Maksan biopsia suoritetaan. Maksan biopsia: kuinka he tekevät sen sairaalassa

Maksabiopsia on monimutkainen diagnostinen manipulaatio, jonka aikana pieni pala elinkudosta poistetaan myöhempää histologista, kudos- tai bakteriologista tutkimusta varten. Menetelmää on käytetty hepatologiassa 1950-luvulta lähtien. Biopsian erityinen merkitys ilmaistaan mahdollisuutena havaita mahdollisimman tarkasti taudin etiologia, sen vaihe ja patologisten prosessien leviämisen laajuus.

Erilaisia

Maksan biopsia suoritetaan useilla tekniikoilla. Biopsianäytteenottotekniikan lopullinen valinta on lääkärin pätevyys, yhteisymmärryksessä potilaan kanssa.

Maksan laparoskooppinen biopsia tehdään leikkauksen aikana. Potilaalle annetaan yleisanestesia. Toimenpiteen ydin on tehdä useita pistoja vatsakalvon ulkopinnalle, joiden läpi manipulaattorit ja mikrovideokamera asetetaan. Hänen valvonnassaan otetaan biopsia.
Maksan pistobiopsia suoritetaan erityisellä ruisku-imulaitteella 7-9 kylkiluun alueella puhkaisun kautta. Punktion kautta ruisku täytetään biopsialla. Biopsian etenemisen hallitsemiseksi käytetään ultraäänilaitetta, joskus manipulointi suoritetaan sokeasti. Erilainen pistobiopsia on trepanobiopsia, jonka aikana pisto suoritetaan halkaisijaltaan 1,6 mm:n trefiinineulalla, jossa on leikkausmekanismi kudosnäytteen ottamista varten.
Laskimonsisäinen maksabiopsia järjestetään, kun asettaminen suoraan potilaan peritoneaalitilaan on vasta-aiheista. Biopsian ottamista varten kaulalaskimo viilletään ja siihen asetetaan ohut katetri. Katetri johdetaan maksalaskimoon, ne menevät siihen ja ottavat kudosta.
Maksan avoin biopsia (incisionaalinen) tehdään laparotomian aikana, kun kasvaimia leikataan tai maksaresektio suoritetaan. Menetelmään liittyy paljon komplikaatioita, mutta se on informatiivisin.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Maksan biopsia suoritetaan useille indikaatioille:

tunnistaa elimen kudoksissa tapahtuvien tuhoisten muutosten aste;
jos muissa kokeissa on merkkejä maksahäiriöstä;
vahvistaa diagnoosi, kun muiden tutkimusten tulokset ovat epävarmoja;
tunnistaa perinnöllisiä sairauksia;
bilirubiinin kohtuuttoman nousun kanssa.

Myös maksabiopsia on indikoitu määrätyn hoidon tehokkuuden seuraamiseksi, usein manipulaatioon turvaudutaan maksansiirron jälkeen - elimen eloonjääminen määräytyy biopsialla. Muita maksan biopsian indikaatioita ovat:

epäillään maksakirroosia, rasvamaksaa ja kroonista hepatiittia;
sklerosoivan kolangiitin epäily;
epäillään maksamyrkytystä alkoholilla tai huumeilla;
tuntemattoman alkuperän hepatomegalia;
tuntemattoman alkuperän keltaisuus ilman sappitiehyiden laajentumista.

Maksabiopsialla on useita vasta-aiheita:

potilaan tajuton tila;
turvallisen pääsyn puute maksakudokseen;
mielenterveyden häiriöt, potilaan neuroosi;
askites;
manipuloinnin kategorinen kieltäytyminen;
transkapillaarisen vaihdon rikkominen potilailla, joilla on korkea verenpaine, suonikohjut, ateroskleroosi;
maksan tulehdusprosessien kulku, paiseiden esiintyminen;
allerginen intoleranssi anestesiaan käytettäville lääkkeille;
maksasyöpä, johon liittyy dekompensoitunut kirroosi.

Biopsiaa ei tehdä potilaille, joilla on verenvuotohäiriöitä suuren sisäisen verenvuodon riskin vuoksi. Mutta kun olet ottanut asianmukaisia lääkkeitä ja stabiloinut veren hyytymisindeksin, tällainen biopsian rajoitus poistetaan.

Valmistautuminen menettelyyn

Maksan biopsian valmistelu tulee aloittaa etukäteen - jotta saadaan luotettavia tuloksia ja minimoida komplikaatioiden riski. Menettelyyn valmistautuminen sisältää:

kieltäytyminen ottamasta ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (Ibuklin, Ibuprofeeni) viikkoa ennen biopsiaa;
siirtyminen kevyeen ruokavalioon 3 päivää ennen manipulointia, sellaisten ruokien poissulkeminen, jotka lisäävät kaasujen määrää suolistossa (herneet, ruisleipä, kaali, täysmaito);
entsyymien (Creon) ottaminen ruoansulatuksen parantamiseksi ja karminatiivisten lääkkeiden (Espumizan) ottaminen turvotuksen estämiseksi.

Illalla, biopsian aattona, viimeinen ateria järjestetään ennen klo 21.00. Ihanteellinen vaihtoehto on kevyt ruoka höyrykotlettien ja tattaripuuron muodossa. Illallisen jälkeen ja toimenpiteen hetkeen asti on kiellettyä syödä ruokaa - manipulointi suoritetaan tyhjään vatsaan. Ennen nukkumaanmenoa suoliston täydelliseksi puhdistamiseksi suoritetaan puhdistusperäruiske.

Tutkimuspäivänä potilaalle on määrä ottaa HIV- ja hepatiittitestit, verta yleistutkimukseen ja lisäksi määrittää hyytymiskyky. Testien läpäisyn jälkeen suoritetaan maksan kontrollikaiku biopsian sijainnin määrittämiseksi tarkasti.

Toimenpiteen suorittaminen

Välittömästi ennen maksabiopsiaa lääkäri kertoo potilaalle toimenpiteestä, mahdollisista kivuista ja komplikaatioista. Biopsian ottaminen tapahtuu toimenpide- tai varustetussa pukuhuoneessa. Potilaan levoton tila ja lisääntynyt kiihtyvyys rauhoittavat lääkkeet ovat sallittuja.

Maksan biopsian kulku:

potilas on selällään makuuasennossa, oikea käsi päänsä takana ja täydellinen liikkumattomuus;
pistokohta käsitellään desinfiointiliuoksilla ja suoritetaan anestesia;
lääkäri tekee pienen viillon ihoon, työntää neulan ja poistaa pienen palan maksakudosta.

Toimenpiteen aikana lääkäri ottaa enintään 3 cm:n pituisen ja halkaisijaltaan 1–2 mm:n kudospalan, joka on 1/50 000 maksan kokonaistilavuudesta. Biopsia on informatiivinen, jos otettu biopsia sisältää vähintään 3 portaalikanavaa.

Punktibiopsian kokonaiskesto on enintään 15 minuuttia. Biopsian otto kestää alle minuutin. Transvenoosinen maksabiopsia kestää pitkään - 30 minuutista tuntiin johtuen monimutkaisesta pääsystä elimeen.

Biopsian tulokset

Maksakudosnäytteen ottamisen jälkeen ne lähetetään laboratorioon, jossa he tekevät morfologisen analyysin. Tulokset ovat yleensä valmiita 7-10 päivän kuluttua. Maksabiopsian tuloksia tulkitaan usealla eri tavalla: käyttämällä asteikkoja (menetelmiä) Metavir, Knodel ja Ishak-indeksi.

Metavir-indeksi. Käytetään maksan histologisissa tutkimuksissa potilailla, joilla on virushepatiitti C, määrittämään tulehduksen aktiivisuus ja leviämisaste. Biopsianäytteiden mikroskoopilla tutkimisen aikana Metavir-asteikolla määritetään 2 numeroa, joista yksi antaa käsityksen yleisen tulehduksen asteikosta ja toinen - fibroosin vaiheen arvioimiseksi.
Knodel-tekniikka on tarkin, sen avulla voit arvioida nekroosin, dystrofian, tulehduksen ja arpeutumisen astetta maksakudoksissa. Tekniikka näyttää tulehdusmuutosten aktiivisuuden asteen ja kroonisen hepatiitin vaiheen.
Ishak indeksi. Mahdollistaa maksan tulehduksen ja fibroosin asteen arvioinnin. Arviointi tehdään 6 pisteen asteikolla, joka arvioi fibroosin leviämisen aktiivisuutta. Ishak-indeksiä käytetään kirroosin vahvistamiseen.

Komplikaatiot

Aiemmin kuolemaan johtavien komplikaatioiden riski maksabiopsian jälkeen oli 0,15 %. Toimenpiteen tekniikan parantamisen ja Silverman-neulojen korvaamisen Menghini-neuloilla vakavien komplikaatioiden riski laski 0,018 prosenttiin.

Biopsian mahdolliset negatiiviset seuraukset:

kipu biopsian aikana ja manipuloinnin jälkeen, kipuoireyhtymä voi jatkua jopa 5-7 päivää; voimakkaan kivun kanssa on tarkoitettu kipulääkkeitä;
verenvuoto biopsian jälkeen kehittyy harvoin (kun kylkiluiden välisessä tilassa on laaja verisuoniverkko tai sisäelinten vaurioita), jos verenhukka on vaikuttava, he turvautuvat hemostaattisiin lääkkeisiin ja verensiirtoon;
naapurielimien vaurioituminen tapahtuu toisinaan, kun pisto suoritetaan sokeasti; lääkäri voi rikkoa pernan, ohuen ja paksusuolen, sappirakon eheyttä;
hematoomat vatsakalvon etuseinässä ilmaantuvat usein laparoskooppisen maksabiopsian jälkeen;
infektio kehittyy erittäin harvoin, jos pistostekniikkaa ei noudateta, aseptisia sääntöjä ei noudateta.

Kuntoutus toimenpiteen jälkeen

Maksabiopsian jälkeen potilaan tulee makaa oikealla puolella 2 tuntia. Hoitohenkilöstö tarkkailee potilaan tilaa 5 tunnin ajan käsittelyn jälkeen. Lääkäri tarkkailee yleistä tilaa, verenpainetasoa, tutkii pistoskohdan.

Biopsian ottopäivänä potilasta kehotetaan pysymään sängyssä. Et voi syödä 2-4 tuntia käsittelyn jälkeen. Myöhemmin voit syödä helposti sulavaa ruokaa. Kuumia ruokia ja juomia ei saa ottaa 24 tuntia biopsian jälkeen.

Jos potilaalla ei ole 4-6 tunnin kuluessa käsittelystä merkkejä tulehduksesta, verenvuodosta, voimakkaasta kipusta, hänet kotiutetaan. Seuraavien 24 tunnin aikana et voi ajaa autoa - anestesian ja negatiivisten keinojen käytön vuoksi keskittymishäiriö on mahdollista. Ensi viikolla on tärkeää noudattaa suosituksia:

tarjota asianmukaista kevyttä ravintoa;
kieltäytyä aktiivisesta fyysistä rasitusta ja painonnostosta;
älä käytä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ja verenohennusaineita;
sulje pois menettelyt, jotka liittyvät korkeiden lämpötilojen vaikutuksiin kehossa (kylvyssä tai saunassa käynti, lämmittely).

Maksan biopsia on tärkeä toimenpide, jonka avulla elinten patologiat ja niiden syyt voidaan tunnistaa ajoissa. Siksi on mahdotonta kieltäytyä biopsiasta. Ruokavalion noudattaminen ennen manipulointia, lääketieteellisten suositusten noudattaminen ja positiivinen emotionaalinen asenne auttavat siirtämään biopsian helposti ja minimaalisella komplikaatioriskillä.

Ultraäänen ja röntgensäteiden lisäksi maksasairauden vahvistamiseen käytetään usein muita diagnostisia menetelmiä. Jos on tarpeen ottaa kudosnäyte tutkimusta varten, käytetään joko neulabiopsiaa tai laparoskopiaa. Tänään katsomme mitä on maksan punktio miten se toteutetaan.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet pistoksen ottamiseen

Punktio tehdään useimmiten silloin, kun epäillään kasvainta sen pahanlaatuisuuden tai hyvänlaatuisuuden vahvistamiseksi, ja se tehdään myös erilaisiin maksasairauksiin. Merkkien joukossa:

Maksan rasvainen rappeuma;
Maksakirroosi;
Sappirakon sairaudet;
Sappitieteiden sairaudet;
hepatiitti;
Myrkyllinen maksavaurio;
Paise;
Kasvain.

Käyttöaiheiden lisäksi on olemassa useita vasta-aiheita, joiden läsnä ollessa toimenpidettä ei suoriteta:

vatsakalvon tulehdus;
Keuhkopussintulehdus;
pallean tulehdus;
Sydämen toimintojen rikkominen;
hemofilia;
Verenkiertojärjestelmän rikkomukset. Myös maksan punktio ei suositella syöpäpotilaille ja epäillylle hemangioomalle.

Miten pisto suoritetaan?

Ensimmäinen vaihe on tutkimus ja pieni tutkimus, jonka jälkeen asennetaan suonensisäinen katetri. On tarpeen allekirjoittaa erityinen lomake, jolla vahvistetaan potilaan suostumus leikkaukseen. Ennen sitä lääkäri tietysti puhuu kaikista tämän menettelyn riskeistä ja eduista. Tätä seuraa diagnostinen tutkimus - ultraääni, jonka avulla pistokohta määritetään. Vasta sitten suoritetaan paikallispuudutus. Erityisen pistoneulan avulla tehdään pisto maksan alueelle. Koko toimenpide suoritetaan ultraäänikaikuskoopin valvonnassa. Neula työnnetään suoraan maksakudokseen, joten lääkäri saa kudosnäytteen. Tämä näyte lähetetään laboratorioon analysoitavaksi.

Kuinka vaarallinen pistos on?

Itse asiassa tämän tutkimuksen suorittaminen on melko vaarallista. Siksi sen tulisi suorittaa kokenut lääkäri. Tällaiset lääkärit työskentelevät keskuksessamme. Vain ammattimaisesti tehdyllä pistoksella voidaan välttää erilaisia komplikaatioita:

Sisäelinten vauriot;
infektiot;
sisäinen verenvuoto;
vatsakalvon tulehdus;
fisteli.

Valmistautuminen maksan pistokseen

Ennen tämän toimenpiteen suorittamista sinun on valmistauduttava. Lopeta verenohennuslääkkeiden käyttö noin viikkoa ennen pistosta. Aspiriinia ja sitä sisältäviä valmisteita ei suositella. Älä juo tai syö 8 tuntia ennen pistosta. Voit ottaa vain lääkärisi hyväksymiä lääkkeitä. Muita erityisiä valmisteluja ei tarvita, mutta joka tapauksessa ota yhteyttä lääkäriisi tästä asiasta. Tällaisia neuvoja on parasta saada keskuksemme asiantuntijoilta.

Maksapunktion jälkeen

4 tunnin kuluessa toimenpiteestä sinun on oltava lääkärin valvonnassa. Tänä aikana et voi mennä wc: hen. Saatat tuntea epämukavuutta ja lievää pistelyä pistoskohdassa, mutta tämä häviää itsestään noin 2 päivän kuluttua. Maksakudoksen tutkimuksen tulokset ovat valmiita 3 päivän kuluessa. Tulosten perusteella lääkäri päättää seuraavat vaiheet. Jos hoitoa tai leikkausta tarvitaan, ne suoritetaan välittömästi. Maksapunktion tekemiseksi sinun tarvitsee vain ottaa yhteyttä keskukseemme. Asiantuntijamme tekevät kaiken nopeasti ja tehokkaasti. Toimenpiteen jälkeen seuraa tarvittava tilan hallinta, mikä välttää mahdolliset komplikaatiot. Vain keskuksessamme käytetään nykyaikaisimpia diagnostiikkalaitteita, korkeasti koulutetut asiantuntijat työskentelevät. Ottamalla yhteyttä keskukseemme saat ammattitaitoista ja pätevää apua.

Biopsia on tutkimusmenetelmä, jossa elimen kudos otetaan ja sen morfologisia tietoja tutkitaan edelleen. Toimenpidettä pidetään melko vakavana ja monimutkaisena diagnoosimenetelmänä, joten ennen sen määräämistä asiantuntijat arvioivat kaikki indikaatiot ja vasta-aiheet jokaisessa kliinisessä tapauksessa.

Maksan biopsia on kokonaisvaltaisen tutkimuksen vaihe. Suositellaan elimen osan poistamisen yhteydessä patologisen tilan erottamiseksi tai potilaan tilan primaarisen ja sekundaarisen arvioinnin vaiheessa, jos epäillään useita elimen sairauksia, sekä potilaan dynamiikkaa seurantaa vastaan. käynnissä olevan terapian taustalla.

Toimenpiteen indikaatiot

Useimmat potilaat uskovat, että neulabiopsia maksasta tehdään vain, jos epäillään syöpää. Tämä on virheellinen mielipide. On olemassa merkittävä luettelo olosuhteista, jotka ovat indikaatioita diagnostiikassa:

pahanlaatuisten prosessien erilaistuminen ja hyvänlaatuiset muutokset kudoksissa;
maksametastaasien havaitseminen muiden elinten onkologisissa prosesseissa;
kirroosin, fibroosin, steatoosin jne. histologisten merkkien havaitseminen;
patologian vakavuuden selventäminen;
hoidon tulosten dynamiikan valvonta;
elimen tilan arviointi siirron jälkeen.

Tutkimus suoritetaan myös patologisen tilan virusalkuperän sulkemiseksi pois. Yleensä tällainen toimenpide määrätään, jos potilas valittaa tuntemattomasta alkuperästä olevasta kuumeesta, ja biokemiallinen analyysi osoittaa ALT-, AST-, alkalisen fosfataasin tason nousun.

Sairaudet, jotka on tarkoitettu maksan biopsialle, ovat:

maksan virusperäiset tulehdusprosessit;
kirroosi;
alkoholittomasta alkuperästä johtuva hepatoosi ja steatoosi;
hemokromatoosi;
Wilson-Konovalovin tauti;
Gaucherin tauti;
primaarinen sappikirroosi;
sklerosoiva kolangiitti.

Kuparin kerääntyminen maksasolujen alueelle vahvistaa Wilson-Konovalovin taudin olemassaolon

Vasta-aiheet

Kaikille potilaille ei määrätä diagnoosia. On olemassa useita ehtoja, jotka ovat vasta-aiheita, koska niiden taustalla mikä tahansa maksakudoksen tunkeutuminen voi olla täynnä verenvuotoa ja muita vakavia komplikaatioita. Nämä ovat perinnöllisiä verisairauksia (esim. hemofilia), maha-suolikanavan verenvuotoa, potilaan koomassa, askitesta.

Kieltojen ja varoitusten luettelo jatkuu maksan ja munuaisten vajaatoiminnan terminaalisilla vaiheilla, sydänlihaksen ja hengityselinten dekompensaatiolla, maksakirroosilla dekompensaatiovaiheessa, jotka syntyivät pahanlaatuisten prosessien taustalla.

Hemangiooman (hyvänlaatuisen verisuonikasvaimen) diagnoosi ei aina mahdollista maksan biopsiaa. Tutkimus suoritetaan vain ääritapauksissa, kun kasvaimen histologinen erilaistuminen pahanlaatuisen prosessin kanssa on välttämätöntä, koska pisto voi aiheuttaa verenvuotoa.

Tärkeä! Asiantuntija arvioi edut ja haitat ennen diagnoosin määräämistä.

Tyypit ja menetelmät

Maksakudosten tutkimiseen on olemassa useita perusmenetelmiä, jotka eroavat toisistaan saatujen tulosten informatiivisuudessa ja toimenpiteen tekniikassa.

Perkutaaninen biopsia

Perkutaaninen pistos tehdään yleensä aamulla. Potilas saa nauttia kevyen aamiaisen. Tämä on välttämätöntä, jotta sappirakon tilavuus pienenee hieman. Toimenpide suoritetaan 2-2,5 tuntia sen jälkeen, kun ruoka on saapunut kehoon.

Erityisesti käytetty laite on Menghini tai Tru-cut neula. Toimenpiteen aikana potilas makaa selällään, vartalo on hieman kaareva vasemmalle puolelle ja oikea käsi heitetään takaisin pään taakse. Lääkäri määrittää elimen rajat lyömäsoittimilla, suunnilleen valitaan biopsian pisteen kohta. Sen jälkeen alue tutkitaan ultraäänilaitteella. Tämä on välttämätöntä, jotta asiantuntija varmistaa, että alueella ei ole suuria suonia, joiden vauriot voivat aiheuttaa verenvuotoa.

2 - porttilaskimon sijainti, 3 - maksavaltimo

Ihoa käsitellään antiseptisillä aineilla.
Paikallinen anestesia suoritetaan. Anestesialiuos ruiskutetaan kerroksittain.
VIII-IX kylkiluiden väliseen tilaan, etu- ja keskikainalolinjojen väliin, tehdään pieni iholeikkaus skalpellilla alakylkiluun yläreunaa pitkin.
Pistoneula työnnetään sisään, kun potilas hengittää ulos.
Menghini-neulan sisältävän ruiskun tulee sisältää pieni määrä suolaliuosta. Se työnnetään ulos (noin 2 ml) faskian lävistyksen yhteydessä, jotta neulan pää ei sisällä läheisiä kudoksia.
Kun neula on asennettu elimen pinnalle, josta on tarpeen ottaa materiaalia tutkimusta varten, mäntä vedetään itseään kohti, jolloin syntyy tyhjiö, ja itse neula työnnetään samalla 3-4 cm sisään. maksakudosta ja palaa sitten äkillisesti takaisin.
Jos käytetään Tru-cut-neulaa, sen viemiseen kudoksiin liittyy leikkauslaitteen vapauttaminen, jolla biomateriaali otetaan.

On olemassa toinen laite, joka auttaa ottamaan palan elinkudosta rikkomatta sen kiinteää arkkitehtuuria. Sitä kutsutaan trepaniksi, ja tutkimustyyppi on trepanobiopsia.

Tärkeä! Jos maksa on valtava, toimenpide suoritetaan etummaisen vatsan seinämän läpi. Tällaisen pääsyn kielteisiä seurauksia esiintyy harvemmin.

Potilaan tulee makaamaan vähintään 8-10 tuntia käsittelyn jälkeen. Muista seurata elimen tilaa ultraäänilaitteen ja KLA-indikaattoreiden avulla. Joissakin tapauksissa asiantuntija käyttää ultraääntä, CT:tä tai MRI:tä materiaalin näytteenoton ohjaamiseen. Tällaiset menetelmät vaativat erityisiä neuloja, joissa on lovet, jotka näkyvät selvästi ultraääni- tai CT-laitteen näytössä.

Biopsia paikallisella hemostaasilla

Tämä menetelmä on tarkoitettu potilaille, joilla on verenvuotohäiriöitä, ja muita pistosmenetelmiä pidetään mahdottomina. Menettely suoritetaan seuraavasti. Uloshengityksen hetkellä maksakudokseen työnnetään mandriini ja neula, jossa on leikkausosa. Kun kudospala on leikattu pois, se poistetaan neulan mukana ja erityinen hemostaattinen liuos ruiskutetaan mandriinin läpi, joka ikään kuin "täyttää" puuttuvan alueen.

Manipulointisarja valitaan yksilöllisesti tiettyä kliinistä tapausta varten.

Transjugulaarinen menetelmä

Toimenpide suoritetaan angiografiahuoneessa, jossa on defibrillaattori. Potilaan sisäinen kaulalaskimo puhkaisee, katetri (yli 45 cm pitkä) työnnetään sen läpi. Tämä katetri kulkee sydämen osastojen läpi ja saavuttaa alemman onttolaskimon. Kaikki manipulaatiot ohjataan röntgensäteellä. Katetri asetetaan maksalaskimoon, jonka läpi työnnetään neula pistosta varten. Uloshengityksen taustaa vasten otetaan osa elimen kudoksesta.

Laparoskooppinen biopsia

Se suoritetaan yleensä tapauksissa, joissa maksakudoksissa havaittiin äkillisesti laparoskooppisen toimenpiteen aikana kasvain. Myös viittaus suorittamiseen on veren hyytymisen rikkominen, jos transjugulaarista menetelmää ei ole mahdollista suorittaa. Laparoskooppinen biopsia suoritetaan vain nukutuksessa.

Mahdolliset komplikaatiot

Maksabiopsian jälkeen, kuten minkä tahansa muun invasiivisen toimenpiteen jälkeen, voi kehittyä useita komplikaatioita. Ne voivat kehittyä sekä alkuvaiheessa että useita kuukausia diagnoosin jälkeen.

Kuolleisuus ja sen syyt

Ei ole luotettavia tietoja siitä, kuinka suuri osa tapauksista päättyi kuolemaan. Jotkut lähteet väittävät, että korkein kuolleisuus 3 kuukauden sisällä pistoksen jälkeen on 19%. Tämä luku on epätarkka, koska se sisältää myös ne kliiniset tapaukset, joissa kuolema tapahtui onkologian tai maksakirroosin loppuvaiheen taustalla.

Yleinen komplikaatioiden aiheuttama kuolinsyy on sisäinen verenvuoto. On myös tapaus, jossa potilas kuoli vahingossa sattuneeseen sappirakon vammaan ja vatsaontelon vatsaonteloon vuotaneen sappitulehduksen kehittymiseen. Välitön lääkärin konsultointi on välttämätöntä, jos maksan pisto aiheutti seuraavien oireiden ilmaantumisen:

lämpötilan nousu;
kipuoireyhtymä;
suoliston peristaltiikan puute;
verenpaineen jyrkkä lasku;
ihon kalpeus yhdessä merkittävän hikoilun kanssa;
sykkeen nousu.

Kipu-oireyhtymä

Potilaat valittavat usein, että se sattuu pistosalueella, ne aiheuttavat epämukavuutta niskaan, olkapäälle oikealla puolella. Kipuoireyhtymä voi kattaa navan ympärillä olevan alueen, epigastrisen alueen. Ongelma ratkaistaan käyttämällä kipulääkkeitä, joskus atropiinia.

Subkapsulaarinen hematooma

Tämä komplikaatio esiintyy joka neljännellä potilaalla. Pääsääntöisesti lääkäri havaitsee ongelman maksakudoksissa tutkimalla alueen, jolta materiaali on otettu ultraäänilaitteen valvonnassa, yksi päivä manipuloinnin jälkeen.

Tärkeä! Komplikaatio on vaarallinen, koska patologiasta ei ole oireita ja merkkejä, koska potilaalla ei ole merkittävää verenhukkaa.

Subcapulaarisen hematooman vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi ei käytetä vain ultraääntä, vaan myös CT:tä, MRI:tä

Viereisten elinten vaurioituminen

Ne ovat melko harvinaisia. Toimenpiteen suorittavan asiantuntijan korkea pätevyys auttaa estämään mahdollisia komplikaatioita. Kliinisessä käytännössä tunnetaan kuitenkin edelleen muiden elinten pistostapauksia:

paksusuolen seinät;
munuaiset;
keuhkot, joissa ilmarintakehä kehittyy edelleen;
sappirakko.

Tilastot osoittavat, että nämä eivät ole kaukana kaikista seurauksista, joita potilas voi odottaa. Tiedetään, että anestesialääkkeiden vaikutuksesta aiheutui maksan puhkaisuun käytettyjen neulojen hajoamista, fistuloisten teiden muodostumista ja allergisia reaktioita.

Kuinka valmistaa potilas tutkimukseen

Ennen maksapunktiota sisäelinten tutkimus ultraäänellä on pakollinen, naiset tutkii gynekologi. Yleisten kliinisten tutkimusten, biokemian ja veriryhmän, Rh-tekijän määrityksen lisäksi he testataan HIV:n ja virushepatiitin varalta.

Hoitavan lääkärin tulee rajoittaa ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ja verta ohentavien lääkkeiden käyttöä 7-10 päivää ennen käsittelyä. Jos potilas on allerginen tai yliherkkä jollekin lääkkeelle, on tärkeää ilmoittaa asiasta lääkärille. Maksabiopsiamenetelmästä ja -menetelmästä riippuen viimeisen aterian tulee olla 2-10 tuntia ennen. Ennen itse pistosta potilasta tulee pyytää tyhjentämään virtsarakko.

Menettelyn ominaisuudet

Ennen invasiivista toimenpidettä lääkärin on ilmoitettava potilaalle manipuloinnin tarpeesta ja hankittava hänen kirjallinen lupa. Asiantuntija kertoo potilaalle diagnoosin olemuksesta, sen vaiheista, mahdollisista komplikaatioista ja tuloksista. Toimenpidepäivänä, jos potilas on liian innostunut, suoritetaan esilääkitys.

Edellisenä päivänä potilaan veriryhmä ja Rh-tekijä tulee tarkistaa. Tuoreen pakastetun plasman tulee olla käyttövalmis, jos hemodynaamiset parametrit huononevat. Myös veren hyytymisparametrit määritellään.

Jos potilaalla on hemorragisen oireyhtymän oireita, 1,5 litraa plasmaa tulee antaa välittömästi ennen toimenpiteen aloittamista

Itse toimenpiteen jälkeen useille potilaille suoritetaan antibioottikuuri estääkseen sepsiksen ja bakteeri-infektion biomateriaalinäytteenottoalueella. Antibakteerista hoitoa pidetään pakollisena, jos aiemmin on esiintynyt sydänsairauksia ja sepsis. Potilasta seurataan koko päivän diagnoosin jälkeen, koska kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että ensimmäisten 3 tunnin aikana toimenpiteen jälkeen komplikaatioita esiintyy 80 %:lla potilaista, 24 tunnin sisällä - 90 %:lla.

Menetelmät saadun biomateriaalin tutkimiseksi

Biopsialla saatua materiaalia kutsutaan biopsiaksi. Se lähetetään laboratorioon, jossa se tutkitaan useilla menetelmillä.

Patologinen diagnostiikka- elimen solujen ja kudosten kunto arvioidaan, sitä käytetään useimmiten.
Biologisen kulttuurin analyysi- menetelmä, joka osoittaa, mikä aiheutti infektion maksakudoksissa, määrittää patogeenin tyypin, selvittää sen herkkyyttä antibiooteille.
Immunohistokemiallinen menetelmä- käytetään arvioimaan patologisten sulkeumien ja aineen kerrostumien esiintymistä maksasoluissa, mitä havaitaan esimerkiksi Wilson-Konovalovin taudissa.

FAQ

Kuinka vaarallinen toimenpide on? – Potilaan huolellinen valmistelu ja asiantuntijoiden suositusten noudattaminen vähentävät komplikaatioiden riskiä. Jos puhumme onkologiasta, biopsia ei edistä kasvainsolujen leviämistä koko kehoon, eli uusia etäpesäkkeitä ei muodostu toimenpiteen vuoksi.

Tehdäänkö pistos avohoidossa? Et voi mennä kotiin heti biopsian jälkeen. Potilas on lääkärin valvonnassa 6-8 tuntia, tarvittaessa jopa 24 tuntia.

Miten lapsia kohdellaan? ”Lapsi diagnosoidaan samalla tavalla kuin aikuinen. Menetelmät ja menetelmät ovat samanlaisia, anestesia valitaan yksilöllisesti.

Miksi kuparin läsnäolo määritetään biopsiassa? – Tämä toimenpide on välttämätön Wilson-Konovalovin taudin erottamiseksi. Se suoritetaan potilaan yleisen tilan arvioimiseksi ja jatkohoidon valitsemiseksi.

Asiantuntija vastaa kaikkiin potilasta kiinnostaviin kysymyksiin ennen manipuloinnin aloittamista.

Maksabiopsia on diagnostinen toimenpide, jossa maksasta otetaan biomateriaalia histologista ja tutkimusta varten.
Tätä diagnostista manipulointia pidetään melko monimutkaisena, ja se suoritetaan vain, jos on useita merkkejä.

Tehosteet

Maksabiopsian turvallisuus riippuu sen suorittavan henkilön taidosta. Useimmiten maksan biopsiaan liittyy sellaisia komplikaatioita kuin:

Kipu-oireyhtymä. Tämä on yleisin komplikaatio, joka ilmenee biopsian ottamisen jälkeen. Yleensä kipu on tylsää, ei-intensiivistä, häviää noin viikossa. Jos epämukavuus on voimakasta, määrätään kipulääkkeitä.
Verenvuoto. Jotkut potilaat kärsivät verenvuotokomplikaatioista. Jos verenhukka on vakava, verensiirto tai leikkaus verenvuodon pysäyttämiseksi on tarpeen.
viereisten rakenteiden vaurioita. Samanlainen komplikaatio esiintyy yleensä sokealla biopsialla, kun lääkäri voi vahingoittaa sappirakkoa, keuhkoja jne. neulalla.
Infektio. Yleensä tällainen seuraus on suhteellisen harvinainen. Se tapahtuu, kun bakteeriperäiset aineet pääsevät vatsaonteloon viillon tai puhkaisun kautta.

Hoito toimenpiteen jälkeen

Avohoidossa tehdään vain maksan pistobiopsia, muissa tapauksissa potilas joutuu sairaalaan.

Noin 4-5 tuntia toimenpiteen jälkeen lääkärit seuraavat potilaan tilaa, suorittavat ultraäänidiagnostiikan, tarkkailevat verenpainetta ja suorittavat tutkimuksen.

Jos negatiivisia oireita, kuten sietämätöntä kipua ja verenvuotoa, ei ole, potilas kotiutetaan.

Ensimmäinen päivä sinun on luovuttava ajamisesta, ja seuraava viikko sisältää tulehduskipulääkkeiden käytön kieltämisen, intensiivisen fyysisen työn ja lämpökäsittelyjen (lämmitys, sauna, kylpy) poissulkemisen.

On sairauksia, joissa verikokeiden ja ultraäänidiagnostiikan tulokset eivät riitä oikean diagnoosin tekemiseen, kroonisten patologioiden korvausasteen tai tulehdusprosessin vakavuuden määrittämiseen. Tällaisissa tapauksissa he turvautuvat informatiivisiin, mutta samalla monimutkaisempiin instrumentaalisiin tutkimusmenetelmiin.

Maksapunktio (biopsia) on esimerkki tällaisesta manipuloinnista. Se suoritetaan rauhassolujen anatomisten ja fysiologisten ominaisuuksien selvittämiseksi sekä tarttuvien prosessien havaitsemiseksi. Toimenpide koostuu elinkudoksen palan ottamisesta ja sen lisätutkimuksesta. Biopsiaa pidetään turvallisena diagnostisena menetelmänä, mutta on tärkeää, että toimeenpanoon osallistuu korkeasti koulutettu asiantuntija. Seuraavassa kuvataan, kuinka maksabiopsia tehdään ja mitkä ovat toimenpiteen ominaisuudet.

Diagnoosi tehdään useissa tapauksissa: kliinisesti todettujen patologioiden ja epäiltyjen rauhasen vaurioiden vahvistamiseksi tai jos epäillään useita systeemisiä sairauksia.

Neulamaksabiopsia on tarpeen seuraaville maksasairauksille:

tuntemattoman etiologian elimen koon kasvu;
ALT:n, AST:n kvantitatiivisten indikaattorien nousu veressä;
tuntemattoman alkuperän ihon ja kovakalvon kellastuminen;
akuutin hepatiitin vahvistus, sen aste, syy, mahdollinen lopputulos;
diagnoosin muodostaminen ja kroonisten tulehdusprosessien korvauksen määrittäminen;
alkoholin väärinkäytön taustalla syntyneiden vaurioiden erotusdiagnoosi;
kasvainprosessien ja niiden pahanlaatuisuuden esiintymisen vahvistus;
epäily rauhasen lääkkeestä tai myrkyllisestä vauriosta;
määrätyn hoidon hallinta.

Elinpunktio tehdään systeemisillä patologioilla:

tuntemattoman alkuperän hypertermia;
muiden elinten kasvainten metastaasien esiintymisen määrittäminen maksassa;
tuberkuloosin, sarkoidoosin vahvistus;
hematopoieettisen järjestelmän sairaudet, joiden alkuperä on tuntematon;
määrittelemätön pernan suureneminen;
maksan hylkimisreaktion vahvistus siirron aikana.

Vasta-aiheet

Neulamaksabiopsiaa ei suositella vaikean koagulopatian (veren hyytymishäiriön), alhaisten verihiutaleiden määrän tai ekinokokkoosin vuoksi. Toimenpidettä ei suoriteta, jos epäillään rauhasen hematoomaa, koska verenvuotoa voi kehittyä. Tällaiset olosuhteet ovat ehdottomia vasta-aiheita.

On patologioita, joissa biopsia on kielletty, mutta potilaan tilan vakautumisen jälkeen pisto on sallittu. Näitä ovat patologisen nesteen kertyminen vatsaonteloon, oikean keuhkon keuhkopussin tulehdus, kolangiitti, minkä tahansa alkuperän sappijärjestelmän elementtien tukkeutuminen.

Valmistautuminen manipulointiin

Maksan pistobiopsia tehdään sen jälkeen, kun potilas on valmisteltu avo- tai sairaalahoidossa. Ennen toimenpidettä asiantuntija kerää allergisen historian, selvittää sydämen ja munuaisten sairauksien esiintymisen. Jos hoidossa käytetään veren hyytymiseen vaikuttavia lääkkeitä, siitä tulee kertoa diagnostille.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet tulee lopettaa 7 päivää ennen maksabiopsiaa, mutta tämä on sallittua vain hoitavan asiantuntijan suosituksesta. Verikokeet toistetaan toimenpidettä edeltävänä päivänä.

2-3 päivää ennen pistosta hylkää tuotteet, jotka vaikuttavat kaasun muodostumiseen suolistossa. Ehkäisyyn voit ottaa Espumizanin. Viimeinen ravinnonotto kehossa tulee olla toimenpidettä edeltävänä iltana. Aamulla ei voi enää syödä, voi juoda vain vettä (yleisanestesiassa se on sallittua, yleispuudutuksessa jopa vedestä on luovuttava).

Perkutaaninen biopsia

Manipulointi tapahtuu paikallispuudutuksessa, kesto - 5-10 minuuttia. Perkutaaniseen pistokseen käytetään useita tekniikoita:

Jotta diagnostiset tulokset olisivat informatiivisia, on tarpeen saada rauhaskudosta, jonka mitat ovat 10-30 mm x 1,5-2 mm.

Lääkäri nukuttaa tarvittavan kylkiluiden välisen tilan. Neula työnnetään tähän aukkoon hieman etupuolella keskikainalolinjaa kohtaan, jossa määritetään suurin tylsyys lyömäsoiton aikana uloshengitettynä. Potilas makaa tällä hetkellä. Instrumentti työnnetään hellävaraisesti mutta nopeasti rauhaseen lisäimulla tai kudosleikkauksella.

Suonensisäinen punktio

Sen tekevät potilaat, jotka saavat hemodialyysihoitoa (verenpuhdistus laitteistolla) tai potilaat, joilla on ongelmia veren hyytymisindikaattoreiden kanssa. Katetri asetetaan kaulan tai nivusen laskimon kautta. Erityisen laitteen ohjauksessa se suoritetaan oikeaan maksan laskimoon. Lisäksi materiaali otetaan katetrin läpi histologista tutkimusta varten.

Tämä käsittely on pidempi, voi kestää jopa 1 tunnin. Katetrin ja pistoksen käyttöönoton aikana on seurattava sydämen tilaa ja sen supistumisrytmiä, koska tänä aikana rytmihäiriön kehittymisen riski on erittäin korkea.

Laparoskooppinen biopsia

Tämä toimenpide on suoritettava yleisanestesiassa. Se suoritetaan seuraavin ehdoin:

tarve määrittää kasvainprosessin pahanlaatuisuus ja vaihe;
patologisen nesteen kertyminen tuntemattoman alkuperän vatsaonteloon;
peritoneaalisen infektion kehittyminen;
maksan ja pernan samanaikainen suureneminen, jonka alkuperää ei tunneta.

Vasta-aiheina ovat vakava sydämen tai keuhkojen vajaatoiminta, bakteeriperäisen peritoniitin kehittyminen, suolen tukkeuma.

Lääkäri tekee 2-3 cm pituisen viillon ja laittaa laparoskoopin sen läpi. Tämä on erikoistyökalu, jonka päässä on optiikka. Samassa paikassa sijaitseva kamera näyttää monitorin näytöllä kuvan uruista. Ei kaukana ensimmäisestä viillosta, lääkäri tekee vielä 2 samanlaista ottaakseen käyttöön lisäinstrumentteja ja ottaakseen materiaalin. Maksakudoksen ottamisen jälkeen instrumentit poistetaan.

Millä tahansa menetelmällä tehdyn biopsian jälkeen potilaan on makaa oikealla kyljellään vielä 2 tuntia. Tämä painaa pistokohtaa verenvuodon ja muiden mahdollisten komplikaatioiden riskin vähentämiseksi. Muutama tunti manipuloinnin jälkeen lääkäri suorittaa kontrolli-ultraäänitutkimuksen. Jos kaikki on hyvin, potilaalle annetaan kevyt ateria.

Kotiin palattuaan:

jos potilaalle määrättiin rauhoittavia lääkkeitä, et voi ajaa;
iltaan asti on toivottavaa noudattaa vuodelepoa;
7 päivän ajan on tarpeen lopettaa fyysinen aktiivisuus;
tarkista diagnostilta tai hoitavalta lääkäriltä, kun sinun on jatkettava lääkkeiden käyttöä;
Selvitä, milloin voit tehdä vesitoimenpiteitä, kastella pistokohtaa.

Tulokset ovat valmiita muutamassa viikossa.

Mahdolliset seuraukset

Varhaiset komplikaatiot ilmaantuvat muutaman ensimmäisen tunnin aikana toimenpiteen jälkeen. Jos neula vahingoittaa porttilaskimon haarojen eheyttä, voi esiintyä verenvuotoa. Tätä tilaa esiintyy 0,2 prosentissa neulabiopsiatapauksista. Joka kolmas potilas valittaa kipua näytteenottopaikalla. Kipu voi säteillä vatsaan, oikeaan olkapäähän. Pysähdyttiin tavanomaisilla kipulääkkeillä.

Ehkä hemobiliaksi kutsutun tilan kehittyminen. Tämä on verenvuotoa suolistoon sappitiehyistä. Se kehittyy kolmen viikon kuluessa maksabiopsian ottamisesta. Potilaat valittavat kipua, keltaisuutta, ulosteen värimuutoksia (se muuttuu mustaksi).

Punktion saa suorittaa vain pätevä asiantuntija, koska paksusuolen seinämien ja viereisten elinten vaurioitumisen riski on melko suuri.

On tarpeen kääntyä lääkärin puoleen, jos pistosalueelle kehittyy hypertermia, vilunväristykset, turvotus tai punoitus. Vaikea arkuus, pahoinvointi- ja oksentelukohtaukset, huimaus, hengenahdistus ja yskä ovat varoittavia.

Tulosten arviointi

Tulehduksen ja rauhasen vaurion asteen määrittämiseksi käytetään Knodel-menetelmää. Diagnostiset kriteerit arvioidaan erityisellä asteikolla:

kuolleiden kudosalueiden läsnäolo (1-10 pistettä);
dystrofia rauhasen lobuleissa (1-4 pistettä);
fibroosin esiintyminen (1-4 pistettä);
soluttautuneiden portaalikolmioiden kvantitatiiviset indikaattorit (1-4 pistettä).

Metavir-asteikko

Käytetään fibroosin esiintymisen määrittämiseen:

1 - ei patologiaa;
2 - portaalifibroosin kehittyminen;
3 - patologia ulottuu portaalikolmioiden ulkopuolelle;
4 - laajalle levinnyt fibroosi;
5 - kirroosi.

Hoitava asiantuntija tulkitsee saadut tulokset. Niiden perusteella diagnoosi vahvistetaan tai kumotaan, tarvittaessa valitaan potilaan hoitotaktiikka ja hoito-ohjelma.