Kihdin röntgenkuvaus kuvassa. Röntgenkuva nivelvauriosta kihdissä

Sairaus etenee väistämättä, aiheuttaa patologisia muutoksia sisäelimissä ja uhkaa vammaisuutta. Asianmukainen tutkimus auttaa välttämään väärän diagnoosin, hidastaa taudin etenemistä.

Kriteerit kihdin diagnosoimiseksi

Nivelsairauksilla on samanlaisia ​​oireita, ne ovat piileviä ja muuttuvat väistämättä kroonisiksi. Tämä vaikeuttaa merkittävästi sairauksien eriyttämistä, estää oikea-aikaisen hoidon. Vuonna 1961 maailmanlaajuinen lääketieteellinen yhteisö määritteli yleiset diagnostiset kriteerit kihdille:

• lisääntynyt virtsahapon pitoisuus veressä, virtsassa, nivelnesteessä;
• äkilliset akuutin niveltulehduksen kohtaukset, jotka kestävät jopa 1-2 päivää;
• virtsahappokiteiden, uraattien havaitseminen pehmytkudoksissa, nivelontelo;
• visuaalinen suolakertymien havaitseminen - .

Kahden tai useamman kriteerin havaitseminen yllä olevasta luettelosta on vahva perusta kihdin diagnoosille. Amerikkalaiset tutkijat ovat laajentaneet tätä luetteloa 12 kohteeseen:

• ylimääräinen virtsahapon ja suolojen pitoisuus;
• patologinen mikroflooran puuttuminen nivelnesteestä;
• ei-eroosioisten subkortikaalisten kystien esiintyminen röntgenkuvassa;
• taudin historiassa on 2 tai useampia kihtiartriitin kohtauksia;
• akuutti vaihe hyökkäysten aikana havaitaan ensimmäisenä päivänä;
• pitkittynyt tulehdus jalkojen metatarsofalangeaalisessa nivelessä;
• yksipuolinen vaurio jalan nivelissä;
• epäsymmetrinen nivelvaurion tyyppi;
• niveltulehduksen merkit yhdessä jalan nivelessä;
• ihon hyperemia (punoitus) nivelalueella;
• vahvistettu tophien esiintyminen;
• yhden metatarsofalangeaalisen nivelen vaurio.

Huomioon!

Kihtidiagnoosi tehdään kuuden näistä kriteereistä tai virtsahapon ja uraattikiteiden esiintymisestä tofissa (tai nivelnesteessä).

Kliininen kuva ja ulkoinen tutkimus

Diagnoosia tehtäessä tiedon keruu anamneesia varten on tärkeä rooli. Lääkäri saa sairaushistoriaa tutkiessaan arvokasta tietoa taudin tunnistamiseen. Kihdin diagnosoimiseksi on tarpeen erottaa se vastaavista sairauksista (reuma). Ulkopuolinen tutkimus osoittaa seuraavat seikat:

• ensimmäisten oireiden alkamisaika ja kesto;
• muutos nivelen ulkonäössä - turvotus, punoitus, muodonmuutos;
• kirurgisten toimenpiteiden, vammojen, patologioiden esiintyminen;
• rasittunut perinnöllisyys ja taipumus;
• potilaan elämäntapa, tottumukset.

Huomioon!

Kroonisen, pitkäaikaisen sairauden kliinisellä kuvalla on usein selvä, selkeästi määritelty luonne. Kokenut asiantuntija pystyy määrittämään kihdin ilman analyysia oman kokemuksensa, taitojensa ja tietämyksensä ohjaamana. Useimmiten kuitenkin tehdään alustava diagnoosi, joka vaatii vahvistuksen ja perustelun asianmukaisella tutkimuksella.

Erotusdiagnoosin ominaisuudet

Ensimmäisten jalkojen nivelvaurioiden merkkien yhteydessä tarvitaan reumatologia, kirurgia, traumatologia. Tutkittuaan kliinisen kuvan lääkäri päättää, mitkä testit tehdään kihdille. Erotusdiagnoosin avulla voit määrittää tarkasti taudin syyt veren, virtsan ja instrumentaalisen tutkimuksen laboratoriotestien tulosten perusteella.

Laboratoriotestit

Ensimmäinen vaihe minkä tahansa taudin diagnosoinnissa on veren ja virtsan laboratoriotutkimus. Analyysin tulokset osoittavat muutoksia nesteiden koostumuksessa ja reologisissa ominaisuuksissa. Näiden tietojen avulla voimme ehdottaa taudin syytä ja kehittymismalleja. Kihdin tunnistamiseksi tarvitset:

• yleisen verikokeen tulokset, virtsa;
• heidän biokemiallisen tutkimuksensa tiedot;
• nivelnesteen koostumuksen tutkimuksen tulokset;
• tophi sisällön tutkiminen.

Yleisen verikokeen tulokset

Jatkuvaan virtsahapon ylimäärään ja uraattien kiteytymiseen liittyy aineenvaihduntahäiriöitä, tulehdusprosesseja nivelissä. Nämä tekijät johtavat väistämättä muutokseen kehon nesteiden kemiallisessa koostumuksessa. Kihdin verikokeen indikaattorit yleisten parametrien mukaan:

• neutrofiilien osuuden kasvu;
• leukosyyttikaavan muutos;
• lymfosyyttien määrän väheneminen;
• erytrosyyttien sedimentaationopeuden (ESR) nousu.

Huomioon!

Yleisen verikokeen kihdin alkuvaiheessa poikkeamia normista ei ehkä havaita.

Biokemiallisen verikokeen ominaisuudet

Täydellisellä biokemiallisella verikokeella määritetään eri indikaattoreiden arvo. Niiden erityinen muutos, suhde ehdottaa läsnäoloa kihti ja määrittää laiminlyönnin asteen.

Vakiintuneet ja yleisesti hyväksytyt veriparametrien normit:

Yleisen virtsatutkimuksen tulokset

Hyperurikemian yhteydessä virtsahapon, uraattien määrä lisääntyy virtsassa, suolojen kiteytyminen virtsateissä, munuaisissa ja virtsarakossa. Yleinen analyysi on tehokas samanaikaisesti. Kihdin virtsatestin tulosten mukaan todetaan:

• lisääntynyt virtsahapon pitoisuus;
• alkalinen pH > 7 pitkälle edenneessä kihdissä;
• värin poikkeama koostumuksen muutoksista;
• uraattikiteiden läsnäolo virtsan kuivassa jäännöksessä;
• proteiinimolekyylien (albumiinin) havaitseminen;
• pieniä määriä verta, epiteeliä.

Nivelnesteen tutkimus

Tärkeä vaihe jalkojen kihdin erotusdiagnoosissa on nivelnesteen (nivelnesteen) tutkimus. Sen koostumus on lähellä veriplasmaa, eroaa hyaluronihapon sisällöstä. Normi ​​on kolesterolin, solujen (synovosyytit, lymfosyytit, monosyytit, neutrofiilit) läsnäolo. Nivelneste uutetaan nivelontelosta pistoksen avulla bakteriologista, bakterioskooppista tutkimusta varten. Muutokset sen indikaattoreissa osoittavat kihti:

• värin, tiheyden, viskositeetin rikkominen;
• sameuden, musiinihyytymien esiintyminen;
• poikkeama normista pH=7,3 - 7,6;
• erytrosyyttien, leukosyyttien havaitseminen;
• fagosyyttien, tuhoutuneiden solujen esiintyminen;
• synoviosytogrammin tutkimus;
• uraattien, fosfaattien kiteet.

Röntgentutkimus

Kroonisissa ja pitkälle edenneissä kihdissä radiografia määrätään. Menetelmä on tehokas jalkojen sairauden diagnosointiin, taudin vaiheen selvittämiseen ja komplikaatioiden havaitsemiseen. Röntgenkuva paljastaa peruuttamattomia muutoksia luiden rakenteessa, vahingoittuneiden nivelten rustossa. Kihdin tyypilliset röntgenkuvat:

Muut diagnostiset menetelmät

Lääketieteessä käytetään nykyaikaisia ​​diagnostisia menetelmiä kihdin diagnoosin määrittämiseksi. Ne paljastavat muita taudin merkkejä, joita käytetään diagnoosin vahvistamiseen:

• Ultraääni, tomografia (tietokone, magneettiresonanssi) - pahenemisaikana niitä käytetään havaitsemaan nivelten välisen aukon kaventuminen, tulehdus, pehmeiden periartikulaaristen kudosten tiivistyminen, nivelten epämuodostumat, patologia munuaisissa ja virtsanjohdissa;
• Biopsia - yksityiskohtainen tutkimus nivelnesteestä ylimääräisen virtsahapon määrittämiseksi nivelnesteessä ongelmanivelessä.

Kuinka valmistautua analyysiin

On tapauksia, joissa on vääriä indikaattoreita kihdin verikokeesta, virtsan, nivelnesteen tutkimuksen puolueellisia tuloksia. Laboratoriotutkimuksen luotettavuus, tietosisältö lisääntyy, kun biologisen materiaalin toimitukseen valmistaudutaan asianmukaisesti:

• 3 päivää ennen testejä noudata tiukkaa ruokavaliota - sulje pois kihdille kiellettyjä ruokia;
• kieltäytyä ottamasta C-vitamiinia 10 tunnin ajan;
• älä juo diureettisia lääkkeitä päivässä;
• älä harjoita urheilutoimintaa 3 päivään;
• Kaikki testit tehdään tyhjään mahaan, aikaisin aamulla.

Näiden sääntöjen noudattaminen estää analyysien tulosten vääristymisen ja virheellisen diagnoosin tekemisen.

Tuki- ja liikuntaelinten terveyttä on vaikea yliarvioida ihmiselämän täyttämiseksi. Nivelten ja lihasten normaalin toiminnan ansiosta voimme tehdä minkä tahansa liikkeen. Valitettavasti useimmat ihmiset eivät arvosta tätä mahdollisuutta ennen kuin kohtaavat sen rajoitukset. Yksi tärkeimmistä ongelmista, jotka johtavat kehon motoristen ja tukitoimintojen rikkomiseen, on jalkojen nivelten tulehdus.

Ihmisen alaraajojen tuki- ja liikuntaelimistö on hyvin monimutkainen. Esimerkiksi jalka koostuu 30 luusta ja 28 nivelestä, joista jokainen voi tulehtua, mikä johtaa sen toiminnan rikkomiseen ja vastaavasti koko jalkaan. Huolimatta alaraajojen luuston rakenteen luonnollisesta täydellisyydestä, suuri määrä sen rakenneosia altistuu erilaisille vaurioille, joista nivelten tulehdukselliset sairaudet (niveltulehdus) ovat etusijalla.

Tässä artikkelissa tarkastellaan jalkojen niveltulehduksen tärkeimpiä syitä, niiden diagnoosin ja hoidon periaatteita.

Niveltulehduksen syyt

On monia tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa niveltulehdusta jalkojen nivelissä. Lääketiede tietää noin 100 nosologisen muodon olemassaolosta, joilla on samanlaisia ​​oireita. Siksi etiologinen diagnoosi tässä nivelsairausryhmässä on jonkin verran vaikeaa, mikä johti sellaisen termin kuin niveltulehdus, joka ei osoita syytä, mutta selittää taudin mekanismin, käyttöönottoon.

Alla on esitetty tärkeimmät syyt niveltulehduksen kehittymiseen jaloissa.

Autoimmuunihäiriöt

Tässä tapauksessa keho jostain syystä alkaa tuottaa vasta-aineita omille kudoksilleen. Kun nämä autovasta-aineet kohdistuvat nivelen komponentteja vastaan, kehittyy autoimmuunitulehdus. Lisäksi nivelvaurio voi olla yksi taudin monista oireista (systeeminen lupus erythematosus, Sharpin oireyhtymä, systeeminen skleroderma, dermatomyosiitti) tai se voi olla taudin pääoire (nivelreuma, aikuisen Stillin tauti).

Tartuntaluonteinen tulehdus

Tämä syy-tekijöiden ryhmä voidaan jakaa ehdollisesti kahteen luokkaan. Ensimmäisessä tapauksessa tartunnan aiheuttavat patogeenit (bakteerit, virukset, sienet, alkueläimet) pääsevät nivelonteloon suoraan ulkoisesta ympäristöstä (avoimet haavat) tai pääsevät sinne imusolmukkeen, veren virtauksen mukana sekä infektiopisteistä, jotka sijaitsevat lähellä liitos esimerkiksi pehmeiden paiseiden kanssa. Tämän tyyppistä niveltulehdusta kutsutaan septiseksi.

Toista tarttuvaa niveltulehdusta kutsutaan aseptiseksi tai tarttuva-allergiseksi. Tässä tapauksessa patologisten mikro-organismien suoraa kulkeutumista nivelonteloon ei tapahdu, ja tulehdus on reaktiivinen.

Tosiasia on, että monien patogeenien pinnalla on antigeenejä, jotka ovat rakenteeltaan samanlaisia ​​kuin nivelten kalvojen antigeenit. Kun niitä viedään elimistöön, immuunijärjestelmä alkaa tuottaa vasta-aineita. Vihollissolujen tuhoutumisen jälkeen veressä on edelleen suuri määrä vapaita vasta-aineita, jotka alkavat aktiivisesti etsiä sovelluskohtaa. Sellainen on juuri nivelkalvo, jossa kehittyy tarttuva-allerginen tulehdus. Tämä selittää sen, että niveltulehdus alkaa 10-14 päivää tartuntataudin (ARVI, suolisto-, virtsatieinfektiot) jälkeen.

Esimerkki aseptisesta tarttuvasta niveltulehduksesta on Reiterin oireyhtymä tai muu reaktiivinen niveltulehdus.

Metabolinen niveltulehdus

Niveltulehdus voi johtua tiettyjen aineenvaihduntatuotteiden kertymisestä sen rakenteisiin, mikä tapahtuu aineenvaihduntasairauksien yhteydessä. Näitä ovat kihti niveltulehdus ja pyrofosfaattiartropatia.

geneettinen taipumus

Joillakin ihmisillä niveltulehdus jalkojen nivelissä kehittyy tiettyjen sairauksien komplikaationa, johon useimmilla ihmisillä ei liity tuki- ja liikuntaelimistön osallistumista. Esimerkiksi psoriaattista niveltulehdusta esiintyy joillakin psoriaasipotilailla. Tämä taudin kulku liittyy geneettiseen vaurioon, ja siksi tätä patologiaa on erittäin vaikea hoitaa.

Degeneratiiviset-dystrofiset muutokset

Tämä on hyvin yleinen patologia. Epämuodostunut nivelrikko voi vaikuttaa kaikkiin jalkojen niveliin (lonkka-, polvi-, nilkka- ja jalkojen pienet nivelet), mutta tulehdukselliset muutokset ovat luonteeltaan toissijaisia ​​eikä niitä esiinny kaikilla potilailla. Useimmiten aseptinen ei-tarttuva tulehdus niveltulehduksessa johtuu jostakin provosoivista tekijöistä, kuten nivelten ylikuormituksesta, vammoista jne.

Niveltulehduksen yleiset oireet

Olipa jalkojen niveltulehduksen syy mikä tahansa, kaikilla niveltulehduksilla on samanlaisia ​​oireita. Tällaisia ​​merkkejä kutsutaan paikallisiksi tai niveleiksi, niitä esiintyy minkä tahansa etiologian tulehduksilla, mutta ne ilmenevät vaihtelevasti. Juuri he pakottavat useimmissa tapauksissa henkilön hakemaan lääkärin apua.

Paikalliset niveltulehduksen oireet:

1. Luonteeltaan ja kestoltaan vaihteleva kipu.
2. Sairaan nivelen turvotus. Joskus se on tuskin havaittavissa (nivelen ääriviivat ovat hieman tasoittuneet), ja joissakin tapauksissa raajan ympärysmitta voi kasvaa 2 kertaa.
3. Ihon punoitus kipeän kohdan päällä. Tämä oire on erityisen voimakas märkivässä septisessä niveltulehduksessa.
4. Ihon lämpötilan nousu nivelen yli (se tulee kuumaksi kosketettaessa).
5. Liikkeiden rajoitus kivun, turvotuksen tai epämuodostumien vuoksi.
6. Kroonisessa taudissa voi kehittyä jalkojen epämuodostumia tai nivelen täydellinen liikkumattomuus (ankyloosi).

Tärkeä! Paikalliset merkit mahdollistavat niveltulehduksen diagnosoinnin ilman lisätutkimuksia, mutta oikean hoidon määräämiseksi tarvitaan epäonnistumatta etiologista diagnoosia, koska vain tarkka diagnoosi auttaa lääkäriä valitsemaan tarvittavat lääkkeet.

Nivelvaurion oireet yleisimmissä sairauksissa

Alla tarkastelemme kliinisen kuvan ominaisuuksia, joiden avulla voimme epäillä yleisimpiä patologioita, jotka ilmenevät niveltulehduksesta.

Deformoiva nivelrikko

• patologia kehittyy vähitellen useiden vuosien aikana;
• esiintyy pääasiassa keski-ikäisillä ja iäkkäillä ihmisillä, ihmisillä, jotka kärsivät ylipainoisista, synnynnäisistä tai hankituista tuki- ja liikuntaelimistön sairauksista, henkilöillä, joille on tehty trauma tai nivelleikkaus;
• aluksi potilaat valittavat lievästä nivelkivusta tai epämukavuudesta, joka lisääntyy joka vuosi ja tulee erittäin voimakkaaksi;
• kaikkiin liikkeisiin liittyy nivelten rypistys;
• ajan myötä nivelissä kehittyy rajoitettu liikkuvuus, alaraajojen muodonmuutos;
• tulehduksen merkkejä ei usein ole ollenkaan, ne ilmaantuvat äkillisesti provosoiville tekijöille altistumisen jälkeen eivätkä vaadi erityistä hoitoa.

Nivelreuma

• kipu on voimakasta ja siihen liittyy jäykkyyden tunne vaurioituneissa nivelissä;
• taudilla on krooninen etenevä luonne, johon liittyy pahenemis- ja remissioiden jaksoja;
• tulehdus ilmenee sairaiden nivelten turvotuksena ja punoituksena;
• vaurio on symmetrinen;
• käsien pienet nivelet kärsivät useammin, mutta myös jalkojen nivelet voivat vaurioitua, erityisesti nilkka ja polvi;
• myöhemmissä vaiheissa kehittyy suuria epämuodostumia, jotka aiheuttavat raajojen tuki- ja motorisen toiminnan menetyksen.

Kihti niveltulehdus

• tauti alkaa aina akuutisti, usein ihmiset heräävät keskellä yötä kivusta;
• useimmissa tapauksissa ensimmäisen varpaan metatarsofalangeaalinen nivel kärsii;
• kipuoireyhtymä on erittäin voimakas, useimmissa tapauksissa potilaat eivät voi koskea tulehtuneeseen alueeseen eivätkä seisoa jaloillaan;
• ilman hoitoa tällainen hyökkäys kestää useita päiviä;
• tulehduksen merkit ovat erittäin ilmeisiä (turvotus, punoitus, paikallinen hypertermia).

Reaktiivinen niveltulehdus

• melkein aina tämän tyyppistä niveltulehdusta edeltää ylempien hengitysteiden, suoliston tai virtsaelinten infektio;
• tulehduksen merkit ovat selvät;
• keskivaikea tai voimakas kipuoireyhtymä;
• useat nivelryhmät kärsivät samanaikaisesti (oligoartriitti).

Märkivä septinen niveltulehdus

• sille on ominaista sisäänkäyntiportin läsnäolo infektiota tai muita märkiviä pesäkkeitä varten kehossa;
• yleensä yksi nivel vaikuttaa;
• kipu on voimakasta, se on räjähtävää, sykkivää tai nykivää;
• nivel on erittäin turvonnut, punoittaa, kuumenee;
• potilaan yleinen tila on häiriintynyt, kuumetta ilmaantuu.

Lopullisessa diagnoosissa otetaan huomioon kliinisen kuvan ja anamneesitietojen lisäksi lisälaboratorio- ja instrumenttitutkimusten tulokset (reumatutkimukset, spesifisten vasta-aineiden määritys verestä ja nivelnesteestä, nivelpunktio, röntgenkuvaus, ultraääni, magneettikuvaus). tai CT jne.).

Hoidon periaatteet

Terapeuttinen ohjelma perustuu kolmeen pääperiaatteeseen:

• etiotrooppinen, kun käytetään lääkkeitä, jotka vaikuttavat tulehduksen aiheuttajaan, esimerkiksi antibiootteja tarttuvan niveltulehduksen hoitoon;
• patogeneettinen, kun hoito tähtää taudin patogeneettisten mekanismien poistamiseen, esimerkiksi määräämällä lääkkeitä virtsahapon vähentämiseksi kihtiartriitissa;
• oireenmukaista, kun käytetään lääkkeitä, jotka poistavat tulehduksen tärkeimmät merkit, esimerkiksi särkylääkkeiden ja dekongestanttien määrääminen.

Jalkojen nivelten tulehduksen poistamiseksi käytetään pääasiassa konservatiivisia menetelmiä (lääkkeitä ja ei-lääkkeitä). Olemassa olevien epämuodostumien kirurginen korjaaminen on mahdollista vain patologian remission aikana.

Lääketieteellinen terapia

Käytetään lääkkeitä seuraavista ryhmistä:

• antibakteeriset lääkkeet tarttuvaa niveltulehdusta varten;
• kipulääkkeitä ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä käytetään kaikissa tapauksissa, jos niiden käytölle ei ole vasta-aiheita, sekä systeemisesti (injektiot, tabletit) että paikallisesti (voiteet, geelit, laastarit);
• glukokortikoidihormonivalmisteet;
• sytostaatit;
• kondroprotektorit.

Lääkkeetön hoito

Sitä käytetään yleensä lisätoimenpiteenä aktiivisen tulehduksen oireiden häviämisen jälkeen. Erilaisia ​​fysioterapiatoimenpiteitä, hierontaa, liikuntahoitoa, ravitsemusravintoa (erityisen tärkeää kihdille), erityisten ortopedisten laitteiden käyttöä (siteet, ortoosit, erikoiskengät, erilaiset kiinnitysaineet), kylpylähoitoja määrätään.

Monet potilaat turvautuvat myös vaihtoehtoisen lääketieteen menetelmiin, esimerkiksi kansanlääkkeisiin, hoitoon iilimatoilla, mehiläisillä, manuaalisella altistuksella, osteopatialla ja muilla menetelmillä.

Lopuksi on huomattava, että kaikki jalkojen niveltulehduksen oireet ovat vakava syy käydä lääkärissä, koska jokainen niveltulehdustyyppi vaatii erityistä hoitoa.

Lisää kommentti

Oma spina.ru © 2012-2018. Materiaalien kopioiminen on mahdollista vain linkin kautta tälle sivustolle.
HUOMIO! Kaikki tällä sivustolla oleva tieto on tarkoitettu vain tiedoksi. Diagnoosi ja lääkkeiden määrääminen edellyttävät sairaushistorian tuntemusta ja lääkärin tarkastusta. Siksi suosittelemme, että otat yhteyttä lääkäriin hoitoa ja diagnoosia varten, etkä itsehoitoa. KäyttäjäsopimusMainostajat

Jalan niveltulehdus on nivelten tulehduksellinen sairaus, johon liittyy kipua ja nivelen epämuodostumista. Niveltulehdus vaikuttaa sekä pieniin että suuriin niveliin. Jalkojen niveltulehdus on melko yleinen. Ennen luultiin, että se oli vanhuuden sairaus. Mutta kaikki ikäryhmät ovat alttiita taudille. Sen oireet ja hoito liittyvät toisiinsa, joten taudin torjunta on suoritettava kattavasti. Jalka koostuu kolmesta tusinasta luusta, joita puolestaan ​​yhdistää kahdeksan niveltä. Tämä on tärkein tukipiste kävellessä. Jos oikeaa hoitoa ei määrätä ajoissa, koko tuki- ja liikuntaelinjärjestelmä kärsii polvista alkaen selkärangaan.

Syyt on jaettu ensisijaisiin, jotka syntyivät suorasta nivelvauriosta, ja toissijaisiin - samanaikaisten somaattisten sairauksien komplikaatioista. Jalkojen niveltulehduksen ensisijaisia ​​syitä ovat:

• trauma;
• jalan anatomiset epämuodostumat, esimerkkinä on sairaus, kuten litteät jalat;
• heikentynyt immuniteetti;
• raskas fyysinen työ;
• raskaus;
• hypotermia.

Viimeiset neljä syytä eivät ole vain laukaisimia niveltulehduksen alkamiselle. Mutta myös tekijöitä, jotka pahentavat sen kulkua ja edistävät komplikaatioiden kehittymistä. Jalkojen niveltulehduksen toissijaiset syyt:

1. Nivelreuma. Sairaus on systeeminen, ja se vaikuttaa eniten pieniin niveliin. Sillä on autoimmuuninen luonne.
2. Infektiot. Ne voivat olla sekä spesifisiä (tuberkuloosi, kuppa, tippuri), joissa nivelten mikro-organismien aiheuttamat vauriot ovat ominaisia, että epäspesifisiä (streptokokki, pneumokokki), märkivä niveltulehdus.
3. Kihti. Kutsutaan myös kuninkaiden sairaudeksi. Aineenvaihduntahäiriöiden vuoksi virtsahappoa kertyy niveliin aiheuttaen akuutin niveltulehduksen.
4. Psoriaasivauriot. Yksi tämän kroonisen sairauden ilmenemisvaiheista on nivelpsoriaasi, joka vaikuttaa käsien niveliin ja jalan pieniin niveliin.

Monet tekijät voidaan välttää hoitamalla terveyttäsi ja noudattamalla terveellisiä elämäntapoja. Oikea-aikainen hoito lääkäriin voi välttää taudin kehittymisen.

Jalan nivelten niveltulehdus on sairaus, joka edistää nivelen rakenteen tuhoutumista, tyypillisiä merkkejä ilmenee jo varhaisessa vaiheessa:

• kipu kävellessä;
• turvotus ja kohonnut paikallinen lämpötila vaurioituneen nivelen alueella;
• normaalin liikkuvuuden rajoitus;
• itse jalan muodonmuutos;
• yleinen huonovointisuus.

Varhaiset merkit liittyvät nesteen kertymiseen nivelonteloon, mikä johtaa ympäröivien pehmytkudosten vaurioitumiseen. Aluksi neste on seroosia, ja infektion tai trauman lisäksi voi esiintyä mätä tai verta kerääntymiä. Leesion mukaan erotetaan mono- ja polyartriitti. Useiden nivelten vaurioitumisen syynä on reuma. Tässä tapauksessa se vaikuttaa sekä oikeaan että vasempaan jalkaan.

Epäasianmukaisella hoidolla tai ennenaikaisella lääkärin vastaanotolla niveltulehdus voi aiheuttaa niveltulehduksen, rappeuttavan sairauden, jossa nivelrusto tuhoutuu. Tämän taudin seuraukset ovat erittäin vakavia. Usein sairaan raajan normaalin liikkuvuuden palauttaminen on mahdollista vain kirurgisella leikkauksella. Tässä tapauksessa tuhoutunut rusto korvataan keinotekoisella.

Nivelrikko-niveltulehdus on myös komplikaatio, jolle on ominaista tulehdusprosessi yhdistettynä nivel-nivellaitteen mekaaniseen vaurioon. Se ilmenee tylsänä kivuna, joka ilmaantuu ensin kuormitettaessa kärsivää raajaa. Kun tila huononee edelleen, kipu ilmenee jo levossa.

Jalan niveltulehdusta ei ole vaikea tunnistaa valituksia analysoitaessa ja potilasta tutkittaessa. Instrumentaalista vahvistusta varten käytetään röntgenkuvaa ja MRI:tä. Tutkimus osoittaa selvästi nesteen esiintymisen nivelontelossa. Röntgentutkimuksessa käytetään kontrastimenetelmää.

Tällaisen taudin aiheuttaneiden syiden selvittämiseksi tehdään verikoe C-reaktiivisen proteiinin (reuma), virtsahapon suolojen (kihti) määrittämiseksi. He keräävät myös tietoa kroonisten ja tartuntatautien esiintymisestä sekä mahdollisista vammoista.

Jalan niveltulehduksen hoitaminen, vain lääkärin tulee päättää. Älä käytä itsehoitoa, se voi pahentaa tilaasi ja taudin kulkua.

Hoidon ydin on lievittää tulehdusta, poistaa kipua ja palauttaa vahingoittuneet kudokset.

Jalan niveltulehduksen hoito on jaettu useisiin vaiheisiin:

1. Tulehduskipulääkkeiden ja kipulääkkeiden käyttö.
2. Vaurioituneen nivelen puhkaisu. Tätä menetelmää käytetään sekä diagnostisiin tarkoituksiin (nesteen luonteen, mikro-organismien läsnäolon määrittämiseksi) että terapeuttisiin tarkoituksiin - paine ontelon sisällä laskee. Lääkkeiden lisääminen voidaan tehdä suoraan nivelpussiin.
3. Fysioterapia.
4. Mekaanisen vaikutuksen vähentäminen käyttämällä ortopedisia rakenteita.
5. Kirurginen interventio.

Lääkehoitona käytetään lääkekompleksia: ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, kipulääkkeitä, antibiootteja ja aineita, jotka palauttavat nivelen vahingoittuneet alueet.

Päätöksen lääkkeen määräämisestä tekee vain lääkäri, joka perustuu oireisiin, sairauden vaikeusasteeseen ja yksittäisen lääkkeen intoleranssiin.

Punktiota käytetään riittävän suurella nestemäärällä nivelpussissa. Jos tila pahenee, sisälle annetaan steroidisia tulehduskipulääkkeitä ja jos infektioprosessi tapahtuu, antibiootteja. Punktio parantaa merkittävästi hyvinvointia, kipu ja turvotus vähenevät.

Tämän tyyppisiä hoitoja käytetään hoidossa "sisäpuolelta". Jalkojen niveltulehduksen hoidon tulosten vahvistamiseksi käytetään liikuntahoitoa ja fysioterapiaa, akupunktiota. Fysioterapiassa suoritetaan lämmitystä, magnetoterapiaa, hierontaa ja elektroforeesia.

Jos rusto on vakava muodonmuutos ja vaurio, käytetään endoproteesia.

On tarpeen ottaa huomioon kaikki oireet, ja sitten hoito valitaan oikein.

Niveltulehduksen ruokavalion perustana on vähentää kehon happamuutta. On suositeltavaa syödä suuri määrä vihanneksia päivittäin. Pitkälle edenneissä tapauksissa tai jalkaniveltulehduksen pahenemisen yhteydessä on suositeltavaa siirtyä kokonaan raakojen vihannesten käyttöön.

Ensinnäkin sinun tulee lopettaa tupakointi sekä alkoholin ja kofeiinin käyttö. Kihtiruokavaliota varten sinun tulee luopua ruoista, jotka sisältävät virtsahappoa syntetisoivia aineita. Näitä ovat eläimenosat, paistetut ruoat, pavut ja kukkakaali.

Kaikentyyppisten niveltulehdusten kohdalla sinun tulee lisätä kalsiumin määrää ruokavaliossa. Tämä tapahtuu ottamalla maitotuotteita. Voit palauttaa ruston lisäämällä ruokavalioosi rasvaista kalaa ja äyriäisiä. Ruokalistan tulee olla monipuolinen, sisältäen välttämättömät vitamiinit ja kivennäisaineet.

Osallistu ylimääräisten nesteiden poistamiseen keitetyistä riisin paastopäivistä. Poistaa tehokkaasti nivelnesteen ja suolan.

Niveltulehduksen ruokavalio on hyvä lisä päähoitoon.

Kansanhoidot

Taudin kulun lievittämiseksi voit käyttää kansanlääkkeitä. Kipeät nivelet tulee lämmittää suolakylvyillä. Voit käyttää myös hiekkaa tähän tarkoitukseen. Lämmitystoimenpiteiden käyttö on ehdottomasti kiellettyä, jos sinulla on märkivä niveltulehdus. Kamomilla- ja lehmuskeite auttaa kroonisessa tulehduksessa.

Se otetaan teelusikallisena ennen ateriaa kuukauden ajan. Voit juoda seljanmarjan, nokkosen, siankärsän keitteitä, jotka lievittävät kipua ja lievittävät tulehdusta, niillä on myös bakterisidinen vaikutus.

Parafiinikylvyt ovat osoittautuneet hyvin, jotka lievittävät kipua niveltulehduksen merkeillä, vähentävät turvotusta. Kaikki kansanmenetelmät eivät missään tapauksessa saa korvata perinteistä hoitoa. Tämä on tukeva terapia.

Taudin estämiseksi sinun on noudatettava sääntöjä:

1. Pidä kiinni ruokavaliosta.
2. Suojaa nivelet liialliselta iskulta, käytä erityisiä ortopedisia rakenteita. Älä ylikuormita kotona ja fyysisen rasituksen aikana.
3. Vältä hypotermiaa, sairaiden nivelten hoidossa käytä lämmitystyynyjä, lämmityskompresseja.
4. Voimistella. On välttämätöntä muistuttaa liikuntaterapiakursseja, jotta voit tutustua tekniikoihin. Myöhemmin voimistelu voidaan toistaa kotona.
5. Jos sinulla on merkkejä niveltulehduksesta, tarkkaile painoasi. Ylipaino lisää kipeiden nivelten kuormitusta.

Ominaisuudet lapsilla

Yleisimmät lasten jalkaniveltulehduksen syyt ovat systeeminen polyartriitti tai posttraumaattinen niveltulehdus. Tämän lasten sairauden tyyppejä on useita: juveniili krooninen niveltulehdus (voi vaikuttaa sekä yhteen että useisiin niveliin), systeeminen nuorten niveltulehdus ja juveniili spondylartriitti. Ominaista on jalan pienten nivelten tappio.

Hoidossa käytetään steroideja tulehduskipulääkkeitä. Sairaus on vakava, ja se vaikuttaa moniin elimiin ja järjestelmiin.

Tällaisten potilaiden kuntoutukseen käytetään fysioterapiaa ja liikuntaterapiaa. Kotona käytetään keittämistä, parafiinikylpyjä ja kääreitä, lämmittäviä pakkaa. Remission aikana lapsi tulee lähettää kylpylähoitoon.

Kuinka hoitaa niveltulehdusta jaloissa.

Kun jalkoihin sattuu, se on aina epämiellyttävää. On vaikea kävellä, jalat turpoavat, kipu ei anna sinun nukkua normaalisti, tehdä tavallista työtäsi, on mahdotonta seistä. Alaraajojen nivelten tulehdusprosessiin liittyviä sairauksia kutsutaan niveltulehdukseksi. Jalkojen niveltulehdus voi vaikuttaa sekä suuriin niveliin (polvi, nilkka, lonkka) että pienimpiin (jalkanivelen niveltulehdus, interfalangeaaliset nivelet). Tulehdus, joka ilmenee turvotuksena, infiltraationa, vaskuliittina, johtaa vähitellen degeneratiivisiin muutoksiin rustokudoksessa.
Muodostuneesta ankyloosista ja kontraktuureista johtuu jäykkyys, jalkojen nivelten kokoonpanon muutos, merkittävä muodonmuutos ja vamma.

Niveltulehduksen tyypit

Ei ole olemassa yhtä luokittelua. Jalkojen niveltulehdus voi johtua sekä tietystä taudinaiheuttajasta että ilmetä aseptisena tulehdusprosessina. Tässä yhteydessä he erottavat:

• Tarttuva (tuberkuloosi, klamydia, streptokokki jne.);
• Reaktiivinen - infektion jälkeinen, esiintyy jonkin aikaa virustaudin tai sieni-infektion jälkeen;
• autoimmuuni (nivelreuma);
• Psoriaattinen;
• Allerginen;
• Kihti (vaihto) - useammin kuin muut se vaikuttaa jalkojen pieniin niveliin;
• Posttraumaattinen.

Sormien nivelten niveltulehdus voidaan havaita myös muiden systeemisten sairauksien toissijaisena ilmentymänä: lupus, diabetes ja muut.

Vaurioituneiden nivelten lukumäärän mukaan on:

• Monoartriitti - pääsääntöisesti nämä ovat suuria niveliä (asemat, coxitis);
• Oligoartriitti - useiden, mutta enintään neljän tai viiden, osallistuminen alkaa usein yhdestä suuresta nivelestä ja siirtyy asteittain pienempiin niveliin;
• Polartriitti on yleisin muoto, kun sairaus vaikuttaa useaan pieneen niveleen kerralla.

Useimmiten varpaat kärsivät nivelreumasta, erityisesti seropositiivisesta variantista ja kihdistä. Kuinka jalkojen niveltulehdus ilmenee: tämän taudin oireet ovat erilaisia ​​ja riippuvat tulehduksen aiheuttaneesta syystä tai sen kehittymismekanismista.

Taudin etiologia

Kuten edellä on kuvattu, sormien niveltulehduksilla voi olla sekä selkeä tarttuva luonne, että sitten taudin aiheuttaja voidaan määrittää verestä tai nivelnesteestä, eikä niillä ole riittävän luotettavaa etiologista tekijää. Esimerkiksi nivelreuman syy ei ole vielä selvä. Kaikki kirjallisuudessa kuvatut tekijät ovat vain laukaisumekanismi, joka antaa sysäyksen kehon patologiselle reaktiolle. Geenitasolla havaittiin muutoksia ihmisen HLA-järjestelmässä, mikä antoi oikeuden puhua perinnöllisyyden roolista nivelsairauksien kehittymisessä. Joka tapauksessa tulee tunnistaa useita altistavia tekijöitä, joita vastaan ​​sairaus useimmiten esiintyy. Tämä:

• Liiallinen altistuminen auringolle tai ultraviolettisäteilyn väärinkäyttö (esimerkiksi solariumissa);
• Vartalon, erityisesti varpaiden, järjestelmällinen jäähdytys;
• Yli viidenkymmenen vuoden ikä - vanhuksilla sormien nivelten niveltulehdus kehittyy useammin;
• Luiden tai nivelsiteiden synnynnäiset epämuodostumat;
• Lykätyt vammat, useammin urheilijoilla, baleriinoilla, tanssijoilla;
• Ylipaino ja liikalihavuus - jokaisella kilogrammalla varpaiden pienten nivelten kuormitus kasvaa;
• Siirretyt virustaudit (Coxsackie, Epstein-Barr, tuhkarokko, vihurirokko jne.), sieni-, bakteeri-;
• Vakavat stressireaktiot, psyykkinen trauma;
• Työ, jossa nostetaan painoja tai seisotaan pitkään.

Kliininen kuva

Niveltulehduksen oireet jalkojen nivelissä riippuvat sairauden tyypistä. Debyytti voi olla terävä, hyvin myrskyinen tai se voi alkaa vähitellen, huomaamattomasti. Joissakin niveltulehduksen muodoissa nivelten tulehdusprosessin lisäksi sisäelimissä on selkeitä nivelen ulkopuolisia ilmenemismuotoja. Joten nivelreuman yhteydessä silmien suonikalvoon voi vaikuttaa uveiitin muodossa, ihoon - nivelreumana, munuaisiin - glomerulonefriittiin, amyloidoosiin, sydämeen - myokardiittiin, perikardiitiin jne. Varpaiden kihti niveltulehdus liittyy erityiset ihomuutokset - tofit, jotka sijaitsevat useammin jaloissa, vaurioituneen alueen ympärillä; virtsahapon suolojen kerääntyminen sydämen kalvoon (perikardiitti) ja munuaisiin (nefrolitoosi).

Niveltulehduksen oireet jalkojen nivelissä riippuvat sairauden tyypistä. Debyytti voi olla terävä, hyvin myrskyinen tai se voi alkaa vähitellen, huomaamattomasti. Joissakin niveltulehduksen muodoissa nivelten tulehdusprosessin lisäksi sisäelimissä on selkeitä nivelen ulkopuolisia ilmenemismuotoja. Joten nivelreuman yhteydessä silmien suonikalvoon voi vaikuttaa uveiitin muodossa, ihoon - nivelreumana, munuaisiin - glomerulonefriittiin, amyloidoosiin, sydämeen - myokardiittiin, perikardiitiin jne. Varpaiden kihti niveltulehdus liittyy erityiset ihomuutokset - tofit, jotka sijaitsevat useammin jaloissa, vaurioituneen alueen ympärillä; virtsahapon suolojen kerääntyminen sydämen kalvoon (perikardiitti) ja munuaisiin (munuaiskivits) Yleisiä varpaiden niveltulehduksen oireita voidaan harkita: turvotus tai turvotus, vaihtelevan vaikeuskipu, ihon värimuutos ja paikallinen hypertermia, jäykkyys varpaiden jälkeen pitkittynyt lepo, heikentynyt kävely. Useimmissa tilanteissa on myös yleismyrkytysoireyhtymä: päänsärky, kuume (subfebriilistä hektiseen), huonovointisuus, unihäiriöt, ärtyneisyys, masennus, ruokahaluttomuus ja laihtuminen, lihaskipu ja jalkojen lihasten surkastuminen ovat mahdollisia.

Diagnostiset toimenpiteet

Tarkka anamneesi, sukulaisten vastaavien sairauksien olemassaolon tai puuttumisen selvittäminen, potilaan kuvaus valituksista ja niiden huolellinen selvitys, ensimmäiset merkit ja niiden kehittyminen ovat tärkeitä oikean diagnoosin kannalta. Jo ensimmäisessä vaiheessa voidaan epäillä sormien niveltulehduksen esiintymistä. Varpaat tutkimalla saadut fyysiset löydökset vahvistavat lääkärin aavistuksen.

Pakollinen tarkastusstandardi sisältää täydellisen verenkuvan ja täydellisen virtsaanalyysin. Ensimmäisen avulla voit tunnistaa epäspesifisten tulehduksen merkkien esiintyminen, toinen - aineenvaihduntahäiriöt, komplikaatioiden alkaminen. Biokemiallisilla ja mikrobiologisilla tutkimuksilla on tärkeä rooli. Veren tai nivelnesteen analyysissä on mahdollista havaita C-reaktiivinen proteiini, fibrinogeeni, siaalinäytteiden lisääntyminen ja muutokset elektrolyyttikoostumuksessa. Korkeat virtsahappopitoisuudet viittaavat varpaiden psoriaattiseen niveltulehdukseen. Mikroskoopin avulla voit määrittää patogeenin kasvun, sen tyypin, herkkyyden antibakteerisille lääkkeille.
Viime vuosina immunologiset tutkimukset ovat nousseet etusijalle varpaiden niveltulehduksen erotusdiagnoosissa, mikä mahdollistaa spesifisten immuunikompleksien, immunoglobuliinien, antinukleaaristen tekijöiden jne. löytämisen verestä tai nivelnesteestä. Joten nivelreuman määritys verestä vahvistaa yksiselitteisesti nivelreuman diagnoosin.

Röntgendiagnostiikalla on suuri merkitys varpaiden vaurion asteen, prosessin vakavuuden ja peruuttamattomien muutosten olemassaolon määrittämisessä. Röntgenkuvassa tai tietokonetomografiassa näkyvät luiden osteoporoosialueet, rustokudoksen vauriot ja kasvu, raon kapeneminen, koronkisko ja muut tyypilliset muutokset. Informatiivisempi on sellainen menetelmä kuin magneettikuvaus, jonka avulla voit nähdä pienimmät patologiset muutokset paitsi luissa tai rustoissa, myös ympäröivissä pehmytkudoksissa ja verisuonissa.

Hoitomenetelmät

Varpaiden vaurioitumiseen liittyvän niveltulehduksen hoito voi olla sekä konservatiivista että kirurgista. Kirurginen toimenpide ei ole tärkein, mutta sitä käytetään pitkälle edenneissä tapauksissa, kun muodonmuutos ja kontraktuurit ovat johtaneet toiminnan menettämiseen ja vammautumiseen. Konservatiivinen menetelmä kaikille taudin muodoille on tärkein. Jalkojen niveltulehduksen hoito riippuu oireista. Yleisin reumatologien määräämä lääkeryhmä ovat ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) - voltaren, diklofenaakki, ortofeeni, ibuklini, nemisulidi. Sen lisäksi, että ne vähentävät turvotusta, kuumetta ja kivunlievitystä, ne vähentävät biologisesti aktiivisten aineiden pitoisuutta tulehduskohdassa, mikä parantaa potilaan tilaa. Niveltulehduksen etiotrooppinen hoito on mahdollista vain, jos taudinaiheuttaja määritetään luotettavasti, määrätään antiviraalisia aineita, antibiootteja, ottaen huomioon herkkyys, hoitojakso on yleensä pitkä.

Tapauksissa, joissa jalkojen niveltulehdus johtuu autoimmuuniprosessista, määrätään patogeneettinen perushoito, joka voi vaikuttaa taudin kehittymismekanismiin. Ja vaikka on mahdotonta päästä eroon nivelreumasta, tämän ryhmän lääkkeet auttavat hidastamaan ruston tuhoutumisprosessia. Nämä ovat sytostaatit ja immunosuppressantit: metotreksaatti, d-penisillamiini, kultajohdannaiset, sulfasalatsiini ja muut. Hoito näillä lääkkeillä on elinikäistä. Lisäksi hormoneja määrätään lyhyillä kursseilla, vitamiineja ja tarvittaessa kondroprotektoreita. Älä unohda ruokavaliohoitoa, fysioterapiaharjoituksia ja fysioterapiaa, viimeksi mainitut ovat erityisen tehokkaita remission aikana.

Viimeisissä vaiheissa, kun merkittävästi voimakkaat epämuodostumat eivät salli henkilön liikkua, he turvautuvat niveltulehduksen kirurgiseen hoitoon. Käytetyt kirurgiset toimenpiteet sisältävät:

• Paksuneen nivelkalvon leikkaus;
• Nivelen tyhjennys ylimääräisen nesteen poistamisella ja terapeuttisilla infuusioilla;
• Artroplastia - kadonneiden pintojen palauttaminen erityisten tiivisteiden avulla;
• Protetiikka - vaurioituneen nivelen korvaaminen osittain tai kokonaan keinotekoisella.

Terapeuttinen harjoitus (LFK)

Koska nivelsairauksissa pääasiallinen vammaisuuteen johtava tekijä on motorisen toiminnan häiriintyminen, liikuntahoidolla on erittäin suuri rooli niveltulehduksen hoidossa. Täydellinen liikkumisrajoitus on osoitettu vain poikkeustapauksissa ja lyhytaikaisesti. Muina aikoina kuorman tulee olla pakollinen, vaikkakin huolellisesti annosteltu.

1. Harjoitus tulee suorittaa seisten. Nojaa varpaillesi ja pyöräile sitten kantapäällesi. Toista vähintään viisi kertaa.
2. Jos potilas ei pysty seisomaan, harjoitukset voidaan suorittaa tuolissa istuen. Tätä varten urheilumaila on hyödyllinen. Laita jalat sen päälle ja pyöritä sormillasi ja jalallasi.
3. Istu tuolilla, tee kollektiivisia liikkeitä eteenpäin varpaillasi, ikään kuin toukka ryömiisi.
4. Nosta pieniä esineitä lattialta varpaillasi: tikkuja, pähkinöitä, suuria helmiä.

Sairauden ennuste

Niveltulehduksen lopputulos riippuu sen muodosta, diagnoosin oikeellisuudesta ja aloitetun hoidon oikea-aikaisuudesta. Tartunta- ja reaktiiviset muodot päättyvät usein toipumiseen, autoimmuunimuunnelmien kulku riippuu immuunijärjestelmän aggressiivisuuden asteesta. Kuitenkin jopa vaikeissa tapauksissa on mahdollista saavuttaa pitkä ja vakaa remissio. Spesifistä ennaltaehkäisyä ei ole, mutta nivelsairauksien moninaisuudesta huolimatta terveiden elämäntapojen ylläpitäminen, alkoholin välttäminen, ylipainon ja fyysisen aktiivisuuden torjuminen auttavat ylläpitämään nivelten terveyttä monien vuosien ajan.

Määritelmä. Kihti- heterogeenista alkuperää oleva sairaus, jolle on tunnusomaista uraattikiteiden kerääntyminen eri kudoksiin natriummonouraatin tai virtsahapon muodossa (Bunchuk N.V., 1997).

Historiallista tietoa

Termi kihti tulee latinasta "gutta” (pisara) ja heijastaa ajatusta, että sairaus on seurausta paastoavasta haitallisesta infuusiosta (pisaralta). Toinen kihdin nimi tunnetaan myös - "kuninkaiden sairaus".

Kihdin tutkimuksen historiassa voidaan erottaa seuraavat virstanpylväät ( M. johdonmukainen, B. Emmerson, 1994):

5. vuosisadalla eaa - Hippokrateen kuvaus kihdistä ("Kihti ei ole kalju eikä eunukki");

3. vuosisadalla jKr - Galen : kuvaa tophia;

1679 - Van Leeuwenhoek tunnistaa tofissa olevat kiteet;

1798 - Wallaston: paljasti virtsahapon esiintymisen tofissa;

1814 - osoittaa kolkisiinin tehokkuuden kihdissä;

1913 - Folin, Denis tarjota biokemiallinen määritys uraattipitoisuudesta veren seerumissa

1936 - Kolkisiinin profylaktinen teho todettiin;

1963 Rundles osoittanut allopurinolin tehokkuuden kihtikohtausten ehkäisyssä;

1967 - Kelly paljastettiin etiopatogeneettinen alijäämäarvo hypoksantyyliguaniinifosforibosyyli transferaasi (GKGFT) kihdin kehittymiseen.

Yleisyys

Kihti vaikuttaa enimmäkseen yli 40-vuotiailla miehillä. Naiset saavat kihti noin 20 kertaa harvemmin, mutta 50 vuoden kuluttua tämä suhde laskee hieman. Naisten kihdin harvinaisempi kehittyminen johtuu estrogeenien vaikutuksesta johtuvasta uraattien suuremmasta erittymisestä virtsaan.

Neuvostoliitossa 1980-luvulla tehdyn epidemiologisen tutkimuksen mukaan yli 15-vuotiaiden kihdin ilmaantuvuus oli 0,1 %, mikä on korkeampi kuin Japanissa (0,05 %), mutta pienempi kuin useimmissa Euroopan maissa ja Yhdysvalloissa (0,5 %). -3,5%). Tietyissä Polynesian, Filippiinien ja Uuden-Seelannin asukkaiden etnisissä ryhmissä kihdin ilmaantuvuus on 10 %. Ilmaantuvuuden dynamiikkaa koskeva tutkimus Yhdysvalloissa osoitti kihdin esiintymistiheyden lisääntymistä - vuodesta 1967 vuoteen 1992. 7 kertaa. Ilmaantuvuuden noususuuntaus on havaittu myös muissa kehittyneissä maissa.

Etiologia

Kihdin kehittymisen ratkaiseva tekijä on alkuperältään erilainen virtsahapon aineenvaihdunnan häiriöt(synteesi ja/tai erittyminen), mikä johtaa sen pitoisuuden jatkuvaan nousuun veressä - hyperurikemia . jakaa ensisijainen Ja toissijainen kihti (ja hyperurikemia). Toissijainen kihti tunnistetaan, kun se on jokin toisen sairauden oireyhtymä, jossa syystä tai toisesta (synnynnäinen tai hankittu) esiintyy virtsahapon aineenvaihdunnan häiriöitä. Esimerkiksi lisääntyneestä virtsahapon muodostumisesta johtuva sekundaarinen kihti kehittyy akuutissa ja kroonisessa leukemiassa, multippelisessa myeloomassa, lymfoomassa, munuaiskarsinoomassa ja muissa pahanlaatuisissa kasvaimissa, hyperparatyreoosi, psoriasis, hemoglobinopatiat, von Willebrandin tauti ja eräät muut sairaudet. Krooninen munuaisten vajaatoiminta on yleisin sekundaarisen kihdin syy, joka johtuu hitaasta virtsahapon erittymisestä munuaisten kautta. Toissijaisen kihdin kehittyminen on mahdollista myös sarkoidoosin, kilpirauhasen vajaatoiminnan, salisylaattien, syklosporiinin ja joidenkin muiden lääkkeiden kanssa.

Primaarisen kihdin tapauksessa ei löydy sairauksia, jotka voisivat aiheuttaa sen. Primaarista kihtiä sairastavista potilaista, joilla on lisääntynyt uraattisynteesi, on vain 10 %. Näillä potilailla havaitaan spesifisiä entsymaattisia vikoja vain yksittäisissä tapauksissa. Suurimmalla osalla potilaista, joilla on primaarinen kihti, taudin syy on munuaisten kautta tapahtuvan virtsahapon erittymisen häiriö. Näillä potilailla voidaan havaita sekä yksittäisiä vikoja virtsahapon erittymisen eri vaiheissa (vähentynyt eritys, lisääntynyt reabsorptio) että yhdistettyjä häiriöitä.

Jatkuva pitkäaikainen hyperurikemia on pakollinen ja tärkein edellytys kihdin kehittymiselle. Niillä, joille kehittyy primaarinen kihti, hyperurikemia saavuttaa maksimivakavuutensa 25 vuoden iässä, kun taas kihtipotilaiden keski-ikä on noin 47 vuotta. Kihdin ilmaantuvuus hyperurikemiasta kärsivillä henkilöillä on keskimäärin 2,7-12 % ja riippuu hyperurikemian tasosta. Primaarisen kihdin kehittyminen edellyttää hyperurikemian ja aikuisiässä hankittujen tekijöiden yhdistelmää, kuten suurten puriinipitoisten elintarvikkeiden, alkoholin, ylipainon kulutusta, jotka lisäävät jo olemassa olevia virtsahapon häiriöitä. On tunnettu aforismi: "Hyperurikemian kumppanit ovat runsauden ystäviä."

Alkoholi on yksi tärkeimmistä hyperurikemian kehittymiseen vaikuttavista tekijöistä. Mekanismi hyperurikeeminen alkoholin vaikutuksiin liittyy oletettavasti maitohappopitoisuuden lisääntyminen, mikä vaikeuttaa munuaisten uraattien erittymistä. J. Cameron et ai ., 1981). Lisäksi alkoholi edistää uraattien muodostumista, mikä lisää ATP:n hajoamisnopeutta. Olut sisältää huomattavan määrän guanosiini-puriini pohja, josta tulee lisäkuorma ( R. Janson, 1999).

Yleisesti uskotaan, että veren korkean virtsahappopitoisuuden ja ihmisen älykkyyden välillä on suora yhteys, mikä koskee erityistä taipumusta kihdin kehittymiseen miehillä, jotka ovat saavuttaneet menestystä elämässä ja joilla on johtajuusominaisuuksia ( J. Wyngaarden, W Kelly , 1976). Esimerkiksi Isaac Newton, Michelangelo, Benjamin Franklin ja Charles Darwin kärsivät kihdistä.

Virtsahapon lähde on puriiniemäkset (adeniini ja guaniini) - nukleiinihappojen komponentit (sekä endogeeniset että paljon pienemmässä määrin ruoan mukana), sekä puriininukleosidit, joista ATP muodostuu, ja vastaavat yhdisteet. Puriiniemästen metaboliaa säätelevät useat entsyymit. Tällä hetkellä on todistettu kahden entsymaattisen vian esiintyminen, joihin liittyy jyrkkä virtsahapon synteesin lisääntyminen ja kihdin kehittyminen jo lapsuudessa: alijäämä hypoksantiini-guaniinifosforibosyyli transferaasi (HCGFT) ja lisääntynyt 5-fosforibosyyli-1-syntetaasin aktiivisuus. Näitä entsyymejä säätelevät X-kromosomiin liittyvät geenit, joten miehet sairastuvat todennäköisemmin.

On tunnettua, että kihti on usein perinnöllinen: tämän taudin sukulaisissa esiintyy eri lähteiden mukaan 6–81 prosentilla potilaista, ja hyperurikemiaa löytyy 25–27 prosentilla primaarista kihtiä sairastavien potilaiden sukulaisista. Japanissa on kuvattu kuuden sukupolven perhe, jolla on kihti niveltulehdus ja progressiivinen nefropatia ( M. Yokota et ai., 1991).

Tietoja pääkompleksin muutoksesta histoyhteensopivuus hyvin vähän kihtipotilailla. Heikko yhteys kihti kanssa HLA B 14 (B. Cassium et ai., 1994).

Patogeneesi

Jos virtsahappopitoisuus veressä tai kudosnesteessä on yli 0,42 mmol / l (37 0 C:n lämpötilassa), on olemassa uraatin kiteytymisen vaara. On edelleen epäselvää, miksi joillekin ihmisille, joilla on korkeampi uremia, ei kehity kihtiartriittia tai tofia. Lämpötilan lasku helpottaa virtsahapon kiteytymistä, mikä selittää uraattikiteiden vallitsevan kertymisen verisuonikudoksiin (nivelrustoon ja korvarenkaiden rustoon) suhteellisen huonossa tilassa. veritoimitettu rakenteet (jänteet, nivelsiteet) tai suhteellisen huonosti veritoimitettu anatomiset alueet (erityisesti jaloissa). Suosituin kihti puhkeaa isojen varpaiden metatarsofalangeaalisista nivelistä, mikä saattaa johtua siitä, että juuri niissä esiintyy aikaisemmin ja useimmiten degeneratiivisia dystrofisia muutoksia rustossa, mikä altistaa uraattien kertymiselle.

Kihtikohtaus liittyy natriumuraattikiteiden muodostumiseen ( M. Cohen et ai ., 1994). Kiteet on "päällystetty" proteiinikuorella, minkä seurauksena niillä on kyky aloittaa tulehduksellinen reaktiot.Ig G , adsorboitunut kiteisiin, reagoiFc-tulehduksellisten solujen reseptorit, aktivoivat niitä, ja apolipoproteiini B, joka myös sisältyy uraattien proteiinikuoreen, estää fagosytoosia ja solujen immuunivastetta. Siten uraatit stimuloivat kemotaksistekijöiden, sytokiinien (interleukiinit 1, 6, 8 ja tuumorinekroositekijä), prostaglandiinien, leukotrieenien ja happiradikaalien tuotantoa neutrofiilien, monosyyttien ja nivelsolujen toimesta. Sytokiinit aiheuttavat neutrofiilien virtauksen nivelonteloon, lisäksi komplementtijärjestelmä ja lysosomaalisten entsyymien vapautuminen neutrofiilien toimesta aktivoituvat.

Pelkästään uraattikiteiden ilmestyminen nivelonteloon ei ilmeisesti riitä niveltulehduksen puhkeamiseen, koska uraattikiteitä löytyy usein nivelnesteestä kihdin välivaiheen aikana (noin 52-58 %:ssa). polvi ja ensimmäiset metatarsofalangeaaliset nivelet).

itsestään ohimenevätulehduksen luonne nivelessä kihtissä määräytyy fagosyyttien kyvystä sulattaa kiteitä ja vapauttaa useita anti-inflammatorinen tekijät, erityisesti verihiutale kasvutekijä - beeta. Vallitseva niveltulehduksen kehittyminen kihdissä yöllä selittyy sillä, että kudosten nesteytys vähenee levossa ja virtsahapon pitoisuus nivelnesteessä lisääntyy.

Virtsahapon litiaasi noin 40 % kihtipotilaista edeltää niveloireita. Hyperurikemialla on tärkeä patogeneettinen rooli virtsakivitaudin kehittymisessä, mutta sillä on vielä suurempi rooli hyperurikosuria . Kun virtsahappoa vapautuu alle 700 mg päivässä, virtsakivitautia havaitaan 21 prosentilla potilaista ja 1100 mg:n vuorokaudessa tai enemmän vapautuessa 50 prosentilla potilaista ( T.-F. Ju, A. b. Gutman, 1987). Muita altistavia tekijöitä ovat happaman virtsan aiheuttama heikentynyt virtsahapon liukoisuus. Kivien muodostumista helpottaa myös virtsan pysähdys (virtsateiden synnynnäiset poikkeavuudet, eturauhasen liikakasvu jne.) ja sen infektio.

Munuaisvaurio kihdissä voidaan esittää uraatti nefropatia, joille on tyypillistä mononatriumuraattikiteiden kerrostumista interstitiaaliseen kudokseen. Ensisijainen merkitys sen alkuperässä on krooninen hyperurikemia. Mikrotofien kerääntyminen interstitiumiin altistaa valtimoverenpaineelle. Toiselle munuaisvauriotyypille on ominaista virtsahappokiteiden muodostuminen ja kerrostuminen keräyskanaviin, kuppiin, lantioon tai virtsaputkeen. Koska molemmat munuaisvauriot kihdissä havaitaan usein yhdellä potilaalla, tämä jako on ehdollinen.

Patologinen kuva

Akuutin kihdin niveltulehduksen aikana uraattikiteitä löytyy nivelkalvon pinnallisesta kerroksesta. Synoviitti on epäspesifinen. Histopatologisia muutoksia ovat fibriinikertymät, nivelsolujen lisääntyminen ja huomattava neutrofiilisten leukosyyttien infiltraatio. Jo alkuvaiheessa voidaan nähdä lymfosyyttien ja plasmasolujen infiltraatiota. Nivelkalvon tofia havaitaan yleensä potilailla, joilla on toistuvia kihtikohtauksia. Tophissa on suuri kertymä uraattikiteitä, joita ympäröi granulomatoottinen kudosta, joka sisältää jättimäisiä monitumaisia ​​soluja. Joissakin tapauksissa ajan myötä tophi voi kalkkeutua ja jopa luuduttaa. Kroonisessa kihdissä nivelvaurioille on ominaista merkittävä ruston ja usein subkondraalisen luun tuhoutuminen, muutokset jänteissä, nivelsiteissä ja nivelpusseissa.

Kliininen kuva

Kihdin alkaminen on tapana laskea ensimmäisestä niveltulehduskohtauksesta, vaikka sitä ennen, keskimäärin 10 vuotta aikaisemmin, 10-40 %:lla potilaista kehittyy yksi tai useampi munuaiskoliikki, joka johtuu uraattikivestä.

Tyypillisestä kihtikohtauksesta on klassinen kuvaus: ”Uhri menee nukkumaan ja nukahtaa terveenä. Kahden aikaan yöllä hän herää kipuun isovarpaassa, harvemmin kantapäässä tai nilkassa. Tämä kipu on samanlainen kuin nivelen siirtyessä esiintyvä kipu; toinen osa potilaista vertaa kipua nivelen yli kaatuvan kylmän veden tunteeseen. Tätä seuraa kylmyys ja tärinän tunne matalan lämpötilan kanssa. Kipu, joka on aluksi lievä, voimistuu vähitellen. Jonkin ajan kuluttua hyökkäyksen huiput, luut, jalkapöydän ja tarsuksen nivelsiteet ovat mukana. Nyt - tämä on uskomaton nivelsiteiden jännitys ja tunne, että jälkimmäiset ovat repeytyneet - tämä on jo kalvavaa kipua. Joten hienostunut ja iloinen ihminen, sairauden vaivaama, nukkuu pois jaloistaan. Hän ei voi pukea raskaita yövaatteita, hän ei voi kävellä huoneessa, kaikki käy hänen hermoilleen.

Yö kuluu piinassa, ilman unta, potilas vaihtaa jatkuvasti asentoa, mikä johtaa jatkuvaan kipuun nivelissä ja hyökkäyksen pahenemiseen. Tästä lähtien kaikki ponnistelut, joilla pyritään lievittämään kipua muuttamalla vartalon tai raajojen asentoa, ovat turhia "( J. Wyngaarten et ai.,1976).

Kihdillä erotetaan akuutti ja krooninen niveltulehdus.

Akuutti niveltulehdus. Miehillä kihdin ensimmäiselle "kohtaukselle" on tyypillistä monoartriitti ja hallitseva vaurio jalan nivelissä. Isovarpaan nivelten akuutti niveltulehdus koko taudin ajan havaitaan lähes kaikilla potilailla, mutta ensimmäisen kihdin aikana sitä havaitaan vain 50%. Kihdille vähemmän tyypillistä on kyynärpään ja ranteen nivelten tulehdus. Oligo- tai polyartriitti kihdin alkaessa miehillä ei ole tyypillistä, mutta on tyypillistä naisille. Toinen naisten kihdin piirre on käsien nivelten useammin esiintyminen. Sekä miehillä että naisilla kihti kärsii ensimmäisinä nivelistä, jotka ovat jostain syystä muuttuneet aiemmin. Tiedetään esimerkiksi nivelrikon vuoksi muuttuneiden luiden distaalisten interfalangeaalisten nivelten osallistuminen.

Klassisissa tapauksissa yhtäkkiä, usein yöllä tai aikaisin aamulla, kehittyy terävä kipu yhteen niveleen, yleensä alaraajaan. Kipu nopeasti, muutamassa tunnissa, lisääntyy suvaitsemattomaksi, vaurioituneessa nivelessä esiintyy voimakasta turvotusta, johon yleensä liittyy ihon punoitus sen päällä. Liikkuminen tulehtuneessa nivelessä tulee lähes mahdottomaksi, samoin kuin tuki vahingoittuneelle raajalle. Kipu on merkittävää myös ilman liikettä, usein sen voimistuminen johtuu jo kevyestä nivelen kosketuksesta huovalla. Kipu, nivelen turvotus ja sen päällä olevan ihon hyperemia voivat olla niin voimakkaita, että ne muistuttavat flegmonia. Kihtikohtauksen aikana havaitaan usein kohtalaista kuumetta, leukosytoosia ja ESR:n nousua.

Kihdin niveltulehduksen tyypillinen piirre on oireiden spontaani (ilman hoitoa) täydellinen regressio muutamassa tunnissa tai useammin muutamassa päivässä.

Hoitamattoman kihdin kulku on hyvin vaihtelevaa. Tyypillisin on niveltulehduksen "hyökkäysten" jatkuva lisääntyminen, taipumus niiden pitkittyneeseen luonteeseen. Harvinaisissa tapauksissa on kihdin kliininen kulku, jossa valovälit puuttuvat lähes kokonaan niveltulehduskohtausten ja tofi-infektion nopean kehittymisen välillä.

Akuutin kihdin niveltulehduksen kehittymistä helpottavat kaikki jyrkät muutokset veren virtsahappopitoisuudessa sekä ylöspäin että alaspäin, ja jälkimmäinen, ehkä jopa enemmän. Akuutin kihtireitin laukaisee trauma, liikunta, henkinen stressi, äkilliset muutokset ruokavaliossa (sekä ylensyöminen että paasto), alkoholin juonti, verenvuoto, infektiot, sydäninfarkti, leikkaus (yleensä 3-4 päivän kuluttua), tietyt lääkkeet (diureetit, pääasiassa tiatsidi, B 12 -vitamiini, allopurinoli, kemoterapeuttiset syöpälääkkeet, suonensisäinen hepariini, syklosporiini, proteiinilääkkeiden ylläpito) sekä sädehoito.

jakaa epätyypillinen kihdin muodot(V.A. Nasonova, M.G. Astapenko, 1989): reuman kaltainen, pseudoflegmoninen, polyartriitti(vaeltava), subakuutti muoto, asteeninen, periartriitti muoto, jossa prosessi on lokalisoitunut jänteissä ja bursoissa (useimmiten niveljänteessä), joissa nivelet ovat ehjät.

Krooninen kihti. Sille on ominaista taudin tiettyjen pysyvien ilmentymien kehittyminen: tophi(merkittävät uraattikiteiden kerääntymät), joilla on eri paikat, krooninen niveltulehdus, munuaisvaurio tai virtsakivitauti. Taudin ensimmäisestä "hyökkäyksestä" kroonisen kihdin kehittymiseen kuluu keskimäärin 11,6 vuotta (3 - 42 vuotta). Taudin etenemisnopeus riippuu hyperurikemian ja munuaisvaurion vakavuudesta.

Yleisin ihonalaisen tai ihonsisäisen paikannus näkyy suorassa tutkimuksessa tophi- sormien ja varpaiden, polvinivelten, kyynärvarsien kyynärluun pinnan ulkonemien sekä nivelpussien (erityisesti kyynärpäiden), jänteiden ja korvarenkaiden alueella. Tofit keskittyvät usein jatkuvasti muuttuneiden nivelten ympärille. Joskus tophuksen päällä oleva iho voi haavautua, kun taas niiden sisältö vapautuu spontaanisti, mikä on tahnamainen koostumus ja valkoinen väri. On huomattava, että luustonsisäiset tofit, jotka löytyvät vain röntgenkuvista, voivat usein kehittyä aikaisemmin kuin ihonalaiset. Tunnetaan kliinisiä kuvauksia selkärangan tofus-leesioista, selkäytimen puristumisesta, muutoksista sydänlihaksessa, sydänläppäissä, johtumisjärjestelmässä, silmän ja kurkunpään erilaisista rakenteista. Hyvin harvinaisissa tapauksissa tofi määritetään ennen kihdin kehittymistä.

Nivelvauriot . Krooninen niveltulehdus ja kihti voivat koskea vaihtelevaa määrää niveliä. Käsien ja jalkojen pienet nivelet kärsivät usein. Niveloireyhtymä voi sisältää tuhoisia merkkejä, epämuodostumia ja jäykkyys Liitokset. Uraattien tunkeutumiseen nivelkudoksiin liittyy niveltä ympäröivien kudosten tulehdusreaktio.

Röntgentutkimus auttaa arvioimaan yksityiskohtaisesti nivelten muutoksia. Kihdille on tunnusomaista erikokoiset luusisäiset kystiset muodostumat, jotka johtuvat tofista. Krooniseen kihdiseen niveltulehdukseen voi liittyä ruston tuhoutumista (nivelraon kaventuminen) ja marginaalisten luun eroosioiden kehittymistä. Ajan myötä huomattavaa tuhoa ei havaita vain subkondraalinen osa luuta, mutta myös koko epifyysi ja jopa osa diafyysistä (nivelensisäinen osteolyysi). Samanaikaisesti luiden "syövyttyneiden" nivelosien laajeneminen ja niiden reunojen teroittuminen tapahtuu merkittävästi. Niin sanottu "punch"-oire on marginaalinen luun eroosio tai oikeanmuotoiset kystiset muodostumat, joissa on selkeä, joskus sklerosoitunutääriviivat - havaitaan kihdissä harvoin ja epäspesifisesti. Luun ankyloosi kihdissä on erittäin harvinainen. Röntgenmuutokset ovat selkeimpiä jalkojen (ensisijaisesti peukalon nivelissä) ja käsien nivelissä. Harvinaisempia radiologisten muutosten paikkoja kihdissä ovat olkapää, lonkka, sacroiliac nivelet ja selkäranka. Luumuutokset kihdissä paranevat harvoin erityisellä hoidolla. Pehmytkudoksissa sijaitsevat tofit voidaan havaita myös röntgenkuvauksella, varsinkin jos ne ovat kalkkiutunut.

Main röntgenkuvat kihdistä yhteenvetona taulukossa 1.

Pöytä 1.

Kihdin röntgenkuvat
( M. Cohen ja B. Emmerson , 1994)

Munuaisvaurio. Nefropatian kehittymistä kihdissä edistäviä tekijöitä ovat urikosuria yli 700 mg/vrk. diureesi ja lasku Ph virtsan (X. Kappen, 1990). Virtsahapon massiivinen "erittyminen" voi johtaa munuaisten tubuluslaitteiston ja toissijaisesti munuaisten interstitiumin vaurioitumiseen. Myöhemmin glomerulusten vaurioita voi tapahtua kehityksen myötä immunokompleksi jade. Kihdille on ominaista tubulustoimintojen häiriöiden (etenkin keskittymistoiminnon rikkominen) hallitsevampi glomerulaaristen toimintojen väheneminen. Yleisin merkki munuaisten vajaatoiminnasta kihdissä on lievä proteinuria, jota esiintyy 20–40 %:lla kihtipotilaista ja joka voi olla ajoittaista. Mitä selvempi nivelkihdin klinikka on, sitä merkittävämpi on munuaisten vaurio. Tofus-kihtissä havaitaan proteinuriaa, vähäisiä keskittymiskyvyn häiriöitä ja glomerulussuodatuksen heikkenemistä. Ajan myötä muutokset munuaisissa lisääntyvät vähitellen. Kihdin kliinisistä ilmenemismuodoista nefropatia määrittää useimmiten taudin ennusteen. Noin 10 % kihtipotilaista kuolee munuaisten vajaatoimintaan. Vaikean munuaisten vajaatoiminnan kehittyessä on taipumus harvoin kehittyä akuutille niveltulehdukselle. Hemodialyysi johtaa myös nivelten "hyökkäysten" vähenemiseen.

Shukurova S.M. (1997), munuaisten echolocation paljasti muutoksia 75,4 %:ssa tapauksista. Kivet määritettiin suurimmalla esiintymistiheydellä (1/3 munuaiskivitauti oli molemminpuolinen). 23 %:ssa tapauksista havaittiin samanaikaisesti muutoksia lantionlihassegmenteissä ja hammaskivessä, mikä yhdessä leukosyturian kanssa mahdollisti keskustelun samanaikaisen pyelonefriitin diagnoosista. Munuaiskysta määritettiin vain 13 %:lla potilaista.

Seuraavia sairauksia. Yleisiä kihtiin liittyviä sairauksia ovat liikalihavuus, hypertensio, hyperlipidemia, heikentynyt glukoositoleranssi (metabolinen oireyhtymä) ja sepelvaltimotauti.

Epidemiologisten tutkimusten mukaan noin 78 % kihtipotilaista on yli 10 % ylipainoisia ja 57 % yli 30 % (Brochner-K. Morteus, 1984). Vähentynyttä glukoositoleranssia havaitaan 7–74 %:lla kihtipotilaista, vaikka diabetes mellitus kehittyy harvoin.

Hypertriglyseridemiahavaittiin 50–75 %:lla kihtipotilaista ja hyperurikemiaa 82 %:lla potilaista, joilla on hypertriglyseridemia. Erityisen usein tämäntyyppistä hyperlipidemiaa kihdissä havaitaan potilailla, jotka käyttävät väärin alkoholia. Vaikka useilla potilailla kihti on myös hyperkolesterolemia Useat tutkimukset eivät ole osoittaneet korrelaatiota urikemian ja kolesterolitasojen välillä.

Verenpainetautia havaitaan ¼–½ potilaista, joilla on kihti. Tämä voi johtua heikentyneestä munuaisten verenkierrosta. Liikalihavuus voi olla tärkeä linkki valtimoverenpaineen ja hyperurikemian välillä. Hyperurikemia puolestaan ​​​​todetaan 22-38 prosentilla potilaista, joilla on verenpainetauti. Oletetaan, että kohonnut virtsahappopitoisuus veressä voi olla indikaattori munuaisten verisuonten (tai munuaistiehyiden) vauriosta valtimotaudissa.

On huomattava, että nuorilla potilailla, joilla on sepelvaltimotauti, on usein hyperurikemia. Yli puolet kihtipotilaiden kuolinsyistä on sydän- ja verisuonitauteja.

Diagnostiikka. Yleisimmät kriteerit kihdin diagnosoimiseksi, hyväksytty kansainvälisessä symposiumissa Roomassa (1961):

Hyperurikemia- Virtsahappo veressä yli 0,42 mlmol/l miehillä ja yli 0,36 mlmol/l naisilla

Kihtikyhmyjen esiintyminen (tofi)

Uraattikiteiden havaitseminen nivelnesteessä tai kudoksissa

Aiempi akuutti niveltulehdus, johon liittyy voimakasta kipua, joka alkoi äkillisesti ja laantui 1-2 päivässä

/ Kihdin diagnoosia pidetään luotettavana, jos mitkä tahansa kaksi merkkiä

Myöhemmin S. Wallace et ai. (1974), ehdotti myös kihtisen niveltulehduksen kulun erityispiirteet - yksipuolinen vaurio minä metatarsofalangeaalinen nivel, johon liittyy punoitusta ja kipua, oireiden maksimaalinen kehittyminen ensimmäisenä päivänä, epäsymmetriset muutokset nivelissä röntgenkuvassa, kasviston puuttuminen nivelnesteen kylvössä.

Akuutissa kihdin hyökkäyksessä veren virtsahapon tason nousu yleensä havaitaan, mutta tämän indikaattorin normaaliarvo ei ole poikkeus. Nivelnesteen ja muiden kudosten (esim. tofi) polarisoiva mikroskopia on arvokkain kihdin diagnosoinnissa, jossa voidaan havaita tyypillisiä uraattikiteitä, joilla on neulamainen muoto, ja mikä tärkeintä, omalaatuinen erottuva valo. -optiset ominaisuudet - negatiivinen kahtaistaitteisuus ja monet muut. Tärkein diagnostinen arvo on intrasellulaaristen kiteiden havaitseminen, ja niiden solunulkoiseen sijaintiin voi liittyä oireeton hyperurikemia (5 %) tai krooninen munuaisten vajaatoiminta (noin 20 %). Tämän tutkimuksen herkkyys on 69 %, spesifisyys noin 97 % ( C. Gordon et ai ., 1989). Uraattikiteiden kynnyspitoisuus nivelnesteessä, joka on edelleen tunnistettavissa, on noin 10 µg/ml. Kihdissä on akuutteja niveltulehduksia, joissa polarisoivaa mikroskopiaa käytettäessä uraattikiteitä ei havaittu niiden pienen koon vuoksi, vaan ne havaittiin elektronimikroskopialla. Virheet ovat mahdollisia, jos nivelnesteessä on muita kiteitä, erityisesti lipidejä. Uraattikiteet on erityisen helppo tunnistaa pinnallisesti sijaitsevista tofista polarisoivalla mikroskopialla.

On tärkeää määrittää päivittäinen virtsahapon erittyminen virtsaan. Normaalisti 3 päivän puriinien rajoittamisen jälkeen ruokavaliossa 300-600 mg (1,8-3,6 ml mol) uraatteja erittyy ja normaalilla ravinnolla - 600-900 mg. Tämä tutkimus on suositeltavaa suorittaa ennen laihdutusaikaa ja 7 päivää sen jälkeen (liha, lihakeitot ja kastikkeet, siipikarja, kala, palkokasvit, kaurapuuro, tee, kahvi, kaakao, alkoholi eivät sisälly). Määritä aluksi ja dynamiikassa samanaikaisesti virtsan tilavuus, Ph virtsan, virtsahapon ja veren kreatiniinin tasot. On todettu, että kun uraattien päivittäinen erittyminen virtsaan lisääntyy yli 1100 mg:lla, munuaisvaurion riski on 50%.

Kolkisiinin terapeuttinen vaikutus on erityisen tärkeä akuutin kihtiartriitin diagnosoinnissa. On kuitenkin pidettävä mielessä, että silmiinpistävää vaikutusta kihtiin ei aina havaita ja päinvastoin pyrofosfaattiartropatian ja kalkkiutuvat jännetulehdus kolkisiini voi olla erittäin tehokas.

Hoito

Kihdin hoitoon liittyy eriytetty strategia sairauden vaiheesta riippuen - akuutti kohtaus tai interiktaalinen jakso, tofus-muoto.

jakaa päätavoitteet kihdin hoidossaPanrotski J., 1996):

Lopeta akuutti kohtaus mahdollisimman pian;

- Estä uusiutuminen.

Estää tai vähentää kroonisen kihdin ilmenemismuotoja, ensisijaisesti munuaiskivien ja tofien muodostumista.

Useilla kihtipotilailla, joilla on suhteellisen alhainen hyperurikemia ja harvoin toistuva niveltulehdus, toimenpiteet, kuten ruokavalion rajoitukset, painonpudotus, kieltäytyminen juomasta olutta ja väkeviä alkoholijuomia, voivat tuoda merkittävän terapeuttisen vaikutuksen, ja niitä tulee kokeilla ennen lääkkeiden määräämistä, mutta jopa erittäin tiukkoja. vähäpuriininen ruokavalio voi vähentää urikemiaa enintään 0,06 mlmol/l ja päivittäistä urikosuriaa enintään 200-400 mg, mikä ei selvästikään riitä useimmille potilaille. Ravitsemussuosituksiin kuuluu liemien ja kastikkeiden poissulkeminen, liha- ja kalatuotteiden, palkokasvien, vahvan kahvin ja teen sekä alkoholin rajoittaminen. Proteiinien määrä vähenee 1 g / kg, rasva - alle 1 g / kg, kalorien tarve tyydytetään pääasiassa hiilihydraattien ansiosta. Juomasi nestemäärän lievä lisäys (jopa 2-3 litraa päivässä), säännölliset kylpy- tai saunakäynnit ovat hyödyllisiä, mikä edistää virtsahapon munuaisten ulkopuolista erittymistä. On myös tärkeää kontrolloida normaalin painon ja verenpaineen, glukoosin ja veren lipidien ylläpitämistä. Tärkeä paikka kihdin hoidossa on potilaan koulutuksella, jonka tarkoituksena on ymmärtää erilaisten tekijöiden rooli, jotka vaikuttavat positiivisesti ja negatiivisesti hänen sairauteensa.

Ennen hoidon valitsemista jokainen kihtipotilas on tutkittava asianmukaisesti. Hyperurikemian ja päivittäisen urikosurian suuruus ja jatkuvuus, munuaisten toiminta ja virtsateiden tila tulee analysoida, taudin vaihe ja muut sairaudet on selvitettävä.

Oireettoman hyperurikemian hoito . Hoitotaktiikoihin liittyvien kysymysten ratkaisemiseksi virtsahapon päivittäisen erittymisen määrittämisen tulokset ovat ensisijaisen tärkeitä. Kun jatkuva hyperurikosuria Yli 900 mg päivässä, jota ei poisteta vähäpuriinipitoisella ruokavaliolla, allopurinolin jatkuvaa käyttöä tulee harkita. Jos virtsahapon päivittäinen erittyminen virtsaan ei ole lisääntynyt, niin kihtiä vastaan lääkkeitä ei ole indikoitu ja vähäpuriininen ruokavalio, painonpudotus ja muut ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat ensisijaisen tärkeitä hoidossa.

Akuutin kihdin niveltulehduksen hoito yleensä yhdessä kolkisiinin tai ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) kanssa. Uskotaan, että kolkisiini pystyy poistamaan akuutin kihdin niveltulehduksen oireet noin 80 %:lla potilaista 48 tunnin kuluessa hoidon aloittamisesta. Jos lääkettä käytetään muutaman ensimmäisen tunnin aikana hyökkäyksen alkamisen jälkeen, tehokkuus nousee 90 prosenttiin. Kolkisiinia määräävän lääkärin on oltava tietoinen potilaan liitännäissairauksista. Kolkisiini (Colchicum - Dispert,Solvay Pharma) annetaan suun kautta 0,5 mg:n aloitusannoksella (muiden kirjoittajien suositusten mukaisesti - 1 mg). Sitten joka tunti määrätään lisää 0,5 mg lääkettä (tai 1 mg lääkettä 2 tunnin välein), kunnes niveltulehdus on täysin helpottunut tai kunnes ripuli (oksentelu) ilmaantuu, mutta vähintään 6-8 mg päivässä. Lääkkeen annosta tulee pienentää, kun kreatiniinipuhdistuma laskee alle 50-60 ml / min. Useimmilla potilailla vaikutus havaitaan jo 0,5 mg:lla kolkisiinia, ja se tulee selväksi 12 tunnin hoidon jälkeen. Kolkisiinia ei yleensä käytetä kihtikohtauksen hoitoon yli yhden päivän ajan. Ehkä rinnakkainen käyttö akuutissa kihdissä niveltulehduksessa kolkisiinia pieninä annoksina (0,5 mg 2 kertaa päivässä) ja tulehduskipulääkkeitä. Joskus, kun oraalista kolkisiinia ei voida antaa, esimerkiksi leikkauksen jälkeen, lääkettä käytetään suonensisäisesti.

Tulehduskipulääkkeistä etusija annetaan lääkkeille, joiden vaikutus alkaa nopeasti ja jotka ovat aktiivisimmat tulehdusta ehkäisevästi: diklofenaakkinatrium ja fenyylibutatsoni, mutta ei asetyylisalisyylihappo. Diklofenaakkinatrium ensimmäisellä tapaamisella se määrätään suun kautta 50-100 mg:n annoksella tai lihakseen 75 mg:n annoksella. Fenyylibutatsoni (butadioni) - annoksella 0,3 g. Sitten tarvittaessa 2-3 tunnin välein tulehduskipulääkkeet toistetaan: diklofenaakkinatrium annoksella 25-50 mg jopa 200 ja jopa 400 mg päivässä ja fenyylibutatsoni - jopa 0,6 g 3-4 annoksena. Toistuvien haittavaikutusten (turvotus, kohonnut verenpaine, maha-suolikanavan häiriöt, hematologiset häiriöt) vuoksi fenyylibutatsonia ei käytetä lähes koskaan. Akuutin kihdin niveltulehduksen lievitykseen voidaan käyttää myös ibuprofeenia annoksella 2 000-3 200 mg / vrk ottaen huomioon lääkkeen hyvä siedettävyys. Kaikkien tulehduskipulääkkeiden kohdalla säilyy sama periaate kuin kolkisiinin kohdalla – aikaisin mahdollinen aika riittävän suurella aloitusannoksella.

Akuutti kihtikohtaus voidaan pysäyttää injektoimalla tulehtuneeseen niveleen glukokortikosteroidit nivelneste on aiemmin evakuoitu ja määrätty näitä lääkkeitä suun kautta (prednisoloni 20-40 mg 3-4 päivän ajan) tai lihakseen. Tätä hoitomenetelmää tulee käyttää, jos kolkisiini tai tulehduskipulääkkeet ovat tehottomia tai huonosti siedettyjä.

Hoito kihtiä vastaan keinot ( allopurinoli, bentsbromaroni) suoritetaan vasta kihdin lievityksen jälkeen, yleensä aikaisintaan 3 viikon kuluttua.

Usein toistuvan kihdin niveltulehduksen hoito. Poissaolon kanssa hyperurikosuria, munuaisvaurion ja virtsakivitaudin merkkejä Hoitoon on kaksi mahdollista lähestymistapaa.

Kysymys spesifisen hoidon aloittamisesta on ratkaistu positiivisesti urikemian merkittävällä vakavuusasteella (yli 0,6 mlmol / l) ja tofiin esiintymisellä. Tässä tilanteessa on mahdollista käyttää sekä allopurinolia että uricosuric varoja.

Allopurinolin annos valitaan yksilöllisesti. Useimmiten on suositeltavaa aloittaa hoito 0,3-0,4 g lääkettä päivässä kerran. Joskus pienempi annos riittää. Hoidon tehokkuutta seurataan määrittämällä toistuvasti veren virtsahappotaso. Tämän indikaattorin haluttu taso on alle 0,36 mlmol / l (miehillä), ja ihanteellinen taso on välillä 0,24-0,3 mlmol / l. On pidettävä mielessä, että uraattien liukeneminen solunulkoiseen nesteeseen ja kudoksiin tapahtuu vain, jos urikemia on alle 0,42 mlmol / l. Yleensä allopurinolin vaikutuksen alaisena virtsahappotaso laskee 24-48 tunnin kuluttua ja normalisoituu, kun sopiva annos valitaan 4-14 päivän kuluttua. Allopurinolin ylläpitoannos valitaan siten, että varmistetaan vakaan normaalin urikemiatason lisäksi myös niveltulehduksen ja munuaisvaurion uusiutuminen. Ihonalaisten tofien resorptiota havaitaan aikaisintaan 6-12 kuukauden jatkuvan allopurinolihoidon jälkeen.Tässä tilanteessa on valittava allopurinoli- ja uricosuric lääkkeet annetaan empiirisesti.

probenesidimäärätä aloitusannos 0,25 g 2 kertaa päivässä. Uricosuric Lääkkeen vaikutus kehittyy 30 minuutin kuluttua. 3-4 päivän kuluttua, kun urikemia ei ole laskenut riittävästi, 1-2 viikon välein lääkkeen annosta nostetaan 0,5 g. Lääkkeen haittana on usein hoitoresistenssin kehittyminen.

Hoito sulfiinipyratsoni aloita 0,05 g:n annoksella 2 kertaa päivässä. Ensimmäinen annos lääkettä suositellaan otettavaksi mahdollisimman aikaisin aamulla ja viimeinen - mahdollisimman myöhään illalla. 3-4 päivän kuluttua, jos veren virtsahappotaso ei ole laskenut riittävästi, vuorokausiannos sulfiinipyratsoni vähitellen, joka viikko, lisää 0,1 g. Mutta enintään 0,8 g / päivä, lisäämällä annosten lukumäärää päivän aikana 3-4. Yleensä lääkkeen ylläpitoannos on 0,3-0,4 g / vrk.

Bentsbromaroni (hipurik, dezurik, normurat) verrataan suotuisasti muihin uricosuric pitkittyneen vaikutuksen väline, voidaan antaa 1 kerran päivässä. Tavallinen annos on 0,08-0,1 g päivässä, enimmäisannos on 0,6 g.

Kihdin hoidossa on mahdollista käyttää allopurinolin yhdistelmää uricosuric tarkoittaa (yleensä sulfiinipyratsoni tai kanssa bentsobromaroni, mutta ei probenesidillä), sekä yksittäisten yhdistelmä uricosuric varoja keskenään. Kihdin yhdistelmähoidosta ei kuitenkaan yleensä saavuteta merkittävää "hyötyä".

Primaarisessa kihdissä lääkkeitä määrätään yleensä elinikäiseen päivittäiseen saantiin, niiden keskeyttäminen tai hoidon keskeytykset johtavat nopeaan (1-3 viikon kuluessa) veren virtsahappopitoisuuden nousuun ja taudin kliinisten oireiden palautumiseen. . Hoidon ensimmäisinä päivinä ja viikkoina mikä tahansa kihtivastainen lääkkeet voivat aiheuttaa kihdin kehittymistä. Siksi aluksi määrätään lisäksi joko kolkisiinia (1,5 mg päivässä) tai tulehduskipulääkkeitä keskimääräisinä päivittäisinä annoksina. Tulehduskipulääkkeitä käytettäessä juotava nestemäärä tulee nostaa 3 litraan/vrk, jotta virtsan päivittäinen määrä olisi vähintään 2 litraa. On tärkeää, että diureesi on riittävä yöllä.

Jos urikemia ei saavuta arvoa 0,6 mlmol / l, ei hyperurikosuria ja tophi Jatkuvaa käyttöä varten kolkisiinia määrätään annoksella 0,5-1,5 mg / vrk tai tulehduskipulääkkeitä keskisuurina annoksina, ja suositellaan myös vähäpuriinista ruokavaliota. Tämän epäspesifisen hoidon etuna on lääkkeiden hyvä siedettävyys. lumekontrolloitu Tutkimus osoitti, että kolkisiinin profylaktinen antaminen annoksella 0,5 mg 2 kertaa päivässä esti niveltulehduksen uusiutumisen 74 %:lla potilaista ja vähensi niiden vaikeusastetta 20 %:lla. Kolkisiini on yleensä hyvin siedetty, kun sitä käytetään pitkään ilmoitetulla annoksella.

Virtsahapon lisääntynyt erittyminen virtsaan ja/tai virtsakivitaudin aiheuttama munuaisvaurio suositaan ehdottomasti allopurinolia. Uricosuric varat ovat vasta-aiheisia. Valittaessa allopurinoliannosta potilaille, joiden munuaisten toiminta on heikentynyt, otetaan ehdollisesti huomioon, että jokainen 30 ml/min suodatettua virtsaa vastaa lääkkeen päivittäistä annosta, joka on 0,1 g. Allopurinoli voi johtaa olemassa olevan uraatin asteittaiseen liukenemiseen kivet, vähentää kihdin munuaisvaurion vakavuutta ja estää myös virtsahappo- ja oksalaattikivien muodostumista. Tällaisten potilaiden allopurinolihoidon ensimmäisinä viikkoina, erityisesti joilla on merkittävä munuaisvaurion tai virtsakivitaudin vakavuus, virtsahapon liukoisuutta virtsaan lisäävien aineiden määrääminen on aiheellista. Useammin he käyttävät sitraattisuolojen seosta (magurliitti, uralit- U jne.), mikä lisää Ph -virtsan alkaliset arvot, optimi Ph on 6-7. Nämä lääkkeet otetaan ennen ateriaa, 3-4 kertaa päivässä, 2-3 tuntia ennen enimmäisarvoa. Ph virtsa. Sitraattien vuorokausiannos on yleensä 6-18 g. Vasta-aiheina ovat akuutti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta sekä virtsatietulehdus. Nämä lääkkeet vähentävät myös virtsan kyllästymistä kalsiumoksalaatilla, tämän koostumuksen ytimiä ja kiteiden kasvua. Annos valitaan yksilöllisesti, hallinnassa Ph virtsa. Natriumbikarbonaattia voidaan käyttää samaan tarkoitukseen noin 2 g:n annoksella päivässä, kunnes emäksiset arvot saavutetaan. Ph virtsa. Nopea ja tehokas virtsan alkalisointi voidaan saavuttaa myös diureettisen asetatsolamidin (diakarbi jne.) avulla. Sitä annetaan suun kautta annoksella 125-250 mg 6-8 tunnin välein. Melko jyrkän ja nopeasti etenevän nousun vuoksi Ph virtsan hiilihappoanhydraasin estäjiä (asetatsolamidia) määrätään yleensä potilaille, joilla on vaikea virtsankivitauti, kun on erityisen tärkeää saavuttaa virtsan alkalisointi yöllä, sekä akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa potilailla, joilla on "kihtimunuainen". Asetatsoliamidia käytetään lyhytaikaisesti, yleensä 3-5 päivän kuluessa. Tarvittaessa lääke toistetaan 2-3 päivän tauon jälkeen.

Allopurinolion ensisijainen lääke potilailla, joilla on sekundaarinen kihti, joka kehittyy hematologisissa sairauksissa tai pahanlaatuisissa kasvaimissa missä tahansa lokalisaatiossa aktiivisen sytotoksisen tai sädehoidon aikana, kun akuutin kihtinefropatian kehittymisen riski kasvaa jyrkästi.

"Akuutin kihtimunuaisen" hoito. Salpauksesta johtuvan akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito intrarenaalinen virtsan ulosvirtaus uraattikiteiden kanssa on luokiteltu kriittiseksi ja vaatii välitöntä tehohoitoa. Potilas on vietävä kiireellisesti sairaalahoitoon. Toimenpiteisiin ryhdytään pakotetun diureesin stimuloimiseksi - suuren nestemäärän suonensisäinen anto ja salureettien samanaikainen käyttö suurina annoksina (furosemidi enintään 2 g päivässä). Allopurinolia määrätään suun kautta vuorokausiannoksella 8 mg / kg ja virtsan alkalisointiaineita (natriumbikarbonaatti suonensisäisesti, asetatsolamidi suun kautta). Jatkuvaa hoitoa pidetään tehokkaana, jos diureesi on vähintään 100 ml tunnissa 1-2 päivässä. Jos haluttua vaikutusta ei saavuteta, käytetään hemodialyysia.

Kihdin ennuste on useimmissa tapauksissa suotuisa, erityisesti oikea-aikaisella tunnistamisella ja järkevällä hoidolla. Suurin osa ennakoivasti epäsuotuisa tekijät on otettu huomioon: taudin varhainen kehitys (30 vuoteen asti), jatkuva hyperurikemia yli 0,6 mlmol / l, jatkuva hyperurikosuria yli 1 100 mg / vrk, virtsakivitaudin esiintyminen yhdessä virtsatietulehduksen kanssa, etenevä nefropatia, erityisesti yhdessä diabeteksen ja verenpainetaudin kanssa.

KIRJALLISUUS:

1. WyngaardenJ.D., Kelly W.N. Kihti ja hyperureemia. New York, Grune ja Stratton, 1976.

2. Kelly W.N., Schumacher H.R. Kihti - julkaisussa: Textbook of Rheumatology Fourth Edition. Ed. Kelly W. et ai., WB Saunders Co. - 1993.-s. 1291-1336

3. Gordon C. et ai. Kiteiden havaitseminen nivelnesteissä valomikroskopialla: herkkyys ja luotettavuus// Ann. Rheum. Dis. - 1989. - Voi. 48.-s.737-742

4. Bunchuk N.V. "Mikrokiteinen niveltulehdus"// Kirjassa "Reumaattiset sairaudet" Nasonova V.A., Bunchuk N.V. / Moskova. "Lääketiede" - 1997. - s. 363-374

5. ShukurovaCM. toim. prof. Aleksberova Z.S. "Kihti" - Moskova, Reumatologian instituutti RAMS, 1997. - 71 s.

6. PawlotskyJ. Kihdin hoito.// Reumatologia Euroopassa. - 1996. - Vol. 25. - s. 142-144

7. BalkrovNIITÄ. Allomaron hyperurikemian hoidossa // Kliininen farmakologia ja hoito. - 1993. Osa 3, nro 1. - s. 35

8. Benevolenskaya L.I., Brzhizovsky M.M. "Reumaattisten sairauksien epidemiologia".// Moskova. "Lääketiede" - 1998. - s. 240

9. Mukhin N.A. "Kihti eilen ja tänään".// "Klininen lääketiede" - 1991. - Nro 5. - s. 103-107

10. Mukhin N.A., Balkarov I.M., Maksimov M.L. Puriiniaineenvaihdunnan häiriöiden kliiniset ilmenemismuodot sisätautilääkärin käytännössä.// Ter. Arkisto. - 1994. - Nro 1. - s. 35-39

11. Mukhin N.A. Kihti - onko se vain nivelsairaus?// Kliininen farmakologia ja hoito. - 1994. - Nro 1. - s.31-33

12. Nasonova V.A. Kihdin diagnoosi ja hoito.// Ter. Arkisto. - 1987. - Nro 4. - s.3-7

13. Allen M., Reid C., Gordon T. et ai. Toimiiko kolkisiini? Tulokset hänen ensimmäisestä kontrolloidusta kihtitutkimuksesta.// Aust N.Z. J. Med. - 1987. - osa 17. - s. 301-304

14. Curatino C., Rucci C., Giacomello A. Fraktionaalisen uraatin erittymisen ja seerumin tryglyseridipitoisuuden välinen suhde.// Ann. Rheum Dis. - 1996. - voi. 55 - s. 934

15. Batuman V. Lyijy nephropathe kihti ja hypertensio.// Am. J. Med. Sci. - 1993. - osa 305. - s. 241-247

16. Nishioka K. Hyperurikemia ja ateroskleroosi.// Nippom Rinsho. - 1993. - osa 51. - s. 2177-2181

17. Peters T., Ball G. Kihti ja hyperurikemia.// Current Opinion in Rheumat. - 1992. - osa 4. - s. 566-573

18. Cameron J. Mikä on familiaalisen kihtinefropatian patogeneesi .// Adv. Exp. Med. Biol. - 1991. - voi. 309A. - s. 185-189

Jopa Hippokrates kuvaili tätä sairautta ja antoi sille nimen. Kreikaksi "podos" tarkoittaa "jalkaa", "agro" tarkoittaa "ansaa". Tällaista jalkaansaa pidettiin kuninkaiden sairautena. Ja todellakin, paradoksaalisesti, mutta mitä korkeampi elintaso henkilöllä on, sitä todennäköisemmin hän sairastuu tähän epämiellyttävään sairauteen. On jo pitkään todettu, että sotien ja talouskriisin aikana lähes kukaan ei saa kihtiä. Miehillä kihti on paljon yleisempää, minkä ansiosta naiset voivat ilmoittaa, että vahvempi sukupuoli johtaa joutilasta elämäntapaa.

Röntgenkuva kihdistä isovarpaassa

Mitä pahaa kihdissä on?

Vitsit sivuun, on syytä selittää, että kihti on seurausta veren korkeasta virtsahappopitoisuudesta. Se muodostuu proteiinien hajoamisesta ja on valkoista jauhetta, liukenee heikosti veteen. Kun virtsahappo erittyy huonosti elimistöstä, se alkaa kerääntyä niveliin. On ihmisiä, jotka ovat alttiita kiteytymiselle. Ne ovat alttiita kihti.

Yleisin kihti on isossa varpaassa. Uskotaan, että tällainen sairaus alkaa juuri tästä nivelestä, koska täällä rustossa on useimmiten rappeuttava-dystrofinen muutos. Tämä aiheuttaa suurta kärsimystä. Miehet joutuvat ansaan 40 vuoden jälkeen, ja naiset ovat vaarassa saada kihti vaihdevuosien jälkeen. Kihdistä ei pääse eroon, joten sen tukahduttamiseksi sinun on muutettava elämäntapaasi.

Jalkojen nivelten lisäksi kihti voi vaikuttaa kyynärpäähän, ranteeseen ja muihin niveliin. Joskus se vaikuttaa myös sisäelimiin. Muutoksia voidaan havaita hermosto- ja sydän- ja verisuonijärjestelmissä. Iho, ruoansulatuselimet ja näkö kärsivät.

Voit oppia kihdistä vasta hyökkäyksen jälkeen. Siihen liittyy voimakas kipu ja nivelten jäykkyys. Taudin edetessä hyökkäykset yleistyvät ja pitenevät. Yleensä kihti hallitsee yöllä.

Kihdin tyypit ja oireet

Kihtikohtaus voi tulla juhla-aterian jälkeen, jossa on runsaasti lihaa ja alkoholia. Kaikki tulee hyvin odottamatta, useimmiten unen aikana:

• nivelten turvotus,
• punoitus,
• lämpötila,
• vilunväristykset,
• yhteislämmitys,
• "lakanan oireyhtymä", kun se sattuu jopa liinavaatteiden kanssa kosketuksesta.

Kihti peukalossa - juliste, jossa on kuvaus

Kihti voi kohdata useita niveliä kerralla, mikä tekee ihmisen täysin liikkumattomaksi pariksi päiväksi. Ja sitten yhtäkkiä hetkessä ohi, kun oireet eivät enää näy. Mutta kihti ei katoa ikuisesti. Tässä vaiheessa on tärkeää noudattaa proteiinitonta ruokavaliota. Tämä on kihdin niveltulehduksen ominaisuus - spontaanius, ilman oireita kohtausten välillä. Jos varoehtoja ei noudateta ja hoitoa ei huomioida, kohtausten välinen aika lyhenee, itse kohtaukset pitenevät ja uudet nivelet peittyvät.

Yleinen kihtityyppi on tophi. Tofit ovat kyhmymäisiä kiteiden muodostumia ihonalaisessa kudoksessa, ne ovat kivuttomia. Heidän jaloillaan, heidän suosikkialueinsa:

• akillesjänteen alue
• jalkojen nivelet,
• reiden ojentajapinnat,
• jalan ojentajapinnat.

Erottele primaarinen ja toissijainen kihti. Ensisijainen esiintyy geneettisellä alttiudella, joka johtuu perinnöllisestä aineenvaihduntahäiriöstä. Toissijainen kihti kehittyy endokriinisen järjestelmän, munuaisten, sydän- ja verisuonijärjestelmän, alkoholismin sairauksien seurauksena. Pitkäaikainen makaaminen loukkaantumisen vuoksi, tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö lisää myös kihdin riskiä.

Selkeä turvotus isovarpaassa

Kihti voi irrottaa korvat. Ne ovat yleensä täynnä samoja ihonalaisia ​​kyhmyjä. Ja jos avaat sellaisen nipun, sieltä tulee valkoista jauhetta. Kuvauksen lisäksi otetaan veri- ja virtsakoe ja vaikeissa tapauksissa myös röntgen. Röntgenkuvassa näkyy jo nivelen tuhoutumisprosessi.

Seuraukset

Jos kihtiä ei hoideta, ja tämän tekevät joskus ihmiset, joilla se on hidas, verenpaine voi nousta, munuaisten vajaatoimintaa ilmenee ja kiviä voi muodostua. Kihti johtaa nivelen epämuodostumiseen, niveltulehduksen kehittymiseen ja joskus tuhoon. Kihtipotilaat ovat "tuomittuja" syömään enimmäkseen kasviperäistä ruokaa, ei hyytelöä, jos lihaa, niin vain vähärasvaista ja keitettyä. Lihaliemet ovat ehdottomasti kiellettyjä. Kypsennyksen aikana lihasta peräisin olevat puriinit siirtyvät liemeen ja edistävät virtsahapon muodostumista.

On välttämätöntä hylätä kokonaan kahvi, suklaa, sardiinit öljyssä, sienet, alkoholi. Meidän on yritettävä syödä ruokia, joilla on diureettisia ominaisuuksia: luumut, kirsikat, tee. Sinun pitäisi erota ylimääräisistä kiloista. Sanokoon mitä tahansa, mutta sinun on noudatettava terveellisiä elämäntapoja.

Miten kihti hoidetaan?

Pitäisi tottua ajatukseen, että jalkojen kihti on tuhoutumaton. Siksi on elettävä pettämällä ja alistamalla se omiin olosuhteisiinsa. Jos olemme jo enemmän tai vähemmän selvittäneet elämäntavan ja ruokavalion, on ilmoitettava, mihin lääkehoito on tarkoitettu:

• kihtikohtauksen helpotus
• vapautuminen virtsahappokiteistä,
• ruoan rajoittaminen, jonka nauttiminen muodostaa virtsahappoa,
• urean kiteytymisen väheneminen suuren vesimäärän nauttimisen vuoksi.

Lääkäri voi ehdottaa ekstrakorporaalista hemokorrektiota. Se on mielenkiintoinen, koska se toimii vaihtoehtona lääkehoidolle, jossa monilla lääkkeillä on vakavia sivuvaikutuksia. Tämä menetelmä koostuu siitä, että potilaan veriplasma otetaan, sille suoritetaan erityiskäsittely, jonka seurauksena virtsahappokiteet putoavat. Kun plasma suodatetaan, nämä kiteet poistetaan ja se palautetaan ilman suoloja ja happoa takaisin potilaan kehoon.

Menettely on erittäin tehokas ja turvallinen. Toistetulla menettelyllä kaikki ylimääräinen virtsahappo poistetaan. Siten kihdin kehittymisen syy poistuu. Jos olet ylipainoinen, on suositeltavaa noudattaa ruokavaliota lääkärin valvonnassa. Tosiasia on, että jyrkkä painonpudotus johtaa vain virtsahapon muodostumiseen ja aiheuttaa kihtikriisin.

Isovarvastuki

Kansanhoidot kihtiin

Kihtipotilas voi itse tehdä paljon parantaakseen tilaansa. Hoito kansanlääkkeillä on melko tehokasta. Vanhukset, joilla ei ole tarpeeksi materiaalia hyvään nahkaan ja pehmeisiin kenkiin, joista kihti ei pidä, sanovat, että folio tuo helpotusta. Se levitetään sukan alle ennen kenkien pukemista. Eikä mikään satu!

• Mitkä ovat urheilijan näkymät ristisiteen nyrjähdyksen jälkeen? Hei, minulla on ollut tämä ongelma. Mulla oli nyrkkeily koripalloa pelatessa.
  
• Suosituksia Bakerin kystan hoitoon Hei. Sain ultraääniraportin vasemmasta polvinivelestä: Reisilihaksen nelipäisen lihaksen jänne on homogeeninen, eheys ei...
  
• Voinko urheilla vakavan polvivamman jälkeen? Hei! Haluaisin selventää polvivammaa! Tänä helmikuussa, 2 viikkoa sitten...
  
• Mikä voide lievittää murtuneen polven kipua Hei. Polvinivelissä oli repeämä. Kerro minulle, mitä voidetta käyttää kivun lievitykseen aluksi...
  

Kihti on systeeminen tophi-sairaus, joka kehittyy tulehduksesta natriummonouraatin (MUN) kiteiden kerrostumiskohdassa yksilöillä, joilla on ympäristö- ja/tai geneettisten tekijöiden aiheuttama hyperurikemia (HU).

Erotusdiagnoosi

On välttämätöntä korostaa erotusdiagnoosin merkitystä niveltulehduksen historian, aikaisempien tapahtumien ja luonteen perusteellisella analyysillä, joka on yhteenveto taulukossa. 1.

On kuitenkin muistettava, että ensimmäistä kertaa ilmaantunut ensimmäisen jalkapöydän nivelen (PFJ) niveltulehdus voidaan havaita pehmytkudosinfektioiden, isovarpaan bursiitin, nivelrikon ja akuutin tulehduksen, sarkoidoosin, psoriaattisen niveltulehduksen, pseudogoutin ja muiden kanssa. ehdot.

Ensimmäisen sormen metakarpofalangeaalisen nivelen akuutin monoartriitin syyt:

Usein esiintyvät syyt:

- mikrokiteinen niveltulehdus (MUN, kalsiumpyrofosfaatti, hydroksiapatiitit, kalsiumoksalaatit);

- trauma;

- hemartroosi;

- septinen niveltulehdus;

- nivelrikko;

- osteomyeliitti;

- luun aseptinen nekroosi.

Mahdollisia syitä:

- reaktiivinen niveltulehdus;

- sarkoidoosi;

- nuorten niveltulehdus;

- psoriaattinen niveltulehdus;

- hemoglobinopatiat;

- osteosarkooma.

Harvinaiset syyt:

- Behçetin oireyhtymä;

- Välimeren kuume;

- ajoittainen hydrartroosi;

- vilolesionodulaarinen ninoviitti;

- uusiutuva polykondriitti;

- synovioma;

- Stillin oireyhtymä;

- kasvainten metastaasit nivelkalvossa.

Traumaattinen niveltulehdus

Septisella ja erityisesti traumaattisella niveltulehduksella on suurin samankaltaisuus kihdin kanssa tulehdusoireiden vakavuuden suhteen, vaikka niiden esiintymistiheys on paljon pienempi kuin kihti. Traumaattisen niveltulehduksen tapauksessa provosoivan tekijän selvittäminen voi auttaa oikean diagnoosin tekemisessä vain osittain, koska kihdillä on usein kronologinen suhde traumaan, mikä selittää, miksi potilaat kääntyvät ensisijaisesti traumatologin tai kirurgin puoleen. Distaalisten jalkojen röntgentutkimus voi olla epäinformatiivinen, koska kihdin niveltulehduksen ensimmäisessä kohtauksessa ei vielä ole tyypillistä radiologista oiretta "lyönnistä" (käsitellään myöhemmin). Virtsahapon taso hyökkäyksen aikana ei myöskään saa ylittää laboratorionormia, mikä selittyy uraattien uudelleenjakautumisella veressä niiden saostuessa kiteiksi. Tässä tapauksessa lähes ainoa menetelmä diagnoosin tarkistamiseksi on vaurioituneen nivelen puhkaisu. Klassisissa tapauksissa hemartroosin tunnistaminen todistaa traumaattisen niveltulehduksen puolesta. Veren epäpuhtauksien puuttuessa on tarpeen arvioida tulehdusvasteen taso, mikä voi olla vaikeaa, koska tästä nivelestä saadaan pieni määrä nivelnestettä. EOR-kiteiden havaitsemiseksi riittää kuitenkin vähimmäismäärä nestettä (enintään pisara). Toinen seikka, joka todistaa kihdin niveltulehduksen puolesta, voi olla viimeisten tulehduskipulääkkeiden melko nopea helpotus, erityisesti taudin alkaessa.

Septinen niveltulehdus

Septinen niveltulehdus on kliinisesti samanlainen kuin kihti niveltulehdus, ja sille on ominaista myös hyperemia, hypertermia, kipu, turvotus ja nivelen toimintahäiriöt. Septiseen niveltulehdukseen liittyy kuumetta, kohonnutta ESR:ää, leukosytoosia, joka ei ole tyypillistä kihdille tai jota havaitaan sen myöhäisessä kroonisessa moninivelkulussa. Septisen niveltulehduksen syyt voivat olla nivelreuman (RA) ja nivelrikon (OA) lääkkeiden nivelensisäiset injektiot sekä immunosuppressio.

Kihti ja septinen niveltulehdus voivat kehittyä samalle potilaalle, joten jos nivelnesteestä löytyy bakteereja, se tulee myös tutkia MUN-kiteiden varalta.

Pyrofosfaattiartropatia

Pyrofosfaattiartropatia (PAP) on eräänlainen mikrokiteinen artropatia. Se kehittyy pääasiassa vanhuksilla (yleensä alle 55-vuotiailla), suunnilleen yhtä usein miehillä ja naisilla. Taulukossa 1 on yhteenveto kihdin ja PAP:n välisistä kliinisistä ja radiografisista eroista. 2. Kuvataan tapauksia, joissa molempien kiteiden tyyppi on havaittu yhdestä potilaasta. 90 %:ssa tapauksista PAP vaikuttaa polviin, hartioihin ja käsien pieniin niveliin. On huomionarvoista, että polvinivelten niveltulehdukseen liittyvän kihdin puhkeaminen ei ole sattumanvaraista, etenkään, jos sinulla on aiemmin ollut trauma, ja päinvastoin esiintyy pseudogoutia, johon liittyy PFS. Käden pienten nivelten osallisuus kihdissä esiintyy useammin taudin loppuvaiheessa ja olkaniveliä voidaan pitää "poikkeus" nivelinä jo edenneessäkin vaiheessa.

Diagnoosin tarkistamiseksi varhaisessa vaiheessa avainkohta on nivelnesteen polarisoiva mikroskopia, joka mahdollistaa kalsiumpyrofosfaattikiteiden tunnistamisen. PAP:n myöhemmissä vaiheissa ilmenee tyypillinen radiologinen kuva: kondrokalsinoosi, useammin meniskien, mutta myös nivelruston.

Akuutti kalkkeutuva periartriitti

Kivun ja tulehduksen jaksoja nivelissä, mukaan lukien ensimmäisen sormen PFS:n alueella, voidaan havaita akuutissa kalkkeutuneessa periartriitissa. Suuret nivelet kärsivät useimmiten: lonkka, polvi, olkapää. Amorfisten hydroksiapatiittien kertymät, jotka muodostuvat akuutissa vaiheessa nivelsiteisiin tai nivelkapseliin, voivat myöhemmin kadota ja ilmaantua uudelleen aiheuttaen toistuvia niveltulehduskohtauksia. Kalkkeutuvaa periartriittia esiintyy useammin naisilla tai hemodialyysihoitoa saavilla uremiapotilailla.

Kihdin luokituskriteerit

A. Uraattikiteiden havaitseminen nivelnesteessä.

B. Kiteiden todentaminen epäiltyjen tofien varalta.

C. 12 kliinisen ja laboratoriomerkin analyysi (vähintään 6 vaaditaan diagnoosiin):

1. Suurin niveltulehdus ensimmäisenä päivänä.

2. Useampi kuin yksi niveltulehduskohtaus.

3. Monoartriitti.

4. Nivelten punoitus.

5. Ensimmäisen sormen PFS:n kipu ja tulehdus.

6. Epäsymmetrinen PFS-tulehdus.

7. Tarsaalinivelten yksipuolinen vaurio.

8. Tophi-epäily.

9. Hyperurikemia.

10. Epäsymmetrinen niveltulehdus.

11. Subkortikaaliset kystat ilman eroosioita röntgenkuvassa.

12. Mikro-organismien puuttuminen nivelnesteen viljelmässä.

Kliininen kuva kihti niveltulehduksesta

Klassinen kihti niveltulehdus: akuutti, äkillinen puhkeaminen, yleensä yöllä tai aamulla, kipu ensimmäisen sormen metatarsofalangeaalisen nivelen alueella.

Akuutti kohtaus, johon liittyy nopeasti alkava voimakas kipu ja nivelturvotus, joka saavuttaa huippunsa 6–12 tunnin kuluessa, on erittäin diagnostinen merkki kihdistä, varsinkin kun siihen liittyy ihon punoitus (kuva 1).

Tämän paikan niveltulehdus voi esiintyä myös muissa sairauksissa, mutta sellaiset tyypilliset merkit, kuten selvä hyperemia ja turvotus yhdistettynä voimakkaaseen kipuun ensimmäisen sormen PFS:ssä, saavat kliinikot ajattelemaan kihtiä.

Provosoivat tekijät ovat ominaisia: alkoholin nauttiminen, runsas lihan ja rasvaisten ruokien nauttiminen, kylpeminen (hypovolemia), leikkaukset, mikrotraumat, jotka liittyvät pitkäaikaiseen jalan kuormitukseen tai pakko-asentoon (ajo, lentokone jne.).

Yleiset virheet

Niveltulehduksen ja veren korkean virtsahapon yhdistelmä helpottaa diagnoosia. Mutta kuten havainnot osoittavat, kihdin diagnoosi vahvistetaan vasta taudin 7-8 vuotena. Tämä johtuu ensisijaisesti kihdin niveltulehduksen kulun erityispiirteistä, erityisesti taudin alkaessa: niveltulehduksen melko nopea helpotus jopa ilman hoitoa, nopea kivunlievitys käytettäessä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) tai kipulääkkeitä. Potilaiden luonteenpiirteillä on väliä: erittäin alhainen hoitomyöntyvyys, joka johtuu osittain taudin sukupuolisesta dimorfismista: kihti sairastaa pääasiassa sosiaalisesti aktiivisia miehiä (45-50 vuotta).

MUN kristalleja. Itsenäinen ja riittävä merkki kihdin diagnosoimiseksi on MUN-kiteiden havaitseminen tutkimuksen kannalta helpoimmassa väliaineessa - nivelnesteessä. MUN-kiteiden muodostuminen ja siitä johtuva tulehdus muodostavat taudin patogeneettisen olemuksen. EOR-kiteiden muodostumisilmiön tutkimus osoitti niiden ainutlaatuisuuden ja pakollisen luonteen kihdille. Niiden havaitseminen on diagnoosin ehdoton luotettavuus (kuva 2a).

Topi. EOR-kiteet, jotka ovat HU:n seurausta, kerrostuvat kerrostumien muodossa, joita kutsutaan tophiiksi. Pääsääntöisesti mikrokertymiä löytyy monista elimistä ja kudoksista, ja kroonisen kihdin tapauksessa muodostuu myös makrotooppeja.

Morfologit kuvailevat tofusta eräänlaiseksi granuloomaksi, joka koostuu kiteisistä massoista, joita ympäröi tulehdussolujen infiltraatti (kuva 2b). Proteiinit, lipidit, kalsium, polysakkaridit ovat myös tofuksen komponentteja. Tunnetuimmat ovat ihonalaiset tofit, koska ne on helppo havaita. Useimmiten ne sijaitsevat varpaiden ja käsien alueella, polvinivelissä, kyynärpäissä ja korvakorvissa. Samat kerrostumat muodostuvat munuaisiin, sydämeen, niveliin ja selkärangan rakenteisiin. Lopuksi olemme äskettäin havainneet ilmiön MUN-kiteiden laskeutumisesta mahalaukun limakalvolle.

Nivelneste on tutkimukseen parhaiten saatavilla, ja kiteitä löytyy myös tulehtumattomista nivelistä. Polarisoivaa mikroskopiaa käytetään kiteiden tunnistamiseen. EOR-kiteet ovat kahtaistaittavia, neulan muotoisia, sinisiä tai keltaisia ​​riippuen niiden sijainnista suhteessa säteeseen; niiden koko voi vaihdella 3-20 mm. Kaiken kaikkiaan laboratorioiden välisistä eroista huolimatta tämän menetelmän herkkyys ja spesifisyys on arvioitu korkeaksi.

Kihdin niveltulehduksen radiologiset ominaisuudet

Kihdin diagnoosi perustuu kliinisiin tietoihin, taudin alkuvaiheessa vaurioituneiden nivelten röntgentutkimus ei ole kovin informatiivinen. Myöhäiselle kihdille tyypillinen radiologinen ilmiö on hyvin tunnettu - "punch"-oire. Huber kuvaili tämän ilmiön ensimmäisen kerran vuonna 1896 subkondraalisen luun, halkaisijaltaan 5 mm tai enemmän, vauriona, joka sijaitsee diafyysin pohjan mediaalisessa osassa tai sormenpäässä, useammin kuin ensimmäisessä metatarsofalangeaalinivelessä. . Kokemuksen kertymisen myötä kävi selväksi, että päinvastainen tilanne on useammin havaittavissa, kun radiologisia muutoksia ei havaita kihtiartriittipotilailla.

Kihdin luokittelukriteerejä kehitettäessä osoitettiin, että 11,9 %:lla kihtipotilaista ja 1-3,4 %:lla pseudogout-, nivelreuma- ja septinen niveltulehduspotilaista löydettiin subkortikaalisia kystaja ilman eroosiota. Huolimatta alhaisesta herkkyydestä ja spesifisyydestä tämä radiologinen merkki sisällytettiin kihdin kliinisten ja laboratoriokriteerien luetteloon.

Keskustelemalla "lyönnin" oireesta on tarpeen huomata useita kohtia, jotka määrittävät sen havaitsemisen merkityksen. Ensinnäkin tämän radiologisen ilmiön patomorfologinen substraatti on luustonsisäinen tofi (vaikutelma kystisesta muodostumisesta syntyy, koska MUN-kiteet eivät viivytä röntgensäteitä). Paljastaen "punssin" määrittelemme taudin vaiheen krooniseksi tofukseksi. On yleisesti hyväksyttyä, että minkä tahansa alueen tofi on suora osoitus kihtihoidon aloittamisesta.

Oman tutkimuksemme perusteella päätimme, että primaarista kihtiä sairastavien potilaiden "punch"-oire on myöhäinen oire, joka liittyy taudin pitkiin kuluihin ja krooniseen niveltulehdukseen.

Varhainen radiologinen merkki kihdissä on palautuva diffuusi pehmytkudoksen paksuuntuminen akuutin kohtauksen aikana. Tässä tapauksessa ohimenevä paikallinen osteoporoosi voidaan havaita. Taudin edetessä luusto voi tuhoutua. Aluksi voi muodostua pieni marginaalinen eroosio kuoren muodossa tai kuoren muodossa, jossa on ulkonevat luureunat ja joissa on alleviivatut ääriviivat. Jälkimmäinen on hyvin tyypillistä kihdin eroosioille, toisin kuin nivelreumassa, tuberkuloosissa, sarkoidoosissa, kuppassa ja spitaalissa. Eroosiota löytyy sekä itse nivelestä että nivelten ulkopuolelta. Kun tofi on nivelensisäinen, nivelten reunat vaurioituvat useammin. Jatkossa tuhoisat muutokset leviävät nivelen keskiosiin. Nivelen ulkopuoliset eroosiot sijoittuvat yleensä luiden metamyfyysien ja diafyysien aivokuoreen. Usein nivelen ulkopuoliset eroosiot liittyvät viereiseen pehmytkudoksen tofiin, ja ne määritellään pyöreiksi tai soikeiksi marginaaleiksi luuvaurioiksi, joissa on selkeitä skleroottisia muutoksia eroosion pohjassa. Jos hoitoa ei suoriteta, kuvatut muutokset suurentavat kokoa, vangitsevat syvempiä luukudoskerroksia ja muistuttavat "rotan puremia". Epäsymmetriset eroosiot, joihin liittyy ruston tuhoutuminen, ovat tyypillisiä; harvoin muodostunut luun ankyloosi.

Röntgenkuvassa oleva kihti "puntti" (kuva 3) näyttää kystalta, lähellä luun reunaa, jota kehystää kirkas skleroottinen teriä. Itse asiassa tämä muodostus ei ole todellinen kysta, koska se sisältää EOR-kiteitä. Kalsiumin tofus-rakenteissa kerrostumisen tapauksessa voidaan havaita röntgenpositiivisia sulkeumia, jotka joskus stimuloivat kondroomeja. Vaurioituneiden nivelten niveltilan leveys pysyy yleensä normaalina taudin myöhempään vaiheeseen saakka. Joidenkin kirjoittajien mukaan nämä muutokset voivat jäljitellä nivelrikkoa. Mielestämme molemmat sairaudet ovat yleisempiä tällaisissa tapauksissa.

Kroonisessa kihdissä voidaan havaita selkeitä proliferatiivisia periosteaalimuutoksia, mikä kuvastaa periosteumin reaktiota viereiseen pehmytkudoksen tofiin. Tyypillisiä paikkoja tällaisille muutoksille ovat ensimmäinen PFS, tarsaalinivelet ja polvinivelet.

Nivelreuma

Joissakin tapauksissa kihdin erotusdiagnoosi tehdään RA:n kanssa. Monoartikulaarinen nivelreuma, johon liittyy yksittäinen polvi ja kyynärpää, voi jäljitellä kihtiartriittia. Tämä kliininen tilanne ei kuitenkaan yleensä aiheuta suuria vaikeuksia. Kun riittävä määrä nivelnestettä saadaan suuresta nivelestä, on mahdollista suorittaa paitsi polarisoiva mikroskopia kiteiden etsimiseksi, myös täydellinen analyysi, mukaan lukien reumatekijän (RF) määritys. Jos nivelnesteanalyysiä ei ole saatavilla, NSAID-lääkkeiden tai glukokortikoidien (nivelensisäinen) käytön tulokset voivat toimia lisäkriteerinä. Tämä hoito yleensä lopettaa kihdin niveltulehduksen kokonaan, toisin kuin nivelreuma.

Usein on tilanne, jossa kihdin myöhäinen moninivelmuoto, johon liittyy pieniä niveliä, sekoitetaan nivelreumaan. Nivelreumalle on kuitenkin tyypillistä symmetrinen nivelvaurio, johon liittyy proksimaalisten interfalangeaalisten, radiokarpaalisten nivelten, temporomandibulaaristen nivelten ja kaularangan tulehdus, kun taas kihdille on tyypillistä käsien nivelten epäsymmetrinen tulehdus jopa taudin myöhäisessä vaiheessa, jolla on taipumus pääasiassa vaikuttaa alaraajojen niveliin. Kyynärpään poikkeama ja käsien amyotrofia havaitaan vain yksittäisissä kihdissä, toisin kuin PA. Molemmissa sairauksissa muodostuu ihonalaisia ​​kyhmyjä, joita voi olla melko vaikea erottaa. Radiologisesti RA:lle on ominaista marginaaliset luun eroosiot ja kihdille "punch"-oire. Laboratoriokokeet, kyhmyjen morfologiset tutkimukset, RF:n ja veren UA-tason määritys auttavat lopulta ratkaisemaan diagnostiset vaikeudet. Nivelreuman ja kihdin yhdistelmä on kasuistinen, koska nivelreumapotilaiden nivelneste estää kiteiden muodostumista.

Nivelrikko

OA ja kihti voivat esiintyä samanaikaisesti samalla potilaalla, erityisesti vanhuksilla. Heberdenin ja Bouchardin solmut voivat olla mukana mikrokiteisen tulehduksen prosessissa. Nivelnesteen muutoksille OA:ssa on ominaista lievä tulehdus, voidaan havaita MUN:sta poikkeavia kiteitä, ne koostuvat nestemäisistä lipideistä ja kalsiumpyrofosfataaseista.

Psoriaattinen artropatia

Vakavia vaikeuksia aiheuttaa kihdin ja psoriaattisen artropatian erotusdiagnoosi. Jälkimmäiselle on ominaista distaalisten interfalangeaalisten nivelten vaurioituminen, vaikka mikä tahansa nivel voi tulehtua. Röntgenmuutokset nivelissä voivat olla samanlaisia ​​(lukuun ottamatta klassista kuvaa "lyijykynä lasissa" ja "rei'itys"). Pääasiallinen diagnostiseen etsintään pakottava merkki on HU, joka usein liittyy nivelpsoriaasiin ja on epäsuora merkki iho-ilmiöiden aktiivisuudesta. On syytä muistaa, että jopa ihopsoriaasin yhteydessä lopullinen diagnoosi nivelvauriosta tehdään sen jälkeen, kun nivelnesteestä on tutkittu kiteitä. Käytännössämme oli ihopsoriaasin ja kihdin yhdistelmä, mikä vahvistettiin kiteiden havaitsemiseksi.

Reiterin oireyhtymä

Reiterin oireyhtymä, kuten kihti, vaikuttaa pääasiassa miehiin, kun taas alaraajojen nivelet tulehtuvat, usein suuria, mutta myös pieniä jalkojen niveliä. Reiterin oireyhtymän tunnusmerkkejä ovat sidekalvotulehdus ja niveltulehdusta edeltävä virtsaputkentulehdus. Tässä tilanteessa huolellinen historian kerääminen ja nivelnesteen tutkiminen auttavat varmistamaan diagnoosin.

Selkärankareuma

Melko usein on tarpeen erottaa kihti ja selkärankareuma (AS). Tämä johtuu siitä, että näille sairauksille on ominaista useiden merkkien samankaltaisuus, nimittäin: miessukupuoli, alaraajojen nivelten usein esiintyminen, monoartriitti, äkillinen niveltulehduksen puhkeaminen. Silti AS:n kliinisellä kuvalla on omat ominaisuutensa. Nämä ovat selkärangan kipuja, joihin liittyy jäykkyyttä ja rintakehän liikkumisen rajoittumista, pakaraan säteileviä alaselän yökipuja, pitkäkestoista niveltulehdusta (useista viikoista kuukausiin). Röntgentutkimus osoittaa sakroiliitin esiintymisen. AS:n diagnosoinnissa auttaa HLA-B27:n määritys, joka havaitaan lähes 90 %:lla potilaista.

* Kriteerit A ja B (kiteiden havaitseminen) ovat riippumattomia.