Anestesian ja anestesian seuraukset leikkauksen aikana ja sen jälkeen. Yleisiä komplikaatioiden syitä peräpukamien leikkauksen jälkeen. Leikkausaiheet

Kirurgisia toimenpiteitä tehdään vuosittain satoja tuhansia ympäri maailmaa. Valitettavasti kaikki eivät suju ongelmitta. Joissakin tapauksissa lääkärit kohtaavat tiettyjä komplikaatioita.

Ne voivat esiintyä sekä itse leikkauksen aikana että leikkauksen jälkeisenä aikana. On huomattava, että nykyaikaisella lääketieteellä on erittäin tehokas työkaluarsenaali, joka auttaa torjumaan negatiivisia seurauksia.

Mitä komplikaatioita kirurgit voivat kohdata?

Romahdus.

Kooma.

Koomatila eli kooma on syvä tajunnan häiriö, joka johtuu aivosolujen vaurioitumisesta ja sen verenkierron häiriintymisestä. Potilaalla ei ole refleksejä tai reaktioita ulkoisiin vaikutuksiin.

Sepsis.

Se on yksi vakavimmista komplikaatioista. Ihmiset kutsuvat sitä "verenmyrkytykseksi". Sepsiksen syy on pyogeenisten organismien pääsy haavaan ja vereen. Lisäksi sepsiksen kehittymisen todennäköisyys on suurempi potilailla, joiden keho on uupunut ja joiden vastustuskyky on heikko.

Verenvuoto.

Mikä tahansa kirurginen toimenpide voi monimutkaistaa verenvuotoa. Tässä tapauksessa verenvuoto voi olla paitsi ulkoinen, myös sisäinen. Verenvuoto voi johtua sekä veren hyytymishäiriöstä että ligatuurin lipsahtamisesta sidotusta suonesta, siteen eheyden rikkomisesta ja niin edelleen.

Peritoniitti.

Vatsaleikkauksen jälkeen vakava komplikaatio, kuten peritoniitti, on mahdollinen. Tämä on vatsakalvon tulehdus, joka johtuu suolistoon tai vatsaan asetettujen ompeleiden eroamisesta. Jos potilas ei saa välitöntä lääketieteellistä apua, hän voi kuolla.

Keuhkokomplikaatiot.

Keuhkojen yhden tai toisen osan riittämätön tuuletus voi johtaa kehitykseen. Tätä helpottaa leikatun potilaan pinnallinen hengitys, huonosta yskästä johtuva liman kerääntyminen keuhkoputkiin ja veren pysähtyminen keuhkoihin pitkäaikaisen selällään makaamisen vuoksi.

Pareesi suoliston ja mahan.

Ilmenee ulosteen kertyminen, ilmavaivat, röyhtäily, hikka ja oksentelu. Kaikki nämä ilmenemismuodot johtuvat ruoansulatuskanavan lihasten heikkoudesta vatsaleikkauksen jälkeen.

Leikkauksen jälkeiset psykoosit.

Helposti kiihtyneillä ihmisillä leikkauksen jälkeen voi esiintyä hallusinaatioita, harhaluuloja, motorista kiihtyneisyyttä ja avaruuden orientoitumattomuutta. Syynä tähän käyttäytymiseen voi olla myrkytys nukutuksen jälkeen.

Tromboemboliset komplikaatiot.

Ne ovat yleisimpiä komplikaatioita leikkauksen jälkeen. Potilaalle, joka ei liiku riittävästi, kehittyy tromboosi ja suonitulehdus ja muodostuu veritulppia.

Tromboembolisia komplikaatioita esiintyy useimmiten ihmisillä, jotka ovat ylipainoisia ja joilla on verenvuotohäiriöitä. Myös useita kertoja synnyttäneet naiset ja heikentyneet ihmiset ovat vaarassa.

Nykyaikainen lääketiede kiinnittää suurta huomiota kirurgisten komplikaatioiden ehkäisyyn ja ehkäisyyn. Tämä saavutetaan terveys- ja hygieniatoimenpiteillä sairaalassa varmistaen steriiliyden leikkauksen ja leikkauksen jälkeisen hoidon aikana.

Lisäksi jokaiselle suunniteltuun leikkaukseen tulevalle potilaalle on suoritettava tutkimus, jonka aikana määritetään hänen veren hyytymisaste, sydän- ja verisuonijärjestelmän tila ja niin edelleen. Jos patologioita havaitaan, lääkärit ryhtyvät viipymättä ennakoiviin toimiin kielteisten seurausten estämiseksi.

- Varhainen - yleensä kehittyy ensimmäisten 7 päivän aikana leikkauksen jälkeen;

– Myöhäinen – kehittyy eri aikoina sairaalasta poistumisen jälkeen

Haavan puolelta:

1. Verenvuoto haavasta

2. Haavan märkiminen

3. Tapahtuma

4. Leikkauksen jälkeiset tyrät

5. Ligatuurifistelit

Leikkatun elimen sivulta (anatominen alue):

– Anastomoottisten ompeleiden epäonnistuminen (vatsa, suolet, keuhkoputket jne.).

- Verenvuoto.

– Ahtaumien, kystojen, fistelien muodostuminen (sisäinen tai ulkoinen).

- Pareesi ja halvaus.

- Märkiviä komplikaatioita (paiseet, lima, vatsakalvontulehdus, keuhkopussin empyeema jne.).

Muista elimistä ja järjestelmistä:

– Sydän- ja verisuonijärjestelmästä – akuutti sepelvaltimon vajaatoiminta, sydäninfarkti, tromboosi ja tromboflebtiitti, keuhkoembolia;

– Keskushermosto – akuutti aivoverenkiertohäiriö (halvaus), pareesi ja halvaus;

– Akuutti munuaisten, maksan vajaatoiminta.

- Keuhkokuume.

Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot voidaan esittää kaavion muodossa

Hoito alkaa heti leikkauksen jälkeen. Jos leikkaus tehtiin nukutuksessa, kuljetusluvan antaa anestesialääkäri. Paikallispuudutuksessa potilas siirretään leikkauksen jälkeen joko itsenäisesti tai henkilökunnan avustuksella pylväälle, jonka jälkeen hänet kuljetetaan toipumishuoneeseen tai leikkausosaston osastolle.

Sairas sänky tulee valmistautua siihen hetkeen, kun hän saapuu leikkaussalista: peitetty tuoreella pellavalla, lämmitetty lämmitystyynyillä, lakanoissa ei saa olla taitoksia. Sairaanhoitajan tulee tietää, missä asennossa potilaan tulee olla leikkauksen jälkeen. Potilaat makaavat yleensä selällään. Joskus vatsan ja rintaontelon leikkauksen jälkeen potilaat makaavat Fowlerin asennossa (puoli-istuva asento selässä ja raajat koukussa polvinivelistä).

Nukutuksessa leikatut potilaat kuljetetaan teho-osastolle saman osaston sängyllä. Siirto leikkauspöydältä toimivaan sänkyyn tapahtuu anestesiologin valvonnassa. Tajutton potilas nostetaan varovasti leikkauspöydältä ja asetetaan sängylle, mutta selkärangan terävää taipumista (mahdollinen nikamien sijoiltaanmeno) ja roikkuvia raajoja (mahdollinen sijoiltaanmeno) tulee välttää. On myös varmistettava, että leikkauksen jälkeisen haavan side ei repeydy eikä viemäriputkia poisteta. Potilasta siirrettäessä sänkyyn ja kuljetettaessa voi ilmetä merkkejä hengitys- ja sydänhäiriöistä, joten anestesiologin ja sairaanhoitajan anestesialääkärin tuki Välttämättä . Kunnes potilas palaa tajuihinsa, hänet asetetaan vaakasuoraan, hänen päänsä käännetään sivulle (estää mahalaukun sisällön imeytymisen keuhkoputkiin - sairaanhoitajan tulee pystyä käyttämään sähköimua auttamaan potilasta oksentaessaan). Peitä lämpimällä peitolla.

Jotta elimistö saa paremmin happea, kostutettua happea syötetään erityisen laitteen kautta. Leikkattujen kudosten verenvuodon vähentämiseksi haavaalueelle asetetaan jääpakkaus tai paino (yleensä sinetöity öljykangaspussi hiekalla) 2 tunniksi. Tyhjennysputket on kiinnitetty järjestelmään haavan tai ontelon sisällön keräämiseksi.

Ensimmäisen 2 tunnin aikana potilas on vaakasuorassa asennossa selällään tai pää alaspäin, koska tässä asennossa aivojen verenkierto on paremmin varmistettu.

Spinaalipuudutuksessa tehdyissä leikkauksissa vaaka-asento säilyy 4-6 tuntia ortostaattisen hypotension riskin vuoksi.

Kun potilas on palannut tajuihinsa, hänen päänsä alle asetetaan tyyny ja hänen lantionsa ja polvinsa nostetaan veren pysähtymisen vähentämiseksi pohkeen lihaksissa (tromboosin ehkäisy).

Optimaalinen asento sängyssä leikkauksen jälkeen voi vaihdella riippuen leikkauksen luonteesta ja alueesta. Esimerkiksi vatsaelinten leikkauksen saaneet potilaat asetetaan tajuihinsa palattuaan sänkyyn pää hieman kohotettuina ja jalat hieman koukussa polvissa ja lonkkanivelissä.

Potilaan pitkää oleskelua sängyssä ei suositella, koska fyysisen passiivisuuden aiheuttama komplikaatioriski on suuri. Siksi kaikki tekijät, jotka estävät häneltä liikkuvuuden (vuoto, pitkäaikaiset suonensisäiset infuusiot), on otettava ajoissa huomioon. Tämä koskee erityisesti iäkkäitä ja seniilejä potilaita.

Ei ole olemassa selkeitä kriteerejä, jotka määrittävät potilaan sängystä nousemisen ajankohdan. Useimmat potilaat saavat nousta 2-3 päivää leikkauksen jälkeen, mutta nykyaikaisten teknologioiden käyttöönotto lääketieteellisessä käytännössä muuttaa paljon. Laparoskooppisen kolekystektomian jälkeen saa nousta ylös illalla ja monet potilaat kotiutetaan avohoitoon jo seuraavana päivänä. Aikainen herätys lisää luottamusta leikkauksen suotuisaan lopputulokseen, vähentää leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden, erityisesti hengitys- ja syvälaskimotromboosien, esiintyvyyttä ja vakavuutta.

Jo ennen leikkausta on tarpeen opettaa potilaalle sängystä nousemisen säännöt. Illalla tai seuraavana aamuna potilaan tulee istua sängyn reunalla, puhdistaa kurkkunsa, liikuttaa jalkojaan ja sängyssä hänen tulee vaihtaa kehon asentoa mahdollisimman usein ja tehdä aktiivisia liikkeitä jaloillaan. Alussa potilas käännetään kyljelleen, haavan puolelle, lonkat ja polvet koukussa, polvet sängyn reunalla; lääkäri tai sairaanhoitaja auttaa potilasta istumaan. Tämän jälkeen potilas on hengittänyt useita syviä ja uloshengitettyään kurkkunsa, seisoo lattialla, ottaa 10-12 askelta sängyn ympäri ja menee takaisin sänkyyn. Jos potilaan tila ei pahene, potilaan tulee aktivoitua omien tunteidensa ja lääkärin ohjeiden mukaisesti.

Sängyssä tai tuolilla istumista ei suositella, koska riski hidastaa laskimoiden verenkiertoa ja aiheuttaa tromboosia alaraajojen syvissa laskimoissa, mikä puolestaan ​​voi aiheuttaa äkillisen kuoleman veritulpan repeämän ja keuhkoembolian vuoksi.

Tämän komplikaation tunnistamiseksi ajoissa on tarpeen mitata raajan ympärysmitta päivittäin ja tunnustella pohkeen lihaksia neurovaskulaarisen kimpun projektiossa. Syvän laskimotromboosin merkkien ilmaantuminen (turvotus, ihon sinertyminen, raajan lisääntynyt tilavuus) on osoitus erityisistä diagnostisista menetelmistä (ultraääni-dopplerografia, venografia). Syvä laskimotukos esiintyy erityisen usein traumatologisten ja ortopedisten leikkausten jälkeen sekä ylipaino-, syöpä- ja diabetespotilailla. Leikkauksen jälkeisen tromboosiriskin vähentämistä helpottaa vesi-elektrolyyttiaineenvaihdunnan palautuminen, suoravaikutteisten antikoagulanttien (hepariini ja sen johdannaiset) profylaktinen käyttö, potilaan varhainen aktivointi ja alaraajojen sidonta elastisilla siteillä. ennen leikkausta ja ensimmäisten 10-12 päivän aikana sen jälkeen.

4.9. PÄIHTYMYS

Emme ota huomioon myrkytystä, joka riippuu itse patologisen prosessin luonteesta ja joka on jo olemassa leikkauksen aikana ja jonka tarkoituksena on usein poistaa se. Keskitytään leikkauksen seurauksena syntyvään myrkytykseen ja assistentin tehtäviin sen ehkäisyssä. Samalla ymmärrämme tässä hyvin yleisellä termillä "myrkytys" vain yhdistelmän erilaisia ​​epäsuotuisia seurauksia, jotka johtuvat bakteerien ja niiden toksiinien tunkeutumisesta vereen ja imusolmukkeisiin, sekä kudosten hajoamistuotteita, jotka syntyvät juuri kirurgisten manipulaatioiden seurauksena. Emme ota huomioon niiden patogeneettisiä mekanismeja, jotka ovat usein pohjimmiltaan erilaisia. Emme myöskään käsittele sellaisia ​​myrkytyksen tyyppejä, jotka väistämättä liittyvät tämän kirurgisen toimenpiteen erityispiirteisiin (esimerkiksi suoran portocaval-shuntin käytön jälkeen) tai anestesian luonteeseen.

Kun olemme näin määritelleet myrkytyksen, katsokaamme sen välittömiä syitä. Nämä syyt voidaan jakaa 2 ryhmään - niihin, jotka liittyvät paikalliseen myrkytyksen lähteeseen, ja niihin, jotka liittyvät uuden myrkytyksen lähteen muodostumiseen.

Myrkytys paikallisen lähteen läsnä ollessa tapahtuu, kun suojaesteet tuhotaan ja luodaan olosuhteet prosessin yleistymiselle. Nämä ehdot ovat:

Verisuonten avoimet aukot, erityisesti laskimopunokset, suuret ja elimen sisäiset laskimot;

Verenvirtauksen palauttaminen ehjät verisuonet verihyytymien erottamisen tai niiden mekaanisen puristuksen poistamisen seurauksena (paikallisten paiseiden suojaavan esteen tuhoaminen; suoliston volvuluksen eliminointi suoliliepeen suonten puristamisella);

Myrkyllisen sisällön tunkeutuminen suurelle imukykyiselle pinnalle - viskeraalisen ja diafragman vatsakalvon villoiselle mesoteel-suojalle.

Puhtaasti mekaanisia tekijöitä, jotka vaikuttavat kahden ensimmäisen ehdon toteutumiseen, ovat paineen nousu paikallisessa myrkytyksen paikassa ja "pumppuvaikutuksen" esiintyminen.

Myrkytys paikallisen lähteen läsnä ollessa yleistyy luetelluissa olosuhteissa, useimmiten seuraavissa tilanteissa:

Avattaessa vatsaontelonsisäisiä ja vatsaontelon ulkopuolisia paiseita, tartunnan saaneita hematoomat, kudosten hajoamisen kertymiä (parapankreatiitti), joilla on selvä infiltraatio- tai rakeistuseste;

Jos nieltynä on mätä, kudosten hajoamistuotteet, onttojen elinten sisältö (erityisesti infektoituneena tai suolistotukoksen yhteydessä), kystat jne. vapaaseen vatsaonteloon;

Suolen tai solmun volvuluksen vaurioitumisen kanssa.

Avustajan tehtävä myrkytyksen ehkäisyssä näissä tapauksissa on samanlainen kuin hänen tehtävänsä kirurgisen infektion ehkäisyssä, kun on olemassa uhka kehittyä diffuusi vatsakalvontulehdus, bakteerishokki jne. Kirurgi päättää volvulusdetortion tai suolen resektion tarkoituksenmukaisuudesta. Yleensä ennen tätä tehdään pisto ja myrkyllinen sisältö evakuoidaan suolistosta.

Avustajan tulee kaikin mahdollisin tavoin välttää sellaisia ​​manipulaatioita lautasliinoilla paiseen sisällä, mikä voi lisätä painetta siellä ja aiheuttaa "pumppuvaikutuksen".

Uuden lähteen muodostumiseen liittyvä myrkytys leikkauksen seurauksena, sillä on useita syitä. Yleisimmät niistä ovat seuraavat:

Myrkyllisten desinfiointiaineiden joutuminen vatsaonteloon ja haavaan (käytettäessä nesteitä vatsaontelon pesuun, avustajan tulee henkilökohtaisesti tarkistaa nimensä ja pitoisuutensa lukemalla pullon etiketti; sama koskee novokaiinin tai alkoholin käyttöä kaikenlaiset intraoperatiiviset estot ja anestesia);

Autoinfuusion (uudelleeninfuusion) suorittaminen vatsaonteloon vuotaneesta tartunnan saaneesta verestä (tämän vaaran estämiseksi assistentti arvioi yhdessä kirurgin kanssa uudelleeninfuusion mahdollisuuden ja antaa kirurgille edellytykset vatsaelinten perusteelliselle tarkastukselle, jotta tunnistaa viipymättä elinvauriot, jotka voivat toimia vuotaneen veren tartuntalähteenä);

Tiukka tamponaatti kudosten rappeutumisalueille tai elinten ja kudosten verenvuotoalueille, mikä luo olosuhteet myrkyllisten eritteiden pidättymiselle tamponien takana riittämättömällä ulosvirtauksella (suorittaessaan tamponaattia osoitetuissa tapauksissa avustaja sijoittaa tamponin paikkaa ympäröivät elimet siten, että että tamponit voidaan poistaa haavaan lyhyimmällä tavalla ja tämän kanavan tulee olla mahdollisimman suppilomainen pohja ihohaavaa päin; vatsan seinämän haavaa ompelettaessa sen tulee tarjota olosuhteet, jotka estävät haavan puristumisen tamponit, mikä johtaa niiden tyhjennystoimintojen häiriintymiseen ja tamponien ohi virtaavan vuodon pidättymiseen; tätä varten tamponit on levitettävä koko leveydelle, ei saa kiertyä kiristyssideen muodossa ja sormen tulee mahtua vapaasti väliin tamponin reuna ja vatsan seinämän ommel);

Liian kapeiden tyhjennysputkien käyttö, jotka eivät johda kunnolla ulos kudospurkautumista tai onttojen elinten ja niiden erityskanavien sisältöä (assistentin on tarkistettava tyhjennysputkien läpikulku ruiskulla, jossa on novokaiiniliuosta. Asennuksen ja kiinnityksen jälkeen tyhjennys onton elimen ontelossa, hänen on varmistettava, että sisältö virtaa ulos, ja jos ulosvirtaukselle ei ole esteitä - tukkeutuminen limahyytymillä, "hiekalla", putken mutkilla, sivuikkunoiden imu putkessa elimen seinämään jne.; vain varmistamalla onton elimen asianmukainen dekompressio voidaan estää myrkytyksen kehittyminen leikkauksen jälkeisenä aikana);

Leikkauksen aikana leikattujen ja murskattujen kudosten hajoamisesta johtuva haavamyrkytys (jopa pienillä viilloilla, huolellisella hemostaasilla ja luotettavalla haavan sulkemisella ompeleilla, pieni haavamyrkytys leikkauksen jälkeisellä kaudella on väistämätön; mitä suurempi viilto, sitä suurempi pinta-ala kudosten, erityisesti lihasten, kirurgiset vauriot, mitä enemmän verenvuotoalueita, poistamattomia, puristimilla murskattuja, siteillä sidottuja ja ilman verenkiertoa olevia hematoomat, tuomittu kudosnekroosiin, sitä voimakkaampi haavamyrkytys leikkauksen jälkeisellä kaudella; se voimistuu, jos leikkaushaava jää jostain syystä ompelematta tai valuu huonosti; se voidaan tehdä erittäin huolellisesti laajamittaisena leikkauksena ja haavan myrkytys on tuskin selvä; huono leikkaustekniikka, kudosten karkea käsittely, tylsät leikkausvälineet, huono hemostaasi, liian suurten kudosalueiden juuttuminen ligatuureihin, lihasten murskaus puristimilla, murskaus ja kudosten tylppä erottelu leikkauksen sijaan johtavat vakavaan haavamyrkytykseen jopa pienten leikkausten jälkeen; myrkytyksen lähde on yleensä histamiinin kaltaiset kudosten hajoamistuotteet; Haavamyrkytysten estämiseksi tarvitaan kaikki mahdollinen leikkausvamman määrän vähentäminen ja huolellinen, herkkä leikkaustekniikka, mikä riippuu suuresti avun laadusta).

Erityinen ja itsenäinen myrkytyksen syy on postoperatiivinen keuhkokuume. Keuhkokuumeen syyt vatsaelinten ja vatsan seinämän leikkausten jälkeen ovat erilaisia. Näitä ovat muun muassa viat preoperatiivisessa valmistelussa ja leikkauksen jälkeisen ajanjakson hallinnassa, virheet anestesiassa, erityisesti keinoventilaatiossa, alkuleikkauksen luonne ja liitännäissairaudet, mutta itse kirurgisella toimenpiteellä on tärkeä rooli keuhkokuumeen kehittymisessä. Tarkastellaan tärkeimpiä syitä, jotka vaikuttavat keuhkokuumeen esiintymiseen ja liittyvät suoraan kirurgiseen tekniikkaan.

Toimenpiteen kesto. Mitä pidempään vatsaontelo on auki, sitä suurempi on keuhkokuumeen todennäköisyys. Yksi syy sen syntymiseen on jäähtyminen, joten assistentin tehtävänä on lämmittää tuuletetut elimet ja peittää leveä leikkaushaava.

Kirurgisen toimenpiteen alue. Mitä lähempänä tämä alue on palleaa, sitä suurempi on keuhkokuumeen kehittymisen todennäköisyys. Pallean hengitysteiden rajoittaminen asettamalla lautasliinat ja pyyhkeet sen alle, painamalla sitä peileillä heikentää keuhkojen ilmanvaihtoa ja edistää keuhkokuumeen kehittymistä.

Hypoventilaatio rintakehän puristamisesta. Edellä todettiin, että avustaja ei saa nojata potilaan rintakehään eikä sijoittaa sen päälle kirurgisia instrumentteja.

Refleksivaikutukset vatsan elimistä, erityisesti sen yläkerrosta. Vatsan, sappirakon karkea vetäminen, haiman vauriot jne. johtavat subsegmentaalisen lobulaarisen (levyn muotoisen) atelektaasin kehittymiseen keuhkojen alalohkoihin ja edistävät keuhkokuumeen esiintymistä.

Verenmenetys ja traumaattinen (kirurginen) sokki. Toimenpiteet näiden komplikaatioiden ehkäisemiseksi on kuvattu edellä.

Komplikaatiot leikkauksen aikana ovat harvinaisia. Klassisella leikkausmenetelmällä voi syntyä teknisiä vaikeuksia umpilisäkkeen epätyypillisen sijainnin vuoksi vatsaontelossa. Laparoskooppisen umpilisäkkeen poiston aikana umpilisäkkeen sijainti ei vaikuta leikkaustekniikkaan. Leikkauksen jälkeisellä kaudella yleisin komplikaatio on vatsan seinämän kirurgisen haavan märkiminen (märkivällä umpilisäkkeentulehduksella, jossa on vatsakalvotulehdus, haavan märkimisen taajuus voi olla 20%). Jos leikkaus tehdään laparoskooppisesti, haavojen mätänemisen todennäköisyys pienenee merkittävästi. Harvinaisempi postoperatiivinen komplikaatio on tulehduksellisten infiltraattien ja paiseiden (haavaumien) muodostuminen vatsaonteloon; näiden komplikaatioiden esiintymistiheys klassisilla ja laparoskooppisilla menetelmillä on sama.

Postoperatiiviset komplikaatiot

Leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita akuutissa umpilisäkkeessä esiintyy 2,5-3,0 %:ssa kaikista tapauksista.

G. Ya. Yosettin ehdottama postoperatiivisten komplikaatioiden luokittelu akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa, joka perustuu kliininen ja anatominen periaate:

• · leikkaushaavan komplikaatiot: hematooma, märkiminen, infiltraatio, irtoaminen ilman tapahtumista, irtoaminen tapahtumista, sidekudosfisteli, verenvuoto vatsan seinämän haavasta;
• · akuutit tulehdusprosessit vatsaontelossa: ileocekaalisen alueen infiltraatit ja paiseet, Douglas-pussit, suoliston välinen, retroperitoneaalinen, subfreninen, subhepaattinen, paikallinen peritoniitti, diffuusi peritoniitti;
• · maha-suolikanavan komplikaatiot: dynaaminen suolitukos, akuutti mekaaninen suolitukos, suolen fistelit, maha-suolikanavan verenvuoto;
• · sydän- ja verisuonijärjestelmän komplikaatiot: sydämen vajaatoiminta, tromboflebiitti, pyleflebiitti, keuhkoembolia, verenvuoto vatsaonteloon;
• · hengityselimistön komplikaatiot: keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, keuhkopussintulehdus (kuiva, eksudatiivinen), paiseet ja keuhkojen kuolio, keuhkojen atelektaasidi;
• · eritysjärjestelmän komplikaatiot: virtsan kertymä, akuutti kystiitti, akuutti pyeliitti, akuutti nefriitti, akuutti pyelokystiitti;
• · muut komplikaatiot: akuutti parotiitti, postoperatiivinen psykoosi, keltaisuus

Myös postoperatiiviset komplikaatiot voidaan luokitella leikkauksen jälkeen kuluneen ajan mukaan:

Aikaisin:

• 1. Vatsan seinämän haavan komplikaatio:
  • - hematoomat;
  • - infiltraatti (vatsan seinämään);
  • - märkiminen;
  • - verenvuoto.
• 2. Komplikaatiot vatsaontelossa:
  • - ileokekaalisen alueen infiltraatti;
  • - Douglasin pussin paise;
  • - suoliston absessi;
  • - subfreninen paise;
  • - laajalle levinnyt peritoniitti;
  • - suolen fistelit;
  • - tarttuva tukos;
  • - vatsansisäinen verenvuoto;
  • - pyleflebiitti, maksan paiseet.
• 3. Yleisiä komplikaatioita:
  • - keuhkokuume;
  • - kardiovaskulaarinen vajaatoiminta;
  • - tromboflebiitti, tromboembolia;
  • - sepsis.

Myöhään:

• 1. Ligatuurifistelit.
• 2. Liimatukos.
• 3. Leikkauksen jälkeiset tyrät.
• 4. Kolloidinen arpi.

Yleisimmät komplikaatiot johtuvat leikkaushaavasta: hematoomat, haavan märkiminen, vatsan seinämän infiltraatit, ligatuurifistelet.

Hematoomat . Tärkeimmät syyt niiden muodostumiseen ovat riittämätön hemostaasi ja "kuolleiden" tilojen jättäminen vatsan seinämän haavan ompeleessa. Hematoomat havaitaan yleensä ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen.

Hematoomat voidaan poistaa lävistämällä ja imemällä nestettä. Punktio tulee tehdä aseptisesti, pistoksen jälkeen hematoomaonteloon annetaan antibiootteja. Jos pistos ei onnistu, on tarpeen poistaa yksi ommel, levittää haavan reunoja hieman ja poistaa hematooman sisältö painamalla sideharsotyynyä haavan alueelle.

Harvemmissa tapauksissa merkittävien verenvuotojen ja tiheiden hematoomien (hyytyneen veren) yhteydessä on välttämätöntä avata haava osittain, poistaa nestemäinen veri ja hyytymät, joskus sitoa verenvuotoa oleva suoni, antaa antibiootteja ja ommella haava. Hematooman märkiessä haava aukeaa leveäksi ja jatkohoito suoritetaan kuten infektoituneille haavoille. Myöhemmin haavaan on mahdollista kiinnittää toissijainen ompele.

Haavan märkiminen leikkauksen jälkeen akuuttia umpilisäkkeentulehdusta esiintyy 1-3 %:lla kaikista tapauksista. Märkimisen ehkäisy koostuu tiukasta aseptiikan noudattamisesta, kudosten hellävaraisesta käsittelystä leikkauksen aikana ja huolellisesta hemostaasista haavassa.

Tulehdukselliset infiltraatit vatsan seinämä leikkaushaavan alueella, jotka ovat suhteellisen yleisiä, häviävät yleensä paikallisen antibioottien ja fysioterapeuttisten toimenpiteiden (sollux, UHF-hoito, ultraviolettisäteily) jälkeen.

Suoliston fistulit . Esiintymisen syyt: osallistuminen viereisten suolistosilmukoiden seinämien tulehdukseen ja niiden myöhempään tuhoutumiseen; karkea kirurginen tekniikka, joka liittyy suolen seinämän deseroosiin tai umpilisäkkeen kannon väärään hoitoon; kovien dreenien ja pitkään vatsaontelossa pidettyjen tiukkojen tamponien aiheuttamia vuotohaavoja.

Klinikka: 4-7 päivää umpilisäkkeen poiston jälkeen kipua ilmaantuu oikeaan suoliluun alueella, jossa todetaan syvä kivulias infiltraatti. Jotkut potilaat kokevat osittaisen suolitukoksen oireita. Jos haavaa ei ole ommeltu, jo 6-7 päivänä suolen sisältö alkaa vapautua tamponin kautta ja muodostuu fisteli. Kun haava ommellaan, kliininen kuva on vakavampi: potilaalla on kuumetta, vatsakalvontulehduksen ja myrkytyksen oireet lisääntyvät ja ulosteen tippumista voi muodostua. Fistulan spontaani avautuminen tapahtuu 10-30 päivää tai aikaisemmin kirurgin aktiivisen toimenpiteen jälkeen. Yleensä muodostuu putkimainen fisteli (suolen limakalvo avautuu syvyyksiin ja on yhteydessä ulkoiseen ympäristöön rakeilla vuoratun käytävän kautta), harvemmin labiforminen fisteli (limakalvo sulautuu ihoon). Apendikulaarista alkuperää olevat suolistofistelet ovat tappavia 10 %:ssa tapauksista.

Hoito on yksilöllistä. Fistulien muodostumisprosessissa anti-inflammatorinen ja korjaava hoito, vuotojen avaaminen, proteiinihäviöiden täydentäminen jne. Tubulaariset fistelit suljetaan yleensä konservatiivisesti.

Ligatuurifistulit usein sulkeutuvat itsestään sen jälkeen, kun ligatuurit on poistettu; joskus on tarpeen avata fistelikanava ja poistaa side.

Tärkeimmät ja vakavimmat komplikaatiot vatsaontelossa, joita esiintyy akuutin umpilisäkkeen leikkauksen jälkeen, ovat tulehdukselliset infiltraatit, haavaumat, vatsakalvontulehdus, pyleflebiitti, suolen tukkeuma ja vatsaontelonsisäinen verenvuoto.

Syviä tunkeutumisia oikeassa suoliluun alueella umpilisäkkeen poistamisen jälkeen voi kehittyä umpilisäkkeen alueiden poistuminen, nekroottinen kudos sen sängyn alueella, infektoitunut ligatuuri sekä vieraiden esineiden jättäminen (harsopallot, tamponit jne.). ). Leikkauksen jälkeisiä vatsansisäisiä tulehduksellisia infiltraatteja hoidetaan konservatiivisesti: fysioterapeuttiset toimenpiteet (Sollux, UHF-hoito, parafiini), antibiootit. Tällaisen hoidon jälkeen leikkauksen jälkeiset infiltraatit häviävät ennemmin tai myöhemmin (jos vierasesine ei jää haavaan). Kun infiltraatti tulee märkiväksi, paise avautuu.

Diagnoosissa ja hoidossa ilmenee merkittäviä vaikeuksia suoliston väliset paiseet . Suoliston välisten paiseiden muodostumisen alkuvaiheessa kliiniset oireet ovat lieviä. Vatsan tunnustelussa on vain epämääräisesti paikallista kipua, kohonnutta lämpötilaa sekä leukosytoosia, jossa leukosyyttikaava siirtyy vasemmalle.

Kun märkivä prosessi kehittyy jollakin alueella, on mahdollista tunnustella kivulias infiltraatti. Myöhemmin infiltraatti kasvaa edelleen, kiinnittyy usein vatsan seinämään, ja joskus on mahdollista määrittää vaihtelu. Tässä vaiheessa potilaan tila huononee, myrkytys ja vatsakalvon ärsytysoireet ovat mahdollisia.

Suoliston välisen absessin muodostumisen alkuvaiheissa on osoitettu konservatiivinen hoito: antibiootit, fysioterapeuttiset toimenpiteet. Jos suoliston välisen absessin merkit korostuvat tai ilmenee myrkytyksen oireita ja vatsakalvon ärsytystä, kirurginen toimenpide on aiheellinen.

Kirurginen lähestymistapa ja leikkaustekniikka riippuvat paiseen sijainnista ja sen suhteesta vatsan seinämään. Paiseen sisällön poistamisen jälkeen ontelo tutkitaan ja tyhjennetään.

Jos paise sijaitsee syvällä, ei ole sulautunut vatsan seinämään, on tarpeen avata vapaa vatsaontelo ja määrittää paiseen sijainti. Sitten paise piilotetaan erillisestä viillosta sen sijainnin mukaan ja sisältö poistetaan. Tamponit ja ohut pehmeä dreeni asetetaan onteloon myöhempää antibioottien antoa varten.

Subfreniset paiseet akuutin umpilisäkkeen leikkauksen jälkeen havaitaan suhteellisen harvoin - 0,1-1%:ssa kaikista tapauksista. Niiden tunnistaminen ja hoito suoritetaan yleisesti hyväksyttyjen sääntöjen mukaisesti.

Diffuusi märkivä peritoniitti - Vakavin komplikaatio akuutin umpilisäkkeen tulehduksen leikkauksen jälkeen, on tämän taudin yleisin kuolinsyy.

Leikkauksen jälkeisen peritoniitin oireet ovat samat kuin vatsakalvontulehduksessa, joka kehittyy poistamattoman umpilisäkkeen kanssa. Kuolleisuus on erittäin korkea. Peritoniitin myönteinen tulos on mahdollinen vain mahdollisimman aikaisin relaparotomialla. Jälkimmäinen tulee suorittaa heti, kun peritoniitti havaitaan.

Pyleflebiitti. Suhteellisen harvinainen, mutta erittäin vakava akuutin umpilisäkkeen tulehduksen komplikaatio on portaalijärjestelmän märkivä tromboflebiitti - pyleflebiitti. Tämä komplikaatio tapahtuu useimmissa tapauksissa akuutin umpilisäkkeen poiston jälkeen; joskus sitä havaitaan akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa ja ennen leikkausta. Tarttuva tulehdusprosessi alkaa umpilisäkkeen suonista ja siirtyy sitten ylempää suoliliepeen laskimoa pitkin porttilaskimoon ja maksan suoniin; jälkimmäisessä muodostuu useita haavaumia. Maksan paiseet voi muodostua myös sen seurauksena, että tarttuva emboli kulkeutuu porttilaskimojärjestelmän kautta maksaan.

Pyleflebiitti voi kehittyä muutaman seuraavan päivän tai useiden viikkojen aikana leikkauksen jälkeen.

Pyleflebiitin kliiniselle kuvalle ovat ominaisia ​​seuraavat oireet: potilaan yleistila on vaikea, voimakas heikkous, potilaan kasvot ovat vaaleat, ikterinen, kipu vatsan oikealla puoliskossa, oikeassa hypokondriumissa, säteilevä selkä ja oikea olkapää, vilunväristykset, korkea lämpötila (39-40 °), usein suuria vaihteluita, tiheä pulssi (100-120 minuutissa), heikko täyttö; toistuva, vaikea hengitys; vatsa on pehmeä, lähes kivuton, ei turvonnut, maksa on laajentunut ja kivulias. Maksan alueen tunnustelulla ja lyömällä kipu voimistuu. Kun maksan oikeaan lohkoon muodostuu paiseita, voi kehittyä oikeanpuoleinen keuhkopussintulehdus. Maksan vasemman lohkon paiseilla voidaan havaita turvotusta epigastrisessa alueella.

Veressä leukosytoosia määritetään 20-30 tuhanteen asti neutrofiilialla ja leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle, hemoglobiinin ja punasolujen määrä vähenee asteittain. Sappipigmenttejä esiintyy virtsassa, vaikkakaan ei aina.

Fluoroskooppinen tutkimus paljastaa pallean korkean asennon, sen liikkuvuuden rajoituksen ja maksan varjon lisääntymisen.

Pyleflebiittipotilaiden hoitoon kuuluu leikkaus yhdessä antibioottien kanssa. Kirurginen interventio pyleflebiitin hoitoon sisältää laskimon liittämisen tromboosikohdan yläpuolelle ja maksan paiseiden avaamisen.

Vatsansisäinen verenvuoto umpilisäkkeen poistamisen jälkeen havaitaan harvoin. Syyt niihin. syitä ovat: huonosti kiinnitetyn ligatuurin liukastuminen umpilisäkkeen suoliliepeen kantoon, verisuonten vaurioituminen kiinnikkeiden irtoamisen aikana ja lopuksi verisairaudet (hemofilia, keripukki jne.).

Kun suoliliepeen lipsahdus aiheuttaa verenvuotoa, akuutin anemian tyypilliset oireet kehittyvät nopeasti pian leikkauksen jälkeen. Kapillaariverenvuodon yhteydessä anemian merkit kehittyvät vähitellen ja lisääntyvät hitaasti.

Leikkauksen jälkeisen verenvuodon oikea-aikaista diagnosointia varten tulee kliinisten oireiden lisäksi ohjata verikoetietoja (punasolut, hemoglobiini, veren ominaispaino, hematokriitti). Todettu intraperitoneaalinen postoperatiivinen verenvuoto vaatii kiireellistä relaparotomiaa. Verenvuoto suoni sidotaan. Jos sitä ei havaita, käytetään tamponaattia tai hemostaattista sientä. Tämän lisäksi toteutetaan yleisesti hyväksyttyjä toimenpiteitä verenhukan kompensoimiseksi (verensiirto ja verenkorvikkeet).

Kuolemat paksusuolensyövän leikkauksen jälkeen voivat johtua peritoniitista. 18-20 %:lla keuhkokomplikaatioista. 75 %:lla peräsuolen syövän vuoksi leikatuista potilaista ja 25 %:lla muun paksusuolen syövän vuoksi leikatuista potilaista ilmenee virtsateiden komplikaatioita – virtsarakon tyhjennysvaikeuksia ja mahdollisia myöhempiä septisiä virtsatieinfektioita. 1/3:lla Mikuliczin mukaan leikatuista potilaista muodostuu suolistofisteleitä.

Potilaiden, joilla on leikkauskelvoton paksusuolensyövän muoto, hoito rajoittuu ruokavalioon ja oireenmukaiseen hoitoon ilman suolistotukoksia.

Automyrkytyksen aiheuttaman ruokahaluttomuuden, pahoinvoinnin ja oksentelun yhteydessä - fysiologisen suolaliuoksen tai 5-prosenttisen glukoosiliuoksen vitamiinien ihonalainen injektio, saman ryhmän veren tiputus.

Näiden potilaiden ruokavaliohoidolla pyritään ehkäisemään nopeasti etenevää painonpudotusta, torjumaan anoreksiaa ja dyspeptisiä vaivoja, syömään suolistoa mekaanisesti säästävää ja akuutin tukkeuman kehittymistä ehkäisevää ruokaa.

Laksatiivinen vaikutus saavutetaan ottamalla hunajaa, hedelmähilloja, luumuja, jogurttia tai yhden päivän kefiiriä, oliiviöljyä ja sitruunamehua.

Syväsädehoito voi tarjota tilapäisen remission lymfosarkoomaan ja suolen elinten lymfogranulomatoosille, muissa tapauksissa sen terapeuttinen vaikutus on erittäin ongelmallinen.

Potilaat, joilla on keinotekoinen peräaukko, tarvitsevat erityistä hoitoa ja kannettavan kolostomiapussin, peräaukon ympärillä olevan ihon hoito ja toimenpiteet ulosteen hajun poistamiseksi, joka häiritsee potilaita ja heidän ympärillään olevia, jos sitä ei hoideta kunnolla. .

Tiedot sivustolta www. vip-lääkärit. ru ei tule käyttää sairauksien itsediagnostiikkaan ja hoitoon.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen. Kipu suolistossa.

Mila | Ikä: 28 | Kaupunki: Kaliningrad

Hyvää iltaa. Mun munasarjasta tehtiin laparoskopia, siellä oli kysta. Leikkaus tehtiin marraskuussa. Nyt minulla on kipua alavatsassani. WC:ssä käyminen tekee todella kipeää. kun jännitän ja painan. Kipu on leikkaavaa ja pistävää. Uloste on normaali, joka päivä. Lisää kipua yhdynnän aikana. Pelkään, että suolet vaurioituivat leikkauksen aikana. Kerro minulle, mikä se voisi olla?

Konstantin Skripnichenko klinikalla

Hei Mila! Jos suolen seinämässä olisi ollut suora vaurio, valitukset olisivat olleet hieman erilaisia. Seuraava on todennäköisempää: infektion aiheuttama seinämän tulehdus tai liimaprosessi, joka on kiristänyt suolen silmukan jossain. Ensimmäinen ja yksinkertaisin asia, jonka suosittelen, on vatsaontelon ultraääni ja irrigografia, ja tulosten perusteella päätät asiasta tarkemmin. Voi hyvin!

Komplikaatiot umpilisäkkeen poiston jälkeen

Koska tarpeettoman leikkauksen riski on paljon pienempi kuin umpilisäkkeen rei'ityksen puuttumisen riski, kirurgit turvautuvat umpilisäkkeen poistamiseen, vaikka epäilevätkin sen tulehdusta.

Potilaalle voidaan määrätä vuodelepo jatkotarkkailua varten, mutta jos hänen tilansa ei parane, lääkärit tekevät umpilisäkkeen leikkauksen eli umpilisäkkeen poistetaan.

Umpilisäkkeen poistaminen on yksinkertainen toimenpide, joka suoritetaan yleisanestesiassa, joka kestää enintään puoli tuntia. Nykyaikaisten lääkkeiden ja antibioottien käyttö on vähentänyt merkittävästi mahdollisten komplikaatioiden todennäköisyyttä, mutta niitä voi silti esiintyä.

Umpilisäkkeen poiston seuraukset

Kun umpilisäke on poistettu onnistuneesti, potilas on valmis kotiutumaan sairaalasta muutaman päivän sisällä. Ja viikon kuluttua leikkauksen jälkeiset ompeleet poistetaan.

Umpilisäkkeen poistoleikkauksen jälkeen leikattu voi parantumisjakson aikana tuntea ajoittain kipua, joka loppuu 1-2 kuukauden kuluttua.

Tavallinen seuraus kirurgisesta toimenpiteestä vatsaontelossa on kaasujen kerääntyminen suolistoon, lisäksi se lakkaa toimimasta joksikin aikaa.

Väliaikainen turvotus osoittaa, että ruoansulatusjärjestelmä on vähitellen palaamassa normaaliin toimintaansa ja tämä tarkoittaa, että palautumisvaihe on alkanut.

Mahdolliset komplikaatiot umpilisäkkeen poiston jälkeen

Jos leikkaus akuutin umpilisäkkeen tulehduksen poistamiseksi suoritettiin väärin tai kehon osassa esiintyi toimintahäiriöitä paranemisjakson aikana, useita postoperatiivisia komplikaatioita ovat mahdollisia:

• Viidennestä seitsemänteen päivään ompeleiden alueella voi esiintyä tiivistymistä, kehon lämpötila nousee 37-38 asteeseen ja korkeammalle. Tämä voi viitata märkivän tulehduksen esiintymiseen.
• Lisääntynyt adheesion muodostuminen, mikä puolestaan ​​voi aiheuttaa vielä vakavamman komplikaation - tarttuvan suolitukoksen, joka ilmenee pahoinvointina, oksenteluna, turvotuksena, kaasujen ja ulosteen puutteena sekä kouristelevana vatsakipuna.
• Vatsan absessin esiintymisestä kertovat oireet, kuten: lämpötilan nousu kahdeksantena - kahdestoista päivänä 38 - 40 asteeseen, vatsakipujen esiintyminen, muutokset verikokeissa, vilunväristykset.
• Suolen sisällön erittyminen haavasta viittaa sellaiseen valtavaan komplikaatioon kuin suolen fisteli.
• Yksi vakavimmista komplikaatioista akuutin umpilisäkkeen poistamisen jälkeen on porttilaskimon märkivä tromboflebiitti - pyleflebiitti. Se ilmenee yleensä alkuvaiheessa, kaksi tai kolme päivää ja enintään kaksi tai kolme viikkoa leikkauksen jälkeen. Komplikaatio kehittyy nopeasti: potilaan tila muuttuu vakavaksi oikean hypokondriumin kivun, valtavan vilunväristyksen, heikkouden, kohonneen ruumiinlämpötilan 39-40 asteeseen ja voimakkaan hikoilun vuoksi. On ihon ja kovakalvon keltaisuutta, maksan ja pernan suurenemista.

Toisin kuin umpilisäkkeen tulehdus, on olemassa sairaus, jota on erittäin vaikea diagnosoida - vaikea suolen pneumatosis.

Lähteet: vip-doctors. ru, www. eurolab. ua, pichevarenie. ru

Suolen resektion suorittaminen

Tietyn sairauden vaurioittaman suolen osan poistamista kutsutaan ruoansulatuselimen resektioksi. Suolen leikkaus on vaarallinen ja traumaattinen leikkaus. Menettely eroaa monista muista anastomoosia käyttävistä. Ruoansulatuselimen osan leikkaamisen jälkeen sen päät yhdistetään toisiinsa. Siksi henkilön tulee olla tietoinen toimenpiteen suorittamiseen liittyvistä viitteistä ja mahdollisista komplikaatioista.

Toiminnan luokittelu

Resektio on kirurginen toimenpide ruoansulatuselimen tulehtuneen osan poistamiseksi. Tämä on melko monimutkainen toimenpide, ja se voidaan luokitella useiden tekijöiden mukaan: suolen tyypin ja osan, anastomoosin mukaan. Alla on luokitus käytettävistä kirurgisista tekniikoista riippuen elinvaurion luonteesta ja ominaisuuksista.

Poisto (resektio)

Esiintyy seuraavan tyyppisissä ruuansulatuselimissä:

Leikkaus osastoittain

Luokittelua suolen vahingoittuneen osan mukaan ehdotetaan:

• ohutsuolen poisto: ileum, jejunum tai pohjukaissuoli;
• paksusuolen resektiot: sokea leikkaus, paksusuolen tai peräsuolen alue.

Luokittelu anastomoosin mukaan

Määritelmän mukaan tarkoitetaan seuraavan tyyppisiä tekniikoita:

• "Päittäin." Sille on ominaista suolen kahden pään yhteys vaurioituneen alueen poistamisen jälkeen. Viereiset osastot voidaan yhdistää. Tämäntyyppinen kudosyhteys on fysiologinen, mutta komplikaatioiden riski arpien muodossa on suuri.
• "Puolelta toiselle." Tämän tyyppisen leikkauksen avulla voit kiinnittää suoliston sivukudokset tiukasti ja välttää komplikaatioiden kehittymisen ruoansulatuselimen tukkeutumisen muodossa.
• "Ladasta päähän." Anastomoosi tehdään efferentin ja afferentin suoliston vyöhykkeiden väliin.

Indikaatiot leikkaukseen

On olemassa useita pääaiheita resektion määräämiseen henkilölle:

• suolen volvulus (kuristumistukos);
• intussusseptio - kahden suolen osan kerrostuminen päällekkäin;
• solmujen muodostuminen suolistossa;
• syövän muodostuminen ruoansulatuselimessä;
• suolen kuolema (nekroosi);
• vatsakipu.

Valmistautuminen suolen resektioon

Suolen vahingoittuneiden alueiden määrittämiseksi tarvitaan täydellinen tutkimus ennen leikkausta.

Henkilö kääntyy asiantuntijan puoleen valittaen kipua vatsaontelossa. Ennen leikkausta on suoritettava täydellinen tutkimus suoliston vahingoittuneiden alueiden ja niiden sijainnin määrittämiseksi. Ruoansulatuskanavan elimiä tutkitaan ja arvioidaan. Vaikuttavien alueiden diagnosoinnin jälkeen suoritetaan sarja laboratoriotutkimuksia. Saatujen tietojen perusteella asiantuntija selvittää maksan ja munuaisten terveydentilan ja suorituskyvyn. Jos samanaikaisia ​​sairauksia havaitaan, henkilö neuvottelee lisäksi erikoistuneiden asiantuntijoiden kanssa. Tämä mahdollistaa leikkauksen riskien arvioinnin. Anestesiologin kuuleminen on tarpeen. Lääkärin tulee tarkistaa potilaalta mahdolliset allergiset reaktiot lääkkeisiin.

Minkä tahansa ruoansulatuselimen resektio tapahtuu kahdessa vaiheessa: vaurioituneen alueen poistaminen ja anastomoosin muodostuminen. Leikkaus suoritetaan laparoskoopilla pienen viillon kautta tai avoimella menetelmällä. Tällä hetkellä laparoskopiamenetelmä on laajalle levinnyt. Uuden tekniikan ansiosta traumaattiset vaikutukset minimoidaan, mikä on tärkeää nopean toipumisen kannalta.

Toiminta ja toteutustavat

Avoin resektiomenetelmä on jaettu useisiin vaiheisiin:

1. Kirurgi tekee viillon suoliston vaurioituneelle alueelle. Vaurioituneen alueen saavuttamiseksi on tarpeen leikata iho ja lihakset.
2. Asiantuntija kiinnittää puristimia suolen vaurioituneen alueen molemmille puolille ja poistaa sairaan alueen.
3. Anastomoosia käytetään yhdistämään suolen reunat.
4. Potilaalle voidaan tarvittaessa asentaa letku, jotta ylimääräinen neste tai mätä pääsee valumaan pois vatsaontelosta.

Leikkauksen jälkeen lääkärisi voi määrätä kolostomia ulosteen keräämiseksi.

Potilaille, jotka ovat vakavassa tilassa leikkauksen jälkeen, lääkäri voi määrätä kolostomiaa. Tämä on tarpeen ulosteiden poistamiseksi vaurioituneelta alueelta. Kolostomia asetetaan hieman poistetun alueen yläpuolelle ja se helpottaa suolen liikkeiden poistamista. Suolistosta lähtevät ulosteet kerätään pussiin, joka on erityisesti kiinnitetty vatsaonteloon. Kun leikattu alue on parantunut, kirurgi määrää lisäleikkauksen kolostoman poistamiseksi.

Vatsaontelossa oleva reikä ommellaan ja pussi poistetaan ulosteen keräämiseksi. Jos suurin osa paksu- tai ohutsuolesta poistetaan, potilaan on sopeuduttava elämään kolostomialla. Joskus asiantuntija päättää indikaatioiden perusteella poistaa suurimman osan ruoansulatuselimestä ja jopa joitain viereisiä elimiä. Resektion jälkeen potilas on lääkintähenkilöstön valvonnassa komplikaatioiden välttämiseksi vaurioituneen suoliston alueen ja kivun poistamisen jälkeen.

Leikkauksen jälkeinen ennuste

Elämänlaatu leikkauksen jälkeen riippuu useista tekijöistä:

• taudin vaiheet;
• resektion monimutkaisuus;
• lääkärin suositusten mukaisesti toipumisjakson aikana.

Komplikaatiot ja kipu leikkauksen jälkeen

Resektion jälkeen potilas voi kokea kipua ja komplikaatioita, nimittäin:

• infektion lisääminen;
• arpeutuminen suolistossa leikkauksen jälkeen, mikä johtaa ulosteiden tukkeutumiseen;
• verenvuodon esiintyminen;
• tyrän kehittyminen resektiokohdassa.

Ravitsemukselliset ominaisuudet

Ruokavalion määrää asiantuntija riippuen suolen alueesta, jossa resektio tehtiin. Oikean ravinnon perustana on syödä helposti sulavia ruokia. Tärkeintä on, että ravitsemus ei aiheuta leikatun elimen limakalvon ärsytystä eikä aiheuta kipua.

On olemassa erilaisia ​​​​lähestymistapoja ruokavalioon ohutsuolen ja paksusuolen leikkaamisen jälkeen, mikä johtuu erilaisista ruoansulatusprosessista näissä suolen osissa. Siksi on tarpeen valita oikeat ruoat ja ruokavalio epämiellyttävien seurausten välttämiseksi. Ohutsuolen vaurioituneen alueen leikkaamisen jälkeen kyky sulattaa ruoansulatuskanavaa pitkin liikkuvaa bolusta heikkenee. Kyky imeä hyödyllisiä ja ravintoaineita ruoasta heikkenee. Ihminen ei saa tarpeeksi rasvoja, proteiineja ja hiilihydraatteja. Aineenvaihdunta häiriintyy ja potilaan terveys kärsii.

Ravitsemuksen periaatteet ohutsuolen resektion jälkeen

Asiantuntija määrää ruokavalion epämiellyttävien seurausten välttämiseksi resektion jälkeen.

Tilanteen korjaamiseksi asiantuntija määrää ruokavalion, joka sopii parhaiten ohutsuolen resektioon:

• Kehon proteiinin puutteen kompensoimiseksi ruokavaliossa tulisi olla vähärasvaisia ​​kala- ja lihalajikkeita. Etusija voidaan antaa kanin ja kalkkunan lihalle.
• Rasvan puutteen kompensoimiseksi on suositeltavaa käyttää puhdistamatonta kasviöljyä tai voita.

Lääkäri tekee luettelon elintarvikkeista, joita sinun on vältettävä tai vähennettävä kulutusta. Vaikuttaa negatiivisesti ruoansulatusprosessiin:

• runsaasti kuitua sisältävät ruoat (esimerkiksi retiisit ja kaali);
• kahvi ja makeat juomat (hiilihapotetut);
• punajuuri ja juurikasmehu;
• luumut, jotka stimuloivat ruoansulatuselinten toimintaa, mikä edistää kipua, ja tämä ei ole toivottavaa leikkauksen jälkeen.

Ravitsemuksen periaatteet paksusuolen leikkauksen jälkeen

Paksusuolen resektioon tarvitaan ruokavaliota. Se on samanlainen kuin edellinen ruokavalio, mutta siinä on eroja. Kun osa paksusuolesta poistetaan, kehon nesteiden ja vitamiinien saanti häiriintyy. Siksi on tarpeen säätää ruokavaliota niin, että nämä menetykset täydentyvät. Useimmat ihmiset ovat varovaisia ​​​​leikkauksen suhteen. Tämä johtuu siitä, että he eivät tiedä leikkauksen seurauksia ja ravitsemussääntöjä. Lääkärin on annettava potilaalle täydellinen konsultaatio ennen leikkausta rauhoittaakseen ja selittääkseen kaikki vivahteet. Asiantuntija laatii päivittäisen ruokalistan ja päivittäisen rutiinin vähentääkseen leikkauksen seurauksia ja nopeuttaakseen toipumisprosessia.

Muut palautusmenetelmät

Usein henkilö kokee motoristen taitojen heikkenemistä resektion jälkeen, joten asiantuntija ohjaa sinut kevyeen hierontaan, jotta ruoansulatuselin saadaan toimimaan. Vuodelevon ja oikean ruokalistan noudattaminen on pakollista. Et voi sietää kipua ja itsehoitoa. Tämä johtaa vain tilan pahenemiseen ja taudin pahenemiseen. Hoidon saa määrätä vain pätevä ja kokenut asiantuntija.

Millaisia ​​suolistoleikkauksia ja niiden seurauksia on?

Suolisto on tärkeä osa ruoansulatusjärjestelmää, joka muiden elinten tavoin on altis monille sairauksille. Se koostuu kahdesta päätoiminnallisesta osasta - ohutsuolesta ja paksusuolesta, ja ne on myös jaettu anatomisten periaatteiden mukaan. Ohutsuoli alkaa lyhyimmästä osasta - pohjukaissuolesta, jota seuraa jejunum ja ileum. Paksusuoli alkaa umpisuolesta, sitten paksusuolesta, sigmoidista ja peräsuolesta.

Kaikkien osien yleinen tehtävä on ruoan edistäminen ja sen sulamattomien jäännösten poistaminen; ohut osa osallistuu ravinteiden hajoamiseen ja imeytymiseen; paksu osa imee vettä ja hivenaineita vereen. Tämän elimen kuormitus on melko suuri, se altistuu jatkuvasti ruoalle ja myrkkyille, minkä vuoksi sairaudet ovat melko yleisiä. Monia heistä hoidetaan kirurgisesti.

Milloin suolistotoimenpiteet ovat aiheellisia?

Sairaudet, joita ei voida hoitaa konservatiivisesti, kuuluvat kirurgien toimivaltaan:

• synnynnäiset epämuodostumat;
• avoimet ja suljetut vauriot;
• hyvänlaatuiset kasvaimet;
• karsinoomat (syöpä);
• estäminen;
• tartuntataudin vakavat muodot;
• epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus, johon liittyy verenvuotoa;
• Crohnin tauti (autoimmuunitulehdus), johon liittyy tukos;
• verenvuoto ja rei'itetty haava;
• suoliliepeen verisuonten tromboosi (vatsakalvon taitokset, joiden paksuudessa valtimot ja suonet kulkevat);
• märkivä prosessi (paraproktiitti, paise, flegmoni);
• ulkoiset ja sisäiset fistulit.

Joka tapauksessa asiantuntijat määrittävät interventioiden indikaatiot kattavan tutkimuksen ja tarkan diagnoosin määrittämisen jälkeen.

Neuvoja. jopa vaarattomimmat ruoansulatuskanavan häiriöt voivat olla vakavien, kirurgista toimenpiteitä vaativien sairauksien alkuoireita. Älä unohda niitä, on parempi kääntyä lääkärin puoleen.

Tutkimusmenetelmät

Kattava tutkimus auttaa välttämään virheitä diagnoosia tehtäessä.

Suoliston tutkimiseen käytetään röntgen-, ultraääni- ja instrumentaalimenetelmiä.

Röntgentutkimus sisältää vatsaelinten tutkimuksen, kontrastitutkimuksen bariumsulfaattisuspension käyttöönotolla ja tietokoneistetun tomografian - virtuaalisen kolonoskopian.

Nykyaikainen ultraäänitutkimus tehdään 3D-muodossa, tehdään myös Doppler-ultraääni, joka antaa tietoa elimen rakenteesta, sen verisuonista ja verenkierrosta.

Yleisimpiä instrumentaalimenetelmiä ovat rektoskoopia (peräsuolen tutkimus) ja suoliston kolonoskopia. kun erityisen valmistelun (puhdistuksen) jälkeen asetetaan minikameralla varustettu endoskooppi, suurennuslinssien ja valaistuksen järjestelmä. Tällä tavalla peräsuolen, sigmoidin ja paksusuolen osat tutkitaan ileocekaaliseen kulmaan - paikkaan, jossa sykkyräsuoli tulee umpisuoleen.

Ohut osa on vaikea päästä käsiksi sen anatomisten ominaisuuksien vuoksi - mutkaisuus, monet silmukat. Tähän tarkoitukseen käytetään kapseliendoskopiaa. Potilas nielee videokamera-skannerin sisältävän pienen kapselin (PillCam), joka siirtyy vähitellen mahasta koko ruoansulatuskanavaa pitkin, skannaa ja välittää kuvan tietokoneen näytölle.

Interventiotyypit

Kaikki toiminnot on jaettu 3 ryhmään:

• laparotomia (avoin, laaja vatsan ihon leikkaus);
• laparoskooppinen (suoritetaan ottamalla käyttöön optinen laite ja instrumentit useiden pienten viiltojen kautta);
• endoskooppinen, avaamatta vatsaonteloa, asettamalla endoskooppi elimen luumeniin luonnollisten aukkojen kautta.

Endoskooppinen polyypin poisto suolistossa

Klassista laparotomiaa käytetään pääasiassa elimen osan poistamiseen - ohut, peräsuolen, sigmoidi, paksusuolen syöpää, verisuonitukos ja nekroosi, synnynnäiset epämuodostumat. Laparoskooppista menetelmää käytetään hyvänlaatuisten kasvainten tapauksessa tarttumien leikkaamiseen, nykyaikaiset leikkausrobotit käyttävät tätä tekniikkaa. Kirurgi ohjaa robotin "käsiä" kaukosäätimellä näytöllä olevan kuvan ohjauksessa.

Endoskooppista tekniikkaa käytetään leikkaukseen peräsuolen polyyppien poistamiseksi. sigmoidi ja paksusuolen vieraiden esineiden poistamiseen ja biopsioiden suorittamiseen. Tämä tehdään yleensä diagnostisen kolonoskopian aikana.

Laajuuden kannalta leikkaukset voivat olla radikaaleja, elimistön osan poistamista, palliatiivisia, läpinäkyvyyden palauttamiseen tähtääviä, sekä elinten säilyttämistä. Vaihtoehtoisia menetelmiä, kuten laser- ja ultraäänikirurgiaa, käytetään laajalti nykyaikaisessa kirurgiassa.

Leikkauksen mahdolliset seuraukset

Minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen jälkeen, jopa umpilisäkkeen poiston jälkeen, häiriöitä esiintyy vaihtelevassa määrin. Ensimmäisinä päivinä kehittyy usein suoliston atonia, heikentynyt peristaltiikka, turvotus ja kaasujen poistumisvaikeudet. Ei ole sattumaa, että kirurgit kutsuvat leikatun potilaan prosessin normalisoimista "parhaaksi musiikiksi lääkärille".

Myös monien muiden seurausten kehittyminen on mahdollista: paise, vatsakalvontulehdus, verenvuoto, haavan märkiminen, tukos, ompeleen epäonnistuminen, anestesian jälkeiset komplikaatiot sisäelimistä. Kaikki tämä tapahtuu alkuvaiheessa, kun potilas on tarkkailussa sairaalassa, jossa asiantuntijat tarjoavat ammattimaista apua ajoissa.

Leikkauksen jälkeisen ajan piirteet

Adheesioita suolistossa

Kaikista seurauksista suoliston tarttumat kehittyvät useimmiten leikkauksen jälkeen. Tarkemmin sanottuna ne kehittyvät aina tavalla tai toisella riippuen toimenpiteen monimutkaisuudesta ja potilaan kehon ominaisuuksista, ja tämä prosessi voidaan ilmaista eriasteisesti. Jo 2-3 viikkoa erittymisen jälkeen voi ilmaantua vatsakipua, jota seuraa turvotus, ulosteen kertyminen, pahoinvointi ja ajoittainen oksentelu.

Neuvoja: Jos näitä oireita ilmaantuu, sinun ei tule hoitaa itseään, ottaa kipulääkkeitä ja laksatiiveja. Tämä voi aiheuttaa akuutin liimatukoksen kehittymisen, joten on parempi ottaa välittömästi yhteyttä asiantuntijaan.

Tarttumien ehkäisyä helpottaa riittävä fyysinen aktiivisuus - kävely, erikoisharjoitukset, mutta ilman raskaita kuormia ja jännitystä. Emme saa unohtaa terapeuttista ravintoa, välttää karkeita ja mausteisia ruokia, turvotusta aiheuttavia ruokia. Hapatetut maitotuotteet, jotka sisältävät hyödyllisiä laktobasilleja, vaikuttavat positiivisesti suoliston limakalvon palautumiseen. On myös tarpeen lisätä aterioiden määrää 5-7 kertaa päivässä pieninä annoksina.

Erityisen huolellista ruokavalion noudattamista tarvitsevat potilaat, jotka saavat kemoterapiaa suolistosyöpään leikkauksen jälkeen osan siitä poistamiseksi (peräsuolen, sigmoidi-, paksu- tai ohutsuolen) ns. adjuvanttipolykemoterapia. Nämä lääkkeet hidastavat toipumisprosessia, ja hoitojakso voi kestää 3-6 kuukautta.

Monien kirurgisten toimenpiteiden ja toistuvien toimenpiteiden seurausten välttämiseksi viime kädessä normaalin, täyden elämän elämiseksi sinun on noudatettava huolellisesti terapeuttista ruokavaliota ja noudatettava tiukasti fyysistä aktiivisuutta yksilöllisten suositusten mukaisesti. asiantuntijalta.

Huomio! Sivuston tiedot ovat asiantuntijoiden esittämiä, mutta ne ovat vain tiedoksi, eikä niitä voida käyttää itsenäiseen hoitoon. Muista neuvotella lääkärisi kanssa!

Suolen resektio, leikkaus suolen poistamiseksi: käyttöaiheet, kurssi, kuntoutus

Suolen resektio luokitellaan traumaattiseksi interventioksi, jolla on suuri komplikaatioriski ja jota ei tehdä ilman hyvää syytä. Vaikuttaa siltä, ​​​​että ihmisen suolet ovat hyvin pitkät, eikä palan poistamisella pitäisi olla merkittävää vaikutusta hyvinvointiin, mutta tämä ei ole kaukana siitä.

Kun potilas on menettänyt pienenkin osan suolesta, hän kohtaa myöhemmin erilaisia ​​​​ongelmia, jotka johtuvat pääasiassa ruoansulatuksen muutoksista. Tämä tilanne vaatii pitkäaikaista kuntoutusta, muutoksia ravitsemukseen ja elämäntapaan.

Suolen resektiota tarvitsevat potilaat ovat pääosin vanhuksia, joilla sekä suoliston verisuonten ateroskleroosi että kasvaimet ovat paljon yleisempiä kuin nuorilla. Tilannetta vaikeuttavat rinnakkaiset sydämen, keuhkojen ja munuaisten sairaudet, joissa komplikaatioriski kasvaa.

Yleisimmät suolistotoimenpiteiden syyt ovat kasvaimet ja suoliliepeen tromboosi. Ensimmäisessä tapauksessa leikkaus tehdään harvoin kiireellisesti, yleensä syövän toteamisen yhteydessä tehdään tarvittavat valmistelut tulevaa leikkausta varten, joka voi sisältää kemoterapiaa ja sädehoitoa, joten patologian havaitsemisesta kuluu jonkin aikaa. väliintuloa.

Suoliliepeen tromboosi vaatii kiireellistä kirurgista hoitoa, koska nopeasti lisääntyvä suolen seinämän iskemia ja nekroosi aiheuttavat vakavaa myrkytystä ja uhkaavat potilaan peritoniittia ja kuolemaa. Valmistautumiseen tai edes perusteelliseen diagnoosiin ei käytännössä jää aikaa, ja tämä vaikuttaa myös lopputulokseen.

Intussusseptio, kun yksi suolen osa tunkeutuu toiseen, mikä johtaa suolen tukkeutumiseen, kyhmyihin ja synnynnäisiin epämuodostumisiin, ovat lasten vatsakirurgien mielenkiinnon kohteena, koska tämä patologia esiintyy useimmiten lapsilla.

Siten suolen resektioon liittyviä indikaatioita voivat olla:

• Hyvä- ja pahanlaatuiset kasvaimet;
• suolen kuolio (nekroosi);
• Suolitukos;
• Vakava tartuntatauti;
• Suoliston kehityksen synnynnäiset epämuodostumat;
• Divertikuliitti;
• Nodulaatio ("volvulus"), intussusseptio.

Käyttöaiheiden lisäksi on olosuhteita, jotka estävät toiminnan:

1. Potilaan vakava tila, joka viittaa erittäin suureen toimintariskiin (hengitysjärjestelmän, sydämen, munuaisten sairaudet);
2. Terminaaliolosuhteet, kun leikkaus ei ole enää käytännöllistä;
3. Kooma ja vakavat tajunnanhäiriöt;
4. Pitkälle edenneet syövän muodot, joissa on etäpesäkkeitä, karsinooman tunkeutuminen viereisiin elimiin, mikä tekee kasvaimesta käyttökelvottoman.

Leikkaukseen valmistautuminen

Parhaan mahdollisen toipumisen saavuttamiseksi suolen resektion jälkeen on tärkeää valmistella elin mahdollisimman hyvin leikkausta varten. Kiireellisessä leikkauksessa valmistautuminen rajoittuu tutkimusten vähimmäismäärään, kaikissa muissa tapauksissa se tehdään mahdollisimman suuressa määrin.

Erilaisten asiantuntijoiden konsultaatioiden lisäksi verikokeet, virtsatutkimukset, EKG, potilaan on puhdistettava suolet tarttuvien komplikaatioiden estämiseksi. Tätä tarkoitusta varten potilas ottaa leikkausta edeltävänä päivänä laksatiiveja, käy läpi puhdistavan peräruiskeen, syö nestettä, lukuun ottamatta palkokasveja, tuoreita vihanneksia ja hedelmiä runsaan kuidun, leivonnaisten ja alkoholin vuoksi.

Suolen valmistukseen voidaan käyttää erikoisliuoksia (fortrans), joita potilas juo useita litraa toimenpiteen aattona. Viimeinen ateria on mahdollista viimeistään 12 tuntia ennen leikkausta, vedestä tulee luopua keskiyöstä alkaen.

Ennen suolen resektiota määrätään antibakteerisia lääkkeitä tarttuvien komplikaatioiden estämiseksi. Hoitavalle lääkärille on ilmoitettava kaikista otetuista lääkkeistä. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, antikoagulantit ja aspiriini voivat aiheuttaa verenvuotoa, joten ne peruutetaan ennen leikkausta.

Suolen resektiotekniikka

Suolen poistoleikkaus voidaan tehdä laparotomialla tai laparoskopialla. Ensimmäisessä tapauksessa kirurgi tekee pitkittäisen viillon vatsan seinämään; leikkaus suoritetaan avoimesti. Laparotomian etuja ovat hyvä yleiskuva kaikkien manipulaatioiden aikana sekä kalliiden laitteiden ja koulutetun henkilöstön tarve.

Laparoskopiassa tarvitaan vain muutama pistoreikä laparoskooppisten instrumenttien asettamiseen.Laparoskopialla on monia etuja. mutta se ei aina ole teknisesti mahdollista, ja joissakin sairauksissa on turvallisempaa turvautua laparotomiaan. Laparoskopian kiistaton etu ei ole vain laajan viillon puuttuminen, vaan myös lyhyempi kuntoutusjakso ja potilaan nopeampi toipuminen toimenpiteen jälkeen.

Leikkauskentän käsittelyn jälkeen kirurgi tekee pitkittäisen viillon etumaiseen vatsaonteloon, tutkii vatsaontelon sisäpuolelta ja etsii muuttunutta suolen osaa. Puristimia käytetään eristämään se suolen osa, joka poistetaan, ja sitten vahingoittunut alue leikataan pois. Välittömästi suolen seinämän leikkaamisen jälkeen on tarpeen poistaa osa sen suoliliepestä. Suoliliepeen ruokkivat suonet kulkevat suoliliepeen läpi, joten kirurgi sitoo ne huolellisesti ja leikkaa itse suoliliepeen kiilan muotoon siten, että sen kärki on suoliliepeen juurta päin.

Suolen poisto suoritetaan terveen kudoksen sisällä mahdollisimman huolellisesti, jotta elimen päitä ei vaurioidu instrumenteilla eikä aiheuta niiden nekroosia. Tämä on tärkeää suolessa olevan leikkauksen jälkeisen ompeleen paranemisen kannalta. Kun koko ohutsuolen tai paksusuoli poistetaan, sitä kutsutaan täydelliseksi resektioksi.välisumman resektioon kuuluu yhden osan osan leikkaus.

paksusuolen väliset resektio

Leikkauksen aikana suolen sisällön aiheuttaman tartunnan riskin vähentämiseksi kudokset eristetään lautasliinoilla ja tamponeilla, ja kirurgit harjoittelevat instrumenttien vaihtoa siirtyessään "likaisemasta" vaiheesta seuraaviin.

Vaurioituneen alueen poistamisen jälkeen lääkärillä on vaikea tehtävä luoda anastomoosi (yhteys) suolen päiden välille. Vaikka suolisto on pitkä, sitä ei aina voida venyttää haluttuun pituuteen, vastakkaisten päiden halkaisija voi vaihdella, joten tekniset vaikeudet suolen eheyden palauttamisessa ovat väistämättömiä. Joissakin tapauksissa tätä ei voida tehdä, jolloin potilaalla on ulostuloaukko vatsan seinämään.

Suolistoliitostyypit resektion jälkeen:

Jos suolen sisällön liikkeen palauttaminen mahdollisimman fysiologisesti on teknisesti mahdotonta tai distaalipäähän on annettava aikaa toipua, kirurgit turvautuvat ulostuloaukon sijoittamiseen vatsan etuseinään. Se voi olla pysyvä, kun suuria suolen osia poistetaan, tai tilapäinen jäljellä olevan suolen uudistumisen nopeuttamiseksi ja helpottamiseksi.

Kolostomia on suolen proksimaalinen (lähes) segmentti, joka on poistettu ja kiinnitetty vatsan seinämään, jonka kautta ulosteet poistetaan. Distaalinen fragmentti ommellaan tiukasti. Väliaikaisella kolostomialla suoritetaan toinen leikkaus muutaman kuukauden kuluttua, jossa elimen eheys palautetaan jollakin edellä kuvatuista menetelmistä.

Ohutsuolen resektio suoritetaan useimmiten nekroosin vuoksi. Pääasiallinen verenkierto, kun veri virtaa elimeen yhden suuren suonen kautta ja sitten haarautuu pienempiin oksiin, selittää kuolioon merkittävän laajuuden. Tämä tapahtuu ylemmän suoliliepeen valtimon ateroskleroosin kanssa, ja kirurgin on tässä tapauksessa pakko leikata suuri osa suolesta.

Jos ohutsuolen päitä ei voida yhdistää välittömästi resektion jälkeen, a ileostomia ulosteiden poistamiseen, joka joko säilyy ikuisesti tai poistetaan useiden kuukausien kuluttua jatkuvan suolen toiminnan palauttamisen myötä.

Ohutsuolen resektio voidaan tehdä myös laparoskooppisesti, kun instrumentit työnnetään vatsaan pistosten kautta, ruiskutetaan hiilidioksidia paremman näkyvyyden vuoksi, sitten suolet puristetaan vauriokohdan ylä- ja alapuolelta, suoliliepeen suonet ommellaan ja suolisto leikataan pois.

Paksusuolen resektiolla on joitain ominaisuuksia, ja se on useimmiten tarkoitettu kasvaimille. Tällaisilla potilailla koko paksusuolen osa tai puolet siitä poistetaan (hemikolektomia). Leikkaus kestää useita tunteja ja vaatii yleispuudutuksen.

Avoimella lähestymistavalla kirurgi tekee noin 25 cm:n viillon, tutkii paksusuolen, löytää vaurioituneen alueen ja poistaa sen suoliliepeen verisuonten ligaation jälkeen. Paksusuolen leikkaamisen jälkeen suoritetaan jokin päätyliitostyypeistä tai kolostomia. Umpisuolen poistamista kutsutaan umpisuolen poistamiseksi, nouseva paksusuoli ja puoli poikittain tai laskeva paksusuoli ja puoli poikittainen on hemikolektomia. Sigmoidikoolonin resektio - sigmoidektomia.

Paksusuolen resektio lopetetaan pesemällä vatsaontelo, ompelemalla vatsakudoksen kerros kerrokselta ja asentamalla sen onteloon tyhjennysputket vuodon poistumista varten.

Laparoskopinen resektio paksusuolen leesioihin on mahdollista ja sillä on useita etuja, mutta se ei aina ole mahdollista elimen vakavien vaurioiden vuoksi. Usein joudutaan siirtymään laparoskopiasta avoimeen käyttöön heti leikkauksen aikana.

Peräsuolen leikkaukset eroavat muiden osien leikkauksista, joka ei liity pelkästään elimen rakenteen ja sijainnin erityispiirteisiin (vahva kiinnitys lantioon, virtsaelinten läheisyys), vaan myös suoritetun toiminnon luonteeseen (ulosteiden kerääntyminen), joka on ei todennäköisesti suorita muu paksusuolen osa.

Peräsuolen leikkaukset ovat teknisesti monimutkaisia ​​ja aiheuttavat paljon enemmän komplikaatioita ja epäsuotuisampia tuloksia kuin ohuille tai paksuille leikkeille suoritetut. Tärkein syy toimenpiteisiin on syöpä.

Peräsuolen resektio, kun sairaus sijaitsee elimen ylemmässä kahdessa kolmasosassa, mahdollistaa peräaukon sulkijalihaksen säilyttämisen. Leikkauksen aikana kirurgi leikkaa osan suolesta, sitoo suoliliepeen verisuonet ja leikkaa sen pois ja muodostaa sitten yhteyden mahdollisimman lähelle terminaalisen suolen anatomista kulkua - anterior resektioperäsuolen .

Peräsuolen alaosan kasvaimet vaativat peräaukon komponenttien, mukaan lukien sulkijalihaksen, poistamista, joten tällaisiin resektioihin liittyy kaikenlaisia ​​​​muoveja, jotta jollakin tavalla voidaan varmistaa ulosteiden poistuminen luonnollisimmalla tavalla. Radikaalisin ja traumaattisin abdominoperineaalinen ekstirpaatio tehdään yhä harvemmin ja se on tarkoitettu potilaille, joiden suolet, sulkijalihas ja lantionpohjan kudokset ovat vahingoittuneet. Näiden muodostumien poistamisen jälkeen ainoa vaihtoehto ulosteen poistoon on pysyvä kolostomia.

Sulkijalihasta säästävät leikkaukset ovat mahdollisia ilman syöpäkudoksen itämistä peräaukon sulkijalihakseen ja mahdollistavat fysiologisen ulostamisen ylläpitämisen. Peräsuolen interventiot tehdään yleisanestesiassa avoimesti ja ne viimeistellään asentamalla viemärit lantioon.

Jopa moitteettomalla leikkaustekniikalla ja kaikkia ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä noudattaen, komplikaatioiden välttäminen suolistoleikkausten aikana on ongelmallista. Tämän elimen sisältö sisältää paljon mikro-organismeja, joista voi tulla infektion lähde. Yleisimpiä negatiivisia seurauksia suolen resektion jälkeen ovat:

1. Märkiminen postoperatiivisten ompeleiden alueella;
2. Verenvuoto;
3. Peritoniitti, joka johtuu ompeleen epäonnistumisesta;
4. Suoliston stenoosi (kapeneminen) anastomoosialueella;
5. Dyspeptiset häiriöt.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Leikkauksen jälkeinen toipuminen riippuu toimenpiteen laajuudesta, potilaan yleiskunnosta ja siitä, kuinka hän noudattaa lääkärin suosituksia. Yleisesti hyväksyttyjen nopean toipumisen toimenpiteiden lisäksi, mukaan lukien leikkauksen jälkeisen haavan asianmukainen hygienia, varhainen aktivointi, potilaan ravitsemus on ensiarvoisen tärkeää, koska leikatut suolet "tapaavat" välittömästi ruoan.

Ravitsemuksen luonne eroaa toimenpiteen jälkeisissä alkuvaiheissa ja jatkossa ruokavalio laajenee vähitellen hellävaraisemmista ruoista potilaalle tuttuihin ruokiin. Tietysti joudut kerta kaikkiaan luopumaan marinateista, tupakoinnista, mausteisista ja voimakkaasti maustetuista ruoista ja hiilihapollisista juomista. On parempi sulkea pois kahvi, alkoholi, kuidut.

Varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa aterioita tarjotaan jopa kahdeksan kertaa päivässä, pieninä määrinä ruoan tulee olla lämmin (ei kuuma tai kylmä), nestemäinen kahden ensimmäisen päivän aikana; kolmannesta päivästä lähtien ruokavalioon sisällytetään erityisiä proteiinia, vitamiineja ja kivennäisaineita sisältäviä seoksia. Ensimmäisen viikon loppuun mennessä potilas siirtyy ruokavalioon nro 1, eli soseutettuun ruokaan.

Ohutsuolen kokonais- tai osa-resektiolla potilas menettää merkittävän osan ruoansulatuskanavasta, joten kuntoutusjakso voi kestää 2-3 kuukautta. Ensimmäisen viikon ajan potilaalle määrätään parenteraalinen ravitsemus, sitten kahden viikon ajan ravintoa tarjotaan erityisillä seoksilla, joiden tilavuus kasvaa 2 litraan.

Noin kuukauden kuluttua ruokavalioon kuuluu lihaliemi, hyytelö ja hillokkeet, puuro, vähärasvaisesta lihasta tai kalasta valmistettu souffle. Jos ruoka on hyvin siedetty, ruokalistalle lisätään vähitellen höyrytettyjä ruokia - liha- ja kalakyljyksiä, lihapullia. Vihanneksia ovat perunaruoat, porkkanat ja kesäkurpitsa; palkokasveja, kaalia ja tuoreita vihanneksia tulee välttää.

Ruokalista ja nautittavaksi sallittujen tuotteiden lista laajenevat vähitellen ja siirtyvät soseesta hienonnettuun ruokaan. Kuntoutus suolistoleikkauksen jälkeen kestää 1-2 vuotta, tämä ajanjakso vaihtelee henkilöittäin. On selvää, että monet herkut ja ruoat on hylättävä kokonaan, eikä ruokavalio ole enää sama kuin useimpien terveiden ihmisten, mutta noudattamalla kaikkia lääkärin suosituksia potilas voi saavuttaa hyvän terveyden ja hoitomyöntyvyyden. ruokavaliota kehon tarpeiden mukaan.

Suolen resektio tehdään yleensä maksutta tavallisissa kirurgisissa sairaaloissa. Kasvaimia hoitavat onkologit, ja leikkauksen kustannukset katetaan pakollisella sairausvakuutuksella. Hätätapauksissa (suolen kuolio, akuutti suolitukos) emme puhu maksamisesta, vaan ihmishenkien pelastamisesta, joten tällaiset leikkaukset ovat myös ilmaisia.

Toisaalta on potilaita, jotka haluavat maksaa sairaanhoidosta ja uskoa terveytensä tietylle lääkärille tietyllä klinikalla. Hoidon maksamisen jälkeen potilas voi luottaa laadukkaampiin kulutustarvikkeisiin ja laitteisiin, joita ei välttämättä ole saatavilla tavallisesta julkisesta sairaalasta.

Suolen resektion hinta alkaa keskimäärin 25 tuhannesta ruplasta ja on 45-50 tuhatta tai enemmän, riippuen toimenpiteen monimutkaisuudesta ja käytetyistä materiaaleista. Laparoskooppiset leikkaukset maksavat noin 80 tuhatta ruplaa, kolostoman sulkeminen maksaa 25-30 tuhatta. Moskovassa voit suorittaa maksullisen resektion 100-200 tuhatta ruplaa. Valinta on potilaan tehtävä, jonka maksukyky ratkaisee lopullisen hinnan.

Potilaiden, joille on tehty suoliston resektio, arviot ovat hyvin erilaisia. Kun pieni osa suolesta poistetaan, terveys palautuu nopeasti normaaliksi, eikä ravitsemusongelmia yleensä esiinny. Muut potilaat, jotka joutuivat elämään useita kuukausia kolostoman ja merkittävien ruokavaliorajoitusten vuoksi, raportoivat huomattavasta psykologisesta epämukavuudesta kuntoutusjakson aikana. Yleensä, jos noudatat kaikkia lääkärin suosituksia korkealaatuisen leikkauksen jälkeen, hoidon tulos ei aiheuta negatiivisia arvioita, koska se poisti vakavan, joskus hengenvaarallisen patologian.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso ja sen komplikaatiot - Kirurgiset sairaudet

Sivu 5/25

Postoperatiivinen komplikaatio on uusi patologinen tila, luonteen vastaisesti normaaliin leikkauksen jälkeiseen ajanjaksoon, eikä se ole seurausta perussairauden etenemisestä. On tärkeää erottaa komplikaatiot kirurgisista reaktioista, jotka ovat potilaan kehon luonnollinen reaktio sairauteen ja kirurgiseen aggressioon. Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot, toisin kuin postoperatiiviset reaktiot, heikentävät jyrkästi hoidon laatua, viivästävät toipumista ja vaarantavat potilaan hengen. On olemassa varhaisia ​​(6-10 % ja jopa 30 % pitkien ja laajojen leikkausten aikana) ja myöhäisiä komplikaatioita.
Jokainen kuudesta osatekijästä on tärkeä postoperatiivisten komplikaatioiden esiintymisessä: potilas, sairaus, operaattori, menetelmä, ympäristö ja sattuma.
Komplikaatioita voi olla.
— perussairauden aiheuttamien häiriöiden kehittyminen;
— elintärkeiden järjestelmien (hengitys-, sydän-, verisuoni-, maksa-, munuaisten) toimintahäiriöt, jotka johtuvat muista sairauksista;
- toiminnan suoritusvirheiden tai viallisten tekniikoiden käytön seuraukset.
Tärkeitä ovat sairaalainfektion ominaisuudet ja potilaan hoitojärjestelmä tietyssä sairaalassa, tiettyjen sairauksien ehkäisyjärjestelmät, ruokavaliopolitiikka sekä lääkintä- ja hoitohenkilöstön valinta.
Emme voi väheksyä sattuman elementtejä ja ehkä kohtaloa. Jokainen pitkään harjoittanut kirurgi ei voi unohtaa niitä täysin absurdeja ja uskomattomia komplikaatioita, jotka eivät jätä yksittäisiä potilaita rauhaan, kerrostuvat toistensa päälle ja päätyvät usein kuolemaan leikkauksen jälkeisenä aikana.
Patologisen prosessin piirteet, homeostaasin häiriöt, infektio, lääkäreiden taktiset, tekniset ja organisatoriset virheet, teknisen tuen taso - tämä on kuitenkin tyypillinen joukko syitä, jotka vaativat asiantuntevaa ehkäisyä ja riittävää hoitoa alkuvaiheessa missä tahansa klinikassa ja sairaalaan.
Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ovat alttiita etenemiselle ja uusiutumiselle ja johtavat usein muihin komplikaatioihin. Pieniä postoperatiivisia komplikaatioita ei ole. Useimmissa tapauksissa tarvitaan toistuvia toimenpiteitä.
Postoperatiivisten komplikaatioiden esiintyvyys on noin 10 % (V.I. Struchkov, 1981), kun taas tarttuvien osuus on 80 %. (sairaalakannat (!), immuunikato). Riski kasvaa niin hätätilanteissa kuin pitkäaikaisissakin toiminnoissa. Leikkauksen kesto on yksi johtavista tekijöistä märkivien komplikaatioiden kehittymisessä - trauman ja teknisten ongelmien merkki.
Tekniset virheet: riittämätön pääsy, epäluotettava hemostaasi, traumaattinen suorituskyky, vahingossa tapahtuneet (havaitsemattomat) vauriot muille elimille, kyvyttömyys rajata kenttää avattaessa onttoa elintä, vieraita esineitä lähtee, riittämättömät interventiot, "temppuja" leikkausten suorittamisessa, ompeluvirheet, riittämätön viemäröinti, postoperatiivisten vikojen hallinta

vatsaleikkausten jälkeisen NORMAALIJEN LEIKKAUKSEN KLIINIKA sisältää kirurgisen aggression potilaan alkutilan päälle. Leikkaus on ei-fysiologinen vaikutus, ja siksi koko keho, sen yksittäiset järjestelmät ja elimet ovat ylikuormitettuja. Keho selviää kirurgisesta aggressiosta avoimella klassisella pääsyllä 3-4 päivässä. Tässä tapauksessa kipu laantuu ja tuntuu vain liikkeellä ja tunnustelulla. Voida paremmin. Lämpötila laskee matala-asteisista tai kuumeista. Motorinen toiminta laajenee. Kieli on märkä. Vatsa pehmenee, suolen motiliteetti palautuu 3-4 päivässä. Kolmantena päivänä, ennen suolistokaasujen ja ulosteiden poistumista, voidaan havaita kohtalaista turvotusta ja arkuutta, johon liittyy jonkin verran hyvinvoinnin heikkenemistä. Lievää kipua jää vain leikatun elimen alueelle syvällä tunnustelussa.
Laboratorioindikaattorit: suhteessa leikkausverenhukkaan hemoglobiinin (jopa 110 g/l) ja punasolujen (4·1012 l) lasku, leukosyyttien nousu (9-12,109 l) siirtyessä 8- 10 % vyöhykeleukosyyteistä kirjataan. Biokemialliset parametrit ovat joko normaaleissa rajoissa tai niiden alkuperäisten rikkomusten tapauksessa taipumus normalisoitua. Toipuminen hidastuu potilailla, jotka joutuvat hätäleikkaukseen taustalla olevien märkivien tulehdussairauksien tai massiivisen verenvuodon vuoksi. Heillä on selvempiä myrkytyksen tai anemian oireita. Koska suoli ei ole valmis 2. päivänä, turvotus voi olla ongelma.

POSTERATIIVISTEN KOMPLIKATIOIDEN EHKÄISY.
Leikkauksen siedettävyyden raja-olosuhteissa ei ole tiukkoja kriteerejä. Ennaltaehkäisyn tavoitteena on vähentää riskiä mahdollisimman paljon.
Yleiset periaatteet:
1) systeeminen taistelu sairaalainfektiota vastaan;
2) preoperatiivisen (jos enintään 1 päivä - 1,2 % märkimistä, 1 viikkoon asti - 2 %, 2 viikkoa ja enemmän - 3,5 % - Kruse, Foord, 1980) ja postoperatiivisen oleskelun keston lyhentäminen;
3) valmistautuminen spesifisen ja epäspesifisen vastustuskyvyn, ravitsemustilan vahvistamisen kannalta;
4) infektiopesäkkeiden tunnistaminen kehossa, mukaan lukien vanhoissa leikkauksen jälkeisissä arpeissa lepäävät (testiprovokaatio kuivalla lämmöllä, UHF auttaa);
5) profylaktinen antibioottien käyttö ennen leikkausta ja sen aikana;
6) korkealaatuinen ompelumateriaali;
7) kirurgien ammatillinen koulutus;
varhainen diagnoosi ja täydellisin tutkimus - kirurgin tulee tutkia jokainen potilas, jolla on vatsakipuja;
9) oikea-aikainen havaitseminen ja kirurginen sanitaatio, riittävä terapeuttinen hoito - hyvä valtion sosiaalipolitiikka;
10) osallistuminen leikkauskirurgin postoperatiiviseen hoitoon;
11) leikkauksen jälkeisten reaktioiden (esimerkiksi suoliston pareesi) oikea-aikainen helpotus;
12) yhtenäiset suunnitelmat leikkaustoimenpiteistä ja postoperatiivisesta hoidosta klinikalla (sidokset, ruokavalio, aktivointi);
13) "leikkauksen jälkeisen ajanjakson aktiivisen hallinnan" käsitteen (varhainen herätys, liikuntahoito ja varhainen ravitsemus) järkevä toteutus.

POSTOPERATIIVISTEN KOMPLIKATIOIDEN YLEINEN KLIINIKO. Oireettomia komplikaatioita ei ole. Jokaisessa tapauksessa on erityisiä merkkejä. On kuitenkin myös yleisiä. Ne liittyvät pääasiassa jatkuvaan myrkytykseen, ja ne ilmenevät ulkonäön muutoksina ja terveydentilan heikkenemisenä. Katse on ahdistunut, silmät uppoavat, kasvonpiirteet terävöityvät. Ominaista kielen kuivuminen, takykardia ja peristaltiikan puute. Jatkuvan myrkytyksen oireet: kuume, hikoilu, vilunväristykset, virtsan erityksen väheneminen. Äkillisesti voimistuva vatsakipu ja sen tylsistyneen käsityksen taustalla on merkki leikkauksen jälkeisestä vatsan katastrofista. Peritoneaalisen ärsytyksen oireet.
Pahoinvointi, oksentelu ja hikka eivät ole tyypillisiä normaalille leikkauksen jälkeiselle ajalle.
Komplikaatioiden asteittaisen kehittymisen myötä pysyvin merkki on etenevä suoliston pareesi.
Merkki romahtamisesta on erittäin hälyttävä - se voi olla merkki sisäisestä verenvuodosta, epäpätevistä ompeleista, vatsan akuutista laajentumisesta sekä sydäninfarktista, anafylaktisesta shokista tai keuhkoemboliasta.
Toimintamenetelmät jos epäillään postoperatiivista komplikaatiota:
— myrkytysoireyhtymän tason arviointi (pulssi, suun kuivuminen, laboratorioparametrit) ajan mittaan (ottaen huomioon meneillään oleva detoksifikaatio);
- kirurgisen haavan pidennetty sidonta koetuksella (riittävästi kivun lievittämisessä);
— suunnattu ja tutkiva instrumentaalinen tutkimus (ultraääni, röntgendiagnostiikka, NMR).

Haavan komplikaatiot. Kaikki haavat paranevat biologisten lakien mukaisesti. Ensimmäisinä tunteina haavakanava täyttyy löysällä veritulpalla. Tulehduksellinen eksudaatti sisältää suuren määrän proteiinia. Toisena päivänä fibriini alkaa organisoitua - haava tarttuu yhteen. Samana aikana kehittyy haavan supistumisen ilmiö, joka koostuu haavan reunojen yhtenäisestä samankeskisestä supistumisesta. Päivinä 3-4 haavan reunat yhdistää herkkä sidekudoskerros, joka koostuu fibrosyyteistä ja herkistä kollageenikuiduista. 7-9 päivästä voidaan puhua arven muodostumisen alkamisesta, joka kestää 2-3 kuukautta. Kliinisesti komplisoitumattomalle haavan paranemiselle on ominaista kivun ja hyperemian nopea häviäminen ja lämpötilareaktion puuttuminen.
Vaihtoehtoisia eksudatiivisia prosesseja pahentavat haavan karkeat manipulaatiot, kuivuminen (kuiva limakalvo), merkittävä kudosten hiiltyminen sähkökoagulaatiolla, suolen sisällön infektio, paise jne.). Yleensä biologisesti mikrofloora on välttämätön, koska se edistää haavan nopeaa puhdistumista. Bakteerikontaminaation kriittinen taso on 105 mikrobikappaletta 1 g haavakudosta kohti. Mikro-organismien nopea lisääntyminen tapahtuu 6-8 tunnin kuluttua leikkauksesta. Haavassa, joka on suljettu hermeettisesti ompeleilla 3-4 päivän ajan, eksudatiivinen prosessi leviää sisäänpäin interstitiaalista painegradienttia pitkin. Infektioolosuhteissa haava paranee rakeiskudoksen kautta, joka muuttuu arpikudokseksi. Granulaatioiden kasvu hidastuu anemian ja hypoproteinemian, diabetes mellituksen, sokin, tuberkuloosin, vitamiinin puutteen ja pahanlaatuisten kasvainten yhteydessä.
Potilaat, joilla on selvä kudos ja lisääntynyt trauma, ovat alttiita haavakomplikaatioille.
On olemassa tiukka komplikaatioiden sarja.
Verenvuoto ulkoinen ja sisäinen 1-2 päivää.
Hematooma- 2-4 päivää.
Tulehduksellinen infiltraatti(8 - 14 %) - 3-6 päivää. Kudokset kyllästyvät seroosilla tai seroos-fibrinoosisella transudaatilla (pidennetty hydraatiovaihe). Infiltraatin rajat ovat 5-10 cm haavan reunoista. Klinikka: kipu ja painon tunne haavassa, matala-asteinen kuume jopa 38° nousulla. Keskivaikea leukosytoosi. Paikallisesti: reunojen turvotus ja hyperemia, paikallinen hypertermia. Tunteva tiivistys.
Hoito on haavan tutkiminen, eritteen poistaminen ja joidenkin ompeleiden poistaminen kudospaineen vähentämiseksi. Alkoholipakkaukset, lämpö, ​​lepo, fysioterapia, röntgenhoito (harvoin).
Haavan märkiminen(2-4 %) - 6-7 päivää. Yleensä johtuen näkyvästä hematoomasta ja sitten tunkeutumisesta. On harvinaisempaa, että potilas ei reagoi erityisen virulenttiseen infektioon, mutta silloin se tapahtuu hyvin nopeasti.
Klinikka: hektinen kuume, vuotava hiki, vilunväristykset, päänsärky. Haava-alue on pullistunut, hyperemia ja kivulias. Jos absessi on subgaleaalinen vatsakalvon ärsytyksen vuoksi, kyseessä voi olla dynaamista tukkeumaa, jolloin erotusdiagnoosi ja leikkauksen jälkeinen vatsakalvotulehdus ovat merkityksellisiä.
Anaerobisessa tai muussa virulentissa infektiossa märkivä prosessi voi edetä nopeasti ja ilmaantua 2-3 päivää leikkauksen jälkeen. Vaikea myrkytys ja paikallinen reaktio. Perivulnaarisen alueen emfyseema.
Hoito. Ompeleiden poistaminen. Paiseontelossa aukeaa taskuja ja vuotoja. Haava puhdistetaan elottomasta kudoksesta (pestään) ja valutetaan. Jos epäillään anaerobista prosessia (kudoksilla on eloton ulkonäkö, jossa on märkivä-nekroottinen pinnoite, jonka väri on likainen harmaa, lihaskudos on tylsää, kaasua vapautuu), vaaditaan pakollinen laaja leikkaus kaikista vahingoittuneista kudoksista. Jos se on laajalle levinnyt, tarvitaan lisäviiltoja.
Keltainen tai valkoinen hajuton mätä - stafylokokki, E. coli; vihreä - viridans streptococcus; likainen harmaa haiseva haju - mätänevä kasvisto; sinivihreä - Pseudomonas aeruginosa; vadelma, jolla on mädäntynyt haju - anaerobinen infektio. Hoidon aikana kasvisto muuttuu sairaalaflooraksi.
Mädäntyvän haavainfektion yhteydessä on runsaasti verenvuotoa ja pahanhajuista kaasua, harmaata kudosta, jossa on nekroosia.
Kun rakeet kehittyvät ja eksudatiivinen vaihe lopetetaan, laitetaan joko toissijaisia ​​ompeleita (reunoja kiristetään siteellä) tai vaihdetaan voidesidoksiin (laajojen haavojen tapauksessa).

POSTOPERATIIVINEN PERITONIITI. Tapahtuu jälkeen minkä tahansa vatsaelinten ja retroperitoneaalisen tilan leikkaukset. Tämä Uusi laadullisesti erilainen sairauden muoto. On olennaisen tärkeää erottaa leikkauksen jälkeinen vatsakalvontulehdus progressiivisesta, jatkuvasta tai hidasta peritoniitista, jossa ensimmäinen leikkaus ei ratkaise (joskus ei pysty ratkaisemaan) kaikkia ongelmia.
Etiopatogeneesi. Kolme syiden ryhmää:
— tekniset ja taktiset lääketieteelliset virheet (50–80 prosenttia);
— syvät aineenvaihduntahäiriöt, jotka johtavat immunobiologisten mekanismien riittämättömyyteen ja puutteelliseen regeneraatioon;
- harvinaiset, kasuistiset syyt.
Käytännössä yleisiä ovat: vatsaontelon riittämätön rajaaminen enteraalisesta infektiosta, epäjärjestelmällinen tarkistus, huolimaton hemostaasi (nykyaikainen tekniikka: "pinsetit-sakset-koagulaatio"), vatsaontelon puhtauden puute leikkauksen lopussa ( kuiva ja märkä sanitaatio, vatsaontelon taskujen ja poskionteloiden wc) . Ruoansulatuskanavan anastomoosien epäonnistumisongelma on kiireellinen, myös teknisistä vioista johtuen (ehkäisy ylläpitämällä riittävää verenkiertoa, vatsakalvon laaja kosketus ilman, että limakalvo jää kiinni, harvemmat ompeleet).
Luokittelu postoperatiivinen peritoniitti.
Genesisin mukaan (V.V. Zhebrovsky, K.D. Toskin, 1990):

• ensisijainen - vatsaontelon infektio leikkauksen aikana tai lähitulevaisuudessa sen jälkeen (akuutien haavaumien perforaatio, vatsaelimen seinämän nekroosi elinkelpoisuuden virheellisen arvioinnin vuoksi, havaitsemattomat intraoperatiiviset vauriot);
• sekundaarinen vatsakalvontulehdus - muiden leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden seurauksena (ompeleen epäonnistuminen, paiserepeämä, vaikeasti paralyyttinen tukkeuma, tapahtumat).

Kliinisen kulun mukaan (V.S. Savelyev et al. 1986): fulminantti, akuutti, hidas.
Esiintymyksen mukaan: paikallinen, yleinen
Mikroflooran tyypin mukaan: sekoitettu, kolibasillaarinen, anaerobinen, diplokokki, pseudomonas.
Eritteen tyypin mukaan: seroosi-fibrinoottinen, seroosi-hemorraginen, fibrinoos-märkivä, märkivä, sappi, uloste.
Klinikka. Leikkauksen jälkeisestä peritoniitista ei ole universaalia kliinistä kuvaa. Ongelmana on, että potilas on jo vakavassa tilassa, hänellä on leikkaussairaus, hän on kärsinyt kirurgisesta aggressiosta ja häntä hoidetaan intensiivisesti lääkkeillä, kuten antibiooteilla, hormoneilla ja lääkkeillä. Kaikissa tapauksissa on mahdotonta keskittyä kipuun ja jännitykseen vatsan etupuolen lihaksissa. Siksi diagnoosi on tehtävä mikrooireiden tasolla.
Kliinisesti vaihtoehtoja on kaksi:
1) akuutti heikkeneminen suhteellisen suotuisan kurssin taustalla (pehmeä vatsa, hyvä motorinen aktiivisuus, mutta kuume on mahdollista). Mitä myöhemmin peritoniitti ilmenee, sitä parempi se on diagnosoida;
2) etenevä vakava kulku jatkuvan myrkytyksen taustalla.
Peritoniitin merkit.
- suora (puolustus), - ei aina havaita myrkytyksen, hypoergian ja intensiivisen hoidon taustalla;
- epäsuora (!) - homeostaasin häiriö (takykardia, hypotensio), mahalaukun ja suoliston motiliteetti (ei vähennä suolen refluksia), myrkytysoireyhtymän jatkuminen tai paheneminen intensiivisestä hoidosta huolimatta.
Pääsääntöisesti johtava kliininen kuva on toistuva suolen pareesi ja systeemisen tulehdusvasteen oireyhtymän asteittainen kehittyminen, johon liittyy useiden elinten vajaatoiminta.
Oireetonta postoperatiivista peritoniittia ei ole. Diagnostiikan periaatteet:

• kirurgin hallitseva kliininen ajattelu;
• tietyn potilaan leikkauksen jälkeisen jakson ennustetun normaalin kulun vertailu nykyiseen;
• myrkytysoireyhtymän eteneminen tai jatkuminen intensiivisen vieroitushoidon aikana.

Diagnoosin perustana ovat: jatkuva suolen pareesi, ei-vähentävä endogeeninen myrkytys (kuume, kuiva kieli), taipumus hypotensioon, takykardia, vähentynyt diureesi, munuaisten ja maksan vajaatoiminnan kehittyminen ja eteneminen.
Pakollinen vaihe on haavan laajennettu tarkastus koetuksella.
Diagnoosin seuraava vaihe on muiden myrkytyslähteiden poissulkeminen: bronkopulmonaalinen prosessi, pakarapaiseet jne. Röntgen (vapaata kaasua vatsaontelossa, ole varovainen!), vatsaontelon ultraääni (nesteen läsnäolo vatsassa ontelo) ja endoskopia.
Hoito. Konservatiivisella hoidolla on 100 %:n kuolleisuus. Avain on relaparotomia, jota seuraa intensiivinen detoksifikaatio ja joissakin tapauksissa toistuva sanitaatio.
Leikkauksen tulee olla mahdollisimman radikaalia, mutta vastattava potilaan elintärkeitä kykyjä - yksilöllinen leikkaus.
Yleiset periaatteet: eritteen imu, lähteen poistaminen, leikkauksen jälkeinen huuhtelu, suolen tyhjennys. Joskus, jos olosuhteet sen sallivat, voit rajoittaa itsesi minimiin. Jälkimmäinen on mahdollista varhaisen diagnoosin ja vaurion laajuuden tarkan määrittämisen avulla.
Esimerkiksi vatsakalvontulehduksen tapauksessa, joka johtuu maha-suolikanavan anastomoosin epäonnistumisesta distaalisen gastrektomian aikana, N.I. Kanshin (1999) suosittelee ompeleiden vahvistamista (peitä Tachocombilla) ja poikittaista rei'itetyn vedenpoiston kautta, jos anastomoosialueella ei ole voimakasta märkivää prosessia. pitkin anastomoosia (jatkuva aspiraatio ilmaimulla ja säännöllisellä huuhtelulla) ja aseta koetin dekompressiota ja enteraalista ravintoa varten ulostulosilmukkaan anastomoosin läpi. Jos anastomoosissa on merkittävä vika ja vaikea vatsakalvontulehdus, afferenttisilmukkaan työnnetään kaksoisonteloputki, joka on kiinnitetty defektin reunaan, peitetään omentumilla ja jejunostomia asetetaan 50 cm:n etäisyydelle.
Peritoneaalinen detoksifikaatio on tärkeää - jopa 10-15 litraa lämmitettyä liuosta, samoin kuin suolen dekompressio: transnasaalinen jopa 4-6 päivää tai suolistofistelin kautta.
Muunnelma suspensoidusta kompressioenterostomiasta peritoniitin hoitoon N.I. Kanshinin mukaan: Petzer-katetri, jonka kellon pohja on leikattu, työnnetään minimaalisen enterotomia-aukon läpi ja puristetaan kukkaronauhalla. Katetri tuodaan ulos vatsan seinämän puhkaisun kautta puristaen suolen vatsakalvoon ja kiinnitetään tiettyyn asentoon tiukasti puetulla kumitangolla puristamiseen asti.
Jos peritoniitti esiintyy endovideoskooppisten toimenpiteiden jälkeen, voidaan toistuva interventio tehdä myös endovideoskooppisesti tai minipääsyltä (operaattorin ammattitaito on erittäin tärkeää, mikä kuitenkin on välttämätöntä myös klassisissa toistuvissa leikkauksissa).

POPERATIIVISET vatsansisäiset paiseet. Vatsan elimissä voi olla intraperitoneaalisia, retroperitoneaalisia ja paiseita. Ne sijaitsevat vatsaontelon pusseissa, taskuissa, kanavissa ja poskionteloissa, retroperitoneaalisen kudoksen solutiloissa sekä maksaassa, pernassa ja haimassa. Altistavat tekijät ovat akuuttien kirurgisten sairauksien laiminlyönti, riittämätön sanitaatio, hidas vatsakalvontulehdus, irrationaalinen ja tehoton vatsaontelon tyhjennys.
Klinikka. Päivinä 3-10 yleiskunnon heikkeneminen, kipu, kuume, takykardia. Suoliston motorisen vajaatoiminnan ilmiöitä ilmenee: turvotus, suoliston stimulaation vaikutuksen riittämättömyys, mahalaukun voimakas refluksi. Aktiivisen haun ja kliinisen diagnoosin hallitseva tekijä. Tärkeintä on tunnustelu, jotta voidaan etsiä jopa minimaalista kipua ja tunkeutumista alkaen leikkauksen jälkeisestä haavasta, etu-, lateraali- ja takaseinistä ja päättyen kylkiluiden välisiin tiloihin. Ultraäänen, CT:n ja NMR:n universaalin avun toivo ei voi olla ehdoton.
Subfreniset paiseet. Jatkuva oksentelu on tärkeä esitys. Avain on Grekovin oire - kipu sormilla painettaessa alemmissa kylkiluiden välisissä tiloissa paiseen yläpuolella. Tärkeitä ovat myös Kryukovin oireet – kipu rintakaareja painettaessa – ja Yauren oire – maksan verenvuoto.
Röntgentutkimus pystyasennossa on informatiivinen (kaasukupla nestepinnan yläpuolella, pallean kuvun liikkumattomuus, samanaikainen keuhkopussintulehdus).
Hoito. Oikeanpuoleisessa lokalisoinnissa korkeat subfreniset paiseet avataan 10. kylkiluun resektiolla A. V. Melnikovin (1921) mukaan, takaosan - 12. kylkiluun resektiolla Ochsnerin mukaan, anterioriset - Clermontin mukaan.
Interintestinaaliset paiseet esiintyy kliinisen septisen prosessin ja suolitukoksen (dynaamisen ja mekaanisen) yhdistelmän yhteydessä. Diagnoosi on pääosin kliininen. Hoidon alku on konservatiivinen (infiltraatiovaiheessa). Vanha temppu: röntgenhoito. Kun septinen tila lisääntyy, ruumiinavaus suoritetaan usein mediaanirelaparotomialla. Punktion ja katetroin käyttö ultraääniohjauksessa on lupaavaa.

POSTERATIIVINEN SUOLTOTUKO. On aikaista (ennen kotiutusta) ja myöhäistä (purkauksen jälkeen).
Meidän tulisi puhua varhaisesta tarttuvasta tukkeutumisesta vasta sen jälkeen, kun maha-suolikanavan normaali toiminta on palautunut ja vähintään yksi normaali suolen liike on palautunut.
Varhaisen mekaanisen tukkeutumisen syyt.

• adheesiot, kun seroosipäällysteen eheys rikotaan (mekaaniset, kemialliset, lämpövauriot, märkivä-tuhoava prosessi vatsaontelossa, talkki, sideharso);
• anastomosiitista johtuva tukos, infiltraatin aiheuttama silmukan puristus (kuten "kaksipiippuinen ase");
• tamponien ja viemärien huonosta sijoituksesta johtuva tukos (ulkoinen puristus, volvulus);
• leikkauksen suorittamisen teknisistä puutteista johtuva tukos (anastomoosin viat, nivelsiteen kiinni jääminen suolen seinämän laparotomiahaavan ompeleessa).

Klinikka. Suolen sisällön kulumisen heikkeneminen, jossa kaasut jäävät ja ulostaminen yli 4 päivää leikkauksen jälkeen, jatkuva turvotus, lisääntynyt vuoto mahalaukun läpi.
Diagnostiikka. On tärkeää erottaa varhainen suolen tukkeuma, joka johtuu varsinaisista tartunnoista, esimerkiksi tamponien stimuloinnista, suolen osallistumisesta tulehdukselliseen infiltraattiin sekä suolen pareesista, joka johtuu vatsan septisesta prosessista. On vaikea havaita siirtymistä dynaamisesta mekaaniseen. Kriittinen aika leikkauspäätöksen tekemiselle on 4 päivää.
Suuri apu röntgenmenetelmässä.
Erikseen vatsaan ja pohjukaissuoleen kohdistuvien interventioiden aikana on suuri tukkeuma (akuutti anastomoosi mahalaukun resektioiden jälkeen, pohjukaissuolen läpinäkyvyyden heikkeneminen rei'itettyjen haavaumien ompelemisen jälkeen, puristus haiman pään alueella), joka ilmenee jatkuvana merkittävänä vuodona mahaletku. Nykyaikainen ratkaisu on suorittaa gastroskopia kavennetun alueen bougienageilla ja ravitsemusanturilla asettamalla kapenevan kohdan alle, jonka hyödyllisyyden ja turvallisuuden osoitti jo 80-luvulla V. L. Poluektov.
Leikkausta tulee täydentää nasoenteraalinen intubaatio, paksusuolen dekompressio anorektaalputken avulla ja peräaukon sulkijalihaksen paljastaminen.
Riittävä tehohoito.

POSTERATIIVINEN HAIMATUITTI kehittyy sappitie- ja haimaleikkausten, mahalaukun, splenektomian, papillotomian, paksusuolen poiston jälkeen, kun haimaan joutuu suora tai toiminnallinen kosketus.
Ilmenee 2-5 päivää leikkauksen jälkeen. Se ilmenee tylsänä kivuna ylävatsan alueella, turvotuksena ja kaasun kertymisenä. Amylasemia ja amylasuria selittävät syyn tilan heikkenemiseen. Vanhat lääkärit pitivät psykoottisten häiriöiden ilmaantumista ensisijaisesti postoperatiivisen haimatulehduksen syynä.
Avain on aktiivinen lääkeprofylaksia antientsyymilääkkeillä ja sandostatiinilla potilailla, joilla on yllä mainitut interventiot, jolloin haiman reaktio voidaan ennustaa.
Hoito on sama kuin muissa haimatulehduksen muodoissa, etusijalla tehohoidossa ja antibioottihoidossa.

POSTERATIIVINEN SYDÄNINFORKTI. Peri- ja postoperatiivisen infarktin esiintyminen on realistista seuraavilla riskitekijöillä (Weitz ja Goldman, 1987): sydämen vajaatoiminta; sydäninfarkti viimeisten 6 kuukauden aikana; epästabiili angina pectoris; kammion ekstrasystolia, jonka taajuus on yli 5 minuutissa; toistuva eteisen ekstrasystolia tai monimutkaisemmat rytmihäiriöt; ikä yli 70 vuotta; operaation hätätilanne; hemodynaamisesti merkittävä aorttastenoosi; yleinen vakava tila. Minkä tahansa kolmen ensimmäisen kuuden yhdistelmän yhdistelmä osoittaa 50 %:n todennäköisyyttä potilaan perioperatiiviselle sydäninfarktille, keuhkopöhölle, kammiotakykardialle tai potilaan kuolemalle. Jokainen kolmesta viimeisestä tekijästä yksittäin lisää näiden komplikaatioiden riskiä 1 %:lla ja mikä tahansa kahden viimeisen kolmen tekijän yhdistelmä lisää riskiä 5-15 %:iin.
Sydänkohtaus kehittyy yleensä kuuden ensimmäisen päivän aikana leikkauksen jälkeen. On tärkeää tallentaa EKG päivinä 1, 3 ja 6 leikkauksen jälkeen.

JALAN POSTOPERATIIVINEN SYVÄ LASIKKOTROMBOOSI. Noin 80 % leikkauksen jälkeisistä syvälaskimotromboositapauksista on oireettomia (Planes et al. 1996). Jalkojen lihaslaskimoiden vaarallisin tromboosi johtuu: 1) vuodepotilaiden jaloista verenvirtauksen keskusmekanismin - jalan lihas-laskimopumpun - sammuttamisesta; 2) jalkojen sääriluun ja lihasten laskimoiden hiljaisen ektasian korkea taajuus; 3) subkliiniset ilmenemismuodot; 4) jalan turvotuksen puuttuminen, koska veren virtaus raajasta on säilynyt.
Tärkeää: ennaltaehkäisy laajasti ja suppeasti; riskiryhmien tunnistaminen; pohkeen lihasten päivittäinen tunnustelu vakiona leikkauksen jälkeisessä seurannassa.

POSTERATIIVINEN PNEUMONIA — vakavin bronkopulmonaalinen komplikaatio . Syyt: aspiraatio, mikroembolia, tukkoisuus, toksikoseptinen tila, sydänkohtaus, pitkittynyt maha- ja suolistoputkien seisominen, pitkittynyt koneellinen ventilaatio. Se on luonteeltaan pääasiassa pienipolttoinen ja sijoittuu alaosiin.
Klinikka: paheneva kuume, joka ei liity haavalöydöksiin, rintakipu hengityksen aikana; yskä, kasvojen punoitus. Se alkaa trakeobronkiittina. Ilmestyy 2-3 päivän kuluessa.
Kurssin kolme muunnelmaa (N.P. Putov, G.B. Fedoseev, 1984): 1) selkeä kuva akuutista keuhkokuumeesta; 2) keuhkoputkentulehduksen esiintyvyyden kanssa; 3) poistettu kuva.
Sairaalasta saadun keuhkokuumeen vakavan ennusteen indikaattorit (S.V. Yakovlev, M.P. Suvorova, 1998): ikä yli 65 vuotta; koneellinen ilmanvaihto yli 2 päivää; taustalla olevan sairauden vakavuus (päävamma, kooma, aivohalvaus); vakavat samanaikaiset sairaudet (diabetes mellitus, krooniset obstruktiiviset keuhkosairaudet, alkoholismi ja maksakirroosi, pahanlaatuiset kasvaimet); bakteremia; polymikrobiaalinen tai ongelmallinen (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp. sienet) infektio; aikaisempi tehoton antibakteerinen hoito.
Hoitokompleksissa antibakteerinen hoito on tärkeä, kun otetaan huomioon hoitolaitoksen sairaalainfektion ominaisuudet ja keuhkoputkien läpinäkyvyyden operatiivinen seuranta (bronkoskopia).

POSTERATIIVINEN MUMPS — akuutti korvasylkirauhasen tulehdus. Useammin iäkkäillä ja seniilipotilailla, joilla on diabetes mellitus. Edistää hampaiden kariesta, sylkirauhasten toiminnan heikkenemistä nestehukan vuoksi, pureskelun puutteesta ja koettimien pitkittyneestä seisomisesta, mikä johtaa mikrobiflooran lisääntymiseen suuontelossa.
Klinikka. Päivinä 4–8 esiintyy kipua, turvotusta ja hyperemiaa korvasylkirauhasen alueilla, ja septinen tila kehittyy tai pahenee. Lisäksi suun kuivuminen, suun avaamisvaikeudet.
Ennaltaehkäisy. suuontelon puhtaanapito, suun huuhtelu, plakin poistaminen kielestä, happamien asioiden pureskelu.
Hoito. paikallinen (kompressit, kuiva lämpö, ​​huuhtelu) ja yleinen (antibakteerinen hoito, myrkkyjen poisto). Jos märkimistä ilmenee, avaa kahdella viillolla alaleuan pystysuoran osan suuntaisesti ja zygomaattista kaaria pitkin (työstä digitaalisesti rauhanen).