Hammasteknikon haitalliset ja vaaralliset työolosuhteet. Haitalliset tekijät hammasteknikon työssä

Käsikirjoituksena

SAKHANOV

Anton Anatolievitš

HAITTAILLISTEN JA VAARALLISTEN TEKIJIEN VAIKUTUKSEN KLIINISET JA HYGIEENISET OMINAISUUDET TERAPEUTTISEN HAMMASLÄÄKETEEN ERIKOISALALLA TYÖLTÄVÄN LÄÄKÄRIN TYÖSSÄ, ENNAKKOOHJEET

14.00.21 – hammaslääketiede

14.00.07 – hygienia

lääketieteen kandidaatin tutkintoa varten

PIETARI

Työ suoritettiin valtion ammatillisen lisäkoulutuksen oppilaitoksen terapeuttisen hammaslääketieteen osastolla "Federal Health and Social Development Agencyn Pietarin lääketieteellinen jatkokoulutusakatemia"

Tieteelliset ohjaajat:

Viralliset vastustajat:

lääketieteen tohtori professori Ivanova Galina Grigorjevna

Lääketieteen tohtori, professori Chashchin Valeri Petrovich

Johtava organisaatio:

GOU VPO "Pietarin osavaltion lääketieteellinen yliopisto. akad. I.P. Pavlov liittovaltion terveys- ja sosiaalikehitysvirastosta"

Väitöstilaisuus pidetään "__" "__" 200 klo ___ väitöskirjaneuvoston kokouksessa D 208.089.03 valtion ammatillisen lisäkoulutuksen oppilaitoksessa "Pietarin lääketieteellisen jatkokoulutuksen liittovaltion viraston Terveys ja sosiaalinen kehitys" (195196, Pietari, Kirochnaya-katu, 41)

Väitöskirja löytyy valtion koulutuslaitoksen DPO St. Petersburg MAPO Roszdrav peruskirjastosta (195196, Pietari, Zanevsky pr., 1\82).

yleiskuvaus työstä

Ongelman relevanssi. Työolojen ja hammaslääkäreiden terveydentilan välistä monimutkaista suhdetta ovat tutkineet kotimaiset ja ulkomaiset tutkijat pitkään. Hammaslääkärit ovat yksi lukuisimpia lääkintätyöntekijöitä, jotka sijoittuvat työperäisissä sairastuvuudessa kolmanneksi, heidän joukossaan hammaslääkäreitä on 65 %. Useiden työympäristön tekijöiden negatiivinen vaikutus hammaslääkärien elimistöön paljastettiin (Kataeva V.A., 1981; Gvozdeva T.F., 1994; Burlakov S.E., 1998; Kataeva V.A., 2000; Mchelidze T.Sh., 2000; P. Degtyareva. , 2004). Hammaslääkäreiden työolojen ja terveydentilan kattavasta arvioinnista ei kuitenkaan ole tietoa. Heidän käytännön toimintaansa ollaan parhaillaan sopeuttamassa hammasalan uusimpien saavutusten ja terveydenhuollon uudistuksen tulosten käyttöönoton johdosta. Lisäksi ongelma kiinnostaa entistä enemmän uuden erikoisuuden "yleinen hammaslääketiede" laajan käyttöönoton vuoksi. Uuteen erikoisalaan "yleinen hammaslääketiede" kuuluu potilashoidon laajentaminen yhdelle erikoislääkärille ja muihin erikoisaloihin kuuluva kliininen toiminta. Mutta pääasiallinen työ tehdään potilaan auttamiseksi terapeuttisen hammaslääketieteen puitteissa. Tämä edellyttää siis perusteellisempaa ja kattavampaa arviointia ja tutkimusta useista hammaslääkäreiden työympäristön tekijöistä.

Tutkimuksen tarkoitus: lääketieteellisten, ennaltaehkäisevien ja hygieenisten toimenpiteiden kehittäminen hammaslääkärin työolojen parantamiseksi ja terveyden säilyttämiseksi.

Tämän tavoitteen saavuttamiseksi seuraava tehtävät:

1. Antaa kattavan hygieenisen arvion hammaslääkäreiden ja yleislääkäreiden työoloista ja työtoiminnan luonteesta verrattuna muiden erikoisalojen hammaslääkäreihin;
2. Selvittää ja tutkia hammaslääkäreiden ja terapeuttien työpaikalla esiintyvien haitallisten tekijöiden laatua ja määrää, mukaan lukien synnytysprosessin vakavuus ja intensiteetti, verrattuna muiden erikoisalojen hammaslääkäreihin;
3. Kattavan arvioinnin perusteella nosta esiin yleishammaslääkärien terveyteen vaikuttavat tärkeimmät haitalliset tekijät verrattuna muiden erikoisalojen hammaslääkäreihin;
4. Työtoiminnan luonteen tutkimuksen perusteella määritellä hammaslääkäreiden ja yleislääkäreiden ammattitautien riski;
5. Kehitetään ja toteutetaan toimenpidekokonaisuus, jolla pyritään vähentämään työperäistä riskiä ja ylläpitämään hammaslääkäreiden ja yleislääkäreiden terveyttä.

Tutkimuksen tieteellinen uutuus:

Ensimmäistä kertaa selvitettiin hammaslääkäreiden ja yleislääkäreiden ammattitautiriskitaso ja annettiin kattava, vertaileva arvio työn olosuhteista ja luonteesta tietyillä hammaslääketieteen erikoisaloilla.

Ensimmäistä kertaa saatujen tulosten perusteella on kehitetty ehdotuksia työolojen hygieenisen luokituksen parantamiseksi, jotka otetaan huomioon arvioitaessa työtehtävien suorittamiseen liittyvää ammattitautiriskiä terapeuttisessa erikoishammaslääkärissä. ortopedisen hammaslääketieteen, kirurgisen hammaslääketieteen ja lastenhammaslääketieteen erikoisaloilla.

Tutkimuksen teoreettinen merkitys on tunnistaa yleishammaslääkäreiden ammattitautiriskin muodostavat päätekijät ja mallit verrattuna muiden erikoisalojen hammaslääkäreihin, eli hammaskirurgeihin, ortopedisiin hammaslääkäreihin ja lastenhammaslääkäreihin. Myös ammattitautiriskin ehkäisemiseen ja sitä kautta hammaslääkäreiden ja terapeuttien terveyden säilyttämiseen tähtäävä toimenpidejärjestelmä on kehitetty.

Puolustussäännökset.

1. Hammaslääkärit ja terapeutit altistuvat työssään työympäristön haitallisten ja vaarallisten tekijöiden monimutkaisille vaikutuksille: fysikaalisille (mikroilmasto, valo, melu, tärinä), kemialliset, mikrobiologiset, hygieeniset
2. Selkein ja yleisin hammaslääkäreille ja terapeuteille sekä muiden hammaslääketieteen erikoisalojen lääkäreille on synnytysprosessin intensiteetti, joka ilmenee korkeana psykoemotionaalisena stressinä sekä analysaattorijärjestelmien merkittävinä kuormituksina (visuaalinen, haju, tunto ja muut).
3. Sydän- ja verisuoni- ja hermostosairauksien sekä tuki- ja liikuntaelimistön sairauksien suuri esiintyvyys on seurausta korkean jännityksen haittavaikutuksista ja synnytysprosessin vakavuudesta.
4. Pääasiallinen raskauttava indikaattori hammaslääkäreiden, terapeuttien sekä muiden hammaslääkäreiden työn vakavuuden arvioinnissa on epämiellyttävä kiinteä asento.

Kaikki tutkimukset on suoritettu tekijän toimesta tai hänen suoralla osallistumisellaan: kirjallisten lähteiden kerääminen ja analysointi, hammaslääkärien työpaikkojen sertifiointi, melun, tärinän, valaistuksen, pölyisyyden mittaukset, työn vakavuuden ja intensiteetin määrittäminen, materiaalin kerääminen mikrobiologiset tutkimukset, tilastollinen käsittely ja saatujen tietojen analysointi.

Työn käytännön merkitys.

Todistettujen säännösten perusteella suositeltuja toimenpiteitä toteutettaessa näyttää mahdolliselta vähentää haitallisten tekijöiden vaikutusta hammaslääkäreiden, yleislääkäreiden sekä muiden hammaslääkäreiden terveyteen.

Työn hyväksyminen.

Työn tuloksia testattiin: "XI International Conference of Maxillofacial Surgeons and Dentists" -konferenssissa Pietarissa (2006); nuorten tutkijoiden tieteellis-käytännöllisessä konferenssissa "Kliinisen ja kokeellisen lääketieteen ajankohtaisia ​​kysymyksiä". Pietari (2006).

Julkaisut.

Tieteellisen tutkimuksen tulosten soveltaminen käytäntöön.

Tutkimuksen tuloksena saadut teoreettiset ja käytännön tiedot toteutettiin Pietarin Nevskin piirin kaupungin hammasklinikan nro 31, Safir Medical Centerin, Mezon Medical Centerin, Center Dental Production Cooperativen käytännössä. tutkimuksen aikana tulokset sisällytettiin hammaslääkäreiden koulutusohjelmaan terapeuttisen hammaslääketieteen laitoksen jatkokoulutusjaksoissa.

Työn rakenne ja laajuus.

Väitöskirja koostuu 4 luvusta, johtopäätöksestä, johtopäätöksistä, käytännön suosituksista, lähdeluettelosta, käytännön toteutusta koskevien asiakirjojen sovelluksista. Väitöskirja on 130-sivuinen, sisältää 23 taulukkoa, 1 kuva. Käytetyn kirjallisuuden listalla on 139 kotimaista ja 27 ulkomaista kirjailijaa.

AINEISTOT JA TUTKIMUSMENETELMÄT

Tutkimuksen kohteena olivat työolot valtion lääketieteellisten laitosten hammastoimistoissa Pietarissa (kaupungin hammaslääkäriasemat nro 3, 12, 22, 29, 31). Tarkkailukohteena olivat yleishammaslääkärit ja muiden erikoisalojen hammaslääkärit (terapeutit, kirurgit, ortopedit, lasten hammaslääkärit), iältään 25-61 vuotta. (Yhteensä 365 henkilöä) Hammaslääkäritoimistot varustettiin erityyppisillä hammashoitoyksiköillä (tuonti- ja kotimainen tuotanto) ja niiden lukumäärä (yhdestä kuuteen jokaisessa toimistossa), samalla kun käytettiin erilaisia ​​hoitoteknologioita ja erityyppisiä täytemateriaaleja.

Tämän tavoitteen saavuttamiseksi työssä käytettiin moderneja informatiivisia hygieenisiä, fysiologisia, kronometrisiä ja sosiologisia menetelmiä. Valtion sairaanhoito- ja ehkäisylaitoksissa työskentelevien terapeuttisten, ortopedisten, kirurgisten ja lastenhammaslääkäreiden työolojen yhteenvetoarviointi suoritettiin ohjeessa R 2.2.2.006-05 ”Tekijöiden hygieenisen arvioinnin ohjeet” esitettyjen periaatteiden mukaisesti. työympäristössä ja työprosessissa. Kriteerit ja työn luokittelu”. Ja sitä arvioitiin 33 indikaattorilla.

Haitallisuus- ja vaaraluokkia määritettäessä noudatettiin työluokituksen hygieniakriteerejä ja -periaatteita, joista viimeksi mainitut on jaettu 4 luokkaan, joista jokainen voidaan tulkita työntekijöiden terveydelle aiheutuvan riskin arvioinnin kannalta seuraavasti (R 2.2.2.006-05 "Ohjeet työtekijöiden ympäristön ja työprosessin hygieeniseen arviointiin. Työn kriteerit ja luokittelu"):

• Luokka 1 - optimaalinen - sellaiset olosuhteet, joissa työntekijöiden terveys säilyy, mutta luodaan edellytykset korkean tehokkuuden ylläpitämiselle
• Luokka 2 - sallitut työolosuhteet - on ominaista sellaisille ympäristötekijöiden ja työprosessin tasoille, jotka eivät ylitä työpaikoilla vahvistettuja hygieniastandardeja, mutta toiminnalliset muutokset ovat mahdollisia, jotka palautetaan säädellyn lepoajan tai seuraavan työvuoron alkuun mennessä
• Luokka 3 - haitalliset työolosuhteet - joille on ominaista haitallisten tuotantotekijöiden esiintyminen, jotka ylittävät hygieniastandardit ja joilla on haitallinen vaikutus työntekijän kehoon, jaetaan 4 haitallisuusasteeseen:
• Arvosanalle 3 1 astetta (3.1) on ominaista sellaiset poikkeamat hygieniastandardeista, jotka aiheuttavat työntekijöissä toiminnallisia muutoksia, jotka palautuvat pidemmällä (kuin seuraavan työvuoron alkuun mennessä) keskeytyksellä kontaktissa haitallisten tekijöiden kanssa.
• 3 luokka 2 aste (3.2) - työolosuhteet sellaisilla tuotantotekijöiden tasoilla, jotka voivat aiheuttaa pysyviä toimintahäiriöitä, jotka johtavat useimmissa tapauksissa sairastuvuuden lisääntymiseen tilapäisen vamman kanssa, yleisen sairastuvuuden lisääntymiseen, ensimmäisten merkkien ilmaantumiseen ammattipatologiasta
• Luokka 3, luokka 3 (3.3) - työolot, joille on ominaista sellainen haitallisten tekijöiden taso, joka johtaa pääsääntöisesti lievien tai kohtalaisten ammattisairauksien kehittymiseen, mukaan lukien lisääntynyt sairastuvuus tilapäiseen työkyvyttömyyteen
• 3. luokka 4 (3.4) - työolot, joissa voi esiintyä vakavia ammattitautien muotoja, kroonisten sairauksien määrä on lisääntynyt merkittävästi ja tilapäiseen työkyvyttömyyteen liittyvä sairastuvuus on korkea
• Luokka 4 - vaaralliset (äärimmäiset) työolosuhteet - joille ovat ominaisia ​​sellaiset tuotantotekijät, joiden vaikutus työvuoron aikana aiheuttaa hengenvaaran, suuren akuuttien työtapaturmien vakavien muotojen riskin

Vastaanotetun tiedon tilastollinen käsittely suoritettiin henkilökohtaisella tietokoneella käyttämällä Microsoft Office 2003 -sovelluspakettia (Microsoft Excelin vakiotilastolliset ja matemaattiset toiminnot). Tulosten eron merkityksen määrittämiseen käytettiin kriteerien arvoja: Student, Wilconson-Mann-Whitney ja Rosenbaum. Indikaattorien välisten yhteyksien tunnistamiseksi suoritettiin korrelaatioanalyysi.

Tutkimuksia tehtiin yhteensä 3904, joista: hygieeninen - 3509, ajanotto - 619,5 tuntia, sosiologinen - 288, työympäristön mikrobiologisia tutkimuksia tehtiin 207.

Hygieeniset menetelmät työprosessin tekijöiden tutkimiseen.

Työpaikkojen teollisuustiloissa arvioitiin sellaisia ​​hygieenisiä tekijöitä kuin mikroilmasto, melu, infraääni, ultraääni, tärinä, valaistus, ilmansaasteet aerosoli- ja bakteerikontaminaatiolla sekä työprosessin vakavuus ja intensiteetti (yhteensä 33 indikaattoria).

Hygieeniset tutkimukset tarjosivat kokonaisvaltaisen lähestymistavan hammaslääkäreiden työolojen vertailevaan arviointiin ottaen huomioon fysikaalisten, kemiallisten ja biologisten tuotantotekijöiden vaikutukset kehoon. Työolojen arviointi suoritettiin 33 huoneessa käyttäen nykyaikaisia ​​laitteita, informatiivisia yleisesti hyväksyttyjä menetelmiä ja nykyisten metodologisten suositusten ja säädösasiakirjojen (GOST, SN, SanPiN, MU) mukaisesti.

Osana arkkitehtonisten ja kaavoitusratkaisujen arviointia tarkasteltiin tilojen suunnittelua ja teknistä tukea sekä tilojen pinta-alan vastaavuutta niissä olevien hammashoitoyksiköiden lukumäärän kanssa (yksi, kaksi tai useampia). tutkia terveyssääntöjen "Avohoitolaitosten järjestelyt, laitteet, toiminta, työsuojelu ja henkilökunnan henkilökohtainen hygienia" nro 2956 – 83 mukaisesti.

Hammaslääkäritoimistojen mikroilmasto-olosuhteet määritettiin lämpötilan, kosteuden, ilmannopeuden ja lämpösäteilyn mittareilla. Hammaslääkäritoimistojen mikroilmastotutkimukset suoritettiin standardien GOST 12.1.005-88 "Yleiset saniteetti- ja hygieniavaatimukset työalueen ilmalle" ja SanPiN 2.2.4.548-96 "Teollisuustilojen mikroilmaston hygieniavaatimukset" mukaisesti.

Mittausvälineet olivat:

• meteorometri MES-2 (valtiotarkastustodistus nro 0162091, 02.09.2003);
• kosteus- ja lämpötilamittari TKA-TV (testitodistus 10.10.2003).

Tutkimus sisälsi 495 mittausta.

Pääasiallinen infraäänialueen akustisen värähtelyn, melun ja paikallisen tärinän lähde hammaslääkäritoimistoissa työpaikoilla ovat turbiiniyksiköt (joihin kuuluu hammaskompressoreita).

Teollisuuden melun pääparametrien instrumentaaliset mittaukset hammaslääkäreiden työpaikoilla suoritettiin standardien GOST 12.01.050-86 "Melun mittausmenetelmät työpaikoilla", "Ohjeet melun suorittamiseen, mittaamiseen ja hygieeniseen arviointiin työpaikoilla" mukaisesti. 1844-78. Saatujen tulosten analysointi ja arviointi suoritettiin standardin SN 2.2.4/2.1.8.562-96 "Melu työpaikoilla, asuin- ja julkisten rakennusten tiloissa ja asuinalueilla" mukaisesti.

Teollisuuden infraäänen mittaukset ja hygieeninen arviointi suoritettiin SN:n nro 2.2.4/2.1.8.583-96 "Infraääni työpaikoilla, asuin-, julkisissa rakennuksissa ja asuinalueilla" mukaisesti. Akustiset muutokset suoritettiin äänitasomittarilla t. Osana tutkimusta suoritettiin 800 mittausta.

Paikallisten tärinäparametrien mittaukset ja arvioinnit suoritettiin standardin GOST 12.1.043-84 “Värinä. Mittausmenetelmät työpaikoilla teollisuustiloissa", GOST 12.1.012-90 "Tärinä. Yleiset turvallisuusvaatimukset", "Teollisuuden tärinän mittaus- ja hygieenisen arvioinnin ohjeet" nro 3911-85,

SN 2.2.4/2.1.8.566-96 "Teollinen tärinä, tärinä asuin- ja julkisten rakennusten tiloissa". Osana tutkimusta suoritettiin 600 mittausta.

Instrumentaalimittauksiin käytetyt melun ja tärinän mittauslaitteet vastasivat GOST 17187-81 ”Äänitason mittarit. Yleiset tekniset vaatimukset ja testausmenetelmät", GOST 17168-82 "Elektroniset oktaavin ja kolmannen oktaavin suodattimet" ja GOST 12.4.012-83 SSBT Vibration. "Tärinän mittaus- ja hallintavälineet työpaikoilla". Tärinämittari "Robotron" vol. 00042 nro 61090, suodatin FE-2 nro 418, tärinäanturi KS-50 nro 5024 (valtiotarkastustodistus nro 2/0013801 päivätty 27. tammikuuta 2004) toimi mittauslaitteena. Osana tutkimusta suoritettiin 1269 mittausta.

Arviointi suoritettiin erilaisissa tilanneolosuhteissa:

Mukana yksi hammashoitoyksikkö; kaksi; kolme tai useampi (toimistossa, jossa on asianmukaiset laitteet);

Turbiinikäsikappaleen käytön aikana: tyhjäkäynnillä ja kovien hammaskudosten mekaanisen käsittelyn aikana;

Mikromoottorin ollessa joutokäynnillä ja kovien hammaskudosten käsittelyn aikana.

Mitattiin kotimaisen (US-30) ja tuontituotannon (HIRADENT, SIEMENS) laitteiden tuottaman melun ja tärinän parametrit.

Infraäänialueen matalataajuisten akustisten värähtelyjen tunnistaminen sekä infraäänen vakavuusasteen määrittäminen suhteessa meluon suoritettiin käyttämällä tasoeroa asteikoilla "Lineaarinen" ja "A".

Hammaslääkäritoimistojen valaistus toteutetaan yhdistetyllä ja yhdistetyllä valaistuksella. Valaistuksen arvioimiseen käytettiin seuraavia sääntelymateriaaleja: SNiP 23-05-95 "Luonnollinen ja keinotekoinen valaistus", SanPiN 2.2.1.1278-03 "Hygieniavaatimukset asuin- ja julkisten rakennusten luonnolliselle, keinotekoiselle ja yhdistetylle valaistukselle", GOST 24940 -96 "Rakennukset ja rakenteet. Valaistuksen mittausmenetelmät", GOST 26824-86 "Rakennukset ja rakenteet. Kirkkauden mittausmenetelmät", Metodologiset suositukset "Valaistuksen (kirkkauden) hygieniavaatimukset tarkalle visuaaliselle työlle" nro 3863-85, MU OT RM 01-98 / MU 2.2.4.706-98. Mittauslaite: digitaalinen fotometri (luxmeter-luminanssimittari) TKA-04/3 nro 01021 (valtiotarkastustodistus nro 0118167 23.9.2003). Tutkimus sisälsi 345 mittausta.

Yleisen, paikallisen (erityyppisten paikallisten hammaslamppujen luoma) ja yhdistetyn valaistuksen riittävyyttä arvioitiin potilaan suuontelon tasolla (ja sivu- ja etuhammasryhmien alueet rajattiin) sekä työskentely- instrumentaali) hammaslääkärin pöytä.

Synnytyksen vakavuuden ja intensiteetin tunnuslukujen arviointi suoritettiin hyväksytyn käsikirjan R 2.2.2006-05 vaatimusten mukaisesti. 01.11.2005 “Ohjeet työympäristön ja työprosessin tekijöiden hygieeniseen arviointiin. Työolojen kriteerit ja luokittelu. Mittausmenetelmä: kronometriset havainnot työn vakavuudesta ja intensiteetistä työpaikalla. Tutkimuksen aikana suoritettiin 619,5 tuntia kronometrisiä tutkimuksia.

Hammaslääkärien työn olosuhteet ja luonne työpaikalla arvioitiin ohjeen R 2.2.2.006-05 ”Ohjeet työympäristön ja työprosessin tekijöiden hygieeniseen arviointiin” mukaisesti. Kriteerit ja työn luokitus", asiaankuuluvat säädösasiakirjat, jotka perustuvat aikatutkimuksiin, toimenkuvauksiin ja asiantuntija-arvioihin.

Mikrobiologiset tutkimusmenetelmät.

Ilmaympäristö tutkittiin standardin GOST 12.1.005-88 "Yleiset saniteetti- ja hygieniavaatimukset työalueen ilmalle" mukaisesti. Ohjeet "Työalueen ilman vieraiden aineiden pitoisuuden valvonta" nro 3936-85, Ohjeet, "Menetelmät haitallisten aineiden määrittämiseksi työalueen ilmassa", GN 2.2.5.1313-03 "Suurimmat sallitut pitoisuudet" (MPC) haitallisista aineista työalueen ilmassa ", Hygieniastandardit GN 2.2.6.709 - 98 "Tuottavien mikro-organismien, bakteerivalmisteiden ja niiden komponenttien suurimmat sallitut pitoisuudet (MPC) työalueen ilmassa. 207 kylvöä suoritettu.

Ilman mikroflooranäytteiden saamiseksi käytettiin Krotov-laitetta, malli 818, 1985. Nro 1581. Mikroflooran vangitsemismekanismi perustuu ilmasuihkun iskuleikkaavaan toimintaan, joka kulki kapean kiilan muotoisen raon läpi ja osui suurella nopeudella ravinneväliaineen kosteaan pintaan. Törmäyksen seurauksena ilmassa leviäviä aerosoleja, mukaan lukien pölyhiukkasia ja bakteereja sisältäviä pisaroita, tarttui ravinneväliaineiden pintaan. Ilmanäytteenoton aikana Petri-malja ravintoalustalla pyöri, ja ilma kulki nopeudella 25 litraa minuutissa, minkä ansiosta ravinnealustan pinnan tasainen kontaminaatio ilman mikroflooralla saavutettiin. Neuvostoliiton terveysministeriön määräyksen nro 720 1983 mukaisesti. näytteenottoa mikrobien kokonaismäärän määrittämiseksi suoritettiin 4 minuutin ajan maljoilla, jotka sisälsivät liha-peptoniagaria, Staphylococcus aureus - 10 minuuttia keltuais-suola-agar-maljoilla. Lisäksi ilmassa olevien home- ja hiivapitoisuuden määrittämiseksi otettiin näytteitä Sabouraud-agaria sisältäville maljoille. Lisäksi, ottaen huomioon suuontelon mikroflooran erityispiirteet, jossa vallitsevat streptokokit, jotka eivät muodosta pesäkkeitä ravintoalustaan, joka ei sisällä verta, otettiin näytteitä 5-prosenttisella veriagarilla hemolyyttisen aktiivisuuden omaavien mikro-organismien laskemiseksi. Näytteet otettiin työalueella potilaiden hampaiden hoidon aikana, taustakontaminaation arvioimiseksi näytteet otettiin vähintään 1,5 metrin etäisyydeltä hammaslääkärin työpaikalta.

Sosiologinen tutkimus.

Hammaslääkäreiden sosiologista kyselyä varten kehitettiin erityinen kyselylomake ja sovellettiin anonyymin kyselyn menetelmää. 288 hammaslääkärin kanssa tehdyn kyselytutkimuksen tiedot analysoitiin ja tilastollisesti käsiteltiin henkilökohtaisella tietokoneella Microsoft Excel 2003:lla.

Kyselyyn sisältyneiden kysymysten laaja valikoima mahdollisti tämän lääkintätyöntekijöiden ryhmän rakenteen, heidän terveydentilansa ja subjektiivisen arvioinnin hyvinvoinnista ammatillisen toiminnan harjoittamisen prosessissa.

Tutkimustulokset.

Hammaslääkäreiden ja terapeuttien työpaikkojen työolojen kokonaisvaltainen hygieeninen arviointi mahdollisti työolojen arvioinnin hyväksytyn luokituksen mukaisesti, joka on esitetty alla, Taulukko. yksi.

Pöytä 1.

Kattava hygieeninen työolojen arviointi hammaslääkäreiden ja terapeuttien työpaikalla

Hammaslääkäreiden ja muiden erikoisalojen hammaslääkäreiden työpaikan työolojen kattava hygieeninen arviointi mahdollisti työolojen vertailun hyväksytyn luokituksen, Taulukko, mukaisesti. 2.

Taulukko 2.

Kattava hygieeninen työolojen arviointi hammaslääkäreiden, terapeuttien ja muiden erikoisalojen hammaslääkäreiden työpaikalla

Hammaslääkäreiden houkuttelevuutta pätevään sairaanhoitoon tutkittiin. Kyselytapa valittiin siksi, että pätevää ja erikoistunutta apua hakevien lääkäreiden määrä on alhainen ja asianmukainen lääketieteellinen dokumentaatio laadittiin, kun tietyn sairauden ensimmäiset merkit ilmaantuvat.

Tutkimuksen tulosten mukaan tämä tosiasia vahvistettiin. Todettiin, että vain 12,50 % kyselyyn vastanneista lääkäreistä hakee pätevää ja erikoistunutta hoitoa ja asianmukaista lääketieteellistä asiakirjaa taudin ensimmäisten merkkien yhteydessä. Suurin osa vastaajista (70,14 % kyselyyn vastanneista lääkäreistä) hakee pätevää ja erikoistunutta hoitoa ja asianmukaista lääketieteellistä dokumentaatiota, jos sairaus kestää yli kolme päivää. 17,63 % vastaajista ei hae pätevää ja erikoistunutta apua ja asianmukaista lääketieteellistä dokumentaatiota ollenkaan, Taulukko. 3.

Taulukko 3

Hakemustaulukko pätevää erikoissairaanhoitoa ja työkyvyttömyystodistuksen rekisteröintiä varten

Analysoitaessa esiintyvyyttä eri ikäryhmien hammaslääkäreiden keskuudessa paljastui verenpainetaudin ilmaantuvuuden lisääntyminen iästä riippuen, mikä ilmeisesti liittyy sellaisen tekijän kuin työvoimaintensiteetin jatkuvaan vaikutukseen hammaslääkäriin, joka, kuten todettiin, kattavan arvioinnin aikana haitallisiksi arvioidut työolosuhteet (luokka 3) 1 tai 2 astetta (riippuen erikoisalasta), kuva 1.

Riisi. 1. Verenpainetaudin ilmaantuvuuden riippuvuus eri ikäryhmien hammaslääkäreillä %

Kyselyn tulosten perusteella todettiin, että tuki- ja liikuntaelimistön ilmaantuvuus lisääntyy hammaslääkäreillä iän mukaan. Tällainen nousu liittyy sellaisen tekijän jatkuvaan vaikutukseen hammaslääkäriin, kuten työn vakavuus, joka on arvioitu haitalliseksi (luokka 3), 1 tai 2 astetta (riippuen erikoisalasta). Kuten työolojen kattavassa arvioinnissa todettiin, tärkein indikaattori, joka määrittää tämän tekijän "haitallisuuden", on epämiellyttävä kiinteä asento, kuva. 2.

Riisi. 2.Tuki- ja liikuntaelimistön ilmaantuvuuden riippuvuus eri-ikäisten hammaslääkäreiden keskuudessa (%)

Analysoitaessa tuki- ja liikuntaelimistön ilmaantuvuutta eri erikoisalojen hammaslääkäreillä ja lääkärin epämukavassa kiinteässä asennossa vietettyä aikaa havaittiin joitakin piirteitä. Nimittäin lasten hammaslääkäreillä, joilla on paljon epämiellyttävässä kiinteässä asennossa olemista työvuoroa kohden (63 %), tuki- ja liikuntaelimistön ilmaantuvuus on huomattavasti pienempi (47,37 %) kuin ortopedisten hammaslääkäreiden (59,38 %) ja terapeuttien (66,67 %) joukossa. ). Tämä ero johtuu luultavasti siitä, että määräävä tekijä ei ole se, kuinka paljon aikaa lääkäri viettää epämiellyttävässä kiinteässä asennossa vuoroa kohden, vaan se aika, jonka hammaslääkäri ottaa epämiellyttävän kiinteän asennon, kuva 11. 3.

Riisi. 3. Tuki- ja liikuntaelimistön ilmaantuvuuden ja lääkärin epämukavassa kiinteässä asennossa viettämän ajan suhde vuoroa kohden

Analysoitaessa ylempien hengitysteiden ja keuhkojen ilmaantuvuutta eri ikäryhmien hammaslääkäreillä havaittiin ilmaantuvuuden lisääntymistä iän myötä. Kuitenkin ilmaantuvuus väheni 51-vuotiaiden ja sitä vanhempien ryhmässä, mikä ilmeisesti liittyy organismin reaktiivisuuden laskuun ja vasteen heikkenemiseen ulkoisten patogeenisten tekijöiden vaikutuksiin tässä ikäryhmässä. . neljä.

Riisi. Kuva 4. Ylempien hengitysteiden ja keuhkojen ilmaantuvuuden riippuvuus eri-ikäisten hammaslääkäreiden keskuudessa (%)

Ylempien hengitysteiden ja keuhkojen esiintyvyyden välinen suhde selvitettiin eri erikoisalojen hammaslääkäreillä (taulukko 4). Taulukko osoittaa, että ilmaantuvuus on korkeampi hammaslääkäreillä ja yleislääkäreillä.

Taulukko 4

Ylempien hengitysteiden ja keuhkojen ilmaantuvuuden riippuvuus eri erikoisalojen hammaslääkäreillä (%)

Todettiin, että ortopedisten hammaslääkäreiden työalueen ilmassa oleva aerosolipitoisuus oli korkeampi kuin yleishammaslääkäreillä ja lastenhammaslääkäreillä (taulukko 5). Tämä johtuu siitä, että ortopedinen hammaslääkäri hoitaa potilaiden suussa olevien hampaiden kovia kudoksia intensiivisemmin kuin muiden erikoisalojen hammaslääkäreitä.

Hammaslääkäreillä on tapana liittää ylähengitysteiden ja keuhkojen esiintyvyys sellaiseen indikaattoriin kuin hengitetyn ilman aerosolipitoisuus. Todettiin kuitenkin (taulukko 5), että aerosolipitoisuudet hammaslääkäreiden työpaikoilla ja ylähengitysteiden ja keuhkojen ilmaantuvuus hammaslääkäreissä eivät ole suoraan yhteydessä toisiinsa.

Taulukko 5

Aerosolipitoisuudet työalueen ilmassa, ortopedisten hammaslääkäreiden, yleislääkäreiden ja lasten hammaslääkäreiden työpaikalla

Analysoitaessa ilmaympäristön saastumista hammaslääkäreiden, ortopedien ja terapeuttien työpaikoilla, kuva 1. 5, hammaslääkäri-terapeutin työpaikalla paljastui selkeä kontaminaation ylivalta, mikä selittää ylempien hengitysteiden ja keuhkojen yleisemmän ilmaantuvuuden hammaslääkäri-terapeuteilla.

Riisi. 5. AP ST:n ja AP SS:n vertailu, AP ST:n 1,5 metrin etäisyydellä AP SS:stä, AP TS:stä 1,5 metrin etäisyydellä AP SS:stä, 1,5 metrin etäisyydellä AP ST:stä 1,5 metrin etäisyydellä AP SS:stä Mannin kriteereillä - Whitney, khin neliön mediaani, Kruskal-Wallace paljasti merkittäviä eroja näille pareille (P<0,001 для всех критериев).

Lääkäreiden, hammaslääkäreiden ja kirurgien työpaikoilla ei tehty toimiston ilman pölypitoisuuden tutkimuksia, koska heillä ei ole työpaikoillaan porauksia, eivätkä he suorita kovien hammaskudosten mekaanista käsittelyä muodostumisen kanssa. pienhiukkasista ja aerosoleista.

Siten yleishammaslääkäreiden työpaikoilla tehdyt tutkimukset verrattuna muiden erikoisalojen hammaslääkäreihin mahdollistivat tärkeimpien "pahentavien" tekijöiden tunnistamisen sekä yleishammaslääkärien ja ortopedisten hammaslääkäreiden, kirurgien ja lastenhammaslääkäreiden ammattitautien kehittymisriskin selvittämisen.

JOHTOPÄÄTÖKSET:

1. Saatujen tietojen perusteella arvioitiin vertailevassa analyysissä ja hyväksytyn luokituksen mukaisesti haitallisiksi nykyaikaisilla tekniikoilla valtion lääketieteellisissä laitoksissa avohoidossa työskentelevien hammaslääkäreiden, terapeuttien sekä kirurgien ja lastenhammaslääkäreiden työolot ( luokka 3) 2 astetta , ja ortopedisten hammaslääkärien työolot haitallisina (luokka 3) 1. aste.
2. Kattava hygieeninen työolojen arviointi eri erikoisalojen hammaslääkäreiden työpaikoilla mahdollisti tekijöiden haitallisuusasteen määrittämisen:

• Haitallinen (luokka 3) 2 astetta: hammaslääkärin terapeutin, lasten hammaslääkärin työn vakavuus, hammaslääkärin kirurgin työn intensiteetti;
• Haitallinen (haitallinen) 1 aste: työvoiman intensiteetti hammaslääkärin terapeutilla, ortopedinen hammaslääkäri, vastaava melutaso kaikkien erikoisalojen lääkäreillä, kirurgin hammaslääkärin, ortopedin hammaslääkärin työn vaikeus, biologinen tekijä terapeutin hammaslääkärissä;
• Sallittu (luokka 2): paikallinen tärinä, mikroilmasto, valaistus kaikkien erikoisalojen hammaslääkäreissä.

1. Varusta lääkintälaitokset keskitetyillä kompressorijärjestelmillä melutason vähentämiseksi hoitohuoneissa.
2. Lisää ylempien hengitysteiden henkilösuojainten käyttöä hammaslääkäreissä.
3. Järjestä hammaslääkäreille ja terapeuteille säänneltyjen taukojen aikana ammatillista voimistelua, joka auttaa lievittämään olkapään ja käsivarsien yksittäisten lihasryhmien paikallista väsymystä kehitetyn harjoitussarjan mukaisesti.
4. Järjestä verenpaineen seuranta yli 30-vuotiaille hammaslääkäreille 2 viikon ajan 6 kuukauden välein.
5. Visuaalisen analysaattorin kuormituksen vähentämiseksi sisällytä kliiniseen käytäntöön värikoodattujen instrumenttien, päähän kiinnitettävien optisten järjestelmien ja kuituoptisella valaistuksella varustettujen hammaskäsikappaleiden käyttö.
6. Lisää ilmanvaihtotiheyttä 2-4 kertaa toimistoissa, joissa työskentelevät hammaslääkärit, terapeutit ja ortopedit
7. Esitellä laajemmin kumipatojen käyttöä lääkäreiden, hammaslääkäreiden, terapeuttien ja potilaiden hengityselinsairauksien ehkäisyssä.
8. Tarkista hammaslääkäreiden ja terapeuttien aikaparametrien ja työmäärän standardit.

1. Moroz B.T. Hammaslääkärin työolojen arvioinnista / B.T. Moroz, A.A. Sahanov, N.S. Shlyakhetsky, L.S. Dubeykovskaya // Osavaltioiden välisen vuosipäivätieteellisen konferenssin ja VII valtioiden välisen teollisuuden, rakennusmateriaalien ja rakennustuotannon työterveyskonferenssin "21. vuosisadan työlääketieteen todelliset ongelmat" julkaisut. - Pietari, 2004. - S. 78.
2. Sahanov A.A. Tutkimus synnytysprosessin vaikutuksesta hammaslääkärin huomion ominaisuuksiin / A.A. Sahanov // Kliinisen ja kokeellisen lääketieteen ajankohtaisia ​​kysymyksiä. - Pietari, 2005. - S. 314.
3. Sahanov A.A. Tutkimus haitallisista tuotantotekijöistä, jotka vaikuttavat hammaslääkärin terveyteen avohoidossa / A.A. Sahanov // Khlopinin lukemat. "Elinympäristö, elämäntapa ja terveys". - Pietari, 2005. - S. 171.
4. Moroz B.T. Tutkimukset synnytysprosessin vakavuuden ja intensiteetin tasosta hammaslääkärin työpaikalla / B.T. Moroz, A.A. Sahanov, N.S. Shlyakhetsky // Konferenssin "X International Conference of Maxillofacial Surgeons and Dentists" aineisto. - Pietari, 2005. - S. 214.
5. Sahanov A.A. Anonyymin kyselymenetelmän tehokkuus hammaslääkärin avohoidossa työskentelevien lääkäreiden sairastuvuuden havaitsemisessa. // Tiivistelmäkokoelma nuorten tutkijoiden tieteellis-käytännölliseen konferenssiin "Kliinisen ja kokeellisen lääketieteen ajankohtaisia ​​kysymyksiä". - Pietari, 2006. - S. 206.
6. Moroz B.T. Tutkimus hammaslääkäri-ortopedin työn olosuhteista ja luonteesta / B.T. Moroz, A.A. Sahanov, N.S. Shlyakhetsky // Konferenssin "XI International Conference of Maxillofacial Surgeons and Dentists" aineisto. - Pietari, 2006. - S. 218.
7. Dubeykovskaya L.S. Hammaslääkäreiden työolosuhteet ja terveydentila. / L.S. Dubeykovskaya, M.I. Kiryanova, Yu.N. Sladkova, L.I. Salagina, A.A. Sahanov // Koko Venäjän kongressin "Ammatti ja terveys" julkaisut. - Ongelma. 1. - M., 2006. - S. 135.
8. Moroz B.T. Lääkäreiden, hammaslääkäreiden, terapeuttien ja ortopedien hengitysalueen pöly- ja bakteerikontaminaation tasotutkimus. / B.T. Moroz, A.A. Sahanov, N.S. Shlyakhetsky // Hammaslääketieteen instituutti. - Pietari. - 2008. - nro 4 (41). – S. 70.

Luettelo käytetyistä lyhenteistä.

SanPiN - Terveysnormit ja -säännöt

GOST - valtion standardi

SN - Saniteettistandardit

MPC - suurimmat sallitut pitoisuudet

PDU - suurimmat sallitut tasot

MH - Terveysministeriö

Volgogradin lääketieteellinen akatemia

Terapeuttisen hammaslääketieteen laitos

AMMATILLISET VAARAT

HAMMASLÄÄRIN TYÖSSÄ

JA SEURAUKSIEN EHKÄISEMINEN

NIIDEN VAIKUTUKSET

(KOULUTUS - METODOLOGINEN APU)

Volgograd, 1998.

Koonnut:

cand. hunaja. Tieteet, apulaisprofessori V. F. Mikhalchenko, lääketieteen tohtori Tieteet, apulaisprofessori E. S. Temkin, Ph.D. hunaja. Tieteet, assistentti N. M. Morozova, klinikka. harjoittelija N.V. Kalinina, Ph.D. hunaja. Tieteet, assistentti A. G. Petrukhin, assistentti A. A. Kondratenko.

Arvostelija:

pää Yleishygienian laitos, lääketieteen tohtori, professori

N. I. Latyshevskaja.

Opetuksen apuväline

hyväksytty syklisessä metodologisessa toimikunnassa

Hammaslääketieteen tiedekunta VMA.

Ammattilainen hammaslääkärin työn vaaratekijät ja niiden vaikutusten seurausten ehkäisy: Opetus- ja menetelmäkäsikirja / Comp. V. F. Mikhalchenko, E. S. Temkin, N. M. Morozova, N. V. Kalinina, A. G. Petrukhin, A. A. Kondratenko; Volgogradin lääketieteellinen akatemia - Volgograd, 1998. - 26 s.

Hammaslääkärin työ on raskasta ja stressaavaa työtä. Mielenkiintoinen työ kiehtoo lääkärin usein täysin tuoden hänelle iloa, mutta vaatii samalla paljon vaivaa. Hammaslääkärin päivittäisessä työssä tapahtuu tiedostamattomia työterveyssääntöjen rikkomuksia, joilla on ei-toivottuja seurauksia. Samaan aikaan lääkärin terveys on alttiina monille vaaroille. Pienet poikkeamat normaaleista työoloista vuodesta toiseen kertyvät ja johtavat seurauksiin, jotka vaikeuttavat tai mahdottavat lääkärin ammatillisen toiminnan jatkamista.

Ihmisen kyky työskennellä työpäivän aikana ei ole sama. Työn alussa työkyky on suhteellisen alhainen. Työn aikana kehon toimintakyky ja työn tuottavuus muuttuvat luonnollisesti koko työvuoron ajan. Työkyvyn muutoksilla työpäivän aikana on useita vaiheita:

1.Työkykyä tai suorituskyvyn parantamista. Työn luonteesta ja henkilön yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen tämä ajanjakso kestää useista minuuteista 1,5 tuntiin.

2.Työkyvyn korkean vakauden vaihe. Sille on ominaista korkeat työvoimaindikaattorit. Tämän vaiheen kesto 2 - 2,5 tuntia tai enemmän, riippuen neuro-emotionaalisen stressin asteesta, fyysisestä vakavuudesta ja hygieenisista työolosuhteista.

3. Hajoamisvaihe ilmenee huomion vähenemisenä, tarpeettomien liikkeiden esiintymisenä, virheellisinä reaktioina.

Työn sisäinen järjestys on erityisen tärkeä. Jos lääkäri, joka on ylittänyt toimiston kynnyksen, tutkii potilasta toisensa jälkeen kiihkeästi jättämättä itselleen minuuttiakaan lepoa, hän ei vain menetä ihmiskontaktia potilaisiin, heidän luottamuksensa, vaan myös vahingoittaa itseään. Päivittäisestä "kilpailusta" tulee helposti lääkärin työnormi. Suuri kuormitus johtaa valtavaan energiankulutukseen, väsymykseen, jota joskus voidaan jonkin verran tukahduttaa stimuloivien lääkkeiden ja muiden keinojen käytöllä, mutta jota ei voi voittaa.

Väsymys on tila, johon liittyy väsymyksen tunne, tehokkuuden heikkeneminen, keskittyminen, joka johtuu intensiivisestä ja pitkittyneestä toiminnasta, joka ilmaistaan ​​työn määrällisten ja laadullisten indikaattoreiden heikkenemisenä ja päättyy levon jälkeen.

I. M. Sechenov osoitti, että väsymys ei esiinny itse työelimessä, ei lihaksessa, vaan keskushermostossa: "Väsymystunteen lähde ei ole lihaksessa, vaan hermon toiminnan häiriössä aivojen solut."

IP Pavlov uskoi, että keskushermoston väsymyksen aikana esiintyvä esto on rajoitettu - rajoittamalla aivojen aivokuoren solujen suorituskykyä se säilyttää hermosolut ylikuormitukselta ja kuolemalta.

Väsymyksen laiminlyönti, tahdonvoimainen tai muuten voittava väsymys syöksee meidät yhä enemmän kroonisen ylityön tilaan, jolle on tunnusomaista useat oireet: väsymys, letargia, välinpitämättömyys, huono keskittymiskyky, muistin menetys, jatkuva kiire toiminnassa, ärtyneisyys, huono. nukkua.

Ylityöllistyneen ihmisen liikkeet muuttuvat hitaiksi ja huonosti koordinoiduiksi. Työn tuottavuus laskee suuressa määrin sekä laadullisesti että määrällisesti. Yleiselle tilalle ei ole ominaista uneliaisuus, vaan päinvastoin lisääntynyt kiihtyvyys. Muuttuneen reaktiivisuuden seurauksena ilmaantuu tyypillinen kuva neuroverenkiertohäiriöstä, erilaisista toimintahäiriöistä (vatsa, suolet, verisuonet ja iho). Verenkiertohäiriöiden seurauksena ilmaantuu hapenpuutetta ja kehittyy sairauksia, kuten sepelvaltimotauti, sydäninfarkti, gastriitti, mahahaava, apopleksia - sairauksia, joita usein havaitaan kovasti työskentelevien ja liian usein ärsyyntyneiden kollegoiden keskuudessa. Syynä lisääntyneeseen ärtyneisyyteen on jatkuva kiire ja jännitys työssä. Kiireessä kaikki normaalit ajatukset siirtyvät: merkityksettömät pienet asiat nousevat äkillisesti, pienet epäonnistumiset saavat katastrofin luonteen. Kun menetämme sisäisen tasapainon, menetämme kyvyn nähdä selvästi, käsi lakkaa tottelemasta aivoja. Jos tämä tila kestää useita vuosia, se voi aiheuttaa yllä kuvattuja vakavia seurauksia. Niiden välttämiseksi sinun on noudatettava joitain sääntöjä:

1) työhön siirtymiseksi tasaisesti ei ole suositeltavaa suunnitella monimutkaista työtä, joka vaatii paljon aikaa ja energiaa työpäivän alussa;

2) ensimmäisen tunnin aikana tulee tehdä yksinkertaista ja lyhyttä työtä;

3) 2 tunnin kuluttua on suositeltavaa pitää tauko 10 - 15 minuuttia;

4) pitää kahden - kolmen minuutin tauko potilaiden välillä;

5) keskellä työpäivää kannattaa pitää 30-60 minuutin tauko.

Lepon aikana on tarpeen tuulettaa huone, tehdä useita liikkeitä jännityksen lievittämiseksi ja ottaa 2-3 syvää henkeä. Tauon ensimmäisen puoliskon aikana sinun täytyy istua, rentoutua, toisella puoliskolla kävellä ja tehdä aktiivisia liikkeitä, mikä lisää verenkiertoa.

TYÖOLOT JA

HAMMASLÄÄRIN SUORITUS

Lääkärin työpaikalla on suuri merkitys työn tuottavuudelle. Kalusteiden järkevä jakautuminen, tilojen toistuva tuuletus työpäivän aikana tarjoavat hyväksyttävät työolosuhteet.

Huoneen ilman lämpötilan tulee olla 18 - 20°C, suhteellisen kosteuden 30 - 45 %. Huoneen ilman tulee liikkua. Pysyvän lämpimän ilman kerääntyminen vaikuttaa haitallisesti ihmisen hyvinvointiin.

Toimistossa on pyrittävä luonnonvalon saatavuuteen. Ikkunoiden tulee olla pohjoiseen tai itään. Seinät ja katto tulee maalata vaaleilla väreillä. Suositellut värit: vaaleansininen, vaaleanvihreä, vaaleanharmaa, beige.

Huonekalut, laitteet, instrumentit tulee sijoittaa niin, että lääkärin on kätevä käyttää niitä työssään ilman lisäponnistuksia ja stressiä.

Ammattitaudit

HAMMASLÄÄKÄRI, NIIDEN ULKOPUOLEEN SYYT,

ELIMINATION MENETELMÄT, EHKÄISY

Hammaslääkäri viettää suurimman osan työajastaan ​​instrumenttien käsittelyyn. On yleisesti hyväksyttyä, että irrationaalisen ohuet työkalun kahvat johtavat ylikuormitukseen ja lihasspasmiin (kuva 1).

Ohut instrumenttia pidettäessä lihakset jännittyvät, käsi menettää hienoherkkyyden. On suositeltavaa käyttää työkaluja, joissa on käden anatomisen muodon mukainen kahva, kun lihakset ovat rentoina ja kuormittamattomina. Sormien tulee levätä vapaasti instrumentin päällä (kuva 2.3).

Usein poran kärjet ovat epämiellyttävän muotoisia. Kääntyvän pään puuttuminen pakottaa lääkärin vääntämään käsiään työskennellessään. Vartalon terävät reunat edistävät kovettumien muodostumista ja aiheuttavat kipua sormissa, käden kolmannessa sormessa on kaarevuus: vasemmalla - peilin epämiellyttävän ohuen kahvan vuoksi, oikealla - johtuen poran kärjen irrationaalinen muoto (kuvat 4, 5).

Syntyvän niveltulehduksen ja sormien kaarevuuden ehkäisyyn ja hoitoon suositellaan seuraavia harjoituksia:

1) molempien käsien sormenpäät on taitettu ja kädet liikkuvat toistuvasti toisiaan kohti ponnistelemalla;

2) peukalo liukuu voimalla sormen tyvestä sen kärkeen (tee kaikille sormille);

3) taita sormesi nyrkkiin, peukalo sisällä. Purista nyrkkisi ja vedä peukalo hitaasti ulos.

Dupuytrenin kontraktuuri

Tämä sairaus kehittyy ihmisillä, jotka työskentelevät jatkuvasti kovilla työkaluilla, hakkureilla, kirveillä, vasaralla. Sitä havaitaan usein hammaslääkäreillä, koska useimmat työkalut (pihdit, kärjet) painavat jatkuvasti samaa kohtaa kämmenellä.

Keski-, nimetön- tai pikkusormeen ilmaantuu kämmenen köysimaisia ​​solmittuja paksuuntumia, jotka johtavat pää- ja keskinivelen kontraktuuriin. Tässä tapauksessa sormet taipuvat, joskus niin paljon, että kynnet kasvavat kämmenelle (kuva 6).

D Hoitoja ovat kuumailmasuihkut, kuumat palmukylvyt, parafiinivaha, otsokeriitti, passiivinen venyttely tai yön yli tapahtuva lasta. Brüne ehdotti mansettia - 2 cm leveä teräsnauha ommellaan tiukaksi vyöksi ja asetetaan kämmenelle tai käteen (kuva 7.8).

Teräsnauhan ansiosta faskian yksittäisille alueille kohdistettu ylipaine jakautuu tasaisesti suuremmalle alueelle kämmenessä. Patologiset ilmiöt häviävät kuuden kuukauden kuluttua. Mansetin lisäksi Brüne suosittelee, että oikean käden kuormitusta varten harjoittelet vasenta kaikkia korkeaan stressiin liittyviä töitä varten.

tendovaginiitti

Tenosynoviitti on jänteen kiinnittymiskohtien nivelkapselin sairaus, joka kehittyy yksittäisten lihasryhmien pitkittyneestä, usein toistuvasta jännityksestä luonnottomassa, pakko-asennossa.

Yleensä lääkäri yrittää aina jatkaa työtä kivusta huolimatta. Hänen tilansa huononee, sairaudesta tulee krooninen.

Tenosynoviittia on pidettävä erittäin vakavana sairautena. Kun ensimmäiset merkit ilmaantuvat, sinun tulee pitää tauko työstä. Sitten on mahdollista välttää käsien kipua ja muita tendovaginiitin epämiellyttäviä seurauksia. Tenvaginiitin ja Raynaudin taudin yhdistelmä johtaa työkyvyttömyyteen. Sormet tulevat kylmäksi, verettömäksi, kalpeaksi. Vakavissa tapauksissa esiintyy gangreenia.

Erityisen usein tendovaginiittia ja verenkiertohäiriöitä esiintyy hammaslääkäreillä, jotka työskentelevät ilman sairaanhoitajaa. Työskentely ilman sairaanhoitajaa ei ole vain hidasta ja kannattamatonta, vaan myös vaarallista lääkärin terveydelle. Asiantuntija on vapautettava kuormista, jotka ylittävät hänen fysiologiset kykynsä.

Tenovaginiitin hoito. Konservatiivinen hoito: lämpökäsittelyt, lidaasi- tai ronidaasielektroforeesi, hieronta, sairastuneen käden lepo. Vakavissa tapauksissa leikkaus on aiheellinen, joka koostuu jänteen tupen leikkaamisesta ja rengasmaisen nivelsiteen leikkaamisesta.

Jos pääasiallista etiologista tekijää - sormen systemaattista ylikuormitusta - ei poisteta, prosessi etenee, ei sovellu konservatiiviseen hoitoon edes nuorilla.

Tärinän vaikutus hammaslääkärin kehoon

Tärinälähteitä ovat manuaaliset mekanisoidut pyörivät koneet: pora ja suoraan hammaslääkärin käsikappale.

Pitkäaikainen altistuminen tärinälle yhdistettynä moniin haitallisiin tekijöihin (staattinen lihaskuormitus, melu, emotionaalinen ylikuormitus) voi johtaa pysyviin patologisiin häiriöihin työntekijöiden kehossa ja tärinäsairauden kehittymiseen.

Värähtelysairauden patogeneesiä ei tunneta hyvin. Se perustuu monimutkaiseen hermorefleksi- ja neurohumoraalisten häiriöiden mekanismiin, jotka johtavat kongestiivisen virityksen kehittymiseen ja sitä seuraaviin pysyviin muutoksiin reseptorilaitteistossa ja keskushermostossa. Suora mekaaninen trauma, pääasiassa tuki- ja liikuntaelimistön (lihakset, nivelside, luut ja nivelet), ei ole poissuljettu.

Verisuonihäiriöt ovat yksi tärinätaudin tärkeimmistä oireista. Useimmiten ne koostuvat perifeerisen verenkierron rikkomisesta, kapillaarin sävyn muutoksista. Lääkärit valittavat äkillisistä sormien valkaisukohtauksista, joita esiintyy todennäköisemmin käsien pesussa kylmällä vedellä tai kun keho on yleensä jäähtynyt.

Polyneuropaattiset oireet ilmenevät kipeinä, kipeinä, vetävästi käsissä. Kipuun liittyy parestesia, käsien lisääntynyt kylmyys. Kivun ja lämpötilan herkkyys kärsii.

Terapeuttiset ja ehkäisevät toimenpiteet:

1) tärinän voimakkuuden vähentäminen suunnittelun parannuksista;

2) laitteiden käyttökuntoisuuden valvonta, koska käytön ja kulumisen aikana esiintyy huomattavaa tärinän lisääntymistä;

3) työ- ja lepojärjestelyn noudattaminen;

4) lääketieteelliset - ehkäisevät ja yleiset terveystoimenpiteet

a) lämpökäsittelyt käsille vesitoimenpiteiden muodossa (kylvyt);

b) käsien ja olkavyön hieronta ja itsehieronta;

c) teollinen voimistelu;

e) vitamiinien ehkäisy ja muut korjaavat toimenpiteet - psykologinen purkuhuone, happicocktail jne.

Pitkään jatkuneeseen staattiseen kuormitukseen liittyvät sairaudet

Staattisen kuormituksen alla, joka johtaa ylikuormitussairauksiin, ymmärrämme työt, jotka edellyttävät tietyn asennon ottamista ja säilyttämistä pitkään, jonka vaikutus pahenee, jos asento otetaan väärin tai johtaa ylikuormitukseen.

Staattinen työ - lihasten supistumisprosessi, joka on tarpeen kehon tai sen osien pitämiseksi avaruudessa. Työprosessissa staattinen työ liittyy esineiden kiinnittämiseen paikallaan olevaan tilaan sekä henkilölle työasennon antamiseen.

Staattisella ponnistelulla fysiikan näkökulmasta ulkoista mekaanista työtä ei ole, mutta fysiologisessa mielessä työtä on saatavilla. Staattinen työ on väsyttävämpää kuin dynaaminen työ, koska lihasjännitys kestää jatkuvasti, ilman taukoja, antamatta heidän levätä. Lisäksi verenkierto työskentelevissä lihaksissa on vaikeaa, verenvirtaus laskee, hapenkulutus vähenee ja siirtyminen anaerobiseen energian saantiin kertyy suuren määrän maitohappoa. Välittömästi staattisen työn lopettamisen jälkeen hapenkulutus nousee jyrkästi ja verenkierto lisääntyy (Lingardin ilmiö). Pitkäkestoisella jännityksen ylläpidolla lihasten väsymys yhdistettynä riittämättömään verenkiertoon voi johtaa tuki- ja liikuntaelimistön sekä ääreishermoston sairauksien kehittymiseen. Hammaslääkärin työssä yhdistyvät staattinen työ ja henkinen toiminta.

Riittämätön pääsy leikkauskentälle, huono näkyvyys saa lääkärit ottamaan epämukavan, luonnottoman asennon, jota heidän on pakko säilyttää pitkään. Staattiset häiriöt vaikuttavat nivelsiteisiin ja lihaksiin. Pitkällä yksipuolisella kuormituksella lihakset ensin väsyvät, sitten ne venyvät ja tämän seurauksena nivelet heikkenevät ja luut siirtyvät pois. On olemassa ns stressiä luustolihassairauksia. Väsymys kehittyy työn aikana, kipu liikkuessa ja spontaani kipu levossa. Lihakset ja nivelet ovat kipeitä tunnustettaessa.

Polvinivelen siirtymä johtaa lonkan siirtymiseen ja reisiluun pään ja asetabulumin kosketukseen. Säären asento muuttuu, nilkkanivelen ja jalkaterän vammoja sattuu. Monet hammaslääkärit kääntävät jalkansa ulospäin päästäkseen mahdollisimman lähelle potilaan tuolia. Tässä tapauksessa kehon paino siirtyy jalan sisäreunaan ja johtaa sen litistymiseen ja siirtymiseen. Tällöin kehon paino putoaa yhdelle jalalle (oikealle), jalka siirtää voiman reisiin ja polvi kääntyy sisäänpäin, reiden tai koko lantion asento muuttuu, koko lantion lihakset siirtyvät ylöspäin (kuva . 9). Tämä johtaa selkärangan kaareutumiseen.

Lääkäri nojautuu eteenpäin, hänen kätensä jännittyneenä. Tämä lisäksi ylikuormittaa niska- ja selkälihaksia. Tässä asennossa veri ryntää jalkoihin. Verenpaine jalkojen valtimoissa on kaksi kertaa korkeampi kuin makuuasennossa. Tämä johtaa veren uudelleen jakautumiseen. Huimausta, pyörtymistä, lantion elinten sairauksia esiintyy, kuukautiset kiihtyvät naisilla. Kun ihminen nojaa seisoessaan, kehon paino on enemmän yhdellä jalalla ja yhdellä lantiolla. Kylkiluut lähestyvät toisiaan toiselta puolelta, toiselta puolelta ne eroavat. Tämä johtaa rintakehän puristumiseen ja liikkuvuuden rajoittumiseen, skolioosin kehittymiseen ja oikeanpuoleisten selkälihasten liikakasvuun (kuva 10).

Sappitiehyihin kohdistuvan paineen seurauksena sapen virtaus heikkenee ja kiviä ilmaantuu (kuva 11). Naisilla kohdun kupoli siirtyy poispäin keskilinjasta ja suolen silmukat liikkuvat vastaavasti. Pitkäaikainen kehon kallistuminen sivulle aiheuttaa neuroasteenisia häiriöitä ja maksan ja suoliston neurooseja. Vatsan elinten puristus johtaa enteroptoosiin, dyspepsiaan, gastriittiin, neurovegetatiiviseen dystoniaan, joka usein vaikuttaa hammaslääkäreihin.

Olkapään ja käsivarren kipu johtuu alempien kohdunkaulan nikamien spondyloosin hermojuurien ärsytyksestä. Silmien takana olevissa syvennyksissä esiintyvät päänsäryt johtuvat takaraivolihasten ylikuormituksesta.

Joillakin lääkäreillä on huono tapa pidätellä hengitystään ja nostaa olkapäänsä korkealle tehdessään vaikeita ja monimutkaisia ​​suuontelotyötä. Näin lääkäri yrittää jollakin tavalla helpottaa ja kompensoida vaikeaa pääsyä esineeseen. Painopiste siirtyy ja jalkojen kuorman jakautuminen häiriintyy. Jaloissa on väsymystä, akillesjänteiden ja pohjelihasten kipua. Kipu voi levitä reiteen ja pakaroiden lihaksiin jäljittelemällä reumaa.

Ammatillinen stressi, aineenvaihdunta

ja neurohumoraaliset reaktiot

Henkinen työ liittyy tiedon vastaanottamiseen ja käsittelyyn, mikä edellyttää aistilaitteiston, huomion, muistin, ajatteluprosessien ja tunnesfäärin ensisijaista jännitystä. Lääketieteen työntekijöiden työ liittyy jatkuvaan kontaktiin ihmisiin, lisääntyneeseen vastuuseen, tiedon ja ajan puutteeseen oikean päätöksen tekemiseen, mikä aiheuttaa suurta neuro-emotionaalista stressiä. Tämä johtaa takykardiaan, kohonneeseen verenpaineeseen, EKG-muutoksiin, lisääntyneeseen keuhkojen ventilaatioon ja hapenkulutukseen sekä kehon lämpötilan nousuun. Neuroemotionaaliseen stressiin liittyvä henkinen työ lisää sympaattis-lisämunuaisen, hypotalamuksen-aivolisäkkeen ja aivokuoren toimintaa. Emotionaalisen stressin myötä katekoliamiinien vaihto kiihtyy, norepinefriinin vapautuminen sympaattisissa hermorauhasissa lisääntyy, adrenaliinin ja glukokortikoidien pitoisuus veressä nousee. Henkisen työn optimoinnilla tulee pyrkiä korkean tehokkuuden ylläpitämiseen ja kroonisen neuroemotionaalisen stressin poistamiseen. Mutta on tarpeen ottaa huomioon se tosiasia, että henkisen työn aikana aivot ovat alttiita inertialle ja henkisen toiminnan jatkumiselle tiettyyn suuntaan. Työn päätyttyä "työdominantti" ei häviä kokonaan, mikä aiheuttaa pidempään väsymystä ja keskushermoston uupumusta henkisessä työssä kuin fyysisessä työssä.

Stressitilanteissa aktivoituvat monimutkaiset mekanismit. Hypotalamus on osallisena suojamekanismien aktivoinnissa. Hypotalamus-aivolisäkejärjestelmä suorittaa humoraalista säätelyä kahdella tavalla. Ensimmäinen- hermopolku, jolloin hypotalamuksen reaktiota stressiin säätelevät korkeammat hermokeskukset stressin voimakkuuden ja luonteen mukaisesti. Toinen polku on humoraalinen, minkä ansiosta aivolisäke on jatkuvasti vuorovaikutuksessa lisämunuaisten, kilpirauhasen ja sukurauhasten kanssa. Stressitilanteissa useat hypotalamuksen säätelemät endokriiniset osat reagoivat samanaikaisesti. Kaksi näistä ovat erityisen tärkeitä: sympaattinen lisämunuainen järjestelmä, joka erittää katekoliamiineja, ja aivolisäke-lisämunuaiskuori, joka erittää kortikosteroideja.

Neuro-endokriinisen järjestelmän välitön reaktio stressiin johtaa sympaattisen lisämunuaisen järjestelmän aktivoitumiseen. Tärkeimmät katekoliamiinit vapautuvat: epinefriini ja norepinefriini. Katekolamiinit ovat tärkeimmät kehon mukautumisprosessien säätelijät. Niiden avulla hän voi siirtyä nopeasti lepotilasta toimintatilaan. Ne stimuloivat glykogeenin ja lipidien hajoamista,

johtaa glukoosin kertymiseen vereen, aktivoi rasvahappojen hapettumista, stimuloi sydämen ja lihasten toimintaa, kiihottaa keskushermostoa, stimuloi suoja- ja immunologisia mekanismeja.

Lisämunuaiskuoresta vapautuu kolmenlaisia ​​steroidihormoneja, jotka toimivat stressaavissa tilanteissa: mineralokortikoidit, glukokortikoidit ja androgeenit.

Jatkuvan psykoemotionaalisen stressin olosuhteissa adrenaliinin eritys lisääntyy, mikä on tärkeää kehon puolustuskyvyn aktivoimiseksi. Myös norepinefriinin eritys muuttuu tunteiden vaikutuksesta, vaikkakin vähäisemmässä määrin kuin adrenaliini. Positiivinen korrelaatio havaittiin adrenaliinin erittymisnopeuden, sosiaalisen sopeutumisen ja emotionaalisen vakauden välillä.

Lisäksi melu ja tärinä vaikuttavat kortikosteroidierityksen tasoon. Voimakas melu lisää kortikosteroidien eritystä. Tärinä, muiden edellä kuvattujen toimintahäiriöiden lisäksi, johtaa katekoliamiinien ja kortikosteroidien erittymisen lisääntymiseen.

Psykoemotionaalisen stressin olosuhteissa stressitilanteissa voi esiintyä seuraavia toimintahäiriöitä:

Lihasoireet: jännitys ja kipu;

Ruoansulatuskanavan oireet: dyspepsia, oksentelu, närästys, ummetus;

Sydän- ja verisuonioireet: sydämentykytys, rytmihäiriöt, rintakipu;

Hengityselinten oireet: hengenahdistus ja hyperventilaatio;

Keskushermoston oireet: neuroottiset reaktiot, unettomuus, heikkous, pyörtyminen, päänsärky.

Sydän- ja verisuonioireista yleisimpiä ovat sepelvaltimon vajaatoiminta ja valtimotauti.

Tapahtuneiden rikkomusten poistaminen ja estäminen.

Näiden ilmiöiden välttämiseksi on välttämätöntä luopua liian jännittyneistä kehon asennoista ja korvata ne mukavammilla. Tärkeimmät syyt, jotka pakottavat lääkärin ottamaan väärän kehon asennon, ovat kiire ja riittämätön huomio hammastuolin oikeaan istuvuuteen jokaiselle potilaalle. Ajan puutteen vuoksi lääkärit pahoittelevat niitä muutamaa sekuntia ja liikkeitä, jotka vaaditaan tuolin asennon saamiseen. Joskus vain sairaus tai vakavat häiriöt pakottavat lääkärin muuttamaan tapaansa. Nykyaikaiset tuolit, joissa on säädettävä korkeus, selkänoja ja niskatuen kallistus, mahdollistavat potilaalle oikean asennon.

Ortopedisen hammaslääketieteen erikoisalalla opiskelevien opiskelijoiden elämänaktiivisuus ja heidän myöhempi toimintansa asiantuntijana liittyvät moniin elämäntapatekijöihin, kuten: motoriseen tilaan, järkevään ravintoon, psykofysiologiseen säätelyyn, rationaaliseen elämäntapaan. Samalla ne opiskelijoiden elämäntavan olosuhteet, jotka johtuvat hammasteknikon ammatillisesta toiminnasta, vaativat erityistä huomiota, ennen kaikkea työprosessin väärä organisointi ja tarjonta.

^ Hammasteknikon pakotettu kehon asento työn aikana - istumista, mikä johtaa asennon rikkomiseen, hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmän ruuhkien kehittymiseen. Hammasteknikoiden alhainen fyysinen aktiivisuus on vakava riskitekijä useiden sydän- ja verisuonisairauksien kehittymiselle. Vartalon pitkällä pakko-asennossa, useimmiten pään ollessa kallistettuna eteenpäin, ylävyön ja selän lihaksissa on jännitystä, mikä johtaa kivun ilmaantumiseen lanne- ja lumbosakraalisilla alueilla kehityksen vuoksi. osteokondroosi (dystrofinen selkärangan sairaus, jolle on ominaista hallitseva nikamavälilevyjen vaurio, useamminkaulaja hänen lannerangansaosasto) ja iskias (selkärangan selkäytimestä lähtee monia hermoja, jotka ovat vastuussa koko organismin koordinoidusta työstä. Jos nämä hermot vaurioituvat tai tulehtuvat,radikuliitti).

Pitkä istuma-asento vaikuttaa negatiivisesti kohdunkaulan alueelle ja aiheuttaa kohdunkaulan nikamien siirtymistä. Nikamien siirtyminen voi aiheuttaa hermojen puristamista tai ärsytystä, mikä johtaa komplikaatioihin joissakin kehon järjestelmissä (esimerkiksi toinen kohdunkaulan nikama vastaa näkemisestä). Selkänikamien siirtyminen aiheuttaa muun muassa silmäsairauksia ja näköongelmia.

Hammasteknikon tulisi kiinnittää enemmän huomiota ergonomian tärkeyteen. On suositeltavaa työskennellä istuen enintään 60 % työajasta. Apuhuoneissa (kipsi, polymerointi, juottaminen, kiillotus) on kätevää ja tarkoituksenmukaista työskennellä seisten.

Perinteisellä laskeutumismenetelmällä:
- Ongelmia on välilevyissä ja selkärangassa, selkälihakset heikkenevät.
- Huono ryhti ja taipuneet olkapäät aiheuttavat jännitystä hartioiden alueella.
- Nivelsiteet nikamien välillä venyvät, ryhti huononee.
- Huono ryhti johtaa pinnalliseen hengitykseen, hapenpuutteeseen ja paineeseen vatsassa.
- Terävät polvien ja lantion kulmat lisäävät nivelsiteiden kuormitusta.
- Lihasjännitys ja puristaminen
pakarat ja reidet, pieni kulma polvissa ja lantioissa heikentää nesteiden kiertoa alaraajoissa.
- Sukuelinten terveys vaarantuu sukupuolielinten alueen paineen ja kohonneen lämpötilan vuoksi.
Tuolin selkänojasta huolimatta ihmiset eivät yleensä istu normaaleissa tuoleissa oikeassa asennossa. Lantion ja lantion välisen 90 asteen kulman ja suoran asennon ylläpitäminen on epämukavaa ja vaatii jatkuvaa huomiota. Lantio siirtyy taaksepäin ja selkä on kumartunut. On olemassa terveysriski.

Ei ole suositeltavaa istua pehmustetuilla huonekaluilla, joilla on osteokondroosi. Liiallinen selkärankaan kohdistuva paine auttaa välttämään asennon, jossa lantion mukulat tukevat vartaloa. Tämä on mahdollista vain kovilla tuoleilla.

Tuolin korkeuden tulee olla jalkojen tasolla. Jalan tulee levätä lattialla. Pienikokoisille ihmisille rahi on hyödyllinen. Istuimen enimmäissyvyyden tulee olla kaksi kolmasosaa koko reiden pituudesta. Jalkojen alla tulee olla tarpeeksi tilaa, jotta niitä ei tarvitse taivuttaa. 15-20 minuutin välein on tarpeen vaihtaa jalkojen asentoa, tehdä niille lämmittely.

Selkänojan tulee istua tiukasti tuolin selkänojaa vasten. Vartalo tulee pitää suorana, pää ei saa olla voimakkaasti kallistettuna, jotta kehon lihakset eivät rasittuisi.

^ Näkölaitteen pitkittynyt jännitys hammasteknikoilla silmien valoa havaitsevien ja motoristen laitteiden väsymys aiheuttaa näkörasitusta.

Työpaikan asianmukainen valaistus ehkäisee ylityötä ja loukkaantumisia. Kaikissa hammaslaboratorion huoneissa tulee olla luonnonvaloa. Päätiloissa tulisi lisäksi olla kaksi keinovalaistusjärjestelmää - yleinen ja paikallinen jokaisella hammasteknikon työpaikalla pää- ja kiillotushuoneessa.

Toistuvien ja äkillisten eri kirkkausvalaistuksen siirtymien yhteydessä silmän valontunnistustoiminta heikkenee, ilmaantuu mukautuvien lihasten ja iiriksen lihasten väsymystä, johon joskus liittyy kipua. Erityisen usein niitä esiintyy työskennellessään lähietäisyydellä, tarkasteltaessa pieniä yksityiskohtia, toistuvasti siirrettäessä esineestä toiseen. Visuaalinen stressi hammasteknikon työssä johtaa pysyviin muutoksiin näköelimessä - ammatilliseen likinäköisyyteen.

Näköelinten rasituksesta johtuvien sairauksien ehkäisy voi olla hammasteknikon työpaikan asianmukainen järjestäminen, kevyt valaistus sekä toimintojen muutos.

Hammaslaboratorion päähuoneen seinät on tehty sileiksi, maalattu vaaleilla väreillä. Seinäpäällysteen tulee tarjota mahdollisuus helposti pestä lika pois, poistaa pöly ja noki.

Lattiat on laatoitettu tai päällystetty linoleumilla. Laboratorion ikkunoiden on täytettävä useita hygieniaehtoja:

Valokerroin (lasitetun pinnan suhde
ikkunat lattiapintaan) vähintään 1:5;

Tasaisempaa valon jakautumista varten ikkunoiden pitäisi
oltava yhtä kaukana toisistaan ​​ja kulmista
rakennus;

Ikkunan yläreunan tulee olla mahdollisimman lähellä
katto (20-30 cm);

Ikkunoiden puitteiden tulisi olla kapeita, ehkä enemmän
harvinainen, paras koko lasi ilman sidoksia;

Valosäteen muodostama valonsäteiden tulokulma ja
vaakataso, eli valonsäteen kaltevuus horisonttiin,
työpaikalla on oltava vähintään 25-27 °;

Työpaikat tulee sijoittaa niin, että valo
pudonnut suoraan tai työntekijöiden vasemmalle puolelle:

Etäisyys työpaikoista valaistujen huoneiden ikkunoihin
sivuttaista luonnonvaloa, ei saa ylittää kolmea kertaa
etäisyys huoneen lattiasta ikkunan aukon yläreunaan;
suurin leveys, joka valaisee huoneen molemmilla puolilla olevilla ikkunoilla,
pitäisi käytännössä kestää 15-18 m.

^ Liiallinen melu ja tärinä. Melu on yksi yleisimmistä ympäristötekijöistä. Hammasteknikko altistuu päivittäin fysikaalisille työperäisille vaaratekijöille (porien melu, ultraääni, hiekkapuhalluslaitteet, höyrypuhalluslaitteet), jotka vaikuttavat haitallisesti kuuloelimen lisäksi myös kuuloelimen hermostoon. työntekijä.

Melu- ja tärinätason vähentämiseksi hammasteknikon työpaikalla, kuten turbiiniporien kanssa työskennellessä, on tarkkailtava meluvärähtelymekanismin teknistä kuntoa. Hiomakoneet tulee asentaa työpöydälle kumiiskunvaimentimiin siten, että koneen kiinnityskohdat pöydän pintaan eivät joudu suoraan kosketukseen. Hiomakiven kuntoa on seurattava: sen kulumisen, kuoppien tms. estämiseksi. Voidaan suositella hammasteknikoille melua sisältäviä teknisiä toimenpiteitä tehtäessä, käyttää henkilökohtaisia ​​kuulosuojaimia: melunestopuhelimia ja ns. nimeltään korvatulpat, jotka asetetaan ulkoiseen kuulokäytävään ja on suunniteltu kertakäyttöön.

On todistettu, että teollisuusmelu vaikuttaa ihmiseen masentavalta – se väsyttää, ärsyttää ja vaikeuttaa keskittymistä. Heti kun tällainen melu lakkaa, ihminen kokee helpotuksen ja rauhan tunteen.

20-30 desibelin (dB) melutaso on ihmiselle käytännössä vaaraton. Tämä on luonnollinen melutausta, jota ilman ihmiselämä on mahdotonta. "Koviin ääniin" hyväksyttävä raja on noin 80 desibeliä. Jo 130 desibelin ääni aiheuttaa ihmisessä tuskallisen tunteen, ja 150:ssä siitä tulee hänelle sietämätön.

Mikä tahansa riittävän voimakas ja kestävä melu voi johtaa eriasteisiin kuulon heikkenemiseen.

Melun tiheyden ja voimakkuuden lisäksi kuulonaleneman kehittymiseen vaikuttavat ikä, kuuloherkkyys, kesto, melun luonne ja monet muut syyt. Sairaus kehittyy asteittain, joten on erityisen tärkeää ryhtyä asianmukaisiin meluntorjuntatoimenpiteisiin etukäteen. Voimakkaan, erityisesti korkeataajuisen melun, vaikutuksesta kuuloelimessä tapahtuu peruuttamattomia muutoksia.

Korkealla melutasolla kuuloherkkyyden lasku tapahtuu 1-2 vuoden käytön jälkeen, keskitasolla se havaitaan paljon myöhemmin, 5-10 vuoden kuluttua.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että myös kuulumattomat äänet ovat vaarallisia. Ultraääni, jolla on merkittävä paikka teollisuusmelun alueella, vaikuttaa haitallisesti kehoon, vaikka korva ei havaitse sitä.

Melu on äänikokonaisuus, joka aiheuttaa epämiellyttävän tunteen, joka johtaa stressitilaan, joka voi johtaa unettomuuteen, korkeaan verenpaineeseen, aivotoiminnan heikkenemiseen.

Jos melutasolla on niin suuri vaikutus työn laatuun, mukaan lukien tuottavuuden heikkeneminen, keskittymiskyvyn heikkeneminen, kohonnut verenpaine ja jopa aggressiivinen käyttäytyminen, miksi työnantajat kiinnittävät niin vähän huomiota tähän ongelmaan?

Mielestämme hammaslaboratorioiden tuotantomelun vähentämiseksi on tarpeen päivittää laitteistoa.

^ Ilman pölypitoisuus on teollisuuspölyä.

Yksi hammasteknikon haitallisista työolosuhteista on teollisuuspöly – silmälle näkymätön vaara, joka siksi usein jätetään huomiotta.

Hammastuotannon olosuhteissa pölypäästöt liittyvät hammasproteesien metalliosien käsittelyprosessiin, joten hammasteknikkojen yleisimmät ammattitaudit, jotka johtuvat metallipölyn pitkäaikaisesta hengityksestä, ovat sideroosi ja aluminoosi, berylliumtauti.

Silikoosi on parantumaton mutta ehkäistävissä oleva hengityselinsairaus, joka syntyy, kun keho altistuu hiekasta, muovausmateriaalista, posliinista ja teollisuuspölystä löytyville ilmassa oleville kvartsikiteille. Tällaista pölyä syntyy valussa, hionnassa, posliinikiillotuksessa ja pölyisten alueiden puhdistuksessa, mukaan lukien pölynkeräysjärjestelmät. Jopa hammasteknikon pöydän pölynkerääjän puhdistaminen on terveydelle vaarallista.

Silikoosin tärkeimmät oireet ovat hengenahdistus, vaikea yskä, hengityksen vinkuminen ja raskaus rinnassa. Oikean diagnoosin tekemiseen voi kulua vuosia, kun taas sairaus voi kehittyä parissa vuodessa.

Krooninen berylliumtauti johtaa työkyvyttömyyteen ja usein kuolemaan. Tämä on hengityssairaus, joka johtuu berylliumia sisältävän pölyn hengityksestä, ja se muodostuu berylliä sisältävien metalliseosten valun, porauksen, hionnan tai kiillotuksen aikana. Kroonisen berylliumtaudin oireet voivat ilmaantua useita kuukausia ensimmäisen kvartsipölykosketuksen jälkeen, ja ne voivat jäädä havaitsematta useita vuosia. Näitä ovat syytön yskä, hengenahdistus, väsymys, laihtuminen ja ruokahaluttomuus, korkea kuume ja yöhikoilu.

Krooninen berylliumtauti sekoitetaan usein sarkoidoosiin, krooniseen sairauteen, jolle on ominaista granuloomien muodostuminen imusolmukkeisiin, keuhkoihin, luihin ja ihoon. Krooninen berylliumsairaus voi ilmaantua vain ihmisillä, jotka ovat yliherkkiä berylliumille ja saavat sen seurauksena allergisen reaktion.

Metalkonioosi - pneumokanioosit johtuvat altistumisesta hengityselimille metallipölylle (rauta, alumiini). On huomattava, että metallokonioosi etenee hyvänlaatuisemmin, kehittyy 15-20 vuotta ammatin aloittamisen jälkeen. Usein esiintyy yhdistelmä ei-ilmentävää kuituprosessia kroonisen keuhkoputkentulehduksen kanssa, mikä on pääsääntöisesti ratkaiseva sairauksien klinikassa.

Suuri merkitys teollisuuden vaarojen torjunnassa on ilmanvaihto, erityyppinen ilmanvaihto huoneissa, minkä seurauksena saastunut ilma poistetaan ja korvataan puhtaalla ilmalla.

Siellä on luonnollinen ja keinotekoinen ilmanvaihto. Luonnollinen ilmanvaihto sisältää tilojen tuuletuksen avattaessa tuuletusaukkoja, peräpeiliä, ikkunoita, ovia. Keinotekoinen ilmanvaihto suoritetaan erityisten laitteiden avulla, jotka vaihtavat ilmaa huoneessa tietyssä ohjatussa tilassa. Ilmanvaihto voi olla yleistä ja paikallista. Yleinen ilmanvaihto on järjestelmä, joka tarjoaa ilmanvaihdon koko huoneessa; paikallinen - suunniteltu poistamaan haitalliset aineet (kaasut, pöly, höyry) muodostumispaikalta. Toiminnan mukaan ilmanvaihto on tulo- ja poistoilma.

Hammaslaboratorioiden tiloissa käytetään erilaisia ​​ilmanvaihtoja. Poistoilmanvaihtoa luonnollisella ilmansyötöllä käytetään pääasiassa päätyötiloissa. Myös pakkotuuletusta voidaan käyttää, mutta ilman tulon on tultava työalueen yläpuolelta.

Hammaslaboratoriossa käytetään poistoilmanvaihtoa luonnollisella sisäänvirtauksella. Erikoishuoneisiin asennetaan vain poistoilmanvaihto, jotta ilma ei pääse näistä huoneista päähuoneeseen.

Pölyn leviämisen estämiseksi hiomakoneeseen asennetaan metallikotelot. Pöydän kannessa olevan pölyn poistamiseksi hiomakoneen akselien päiden mukaan tehdään läpimeneviä reikiä, jotka peitetään irrotettavilla metalliverkoilla, joiden reiän halkaisija on 2-3 mm. Pöytäpöydän yöpöydälle on asennettu televisio, joka on ristikon mukaan yhdistetty ilmanvaihtokanavaan.

Miten haitallisia hiukkasia, kuten pölyä ja höyryjä, kuten pölyä ja höyryjä, voidaan käsitellä hammaslaboratorion ilmassa? Eihän nämä ole "pieniä haittoja", joita hammasteknikon työssä syntyy, vaan vakavaa uhkaa terveydelle, sillä lähes kaikkiin hammaslaboratorion hammasrakenteiden valmistukseen liittyviin toimintoihin liittyy pölyn muodostumista.

Puhuessaan tarpeesta puhdistaa ilmaa hammaslaboratoriossa, asiantuntijat keskittyvät ensisijaisesti sellaisiin sairauksiin kuin silikoosi ja krooninen berylliumtauti.

Hammaslaboratoriossa on mahdotonta välttää pölyn muodostumista. Sen pitoisuutta ilmassa voidaan kuitenkin vähentää merkittävästi. Ensinnäkin nopeasti pyörivillä koneilla työskennellessä on tarpeen käyttää poistolaitteita, joilla hammasteknikon pöytä on varustettu. Toiseksi hengityselinten suojaamiseksi erityisillä naamioilla, näköelimet maskilla - suojalla, suojalaseilla suojalaseilla

Mikäli materiaalien vaihtaminen ei ole mahdollista tai kannattamatonta, on ryhdyttävä "hallinnollisiin ja teknisiin toimenpiteisiin" pölyn eristämiseksi ja poistamiseksi. Pölyhiukkasten leviäminen laboratorioon estetään suljetulla työpaikalla, jossa on tyhjiöpölynkerääjä ja jossa on riittävä suodatusaste.

Jos jokaiselle työpaikalle, jossa todennäköisesti esiintyy pölyä, asennetaan hyvä ilmanvaihtojärjestelmä oikein säädetyllä poistojärjestelmällä, tämä riittää pitämään ilman puhtaana. Oikein suodatettu ilma voidaan kierrättää ilman terveysriskiä. Jopa lääkintälaitoksissa, joissa korkea ilmanlaatu on yksi tärkeimmistä edellytyksistä, säilytetään yleensä 40 % raitista ilmaa ja 60 % kierrätettyä ilmaa.

Ilmanvaihtojärjestelmä on suunniteltava erityisesti kyseistä laboratoriota varten. Jos huoneen muoto on muuttunut tai liiketoimistosta on tullut keramiikkalaboratorio, myös suodatusjärjestelmä on vaihdettava.

Jokainen laboratorio ottaa ilmanäytteitä saadakseen tietoa sen laadusta tällä hetkellä, tämä on tärkeä asia työntekijöiden turvallisuuden kannalta.

^ teolliset myrkyt.

Hammasteknikon työ liittyy sellaisten kemiallisten tekijöiden, kuten lyijyn, happojen, emästen, bensiinin ja muiden, jatkuvaan vaikutukseen kehossaan, joista jokaisella on kiistaton haitallinen vaikutus.

Tämän seurauksena krooninen myrkytys kehittyy jatkuvasti, mikä voi ilmetä eri muodoissa. Hygienistit ovat siis todistaneet bentseenin ja lyijyn gonadotrooppisen vaikutuksen, joka voi erityisesti miehillä johtaa hedelmättömyyteen, jonka syynä on miehen sukurauhasten korkea herkkyys erilaisille haitallisille tekijöille. Bentseenin ja lyijyn vaikutus voi ilmetä miehillä spermatogeneesin ja naisten oogeneesin rikkomisena. Tässä suhteessa on huomattava, että jopa 70% hammaslaboratorioissa työskentelevistä lääketieteellisistä laitoksista on miehiä.

Hapot, emäkset, bensiini on säilytettävä normaaleissa astioissa, joissa on hiotut tulpat ja asianmukaiset merkinnät, erityisesti tähän tarkoitukseen varatuissa paikoissa. Työskentely näiden aineiden kanssa on sallittu vain vetokuvuissa.

Akryylimuovien monomeerit (metyylimetakrylaatti), kuten kaikki eetterit, ovat haihtuvia ja syttyviä. Joutuessaan hengitysteiden ja ihon kautta elimistöön niillä on haitallinen vaikutus ihmisiin. Akuutti ja krooninen myrkytys ei ole poissuljettu. Johtava paikka kroonisissa myrkytyksissä on hermoston vaurioiden oireilla. Muovien käyttötiheys huomioon ottaen niitä tulisi pitää hammasteknikon terveydelle vaarallisimpina aineina. Hammasteknikon tulee pitää tämä mielessä hartsia varastoitaessa, sekoittaessaan, turvottaessaan ja muovattaessa. Jäämät (jätteet) tulee laittaa kuumaan veteen kovettumista varten. Neuvostoliiton terveysministeriön vuonna 1968 hyväksymässä "Lääketieteellisissä indikaatioissa maidon tai muiden vastaavien tuotteiden ilmaisesta jakelusta työntekijöille ja työntekijöille, jotka työskentelevät suoraan haitallisissa työoloissa", ne on ilmoitettu kohdassa 13-A, mukaan lukien metyyli. metakrylaatti.

Lyijy ja sen yhdisteet ovat myrkyllisiä. Kun lyijy on joutunut kehoon, se kerääntyy luihin, maksaan aiheuttaen niiden tuhoutumisen. Raskasmetallien haitallisten vaikutusten estämiseksi kehossa on noudatettava turvallisuusvaatimuksia työskennellessä matalalla sulavan metallin kanssa, jota käytetään leimattujen kruunujen, meistettyjen juotettujen siltojen valmistuksessa.

Vetokuvut tulee asentaa kaikkiin hammaslaboratorion tiloihin. Käytetään teollisen tuotannon tai yksittäisten mallien savuhuuvia, jotka on suositeltavaa rakentaa päällekkäin kaltevaksi kaltevuudeksi, jossa on kaksinkertainen katto, ja sisäkaton tulee olla reikiä ja ulomman tulee olla kiinteä. Kaasut ja höyryt, jotka tulevat välitilaan ensimmäisen katon aukkojen kautta, imetään siitä pois erityisellä ilmanvaihtoyksiköllä.

^ Ympäristön bakteerien aiheuttama saastuminen.

Hammaslääkärit ja hammasteknikot ovat jatkuvasti ja usein kosketuksissa potilaiden syljen ja veren kanssa, joten he ovat yksi tärkeimmistä ammatillisista riskiryhmistä saada erilaisia ​​tartuntatauteja, mukaan lukien HIV-infektiot, hepatiitti B ja muut.

Hammastoimenpiteet, mukaan lukien ortopediset toimenpiteet, liittyvät joskus vereen (erottamisen, hampaiden valmistelun aikana), joka on HIV:n, AIDS:n aiheuttajan, ensisijainen kantaja. Näin ollen tällaisten potilaiden tunnistaminen on hammaslääkärin tehtävä, jonka on ryhdyttävä toimenpiteisiin ristiininfektion estämiseksi sekä tunnettava tartunnan ehkäisymenetelmät.

Epidemiologiset tutkimukset osoittavat, että veri ja siemenneste ovat HIV:n ensisijaisia ​​levittäjiä, mutta on raportoitu, että virusta löytyy syljestä, kyynelnesteestä, rintamaidosta ja virtsasta.

Jäljennösten puhdistus ja desinfiointi ovat osa hammasklinikan pakollisia tehtäviä; sekä lääkärin että sairaanhoitajan tulee olla selvästi tietoisia tästä. Kipsien desinfiointi voidaan suorittaa fysikaalisin ja kemiallisin keinoin. Fyysisten keinojen käyttömahdollisuus on kuitenkin rajoitettu, koska jäljennösmateriaalit ovat alttiita tekijöiden, kuten korkeiden ja alhaisten lämpötilojen, kuivumisen, säteilyn jne. vaikutuksille.

Hammasjäljennöksiä, kaikkia hammaslääketieteellisiä ja muita apuvälineitä tulee käsitellä seuraavasti.

Välittömästi sen jälkeen, kun jäljennös on poistettu suuontelosta, sen on oltava
huuhtele huolellisesti, puhdista juoksevan veden alla ja desinfioi
sovi.

Samassa järjestyksessä levitetyt hampaat käsitellään
tekniset tuotteet. Täällä voidaan käyttää ultraääntä.
laitteet yhdessä desinfiointiaineen kanssa, erityisesti
jos se on jonkin aikaa käytetty hammasproteesi
kärsivällinen.

Desinfioinnin jälkeen kaikki esineet huuhdellaan perusteellisesti.
virtaava vesi.

Seuraavat vaatimukset koskevat hammaslaboratoriossa käytettäviä desinfiointiaineita:

Desinfioi jäljennökset ja hammasproteesit mahdollisimman pian;

Älä vaikuta jäljennösmateriaalin ja hartsin ominaisuuksiin;

Älä riko jäljennöksen tarkkuutta, siitä saatua mallia, älä vaikuta haitallisesti korjattavaksi otetun proteesin osiin;

Olla vaaraton näiden tekijöiden kanssa työskentelevälle henkilölle.

Käytä desinfiointiin vain tehokasta, todistettua
erityisten elinten suosittelemia ja säilytysmenetelmiä
ominaisuudet (erityisesti antiviraaliset - hepatiittia, adenoviruksia vastaan)
syljen ja veren läsnäollessa.

Alginaatteihin perustuvat jäljennökset desinfioidaan 0,5 % natriumhypokloriittiliuoksella 3-10 minuutin ajan upottamalla tai aerosolin muodossa. Se on myös tehokas käyttää 2% glutaraldehydiliuoksella 1 minuutin ajan ja jodoformiliuoksen käyttö 3-10 minuutin ajan johtaa viruksen täydelliseen inaktivoitumiseen. Polysulfidi-, polyesteri- ja silikonimateriaaleihin perustuvien jäljennösten käsittely, kun niitä käsitellään edellä mainituilla aineilla aerosolin tai suihkeen muodossa, on myös varsin tehokasta.

Hammaslääkäri kantaa täyden eettisen ja juridisen vastuun hänen toimistostaan ​​hammaslaboratorioon tulevien kipsien ja muiden esineiden moitteettomasta hygieniasta.
Tämä on erityisen tärkeää, jos hammaslääkärin vastaanotolla käsiteltäessä mainitut esineet voivat johtaa bakteerien leviämiseen sekä hammaslaboratoriosta palatessa potilaan suussa kokeilun jälkeen.

PÄÄTELMÄ:

Jo lyhyt lista annetuista hammasteknikon terveyden ammatillisista riskitekijöistä osoittaa, että niiden merkitys kussakin tapauksessa voi olla ratkaiseva. Samanaikaisesti analyysi osoittaa, että asiantuntijan pätevällä tarkoituksenmukaisella käytöksellä kaikkien näiden tekijöiden vaikutus voidaan tasoittaa tai poistaa kokonaan.

480 hieroa. | 150 UAH | 7,5 $ ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Opinnäytetyö - 480 ruplaa, toimitus 10 minuuttia 24 tuntia vuorokaudessa, seitsemänä päivänä viikossa ja lomapäivinä

Sahanov Anton Anatolievitš Kliiniset ja hygieeniset piirteet haitallisten ja vaarallisten tekijöiden vaikutuksesta "terapeuttisen hammaslääketieteen" erikoisalalla työskentelevän lääkärin työssä, ennaltaehkäisevät toimenpiteet: väitöskirja ... lääketieteen kandidaatti: 14.00.21 / Sahanov Anton Anatolievich; [Puolustuspaikka: GOUDPO "St. Petersburg Medical Academy of Jatkokoulutus"] - Pietari, 2009. - 256 s.: ill.

Johdanto

Luku 1 Kirjallisuuskatsaus 8

kappale 2 Tutkimusmateriaalit ja -menetelmät 34

2.1 Hygieeniset menetelmät työprosessin tekijöiden tutkimiseen 36

2.2 Mikrobiologiset tutkimusmenetelmät 40

2.3 Sosiologinen tutkimus 41

Luku 3 Opintojen tulokset eri erikoisalojen hammaslääkäreiden työpaikoilla 42

3.1 Terapeuttisen osaston hammaslääkäreiden ja terapeuttien työpaikan olosuhteita ja luonnetta koskevien tutkimusten tulokset 42

3.2 Lastenosaston lastenhammaslääkärien työpaikkojen työoloja ja luonnetta koskevan tutkimuksen tulokset 53

3.3 Ortopedian osaston ortopedisten hammaslääkäreiden työpaikkojen työn olosuhteita ja luonnetta koskevien tutkimusten tulokset 66

3.4 Kirurgisen osaston hammaslääkäreiden ja kirurgien työpaikan olosuhteita ja työn luonnetta koskevien tutkimusten tulokset 81

3.5 Mikrobiologisten tutkimusten tulokset hammaslääkäreiden, terapeuttien ja ortopedien työpaikoilla. 89

3.6 Sosiologisen tutkimuksen tulokset 93

Luku 4. Keskustelu tutkimustuloksista 99

Johtopäätös 107

Viitteet 115

Liite 130

Johdatus työhön

Ongelman kiireellisyys. Työolojen ja hammaslääkäreiden terveydentilan välistä monimutkaista suhdetta ovat tutkineet kotimaiset ja ulkomaiset tutkijat pitkään (Danilova N.B., 2004). Hammaslääkärit ovat yksi lukuisimpia lääkintätyöntekijöitä, jotka sijoittuvat työperäisissä sairastuvuudessa kolmanneksi, heidän joukossaan hammaslääkäreitä on 65 %. Useiden työympäristön tekijöiden negatiivinen vaikutus hammaslääkäri-terapeuttien kehoon paljastui (Kataeva V.A., 1981; Gvozdeva T.F., 1994; Burlakov S.E., 1998; Kataeva V.A., 2000; Mchelidze T. Sh., 2000 Degtyareva E.P., 2004). Hammaslääkäri-terapeuttien työolojen ja terveydentilan kattavasta arvioinnista ei kuitenkaan ole tietoa. Heidän käytännön toimintaansa ollaan parhaillaan sopeuttamassa hammasalan uusimpien saavutusten ja terveydenhuollon uudistuksen tulosten käyttöönoton johdosta. Lisäksi ongelma kiinnostaa entistä enemmän uuden erikoisuuden "yleinen hammaslääketiede" laajan käyttöönoton vuoksi. Uuteen erikoisalaan "yleinen hammaslääketiede" kuuluu yhden erikoislääkärin potilashoidon laajentaminen kattamaan muiden erikoisalojen kliiniset toiminnot. Mutta pääasiallinen työ tehdään potilaan auttamiseksi terapeuttisen hammaslääketieteen puitteissa. Tämä edellyttää siis perusteellisempaa ja kattavampaa arviointia ja tutkimusta useista hammaslääkäri-terapeuttien työympäristön tekijöistä.

Tutkimuksen tarkoitus: lääketieteellisten ja ennaltaehkäisevien (hygieenisten) toimenpiteiden kehittäminen hammaslääkäri-terapeutin työolojen parantamiseksi ja terveyden säilyttämiseksi.

Tämän tavoitteen saavuttamiseksi seuraava tehtävät:

Antaa kattavan hygieenisen arvion hammaslääkäri-terapeuttien työoloista ja työn luonteesta verrattuna muiden erikoisalojen hammaslääkäreihin;

Määrittää ja tutkia hammaslääkäri-terapeuttien työpaikalla esiintyvien haitallisten tekijöiden laatua ja määrää, mukaan lukien synnytysprosessin vakavuus ja intensiteetti verrattuna muiden erikoisalojen hammaslääkäreihin;

Tunnista kattavan arvioinnin perusteella yleishammaslääkärien terveyteen vaikuttavat tärkeimmät haitalliset tekijät verrattuna muiden erikoisalojen hammaslääkäreihin;

Määritä työtoiminnan luonteen tutkimuksen perusteella ammattihammaslääkäreiden ammatillisesti aiheuttamien sairauksien kehittymisen todennäköisyys;

Kehitetään ja toteutetaan toimenpidekokonaisuus, jolla pyritään vähentämään työperäistä riskiä ja ylläpitämään hammaslääkäri-terapeuttien terveyttä.

Tutkimuksen tieteellinen uutuus:

Ensimmäistä kertaa selvitettiin hammaslääkäri-terapeuttien ammattitautiriskitaso ja annettiin kattava arvio synnytystoiminnan olosuhteista ja luonteesta tietyillä hammaslääketieteen erikoisaloilla.

Ensimmäistä kertaa saatujen tulosten perusteella on kehitetty ehdotuksia työolojen hygieenisen luokituksen parantamiseksi, jotka otetaan huomioon arvioitaessa työtehtävien suorittamiseen liittyvää ammattitautiriskiä terapeuttisessa erikoishammaslääkärissä. ortopedisen hammaslääketieteen, kirurgisen hammaslääketieteen ja lastenhammaslääketieteen erikoisaloilla.

Tutkimuksen teoreettinen merkitys on tunnistaa tärkeimmät tekijät ja mallit, jotka muodostavat hammasterapeuttien ammattitautiriskin verrattuna muiden erikoisalojen hammaslääkäreihin, eli hammaskirurgeihin, ortopedisiin hammaslääkäreihin ja lastenhammaslääkäreihin. Myös ammattitautiriskin ehkäisemiseen ja sitä kautta hammaslääkäri-terapeuttien terveyden säilyttämiseen tähtäävä toimenpidejärjestelmä on kehitetty.

Puolustussäännökset.

Hammaslääkärit-terapeutit altistuvat työssään työympäristön haitallisten ja vaarallisten tekijöiden monimutkaisille vaikutuksille: fysikaalisille (mikroilmasto, valo, melu, tärinä), kemialliset, mikrobiologiset

Selvin ja yleisin hammaslääkäreille-terapeuteille sekä muiden hammaslääketieteen erikoisalojen lääkäreille on synnytysprosessin intensiteetti, joka ilmaistaan ​​​​korkealla psykoemotionaalisella stressillä sekä analysaattorijärjestelmien merkittävillä kuormilla (visuaalinen, haju, tunto ja muut).

Sydän- ja verisuoni- ja hermostosairauksien sekä tuki- ja liikuntaelimistön sairauksien suuri esiintyvyys on seurausta korkean jännityksen ja synnytysprosessin vakavuuden haittavaikutuksista.

Pääasiallinen raskauttava indikaattori yleishammaslääkäreiden, kuten myös muiden hammaslääkäreiden, työn vakavuuden arvioinnissa on epämiellyttävä kiinteä asento.

Työn käytännön merkitys.

Todistettujen säännösten perusteella, suositeltujen toimenpiteiden käyttöönotolla, näyttää mahdolliselta vähentää haitallisten tekijöiden vaikutusta yleishammaslääkäreiden ja muiden hammaslääkäreiden terveyteen.

Työn hyväksyminen.

Työn tuloksia testattiin: "XI International Conference of Maxillofacial Surgeons and Dentists" St. Petersburg (2006); nuorten tutkijoiden tieteellis-käytännöllinen konferenssi "Kliinisen ja kokeellisen lääketieteen ajankohtaisia ​​kysymyksiä". Pietari (2006).

Työn rakenne ja laajuus.

Väitöskirja koostuu 4 luvusta, johtopäätöksestä, johtopäätöksistä, käytännön suosituksista, lähdeluettelosta, sovelluksista, käytännön toteutusta koskevista asiakirjoista. Väitöskirja on 130-sivuinen, sisältää 23 taulukkoa, 1 kuva. Käytetyn kirjallisuuden listalla on 139 kotimaista ja 27 ulkomaista kirjailijaa.

Hygieeniset menetelmät työprosessin tekijöiden tutkimiseen

Työpaikkojen teollisuustiloissa arvioitiin sellaisia ​​hygieenisiä tekijöitä kuten mikroilmasto, melu, infraääni, ultraääni, tärinä, valaistus, ilmansaasteet aerosoleista ja bakteerikontaminaatiosta sekä työprosessin vakavuus ja intensiteetti.

Hygieeniset tutkimukset tarjosivat kokonaisvaltaisen lähestymistavan hammaslääkäreiden työolojen vertailevaan arviointiin ottaen huomioon fysikaalisten, kemiallisten ja biologisten tuotantotekijöiden vaikutukset kehoon. Työolojen arviointi suoritettiin 33 huoneessa käyttäen nykyaikaisia ​​laitteita, informatiivisia yleisesti hyväksyttyjä menetelmiä ja nykyisten metodologisten suositusten ja säädösasiakirjojen (GOST, SN, SanPiN, MU) mukaisesti.

Osana arkkitehtonisten ja kaavoitusratkaisujen arviointia tarkasteltiin tilojen suunnittelua ja teknistä tukea sekä tilojen pinta-alan vastaavuutta niissä olevien hammashoitoyksiköiden lukumäärän kanssa (yksi, kaksi tai useampia). tutkia terveyssääntöjen "Avohoidon hammaslääketieteen laitosten järjestelyt, laitteet, toiminta, työsuojelu ja henkilökunnan henkilökohtainen hygienia" nro 2956-83 mukaisesti.

Hammaslääkäritoimistojen mikroilmasto-olosuhteet määritettiin lämpötilan, kosteuden, ilmannopeuden ja lämpösäteilyn mittareilla. Hammaslääkäritoimistojen mikroilmastotutkimukset suoritettiin standardien GOST 12.1.005-88 "Yleiset saniteetti- ja hygieniavaatimukset työalueen ilmalle" ja SanPiN 2.2.4.548-96 "Teollisuustilojen mikroilmaston hygieniavaatimukset" mukaisesti.

Mittausvälineet olivat: meteorimittari MES-2 (valtiotarkastustodistus nro 0162091, 02.09.2003); kosteus- ja lämpötilamittari TKA-TV (testitodistus 10.10.2003).

Tutkimus sisälsi 495 mittausta. Pääasiallinen infraäänialueen akustisen värähtelyn, melun ja paikallisen tärinän lähde hammaslääkäritoimistoissa työpaikoilla ovat turbiiniyksiköt (joihin kuuluu hammaskompressoreita).

Teollisuuden melun pääparametrien instrumentaaliset mittaukset hammaslääkäreiden työpaikoilla suoritettiin standardien GOST 12.01.050-86 "Melun mittausmenetelmät työpaikoilla", "Ohjeet melun suorittamiseen, mittaamiseen ja hygieeniseen arviointiin työpaikoilla" mukaisesti. 1844-78. Saatujen tulosten analysointi ja arviointi suoritettiin standardin SN 2.2.4/2.1.8.562-96 "Melu työpaikoilla, asuin- ja julkisten rakennusten tiloissa ja asuinalueilla" mukaisesti.

Teollisuuden infraäänen mittaukset ja hygieeninen arviointi suoritettiin SN:n nro 2.2.4/2.1.8.583-96 "Infraääni työpaikoilla, asuin-, julkisissa rakennuksissa ja asuinalueilla" mukaisesti. Akustiset muutokset suoritettiin äänitasomittarilla t. Osana tutkimusta suoritettiin 800 mittausta.

Paikallisten tärinäparametrien mittaukset ja arvioinnit suoritettiin standardin GOST 12.1.043-84 “Värinä. Mittausmenetelmät työpaikoilla teollisuustiloissa", GOST 12.1.012-90 "Tärinä. Yleiset turvallisuusvaatimukset", "Teollisuuden tärinän mittaus- ja hygieenisen arvioinnin ohjeet" nro 3911-85, SN 2.2.4/2.1.8.566-96 "Teollisuusvärinä, tärinä asuin- ja julkisissa rakennuksissa". Osana tutkimusta suoritettiin 600 mittausta.

Instrumentaalimittauksiin käytetyt melun ja tärinän mittauslaitteet vastasivat GOST 17187-81 ”Äänimittarit. Yleiset tekniset vaatimukset ja testausmenetelmät", GOST 17168-82 "Elektroniset oktaavin ja kolmannen oktaavin suodattimet" ja GOST 12.4.012-83 SSBT Vibration. "Tärinän mittaus- ja hallintavälineet työpaikoilla". Tärinämittari "Robotron" vol. 00042 nro 61090, suodatin FE-2 nro 418, tärinäanturi KS-50 nro 5024 (valtiotarkastustodistus nro 2/0013801 päivätty 27. tammikuuta 2004) toimi mittauslaitteena. Osana tutkimusta suoritettiin 1269 mittausta.

Arviointi suoritettiin erilaisissa tilanneolosuhteissa: - sisälsi yhden hammaslääkäriyksikön; kaksi; kolme tai useampi (toimistossa, jossa on asianmukaiset laitteet); - turbiinikäsikappaleen käytön aikana: tyhjäkäynnillä ja kovien hammaskudosten mekaanisen käsittelyn aikana; - kun mikromoottori on joutokäynnillä ja kovien hammaskudosten käsittelyn aikana.

Mitattiin kotimaisen (US-30) ja tuontituotannon (HIRADENT, SIEMENS) laitteiden tuottaman melun ja tärinän parametrit.

Infraäänialueen matalataajuisten akustisten värähtelyjen tunnistaminen sekä infraäänen vakavuusasteen määrittäminen suhteessa meluon suoritettiin käyttämällä tasoeroa asteikoilla "Lineaarinen" ja "A".

Hammaslääkäritoimistojen valaistus toteutetaan yhdistetyllä ja yhdistetyllä valaistuksella. Valaistuksen arvioimiseen käytettiin seuraavia sääntelymateriaaleja: SNiP 23-05-95 "Luonnollinen ja keinotekoinen valaistus", SanPiN 2.2.1.1278-03 "Hygieniavaatimukset asuin- ja julkisten rakennusten luonnolliselle, keinotekoiselle ja yhdistetylle valaistukselle", GOST 24940 -96 "Rakennukset ja rakenteet. Valaistuksen mittausmenetelmät", GOST 26824-86 "Rakennukset ja rakenteet. Kirkkauden mittausmenetelmät", Metodologiset suositukset "Valaistuksen (kirkkauden) hygieniavaatimukset tarkalle visuaaliselle työlle" nro 3863-85, MU OT RM 01-98 / MU 2.2.4.706-98. Mittauslaite: digitaalinen fotometri (luxmeter-luminanssimittari) TKA-04/3 nro 01021 (valtiotarkastustodistus nro 0118167 23.9.2003). Tutkimus sisälsi 345 mittausta.

Hammaslääkäreiden ja terapeuttien työpaikan työolosuhteita ja luonnetta koskevien tutkimusten tulokset terapeuttisella osastolla

Päivystystä johtava hammaslääkäri-terapeutti työskentelee 2 vuorossa kahdella säännellyllä tauolla. Päivävuoro (aamuvuoro) on 5,5 tuntia ja iltavuoro 5,5 tuntia; kuuden päivän työviikon kanssa. Hänen päätehtäviinsä kuuluvat: akuutin kivun potilaiden vastaanotto, diagnoosi, hammaskarieksen hoito, monimutkaisten hammaskarieksen muotojen hoito väliaikaisilla täytteillä, suuontelon tutkimus hygieniatodistusten myöntämisellä ja potilaiden lähettäminen röntgeniin tutkimukset, hammaskirurgille ym. erikoislääkäreille sekä lääketieteellisten ja raportointiasiakirjojen ylläpito (potilaskertomusten täyttäminen, eläkeikäisten potilaiden rekisteröintilomake, päivittäisten työsuhteiden lomake, yhteenvetolomake jne.).

Työpaikka sijaitsee toimistossa, jonka pinta-ala on 15m, kattokorkeus 3,2m, huoneen tilavuus 48m. Toimistossa on vain yksi lääkäri. Työpaikka on varustettu nosto- ja kääntötuolilla, EMO “Volgograd” -yksiköllä, hammaslääkärin tuolilla potilaalle, pöydillä instrumenteille ja dokumentaatiolle. Päivystystä johtava hammaslääkäri-terapeutti työskentelee sairaanhoitajan kanssa, joka palvelee kahta lääkäriä (eri huoneissa). Käyttää steriilejä hammasinstrumentteja (anturi, intraoraalinen peili, lastat, pinsetit, jotka painavat 20-27g) ja kärkiä jopa 115g painavalle poralle ja 5g painaville hammasporanterille. Hoitoon lääkäri käyttää seuraavia lääkkeitä: elvyttävää tahnaa (arseeniton), dentiinitahnaa, 3% vetyperoksidia. Kärjet käsitellään 70 % alkoholilla, käytetyt poranterät liotetaan liuoksessa: lysoformiini 1,5 %, blanisoli 0,5 %.

Työ tehdään istuen tai seisten, ajoittain epämukavassa asennossa (kiinteä asento vartalo kallistettuna ja kädet painossa). Leikkaukset hoitaa lääkäri peräkkäin: tietojen kirjaaminen rekisteröintipäiväkirjaan, potilaan kysely (valitusten ja anamneesien kerääminen), tuolin, lampun asennon säätö, käsien tai lateksikäsineiden käsittely, suuontelon tutkiminen ja hammaskaavan kirjaaminen , jota seuraa diagnoosi ja työn laajuuden määrittäminen. Akuutin kivun sattuessa potilaalla diagnoosista riippuen lääkäri suorittaa kariesontelon instrumentaali- ja lääkehoitoa, elvyttävän tahnan ja väliaikaisen täytön tai juurikanavan instrumentaali- ja lääkehoidon. Päivystävän hammaslääkäri-terapeutin päivittäinen työmäärä on 20-25 potilasta vuorossa. Yhden potilaan vastaanoton kesto riippuu työn monimutkaisuudesta ja on 15-30 minuuttia monimutkaisen karieksen hoidossa väliaikaisen täytteen asennuksella ja suuontelon tutkimuksessa todistusten ja lähetteiden myöntämisellä muille asiantuntijoille -5-10 minuuttia.

Tutkimustulosten mukaan työvuoroaika jakautui seuraavasti: potilaan suuontelon tutkiminen ja hammaskaavan kirjaaminen, valitusten kerääminen ja kirjaaminen, diagnoosin tekeminen käytti 35 %; käsien käsittely, tuolin asennon säätäminen, potilaiden kanssa puhuminen ja työn häiriötekijät - 17%; kariesontelon muodostuminen ja täyttäminen - 14%. Dokumentointi kesti 34 prosenttia. Keskimäärin lääkärin keskimääräistä keskittymistä vaativien päätoimintojen suorittamisaika on 75 % työajasta. Fyysinen dynaaminen kuormitus siirrettäessä tavaroita enintään 1 metrin etäisyydellä ei ylitä 10 kgm. Tavaran massaa (kertaluonteisia) liikkui jatkuvasti manuaalisesti vuoron aikana, 0,2 kg asti. Tehtyjen stereotyyppisten työliikkeiden määrä alueellisella kuormituksella, jossa käsien ja sormien lihakset ovat pääasiassa mukana, on jopa 12 000 liikettä. Staattinen kuormitus otettaessa kuormia ja kohdistamalla voimaa yhdellä kädellä 1000 kgf s vuorossa. Työasento "seisomassa" - jopa 30% ajasta, ajoittain kiinteä, epämukava jopa 59%, vartalo kallistuu yli 39 kulmassa. Tuotantotarpeista johtuvat liikkeet, jopa 0,5 km.

Päivystävän hammaslääkäri-terapeutin työn vakavuus on tutkimuksen tulosten mukaan arvioitu luokkaan 3 - 1. asteen haitallinen työ, luokan määräävä mittari on työasento.

Mitä tulee työn intensiteettiin, se hyväksyttiin R 2.2.2006-05 mukaisesti. 01.11.2005 “Ohjeet työympäristön ja työprosessin tekijöiden hygieeniseen arviointiin. Kriteerit ja työolojen luokittelu ”määritetään älyllisillä kuormituksilla, jotka liittyvät monimutkaisten ongelmien ratkaisemiseen tunnettujen algoritmien avulla, tiedon havaitseminen myöhemmällä vertailulla ja parametriarvojen lopullisella arvioinnilla, suoritetun tehtävän tarkistaminen, työskentely olosuhteissa, joissa on lisääntynyt vastuu lopputuloksesta . Sensorisille kuormituksille on ominaista keskittyneen havainnoinnin kesto jopa 75 % ajasta erottelukohteen koon ollessa 1-0,3 mm enintään 50 % vuorosta. Samanaikaisen valvonnan tuotantotiloja on enintään 5. Keskimäärin vastaanotettujen signaalien ja viestien tiheys per käyttötunti on enintään 75. Optisilla laitteilla ja videopäätteiden näyttöjen valvonnalla ei ole työtä. Kuuloanalysaattorin kuormitus määräytyy sanojen ymmärrettävyyden perusteella 100-90%, äänilaitteella - enintään 16 tuntia viikossa. Tunnekuormitus johtuu vastuusta lopputyön toiminnallisesta laadusta oman henkensä riskin puuttuessa ja vastuun olemassaolosta potilaiden turvallisuudesta. Kuormien monotonisuudelle on ominaista toistuvien toimintojen suorittamiseen tarvittavien vaiheiden määrä, yli 10 ja niiden suorittamisen kesto yli 100 sekuntia. Aktiivisten toimintojen aika 90 %. Työmuoto 2 vuorossa ilman yövuoroa (päivävuoro 5,5 tuntia, iltavuoro - 5,5) kahdella säännellyllä tauolla, joiden kokonaiskesto on 7,7 % vuoroajasta. Päivystävän hammaslääkäri-terapeutin työprosessin intensiteettiä arvioidaan 22 indikaattorin summalla (tutkimusten tulokset on esitetty asiaankuuluvissa pöytäkirjoissa ja liitteen nro 1 todistuskortissa) 3. luokassa, 1. aste.

Työtapojen arvioinnin yhteydessä tutkittiin työpaikan hygieenisiä tekijöitä: mitattiin melutasoja, paikallistä tärinää, valaistusta, mikroilmastoparametreja sekä aerosolien ja mikro-organismien aiheuttamaa ilman saastumista.

Vastaava melutaso on 60 dBA (kaukosäätimellä 60 dBA, ottaen huomioon työn vakavuus ja intensiteetti), vastaava paikallistärinän taso on 100 dB kaukosäätimellä 126 dB. "Melu työpaikoilla asuin- ja julkisten rakennusten tiloissa ja asuinalueilla." SanPin 2.2.412.1.8.562-96.

Huoneen ilman lämpötila oli tutkimusjakson aikana 23,8-24,2C suhteellisella kosteudella 39-40 % ja nopeudella 0,04-0,07 m/s.

Lastentautien osaston lastenhammaslääkäreiden työpaikkojen työn olosuhteita ja luonnetta koskevien tutkimusten tulokset

Lastenosastolla tehtiin 8 lastenhammaslääkärin työpaikan työolojen arviointi ja sertifiointi, joista yksi on johtava päivystysvastaanotto ja yksi johtava tilapäisiä hampaista kärsiviä lapsia palveleva avohoito.

Päivystystä johtavan lastenhammaslääkärin työn edellytykset ja luonne Päivystystä johtava lastenhammaslääkäri työskentelee 2 vuorossa (5,5 tuntia aamulla ja 5,5 tuntia illalla), kuuden päivän työviikko. Lääkärin päätehtäviin kuuluu akuutin kivun lasten vastaanotto, diagnoosin tekeminen, karieksen hoito tilapäisillä täytteillä, lasten tutkiminen suuhygieniatodistusten antamista varten sekä potilaiden ohjaaminen erikoislääkärille. Kaapin kokonaispinta-ala on 32m, kattokorkeus 3,2m, kaapin tilavuus 102,4m. Toimistossa on vain yksi lääkäri. Työpiste on varustettu nosto- ja kääntötuolilla, EMO "Volgograd" -yksiköllä ilman kompressorin automaattista sammutusta, hammaslääkärin tuolilla potilaalle, pöydillä instrumenteille ja dokumentaatiolle. Lääkäri käyttää steriilejä instrumentteja (peili, anturi, kaivinkone, lastat, pinsetit), jotka painavat 20-27 g ja kärjet jopa 115 g painavaan poraan. Hoitoon käytetään seuraavia lääkkeitä: Stomafil, Compa-dent, Silicia, Kemfil, Ketakmolyar, NON ARSENIC, Depulpin. Kärjet käsitellään 70-prosenttisella alkoholiliuoksella, käytetyt poranterät liotetaan liuoksessa: lysoformiini 1,5%, blanisoli 0,5%.

Työtä tehdään pääosin "istuvassa" asennossa, ajoittain, potilaita huollettaessa, epämukavassa, kiinteässä asennossa vartalo kallistettuna ja kädet painossa. Päätoimenpiteet suoritetaan peräkkäin useissa vaiheissa: kyselyt, anamneesin ja valitusten kerääminen, tuolin, lampun asennon säätö, käsien tai lateksikäsineiden käsittely, suuontelon tutkiminen, jonka jälkeen selvitetään työn määrä. Karieksen hoidossa lääkäri suorittaa kariesontelon muodostuksen, ontelon mekaanisen ja lääkehoidon sekä tilapäisen täytteen asennuksen. Asiakirjojen rekisteröinti sisältää saniteettikorttien, rekisterien, päivittäisten työpöytäkirjojen ja yhteenvetolomakkeen täyttämisen.

Lääkärin päivittäinen työmäärä on keskimäärin 30-40 potilasta. Yhden potilaan vastaanoton kesto tutkimuksen ja todistusten myöntämisen aikana on keskimäärin 3-5 minuuttia, karieksen hoidossa sinetin asennuksella - 20-30 minuuttia. Työvuoroaika jakautui suunnilleen seuraavasti: suuontelon tutkimukset varattu 28%, kariesonteloiden instrumentaalinen ja lääketieteellinen hoito myöhemmillä täytöillä - 20%, dokumentointi - 28%, käsien hoito, tuolin asennon säätö ja keskustelut potilaiden ja työn häiriötekijöiden osuus oli 25 % . Keskimäärin aika, jonka lääkäri tekee suuria keskittyneitä huomiota vaativia leikkauksia, on vähintään 77 % vuorosta.

Fyysinen dynaaminen kuormitus siirrettäessä tavaroita enintään 1 metrin etäisyydellä ei ylitä 10 kgm. Tavaran massaa (kertaluonteisia) liikkui jatkuvasti manuaalisesti vuoron aikana, 0,2 kg asti. Stereotyyppisten työliikkeiden määrä alueellisella kuormituksella, jossa käsivarsien ja olkavyön lihakset ovat pääasiassa mukana, on jopa 5000 liikettä; paikallisella kuormituksella - käsien ja sormien lihaksilla - jopa 20 000 liikettä. Staattinen kuorma pidettäessä kuormia ja kohdistamalla voimaa yhdellä kädellä - 1000 kgf per vuoro. Työasento on pääasiassa "istuva", ajoittain kiinteä, epämiellyttävä jopa 48%, kehon kaltevuus yli 30 kulmassa ovat yksittäisiä. Tuotantotarpeista johtuvat liikkeet, jopa 0,5 km.

Päivystävän lastenhammaslääkärin työn vaikeudeksi arvioidaan edellä esitetyn perusteella 3 luokka 1, luokkamittari on työasento.

Työn intensiteetti määräytyy älyllisillä kuormituksilla, jotka liittyvät monimutkaisten ongelmien ratkaisemiseen tunnettujen algoritmien avulla, tiedon havaitsemiseen ja parametriarvojen myöhempään vertailuun ja lopulliseen arviointiin, suoritettavan tehtävän tarkistamiseen ja työskentelyyn olosuhteissa, joissa vastuu on lisääntynyt lopputuloksesta. Sensorisille kuormituksille on ominaista keskittyneen havainnoinnin kesto jopa 77 % ajasta erotettavan kohteen koon ollessa 1-0,3 mm enintään 50 % vuorosta. Tuotantotilojen määrä samanaikaista valvontaa varten on enintään 5. Keskimäärin vastaanotettujen signaalien ja viestien tiheys per käyttötunti on enintään 75. Optisilla laitteilla (mikroskoopit, suurennuslasit jne.) ei tehdä töitä ja ei valvo videopäätteiden näyttöjä. Kuuloanalysaattorin kuormitus määräytyy sanojen ymmärrettävyyden perusteella 100-90%, äänilaitteella - enintään 16 tuntia viikossa. Tunnekuormitus johtuu vastuusta lopputyön toiminnallisesta laadusta oman elämän riskin puuttuessa ja vastuun olemassaolosta muiden turvallisuudesta. Kuormien yksitoikkoisuutta ei ilmaista. Aktiivisten toimintojen aika 90 %. Työtila 5,5 tuntia 2 vuorossa ilman yövuoroa, kahdella säännellyllä tauolla, joiden kokonaiskesto on 7,7 % vuoroajasta.

Päivystävän lastenhammaslääkärin työprosessin intensiteetti arvioidaan 22 indikaattorin summalla arvosanaksi 3, arvosanaksi 2, tutkimustulokset on esitetty asiaa koskevissa protokollissa ja liitteen 4 todistuskortissa. . Tämä johtuu siitä, että avohoidossa oleviin lääkäreihin verrattuna on vastaanotettu suuri määrä potilaita.

Päivystävän lastenhammaslääkärin työpaikalla arvioitiin hygieenisiä tekijöitä, melutasoa, paikallistä tärinää, valaistusta, mikroilmastoparametreja ja aerosolien aiheuttamaa ilmansaastetta mitattiin hammashoitoyksikön kanssa työskennellessä.

Vastaava melutaso oli 65 dBA vuoroa kohden kaukosäätimellä 60 dBA, kun otetaan huomioon synnytysprosessin vakavuus ja intensiteetti (kompressorin ollessa suoraan hoitohuoneessa).

Vastaava korjattu paikallisvärähtelytaso oli 109 dB 126 dB MPC:llä.

Huoneen ilman lämpötila oli välillä 21,3-21,5C suhteellisella kosteudella 20-21 % ja ilmannopeudella 0,03-0,07 m/s.

Luonnonvaloa edustavat sivuikkuna-aukot, KEO - 1,5%. Yhdistetty keinovalaistus: työpintojen valaistus yleisvalaistusjärjestelmästä 410-560 luksia normalisoidulla 200 luksia tämän visuaalisen työn luokassa; paikallisesta - 10 000-13 000 luksia normalisoidulla 750 luksia.

Aerosolin pitoisuus hammaslääkärin hengitysalueella porakoneella työskenneltäessä oli 0,3 - 0,9 mg/m MPC - 4,0 mg/m.

Näin ollen päivystävän lastenhammaslääkärin työolot arvioidaan indikaattoreiden kokonaisuuden mukaan haitallisiksi - 3. luokka, 2. aste. Tutkimustulokset on esitetty taulukossa (taulukko 4) ja liitteessä nro 5.

Ortopedian osaston ortopedisten hammaslääkäreiden työpaikkojen työn olosuhteita ja luonnetta koskevien tutkimusten tulokset

Ortopedian osastolla suoritettiin ortopedisten hammaslääkäreiden, mukaan lukien ortopedian johtajan ja päivystävän ortopedin, työolojen ja työpaikkojen sertifiointi.

Ortopedian osastopäällikkö, työskentelee 1 vuorossa 5,5 tuntia päällikön toimistossa. Työpäivä alkaa kuluvan päivän työohjelman valmistelulla. Sitten hän kävelee osastolla ja tarkistaa työhön valmistautumisen ja varusteet. Klo 10 alkaen hän aloittaa potilaiden vastaanoton konsultaatioon, laatii asiakirjoja potilaiden ortopediseen hoitoon, ratkaisee osastolla esiin tulleet kiistakysymykset, täyttää ”hylkäyskortit”, tarvittaessa ohjaa potilaat neuvolaan allergologi, laatii sosiaalisen proteesin aikataulun ja selvityskortin kuukaudeksi. Valmistelee kuukausi- ja neljännesvuosiraportteja.

Hän vastaanottaa potilaat hoitohuoneeseen 2 tunnin kuluessa. Hoitohuoneen pinta-ala on 75m2, kattokorkeus 3,2m, tilavuus 240m. Hammaslääketieteen osastolla on 5 kpl. Samalla hän suorittaa kaikki ortopediseen hoitoon liittyvät leikkaukset. Työpiste on varustettu kääntötuolilla, Chirodent-yksiköllä, potilaan hammaslääkärintuolilla, instrumenteilla ja dokumentaatiolla. Käyttää työkalusarjaa - peiliä, anturia, lastat, pinsetit, poran kärjet ja valmisteet Unifas-2, Stomafil, Temp-bond, Fuji I, Provicol jne. Kärjet on käsitelty 70 % alkoholilla, käytetty poranterät liotetaan liuoksessa: lysoformiini 1, 5%, blanisoli 0,5%. Lääkäri suorittaa hampaiden esikäsittelyn hammashoitoyksiköllä 5-30 minuutin ajan riippuen hampaiden kovien kudosten valmistuksen määrästä. Jäljennöksen tekemiseksi lääkäri laittaa 1-2 mitattua lusikallista jäljennösalginaattimassaa kumisäiliöön, laimentaa sen pienellä määrällä vettä, sekoittaa ja laittaa valmiin massan jäljennösalustalle, työntää sen suuonteloon. ja pysyy, kunnes jäljennösmassa on täysin polymeroitunut. Sitten hän poistaa jäljennösalustan ja lähettää sen hammaslaboratorioon.

Proteesin aikana eniten aikaa vievä työ havaittiin metalli-keraamisilla rakenteilla tehdyssä proteesissa. 0,5 tunnin kuluessa hammas käsitellään kruunun alla. Jos hampaiden pulppu oli ehjä, tehtiin alustavasti anestesia. Kun tehdään jäljennöstä metallikeraamisten rakenteiden valmistukseen, käytetään kaksikerroksisten silikonijäljennösten tekniikkaa ja takaisinvetolankaa, tämä toimenpide kestää jopa 1 tunnin. Sitten keraamisen massan sävy valitaan luonnonvalossa. Potilas käy lääkärissä useita kertoja. Metallikeramiikkaproteesin suunnittelun tarkastus voidaan tehdä hammasteknikon läsnäollessa, jonka jälkeen proteesia esikiinnitetään 1-2 viikon ajan Provicol väliaikaissementillä, jonka jälkeen toistuvat säädöt ovat mahdollisia hammasyksikön avulla. Sitten suoritetaan proteesin lopullinen kiinnitys. Lääkäri työskentelee istuen tai seisten, ajoittain epämiellyttävässä, kiinteässä asennossa vartalon kaltevassa asennossa ja kädestä pitäen painon päällä.

Lääkärin fyysinen dynaaminen ja staattinen kuormitus on merkityksetön. Käsin siirrettyjen tavaroiden massa (kertaluonteinen), enintään 1 kg. Stereotyyppisten liikkeiden määrä alueellisella kuormituksella, jossa käsivarsien ja olkavyön lihakset ovat pääasiassa mukana, on jopa 10 000 liikettä; paikallisella kuormituksella - käsien ja sormien lihaksilla - jopa 20 000 liikettä. Pääasiallinen työasento on "istuva", "seisominen" - jopa 30 % ajasta, ajoittain kiinteä, epämiellyttävä jopa 25 %, yksittäiset kaltevuudet yli 30 kulmassa ovat mahdollisia. Tuotantotarpeista johtuvat siirtymät, ylös 2 km:iin.

Edellisen perusteella ortopedin hammaslääkärin, ortopedian osastopäällikön työn vakavuus on arvioitu luokkaan 2 - keskimääräinen fyysinen aktiivisuus.

Työn intensiteetin määräävät henkiset kuormitukset, jotka liittyvät yksinjohtamiseen vaikeissa tilanteissa, tiedon havaitseminen myöhemmällä vertailulla ja toisiinsa liittyvien parametrien kokonaisvaltaisella arvioinnilla, valvonta ja tehtävien alustava jakaminen alaisille, työ olosuhteissa, joissa on lisääntynyt vastuu lopputuloksesta. tulos. Sensorisille kuormituksille on ominaista keskittyneen havainnoinnin kesto jopa 75 % ajasta erotettavan kohteen koon ollessa 0,3-1 mm enintään 50 % vuorosta. Samanaikaisen tarkkailun tuotantotiloja on enintään 10. Keskimäärin vastaanotettujen signaalien ja viestien tiheys jokaista työtuntia kohden on enintään 175. Kuuloanalysaattorin kuormitus määräytyy sanojen ymmärrettävyyden perusteella 90-100 %. puhelaitteessa - jopa 18 tuntia viikossa.

Tunnekuormitus johtuu vastuusta lopputyön toiminnallisesta laadusta oman hengenvaaran puuttuessa ja vastuun olemassaolosta potilaiden turvallisuudesta. Kuormien monotonisuudelle on ominaista toistuvien toimintojen toteuttamiseen tarvittavien vaiheiden määrä - 9-6 ja niiden suorittamisen kesto yli 100 sekuntia. Aktiivisten toimien aika - 80%. Työtila yhdessä vuorossa ilman yövuoroa 5,5 tuntia kahdella säännellyllä tauolla, joiden kokonaiskesto on 7,7 % vuoroajasta.

Ortopedian osaston johtajan työprosessin intensiteetti arvioitiin 22 indikaattorin summalla luokkaan 3 - II asteen kova työ, opintojen tulokset on esitetty asiaankuuluvissa pöytäkirjoissa ja työpaikkatodistuskortissa Liite nro 11.

Työpaikalla arvioitiin hygieeniset tekijät ottaen huomioon työn vakavuus ja intensiteetti, kun taas ortopedian johtajan työpaikalla ja muilla työpaikoilla melutasot, paikallisvärinä, valaistus, mikroilmastoparametrit ja ilman saastuminen aerosoli mitattiin.

Poselyanova, Irina Vladimirovna Chugaeva, Uliana Jurievna

Nykyisen lainsäädännön mukaan hammasklinikan asiantuntijoille myönnetään oikeus lisävapaaseen ja lyhyempään työpäivään (Neuvostoliiton valtion työkomitean ja liittovaltion ammattiliittojen keskusneuvoston puheenjohtajiston päätös 25.10.1974). nro 298 / P-22). Ja työpaikkojen sertifioinnin tulosten mukaan kävi ilmi, ettei hammaslääkäreiden, hammasteknikon ja ensihoitajan päähenkilöstölle ole mitään syytä antaa lisävapaata.

Kysymys: Kuinka pitkäksi hammaslääkärille voidaan asettaa lisävapaa ja kuinka pitkä hänen työpäivänsä tulisi olla? Maksetaanko hammaslääkärin haitallisista työoloista lisämaksua ja mitkä haitalliset tekijät huomioidaan?

KYSYMYS: Kuinka pitkäksi hammaslääkärille voidaan asettaa lisävapaa ja minkä pituinen hänen työpäivänsä tulisi olla?

VASTAUS: Luettelon toimialoista, työpajoista, ammateista ja tehtävistä, joilla on haitallisia työoloja, työ, joka antaa oikeuden lyhennettyyn työaikaan ja lisävapaaseen, joka on hyväksytty Valko-Venäjän tasavallan työvoimakomitean asetuksella ja Väestön sosiaalinen suojelu päivätty 29. heinäkuuta 1994 nro 89, muutoksineen ja lisäyksineen (jäljempänä - luettelo nro 89), jakso XL "Terveys", alakohta "Hammasklinikat, osastot ja toimistot", s.1.

Haitalliset työolosuhteet hammaslääkäreille

Hammaslääkärin työtä pidetään haitallisena ja siksi meillä oli lyhennetty työpäivä valtion klinikoilla (tunti vähemmän sairaanhoitajia). Mutta teknikot saivat maitoa haitasta.

Kun ettoo. Byyyloo. Neuvostoliiton aikana ehkä, mutta juuri nyt, aamusta. Tämä "TO" ei ole tiedossa. Ja eri Mr. "Yellowmouths" - niitä on myös ruokittava.

Neuvostoaikana lääkäreille annettiin myös maitoa haitallisuudesta 0,5 litraa päivässä, ja työpäivä oli 6 tuntia ja 24 työntekijää oli lomalla.

Hammaslääkärin työn hygieeninen arviointi.

Yhteenvetona edellä esitetystä haluaisin arvioida hammaslääkärin työtä "Työolosuhteiden arvioinnin ja luokittelun hygieniakriteerit työympäristön tekijöiden haitallisuuden ja vaarallisuuden, työprosessin vakavuuden ja intensiteetin kannalta" Valitettavasti tällaisen tutkimuksen puitteissa tämä on lähes mahdotonta tehdä. Melun, työpaikkojen valaistuksen, kemikaalien pitoisuuksien, ajoitustietojen mittaustulokset, joita ilman on mahdotonta arvioida oikein työoloja ja työprosessia, ovat hyvin vaihtelevia.

Hammaslääketieteen työntekijöiden työolojen ja terveyshäiriöriskien hygieeninen arviointi

Toimitilojen keinovalaistus luotiin yleisellä, paikallisella ja useimmiten hehku- ja loistelamppujen yhdistetyllä valaistuksella. Loistelamppujen luoman yleisen keinovalaistuksen tasot olivat selvästi riittämättömät (280 ± 2,4 luksia) eivätkä saavuttaneet vaadittuja arvoja (vähintään 500 luksia). Myös yhdistetyn valaistuksen indikaattorit (871,3±3,9 lx) jäivät normiarvojen alapuolelle.

Lisämaksu 15 % lasten hammaslääkärille

Liittovaltion lääketieteellisen ja biologisen viraston määräys 3. syyskuuta 2008 nro 305 "Uusien palkkajärjestelmien käyttöönotosta Venäjän FMBA:n alaisuudessa olevien liittovaltion budjettilaitosten työntekijöille

3.3. Palkkaus työntekijöille, jotka tekevät kovaa työtä, työskentelevät haitallisissa ja (tai) vaarallisissa ja muissa erityisissä työoloissa, vahvistetaan Venäjän federaation työlain 147 artiklan mukaisesti (Venäjän federaation lakikokoelma 2002, nro.

Työterveys ja -turvallisuus (Minsk, Valko-Venäjä)

Klinikalla on otettu käyttöön 0,5 hammaslääkäri-oikomislääkärin palkasta, onko tarpeen tehdä työpaikan sertifiointi työolojen mukaan? Jos hammaslääkäri työskentelee ortopedisenä hammaslääkärinä 0,5 palkilla (hänellä on korvaus sertifioinnin ehdoilla biologisen tekijän 3,1 mukaisesti) ja 0,5 palkkiolla oikomislääkärinä, ts. koko työpäivä haitallisissa työoloissa, säilyykö hänelle hammaslääkäri-ortopedin työpaikan todistuksen tulosten perusteella vahvistettu korvaus?

Jos yhdistäminen tapahtuu saman työntekijäryhmän sisällä, puhumme tehtävien yhdistämisestä.

Elintarvikkeiden toimittaminen työntekijöille, jotka työskentelevät haitallisiin työoloihin liittyvissä töissä (hammaslääkärit, ortopedit).

Kunnan budjettikoulutuslaitos "Khvatovkan kylän toisen asteen koulu, Saratovin alueen Bazarno-Karabulakin kunnanpiiri"

Kunnallinen valtion esiopetuslaitos yleiskehittävä päiväkoti, jossa ensisijaisesti toteutetaan lasten taiteellista ja esteettistä kehitystä koskevia toimintoja nro 2 "Rodnichok" kaupunginosassa