Synnytys. Synnytyksen ensimmäinen vaihe

Koko pitkän yhdeksän raskauskuukauden olimme lähestymässä huipentumaa - kauan odotettua ja jännittävää tapahtumaa, jonka ansiosta kohtaamme pian sen, jolle tämä kaikki sai alkunsa. Olemme luonnollisesti ahdistuneita synnytystä odotellessa. Puhutaanpa siitä, mikä meitä odottaa syntymäpäivänä.
280 päivää on ehdollinen raskauspäivien lukumäärä laskettuna viimeisten kuukautisten ensimmäisestä päivästä. Itse asiassa on täysin normaalia, että vauva syntyy milloin tahansa 259-294 raskauspäivän välillä.
Kun vauva on valmis syntymään, äidin keho alkaa tuottaa hormoneja, jotka "laukaisee" synnytysprosessin.

Synnytyksen alku

Raskauden loppua kohti sikiö laskeutuu lantion sisäänkäynnille ja ottaa tyypillisen asennon: vauvan vartalo on koukussa, pää on painettu rintakehään, kädet ristissä rinnassa ja jalat koukussa. polvi- ja lonkkanivelet ja painetaan vatsaan. Vauvan asento 35-36 viikolla ei enää muutu. Tässä asennossa vauva liikkuu synnytyskanavaa pitkin synnytyksen aikana. Kallon luiden pehmeä yhteys ja fontanellien läsnäolo mahdollistavat niiden liikkumisen suhteessa toisiinsa, mikä helpottaa vauvan pään kulkemista synnytyskanavan läpi.

Muutama päivä ennen syntymää ilmestyy tyypillisiä merkkejä, synnytyksen merkkejä. Näitä ovat närästävä kipu alavatsassa ja alaselässä, tiheä virtsaaminen, unettomuus, laihtuminen ja kohdunpohjan esiinluiskahdus. Lisäksi kohdunkaula kypsyessään pehmenee, sen kanava alkaa hieman avautua ja kanavasta työntyy ulos kellertävää tai lievästi verenväristä limaa.

Synnytys voi alkaa ilman varoitusmerkkejä. On kaksi merkkiä, joiden avulla voit ymmärtää, että synnytys on alkanut:

1 . Synnytys alkaa yleensä supistuksilla. Supistukset ovat kohdun rytmisiä supistuksia, jotka tuntuvat vatsan paineen tunteelta, joka voi tuntua koko vatsassa. Raskaana oleva nainen voi tuntea nämä supistukset useita viikkoja ennen vauvan syntymää. Todellisia synnytyksen supistuksia tulisi tapahtua 15-20 minuutin välein, ja supistuksen välit lyhenevät vähitellen. Supistusten välisenä aikana vatsa on rento. Synnytyssairaalaan kannattaa mennä, kun supistukset ovat säännölliset ja tulevat 10 minuutin välein.

Liiallinen työvoima jolle on ominaista toistuva, voimakas, erittäin kivulias ja pitkittynyt supistukset. Tällaisten supistusten esiintyessä synnytys on nopeaa. Tällaiset synnytykset ovat vaarallisia synnytysvammojen ja sikiön hypoksian, kohdunkaulan ja emättimen repeämien sekä naisen verenvuodon vuoksi. Erityisen vaikeissa tapauksissa kohdun repeämä on mahdollista. Hoito koostuu synnytyksen heikentämisestä ja lääkeunesta.

Koordinoitu työvoima jolle on ominaista kohdun supistusten tiheyden ja suunnan rikkominen. Samanaikaisesti supistukset vaihtelevat voimakkuudeltaan, kestoltaan ja väliltä. Tämä mosaiikki yhdistetään kohdun kohonneeseen sävyyn alaosassa, mikä johtaa sikiön etenemisen hidastumiseen synnytyskanavaa pitkin. Syyt epäkoordinoituneen synnytyksen kehittymiseen ovat: kohdun epämuodostumat, aiempi leikkaushoito tai kohdunkaulan "kauterisaatio" ja naisen väsymys. Hoito koostuu synnyttävän naisen levon antamisesta (lääkeuni) ja kipulääkkeiden käytöstä. Jos synnytys ei tehoa, se päättyy keisarileikkaukseen.

Synnytysprosessi jaetaan yleensä kolmeen pääjaksoon:
ensimmäinen jakso - kohdunkaulan laajentuminen,
toinen jakso - sikiön karkottaminen,
kolmas jakso on peräkkäinen jakso.

Jokaisella näistä ajanjaksoista on omat virtausominaisuudet, joista kerron sinulle. Synnytysprosessin ymmärtäminen auttaa lievittämään turhaa stressiä ja ahdistuneita odotuksia, mikä edesauttaa vauvan onnistumista.

Synnytyksen alkamisena pidetään säännöllisen synnytyksen ilmaantumista (työn supistuksia). Olen jo puhunut artikkelissa "Kuinka synnytys alkaa" kuinka määrittää synnytyksen alkaminen ja kuinka erottaa synnytyskivut synnytyksen esiasteista. Nyt opit tulevasta synnytyksen etenemisestä.

Mitä synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa tapahtuu? Supistukset johtavat siihen, että kohdunkaula (ensimmäinen este vastasyntyneen vauvan tiellä) alkaa avautua. Ennen synnytyksen alkamista kohdunkaula näyttää 2,5 - 3 cm leveältä ja 2 - 3 cm pitkältä sylinteriltä, jonka keskellä on kohdunkaulan kanava, joka johtaa kohtuonteloon. Raskauden aikana kohdunkaulan kanava suljetaan, ja pian ennen synnytystä, kun synnytyksen ilmaisut ilmestyvät, se alkaa hieman avautua (synnytystutkimuksen aikana siitä puuttuu 1-2 sormea).

Synnytyksen aikana kohdunkaulan aktiivinen laajentuminen alkaa. Sitä esiintyy supistusten aikana kohdun lihasten supistumisen ja sikiön virtsarakon kohdunkaulan tai sikiön esille tulevan osan paineen vuoksi lapsivesien vapautumisen jälkeen. Alussa kohdunkaula lyhenee, kunnes se häviää - synnytyksen piilevä vaihe. Samaan aikaan supistukset ovat harvinaisia (1 supistus 7-10 minuutin välein), heikkoja ja vähemmän kipeitä. Synnytyksen piilevä vaihe kestää keskimäärin 4-6 tuntia. Kohdunkaulan poistamisen jälkeen alkaa synnytyksen aktiivinen vaihe, joka johtaa kohdunkaulan täydelliseen laajentumiseen (noin 10 cm). Supistusten voimakkuus kasvaa synnytyksen edetessä. Vähitellen supistukset tulevat useammin, voimakkaammiksi ja tuskallisemmiksi. Synnytyksen aktiivinen vaihe kestää noin 4-6 tuntia. Usein synnyttäneillä naisilla kohdunkaulan laajeneminen etenee jonkin verran nopeammin kuin alkusynnyttäneillä naisilla. Raja synnytyksen ensimmäisen ja toisen vaiheen välillä on kohdunkaulan täydellinen laajentuminen.

Lapsivettä vapautuu synnytyksen ensimmäisen vaiheen lopussa lisääntyneen kohdunsisäisen paineen vuoksi. Joskus vesi puhkeaa ennen kuin supistukset alkavat (ennenaikainen veden repeämä) tai aivan synnytyksen alussa (varhainen veden repeämä). Lapsivesien repeämä ei johda sikiön tilan heikkenemiseen, koska vauvan elintärkeä toiminta riippuu napanuoran ja istukan verenkierrosta. Jos on lääketieteellisiä viitteitä, jotka vaikeuttavat synnytyksen kulkua, synnytyslääkäri voi päättää avata lapsivesipussin - suorittaa amniotomia. Tällä sivustolla on erillinen artikkeli amniotomiasta.

Silloin on parempi mennä synnytyssairaalaan kun supistukset yleistyvät kuin kerran 7 minuutissa, kun käy selväksi, että kyseessä on synnytys, eivätkä synnytyksen ennakkoedustajia, että supistukset eivät heikkene, vaan tehostuvat. Tämän sivuston artikkelista saat selville, mitä sinun tulee ottaa mukaan synnytyssairaalaan.

Synnytyslääkäri ottaa yhteyttä synnytyssairaalan päivystykseen. Kun olet täyttänyt lääketieteelliset asiakirjat ja suorittanut hygieniatoimenpiteet (puhdistusperäruiske, suihku), sinut viedään synnytysosastolle.

Synnytys on luonnollinen prosessi, luonnon keksimä, joten jos synnytys sujuu ilman komplikaatioita, käytetään odotettavissa olevaa työnhallinnan taktiikkaa, ts. seurata synnytyksen kehityksen luonnollista dynamiikkaa, synnyttävän naisen yleistä tilaa ja sikiön kohdunsisäistä tilaa. Naisen tilaa arvioidaan valitusten, ulkonäön, syke- ja verenpainelukujen sekä tutkimustietojen perusteella. Sikiön kunnon voimme arvioida kuuntelemalla sikiön sydämenlyöntejä ja arvioimalla kardiotokografiatietoja, joiden avulla voimme määrittää sikiön tilan synnytyksen aikana erittäin luotettavasti. Kaikki lääkärin toimenpiteet synnytyksen aikana (lääketieteelliset tai instrumentaaliset) on perusteltava tiettyjen lääketieteellisten indikaatioiden vuoksi.

Synnytykseen liittyy yleensä vaihtelevaa kipua. Kipuaistimuksen voimakkuus riippuu keskushermoston tilasta, kipuherkkyyden kynnyksen yksilöllisistä ominaisuuksista, tunnetilasta ja asenteesta lapsen syntymään. Supistusten aiheuttama kipu johtuu kohdunkaulan laajentumisesta, hermopäätteiden puristumisesta ja kohdun nivelsiteiden jännityksestä. Älä unohda itseanestesian menetelmistä.

Tässä on joitain suosituksia:
· syvä hengitys supistuksen aikana;
· alavatsan silittäminen keskiviivasta sivuille;
· painamalla peukaloita ristiluuhun tai hankaamalla ristiluua.

Supistusten aikana on tärkeää olla puristamatta, vaan pikemminkin rentouttaa lihaksia, mikä lyhentää synnytyksen kestoa ja vähentää kipua. Supistusten aikana voit valita itsellesi mukavimman asennon: voit makuulla, kävellä, seistä neljällä jalalla tai polvistua. Vapaa käytös synnytyksen aikana helpottaa. Kivunsietokyvyn helpottamiseksi on tärkeää muistaa, että supistuksen voimakkuus kasvaa asteittain. Supistuksen huippu on 2-3 sekuntia, jonka jälkeen se heikkenee ja loppuu melko nopeasti. Supistuksen jälkeen on aina aika, jolloin kipua ei ole, voit rentoutua ja levätä. Tietyllä kivun voimakkuudella voi nousta esiin kysymys kivun lievittämisestä. Kivunsietokyvystä, potilaan toiveista, synnytyksen luonteesta, äidin ja sikiön kunnosta sekä kohdunkaulan laajenemisesta riippuen synnytystä suorittava lääkäri päättää synnytyspuudutuksen menetelmästä. Voit oppia erilaisista synnytyskivun lievitysmenetelmistä, niiden eduista ja haitoista mielenkiintoisesta artikkelista "

Olemme lähestymässä 9 kuukauden raskauden loppua. Odottava äiti odottaa synnytyksen alkamista. Synnytys tapahtuu kolmessa jaksossa. Synnytyksen ensimmäinen vaihe on synnytyksen alku, joka on pisin ja tuskallisin.

Merkkejä synnytyksen alkamisesta

Päivien 259 ja 294 välillä vauva on valmis syntymään. Milloin tahansa tämän ajanjakson aikana äidin keho tuottaa hormoneja synnytyksen käynnistämiseksi.

Viikolla 35–36 sikiö on ryhmitelty asentoon, eli vartalo on koukussa, leuka painuu rintalastaan, jalat taivutetaan, painetaan vatsaan ja kädet ovat ristissä, makaa rinnalla. Se pysyy tässä asennossa toimitukseen asti. Synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa sikiö liikkuu synnytyskanavaa pitkin säilyttäen tämän kehon asennon.

Pari päivää ennen synnytyksen alkamista ilmenee tiettyjä merkkejä - närästävä kipu alaselässä ja alavatsassa, tiheä virtsaamishalu, unettomuus, kohdun esiinluiskahdus ja painon lasku. Mitä lähempänä syntymäpäivää, sitä pehmeämmäksi kohtu tulee. Tämän seurauksena sen kanavasta työntyy ulos kellertävä tulppa, jossa on veripisteitä. Mutta prosessi alkaa joskus varoittamatta. Synnytyksen ensimmäinen vaihe ensiäideillä alkaa säännöllisillä, jatkuvilla supistuksilla, joiden tiheys lisääntyy asteittain. Tämä koskee myös useita synnyttäneitä naisia.

Kaksi synnytyksen alkamisen merkkiä:

toistuvat supistukset;
kuplan repeämä.

Supistukset ovat kohdun lihasten mitattuja supistuksia. Ne voivat esiintyä useita viikkoja ennen syntymää. Todelliset synnytyssupistukset alkavat taas 20 minuutin kuluttua, ja niiden välinen aika lyhenee vähitellen. Naisen on valmistauduttava synnytyssairaalaan, kun supistuksen välinen aika saavuttaa 10 minuuttia ja ne muuttuvat vakioiksi.

Kuplan puhkeaminen. Joskus lapsivesi vuotaa ennen supistuksia tai äkillistä kalvon repeämistä. Tähän prosessiin ei liity kipuoireita. Synnytys alkaa kehittyä 5-6 tunnin kuluttua, naisen tulee muistaa veden puhkeamisajankohta ja tulla välittömästi synnytyssairaalaan, vaikka supistuksia ei olisikaan.

Joillakin synnyttäneillä naisilla ajanjakso, jolloin supistukset eivät yleisty, kestää useita päiviä. Tänä aikana hän väsyy ja menettää paljon voimaa. Hänen psyykensä alkaa pettää. Jotta odottava äiti ei väsyisi henkisesti ja fyysisesti, hänen täytyy käydä gynekologilla. Asiantuntija tutkii sen ja tekee oikean päätöksen jatkotoimista. Usein riittää, että nainen nukkuu useita tunteja lääkkeiden vaikutuksen alaisena toipuakseen täysin ja valmistautuakseen synnytykseen.

Vaiheet

Synnytysprosessi alkaa ensimmäisen supistuksen esiintymisestä. Se voi kestää useita päiviä, vaikka se ei ole toivottavaa ja kestää, kunnes kohtu on täysin valmis synnytykseen.

Kuinka kauan ensimmäinen jakso kestää? Tämä ajanjakso on pisin ajallisesti ja tuskallinen tuntemuksissa. Synnytyksen ensimmäisen vaiheen kesto alkusynnyttäneillä naisilla on 11 tuntia, usean synnytyksen aikana se etenee nopeammin ja on noin 7 tuntia.

Synnytyksen ensimmäisen vaiheen kulku on jaettu 3 vaiheeseen:

piilevä;
aktiivinen;
hidasta

Piilevä vaihe. Raskaana olevan naisen supistukset havaitaan 20–30 minuutin kuluttua. Niiden kesto on 20 sekuntia. Synnytyksen ensimmäisen vaiheen piilevälle vaiheelle on ominaista kohtalainen supistuksen voimakkuus. Synnyttäjä sietää kipua yleensä rauhallisesti, vaikka tämä riippuu naisen yksilöllisistä ominaisuuksista. Vaiheen lopussa kohdunkaula avautuu 4 cm:iin asti.

Aktiivinen vaihe. Jakso kestää jopa 3 tuntia. Tänä aikana supistuksen välinen aika pienenee jyrkästi, se saavuttaa kaksi supistusta 10 minuutissa, kesto kasvaa ja saavuttaa minuutin. Kohdunkaula laajenee 8 cm.

Hidastusvaihe. Supistukset alkavat vähitellen heiketä. Kohdunkaulan laajeneminen päättyy ja on 10–12 cm, yrityksiä alkaa ilmaantua. Tässä vaiheessa nuorten primiparaiden synnytyksen hallinta on tärkeää, koska synnyttävän naisen ei voida antaa alkaa työntämään. Tämä on kiellettyä, koska se johtaa kohdun nielun turvotukseen ja sen seurauksena synnytys viivästyy. Vaiheen kesto vaihtelee 15 minuutista 2 tuntiin.

Synnytyksen ensimmäisen vaiheen käyttöönoton periaatteiden ydin on työvoiman toiminnan tukeminen ja kontrollointi. On myös otettava huomioon, että tämä on tuskallinen synnytysjakso, joten kipulääkkeiden käyttö on sallittua.

Anestesia

Ensimmäisten kuukautisten hallintataktiikkaan liittyy joissakin tapauksissa anestesian käyttö, koska kaikki synnyttäneet naiset eivät kestä kipuoireita. Mutta tämä ei tarkoita vain lääkkeiden käyttöä.

On olemassa tapoja lievittää kipua ilman lääkkeitä. Niiden etuna on, että lääkkeet eivät vaikuta sikiöön eivätkä aiheuta allergista reaktiota. Lääkemenetelmä kivunlievitykseen on suonensisäinen tai lihaksensisäinen injektio, joka sisältää huumausaineita tai ei-huumausaineita.

Narkoottista kivunlievitystä käytetään vain vakaviin komplikaatioihin. Synnytyksen hallinta aikuisilla primiparailla vaatii joskus juuri tällaisen injektion. Mutta sinun ei pitäisi pelätä tätä, koska lääkkeen annos on tiukasti laskettu, eikä se voi vahingoittaa äitiä tai lasta.

Kaikkien kipulääkkeiden käyttö voi aiheuttaa sikiölle lääkkeiden aiheuttamaa masennusta. Tämä selittyy lääkkeiden vaikutuksella hänen heikkoon hermostoonsa.
Äitiyssairaaloissa käytetään usein epiduraalipuudutusta. Tämä on menetelmä, jossa kipulääkettä ruiskutetaan selkäydinkanavaan. Tämän seurauksena kipuimpulssit eivät kulje selkärangan hermojen läpi eivätkä aivot yksinkertaisesti vastaanota niitä. Tämä tarkoittaa, että nainen ei tunne kipua. Lääkkeen annos lasketaan ottaen huomioon, että synnytyksen toisen vaiheen alussa se ei vaikuta. Toimenpiteen aikana potilaan selkäydin ei vaikuta.
Poikkeamat
Työvoima ei aina noudata sääntöjä, vaan naiset kokevat usein poikkeamia normista. Tähän vaikuttavat: ikä, sairauksien esiintyminen naisessa, useita synnytyksiä, matala tai korkea vedenpinta, aiemmat abortit, sikiön koko, hormonaaliset sairaudet.

Poikkeamat normista synnytyksessä:

heikko;
liiallinen;
koordinoimaton.

Heikko työvoima. Ensiäitien synnytyksen kesto on 12 tuntia. Mutta joskus prosessi viivästyy, ja tämä aika voi olla useita päiviä. Synnyttäjä kokee harvinaisia ja lyhyitä supistuksia. Tämän seurauksena kohdunkaula ja sikiön liike ulostuloa kohti viivästyvät. Tämä synnytysskenaario tapahtuu kahdella tavalla.

Ensimmäinen tapa on, että heikko työvoimatoiminta ilmenee aluksi. Toinen tapa on, kun prosessi sujuu normaalisti, mutta jossain vaiheessa se hidastuu. Jompikumpi näistä kahdesta tiestä johtaa pitkään, traumaattiseen synnytykseen. Mikä aiheuttaa verenvuotoa ja hypoksiaa vauvassa. Tämän tyyppisessä raskaudessa gynekologit käyttävät synnytyksen stimulaatiota; jos hoito ei tuota positiivisia tuloksia, ainoa vaihtoehto on kirurginen toimenpide: keisarileikkaus.

Liiallinen työvoima. Tälle synnytykselle on ominaista toistuvat, voimakkaat ja kivuliaat supistukset. Jos synnyttävä nainen kokee tämän luonteisia supistuksia, prosessi, jolla hän vapautuu taakasta, etenee nopeasti. Vaarana on, että nainen voi kärsiä kohdunkaulan, emättimen ja jopa kohdun repeämistä. Tällä hetkellä sikiö kokee hapen nälkää. Asiantuntijat käyttävät lääkkeitä, jotka heikentävät synnytystä tai käyttävät lääketieteellistä unta.

Koordinoitua työvoimaa. Tälle kurssille on ominaista supistuksen mosaiikkikuvio, toisin sanoen ne eivät lisää voimakkuutta, vaan tulevat eri tavoin: heikkoja ja kivuttomia tai voimakkaita ja toistuvia. Kohdun alaosa on hyvässä kunnossa, mikä estää vauvaa liikkumasta synnytyskanavan läpi. Tällaisten patologisten synnytysten syyt ovat: poikkeamat kohdun kehityksessä, aiemmat leikkaukset tai kohdunkaulan eroosion kauterisaatio sekä synnytyksen aikana esiintyvän naisen banaalinen väsymys. Tämän ensimmäisen jakson aikana gynekologit käyttävät lääketieteellistä unta ja kivunlievitystä. Jos tämä ei parane, tehdään keisarileikkaus.

Ensimmäisen työvaiheen asianmukainen hallinta on tärkeä asia. Koko prosessin jatkokehitys riippuu siitä, miten se etenee. Tärkeintä on, että odottava äiti ei pelkää ja on valmis synnytykseen psyykkisesti ja fyysisesti.

Synnytys on prosessi, jossa lapsen ja istukan (istukka, kalvot, napanuora) karkotetaan tai poistetaan kohtusta sen jälkeen, kun sikiö on saavuttanut elinkelpoisuuden. Normaali fysiologinen synnytys tapahtuu luonnollisen synnytyskanavan kautta. Jos lapsi poistetaan keisarinleikkauksella tai synnytyspihdeillä tai muilla synnytysleikkauksilla, synnytys on operatiivinen.

Tyypillisesti oikea-aikainen synnytys tapahtuu 38-42 viikon sisällä synnytysjaksosta, laskettuna viimeisten kuukautisten ensimmäisestä päivästä. Samaan aikaan täysiaikaisen vastasyntyneen keskipaino on 3300±200 g ja pituus 50-55 cm Synnytys tapahtuu viikolla 28-37. raskaus ja aikaisemmat katsotaan ennenaikaisiksi ja yli 42 viikkoa. - myöhässä. Fysiologisen synnytyksen keskimääräinen kesto vaihtelee 7-12 tunnin välillä alkusynnyttäneillä naisilla ja 6-10 tuntia usean synnyttäneillä naisilla. Synnytys, joka kestää 6 tuntia tai vähemmän, kutsutaan nopeaksi, 3 tuntia tai vähemmän - nopeaksi, yli 12 tuntia - pitkittyneeksi. Tällaiset synnytykset ovat patologisia.

Normaalin emättimen synnytyksen ominaisuudet

Yksittäinen raskaus.
Sikiön pään esittely.
Täysi suhteellisuus sikiön pään ja äidin lantion välillä.
Täysiaikainen raskaus (38-40 viikkoa).
Koordinoitu synnytystoiminta, joka ei vaadi korjaavaa hoitoa.
Normaali synnytyksen biomekanismi.
Lapsiveden oikea-aikainen vapautuminen, kun kohdunkaula on laajentunut 6-8 cm synnytyksen ensimmäisen vaiheen aktiivisessa vaiheessa.
Vakavien synnytyskanavan repeämien ja kirurgisten toimenpiteiden puuttuminen synnytyksen aikana.
Veren menetys synnytyksen aikana ei saa ylittää 250-400 ml.
Synnytyksen kesto alkusynnyttäneillä naisilla on 7 - 12 tuntia ja monta kertaa synnyttäneillä 6 - 10 tuntia.
Elävän ja terveen lapsen syntymä ilman hypoksisia-traumaattisia tai tarttuvia vaurioita ja kehityshäiriöitä.
Apgar-pisteen lapsen elämän 1. ja 5. minuutilla tulisi vastata vähintään 7 pistettä.

Fysiologisen synnytyksen vaiheet luonnollisen synnytyskanavan kautta: kohdun säännöllisen supistumistoiminnan kehittyminen ja ylläpito (supistukset); muutokset kohdunkaulan rakenteessa; kohdun nielun asteittainen avautuminen 10-12 cm:iin asti; lapsen eteneminen synnytyskanavan läpi ja sen syntymä; istukan irtoaminen ja istukan irtoaminen. Synnytyksessä on kolme jaksoa: ensimmäinen on kohdunkaulan laajentuminen; toinen on sikiön karkottaminen; kolmas on myöhempi.

Synnytyksen ensimmäinen vaihe - kohdunkaulan laajentuminen

Synnytyksen ensimmäinen vaihe kestää ensimmäisistä supistuksista siihen asti, kunnes kohdunkaula on täysin laajentunut ja on pisin. Alku synnyttäneillä naisilla se vaihtelee 8-10 tunnin välillä ja monta kertaa synnyttäneillä naisilla 6-7 tuntia. Ensimmäisessä jaksossa on kolme vaihetta. Ensin tai piilevä vaihe Synnytyksen ensimmäinen vaihe alkaa säännöllisen supistumisrytmin luomisella, taajuudella 1-2 per 10 minuuttia, ja päättyy kohdunkaulan tasoittamiseen tai voimakkaaseen lyhenemiseen ja kohdun nielun avautumiseen vähintään 4 cm. piilevä vaihe on keskimäärin 5-6 tuntia. Alkusyntyneillä naisilla piilevä vaihe on aina pidempi kuin usean synnyttäneillä naisilla. Tänä aikana supistukset eivät yleensä ole tuskallisia. Lääkekorjausta ei pääsääntöisesti tarvita synnytyksen piilevän vaiheen aikana. Mutta myöhään tai nuorena iässä olevilla naisilla, jos on olemassa vaikeita tekijöitä, on suositeltavaa edistää kohdunkaulan laajenemis- ja alaosan rentoutumisprosesseja. Tätä tarkoitusta varten on mahdollista määrätä kouristuksia estäviä lääkkeitä.

Kun kohdunkaula on laajentunut 4 cm, toinen tai aktiivinen vaihe synnytyksen ensimmäinen vaihe, jolle on ominaista intensiivinen synnytys ja kohdun nielun nopea avautuminen 4 - 8 cm. Tämän vaiheen keskimääräinen kesto on lähes sama alku- ja usean synnytyksen synnyttäneillä naisilla ja keskimäärin 3-4 tuntia. Supistusten taajuus synnytyksen ensimmäisen vaiheen aktiivisessa vaiheessa on 3-5 per 10 minuuttia. Supistukset ovat useimmiten kivuliaita. Kivun tuntemukset vallitsevat alavatsassa. Kun nainen on aktiivinen (seisomassa, kävelemässä), kohdun supistumisaktiivisuus lisääntyy. Tässä suhteessa lääkkeiden kivunlievitystä käytetään yhdessä antispasmodisten lääkkeiden kanssa. Lapsipussin tulee avautua itsestään yhden supistuksen korkeudella, kun kohdunkaula aukeaa 6-8 cm. Samalla kaadetaan ulos noin 150-200 ml kevyttä ja läpinäkyvää lapsivettä. Jos spontaania lapsivesien erittymistä ei ole tapahtunut, lääkärin on avattava lapsivesipussi, kun kohdun nielu on laajentunut 6-8 cm. Samanaikaisesti kohdunkaulan laajentumisen kanssa sikiön pää liikkuu synnytyskanavaa pitkin. Aktiivivaiheen lopussa kohdun suu avautuu kokonaan tai lähes kokonaan ja sikiön pää laskeutuu lantionpohjan tasolle.

Synnytyksen ensimmäisen vaiheen kolmatta vaihetta kutsutaan hidastusvaihe. Se alkaa, kun kohdun suu on laajentunut 8 cm ja jatkuu, kunnes kohdunkaula on täysin laajentunut 10-12 cm. Tänä aikana saattaa tuntua, että synnytys on heikentynyt. Tämä vaihe kestää alkusynnyttävillä naisilla 20 minuutista 1-2 tuntiin, ja usean synnyttäneillä naisilla se voi olla kokonaan poissa.

Koko synnytyksen ensimmäisen vaiheen ajan äidin ja sikiön tilaa seurataan jatkuvasti. He tarkkailevat synnytyksen intensiteettiä ja tehokkuutta, synnyttävän naisen tilaa (hyvinvointia, pulssia, hengitystä, verenpainetta, lämpötilaa, eritystä sukuelinten kautta). Sikiön sykettä kuunnellaan säännöllisesti, mutta useimmiten suoritetaan jatkuvaa sydämen seurantaa. Normaalin synnytyksen aikana vauva ei kärsi kohdun supistuksista, eikä sen syke muutu merkittävästi. Synnytyksen aikana on tarpeen arvioida pään asentoa ja etenemistä suhteessa lantion maamerkkeihin. Synnytyksen aikana tehdään emätintutkimus, jossa selvitetään sikiön pään asettuminen ja eteneminen, arvioidaan kohdunkaulan avautumisastetta ja selvitetään synnytystilanne.

Pakollinen emättimen tutkimukset suoritetaan seuraavissa tilanteissa: kun nainen tulee synnytyssairaalaan; kun lapsivesi repeää; synnytyksen alkaessa; jos poikkeaa normaalista synnytyksen kulusta; ennen anestesiaa; kun synnytyskanavasta tulee veristä vuotoa. Toistuvia emätintutkimuksia ei pidä pelätä, paljon tärkeämpää on varmistaa täydellinen perehtyminen synnytyksen oikean kulun arvioinnissa.

Synnytyksen toinen vaihe - sikiön karkottaminen

Sikiön karkotusaika alkaa siitä hetkestä, kun kohdunkaula on täysin laajentunut ja päättyy lapsen syntymään. Synnytyksen aikana on tarpeen seurata virtsarakon ja suoliston toimintaa. Virtsarakon ja peräsuolen täyteys häiritsee normaalia synnytyksen kulkua. Virtsarakon ylivuodon estämiseksi synnyttävä nainen pyydetään virtsaamaan 2-3 tunnin välein, jos itsenäistä virtsaamista ei ole, käytetään katetrointia. Alasuolen oikea-aikainen tyhjennys on tärkeää (peräruiske ennen synnytystä ja pitkittyneen ajan). Virtsaamisen vaikeus tai sen puute on merkki patologiasta.

Naisen asema synnytyksen aikana

Naisen asema synnytyksen aikana ansaitsee erityistä huomiota. Synnytyskäytännössä suosituimmat ovat takaisin syntymä, mikä on kätevää synnytyksen kulun luonteen arvioinnin kannalta. Synnyttävän naisen asento selällään ei kuitenkaan ole paras kohdun supistumistoiminnan, sikiön ja naisen itsensä kannalta. Tässä suhteessa useimmat synnytyslääkärit suosittelevat, että synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa naiset istuvat, kävelevät lyhyen aikaa tai seisovat. Voit nousta ja kävellä sekä ehjällä että tyhjennetyllä vedellä, mutta edellyttäen, että sikiön pää on tiukasti kiinni lantion sisääntuloaukossa. Joissakin tapauksissa synnyttävän naisen harjoitellaan oleskelevan lämpimässä altaassa synnytyksen ensimmäisen vaiheen aikana. Jos sijainti tiedetään (ultraäänitietojen mukaan), niin optimaalinen on synnyttävän naisen asema sillä puolella missä sikiön takaosa sijaitsee. Tässä asennossa supistusten taajuus ja intensiteetti eivät vähene, kohdun perussävy pysyy normaalina. Lisäksi tutkimukset ovat osoittaneet, että tässä asennossa kohdun verenkierto, kohdun ja istukan verenkierto paranee. Sikiö on aina istukasta päin.

Synnyttävän naisen ruokkimista synnytyksen aikana ei suositella useista syistä: ruokarefleksi vaimenee synnytyksen aikana. Synnytyksen aikana voi syntyä tilanne, jossa tarvitaan anestesiaa. Jälkimmäinen aiheuttaa mahalaukun sisällön aspiraation ja akuutin hengitysvaikeuden riskin.

Siitä hetkestä lähtien, kun kohdun osio avautuu kokonaan, alkaa synnytyksen toinen vaihe, joka koostuu sikiön varsinaisesta karkottamisesta ja päättyy lapsen syntymään. Toinen jakso on kriittisin, koska sikiön pään tulee kulkea lantion suljetun luurenkaan läpi, joka on riittävän kapea sikiölle. Kun sikiön esiintyvä osa laskeutuu lantionpohjaan, supistukset yhdistyvät vatsalihasten supistuksilla. Yritykset alkavat, joiden avulla lapsi liikkuu emättimen renkaan läpi ja hänen syntymänsä tapahtuu.

Siitä hetkestä lähtien, kun pää leikataan, kaiken pitäisi olla valmis toimitettavaksi. Heti kun pää on puhjennut eikä mene syvemmälle työntämisen jälkeen, he jatkavat suoraan toimitukseen. Apua tarvitaan, koska pään purkautuessa se painaa voimakkaasti lantionpohjaa ja perineumin repeämät ovat mahdollisia. Synnytyshoidon aikana väliliha on suojattu vaurioilta; poista sikiö varovasti synnytyskanavasta suojaamalla sitä haittavaikutuksilta. Kun sikiön pää tuodaan esiin, on tarpeen hillitä sen liian nopeaa etenemistä. Joissakin tapauksissa ne toimivat välikalvon dissektio helpottaa lapsen syntymää, jolloin vältetään lantionpohjan lihasten vajaatoiminta ja emättimen seinämien esiinluiskahdukset niiden liiallisesta venymisestä synnytyksen aikana. Yleensä lapsi syntyy 8-10 yrityksellä. Synnytyksen toisen vaiheen keskimääräinen kesto alkusynnyttäneillä naisilla on 30-60 minuuttia ja monisynnyttäneillä 15-20 minuuttia.

Viime vuosina joissakin Euroopan maissa ns pystysuora syntymä. Tämän menetelmän kannattajat uskovat, että synnyttävän naisen asennossa, seisten tai polvillaan, perineum on helpompi venyttää ja synnytyksen toinen vaihe kiihtyy. Tässä asennossa on kuitenkin vaikea seurata perineumin tilaa, estää sen repeämiä ja poistaa pää. Lisäksi käsien ja jalkojen voimaa ei käytetä täysin. Mitä tulee erityisten tuolien käyttöön pystysuoraan synnytykseen, ne voidaan luokitella vaihtoehtoisiksi vaihtoehdoiksi.

Välittömästi lapsen syntymän jälkeen, jos napanuora ei ole puristettu, ja se sijaitsee äidin tason alapuolella, niin istukasta sikiöön tapahtuu käänteinen 60-80 ml:n verta "infuusio". Tältä osin napanuoraa ei saa ylittää normaalin synnytyksen aikana ja vastasyntynyt on tyydyttävässä kunnossa, vaan vasta sen jälkeen, kun verisuonten pulsaatio on lakannut. Tällöin lasta ei voida nostaa synnytyspöydän tason yläpuolelle ennen kuin napanuora on ristissä, muuten tapahtuu veren takaisinvirtaus vastasyntyneestä istukkaan. Lapsen syntymän jälkeen alkaa synnytyksen kolmas vaihe - synnytyksen jälkeinen vaihe.

Synnytyksen kolmas vaihe on jälkisynnytys

Kolmas jakso (syntymän jälkeinen) määräytyy lapsen syntymästä istukan irtoamiseen ja istukan irtoamiseen asti. Synnytyksen jälkeisessä jaksossa 2-3 supistuksen aikana istukka ja kalvot erotetaan kohdun seinämistä ja synnytyksen jälkeinen poistuu sukupuolielimestä. Kaikille synnytyksen jälkeen synnyttäville naisille, verenvuodon estämiseksi, suonensisäisesti lääkkeet, jotka edistävät kohdun supistumista. Synnytyksen jälkeen lapselle ja äidille tehdään perusteellinen tutkimus mahdollisten synnytysvammojen tunnistamiseksi. Normaalin synnytyksen aikana verenhukka on enintään 0,5 % ruumiinpainosta (keskimäärin 250-350 ml). Tämä verenhukka on fysiologinen, koska sillä ei ole negatiivista vaikutusta naisen kehoon. Istukan irtoamisen jälkeen kohtu siirtyy pitkittyneen supistumisen tilaan. Kun kohtu supistuu, sen verisuonet puristuvat ja verenvuoto lakkaa.

Vastasyntyneille annetaan fenyyliketonurian, kilpirauhasen vajaatoiminnan, kystisen fibroosin, galaktosemian seulontaarviointi. Synnytyksen jälkeen tiedot synnytyksen ominaisuuksista, vastasyntyneen tilasta ja synnytyssairaalan suosituksista välitetään synnytysneuvolan lääkärille. Tarvittaessa äitiä ja hänen vastasyntyntään neuvovat erikoistuneet asiantuntijat. Vastasyntynyttä koskevat asiakirjat lähetetään lastenlääkärille, joka seuraa lasta myöhemmin.

On huomattava, että joissakin tapauksissa alustava sairaalahoito synnytyssairaalassa on välttämätöntä synnytykseen valmistautumiseksi. Sairaalassa tehdään perusteellisia kliinisiä, laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksia synnytyksen ajoituksen ja tavan valitsemiseksi. Jokaiselle raskaana olevalle naiselle (synnyttävälle äidille) laaditaan yksilöllinen synnytyssuunnitelma. Potilaalle esitellään ehdotettu toimitussuunnitelma. Hanki hänen suostumus ehdotettuihin manipulaatioihin ja operaatioihin synnytyksen aikana (stimulaatio, amniotomia, keisarinleikkaus).

Keisarileikkaus tehdään ei naisen pyynnöstä, koska tämä on vaarallinen toimenpide, mutta vain lääketieteellisistä syistä (absoluuttisista tai suhteellisista). Synnytys maassamme ei tapahdu kotona, vaan vain synnytyssairaalassa suorassa lääkärin valvonnassa ja valvonnassa, koska jokainen synnytys on täynnä erilaisia komplikaatioita äidille, sikiölle ja vastasyntyneelle. Synnytyksiä johtaa lääkäri, ja kätilö antaa lääkärin valvonnassa manuaalista apua sikiön syntyessä ja tekee tarvittavan hoidon vastasyntyneelle. Lääkäri tutkii ja korjaa synnytyskanavan, jos se on vaurioitunut.

Erottaa kolme synnytyksen vaihetta:

I - aukioloaika;

II - maanpaossa aika;

III - peräkkäisyyskausi.

1. Ilmoitusaika- siitä hetkestä, kun synnytys alkaa, kunnes kohdunkaula avataan kokonaan. Tämä on pisin synnytysaika: 12-14 tuntia alkusynnyttäneillä naisilla ja 8-10 tuntia monta synnyttäneillä naisilla. Tänä aikana kohdunkaula tasoittuu asteittain ja kohdunkaulan kanavan ulkonielu avautuu 10-12 cm:iin Tämä prosessi tapahtuu työvoiman vaikutuksesta. Supistusten aikana kohdun lihaksissa tapahtuu seuraavaa:

a) lihassäikeiden supistuminen - supistuminen;

b) supistuneiden lihassäikeiden siirtyminen, niiden suhteellisen sijainnin muutos - vetäytyminen;

c) kohdunkaulan pyöreän (pyöreän) lihaksen vetäminen sivuille ja ylöspäin supistamalla kohdun rungon lihaskuituja - häiriötekijä kohdunkaula.

Kohdunkaulan laajentumista helpottaa lapsivesien liikkuminen supistuksen paineessa kohti kohdunkaulan kanavaa. Hedelmöitettyjen munasolujen alempi napa irtoaa kohdun seinämistä ja on upotettu kohdunkaulan sisäosaan. Tämä munasolun alemman navan kalvojen osa, joka tunkeutuu lapsivesien mukana kohdunkaulan kanavaan, on ns. lapsivesipussi. Supistusten aikana lapsivesipussi venyy ja kiilautuu kohdunkaulan kanavaan laajentaen sitä. Lapsivesipussi auttaa laajentamaan kohdunkaulan kanavaa sisältäpäin, tasoittaa kohdunkaulaa ja avaa kohdun ulkoisen suuaukon.

Ensiäideillä kohdunkaula avautuu ensin; sitten kohdunkaulan kanava laajenee vähitellen, mikä saa suppilon muodon ja kapenee alaspäin; Kun kanava laajenee, kohdunkaula lyhenee ja litistyy sitten kokonaan. Myöhemmin ulkonielun reunat venyvät ja ohenevat, ja se alkaa avautua. Useita synnyttäneillä naisilla kohdunkaulan avautumis- ja tasoitusprosessit tapahtuvat samanaikaisesti, ulkoinen osio avautuu lähes samanaikaisesti kohdunkaulan sisäisen kaulan avautumisen kanssa. Usein synnyttäneillä naisilla laajentumisjakso on siksi lyhyempi.

Samanaikaisesti kohdunkaulan laajentumisen kanssa sikiön esiintyvä osa alkaa liikkua synnytyskanavaa pitkin. Normaali pään laskeutumisnopeus, kun kohdunkaula on laajentunut 8-9 cm, on 1 cm/tunti alkusynnyttäneillä naisilla ja 2 cm/tunti monisyntyneillä naisilla. edistymistä arvioidaan käyttämällä lantion luisia maamerkkejä, jolloin piste 0 on linja, joka kulkee lantion selkärangan läpi. "-"-merkki osoittaa pään asennon lantion selkärangan yläpuolella, "+" -merkki osoittaa pään asennon tämän viivan alapuolella:

(-4) – pää korkealla lantion sisääntulon yläpuolella

(-3) – pää lantion sisääntulon yläpuolella

(-2) – pää painetaan lantion sisääntuloa vasten

(-1) – pää on pieni segmentti lantion sisäänkäynnissä

(0) – pää, jossa on suuri segmentti lantion sisäänkäynnissä

(+1) – pää lantion leveässä osassa

(+2) – pää lantion kapeassa osassa

(+3) – pää lantionpohjassa

(+4) – pää on upotettu tai puhjennut.

Avoimen nielun kautta havaitaan lapsivesipussi, joka jännittyy supistusten aikana. Sen jännitys kasvaa muodostumishetkestä lähtien kontaktihihnat- lantiononteloon työnnetty pään suurin ympärysmitta, joka on tiiviisti synnytyskanavan pehmytkudosten peitossa. Kosketusvyöhyke jakaa lapsiveden etu- ja takaosaan. Kalvojen repeämä, johon liittyy äkillinen repeämä tai lapsivesien hidas vuoto, voi tapahtua milloin tahansa ilman varoitusta. Tyypillisesti kalvojen repeäminen tapahtuu avautumisjakson lopussa. Vaihtoehtoja on useita lapsivesien erittyminen:

a) ennenaikainen - ennen synnytyksen alkamista (20-30%);

b) aikaisin - kun synnytys on käynnissä, mutta kohtu ei ole täysin laajentunut;

c) ajoissa - kohtu laajenee täydellisesti, kalvot repeytyvät supistusten aikana (60%);

d) myöhään - poistojakson loppuun asti, eli kun on täydellinen laajentuminen ja lapsivesipussi on ehjä; Jos lapsivesipussia ei avata, sikiö syntyy "pussissa". Tätä ei pitäisi sallia, koska sikiö uhkaa imeä lapsivettä. Lapsivesipussi tulee avata tällaisissa tapauksissa synnytyksen toisen vaiheen alussa.

Avausjakson aikana on kolme peräkkäistä vaihetta:

a) piilevä vaihe– aika synnytyksen alkamisesta kohdunkaulan rakenteellisten muutosten ilmaantumiseen ja kohdun nielun avautumiseen 3-4 cm. Vaiheen kesto on keskimäärin 5 tuntia, avautumisnopeus 0,35 cm /tunnin.

b) aktiivinen vaihe– jolle on ominaista nielun avautuminen 8 cm:iin asti, avautumisnopeus on 1,5–2 cm/tunti alkusynnyttäneillä naisilla ja 2–2,5 cm/tunti monisyntyneillä naisilla. Vaiheen kesto on 3-4 tuntia.

c) hidastusvaihe– ominaista pienemmät avautumisnopeudet – 1-1,5 cm/tunti, avautuminen jopa 12 cm Kesto – 40 minuuttia – 1,5 tuntia.

Synnytyksen hallinta laajentumisen aikana.

Meillä synnytys tapahtuu yleensä sairaalassa. Synnytyksen johtaa lääkäri.

1. Prenataalihuoneessa selvitetään anamnestiset tiedot, tehdään synnyttävän naisen lisätutkimus ja yksityiskohtainen synnytystutkimus (ulkoinen synnytystutkimus ja emätintutkimus), määritetään välttämättä veriryhmä ja Rh-tekijä sekä virtsan ja veren morfologinen kuva tutkitaan. Tiedot kirjataan syntymähistoriaan.

2. Synnyttäjä asetetaan sänkyyn, hänen annetaan kävellä nesteen ollessa vielä ehjinä ja sikiön päätä painetaan, jos pää on liikkuva, synnyttävän naisen suositellaan asettumaan makuulle.

3. Ilmoitusjakson aikana sinun tulee valvoa:

Seuraa synnyttävän naisen tilaa, pulssia, verenpainetta (molempien käsivarsien);

Seuraa sikiön tilaa: jos lapsivesipussi on ehjä, kuuntele sydämenlyöntiä 15-20 minuutin välein ja jos vedet ovat vuotaneet - 5-10 minuutin välein. Normaalisti syke on 120-140 (jopa 160) lyöntiä minuutissa, supistuksen jälkeen syke hidastuu 100-110 lyöntiin. 1 minuutissa, mutta 10-15 sekunnin kuluttua. kunnostetaan. Informatiivisin tapa seurata sikiön tilaa ja synnytyksen luonnetta on sydämen seuranta.

Esittävän osan suhde pienen lantion sisäänkäyntiin (puristettu, liikkuva, lantionontelossa, etenemisnopeus);

Synnytyksen luonne: supistusten säännöllisyys, määrä, kesto, voimakkuus. Työn luonne voidaan määrittää laskemalla Montevideon yksikkö (EM):

EM = supistusten määrä 10 minuutissa. x taistelun kesto,

Normaalisti Montevideon yksikkö on 150-300 yksikköä;< 150 ЕД - слабость родовой деятельности; >300 yksikköä - liian voimakas työ.

Voit rekisteröidä työvoiman käyttämällä:

a) kohdun supistumisaktiivisuuden kliininen rekisteröinti - supistusten lukumäärän laskeminen vatsaa tunnustelemalla,

b) ulkoinen hysterografia (käyttäen Morayn kapselia, joka asetetaan vuorotellen kohdun pohjalle, vartalolle ja alaosaan, kolminkertaisen laskevan gradientin tallentamiseksi);

c) sisäinen hysterografia tai radiotelemetrinen menetelmä (Capsule-laitteen avulla kohtuonteloon voidaan laittaa kapseli kohdunontelon kokonaispaineen kirjaamiseksi: kohdunontelon maksimipaine on normaalisti 50-60 mm Hg, minimi on 10 mm Hg . Art.). Kahta viimeistä menetelmää käytetään pääasiassa tieteellisiin tarkoituksiin;

d) partogrammi – graafinen esitys synnytyksen etenemisestä, joka perustuu kohdunkaulan laajentumisnopeuteen. Myös sikiön esillepantavan osan etenemistä synnytyskanavaa pitkin odotetaan. Partogrammia ylläpitämällä voit määrittää, eteneekö synnytys oikein vai ei. Tämä ottaa huomioon, onko kyseessä ensimmäinen synnytys vai ei. Partogrammikäyrän nousu kertoo synnytyksen tehokkuudesta: mitä jyrkempi nousu, sitä tehokkaampi synnytys.

Lapsivesipussin tila, lapsivesien luonne;

Synnyttävän naisen virtsarakon toimintaa varten: 2-3 tunnin välein naisen on virtsattava, tarvittaessa suoritetaan virtsarakon katetrointi;

Suolen liikkeet: synnyttävälle naiselle annetaan puhdistava peräruiske synnytysosastolle tullessa ja 12-15 tunnin välein, jos hän ei ole synnyttänyt;

Noudata hygieniasääntöjä: ulkoisten sukuelinten hoito tulee suorittaa 5-6 tunnin välein sekä virtsaamisen ja ulostamisen jälkeen.

4. Emätintutkimus on suoritettava kahdesti - naisen saapumisen ja lapsivesien poistumisen yhteydessä; emättimen lisätutkimukset voidaan tehdä, jos kohdunkaulan laajenemisen dynamiikkaa on tarpeen selvittää, sikiön tilan huonontuessa, synnytyssalissa ja muissa indikaatioissa.

5. Naisten ravitsemus: ruoan tulee olla helposti sulavaa - hyytelö, liemi, mannapuuro, maitotuotteet, makea tee.

6. Laajennusjakson aikana käytetään synnytyspuudutusta - kohdunkaulan laajennuksen tulee olla 3-4 cm tai enemmän.

2. Karkotusaika- alkaa kohdunkaulan täydellisestä avautumisesta ja päättyy sikiön syntymään. Sen kesto alkusynnyttäneillä naisilla on keskimäärin 2 tuntia, monta synnyttäneillä naisilla - 1 tunti. Voit määrittää jakson II alun:

a) emättimen tutkimuksen aikana - kohdunkaulan täydellinen avaaminen;

b) supistusrengasta pitkin - se sijaitsee 8-10 cm pubis yläpuolella;

c) kohdunpohjan korkeuden mukaan supistusten aikana - kohdun pohja saavuttaa xiphoid-prosessin;

d) työntötoiminnan alussa - nainen alkaa voihkia ja työntää.

Kun lapsivesi on vapautunut, supistukset häviävät; 10-15 minuutin kuluttua kohdun lihakset sopeutuvat pienentyneeseen tilavuuteen ja supistukset jatkuvat, tehostuvat ja yhdistyvät työntämällä 2-3 minuutin välein. ja kestää 1 minuutin; sitten yritykset tihenevät (1-2 minuutin kuluttua) ja tehostuvat. Työntämisen vaikutuksesta sikiön "muodostaminen" tapahtuu: sikiön selkäranka suoristuu, ristissä olevat kädet puristuvat tiukemmin vartaloon, hartiat nousevat päähän ja koko sikiön yläpää saa lieriömäisen muodon. , joka myös edistää sikiön karkottamista kohtuontelosta. Sikiön pää laskeutuu lantioon ja kulkee sen ontelon kautta ulostuloaukkoon. Kun sikiön pää lähestyy lantionontelon ulostulotasoa, perineum alkaa pullistua, sukupuolielinten rako avautuu ja peräaukko levenee ja aukeaa. Yhden yrityksen korkeudella pään alaosa alkaa näkyä sukupuolielinten raosta, jonka keskellä on pään lanka. Yritysten välisen tauon aikana pää katoaa sukupuolielinten raon taakse, ja seuraavan yrityksen yhteydessä se ilmestyy uudelleen. Tätä ilmiötä kutsutaan leikkaa päähän ja yleensä samaan aikaan synnytyksen biomekanismin toisen hetken päättymisen kanssa. Kun pää on siirtynyt lantion ulostuloa kohti niin, että se ei työn päätyttyä piiloudu sukuelinten halkeaman taakse, puhutaan pään purkaus, joka osuu samaan aikaan synnytyksen biomekanismin kolmannen hetken kanssa. Synnytyskäytävä laajenee niin paljon, että ensin syntyy sukupuoliraosta pää, sitten sikiön hartiat ja vartalo. Takavedet valuvat ulos.

Sikiön liikesarja kulkiessaan lantion ja synnytyskanavan pehmeiden osien läpi on ns. synnytyksen biomekanismi.