Penyakit Crohn ICD 10. Kolitis ulserativa

Penyakit Crohn adalah penyakit yang parah dan melumpuhkan dengan perjalanan penyakit yang progresif. Di negara kita, penyakit ini masih dianggap langka dan merupakan penyakit saluran cerna yang paling sedikit dipelajari, terutama pada anak-anak.

Apa itu penyakit Crohn? Penyakit Crohn adalah penyakit inflamasi kronis pada saluran pencernaan yang dimediasi oleh kekebalan tubuh. Peradangan granulomatosa nonspesifik dapat mempengaruhi seluruh bagian saluran pencernaan dan melibatkan organ lain dalam prosesnya. Definisi ini diberikan oleh Wikipedia. Lesi khas dengan ulserasi mungkin terjadi di rongga mulut dan rektum, namun peradangan pada ileum (segmen terminalnya berkembang) lebih sering mendominasi. ileitis) dan titik dua.

Gabungan kerusakan pada usus kecil dan besar disebut ileokolitis. Dalam hal ini, perubahannya menutupi seluruh lapisan dinding usus, sehingga komplikasi stenotik (penyempitan usus) dan penetrasi (penetrasi ke organ tetangga) sering terbentuk.

Selama sepuluh tahun sakit, setiap detik pasien mengalami komplikasi penyempitan atau penetrasi. Perkembangan komplikasi ini biasa terjadi pada pria. Ketika ileum terlibat, penyempitan sering terjadi, dan penetrasi usus besar. Pengobatan dapat menghentikan perkembangan penyakit, namun tidak dapat menghentikan bentuk penyempitan atau penetrasi.

Insiden puncak terjadi antara usia 15 dan 35 tahun. Mengingat usia pasien yang masih muda dan kecacatan dini, pencarian obat yang paling efektif menghilangkan eksaserbasi dan menyebabkan remisi jangka panjang adalah hal yang mendesak. Kode umum ICD-10 untuk penyakit Crohn adalah K50 ( enteritis granulomatosa), dan subpos menentukan lokalisasi - usus kecil, usus besar, usus kecil dan besar.

Patogenesis

Penyakit ini kemungkinan besar disebabkan oleh perubahan respon imun mukosa terhadap antigen bawaan. Sistem kekebalan usus biasanya diatur oleh mikroflora normal yang tidak berubah, yang terletak di permukaan selaput lendir dan di lumen usus. Pelanggaran komposisinya menyebabkan munculnya antigen mikroba - autoantigen, yang berperan sebagai pemicu. Perkembangan respon imun difasilitasi oleh kerusakan pada epitel usus.

Oleh karena itu, penyakit ini dianggap sebagai penyakit imunoinflamasi yang bersifat kronis, dimana terjadi produksi zat proinflamasi yang berlebihan. sitokin (interleukin, faktor nekrosis tumor Dan γ-interferon) dan masuknya sel inflamasi ke dalam mukosa. Dalam hal ini, peradangan granulomatosa terjadi di lapisan submukosa usus dan granuloma terbentuk (maka dinamakan kolitis granulomatosa).

Selama proses penyakit, sejumlah besar antibodi diproduksi, membentuk kompleks imun yang bersirkulasi dengan antigen. Antibodi dianggap paling spesifik untuk penyakit ini. Saccharomycetes(ASCA) - ditemukan pada 83% pasien. Sintesis antibodi tidak hanya disebabkan oleh antigen bakteri dari flora yang berubah, tetapi juga oleh alergen makanan dan industri. Perubahan patologis pada usus tidak terbatas pada selaput lendir, tetapi menutupi seluruh lapisan dinding usus, yang menyebabkan konsekuensi serius.

Klasifikasi

Klasifikasi Montreal terlengkap memperhitungkan usia pasien dan lokasi.

Menurut usia:

• hingga usia 16 tahun;
• dari 17 hingga 40;
• berusia di atas 40 tahun.

Berdasarkan lokalisasi:

• terminal ileitis;
• kerusakan pada usus besar;
• kerusakan pada usus besar dan kecil;
• lesi pada saluran pencernaan bagian atas;
• lesi pada saluran pencernaan bagian atas dan ileitis terminal;
• lesi pada saluran pencernaan bagian atas, ileitis terminal dan kolitis.

Menurut manifestasi klinis:

• bentuk inflamasi (ini adalah bentuk di mana tidak ada stenosis dan penetrasi);
• stenosis;
• tembus;
• perianal (lesi kulit di daerah anus, fistula, bisul, abses di daerah ini).

Menurut sifat alirannya:

• pengampunan;
• kursus ringan;
• sedang;
• berat.

Paling sering, penyakit Crohn pada orang dewasa memiliki lokalisasi yang khas - prosesnya terbatas pada ileum terminal dan terjadi ileitis usus terminal. Kerusakan terisolasi pada usus besar tanpa keterlibatan usus kecil disebut kolitis dan terjadi pada 20-25% kasus. Rektum terlibat dalam proses tersebut pada 11-26%. Dalam beberapa tahun terakhir, ileitis terminal terisolasi menjadi lebih jarang terjadi, dan paling sering pada orang dewasa terjadi gabungan peradangan pada usus kecil dan besar - ileokolitis, yang terdeteksi pada 40-55% pasien. Saluran pencernaan bagian atas terlibat dalam proses ini pada 5% pasien dan mencakup lokasi di atas ileum terminal. Lesi bagian atas sangat jarang terjadi secara terpisah, sehingga terdapat lesi gabungan pada lambung dan usus besar, duodenum selain ileitis atau kolitis.

Bentuk striktur ditandai dengan terjadinya penyempitan usus, yang dideteksi dengan metode pemeriksaan rontgen dan endoskopi. Bentuk penetrasi terjadi dengan terbentuknya fistula atau abses intraabdomen. Bentuk perianal dapat menyertai bentuk lainnya Penyakit Crohn.

Untuk menilai aktivitas dan tingkat keparahan penyakit, digunakan indeks aktivitas (Indeks terbaik), yang dihitung dan dinyatakan dalam poin (dari 0 hingga 700). Jika jumlah poin kurang dari 150, maka penyakitnya dalam tahap remisi. Perjalanan ringan dan aktivitas minimal setara dengan 150-300 poin, 300-450 poin menunjukkan tingkat keparahan sedang, dan total 450 poin menunjukkan perjalanan berat dan aktivitas tinggi.

Dengan aktivitas rendah, penurunan berat badan kurang dari 10% per minggu, tidak ada demam, tidak ada tanda-tanda dehidrasi dan obstruksi, protein C reaktif (sebagai penanda peradangan) normal. Aktivitas sedang disertai dengan penurunan berat badan lebih dari 10%, resistensi terhadap pengobatan dicatat, protein C reaktif meningkat, namun tidak ada halangan. Dengan aktivitas tinggi, BMI kurang dari 18 kg/m2, ada tanda obstruksi (atau ada abses). Gejala terus kambuh meski telah mendapat perawatan intensif.

Penyebab

Penyebab penyakit ini masih belum jelas, sehingga terdapat beberapa teori.

• Peran faktor genetik. Predisposisi genetik telah dikonfirmasi oleh banyak penelitian. Ada 100 gen yang diketahui berhubungan dengan perkembangan penyakit ini. Telah ditetapkan bahwa domain CARD15, yang terletak pada kromosom 16, mengkode protein NOD2 dan menyebabkan perubahan respon imun, dan juga mengubah permeabilitas mukosa usus. Hal ini sering terdeteksi pada pasien dan menyebabkan penyakit yang parah.
• Kaitannya dengan infeksi (teori menular). Kesalahan dalam pola makan tidak sepenting pengaruh infeksi, yang berperan penting dalam perkembangan penyakit. Pasien ditandai dengan pelanggaran mikrobiocenosis usus besar - dominan mikobakteri, pseudomonas, Yersinia, Escherichia patogen. Granuloma yang menyerupai lesi ditemukan di jaringan usus.
• Sifat autoimun dari penyakit ini mungkin terjadi, tetapi penyebab pasti dari autoagresi tidak diketahui.
• Penggunaan obat-obatan (kontrasepsi dan antibiotik) yang tidak terkontrol berperan dalam terjadinya penyakit.
• Peran merokok. Perlu dicatat bahwa perokok lebih sering terkena penyakit ini.
• Stres psiko-emosional juga dianggap sebagai penyebab manifestasi dan eksaserbasi penyakit.

Gejala penyakit Crohn

Baik pada anak-anak maupun orang dewasa, berbagai bagian saluran pencernaan dapat terpengaruh, sehingga kliniknya bergantung pada lokalisasi proses, serta tingkat aktivitas peradangan. Penyakit ini memiliki perjalanan seperti gelombang, di mana eksaserbasi dan remisi tanpa gejala atau tanpa gejala bergantian. Semua gejala penyakit Crohn pada orang dewasa dapat dibagi menjadi usus dan ekstraintestinal. Seperti disebutkan di atas, manifestasi usus bergantung pada lokasi proses dan termasuk nyeri, sindrom dispepsia, dan malabsorpsi.

Rasa sakit paling sering bersifat menekan, terlokalisasi di bagian perut mana pun dan biasanya meningkat setelah makan. Selama bertahun-tahun, nyeri yang muncul pada paroxysms mungkin merupakan satu-satunya manifestasi penyakit ini. Dalam hal ini, formasi yang menempati ruang dapat dideteksi di perut. Serangan akut membawa pasien ke dokter bedah, mereka dioperasi dan diagnosis ditegakkan. Pasien mengalami episode demam. Peningkatan suhu tidak selalu disertai rasa sakit.

Selain nyeri pada orang dewasa, tanda-tanda radang usus juga diwujudkan dengan perubahan tinja. Peradangan pada ileumlah yang memanifestasikan dirinya, yang merupakan gejala khas lokasi ini. Kotoran encer diamati pada hampir 90% pasien, tetapi paling sering tinja lunak dan setengah terbentuk. Frekuensi buang air besar penting dalam menilai tingkat keparahan penyakit. Saat menghitung indeks aktivitas, tidak hanya frekuensi buang air besar selama seminggu dan frekuensi penggunaan obat antidiare yang diperhitungkan, tetapi juga sakit perut dan tingkat keparahannya, kesehatan umum, manifestasi anal, demam, dan derajat berat badan. kehilangan.

Penderita sering mengalami malabsorpsi, hal ini bergantung pada luasnya proses inflamasi. Malabsorpsi paling terasa jika terdapat ileitis terminal atau ileitis Dengan radang usus besar. Sindrom malabsorpsi dimanifestasikan oleh gangguan dan defisiensi elektrolit: albumin, zat besi, feritin, . Penurunan berat badan akibat malabsorpsi merupakan ciri khas penyakit ini. Bahkan pasien dengan gejala ringan pun mengalami penurunan berat badan.

Seringkali, penurunan berat badan yang “tidak masuk akal” menurut pasien merupakan gejala yang memaksanya untuk memeriksakan diri ke dokter. Dalam kombinasi dengan penurunan berat badan yang “tidak dapat dipahami”, pasien sering didiagnosis menderita anemia, yang sulit diperbaiki - penyakit ini merupakan ciri khasnya. Jadi, tanda-tanda ileitis terminal termasuk sakit perut, penurunan berat badan, dan kemudian kronis diare.

Lesi pada saluran pencernaan bagian atas ditandai dengan adanya nyeri di perut bagian atas (daerah epigastrium), mual dan muntah. Namun paling sering, penyakit dengan proses lokalisasi ini terjadi secara subklinis dalam waktu lama (tanpa gejala) dan terdeteksi selama pemeriksaan pasien.

Jika kita mempertimbangkan gejala penyakit Crohn pada usus besar, maka ini adalah adanya darah dalam tinja dan pendarahan usus, meskipun pendarahan usus juga terjadi dengan kerusakan gabungan pada bagian akhir usus kecil dan usus besar. Gejala-gejala ini mungkin berhubungan dengan kerusakan pada mukosa usus besar, namun paling sering dengan adanya celah dalam yang mempengaruhi lapisan submukosa dinding usus. Ketika bagian distal usus besar terpengaruh, pasien mengalaminya tenesmus- desakan palsu, dimana buang air besar tidak terjadi. Ketika bagian terakhir dari usus besar terpengaruh, fistula dan abses terbentuk. Perkembangan fistula adalah kejadian yang cukup umum, dan bila terjadi infeksi sekunder, abses atau peritonitis. Sebagai salah satu komplikasi fistula dan abses - sekunder psoit, termasuk bernanah (radang otot pinggang). Pasien mengalami nyeri di daerah ilium dan selangkangan, serta nyeri yang bertambah saat mencoba meluruskan kaki. Jika rektum rusak, komplikasi perianal berupa fisura anus dan abses perianal akan terbentuk, yang sulit diobati. Dalam hal ini, campuran nanah muncul di tinja.

Pada kelompok pasien lain, stenosis usus parsial halangan. Stenosis berhubungan dengan striktur inflamasi. Oleh karena itu, menurut perjalanan penyakitnya, bentuknya dibedakan: penetrasi (dengan pembentukan fistula) dan stenotik (dengan pembentukan stenosis). Pada beberapa pasien, tidak ada penetrasi atau stenosis yang diamati. Bentuk klinis jarang berubah satu sama lain - pasien dengan fistula tidak mengalami striktur usus. Hal ini disebabkan oleh ciri patogenetik penyakit ini. Pada saat yang sama, ada kasus kombinasi striktur dan penetrasi pada satu pasien.

Selama eksaserbasi penyakit, hal ini paling sering diamati artropati akut, sakroiliitis(radang sendi sakroiliaka), lesi mata ( episkleritis Dan uveitis), gangren. Dalam 10% kasus, pasien mengalami aphthae di rongga mulut.

Gejala penyakit Crohn pada anak-anak pada tahap awal tidak spesifik dan tidak memungkinkan untuk mencurigai adanya patologi serius ini. Selanjutnya, dimanapun lokasinya, gejala utamanya adalah: sakit perut kronis, demam, diare dengan atau tanpa darah, penurunan berat badan, pertumbuhan terhambat dan pubertas pada masa remaja. Semua gejala di atas mungkin ringan. Selain itu, kesejahteraan anak mungkin tidak sesuai dengan gambaran sebenarnya dari perubahan usus.

Jika ileum terpengaruh, gejala dapat timbul. Dengan perubahan patologis pada rektum, penyakit ini berlanjut sebagai paraproctitis akut. Mungkin juga ada manifestasi perianal berupa gatal, iritasi pada daerah anus, retakan dan fistula. Ketika proses inflamasi terlokalisasi di duodenum dan lambung, gambaran penyakitnya menyerupai maag kronis- mual, nyeri epigastrium. Kemudian diikuti lemas, demam, anemia dan kurang gizi.

Setiap lokalisasi dapat disertai dengan gejala ekstraintestinal: lesi kulit, stomatitis aftosa, sindrom sendi. Manifestasi ekstraintestinal juga dapat mendahului lesi usus. Pada anak-anak, manifestasi ekstraintestinal lebih jarang terjadi dibandingkan pada orang dewasa.

Tes dan diagnostik

• Tes klinis meliputi tes darah dan urin. Dalam tes darah klinis, pasien menunjukkan peningkatan ESR (laju sedimentasi eritrosit), dan leukositosis.
• Tes darah biokimia. Tes biokimia mengungkapkan pelanggaran komposisi elektrolit, kekurangan unsur mikro (zat besi, kalsium, seng, magnesium). Terjadi penurunan total protein (terutama albumin), defisiensi asam amino esensial, penurunan kadar vitamin larut lemak dan vitamin B. Semua indikator tersebut mencerminkan malnutrisi. Dengan latar belakang terjadi peradangan di usus disproteinemia, meningkatkan seromukoid, protein C-reaktif (CRP), asam sialat. CRP pada penyakit ini dapat memiliki rentang nilai yang luas, oleh karena itu beberapa analisis dilakukan dari waktu ke waktu, yang membantu mengevaluasi efektivitas pengobatan. Penurunannya menunjukkan efektivitas pengobatan, dan angka yang terus meningkat menunjukkan ketidakefektifannya. Nilai prognostik CRP juga diketahui - dengan kadar CRP yang tinggi, terdapat peningkatan frekuensi kekambuhan dalam 2 tahun ke depan. Pada awal penyakit, parameter ginjal dan hati dinilai.
• Analisis tinja untuk leukosit, telur cacing, darah tersembunyi dan toksin clostridia. Coprogram mencerminkan kecernaan makanan. Penanda spesifik peradangan usus - laktoferin Dan calprotectin dalam tinja. Calprotectin adalah protein pengikat kalsium dan seng yang dianggap sebagai penanda tinja paling penting dari peradangan usus. Ini adalah penanda peradangan laboratorium yang sensitif dan lebih informatif dibandingkan penanda peradangan lainnya - protein reaktif C dan ESR. Konsentrasi tertingginya terdeteksi dengan aktivitas tinggi dan frekuensi buang air besar 8-10 kali sehari. Konsentrasinya di tinja 6 kali lebih tinggi dibandingkan di darah.
• Metode diagnostik utama adalah pemeriksaan endoskopi. Kolonoskopi - pemeriksaan mukosa usus - memungkinkan Anda mengidentifikasi tingkat dan luasnya lesi, menentukan tingkat aktivitas dengan adanya ulkus dan fisura aphthoid (lesi ulseratif sumbing), yang meluas ke seluruh lapisan dinding usus, batu bulat lega, dan ulkus fisural. Ulkus aphthoid adalah tanda endoskopi paling awal dari penyakit ini. Munculnya tukak diawali dengan pembengkakan dan kemerahan pada mukosa usus. Bisul ditemukan pada mukosa yang tidak berubah, yang memiliki pola pembuluh darah yang masih utuh. Mereka dapat ditempatkan secara terpisah atau berkelompok dan ada kecenderungan untuk bergabung. Ulkus konfluen terbentuk menjadi ulkus seperti celah dan dapat berkembang menjadi ulkus fisura yang dalam. Pemeriksaan endoskopi tidak selalu dapat dilakukan pada ileum distal, tempat lesi paling sering terlokalisasi. Juga sulit untuk menentukan lokalisasinya, karena lesi ditandai dengan ketidakrataan - pergantian area yang berubah dan area yang tidak berubah. Panjang lesi bervariasi dari 4 cm hingga 1 m.
• Karena penyakit Crohn mempengaruhi bagian mana pun dari saluran pencernaan, pasien perlu menjalani operasi esofagogastroduodenoskopi. Lesi pada lambung dan duodenum jarang terjadi pada patologi ini, namun pencarian diagnostik untuk perubahan lambung pada tahap awal penting dilakukan, karena prognosisnya kurang baik. Sangat sering, dengan lesi pada perut, kanker dan (lebih jarang). Selama endoskopi, pasien ditemukan memiliki ulkus aphthoid (tunggal, multipel), letaknya semrawut dan cenderung menyatu. Seperti di usus, ulserasi seperti celah dan “batu bulat” muncul pada tahap selanjutnya. Penyempitan paling sering terlokalisasi di bagian akhir kerongkongan dan di lambung (antrumnya).
• Pemeriksaan histologis spesimen biopsi adalah wajib dan konklusif dalam menegakkan diagnosis. Infiltrasi oleh limfosit dan fokus proliferasi jaringan limfoid ditemukan di jaringan, fibrosis pada semua lapisan dinding usus juga dicatat. Limfosit menumpuk di mukosa, membentuk folikel limfoid dan granuloma - tanda khas penyakit ini. Granuloma pada lapisan submukosa merupakan kriteria histologis penyakit yang dapat diandalkan.
• USG dilakukan sebagai pemeriksaan skrining awal.
• CT scan. Dia menilai kondisi dinding usus.
• Pencitraan resonansi magnetik adalah metode terbaik untuk memeriksa usus kecil dan mengidentifikasi fistula, abses, dan stenosis. Metode ini lebih disukai daripada computer tomography karena akurasi diagnostiknya lebih tinggi dan tidak ada paparan radiasi pada pasien.
• Studi imunologi. Pada pasien, peningkatan tingkat antibodi terdeteksi - paling sering adalah imunoglobulin G1 dan G2. Selain itu, peningkatan tingkat sitokin inflamasi terdeteksi - TNF-a, interleukin -1, -6, -8, -12. TNF-a adalah sitokin inflamasi paling aktif dan peningkatannya dianggap sebagai kunci perkembangan penyakit ini.
• Sebuah tes sedang dilakukan untuk Penyakit Crohn- Penentuan penanda imunologi antibodi terhadap Saccharomycetes (ASCA). Mereka adalah penanda utama penyakit ini dan terdeteksi dengan frekuensi 60%-80%. Antibodi disajikan dalam kelas IgG atau IgA. Titer ASCA yang tinggi berhubungan dengan risiko komplikasi seperti striktur dan fistula. Dengan demikian, hasil tes positif dikaitkan dengan risiko tinggi intervensi bedah.
• Tes penting kedua adalah tes genetik (gen NOD2). Ada tiga varian gen yang terkait dengan peningkatan risiko penyakit ini. Deteksi mutasi pada gen NOD2 dan DLG5 tidak memastikan diagnosis, namun menunjukkan risiko berkembangnya penyakit.

Pengobatan penyakit Crohn

Bagaimana cara mengobati penyakit Crohn? Sampai saat ini, penyakit ini tidak dapat disembuhkan dengan cara apapun. Penggunaan obat-obatan atau perawatan bedah memungkinkan untuk mencapai remisi, mempertahankannya untuk waktu yang lama, mencegah eksaserbasi dan memberikan pasien kualitas hidup yang dapat diterima. Pengobatan ileitis ditujukan untuk mengurangi peradangan dan respon antigenik, menormalkan mikroflora usus, meningkatkan mikrosirkulasi, dan memperbaiki kondisi defisiensi (kekurangan protein dan vitamin).

Berikut ini digunakan dalam pengobatan:

• Terapi diet.
• Perawatan obat.
• Operasi.

Obat-obatan tetap menjadi dasar pengobatan saat ini untuk bentuk-bentuk ringan. asam 5-aminosalisilat. Untuk bentuk ringan, 2-4 g per hari ditentukan. Namun, manfaatnya sebagai monoterapi terbatas, karena obat-obatan hanya dalam dosis tinggi yang menyebabkan remisi dengan aktivitas penyakit minimal atau sedang. Karena aminosalisilat dianggap tidak efektif, beberapa penulis merekomendasikan penggunaan steroid topikal () dengan dosis 9 mg per hari bahkan dalam bentuk ringan.

Dengan tingkat keparahan sedang, aminosalisilat dapat digunakan, tetapi dalam dosis yang ditingkatkan - hingga 6 g per hari. Secara paralel, kortikosteroid topikal harus diresepkan, atau dosisnya ditingkatkan jika digunakan pada tahap pertama. adalah obat pilihan untuk penyakit ini, karena diserap dalam jumlah minimal dari saluran pencernaan dan hampir tidak memiliki efek sistemik dibandingkan dengan hidrokortison atau prednisolon dan tidak memiliki efek samping. Bentuk mikrogranular obat dilepaskan dalam konsentrasi tinggi di ileum dan usus besar, sehingga efektif dalam pengobatan terminal. ileitis Dan ileokolitis kursus moderat.

Saat mengobati bentuk yang parah, dosis budesonide digandakan dan pasien harus mengonsumsi 18 mg per hari. Kortikosteroid sistemik diresepkan dengan dosis 1 mg per kg berat badan, dan dosis imunosupresan juga ditingkatkan. Tindakan azatioprin Dan metotreksat terjadi perlahan, perbaikan terjadi secara nyata dan hanya setelah 3-4 minggu. Untuk mendapatkan efek yang maksimal diperlukan waktu – minimal 4-6 bulan, sehingga golongan obat ini tidak digunakan pada kondisi akut. Mereka diperlukan dalam pengobatan bentuk kronis dan lamban. Pasien tersebut disarankan untuk meresepkan obat biologis - antibodi terhadap faktor nekrosis tumor ( infliximab, adalimumab). Penggunaan infliximab diindikasikan untuk pasien dengan bentuk penetrasi. Ini diresepkan secara intravena, seminggu sekali: dari awal pengobatan, pada minggu kedua dan keenam. Kemudian untuk mempertahankan remisi diberikan setiap 2 bulan sekali. Terapi imunobiologis menetralkan faktor nekrosis tumor dan mengubah reaktivitas sistem kekebalan pasien. Obat-obatan ini telah dipelajari dengan baik dan memberikan hasil yang baik pada orang dewasa.

Saat merawat pasien dengan penyakit dengan tingkat keparahan apa pun, penting untuk mengaktifkan mikroflora yang “bermanfaat” dengan meresepkannya. Metode transplantasi mikrobiota tinja juga digunakan, yang efektif dalam penyakit Crohn pada 60% kasus. Hal ini dapat dilakukan dengan memasukkan feses dari donor yang sehat ke dalam usus pasien menggunakan enema, kolonoskop, atau melalui saluran cerna bagian atas dengan selang nasogastrik. Rute pemberian yang terakhir sering menyebabkan mual, muntah dan diare. Rute pemberian melalui rektal lebih disukai. Selama kolonoskopi, substrat tinja dibawa ke bagian terminal sekum dan didistribusikan dalam dosis tertentu ke dinding usus besar. Setelah bahan diberikan, pasien harus menahannya selama 4 jam. Transplantasi mikrobiota tinja membantu memulihkannya pada pasien, dan pasien mencapai remisi setelah satu atau dua prosedur.

Selain pengobatan dasar, terapi simtomatik diresepkan untuk memperbaiki kondisi defisiensi (vitamin yang larut dalam lemak, zat besi, asam folat dan vitamin B12), manifestasi ekstraintestinal, dan malabsorpsi. Enzim, enterosorben, dan obat antidiare diresepkan.

Perawatan anti-kambuh setelah mencapai remisi mungkin berbeda-beda. Bagi banyak orang, bahkan dalam dosis kecil pun obat ini tidak efektif, dengan dosis 6 mg juga tidak mendukung remisi selama satu tahun. Dan 6-merkaptopurin efektif untuk terapi pemeliharaan, tetapi tidak dapat digunakan terus menerus karena banyaknya efek samping. Beberapa penulis merekomendasikan bahwa untuk tingkat keparahan ringan hingga sedang, pengobatan dasar sampai remisi tercapai dan dilanjutkan kembali hanya jika terjadi eksaserbasi.

Pengobatan penyakit Crohn dengan obat tradisional hanya dapat digunakan sebagai pengobatan tambahan dasar. Untuk diare, rebusan kulit kayu ek, kulit delima, dan buah alder bisa digunakan. Peradangan pada usus dan kembung dibantu dengan infus kamomil, sage, daun mint, yarrow dan calendula. Kulit bawang juga digunakan sebagai agen anti-inflamasi. Tentu saja, ramuan ini tidak memiliki efek khusus pada prosesnya, yang dikonfirmasi oleh ulasan pengobatan dengan obat tradisional, namun ramuan ini memberikan kelegaan bagi pasien.

Forum Penyakit Crohn menegaskan kembali perlunya pengobatan segera setelah diagnosis ditegakkan. Beberapa orang menyatakan bahwa mereka dirawat selama beberapa waktu dengan metode yang tidak konvensional, namun pada akhirnya, waktu yang berharga terbuang sia-sia. Banyak orang menulis bahwa ini adalah obat permanen, begitu juga dengan diet. Forum tersebut membahas penyebab eksaserbasi dan frekuensinya. Sulit untuk memprediksi frekuensi eksaserbasi, tetapi berhenti merokok, pola makan, kurang stres dan sikap emosional yang positif adalah penting. Dalam kebanyakan kasus, prosesnya dapat dihentikan dengan obat-obatan, karena pada separuh pasien, penyakitnya ringan, sehingga pengobatan intermiten dilakukan. Pasien dengan penyakit sedang atau berat menjalani pengobatan terus menerus. Banyak orang berbicara tentang keharusan menyetujui operasi tersebut. Sayangnya, pembedahan tidak menyelesaikan masalah secara radikal, karena tidak menghilangkan penyakitnya. Namun, hampir semua orang percaya diri dan menanamkan kepercayaan ini pada orang lain - hidup dengan penyakit Crohn mungkin saja terjadi, bahkan ketika Anda harus terus-menerus minum obat.

Dokter

Obat

• Turunan asam salisilat: Asakol, .
• Obat steroid.
• Sitostatika: , Mercaptopurine-asli, .
• Obat biologis: , .

Prosedur dan operasi

Intervensi bedah adalah cadangan untuk pengobatan bentuk-bentuk yang rumit dan resisten terhadap terapi obat. Pembedahan mungkin diperlukan jika:

• pendarahan hebat;
• stenosis parah, rumit obstruksi usus;
• dilatasi usus beracun;
• pembentukan fistula (eksternal atau internal);
• komplikasi purulen.

Pada 40-55% pasien, diperlukan intervensi bedah. Perlu dicatat bahwa pengobatan bedah tidak menghilangkan penyakit dan 55% pasien mengalami kekambuhan setelah operasi.

Penyakit Crohn pada anak-anak

Untuk waktu yang lama diyakini bahwa penyakit ini hanya terjadi pada orang dewasa, namun sejumlah besar penelitian menunjukkan bahwa penyakit Crohn dimulai pada masa kanak-kanak. Tapi karena manifestasi nonspesifik diamati pada anak-anak, tingkat deteksi penyakit ini pada anak-anak sangat rendah. Anak-anak berusia 7 tahun ke atas paling sering terkena, dan puncak kejadiannya terjadi pada masa remaja. Pada anak laki-laki, penyakit ini lebih sering terjadi.

Pada anak-anak, patologi ini lebih sulit didiagnosis, dan kesulitan tersebut terkait dengan terbatasnya penggunaan metode invasif pada mereka ( kolonoskopi, gastroskopi, ). Semakin muda anak, semakin sulit melakukan penelitian yang diperlukan. Masa sebelum diagnosis biasanya memakan waktu beberapa tahun, karena pada anak-anak penyakit ini awalnya memanifestasikan dirinya dengan gejala yang tidak seperti biasanya (demam berkala, anemia, kulit pucat, pertumbuhan terhambat, penambahan berat badan yang buruk), yang tidak berhubungan dengan usus.

Jika nyeri yang muncul tidak terasa dan hilang timbul, tanpa muntah atau diare, tidak mengganggu anak dan tidak memberikan alasan bagi orang tua untuk berkonsultasi ke dokter. Pada anak-anak, penyakit ini berkembang perlahan, dimulai dengan gejala yang tidak spesifik—keterlambatan pertumbuhan dan perkembangan seksual mungkin merupakan tanda awal. Kemudian muncul gejala usus yang menyerupai proktitis atau . Pada anak-anak, sering terjadi lesi gabungan pada usus kecil dan besar - ileokolitis. Dibandingkan orang dewasa, mereka lebih mungkin mengalami nyeri, demam, dan penurunan berat badan.

Pada kelompok umur yang berbeda, gejala tertentu mungkin mendominasi. Sebelum usia 1 tahun, gejala yang paling umum adalah: tinja berdarah, diare, gangguan pencernaan, penurunan berat badan, dan keterlambatan pertumbuhan. Pada usia 1-3 tahun, gejala awal yang menonjol adalah: pelanggaran indikator berat badan dan tinggi badan. Kemudian muncul sakit perut dan diare, dan darah pada tinja tidak terlihat pada semua anak yang sakit.

Pada kelompok anak usia 3 sampai 7 tahun, nyeri perut, nyeri dan diare mendominasi, hampir semuanya bercampur darah. Pada anak-anak seusia ini, manifestasi ekstraintestinal dan kerusakan pada area sekitar anus paling sering terjadi. Pada usia 7-10 tahun, keterbelakangan pertumbuhan, penurunan berat badan, dan sakit perut mengemuka. Pada usia 10-15 tahun, gejala yang sama ditambah sindrom asthenic, yang paling sering diamati. Diare dan munculnya darah di tinja diamati pada separuh pasien. Ciri khas kelompok anak ini adalah jarangnya keterlambatan perkembangan. Pada usia 15-17 tahun, sakit perut dan penurunan berat badan paling sering terjadi. Pada usia ini, manifestasi ekstraintestinal dan lesi perianal jarang terjadi. Retardasi pertumbuhan bukanlah hal yang khas.

Perawatannya menggunakan obat dan pendekatan yang sama seperti pada orang dewasa:

• Anak-anak diberikan nutrisi khusus - campuran obat ( Modular). Ini adalah campuran lengkap berdasarkan protein kasein. Komposisi lemak Modulene diwakili oleh lemak yang mudah dicerna (minyak jagung, trigliserida rantai menengah, lemak susu), dan kandungannya Omega 3 Dan Omega-6 memberikan efek anti-inflamasi. Ini adalah produk imunomodulator karena diperkaya dengan faktor pertumbuhan, yang terlibat dalam regulasi kekebalan tubuh dan mengurangi peradangan di usus. Formulanya dapat digunakan sebagai suplemen makanan anak atau sebagai satu-satunya sumber nutrisi. Nutrisi enteral lengkap membantu mencapai remisi; ini terutama diindikasikan untuk kasus sedang dan berat, namun juga harus digunakan pada anak-anak dengan bentuk ringan. Bubuk modulene mudah digunakan, karena campurannya cepat disiapkan hanya dengan melarutkannya dalam air matang.
• Persiapan 5-ASA untuk penyakit ringan.
• Obat glukokortikosteroid diresepkan bila 5-ASA tidak efektif, serta pada pasien dengan kerusakan saluran pencernaan bagian atas hingga jejunum dan gejala ekstraintestinal. Obat-obatan ini diresepkan untuk mencapai remisi dan penggunaannya tidak dianjurkan untuk pengobatan pemeliharaan.
• Sitostatika digunakan pada pasien yang pengobatan hormonalnya tidak menunjukkan efek yang cukup. Mereka juga diresepkan dengan penurunan dosis hormon. digunakan untuk mempertahankan remisi pada anak-anak yang berisiko mengalami hasil yang merugikan. Jika Azatiprine tidak efektif, beralihlah ke penggunaannya.
• Pengalaman penggunaan obat antibodi monoklonal dan penghambat faktor nekrosis tumor pada anak-anak masih sedikit jika dibandingkan dengan orang dewasa. Di antara obat imunobiologis yang terdaftar adalah adalimumab (obat) dan infliximab (obat). Adalimumab adalah antibodi monoklonal manusia yang secara selektif mengikat faktor nekrosis tumor dan menetralisir efeknya. Obat ini digunakan untuk mencapai dan mempertahankan remisi pada bentuk inflamasi aktif kronis, refrakter steroid, fistulisasi perianal, dan kolitis fulminan progresif parah. Di negara-negara maju, ada kecenderungan untuk memulai terapi biologis secara dini. Perlu dicatat bahwa ini berhasil pada 2/3 pasien.
• Terapi antibakteri, termasuk atau, diresepkan untuk pasien dengan fistula perianal.
• Probiotik.

Diet untuk penyakit Crohn

Penderita penyakit ini ditandai dengan pelanggaran status gizi yang dimanifestasikan dengan penurunan berat badan, gangguan metabolisme akibat kekurangan protein, unsur makro dan mikro. Oleh karena itu, gizi memegang peranan penting dalam metabolisme, perjalanan penyakit serta proses tumbuh kembang seorang anak. Gizi yang buruk memperburuk kekurangan unsur mikro, dan konsumsi makanan yang mengiritasi mukosa usus atau menyebabkan sensitisasi (alergi) menyebabkan eksaserbasi proses tersebut. Oleh karena itu, terapi diet merupakan salah satu komponen pengobatan kompleks penyakit usus.

Diet yang diterima secara umum yang digunakan selama eksaserbasi penyakit ini adalah. Makanan direbus, dikukus, dan disajikan dalam bentuk bubur - artinya, penghematan mekanis itu penting. Makannya sedikit dan sering. Kandungan proteinnya meningkat 20%, dengan berkurangnya kandungan karbohidrat dan lemak. Protein dalam makanan diwakili oleh ikan, telur, dan daging. Mengingat kerusakan usus halus menyebabkan terganggunya pencernaan dan penyerapan lemak, maka mengonsumsi makanan berlemak (mayones, krim, mentega, es krim, gorengan) menyebabkan peningkatan diare dan munculnya steatorrhea serta tinja berlemak. Karbohidrat juga menyebabkan diare dan kembung.

Dalam kasus eksaserbasi dan perjalanan penyakit yang parah, produk dengan serat kasar tidak termasuk - terutama sayuran dan beberapa buah-buahan: kubis, kacang-kacangan, lobak, lobak, mentimun, rutabaga, tomat, bit, jamur dalam bentuk apa pun, lobak, plum. Banyak pasien menyadari bahwa dengan membatasi makanan berserat kasar, rasa sakitnya berkurang. Penggunaan bumbu pedas tidak dapat diterima: lobak pedas, mustard, bawang merah, merica, cuka, mayones, saus tomat, bawang putih. Sayuran acar, daging asap, minuman berkarbonasi, makanan kaleng, daging bebek dan angsa, sup kubis, okroshka, dan produk susu tidak termasuk.

Alergen yang jelas dilarang: buah jeruk, stroberi, raspberry, apel merah, tomat, coklat, kopi. Dengan ileitis terminal aktif, makanan yang mengandung asam oksalat tidak termasuk: coklat kemerah-merahan, peterseli, rhubarb, bayam.

Hal ini disebabkan pada pasien penyerapan lemak terganggu, lemak yang tidak terserap mengikat kalsium di lumen usus, dan kelebihan asam oksalat diserap ke dalam darah, yang pada akhirnya menyebabkan terbentuknya batu oksalat di ginjal. Selama eksaserbasi parah, diet harus selembut mungkin pada usus, sehingga campuran unsur dan bahkan nutrisi parenteral diresepkan. Dalam praktik pediatrik, campuran Modulen digunakan.

Setelah eksaserbasi dihilangkan, diet diperluas dan pasien dipindahkan ke. Saat membuat menu untuk minggu ini, Anda perlu mempertimbangkan produk dan hidangan yang diizinkan: sup dengan kaldu lemah dan rebusan sayuran, hidangan yang terbuat dari daging sapi dan ayam tanpa lemak (irisan daging kukus, bakso, souffle), hidangan yang terbuat dari ikan rebus tanpa lemak , bubur rebus, kolak, jeli berry dengan tanin (blueberry, delima, pir, quince), jus delima dan chokeberry.

Di masa depan, setelah diare sembuh, tugasnya adalah mengecualikan makanan yang meningkatkan gangguan pencernaan dan diare dari makanan. Untuk melakukan ini, pasien harus membuat buku harian makanan, di mana ia mencatat sifat tinja dan reaksi tubuh terhadap produk tertentu. Perluasan pola makan dilakukan secara bertahap - setiap hari atau dua hari sekali satu produk baru diperkenalkan - zucchini rebus, wortel, pisang, bubur pir tanpa kulit. Jika suatu produk menyebabkan tinja encer, produk tersebut dikecualikan. Konsumsi gula yang berlebihan menjadi salah satu penyebab eksaserbasi penyakit Crohn, sehingga karbohidrat sederhana dibatasi. Namun, selama masa remisi, selai, selai jeruk, marshmallow, dan kue meringue dapat dimasukkan ke dalam makanan, tetapi dalam jumlah terbatas.

Koreksi kekurangan zat besi disediakan oleh produk daging. Mengonsumsi obat secara oral tidak diinginkan, mengingat efek iritasinya pada mukosa gastrointestinal. Jika ada kebutuhan akan suplemen zat besi, suplemen tersebut diberikan secara intravena atau intramuskular. Pasien harus mengonsumsi suplemen asam folat selama masa pengobatan, serta vitamin A, E, D, kalsium dengan vitamin D, dan seng.

Pencegahan

Karena penyebab penyakit ini tidak sepenuhnya jelas, pencegahan spesifik belum dikembangkan. Penting bagi pasien untuk mencapai remisi jangka panjang dan sesedikit mungkin mengalami eksaserbasi. Dalam hal ini, setiap pasien harus:

• Periksakan diri secara rutin dan ikuti anjuran dokter.
• Ubah gaya hidup Anda dan hilangkan kebiasaan buruk. Membatasi merokok memungkinkan Anda mencapai remisi lebih cepat.
• Ubah pola makan Anda dan pertahankan pola makan. Susu, makanan berlemak, dan serat kasar pada sayuran menyebabkan diare, sehingga harus dikeluarkan dari menu makanan. Hal yang sama berlaku untuk minuman yang mengandung kafein- mereka juga merangsang gerak peristaltik dan meningkatkan diare. Minuman berkarbonasi yang meningkatkan pembentukan gas tidak termasuk. Buah-buahan, sayur mayur, biji-bijian utuh bisa dikonsumsi dengan cara direbus atau direbus. Selain itu, mungkin ada makanan yang menyebabkan peningkatan gejala pada pasien tertentu, dan makanan tersebut juga dikecualikan.
• Minum banyak cairan.
• Selain itu, konsumsi vitamin dan mineral kompleks.
• Atasi stres yang memperburuk atau meningkatkan gejala penyakit secara signifikan. Berolahraga, menggunakan teknik relaksasi, atau berbicara dengan psikolog dapat membantu mengurangi stres.
• Untuk meningkatkan tingkat pengetahuan tentang penyakit ini, yang akan membantu mengikuti dengan benar rekomendasi dokter mengenai pengobatan dan nutrisi makanan.

Konsekuensi dan komplikasi

Komplikasi dan konsekuensinya meliputi:

• Stenosis dengan perkembangan lengkap dan parsial.
• Penetrasi.
• Lesi perianal berupa abses, fisura dan fistula. Lesi yang sulit disembuhkan dan terus-menerus berulang pada sfingter pada akhirnya menyebabkan terganggunya fungsinya dan inkontinensia tinja.
• Abses perut.
• Psoit- radang otot psoas.
• Perforasi dengan perkembangan peritonitis.
• Fistula internal dan eksternal. Ini adalah saluran yang dibuat secara artifisial - eksternal (antara usus dan permukaan tubuh) dan internal (antara usus dan organ rongga perut yang berdekatan).
• Fisura anal. Pasien mengalami nyeri saat buang air besar.
• Penurunan berat badan karena pembatasan diet dan malabsorpsi.
• Risiko terkena kanker usus besar meningkat. Perkembangan penyakit onkologis ini mungkin terjadi 8-10 tahun setelah kerusakan inflamasi pada usus besar dalam jangka waktu yang lama. Ada juga risiko terkena kanker usus kecil dan anus.
• Komplikasi yang jarang terjadi termasuk pendarahan dan dilatasi usus beracun.

Ramalan

Karena saat ini tidak ada pengobatan yang efektif untuk penyakit ini, dan kekambuhan terjadi setelah operasi, penyakit Crohn pada orang dewasa sering kali menyebabkan kecacatan dan menimbulkan keterbatasan dalam kehidupan pasien.

Diketahui bahwa semakin dini penyakit ini muncul, semakin agresif perjalanan penyakitnya. Onset dini pada orang dewasa dianggap sebagai perkembangan penyakit sebelum usia 40 tahun. Jika penyakit ini terdeteksi pada anak-anak, maka pada awalnya mereka berisiko tinggi terkena penyakit parah. Prognosisnya dipengaruhi oleh beratnya penyakit, yang ditentukan oleh adanya komplikasi. Keterlibatan saluran pencernaan bagian atas terjadi dengan perkembangan bentuk penyempitan dan penetrasi. Hal ini menyebabkan perlunya sering rawat inap dan intervensi bedah. Tanda prognostik yang kurang baik adalah kombinasi lokalisasi penyakit dengan fistula perianal, yang menyebabkan kecacatan pasien. Selain hal di atas, tanda-tanda prognosis yang buruk termasuk kerusakan luas pada usus kecil, dua atau lebih reseksi, tukak usus besar yang dalam dan meluas, serta ketergantungan sterol dan dosis.

Prognosis hidup dengan penyakit Crohn relatif baik. Harapan hidup orang-orang ini tidak berbeda secara signifikan dengan harapan hidup orang lain, asalkan rekomendasi pengobatan dan pencegahan kekambuhan diikuti, namun kualitas hidup pasien berkurang secara signifikan. Tentu saja, prognosis kehidupan diperparah dengan berkembangnya komplikasi: perforasi usus, kelelahan Dan kanker. Juga, prognosisnya tidak baik dalam bentuk fulminan.

Daftar sumber

• Penyakit Adler G. Crohn dan kolitis ulserativa. - M.: Geotar Med., 2001. - 527 hal.
• Khalif I.L., Loranskaya I.D. Penyakit radang usus (kolitis ulserativa dan penyakit Crohn): gambaran klinis, diagnosis dan pengobatan. - M.: Miklos, 2004. - 88 hal.
• Ardatskaya M.D., Arutyunyan E.E., Minushkin O.N. Evaluasi efektivitas obat 5-ASA dan taktik pemilihan terapi kolitis ulserativa berdasarkan kandungan asam lemak volatil dalam tinja dan serum darah // Jurnal Gastroenterologi, Hepatologi, Koloproktologi Rusia - 2001. - No. 6. - Hal.65-70.
• Belousova E.A. Kolitis ulserativa dan penyakit Crohn. - Tver: Triada Publishing House LLC, 2002. - 128 hal.
• Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Diagnosis morfologi penyakit lambung dan usus. - M.: Triada-X, 1998. - 496 hal.

Penyakit Crohn kode ICD 10 termasuk tipe kronis dan cukup sulit didiagnosis. Sedangkan untuk pengobatan penyakit ini harus dipilih pada tingkat profesional.

Runtuh

Penyakit Crohn didiagnosis pada kelompok umur yang berbeda, meskipun orang yang berusia antara 20 dan 40 tahun paling rentan terhadap penyakit ini. Jika penyakit ini menyerang tubuh anak, penyakit ini terjadi pada stadium yang lebih parah, namun untuk kesembuhan, dengan pengobatan yang tepat, kemungkinan kesembuhan sangat tinggi.

Penyakit yang mempengaruhi usus

Penyakit Crohn umumnya didiagnosis jika seseorang memiliki sistem kekebalan tubuh yang lemah, menjalani gaya hidup yang tidak sehat, atau tidak makan dengan benar. Selain itu, banyak ahli sepakat bahwa penyebab penyakit ini mungkin karena flora patogen. Karena berbagai bakteri dan virus, proses inflamasi terjadi di tubuh manusia, yang terutama terjadi di usus besar atau kecil.

Selain itu, kecenderungan genetik mungkin menjadi penyebab berkembangnya penyakit ini.

Selama masa sakit, seseorang mengalami kerusakan sebagian pada saluran pencernaan. Dalam kebanyakan kasus, pasien didiagnosis menderita kerusakan usus kecil atau gabungan. Dalam hal ini, pasien mengalami gejala berikut:

• erosi didiagnosis, yang bisa bermacam-macam bentuknya;
• bisul muncul, yang kedalamannya bisa bervariasi;
• ada penyempitan usus, serta segmentasinya;
• sebuah saluran terbentuk antara organ dan jaringan;
• limfedema diamati;
• rasa sakit muncul di daerah perut, yang dapat memanifestasikan dirinya dalam intensitas yang bervariasi, dari rasa sakit yang hampir tidak terlihat hingga tajam dan terpotong;
• diare muncul, yang dapat diekspresikan dalam berbagai tingkat tergantung pada tingkat kerusakan;
• selama buang air besar, kotoran darah dapat diamati, yang juga dapat muncul dalam jumlah yang bervariasi tergantung pada tingkat kerusakan;
• pasien juga mengalami kelemahan dan kelelahan umum;
• dengan penyakit parah, terjadi penurunan berat badan, yang bisa sangat signifikan;
• suhu tubuh meningkat;
• dalam beberapa kasus, peradangan pada pembuluh darah atau selaput lendir mata didiagnosis;
• berbagai jenis kemerahan bisa terjadi pada kulit;
• nyeri otot dan nyeri pada persendian diamati;
• pembuluh darah bisa meradang;
• terjadi gangguan pembekuan darah sehingga mengakibatkan terbentuknya bekuan darah.

Tergantung pada tingkat aktivitas proses inflamasi dalam praktik medis, gejala yang menunjukkan hal ini berbeda-beda. Derajat aktivitasnya bisa ringan, sedang atau berat.

Jika penyakitnya ringan, penderita mengalami diare yang frekuensinya tidak melebihi empat kali sehari, denyut nadi dalam batas normal, namun suhu tubuh naik hingga 37,5 derajat. Pasien juga mungkin mengalami kotoran saat pergi ke toilet.

Jenis usus pada penyakit Crohn

Derajat sedang terutama ditandai dengan gejala seperti tinja berdarah, diare lebih dari enam kali sehari, dan peningkatan detak jantung. Dalam hal ini, penyakit tersebut bisa berbahaya karena berbagai macam komplikasi bisa timbul.

Adapun derajat penyakitnya yang parah, dalam hal ini penderita mengalami peningkatan frekuensi diare yang bisa melebihi sepuluh kali sehari, kotoran darah pada tinja meningkat, suhu tubuh naik hingga 38 derajat, dan denyut nadi semakin cepat.

Ketika seorang pasien datang ke fasilitas kesehatan dengan gejala penyakit Crohn, hal pertama yang harus dilakukan dokter adalah mendiskusikan segala keluhannya dengan pasien. Perhatian khusus diberikan pada karakteristik dan jumlah tinja.

Setelah percakapan, dokter melanjutkan untuk memeriksa pasien dalam prosesnya, di mana terlihat perut yang membesar. Dokter juga memperhatikan kulit; jika gejala penyakit mata diamati, konsultasi dengan dokter mata dianjurkan; jika tanda-tanda penyakit terdeteksi pada kulit seseorang, maka masalah ini diselesaikan oleh dokter kulit.

Palpasi perut juga mendapat perhatian khusus, karena hal ini dapat mengidentifikasi area yang sensitivitas dan nyerinya meningkat. Kemudian tes yang sesuai ditentukan, yang meliputi tes darah umum, imunologi dan biokimia.

Palpasi perut akan membantu mengidentifikasi area nyeri

Untuk mendiagnosis penyakit Crohn ICD 10, dokter meresepkan pemeriksaan rontgen dan endoskopi bersamaan dengan biopsi. Selama proses penelitian, proses inflamasi didiagnosis dan diketahui berapa banyak area yang terkena.

Selain itu, adanya leukosit pada tinja juga menjadi indikator adanya proses inflamasi.

Terlepas dari semua ini, tes utama untuk mendeteksi penyakit Crohn adalah pemeriksaan sinar-X. Sedangkan untuk pemeriksaan endoskopi, mereka juga dapat mengkonfirmasi atau menyangkal keberadaan penyakit tersebut. Biopsi diperlukan untuk membedakan penyakit Crohn dari kolitis ulserativa, serta untuk segera mengidentifikasi kolitis akut, displasia, atau keganasan.

Untuk menyingkirkan penyakit berbahaya seperti penyakit Crohn, Anda harus terlebih dahulu mencari bantuan medis yang berkualifikasi ketika gejala pertama muncul, dan setelah memastikan diagnosis, ikuti semua rekomendasi dokter dengan ketat.

Selain itu, Anda perlu memantau gaya hidup Anda secara ketat, dan juga, jika mungkin, menghilangkan stres, karena streslah yang dapat menyebabkan perkembangan penyakit dan terjadinya kekambuhan. Penting juga untuk sepenuhnya meninggalkan kebiasaan buruk seperti merokok dan minum minuman beralkohol.

Pilihan metode pengobatan, serta resep obat, sepenuhnya bergantung pada tingkat keparahan penyakit, adanya komplikasi, dan sifat lesi. Semua obat dipilih dalam setiap kasus sesuai dengan rejimen individu. Selama perawatan, pasien harus berada di bawah pengawasan ketat petugas medis yang akan memantau dinamikanya.

Obat-obatan diresepkan secara individual, selain itu, perlu untuk menyesuaikan pola makan

Jika pasien didiagnosis menderita penyempitan usus atau komplikasi bernanah, maka satu-satunya pilihan adalah melakukan operasi. Perawatan bedah juga dipilih jika metode medis tidak efektif.

Jika penyakit ini didiagnosis tepat waktu dan pasien memiliki penyakit stadium ringan, maka turunan asam aminosalisilat diresepkan, dalam beberapa kasus dilengkapi dengan metronidazol.

Jika pil yang diresepkan dokter tidak membantu, maka akan diganti dengan pil lain.

Dengan tingkat keparahan penyakit yang sedang, prednison diresepkan, dan jika abses terdeteksi, terapi antibiotik dengan drainase terbuka atau perkutan juga ditentukan. Bila semua cara di atas tidak efektif dalam pengobatan penyakit Crohn, pasien dianjurkan untuk menggunakan obat yang lebih serius. Hal ini terjadi ketika gejala memburuk, terjadi demam, dan sering terjadi muntah. Dalam kasus ini, pasien bahkan mungkin mengalami obstruksi usus. Jika terdapat risiko komplikasi atau kematian, maka pembedahan dilakukan sebagai keadaan darurat.

Dalam proses pengobatan penyakit ini, pasien harus mematuhi pedoman ketat yang akan membantu menghilangkan kemungkinan iritasi termal, kimia atau mekanis pada saluran pencernaan. Semua makanan yang dimakan harus dipanaskan hingga suhu minimal 18 derajat. Anda perlu makan dalam porsi kecil sekitar 6 kali sehari. Jika terjadi eksaserbasi penyakit, dianjurkan untuk tidak makan sama sekali selama dua hari.

Komplikasi penyakit Crohn

Jika penyakit Crohn tidak terdiagnosis tepat waktu dan pengobatan komprehensif tidak dimulai, penyakit ini dapat menyebabkan perkembangan komplikasi berikut:

• Fistula dapat terbentuk, yang dalam banyak kasus disertai dengan proses bernanah. Dalam hal ini, perawatan bedah digunakan untuk menghilangkan penyakit;
• abses terjadi pada jaringan lunak, terutama peradangan bernanah di sekitar struktur usus, yang hanya dapat diangkat melalui pembedahan;
• pendarahan hebat, yang dapat menyebabkan kasus parah, kematian, atau syok;
• terjadinya peritonitis juga merupakan komplikasi yang cukup serius yang dapat menyebabkan keracunan parah pada tubuh. Dengan berkembangnya peritonitis, juga pada kasus lanjut, hal ini dapat menyebabkan kematian. Perkembangan kejadian ini ditandai dengan demam tinggi dan nyeri perut akut.
• Vaskulitis juga merupakan salah satu komplikasi penyakit Crohn, di mana terjadi peradangan pada pembuluh darah kecil.

Untuk menghilangkan penyakit Crohn sepenuhnya, Anda harus benar-benar mengikuti semua rekomendasi dokter. Pada dasarnya, jika semua peraturan dipatuhi dan obat-obatan diminum, peningkatan kesejahteraan diamati dalam beberapa minggu.

Setelah pasien sembuh dari penyakit ini, perlu dilakukan pemeriksaan yang sistematis, karena kekambuhan dapat terjadi setelah jangka waktu yang cukup lama. Sedangkan kematian terjadi jika pasien mengalami komplikasi.

Beberapa peneliti berpendapat bahwa disarankan untuk meresepkan diet khusus.

Banyak pasien mencatat bahwa dengan membatasi sayuran dan makanan lain yang mengandung serat makanan kasar, rasa sakit berkurang, terutama bila prosesnya terlokalisasi di usus kecil. Pemilihan nutrisi yang cukup sangat penting bagi anak-anak dan remaja untuk menjamin perkembangan mental dan fisik yang normal.

Jika terjadi obstruksi usus dan kondisi pasien yang sangat serius, nutrisi parenteral ditentukan. Hal ini juga diindikasikan dalam kasus di mana nutrisi enteral tidak memungkinkan.

Saran dari ahli gizi untuk penyakit Crohn

• Konsumsi gula yang berlebihan mungkin menjadi salah satu penyebab eksaserbasi dan terjadinya penyakit Crohn.
• Untuk menghilangkan diare dengan terapi yang memadai, perlu untuk meresepkan diet bebas laktosa.
• Untuk menghilangkan gangguan nutrisi yang berhubungan dengan operasi, pemindahan pasien ke nutrisi parenteral dibenarkan.
• Dalam kasus sindrom usus kecil pendek (kurang dari 100 cm), jejuno atau ileostomi, nutrisi enteral tambahan diindikasikan untuk mengembalikan kehilangan cairan, elemen dan mineral.
• Dengan steatorrhea, diet rendah lemak ditentukan.
• Dalam kasus eksaserbasi penyakit, yang tidak dapat diobati dengan steroid, nutrisi enteral tambahan ditentukan (larutan asam amino dapat diberikan melalui selang nasogastrik, karena pemberian oral sulit dilakukan karena toleransi yang buruk).
• Kekurangan nutrisi tertentu (zat besi, asam folat, vitamin yang larut dalam lemak, seng) dikompensasi dengan meresepkan obat atau suplemen makanan yang sesuai.

• Perawatan obat

• Operasi

  Reseksi bedah, tidak termasuk kolektomi total dengan ileostomi, jarang bersifat kuratif. Namun, pembedahan diperlukan pada sekitar 2/3 pasien untuk mengendalikan perdarahan hebat, perforasi usus, obstruksi usus, abses, dan penyakit fulminan. Paling sering, indikasi untuk intervensi bedah adalah bentuk penyakit yang sulit disembuhkan atau efek samping terapi yang parah (ketergantungan steroid).

  Jika terapi aktif tidak efektif dalam 7-10 hari dalam bentuk penyakit yang parah, diperlukan konsultasi dengan ahli bedah berpengalaman.

  Intervensi bedah yang tepat waktu sangat penting, karena biasanya setelah reseksi atau strikturoplasti, kualitas hidup pasien pulih dengan cepat, dan terapi pemeliharaan membantu mencegah risiko kekambuhan.

  Indikasi perawatan bedah ditentukan oleh tingkat keparahan gejala penyakit Crohn.

  Indikasi absolutnya antara lain:

  • Obstruksi usus yang disebabkan oleh penyempitan, apapun tingkat keparahannya.
  • Komplikasi: fistula, abses, perforasi.
  • Ketidakefektifan pengobatan obat yang memadai.

• Taktik pengobatan untuk penyakit Crohn
  • Dalam kasus eksaserbasi penyakit ringan sampai sedang dengan lokalisasi proses di ileum dan usus besar, pemberian aminosalisilat oral diindikasikan dengan pengurangan dosis ketika remisi tercapai.
  • Pada pasien yang tidak sensitif terhadap aminosalisilat, metronidazol mungkin efektif. Metronidazol lebih efektif untuk ileokolitis dan kolitis dibandingkan lesi terisolasi pada ileum. Pada saat yang sama, penggunaan metronidazol jangka panjang dikontraindikasikan karena tingginya risiko terkena polineuropati perifer. Selain itu, bila prosesnya terlokalisasi di ileum dan kolon asendens, budesonide telah terbukti sangat efektif.
  • Karena jejunoileitis sering dipersulit oleh sindrom pertumbuhan bakteri berlebih, terapi antibiotik diindikasikan dalam kasus ini.
  • Tingkat keparahan gejala penyakit Crohn yang mempengaruhi saluran pencernaan bagian atas dikurangi dengan mengonsumsi penghambat pompa proton.
  • Dengan eksaserbasi sedang dan berat, prednisolon atau budesonide diresepkan sampai gejalanya hilang (rata-rata 7-28 hari).
  • Lebih dari 50% pasien yang diobati dengan kortikosteroid selama fase akut menjadi tergantung steroid atau resisten terhadap steroid. Kebanyakan dari mereka adalah perokok dan pasien dengan proses lokalisasi di usus besar. Kombinasi kortikosteroid dengan aminosalisilat tidak disertai dengan peningkatan respon terhadap pengobatan. Pada saat yang sama, ketika azathioprine dan 6-mercaptopurine ditambahkan ke kortikosteroid, efektivitas pengobatan meningkat, namun penilaiannya hanya dapat dilakukan 4 bulan setelah dimulainya terapi.
  • Infliximab (antibodi monoklonal chimeric terhadap TNF) diresepkan jika tidak ada respons terhadap penggunaan aminosalisilat, antibiotik, kortikosteroid, dan imunomodulator (imunosupresan).
  • Jika terjadi dehidrasi, terapi infus dengan larutan elektrolit diperlukan. Jika terjadi anemia berat dan pendarahan, transfusi darah diberikan. Jika terjadi obstruksi usus dan kondisi pasien yang sangat serius, nutrisi parenteral ditentukan.
  • Untuk stenosis yang disebabkan oleh peradangan, selain kortikosteroid, antibiotik spektrum luas juga diindikasikan.
  • Untuk abses, diperlukan terapi antibiotik dan drainase abses.
  • Komplikasi perianal non-purulen pada penyakit Crohn biasanya diobati dengan metronidazol atau kombinasi penggunaan metronidazol dan ciprofloxacin, namun terapi dengan azathioprine atau 6-mercaptopurine juga dapat diresepkan, dan infliximab telah terbukti efektif.
  • Dalam bentuk penyakit Crohn yang parah dan fulminan, kortikosteroid intravena diindikasikan.
  • Dengan adanya komplikasi penyakit Crohn dan/atau adanya bentuk penyakit yang tidak dapat dikendalikan dengan tindakan terapeutik, perawatan bedah diindikasikan.
  • Ketika remisi penyakit Crohn tercapai, terapi pemeliharaan ditentukan.

• Observasi pasien lebih lanjut (observasi apotik)

  Observasi jangka panjang terhadap pasien penyakit Crohn di rawat jalan ditujukan untuk deteksi dini eksaserbasi dan komplikasi penyakit serta pemantauan hasil pengobatan.

  Disarankan pada setiap pemeriksaan kesehatan berulang untuk mengetahui adanya gejala penyakit, menentukan berat badan, melakukan pemeriksaan fisik pada bagian perut, tes darah, dan melakukan tes liver (setiap 6 bulan sekali), meskipun pasien menderita penyakit tersebut. dalam keadaan remisi klinis. Pasien perlu memahami perlunya menemui dokter sejak dini jika gejala penyakitnya muncul.

  Untuk setiap pasien penyakit Crohn, fakta-fakta berikut harus dicatat dalam rekam medis:

  • Waktu timbulnya gejala pada penyakit Crohn (timbulnya penyakit).
  • Lokalisasi dan prevalensi penyakit.
  • Manifestasi histologis penyakit ini.
  • Tanggal rontgen terakhir dan/atau pemeriksaan endoskopi usus halus dan besar.
  • Kronologi hasil pengobatan.

• Evaluasi efektivitas pengobatan

  Hilangnya gejala, normalisasi gambaran endoskopi dan parameter laboratorium menunjukkan efektivitas terapi.

  Efektivitas terapi yang dimulai dinilai selama beberapa minggu. Hasil pengobatan dinilai berdasarkan waktu hilangnya gejala (frekuensi buang air besar, nyeri perut, anoreksia, dispepsia, nyeri tekan perut teraba, demam, takikardia), data laboratorium (hemoglobin, sel darah merah, LED, protein C-reaktif, albumin, elektrolit).

  Efektivitas aminosalisilat dinilai pada hari ke 14-21 terapi, kortikosteroid - pada hari ke 7-21, azathioprine - setelah 2-3 bulan.

Enteritis dan/atau kolitis granulomatosa atau regional, ileitis transmural, ileitis terminal, CD, Penyakit Crohn

RCHR (Pusat Pengembangan Kesehatan Republik Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol klinis Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2014

Penyakit Crohn [enteritis regional] (K50), Ileokolitis ulseratif (kronis) (K51.1), Pankolitis ulseratif (kronis) (K51.0), Proktitis ulseratif (kronis) (K51.2), Rektosigmoiditis ulseratif (kronis) (K51 .3), Kolitis ulserativa, tidak dijelaskan (K51.9)

Gastroenterologi anak, Pediatri, Bedah anak

informasi Umum

Deskripsi Singkat

Disetujui oleh Komisi Ahli

Tentang masalah pembangunan kesehatan

Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan

Kolitis ulseratif- lesi inflamasi kronis berulang pada usus besar, menyebar terus menerus ke arah proksimal dari rektum.

Penyakit Crohn- penyakit inflamasi granulomatosa kronis primer nonspesifik yang melibatkan seluruh lapisan dinding usus, ditandai dengan kerusakan intermiten (segmental) pada berbagai bagian saluran pencernaan. Akibat peradangan transmural adalah terbentuknya fistula dan abses.

I. BAGIAN PENDAHULUAN

Nama protokol: Kolitis ulseratif nonspesifik. Penyakit Crohn pada anak-anak.

Kode protokol

Kode ICD - 10:

K50.0 Penyakit Crohn pada usus kecil

Penyakit K50 Crohn (enteritis regional)

K50.1 Penyakit Crohn pada usus besar

K50.8 Jenis penyakit lainnya

K50.9 Penyakit Crohn, penyakit Crohn tidak dijelaskan

K51 Kolitis ulserativa

K51.0 Enterokolitis ulseratif (kronis).

K51.1 Ileokolitis ulseratif (kronis).

K51.2 Proktitis ulseratif (kronis).

K51.3 Rektosigmoiditis ulseratif (kronis).

K51.9 Kolitis ulserativa, tidak dijelaskan

Singkatan yang digunakan dalam protokol

ALT - alanin aminotransferase

AST - aminotransferase aspartat

APTT - waktu tromboplastin parsial teraktivasi

CD - Penyakit Crohn

HIV adalah virus imunodefisiensi manusia

GCS - glukokortikosteroid

THT - otorhinolaryngologist

INR - rasio normalisasi internasional

CBC - hitung darah lengkap

OAM - analisis urin umum

PT - waktu protrombin

PTI - indeks protrombin

PCR - reaksi berantai setengah merase

RFMC - kompleks monomer fibrin yang larut

CRP - protein C-reaktif

ESR - laju sedimentasi eritrosit

TV - waktu trombin

USG - pemeriksaan USG

TNF adalah faktor nekrosis tumor

FEGDS - fibroesophagogastroduodenoskopi

EKG - elektrokardiografi

UC - kolitis ulserativa

5-ASA - asam 5-aminosalisilat

ANCA - antibodi sitoplasma antineutrofil

IgG - imunoglobulin kelas G

PUCAI - Indeks Aktivitas Kolitis Ulseratif Anak

РCDAI - Indeks Aktivitas Penyakit Crohn Pediatri

Tanggal pengembangan protokol: 2014

Pengguna protokol- dokter anak di rumah sakit dan klinik, ahli gastroenterologi anak, dokter umum, asisten medis darurat.

Klasifikasi

Klasifikasi klinis

Kolitis ulseratif:

Menurut lamanya proses inflamasi:

Proktitis,

Kolitis sisi kiri (termasuk proktosigmoiditis, hingga fleksura limpa);

Kolitis total (kolitis luas atau pankolitis dengan atau tanpa ileitis retrograde).

Menurut sifat alirannya:

Berulang (sering, jarang);

Kontinu

Berdasarkan tingkat keparahan serangan:

Mudah,

Rata-rata,

Berat)

Berdasarkan respons terhadap terapi steroid:

Resistensi steroid - aktivitas penyakit yang menetap meskipun pemberian GCS secara intravena atau oral dengan dosis yang memadai selama 7-14 hari

Ketergantungan steroid adalah pencapaian remisi klinis selama terapi kortikosteroid dan kembalinya gejala ketika dosis dikurangi atau dalam waktu 3 bulan setelah penghentian total, serta dalam kasus di mana terapi steroid tidak dapat dihentikan dalam waktu 14-16 minggu.

Derajat aktivitas pada anak ditentukan oleh Pediatric Ulcerative Colitis Activity Index (PUCAI) (Tabel 1)

Tabel 1 Indeks Aktivitas Kolitis Ulseratif Anak (PUCAI)

Interpretasi skor:

Aktivitas tinggi: 65 ke atas

Aktivitas sedang: 35-64

Aktivitas ringan: 10-34
. Remisi (penyakit tidak aktif): di bawah 10

Penyakit Crohn

Untuk menilai aktivitas klinis (keparahan) CD, digunakan indeks aktivitas CD (Indeks Aktivitas Penyakit Crohn Pediatrics (PCDAI), Indeks Terbaik).

Saat menghitung, hanya kriteria klinis (tetapi bukan kriteria endoskopi) yang diperhitungkan. Jumlah poin maksimum adalah 600 (Tabel 2). CDAI<150 баллов расценивается как ремиссия БК, индекс >150 poin - sebagai penyakit aktif, terbagi menjadi aktivitas rendah (150-200 poin), sedang (200-450) dan tinggi (lebih dari 450 poin).

Meja 2. PCDAI Indeks Aktivitas Penyakit Anak Crohn

Skor minimum adalah 0 dan maksimum adalah 100; semakin tinggi skor, semakin tinggi aktivitas peradangan.

Diagnostik

II. METODE, PENDEKATAN DAN TATA CARA DIAGNOSA DAN PENGOBATAN

Daftar tindakan diagnostik dasar dan tambahan

Pemeriksaan diagnostik dasar (wajib) yang dilakukan secara rawat jalan:

UAC (6 parameter);

Penentuan total protein dan fraksi protein;

Koagulogram (toleransi plasma terhadap heparin, APTT, waktu rekalsifikasi, PT-PTI-INR, RFMC, TV, fibrinogen);

program bersama;

Pemeriksaan bakteriologis tinja untuk dysbacteriosis;

USG organ perut;

Pemeriksaan diagnostik tambahan yang dilakukan secara rawat jalan:

Tes darah biokimia (penentuan ALT, AST, tes timol, bilirubin, kolesterol total, glukosa, CRP);

Pemeriksaan feses untuk mencari telur cacing;

Penentuan antigen HIV p24 dalam serum darah menggunakan metode ELISA;

Pemeriksaan rontgen lambung dengan kontras (kontras ganda);

Daftar minimal pemeriksaan yang harus dilakukan pada saat merujuk rencana rawat inap:

UAC (6 parameter);

Tes darah biokimia (protein total dan fraksi, CRP, AST, ALT, bilirubin, tes timol, alkali fosfatase, elektrolit)

Pemeriksaan feses (coprogram);

Fibrorektosigmoidoskopi dengan pemeriksaan spesimen histologis

Pemeriksaan diagnostik dasar (wajib) dilakukan di tingkat rumah sakit(dalam kasus rawat inap darurat, pemeriksaan diagnostik yang tidak dilakukan di tingkat rawat jalan dilakukan):

UAC (6 parameter);

Tes darah biokimia (penentuan protein total, fraksi protein, zat besi serum);

Koagulogram (penentuan toleransi plasma terhadap heparin, APTT, waktu rekalsifikasi, PT-PTI-INR, RFMC, TV, fibrinogen);

Penentuan elektrolit darah;

Tes darah samar tinja;

Fibrorektosigmoidoskopi dengan pemeriksaan spesimen histologis;

Fibrokolonoskopi total;

Irrigoskopi/irigografi (kontras ganda);

Pemeriksaan histologis spesimen biopsi

Pemeriksaan diagnostik tambahan dilakukan di tingkat rumah sakit(dalam kasus rawat inap darurat, pemeriksaan diagnostik dilakukan yang tidak dilakukan di tingkat rawat jalan):

Penentuan Ig G sitoplasma antineutrofil (ANCA combi) dalam serum darah dengan metode ELISA;

Kolonoskopi video total;

CT scan usus besar (kolonoskopi virtual);

Kriteria diagnostik CD dan UC:

Keluhan dan anamnesis:

Penyakit Crohn:

Nyeri di daerah iliaka kanan

Komplikasi perianal (paraproctitis, fisura anus, fistula anorektal)

Demam

Manifestasi ekstraintestinal (penyakit Bechterew, arthritis, lesi kulit)

Fistula internal

Penurunan berat badan

Kolitis ulseratif:

Pendarahan dari rektum;

Sering buang air besar;

Keinginan terus-menerus untuk buang air besar;

Buang air besar terutama di malam hari;

Sakit perut terutama di daerah iliaka kiri;

Tenesmus.

Pemeriksaan fisik:

Berat badan kurang;

Gejala keracunan;

Gejala polihipovitaminosis,

Nyeri pada palpasi perut, terutama di daerah iliaka kanan dan kiri.

Indeks Aktivitas Kolitis Ulseratif Anak (PUCAI).

Penelitian laboratorium:

UAC: percepatan LED, leukositosis, trombositosis, anemia, retikulositosis.

Kimia darah: hipoproteinemia, hipoalbuminemia, CRP, peningkatan globulin alfa-2

ELISA: deteksi Ig G sitoplasma antineutrofil (ANCA) menegaskan diagnosis penyakit autoimun (kolitis ulserativa).

Studi instrumental:

Kolonoskopi, sigmoidoskopi: adanya ulkus transversal, aphthae, area hiperemia terbatas, edema dalam bentuk “peta geografis”, fistula yang terlokalisasi di bagian mana pun dari saluran pencernaan.

Radiografi kontras barium- kekakuan dinding usus dan garis-garisnya, striktur, abses, konglomerat mirip tumor, saluran fistula, penyempitan lumen usus yang tidak merata hingga gejala “renda”. Dengan UC: granulasi (granularitas) mukosa, erosi dan bisul, kontur bergerigi, kerutan.

Pemeriksaan histologis- pembengkakan dan infiltrasi sel limfoid dan plasma pada lapisan submukosa, hiperplasia folikel limfoid dan bercak Peyer, granuloma. Ketika penyakit berkembang, nanah, ulserasi folikel limfoid, penyebaran infiltrasi ke seluruh lapisan dinding usus, degenerasi hialin granuloma.

USG: penebalan dinding, penurunan ekogenisitas, penebalan anechoic pada dinding usus, penyempitan lumen, melemahnya peristaltik, hilangnya haustra secara segmental, abses.

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis:

Dokter mata - untuk mengecualikan kerusakan pada organ penglihatan);

Ahli reumatologi - jika persendian terlibat dalam proses autoimun);

Ahli bedah - jika dicurigai adanya pelebaran toksik akut pada usus besar; dengan tidak adanya dinamika positif dari terapi konservatif);

Ahli onkologi (jika tanda-tanda displasia atau kanker muncul).

Dokter Spesialis Fisik - untuk menyelesaikan masalah melakukan terapi biologis

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding UC dan CD

Tabel 3 Diagnosis banding UC dan CD

Perawatan di luar negeri

Dapatkan perawatan di Korea, Israel, Jerman, Amerika

Dapatkan saran tentang wisata medis

Perlakuan

Tujuan pengobatan:

Memastikan remisi

Pencegahan komplikasi

Peringatan operasi

Taktik pengobatan

Perawatan non-obat

Mode:

Mode 1 - tempat tidur;

Mode 2 - setengah tempat tidur;

Modus 3 - umum.

Terapi diet- Makanan bubur yang direbus dan dikukus direkomendasikan dengan serat terbatas, lemak dan makanan yang tidak dapat ditoleransi secara individu (biasanya susu). Diet No.4 (b, c). Susu dan produk susu, lemak (rantai sedang dan pendek), makanan yang digoreng, pedas dan asin, makanan yang mengandung serat tumbuhan kasar (jamur, dedak, plum, aprikot kering, kiwi, kubis putih, lobak, dll.) tidak termasuk dalam kategori ini. diet produk yang mengandung gluten (gandum, rye, oat, dll). Pada pasien dengan dehidrasi, pemberian cairan tambahan diindikasikan. Dengan kerusakan usus total, untuk memastikan istirahat fungsional, dimungkinkan untuk beralih ke nutrisi parenteral total dengan transisi ke nutrisi tabung atau enteral menggunakan diet polimer dan unsur.

Perawatan obat

5-TANYA

Sediaan 5-ASA oral direkomendasikan sebagai terapi lini pertama untuk induksi dan pemeliharaan remisi pada anak-anak dengan kolitis ulserativa ringan hingga sedang. Terapi kombinasi dengan 5-ASA oral dan 5-ASA topikal lebih efektif.

Mesalazine: oral 30-50 mg/kg/hari (maks. 4 g/hari) dalam 2 dosis; rektal 25 mg/kg (sampai 1 g sekali); (anak di atas 6 tahun) selama 8-12 minggu dengan pengurangan dosis secara bertahap.

Sulfasalazine: oral 40-60 mg/kg/hari. dalam 2 dosis (maks. 4 g/hari) (anak di atas 6 tahun).

Kortikosteroid oral untuk UC pada anak efektif dalam menginduksi remisi, namun tidak dalam mempertahankan remisi. Kortikosteroid oral direkomendasikan untuk digunakan pada serangan sedang hingga berat dengan manifestasi sistemik dan pada pasien tertentu dengan serangan berat tanpa manifestasi sistemik atau pada pasien yang belum mencapai remisi selama terapi dengan dosis optimal 5-ASA. Pada serangan yang parah, terapi steroid intravena diberikan.

Prednisolon dengan dosis 1-2 mg/kg berat badan per hari (4-8 minggu) dengan pengurangan dosis bertahap dan penghentian selama 3-4 bulan. .

Saat meresepkan terapi hormonal, hal-hal berikut harus dipertimbangkan:

Asupan suplemen kalsium dan vitamin D secara bersamaan adalah wajib.
. Selama pengobatan, pemantauan kadar glukosa darah secara teratur diperlukan.

Tiopurin

Direkomendasikan untuk mempertahankan remisi pada anak-anak dengan intoleransi terhadap 5-ASA atau pada pasien dengan perjalanan penyakit yang sering kambuh (2-3 eksaserbasi per tahun) atau perkembangan bentuk penyakit yang bergantung pada hormon selama terapi dengan 5-ASA dalam dosis maksimum; tiopurin tidak efektif dalam menginduksi remisi. Tiopurin direkomendasikan untuk terapi pemeliharaan pada kolitis akut berat setelah induksi remisi dengan steroid, karena pasien ini lebih mungkin mengembangkan penyakit agresif. Namun, pada anak-anak dengan kolitis akut berat yang belum pernah menerima 5-ASA, monoterapi pemeliharaan dengan 5-ASA dapat dipertimbangkan jika terdapat respon cepat terhadap steroid. Efek terapeutik tiopurin dicapai dalam waktu 10-14 minggu sejak dimulainya pengobatan.

Azatioprin 1-2,5 mg\kg;

Mercaptopurine - 1-1,5 mg/kg dalam 2 dosis.

Terapi tiopurin harus dihentikan jika terjadi myelosupresi atau pankreatitis yang signifikan secara klinis.

Metotreksat hanya dapat digunakan pada subkelompok terbatas pasien dengan UC yang tidak responsif atau tidak toleran terhadap tiopurin.

Terapi biologis

Pada pasien dengan perjalanan UC kronis yang terus menerus atau bergantung pada hormon, tidak dikendalikan oleh 5-ASA atau tiopurin, bentuk CD yang fistula, serta dalam pengobatan anak-anak dan remaja berusia 6-17 tahun, kemungkinan meresepkan infliximab harus dipertimbangkan. Infliximab harus diresepkan untuk bentuk penyakit yang resistan terhadap hormon (resisten terhadap obat oral dan intravena). Jika infliximab diresepkan untuk serangan akut pada pasien yang sebelumnya belum pernah menerima tiopurin, terapi biologis dapat digunakan sebagai bahan pembantu untuk beralih ke terapi tiopurin. Dalam hal ini, terapi infliximab dapat dihentikan setelah kurang lebih 4-8 bulan. Infliximab adalah terapi biologis lini pertama untuk anak-anak dengan UC dan diresepkan dengan dosis 5 mg/kg (3 dosis induksi selama 6 minggu diikuti oleh 5 mg/kg setiap 8 minggu sebagai terapi pemeliharaan). Pemilihan dosis individu mungkin diperlukan. Adalimumab hanya boleh digunakan pada pasien dengan hilangnya respons terhadap infliximab atau intoleransi terhadap infliximab. Dosis awal optimal adalah 160 mg diikuti 80 mg setelah 2 minggu. Infus pemeliharaan secara subkutan (40 mg setiap 2 minggu) pada pasien yang pemberian obat pertama efektif meningkatkan durasi remisi

Infliximab 5 mg/kg (3 dosis induksi selama 6 minggu diikuti 5 mg/kg setiap 8 minggu sebagai terapi pemeliharaan).

Adalimumab 160 mg diikuti 80 mg 2 minggu kemudian, kemudian infus subkutan pemeliharaan (40 mg setiap 2 minggu)

Sebelum memulai terapi biologis, konsultasi dengan dokter spesialis mata - skrining tuberkulosis (rontgen dada, tes quantiferon, jika tidak memungkinkan - tes Mantoux, tes Diaskin)

Perawatan obat diberikan secara rawat jalan

Daftar obat-obatan esensial(memiliki kemungkinan penerapan 100%):

Mesalazine 250 mg, 500 mg, tablet;

Sulfasalazine 500 mg, tablet;

Prednisolon 0,05 tablet.

Daftar obat tambahan(kurang dari 100% peluang penerapan):

Metronidazol 250 mg, tablet;

Beberapa peneliti berpendapat bahwa disarankan untuk meresepkan diet khusus.

Banyak pasien mencatat bahwa dengan membatasi sayuran dan makanan lain yang mengandung serat makanan kasar, rasa sakit berkurang, terutama bila prosesnya terlokalisasi di usus kecil. Pemilihan nutrisi yang cukup sangat penting bagi anak-anak dan remaja untuk menjamin perkembangan mental dan fisik yang normal.

Jika terjadi obstruksi usus dan kondisi pasien yang sangat serius, nutrisi parenteral ditentukan. Hal ini juga diindikasikan dalam kasus di mana nutrisi enteral tidak memungkinkan.

Saran dari ahli gizi untuk penyakit Crohn

• Konsumsi gula yang berlebihan mungkin menjadi salah satu penyebab eksaserbasi dan terjadinya penyakit Crohn.
• Untuk menghilangkan diare dengan terapi yang memadai, perlu untuk meresepkan diet bebas laktosa.
• Untuk menghilangkan gangguan nutrisi yang berhubungan dengan operasi, pemindahan pasien ke nutrisi parenteral dibenarkan.
• Dalam kasus sindrom usus kecil pendek (kurang dari 100 cm), jejuno atau ileostomi, nutrisi enteral tambahan diindikasikan untuk mengembalikan kehilangan cairan, elemen dan mineral.
• Dengan steatorrhea, diet rendah lemak ditentukan.
• Dalam kasus eksaserbasi penyakit, yang tidak dapat diobati dengan steroid, nutrisi enteral tambahan ditentukan (larutan asam amino dapat diberikan melalui selang nasogastrik, karena pemberian oral sulit dilakukan karena toleransi yang buruk).
• Kekurangan nutrisi tertentu (zat besi, asam folat, vitamin yang larut dalam lemak, seng) dikompensasi dengan meresepkan obat atau suplemen makanan yang sesuai.

• Perawatan obat

• Operasi

  Reseksi bedah, tidak termasuk kolektomi total dengan ileostomi, jarang bersifat kuratif. Namun, pembedahan diperlukan pada sekitar 2/3 pasien untuk mengendalikan perdarahan hebat, perforasi usus, obstruksi usus, abses, dan penyakit fulminan. Paling sering, indikasi untuk intervensi bedah adalah bentuk penyakit yang sulit disembuhkan atau efek samping terapi yang parah (ketergantungan steroid).

  Jika terapi aktif tidak efektif dalam 7-10 hari dalam bentuk penyakit yang parah, diperlukan konsultasi dengan ahli bedah berpengalaman.

  Intervensi bedah yang tepat waktu sangat penting, karena biasanya setelah reseksi atau strikturoplasti, kualitas hidup pasien pulih dengan cepat, dan terapi pemeliharaan membantu mencegah risiko kekambuhan.

  Indikasi perawatan bedah ditentukan oleh tingkat keparahan gejala penyakit Crohn.

  Indikasi absolutnya antara lain:

  • Obstruksi usus yang disebabkan oleh penyempitan, apapun tingkat keparahannya.
  • Komplikasi: fistula, abses, perforasi.
  • Ketidakefektifan pengobatan obat yang memadai.

• Taktik pengobatan untuk penyakit Crohn
  • Dalam kasus eksaserbasi penyakit ringan sampai sedang dengan lokalisasi proses di ileum dan usus besar, pemberian aminosalisilat oral diindikasikan dengan pengurangan dosis ketika remisi tercapai.
  • Pada pasien yang tidak sensitif terhadap aminosalisilat, metronidazol mungkin efektif. Metronidazol lebih efektif untuk ileokolitis dan kolitis dibandingkan lesi terisolasi pada ileum. Pada saat yang sama, penggunaan metronidazol jangka panjang dikontraindikasikan karena tingginya risiko terkena polineuropati perifer. Selain itu, bila prosesnya terlokalisasi di ileum dan kolon asendens, budesonide telah terbukti sangat efektif.
  • Karena jejunoileitis sering dipersulit oleh sindrom pertumbuhan bakteri berlebih, terapi antibiotik diindikasikan dalam kasus ini.
  • Tingkat keparahan gejala penyakit Crohn yang mempengaruhi saluran pencernaan bagian atas dikurangi dengan mengonsumsi penghambat pompa proton.
  • Dengan eksaserbasi sedang dan berat, prednisolon atau budesonide diresepkan sampai gejalanya hilang (rata-rata 7-28 hari).
  • Lebih dari 50% pasien yang diobati dengan kortikosteroid selama fase akut menjadi tergantung steroid atau resisten terhadap steroid. Kebanyakan dari mereka adalah perokok dan pasien dengan proses lokalisasi di usus besar. Kombinasi kortikosteroid dengan aminosalisilat tidak disertai dengan peningkatan respon terhadap pengobatan. Pada saat yang sama, ketika azathioprine dan 6-mercaptopurine ditambahkan ke kortikosteroid, efektivitas pengobatan meningkat, namun penilaiannya hanya dapat dilakukan 4 bulan setelah dimulainya terapi.
  • Infliximab (antibodi monoklonal chimeric terhadap TNF) diresepkan jika tidak ada respons terhadap penggunaan aminosalisilat, antibiotik, kortikosteroid, dan imunomodulator (imunosupresan).
  • Jika terjadi dehidrasi, terapi infus dengan larutan elektrolit diperlukan. Jika terjadi anemia berat dan pendarahan, transfusi darah diberikan. Jika terjadi obstruksi usus dan kondisi pasien yang sangat serius, nutrisi parenteral ditentukan.
  • Untuk stenosis yang disebabkan oleh peradangan, selain kortikosteroid, antibiotik spektrum luas juga diindikasikan.
  • Untuk abses, diperlukan terapi antibiotik dan drainase abses.
  • Komplikasi perianal non-purulen pada penyakit Crohn biasanya diobati dengan metronidazol atau kombinasi penggunaan metronidazol dan ciprofloxacin, namun terapi dengan azathioprine atau 6-mercaptopurine juga dapat diresepkan, dan infliximab telah terbukti efektif.
  • Dalam bentuk penyakit Crohn yang parah dan fulminan, kortikosteroid intravena diindikasikan.
  • Dengan adanya komplikasi penyakit Crohn dan/atau adanya bentuk penyakit yang tidak dapat dikendalikan dengan tindakan terapeutik, perawatan bedah diindikasikan.
  • Ketika remisi penyakit Crohn tercapai, terapi pemeliharaan ditentukan.

• Observasi pasien lebih lanjut (observasi apotik)

  Observasi jangka panjang terhadap pasien penyakit Crohn di rawat jalan ditujukan untuk deteksi dini eksaserbasi dan komplikasi penyakit serta pemantauan hasil pengobatan.

  Disarankan pada setiap pemeriksaan kesehatan berulang untuk mengetahui adanya gejala penyakit, menentukan berat badan, melakukan pemeriksaan fisik pada bagian perut, tes darah, dan melakukan tes liver (setiap 6 bulan sekali), meskipun pasien menderita penyakit tersebut. dalam keadaan remisi klinis. Pasien perlu memahami perlunya menemui dokter sejak dini jika gejala penyakitnya muncul.

  Untuk setiap pasien penyakit Crohn, fakta-fakta berikut harus dicatat dalam rekam medis:

  • Waktu timbulnya gejala pada penyakit Crohn (timbulnya penyakit).
  • Lokalisasi dan prevalensi penyakit.
  • Manifestasi histologis penyakit ini.
  • Tanggal rontgen terakhir dan/atau pemeriksaan endoskopi usus halus dan besar.
  • Kronologi hasil pengobatan.

• Evaluasi efektivitas pengobatan

  Hilangnya gejala, normalisasi gambaran endoskopi dan parameter laboratorium menunjukkan efektivitas terapi.

  Efektivitas terapi yang dimulai dinilai selama beberapa minggu. Hasil pengobatan dinilai berdasarkan waktu hilangnya gejala (frekuensi buang air besar, nyeri perut, anoreksia, dispepsia, nyeri tekan perut teraba, demam, takikardia), data laboratorium (hemoglobin, sel darah merah, LED, protein C-reaktif, albumin, elektrolit).

  Efektivitas aminosalisilat dinilai pada hari ke 14-21 terapi, kortikosteroid - pada hari ke 7-21, azathioprine - setelah 2-3 bulan.