Yleinen patologia vastasyntyneillä. Keuhkokuume tai imeväisten keuhkokuume: merkit, hoito, komplikaatiot Keuhkotulehdus syntymän yhteydessä

• Kahdenvälinen keuhkokuume vastasyntyneillä
• Keuhkokuumeen hoito vastasyntyneillä

Vastasyntyneen keuhkokuume on luonteeltaan tarttuva keuhkokudoksen tulehdus. Tätä tautia pidetään tappavana jokaiselle vauvalle. Tilastojen mukaan 15 prosentissa tapauksista keskoset altistuvat sille, kun taas vain 2 prosenttia täysiaikaisista vauvoista kärsii keuhkokuumeesta.

Keuhkokuumetta on useita tyyppejä:

• siirtokeskeinen - synnynnäinen keuhkokuume vastasyntyneillä;
• synnytystä edeltävä;
• intranataalinen;
• synnytyksen jälkeinen.

Taudin aiheuttavat tekijät: toksoplasmoosi, vihurirokko, herpeettiset eruptiot, eri ryhmien streptokokki- ja stafylokokki-infektiot, listerioosi, bakteeri-, virus- ja sieni-infektiot.

Keuhkotulehduksen syyt voivat olla hyvin erilaisia. Melko usein tauti esiintyy akuuttien hengitystiesairauksien ja sepsiksen komplikaationa. Erityinen rooli voi olla imeväisten hengityselinten alikehityksellä, jossa keuhkokuume ilmenee paljon useammin. Keuhkotulehdus voi johtua synnytystä edeltävästä verenvuodosta, lapsivesien ennenaikaisesta erittymisestä, äidin sairauksista, joilla on akuutti tai krooninen kulku.

Lääketieteellisessä käytännössä patologia ilmenee, kun keuhkokuume alkaa kehittyä kohdussa, eli lapsen syntymään asti. Keuhkokuumeen syyt johtuvat yleensä odottavan äidin sairaudesta synnytyksen aikana. Virukset ja infektiot kulkeutuvat veren ja lapsivesien kautta. Joissakin tapauksissa keuhkokuume ei tapahdu yhden, vaan usean tekijän vaikutuksesta kerralla. Tässä vaiheessa on mahdollista erottaa kaksi tartuntatapaa:

• bronkogeeninen menetelmä;
• hematogeenisella tavalla.

Ensimmäinen menetelmä sisältää patogeenisen mikroflooran pääsyn keuhkoihin, mikä tapahtuu useimmiten synnytyksen aikana. Mitä tulee toiseen tapaan, infektio tapahtuu suoraan veren kautta äidiltä lapselle.

Keuhkokuumeen merkit vastasyntyneillä

Yleensä minkä tahansa asteisen keuhkokuumeen yhteydessä on selkeitä oireita. Näitä ovat hengenahdistus, yskä, kuume vauvoilla, kun taas ihon väri muuttuu vaaleanharmaaksi. Sairas vauva saattaa oksentaa heti ruokinnan aikana, esiintyy suolistokramppeja, turvotusta, löysää ulostetta, käytöksen letargiaa, rintaimestä johtuvaa väsymystä, ilmeisiä sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöitä, vaikeaa vaippaihottumaa. Imeväisten keuhkotulehdus etenee vakavasti ja kuolleisuuden todennäköisyys on suuri. Tänä aikana vauvat eivät ole vielä täysin muodostaneet immuunijärjestelmää, koska hengityselimiä pidetään suojaamattomina. Keuhkokuume aiheuttaa aktiivisia tulehdusprosesseja ja vakavia vaurioita keuhkokudoksessa. Samanaikaisesti vauvat kuuluvat aina riskiryhmään komplikaatioiden ja erilaisten hengityselinten patologioiden kehittymiselle.

Kohdunsisäisen keuhkokuumeen esiintyminen vastasyntyneillä havaitaan lähes välittömästi heidän syntymänsä jälkeen.

Lisäksi kotiutuksen jälkeen lääkäri ja sairaanhoitaja käyvät jatkuvasti äidin ja vastasyntyneen luona kuukauden ajan. Jos lapsella havaitaan epänormaalia käyttäytymistä, siitä on ilmoitettava välittömästi. Vauvan ensimmäisinä elinpäivinä näytetään säännöllisesti mittaavan ruumiinlämpöä, joten pienikään nousu ei saa jäädä huomaamatta. Minkä tahansa muodon keuhkokuumeen merkit ovat hyvin harvinaisissa tapauksissa piileviä ja ilmaantuvat yleensä välittömästi tartunnan tullessa.

Imeväisten keuhkokuume sisältää taudin diagnoosin. Lääkäri tekee johtopäätöksen, joka perustuu suoraan sairaan lapsen tutkimukseen, kun hänellä on selvät kliiniset oireet. Tässä tapauksessa yksi pakollisista toimenpiteistä on röntgentutkimus. Lapset, joilla on synnynnäinen sydänsairaus, keuhkosairauksia ja pneumopatia, vaativat erityistä lähestymistapaa.

Takaisin hakemistoon

Kahdenvälisen keuhkokuumeen kehittymiselle vastasyntyneillä on luonteenomaista kulman monimutkaisin muoto ja korkea kuolleisuuden todennäköisyys. Vakavien seurausten esiintyminen johtuu immuunijärjestelmän alikehityksestä, keuhkojen liikakasvusta ja ennenaikaisuudesta.

Joissakin tapauksissa lääkehoidon vaikutuksen puuttuessa ainoa hoitomenetelmä on suorittaa muodostumien avoin sanitaatio leikkauksella. Leikkaus on lapsille melko vaikea, mutta se on välttämätön toimenpide. Täydellinen paraneminen voidaan taata vain, jos sairaus havaitaan varhaisessa vaiheessa. Keskosilla havaitaan seuraavia komplikaatioita kahdenvälisen keuhkotulehduksen yhteydessä: sydän- ja verisuonitoiminnan häiriö, hemoglobiinitason lasku veressä, muutos happo-emästasapainossa, pneumokystoosi ja klamydia.

Takaisin hakemistoon

Vastasyntyneiden keuhkokuumeen hoitoon annetaan niin paljon aikaa kuin on tarpeen täydelliseen toipumiseen. Taudin akuutti kulku terapeuttisten toimenpiteiden kompleksin alkamisen jälkeen kestää noin 14 päivää, jonka jälkeen hengitysvajaus vähenee, lapsen ruokahalu kasvaa ja hermosto vakautuu.

Lisähoito määrätään ottaen huomioon mahdollisuus lisätä immuniteettia ja lopettaa kaikki samanaikaiset syytekijät. Keuhkotulehduksen yhteydessä voi kehittyä komplikaatioita paiseiden, keuhkopussin tulehduksen, hengityselinten häiriöiden, sydämen patologioiden, lapsen riittämättömän painonnousun ja happo-emästasapainon muodossa.

Terapeuttisiin tarkoituksiin tässä taudissa määrätään lähes kaikissa tapauksissa antibiootteja, joilla on laaja vaikutus. Lisäksi lasta on hoidon aikana valvottava tarkasti. On mahdotonta sallia vauvan hypotermiaa tai ylikuumenemista, on varmistettava, että vauva ylläpitää hygieniaa ja ihon puhtautta, muuttaa kehon asentoa ajoissa. Tässä tapauksessa ruokinta tulisi suorittaa anturin kautta prosessin helpottamiseksi ja lapsen voimien säästämiseksi. Imetys voidaan sallia vain siinä tapauksessa, että vauvan tilaa pidetään tyydyttävänä, ilman pienimpiä myrkytyksen ja hengityssairauksien merkkejä.

Antibioottien lisäksi lapsi lävistetään B1-, B2-, B3-, B6-, B15- ja C-vitamiineilla, määrätään useita fysioterapeuttisia toimenpiteitä, kuten elektroforeesi, mikroaaltouuni, kuumat kääreet sinapin kanssa ja ilman. Vakavissa tapauksissa voidaan suorittaa veren- ja plasmansiirtoja. Keuhkotulehdusta hoidetaan yksinomaan paikallaan olevissa olosuhteissa lääkäreiden valppaassa valvonnassa. Tässä tilanteessa tapaamisia ja menettelytapoja on mahdollista korjata milloin tahansa.

On otettava huomioon, että keuhkokuume, erityisesti molemminpuolinen, heikentää suuresti lapsen kehoa ja vaatii lisää huomiota ja lapsen tilan hallintaa. Siksi toipuneet lapset voivat sairastua uudelleen. Tämän estämiseksi lapsille voidaan määrätä 4 kuukautta kestävä vitamiinihoito. Samanaikaisesti asiantuntijan tulee tarkkailla lasta vielä koko vuoden.

Keuhkokuume vastasyntyneillä

Vastasyntyneiden keuhkojen keuhkokuume - keuhkokudoksen tarttuva tulehdus - on yksi yleisimmistä tartuntataudeista. Se on vaarallinen kaikille vauvoille, varsinkin kun on kyse vastasyntyneiden kahdenvälisestä keuhkokuumeesta. Valitettavasti tämän päivän tilastot ovat seuraavat: vastasyntyneiden keuhkokuume diagnosoidaan 1 prosentilla täysiaikaisista ja 10-15 prosentilla keskosista.

Keuhkokuumeen tyypit ja syyt vastasyntyneillä

Lääketieteessä erotetaan seuraavat keuhkokuumetyypit taudin syystä riippuen:

• synnynnäinen transplacentaalinen (patogeeni pääsee vauvaan istukan kautta äidiltä);
• kohdunsisäinen synnytystä edeltävä, jonka aiheuttavat patogeenit, jotka ovat tunkeutuneet lapsivedestä sikiön keuhkoihin;
• intranataalinen, tapahtuu, kun vauva kulkee äidin syntymäkanavan läpi mikro-organismien tartunnan saaneena;
• postnataalinen keuhkokuume, jossa infektio tapahtuu synnytyksen jälkeen synnytyssairaalassa, vastasyntyneiden patologian osastolla (nosokomeaali) tai kotona.

Yleisimmät keuhkokuumeen syyt vastasyntyneillä ovat:

• toksoplasmoosi-, listerioosi-, vihurirokko-, herpes-infektiot (synnynnäisen transplacentaalisen keuhkokuumeen kanssa vastasyntyneillä);
• ryhmien B ja O streptokokit, raskausmykoplasmat, tuberkuloosi ja Haemophilus influenzae (synnyttäjän ja intranataalisen keuhkokuumeen kanssa);
• ryhmän B streptokokit, sytomegalovirukset, klamydia, Candida-suvun sienet ja tyypin II herpesvirus (sisällytetty keuhkokuume);
• Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Intestinal Yuchka, Proteus, Staphylococcus aureus (vastasyntyneiden nosokomeaaliseen aspiraatiokeuhkokuumeeseen);
• sekoitettu bakteeri-bakteeri, virus-bakteeri.

Hankittu kotikeuhkokuume esiintyy useimmiten adenovirusten aiheuttaman SARS:n (akuutin hengitystieinfektion) taustalla.

Toissijainen keuhkokuume, joka on sepsiksen, aspiraatiooireyhtymän, ilmentymä tai komplikaatio, on usein vastasyntyneiden streptokokkien, stafylokokkien tai gramnegatiivisen kasviston aiheuttama.

Keuhkokuumeen oireet vastasyntyneillä

Kohdunsisäisen infektion tapauksessa lääkärit havaitsevat vastasyntyneen keuhkokuumeen merkit jo ennen kotiutumista, koska usein ensimmäiset merkit keuhkokuumeesta alkavat ilmaantua heti lapsen syntymän jälkeen.

Jos äiti lapsen kanssa on kotiutettu, tulee ensimmäisen kuukauden aikana lääkärin tulla heidän kotiinsa suojelukseksi. Hän seuraa vauvan tilaa, ja hänen on puhuttava kaikista hälyttävistä oireista, kuten lapsen letargiasta, toistuvasta regurgitaatiosta ja löysästä ulosteesta, rintojen kieltäytymisestä ja nopeasta väsymyksestä imemisen aikana.

Jos lapsella on kuumetta, älä odota seuraavaa lääkärikäyntiä. Soita pikaisesti ambulanssi. Vauvojen yskä voi olla lievää, mutta yskimiseen on tärkeää kiinnittää huomiota heti. Myös lapsen nenävuotoa ja hengenahdistusta tulee olla valppaana. Hengenahdistus johtaa sinisävyisiin oireisiin jaloissa, kasvoissa ja käsissä. Sairaalla lapsella vaippaihottuma ilmaantuu nopeammin.

Lapsen keuhkokuumeen väliin jäämistä ei tarvitse pelätä, sillä taudin oireet ilmaantuvat harvoin ilman kuumetta. Ja se on mitattava säännöllisesti ennaltaehkäisyä varten.

Lääkäri, joka säännöllisesti tutkii ja kuuntelee lasta, voi helposti havaita keuhkokuumeen.

Mikä on vastasyntyneiden keuhkokuumeen hoito?

Keuhkokuumeen hoidossa käytetään aina laajakirjoisia antibiootteja. Lapsen on huolehdittava hypotermian ja ylikuumenemisen välttämiseksi. On tärkeää seurata hänen ihonsa hygieniaa, muuttaa usein hänen kehonsa asentoa, ruokkia yksinomaan sarvesta tai anturin avulla. Lääkärit sallivat sairaan vauvan panemisen rintaan vain, jos hän on tyydyttävässä kunnossa, eli kun myrkytys ja hengitysvajaus katoavat.

Lueteltujen hoitojen lisäksi määrätään fysioterapia (mikroaalto ja elektroforeesi), C-, B1-, B2-, B3-, B6-, B15-vitamiinit, immunoglobuliinien käyttö, sinappi ja kuuma kääre kahdesti päivässä, veriplasman siirto.

Keuhkokuumeen seuraukset vastasyntyneillä

Lapset, joilla on ollut keuhkokuume (etenkin vastasyntyneiden molemminpuolinen keuhkokuume), ovat alttiita uusiutuville sairauksille. Kotiutuksen jälkeen heidän tulee käydä toistuvasti vitamiinihoitokursseja, antaa biosäätelyaineita (aloe- ja eleutherococcus-uute) 3-4 kuukauden ajan. Ja vuoden sisällä lapsi on ambulanssitarkkailussa.

Aiheeseen liittyvät artikkelit:

womanadvice.ru

Keuhkokuume vastasyntyneillä: ennuste, oireet, syyt, hoito

Vastasyntyneiden keuhkokuume ilmenee, kun se on saanut patogeenisten bakteerien tartunnan kohdussa tai synnytyksen aikana. Vielä muutama vuosikymmen sitten tämä sairaus aiheutti korkeaa lasten kuolleisuutta, mutta lääketeollisuus on luonut tehokkaita lääkkeitä. Nykyaikaiset keuhkokuumelääkkeet pystyvät tuhoamaan useimmat synnynnäisen keuhkotulehduksen patogeenit lyhyessä ajassa.

Synnynnäinen keuhkokuume diagnosoidaan 10-15 prosentilla lapsista. Hyvin usein tauti voidaan jäljittää keskosilla ja sikiön aliravitsemuksessa.

• TÄRKEÄÄ TIETÄÄ! Isoäidin menetelmä keuhkokuumeen hoitoon SOKITUT lääkärit. Nopeaa ja tehokasta!

Lapsen elämän ennuste riippuu hoitotaktiikkojen oikeellisuudesta ja patologian havaitsemisen oikea-aikaisuudesta. Ongelma on riittävän tärkeä jättääkseen sen syyt huomiotta, joten pyydämme lukijoita lukemaan artikkelin loppuun.

Keuhkojen patologia keskosilla

Keskosten taudin syyt voidaan jakaa seuraaviin luokkiin:

• Transplacentaalinen - kun patogeeni tunkeutuu äidin istukkaan, jos hänellä on bakteeri- tai virusinfektio;
• Antenataalinen - bakteerit tartuttavat sikiön hengitysteitä tunkeutumalla lapsivedestä;
• Intranataalinen - mikro-organismit pääsevät keuhkoihin, kun lapsi kulkee synnytyskanavan läpi tai ympäristöstä, kun raskaana olevalle naiselle tehdään keisarinleikkaus;
• Postnataalinen - infektio synnytysosastolla tai kotona.

Vastasyntyneiden keuhkokuumeen aiheuttaa erityinen mikro-organismien kirjo, mikä edellyttää erityisen antibioottiryhmän nimeämistä taudin hoidossa. Virusinfektioiden kanssa vastasyntyneiden taudin kulun ennuste riippuu vauvan immuunijärjestelmän tilasta, ja sillä on erityispiirteitä, joita tarkastelemme alla.

• TÄRKEÄÄ TIETÄÄ! Lääkäri Galina Savina kertoo HENKILÖKOHTAISEN tarinansa voitosta keuhkokuumeesta! PNEUMONIAn voittamiseksi sinun on juotava ...

Keisarinleikkauksen jälkeen sairastumisriski

Keisarileikkauksen jälkeen syntyy synnynnäinen keuhkokuume, kun se on saanut tartunnan seuraavista mikro-organismeista:

• Herpes, vihurirokko, toksoplasmoosi, listerioosivirukset;
• Bakteeripatogeenit: mykoplasmat, streptokokit, klamydia;
• Candida-suvun sienet.

Pitkään jatkuneen synnynnäisen keuhkokuumeen aiheuttaa vaikeasti hoidettava kasvisto, joka muinaisina aikoina johti vastasyntyneiden korkeaan kuolleisuuteen.

Äidillä keisarinleikkauksen jälkeen ilmennyt keuhkokudoksen tulehdus johtuu streptokokista. Taudin aiheuttaja aiheuttaa märkiviä pesäkkeitä ja sepsiksen (veribakteeri-infektio) nopealla lisääntymisellä, jopa antibioottien taustalla.

Keskosten keuhkokuumeen kotityypit esiintyvät hengitystieinfektioiden, adenovirusvaurioiden, streptokokki-infektioiden taustalla.

Patogeneettiset merkit vastasyntyneillä

Kun vauva syntyy terveenä, se ei tarkoita, että hänellä on vahva immuunijärjestelmä. Jotkut bakteerit ovat antagonisteja muille hengitysteiden patogeeneille. Joten Proteus pystyy tuhoamaan gram-negatiiviset bakteerit.

Lääkärin neuvoja keuhkokuumeeseen

Keskosilla keuhkorakkuloiden suojaavat tekijät ovat kehittymättömiä: pinta-aktiivisen aineen viat on jäljitetty, ei ole alveolaarisia makrofageja (soluja, jotka tuhoavat mikrobeja alveoleissa), keuhkoputkien seinämä on heikko. Tällaisten muutosten taustalla on vaikea olettaa, että tapaaminen tartunnanaiheuttajien kanssa ei aiheuta tulehdusreaktioita. Ainoa pelastus on joidenkin mikrobimaailman edustajien taistelu muiden kanssa.

Proteuksen aiheuttaman hengitysteiden bakteerikontaminaation seurauksena gram-negatiivisten sauvojen aiheuttamaa keuhkokuumetta ei havaita useisiin kuukausiin. Proteus on patogeeninen bakteeri ja pystyy itsenäisesti aiheuttamaan keuhkokuumeen vauvoilla.

Vuorovaikutus mikrobimaailmassa on monimutkainen mekanismi, jota ihminen ei ole luotettavasti tutkinut. On selvää, että antibioottien laaja käyttö ei ole järkevää. Näiden lääkkeiden nimeämisen ominaisuudet edellyttävät annostuksen ja hoidon kulkua. Antibakteerisilla aineilla esiintyvien infektioiden hoitosuunnitelman rikkomisen vuoksi monet bakteerit ovat kehittäneet resistenssin, mikä vaikeuttaa niiden hoitoprosessia.

Mikä muodostaa negatiivisen näkemyksen

Negatiivinen ennuste vastasyntyneiden keuhkokuumeelle muodostuu seuraavista oireista:

• Aivojen hypoksia, johon liittyy motorisen toiminnan ja henkisen toiminnan hidastuminen;
• Hengitysliikkeiden syvyyden rikkominen ja sen rytmihäiriöt;
• Epäsäännölliset sydämen supistukset;
• Tehostettu hengitystoiminta (Cheyne-Stokes);
• Myrkkyjen kerääntyminen vereen ja toissijaisten muutosten ilmaantuminen muihin elimiin.

Jos vähintään yksi yllä mainituista oireista ilmenee, lapsi siirretään teho-osastolle, koska koneellinen ilmanvaihto saattaa olla tarpeen.

Keskosten keuhkokuumeella on omat ominaisuutensa, toisin kuin imeväisillä ja alle 1-vuotiailla vauvoilla:

1. Hengitystieoireiden ja toksisten reaktioiden hallitsevuus. Suurien hiilidioksidimäärien kerääntyessä ilmenee periorbitaalien kudosten turvotusta. Ajan mittaan hyperkapnia johtaa keskushermoston masennukseen, Cheyne-Stokes-hengityksen ilmaantumiseen;
2. Lisääntynyt lämpötilareaktio ja keuhkokomplikaatiot - pneumotoraksi, atelektaasi, keuhkopussintulehdus;
3. Keuhkojen ulkopuoliset komplikaatiot - suoliston pareesi, korvatulehdus, verihyytymät, lisämunuaisten vajaatoiminta;
4. Keskosille kehittyy usein aspiraatiokeuhkokuume, koska he ovat alttiita regurgitaatiolle;
5. Tyypillinen kuva patologisten muutosten muodostumisesta keuhkokudoksessa: disseminoitunut veren hyytymisoireyhtymä, sepsis;
6. Potilaiden epävakaa kliininen tila, jossa laboratorio- ja kliinisissä testeissä on vaihtelua.

Kärsitkö keuhkokuumeesta?

Edellä mainitut vastasyntyneiden keuhkokuumeen merkit riippuvat patologian syystä. Jos tulehduksen aiheuttaa pneumokokki, komplikaatioiden tai kuoleman todennäköisyys on suuri. Tällä muodolla tulehduspesäkkeet tunkeutuvat nopeasti keuhkosta toiseen.

Synnynnäinen keuhkokuume vastasyntyneillä on vaarallinen tila. Jos lääkäri ei määrää antibiootteja, lapselle kehittyy nopeasti seuraavat oireet:

• hengitysvajaus;
• Hiilidioksidin kertyminen vereen;
• Aivokudoksen vaurioituminen;
• Vesi-suolan aineenvaihdunnan epätasapaino;
• Sydämen ylikuormitus;
• Lisääntynyt syke.

Luettelo muutoksista, joita keuhkokuume aiheuttaa ennenaikaisille vastasyntyneille, on loputon. Patologian viimeinen vaihe on kuolema (ilman asianmukaista hoitoa).

Kuinka synnynnäinen keuhkokuume ilmenee täysiaikaisilla vauvoilla?

Synnytyksen yhteydessä esiintyvä keuhkokuume on aikaiseksi syntyneillä vauvoilla hyvänlaatuinen. Sen kesto on 1-2 viikkoa, minkä jälkeen potilaan tila paranee vähitellen. Hengitysvajauksen merkit vaativat harvoin lievitystä koneellisella tuuletuksella.

Täysiaikaisella vauvalla keuhkojen tulehdusmuutosten akuutti jakso kestää 5-7 päivää. Antibioottien käytön jälkeen havaitaan infiltratiivisten pesäkkeiden resorptiota alveolaarisessa acinissa, mikä tarjoaa suotuisan ennusteen.

Keskosten segmentaalinen keuhkokuume paranee parhaimmillaan 4 viikon kuluttua. Tästä taudinkulusta johtuen on selvää, että sikiö tulee säilyttää kohdussa fysiologiseen synnytykseen asti, mutta tämä ei aina ole mahdollista.

Morfologiset oireet

Keuhkokuumeen oireet ennenaikaisilla vastasyntyneillä voidaan jakaa seuraaviin morfologisiin tyyppeihin:

1. Transplacentaalinen - laajalle levinneen bakteeriinfektion seuraukset. Sairauden kliiniset oireet johtuvat yleistyneestä infektiosta. Lapset, joilla on patologia, syntyvät tukehtumisen, syanoosin, hengitysvajauksen kanssa;
2. Intranataalinen keuhkokuume ilmenee kahdessa versiossa. Sairaus voi johtua kallonsisäisestä synnynnäisestä traumasta, mikä johtaa hengitysvajaukseen. Toiseen vaihtoehtoon liittyy "kevyt rako". Lapsi syntyy terveenä, mutta muutaman päivän kuluttua hänellä on syanoosikohtauksia, usein regurgitaatiota, hermostunutta jännitystä. Voi esiintyä ripulia, vaahtoa suusta;
3. Varhainen vastasyntynyt - havaitaan ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen. Tämä tyyppi voidaan määrittää seuraavien merkkien perusteella: hengitysvajaus, letargia, ihon syanoosi;
4. Myöhäinen vastasyntynyt - alkaa ylempien hengitysteiden tulehduksen ilmenemismuodoissa: kuume, ahdistuneisuus, nuha, regurgitaatio. Ajan myötä ilmaantuu muita keuhkojen parenkyymin tulehduksen oireita: kuumetta, yskää, oksentelua.

Tuleeko yskös huonosti ulos?

Nopeaa paranemista varten on tärkeää, että yskös erittyy ja erittyy kehosta, kuten keuhkolääkäri Tolbuzina E.V. kertoo, kuinka tämä tehdään.

Keskosilla mikä tahansa yllä olevista muodoista etenee nopeasti ja voi aiheuttaa kuoleman, joten patologia on tunnistettava ja hoidettava varhaisessa vaiheessa.

Keuhkokuumeen vaaran aste

Keskosten kahdenvälisellä keuhkokuumeella on vaarallisen korkea kuolleisuus. Vakavia seurauksia esiintyy myös primaarisen immuunipuutoksen, vakavan aliravitsemuksen ja ennenaikaisuuden taustalla.

Hengitysvajauksen riski kasvaa, jos keuhkoissa on infiltratiivista nestettä, vieraita kappaleita, nestemäistä ysköstä (kystisen fibroosin taustalla). Märkivien pesäkkeiden tyhjentämiseksi antibioottien tehottomuudella on välttämätöntä muodostelmien avoin puhdistaminen operatiivisella menetelmällä. Ennenaikaisten vauvojen kirurginen toimenpide on erittäin vaikeaa, mutta se on välttämätön toimenpide lapsen hengen pelastamiseksi.

Keskosten kahdenvälisessä keuhkokuumeessa havaitaan usein seuraavia komplikaatioita:

• Pneumokystoosi;
• klamydia;
• Sydämen toiminnan rikkominen;
• Muutos happo-emästasapainossa;
• Hemoglobiinin ja seerumin rautatason lasku;
• Lisää veren happamuutta.

Taudin seuraukset keskosilla ovat liian vakavia. Vain keuhkojen parenkyymin infiltratiivisten muutosten merkkien varhaisessa havaitsemisessa ja provosoivien tekijöiden puuttuessa voidaan taata patologian täydellinen paraneminen.

Hoitoehdot imeväisille

Synnynnäistä keuhkokuumetta hoidetaan niin kauan kuin taudin patogeneettisiä oireita on. Taudin akuutti jakso kestää noin 2 viikkoa, jonka jälkeen hengitysvajauksen ilmiöt vähenevät. Ennenaikaisten vauvojen tilan paranemisen myötä ruokahalu lisääntyy, keskushermoston tila palautuu. Ratkaisuvaihe kestää 1-2 viikkoa.

Keskosten keuhkokuumeen ennuste riippuu lapsen immuunijärjestelmän tilasta, provosoivien tekijöiden olemassaolosta / puuttumisesta ja käytetystä hoitotaktiikista.

Toissijaisten patologisten muutosten kehittyminen keuhkokudoksessa vaikeuttaa patologian kulkua:

• Paiseet;
• Keuhkopussintulehdus;
• Hengityselinten ja sydämen vajaatoiminta;
• Keskosten hypotrofia (painon puute);
• Veren happo-emästasapainon rikkominen.

Vastasyntyneiden keuhkokuume on vaarallinen patologia, joka vaatii jatkuvaa vauvan tilan analysointia ja välitöntä lääketieteellistä korjausta. Sitä voidaan hoitaa vain sairaalaympäristössä.

• KEUHKOKUUME! Kirjoita kansan resepti, se auttaa erittäin hyvin ...
• Keuhkokuume, mutta en tee mieli juosta lääkäreille ollenkaan, niin sinun on tiedettävä tämä ...
• Oletko kyllästynyt lääkäreillä käymiseen? Kirjoita kansan resepti, se auttaa paljon keuhkokuumeessa ...

pneumonia.ru

Keuhkokuume vastasyntyneellä lapsella: syyt, oireet, seuraukset

Vastasyntyneen vauvan keuhkokuume voi johtua patogeenisten mikro-organismien infektiosta kohdussa tai synnytyksen aikana. Tämä sairaus oli aiemmin syynä korkeaan vauvojen kuolleisuuteen, mutta nykyään on olemassa tehokkaita lääkkeitä, jotka ovat vähentäneet kuolleisuutta merkittävästi.

Melko yleinen ongelma on vastasyntyneiden synnynnäinen keuhkokuume, jonka syyt johtuvat herpesvirusinfektiosta, toksoplasmoosista, streptokokeista, klamydiasta jne. Tämä sairaus diagnosoidaan 10-15 prosentilla lapsista.

Keuhkokuumeen syyt vastasyntyneillä

Istukan läpi kulkevalla infektioreitillä patogeeni kulkee äidin istukan läpi. Keuhkokuumeen synnytystä edeltävässä variantissa bakteerien lähde on lapsivesi.

Intranataalinen reitti sisältää mikro-organismien pääsyn lapsen keuhkoihin synnytyskanavan kautta tai ympäristöstä (keisarinleikkauksen tapauksessa). Keuhkokuumeen synnytyksen jälkeinen variantti johtuu infektiosta joko synnytysosastolla tai jo kotona.

Keuhkokuumeen merkit vastasyntyneellä

Synnytyksen aikana kehittyneen taudin klinikka on havaittavissa heti synnytyksen jälkeen. Oireet ovat voimakkaimpia, jos raskaus on kestänyt alle 37 viikkoa, sekä asfyksian tapauksessa. Jos lapsi syntyi keuhkokuumeella, tapahtuu seuraavia ilmiöitä:

• erittäin heikko ensimmäinen huuto;
• ihon ja limakalvojen sinertävä sävy (tämä on hyvin havaittavissa raajoissa, huulissa ja kielessä);
• ajoittainen meluisa hengitys, jossa on kostea rales;
• ennenaikaisesti syntyneillä lapsilla lämpötila on noin 40 astetta ja keskosilla - noin 35 astetta;
• alaraajojen turvotus on mahdollista;
• painonpudotus, viivästynyt napanuoran putoaminen, on tapauksia napahaavan tulehdus;
• toistuva regurgitaatio, oksentelu on mahdollista.

Jos vastasyntyneellä on synnytyksen aikana esiintyvä keuhkokuume, oireet ilmaantuvat noin kahden päivän kuluttua. Näitä ovat lämpötilan nousu 40 asteeseen, ruokahalun heikkeneminen, huulten ja paranasaalisen alueen syanoosi ja uneliaisuus. Täysiaikaisilla vauvoilla hengitys on meluisaa ja tiheää, kun taas keskosilla hengitys on heikkoa ja harvinaista.

Synnynnäisen keuhkokuumeen ennuste vastasyntyneillä

On tarpeen ottaa huomioon joukko tekijöitä, mukaan lukien lapsen koskemattomuuden tila ja sovellettu hoitotaktiikka. Vastasyntyneen keuhkokuumetta hoidetaan niin kauan kuin patogeneettiset oireet jatkuvat. Akuutti jakso kestää noin kaksi viikkoa, jonka jälkeen hengitysvajauksen ilmiöt vähenevät. Paranemiseen liittyy ruokahalun lisääntyminen. Ratkaisuvaiheen kesto on yleensä 1-2 viikkoa.

Vastasyntyneen lapsen keuhkokuumeen hoidon ehdot viivästyvät, jos keuhkokudoksessa on toissijaisia ​​muutoksia. Näitä ovat keuhkopussintulehdus, paiseet, hengitysvajaus. Kun vastasyntyneillä on synnynnäinen keuhkokuume, seuraukset ovat sitä pienempiä, mitä pätevämpiä lääkärit ovat.

Pätevä asiantuntija ottaa huomioon taudin kulun erot täysiaikaisilla ja keskosilla ja valitsee sopivat hoitotaktiikat. Joten jos keuhkokuume diagnosoidaan vastasyntyneellä, seuraukset eivät välttämättä ole vakavia, joten vanhempien ei pitäisi panikoida etukäteen. Jos sairaus kehittyi kotona, tärkeintä on käydä lääkärissä mahdollisimman pian.

Vastasyntyneiden keuhkotulehduksella on negatiivinen ennuste, kun esiintyy sellaisia ​​tekijöitä kuin aivojen hypoksia, lisääntyneet hengitystoiminnot, epäsäännölliset sydämenlyönnit ja toksiinien kertyminen vereen. Tällaiset oireet ovat osoitus lapsen sijoittamisesta teho-osastolle, koska koneellinen ilmanvaihto saattaa olla tarpeen.

Täysiaikaisella lapsella akuutin ajanjakson kesto on yleensä 5-7 päivää. Antibakteeristen lääkkeiden käytön jälkeen tapahtuu infiltratiivisten pesäkkeiden resorptio, mikä tarjoaa suotuisan ennusteen.

Kahdenvälinen keuhkokuume vastasyntyneillä

Tällaisella keuhkokuumeella kuoleman riski on suuri. Tilanne on erityisen vaarallinen, jos tauti kehittyy ennenaikaisuuden, vakavan aliravitsemuksen ja primaarisen immuunipuutoksen taustalla.

Hengitysvajauksen riski on suuri, jos keuhkoissa on vieraita esineitä, infiltratiivista nestettä ja nestemäistä ysköstä. Jos antibiootit eivät anna vaikutusta, märkivien pesäkkeiden tyhjennys suoritetaan kirurgisella menetelmällä. Keskosen on erittäin vaikea sietää leikkausta, mutta tämä on ainoa tapa pelastaa hänen henkensä.

Keskosten kahdenvälisen keuhkokuumeen yleisiä komplikaatioita ovat klamydia, pneumokystoosi, sydänsairaudet, lisääntynyt veren happamuus ja hemoglobiinitason lasku.

Keuhkokuumeen hoito vastasyntyneillä

Toipumisen välttämätön edellytys on sairaan vauvan sairaalahoito erikoissairaalassa, jossa säilytetään optimaalinen lämpötila- ja kosteusjärjestelmä. Älä missään tapauksessa kiirehdi kotiuttamaan, vaikka näyttäisikin siltä, ​​että lapsi on jo selvästi parempi. Sairaalassa vastasyntyneiden keuhkokuumetta hoidetaan niin paljon kuin on tarpeen heidän suojelemiseksi vakavilta seurauksilta ja komplikaatioilta.

Joskus on olemassa sellainen ongelma kuin vanhempien epäluottamus hoitavaa lääkäriä kohtaan. On aivan luonnollista, että lapsen vakavan sairauden kulun taustalla äiti ja muut perheenjäsenet kokevat vakavaa stressiä. He yrittävät selvittää kolmansien osapuolien lähteistä, kuinka ja kuinka paljon keuhkokuumetta hoidetaan vastasyntyneillä, jostain syystä luottaen foorumeilla anonyymeihin neuvonantajiin enemmän kuin hoitohenkilökuntaan.

On tärkeää ottaa huomioon, että kaikki tämän salakavalan sairauden tapaukset ovat yksilöllisiä. Ilman tietoa kaikista tilanteen näkökohdista on mahdotonta antaa heti yksiselitteistä vastausta vastasyntyneiden keuhkokuumeen hoitoon. Toinen lapsi selviytyy taudista nopeammin, toinen kestää kauemmin. Älä heti syytä lääkintähenkilöstöä epäpätevyydestä, jos tautia ei hoideta niin nopeasti kuin huolissaan olevat vanhemmat haluaisivat.

Hoito sisältää toimenpiteitä, kuten säännöllistä hengityksen ja kehon lämpötilan seurantaa, täysravintoa (parasta imetys), vieroitushoitoa, happihoitoa.

Detoksifikaatiohoito suoritetaan antamalla lapselle suonensisäisesti fysiologisia liuoksia ja diureetteja. Tämä tehdään veren suodattamisen nopeuttamiseksi munuaisissa.

Happihoito koostuu siitä, että sairaalle vauvalle annetaan kostutettua happea maskin kautta. Tämä on tarpeen hengityksen ja veren happipitoisuuden normalisoimiseksi. Immuunijärjestelmän stimuloimiseksi määrätään vitamiinihoitoa (suuret annokset B- ja C-vitamiinia).

Älä käytä vastasyntyneiden keuhkokuumeen kansanhoitomenetelmiä. Joskus hunajaa suositellaan tehokkaimmaksi ja turvallisimmaksi lääkkeeksi, mutta kaikki kokeet ovat mahdottomia hyväksyä niin pienten lasten terveyden kannalta.

Keuhkokuumeen ehkäisy vastasyntyneillä

Lapsen äiti voi ryhtyä joihinkin toimenpiteisiin vähentääkseen tämän vaarallisen taudin kehittymisen mahdollisuutta. Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat:

• suunniteltu raskauden hallinta, mukaan lukien testaus synnynnäisten sairauksien diagnosoimiseksi;
• kroonisen infektion pesäkkeiden hoito;
• kontaktin poissulkeminen tartunnan saaneiden potilaiden kanssa;
• hyvin harkittu ruokavalio, jonka perustana ovat hedelmät, vihannekset ja yrtit;
• murto-osa ravitsemus;
• kävele raikkaassa ilmassa vähintään 2 tuntia päivässä;
• yöunet - vähintään 8 tuntia;
• alkoholin ja tupakoinnin lopettaminen.

Keuhkokeuhkokuumeen ehkäisy vastasyntyneillä varmistetaan terveys- ja epidemiologisten standardien noudattamisella synnytyssairaaloissa. Lisäksi vanhempien on sairaalasta kotiutumisen jälkeen huolehdittava vauvasta kunnolla. Noudata tätä varten lääkärin suosituksia ja suojaa lasta kosketukselta infektiolähteiden kanssa.

Kommentit tarjoaa HyperComments

Vastasyntyneellä lapsella ei vielä ole vahvaa immuniteettia, sen elimet ja kudokset ensimmäisen elinkuukauden aikana mukautuvat ympäristöolosuhteisiin. Mikä tahansa infektio, joka pääsee vauvan kehoon tällä hetkellä, voi johtaa vakavaan sairauteen ja seurauksiin, joskus kuolemaan. Infektioprosessi keuhkokuumeessa, mukaan lukien kohdunsisäinen, on vaarallinen, koska se ei vaikuta vain keuhkokudokseen, vaan voi myös levitä koko kehoon. Kun tiedät taudin syyt, ilmenemismuodot ja ehkäisevät toimenpiteet, voit välttää vakavia komplikaatioita.

Mikä on vastasyntyneen keuhkokuume

Vastasyntyneen keuhkokuume (keuhkokuume) on lasten keuhkokudoksen tartuntatauti ensimmäisten 28 elinpäivän aikana, jolla on tyypillisiä myrkytyksen oireita ja hengityselinten muutoksia.

Keuhkojen tulehduksessa alveolit ​​täyttyvät salaisuudella ja lakkaavat suorittamasta tehtäviään.

Vaarassa ovat:

• keskoset (syntyneet alle 38 viikon raskausiässä);
• lapset, joilla on kohdunsisäinen kasvun hidastuminen (paino alle 2500 g);
• keisarileikkauksella syntyneet lapset.

Lisäksi monet tekijät lisäävät merkittävästi taudin kehittymisen todennäköisyyttä muruissa, esimerkiksi:

• sikiön hypoksia (happinälkä). Ilmenee äidin veren hapen puutteesta, istukan vajaatoiminnasta (sikiön hapenpuute istukan verisuonten kautta);
• aspiraatio-oireyhtymä, kun osa lapsivedestä joutuu lapsen hengitysteihin sisäänhengityksen aikana;
• syntymätrauma;
• hypoksia synnytyksessä - pitkä vedetön ajanjakso (yli 24 tuntia);
• äidin virtsa- ja hengityselinten tartuntataudit;
• keuhkojen epämuodostumat (bronkopulmonaalinen dysplasia).

Mielenkiintoista on, että kolmasosa vastasyntyneiden keuhkokuumeesta on toissijainen samanaikainen sairaus pääasiallisen taudin taustalla. Esimerkiksi synnynnäinen keuhkokuume voi toimia hemolyyttisen taudin, vakavan synnynnäisen trauman ja sepsiksen taustalla. Tällainen keuhkokuume määrittää usein taustalla olevan sairauden kulun vakavuuden sekä sen tuloksen.

Sairauksien tyypit

1. Synnynnäinen (tai kohdunsisäinen) keuhkokuume. Infektio saastuttaa sikiön kohdussa. Ne jaetaan transplacentaalisiin, kun infektio pääsee vauvaan äidiltä istukan kautta. Antenataalinen, kun sikiö saa tartunnan lapsivesien kautta. Ja intranataalinen, kun lapsi altistuu infektiolle kulkiessaan synnytyskanavan läpi. Taudin aiheuttaja tunkeutuu tässä tapauksessa lapsivedestä tai äidin tartunnan saaneesta sukuelimestä (sukuelimet).
2. Synnytyksen jälkeinen keuhkokuume, joka ilmenee lapsen syntymän jälkeen. Ne jaetaan sairaalakeuhkokuumeeseen, kun infektio tapahtuu synnytyssairaalalla tai vastasyntyneiden patologian osastolla, ja sairaalan ulkopuoliseen, kun vastasyntynyt saa taudin sairaalasta kotiutumisen jälkeen.

Yksi tapa saada sikiö tarttumaan äidiltä infektiolla on istukan kautta (transplacentaalinen infektioreitti)

Lisäksi keuhkokuumeen aiheuttajan tyypin mukaan on tapana jakaa bakteereihin, viruksiin ja sieniin.

Syyt

Vastasyntyneillä keuhkokuumeen pääasiallinen syy on infektio.. Kaikki muut tekijät (äidin infektiot, hypoksia synnytyksessä, synnytystrauma jne.) vain lisäävät keuhkokuumeen todennäköisyyttä, mutta eivät ole sen syy!

Synnytystä edeltävässä infektiossa yleisimmät patogeenit ovat sytomegalovirusinfektio, herpes simplex -virus ja pneumokystis. Jälkimmäisestä tulee yleisin syy taudin kehittymiseen keskosilla. Intranataalisen infektion yhteydessä lapsi altistuu mikro-organismeille, jotka elävät äidin synnytyskanavassa, nämä ovat:

• klamydia;
• mykoplasma;
• ureaplasma;
• streptokokit;
• candida (sieni-infektio).

Streptokokki-infektio aiheuttaa keuhkokuumeen 35 %:lla vauvoista ensimmäisen elinkuukauden aikana.

Sairaalainfektioita, jotka provosoivat sairaalakeuhkokuumetta, ovat Klebsiella, enterokokit, Pseudomonas aeruginosa ja Staphylococcus aureus.

Keskosilla keuhkokuumeen pääasiallinen syy infektion lisäksi on hengityselinten ja immuunijärjestelmän alikehittyminen. Tällaisten lasten on vaikeampi taistella tartuntataustajia vastaan, he ovat helpommin alttiita infektioille.

Keisarileikkauksella synnytyksen jälkeen keuhkokuumeen pääasiallinen syy on tartunnan saaneen lapsivesien tai liman imeytyminen synnytyskanavasta. Tämän seurauksena tapahtuu atelektaasia (keuhkon osan romahtaminen), mikä edistää keuhkokuumeen kehittymistä.

Keuhkokuumetartunnan tavat vastasyntyneillä lapsilla:

• Hematogeeninen (verivirtauksella). Tämä on yleisin kohdunsisäisen keuhkokuumeen tartuntareitti. Raskaana olevan naisen verenkierron infektiopisteistä virus tai bakteeri pääsee sikiöön. Tästä syystä sikiön kohdunsisäinen infektio tapahtuu.
• Bronkogeeninen. Tämä on infektioreitti synnytyksen jälkeisessä keuhkokuumeessa, kun lapsi poimii tartunnan sairaalta äidiltä tai sukulaisilta. Infektio tapahtuu ilmassa olevien pisaroiden välityksellä.

Taudin oireet

Keuhkokuumeen kliinisessä ilmenemismuodossa vastasyntyneillä lapsilla erotetaan useita oireryhmiä:

• Myrkytysoireyhtymä - ilmenee lapsen kehon myrkytyksen seurauksena virusten tai bakteerien myrkkyillä. Ensinnäkin se vaikuttaa hermostoon ja immuunijärjestelmään. Tämä ilmenee lapsen heikkoudesta, syömisen kieltäytymisestä, uneliaisuudesta, kalpeudesta tai ihon harmaaisuudesta. Voi myös esiintyä usein regurgitaatiota tai lyhytaikaisia ​​hengityspysähdyksiä (apnea).
• Hengityselinten häiriöt - esiintyvät keuhkokudosvaurion ja sen seurauksena hapen puutteen seurauksena. Ilmenee hengityksen lisääntymisenä, osallistumisena apulihasten hengitystoimintaan (kylkiluiden välisten tilojen vetäytyminen, nenän siipien turvotus). Vastasyntyneen hengitys muuttuu voihkivaksi, meluisaksi, joskus kaukaa kuuluu vinkumista. Huulten ympärillä ja raajoissa oleva iho saa sinertävän sävyn, mikä on merkki hapen nälästä.
• Sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt ilmenevät takykardiana (lisääntynyt syke), alenevana verenpaineena ja turvotuksena.
• Hermoston häiriöt - lapsen lisääntynyt kiihtyvyys, ahdistus, regurgitaatio, heikentynyt lihasten sävy.
• Muiden elinten ja järjestelmien ilmenemismuodot - maksan ja pernan lisääntyminen, varhainen keltaisuus (ihon keltaisuus ennen lapsen 3 päivää).

Keuhkokuumeen oireet vastasyntyneillä - kuvagalleria

Vastasyntyneiden keuhkokuumeessa hengitys on häiriintynyt, hengityksen vinkuminen voi kuulua kuuntelun aikana Synnynnäisessä keuhkokuumeessa pitkittynyt keltaisuus on yleinen oire. Kudosten hapenpuute ilmenee raajojen tai huulten syanoosina (syanoosina)

On tärkeää tietää, että kehon lämpötilan nousu vastasyntyneillä, joilla on keuhkokuume, on valinnainen merkki. Ensimmäisen elinpäivän lapsilla voi esiintyä hypotermiaa (ruumiinlämpö alle 36 astetta). Tämä osoittaa heikentynyttä immuunireaktiivisuutta ja vakavaa myrkytystä.

Yleisin keuhkokuumeen aiheuttaja lääketieteellisissä laitoksissa on Staphylococcus aureus. Stafylokokkikeuhkokuumeen ominaisuus on vahva myrkytyksen oireyhtymä (kehon lämpötila yli 38,5 ° C, hengitysvajaus). Lapselle kehittyy nopeasti hengitysvajaus.

Stafylokokki tuhoaa keuhkokudosta, jolloin muodostuu onteloita ja mätätäyteisiä pulloja. Tulehdusprosessi siirtyy usein viereisiin kudoksiin ja kehittyy keuhkopussintulehdus. Paiseen tai keuhkopussintulehduksen vaikeuttava stafylokokkikeuhkokuume on usein vastasyntyneiden kuolinsyy.

Synnynnäisen keuhkokuumeen spesifisyys imeväisille:

• Sairauden kliiniset ja radiologiset ilmenemismuodot ilmenevät lapsen ensimmäisten 72 tunnin aikana.
• Infektion lähde on äiti - häneen kylvetään sama patogeeninen kasvisto kuin vauvaan.
• Lapsella on usein tarttuvia pesäkkeitä keuhkojen viereisissä elimissa.
• Ominaista maksan ja pernan lisääntyminen vauvan ensimmäisestä elämänpäivästä lähtien.
• Istukassa synnytyksen jälkeen havaitaan tulehduksellisia muutoksia.

Keuhkokuumeen ominaisuudet keskosilla

• Epäspesifisiä merkkejä sisältävän taudin puhkeaminen on heikko imetys, lapsen lisääntynyt kiihtyvyys, ihon kalpeus tai syanoosi, kehon lämpötilan lasku, unihäiriöt, painonpudotus tai turvotuksen aiheuttama nousu.
• Hengityshäiriöiden myöhäinen ilmentymä (1-2 elinviikkona).
• Keuhkokuumeen komplikaatioita esiintyy useammin kuin täysiaikaisilla vastasyntyneillä.
• Vaahtoava vuoto suusta. Tämä tapahtuu keuhkojen tukkoisuuden seurauksena.
• Keskosille kehittyy todennäköisemmin verenmyrkytys keuhkokuumeen vuoksi.

Keskosten yleisin keuhkokuumeen aiheuttaja on pneumokystaatti. Tällaisen keuhkokuumeen kulku kestää 4–8 viikkoa ja on jaettu useisiin vaiheisiin:

1. Alkuoireet (ensimmäiset 1-2 viikkoa sairaudesta). Ominaista epäspesifiset oireet, kuten hidas imeminen, huono painonnousu, nopea hengitys kylpemisen aikana, imeminen. Joskus esiintyy lievää yskää, löysää ulostetta (ripuli).
2. Sairauden korkeus (2-4 viikkoa sairaudesta). Ilmenee vakavana hengenahdistuksena (hengitysten määrän lisääntyminen jopa 80–140 minuutissa), kohtauksellisella yskällä, ihon värjäytymällä (sininen, harmaa). Kehon lämpötila nousee harvoin.
3. Resorptiovaiheelle (reparaatiolle) on ominaista hengenahdistuksen, yskän ja myrkytyksen merkkien hidas häviäminen.

Video tohtori Komarovskyn koulusta lasten keuhkokuumeesta

Hoito

Vastasyntyneiden hoitoa jatketaan, kunnes taudin akuutti jakso on helpottunut (noin 2 viikkoa). Keuhkokuumeen resorption aikana käytetään tukevaa ja korjaavaa hoitoa.

Vastasyntyneiden keuhkokuumeen hoito suoritetaan vain sairaalassa neonatologin tiukassa valvonnassa!

Tärkeimmät näkökohdat vastasyntyneiden keuhkokuumeen hoidossa ovat:

1. Suojaava tila. Optimaalisen lämpötilan ja ilmankosteuden ylläpitäminen (+24…+26 °C osastolla 60–70 % kosteudella). Enintään 1,5 kg painavien keskosten kohdalla inkubaattorin lämpötila pidetään +34…+36 °C:ssa. Ylikuumeneminen ei ole toivottavaa, kuten myös hypotermia. Säännöllinen ilmanvaihto on tarpeen. Vauvojen kapaloa ja liikkeiden rajoittamista ei suositella, vartalon asentoa on vaihdettava usein päivän aikana.
2. Ruokinta. Jos lapsi on vakavassa tilassa tai syvällä keskosena, häntä ruokitaan letku- tai tiputusmenetelmällä. Tätä varten käytetään äidinmaitoa tai mukautettuja seoksia. Kun kunto paranee ja imemisrefleksi muodostuu, lasta ruokitaan lusikalla tai rinnalla. Vakavassa tilassa lapsi ei pysty imemään kaikkea tarvittavaa määrää ruokaa, joten ruokien välillä hänelle annetaan nestettä (glukoosia, oraliittia) anturin tai pipetin kautta.
3. Happihoito on lämmitetyn ja kostutetun hapen syöttämistä maskin, katetrin kautta inkubaattoriin.
4. Antibakteerinen hoito - riippuen patogeenistä ja keuhkokuumeen tyypistä.
5. Immunokorrektiivinen hoito - immunoglobuliinien, veriplasman käyttöönotto.
6. Sydämen vajaatoiminnan hoito - sydämen glykosidien käyttö terveydellisistä syistä, diureetit.
7. Obstruktiivisen oireyhtymän (bronkospasmi) kanssa käytetään keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä (esimerkiksi Alupent).
8. Ylempien hengitysteiden puhtaanapito - liman poisto sähköimulla.
9. Tärinähieronta - silittäminen, kevyt koputus, rintakehän puristus sivuilta.

Keuhkokuumeen hoito vastasyntyneillä - kuvagalleria

Vahvemmat lapset ruokitaan pullosta, jossa on nänni Heikentyneet vastasyntyneet ruokitaan putken kautta Vastasyntyneen lapsen on tärkeää ylläpitää tasaista ruumiinlämpöä ja kosteustasoa - tätä varten hänet sijoitetaan inkubaattoriin Kostutetun hapen saanti vauvalle suoritetaan maskin tai nenäkatetrin kautta

Antibioottien yhdistelmät erityyppisiin keuhkokuumeisiin - taulukko

Antibakteerinen hoito suoritetaan suonensisäisesti - suihkulla tai tiputuksella. Antibiootteja tulee hoitaa vähintään 5 päivää, joskus niiden saantia pidennetään jopa 10 päivään.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

1. Pleuriitti on keuhkopussin (keuhkoja peittävän kalvon) tulehdus. Tapahtuu, kun infektio siirtyy keuhkopesäkkeestä viereisiin kudoksiin.
2. Paise on keuhkoissa oleva ontelo, joka on täynnä mätä.
3. Sepsis on veren tarttuva infektio ja infektion leviäminen koko kehoon, jolloin muodostuu monia infektiopesäkkeitä.
4. Atelektaasi - keuhkon osan romahtaminen;
5. Pneumothorax - ilmaa tulee keuhkopussin onteloon, normaalisti sen ei pitäisi olla siellä.

Vastasyntyneen keuhkokuumetta kutsutaan yleensä akuutiksi tarttuvaksi sairaudeksi (sairauden aiheuttajat ovat mikro-organismeja), jolle on ominaista keuhkojen hengitysteiden (osallistuen varsinaiseen kaasunvaihtoon) osien vaurioituminen.

Tässä tapauksessa lapsella voi esiintyä systeemisen tulehduksen oireita (jotka eivät vaikuta vain taudinaiheuttajan sisääntulopaikkaan). Usein imeväisten keuhkokuumeen merkit vähenevät hengitysvaikeudeksi, kun taas vastasyntyneen keuhkokuumeepäily ilmaantuu vasta röntgentutkimuksella (kuvassa näkyy yleensä varjostusalue keuhkojen alaosissa - tämä on painopiste ).

Koska synnytys- tai lastenosasto määrittää lapsen sijainnin ensimmäisistä elämänminuuteista lähtien, vastasyntyneen keuhkokuume voi olla synnynnäinen tai sairaala.

Vastasyntyneen keuhkokuume jaetaan yleensä seuraaviin tyyppeihin mikro-organismin mukaan, jonka jälkeen keuhkojen tulehdus tapahtui:

On olemassa tekijöitä, jotka altistavat lapsen synnynnäiselle keuhkokuumeelle. Jälkimmäisiä ovat sikiön ennenaikaisuus, monimutkainen raskaus, synnytyksen aikana tapahtuvan raskaan kuristumisen seuraukset sekä äidin tartuntataudit (silloin infektio voi siirtyä suoraan äidiltä; tätä kutsutaan transplacentaaliiseksi siirtomekanismiksi: istukan kautta - elin, jonka kautta sikiö saa ravintoa, veriäiti).

Esimerkki istukan läpi tapahtuvasta tartuntareitistä yleensä.

Lisäriski on keisarileikkaus (sikiön poistaminen vatsan seinämään ja kohtuun tehdyn viillon kautta). Myös synnynnäisen keuhkokuumeen esiintymisen syyt voivat olla sairaalahenkilöstön hygienia- ja epidemiologisen järjestelmän rikkominen (esimerkiksi lapsen hengityselinten riittämätön hoito). Lisäksi patogeenin kulkeutuminen vastasyntyneen kehoon voi tapahtua verensiirron aikana. Valitettavasti tällaiset lääketieteellisen toiminnan seuraukset eivät ole niin harvinaisia.

Pohjimmiltaan erilaiset keuhkokuumeen syyt vastasyntyneellä ovat mahdollisia. Useimmiten mikro-organismin aiheuttaja on kuitenkin istukan kautta lapsen keuhkoissa (seuraus verenvaihdosta äidin kanssa), samoin kuin tartunnanaiheuttajan aspiraatiossa (vastasyntyneen hengittäminen) yhdessä lapsivesi (neste, joka oli sikiön elinympäristö ennen syntymää). Eli synnynnäinen keuhkokuume on yleisin.

Jos lapsella on ensimmäisenä elämänpäivänä keuhkotulehdus, lääkärin voi olla vaikea tulkita taudin merkkejä synnynnäisen keuhkokuumeen oireiksi. Jotta ymmärrät lapsen hengityshäiriöiden todellisen syyn, sinun on tiedettävä keuhkojen tulehduksen epäsuorista merkeistä. Varhaisimmat merkit ovat maha-suolikanavan toiminnan häiriöt, jotka koostuvat ruokajätteen kasvusta mahassa sapen kanssa sekoittuneena.

Oireita tässä tapauksessa ovat rintojen huono imetys ja jatkuva sylkeminen vauvan ruokinnan aikana. Samaan aikaan voidaan havaita kehon yleisen myrkytyksen oireita: kalpeus (jopa "harmaaseen") iho,

pernan (splenomegalia) tai maksan (hepatomegalia) suureneminen. Ja joskus esiintyy jopa patologista keltaisuutta - ihon keltaista värjäytymistä sapen muodostumis- ja sapen erittymisprosessien rikkomisesta (on myös fysiologista keltaisuutta: se erotetaan yleensä patologisesta sen perusteella, kuinka paljon bilirubiinia potilaasta havaittiin biokemiallisen tutkimuksen aikana verikoe).

Mutta aikuiselle potilaalle ominaiset keuhkokuumeen oireet, kuten kuume (kuume) ja yskä, ovat täysin epätyypillisiä imeväisten keuhkokuumeelle.

Jos vastasyntyneellä ei ole synnynnäistä keuhkokuumetta, vaan se on hankittu (sairaala), se voi olla piilossa elvytystoimia vaativien tilojen takana (vakava tukehtuminen ja muut lapsen kriittiset hengityshäiriöt). Kaikki nämä ovat objektiivisia seurauksia keuhkosairauden luonnollisesta (kunnes hoitoa määrätään). Usein tällainen tapahtumien kehittyminen liittyy keskosiin, varsinkin jos tehtiin keisarileikkaus (lisäriskitekijä infektiolle).

Diagnostiset toimenpiteet taudin havaitsemiseksi

Vastasyntyneen keuhkokuumeen diagnoosin vahvistamiseksi on tarpeen hankkia röntgentiedot,

ja suorittaa myös kylvöä

äidin synnytyskanavasta ja lapsen hengitysteistä, jotta voidaan ymmärtää, onko mikrofloora (mikro-organismit) niissä sama. Tärkeitä merkkejä ovat myös veren leukosyyttien tason nousu (tulehduksen indikaattori), C-reaktiivisen proteiinin tason nousu 72 tunnin kuluessa syntymästä (vahvistaa myös tulehduksen). Lisäksi voi esiintyä seuraavia oireita: märkivä yskös ensimmäisen intuboinnin aikana (hengitysletkun vieminen vauvan hengitysteihin), vastasyntyneen maksan merkittävä kasvu ensimmäisenä päivänä syntymän jälkeen sekä tulehdus istukassa, joka havaitaan sen erityisen histologisen tutkimuksen (kudosrakenteen tutkimus) aikana. Kaikki nämä merkit, varsinkin jos niitä löytyy useita yhdessä, osoittavat suurella varmuudella taudin olemassaolon.

Edellä mainittujen oireiden lisäksi tärkeitä tietoja vastasyntyneen keuhkokuumeen mahdollisuudesta voivat olla äidin aiemmat tartuntataudit: raskaudenaikainen hengitystieinfektio, naiselinten tai munuaisten krooninen tulehdus. Äidillä raskauden jälkeen ilmenevät komplikaatiot ovat myös tärkeitä. Ne osoittavat epäsuorasti sen ei aivan suotuisaa kulkua.

Samalla lapsen keuhkoja kuunnellessa havaitaan hengityksen vinkuminen niissä sekä hengityksen heikkeneminen (hengitysäänien vaimeneminen).

Sydämen kuunteleminen lisää sen supistusten määrää minuutissa (tätä kutsutaan takykardiaksi) ja vaimeaa sydämenlyöntiä.

Terapeuttiset perustoimenpiteet

Keuhkokuume hoidetaan onnistuneesti (sairauden seuraukset mukaan lukien), jos optimaaliset olosuhteet potilaan hoitoon on aiemmin luotu.

Ei-lääkehoito koostuu pääasiassa inhalaatiosta (inhalaatioon perustuvista) toimenpiteistä: vastasyntyneelle annetaan kostutettua ilma-happiseosta. Samalla veren hapen jännitystä (määrää) kontrolloidaan. Hoitoon liittyy usein lapsen siirto keuhkojen keinotekoiseen ventilaatioon (putken vieminen henkitorveen rinnakkaisella hapensyötöllä erityisestä laitteesta).

Sairauden lääkehoitoon kuuluu yleensä antibioottihoito. Niitä hoidetaan yleensä penisilliiniantibiooteilla yhdessä aminoglykosidien kanssa (ampisilliini on laajakirjoinen antibiootti). Jos taudin aiheuttaja on selvitetty ja tämä on Pseudomonas aeruginosa (pseudomonas aeruginosa, edustaa yleensä sairaalainfektiota eikä synnynnäistä infektiota), tautia hoidetaan kolmannen sukupolven kefalosporiineilla (myös antibakteerisilla lääkkeillä) aminoglykosideilla. (netilmisiini).

Yleisesti on huomattava, että antibakteerisen lääkkeen valinta riippuu ensinnäkin siitä, kuinka monta taudinaiheuttajaa löydettiin tietyn lapsen keuhkoista, mihin mikro-organismiryhmiin ne kuuluvat, ja myös siitä, mitä seurauksia taudilla oli. johtui jo diagnoosista..

Jos sairaus on erityisen vaikea, hoitoon voi kuulua lääkkeitä, jotka kohdistuvat suoraan vastasyntyneen immuunijärjestelmään.Lapsilla se ei ole vielä täydellinen, joten tällaisia ​​vaikutuksia on parempi välttää. Kuitenkin, jos vauvan tila on todella kriittinen, immuunihoito voi olla tarpeen.

Yhteenveto

Jos laskemme vastasyntyneiden keuhkokuumeen kuolleisuuden prosentin, saadaan noin 5-10 %:n lukuja. Samanaikaisesti kuolleisuus riippuu ennen kaikkea prosesseista, joita vastaan ​​tauti esiintyi, sekä lapsen kypsyysasteesta (keskosten keuhkokuume esiintyy useammin ja siihen liittyy valtavia komplikaatioita). Ennuste huononee, jos sairaus ilmaantuu lapsen ollessa tehohoidossa.

Ymmärtääksesi, onko synnynnäinen sairaus vai sairaala, sinun on otettava huomioon, kuinka paljon aikaa on kulunut lapsen syntymästä siihen hetkeen, jolloin hänellä oli taudin ensimmäiset oireet.

Äidin käytöksellä raskauden aikana ja ennen sitä on tärkeä rooli vastasyntyneiden keuhkokuumeen ehkäisyssä. Lisäksi on tärkeää noudattaa terveys- ja epidemiologista järjestelmää, käyttää materiaalia kerran sekä jakaa vauvoja suhteessa enintään kaksi vastasyntynyttä sairaanhoitajaa kohden tehohoidossa.

Lapsen syntymä on iloinen tapahtuma. Mutta joskus se voi jäädä komplikaatioiden ja synnynnäisten sairauksien, erityisesti kohdunsisäisen tai hankitun keuhkokuumeen, varjoon. Keuhkotulehdus on patologia, josta tulee testi sekä vastasyntyneelle että hänen vanhemmilleen. Oikea-aikainen diagnoosi ja hoito auttavat välttämään vakavia seurauksia.

Taudin ominaisuudet vastasyntyneillä

Keuhkokuume on sairaus, joka aiheuttaa vakavia komplikaatioita ja terveysvaikutuksia. Vastasyntyneillä keuhkokuume voi esiintyä itsenäisenä sairautena tai komplikaationa esimerkiksi akuutin hengitystieinfektion jälkeen.

Keuhkotulehdus vaikuttaa 10 kertaa todennäköisemmin ennenaikaisiin vauvoihin

Keskoset ovat alttiimpia keuhkokuumeelle. Niissä keuhkokuumetta esiintyy 10–15 prosentissa tapauksista, kun taas ajoissa syntyneillä lapsilla patologia todetaan vain yhdellä lapsella sadasta. Tämä johtuu hengityslihasten vajaakehityksestä, hengitys- ja kaasunvaihdon mekanismien riittämättömästä säätelystä sekä keuhkokudoksen epäkypsyydestä.

Keuhkokuumeen tyypit

Kaikki keuhkokuumetapaukset voidaan jakaa:

• synnynnäinen (kohdunsisäinen);
• hankittu (postnataalinen).

Ne eroavat infektiotavasta, oireista, taudin vakavuudesta ja mahdollisista seurauksista lapselle.

synnynnäinen keuhkokuume

Tämäntyyppinen keuhkokuume kehittyy kohdussa ja se kattaa noin 10 % kaikista vastasyntyneiden keuhkokuumeista. Sairaus tuntee itsensä jo vauvan elämän ensimmäisinä minuuteina tai päivinä. Infektio voi tapahtua monella tapaa:

• transplacentaalinen eli taudin aiheuttaja pääsi lapsen elimistöön istukan kautta. Harvinainen;
• antenataalisesti - lapsivesien kautta;
• intranataalisesti tai synnytyksen aikana.

Useimmiten synnynnäinen keuhkokuume johtuu synnytyksen aikana äidin synnytyskanavassa sijaitsevan patogeenisen mikroflooran tai tartunnan saaneen lapsivesien aiheuttamasta infektiosta. Transplacentaalinen menetelmä on harvinainen.

Hankittu

Jos sairaus esiintyy synnytyksen jälkeen vauvan ensimmäisen elinkuukauden aikana, sitä kutsutaan hankituksi. Tällainen keuhkojen tulehdus voi olla:

• sairaalan ulkopuolella - lapsi sairastuu kotona;
• sairaala - sairaus, joka kehittyi synnytyssairaalan sairaalassa, tehohoidossa, vastasyntyneiden patologian osastolla jne.

Syyt

On monia tekijöitä, jotka vaikuttavat keuhkokuumeen kehittymiseen vastasyntyneillä. Ne ovat erityisen vaarallisia keskosille. Usein useat niistä voivat johtaa sairauteen samanaikaisesti:

• naisen raskauden aikana kärsimät sairaudet;
• odottavan äidin steroidilääkkeiden käyttö;
• hapen nälkä ja sikiön tukehtuminen;
• komplikaatiot synnytyksen aikana;
• C-osa;
• kallonsisäinen tai selkärangan vamma;
• kohdunsisäinen aivovaurio;
• keuhkojen ja muiden sisäelinten geneettiset sairaudet;
• epäsuotuisa ympäristö lapsen elättämiselle;
• väärä lastenhoito.

Normaalisti lapsella on keuhkoissa pieni määrä nestettä, joka työntyy ulos luonnollisen synnytyksen aikana. Keisarinleikkauksella elimillä ei ole aikaa sopeutua uusiin elinolosuhteisiin, ja sikiön neste jää niihin. Tämä edistää ns. sikiön (sikiön) nesteretentio-oireyhtymän kehittymistä, mikä aiheuttaa riskin saada lapsella hengityselinten patologia, erityisesti keuhkokuume.

Keskosella keisarinleikkaus voi aiheuttaa hengitysvaikeusoireyhtymän kehittymisen, jossa hengitys on nopeaa ja epäsäännöllinen ja lisääntynyt riski sairastua keuhkokuumeeseen. Tällaiset vastasyntyneet tarvitsevat huolellista tarkkailua, tutkimusta ja hoitoa.

Erikseen on mainittava aspiraatiokeuhkokuume. Sen syy on usein lapsen ruokinta-ohjelman rikkominen, jossa maito, kaava, vesi ja oksennus voivat päästä keuhkoihin. Erityisen usein tämäntyyppinen keuhkokuume kehittyy keskosilla, koska heillä on taipumus regurgitaatioon.

keuhkokuumeen aiheuttajat

Keuhkotulehduksen aiheuttavat virukset, bakteerit tai sienet, jotka voivat päästä keuhkoihin kahdella tavalla:

• hematogeeninen - kohdussa veren kautta;
• bronkogeeninen - keuhkojen kautta.

1. Taudin yleisimmät syyt ovat seuraavat bakteerit:
   • streptokokki;
     

     B-ryhmän streptokokki on yleisin vastasyntyneiden sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy aivokalvontulehdukseen, sepsikseen ja streptokokkikeuhkokuumeeseen kehittyneissä maissa.

   • stafylokokki;
   • Pseudomonas aeruginosa;
   • listeria;
   • suolistobakteerien perheen gram-negatiiviset sauvat;
   • Klebsiella (Friedlanderin keppi) ja muut mikro-organismit.
2. Keuhkojen virustulehdus voi johtua erityyppisistä herpesviruksista, erityisesti sytomegalaviruksesta, sekä influenssaviruksesta, adenoviruksesta ja muista.
3. Sienikeuhkokuume on yleisempi lapsilla, jotka ovat olleet pitkään koneellisessa ventilaatiossa, erityisesti keskosilla. Taudin aiheuttajat voivat olla Candida-suvun sienet, harvemmin - Aspergillus, pneumocystis (alkueläinten ja sienten välinen keskiarvo).
   

   Pneumocystis-keuhkokuume tai pneumokystoosi esiintyy pääasiassa keskosilla. Tämän mikro-organismin aiheuttama infektio voi tapahtua kosketuksesta kantajaan kotona tai sairaalassa. Tämän tyyppiselle taudille tyypillinen piirre on hengityksen vinkuminen keuhkoissa, joten diagnoosi tehdään röntgenkuvan perusteella.

Vastasyntyneiden keuhkokuume on 65–80 %:ssa tapauksista sekamuotoinen, esimerkiksi kun bakteeri-infektio liittyy keuhkojen virus- tai sienitulehdukseen.

1. Kohdunsisäistä keuhkokuumetta aiheuttavat useammin B-ryhmän streptokokit ja gramnegatiiviset bakteerit - Escherichia coli ja Klebsiella (Fridlanderin tikku), harvemmin - stafylokokki ja listeria. Taudin kehittyminen on mahdollista sytomegaloviruksen, herpes simplex -viruksen ja Candida-suvun sienten aiheuttaman infektion vuoksi.
2. Yleisimmät hankitun keuhkokuumeen aiheuttajat ovat virukset (hengityssynsytiaalinen, parainfluenssa ja muut), gram-negatiivinen suoliston mikrofloora, stafylokokit. Harvemmin yhteisöstä hankitun keuhkokuumeen aiheuttavat moraxella (ylempien hengitysteiden normaalin mikroflooran edustaja) ja hinkuyskä. Pneumokokkeja ja influenssaa tai Pfeifferin basillia eristetään harvoin vastasyntyneistä.

Eri tyyppisten sairauksien oireet ja ominaisuudet

Taudin oireet ja ominaisuudet riippuvat siitä, onko lapsi syntynyt täysiaikaisena vai ei, sekä keuhkokuumeen tyypistä.

Kohdunsisäinen keuhkokuume ilmenee heti lapsen syntymän jälkeen.

Kohdunsisäisen keuhkokuumeen oireet

1. Jos tauti kehittyi kohdussa, sen oireet näkyvät heti lapsen syntymän jälkeen:
   • alentunut lihasten sävy;
   • nielemis- ja imemisrefleksien puute;
   • heikentynyt verenkierto;
   • jalkojen turvotus (joskus);
   • lapsen suuri painonpudotus - 15–30%, samoin kuin sen hidas palautuminen.
2. Infektio synnytyksen aikana tapahtuu 1-2 päivää synnytyksen jälkeen. Samaan aikaan synnytyksen keuhkokuumeen taudin oireet eroavat muiden kohdunsisäisen keuhkokuumeen oireista.

Oireiden ominaisuudet infektiotavasta riippuen - taulukko

Hankitun keuhkokuumeen oireet

Hankittu keuhkokuume oireineen muistuttaa SARSia. Seuraavat merkit huomioidaan:

• hengityselinten häiriöt;
• vuotava nenä;
• lapsen ahdistusta
• letargia;
• unihäiriöt, ruokintaohjelma;
• kehon lämpötilan nousu.

Oireet ja taudin kulku riippuvat taudinaiheuttajasta:

1. Hengityssynsytiaalisen infektion aiheuttamalle keuhkotulehdukselle on ominaista hengitysvaikeudet.
2. Adenovirustartunnan yhteydessä esiintyy vaikeaa hengityksen vinkumista, sidekalvotulehdusta, nenän vuotamista ja märkää yskää.
3. Flunssa vaikuttaa hermostoon.
4. Herpeettisen infektion yhteydessä havaitaan verenvuotoa, akuuttia munuaisten ja maksan vajaatoimintaa, joka ilmenee maksan lisääntymisenä ja kehon yleisenä myrkytyksenä.
5. Stafylokokkitartunnan yhteydessä esiintyy keuhkojen paiseita (paiseita), ihon pustulaarisia vaurioita, napahaavaa, osteomyeliittiä.
6. Klebsiellan tappiolla havaitaan enteriitti, aivokalvontulehdus ja pyelonefriitti.

Diagnostiikka

Röntgenkuvaus on välttämätön keuhkokuumeen diagnosoinnissa.

Vastasyntyneen keuhkokuumeen diagnosoimiseksi lääkäri suorittaa seuraavat toimet:

1. Anamneesin kerääminen ja oireiden analysointi (vanhemmille tehdyn kyselyn kautta).
2. Yleinen tutkimus, jonka aikana asiantuntija paljastaa:
   • ihon kalpeus ja syanoosi;
   • kova hengitys - sisäänhengitys on kestoltaan yhtä pitkä kuin uloshengitys, hengityksen vinkuminen jne.
3. Laboratoriotutkimus:
   • yleinen veri- ja virtsakoe sekä biokemiallinen verikoe;
   • kurkusta tulevan liman ja ysköksen viljelmät (patogeenin määrittämiseksi).
4. Instrumentaalinen tutkimus:
   • rintakehän röntgenkuvaus (röntgenkuva);
   • kaikukardiografia;
   • CT (tietokonetomografia).

Dr. Komarovsky keuhkokuumeen diagnosointimenetelmistä - video

Hoito ja sen ajoitus

Keuhkokuumeen hoito vastasyntyneillä suoritetaan vain sairaalassa. Se sisältää useita toimenpiteitä:

Äidin tärkeä tehtävä lapsen sairauden aikana on imetyksen ylläpitäminen. Äidinmaito vahvistaa immuunijärjestelmää ja sisältää kaikki tarvittavat aineet, jotka edistävät vauvan toipumista.

Hoidon kesto ja ennuste

Hoidon kesto ja toipumisennuste riippuvat taudin aiheuttajasta, vauvan tilan vakavuudesta ja liitännäissairauksista. Useimmissa tapauksissa keuhkokuume on helposti hoidettavissa. Asianmukaisella ja oikea-aikaisella lääketieteellisellä hoidolla paraneminen havaitaan 2-3 viikon sairauden jälkeen. Sille on ominaista hengitysvajauksen merkkien väheneminen, ruokahalun palautuminen ja hermoston normalisoituminen.

Pneumokystiksen aiheuttaman keuhkotulehduksen paraneminen kestää kauemmin. Sen itämisaika on 8 päivästä 1 kuukauteen. Taudin kokonaiskesto on 7-8 viikkoa, kun taas keskosilla vain akuutti jakso kestää 4-6 viikkoa.

Mutta joissakin tapauksissa tauti voi aiheuttaa vaarallisia komplikaatioita ja seurauksia.

Vaaralliset komplikaatiot ja seuraukset vastasyntyneille

Nykyajan lääketieteen taso on niin korkea, että sen avulla voidaan pelastaa vauvoja, joilla on diagnosoitu kohdunsisäinen tai hankittu keuhkokuume. Sairauden seuraukset ovat kuitenkin joskus erittäin vakavia. Ne on jaettu:

Vastasyntyneiden keuhkokuumeen komplikaatiot vaikuttavat koko elimistöön kokonaisuutena ja jokaiseen elimeen ja järjestelmään erikseen.

Lapsilla, joilla on ollut keuhkokuume, on paljon suurempi alttius bronkopulmonaalisille sairauksille. Adheesioita ja arpia, joita kutsutaan alektaaseiksi, voi jäädä keuhko- tai keuhkoputken kudokseen. Vauvan terveyteen kohdistuvista seurauksista puhuttaessa on mainittava lisääntynyt riski sairastua anemiaan ja riisitautiin keskosilla, joilla on ollut varhainen keuhkokuume.

Tautien ehkäisy ennen ja jälkeen synnytyksen

Toimenpiteet lapsen keuhkokuumeen ehkäisemiseksi on toteutettava sekä ennen vauvan syntymää että sen jälkeen. Raskaana olevan naisen tulee pitää huolta terveydestään, nimittäin:

• käydä säännöllisesti klinikalla ja ottaa kaikki tarvittavat testit;
• syö oikein ja tasapainoisesti;
• kieltäytyä huonoista tavoista;
• johtaa terveellisiä elämäntapoja;
• ehkäistä ARVI:ta, influenssaa ja muita infektioita raskauden aikana.

Synnytyksen aikana on ryhdyttävä kaikkiin toimenpiteisiin sikiön asfyksian välttämiseksi. Vauvan syntymän jälkeen on tarpeen järjestää hänelle asianmukainen hoito, jotta estetään hypotermia, kosketus sairaiden sukulaisten kanssa. Imetys on tärkeä rooli keuhkokuumeen ja muiden sairauksien ehkäisyssä. Se vahvistaa lapsen vastustuskykyä ja lisää vastustuskykyä sairauksia vastaan.

Vaikka vastasyntyneiden keuhkokuume on erittäin vakava ja vaarallinen sairaus, nykyajan lääketieteen taso antaa meille mahdollisuuden toivoa positiivista lopputulosta ja täydellistä paranemista. Lapsen terveydestä huolehtiminen ei saa alkaa syntymän jälkeen, vaan hedelmöittymisestä.

Vastasyntyneellä lapsella ei vielä ole vahvaa immuniteettia, sen elimet ja kudokset ensimmäisen elinkuukauden aikana mukautuvat ympäristöolosuhteisiin. Mikä tahansa infektio, joka pääsee vauvan kehoon tällä hetkellä, voi johtaa vakavaan sairauteen ja seurauksiin, joskus kuolemaan. Infektioprosessi keuhkokuumeessa, mukaan lukien kohdunsisäinen, on vaarallinen, koska se ei vaikuta vain keuhkokudokseen, vaan voi myös levitä koko kehoon. Kun tiedät taudin syyt, ilmenemismuodot ja ehkäisevät toimenpiteet, voit välttää vakavia komplikaatioita.

Mikä on vastasyntyneen keuhkokuume

Vastasyntyneen keuhkokuume (keuhkokuume) on lasten keuhkokudoksen tartuntatauti ensimmäisten 28 elinpäivän aikana, jolla on tyypillisiä myrkytyksen oireita ja hengityselinten muutoksia.

Keuhkojen tulehduksessa alveolit ​​täyttyvät salaisuudella ja lakkaavat suorittamasta tehtäviään.

Vaarassa ovat:

• keskoset (syntyneet alle 38 viikon raskausiässä);
• lapset, joilla on kohdunsisäinen kasvun hidastuminen (paino alle 2500 g);
• keisarileikkauksella syntyneet lapset.

Lisäksi monet tekijät lisäävät merkittävästi taudin kehittymisen todennäköisyyttä muruissa, esimerkiksi:

• sikiön hypoksia (happinälkä). Ilmenee äidin veren hapen puutteesta, istukan vajaatoiminnasta (sikiön hapenpuute istukan verisuonten kautta);
• aspiraatio-oireyhtymä, kun osa lapsivedestä joutuu lapsen hengitysteihin sisäänhengityksen aikana;
• syntymätrauma;
• hypoksia synnytyksessä - pitkä vedetön ajanjakso (yli 24 tuntia);
• äidin virtsa- ja hengityselinten tartuntataudit;
• keuhkojen epämuodostumat (bronkopulmonaalinen dysplasia).

Mielenkiintoista on, että kolmasosa vastasyntyneiden keuhkokuumeesta on toissijainen samanaikainen sairaus pääasiallisen taudin taustalla. Esimerkiksi synnynnäinen keuhkokuume voi toimia hemolyyttisen taudin, vakavan synnynnäisen trauman ja sepsiksen taustalla. Tällainen keuhkokuume määrittää usein taustalla olevan sairauden kulun vakavuuden sekä sen tuloksen.

Sairauksien tyypit

1. Synnynnäinen (tai kohdunsisäinen) keuhkokuume. Infektio saastuttaa sikiön kohdussa. Ne jaetaan transplacentaalisiin, kun infektio pääsee vauvaan äidiltä istukan kautta. Antenataalinen, kun sikiö saa tartunnan lapsivesien kautta. Ja intranataalinen, kun lapsi altistuu infektiolle kulkiessaan synnytyskanavan läpi. Taudin aiheuttaja tunkeutuu tässä tapauksessa lapsivedestä tai äidin tartunnan saaneesta sukuelimestä (sukuelimet).
2. Synnytyksen jälkeinen keuhkokuume, joka ilmenee lapsen syntymän jälkeen. Ne jaetaan sairaalakeuhkokuumeeseen, kun infektio tapahtuu synnytyssairaalalla tai vastasyntyneiden patologian osastolla, ja sairaalan ulkopuoliseen, kun vastasyntynyt saa taudin sairaalasta kotiutumisen jälkeen.

Yksi tapa saada sikiö tarttumaan äidiltä infektiolla on istukan kautta (transplacentaalinen infektioreitti)

Lisäksi keuhkokuumeen aiheuttajan tyypin mukaan on tapana jakaa bakteereihin, viruksiin ja sieniin.

Syyt

Vastasyntyneillä keuhkokuumeen pääasiallinen syy on infektio.. Kaikki muut tekijät (äidin infektiot, hypoksia synnytyksessä, synnytystrauma jne.) vain lisäävät keuhkokuumeen todennäköisyyttä, mutta eivät ole sen syy!

Synnytystä edeltävässä infektiossa yleisimmät patogeenit ovat sytomegalovirusinfektio, herpes simplex -virus ja pneumokystis. Jälkimmäisestä tulee yleisin syy taudin kehittymiseen keskosilla. Intranataalisen infektion yhteydessä lapsi altistuu mikro-organismeille, jotka elävät äidin synnytyskanavassa, nämä ovat:

• klamydia;
• mykoplasma;
• ureaplasma;
• streptokokit;
• candida (sieni-infektio).

Streptokokki-infektio aiheuttaa keuhkokuumeen 35 %:lla vauvoista ensimmäisen elinkuukauden aikana.

Sairaalainfektioita, jotka provosoivat sairaalakeuhkokuumetta, ovat Klebsiella, enterokokit, Pseudomonas aeruginosa ja Staphylococcus aureus.

Keskosilla keuhkokuumeen pääasiallinen syy infektion lisäksi on hengityselinten ja immuunijärjestelmän alikehittyminen. Tällaisten lasten on vaikeampi taistella tartuntataustajia vastaan, he ovat helpommin alttiita infektioille.

Keisarileikkauksella synnytyksen jälkeen keuhkokuumeen pääasiallinen syy on tartunnan saaneen lapsivesien tai liman imeytyminen synnytyskanavasta. Tämän seurauksena tapahtuu atelektaasia (keuhkon osan romahtaminen), mikä edistää keuhkokuumeen kehittymistä.

Keuhkokuumetartunnan tavat vastasyntyneillä lapsilla:

• Hematogeeninen (verivirtauksella). Tämä on yleisin kohdunsisäisen keuhkokuumeen tartuntareitti. Raskaana olevan naisen verenkierron infektiopisteistä virus tai bakteeri pääsee sikiöön. Tästä syystä sikiön kohdunsisäinen infektio tapahtuu.
• Bronkogeeninen. Tämä on infektioreitti synnytyksen jälkeisessä keuhkokuumeessa, kun lapsi poimii tartunnan sairaalta äidiltä tai sukulaisilta. Infektio tapahtuu ilmassa olevien pisaroiden välityksellä.

Taudin oireet

Keuhkokuumeen kliinisessä ilmenemismuodossa vastasyntyneillä lapsilla erotetaan useita oireryhmiä:

• Myrkytysoireyhtymä - ilmenee lapsen kehon myrkytyksen seurauksena virusten tai bakteerien myrkkyillä. Ensinnäkin se vaikuttaa hermostoon ja immuunijärjestelmään. Tämä ilmenee lapsen heikkoudesta, syömisen kieltäytymisestä, uneliaisuudesta, kalpeudesta tai ihon harmaaisuudesta. Voi myös esiintyä usein regurgitaatiota tai lyhytaikaisia ​​hengityspysähdyksiä (apnea).
• Hengityselinten häiriöt - esiintyvät keuhkokudosvaurion ja sen seurauksena hapen puutteen seurauksena. Ilmenee hengityksen lisääntymisenä, osallistumisena apulihasten hengitystoimintaan (kylkiluiden välisten tilojen vetäytyminen, nenän siipien turvotus). Vastasyntyneen hengitys muuttuu voihkivaksi, meluisaksi, joskus kaukaa kuuluu vinkumista. Huulten ympärillä ja raajoissa oleva iho saa sinertävän sävyn, mikä on merkki hapen nälästä.
• Sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt ilmenevät takykardiana (lisääntynyt syke), alenevana verenpaineena ja turvotuksena.
• Hermoston häiriöt - lapsen lisääntynyt kiihtyvyys, ahdistus, regurgitaatio, heikentynyt lihasten sävy.
• Muiden elinten ja järjestelmien ilmenemismuodot - maksan ja pernan lisääntyminen, varhainen keltaisuus (ihon keltaisuus ennen lapsen 3 päivää).

Keuhkokuumeen oireet vastasyntyneillä - kuvagalleria

Vastasyntyneiden keuhkokuumeessa hengitys on häiriintynyt, hengityksen vinkuminen voi kuulua kuuntelun aikana Synnynnäisessä keuhkokuumeessa pitkittynyt keltaisuus on yleinen oire. Kudosten hapenpuute ilmenee raajojen tai huulten syanoosina (syanoosina)

On tärkeää tietää, että kehon lämpötilan nousu vastasyntyneillä, joilla on keuhkokuume, on valinnainen merkki. Ensimmäisen elinpäivän lapsilla voi esiintyä hypotermiaa (ruumiinlämpö alle 36 astetta). Tämä osoittaa heikentynyttä immuunireaktiivisuutta ja vakavaa myrkytystä.

Yleisin keuhkokuumeen aiheuttaja lääketieteellisissä laitoksissa on Staphylococcus aureus. Stafylokokkikeuhkokuumeen ominaisuus on vahva myrkytyksen oireyhtymä (kehon lämpötila yli 38,5 ° C, hengitysvajaus). Lapselle kehittyy nopeasti hengitysvajaus.

Stafylokokki tuhoaa keuhkokudosta, jolloin muodostuu onteloita ja mätätäyteisiä pulloja. Tulehdusprosessi siirtyy usein viereisiin kudoksiin ja kehittyy keuhkopussintulehdus. Paiseen tai keuhkopussintulehduksen vaikeuttava stafylokokkikeuhkokuume on usein vastasyntyneiden kuolinsyy.

Synnynnäisen keuhkokuumeen spesifisyys imeväisille:

• Sairauden kliiniset ja radiologiset ilmenemismuodot ilmenevät lapsen ensimmäisten 72 tunnin aikana.
• Infektion lähde on äiti - häneen kylvetään sama patogeeninen kasvisto kuin vauvaan.
• Lapsella on usein tarttuvia pesäkkeitä keuhkojen viereisissä elimissa.
• Ominaista maksan ja pernan lisääntyminen vauvan ensimmäisestä elämänpäivästä lähtien.
• Istukassa synnytyksen jälkeen havaitaan tulehduksellisia muutoksia.

Keuhkokuumeen ominaisuudet keskosilla

• Epäspesifisiä merkkejä sisältävän taudin puhkeaminen on heikko imetys, lapsen lisääntynyt kiihtyvyys, ihon kalpeus tai syanoosi, kehon lämpötilan lasku, unihäiriöt, painonpudotus tai turvotuksen aiheuttama nousu.
• Hengityshäiriöiden myöhäinen ilmentymä (1-2 elinviikkona).
• Keuhkokuumeen komplikaatioita esiintyy useammin kuin täysiaikaisilla vastasyntyneillä.
• Vaahtoava vuoto suusta. Tämä tapahtuu keuhkojen tukkoisuuden seurauksena.
• Keskosille kehittyy todennäköisemmin verenmyrkytys keuhkokuumeen vuoksi.

Keskosten yleisin keuhkokuumeen aiheuttaja on pneumokystaatti. Tällaisen keuhkokuumeen kulku kestää 4–8 viikkoa ja on jaettu useisiin vaiheisiin:

1. Alkuoireet (ensimmäiset 1-2 viikkoa sairaudesta). Ominaista epäspesifiset oireet, kuten hidas imeminen, huono painonnousu, nopea hengitys kylpemisen aikana, imeminen. Joskus esiintyy lievää yskää, löysää ulostetta (ripuli).
2. Sairauden korkeus (2-4 viikkoa sairaudesta). Ilmenee vakavana hengenahdistuksena (hengitysten määrän lisääntyminen jopa 80–140 minuutissa), kohtauksellisella yskällä, ihon värjäytymällä (sininen, harmaa). Kehon lämpötila nousee harvoin.
3. Resorptiovaiheelle (reparaatiolle) on ominaista hengenahdistuksen, yskän ja myrkytyksen merkkien hidas häviäminen.

Video tohtori Komarovskyn koulusta lasten keuhkokuumeesta

Hoito

Vastasyntyneiden hoitoa jatketaan, kunnes taudin akuutti jakso on helpottunut (noin 2 viikkoa). Keuhkokuumeen resorption aikana käytetään tukevaa ja korjaavaa hoitoa.

Vastasyntyneiden keuhkokuumeen hoito suoritetaan vain sairaalassa neonatologin tiukassa valvonnassa!

Tärkeimmät näkökohdat vastasyntyneiden keuhkokuumeen hoidossa ovat:

1. Suojaava tila. Optimaalisen lämpötilan ja ilmankosteuden ylläpitäminen (+24…+26 °C osastolla 60–70 % kosteudella). Enintään 1,5 kg painavien keskosten kohdalla inkubaattorin lämpötila pidetään +34…+36 °C:ssa. Ylikuumeneminen ei ole toivottavaa, kuten myös hypotermia. Säännöllinen ilmanvaihto on tarpeen. Vauvojen kapaloa ja liikkeiden rajoittamista ei suositella, vartalon asentoa on vaihdettava usein päivän aikana.
2. Ruokinta. Jos lapsi on vakavassa tilassa tai syvällä keskosena, häntä ruokitaan letku- tai tiputusmenetelmällä. Tätä varten käytetään äidinmaitoa tai mukautettuja seoksia. Kun kunto paranee ja imemisrefleksi muodostuu, lasta ruokitaan lusikalla tai rinnalla. Vakavassa tilassa lapsi ei pysty imemään kaikkea tarvittavaa määrää ruokaa, joten ruokien välillä hänelle annetaan nestettä (glukoosia, oraliittia) anturin tai pipetin kautta.
3. Happihoito on lämmitetyn ja kostutetun hapen syöttämistä maskin, katetrin kautta inkubaattoriin.
4. Antibakteerinen hoito - riippuen patogeenistä ja keuhkokuumeen tyypistä.
5. Immunokorrektiivinen hoito - immunoglobuliinien, veriplasman käyttöönotto.
6. Sydämen vajaatoiminnan hoito - sydämen glykosidien käyttö terveydellisistä syistä, diureetit.
7. Obstruktiivisen oireyhtymän (bronkospasmi) kanssa käytetään keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä (esimerkiksi Alupent).
8. Ylempien hengitysteiden puhtaanapito - liman poisto sähköimulla.
9. Tärinähieronta - silittäminen, kevyt koputus, rintakehän puristus sivuilta.

Keuhkokuumeen hoito vastasyntyneillä - kuvagalleria

Vahvemmat lapset ruokitaan pullosta, jossa on nänni Heikentyneet vastasyntyneet ruokitaan putken kautta Vastasyntyneen lapsen on tärkeää ylläpitää tasaista ruumiinlämpöä ja kosteustasoa - tätä varten hänet sijoitetaan inkubaattoriin Kostutetun hapen saanti vauvalle suoritetaan maskin tai nenäkatetrin kautta

Antibioottien yhdistelmät erityyppisiin keuhkokuumeisiin - taulukko

Antibakteerinen hoito suoritetaan suonensisäisesti - suihkulla tai tiputuksella. Antibiootteja tulee hoitaa vähintään 5 päivää, joskus niiden saantia pidennetään jopa 10 päivään.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

1. Pleuriitti on keuhkopussin (keuhkoja peittävän kalvon) tulehdus. Tapahtuu, kun infektio siirtyy keuhkopesäkkeestä viereisiin kudoksiin.
2. Paise on keuhkoissa oleva ontelo, joka on täynnä mätä.
3. Sepsis on veren tarttuva infektio ja infektion leviäminen koko kehoon, jolloin muodostuu monia infektiopesäkkeitä.
4. Atelektaasi - keuhkon osan romahtaminen;
5. Pneumothorax - ilmaa tulee keuhkopussin onteloon, normaalisti sen ei pitäisi olla siellä.