Oire yskäsokista, jossa on ulkoinen vatsan tyrä. Tyrävankeus
yskän oire
1. Pieni lääketieteellinen tietosanakirja. - M.: Lääketieteellinen tietosanakirja. 1991-96 2. Ensiapu. - M.: Suuri venäläinen tietosanakirja. 1994 3. Lääketieteellisten termien tietosanakirja. - M.: Neuvostoliiton tietosanakirja. - 1982-1984.
Katso, mitä "yskäsokkioire" tarkoittaa muissa sanakirjoissa:
Havainto tutkijan sormella, joka viedään väitettyyn herniaaliseen aukkoon, työntö potilaan yskiessä; merkki vatsan ulkoisesta tyrästä... Suuri lääketieteellinen sanakirja
- (latinaksi tyrä, yksikkö) minkä tahansa elimen ulkonema kokonaan tai osittain ihon alle, lihasten väliin tai sisätaskuihin ja onteloihin anatomisten muodostelmien reikien kautta. Se voi olla olemassa normaalisti ja lisääntyä ... ... Lääketieteellinen tietosanakirja
LANTENELÄRANVÄLINEN LEVYTYRÄ- kulta. Lannerangan levytyrä on lannerangan nikamavälilevyn fragmenttien ulkonema tai ulkonema selkäydinkanavaan, joka johtuu selkärangan osteokondroosista (spondyloosista), traumasta ja ... ... Taudin käsikirja
TYRÄ vatsan- kulta. Vatsan tyrät jaetaan ulkoisiin ja sisäisiin. Vatsan ulkoinen tyrä on leikkaussairaus, jossa lihasapon, vatsan seinämien vroottisen kerroksen ja lantionpohjan erilaisten reikien kautta sisäelimet tulevat ulos ... Taudin käsikirja
- (vasa sanguifera, vaea sanguinea) muodostavat suljetun järjestelmän, jonka kautta veri kulkeutuu sydämestä periferiaan kaikkiin elimiin ja kudoksiin ja takaisin sydämeen. Valtimot kuljettavat verta pois sydämestä ja suonet palauttavat verta sydämeen. Lääketieteellinen tietosanakirja
HERNIAT- HERNIAT. Sisältö: Etiologia ................237 Ennaltaehkäisy .................239 Diagnoosi ..... ... ........ .241 reisiluun G.............246 navan G … Suuri lääketieteellinen tietosanakirja
Yleinen käsite yskästä
Yskän syyt ja mekanismi
Yskä ja yskös ovat tärkeimmät oireet, jotka liittyvät useimpiin hengityselinten sairauksiin.
Normaaleissa olosuhteissa hengitysteihin joutuvat pölyhiukkaset, bakteerit, lima pieninä määrinä poistetaan niistä henkitorven ja keuhkoputkien limakalvon värepitoisen epiteelin aktiivisen toiminnan vuoksi. Kun vieras esine joutuu hengitysteihin tai kerääntyy niihin hengityselinten sairauksissa limaa, mätää tai verta, ne erittyvät yskimisen kautta, mikä on refleksejä suojaava toimenpide. Refleksitoimena yskä voi johtua hengitysteiden limakalvolla - nielussa, kurkunpäässä, henkitorvessa ja suurissa keuhkoputkissa - sijaitsevien vagus- ja glossofaryngeaalisten hermojen päiden ärsytyksestä. Pienimmissä keuhkoputkissa ja keuhkorakkuloissa ei ole tällaisia päätteitä, joten yskärefleksiä ei esiinny. Useimmiten ja helpoimmin yskä johtuu nielun takaseinämän ns. yskävyöhykkeiden, äänihuulon ja henkitorven, keuhkopussin ärsytyksestä.
Refleksiärsytystä voi kuitenkin tulla myös muualta - nenäontelosta ja jopa sisäelimistä. Yskä voi olla myös keskusperäistä, eli silloin ärsytys tulee aivokuoresta ja on hermostunut tic. Yskäimpulssin mekanismi rajoittuu syvään hengitykseen, jota seuraa äkillinen ja voimistuva uloshengitys, ja yskäimpulssi alkaa huuleen sulkeutuessa, minkä jälkeen tapahtuu ikään kuin kaventuneen äänimerkin kautta ilma "laukaus".
Hengitysteiden tulehdusprosesseissa hermopäätteitä ärsyttää limakalvon turvotus tai kertyneet patologiset eritteet (flegma). Turvotus ja eritteen kerääntyminen voivat olla allergista alkuperää tai seurausta verenkierron pysähtymisestä. Lapsuudessa hengitysteissä olevat vieraat esineet voivat usein olla mekaanisia ärsyttäjiä ja muissa tapauksissa henkitorven tai vagushermon puristuminen suurentuneiden imusolmukkeiden ja välikarsina kasvainten takia.
Yskän kliiniset ominaisuudet
Yskää arvioitaessa on kiinnitettävä huomiota sen rytmiin, sointiin ja luonteeseen, sen ilmestymisaikaan ja kehon asentoon.
Rytmin mukaan voidaan erottaa kolme yskän muotoa:
1) yskää erillisten yskäshokkien muodossa, niin kutsuttua yskää, havaitaan kurkunpäätulehduksen, trakeobronkiitin yhteydessä, usein tupakoitsijoilla, tuberkuloosin alkumuodoissa, joskus hermostuneilla ihmisillä;
2) yskä sarjan peräkkäisten yskäshokkien muodossa, toistuvasti tietyin väliajoin, keuhko-keuhkoyskä;
3) kohtauksellista yskää havaitaan, kun vieras kappale joutuu hengitysteihin, hinkuyskän, keuhkoastman, keuhkoonteloiden (ontelomuodostelmien) yhteydessä ja keuhkoputkien imusolmukkeiden vaurioituessa.
Yskän sävyn mukaan voidaan myös erottaa useita muotoja:
1) lyhyt ja varovainen yskä, johon yleensä liittyy kivulias irvistys, havaitaan kuivan keuhkopussintulehduksen ja lobar-keuhkokuumeen alussa;
Yskä on luonteeltaan jaettu:
1) kuiva (yskä ilman ysköstä);
2) märkä (yskä limaa).
Kuivaa yskää havaitaan usein kuivan keuhkoputkentulehduksen, kurkunpään ärsytyksen, keuhkopussin, miliaarisen tuberkuloosin ja rintakehän sisäisten imusolmukkeiden vaurioiden yhteydessä; märkä - keuhkoputkentulehduksella ja keuhkokuumeella. Pienet lapset nielevät yleensä ysköstä, ja vain jotkut sairaudet johtavat ysköksen erittymiseen. Tässä tapauksessa on kiinnitettävä huomiota ysköksen luonteeseen: onko se limaista, limakalvoista, märkivää, mahdollisesti veren sekoittumista. On hyvä, jos vanhemmat selventävät tietoja ysköksen väristä ja hajusta.
Flegma on aina patologinen ilmiö, koska normaalisti hengitysteistä ei havaita eritteitä.
Ysköksen luonteen mukaan se jaetaan:
1) limakalvot;
2) seroosi;
3) märkivä;
4) mukopurulenttinen;
5) verinen.
Limamainen - viskoosi yskös, valkeahko tai väritön. Ominaista keuhkoputkentulehdukselle, keuhkokuumeelle, keuhkoastalle.
Serous yskös - nestemäinen, vaahtoaa helposti, ominainen keuhkopöhö.
Märkivä yskös - vihertävä tai ruskea, kermainen konsistenssi, tapahtuu, kun keuhkoputkeen murtuu jonkin alkuperän paise (keuhkoabsessi, keuhkopussin empyeema, ekinokokki jne.).
Mukopurulentista ysköstä esiintyy useimmissa keuhkoputkien ja keuhkojen tulehdusprosesseissa.
Seroottinen märkivä - keuhkoputkentulehdus, keuhkoontelot ja erityisesti keuhkojen kuolio (sille erottuu inhottava mädäntynyt haju).
Yskän esiintymisajankohdan mukaan voidaan havaita seuraavat sen tyypit:
1) aamuyskä - ylempien hengitysteiden (nenä, nenänielun, lisänenäonteloiden, nielun, kurkunpään, henkitorven) krooninen tulehdus, erityisesti alkoholisteilla ja tupakoitsijoilla. Tätä yskää kutsutaan "pesuyskäksi", mutta se voi ilmaantua aikaisemmin - kello 5-7 aamulla ysköksen kerääntyessä yön aikana ja vaikean yskänerityksen kanssa;
2) iltayskä - keuhkoputkentulehduksella, keuhkokuumeella;
3) yöllinen yskä - öisin lisääntyneen vagushermon sävyn ja sen kiihottumisen lisääntymisen vuoksi - rintakehän sisäisten imusolmukkeiden lisääntymisen, keuhkotuberkuloosin jne.
Yskän esiintymisolosuhteiden tai siihen liittyvien ilmiöiden kannalta on pidettävä mielessä seuraavat muodot:
1) kehon asennon muutokseen liittyvää yskää havaitaan keuhkoissa olevissa onteloissa (keuhkoputkentulehdus, tuberkuloosiluolat, paise, keuhkojen kuolio), jos niistä, tunnetussa paikassa, sisältö on vapautuu keuhkoputkiin. Kun kiinnitetään huomiota yskän tarkkaan sijaintiin, on joskus mahdollista määrittää ontelon sijainti;
2) oksentamiseen päättyvää yskää havaitaan lapsilla hinkuyskällä (oksentelu yskäkohtauksen lopussa), joillakin keuhkotuberkuloosin muodoilla, kroonisella nielutulehduksella (johtuen kurkun herkän limakalvon ärsytyksestä viskoosin ysköksen kanssa );
3) syömisen yhteydessä esiintyvä yskä, varsinkin jos yskökseen ilmaantuu juuri otetun ruoan hiukkasia, se havaitaan ruokatorven yhteydessä henkitorveen tai keuhkoputkeen (hengitysteihin liittyvä ruokatorven fisteli);
4) yskä, johon liittyy suuria määriä ysköstä (ysköksen erittyminen "täydellä suulla"), on tyypillistä onteloiden tyhjennykselle, erityisesti keuhkoputkentulehdukselle, sekä keuhkoabsessin tai keuhkopussin empyeeman keuhkoputken läpimurtolle. Yskä, kuten edellä mainittiin, on yksi yleisimmistä sydän- ja hengitystieoireista. Se ei johdu pelkästään tulehdusreaktioista, vaan myös kemiallisten, mekaanisten ja lämpötekijöiden vaikutuksesta. Yskää havaitaan välikarsinaoireyhtymän, aortan aneurysman, mesaortiitin, mitraalisen ahtauman, hysteria kanssa. Paroksismaalisen yskän ja ysköksen erittymisen syyt ovat akuutti keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, keuhkoastma sekä krooninen epäspesifinen keuhkokuume, krooninen keuhkoputkentulehdus, märkivän sisällön läpimurto keuhkoabsessin ontelosta, onteloista tai bronkiektaasiasta, keuhkoputkisyöpä, tuberkuloosi , keuhkoinfarkti, alkava keuhkopöhö. Paroksysmaalista yskää esiintyy trakeiitin, keuhkoputkentulehduksen, keuhkokuumeen, henkitorven ja keuhkoputkien puristumisen yhteydessä. Kohtauskohtauksellinen yskä voi johtaa useisiin komplikaatioihin - emfyseematoottisen bullan repeämiseen ja muihin, siihen liittyy sydämen rytmihäiriöitä, verenvuotoa jne. sydämen verenkierron heikkeneminen).
Yskän kliiniset ominaisuudet eri sairauksissa
Yskä on vaihtelevaa, yleensä aluksi kuivaa, sitten märkää. Se ei voi alkaa taudin ensimmäisestä päivästä. Nielussa - katarraaliset ilmiöt.
Akuutti keuhkoputkitulehdus
Akuutti keuhkoputkentulehdus voi olla sekä virusperäistä (flunssa, tuhkarokko jne.) että bakteeri-infektioita (mukaan lukien hinkuyskä). Suurin määrä ysköstä ilmestyy yleensä 2-3 päivää taudin alkamisen jälkeen. Keuhkoissa kuivia, sitten hajaantuneita kostea rale. Jos potilaalla on useita päiviä kohtauksellista yskää, jonka pulssi ja hengitys ovat lisääntyneet ja limamäinen yskös erottuu, alkava bronkopneumonia tulee sulkea pois. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan rintakehän röntgenkuvaus.
Croupous keuhkokuume
Ensimmäisinä päivinä - kuiva, kivulias yskä ja taudin 2. tai 3. päivästä alkaen ruosteinen yskös ilmestyy, äkillinen lämpötilan nousu ja vilunväristykset, rintakipu hengityksen aikana, lisääntynyt hengitys ja pulssi ovat ominaisia. Keuhkoissa - krepitaatiota alkuvaiheessa ja erotteluvaiheessa, kova hengitys ja muutokset lyömäsoittimien äänessä.
Influenssa keuhkokuume
Influenssakeuhkokuume liittyy yleensä 4-7 sairauspäivänä (mutta pienillä lapsilla se voi olla aikaisemminkin). Ominaista toistuva lämpötilan nousu ja vakava myrkytys, vaikea rintakipu, adynamia. Keuhkoissa - muutos lyömäsoittimien äänessä, kuivaa ja märkää pientä kuplivaa ralea.
Veren analyysissä leukosyyttien määrän kasvu ja kaavan siirtyminen vasemmalle ovat mahdollisia, kuvataan vaihtoehtoja, joissa leukosyyttien määrä vähenee.
Keuhkotuberkuloosi
Yskä voi olla luonteeltaan erilainen, pienestä aamuyskästä, jossa on pieni määrä ysköstä, tuskalliseen kohtaukseen.
Kohtauskohtauksellinen yskä on usein ilmennyt eksudatiivista tuberkuloosista keuhkopussia, joka häviää nesteen kertyessä.
Pleuriitti kuiva
Sairauden alkaessa voi esiintyä kohtauksellista yskää, mutta rintakipu on rintakipu, jota pahentaa yskä ja syvä hengitys. Potilas yrittää hallita yskänsä. Ominaista hengityksen viivästyminen kärsivän rintakehän puoliskon kohdalla.
Keuhkopöhö
Kun keuhkopöhö kehittyy hengenahdistuksen taustalla, voi esiintyä yskää.
Ysköksen erittyminen tuo helpotusta potilaalle, jolla on keuhkosairaus, jota ei havaita kongestiivista sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla.
Bronkiaalinen astma
Yskä ilmenee kosketuksen jälkeen allergeenin kanssa sekä astmakohtauksen yhteydessä. Yskää lievitetään keuhkoputkia laajentavilla lääkkeillä.
Hyökkäyksen lopussa - lievän lasiaisen ysköksen vapautuminen.
Akuutti laryngotrakeiitti
Laryngotrakeiittisairaudelle on ominaista käheä, tasainen haukuva yskä, jossa potilaat valittavat jatkuvasta kurkunpään ärsytyksen tunteesta. Äänestä tulee käheä, karkea.
Sairaus voi kehittyä itsenäisesti tai nenänielun tulehduksen jälkeen, jonka limakalvo tutkittaessa punoittaa.
Yskä vastasyntyneillä ja vauvoilla
Vastasyntyneillä yskä on melko harvinaista. Lisäksi tämän ikäisillä lapsilla yskärefleksi on melko heikko, ja keskosilla se ei ole ollenkaan kehittynyt.
Vauvalla yskä on yleisempää hengitysteiden ja keuhkojen tulehduksellisten sairauksien lisääntymisen sekä hengitystieinfektioiden lisääntymisen vuoksi, joissa yskä on lähes säännöllinen oire.
Yskän ilmaantuminen ruokinnan aikana osoittaa ruoan aspiraatiota (hengitystä). Tämä voi tapahtua paitsi pakkosyötöllä, myös erilaisten esineiden (jyvät, kolikot, napit, nastat, lelut jne.) sisäänpääsyn vuoksi.
Kliinisiä ilmenemismuotoja havaitaan eri aikoina sen jälkeen, kun vieras esine on päässyt henkitorveen ja keuhkoputkiin, mikä riippuu sen koosta, kokoonpanosta ja tukosasteesta. Ominaista äkillinen kohtauksellinen yskä, hengenahdistus, rintakipu. Kun vieras esine siirretään distaalisiin osiin, yskäkohtaukset harvenevat ja loppuvat. Tämä tila on erittäin vaarallinen potilaalle - välitön sairaalahoito otolaryngologian osastolla on aiheellinen.
Akuutti kurkunpäätulehdus 1–3-vuotiailla lapsilla
Pienillä 1–3-vuotiailla lapsilla tulehdusprosessi leviää pääasiassa vääriin äänihuuliin. Samanaikaisesti, varsinkin neuroottisilla lapsilla, liittyy myös spasmi. Kuva kurkunpään ahtaumasta (väärä lantio) kehittyy.
Näissä tapauksissa käheään yskään liittyy vakava hengenahdistus ja pidennetty hengitys. Yleensä lapsi herää äkillisesti käheään yskään ja hengenahdistukseen. Lapsi on hyvin peloissaan, kiihtynyt, iho on kalpeutta ja sinistä suun ja silmien ympärillä, sormenpäät.
Aamulla tila yleensä paranee, mutta käheä yskä jatkuu ja usein kuva toistuu seuraavana yönä.
Hyvin usein väärän lantion ilmiöt voivat toistua 2-3 kertaa tai useammin samassa lapsessa. Tämä sairaus on erotettava todellisesta lantiosta, jota esiintyy kurkkumätässä.
Yskän hoito
Yskän hoito perinteisillä menetelmillä
Keinoista hengitysteiden tyhjennyksen parantamiseksi käytetään yleisimmin seuraavia:
1) vaahtokarkkijuuri (siirappi, infuusio), 6 kuukauden - 1 vuoden ikäiset lapset - 1 des. l. - 1 rkl. l. jopa 4-5 kertaa päivässä;
2) mukaltiini, lapsille 3 kuukaudesta 1 vuoteen - 3-4 kertaa päivässä;
3) termopsis-ruoho (infuusio) - 6 kuukaudesta 1 vuoteen - 1 des. l. - 1 rkl. l. 3 kertaa päivässä;
4) rintojen eliksiiri - 3-4 kertaa päivässä, niin monta tippaa kuin lapsen ikä;
5) pertussin - 0,5 tl. - 1 joulukuuta l. 3 kertaa päivässä;
6) terpinhydraattia määrätään 25 mg:aa elinvuotta kohti 3 kertaa päivässä;
7) bromiheksiini - 1 - 8 mg 3 kertaa päivässä;
8) ACC (viskoosisen ysköksen kanssa) - 50 - 200 g 3 kertaa päivässä;
9) stoptussin (erityisesti kuivan, kivuliaan yskän yhteydessä) - yli 5-vuotiaille lapsille (10-20 tippaa).
On kuitenkin muistettava, että perimmäisenä tavoitteena ei ole yskäshokin, eli kehon suojaavan reaktion, tukahduttaminen, vaan yskän syyn poistaminen. Lääkärisi auttaa sinua tekemään oikean valinnan.
Voimakkaiden lääkkeiden itsenäinen käyttö on täynnä arvaamattomia seurauksia.
väärä lantio
Minkä tahansa lantion kanssa sairaalahoito on indikoitu sairaalassa, vaikeissa tapauksissa - tehohoitoyksikössä.
Lievissä tapauksissa (stenoosin kehittyessä) lasta voidaan auttaa ennen lääkärin saapumista.
Käyttää:
1) yleiset kuumat kylvyt, jalkakylvyt sinappilla;
2) lämmin juoma - välttämättä runsaasti (maito Borjomilla, 2% soodaliuos);
3) sinappilaastarit;
4) rauhoittavien lääkkeiden ottaminen (yrtit tai tinktuurit valeriaanista, emäjuuresta);
5) lämpimän höyryn hengittäminen, raikkaan ilman sisäänvirtaus;
6) antihistamiinien (tavegil, suprastin, pipolfen jne.) nimittäminen.
Sairaalassa käytetään hormonaalisia lääkkeitä, infuusiohoitoa, keuhkoputkien poistumista parantavia lääkkeitä (termopsiksen kuivauute, bromiheksiini-8, alkaliset inhalaatiot).
Kivuliaan kuivan yskän yhteydessä määrätään yskänlääkkeitä - kodeiinia, dioniinia (niitä ei voida käyttää märkiviin prosesseihin keuhkoissa). Bronkospasmin oireilla eufilliini, suonensisäinen efedriini, salbutamoli on tarkoitettu.
Supuratiivisten keuhkosairauksien, tulehduskipulääkkeiden (aspiriinin jne.) kanssa antibiootit ovat indikoituja.
Aspiraatioyskä vastasyntyneillä ja imeväisillä
Kiireellisistä toimenpiteistä ennen ambulanssiprikaatin saapumista voidaan soveltaa seuraavia menetelmiä:
1) hakkaa välittömästi voimakkaasti kämmentä uhrin lapaluiden välissä;
2) Heimmechin tekniikka: uhri peitetään takaa käsillään siten, että oikea käsi nyrkkiin puristettuna on navan ja rintalastan xiphoid-prosessin välisellä tasolla ja vasen käsi on sen päällä. Tässä asennossa tehdään neljä terävää työntöä sisäänpäin ja ylöspäin, mikä aiheuttaa keinotekoisen yskän;
3) yritä (varovasti) poistaa vieraskappale sormillasi tai pinseteillä.
Kuntoutustoiminta
Keuhkosairauksista kärsivien potilaiden kuntoutukseen käytetään fysioterapiaa, vyöhyketerapiaa sekä keinotekoisen mikroilmaston vaikutuksia (hypoksinen, helium-happiseokset, ilman ionisaatio, helioterapia).
Yskän hoito ei-perinteisillä menetelmillä
homeopaattinen terapia
Homeopatia on hoitomenetelmä, jossa käytetään erityisesti valmistettuja vaarattomia homeopaattisia lääkkeitä. Nykyaikaisissa olosuhteissa, toisin kuin ns. virallinen allopaattinen lääketiede, homeopatia voi tarjota tehokkaita hoitomenetelmiä yksilöllisellä lähestymistavalla potilaaseen. Homeopatia hoitaa potilasta, ei sairautta. Itse asiassa jokainen sairaus ilmenee niin erilaisina oireina, että siihen ei voi määrätä yhtä lääkettä.
Potilaiden hoidon homeopaattisilla lääkkeillä voi suorittaa vain erittäin pätevä lääkäri, jolla on asianmukainen koulutus. Homeopaattisten lääkkeiden käyttö voidaan kuitenkin usein aloittaa ennen lääkäriin käyntiä. Tämä koskee tapauksia, joissa sairaus itsessään ei ole hengenvaarallinen ja lääkkeen ottamisen indikaatiot ovat melko selvät.
Näin sairaus voidaan pysäyttää alkuvaiheessa ja komplikaatioita voidaan välttää. Samaan aikaan homeopaattisilla lääkkeillä ei ole haitallisia sivuvaikutuksia.
Mitä tulee yskään, se ei ole sairaus, vaan monien sairauksien oire.
Yleisimmin käytetyt homeopaattiset lääkkeet ovat:
1) akoniitti 6 - akuutti kuiva lyhyt yskä, johon liittyy vilunväristykset, kuiva ja kuuma iho, pahempi keskiyöllä. Yskä pahenee yöllä ja selällään (ota 7 rakeita tai 6 tippaa 2 tunnin välein);
2) briopil 3x, 3 - kuiva yskä ja rintakipu, jokainen liike lisää pistävää kipua, vaikea yskäneritys;
3) belladonna 3, 6 - kuiva spastinen yskä, johon liittyy koko kehon aivotärähdys. Yleisen tartuntataudin äkillinen puhkeaminen. Kouristeleva meluisa inspiraatio lasten yskäkohtauksen aikana. Kasvot punastuvat yskiessä;
4) ipecac (perustuu hiiren ruohoon) 6, 12 - kouristeleva yskä, johon liittyy hengenahdistusta, tukehtumisen tunnetta ja hengityksen vinkumista, keuhkoputkien tukkeutumista viskoosilla limalla, jota ei voida yskiä;
5) hepar rikki 6, 12 - kuiva tai märkä yskä, joka liittyy keuhkoputkien, ihon sairauksiin;
6) fosfori 3, 6 - kuiva yskä, jossa kurkussa ja rinnassa on raa'an tunne, jota puhuminen pahentaa;
7) lisäksi Iodotum 3, 6 -kapselit auttavat hyvin; hotiamus 3x, 3; dulcamara 3x, 6, 12; rumex 3x, 3; stannum 6, 12 jne.
Fytoterapia
Lääkekasveilla verrattuna muihin lääkevalmisteisiin on etunsa ja haittansa.
Myönteisiä puolia ovat niiden laaja levinneisyys, saatavuus ja korkea terapeuttinen teho, erityisesti tuoreena käytettynä; monipuolinen vaikutus ihmiskehoon.
Lääkekasveilla hoidon ominaisuus on niiden melko pitkä käyttöaika; vasta sitten niiden myönteinen terapeuttinen vaikutus paljastuu. Altistuksen tehokkuuteen vaikuttavat lääkkeiden kasvu-, keräys-, käsittely-, varastointi- ja valmistusolosuhteet.
Yskiessäsi voit käyttää suurta määrää yrttejä. Turvallisimpia ja yleisimpiä ovat: aprikoosi, calamus, vaahtokarkki, kello, kirsikka, elecampane, lääkeapila, oregano, viikunat, viburnum, karpalot, nokkoset, pellava, lehtikuusi, vadelmat, malta, varsalehti, keuhkojuuri, mantelit, kataja, porkkana , peltominttu, voikukka, musta yökirjo, jauhobanaani, vehnä, sohvan ruoho, retiisi, hajuton kamomilla, mustaherukka, lakritsi, mänty, termopsis, hiekkakumiina, tilli, kolmivärinen violetti, piparjuuri, timjami, peräkkäin, valkosipuli, sahrami, ruusunmarja, orkis, ohra.
Tässä on reseptit maksuista hengityselinten sairauksien hoidosta (raaka-aineosat otetaan):
1) coltsfoot -lehtiä - 4, jauhobanaanien lehtiä - 3, lakritsin juuret - 3, vaahtokarkkijuuret - 2, lakritsin juuret - 2, fenkolin siemenet - 1; metsämansikan lehtiä - 2, timjamiruohoa - 1, salviaa - 1. Levitä seuraavasti: 1 rkl. l. seos lasilliseen kiehuvaa vettä. Anna hautua useita tunteja, sitten siivilöi. Ota 2 rkl. l. 2-3 tunnin kuluttua Helpottaa yskän eritystä;
2) coltsfoot -lehtiä - 1, vaahtokarkkijuurta - 1, lakritsinjuurta - 1, mullein-kukkia - 1, jauhobanaanilehtiä - 1. 1 rkl. l. seos lasilliseen kiehuvaa vettä, keitä miedolla lämmöllä 10 minuuttia. Ota 0,25 kuppia lämpimänä 3-4 kertaa päivässä;
3) mullein-kukkia - 2, vaahtokarkkijuuria - 8, lakritsinjuurta - 3, violetinjuurta - 1, aniksen siemeniä - 1, coltsfoot -lehtiä - 4. 1 rkl. l. hauduta 2 kupilliseen kiehuvaa vettä, anna hautua 20 minuuttia, siivilöi. Ota 0,25 kuppia 3-4 tunnin välein;
4) korkea elecampane (juuret) - 1, anis (hedelmät) - 1, männynsilmut - 1, lääkesalvia (lehdet) - 1, piparminttu (yrtti) - 1, kehäkukka (kukkia) - 1, äiti ja äitipuoli (lehti) - 1, St. l. seos kaada 200 ml kiehuvaa vettä ja laita vesihauteeseen 15 minuutiksi. Vaadi 45 minuuttia, valuta ja lisää keitettyä vettä 200 ml:aan. Ota 1/4-1/3 kupillista infuusiota 3 kertaa päivässä aterian jälkeen kroonisen keuhkokuumeen, keuhkoputkentulehdusten hoitoon.
Seoksen valmistukseen käytetyt raaka-aineet kurkunpään ja trakeiitin hoitoon: eukalyptus (lehti), lääkesalvia, kamomilla (kukat), piparminttu (yrtti), elecampane (juuret), tymogen (ruoho), mänty (silmut).
Yskälääkkeet kansanlääketieteestä
Perinnöllinen parantaja P. M. Kurenkov, venäläisen kansanlääketieteen kirjoittaja, tarjoaa resepteissään useita tehokkaita yskänlääkkeitä.
Musta retiisi määrässä 6-8 kpl. leikkaa hyvin ohuiksi viipaleiksi. Ripottele jokaiseen viipaleeseen runsaasti sokeria. Ilmestynyt mehujuoma 1 rkl. l. joka tunti. Parantajat väittävät, että kuvattu lääke parantaa vakavimman yskän suhteellisen lyhyessä ajassa.
Brasilialainen tapa: Muussaa 2 kypsää banaania siivilän läpi ja lisää 1 kuppi vettä, lämmitä ja juo tämä seos.
Pitkään jatkuneen kuivan yskän yhteydessä hiero rintaa kuivalla liinalla ja hiero sitten sisäinen laardi (pahempaa - sulatettu voi) kuivaksi lisäämällä siihen hieman mäntyöljyä.
Leikkaa pieniksi paloiksi ja keitä 10 sipulia ja 1 pää valkosipulia pastöroimattomassa maidossa, kunnes sipulit ja valkosipuli ovat pehmeitä. Lisää hieman budramehua (toinen nimi on koiran minttu). Lisää hunajaa. Annos - 1 rkl. l. tunnin välein koko päivän.
Ota ruis, ohra, sikuri, lisää 120 g kuorittuja karvasmanteleita ja juo kuten tavallista kahvia. Voidaan juoda kuuman leivotetun maidon kanssa.
Keväällä on hyödyllistä juoda koivun tai vaahteran mehua maidon kanssa yskimiseen.
Sekoita 2 rkl. l. tuoretta rustiikkivoita, 2 tuoretta munankeltuaista, 1 tl. hirssi.
Keitä lasillisessa maitoa 1 rkl. l. hienoksi pilkottua islannin sammalta. Kiehauta, peitä lautasella, siivilöi. Juo lääke mahdollisimman kuumana, vain illalla ennen nukkumaanmenoa. Sen jälkeen älä kävele.
Islannin sammalinfuusio, 1 tl. lasissa, juo kuten teetä, lisää hieman hunajaa. Tämä on lääke toistuvaan vilustumiseen, keuhkoputkentulehdukseen, keuhkokuumeeseen. Vaikutus - 1-3 kuukaudessa täydelliseen toipumiseen.
O. A. Morozovan kotilääkäriklinikka tarjoaa tällaisia todistettuja yskänlääkkeitä.
Ota useita kertoja päivässä 1 des. l. tämä seos: 2 tl. voita, 2 raakaa munankeltuaista, 1 dess. l. jauhot tai tärkkelys, 2 dess. l. hunaja. Sekoita kaikki hyvin.
Usein vilustuneelle ja yskiville on hyödyllistä juoda keväällä koivunmahlaa maidon ja pienen jauho- tai tärkkelysmäärän kanssa sekä käyttää mansikka- tai mansikkahautetta teen sijaan.
Ja nyt muutama resepti, joita on toistuvasti testattu voimakkaan yskän kanssa.
Ota 500 g kuorittua hienonnettua sipulia (voidaan raastaa), 50 g hunajaa, 400 g sokeria. Keitä koko seosta 1 litrassa vettä 3 tuntia miedolla lämmöllä. Neste on jäähdytettävä, valutettava pulloihin ja korkkittava tiiviisti. Ota voimakkaan yskän kanssa, 1 rkl. l. 4-5 kertaa päivässä.
Vanha resepti keuhkosairauksiin. 1 lb kutakin (noin 454 g) voita, hunajaa, sokeria, 0,25 lb kaakaota, 8 munankeltuaista, 3 kupillista kermaa.
Valuta keltuaiset, kerma ja kaakao 1 astiaan. Kuumenna öljy ja kilo kotimaista ihraa yhdessä. Sekoita. Keitä sitten kaikkea kunnes saat taikinan (kuten pannukakkuja). Viilentyä. Juo 3 kertaa päivässä 1 rkl. l.
Apiterapia
Todennäköisesti maassamme ei ole henkilöä, joka ei olisi koskaan kuullut ihmeellisestä balsamista - muumiosta. Sitä löytyy kivistä, joihin ihmisten on vaikea päästä käsiksi, luolissa raitojen muodossa, jääpuikoissa ja rakoissa.
Shilajit sisältää koostumuksessaan noin 28 kemiallista alkuainetta, 30 makro- ja mikroelementtiä sekä 10 erilaista metallioksidia, 6 aminohappoa, useita B-, C-, A-vitamiineja, eteerisiä öljyjä, mehiläismyrkkyä, hartsimaisia aineita. Kehon vaikutusmekanismi on melko monimutkainen ja monipuolinen: anti-inflammatorisena, antiseptisenä, tonic-aineena lääke palauttaa hermorunkojen, aivojen rakenteen.
Aitouden tarkistus on seuraava: 0,1 g puhdistettua muumiota liuotetaan täysin ilman jäännöstä 5 ml:aan vettä ja suodatetaan. Muumioliuos ei muutu lisättäessä laimeita emäksiä, se vaalenee ja muodostaa ruskean sakan, kun laimeita happoja lisätään. Muumion käytölle kohtalaisina annoksina ei käytännössä ole vasta-aiheita.
Tarvittava muumiomäärä kertakäyttöön on 0,2-0,5 g, riippuen henkilön painosta: 70 kg - 0,2 g, 80 kg - 0,25-0,3, 90 kg - 0,3 - 0,4 , yli 90 kg - 0,4–0,5 g; lapset 3 kk - 1 vuosi - 0,01-0,02 g, 9 vuotta - 0,05 g, 9 - 14 vuotta - 0,1 g päivässä.
Muumiota käytettäessä tarvitset täydellisen, vitamiini- ja proteiinipitoisen ravinnon. Valmis muumio tulee pestä maidolla, mehulla, hunajalla. Jos 5 g muumiota liuotetaan 20 rkl. l. vettä, sitten 1 rkl. l. - 0,25 g muumia, 1 des. l. - 0,2 g muumia, 1 tl. - 0,1 g muumia.
Säilytä liuos jääkaapissa enintään 10 päivää.
Tulehduksellisissa ja allergisissa sairauksissa, nenän vuotamisessa, ylähengitystieissä, aivastelussa, yskiessä - ota muumio 0,2–0,5 g hunajaan ja maitoon sekoitettuna aamulla ja illalla. Kurssi on 10-25 g muumiota. 25-28 päivän sisällä 5 päivän tauolla. Keuhkoastma - muumion ottaminen 0,2-0,5 g 2 kertaa päivässä (aamulla tyhjään vatsaan ja illalla ennen nukkumaanmenoa). Hoitojakso on 25-28 päivää. Taudin vakavuudesta riippuen tarvitaan 1-3 kurssia, joiden välillä on 5 päivän tauko.
Hieronta
Keuhkoputkentulehduksen, keuhkokuumeen ja yskän monimutkaisessa hoidossa näytetään hierontaa. Hieronnalla on monia vasta-aiheita, joten sinun on ensin otettava yhteyttä asiantuntijaan. Lähes kaikki toimenpiteet voidaan suorittaa kotona.
Selkälihasten hieronta alkaa puolisuunnikkaan lihasten sekä selän ala- ja keskiosien tasomaisella silityksellä. Alaosassa silitetään alhaalta ylös kainaloimusolmukkeisiin (älä hiero kainaloaluetta). Yläosassa - pään takaosasta supraclavicular-imusolmukkeisiin. Tämä lihasryhmä sijaitsee koko selän keskiosassa, ja sen ulkoreuna on kainalon keskeltä häntäluuhun kulkevalla linjalla. Lihasten koko ulkoreunaa pitkin (linja "kainalo - häntäluu") on suoritettava käyttämällä kämmenen tai sen reunaa tukiosaa, vaivaamalla - pitkittäin ja poikittaisesti. Pitkittäisessä vaivaamisessa hierova käsi liikkuu vaakasuunnassa ja poikittaisessa vaivaamisessa lihasten reunaa pitkin. Vaihto koko kämmenellä on myös suoritettava kahteen suuntaan. Tätä seuraa pihdimäinen pitkittäinen ja poikittainen vaivaaminen puolisuunnikkaan lihaksen yläulkoreunoista. Lihaksen reuna vangitaan sormilla ja lämmitetään ensin samalla kun edetään sitä pitkin ja sitten lihaksen reunaa poikittaistaivuttamalla sormien välillä. Mene suoraan trapetsilihakseen, hiero sen pintaa sormenpäilläsi. Hiero myös latissimus dorsi -lihasta. Hiero sitten molempia lihaksia kämmenelläsi.
Sen jälkeen tehdään selkälihasten värähtelyä ja jatkuvaa tärinää, jonka avulla kudoksiin syntyy erinopeuksisia ja -amplitudisia värähteleviä liikkeitä. Tällöin hierojan käsi painaa kudoksia irtoamatta hierotun alueen ihosta. Jatkuvan värähtelysarjan kesto on keskimäärin 5–15 s, jonka jälkeen on 3–5 s tauko, jonka aikana tehdään silityksiä. Sarja värähteleviä liikkeitä suoritetaan asteittain kasvavalla nopeudella. Hieronnan alussa värähtelytaajuus on 100-200 värähtelyä minuutissa, keskellä - 200-300, sitten vähitellen laskee. Samaa tekniikkaa, joka suoritetaan jatkuvalla liikkeellä ihon päällä, kutsutaan tärinäsilitykseksi.
Jokainen hierontatekniikka toistetaan 3-5 kertaa. Kesto - 7-15 min. Hoitojakso on 7-10 toimenpidettä. Kurssin lopussa - muutaman päivän tauko.
Keuhkoputkentulehduksen ja keuhkokuumeen rintakehän hieronta tulee suorittaa valutusasennossa, eli pää on rinnan alapuolella. Voit tehdä tämän laittamalla tyynyn.
Lisäksi pohjien hankausmenetelmä on erittäin hyödyllinen kaikille hengityselinten sairauksista kärsiville. Jalkaa hierotaan kämmenillä, sormenpäillä, kämmenen reunalla, sormet taitetaan nyrkkiin, kunnes se lämpenee hyvin.
Jokaisen jalan hieronta kestää 1–1,5 minuuttia.
Hengitysharjoitukset
Tärkeä paikka hengityselinsairauksista kärsivien ihmisten toipumisessa on erityisillä hengitysharjoituksilla. Ne tarjoavat keuhkoputkien täydellisen tyhjennyksen, puhdistavat hengitysteiden limakalvon ja vahvistavat hengityslihaksia.
Kun suoritat hengitysharjoituksia, sinun on hengitettävä suun kautta, jotta nenänielun patologinen sisältö ei johda keuhkoputkiin.
Lähtöasento (ip) - seisten, jalat hartioiden leveydellä, kädet sivuille olkapäiden tasolla, rento. Kädet käännetään eteenpäin kämmenillä. Laskessa 1 risti kätesi salamannopeasti ja taputa lapaluita kämmenilläsi, sitten laskulla 2 palaa kohtaan ja. p., hengitys työntyy ulos vatsasta. On tarpeen varmistaa, että harjat vedetään kauas taaksepäin joka kerta, vain silloin isku tärkeälle refleksogeeniselle alueelle on vaadittava voima.
I. p. seisoo varpailla, kumartuu. Jalat hartioiden leveydellä. Ristit sormet ikään kuin pitäisit kirvestä pään päällä. Tilissä 1 (terävä voimakas uloshengitys) laskeudu jaloillesi ja nojaa samalla nopeasti eteenpäin "laskemalla kirves". Laskenta 2 palaa lähtöasentoon ja täytä vatsa palleahengityksellä.
I. p. seisoo varpailla, kumartuu. Jalat hartioiden leveydellä, kädet sivuille. 1:n kustannuksella nouse jaloillesi. Nojaa eteenpäin pyörittämällä selkääsi ja ristiin kädet sivuilla rintakehän edessä, lapaluiden piiskaaminen käsillä sattuu (hengitä ulos). Levitä kädet sivuille 2-3:n kustannuksella ja vatkaa sitten uudelleen lapaluille. Sitten laskemalla 4, ojenna vatsasi, palaa lähtöasentoon.
Hyödyllinen harjoitus lapsille on sellainen hengityslihasten harjoittelu, joka luo vastuksen uloshengitykseen (ilmapallojen täyttäminen).
Löysin mielenkiintoisen artikkelin synnytyksen ennusteista, ehkä siitä on hyötyä jollekin. Uudet tuntemukset kehossa raskauden aikana ovat luonnollinen ja normaali ilmiö. On tärkeää selvittää ajoissa, onko ilmaantunut tunne oire patologisesta tilasta, kuten abortin uhka, vai onko se luonnollinen merkki itse raskauden kehittymisestä. Tällaiset merkit kolmannen raskauskolmanneksen lopussa ovat niin sanottuja synnytyksen esimerkkejä - naisen kehon valmiuden synnytykseen. Kuuntele sanaa "edustajat". Mikä sen merkitys on? Nämä ovat saarnaajia, jotka ennakoivat jotakin tulevaa tärkeää tapahtumaa, joka edeltää sitä. Ennakoijat ilmestyvät...
synnytyksen ennustajia
Esiasteiden rooli Uudet tuntemukset kehossa raskauden aikana ovat luonnollinen ja normaali ilmiö. On tärkeää selvittää ajoissa, onko ilmaantunut tunne oire patologisesta tilasta, kuten abortin uhka, vai onko se luonnollinen merkki itse raskauden kehittymisestä ...
Tyrästä kärsivät ihmiset osoittavat kipua ja epämukavuutta vatsan syvyyksissä ja vatsansisäisen paineen nousua, esimerkiksi yskimisen, painojen nostamisen jne. aikana. Joskus kipu ja epämukavuus ovat lieviä tai puuttuvat kokonaan, tämä havaitaan alussa. tyrän vaiheet. Jotkut potilaat valittavat kipua vatsan syvyyksissä ja alaselässä. Se, että nämä kivut liittyvät tyrän esiintymiseen, todistaa se, että ne häviävät leikkauksen jälkeen. Jotkut potilaat valittavat yleisestä väsymyksestä sekä virtsaamishäiriöistä ja ruoansulatuskanavan häiriöistä.
- Ensimmäinen oire on turvotus, "kasvain", joka sijaitsee yhdessä tyräpisteistä. Tämä turvotus on erikokoinen ja sillä voi olla eri muoto: pyöreä, päärynän muotoinen, pitkänomainen. Tämän turvotuksen yhteys tyrärenkaan kautta vatsaonteloon on erityisen ominaista. Tämä oire ei aina ilmene selvästi tyrän alkuvaiheessa. Kun potilasta rasitetaan, yskitään, tämä turvotus tulee näkyviin.
- Toinen tyrälle tyypillinen oire on tyräpussiin pääsy ja sieltä poistuminen. Seisoma-asennossa olevaa potilasta tutkittaessa löydämme hänestä ulkoneman, heti kun potilas makaa sängyssä, ulkonema katoaa. Ulkonema ilmestyy uudelleen heti, kun potilas on pystysuorassa asennossa. Tämä oire havaitaan vähentyvien hernioiden tai ilmaisten, ts. sellaiset tyrät, jotka pienenevät vapaasti vatsaonteloon. Sisäelinten sisääntulon ja ulostulon oireilla on suuri merkitys tyrän diagnosoinnissa.
Kanavan laajentaminen tai aukko rento vatsapuristimella puhuu tyrästä. Kanavatutkimus tehdään verrattuna terveeseen puoleen. Pienillä tyrillä (valkoinen viiva) tämä oire voi puuttua. Muissa tapauksissa voimme syöttää tyräaukkoon muutaman sormen ja joskus koko harjan. Tämän oireen tunnistaminen on mahdollista vain pienennettävillä tyrillä.
Yskäshokin oire havaitaan seuraavasti. Lääkäri vie sormen tyrän pienentämisen jälkeen tyrän aukkoon ja pyytää potilasta yskimään, samalla kun sormi tuntee sisäelinten työntymisen tyräaukkoon ja vatsansisäinen paine kohoaa.
Tämä oire puuttuu vähentymättömissä tai erittäin pienissä tyrissä.
Ulkoneman lisätutkimusta tarvitaan. Tuntemalla tyrä voit todeta, että se on pehmeää, ja tunnustelemalla kuullaan joskus suoliston motiliteettien aikana esiintyvää jyrintää. Suuret kivespussiin laskeutuvat tyrät on tarpeen tarkistaa läpikuultavuuden oireet. Tämän oireen avulla voit sulkea pois kivespisaroiden.
Artikkeli "Mitkä ovat vatsan tyrän tärkeimmät oireet" osiosta
Tämän tyräkomplikaation esiintymismekanismin näkökulmasta on olemassa kaksi pohjimmiltaan erilaista loukkaustyyppiä: elastinen ja uloste.
Joustava rajoitin tapahtuu sen jälkeen, kun suuri määrä vatsan sisäelimiä on äkillisesti vapautunut kapean tyräaukon kautta, kun vatsansisäinen paine kohoaa voimakkaasti voimakkaan fyysisen rasituksen vaikutuksesta. Vapautuneet elimet eivät vetäydy itsestään takaisin vatsaonteloon. Herniaalisen aukon kapeassa renkaassa tapahtuvan puristuksen (kuristymisen) vuoksi ilmenee rajoittuneiden elinten iskemiaa, mikä johtaa voimakkaaseen kipuoireyhtymään. Se puolestaan aiheuttaa jatkuvaa kouristusta etummaisen vatsan seinämän lihaksissa, mikä pahentaa loukkausta. Likvidoitumaton elastinen murtuminen johtaa nopeaan (useiden tuntien, vähintään 2 tunnin kuluessa) tyrän sisällön nekroosiin.
klo ulosteen vangitseminen tyrän sisällön puristuminen tapahtuu tyräpussissa sijaitsevan suolisilmukan johtavan osan jyrkän ylivuodon seurauksena. Tämän silmukan efferenttiosa on jyrkästi litistynyt ja puristunut tyräaukkoon yhdessä viereisen suoliliepeen kanssa. Siten lopulta kehittyy kuristumismalli, joka on samanlainen kuin elastisen murtuman yhteydessä. Samaan aikaan suolistonekroosin kehittymiseen ulosteen rikkoutumiseen tarvitaan pidempi aika (useita päiviä).
Välttämätön edellytys elastisen murtuman esiintymiselle on kapeiden hernian aukkojen esiintyminen, kun taas ulosteen vangitseminen tapahtuu usein leveillä tyräaukoilla. Ulosteen rikkoutuessa fyysisellä ponnistelulla on vähemmän merkitystä kuin elastisella kuristamisella; paljon tärkeämpää on suoliston motiliteettihäiriö, peristaltiikan hidastuminen, jota esiintyy usein vanhuksilla ja seniilillä. Tämän ohella ulosteen rikkoutumisen yhteydessä tyrässä sijaitsevan suolen kiertymillä ja sen fuusioimalla tyräpussin seiniin on merkittävä rooli. Toisin sanoen ulosteen rikkoutuminen tapahtuu yleensä pitkäaikaisen vähentymättömän tyrän komplikaationa.
Erilaisia elimiä, jotka ovat herniaalista sisältöä, voidaan vahingoittaa. Useimmiten ohutsuole tai suuren omentumin alue vaurioituu, harvemmin paksusuoli. Hyvin harvoin vaurioituvat mesoperitoneaalisesti sijaitsevat elimet: umpisuoli, rakko, kohtu ja sen lisäkkeet jne. Vaarallisin on suolen vaurio, koska se voi kuoliota ja kehittää vakavan kuristumissuolitukoksen, joka aiheuttaa kipushokin ohella progressiivinen myrkytys.
Patogeneesi (mitä tapahtuu?) kuristuneen tyrän aikana
Loukkaushetkellä tyräpussiin muodostuu suljettu ontelo, jossa on elin tai elimiä, joissa verenkierto on heikentynyt. Suolen silmukan, omentumin ja muiden elinten puristuskohdassa muodostuu ns. kuristusvako, joka jää selvästi näkyviin myös rikkomuksen poistamisen jälkeen. Se on yleensä selvästi näkyvissä sekä suoliston adduktori- ja efferenttiosissa että vastaavissa suoliliepeen osissa.
Aluksi suolen heikentyneen verenkierron seurauksena tapahtuu laskimopysähdys, joka aiheuttaa pian suolen seinämän kaikkien kerrosten turvotuksen. Samanaikaisesti muodostuneiden veren ja plasman elementtien diapedeesi tapahtuu sekä kuristetun suolen luumenin sisällä että tyräpussin onteloon. Iskeemisen suolen suljetussa luumenissa alkaa suolen sisällön hajoamisprosessi, jolle on ominaista toksiinien muodostuminen. Kuristunut suolen silmukka melko nopeasti, muutamassa tunnissa (joustovauriolla), altis nekroosillejoka alkaa limakalvolla, sitten vaikuttaa submukosaaliseen kerrokseen, lihaksikkaaseen ja viimeisenä seroosikalvoon. Tämä on muistettava arvioitaessa sen elinkelpoisuutta.
Neste, joka kerääntyy murtuessaan tyräpussin suljettuun onteloon (trans- ja eksudaatiosta johtuen) on ns. tyrävesi. Aluksi se on läpinäkyvää ja väritöntä (seroinen transudaatti), mutta kun muodostuneet elementit hikoilevat, tyrävesi muuttuu vaaleanpunaiseksi ja sitten punaruskeaksi. Nekroottinen suolen seinämä lakkaa toimimasta esteenä mikrobiflooran ylittämiselle rajojen yli, minkä seurauksena eritteestä tulee lopulta märkivä luonne ja kolibasillaarinen haju. Samanlainen märkivä tulehdus, joka kehittyi loukkauksen loppuvaiheessa ja levisi tyrää ympäröiviin kudoksiin, sai juurtuneen, mutta ei täysin tarkan nimen. "tyräpussin flegmoni".
Rikkomustapauksessa ei vain tyräpussissa sijaitseva suolen osa, vaan myös sen johtava osa, joka sijaitsee vatsaontelossa, kärsii. Suolistotukoksen kehittymisen seurauksena tähän osaan kerääntyy suolen sisältö, joka venyttää suolistoa ja sen seinämä ohenee voimakkaasti. Lisäksi ilmaantuu kaikki tälle patologiselle tilalle ominaiset häiriöt.
Kuristumisen seurauksena kuristustukoksen tiedetään olevan yksi vakavimmista suolitukoksen tyypeistä, varsinkin kun ohutsuole on kuristettu. Tässä tapauksessa varhainen toistuva oksentelu johtaa nopeasti kuivumiseen, elintärkeiden elektrolyyttien ja proteiiniaineosien menetykseen. Lisäksi suoliliepeen hermoelementtien puristuminen johtaa vakavaan kipushokkiin aina siihen pisteeseen asti, jossa suoliliepeen ja kuristuneen suoliliepeen nekroosi tapahtuu. Nämä muutokset ja adduktoivan suolen vauriot liittyvät riskiin kehittää paitsi tyräpussin flegmonia myös märkivä vatsakalvotulehdus.
Nämä tekijät määräävät korkean kuolleisuuden, joka jatkuu kuristuneiden hernioiden yhteydessä, mikä osoittaa, että tarvitaan varhaisen kirurgisen toimenpiteen lisäksi myös voimakasta korjaavaa postoperatiivista hoitoa.
Kuten erityisiä rikkomuksia On retrogradinen (W-muotoinen) ja parietaalinen (Richter) loukkaus, Littren tyrä.
Retrogradinen loukkaus jolle on ominaista se, että tyräpussissa on vähintään kaksi suhteellisen turvallisessa kunnossa olevaa suolistosilmukkaa, ja niitä yhdistävä kolmas silmukka, joka sijaitsee vatsaontelossa, käy läpi suurimmat muutokset. Hän on huonoimmissa verenkierto-olosuhteissa, koska hänen suoliliepeensä mutkii useita kertoja sisään ja ulos tyräpussista. Tämän tyyppistä rikkomusta havaitaan harvoin, mutta se etenee paljon tavallista vaikeammin, koska pääpatologinen prosessi ei kehity suljetussa tyräpussissa, vaan vapaassa vatsaontelossa. Tässä tapauksessa peritoniitin riski on paljon suurempi. Takautuvassa loukkauksessa kirurgin tulee leikkauksen aikana ehdottomasti tutkia vatsaontelossa olevaa suolen silmukkaa.
parietaalinen loukkaus tunnetaan kirjallisuudessa myös nimellä Richterin tyrä. Tämän tyyppisessä loukkauksessa suolisto ei puristu kokoon sen luumenin laajuuteen, vaan vain osittain, yleensä sen suoliliepeen reunaa vastapäätä olevalla alueella. Tässä tapauksessa ei ole mekaanista suolen tukkeumaa, mutta on olemassa todellinen vaara suolen seinämän kuoliosta kaikista siitä aiheutuvista seurauksista. Samanaikaisesti on melko vaikeaa diagnosoida tällaista rikkomusta, koska ei ole vaikeaa kipua (suolen suoliliepettä ei rikota). Ohutsuoli altistuu useammin parietaaliselle vauriolle, mutta mahalaukun ja paksusuolen parietaalivaurioita on kuvattu. Tämän tyyppistä häiriötä ei koskaan esiinny suurilla tyrillä, se on tyypillistä pienille tyrille, joissa on kapeat tyräaukot (reisiluun, napatyrä, vatsan valkoisen viivan tyrä).
tyrä pentue - Tämä on Meckelin diverticumin kuristus nivustyrässä. Tämä patologia voidaan rinnastaa tavanomaiseen parietaaliseen vaurioon, sillä ainoa ero on, että huonompien verenkierron olosuhteiden vuoksi divertikulaarinen kuolio tapahtuu nopeammin kuin normaali suolen seinämä.
Kuristuneen tyrän oireet
Kun valitetaan äkillisestä vatsakipusta (varsinkin jos niihin liittyy suolitukoksen oireita), on aina tarpeen sulkea pois tyrä. Siksi tutkittaessa potilasta, jolla epäillään akuuttia vatsaa, tulee tutkia tyrän mahdollisen ulostulon anatomiset alueet.
Väärinkäytöllä on neljä tunnusmerkkiä:
1) terävä kipu tyrässä tai koko vatsassa;
2) parantumaton tyrä;
4) yskäimpulssin välittymisen puute.
Kipu on pahoinpitelyn tärkein oire. Se esiintyy pääsääntöisesti voimakkaan fyysisen rasituksen hetkellä eikä laantu, vaikka se pysähtyisi. Kipu on niin voimakas, että potilaan on vaikea vastustaa valittamista ja huutamista. Hänen käytöksensä on levotonta, iho muuttuu vaaleaksi, usein kehittyy todellisen kipushokin ilmiö, johon liittyy takykardia ja verenpaineen lasku.
Kipu säteilee useimmiten tyrän ulkonemaa pitkin; kun suoliliepeen suoliliepe on vaurioitunut, säteilytystä havaitaan vatsan keskellä ja ylävatsan alueella. Suurimmassa osassa tapauksista kipu pysyy erittäin vakavana useita tunteja siihen hetkeen asti, jolloin kuristetun elimen nekroosi tapahtuu intramuraalisten hermoelementtien kuoleman myötä. Joskus kipu voi olla kouristava, mikä liittyy suolitukoksen kehittymiseen.
Tyrän vähentymättömyys - merkki, jolla voi olla merkitystä vain, jos ilmainen, aiemmin pienennetty tyrä on vaurioitunut.
Hernial ulkoneman jännitys ja sen koon lievään kasvuun liittyy sekä pienenevän että vähentymättömän tyrän vaurioituminen. Tässä suhteessa tämä ominaisuus on tärkeämpi rikkomisen tunnistamisen kannalta kuin itse tyrän vähentymättömyys. Yleensä ulkonemasta tulee paitsi jännittynyt, myös jyrkästi kivulias, minkä potilaat itse huomaavat usein, kun he tuntevat tyrän ja yrittävät vähentää sitä.
Ei yskän leviämistä hernian ulkoneman alueella - tärkein merkki rikkomuksesta. Se johtuu siitä, että loukkauksen hetkellä tyräpussi on irrotettu vapaasta vatsaontelosta ja siitä tulee ikään kuin eristetty muodostuma. Tässä suhteessa yskimisen aikana tapahtuva vatsansisäisen paineen nousu ei välity tyräpussin onteloon (yskäshokin negatiivinen oire). Tätä oiretta on vaikea arvioida suurissa vatsan tyrissä, jotka sisältävät merkittävän osan vatsan elimistä. Tällaisissa tilanteissa yskiessä on vaikea määrittää, välittyykö yskäimpulssi tyrään vai täriseekö se koko vatsan mukana. Tämän oireen oikean tulkinnan varmistamiseksi tällaisissa tapauksissa sinun ei tule laittaa kättäsi hernian ulkonemaan, vaan peittää se molemmin käsin. Jos yskäshokin positiivinen oire on, kirurgi tuntee tyrän lisääntymisen.
Lyömäsoittimet kuristuneen tyrän päälle määritetään yleensä tyrävedestä johtuva tylsyys (jos tyräpussi sisältää suolen, tympaniittia kuullaan rikkomuksen ensimmäisinä tunteina).
Rikkomukseen liittyy usein yksittäinen oksentelu, joka on aluksi luonteeltaan refleksi. Tulevaisuudessa, kun suolen tukkeuma ja suolen kuolio kehittyvät, siitä tulee pysyvä. Oksennuksesta tulee vihertävänruskeaa ja epämiellyttävä haju. Koska suolen vangitsemista (pois lukien Richterin tyrä) vaikeuttaa akuutti suolistotukos, siihen liittyy kaikki tyypilliset oireet.
Paksusuolen osittainen vaurio, esimerkiksi liukuva nivustyrä oleva umpisuoli, ei aiheuta tukkeumaa, mutta pian vaurion jälkeen esiintyy kivun ohella usein vääriä ulostamistahoja (tenesmus). Liukuvan tyrän parietaaliseen virtsarakon vaurioitumiseen liittyy dysurisia häiriöitä: tiheä kivulias virtsaaminen, hematuria.
Iäkkäillä potilailla, jotka kärsivät tyrästä monta vuotta, siteen pitkäaikaisessa käytössä kehittyy tunnettu riippuvuus kivuliaista ja muista epämiellyttävistä tuntemuksista tyrän alueella. Tällaisilla potilailla, jos epäillään rikkomusta, on tärkeää tunnistaa muutokset kipuoireyhtymän luonteessa, voimakkaan kivun alkamishetki ja muut epätavalliset oireet.
Pitkäaikainen loukkaus, kuten jo mainittiin, johtaa tyräpussin flegmonin kehittymiseen. Kliinisesti tämä ilmenee systeemisenä tulehdusreaktion oireyhtymänä ja tyypillisinä paikallisina oireina: ihon turvotus ja hyperemia, voimakas kipu ja vaihtelu hernian ulkoneman yli.
Viime kädessä pitkittynyt loukkaus päättyy yleensä diffuusin peritoniitin kehittymiseen, joka johtuu tulehdusprosessin siirtymisestä vatsaonteloon tai kuristetun suolen jyrkästi venyneen ja ohennetun johtavan osan perforaatiosta.
Yllä esitettiin kuva, joka liittyy pääasiassa elastiseen loukkaukseen. Ulosteen rikkomisella on samat kehitysmallit, mutta se etenee hitaammin. Erityisesti ulosteen rikkoutuessa kipuoireyhtymä ei ole niin voimakas, myrkytyksen ilmiöt kehittyvät hitaammin ja kuristetun suolen nekroosi tapahtuu myöhemmin. Ulosteiden rikkoutuminen on kuitenkin yhtä vaarallista kuin elastinen, koska näiden kahden loukkaustyypin lopputulos on sama, joten niiden hoitotaktiikat ovat samat.
Erilliset kuristuneet tyrät
Kuristunut nivustyrä. Vangittua nivustyrää esiintyy 60 %:ssa tapauksista suhteessa rikkomusten kokonaismäärään, mikä vastaa suurinta nivustyrän esiintymistiheyttä leikkauskäytännössä. Vinot nivustyrät vaurioituvat todennäköisemmin, koska ne kulkevat pitkin nivuskanavan koko pituutta, kun taas suorat tyrät kulkevat vain sen distaalisen osan läpi.
Vangitun nivustyrän kliininen kuva on varsin tyypillinen, koska kaikki vaurion merkit näkyvät helposti. Vaikeuksia esiintyy vain, kun kanavatyrä on vaurioitunut nivuskanavan syvässä sisärenkaassa, mikä voidaan havaita vain erittäin huolellisella tutkimuksella. Yleensä tässä tapauksessa vatsan seinämän paksuudessa, lateraalisen nivuskuopan sijainnin mukaan, on mahdollista tuntea tiheä, melko kivulias pieni muodostus, joka auttaa oikean diagnoosin määrittämisessä.
On tarpeen erottaa nivustyrän vangitseminen nivusen lymfadeniitistä, akuutista orkiepididymiitistä, kiveksen tai siittiönuoran kasvaimesta ja vesipuhalluksesta sekä kuristuneesta reisiluun tyrästä. Kahdessa ensimmäisessä tapauksessa ei yleensä ole anamnestisia viitteitä aiemmasta tyrästä, ei ole voimakasta kipuoireyhtymää ja oksentelua, ja kipuun liittyy useimmiten varhainen kehon lämpötilan nousu. Säännöllinen fyysinen tarkastus auttaa määrittämään oikean diagnoosin, jossa on mahdollista määrittää nivuskanavan muuttumaton ulkorengas, hankaumien, naarmujen, alaraajan paiseiden tai eturauhastulehduksen, proktiitti, peräpukaman flebiitti, joka ovat samanaikaisen lymfadeniitin syitä. Orkiepididymiittitapauksissa on aina mahdollista määrittää laajentuneen, kipeän kiveksen ja sen lisäkiveksen esiintyminen.
Kiveksen ja siittiönauhan onkologisiin sairauksiin ei liity kliinisten oireiden äkillistä ilmaantumista, jotka viittaavat kuristuneeseen nivustyrään. Nivuskanavan huolellinen digitaalinen tutkimus poistaa tämän patologisen tilan. Kiveskasvain on käsin kosketeltava tiheä, usein kuoppainen. Hydrokelen ja funiculocelen tunnustelu on kivutonta, toisin kuin kuristunut tyrä.
Naisilla ei ole aina helppoa erottaa nivustyrän vauriota femoraalista, etenkään pienestä tyrän ulokkeesta. Vain erittäin huolellisella ja huolellisella tutkimuksella voidaan todeta, että reisiluun tyrä tulee nivussiteen alta ja nivuskanavan ulkoinen aukko on vapaa. Preoperatiivisen diagnoosin virheellä ei kuitenkaan ole tässä ratkaisevaa merkitystä, koska kiireellinen leikkaus on aiheellista molemmissa tapauksissa. Kun olet selvittänyt toimenpiteen aikana tyrärenkaan todellisen sijainnin, valitse sopiva plastiikkamenetelmä.
Jos kohdun pyöreän nivelsiteen kystan kliinisessä todentamisessa on vaikeuksia, potilaalle on kohdistettava kiireellinen kirurginen toimenpide, koska tällaisessa vaikeassa diagnostisessa tilanteessa kuristunut nivustyrä voidaan jättää huomiotta.
Jos nivustyrä on vaurioitunut ihon ja ihonalaisen rasvakudoksen leikkaamisen jälkeen (viillon projektio on 2 cm korkeampi ja yhdensuuntainen nivelsiteen kanssa), tyräpussi eristetään pohja-alueelle. Seinä avataan varovasti. Hernial-pussia ei tarvitse leikata läheltä vauriokohtaa, koska täällä se voidaan juottaa tyrän sisältöön.
Tyräpussin ulkoseinän paksuuntuminen potilailla, joilla on oikeanpuoleinen kuristus, voi viitata liukuvan tyrän esiintymiseen. Umpisuolen haavoittumisen välttämiseksi tyräpussin ohuin seinämäinen osa tulee avata sen etupinnalta.
Jos leikkauksen aikana tyräpussin sisäseinästä löytyy lihaskuituja, tulee epäillä virtsarakon vauriota. Dysuristen ilmiöiden esiintyminen potilaalla vahvistaa tätä epäilyä. Tällaisessa tilanteessa on tarpeen avata tyräpussin ohuin seinämäinen sivuosa, jotta vältetään rakon iatrogeeniset vauriot.
Kun tyräpussi on avattu, transudaatti imetään ja viljelmä otetaan. Kiinnitä tyrän sisältö käsin ja leikkaa loukkaava rengas. Yleensä se on nivuskanavan ulkoinen aukko. Siksi vatsan ulkoisen viistolihaksen aponeuroosi leikataan säikeitä pitkin ulospäin uritetulla mittapäällä (kuva 6.6). Jos nivelkanavan sisäisessä aukossa havaitaan vaurio, loukkaava rengas leikataan myös siittiönauhan sivulta muistaen, että alavatsan verisuonet kulkevat mediaalalta.
Tarvittaessa, erityisesti ohutsuolen tai suuren omentumin resektiota varten, suoritetaan herniolaparotomia - nivuskanavan takaseinä leikataan ja sisäisten vinojen ja poikittaislihasten jänneosa ylitetään. Useimmilla potilailla tämä pääsy riittää tuomaan esiin tarkastusta ja resektiota varten riittävän osan ohutsuolesta ja suuremmasta kalvosta.
Tällaisissa tilanteissa on tarpeen tehdä ylimääräinen keskimääräinen viilto vatsan seinämään:
1) vatsaontelossa voimakas kiinnittymisprosessi, joka estää resektioon tarvittavien suolen osien poistamisen nivusalueen käytettävissä olevan pääsyn kautta;
2) terminaalinen sykkyräsuolen resektio on tarpeen ileotransversaalisen anastomoosin avulla;
3) sokean ja sigmoidisen paksusuolen paljastunut nekroosi;
4) tyräpussin flegmonia löydettiin;
5) todettiin diffuusi peritoniitti ja/tai akuutti suolistotukos.
Kun tyrän korjausvaihe on suoritettu, tyräpussin eristämisen, sitomisen ja poistamisen jälkeen siirry leikkauksen muoviosaan. Riippumatta kuristuneen nivustyrän tyypistä (viisto tai suora), on parempi suorittaa nivuskanavan takaseinän plastiikkakirurgia. Tällainen taktinen lähestymistapa kirurgisen toimenpiteen valintaan on patogeneettisesti oikea ja perusteltu, koska minkä tahansa nivustyrän kehittyminen perustuu poikittaisen faskian rakenteelliseen epäonnistumiseen. Hätäleikkauksessa tulee käyttää yksinkertaisimpia ja luotettavimpia tyrän korjausmenetelmiä. Nämä ehdot täyttyvät Bassinin menetelmä(Kuva 6.7). Kohotetun siittiönauhan alla kolme ensimmäistä ommelta kiinnittävät vatsasuoran lihaksen vaipan reunan ja siihen liittyvän lihaksen jänteen häpytuberkkelin periosteumiin ja Cooperin nivelsiteeseen, joka sijaitsee symfyysin yläpinnalla. Sitten sisäisten vinojen ja poikittaisten lihasten reunat ommellaan kiinnittämällä poikittainen faskia nivelsiteeseen. Käytetään imeytymätöntä ompelumateriaalia. Svy asetetaan 1 cm:n etäisyydelle toisistaan. Kudosjännitys plastiikkaalueella, jossa on korkea nivusrako, eliminoidaan leikkaamalla vatsasuolen lihaksen emättimen etuseinää useita senttejä. Johto asetetaan juuri luodun takaseinän ompeleiden päälle. Sitten ulkoisen viistolihaksen aponeuroosin leikatut lehdet ommellaan reunasta reunaan. Samanaikaisesti nivuskanavaan muodostuu ulkoinen aukko, jotta se ei purista siittiöjohtoa.
Jos nivuskanavan takaseinämä on merkittävästi "tuhoutunut", muunnetun Bassini-leikkauksen käyttö on perusteltua - menetelmiäPostemsky. Sisäiset vinot ja poikittaiset lihakset leikataan sivusuunnassa nivuskanavan syvästä aukosta siittiönauhan siirtämiseksi tämän viillon ylempään sivukulmaan. Mediaalipuolelta kohonneen siittiönauhan alla sisäisten vino- ja poikittaislihasten yhdistetty jänne ja suoralihaksen vaipan reuna on ommeltu häpytuberkkeliin ja Cooperin ylimpään häpynivelsiteeseen. Nivussiteeseen ei kiinnitetä ompeleilla vain lihasten ulkonevaa reunaa ja poikittaista faskiaa, vaan myös aponeuroosin ylempi mediaallehti Kimbarovsky-ompeleilla (kuva 6.8). Spermaattinen johto siirtyy ihon alle ihonalaisen rasvan paksuuteen muodostaen kaksoiskappaleen sen alle aponeuroosin inferolateraalisesta lehdestä. Tällaisella plastiikkakirurgialla nivuskanava poistetaan.
Naisten nivuskanavan plastiikkakirurgia suoritetaan samoilla edellä luetelluilla menetelmillä. Vahvista takaseinää kohdun pyöreän nivelsiteen alla tai, aivan perusteltua, vangitse se saumoihin. Laksatiivista viiltoa suoran vatsalihaksen vaipan etuseinään ei useimmiten tarvita, koska. nivusrako on hieman ilmentynyt, sisäiset vinot ja poikittaiset lihakset ovat lähellä nivelsiteitä. Nivuskanavan ulkoinen aukko suljetaan tiiviisti.
Toistuvien hernioiden ja luonnollisten lihas-fascial-aponeuroottisten kudosten rakenteellisten "heikkouksien" vaurioissa ommellaan synteettinen verkkolappu vahvistamaan nivuskanavan takaseinää.
Kuristunut reisiluun tyrä esiintyy keskimäärin 25 %:ssa tapauksista suhteessa kaikkiin kuristuneisiin hernioihin. Erotusdiagnoosi tehdään akuutin reisiluun lymfadeniitin, kuristuneen nivustyrän ja suuren nivellaskimon suun aneurysmaalisen laajenemisen tromboflebiitin välillä.
Akuutin lymfadeniitin diagnoosia auttavat anamnestiset tiedot, jotka osoittavat tyrän puuttumisen, ja objektiivisen tutkimuksen tulokset. On kiinnitettävä huomiota alaraajoissa oleviin hankaumiin, haavaumiin ja paiseisiin, jotka toimivat infektion porttina. Joskus lymfadeniitti diagnosoidaan kuitenkin oikein vain toimenpiteen aikana, kun reisiluun kanavan ihonalaisen renkaan (oval fossa) alueella ei löydy herniaalista ulkonemaa, vaan jyrkästi laajentunut, hyperemia Rosenmuller-Pirogov-imusolmuke. Näissä tapauksissa tulehtunutta imusolmuketta ei tule leikata, jotta vältytään pitkittyneeltä lymforrealta ja raajan imusolmukkeen heikkenemiseltä. Interventio päättyy haavan osittaisella ompeleella.
Tavanomainen perusteellinen potilaan fyysinen tutkimus auttaa tunnistamaan rajoittunut reisiluun, ei nivustyrä. Virhe diagnoosissa, kuten edellä todettiin, ei ole perustavanlaatuinen, koska potilas on jotenkin tarkoitettu hätäleikkaukseen. On tarpeen ottaa huomioon suoliston tukkeuma-ilmiöt, jotka kehittyvät suolen ja virtsarakon vaurioitumisen aiheuttamien dysuristen häiriöiden yhteydessä.
Varikotromboflebiitin diagnoosi saphenofemoraalisen siirtymän tasolla ei useimmissa tapauksissa aiheuta merkittäviä vaikeuksia. On tarpeen ottaa huomioon paikallisten tromboottisen prosessin oireiden esiintyminen taustalla olevissa nivelsuomoissa (hyperemia, arkuus ja napanuoramainen johto). Tunnistettavan infiltraatin ääriviivat ja mitat eivät muutu, kun potilas siirretään pystyasennosta vaakasuoraan, yskäimpulssi on negatiivinen. Tarkkaa paikallista diagnoosia varten käytetään ultraääni-duplex-angioskannausta värivirtauskartoituksella.
Kuristetun reisityrän leikkaus on yksi teknisesti vaikeimmista toimenpiteistä johtuen tyräpussin kaulan operatiivisen pääsyn kapeudesta ja tärkeiden anatomisten rakenteiden läheisyydestä: reisiluun verisuonet, nivusside.
Rikkomuksen poistaminen on mahdollista lähes vain mediaalisessa suunnassa lakunaarisen (gimbernate) nivelsiteen dissektion vuoksi. Tässä on kuitenkin oltava äärimmäisen varovainen, sillä 15 %:ssa tapauksista lakunaarisen nivelsiteen rei'ittää suuri sulkuvaltimo, joka poikkeaa epänormaalisti alavatsan valtimosta. Vanhoissa käsikirjoissa ilmoitettua anatomista varianttia kutsuttiin "kuoleman kruunuksi", koska jos valtimo vahingossa loukkaantui, tapahtui vakava verenvuoto, jota oli vaikea selviytyä.
Nivelsiteen huolellinen ja huolellinen leikkaus tiukasti silmämääräisen valvonnan alaisena välttää tämän erittäin epämiellyttävän komplikaation. Jos poikkeava valtimo on kuitenkin vaurioitunut, on verenvuotokohtaa painettava vanupuikolla, ylitettävä nivusside, eristettävä alavatsan valtimo ja sidottava joko sen päärunko tai sulkuvaltimo välittömästi paikalleen. sen purkamisesta. Nivelsiteen dissektioon turvaudutaan myös tapauksissa, joissa vauriota ei ole mahdollista eliminoida pelkän lakunaarisen nivelsiteen dissektion vuoksi.
Monet kirurgit, jotka leikkaavat potilaita, joilla on kuristunut reisityrä, pitävät parempana reisityrän korjaus- ja plastiikkamenetelmiä. Näille tekniikoille on ominaista lähestymistapa reisiluun kanavaan sen ulkoisen aukon puolelta. Monista ehdotetuista menetelmistä vain käytännössä hyväksyttävä Bassinin menetelmä, joka on seuraava. Hernial-pussin leikkaamisen jälkeen nivusside ommellaan kahdella tai kolmella ompeleella ylempään häpynivelsiteeseen (Cooper) eli häpyluun paksuuntuneeseen periosteumiin. Siten reisiluun kanavan sisäinen aukko on suljettu. Yli kolmea ommelta ei suositella, koska tämä voi johtaa ulospäin makaavan reisilaskimon puristumiseen.
Bassini-menetelmän tärkeimmät haitat ovat: vaikeus eristää tyräpussin kaulaa, jonka yhteydessä sen pitkä kanto jää jäljelle; tekniset vaikeudet reisiluun kanavan eliminaatiovaiheessa ja erityisesti suolen resektiossa. Kaikki nämä negatiiviset seuraukset voidaan välttää käyttämällä inguinaalista pääsyä.
Mielestämme on suositeltavaa käyttää enemmän Ruji-Par menetelmälaveccio, ensinnäkin pitkittyneellä suolen vaurioitumiselle, kun sen resektio on erittäin todennäköistä. Viilto tehdään, kuten nivustyrä tai jääkiekkomailan muodossa, siirtymällä reisiin, mikä helpottaa tyräpussin valintaa. Jälkimmäinen avataan ja pidätetty elin kiinnitetään. Reisikanavan ulkoinen aukko leikataan reidestä, lakunaarinen ligamentti avatun nivuskanavan puolelta. Kun sisäosat on upotettu vatsaonteloon, valittu tyräpussi siirretään nivuskanavaan, jolloin se kulkee nivelsiteen alta. Tyräpussi leikataan pois kaulan eristämisen ja ligaation jälkeen. Ompeleet levitetään reisilaskimosta lähtevän häpy- ja pussisiteen väliin. Muodosta muovinen nivuskanava ja ompele haava. Suolen resektiossa laparotomia suoritetaan nivuskanavan kautta.
Kuristunut napatyrä esiintyy kirurgisessa käytännössä 10 %:ssa tapauksista suhteessa kaikkiin kuristuneisiin hernioihin.
Vähenevän tyrän taustalla syntyneen rikkomuksen kliininen kuva on niin tyypillinen, että sitä on melkein vaikea sekoittaa toiseen patologiaan. Samalla on otettava huomioon, että napatyrät ovat useimmiten vähentymättömiä, ja tartuntaprosessin esiintyminen tällä alueella voi aiheuttaa kipua ja tarttuvaa suolitukosta, jota toisinaan pidetään virheellisesti tyrän vauriona. Ainoa erottava diagnostinen piirre on yskäimpulssin välittymisen olemassaolo tai puuttuminen.
Pienillä napatyrällä on mahdollista Richterin häiriö, joka aiheuttaa tunnettuja vaikeuksia tunnistamisessa, koska suolen parietaaliseen vangitsemiseen ei liity akuutin suolitukoksen oireita.
Käytä online-käyttöä napan leikkaamisen kanssa, koska. sen ympärillä ihossa on aina selkeitä muutoksia. Tyrän ulkoneman ympärille tehdään kaksi rajaavaa viiltoa. Tässä suhteessa tyräpussi ei avaudu kupupohjan alueelta, vaan hieman sivulta, eli kehon alueelta. Aponeuroottisen renkaan dissektio suoritetaan molempiin suuntiin vaaka- tai pystysuunnassa. Jälkimmäinen on parempi, koska se mahdollistaa siirtymisen täysimittaiseen keskilinjan laparotomiaan minkä tahansa tarvittavan leikkauksen suorittamiseksi.
Grekovin leikkaus suoritetaan tyräpussin flegmonilla (kuva 6.9). Tämän menetelmän olemus on seuraava: reunustavaa ihon viiltoa jatketaan, hieman kapenevan, läpi vatsan seinämän kaikki kerrokset, mukaan lukien vatsakalvo, ja siten tyrä leikataan yhtenä kappaleena yhdessä loukkaavan renkaan kanssa terveissä kudoksissa. Vatsaonteloon mentäessä kuristunut elin ylitetään kuristuksen proksimaalisesti ja koko tyrä poistetaan vapauttamatta sen sisältöä. Jos suolisto on vaurioitunut, sen sisääntulo- ja ulostuloosien väliin laitetaan anastomoosi, mieluiten "päästä päähän". Jos omentum vaurioituu, sen proksimaaliselle osalle laitetaan ligatuuri, jonka jälkeen myös tyrä poistetaan yhdessä lohkossa.
Vatsan etupuolen aponeuroosin plastiikkakirurgiamenetelmistä käytetään joko Sapezhko-menetelmää tai Mayo-menetelmää. Molemmissa tapauksissa aponeuroosin kaksoiskappale syntyy käyttämällä U-muotoisia ja katkonaisia ompeleita.
Kuristunut tyrä ja valkoinen viiva vatsan. Klassinen vatsan valkoisen viivan tyrän rikkoutuminen kirurgisessa käytännössä on melko harvinaista. Kuristunut tyrä hoidetaan paljon useammin vatsan valkoisen viivan aponeuroosin rakomaisten vaurioiden läpi työntyvän preperitoneaalisen rasvakudoksen vaurioon. On kuitenkin olemassa myös todellisia loukkauksia, joissa tyräpussissa on suolen silmukka, useimmiten Richterin tyrä.
Tässä suhteessa vatsan valkoisen viivan oletetun tyrän poikkeaman kirurgisen toimenpiteen aikana on tarpeen leikata varovasti vatsan valkoisen viivan viasta prolapsoituva preperitoneaalinen rasvakudos. Jos tyräpussi löytyy, se tulee avata, siinä oleva elin tarkastaa ja sitten tyräpussi leikata. Jos tyräpussia ei ole, lipooman pohjaan kiinnitetään ompeleet ja leikataan se pois. Tyräaukon muoviseen sulkemiseen käytetään yleensä yksinkertaista aponeuroosivaurion ompelemista erillisillä ompeleilla. Harvoin, kun on olemassa useita tyriä, käytetään vatsan valkoisen viivan plastiikkakirurgiaa Sapezhko-menetelmän mukaisesti.
Kuristunut postoperatiivinen vatsatyrä on suhteellisen harvinainen. Suuresta tyräaukosta huolimatta vaurio voi tapahtua yhdessä monista tyräpussin kammioista ulosteen tai, paljon harvemmin, elastisen mekanismin kautta. Leikkauksen jälkeisten tyrojen alueella esiintyy usein akuutteja kipuja ja tarttuvaa suolitukoksia johtuen olemassa olevista laajoista suolen kiinnikkeistä, mutkista ja epämuodostumista, joiden katsotaan olevan seurausta tyrän vauriosta. Tällainen virhe diagnoosissa ei ole perustavanlaatuinen, koska molemmissa tapauksissa on turvauduttava hätäoperaatioon.
Leikkauksen jälkeisen kuristetun tyrän kirurginen toimenpide suoritetaan yleensä nukutuksessa, mikä mahdollistaa vatsaelinten riittävän tarkastelun ja vatsan seinämän vaurion ompelemisen.
Ihon viilto tehdään reunustavaksi, koska se ohenee jyrkästi tyrän ulkoneman yli ja on suoraan fuusioitunut tyräpussiin ja sen alla oleviin suolistosilmukoihin. Hernial-pussin avaamisen jälkeen loukkaava rengas leikataan, sen sisältö tarkastetaan ja elinkykyiset elimet upotetaan vatsaonteloon. Jotkut kirurgit eivät eristä tyräpussia tämän manipuloinnin aiheuttaman merkittävän trauman vuoksi, vaan ompelivat sen sisällä olevan tyräaukon erillisillä ompeleilla. Pienillä vioilla aponeuroosin reunat tai lihakset ommellaan "reunasta reunaan". Valtavissa vatsatyrissä, mukaan lukien suurin osa vatsaontelon sisällöstä, erityisesti vanhuksilla, tyräaukkoa ei ommella, vaan leikkaushaavaan laitetaan vain ihoompeleita. Monimutkaisia plastiikkamenetelmiä, varsinkin kun käytetään alloplastisia materiaaleja, ei käytetä niin usein tällaisissa tapauksissa, koska ne lisäävät suuresti kirurgisen toimenpiteen riskiä tässä vakavassa potilasryhmässä.
Voit luottaa alloplastian menestykseen vain noudattamalla tiukasti aseptisia sääntöjä. Synteettinen "verkko", mikäli mahdollista, kiinnitetään siten, että aponeuroosin reunat ommellaan sen päälle (suoli on "eristettävä" synteettisestä materiaalista tyräpussin osalla tai suurella omentumilla) . Jos tämä ei ole mahdollista, "laastari" ommellaan aponeuroosin ulkopintaan. Leikkauksen jälkeisen haavan tyhjennys on pakollista (aktiivisella aspiraatiolla 2-3 päivää). Kaikille potilaille määrätään laajakirjoisia antibiootteja.
Kirurgi voi kohdata loukkauksia työssään. piikkityrä leva (kuun) linja. Herniaalinen aukko sen kanssa sijaitsee linjalla, joka yhdistää navan suonen etuakseliin, lähellä suoran vatsalihaksen vaipan ulkoreunaa. Tyräpussi voi sijaita sekä ihonalaisesti että interstitiaalisesti sisäisen viistolihaksen ja aponeuroosin välissä. Tällaisen tyrän kirurginen korjaus suoritetaan vinosti, pararektaalisesti tai poikittaisesti.
Lannerangan, obturaattorin, lonkkatyrän jne. vauriot ovat erittäin harvinaisia. Niiden kirurgisen hoidon periaatteet on määritelty erityisissä ohjeissa.
Kuristuneet sisäiset tyrät vaatimaton paikka kiireellisessä leikkauksessa. Elinten puristuminen voi tapahtua vatsakalvon poimuissa ja taskuissa lähellä umpisuolea, suoliliepeen, Treitzin nivelsiteessä, pienessä omentumissa, kohdun leveän nivelsiteen alueella jne. palleantyrä, vatsansisäiset sisäelimet ovat vaurioituneet synnynnäistä tai traumaattista alkuperää olevan pallean aukoissa. Useammin tällainen tyrä on luonteeltaan "väärä", koska tyräpussia ei ole.
Kuristunut sisätyrä voi sisältää akuutin suolitukoksen oireita (johon liittyy vatsakipua, oksentelua, ulosteen ja kaasun kertymistä ja muita kliinisiä ja radiologisia oireita). Onttojen elinten parietaalisen vaurion preoperatiivinen diagnoosi on erittäin vaikeaa. Radiologisesti kuristunut palleantyrä tunnistetaan vatsan tai muun elimen osan läsnäolosta rintaontelossa pallean yläpuolella.
Yleensä tällainen häiriö havaitaan vatsaontelon tarkistuksen yhteydessä, kun potilasta leikataan suolitukoksen vuoksi. Kirurgisen toimenpiteen määrä tässä tapauksessa määräytyy erityisen anatomisen "tilanteen" ja kuristetun elimen patologisten muutosten vakavuudesta. Kaikki kalvon eheysvauriot on korjattava. Pienet reiät ommellaan transabdominaalisesta sisäänkäynnistä yhdistäen niiden reunat katkenneilla ompeleilla. Laajat kalvovauriot "suljetaan" erilaisilla siirteillä keuhkopussin sivulta.
Potilaan leikkauksen jälkeinen hoito
Leikkauksen jälkeinen ajanjakso kuristuneen tyrän yhteydessä se vaatii huomattavasti enemmän huomiota kuin suunniteltu tyräkorjaus. Tämä johtuu siitä, että toisaalta potilaat otetaan hoitoon melko vakavassa tilassa, toisaalta useimpien potilaiden korkea ikä. Tässä suhteessa tavanomaisten kipulääkkeiden ja leikkausalueen kylmyyden lisäksi potilaille määrätään tarvittavat kardiotrooppiset ja muut lääkkeet. Suorita riittävä detoksifikaatiohoito, tarvittavat toimenpiteet vesi-elektrolyytti- ja happo-emästasapainon rikkomusten torjumiseksi. Suolen resektiossa potilaat siirretään 2-3 päiväksi täydelliseen parenteraaliseen ravitsemukseen. Antibiootteja määrätään ohjeiden mukaan. On erittäin tärkeää palauttaa suolen peristalttinen toiminta.
Laskimotromboembolisten komplikaatioiden estämiseksi käytetään antikoagulantteja ja veren reologisia ominaisuuksia parantavia lääkkeitä. Potilaan tulee nousta sängystä mahdollisimman aikaisin siteen pukemisen jälkeen. Aktiivinen moottoritila vaaditaan jo leikkauspäivänä.
Kehittyneiden komplikaatioiden hoito suoritetaan niiden luonteen mukaisesti. Ilman hernioplastiaa suoritettujen leikkausten jälkeen suunnitellut toimenpiteet toistetaan 3-6 kuukauden kuluttua.
Tämän luvun lopuksi on tunnustettava, että vain oikea-aikainen kirurginen tyrän poistaminen suunnitellulla tavalla vähentää hätätoimenpiteiden määrää. Komplisoitunut tyrä tulee leikata mahdollisimman pian rikkomuksesta lähtien. Riittävä leikkaustaktiikka ja oikea tekniikka leikkauksen kaikissa vaiheissa vähentävät leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, tarjoavat hyvän toimintatuloksen ja estävät taudin uusiutumista.
Kuristuneen tyrän diagnoosi
Kuristuneen tyrän diagnoosi tyypillisissä tapauksissa ei ole vaikeaa. Ensinnäkin on otettava huomioon historia, josta on mahdollista tunnistaa tyrän esiintyminen potilaassa, joka kivun alkamiseen asti oli vähennettävissä ja kivuton. On myös otettava huomioon, että loukkaushetkeä edeltää pääsääntöisesti voimakas fyysinen rasitus: painojen nostaminen, juoksu, hyppääminen, ulostaminen jne.
Potilaan fyysisessä tutkimuksessa tulee olla erittäin huolellinen, koska alkuperäisessä loukkauskuvassa on samanlaisia piirteitä joidenkin muiden akuuttien vatsaelinten sairauksien kanssa. Tässä suhteessa vatsakipujen yhteydessä on ensinnäkin tutkittava kaikki vatsan seinämän "heikot" paikat, jotka voivat toimia tyräportteina. Kiireellinen tarve tällaiselle tutkimukselle syntyy, koska joskus on ns primaariset kuristuneet tyrät. Tämä käsite sisältää tyrät, jotka ovat vaurioituneet välittömästi niiden ilmestymishetkellä ilman aikaisempaa tyrähistoriaa. Harvinaisen lokalisoinnin tyrät altistuvat erityisen usein ensisijaisille vaurioille: Spigelian (lunate) linja, lannealueet, sulkukanava jne.
Tutkimuksessa herniaalin ulkonema on yleensä selvästi näkyvissä, se ei katoa eikä muuta muotoa potilaan kehon asennon muuttuessa. Tunnistettaessa ulkonema on jyrkästi jännittynyt ja kivulias, erityisesti tyräaukon alueella. Ei ole välittyvää yskäimpulssia. Ulokkeen lyöminen suolen vaurion varhaisessa vaiheessa voi paljastaa tärykalvotulehduksen, mutta myöhemmin tyräveden ilmaantumisen vuoksi tärykalvontulehdus korvataan tylsällä lyömäsoittimella. Kuristetun tyrän yli auskultaatiossa peristaltiikkaa ei kuunnella, mutta vatsaontelon yli on usein mahdollista havaita kuristetun suolen etuosan lisääntynyt peristaltiikka. Vatsaa tutkittaessa on joskus mahdollista havaita roiskemelu, Valin oire ja muita suolitukoksen oireita. Jälkimmäisen esiintyminen kuristuneen tyrän tapauksessa voidaan todeta myös vatsaontelon tutkimusröntgenoskopialla, jossa suolistosilmukoiden nestetasot ja niiden yläpuolelle kertynyt kaasu (Kloiberin kupit) ovat yleensä selvästi nähtävissä.
Erotusdiagnoosi kun tyrä on vaurioitunut, on tarpeen suorittaa useita patologisia tiloja, jotka liittyvät sekä itse tyrän ulkonemaan että eivät suoraan liity siihen. Tietenkin tyypillisissä tapauksissa loukkauksen diagnoosi ei ole vaikeaa, mutta joskus useiden olosuhteiden vuoksi (ensisijaisesti kuristunut tyrä, samanaikainen vatsaelinten patologia jne.) sen tunnistaminen on erittäin vaikeaa.
Ensinnäkin on tarpeen tehdä ero kuristunut tyrä ei-vähennettävissä. Jälkimmäinen ei yleensä ole jännittynyt, ei kivulias ja välittää yskäimpulssin hyvin. Lisäksi täysin parantumattomat tyrät ovat harvinaisia, yleensä osa tyrän sisällöstä voidaan vielä vähentää. Erityisiä vaikeuksia erotusdiagnoosissa voi syntyä monikammiotyrässä, kun vaurio tapahtuu yhdessä kammioista. Tästä huolimatta tässä tapauksessa on pakollisia merkkejä rikkomisesta: kipu, jännitys ja yskäimpulssin välittymisen puute.
Käytännön kirurgiassa joskus on tarpeen erottaa tyrä vangituksesta koprostaasi. Jälkimmäinen sairaus esiintyy pääasiassa vanhusten parantumattomissa tyroissa, joilla on fysiologinen peristaltiikan hidastuminen ja taipumus ummetukseen. Tämä johtaa tyräpussissa sijaitsevan suolistosilmukan sisällön pysähtymiseen, mutta toisin kuin ulosteen rikkoutuminen, koprostaasi ei koskaan purista suoliliepeä. Kliinisesti koprostaasi lisääntyy vähitellen ilman aikaisempaa fyysistä rasitusta, ja kipuoireyhtymä kehittyy hitaasti. Kivut eivät ole koskaan voimakkaita, ensinnäkin ulosteen ja kaasujen kertyminen, tyrän ulkoneman jännitys ei ilmene, yskäshokin oire on positiivinen. Koprostaasi ei vaadi kirurgista hoitoa, sen poistamiseen käytetään tavanomaista sifoniperäruisketta. Samaan aikaan on pidettävä mielessä, että poistamaton kaprostaasi voi johtaa tyrän ulosteen vangitsemiseen.
Kliinisessä käytännössä on tilanteita, jotka yleensä merkitään termillä vääriä ennakkoluuloja. Tämä käsite sisältää oireyhtymän, joka muistuttaa loukkauskuvaa, mutta jonka aiheuttaa jokin muu akuutti vatsaelinten sairaus. Tämä oireyhtymä aiheuttaa virheellisen diagnoosin vangittuneesta tyrästä, kun taas taudin todellinen luonne jää piiloon. Useimmiten diagnostisia virheitä esiintyy kuristumisen suoliston tukkeutumisen, verenvuotoisen haimanekroosin, erilaisen luonteen peritoniitin, maksan ja munuaisten koliikkien yhteydessä. Väärä diagnoosi johtaa väärään leikkaustaktiikkaan, erityisesti herniotomiaan välttämättömän laajan laparotomian sijaan tai tarpeettomaan herniotomiaan virtsakivitaudissa tai sappikoliikkissa. Takuu tällaiselta virheeltä on vain potilaan huolellinen tutkimus ilman laiminlyöntejä. Erityistä huomiota tulee kiinnittää tyrän ulkopuoliseen kipuun.
Lääkäri voi kohdata myös tällaisen tilanteen, kun tyrän jäännös suolitukoksen todellisena syynä jää tunnistamatta ja sairauden katsotaan olevan seurausta suolen kuristumisen vatsaontelossa. Pääsyy tällaiseen virheeseen on potilaan tarkkaavainen tutkimus. On muistettava, että kuristunut tyrä ei aina näytä selvästi näkyvältä ulkonemalta vatsan etuseinässä. Erityisesti alkuperäisessä nivustyrässä vaurio tapahtuu nivuskanavan sisärenkaassa. Tässä tapauksessa ulkoinen tutkimus, erityisesti lihavilla potilailla, ei anna tuloksia; vain huolellisella tunnustelulla vatsan seinämän paksuudelta, hieman nivussiteen yläpuolella, voidaan havaita pienikokoinen tiheä kivulias muodostus. Emme saa myöskään unohtaa harvinaisten tyrojen vaurioitumismahdollisuutta: sulkukanava, Spigelian linja, lanne, välikalvo jne., jotka rikkoutuessaan antavat useimmiten kuvan akuutista suoliston tukkeutumisesta. Tässä on aiheellista muistuttaa kuuluisan ranskalaisen kliikon G. Mondorin lausunto: "Kun ei ammattilainensuoliston läpinäkyvyyden vuoksi on ensinnäkin tutkittava tyräaukkoja etsi kuristunut tyrä."
Epäilemättä, jos diagnoosista on epäilyksiä, ne tulisi ratkaista kuristetun tyrän hyväksi. Kirurgit, joilla on laaja kokemus tyrän hoidosta, muotoilevat tämän asenteen seuraavasti: ”Epäilyttävissä tapauksissa on paljon oikeampaa nojata loukkaukseen ja leikata potilasta kiireellisesti. Potilaan on vähemmän vaarallista tunnistaa rikkomus siellä, missä sitä ei ole, kuin sekoittaa rikkomus johonkin muuhun sairauteen.
Esisairaala- ja sairaalavaiheessa on suoritettava seuraavat toimenpiteet.
Sairaalaa edeltävä vaihe:
1. Vatsakivun yhteydessä potilaan kohdennettu tutkimus tyrän varalta on tarpeen.
2. Jos tyrä on vangittu tai epäillään rikkomusta, jopa sen spontaanin pienenemisen tapauksessa, potilas on kiireellisesti sairaalahoidossa kirurgisessa sairaalassa.
3. Vaarallisia ja mahdottomia ovat yritykset vähentää väkisin kuristettuja tyriä.
4. Kipulääkkeiden, kylpyjen, lämmön tai kylmyyden käyttö kuristuneesta tyrästä kärsiville potilaille on vasta-aiheista.
5. Potilas viedään sairaalaan paareilla makuuasennossa.
Kiinteä vaihe:
1. Kuristyneen tyrän diagnoosin perusteet ovat:
a) jännittynyt, kivulias ja itseään vähentyvä tyrän ulkonema negatiivisella yskäsokilla;
b) akuutin suolitukoksen tai vatsakalvotulehduksen kliiniset merkit potilaalla, jolla on tyrä.
2. Määritä: kehon lämpötila ja ihon lämpötila tyrän ulkoneman alueella. Jos merkkejä paikallisesta tulehduksesta havaitaan, tehdään erotusdiagnoosi tyräpussin flegmonin ja muiden sairauksien (nivusadenoflegmoni, suuren nivellaskimon aneurysmisesti laajentuneen suun akuutti tromboflebiitti) välillä.
3. Laboratoriokokeet: täydellinen verenkuva, verensokeri, yleinen virtsaanalyysi ja muut ohjeiden mukaan.
4. Instrumentaaliset tutkimukset: rintakehän röntgen, EKG, tavallinen vatsaontelon röntgenkuvaus indikaatioiden mukaan - vatsaontelon ultraääni ja tyrän ulkonema.
5. Terapeutin ja anestesiologin neuvottelut, tarvittaessa - endokrinologi.
Kuristuneen tyrän hoito
Kirurginen taktiikka osoittaa yksiselitteisesti kuristuneen tyrän nopean kirurgisen hoidon tarpeen tyrän tyypistä ja rikkomuksen kestosta riippumatta. Ainoa vasta-aihe leikkaukselle on potilaan agonaalinen tila. Kaikki yritykset pienentää tyrää sairaalaa edeltävässä vaiheessa tai sairaalassa eivät näytä hyväksyttäviltä, koska on olemassa vaara, että peruuttamattoman iskemian läpikäynyt elin siirtyy vatsaonteloon.
Toki tästä säännöstä löytyy myös poikkeuksia. Puhumme potilaista, jotka ovat erittäin vakavassa tilassa samanaikaisten sairauksien vuoksi ja joilla ei ole kulunut enempää kuin 1 tunti lääkärin edessä tapahtuneesta rikkomuksesta. Tällaisissa tilanteissa leikkaus aiheuttaa potilaalle huomattavasti suuremman riskin kuin tyrän pienentäminen. Siksi se voidaan tehdä varoen. Jos rikkomuksesta on kulunut vähän aikaa, tyrän pienentäminen on hyväksyttävää myös lapsilla, etenkin varhaisessa iässä, koska heidän lihaksikkaat aponeuroottiset vatsan seinämän muodostumat ovat joustavampia kuin aikuisilla ja tuhoisia muutoksia tapahtuu paljon vähemmän. usein rajoittuneissa elimissä.
Joissakin tapauksissa potilaat itse, joilla on jonkin verran kokemusta tyrän pienentämisestä tulevan leikkauksen pelosta, yrittävät toistuvasti ja usein melko töykeästi vähentää kuristunutta tyrää kotona. Tämän seurauksena tila ns kuvitteellinen vähennys, joka on yksi tämän taudin vakavimmista komplikaatioista. Paljon harvemmin kuvitteellinen vähentyminen on seurausta lääkärin fyysisestä vaikutuksesta. Luettelemme vaihtoehdot "kuvitteelliselle vähennykselle":
1. Monikammioisessa tyräpussissa on mahdollista siirtää kuristuneet sisäelimet kammiosta toiseen, joka sijaitsee syvemmällä, useimmiten preperitoneaalisessa kudoksessa.
2. Voit erottaa koko tyräpussin ympäröivistä kudoksista ja asettaa sen yhdessä kuristetun sisäelimen kanssa vatsaonteloon tai preperitoneaaliseen kudokseen.
3. Tiedossa on tapauksia, joissa niska irtoaa sekä tyräpussin rungosta että parietaalisesta vatsakalvosta. Tässä tapauksessa kuristetut elimet "palautetaan" vatsaonteloon tai preperitoneaaliseen kudokseen.
4. Kuristetun suolen repeämä voi olla seurausta karkeasta supistumisesta.
Kuristuneen tyrän tyypillisiä kliinisiä oireita "kuvitteen" pienentämisen jälkeen ei enää määritetä. Samaan aikaan vakavan kivun esiintyminen tyrän ja vatsan sijaintia tutkittaessa yhdistettynä anamnestisiin tietoihin yrityksistä pienentää potilasta väkisin mahdollistaa oikean diagnoosin määrittämisen ja potilaan kiireellisen kirurgisen toimenpiteen.
Epävarmoissa tapauksissa (reduciable hernia, monikammioinen postoperatiivinen tyrä) ongelma tulee ratkaista hätäleikkauksen hyväksi.
Jos tyräpotilailla on toisen akuutin vatsaelinten kirurgisen sairauden aiheuttama väärä loukkaussyndrooma, suoritetaan tarvittava leikkaus ja sitten hernioplastia, jos peritoniitti-ilmiöitä ei ole.
Tarkastellaan erityisesti kirurgista taktiikkaa kuristuneen tyrän spontaanin pienenemisen tapauksessa. Jos se tapahtui ennen sairaalahoitoa: kotona, ambulanssissa matkalla sairaalaan tai ensiapuun, potilas on kuitenkin sairaalahoidossa kirurgian osastolla.
Olemassa oleva kiistaton tosiasia, että sairaus kestää yli 2 tuntia, erityisesti akuutin suolitukoksen oireineen, on merkki kiireelliselle leikkaukselle (suoritetaan mediaanilaparotomialla) tai diagnostiseen laparoskopiaan. Vaurioitunut elin on löydettävä ja sen elinkelpoisuus on arvioitava.
Kaikissa muissa spontaanien vähennystapauksissa: 1) rikkomuksen kesto on alle 2 tuntia; 2) epäilykset tapahtuneen rikkomuksen luotettavuudesta - potilaan tilan dynaaminen seuranta on välttämätöntä. Niissä tilanteissa, joissa vatsaontelon tila rikkomisen jälkeisenä päivänä ei aiheuta hälytystä: kipuja ja myrkytyksen merkkejä ei ole, potilas voidaan jättää sairaalaan ja tarvittavan tutkimuksen jälkeen hänelle tehdään suunniteltu tyrä korjaus.
Jos havainnoinnin aikana potilaan ruumiinlämpö kohoaa, vatsakipu jatkuu ja vatsakalvon ärsytyksen oireita ilmaantuu, tehdään hätä mediaanilaparotomia ja vaurioituneen ja nekroosin kohteeksi joutunut elin leikataan. leikkaussalissa, anestesian induktion tai paikallispuudutuksen alkaessa. Tästä huolimatta jatka operaatioon. Hernial-pussin avaamisen jälkeen (tarvittaessa suoritetaan herniolaparotomia) lähellä olevat elimet tutkitaan. Kun vaurioitunut elin on löydetty, se poistetaan haavaan ja sen elinkelpoisuus arvioidaan. Jos kuristunutta elintä on vaikea löytää, he turvautuvat laparoskopiaan avatun tyräpussin suun kautta. Sitten leikkausta jatketaan ja viedään loppuun kuristuneen tyrän yleisesti hyväksyttyjen sääntöjen mukaisesti.
Preoperatiivinen valmistelu ennen kuristuneen tyrän leikkausta se on useimmiten minimaalinen: potilasta pyydetään virtsaamaan tai virtsa poistetaan katetrin avulla, leikkausalueen alue ajellaan ja sen hygieeninen valmistelu suoritetaan. Tyhjennä vatsa tarvittaessa letkulla.
Potilaat, joilla on pitkäaikainen häiriö, joilla on vakavan myrkytyksen oireita ja vakavia samanaikaisia sairauksia, joutuvat sairaalahoitoon tehohoidossa homeostaasin heikkenemisen asianmukaiseksi korjaamiseksi 1,5-2 tunnin kuluessa (tai se suoritetaan leikkauspöydällä), jonka jälkeen leikkaus suoritetaan. Kysymys potilaan erikoisvalmistelun tarpeesta kirurgiseen toimenpiteeseen päätetään yhdessä vanhempi kirurgi ja anestesiologi. Erityistä huomiota tulee kiinnittää iäkkäisiin ja seniileihin potilaisiin, joilla on vakava sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia. Valmisteen luonteesta riippumatta leikkaus on suoritettava mahdollisimman pian (viimeistään ensimmäisten 2 tunnin aikana sairaalahoidon jälkeen), koska jokaisen seuraavan tunnin aikana suolistonekroosin riski kasvaa. Leikkauksen viivyttämistä laajentamalla potilaan tutkimusta ei voida hyväksyä.
Anestesia. Monet kirurgit suosivat paikallispuudutusta. Uskotaan, että se ei johda ei-toivottuun tyrän vähenemiseen. Kokemus kuitenkin osoittaa, että tämä vaara on selvästi liioiteltu. Epiduraalisen (spinaalisen) anestesian tai intubaatio-intubaatioanestesian tulisi epäilemättä suosia kuristetun tyrän paikantamista.
Jälkimmäistä tarvitaan kiireellisesti tapauksissa, joissa kirurgisen toimenpiteen laajuus laajenee suolitukoksen tai peritoniitin vuoksi.
Kirurgisen toimenpiteen ominaisuudet. Kuristyneen tyrän hätäleikkauksella on useita perustavanlaatuisia eroja suunnitellusta tyrän korjauksesta. On muistettava, että kirurgin ensisijainen tehtävä tässä tapauksessa on paljastaa ja kiinnittää kuristettu elin mahdollisimman nopeasti, jotta se ei pääse liukumaan vatsaonteloon myöhempien manipulaatioiden aikana tyräaukon alueella ja kuristumisen poistaminen. Viilto tehdään suoraan tyrän ulkoneman yläpuolelle tyrän sijainnin mukaisesti. Iho, ihonalainen rasvakudos leikataan ja sen pohja irrotetaan ilman, että tyräpussi irtoaa kokonaan. Yleensä kaadetaan kellertävää tai tummanruskeaa tyrävettä. Tältä osin haava on eristettävä sideharsopyyhkeillä ennen tyräpussin avaamista. Välittömästi tyräpussin avaamisen jälkeen avustaja ottaa kuristetun elimen (useimmiten ohutsuolen silmukan) ja pitää sitä haavassa. Tämän jälkeen voit jatkaa leikkausta ja leikata loukkaavan renkaan eli tyräaukon (kuva 6.3). Tee tämä turvallisimmassa suunnassa suhteessa ympäröiviin elimiin ja kudoksiin. Kiinnitetty elin voidaan vapauttaa kahdella tavalla: aponeuroosin dissektio alkaa joko suoraan tyräaukon sivulta tai menee päinvastaiseen suuntaan muuttumattomasta aponeuroosista pidätysrenkaan arpikudoksiin. Molemmissa tapauksissa aponeuroosin dissektio on suoritettava asettamalla sen alle uritettu anturi, jotta vältytään alla olevan elimen vaurioitumiselta.
Muistutamme jälleen kerran takautuvan rikkomisen mahdollisuuden. Tästä johtuen, jos tyräpussissa on kaksi tai useampia suolistosilmukoita, silloinon tarpeen poistaa ja tarkastaa välisilmukka, joka sijaitsee vatsaontelossa.
Kuristetun suolen vapauttamisen jälkeen sen elinkelpoisuus arvioidaan seuraavien kriteerien mukaisesti:
1) suolen seinämän normaali vaaleanpunainen väri;
2) peristaltiikan esiintyminen;
3) kuristamiseen osallistuvien suoliliepeen suonten pulsaation määrittäminen.
Jos kaikki nämä merkit ovat läsnä, suolistoa voidaan pitää elinkelpoisena ja upotettuna vatsaonteloon. Epävarmoissa tapauksissa 100-150 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta ruiskutetaan suoliliepeen ja kuristettua aluetta lämmitetään 10-15 minuutin ajan lämpimällä isotonisella natriumkloridiliuoksella kostutetuilla lautasliinoilla. Jos tämän jälkeen vähintään yksi yllä olevista merkeistä puuttuu ja suolen elinkelpoisuudesta on epäilyksiä, tämä toimii osoituksena sen resektiosta terveissä kudoksissa, mikä useimmissa tapauksissa suoritetaan herniolaparotomialla.
Kuristetun silmukan lisäksi poistetaan 30-40 cm suolen etuosasta (kuristuksen yläpuolella) ja 15-20 cm ulostuloaukosta (sen alapuolella). Mitä pidempi loukkaus on, sitä laajempi resektion tulisi olla. Tämä johtuu siitä, että suolen, joka on olennaisesti yksi kuristumistukostyypeistä, loukkauksesta esteen yläpuolella oleva etuosa kärsii paljon enemmän kuin ulostulo. Tässä suhteessa suoliston anastomoosin asettaminen kuristusuran lähelle liittyy sen epäonnistumisen ja peritoniitin kehittymisen riskiin.
Kuristetun ohutsuolen resektio suoritetaan yleisten kirurgisten sääntöjen mukaisesti, ensin suoliliepe leikataan vaiheittain ja sen verisuonille asetetaan ligatuurit, minkä jälkeen suoliston mobilisoitunut osa leikataan pois. Johtavan ja sieppaavan osastojen välinen anastomoosi on parempi määrätä "päästä päähän". Suolen afferentin ja efferentin osien halkaisijoiden välisen jyrkän eron vuoksi he turvautuvat anastomoosin määräämiseen "puolelta toiselle".
Jos distaalinen raja sykkyräsuolen resektion aikana sijaitsee alle 10-15 cm umpisuolesta, on turvauduttava ileoascendo- tai ileotransversaalianastomoosiin.
Joissakin tapauksissa kuristunut suoli itsessään näyttää olevan varsin elinkelpoinen, mutta siinä on voimakkaita kuristusvakoja, joiden tilalle voi kehittyä paikallinen nekroosi. Tällaisessa tilanteessa he turvautuvat kuristusvaon pyöreään upotukseen solmukohtaisilla seroos-lihassilkkiompeleilla suolen läpinäkyvyyden pakollisella valvonnalla. Kun kuristusvaon alueella tapahtuu syviä muutoksia, suolisto on leikattava.
On muistettava, että suolen kuristuneessa silmukassa vaikuttavat ensisijaisesti limakalvot ja submukosaalinen kerros, jotka eivät näy seroosikalvon sivulta ja joiden tappio voidaan arvioida vain epäsuorien merkkien perusteella. Kirjallisuudessa kuvataan tapauksia, joissa limakalvon haavaumat ja ohutsuolen haavaumien perforaatiot ovat alttiita vaurioille. Kuvataan myös ohutsuolen ahtauma rikkoutumisen jälkeen, juottamalla se ympäröiviin elimiin, mikä myöhemmin johti suolitukoksen esiintymiseen.
Tilanne on paljon yksinkertaisempi hillityn omentumin nekroosin kanssa. Tässä tapauksessa sen nekroottinen osa poistetaan ja proksimaalinen osa asetetaan vatsaonteloon. Jos rasvasuspensio rikotaan, suolen vastaavan osan ravitsemus voi häiriintyä. Siksi resektiossa on tarpeen tutkia huolellisesti viereinen suolen seinämä ja arvioida sen elinkelpoisuus.
Kirurgin taktiikka muiden elinten (munanjohdin, umpilisäkkeen jne.) loukkauksissa määräytyy näiden anatomisten muodostumien morfologisten muutosten vakavuuden mukaan. Esimerkiksi kun leikataan potilasta, jolla on sigmoidikoolonin nekroosi, on tarpeen laajentaa merkittävästi kirurgisen toimenpiteen laajuutta ja suorittaa Hartmann-leikkaus ylimääräisestä mediaanilaparotomiasta.
Kun vatsaonteloon on upotettu elinkelpoinen tai leikattu elin, joka on läpikäynyt vaurion, tyräpussi eristetään kokonaan ympäröivästä kudoksesta, sidotaan kaulaan ja leikataan pois. Tyräpussin leikkaukseen ei turvauduta laajoilla tyrillä, vanhuksilla, joilla on samanaikaisia sairauksia ja lapsia. Näissä tapauksissa ne vain sidotaan ja ylittävät tyräpussin kaulassa, ja sen sisäpinta voidellaan alkoholilla, jotta vatsakalvot tarttuvat kiinni.
Jatka tulevaisuudessa tyrän tyypistä riippuen hernial rengasplastia. Tästä eteenpäin leikkaus ei eroa pohjimmiltaan suunnitellusta tyrän korjauksesta, paitsi että kuristetun tyrän yhteydessä on käytettävä yksinkertaisimpia, vähiten traumaattisia hernioplastiamenetelmiä, jotka eivät merkittävästi vaikeuta tai rasita kirurgista toimenpidettä. Tähän mennessä on kehitetty jännitteettömiä hernioplastian menetelmiä erilaisilla allografteilla. Hätäkirurgisessa käytännössä niitä käytetään harvoin, yleensä potilailla, joilla on kuristunut tyrä ja joilla on suuret tyräportit (toistuva nivus-, napa-, postoperatiivinen jne.).
Vatsan seinämän primaarista plastiikkakirurgiaa ei voida tehdä tyräpussin flegmonilla ja vatsakalvotulehduksella (potilaan tilan vaikeuden ja märkivien komplikaatioiden riskin vuoksi), suurilla vatsatyräillä, jotka ovat olleet potilailla vuosia (taudin kehittyminen vaikea hengitysvajaus on mahdollinen). Näissä tapauksissa vatsakalvon ompelemisen jälkeen leikkaushaava tulee ommella vain osittain ja iho ommella.
Akuutin suolitukoksen kehittymiseen johtaneen kuristetun tyrän kirurgisten toimenpiteiden määrä ja järjestys määräytyvät kliinisen tilanteen ominaisuuksien ja vakavuuden mukaan.
Erikseen on tarpeen keskittyä kirurgisen toimenpiteen periaatteisiin tietyntyyppisten kuristetun tyrän osalta. Rikkomuksen löytäminen liukuva tyrä, Kirurgin tulee olla erityisen varovainen arvioidessaan kuristetun elimen elinkelpoisuutta siinä osassa, jossa ei ole seroosia. Useimmiten umpisuoli ja virtsarakko "luisuvat" ja ovat vaurioituneet. Suolen seinämän nekroosin tapauksessa suoritetaan mediaani laparotomia ja paksusuolen oikean puoliskon resektio ileotransversaalisen anastomoosin avulla. Tämän leikkauksen vaiheen päätyttyä alkaa tyräaukon muovinen sulkeminen. Virtsarakon seinämän nekroosin tapauksessa leikkaus ei ole yhtä vaikea, koska sen resektio on suoritettava epikystostomialla.
Kun hillitty tyrä pentue Meckelin divertikulaari tulisi leikata joka tapauksessa, riippumatta siitä, palautuuko sen elinkelpoisuus vai ei. Tarve poistaa divertikulaari johtuu siitä, että tämä alkuaine on yleensä vailla omaa suoliliepeensä, tulee ohutsuolen vapaasta reunasta ja on huonosti toimitettu verellä. Tältä osin jopa sen lyhytaikainen rikkominen liittyy kuoliovaaraan. Divertikulaarin poistamiseksi käytetään joko ligatuuri-kukkaro-nauhamenetelmää, samanlaista kuin umpilisäkkeen poisto, tai suoritetaan kiilamainen suolen resektio, mukaan lukien divertikulaarin pohja.
Kun tyräpussin flegmoni toimenpide suoritetaan kahdessa vaiheessa. Ensin suoritetaan mediaani laparotomia yleisanestesiassa. Tämän komplikaation myötä kuristunut elin on juotettu niin tiukasti tyräaukkoon, että käytännössä ei ole vaaraa sen liukumisesta vatsaonteloon. Samaan aikaan märkivä tulehdus tyrän alueella aiheuttaa todellisen riskin vatsaontelon infektiosta, jos leikkaus aloitetaan tavalliseen tapaan avaamalla tyräpussi.
Tehtyään laparotomian he lähestyvät hillittyä elintä sisältäpäin. Jos suolisto on rajoittunut, se mobilisoituu edellä mainituissa rajoissa. Myös irrotettavan suolen pidätetyn osan päät leikataan pois, jolloin jäljelle jää pieniä kantoja, jotka ommellaan tiukasti. Elinkykyisen suolen tulo- ja ulostuloosien väliin tehdään anastomoosi yksirivisellä intranodaalisella ompeleella. Kysymys siitä, kuinka paksusuolen resektio suoritetaan, päätetään yksilöllisesti. Yleensä obstruktiivinen resektio suoritetaan kolostomialla.
Suoliston välisen anastomoosin muodostumisen jälkeen vatsakalvoon kuristetun renkaan ympärille asetetaan kukkaro-ommel (suoliston kannot upotetaan ensin vatsakalvon alle), mikä rajoittaa paiseta vatsaontelosta. Sitten laparotominen haava ommellaan ja siirrytään 2. interventiovaiheeseen suoraan tyrän ulkoneman alueelle. Iho, ihonalainen rasvakudos leikataan, tyräpussin pohja avataan ja sen jälkeen tyräaukko lovitaan juuri sen verran, että kuristunut elin voidaan poistaa ja poistaa, mukaan lukien vatsakalvon ulkopuolelle jääneet suolen sokeat päät. Sen jälkeen nekroottinen suolisto poistetaan, absessiontelo tyhjennetään ja tukkeutuu. Näissä tapauksissa ei voi puhua mistään tyräaukon plastista.
Luonnollisesti tyrärenkaan korjaamisesta kieltäytyminen johtaa tyrän uusiutumiseen, mutta aina on muistettava, että kirurgin ensisijainen tehtävä on pelastaa potilaan henki ja uusiutuvan tyrän leikkaus voidaan sitten tehdä suunnitellulla tavalla. Ilmoitettua kirurgista taktiikkaa käytetään melkein kaikissa tyräpussin flegmonitapauksissa, lukuun ottamatta kuristuneen napatyrän märkivä tulehdus, jossa I.I.:n ehdottama pyöreä tyrän korjausmenetelmä. Grekov. Tämän menetelmän ydin on kuvattu alla napatyriä käsittelevässä osassa.
Potilailla, jotka ovat erittäin vakavassa tilassa, joka ei salli laajan laparotomian suorittamista, on sallittua turvautua kuristetun elimen ns. exteriorisaatioon. Näissä tapauksissa tyräpussi ja loukkaava tyrärengas leikataan paikallispuudutuksessa, minkä jälkeen vaurioitunut nekroottinen suolisto poistetaan ja kiinnitetään tyräpussin ulkopuolelle. On myös mahdollista leikata suolen nekroottinen osa ja kiinnittää suolen päät haavan ympärysmittaan kaksipiippuisen avanneen tavoin.
25.04.2019Pitkä viikonloppu on tulossa, ja monet venäläiset lähtevät lomalle kaupungin ulkopuolelle. Ei ole tarpeetonta tietää, kuinka suojautua punkkien puremista. Toukokuun lämpötilajärjestelmä edistää vaarallisten hyönteisten aktivoitumista ...
Lääketieteelliset artikkelit
Oftalmologia on yksi dynaamisesti kehittyvistä lääketieteen aloista. Joka vuosi ilmestyy teknologioita ja menetelmiä, joiden avulla on mahdollista saada tuloksia, jotka tuntuivat saavuttamattomilta 5-10 vuotta sitten. Esimerkiksi 2000-luvun alussa ikään liittyvän kaukonäköisyyden hoito oli mahdotonta. Eniten mihin iäkäs potilas voi luottaa oli...
Lähes 5 % kaikista pahanlaatuisista kasvaimista on sarkoomia. Niille on ominaista korkea aggressiivisuus, nopea hematogeeninen leviäminen ja taipumus uusiutua hoidon jälkeen. Jotkut sarkoomat kehittyvät vuosia ilman mitään...
Virukset eivät vain leiju ilmassa, vaan voivat myös päästä kaiteisiin, istuimiin ja muille pinnoille säilyttäen samalla aktiivisuutensa. Siksi matkustaessasi tai julkisilla paikoilla on suositeltavaa paitsi sulkea pois kommunikointi muiden ihmisten kanssa, myös välttää ...
Hyvän näön palauttaminen ja hyvästit silmälaseille ja piilolinsseille ikuisesti on monien ihmisten unelma. Nyt se voidaan toteuttaa nopeasti ja turvallisesti. Täysin kosketukseton Femto-LASIK-tekniikka avaa uusia mahdollisuuksia lasernäönkorjaukseen.