Kohdun gynekologinen verenvuoto. Verenvuoto naisen sukupuolielimistä

text_fields

text_fields

nuoli_ylöspäin

Verenvuoto voi johtua erilaisista gynekologisista sairauksista, raskauden, synnytyksen ja varhaisen synnytyksen jälkeisistä patologioista. Paljon harvemmin verenvuoto naisen sukuelimistä liittyy vammaan tai verijärjestelmän ja muiden järjestelmien sairauksiin.

Gynekologisilla potilailla verenvuoto voi liittyä erilaisiin toiminnallisiin ja orgaanisiin sukuelinten sairauksiin.

On syklistä ja asyklistä verenvuotoa

Ensimmäiselle (menorragia) on tyypillistä syklisesti esiintyvä verenvuoto sukuelinten kautta, pidempi (yli 5-6 päivää) ja runsaampi (verenhäviö yli 50-100 ml) toisin kuin normaalit kuukautiset. Asyklistä verenvuotoa esiintyy kuukautisten välillä (metrorrhagia). Vakavissa häiriöissä verenvuodon syklisyyttä on mahdoton havaita, joten potilaat menettävät ymmärryksensä kuukautiskierrosta ja ilmoittavat lääkärille epävarmoimpina aikoina esiintyvistä verenvuodoista. Tällaista verenvuotoa kutsutaan myös metrorragiaksi.

Verenvuototyyppinen menorragia

text_fields

text_fields

nuoli_ylöspäin

Endometriitin, kohdun fibroidin, endometrioosin aiheuttama verenvuoto

Verenvuotoa, kuten menorragiaa, esiintyy endometriitin, kohdun fibroidien ja endometrioosin yhteydessä. Näillä sairauksilla kohdun supistumiskyky muuttuu, mikä aiheuttaa lisääntynyttä ja pitkittynyttä kuukautisvuotoa. Menorragiaa esiintyy paljon harvemmin kohdusyövän tapauksissa. Joskus syklinen verenvuoto voi olla oire muiden järjestelmien sairauksista (Werlhofin tauti, sydän- ja verisuonisairaudet, maksasairaus, kilpirauhassairaus jne.).

Oireet

Kohdun verenvuodon piteneminen ja verenhukan lisääntyminen. Tällaisen verenvuodon uusiutumisen seurauksena saattaa kehittyä posthemorraginen anemia. Menorragian lisäksi havaitaan myös muita tietylle taudille ominaisia ​​oireita.

Akuutin endometriitin diagnoosi

Akuutissa endometriitissä potilaalla voi olla kuumetta ja kipua alavatsassa. Emättimen tutkimuksessa akuutin tulehdusprosessin tapauksessa havaitaan hieman laajentunut ja kivulias kohtu; Usein infektio vaikuttaa samanaikaisesti kohdun lisäkkeisiin (salpinooforiitti). Krooninen endometriitti esiintyy ilman lämpötilareaktiota ja siihen liittyy harvoin kipua. Kroonisessa endometriitissä kohtu on hieman laajentunut tai normaalikokoinen, tiheä, kivuton tai hieman herkkä tunnustelulle. Sairaudelle ominaisia ​​piirteitä ovat yhteys abortin jälkeisen (useammin) tai synnytyksen jälkeisen (harvemmin) ajanjakson monimutkaiseen kulumiseen.

Kohdun fibroidien diagnoosi

Useita kohdun fibroideja sairastavat potilaat voivat valittaa menorragian lisäksi kivusta (ja solmukudoksen nekroosia) tai virtsarakon tai peräsuolen toimintahäiriöstä, jos solmukkeiden kasvu kohdistuu näihin elimiin. Submukosaaliseen (submukoosiseen) kohdun mimomaan liittyy paitsi syklinen, myös asyklinen verenvuoto. Emättimen tutkimuksessa havaitaan kohdun koon kasvu, jolla on epätasainen mukuloiden pinta, tiheä konsistenssi, kivuton tunnustelu. Submucous-fibroidien kohdalla kohdun koko voi olla normaali.

Kohdun kehon endometrioosin diagnoosi

Kohdun kehon endometrioosiin ei liity vain menorrhagia, vaan myös vakavat kivuliaita kuukautisia (algomenorrea). Algodismenorrea on etenevä. Emätintutkimuksessa havaitaan suurentunut kohtu. Kohdunkaulan endometrioosi johtaa menorragiaan, mutta siihen ei liity kipua, toisin kuin kohdun endometrioosi. Kohdun endometrioosille on tyypillistä sen koon kasvu (8-10 raskausviikkoon asti), kun taas, toisin kuin fibroidit, kohdun pinta on sileä eikä kyhmyinen. Suhteellisen usein kohdun endometrioosi yhdistetään munasarjojen ja retroservikaalisen endometrioosiin.

Verenvuototyyppinen metrorragia

text_fields

text_fields

nuoli_ylöspäin

Verenvuodot, kuten metrorragia, ovat useimmiten luonteeltaan toimintahäiriöitä, harvemmin ne liittyvät kohdun (kehonsyöpä, kohdunkaulan syöpä) tai munasarjojen (ekstrogeenia tuottavat kasvaimet) orgaanisiin vaurioihin.

Epätoiminnallinen kohdun verenvuoto (DUB)

Dysfunctional uterine verenvuoto (DUB) ei liity sukupuolielinten ulkopuolisiin sairauksiin tai orgaanisiin prosesseihin sukupuolielimissä, vaan se johtuu kuukautiskierron säätelyjärjestelmän häiriöistä: hypotalamus - aivolisäke - munasarjat - kohtu. Useimmiten toimintahäiriöitä esiintyy syklin säätelyn keskeisissä linkeissä (hypotalamus ja aivolisäke). DMK - polyetylologinen lannoitus. DUB:n patogeneesi perustuu stressaaviin hetkiin, myrkytykseen (usein tonsillogeeniseen luonteeseen), endokriinisen toiminnan häiriintymiseen jne. Useimmissa tapauksissa DUB:t ovat anovulaarisia, ts. esiintyä, kun munasarjoissa ei tapahdu ovulaatiota, atresiaa ja follikkelin pysyvyyttä. Atresiassa follikkelit kehittyvät lyhyessä ajassa, eivätkä ne tapahdu ovulaatiota. Tämän seurauksena ei ole keltasolua, joka tuottaa progesteronia, jonka vaikutuksen alaisena tapahtuu kohdun limakalvon erittäviä muutoksia ja kuukautisia. Follikulaariseen atresiaan liittyy alhainen estrogeenin tuotanto. Sitä vastoin pysyvyydelle on ominaista follikkelin pitkittynyt kehitys, jossa muodostuu merkittäviä määriä estrogeenisiä hormoneja. Pysymisen myötä ovulaatiota ja keltarauhasen kehitystä ei myöskään tapahdu. Endometriumissa, joka on patologisesti kasvanut estrogeenien vaikutuksen alaisena, esiintyy verisuonihäiriöitä, jotka johtavat nekroottisiin muutoksiin limakalvossa; umpeutunut kohdun limakalvo alkaa repeytyä kohdun seinämistä, mihin liittyy pitkittynyt ja usein voimakas verenvuoto. Ennen verenvuodon alkamista kuukautiset viivästyvät vähintään 2 viikkoa.

DUB:ia esiintyy naisen elämän eri ikäkausina: kuukautisten toiminnan muodostumisen aikana (nuorten verenvuoto), hedelmällisyyden aikana ja premenopausaalisella kaudella (menopausaalinen verenvuoto).

DMC:n oireet

Verenvuotoa edeltää yleensä tilapäinen amenorrea, joka kestää useista viikoista 1-3 kuukauteen. Kuukautisten viivästymisen taustalla ilmenee verenvuotoa. Se voi olla runsas tai niukka, suhteellisen lyhyt (10-14 päivää) tai erittäin pitkä (1-2 kuukautta). Kivun puuttuminen verenvuodon aikana on tyypillistä DUB:lle. Pitkäaikainen verenvuoto, erityisesti toistuva verenvuoto, johtaa sekundaarisen anemian kehittymiseen. Anemiaa esiintyy erityisen usein nuorten verenvuodon aikana tytöillä, joilla on infantilismia piirteitä.

DMC:n diagnoosi

Diagnoosi perustuu sairaushistoriaan (oireet stressaavista tilanteista, myrkytyksestä, sukuelinten tulehduksellisista sairauksista jne.), kuukautisten tyypillisten viivästysten esiintymiseen ja sitä seuraavaan pitkittyneen verenvuodon esiintymiseen. Emätintutkimus paljastaa kohdun lievän laajentumisen (tämä merkki puuttuu nuorilla) ja kystisen muutoksen yhdessä tai kahdessa munasarjassa.

DUB:n erotusdiagnoosi riippuu suurelta osin potilaan iästä. Nuorilla DUB on erotettava verisairauksista (Werlhofin tauti) ja estrogeenia tuottavista munasarjakasvaimista (granulosasolukasvain). Hedelmällisessä iässä DUB on erotettava verenvuodosta, joka johtuu alkavasta tai keskeneräisestä spontaanista abortista, kohdunulkoisesta raskaudesta (katso), hydatidiformisesta luomasta, korionepitelioomasta, limakalvon alaisista kohdun fibroideista, kohdunkaulan ja kohdun syövästä. Premenopausaalisessa iässä DUB on erotettava kohdunkaulan ja kohdun syövästä, kohdun myoomasta ja estrogeenia tuottavasta munasarjakasvaimesta (granulosasolukasvain, tekooma).

Werlhofin taudin diagnoosi

Werlhofin taudin diagnoosi tehdään verihiutaletestin perusteella (trombosytopenia). Hormonaalisesti aktiivinen munasarjakasvain määritetään emätintutkimuksella sekä endoskooppisella (laparoskopia; culdoscopy) ja ultraäänimenetelmillä. Spontaanien keskenmenon yhteydessä havaitaan suurentunutta ja pehmentynyttä kohtua, hieman auki olevaa kohdunkaulaa ja muita raskauden merkkejä. Kohdunulkoiselle raskaudelle on ominaista voimakas kipu, sisäinen verenvuoto, kohdun lisäosien yksipuolinen suureneminen, niiden terävä kipu ja muut oireet. Kohdun fibroidit diagnosoidaan niiden laajentumisen, tyypillisen kuoppaisen pinnan ja tiheän koostumuksen perusteella. Submukosaalisen miman diagnosoimiseksi käytetään lisätutkimusmenetelmiä (hysteroskopia, hysterografia, ultraääni) sairaalaympäristössä. Kohdunkaulan syöpä havaitaan, kun potilasta tutkitaan tähystimellä. Kohdun limakalvon syöpä diagnosoidaan pääasiassa kohdun kyurettitietojen perusteella. Hydatidiforminen luoma ja korionepiteliooma ovat harvinaisia, joten DUB:n erotusdiagnoosilla näiden sairauksien kanssa ei ole suurta käytännön merkitystä.

Kiireellistä hoitoa

text_fields

text_fields

nuoli_ylöspäin

Sukupuolielinten ulkopuolisen sairauden, endometriitin, kohdun fibroidien ja endometrioosin aiheuttaman menorragian tapauksessa annetaan kohdun supistuksia.

Pienessä verenvuodossa ne rajoittuvat lääkkeiden antamiseen suun kautta, vakavammissa verenvuodoissa lääkkeet annetaan parenteraalisesti.

Oksitosiinia annetaan lihakseen, 1 ml (5 yksikköä) 1-2 kertaa päivässä.

Metyyliergometriiniä annetaan myös lihakseen (1 ml 0,02-prosenttista liuosta).

Kun oksitosiinia annetaan, kohtu rentoutuu uudelleen nopean supistuksen jälkeen, mikä johtaa verenvuodon uusiutumiseen. Kun metyyliergometriiniä annetaan, kohdun supistukset ovat luonteeltaan pidempiä, mikä on luotettavampaa hemostaasin kannalta. Metyyliergometriiniä voidaan antaa jonkin aikaa oksitosiinin annon jälkeen. Kohdun fibroidien aiheuttaman verenvuodon tapauksessa kohdun lihasten voimakkaita supistuksia aiheuttavien aineiden antamisessa on noudatettava suurta varovaisuutta kasvainsolmukkeen iskemian ja nekroosin riskin vuoksi.

Suhteellisen vähäiseen menorragiaan kohdun supistusaineita annetaan suun kautta: ergotaalia 1 mg 2-3 kertaa vuorokaudessa, ergometriinimaleaattia 0,2 g 2-3 kertaa päivässä. Vaikeamman menorragian tapauksessa nämä lääkkeet annetaan parenteraalisesti.

Yhdessä torajyväryhmän lääkkeiden kanssa annetaan vikasolia (1-2 ml 1-prosenttista liuosta lihakseen), kalsiumglukonaattia (10 ml 10-prosenttista liuosta lihakseen) ja aminokapronihappoa (50-100 ml 5-prosenttista liuosta suonensisäisesti) .

Pientä verenvuotoa varten tämä lääke annetaan suun kautta (nopeudella 0,1 g / 1 painokilo), kun jauhe on aiemmin liuotettu makeaan veteen. Yleensä tällaisten toimenpiteiden avulla on mahdollista heikentää, mutta ei pysäyttää verenvuotoa kokonaan.

Lääkehoidon ohella alavatsalle levitetään kylmää (jääpakkaus 20-30 minuutin ajan ajoittain).

DUB:n yhteydessä yllä kuvattu oireenmukainen hoito joko ei yleensä anna merkittävää positiivista tulosta tai aiheuttaa tilapäisen hemostaattisen vaikutuksen. Siksi heti sairaalahoidon jälkeen tai jos sairaalahoito viivästyy, samoin kuin kohdun supistuksia ja veren hyytymistä lisääviä lääkkeitä, on aloitettava hormonaalisen hemostaasin käyttö. Potilailla, joilla on nuorten kohdun verenvuoto, verenvuodon pysäyttäminen alkaa välittömästi hormonaalisella hemostaasilla. Hedelmällisessä iässä tähän hoitomenetelmään turvaudutaan yleensä vasta sitten, kun he ovat vakuuttuneita esisyövän tai kohdun limakalvosyövän puuttumisesta (alustavan diagnostisen kuretoinnin tarve!). Premenopausaalisella kaudella DUB:n lopettaminen kaikissa tapauksissa alkaa erillisellä kohdun limakalvon diagnostisella (vartalo ja kohdunkaulan kanava) kyretaasilla. Jos tällainen toimenpide tehtiin suhteellisen äskettäin, niin jos kohdun limakalvon syöpä suljetaan pois, on mahdollista aloittaa hätätoimenpiteenä verenvuodon pysäyttäminen hormonaalisten lääkkeiden avulla.

Hemostaasin estrogeenia määrätään suurina annoksina: 0,1-prosenttinen estradiolidipropionaattiliuos 1 ml lihakseen 2-3 välein ja/tai etinyyliestradioli (mikrofolliini) 0,05 mg 2-3 välein (sido yli 5 tablettia päivässä). Hemostaasi tapahtuu yleensä kahden ensimmäisen päivän aikana. Sitten estrogeeniannosta pienennetään vähitellen ja annetaan vielä 10-15 päivän ajan.

Yhdistelmä estrogeeni-progestogeenilääkkeitä (bisekuriini, nonovlon) määrätään hemostaasiin, 4-5 tablettia vuorokaudessa 2-3 tunnin välein, yleensä verenvuoto lakkaa 24-48 tunnin kuluttua hoidon aloittamisesta. Sitten tablettien määrää vähennetään asteittain (yksi päivässä), kunnes määrätään vain yksi tabletti päivässä. Yleinen hoitojakso on 21 päivää. Puhtaita gestageenia (norkolut, progesteroni) käyttävää hemostaasia käytetään harvemmin, koska verenvuoto voi lisääntyä ensimmäisinä hoitopäivinä, mikä on vaarallista anemiapotilaille.

Edistyneestä kohdunkaulan syövästä johtuvan runsaan verenvuodon yhteydessä on joskus hätähoidossa turvauduttava tiukkaan emättimen tamponadiin.

Sairaalahoito. Riippumatta kohdun verenvuodon syystä, jos potilas on runsasta verenvuotoa, on potilas vietävä kiireellisesti sairaalahoitoon gynekologiselle osastolle. Runsaan verenvuodon tapauksessa kuljetus tapahtuu paareilla, suuren verenhukan tapauksessa - pää alas laskettuna.

– kohdun patologinen verenvuoto, joka liittyy umpieritysrauhasten sukupuolihormonien tuotannon häiriintymiseen. On nuorten verenvuotoa (murrosiän aikana), vaihdevuosien verenvuotoa (munasarjojen toiminnan sukupuuttoon), lisääntymisajan verenvuotoa. Se ilmaistaan ​​kuukautisten aikana menetetyn veren määrän lisääntymisenä tai kuukautisten keston pidentymisenä. Voi ilmetä metrorragiana - asyklisenä verenvuodona. Jolle on ominaista vuorottelevat kuukautiset (6 viikosta 2 kuukauteen) ja sen jälkeen vaihtelevan voimakkuuden ja keston verenvuoto. Aiheuttaa anemian kehittymistä.

Nuorten DMK

Syyt

Nuorten (murrosiän) aikana kohdun verenvuotoa esiintyy useammin kuin muita gynekologisia patologioita - lähes 20 prosentissa tapauksista. Hormonaalisen säätelyn kehityksen häiriintymistä tässä iässä helpottavat fyysiset ja henkiset traumat, huonot elinolosuhteet, ylityö, hypovitaminoosi, lisämunuaiskuoren ja/tai kilpirauhasen toimintahäiriöt. Myös lapsuuden tulehdukset (vesirokko, tuhkarokko, sikotauti, hinkuyskä, vihurirokko), akuutit hengitystietulehdukset, krooninen tonsilliitti, äidin monimutkainen raskaus ja synnytys jne. vaikuttavat nuorten kohdun verenvuodon kehittymiseen.

Diagnostiikka

Nuorten kohdun verenvuotoa diagnosoitaessa otetaan huomioon seuraavat seikat:

• anamneesitiedot (kuukautisten alkamispäivä, viimeiset kuukautiset ja verenvuodon alkaminen)
• toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien kehittyminen, fyysinen kehitys, luusto
• hemoglobiinitaso ja veren hyytymistekijät (täydellinen verenkuva, verihiutaleet, koagulogrammi, protrombiiniindeksi, hyytymisaika ja verenvuotoaika)
• hormonitasojen (prolaktiini, LH, FSH, estrogeeni, progesteroni, kortisoli, testosteroni, T3, TSH, T4) indikaattorit veren seerumissa
• asiantuntijalausunto: gynekologin, endokrinologin, neurologin, silmälääkärin konsultaatio
• peruslämpötilan indikaattorit kuukautisten välisenä aikana (yksivaiheiselle kuukautiskierrolle on ominaista yksitoikkoinen peruslämpötila)
• kohdun limakalvon ja munasarjojen tila lantion elinten ultraäänitietojen perusteella (käytetään peräsuolen sensoria neitsyillä tai emättimen anturia seksuaalisesti aktiivisilla tytöillä). Kaikukuva munasarjoista, joissa esiintyy nuorten kohdun verenvuotoa, osoittaa munasarjojen tilavuuden kasvun kuukautisten välisenä aikana
• säätelevän hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän tila sellaturcica-projektiolla varustetun kallon röntgenkuvan, kaikuenkefalografian, EEG:n, CT:n tai aivojen MRI:n mukaan (aivolisäkkeen kasvainvaurioiden poissulkemiseksi)
• Kilpirauhasen ja lisämunuaisten ultraääni Dopplerometrialla
• Ovulaation ultraäänivalvonta (atresian tai follikkelin, kypsän munarakkulan, ovulaation, keltarauhasen muodostumisen visualisoimiseksi)

Hoito

Ensisijainen tehtävä kohdun verenvuodon hoidossa on hemostaattisten toimenpiteiden suorittaminen. Jatkohoitotaktiikoilla pyritään estämään toistuva kohdun verenvuoto ja normalisoimaan kuukautiskierto. Nykyaikaisen gynekologian arsenaalissa on useita tapoja pysäyttää epätoiminnallinen kohdun verenvuoto, sekä konservatiivisesti että kirurgisesti. Hemostaattisen hoitomenetelmän valinta määräytyy potilaan yleistilan ja verenhukan määrän mukaan. Keskivaikeaan anemiaan (hemoglobiini yli 100 g/l) käytetään oireenmukaisia ​​hemostaattisia (menadioni, etamsylaatti, askorutiini, aminokapronihappo) ja kohdun supistuslääkkeitä (oksitosiini).

Jos ei-hormonaalinen hemostaasi on tehoton, määrätään progesteronilääkkeitä (etinyyliestradioli, etinyyliestradioli, levonorgestreeli, noretisteroni). Verinen vuoto loppuu yleensä 5-6 päivää lääkityksen lopettamisen jälkeen. Runsas ja pitkittynyt kohdun verenvuoto, joka johtaa tilan asteittaiseen heikkenemiseen (vaikea anemia Hb alle 70 g/l, heikkous, huimaus, pyörtyminen) ovat indikaatio hysteroskoopialle, johon kuuluu erillinen diagnostinen kyretti ja raapiman patomorfologinen tutkimus. Vasta-aihe kohdun ontelon kyretaatiolle on veren hyytymishäiriö.

Samanaikaisesti hemostaasin kanssa suoritetaan antianemiahoitoa: rautalisät, foolihappo, B12-vitamiini, C-vitamiini, B6-vitamiini, P-vitamiini, punasolujen siirto ja tuore pakastettu plasma. Kohdun verenvuodon lisäehkäisyyn kuuluu progestiinilääkkeiden ottaminen pieninä annoksina (gestodeeni, desogestreeli, norgestimaatti yhdessä etinyyliestradiolin kanssa; dydrogesteroni, noretisteroni). Kohdun verenvuodon ehkäisyssä myös yleinen kovettuminen, kroonisten infektiopesäkkeiden kuntoutus ja oikea ravitsemus ovat tärkeitä. Riittävät toimenpiteet nuorten kohdun verenvuodon ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi palauttavat kaikkien lisääntymisjärjestelmän osien syklisen toiminnan.

Lisääntymisajan DMC

Syyt

Lisääntymisaikana 4-5 % kaikista gynekologisista sairauksista on epätoiminnallista kohdun verenvuotoa. Munasarjojen toimintahäiriöitä ja kohdun verenvuotoa aiheuttavia tekijöitä ovat neuropsyykkiset reaktiot (stressi, väsymys), ilmastonmuutos, työperäiset vaarat, infektiot ja myrkytykset, abortit ja eräät lääkkeet, jotka aiheuttavat primaarisia häiriöitä hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän tasolla. Häiriöt munasarjoissa johtuvat tarttuvista ja tulehdusprosesseista, jotka myötävaikuttavat munasarjakapselin paksuuntumiseen ja munasarjakudoksen herkkyyden heikkenemiseen gonadotropiineille.

Diagnostiikka

Kohdun verenvuotoa diagnosoitaessa on suljettava pois sukuelinten orgaaninen patologia (kasvaimet, endometrioosi, traumaattiset vammat, spontaani abortti, kohdunulkoinen raskaus jne.), hematopoieettisten elinten, maksan, umpieritysrauhasten, sydämen ja verisuonten sairaudet. Kohdun verenvuodon diagnosointiin yleisten kliinisten menetelmien (historian otto, gynekologinen tutkimus) lisäksi käytetään hysteroskoopiaa ja erillistä kohdun limakalvon diagnostista kuretaatiota materiaalin histologisella tutkimuksella. Diagnostiset lisätoimenpiteet ovat samat kuin nuorten kohdun verenvuodon yhteydessä.

Hoito

Lisääntymisajan kohdun verenvuodon terapeuttinen taktiikka määräytyy otettujen raapimien histologisten tulosten perusteella. Jos verenvuotoa esiintyy toistuvasti, suoritetaan hormonaalinen ja ei-hormonaalinen hemostaasi. Tulevaisuudessa havaitun toimintahäiriön korjaamiseksi määrätään hormonaalista hoitoa, joka auttaa säätelemään kuukautisten toimintaa ja ehkäisemään kohdun verenvuodon uusiutumista.

Kohdun verenvuodon epäspesifiseen hoitoon kuuluu neuropsyykkisen tilan normalisointi, kaikkien taustalla olevien sairauksien hoito ja myrkytyksen poistaminen. Tätä helpottavat psykoterapeuttiset tekniikat, vitamiinit ja rauhoittavat lääkkeet. Anemiaan määrätään rautavalmisteita. Lisääntymisiässä olevaa kohdun verenvuotoa voi esiintyä toistuvasti väärin valitun hormonihoidon tai tietyn syyn vuoksi.

Vaihdevuosien DMC

Syyt

Premenopausaalista kohdun verenvuotoa esiintyy 15 %:lla vaihdevuosi-ikäisten naisten gynekologisista patologioista. Iän myötä aivolisäkkeen erittämien gonadotropiinien määrä vähenee, niiden vapautuminen muuttuu epäsäännölliseksi, mikä aiheuttaa häiriöitä munasarjasyklissä (follikulogeneesi, ovulaatio, keltarauhasen kehitys). Progesteronin puute johtaa hyperestrogenismin kehittymiseen ja kohdun limakalvon hyperplastiseen kasvuun. Vaihdevuosien kohdun verenvuoto 30%:lla kehittyy vaihdevuosien oireyhtymän taustalla.

Diagnostiikka

Vaihdevuosien kohdun verenvuodon diagnoosin piirteet ovat tarve erottaa ne kuukautisista, jotka tässä iässä muuttuvat epäsäännöllisiksi ja esiintyvät metrorragiana. Kohdun verenvuodon aiheuttaneen patologian sulkemiseksi pois on parempi suorittaa hysteroskoopia kahdesti: ennen diagnostista kurettia ja sen jälkeen.

Kurettauksen jälkeen kohdun ontelon tutkimus voi paljastaa endometrioosialueita, pieniä limakalvon alaisia ​​fibroideja ja kohdun polyyppeja. Harvinaisissa tapauksissa kohdun verenvuodon syy on hormonaalisesti aktiivinen munasarjakasvain. Ultraääni, ydinmagneettinen tai tietokonetomografia voivat tunnistaa tämän patologian. Kohdun verenvuodon diagnosointimenetelmät ovat yhteisiä niiden eri tyypeille, ja lääkäri määrittää ne yksilöllisesti.

Hoito

Vaihdevuosien epätoiminnallisen kohdun verenvuodon hoito tähtää hormonaalisten ja kuukautisten toimintojen tukahduttamiseen eli vaihdevuosien indusointiin. Verenvuodon pysäyttäminen kohdun verenvuodon aikana vaihdevuosien aikana tehdään yksinomaan kirurgisesti - terapeuttisen ja diagnostisen kuretaasin ja hysteroskoopin avulla. Odotustaktiikka ja konservatiivinen hemostaasi (erityisesti hormonaalinen) ovat virheellisiä. Joskus suoritetaan kohdun limakalvon kryodestrukcija tai kohdun kirurginen poisto - kohdun supravaginaalinen amputaatio, kohdun poisto.

DMK:n ehkäisy

Epätoiminnallisen kohdun verenvuodon ehkäisy tulee aloittaa sikiön kohdunsisäisen kehityksen vaiheessa eli raskauden aikana. Lapsuudessa ja nuoruudessa on tärkeää kiinnittää huomiota yleisiin vahvistamis- ja yleisterveystoimenpiteisiin, sairauksien, erityisesti lisääntymisjärjestelmän, ennaltaehkäisyyn tai oikea-aikaiseen hoitoon sekä aborttien ehkäisyyn.

Jos toimintahäiriöitä ja kohdun verenvuotoa kehittyy, on lisätoimenpiteitä pyrittävä palauttamaan kuukautiskierron säännöllisyys ja estämään toistuva verenvuoto. Tätä tarkoitusta varten suun kautta otettavien estrogeeni-progestiiniehkäisyvalmisteiden määrääminen on osoitettu kaavion mukaisesti: ensimmäiset 3 sykliä - 5 - 25 päivää, seuraavat 3 sykliä - 16 - 25 päivää kuukautisten kaltaista verenvuotoa. Puhtaita gestageenilääkkeitä (Norkolut, Duphaston) määrätään kohdun verenvuotoon kuukautiskierron 16.–25. päivänä 4–6 kuukauden ajan.

Hormonaalisten ehkäisyvälineiden käyttö ei ainoastaan ​​vähennä aborttien tiheyttä ja hormonaalisen epätasapainon esiintymistä, vaan myös estää myöhemmän hedelmättömyyden, endometriumin adenokarsinooman ja rintasyövän anovulatoristen muotojen kehittymisen. Potilaita, joilla on epätoiminnallista kohdun verenvuotoa, tulee seurata gynekologin toimesta.

Kohdun verenvuodon syyt

Paljon harvemmin tämän patologian syy voi olla niin sanotut ekstragenitaaliset sairaudet (ei liity sukupuolielimiin). Kohdun verenvuotoa voi esiintyä maksavaurioiden, veren hyytymishäiriöihin liittyvien sairauksien (esimerkiksi von Willebrandin tauti) yhteydessä. Tässä tapauksessa potilaat ovat huolissaan kohdun lisäksi myös nenäverenvuodoista, ikenien verenvuodosta, mustelmista pienistä mustelmista, pitkittyneestä verenvuodosta leikkauksista ja muista oireita.

Kohdun verenvuodon oireet

Toisin kuin normaalit kuukautiset, kohdun verenvuodolle on ominaista seuraavat ominaisuudet:
1. Lisääntynyt veren määrä. Normaalisti kuukautisten aikana vapautuu 40-80 ml verta. Kohdun verenvuodon yhteydessä menetetyn veren määrä kasvaa, ja se on yli 80 ml. Tämä voidaan määrittää, jos hygieniatuotteita on vaihdettava liian usein (0,5-2 tunnin välein).
2. Lisääntynyt verenvuodon kesto. Normaalisti kuukautisten aikana vuoto kestää 3-7 päivää. Kohdun verenvuodon tapauksessa verenvuodon kesto ylittää 7 päivää.
3. Epäsäännöllinen vuoto - keskimäärin kuukautiskierto on 21-35 päivää. Tämän intervallin lisääntyminen tai pieneneminen osoittaa verenvuotoa.
4. Verenvuoto yhdynnän jälkeen.
5. Verenvuoto postmenopaussissa - iässä, jolloin kuukautiset ovat jo loppuneet.

Siten voidaan erottaa seuraavat kohdun verenvuodon oireet:

• Menorragia (hypermenorrea)- liialliset (yli 80 ml) ja pitkittyneet kuukautiset (yli 7 päivää), niiden säännöllisyys säilyy (ilmenee 21-35 päivän kuluttua).
• Metrorragia- epäsäännöllinen verenvuoto. Ne esiintyvät useammin syklin puolivälissä eivätkä ole kovin voimakkaita.
• Menometrorragia- pitkittynyt ja epäsäännöllinen verenvuoto.
• Polymenorrea– kuukautiset useammin kuin 21 päivän välein.

Kohdun verenvuodon tyypit

Kohdun verenvuoto jaetaan esiintymisen syystä riippuen:

• Epätoiminnallinen verenvuoto(voi olla ovulatorinen tai anovulatorinen).
• Orgaaninen verenvuoto- liittyy sukuelinten patologiaan tai systeemisiin sairauksiin (esimerkiksi veri-, maksa- jne.)
• Iatrogeeninen verenvuoto– syntyvät ei-hormonaalisten ja hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden, verenohennuslääkkeiden käytön seurauksena kohdunsisäisten laitteiden asentamisen vuoksi.

Nuorten kohdun verenvuoto

Hoito voi tilasta riippuen olla oireenmukaista - käytetään seuraavia lääkkeitä:

• hemostaattiset lääkkeet: dicinoni, vikasol, aminokapronihappo;
• kohdun supistavat aineet (oksitosiini);
• rautalisät;
• fysioterapeuttiset toimenpiteet.

Toistuvan verenvuodon estämiseksi määrätään vitamiinikursseja, fysioterapiaa ja akupunktiota. Kun verenvuoto on pysähtynyt, estrogeeni-progestiiniaineita määrätään palauttamaan normaali kuukautiskierto. Karkaisu ja fyysinen harjoittelu, hyvä ravinto ja kroonisten tulehdusten hoito ovat tärkeitä toipumisvaiheessa.

Kohdun verenvuoto lisääntymisaikana

Raskauden aikana, varhaisessa vaiheessa kohdun verenvuoto voi olla osoitus keskenmenosta tai kohdunulkoisesta raskaudesta. Myöhemmissä vaiheissa verenvuodon aiheuttavat istukan previa ja hydatidiforminen luoma. Synnytyksen aikana kohdun verenvuoto on erityisen vaarallista, verenhukan määrä voi olla suuri. Yleinen verenvuodon syy synnytyksen aikana on istukan irtoaminen, atonia tai kohdun hypotensio. Synnytyksen jälkeisenä aikana verenvuotoa esiintyy kohtuun jääneiden kalvojen osien, kohdun hypotension tai verenvuotohäiriöiden vuoksi.

Usein erilaiset kohdun sairaudet voivat olla syitä kohdun verenvuotoon synnytyksen aikana:

• myooma;
• kohdun kehon endometrioosi;
• kehon ja kohdunkaulan hyvän- ja pahanlaatuiset kasvaimet;
• krooninen endometriitti (kohdun tulehdus);
• hormonaalisesti aktiiviset munasarjakasvaimet.

Raskauteen ja synnytykseen liittyvä verenvuoto

Kohdunulkoinen raskaus voi kehittyä munanjohtimiin ja kohdunkaulaan. Ensimmäisten verenvuodon oireiden yhteydessä, joihin liittyy subjektiivisia raskauden oireita, vaikka kuukautisten viivästyminen on vähäistä, on kiireellisesti hakeuduttava lääkärin hoitoon.

Raskauden toisella puoliskolla verenvuoto on suuri vaara äidin ja sikiön hengelle, joten se vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa. Verenvuoto tapahtuu, kun istukka previa (kun istukka ei muodostu kohdun takaseinää pitkin, vaan se tukkii osittain tai kokonaan sisäänkäynnin kohtuun), normaalisti sijaitsevan istukan irtoamisen tai kohdun repeämisen yhteydessä. Tällaisissa tapauksissa verenvuoto voi olla sisäistä tai ulkoista ja vaatii kiireellisen keisarinleikkauksen. Tällaisten sairauksien vaarassa olevien naisten tulee olla tarkassa lääkärin valvonnassa.

Synnytyksen aikana verenvuoto liittyy myös istukan previaan tai istukan irtoamiseen. Synnytyksen jälkeisenä aikana verenvuodon yleisiä syitä ovat:

• vähentynyt kohdun sävy ja kyky supistua;
• kohtuun jääneet istukan osat;
• verenvuotohäiriöt.

Kohdun verenvuoto vaihdevuosien aikana

Epätoiminnallinen kohdun verenvuoto

• akuutti ja krooninen sukuelinten tulehdus (munasarjat, lisäkkeet, kohtu);
• endokriiniset sairaudet (kilpirauhasen vajaatoiminta, diabetes, liikalihavuus);
• stressi;
• fyysinen ja henkinen väsymys;
• ilmastonmuutos.

Hyvin usein toimintahäiriöinen verenvuoto on seurausta keinotekoisesta tai spontaanista abortista.

Epätoiminnallinen kohdun verenvuoto voi olla:
1. Ovulaatio – liittyy kuukautisiin.
2. Anovulatorinen – tapahtuu kuukautisten välillä.

Ovulaatioverenvuodossa esiintyy poikkeamia kuukautisten aikana vapautuvan veren kestossa ja määrässä. Anovulatorinen verenvuoto ei liity kuukautiskiertoon, ja sitä esiintyy useimmiten kuukautisten pois jäämisen jälkeen tai alle 21 päivää viimeisten kuukautisten jälkeen.

Munasarjojen toimintahäiriöt voivat aiheuttaa hedelmättömyyttä ja keskenmenoa, joten on erittäin tärkeää hakeutua viipymättä lääkäriin, jos kuukautiskierrossa esiintyy epäsäännöllisyyttä.

Läpimurto kohdun verenvuoto

Tällaisissa tapauksissa sinun tulee kääntyä lääkärin puoleen arvioidaksesi käytetyn lääkkeen annos. Useimmiten, jos läpimurtoverenvuotoa esiintyy, on suositeltavaa lisätä väliaikaisesti otetun lääkkeen annosta. Jos verenvuoto ei pysähdy tai tulee runsaammaksi, tulee suorittaa lisätutkimus, koska syynä voi olla erilaiset lisääntymisjärjestelmän sairaudet. Verenvuotoa voi esiintyä myös, jos kohdun seinämät ovat vaurioituneet kohdunsisäisen laitteen vaikutuksesta. Tässä tapauksessa on välttämätöntä poistaa spiraali mahdollisimman pian.

Mihin lääkäriin minun tulee ottaa yhteyttä, jos minulla on kohdunverenvuotoa?

Valitettavasti kohdun verenvuoto voi olla merkki paitsi pitkäaikaisesta, rutiinitutkimusta ja -hoitoa vaativasta naisen sisäisten sukuelinten kroonisesta sairaudesta, myös hätätilan oireista. Hätätilanteilla tarkoitetaan akuutteja sairauksia, joissa nainen tarvitsee kiireellistä pätevää lääkärinhoitoa pelastaakseen henkensä. Ja jos tällaista apua hätäverenvuodon sattuessa ei anneta, nainen kuolee.

Siksi sinun on otettava yhteyttä gynekologiin klinikalla kohdun verenvuodon vuoksi, kun hätätilanteessa ei ole merkkejä. Jos kohdun verenvuoto yhdistyy hätätilan oireisiin, sinun on soitettava välittömästi ambulanssi tai käytettävä omaa kuljetusta mahdollisimman pian päästäksesi lähimpään sairaalaan, jossa on gynekologinen osasto. Pohditaan, missä tapauksissa kohdun verenvuotoa tulisi pitää hätätilanteena.

Ensinnäkin kaikkien naisten tulee tietää, että kohdun verenvuotoa missä tahansa raskauden vaiheessa (vaikka raskaus ei ole varmistettu, mutta viivästys on vähintään viikko) on pidettävä hätätilanteena, koska veren vapautumista, kuten sääntö aiheuttaa sikiön ja tulevien äitien elämää uhkaavat olosuhteet, kuten istukan irtoaminen, keskenmeno jne. Ja tällaisissa olosuhteissa naiselle olisi annettava pätevää apua henkensä pelastamiseksi ja mahdollisuuksien mukaan raskaana olevan sikiön elämän säilyttämiseksi.

Toiseksi kohdun verenvuotoa, joka alkaa yhdynnän aikana tai jonkin aikaa sen jälkeen, on pidettävä merkkinä hätätilanteesta. Tällainen verenvuoto voi johtua raskauden patologiasta tai vakavasta sukupuolielinten traumasta edellisen yhdynnän aikana. Tällaisessa tilanteessa naisen apu on elintärkeää, koska hänen poissa ollessaan verenvuoto ei pysähdy ja nainen kuolee elämän kanssa yhteensopimattomaan verenhukkaan. Verenvuodon pysäyttämiseksi tällaisessa tilanteessa on tarpeen ommella kaikki sisäisten sukuelinten repeämät ja vammat tai keskeyttää raskaus.

Kolmanneksi hätätilanteena on pidettävä kohdun verenvuotoa, joka osoittautuu runsaaksi, ei vähene ajan myötä, yhdistettynä voimakkaaseen alavatsan tai alaselän kipuun, aiheuttaa jyrkkää terveyden heikkenemistä, kalpeutta, verenpaineen laskua, sydämentykytys, lisääntynyt hikoilu ja mahdollisesti pyörtyminen. Kohdunverenvuotoa aiheuttavan hätätilan yleinen ominaisuus on naisen hyvinvoinnin jyrkkä heikkeneminen, kun hän ei voi suorittaa yksinkertaisia ​​kotitalous- ja arkitoimia (ei voi nousta seisomaan, kääntää päätään, hänen on vaikea puhua , jos hän yrittää nousta istumaan sängyssä, hän kaatuu välittömästi jne.), mutta kirjaimellisesti makaa tasaisesti tai jopa tajuttomana.

Mitä testejä ja tutkimuksia lääkäri voi määrätä kohdun verenvuotoon?

Lisäksi ensimmäisessä vaiheessa suoritetaan erilaisia ​​​​tutkimuksia kohdun tilan arvioimiseksi, koska useimmiten kohdun verenvuoto johtuu tämän elimen patologiasta. Ja vain, jos tarkastuksen jälkeen kohdun patologiaa ei havaittu, käytetään munasarjojen toiminnan tutkimusmenetelmiä, koska tällaisessa tilanteessa verenvuoto johtuu munasarjojen säätelytoiminnan häiriöstä. Eli munasarjat eivät tuota tarvittavaa määrää hormoneja kuukautiskierron eri jaksoissa, ja siksi verenvuotoa esiintyy vastauksena hormonaaliseen epätasapainoon.

Joten kohdun verenvuodon tapauksessa lääkäri määrää ensinnäkin seuraavat testit ja tutkimukset:

• Yleinen verianalyysi ;
• Koagulogrammi (veren hyytymisjärjestelmän indikaattorit) (ilmoittaudu);
• Gynekologinen tutkimus (varaa aika) ja tarkastus peileissä;
• Lantion elinten ultraääni (ilmoittaudu).

Koagulogrammin avulla voit arvioida veren hyytymisjärjestelmän toimintaa. Ja jos koagulogrammiparametrit eivät ole normaaleja, naisen tulee neuvotella ja suorittaa tarvittava hoito hematologi (varaa aika).

Gynekologisen tutkimuksen avulla lääkäri voi tuntea käsillään erilaisia ​​​​kasvaimia kohdussa ja munasarjoissa ja määrittää tulehdusprosessin esiintymisen elinten koostumuksen muutoksilla. Ja peilien tutkiminen mahdollistaa kohdunkaulan ja emättimen näkemisen, kohdunkaulan kanavan kasvaimien tunnistamisen tai kohdunkaulan syövän epäilyn.

Ultraääni on erittäin informatiivinen menetelmä, jonka avulla voit tunnistaa tulehdusprosessit, kasvaimet, kystat, polyypit kohdussa ja munasarjoissa, kohdun limakalvon liikakasvu sekä endometrioosi. Eli itse asiassa ultraäänen avulla voit tunnistaa melkein kaikki sairaudet, jotka voivat aiheuttaa kohdun verenvuotoa. Mutta valitettavasti ultraäänen tietosisältö ei riitä lopulliseen diagnoosiin, sillä tämä menetelmä antaa vain ohjausta diagnoosiin - ultraäänellä voidaan havaita esimerkiksi kohdun fibroidit tai endometrioosi, mutta kasvaimen tarkka sijainti on mahdollista selvittää. tai kohdunulkoiset pesäkkeet, määritä niiden tyyppi ja arvioi elimen ja ympäröivien kudosten kunto - se on mahdotonta. Siten ultraääni mahdollistaa olemassa olevan patologian tyypin määrittämisen, mutta sen eri parametrien selvittämiseksi ja tämän taudin syiden määrittämiseksi on käytettävä muita tutkimusmenetelmiä.

Milloin gynekologinen tutkimus, tähystystutkimus, ultraääni ja yleinen verikoe ja koagulogrammi suoritetaan, riippuu siitä, mikä patologinen prosessi sukuelimissä havaittiin. Näiden tutkimusten perusteella lääkäri voi määrätä seuraavat diagnostiset toimenpiteet:

• Erillinen diagnostinen kyretti (ilmoittaudu);
• Hysteroskopia (ilmoittaudu);
• Magneettiresonanssikuvaus (ilmoittaudu mukaan).

Jos fibroideja tai muita kohdun kasvaimia havaitaan, lääkäri määrää hysteroskoopin tutkiakseen elinontelon ja nähdäkseen kasvaimen silmällä.

Jos endometrioosi on todettu, lääkäri voi määrätä magneettikuvauksen kohdunulkoisten pesäkkeiden sijainnin selvittämiseksi. Lisäksi, jos endometrioosi todetaan, lääkäri voi määrätä verikokeen follikkelia stimuloivien, luteinisoivien hormonien ja testosteronin pitoisuudesta taudin syiden selvittämiseksi.

Jos munasarjoissa on havaittu kystaa, kasvainta tai tulehdusta, lisätutkimuksia ei tehdä, koska niitä ei tarvita. Ainoa asia, jonka lääkäri voi tässä tapauksessa määrätä, on laparoskooppinen leikkaus (varaa aika) kasvainten poistamiseen ja tulehdusprosessin konservatiiviseen hoitoon.

Siinä tapauksessa, kun tulosten mukaan Ultraääni (ilmoittaudu), gynekologinen tutkimus ja tähystystutkimus eivät paljastaneet kohdun tai munasarjojen patologiaa, vaan oletetaan, että verenvuodon toimintahäiriö johtuu kehon hormonaalisesta epätasapainosta. Tällaisessa tilanteessa lääkäri määrää seuraavat testit hormonien pitoisuuden määrittämiseksi, jotka voivat vaikuttaa kuukautiskiertoon ja kohdun verenvuodon esiintymiseen:

• Verikoe kortisolin (hydrokortisoni) tasolle;
• Verikoe kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH, tyrotropiini) tasolle;
• Verikoe trijodityroniinin (T3) tasolle;
• Verikoe tyroksiinin (T4) tasolle;
• Verikoe kilpirauhasperoksidaasin (AT-TPO) vasta-aineiden esiintymisen varalta;
• Verikoe tyroglobuliinin vasta-aineiden esiintymisen varalta (AT-TG);
• Verikoe follikkelia stimuloivan hormonin (FSH) tasolle;
• Verikoe luteinisoivan hormonin (LH) tasoille;
• Verikoe prolaktiinitasolle (ilmoittaudu mukaan);
• Verikoe estradiolitasojen varalta;
• dehydroepiandrosteronisulfaatin (DEA-S04) verikoe;
• testosteronitasojen verikoe;
• Verikoe sukupuolihormonia sitovan globuliinin (SHBG) tasoille;
• Verikoe 17-OH progesteronitasolle (17-OP) (ilmoittaudu mukaan).

Kohdun verenvuodon hoito

Menetelmät verenvuodon pysäyttämiseksi riippuvat iästä, sen syystä ja tilan vakavuudesta. Yksi tärkeimmistä menetelmistä verenvuodon kirurgisessa pysäyttämisessä on erillinen diagnostinen kyretti - se auttaa myös tunnistamaan tämän oireen syyn. Tätä varten endometriumin (limakalvon) raapiminen lähetetään histologiseen tutkimukseen. Nuorten verenvuotoa ei suoriteta (vain jos vakava verenvuoto ei pysähdy hormonien vaikutuksesta ja on hengenvaarallinen). Toinen tapa pysäyttää verenvuoto on hormonaalinen hemostaasi (suurten hormoniannosten käyttö - estrogeeni tai yhdistelmäehkäisytabletit Mirena). Jos kohdunsisäinen patologia havaitaan, hoidetaan krooninen endometriitti, endometriumin polyypit, kohdun fibroidit, adenomyoosi ja kohdun limakalvon liikakasvu.

Kohdissa käytettävät hemostaattiset aineet
verenvuotoa

• dicinoni;
• etamsylaatti;
• vikasol;
• kalsiumvalmisteet;
• aminokaproiinihappo.

Dicinoni kohdun verenvuotoon

Lääke alkaa vaikuttaa 5-15 minuutin kuluessa laskimonsisäisen annon jälkeen. Sen vaikutus kestää 4-6 tuntia.

Dicinone on vasta-aiheinen seuraavissa tapauksissa:

• tromboosi ja tromboembolia;
• pahanlaatuiset verisairaudet;
• yliherkkyys lääkkeelle.

Mitä tehdä pitkittyneelle kohdun verenvuodolle?

Tärkeimmät anemian merkit:

• vakava heikkous;
• huimaus;
• alentunut verenpaine;
• lisääntynyt syke;
• kalpea iho;

Kansanhoidot

Vuokra lohko

JUMK on asyklinen kohdun verenvuoto murrosikäisillä tytöillä.

Etiologia:

a) altistavat tekijät: perustuslailliset piirteet (asteeninen, intersukupuolinen, infantiili); lisääntynyt allergia; epäsuotuisat kliiniset, maantieteelliset ja aineelliset tekijät; haitallisten tekijöiden vaikutus synnytystä edeltävässä ja intranataalisessa jaksossa (keskosuus, gestoosi, Rhesus-konflikti); toistuvat tartuntataudit lapsuudessa.

b) sallivat tekijät: henkiset shokit; fyysinen ylikuormitus; aivotärähdys; vilustuminen.

Patogeneesi: perustuu hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän toimintahäiriöön. Hypotalamuksen hypofysiotrooppisten rakenteiden epäkypsyys johtaa gonadotropiinien syklisen muodostumisen ja vapautumisen häiriintymiseen, mikä häiritsee munasarjojen follikulogeneesin prosesseja ja johtaa anovulaatioon, jossa esiintyy munarakkuloiden atresiaa, jotka eivät ole saavuttaneet ovulaation kypsyysvaihetta. . Tässä tapauksessa munasarjojen steroidogeneesi häiriintyy, estrogeenin tuotanto on suhteellisen yksitoikkoista, mutta pitkäkestoista, progesteronia muodostuu pieniä määriä. Progesteronin puutos vaikuttaa ensisijaisesti kohdun limakalvoon. E2:n stimuloiva vaikutus aiheuttaa kohdun limakalvon lisääntymistä. Progesteronin puutteessa kohdun limakalvossa ei tapahdu eritysmuutosta, vaan hyperplasiat ja rauhas-kystiset muutokset. Kohdun verenvuoto johtuu kongestiivisesta runsaudesta, kapillaarien laajentumisesta, nekroosialueiden kehittymisestä ja kohdun limakalvon epätasaisesta hylkäämisestä. Pitkittynyttä verenvuotoa helpottaa kohdun supistumisaktiivisuuden väheneminen sen hypoplasian aikana.

UMC:tä on kahta tyyppiä:

a) hypoestrogeeninen tyyppi - kohdun limakalvon liikakasvu kehittyy hitaasti, myöhempi verenvuoto ei ole niin voimakasta kuin pitkäkestoista

b) hyperestrogeeninen tyyppi - kohdun limakalvon liikakasvu kehittyy nopeasti, jota seuraa epätäydellinen hylkiminen ja verenvuoto

Klinikka: havaitaan useimmiten ensimmäisten 2 vuoden aikana kuukautisten jälkeen, mutta joskus jo kuukautisten jälkeen; esiintyy kuukautisten viivästymisen jälkeen vaihtelevan ajanjakson ajan, kestää jopa 7 päivää tai kauemmin, vaihtelee voimakkuudeltaan, on aina kivutonta, johtaa melko nopeasti anemiaan jopa vähäisellä verenhukana ja toissijaisilla veren hyytymishäiriöillä (trombosytopenia, hidas hyytyminen, alentunut protrombiiniindeksi, hidas verireaktiohyytymä). Murrosiän loppuun asti ovulaation verenvuoto hyperpolymenorrean muodossa on tyypillistä johtuen aivolisäkkeen riittämättömästä LH-tuotannosta ja keltaisen kehon riittämättömästä kehityksestä.

Diagnoosi: tulee tehdä yhdessä lastenlääkärin, hematologin, endokrinologin, neurologin, otorinolaryngologin kanssa.

Hypoestrogeeniselle tyypille:

1. Ulkoinen gynekologinen tutkimus: ulkoisten sukuelinten oikea kehitys, limakalvon ja ulkosynnyttimen vaaleanpunainen väri, ohut kalvonkalvo.

2. Vaginoskopia: limakalvo on väriltään vaaleanpunainen, taittuminen on heikosti ilmennyt, kohdunkaula on muodoltaan subkartiomainen tai kartiomainen, pupilliilmiö on +/- tai +, vuoto on kevyttä, veristä, ilman limaa.

3. Rektoabdominaalinen tutkimus: kohtu sijaitsee tyypillisesti, kehon ja kohdunkaulan välinen kulma ei ole selvä, kohdun koko vastaa ikää, munasarjat eivät ole käsin kosketeltavat.

4. Toiminnalliset diagnostiset testit: yksivaiheinen peruslämpötila, CPI 20-40%, kohdunkaulan liman jännityspituus 3-4 cm

Hyperestrogeeniselle tyypille:

1. Ulkoinen tutkimus: ulkoisten sukuelinten oikea kehitys, ulkosynnyttimen mehukkuus, reunustettu mehukas kalvonkalvo

2. Vaginoskopia: limakalvot ovat vaaleanpunaisia, taittuminen on hyvin ilmeistä, kohdunkaula on muodoltaan lieriömäinen, pupilliilmiö on ++, +++ tai ++++, vuoto on runsasta, veristä, sekaisin liman kanssa.

3. Rektoabdominaalinen tutkimus: palpoidaan hieman suurentunut kohtu ja munasarjat, kohdunkaulan ja kohdun rungon välinen kulma on hyvin määritelty.

4. Toiminnalliset diagnostiset testit: yksivaiheinen peruslämpötila, CPI 50-80%, kohdunkaulan liman jännityspituus 7-8 cm.

Kaikille JMC-potilaille esitetään ultraääni sisäisten sukuelinten tilan selvittämiseksi.

Hoidon perusperiaatteet:

1. Terapeuttinen ja suojaava järjestelmä a) oikeanlaisen työn ja levon järjestäminen b) negatiivisten tunteiden poistaminen c) fyysisen ja henkisen rauhan luominen d) tasapainoinen ravinto e) rationaalinen terapia samanaikaisten sairauksien jälkeen.

2. Ei-hormonaalinen hemostaattinen hoito (kohtalainen verenhukka ja kuukautisikä enintään 2 vuotta, ei merkkejä kohdun ja munasarjojen orgaanisesta patologiasta):

a) osittaiset uterotoniset lääkkeet (oksitosiini)

b) hemostaattiset aineet (kalsiumglukonaatti, dicinoni, askorbiinihappo, vikasol)

c) korjaava hoito (glukoosiliuos, B6-, B12-vitamiini, foolihappo, kokarboksylaasi tai ATP)

d) antianemiahoito (gemostimuliini, ferroplex, verensiirto, kun hemoglobiiniarvot ovat alle 70 g/l)

3. Yrttilääke (mastodinoni, nokkosuute, paimenen kukkaro, vesipippuri)

4. Fysioterapia: kohdunkaulan sähköstimulaatio, novokaiinin elektroforeesi kohdunkaulan sympaattisten solmukkeiden alueella, endonasaalinen elektroforeesi B1-vitamiinilla, akupunktio, paikallinen hypotermia - kohdunkaulan hoito tamponeilla eetterillä

5. Hormonihoito - oireenmukaisen hoidon vaikutuksen puuttuessa, runsas verenvuoto anemian puuttuessa ja diagnostisen kohdun kyrettauksen vasta-aiheet. Käytä yhdistettyjä estrogeeni-gestageenilääkkeitä, jotka sisältävät etinyyliestradiolia 50 mg/tab (anteovin, ovulene, lingeol, non-ovlon).

6. Kohdun terapeuttinen ja diagnostinen kuretaasi. Käyttöaiheet: runsas verenvuoto, joka uhkaa tytön henkeä ja terveyttä; pitkittynyt kohtalainen verenvuoto, joka ei reagoi konservatiiviseen hoitoon; toistuva verenvuoto ilman oireenmukaista ja hormonaalista hoitoa; adenomyoosin epäily; epäily myometriumin orgaanisesta patologiasta.

Jatkohoito riippuu histologisen tutkimuksen tiedoista: kohdun limakalvon liikakasvua tai adenomyoosia varten määrätään puhtaat gestageenit (duphaston, Provera, Primolut-nor).

JMC:n uusiutumisen ehkäisy:

1. Kaikki tytöt saavat hormonaalista hoitoa kuukautiskierron säätelemiseksi:

a) hypoestrogeeninen tyyppi: estrogeeni-gestageeniyhdistelmälääkkeet (Logest, Noviket, Regulon)

b) hyperestrogeeninen tyyppi: gestageenilääkkeet (Provera, Primolut-nor, Duphaston)

Kuntoutusjakson aikana hormonaalisten lääkkeiden lopettamisen jälkeen - mastodinoni tai vitamiinihoito: foolihappo, E-vitamiini, glutamiinihappo, C-vitamiini.

2. Toistuvan JMC:n immuunikorjausta varten on määrätty licopid-lääkemääräys.

3. Oikean henkisen, fyysisen työn ja aktiivisen lepoohjelman järjestäminen, negatiivisten tunteiden poistaminen, fyysisen ja henkisen rauhan luominen, painon normalisointi, tasapainoinen ravinto jne.

4. Fysioterapia

5. Samanaikaisten sairauksien hoito.

Meillä on RuNetin suurin tietokanta, joten voit aina löytää samankaltaisia ​​kyselyitä

Tämä aihe kuuluu osioon:

Gynekologia

Vastauksia gynekologiasta. Synnytys- ja gynekologian laitos. Naisten neuvonta-LCD. Synnytystieteen oppikirja. Gynekologiset sairaudet, hoito ja ehkäisy.

Tämä materiaali sisältää osiot:

Gynekologinen sairaala

Tyttöjen ja nuorten gynekologisen hoidon järjestäminen

Kliininen tutkimus

Lääkärintarkastukset

Etiikka lääketieteessä

Kuntoutusohjelma

Fysioterapia

Gynekologisten potilaiden tutkimusmenetelmät

Gynekologinen tutkimus

Tyttöjen ja nuorten gynekologisen tutkimuksen tarkoitus

Toiminnalliset diagnostiset testit

Kohdunkaulan diatermoleikkaus (diatermo- tai sähkökonisaatio).