Leikkaustestit. Virtsaamishäiriön oireyhtymä

Vammat ja virtsarakon vammat luokitellaan vakaviksi vatsan ja lantion vammiksi, jotka vaativat ensiapua.

ICD-koodi 10

S37.2. Virtsarakon vamma.

ICD-10 koodi

S37 Lantion elinten vaurio

Virtsarakon vamman epidemiologia

Kirurgista hoitoa vaativista vatsavammoista virtsarakon vammat ovat noin 2 %: suljetut (tylkät) vammat - 67-88 %. avoin (tunkeutuva) - 12-33%. 86-90 % tapauksista sulkeutuneiden virtsarakon vammojen syyt ovat liikenneonnettomuudet.

Suljetuilla (tylillä) vammoilla virtsarakon intraperitoneaalisia repeämiä esiintyy 36-39%, ekstraperitoneaalisia - 55-57%, yhdistettyjä ekstra- ja intraperitoneaalisia vammoja - 6% tapauksista. Yleisessä populaatiossa ekstraperitoneaalisia repeämiä esiintyy 57,5-62 %:ssa, vatsaontelonsisäisiä - 25-35,5 %, yhdistettyjä vatsaontelon ulkopuolisia ja intraperitoneaalisia vaurioita - 7-12 % tapauksista. Suljetuilla (tylpyillä) vammoilla virtsarakon kupu vaurioituu 35 %:ssa, avoimilla (läpäisevillä) vammoilla 42 % - sivuseinissä.

Yhdistelmävammat ovat yleisiä – 62 %:ssa tapauksista avoimia (läpäiseviä) vammoja ja 93 %:ssa suljettuja tai tylsiä vammoja. 70–97 %:lla potilaista havaitaan lantion luiden murtumia. Lantion luiden murtumilla puolestaan ​​​​tapahtuu yhden tai toisen asteen virtsarakon vaurioita 5-30 prosentissa tapauksista.

29 %:ssa tapauksista esiintyy virtsarakon ja virtsaputken takaseinän yhdistettyjä vammoja. 85 %:lla potilaista, joilla on lantionmurtumia, esiintyy vakavia samanaikaisia ​​vammoja, mikä johtaa korkeaan kuolleisuuteen - 22-44 %.

Uhrien tilan vakavuutta ja hoidon tuloksia ei ratkaise niinkään virtsarakon vaurio, vaan niiden yhdistelmä muiden elinten vaurioihin ja vakaviin komplikaatioihin, jotka johtuvat virtsan vuotamisesta ympäröiviin kudoksiin ja vatsaonteloon. Yleinen kuolinsyy on virtsarakon ja muiden elinten vakavat yhdistetyt vammat.

Eristetyn virtsarakon vamman yhteydessä kuolleisuus Suuren isänmaallisen sodan toisella kaudella oli 4,4%, kun taas virtsarakon ja lantion luiden vammojen yhdistelmällä - 20,7%, peräsuolen vaurioilla - 40-50%. Rauhanaikaisen virtsarakon yhdistettyjen suljettujen ja avoimien vammojen hoitotulokset ovat edelleen epätyydyttäviä. Verrattuna Suuren isänmaallisen sodan tietoihin nykyaikaisissa paikallissodissa ja aseellisissa konflikteissa moninkertaisten ja yhdistettyjen vammojen osuus on kasvanut merkittävästi; haavoittuneiden nopea toimittaminen lääketieteellisen evakuoinnin vaiheisiin vaikutti siihen, että osa haavoittuneista ei ehtinyt kuolla taistelukentällä, vaan heillä oli erittäin vakavia, joskus elämän kanssa yhteensopimattomia haavoja, mikä mahdollisti haavoittuvuuden laajentamisen. mahdollisuus tarjota heille kirurgista hoitoa aikaisemmin.

Yhdistettyjä ampumahaavoja havaitaan 74,4 %:ssa tapauksista, kuolleisuus lantion elinten yhdistettyihin ampumahaavoihin on 12-30 %. ja irtisanominen armeijasta ylitti 60 prosenttia. Nykyaikaiset diagnostiset menetelmät, leikkaushoidon järjestys yhdistetyillä ampumahaavoilla mahdollistavat 21,0 % haavoittuneista palauttamisen huoltoon ja kuolleisuuden vähentämisen 4,8 %:iin.

Iatrogeenisiä virtsarakon vaurioita gynekologisten leikkausten aikana esiintyy 0,23-0,28 % tapauksista (joista synnytysleikkaukset - 85 %. Gynekologiset 15 %). Kirjallisuuden tietojen mukaan iatrogeeniset vammat muodostavat jopa 30 % kaikista virtsarakon vaurioista. Samanaikaisia ​​virtsanjohtimen vammoja havaitaan 20 prosentissa tapauksista. Virtsarakon vammojen intraoperatiivinen diagnoosi, toisin kuin virtsaputken vammat, on korkea - noin 90%.

Virtsarakon vamman syyt

Virtsarakon vammat voivat johtua tylpästä tai tunkeutuvasta vammosta. Molemmissa tapauksissa virtsarakon repeämä on mahdollista; suljettu vamma voi johtaa yksinkertaiseen ruhjeeseen (rakon seinämän vaurioituminen ilman virtsan vuotoa). Virtsarakon repeämät ovat intraperitoneaalisia ja ekstraperitoneaalisia tai yhdistettyjä. Vatsansisäisiä repeämiä esiintyy yleensä virtsarakon kärjen alueella, useimmiten, kun rakko on täynnä vamman sattuessa, mikä on erityisen yleistä lapsilla, koska heidän rakkonsa on vatsaontelossa. Ekstraperitoneaaliset repeämät ovat yleisempiä aikuisilla ja johtuvat lantion murtumista tai tunkeutuvista vammoista.

Virtsarakon vammoja voivat monimutkaistaa infektio, virtsankarkailu ja virtsarakon epävakaus. Samanaikaiset vatsaelinten ja lantion luiden vammat ovat yleisiä, koska anatomisesti hyvin suojatun virtsarakon vaurioituminen vaatii huomattavaa traumaattista voimaa.

, , ,

Virtsarakon vaurion mekanismit

Suurin osa virtsarakon vammoista on seurausta traumasta. Virtsarakko on syvällä lantion ontelossa sijaitseva ontto lihaksikas elin, joka suojaa sitä ulkoisilta vaikutuksilta. Täysi rakko voi vaurioitua helposti suhteellisen pienellä voimalla. kun taas tyhjän rakon vahingoittamiseksi tarvitaan tuhoisa isku tai tunkeutuva haava.

Yleensä virtsarakon vaurio tapahtuu alavatsan jyrkän iskun seurauksena, kun virtsarakko on täynnä ja vatsan etuseinän lihakset ovat rentoutuneet, mikä on tyypillistä päihtymystilassa olevalle henkilölle. Tässä tilanteessa intraperitoneaalinen virtsarakon repeämä tapahtuu useammin.

Lantion luiden murtuman yhteydessä on mahdollista, että luunpalaset aiheuttavat rakon suoraa vauriota tai sen seinien repeämä, joka johtuu niiden vedosta nivelsiteiden avulla luufragmenttien siirtymisen aikana.

On myös useita iatrogeenisia syitä (esimerkiksi virtsarakon vaurioituminen sen katetroinnissa, kystoskopia, endoskooppiset manipulaatiot).

Yleisimmät syyt suljetun virtsarakon vammoihin ovat:

• liikenneonnettomuudet, erityisesti jos sairastunut iäkäs jalankulkija on päihtynyt ja rakko täynnä:
• putoaminen korkealta (katatrauma);
• työtapaturmat:
• katu- ja urheiluvammat.

Virtsarakon vaurioitumisen todennäköisyys kasvaa, jos lantion ja vatsan elinten vakavia vammoja esiintyy.

On myös huomattava, että 25 prosentissa tapauksista virtsarakon intraperitoneaalisiin repeämiin ei liity kehon murtumia. Tämä tosiasia osoittaa, että virtsarakon intraperitoneaaliset repeämät ovat luonteeltaan puristavia ja ne kehittyvät rakonsisäisen paineen nousun seurauksena, mikä johtaa repeämiseen joustavimmassa kohdassa, vatsakalvon peittämässä virtsarakon kupuosassa.

Ekstraperitoneaalisen repeämän pääasiallinen syy on suora paine lantion luista tai niiden palasista, ja siksi lantionmurtuma ja virtsarakon repeämä ovat yleensä samat.

Virtsarakon vammat korreloivat symfyysin diastaasin, semioskio-sakraalisen diastaasin, ristiluun, suoliluun ja häpyluun haarojen murtumien kanssa, eivätkä ne liity fossa acetabulumin murtumaan.

Lapsuudessa virtsarakon intraperitoneaalisia repeämiä esiintyy useammin, koska lapsilla suurin osa rakosta sijaitsee vatsaontelossa ja on tästä syystä alttiimpi ulkoisille traumalle.

Jos putoaminen korkealta ja miinan räjähdys, se on mahdollista

Iatrogeenisiä rakkovaurioita esiintyy gynekologisten ja kirurgisten lantion elinten leikkausten, tyrän korjauksen ja transuretraalisten toimenpiteiden yhteydessä.

Yleensä virtsarakon seinämän rei'itys tehdään proktoskooppisilmukalla elimen seinämän resektion yhteydessä, kun rakko on täynnä tai kun silmukan liike ei ole samassa yhteydessä virtsarakon seinämän pinnan kanssa. Sulkijahermon sähköstimulaatio virtsarakon resektion aikana kasvaimilla, jotka sijaitsevat alemmilla sivuseinillä, lisää vatsaontelon sisäisten ja ekstraperitoneaalisten perforaatioiden todennäköisyyttä.

Virtsarakon vaurion patologinen anatomia

Virtsarakon seinämissä on mustelmia (aivotärähdyksiä) ja repeämiä. Kun seinä on mustelma, muodostuu submukosaalisia tai intraparietaalisia verenvuotoja, jotka useimmiten häviävät jälkiä jättämättä.

Epätäydelliset repeämät voivat olla sisäisiä, mikä loukkaa vain limakalvon ja submukosaalisen kerroksen eheyttä, tai seinän ulkoisten (lihas) kerrosten ulkoisia vaurioita (useimmiten luufragmentteja). Ensimmäisessä tapauksessa virtsarakon onteloon tulee verenvuotoa, jonka voimakkuus riippuu vaurioituneiden verisuonten luonteesta: laskimo pysähtyy nopeasti valtimoiden - johtaa usein virtsarakon tamponointiin verihyytymien kanssa. Ulkoisten repeämien yhteydessä veri virtaa perivesikaaliseen tilaan, mikä aiheuttaa virtsarakon seinämän muodonmuutoksia ja siirtymistä.

Täydellisen repeämisen yhteydessä virtsarakon seinämän eheys rikkoutuu koko paksuudella. Tässä tapauksessa erotetaan intraperitoneaaliset ja ekstraperitoneaaliset repeämät. Täydelliset intraperitoneaaliset repeämät sijaitsevat ylemmässä tai ylemmässä takaseinässä keskiviivaa pitkin tai sen lähellä; useammin yksinäinen, tasainen, mutta voi olla moninkertainen ja muodoltaan epäsäännöllinen; on sagitaalinen suunta. Verenvuoto näiden repeämien yhteydessä on vähäistä, koska tällä alueella ei ole suuria verisuonia ja vaurioituneet suonet supistuvat yhdessä virtsarakon tyhjentymisen kanssa vatsaonteloon. Ulosvirtaava virtsa imeytyy osittain (johtaen varhaiseen urean ja muiden proteiiniaineenvaihdunnan tuotteiden pitoisuuden nousuun veressä), aiheuttaa vatsakalvon kemiallista ärsytystä, jota seuraa aseptinen ja sitten märkivä vatsakalvontulehdus. Yksittäisillä intraperitoneaalisilla repeämillä vatsakalvon oireet lisääntyvät hitaasti muutaman tunnin kuluttua. Tähän mennessä vatsaonteloon kertyy huomattava määrä nestettä virtsan ja eritteen vuoksi.

Lantion murtumista johtuvat ekstraperitoneaaliset repeämät sijaitsevat yleensä virtsarakon etu- tai anterolateraalisella pinnalla, ovat kooltaan pieniä, muodoltaan säännöllisiä, usein yksinäisiä. Joskus luunpala vaurioittaa vastakkaista seinämää rakonontelon puolelta tai samalla vaurioittaa peräsuolen seinämää. Melko harvoin, yleensä korkealta putoamisen ja miinan räjähdysvamman aiheuttamien lantionluun murtumien yhteydessä, virtsarakon kaula irtoaa virtsaputkesta. Tässä tapauksessa virtsarakko liikkuu ylöspäin sisäisen sulkijalihaksen mukana, ja siksi virtsaa on mahdollista pitää osittain rakossa ja tyhjentää se ajoittain lantiononteloon. Tämä erottaa edelleen virtsarakon ja virtsaputken.

Ekstraperitoneaalisiin repeämiin liittyy yleensä merkittävä verenvuoto perivesikaaliseen kudokseen laskimopunoksesta ja lantion luiden murtumia, virtsarakon onteloon kaulan ja virtsarakon kolmion verisuonista. Samanaikaisesti verenvuodon kanssa virtsa pääsee paravesikaalisiin kudoksiin, mikä johtaa niiden tunkeutumiseen.

Tämän seurauksena muodostuu urohematooma, joka muuttaa virtsarakon muotoaan ja syrjäyttää sen. Lantion kudoksen kyllästyminen virtsalla, märkivä-nekroottiset muutokset virtsarakon seinämässä ja ympäröivissä kudoksissa, virtsan ja hajoamistuotteiden imeytyminen johtavat lisääntyvään kehon myrkytykseen, paikallisten ja yleisten puolustusmekanismien heikkenemiseen. Rakeistusakselia ei yleensä muodostu

liittynyt infektio johtaa faskiaalisen väliseinän nopeaan sulamiseen: alkaa virtsan alkalinen hajoaminen, suolasaostuminen ja niiden kautta infiltroituneiden ja nekroottisten kudosten kuoriutuminen, lantion virtsan flegmonia ja sitten retroperitoneaalista rasvaa kehittyy.

Tulehdusprosessi virtsarakon haavan alueelta leviää koko sen seinämään, märkivä-nekroottinen kystiitti ja osteomyeliitti kehittyvät yhdistettyinä lantion luiden murtumiin. Lantion verisuonet osallistuvat tulehdusprosessiin välittömästi tai muutaman päivän kuluttua kehittyvät trombo- ja periflebiitti. Veritulppien erottuminen johtaa joskus keuhkoemboliaan, johon liittyy keuhkoinfarktin ja infarktin keuhkokuume. Ennenaikaisella kirurgisella hoidolla prosessi saa septisen luonteen: toksinen nefriitti, märkivä pyelonefriitti kehittyy ja maksan ja munuaisten vajaatoiminta ilmaantuu ja lisääntyy nopeasti. Vain rajoitetuilla repeämillä ja pienten virtsan osien pääsyllä ympäröiviin kudoksiin, märkivä-inflammatoristen komplikaatioiden kehittyminen tapahtuu myöhemmin. Näissä tapauksissa lantiokudokseen muodostuu erillisiä paiseita.

Virtsarakon repeämien lisäksi kohdataan ns. virtsarakon aivotärähdyksiä, joihin ei liity patologisia poikkeavuuksia radiodiagnoosin aikana. Virtsarakon aivotärähdys on seurausta limakalvon tai virtsarakon lihasten vauriosta vahingoittamatta virtsarakon seinämien eheyttä, jolle on ominaista hematomien muodostuminen seinien limakalvoon ja limakalvon alle.

Tällaisilla vammoilla ei ole vakavaa kliinistä merkitystä ja ne katoavat ilman mitään väliintuloa. Usein muiden vammojen taustalla tällaiset vammat jätetään huomiotta eikä niitä edes mainita monissa tutkimuksissa.

Cassin mukaan aivotärähdyksen todellinen esiintyvyys kaikista vammoista on 67 prosenttia. Toinen virtsarakon vauriotyyppi on epätäydellinen tai interstitiaalinen trauma: varjoainetutkimuksessa määritetään vain varjoaineen submukosaalinen leviäminen ilman ekstravasaatiota. Joidenkin kirjoittajien mukaan tällaisia ​​vammoja esiintyy 2 prosentissa tapauksista.

Virtsarakon vamman luokitus

Kuten yllä olevasta näkyy, virtsarakon vammat voivat olla hyvin erilaisia ​​sekä esiintymismekanismin että vaurion määrän suhteen.

Virtsarakon vammojen kliinisen merkityksen määrittämiseksi niiden luokittelu on erittäin tärkeä.

Tällä hetkellä virtsarakon vammojen luokittelu I.P:n mukaan on melko laajalle levinnyt. Shevtsov (1972).

• Virtsarakon vaurion syyt
  • Vammat.
  • suljetut vammat.
• Virtsarakon vammojen paikallistaminen
  • Ylös.
  • Runko (etu-, taka-, sivuseinä).
  • Kaula.
• Virtsarakon vamman tyyppi
  • Suljettu vahinko:
    • vamma;
    • epätäydellinen tauko:
    • täydellinen tauko;
    • virtsarakon irtoaminen virtsaputkesta.
  • Avoin vaurio:
    • vamma;
    • haava on epätäydellinen;
    • täydellinen haava (läpi, sokea);
    • virtsarakon irtoaminen virtsaputkesta.
• Virtsarakon vaurio suhteessa vatsaonteloon
  • Ekstraperitoneaalinen.
  • Intraperitoneaalinen.

Akateemikko N.A. ehdotti virtsarakon vammojen luokittelua. Lopatkin ja julkaistiin Guide to Urology (1998).

Vahinkotyyppi

• Suljettu (ihon eheys):
  • vamma;
  • epätäydellinen repeämä (ulkoinen ja sisäinen);
  • täydellinen tauko;
  • kaksivaiheinen virtsarakon repeämä:
  • virtsarakon irtoaminen virtsaputkesta.
• Avoimet haavat):

  Kuolleisuus on noin 20 %, ja siihen liittyy yleensä vakavia vammoja.

määritelmä

Virtsarakon repeämä kuuluu elinten traumatismiin perustuvien diagnoosien ryhmään. Vammat voivat johtua tylsästä, lävistävästä tai iatrogeenisestä (hoidon seurauksena) traumasta. Vaurioitumisen todennäköisyys vaihtelee elimen seinämien venymisasteen mukaan - täynnä rakko on alttiimpi loukkaantumiselle kuin tyhjä. Hoito vaihtelee konservatiivisista lähestymistavoista, jotka keskittyvät maksimoimaan keinotekoinen virtsan poisto, suuriin kirurgisiin toimenpiteisiin, joiden tavoitteena on pitkäaikainen toipuminen.

Syitä siihen, miksi virtsarakon repeämä voi tapahtua

On vain muutamia syitä, miksi virtsarakon seinämien repeämä voi tapahtua.

• Tylsälle traumalle on ominaista virtsarakon seinämän repeämä ilman ulkoisten kudosten vaurioita.

Tylsän trauman syynä ovat usein lantion murtumat, kun luusirpaleet tai niiden terävät osat vahingoittavat virtsarakon seinämän eheyttä. Noin 10 % potilaista, joilla on lantionmurtuma, saa merkittäviä vaurioita virtsarakon alueella. Tämän elimen vammautumisalttius liittyy sen venymisasteeseen vammautumishetkellä. Tylsä isku vatsaan nyrkillä tai potkulla voi johtaa virtsarakon repeytymiseen, kun sen tilavuus on huomattavasti täynnä. Virtsarakon repeämää on raportoitu lapsilla, jotka ovat loukkaantuneet iskusta alavatsaan pelatessaan jalkapalloa.

• Läpäisevä trauma

Tähän ryhmään kuuluvat ampumahaavat ja puukotukset. Usein potilaat kärsivät samanaikaisista vatsaontelon ja lantion elinten vammoista.

• Synnytysvammat

Pitkäaikaisen synnytyksen tai vaikean synnytyksen aikana, kun sikiön päätä painetaan jatkuvasti äidin rakkoa vasten, rakko voi repeytyä. Tämä johtuu elimen seinämän ohenemisesta jatkuvan kosketuksen paikassa. Seinän suora repeämä tapahtuu 0,3 %:lla keisarinleikkauksen saaneista naisista. Aiemmat leikkaukset, jotka ovat monimutkaisia ​​kiinnittymillä, ovat suuri riskitekijä, koska liiallinen arpeutuminen voi vaarantaa normaalin kudostiheyden ja vakauden.

• Gynekologiset vammat

Virtsarakon vammoja voi tapahtua emättimen tai vatsan kohdunpoiston aikana. Kudosten sokea leikkaus väärässä tasossa, rakon pohjan ja faskian kaulan välissä, vaurioittaa pääsääntöisesti sen seinämää.

• Urologinen trauma

Mahdollista virtsarakon biopsian, kystolitolapaksian, eturauhasen transuretraalisen resektion tai virtsarakon kasvaimen transuretraalisen resektion aikana. Virtsarakon seinämien perforaatio biopsian aikana saavuttaa taajuuden 36%.

• Ortopediset vammat

Ortopediset laitteet voivat helposti rei'ittää virtsarakon, erityisesti lantionmurtumien sisäisen kiinnityksen aikana. Lisäksi endoproteesissa käytettyjen sementtien asettamisen aikana voi esiintyä lämpövaurioita.

• Idiopaattinen virtsarakon vaurio

Potilaat, joilla on "krooninen alkoholismi" diagnoosi ja ne, jotka kuluttavat kroonisesti suuria määriä nestettä, ovat alttiita hypertensiiviselle virtsarakon vauriolle. Aiempi virtsarakon leikkaus on arpeutumisen riskitekijä.

Tämän tyyppinen vamma voi johtua virtsarakon ylivuodon ja kaatumisen aiheuttaman pienen ulkoisen trauman yhdistelmästä.

Luokittelu ja ensiapu epäillyn virtsarakon vamman yhteydessä

Virtsarakon vammojen luokittelu perustuu useisiin vauriota kuvaaviin ominaisuuksiin.

• Ekstraperitoneaalinen virtsarakon repeämä- elimen sisältö ei tunkeudu vatsaonteloon.
• Intraperitoneaalinen virtsarakon repeämä- sisältö joutuu vatsaonteloon. Usein esiintyy repeämiä virtsarakon maksimitäytön aikana.
• Yhdistetty virtsarakon repeämä- sisältö tunkeutuu vatsaonteloon ja lantiononteloon.

Vahinkojen tyypit

• avata Virtsarakon vamma on yleinen ilmiö, jossa rakossa on tunkeutuvia haavoja tai muita ulkokerrosten eheyden rikkomuksia.
• Suljettu Virtsarakon vamma on tylppä trauma.

Vamman vakavuus

• Vahinko(virtsarakon eheys ei ole rikki).
• epätäydellinen tauko virtsarakon seinät.
• Täysi tauko virtsarakon seinät.

Muiden elinten vaurioituminen

• Eristetty Virtsarakon vaurio - Vain rakko on vaurioitunut.
• Yhdistetty virtsarakon vamma - myös muut elimet ovat vaurioituneet.

Jos epäillään virtsarakon repeämää, on ryhdyttävä kaikkiin toimenpiteisiin uhrin hengen turvaamiseksi ambulanssin saapumiseen asti.

• Tarve määrätä tiukka side häpyalueella jos havaitaan tunkeutuva haava.
• Potilaan asento, joka makaa kyljellään jalat polvissa koukussa, jos mahdollista.
• Käytössä alavatsa laittaa kylmään.
• Tarjoa potilaan liikkumattomuus.

Virtsarakon vamman diagnoosi

Laboratoriotutkimukset voivat olla avaintyökalu vähäisten virtsarakon vaurioiden diagnosoinnissa.

Seerumin kreatiniinitasot voivat auttaa diagnosoimaan repeämän elimen seinämän. Akuutin munuaisvaurion ja virtsateiden tukkeuman puuttuessa seerumin kreatiniinin nousu voi olla merkki virtsan vuotamisesta.

visuaalinen tutkimus

tietokonetomografia

Tietokonetomografia (CT) on usein ensimmäinen testi, joka tehdään potilaille, joilla on tylppä vatsan trauma. Lantion elinten poikittaiskuvat antavat tietoa niiden tilasta ja mahdollisista luurakenteiden vaurioista. Tämä menetelmä pystyy suurelta osin korvaamaan tavanomaisen fluoroskopian herkimpänä välineenä virtsarakon perforaation havaitsemiseksi.

Virtsarakon CT tehdään täyttämällä virtsarakko virtsaputken katetrilla ja tekemällä ei-kontrastinen tutkimus vaurion arvioimiseksi. Lopputulos pystyy heijastamaan pieniäkin reikiä, mikä auttaa määrittämään selkeämmin virtsavuodon tiheyden ja millä alueella.

• Kystografia

Se on historiallinen standardi epäiltyjen virtsarakon vaurioiden visualisoinnissa. Vaikka ihannetapauksessa tutkimus tulisi tehdä fluoroskopian ohjauksessa, kliiniset olosuhteet eivät useinkaan salli sitä. Tällaisissa tapauksissa suoritetaan yksinkertainen kystografia. Tutkimukset voidaan tehdä helposti sängyssä kannettavien kuvantamislaitteiden avulla.

Asiantuntijat suorittavat useita toimenpiteitä, jos virtsaputken trauma on poissuljettu ja katetrin käyttö on mahdollista.

• Hanki ensisijaisen röntgentutkimuksen tulokset.
• Asennettu rakkoon.
• Täytä rakko hitaasti painovoiman vaikutuksesta 300-400 ml:n tilavuuteen varjoaineella.
• Ota röntgenkuva virtsarakon etuseinästä.
• Jos vuotoa ei havaita, jatka rakon täyttämistä.
• Ota vinot ja sivulaukaukset.
• Tyhjennä kontrastineste.

Oikein suoritetun täytön ja myöhemmän tyhjennyksen merkitys on ensiarvoisen tärkeää diagnoosissa. Vammat voivat jäädä huomiotta, jos virtsarakon röntgenkuvaa ei oteta oikein. Hyvin suoritettu toimenpide voi havaita vuodot 85-100 % tarkkuudella.

Jos potilas viedään nopeasti leikkaussaliin, virtsarakko tutkitaan välittömästi. Tässä tapauksessa, jos virtsaputken vaurio on poissuljettu, käytetään virtsaputken katetria. Muussa tapauksessa voidaan suorittaa suprapubinen kystostomia eli virtsan poisto ulkoiseen ympäristöön avanneen kautta. Tämän jälkeen rakko tutkitaan huolellisesti rei'ityksen varalta, minkä vuoksi se täytetään nesteellä. Joissakin tapauksissa suonensisäistä indigokarmiinin tai metyleenisinisen antoa käytetään virtsan värjäämiseen, mikä on erittäin hyödyllistä mahdollisten perforaatioiden visualisoinnissa.

Jos leikkaus viivästyy tai sitä ei ole aiheellista, pääsy virtsarakkoon järjestetään virtsaputken tai suprapubisen katetroinnilla. Virtsarakon CT-kuvaa tai tavallista röntgenkuvaa käytetään valvontatarkoituksiin.

Kudosten histologista tutkimusta ei yleensä tehdä vaurioiden ja myöhemmän virtsarakon korjaamisen olosuhteissa. Jos virtsarakon perforaatio kuitenkin tapahtuu patologisen prosessin seurauksena tai vieraita massoja havaitaan, näytteet voidaan lähettää analysoitavaksi. Tulokset heijastavat taustalla olevaa sairautta.

Hoitomenetelmät virtsarakon repeämälle

Suurin osa ekstraperitoneaaliset vammat virtsarakko voidaan tyhjentää tehokkaasti virtsaputken tai suprapubisen katetrin kautta ja hoitaa konservatiivisesti. Vian arvioidusta koosta riippuen virtsan keinotekoinen tyhjennys on tarpeen 10-14 päivää. Sitten otetaan kontrolliröntgenkuva, joka määrittää paranemisen laadun. Noin 85 % näistä vammoista osoittaa ensimmäiset paranemisen merkit 7-10 päivän kuluessa. Sen jälkeen katetri voidaan poistaa ja virtsaamistapahtuman ensimmäinen testi suoritetaan. Yleensä lähes kaikki ekstraperitoneaaliset virtsarakon vammat paranevat 3 viikossa.

Pohjimmiltaan jokainen intraperitoneaalinen vaurio virtsarakko vaatii kirurgista hoitoa. Tällaiset leesiot eivät parane itsestään pelkällä virtsarakon pitkäaikaisella tyhjennyksellä, koska virtsa virtaa edelleen vatsaonteloon toimivasta katetrista huolimatta. Tämä johtaa aineenvaihduntahäiriöihin ja päättyy virtsan askitekseen, vatsan turvotukseen ja suolen tukkeutumiseen. Kaikki ampumahaavat tulee tutkia kirurgisesti, koska muiden vatsan elinten ja verisuonirakenteiden vammautumisriski on suuri.

Virtsarakon vammat ovat luonteeltaan erilaisia: avoimia ja suljettuja, eristettyjä ja yhdistettyjä, intraperitoneaalisia, ekstraperitoneaalisia ja sekamuotoisia.

Tämän tyyppiset vammat vaativat kiireellistä lääkärinhoitoa. Tämä on perusteltua sillä, että virtsarakon lisäksi myös viereiset elimet voivat vaurioitua. Virtsa voi muun muassa vuotaa vaurioituneesta rakosta ja täyttää vatsaontelon. Usein tällaiset vammat eivät sovi yhteen elämän kanssa.

Läpäisevät haavat tai tylppä trauma voivat johtaa vastaaviin seurauksiin. Näissä tapauksissa on suuri todennäköisyys virtsarakon repeämiselle. Jos vamma on suljettu, vaurio tapahtuu virtsarakon seinillä, kun taas virtsa pysyy elimen sisällä.

Tylsä trauma voi repeyttää virtsarakon, ja se voi olla myös intraperitoneaalinen, ekstraperitoneaalinen tai yhdistelmä. Jos virtsaputki on vaurioitunut, on mahdollista, että se kapenee tai sulkeutuu kokonaan. Tämä tapahtuu tylpän trauman tai haavan infektion jälkeen. Useimmiten virtsaputken vaurio johtuu iskun perineumiin, jossa elin sijaitsee.

Merkkejä vaurioista

Useimmiten virtsarakon vaurioituminen johtuu suljetusta vammasta. Anatomisesti virtsarakko sijaitsee lantiossa, se on luotettavasti suojattu monilta vammoilla. Mutta on tilanteita, joissa edes tällainen suoja ei voi suojella häntä vahingoilta. Tämä tapahtuu luuvaurioissa, murtumissa, kun murtunut luu lantiossa vahingoittaa elintä. Syynä voi olla auto-onnettomuus, putoaminen korkealta, kotivammat jne.

Virtsarakon vaurioitumisen ohella virtsaputki voi myös vaurioitua. Tässä tapauksessa on olemassa sisäisen verenvuodon mahdollisuus.

Jos vamma on suljettu, sen oireet ovat seuraavat:

1. Vaikea vatsakipu, joka säteilee perineumiin.
2. Virtsarakon tyhjentäminen ei onnistu.
3. Verenvuoto.
4. Virtsan erittyminen veren kanssa.
5. Turvotus.

Virtsaputken vaurio voi aiheuttaa seuraavia oireita:

1. Virtsa viivästyy.
2. Toistuva virtsaaminen yöllä.
3. Tahaton virtsaaminen.
4. Tiheä virtsaaminen, hallitsematon vuoto.
5. Virtsaaminen on harvinainen, viivästynyt.

Diagnostiset toimenpiteet

Lääkärin suorittama uhrin ensimmäinen tutkimus voi antaa joitakin tuloksia. Mutta saadaksesi täydellisen kuvan siitä, mitä tapahtuu, sinun tulee suorittaa diagnoosi, joka sisältää:

• retrogradinen kystografia;
• tietokonetomografia;
• lantion elinten röntgenkuvaus;
• ultraäänimenettely.

On huomattava, että suljetussa vamman muodossa diagnoosin tekeminen on erittäin vaikeaa. Oireet voivat olla lieviä, vaikka virtsarakko repeytyisi. Mutta jos unohdat ajan ja et saa leikkausta, vamman seuraukset voivat olla haitallisia henkilölle.

Patologioiden hoito

Ensiapu:

1. Jos haava on, kiinnitä aseptinen side.
2. Potilas on asetettava selälleen ja laitettava tela päänsä alle, taivutettava jalkoja polvissa ja varmistettava rauha.
3. Jos loukkaantunut on shokissa, on parasta laittaa hänet makuulle niin, että hänen päänsä on vartaloa alempana.
4. Virtsarakon vamman sattuessa vauriokohtaan levitetään jotain kylmää, kun taas uhria itseään on lämmitettävä.
5. Odota lääkäreiden saapumista tai vie henkilö itse sairaalaan.

Hoito sisältää leikkausta. Yleisimmin käytetty menetelmä on laparotomia. Tämä palauttaa virtsarakon seinämät.

Jos vamma on suljettu, lantion alueella on hematoomaa, ruumiinavausta ei tehdä. Jos virtsarakon ampumahaava ilman vatsakalvon vauriota, leikkaus suoritetaan haavan läpi valuttamalla. Jos vamma on suljettu, hoito riippuu suurelta osin vamman ominaisuuksista. Virtsarakon vammojen hoidossa voi olla mukana useita asiantuntijoita: urologi, kirurgi, traumatologi. Hoito vaihtelee vamman tyypin mukaan.

Ruhje:

1. Tyhjennys katetrin kautta, useimmiten alustava tarkkailu.
2. Transuretraalista drenaatiota suoritetaan, kunnes virtsarakko palautuu.

Virtsarakon intraperitoneaalinen repeämä:

1. Tällaisen vamman yhteydessä havaitaan elimen kärjen repeämä.
2. Leikkaus.
3. Pienissä vaurioissa tyhjennys suoritetaan katetrin kautta.
4. Laparoskooppinen leikkaus on mahdollista.

Ekstraperitoneaalinen virtsarakon repeämä:

1. transuretraalinen vedenpoisto.
2. 10. päivänä suoritetaan kystografia, joka useimmiten osoittaa hyviä hoitotuloksia.
3. Antibiootit ovat pakollisia ekstraperitoneaalisen repeämän yhteydessä bakteriologisen infektion estämiseksi.

Joskus lääkäri määrää korjaavan kirurgisen leikkauksen, joka suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

1. Jos tyhjennys katetrin läpi ei jostain syystä voida suorittaa, kuten verihyytymät, jotka häiritsevät sen kulkua, tai jatkuva ekstravasaatio.
2. Läheisten elinten, kuten emättimen tai peräsuolen, vauriot.
3. Jos virtsarakon kaula on vaurioitunut.

Ei-kirurginen hoito on mahdollista lievillä elinvaurioilla, se sisältää:

1. Virtsaputken katetrin asettaminen virtsarakkoon tietyn määrän päiviä.
2. Vuodelevon noudattaminen.
3. Hoito verenvuodon pysäyttämiseksi.
4. Antibioottihoitokurssi.
5. Tulehduskipulääkkeiden ottaminen.
6. Anestesia.

Virtsarakon vamman syyt

1. Pudota korkealta kovalle pinnalle tai esineelle.
2. Hyppy, jossa kehoa täristetään jyrkästi täytetyn kuplan läsnä ollessa.
3. Voimakas isku vatsaan, mustelma.
4. Tuliaseiden tai teräaseiden käyttö.
5. Lääketieteelliset toimenpiteet: katetrin asettaminen, bougienage, leikkaus.
6. Suuria määriä juotu alkoholi edistää virtsarakon vaurioita, koska tällä hetkellä henkilö ei voi hallita virtsajärjestelmää.
7. Jotkut sairaudet voivat myös vahingoittaa elimiä. Näitä ovat eturauhasen adenooma, eturauhassyöpä, virtsaputken kaventuminen.

Mahdolliset komplikaatiot:

1. Verenvuoto, jota on vaikea pysäyttää, mikä johtaa shokkiin, usein elämän kanssa yhteensopimatonta.
2. Urosepsiksen esiintyminen, kun virtsarakon infektio pääsee verenkiertoon ja leviää koko kehoon.
3. Märkiviä muodostumia virtsarakon ympärillä olevassa veressä ja virtsassa.
4. Fistulien muodostuminen sellaisista märkimistä johtuen, jotka menevät ulos kudoksen läpi muodostaen tien sisäelimiin.
5. Peritoniitille on ominaista seinien ja vatsaontelon sisäpuolen tulehdus.
6. Osteomyeliitti on lantion luukudoksen tulehdus.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

1. Osallistu virtsatiejärjestelmän sairauksien ehkäisyyn.
2. Vältä tilanteita, joissa voi aiheutua loukkaantumisia.
3. Vältä alkoholijuomien liiallista juomista.
4. Jos vamma on leikattu, sinun tulee käydä säännöllisesti urologilla kolmen vuoden ajan mahdollisten komplikaatioiden estämiseksi.

PSA, eturauhasspesifinen antigeeni, on myös pidettävä hallinnassa. Tämä on proteiini, joka vastaa eturauhasen toiminnasta. Jos verikokeet antavat tietoa sen lisääntymisestä, eturauhasen toiminnassa voi olla poikkeamia onkologiaan asti.

Ihmiskeho on järkevä ja melko tasapainoinen mekanismi.

Kaikkien tieteen tuntemien tartuntatautien joukossa tarttuvalla mononukleoosilla on erityinen paikka ...

Sairaus, jota virallinen lääketiede kutsuu "angina pectorikseksi", on ollut maailmassa tunnettu jo pitkään.

Sikotauti (tieteellinen nimi - sikotauti) on tartuntatauti ...

Maksakoliikki on tyypillinen sappikivitaudin ilmentymä.

Aivoturvotus on seurausta kehon liiallisesta stressistä.

Maailmassa ei ole ihmisiä, joilla ei ole koskaan ollut ARVI:ta (akuutit hengitysteiden virustaudit) ...

Terve ihmiskeho pystyy imemään niin paljon vedestä ja ruoasta saatuja suoloja...

Polvinivelen bursiitti on urheilijoiden keskuudessa laajalle levinnyt sairaus...

Ensiapu virtsarakon vaurioille

Ensiapu anuriaan

Munuaisten jälkeisen anurian yhteydessä potilas tarvitsee kiireellistä sairaalahoitoa urologisella osastolla. Yleisin syy tällaiseen anuriaan on kiven esiintyminen munuaisissa tai virtsanjohtimissa. Lannerangan kivun yhteydessä on määrätty antispasmodisia ja kipulääkkeitä.

Ensiapu munuaisvamman vuoksi

Kiireellisen hoidon tarjoaminen esisairaalavaiheessa, jossa on merkkejä traumaattisesta sokista ja sisäisestä verenvuodosta, rajoitetaan anti-shokkiin ja hemostaattisten lääkkeiden (adroksonium, vikasol) sekä kardiovaskulaaristen aineiden käyttöön. Yksittäisillä munuaisvaurioilla subkapsulaariset terapeuttiset toimenpiteet paikan päällä rajoittuvat antispasmoliikkien ja joskus promedolin ja muiden huumausaineiden, sydän- ja verisuonilääkkeiden käyttöön. Näitä toimintoja voidaan jatkaa ambulanssissa. Vakavan munuaisvaurion ja repeämien yhteydessä sen verenvuoto jatkuu. Verenkorvaus- ja anti-shokkiliuosten tiputusannostelu on aloitettava, jota on jatkettava sairaalassa, jossa myös verensiirto on mahdollista.

Sairaalassa leikkaustaktiikka on kaksijakoinen. Se riippuu vamman vakavuudesta. Subkapsulaaristen vaurioiden yhteydessä suoritetaan konservatiivinen hoito (hemostaattiset ja antibakteeriset lääkkeet), tiukka vuodelepo määrätään 3 viikon ajan. Kun munuainen repeytyy, suoritetaan kiireellinen kirurginen toimenpide, jonka tilavuus riippuu vaurion asteesta (nefrektomia, alemman navan resektio, primaarinen ompelu).

Ambulanssilääkärin päätehtävänä on toimittaa uhri ajoissa sairaalaan, jossa on urologinen osasto. Kuljetuksen aikana suoritetaan iskunestotoimenpiteitä.

Ensiapu virtsarakon vammoihin

Ensiavun antaminen aloitetaan välittömästi anti-shokki- ja hemostaattisilla toimenpiteillä. Ne voivat jatkua potilaan kuljetuksen aikana. Ambulanssi- ja päivystyslääkärin päätehtävänä on potilaan nopea toimittaminen päivystävään leikkaussairaalaan tai paremminkin laitokseen, jossa on päivystävä urologinen palvelu. On erittäin tärkeää tehdä oikea diagnoosi, sillä se ohjaa välittömästi ensiapuun päivystävän lääkärin suorittamaan kiireellisiä diagnostisia ja terapeuttisia toimenpiteitä. Pääasiallinen sairaalassa suoritettava diagnostinen menetelmä on nouseva kystografia, jossa varjoainetta viedään virtsarakon onteloon. Samaan aikaan röntgenkuvissa sen juovat vatsaonteloon tai perirenaaliseen kudokseen ovat selvästi näkyvissä. Virtsarakon repeämien ja vammojen hoito on operatiivista: virtsarakon haavan ompeleminen, opykystostomia, lantion tyhjennys. Intraperitoneaalisilla vammoilla leikkaus alkaa laparotomialla ja vatsaelinten tarkistamisella.

Ensiapu virtsaputken trauman vuoksi

Kliinisten oireiden ja objektiivisen tutkimuksen perusteella on kaikki mahdollisuudet tehdä diagnoosi virtsaputken vauriosta. Katetrin vieminen virtsaputkeen on täysin vasta-aiheista. Terapeuttisilla toimenpiteillä pyritään estämään sokki ja sisäinen verenvuoto. Niiden tulee käynnistyä välittömästi, eivätkä ne saa pysähtyä kuljetuksen aikana. Ennen pitkää kuljetusta, erityisesti vaikeissa tieolosuhteissa, on suositeltavaa suorittaa rakon kapillaaripunktio.

Ambulanssin ja ensiapulääkärin päätehtävänä on uhrin kiireellinen toimittaminen sairaalaan, jossa on kirurginen tai urologinen osasto.

Vakavissa lantion vammoissa ja useiden kehon vammojen sattuessa potilaat kuljetetaan suojassa traumaosastolle. Sairaalassa epikystostomia on valintamenetelmä. Kun potilas toimitetaan oikea-aikaisesti ja anti-shokkihoito toteutetaan onnistuneesti nuorella ja keski-iällä, useiden vammojen ja samanaikaisten sairauksien puuttuessa on mahdollista primaarinen plastiikkakirurgia, joka suoritetaan shokista poistamisen jälkeen ensimmäisen 1. -2 päivää. Tätä varten on suoritettava erityisiä urologisia tutkimuksia: erittymisurografia ja virtsaputken urografia.

Avoimissa vammoissa (haavoissa) laitetaan aseptinen side. Henkilöt, joiden lantion luut ovat vaurioituneet, on asetettava suojalle, jossa on rulla jalkojen alle taivutettuna polviin. Hematurialla ilman merkkejä sisäisestä verenvuodosta ja shokista on mahdollista kuljettaa potilaat istuvat, runsasta hematuriasta, vakavasta anemiasta ja verenpaineen laskusta - paareilla. Kivun ja shokin yhteydessä toteutetaan anti-shokkitoimenpiteitä.

studfiles.net

Virtsarakon vamman oireet ja hoito

Virtsarakon vammat johtuvat useimmiten lantioluiden murtumista, jotka tapahtuvat auto-onnettomuudessa, putoamisessa, iskussa tai kotivammassa. Vammat voivat olla suljettuja ja avoimia, intra- ja ekstraperitoneaalisia. Lisäksi 80 prosentissa tapauksista vammat tapahtuvat suljettujen vammojen seurauksena. Mutta avoimet virtsarakon vammat ovat paljon vaarallisempia kuin suljetut, koska niitä vaikeuttavat naapurielimien vauriot ja erilaisten infektioiden leviäminen.

Virtsarakon vamman hoito

Ensiapu virtsarakon vamman hoidossa

Tässä on joitain arvokkaita vinkkejä ensiavun antamiseen virtsarakon vamman uhrille:

Jos haava on, tarvitaan aseptinen sidos.

Aseta loukkaantunut selälleen, nosta päätä ja laita rullat polvien alle. Tarjoa täydellinen rauha. Jos on merkkejä traumaattisesta shokista, sinun tulee asettaa hänet selälleen 45 ° kulmaan niin, että lantio nousee päähän nähden.

Laita kylmää alavatsaan ja lämmitä uhri itse.

Vie hänet kiireellisesti sairaalaan hoitoon.

Uhrin kokeman voimakkaan virtsarakon alueen kivun yhteydessä esiintyy kipushokki. Siksi sairaanhoidon tarjoamisen tulisi alkaa anti-shokkitoimenpiteillä ja haavan kirurgisella hoidolla, jonka avulla voidaan määrittää vamman luonne ja kirurgisen toimenpiteen laajuus.

Virtsarakon vammojen hoito on yksinomaan kirurgista. Vain lievät pienet vammat eivät vaadi leikkausta. Tässä tapauksessa suoritetaan antibioottihoito ja tarvittaessa asennetaan katetri.

Virtsarakon vamman oireet

Virtsarakon vamman tärkeimmät oireet

Suljetun virtsarakon vamman yhteydessä alkaa sisäinen verenvuoto, uhri tuntee voimakasta kipua alavatsassa, hän ei pysty tyhjentämään rakkoa yksin, virtsaan ilmestyy verta ja havaitaan vatsan turvotusta.

Virtsarakon avoimissa vammoissa havaitaan seuraavia oireita: alavatsan kipu, joka leviää vähitellen koko vatsaan tai välilihan alueelle, toistuva mutta tehoton virtsaamistarve, veren kanssa sekoittunut virtsan vuoto haavasta.

Ekstraperitoneaalisessa rakkovauriossa oireet ovat seuraavat: verta virtsassa, kipua alavatsassa, lihasjännitystä pubiksen yläpuolella ja suoliluun alueilla, jotka eivät katoa vaikka rakko on tyhjä.

Virtsarakon intraperitoneaalisilla repeämillä havaitaan virtsaamishäiriöitä, veren tai verisen virtsan vapautumista, sitten ilmaantuu peritoniitin merkkejä.

www.medmoon.ru

Virtsarakon vamma

udoktora.net

Virtsaelinten vammojen hoidon laajuus lääketieteellisen evakuoinnin vaiheissa

Suljettujen munuaisvammojen yhteydessä ensiapu sisältää anti-shokkitoimenpiteet, antibioottien käyttöönoton, virtsarakon katetrointia akuutin virtsan pidättymisen yhteydessä.

Pätevä sairaanhoito. Joukossa ottamista varten uhrit, joilla on suljettu munuaisvaurio, lähetetään sairaalan osastolle konservatiiviseen hoitoon (hemostaattiset aineet, infuusiohoito, kipulääkkeet, tulehduskipulääkkeet). Konservatiivinen hoito suoritetaan tapauksissa, joissa haavoittuneen yleinen tila on tyydyttävä, ei ole runsasta hematuriaa, jatkuvan sisäisen verenvuodon oireita ja kasvavaa perirenaalista urohematoomaa. Kirurgisen hoidon indikaatioita ovat vatsaelinten yhdistetyt vammat, jatkuva sisäinen verenvuoto, lisääntyvä urohematooma, runsas hematuria (jossa on suuri määrä verihyytymiä).

Munuainen poistetaan, jos munuaisparenkyymi murskautuu, kun munuaisen rungon syvät repeämät tunkeutuvat lantioon, samoin kuin munuaisen pedicle-verisuonten vaurioituminen.

Munuaisen ampumahaavojen tapauksessa ensiapu sisältää siteen korjauksen ja vaihdon, shokin estotoimenpiteet, antibioottien ja tetanustoksoidin antamisen haavojen yhteydessä, virtsarakon katetrointia akuutin virtsanpidätyksen yhteydessä.

Pätevä sairaanhoito. Avoimen munuaisvaurion sattuessa haavoittunut, jolla on merkkejä jatkuvasta sisäisestä verenvuodosta ja runsaasta hematuriasta, lähetetään välittömästi leikkaussaliin, II-III asteen sokissa ilman verenvuotomerkkejä - anti-shokkiosastolle, tuskallisesti sairaalaan. osastoilla, kaikki muut haavoittuneet, joilla on mahdollinen munuaisvaurio - ennen kaikkea leikkaussaliin.

Kirurginen toimenpide alkaa laparotomialla, vatsaelinten vauriot eliminoidaan, munuainen tutkitaan ja tarvittava leikkaus suoritetaan. Vaurioitunut munuainen on tarkistettava sen jälkeen, kun kiriste on kiinnitetty verisuonten pedicleen. Munuaisen poiston tai muun leikkauksen jälkeen lannealueelle laitetaan vasta-aukko ja haava valutetaan sen läpi. Poistetun munuaisen yläpuolella oleva posteriorinen vatsakalvo ommellaan.

Indikaatioita munuaisten poistoon ovat: koko munuaisen parenkyyman murskaus, munuaisen useat ja yksittäiset syvät repeämät, jotka tunkeutuvat lantioon, munuaisen yhden pään murskaus, jossa on syvät halkeamat, jotka ulottuvat munuaisen tai lantion portille. Nefrektomia on tarkoitettu myös munuaispedicle-vaurioille.

Ennen vaurioituneen munuaisen poistamista on tarpeen määrittää toisen munuaisen olemassaolo, joka saavutetaan ennen leikkausta suonensisäisellä urografialla tai ultraäänellä sekä munuaisen tunnustelulla vatsaontelon tarkistuksen aikana. Toisen munuaisen olemassaolo ja toiminta voidaan todeta seuraavasti: vaurioituneen munuaisen virtsajohdin puristetaan, 5 ml 0,4-prosenttista indigokarmiiniliuosta ruiskutetaan suonensisäisesti ja 5-10 minuutin kuluttua se määritetään saadusta virtsasta. katetroimalla virtsarakon.

Elinsuojaleikkauksista käytetään munuaisten haavojen ompelemista ja sen päiden resektiota. Munuaishaavojen kirurginen hoito suoritetaan parenkyymin murskattujen alueiden taloudellisella leikkauksella poistamalla vieraita esineitä ja veritulppia sekä ompelemalla verisuonet huolellisesti. Verenvuodon pysäyttämiseksi verisuonten pedicleen kiinnitetään väliaikainen pehmeä puristin enintään 10 minuutin ajaksi. Munuaishaava on parasta ommella U-muotoisilla ompeleilla.

Munuaisen päiden resektio on tarkoituksenmukaisempaa tehdä ligatuurimenetelmällä. Munuaisen haavojen ompeleminen, sen päiden ligatuuriresektio on yhdistettävä nefrostomiaan. Retroperitoneaalitilan tyhjennys suoritetaan lannerangan läpi tuomalla ulos 2-3 putkea. Lannealueen haava ommellaan viemäreihin.

Virtsanjohtimien vaurioita pätevän kirurgisen hoidon yhteydessä leikkauksen aikana diagnosoidaan harvoin. Jos virtsanjohtimessa havaitaan vaurio, jälkimmäinen ommellaan ohuelle polyvinyylikloridiputkelle, jonka toisessa päässä johdetaan ulos munuaislantion ja parenkyymin kautta lannealueen läpi sekä perirenaalisten ja periureteraalisten viemärien mukana. Jos kirurgilla on sisästentti, on suositeltavaa ommella virtsanjohtimen haava stentin asennuksen jälkeen. Merkittävällä virtsanjohtimen vialla (yli 5 cm) sen keskipää ommellaan ihoon ja virtsanjohdin intuboidaan PVC-putkella. Korjaavat leikkaukset tehdään erikoissairaalassa rintakehään, vatsaan ja lantioon loukkaantuneille.

Munuaisten suljettujen vammojen ja ampumahaavojen erikoistunut urologinen hoito sisältää viivästyneet kirurgiset interventiot, korjaavat ja korjaavat leikkaukset, komplikaatioiden hoidon (märkäily, fistelit, pyelonefriitti, virtsateiden kapeneminen) ja munuaisten vajaatoiminnan ilmentymien eliminoimisen.

Kun virtsarakko on vaurioitunut, ensiapuun kuuluu väliaikainen verenvuodon pysäyttäminen, anestesia, polyglusiinin suonensisäinen infuusio, sydänlääkkeet, antibiootit ja tetanustoksoidi. Jos virtsarakko venyy liikaa, suoritetaan sen katetrointi tai kapillaaripunktio. Haavoittuneet, joiden virtsarakko on vaurioitunut, evakuoidaan ensiksi makuuasennossa.

Pätevä sairaanhoito. Haavoittuneet virtsarakon vammoilla ovat kirurgisen hoidon kohteena. Jatkuvan verenvuodon ja sokin aikana anti-shokkitoimenpiteet suoritetaan leikkaussalissa, jonne haavoittuneet toimitetaan välittömästi sisäänpääsyn jälkeen. Operaatio on kiireellinen.

Virtsarakon intraperitoneaalisilla vaurioilla suoritetaan hätälaparotomia. Virtsarakon haava ommellaan kaksirivisellä ompeleella käyttäen imeytyvää materiaalia. Ekstraperitonealisaatio suoritetaan. Vuotaneen virtsan poistamisen jälkeen vatsaontelo pestään suolaliuoksella. Virtsarakko tyhjennetään kystostomialla ja perivesikaalinen tila tyhjennetään leikkaushaavan läpi useilla putkilla.

Suprapubisen rakkulafistelin levitystekniikka on seuraava. Navan ja kohdun välistä keskiviivaa pitkin tehdään 10–12 cm pitkä viilto, iho, kuidut ja aponeuroosi leikataan sekä suora- ja pyramidilihakset siirretään erilleen. Tylsällä tavalla proksimaalisessa suunnassa esirakon kudos erotetaan virtsarakosta yhdessä vatsakalvon poimutuksen kanssa. Virtsarakon seinämään asetetaan kaksi väliaikaista ommelta aivan yläosaan, joita varten rakko vedetään haavaan. Kun vatsakalvo ja kuitu on eristetty tamponeilla, rakko leikataan venytettyjen ligatuurien väliin. Kun kupla on avattu, siihen asetetaan tyhjennysputki, jonka läpimitta on vähintään 9 mm. Virtsarakkoon työnnetyn putken pää tulee leikata vinosti (leikatut reunat pyöristetyt), sivuseinään tehdään reikä, joka on yhtä suuri kuin putken luumenin halkaisija. Putki työnnetään ensin virtsarakon pohjaan, vedetään sitten 1,5–2 cm taaksepäin ja ommellaan rakon haavaan catgut-langalla.

Virtsarakon seinämä ommellaan kaksirivisellä ompeleella, jossa on imeytyviä ompeleita. Prevesikaaliseen kudokseen laitetaan kumiliuska. Haava ommellaan kerroksittain ja viemäriputki kiinnitetään lisäksi yhdellä ihoompeleista.

Virtsarakon ekstraperitoneaalisten haavojen tapauksessa ompelemiseen käytettävissä olevat haavat ommellaan kaksirivisilla catgut (vicryl) -ompeleilla; haavat virtsarakon kaulassa ja pohjassa ommellaan limakalvolta catgutilla; jos haavojen reunoja on mahdotonta ommella, yhdistä ne katgutilla, haavaan tuodaan dreenit ulkopuolelta. Virtsan poisto virtsarakosta suoritetaan kystostomialla ja virtsaputken katetrilla. Ekstraperitoneaalisten vammojen tapauksessa lantion kudoksen tyhjennys on pakollista paitsi vatsan etuseinän, myös perineumin kautta. Tätä varten virtsarakon seinämän ompelemisen jälkeen vatsan seinämän haavasta pihdeillä ne siirtyvät tyhmästi perivesikaalista kudoksesta perineumiin obturaattorin aukon kautta (I.V. Buyalsky-Mac-Worterin mukaan) tai häpynivelen alta. virtsaputken sivulle (P. A. Kupriyanovin mukaan), iho leikataan pihtien pään yli ja kiinnitetty tyhjennysputki työnnetään sisään päinvastaisella liikkeellä.

Jos lantiokudoksen tyhjennystä ei suoritettu ensisijaisen toimenpiteen aikana, virtsaraitojen kehittyessä, lantion kudos avataan tyypillisellä sisäänkäynnillä I. V. Buyalsky-McWorterin mukaan. Haavoittunut makaa selälleen jalka koukussa polvissa ja siepattu lonkkanivelestä. Reiden etu-sisäpinnalle tehdään 8-9 cm pitkä viilto, samansuuntainen reisiluun-perineaalipoimun kanssa ja 2-3 cm sen alapuolelle.Reiden adductor-lihakset ovat tylppästi kerrostuneet ja lähestyvät reiän obturator foramen. lantio. Häpyluun laskeutuvassa haarassa obturator externus -lihas ja obturaattorikalvo leikataan kuituja pitkin. Lihaskuituja työntämällä pihdeillä ne tunkeutuvat ischiorektaaliseen kuoppaan. Työntämällä tyhmästi erilleen peräaukkoa nostavaa lihasta, ne pääsevät esirakkulakudokseen, jossa veri ja virtsa kerääntyvät. 2–3 putken läsnäolo preveskaalisessa tilassa mahdollistaa lantion kudoksen tyhjennyksen, virtsavuodon, tromboflebiitin ja muiden vaarallisten komplikaatioiden ehkäisyn ja hoidon.

Erikoiskirurgisessa hoidossa hoidetaan virtsarakon vammojen jälkeen syntyneitä komplikaatioita. Peritoneaalisia vammoja vaikeuttavat vatsakalvontulehdus, vatsan paiseet. Ekstraperitoneaalinen vaurio voi johtaa virtsan infiltraatioon, virtsan ja märkivien juovien muodostumiseen siirtyessä lantion ja retroperitoneaalisen kudoksen flegmoniin. Myöhemmin voi esiintyä lantion luiden osteomyeliittiä, tromboflebiittiä, kystiittiä, pyelonefriittia, urosepsis.

Virtsaputken vammojen hoidon onnistuminen riippuu oikeasta taktiikista ja terapeuttisten toimenpiteiden johdonmukaisesta toteutuksesta. Hoidon laajuus lääketieteellisen evakuoinnin vaiheissa suljettujen vammojen osalta on sama kuin virtsaputken vammojen tapauksessa.

Ensiapu rajoittuu toimenpiteisiin shokin ja verenvuodon ehkäisyyn ja hallintaan, antibioottien, tetanustoksoidin käyttöönottoon. Virtsaretention yhteydessä suoritetaan virtsarakon suprapubinen kapillaaripunktio.

Pätevä sairaanhoito. Uhri jatkaa anti-shokkitoimenpiteitä. Virtsan poisto (pois lukien mustelmat ja tangentiaaliset haavat ilman limakalvovaurioita) suoritetaan kystostomialla. Haavalle suoritetaan kirurginen hoito, hematoomat ja virtsaraivot tyhjennetään. Jos virtsaputken takaosa on vaurioitunut, lantion kudos tyhjennetään I. V. Buyalsky-McWorterin tai P. A. Kupriyanovin mukaan. Jos kirurgilla on tarvittavat taidot, virtsaputki kannattaa tunneloida halkaisijaltaan 5–6 mm:n silikoniputkella. Ensisijainen virtsaputken ommel on ehdottomasti kielletty. Virtsaputken entisöinti suoritetaan pitkällä aikavälillä lopullisen arpeutumisen ja tulehduksen poistamisen jälkeen. PVC-pehmeä katetri voidaan asettaa vain, jos se kuljetetaan vapaasti, ei-väkivaltaisesti virtsaputken kautta rakkoon. Suljetut vammat mustelman tai virtsaputken seinämän epätäydellisen repeämän muodossa ilman merkittävää virtsaputken reumaa, virtsaamiskykyä ja tyydyttävää tilaa hoidetaan konservatiivisesti (spasmodiitit, rauhoittavat lääkkeet; virtsaputken kanssa - vikasol, kalsiumkloridi; natriumetamsylaatti; profylaktiset antibiootit ). Jos virtsaputken vaurioon liittyy virtsanpidätys, asetetaan pehmeä katetri 4–5 päiväksi tai tehdään suprapubinen rakkopunktio. Virtsaputken seinämän täydellisen repeämän, katkeamisen tai murskauksen muodossa ilmenevät vauriot hoidetaan kirurgisesti.

Urologinen erikoishoito koostuu haavojen kirurgisesta hoidosta indikaatioiden mukaan, suprapubisen virtsafistelin asettamisesta, lantiokudoksen, välilihan ja kivespussin laajasta tyhjennyksestä, virtsaputken eheyden palauttamisesta sekä haavan infektiokomplikaatioiden hoidosta. Plastiikkakirurgia suoritetaan erityistutkimusten jälkeen, joiden avulla voimme arvioida virtsaputken vaurion astetta ja luonnetta. Ensisijainen ommel on mahdollista vain virtsaputken riippuvan osan vammoilla ilman suurta päiden diastaasia. Anteriorisen virtsaputken ennallistaminen on suositeltavaa suorittaa käyttämällä toissijaisia ​​ompeleita, ja jos virtsaputken takaosa on vaurioitunut - haavoittuneen hyvässä kunnossa - heti sisäänoton jälkeen tai arpeutumisen ja tulehduksen poistamisen jälkeen. Vaikeassa tilassa leikkaus siirretään myöhempään ajankohtaan.

Virtsaputken eheyden palauttamistoimenpiteet suoritetaan pakollisella virtsan ohjauksella suprapubisen rakkulafistelin kautta.

Kivespussin vaurioituessa ensiapuhoitoon kuuluu jatkuvan verenvuodon pysäyttäminen haavan reunoista sidomalla verisuonet, antamalla antibiootteja, tetanustoksoidia ja lisää anti-shokkihoitoa.

Kivespussissa ja sen elimissä vammautuneiden pätevä ja erikoistunut sairaanhoito rajoittuu haavan ensisijaiseen kirurgiseen hoitoon, jonka aikana poistetaan vain ilmeisen elinkelvottomia kudoksia ja pysäytetään verenvuoto. Vauriotyypistä riippuen suoritetaan kiveksen, sen lisäkkeen ja siittiönauhan haavojen kirurginen hoito. Kun kivespussi revitään irti, kivekset upotetaan reisien ihon alle. Indikaatioita kiveksen poistamiseen ovat sen täydellinen murskautuminen tai siittiölangan irtoaminen. Kiveksen useiden repeämien yhteydessä sen fragmentit pestään 0,25–0,5-prosenttisella novokaiiniliuoksella, johon on lisätty antibioottia, ja ommellaan harvinaisilla catgut- (vicryl) -ompeleilla. Kaikki leikkaukset päättyvät haavan tyhjennykseen.

Kivespussin mustelmilla suoritetaan konservatiivinen hoito. Vaginaalisen hematooman esiintyminen on osoitus kirurgisesta toimenpiteestä.

Peniksen vammojen sattuessa pätevään sairaanhoitoon kuuluu haavan ensisijainen kirurginen hoito, joka ulottuu verenvuodon lopulliseen pysäyttämiseen, taloudellisesti ilmeisesti elottomien kudosten poisto, kudosten infiltraatio antibioottiliuoksella. Haavoissa haavoissa iholäppä ei leikata pois, vaan ne peittävät vaurion ohjausompeleilla. Cavernouskappaleiden vauriot ommellaan katgutilla siten, että albuginea vangitaan poikittaissuunnassa. Jos virtsaputkeen on yhdistetty vaurio, käytetään suprapubista rakkulafisteliä.

Erikoissairaanhoidossa tehdään edullista haavan kirurgista hoitoa ja plastiikkakirurgiaa laajojen ihovaurioiden korvaamiseksi alkuvaiheessa tai haavojen nekroottisista kudoksista puhdistuksen ja rakeiden ilmaantumisen jälkeen. Paisuelinten toimintahäiriöiden kirurginen hoito ja peniksen palautusleikkaus suoritetaan sen jälkeen, kun kaikki tulehdukset arpialueelta on poistettu. Peniksen leikkauksen jälkeinen erektio estetään määräämällä lääkkeitä, estrogeenejä, bromivalmisteita ja neuroleptisiä seoksia.

Ohjeita sotilaskirurgiaan