Keuhkoödeema: oireet, ensiapu. Kiireellisen hoidon tarjoaminen keuhkoödeeman hoitoon Keuhkopöhön oireet hätätilanteessa

Kun keuhkopöhö voi kehittyä, syyt, kliininen kuva, taktiikka, apua - tämä tieto on erittäin tärkeä, koska ihmisen elämä voi usein riippua siitä. Keuhkopöhön ensiapu on erittäin kiireellinen ja tarpeellinen toimenpide, se koostuu ennen kaikkea ambulanssiryhmän kutsumisesta, koska hoitolaitoksen ulkopuolelta on epätodennäköistä, että tarvittavia laitteita ja lääkkeitä löydetään. Mutta kun asiantuntijat odottavat saapumista, potilaan läheisten on ryhdyttävä toimenpiteisiin.

Ongelman ydin

Keuhkoödeema on akuutti keuhkojen vajaatoiminta. Se liittyy keuhkorakkuloiden tunkeutumiseen akuutin ja äkillisen kaasunvaihdon häiriön kanssa keuhkoissa. Lepotilassa potilas tuntee puristavaa tunnetta rinnassa, tukehtumista, kuplivaa hengitystä, yskää, johon liittyy verta ja vaahtoa.

Sairaus on erittäin vakava ja melko vaarallinen, ja jos potilaalle ei anneta ensiapua ajoissa, kuolleisuus on korkea. Edellyttäen, että kaikki toimenpiteet suoritettiin oikein ja mahdollisimman lyhyessä ajassa, potilaan tila paranee pian merkittävästi, eikä hänen henkensä ole vaarassa.

Keuhkopöhön syyt

Keuhkoödeema voi johtua sydänsairauksista, vaikeasta keuhkoputkentulehduksesta, lobar-keuhkokuumeesta, astmasta ja tuberkuloosista. Turvotus voi johtua erilaisten tartuntatautien jälkeisistä komplikaatioista - tuhkarokko, hinkuyskä, poliomeliitti, influenssa ja ARVI.

Vastasyntyneillä akuutti keuhkopöhö voi johtua hypoksiasta, bronkopulmonaalisesta dysplasiasta ja ennenaikaisuudesta. Kurkunpään tulehduksen, adenoidien, hengitysteihin joutuvien vieraiden esineiden kanssa voidaan havaita myös samanlainen tila, kuten mekaanisessa tukehtumisessa - hukkuminen tai roikkuminen.

Akuutit munuaissairaudet, kasvaimet, verenvuodot, maksakirroosi ja aivoleikkaus voivat myös aiheuttaa turvotusta. Se voi kehittyä akuuttien allergisten reaktioiden, kemikaalien, lääkkeiden ja laajojen palovammojen aikana. Raskaana olevilla naisilla tämä voi tapahtua eklampsian yhteydessä.

Keuhkoödeeman luokitus:

  1. Interstitiaalinen - keuhkojen parenkyyma on kyllästetty nesteellä, mutta transudaatti ei vuoda alveolien onteloon.
  2. Alveolaarinen - plasma tulee alveolien onteloon.

Itse asiassa nämä eivät ole turvotustyyppejä, vaan saman prosessin 2 vaihetta.

Kliininen kuva

Useimmiten keuhkoödeema esiintyy yöllä. Yhtäkkiä potilas alkaa tukehtua ja yskiä kuivaa ja nykivää. Tukehtuminen ilmestyy, samanlainen tila pakottaa henkilön istumaan tai seisomaan - nämä ovat merkkejä varhaisesta vasemman kammion vajaatoiminnasta. Seuraavaksi ilmaantuu hengenahdistusta, hengityksestä tulee kuplivaa ja vaahtoavaa ysköstä vapautuu. Sormien ja huulten kärjet muuttuvat siniseksi, pulssi ja hengitys nopeutuvat. Potilas on hyvin hermostunut, hän on innoissaan ja pelkää kuolemaa.

Siirtyminen interstitiaalisesta turvotuksesta seuraavaan (alveolaariseen) vaiheeseen ilmaistaan ​​jyrkänä siirtymänä paniikkiherätyksestä estettyyn tilaan, samalla kun hengenahdistus lisääntyy ja pulssi muuttuu kierteiseksi. Kupliva hengitys kuuluu jo kaukaa. Kiireellinen soitto lääkärille on tarpeen - on tärkeää lopettaa patologia mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, koska se on helpompi tehdä interstitiaalisessa vaiheessa kuin alveolaarisen turvotuksen kehittyessä.

Turvotuksen kulun mukaan voidaan erottaa:

  1. Akuutti turvotus - useimmiten siihen liittyy sydäninfarkti, sydänsairaus tai anafylaktinen sokki. Kesto alle 4 tuntia.
  2. Subakuutti - kestää jopa 12 tuntia ja johtuu maksan tai munuaisten vajaatoiminnasta.
  3. Pitkittynyt - kestää jopa useita päiviä ja voidaan havaita munuaisten vajaatoiminnassa ja kroonisissa keuhkosairauksissa.
  4. Salama - kestää vain muutaman minuutin ja on lähes aina kohtalokas.

Mitä tehdä ensin?

Keuhkopöhön ensiapu on seuraava:

  1. Soita välittömästi ambulanssi.
  2. Potilaan tulee istua ja jalat laskea.
  3. Avaa tuuletusaukko tai ikkuna ja anna ilmavirtaus.
  4. Poista potilaasta esineet, jotka estävät hengitystä.
  5. Ota pulssi ja tarkkaile hengitystäsi koko ajan.
  6. Mittaa verenpaineesi.
  7. Aseta potilaan jalat kuumaan veteen.
  8. Suorita alkoholin hengittäminen.
  9. laita kiristyssidettä reiteen puolen tunnin ajan (ensin yhdelle, sitten toiselle).
  10. Jos potilaan verenpaine on yli 90 mmHg, laita nitroglyseriiniä kielen alle.
  11. Jos potilas voi juoda ja niellä, anna Furosemide tai Lasix juotavaksi.

Keuhkoödeeman kohdalla ensiapu on erittäin tärkeää. Ambulanssin saapumisen jälkeen potilaalle tarjotaan ensiapua:

  1. Suonensisäisesti annetaan huumausainekipulääke (promedoli tai morfiini), sitten nitroglyseriini ja Lasix. Tämän jälkeen potilas on vietävä sairaalaan.
  2. Potilaan kuljetuksen aikana lääkärin tulee tarvittaessa suorittaa keuhkojen keinoventilaatio ja mahdollisesti henkitorven intubaatio.
  3. Vaahdon poistamiseksi sinun on suoritettava toimenpide inhalaatioseoksella, joka sisältää vaahdonestoaineita. Jotta potilas ei tukehtuisi vaahtoon, käytetään vaahtopumppuja.
  4. Tarvittaessa sinun on alennettava verenpainetta ja poistettava bronkospasmin merkit.
  5. Jos tromboemboliaa esiintyy, tulee käyttää hepariinia tai muita antikoagulantteja.
  6. Anna Atropiinia, jos pulssi on kierteinen.
  7. Eteisvärinään käytetään sydämen glykosideja.

Hoito sairaalassa

Potilas sijoitetaan päivystykseen, jossa on tarpeen seurata jatkuvasti pulssia, verenpainetta ja hengitystä. Lähes kaikki lääkkeet ruiskutetaan subclavian katetriin. Hoito määrätään jokaiselle potilaalle tiukasti yksilöllisesti turvotuksen aiheuttaneiden syiden mukaisesti.

Nämä voivat olla hapen ja vaahdonestoaineiden hengittämistä, bronkospasmin poistamiseen tarkoitettuja lääkkeitä, psykoosilääkkeitä, huumausaineita. Tarvittaessa potilaalle voidaan antaa anestesia jonkin aikaa. Myös keuhkopöhön hoitoon annetaan nitraatteja, rauhoittavia aineita ja loop-diureetteja. Jos eteisvärinä diagnosoidaan, käytetään sydämen glykosideja. Nesteen poistamiseksi keuhkoista annetaan suuria annoksia Ambroxolia.

Potilaan verenpainetta tulee mitata jatkuvasti, jos se on korkea, sitä alennetaan ganglionsalpaajilla. Jos hypoproteinemiaa havaitaan, on annettava tuoretta pakastettua plasmaa.

Mahdollista veritulpan muodostumista seurataan ja jos sen esiintymisen riski on olemassa, annetaan hepariinia. Jos prosessin aikana kehittyy toissijainen infektio, se hoidetaan antibiooteilla.

Keuhkopöhön hoidossa potilaan on noudatettava suolatonta ruokavaliota, jossa on rajoitetusti rasvaa ja nestettä. Kotiutuksen jälkeen potilaan tulee jatkaa hoitoa avohoidossa ja olla lääkärin valvonnassa.

Turvotuksen ehkäisy

Koska keuhkoödeema-oireyhtymä esiintyy useimmissa tapauksissa ihmisillä, joilla on kroonisia sairauksia, näiden patologioiden oikea-aikainen hoito voi vähentää merkittävästi turvotuksen riskiä. Sydänvikojen, sepelvaltimotaudin, sydämen vajaatoiminnan ja pitkäaikaisten rytmihäiriöiden yhteydessä sen kehittymistä ei kuitenkaan voida täysin sulkea pois. Mutta lääkärin huolellisella valvonnalla ja kaikkien suositusten tiukasti noudattamalla potilas voi välttää olemassa olevien sairauksien komplikaatiot, mukaan lukien keuhkoödeema.

Ensiapu keuhkoödeemaan on välttämätön toimenpide ihmisen elämän ylläpitämiseksi.

Ensiapu on joukko toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on poistaa akuutit oireet ja tarjota elämää.

Jos keuhkopöhöä ilmenee, ensiapu on kutsua ambulanssi, koska sairaalan ulkopuolisissa olosuhteissa kaikki tarvittavat lääkkeet ja laitteet ovat harvoin saatavilla. Odottaessaan päteviä lääkäreitä potilaan ympärillä olevien on ryhdyttävä tarvittaviin toimenpiteisiin.

Keuhkoödeema: klinikka ja ensiapu

Keuhkoödeema on tila, jossa keuhkoihin kertyy liikaa nestettä. Tämä johtuu kolloidisen osmoottisen ja hydrostaattisen paineen suuresta erosta keuhkojen kapillaareissa.

Keuhkoödeemaa on kahta tyyppiä:

Membranogeeninen– tapahtuu, jos kapillaarien läpäisevyys on lisääntynyt jyrkästi. Tämän tyyppinen keuhkopöhö esiintyy usein muiden oireyhtymien ohella.

Hydrostaattinen– kehittyy sairauksien takia, joissa hydrostaattinen kapillaaripaine kohoaa jyrkästi ja veren nestemäinen osa pääsee ulos niin paljon, ettei sitä voida poistaa imusolmukkeiden kautta.

Kliiniset ilmentymät

Potilaat, joilla on keuhkoödeema, valittavat ilman puutetta, heillä on usein hengenahdistusta ja joskus unen aikana ilmeneviä sydänastmakohtauksia.

Iho on kalpea ja hermosto voi aiheuttaa sopimattomia reaktioita sekavuuden tai masennuksen muodossa.

Keuhkopöhössä potilaalle kehittyy kylmää hikeä, ja keuhkoja kuunnellessa keuhkoista havaitaan märkiä raleja.

Ensiapu

Tällä hetkellä on erittäin tärkeää toimia nopeasti ja tarkasti, koska ilman tukea tilanne voi huonontua jyrkästi.

Ambulanssin saapuessa kaikki asiantuntijat tähtäävät kolmeen tavoitteeseen:

  • vähentää hengityskeskuksen jännitystä;
  • lievittää keuhkojen verenkiertoa;
  • poista vaahtoaminen.

Hengityskeskuksen kiihottumisen vähentämiseksi potilaalle annetaan morfiinia, joka lievittää keuhkopöhön lisäksi myös astmakohtausta. Tämä aine ei ole turvallinen, mutta tässä se on välttämätön toimenpide - morfiini vaikuttaa selektiivisesti hengityksestä vastaaviin aivokeskuksiin. Myös tämä lääkitys tekee veren virtauksesta sydämeen vähemmän intensiiviseksi ja tämän vuoksi keuhkokudoksen tukkoisuus vähenee. Potilas muuttuu paljon rauhallisemmaksi.

Tämä aine annetaan joko suonensisäisesti tai ihon alle, ja sen vaikutus alkaa 10 minuutissa. Jos verenpaine on alhainen, morfiinin sijaan annetaan promedolia, jolla on vähemmän voimakas mutta samanlainen vaikutus.

Voimakkaita diureetteja (esimerkiksi furosemidia) käytetään myös paineen lievittämiseen.

Keuhkojen verenkierron helpottamiseksi he turvautuvat nitroglyseriiniä sisältävään tiputtimeen.

Jos havaitaan tajunnan heikkenemisen oireita, potilaalle annetaan heikkoa psykoosilääkettä.

Näiden menetelmien lisäksi happihoito on tarkoitettu.

Jos potilaalla on jatkuvaa vaahtoa, tämä hoito ei anna toivottua vaikutusta, koska se voi tukkia hengitystiet. Tämän välttämiseksi lääkärit hengittävät 70-prosenttisella etyylialkoholilla, joka kulkee hapen läpi. Sitten asiantuntijat imevät ylimääräisen nesteen katetrin läpi.

Keuhkopöhön syyt

Hydrostaattinen turvotus voi johtua seuraavista syistä:

  1. Sydämen toimintahäiriö.
  2. Ilman, verihyytymien ja rasvan pääsy suoniin.
  3. Bronkiaalinen astma.
  4. Keuhkojen kasvaimet.

Kalvokeuhkoödeema voi ilmetä seuraavista syistä:

  1. Munuaisten vajaatoiminta.
  2. Rintakehän vamma.
  3. Myrkyllisten höyryjen, kaasujen, savun, elohopeahöyryn jne. sisäänpääsy.
  4. Mahalaukun sisällön hylkääminen hengitysteihin tai veteen.

Keuhkopöhöä ilmenee, kun keuhkojen interstitiaalisen nesteen normaali taso ylittyy. Tämä tila on monien sydänsairauksien vakava komplikaatio. Turvotuksen voi laukaista myös vakava allerginen reaktio, loukkaantuminen sekä erilaisten kemikaalien aiheuttama myrkytys. Tässä tapauksessa potilaan tila huononee jyrkästi, sydämen ja hengityselinten toiminta heikkenee huomattavasti. Potilas tarvitsee kiireellisesti lääkärin apua, muuten seuraukset ovat erittäin surullisia. Keuhkopöhön hätähoidon algoritmi sisältää erilaisia ​​toimenpiteitä, mutta ne kaikki tähtäävät potilaan tilan lievittämiseen.

Turvotuksen kehittymismekanismi

Keuhkoödeema ilmenee, kun nestettä kertyy kudoksiin ilman sijasta.. Tästä johtuen hengityselinten verenkierto häiriintyy, happea pääsee soluihin riittämättömässä määrin, mikä lopulta johtaa keuhkojen ja koko kehon toiminnan häiriintymiseen.

Lääkärit tunnistavat vain kaksi päämekanismia, jotka voivat johtaa hengityselimen turvotukseen:

  1. Solujen välisen nesteen tason ylittäminen hengityselimen verisuonten kohonneen paineen vuoksi. Tämän tyyppistä turvotusta kutsutaan hydrostaattiseksi.
  2. Liiallinen solujen välisen nesteen tilavuus johtuu plasman liiallisesta suodatuksesta ehdottoman vakaassa paineessa. Tämän tyyppistä turvotusta kutsutaan kalvoturvotukseksi.

Turvotuksen patogeneesistä riippumatta potilaan tila on erittäin vakava ja vaatii välitöntä lääkärinhoitoa.

Syyt

Kalvo- ja hydrostaattinen turvotus voivat aiheuttaa erilaisia ​​syitä. Siksi ne on jaettu ryhmiin.

Hydrostaattisen keuhkopöhön syyt

Tällaisen turvotuksen syyt ovat erilaiset sydämen ja hengityselinten patologiat:

  • Sydänvauriot dekompensaatiovaiheessa. Useimmiten havaitaan mitraaliläpän vajaatoiminnassa ja stenoosissa;
  • Keuhkojen suurten ja pienten verisuonten tukos;
  • Sydämen supistumistoimintojen heikkeneminen. Useimmiten turvotus kehittyy vasemman kammion infarktin ja vakavan sydänlihasvaurion yhteydessä;
  • Pneumotoraksi;
  • Vaikea hengitysvajaus. Tämä voi tapahtua keuhkoastman, aspiraation tai hengitysteiden tukkeutumisen yhteydessä vieraiden esineiden takia.

Pysyvä rytmihäiriö voi myös aiheuttaa hydrostaattista turvotusta. Tässä tapauksessa sydämen verenkierto häiriintyy.

Kalvoisen keuhkopöhön syyt

Kalvoturvotusta esiintyy yleisissä sairauksissa, joihin kuuluvat:

  • Ei-inflammatoriset patologiat - hengitysoireyhtymä, aspiraatio, tiettyjen kemiallisten komponenttien pitkäaikainen hengittäminen;
  • Tulehdukselliset sairaudet - keuhkokuume ja sepsis.

Ensiapu eri syistä johtuviin keuhkopöhöihin on käytännössä sama. Päätehtävänä on normalisoida sydämen ja hengityselinten toiminta.

Vakavia keuhkopöhön komplikaatioita ovat tukehtuminen ja kardiogeeninen sokki.

Kliininen kuva

Tämän tilan määrittäminen ei ole vaikeaa, jos tiedät ilmenemisen tärkeimmät merkit. Kehityksen nopeus määrittää fulminantin, akuutin, subakuutin ja pitkittyneen turvotuksen.

Turvotuksen voi laukaista aktiivinen fyysinen harjoittelu, voimakas stressi tai äkillinen kehon asennon muutos. Joissakin tapauksissa niin sanotut esiasteet ilmestyvät ennen tätä tilaa. Tämä voi sisältää progressiivista hengenahdistusta, nopeaa hengitystä, säännöllistä yskää ja kosteutta keuhkoissa.

Ensimmäinen turvotuksen oire on rintakipu ja puristamisen tunne. Tämän jälkeen motorinen aktiivisuus lisääntyy ja hengenahdistus lisääntyy. Potilaan on vaikeaa paitsi hengittää myös ulos. Ihmisellä ei ole happea, hänen sydämensä syke on liian nopea ja hänen iholleen ilmestyy kylmää ja tahmeaa hikeä. Iho muuttuu sinertäväksi. Alussa yskä on kuivaa, sitten se muuttuu vähitellen märkäksi. Lopulta ysköstä tulee vaahtoavaa ja vaaleanpunaista. Erityisen vaikeissa tapauksissa nenäkäytävästä voi vapautua vaahtoa.

Selkeä oire keuhkojen muutoksista on äänekäs ja kupliva hengitys, se on usein ja ajoittaista. Potilas on hyvin peloissaan. Tietoisuus voi olla hämmentynyt. Oireiden edetessä paine laskee merkittävästi ja pulssia on vaikea tunnustella.

Potilaan on erittäin vaikea hengittää, hän ottaa pakotetun istuma-asennon, mikä tekee hengityksestä paljon helpompaa. Kokematonkin voi huomata potilaan huulten sinisyyden. Joissakin tapauksissa kosteat rahinat kuuluvat myös ilman stetoskooppia.

Fuminantissa muodossa kaikki vaaralliset oireet kehittyvät hyvin nopeasti, kirjaimellisesti muutamassa minuutissa. Äkillisen kehityksen vuoksi on erittäin vaikeaa pelastaa potilasta tällä lomakkeella.

Patologian pitkittyneellä muodolla oireet lisääntyvät vähitellen ja ennuste on paljon parempi kuin nopealla ja akuutilla muodolla.

Kiireellistä hoitoa

Keuhkopöhön ensiapua tarjotaan useissa peräkkäisissä vaiheissa. Apua antavan henkilön on toimittava päättäväisesti, mutta erittäin huolellisesti. On tarpeen noudattaa seuraavaa toiminta-algoritmia:

  • Potilaalle annetaan puoli-istuva asento; tässä kehon asennossa on paljon helpompi hengittää. Tätä pidetään optimaalisena kehon asennona keuhkopöhöille;
  • Tarvittaessa lima poistetaan ylemmistä hengitysteistä. Jos henkilö on tajuissaan, hän voi puhaltaa nenänsä; jos potilas on tajuton, hän turvautuu liman imemiseen kumiruiskulla;
  • Alkoholihöyryn hengittäminen suoritetaan. On tarpeen ottaa 70% lääketieteellistä alkoholia;
  • Raajoihin kiinnitetään laskimokiristeitä;
  • Lasix-liuosta annetaan lääkärin ohjeiden mukaan suonensisäisesti, jos lääkkeellä ei ole vaikutusta. Sitten 20 minuutin kuluttua annetaan suurempi annos;
  • Eufilliinia ja prednisolonia annetaan.

Ensihoito sisältää myös nikotiini- ja askorbiinihapon sekä natriumbikarbonaattiliuoksen antamisen.

Jos henkilöllä on keuhkopöhön oireita, hänelle voidaan antaa ensiapuna nitroglyseriinitabletti. Mutta tällaisista toimista on sovittava lääkärin kanssa.

Sairaanhoitajan taktiikka

Jos potilaan lähellä on sairaanhoitaja, hätätaktiikka on seuraava:

  • Lääkärille ilmoitetaan välittömästi;
  • Potilas istuu mukavasti, tyynyt asetetaan hänen selkänsä alle ja jalkojen tulee roikkua;
  • Jos henkilö on hyvin hermostunut, sairaanhoitajan tulee rauhoittaa hänet;
  • Kaikki puristavat vaatteet poistetaan potilaasta. Näitä voivat olla vyöt, solmiot, tiukat kuminauhat ja rintaliivit;
  • Jos henkilö sairastuu talossa, ikkunat on avattava raitista ilmaa varten.;
  • Ennen lääkärin saapumista on tarpeen seurata säännöllisesti potilaan tilaa. Mittaa tätä varten pulssi ja verenpaine. On parempi kirjoittaa tiedot muistiin, jotta voit näyttää ne lääkärille myöhemmin;
  • Potilas asetetaan kielen alle nitroglyseriinitabletin kanssa sydänlihaksen ravitsemuksen parantamiseksi;
  • Muutama minuutti nitroglyseriinin ottamisen jälkeen mitataan potilaan verenpaine; jos systolinen lukema on korkea, annetaan toinen tabletti;
  • Keuhkojen verenkierron helpottamiseksi on tarpeen kiinnittää kiristysside kaikkiin raajoihin tai vain jalkoihin;

Kiristesidettä kiinnitettäessä on varmistettava, etteivät ne purista valtimoita. Kiristyssidettä kiinnitetään enintään 15 minuuttia ja poistetaan raajoista vähitellen.

  • Jos keuhkopöhöä havaitaan potilaan ollessa sairaalassa, hänelle annetaan välittömästi hengitettynä puhdasta ja kostutettua happea;
  • Hoitotaktiikoista päättää hoitava lääkäri.

On hyvä tietää, että keuhkopöhön ensimmäiset oireet ilmaantuvat useimmiten yöllä, joten päivystävän sairaanhoitajan on oltava valppaana. Potilaiden elämä riippuu näiden terveydenhuollon työntekijöiden tarkkaavaisuudesta.

Sinun on aloitettava ensiapu keuhkopöhössä mahdollisimman varhain. Oikea-aikaisella hoidolla ennuste on erittäin hyvä. Potilaan täydellinen toipuminen kestää pari viikkoa. Jos vaarallista tilaa ei havaita ajoissa eikä ensiapua anneta, kaikki voi päättyä erittäin surullisesti. Keuhkoödeema johtaa usein potilaiden kuolemaan.

Keuhkoödeema on patologia, jossa solujen välinen neste vuotaa verisuonista keuhkokudokseen ja alveoleihin. Samaan aikaan kaasunvaihto kehossa häiriintyy. Veren koostumuksessa tapahtuu muutoksia: hiilidioksidin taso nousee. Ihminen alkaa kokea hapen nälänhätää ja hermoston toiminnot ovat masentuneet. Jos lääketieteellistä apua ei anneta ajoissa keuhkopöhön vuoksi, kuolema tapahtuu.

Tämä tila on jaettu kahteen tyyppiin:

  • membranogeeninen, eli verisuonten läpäisevyyden jyrkkä nousu;
  • hydrostaattinen, eli liittyy sairauksiin, jotka lisäävät painetta kapillaareissa.

Syitä turvotuksen kehittymiseen

Turvotus, jota joskus kutsutaan sydämen astmaksi, voi johtua seuraavista:

  • verenkiertoelimistön sairaudet, joissa veri pysähtyy keuhkojen verenkiertoon (kaikki sairaudet dekompensaatiovaiheessa);
  • huumeiden tai huumausaineiden yliannostus;
  • veritulpan muodostuminen keuhkovaltimossa;
  • myrkytys myrkyllisillä aineilla tai myrkyllisillä kaasuilla;
  • munuaispatologiat, joissa proteiinitaso veressä laskee;
  • verenmyrkytys;
  • keuhkokuume;
  • hypertensiivinen kriisi;
  • veren pysähtyminen oikeassa verenkierrossa liittyy yleensä keuhkoastmaan, emfyseemaan ja muihin hengityselinten sairauksiin;
  • vamman aiheuttama shokki;
  • säteilysairaus.

Turvotuksen oireet

Keuhkoödeeman voi laukaista liiallinen fyysinen aktiivisuus, äkilliset muutokset kehon asennossa tai vakava stressi. Kun patologia on vasta alkamassa, henkilö tuntee hengenahdistusta ja hengityksen vinkumista rinnassa, ja hengitys kiihtyy.

Alkuvaiheessa nestettä kerääntyy keuhkojen interstitiumiin. Tähän tilaan liittyy seuraavat oireet:

  • puristava tunne rinnassa;
  • toistuva tuottamaton yskä;
  • äkillinen ihon kalpeus;
  • vaikea hengitys;
  • takypnea;
  • ahdistuneisuus ja paniikki, mahdollinen sekavuus;
  • verenpainetauti;
  • kardiopalmus;
  • lisääntynyt hikoilu;
  • bronkospastinen oireyhtymä.









Kun nestettä tulee keuhkorakkuloihin, alkaa toinen vaihe - alveolaarinen keuhkopöhö. Potilas pahenee yhtäkkiä. Kivun vähentämiseksi potilas ottaa istuma-asennon nojaten ojennetuille käsivarsille. Tähän turvotuksen vaiheeseen liittyy seuraavat oireet:

  • märkä ja kuiva hengityksen vinkuminen;
  • lisääntyvä hengenahdistus;
  • kupliva hengitys;
  • tukehtuminen voimistuu;
  • ihon syanoosi;
  • kaulan suonten turvotus;
  • syke nousee 160 lyöntiin minuutissa;
  • tietoisuus on hämmentynyt;
  • verenpaine laskee;
  • potilas tuntee kuolemanpelkoa;
  • kierteinen ja vaikeasti tunnustettava pulssi;
  • muodostuu vaahtoavaa vaaleanpunaista ysköstä;
  • oikea-aikaisen lääketieteellisen hoidon puuttuessa - kooma.









Hyökkäys voi häiritä hengitysteiden eheyttä ja johtaa uhrin kuolemaan.

Henkilö, jolla on keuhkopöhö, tarvitsee ensiapua. Seuraavat toimenpiteet on suoritettava:

  • sydänastman ensimmäisten oireiden ilmetessä soita ensiapuun;
  • auta potilasta ottamaan puoli-istuva- tai istuma-asennon, samalla kun hänen jalkojaan tulee laskea;
  • aseta potilaan jalat kuumaan veteen;
  • avaa ikkunat ja anna uhrille pääsy raittiiseen ilmaan, riisu tai irrota tiukat vaatteet, jotka häiritsevät hengitystä;
  • ohjata hengitystä ja pulssia;
  • jos sinulla on tonometri, mittaa verenpaineesi;
  • jos sydämenpaine on yli 90, anna henkilölle yksi nitroglyseriinitabletti kielen alle;
  • kiinnitä laskimokiristeitä jalkoihin laskimoveren pitämiseksi niissä ja sydämen kuormituksen vähentämiseksi;
  • kiristysnauhat asetetaan alaraajoihin yksi kerrallaan, ja ne voidaan asettaa niihin enintään 20 minuutiksi;
  • paineen normalisoitumisen jälkeen anna suonensisäisesti uhrille (esimerkiksi Lasix) nesteen määrän vähentämiseksi keuhkoissa;
  • Suorita inhalaatio 96-prosenttisella (lapsille 30-prosenttisella) alkoholin vesiliuoksella, jolla on vaahtoamista estävä vaikutus.

Yllä olevien manipulaatioiden jälkeen sinun on odotettava ambulanssia, joka lievittää keuhkopöhöä ja vie potilaan tehohoitoon. Siellä lääkärit määrittävät patologian syyn, ja jatkohoidon suorittaa sopivan erikoisalan lääkäri.

Ensiapuhoito turvotukseen

Päivystyslääkäreiden on välittömästi saapumisen jälkeen ruiskutettava keuhkoödeemaa sairastavalle potilaalle suoneen huumausainekipulääkettä (morfiinia, promedolia) keuhkoverenkierron hydrostaattisen paineen normalisoimiseksi, diureettia ja nitroglyseriiniä. Sairaalaan kuljetettaessa suoritetaan seuraavat toimenpiteet:

  • potilas on sijoitettu siten, että vartalon yläosa on koholla;
  • diureettien puuttuessa alaraajoihin laitetaan kiristysside, pulssi valtimoissa on säilytettävä;
  • suoritetaan happihoitoa (tarvittaessa putki työnnetään potilaan henkitorveen ja tehdään keinotekoinen ventilaatio);
  • inhalaatioliuoksen tulee sisältää vaahdonestoainetta (70–96-prosenttinen etyylialkoholin vesiliuos), joka vähentää eksudaatin jännitystä;
  • joka 30–40 minuutin sisäänhengitys potilaan tulee hengittää puhdasta happea 10 minuuttia;
  • sähköimua käytetään vaahdon poistamiseen ylemmistä hengitysteistä;
  • jos keuhkovaltimoon on muodostunut veritulppa, käytetään verta ohentavia antikoagulantteja;
  • jos potilaalla on eteisvärinä, hänelle annetaan lääkettä sydämen glykosidien ryhmästä;
  • Glykosideja ei tule käyttää pahoinvoinnin, oksentelun tai kammiotakykardian tapauksessa.
  • jos keuhkoödeema johtuu lääkkeiden yliannostuksesta, käytetään lääkkeitä, jotka alentavat lihasten sävyä;
  • kun diastolinen paine on yli 100, tarvitaan 50 mikrogrammaa nitroglyseriiniä suonensisäisesti;
  • bronkospastiseen oireyhtymään potilaalle annetaan metyyliprednisolonia tai;
  • jos syke on alle 50 lyöntiä minuutissa, käytä Eufillinia yhdessä atropiinin kanssa;
  • jos uhrilla on keuhkoastma, hänelle annetaan standardiannos pentamiinia tai natriumnitroprussidia.

Keuhkopöhön hoito

Keuhkopöhön lisähoito tulee suorittaa teho- tai tehohoitoyksikön lääkäreillä. Pulssia, verenpainetta ja hengitystä tulee seurata jatkuvasti. Kaikki lääkkeet annostellaan katetrin kautta, joka on asetettu subclavian laskimoon.

Kun turvotus on lopetettu, sen aiheuttaneen patologian hoito alkaa. Minkä tahansa alkuperän turvotuksen hoitoon tarvitaan antibiootteja ja viruslääkehoitoa.

Hengityselinten sairauksia hoidetaan makrolidien ja fluorokinolonien ryhmän antibiooteilla, joilla on yskänlääke ja tulehdusta ehkäisevä vaikutus. Penisilliiniä käytetään harvoin sen alhaisen tehokkuuden vuoksi. Yhdessä antibioottien kanssa määrätään immunomodulaattoreita, jotka vaikuttavat immuunijärjestelmään ja estävät infektion toistumisen.

Jos turvotus johtuu myrkytyksestä, määrätään oireita lievittäviä lääkkeitä ja tarvittaessa antiemeettiä. Diureettien jälkeen on myös tarpeen palauttaa kehon vesi-suolatasapaino.

Akuutin haimatulehduksen vaikeita muotoja hoidetaan lääkkeillä, jotka estävät haiman toimintaa. Niiden lisäksi määrätään entsyymivalmisteita ja aineita, jotka nopeuttavat nekroosipesäkkeiden paranemista.

Astmakohtauksia lievitetään glukokortikosteroideilla, keuhkoputkia laajentavilla lääkkeillä ja limaa ohentavilla lääkkeillä.

Maksakirroosiin on määrätty sitä suojaavia lääkkeitä ja tioktiinihappoa.

Jos patologian syy on sydäninfarkti, tarvitaan beetasalpaajia, verihyytymien muodostumista estäviä lääkkeitä ja angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjiä.

Sydänastman ennuste on yleensä suotuisa, mutta potilaan tulee käydä hoitavan lääkärin tarkastuksessa vuoden sisällä.

Mahdolliset komplikaatiot keuhkopöhön jälkeen

Jos keuhkopöhön ensiapua ei anneta oikein, henkilön tila voi pahentua ja johtaa komplikaatioihin:

  • patologia voi kehittyä salamannopeaksi, eikä lääkäreillä ole aikaa antaa apua ajoissa;
  • jos vaahtoa muodostuu liikaa, se tukkii hengitystiet;
  • turvotuksen yhteydessä hengitys tukahdutetaan;
  • kivun painaminen tai puristaminen rintalastan takana voi aiheuttaa tuskallisen shokin;
  • verenpaine laskee merkittävällä amplitudilla, mikä altistaa verisuonet valtavalle stressille;
  • sydämen sykkeen merkittävä nousu, verenkierron pysähtyminen.

ALGORITMI HÄTÄHOIDON TARJOAMISEEN. AKUUTTI VASEMMAN KAMMIOVAIKUTUS

Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta (ALVF) ilmenee sydänastmana ja keuhkopöhönä. Ensinnäkin neste kerääntyy keuhkojen interstitiaaliseen kudokseen (interstitiaaliseen rakoon) - sydämen astma. ja sitten turvotusneste hikoilee alveoleihin - keuhkopöhö. Täten, sydänastma ja keuhkoödeema ovat kaksi peräkkäistä akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan vaihetta.

Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta voi johtua sydänsairaudesta (sydämen ALV). Se kehittyy vasemman kammion sydänlihaksen supistumiskyvyn heikkenemisen vuoksi iskeemisen sydänsairauden, mitraalisen ahtauman, rytmihäiriöiden, aorttasydänvaurioiden, kardiomyopatioiden ja vaikean sydänlihastulehduksen vuoksi.

Ekstrakardiaalinen akuutti vasemman kammion vajaatoiminta johtuu sydämen ylikuormituksesta ja lisääntyneestä veren tilavuudesta ja verenpaineesta verenpainetaudissa, oireellisessa hypertensiossa ja kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa.

Hyökkäyksen provosoivat tekijät: 1. psykoemotionaalinen stressi, 2. riittämätön fyysinen aktiivisuus, 3. sään muutos 4. geomagneettiset häiriöt, 5. ylimääräinen suola ruoassa, 6. juoda alkoholia, 7. kortikosteroidien, tulehdusta ehkäisevien ei-steroidien, sukupuolihormonien ottaminen, 8. raskaus, 9. premenstruaalinen oireyhtymä, 10. urodynamiikan häiriö, 11. kroonisten sairauksien paheneminen, 12 kardiotonisten lääkkeiden, beetasalpaajien lopettaminen.

Klinikka: sydänastman paroksismi esiintyy useammin yöllä tai päivällä makuuasennossa. Hengenahdistus ilmaantuu (hengitysnopeus jopa 30-40 minuutissa), muuttuu tukehtumiksi, joka pakottaa potilaan istumaan tai seisomaan. Kasvot ovat vaaleat ja sitten sinertävät, hien peitossa, pelosta vääristyneet. Hyökkäykseen liittyy yskä runsaalla nestemäisellä ysköksellä. Puhe on vaikeaa yskän vuoksi. Käsien vapinaa ja liikahikoilua havaitaan. Auskultaatiossa kosteat raleet ovat koko keuhkojen pinnalla. Kupliva hengitys ja yskä sekä vaaleanpunainen vaahtoava yskös osoittavat keuhkopöhön alkamista.

Komplikaatiot: 1. kardiogeeninen sokki, 2. tukehtuminen.

Erotusdiagnoosi suoritetaan keuhkoastman ja muiden bronkoobstruktiivisen oireyhtymän muunnelmien yhteydessä.

ALGORITMI HÄTÄHOIDON TARJOAMISEEN

Keuhkoödeema, ensiapu

Keuhkopöhö- vakava patologinen tila, jonka aiheuttaa plasman hikoilu, verta keuhkoihin. johtaa hengitysvajeeseen.

Sitä havaitaan akuutissa ja kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa, keuhkokuumeessa, koomassa, aivokasvaimissa, anafylaktisessa sokissa, Quincken turvotuksessa, myrkytyksessä, pään ja rintakehän vammoissa, kallonsisäisissä verenvuodoissa, ruttossa ja muissa tartuntataudeissa.

Klinikka

Hengenahdistus, yskä, kupliva hengitys, vaahtoavan ysköksen erittyminen veren kanssa, puristuksen tunne ja kipu sydämen alueella, ahdistuneisuus, kiihtyneisyys, kalpea iho, kylmä tahmea hiki, syanoosi, auskultaatio - runsaasti kosteaa raelia keuhkoissa , lyömäsoittimen äänen tylsyys.

Kiireellistä hoitoa

1. Aseta potilas puoli-istuvaan asentoon.

2. Imu limaa ylemmistä hengitysteistä.

3. Hengitä sisään 70 % etyylialkoholin höyryjä.

4. Kiinnitä kiristysside alaraajoihin.

5. Anna lääkärin määräämällä tavalla: 1 % Lasix-liuosta - 4,0 suonensisäisesti tai lihakseen, jos vaikutusta ei ole, toista 20 minuutin kuluttua annosta suurentaen, 2,4 % aminofylliiniliuosta - 10 ml suonensisäistä bolusta, 0,05 % strofantiiniliuosta - 0,5-1 ml isotonista natriumkloridiliuosta suonensisäisesti hitaana virtana.

6. Prednisoloni 60 mg laskimoon.

7. 5 % liuos harppu- 100 ml per 200 ml isotonista liuosta hitaasti suonensisäisesti.

8. 0,25 % droperidoliliuos - 2,0 20 % glukoosiliuoksessa suonensisäisesti.

9. 2,5-prosenttinen aminatsiiniseoksen liuos - 0,5 ml, 2,5-prosenttinen pipolfeeniliuos - 1,0 ml suonensisäistä bolusta 20 ml:ssa 40-prosenttista glukoosiliuosta.

10. 5-prosenttinen askorbiinihappoliuos - 4 ml, 1-prosenttinen nikotiinihapon liuos - 1 ml.

11. 4 % natriumbikarbonaattiliuos - 2 mg/kg suonensisäinen bolus.

12. 7,5 % kaliumkloridiliuos - 15-20 ml suonensisäisesti.

Keuhkopöhö

Keuhkopöhö on nesteen liiallista kertymistä keuhkojen ekstravaskulaariseen tilaan, johon liittyy heikentynyt kaasunvaihto ja akuutti hengitysvajaus.

Luokittelu

Nykyaikainen keuhkopöhön luokittelu perustuu eroihin sen patogeneesissä. On olemassa kaksi päätyyppiä:

  • kardiogeeninen tai hydrostaattinen
  • ei-kardiogeeninen tai turvotus, joka johtuu keuhkorakkuloiden lisääntyneestä läpäisevyydestä
  • turvotuksen sekamuodot (yleensä neurogeeniset)
  • keuhkoödeema, joka johtuu muista, harvinaisemmista syistä

Syyt

Lisääntynyt keuhkokapillaarin transmuraalinen paine.

  • Vasemman kammion vajaatoiminta, akuutti tai krooninen.
  • Sydäninfarkti tai iskemia.
  • Vaikea verenpainetauti.
  • Aortan ahtauma tai vajaatoiminta.
  • Hypertrofinen kardiomyopatia.
  • Sydänlihastulehdus.
  • Mitraalisen läpän ahtauma tai vaikea mitraalipula.
  • Liiallinen infuusiohoito.

Lisääntynyt keuhkokapillaarin endoteelin läpäisevyys.

  • Infektio (bakteremia, sepsis).
  • Tulehdus.
  • Disseminoitu intravaskulaarinen koagulaatio.
  • Allerginen reaktio.
  • Iatrogeeniset vauriot (opiaatit, salisylaatit, kemoterapia, röntgenvarjoaineet).
  • ARDS.

Alveolaarisen epiteelin lisääntynyt läpäisevyys.

  • Myrkyllisten aineiden hengittäminen.
  • Allerginen reaktio.
  • Aspiraatio, hukkuminen.
  • Pinta-aktiivisen aineen puute.

Plasman onkoottisen paineen lasku.

  • Hypoalbuminemia.
  • Nefroottinen oireyhtymä.
  • Maksan vajaatoiminta.

Heikentynyt plasman ulosvirtaus.

  • Lymfangiitti.
  • Keuhkonsiirron jälkeen.

Sekoitettu mekanismi.

  • Neurogeeninen keuhkopöhö.
  • Korkeussairaus.
  • Postoperatiivinen keuhkopöhö.

Keuhkopöhön syyn tunteminen on tärkeää valittaessa ensisijaisia ​​hoitovaihtoehtoja. Ei-kardiogeenisen keuhkopöhön kliiniseen fysiologiaan, diagnoosiin ja hoitoon liittyvät ongelmat ovat samanlaisia ​​kuin ARDS:ssa.

Keuhkoödeeman kliininen fysiologia

Starlingin lain mukaan nesteen liikkuminen kapillaareista interstitiumiin ja takaisin riippuu hydrostaattisen ja onkoottisen paineen erosta verisuonen seinämän molemmilla puolilla sekä itse seinämän läpäisevyydestä.

Aluksi, kun VOVL kasvaa keuhkojen interstitiumin vuoksi, hypoksia esiintyy ilman hyperkapniaa, joka eliminoituu helposti happihengityksellä, koska se liittyy vain alveolo-kapillaarikalvon paksuuntumiseen ja kaasujen diffuusion heikkenemiseen sen läpi. Jos hypoksemia jatkuu hapen hengityksestä huolimatta, tämä tarkoittaa, että tämä johtuu veren alveolaarisen shuntingin alkamisesta.

Limakalvon turvotuksen vuoksi hengitysteiden ontelo kapenee ja keuhkoputket menettävät kimmoisuutensa ja kehittyy alveolaarinen shuntti, mikä lisää hengitysvajausta.

Lisäksi tarvitaan lisääntynyttä lihasponnistusta verentäyteisten, turvonneiden keuhkojen avaamiseksi. Samalla hengityslihasten työ lisääntyy ja hengityksen hapen hinta nousee. Hypoksia voimistuu, jolloin keuhkorakkulaarisen kalvon läpäisevyys kasvaa entisestään ja voi tapahtua nesteen transudaatiota, ts. keuhkopöhö. Hypoksemiaan liittyvä katekolaminemia estää imusolmukkeiden virtauksen - keuhkojen jäykkyys lisääntyy entisestään.

Kaikilla potilailla, joilla on dekompensoitunut vasemman kammion vajaatoiminta, toiminnalliset tutkimukset paljastavat merkkejä obstruktiivisista ja rajoittavista häiriöistä:

  • keuhkojen staattiset tilavuudet, mukaan lukien niiden kokonaiskapasiteetti, vähenevät;
  • pakotetun uloshengityksen tilavuus on yleensä enintään puolet vaaditusta arvosta;
  • "virtaus - suurin uloshengitystilavuus" -käyrän indikaattorit pienenevät jyrkästi.

Keuhkoödeeman kehittyessä tapahtuu plasman transudaatiota, ja sitten hengitysvajauksen päämekanismi on hengitysteiden tukkeutuminen vaahdolla, joka muodostuu plasman vaahtoaessa atveoleissa. Sama hinnoittelu toimii pääasiallisena fysiologisena hengitysvajauksen mekanismina tavallisessa (ei-kardiogeenisessä) keuhkopöhössä, vaikka näiden hengitysmuotojen tehohoito eroaa merkittävästi.

Hätädiagnoosi

Keuhkoödeema voi johtua useista syistä, mutta niiden erottaminen on vaikeaa samanlaisten oireiden vuoksi.

Keuhkopöhön oireet eivät ole spesifisiä. Useimmiten vakava hengenahdistus havaitaan interstitiaalisen turvotuksen, takypnean, syanoosin, apulihasten osallistumisen hengittämiseen, ts. hengitysvajauksen kliinisiä oireita. Keuhkopöhön ensimmäisessä vaiheessa kuuntelu paljastaa kuivia hengitysteiden kapenemisen ryppyjä peribronkiaalisen turvotuksen taustalla. Kun turvotus kehittyy, kosteat raleet ilmaantuvat, voimakkaammin tyvialueilla.

Rintakehän röntgenkuvaus tulisi tehdä kaikille, joilla on keuhkopöhö, sen avulla voimme tunnistaa interstitiaalisen ja alveolaarisen turvotuksen vaiheet sekä sydämen koon muutokset.

Keuhkopöhön rintakehän röntgenkuvauksen diagnostinen tarkkuus on rajoitettu useista syistä. Ensinnäkin turvotus ei välttämättä näy ennen kuin nesteen määrä keuhkoissa kasvaa 30 %. Toiseksi monet röntgenkuvat eivät ole spesifisiä ja voivat olla tyypillisiä muille keuhkosairauksille. Lopuksi, teknisiä vaikeuksia ei voida jättää huomiotta, mukaan lukien hengitysliikkeet, potilaan asento ja ylipainehengitys.

Ekokardiografia arvioi sydänlihaksen toiminnan ja läppien kunnon, mikä auttaa määrittämään keuhkopöhön syyn. Doppler-kaikukardiografian avulla voit arvioida diastolista painetta ja tunnistaa diastolisen toimintahäiriön.

Keuhkoödeeman diagnostinen algoritmi

Esittelemme diagnostisen algoritmin keuhkopöhöpotilaan hoitoon hätäkeuhkoterapiassa.

Vaihe I - Historia, objektiivinen tutkimus, laboratoriotutkimus

Vaihe II - Rintakehän röntgenkuvaus

Jos diagnoosi on epäselvä

Vaihe III - Transtorakaalinen tai transesofageaalinen kaikukardiografia

Kiireellinen hoito

Keuhkoödeemaa aiheuttavien tekijöiden poistaminen on pakollinen osa hoitotaktiikoita.

Pelon ja katekoliamiinin tunteiden poistaminen psykoosilääkkeiden avulla on tärkeä yleinen tehohoitotoimenpide keuhkopöhön hoidossa.

Tehohoidon toimenpiteet voidaan jakaa seuraaviin ryhmiin:

  • vaahdonesto;
  • runsaan määrän poistaminen;
  • lisääntynyt sydämen minuuttitilavuus;
  • diureesin stimulointi;
  • hengityshoito.

Koska keuhkopöhö on kriittinen tila, joka vaatii kiireellisiä elintoimintoja, luetellut toimenpiteet on joskus suoritettava koneellisen ventilaation ja happihoidon taustalla.

Vaahtoamista poistava

Jos vaahtoaminen keuhkoissa ja hengitysteissä on vakavaa, vaahdonestoa pidetään kiireellisimpänä toimenpiteenä. Tutkituin keino tähän tarkoitukseen on etyylialkoholihöyryn hengittäminen.

Koska etyylialkoholi voi aiheuttaa bronkiospasmia, annetaan ensin happea, joka "kuplii" 96-prosenttisen etyylialkoholin läpi ja lisätään katetrin kautta potilaan hengittämää seokseen. Jos negatiivista reaktiota ei tapahdu, voit kokeilla 30–60-prosenttista alkoholia sisältävää aerosoliinhalaatiota 2–3 minuutin ajan ja seurata tehoa jokaisen käyttökerran jälkeen.

Vaahtoamisen esto voidaan saavuttaa myös antamalla suonensisäisesti 30-40 % etyylialkoholia (15-30 ml). Alkoholia vapautuu keuhkorakkuloihin ja se sammuttaa vaahdon.

Poistaa keuhkojen tukkoisuutta ja lisää sydämen minuuttitilavuutta

Tätä varten on tarpeen lisätä vasemman kammion tuotantoa: normalisoida plasman ja solujen kaliumtasot, poistaa metabolinen asidoosi ja käyttää tätä taustaa vasten sydämen glykosideja.

Morfiinia käytetään, mikä vähentää perifeeristä vastusta. Samanaikaisesti vasemman kammion konfiguraatio muuttuu, mikä tekee sen supistuksista tehokkaampia ja veren tilavuus jakautuu uudelleen keuhkoverenkierrosta suureen. Tämä morfiinin vaikutus ilmenee kuitenkin merkittävillä annoksilla, mikä vaimentaa hengitystä.

Tehohoidossa verenpaineen alkutaso on erityisen tärkeä. Inotrooppisen tuen valinta potilailla, joilla on keuhkopöhö, riippuu suoraan verenpaineen tasosta.

Verenpainetaso toimii sekä hoidon tehokkuuden indikaattorina että ennusteena. Kun se on kohonnut, hoidon tehokkuus on korkea ja positiivinen tulos saavutetaan melko nopeasti natriumnitroprussidin ja muiden verisuonia laajentavien lääkkeiden infuusiolla. Alhainen lähtötason verenpaine on epäsuotuisa ennustemerkki, koska dopamiinin käyttö näillä potilailla riittävän kudosperfuusion ylläpitämiseksi voi pahentaa vasemman kammion vajaatoimintaa.

Diureesin stimulointi

Käytetään furosemidia, joka auttaa vähentämään VOLV:tä, mikä vahvistaa aikaisempien toimenpiteiden hyödyllistä vaikutusta.

Keuhkot jäykistyvät, niiden avaaminen vaatii vähemmän ponnistusta hengityslihaksilta, hapen homeostaasi paranee, mikä tarkoittaa, että alveolo-kapillaarikalvon läpäisevyys ja interstitiaalinen keuhkopöhö vähenevät.

Hengityselinten hoito

Ensisijainen toimenpide on happihengitys yhdistettynä spontaaniin ventilaatioon PEEP-tilassa. Nämä tilat lisäävät keuhkojensisäistä painetta, vähentävät keuhkojen tukkoisuutta ja parantavat niiden mukautumista. Kaasunvaihtoalue kasvaa, ysköksen poisto helpottuu, ts. hengitysvajauksen päämekanismit eliminoidaan.

Jos PEEP-tila ei toimi spontaanin ventilaation aikana 30-60 minuutin ajan, on suoritettava koneellinen ventilaatio. PEEP-tason tulee olla vähintään 8 cm vesipatsasta suoritettaessa mekaanista ventilaatiota keuhkopöhössä.

Ensihoito - algoritmi

Kun vaahtoaminen tapahtuu keuhkoissa, etyylialkoholihöyryn hengittäminen on aiheellista, ja jos bronkiospasmia ei esiinny, suoritetaan lyhytaikainen (2-3 minuuttia) 30-60-prosenttisen etyylialkoholin aerosolin hengittäminen.

Keuhkojen tukkoisuuden vähentämiseksi happo-emäs- ja elektrolyyttitilan normalisoitumisen jälkeen suositellaan sydänglykosideja sekä dobutamiinia.

Perifeerisen verisuonten vastuksen vähentämiseksi - morfiini, nitraatit verenpaineen hallinnassa.

PEEP-tila spontaanin hengityksen aikana - varhainen ei-invasiivinen hengitystuki.

Jos sen teho ei ole riittävä, mekaaninen ventilaatio endotrakeaaliputken kautta kohtalaisessa PEEP-tilassa.