Selkäydinvamma ja sen seuraukset. Ihmisen selkäytimen vamma (repeämä) - mitkä ovat seuraukset? Selkäytimen osittainen repeämä

Selkäydin sijaitsee selkäydinkanavassa ja on vastuussa ruoansulatus-, hengitys-, lisääntymis-, virtsa- ja muiden kehon tärkeiden järjestelmien toiminnasta. Selkärangan ja hermokudoksen rikkomukset ja vammat ovat täynnä häiriöitä elinten toiminnassa ja muita patologisia ilmiöitä.

Lääkärit pitävät selkäydinvammoja venymisenä, puristumana, mustelmina, joihin liittyy aivoverenvuoto, yhden tai useamman hermojuuren repeämiä tai irtoamista sekä tarttuvia vaurioita ja kehityshäiriöitä. Artikkelissa tarkastellaan selkärangan ja selkäytimen vammojen oireita, diagnoosia ja hoitoa. Opit kuinka hoidetaan selkäydinvamman saaneen uhrin sairaalahoitoa ja kuljetusta.

Selkäytimen häiriöt aiheuttavat sekä itsenäisiä sairauksia että selkärangan vammoja. Selkäydinvammojen syyt on jaettu kahteen suureen ryhmään: traumaattiset ja ei-traumaattiset.

Traumaattisia syitä ovat mm.

Selkäydinvamman ei-traumaattiset syyt:

• tulehdusprosessit: myeliitti (virus tai autoimmuuni);
• kasvaimet: sarkooma, lipooma, lymfooma, gliooma;
• säteilymyelopatia;
• verisuonten selkäydinoireyhtymät, verisuonten kompressio;
• aineenvaihduntahäiriöihin liittyvä myelopatia;
• märkivä tai bakteeri-infektio: tuberkuloosi, mykoottinen spondyliitti;
• krooniset selkärangan reumaattiset patologiat: nivelreuma, reaktiivinen niveltulehdus, sairaus;
• rappeuttavat muutokset selkärangassa: osteoporoosi, selkäydinkanavan ahtauma,.

Vahinkojen tyypit

Selkäydinvammat luokitellaan eri perustein. On avoimia vammoja, joissa on pehmytkudosten ja ihon vaurioita, ja suljettuja vammoja ilman ulkoisia vaurioita.

Selkärangan vammojen tyypit:

• selkärangan nivelsiteiden nyrjähdykset tai repeämät;
• nikamamurtumat: puristus-, hienonnetut, marginaaliset, räjähdysmäiset, pysty- ja vaakasuuntaiset murtumat;
• nikamien väliset vammat;
• dislokaatiot, subluksaatiot, murtuma-sijoitukset;
• spondylolisteesi tai nikamien siirtymä.

Selkäydinvammojen tyypit:

• vamma;
• puristamalla;
• osittainen tai täydellinen tauko.

Mustelmat ja puristus liittyvät yleensä selkärangan vammaan: sijoiltaan tai murtumaan. Mustelman yhteydessä selkärangan kudoksen eheys rikotaan, havaitaan verenvuotoa ja aivokudoksen turvotusta, jonka laajuus riippuu vaurion asteesta.

Puristus tapahtuu nikamien murtumien yhteydessä. Se voi olla osittainen tai täydellinen. Puristaminen ei ole harvinaista sukeltajilla; useimmiten vaurioituneet alemmat kohdunkaulan nikamat.

Uhrille kehittyy käsivarsien atrofinen halvaus, jalkojen halvaantuminen, vaurion tason alapuolella olevan alueen herkkyys vähenee, lantion elimissä ilmenee ongelmia ja ristiluuhun ilmaantuu makuuhaavoja.

Puristus lumbosakraalisen selkärangan alueella johtaa jalkojen halvaantumiseen, tuntokyvyn menettämiseen ja lantion elinten toimintahäiriöön.

Oireet

Selkäydinvamman merkit riippuvat vamman tyypistä ja siitä, missä se tapahtui.

Yleisiä merkkejä selkäydinongelmista:

Vastasyntyneiden selkäydinvamma tapahtuu useimmiten kohdunkaulan tai lannerangan alueilla. Tosiasia on, että vauvan selkäydin on selkärangaan ja nivelsiteisiin verrattuna vähemmän venyvä ja vaurioituu helposti vammojen aikana ilman näkyviä muutoksia itse selkärangassa.

Joissakin tilanteissa jopa selkäytimen täydellinen repeämä tapahtuu, vaikka muutoksia ei näy röntgenkuvassa.

Synnytyksen aikana tapahtuneen niskavamman vuoksi vauva on ahdistuneessa tilassa. Kaula voidaan taivuttaa, pidentää tai lyhentää. Vauvalla on samat oireet kuin aikuisella: selkäydinsokki, turvotus, hengitysvaikeudet, sisäelinten toimintahäiriöt, lihasten surkastuminen, refleksi- ja liikehäiriöt.

Ensiapu

Vammojen seuraukset ovat vähemmän vaarallisia, jos ensiapu annetaan oikein. Uhri asetetaan tasaisesti kovalle alustalle ja kuljetetaan jäykällä suojalla. Jos immobilisaatiota ei suoriteta, luunpalaset ja -fragmentit puristavat edelleen selkäydintä, joka on täynnä kuolemaa.

Loukkaantunutta kuljetetaan yksinomaan kovalla alustalla. Jos epäillään kohdunkaulan alueen vaurioita, pää kiinnitetään lisäksi improvisoiduilla keinoilla valmistetulla renkaalla (kangasrullat sopivat).

Huomio!Älä istu alas tai yritä nostaa uhria jaloilleen. Hengitystä ja pulssia on seurattava ja tarvittaessa suoritettava elvytys.

Pääsäännöt:

1. Rajoita uhrin liikkeitä, aseta hänet kovalle alustalle ja kiinnitä loukkaantunut alue improvisoiduilla keinoilla.
2. Anna tarvittaessa kipulääkettä.
3. Varmista, että uhri on tajuissaan.

Vakavan loukkaantumisen tilanteessa selkäydin kytkeytyy pois päältä joksikin aikaa, syntyy sokkitila. Selkäydinshokkiin liittyy selkäytimen sensoristen, motoristen ja refleksitoimintojen heikkeneminen.

Häiriö ulottuu vahinkotason alapuolelle. Tänä aikana on mahdotonta määrittää yhtä refleksiä, vain sydän ja keuhkot toimivat. Ne toimivat offline-tilassa, muut elimet ja lihakset eivät myöskään toimi.

Odottaessa iskun ohittamista ja selkäytimen alkamista toimia, lihaksia tuetaan sähköimpulsseilla atrofian estämiseksi.

Diagnostiikka

Kuinka tarkistaa selkäydin henkilössä vamman jälkeen? Vaurion tason määrittämiseksi otetaan röntgenkuva (vähintään 2 tasossa).

Laskennallinen ja magneettikuvaus antaa yksityiskohtaisimman kuvan selkärangan ja selkäytimen tilasta. Täällä voit nähdä selkäytimen sekä pitkittäis- että poikittaisleikkauksina, tunnistaa tyrät, sirpaleita, verenvuotoja, hermojuurien vaurioita ja kasvaimia.

Myelografia suoritetaan hermopäätteiden diagnosoimiseksi.

Selkärangan angiografia näyttää selkärangan verisuonten tilan.

Lumbaalipunktio tehdään aivo-selkäydinnesteen analysoimiseksi, infektion, veren tai vieraiden esineiden havaitsemiseksi selkäydinkanavassa.

Hoitomenetelmät

Selkäytimen hoito riippuu vamman vakavuudesta. Lievän vamman tapauksessa uhrille määrätään vuodelepo, särkylääkkeitä, tulehduskipulääkkeitä ja korjaavia lääkkeitä.

Jos selkärangan eheys rikotaan, selkäydinkanavan puristus ja vakavia vammoja esiintyy, leikkaus on tarpeen. Sitä tuotetaan selkärangan ja selkäytimen vaurioituneiden kudosten palauttamiseksi.

Vakavat vammat vaativat kiireellistä leikkausta. Jos et auta uhria ajoissa, 6-8 tuntia vamman jälkeen, voi ilmetä peruuttamattomia seurauksia.

Leikkauksen jälkeisenä aikana suoritetaan intensiivinen hoitojakso sivuvaikutusten estämiseksi. Tässä prosessissa sydänjärjestelmän toiminta, hengitys palautuu, aivoturvotus eliminoituu ja tarttuvia vaurioita estetään.

Ortopedinen

Ortopedinen hoito sisältää dislokaatioiden, murtumien, vedon ja selkärangan pitkittyneen immobilisoinnin vähentämisen. Potilaalle suositellaan kaulapanta kaularangan vammojen tai ortopedisen korsetin käyttöä rintakehän tai lannerangan hoitoon.

Konservatiivinen hoito sisältää selkärangan vetomenetelmän käytön. Jos rinta- ja lanneranka on vaurioitunut, veto suoritetaan silmukoiden avulla ripustaen potilasta kainaloista.

Käytetään myös sänkyjä, joissa on korotettu pääty. Kohdunkaulan vedon hoidossa käytetään Glisson-silmukkaa. Tämä laite on silmukan muotoinen, johon kiinnitetään pää kaapelilla ja vastapainolla. Vastapainosta johtuen tapahtuu asteittaista venytystä.

Lääketieteellinen terapia sisältää tulehduskipulääkkeiden ja kipulääkkeiden käytön. Valmisteita määrätään palauttamaan verenkierto, vahvistamaan kehoa ja aktivoimaan kudosten uudistumisprosesseja.

Jos uhrille kehittyy selkäydinshokki, käytetään dopamiinia, atropiinia ja suuria annoksia metyyliprednisolonia. Patologisen lihasjäykkyyden yhteydessä määrätään keskusvaikutteisia lihasrelaksantteja (). Tulehduksellisten ilmiöiden kehittymisen estämiseksi otetaan laajakirjoisia antibiootteja.

Kuntoutus

Kuntoutusjakso kestää useita kuukausia. Selkäytimen eheyden palauttamisen jälkeen harjoittelu alkaa palauttaa fyysistä aktiivisuutta.

Ensimmäisen viikon terapeuttinen harjoittelu alkaa hengitysharjoituksilla. Toisella viikolla ne sisältävät liikkeet käsillä ja jaloilla. Vähitellen, potilaan tilasta riippuen, harjoitukset monimutkaistavat, siirtävät vartalon pystysuoraan asentoon vaaka-asennosta, lisäävät liike- ja kuormitusta.

Kun toivut, hieronta sisältyy kuntoutusprosessiin.

Fysioterapia suoritetaan motorisen toiminnan palauttamiseksi, vuoteiden ja lantion elinten häiriöiden ehkäisemiseksi. Se edistää kudosten uusiutumista vamma- ja imunestealueella, parantaa verenkiertoa, solujen ja kudosten aineenvaihduntaa, vähentää turvotusta ja tulehdusta.

Hoitoon käytetään ultraääntä, magnetoterapiaa, yleistä ultraviolettisäteilytystä, elektroforeesia lidaasilla ja novokaiinilla, fonoforeesia.

Viite. Fysioterapia yhdessä lääkkeiden kanssa parantaa ravintoa ja vaikuttavien aineiden imeytymistä kudoksiin ja soluihin.

Alaraajojen halvaantumiseen ja pareesiin käytetään hydrogalvaanisia kylpyjä, hierontaa suihkulla veden alla, mutasovelluksia. Mutahoidon voi korvata otsokeriitillä tai parafiinilla.

Kipuoireyhtymään käytetään balneoterapiaa, radon- ja havupuukylpyjä sekä tärinä- ja poreammeita.

Fysioterapian lisäksi käytetään hydrokinesioterapiaa ja uima-altaassa uintia.

Selkäydinvamman komplikaatiot

Komplikaatioita tulee:

• ennenaikaisen lääketieteellisen avun sattuessa;
• jos potilaat rikkovat hoidon ja kuntoutuksen kurinalaisuutta;
• jos lääkärin suosituksia laiminlyödään;
• tarttuvien ja tulehduksellisten sivuprosessien kehittymisen seurauksena.

Pienestä mustelmasta, paikallisesta verenvuodosta selkäytimen kudoksissa, puristamisesta tai aivotärähdyksestä ei ole vakavia seurauksia, uhri toipuu täysin.

Vakavissa tapauksissa - laajalla verenvuodolla, selkärangan murtumilla, vakavilla mustelmilla ja paineella - ilmaantuu makuuhaavoja, kystiittiä, pyelonefriittia.

Jos patologia muuttuu krooniseksi, kehittyy pareesi, halvaus. Epäsuotuisan tuloksen sattuessa henkilö menettää täysin motoriset toiminnot. Nämä potilaat tarvitsevat jatkuvaa hoitoa.

Johtopäätös

Kaikki selkäytimen vauriot ovat täynnä vakavia ongelmia. Ennenaikainen hoito, selkärangan kunnon ja lääketieteellisten suositusten huomiotta jättäminen voivat johtaa tuhoisiin tuloksiin.

Nopea elämänrytmi saa meidät kiirehtimään jonnekin, kiirehtimään, juoksemaan katsomatta taaksepäin. Mutta epäonnistuneen pudotuksen arvoinen - ja terävä kipu lävistää selän. Lääkärin huulilta saatu pettymys diagnoosi keskeyttää loputtoman kiireen. Selkäydinvamma - pelottavia sanoja, mutta ovatko ne lause?

Mikä on selkäydinvamma

Ihmisen selkäydin on suojattu luotettavasti. Sitä sulkee selkärangan vahva luurunko, ja se saa runsaasti ravinteita verisuoniverkoston kautta. Erilaisten tekijöiden - ulkoisten tai sisäisten - vaikutuksesta tämän vakaan järjestelmän toiminta voi häiriintyä. Kaikki muutokset, jotka kehittyvät aivo-selkäydinaineen, ympäröivien kalvojen, hermojen ja verisuonten vaurioitumisen jälkeen, tunnetaan yhteisesti "selkäydinvauriona".

Selkäydinvammaa voidaan kutsua selkäydinvaurioksi tai latinoidusti selkäydinvaurioksi. On myös termit "selkäydinvaurio" ja "selkäytimen traumaattinen sairaus". Jos ensimmäinen käsite tarkoittaa ensinnäkin muutoksia, jotka tapahtuivat vaurion aikaan, toinen kuvaa kehittyneiden patologioiden kokonaisuutta, mukaan lukien toissijaiset.

Tällainen patologia voi vaikuttaa mihin tahansa selkärangan osioon, jossa selkäydinkanava kulkee selkäytimen kanssa:

• kohdunkaulan;
• rintakehä;
• lanne.

Selkäydin on vaarassa loukkaantua missä tahansa kohdassa

Selkärangan vammojen luokittelu

Selkäydinvammojen luokittelussa on useita periaatteita. Vahingon luonteen mukaan ne ovat:

• suljettu - ei vaikuta lähellä sijaitseviin pehmytkudoksiin;
• avata:
  • ilman tunkeutumista selkäydinkanavaan;
  • läpäisevä:
    • tangentit;
    • sokea;
    • kautta.

Vahinkoa aiheuttaneet tekijät ovat erittäin tärkeitä jatkohoidossa.. Niiden luonteen ja vaikutuksen mukaan vammat jaetaan seuraavasti:

• eristetty, pistemekaanisen vaikutuksen aiheuttama;
• yhdistettynä, johon liittyy kehon muiden kudosten vaurioituminen;
• yhdistetty, joka syntyy myrkyllisten, lämpö- ja aaltotekijöiden vaikutuksesta.

Hoidon valinta riippuu vamman luonteesta.

Nosologinen luokittelu perustuu vaurioituneiden kudosten, leesiotyyppien ja tyypillisten oireiden yksityiskohtaiseen kuvaukseen. Hänen järjestelmässään ilmoitetaan seuraavat vauriotyypit:

• tuki- ja suojaosien vauriot:
  • selkärangan sijoiltaanmeno;
  • nikamamurtuma;
  • murtuma-sijoiltaan;
  • nivelsiteen repeämä;
  • selkärangan vamma;
• hermovaurio:
  • selkäydinvamma;
  • ravista;
  • ruhje;
  • puristus (pakkaus);
    • akuutti - tapahtuu lyhyessä ajassa;
    • subakuutti - muodostuu muutaman päivän tai viikon ajan;
    • krooninen - kehittyy kuukausien tai vuosien aikana;
  • aivojen repeämä (katko);
  • verenvuoto:
    • aivokudoksessa (hematomyelia);
    • kuorien välillä;
  • suurten suonien vauriot (traumaattinen infarkti);
  • hermojuuren vaurio:
    • puristaminen;
    • aukko;
    • vahinkoa.

Syyt ja kehitystekijät

Selkäydinvamman syyt voidaan jakaa kolmeen luokkaan:

• traumaattiset - erilaisia ​​mekaanisia vaikutuksia, jotka aiheuttavat kudosten tuhoutumista:
  • murtumat;
  • dislokaatiot;
  • verenvuodot;
  • mustelmat;
  • puristamalla;
  • aivotärähdyksiä;
• patologinen - sairaustilojen aiheuttamat muutokset kudoksissa:
  • kasvaimet;
  • tarttuvat taudit;
  • verenkiertohäiriöt;
• synnynnäiset - kohdunsisäisen kehityksen poikkeavuudet ja perinnölliset patologiat.

Traumaattiset vammat ovat yleisin ryhmä, ja niitä esiintyy 30–50 tapausta miljoonaa asukasta kohti. Suurin osa vammoista sattuu työkykyisille 20–45-vuotiaille miehille.

Kasvainmuutokset ovat yleinen syy selkäytimen patologisiin vaurioihin.

Tyypillisiä oireita ja merkkejä selkäytimen eri osien vaurioista

Selkäydinvamman oireet eivät kehity hetkessä, vaan ne muuttuvat ajan myötä. Ensisijaiset ilmenemismuodot liittyvät hermosolujen osan tuhoutumiseen vaurion hetkellä. Myöhemmät joukkokuolemat voivat johtua useista syistä:

• vaurioituneiden kudosten itsensä tuhoaminen (apoptoosi);
• hapen nälkä;
• ravinteiden puute;
• myrkyllisten hajoamistuotteiden kertyminen.

Kasvavat muutokset jakavat taudin kulun viiteen jaksoon:

1. Akuutti - jopa 3 päivää vamman jälkeen.
2. Aikaisin - jopa 3 viikkoa.
3. Keskitaso - jopa 3 kuukautta
4. Myöhässä - useita vuosia vamman jälkeen.
5. Jäännös - pitkän aikavälin seuraukset.

Alkuvaiheissa oireet siirtyvät kohti neurologisia oireita (halvaus, herkkyyden menetys), viimeisissä vaiheissa - kohti orgaanisia muutoksia (dystrofia, kudosnekroosi). Poikkeuksena ovat aivotärähdukset, joille on ominaista nopea eteneminen, ja hitaat krooniset sairaudet. Vamman syyt, sijainti ja vakavuus vaikuttavat suoraan todennäköisten oireiden joukkoon..

Tunteiden ja motorisen aktiivisuuden menetys riippuu suoraan vamman sijainnista

Taulukko: selkäydinvamman oireet

Selkäydinvammojen diagnoosi

Selkäydinvamman diagnoosi alkaa tapahtuman olosuhteiden selvittämisellä. Uhrin tai todistajien kuulustelussa todetaan ensisijaiset neurologiset oireet:

• motorinen aktiivisuus ensimmäisten minuuttien aikana vamman jälkeen;
• selkärangan sokin ilmenemismuodot;
• halvaus.

Sairaalaan toimituksen jälkeen suoritetaan yksityiskohtainen ulkoinen tutkimus tunnustelulla. Tässä vaiheessa potilaan valitukset kuvataan:

• kipuoireyhtymän intensiteetti ja sijainti;
• muisti- ja havaintohäiriöt;
• ihon herkkyyden muutos.

Palpaatio paljastaa luiden siirtymiä, kudosten turvotusta, luonnotonta lihasjännitystä ja erilaisia ​​muodonmuutoksia. Neurologinen tutkimus paljastaa muutoksia refleksissä.

Tarkka diagnoosi edellyttää instrumentaalisten tekniikoiden käyttöä. Nämä sisältävät:

• tietokonetomografia (CT);
• magneettikuvaus (MRI);
• spondylografia - luukudoksen röntgentutkimus. Esitetty erilaisissa ennusteissa:
  • edessä;
  • puoli;
  • vino;
  • avoimen suun kautta;
• myelografia - röntgenkuvaus varjoaineella. Lajikkeet:
  • nouseva;
  • laskeva
  • CT-myelografia;
• somatosensoristen herätettyjen potentiaalien (SSEP) tutkimus - voit mitata hermokudoksen johtavuutta;
• vertebral angiografia - tekniikka aivokudosta ruokkivien verisuonten tutkimiseksi;
• elektroneuromyografia on menetelmä, jonka avulla voit arvioida lihasten ja hermopäätteiden tilaa:
  • pinnallinen;
  • neula;
• lannepunktio liquorodynaamisilla testeillä - menetelmä aivo-selkäydinnesteen koostumuksen tutkimiseksi.

MRI-menetelmän avulla voit nopeasti tunnistaa muutokset elimissä ja kudoksissa

Käytetyt diagnostiset tekniikat mahdollistavat erityyppisten selkäydinvammojen erottamisen toisistaan ​​niiden vakavuudesta ja syistä riippuen. Saatu tulos vaikuttaa suoraan jatkohoidon taktiikoihin.

Hoito

Koska selkäydinvammojen poikkeuksellinen uhka ihmishenkiä uhkaa, kaikki toimenpiteet uhrin pelastamiseksi ovat tiukasti säänneltyjä. Terapeuttiset toimenpiteet suoritetaan lääkintähenkilöstön ponnisteluilla. Henkilöt, joilla ei ole erityiskoulutusta, voivat antaa vain tarpeellista ensiapua ja vain selkeästi tietoisina suoritetuista toimista.

Ensiapu

Jopa lievästi epäiltäessä selkäydinvammaa ensiapu on yhtä perusteellista kuin todistetun vamman tapauksessa. Pahimmassa tapauksessa suurin riski uhrille on tuhoutuneiden nikamien palaset. Liikkeessä siirtyneet luunpalaset voivat peruuttamattomasti vahingoittaa selkäydintä ja sitä ruokkivia verisuonia. Tällaisen tuloksen estämiseksi uhrin selkäranka on immobilisoitava (immobilisoitu). Kaikki toiminnot tulee suorittaa 3-5 hengen ryhmässä, toimien huolellisesti ja synkronisesti. Potilas tulee asettaa paarille nopeasti, mutta tasaisesti, ilman äkillisiä nykäyksiä, nostaen vain muutaman senttimetrin pinnan yläpuolelle.

On huomattava, että paarit uhrin kuljettamiseksi asetetaan sen alle. Liikkumattoman potilaan kuljettaminen lyhyilläkin matkoilla on ehdottomasti kielletty.

Immobilisointimenetelmä riippuu vamman kohdasta. Kohdunkaulan alueella vammautunut henkilö asetetaan paareille kuvapuoli ylöspäin sen jälkeen kun hänen niskansa on kiinnitetty:

• ympyrä pehmeää kangasta tai puuvillaa;
• Elansky renkaat;
• Kendrick renkaat;
• Shants kaulus.

Rintakehän tai lannerangan vammat pakottavat uhrin kuljetettavaksi kilvellä tai kovilla paareilla. Tässä tapauksessa vartalon tulee olla vatsassa vatsassa, tiheä tela asetetaan pään ja hartioiden alle.

Vaurioituneen selkärangan omaavaa henkilöä voidaan kuljettaa makuuasennossa: vatsassa (a) ja selässä (b)

Selkäydinshokin kehittyessä voi olla tarpeen normalisoida sydämen toiminta atropiinilla tai dopamiinilla. Vahva kipuoireyhtymä sisältää kipulääkkeiden (Ketanov, Promedol, Fentanyl) käyttöönoton. Suolaliuoksia ja niiden johdannaisia ​​(Hemodez, Reopoliglyukin) käytetään voimakkaaseen verenvuotoon. Laajakirjoisia antibiootteja (ampisilliini, streptomysiini, keftriaksoni) tarvitaan infektioiden estämiseksi.

Tarvittaessa uhrin hengen pelastamiseksi paikan päällä voidaan tehdä seuraavaa:

• suuontelon puhdistaminen vieraista esineistä;
• keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto;
• epäsuora sydänhieronta.

Ensiavun antamisen jälkeen potilas tulee viedä välittömästi lähimpään neurokirurgiseen yksikköön. Se on ehdottomasti kielletty:

• kuljettaa uhria istuma- tai makuuasennossa;
• vaikuttaa millään tavalla loukkaantumiskohtaan.

Potilashoito mustelmiin, aivotärähdyksiin ja muihin vammoihin

Hoitotoimenpiteiden joukko riippuu vamman luonteesta ja vakavuudesta. Kevyet vammat - mustelmat ja aivotärähdykset - tarjoavat vain lääkehoitoa. Muut vammat hoidetaan yhdistelmänä. Joissakin tilanteissa, jotka uhkaavat peruuttamattomia muutoksia selkäytimen kudoksissa, tarvitaan kiireellinen kirurginen toimenpide - viimeistään 8 tunnin kuluttua vamman hetkestä. Tällaisia ​​tapauksia ovat mm.

• selkärangan kanavan muodonmuutos;
• selkäytimen puristus;
• pääaluksen puristus;
• hematomyelia.

On syytä muistaa, että laajat sisäiset vammat voivat vaarantaa potilaan hengen leikkauksen aikana. Siksi välitön kirurginen toimenpide on vasta-aiheinen seuraavien patologioiden esiintyessä:

• anemia;
• sisäinen verenvuoto;
• rasvaembolia;
• epäonnistuminen:
  • maksa;
  • munuaisten;
  • kardiovaskulaarinen;
• peritoniitti;
• tunkeutuva rintakehävamma;
• vakava kallon trauma;
• shokki:
  • verenvuoto;
  • traumaattinen.

Lääketieteellinen terapia

Lääkehoito jatkaa ensiavun antamisessa aloitettua taktiikkaa: taistelua kipua, infektioita, sydän- ja verisuonioireita vastaan. Lisäksi toteutetaan toimenpiteitä vahingoittuneen aivokudoksen säilyttämiseksi.

1. Metyyliprednisoloni lisää aineenvaihduntaa hermosoluissa, tehostaa mikroverenkiertoa.
2. Seduxen ja Relanium vähentävät sairastuneiden kudosten herkkyyttä hapen nälälle.
3. Magnesiumsulfaatin avulla voit hallita kalsiumin tasapainoa, joten - normalisoi hermoimpulssien kulkua.
4. E-vitamiini toimii antioksidanttina.
5. Antikoagulantteja (Fraxiparine) määrätään tromboosien ehkäisyyn, jonka riski kasvaa raajojen pitkittyneen liikkumattomuuden myötä selkäydinvammojen yhteydessä.
6. Lihasrelaksantit (Baclofen. Mydocalm) lievittävät lihaskouristuksia.

Kuvagalleria lääkkeistä

Baklofeeni lievittää lihaskouristuksia E-vitamiini on voimakas antioksidantti.Metyyliprednisoloni tehostaa mikroverenkiertoa. Seduxen vähentää sairastuneiden kudosten herkkyyttä hapen nälälle Magnesiumsulfaatti normalisoi hermoimpulssien kulkua Fraxiparine on määrätty tromboosin ehkäisyyn

Dekompressio puristettaessa selkäydintä

Useimmiten uhrin suurimmaksi uhkaksi ei pidetä selkäytimen suoraa vauriota, vaan sen puristamista ympäröivien kudosten toimesta. Tämä ilmiö - puristus - tapahtuu vamman hetkellä, ja se voimistuu entisestään patologisten muutosten vuoksi. Selkäytimeen kohdistuvan paineen vähentäminen (dekompressio) on hoidon ensisijainen tavoite. 80 prosentissa tapauksista luuston vetovoimaa käytetään onnistuneesti tähän.

Vedon kiinnitys vähentää painetta selkärangassa

Kirurginen dekompressio suoritetaan suoralla pääsyllä selkärankaan:

• anterior (pretrakeaalinen) - kohdunkaulan vaurion tapauksessa;
• anterolateraalinen (retroperitoneaalinen) - lannenikamien vaurioituessa;
• puoli;
• takaisin.

Nikamiin voi kohdistua:

• uudelleensijoitukset - luufragmenttien vertailu;
• kornorektomia - nikaman poistaminen;
• laminektomia - kaaren tai prosessien poistaminen;
• discectomy - nikamien välisten levyjen poistaminen.

Samalla palautuu normaali hermotus ja verenkierto vaurioituneelle alueelle. Tämän päätyttyä selkäranka stabiloidaan luun autograftilla tai metalliimplantilla. Haava suljetaan, vaurioitunut alue kiinnitetään liikkumattomasti.

Metalliimplantit stabiloivat selkärangan leikkauksen jälkeen

Video: selkärangan murtuman leikkaus

Kuntoutus

Selkäydinvamman jälkeinen kuntoutusjakso voi kestää useista viikoista kahteen vuoteen vamman laajuudesta riippuen. Onnistuneen toipumisen kannalta on välttämätöntä säilyttää selkäytimen suhteellinen eheys - täydellisellä tauolla regeneraatioprosessi on mahdotonta. Muissa tapauksissa hermosolujen kasvua tapahtuu noin 1 mm päivässä. Kuntoutustoimenpiteillä on seuraavat tavoitteet:

• lisääntynyt veren mikroverenkierto vaurioituneilla alueilla;
• lääkkeiden toimittamisen helpottaminen regeneraatiokeskuksiin;
• solujen jakautumisen stimulointi;
• lihasdystrofian estäminen;
• parantaa potilaan psykoemotionaalista tilaa.

Asianmukainen ravitsemus

Kuntoutuksen perusta on kestävä hoito ja oikea ravitsemus. Potilaan ruokavalion tulee sisältää:

• kondroprotektorit (hyytelö, merikala);
• proteiinituotteet (liha, maksa, munat);
• kasvirasvat (oliiviöljy);
• fermentoidut maitotuotteet (kefiiri, raejuusto);
• vitamiinit:
  • A (porkkana, kurpitsa, pinaatti);
  • B (liha, maito, munat);
  • C (sitrushedelmät, ruusunmarjat);
  • D (meren antimet, kefiiri, juusto).

Liikuntaterapiaa ja hierontaa

Terapeuttinen liikunta ja hieronta keskittyvät kouristusten lievittämiseen, lihasten trofian parantamiseen, kudosten aineenvaihdunnan aktivoimiseen ja selkärangan liikkuvuuden lisäämiseen.

Potilaan tulee aloittaa harjoitukset, kun hänen tilansa on vakaa, heti rajoittavien rakenteiden (kipsi, siteet, luuston veto) poistamisen jälkeen. Vaurioituneen selkärangan alustava röntgenkuvaus on tämän vaiheen edellytys.

Harjoitushoidon aikana kuormitus lisääntyy vaiheittain: ensimmäiset kaksi viikkoa ovat minimaalisia, seuraavat neljä - lisääntyneet, kahden viimeisen harjoituksen aikana suoritetaan seisten.

Esimerkkisarja on seuraava:

Hieronta on ikivanha ja tehokas kuntoutusmenetelmä selkävammojen hoitoon. Heikentyneen selkärangan herkkyyden vuoksi tällaiset mekaaniset toimet tulisi suorittaa henkilön, jolla on tietoa ja kokemusta manuaalisen terapian alalla.

Muut fysioterapiatekniikat vammoista toipumiseen

Lisäksi uhrin kuntoutukseen käytetään laajasti erilaisia ​​fysioterapeuttisia menetelmiä:

• hydrokinesiterapia - voimistelu vesiympäristössä;
• akupunktio - akupunktiotekniikoiden yhdistelmä, joka altistuu heikoille sähköimpulsseille;
• iontoforeesi ja elektroforeesi - menetelmät lääkkeiden kuljettamiseksi kudoksiin suoraan ihon läpi;
• mekanoterapia - kuntoutusmenetelmät, joihin sisältyy simulaattoreiden käyttö;
• sähköinen hermostimulaatio - hermojohtavuuden palauttaminen heikkojen sähköimpulssien avulla.

Vesiympäristö luo tukevat olosuhteet loukkaantuneelle selkärangalle, mikä nopeuttaa kuntoutumista

Pakotetun liikkumattomuuden ja eristäytymisen vuoksi uhrille syntyvän psykologisen epämukavuuden auttaa voittamaan ergoterapeutti - asiantuntija, joka yhdistää kuntoutusterapeutin, psykologin ja opettajan piirteet. Hänen osallistumisensa voi palauttaa potilaan menetetyn toivon ja hyvän mielen, mikä sinänsä nopeuttaa merkittävästi toipumista.

Video: Tri Bubnovsky kuntoutuksesta selkäydinvammojen jälkeen

Hoidon ennuste ja mahdolliset komplikaatiot

Hoidon ennuste riippuu täysin vaurion laajuudesta. Kevyet vammat eivät vaikuta suureen määrään soluja. Kadonneet hermopiirit kompensoidaan nopeasti vapailla liitoksilla, joten niiden palautuminen tapahtuu nopeasti ja ilman seurauksia. Laajat orgaaniset vauriot ovat vaarallisia uhrin hengelle sen olemassaolon ensimmäisestä hetkestä lähtien, ja niiden hoidon ennuste on epäselvä tai jopa pettymys.

Komplikaatioiden riski kasvaa huomattavasti ilman, että tarvittavaa lääketieteellistä hoitoa tarjotaan mahdollisimman lyhyessä ajassa.

Selkäytimen laajat vauriot uhkaavat monia seurauksia:

• hermosäikeiden johtumisen rikkominen repeämisen tai verenvuodon vuoksi (hematomyelia):
  • selkärangan sokki;
  • lämpösäätelyn rikkominen;
  • liiallinen hikoilu;
  • tuntokyvyn menetys;
  • pareesi;
  • halvaus;
  • nekroosi;
  • troofiset haavaumat;
  • hemorraginen kystiitti;
  • kovan kudoksen turvotus;
  • seksuaalinen toimintahäiriö;
  • lihasten surkastuminen;
• selkäydintulehdus:
  • epiduriitti;
  • meningomyeliitti;
  • araknoidiitti;
  • paise.

Ennaltaehkäisy

Ei ole olemassa erityisiä toimenpiteitä selkäydinvamman estämiseksi. Voit yksinkertaisesti rajoittua huolehtimaan kehostasi, pitämään sen fyysisessä kunnossa, välttämään liiallista fyysistä rasitusta, iskuja, iskuja ja törmäyksiä. Erikoisterapeutin määräaikaiset tutkimukset auttavat tunnistamaan selän terveyttä uhkaavat piilotaudit.

Se on vaarallisinta ihmiselämälle. Siihen liittyy monia komplikaatioita ja pitkäkestoista kuntoutusta. Selkärangan vamma uhkaa vamman ja kuoleman. Ei-toivotuin vaurio kohdunkaulan selkärangassa. Hoito tulee aloittaa mahdollisimman aikaisin ensiavulla, laitoshoidolla ja toipumalla.

Selkäydinvaurio tapahtuu seuraavista syistä:

• tieliikenneonnettomuuksissa tapahtuu erilaisia ​​vammoja (mustelmia, murtumia, sijoiltaan siirtymiä, selkärangan eri osien ruhjeita);
• putoaminen korkealta;
• extreme-urheilu (sukellus, laskuvarjohypyt);
• koti-, teolliset vammat;
• ampuma-, puukotushaavat;
• ympäristökatastrofit (maanjäristykset);
• ei-traumaattinen sairaus (syöpä, niveltulehdus, tulehdus)
• vakava loukkaantuminen.

Vamman seurauksena tapahtuu murtumia, selkärangan kaaria, sijoiltaan ja siirtymiä, repeämiä ja nyrjähdyksiä, puristusta, selkäytimen aivotärähdystä. Vauriot jaetaan suljettuihin ja avoimiin, aivojen eheyden loukkauksella tai ilman.

Traumaattiset tekijät aiheuttavat kipua, turvotusta, verenvuotoa ja selkärangan epämuodostumia. Yleiset oireet: tajunnan menetys, elinten toimintahäiriöt (sydän, keuhkot), halvaus, kehon lämmönsäätelyn häiriintyminen, sokkitilan ilmaantuminen, lihasheikkous, raajojen puutuminen, aivotärähdys, päänsärky, pahoinvointi.

Selkäytimen ruhje ilmenee kaikenlaisen herkkyyden rikkomisena. On laskua, herkkyyden menetystä, ihon puutumista, hanhenlihan tunnetta. Jos oireet lisääntyvät, kirurginen toimenpide on tarpeen (aivojen puristuminen, hematooma, luufragmentit).

Selkäydinvaurio voi aiheuttaa sisäelinten ja kasvun häiriöitä. Näitä ovat lantion elinten, maha-suolikanavan toimintahäiriöt (ruoansulatusentsyymien muodostumisen lisääntyminen tai väheneminen), heikentynyt verenkierto ja imunestevuoto kudoksissa.

Kohdunkaulan vammat

Ne ovat vaarallisimpia ja useammin kuin muut vammat johtavat kuolemaan. Tämä johtuu siitä, että hengitys- ja sydämenlyöntikeskukset sijaitsevat medulla oblongatassa; vaurioiden sattuessa näiden keskusten työ pysähtyy. Urheilun, kaatumisen, onnettomuuksien aikana tapahtuu kaularangan murtumia. Ylempien nikamien murtuman tapauksessa kuolema tapahtuu 30-40%. Atlasin sijoiltaan siirtyessä esiintyy päänsärkyä, tinnitusta, yläraajojen kouristuksia, unihäiriöitä ja selkäkipuja.

Jos kohdunkaulan selkäranka on vaurioitunut tasolla C1-C4, voi esiintyä huimausta, yläniskakipua, afoniaa, pareesia, halvausta, sydämen toimintahäiriöitä, nielemishäiriöitä ja herkkyyden puutetta. C1-C4 nikamien siirtyessä esiintyy myös säteileviä kipuja, nielemisvaikeuksia ja kielen turvotuksen tunnetta.

Jos kahdessa ylänikamassa on murtuma tai sijoiltaan siirtyminen, radikulaarinen oireyhtymä ilmenee 25%:na - kipu pään ja niskan alueella, aivotoiminnan osittainen heikkeneminen (ilmenee voimakkaana käsien kivuna, jalkojen heikkoudena) . 30 %:lla poikittaisen aivovaurion oire ilmenee selkärangan shokin muodossa (refleksit puuttuvat, herkkyys menetetään, elinten toiminta häiriintyy).

Selkärangan sokki voi olla palautuva tai peruuttamaton. Yleensä vaurioituneiden kudosten palauttamisen jälkeen toiminnot palautuvat. Määritä akuutti shokin vaihe (ensimmäiset 5 päivää), jonka aikana impulssien johtuminen pysähtyy, ei ole herkkyyttä, refleksejä. Subakuutti vaihe kestää jopa 4 viikkoa, vaurioituneet kudokset palautuvat, muodostuu sykkyrämuutoksia, verenkierto ja aivo-selkäydinnesteen liikkeet palautuvat normaaliksi. Väliaika kestää 3-6 kuukautta, menetettyjen toimintojen palauttaminen tapahtuu.

Kohdunkaulan vamma: murtumia, keski- ja alanikamien sijoiltaan siirtymiä, aivoturvotusta, aivo-selkäydinnesteen heikentynyttä verenkiertoa, verenvuotoa ja hematoomaa voi esiintyä.

Rinta- ja lannerangan vamma

Tämän osaston vaurion oireita ovat eri lihasryhmien halvaantuminen: kylkiluiden väliset (hengityshäiriöt), vatsan seinämän lihakset, alaraajat. Jaloissa on heikkoutta, lantion elinten toiminnan häiriöitä, herkkyys laskee vammakohdan alapuolella.

Diagnostiikka

Diagnoosia ja diagnoosia varten on suoritettava useita tutkimuksia:

• Röntgenkuvaus tehdään kaikille henkilöille, joilla epäillään vaurioita, vähintään kahdessa projektiossa;
• Tietokonetomografia on tarkempi tutkimusmenetelmä, antaa tietoa erilaisista patologioista, toistaa selkärangan ja aivojen poikkileikkauskuvia;
• Magneettiresonanssikuvaus auttaa paljastamaan pienimmätkin yksityiskohdat vaurioiden sattuessa (verihyytymät, sirut, tyrä);
• Myelografian avulla voit nähdä tarkasti kaikki hermopäätteet, jotka ovat tarpeen oikean diagnoosin tekemiseksi, se voi havaita hematooman, tyrän, kasvaimen läsnäolon;
• Selkärangan angiografia suoritetaan selkärangan verisuonten visualisoimiseksi. Tarkista verisuonten eheys, määritä verenvuotojen, hematomien esiintyminen;
• Lannepunktio suoritetaan aivo-selkäydinnesteen analysoimiseksi. Voi havaita veren, infektion, vieraiden esineiden läsnäolon selkäytimessä.
• Diagnoosia tehtäessä otetaan huomioon vamman syy, kliinisten oireiden vakavuus, ensiavun tehokkuus, tutkimuksen tulokset ja tutkimusmenetelmät.

Kiireellisen sairaanhoidon tarjoaminen

• on tarpeen rajoittaa liikkuvuutta: aseta uhri kovalle alustalle, kiinnitä loukkaantunut alue;
• estää kehon lisävaurioita;
• tarvittaessa ota käyttöön kipulääkkeitä;
• ohjata hengitystä ja pulssia;
• kun diagnosoi sokki, poista potilas tästä tilasta.

Potilasta kuljetettaessa he yrittävät välttää selkärangan muodonmuutoksia, jotta ne eivät aiheuta lisävaurioita. Lääkärilaitoksessa uhri on asetettava kovalle sängylle tai kilvelle, johon vedetään vuodevaatteet. Stricker-kehyksen käyttö on tehokasta, se mahdollistaa immobilisoinnin ja potilaan hoidon. Lisäksi ortopedisen hoidon avulla epämuodostumat poistetaan, kiinnitetään ja selkärangan vakaa asento varmistetaan.

Hoito

Ortopedisia hoitoja ovat: murtumien vähentäminen, sijoiltaanmeno, vetovoima, pitkäaikainen selkärangan immobilisointi. Kaularangan vaurioituessa on suositeltavaa käyttää niskatukea.

Kirurginen hoito koostuu vieraiden esineiden poistamisesta, kudoksiin ja verisuoniin kohdistuvan paineen poistamisesta, epämuodostumien korjaamisesta, selkäydinkanavan ja aivojen anatomian palauttamisesta sekä vaurioalueen stabiloinnista.

Jos selkäydinvamman vuoksi kirurginen hoito on tarpeen, leikkaus tehdään kiireellisesti. 6-8 tuntia vaurion jälkeen voi tapahtua peruuttamattomia muutoksia. Kirurgisessa toimenpiteessä kaikki vasta-aiheet poistetaan intensiivisen hoidon avulla. Ne optimoivat sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten häiriöitä, poistavat aivoturvotusta ja estävät infektioita.

Lääkehoitoon kuuluu lääkkeiden nimittäminen. He käyttävät kipulääkkeitä, hemostaattisia, tulehduskipulääkkeitä, stimuloivat immuniteetin ja kehon vastustuskyvyn lisääntymistä. Selkärangan sokissa käytetään atropiinia, dopamiinia, suuria annoksia metyyliprednisolonia. Hormonihoito (deksametasoni, prednisoloni) vähentää hermokudoksen turvotusta, tulehdusta ja kipua. Patologisessa lihasspassisuudessa käytetään keskusvaikutteisia lihasrelaksantteja (mydocalm, baklofeeni). Laajakirjoisia antibiootteja käytetään tartuntatautien hoitoon tai ehkäisyyn.

Selkäydinvamman yhteydessä hormonit ovat vasta-aiheisia yksilöllisen herkkyyden vuoksi, hormonihoito lisää veritulppien riskiä.

Tehokasta on fysioterapiahoidon käyttö. Suorita terapeuttista hierontaa, elektroforeesia, elektromyostimulaatiota ja biostimulaatiota kehon osille, joiden herkkyys on heikentynyt tai kadonnut. Suorita levitykset parafiinilla ja erilaisilla vesikäsittelyillä.

Komplikaatiot

Välittömästi vamman jälkeen esiintyy verenvuotoa, hematoomaa, iskemiaa, jyrkkää paineen laskua, selkäydinshokkia ja CSF-vuotoa.

Selkärangan vamman jälkeen on olemassa erilaisten komplikaatioiden riski: makuumat, lihasspassiteetti, autonominen dysrefleksia, virtsaamis- ja tyhjennysvaikeudet, seksuaalinen toimintahäiriö. Voi olla kipua heikentyneen tai kadonneen herkkyyden alueella. Sairaita hoidettaessa on tarpeen hieroa ihoa, tehdä harjoituksia raajoille ja auttaa suolen puhdistuksessa.

Kuntoutus

Selkäydinvamman jälkeinen elämä voi rajoittua merkittävästi. Kadonneiden toimintojen palauttamiseksi on suoritettava pitkä kuntoutus, fysioterapeutit auttavat palauttamaan käsien ja jalkojen voiman ja opettavat suorittamaan kotitöitä. Potilaalle opetetaan vammaisten laitteiden käyttöä (pyörätuoli, wc). Joskus on tarpeen muuttaa talon suunnittelua olosuhteiden luomiseksi potilaalle ja itsehoidon helpottamiseksi. Nykyaikaiset pyörätuolit helpottavat potilaiden elämää.

Selkäydinvamman sairastuneiden lääketieteellinen kuntoutus sisältää hormonihoitoa, krooniseen kipuun - kipulääkkeitä, lihasrelaksantteja, suoliston, virtsarakon ja sukuelinten toimintaa parantavia lääkkeitä.

Selkäydin - se on hermokudos, joka kulkee alas aivoista selkärankakanavassa. Selkäydinkanavaa ympäröi selkäranka luurakenteen muodossa, joka suojaa selkäydintä erilaisilta vaurioilta.

Kolmekymmentäyksi selkäydinhermoa haarautuu selkäytimestä rintakehään, vatsaan, jalkoihin ja käsivarsiin. Nämä hermot ohjaavat aivoja liikuttamaan tiettyjä kehon osia. Selkäytimen yläosassa on hermoja, jotka hallitsevat käsiä, sydäntä, keuhkoja, alaosassa - jalkoja, suolistoa, rakkoa jne. Muut hermot palauttavat tietoa kehosta aivoihin - kivun tunteen, lämpötilan, kehon asennon ja niin edelleen.

Selkäydinvamman syyt

• tieliikennevammat
• putoaminen korkealta
• urheiluvammat
• aivokasvain
• infektio- ja tulehdusprosessit
• verisuonten aneurysma
• pitkittynyt verenpaineen lasku

Selkäydin, toisin kuin muut kehon osat, ei pysty palautumaan, joten sen vaurioituminen johtaa peruuttamattomiin prosesseihin. Selkäydinvamma voi olla seurausta useammasta kuin yhdestä prosessista: selkärangan vammat, verenkiertohäiriöt, infektiot, kasvaimet jne.

Selkäydinvamma

Vakavat oireet Selkäydinvaurio ilmenee kahdesta tekijästä riippuen: vamman sijainnista ja vamman laajuudesta.

Vahingon paikka.

Selkäydin voi vaurioitua joko ylä- tai alapuolelta. Tästä riippuen erotetaan myös vaurion oireet. Jos selkäytimen yläosa on vaurioitunut, tällainen vaurio aiheuttaa lisää halvaantumista. Esimerkiksi ylemmän selkärangan, erityisesti ensimmäisen ja toisen kaulanikaman murtumat johtavat - molempiin käsiin ja molempiin jalkoihin. Tässä tapauksessa potilas pystyy hengittämään vain keinotekoisen hengityslaitteen avulla. Jos vauriot sijaitsevat alempana - selkärangan alaosissa, vain jalat ja alavartalo voivat halvaantua.

Vahingon aste.

Erottele selkäydinvammojen vakavuus. Vahinko voi olla joko osittainen tai täydellinen. Tämä riippuu jälleen vamman sijainnista - eli mikä osa selkäytimestä tässä tapauksessa vaurioitui.

Osittainen selkäydinvaurio. Tämän tyyppisen vamman yhteydessä selkäydin lähettää vain joitain signaaleja aivoihin ja aivoista. Tässä suhteessa potilaat ovat edelleen herkkiä, mutta vain jossain määrin. Erilliset motoriset toiminnot säilyvät myös vaurioalueen alla.

Selkäytimen täydellinen vaurio. Täydellisenä, on täydellinen tai lähes täydellinen menetys motoristen toimintojen sekä herkkyys alle vaurioituneen alueen. Mutta minun on sanottava, että selkäydintä ei leikata, vaikka se olisi täysin vaurioitunut. Mutta vain selkäydin, joka on vaurioitunut osittain, voidaan palauttaa, kun taas täysin vaurioituneita aivoja ei palauteta.

Selkäydinvamman oireet

• voimakasta polttamista ja kipua
• kyvyttömyys liikkua
• osittainen tai täydellinen tuntokyvyn menetys (lämpö, ​​kylmä, tuntoaisti)
• kyvyttömyys hallita virtsarakon ja suoliston toimintaa
• lievä yskä, hengenahdistus
• muutokset seksuaalisissa ja lisääntymistoiminnoissa

Kriittiset oireet

• satunnainen tajunnan menetys
• koordinaation menetys
• tunnottomuus sormissa ja varpaissa, käsissä ja jaloissa
• kehon osien halvaantuminen
• niskan ja selän kaarevuus