Penyakit paru obstruktif kronik: penyebab, gejala, bentuk. Hoble - apa itu dan bagaimana diperlakukan Kriteria untuk coble

Penyakit paru obstruktif kronik (formulasi diagnosis PPOK) adalah proses patologis yang ditandai dengan pembatasan sebagian aliran udara di saluran udara. Penyakit ini menyebabkan perubahan permanen pada tubuh manusia, sehingga ada ancaman besar bagi kehidupan jika pengobatan tidak diberikan tepat waktu.

Penyebab

Patogenesis PPOK belum sepenuhnya dipahami. Tetapi para ahli mengidentifikasi faktor utama yang menyebabkan proses patologis. Biasanya, patogenesis penyakit ini melibatkan obstruksi bronkial progresif. Faktor utama yang mempengaruhi pembentukan penyakit adalah:

1. Merokok.
2. Kondisi kerja yang tidak menguntungkan.
3. Iklim lembab dan dingin.
4. Infeksi campuran
5. Bronkitis akut yang berkepanjangan.
6. Penyakit paru-paru.
7. predisposisi genetik.

Apa manifestasi penyakitnya?

Penyakit paru obstruktif kronik adalah patologi yang paling sering didiagnosis pada pasien berusia 40 tahun. Gejala pertama penyakit yang mulai diperhatikan pasien adalah batuk dan sesak napas. Seringkali kondisi ini terjadi bersamaan dengan mengi saat bernafas dan keluarnya dahak. Awalnya, itu keluar dalam volume kecil. Gejala menjadi lebih jelas di pagi hari.

Batuk adalah gejala pertama yang mengkhawatirkan pasien. Di musim dingin, penyakit pernapasan diperburuk, yang memainkan peran penting dalam pembentukan PPOK. Penyakit paru obstruktif memiliki gejala sebagai berikut:

1. Sesak napas, yang mengganggu saat melakukan aktivitas fisik, kemudian dapat memengaruhi seseorang saat istirahat.
2. Di bawah pengaruh debu, sesak napas udara dingin meningkat.
3. Gejalanya dilengkapi dengan batuk tidak produktif dengan dahak yang sulit dikeluarkan.
4. Mengi kering dengan kecepatan tinggi selama pernafasan.
5. Gejala emfisema.

tahapan

Klasifikasi COPD didasarkan pada tingkat keparahan perjalanan penyakit. Selain itu, ini menyiratkan adanya gambaran klinis dan indikator fungsional.

Klasifikasi COPD melibatkan 4 tahap:

1. Tahap pertama - pasien tidak melihat adanya kelainan patologis. Dia mungkin dikunjungi oleh batuk kronis. Perubahan organik tidak pasti, sehingga tidak mungkin membuat diagnosis PPOK pada tahap ini.
2. Tahap kedua - penyakitnya tidak parah. Pasien pergi ke dokter untuk meminta nasihat tentang sesak napas saat berolahraga. Penyakit paru obstruktif kronik lainnya disertai dengan batuk hebat.
3. Tahap ketiga COPD disertai dengan perjalanan yang parah. Hal ini ditandai dengan adanya asupan udara yang terbatas ke dalam saluran pernafasan, sehingga sesak nafas tidak hanya terbentuk saat beraktivitas fisik, tetapi juga saat istirahat.
4. Tahap keempat adalah kursus yang sangat sulit. Gejala COPD yang dihasilkan mengancam jiwa. Obstruksi bronkus diamati dan kor pulmonal terbentuk. Pasien yang didiagnosis dengan COPD stadium 4 menerima kecacatan.

Metode diagnostik

Diagnosis penyakit yang disajikan meliputi metode berikut:

1. Spirometri adalah metode penelitian yang memungkinkan untuk menentukan manifestasi pertama COPD.
2. Pengukuran kapasitas paru-paru.
3. Pemeriksaan sitologi dahak. Diagnosis ini memungkinkan Anda untuk menentukan sifat dan tingkat keparahan proses inflamasi di bronkus.
4. Tes darah dapat mendeteksi peningkatan konsentrasi sel darah merah, hemoglobin dan hematokrit pada PPOK.
5. Sinar-X paru-paru memungkinkan Anda menentukan adanya pemadatan dan perubahan pada dinding bronkial.
6. EKG memberikan data perkembangan hipertensi pulmonal.
7. Bronkoskopi adalah metode yang memungkinkan Anda menegakkan diagnosis PPOK, serta melihat bronkus dan menentukan kondisinya.

Perlakuan

Penyakit paru obstruktif kronik adalah proses patologis yang tidak dapat disembuhkan. Namun, dokter meresepkan terapi tertentu kepada pasiennya, berkat itu dimungkinkan untuk mengurangi frekuensi eksaserbasi dan memperpanjang umur seseorang. Perjalanan terapi yang ditentukan sangat dipengaruhi oleh patogenesis penyakit, karena sangat penting untuk menghilangkan penyebab yang berkontribusi terhadap terjadinya patologi. Dalam hal ini, dokter meresepkan tindakan berikut:

1. Pengobatan COPD melibatkan penggunaan obat-obatan, yang tindakannya ditujukan untuk meningkatkan lumen bronkus.
2. Untuk mencairkan dahak dan mengeluarkannya, agen mukolitik digunakan dalam proses terapi.
3. Mereka membantu menghentikan proses inflamasi dengan bantuan glukokortikoid. Tetapi penggunaan jangka panjangnya tidak dianjurkan, karena efek samping yang serius mulai terjadi.
4. Jika ada eksaserbasi, maka ini menandakan adanya asal menularnya. Dalam hal ini, dokter meresepkan antibiotik dan obat antibakteri. Dosisnya ditentukan dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroorganisme.
5. Bagi mereka yang menderita gagal jantung, terapi oksigen diperlukan. Dalam kasus eksaserbasi, pasien diberi resep perawatan resor sanitasi.
6. Jika diagnosis memastikan adanya hipertensi pulmonal dan PPOK, disertai dengan pelaporan, maka pengobatannya termasuk diuretik. Glikosida membantu menghilangkan manifestasi aritmia.

COPD adalah penyakit yang tidak dapat diobati tanpa diet yang diformulasikan dengan benar. Pasalnya, hilangnya massa otot bisa berujung pada kematian.

Seorang pasien dapat dirawat di rumah sakit jika dia memiliki:

• intensitas yang lebih besar dari peningkatan keparahan manifestasi;
• pengobatan tidak memberikan hasil yang diinginkan;
• muncul gejala baru
• irama jantung terganggu;
• diagnostik menentukan penyakit seperti diabetes melitus, pneumonia, kinerja ginjal dan hati yang tidak mencukupi;
• tidak dapat memberikan perawatan medis secara rawat jalan;
• kesulitan dalam diagnosis.

Tindakan pencegahan

Pencegahan COPD mencakup serangkaian tindakan, berkat itu setiap orang dapat memperingatkan tubuhnya terhadap proses patologis ini. Ini terdiri dari rekomendasi berikut:

1. Pneumonia dan influenza adalah penyebab paling umum dari PPOK. Oleh karena itu, sangat penting untuk mendapatkan suntikan flu setiap tahun.
2. Setiap 5 tahun sekali, vaksinasi terhadap infeksi pneumokokus, berkat itu Anda dapat melindungi tubuh Anda dari pneumonia. Hanya dokter yang merawat yang dapat meresepkan vaksinasi setelah pemeriksaan yang sesuai.
3. Tabu merokok.

Komplikasi COPD bisa sangat beragam, tetapi, biasanya, semuanya mengarah pada kecacatan. Oleh karena itu, penting untuk melakukan perawatan tepat waktu dan selalu di bawah pengawasan dokter spesialis. Dan yang terbaik adalah melakukan tindakan pencegahan berkualitas tinggi untuk mencegah pembentukan proses patologis di paru-paru dan memperingatkan diri Anda terhadap penyakit ini.

Apakah semuanya benar dalam artikel dari sudut pandang medis?

Jawab hanya jika Anda memiliki pengetahuan medis yang terbukti

Penyakit dengan gejala serupa:

Asma adalah penyakit kronis yang ditandai dengan serangan mati lemas jangka pendek yang disebabkan oleh kejang pada bronkus dan pembengkakan selaput lendir. Penyakit ini tidak memiliki kelompok risiko tertentu dan batasan usia. Tapi, seperti yang diperlihatkan oleh praktik medis, wanita menderita asma 2 kali lebih sering. Menurut angka resmi, ada lebih dari 300 juta penderita asma di dunia saat ini. Gejala pertama penyakit ini paling sering muncul di masa kanak-kanak. Orang tua menderita penyakit ini jauh lebih sulit.

Ini adalah penyakit progresif yang ditandai dengan komponen peradangan, gangguan patensi bronkus pada tingkat bronkus distal, dan perubahan struktural pada jaringan paru-paru dan pembuluh darah. Tanda klinis utama adalah batuk dengan keluarnya dahak mukopurulen, sesak napas, perubahan warna kulit (sianosis atau warna merah muda). Diagnosis didasarkan pada data dari spirometri, bronkoskopi, dan gas darah. Perawatan termasuk terapi inhalasi, bronkodilator

Informasi Umum

Penyakit obstruktif kronik (PPOK) saat ini diisolasi sebagai penyakit paru independen dan dibatasi dari sejumlah proses kronis pada sistem pernapasan yang terjadi dengan sindrom obstruktif (bronkitis obstruktif, emfisema paru sekunder, asma bronkial, dll.). Menurut data epidemiologis, PPOK lebih sering menyerang pria di atas usia 40 tahun, menempati posisi terdepan di antara penyebab kecacatan dan ke-4 di antara penyebab kematian pada bagian populasi yang aktif dan berbadan sehat.

Penyebab PPOK

Di antara penyebab yang menyebabkan perkembangan penyakit paru obstruktif kronik, 90-95% diberikan untuk merokok. Di antara faktor-faktor lain (sekitar 5%), terdapat bahaya pekerjaan (menghirup gas dan partikel berbahaya), infeksi saluran pernapasan masa kanak-kanak, patologi bronkopulmoner yang menyertai, dan keadaan lingkungan. Pada kurang dari 1% pasien, PPOK didasarkan pada predisposisi genetik, yang diekspresikan dalam defisiensi alfa1-antitripsin, yang terbentuk di jaringan hati dan melindungi paru-paru dari kerusakan oleh enzim elastase.

COPD adalah penyakit akibat kerja para penambang, pekerja kereta api, pekerja konstruksi yang bersentuhan dengan semen, pekerja di industri pulp dan kertas dan metalurgi, dan pekerja pertanian yang terlibat dalam pemrosesan kapas dan biji-bijian. Di antara bahaya pekerjaan, penyebab utama perkembangan PPOK adalah:

• kontak dengan kadmium dan silikon
• pengerjaan logam
• peran berbahaya dari produk yang terbentuk selama pembakaran bahan bakar.

Patogenesis

Faktor lingkungan dan predisposisi genetik menyebabkan lesi inflamasi kronis pada lapisan dalam bronkus, yang menyebabkan gangguan imunitas bronkial lokal. Pada saat yang sama, produksi lendir bronkial meningkat, viskositasnya meningkat, sehingga menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk reproduksi bakteri, gangguan patensi bronkial, perubahan jaringan paru-paru dan alveoli. Perkembangan PPOK menyebabkan hilangnya komponen reversibel (edema mukosa bronkial, kejang otot polos, sekresi lendir) dan peningkatan perubahan ireversibel yang mengarah pada perkembangan fibrosis peribronkial dan emfisema. Kegagalan pernapasan progresif pada PPOK dapat disertai dengan komplikasi bakteri yang menyebabkan infeksi paru berulang.

Jalannya COPD diperparah oleh gangguan pertukaran gas, yang dimanifestasikan oleh penurunan retensi O2 dan CO2 dalam darah arteri, peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis dan mengarah pada pembentukan kor pulmonal. Kor pulmonal kronis menyebabkan kegagalan sirkulasi dan kematian pada 30% pasien PPOK.

Klasifikasi

Pakar internasional membedakan 4 tahap dalam perkembangan penyakit paru obstruktif kronik. Kriteria yang mendasari klasifikasi PPOK adalah penurunan rasio FEV1 (volume ekspirasi paksa) terhadap FVC (kapasitas vital paksa)

• Tahap 0(penyakit bawaan). Ini ditandai dengan peningkatan risiko PPOK, tetapi tidak selalu berubah menjadi itu. Dimanifestasikan oleh batuk terus-menerus dan sekresi dahak dengan fungsi paru-paru yang tidak berubah.
• Tahap I(PPOK ringan). Gangguan obstruktif minor (volume ekspirasi paksa dalam 1 detik - FEV1> 80% dari normal), batuk kronis dan produksi dahak terdeteksi.
• Tahap II(PPOK sedang). Gangguan obstruktif progresif (50%
• Tahap III(PPOK berat). Peningkatan pembatasan aliran udara selama pernafasan (30%
• Tahap IV(PPOK sangat parah). Ini dimanifestasikan oleh bentuk parah dari obstruksi bronkial yang mengancam jiwa (FEV, gagal napas, perkembangan kor pulmonal.

Gejala PPOK

Pada tahap awal, penyakit paru obstruktif kronik berlangsung secara diam-diam dan tidak selalu terdeteksi tepat waktu. Sebuah klinik karakteristik terungkap, dimulai dengan COPD stadium sedang.

Perjalanan COPD ditandai dengan batuk berdahak dan sesak napas. Pada tahap awal, terjadi batuk episodik dengan dahak berlendir (hingga 60 ml per hari) dan sesak napas saat beraktivitas berat; seiring bertambahnya keparahan penyakit, batuk menjadi konstan, sesak napas dirasakan saat istirahat. Dengan penambahan infeksi, perjalanan COPD memburuk, sifat dahak menjadi purulen, dan jumlahnya meningkat. Perjalanan COPD dapat berkembang dalam dua jenis bentuk klinis:

• Jenis bronkitis. Pada pasien dengan PPOK tipe bronkitis, manifestasi yang dominan adalah proses peradangan purulen di bronkus, disertai dengan keracunan, batuk, dan dahak yang berlebihan. Obstruksi bronkial diucapkan secara signifikan, emfisema paru lemah. Kelompok pasien ini secara kondisional disebut sebagai "puffer biru" karena sianosis biru yang menyebar pada kulit. Perkembangan komplikasi dan stadium terminal terjadi pada usia muda.
• tipe emfisema. Dengan perkembangan COPD menurut tipe emphysematous, dispnea ekspirasi (dengan pernafasan yang sulit) mengemuka dalam gejalanya. Emfisema menang atas obstruksi bronkial. Menurut karakteristik penampilan pasien (kulit merah muda keabu-abuan, dada berbentuk tong, cachexia), mereka disebut "pink puffers". Ini memiliki perjalanan yang lebih jinak, pasien cenderung hidup sampai usia tua.

Komplikasi

Perjalanan progresif penyakit paru obstruktif kronik dapat dipersulit oleh pneumonia, gagal napas akut atau kronis, pneumotoraks spontan, pneumosklerosis, polisitemia sekunder (eritrositosis), gagal jantung kongestif, dll. Pada PPOK yang parah dan sangat parah, pasien mengalami hipertensi paru dan kor pulmonale. Perjalanan PPOK yang progresif menyebabkan perubahan aktivitas sehari-hari pasien dan penurunan kualitas hidup mereka.

Diagnostik

Perjalanan penyakit paru obstruktif kronik yang lambat dan progresif menimbulkan pertanyaan tentang diagnosis penyakit yang tepat waktu, yang membantu meningkatkan kualitas dan meningkatkan harapan hidup. Saat mengumpulkan data anamnesis, perlu diperhatikan adanya kebiasaan buruk (merokok) dan faktor produksi.

• penelitian FVD. Metode diagnostik fungsional yang paling penting adalah spirometri, yang mengungkapkan tanda-tanda pertama COPD. Indikator kecepatan dan volume wajib diukur: kapasitas vital (VC), kapasitas vital paksa (FVC), volume ekspirasi paksa dalam 1 detik. (FEV1) dan lainnya dalam tes pasca-bronkodilator. Penjumlahan dan rasio dari indikator-indikator ini memungkinkan untuk mendiagnosis COPD.
• Analisis dahak. Pemeriksaan sitologis sputum pada pasien PPOK memungkinkan untuk menilai sifat dan tingkat keparahan peradangan bronkial, untuk mengecualikan kewaspadaan terhadap kanker. Di luar eksaserbasi, sifat dahak adalah lendir dengan dominasi makrofag. Pada fase akut COPD, dahak menjadi kental, bernanah.
• Analisis darah. Tes darah klinis untuk COPD menunjukkan polisitemia (peningkatan jumlah sel darah merah, hematokrit, hemoglobin, kekentalan darah) sebagai akibat dari perkembangan hipoksemia pada jenis penyakit bronkitis. Pada pasien dengan gejala gagal napas yang parah, komposisi gas darah diperiksa.
• Rontgen dada. X-ray paru-paru tidak termasuk penyakit lain dengan manifestasi klinis serupa. Pada pasien PPOK, rontgen menunjukkan pemadatan dan deformasi dinding bronkial, perubahan emfisema pada jaringan paru-paru.

Perubahan EKG ditandai dengan hipertrofi jantung kanan, menandakan perkembangan hipertensi pulmonal. Bronkoskopi diagnostik pada PPOK diindikasikan untuk diagnosis banding, pemeriksaan mukosa bronkial dan penilaian kondisinya, pengambilan sampel sekresi bronkial untuk analisis.

pengobatan PPOK

Tujuan terapi penyakit paru obstruktif kronik adalah untuk memperlambat perkembangan obstruksi bronkus dan gagal napas, mengurangi frekuensi dan keparahan eksaserbasi, meningkatkan kualitas dan meningkatkan harapan hidup pasien. Elemen penting dari terapi kompleks adalah menghilangkan penyebab penyakit (terutama merokok).

Pengobatan COPD dilakukan oleh ahli paru dan terdiri dari komponen-komponen berikut:

• pendidikan pasien dalam penggunaan inhaler, spacer, nebulizer, kriteria untuk menilai kondisi dan keterampilan perawatan diri mereka;
• penunjukan bronkodilator (obat yang memperluas lumen bronkus);
• penunjukan mukolitik (obat yang mengencerkan dahak dan memudahkan pengeluarannya);
• penunjukan glukokortikosteroid inhalasi;
• terapi antibiotik selama eksaserbasi;
• oksigenasi tubuh dan rehabilitasi paru.

Dalam kasus pengobatan PPOK yang komprehensif, metodis dan dipilih secara memadai, adalah mungkin untuk mengurangi laju perkembangan gagal napas, mengurangi jumlah eksaserbasi dan memperpanjang usia.

Prakiraan dan pencegahan

Mengenai pemulihan total, prognosisnya tidak baik. Perkembangan PPOK yang stabil menyebabkan kecacatan. Kriteria prognostik PPOK meliputi: kemungkinan tidak termasuk faktor pemicu, kepatuhan pasien terhadap rekomendasi dan tindakan terapeutik, status sosial dan ekonomi pasien. Perjalanan COPD yang tidak menguntungkan diamati pada penyakit penyerta yang parah, gagal jantung dan pernapasan, pasien usia lanjut, jenis penyakit bronkitis. Seperempat pasien dengan eksaserbasi parah meninggal dalam setahun. Langkah-langkah untuk mencegah COPD adalah mengesampingkan faktor berbahaya (berhenti merokok, kepatuhan terhadap persyaratan perlindungan tenaga kerja jika ada bahaya pekerjaan), pencegahan eksaserbasi dan infeksi bronkopulmoner lainnya.

COPD Tahap II - sedang

Keluhan sesak napas saat aktivitas berat, eksaserbasi 1 kali per tahun, FEV1 dari 50% menjadi 69% dari nilai yang seharusnya, toleransi olahraga 50-75% dari tingkat DMPK, gagal napas derajat G, gagal jantung paru tersembunyi , terdeteksi hanya saat aktivitas fisik, kelas fungsional - II.

COPD stadium III - parah

Keluhan sesak napas saat aktivitas fisik normal, batuk berdahak, eksaserbasi 2-3 kali setahun, remisi tidak stabil. FEV1 - 35-49% Pernapasan Insufisiensi pernapasan derajat II, gagal jantung paru tahap I-II. Aktivitas sehari-hari terbatas. Kelas fungsional - III.

COPD stadium IV - sangat parah

Keluhan batuk terus-menerus dengan sputum, terkadang purulen, kemungkinan hemoptisis, sesak napas saat istirahat, serangan mati lemas ekspirasi, perjalanan kambuh terus menerus. Benar-benar tidak berdaya, membutuhkan perawatan. Indikator FEV1 adalah 35% atau kurang dari nilai yang tepat, stress test tidak mungkin, menurut data tidak langsung, toleransi latihan kurang dari 25% dari DMPC. Insufisiensi pernapasan derajat III. Gagal jantung paru stadium II. Kelas fungsional - IV.

Pencegahan bronkitis kronis

Dalam proses kehidupan dan aktivitas kerja, seseorang terpapar berbagai macam faktor dalam berbagai kombinasi (debu, gas, aerosol industri, perubahan suhu, angin, merokok, dll.) Menurut data kami, dalam produksi Wilayah Novgorod, pekerja terpapar efek berbahaya dari debu, polusi gas , 7% responden, jumlah yang sama bekerja dalam kondisi berangin, 46, 3% mencatat adanya bau yang mengiritasi di udara area kerja. Studi tersebut mengungkapkan prevalensi merokok tembakau yang tinggi di antara populasi wilayah Novgorod - 34,1% (pria 57,7%, wanita 11,0%). Pada orang dengan diagnosis bronkitis kronis yang terverifikasi, prevalensi merokok tembakau, menurut

dibandingkan dengan yang sehat, 2 kali lebih tinggi. Apalagi mayoritas perokok yang menderita bronkitis kronis adalah laki-laki, dimana 85% di antaranya telah merokok selama lebih dari 10 tahun. Pada kelompok PPOK yang teridentifikasi, bronkitis kronis adalah 67%. Tingkat kerentanan terhadap bronkitis kronis di berbagai industri berkisar antara 18 hingga 35%, dalam beberapa kasus mencapai 40%. Pada saat yang sama, hanya 6-8% dari patologi ini yang terdeteksi selama pemeriksaan pencegahan berkala, ketika penyakit ini sudah berada pada tahap gambaran klinis yang mendetail, seringkali dengan komplikasi. Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman, tindakan pencegahan paling efektif pada tahap awal praklinis, sedangkan tindakan pencegahan sekunder kurang efektif dan membutuhkan biaya material yang jauh lebih tinggi.

Dalam hal ini, sistem pencegahan PPOK pertama-tama harus menyediakan identifikasi orang dengan kondisi pramorbid atau mereka dengan stadium awal penyakit. Implementasi tindakan pencegahan kompleks selanjutnya ditujukan untuk mencegah atau mengembangkan penyakit.

Saat ini, faktor risiko PPOK dibagi menjadi eksternal dan internal, yang dapat ditetapkan, tinggi, dan mungkin signifikansinya.

Di antaranya, merokok tembakau adalah yang paling penting, karena faktor ini tidak hanya memiliki kepentingan independen dalam asal mula penyakit, tetapi juga secara signifikan memperburuk efek pada organ pernapasan dari kondisi lingkungan kerja yang tidak menguntungkan, atmosfer luar.

Deteksi dini PPOK

Program deteksi dini PPOK harus mencakup tiga langkah utama: SAYA panggung - pemeriksaan fluorografi awal, sebaiknya dalam tiga proyeksi. Jika perubahan patologis terdeteksi pada fluorogram, pemeriksaan lebih lanjut dilakukan oleh dokter umum, ahli paru, ahli patologi okupasi, ahli kesehatan. Untuk karyawan perusahaan, menurut pr.No.555 dari 29.11.89, harus dilakukan studi tentang fungsi respirasi eksternal. Jika ini tidak perlu, maka pasien diundang pemeriksaan 2 tahap ~ survei skrining sesuai dengan program yang dikembangkan oleh Departemen Pulmonologi dari St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education berdasarkan rekomendasi para ahli WHO. (lihat lampiran No. 1 - kuesioner)

Aplikasi No.1 Daftar pertanyaan

Nama lengkap Umur_ __m/p

alamat bekerja (di mana, oleh siapa) ______

Terdaftar oleh penyakit

Rendahnya efisiensi bentuk organisasi pemeriksaan pencegahan medis yang ada memerlukan pengembangan dan implementasi sistem pemeriksaan yang lebih rasional dalam praktik kesehatan menggunakan metode diagnostik matematika berbasis komputer berdasarkan skrining.

Diketahui bahwa nilai dari berbagai gejala tidak sama dalam menegakkan diagnosis. Pemrosesan data medis dalam jumlah besar oleh berbagai spesialis berkualifikasi tinggi memungkinkan untuk secara akurat menentukan nilai diagnostik dari berbagai gejala dan memberikan ekspresi kuantitatif (diskrit) dari signifikansinya dalam bentuk koefisien diagnostik (DC) (Lampiran, Tabel 1). Mengingat bahwa nilai diagnostik tanda klinis dan sosial pada berbagai tahap perkembangan bronkitis kronis berbeda, DC disajikan dalam dua versi:

DK1 - memberikan nilai tanda saat membedakan antara keadaan "sehat" dan "PPOK sakit";

DK 2 - memberikan penilaian terhadap tanda saat mengenali status "sehat", "manifestasi awal PPOK - sehat bersyarat".

Prosedur diagnostik yang dilakukan oleh paramedis atau perawat toko dimulai dengan pemeriksaan tanda paling informatif yang mencirikan manifestasi patologi bronkopulmoner. Pada tabel, tanda-tanda tersebut diberi nomor dari 1 sampai 12. Jika jumlah koefisiennya kurang dari -20, maka pasien didiagnosis menderita PPOK. Perlu dicatat bahwa ambang diagnostik juga dapat dicapai dengan menjumlahkan DC1 hanya dari beberapa tanda. Dalam hal ini, survei diakhiri dan diagnosis "sakit PPOK" dibuat. Jika jumlah DK1 lebih besar atau sama dengan +20, maka diagnosisnya adalah "sehat bersyarat". Jika nilai DC sum lebih besar dari -20 dan kurang dari +20, polling dilanjutkan. Akumulasi informasi diagnostik berlanjut hingga jumlah DK1 dan DK 2 menjadi kurang dari -40 (didiagnosis sebagai "sakit PPOK") atau lebih dari +40 (didiagnosis sebagai "sehat"). Jika penjumlahan DK1 dan DK2 setelah menjawab semua 19 soal,

disajikan dalam tabel diagnostik, tetap kurang dari +40 atau lebih dari -40, maka pasien termasuk dalam kelompok risiko PPOK.

Perhitungan nilai total DC dilakukan dengan menggunakan mikrokalkulator sederhana, dan di komputer sesuai dengan program yang disusun khusus.

Menurut hasil skrining, dengan mempertimbangkan tahapan pembentukan bentuk utama COPD, tiga kelompok dibedakan:

Wajah sehat, tanpa tanda-tanda patologi paru.

Kelompok risiko - pekerja dengan manifestasi praklinis dari timbulnya penyakit, yang bersifat reversibel. Untuk apa cukup menghentikan iritasi pada alat bronkopulmonalis.

Pasien adalah orang dengan bentuk PPOK yang diucapkan secara klinis, yang terjadi baik tanpa pelanggaran fungsi ventilasi paru-paru, dan dengan pelanggarannya, serta dengan perkembangan komplikasi.

Orang yang dinyatakan sehat diundang untuk pemeriksaan serupa dalam setahun.

Pada 3 tahap, orang yang berisiko dan pasien diperiksa oleh terapis. Mengingat tingginya prevalensi penyakit kronis pada saluran pernapasan bagian atas (organ THT), serta manifestasi alergi di luar paru, diperlukan pemeriksaan oleh ahli otorhinolaryngologist, ahli alergi, ahli paru.

Orang yang berisiko harus dipekerjakan tepat waktu untuk menghilangkan efek faktor iritasi pada alat bronkopulmoner dan berada di bawah pengawasan apotik dengan tindakan pencegahan 1-2 kali setahun dengan penilaian dinamika kondisi klinis.

Untuk mengklarifikasi bentuk klinis dan patogenetik penyakit, tingkat keparahan perubahan fungsional dan morfologis, pasien PPOK menjalani pemeriksaan klinis mendalam oleh terapis toko lokal (tes darah klinis, dahak, pemeriksaan fungsi pernapasan eksternal dengan tes farmakologis, elektrokardiografi). Jika perlu, tambahan

Pemeriksaan rontgen, endoskopi. Jika tidak mungkin untuk diandalkan

untuk memverifikasi diagnosis secara rawat jalan, pasien dikirim ke departemen khusus rumah sakit.

Dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan komprehensif sesuai dengan skema yang direkomendasikan pada tahap pemeriksaan kesehatan pendahuluan, saat melamar pekerjaan. Ini akan mengecualikan kasus pekerjaan di perusahaan dengan faktor produksi yang merugikan dari orang-orang dengan riwayat reaksi alergi, demam atau faktor keturunan yang diperparah untuk penyakit pernapasan.

Semua pasien dan kelompok risiko harus didaftarkan ke dokter umum lokal atau ruang pulmonologi. Mereka harus menjalani pemeriksaan rutin dan pengobatan anti kambuh dua kali setahun selama periode dingin.

Pemeriksaan medis, pencegahan.

Menurut gagasan yang ada tentang observasi apotik, disarankan untuk membagi populasi yang melekat pada fasilitas pelayanan kesehatan menjadi tiga kelompok, seperti yang telah disebutkan sebelumnya.

SAYAkelompok- sehat, yaitu orang yang tidak mengeluhkan sistem pernapasan dan tidak memiliki penyakit paru kronis dalam riwayat dan selama pemeriksaan. Kategori populasi ini tidak tunduk pada pendaftaran apotik. Survei kuesioner dan pengujian komputer dilakukan setiap dua tahun sekali untuk mengidentifikasi faktor risiko perkembangan penyakit secara tepat waktu. Propaganda antitembakau itu penting.

IIkelompok- ini adalah orang-orang dengan ancaman PPOK atau dalam keadaan sebelum sakit. Mereka ditempatkan di akun apotik. Yang sangat penting bagi kelompok orang ini adalah penolakan terhadap kebiasaan buruk, penghentian kontak dengan faktor risiko PPOK. Yang sangat penting adalah: tindakan terapeutik untuk mengeraskan tubuh, sanitasi fokus infeksi kronis, perawatan sanatorium, mengajari pasien prinsip-prinsip mencegah perkembangan PPOK. Pemeriksaan dilakukan 1-2 kali setahun dengan pemeriksaan fluorografi, pengukuran fungsi pernapasan dua kali setahun,

tes darah klinis, dahak. Kriteria efisiensi: proporsi orang (dalam %) yang tidak berpindah ke kelompok PPOK selama setahun (III).

AKU AKU AKU- grup- menyusun pasien PPOK dengan subdivisi sesuai dengan jenis nosologinya. Mereka terdaftar seumur hidup. Semuanya membutuhkan observasi dan pengobatan sistematis oleh dokter umum, ahli paru. Frekuensi pemeriksaan, volume studi, taktik pengobatan, rehabilitasi ditentukan dengan sangat berbeda, dengan mempertimbangkan varian COPD, keadaan kapasitas ventilasi paru-paru, keberadaan dan sifat komplikasi. Dengan eksaserbasi penyakit, pengobatan dilakukan rawat inap atau rawat jalan, tergantung pada tingkat keparahan kondisinya. Perawatan anti-kambuh musiman ditunjukkan dua kali setahun, dengan mempertimbangkan proses patologis di sanatorium, departemen rehabilitasi. Tujuan pemeriksaan klinis adalah untuk memerangi gagal napas progresif, gagal jantung, mempertahankan kapasitas kerja sisa dan vitalitas. Penting untuk mengajari pasien keterampilan agar berhasil mengendalikan perjalanan penyakit sebagai bagian dari rencana individu untuk tindakan terapeutik dan pencegahan. Kriteria efisiensi:

Teknik pengobatan anti relaps untuk semua pasien hampir sama, prinsip terapi ini didasarkan pada faktor etiopatogenetik pada perkembangan penyakit dan karakteristik individu dari perjalanan penyakit. Ini memperhitungkan keberadaan dan tingkat keparahan proses inflamasi dan gangguan fungsional, komplikasi yang ada, penyakit penyerta Kompleks pengobatan harus mencakup langkah-langkah yang ditujukan untuk: memulihkan atau meningkatkan patensi bronkus dan fungsi drainase bronkus; untuk menghilangkan proses inflamasi; peningkatan resistensi nonspesifik umum organisme; untuk melawan infeksi; untuk meningkatkan fungsi sistem kardiovaskular. Selain terapi obat dengan tujuan anti kambuh, perlu diterapkan berbagai metode pengaruh fisik pada tubuh (fisioterapi, sauna, mandi, terapi laser, terapi aerosol, terapi olahraga, dll.), Serta satu set langkah-langkah untuk sanitasi pohon bronkial (drainase posisi, sanitasi bronkoskopi dan endobronkial).

Prasyarat untuk pengobatan anti-kambuh yang sedang berlangsungdengan COPD adalah bahwa itu harus di samping dasarterapi, yang, jika diresepkan, pasien harus menerimaselalu.

Untuk semua pasien profilaksis dengan NLD, penjelasan tentang bahaya merokok, orientasi kerja yang benar adalah penting. Aktivitas fisik yang berat, bekerja dengan bahan kimia, bekerja di ruangan berdebu dan dalam kondisi cuaca buruk dikontraindikasikan untuk pasien ini. Pada setiap pemeriksaan rutin dalam proses observasi dinamis, dokter mengklarifikasi diagnosis yang telah ditetapkan sebelumnya, menentukan tindakan terapeutik dan frekuensi pemeriksaan ulang sesuai dengan perubahan perjalanan penyakit, sesuai indikasi, melakukan konsultasi tambahan yang diperlukan dan studi.

Pada akhir tahun, untuk setiap pasien apotik, rencana tindakan terapeutik dan pencegahan individu untuk tahun berikutnya disusun, indikasi ditentukan

untuk perawatan sanatorium, rujukan ke sanatorium, untuk pemeriksaan dan perawatan di rumah sakit khusus.

Langkah-langkah ini dikembangkan dengan mempertimbangkan kekhasan jalannya proses bronkial, adanya penyakit yang menyertai, usia dan profesi pasien, kondisi pekerjaan dan kehidupannya. Untuk semua pasien yang diambil untuk observasi apotik, "Kartu Kontrol observasi apotik" diisi. Dinamika perubahan status kesehatan tercermin pada rekam medis pasien rawat jalan (f.025/y). Selain penilaian individu atas keefektifan pemeriksaan medis setiap pasien, laporan disusun setiap tahun tentang hasil pemeriksaan medis dari seluruh kontingen pasien yang diamati, yang mencerminkan indikator berikut: frekuensi dan durasi kecacatan sementara per 1 pasien per tahun; data tentang pintu keluar awal menuju kecacatan, tentang rehabilitasi tenaga kerja; jumlah pasien yang dipindahkan dari satu kelompok registrasi apotik ke yang lain; informasi mortalitas. Menurut Pusat Penelitian Pulmonologi Negara Kementerian Kesehatan Federasi Rusia (St. Petersburg), pemeriksaan medis yang terorganisir dengan baik dengan kursus terapi anti-kambuh mengurangi frekuensi eksaserbasi PPOK dan jumlah hari kecacatan sebanyak 2 -3 kali.

Dasar legislatif dari skema yang diusulkan adalah perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tertanggal 20.10.1997. No. 307 "Tentang langkah-langkah untuk meningkatkan organisasi perawatan paru bagi penduduk Federasi Rusia", lampirannya No. 2, 3.

Aplikasi No.2 Nilai standar untuk aliran volume ekspirasi puncak-sv (l/mnt)

anak-anak (hingga 15 tahun)

Aplikasi №3

Perkiraan kebutuhan tahunan untuk produk obat hirupobat yang digunakan untuk mengobati PPOK

"Dengan tanggapan positif terhadap pengobatan percobaan dengan kortikosteroid - obat-obatan.

Emelyanov A.V. Penggunaan terapi nebulizer untuk perawatan darurat pada pasien dengan penyakit paru obstruktif, S-P. 2001, halaman 36

Kokosov A. N. Definisi dan klasifikasi bronkitis kronis // Dalam buku. "Penyakit paru obstruktif kronik", ed. A.G. Chuchalina, M.S-P. 1998, hlm. 111-117

Kokosov A. N. Bronkitis sederhana (non-obstruktif) kronis. // Di dalam buku. "Penyakit paru obstruktif kronik", ed. A.G. Chuchalina, M.S-P. 1998, hlm. 117-129

Klyachkin L.M. Program rehabilitasi untuk COPD. // Di dalam buku. "Penyakit paru obstruktif kronik", ed. A.G. Chuchalina, M.S-P. 1998, hlm. 303-305

Pencegahan komprehensif COPD di perusahaan industri. // Sankt Peterburg, 1993 Pedoman. Prof. Korovina O.V., Gorbenko P.P. dan lain-lain, hal. tigapuluh

Urutan Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 9. 10. 1998 No. 300 "Standar (protokol) untuk diagnosis dan pengobatan pasien dengan penyakit paru nonspesifik (populasi dewasa)".

Solovyov K. I. Prevalensi penyakit paru nonspesifik kronis pada populasi wilayah Novgorod. // Kumpulan antar universitas dari negara-negara CIS "Kedokteran Klinik", v. 6, V. Novgorod, Alma-Ata, hlm. 290-293.

Penyakit paru obstruktif kronis. Program federal Moskow, 1999, hal. 40

Shmelev E. I., Ovcharenko S. I., Khmelkov N. G. Bronkitis obstruktif kronis, // Pedoman, M. 1997, hal. 16

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah penyakit yang disertai dengan gangguan ventilasi paru-paru, yaitu udara yang masuk melaluinya. Pada saat yang sama, pelanggaran suplai udara justru dikaitkan dengan penurunan patensi bronkial yang obstruktif. Obstruksi bronkial pada pasien hanya sebagian reversibel, lumen bronkus tidak pulih sepenuhnya.

Patologi memiliki jalur yang progresif secara bertahap. Hal ini terkait dengan respons inflamasi dan obstruktif yang berlebihan pada organ pernapasan terhadap adanya kotoran, gas, dan debu berbahaya di udara.

Penyakit paru obstruktif kronik - apa itu?

Secara tradisional, COPD meliputi bronkitis obstruktif dan emfisema (kembung) paru-paru.

Bronkitis kronis (obstruktif) adalah peradangan pada pohon bronkial, yang ditentukan secara klinis. Seorang pasien menderita batuk berdahak. Selama dua tahun terakhir, seseorang pasti batuk setidaknya selama tiga bulan. Jika durasi batuk lebih pendek, diagnosis bronkitis kronis tidak ditegakkan. Jika sudah, konsultasikan dengan dokter - inisiasi terapi dini dapat memperlambat perkembangan patologi.

Prevalensi dan pentingnya penyakit paru obstruktif kronik

Patologi diakui sebagai masalah global. Di beberapa negara, hal itu memengaruhi hingga 20% populasi (misalnya, di Chili). Rata-rata, di antara orang yang berusia lebih dari 40 tahun, penyakit paru obstruktif kronik terjadi pada sekitar 11-14% pria dan 8-11% wanita. Di antara penduduk pedesaan, patologi terjadi kira-kira dua kali lebih sering daripada penduduk perkotaan. Seiring bertambahnya usia, kejadian PPOK meningkat, dan pada usia 70 tahun, setiap penduduk pedesaan kedua - seorang pria menderita penyakit paru obstruktif.

Penyakit paru obstruktif kronik merupakan penyebab kematian keempat di dunia. Kematian akibat penyakit ini meningkat, dan ada kecenderungan peningkatan kematian akibat patologi ini di kalangan wanita.

Biaya ekonomi yang terkait dengan COPD menempati urutan pertama, melewati biaya perawatan pasien asma dengan faktor dua. Kerugian terbesar jatuh pada rawat inap untuk pasien stadium lanjut, serta pada pengobatan eksaserbasi proses obstruktif. Mempertimbangkan kecacatan sementara dan penurunan efisiensi saat kembali bekerja, kerugian ekonomi di Rusia melebihi 24 miliar rubel per tahun.

Penyakit paru obstruktif kronik merupakan masalah sosial dan ekonomi yang penting. Ini secara signifikan merusak kualitas hidup pasien tertentu dan memberikan beban berat pada sistem perawatan kesehatan. Karena itu, pencegahan, diagnosis tepat waktu, dan pengobatan penyakit ini sangat penting.

Penyebab dan perkembangan PPOK

Pada 80-90% kasus, penyakit paru obstruktif kronik disebabkan oleh merokok. Kelompok perokok memiliki angka kematian tertinggi dari patologi ini, mereka memiliki perubahan ventilasi paru yang lebih cepat dan tidak dapat diubah, gejala yang lebih jelas. Namun, pada bukan perokok, patologi juga terjadi.

Eksaserbasi dapat berkembang secara bertahap, atau dapat terjadi secara tiba-tiba, misalnya dengan latar belakang infeksi bakteri. Eksaserbasi parah dapat menyebabkan perkembangan atau gagal jantung akut.

Bentuk-bentuk PPOK

Manifestasi penyakit paru obstruktif kronik sangat bergantung pada apa yang disebut fenotipe - totalitas karakteristik individu setiap pasien. Secara tradisional, semua pasien dibagi menjadi dua fenotipe: bronkitis dan emfisematous.

Pada tipe obstruktif bronkitis, manifestasi bronkitis didominasi oleh klinik - batuk berdahak. Pada tipe emphysematous, sesak napas mendominasi. Namun, fenotipe "murni" jarang terjadi, biasanya gambaran penyakitnya bercampur.

Beberapa tanda klinis fenotipe pada PPOK:

Selain bentuk-bentuk ini, ada fenotip lain dari penyakit obstruktif. Jadi, baru-baru ini banyak ditulis tentang fenotip yang tumpang tindih, yaitu kombinasi COPD dan. Bentuk ini berkembang pada pasien perokok dengan asma. Telah ditunjukkan bahwa sekitar 25% dari semua pasien PPOK bersifat reversibel, dan eosinofil ditemukan dalam dahak mereka. Dalam pengobatan pasien tersebut, penggunaannya efektif.

Alokasikan suatu bentuk penyakit, disertai dengan dua atau lebih eksaserbasi per tahun atau kebutuhan rawat inap lebih dari sekali setahun. Ini menunjukkan perjalanan penyakit obstruktif yang parah. Setelah setiap eksaserbasi, fungsi paru-paru semakin memburuk. Oleh karena itu, diperlukan pendekatan individual untuk pengobatan pasien tersebut.

Penyakit paru obstruktif kronik menyebabkan respon tubuh berupa peradangan sistemik. Pertama-tama, ini mempengaruhi otot rangka, yang meningkatkan kelemahan pada pasien PPOK. Peradangan juga memengaruhi pembuluh darah: perkembangan aterosklerosis dipercepat, risiko penyakit jantung koroner, infark miokard, dan stroke meningkat, yang meningkatkan angka kematian di antara pasien PPOK.

Manifestasi peradangan sistemik lainnya pada penyakit ini adalah osteoporosis (penurunan kepadatan tulang dan patah tulang) dan anemia (penurunan jumlah hemoglobin dalam darah). Gangguan neuropsikiatri pada COPD diwakili oleh gangguan tidur, mimpi buruk, depresi, gangguan memori.

Dengan demikian, gejala penyakit bergantung pada banyak faktor dan berubah selama hidup pasien.

Baca tentang diagnosis dan pengobatan penyakit obstruktif.

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK)- gejala dan pengobatan

Apa itu penyakit paru obstruktif kronik (PPOK)? Kami akan menganalisis penyebab terjadinya, diagnosis dan metode pengobatan dalam artikel Dr. Nikitin I. L., seorang dokter USG dengan pengalaman 25 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK)- penyakit yang mendapatkan momentumnya, naik ke peringkat penyebab kematian bagi orang berusia di atas 45 tahun. Hingga saat ini, penyakit ini menempati urutan ke-6 di antara penyebab kematian utama di dunia, menurut perkiraan WHO pada tahun 2020, COPD akan menempati urutan ke-3.

Penyakit ini berbahaya karena gejala utama penyakit ini, khususnya dengan merokok, muncul hanya 20 tahun setelah mulai merokok. Itu tidak memberikan manifestasi klinis untuk waktu yang lama dan dapat asimtomatik, namun, dengan tidak adanya pengobatan, obstruksi jalan napas berkembang secara tak terlihat, yang menjadi tidak dapat diubah dan menyebabkan kecacatan dini dan penurunan harapan hidup secara umum. Oleh karena itu, topik COPD tampaknya sangat relevan saat ini.

Penting untuk diketahui bahwa PPOK adalah penyakit kronis primer dimana diagnosis dini penting pada tahap awal, karena penyakit ini cenderung berkembang.

Jika dokter telah mendiagnosis Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK), pasien memiliki sejumlah pertanyaan: apa artinya, seberapa berbahayanya, apa yang harus diubah dalam gaya hidup, bagaimana prognosis perjalanan penyakitnya?

Jadi, penyakit paru obstruktif kronik atau PPOK adalah penyakit radang kronis dengan kerusakan pada bronkus kecil (saluran udara), yang menyebabkan kegagalan pernafasan akibat penyempitan lumen bronkus. Seiring waktu, emfisema berkembang di paru-paru. Ini adalah nama suatu kondisi di mana elastisitas paru-paru berkurang, yaitu kemampuannya untuk berkontraksi dan mengembang saat bernafas. Pada saat yang sama, paru-paru terus-menerus seolah-olah dalam keadaan terhirup, selalu ada banyak udara di dalamnya, bahkan selama pernafasan, yang mengganggu pertukaran gas normal dan menyebabkan gagal napas.

Penyebab PPOK adalah:

• paparan faktor lingkungan yang berbahaya;
• merokok;
• faktor bahaya pekerjaan (debu yang mengandung kadmium, silikon);
• pencemaran lingkungan umum (gas buang mobil, SO 2 , NO 2);
• infeksi saluran pernapasan yang sering;
• keturunan;
• defisiensi α 1 -antitripsin.

Jika Anda mengalami gejala serupa, konsultasikan dengan dokter Anda. Jangan mengobati sendiri - berbahaya bagi kesehatan Anda!

Gejala penyakit paru obstruktif kronik

COPD- penyakit pada paruh kedua kehidupan, sering berkembang setelah 40 tahun. Perkembangan penyakit ini merupakan proses panjang yang bertahap, seringkali tidak terlihat oleh pasien.

Tampak terpaksa berkonsultasi ke dokter dispnea Dan batuk- gejala penyakit yang paling umum (sesak napas hampir konstan; batuk sering dan setiap hari, dengan dahak di pagi hari).

Pasien PPOK tipikal adalah perokok berusia 45-50 tahun yang mengeluh sering sesak napas saat beraktivitas.

Batuk- salah satu gejala awal penyakit. Hal ini sering diremehkan oleh pasien. Pada tahap awal penyakit, batuknya bersifat episodik, tetapi kemudian menjadi setiap hari.

Dahak juga merupakan gejala penyakit yang relatif awal. Pada tahap pertama, dilepaskan dalam jumlah kecil, terutama di pagi hari. Karakter berlendir. Sputum purulen yang berlebihan muncul selama eksaserbasi penyakit.

Dispnea terjadi pada tahap akhir penyakit dan dicatat pada awalnya hanya dengan aktivitas fisik yang signifikan dan intens, meningkat dengan penyakit pernapasan. Di masa mendatang, sesak napas diubah: perasaan kekurangan oksigen selama aktivitas fisik normal digantikan oleh kegagalan pernapasan yang parah dan meningkat seiring waktu. Sesak napaslah yang menjadi alasan umum untuk memeriksakan diri ke dokter.

Kapan COPD dapat dicurigai?

Berikut adalah beberapa pertanyaan dari algoritma diagnosis dini COPD:

• Apakah Anda batuk beberapa kali sehari? Apakah itu mengganggumu?
• Apakah batuk mengeluarkan dahak atau lendir (sering/setiap hari)?
• Apakah Anda mengalami sesak napas lebih cepat/lebih sering daripada teman sebaya Anda?
• Apakah Anda lebih dari 40?
• Apakah Anda merokok atau pernahkah Anda merokok sebelumnya?

Jika lebih dari 2 pertanyaan dijawab positif, spirometri dengan tes bronkodilator diperlukan. Bila indikator uji FEV 1 / FVC ≤ 70, dicurigai PPOK.

Patogenesis penyakit paru obstruktif kronik

Pada COPD, saluran udara dan jaringan paru itu sendiri, parenkim paru, terpengaruh.

Penyakit ini dimulai di saluran udara kecil dengan penyumbatan lendirnya, disertai peradangan dengan pembentukan fibrosis peribronkial (pemadatan jaringan ikat) dan pemusnahan (pertumbuhan rongga yang berlebihan).

Dengan patologi yang terbentuk, komponen bronkitis meliputi:

Komponen emfisematous mengarah pada penghancuran bagian akhir saluran pernapasan - dinding alveolar dan struktur pendukung dengan pembentukan ruang udara yang diperluas secara signifikan. Tidak adanya kerangka jaringan saluran udara menyebabkan penyempitannya karena kecenderungan untuk runtuh secara dinamis selama pernafasan, yang menyebabkan keruntuhan bronkus ekspirasi.

Selain itu, penghancuran membran alveolar-kapiler memengaruhi proses pertukaran gas di paru-paru, mengurangi kapasitas difusinya. Akibatnya terjadi penurunan oksigenasi (saturasi oksigen darah) dan ventilasi alveolar. Ventilasi berlebihan dari zona perfusi yang tidak mencukupi terjadi, yang menyebabkan peningkatan ventilasi ruang mati dan pelanggaran pembuangan karbon dioksida CO 2 . Area permukaan alveolar-kapiler berkurang, tetapi mungkin cukup untuk pertukaran gas saat istirahat, ketika anomali ini mungkin tidak muncul. Namun, selama aktivitas fisik, ketika kebutuhan oksigen meningkat, jika tidak ada cadangan unit pertukaran gas tambahan, maka terjadi hipoksemia - kekurangan oksigen dalam darah.

Hipoksemia yang muncul dalam jangka panjang pada pasien PPOK mencakup sejumlah reaksi adaptif. Kerusakan pada unit alveolar-kapiler menyebabkan peningkatan tekanan di arteri pulmonalis. Karena ventrikel kanan jantung dalam kondisi seperti itu harus mengembangkan lebih banyak tekanan untuk mengatasi peningkatan tekanan di arteri pulmonalis, ia mengalami hipertrofi dan mengembang (dengan perkembangan gagal jantung ventrikel kanan). Selain itu, hipoksemia kronis dapat menyebabkan peningkatan eritropoiesis, yang selanjutnya meningkatkan kekentalan darah dan memperburuk gagal ventrikel kanan.

Klasifikasi dan stadium perkembangan penyakit paru obstruktif kronik

Komplikasi penyakit paru obstruktif kronik

Komplikasi PPOK adalah infeksi, gagal napas, dan kor pulmonal kronis. Karsinoma bronkogenik (kanker paru-paru) juga lebih sering terjadi pada pasien PPOK, meskipun bukan merupakan komplikasi langsung dari penyakit tersebut.

Kegagalan pernapasan- keadaan alat pernapasan luar, di mana tekanan O 2 dan CO 2 dalam darah arteri tidak terjamin pada tingkat normal, atau dicapai karena peningkatan kerja sistem pernapasan luar. Ini memanifestasikan dirinya terutama sebagai sesak napas.

Kor pulmonal kronis- peningkatan dan perluasan bagian kanan jantung, yang terjadi dengan peningkatan tekanan darah dalam sirkulasi paru-paru, yang pada gilirannya berkembang sebagai akibat dari penyakit paru-paru. Keluhan utama pasien juga sesak napas.

Diagnosis penyakit paru obstruktif kronik

Jika pasien mengalami batuk, produksi sputum, sesak napas, dan faktor risiko penyakit paru obstruktif kronik telah teridentifikasi, maka mereka semua harus diasumsikan memiliki diagnosis PPOK.

Untuk menegakkan diagnosis, data diperhitungkan pemeriksaan klinis(keluhan, anamnesis, pemeriksaan fisik).

Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan gejala karakteristik bronkitis jangka panjang: "kacamata arloji" dan / atau "stik drum" (kelainan bentuk jari), takipnea (napas cepat) dan sesak napas, perubahan bentuk dada (barel bentuk berbentuk adalah ciri khas emfisema), mobilitasnya kecil saat bernafas, retraksi ruang interkostal dengan perkembangan gagal napas, turunnya batas paru-paru, perubahan suara perkusi menjadi suara kotak, pernapasan vesikular yang melemah atau mengi kering, yang meningkat dengan pernafasan paksa (yaitu pernafasan cepat setelah nafas dalam). Bunyi jantung dapat didengar dengan susah payah. Pada tahap selanjutnya, sianosis difus, sesak napas berat, dan edema perifer dapat terjadi. Untuk kenyamanan, penyakit ini dibagi menjadi dua bentuk klinis: emphysematous dan bronkitis. Meskipun dalam pengobatan praktis, kasus penyakit campuran lebih sering terjadi.

Langkah terpenting dalam mendiagnosis PPOK adalah analisis fungsi pernapasan (RF). Penting tidak hanya untuk menentukan diagnosis, tetapi juga untuk menetapkan tingkat keparahan penyakit, menyusun rencana perawatan individu, menentukan keefektifan terapi, mengklarifikasi prognosis perjalanan penyakit dan menilai kemampuan untuk bekerja. Menetapkan persentase FEV1 / FVC paling sering digunakan dalam praktik medis. Penurunan volume ekspirasi paksa pada detik pertama hingga kapasitas vital paksa paru FEV1 / FVC hingga 70% adalah tanda awal keterbatasan aliran udara bahkan dengan FEV1 yang dipertahankan > 80% dari nilai yang semestinya. Laju aliran udara ekspirasi puncak rendah yang tidak berubah secara signifikan dengan bronkodilator juga mendukung PPOK. Dengan keluhan yang baru didiagnosis dan perubahan fungsi pernapasan, spirometri diulangi sepanjang tahun. Obstruksi didefinisikan sebagai kronis jika terjadi setidaknya 3 kali per tahun (terlepas dari pengobatan), dan PPOK didiagnosis.

pemantauan FEV 1 merupakan metode penting untuk menegakkan diagnosis. Pengukuran spireometri FEV1 dilakukan berulang kali selama beberapa tahun. Norma penurunan tahunan FEV1 untuk orang dewasa adalah dalam 30 ml per tahun. Untuk pasien dengan COPD, indikator tipikal penurunan tersebut adalah 50 ml per tahun atau lebih.

Tes bronkodilator- pemeriksaan primer, di mana FEV1 maksimum ditentukan, stadium dan keparahan PPOK ditetapkan, dan asma bronkial dikeluarkan (jika hasilnya positif), taktik dan volume pengobatan dipilih, efektivitas terapi dinilai dan perjalanan penyakit diperkirakan. Sangat penting untuk membedakan COPD dari asma bronkial, karena penyakit umum ini memiliki manifestasi klinis yang sama - sindrom bronko-obstruktif. Namun, pendekatan untuk mengobati satu penyakit berbeda dari yang lain. Ciri pembeda utama dalam diagnosis adalah reversibilitas obstruksi bronkial, yang merupakan ciri khas asma bronkial. Telah ditemukan bahwa orang dengan diagnosis CO BL setelah mengonsumsi bronkodilator, persentase FEV-nya meningkat 1 - kurang dari 12% dari aslinya (atau ≤200 ml), dan pada pasien dengan asma bronkial, biasanya melebihi 15%.

Rontgen dadamemiliki nilai tambahan chenie, karena perubahan hanya muncul pada tahap akhir penyakit.

EKG dapat mendeteksi perubahan yang merupakan karakteristik kor pulmonal.

ekokardiografi diperlukan untuk mendeteksi gejala hipertensi pulmonal dan perubahan pada jantung kanan.

Analisis darah umum- dapat digunakan untuk mengevaluasi hemoglobin dan hematokrit (dapat meningkat karena eritrositosis).

Menentukan kadar oksigen dalam darah(SpO 2) - oksimetri nadi, studi non-invasif untuk mengklarifikasi tingkat keparahan gagal napas, sebagai aturan, pada pasien dengan obstruksi bronkial parah. Saturasi oksigen darah kurang dari 88%, ditentukan saat istirahat, menunjukkan hipoksemia berat dan kebutuhan terapi oksigen.

Pengobatan penyakit paru obstruktif kronik

Perawatan untuk COPD membantu:

• pengurangan manifestasi klinis;
• meningkatkan toleransi terhadap aktivitas fisik;
• pencegahan perkembangan penyakit;
• pencegahan dan pengobatan komplikasi dan eksaserbasi;
• meningkatkan kualitas hidup;
• pengurangan angka kematian.

Bidang pengobatan utama meliputi:

• melemahkan tingkat pengaruh faktor risiko;
• Program edukasi;
• perawatan medis.

Melemahkan tingkat pengaruh faktor risiko

Penghentian merokok diperlukan. Ini adalah cara paling efektif untuk mengurangi risiko pengembangan PPOK.

Bahaya pekerjaan juga harus dikendalikan dan dikurangi dengan menggunakan ventilasi dan pembersih udara yang memadai.

Program edukasi

Program pendidikan untuk COPD meliputi:

• pengetahuan dasar tentang penyakit dan pendekatan umum pengobatan dengan dorongan pasien untuk berhenti merokok;
• pelatihan tentang cara menggunakan inhaler, spacer, nebulizer individu dengan benar;
• praktik pengendalian diri menggunakan pengukur aliran puncak, studi tentang tindakan swadaya darurat.

Pendidikan pasien memainkan peran penting dalam manajemen pasien dan mempengaruhi prognosis selanjutnya (Bukti A).

Metode flowmetri puncak memungkinkan pasien untuk secara mandiri mengontrol volume ekspirasi paksa puncak setiap hari - indikator yang berkorelasi erat dengan nilai FEV1.

Pasien PPOK pada setiap tahap diperlihatkan program latihan fisik untuk meningkatkan toleransi latihan.

Perawatan medis

Farmakoterapi untuk PPOK tergantung pada stadium penyakit, keparahan gejala, keparahan obstruksi bronkial, adanya gagal napas atau gagal ventrikel kanan, dan penyakit yang menyertai. Obat-obatan yang melawan COPD dibagi menjadi obat-obatan untuk meredakan serangan dan untuk mencegah berkembangnya serangan. Preferensi diberikan pada bentuk obat yang dihirup.

Untuk menghentikan serangan bronkospasme yang jarang terjadi, inhalasi agonis β kerja pendek diresepkan: salbutamol, fenoterol.

Persiapan untuk pencegahan kejang:

• formoterol;
• tiotropium bromida;
• persiapan gabungan (berotek, berovent).

Jika penggunaan inhalasi tidak memungkinkan atau keefektifannya tidak mencukupi, maka teofilin mungkin diperlukan.

Dengan eksaserbasi bakteri PPOK, diperlukan antibiotik. Dapat digunakan: amoksisilin 0,5-1 g 3 kali sehari, azitromisin 500 mg selama tiga hari, klaritromisin CP 1000 mg 1 kali sehari, klaritromisin 500 mg 2 kali sehari, amoksisilin + asam klavulanat 625 mg 2 kali sehari, cefuroxime 750 mg dua kali sehari.

Glukokortikosteroid, yang juga diberikan secara inhalasi (beklometason dipropionat, flutikason propionat), juga membantu meringankan gejala PPOK. Jika COPD stabil, penunjukan glukokortikosteroid sistemik tidak diindikasikan.

Ekspektoran tradisional dan mukolitik memiliki sedikit efek positif pada pasien PPOK.

Pada pasien yang parah dengan tekanan parsial oksigen (pO 2) 55 mm Hg. Seni. dan kurang saat istirahat, terapi oksigen diindikasikan.

Ramalan. Pencegahan

Prognosis penyakit ini dipengaruhi oleh stadium PPOK dan jumlah eksaserbasi berulang. Pada saat yang sama, setiap eksaserbasi berdampak negatif pada keseluruhan proses, oleh karena itu, diagnosis PPOK sedini mungkin sangat diinginkan. Pengobatan setiap eksaserbasi PPOK harus dimulai sedini mungkin. Penting juga untuk mengobati eksaserbasi sepenuhnya, dalam hal apa pun tidak diperbolehkan membawanya "di atas kaki".

Seringkali orang memutuskan untuk menemui dokter untuk mendapatkan bantuan medis, mulai dari tahap II sedang. Pada stadium III, penyakit mulai memberikan efek yang cukup kuat pada pasien, gejalanya menjadi lebih jelas (peningkatan sesak napas dan seringnya eksaserbasi). Pada stadium IV, terjadi penurunan kualitas hidup yang nyata, setiap eksaserbasi menjadi ancaman bagi kehidupan. Perjalanan penyakit menjadi melumpuhkan. Tahap ini disertai dengan gagal napas, perkembangan kor pulmonal tidak dikecualikan.

Prognosis penyakit dipengaruhi oleh kepatuhan pasien terhadap rekomendasi medis, kepatuhan terhadap pengobatan dan gaya hidup sehat. Terus merokok berkontribusi pada perkembangan penyakit. Penghentian merokok menyebabkan perkembangan penyakit yang lebih lambat dan penurunan FEV1 yang lebih lambat. Karena fakta bahwa penyakit ini memiliki perjalanan yang progresif, banyak pasien terpaksa minum obat seumur hidup, banyak yang memerlukan peningkatan dosis secara bertahap dan dana tambahan selama eksaserbasi.

Cara terbaik untuk mencegah PPOK adalah: gaya hidup sehat, termasuk nutrisi yang baik, pengerasan tubuh, aktivitas fisik yang wajar, dan mengesampingkan paparan faktor berbahaya. Penghentian merokok merupakan syarat mutlak untuk pencegahan eksaserbasi PPOK. Bahaya pekerjaan yang ada, saat mendiagnosis COPD, merupakan alasan yang cukup untuk berganti pekerjaan. Tindakan pencegahan juga menghindari hipotermia dan membatasi kontak dengan penderita SARS.

Untuk mencegah eksaserbasi, pasien dengan COPD diperlihatkan vaksinasi influenza tahunan. Orang dengan COPD berusia 65 tahun atau lebih dan pasien dengan FEV1< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.