Ajattelun heikkeneminen skitsofreniassa. Ajattelun operatiivisen puolen rikkominen skitsofreniassa III

Ajatteluhäiriöt ovat hyvin erilaisia, ja siksi ne voidaan jakaa ajattelun muodon (viestintä, järjestyksen), sisällön ja prosessin, sen tahdin rikkomuksiin, ja skitsofreniapotilailla vain yhden tyyppisiä häiriöitä havaitaan harvoin.

V.M. Bleicher (1983), viitaten O.K. Tikhomirova (1969) ja muut osoittavat, että ajatteluhäiriöt skitsofreniassa voidaan esittää kolmella linkillä.

Ensimmäinen linkki on motivaatioalueen loukkaukset (energiapotentiaalin väheneminen). Jos normaalisti ajattelu on tahdonvoimainen, määrätietoinen ja aktiivinen prosessi, jonka määrää ihmisen asenne (ensisijaisesti emotionaalinen) ulkomaailman esineisiin ja ilmiöihin, niin skitsofreniassa tällainen assosiatiivisen prosessin tarkoituksenmukaisuus menetetään. Samaan aikaan motivaation tason lasku ei käy lähes koskaan pelkästään toiminnan määrällisen laskun kautta.

Toinen linkki, joka toimii ensimmäisen seurauksena, on henkilökohtaisen merkityksen rikkominen, eli se, mikä normaalisti luo ihmistietoisuuden puolueellisuuden ja antaa ilmiöille tietyn merkityksen, muuttaa näiden ilmiöiden olemusta ja merkitystä ihmisen havainnoissa. Tiedetään, että skitsofreniapotilailla esineiden ja ilmiöiden henkilökohtainen merkitys ei usein vastaa henkilön yleisesti hyväksyttyä tietoa niistä, mikä riippuu todellisesta tilanteesta.

Kolmas linkki, joka väistämättä seuraa kahdesta ensimmäisestä, on tiedon valikoivuuden todellinen loukkaus, joka ilmenee muistiin tallennetun aiemman kokemuksen tiedon selektiivisyyden rikkomisena ja mahdottomuutena käyttää sitä todennäköisyyksien ennustamiseen. tulevaisuus. Tämän alan tutkijoiden mukaan tiedon selektiivisyyden loukkaukset skitsofreniapotilaiden ajattelussa liittyvät läheisesti henkisten ongelmien ratkaisemiseen liittyvien esineiden ja ilmiöiden ominaisuuksien valikoiman laajentamiseen. Skitsofreniapotilaat käyttävät kriteerejä, joilla ei ole todellista merkitystä. Esineiden ja ilmiöiden epätavallisten (tai toissijaisten) ominaisuuksien ajatteluprosessissa eristäytymistä ja niiden erityispiirteiden huomiotta jättämistä pidetään liiallisen "semanttisen vapauden", hyperassosiatiivisuuden ja eksentrisyyden ilmentymänä käsitteiden muodostumisessa. Tästä syystä - potilaan mahdottomuus pysyä tietyissä semanttisissa rajoissa, seurauksena - henkisen tehtävän olosuhteiden laajeneminen.

Voidaan olettaa, että riippuen siitä, kumpi linkki on häiriintynyt, skitsofrenian patopsykologisessa kuvassa on enemmän vakavuutta yhden tai toisen tyyppinen, tyyppinen ajatushäiriö. Joten esimerkiksi motivaation muuttuessa havaitaan pääasiassa apaattista ajattelun vähenemistä. Vallitseva henkilökohtaisen merkityksen loukkauksen vakavuus aiheuttaa ajatteluhäiriöitä, jotka perustuvat potilaan henkilökohtaisen aseman muutokseen (autistinen, todellisuudesta irtautunut ja resonoiva ajattelu). Tiedon valikoivuuden loukkausten yhteydessä havaitaan paraloginen ja symbolinen ajattelu, jolle on ominaista käsitteiden suoran ja kuviollisen merkityksen rinnakkaiselo.

Tämän seurauksena potilaat valittavat kyvyttömyydestä keskittyä ajatuksiaan, vaikeuksista hallita materiaalia, hallitsemattomasta ajatusvirrasta tai kahdesta rinnakkaisesta ajatusvirrasta, syntyy kyky vangita erityinen merkitys sanoilla, lauseilla, taideteoksilla. Potilas uskoo joskus, että joku ulkopuolinen olento vaikuttaa hänen ajatuksiinsa tai käyttäytymiseensa, tai päinvastoin, että hän itse hallitsee ulkoisia tapahtumia jollain oudolla tavalla (esimerkiksi saattamalla auringon nousemaan tai laskemaan tai ehkäisemään maanjäristyksiä), kyky abstraktio, assosiaatiot muuttuvat riittämättömiksi, "löysiksi", tarpeettomiksi, epämääräisiksi, epäloogisiksi. Kyky nähdä syy-seuraussuhteet menetetään. Ajatteluvauhti voi sekä kiihtyä että hidastua: syntyy ideahyppy, ajatteluprosessin pysähtyminen tai tukkeutuminen. Ajan myötä ajattelun sisältö tyhjenee, sen epäselvyys tai perusteellisuus havaitaan. Joillakin potilailla on vaikeuksia synnyttää ajatuksia ollenkaan. E. Bleiler luonnehtii skitsofreenistä ajattelua yleisesti autistiseksi, toisin sanoen todellisuudesta eronneeksi.

Useimmiten skitsofreniapotilaiden ajattelua analysoitaessa tällaisia poikkeamia pidetään monimuotoisuutena (arviot jostain ilmiöstä ovat eri tasoilla), päättelynä (potilaiden taipumus pitkäjänteiseen tuottamattomaan päättelyyn, hedelmätön hienostuneisuus, monisanaisuus, monitulkintaisuus, sopimattomuus). lausuntojen patos), lipsahdukset ja assosiaatioiden omituisuus. Assosiatiivisessa ketjussa on merkittävä venymä johtuen jäykkien vahvojen yhteyksien puuttumisesta ja suuresta määrästä kerran käytettyjä assosiaatioita. Suurin osa assosiaatioista on epästandardeja, merkityksettömiä, mikä voi viitata epäjärjestymisprosesseihin, epäjärjestykseen niiden todennäköisyys-staattisessa rakenteessa. Samanaikaisesti tärkeintä on henkisen toiminnan henkilökohtaisen komponentin rikkomukset, ympäristön asenteen muutokset, riittämätön itsetunto.

Lähes kaikille skitsofrenian vaiheille on ominaista harhakuvitelmat, joita voi esiintyä sekä ensisijaisesti todellisen tosiasian tai tapahtuman tuskallisen tulkinnan kautta että toissijaisesti havaintohäiriön (hallusinaatioiden) perusteella.

Ajatushäiriön silmiinpistävin ulkoinen ilmaus on puheen muutos. Suurimmalla osalla potilaista on taipumus heikentää puheen spontaanisuutta, kommunikaatiokykyä ja verbaalista sujuvuutta. Usein skitsofrenian puhetta kuvataan katkenneeksi (ilman semanttista yhteyttä käsitteiden välillä samalla, kun puheen kieliopillinen rakenne säilyy, kielelliset absurdit, "abrakadabra") aina verbaaliseen okroshkaan, epämääräiseksi, monimutkaiseksi, kuuntelijaan asettamatta, monologiksi.

Taudin alkuvaiheessa epäjatkuvuus keskeisenä piirteenä voi olla melko tasoittuneita muotoja - sumeita muotoiluja, "hajamielisyys", liiallinen ja sopimaton liian abstraktien ilmaisujen käyttö. Potilailta puuttuu halu kuvauksen tarkkuuteen ja spesifisyyteen, he ovat alttiita muodollisille loogisille johtopäätöksille ja scholastisille konstruktioille, puolivihjeille, epämääräisille epäselvyyksille ja metaforoille. Niille on ominaista hedelmätön, vähäsisältöinen, koristeellinen päättely abstrakteista, esimerkiksi filosofisista tai teologisista aiheista (päättely). Lausuntojen banaalisuuden ja niiden ääntämisen paatos, merkityksellinen muoto saattaa herättää huomiota.

Liiallisen perusteellisuuden läsnä ollessa havaitaan tangentiaalisuus - kyvyttömyys viedä aloitettua ajatusta määrätietoisesti loppuun tai jopa sen täydellinen katkeaminen.

Ilmeisesti puheen leksikaalisen komponentin puitteissa tapahtuvan todennäköisyysennustuksen rikkomisen ja kyvyttömyyden löytää oikeaa tarkkaa sanaa vuoksi potilaat alkavat keksiä uusia sanoja, jotka ovat ymmärrettäviä vain heille (etuoikeutetut tai jopa stereotyyppiset neologismit - esim. , yhdistetty eri sanojen tavuista, yhdistetty oudosti haluttuun merkitykseen, olemassa olevia oikeita sanoja käytetään eri merkityksessä tai muodostetaan uusi sana tunnetun foneettisen mallin mukaan jne.). Potilaat käyttävät symboliikkaa – todisteita käsitteiden välittömän ja kuvaannollisen merkityksen, piilotekstin, metaforan, ehkä puhumisen ja vastausten "sopimattomasta" laajennetusta rinnakkaiselosta.

Muissa tapauksissa kyseessä on puheen tai puhetuotteiden sisällön köyhtyminen, ekholalia ja mutismi.

6.1.3. Ajattelun motivoivan linkin rikkominen skitsofreniassa

Motivaatio-tahtohäiriöt ilmenevät yleensä aloitekyvyn heikkenemisenä, aiemmin olemassa olevien intressien menettämisenä, energiapotentiaalin heikkenemisenä sekä useissa liikehäiriöissä. Tämän tyyppisiä erityisiä ilmentymiä ovat voimattomuus, tarkoituksen pysyvyyden puute, arvaamattomat vasteet, lisääntynyt hajamielisyys, adynamia, autismi, erityiset, yliarvostetut tai yksipuoliset kiinnostuksen kohteet, eksentrisyys, oikoitus, hämmennys, riippumattomuuden puute, pakkomielteiden esiintyminen ja sinnikkäät ideat .

Monimutkaisemmissa, sovittelevissa tapauksissa tahdon puute paljastuu ajatusprosessien assosiatiivisen järjestyksen puutteen vuoksi (äänipotilaat itse valittavat kyvyttömyydestä hallita ajatuksiaan), tulevaisuudensuunnitelmien puutteesta, esteettisten ja eettisten tunteiden muuttumisesta (potilaista tulee huolimaton, älä noudata alkeellista hygieniaa).

Luettu - 14544 kertaa

Käännetty kreikasta shiso - split, frenio - sielu. Tämä on mielisairaus, joka ilmenee nopeasti tai hitaasti kehittyvillä erityistyyppisillä persoonallisuuden muutoksilla (energiapotentiaalin väheneminen, progressiivinen sisäänpäinkääntyminen, emotionaalinen köyhtyminen, henkisten prosessien vääristyminen).

Usein taudin eteneminen johtaa aiempien sosiaalisten siteiden katkeamiseen, henkisen toiminnan vähenemiseen ja potilaiden merkittävään sopeutumiseen yhteiskunnassa.

Nykyaikainen taksonomia skitsofrenian etenemismuodoista:
. jatkuva skitsofrenia,
. paroksismaalinen etenevä (turkismainen);
. toistuva (jaksollinen virtaus on edullisin vaihtoehto).

Prosessin nopeuden mukaan on:
. matala-progressiivinen;
. keskipitkä progredientti;
. pahanlaatuinen.

Skitsofreniassa on kliinisiä oireita (merkkejä) ja oireyhtymiä (useiden oireiden yhdistelmä), jotka vaihtelevat mielenterveyshäiriöiden vakavuuden mukaan. Diagnoosin pääasialliset oireet ovat negatiiviset oireet (miinus oireet: ajattelun heikkeneminen ja emotionaalinen-tahto-alue). Positiiviset oireet (plus-oireet) jatkuvan skitsofrenian aikana lisääntyvät tietyssä järjestyksessä:

neuroosin kaltainen;
. tunnepitoinen;
. psykopaattinen;
. hallusinatorinen (väärä havainto, joka tapahtuu ilman vastaavaa ulkoista ärsytystä);
. vainoharhaiset harhaluulot - vainon harhaluulot (mielen häiriöt, jotka ilmenevät väärissä tuomioissa, johtopäätöksissä);
. yksioireiset tietoisuuden hämärtymiset (eloisilla fantastisilla kuvilla, unenomaisilla kokemuksilla, väitetysti kehittyvillä fantastisilla tapahtumilla, jotka eivät heijastu käyttäytymisessä).
. parafreninen delirium - loiston delirium, harhakuvitelman puuttuminen, ajattelun pirstoutuminen;
. hebefreninen (tyhmä motorinen ja puhekiihtymys, ajatteluhäiriö, kohonnut mieliala);
. katatoninen (psyykkinen häiriö, jossa hallitsevat motoriset häiriöt - stupor tai katatoninen jännitys);

Paroksismaalisen skitsofrenian kanssa tätä sekvenssiä ei havaita.

Riippuen psykiatristen koulujen eri lähestymistavoista, eri alueilla epidemiologiset tutkimukset paljastavat eri määrän skitsofreniapotilaita. Se on 2,5–10 henkilöä tuhatta yli 15-vuotiasta kohden. Sairaus voi alkaa missä tahansa iässä (yleensä 15-25-vuotiaana). Mitä aikaisemmin sairaus ilmenee, sitä epäsuotuisampi sen ennuste on.

Skitsofreniaa on monia muotoja, esimerkiksi skitsofrenia, johon liittyy pakkomielteitä, astenis-hypokondria ilmenemismuotoja (henkinen heikkous ja tuskallinen kiinnittyminen terveydentilaan), vainoharhainen skitsofrenia (jatkuva systematisoitu vainoharha, mustasukkaisuus, kekseliäisyys jne.), hallusinaatiot jne. -paranoidinen, yksinkertainen, hebefreninen, katatoninen. Skitsofreniassa ilmaistaan havainnon, ajattelun, tunne-tahtoalueen rikkominen.

Skitsofreniapotilailla emotionaalisuuden väheneminen, tylsistyminen, apatian tila (välinpitämättömyys kaikkia elämänilmiöitä kohtaan). Potilas tulee välinpitämättömäksi perheenjäseniä kohtaan, menettää kiinnostuksensa ympäristöön, menettää tunnereaktioiden erilaistumisen, hän kehittää kokemusten riittämättömyyttä. On olemassa tahdonvastaisten prosessien rikkominen: tahdonvoiman väheneminen merkityksettömästä selväksi, tuskalliseen tahdon puutteeseen (aboulia). Tahallisen ponnistuksen kyvyn lisääntyminen osoittaa potilaan kuntoutumisen. Noin 60 prosenttia potilaista on vammaisia.

Ajattelun piirteet skitsofreniassa

Psykiatriset lääkärit ja psykologit ovat kuvanneet skitsofrenian ajatushäiriöitä. Skitsofreniapotilaiden ajattelulle on ominaista, että käsitetason rikkomus ei sulje pois muodollisten loogisten yhteyksien suhteellista säilymistä. Kyseessä ei ole käsitteiden hajoaminen, vaan yleistysprosessin vääristyminen, kun potilaissa syntyy paljon satunnaisia, suuntaamattomia assosiaatioita, jotka heijastavat äärimmäisen yleisiä yhteyksiä.

Yu.F. Polyakov toteaa skitsofreniapotilailla rikkoneen aiempien kokemusten tietojen toteutumista. Kokeen mukaan terveisiin potilaisiin verrattuna potilaat tunnistavat paremmin ne ärsykkeet, joita ei odoteta, ja huonommin - ärsykkeet, jotka ovat odotetumpia. Tämän seurauksena havaitaan potilaiden epämääräisyyttä, hassua ajattelua, mikä johtaa skitsofrenian henkisen toiminnan rikkomiseen.

Nämä potilaat eivät erottele merkittäviä merkittäviä yhteyksiä esineiden ja ilmiöiden välillä, mutta he eivät operoi oligofreenisten tapaan sekundaarisilla spesifisillä tilanneoireilla, vaan aktualisoivat liian yleisiä, usein heikkoja, satunnaisia, muodollisia merkkejä, jotka eivät heijasta todellisuutta.

Suorittaessaan "esineiden poissulkemis-", "esineiden luokittelu" -tekniikoita potilaat yleistävät usein henkilökohtaisen maun, satunnaisten merkkien perusteella, tarjoavat useita ratkaisuja, mutta eivät anna etusijaa niistä. Tässä tapauksessa voidaan puhua ajattelun monimuotoisuudesta, kun jonkin ilmiön tuomio etenee eri tasoilla.

Ajatteluhäiriöiden alkuvaihe aikaisemmin kuin muissa menetelmissä paljastuu piktogrammeissa. Tässä havaitaan analyyttisen ja synteettisen toiminnan häiriöitä (abstraktien semanttisten ja aihekohtaisten komponenttien korrelaatio). Potilaat voivat valita käsitteen sisältöön sopimattoman kuvan, he voivat tarjota tyhjän, haalistuneen, merkityksettömän esinejoukon, näennäisabstrakteja, itsessään vailla sisältöä tai osan, katkelman jostain tilanteesta jne. .

Assosiatiivisen kokeen aikana assosiaatiot todetaan konsonanssin mukaan ataktisiksi, ekhollisiksi, kieltäytyviksi.

Yleistysprosessin vääristyminen tapahtuu yhdessä ajattelun järjestyksen ja kriittisyyden rikkomisen kanssa. Esimerkiksi H. Bidstrupin piirustuksia katsoessaan potilaat eivät ymmärrä huumoria, huumori siirtyy muihin, riittämättömiin esineisiin.

Monien tekniikoiden toteutuksen aikana potilaat ovat päättelykykyisiä. Skitsofrenian päättelylle on luonteenomaista assosiaatioiden katoaminen, keskittymisen menetys, lipsahdus, ylimielinen ja arvioiva asema, taipumus suuriin yleistyksiin suhteellisen merkityksettömistä tuomion kohteista.

Liukastuminen ilmenee siinä, että potilaat poikkeavat yhtäkkiä oikeasta ajatuksenjuoksusta väärään assosiaatioon, vaikka potilas päättelee riittävästi, niin taas he voivat järkeillä johdonmukaisesti korjaamatta virheitä. Tuomioiden epäjohdonmukaisuus ei riipu uupumuksesta, tehtävien monimutkaisuudesta.

Siten skitsofreniassa voidaan havaita huomio- ja muistihäiriöitä. Kuitenkin, jos aivoissa ei ole orgaanisia muutoksia, nämä häiriöt ovat seurausta ajattelun heikkenemisestä. Siksi psykologin tulisi keskittyä ajattelun tutkimukseen.

Mielenterveyden häiriöiden pääoire on skitsofrenian ajattelun heikkeneminen. Henkilö muuttaa tahattomasti käyttäytymistään juuri aivojen toimintahäiriöiden vuoksi, eikä hän voi selviytyä tästä tekijästä yksin. Auttaaksesi mielenterveysongelmista kärsivää läheistäsi tai itseäsi, sinun on tiedettävä sairauteen johtavat tekijät ja aloitettava aktiivinen taistelu niitä vastaan yhdessä asiantuntijan kanssa.

Skitsofreniassa ajattelussa tapahtuu tiettyjä häiriöitä ja muutoksia

Tämä sairaus ei ole yksi erityinen tyyppi, vaan ryhmä mielenterveyshäiriöitä, jotka 1900-luvun alussa pystyivät luokittelemaan, tunnistamaan tyypit ja etenemisen. Ensinnäkin tiedemiehet ovat yrittäneet ja yrittävät edelleen tunnistaa mielenterveyshäiriöiden syitä. Viimeisimpien tietojen mukaan oli mahdollista tunnistaa tärkeimmät:

Perinnöllisyys. Asiantuntijoiden mukaan, jos toinen vanhemmista sairastaa skitsofreniaa, lapsella on riski saada sairaus 40%, jos molemmat vanhemmat ovat sairaita - 80%. Myös yhden identtisen tai kaksitsygoottisen kaksosen sairaudella on merkitystä. Ensimmäisessä tapauksessa riski on 60-80%, toisessa jopa 25%.
Psykoanalyyttinen tekijä. Sisäinen maailma, hänen henkilökohtainen "minänsä" halkeaa ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta. Sukulaiset ja muut eivät ymmärrä potilaan käyttäytymistä, mikä pahentaa prosessia, ajattelun piirteet kehittyvät skitsofreniassa. Mielenterveyshäiriöstä kärsivä vetäytyy itseensä, vetäytyy sisäiseen maailmaansa ja katkaisee kontakteja.
Hormoni. Serotoniinin aktiivinen tuotanto häiritsee hermoimpulssien toimintaa. Tästä syystä aivosolujen toiminnassa on toimintahäiriö ja mielenterveyshäiriö kehittyy.
Ihmiskehon rakenteelliset ominaisuudet. Aiemmat sairaudet, traumat, stressit sietävät jokainen meistä eri tavalla. Joissakin tapauksissa ongelmista voi tulla kannustin mielisairauden kehittymiselle, skitsofrenian ajattelu on häiriintynyt.
Dysontogeneettinen tekijä. Tässä tapauksessa asiantuntijat uskovat, että potilaalla oli aluksi skitsofrenia, ja trauman, vakavan stressin, sairauden seurauksena patologia nousi etualalle, aktivoitui, ulkoisia merkkejä alkoi ilmaantua.
dopamiinitekijä. Teorian mukaan liiallinen dopamiinin tuotanto johtaa hermosolujen kyvyttömyyteen vapauttaa hermoimpulsseja. Tämän seurauksena aivosolujen toiminta häiriintyy.

Yksi fysiologisista syistä ajattelun heikkenemiseen voi olla hormonaalinen vajaatoiminta.

Ajatushäiriöiden tyypit skitsofreniassa

Ensinnäkin mielisairauden yhteydessä ihmisen henkinen toiminta epäonnistuu. Potilaalla havaitaan seuraavat ominaisuudet:

Mielenterveyden häiriössä potilaan yhteydet ulkomaailmaan häiriintyvät. Syynä tähän on tahdon, tunteiden ja ajattelun hajoaminen. Häiriöstä kärsivä ihminen ei pysty sopeutumaan todellisuuteen, ympäröivään maailmaan. Muodollisesti heidän älylliset kykynsä toimivat, mutta heidän käyttäytymisensä tulee riittämättömäksi.
Aggressio, äkilliset vihanpurkaukset jopa ilman erityistä syytä. Potilas voi hyökätä, huutaa paitsi rakkaansa, myös kenelle tahansa, jonka hän tapaa.
hallusinaatioita. Mielenterveysongelmista kärsivä ihminen kuulee ääniä, jotka tulevat yksinomaan hänen päästään. Ne voivat olla rauhoittavia, antaa käskyjä, viihdyttää, viedä muihin todellisuuksiin.
Ajatushäiriöihin skitsofrenian yhteydessä kuuluvat harhaluulot. Riippumatta siitä puhuiko joku potilaalle vai ei, hän voi kantaa kaikenlaista hölynpölyä, puhua olemattomalle henkilölle. Hyvin usein potilaat ovat mielisairas, tyhjässä huoneessa, osastolla.
Puhe häiriintyy, muuttuu epäjohdonmukaiseksi, kieli on vahvasti sidottu, mikä etenee taudin edetessä.
Jos psyyke on häiriintynyt, henkilö lopettaa suosikkitoimintojensa, tekojensa tekemisen, tulee välinpitämättömäksi aiemmin suosikkiharrastuksiinsa.
Skitsofrenia aiheuttaa liiallista epäilystä, potilaat ovat varmoja, että heitä tarkkaillaan, salakuunnellaan, he haluavat rampautua, ottaa panttivankeja, tappaa jne.

Tärkeää: riittämättömyyden, henkisten toimintojen eston, logiikan puutteen, häpeän, tunnollisuuden vuoksi potilaat näyttävät usein epäsiistiltä. He eivät välitä hygieniasta, puhtaudesta. Lääkärit kuvailevat usein tapauksia, joissa mielenterveysongelmista kärsivä henkilö meni kadulle täysin alasti tai pukeutui lämpimään takkiin ja saappaisiin kesähelteellä.

Skitsofrenian puhehäiriö on hyvin tyypillinen tilanne.

Taudin diagnoosi

Tehokkaan hoidon saamiseksi sinun on otettava yhteyttä psykiatriin mahdollisimman pian. Asiantuntija voi määrittää, mitkä luetelluista ajatteluhäiriöistä ovat tyypillisiä skitsofrenialle. Hyvin usein tavalliset ihmiset sekoittavat banaalin hermostuneisuuden, joka syntyi stressistä, ylityöstä ja henkisistä patologioista. Taudin tyypin, luokituksen, vaiheen ja muodon määrittämiseksi lääkäri suorittaa perusteellisen tutkimuksen, joka sisältää:

anamneesien kerääminen;
keskustelu sairaan henkilön sukulaisten kanssa;
viestintä potilaan kanssa;
tutkimus aivojen häiriöitä aiheuttavien sairauksien esiintymisen testeistä.

Mielenterveyden sairauksien hoito

Yksityiskohtaisen diagnoosin jälkeen suoritetaan useita menetelmiä, jotka muodostavat monimutkaisen hoidon. Sen mukaan, mitkä luetelluista tunnehäiriöistä ovat luontaisia tietyntyyppiselle skitsofrenialle, määrätään neuroleptejä, nootrooppisia lääkkeitä, rauhoittavia lääkkeitä ja rauhoittavia lääkkeitä.

Sairauden monimutkaisessa muodossa, jossa on riski potilaalle ja muille, tarvitaan sairaalahoitoa erityisessä psykiatrisessa laitoksessa.
Kantasoluterapiaa käytetään menestyksekkäästi hoitona, insuliinikooma on hieman vanhentunut, mikä osaltaan estää mielenterveyshäiriöiden kehittymistä.

Insuliinikoomamenetelmää skitsofrenian hoidossa pidetään vanhentuneena

Riippumatta asiantuntijoiden menetelmistä, tärkeä osa toipumista tai ainakin vakaata remissiota on omaisten asenne. Skitsofrenian diagnosointi on voimakas isku ihmisen psyykelle. Sairaus asettaa välittömästi "epänormaalin" leimauksen, tästä syystä ihmiset pelkäävät usein hakea apua lääkäreiltä. Skitsofreniasta kärsivä on saatava vakuuttuneeksi siitä, että hoito on välttämätöntä hänen omaksi parhaakseen, ja muiden tulee olla kärsivällisiä ja sitkeitä.

Psykologinen lähestymistapa skitsofrenian ajatushäiriöiden tutkimus. Skitsofreenisen ajattelun psykologinen tutkimus kulkee pääasiassa kahteen suuntaan. Ensimmäiselle on ominaista skitsofreenisen ajattelun yksittäisten muunnelmien tutkiminen, joilla on usein analogejaan skitsofrenian kliinisissä oireissa (lipsahdus, pirstoutuminen, päättely). Toinen suunta on skitsofreenisen ajattelun yleisten mallien etsiminen. Tällaisella lähestymistavalla ajatushäiriöiden tutkimukseen on sekä käytännöllistä, erodiagnostista että teoreettista merkitystä, koska skitsofrenian ajatushäiriöiden psykologisten mekanismien löytäminen valaisee itse skitsofrenian prosessin patogeneettisiä mekanismeja.

Tutkiessaan traumaattisen aivovamman saaneiden potilaiden henkisten prosessien piirteitä K. Goldschtein (1939, 1941, 1942, 1946) yritti siirtää tietojaan ajatteluhäiriöihin yleensä, mukaan lukien skitsofreniassa havaitut. Kirjoittaja esitti käsitteen ajattelun konkreettisuudesta, skitsofrenian kognitiivisesta vajeesta, skitsofreniapotilaiden abstraktiokyvyn menettämisestä ja uusien käsitteiden muodostamisesta. Näiden töiden kokeellisena perustana oli K. Goldschteinin ja M. Sheererin luoma luokittelumenetelmä, jossa korttien ryhmittelyn pääkriteerinä olivat niissä olevien geometristen kuvioiden väri ja muoto.

Samalla tavalla tulkisivat kokeellisia tietoja myös jotkin muut tutkijat, mukaan lukien E. Hanfmann ja J. Kasanin (1937, 1942), jotka tutkivat skitsofreenistä ajattelua modifioidun keinotekoisten käsitteiden muodostamismenetelmänsä avulla.

L. S. Vygotsky (1933) käsitteiden muodostusmenetelmän muunnelmaa käyttäen piti saatuja kokeellisia tietoja myös ilmentymänä skitsofrenian käsitteiden tason laskusta. Hänen työnsä on kuitenkin edelleen erittäin kiinnostava, koska kyse ei pääasiassa ole K. Goldschteinin seuraajia houkuttelevan käsitteellisen tason laskun kvantitatiivisesta puolesta, vaan skitsofreenisen ajattelun laadullisesta rakenteesta, muodostumisen luonteesta. käsitteitä skitsofreniapotilailla. B. V. Zeigarnik (1962), joka on samaa mieltä L. S. Vygotskin kanssa skitsofreniapotilailla havaittujen sanojen merkityksen muutosten esiintymistiheydestä, uskoo, että näissä tapauksissa emme puhu käsitteellisen ajattelun tason laskusta, jota tapahtuu harvoin skitsofrenian yhteydessä ja pääosin selvällä vialla tai alkutiloissa, mutta yleistysprosessin vääristymisestä. Skitsofreniapotilaat toimivat yhteyksillä, jotka eivät ole spesifisiä, vaan päinvastoin riittämättömiä todelliseen tilanteeseen. Jopa skitsofreniapotilaiden tuomioiden konkreettisuus, joka on havaittu useissa tapauksissa, heijastaa useimmiten tiivistymistä, konkreettisen ja abstraktin lähentymistä useiden käsitteiden määrittelyssä. Olemme jo panneet merkille tämän ilmiön merkityksen visuaalisesti konkreettisen symbolismin syntymiselle.

K. Goldschteinin näkemyksiä skitsofrenian ajatteluhäiriöiden luonteesta on kritisoitu. Joten D. Rapaport (1945), R. W. Payne, P. Matussek ja E. J. George (1959) osoittavat, että skitsofreniapotilaiden kokeellisten tehtävien ratkaisut, joita K. Goldschtein ja hänen seuraajansa pitävät erityisinä, ovat itse asiassa epätavallisia, epätyypillisiä , ei-standardi. ET Fey (1951), käyttäen Wisconsinin menetelmää karttojen luokittelussa, toteaa, että skitsofreniapotilaiden alhainen tulos ei johdu käsitteiden muodostusvaikeuksista, vaan näiden käsitteiden epätavallisuudesta ja jopa eksentrisyydestä.

Ajatukset käsitteiden muodostumisen laadullisesti erilaisesta luonteesta tekivät psykiatreihin paljon enemmän vaikutuksen, ja ne korostivat aina skitsofreenisen ajattelun epätavallista, "toisellisuutta" kuin K. Goldschteinin näkökulmaa. Samaan aikaan esille nousi käsitys skitsofrenian selektiivisyyden, tiedon valikoivuuden rikkomisesta (N. Cameron, 1938, 1939, 1944, 1947; L. J. Chapman, 1961; R. W. Payne, 1959 jne.). Tämän alan tutkijoiden mukaan tiedon selektiivisyyden loukkaukset skitsofreniapotilaiden ajattelussa liittyvät läheisesti henkisten ongelmien ratkaisemiseen liittyvien esineiden ja ilmiöiden ominaisuuksien valikoiman laajentamiseen. Skitsofreniapotilaat käyttävät kriteerejä, joilla ei ole todellista merkitystä. Esineiden ja ilmiöiden epätavallisten piirteiden valintaa ajatteluprosessissa ja niiden erityispiirteiden huomiotta jättämistä pidetään liiallisen "semanttisen vapauden" ilmentymänä (L. S. McGaughran, 1957). A. Borst (1977) viittaa tähän lisääntyneeseen kapasiteettiin odottamattomiin assosiaatioihin hyperassosiatiivisuutena.

Yliyleistämisen tai liiallisen sisällyttämisen käsitteet (N. Cameron, 1938) ovat yleisimpiä määrittämään skitsofreniapotilaiden ajattelun psykologista luonnetta. Yliinkluusio ymmärretään potilaan mahdottomuutena pysyä tietyissä semanttisissa rajoissa henkisen tehtävän ehtojen laajentamisen seurauksena.

Useat tutkijat ovat yksimielisiä esittäessään käsitteen heikentyneen tiedon valikoivuuden roolista skitsofreenisen ajattelun alkuperässä, ja ne ovat eri mieltä liiallisen inkluusion syistä. Jotkut (R. W. Payne, P. Matussek, E. J. George, 1959) pitävät johtavana roolina oletetun suodatusmekanismin rikkomuksia, jotka eivät erota oleellisia piirteitä ei-olennaisista, eroavat todellisuudesta, eivät ole merkittäviä tässä ongelmatilanteessa. Muut tutkijat (A. Angyal, 1946, M. A. White, 1949) pitävät erittäin tärkeänä liiallisen inkluusion muodostumisessa sitä tosiasiaa, että skitsofreniassa tarvittavien estävien asenteiden luominen kärsii ja asenne ei kehity, jota ilman merkkien erilaistuminen, ominaisuus normaali ajattelu on mahdotonta. N. Cameron (1938, 1939) pitää liiallista inkluusiota osoituksena skitsofreniapotilaiden autistisesta persoonallisuuden asemasta, heidän epäsopivuudestaan, tahallisesta tietämättömyydestä yleisesti hyväksytyistä standardeista ja malleista.

Yu. F. Polyakovin (1961, 1969, 1972, 1974) ja hänen työtovereidensa T. K. Meleshkon (1966, 1967, 1971, 1972), V. P. Kritskajan (1966, 1971) ja muiden tutkimuksissa saadut tiedot ovat yhdenmukaisia kokeellisten tietojen kanssa. N. Cameronin, L. J. Chapmannin, P. Matussekin, R. W. Paynen ym. tutkimusten tulokset. Yu:n mukaan kuitenkin riittävä selitys niiden luonteesta. Tietojen valikoivuuden rikkomisen kysymyksiä skitsofreenisessa ajattelussa tutkii Yu. F. Polyakov eri näkökulmasta, liittyen skitsofreniapotilaille ominaisten aikaisempaan kokemukseen perustuvan tiedon aktualisoinnin erityispiirteisiin.

Skitsofreniapotilaiden aiempien kokemusten käytön piirteet kiinnostavat psykiatria. Joten A. I. Molochek (1938) piti suurta merkitystä skitsofreenisen ajattelun rakenteessa adynaamisen läsnäololle, joka ei osallistu aiempien kokemusten uuden materiaalin välittämiseen, uudet tuomiot kasvavat luottamatta menneeseen kokemukseen riippumatta ajattelu. Samalla A. I. Molochek lähtee N. W. Gruhlen (1932) näkemyksestä, jonka mukaan tieto (kokemuksen aarre) on koskematon skitsofreniassa. Ya. P. Frumkin ja S. M. Livshits (1976) päinvastoin osoittavat havaintojensa perusteella aiempien kokemusten roolin kliinisen kuvan muodostumisessa jälkireaktioiden patologisen elpymisen mekanismin mukaisesti.

Yu. F. Polyakov ja hänen työtoverinsa käyttivät kahta menetelmäsarjaa. Ensimmäinen sisältää menetelmät, joiden tehtävien suorittaminen perustuu aikaisemman kokemuksen tiedon päivittämiseen (kohteiden vertailumenetelmät, aiheluokitus, poissulkeminen). Tutkijan ohje näistä menetelmistä oli "kuuro", se ei osoittanut potilaalle henkisen toiminnan suuntaa. Toinen menetelmäsarja sisälsi tehtäviä, joissa aikaisempaa kokemusta on päivitetty mahdollisimman vähän (vertailutehtävät tietyllä pohjalla, muodoltaan, väriltään ja kooltaan eroavien geometristen muotojen luokittelu). Lisäksi käytettiin monimutkaisempia menetelmiä, joiden tehtävien suorittaminen liittyy luovaan ajatteluun - ongelmatilanteen luonne vaatii tässä tapauksessa epäbanaalin ratkaisun. Ainoa oikea ratkaisu ongelmaan osoittautuu "naamioituneeksi", piileväksi. Esimerkki tällaisesta tehtävästä on Szekely-ongelma. Koehenkilölle tarjotaan useita esineitä ja pyydetään tasapainottamaan ne vaa'alla niin, että jälkimmäisten kupit joutuvat hetken kuluttua itsekin epätasapainoon. Tarjottujen tavaroiden joukossa on kynttilä. Ongelman oikea ratkaisu on, että vaa'alle laitetaan palava kynttilä, joka pienenee hetken kuluttua merkittävästi ja vaaka menee epätasapainoon. Saatiin tietoja, jotka osoittavat, että erityisiä eroja sairaiden ja terveiden ihmisten välillä havaittiin pääasiassa suoritettaessa tehtäviä ensimmäisen ryhmän menetelmien mukaan. Skitsofreniapotilaille osoittautui ominaiseksi korostaa epätyypillisiä (heikkoja, piileviä) merkkejä.

Todettiin, että mitä vähemmän potilaan aktiivisuus määräytyy tutkijan ohjeiden mukaan, sitä enemmän ratkaisuja on mahdollista. Kuten N. Cameronin, L. J. Chapmannin ja muiden tutkimuksissa, kokeellisen tehtävän suorittamiseen liittyvien piirteiden laajeneminen johtuu esineiden ja ilmiöiden piilevien ominaisuuksien toteutumisesta. Potilaiden ja terveiden ihmisten tulosten ero määräytyy sen mukaan, missä määrin tehtävän suorittamisen olosuhteet sallivat ratkaisun epäselvyyden.

Siten Yu. F. Polyakov pitää tiedonvalintamekanismissa tärkeitä sellaisia tekijöitä kuin ratkaisun determinismiaste tehtävän ehdon mukaan, tehtävän vaatimukset, sen analyysin kulku ja aiemmat kokemukset. aihe. Skitsofreniapotilailla standardien ja epästandardien merkkien toteutumisen todennäköisyydet tasoittuvat, mikä Yu. F. Polyakovin mukaan perustuu suurelta osin ihmisten aikaisempaan kokemukseen perustuvan tiedon toteutumiseen.

Havaintomme osoittavat, että mielenterveyden ongelmien ratkaisuun liittyvien merkkien laajeneminen osoittautuu erilaiseksi, kun vertaillaan tuloksia eri menetelmillä, jotka Yu. F. Polyakovin mukaan perustuvat kaikki aikaisempaan kokemukseen, esim. tutkitaan skitsofreniapotilaita luokittelu- ja poissulkemismenetelmillä. Tämä ero riippuu erosta tehtävän ratkaisun määräytymisasteessa sen ehdon mukaan, ohjeen suuremmasta tai pienemmästä varmuudesta, henkisen toiminnan määrästä ja kestosta kokeellisessa tilanteessa. Luokittelu- ja poissulkemismenetelmät eroavat merkittävästi toisistaan. Luokittelutekniikka omassa ainemuunnelmassaan mahdollistaa paljon suuremman määrän mahdollisia ratkaisuja, tiettyjen päätösten esittämisprosessi ja niiden korjaaminen on pidempi, ohjeistus sillä on epävarma kuin poissulkemistekniikan aihemuunnelmassa.

Verrasimme kokeellisen psykologisen tutkimuksen tuloksia tutkittujen skitsofreniapotilaiden kliinisiin pätevyyksiin. Eniten virheellisiä ratkaisuja tehtävään skitsofreenisen tyypin mukaan (yleistyksen vääristyminen, lipsahdus, monimuotoisuus) taudin alkuoireissa havaittiin luokittelumenetelmän mukaisessa tutkimuksessa, kun taas nämä potilaat suorittivat enimmäkseen poissulkemistehtäviä. oikein. Selkeän skitsofreenisen puutteen esiintyessä molempien menetelmien tehokkuus skitsofreenisten ajatteluhäiriöiden havaitsemiseen tasoittui. Tämä antaa meille mahdollisuuden puhua näiden menetelmien erilaisesta validiteetista skitsofreenisen prosessin alkuvaiheessa. Sama seikka kyseenalaistaa menneen kokemuksen toteuttamisen hallitsevan merkityksen.

Yu. F. Polyakovin käyttämät menetelmät erosivat verbalisoinnin ja abstraktisuuden asteelta. Tältä osin yksi aiemmin havaitsemamme seikka vaikuttaa merkittävältä, mikä koostuu siitä, että skitsofreniapotilaille samojen menetelmien aihe- ja sanaversiot ovat eriarvoisia. Vertailimme kohteen diagnostista arvoa ja verbaalisia luokittelu- ja poissulkemistekniikoita ja päätimme, että skitsofreenisen tyyppiset ajatteluhäiriöt havaitaan helpommin ja johdonmukaisemmin, kun käytetään aihekohtaisia tekniikoita. Tämä selittyy sillä, että luokittelu- ja poissulkemismenetelmien aihevariantit ovat konkreettisempia ja visuaalisempia, tehtäväehdot sisältävät enemmän informatiivisia piirteitä ja ensimmäinen signaalijärjestelmä yhdessä toisen signaalijärjestelmän kanssa on enemmän mukana niiden toteuttamisessa. . Voidaan siis ajatella, että menetelmien subjekti- ja verbaalisten varianttien erilainen diagnostinen merkitys heijastaa niiden ominaisuuksia, kuten näkyvyys tai abstraktisuus. Sama ominaisuus on vieläkin erilainen kahdella Yu. F. Polyakovin menetelmäsarjalla.

Pidämme myös seuraavan seikan tärkeänä. Yu. F. Polyakov (1980) pitää viimeaikaisissa töissään aiempien kokemusten toteutumisen ilmiöitä ja niihin liittyviä tiedon selektiivisyyden muutoksia skitsofreniapotilaiden psyyken "läpi" piirteinä - niitä havaitaan akuutin jakson ulkopuolella. edeltää sitä, ja niitä esiintyy hyvin usein potilaiden sukulaisissa. Siten näitä psyyken piirteitä ei pidetä sairauden yhteydessä ilmenevien aivojen heikentyneen toiminnan ilmenemismuotoina, vaan yhtenä altistavina piirteinä anomaliatyypille, joka muodostaa skitsofrenian "paatos", sen perustuslaillinen maaperä, tausta (A. V. Snezhnevsky, 1972). Yu. F. Polyakovin ja hänen työtovereidensa havainnot, jotka suoritettiin suurella kokeellisella materiaalilla, selittävät monia kysymyksiä. Näin ollen havaitsimme, että riippumatta remission laadusta, jopa sen korkeimmalla kliinisellä arvioinnilla, potilaat kokevat vain kvantitatiivisen alenemisen ajatushäiriöiden vakavuuden suhteen.

Skitsofreniapotilaiden ajatteluhäiriöt taudin aikana eivät pysy vakavuudeltaan vakaina. Vaikka niiden erottaminen kvantitatiivisilla kriteereillä onkin vaikeaa, se voidaan kuitenkin tehdä yleisesti. Esimerkiksi taudin alussa havaitut ja lipsuuksiksi luokitellut virheelliset päätökset voidaan vielä korjata, jatkossa niistä tulee pysyviä, ja kun tutkija yrittää pakottaa potilaan harkitsemaan harkintojensa oikeellisuutta, hän puolustaa niitä.

Saamamme kokeelliset tiedot mielenvikaisuuden vakavuusasteen tutkimuksen tulosten yhteensopivuudesta ilmenivät, kuten jo todettiin, siinä, että skitsofrenian alussa potilaat pystyivät suhteellisen hyvin suorittamaan tehtäviä eliminaatiomenetelmän mukaisesti, mutta osoitti merkittäviä muutoksia ajattelun luokittelun tutkimuksessa. Samalla he osoittivat ajattelun riittämätöntä tarkoituksenmukaisuutta, muodostivat monia "rinnakkaisryhmiä", suuri määrä kortteja ei kuulunut mihinkään olemassa olevista suuremmista rubriikeista. Tuomioiden monimuotoisuuden tunnusomaiset ilmiöt havaittiin - potilaille tarjottiin useita vastaavia ratkaisuja, joista yksi saattoi olla oikea, mutta sitä ei suositeltu. Todettiin, että luokittelua tehtiin eri yleistystasoilla - melko yleistynyt ja pienet ryhmät esiintyivät rinnakkain, yksittäiset kortit eivät kuuluneet ollenkaan mihinkään rubriikkaan.

Merkittävän skitsofreenisen emotionaali-tahtovirheen esiintyessä näiden menetelmien pätevyys näytti tasaantuvan, tuloksista tuli samanlaisia. Tämä seikka antaa aihetta tulkita havaittua ilmiötä skitsofreniapotilaiden emotionaali-tahtoalueen muutoksina, jotka johtuvat ensisijaisesti motivaation heikkenemisestä.

Selitys luokitus- ja poissulkemismenetelmien pätevyyden erolle alkuskitsofreniapotilailla tulisi etsiä menetelmien rakenteesta ja tutkimuksissa luodun kokeellisen tilanteen piirteistä.

Älyllinen toiminta tehtävän suorittamisprosessissa määräytyy suurelta osin älyllisen toiminnan perusteella, joka ei riipu pelkästään älyllisistä, vaan myös älyllisistä ulkopuolisista tekijöistä. Henkisen toiminnan ulkopuoliset tekijät rajoittuvat ensisijaisesti motivaatioon.

Motiiveilla tarkoitetaan sellaisia psykologisia olosuhteita, jotka määrittävät toimien tarkoituksenmukaisuuden ja jotka kuvaavat henkilön suhteellisen kapeaa, yksityistä ja muuttuvaa asennetta tiettyihin ulkomaailman esineisiin ja ilmiöihin (V. S. Merlin, 1971). Ihmisen motiivit liittyvät läheisesti persoonallisuuden piirteisiin, ennen kaikkea emotionaalisuuteen.

Ajattelu liittyy erottamattomasti motivaatioon ja sen emotionaaliseen puoleen. L. S. Vygotsky (1934) kirjoitti, että ajatuksen takana on affektiivinen ja tahdonvoimainen taipumus. Hän puhui tietoisuutemme motivaatiomaailmasta, joka kattaa halut, tarpeet, kiinnostuksen kohteet, ajatukset, vaikutteet ja tunteet. Saman kannan kehitti M. S. Lebedinsky (1948), joka korosti, että normaali ajattelu on suunnattu, tahdonvoimainen, aktiivinen prosessi. Skitsofrenian osalta M. S. Lebedinsky uskoi, että sen myötä ajattelun suunta ja vakaus kärsii, skitsofreniapotilaiden assosiaatioprosessille on ominaista keskittymisen puute perimmäiseen päämäärään.

Kliinisessä psykiatriassa on kehittynyt myös ajatuksia skitsofrenian henkisen toiminnan, ensisijaisesti ajattelun, motivaatioorientaation riittämättömyydestä. Niinpä J. Berze (1929) antoi erotuksensa prosessi- ja puutteellisten tilojen klinikan välillä erityisen roolin tekijälle, jonka hän nimitti tajunnan hypotensioksi. Tietoisuuden hypotoniassa kirjoittaja näki, että jotkut psykiatrit etsivät skitsofrenian hypoteettista taustalla olevaa häiriötä, joka on edelleen turha, sekä välilinkin akuuteissa eksogeenisissa reaktioissa. K-Conrad (1958) esitti kannan skitsofreniassa havaitusta energiapotentiaalin vähenemisestä, joka on syvällisten persoonallisuuden muutosten oireyhtymä. Puhumme henkisen toiminnan ja tuottavuuden vähenemisestä, potilaan kyvyttömyydestä käyttää aktiivisesti käytettävissä olevaa elämänkokemusta. Energiapotentiaalin vähentäminen kattaa A. V. Snezhnevskyn (1969) mukaan henkisen toiminnan, tuottavuuden ja emotionaalisuuden alueet. G. Huber (1976) piti energiapotentiaalin puhdasta vähentämistä skitsofreenisen prosessin pääoireyhtymänä, jäännösskitsofrenian orgaaniseksi ytimeksi, joka on syy alkutilojen peruuttamattomuuteen.

Energiapotentiaalin väheneminen on erityisen voimakasta yksinkertaisessa skitsofreniassa, jolle on ominaista tuottavien psykopatologisten oireiden puuttuminen. A. V. Snezhnevsky (1975) identifioi negatiivisten psykopatologisten häiriöiden kaaviossaan energiapotentiaalin laskun ympyrän pitäen sitä selvempänä negatiivisen järjestyksen persoonallisuuden muutoksia kuin persoonallisuuden epäharmoniaa, mukaan lukien skitsoidisaatio.

Tajunnan hypotension ja energiapotentiaalin alenemisen käsitteitä voidaan pitää kliinisinä vastineina psykologien havaitsemaan motivaatiotason laskuun skitsofreniapotilailla.

Kokeellisen psykologisen tehtävän suorittamisessa voidaan jossain määrin nähdä ehdollisesti ulkoisen ja sisäisen motivaation ilmenemismuotoja. Tutkittavan toimintaan vaikuttava ulkoinen motivaatio liittyy pitkälti hänelle osoitetun tehtävän luonteeseen ja ohjeiden selkeyteen, jotka määräävät merkittävästi tehtävän tuloksia. Sisäinen motivaatio heijastaa enemmän potilaan affektiivis-persoonallisia ominaisuuksia ja sitä voidaan pitää tuloksena useiden ulkoisten olosuhteiden, motiivien päälle- ja filogeneesissä.

Soveltaen dialektis-materialistista determinismin käsitettä mielen ilmiöiden analysointiin S. L. Rubinshtein (1957) huomautti, että ulkoiset syyt vaikuttavat sisäisten olosuhteiden kautta, jotka itse muodostuvat ulkoisten vaikutusten seurauksena. Sisäiselle motivaatiolle normaaleissa ja patologisissa olosuhteissa on ominaista motivoivien ja merkityksiä muodostavien toimintojen erottamaton yhtenäisyys ihmisen henkisessä toiminnassa.

Luokitus- ja poissulkemismenetelmillä saatujen tulosten vertailu potilailla, joilla on eriasteisia mielenterveysvirheitä, eli jotka eroavat energiapotentiaalin alenemisen syvenemisasteesta, osoittaa, että luokittelutehtävien suorittamisen olosuhteissa käsitteistä ulkoisen motivaation rooli on paljon pienempi kuin sisäisen motivaation roolin. Potilaan aktiivisuus määräytyy vähemmän tutkijan ohjeiden mukaan kuin poissulkemismenetelmällä tehdyssä tutkimuksessa. Lisäksi luokittelussa se kohtaa paljon suuremman määrän tietoa kuin poissulkeessaan. Tämä voi selittää sen tosiasian, että havaintojemme mukaan potilailla, joilla on skitsofreenisen prosessin lieviä kliinisiä ilmenemismuotoja, luokittelumenetelmän mukainen tutkimus on diagnostisesti merkittävämpi kuin muilla menetelmillä, joissa ohjeet määrittelevät tulokset selkeämmin. Skitsofreniapotilaiden luokitteluajattelussa havaitaan selvästi heidän motivaatioharhansa (B. V. Zeigarnik, 1976), joka ilmenee sekä alhaisena aktiivisuutena, ajatteluprosessin riittämättömänä tarkoituksenmukaisuutena että sen kulun laadullisina muutoksina.

Edellä oleva antaa perusteita määritellä skitsofrenian ajatushäiriöt yleiskliinisen ja psykologisen näkökulman osalta amotivoivaksi ajatteluksi. O. Mailer (1978) tunnistaa skitsofreniaklinikalla amotivoivan oireyhtymän, jolle hän antaa keskeisen paikan patologisen prosessin kehittymisessä, korostaen ennen kaikkea sen geneettistä ehdollisuutta ja riippuvuutta verkkokalvon ja hypotalamuksen toiminnasta. Amotivoiva oireyhtymä sisältää O. Mailerin mukaan motiivien, motivaation rikkomukset.

Amotivoiva ajattelu on yleisempien patogeneettisten mekanismien ilmentymä skitsofreniapotilaiden henkisessä toiminnassa (energiapotentiaalin väheneminen, amotivaatiooireyhtymä). Amotivoivalle ajattelulle on tunnusomaista myös prosessien eteneminen, joka heijastaa skitsofrenian olemusta proseduurisairaudena, joka johtaa lopulta syvään alkutilaan, ajattelun hajoamiseen.

Puhtaassa muodossaan motivoiva ajattelu on selkeimmin edustettuna yksinkertaisessa skitsofrenian muodossa. Pohjimmiltaan kaikki tähän mennessä tunnistetut skitsofreenisen ajattelun tyypit ovat amotivoivan ajattelun muunnelmia, joiden kuvauksessa tutkijat ovat keskittyneet joihinkin skitsofrenian persoonallisuuden epäharmonian piirteisiin. Joten korostaen potilaan autistisia henkilökohtaisia asenteita, nostamme esiin autistisen ajattelun; korostaen joidenkin skitsofreniapotilaiden liioiteltua teeskentelevää ja arvioivaa asemaa, puhumme resonoivasta ajattelusta; korostaen taipumusta paralogisiin rakenteisiin, puhumme paralogisesta ajattelusta jne. Kaikki nämä kliiniset, ei aina erilaistuneet skitsofreenisen ajattelun tyypit sisältyvät yleisempään amotivoivan ajattelun käsitteeseen. Tästä ei kuitenkaan seuraa, että amotivoivaan ajatteluun sisältyvien kliinisten muunnelmien valinta olisi yleensä laitonta Amotivoiva ajattelu on negatiivinen, tuottamaton mielenterveyshäiriö, mutta motivaatiotason lasku ei lähes koskaan käy läpi vain määrällistä laskua. toiminto. Samaan aikaan havaitaan erilaisia persoonallisuuden epäharmonian ilmenemismuotoja, jotka määräävät kliinisesti erotettujen ajattelun varianttien olemassaolon.

Skitsofreenisen ajattelun määrittely motivoivaksi ei vähennä lainkaan roolia sen informaation valikoivuuden rikkomisen mekanismeissa, joiden erityinen muunnelma on aiempien kokemusten tiedon aktualisointi. Voidaan ajatella, että motivaatiomekanismit ja tiedon valikoivuuden rikkominen liittyvät läheisesti toisiinsa. Ensisijainen rooli tässä on motivaatiotason alentamismekanismilla, tiedon valikoivuuden rikkominen on sen johdannainen. OK Tikhomirov (1969) seuraa tätä prosessia, joka voidaan esittää 3 linkillä.

Ensimmäinen linkki on motivaatioalueen loukkaukset. Ne johtavat väistämättä henkilökohtaisen merkityksen loukkauksiin. Henkilökohtainen merkitys on se, mikä normaalisti luo ihmistietoisuuden puolueellisuuden ja antaa ilmiöille tietyn merkityksen, muuttaa näiden ilmiöiden olemusta, merkitystä ihmisen havainnoissa (A. N. Leontiev, 1975). Ihmisen ajattelun kannalta merkittävien esineiden ja ilmiöiden merkkien valinta eli tiedon valikoivuus määräytyy sen persoonallisen merkityksen perusteella, jonka nämä esineet tai ilmiöt hankkivat tälle tai toiselle yksilölle. Tiedetään, että skitsofreniapotilailla esineiden ja ilmiöiden henkilökohtainen merkitys ei usein vastaa henkilön yleisesti hyväksyttyä tietoa niistä, mikä riippuu todellisesta tilanteesta. Siten skitsofrenian henkilökohtaisen merkityksen loukkaukset, joissa standardinmukaiset ja epästandardit informatiiviset merkit tasataan tai jopa jälkimmäisiä suositaan, ovat toinen linkki skitsofreenisten ajatteluhäiriöiden psykologisessa mekanismissa. Ne johtavat väistämättä kolmannen linkin syntymiseen - todellisiin tiedon valikoivuuden loukkauksiin, jotka ilmenevät aiemman kokemuksen (Yu. F. Polyakov, 1972) ja sen todennäköisyyden epäjärjestymisen (I. M. Feigenberg, 1963, 1977). I. M. Feigenbergin mukaan itse mennyt kokemus ja siihen liittyvät assosiaatiot tallentuvat skitsofreniapotilaan muistiin, todennäköisyys herättää tämän kokemuksen elementtejä ja käyttää niitä tulevaisuuden ennustamiseen on epäjärjestynyt. I. M. Feigenberg yhdistää tähän myös assosiaatioiden löysyyden - potilaan on yhtä helppo poimia muistista erittäin todennäköinen tai epätodennäköinen assosiaatio aikaisemmasta kokemuksesta, tästä johtuu skitsofreniapotilaiden puheen siivous, kun he käyttävät harvoin käytettyjä sanoja terveet ihmiset yhtä helposti kuin usein käytetyt.

Voidaan ajatella, että tällainen kolmilinkki tai kolmitekijäinen ajatus ajattelun rakenteesta skitsofreniassa on täydellisin ja vastaa kliinisiä ja psykologisia havaintoja. Ensisijainen tekijä tässä on amotivaatiotekijä, mutta amotivoivaa ajattelua ei voida täysin pelkistää amotivaation mekanismiin, sen rakenne sisältää sekä skitsofreniapotilaiden henkilökohtaisen merkityksen loukkaukset että heidän tietoselektiivisyytensä.

Tällainen skitsofrenian ajatushäiriöiden psykologisen mekanismin rakenne vastaa A. R. Lurian (1964) ajatuksia materiaalisen substraatin ja kliinisten oireiden välisestä suhteesta. Henkinen toiminta materiaalisen substraatin - aivojen, sen tiettyjen toiminnallisten järjestelmien - toiminnan ilmentymänä reagoi siinä oleviin patologisiin prosesseihin (ja nyt kukaan ei pidä skitsofreenistä prosessia puhtaasti toiminnallisena) tyypillisin kliinisin oirein. Tiettyjen kliinisten ilmenemismuotojen taustalla ovat motivaation, henkilökohtaisen merkityksen ja tiedon valikoivuuden loukkaukset. Toisaalta tämä mekanismi, ainakin kahdella ensimmäisellä linkkillään, liittyy kasvavaan emotionaaliseen rappeutumiseen, toisaalta dissosiatiivisen ajattelun muutoksiin. Voidaan olettaa, että riippuen siitä, kumpi linkki on häiriintynyt, skitsofrenian kliinisessä kuvassa jonkin tyyppinen, tyyppinen ajatushäiriö on vakavampi. Joten esimerkiksi motivaation muuttuessa havaitaan pääasiassa apaattista ajattelun vähenemistä. Vallitseva henkilökohtaisen merkityksen loukkauksen vakavuus aiheuttaa ajatteluhäiriöitä, jotka perustuvat potilaan henkilökohtaisen aseman muutokseen (autistinen ja resonoiva ajattelu). Tiedon selektiivisyyden loukkausten yhteydessä havaitaan paraloginen ja symbolinen ajattelu, ja tapauksissa, joissa voidaan ajatella katatonisen muuttuneen psykomotorisen tekijän lisäosuutta, havaitaan pirstoutunutta ajattelua ja skitsofasiaa.

Ajatteluhäiriöiden kolmiterminisen psykologisen rakenteen avulla kliinikoilla on kauan sitten selitetty autistisen ja neologisen (neoglossian muodostumiseen asti) ajattelutyyppien välinen yhteys, joka perustuu yhteiseen psykologiseen mekanismiin (tässä henkilökohtaisen merkityksen loukkaustekijän erityistä merkitystä tulee korostaa).

Skitsofrenian ajatteluhäiriöiden kliininen arviointi. E. Bleulerin (1911) mukaan ajatteluhäiriöt ovat spesifisiä ja pakollisia (pakollisia) skitsofrenian oireita. Samanaikaisesti kirjoittaja erotti selkeästi tuottamattomat ajatushäiriöt psyyken yleisen jakautumisen ilmentymänä ja tuottavista (harhaluuloista), joiden hän katsoi johtuvan ylimääräisistä (valinnaisista, lisäoireista).

Muut oireet voivat vallita joidenkin skitsofrenian muotojen kliinisessä kuvassa, mutta niitä ei esiinny kaikissa taudin muodoissa, kun taas tuottamattomat ajatteluhäiriöt ovat oire, joka kuuluu sen kaikille muodoille.

Viime aikoina on ollut taipumus tarkistaa tätä, viime aikoihin asti yleisesti hyväksyttyä säännöstä. Joten M. Harrow ja D. Quinlan (1977) väittävät, että ensisijaiset ajatteluhäiriöt eivät ole tyypillisiä kaikille skitsofrenian tyypeille. O. P. Rosin ja M. T. Kuznetsov (1979) kirjoittavat, että kaikissa skitsofrenian muodoissa ei havaita mielenterveyshäiriöitä: sen häiriöiden aste ja niiden dynamiikka korreloivat heidän mukaansa suoraan henkisen prosessin muodon ja sisällön kanssa. Tässä lausunnossa on kiistaton sisäinen ristiriita. Ensimmäinen väitöskirja vahvistaa sellaisten skitsofrenian muotojen mahdollisuuden, joissa ei ole lainkaan ajatushäiriöitä, kun taas toisessa on kysymys jo skitsofrenisen prosessin dynamiikkaa vastaavan mielenterveyden patologian vakavuusasteesta. Ja lisäksi kirjoittajat sanovat, että hypokondriaalisissa, masennustiloissa ja monosyndroomissa, kuten yliarvostetuissa tai vainoharhaisissa kateuden, itsesyytösten, dysmorfofobian ideoissa, jotka eivät vaikuta persoonallisuuden rakenteeseen kokonaisuutena, ajatteluhäiriöiden oireet ovat vähäiset ( !) Ilmaistuna, ja vain taudin edetessä, ajattelun patologia saa syvemmän luonteen. Ja taas, ristiriita, johtopäätös seuraa, että ajatteluhäiriö ei ole pakollinen ominaisuus joillekin nykyisin tunnustetuille skitsofrenian muodoille. Siten kirjoittajat tunnistavat ajatushäiriöiden vähäisen vakavuuden skitsofrenian alkuilmiöissä niiden poissa ollessa. On mahdollista, että väite tuottamattomien ajatteluhäiriöiden valinnaisesta luonteesta skitsofrenian yhteydessä on seurausta sen laajasta diagnoosista - kuten skitsofrenia, hypokondriaalinen ja vainoharhainen persoonallisuuden kehitys, dysmorfofobiset hoitamattomat tilat jne. diagnosoidaan väärin useissa tapauksissa.

Tuottamattomien ajatteluhäiriöiden välttämättömän luonteen kieltäminen skitsofreniassa johtaisi erittäin tärkeän diagnostisen kriteerin menettämiseen psykiatreilta ja skitsofrenian diagnoosin perusteettoman laajentamiseen.

Tämä on ristiriidassa myös seurantatutkimusten tulosten kanssa. Siten L. Ciompi ja Ch. Muller (1976), seuraten skitsofreniaa sairastavien kohtaloa vanhuudessa, tuli siihen tulokseen, että diagnoosin kannalta tärkein rooli on E. Bleulerin ensisijaisiksi määrittelemillä oireilla, mukaan lukien ajatteluhäiriöt.

Oletukset ajatushäiriöiden valinnaisuudesta skitsofreniassa liittyvät jossain määrin niiden pätevyyden luonteeseen, tunnistamisen vaikeuksiin. O. P. Rosin ja M. T. Kuznetsov (1979) puhuvat perustellusti ajatushäiriöiden negatiivisten oireiden psykopatologisen havaitsemisen vaikeudesta. Nämä oireet menevät päällekkäin kirkkaampien, helpommin havaittavien ja "dramaattisten" H. J. Weitbrechtin (1972) mukaan tuottavien ajatteluhäiriöiden kanssa. Juuri tässä patopsykologinen tutkimus voi auttaa psykiatria niin paljon kuin mahdollista. Jos mielenterveyshäiriöitä ei välttämättä havaita kliinisen ja psykopatologisen tutkimuksen aikana, ne havaitaan psykologisesti amotivoivan ajattelun ilmentymäksi. Prosessin jatkossa amotivoiva ajattelu negatiivisten oireiden kompleksina korostuu ja voidaan havaita kliinisesti, mutta taudin alkuvaiheessa psykologinen koe auttaa määrittämään ajattelun patologian, joka ottaa potilaan mukaan erityinen ongelmatilanne, mikä lisää taakkaa hänen ajatteluprosesseihinsa ja luo heikkouden sisäiseen motivaatioon niiden kulkuun.

Ajatteluhäiriöiden lisäksi E. Bleuler katsoi myös emotionaalisen tylsyyden ja autismin syyksi jatkuviin skitsofrenian oireisiin, hallusinaatioihin ja katatonisiin oireisiin deliriumin lisäksi.

Skitsofrenian pysyvien ja lisäoireiden käsitteet eivät ole identtisiä primaaristen ja sekundaaristen häiriöiden käsitteiden kanssa. Pakollinen - valinnainen kriteeri on empiirinen ja heijastaa kliinisten havaintojen tuloksia, kun taas primääri - toissijainen -kategoria on seurausta E. Bleulerin esittämästä skisman (splitting) käsitteestä, joka on taustalla hänen korvaavansa käsitteen dementia praecox. skitsofrenian käsitteen kanssa. Se oli hypoteettinen taustalla oleva sairaus, joka johtaa skitsofreniaryhmän psykoosien syntymiseen ja on luontainen tämän ryhmän kaikille kliinisille muodoille.

EN Kameneva (1970) uskoo, että skitsofreniassa voidaan erottaa useita pääasiallisia häiriöryhmiä. Skitsofrenian oireiden epätasa-arvoisuutta korostaen E. N. Kameneva näkee mahdollisuuden yhdistää skitsofrenian yleisimmät oireet niiden pääsuuntausten mukaan ryhmiksi, jotka perustuvat yleisempiin sairauksiin, joita tulee pitää tärkeimpinä. Siten oireryhmät erotetaan niiden taustalla olevien kliinisten ja psykologisten taipumusten luonteesta. Esimerkki tästä on autismi, jonka E. N. Kameneva ymmärtää menettelyllisesti ehdollisena kokonaisvaltaisena potilaan ja muiden suhteiden rikkomisena. Potilaan patologisesti muuttuneella asenteella yhteiskuntaan, E. N. Kamenevan mukaan, on tärkeä rooli harhaluulojen muodostumisessa (paranoidinen mieliala, deliriumin vainoava luonne), ajattelun omaperäisyydessä, sen epätavallisuudessa, pretenteetissä, "toisessa".

Emme voi käyttää E. Bleulerin mukaista ymmärrystä skitsofrenian oireiden ensisijaisuudesta, joka pelkistettiin niiden fysiogeeniseen luonteeseen, kun taas skitsofrenian toissijaisia oireita pidettiin jo persoonallisuuden reaktiona primaarioireisiin. Sekä ns. skitsofrenian primaariset että toissijaiset oireet johtuvat yhdestä patologisesta prosessista. Jopa joskus käyttämällä E. Bleulerin mukaista suurten mielenterveyshäiriöiden käsitettä, laitamme siihen erilaisen sisällön yhdistäen nämä häiriöt niiden havaitsemisen pysyvyyteen skitsofreniassa, niiden diagnostiseen merkitykseen sekä kliiniseen ja psykologiseen suuntautumiseen. Otetaan kantaa skitsofrenian pakolliseen oireyhtymään (M. Bleuler, 1972), joka sisältää ajattelun pirstoutumisen, emotionaalisuuden jakautumisen, ilmeet ja motoriset taidot, depersonalisaatioilmiöt ja henkisen automatismin.

Itse termin "halkaisu" otti käyttöön E. Bleuler (1911), joka ymmärsi sen assosiatiivisen prosessin rikkomisena, assosiaatioiden löystymisenä. Myöhemmin kirjoittaja laajensi splittingin käsitettä jossain määrin viittaamalla siihen tunteiden ja halujen hajoamiseen, yksittäisten henkisten toimintojen yhteistoiminnan riittämättömyyteen. Siten jakautumisen käsite E. Bleulerin ymmärryksessä lähestyi intrapsyykkisen ataksian käsitettä, jonka olemuksen E. Stransky (1905, 1912, 1914) näki älyllisen ja affektiivisen sfäärin välisessä dissosiaatiossa. Halkeaminen tulee ymmärtää yleisenä dissosiatiivisena taipumuksena, joka on luontainen skitsofreenisen psyyken kaikkiin ilmenemismuotoihin.

Dissosiaatio skitsofrenian yhteydessä kaappaa henkisen toiminnan kokonaisuutena, eikä sitä voida suppeassa mielessä paikantaa mihinkään yhteen mielentoimintoon. Jopa ajattelun pirstoutuneessa näemme emotionaalisen rappeutumisen ilmentymiä ja katatonisia mentaalipuheen automatismia (monologin oire).

Klinikalla tapahtuu useissa tapauksissa useiden henkisten toimintojen yhdistetyn toiminnan dissosiaatiota, josta esimerkkinä on skitsofreniapotilaiden paradoksaalinen emotionaalisuus, jossa ajattelun emotionaalinen puoli ei vastaa sen sisältöä. Parapraksia kuuluu myös samaan skitsofreeniseen dissosiaatioon, johon A. A. Perelman (1963) katsoi kaikki käyttäytymismuotojen omituisuudet ja puutteet (riittämättömät, tapaiset ja impulsiiviset toiminnot, negatiivisuus, kunnianhimo, paramimia, ohimenevä puhe, viimeisyyden oire sana, riittämätön puhetapa). Henkisen toiminnan ja ulkoisten ärsykkeiden välisessä ristiriidassa A. A. Perelman näki osoituksena psyyken yhtenäisyyden, eheyden loukkauksista, sen jakautumisesta ja piti erittäin tärkeänä tämän hyvin spesifisen skitsofrenian oireen esiintymistä, hänen mielestään ultraparadoksaalisen vaiheen läsnäolo.

Tämän kaltaiset paradoksaaliset oireet, voidaan katsoa, ovat aina osoitus dissosiaatiosta useiden henkisten toimintojen toiminnassa, joista yksi on välttämättä ajattelun toiminta. Paradoksaaliset teot, kuten paradoksaaliset tunteet, eivät vastaa tilanteesta johtuvaa henkistä toimintasuunnitelmaa. On myös mahdollista selvittää niiden patofysiologista mekanismia. Ultraparadoksaalinen vaihe selittää itse ehdollisen refleksin efferentin linkin paradoksaalisuuden, mutta ei sitä, ettei potilaalla ole taipumusta tehdä muutoksia todellisuuden vastaisiin käyttäytymistoimiin. P. K. Anokhin (1972) piti älyllisen toiminnan mekanismia pohtiessaan erityisen tärkeänä toiminnan tulosten hyväksyjää, joka korkeimmalla tasolla suorittaa I. P. Pavlovin mukaan ennakoivan, "ennaltaehkäisevän" toiminnan komponentin. mikä tahansa ehdollinen refleksitoiminto. Paradoksaalisten psykopatologisten ilmenemismuotojen patofysiologinen mekanismi tulee ymmärtää ultraparadoksaalisen vaiheen ja toiminnan tulosten vastaanottajan toimintahäiriön yhdistelmän tuloksena.

Meistä näyttää siltä, että häiriöt toiminnan tulosten vastaanottajan toiminnassa ovat olennainen osa patofysiologista mekanismia, joka on suurimman osan skitsofreenisten oireiden ja ennen kaikkea ajatushäiriöiden taustalla.

Suuri diagnostinen merkitys on skitsofreenisen deliriumin ensisijaisuudella. Primaarisen deliriumin käsitteen kehitti K. Jaspers (1913). Myöhemmin H. W. Gruhle (1932) piti primaarista harhaa totta, skitsofrenialle ominaisena. K. Jaspers jakoi kaikki harhaluuloiset ilmenemismuodot kahteen luokkaan. Ensimmäiseen hän piti ensisijaiset selittämättömät, psykologisesti päätellyt harhaluuloiset kokemukset, toisen - harhakuvitelmat, jotka loogisesti johtuvat vaikutelman, tajunnan ja hallusinaatioiden häiriöistä. Tällä hetkellä monet kirjoittajat määrittelevät toissijaiset harhaluuloiset ideat harhaluuloisiksi, ja vain primaariset harhaluuloiset ideat ymmärretään harhaluuloiksi (G. Huber, G. Gross, 1977). Ensisijaisessa deliriumissa K. Jaspers erotti kolme vaihtoehtoa - harhainen havainto, harhakuvaus ja harhainen tietoisuus.

Harhaluuloinen havainto on harhaanjohtava tulkinta riittävästi havaituista asioista. Potilas näkee kohteen tai ilmiön oikein, mutta sille annetaan riittämätön, harhaanjohtava merkitys. Tämä uusi käsitys asioiden merkityksestä on ehdottoman muuttumaton, kriittisen uudelleenajattelun ulottumattomissa. Harhaluuloisen havainnon ilmenemismuotoja on epäselvästä, potilaalle vielä käsittämättömästä, asioiden merkityksestä (potilas huomaa tavatun henkilön epätavallisen ilmeen, vaatteiden piirteet, puhetavan jne.) harhaan. ideoita suhteesta, merkityksestä.

Harhaluuloiselle ajatukselle on ominaista todellisten muistojen tai äkillisten virtausten, "oivallusten" retrospektiivinen uudelleenajattelu, jotka eivät seuraa aikaisemmista pohdinnoista ja syntyvät täysin odottamatta. Tunnusomaista on erikoinen intuitiivinen ajattelu, jota esiintyy usein skitsofreniapotilailla ja joka liittyy persoonallisuuden jakautumiseen (M. Bleuler, 1972).

Harhaluuloiselle tietoisuudelle (tietoisuudelle) on ominaista tiedon ilmaantuminen potilaaseen maailman tärkeistä tapahtumista, vaikka hän ei ollut koskaan ajatellut näitä ongelmia aiemmin.

Tämän tyyppiset primaariset harhaluulot rajoittuvat olennaisesti ajattelun patologian alkuilmiöihin, joiden pohjalta syntyy psykologisesti käsittämätön, psykologisesti käsittämätön, kuten K. Jaspers uskoi, alkuperältään ja vain sisäisesti, toisin sanoen ns. yksittäisten tuskallisten kokemusten keskinäinen yhteys.

Primaarisen deliriumin kehityksessä erotetaan 3 jaksoa.

1. Esiasteiden kausi (K. Jaspersin mukaan primaarinen harhaluuloinen mieliala) havaitaan useimmiten skitsofrenian alkaessa ja sille on ominaista potilaalle erittäin tuskalliset kokemukset todellisen maailman muutoksista, kaikki potilaan ympärillä saa uudenlaisen , olennainen merkitys hänelle. Potilas korreloi itsensä kanssa täysin hänestä riippumattomana ja objektiivisesti olemassa olevien todellisuuden ilmentymien kanssa. Tyypillisiä merkkejä, kuten epäuskoisuus, epäluulo, potilaiden hämmennys, taipumus kaikenlaisiin perusteettomiin arvauksiin ja olettamuksiin.

2. Deliriumin "kiteytymisen" (M.I. Balinskyn, 1858 mukaan) aika ja sen systematisointi. Primaarinen delirium ilmenee akuutisti, usein potilas kokee subjektiivista helpotusta, kun harhakäsitys korvaa erittäin tuskalliset epäilyt ja odotukset. Potilaalle kaikki loksahtaa paikoilleen. Tositapahtumien aktiivinen uudelleen miettiminen alkaa harhakuvitelmien kautta. Samalla harhaluuloisesti tulkittujen tapahtumien ja ilmiöiden piiri laajenee ja niiden välille syntyy vain potilaalle ymmärrettäviä yhteyksiä. Syntyy harhajärjestelmä, jossa sen ydin, akseli voidaan erottaa. Tämän akselin ympärille toisiinsa liittyvät harhakokemukset ryhmitellään.

3. Deliriumin regressiojaksolle on ominaista harhajärjestelmän hajoaminen, vakavien puutteellisten oireiden lisääntyminen. Hullut ideat menettävät tunnelatauksensa. Joissakin tapauksissa puhutaan harhaluulojen kapseloitumisesta - harhakäsityksiä pelkistetyssä muodossa ja vähemmän henkilökohtaisesti merkittäviä säilytetään, mutta ne eivät enää määritä potilaan käyttäytymistä.

Jossain määrin harhaluuloisen vakaumuksen ilmenemisaste liittyy harhan muodostumisen vaiheisiin (G. Huber, G. Gross, 1977). Aluksi harhaluuloisen mielialan aikana potilaan luottamustasossa on vaihteluita, että hänen harhakuvitelmansa vastaavat todellisuutta (alustava emotionaalinen vaihe). Tätä seuraa primaarisen harhaluuloisen vakaumuksen vaihe, jota seuraa positiivisten tai negatiivisten arvioiden vaihe harhan todellisuudesta. G. Huber ja G. Gross kirjoittavat, että harhaluuloisen vakaumuksen intensiteetti voi laskea loppuvaiheessa. Tämän vahvistaa E. Ya. Shternberg (1980), joka havaitsi epäilyksiä tai jopa kielteisiä arvioita harhakäsitysten todellisuudesta harhan viimeisissä vaiheissa.

Primaarinen delirium liittyy erityisen läheisesti potilaan persoonallisuuteen. Kliiniset havainnot eivät anna aihetta eristää skitsofreniapotilailla premorbidisesti sellaisia perustuslaillisia tai henkilökohtaisia piirteitä, joita voitaisiin pitää merkkinä alttiudesta harhaluuloille. Skitsoidisia persoonallisuuden piirteitä ennen sairautta havaitaan potilailla myös tapauksissa, joissa skitsofrenia etenee yksinkertaisena tai katatonisena muotona. Skitsofreenisen deliriumin muodostumiseen liittyy yleensä täydellisiä persoonallisuuden muutoksia. Ei vain persoonallisuuden luonne muuttuu, vaan myös potilaan koko olemassaolo, koko persoonallisuuden suhdejärjestelmä - itseensä, sukulaisiinsa, ympäröivän todellisuuden tapahtumiin. Persoonallisuuden muutoksia skitsofreenisessa deliriumissa esiintyy voimakkaiden depersonalisaatioilmiöiden yhteydessä. V. I. Ackerman (1936) erotti skitsofreenisen depersonalisoinnin kaksi puolta. Ensimmäiselle on ominaista omaksumisen ilmiö, jossa potilas pakottaa omistamaan itselleen objektiivisia hänestä riippumattomia todellisuuden yhteyksiä, joille annetaan sitten erityinen, symbolinen merkitys. Lähtien ajatuksista primaarisen skitsofreenisen deliriumin yleisyydestä psyyken koko vastaavan rakenteen kanssa, ajattelun semanttisella labiiluudella, V. I. Akkerman piti semanttisia merkityksiä harhaanjohtamisen kohteena. Omistamisen suhteen polaarinen vieraantuminen-ilmiö tiivistyy siihen, että jonkun muun vaikutukselle annetaan rooli potilaan henkisen toiminnan toteuttamisessa. V. I. Akkerman piti näitä kahta ilmiötä yhtenäisyydessä eräänlaisena psykopatologisena suhteena.

Primaarisille skitsofreenisille harhaluuloille on tyypillistä, että potilas ei ole koskaan, kuten esimerkiksi oneiroidilla, vain todistaja, tarkkailija, hän on aina tuskallisten kokemusten keskipisteessä. Harhaluuloisilla kokemuksilla on aina suora tai välillinen yhteys hänen elintärkeisiin intresseihinsä, ja näin ollen voidaan puhua eräänlaisesta harhaluuloisesta itsekeskeisyydestä. K. Kolle (1931) luonnehti ensisijaisten harhaluulojen sisältöä itsekeskeiseksi, visuaaliseksi ja epämiellyttävällä aistillisella sävyllä maalatuksi.

K. Jaspersille ja hänen seuraajilleen oli tunnusomaista käsitys primaarisesta deliriumista selittämättömänä, ei psykologisesti pääteltävänä eikä pelkistettävänä, toisin kuin sekundaarinen delirium, tajunnan, tehokkuuden ja havainnon häiriöiksi. Saman näkemyksen jakaa K. Schneider (1962), joka esitteli harhakäsityksen ja harhakäsityksen käsitteet. Harhaluuloinen oivallus, mukaan lukien K. Jaspersin harhakuvaus ja harhaluuloinen tietoisuus, sisältää harhaanjohtavan ajatuksen äkillisen, intuitiivisen toteutumisen. Harhaluuloisella havainnolla "ensisijaisesti" normaali havainto on alistettu "toissijaiselle" harhakäsitykselle.

Primaarinen delirium on yleensä vastakohta toissijaiselle, esiintymisellään läheisesti muihin psykopatologisiin sairauksiin, esimerkiksi jäännösdelirium epilepsiapotilailla, joilla on usein hämäriä tajunnanhäiriöitä tai deliriumin jälkeen, holotyyminen delirium masennus- ja maanistiloissa.

Tällainen primaaristen ja sekundaaristen harhaluulojen välinen kontrasti niiden muodostumismekanismien suhteen on kaavamainen ja kohtuuton. Mikään harhaluulo ei rajoitu ajatushäiriöiden maailmaan. Harhaluulo on aina seurausta kaiken henkisen toiminnan tappiosta, se kaappaa sen eri sfäärit, ensisijaisesti affektiivis-persoonalliset ja havainnolliset. Siitä huolimatta tuomioiden patologia ja kriittinen ajattelu ovat johtavat mekanismit harhaluulojen muodostumisessa. V. P. Serbsky (1906), kritisoidessaan nykyajatuksia primaarisesta, alkudeliriumista, huomautti, että deliriumin alkuperä liittyy erottamattomasti "ajattomuuteen, kriittisen kyvyn heikkenemiseen", ja samalla hän kiinnitti deliriumin esiintymiseen suuria merkitys tuskallisten tuntemusten esiintymiselle, itsekäsityksen muutoksille.

Kiinnostavia ovat W. Mayer-Grossin (1932) näkemykset primaarisen skitsofreenisen deliriumin muodostumismekanismista. Hän korosti, että on vaikea erottaa primaarisia harhaluuloja hallusinaatioista, ajatushäiriöistä, "minän" häiriöistä ja ennen kaikkea affektiivisista poikkeavuuksista. Ratkaisevana tekijänä primaarisen deliriumin syntymisessä W. Mayer-Gross piti tietoisuutta merkityksestä, ensisijaista motivoivaa yhteyttä ilman ulkoisia motiiveja virheellisen suhteen (käsite, joka on lähellä V. I. Ackermanin appropriation-ilmiötä) merkityksessä.

On olemassa kaksi lähestymistapaa kysymykseen järjettömyyden jakamisen laillisuudesta ensisijaiseen ja toissijaiseen. Ensimmäinen lähestymistapa on patogeeninen. Pitäisi yhtyä A. A. Perelmanin (1957), O. P. Rosinin ja M. T. Kuznetsovin (1979) näkemykseen, jonka mukaan kaiken tyyppisiä harhaluuloja alkuperän mukaan tulisi pitää toissijaisina. Sekä ns. primaarisissa että sekundaarisissa harhaluuloissa sen patogeneesiin liittyy tekijöiden yhdistelmä - ajattelun, tehokkuuden, tajunnan, havainnoinnin häiriöt. Tämä on yleistyvän ajattelun ja kognitiivisen prosessin käytännön suuntautumisen häiriö ja harjoituksen kriteerin korjaava rooli (O. V. Kerbikov, 1965). Skitsofrenian suhteen erotetaan sellaisia harhaluulojen muodostumiselle ensiarvoisen tärkeitä tekijöitä, kuten ajattelun erityiset patologiset piirteet, sen subjektiivinen symboliikka, autistinen katkeaminen todellisuuteen, paralogiset tuomiot, käytännön kriteerin menetys ja välttämätön korrelaatio henkilökohtaisen elämänkokemuksen kanssa. . Yhtä tärkeitä harhaluulojen muodostumisessa ovat, kuten jo todettiin, affektiivisen sfäärin ja havainnon häiriöt.

Toinen lähestymistapa on kliininen ja fenomenologinen. Psykopatologiset havainnot osoittavat, että harhaluulojen jako primaari- ja toissijaisiin on kliininen todellisuus. Ja tällä seikalla on tärkeä diagnostinen arvo; ei ole turhaan, että useimmat psykiatrit luonnehtivat skitsofreenisiä harhaluuloja ensisijaisiksi (tosi, autoktonisiksi). Ero on ilmeisesti siinä, että primaarisen deliriumin tapauksessa sen ilmenemistä edeltävät mielenterveyden häiriöt ovat näkyvissä - ne etenevät piilevästi, ilman kliinisesti ilmeneviä havaittavia käyttäytymishäiriöitä. Siksi primaarinen delirium antaa vaikutelman akuutisti ilmaantuvasta. Patopsykologisessa tutkimuksessa potilailla, joilla on paranoidisen skitsofrenian alkuoireita, havaitsemme kuitenkin aina tälle taudille ominaisia tuottamattomia ajatteluhäiriöitä. Harhaluulo voidaan esittää henkisen toiminnan kasvaimena, jonka joskus valmistavat pitkäaikaiset affektiivisen ja kognitiivisen toiminnan häiriöt. Deliriumin akuutti puhkeaminen on äkillinen siirtymä näiden muutosten kvantitatiivisten indikaattoreiden lisääntymisestä henkisten prosessien uuden laadun syntymiseen.

Niinpä sekä primaariset että sekundaariset harhaluulot liittyvät kehityksessään tuottamattomiin ajatteluhäiriöihin, mielialahäiriöihin ja havaintohäiriöihin. Sekä deliriumia edeltäviä mielenterveyshäiriöitä että itse skitsofrenian deliriumia ei voida pitää pohjimmiltaan erilaisina psykopatologisina kategorioina - ne ovat kaikki saman monimutkaisen patologisen prosessin ilmenemismuotoja, joiden mekanismia voidaan ymmärtää vain tarkasteltaessa niitä sairauden kehittyessä.

EN Kameneva (1970) kiinnittää primaarisen skitsofreenisen deliriumin synnyssä huomattavaa huomiota vaistomaisuuden loukkauksiin. Tarkempi ja meidän näkökulmastamme erittäin lupaava jatkokehityksen kannalta on V. Ivanovin (1978) esittämä hypoteesi henkisen toiminnan tiedostamattomien mekanismien roolista primaarisessa skitsofreenisen harhan muodostumisessa. Tarkastellessaan deliriumin muodostumista patologisesti monimutkaisena ehdollisena refleksinä korkeamman hermoston toiminnan patofysiologian näkökulmasta, V. Ivanov huomauttaa, että tämä muodostuminen voi tapahtua eri tasoilla, tietoisuuden eri asteilla. Tapauksissa, joissa vain syntyneiden patologisten refleksien "lopputulos" toteutuu, delirium voi tuntua odottamattomalta, käsittämättömältä, eli K. Schneiderin mukaan syntyy kuva harhaanjohtavasta oivalluksesta. Tietoinen ja tiedostamaton osallistuvat samanaikaisesti harhan muodostumisen mekanismeihin korkeamman hermoston toiminnan muunnelmina. V. Ivanovin hypoteesi vastaa kliinisiä havaintoja primaaristen skitsofreenisten harhaluulojen esiintymisestä ja tarjoaa patofysiologisen selityksen sen syntymiselle.

K-Schneider erotti puhtaasti empiirisesti ryhmän I-luokan oireita skitsofrenian kliinisestä kuvasta. I-luokan oireiden tärkeää diagnostista arvoa korostavat N. J. Weitbrecht (1973), N. A. Fox (1978), K. G. Koehler (1979). Näitä oireita voidaan havaita myös muissa mielenterveyssairauksissa, esimerkiksi akuuteissa eksogeenisissa (somaattisesti ehdollisissa) psykooseissa, ne eivät ole patognomonisia vain skitsofrenian osalta. Niiden esiintymisellä kliinisessä kuvassa on kuitenkin N. J. Weitbrechtin mukaan positiivinen diagnostinen arvo. Tässä otetaan huomioon muut sairauskuvaan sisältyvät oireet ja psykoosin kulun ominaisuudet. Erityisesti K-Schneider ja N. J. Weitbrecht esittivät kannan, jonka mukaan I-luokan oireet osoittavat skitsofrenian diagnosoinnin oikeutuksen, jos ne ilmenevät puhtaalla tietoisuudella, kun taas tajunnan heikkenemisen yhteydessä ne esiintyvät akuuttien eksogeenisten psykoosien klinikalla. Luokan I oireilla ei ole mitään tekemistä E. Bleulerin tunnistamien skitsofrenian ensisijaisten oireiden tai pääasiallisen skitsofreenisen häiriön kanssa, koska ne on valittu tiettyä diagnostista tarkoitusta varten, ei teoreettisesti.

K. Schneider jakoi kaikki psykopatologiset oireet patologisen ilmaisun ilmenemismuotoihin (heikentynyt puhe, tehokkuus, käyttäytyminen) ja patologisiin kokemuksiin (harhaluulot ja hallusinaatiot). 1. luokan oireita ovat patologiset kokemukset: omien ajatusten soiminen, ristiriitaiset ja toisensa poissulkevat kuuloharhat sekä kommentointi: somaattiset hallusinaatiot; ulkoinen vaikutus ajatuksiin; vaikuttaa tunteisiin, motiiveihin, tekoihin; avoimuuden oire; ajatuskatkot (sperrings); harhakäsitykset (todellinen havainto jostain näyttää potilaalle tehdyltä, irrationaaliselta, jolla on erityinen suhde häneen).

K. Schneider katsoi muiden havaintopetoksia, harhaanjohtavia oivalluksia, hämmennystä sekä patologisen ilmaisun ilmenemismuotoja - masennuksen tai hypertymiset häiriöt, emotionaalista köyhtymistä jne. - luokan II oireiden syyksi.

Luotettava skitsofrenian diagnoosi K. Schneiderin mukaan on mahdollista kaikkien I-luokan oireiden läsnä ollessa ja keskushermoston orgaanisen vaurion, tajunnan heikkenemisen merkkejä puuttuessa. Kirjoittaja ei kuitenkaan kiistänyt II-luokan oireiden diagnostista arvoa, jos ne ovat riittävän voimakkaita ja pysyviä.

Kiinnostava on K. G. Koehlerin (1979) suorittama ensimmäisen luokan oireiden fenomenologian modifikaatio, joka jakoi ne kolmeen oireryhmään (jatkumoihin). Jatkossa oireet järjestyvät kehityksen luonteen, kulun mukaan.

1. Havaintoharhojen jatkumo koostuu pseudohallusinatorisista "äänistä" ja omien ajatusten äänestä; todellisia kuuloharhoja, mukaan lukien "äänet", jotka toistavat potilaan ajatuksia.

2. Harhaluuloinen jatkumo sisältää harhaluuloisen mielialan; havaintoon liittyvät tai niiden aiheuttamat harhaluulot; harhaanjohtavia havaintoja.

3. Altistumisen, vieraantumisen, mestaruuden jatkuvuus (eli joukko depersonalisaatio-oireita) sisältää mestaruuden tunteen; yleinen vaikutuksen tunne; erityinen vaikutuksen tunne; tunne omasta muutoksesta ulkoisten vaikutusten vaikutuksesta; vaikutuksen kokeminen itseensä tunteella, että omat ajatuksensa korvataan toisilla, eli potilaan ajatuksiin ja tunteisiin ei kohdistu ainoastaan ulkopuolista vaikutusta, vaan myös niiden korvaaminen "ersatz-ajatuksilla", "ersatz-tunteilla" "; kokemalla vaikutuksen itseensä omien ajatusten ja tunteiden menettämisellä, potilaan ulkopuolelta tuleva vaikutus ikään kuin menetetään henkisiltä toiminnoilta; samanlainen kuin yllä olevat ulkoisen vaikutuksen kokemukset potilaan ajatusten ja tunteiden liukenemisesta ulkomaailmaan.

On huomattava, että K.G. Koehlerin depersonalisaatio - derealisaation jatkumo skitsofrenian diagnosoinnissa on erityisen tärkeä, mikä vastaa G. Langfeldtin (1956) ja B. Bleulerin (1972) näkemyksiä.

Huolimatta skitsofrenian ensisijaisten oireiden jakamisen puhtaasti empiirisesta luonteesta, jota K. Schneider itse korosti, I. A. Polishchuk (1976) luonnehtii niitä fysiogeenisiksi, ensisijaisiksi, psykologisesti vähentymättömiksi ja näki tässä niiden olennaisen diagnostisen arvon. On vain lisättävä, että ensimmäisen luokan oireet eivät ole pakollisia, pakollisia. Niitä havaitaan pääasiassa vainoharhaisessa skitsofreniassa. Sijoitusluokan I oireet ovat diagnostisesti merkittäviä tapauksissa, joissa niitä esiintyy kliinisessä kuvassa, mutta niiden puuttuminen ei ole ristiriidassa skitsofrenian diagnosointimahdollisuudella. Tässä suhteessa skitsofrenian luokan I oireiden diagnostinen arvo vahvistettiin 40 vuoden seurantamateriaalien perusteella (K. G. Koehler, F. Steigerwald, 1977). Kirjoittajat pitävät I-luokan oireita "nukleaaristen" skitsofreenisten häiriöiden ilmentymänä.

Skitsofrenian harhaluuloisia oireyhtymiä havaitaan useimmiten vainoharhaisessa muodossa. Skitsofrenian muotojen luokituksen mukaan sen etenemistyypin mukaan (AV Snezhnevsky, 1969) vainoharhaisuus (progredientti) tarkoittaa jatkuvasti jatkuvaa skitsofreniaa. Harhaa voidaan havaita myös muissa taudin kulun tyypeissä, mutta etenevässä skitsofreniassa se vallitsee kliinisessä kuvassa ja määrää sen.

Skitsofreenisen prosessin aikana harhaluuloiset oireyhtymät käyvät läpi tyypillisissä tapauksissa tyypillisen muodonmuutoksen, jonka V. Magnan (1891) kuvasi ensimmäistä kertaa, kun hän nosti esiin krooniset harhaluuloiset psykoosit. Transformaatio, stereotyyppi harhaluuloisten oireyhtymien kehittymisestä vainoharhaisessa skitsofreniassa, on luonteeltaan vainoharhaisten, paranoidisten ja parafrenisten oireyhtymien peräkkäistä muutosta (SV Kurashov, 1955).

Vainoharhaisen deliriumin vaiheen määrää kuva systematisoidusta harhaluuloisesta oireyhtymästä, joka yleensä etenee ilman hallusinaatioita. Harha kliinisissä ilmenemismuodoissaan on luonteeltaan ensisijaista, sitä ei voida johtaa potilaan elämäntilanteesta ja henkilökohtaisista ominaisuuksista. Tämä vaihe korvataan vainoharhaisilla harhoilla. Bradilta on riistetty yksittäinen järjestelmä. Kliinisessä kuvassa havaitaan harhaluuloisten kokemusten ohella useimmiten kuulo-ja pseudo- ja todellisia hallusinaatioita. R. A. Nadzharov (1969, 1972) määrittelee tämän vaiheen hallusinatoris-paranoidiseksi, Kandinsky-Clerambaultin oireyhtymäksi. Mielenvikaisuuden kasvaessa harhakäsityksistä tulee absurdeja, fantastisia, menneen elämän tapahtumat toistuvat niissä yhä vääristyneemmässä muodossa, potilaiden ajattelu on kiistanalaista. Yleensä parafreenisille harhaluuloille on tyypillistä törkeä tunnevika, voimakkaat dissosiatiiviset häiriöt ja heikentynyt kriittinen ajattelu, kun potilaat eivät edes yritä antaa harhakuvitelmilleen uskottavuutta. K. Kleist (1936) määritteli tämän tyyppisen skitsofreenisen puutteen fantasiafreniaksi.

Skitsofreenisilla harhaluuloilla ei ole vastaavia patopsykologisia tietoja. Kokemuksemme osoittavat, että paranoidista skitsofreniaa sairastavilla potilailla tehdyssä psykologisessa tutkimuksessa havaitaan vain skitsofrenialle tyypillisiä ajattelun ja affektiivis-persoonallisen alueen häiriöitä. Ei-välinpitämättömien, affektiivis-merkittävien ja potilaan harhaluuloisia kokemuksia ärsyttävistä sanoista tunnistamista verbaalisessa kokeessa ei voida pitää riittävän luotettavana kriteerinä.

Ainoa poikkeus on MMPI-kyselylomakkeella saadut tiedot.

MMPI-kyselylomakkeen tutkimuksessa paranoidista skitsofreniaa sairastavan potilaan persoonallisuusprofiilille on ominaista asteikon indikaattoreiden nousu. 8, 6 ja 4 .

MMPI-kysely voi olla hyödyllinen myös harhakuvitelmien tunnistamisessa. Näissä tapauksissa F-K-indikaattoreiden eron negatiivinen arvo on suuri, samoin kuin "psykoottisen" asteikon indikaattoreiden merkittävä lasku.

Joissakin tapauksissa simuloivien potilaiden tutkimuksessa havaitaan huomattava määrä lausuntoja, joiden mukaan potilaat jäivät ilman arviointia. Kun otetaan huomioon nämä väitteet, jotka aiheuttavat potilaan altistumispelkoja, lausunnot antavat täysin erilaisen persoonallisuusprofiilikäyrän (J. Bartoszewski, K. Godarowski, 1969).

Pakonomaisia tiloja esiintyy pääasiassa skitsofreenisen prosessin alussa. Tämä seikka oli perustana jopa skitsofrenian omituisen psykasteenisen muodon korostamiseen debyytin ominaisuuksien mukaan (C. Pascal, 1911). Tällä hetkellä skitsofreniatapaukset, joissa on pakko-oireisia oireita, luokitellaan hitaaksi neuroosin kaltaiseksi sairaudeksi.

Jo taudin alussa havaitaan sekä polymorfisia että monotemaattisia pakko-oireisia tiloja. Useimmiten se on pelko hulluksi tulemisesta, pakkomielteisiä ajatuksia ja pelkoja, jotka liittyvät itsekäsityksen muutoksiin, joskus jopa senestopatioiden vakavuuden saavuttamiseksi. Tällaiset pakkomielteiset pelot ja pelot ovat lähellä luuloongelmia.

Pakkomielleet skitsofreenisen prosessin alussa voivat olla luonteeltaan kaksijakoisia - itse skitsofreenisen prosessin ilmentymä (näissä tapauksissa ei ole ahdistuneen ja epäluuloisen tyypin premorbidisia luonteenpiirteitä) tai, koska ne ovat perustuslaillisesti ehdollisia, ne ovat jo ennen puhkeamista skitsofreniasta (S. I. Konstorum, S. Yu. Barzak, E. G. Okuneva, 1936). Skitsofrenian piirissä olevan pakko-oireisen häiriön oireyhtymässä erityisen ilmeisiä ovat itseepäilyn, päättämättömyyden ja epäilyjen ilmiöt, joita A. A. Perelman (1944) pitää ambivalenssin ilmenemismuotoina.

Ero skitsofreenisten pakkomielteiden ja pakko-oireisen neuroosin välillä aiheuttaa suuria vaikeuksia useissa tapauksissa. N. P. Tatarenkon (1976) esittämä kriteeri skitsofreniapotilaan riittämättömästä kriittisyydestä pakkomielteisiin nähden, vaikka niiden sairaalloisuus tunnustettaisiin muodollisesti, vaikuttaa meistä hyvin subjektiiviselta. Tällainen potilaan asema suhteessa pakkomielteisiin voi olla seurausta kyselyn vihjailusta. Vielä vähemmän hyväksyttävä kriteeri on potilaiden sosiaalisen sopeutumisen menetys, koska tunnetaan vakavia ja pitkäaikaisia pakko-oireisen häiriön tapauksia, jotka tekevät potilaista täysin toimintakyvyttömäksi. Ja päinvastoin, skitsofrenia pakkomielteineen voi edetä suhteellisen suotuisasti ("stationary skitsofrenia", Yu. V. Kannabikhin mukaan, 1934) potilaan työkyvyn pitkäaikaisella, ainakin osittaisella, säilymisellä.

Skitsofrenian pakko-oireisten häiriöiden erotusdiagnoosissa ajattelun ja emotionaalisen rappeutumisen pakollisten negatiivisten skitsofreenisten oireiden tunnistaminen on ensiarvoisen tärkeää. Emotionaalisen rappeutumisen vuoksi pakkomielleet ja pelot eivät ole tarpeeksi tyydyttyneitä affektiivisesti. Ambivalenssi ja ambivalenssi paljastuvat. Potilas ei ole koskaan täysin tietoinen pakkomielteensä järjettömyydestä. Rituaalitoimet ilmestyvät poikkeuksellisen varhain, ja niillä on absurdin symbolinen luonne. Selitys potilaille hänessä havaituista rituaalisista toimista on usein teeskentelevän resonoivaa ja joskus harhaanjohtavaa.

Skitsofrenian myöhemmissä vaiheissa pakkomielteiset rituaalit saavat luonteeltaan alkeellisia motorisia stereotypioita, jotka ovat täysin eronneet pakkomielteisistä ajatuksista tai peloista. Näin ollen tarkkailemamme potilas peitti kokonaisia muistikirjoja aaltoviivoin, ja vain analysoimalla kuvaa taudin alkamisesta oli mahdollista todeta näiden stereotyyppisten toimien rituaalinen luonne.

R. A. Nadzharov (1972) kiinnittää huomiota skitsofrenian pakkomielteiden oireyhtymän poikkeukselliseen inertyyteen, sen systematisoitumistaipumukseen, joka johtuu monotonisten motoristen ja ideointirituaalien varhaisesta lisäyksestä, taistelun heikosti ilmaistusta osasta, pakkomielteiden läheisyydestä kausien aikana. henkisen automatismin paheneminen ja hypokondriaalinen delirium.

Merkittävin kriteeri skitsofreenisen ja neuroottisen synnyn pakko-oireisten tilojen erotusdiagnoosissa on spesifisesti skitsofreenisesti etenevän mielenvikauksen olemassaolo tai puuttuminen, joka havaitaan sekä kliinisesti että patopsykologisen tutkimuksen aikana.

Toistaiseksi, huolimatta huomattavasta määrästä skitsofrenian viallisten ja alkutilojen tutkimukselle omistettuja teoksia, kysymys skitsofreenisesta dementiasta on edelleen kiistanalainen. He kiistelevät sekä dementian diagnosoinnin oikeutuksesta skitsofrenian klinikalla että sen luonteesta.

E. Kraepelin, joka nosti esiin tämän taudin ensimmäistä kertaa, kutsui sitä dementia praecoxiksi (dementia praecox), mikä korosti dementian merkitystä sen etenemisessä ja tuloksessa. Hän piti taudin yleisimpinä seurauksina toipumista vioista ja dementiasta. Kuten A. G. Ambrumova (1962) toteaa, E. Kraepelinin kehittämässä skitsofreenisen dementian typologiassa erotetaan sen epätasa-arvoiset muodot, jotka heijastavat taudin eri vaiheita.

H. W. Gruhle (1932) katsoi, että skitsofreniassa ei ole todellista dementiaa. Skitsofreniapotilaan äly on järkyttynyt, mutta hänen mielestään se ei ole tuhoutunut. Joten skitsofreniapotilaat, joilla on rikki ajattelu, hämmästyttävät joskus ympärillään olevia hyvin kohdistetuilla tuomioillaan, johtopäätöksillään, jotka osoittavat ajattelun muodollista mahdollista säilymistä. Kirjoittajan sanojen mukaan skitsofreniassa "kone (eli äly) on ehjä, mutta sitä ei huolleta ollenkaan tai sitä huolletaan väärin." Hän piti skitsofreenisiä ajatteluhäiriöitä persoonallisuuden, älyllisen aloitteellisuuden ja tuottavuuden korkeimman alueen patologiana. H. W. Gruhle (1922) asetti skitsofreenisen ajatteluhäiriön vastakkain todellisen orgaanisen dementian kanssa, luonnehtien ensimmäistä affektiiviseksi dementiaksi. Saman näkemyksen yhtyi E. Bleuler (1920) väittäen, että skitsofreeninen dementia saa tyypillisen leimansa ensisijaisesti mielialahäiriöiden yhteydessä. E. Bleulerin mukaan skitsofrenian älyllinen puute ei useinkaan vastaa tehtävän vaikeusastetta - skitsofreniapotilas ei voi lisätä kaksinumeroisia lukuja, vaan poimii heti oikein kuutiojuuren. Hän voi ymmärtää monimutkaisen filosofisen ongelman, eikä ymmärrä, että sairaalasta kotiuttamiseksi sinun on noudatettava tiettyjä käyttäytymissääntöjä.

Tietyssä määrin kiistat skitsofrenian ajattelun riittämättömyyden luonteesta heijastavat päinvastaista mielipidettä skitsofreenisen ajattelun olemuksesta - eli puhummeko ajattelun tason laskusta vai ajattelun "toiseudesta" näiden potilaiden ajattelua.

Sinänsä skitsofreenisen ajattelun epätavallisuutta ei voida pitää dementiana, oireyhtymä on ensisijaisesti puutteellinen. Sitä kuitenkin havaitaan pääsääntöisesti samanaikaisesti henkisen tuottavuuden laskun kanssa, mikä peittää jälkimmäisen jossain määrin. Tämä on vaikeus eristää skitsofreenisen dementian merkkejä taudin proseduurivaiheessa (A. O. Edelshtein, 1938; A. A. Perelman, 1944).

Voidaan ajatella, että skitsofrenialle tyypilliset mielen- ja mielialahäiriöt eivät vain peitä dementiaa, vaan antavat sille myös tietyn ominaisuuden. Skitsofreenisen dementian kuva on erikoinen yhdistelmä älyllistä rappeutumista ja ajatteluhäiriöitä, joita esiintyy yleistymisprosessin vääristymissä ja jotka liittyvät henkisen toiminnan motivaatiokomponentin muutoksiin, heijastaen siten epäsuorasti skitsofreenisen dementian alkuoireita.

Skitsofreeninen dementia liittyy yleensä prosessin alkuvaiheeseen, joka puolestaan eroaa viasta. Skitsofreninen vika on ilmentymä skitsofrenian kulun proseduurivaiheesta. Se voidaan havaita hyvin varhain, taudin ensimmäisen hyökkäyksen jälkeen. Skitsofreeninen vika on dynaaminen käsite, se voi myös pyrkiä päinvastaiseen, tietyissä rajoissa, kehitykseen, kun taas alkutilalle on ominaista minimaalinen dynaamisuus, se on vakaa.

A. G. Ambrumova (1962) tekee eron kompensoidun ja dekompensoidun stabiloidun jäännösvikatilan välillä. Edellisessä on tuhoavan ytimen ohella mukana toimivia dynaamisia muodostelmia, joilla on tärkeä rooli kliinisen kuvan suunnittelussa. Olosuhteet, joille on ominaista täydellinen dekompensaatio, vastaavat alkuperäisten ajatusta. Tämä näkemys osuu yhteen A. N. Zalmanzonin (1936) kannan kanssa, joka piti skitsofreenistä dementiaa syntyessään orgaanisesti tuhoavana.

A. O. Edelshtein (1938) kehitti skitsofreenisen dementian oireyhtymien typologian suhteessa alkutiloihin. Hän erottaa kolme skitsofreenisen dementian muunnelmaa. Joissakin tapauksissa älyn ulkopuoliset tekijät tulevat esiin, mutta tämä dementiaoireyhtymä perustuu älylliseen ytimeen. Tällaiset tapaukset määritellään apaattiseksi dementiaksi. Joskus havaitaan dementian orgaaninen luonne - kritiikin häiriö, tuomioiden banaalisuus ja primitiivisyys, ajattelun köyhyys, henkisten prosessien uupumus. Vakavimmat älyn häiriöt löytyvät tuhon syndroomasta - persoonallisuuden ja älyn täydellinen hajoaminen, vain alemmat henkiset toiminnot pysyvät ehjinä. Ruining-oireyhtymän kanssa on mahdotonta suorittaa yksinkertaisia laskentatoimintoja, yksinkertaisia kombinatoriikan testejä jne.

A. G. Ambrumova (1962) uskoo, että skitsofreeninen dementia voidaan diagnosoida vain, jos kyseessä on ruining-oireyhtymä. Tästä näkökulmasta ei voi yhtyä. On sanottava, että apaattisen dementian oireyhtymä on pitkään erotettu osana aivojen orgaanista patologiaa Pickin taudissa, joka johtuu traumaattisesta aivovauriosta ja joissakin enkefaliitin muodoissa. Skitsofreenisen dementian orgaanisella (tai pseudo-orgaanisella) tyypillä on myös oikeus olemassaoloon. Kliinisessä käytännössä näemme usein skitsofrenian alkuvaiheessa olevia potilaita, jotka eivät ole niin erotettavissa niistä, jotka kärsivät orgaanisista aivovaurioista, joilla on dementia, että näissä tapauksissa diagnostiset ongelmat ratkaistaan usein anamneesin ja joidenkin skitsofreenisen ajatuksen jäännösfragmenttien havaitsemisen perusteella. häiriöt klinikalla.

Yleistämisen ja häiriötekijöiden tason laskua havaitaan useammin, kun skitsofreeninen prosessi on määrätty pitkään. Alkutiloissa ne usein ylittävät skitsofrenialle tyypilliset ajatteluhäiriöt. Tämän vahvistavat tutkimuksemme hypokondriaal-paranoidista skitsofreniaa sairastavilla potilailla. Kun mielenvika voimistui ja sairauden kestosta johtuen (koska tutkittu potilasryhmä oli kliinisesti suhteellisen homogeeninen) assosiatiivisessa kokeessa havaittiin alempien puhereaktioiden määrän lisääntymistä, tuloksista tuli samanlaisia kuin ne, joilla on orgaaninen dementia.

AV Snezhnevsky (1970) huomautti, että tällä hetkellä on vielä mahdotonta antaa yhtä määritelmää skitsofreeniselle dementialle. Voidaan sanoa, että skitsofreeniselle dementialle on ominaista ihmisen aivojen korkeimman tason vaurioituminen. Siksi sen ensimmäinen ilmentymä on luovan toiminnan romahdus.

Kun tarkastellaan skitsofreenistä dementiaa dynaamisena oiremuodostuksena, emme voi tyytyä siihen, että asetetaan yhtäläisyysmerkki dementian käsitteiden ja alkutilan välille. Alkutila on skitsofreenisen prosessin lopputulos, mutta meidän pitäisi olla kiinnostuneita skitsofreenisen dementian alkuoireista. Tämä on ongelma, joka vaatii erityistä kehittämistä. Tällä hetkellä voidaan katsoa, että ensimmäiset peruuttamattomat merkit henkisen toiminnan skitsofreenisesta puutteesta ovat jo dementian kehittymisen alku.

Skitsofrenisen dementian dynamiikassa voidaan erottaa vaiheet. Skitsofrenisen dementian alkuvaiheessa voimme mielestämme puhua vian merkkien havaitsemisesta, jopa epäterävästi ilmaistuna. Tässä vaiheessa skitsofreniapotilaiden kognitiivisten prosessien riittämättömyys johtuu pääasiassa älyn ulkopuolisista tekijöistä. Tämä riittämättömyyden, tuottamattoman ajattelun vaihe voidaan nimetä toiminnalliseksi tai affektiiviseksi (ottaen huomioon ajattelun motivoivan komponentin menettämisen rooli), dementiaksi, mutta tuhoavan prosessin alkuperäiset ilmenemismuodot ovat jo näkyvissä siinä. Affektiivinen dementia on vain vaihe todellisen dementian kehittymisessä. Ja tässä suhteessa A. O. Edelsteinin tunnistamia skitsofrenian alkutilojen oireyhtymiä voidaan pitää myös dementian muodostumisen vaiheina - apaattisesta pilaantuvaan oireyhtymään (kuva kokonaisdementiasta).

Tärkeä kriteeri skitsofreenisen dementian vaiheiden erottamisessa on ajatteluhäiriöiden palautuvuuden aste terapeuttisen tai spontaanin remission alkaessa.

Tämän tyyppistä dementian muodostumista - vaiheesta, jolle on ominaista pääosin älyllisen toiminnan ulkopuolisten mekanismien tappio, todellisen dementian vaiheeseen - havaitaan paitsi skitsofreniassa myös orgaanisten sairauksien klinikalla. aivot. Sille on ominaista M. Bleulerin (1943) eristämän aivo-fokaalisen psykosyndroman kehittyminen orgaaniseksi psykosyndroomaksi. Aivo-fokaaliselle psykosyndroomalle, joka kuvattiin alun perin epidemian (letargisen) enkefaliitin kliinisessä kuvassa, ja sitten muissa aivojen orgaanisissa sairauksissa, joissa on vaurion varsi- tai frontaalinen lokalisointi, ensinnäkin ajohäiriöt ovat tyypillisiä. Orgaanisen prosessin edetessä fokaali-aivopsykosyndroman, joka määritellään subkortikaaliseksi dementiaksi, oireet korvataan orgaaniselle psykosyndroomille tyypillisillä kortikaalisen dementian kuvilla. Puhumme siis skitsofrenian patogeneettisten mekanismien tietystä samankaltaisuudesta ja aivojen orgaanisen patologian tyypistä, jolle on ominaista fokaali-aivo-, subkortikaalisen psykosyndroman kehittyminen orgaaniseksi, kortikaaliseksi. Toisaalta tämä on yksi todiste skitsofreenisen dementian mahdollisesta orgaanisesta luonteesta, ja toisaalta sitä voidaan pitää syynä skitsoformisten kliinisten ilmentymien tunnetulle esiintymistiheydelle tämäntyyppisten orgaanisten aivojen puitteissa. vaurioita, pääasiassa enkefaliittia.

Skitsofrenian kliinisessä kirjallisuudessa kuvataan yksityiskohtaisesti piirteitä, joihin sisältyy joukko kognitiivisia ja emotionaalisia toimintahäiriöitä. Mikään häiriö ei kuitenkaan ole patognominen skitsofrenian eristämiselle. Tämän taudin diagnosointiin kuuluu joukko merkkejä ja oireita, jotka liittyvät heikentyneeseen sosiaaliseen ja ammatilliseen toimintaan. E. Bleuler piti epäjärjestynyttä ajattelua assosiaatioiden heikkenemisen kannalta tärkeimpänä merkkinä skitsofreenisesta prosessista. Järjestäytyneen (epäloogisen) ajattelun arviointiin voi liittyä useita vaikeuksia. "Lievä" puheen epäjärjestys ei välttämättä liity skitsofreniaan. Puheen epäjärjestyminen korreloi skitsofrenian kanssa, kun se lausutaan ja häiritsee sosiaalista sopeutumista. Tärkeimmät ajatteluhäiriöt ovat (E. Bleilerin mukaan): pirstoutuminen, ambivalenssi ja autismi. Muita oireita ovat harhaluulot, hallusinaatiot ja katatoniset häiriöt. Potilaiden ajattelulle on ominaista epäjohdonmukaisuus ja epäloogisuus sairauden vaiheesta ja kulusta riippuen. Syvän puutteen tapauksissa puhe saa "verbaalisen okroshkan" luonteen. Melko usein esiintyy jonkun "väkisin" määräämien "tehtyjen ajatusten" syndrooma, joka on Kandinsky-Clerambaultin oireyhtymä. Vastakohta (mutta saman Kandinsky-oireyhtymän puitteissa) on "ajatusten poistaminen", ajatukset viedään potilailta pois ulkopuolelta. Käsitteiden hajoaminen skitsofreniassa ilmenee siinä, että käsitteet menettävät tarkan merkityksensä ja selkeät rajat muista käsitteistä. Skitsofreniassa seuraavat mielenterveyden häiriöt ilmenevät:

Sperrung - "ajatusten tukkeutuminen", "ajatusten katkeaminen", äkillinen pysähtyminen, katkos assosiatiivisessa prosessissa.

Fragmentoituminen on ajatushäiriö, jossa lauseen looginen yhteys katkeaa samalla kun kielioppiyhteys säilyy (puheessa se ilmenee skitsofasiana).

Liukastuminen on ajatushäiriö ("kevyempi" pirstoutumisaste).

Epäkoherenssi on ajatushäiriö, jossa lauseiden loogiset ja kieliopilliset yhteydet katkeavat.

Monimuotoisuus on ajattelun häiriö, jossa havaitaan eri periaatteisiin perustuvien tuomioiden muodostumista.

Päättely - "turha filosofointi" (päättely päättelyn vuoksi).

Ajatushäiriöt kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä.

Kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä ensisijaisesti ajatteluvauhti kärsii. Masennusjakson aikana ajattelu hidastuu. Tämä ilmenee assosiaatioiden määrän vähenemisenä aikayksikköä kohden. Manikaalisessa oireyhtymässä assosiaatioiden määrä aikayksikköä kohden kasvaa, eli ajattelu kiihtyy "ideoiden hyppyyn", eli assosiaatioiden enimmäismäärään aikayksikköä kohti.

Pakkomielisten, yliarvostettujen ja harhaanjohtavien ajatusten ominaisuudet.

Tuottavuuden kannalta ajattelun häiriöt ovat silmiinpistävimmät ja yleisimmät mielisairauden merkit. Näitä ovat pakkomielteiset, yliarvostetut (dominoivat) ja harhakäsitykset.

Obsessiiviset ideat - ajatukset, ideat, muistot, jotka syntyvät vastoin potilaan tahtoa täydellisellä kriittisellä arvioinnilla outoudesta ja sairastumisesta. Nämä ajatteluhäiriöiden muodot ilmenevät neuroottisina ja neuroosin kaltaisina häiriöinä sekä psykoasteenisen tyyppisinä persoonallisuushäiriöinä ja luonteenkorostuksina.

Yliarvostetut ideat - ideat, jotka syntyvät todellisen tilanteen yhteydessä, mutta ovat tulevaisuudessa hallitsevassa asemassa potilaan mielessä, joka ei vastaa heidän todellista arvoaan, johon liittyy merkittävä emotionaalinen stressi ja kriittisen asenteen puute niitä kohtaan. Ilmenee persoonallisuushäiriöillä, skitsofrenialla.

Hullut ideat - tuomiot ja johtopäätökset, joilla on vakaumuksen luonne, jotka syntyvät patologiselta pohjalta ja joita ei voida korjata (varoittavuus) ilman kriittistä asennetta niitä kohtaan.

On olemassa kahdenlaisia harhaluuloisia ideoita, jotka eroavat harhaluulojen muodostumismekanismeissa: tulkinnallinen harha ja figuratiivinen harha (taulukko nro 4). Ensimmäisessä tapauksessa patologiset ideat (tuomiot ja päätelmät) syntyvät logiikan loukkausten seurauksena kaikissa harhanmuodostuksen vaiheissa; toisessa tapauksessa delirium johtuu havaintohäiriöistä (patologiset kuvat ja ideat). Harhaluulot, jotka ovat aina psykoosille ominaisia, ovat näkyvimmin esillä skitsofrenian klinikalla.

Taulukko 4 Harhaanjohtamisen muodot

Ajattelun häiriöt orgaanisissa häiriöissä.

Yleistystason lasku: Yleistämisen tason lasku koostuu siitä, että suorat käsitykset esineistä ja ilmiöistä hallitsevat potilaiden arvioita; yleisillä piirteillä toimiminen korvataan puhtaasti spesifisten suhteiden luomisella objektien välille. Suorittaessaan kokeellista tehtävää tällaiset potilaat eivät pysty valitsemaan kaikista mahdollisista merkeistä niitä, jotka paljastavat käsitteen täydellisesti. Joten esimerkiksi luokitusmenetelmän mukaisessa kokeessa * yksi näistä potilaista kieltäytyy yhdistämästä kissan ja koiran yhteen ryhmään, "koska he ovat vihollisia"; toinen potilas ei yhdistä kettua ja kuoriaista, koska "kettu asuu metsässä, mutta kovakuoriainen lentää". Erityiset merkit "asuu metsässä", "kärpäset" määrittävät potilaan arviot enemmän kuin yleinen merkki "eläimet". Kliinisesti tämä ilmenee taipumuksena konkretisoida ajattelua. Konkreettisuus on ajatushäiriö, jossa abstraktiokyky menetetään.

Tehtävän suorittamisen mahdottomuus yleisellä tavalla, kyvyttömyys irrottautua esineiden yksittäisistä erityisominaisuuksista johtuu siitä, että potilaat eivät pysty omaksumaan tehtävän kätkettyjä konventioita.

Tämä konventionaalisuuden väärinymmärrys näkyy erityisen selvästi koehenkilöiden sananlaskujen ja metaforien tulkinnassa.

Kuten tiedät, sananlaskut ovat sellainen kansanperinteen genre, jossa yleistäminen, tuomio välitetään kuvan kautta tietyn tilanteen erillisestä tosiasiasta tai ilmiöstä. Sananlaskun todellinen merkitys tulee selväksi vasta, kun ihminen on hajallaan sananlaskussa mainituista erityisistä tosiseikoista, kun tietyt yksittäiset ilmiöt saavat yleistyksen luonteen. Vain tällä ehdolla sananlaskun tilanteen sisältö siirretään samanlaisiin tilanteisiin. Tällainen siirto on mekanismeiltaan samanlainen kuin ongelmanratkaisumenetelmän siirtäminen toiseen, mikä on erityisen selvää viitattaessa lauseisiin sananlaskuihin. Siirron ongelmaa tarkasteltaessa S. L. Rubinshtein toteaa, että "siirto perustuu yleistykseen, ja yleistäminen on seurausta analyysistä, joka paljastaa merkittäviä yhteyksiä".

Tunnehäiriöt

Tunteet Niitä kutsutaan henkisiksi prosesseiksi ja tiloiksi yksilöön vaikuttavien ilmiöiden ja tilanteiden suoran kokemuksen muodossa. Tunteiden ilmaantuminen tapahtuu joko inhimillisten tarpeiden tyydyttämisen tai tyytymättömyyden seurauksena tai odotettujen ja todellisten tapahtumien välisen ristiriidan sekä sopeutumattomien irrationaalisten kognitioiden läsnäolon yhteydessä. Viime vuosina he ovat käyttäneet mieluummin kapeaa tunteiden käsitettä, joka jakaa tunteet subjektiivisen kokemuksen komponentteihin, kuten esim. a) affektiiviseksi komponentiksi (tunteet sellaisenaan), b) kognitiiviseksi komponentiksi (maadaptiiviset kognitiot, esimerkiksi hermostunutta anoreksiaa sairastavien naisten riittämätön huoli oman vartalon tilasta). .

Kognitiivisissa tunneteorioissa väitetään, että tunteet eivät johdu tilanteen havaitsemisesta suoraan, vaan että ensin on tapahduttava kognitiivinen asioiden arviointi. Mutta on välttämätöntä tunnustaa ei-refleksiivisten muotojen rooli tunteiden syntymisessä.

1. Tunteiden synnynnäinen ilmaantuminen havainnon ohjaamana. Synnynnäiset tunteiden muodostumisen muodot ovat tärkeitä ennen kaikkea ontogeneesin alkuvaiheissa. Samaan aikaan tietyt ärsykkeet liittyvät geneettisesti tiettyihin tunteisiin (esimerkiksi pelko syvyyden havaitsemisen aikana). Mutta geneettisesti määrätyillä elementeillä voi myös olla rooli monimutkaisten tunteiden ilmaantumisessa myöhemmin elämässä. Tämä koskee esimerkiksi ihmisten oletettavasti geneettisesti määrättyä valmiutta foboihin tiettyjen esineluokkien (käärmeet, hämähäkit) suhteen.

2. Havaintovetoinen tunteiden ilmaantuminen, joka perustuu varhaiseen ehdotteluun. Eli varhaisen traumaattisen kokemuksen aiheuttamat tunteet, yleensä tämä traumaattinen kokemus pakotetaan pois muistista. .

3. Havainnon ohjaamien tunteiden tavanomainen esiintyminen. Jotkut "arkipäiväiset" tunteet ja vaikutteet voivat syntyä ikään kuin "tottumuksesta", toisin sanoen reaktiotyyppi on ehdollisesti refleksiivisesti kiinteä. .