Naisten sukuelinten syöpää edeltävät sairaudet. Naisten sukuelinten hyvän- ja pahanlaatuiset kasvaimet

Syöpää edeltäviin sairauksiin kuuluvat sairaudet, joille on ominaista pitkäaikainen (krooninen) rappeutumisprosessi, ja hyvänlaatuiset kasvaimet, joilla on taipumus pahanlaatuisiksi. Morfologisia esisyövän prosesseja ovat fokaalinen proliferaatio (ilman invaasiota), epätyypilliset epiteelin kasvut ja solujen atypia. Kaikki syövän esiasteet eivät välttämättä muutu syöpään. Syöpää edeltävät sairaudet voivat olla olemassa hyvin pitkään, eivätkä solut käy läpi syöpää rappeutumista. Muissa tapauksissa tällainen muutos tapahtuu suhteellisen nopeasti. Joidenkin sairauksien, esimerkiksi papillaaristen kystien, taustalla syöpää esiintyy suhteellisen usein, muiden taustalla (krauroosi ja vulvaarinen leukoplakia) - paljon harvemmin. Syöpää edeltävien sairauksien tunnistaminen on perusteltua myös siltä kannalta, että näiden sairausmuotojen oikea-aikainen ja radikaali hoito on tehokkain syövän ehkäisy. Patologisen prosessin sijainnista riippuen on tapana erottaa syövän esiasteet. ulkoiset sukuelimet, kohdunkaula, kohtu ja munasarjat.

Naisten sukuelinten syöpää edeltävät sairaudet. Näitä ovat hyperkeratoosit (leukoplakia ja kraurosis) ja rajoitetut pigmentoituneet muodostumat, joilla on taipumus kasvaa ja haavautua.

Ulkosynnyttimen leukoplakia esiintyy yleensä vaihdevuosien tai vaihdevuosien aikana. Tämän patologian esiintyminen liittyy neuroendokriinisiin häiriöihin. Taudille on ominaista erikokoisten kuivien valkoisten plakkien ilmaantuminen ulkoisten sukuelinten iholle, jotka voivat levitä merkittävästi. Havaitaan lisääntynyttä keratinisaatiota (hyperkeratoosi ja parakeratoosi), minkä jälkeen kehittyy skleroottinen prosessi ja kudosten ryppyjä. Leukoplakian pääasiallinen kliininen oire on jatkuva ihon kutina ulkoisten sukuelinten alueella. Kutina aiheuttaa naarmuuntumista, hankausta ja pieniä haavoja. Ulkoisten sukuelinten iho on kuiva.
Tämän taudin hoitoon käytetään estrogeenilääkkeitä sisältäviä voiteita tai palloja. Selkeiden muutosten ja voimakkaan kutinan yhteydessä on sallittua käyttää pieniä annoksia estrogeenia suun kautta tai injektiona. Estrogeenien käytön ohella ruokavaliolla (kevyt kasvisruoka, ruokasuolan ja mausteiden vähentäminen) on suuri merkitys. Vesiterapialla (lämpimät istumakylvyt ennen nukkumaanmenoa) ja keskushermostoon vaikuttavilla lääkkeillä on rauhoittava vaikutus.

Häpyn krauroosi- dystrofinen prosessi, joka johtaa ulkoisten sukupuolielinten ihon rypistymiseen, suurten häpyhuulien rasvakudoksen katoamiseen, myöhempään ihon, talirauhasten ja hikirauhasten surkastumiseen. Emättimen kudosten rypistymisen vuoksi emättimen sisäänkäynti kapenee jyrkästi, ihosta tulee erittäin kuiva ja helposti haavoittuva. Tautiin liittyy yleensä kutinaa, joka johtaa naarmuuntumiseen ja toissijaisiin tulehduksellisiin kudosmuutoksiin. Krauroosia havaitaan useammin vaihdevuosien tai vaihdevuosien aikana, mutta joskus sitä esiintyy nuorena. Krauroosissa esiintyy elastisten kuitujen kuolemaa, sidekudoksen hyalinisaatiota, ihon sidekudospapillien skleroosia ja niitä peittävän epiteelin ohenemista ja muutoksia hermopäätteissä.

Epäsuora krauroosin etnologiaa ei ole tutkittu riittävästi. Oletetaan, että krauroosin esiintyminen liittyy kudoskemian rikkomiseen, histamiinin ja histamiinin kaltaisten aineiden vapautumiseen. Näiden aineiden hermoreseptoreihin kohdistuvan vaikutuksen seurauksena ilmaantuu kutinaa ja kipua. Erittäin tärkeitä ovat munasarjojen ja lisämunuaiskuoren toimintahäiriöt sekä muutokset vitamiinien (erityisesti A-vitamiinin) aineenvaihdunnassa. On olemassa neurotrofinen teoria vulvar krauroosin esiintymisestä.
Hoidossa on suositeltavaa käyttää estrogeenihormoneja yhdessä A-vitamiinin kanssa. Jotkut vaihdevuodet potilaat saavat hyviä tuloksia käytettäessä estrogeenia ja androgeenia. Hermoston troofisen toiminnan normalisoimiseksi vulvan ihonalaiseen kudokseen injektoidaan novokaiiniliuosta tiukasti hiipivällä infiltraatiomenetelmällä, suoritetaan presakraalinen novokaiinisalpaus ja häpyhermo denervoidaan leikkaamalla häpyhermo. Erityisen vaikeissa taudin tapauksissa, jos kaikki kuvatut hoitomenetelmät eivät ole onnistuneet, he turvautuvat vulvan poistamiseen. Oireisena lääkkeenä kutinan vähentämiseksi voit käyttää 0,5-prosenttista prednisolonivoidetta tai anestesiinilla varustettua voidetta. Jos syöpäepäilyttäviä alueita havaitaan, biopsia on aiheellinen.

Syöpää edeltävät kohdunkaulan sairaudet. Dyskeratooseille on ominaista enemmän tai vähemmän selvä kerrostetun levyepiteelin lisääntymisprosessi, epiteelin pintakerrosten tiivistyminen ja keratinisoituminen (keratinisoituminen). Pahanlaatuisuuden suhteen leukoplakia, jossa on voimakas proliferaatioprosessi ja alkava soluatypia, ovat vaarallisia. Leukoplakialla limakalvo yleensä paksuuntuu, sen pinnalle muodostuu erilliset valkeat alueet, jotka joskus ilman selkeitä rajoja siirtyvät muuttumattomaan limakalvoon. Leukoplakia näyttää joskus valkoisilta plakkeilta, jotka ulkonevat limakalvon pinnalla. Nämä alueet ja plakit ovat tiukasti kiinnittyneet alla oleviin kudoksiin. Kohdunkaulan leukoplakia on hyvin usein oireeton ja havaitaan vahingossa rutiinitutkimuksessa. Joillakin naisilla tautiin voi liittyä lisääntynyttä eritystä (leukorrea). Infektiotapauksissa sukuelinten eritteet muuttuvat märkiväksi.

Erytroplakialle on ominaista kohdunkaulan emättimen osan epiteelin pinnallisten kerrosten surkastuminen. Vaurioituneilla alueilla on yleensä tummanpunainen väri johtuen siitä, että subepiteliaalisessa kerroksessa sijaitseva verisuoniverkko on näkyvissä epiteelin ohennettujen (atrofoituneiden) kerrosten läpi. Nämä muutokset voidaan havaita erityisen hyvin kolposkoopilla tarkasteltuna.

Kohdunkaulan polyypit kehittyvät harvoin syöpään. Onkologisen vireyden pitäisi johtua toistuvista kohdunkaulan polyypeistä tai niiden haavaumista. Kohdunkaulan polyypit poistetaan ja sille tehdään histologinen tutkimus. Toistuvien polyyppien tapauksessa suositellaan kohdunkaulan limakalvon diagnostista kyrettiä.

Kohdunkaulan eroosiot (rauhas-lihashyperplasia) voidaan luokitella syöpää edeltäviksi prosesseiksi, joilla on pitkä kulku, relapsit, lisääntyneet proliferaatioprosessit ja epätyypillisten solujen esiintyminen. Eroosio ektropioni voi myös luoda edellytykset syövän kehittymiselle. Ectropion syntyy kohdunkaulan vaurioista synnytyksen aikana (harvemmin abortti ja muut interventiot) ja sen muodonmuutos arpeutumisesta. Ektropionin avulla kohdunkaulan kanavan käänteinen limakalvo joutuu kosketuksiin emättimen happaman sisällön kanssa, ja patogeeniset mikrobit tunkeutuvat sen rauhasiin. Tuloksena oleva tulehdusprosessi voi olla olemassa pitkään, leviäen ulkoisen nielun ulkopuolelle ja myötävaikuttaen eroosion ilmaantumiseen. Erosiivisen ektropionin hoito suoritetaan eroosioiden hoitoa koskevien sääntöjen mukaisesti. Samanaikaisen tulehdusprosessin hoito suoritetaan, kolposkopia ja tarvittaessa kohdennettu biopsia poistetun kudoksen histologisella tutkimuksella. Eroosion sattuessa diatermokoagulaatio ja sähköpunktio suoritetaan ammottavan nielun ensimmäiseen ympyrään. Kun rupi on hylätty ja haavan pinta parantunut, havaitaan usein nielun kapenemista ja eroosion häviämistä. Jos kohdunkaulan epämuodostuma ei katoa diatermokoagulaation jälkeen, voidaan tehdä plastiikkakirurgia. Pysyvän vaikutuksen ja eroosion uusiutumisen puuttuessa ilmenee viitteitä kirurgiselle toimenpiteelle (sähköleikkaus, kohdunkaulan amputaatio).

Kohdun kehon syöpää edeltävät sairaudet. Endometriumin rauhashyperplasialle on ominaista rauhasten ja strooman lisääntyminen. Kaikki kohdun limakalvon rauhasten liikakasvu ei ole syöpää edeltävä tila; Suurin vaara tässä suhteessa on toistuva rauhasten liikakasvu, erityisesti iäkkäillä naisilla.
Adenomatoottisille polyypeille on ominaista suuri rauhaskudoksen kerääntyminen. Tässä tapauksessa rauhasepiteeli voi olla hyperplasian tilassa. Endometriumin syöpää edeltävät sairaudet ilmaistaan ​​kuukautisten pidentymisenä ja voimistumisena sekä asyklisen verenvuodon tai tiputtelun esiintymisenä. Epäilyttävän oireen ilmaantuminen tulee ottaa huomioon! verenvuoto vaihdevuosien aikana. Kohdun limakalvon liikakasvun tai adenomatoottisten polyyppien havaitsemista potilaalla tänä aikana tulee aina pitää syöpää edeltävänä prosessina. Nuoremmilla naisilla kohdun limakalvon liikakasvua ja adenomatoottisia polyyppeja voidaan pitää syövän esiasteena vain tapauksissa, joissa nämä sairaudet uusiutuvat kohdun limakalvon kuretoinnin ja sitä seuraavan oikean konservatiivisen hoidon jälkeen.
Erityinen paikka kohdun syöpää edeltävien sairauksien joukossa on hydatidiformisella moolilla, joka usein edeltää chorionepiteliooman kehittymistä. Kliinisten ja morfologisten piirteiden perusteella on tapana erottaa seuraavat kolme hydatidiformisten moolien ryhmää: "hyvälaatuinen", "potentiaalisesti pahanlaatuinen" ja "ilmeisesti pahanlaatuinen". Tämän luokituksen mukaan vain kaksi viimeistä hydatidiform-moolimuotoa tulisi luokitella syöpää edeltäväksi tilaksi. Kaikkia naisia, joiden raskaus päättyi hydatidiformiseen luomaan, tulee seurata pitkään. Tällaisilla potilailla immunologinen tai biologinen reaktio tulee suorittaa määräajoin kokonaisella ja laimennetulla virtsalla, mikä mahdollistaa oikea-aikaisen paaston! tehdä chorionepiteliooman diagnoosi.

Munasarjojen syöpää edeltävät sairaudet. Näitä ovat tietyntyyppiset munasarjakystat. Useimmiten cilioepiteliaaliset (papillaariset) kystoomat muuttuvat pahanlaatuisiksi, ja pseudomusiinit ovat paljon harvinaisempia. On muistettava, että munasarjasyöpä kehittyy useimmiten juuri tämäntyyppisten kystien vuoksi.

Sille on ominaista erikokoisten kuivien valkoisten plakkien ilmaantuminen ulkoisten sukuelinten alueelle, jotka ovat lisääntyneen keratinisoitumisen alueita, joita seuraa skleroosi ja kudosten ryppyjä. Ulkoisten sukuelinten lisäksi leukoplakia voi lokalisoitua emättimeen ja kohdunkaulan emättimeen.

Emättimen kauroosi on sairaus, jolle on ominaista emättimen limakalvojen, pienten häpyhuulien ja klitoriksen surkastuminen. Se on atrofian ja skleroosin prosessi. Atrofian ja skleroosin seurauksena ulkoisten sukuelinten iho ja limakalvot kutistuvat, emättimen sisäänkäynti kapenee ja iho kuivuu ja haavoituu helposti. Tautiin liittyy jatkuva kutina ulkoisten sukuelinten alueella.

Kohdunkaulan taustasairauksia ovat:

• Pseudoeroosio
• Todellinen eroosio
• Ectropion
• Polyyppi
• Leukoplakia
• Erytroplakia

Pseudoeroosio on yleisin kohdunkaulan perussairaus.

Objektiivisesti nielun ympärillä havaitaan kirkkaan punainen, helposti traumaattinen rakeinen tai samettinen pinta. Pseudoeroosiolla on tyypillinen kolposkooppinen kuva. On synnynnäistä pseudoeroosiota, joka tapahtuu murrosiän aikana sukupuolihormonien tuotannon lisääntyessä, ja hankittua pseudoeroosiota, joka johtuu kohdunkaulan tulehduksesta tai traumasta. Pseudoeroosion paraneminen johtuu lieriömäisen epiteelin päällekkäisyydestä kerrostetun levyepiteelin kanssa.

Pseudoeroosion ohella esiintyy joskus todellista eroosiota, joka on vika kohdunkaulan emättimen osan kerrostunut levyepiteelissä ja esiintyy sukupuolielinten sairauksissa.

Kohdunkaulan erytroplakia on ohuen epiteelin alueita, joiden läpi alla oleva punainen kudos näkyy.

Kohdunkaulan dysplasia on kohdunkaulan emättimen kerrostetun levyepiteelin morfologinen muutos, jolle on ominaista epätyypillisten solujen voimakas lisääntyminen.

Luento 13.

Aihe: Tausta ja syövän esiasteet

Naisten sukuelimet.

Suunnitelma.

1. Kohdunkaulan tausta ja syövän esiasteet.

2. Endometriumin hyperplastiset prosessit.

3. Munasarjojen syöpää edeltävät sairaudet.

4. Ulkoisten sukuelinten syöpää edeltävät sairaudet.

AIHEESSA

Naisten sukupuolielinten syövän ennaltaehkäisyn ja varhaisen diagnosoinnin ongelma on erittäin tärkeä, koska viimeisen 10 vuoden aikana syövän ilmaantuvuus on moninkertaistunut ja ensimmäistä kertaa diagnosoitujen potilaiden ikä on noussut 10 vuoteen. nuorempi. Naisten sukuelinten pahanlaatuisten kasvainten kehittymistä edeltävät yleensä erilaiset patologiset tilat, joita vastaan ​​ne syntyvät. Tausta- ja esisyöpäsairauksien diagnosointi ja oikea-aikainen hoito ovat luotettavia keinoja syövän ehkäisyyn.

Kätilöt tekevät itsenäisesti naisväestön ennaltaehkäiseviä tutkimuksia ensiapupisteillä, tutkimushuoneissa jne. Siksi on erittäin tärkeää tutkia tätä aihetta ja ymmärtää, että syövän esiasteiden diagnoosi johtaa potilaiden parantumiseen ja toipumiseen 98-100 prosentissa tapauksista.

NAISTEN SUKUELIMIEN TAUSTA JA SYÖPÄÄ ESTÄVÄT SAIraudet

Tausta- synnynnäiset tai hankitut patologiset tilat, joita vastaan ​​esiintyy syöpää ja syöpää.

Esisyöpä - tilat, joille on ominaista pitkä dystrofisen prosessin kulku ja taipumus pahanlaatuisuuteen. Käsite "esisyöpä" sisältää joukon kliinisiä ja morfologisia merkkejä:

- kliininen- 1. dystrofisen prosessin kesto;

2. on taipumus pahanlaatuisuuteen.

- morfologinen- 1. epiteelin epätyypillinen lisääntyminen;

2. fokaaliset leviämät.

Kaikki syövän esiasteet eivät muutu syöväksi. Nämä sairaudet voivat esiintyä pitkään ilman, että ne kehittyvät syöväksi. Muissa tapauksissa siirtyminen syöpään tapahtuu nopeasti. Syövän esiasteiden oikea-aikainen hoito on hyvä syövän ehkäisy.

Kohdunkaulan taustaprosessit.

1. todellinen eroosio;

2. ektopia tai pseudoeroosio;

3. ektropioni (voi kulua);

4. polyyppi c.c.s.m.;

5. leukoplakia;

6. erythroplakia.

Todellinen eroosio - epiteelisuojan vika (selitä sen muodostumismekanismi). Tapahtuu harvoin, koska limittyy periferialta etenevän monikerroksisen levyepiteelin vuoksi tai metaplasiasta, ts. varasolujen muuntaminen monikerroksiseksi levyepiteeliksi. Uusiutuu 1-3 viikossa. Mutta tämä on vaarallista, koska esisyöpä (dysplasia) esiintyy metaplasian taustalla.

Peileissä - rikas punainen väri, eroosion pinta on sileä, se voi olla ulkoisen nielun ympärillä, useammin ylähuulella, se vuotaa verta.

Ektopia- kohdunkaulan kanavan pylväsepiteelin siirtyminen sh.m.n vaginaaliseen osaan. Ulkoisesti ectopia muistuttaa vadelmia ja punaista kaviaaria. Syyt- murrosiän aikana sukupuolihormonien tuotannon lisääntymisen vuoksi (synnynnäinen), synnytyksen jälkeen. Sitä havaitaan 10-18 %:lla gynekologisista potilaista. Tarkasteltaessa peilit paljastavat kirkkaan punaisen samettisen pinnan, joka loukkaantuu helposti.

Ectropion - tapahtuu sh.m.n syvän häiriön seurauksena. synnytyksen ja abortin aikana tapahtuneen syvän repeämän jälkeen. Muodostuvat arvet vääristävät kohdunkaulaa, kohdunkaulan limakalvo kääntyy ulospäin ja kanava aukeaa.

Sitä voidaan pitää esisyövän kehittymisen pääasiallisena taustana. Peilistä tarkasteltuna limakalvo on kirkkaan punainen, työntyy emättimeen ja entisen repeämän arvet näkyvät. Jos tuot etu- ja takahuulit lähemmäksi toisiaan, ulkonema katoaa.

Polyyppi c.k.sh.m. - esiintyy kroonisten kohdunkaulan sairauksien seurauksena. Useammin on limakalvoja, yksittäisiä ja useita, punaisia ​​ja vaaleanpunaisia. Jos se on peitetty pylväsepiteelillä, siinä on papillaarinen pinta.

Häiritsee- tämä on epiteelikerroksen keratinisoitumisen fysiologisen prosessin rikkomus.

Leukoplakia - siinä on valkoisia täpliä, joskus tiheitä plakkeja, jotka ovat tiiviisti kiinnittyneet alla olevaan kudokseen.

Erytroplakia - ohennetun epiteelin alueet (limakalvon atrofia), joiden läpi verisuoniverkko on näkyvissä (siis punaiset täplät).

Precancerous prosessi-dysplasia.

Käsite "kohdunkaulan esisyöpää" on kokenut merkittävän tarkistuksen viime vuosina. Tämä termi tarkoittaa kohdunkaulan muutoksia, jotka havaitaan sen alueiden sytologisen tai histologisen tutkimuksen aikana.

Dysplasia- Tämä on kohdunkaulan epiteelin atyyppiä, jolle on ominaista epätyypillisten solujen voimakas lisääntyminen. 3 astetta - lievä, kohtalainen ja vaikea. Keskivaikea ja vaikea rappeutuu usein syöpään (20-30%). Että. dysplasia on rajasairaus ja sillä on kyky rappeutua syöpään. Ne eivät paljastu peileissä tarkasteltuna.

Lisääntymisiässä olevien naisten gynekologisista sairauksista kohdunkaulan patologiaa esiintyy 10-15 prosentissa tapauksista. Kohdunkaulan syöpä on tällä hetkellä yleisin naisten sukupuolielinten syöpä. Se muodostaa noin 12 % kaikista naisilla havaituista pahanlaatuisista kasvaimista.

Karsinogeneesin kehittymisessä kohdunkaulan patologiset prosessit jaetaan tietyllä tavalla. On tausta- ja esisyövän sairauksia, syöpää in situ ja pitkälle edennyttä kohdunkaulan syöpää.

Tausta Niitä kutsutaan kohdunkaulan emättimen sairauksiksi ja muutoksiksi, joissa epiteelin normoplasia jatkuu, ts. tapahtuu epiteelisolujen oikea mitoottinen jakautuminen, niiden erilaistuminen, kypsyminen, hilseily. Näitä sairauksia ovat: pseudoeroosio, ektropio, polyyppi, endometrioosi, leukoplakia, erytroplakia, papillooma, kohdunkaulantulehdus, todellinen eroosio.

TO kohdunkaulan syöpää edeltävät tilat sisältää epiteelin dysplasia - patologiset prosessit, joissa havaitaan epiteelisolujen hyperplasiaa, proliferaatiota, heikentynyttä erilaistumista, kypsymistä ja hylkimistä.

Kohdunkaulan sairauksien etiopatogeneesi

Esisyöpä ja myöhemmin kohdunkaulan syöpä muodostuvat kerrostetun levyepiteelin hyvänlaatuisten häiriöiden taustalla (ektopia, metaplasia). Tämä on mahdollista varasolujen bipotenttien ominaisuuksien ansiosta, jotka voivat muuttua sekä levyepiteeliksi että prismamaiseksi epiteeliksi.

Ektopia pylväsepiteeli kehittyy kahdella tavalla:

1) lieriömäisen eikä litteän epiteelin muodostuminen varasoluista kohdunkaulan pinnalla (ektopian pääasiallinen kehityspolku);
2) tulehduksellisen tai traumaperäisen levyepiteelin eroosion korvaaminen kohdunkaulan kanavasta peräisin olevalla yksikerroksisella pylväsepiteelillä (ektopian toissijainen kehityspolku).

Metaplasia- prosessi, jossa varasolut muunnetaan levyepiteeliksi. Squamous metaplasia liittyy varasolujen lisääntymiseen, jotka ovat välttämätön tekijä pahanlaatuiselle transformaatiolle. Esisyövän muodostuminen (dysplasia) johtuu lieriömäisen epiteelin päällekkäisyydestä litteän epiteelin kanssa.

Kohdunkaulan tausta- ja esisyöpäsairauksien kehittymiseen vaikuttavat tekijät

1. Sukuelinten tulehdukselliset sairaudet aiheuttaa kohdunkaulan kerrostetun levyepiteelin nekrobioosin ja sen hilseilyn, jonka jälkeen siihen muodostuu kuluneita alueita, joiden paraneminen johtuu pylväsepiteelin kasvusta kohdunkaulan kanavasta, mikä ei ole tyypillistä emättimen ekoympäristölle . Tälle alueelle muodostuu pseudoeroosiota. Myöhemmin pylväsmäinen epiteeli korvataan kerrostuneella levyepiteelillä.

Ihmisen papilloomaviruksella (HPV) on erityisen tärkeä rooli kohdunkaulan dysplasian esiintymisessä.

Se tunkeutuu epiteelin tyvisoluihin sukupuoliyhteyden aikana muodostuneiden mikrotraumojen kautta. Virus-DNA tulee soluun irrotettuaan sen proteiinikuoren ja tulee solun tumaan. Viruksen DNA:ta ei havaita, koska se on peruskerroksessa pienessä määrässä kopioita (latenssiaika). Viruksen ilmentyessä edelleen taudin subkliiniset ja sitten kliiniset vaiheet kehittyvät. HPV:n ominainen sytopaattinen vaikutus - koilosytoosi - esiintyy epiteelin pintakerroksissa, kun taas ydin saa epäsäännöllisen muodon ja muuttuu hyperkromaattiseksi virionien kertymisen vuoksi, ja sytoplasmaan ilmaantuu vakuoleja.

Tällä hetkellä on tunnistettu yli 100 erilaista HPV-tyyppiä, joista 30 tarttuu ihmisen sukupuolielimiin. HPV-infektiotyypeistä erotetaan eri syöpäriskiryhmiä. Näin ollen alhainen syöpäriski sisältää HPV-tyypit 6, 11, 40, 42, 43, 44 ja 61; keskimääräiseen riskiin - 30, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58; korkeaan riskiin - 16, 18 ja 31 virustyyppiä.

Infektoituneissa soluissa virusgenomi voi esiintyä kahdessa muodossa: episomaalinen (kromosomien ulkopuolella) ja integroituneena solugenomiin. Hyvänlaatuisille vaurioille on ominaista episomaalinen muoto, kun taas karsinoomille on ominaista integroituminen syöpäsolun genomiin. Episomaalinen vaihe on välttämätön viruksen replikaatiolle ja virionin muodostumiselle. Tämä vaihe on histologisesti luonnehdittu lieväksi kohdunkaulan intraepiteliaaliseksi neoplasiaksi (CIN-1). Aneuploidian, solujen atypian ja sytologisen aktiivisuuden ilmaantuminen vastaa kohdunkaulan intraepiteliaalisen neoplasian (CIN-2 ja CIN-3) keskivaikeaa ja vakavaa astetta.

HIV-infektion ja HPV:n yhdistelmä lisää pahanlaatuisten kasvainten riskiä. Lisäksi kohdunkaulan dysplasian esiintymistä voi edistää herpes simplex -viruksen, klamydian ja CMV:n synergia.

2. Traumaattiset vammat kohdunkaulassa synnytyksen tai abortin jälkeen (altistava tekijä on kudosten trofismin ja hermotuksen rikkominen), samoin kuin esteehkäisyvalmisteet ja emättimen tamponit, kuten Tampax.
3. Hormonaaliset häiriöt(lisääntynyt gonadotrooppinen toiminta, muutokset estrogeenin aineenvaihdunnassa, kun estradioli on hallitseva, 17-ketosteroidien happipitoisten muotojen lisääntyminen).
4. Immuunihäiriöt(lisääntynyt sytotoksisten T-lymfosyyttien määrä, vähentynyt Langerhans-solujen määrä kohdunkaulassa. Dysplasian aste on verrannollinen immunosuppression tasoon).
5. Seksuaalinen toiminta(seksuaalisen toiminnan varhainen alkaminen ja suuri määrä seksikumppaneita).
6. Involutiiviset (ikään liittyvät) muutokset sukupuolielimissä, sekä kehon vastustuskyvyn, aineenvaihdunnan ominaisuuksien ja hormonaalisten häiriöiden väheneminen.
7. yhdistelmäehkäisytablettien käyttö korkealla gestageenipitoisuudella.
8. Tupakointi(sairausriski kasvaa tupakan määrän ja tupakoinnin keston myötä).
9. Perinnöllinen tekijä: kohdunkaulan syövän riski naisilla, joilla on suvussa esiintynyt syöpä.

Kohdunkaulan sairauksien luokittelu

(E.V.Kokhanevich, 1997 lisäyksillä ja muutoksilla)

minä Hyvänlaatuiset taustaprosessit:

A. Dishormonaaliset prosessit:
1. Pylväsepiteelin ektopia (endocervikoosi, rauhasten eroosio, pseudoeroosio): yksinkertainen, lisääntyvä, epidermalisoiva.
2. Polyypit (hyvänlaatuiset polyyppimaiset kasvaimet): yksinkertaisia; lisääntyminen; epidermisoituminen.
3. Hyvänlaatuinen muutosvyöhyke: keskeneräinen ja valmis.
4. Papilloomit.
5. Kohdunkaulan endometrioosi.
B. Traumaattiset prosessit:
1. Kohdunkaulan repeämät.
2. Ektropion.
3. Cicatricial muutokset kohdunkaulassa.
4. Kohdunkaulan fistulat.

B. Tulehdusprosessit:
1. Todellinen eroosio.
2. Kohdunkaulantulehdus (exo- ja endocervicitis): akuutti ja krooninen.

II. Syöpää edeltävät tilat:

A. Dysplasia.
1. Yksinkertainen leukoplakia.
2. Dysplasiakentät:
metalloitu prismaattinen epiteeli.
3. Papillaarimuunnosvyöhyke:
monikerroksinen levyepiteeli;
metaplastinen prismaattinen epiteeli.
4. Esikasvaimen transformaatiovyöhyke.
5. Kondyloomit.
6. Precancerous polyypit.
B. Leukoplakia, johon liittyy solujen atypia.
B. Erythroplakia.
G. Adenomatoosi.

III. Kohdunkaulansyöpä

A. Prekliiniset muodot:
1. Proliferoiva leukoplakia.
2. Epätyypillisen epiteelin kentät.
3. Papillaarinen muutosvyöhyke.
4. Epätyypillisen muunnoksen vyöhyke.
5. Epätyypillisen vaskularisaatioalueen vyöhyke.
6. Syöpä in situ (intraepiteliaalinen, vaihe 0).
7. Mikrokarsinooma (vaihe I A).
B. Syövän kliiniset muodot: ekso-, endofyyttinen, sekamuoto.

Dysplasian histologinen luokitus (Richart, 1968)

Kohdunkaulan intraepiteliaalinen neoplasia (CIN) jaetaan:
♦ CIN I - lievä dysplasia;
♦ CIN II - kohtalainen dysplasia;
♦ CIN III - vaikea dysplasia ja preinvasiivinen syöpä.

Kohdunkaulan sairauden klinikka

minä Taustaprosessit

Eroosio on patologinen prosessi kohdunkaulan emättimen osassa, jolle on alkuvaiheessa ominaista dystrofia ja levyepiteelin hilseily (haavauma, eroosio), jota seuraa pylväsmäisen epiteelin kehittyminen erodoituneelle pinnalle.

On olemassa todellista eroosiota ja pseudoeroosiota.

Todellinen kohdunkaulan eroosio- kohdunkaulan emättimen osan kerrostetun levyepiteelin vauriot ja hilseily ulkoisen suuaukon ympärillä.

Etiologisen periaatteen mukaan erotetaan seuraavat: todellisen eroosion tyypit:

1. Tulehduksellinen (epiteelin maseraation ja hylkimisen seurauksena), useammin lisääntymisiässä.
2. Traumaattinen (esim. emättimen tähystyksen aiheuttama vamma), useammin postmenopausaalisella iällä.
3. Jälkipoltto (sen jälkeen, kun rupi on hylätty kemoterapian, sähkö- tai kryoterapian seurauksena), useammin lisääntymisiässä.
4. Troofinen (kohdun esiinluiskahduksella, sädehoidon jälkeen), useammin postmenopausaalisella iällä.
5. Syöpä (ja kohdunkaulan syöpäkasvaimen hajoaminen), useammin postmenopausaalisella iällä.
6. Syphilitic - useammin lisääntymisiässä.

Paljaalla silmällä peileistä katsottuna eroosio on väriltään kirkkaan punainen ja vuotaa helposti verta. Syfiliittisen, trofisen ja syöpäeroosion lisäksi kaikki muut tyypit epidermisoituvat nopeasti ja ne peittyvät 1-2 viikon kuluttua kerrostetun levyepiteelin avulla.

Kolposkopian aikana todellinen eroosio määritellään epiteelin vaurioksi, jossa on paljas subepiteliaalinen strooma, jonka pohja on kerrostetun levyepiteelin tason alapuolella ja reunat ovat selkeät. 3-prosenttisen etikkahappoliuoksen käytön jälkeen todellisen eroosion pohja vaalenee; Lugol-liuosta käytettäessä pohja ei havaitse väriä, vain ympäröivä kerrostunut levyepiteeli värjäytyy. Histologinen tutkimus paljastaa epiteelin peitteen puuttumisen todellisen monikerroksisen levyepiteelin rajalla. Tämän patologisen alueen pinnalla näkyy fibriinikertymiä ja verta. Subepteliaalisessa sidekudoksessa ilmentyy tulehdusprosessi, leukosyyttien infiltraatio, havaitaan laajentuneita kapillaareja, verenvuotoja ja kudosturvotusta.

Todellinen eroosio on lyhytaikainen prosessi: se kestää enintään 1-2 viikkoa ja muuttuu pseudoeroosioksi.

Kohdunkaulan pseudoeroosio (endocervikoosi).- monikerroksisen levyepiteelin korvaaminen lieriömäisellä epiteelillä niiden välisestä siirtymävyöhykkeestä ulospäin erilaisissa aiemmissa patologisissa prosesseissa. Jälkimmäisen puuttuessa tätä ilmiötä kutsutaan ectopiaksi.

Pseudoeroosioiden tyypit:

1. Progressiivinen - rauhasrakenteiden muodostuminen kohdunkaulan pinnalla ja syvyyksissä. Kohdunkaula laajenee kohdunkaulan kanavan limakalvojen pylväsepiteelin ja rauhasten lisääntymisen sekä varasolujen liikakasvun seurauksena. Prosessille on ominaista kystien muodostuminen pseudoeroosiorauhasissa; muutokset kohdunkaulassa ilmenevät koon kasvuna, lymfosyyttisen infiltraationa ja sidekudoksen lisääntymisenä.

2. Kiinteä - pseudoeroosion toinen vaihe, jonka aikana osa eroosoituneista rauhasista jää kasvavan kerrostetun levyepiteelin alle ja muuttuu retentiokysteiksi (Nabothian kystat), joita voi olla yksi tai useampi, niiden halkaisija on 3-5 mm .

3. Paraneminen (epidermising) - tulehdusprosessien hoidon jälkeen, hormonaalisten häiriöiden poistaminen. Paranemisprosessi tapahtuu päinvastaisessa järjestyksessä: pylväsmäinen epiteeli korvataan kerrostunutlla levyepiteelillä, joka muodostuu varasoluista. Pseudoeroosion pylväsepiteeli käy läpi degeneraation, jota seuraa hilseily. Pseudoeroosio katoaa pylväsepiteelin täydellisen hylkäämisen myötä, kun muodostuu rauhasrakenteita. Mutta usein kystisiä muodostumia jää. Kystat ovat erikokoisia: 2-3 mm - 1-2 cm, tästä johtuen kohdunkaula on epämuodostunut ja laajentunut. Kun levyepiteeli korvataan pylväsepiteelillä, havaitaan varasolujen epäsuora metaplasia (erilaistuminen) monikerroksisen levyepiteelin soluiksi. Tässä tapauksessa kypsän metaplastisen epiteelin keratinisoituminen tapahtuu keratoosina (solujen täydellinen keratinisoituminen, ilman ytimiä keratohyaliinikerroksen muodostuessa), parakeratoosi (solujen epätäydellinen keratinisoituminen ilman keratohyaliinikerrosta, mutta ytimien kanssa), hyperkeratoosi (liiallinen epiteelin keratinisoituminen).

Kohdunkaulan polyypit- tämä on kohdunkaulan kanavan limakalvon kasvu varren muodossa, jossa on sidekudossauva, joka on peitetty monikerroksisella levyepiteelillä tai pylväsmäisellä epiteelillä, jonka paksuus on rauhasrakenteita.

Polyppien tyypit:

1. Yksinkertaiset polyypit - rauhas- tai rauhaskuitumuodostelmat ilman proliferatiivisia muutoksia.
2. Adenomatoottiset polyypit - rauhasrakenteet, joilla on proliferatiivista aktiivisuutta ja joilla on fokaalinen tai diffuusi luonne.

Polyppien mikroskopia: pienet rakenteet (halkaisijaltaan 2–40 mm), muodoltaan soikeat tai pyöreät, sileäpintaiset, roikkuvat emättimeen ohuella pohjalla. Polyypeillä on tumman vaaleanpunainen sävy, pehmeä tai tiheä konsistenssi (riippuen kuitukudoksen sisällöstä). Polyyppien pinta voidaan peittää kerros- tai pylväsepiteelillä. Ensimmäisessä tapauksessa polyypillä on sileä pinta avoimilla rauhaskanavilla ja puumaisilla haarautumissuonilla, toisessa - papillaarinen pinta.
Proliferaatiossa havaitaan polyypin lisääntynyttä kasvua, ja epidermisaation yhteydessä rauhasrakenteet menevät päällekkäin kerrostetun levyepiteelin kanssa ja kasvu pysähtyy. Dysplasiaa sisältävät polyypit ovat syöpää edeltäviä tiloja.

Kliininen kuva: Valitusten esiintyminen ja patologisen prosessin objektiiviset merkit riippuvat samanaikaisista sukuelinten sairauksista. Endservikaalipolyypeissa esiintyy usein levyepiteelisolujen metaplasiaa (pylväsepiteelisolujen epäsuora metaplasia). Toissijaisia ​​muutoksia ovat verenkiertohäiriöt (ilman tulehdusreaktiota), joihin liittyy stroman turvotus ja verisuonten tukkoisuus. Jos on toissijaisia ​​muutoksia, voi esiintyä veristä vuotoa.

Hyvänlaatuinen transformaatiovyöhyke (hyvänlaatuinen metaplasiavyöhyke)- Prismaattisen epiteelin (PE) muuntaminen monikerroksiseksi levyepiteeliksi (MSE).

Transformaatiovyöhyke muodostuu entisen ektooppisen PE:n paikalle regeneraatio- ja epidermisaatioprosessien seurauksena. Regeneraatioprosessi tapahtuu vasta sen jälkeen, kun normaalin levyepiteelin sisällä oleva ectopia on tuhoutunut. Useimmiten PE-korvaus suoritetaan epidermisaatiolla. Tässä tapauksessa monikerroksinen levyepiteeli muodostuu tyvikalvon ja kohdunulkoisen PE:n välissä olevista varasoluista. Emättimen happaman ympäristön vaikutuksesta varasolut muuttuvat epäkypsiksi ja myöhemmin toiminnallisesti täydelliseksi monikerroksiseksi levyepiteeliksi.

Kolposkopian aikana erotetaan täydellinen ja keskeneräinen transformaatiovyöhyke.

Keskeneräinen muunnosalue. Laajennettu kolpokervikoskopia paljastaa valkoiset tai valkoisen vaaleanpunaiset täplät, joissa on tasainen kohouma (PE-solut hankkivat metaplasian aikana MSE-solujen rakenteen säilyttäen limaa tuottavan toimintansa). Täplien sijainti on erilainen - ektopian keskellä tai reunaa pitkin, ts. sen rajalla ITU:n kanssa. Metaplastisen epiteelin pesäkkeet voivat olla raitojen, "kielien" ja "mantereiden" muodossa. Metaplastisen epiteelin pesäkkeiden alueella toimivien rauhasten erityskanavat säilyvät usein. Puumaisia ​​haarautuvia verisuonia voidaan havaita. Metaplasian edetessä kohdunulkoisen PE-alueet pienenevät ja kohdunkaulaan määritetään jatkuva MSE-vyöhyke. Lugol-liuoksella voideltuna keskeneräinen muunnosvyöhyke on heikosti ja epätasaisesti värillinen ("marmorikuvio").

Valmistunut muunnosvyöhyke- tämä on kohdunkaulan limakalvo, joka on peitetty MSE:llä ja yksittäisillä tai useilla retentiokystailla. MSE estää rauhasen eritteiden poistumisen ja synnyttää kystassa jännitystä, jonka seurauksena pintaseinä kohoaa rauhasta ympäröivän epiteelin yläpuolelle. Retentiokystojen väri riippuu niiden sisällön luonteesta - sinisestä kelta-vihreään. Kolpokervikoskooppinen kuva ennen etikkahapolle altistumista ja sen jälkeen ei muutu, koska ihon epiteelissä ei ole limaa tuottavia soluja, ja retentiokystojen verisuonet eivät sisällä lihaskerrosta eivätkä siksi reagoi happoon. Epiteeli Schillerin testillä värjäytyy tasaisemmin kuin keskeneräisellä transformaatiovyöhykkeellä. Keskeneräisiä ja valmiita muunnosvyöhykkeitä voidaan yhdistää.

Papillooma- kerrostuneen levyepiteelin fokaalinen lisääntyminen keratinisaatioilmiöineen. Suhteellisen harvinainen kohdunkaulan vaurioiden muoto. Spekulmin avulla tutkittaessa emättimen osasta määritetään ruusukkeiden muodossa olevia papillomatoottisia kasvaimia, jotka ovat ulkoisesti samanlaisia ​​kuin syövän eksofyyttinen muoto. Papillooma voi olla väriltään vaaleanpunainen tai valkeahko, selvästi erotettu ympäröivästä kudoksesta.

Kolposkooppinen kuva paljastaa sen pinnalla suuren määrän puumaisia ​​haarautuvia suonia. Kun papilloomille levitetään 3-prosenttista etikkahappoliuosta, verisuonet kouristuvat ja papillat muuttuvat vaaleaksi. Ei tahraa Lugolin liuoksella. Papilloomit muuttuvat suhteellisen usein pahanlaatuisiksi. Morfologisen tutkimuksen avulla voit määrittää oikean diagnoosin.

Kohdunkaulan endometrioosi. Kohdunkaulan limakalvon trauman seurauksena tutkimuksessa tai hoidossa syntyy ehtoja kohdun limakalvon solujen istutukselle. Ne lisääntyvät ja muodostavat subepiteliaalisen endometrioosin pesäkkeitä.

Kolposkooppinen kuva: tummanpunainen tai sinertävä, rajoitettu, hieman kohonnut eri kokoisia ja muotoisia muodostumia. Histologinen tutkimus paljastaa kohdun limakalvon rauhasrakenteet, verenvuotoa ja ympäröivän sidekudoksen piensolujen tunkeutumisen.

Erodoitunut ektropioni- kohdunkaulan limakalvon käänne, jolle on ominaista pseudoeroosio ja kohdunkaulan sikiön muodonmuutos.

Etiologinen tekijä on kohdunkaulan kanavan laajeneminen ja kohdunkaulan trauma (synnytyksen, abortin jälkeen).

Patogeneesi: kun kohdunkaulan sivuseinät vaurioituvat, pyöreät lihakset vaurioituvat, mikä johtaa seinien vääntymiseen ja kohdunkaulan kanavan limakalvon paljastamiseen, mikä muistuttaa pseudoeroosiota. Tässä tapauksessa kerrostetun levyepiteelin ja kohdunkaulan pylväsepiteelin välinen raja häiriintyy. Kohdunkaulan kanavan seinämien pylväsepiteelin metaplasiaa (korvaus) esiintyy monikerroksisella levyepiteelillä. Kohdunkaula hypertrofoituu ja käy läpi rauhasten kystistä rappeutumista.

Näiden prosessien ohella tapahtuu sidekudoksen kasvua ja kohdunkaulan muodonmuutosten muodostumista. Potilaat valittavat pääasiassa leukorreasta, alaselän ja alavatsan kivuista, kuukautisten toimintahäiriöistä menorragian muodossa, jotka johtuvat samanaikaisesta, yleensä kroonisesta endocerviciitistä ja endomyometriitistä.

Kohdunkaulantulehdus- kohdunkaulan kanavan limakalvon tulehdusprosessi (kohta 2.3.4), joka johtaa sen soluelementtien liikakasvuun ja joissakin tapauksissa metaplasiaan.

II. Syöpää edeltävät tilat

Dysplasia- kohdunkaulan epätyypillisen epiteelin voimakas lisääntyminen sen "kerrostuksen" rikkomisella ilman, että strooma ja pintaepiteeli otetaan mukaan prosessiin. Dysplasia on kohdunkaulan morfologisen esisyövän yleisin muoto. Dysplasian siirtymistiheys preinvasiiviseksi karsinoomaksi on 40-64 %. 15 %:lla potilaista mikrokarsinooma kehittyy dysplasian taustalla.

Dysplasialle on ominaista akantoosi, hyperkeratoosi, parakeratoosi, lisääntynyt mitoottinen aktiivisuus, solurakenteen häiriöt (ydinpolymorfismi, muutokset ydin-sytoplasmisessa suhteessa edellisen lisääntyessä, vakuolisaatio, patologiset mitoosit).

Dysplasia ilmenee intensiivisenä solujen lisääntymisenä, jossa esiintyy atypiaa, erityisesti ytimiä, ilman, että pintaepiteeli otetaan mukaan prosessiin.

Riippuen solujen lisääntymisen intensiteetistä ja solujen ja rakenteellisen atypian vakavuudesta epiteelikerroksessa, nimittäin alemmassa kolmanneksessa tai pinnallisemmissa osissa, erotetaan lievä, keskivaikea ja vaikea dysplasia (kohdunkaulan intraepiteliaalinen neoplasia - CIN-I, CIN- II, CIN-III).

klo lievä dysplasia havaitaan tyvi- ja parabasaalikerroksen hyperplasiaa (jopa 3 paksuus epiteelikerrosta), solu- ja tumapolymorfismia ja heikentynyttä mitoottista aktiivisuutta.

Keskivaikea dysplasia jolle on ominaista kerrostetun levyepiteelin U3-2/3 paksuuden vaurio. Tässä tapauksessa epiteelin vahingoittunutta osaa edustavat pitkänomaiset, soikeat solut, jotka ovat lähellä toisiaan. Mitoosit ovat näkyvissä, myös patologiset. Pieni tuma-sytoplasminen siirtymä on ominaista: ytimet ovat suuria, kromatiinin rakenne on karkea.

klo vakava dysplasia tyvi- ja parabasaalikerroksen hyperplastiset solut vievät yli 2/3 epiteelikerroksesta. Ytimet ovat suuria, soikeita tai pitkänomaisia, hyperkromaattisia, on mitoosia. Ytimen polymorfismi on selvä, tuma-sytoplasminen siirtymä, kaksitumaiset solut, joskus suuren ytimen omaavia jättiläissoluja voidaan nähdä sivelynä. Solut säilyttävät selkeät rajat.

Dysplasiaa voi esiintyä muutosten edetessä (epätyypillisten solujen lisääntyminen epiteelin alemmissa kerroksissa), prosessin stabiloituessa tai sen taantuessa (patologisten solujen työntäminen ulos normaalin epiteelin kasvun vuoksi).

Yksinkertainen leukoplakia - kerrostuneen levyepiteelin patologinen keratinisoitumisprosessi. Tämä patologia esiintyy yhdessä pseudoeroosion vaiheista. Hyperkeratoosin, parakeratoosin, akantoosin kehittymistä havaitaan, tapahtuu välisolujen keratinisoitumista ja histiosyyttien ja plasmasolujen perivaskulaarisia subepiteliaalisia infiltraatteja.

Histologinen kuva: yksinkertainen leukoplakia näyttää valkoiselta täplältä, joka on sulautunut alla olevaan kudokseen.

Pinta on karkea, laskostunut tai hilseilevä, ja siinä on kiimainen pinta. Leukoplakian kentät ovat litteitä, kuperia, kaukalomaisia, ja niissä on kellertäviä tai valkeahkoja alueita, jotka on jaettu suonilla monikulmioiksi, mikä muodostaa hunajakennokuvion. Leukoplakiasolut eivät sisällä glykogeenia. Syylisessä muodossa leukoplakian pinnalle muodostuu keratinisoituneilla massoilla täytetty parta, epiteeli paksunee tyvikerroksen lisääntymisen ja laajenemisen vuoksi (tyvisolujen hyperreaktiivisuus); On olemassa satunnainen tyvisolujen järjestely, jossa on atypian oireita.

Gynekologisen tutkimuksen aikana leukoplakia määritetään tiheiden plakkien muodossa muuttumattoman limakalvon taustalla, jossa on lievä kohdunkaulan hypertrofia.

Dysplasiakentät määritellään valkoisiksi monikulmioalueiksi, jotka on erotettu punaisilla reunoilla.

On MSE-hyperplasia- ja PE-metaplasia-aloja.

MSE hyperplasiakentät esiintyä "väärien eroosioiden" taustalla tai kohdunkaulan kanavassa pitkäaikaisen kroonisen tulehduksen läsnä ollessa. Leesioilla on selkeät rajat, eivätkä ne muutu etikkahapon vaikutuksesta, Test

Schiller negatiivinen. Tällä patologialla määritetään yksivaiheinen peruslämpötila tai kaksivaiheinen lyhennetty luteaalifaasi. MSE-hyperplasian kentät eivät reagoi tavanomaiseen anti-inflammatoriseen hoitoon, ja ne ovat alttiita uusiutumaan diatermoleikkauksen jälkeen.

PE-metaplasian kentät määritetään vasta pitkän (30-40 s) kohdunkaulan altistuksen jälkeen etikkahapolle; 1-1,5 minuuttia hapon lopettamisen jälkeen metaplasian kolposkooppinen kuva katoaa. Tämä johtuu metaplastisen PE:n limaa tuottavasta kyvystä: hapon vaikutuksesta solunsisäinen lima koaguloituu antaen epiteelille valkoisen värin; soluerityksen aikana patologinen fokus saa jälleen vaaleanpunaisen värin. Tämä patologia on pahanlaatuisuuden kannalta vähemmän vaarallinen kuin MSE-hyperplasia.

Papillaarinen muutosvyöhyke.

Kolpokervikoskooppinen kuva: valkoiset tai vaaleanpunaiset täplät, joissa on punaisia ​​monomorfisia (sama muoto, koko, sijaintitaso) sulkeumia ja tasainen kohokuvio.

Papillaarisia muunnosvyöhykkeitä on kahdenlaisia:
♦ MSE-hyperplasian papillaarinen vyöhyke - kohdunkaulan makroskopia ei muutu; kolposkopian aikana tunnistetut patologiset pesäkkeet eivät reagoi etikkahappoon; Schillerin testi on negatiivinen;
♦ PE metaplasian papillaarinen vyöhyke - määritetään vasta pitkäaikaisen etikkahapon altistumisen jälkeen; Schillerin testi on negatiivinen.

Pretuumorin transformaatiovyöhyke näyttää valkoisilta monomorfisilta reunuksilta rauhasten erityskanavien ympärillä, määritettynä pitkäaikaisen etikkahapon altistumisen jälkeen. Schillerin testi on negatiivinen. Tämän patologian pesäkkeille on ominaista metaplastisen epiteelin hyperplasia ja dysplasia, jossa on merkkejä soluatypiasta. Ne sijaitsevat kohdunkaulalla ja kohdunkaulan kanavassa, lähellä epätäydellisen hyvänlaatuisen transformaation vyöhykkeen alueita, dysplasia- ja ektooppisia PE-alueita.

Kohdunkaulan kondylomat - acanthosis-tyyppisen kerrostetun levyepiteelin epänormaalit kasvut (keratinoituvien epiteelisaarien upottaminen alla olevaan kudokseen sidekudospapillien väliin), joissa on pidentyneet papillat.

Etiologia: herpesvirus tyyppi 2, ihmisen papilloomavirusinfektio.

Litteän kondyloman kolposkooppisia merkkejä voivat olla: asetovalkoinen epiteeli, leukoplakia, pisteet, mosaiikki, "helmiäinen" pinta etikkahappokäsittelyn jälkeen.
Histologinen kuva: levyepiteelimäinen metaplasia, jossa on tiettyjä soluja - koilosyytit, joissa on muuttuneet ytimet (suurentuneet tai vähentyneet) ja soluplasman perinukleaarinen vakuolisaatio tai siirtyminen kalvoon; koilosyytit sijaitsevat epiteelin keski- ja pinnallisissa kerroksissa.

Precancerous polyypit . Kolposkopia paljastaa erilaisia ​​epiteelin dysplasiatyyppejä.

Histologisesti havaitaan kerrostetun levyepiteelin ja/tai metaplastisen epiteelin fokaalinen tai diffuusi proliferaatio.

Erytroplakia - limakalvon patologinen prosessi, jossa epiteelin kannen merkittävä oheneminen tapahtuu dyskeratoosi-ilmiöiden yhteydessä. Levypohjaisen monikerroksisen epiteelin pinta- ja välikerrosten surkastuminen, johon liittyy tyvi- ja parabasaalikerroksen hyperplasiaa ja soluelementtien atypioita.

Kliinisesti se näyttää kirkkaan punaisilta alueilta, joilla on selkeät mutta epäsäännölliset rajat ja joita ympäröi normaali limakalvo.

III. Kohdunkaulansyöpä

Proliferoiva leukoplakia lokalisoituu ektoserviksin alueelle.

Valkoisia kyhmyisiä vaurioita, joilla on selkeät rajat, tunnistetaan ja ne kohoavat epiteelin pinnan yläpuolelle.

Tyypillinen merkki pahanlaatuisuudesta on epiteeli- ja verisuonimuodostelmien polymorfismi (eri muodot, koot, korkeudet, sisäepiteelin väri - maidonvalkoinen harmaalla ja keltaisella sävyllä tai lasimaisella läpinäkyvyydellä, sidekudoksen ja verisuonikomponenttien rakenne). Verisuonimallia ei ole määritelty. Schillerin testi on negatiivinen.

Epätyypillisen epiteelin kentät- polymorfiset epiteelipesäkkeet, joita rajaavat risteävät punaiset vaaleanpunaiset viivat, joilla on selkeät rajat. Epiteelin alueet erottuvat koveraisuudestaan. Ne sijaitsevat pääasiassa kohdunkaulan emättimessä.

Epätyypillisen epiteelin papillaarinen vyöhyke- polymorfiset leesiot ovat paikallisia kohdunkaulan kanavan ulkoisen osion alueelle. Kolposkooppisesti epätyypillinen epiteeli määritetään epätasaisesti paksunnettujen, endofyyttisesti kasvavien valkoisten tai valko-keltaisten kerrosten muodossa.

Epätyypillisen muutoksen vyöhyke jota edustaa polymorfisten epiteelin "kehän" läsnäolo rauhaskanavien aukkojen ympärillä. Mukautuva verisuonten hypertrofia on ominaista - verisuonten puumainen haarautuminen, joka ei katoa etikkahapon vaikutuksesta.

Epätyypillisen vaskularisaatioalueen vyöhyke. Epätyypilliset verisuonten proliferaatiot ovat tämän patologian ainoa ilmentymä. Niille on ominaista: näkyvien anastomoosien puuttuminen, epätasainen laajeneminen, vasokonstriktorivasteen puuttuminen. Tämän vyöhykkeen rajat määritetään vain suorittamalla Schillerin testi (epiteeli, jossa on epätyypillisiä verisuonia, ei värjäydy).

Preinvasiivinen kohdunkaulan syöpä(intraepiteliaalinen karsinooma, karsinooma in situ). Syövän preinvasiiviselle vaiheelle on tunnusomaista epiteelin pahanlaatuinen transformaatio metastasoitumiskyvyn ja infiltratiivisen kasvun puuttuessa.

Vallitseva sijainti on kerrostetun levyepiteelin ja lieriömäisen epiteelin välinen raja (nuorilla naisilla - ulkonielun alue; pre- ja postmenopausaalisilla jaksoilla - kohdunkaulan kanava).

Solujen rakenteellisista ominaisuuksista riippuen erotetaan kaksi in situ syövän muotoa - erilaistunut ja erilaistumaton. Syövän erilaistuneessa muodossa soluilla on kyky kypsyä, erilaistumattomalle muodolle on ominaista kerrostumisen merkkien puuttuminen epiteelikerroksessa.

Potilaat havaitsevat kipua alavatsassa, leukorreaa ja veristä vuotoa sukuelinten kautta.

Mikroinvasiivinen kohdunkaulan syöpä (mikrokarsinooma)- suhteellisen kompensoitunut ja hieman aggressiivinen kasvainmuoto, joka sijaitsee epiteelinsisäisen ja invasiivisen syövän välissä.

Mikrokarsinooma on pahanlaatuisen prosessin prekliininen muoto, eikä sillä siksi ole erityisiä kliinisiä oireita.

Invasiivinen kohdunkaulan syöpä. Tärkeimmät oireet ovat kipu, verenvuoto, leukorrea. Kipu sijoittuu ristiluuhun, alaselkään, peräsuoleen ja alavatsaan. Pitkälle edenneessä kohdunkaulan syövässä, jossa lantion imusolmukkeiden parametrinen kudos on vaurioitunut, kipu voi säteillä reiteen.

Verenvuoto sukuelinten kautta tapahtuu helposti vammautuvien pienten kasvainsuonien vaurioitumisen seurauksena.

Leukorrea on luonteeltaan seroosia tai veristä, ja sillä on usein epämiellyttävä haju. Leukorrean ilmaantuminen johtuu imusuonten avautumisesta kasvaimen hajoamisen aikana.

Kun syöpä leviää virtsarakkoon, havaitaan tiheä halu ja lisääntynyt virtsaaminen. Virtsanjohtimen puristuminen johtaa hydro- ja pyonefroosin muodostumiseen ja sen jälkeen uremiaan. Kun kasvain vaikuttaa peräsuoleen, esiintyy ummetusta, limaa ja verta ilmestyy ulosteeseen ja muodostuu emättimen ja peräsuolen fisteleitä.

Kohdunkaulan tausta- ja esisyöpäsairauksien diagnoosi

I. Perustutkinnon menetelmät.

1.Historia ja gynekologinen tutkimus. Visuaalisen tarkastuksen aikana huomioidaan kohdunkaulan pinta, väri, kohokuvio, ulkonielun muoto, kohdunkaulan ja emättimen erityksen luonne, erilaiset patologiset tilat (repeämät, ektopia, limakalvon vääntyminen kohdunkaulan kanava, kasvain jne.). Tehdään bimanuaalinen tutkimus.

2. Kliiniset ja laboratoriotutkimukset: yleinen verikoe, verikoe glukoosille, RW, HIV, HbsAg, yleinen virtsakoe, biokemiallinen verikoe, koagulogrammi.

Z. Sytologinen tutkimusmenetelmä(Romanovsky-Giemsa, Pappenheim, Papanicolaou värjäys, fluoresenssimikroskopia) on menetelmä syövän esiasteiden ja kohdunkaulan syövän varhaiseen diagnosointiin.

Se koostuu kohdunkaulan pinnalta otettujen sivelynäytteiden mikroskooppisesta tutkimuksesta. Materiaalia saadaan 3 alueelta: kohdunkaulan emättimen osan pinnalta, alueelta, joka on levyepiteelin rajalla kohdunkaulan limakalvon kanssa ja kohdunkaulan alemmalta kolmannekselta ja levitetään erikseen puhdas lasi liukuu ohuena, tasaisena kerroksena. Tutki alkuperäisiä sivelynäytteitä tai tutki värjäytyneitä sivelynäytteitä. Papanicolaou-värjäystä käytettäessä sively esikiinnitetään Nikiforovin seokseen, joka koostuu yhtä suuresta osasta 95-prosenttista etyylialkoholia ja eetteriä, 30 minuutin ajan; Testinäytteen lähettäminen laboratorioon on enintään 15 päivää. Värjäys suoritetaan myös Romanovsky-Giemsan ja Pappenheimin mukaan.

Kohdunkaulan näppäilytestien sytologinen luokitus Papanicolaoun mukaan (PAP-näytteiden testi)

1. luokka - ei epätyypillisiä soluja, normaali sytologinen kuva;
2. luokka - muutokset soluelementeissä johtuvat emättimen ja (tai) kohdunkaulan tulehdusprosessista;
3. luokka - on yksittäisiä soluja, joiden ytimen ja sytoplasman suhteet ovat muuttuneet;
4. luokka - havaitaan yksittäisiä soluja, joilla on merkkejä pahanlaatuisuudesta (laajentuneet tumat, basofiilinen sytoplasma, soluatypia);
Aste 5 - sively sisältää lukuisia epätyypillisiä soluja.
Fluoresenssimikroskopia perustuu akridiinioranssin affiniteettiin solun DNA:han ja RNA:han. Hehku vaihtelee kelta-vihreästä oranssinpunaiseen (syöpäsolut).

4.Kolposkopia(ektokohdunkaulan tutkimus) ja kohdunkaulan tähystys(endserviksin tutkimus). Yksinkertainen kolposkopia - kohdunkaulan tutkimus sen jälkeen, kun erite on poistettu sen pinnalta ilman lääkkeitä. Yksinkertainen kolposkopia tehdään tutkimuksen alussa ja se on suuntaa-antava.

Laajennettu kolposkopia suoritetaan sen jälkeen, kun kohdunkaulan emättimeen on levitetty 3-prosenttista etikkahappoliuosta tai 2-prosenttista Lugol-liuosta, hematoksyliinia, adrenaliinia.

Normaali limakalvo on vaaleanpunainen ja sileä kiiltävä pinta. Subepiteliaalisia suonia ei tunnisteta. Käsittelyn jälkeen 3-prosenttisella etikkahappoliuoksella muuttumaton epiteeli muuttuu vaaleaksi; kun käytetään 2-prosenttista Lugol-liuosta (Schillerin testi), kohdunkaulan emättimen pinta muuttuu tasaisesti tummanruskeaksi. Raja kerrostuneen levyepiteelin ja yksikerroksisen pylväsepiteelin välillä esitetään tasaisena, selkeänä viivana. Schillerin testi perustuu normaalin epiteelin kykyyn muuttaa väriä jodin vaikutuksesta tummanruskeaksi riippuen epiteelisolujen glykogeenipitoisuudesta. Normaalisti väri on tasainen ruskea. Jodinegatiiviset alueet osoittavat glykogeenin jyrkkää laskua kohdunkaulan sisäepiteelin soluissa.

Kohdunulkoinen pylväsepiteeli määräytyy kirkkaan punaisten pallomaisten tai pitkulaisten papillien klusterin muotoisena klusterina. Kun 3-prosenttista etikkahappoa levitetään ektopian pinnalle, papillat vaalenevat, saavat lasimaisen ulkonäön ja muistuttavat rypäleterttuja.

Muutosvyöhyke:
a) keskeneräiset - epäkypsän levyepiteelin kielenmuotoiset alueet ja/tai yksittäiset saarekkeet, joilla on sileä pinta ja avoimien rauhasten erityskanavien suut tummien pisteiden ja ulkonielua ympäröivien ektopian fragmenttien muodossa. Schillerin testiä suoritettaessa epäkypsä, huonosti erilaistunut levyepiteeli ei ruskeudu;
b) täydellinen - kohdunkaulan emättimen osan pinta on kokonaan peitetty kerrostuneella levyepiteelillä, jossa avoimet rauhaset ja pidätyskystat paljastuvat rakkuloiden muodossa, joissa on kellertävä sävy. Alukset supistuvat etikkahapon vaikutuksesta.

Todellinen eroosio - pohjassa on homogeeninen punainen väri.

Polyypit. Pylväsepiteelille on ominaista papillaarinen rakenne; kun polyypin rauhaskasvut peittyvät tasaisella epiteelillä, sen pinta on sileä. Polyyppejä ei värjätä Lugolin liuoksella.

Leukoplakia. Valkoisten plakkien (keratinisoituneiden alueiden) pinta on karhea, laskostunut tai hilseilevä, niiden ääriviivat ovat selkeät. 3-prosenttisen etikkahappoliuoksen vaikutuksesta leukoplakian rakenne ei muutu, Schillerin testiä suoritettaessa muodostuu jodinegatiivisia alueita.

Välimerkit (tarkkuus). Vastaa vanhaa termiä "leukoplakian perusta". Yksinkertainen leukoplakian pohja määritellään tummanpunaisiksi, pieniksi monomorfisiksi pisteiksi, jotka sijaitsevat rajattujen valkoisten tai vaaleankeltaisten alueiden taustalla, jotka eivät nouse kohdunkaulan emättimen osan epiteelin tason yläpuolelle. Leukoplakian papillaarinen pohja kohoaa kohdunkaulan pinnan yläpuolelle ja sillä on papillaarinen rakenne valkoisen lisääntyvän epiteelin taustalla. Polymorfiset tummanpunaiset pisteet tunnistetaan. Molemmat leukoplakian muodot ovat jodinegatiivisia.

Mosaiikki (pellot). Sitä edustavat epäsäännöllisen monikulmion muotoiset valkeat tai kellertävät alueet, joita erottavat ohuet punaiset reunat (kapillaarien filamentit). Mosaiikki on jodinegatiivinen.

Papillooma koostuu yksittäisistä papilleista, joista tunnistetaan verisuonisilmukat. Suonet ovat jakautuneet tasaisesti, munuaisten muotoisia. Kun papillooma hoidetaan 3-prosenttisella etikkahappoliuoksella, suonet supistuvat ja limakalvo vaalenee. Papillooma ei värjäydy Lugolin liuoksella.

Epätyypillinen muutosvyöhyke- tyypillisen transformaatiovyöhykkeen läsnäolo yhdessä leukoplakian, mosaiikkien, puhkaisujen ja epätyypillisten suonien kanssa.

Epätyypilliset alukset- satunnaisesti sijoitetut verisuonet, joilla on outo muoto ja jotka eivät anastomoosi keskenään. Käsittelyn jälkeen 3-prosenttisella etikkahappoliuoksella epätyypilliset suonet eivät kouristu ja muuttuvat selkeämmiksi.

Kolpomikroskopia - kohdunkaulan emätinosan intravitaalinen histologinen tutkimus, jossa kohdunkaulan kudosta tutkitaan tulevassa valossa 160-280-kertaisella suurennuksella ja värjätään kohdunkaulan emätinosa 0,1-prosenttisella vesiliuoksella hematoksyliini.

5.Histologinen tutkimus. Materiaali kerätään kolposkooppisen tutkimuksen valvonnassa vakavan patologian alueella terävällä skalpellilla. Biopsianäyte säilytetään 10 % formaliiniliuoksessa ja lähetetään tässä muodossa histologiseen tutkimukseen.

II Lisätutkimusmenetelmät.

1. Erotetun kohdunkaulan kanavan ja emättimen bakterioskooppinen ja bakteriologinen tutkimus.

2. Sukupuolielinten infektioiden molekyylibiologinen diagnostiikka.

Polymeraasiketjureaktio (PCR). Menetelmä perustuu nukleotidien selektiiviseen lisäämiseen kohde-DNA:n komplementaariseen alueeseen. PCR:n erityispiirre on taudinaiheuttajan DNA:n entsymaattinen (DNA-polymeraasi) -kaksoistumista, joka johtaa useiden kopioiden muodostumiseen. Reaktioliuos sisältää nukleosidifosfaatteja, joista rakennetaan DNA-segmenttejä, sekä PCR-puskurin. Reaktiot tapahtuvat lämpösyklilaitteissa automaattisilla lämpötilanvaihteluilla. Reaktio mitataan elektroforeesilla agargeelissä, joka on asetettu sähkökenttään. Fluorofori-etidiumbromidin liuos lisätään geeliin, joka värjää kaksijuosteisen DNA:n. Positiivinen PCR-tulos määräytyy ultraviolettivalon luminesenssikaistan perusteella.
Ligaasiketjureaktio (LCR). DNA-patogeenin tunnistamiseen käytetään ligaasia, ja tulokset kirjataan käyttämällä ylimääräistä immunoluminesenssireaktiota.

Z. Aivolisäkkeen gonadotrooppisten hormonien ja sukupuolihormonien hormonaalinen tutkimus.

4. Lantion elinten ultraäänitutkimus.

5. Radioaktiivisen fosforin tutkimus. Menetelmä perustuu fosforin kykyyn kerääntyä alueilla, joissa solujen lisääntyminen on voimakasta.

6. Optinen koherenssitomografia (OCT) on uusi menetelmä poikkileikkauskuvien saamiseksi biologisten kudosten sisäisestä mikrorakenteesta lähi-infrapuna-alueella korkealla resoluutiolla.

Kohdunkaulan OCT-tutkimukseen käytetään kompaktia kannettavaa optista tomografia, joka on varustettu universaalilla mikroanturilla, jonka ulkohalkaisija on 2,7 mm ja joka on yhteensopiva tavallisten endoskooppien työkanavien kanssa. Kohdunkaulan limakalvon OCT tehdään tavallisen gynekologisen tutkimuksen aikana. Tomografin optinen anturi tuodaan kolposkoopin ohjaamana suoraan kohdunkaulan limakalvon pinnalle. OCT:lle valitaan alueet, joilla on erilaisia ​​kolposkopisia merkkejä, kustakin pisteestä saadaan 2-3 toistettavaa tomogrammia ja terveen limakalvon alueen tarkistus tarvitaan. Tomografisen tutkimuksen kokonaisaika on 10-20 minuuttia.

OCT-merkit muuttumattomasta kohdunkaulan limakalvosta: rakenteellinen optinen kuva, jossa on 2 vaakasuoraan suunnattua kontrollikerrosta ja tasainen, jatkuva raja niiden välillä. Ylempi kerros vastaa kerrostunutta levyepiteeliä, alempi kerros vastaa sidekudosstroomaa. Ylemmän ja alemman kerroksen välinen raja on kontrastinen, selkeä, sileä ja jatkuva.

OCT-oireet endocerviciitistä: epiteelin surkastuminen ylemmän kerroksen korkeuden laskun muodossa tomogrammeissa, stroman hypervaskularisaatio - useiden kontrastisten, pyöreiden ja/tai pitkittäisten matalan kirkkaiden optisten rakenteiden ilmaantuminen alempaan kerrokseen , stroman lymfosyyttinen infiltraatio.

OCT-oireet eksokerviciitistä: kuvassa on kontrastinen kaksikerroksinen rakenne; yläkerroksen korkeutta on vähennetty; selkeä ja tasainen raja ylemmän ja alemman kerroksen välillä; alemmassa kerroksessa on useita erikokoisia kontrastisia, pyöreitä ja pitkittäisiä heikosti sirottavia alueita.

MMA:n merkkejä todellisesta eroosiosta: kahden kontrastikerroksen puuttuminen; homogeeninen, rakenteeton kirkas kuva;

Kohdunkaulan syövän MMA-merkit: kirkas kuva (erittäin hajallaan), heterogeeninen; kuvasta puuttuu rakenne; signaali vaimenee nopeasti; kuvan syvyyttä on vähennetty.

Kohdunkaulan tausta- ja esisyöpäsairauksien hoito

Kohdunkaulan syövän tausta- ja esisyövän hoito toteutetaan viidessä vaiheessa.

Vaihe 1 - etiopatogeneettinen hoito.

A. Antibakteerinen ja antiviraalinen hoito suoritetaan emättimen ja kohdunkaulan tulehdusprosessin kliinisille ja laboratoriotutkimuksille. Erityistä huomiota tulee kiinnittää sukupuolitautien hoitoon, joka suoritetaan tunnistetun taudinaiheuttajan mukaan (luku sukuelinten infektiot).

B. Hormonihoitoa suoritetaan, kun yhdistelmäehkäisytablettien avulla havaitaan dyshormonaalisen pylväsepiteelin ulkonäkö. Samanaikaisissa hormoniriippuvaisissa gynekologisissa sairauksissa (endometrioosi, kohdun fibroidit) hoito suoritetaan nosologisen muodon mukaan.

Lisääntymisiässä olevilla naisilla estrogeeni-gestageenilääkkeitä käytetään kuukautiskierron 5. - 25. päivään, minkä jälkeen seuraa seitsemän päivän tauko:
marvelon (desogestreeli 150 mikrog, etinyyliestradioli - 30 mikrog);
logest (20 mcg etinyyliestradiolia ja 75 mcg gesto-deniä);
femodeeni (etinyyliestradioli - 30 mcg, gestodeeni - 75 mcg);
rigevidoni (150 mikrogrammaa levonorgestreeliä ja 30 mikrogrammaa etinyyliestradiolia);
mersilon (desogestreeli - 150 mcg, etinyyliestradioli 20 mcg).
Gestageenit määrätään kuukautiskierron 16. - 25. päivään:
progesteroni 1 ml 2,5-prosenttista liuosta IM päivittäin;
17-OPK1 ml 12,5 % liuosta IM kerran;
duphaston (dydrogesteroni) 10-20 mg päivässä;
noretisteroni (Norkolut) 0,005-0,01 g päivässä;
raskaus 0,02 g 2 kertaa päivässä, sublingvaalisesti;
organametriili (linestrol) 0,005 g päivässä;
utrozhestan 200-300 mg päivässä (1 kapseli aamulla ja 1-2 kapselia illalla tunti aterian jälkeen).
Ikään liittyvän ulkosynnyttimen dystrofian hoitoon käytetään estriolivalmisteita:
estrioli 4-8 mg 1 kerta/vrk. 2-3 viikon ajan, sitten annosta pienennetään asteittain 1-2 mg:aan päivässä;
Ovestin 4-8 mg (4-8 tablettia) 2-3 viikon ajan, sitten annosta pienennetään asteittain 0,25-2 mg:aan päivässä.
Estrogeenit yhdistetään kortikosteroidien kanssa voiteiden muodossa: levitä fluorokorttia (triamsinoloniasetaattia), 5 g voidetta ohuena kerroksena vaurioituneelle alueelle, 3 kertaa päivässä.
B. Immunomodulaattorit (katso liite 3). D. Desensibilisoivat lääkkeet:
astemitsoli 1 tabletti. (0,01 g) 1 kerta/päivä;
tavegil (clemastine) 1 tabletti. (0,001 g) 2 kertaa/päivä;
Avil (feniramiini) 1 tabletti. (0,025 g) 2-3 kertaa päivässä;
Zyrtec (setiritsiini) 1 tabletti. (0,01 g) 1 kerta/päivä;
Claritin (loratadiini) 1 tabletti. (0,01 g) 1 kerta/päivä. D. Vitamiiniterapia:
B1-vitamiini 0,002 g 3 kertaa päivässä;
B6-vitamiini 1 ml 5-prosenttista liuosta IM;
askorbiinihappo 200 mg/päivä;
rutiini 0,02 g 3 kertaa/päivä;
tokoferoliasetaatti 1 kapseli (100 mg) 2 kertaa päivässä.

Vaihe 2 - emättimen biokenoosin häiriöiden korjaaminen.

Emätin desinfioidaan antibakteerisilla lääkkeillä, minkä jälkeen sen biokenoosi palautetaan (luku "Colpitis"). Kestävän vaikutuksen saavuttamiseksi on välttämätöntä palauttaa samanaikaisesti paitsi emättimen, myös suoliston biokenoosi:
bifikoli - suun kautta 3-5 annosta 2 kertaa päivässä;
lyofilisoitu maitohappobakteeriviljelmä, 4-6 annosta 2 kertaa päivässä, 3-4 viikon ajan;
colibacterin 2-4 annosta 3-4 kertaa päivässä. tunti ennen ateriaa, 4-6 viikkoa;
lactovit 1 kapseli 2 kertaa päivässä;
hilak 20-40 tippaa 3 kertaa päivässä. pienellä määrällä nestettä;
bifiform 1 kapseli 2 kertaa päivässä, 15-30 päivää.

Vaihe 3 - kirurginen hoito

Sisältää seuraavat menetelmät:

I. Paikallinen tuhoaminen: diatermosurginen menetelmä, kryodestrukcija, laserhävitys, kemiallinen tuhoaminen.

II. Radikaali kirurginen toimenpide: kohdunkaulan leikkaus, kohdunkaulan amputaatio, korjaava plastiikkamenetelmä, kohdun poisto.

1. Diatermokoagulaatio - tuhoaminen sähkövirralla. Se voi olla monoaktiivinen (yhdellä elektrodilla), bipolaarinen (kaksi elektrodia yhdistettynä yhdeksi bipolaariksi) ja bioaktiivinen (elektrolyyttiliuoksessa). On pinnallista ja syvää (kerros kerrokselta) diatermokoagulaatiota. Sähkövirralle altistumiskohtaan kehittyy haavauma, joka peitetään sitten normaalilla epiteelillä. Tällä tavalla hoidetaan pseudoeroosiota ja erilaisia ​​kohdunkaulan muodonmuutoksia. Leikkaus suoritetaan syklin luteaalivaiheessa. Leikkauksen jälkeen kohdunkaulaan levitetään antibakteerisia voiteita.

Käyttöaiheet: hyvänlaatuiset taustaprosessit ilman voimakasta muodonmuutosta ja kohdunkaulan hypertrofiaa.

Vasta-aiheet: naisten sukuelinten akuutit ja subakuutit tulehdukselliset sairaudet; aktiivinen sukupuolielinten tuberkuloosi, syklinen verenvuoto sukuelinten kautta; hyvänlaatuiset taustaprosessit yhdessä kohdunkaulan vakavan muodonmuutoksen ja hypertrofian kanssa, erityisesti yli 40-vuotiailla naisilla.

Negatiiviset näkökohdat: kivulias toimenpide, usein rupi katoaa 7-10 päivänä ja verenvuoto ilmaantuu; muodostuu arpi, jota pitkin voi esiintyä rako synnytyksen aikana; histologiseen tutkimukseen ei ole materiaalia.

2. Kryodestrukcija - matalien lämpötilojen käyttö, joka aiheuttaa patologisten kudosten nekroosin. Kylmäaine on nestemäistä typpeä. Tästä menetelmästä on olemassa seuraavat lajikkeet:
♦ kryokoagulaatio (kryokonisaatio);
♦ kryolaserterapia - kryoterapia (ensimmäinen vaihe) ja helium-neonlaservaikutus 3 päivän kuluttua (toinen vaihe);
♦ yhdistetty kryodestrukcija (kryolaserhoito ja kryoultraäänihoito). Kryodestrukcija suoritetaan syklin ensimmäisessä vaiheessa. Käytetään yksi-, kaksi- ja kolmivaiheista pakastusta, jonka valotusaika on 3 - 8-10 minuuttia.

Menetelmän edut: ei-traumaattinen, veretön, nopeampi paraneminen ilman karkeita arpia, pienempi komplikaatioiden ilmaantuvuus, helppokäyttöisyys, turvallisuus potilaalle ja hoitohenkilökunnalle, mahdollisuus käyttää avohoidossa.

Käyttöaiheet: hyvänlaatuiset CIM:n patologiset prosessit (posttraumaattisen pylväsepiteelin ektoopia, hyvänlaatuinen transformaatiovyöhyke - valmis ja keskeneräinen, subepiteliaalinen endometrioosi); kohdunkaulan syövän esisyöpäprosessit (yksinkertainen leukoplakia, dysplasiakentät, dysplasian papillaarinen vyöhyke, esisyövän transformaatiovyöhyke); kondylomat ja kohdunkaulan polyypit.

Vasta-aiheet: samanaikaiset akuutit infektiotaudit; sisäisten sukuelinten akuutit ja subakuutit tulehdukselliset sairaudet; emättimen kasviston puhtaus III-IV aste; sukupuolitaudit; todellinen CMM-eroosio; naisten sukupuolielinten kasvaimet, joiden epäillään pahanlaatuisuutta; vakavat somaattiset sairaudet dekompensaatiovaiheessa.

3. Laser tuhoaminen (höyrystys). Käytetään suurienergisiä lasereita: hiilidioksidia, argonia, neonia, rubiinia.

Menetelmän edut: kudosnekroosi on minimaalinen, kohdunkaulan kanavan ahtautta ei havaita ja toipuminen tapahtuu nopeammin kuin muilla kohdunkaulan kasvaimen fyysisen tuhoamisen menetelmillä. Laserhoidon positiivinen puoli on tulehduskomplikaatioiden ja verenvuodon puuttuminen. Toisin kuin sähkökoagulaatio ja kryodestruktio, dysplasian laserhoidon jälkeen levyepiteelin ja pylväsepiteelin välinen liitos ei siirry kohdunkaulan kanavaan, vaan jää kohdunkaulan alueelle, mikä helpottaa myöhempää endoskooppista valvontaa.

Käyttöaiheet: kohdunkaulan taustasairaudet (pseudoeroosio, erodoitunut ektropio, yksinkertaisen leukoplakian yleinen muoto, endometrioosi, kondylomat, polyypit, retentiokystat); esisyöpäprosessit (leukoplakia, johon liittyy atypia, erytroplakia, asteen I-III dysplasia); preinvasiivinen kohdunkaulan syöpä, joka on lokalisoitu emättimen osaan; toistuvat sairaudet, joihin liittyy tehotonta konservatiivista hoitoa ja muuntyyppisiä tuhoja.

Vasta-aiheet: minkä tahansa lokalisoinnin akuutit tulehdukselliset sairaudet; pahanlaatuiset sairaudet; patologisen prosessin leviäminen 2/3 kohdunkaulan kanavan pituudesta; patologinen vuoto sukupuolielimestä.

Menetelmän haitat: kipu laserhoidon aikana on selvempää, epäonnistumisaste dysplasian hoidossa on hieman korkeampi kuin kryodestrukcija, prosessin toistumisen todennäköisyys saavuttaa 20%.

Laserhoito on monimutkaisempi ja kalliimpi menetelmä verrattuna kryodestruktioon.

4. Kemiallinen tuhoaminen. Kohdunkaulan hyvänlaatuisten prosessien hoitoon synnyttämättömillä naisilla käytetään menestyksekkäästi Solkovaginia - vesiliuosta, joka sisältää typpi-, etikka-, oksaalihappoa ja sinkkisitraattia, jota käytetään eroosion hoitoon; kontrolli 3-5 päivän kuluttua. Jos paranemista ei tapahdu, eroosiokohta käsitellään uudelleen kahdesti kontrollilla 4 viikon kuluttua. Vagotil (polykresuleeni) - 36% liuos, 2-3 kertaa viikossa, levitä tamponia eroosion alueelle kolmen minuutin ajan, toimenpiteiden lukumäärä 10-12.

5. Diatermoelektroleikkaus (konisaatio) - patologisesti muuttuneen kohdunkaulan kudoksen sähkökirurginen kartion muotoinen leikkaus kartiomuodossa, jonka kärki on kohti sisäistä nielua. Komplikaatiot ovat samanlaisia ​​kuin diatermokoagulaatiossa, mutta niille on ominaista suurempi vakavuus. Jos leikkauksen aikana ilmenee verenvuotoa, käytetään ligatuureja. Käytetään ektropionin, leukoplakian, dysplasian hoitoon.

Käyttöaiheet: kohdunkaulan hyvänlaatuisten ja/tai syöpää edeltävien prosessien yhdistelmä liikakasvun ja muodonmuutosten kanssa; dysplasian esiintyminen potilailla, joille kohdunkaula on aiemmin tuhoutunut, mikä aiheutti transformaatiovyöhykkeen siirtymisen kohdunkaulan kanavaan, tai tämä siirtymä johtuu naisen iästä (40 vuoden jälkeen); dysplasian uusiutuminen sähkökoagulaation, kryodestrukcijin, laserhöyrystyksen jälkeen; dysplasian intraservikaalinen lokalisointi; vakava dysplasian muoto.

Vasta-aiheet: naisen sukuelinten tulehdusprosessit; kohdunkaulan vaurio, joka ulottuu fornixin ja emättimen seinämiin; kohdunkaulan merkittävä post-traumaattinen muodonmuutos, joka ulottuu emättimen holviin; vakavia somaattisia sairauksia.

Menetelmän edut: patologisesti muuttuneen kohdunkaulan kudoksen radikaali poistaminen terveistä kudoksista, mahdollisuus perusteelliseen histologiseen tutkimukseen poistetusta näytteestä.

Komplikaatiot: verenvuoto, kuukautiskierron epäsäännöllisyys, endometrioosi, kohdunkaulan ja kohdunkaulan kanavan lyheneminen, metaplasia.

6. Kohdunkaulan amputaatio (suoritettu vaikean dysplasian vuoksi).

7. Rekonstruktiivinen-plastinen menetelmä - palauttaa kohdunkaulan normaalin anatomisen rakenteen, auttaa ylläpitämään kuukautiskiertoa.

8. Kohdunpoisto

Käyttöaiheet: CIN-III, joka sijaitsee kohdunkaulan kanavassa; sähköisen leikkauksen tekninen mahdottomuus anatomisten ominaisuuksien vuoksi; yhdistelmä kohdun fibroidien tai munasarjakasvainten kanssa; uusiutuu kryoterapian tai laserhoidon jälkeen.

Kun prosessi leviää emättimen holviin, kohdun irtoaminen emättimen ylemmästä 1/3:sta on indikoitu.

Vaihe 4 - postoperatiivinen hoito, olemassa olevien häiriöiden korjaaminen

Tässä vaiheessa emätintä ja kohdunkaulaa käsitellään antiseptisillä aineilla ja antibiooteilla.

Vaihe 5 - kliininen tutkimus ja kuntoutus (yleisen kunnon, kuukautisten toiminnan, immuunihomeostaasin arviointi)

Poistettu hoitolaitoksen rekisteröinnistä hyvänlaatuisten (tausta) patologisten prosessien vuoksi 1-2 vuotta hoidon jälkeen. Kontrollia varten suoritetaan kolpoocervikoskopia, sytologia ja bakterioskopia.

Syöpää edeltävien prosessien radikaalin hoidon jälkeen bakterioskooppinen, kolpokervikoskooppinen ja sytologinen seuranta on pakollista (1-2-6 kuukauden ja vuoden kuluttua). Ne poistetaan rekisteristä vasta saatuaan asianmukaiset endoskooppisten ja sytologisten tutkimusten tulokset 2 vuotta hoidon jälkeen, koska dysplasian uusiutumista havaitaan pääasiassa 1. ja 2. havainnointivuoden lopussa.

Kliininen taktiikka potilaiden hoitoon, joilla on erilaisia ​​tausta- ja syöpää edeltäviä kohdunkaulan sairauksia

Posttraumaattisen alkuperän pylväsepiteelin ektopia

Dyshormonaalista alkuperää olevalle kohdunulkoiselle pylväsepiteelille ilman samanaikaista gynekologista patologiaa määrätään kolmivaiheiset oraaliset ehkäisyvalmisteet. Jos vaikutusta ei ole, on osoitettu kryo- tai laserdestrukcija tai kemiallinen koagulaatio.

Hyvänlaatuiset polypoidikasvut ovat indikaatio diagnostiseen kyretaattiin ja polypektomiaan.

Ekso- ja endocerviciitille suoritetaan etiotrooppinen hoito (antibakteerinen, antiprotozoaalinen, antimykoottinen, antiviraalinen) patogeenin tyypistä riippuen.

Dysplasian hoitomenetelmä valitaan ottaen huomioon kohdunkaulan kanavan monimutkaisten kliinis-endoskooppisten, sytologisten, bakterioskooppisten, bakteriologisten tutkimusten tulokset ja kohdennettu biopsiamateriaalin morfologinen tutkimus sekä hormonitasot. Tutkimustulokset osoittavat, että metaplastisen epiteelin dysplasia, joka kenttien, papillaarivyöhykkeen ja ennen kasvaimen transformaatiota määräytyy endokervikoosin taustalla, johtuu infektiosta. Siksi metaplastisen epiteelin dysplasian hoito on aloitettava emättimen ja kohdunkaulan puhdistamisella.

Kohdunkaulan epiteelin (CIN I-P) dysplasian tapauksessa, jos ei ole sikaruton muodonmuutosta, suoritetaan kryo- tai laserdestrukcija; jos muodonmuutos on läsnä, suoritetaan diatermokonisaatio.

Yksinkertaisen leukoplakian tapauksessa hormonaaliset epätasapainot korjataan; jos se on tehoton, laser- tai kryodestruktio tai diatermokoagulaatio on aiheellista.

Kondylomatoosissa havaitaan yleensä virusinfektio (ihmisen papilloomavirus), jonka vahvistaa koilosyyttisen atypian esiintyminen kohdunkaulan sivelynäytteessä. Hoito tulee yhdistää: yleinen (immunomodulaattorit), etiotrooppinen ja paikallinen, jonka tarkoituksena on vaurion tuhoaminen. Leesion tuhoaminen voidaan suorittaa paikallisesti levitettävällä podofiliinilla tai solkodermilla sekä kryogeenisellä tai lasermenetelmällä diatermoekssiiolla.

Kerrostuneen levyepiteelin dysplasia (leukoplakia, kentät ja papillaarinen transformaatiovyöhyke) kehittyy useimmissa tapauksissa hormonaalisten häiriöiden taustalla (estrogeenin ylituotanto, anovulatorinen kuukautiskierto, toisen vaiheen epäonnistuminen). Siksi positiivinen vaikutus on mahdollista yhdistämällä CO2-laserdestruction, kryodestrukcija tai sähköinen leikkaus hormonihoitoon. Annos ja hoito-ohjelma riippuvat potilaan iästä, MC:stä ja muista sairauksista.

Preinvasiivinen kohdunkaulan syöpä. Valittu menetelmä on kartiomainen sähköleikkaus. Kohdunpoiston käyttöaiheet: ikä yli 50 vuotta; kasvaimen hallitseva sijainti kohdunkaulan kanavassa; yleinen anaplastinen variantti, jossa on sisäänkasvu rauhasiin; edellisen konisaation aikana poistetun valmisteen alueiden puuttuminen kasvainsoluista; leveän leikkauksen mahdottomuus; preinvasiivisen syövän yhdistelmä muiden kirurgista toimenpiteitä vaativien sukuelinten sairauksien kanssa; kasvaimen uusiutuminen.

Mikroinvasiivinen kohdunkaulan syöpä. Valintamenetelmänä mikrokarsinooman hoidossa on ekstrafassiaalinen kohdunpoisto, jos leikkaukseen on vasta-aiheita, käytetään intrakavitaarista y-terapiaa.

Invasiivinen kohdunkaulan syöpä:

Vaihe I - yhdistelmähoito kahdessa vaihtoehdossa: kauko- tai intrakavitaarinen säteilytys, jota seuraa kohdun pitkäaikainen ekstirpaatio lisäkkeineen tai pitkäaikainen kohdun ekstirpaatio, jota seuraa etähoito y-hoidolla. Jos leikkaukselle on vasta-aiheita, käytetään yhdistettyä sädehoitoa (ulkoinen ja intrakavitaarinen säteilytys).
Vaihe II - useimmissa tapauksissa käytetään yhdistettyä säteilymenetelmää; Kirurginen hoito on tarkoitettu niille potilaille, joille sädehoitoa ei voida suorittaa kokonaisuudessaan ja kasvaimen paikallinen leviämisaste mahdollistaa radikaalin leikkauksen.
Vaihe III - sädehoito yhdistettynä korjaavaan ja detoksifikaatiohoitoon.
Vaihe IV - oireenmukainen hoito.

Nämä sisältävät:

Leukoplakia

Bowenin tauti

Pagetin tauti

Leukoplakia– sille on ominaista monikerroksisen levyepiteelin lisääntyminen ja sen erilaistumisen ja kypsymisen häiriintyminen – para- ja hyperkeratoosi, akantoosi ilman selvää solu- ja tumapolymorfismia, tyvikalvon häiriö. Pyöreän solun infiltraatio havaitaan alla olevassa tyvikalvossa.

Makroskooppisesti

Leukoplakia ilmenee kuivina valkeahtaisina tai keltaisina plakkeina, joissa on helmiäinen kiilto, hieman limakalvon yläpuolelle.

Sijaitsee kasvain rajoitetulla alueella. Useimmiten pienten häpyhuulien alueella ja klitoriksen ympärillä. Kasvain edetessä paksunee ja haavautuu.

Kolposkopinen kuva

leukoplakialla seuraavaa: keratinisoitunut pinta on hieman läpinäkyvä, näyttää yksinkertaiselta "valkoiselta täplältä" tai valkoiselta kuoppaiselta pinnalta, jossa ei ole verisuonia, Schillerin testi on negatiivinen.

Krauroz

– sen kanssa havaitaan ihon papillaaristen ja retikulaaristen kerrosten surkastumista, elastisten kuitujen kuolemaa ja sidekudoksen hyalinisaatiota. Ensin orvaskesi hypertrofoituu (akantoosin oireilla ja alla olevan sidekudoksen tulehduksellisella tunkeutumisella), sitten häpyhuulien iho surkastuu.

Kolposkopian aikana havaita voimakas telangiektasia. Ulkoisten sukuelinten iho ja limakalvot ovat atrofisia, hauraita, helposti haavoittuvia, depigmentoituneita, emättimen sisäänkäynti on kaventunut. Schillerin testi on negatiivinen tai heikosti positiivinen.

Tehdään kohdennettu biopsia, vaurioituneen pinnan naarmujen sytologinen tutkimus ja sivelynäytteiden - sormenjälkien - otto.

Leukoplakia ja kraurosis johon liittyy kutinaa ja polttamista, mikä johtaa ihovaurioon, toissijaiseen infektioon ja vulviitin kehittymiseen.

20 %:ssa tapauksista voi kehittyä ulkoisten sukuelinten syöpä.

Hoito

koostuu joukon välineiden määräämisestä:

1. Desenbilisoiva ja rauhoittava hoito

2. Työ- ja lepojärjestelyn noudattaminen

3. Voimisteluharjoitukset

4. Mausteiden ja alkoholijuomien poistaminen

Kutinaa lievittääkseen käytetään paikallisesti 10 % anestesia- ja 2 % difenhydramiinivoiteita, 2 % resorsinolivoiteita, novokaiinisalpauksia hämähäkkihermossa tai kirurgista denervaatiota.

Jos konservatiivinen hoito onnistuu, vulvektomia tai sädehoito on aiheellista.

Bowenin tauti esiintyy hyperkeratoosin ja akantoosin oireiden kanssa.

Kliinisesti määritetään tasaiset tai kohotetut täplät, joissa on selkeät reunat ja infiltraatio alla oleviin kudoksiin.

Pagetin tauti- orvasketeen ilmestyy erikoisia suuria vaaleita soluja. Kliinisesti tunnistetaan eristettyjä kirkkaan punaisia, jyrkästi rajoittuneita ekseeman kaltaisia ​​täpliä, joissa on rakeinen pinta. Täplien ympärillä oleva iho on tunkeutunut.

Invasiivinen syöpä kehittyy usein Bowenin ja Pagetin taudin taustalla.

Hoito– kirurginen (vulvektomia).

Kondyloomit vulvan

Sukuelinten alueen sukuelinten kondylomat ovat syyläisiä kasvaimia, joita peittää kerrostunut levyepiteeli. Se tarttuu sukupuoliteitse, ilmenee kutinana ja kipuna ja esiintyy nuorena. Diagnoosi tarkastuksessa.

Hoito on paikallinen (paikallinen) ja systeeminen.

Dysplasia (epätyypillinen hyperplasia) vulvan

– vulvan monikerroksisen epiteelin atypia ilman leviämistä, paikalliset ja diffuusi muodot erotetaan; epiteelisolujen atypiasta riippuen erotetaan heikko, kohtalainen ja vaikea dysplasia.

Ulkoisten sukuelinten pahanlaatuiset kasvaimet

Ulkoisten sukuelinten syöpä

– naisten sukupuolielinten kasvainsairauksien rakenteessa se on neljännellä sijalla kohdunkaulan, kohdun ja munasarjojen syövän jälkeen, osuus 3-8 %. Se on yleisempi 60–70-vuotiailla naisilla yhdistettynä diabetekseen, liikalihavuuteen ja muihin hormonaalisiin sairauksiin.

Etiologia ja patogeneesi Epäsuora syöpää ei ole tutkittu tarpeeksi. Dysplastisten muutosten kehittymisen syynä vulvan sisäepiteelissä katsotaan olevan paikallinen virusinfektio. 50 % emättimen syöpätapauksista edeltää syöpää edeltäviä sairauksia (atrofinen vulvitiitti, leukoplakia, krauroosi).

60 prosentissa tapauksista kasvain on lokalisoitu suurten ja pienten häpyhuulien sekä välilihan alueelle, 30 prosentissa - klitorikseen, virtsaputkeen ja eteisen suurten rauhasten kanaviin; voi olla symmetrinen. Useimmiten on keratinisoituvia tai ei-keratinisoituvia levyepiteelimuotoja, harvemmin - huonosti erilaistuneita tai rauhasmaisia. Kasvaimessa on eksofyyttisiä, nodulaarisia, haavaisia ​​ja infiltratiivisia muotoja.

Kasvain leviää pitkin pituuttaan peittäen usein ensisijaisen lokalisointinsa paikan ja osallistuen prosessiin emättimen alemman kolmanneksen, iskeorektaalisen ja obturaattorivyöhykkeen kudoksen. Kaikkein aggressiivisinta kulkua leimaavat klitorian alueelle lokalisoidut kasvaimet, mikä johtuu runsaasta verenkierrosta ja imusolmukkeiden poistumisen ominaisuuksista.