Henkinen tila (tila). Tavoitteet ja periaatteet (kaavio)

Passin osa.

KOKO NIMI:
Sukupuoli Mies
Syntymäaika ja ikä: 15. syyskuuta 1958 (45 vuotta vanha).
Osoite: rekisteröity TOKPB:hen
Serkun osoite:
siviilisääty: Ei naimisissa
Koulutus: keskiasteen ammatillinen (mittaus)
Työpaikka: ei työskentele, vammaryhmä II.
Sairaalaan tulopäivä: 10.6.2002
Suuntausdiagnoosi ICD:n mukaan: Paranoidinen skitsofrenia F20.0
Lopullinen diagnoosi: Paranoidinen skitsofrenia, paroksysmaalinen tyyppi tietysti lisääntyvällä persoonallisuushäiriöllä. ICD-10 koodi F20.024

Pääsyn syy.

Potilas vietiin Tomskin alueelliseen kliiniseen sairaalaan 6. lokakuuta 2002 ambulanssilla. Potilaan serkku pyysi apua hänen sopimattomasta käytöksestään, joka koostui siitä, että hän oli vastaanottoa edeltävän viikon aikana aggressiivinen, joi paljon, riiteli sukulaistensa kanssa, epäili heidän halunsa häätää hänet ja riistää hänen asuntonsa. Potilaan sisar kutsui hänet käymään, ohjasi hänen huomionsa, kiinnosti häntä lasten valokuvista ja soitti ambulanssin.

Valitukset:
1) huonon unen vuoksi: nukahtaa hyvin aminatsiinin ottamisen jälkeen, mutta herää jatkuvasti keskellä yötä eikä voi nukahtaa uudelleen, ei muista tämän häiriön alkamisajankohtaa;
2) päänsärky, väsymys, heikkous, joka liittyy sekä lääkkeiden ottamiseen että kohonneeseen verenpaineeseen (maksimiluvut - 210/140 mm Hg);
3) unohtaa etu- ja sukunimet.
4) ei voi katsoa televisiota pitkään aikaan - "silmät väsyvät";
5) on vaikea työskennellä "kallistuksella", tunnet huimausta;
6) "ei voi tehdä samaa";

Nykyisen häiriön historia.
Sukulaisten sanoista onnistuimme (puhelimitse) selvittämään, että potilaan tila muuttui 1 kuukausi ennen sairaalahoitoa: hänestä tuli ärtyisä ja hän osallistui aktiivisesti "yrittäjätoimintaan". Hän sai työpaikan talonmiehenä osuuskunnassa ja keräsi asukkailta 30 ruplaa. kuukaudessa, työskennellyt kuormaajana kaupassa ja toistuvasti vei ruokaa kotiin. Hän ei nukkunut yöllä, kun hänen sukulaisensa pyysivät häntä lääkärille, hän ärsyyntyi ja lähti kotoa. Ambulanssin soitti potilaan serkku, koska vastaanottoa edeltävän viikon aikana hänestä tuli kiusallinen, joi paljon, alkoi riidellä sukulaisten kanssa ja syytti heitä halusta häätää hänet asunnosta. Päästyään TOKPB:hen hän ilmaisi tiettyjä ajatuksia asenteestaan, ei osannut selittää sairaalahoitonsa syytä, ilmoitti suostuvansa oleskelemaan sairaalassa useiden päivien ajan ja oli kiinnostunut sairaalahoidon kestosta, koska hän halusi jatkaa työskentelyä (hän ​​ei kerännyt rahaa kaikilta). Huomio on erittäin epävakaa, puhepaine, puhe kiihtyy.

Psykiatrinen historia.
Vuonna 1978 työskennellessään maanmittauspuolueen päällikkönä hän koki voimakasta syyllisyydentuntoa, ja hän joutui itsemurha-ajatuksiin johtuen siitä, että hänen palkkansa oli korkeampi kuin kollegoidensa, kun taas hänen tehtävänsä olivat vähemmän raskaita (v. hänen mielipiteensä). Se ei kuitenkaan päässyt itsemurhayritysten pisteeseen - rakkaus ja kiintymys isoäitiään estivät hänet.

Potilas pitää itseään sairaana vuodesta 1984 lähtien, jolloin hän joutui ensimmäisen kerran psykiatriseen sairaalaan. Tämä tapahtui Novokuznetskin kaupungissa, jonne potilas tuli "töihin". Häneltä loppui rahat ja hän halusi myydä mustan nahkalaukkunsa ostaakseen lipun kotiin, mutta kukaan ei ostanut sitä torilta. Kävellessään kadulla hänellä oli tunne, että häntä seurattiin; hän "näki" kolme miestä, jotka "seurasivat häntä ja halusivat ottaa hänen laukkunsa". Peloissaan potilas juoksi poliisiasemalle ja painoi nappia kutsuakseen poliisin. Paikalle tullut poliisikersantti ei huomannut valvontaa, käski potilasta rauhoittua ja palasi osastolle. Neljännen poliisisoiton jälkeen potilas vietiin poliisiasemalle ja "alkoi häntä hakkaamaan". Tämä oli sysäys mielialakohtauksen alkamiseen - potilas alkoi taistella ja huutaa.

Psykiatrian kutsuttiin ja potilas vietiin sairaalaan. Matkalla hän taisteli myös järjestysmiesten kanssa. Hän vietti kuusi kuukautta psykiatrisessa sairaalassa Novokuznetskissa, minkä jälkeen hän meni "okseen" (potilaan mukaan) Tomskiin. Asemalla potilasta kohtasi ambulanssiryhmä, joka vei hänet aluepsykiatriseen sairaalaan, jossa hän viipyi vielä vuoden. Hoidossa käytetyistä lääkkeistä potilas muistaa vain klooripromatsiinin.

Potilaan mukaan isoäitinsä kuoleman jälkeen vuonna 1985 hän lähti Biryusinskin kaupunkiin Irkutskin alueelle asumaan siellä asuneen sisarensa luo. Yhden sisarensa kanssa käydyn riidan aikana tapahtui kuitenkin jotain (potilas kieltäytyi tarkentamasta), mikä johti keskenmenoon sisaressa ja potilaan sairaalahoitoon Biryusinskin psykiatrisessa sairaalassa, jossa hän viipyi 1,5 vuotta. Tehtävää hoitoa on vaikea osoittaa.

On huomattava, että potilaan mukaan hän "joi paljon, joskus se oli liikaa".
Seuraavat sairaalahoidot olivat vuonna 1993. Potilaan mukaan erään setänsä kanssa käydyn konfliktin aikana hän sanoi hänelle vihanpurkauksessa: "Ja voit käyttää kirveä päähän!". Setäni oli hyvin peloissaan ja siksi "riisti minulta rekisteröintini". Myöhemmin potilas katui suuresti sanojaan ja katui. Potilas uskoo, että hänen sairaalahoitonsa syynä oli konflikti setänsä kanssa. Lokakuussa 2002 - todellinen sairaalahoito.

Somaattinen anamneesi.
Hän ei muista lapsuuden sairauksia. Hän huomauttaa, että näöntarkkuus on heikentynyt asteikolta 8 (-) 2,5 dioptriaan, mikä on jatkunut tähän päivään asti. Hän sairastui 21-vuotiaana avoimeen keuhkotuberkuloosiin, oli hoidettu tuberkuloosiambulanssissa eikä muista lääkkeitä. Viimeisen viiden tai kuuden vuoden aikana verenpaine on noussut jaksoittain korkeintaan 210/140 mm. rt. Art., johon liittyy päänsärky, tinnitus, kärpästen vilkkuminen. Hän pitää verenpainelukuja 150/80 mm normaalina. rt. Taide.
Marraskuussa 2002 TOKPB:ssä hän kärsi akuutista oikeanpuoleisesta keuhkokuumeesta, ja hänelle suoritettiin antibioottihoito.

Perhehistoria.
Äiti.
Potilas ei muista äitiä hyvin, koska hän vietti suurimman osan ajastaan ​​laitoshoitona alueellisessa psykiatrisessa sairaalassa (potilaan mukaan hän kärsi skitsofreniasta). Hän kuoli vuonna 1969, kun potilas oli 10-vuotias, äiti ei tiedä kuolinsyytä. Hänen äitinsä rakasti häntä, mutta ei voinut merkittävästi vaikuttaa hänen kasvatukseensa - potilaan kasvatti hänen äitinsä isoäiti.
Isä.
Vanhemmat erosivat, kun potilas oli kolmevuotias. Tämän jälkeen isäni lähti Abhasiaan, missä hän perusti uuden perheen. Potilas tapasi isänsä vain kerran vuonna 1971 13-vuotiaana, tapaamisen jälkeen hänelle jäi tuskallisia, epämiellyttäviä kokemuksia.
Sisarukset.
Perheessä on kolme lasta: vanhempi sisko ja kaksi veljeä.
Vanhempi sisar on alakoulun opettaja, asuu ja työskentelee Biryusinskin kaupungissa Irkutskin alueella. Hän ei kärsi mielisairaudesta. Heidän välinen suhde oli hyvä ja ystävällinen, potilas kertoo saaneensa äskettäin postikortin siskoltaan ja näyttäneensä sitä hänelle.
Potilaan keskiveli on sairastanut skitsofreniaa 12-vuotiaasta lähtien, on ryhmän II vammainen, on jatkuvasti hoidossa psykiatrisessa sairaalassa, eikä potilas tällä hetkellä tiedä veljestään mitään. Ennen taudin puhkeamista suhteeni veljeeni oli ystävällinen.

Myös potilaan serkku on parhaillaan otettu TCU:lle skitsofrenian takia.
Muut sukulaiset.

Potilaan kasvattivat hänen isovanhempansa ja vanhempi sisarensa. Hän tuntee heitä kohtaan mitä hellämmät tunteet, ja hän puhuu pahoitellen isoisänsä ja isoäitinsä kuolemasta (hänen isoisänsä kuoli vuonna 1969, isoäitinsä vuonna 1985). Ammatinvalintaan vaikutti kuitenkin potilaan setä, joka työskenteli maanmittaajana ja topografina.

Henkilökohtainen historia.
Potilas oli perheeseen etsintäkuulutettu lapsi, perinataalikaudesta ja varhaislapsuudesta ei ole tietoa. Ennen teknilliseen kouluun pääsyä hän asui Chegaran kylässä, Parabelskyn alueella, Tomskin alueella. Ystäviensä joukossa hän muistaa "Kolkan", jonka kanssa hän yrittää edelleen ylläpitää suhdetta. Suositut pelit seurassa, poltettu 5-vuotiaasta alkaen. Menin kouluun ajoissa, pidin matematiikasta, fysiikasta, geometriasta, kemiasta ja sain C:n ja D:n muissa aineissa. Koulun jälkeen "menin juomaan vodkaa" ystävien kanssa, ja seuraavana aamuna "sairasin krapulaan". Hän osoitti halua johtajuuteen yrityksessä ja oli "johtaja". Taistelujen aikana koin fyysistä kipua. Isoäiti ei kasvattanut pojanpoikansa kovin tiukasti, hän ei käyttänyt fyysistä rangaistusta. Roolimallina oli potilaan setä, geotopografi, joka myöhemmin vaikutti ammatinvalintaan. Valmistuttuaan 10. luokan (1975) hän tuli geodesian teknilliseen kouluun. Opiskelin hyvin teknillisessä korkeakoulussa ja rakastin tulevaa ammattiani.

Hän yritti olla osa tiimiä, yritti ylläpitää hyviä suhteita ihmisiin, mutta hänellä oli vaikeuksia hallita vihansa tunteita. Yritin luottaa ihmisiin. "Luotan ihmiseen jopa kolme kertaa: kerran hän pettää minua, annan anteeksi, toisen kerran hän pettää minua, annan anteeksi, kolmannella kerralla, kun hän pettää minua, ajattelen jo, millainen hän on." Potilas oli uppoutunut työhön, mieliala oli hyvä ja optimistinen. Tyttöjen kanssa kommunikoinnissa oli vaikeuksia, mutta potilas ei puhu näiden vaikeuksien syistä.

Aloitin työt 20-vuotiaana erikoisalallani, pidin työstä, työyhteisöön oli hyvät suhteet ja toimin pienissä johtotehtävissä. Hän ei palvellut armeijassa keuhkotuberkuloosin vuoksi. Ensimmäisen psykiatrisen sairaalan sairaalahoidon jälkeen vuonna 1984 hän vaihtoi työpaikkaansa useaan otteeseen: hän työskenteli myyjänä leipäkaupassa, talonmiehenä ja pesi sisäänkäynnit.

Henkilökohtainen elämä.
Hän ei ollut naimisissa, aluksi (26-vuotiaaksi asti) hän ajatteli "se oli liian aikaista", ja vuoden 1984 jälkeen hän ei mennyt naimisiin syystä (potilaan mukaan) "mitä järkeä on tehdä typeriä?" Hänellä ei ollut pysyvää seksikumppania, hän suhtautui varovaisesti seksiin ja kieltäytyi keskustelemasta siitä.
Suhtautuminen uskontoon.
Hän ei osoittanut kiinnostusta uskontoon. Äskettäin aloin kuitenkin tunnistaa "korkeamman voiman", Jumalan, läsnäolon. Pitää itseään kristittynä.

Sosiaalinen elämä.
Hän ei ole syyllistynyt rikollisiin tekoihin eikä häntä ole tuomittu oikeuden eteen. Ei käyttänyt huumeita. Hän on tupakoinut 5-vuotiaasta lähtien, sitten - 1 pakkaus päivässä, viime aikoina - vähemmän. Ennen sairaalahoitoa hän käytti aktiivisesti alkoholia. Hän asui kahden huoneen asunnossa veljentyttärensä, tämän miehensä ja lapsensa kanssa. Hän rakasti leikkiä lapsen kanssa, huolehtii hänestä ja säilytti hyvät välit veljentytärensä kanssa. Hänellä oli konflikteja sisarustensa kanssa. Viimeinen stressi oli riita serkkuni ja setäni kanssa ennen sairaalahoitoa asunnosta, jota koen edelleen. Kukaan ei vieraile potilaan luona sairaalassa, omaiset pyytävät lääkäreitä olemaan antamatta hänelle mahdollisuutta soittaa kotiin.

Objektiivinen historia.
Potilaalta saatuja tietoja on mahdotonta vahvistaa potilaan avohoitokortin, arkiston sairaushistorian tai sukulaiskontaktin puuttumisen vuoksi.

Somaattinen tila.
Kunto on tyydyttävä.
Ruumiinrakenne on normosteeninen. Pituus 162 cm, paino 52 kg.
Iho on normaalivärinen, kohtalaisen kostea, turgor on säilynyt.
Näkyvät limakalvot ovat normaalivärisiä, nielu ja risat eivät ole hyperemiaa. Kieli on kostea, selässä on valkeahko pinnoite. Kovakalvo on subikteerinen, sidekalvo on hyperemia.
Imusolmukkeet: submandibulaariset, kohdunkaulan, kainaloimusolmukkeet 0,5 - 1 cm kooltaan, elastiset, kivuttomat, eivät ole sulautuneet ympäröiviin kudoksiin.

Rintakehä on normosteeninen, symmetrinen. Supraclavicular ja subclavian fossae ovat vetäytyneet. Rintalasta on muuttumaton, epigastrinen kulma on 90.
Lihakset kehittyvät symmetrisesti, kohtalaisesti normotonisia, raajojen symmetristen lihasryhmien vahvuus säilyy ja sama. Aktiivisten ja passiivisten liikkeiden aikana ei ole kipua.

Hengitysjärjestelmä:

Keuhkojen alarajat
Oikea vasen
Parasternaalinen linja V kylkiluidenväli -
Keskiklavikulaarinen linja VI kylkiluuta -
Kainalon etulinja VII kylkiluu VII kylkiluu
Keskimmäinen kainalolinja VIII kylkiluu VIII kylkiluu
Takakainalolinja IX kylkiluu IX kylkiluu
Olkalinja X rib X rib
Paravertebraalinen linja Th11 Th11
Keuhkojen kuuntelu Pakotetun uloshengityksen ja hiljaisen hengityksen aikana keuhkojen kuuntelun aikana klino- ja ortostaattisessa asennossa hengitys keuhkojen reunaosien yli on kovaa vesikulaarista. Kuuluu kuivaa "rätisevää" hengitystä, joka on yhtä voimakas oikealla ja vasemmalla puolella.

Sydän- ja verisuonijärjestelmä.

Sydämen lyömäsoittimet
Suhteellisen tyhmyyden rajat Absoluuttinen tyhmyys
Vasemmalle 5. kylkiluiden välistä keskilukkolinjaa pitkin Sisäisesti 1 cm etäisyydellä 5. kylkiluiden välisen etäisyyslinjan keskisormuksesta
Ylä III kylkiluu IV kylkiluu yläreuna
Oikea IV kylkiväli 1 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta IV kylkiluuväli rintalastan vasenta reunaa pitkin
Sydämen kuuntelu: äänet ovat vaimeita, rytmisiä, sivuääniä ei havaittu. Toisen sävyn painopiste on aortassa.
Verenpaine: 130/85 mm. rt. Taide.
Pulssi 79 lyöntiä/min, tyydyttävä täyttö ja jännitys, rytminen.

Ruoansulatuselimistö.

Vatsa on pehmeä ja kivuton tunnustelussa. Hernialissa ei ole ulokkeita tai arpia. Etummaisen vatsan seinämän lihasjännitys vähenee.
Maksa rintakaaren reunaa pitkin. Maksan reuna on teroitettu, sileä, pinta on sileä, kivuton. Mitat Kurlovin mukaan 9:8:7,5
Ker-, Murphy-, Courvoisier-, Pekarsky-, phrenicus-oireiden oireet ovat negatiivisia.
Uloste on säännöllinen ja kivuton.

Urogenitaalinen järjestelmä.

Pasternatskyn oire on negatiivinen molemmin puolin. Virtsaaminen on säännöllistä ja kivutonta.

Neurologinen tila.

Kallossa tai selkärangassa ei tullut vammoja. Hajuaisti säilyy. Silmähalkeamat ovat symmetrisiä, leveys normaalin rajoissa. Silmämunien liikkeet ovat täydet, vaakasuora nystagmus on pienimuotoista.
Kasvojen ihon herkkyys on normaalin rajoissa. Kasvojen epäsymmetriaa ei ole, nasolaabiaaliset poimut ja suun kulmat ovat symmetrisiä.
Kieli on keskiviivalla, maku säilyy. Kuulohäiriöitä ei löytynyt. Käynti avoimilla ja suljetuilla silmillä on tasaista. Rombergin asemassa asema on vakaa. Sormi-nenätesti: ei väliin. Ei ole pareesia, halvausta, lihasten surkastumista.
Herkkä alue: Käsien ja kehon kipu- ja tuntoherkkyys säilyy. Nivel-lihastuntuma ja paineen tunne ylä- ja alaraajoissa säilyvät. Stereognoosi ja kaksiulotteinen spatiaalinen tunne säilyvät.

Refleksipallo: hauis- ja triceps brachii-, polvi- ja akilleslihasten refleksit ovat säilyneet, yhtenäisiä ja hieman eloisia. Vatsan ja jalkapohjan refleksejä ei tutkittu.
Hikiset kämmenet. Dermografismi punainen, epävakaa.
Mitään selkeitä ekstrapyramidaalisia häiriöitä ei ollut.

henkinen tila.

Keskipitkä, ateeninen vartalo, tumma iho, mustat hiukset, joissa on hieman harmahtumista, ulkonäkö iän mukainen. Pitää itsestään huolta: näyttää siistiltä, ​​siististi pukeutunut, hiukset kammattu, kynnet puhtaat, puhtaasti ajeltu. Potilas tulee helposti kosketukseen, puhelias, hymyilevä. Tietoisuus on selkeä. Suuntautunut paikkaan, aikaan ja itseensä. Keskustelun aikana hän katselee keskustelukumppania osoittaen kiinnostusta keskusteluun, elehtii hieman, hänen liikkeensä ovat nopeita, hieman nirsoja. Hän on etäinen lääkäriin, ystävällinen kommunikaatiossa, keskustelee mielellään erilaisista monia sukulaisiaan koskevista aiheista, puhuu heistä positiivisesti paitsi setänsä kanssa, jota hän otti esimerkkinä lapsuudessa ja jota hän ihaili, mutta myöhemmin alkoi epäillä huono asenne itseään kohtaan, yritys riistää hänen elintilansa. Hän puhuu itsestään valikoivasti, melkein ei paljasta syitä sairaalahoitoon psykiatrisessa sairaalassa. Päivän aikana hän lukee, kirjoittaa runoja, ylläpitää hyviä suhteita muihin potilaisiin ja auttaa henkilökuntaa heidän kanssaan työskentelyssä.

Havainto. Havaintohäiriöitä ei ole tällä hetkellä tunnistettu.
Tunnelma on tasainen, keskustelun aikana hän hymyilee ja sanoo olevansa hyvä.
Puhe on kiihdytetty, monisanainen, artikuloitu oikein ja lauseet on kieliopillisesti rakennettu oikein. Jatkaa keskustelua spontaanisti, sujahtaen vieraisiin aiheisiin, kehittäen niitä yksityiskohtaisesti, mutta ei vastaa esitettyyn kysymykseen.
Ajattelulle on ominaista perusteellisuus (paljon merkityksettömiä yksityiskohtia, kysyttyyn kysymykseen suoraan liittymättömiä yksityiskohtia, vastaukset ovat pitkiä), lipsahdukset ja toissijaisten piirteiden toteutuminen. Esimerkiksi kysymykseen "Miksi setäsi halusi riistää sinulta rekisteröinnin?" - vastaa: ”Kyllä, hän halusi poistaa leiman passistani. Rekisteröintileima on suorakaiteen muotoinen. Mikä on sinun? Minulla oli ensimmäinen rekisteröintini vuonna ... vuonna ... osoitteeseen." Assosiatiiviselle prosessille on ominaista paralogisuus (esimerkiksi tehtävä "poissulkea neljäs pariton" luettelosta "vene, moottoripyörä, polkupyörä, auto" sulkee pois veneen "pyörien puuttumisen" periaatteella. Hän ymmärtää sananlaskujen kuvallisen merkityksen oikein ja käyttää niitä puheessaan tarkoitetulla tavalla. Sisältöpohjaisia ​​ajatteluhäiriöitä ei havaita. Hän onnistuu keskittymään, mutta on helposti hajamielinen eikä voi palata keskustelun aiheeseen. Lyhytaikainen muisti on hieman heikentynyt: ei muista kuraattorin nimeä, "10 sanaa" testi ei toista kokonaan, kolmannesta esityksestä 7 sanaa, 30 minuutin kuluttua. - 6 sanaa.

Älyllinen taso vastaa saatua koulutusta, elämäntapaa, joka on täynnä kirjojen lukemista, runojen kirjoittamista luonnosta, äidistä, sukulaisten kuolemasta, omasta elämästä. Runot ovat surullisen sävyisiä.
Itsetunto on heikentynyt, hän pitää itseään alempana: kun häneltä kysytään, miksi hän ei mennyt naimisiin, hän vastaa: "Mitä järkeä on tuottaa tyhmiä?"; Hänen sairautensa kritiikki on puutteellista, hän on vakuuttunut siitä, ettei hän tällä hetkellä enää tarvitse hoitoa, hän haluaa mennä kotiin, töihin ja saada palkkaa. Hän haaveilee menevänsä isänsä luo Abhasiaan, jota hän ei ole nähnyt vuoden 1971 jälkeen, antamaan hänelle hunajaa, pinjansiemeniä ja niin edelleen. Objektiivisesti potilaalla ei ole minnekään palata, koska hänen sukulaisensa riisivät häneltä rekisteröinnin ja myivät asunnon, jossa hän asui.

Psyykkisen tilan pätevyys.
Potilaan psyykkistä tilaa hallitsevat tietyt ajatteluhäiriöt: lipsahdukset, paralogisuus, toissijaisten merkkien päivittyminen, perusteellisuus, huomiohäiriöt (patologinen häiriötekijä). Oman tilan kritiikki vähenee. Tekee epärealistisia tulevaisuudensuunnitelmia.

Laboratoriotiedot ja konsultaatiot.

Vatsan elinten ultraäänitutkimus (18.12.2002).
Johtopäätös: Diffusseja muutoksia maksassa ja munuaisissa. Hepatoptoosi. Epäily vasemman munuaisen kaksinkertaistumisesta.
Yleinen verikoe (15.7.2002)
Hemoglobiini 141 g/l, leukosyytit 3,2x109/l, ESR 38 mm/h.
Syy ESR:n kasvuun on mahdollisesti tällä hetkellä diagnosoitu keuhkokuumeen premorbid-jakso.
Yleinen virtsakoe (15.7.2003)
Virtsa on kirkasta, vaaleankeltaista. Sedimentin mikroskopia: 1-2 leukosyyttiä näkökentässä, yksittäisiä punasoluja, kristalluria.

Diagnoosin perustelut.

Diagnoosi: "paranoidinen skitsofrenia, episodinen kulku, jossa vika lisääntyy, epätäydellinen remissio", ICD-10 koodi F20.024
Perustuen:

Taudin historia: tauti alkoi akuutisti 26-vuotiaana vainoharhoilla, jotka johtivat sairaalahoitoon psykiatrisessa sairaalassa ja vaativat hoitoa puolitoista vuotta. Deliriumin juoni: "kolme nuorta miestä mustissa takkeissa tarkkailevat minua ja haluavat viedä mustan laukun, jonka haluan myydä." Tämän jälkeen potilas joutui useita kertoja sairaalahoitoon psykiatrisessa sairaalassa tuottavien oireiden ilmaantumisen vuoksi (1985, 1993, 2002). Sairaalahoitojen välisinä remissiojaksoina hän ei ilmaissut harhaluuloisia ajatuksia, hallusinaatioita ei esiintynyt, mutta skitsofrenialle tyypilliset ajattelu-, huomio- ja muistihäiriöt säilyivät ja etenivät. Tomskin alueellisen kliinisen sairaalan sairaalahoidon aikana potilas oli psykomotorisessa levottomuudessa, ilmaisi harhaanjohtavia ajatuksia ihmissuhteista ja totesi, että "hänen sukulaisensa haluavat häätää hänet asunnosta".

Sukuhistoria: perinnöllisyyttä rasittaa skitsofrenia äidin, veljen, serkun (hoidossa Tomskin alueellisessa kliinisessä sairaalassa) puolelta.
Tämänhetkinen mielentila: potilaalla on jatkuvia ajatteluhäiriöitä, jotka ovat skitsofrenian pakollisia oireita: perusteellisuus, paralogismi, lipsahdus, toissijaisten oireiden toteutuminen, oman tilan kritiikkittömyyttä.

Erotusdiagnoosi.

Tämän potilaan mielentilaa analysoitaessa mahdollisten diagnoosien joukosta voidaan olettaa: kaksisuuntainen mielialahäiriö (F31), orgaanisesta aivovauriosta johtuvat mielenterveyden häiriöt (F06), akuuteissa tiloissa - alkoholipitoinen delirium (F10.4) ja orgaaninen delirium. delirium (F05).

Akuutteja tiloja - alkoholista ja orgaanista deliriumia - voitiin epäillä ensimmäistä kertaa potilaan sairaalahoidon jälkeen, kun hänelle ilmaistiin sirpaleita harhakäsityksiä asenteesta ja uudistuksesta, ja tähän liittyi ilmaistuihin ideoihin sopivaa toimintaa sekä psykomotorista kiihtyneisyyttä. . Kuitenkin akuuttien psykoottisten ilmenemismuotojen helpottamisen jälkeen potilas, vaikka tuottavat oireet hävisivät, säilyi skitsofrenialle tyypillisinä pakollisina oireina: ajatteluhäiriöt (paralogismi, tuottamattomuus, lipsahdus), muisti (fiksaatioamnesia), huomiokyky (patologinen hajaantuvuus) ja uni. häiriöt jatkuivat. Tämän häiriön alkoholiperäisyydestä ei ollut todisteita - vieroitusoireet, joiden taustalla yleensä esiintyy harhaanjohtavaa tyrmistystä, tietoja potilaan massiivisesta alkoholismista, joka on ominaista aaltoilevalle deliriumille ja havaintohäiriöille (todellisille hallusinaatioille). Myös tietojen puuttuminen mistään orgaanisesta patologiasta - aiemmasta traumasta, myrkytyksestä, hermoinfektiosta - paikassa, jossa potilaan somaattinen tila on tyydyttävä, mahdollistaa orgaanisen deliriumin sulkemisen pois sairaalahoidon aikana.

Erotusdiagnoosi orgaanisilla mielenterveyshäiriöillä, joissa esiintyy myös ajattelun, huomion ja muistin häiriöitä: keskushermoston traumaattisista, tarttuvista, toksisista vaurioista ei ole näyttöä. Potilaalla ei ole psykoorgaanista oireyhtymää, joka muodostaa perustan orgaanisten aivovaurioiden pitkäaikaisille seurauksille: ei ole lisääntynyttä väsymystä, ei selkeitä autonomisia häiriöitä eikä neurologisia oireita. Kaikki tämä yhdessä skitsofrenialle ominaisten ajattelu- ja huomiohäiriöiden kanssa mahdollistaa havaitun häiriön orgaanisen luonteen sulkemisen pois.

Tämän potilaan paranoidisen skitsofrenian erottamiseksi maniajaksosta kaksisuuntaisen mielialahäiriön puitteissa on muistettava, että potilaalla diagnosoitiin hypomaaninen episodi skitsofrenian puitteissa sairaalahoidon aikana (hypomanian kriteerit olivat kolme - lisääntynyt aktiivisuus , lisääntynyt puheliasuus, hajamielisyys ja keskittymisvaikeudet). Asenneharhojen esiintyminen, ajattelu- ja huomiohäiriöt, jotka eivät ole tyypillisiä mielialahäiriön maanisjaksoille, kyseenalaistavat tällaisen diagnoosin. Paralogismi, lipsahdus ja tuottamaton ajattelu, jotka jäävät jäljelle psykoottisten ilmenemismuotojen helpotuksen jälkeen, osoittavat todennäköisemmin skitsofreenisen puutteen ja hypomaanisen häiriön kuin mielialahäiriön puolesta. Skitsofrenian seurantahistoria mahdollistaa myös tällaisen diagnoosin sulkemisen pois.

Hoidon perustelut.
Antipsykoottisten lääkkeiden määrääminen skitsofrenian hoitoon on pakollinen osa lääkehoitoa. Kun otetaan huomioon harhakuvitelmien historia, potilaalle määrättiin pitkäkestoinen selektiivinen antipsykootti (haloperidoli-dekanoaatti). Koska potilaalle oli taipumus psykomotoriseen agitaatioon, hänelle määrättiin rauhoittava antipsykoottinen klooripromatsiini. Sentraalista M-antikolinergistä syklodolia käytetään ehkäisemään neuroleptien sivuvaikutusten, pääasiassa ekstrapyramidaalisten häiriöiden, kehittymistä ja vähentämään niiden vakavuutta.

Kuraattoripäiväkirja.

10. syyskuuta
t˚ 36,7 pulssi 82, verenpaine 120/80, hengitystiheys 19 minuutissa Potilaan tunteminen. Potilaan tila on tyydyttävä, valituksia unettomuudesta - hän heräsi kolme kertaa keskellä yötä, käveli osastolla. Säästä johtuva masentunut mieliala, tuottamaton ajattelu, paraloginen ja usein lipsahtelee, yksityiskohtainen. Huomion alueella - patologinen häiriötekijä Haloperidolidekanoaatti - 100 mg IM (injektio 4.9.2003)
Aminatsiini - per os
300 mg - 300 mg - 400 mg
Litiumkarbonaatti per os
0,6 - 0,3 - 0,3 g
Cyclodol 2 mg - 2 mg - 2 mg

11 syyskuuta
t˚ 36,8 pulssi 74, verenpaine 135/75, hengitystiheys 19/min Potilaan tila on tyydyttävä, valituksia huonosta unesta. Tunnelma on tasainen, henkisessä tilassa ei ole muutoksia. Potilas iloitsee vilpittömästi hänelle annetusta muistikirjasta ja lukee mielellään kirjoittamiaan runoja. Hoidon jatko määrätty 10.9

syyskuun 15. päivä
t˚ 36,6 pulssi 72, verenpaine 130/80, hengitystiheys 19/min Potilaan tila on tyydyttävä, ei valituksia. Tunnelma on tasainen, henkisessä tilassa ei ole muutoksia. Potilas on iloinen tavata sinut ja lukee runoutta. Takyfrenia, puhepaine, luisuminen ajattelun hajanaisuuteen asti. Esitetyistä sarjoista ei voida poistaa neljättä ylimääräistä tuotetta. Hoidon jatko määrätty 10.9

Asiantuntemus.
Työtarkastus Potilas tunnustetaan ryhmän II vammaiseksi, uudelleentarkastusta ei tässä tapauksessa tarvita havaitun häiriön keston ja vakavuuden vuoksi.
Oikeuslääketieteellinen tutkimus. Hypoteettisesti potilas julistetaan hulluksi, jos hän tekee sosiaalisesti vaarallisia tekoja. Tuomioistuin päättää suorittaa yksinkertaisen oikeuspsykiatrinen tutkimuksen; olemassa olevien häiriöiden vakavuuden vuoksi komissio voi suositella TOKPB:n tahdosta riippumatonta laitoshoitoa. Lopullisen päätöksen asiassa tekee tuomioistuin.
Sotilaallinen asiantuntemus. Potilas ei ole asevelvollisuus Venäjän federaation asevoimiin perussairauden ja iän vuoksi.

Ennuste.
Kliinisestä näkökulmasta oli mahdollista saavuttaa osittainen remissio, tuottavien oireiden ja mielialahäiriöiden vähentäminen. Potilaalla on tekijöitä, jotka korreloivat hyvän ennusteen kanssa: akuutti puhkeaminen, provosoivien hetkien esiintyminen taudin alkaessa (työstä irtisanominen), mielialahäiriöiden esiintyminen (hypomaaniset jaksot), myöhäinen puhkeamisikä (26 vuotta). Tästä huolimatta ennuste sosiaalisen sopeutumisen suhteen on epäsuotuisa: potilaalla ei ole asuntoa, suhteet sukulaisiin katkeavat, jatkuvat ajattelu- ja huomiohäiriöt, jotka häiritsevät ammattityötä. Samalla potilaan perustyötaidot säilyvät, hän osallistuu mielellään sairaalansisäiseen synnytystoimintaan.

Suositukset.
Potilas tarvitsee jatkuvaa pitkäkestoista hoitoa valituilla lääkkeillä sopivin annoksina, joilla potilasta on hoidettu vuoden ajan. Potilasta suositellaan jäämään sairaalaan, koska hänen sosiaaliset siteensä ovat katkenneet, potilaalla ei ole omaa asuinpaikkaa. Potilas on tarkoitettu luovaan itseilmaisuterapiaan M.E. Myrskyinen, toimintaterapia, koska hän on erittäin aktiivinen, aktiivinen, haluaa työskennellä. Suositeltu työtoiminta on mikä tahansa, paitsi henkinen. Suosituksia lääkärille – työskentele potilaan sukulaisten kanssa potilaan perhesiteen parantamiseksi.

Käytetyt kirjat.

1. Avrutsky G.Ya., Neduva A.A. Psyykkisesti sairaiden hoito (Opas lääkäreille).-M.: Medicine, 1981.-496 s.
2. Bleikher V.M., Kruk I.V. Psykiatristen termien selittävä sanakirja. Voronezh: Kustantaja NPO "MODEK", 1995.-640 s.
3. Vengerovsky A.I. Farmakologian luentoja lääkäreille ja proviisoreille. – Tomsk: STT, 2001.-576 s.
4. Gindikin V.Ya., Guryeva V.A. Henkilökohtainen patologia. M.: "Triad-X", 1999.-266 s.
5. Zhmurov V.A. Psykopatologia. Osa 1, osa 2. Irkutsk: Irkut Publishing House. Yliopisto, 1994
6. Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E. Psykiatria. Moskova - "Lääketiede", 1995.- 608 s.
7. Psykiatrian luentokurssi lääketieteellisen tiedekunnan opiskelijoille (luennoitsija - lääketieteen kandidaatti, apulaisprofessori S.A. Rozhkov)
8. Psykiatrian työpaja. (Koulutusopas) / koonnut: Eliseev A.V., Raizman E.M., Rozhkov S.A., Dremov S.V., Serikov A.L. päätoimituksena prof. Semina I.R. Tomsk, 2000.- 428 s.
9. Psychiatry\Toim. R. Shader. Per. englannista M., "Harjoittelu", 1998.-485 s.
10. Psykiatria. Uh. kylä opiskelijoille hunaja. yliopisto Ed. V.P. Samokhvalova.- Rostov n\D.: Phoenix, 2002.-576 s.
11. Psykiatrian opas\Toimittaja A.V. Snežnevski. – T.1. M.: Lääketiede, 1983.-480 s.
12. Tšurkin A.A., Martyushov A.N. Lyhyt opas ICD-10:n käyttöön psykiatriassa ja riippuvuuslääketieteessä. Moskova: "Triad-X", 1999.-232 s.
13. Skitsofrenia: monitieteinen tutkimus, toimittanut Snezhnevsky A.V. M.: Lääketiede, 1972.-400 s.

Tärkeä: Psykopatologisten piirteiden yleistäminen on diagnoosin perusta.

Huomioi seuraava:
Ulkoinen tila, käyttäytyminen ja
Muutokset tietoisuuden tilassa, huomiossa, ymmärryksessä, muistissa, vaikutelmissa, ärsykkeissä/ajoissa ja suuntautumisessa
Havaintohäiriöt ja ajattelun piirteet
On myös tärkeää selvittää nykyinen henkinen tila

Esimerkki psyykkisen tutkimuksen tulosten mahdollisesta kuvauksesta

Potilas, 47-vuotias, näyttää nuorelta ulkonäöltään (rakenne ja pukeutuminen). Tutkimuksen aikana hän on avoin kommunikaatiolle, joka ilmenee sekä ilmeissä ja eleissä että sanallisessa sfäärissä. Kuuntelee tarkasti hänelle osoitettuja kysymyksiä ja vastaa sitten niihin yksityiskohtaisesti poikkeamatta annetusta aiheesta.

Tietoisuus on selkeä, hyvin orientoitunut tilassa, ajassa ja suhteessa yksilöön. Kasvojen ilmeet ja eleet ovat hyvin eloisia ja kulkevat rinnakkain vallitsevan vaikutuksen kanssa. Huomio ja keskittyminen näyttävät koskemattomilta.

Lisätutkimukset eivät viittaa muistihäiriön esiintymiseen ja kykyyn muistaa ja toistaa aiemmin hankittuja kokemuksia. Kun yleinen älyllinen kehitys on keskimääräistä korkeampi ja primääripersoonallisuus on hyvin eriytetty, töykeät sanalliset hyökkäykset herättävät huomion: "vanha tarranauha", "puhuminen", muodollinen ajattelu näyttää ehjältä, ei ole alustavaa näyttöä hajanaisen ajattelun olemassaolosta. Ajatuskulku näyttää kuitenkin hieman kiihtyneeltä.

Ei ole mitään syytä epäillä tuottavan psykoottisen häiriön esiintymistä harhailmiön, hallusinaatioiden ilmentymien tai oman "minän" havainnoinnin ensisijaisten häiriöiden muodossa.

Afektialueella huomiota herättää kiihtyvyys, jonka aste on keskimääräistä korkeampi. Kun keskustellaan aiheista, jotka vaativat potilaalta lisää emotionaalista osallistumista, potilaalla on tapana puhua äänekkäämmin ja vaativammin, ja edellä mainittujen töykeiden verbaalisten hyökkäysten määrä lisääntyy. Kyky kritisoida näyttää heikentyneeltä, ei ole mitään syytä olettaa todellista itsemurhan uhkaa.

Merkityksellisyys.

Skitsofrenia on endogeeninen etenevä sairaus, jolle on ominaista persoonallisuuden muutokset (autismi, emotionaalinen köyhtyminen) ja siihen voi liittyä negatiivisten (energiapotentiaalin väheneminen) ja tuottavien (hallusinaatio-harha, katatoninen ja muut oireyhtymät) ilmaantumista. oireita.

WHO:n mukaan 1 % koko maailman väestöstä kärsii vakavista skitsofrenian muodoista. Skitsofrenia on levinneisyyden ja sosiaalisten seurausten osalta ensimmäisellä sijalla kaikista psykooseista.

Skitsofrenian diagnosoinnissa erotetaan useita oireryhmiä. Skitsofrenian tärkeimmät (pakolliset) oireet ovat ns. Bleier-oireet, nimittäin: autismi, assosiaatioiden kulkuhäiriöt, afektihäiriöt ja ambivalenssit. Ensimmäisen luokan oireita ovat K. Schneiderin oireet: erilaisia ​​mielenautomaatiohäiriön ilmenemismuotoja (psyykkisen automatismin oireita), ne ovat hyvin spesifisiä, mutta niitä ei aina löydy. Muita oireita ovat harhaluulot, hallusinaatiot, senestopatiat, derealisaatio ja depersonalisaatio, katatoninen stupor, psyykkiset hyökkäykset (raptus). Edellä mainittujen oireiden ja oireyhtymien tunnistamiseksi on tarpeen arvioida potilaan henkinen tila. Tässä työssä korostimme skitsofreniapotilaan kliinistä tapausta, arvioimme hänen henkistä tilaansa ja tunnistimme johtavat psykopatologiset oireyhtymät.

Työn tarkoitus: tunnistaa skitsofreniapotilaan tärkeimmät psykopatologiset oireyhtymät kliinisen tapauksen avulla esimerkkinä.

Työn tavoitteet: 1) arvioida potilaan valituksia, sairaushistoriaa ja elämänhistoriaa; 2) arvioida potilaan henkistä tilaa; 3) tunnistaa johtavat psykopatologiset oireyhtymät.

Työn tulokset.

Kliinisen tapauksen kattavuus: Potilas I, 40 vuotta, vietiin Kaliningradin psykiatriseen klinikkaan marraskuussa 2017.

Potilaan valitukset vastaanottohetkellä: vastaanottohetkellä potilas valitti "hirviöstä", joka oli tullut häneen ulkoavaruudesta, puhui kovalla miesäänellä hänen päässään, lähetti läpi "kosmista energiaa", suoritettuja toimia hänelle (kotityöt - siivous, ruoanlaitto jne.), puhuu ajoittain hänen sijaansa (tässä tapauksessa potilaan ääni muuttuu ja muuttuu karkeammaksi); "tyhjyys päässä", ajatusten puute, muistin ja huomion heikkeneminen, kyvyttömyys lukea ("kirjaimet hämärtyvät silmien edessä"), unihäiriöt, tunteiden puute; "pään laajenemiseen", joka johtuu "hirviön läsnäolosta sen sisällä".

Potilaan valitukset tutkimushetkellä: tutkimuksen aikana potilas valitti huonosta tuulesta, ajatusten puutteesta päässä, heikentyneestä huomiosta ja muistista.

Sairaushistoria: pitää itseään sairaana kaksi vuotta. Sairauden merkit ilmenivät ensimmäisen kerran, kun potilas alkoi kuulla päässään miehen ääntä, jonka hän tulkitsi "rakkauden ääneksi". Potilas ei kokenut mitään epämukavuutta läsnäolostaan. Hän yhdistää tämän äänen esiintymisen siihen tosiasiaan, että hän aloitti romanttisen suhteen tuntemansa miehen kanssa (jota itse asiassa ei ollut olemassa) ja tavoitteli häntä. "Uuden rakkautensa" vuoksi hän erosi miehestään. Kotona hän puhui usein itsensä kanssa, mikä huolestutti hänen äitiään, joka kääntyi psykiatrin puoleen saadakseen apua. Potilas oli sairaalahoidossa Psykiatrian sairaalassa nro 1 joulukuussa 2015 ja hän oli sairaalassa noin kaksi kuukautta. Kertoo, että ääni katosi purkauksen jälkeen. Kuukautta myöhemmin potilaan mukaan häneen asettui "hirviö, ulkoavaruudesta tuleva muukalainen", jonka potilas esittelee "isona rupikonnana". Hän alkoi puhua hänelle miesäänellä (joka tuli hänen päästään), teki kotitöitä hänen puolestaan ​​ja "varasti kaikki hänen ajatuksensa". Potilas alkoi tuntea olonsa tyhjäksi päässään, menetti lukukyvyn ("kirjaimet alkoivat hämärtyä hänen silmiensä edessä"), muisti ja huomio heikkenivät jyrkästi ja tunteet katosivat. Lisäksi potilas tunsi "laajenemisen päässä", jonka hän yhdistää "hirviönä" olemiseen. Luetellut oireet olivat syynä psykiatrin puoleen ja potilas vietiin psykiatriseen sairaalaan laitoshoitoon.

Elämänhistoria: ei perinnöllisyyttä, kehittynyt normaalisti henkisesti ja fyysisesti lapsuudessa, koulutukseltaan kirjanpitäjä, ei ole työskennellyt viimeiseen kolmeen vuoteen. Kiistää huonot tavat (tupakointi, alkoholin juonti). Ei naimisissa, hänellä on kaksi lasta.

Psyykkinen tila:

1) Ulkoiset piirteet: hypomimic, asento – suora, istuu tuolilla, kädet ja jalat ristissä, vaatteiden kunto ja hiustyyli – ilman erityispiirteitä;

2) Tietoisuus: ajassa, paikassa ja omassa persoonallisuudessa suuntautunut, ei ole hämmennystä;

3) Yhteydenottokyvyn aste: ei ole aloitteellinen keskustelussa, ei vastaa kysymyksiin mielellään, yksitavuisina;

4) Havainto: heikentynyt, synestopatioita ("pään laajeneminen"), pseudohallusinaatioita (miehen ääni päässä) havaittiin;

5) Muisti: muistaa vanhoja tapahtumia hyvin, jotkin viimeaikaiset, ajankohtaiset tapahtumat putoavat ajoittain muistista (joskus hän ei muista mitä hän teki ennen, mitä askareita teki kotona), Luria-aukio: viidennen kerran hän muisti kaikki sanat, kuudennen kerran hän toisti vain kaksi; piktogrammit: toistettiin kaikki ilmaisut paitsi "herkullinen illallinen" (kutsutaan "herkullinen aamiainen"), piirustukset - ilman ominaisuuksia;

6) Ajatteleminen: bradyfrenia, sperrung, harhakuvitelmat vaikutusajatus, "neljännen pyörän" testi - ei perustu olennaiseen, ymmärtää joitain sananlaskuja kirjaimellisesti;

7) Huomio: häiriötekijöitä, testitulokset Schulte-taulukoiden avulla: ensimmäinen taulukko – 31 sekuntia, sitten havaitaan väsymys, toinen taulukko – 55 sekuntia, kolmas – 41 sekuntia, neljäs taulukko – 1 minuutti;

8) Älykkyys: säilynyt (potilaalla on korkeampi koulutus);

9) Tunteet: alentunut mieliala, melankolia, surullisuus, itkuisuus, ahdistus, pelko (vallitsevat radikaalit ovat melankolia, surullisuus). Tunnelma: masentunut, itkee usein, haluaa kotiin;

10) Vapaaehtoinen toiminta: ei harrastuksia, ei lue kirjoja, katselee usein televisiota, hänellä ei ole suosikki-TV-ohjelmaa, noudattaa hygieniasääntöjä;

11) Käyttölaitteet: alennettu;

12) Liikkeet: riittävät, hitaat;

13) Kolme päätoivetta: ilmaistu yksi halu - palata kotiin lasten luo;

14) Sisäinen kuva taudista: hän kärsii, mutta tautia ei kritisoida, hän uskoo, että "muukalainen" käyttää sitä "kosmisen energian" välittämiseen, ei usko voivansa kadota. Vahvatahtoiset asenteet yhteistyöhön ja kuntoutukseen ovat läsnä.

Kliinisen mielentilan arviointi:

40-vuotiaalla naisella on endogeenisen sairauden paheneminen. Seuraavat psykopatologiset oireyhtymät tunnistettiin:

Kandinsky-Clerambaultin oireyhtymä (perustuu tunnistettuihin pseudohallusinaatioihin, harhaanjohtaviin vaikutusajatuksiin ja automatismiin - assosiatiivinen (ajatushäiriö, sperrung), synestopaattinen ja kinesteettinen);

Masennusoireyhtymä (potilas itkee usein (hypotymia), bradyfreniaa havaitaan, liikkeet estyvät - "masennuskolmio");

Apaattis-abulinen oireyhtymä (perustuu voimakkaaseen tunne-tahtoehtoiseen köyhtymiseen).

Mielentilan arviointi auttaa tunnistamaan johtavat psykopatologiset oireyhtymät. On muistettava, että nosologinen diagnoosi ilman johtavien oireyhtymien osoittamista ei ole informatiivinen ja sitä kyseenalaistetaan aina. Työmme esitti likimääräisen algoritmin potilaan henkisen tilan arvioimiseksi. Erittäin tärkeä viimeinen vaihe henkisen tilan arvioinnissa on potilaan sairauden kritiikin olemassaolo tai puuttuminen. On aivan selvää, että kyky tunnistaa sairaus vaihtelee suuresti potilaasta toiseen (jopa sen täysin kieltämiseen asti) ja juuri tällä kyvyllä on tärkein vaikutus hoitosuunnitelmaan ja myöhempään hoito- ja diagnostisiin toimenpiteisiin.

Bibliografia:

1. Antipina A. V., Antipina T. V. SKITSOFRNIAN TAPAHTUMINEN ERI IKÄRYHMISSÄ // International Academic Bulletin. – 2016. – Ei. 4. – s. 32-34.
2. Gurovich I. Ya., Shmukler A. B. Skitsofrenia mielenterveyshäiriöiden taksonomiassa // Sosiaalinen ja kliininen psykiatria. - 2014. - T. 24. - Ei. 2.
3. Ivanets N. N. et ai. Psykiatria ja riippuvuus // Tieteen ja tekniikan uutisia. Sarja: Lääketiede. Psykiatria. – 2007. – Ei. 2. – s. 6-6.

1. Tietoisuuden tila.

Suuntautuminen paikassa, ajassa, omassa persoonassa, ympäristössä. Mahdolliset tajunnanhäiriötyypit: stupor, stupor, kooma, delirium, amentia, oniroidi, hämärätila. Potilaan hajoaminen paikassa, ajassa, tilanteessa voi viitata sekä yhteen tajunnan häiriön muotoon (uneliaisuus, stupor, delirium, oniroidi jne.) että sairauden vakavuuteen. Sinun tulee kysyä potilaalta tahdikkaasti, mikä päivämäärä on, viikonpäivä, missä hän on jne.

2. Yhteys todellisuuteen.

Täysin käytettävissä keskusteluun, valikoivasti tavoitettavissa, yhteydenottoa ei tavoiteta. Syitä riittämättömään saavutettavuuteen: fyysinen (kuulovamma, änkytys, kielen jumiutuminen), psykopatologinen (letargia, sisäisten kokemusten ylikuormitus, sekavuus), asenne.

3. Ulkonäkö.

Vaatteen luonne (siisti, huolimaton, silmiinpistävän kirkas jne.) ja käytöstapa (tilanteeseen sopiva, ystävällinen, epäystävällinen, sukupuoleen sopimaton, passiivinen, vihainen, tunteellinen jne.). Ryhti, ilmeet, katse ja ilme.

4. Kognitiivinen sfääri.

Oman kehon, persoonallisuuden ja ympäröivän maailman tunne ja käsitys. Aistihäiriöt: hypoestesia, hyperestesia, parestesia, anestesia. Havaintohäiriöt: illuusiot, hallusinaatiot, pseudohallusinaatiot, psykosensoriset häiriöt (kehokaaviohäiriö, metamorfopia), depersonalisaatio, derealisaatio. Erilaisten havaintopatologioiden (affektiiviset illuusiot, todelliset ja väärät hallusinaatiot jne.) esiintyminen voidaan arvioida potilaan ilmeistä: jännityksen ilmaisu, kiehtovuus, hämmennys jne. Myös potilaan asenne havaintopetoksia kohtaan on huomioitu.

Huomio. Vakaus, hajamielisyys, lisääntynyt hajamielisyys, taipumus juuttua. Huomiota ja samalla aivojen kombinatorista toimintaa voidaan arvioida ratkaisemalla merkitykseltään monimutkaisempia aritmeettisia tehtäviä (ks. liite 1).

Muisti. Potilaan muistin erityispiirteet ja mahdolliset häiriöt: hypo- ja hypermnesia, paramnesia, muistinmenetys.

Älykkyys. Tietovarasto, kyky täydentää sitä ja käyttää sitä; potilaan edut. Älykkyyden tila - korkea, matala. Dementian esiintyminen, sen aste ja tyyppi (synnynnäinen, hankittu). Potilaiden kyky arvioida kriittisesti tilaansa. Asetukset tulevaisuutta varten. Merkittävää tietoa potilaan muistista ja älystä yleensä voi antaa hänen tuntemus ja arvostus historiallisista tapahtumista, kirjallisuudesta ja taiteesta.

Ajattelu. Loogisuus, assosiaatiovauhti (hidastus, kiihtyminen, "ideoiden hyppy").

Ajatteluhäiriöt: perusteellisuus, pirstoutuminen, sitkeyttä, symbolinen ajattelu, ajatusten keskeytykset, pakkomielteiset, yliarvostetut ja harhaluuloiset ideat. Hölynpölyn sisältö. Sen systematisoinnin vakavuus ja aste.

Oireet: Kandinsky-Clerambault, paraphrenic, Cotard jne. Potilaan puhe voi heijastaa ajattelun patologiaa, tempon ja määrätietoisuuden piirteitä. Monissa tuskallisissa prosesseissa hienovarainen käsitteellinen ajattelu heikkenee, mikä ilmenee kyvyttömyydestä ymmärtää metaforien, sananlaskujen ja sanojen allegorista merkitystä. Tutkimuksen aikana on aina suositeltavaa tehdä psykologinen koe hienovaraisesti tarjoamalla potilaalle useita sananlaskuja tulkittavaksi, kuten esimerkiksi "älä sylke kaivoon - sinun täytyy juoda vettä". "he kaatavat metsän - lastut lentävät", "ei kota ole punainen kulmistaan, vaan punaiset piirakat." Tarkempi kuvaus kognitiivisen aktiivisuuden tilasta voidaan saada psykologisesta tutkimuksesta, jossa käytetään MMSE-asteikkoa (Mini-Mental State Examination) N. Jacqmin-Gadda et ai., (1997). Tämä tutkimus on tarkoitettu erityisesti ilmeisen älyllis-mnestisen puutteen tapauksessa (katso liite 2).

5. Emotionaalinen sfääri

Mieliala: tilanteeseen sopiva, matala, korkea. Patologiset tilat: masennus, sen ilmenemismuodot (surullisuus, kiihtyneisyys, henkinen herkkyys, itsemurha-ajatukset ja taipumukset), euforia, apatia, emotionaalinen tylsyys, emotionaalinen labilisuus. Potilaan tunnetila heijastuu ensisijaisesti kasvojen ilmeisiin. Se ilmaisee sekä mielialan (tyytyväisyys, masennus, dysforia, apatia) että ympäristöön kohdistuvien reaktioiden ominaisuuksia. Emotionaalisten reaktioiden riittävyys keskustelun aiheeseen, affektiivien monimuotoisuus tai yhtenäisyys, tunnerikkaus (yleistyminen) tai ilmaisuttomuus. Emotionaalisten suhteiden säilyttäminen sukulaisten, henkilökunnan ja muiden potilaiden kanssa. Mielialan itsearviointi: riittävä, ei-kritiikki, omaperäinen.

Samalla on tärkeää tietää, että tunnehäiriöiden ilmentymä ei ole vain muuttunut mieliala, vaan myös häiriintynyt somaattinen tila. Tämä on erityisen ilmeistä masennusoireyhtymän esimerkissä. Riittää, kun muistaa Protopopovin masennuskolmikon - mydriaasi, takykardia, spastinen ummetus. Joskus niin kutsutun piilevän masennuksen yhteydessä somaattiset muutokset mahdollistavat tunnetilan oikean arvioinnin. Jotta kaikki masennusoireyhtymän komponentit voidaan ottaa riittävästi huomioon, on hyödyllistä käyttää M. Hamiltonin masennusasteikkoa (A Rating Scale for Depression, 1967) (katso liite 2).

On huomattava, että masennushäiriön diagnoosi perustuu ensisijaisesti potilaan tilan kliiniseen arvioon. Liitteessä 2 esitettyä asteikkoa käytetään lisäpsykometrisenä työkaluna masennuksen vakavuuden kvantitatiiviseen arviointiin. Sitä voidaan käyttää myös masennuksen dynamiikan arvioimiseen hoidon aikana. Tilastollisesti merkitsevänä potilaan vasteena masennuslääkehoitoon katsotaan olevan HDRS-asteikon kokonaispistemäärän aleneminen 50 % tai enemmän (tällaista potilasta pidetään "täysin reagoivana" - englanniksi, vastaus - vastaus). Alkuperäisen kokonaispistemäärän pienenemistä 49 prosentista 25 prosenttiin pidetään osittaisena vasteena hoitoon.

Useiden mielenterveyshäiriöiden kliiniseen kuvaan sisältyy masennuksen oireiden lisäksi mania- ja hypomaniajaksoja.

Masennus ja maaniset tilat voivat vaihdella toistensa kanssa osana kaksisuuntaista mielialahäiriötä (F31 ICD-10). Tämä toistuva krooninen häiriö on kolmannella sijalla vammaisuuteen tai ennenaikaiseen kuolemaan johtavien mielenterveyssairauksien joukossa (unipolaarisen masennuksen ja skitsofrenian jälkeen) (Mikkay C.J., Lopez A.D., 1997).

Tyypin 1 kaksisuuntaisen mielialahäiriön (DSM-1V-TR, APA, 2000) diagnoosi vaatii vähintään yhden maniajakson, joka määritellään vähintään viikon tai pidemmän ajan sopimattoman kohonneeksi mielialaksi, johon liittyy oireita, kuten tavallista puhelias. . ., "hyppy-ajatukset", impulsiivisuus, vähentynyt unentarve sekä epätavallinen "riskialtis" käyttäytyminen, johon liittyy alkoholin väärinkäyttö, liiallinen ja sopimaton rahankäyttö, ilmaissut seksuaalista välinpitämättömyyttä. Maniajakso johtaa merkittävästi sosiaalisen ja ammatillisen toiminnan tason laskuun ja määrää usein potilaan sairaalahoidon tarpeen psykiatrisessa sairaalassa.

Maniatilan (episodi) diagnoosin optimoimiseksi kliinis-psykopatologisen menetelmän ohella voidaan käyttää lisäpsykometristä menetelmää - Young Mania Rating Scale -luokitusasteikkoa (Young R.S. et al., 1978) (katso liite 2). Se kuvastaa mahdollisia henkisen toiminnan pääkomponenttien (kognitiivinen, emotionaalinen, käyttäytyminen) häiriöitä ja niihin liittyviä autonomisia oireita.

Potilasta pyydetään merkitsemään tilansa kuluneen viikon ajalta kuhunkin yhdestätoista kohtaan. Epäselvissä tapauksissa annetaan korkeampi pistemäärä. Potilashaastattelu kestää 15-30 minuuttia.

6. Motorinen tahdonvoimapallo.

Potilaan tahdonvoimaisen toiminnan tila: rauhallinen, rento, jännittynyt, innostunut, motorinen estetty. Kiihtyvyys: katatoninen, hebefreninen, hysteerinen, maaninen, psykopaattinen, epileptiforminen jne. Stupor, sen lajike. Astasia-abasia, patologiset halut jne. Potilaan sosiaalisesti vaaralliset toimet.

Motoris-tahtoalueen tila ilmenee käytöksessä, eleissä, ilmeissä ja käyttäytymisessä osastolla (kävely, hygieniasääntöjen noudattaminen, lukeminen, television katselu, työprosesseihin osallistuminen). Sen mukaan, kuinka usein potilaalla on halu osallistua tiettyyn toimintaan, hänen aloitteensa arvioidaan. Päättäväisyyttä (päättämättömyyttä) osoittaa motiivien taistelun kesto. Sinnikkyys tavoitteiden saavuttamisessa osoittaa päättäväisyyttä. Psykomotorisen sfäärin erityispiirteet: stereotypiat, kaikuhäiriöt, tavat, liikkeen kulmaisuus, hidastuminen jne.).

7. Itsetuhoiset taipumukset.

Antivitaaliset kokemukset, passiiviset itsemurha-ajatukset, itsemurha-aikeet.

8. Kritiikki tilastasi.

Katsoo kärsivänsä mielenterveyshäiriöstä tai terveenä. Mitä tilansa piirteitä potilas pitää kipeänä? Jos hän pitää itseään terveenä, miten hän selittää olemassa olevat häiriöt (havaintopetokset, henkiset automatismit, muuttunut mieliala jne.). Potilaan käsitykset taudin syistä, vakavuudesta ja seurauksista. Suhtautuminen sairaalahoitoon (tarkoituksenmukainen, epäreilu). Kriittisyysaste (kritiikki on täydellistä, muodollista, osittainen, poissa). Suunnitelmia kaukaiselle ja lähitulevaisuudelle.

Psyykkisen tilatutkimuksen tulosten objektiivisoimiseksi ja psykopatologisten oireiden dynamiikan arvioimiseksi käytetään PANSS-asteikkoa (Positive and Negative Syndrom Scale) positiivisten ja negatiivisten oireiden arvioimiseksi (Kay S.R., Fiszbein A., Opler L.A., 1987).

Mielenterveyden häiriön vakavuuden kvantifioimiseksi edelleen voidaan käyttää Clinical Global Impression Scalea - sairauden vakavuus (vakavuus) (Guy W, 1976). Lääkäri käyttää tätä asteikkoa potilaan tutkimuksen (konsultoinnin) aikana.

Potilaan tilan mahdollisen paranemisen kvantitatiiviseen lisäarviointiin hoidon vaikutuksen alaisena käytetään myös yleisvaikutelman - paranemisen asteikkoa (Gui W., 1976). Arviointiasteikko vaihtelee 7 pisteestä (potilaan tila on huonontunut erittäin paljon - Erittäin paljon huonompi) 1 pisteeseen (potilaan tila on parantunut erittäin paljon - erittäin paljon). Vastaajia ovat ne potilaat, joiden tila tietyssä hoidon vaiheessa vastaa 1 tai 2 pistettä CGI-Imp asteikolla. Arviointi tehdään yleensä ennen hoidon aloittamista, 1., 2., 4., 6., 8., 12. hoitoviikon lopussa (ks. liite 2).

V. NEUROLOGINEN TILA

Neurologinen tutkimus tehdään ei vain alkututkimuksen, vaan myös hoidon aikana, koska kun monia psykoosilääkkeitä määrätään, voi esiintyä neurologisia komplikaatioita ns. neuroleptisen oireyhtymän (akatisia, parkinsonismi) muodossa. Neurologisten sivuvaikutusten arvioimiseksi käytetään Barnes Akathisia -luokitusasteikkoa (BARS) (Barnes T., 1989) ja Simpson-Angusin arviointiasteikkoa ekstrapyramidaalisia sivuvaikutuksia varten (Simpson G.M., Angus). JWS., 1970) (katso liite 2) ).

Neurologinen tutkimus alkaa yleensä aivohermojen kunnon selvittämisellä. Tarkista pupillien kunto ja silmämunien liikerata. Kapeita pupilleja (mioosia) havaitaan monissa aivojen orgaanisissa sairauksissa, leveitä pupilleja (mydriaasi) - myrkytys- ja masennustiloissa. He tarkistavat reaktion mukautumiseen ja lähentymiseen, hampaiden virnistyksen, kielen symmetrian ulkoneessaan. Kiinnitä huomiota nasolaabiaalisten poimujen epäsymmetriaan, tahattomiin lihasliikkeisiin ja kasvojen liikkeiden häiriöihin (silmäluomien nykiminen, silmien siristely, poskien turvotus). Vapaaehtoisten liikkeiden rikkomukset ja kielen poikkeama.

Aivohermojen patologiset merkit voivat viitata käynnissä olevaan orgaaniseen prosessiin keskushermostossa (kasvain, enkefaliitti, aivoverenkiertohäiriö) tai aiemmin kärsineen keskushermoston orgaanisen vaurion jäännösvaikutuksista.

Vartalon ja raajojen liikehäiriöt, hyperkineesi, vapina. Sormi-nenä-testin suorittaminen, vakaus Romberg-asennossa. Kävely: sekoitteleva, pieniä askeleita, epävarma. Lisääntynyt lihasten sävy.

Jänteen ja periosteaalin refleksit. Neurologista tilaa tutkittaessa on välttämätöntä tarkistaa Babinskyn, Bekhterevin, Oppenheimin, Rossolimon jne. patologiset refleksit. Myös niskalihasten jäykkyys ja aivokalvon oireet (Brudzinsky, Kernig) on ​​tarkistettava. Poikkeamat autonomisen hermoston tilassa: liikahikoilu tai kuiva iho, dermografismi (valkoinen, punainen).

On tärkeää kiinnittää huomiota potilaan puhetilaan (puhehäiriö, dysartria, afasia). Aivojen orgaanisten sairauksien, atrofisten psykoosien, erilaisia ​​afasiatyyppejä (motorisia, sensorisia, semanttisia, amnestisia) esiintyy usein.

VII. SOMAATTINEN TILA

Ikäisekseen sopiva ulkonäkö. Ennenaikaisen kuivumisen merkkejä. Kehon paino, pituus, rinnan tilavuus.

Kehotyyppi(asteeninen, dysplastinen jne.). Koko kehon (pituuden, painon, ruumiinosien koon erot, fyysinen infantilismi, feminismi, gynekomastia jne.) ja yksittäisten osien (vartalon, raajojen, kallon, kädet, korvat, hampaat, leuat) kehityshäiriöt .

Iho ja limakalvot: väri (ikterus, syanoosi jne.), pigmentaatio, kosteus, rasvaisuus. Vauriot - haavat, arvet, palovamman jäljet, injektiot. Tatuoinnit.

Tuki- ja liikuntaelimistö: kehityshäiriöiden esiintyminen (teräjalka, litteäjalka, ylähuulihalkeama, yläleuka, halkeama nikamakaaret jne.). Jäljet ​​haavoista, luunmurtumista, sijoiltaan. Siteet, proteesit.

Suuontelon: huulet (kuivat, herpes), hampaat (kariesiset hampaat, purentakuvio, Hutchinsonin hampaat, hammasproteesit), ikenet ("lyijyreunus", löystyminen, hyperemia, verenvuoto ikenistä), kieli (ulkonäkö), nielu, nielurisat . Hengityksen haju (mädäntynyt, "nälkäinen", alkoholin, muiden aineiden haju).

Nenäontelo: paranasaaliset poskiontelot (vuoto, poikkeama nenän väliseinä, arvet). Vuoto korvista. Leikkauksen jälkiä. Mastoidiprosessin sairaudet.

Verenkiertoelimet. Verisuonten tarkastus ja tunnustelu, pulssi, sydämen tutkimus (syke, sydämen reunat, äänet, äänet. Jalkojen turvotus).

Hengitysjärjestelmä. Yskä, yskös. Hengityksen taajuus ja syvyys. Auskultaatio - hengitysmalli, hengityksen vinkuminen, keuhkopussin kitkaääni jne.

Ruoansulatuselimet. Nieleminen, ruoan kulku ruokatorven läpi. Vatsan, vatsan organonin tarkastus ja tunnustelu. Ripuli, ummetus.

Urogenitaalinen järjestelmä. Virtsatiehäiriöt, Pasternatskyn oireet, kasvojen ja jalkojen turvotus. Impotenssi, frigiditeetti jne.

Endokriinisten rauhasten tila. Dwarfismi, gigantismi, liikalihavuus, kakeksia, hiustyyppi, äänen sointi, eksoftalmos, laajentunut kilpirauhanen jne.

VIII. PARAKLIINISET TUTKIMUKSET

Kliinisen psykiatrisen käytännön laboratoriotutkimukset tähtäävät potilaan somaattisen tilan arviointiin ja seurantaan hoidon aikana sekä mielenterveyshäiriöiden kehittymiseen liittyvien somaattisten sairauksien tunnistamiseen.

• - Verikoe (kliininen, verensokeri, koagulaatio, Wasserman-reaktio, HIV jne.).
• - Virtsan analyysi (kliininen, proteiini-, sokeri- jne.)
• - Aivo-selkäydinnesteen analyysit.
• - Ulosteanalyysi (dysenteriaryhmälle, koleralle, helmintiaasille jne.).
• - Röntgentutkimus (rinta, kallo).
• - Tiedot elektrokardiografiasta, elektroenkefalografiasta, kaikuenkefalografiasta, tietokonetomografiasta, magneettikuvauksesta.
• - Lämpötilakäyrä.

Opettaja raportoi laboratoriotutkimuksen tiedot kuraattorille.

IX. KOKEELLISET PSYKOLOGISET MENETELMÄT

Psykologisia testejä suoritettaessa paljastetaan erilaisia ​​​​psyyken näkökohtia ja niiden häiriöitä: tahdonvoimaisia, emotionaalisia, henkilökohtaisia.

Useimmiten kliinisessä käytännössä psykiatri käyttää seuraavia testejä:

• 1. Laskentaoperaatiot (Kraepelin-testi).
• 2. Schulte-pöydät.
• 3. Numeroiden muistaminen.
• 4. 10 sanan ulkoa opettelu (Lurian neliö).
• 5. Testit yleistämiseen, vertailuun, käsitteiden poissulkemiseen.
• 6. Sananlaskujen ja metaforien tulkinta.

Kuvaus kokeellisista psykologisista menetelmistä on esitetty liitteessä 1.

X. DIAGNOOSI JA SEN PERUSTELUT. DIFFERENTIAALIDIAGNOSTINEN MENETTELY

Tapauksen kliininen arviointi sisältää:

• 1. Oireiden, oireyhtymien ja niiden suhteiden tunnistaminen ja määrittely (primaari-sekundaarinen, spesifinen-epäspesifinen).
• 2. Persoonallisuustyypin määrittäminen.
• 3. Arvioidaan geneettisten, eksogeenisten, tilannetekijöiden roolia taudin kehittymisessä.
• 4. Arvio taudin dynamiikasta, taudin tyypistä (jatkuva, kohtauksellinen) ja etenemisaste.
• 5. Parakliinisten tutkimusten tulosten arviointi.

Diagnoosi annetaan yksityiskohtaisesti ICD-10:n mukaisesti.

Diagnoosin perustelemisessa ei saa olla kuvausta tai toistoa anamneesista ja tilasta. Sinun tarvitsee vain nimetä oireet, oireyhtymät, niiden esiintymisen piirteet ja kulku. Esimerkiksi: "sairaus syntyi ahdistuneessa ja epäluuloisessa henkilössä reumaattisen prosessin pahenemisen taustalla. Kuukauden sisällä havaittiin astenis-hypokondriaalinen oireyhtymä, joka yhtäkkiä väistyi harhaanjohtavaan tyrmistymiseen ja vainon harhaluuloihin...” jne.

Ulkomuoto. liikkeiden, ilmeiden, eleiden ilmeikkyys ja niiden lausuntojen ja kokemusten riittävyys määritetään. Tutkimuksen aikana arvioidaan, kuinka potilas on pukeutunut (siisti, huolimattomasti, naurettavasti, taipuvainen koristelemaan jne.). yleisvaikutelma potilaasta.

Potilaan kontakti ja saavutettavuus. Onko potilas halukas ottamaan yhteyttä ja puhumaan elämästään, kiinnostuksen kohteistaan ​​ja tarpeistaan. Paljastaako hän sisäisen maailmansa vai onko kontakti vain pinnallista, muodollista.

Tietoisuus. Kuten jo mainittiin, tietoisuuden selkeyden kliininen kriteeri on omassa persoonallisuudessa, ympäristössä ja ajassa orientoitumisen säilyminen. Lisäksi yksi tutkimusmenetelmistä on orientoitumisen määrittäminen perustuen anamnestisten tietojen esitysjärjestykseen potilaalle, potilaaseen ja muihin kontaktin ominaisuuksiin sekä käyttäytymisen luonteeseen yleensä. klo

Tällä menetelmällä kysytään epäsuoria kysymyksiä: missä potilas oli ja mitä hän teki juuri ennen sairaalaan tuloa, kuka ja millä kuljetuksella hänet vietiin sairaalaan jne. Jos tämä menetelmä osoittautuu tehottomaksi ja on tarpeen selventää disorientaation luonnetta ja syvyyttä, kysytään suuntautumiseen liittyviä suoria kysymyksiä. Useimmissa tapauksissa lääkäri saa nämä tiedot anamneesia kerääessään. Kun puhut potilaan kanssa, sinun tulee noudattaa varovaisuutta ja tahdikkuutta. Samalla arvioidaan potilaan ymmärrystä lääkärin kysymyksistä, vastausten nopeutta ja niiden luonnetta. On syytä kiinnittää huomiota siihen, osoittaako potilas irrallisuutta, epäjohdonmukaista ajattelua, ymmärtääkö hän riittävän hyvin mitä tapahtuu ja hänelle osoitettua puhetta. Anamneesia analysoimalla on tarpeen selvittää, muistaako potilas koko sairauden ajan, koska tajunnanhäiriön tilasta poistumisen jälkeen vakuuttavin merkki on tuskallisen ajanjakson muistinmenetys. Kun tajunnan hämärtymisen merkkejä on havaittu (irrotus, epäjohdonmukainen ajattelu, desorientaatio, muistinmenetys), on tarpeen selvittää, minkä tyyppistä tajunnan hämärtymistä esiintyy: stupor, stupor, kooma, delirium, oniroidi, hämärätila,

Tainnutustilassa potilaat ovat yleensä passiivisia, avuttomia ja passiivisia. Kysymyksiin ei vastata heti, yksitavuisina, he eivät ymmärrä mitä tapahtuu, eivätkä omasta aloitteestaan ​​ole tekemisissä kenenkään kanssa.

Delirious-oireyhtymää sairastavat potilaat ovat ahdistuneita, levotonta motorisesti ja heidän käyttäytymisensä riippuu illuusioista ja hallusinaatioista. Jos kysyt sitkeitä kysymyksiä, voit saada riittävät vastaukset. Kun toipua mieliharrastajatilasta, ovat ominaisia ​​hajanaiset ja elävät muistot psykopatologisista kokemuksista.

Henkinen hämmennys ilmenee kyvyttömyytenä ymmärtää tilannetta kokonaisuutena, epäjohdonmukaisella käytöksellä, kaoottisilla toimilla, hämmennyksellä, hämmennyksellä, epäjohdonmukaisella ajattelulla ja puheella. jolle on ominaista oman persoonallisuuden hämmennys. Amentaalisesta tilasta poistuttaessa tapahtuu yleensä tuskallisten kokemusten täydellinen muistinmenetys.

Oneirisen oireyhtymän tunnistaminen on vaikeampaa, koska tässä tilassa potilaat ovat joko täysin liikkumattomia ja hiljaisia ​​tai ovat kiehtovassa tai kaoottisessa kiihtyneisyydessä ja saavuttamattomissa. Näissä tapauksissa se on välttämätöntä

Potilaan ilmeet ja käyttäytyminen (pelko, kauhu, yllätys, ilo jne.) on tutkittava huolellisesti. Potilaan huumeiden estäminen voi auttaa selventämään kokemuksen luonnetta.

Hämärässä esiintyy yleensä jännittynyttä pelkoa, vihaa, vihaa ja aggressiota ja tuhoisia tekoja. jolle on ominaista suhteellisen lyhyt kurssin kesto (tunteja, päiviä), äkillinen alkaminen, nopea loppuminen ja syvä muistinmenetys.

Jos ilmoitettuja tajunnan hämärtymisen merkkejä ei havaita, mutta potilas ilmaisee harhakuvitelmia, hallusinaatioita jne., ei voida sanoa, että potilaalla on "selkeä tajunta", on oletettava, että hänen tajuntansa "ei ole pimentynyt".

Havainto. Havaintokykyä tutkittaessa potilaan käyttäytymisen tarkka tarkkailu on erittäin tärkeää. Visuaalisten hallusinaatioiden esiintymisen voivat osoittaa potilaan eloisat kasvojen ilmeet, jotka heijastavat pelkoa, yllätystä, uteliaisuutta ja potilaan tarkkaavaista katsetta tiettyyn suuntaan, jossa ei ole mitään, mikä voisi herättää hänen huomionsa. Potilaat sulkevat yhtäkkiä silmänsä, piiloutuvat tai taistelevat hallusinatiivisten kuvien kanssa. Voit käyttää seuraavia kysymyksiä: "Oliko sinulla unenkaltaisia ​​ilmiöitä valveilla ollessasi?", "Oliko sinulla kokemuksia, joita voitaisiin kutsua visioiksi?" Visuaalisten hallusinaatioiden esiintyessä on tarpeen tunnistaa muotojen selkeys, värit, kirkkaus, kuvien kolmiulotteisuus tai litteä luonne ja niiden projektio.

Kuuloharhoissa potilaat kuuntelevat jotain, puhuvat yksittäisiä sanoja ja kokonaisia ​​lauseita avaruuteen ja puhuvat "äänillä". Pakollisten hallusinaatioiden yhteydessä voi esiintyä epänormaalia käyttäytymistä: potilas tekee järjettömiä liikkeitä, kiroilee kyynisesti, kieltäytyy itsepäisesti syömästä, tekee itsemurhayrityksiä jne.; Potilaan ilmeet vastaavat yleensä "äänten" sisältöä. Kuulohalusinaatioiden luonteen selventämiseksi voidaan käyttää seuraavia kysymyksiä: ”Kuuluuko ääni ulkopuolelta tai päässäsi?”, ”Onko ääni mies- vai naispuolinen?”, ”Tuttu vai tuntematon?”, ”Kertoeko ääni tehdä jotain?" On suositeltavaa selvittää, kuuleeko ääni vain potilas vai kaikki muut, onko äänen aistiminen luonnollista vai jonkun "takimaa".

On tarpeen selvittää, onko potilaalla senestopatiaa, illuusioita, hallusinaatioita tai psykosensorisia häiriöitä. Hallusinaatioiden ja illuusioiden tunnistamiseksi riittää joskus kysyä potilaalta yksinkertainen kysymys hänen terveydentilastaan, jotta hän alkaa valittaa "äänistä", "näkyistä" jne. Mutta useammin joutuu kysymään johtavia kysymyksiä: "Kuuluko mitään?", "Tunnetko vieraita, epätavallisia hajuja?", "Onko ruoan maku muuttunut?" Jos havaitaan havaintohäiriöitä, ne on erotettava toisistaan, erityisesti hallusinaatioiden erottamiseksi illuusioista. Tätä varten on tarpeen selvittää, oliko todellinen esine olemassa vai oliko havainto kuvitteellinen. Seuraavaksi sinun tulee pyytää yksityiskohtaista kuvausta oireista: mitä nähdään tai kuullaan, mikä on "äänien" sisältö (erityisen tärkeää on selvittää, onko olemassa pakottavia hallusinaatioita ja pelottavan sisällön hallusinaatioita), selvittää missä hallusinatorinen kuva on paikallinen, onko olemassa tunnetta tehdystä (oikeat ja pseudohallusinaatiot), mitkä olosuhteet vaikuttavat niiden esiintymiseen (toiminnalliset, hypnagogiset hallusinaatiot). On myös tärkeää selvittää, onko potilaalla kritiikkiä havaintohäiriöistä. On pidettävä mielessä, että potilas usein kieltää hallusinaatiot, mutta hallusinaatioista on niin sanottuja objektiivisia merkkejä, nimittäin: potilas yhtäkkiä hiljaa keskustelun aikana, hänen ilmeensä muuttuu, hänestä tulee varovainen; potilas voi puhua itselleen, nauraa jollekin, peittää korvansa ja nenänsä, katsoa ympärilleen, katsoa tarkemmin, heittää jotain pois itsestään.

Hyperestesian, hypoestesian, senestopatioiden, derealisoitumisen ja depersonalisoitumisen esiintyminen on helposti havaittavissa, ja potilaat ovat yleensä valmiita puhumaan niistä itse. Hyperestesian tunnistamiseksi voit kysyä, kuinka potilas sietää melua, radioääniä, kirkasta valoa jne. Senestopatioiden olemassaolon toteamiseksi on selvitettävä, viittaako potilas tavallisiin kiputuntemuksiin, tunteiden epätavallisuus, kivulias ja taipumus liikkua puhuvat senestopatioiden puolesta. Depersonalisaatio ja derealisaatio havaitaan, jos potilas puhuu vieraantumisen tunteesta minä ja ulkomaailmaan, oman kehon ja ympäröivien esineiden muodon ja koon muutoksista.

Potilaat, joilla on haju- ja makuhalusinaatioita, kieltäytyvät yleensä syömästä. Epämiellyttäviä hajuja kokeessaan he haistelevat koko ajan, puristavat nenään, yrittävät sulkea ikkunat, ja makuharhaan liittyvien havaintojen yhteydessä he usein huuhtelevat suunsa ja sylkevät. Tuntevien hallusinaatioiden esiintyminen voi joskus olla merkki ihon raapimisesta.

Jos potilaalla on taipumus dissimuloida hallusinatorisia muistojaan, havaintohäiriö voidaan oppia hänen kirjeistään ja piirroksistaan.

Ajattelu. Ajatusprosessin häiriöiden arvioimiseksi tulisi käyttää kyseenalaistamista ja potilaan spontaanin puheen tutkimusta. Jo anamneesia kerättäessä huomaa, kuinka johdonmukaisesti potilas ilmaisee ajatuksiaan, mikä on ajattelun vauhti, onko lauseiden välillä looginen ja kieliopillinen yhteys. Näiden tietojen avulla on mahdollista arvioida assosiatiivisen prosessin piirteitä: kiihtyvyys, hidastuminen, epäjatkuvuus, päättely, perusteellisuus, persveraatio jne. Nämä häiriöt paljastuvat täydellisemmin potilaan monologissa sekä hänen kirjallisissa töissään. Symbolit löytyvät myös kirjaimista, päiväkirjoista ja piirustuksista (sanojen sijaan hän käyttää kuvakkeita, jotka ovat vain hänelle ymmärrettäviä, ei kirjoita keskelle, vaan reunoille jne.).

Ajattelua tutkittaessa on pyrittävä antamaan potilaalle mahdollisuus puhua vapaasti tuskallisista kokemuksistaan ​​rajoittamatta häntä tarpeettomasti esitettyjen kysymysten puitteissa. Vältä suorien mallikysymysten käyttöä, joiden tarkoituksena on tunnistaa usein esiintyviä harhaanjohtavia ajatuksia erityisen merkityksellisestä vainosta, vaan on suositeltavaa esittää yleisiä kysymyksiä: "mikä kiinnostaa sinua eniten elämässä?", "Onko sinulle tapahtunut jotain epätavallista tai vaikeasti selitettävää äskettäin?", "Mitä ajattelet pääasiassa nyt?". Kysymysten valinta tehdään ottaen huomioon potilaan yksilölliset ominaisuudet, riippuen hänen tilastaan, koulutuksestaan, älyllisestä tasosta jne.

Kysymyksen välttäminen, vastauksen viivästyminen tai hiljaisuus saa sinut olettamaan piilossa olevien kokemusten läsnäoloa, "kiellettyä aihetta". Epätavallinen asento, kävely ja tarpeettomat liikkeet viittaavat harhaluulojen tai pakkomielteiden (rituaalien) olemassaoloon. Kädet, jotka muuttuvat punaisiksi toistuvasta pesusta, osoittavat pelkoa

saastuminen tai saastuminen. Kun kieltäydyt ruoasta, voit ajatella myrkytyksen harhaluuloja, ajatuksia itsensä halveksumisesta ("En ole syömisen arvoinen").

Seuraavaksi sinun tulee yrittää tunnistaa harhaanjohtavien, yliarvostettujen tai pakkomielteisten ideoiden olemassaolo. Potilaan käytös ja ilme viittaavat harhaanjohtaviin ideoihin. Vainon harhaluuloilla - epäilyttävä, varovainen ilme kasvoilla, suurenmoisuuden harhaluuloilla - ylpeä asento ja runsaasti kotitekoisia arvomerkkejä, myrkytyksen harhaluuloilla - ruoasta kieltäytyminen, mustasukkaisuuden harhaluuloilla - aggressiivisuus vaimonsa seurustelun yhteydessä. Kirjeiden ja potilaiden lausuntojen analyysi voi myös antaa paljon. Lisäksi keskustelussa voit esittää kysymyksen siitä, kuinka muut kohtelivat häntä (sairaalassa, töissä, kotona), ja siten tunnistaa asenteen harhaluulot, vaino, mustasukkaisuus, vaikutusvalta jne.

Jos potilas mainitsee tuskallisia ajatuksia, sinun tulee kysyä niistä yksityiskohtaisesti. Sitten sinun on yritettävä saada hänet varovasti luopumaan kysymällä, onko hän erehtynyt, jos hänestä näytti (kritiikin olemassaolon tai puuttumisen toteamiseksi). Seuraavaksi tehdään johtopäätös siitä, mitä ajatuksia potilas ilmaisi: harhaanjohtavia, yliarvostettuja vai pakkomielteisiä (ottaen huomioon ensinnäkin kritiikin olemassaolo tai puuttuminen, ideoiden sisällön absurdi tai todellisuus ja muut merkit).

Harhaanjohtavien kokemusten tunnistamiseen on suositeltavaa käyttää potilaiden kirjeitä ja piirustuksia, jotka voivat heijastaa yksityiskohtia, symboliikkaa, pelkoja ja harhaanjohtavia taipumuksia. Puheen sekavuuden ja epäjohdonmukaisuuden karakterisoimiseksi on tarpeen tarjota asianmukaiset näytteet potilaan puheesta.

Muisti. Muistitutkimus sisältää kysymyksiä kaukaisesta menneisyydestä, lähimenneisyydestä sekä kyvystä muistaa ja säilyttää tietoa.

Historian keruun aikana testataan pitkäkestoinen muisti. Pitkäkestoisen muistin yksityiskohtaisemmassa tutkimuksessa ehdotetaan nimeämään syntymävuosi, koulun valmistumisvuosi, avioliittovuosi, syntymäajat ja lasten tai läheisten nimet. Ehdotetaan muistaa virallisten liikkeiden kronologinen järjestys, lähisukulaisten elämäkerran yksittäiset yksityiskohdat ja ammatilliset termit.

Viime vuosien, kuukausien tapahtumien muistojen täydellisyyden vertailu kaukaisten aikojen tapahtumiin (lapset ja nuoret

ikä) auttaa tunnistamaan etenevän muistinmenetyksen.

Lyhytaikaisen muistin ominaisuuksia tutkitaan kertomalla ja listaamalla kuluvan päivän tapahtumia. Voit kysyä potilaalta, mistä hän juuri puhui sukulaistensa kanssa, mitä oli aamiaisella, hoitavan lääkärin nimi jne. Vakavassa kiinnitysamnesiassa potilaat ovat sekaisin eivätkä löydä huonetta tai sänkyä.

RAM-muistia tutkitaan muistamalla suoraan 5–6 numeroa, 10 sanaa tai 10–12 sanan lauseita. Jos potilaalla on taipumusta paramnesiaan, potilaalta kysytään sopivia suuntaavia kysymyksiä fiktioiden tai väärien muistojen perusteella ("Missä olit eilen?", "Missä menit?", "Kenen luona kävit?").

Kun tutkitaan muistin tilaa (kyky muistaa, säilyttää, toistaa sekä nykyiset että menneet tapahtumat, muistin petosten esiintyminen), määritetään muistinmenetyksen tyyppi. Muistihäiriöiden tunnistamiseksi ajankohtaisista tapahtumista kysytään: mikä päivä, kuukausi, vuosi on tänään, kuka on hoitava lääkäri, milloin oli tapaaminen sukulaisten kanssa, mitä oli aamiaisella, lounaalla, päivällisellä jne. Lisäksi käytetään tekniikkaa 10 sanan oppimiseen. Potilaalle selitetään, että luetaan 10 sanaa, minkä jälkeen hänen on nimettävä sanat, jotka hän muistaa. Sinun tulisi lukea keskimääräistä tahtia, äänekkäästi, käyttämällä lyhyitä, yhden ja kahden sanan välinpitämättömiä sanoja, välttäen traumaattisia sanoja (esim. "kuolema", "tuli" jne.), koska ne on yleensä helpompi muistaa. Voit antaa seuraavan sanajoukon: metsä, vesi, keitto, seinä, pöytä, pöllö, saapas, talvi, lehmus, höyry. Kuraattori merkitsee oikein nimetyt sanat ja lukee ne sitten uudelleen (enintään 5 kertaa). Normaalisti kerran luettuaan ihminen muistaa 5–6 sanaa ja kolmannesta toistosta alkaen 9–10.

Keräämällä anamnestisia ja passitietoja kuraattori voi jo havaita, mitä potilaan muisti on menneistä tapahtumista. Sinun tulisi kiinnittää huomiota siihen, muistaako hän syntymävuotensa, ikänsä, elämänsä tärkeimmät päivämäärät ja yhteiskuntahistorialliset tapahtumat sekä taudin puhkeamisajan, sairaaloihin pääsyn jne.

Se, että potilas ei vastaa näihin kysymyksiin, ei aina tarkoita muistihäiriötä. Tämä voi johtua myös kiinnostuksen puutteesta tehtävää kohtaan, huomiohäiriöistä tai teeskentelevän potilaan tietoisesta asennosta. Puhuttaessa potilaan kanssa on tarpeen selvittää, onko hänellä konfabulaatioita, täydellistä vai osittaista muistinmenetystä tietyistä taudin jaksoista.

Huomio. Tarkkailuhäiriöt tunnistetaan haastattelemalla potilasta sekä tutkimalla hänen lausuntojaan ja käyttäytymistään. Melko usein potilaat itse valittavat, että heidän on vaikea keskittyä mihinkään. Potilaan kanssa puhuttaessa on tarkkailtava, keskittyykö hän keskusteluaiheeseen vai häiritseekö häntä jokin ulkoinen tekijä, onko hänellä taipumus palata samaan aiheeseen tai muuttaa sitä helposti. yksi potilas keskittyy keskusteluun, toinen hajaantuu nopeasti, ei pysty keskittymään, uupuu, kolmas vaihtaa hyvin hitaasti. Voit myös määrittää huomion rikkomisen erityistekniikoiden avulla. Huomiohäiriöiden tunnistamista helpottavat sellaiset kokeelliset psykologiset menetelmät kuin vähentäminen

100-7, kuukausien listaus eteenpäin ja päinvastaisessa järjestyksessä, virheiden ja yksityiskohtien havaitseminen testikuvista, oikolukeminen (lomakkeen tiettyjen kirjainten yliviivaus ja alleviivaus) jne.

Älykkyys. Edellisten potilaan tilaa koskevien osioiden perusteella on jo mahdollista tehdä johtopäätös hänen älykkyyden tasosta (muisti, puhe, tietoisuus). Työhistoria ja tiedot potilaan ammatillisista ominaisuuksista kertovat tällä hetkellä tietojen ja taitojen kannasta. Lisäkysymyksiä itse älykkyydestä tulee esittää ottaen huomioon potilaan koulutus, kasvatus ja kulttuuritaso. Lääkärin tehtävänä on selvittää, vastaako potilaan älykkyys hänen koulutustaan, ammattiaan ja elämänkokemustaan. Älykkyyden käsite sisältää kyvyn tehdä omia tuomioita ja johtopäätöksiä, erottaa tärkeimmät toissijaisista, arvioida kriittisesti ympäristöä ja itseään. Älyllisten häiriöiden tunnistamiseksi voit pyytää potilasta puhumaan siitä, mitä tapahtuu, välittämään luetun tarinan tai katsotun elokuvan merkityksen. Voit kysyä, mitä tämä tai tuo sananlasku, metafora, tunnuslause tarkoittaa, pyytää etsimään synonyymejä, tehdä yleistyksen, laskea 100:ssa (anna ensin yksinkertaisempi testi yhteen- ja sitten vähennyslaskua varten). Jos potilaan älykkyys on heikentynyt, hän ei voi ymmärtää sananlaskujen merkitystä ja selittää ne erikseen. Esimerkiksi sananlasku: "Et voi piilottaa nassua pussiin" tulkitaan seuraavasti: "Et voi laittaa nassua pussiin - pistät itsesi." Voit antaa tehtäväksi löytää synonyymejä sanoille "ajattele", "talo", "lääkäri" jne.; Nimeä seuraavat esineet yhdellä sanalla: "kupit", "lautaset", "lasit".

Jos tutkimuksessa käy ilmi, että potilaan älykkyys on alhainen, niin tehtäviä tulee heikkenemisasteesta riippuen yksinkertaistaa yhä enemmän. Joten jos hän ei ymmärrä sananlaskujen merkitystä ollenkaan, niin voidaan kysyä, mitä eroa on lentokoneella ja linnulla, joella ja järvellä, puulla ja tukilla; selvittää, kuinka potilaalla on luku- ja kirjoitustaidot. Pyydä laskemaan 10:stä 20:een ja selvitä, tietääkö hän setelien nimellisarvon. Usein alentuneen älykkyyden omaava potilas tekee raakoja virheitä laskeessaan 10–20:n sisällä, mutta jos kysymys esitetään nimenomaan, arkielämän taidot huomioon ottaen, vastaus voi olla oikea. Esimerkkitehtävä: "Sinulla oli

20 ruplaa, ja ostit leipää 16 ruplalla, kuinka monta ruplaa sinulla oli?

Oletko jäänyt?"

Älykkyyttä tutkittaessa on tarpeen jäsentää keskustelu potilaan kanssa siten, että saadaan selville tiedon ja kokemuksen vastaavuus koulutukseen ja ikään. Kun siirrytään erikoistestien käyttöön, on erityisen huolellista varmistaa, että ne vastaavat potilaan odotettua (aiemman keskustelun perusteella) tietokantaa. Dementian tunnistamisessa on otettava huomioon premorbid persoonallisuuden ominaisuudet (tapahtuneiden muutosten arvioimiseksi) ja tiedon määrä ennen sairautta.

Älykkyyden tutkimiseen käytetään matemaattisia ja loogisia ongelmia, sanontoja, luokituksia ja vertailuja, joilla tunnistetaan kyky löytää syy-seuraus-suhteita (analyysi, synteesi, syrjintä ja vertailu, abstraktio). elämästä, kekseliäisyydestä, kekseliäisyydestä ja kombinatorisista kyvyistä koostuvien ideoiden kirjo määritetään. mielikuvituksen rikkaus tai köyhyys huomioidaan.

Huomio kiinnitetään psyyken yleiseen köyhtymiseen, horisonttien heikkenemiseen, arjen taitojen ja tietojen menettämiseen sekä ymmärtämisprosessien heikkenemiseen. Yhteenveto älykkyystutkimuksen tiedoista sekä anamneesista tulee päätellä, onko potilaalla oligofreniaa (ja sen aste) vai dementiaa (kokonais-, lakunaari).

Tunteet. Tunnesfääriä tutkittaessa käytetään seuraavia menetelmiä: 1. Potilaan tunnereaktioiden ulkoisten ilmenemismuotojen havainnointi. 2. Keskustelu potilaan kanssa. 3. Tunnereaktioihin liittyvien somatoneurologisten ilmentymien tutkiminen. 4. Tavoitteen kokoelma

tietoa tunneilmiöistä sukulaisilta, työntekijöiltä, ​​naapurilta.

Potilaan tarkkailu mahdollistaa hänen tunnetilansa arvioinnin kasvojen ilmeen, asennon, puhenopeuden, liikkeiden, vaatteiden ja toiminnan perusteella. Esimerkiksi masentuneelle mielialalle on tyypillistä surullinen ilme, kulmakarvat, jotka on vedetty nenäseltään, roikkuvat suun kulmat, hitaat liikkeet ja hiljainen ääni. Masentuneilta potilailta tulee kysyä itsemurha-ajatuksista ja -aikomuksista, asenteista muita ja omaisia ​​kohtaan. Tällaisille potilaille tulee puhua myötätuntoisesti.

On tarpeen arvioida potilaan emotionaalinen alue: hänen mielialansa ominaisuudet (korkea, matala, vihainen, epävakaa jne.), tunteiden riittävyys, tunteiden vääristyminen, syy, joka aiheutti ne, kyky tukahduttaa hänen tunteitaan. Voit oppia potilaan mielialasta hänen kertomuksistaan ​​hänen tunteistaan, kokemuksistaan ​​ja myös havaintojen perusteella. Sinun tulee kiinnittää erityistä huomiota potilaan ilmeisiin, ilmeisiin ja motorisiin taitoihin; Pitääkö hän huolta ulkonäöstään? Miten potilas suhtautuu keskusteluun (kiinnostuksella tai välinpitämättömyydellä). Onko hän tarpeeksi oikeassa vai päinvastoin kyyninen, töykeä ja takertuva? Esitettyään kysymyksen potilaan asenteesta rakkaansa kohtaan, on tarpeen tarkkailla, kuinka hän puhuu heistä: välinpitämättömällä äänellä, välinpitämättömällä ilmeellä kasvoillaan tai lämpimästi, huolestuneena, kyyneleet silmissään. Tärkeää on myös se, mistä potilas on kiinnostunut tapaamisissa omaisten kanssa: hänen terveydestään, elämänsä yksityiskohdista vai vain hänelle tuodusta viestistä. Kannattaa kysyä, onko hänellä ikävä kotiin, töihin, onko hän huolissaan psykiatrisessa sairaalassa olemisesta, työkykynsä heikkenemisestä jne. On myös tarpeen selvittää, kuinka potilas itse arvioi tunnetilaansa. Vastaako ilme hänen mielentilaansa (onko paramiminen ilme, kun kasvoilla on hymy, mutta sielussa melankoliaa, pelkoa, ahdistusta). On myös mielenkiintoista, onko mielialassa vuorokausivaihteluita. Kaikista tunnehäiriöistä lievää masennusta voi olla vaikea tunnistaa, mutta tällä on suuri käytännön merkitys, koska tällaiset potilaat ovat alttiita itsemurhayrityksille. Voi olla erityisen vaikeaa tunnistaa niin kutsuttua "naamioitua masennusta". Samaan aikaan monet somaattiset vaivat tulevat esiin,

kun taas potilaat eivät valittaa mielialan heikkenemisestä. he voivat valittaa epämukavuudesta missä tahansa kehon osassa (etenkin usein rinnassa, vatsassa); aistimukset ovat luonteeltaan senestopatioita, parestesiaa ja omituisia, vaikeasti kuvailtuja kipuja, ei paikallisia, liikkeille alttiita ("kävely-, pyörimis- ja muut kivut"). Potilaat havaitsevat myös yleistä huonovointisuutta, letargiaa, sydämentykytystä, pahoinvointia, oksentelua, ruokahaluttomuutta, ummetusta, ripulia, ilmavaivat, dysmenorreaa, jatkuvia unihäiriöitä. Tällaisten potilaiden perusteellisin somaattinen tutkimus ei useimmiten paljasta näiden tuntemusten orgaanista perustaa, eikä somaattisen lääkärin pitkäaikainen hoito anna näkyvää vaikutusta. Somaattisten aistimusten julkisivun taakse piilotettua masennusta on vaikea havaita, ja vain kohdennettu tutkimus osoittaa sen olemassaolon. Potilailla on aiemmin ollut epätavallista päättämättömyyttä, kohtuutonta ahdistusta, vähentynyttä aloitteellisuutta, aktiivisuutta, kiinnostusta suosikkiliiketoimintaansa, viihdettä, "harrastuksiaan", vähentynyt seksuaalinen halu jne. On pidettävä mielessä, että tällaisilla potilailla on usein itsemurha-ajatuksia. "Naamioituneelle masennukselle" on ominaista vuorokausivaihtelut tilassa: somaattiset vaivat, masennusoireet ovat erityisen voimakkaita aamulla ja häviävät illalla. Potilaiden anamneesista on mahdollista tunnistaa samankaltaisten tilojen esiintymisjaksot, jotka ovat välissä täydellisen terveyden jaksoja. Potilaiden lähiomaisten anamneesissa voidaan havaita samanlaisia ​​​​sairauksia.

Kohonnut mieliala ilmenee tyypillisissä tapauksissa vilkkaana ilmeenä (kimaltelevat silmät, hymy), kovaääninen kiihtyvä puhe, kirkkaat vaatteet, nopeat liikkeet, halu toimia, sosiaalisuus. Tällaisten potilaiden kanssa voi puhua vapaasti, jopa vitsailla, kannustaa lausumaan, laulamaan.

Emotionaalinen tyhjyys ilmenee välinpitämättömänä suhtautumisena ulkonäköön, vaatteisiin, apaattisena ilmeenä ja kiinnostuksen puutteena ympäristöä kohtaan. Voi olla riittämättömiä tunne-ilmiöitä, kohtuutonta kateutta, aggressiivisuutta lähisukulaisia ​​kohtaan. lämmön puute lapsista puhuttaessa, liiallinen rehellisyys vastauksissa intiimielämästä voi yhdessä objektiivisen tiedon kanssa toimia pohjana johtopäätökselle emotionaalisesta köyhtymisestä.

Voit tunnistaa potilaan räjähtävyyden tarkkailemalla hänen suhteitaan osastolla naapureihinsa ja keskustelemalla hänen kanssaan suoraan. Emotionaalinen labilisuus ja heikkous ilmenevät terävänä siirtymänä keskusteluaiheista, jotka ovat subjektiivisesti miellyttäviä ja epämiellyttäviä potilaalle.

Tunteita tutkittaessa on aina suositeltavaa pyytää potilasta kuvaamaan tunnetilaaan (mielialaansa). Tunnehäiriöiden diagnosoinnissa on tärkeää ottaa huomioon unen laatu, ruokahalu, fysiologiset toiminnot, pupillien koko, ihon ja limakalvojen kosteus, verenpaineen muutokset, syke, hengitys, verensokeri jne.

Ajaa, tahtoa. Päämenetelmänä on tarkkailla potilaan käyttäytymistä, aktiivisuutta, keskittymistä ja sopivuutta tilanteeseen ja omiin kokemuksiinsa. On tarpeen arvioida emotionaalinen tausta, kysyä potilaalta hänen tekojensa ja reaktioidensa syistä sekä tulevaisuuden suunnitelmista. Tarkkaile, mitä hän tekee osastolla - lukee, auttaa laitoksen satoja kaivoksia, pelaa lautapelejä tai katselee televisiota.

Haluhäiriöiden tunnistamiseksi on tarpeen saada potilaalta ja henkilökunnalta tietoa siitä, kuinka hän syö (hän ​​syö paljon tai kieltäytyy ruoasta), osoittaako hän hyperseksuaalisuutta tai onko hänellä aiemmin ollut seksuaalista kiihtymistä. Jos potilas on huumeriippuvainen, on selvitettävä, onko hänellä tällä hetkellä vetovoimaa huumeisiin. Erityistä huomiota tulee kiinnittää itsemurha-ajatusten tunnistamiseen, varsinkin jos on ollut itsemurhayrityksiä.

tahtoalueen tila voidaan arvioida potilaan käyttäytymisen perusteella. Tätä varten on tarpeen tarkkailla ja myös kysyä henkilökunnalta, kuinka potilas käyttäytyy eri vuorokaudenaikoina. On tärkeää tietää, osallistuuko hän työprosesseihin, kuinka auliisti ja aktiivisesti, tunteeko hän ympärillään olevat potilaat ja lääkärit, pyrkiikö hän kommunikoimaan, käymään lepohuoneessa, mitkä ovat hänen tulevaisuudensuunnitelmansa (työ, opiskelu) , rentoutua, viettää aikaa toimettomana). Potilaan kanssa puhuttaessa tai yksinkertaisesti osastolla käyttäytymistä havainnoitaessa on syytä kiinnittää huomiota hänen motorisiin taitoihinsa (hitaat tai kiihtyneet liikkeet, onko ilmeissä, kävelyssä manierisuutta), onko toimissa logiikkaa vai ovatko ne selittämättömiä , parologinen. Jos potilas ei reagoi

kysymyksiin, jos hän on rajoittunut, on tarpeen selvittää, onko muita stuporin oireita: anna potilaalle yksi tai toinen asento (onko katalepsia), pyydä häntä noudattamaan ohjeita (onko gativismia - passiivinen , aktiivinen, ekopraksia). Kun potilas on innostunut, sinun tulee kiinnittää huomiota jännityksen luonteeseen (kaoottinen tai määrätietoinen, tuottava); jos esiintyy hyperkineesiä, kuvaile ne.

On syytä kiinnittää huomiota potilaan puheen erityispiirteisiin (täydellinen tai selektiivinen mutismi, dysartria, skannattu puhe, tapapuhe, epäjohdonmukainen puhe jne.). Mutismissa tapauksissa potilaaseen tulee yrittää päästä kirjalliseen tai pantomimic-kontaktiin. Tottuneilla potilailla on merkkejä vahamaisesta joustavuudesta, aktiivisen ja passiivisen negatiivisuuden ilmiöstä, automaattisesta alisteisuudesta, käytöksestä ja irvistyksestä. Joissakin tapauksissa on suositeltavaa estää päihtynyt potilas lääkkeiden avulla.