Masennuksen somaattiset oireet: näkemys psykiatrisen ja yleislääketieteen erikoishoidon prisman läpi. Somaattisen masennuksen ominaisuudet Naamioituneen masennuksen päämerkit

Nykyaikainen uuvuttava elämänrytmi altistaa yhä useamman mielenterveyden sairauksien syntymiselle.

Somatisoitunutta masennusta pidetään yhtenä kiistanalaisimmista. Hän on myös naamioitunut.

Masennus on diagnoosin kannalta erittäin salakavala, koska se voi ilmetä melkein minkä tahansa sisäelinten sairauden varjolla. Tämä tosiasia mahdollistaa sen, että se jää usein diagnosoimatta ajoissa ja johtaa vakaviin seurauksiin terveydelle ja elämälle.

Somatisoitunut masennus on siis mielisairaus, joka esiintyy epätavallisella tavalla, eli ensisijaisesti hallitsevat eivät masennusoireet, vaan valitukset sydämen, mahan, suoliston ja muiden elinten huonosta terveydestä.

Somatisoidun masennuksen, kuten minkä tahansa muun mielen sairauden, yleisistä oireista voidaan erottaa kolme pääasiallista ilmenemismuotoa:

1. akinesia – aktiivisten liikkeiden vähentyminen;
2. abulia - välinpitämättömyys tapahtuvaa kohtaan;
3. apatia - huono mieliala.

Tämän lisäksi naamioituneen masennuksen yhteydessä esiintyy seuraavia oireita:

• oksentelu ja vatsakipu;
• ripuli;
• selkä- ja nivelkipu;
• päänsärky;
• amnesia;
• muutokset vuodatuksessa;
• kipu jaloissa ja käsivarsissa;
• kipu virtsatessa;
• nielemisvaikeudet;
• seksuaalinen apatia.

Nämä oireet vaativat vuosien tutkimukset eri asiantuntijoilta. Joskus ihminen on varma, että hänellä on tieteen tuntematon parantumaton sairaus.

Syyt

On olemassa valtava määrä syitä, jotka vaikuttavat somatisoituneen masennuksen kehittymiseen:

• geneettinen taipumus,
• tietyntyyppinen hahmo
• ympäristötekijät.

Somatisoituneen masennuksen esiintymisen taustalla on ihmisen epäluulo itseensä. Tämä voi johtua esimerkiksi muuttamisesta, työn lopettamisesta tai avioerosta. Usein ihmisen elämässä havaitaan tietty provosoiva tilanne.

Esimerkiksi yksi sukulaisistasi kuolee sydänkohtaukseen. Tapahtumalla voi olla erittäin voimakas vaikutus herkkään henkilöön.

Tästä eteenpäin häntä ahdistaa kalvava huonovointisuus - sydämentykytys, puukottavat kivut, hengitysvaikeudet. Nämä oireet pahenevat ahdistuksen ja stressin myötä.

Henkilö ottaa yhteyttä kardiologiin tai terapeuttiin, mutta lääkärit eivät pysty havaitsemaan muutoksia EKG:ssa.

Siten ihmisen psyyke, hänen alitajuntansa, valitsee oireet. Aivot päättivät, että hänen sydämensä sattui. Oireet lisääntyvät vähitellen. Se, että lääkärit eivät pysty tekemään diagnoosia, vaikuttaa masentuneeseen henkilöön vieläkin masentavammin.

Somatisoidun masennuksen ikäriippuvuus

Haavoittuvaisessa iässä olevat ihmiset – lapset ja vanhukset – ovat alttiimpia somatisoituneelle masennukselle. Lasten masennuksen diagnosointi voi olla erittäin vaikeaa.

Usein esikoululaiset ja teini-ikäiset valittavat oudoista tuntemuksista sydämessä ja epämiellyttävistä kipuista vatsassa. Mutta patologiaa ei havaita.

Tällaisessa tilanteessa useat lastenpsykiatrit uskovat, että sinun on pohdittava somatisoituneen masennuksen oireita.

Vanhukset kärsivät masennuksesta olemassa olevien terveysongelmien vuoksi.

Mielenterveyden häiriöt pahentavat henkilöä vaivaavia oireita:

• nivelkipu;
• Sydämenlyönti;
• ripuli, vatsakipu.

Tehokkaan hoidon puute johtaa uusiin ongelmiin, uusiin oireisiin ja vanhojen voimistumiseen.

Iäkkäät ihmiset voivat voimistaa olemassa olevia taudin ilmenemismuotoja. Syynä tähän on monille vanhuksille yleinen raja-aiheinen mielenterveyshäiriö.

Diagnostiikka

Masennuksen diagnoosi perustuu muutamiin perusperiaatteisiin:

• Patologian puuttuminen sisäelimistä lukuisten ja toistuvien tutkimusten aikana.
• Epäsuotuisa sosiaalinen tilanne - yksinäisyys, elämänongelmat, alkoholi- tai huumeriippuvuus.
• Vastaava persoonallisuustyyppi on menneisyyden masennusjaksot, itsemurhayritykset.
• Raskas perinnöllisyys.
• Syklisyys – oireiden voimistuminen kevät-syksyllä, muutokset päivän aikana.

Usein psykoterapeutit yrittävät koehoitoa masennuslääkkeillä. Tilanteessa, jossa on somatisoitunut masennus, tämä tuo positiivisia tuloksia lyhyessä ajassa.

Ihmisellä on usein vaikeuksia hyväksyä masennusdiagnoosia, mikä kieltää henkisen osallistumisen oireiden kehittymiseen.

Masentunut ihminen ajattelee joskus voivansa kuolla. Onko mahdollista kuolla masennukseen? Tähän kysymykseen vastataan.

Somatisoidun masennuksen naamiot

• Algic-senestopaattinen naamio, jolle on ominaista kivun hallitsevuus. Tämä voi olla kipua tai epämukavuutta päässä, sydämessä, vatsassa ja muissa elimissä.
• Kasvis-viskeraalinen naamio. Se toistaa lähes täysin vegetatiivisen verisuonidystonian kliinisen kuvan.
• Agripnica-naamio, joka aiheuttaa unihäiriöitä. Tämä voi olla unettomuutta tai erittäin matalaa unta ja usein heräämistä.
• Huumeriippuvuus ilmenee alkoholi- tai huumeriippuvuuden kehittyessä subdepressiivisen mielialan taustalla.
• Psykopaattinen naamio esiintyy useimmiten murrosiässä ja murrosiässä ja ilmenee käyttäytymishäiriönä.

Vaihtoehtoja on, kun eri maskien oireet yhdistetään.

Hoito

Sisäelinten oireista huolimatta somatisoitunutta masennusta hoidetaan kaikkien mielenterveyssairauksien hoidon periaatteiden mukaisesti:

• psykofarmakologia;
• psykoterapia.

Masennuksen lievittämiseen käytettävät lääkkeet kuuluvat masennuslääkkeiden ryhmään.

Älä pelkää näitä lääkkeitä, ne todella auttavat selviytymään oireista. Masennuslääkkeitä käytetään vain psykiatrin määräämällä tavalla hänen tiukassa valvonnassaan.

Nämä ovat vahvoja lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa useita sivuvaikutuksia.

Somatisoituneesta masennuksesta kärsivät ovat usein epäluuloisia psykoterapeuttisia hoitomenetelmiä kohtaan. Tässä on tärkeää, että ihminen uskoo ja hyväksyy, että hänen sairautensa lähteet ovat hänen ajatuksissaan. Ja siksi vain psykoterapeutti voi parhaiten auttaa ratkaisemaan ongelman.

Yleisimmin käytetty menetelmä on yksilöterapia. Mutta lisäksi henkilö voi osallistua ryhmäpsykoterapian kursseille. Myös hypnoosia käytetään laajalti. Hoidon on oltava kattava - masennuslääkkeiden samanaikainen käyttö.

Hoito voi viedä aikaa. Tässä tapauksessa läheisten tuki tarjoaa merkittävää apua.

Psykiatrit eivät ole tutkineet somatisoitua masennusta riittävästi, mikä johtuu oireiden poistamisesta. Ihminen on hoitanut vatsaansa tai hermostoaan vuosia turhaan, ja hän on yhä turhautunut positiivisen vaikutuksen puutteen vuoksi. Joskus tämä voi johtaa kohtalokkaisiin seurauksiin.

Nopea elämäntahti saa sinut joskus laiminlyömään terveyttäsi ja kestämään kipua tai epämukavuutta. On tärkeää kuunnella oireita ja, jos diagnostiset menetelmät eivät vahvista sairautta, muistaa ajoissa somatisoituneen masennuksen olemassaolo. Tämä säästää terveyttä ja pelastaa ihmishenkiä.

Video aiheesta

Masennus ja masennuslääkkeet

Masennusta – 1900-luvun ruttoa – media kutsuu masennukseksi, eikä vertailu keskiajan kauheimpaan sairauteen syntynyt sattumalta: ennusteiden mukaan vuoteen 2020 mennessä masennus on muiden sairauksien joukossa ensimmäisellä sijalla. nykyajan johtajat - tartuntataudit ja sydän- ja verisuonitaudit; 2000-luvulla masennuksesta tulee tappaja nro 1. Jo nykyään yli 50 % kaikista planeetan itsemurhista tehdään masentuneiden ihmisten toimesta.. (Katso tilastot)
"Olen masentunut" - kuinka usein sanomme nämä sanat ajattelematta niiden merkitystä. Mitä masennus oikein on?

Masennus (latinasta Depressio - masennus, sorto) on henkisessä mielessä psykosomaattinen tila, jolle on ominaista masennus, melankolia, surullinen mieliala, joka voi olla eksogeeninen (henkinen reaktio epämiellyttävään masentavaan tapahtumaan) tai endogeeninen (esim. mielialan lasku, joka liittyy fysiologiseen tilaan). Masennustilalle on ominaista negatiivinen emotionaalinen tausta, älyllisen toiminnan hidastuminen, muutokset motivaatioalueella ja yleinen käyttäytymisen passiivisuus. Subjektiivisesti masennustilassa oleva henkilö kokee ensinnäkin vaikeita, tuskallisia tunteita ja kokemuksia - masennusta, melankoliaa, epätoivoa. Ajatukset, motiivit ja tahdonvoimakkuus vähenevät jyrkästi. Tyypillisiä ovat ajatukset omasta vastuusta erilaisista epämiellyttävistä ja vaikeista tapahtumista, jotka ovat tapahtuneet henkilön tai hänen läheistensä elämässä. Syyllisyyden tunne menneisyyden tapahtumista ja avuttomuuden tunne tulevaisuuden edessä yhdistyvät turhuuden tunteeseen. Itsetunto laskee jyrkästi. Käyttäytymiselle on ominaista hitaus, aloitteellisuuden puute, henkilö väsyy nopeasti, voimat menetetään, ja kaikki tämä johtaa tuottavuuden laskuun ja vielä suurempaan masennukseen. On välttämätöntä erottaa toisistaan ​​toiminnalliset masennustilat, joita voidaan havaita terveillä ihmisillä tilannereaktiona tiettyyn elämäntapahtumaan (reaktiivinen masennus) ja jatkuvasta kliinisestä masennuksesta. Masennuksen yhteydessä masennustila voi kestää useista viikoista useisiin kuukausiin. Pitkäaikaisessa masennuksessa tämä ajanjakso voi kuitenkin kestää vuosia. Yksi masennuksen merkkejä on toivon puute. Masennuksen aikana näyttää siltä, ​​että tämä on ikuisuutta, ja tulevaisuus on maalattu erittäin synkillä väreillä. Itse asiassa sitä ei ole olemassa ollenkaan.

Diagnostiset masennuksen merkit

Diagnoosi tehdään, kun esiintyy kaksi pääoiretta ja vähintään kaksi lisäoiretta.

Tärkeimmät oireet:

Masentunut mieliala olosuhteista riippumatta;
- Vähentynyt henkinen toiminta;
- Anhedonia - kiinnostuksen tai nautinnon menetys aiemmin nautinnollisista toiminnoista;
- Voimakas väsymys, "voiman menetys".

Muita oireita:
- Pessimismi;
- syyllisyyden, arvottomuuden, ahdistuksen ja/tai pelon tunne;
- Alhainen itsetunto;
- Kyvyttömyys keskittyä ja tehdä päätöksiä;
- Ajatukset kuolemasta ja (tai) itsemurhasta;
- Epävakaa ruokahalu, huomattava painon lasku tai nousu;
- Unihäiriöt, unettomuus tai ylinukkuminen.

Masennuksen somaattiset oireet

Ulkonäkö: ilmeet eivät ole vain surullisia, vaan myös jäädytettyjä, surun ilmaisua vahvistaa Veragutta-poimu; taipunut asento, jalat vetää kävellessä; ääni on hiljainen, tylsä ​​ja heikko modulaatio tai ei moduloitu ollenkaan.

Vähentynyt ruokahalu ja painonpudotus. Vaikeasti masentuneille potilaille on laihtumisen lisäksi tunnusomaista "nälkäinen haju" suusta, päällystetty kieli ja nielu. Ummetus on jatkuva ja joskus erittäin epämiellyttävä ja tuskallinen masennuksen somaattinen ilmentymä potilaille.

Häiriöt seksuaalisella alueella: heikentynyt libido, naisilla tilapäinen jäykkyys ja kuukautisten loppuminen, miehillä - heikentynyt teho.

Vähemmän johdonmukaisesti masennuksessa havaitaan joitakin kipuja, neurologisia ja lihashäiriöitä.

Useat masennuksen aikana ilmenevät epämiellyttävät ja tuskalliset tuntemukset liittyvät sileiden ja luustolihasten sävyhäiriöihin. Näitä häiriöitä ovat: epämiellyttävä, närästävä kipu niskassa ja pään takaosassa. Samanlaisia ​​tuntemuksia esiintyy joskus lapaluiden välissä, olkavyössä, alaraajoissa, polvissa ja säärissä. Spastiset ilmiöt eivät ole harvinaisia: pohkeen lihakset kouristelevat usein öisin siinä määrin, että aamulla potilaat tuntevat edelleen voimakasta kipua ja kovettumista vasikoissa. Masennuksen yhteydessä esiintyy usein sacrolumbar radikuliitin kohtauksia.

On päänsärkyä, joka puristaa pään takaosaa, ohimoita, otsaa ja säteilee kaulaan, migreeniä muistuttavaa kipua ja kasvojen hermosärkyä muistuttavaa kipua. Masennuksessa kuvataan joskus algic-oireyhtymää, joka ilmeisesti johtuu kipuherkkyyden kynnyksen laskusta.

Merkittävä osa somaattisista häiriöistä havaitaan useammin masennuksen alkaessa tai ennen sitä, ja niitä havaitaan myös ahdistuneisuuden yhteydessä (erityisesti lihas- ja kipuoireet).

Masennuksen tyypit

Endogeeninen masennus– Tietyllä prosentilla ihmisiä masennus kehittyy ilman ulkoisia syitä täydellisen hyvinvoinnin taustalla. Tämä on sama krooninen sairaus kuin tuberkuloosi tai verenpainetauti, mutta se aiheuttaa enemmän henkistä kuin fyysistä kärsimystä. Endogeenisen masennuksen syyt määräytyvät perinnöllisyyden tai emotionaalisesta vasteesta vastaavien välittäjien vaihdon ominaisuuksista keskushermostossa (fysiologiset syyt).

Eksogeeninen tai somatogeeninen masennus- tapahtuu aivojen ulkopuolisista syistä. Tämä on masennusta vakavissa somaattisissa, infektio- tai hormonaalisissa sairauksissa. Masennuksen pääasiallinen syy on sisäelinten toiminnan häiriö, pitkäaikaisista infektioista johtuva krooninen myrkytys tai elimistön eritystoiminnan heikkeneminen, hormonaaliset muutokset. Muita syitä ovat sairauden itsensä asettamat rajoitukset henkilölle (alhainen liikkuvuus, sairaalahoito).

Naamioitu masennus- Monet ihmiset eivät ole lainkaan tietoisia kärsivänsä masennuksesta, koska se on usein naamioitu jonkinlaiseksi somaattiseksi sairaudeksi ja ihminen valittaa sydämestään tai vatsasta koko elämänsä, mutta syy on aivan muussa. Tällaisia ​​painaumia kutsutaan naamioiduiksi. Masennus liittyy usein sairauksiin, kuten diabetes ja syöpä.

Dystyyminen masennus- On olemassa eräänlainen masennus, jota kutsutaan dystymiaksi. Dystymiassa masennuksen oireet eivät ole niin voimakkaita, ja ihminen elää ikään kuin hitaudesta haudutellen vuosia arjen mauttomassa liemessä. Hän elää ilman iloa, kuin automaatti, tottuen vähitellen tähän tilaan pitäen sitä normina. Itse asiassa tämä tila on myös masennus, joka voidaan voittaa.

Syklinen masennus- masennustilojen voimakas syklisyys riippuen vuodenajasta, kuun vaiheista, vuorokaudenajasta jne. Masennus on yleensä pahempi aamulla. Talvi on usein myös syy pahenevaan masennukseen. Tämä johtuu päivänvaloajan vähenemisestä ja sen seurauksena mielialan heikkenemisestä. Siksi masennus on paljon harvinaisempaa eteläisillä leveysasteilla kuin esimerkiksi Euroopassa tai Venäjällä.

Muut masennustyypit:
... Kiihtyneessä masennuksessa ahdistus ja motorinen levottomuus hallitsevat: potilaat ryntäävät, valittavat, eivät löydä paikkaa itselleen...

Epädynaamisen masennuksen tapauksessa letargia, liikkumattomuus, motivaation puute nousevat esiin...

Kuvan hypokondriaalisesta masennuksesta määräävät ahdistuneet pelot tai jopa vakaumus vakavasta sairaudesta...

Astenista masennusta esiintyy pääasiassa letargiaa, fyysistä ja henkistä väsymystä, keskittymishäiriöitä, hyperestesiaa...

Hysteerinen masennus, hysteerisen väriset mielialahäiriöt, liioiteltu epätoivo ja nyyhkytykset, kouristukset, kääntyminen astasia-abasia, vapina, afonia ja dissosiatiivinen amnesia, vallitsevat hysteeriset hallusinaatiot ja oireet...

Psykofarmakoterapia

Masennuksen lääkehoito suoritetaan pääasiassa masennuslääkkeillä. Masennuslääkkeet ovat luokka psykotrooppisia lääkkeitä, joita käytetään ensisijaisesti masennuksen hoitoon. Masentuneella potilaalla ne parantavat mielialaa, vähentävät tai lievittävät melankoliaa, letargiaa, apatiaa, ahdistusta ja emotionaalista stressiä, lisäävät henkistä aktiivisuutta, normalisoivat unen vaiherakennetta ja kestoa sekä ruokahalua.
Masennuslääkkeitä, joilla on pääasiassa stimuloiva vaikutus, käytetään potilaiden hoitoon, joilla on masennusta, johon liittyy letargiaa, apatiaa ja melankoliaa. Syvän melankolian tai apaattisen masennuksen hoitoon anafraniili, melipramiini, sipramiili, paksiili ja Prozac on tarkoitettu; subpsykoottiseen masennukseen petiliili ja pyratsidoli ovat edullisia, joilla voi olla edullinen vaikutus masennuksen ahdistuneisuuskomponenttiin.
Masennuslääkkeet, joilla on pääasiassa rauhoittava vaikutus, on tarkoitettu ahdistuneeseen masennukseen, selittämättömään levottomuuteen ja mielialaiseen ärtyneisyyteen. Vaikean ahdistuneeseen masennukseen (erityisesti itsemurha-ajatuksiin ja -aikomuksiin) amitriptyliini on tarkoitettu; lievään masennukseen, johon liittyy ahdistusta, määrätään ludiomiilia, atsafeenia. Jos masennuslääkkeet ovat huonosti siedettyjä ja jos verenpaine on korkea, Coaxil on parempi.

Lievissä tapauksissa käytetään kasviperäisiä valmisteita: hyperisiiniä, mäkikuismaa.
Vakavissa mielenterveys- ja emotionaalisissa häiriöissä magnesiumaineenvaihdunta häiriintyy - magnesium poistuu nopeasti elimistöstä munuaisten kautta, ja silti lisämunuaiset tarvitsevat magnesiumia kortisolin tuotantoon. Lisäksi magnesium osallistuu kaikkien tunnettujen neuropeptidien synteesiin ja varmistaa glysiinin aktivoitumisen. On osoitettu, että yhdessä kalsiumin kanssa magnesium toimii luonnollisena rauhoittavana aineena, joka lievittää psykoemotionaalista stressiä.

Luettelo yleisimmistä masennuslääkkeistä

On huomattava, että masennuslääkkeiden vaikuttavat aineet on lueteltu tässä, ei niiden kauppanimiä. Ja vielä yksi asia: sinun ei pidä hoitaa itseään, kaikilla lääkkeillä on voimakkaita sivuvaikutuksia, ne määrää lääkäri, joka valitsee lääkkeen ja annoksen yksilöllisesti yksityiskohtaisen diagnostisen keskustelun aikana.

Masennuksen lääkkeetön hoito. Ruokavalio, liikunta, päivittäiset rutiinit ja raitista ilmaa.

Olemme selvittäneet asioita hieman masennuslääkkeiden kanssa. Mutta ovatko ne todella tarpeellisia? Lääkkeitä käytetään kliinisten tapausten, vaikean, pitkittyneen masennuksen hoitoon, kun muut keinot eivät enää auta. Alla kuvatut yksinkertaiset suositukset auttavat sinua välttämään joutumasta sellaiseen elämään. Kaikki tietävät, että hukkuvien pelastaminen on hukkuvien ihmisten itsensä työtä. Tämä koskee myös niitä, jotka "hukkuvat" elämän myrskyihin. Psykologit uskovat, että tällaisessa tilanteessa ihminen voi vain auttaa itseään toipumaan, paranemaan, koska masennus on sairaus, jota pitää hoitaa, kuten mikä tahansa muukin sairaus (hoidetaan ajoissa kroonistumisen estämiseksi). Ennen kuin menet psykiatrille ja pyydät häntä määräämään sinulle unilääkkeitä tai masennuslääkkeitä, yritä selviytyä tästä tilasta itse.

Nuku enemmän.

Uni on paras lääke. Yleensä masentuneet ihmiset kärsivät unettomuudesta, mikä pahentaa heidän tilaansa entisestään. Parhaan ja pitkäaikaisen unen saavuttamiseksi tuuleta makuuhuone hyvin ja jätä mahdollisuuksien mukaan ikkuna auki. Näin saat riittävän määrän happea, joten nukut pidempään ja heräät virkeänä. Huomaa, että korkealla ja pehmeillä tyynyillä nukkuminen ei ole vain terveellistä, vaan myös haitallista. Yritä pitää tyynysi korkeintaan lakanaa korkeammalla, koska... Jos pää on nukkuessa paljon vartaloa korkeammalla, aivojen verenkierto heikkenee, mikä voi johtaa päänsäryyn aamuisin.

Yritä olla yksin.

Pidä hauskaa.

"Masentuksesi vain pahenee, jos hengailet kotona ja mopsaat. Neuvomme on lähteä pois kotoa. Ei ole väliä mitä päätät tehdä, kunhan se on jotain aktiivista. Mene kävelylle, ratsastamaan pyöräile, käy ystävien luona, lue, pelaa shakkia tai työskentele lasten kanssa.Yhdysvaltalaiset psykologit uskovat, että television katsominen ei pelkästään edistä rentoutumista, vaan päinvastoin, se on haitallista hyvinvoinnille, joten se on parempi esim. , ottaa lämmin vaahtokylpy, viettää ilta oopperassa tai meluisassa yökerhossa... Tee mitä haluat ja nauti siitä!

Älä tee suuria päätöksiä, kuten muutto, työpaikan vaihto, avioero, keskustelematta ongelmasta läheisten ystävien tai sukulaisten kanssa, joihin luotat. Yritä lykätä päätösten tekemistä tärkeissä asioissa, kunnes pääset masennuksesta. Et voi juuri nyt luottaa päätöksiisi. Odota niiden ottamista, kunnes tunnet olosi paremmaksi.

Urheilla.

Tutkimukset osoittavat, että masentuneet voivat paremmin, jos he harjoittelevat säännöllisesti. Ulkoilu (hölkkä, kävely, uinti, pyöräily) auttaa voittamaan masennusta. Jos harjoittelet jo säännöllisesti ja olet hyvässä fyysisessä kunnossa, mutta tunnet olosi masentuneeksi, kokeile "harjoittelua fyysiseen uupumukseen asti", tohtori Hessel ehdottaa. "Se on hyvä tapa lievittää jännitystä." Ilmoittaudu kuntosalille tai uima-altaalle ja sen sijaan, että itkeisit koko illan television ääressä, katsoisit melodraamaa ja tukahdutat tunteitasi makeisilla, polta kaloreita treenaamalla kuntolaitteilla tai uima-altaassa. Seurauksena on, että kyynelistä ja painonnoususta turvonneiden silmien sijaan parannat vartaloasi, ja tämä, näet, ei voi muuta kuin iloita.

Yritä uida enemmän.
Pahimmillaan käy suihkussa useammin, koska vedellä on todella ainutlaatuisia ominaisuuksia. Se näyttää pesevän pois negatiiviset tunteet sinusta. Lisäksi hiuksia pestäessä aivojen verenkierto paranee.

Elä tätä päivää varten.

Menneet ongelmat ovat voimattomia, ne eivät voi enää lyödä sinua, unohtaa epäkohdat ja tappiot, älä avaa haavoja uudelleen, älä muista mitä ei voi enää palauttaa. Sinun ei pitäisi pelotella itseäsi tulevien ongelmien haamuilla - tulevaisuus on vain yksi, mutta voit keksiä sata onnettomuutta, joista suurin osa ei koskaan tapahdu.

Älä syö liikaa tai jätä aterioita väliin.

Syö terveellistä, tasapainoista ruokavaliota. Juhlilla on bumerangiefekti. Saatat tuntea olosi hyväksi syödessäsi, mutta kun vyötärösi kasvaa muutaman sentin verran, myös masennuksesi lisääntyy. Poistu kotoa, jos sinun täytyy taistella ruokahalua vastaan.

Monet käyttämistämme lääkkeistä voivat aiheuttaa masennusta.

Masennustiloihin liittyy usein ruokahaluttomuutta, lisääntynyttä herkkyyttä ruoan hajuille ja näkemiselle, pahoinvointia ja oksentelua. Seuraavilla lääkkeillä on masennusta aiheuttavia ominaisuuksia: reserpiini, raunatiini, guanetediini (oktadiini), apressiini, klonidiini, metyylidopa (dopegit) - verenpainelääkkeet. Siksi, jos mahdollista, vältä lääkkeiden käyttöä.

Vaihda sisusta.
Valaiseva tausta vaikuttaa suuresti henkiseen hyvinvointiin. Yritä siksi ympäröidä itsesi kevyillä esineillä, vaihtaa taustakuvaa ja yleensä muuttaa ympäristö, jossa olet suurimman osan päivästä, kevyempään ja tilavampaan.

Muista, että olemme oman mielialojemme herrat! Tärkeintä on, että haluat erota masennuksesta ikuisesti ja heittää sen pois elämästäsi. Oikeasti.

Kuten tiedetään, fysiologisesta näkökulmasta katsottuna masennus johtuu keskushermoston välittäjäaineiden vaihdon häiriöstä...eli pääsääntöisesti serotoniinin ja dopamiinin vaihto häiriintyy. Kehon aineenvaihdunnan korjaamiseksi ei aina tarvitse turvautua lääkkeisiin. Erityinen ruokavalio ja fyysinen aktiivisuus voivat auttaa tässä.

Valitsemamme harava
Yksi masennuksen epämiellyttävistä "sivuvaikutuksista" on se, että kun asiat menevät huonosti, on erittäin voimakas kiusaus pakottaa jollain tavalla miellyttäviä tuntemuksia voidakseen nauttia ainakin jostain elämästä. Siksi masentunut henkilö "taistelee" tilaansa, voi alkaa syömään liikaa, väärinkäyttää alkoholia ja jopa käyttää huumeita.

On siis olemassa kokonainen joukko menestyviä, ahkeria miehiä, jotka tulevat psykologin puoleen "alkoholiongelmien" vuoksi: liian usein tai ilmaantuva juominen, joka häiritsee työtä. Ne tulevat juuri siksi, että he eivät ole taipuvaisia ​​alkoholismiin, ja "juopuminen" on haitallista syylle.
Heti ensimmäisellä tapaamisella käy ilmi, että "juopuminen" ilmaantui reaktiona masennukseen, jota asiakas yrittää "täyttää". Lisäksi tämäntyyppinen "alkoholismi" häviää heti, kun masennuksen oireet häviävät (eli jo ennen kuin sairaus on parantunut).
Miksi et voisi yrittää päästä masennuksesta tällä tavalla?
Ensinnäkin tämä on itsessään haitallista.
Toiseksi sekä alkoholi että ylensyöminen vaikuttavat aineenvaihduntaan, joka usein häiriintyy jo masennuksen aikana. Ja lopuksi, "orgioiden" (ruoka tai alkoholi) jälkeen jää syyllisyyden tunne, ja syyllisyys on yksi vahvimmista masennusta pahentavista mekanismeista.
Tietenkin on houkutus sanoa itsellesi: "Nyt, kun minulla on niin huono olo, minulla on varaa kaikkeen." Kuitenkin kehollamme ja tajuttomallamme, ei pahemmin kuin Pavlovin koiralla, on ehdollisia refleksejä: jos ihminen on tottunut pitämään itsensä kurissa, kun kaikki on hyvin ja saamaan räjähdyshermon, kun jotain pahaa tapahtuu ("Minulla ei ole hyvä mieli " tai todellakin masennus on alkanut) ) silloin keho työskentelee alitajuisesti saadakseen "palkkion" yhä uudelleen ja uudelleen. On parempi tottua itsesi päinvastaiseen: palkita itsesi, kun kaikki on hyvin.
Ruokavalio
Jos puhumme syklisestä masennuksesta (eli jos masennus palaa esimerkiksi joka vuosi keväällä, syksyllä tai sekä keväällä että syksyllä), on siitä helpompi selviytyä erityisruokavaliolla.
Sanon heti: ruokavalio ei paranna, mutta usein se helpottaa tilannetta suuresti.
Lisäksi se edistää tervettä aineenvaihduntaa ja estää painonnousua. Ja jokainen nainen tietää, kuinka epämiellyttävää on olla paitsi masentunut, myös lihava ja masentunut.
Niin:
Kuiva punaviini ja keltaiset rasvaiset juustot tulisi sulkea kokonaan pois ruokavaliosta (mutta Adyghe-, Suluguni-, Chechil-juustot ovat päinvastoin erittäin terveellisiä).
Aamulla kannattaa syödä annos kaurapuuroa, johon on lisätty kuivattuja hedelmiä: kuivattuja aprikooseja ja kuivattuja kakija, ja huuhdella se kaakaolla. Kaksi sanaa kaakaosta: iso muki aamulla on mahtava tao, mutta sama muki yöllä on unettomuuden ystävä (tämä usein unohtuu).
Päivän aikana voit syödä kasviskeittoa tai vähärasvaista borssia sienten, perunoiden tai durumpastan kanssa, riisiä ja mereneläviä missä tahansa määrin.
Kausiluonteiseen masennukseen on parempi rajoittaa lihan ja kanan syöntiä: niitä voi syödä vain kerran viikossa, ja liharuokista suosituin on lammas.
Jälkiruoaksi suklaata (musta), banaania ja vihreää teetä hunajalla.
Ainoa ongelma on, että tätä ruokavaliota tulee noudattaa tiukasti, ja kun olet masentunut, sinulla ei yleensä ole tarpeeksi voimaa ylläpitää järjestelmää.
Tässä on muuten hyödyllistä omaisten apua, jotka yleensä tuntevat olonsa levottomaksi ja avuttomaksi "ei ole selvää miksi" kärsivän läheisen vieressä.
Fyysinen harjoitus
Normaalisti harjoittelun ja parantuneen mielialan (sekä vähentyneen ahdistuneisuuden) välillä on suora yhteys (syy tähän on useita, alkaen endorfiinien tuotannosta, lihasten rentoutumiseen ja aineenvaihdunnan spesifiseen normalisoitumiseen).
Monien psykopatologisten tilojen aikana myös fyysistä aktiivisuutta suositellaan (vaikka tämä on erillisen suuren tekstin aihe).
Ensimmäinen, joka löysi fyysisen harjoittelun vaikutuksen masennuksen hoitoon, oli kuuluisa venäläinen psykiatri V.P. Protopopov (asiantuntijat tuntevat hänet Protopovin oireyhtymästä, joka on tyypillistä masennukselle). Tämä masennusta syvästi tutkinut lääkäri totesi, että masentuneiden ja diabeetikkojen aineenvaihdunta on hyvin samankaltainen (siksi diabeetikoille kehittyy usein diabeettinen masennus).
Yksi tavoista normalisoida aineenvaihduntaa ja nostaa ihminen masennuksesta on fyysinen aktiivisuus.
Ainoa ongelma on, että masennuksen aikana et edes halua nousta sängystä. Siksi masennuksesta kärsivän henkilön taivuttaminen mihin tahansa fyysiseen harjoitteluun on yhtä helppoa kuin parhaan ystävänsä hautajaisista kotiin tulleen vakuuttaminen laulamaan pirteä laulu.
Olen nähnyt omin silmin vain kaksi tapausta, joissa masentuneen ihmisen omaiset onnistuivat (ja toisen kertoi minulle henkilö, jonka mielipiteeseen luotan): lopputulos oli hämmästyttävän kaunis.
Mutta yleisessä tapauksessa tämä on erittäin vaikea tehdä, ja siten, ettei se aja henkilöä, jota aiot auttaa, täydelliseen epätoivoon. 5

Somaattisia oireita ruokahaluttomuus, laihtuminen, ummetus, unettomuus havaitaan suurimmalla osalla endogeenistä masennusta sairastavista potilaista, ja niillä on suuri merkitys tämän taudin diagnosoinnissa. Unihäiriöitä sanan varsinaisessa merkityksessä tuskin voidaan luokitella puhtaasti somaattisiksi oireiksi, mutta niitä pidetään yleensä tässä masennushäiriöiden ryhmässä. Viime vuosina kiinnostus unettomuuteen masennuksessa on lisääntynyt merkittävästi, mikä johtuu unen tutkimuksen edistymisestä elektroenkefalografisilla ja elektromyografisilla menetelmillä sekä univajeen käytöllä terapeuttisena välineenä. Potilaalle tyypillisin ja tuskallisin unihäiriö on varhainen herääminen. Myös nukahtaminen häiriintyy, uni on pinnallista, herää usein, eikä tuo levon tai tuoreuden tunnetta. Nukahtamisvaikeuksia pidetään vähemmän spesifisenä oireena, koska sitä havaitaan myös neurooseissa. Yöunettomuuden ohella masennuspotilaat kokevat usein uneliaisuutta päivällä.

Yksityiskohtaisempi tutkimus unen rakenteesta masennuksessa osoitti, että 6-unen kesto, erityisesti unen 4. vaihe, lyhenee eniten, ja myös tämän jakson laadulliset ominaisuudet muuttuvat, erityisesti unen kesto. b-aaltojen rekisteröinti vähenee ja niiden intensiteetti pienenee. Nämä häiriöt ovat erityisen voimakkaita iäkkäillä masennuspotilailla: joillakin heistä vaiheen 4 uni ja (tai) vaiheen 4 uni voivat puuttua lähes kokonaan. On huomattava, että vaiheen 4 unen väheneminen havaitaan myös terveillä vanhuksilla. Nuorilla potilailla, joilla on endogeeninen masennus, unihäiriöt ovat paljon vähemmän ilmeisiä, ja vain vaiheen 4 unen selkeä väheneminen havaitaan.

REM-unihäiriöt olivat vähemmän pysyviä, ja REM-unen alkamisen latenssijaksolla oli jonkin verran taipumusta lyhentyä. Kaikille unen vaiheille oli ominaista heräämiskynnyksen lasku, mutta tämä lasku oli erityisen havaittavissa yön toisella puoliskolla. Tämä selittää osittain masentuneiden potilaiden varhaisen heräämisen. Mielenkiintoista on, että kun he olivat tutkimusta varten unilaboratoriossa, jossa luotiin täydellisen levon ympäristö, varhaiset aamuherätykset olivat vähemmän ilmeisiä. Havaittu unihäiriön aste korreloi masennuksen vaikeusasteen kanssa. Joillakin potilailla, joilla on yleensä energinen masennus, havaitaan hypersomnia.

Masennuskohtauksen päätyttyä uni palautuu, mutta tarkemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että valojakson aikana vaiheen 4 uni ei ole täysin normalisoitunut. Yleisesti ottaen pienellä endogeenistä masennusta sairastavien potilaiden ryhmässä väliaikana saadut indikaattorit eivät poikkea normaaleista arvoista, mutta vertailussa parivertailumenetelmällä (terveellinen vapaaehtoinen samaa sukupuolta, ikää jne. jokaiselle koehenkilölle valittiin kontrolliksi). ), kävi ilmi, että aiemmin masennuksesta kärsineillä nukahtamisprosessi oli pidempi, unen ensimmäinen vaihe oli hieman pidempi, kuudes uni lyhentynyt ja REM-unijaksot osoittivat lievää taipumusta lisääntyä.

Esitettyjen tietojen perusteella on esitetty hypoteeseja masennuksen ulkopuolisten unen rakenteessa esiintyvien häiriöiden välisestä yhteydestä tähän sairauteen alttiuteen. On huomattava, että joillakin endogeenistä masennusta sairastavilla potilailla esiintyi syitä unettomuuden aikoja kauan ennen ensimmäistä selkeää mielialavaihetta.

Useimpien endogeenistä masennusta sairastavien potilaiden tyypillinen reaktio 30 mg:n diatsepaamin (Seduxen) suonensisäiseen antoon oli joko uni neulan päällä tai vakava uneliaisuus. Lääkkeen hypnoottisen vaikutuksen aste tässä ryhmässä oli paljon suurempi kuin ahdistuksessa ja ylitti selvästi terveiden ihmisten reaktion. Ehkä seduxenin niin vahva unelias vaikutus selittyy merkittävällä unen puutteella masennuspotilailla. Kuten monien muidenkin masennuksen oireiden kohdalla, on vaikea erottaa masennusmekanismien ja ahdistuksen osuutta unettomuuden synnyssä, koska samanlaisia ​​unihäiriöitä esiintyy ahdistuneisuustiloissa.

Vaikeaa melankolista oireyhtymää sairastavien potilaiden masennuksen somaattiset ilmenemismuodot ovat silmiinpistäviä ensimmäisellä tutkimuksella: jäätyneet ilmeet, surun ilmaisua tehostaa Veragut-laskos; taipunut asento, jalat vetää kävellessä; ääni on hiljainen, tylsä ​​ja heikko modulaatio tai ei moduloitu ollenkaan. Ihmisille, jotka tunsivat potilaan ennen masennusta, hän antaa vaikutelman äkillisestä ikääntymisestä, mikä johtuu ihon turgorin vähenemisestä, ryppyjen esiintymisestä tai syvenemisestä; potilaan katse muuttuu tylsäksi, hänen silmänsä painuvat. Kuitenkin potilailla, joilla on vaikea ahdistuneisuus tai depersonalisaatio masennussyndroomarakenteessa, silmät ovat kiiltäviä, joskus niissä on lievää eksoftalmia. Ominaisuudet muuttuvat ikään kuin pyyhkiytyneiksi, joskus hiukset menettävät kiiltonsa ja hiustenlähtö voi lisääntyä. Masennuksen nopeassa vähenemisessä silmiinpistävintä on kasvojen ja potilaiden koko ulkonäön kirkastuminen ja nuorentuminen.

Tietysti yksi tärkeimmistä ja pysyvimmistä masennuksen fyysisistä oireista on vähentynyt ruokahalu ja laihtuminen. Ennen nykyaikaisten hoitomenetelmien käyttöä syömisestä kieltäytyminen ja uupumus, usein kakeksian tason saavuttaminen, olivat itsemurhan ohella suurin uhka potilaiden elämälle. Tuolloin keinotekoista ravintoa käytettiin laajalti, mutta sen avulla ei aina ollut mahdollista torjua uupumusta. Glukoosin ja pienten insuliiniannosten antamisen tehokkuus ja toteutettavuus näissä tapauksissa on erittäin ongelmallista, koska tällaisten potilaiden veren sokeripitoisuus, määrä ja aktiivisuus eivät vähene, vaan jopa lisääntyvät. Vakavasti masentuneille potilaille on lisäksi tunnusomaista "nälkäinen haju" suusta, päällystetty kieli ja nielu. Kuitenkin jopa lievissä tapauksissa ruokahalu heikkenee melkein aina, enemmän päivän ensimmäisellä puoliskolla. Siksi tällaisia ​​potilaita on helpompi ruokkia päivällisellä tai lounaalla kuin aamiaisella.

Ummetus on jatkuva ja joskus erittäin epämiellyttävä ja tuskallinen masennuksen somaattinen ilmentymä potilaille. Joissakin tapauksissa ulostetta ei ole viikkoihin, ja tavalliset laksatiivit ja yksinkertaiset peräruiskeet ovat tehottomia, joten sinun on turvauduttava sifoniperäruiskeeseen. Jotkut iäkkäät potilaat kokevat peräsuolen esiinluiskahduksen vaikean ummetuksen vuoksi masennuksen aikana. Ummetus vaikuttaa negatiivisesti yleiseen somaattiseen tilaan, ja joskus siitä tulee hypokondriaalisten kokemusten kohde. Nämä masennuksen häiriöt liittyvät paksusuolen atoniaan, mikä johtuu osittain sympaattisen hermoston kohonneesta sävystä. Perifeerisen sympatotonian seuraus ummetuksen ohella on takykardia ja mydriaasi (Protopopovin kolmikko), limakalvojen kuivuminen, erityisesti suuontelo, ja lievä eksoftalmos. Näiden oireiden yhdistelmä, erityisesti yhdessä unettomuuden ja ahdistuneisuuden kanssa, johtaa virheelliseen tyrotoksikoosin diagnoosiin.

Viime aikoina kivulle on kiinnitetty paljon työtä masennuksen oireena. Suurin osa tutkimuksista tarkastelee alaselän kipua, mutta kiputuntemuksia esiintyy myös muissa lokalisaatioissa, ja ne kuvaavat myös voimakasta kroonista kipua, joskus vaihtuvaa, toisinaan jatkuvaa, mikä on potilaiden päävalitus ja jota nykyisten näkemysten mukaan pidetään " masennuksen naamio. L. Knorring et ai. (1983) havaitsivat kivun masennuksen oireeksi 57 %:lla 161 potilaasta, ja se oli yleisempää naisilla kuin miehillä (64 % ja 48 %, vastaavasti). Useimmiten kipua esiintyi potilailla, joilla oli neuroottinen (reaktiivinen) masennus (69 %), jonkin verran harvemmin potilailla, joilla oli unipolaarinen endogeeninen masennus (57 %) ja kaksisuuntainen MDP 48 %.

Emme pystyneet vahvistamaan niin suurta kipuoireiden esiintymistiheyttä potilailla, joilla on MDP masennusvaiheen aikana. Useita päiviä tai viikkoja ennen masennuksen puhkeamista potilaat kuitenkin kokivat usein lihas- ja radikuliittikipuja, joihin liittyi ahdistusta, joskus verenpaineen vaihteluita ja unihäiriöitä. Samanlaisia ​​tiloja havaittiin joillakin potilailla aiemmin, mutta ilman myöhempää masennusta. Yleensä nämä olivat ihmisiä, joilla oli selvät ahdistuneisuuspiirteet. L. Knorring et ai. (1983a) havaitsivat myös korrelaation näiden potilaiden kipuoireiden ja premorbidisten psykastenian ja ahdistuneisuuspiirteiden välillä.

Endogeenisen masennuksen potilaiden tuskallisia tuntemuksia ovat: lihaskipu, kipu maha-suolikanavassa, kipu sydämessä ja rintakehässä, radikuliittikipu, päänsärky, eräänlainen kivulias krooninen kipu, jota kuvataan algic-oireyhtymäksi.

Lihaskipu ilmenee epämiellyttävinä, vetävinä, tuskallisina tunteina niskassa ja pään takaosassa, joskus muistuttaen kohdunkaulan myosiittia. Joillakin potilailla kohdunkaulan myosiitti ilmenee masennuksen alkaessa. Samanlaisia ​​tuntemuksia esiintyy joskus lapaluiden välissä, olkavyössä, alaraajoissa, polvissa ja säärissä. Spastiset ilmiöt eivät ole harvinaisia: pohkeen lihakset kouristelevat usein öisin siinä määrin, että aamulla potilaat tuntevat edelleen voimakasta kipua ja kovettumista vasikoissa. Joskus se kouristelee jalkoja ja varpaita. Unen aikana raajat usein puutuvat ja puutuvat. Tämä johtuu luultavasti myös lisääntyneestä luuston lihasten tonuksesta ja heikentyneestä laskimoiden ulosvirtauksesta. Näiden ilmiöiden yhteys lihasjänteen kohoamiseen osoitettiin myös L. Knorringin et al. (1983), joka havaitsi tilastollisesti merkitsevän korrelaation kivun ja lihasjännityksen välillä.

Vatsan alueen kipu johtuu vatsaelinten sileiden lihasten kouristuksesta. Joskus ne jäljittelevät "akuutin vatsan" kuvaa: volvulus, umpilisäkkeen tulehdus, kolekystiitti jne. Sappien dyskinesiaa esiintyy usein ahdistuneesta masennuksesta kärsivillä potilailla, varsinkin jos premorbidisessa tilassa heillä oli voimakkaita ahdistuksen piirteitä. Näissä tapauksissa usein esiintyvät häiriöt sapen ulosvirtauksessa voivat johtaa kolekystiitin kehittymiseen.

Endogeeniselle masennukselle tyypillisimpiä ja yleisimpiä ovat puristava, puristava kipu sydämen alueella sekä rintalastan takana, harvemmin epigastrisella alueella, hypokondriumissa. Niitä kuvataan yleensä melankolian (prekordumissa) tai ahdistuksen (rintalastan takana) "tärkeäksi osaksi". Joissakin tapauksissa nämä kivut johtuvat angina pectoris -kohtauksesta, sydäninfarktista tai akuutista kolekystiitistä, minkä seurauksena potilaat päätyvät somaattisiin sairaaloihin. Näiden kipujen luonnetta ei ymmärretä hyvin. Ne syntyvät yleensä sympaattisten plexusten alueilla ja joskus pehmenevät tai loppuvat (erityisesti rintakipu) antamalla rauhoittavia aineita tai alfasalpaajia (esim. pyrroksaania tai fentolamiinia). Adrenaliinin laskimonsisäinen tiputus terveille koehenkilöille tuottaa samanlaisia ​​tuntemuksia kuin masennuspotilaat ovat kuvanneet. On selvää, että palaminen pitkin selkärankaa kuuluu samaan ilmiöryhmään.

Ennen masennusta ja harvemmin pitkälle edenneen vaiheen aikana voi esiintyä lumbosacral radikuliitin kohtauksia. Näiden kipujen luonne on selvitetty: masennuksen ja stressin yhteydessä mineraaliaineenvaihdunta häiriintyy, tapahtuu Na+:n solunsisäistä kertymistä, minkä seurauksena nikamavälilevyt turpoavat ja hermojuuret puristuvat, varsinkin jos on altistavia tekijöitä, kuten esim. kuten osteokondroosi.

Selvät päänsäryt eivät ole endogeenisen masennuksen tyypillinen merkki. Tyypillisesti potilaat valittavat "lyijypitoisuudesta", "pysähdyttävästä paineesta", "savuisuudesta" päässä. Joskus on puristusta pään takaosassa, ohimoissa, otsassa ja kipu säteilee niskaan. Migreeni havaitaan useimmiten masennusvaiheen ulkopuolella ja joskus edeltää sitä.

Masennuksen yhteydessä kuvataan joskus algic-oireyhtymää, joka ilmeisesti johtuu kipuherkkyyden kynnyksen laskusta. Tästä todennäköisesti johtuu esimerkiksi kivulias hammassärky, jossa potilas vaatii ja usein saavuttaa useiden tai kaikkien hampaiden poistamisen. On huomattava, että vaikka tällaisia ​​tapauksia kuvataan kirjallisuudessa suhteellisen usein, ne ovat masennuspotilaiden joukossa erittäin harvinaisia ​​ja niitä voidaan pitää kasuistisina. Yllä olevat havainnot ja kirjallisuustiedot osoittavat, että kipu endogeenisessa masennuksessa ei johdu pääasiassa itse masennuksen patogeneettisistä mekanismeista, vaan ahdistuksesta, joka on osa masennusoireyhtymän rakennetta: kipua esiintyy pääsääntöisesti ahdistuneisuuspotilailla. - masennusoireyhtymä, varsinkin usein involuutiomasennus. Sitä havaitaan myös "puhtaan" ahdistuksen tiloissa; usein edeltää masennusvaihetta, jos sen esiasteena on ahdistuneisuus, voidaan jäljittää MDP-potilaiden anamneesissa, joilla on ahdistuneen epäluuloisuuden piirteitä premorbidisessa tilassa, sen mekanismit ovat ahdistuksen ja stressin somaattisia ilmentymiä (lihasjännitys ja taipumus kouristukset, sympathotonia, hyperkortisoli). Anksiolyyttinen hoito usein lievittää tai lievittää kipua. Pääargumentti siitä, että kipu on masennuksen suora oire, on se, että masennuslääkkeet näyttävät olevan tehokkaita algioireita ja -oireyhtymää vastaan. On kuitenkin otettava huomioon, että kaikilla nykyaikaisilla masennuslääkkeillä on kipua lievittävä vaikutus, joka on todistettu paitsi ihmisillä, myös eläinkokeissa, jotka eivät tietenkään kärsi masennuksesta.

Ilmeisesti, kuten kipu, myös masennuspotilaiden verenpainetauti liittyy enemmän ahdistuneisuuteen: se usein edeltää masennusvaihetta, ja joillain potilailla se laskee täysimittaisen masennuksen aikana.

Viime vuosina kiinnostus masennuspotilaiden hormonaalisiin häiriöihin on lisääntynyt. Uusi suunta on muodostunut - psykoendokrinologia, ja suurin osa tämän alan tutkimuksesta on omistettu affektiivisille psykooseille. Psyykkisten ja hormonaalisten häiriöiden yhteys on havaittu jo pitkään: diabeteksen suhteellisen yleinen esiintyminen maanis-depressiivisessa psykoosissa, erilaisia ​​mielenterveyshäiriöitä tyreotoksikoosissa ja kilpirauhasen vajaatoiminnassa sekä myöhemmin mielenterveyshäiriöitä hormonaalisten lääkkeiden hoidossa. Kuitenkin vasta sen jälkeen, kun jotkin hormonierityksen keskussäätelymekanismit oli selvitetty ja välittäjäaineiden osallisuus niissä havaittiin, psykoendokrinologiasta tuli, kuten M. Bleuler (1982) ilmaisi, "vaatimaton osa aivotiedettä nykyaikaista käyttöä käyttäen. kehittyneitä menetelmiä."

Kuten tiedetään, useimpien hormonien erityksen säätely tapahtuu negatiivisen palautteen periaatteen mukaisesti: hormonipitoisuuden lisääntyminen veressä johtaa sen erittymisen vähenemiseen ja väheneminen aktivoi aktivaatioon. Lisäksi endokriinisten rauhasten toiminta lisääntyy tai vähenee vasteena ulkoisille ärsykkeille (esimerkiksi lisääntynyt kortisolin eritys, kun se altistuu erilaisille stressitekijöille) tai kehon sisäisen ympäristön muutoksiin (lisääntynyt insuliinin eritys veren glukoositason noustessa) .

Useimpien endokriinisten rauhasten toimintaa säätelee kahden tai kolmen asteen järjestelmä: säätelyn keskeinen lenkki on hypotalamus, jonka hermostoa erittävät solut tuottavat liberiineja – vapauttavia (vapaut- tavia) ja estäviä (estäviä) neurohormoneja, jotka stimuloivat tai estävät trooppisten hormonien ja aivolisäkkeen etuosan hormonien vapautumisen. Vapauttavien ja inhiboivien tekijöiden (nämä ovat polypeptidejä) kemiallinen rakenne on selvitetty, ja osa niistä on jo syntetisoitu laboratorioissa. Luettelo oletetuista vapauttavista hormoneista sisältää: kortikotropiinia vapauttava tekijä (CRF), joka stimuloi ACTH:n (kortikotropiinin) eritystä; tyrotropiinia vapauttava tekijä (TRF); somatostatiini, joka estää kasvuhormonin eritystä, vapauttava tekijä, joka stimuloi tämän hormonin eritystä, sekä prolaktiinin ja joidenkin muiden inhiboivia ja vapauttavia tekijöitä, jotka ovat edelleen vähemmän kiinnostavia psykoendokrinologiassa.

Useat välittäjät ja modulaattorit aktivoivat tai estävät vapauttavien tekijöiden erittymisen hypotalamuksen hermosolujen toimesta: norepinefriini, serotoniini, dopamiini, asetyylikoliini, GABA, histamiini ja luultavasti endorfiinit. Kuten tiedetään, serotoniinille ja norepinefriinille katsotaan tärkeä rooli mielialapatologiassa. Hypotalamus säätelee hormonitoimintaa ja autonomisia toimintoja: ollessaan yhteydessä limbisen järjestelmän muihin ytimiin, se osallistuu myös tunteiden muodostumiseen.

Endogeenisen masennuksen ilmeisiä endokriinisiä oireita on vähän: joissakin tapauksissa hyperglykemia, naisilla kuukautiskierron epäsäännöllisyydet kuukautiskipuihin asti, miehillä libidon heikkeneminen. Viimeisten kahden vuosikymmenen aikana tehdyt tutkimukset ovat kuitenkin löytäneet joukon häiriöitä joidenkin endokriinisten rauhasten eritystoiminnan keskussäätelyssä. Tämä koskee ensisijaisesti hypotalamuksen aivolisäkkeen lisämunuaiskuoren järjestelmää. Kuten edellä mainittiin, hypotalamus erittää CRF:ää ja norepinefriini estää sen erittymistä, ja serotoniini luultavasti lisää hypotalamuksen herkkyyttä veren lisääntyneen kortisolin estovaikutukselle. CRF aktivoi ACTH:n vapautumisen ja ACTH stimuloi kortisolin eritystä. Lisääntynyt kortisolitaso estää CRF-erityksen. Siksi glukokortikoidien taso veressä pysyy normaalisti tietyissä rajoissa. Kortisolin eritys lisääntyy jyrkästi aamulla ja vähäistä illalla ja yöllä. Endogeenistä masennusta sairastavilla potilailla havaittiin:

yleinen kortisolin tuotannon lisääntyminen;

vuorokausirytmin tasoittaminen lisäämällä glukokortikoidien eritystä ilta- ja yötunneilla;

säätelyn palautemekanismien rikkominen, jonka seurauksena synteettisen glukokortikoidin deksametasonin tai muiden tämän ryhmän hormonaalisten lääkkeiden (prednisoloni, kortisoli) antaminen ei johda endogeenisen kortisolin erittymisen tukahdutukseen (deksametasonitesti perustuu tähän periaatteeseen ).

Lisäksi on olemassa ristiriitaisia ​​todisteita lisämunuaiskuoren muuttuneesta vasteesta insuliinin aiheuttamaan hypoglykemiaan. Todettiin myös, että presynaptinen Ag-reseptorin agonisti klonidiini (klonidiini) aiheuttaa selvän laskun kortisolin tuotannossa masennuspotilailla, mikä on paljon suurempi kuin samanlainen reaktio terveillä ihmisillä.

Masennuksessa kasvuhormonin eritys muuttuu hieman: reaktio insuliinihypoglykemiaan tasoittuu, unelle ominaisen tämän hormonin erityksen lisääntyminen vähenee ja kasvuhormonin erityksen muutoksista on ristiriitaisia ​​tietoja vasteena TRF:n antaminen.

Potilailla, joilla on voimakas ahdistuneisuus-depressiivinen oireyhtymä, tyreotoksikoosia epäillään joskus virheellisesti takykardian, kiihtyneisyyden, lievän eksoftalmoksen ja anergisessa masennuksessa kilpirauhasen vajaatoiminnan perusteella. Endogeeniselle masennukselle on kuitenkin ominaista hienovaraisemmat kilpirauhasen toimintahäiriöt. Kilpirauhasen kilpirauhashormonin eritystä aktivoi aivolisäkkeen etuosan kilpirauhasta stimuloiva hormoni, ja sitä puolestaan ​​säätelee TRF. Tätä tripeptidiä ei löydy vain hypotalamuksesta, vaan myös joistakin aivojen hypotalamuksen ulkopuolisista rakenteista, ja sitä syntetisoidaan ja käytetään tällä hetkellä klinikalla. TRF ei vaikuta vain tyrotropiinin, vaan myös prolaktiinin eritykseen.

Eläinkokeissa sen vapautumista helpottivat katekoliamiinit ja esti serotoniini, vaikka näitä tietoja ei ole vahvistettu ihmisillä.

Useat tutkijat ovat havainneet, että masennuksesta kärsivillä potilailla tyrotropiinin vapautuminen vasteena TRF:n antamiselle vähenee verrokkeihin verrattuna, ja tätä reaktiota on käytetty testinä masennuksen diagnosoinnissa. Saadut tulokset osoittautuivat kuitenkin varsin ristiriitaisiksi. S. Galloway et ai. (1984) osoittivat, että tämän testin häiriöt liittyvät enemmän ahdistukseen ja levottomuuteen kuin itse masennusoireisiin. Tämä voi johtua siitä, että glukokortikoidit vähentävät vastetta TRF:ään.

Naisilla masennuksen aikana follikkelia stimuloivien ja luteinisoivien hormonien taso laskee. Merkittävällä osalla masennuspotilaista, heikentyneestä ruokahalusta ja laihtumisesta huolimatta, veren glukoosipitoisuus on kohonnut. Endogeenisen masennuksen yhteydessä insuliinin kaltainen aktiivisuus kuitenkin ylittää tämän indikaattorin terveillä ihmisillä 3,5 kertaa, ja radioimmuunimenetelmällä määritetty insuliini on 2 kertaa korkeampi kuin kontrolliryhmässä. Myös triglyseridien pitoisuus osoittautui hieman kohonneeksi [Kovalyova I.G. et ai., 1982]. Luultavasti nämä näennäisesti ristiriitaiset tiedot selittyvät saaren vastaisten tekijöiden läsnäololla, mukaan lukien kohonneet kortisolitasot ja tämän hormonin vuorokausirytmin häiriö, minkä seurauksena monet entsyymijärjestelmät eivät vapaudu sen vaikutuksesta. jopa yöllä. Käytännössä nämä tiedot osoittavat, että glukoosin ja insuliinin avulla on hyödytöntä ja mahdollisesti jopa haitallista yrittää torjua masennuspotilaiden uupumusta.

Endogeeniselle masennukselle on tunnusomaista useat somaattiset häiriöt, joille annetaan suuri merkitys tämän taudin diagnosoinnissa. Ensinnäkin varsin vakavasta masennuksesta kärsivän potilaan ulkonäkö kiinnittää huomion: kasvojen ilmeet eivät ole vain surullisia, vaan myös jäätyneitä, surun ilmaisua vahvistaa Veragutta-poimu; taipunut asento, jalat vetää kävellessä; ääni on hiljainen, tylsä ​​ja heikko modulaatio tai ei moduloitu ollenkaan. Ihmisille, jotka tunsivat potilaan ennen masennusta, hän antaa vaikutelman äkillisestä ikääntymisestä, mikä johtuu ihon turgorin vähenemisestä, ryppyjen esiintymisestä tai voimistumisesta; potilaan katse himmenee, silmät painuvat, piirteet ikäänkuin pyyhkiytyvät, joskus hiukset menettävät kiiltonsa ja hiustenlähtö voi lisääntyä. Masennuksen nopeassa vähenemisessä, joka joskus saavutetaan nopeasti vaikuttavilla lääkkeillä, on havaittavinta kasvojen ja potilaiden koko ulkonäön kirkastuminen ja nuorentuminen.

Tietysti yksi tärkeimmistä ja pysyvimmistä masennuksen fyysisistä oireista on vähentynyt ruokahalu ja laihtuminen. Ennen nykyaikaisten hoitomenetelmien käyttöä syömisestä kieltäytyminen ja uupumus, usein kakeksian tason saavuttaminen, olivat itsemurhan ohella suurin uhka potilaiden elämälle. Tuolloin keinotekoista ravintoa käytettiin laajalti, mutta jopa sen avulla ei aina ollut mahdollista torjua uupumusta.

Glukoosin ja pienten insuliiniannosten antamisen tehokkuus ja toteutettavuus näissä tapauksissa on erittäin ongelmallista, koska sokerin määrä ja insuliinin määrä ja aktiivisuus tällaisten potilaiden veressä eivät vähene, vaan jopa lisääntyvät.

Vaikeasti masentuneille potilaille on laihtumisen lisäksi tunnusomaista "nälkäinen haju" suusta, päällystetty kieli ja nielu. Kuitenkin lievissä tapauksissa ruokahalu laskee lähes aina, etenkin päivän ensimmäisellä puoliskolla. Siksi tällaisia ​​potilaita on helpompi ruokkia päivällisellä tai lounaalla kuin aamiaisella.

Ummetus on jatkuva ja joskus erittäin epämiellyttävä ja tuskallinen masennuksen somaattinen ilmentymä potilaille. Joissakin tapauksissa ulostetta ei ole viikkoihin, ja tavalliset laksatiivit ja yksinkertaiset peräruiskeet ovat tehottomia, joten sinun on turvauduttava sifoniperäruiskeeseen. Jotkut iäkkäät potilaat kokevat peräsuolen esiinluiskahduksen vaikean ummetuksen vuoksi masennuksen aikana. Ummetus vaikuttaa negatiivisesti yleiseen somaattiseen tilaan, ja joskus siitä tulee hypokondriaalisten kokemusten kohde. Siksi kaikilla masennuksesta kärsivillä potilailla on tarpeen seurata huolellisesti ulostetta turvautuen jatkuvasti erilaisiin laksatiiveihin ja laksatiiveihin, ja vakavan ummetuksen tapauksessa vahvempien laksatiivien tai peräruiskeen yhdistelmään.

Ummetus masennuksessa liittyy paksusuolen atoniaan, mikä johtuu osittain sympaattisen hermoston kohonneesta sävystä. Perifeerisen sympatotonian seurauksia ovat myös takykardia, mydriaasi, kuivuvat limakalvot, erityisesti suuontelo. Näiden oireiden yhdistelmä, erityisesti yhdessä unettomuuden ja ahdistuneisuuden kanssa, johtaa usein virheelliseen tyrotoksikoosin diagnoosiin. Kilpirauhashormonin pitoisuus veressä ei kuitenkaan ole lisääntynyt.

Häiriöt seksuaalisella alueella ovat yleisiä: libidon heikkeneminen, naisilla tilapäinen frigiditeetti ja kuukautisten loppuminen, miehillä - tehon heikkeneminen.

Vähemmän johdonmukaisesti masennuksessa havaitaan kipuja, neurologisia ja lihassairauksia, jotka ovat kuitenkin saaneet viime aikoina paljon huomiota. Niille on omistettu laaja kirjallisuus, ja niihin liittyy pitkälti viime vuosina muodissa ollut "piilotettu", "naamioitu" tai "ihrattu" masennuksen ja "masennusvastineiden" ongelma. Lisäksi (mikä on käytännössä erittäin tärkeää) nämä oireet johtavat usein erilaisten somaattisten sairauksien väärään diagnoosiin ja masennuksen diagnoosiin. Ne voivat todella "naamioida" masennusoireita herättämällä potilaan ja lääkärin huomion. Useat masennuksen aikana ilmenevät epämiellyttävät ja tuskalliset tuntemukset liittyvät sileiden ja luustolihasten sävyhäiriöihin. On mahdollista, että näiden ilmiöiden lisääntyminen johtuu ahdistuneisuus-masennustilojen lisääntymisestä, joissa niitä yleensä havaitaan. Näitä häiriöitä ovat: epämiellyttävä, närästävä kipu niskassa ja pään takaosassa, joskus ne muistuttavat kohdunkaulan myosiittia. Joillakin potilailla kohdunkaulan myosiitti ilmenee masennuksen alkaessa. Samanlaisia ​​tuntemuksia esiintyy joskus lapaluiden ja olkahihnan välissä, alaraajoissa, polvien ja säärien alueella. Spastiset ilmiöt eivät ole harvinaisia: pohkeen lihakset kouristelevat usein öisin siinä määrin, että aamulla potilaat tuntevat edelleen voimakasta kipua ja kovettumista vasikoissa. Joskus se kouristelee jalkoja ja varpaita. Unen aikana raajat usein puutuvat ja puutuvat. Tämä johtuu luultavasti myös lisääntyneestä luuston lihasten tonuksesta ja heikentyneestä laskimoiden ulosvirtauksesta.

Kuten P. Whybrow'n, J. Mendelsin (1969) sähköfysiologiset tutkimukset osoittavat, masennuksen yhteydessä määritetään lihasten sävyn muutokset, jotka ovat keskeisiä.

Kivuliaat tuntemukset masennuksen aikana ovat luonnollisesti erilaisia. Joskus ne johtuvat sileiden lihasten kouristuksista; Tällaiset kivut jäljittelevät usein "akuutin vatsan" kuvaa - volvulus, umpilisäkkeen tulehdus, kolekystiitti jne. Puristavaa, puristavaa kipua esiintyy useammin sydämen alueella, samoin kuin rintalastan takana, harvemmin ylävatsan alueella. , hypokondriumissa. Näitä tuntemuksia kuvataan yleensä melankolian (prekordumissa) tai ahdistuksen (rintalastan takana) "tärkeäksi osaksi". Joissakin tapauksissa kipu johtuu angina pectoriksen, sydäninfarktin tai akuutin kolekystiitin kohtauksesta, jonka seurauksena potilaat päätyvät somaattisiin sairaaloihin.

Näiden kipujen luonnetta ei ymmärretä hyvin. Ne syntyvät yleensä sympaattisten plexusten alueilla ja joskus pehmenevät tai loppuvat (erityisesti rintakipu) antamalla rauhoittavia lääkkeitä tai alfasalpaajia (esimerkiksi pyrroksaania tai fentolamiinia). Adrenaliinin laskimonsisäinen tiputus terveille koehenkilöille tuottaa samanlaisia ​​tuntemuksia kuin masennuspotilaat ovat kuvanneet. On selvää, että palaminen pitkin selkärankaa kuuluu samaan ilmiöryhmään.

Masennuksen yhteydessä esiintyy usein sacrolumbar radikuliitin kohtauksia. Näiden kipujen luonne on selvitetty: masennuksen ja stressin yhteydessä mineraaliaineenvaihdunta häiriintyy, solunsisäinen natrium kerääntyy, mikä johtaa nikamien välisen ruston turvotukseen ja hermojuurien puristumiseen, varsinkin jos tähän on altistavia tekijöitä, esimerkiksi osteokondroosi (Levine M., 1971).

On päänsärkyä, joka puristaa pään takaosaa, ohimoita, otsaa ja säteilee kaulaan, migreeniä muistuttavaa kipua ja kasvojen hermosärkyä muistuttavaa kipua. Kuitenkin useammin potilaat valittavat "lyijypitoisuudesta", "pysähdyttävästä paineesta", "sameydestä" päässä.

Masennuksen yhteydessä kuvataan joskus algic-oireyhtymää, joka ilmeisesti johtuu kipuherkkyyden kynnyksen laskusta. Tästä todennäköisesti johtuu esimerkiksi kivulias hammassärky, jossa potilas vaatii ja usein saavuttaa useiden tai kaikkien hampaiden poistamisen ja muut vastaavat kivut. On huomattava, että vaikka tällaisia ​​tapauksia kuvataan kirjallisuudessa suhteellisen usein, ne ovat masennuspotilaiden joukossa erittäin harvinaisia ​​ja niitä voidaan pitää kasuistisina.

Potilailla, joilla on endogeeninen masennus, havaitaan useita biokemiallisia muutoksia: hyperglykemia, johon kuitenkin I.G. Kovalevan alustavien tietojen mukaan liittyy korkea insuliiniaktiivisuus, hyperadrenalinemia, lisääntynyt veren hyytyminen, jotkut hormonaaliset poikkeavuudet jne.

On kuitenkin huomattava, että merkittävä osa somaattisista häiriöistä: lihaskipu, spastiset ilmiöt, radikuliitti, akuutti päänsärky ja vatsakipu sekä rintakipu ja hyperglykemia - havaitaan useammin masennuskohtauksen alkaessa tai sitä edeltävänä. se, samoin kuin ahdistuneisuus (erityisesti lihas- ja kipuoireet).

Verenpaineen muutokset ansaitsevat tässä suhteessa erityistä huomiota. Yleisesti hyväksyttiin, että masennukselle oli ominaista verenpainetauti. Tämä näkemys näkyy monissa ohjeissa. Toisaalta joillakin masennuspotilailla on taipumus hypotensioon. Yhteiset havainnot N. G. Klementovan kanssa osoittivat, että 17:llä 19 potilaasta (enimmäkseen naisia), joilla oli myöhäinen unipolaarinen masennus ja jotka olivat aiemmin kärsineet kohonneesta verenpaineesta ja taipumuksista ja kriiseistä, oli korkea verenpaine masennuksen aikana, mutta ennen hoidon aloitus väheni merkittävästi ja kriisit hävisivät. Ehkä tämä seikka ei herättänyt huomiota, koska ensimmäisten 1 - 2 päivän aikana sairaalaan saapumisen jälkeen verenpaine voi nousta uudelleen sairaalahoidon aiheuttaman emotionaalisen stressin seurauksena, ja tämän indikaattorin edelleen lasku johtuu psykotrooppiset lääkkeet. Toisaalta joillakin potilailla (yleensä kaksisuuntainen MDP) tällaisia ​​paineen muutoksia ei havaittu.

Masennuksesta kärsivillä voi esiintyä erilaisia ​​oireita ja vaikeusasteita, ja myös näiden oireiden määrä voi vaihdella.

On olemassa neljä yleistä aluetta, joihin masennusoireyhtymän piirteet voidaan katsoa johtuvan. Tämä on toimintaa, tietoa, käyttäytymistä, fyysistä toimintaa.

Unirytmien muutokset häiritsevät masennuksesta kärsivän jokapäiväistä elämää. Niiden mukana ilmestyvät myös päivärahat mielialan vaihtelut. Se pahenee huomattavasti aamulla ja on parempi iltapäivällä ja illalla. Nukahtamisongelmat ja unen jatkuvuuden puute (yöherääminen) vaikuttavat potilaan hyvinvointiin.

Pelko masennuksessa

Pelko on jatkuva oire masennuksesta. Ahdistuneisuus voi olla eriasteista (lievästä pelosta paniikkikohtauksiin). Potilaat usein "tuntevat pelkoa" sydämen tai vatsan alueella. Selkeää syytä sen esiintymiselle ei ole löydetty. Seuraa potilaita koko sairauden ajan.

Harvempia masennuksen oireita ovat:

• dysforia(ilmiö on melko yleinen, ilmenee kärsimättömyyden, ärsytyksen, vihan ja usein itsensä vahingoittamisen ja itsemurhayritysten lähde);
• niin sanotut "masennusarviot"– kuuluvat ajatteluhäiriöihin; ilmenee negatiivisena mielipiteenä itsestään, tulevaisuudestaan, terveydestä ja käyttäytymisestä; potilaat ovat pessimistisiä sekä nykyisen tilanteensa että elämännäkymiensä suhteen;
• häiritseviä ajatuksia tai tekoja(jatkuvat ajatukset ilmestyvät vastoin potilaan tahtoa, ja on myös halu toistaa kaikki toimet);
• toimintahäiriö sosiaalisessa ryhmässä(perhe, työpaikka) - pääsääntöisesti kiinnostuksen vähenemisen vuoksi ulkomaailmaa kohtaan; ne voivat johtaa täydelliseen kosketuksen katkeamiseen ympäristön kanssa;
• tunne jatkuva väsymys.

Masennusprosessi tapahtuu eri tavalla yksittäisillä potilailla. Oireiden vakavuus vaihtelee merkittävästi potilaasta toiseen. Myös iällä on tärkeä rooli: nuorilla masennus etenee usein sujuvasti, mutta myöhemmässä iässä sairaus voimistuu. Masennusjakso voi kestää eri pituisia aikoja - useista päivistä useisiin viikkoihin, kuukausiin ja jopa vuosiin.