Keuhkovaltimon tromboflebiittien ennuste. Keuhkoembolian hoito ja ehkäisy

Materiaalit julkaistaan ​​tarkastettavaksi, eivätkä ne ole hoitoresepti! Suosittelemme ottamaan yhteyttä terveydenhuollon hematologiin!

Keuhkoembolia on hengenvaarallinen tila, joka päättyy kuolemaan lähes 90 prosentissa tapauksista. Mikä on keuhkotromboosi, mitkä ovat oireet ja syyt? Kuinka kauan he elävät tällaisen patologian kanssa ja onko olemassa hoitomenetelmiä? Tarkastellaanpa tarkemmin.

Ihmisen henkeä uhkaava hätätila katsotaan keuhkoemboliaksi, joka ei ole itsenäinen sairaus, vaan kehittyy muiden patologioiden taustalla.

On monia syitä, miksi keuhkotukos voi ilmaantua, mutta etiologisesta tekijästä riippumatta tämä tila on erittäin vaarallinen ihmishengelle ja johtaa 85 prosentissa tapauksista kuolemaan. Tromboembolian kehittyessä keuhkovaltimon onteloon ilmaantuu verisuonten tukos, joka osittain tai kokonaan estää veren virtauksen sisäelimiin ja järjestelmiin. Tämän tilan kehittymisriskissä ovat yli 50-vuotiaat henkilöt sekä ne, joilla on ollut sydän- ja verisuonisairauksia.

Veritulpan eloonjäämisprosentti keuhkoissa on melko alhainen, koska kuolema voi tapahtua välittömästi.

Tärkeä! Tukosten kehittymisen todennäköisyyden vähentämiseksi riskiryhmiin kuuluvien ihmisten tulee käydä ajoittain kardiologilla ja suorittaa tarvittavat tutkimukset.

Mikä on keuhkotromboosi?

Keuhkoembolia (PE) on patologinen akuutti tila, jossa keuhkovaltimon runko tai oksat tukkeutuvat äkillisesti embolulla (tukolla). Veritulpan paikantuminen voidaan havaita sydämen oikeassa tai vasemmassa kammiossa, laskimosängyssä tai eteisessä. Usein veritulppa voi "tulea" veren virtauksen mukana ja pysähtyä keuhkovaltimon onteloon. Tämän tilan kehittyessä keuhkovaltimon verenvirtaus häiriintyy osittain tai kokonaan, mikä aiheuttaa keuhkopöhön ja myöhemmin keuhkovaltimon repeämän. Tämä tila johtaa henkilön nopeaan ja äkilliseen kuolemaan.

Tärkeä! Kuolleiden lukumäärän mukaan keuhkotromboosi on toisella sijalla sydäninfarktin jälkeen. Lääketieteellisten indikaattoreiden mukaan 90 prosentilla keuhkoembolian diagnoosiin kuolleista ensisijainen diagnoosi oli virheellinen ja ennenaikainen apu johti kuolemaan .

Syyt

On monia syitä ja altistavia tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa veritulpan muodostumista keuhkovaltimossa, mukaan lukien:

  • Sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiat: angina pectoris, kohonnut verenpaine, verisuonten ateroskleroosi, iskemia, eteisvärinä ja muut.
  • Onkologiset sairaudet.
  • Veren sairaudet.
  • Trombofilia.
  • Diabetes.
  • Lihavuus.
  • Tupakointi.

Veritulpan kehittymistä voivat aiheuttaa liiallinen fyysinen rasitus, pitkittynyt hermosto, tiettyjen lääkkeiden käyttö ja muut tekijät, jotka vaikuttavat negatiivisesti sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaan.

Suonikohjut ovat yksi keuhkoembolian syistä.

Oireet

Trombeja suurissa verisuonissa ja valtimoissa on vaikea diagnosoida, joten tällaisen diagnoosin saaneen väestön kuolleisuus on melko korkea. Siinä tapauksessa, että keuhkotukos on irronnut, elinikä riippuu annetusta sairaanhoidosta, mutta periaatteessa kuolema tapahtuu välittömästi. Keuhkoembolian kliinisiä oireita voidaan epäillä etukäteen. Tälle tilalle on usein ominaista seuraavat oireet:

  • Kuiva yskä ja yskän erittely veressä.
  • Hengenahdistus.
  • Kipu rintalastan takana.
  • Lisääntynyt heikkous, uneliaisuus.
  • Huimaus, jopa tajunnanmenetys.
  • Verenpaineen lasku.
  • Takykardia.
  • Suonten turvotus niskassa.
  • Ihon kalpeus.
  • Kehon lämpötilan nousu jopa 37,5 astetta.

Edellä mainitut oireet eivät aina ole läsnä. Tilastojen mukaan vain 50% ihmisistä kohtaa tällaisia ​​merkkejä. Muissa tapauksissa keuhkotukoksen oireet jäävät huomaamatta, ja ihmisen kuolema voi tapahtua muutaman minuutin kuluttua kohtauksesta.

Hoito

Kun keuhkoemboliaa epäillään, jokainen sekunti on tärkeä. Jos potilas onnistui toimittamaan sairaalaan, hänet sijoitetaan teho-osastolle, jossa ryhdytään kiireellisesti toimenpiteisiin keuhkojen verenkierron normalisoimiseksi. PE:n uusiutumisen estämiseksi potilaalle määrätään vuodelepoa sekä infuusiohoitoa, joka mahdollistaa veren viskositeetin alentamisen.

Rintakipu on merkki verihyytymisestä keuhkoissa

Jos konservatiivinen hoito ei auta, lääkärit suorittavat kiireellisesti leikkauksen - tromboembolektomia ( veritulpan poisto). Vaihtoehto tällaiselle leikkaukselle voi olla tromboembolian katetrifragmentointi, joka sisältää erityisen suodattimen asentamisen keuhkovaltimon haaraan tai ala-onttolaskimoon.

Tärkeä! Leikkauksen jälkeistä ennustetta on vaikea ennustaa, mutta tämän taudin monimutkaisuuden ja suuren kuolemanriskin vuoksi leikkaus on usein ainoa mahdollisuus pelastaa potilaan henki. .

Mahdolliset komplikaatiot

Jos veritulppa irtoaa keuhkoista, seuraukset ovat varsin valitettavat, koska kuolema voi tapahtua muutamassa minuutissa. Akuutti PE päättyy 90 %:ssa tapauksista sydämenpysähdykseen ja potilaan äkilliseen kuolemaan. Komplikaatioiden esiintymistiheys lisääntyy, jos henkilöllä on ollut toissijaisia ​​hemodynaamisia häiriöitä tai sydän- ja verisuonitauteja. Tällaisissa tapauksissa selviytymismahdollisuudet pienenevät nollaan.

Elämän ennuste

Kun tromboembolia diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa, ennuste on suotuisa. Tapauksissa, joissa henkilö kärsii muista sydämen ja verisuonten sairauksista, eloonjäämisprosentti on 30 % varhaisen diagnoosin jälkeen.

Tärkeä! Tämän tilan salakavalaisuus piilee taudin mahdollisissa uusiutumisissa, jotka voivat tapahtua minkä tahansa provosoivan tekijän taustalla.

Yksi sympatektomian mahdollisista vakavista komplikaatioista on suurten verisuonten tromboosi.

Keuhkoembolia on yksi yleisimmistä sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien aiheuttaman äkillisen kuoleman syistä. Sitä esiintyy 1 tapaus 100 000 väestöä kohden, ja se diagnosoidaan in vivo vain 30 prosentissa tapauksista.

Keuhkovaltimon tromboembolia (tai PE) on tila, johon liittyy keuhkovaltimon päärungon tai haarojen veritulpan täydellinen tai osittainen tukos ja keuhkojen verisuonikerroksen jyrkkä veritilavuuden lasku.

Tromboemboliassa syviin laskimoihin (useammin alaraajojen suonissa) ilmaantunut laskimotukos tukkii keuhkovaltimon luumenin ja pienempi määrä verta pääsee tietylle keuhkon alueelle (tai koko alueelle) keuhko). Sydän lakkaa supistumasta, eikä sairastunut keuhkon osa osallistu kaasunvaihtoon, ja potilaalle kehittyy hypoksia. Tämä tila johtaa sepelvaltimon verenvirtauksen heikkenemiseen, vasemman kammion vajaatoimintaan, alhaiseen verenpaineeseen tai keuhkojen atelektaasiin. Usein PE johtaa kardiogeenisen sokin kehittymiseen.

Tromboembolia voi johtua seuraavista syistä:

  • laskimosuonen seinämien vaurioituminen, flebiitti ja vammat;
  • lisääntynyt veren hyytyminen perinnöllisissä verijärjestelmän sairauksissa, lääkkeiden ottaminen (hormonaaliset ehkäisyvalmisteet jne.), krooniset tulehdussairaudet;
  • Paikallinen verenvirtausnopeuden hidastuminen, jossa kudosten puristus on pitkittynyt, pitkittynyt vuodelepo, pitkiä lentoja ja matkoja.

Riskiryhmään voivat kuulua seuraavat henkilöryhmät:


Oireet

Keuhkoembolian kliininen kuva riippuu tromboosin laajuudesta:

  • ei-massiivinen keuhkoembolia: jos 30 % keuhkovaltimoista kärsii verihyytymistä, potilaalla ei ole merkkejä vauriosta vähään aikaan, sitten ilmaantuu hengenahdistusta, yskää ja verta ysköksessä, kipua rintakehässä ja kuumetta, röntgenkuvaus paljastaa "kolmiomaisen varjon" - kuoleman (infarktin) keuhkon;
  • submassiivinen keuhkoembolia: jos 30-50 % keuhkovaltimoista kärsii, potilaalle kehittyy kalpeutta, hengenahdistusta, nopeaa hengitystä, korvien, nenän, huulten ja sormenpäiden syanoosia, ahdistusta, nopeaa sydämenlyöntiä, verenpaine ei välttämättä laske, näyttävät siltä, ​​että ne korostuvat, kun yrität makuulla;
  • massiivinen keuhkoembolia: jos yli 50 % keuhkovaltimoista kärsii, potilaan verenpaine laskee jyrkästi, hengenahdistus lisääntyy ja pyörtyminen voi tapahtua, nopea kuolema voi tapahtua.

Yleisimmät PE:n merkit ovat hengenahdistus. Yleensä ne ilmaantuvat äkillisesti ja potilaan tila huononee yrittäessään makuulle. Keuhkovaltimoiden tromboosiin voi liittyä kipua tai epämukavuutta rintakehän alueella ja verenvuotoa. Massiivisella ja submassiivisella PE:llä huulten, korvien ja nenän syanoosi voi saavuttaa valurautaisen sävyn.

Diagnostiikka

PE-diagnoosi voidaan suorittaa vain sairaalassa. Potilaalle voidaan määrätä seuraavat tutkimusmenetelmät:

  • veren D-dimeerien analyysi;
  • rintakehän röntgenkuvaus;
  • keuhkojen tuikekuvaus;
  • Echo-KG;
  • Alaraajojen suonien ultraääni;
  • CT varjoaineella;
  • angiopulmonografia.

Hoito

PE:n hoito sisältää seuraavat toimet:

  • potilaan hengen pelastaminen;
  • verenkierron palauttaminen;
  • toistuvan PE:n ehkäisy.

Keuhkoembolian oireilla potilaan on varmistettava täydellinen lepo ja kutsuttava kardiologinen ambulanssiryhmä hätäsairaalaan tehohoitoon.

Hätäpalvelut voivat sisältää seuraavat:

  1. Keskuslaskimon hätäkatetrointi ja reopoliglyukiini- tai glukoosi-novokaiiniseoksen infuusio.
  2. Hepariinin, daltepariinin tai enoksapariinin suonensisäinen anto.
  3. Anestesia huumausaineilla (Morin, Promedol, Fentanyl, Droperidol, Lexir).
  4. Happihoito.
  5. Trombolyyttien (kudosplasmogeeniaktivaattori, streptokinaasi, urokinaasi) käyttöönotto.
  6. Rytmihäiriöiden oireiden yhteydessä annetaan rytmihäiriölääkkeitä (Digoksiini, Magnesiumsulfaatti, ATP, Nifidipiini, Panangin, Lisinopril, Ramipril jne.).
  7. Sokkireaktioiden sattuessa potilaalle annetaan gyrokortisonia tai prednisolonia ja kouristuksia estäviä lääkkeitä (Papaverine, Eufillin, No-shpa).

Jos PE on mahdotonta eliminoida konservatiivisesti, potilaalle tehdään keuhkoembolektomia tai intravaskulaarinen embektomia erityisellä katetrilla, joka työnnetään sydämen kammioihin ja keuhkovaltimoon.

Kiireellisen hoidon jälkeen potilaalle määrätään lääkkeitä toissijaisten verihyytymien estämiseksi:

  • pienen molekyylipainon hepariinit: nadropariini, daltepariini, enoksapariini;
  • epäsuorat antikoagulantit: varfariini, fenindioni, sinkumar;
  • trombolyyttiset aineet: streptokinaasi, urokinaasi, altepaasi.

Lääkehoidon kesto riippuu toistuvan PE: n kehittymisen todennäköisyydestä ja määräytyy yksilöllisesti. Näiden antikoagulanttien käytön aikana potilaan tulee ottaa säännöllisesti verikokeita mahdollisia annosmuutoksia varten.

Joissakin tapauksissa potilaan tilan merkittävä paraneminen tapahtuu muutaman tunnin kuluessa lääkehoidon aloittamisesta, ja 1-2 päivän kuluttua verihyytymien täydellinen hajoaminen (liukeneminen) tapahtuu. Hoidon onnistumisen ennusteen määräävät tukkeutuneiden keuhkosuonien määrä, emboluksen koko, riittävän hoidon olemassaolo sekä vakavat keuhkojen ja sydämen samanaikaiset sairaudet, jotka voivat vaikeuttaa PE:n kulkua. Kun keuhkovaltimon runko on täysin tukkeutunut, potilaan kuolema tapahtuu välittömästi.

Lyhyt opetusvideo kuinka liikunta kehittyy:

Channel One, ohjelma "Elä terveenä" Elena Malyshevan kanssa aiheesta "Keuhkoembolia"

Keuhkoembolia on vaarallinen uusiutuminen, joka voi aiheuttaa ihmisen äkillisen kuoleman. Tämä on valtimon veritulpan tukos. Virallisten lukujen mukaan tauti koskettaa vuosittain useita miljoonia ihmisiä maailmanlaajuisesti, joista neljäsosa kuolee. Lisäksi tällä vuosineljänneksellä on vain 30 % kaikista tromboembolian uhreista. Koska lopulla 70 %:lla tautia ei yksinkertaisesti havaittu, ja diagnoosi havaittiin vasta kuoleman jälkeen.

Syyt

Keuhkoembolian esiintyminen provosoi niin kutsuttujen embolien muodostuminen. Nämä ovat hyytymiä pienistä luuytimen fragmenteista, rasvapisaroista, katetrihiukkasista, kasvainsoluista ja bakteereista. Ne voivat kasvaa kriittisiin kokoihin ja tukkia keuhkovaltimon.

Tromboembolioita muodostuu useimmiten lantion tai jalkojen suonissa sekä oikeaan eteiseen, sydänlihaksen kammioon tai käsien laskimojärjestelmään. Ensinnäkin ne on kiinnitetty verisuonten seinämiin. Mutta ajan myötä veren pestyn hyytymän pohja ohenee. Sitten se katkeaa ja alkaa liikkua verenvirtauksen mukana.

Sairaus on paljon herkempi naisille kuin miehille: heillä on se 2 kertaa useammin. Lisäksi lääkärit havaitsevat kaksi ikähuippua, kun keuhkoembolian riski on erityisen korkea: 50 ja 60 vuoden jälkeen. Se, kuinka kauan ihmiset elävät uusiutumisen jälkeen, riippuu ennen kaikkea sen intensiteetistä ja yleisestä terveydentilasta. Ja myös siitä, toistetaanko hyökkäyksiä tulevaisuudessa.

Riskiryhmään ihmisiä, jotka ovat alttiita keuhkovaltimon tukkeutumiseen veritulpan takia, kuuluvat ihmiset, joilla on seuraavat terveysongelmat:

  • liikalihavuus;
  • flebeurysma;
  • tromboflebiitti;
  • halvaus ja pitkä liikkumattomuus;
  • onkologiset sairaudet;
  • suurten putkimaisten luiden vammat;
  • verenvuoto;
  • lisääntynyt veren hyytyminen.

Siten keuhkoembolian tärkeimmät syyt ovat ikääntyminen ja verisuonten vauriot, jotka liittyvät muiden patologioiden kehittymiseen.

Keuhkovaltimon tromboembolia on myös yleisempää toisen veriryhmän omistajilla. Harvoin, mutta silti tapahtuu uusiutumista pienillä lapsilla. Tämä johtuu navan sepsiksen kehittymisestä. Yleensä nuoret ja terveet 20-40-vuotiaat eivät ole kovin alttiita taudille.

Keuhkovaltimon tukosasteesta riippuen on erotettava seuraavat tromboembolian muodot:

  • pieni - keuhkovaltimon pienten haarojen tromboembolia;
  • submassiivinen - keuhkovaltimon yhden lohkon tukos;
  • massiivinen - mukana on 2 tai useampi valtimo;
  • akuutti fataali, joka puolestaan ​​voidaan jakaa sen mukaan, kuinka monta prosenttia keuhkovuodesta on täytetty hyytymällä: 25, 50, 75 ja 100 % asti.

Keuhkotromboembolia eroaa myös kehityksen ja uusiutumisen luonteesta:

  1. Akuutti - äkillinen valtimoiden tukos keuhkoissa, sen päähaaroissa ja rungossa. Tässä tapauksessa tapahtuu hypoksiakohtaus, hengitys hidastuu tai pysähtyy. Riippumatta siitä, kuinka vanha potilas on, useimmiten tällainen uusiutuminen päättyy kuolemaan.
  2. Subakuutti - sarja pahenemisvaiheita, jotka kestävät useita viikkoja. Suuret ja keskikokoiset verisuonet ovat tukossa. Taudin pitkittynyt luonne johtaa useisiin sydänkohtauksiin keuhkoissa.
  3. Krooninen keuhkotromboembolia - säännölliset uusiutumiset, jotka liittyvät verisuonten pienten ja keskikokoisten haarojen tukkeutumiseen.

Keuhkoembolian kehittyminen voidaan kuvata seuraavalla algoritmilla:

  • tukkeuma - hengitysteiden tukos.
  • kohonnut paine keuhkovaltimossa.
  • hengitysteiden tukkeutuminen ja tukkeutuminen häiritsee kaasunvaihtoprosesseja.
  • hapenpuutteen esiintyminen.
  • jokapäiväisten reittien muodostuminen huonosti kylläisen veren siirtoon.
  • lisääntynyt vasemman kammion kuormitus ja sen iskemia.
  • sydänindeksin ja verenpaineen lasku.
  • keuhkovaltimopaineen nousu jopa 5 kPa:iin.
  • sydänlihaksen sepelvaltimoverenkierron heikkeneminen.
  • iskemia johtaa keuhkoödeemaan.

Jopa neljäsosa potilaista tromboembolian jälkeen saa keuhkoinfarktin. Se riippuu pääasiassa vaskularisaatiosta - keuhkokudoksen kyvystä uudistaa kapillaareja. Mitä nopeammin tämä prosessi tapahtuu, sitä vähemmän todennäköistä on sydänkohtaus - sydämen sydänlihaksen kuolema akuutin veren puutteen vuoksi.

Taudin merkkejä

Keuhkoembolian oireet voivat olla vakavia tai niitä ei ilmene ollenkaan. Uhkaavan taudin merkkien puuttumista kutsutaan "hiljaiseksi" emboliaksi. Tämä ei kuitenkaan takaa kivutonta uusiutumista.

Mitkä ovat keuhkoembolian oireet:

  • takykardia ja sydämentykytys;
  • kipu rintakehän alueella;
  • hengenahdistus;
  • veren eritys;
  • kehon lämpötilan nousu;
  • hengityksen vinkuminen;
  • syanoottinen ihonväri;
  • yskä;
  • jyrkkä verenpaineen lasku.

Yleisin kehon ulkoinen reaktio keuhkovaltimon tukoksen aiheuttamaan tukkeutumiseen on takykardia, hengenahdistus ja rintakipu. Lisäksi oireet voivat ilmetä monimutkaisesti.

Sen mukaan, kuinka monta ja mitä taudin merkkejä potilaalla havaitaan, erotetaan seuraavat oireyhtymät:

  1. Keuhko-keuhkopussin oireyhtymä on tyypillistä pienelle tai submassiiviselle tromboembolialle, kun keuhkojen valtimon pienet oksat tai yksi lohko on tukkeutunut. Oireet rajoittuvat yskään, hengenahdistukseen ja lievään rintakipuun.
  2. Sydänoireyhtymä esiintyy massiivisen keuhkotromboembolian yhteydessä. Takykardian ja rintakipujen lisäksi on oireita, kuten valtimoiden hypotensio ja romahdukset, pyörtyminen, sydämen impulssi. Myös niskalaskimot voivat turvota ja pulssi kiihtyä.
  3. Vanhusten keuhkoemboliaan voi liittyä aivooireyhtymä. Potilas kärsii akuutista hapenpuutteesta, kouristuksia ja tajunnan menetystä.

Relapsin seuraukset:

  • kohtalokas lopputulos;
  • sydänkohtaus tai keuhkokuume;
  • keuhkopussintulehdus;
  • toistuvat hyökkäykset, taudin kehittyminen krooniseen muotoon;
  • akuutti hypoksia.

Ennaltaehkäisy

Keuhkoembolian ehkäisyn pääperiaate on tutkia kaikki ihmiset, joilla on riski saada tämä patologia. On välttämätöntä rakentaa potentiaalisten potilaiden luokka, kun valitaan keinoja estää keuhkovaltimon tukkeutuminen trombin vaikutuksesta.

Yksinkertaisin asia, jota voidaan neuvoa ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä, on herätä aikaisin ja kävellä. Jos potilas on vuodepotilas, hänelle voidaan määrätä myös erityisharjoituksia poljinlaitteilla.

On syytä muistaa, että keuhkotromboembolia alkaa ääreisverenkiertojärjestelmän suonista alaraajoissa. Jos iltaan mennessä jalat ovat täynnä, erittäin väsyneitä, tämä on vakava syy ajatella.

Jalkojen säästämiseksi sinun tulee:

  1. Yritä olla vähemmän jaloillasi. Sisällytä, vähennä tai muuta kotitehtävien tyyliä: tee se mahdollisuuksien mukaan istuen ja siirrä osa tehtävistä kotitehtäviin.
  2. Jätä kantapäät mukavien kenkien hyväksi.
  3. Lopeta tupakoiminen. Keuhkotromboembolia kehittyy tupakoitsijoilla 3 kertaa useammin.
  4. Älä kylpeä kylvyssä.
  5. Älä nosta raskaita tavaroita.
  6. Riittävän puhtaan veden juominen - tämä stimuloi veriplasman uusiutumista.
  7. Tee aamulla kevyitä harjoituksia verenkierron stimuloimiseksi.

Jos havaitaan vakavia oireita ja alttiutta taudille, lääkärit voivat suositella keuhkoembolian ehkäisyä. Nimittäin:

  • hepariini-injektiot;
  • reopolyglusiiniliuoksen suonensisäinen antaminen;
  • suodattimien tai pidikkeiden asentaminen keuhkovaltimoihin.

Taudin diagnoosi

Keuhkoembolia on yksi vaikeimmin diagnosoitavista patologioista, mikä voi usein hämmentää kokeneitakin ammattilaisia. Auttaakseen lääkäriä tekemään oikean tuomion, merkkejä taudille alttiudesta voivat olla.

Keuhkoembolian uusiutuminen oireista huolimatta sekoitetaan helposti sydäninfarktiin tai keuhkokuumekohtaukseen. Siksi oikea diagnoosi on ensimmäinen edellytys, joka takaa onnistuneen hoidon.

Ensinnäkin lääkäri kommunikoi potilaan kanssa luodakseen anamneesin elämästä ja terveydentilasta. Valitukset hengenahdistusta, rintakipua, väsymystä ja heikkoutta, veren erittymistä yhdessä perinnöllisyyden kanssa, kasvainten esiintymistä, hormonaalisten lääkkeiden käyttöä tulee varoittaa lääkärillä.

Potilaan alkututkimus sisältää fyysisen tutkimuksen. Tietty ihon väri, turvotus, tunnottomuus ja keuhkojen tunnottomuus, sydämen sivuäänet voivat viitata keuhkotromboemboliaan.

Tärkeimmät instrumentaaliset diagnostiset menetelmät:

  1. Elektrokardiogrammissa näkyy iskemian aiheuttamia häiriöitä oikean kammion työssä. Mutta EKG osoittaa selkeän patologian vain 20 prosentissa tapauksista. Eli edes negatiivisia tuloksia ei voida kutsua luotettavasti tarkkoiksi. Keuhkovaltimon pienten haarojen tromboembolia ei käytännössä sovellu tällaiseen diagnoosiin.
  2. Röntgenkuvauksen avulla voit ottaa kuvan keuhkoemboliasta. Mutta kuten EKG, tämä on mahdollista vain, jos patologia on kehittynyt massiiviseen muotoon. Mitä suurempi tukosalue, sitä näkyvämpi se on diagnoosissa.
  3. Tietokonetomografialla on paremmat mahdollisuudet luotettavaan tulokseen. Varsinkin jos potilaalla, jolla on keuhkotromboembolia, epäillään sydänkohtausta.
  4. Perfuusiotuikekuvaus on yksi tarkimmista diagnostisista menetelmistä. Sitä käytetään yleensä yhdessä röntgensäteiden kanssa. Jos tulos on positiivinen, keuhkoembolian hoito on aiheellista.

Objektiivisen kuvan luomiseksi sairaudesta käytetään selektiivistä angiografiaa, joka auttaa myös määrittämään hyytymän sijainnin.

Merkkejä, joilla keuhkotromboembolia määritetään:

  • trombikuva;
  • täyttövirheet astioiden sisällä;
  • tukkeuma suonissa ja niiden muodonmuutos, laajeneminen;
  • valtimoiden täytön epäsymmetria;
  • verisuonten venyminen.

Tämä diagnostinen menetelmä on melko herkkä, ja jopa vaikeat potilaat sietävät sen helposti.

Keuhkotromboembolia diagnosoidaan myös käyttämällä nykyaikaisia ​​tekniikoita, kuten:

  • keuhkojen spiraalitietokonetomografia;
  • angiopulmonografia;
  • väri Doppler-tutkimus verenkierrosta rinnassa.

Miten tautia hoidetaan

Keuhkotromboembolian hoito asettaa itselleen kaksi päätehtävää: ihmishenkien pelastaminen ja tukkeutuneen verisuonikerroksen uudistaminen.

Keuhkoembolian ensiapu on luettelo toimenpiteistä, joita tarvitaan sellaisen henkilön pelastamiseksi, jolla on odottamaton uusiutuminen sairaalan ulkopuolella. Sisältää seuraavat ohjeet:

  • vuodelevon tarjoaminen.
  • anestesia-injektio, yleensä lääkärit määräävät tällaisiin tapauksiin fentanyyliä, droperidoliliuosta, omnoponia, promedolia tai leksiiriä. Mutta ennen lääkkeen käyttöönottoa on neuvoteltava lääkärin kanssa ainakin puhelimitse.
  • kertakäyttöinen 10-15 tuhatta yksikköä hepariinia.
  • reopoluglusiinin antaminen.
  • rytmihäiriöiden ja hengitysteiden hoitoon.
  • elvytystoimenpiteet kliinisen kuoleman sattuessa.

Keuhkoembolian ensiapu on melko monimutkainen toimenpidekokonaisuus, joten on erittäin toivottavaa, että sen tarjoaa ammattilääkäri.

Miten keuhkoembolia hoidetaan? Jos diagnoosi tehdään ajoissa, lääkäri voi estää uusiutumisen. Keuhkotromboembolian pitkäaikainen hoito sisältää seuraavat vaiheet:

  • hyytymän poistaminen keuhkojen suonesta;
  • tilakohtaisen tromboosin ehkäisy;
  • keuhkovaltimon sivuliittimen laajentuminen;
  • kapillaarien laajentaminen;
  • hengitys- ja verenkiertoelinten sairauksien ehkäisy.

Hepariini on tärkein farmakologinen lääke keuhkotromboembolian hoidossa. Se voidaan antaa injektiona tai suun kautta. Hepariiniannos riippuu taudin vakavuudesta ja veren ominaisuuksista. Erityisesti hänen kykynsä romahtaa.

Keuhkotromboemboliaan liittyy myös antikoagulanttien käyttö. Ne hidastavat veren hyytymisprosessia. Mikä puolestaan ​​estää uusien embolien muodostumisen. Usein tämä tekniikka riittää parantamaan pienen keuhkosuonien patologian muotoa.

Antikoagulantit eivät vaikuta vanhoihin muodostelmiin millään tavalla: hyytymät voivat liueta vain itsestään ja silloinkin tietyn ajan kuluttua.


Usein käytetään happihoitoa. Keuhkotromboemboliaan liittyy kehon keinotekoinen kyllästäminen hapella.

Massiivista keuhkoemboliaa hoidetaan trombolyyttisellä hoidolla. Se perustuu erityisten lääkkeiden tuomiseen vereen, jotka edistävät verihyytymien nopeaa liukenemista. Tällainen toimenpide on tarpeen, kun akuutin uusiutumisen todennäköisyys on suuri.

Embolektomia on veritulppien invasiivinen poistaminen keuhkojen verisuonista. Samanaikaisesti valtimon päähaarojen rungot suljetaan. Tämä on melko riskialtista tekniikkaa. Sen käyttö on perusteltua, jos keuhkotromboembolia on saavuttanut massiivisen muodon ja uhkaa akuuttia uusiutumista.

"Sateenvarjo" työnnetään onttolaskimoon ja "liuottaa" ohuet koukut, joilla se kiinnitetään aluksen seiniin. Se osoittautuu eräänlaiseksi verkostoksi. Veri virtaa hiljaa sen läpi, kun taas tiheä hyytymä putoaa "ansaan", jonka jälkeen se poistetaan.

Keuhkotromboembolia on melko arvaamaton patologia. Se voidaan välttää vain turvautumalla banaalimpaan ehkäisymenetelmään: terveelliseen elämäntapaan.

Keuhkovaltimon tromboemboliaan liittyy päävaltimon tai sen haarojen ontelon päällekkäisyys. Sille on ominaista verenvirtauksen jyrkkä lasku hengityselimissä ja kouristuksen muodostuminen valtimoissa. Muiden sydän- ja verisuonisairauksien aiheuttamien kuolemien etiologisten tekijöiden joukossa se on kolmannella sijalla.

Mistä kehitys johtuu

PE on tila, jossa veritulppa tukkii verisuonen.. Yleisin etiologinen tekijä on emboluksen irtoaminen alaraajojen suonista. Yleensä se on ilio-femoraali.

PE:n kehittymisen syyt riippuvat suoraan joukosta tekijöitä. Tässä numerossa kiinnitetään huomiota tiloihin, jotka edistävät syvän laskimotromboosin muodostumista. Tähän ryhmään kuuluvat:

  1. Potilaan geneettinen rakenne. Tässä tapauksessa otetaan huomioon viat, jotka johtavat lisääntyneeseen veren hyytymiseen. Yleensä se on resistenssi proteiini C:lle, antitrombiini III:n puutos.
  2. Ikä. Riskiryhmään kuuluvat yli 40-vuotiaat. Tämä johtuu siitä, että tähän elämänjaksoon mennessä on hankittu suuri määrä sairauksia, jotka edistävät PE: n kehittymistä. Se on esimerkiksi sydäninfarkti tai onkologiset prosessit.
  3. Aivohalvauksesta selviytyneet. 30 %:ssa tapauksista ilmenee tromboottisia komplikaatioita, jotka voivat johtaa pääsuonen tukkeutumiseen.
  4. Pitkäaikainen makuuasento. Jopa viikon immobilisaation uskotaan lisäävän tromboosiriskiä.
  5. Ehkäisyvälineiden ottaminen pitkään vanhemmalla iällä. Varsinkin jos naisella on taipumus hyperkoagulaatioon.

Keuhkoembolian kehittymisen riskitekijöitä ovat myös invasiiviset ja laajat leikkaukset, toistuvat ja vakavat alaraajojen luumurtumat, raskaus, Crohnin tauti ja liikalihavuus.

Trombuksen lähde

Keuhkovaltimo tukkeutuu, kun embolia tulee siihen. Yllä olevan perusteella veritulppa voi ilmaantua alaraajojen syvistä suonista. Lääketieteessä on tapauksia muista lähteistä, joista muuttoliike tapahtuu. Näitä ovat suonet:

  • alempi ontto allas;
  • suoliluun;
  • lantion plexus;
  • sääret, reidet.

Diagnostisia manipulaatioita suoritettaessa yläraajoissa sijaitsevat suonet voivat tulla lähteeksi. Myös sydämestä voi tulla paikka, josta veritulppa tulee. Tämä tapahtuu melko harvoin, mutta lääketieteessä on tällaisia ​​tilanteita.

Trombuksen koko riippuu suoraan sen suonen kaliiperista, jossa se muodostui. Yleensä massiivisen TELAn lähde on alaraajojen, erityisesti säären, suonet.

Alkuperämekanismi

Keuhkotromboembolian patogeneesissä on useita linkkejä. Virtauksen vakavuus määräytyy emboluksen koon mukaan. Lisäosuuden kurssille antaa samanaikainen sydämen ja verisuonten patologia. Kehitysmekanismi esitetään seuraavasti:

  1. Päärungon tai sen oksien tukos.
  2. Tähän liittyy keuhkoputkien ja pienten valtimoiden kouristuksia.
  3. Kompensoivia anastomoosia ja shuntteja esiintyy veren valumisen helpottamiseksi.
  4. Tämän seurauksena muodostuu pääveren virtauksen uudelleenjakautuminen.

Lisäksi esiintyy verenpainetautia, syke kiihtyy. Ylikuormitus muodostuu sydämen alueelle, nimittäin sen oikealle osastolle, mikä johtaa sen laajenemiseen tai laajentumiseen. Tämän seurauksena sydänlihaksen hapentarve kasvaa. Sydänindeksi alkaa laskea. Muodostuu iskemia, jota ei aiheuta vain hypoksia, vaan myös sydänpussin suurimman osan vetäminen oikeiden osien laajentumisen vuoksi, samanaikaisesti vasemman puristuksen vuoksi.

Keuhkoembolia on sairaus, jonka patogeneesi on vakava. Tässä tilassa tapahtuu useita hemodynaamisia muutoksia, jotka aiheuttavat kliinisen kuvan kehittymisen. Se riippuu myös veritulpan halkaisijasta ja tukkeutuneen suonen tyypistä.

Mitä tyyppejä erotetaan

Luokittelu perustuu suonen tyyppiin, johon veritulppa kulkeutui. Tämän mukaisesti on olemassa:

  • massiivinen, jossa embolia sijaitsee päävaltimoissa tai päärungossa;
  • submassiivinen, kun veritulppa siirtyy pieniksi oksiksi;
  • keuhkovaltimon haarojen embolia.

Jälkimmäisessä versiossa verihyytymä sijaitsee sublobarissa tai jopa segmenttihaarassa. Tästä riippuen ilmenee hemodynaamisia häiriöitä.

Massiiville on ominaista:

  • lisääntynyt diastolinen paine ja useimmissa tapauksissa systolinen paine oikeassa osassa;
  • muodostuu akuutti häiriö sydämen työssä.

Submassive mukana:

  • sydämen minuuttitilavuuden lasku;
  • paineen nousu AG:hen;
  • alueiden muodostuminen, jotka eivät saa tarpeeksi happea.

Keuhkovaltimon pienten haarojen tromboembolia:

  • oikean kammion toiminta on hieman heikentynyt;
  • paine voi samaan aikaan olla täysin normaali;
  • johtaa keuhkoverenpaineeseen;
  • joissakin tapauksissa komplisoi keuhkoinfarkti.

Viimeistä PE-tyyppiä pidetään suotuisimpana kurssin aikana.

Pääoireet

Klinikan debyyttiin voi liittyä erilaisia ​​​​merkkejä. Tämä tekee diagnoosista erittäin vaikeaa. PE-oireita on kahta tyyppiä johtavasta kompleksista riippuen: verenkierto- ja hengitysmuoto.

Massiiviseen PE: hen liittyy ensimmäisessä tapauksessa jyrkkä romahdus, eli verenpaineen lasku. Se ilmenee seuraavin oirein:

  • äkillinen tajunnan menetys;
  • astmakohtaus;
  • terävä ja voimakas kipu rinnassa.

Keuhkoembolian oireisiin liittyy ihon sinertyminen ja kaulalaskimojen koon suureneminen.

Yleensä maksakapselissa esiintyy yliturvotusta, johon liittyy voimakasta vatsakipua.

Massiiviseen PE:n muotoon voi liittyä akuutin cor pulmonalen muodostuminen. Sille on ominaista vakava hengenahdistus, rintakipu, alentunut paine. Aivotyyppi etenee tajunnan menetyksenä ja kouristuksina.

Hengityselinten PE

Sille on ominaista sydänkohtauksen pääoireet keuhkojen alueella. Seuraavat oireet ilmenevät:

  • kipu rintakehän keskellä, joka lisääntyy hengityksen myötä;
  • kuume tai hypertermia;
  • havaittava ja jatkuva hengenahdistus;
  • lisääntynyt syke.

Keuhkotromboemboliassa erityiset oireet sopivat sydämen ja sen verisuonten monimutkaiseen häiriöön. On jyrkkä verenpaineen lasku, voimakas polttava kipu rinnassa, vakavia tukehtumiskohtauksia.

20 %:lla potilaista, jotka tulevat klinikalle, havaitaan vaalea iho. Tämä selittyy perifeerisesti sijaitsevien suonten kouristuksilla.

Distaalisten oksien tromboembolia

Joillakin potilailla patologia muodostuu alun perin muuttumattoman sydämen taustalla. Jos käännymme luokitukseen, puhumme valtimon pienten haarojen tromboosista. Sellaisenaan tämä laji ei aiheuta vaaraa potilaalle.

Erikoisuus piilee siinä, että siitä voi tulla massiivisen muodon lähde. Mukana keuhkokuume. Tärkeimmät oireet:

  • paineen vähentäminen;
  • vatsakipu;
  • hengenahdistus.

Joka tapauksessa kaikki potilaat, joilla on tämäntyyppinen PE, tutkitaan suuremman veritulpan määrittämiseksi.

Esimerkkejä paradoksaalisen embolian esiintymisestä tunnetaan. Siihen liittyy veritulpan vapautuminen oikeasta osasta systeemiseen verenkiertoon. Tällaiset olosuhteet syntyvät väliseinävaurion tai soikean ikkunan epätäydellisen sulautumisen yhteydessä. Yleensä embolit siirtyvät aivojen verisuoniin, harvemmin raajoihin.

Mitä EKG:ssä näkyy

Muutokset ovat yleensä epäspesifisiä. Auttaa diagnoosissa ja todentamisessa. PE:n merkit EKG-kalvossa ovat seuraavat:

  • patologinen Q-aalto ilmaantuu;
  • syvä S ensimmäisessä johdossa;
  • korkea P;
  • His-nipun jalkojen täydellinen tai osittainen esto;
  • merkit eteisvärinästä;
  • OSE yli 90.

EKG tehdään, kun ensimmäiset TELU:ta muistuttavat merkit ilmaantuvat. Tällä menetelmällä on mahdollista erottaa sydänkohtaus syntyneestä emboliasta..

Diagnostiikka

TELA:n määrittämiseen käytetään laboratoriomenetelmiä. Spesifistä on erityisen D-dimeerin määritys verestä. Sen pitoisuus kasvaa useita kertoja, mitä pidetään luotettavana kriteerinä. Lisäksi suoritetaan tutkimus kaasun koostumuksesta. Vähentynyt hapen ja hiilidioksidin määrä määritetään. Jos sydämen tai keuhkokudoksen sydänkohtaus kehittyy, leukosyyttien taso, ESR, nousee veressä.

Päärooli diagnoosissa annetaan instrumentaalisille menetelmille.

Scintigrafia

Auttaa visualisoimaan keuhkojen verisuonipohjaa. Määritä heikentyneen perfuusion alueet. Tästä huolimatta menetelmä ei ole täysin spesifinen, koska se osoittaa tämäntyyppisiä muutoksia.

ECHOCG

PE:n taustaa vasten voidaan määrittää oikean kammion laajentumisen merkkejä. Ekokardiografian avulla havaitaan myös sydämen väliseinän siirtymä ja keuhkoverenpainetaudin ilmenemismuotoja.

Keuhkojen verisuonten tutkiminen

Toimii kultastandardina. Sen avulla voit määrittää tarkasti veritulpan sijainnin ja sen koon. Tutkimuksen aikana näkyy paikka, jossa valtimon haara katkeaa ja näkyy selkeä emboluksen ääriviiva.

Diagnoosin asettaminen

Ongelmana on, että PE-potilaat tuodaan klinikalle epäiltäessä toista sairautta. Yleensä embolia sekoitetaan sydäninfarktiin, koska oireet ovat samankaltaisia ​​akuutin rintakivun muodossa. Tästä syystä oikean diagnoosin saamiseksi he turvautuvat tavalliseen EKG:hen ja sitten röntgensäteisiin.

Sitten potilaalle tehdään kaikukardiografia, tuike ja laboratoriotutkimukset. Näiden tietojen perusteella ratkaistaan ​​kysymys hoidon menetelmistä ja menetelmistä.

Tarkastus

Voit tehdä alustavan diagnoosin ilman erityisiä tutkimusmenetelmiä. Kun PE esiintyy potilailla, kaulalaskimoissa on voimakasta turvotusta, tämän alueen pulsaatiota, joka on havaittavissa silmällä. Myös lyömäsoittimilla sydämen rajojen laajeneminen määritetään. Kuunneltaessa ilmaantuu kosteita ryppyjä tai keuhkopussin kitkaa.

Terapeuttiset toimenpiteet

Keuhkotromboembolia on tila, joka vaatii kiireellistä ja kiireellistä lääkärinhoitoa. Kaikki terapia suoritetaan useisiin suuntiin:

  1. Tukee riittävää verenkiertoa ja hengitystä.
  2. Trombuksen liukeneminen ajoissa.
  3. Leikkaus.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan kehittyminen on potilaiden kuolinsyy. Siksi potilaille annetaan happea osana ensiapua. Päärooli on annettu trombolyyttiselle hoidolle. Se suoritetaan seuraavassa järjestyksessä:

  • turvautua streptokinaasin käyttöön;
  • anna 1,5 yksikköä 2 tunnin ajan;
  • Lisäksi käytetään urokinaasia tai plasminogeeniaktivaattoria.

Hoidon tehokkuutta arvioidaan keuhkovaltimojärjestelmän paineenalennustason perusteella. Seuraavaksi käytetään antikoagulantteja. Näihin tarkoituksiin käytetään hepariinia. Tämä lääke auttaa vakauttamaan veritulpan tilaa ja estämään sen koon lisääntymistä edelleen.

Kivun hallinta on pakollista. Tätä tarkoitusta varten käytetään kipulääkkeitä. Ne voivat vähentää PE:n pääoireita, lievittää hengenahdistuksen vaikeutta.

PE hoidetaan myös kirurgisen menetelmän avulla. Embolian oikea-aikainen poistaminen on tehokas hoitomenetelmä. Erityisen usein turvaudutaan tähän menetelmään, jos trombolyyttien käytölle on vasta-aiheita.

Ennuste

Kuolleisuus on 30 % ilman oikea-aikaista hoitoa ja taudin tunnistamista. Massiivisen PE:n taustalla kuolleisuus saavuttaa 100%. Relapsien taustalla 25% kuolee. Tärkeimmät tilat, jotka johtavat kuolemaan embolian jälkeen, ovat sydän- ja verisuonikomplikaatiot ja keuhkokuume.

Näitä kahta ehtoa pidetään seurauksina PE:n kehittymisen jälkeen. Ennuste riippuu usein kehitysvaiheesta. Akuutissa vaiheessa potilas voi kuolla jopa vähäisillä kliinisillä oireilla. Yleensä isommat embolit ovat henkeä uhkaavimpia. muoto on suotuisa. Se tapahtuu yleensä 5 viikon kuluttua. Kuolemanriski kasvaa ilman laadukasta antikoagulanttihoitoa.

Subakuutissa vaiheessa kaikki riippuu veritulpan hajoamisesta ja verenkierron palautumisesta. Yleensä ennusteen määräävät useat seikat:

  • hoidon oikea-aikaisuus;
  • edellä mainittujen riskitekijöiden esiintyminen;
  • samanaikainen sydän- ja verisuonipatologia.

Potilaiden elämä PE:n jälkeen määräytyy useimmissa tapauksissa raskauttavien tekijöiden mukaan. Näitä ovat syöpä, sydänsairaudet, aivohalvaus.

Krooninen posttromboottinen keuhkoverenpainetauti

Tämä tila ilmenee veritulpan hajoamisen tai liukenemisen puuttumisen taustalla. Seurauksena on keuhkovaltimon rungon tai sen oksien krooninen kapeneminen. Voidaan pitää seurauksina PE:n jälkeen. Lisäksi se voi ilmaantua, jos oikea-aikaista hoitoa ja emboliaa ei tunnisteta kunnolla. Tämän seurauksena suonen kapeneminen muodostuu. Näillä potilailla on seuraavat oireet:

  1. Hengenahdistus. Tapahtuu levossa. Fyysisen toiminnan myötä hengitysvaikeuksien voimakkuus lisääntyy useita kertoja. Potilas ei voi rauhallisesti hengittää sisään ja ulos, mikä rajoittaa merkittävästi hänen työskentelyään.
  2. Yskä. Lisääntyy emotionaalisen epävakauden ja lisääntyneen aktiivisuuden taustalla.
  3. Veri ysköksessä.
  4. Ajoittainen tai jatkuva rintakipu. Liittyy keuhkovartalon liialliseen venytykseen sen ahtauman vuoksi.
  5. Iho saa sinertävän sävyn.

Lisäksi esiintyy akrosyanoosia. Mukana sininen iho alaraajoissa. Tällaisia ​​potilaita tutkittaessa stenoosin alueella on melua. Röntgenkuvassa voi olla kroonisen vartalon tukkeuman merkkejä. Pakollinen tutkimus on kaikukardiografia.

Kuinka ehkäistä PE

Kaikki ennaltaehkäisysuositukset perustuvat riskitekijöihin. Niiden perusteella tarvitset:

  1. Mekaaninen tarkoittaa, että nopeuttaa verenkiertoa. Näitä ovat ilmanpuristus leikkauksen jälkeen.
  2. Myös aikaisin herääminen on suositeltavaa.
  3. Elastisia sukkia tulee käyttää.
  4. Pitkissä ja suurissa leikkauksissa potilaille annetaan etukäteen pieni määrä hepariinia.

Ensisijaisena ehkäisynä kannattaa turvautua terveellisiin elämäntapoihin. On tarpeen harjoittaa riittävää fyysistä toimintaa, seurata ruokavaliota. Alaraajojen suonikohjujen kehittymisen estämiselle annetaan suuri merkitys. Näitä tarkoituksia varten suoritetaan jalkojen voimistelu, joka auttaa lisäämään veren virtausta.

Toissijainen ehkäisy

Suunniteltu estämään uusiutumista. Tätä varten suositellaan:

  • käytä antikoagulantteja;
  • asenna cava-suodatin tarvittaessa.

Kuntoutuksen kannalta kaikille PE:n jälkeisille potilaille määrätään 3 kuukauden ajan K-vitamiiniantagonistit. Jos embolia esiintyy ensimmäistä kertaa eikä potilaalla ole riskiä massiivisesta verenvuodosta, turvaudutaan antikoagulanttien käyttöön.

Lääkkeiden nimeämisen PE:n jälkeen suorittaa lääkäri ottaen huomioon tilan ja vasta-aiheiden luettelon. Siksi kaikki lääkkeet valitaan tiukasti yksilöllisesti.

Keuhkoembolia (keuhkoembolia, keuhkoembolia, keuhkoembolia, keuhkoembolia) on keuhkovaltimon verenvirtauksen mekaaninen tukos (tukos), joka johtuu embolian (tukoksen) tunkeutumisesta siihen ja johon liittyy voimakas keuhkovaltimon haarat, akuutin keuhkosydämen kehittyminen, sydämen minuuttitilavuuden väheneminen, bronkospasmi ja veren hapettuminen.

Kaikista Venäjällä vuosittain suoritettavista ruumiinavauksista keuhkoembolia todetaan 4–15 %:lla tapauksista. Tilastojen mukaan 3 % leikkauksen jälkeisistä kirurgisista toimenpiteistä vaikeutuu keuhkoembolian kehittymisen vuoksi, ja tappava lopputulos havaitaan 5,5 %:ssa tapauksista.

Potilaat, joilla on keuhkoembolia, tarvitsevat kiireellisen hoidon teho-osastolle.

Keuhkoembolia esiintyy pääasiassa yli 40-vuotiailla.

Lähde: okeydoc.ru

Syyt ja riskitekijät

90 %:ssa tapauksista keuhkoemboliaan johtavien veritulppien lähde sijaitsee alemman onttolaskimon altaassa (suoliluun ja reisiluun segmentti, pienen lantion ja eturauhasen suonet, jalkojen syvät laskimot).

Riskitekijöitä ovat:

  • pahanlaatuiset kasvaimet (yleensä keuhko-, maha- ja haimasyöpä);
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet (sydäninfarkti, eteisvärinä, mitraaliläpän sairaus, sydänlihastulehdus, tarttuva endokardiitti);
  • tulehduksellinen suolistosairaus;
  • estrogeenihoito;
  • primaarisen hyperkoagulaation oireyhtymä;
  • proteiinien C ja S puute;
  • antitrombiini III:n riittämättömyys;
  • raskaus ja synnytyksen jälkeinen aika;
  • dysfibrinogenemia;
  • trauma;
  • leikkauksen jälkeinen ajanjakso.

Sairauden muodot

Patologisen prosessin sijainnista riippuen erotetaan seuraavat keuhkoembolian tyypit:

  • keuhkovaltimon pienten haarojen embolia;
  • keuhkovaltimon lobar- tai segmenttihaarojen embolia;
  • massiivinen - veritulpan sijaintipaikka on keuhkovaltimon päärunko tai yksi sen päähaaroista.

Verenkierrosta poissuljettujen verisuonten tilavuudesta riippuen keuhkoembolian muotoa erotetaan neljä:

  • tappava(katkeutuneen keuhkovaltimoveren virtauksen tilavuus on yli 75%) - johtaa nopeaan kuolemaan;
  • massiivinen(vaivattuneiden suonten tilavuus on yli 50%) - takykardia, hypotensio, tajunnan menetys, akuutti oikean kammion vajaatoiminta, keuhkoverenpainetauti havaitaan, kardiogeeninen sokki voi kehittyä;
  • submaksimaalinen(vaikuttaa 30-50 %:iin keuhkovaltimoista) - jolle on ominaista kohtalainen hengenahdistus, lieviä merkkejä akuutista oikean kammion vajaatoiminnasta normaalilla verenpainetasolla;
  • pieni(alle 25 % verenkierrosta on estynyt) - lievä hengenahdistus, ei ole merkkejä oikean mahan vajaatoiminnasta.
Akuutti massiivinen keuhkoembolia voi aiheuttaa äkillisen kuoleman.

Kliinisen kulun mukaan keuhkoembolia voi olla seuraavissa muodoissa:

  1. Salama (terävin)- tapahtuu, kun veritulppa tukkii kokonaan keuhkovaltimon molemmat päähaarat tai päärungon. Potilas kehittyy äkillisesti ja lisää nopeasti akuuttia hengityshäiriötä, verenpaine laskee jyrkästi ja kammiovärinä ilmenee. Muutama minuutti taudin alkamisen jälkeen tapahtuu kuolema.
  2. Akuutti- havaitaan keuhkovaltimon päähaarojen, osan segmentti- ja lobaarihaaroista, tukkeutumisesta. Sairaus alkaa yhtäkkiä. Potilailla kehittyy ja etenee nopeasti sydämen, hengitysteiden ja aivojen vajaatoiminta. Se kestää 3-5 päivää, useimmissa tapauksissa sitä vaikeuttaa keuhkoinfarktin muodostuminen.
  3. Pitkittynyt (subakuutti)- kehittyy keuhkovaltimon keskisuurten ja suurten haarojen tukkeutuessa ja sille on tunnusomaista useat keuhkoinfarktit. Patologinen prosessi kestää useita viikkoja. Oikean kammion ja hengitysvajauksen vakavuus lisääntyy vähitellen. Usein esiintyy toistuvaa tromboemboliaa, joka voi johtaa kuolemaan.
  4. Toistuva (krooninen)- jolle on ominaista toistuva keuhkovaltimon lobaari- ja segmenttihaarojen tromboosi, jonka seurauksena potilaalla on toistuvia keuhkoinfarkteja, keuhkopussintulehdus, jotka ovat yleensä molemminpuolisia. Vähitellen lisääntyvä oikean kammion vajaatoiminta ja keuhkoverenpaineen nousu. Toistuvaa keuhkoemboliaa esiintyy yleensä leikkauksen jälkeisellä kaudella sekä potilailla, jotka kärsivät sydän- ja verisuonisairauksista tai onkologisista sairauksista.

Lähde: myshared.ru

Keuhkoembolian oikea-aikaisella ja riittävällä hoidolla kuolleisuus ei ylitä 10%, ilman hoitoa se saavuttaa 30%.

Kliinisen kuvan vakavuus riippuu seuraavista tekijöistä:

  • verenvirtaushäiriöiden kehittymisnopeus keuhkovaltimojärjestelmässä;
  • tromboosoituneiden valtimoiden koko ja lukumäärä;
  • keuhkokudoksen verenkiertohäiriöiden vakavuusaste;
  • potilaan alkutila, samanaikaisen patologian esiintyminen.

Patologia ilmenee laajalla kliinisellä alueella oireettomuudesta äkilliseen kuolemaan. Keuhkoembolian kliiniset oireet eivät ole spesifisiä, ne ovat ominaisia ​​monille muille keuhkojen ja sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksille. Niiden äkillinen ilmaantuminen ja kyvyttömyys selittää niitä toisella patologialla (keuhkokuume, sydäninfarkti, kardiovaskulaarinen vajaatoiminta) mahdollistaa kuitenkin suurella todennäköisyydellä potilaalla olevan keuhkoembolian.

Lähde: uslide.ru

Keuhkoembolian klassisessa kliinisessä kuvassa erotetaan useita oireyhtymiä.

  1. Keuhko-keuhkopussin. Sen oireita ovat hengenahdistus (johtuu heikentyneestä ventilaatiosta ja keuhkojen perfuusiosta) ja yskä, johon 20 %:lla potilaista liittyy hemoptyysi, rintakipu (yleensä sen takaosissa). Massiivisessa emboliassa kehittyy kehon yläosan, kaulan ja kasvojen voimakas syanoosi.
  2. Sydämen. Ominaista epämukavuuden ja kivun tunne rintalastan takana, takykardia, sydämen rytmihäiriöt, vaikea valtimoiden hypotensio kollaptoidisen tilan kehittymiseen asti.
  3. Vatsan. Esiintyy hieman harvemmin kuin muut oireyhtymät. Potilaat valittavat ylävatsan kivusta, jonka esiintyminen liittyy Glisson-kapselin venyttämiseen oikean kammion vajaatoiminnan tai pallean kuvun ärsytyksen taustalla. Muita vatsaoireyhtymän oireita ovat oksentelu, röyhtäily, suoliston pareesi.
  4. Aivojen. Sitä havaitaan useammin iäkkäillä ihmisillä, jotka kärsivät aivojen valtimoiden vakavasta ateroskleroosista. Sille on ominaista tajunnan menetys, kouristukset, hemipareesi, psykomotorinen kiihtymys.
  5. Munuaiset. Kun potilaat on poistettu sokkitilasta, heille voi kehittyä sekretorinen anuria.
  6. Kuumeinen. Potilaiden keuhkopussin ja keuhkojen tulehdusprosessien taustalla kehon lämpötila nousee kuumeisiin arvoihin. Kuumeen kesto on 2-15 päivää.
  7. Immunologinen. Se kehittyy toisella tai kolmannella viikolla taudin alkamisesta, ja sille on ominaista kiertävien immuunikompleksien ilmaantuminen potilaiden vereen, eosinofilian kehittyminen, toistuva keuhkopussintulehdus, keuhkotulehdus ja urtikariaa muistuttavan ihottuman ilmaantuminen iho.
Tilastojen mukaan 3 % leikkauksen jälkeisistä kirurgisista toimenpiteistä vaikeutuu keuhkoembolian kehittymisen vuoksi, ja tappava lopputulos havaitaan 5,5 %:ssa tapauksista.

Diagnostiikka

Jos epäillään keuhkoemboliaa, määrätään laboratorio- ja instrumenttitutkimusten kompleksi, mukaan lukien:

  • rintakehän röntgenkuva - keuhkoembolian merkkejä ovat: atelektaasi, keuhkojen juurien runsaus, amputaatiooire (suonen äkillinen murtuminen), Westermarckin oire (keuhkoverisuonituksen paikallinen väheneminen);
  • ventilaatio-perfuusiokeuhkojen tuikekuvaus - merkkejä keuhkoembolian suuresta todennäköisyydestä ovat: normaali ventilaatio ja heikentynyt perfuusio yhdessä tai useammassa segmentissä (menetelmän diagnostinen arvo pienenee aiempien PE-jaksojen, keuhkokasvainten ja kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden myötä);
  • angiopulmonografia on klassinen menetelmä keuhkoembolian diagnosoimiseksi; diagnoosin kriteerit ovat veritulpan ääriviivojen ja keuhkovaltimon haaran äkillisen katkeamisen havaitseminen;
  • elektrokardiografia (EKG) - voit tunnistaa epäsuorat keuhkoembolian merkit ja sulkea pois sydäninfarktin.