Onko mahdollista syödä perunoita, joissa on korkea happamuus? Kuinka valmistaa terveellistä perunamuusia gastriittiin? Perunakeitto

Hydrocele- Tämä on nesteen kertymistä kiveksen emättimen kalvojen väliin. Se on itsenäinen patologia tai liittyy tiettyihin sairauksiin: lisäkiveskasvaimiin tai kivekseen, hydatidiin, tulehdusprosessiin jne. Oireita edustaa kivespussin suureneminen sairastuneella puolella (tai molemmilla puolilla, jos kyseessä on molemminpuolinen kivesten hydrokele), täyteyden tunne. Diagnostiikkaan kuuluvat kivespussin ultraääni, PCR-testit sukupuolitautien varalta, spermogrammi, kivessyövän kasvainmarkkeritestit. Leikkaus tehdään merkittävälle hydrokelelle, joka huonontaa elämänlaatua ja vaikuttaa spermatogeneesiin. Toissijaisen patologian tapauksessa taustalla oleva sairaus hoidetaan.

Yleistä tietoa

Hydrocele (kreikan sanasta "hydro" - vesi, "cele" - ulkonema) on yleinen urologinen patologia, jota esiintyy kaiken ikäisillä miehillä. Alle vuoden ikäisillä lapsilla nesteen kertymistä, joka ei ole yhteydessä vatsaonteloon, pidetään normaalina muunnelmana; 12–24 kuukauden iässä tila normalisoituu; vain 6 %:lla pojista vesikela on kliinisesti merkittävä. . Nuorilla miehillä on hankinnaista vesipuhallusta 2-4 % tapauksista, 10 %:lla leesio on molemminpuolinen, 30 %:lla syytä ei voida määrittää. Vanhemmilla potilailla hydrocele kirjataan useammin komplikaatioksi lantion elinten leikkauksen jälkeen tai massiiviseen turvotukseen liittyvän ekstragenitaalisen patologian taustalla.

Hydrokelen syyt

Syyt riippuvat patologian tyypistä. Kiveksen synnynnäinen hydrocele kehittyy taustalla, kun vatsakalvon emättimen prosessi ei ole fuusioitunut alkion synnyn aikana. Hankittu hydrocele johtuu epätasapainosta nesteen tuotannon ja uudelleenabsorption välillä. Reaktiivinen vesipula liittyy useisiin patologisiin prosesseihin. Kotoperäisillä alueilla lisääntynyttä eritystä aiheuttaa tartuntatauti - filariaasi, joissa imusolmukkeiden rakenteet vaikuttavat. Onkourologit kutsuvat sädehoitoa riskitekijäksi. Hydrocelen yleisiä syitä ovat:

• Tulehduksellinen prosessi. Orkiitti, orkipididymiitti spesifiseen (mukaan lukien tuberkuloosiin) tai epäspesifiseen etiologiaan liittyy reaktiivinen vesipula. Krooninen tulehdus johtaa heikentyneeseen veren- ja imusolmukkeiden kiertoon, nesteen hikoiluun ja sen kerääntymiseen kiveskalvojen väliin. Piilevät sukupuolitaudit ( klamydia , trichomoniasis, tippuri) tukevat tulehdusprosessia.
• Posttraumaattinen tila. Vammojen, palovammojen ja puremien seurauksena veren ja imusuonten eheys häiriintyy, mikä estää nesteen luonnollisen ulosvirtauksen. Tilaa pahentaa sekundaarisen bakteerimikroflooran lisääminen. Kirurgiset interventiot kivespussin elimiin, erityisesti ne, jotka suoritetaan varicocelen ja nivustyrän vuoksi, puristus ja rajoitettu verenkierto johtuen kivesten vääntö, pidetään myös hydrocelen aiheuttajina.
• Kasvaimen patologia. Kiveksen tai sen lisäosien sukusolujen pahanlaatuinen kasvain pitkälle edennyt verisuonten puristumisen vuoksi edistää nesteen vuotamista. Joskus vain epäsymmetrinen kivespussin koon kasvu pakottaa miehen varaamaan ajan urologille.
• Nesteen kertymiseen liittyvät sairaudet. Sydämen vajaatoiminta, krooninen munuaissairaus, johon liittyy krooninen munuaisten vajaatoiminta dekompensaatiovaiheessa, maksan vajaatoiminta aiheuttaa nesteen kertymistä ei vain kivesten kalvoihin, vaan myös kaikkiin seroosionteloihin. Näissä olosuhteissa hydrocele on toissijainen.

Patogeneesi

Idiopaattisen hydrokelen tarkka muodostumismekanismi aikuisilla on edelleen kiistanalainen. Mahdollisia patogeneettisiä mekanismeja hydrocelen muodostumiselle ovat lisääntynyt seroosinesteen eritys mesoteelin kautta, imusolmukkeiden vauriot tai synnynnäiset epämuodostumat, mikroverenkiertohäiriöt ja riittämätön imeytyminen.

Lasten fysiologinen dropsia johtuu ikään liittyvistä rakenteen anatomisista ominaisuuksista - vatsakalvokerroksen sulkematon aukko kivesten laskeutumisen jälkeen kivespussiin johtaa ontelon muodostumiseen, johon nestettä kerääntyy. Patologiaa pahentaa imunestejärjestelmän epätäydellisyys. Jos reikä on suuri, osa suolesta voi pudota siihen (tyrä). Kaikki vatsansisäisen paineen nousu (jossa on kova itku, ummetus) estää vian häviämisen ja tilan normalisoitumisen.

Luokittelu

SISÄÄN käytännön urologia ja andrologiassa hydrocele luokitellaan useiden ominaisuuksien mukaan. Sijainnista riippuen kivesten hydrocele voi olla yksipuolinen tai kahdenvälinen. ICD-10:n mukaan on olemassa entsyytoituneita (rajattuja), infektoituneita, määrittelemättömiä (idiopaattisia) hydrokeleita jne. Jos onkalossa on yli 200 ml nestettä, hydrokeliä pidetään suurena ja hydrocelen koko kasvaa valtavasti. , kerääntymistilavuus voi olla 3000 ml. Hydrocele voi olla akuutti (eritys tai transudaatio tapahtuu nopeasti) tai krooninen (neste kerääntyy hitaasti). Niiden esiintymisen perusteella erotetaan seuraavat hydrokelityypit:

• Fysiologinen. Läsnä syntymästä lähtien, ajan myötä peritoneaalikerroksen aukko häviää, imusolmuke paranee ja neste imeytyy.
• Synnynnäinen. Se voi olla kommunikoivaa, jos vatsakalvon ja sen processus vaginaliksen välillä on rako, tai ei-kommunikoivaa, kun vatsaontelon kanssa ei ole yhteistä kanavaa ja erite tuotetaan suoraan emätinprosessin soluista.
• Hankittu. On olemassa idiopaattista (primaarista) hankittua vesivatsaa tapauksissa, joissa syy on tuntematon, ja oireellista (sekundaarista), joka ilmenee elämän aikana ja liittyy patogeneettiseen tekijään.

Joillakin potilailla ultraäänitutkimuksen tulosten mukaan havaitaan, että hydrocele on jaettu kammioihin yhdellä tai useammalla väliseinällä. Tämä ominaisuus on tyypillinen pitkään olemassa oleville hydrokeleille. Joskus havaitaan kalkkeutumista; tämä muoto herättää epäilyksiä tuberkuloosin etiologiasta tai neoplastisesta prosessista.

Hydrokelen oireet

Taudin oireet liittyvät kertyneen nesteen määrään, pienellä nestemäärällä ei ole kliinisiä oireita. Merkittävällä kertymisellä kivespussi on epäsymmetrisesti laajentunut, iho on venynyt (ei-kommunikoiva hydrocele) ja sen väri on normaali. Tunnustuksessa anatominen rakenne on homogeeninen ja kivuton, kiveksen ääriviivojen määrittämisessä on vaikeuksia. Kun eritteen tilavuus on yli 300-500 ml, ilmaantuu närästävää kipua ja epämukavuuden tunnetta, joka voimistuu fyysisen toiminnan aikana.

Virtsaaminen ja erektiotoiminta voivat heikentyä kaikissa patologian muodoissa, kun tilavuus kasvaa. Kommunikoivalle dropsialle on tyypillistä koon pieneneminen nukkumisen jälkeen. Kun nivuskanava on mukana, monilokulaarinen hydrocele muistuttaa tiimalasia. Reaktiivisen hydrokelen kliiniset oireet riippuvat taustalla olevasta sairaudesta. Kun kiveksen verisuoni- ja hermokimppu vääntyy, syntyy äkillistä sietämätöntä kipua, ihon punoitusta ja kivespussin koon kasvua.

Orkiitin reaktiivinen dropsy johtuu tulehduksellisesta effuusiosta; yleisiä oireita ovat kipu, ihon punoitus, kivesten turvotus ja voimakas kipu. Nesteretentioon liittyvissä sairauksissa ei ole merkittävää kipua. Kiveksen ja lisäkiveksen kasvaimet ovat useimmissa tapauksissa oireettomia; kertynyt vesiympäristö vaikeuttaa kasvaimen tunnustelua. Myöhemmissä vaiheissa alueelliset imusolmukkeet suurenevat.

Komplikaatiot

Komplikaatioita ovat spermatogeneesin häiriöt, jotka johtuvat nesteen ja verenkiertohäiriöiden aiheuttamasta kiveskudoksen puristamisesta. Pitkälle edenneissä tapauksissa, pitkäaikaisessa, suuren tilavuuden hydrokelessa, kehittyy kivesten atrofiaa. Jaksottaiset traumat pyöräilyn, juoksun tai yhdynnän aikana voivat olla monimutkaisempia orkiitti, sekundaarisen mikroflooran (tartunnan saaneen hydrocelen) lisääntyminen.

Heikentyneen mikroverenkierron vuoksi kivespussin iho kuivuu ja sillä on taipumus kehittyä dermatiitti. Seksuaalinen toiminta ja virtsaaminen kärsivät jättimäisestä vesistöstä; joskus miehen penis on hautautunut kivespussin paksuuteen ( piilotettu penis). Koska pitkälle edennyt hydrocele vähentää hedelmällisyyttä 20-30%, andrologian asiantuntijat pitävät tämän taudin varhaista havaitsemista ja hoitoa ensisijaisena tavoitteena.

Diagnostiikka

Hydrokelen alustava diagnoosi tehdään fyysisen tarkastuksen aikana, mutta pakollisena osana tutkimusta ovat kuvantamistekniikat, joilla tunnistetaan mahdollinen piilevä taustalla oleva patologia. Joissakin tapauksissa tarvitaan ftisiourologin kuuleminen prosessin tuberkuloosin etiologian poissulkemiseksi tai kirurgin puoleen nivus-kivespussin tyrän vahvistamiseksi. Tutkimusalgoritmi sisältää:

• Instrumentaalinen diagnostiikka. Kivespussin ultraääni on ensisijainen menetelmä syyn visualisoimiseksi ja hydrokelen arvioimiseksi. Sonogrammit osoittavat kiveksen koon, sen ääriviivat ja kasvainmassan esiintymisen neoplasiassa. Tutkimuksen aikana kiinnitetään huomiota lisäkiven tilaan ja sijaintiin, lantion imusolmukkeiden muutoksiin. CT ja MRI on tarkoitettu kasvaimeen liittyville reaktiivisille hydropseille.
• Laboratoriotestit. Komplisoitumattoman hydrokelen osalta OAC:n ja OAM:n tulokset ovat epäspesifisiä, mutta nämä testit ovat informatiivisia sekundaarisen hydrokelen syyn tunnistamisessa. Tulehduksen tai kasvaimen taustalla havaitaan ESR:n ja leukosytoosin lisääntyminen. PCR-analyysi sukupuolitautien osalta käytetään piilevien laskimosairauksien diagnosointiin. Tietojen arviointi spermogrammit ottaa huomioon, kun päätetään leikkauksen tarpeellisuudesta. Kasvainmarkkereiden testit ( hCG , AFP) on määrätty sulkemaan pois reaktiivisen dropsian takana piilevä neoplastinen prosessi.

Hydrokelen erotusdiagnoosi suoritetaan nivustyrä, hematocele ja kiveskasvain, ultraäänitietoja käytetään erottamaan nämä sairaudet. Vääntö, trauma, akuutti orkipididymiitti eroavat hydrokelesta voimakkaalla kipuoireyhtymällä. Kivestuberkuloosin tapauksessa erityistestien positiiviset tulokset määritetään, diagnoosi vahvistetaan lopulta morfologisella tutkimuksella.

Hydrokelen hoito

Oireeton dropsia, jossa on pieni nestemäärä, joka ei vaikuta hedelmällisyyteen, vaatii tarkkailua ajan myötä. Lapsilla eristetty kivesten vesikela ilman muita virtsaelimen epämuodostumia ei vaadi toimenpiteitä ennen 2-3 vuoden ikää, koska se voi hävitä itsestään. Reaktiivinen hydrocele usein häviää tai kutistuu perussairauden riittävän hoidon jälkeen. Selkeä nesteen kertymä vatsakalvon parietaalisen ja viskeraalisen kerroksen väliin on indikaatio kirurgiselle hoidolle. Sovellettava:

• Klassiset interventiot. Winkelmannin ja Bergmannin leikkauksiin kuuluu kivespussin dissektio, hydrocelen poisto haavaan ja pistos. Tekijä: Winckelmannin menetelmä Kiveskalvot käännetään nurinpäin ja ommellaan niin, että neste ei pääse kerääntymään mihinkään ja se imeytyy ympäröivään kudokseen. Tekijä: Bergmanin tekniikka emättimen kalvo leikataan pois ja milloin Herran operaatiot ne ovat aallotettuja, mitä pidetään vähemmän traumaattisena, koska kivestä ei ole erotettu kalvoista eikä sitä poisteta haavaan.
• Minimaaliinvasiiviset tekniikat. Näitä ovat skleroterapia, plasmaveitsen käyttö (kiveksen emättimen kalvon plasmakoagulaatio), ultraäänileikkaus, kudosten laserleikkaus jne. Näiden menetelmien tehokkuus on verrattavissa avoleikkauksiin sekä kuntoutusjakso ja prosenttiosuus. komplikaatioiden määrä on pienempi. Jos kyseessä on tulehduksellinen ja kasvainpatologia, joka vaikutti hydrocelen ilmaantumiseen, luetellut menetelmät eivät sovellu.
• Hydrokelen aspiraatio. Tällä menetelmällä on suuri prosenttiosuus uusiutumisista ja leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista hematooman ja tulehduksen muodossa. Siksi tällä hetkellä hydrocele-punktio suoritetaan vain potilaille, joilla on vakava samanaikainen patologia palliatiivisena hoitona merkittävällä nestemäärällä.

Ennusteet ja ennaltaehkäisy

Lasten hydrocelen ennuste on 90% suotuisa, potilaat kuntoutuvat täysin leikkauksen jälkeen. Hankitun kivesten hydrokelen lopputulos riippuu etiologisesta tekijästä. Leikkauksen jälkeisten uusiutumisten määrä on 1-5 %. Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat kivespussin elinten suojauksen käyttö traumaattisessa urheilussa, tulehdussairauksien oikea-aikainen hoito ja sitoutuminen monogaamiseen suhteeseen.

Hydrocele ja kivesten lapsilla tai (hydrosele) on kivespussin laajentuma (turvotus), jossa nestettä kerääntyy kiveksen kalvoon.

Niitä on eri tyyppejä: yksittäisiä ja yleisiä.

Ensimmäisessä tapauksessa neste sijaitsee vain yhden kiveksen ympärillä eikä tunkeudu muihin osiin, toisin kuin toisessa vaihtoehdossa, jossa turvotusta esiintyy koko kivespussissa ja neste voi virrata spontaanisti vatsaonteloon ja takaisin processus vaginaliksen kautta.

Miksi vatsan prosessi ei kasva umpeen?

Lääketieteellisten havaintojen mukaan tämä patologia havaitaan raskaudenaikaisten häiriöiden tai keskenmenon uhan yhteydessä. Myös lasten vatsan prosessin liikakasvu tapahtuu ennenaikaisen synnytyksen jälkeen, eli 35 raskausviikolla. Vanhemmalla iällä syynä voi olla toistuva fyysinen aktiivisuus.

Epäaikaisesta hoidosta johtuva komplikaatio

Jos hydrocele hoidetaan väärin tai ennenaikaisesti, se on eräänlainen vesi- ja rasvakudoskerros, joka estää oikean lämmönvaihdon.

Pitkäaikaisessa sairaudessa kivekset eivät suorita tehtäväänsä oikein, koska ne ovat aina ympäristössä, jossa lämpötila on jatkuvasti kohonnut, mikä lopulta johtaa hedelmättömyyteen.

Miten kommunikoiva hydrocele muodostuu lapsilla?

Kommunikoiva hydrocele tarkoittaa, että vatsaontelon ja ympäröivän kiveksen välillä on kulkutie (suljematon emätinprosessi), jonka kautta neste liikkuu vapaasti kivespussista vatsaonteloon.

Kohdussa lapsen kives laskeutuu nivuskanavan kautta kivespussiin yhdessä kivestä ympäröivän processus vaginaliksen kanssa, jolloin syntyy kaksi itsenäistä tilaa.

Normaalin synnytyksen jälkeen tämä umpilisäke kasvaa umpeen, mikä eristää kokonaan pääsyn vatsaontelosta kivespussiin. Jos prosessi ei parane, muodostuu syrjäytynyt vesipoika.

Vuoden kuluttua tällaisia ​​sairauksia ei käytännössä esiinny lapsilla, mutta jos tämä on läsnä, 99% tapauksista potilas tarvitsee leikkausta.

Mitä yhteistä on nivustyrällä ja vesipuhalluksella?

Kuten tiedetään, nivustyrä ilmestyy, kun vatsan prosessi on suuri eikä umpeen kasvanut.
Kanavan kautta tulee nesteen lisäksi myös muita elimiä: tytöillä lisäkkeet, suolen osa, joka muodostaa silmukan, piilottaa omentumia, ilmaantuu sisäistä painetta, joka johtaa nivuskivestyrään.

Vanhemmilla lapsilla tyrän esiintyminen vatsan etureunassa liittyy voimakkaaseen stressiin.

Yksittäinen vesipoika vastasyntyneillä ja enintään vuoden ikäisillä

Lapsilla syntymän jälkeen useimmissa tapauksissa tauti ilmaantuu ensimmäisten 3-4 kuukauden aikana ja häviää ennen vuotta 80 prosentissa tapauksista.

Useimmissa tapauksissa syyt ovat synnytyksen aikana syntyneet vammat ja kivespussista tulevan imusolmukkeen turvotus.

Vahinko tapahtuu kahdelle kivekselle kerralla. Voimakkaan turvotuksen tapauksessa suoritetaan pistos nesteen poistamiseksi.

Yli vuoden kuluttua miehillä tauti ilmenee tulehdusprosessin seurauksena.

Näitä ovat usein toistuva tai pitkittynyt hypotermia, mustelmat, iskut, altistuminen vedolle, pojat menevät usein ulos rentoutumaan huonolla (tuulisella) säällä.

Lymfocele nuorilla 10-15 vuoden jälkeen

Tähän on useita syitä. Yksi yleisimmistä leikkauksen jälkeen on suonikohjut, mustelmat, jotka liittyvät heikentyneeseen imusolmukkeiden ulosvirtaukseen.

Ulkonäkö nivusleikkauksen jälkeen, liittyy väärään metodologiaan.
Lääkärit käyttävät usein yksinomaan aikuisille tarkoitettuja menetelmiä, jotka saavat aikaan imusolmukkeiden (suonten) puristumisen.

Hoito kestää enintään kuusi kuukautta lääkärin valvonnassa; jos ennuste on negatiivinen, tarvitaan kirurginen toimenpide. Lapsilla vuoden kuluttua kirurgiset toimenpiteet suoritetaan 20 prosentilla potilaista.

Kivesten hydrokelen havaitseminen lapsella

Ensimmäinen oire on kivespussin, yhden tai kahden kiveksen turvotus. Havaitaan 2-3-kertainen nousu. Mutta jonkin aikaa turvotus voi vähentyä tai kadota kokonaan.

Lapset valittavat harvoin kipua alavatsassa.
Silmämääräisen tutkimuksen ja epäilyksen perusteella lääkäri lähettää sinut kivespussin ja nivuskanavien ultraäänitutkimukseen.

Sairaudet ja patologiat, jotka aiheuttavat vesistöä lapsilla

Erilaiset infektiot, mustelmat, vatsaontelon ja sukuelinten vammat, menetelmien rikkominen virtsateiden ja nivustyrän leikkauksen aikana.

• Väärä hermafroditismi– kivesten ja sukuelinten toimintahäiriö, epänormaali rakenne.
• Epispadias on synnynnäinen sairaus, jossa virtsaputken etuseinä on vaurioitunut.
  Mukana virtsankarkailu. Se on erittäin harvinainen ja sitä esiintyy enimmäkseen pojilla. Hoito tapahtuu leikkauksella.
• Eksstrofia on synnynnäinen patologia, jossa virtsarakon etuseinämä puuttuu.
  Se tapahtuu erittäin harvoin, mutta on erittäin vaarallinen sairaus, koska kupla sijaitsee ulkona suojatun kuoren puuttuessa ja tartuntamahdollisuudessa.
• Ennenaikainen synnytys, kun vauvat syntyvät ennenaikaisesti. Näitä pidetään vauvoina, jotka ovat syntyneet ennen 36 viikkoa.
• Kryptorchidismi ei ole syy kivesten laskeutumiseen kivespussiin.
  Se voi sijaita joko vatsaontelossa tai nivuskanavassa. Suuremmassa määrin esiintyy oikeanpuoleista patologiaa.
• Hypospadia on vauvojen peniksen patologia eli itse virtsaputki, joka voi siirtyä alaspäin tai jopa sijaita pään ulkopuolella, samalla kun peniksessä on myös joitain muodonmuutoksia ja alikehittyneisyyttä.
• Pieni vauvan paino syntyessään. Suuremmassa määrin nämä ovat keskosia, mutta on tapauksia, joissa -40 raskausviikolla lapsi syntyy alhaisella painolla.

Normaali paino, se lasketaan 2400 kg:sta alkaen, mutta poikkeuksena pienempi paino voi olla normaalia.
Ensinnäkin tämä johtuu äidin fysiologiasta.

• Askites on suuren nestemäärän ilmaantuminen vatsaonteloon, toisin sanoen sitä kutsutaan vatsan vesipulaksi. Sen tilavuus voi olla 20-25 litraa.
  Vatsaontelon ja etuseinän patologiat.
• Peritoneaalidialyysi– verenpuhdistusmenetelmä munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä.
  Munuaisten korvaustoimenpiteellä poistetaan elimistöstä turhaa jätettä ja myrkyllisiä (kemiallisia) aineita.
• Perinnölliset tekijät(kystinen fibroosi) - transmembraanisen säätelygeenin mutaatio, johon liittyy endokriinisten rauhasten vaurio.
• Kivespussin tulehdusprosessit.
• Kivesten vääntö on yksi vaarallisista sairauksista, joissa kivespussin, erityisesti sairaan kiveksen, verenkierto katkeaa. Jos hätätoimenpiteitä ei tehdä, elin lakkaa toimimasta yhden vuorokauden kuluttua.

Hydrocelen hoitomenetelmät

Kun alle vuoden ikäisten lasten kivespussista havaitaan nestettä, lääkäreiden on määrättävä kaikki tarvittavat tutkimukset (ultraääni) ja testit jatkuvalla seurannalla.

Jos jännitys on lisääntynyt, on suoritettava pisto (nesteen poistaminen ruiskulla kiveksen kalvosta).

Kun lapsilla on kivesten hydrocele, potilaat joutuvat suuremmassa määrin leikkaukseen.
Kotihoito ei ole mahdollista, se vaatii pätevän urologin.

Vanhempien tulee käydä lääkärintarkastuksessa ajoissa ja tutkia vauvaansa jatkuvasti; jos epäilyksiä on, käänny lääkärin puoleen.

Operaatio on määrätty vain tapauksissa, joissa vesipulaan liittyy muita sairauksia, nivustyrä tai infektio. Jos tilanne ei muutu parempaan muutamassa kuukaudessa, päätän leikkauksen.

Tilastojen mukaan komplikaatiot leikkauksen jälkeen ovat enintään 2-5%.
Yksi komplikaatioista on hedelmättömyys, kiveksen vetäytyminen urakanavaan, jossa se jää sinne.

Siittiöt kuolevat ihmisen kehon lämpötilassa, joten kivesten on oltava kivespussissa puhaltaakseen ja jäähdyttääkseen siittiöitä.

Hydrokelen ehkäisy lapsilla leikkauksen jälkeen

Lapset sietävät leikkauksen jälkeistä tilaa normaalisti, mutta kaikki äkilliset liikkeet ja fyysiset ruokavaliot ovat kiellettyjä. Lääkärit suosittelevat myös, että noudatat ruokavaliota täydelliseen toipumiseen asti etkä syö mausteisia, suolaisia ​​tai savustettuja ruokia.

Jos mahdollista, rajoita tuoreiden vihannesten kulutusta, varsinkin aikaisin keväällä.
Käytä väljiä ja kevyitä vaatteita.

Jos noudatat kaikkia yllä olevia sääntöjä, leikkaus ei tulevaisuudessa vaikuta hedelmättömyyteen.

Kivesten kalvojen hydrocele on nesteen kerääntyminen vatsakalvon ei-umpeenkasvun vaginaliksen kerrosten väliin.

Etiologia ja patogeneesi

Kivesten kalvojen hydrocele voi olla hankittu (yleensä aikuisilla) tai synnynnäinen (lapsilla).

Synnynnäinen patologia on yleinen, ja sitä esiintyy 6 prosentilla vastasyntyneistä pojista. Sen kehitys liittyy vatsakalvon emättimen prosessin säilymiseen ja seroosinesteen kertymiseen sen onteloon.

• Kiveskalvojen ja siittiöjohdon kalvojen kommunikoiva hydrocele muodostuu, kun koko emättimen prosessi ei häviä riittävästi. Tässä tapauksessa prosessi voi kapeutua, mikä estää tyrän muodostumisen, mutta nesteen kertymisen mahdollisuus on silti olemassa. Tässä tapauksessa processus vaginalis on myös mahdollinen herniaalikanava. "Vuorokausirytmi" on ominaista. Aamulla makuuasennossa olemisen jälkeen kivespussissa ei ole lainkaan tai se on laajentunut vain vähän. Illalla pystyasennossa vietetyn päivän jälkeen kivespussi on suurentunut huomattavasti.
• Kivesten kalvojen ei-kommunikoiva hydrocele muodostuu, kun processus vaginalis häviää yläosassa. Tässä tapauksessa kivespussin vastaava puolikas on laajentunut ja kivuton sininen nesteen muodostuminen voi tuntua.
• Spermaattisen johdon kommunikoiva hydrocele muodostuu, kun prosessi on hävitetty alaosassa ja yhteys vatsaonteloon säilyy.

• Spermaattisen johdon kysta (spermaattisen johdon ei-kommunikoiva hydrocele) - prosessin sulkeminen ylhäältä ja alhaalta, nesteen kerääntyminen sen keskiosaan.

Dropsian muodostuminen johtuu emättimen kalvojen heikentyneestä absorptiokyvystä ja nivusalueen imusolmukkeen epätäydellisyydestä. Siksi hydropsia esiintyy vaihtelevassa määrin useimmissa vastasyntyneissä.

Alle vuoden ikäisillä lapsilla se on fysiologista. Yleensä lapsen ensimmäisenä elinvuonna tämä ilmiö häviää.

Kivesten kalvojen hankittu hydrocele on yleisempää vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla.

"Oireellinen" (reaktiivinen) kivesten hydrokele voi ilmetä kivestulehduksen, trauman ja kiveskasvaimen vuoksi vakavan sydämen vajaatoiminnan oireena.

Tässä tapauksessa vesipula johtuu imusuonten häviämisestä kalvojen skleroosin seurauksena.

Oireet

Kiveshydrokele voi olla akuutti tai krooninen.

Akuutti dropsy on oire useista sairauksista: orkiitista, vilustumisesta. Akuutissa vesipulassa kehon lämpötila nousee, kiveksessä ja lisäkiveskipussa ilmaantuu punoitusta ja turvotusta, kivespussin tilavuus kasvaa nopeasti. Tunnustuksen jälkeen voit havaita muodostuman, jolla on tyypillinen nesteen vaihtelu.

Kivesten kalvojen krooninen hydrocele on usein oireeton, ilman kipua tai muita epämiellyttäviä tuntemuksia. Neste kerääntyy hitaasti, joskus puuskittaisesti. Kun kivespussi suurentuu suuresti, ilmenee nalkuttavaa kipua ja epämukavuutta kävellessä ja sukupuoliyhteydessä. Jos vesivamma saavuttaa erittäin suuren koon, niin penis voidaan vetää kivespussin venyneen ihon alle, jolloin virtsaamisen aikana kivespussiin putoava virtsa aiheuttaa ihon maseroitumista.

Nesteen kerääntyminen on useimmiten päärynän muotoista, mutta on tapauksia, joissa se saa tiimalasin muodon, nestettä kertyy nivuskanavan yläpuolelle tai tulee monikammioiseksi. Tunnistettaessa pinta on sileä, nesteessä on vaihtelua. Kuori ei ole juotettu, voit taittaa sen vapaasti. Kivestä ei voida tunnustella, vain pienellä kertymällä alareuna tuntuu.

Jännittynyt dropsia voi muodostua venttiilin yhteydessä vatsaonteloon, kun nestettä vain saapuu, mutta ulosvirtausta ei ole ollenkaan. Kudosten venyttely aiheuttaa huolta potilaalle.

Tämä sairaus on erotettava kasvaimista. Niillä on tiheämpi koostumus ja epätasainen pinta.

Hematocele - verenvuoto vesivapaan onteloon. Seuraus loukkaantumisesta tai epäonnistuneesta pistosta.

Pyocele - kiveksen kalvojen märkiminen vesipulaan. Se voi olla absessoivan orkiitin tai epididymiitin komplikaatio.

Erotusdiagnoosi tehdään myös nivus- tai nivuskivestyrälle. Hydrokelen ja nivustyrän tyypillisiä eroja ovat pelkistyvyys ja tärytympaniitti jälkimmäistä lyömällä.

Tämän taudin erottamiseksi tarkasti erilaisista kasvaimista käytetään diafanoskopiaa (kivespussin tutkiminen voimakkaassa suunnatussa valossa) ja ultraääntä. Jälkimmäinen on tarpeen syövän sulkemiseksi pois ennen kivespussin leikkausta. Koska havaitsematon pahanlaatuisuus voi johtaa huonompaan ennusteeseen ja eloonjäämiseen.

Akuuttia kystaa on vaikea erottaa kuristuneesta tyrästä. Tällaisissa tapauksissa leikkaus tehdään usein "kuristetun nivustyrän" alustavalla diagnoosilla.

Hoito

Oireisen dropsian yhteydessä perussairauden hoito on välttämätöntä: orkiitti, lisäkivestulehdus, kasvain.

Synnynnäisen vesipulan tapauksessa leikkaus tehdään vasta kahden vuoden iässä, koska emätinprosessi voi itse hävitä.

Jos suuri määrä nestettä aiheuttaa jännitystä kalvoissa, johon liittyy lapsen ahdistusta kiveksen puristumisen vuoksi, alle 6 kuukauden ikäisillä lapsilla lävistysmenetelmä on mahdollista. Hydrokelen poistamisen jälkeen levitetään suspensio. Toistuva puhkaisu suoritetaan nesteen kerääntyessä.

Punktiot eivät kuitenkaan ole radikaali hoitomenetelmä, ja nyt niitä käytetään harvoin . Punktion jälkeen uusiutuminen tapahtuu lähes aina, ja myös komplikaatioiden riski on suuri. Ne suoritetaan vain, jos potilaan tilan vuoksi leikkauksen suorittaminen on mahdotonta.

Tärkein ja radikaali menetelmä kroonisen vesipulan hoitoon on kirurginen hoito.

Hydrokelen ennuste on suotuisa. Mutta hydrocelen suurella koosta ja taudin pitkällä kululla kivesten surkastuminen ja heikentynyt spermatogeneesi ovat mahdollisia.

Kivesten hydrokelen kirurginen hoito

Tällä hetkellä on monia tapoja leikata kivesten kalvojen hydrokeliä. Yleisimmin käytetyt operaatiot ovat Winkelmann ja Bergmann. Muut menetelmät: Klapp, Alferov, Volkmann - ei käytetä niiden monimutkaisuuden, komplikaatioiden ja uusiutumisen vaaran vuoksi.

Pääsäännöt:

• Uusiutumista ei pitäisi olla.
• Leikkauksen aikana elimen trauman tulee olla minimaalinen komplikaatioiden riskin vähentämiseksi.
• Kivesten toimintaa ei pitäisi heikentää.
• Minimaalinen vamma.

Leikkauksessa on kaksi päämenetelmää: hydrocele-ontelon eliminointi (Winkelmann-, Bergmann-, Klapp-leikkaukset) ja absorptiokapasiteetin lisääminen (Alferov-, Volkmann-leikkaukset jne.).

Winkelmannin operaatio

Leikkaus suoritetaan yli 10-vuotiaiden lasten kiveskalvojen hydrokelen läsnä ollessa.

• Hydrokeli on eristetty.
• He vievät hänet ulos viillolle.
• Troakaria tai pienen viillon kautta käytetään tunkeutumaan hydrokeleen ja vapauttamaan neste.
• Emättimen parietaalinen kerros leikataan ylhäältä alas.
• Kiveksen tunica vaginalis käännetään sisäelinten pinnallaan nurinpäin sulkeutuneen ontelon poistamiseksi. Tämän käsittelyn seurauksena kives, lisäkives ja siittiöjuna joutuvat tämän kalvon ulkopuolelle, ja sisäelinten pinnan tuottama seroosineste imeytyy kivespussin kudokseen.
• He ompelevat sen sisään.
• Kives työnnetään viilloon.
• Ompele viilto

Operaatio Bergmann

Leikkaus suoritetaan, jos kyseessä on suurikokoisten kivesten kalvojen vesivapaus, tulehduksellisten ja sykkiläisten muutosten esiintyminen kivesten kalvoissa, jos oikea kalvo on voimakkaasti paksuuntunut ja skleroottinen.

• Hydrokeli on eristetty.
• Neste vapautuu troakaarilla.
• Parietaalinen kerros leikataan edestä pituussuunnassa kiveksen alemmasta ylänapaan.
• Tunica vaginaliksen muuttunut parietaalinen kerros leikataan pois sen siirtymän rajalta kiveksiin, jolloin tunica vaginaliksen viskeraalinen kerros jää vain siittiöjohdolle ja kivekselle, jotka ommellaan erillisillä katkonaisilla katguttiompeleilla.
• Kives työnnetään kivespussiin.
• Ompele viilto

Operaatio Clapp

Clapp-leikkauksen aikana kalvoja ei käännetä ylösalaisin, vaan ne ommellaan muodostamaan tyyny kiveksen ympärille.

Operaatio Ross

Peritoneumin emättimen prosessin ligaation.

Sitä käytetään 2–10-vuotiaiden lasten kivesten kalvojen tai siittiöjuoman vesipuhallukseen.

• Iho leikataan 3-6 cm:n pituisen viillon läpi nivusalueelta.
• Processus vaginalis eristetään, leikataan ja ommellaan molemmilta puolilta.
• Spermaattisen johdon hydrokelen tapauksessa hydrocele-ontelo, joka on vatsakalvon ei-obliteroitunut emätinprosessi, eristetään koko pituudeltaan siittiönauhan elementeistä ja poistetaan kokonaan.
• Kiveskalvojen hydrokelen tapauksessa emättimen prosessi mobilisoidaan vain kiveksen ylänapaan, jossa se ylitetään muodostaen ikkunan kalvoihin (Rossin menetelmä).
• Hemostaasin jälkeen haava ommellaan tiukasti kerroksittain catgutilla ja silkillä.

Krasnobaevin mukaan nivuskanavan plastiikkakirurgiaa käytetään vain harvoissa tapauksissa, joissa ulkoinen nivusrengas laajenee merkittävästi (kun hydrocele yhdistetään nivustyrään).

Hydrocele leikataan eristämättä sitä ja vapauttamatta sitä kiveksen ja kalvojen leikkauksesta, mikä vähentää traumaa.

Millä tahansa menetelmällä hemostaasilla on suuri merkitys.

Leikkauksen jälkeisenä aikana suoritetaan anti-inflammatorinen ja antibakteerinen hoito, ja supensorin käyttöä suositellaan. Ensimmäisinä tunteina kylmää levitetään leikatun kivespussin puolikkaan.

Leikkauksen aikana elimen trauman tulee olla minimaalinen komplikaatioriskin vähentämiseksi. Kivesten toiminta ei saisi olla heikentynyt. On välttämätöntä minimoida vammaisuus.