Terapi infus dalam anestesiologi. Aturan teknik terapi infus

Terapi infus adalah pemberian obat dan cairan biologis secara intravena atau subkutan untuk menormalkan air-elektrolit, keseimbangan asam-basa tubuh, serta untuk diuresis paksa (dalam kombinasi dengan diuretik).

Indikasi terapi infus: segala jenis syok, kehilangan darah, hipovolemia, kehilangan cairan, elektrolit dan protein akibat muntah yang tidak terkendali, diare hebat, penolakan minum, luka bakar, penyakit ginjal; gangguan kandungan ion basa (natrium, kalium, klorin, dll), asidosis, alkalosis dan keracunan.

Tanda-tanda utama dehidrasi tubuh: retraksi bola mata ke rongga mata, kornea kusam, kulit kering, tidak elastis, jantung berdebar, oliguria, urin menjadi pekat dan berwarna kuning tua, keadaan umum tertekan. Kontraindikasi terapi infus adalah gagal jantung akut, edema paru dan anuria.

Larutan kristaloid mampu mengkompensasi kekurangan air dan elektrolit. Gunakan larutan natrium klorida 0,85%, larutan Ringer dan Ringer-Locke, larutan natrium klorida 5%, larutan glukosa 5-40% dan larutan lainnya. Mereka diberikan secara intravena dan subkutan, dalam aliran (dalam kasus dehidrasi parah) dan menetes, dalam volume 10-50 atau lebih ml/kg. Solusi ini tidak menimbulkan komplikasi, kecuali overdosis.

Tujuan terapi infus: pemulihan bcc, penghapusan hipovolemia, memastikan curah jantung yang memadai, mempertahankan dan memulihkan osmolaritas plasma normal, memastikan mikrosirkulasi yang memadai, mencegah agregasi sel darah, menormalkan fungsi transportasi oksigen darah.

Larutan koloid adalah larutan zat dengan berat molekul tinggi. Mereka membantu menahan cairan di dasar pembuluh darah. Mereka menggunakan hemodez, poliglusin, reopoliglusin, reogluman. Ketika diberikan, komplikasi mungkin terjadi, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk reaksi alergi atau pirogenik. Rute pemberian: intravena, lebih jarang subkutan dan tetes. Dosis harian tidak melebihi 30-40 ml/kg. Mereka memiliki sifat detoksifikasi. Mereka digunakan sebagai sumber nutrisi parenteral dalam kasus penolakan makan yang berkepanjangan atau ketidakmampuan untuk memberi makan melalui mulut.

Hidrolisin darah dan kasein digunakan (Alvesin-Neo, poliamina, lipofundin, dll.). Mereka mengandung asam amino, lipid dan glukosa. Terkadang ada reaksi alergi terhadap suntikan.

Kecepatan dan volume infus. Semua infus, dilihat dari kecepatan volumetrik infus, dapat dibagi menjadi dua kategori: yang memerlukan dan yang tidak memerlukan koreksi cepat terhadap defisiensi BCC. Masalah utamanya mungkin adalah pasien yang membutuhkan penghapusan hipovolemia dengan cepat. yaitu, kecepatan infus dan volumenya harus memastikan kinerja jantung agar dapat mensuplai perfusi regional ke organ dan jaringan dengan baik tanpa sentralisasi sirkulasi yang signifikan.

Pada pasien dengan jantung yang awalnya sehat, tiga penanda klinis yang paling informatif: tekanan darah rata-rata > 60 mm Hg. Seni.; tekanan vena sentral – CVP > 2 cm air. Seni.; diuresis 50 ml/jam. Dalam kasus yang meragukan, tes beban volume dilakukan: 400–500 ml larutan kristaloid diinfuskan selama 15-20 menit dan dinamika tekanan vena sentral dan diuresis diamati. Peningkatan tekanan vena sentral yang signifikan tanpa peningkatan keluaran urin dapat mengindikasikan gagal jantung, sehingga memerlukan metode penilaian hemodinamik yang lebih kompleks dan informatif. Menjaga kedua indikator tetap rendah mengindikasikan hipovolemia, kemudian pertahankan kecepatan infus yang tinggi dengan penilaian langkah demi langkah yang berulang. Peningkatan diuresis menunjukkan oliguria prerenal (hipoperfusi ginjal yang berasal dari hipovolemik). Terapi infus pada pasien dengan kegagalan sirkulasi memerlukan pengetahuan hemodinamik yang jelas dan pemantauan yang luas dan khusus.

Dekstrans adalah pengganti plasma koloid, sehingga sangat efektif dalam memulihkan bcc dengan cepat. Dextrans memiliki sifat perlindungan spesifik terhadap penyakit iskemik dan reperfusi, yang risikonya selalu ada selama intervensi bedah besar.

Aspek negatif dekstrans termasuk risiko perdarahan akibat disagregasi trombosit (terutama khas untuk rheopolyglucin), bila diperlukan penggunaan obat dalam dosis besar (> 20 ml/kg), dan perubahan sementara pada sifat antigenik obat. darah. Dekstrans berbahaya karena menyebabkan “luka bakar” pada epitel tubulus ginjal dan oleh karena itu dikontraindikasikan pada kasus iskemia ginjal dan gagal ginjal. Obat ini sering kali menyebabkan reaksi anafilaksis, yang bisa sangat parah.

Larutan albumin manusia menjadi perhatian khusus, karena merupakan koloid alami pengganti plasma. Dalam banyak kondisi kritis yang disertai dengan kerusakan endotel (terutama pada semua jenis penyakit inflamasi sistemik), albumin mampu masuk ke ruang antar sel dari lapisan ekstravaskular, menarik air dan memperburuk edema jaringan interstisial, terutama paru-paru.

Plasma beku segar adalah produk yang diambil dari satu donor. FFP dipisahkan dari darah utuh dan segera dibekukan dalam waktu 6 jam setelah pengambilan darah. Disimpan pada suhu 30°C dalam kantong plastik selama 1 tahun. Mengingat labilitas faktor pembekuan, FFP harus ditransfusikan dalam 2 jam pertama setelah pencairan cepat pada suhu 37°C. Transfusi plasma beku segar (FFP) mempunyai risiko tinggi tertular infeksi berbahaya seperti HIV, hepatitis B dan C, dll. Frekuensi reaksi anafilaksis dan pirogenik selama transfusi FFP sangat tinggi, sehingga kompatibilitas ABO harus diperhitungkan. Dan bagi remaja putri, kompatibilitas Rh harus diperhatikan.

Saat ini, satu-satunya indikasi mutlak penggunaan FFP adalah pencegahan dan pengobatan perdarahan koagulopati. FFP melakukan dua fungsi penting sekaligus - hemostatik dan menjaga tekanan onkotik. FFP juga ditransfusikan dalam kasus hipokoagulasi, dalam kasus overdosis antikoagulan tidak langsung, selama terapi plasmapheresis, pada sindrom koagulasi intravaskular diseminata akut dan pada penyakit keturunan yang berhubungan dengan defisiensi faktor pembekuan darah.

Indikator terapi yang memadai adalah kesadaran pasien yang jernih, kulit hangat, hemodinamik stabil, tidak adanya takikardia parah dan sesak napas, diuresis yang cukup - dalam 30-40 ml/jam.

Komplikasi transfusi darah: gangguan pasca transfusi pada sistem pembekuan darah, reaksi pirogenik parah dengan adanya sindrom hipertermia dan dekompensasi kardiovaskular, reaksi anafilaksis, hemolisis sel darah merah, gagal ginjal akut, dll.

Sebagian besar komplikasi disebabkan oleh penolakan tubuh terhadap jaringan asing. Tidak ada indikasi transfusi darah utuh kalengan, karena risiko reaksi dan komplikasi pasca transfusi cukup besar, namun yang paling berbahaya adalah tingginya risiko infeksi pada penerimanya. Dengan kehilangan darah akut selama operasi dan pengisian kekurangan BCC yang memadai, bahkan penurunan tajam hemoglobin dan hematokrit tidak mengancam kehidupan pasien, karena konsumsi oksigen di bawah anestesi berkurang secara signifikan, oksigenasi tambahan diperbolehkan, hemodilusi membantu mencegah terjadinya mikrotrombosis dan mobilisasi sel darah merah dari depot, peningkatan kecepatan aliran darah dan lain-lain. “Cadangan” alami sel darah merah seseorang secara signifikan melebihi kebutuhan sebenarnya, terutama dalam keadaan istirahat di mana pasien berada kali ini.

1. Transfusi sel darah merah dilakukan setelah pemulihan volume darah.

2. Dengan adanya patologi penyerta yang parah, yang dapat menyebabkan kematian (misalnya, pada penyakit jantung koroner yang parah, anemia berat tidak dapat ditoleransi dengan baik).

3. Jika darah merah pasien memiliki indikator sebagai berikut: hemoglobin 70–80 g/l dan hematokrit 25%, serta jumlah sel darah merah 2,5 juta.

Indikasi transfusi darah adalah: perdarahan dan koreksi hemostasis.

Jenis eritromedia : darah utuh, massa eritrosit, EMOLT (massa eritrosit dipisahkan dari leukosit, trombosit dengan larutan garam). Darah diberikan secara intravena menggunakan sistem sekali pakai dengan kecepatan 60–100 tetes per menit, dalam volume 30–50 ml/kg. Sebelum transfusi darah, golongan darah dan faktor Rh penerima dan pendonor harus ditentukan, dilakukan uji kesesuaian, dan uji kesesuaian biologis dilakukan di samping tempat tidur pasien. Ketika reaksi anafilaksis terjadi, transfusi dihentikan dan tindakan dimulai untuk menghilangkan syok.

Konsentrat trombosit standar adalah suspensi trombosit yang disentrifugasi dua kali. Jumlah trombosit minimal 0,5? 1012 per liter, leukosit - 0,2? 109 per liter.

Karakteristik hemostatik dan kelangsungan hidup paling menonjol pada 12-24 jam persiapan berikutnya, namun obat dapat digunakan dalam 3-5 hari sejak pengambilan darah.

Konsentrat trombosit digunakan untuk trombositopenia (leukemia, aplasia sumsum tulang), dan untuk trombopati dengan sindrom hemoragik.

Dalam kasus penyakit parah yang disertai dengan gangguan homeostatis yang parah, tubuh perlu menyediakan energi dan bahan plastik. Oleh karena itu, bila nutrisi oral karena alasan tertentu terganggu atau sama sekali tidak mungkin, pasien perlu dipindahkan ke nutrisi parenteral.

Dalam kondisi kritis dari berbagai etiologi, perubahan paling signifikan terjadi pada metabolisme protein - proteolisis intensif diamati, terutama pada otot lurik.

Tergantung pada tingkat keparahan proses, protein tubuh dikatabolisme dalam jumlah 75-150 g per hari (kehilangan protein harian ditunjukkan pada Tabel 11). Hal ini menyebabkan kekurangan asam amino esensial, yang digunakan sebagai sumber energi dalam proses glikoneogenesis, sehingga mengakibatkan keseimbangan nitrogen negatif.

Tabel 11

Kehilangan protein harian dalam kondisi kritis

Hilangnya nitrogen menyebabkan penurunan berat badan, karena: 1 g nitrogen = 6,25 g protein (asam amino) = 25 g jaringan otot. Dalam sehari sejak timbulnya kondisi kritis, tanpa terapi yang memadai dengan pengenalan nutrisi penting dalam jumlah yang cukup, cadangan karbohidratnya sendiri akan habis, dan tubuh menerima energi dari protein dan lemak. Dalam hal ini, tidak hanya perubahan kuantitatif, tetapi juga kualitatif dalam proses metabolisme yang dilakukan.

Indikasi utama nutrisi parenteral adalah:

1) kelainan perkembangan saluran cerna (atresia esofagus, stenosis pilorus dan lain-lain, periode sebelum dan sesudah operasi);

2) luka bakar dan luka pada rongga mulut dan faring;

3) luka bakar yang luas pada tubuh;

4) peritonitis;

5) obstruksi usus paralitik;

6) fistula usus tinggi;

7) muntah yang tidak terkendali;

8) koma;

9) penyakit parah disertai dengan peningkatan proses katabolik dan gangguan metabolisme dekompensasi (sepsis, pneumonia berat); 10) atrofi dan distrofi;

11) anoreksia karena neurosis.

Nutrisi parenteral harus dilakukan dalam kondisi kompensasi volemik, gangguan air-elektrolit, penghapusan gangguan mikrosirkulasi, hipoksemia, dan asidosis metabolik.

Prinsip dasar nutrisi parenteral adalah menyediakan energi dan protein dalam jumlah yang cukup bagi tubuh.

Untuk tujuan nutrisi parenteral, solusi berikut digunakan.

Karbohidrat: Obat yang paling dapat diterima digunakan pada usia berapa pun adalah glukosa. Rasio karbohidrat dalam makanan sehari-hari minimal harus 50–60%. Untuk pemanfaatan yang lengkap, perlu untuk menjaga kecepatan pemberian; glukosa harus disuplai dengan bahan-bahan berikut: insulin 1 unit per 4 g, kalium, koenzim yang terlibat dalam pemanfaatan energi: piridoksal fosfat, kokarboksilase, asam lipoat, serta ATP - 0,5–1 mg/kg per hari secara intravena.

Jika diberikan dengan benar, glukosa yang sangat pekat tidak menyebabkan diuresis osmotik dan peningkatan kadar gula darah yang signifikan. Untuk melakukan nutrisi nitrogen, digunakan hidrolisat protein berkualitas tinggi (aminosol, aminon) atau larutan asam amino kristal. Obat ini berhasil menggabungkan asam amino esensial dan non-esensial, memiliki toksisitas rendah dan jarang menimbulkan reaksi alergi.

Dosis obat protein yang diberikan tergantung pada derajat gangguan metabolisme protein. Untuk gangguan kompensasi, dosis protein yang diberikan adalah 1 g/kg berat badan per hari. Dekompensasi metabolisme protein, dinyatakan dengan hipoproteinemia, penurunan rasio albumin-globulin, peningkatan ureum dalam urin harian, memerlukan pemberian peningkatan dosis protein (3-4 g/kg per hari) dan terapi anti-katabolik. Ini termasuk hormon anabolik (retabolil, nerabolil - 25 mg intramuskular 1 kali setiap 5-7 hari), membangun program nutrisi parenteral dalam mode hiperalimentasi (140-150 kkal/kg berat badan per hari), protease inhibitor (contrical, trasylol 1000 unit /kg per hari selama 5–7 hari). Untuk penyerapan bahan plastik yang memadai, setiap gram nitrogen yang dimasukkan harus menyediakan 200–220 kkal. Larutan asam amino tidak boleh diberikan dengan larutan glukosa pekat, karena dapat membentuk campuran beracun.

Kontraindikasi relatif terhadap pemberian asam amino: gagal ginjal dan hati, syok dan hipoksia.

Untuk memperbaiki metabolisme lemak dan meningkatkan kandungan kalori nutrisi parenteral, digunakan emulsi lemak yang mengandung asam lemak tak jenuh ganda.

Lemak merupakan produk yang paling tinggi kalorinya, namun untuk pemanfaatannya perlu dijaga dosis dan kecepatan pemberian yang optimal. Emulsi lemak tidak boleh diberikan bersamaan dengan larutan glukosa poliionik pekat, serta sebelum atau sesudahnya.

Kontraindikasi pemberian emulsi lemak: gagal hati, lipemia, hipoksemia, kondisi syok, sindrom trombohemoragik, gangguan mikrosirkulasi, edema serebral, diatesis hemoragik. Data yang diperlukan mengenai bahan utama nutrisi parenteral disajikan pada Tabel 12 dan Tabel 13.

Tabel 12

Dosis, kecepatan, kandungan kalori bahan utama nutrisi parenteral

Saat meresepkan nutrisi parenteral, perlu untuk memberikan dosis vitamin yang optimal, yang terlibat dalam banyak proses metabolisme, menjadi koenzim dalam reaksi pemanfaatan energi.

Tabel 13

Dosis vitamin (dalam mg per 100 kkal) yang dibutuhkan selama nutrisi parenteral

Program nutrisi parenteral yang dilakukan dalam mode apapun harus disusun dalam kondisi rasio bahan yang seimbang. Rasio optimal protein, lemak, karbohidrat adalah 1:1,8:5,6. Sejumlah air diperlukan untuk pemecahan dan pemasukan protein, lemak dan karbohidrat selama proses sintesis.

Perbandingan antara kebutuhan air dan kandungan kalori makanan adalah 1 ml H 2 O - 1 kkal (1:1).

Perhitungan kebutuhan energi istirahat (RER) menurut Harris-Benedict:

Putra – EZP = 66,5 + 13,7? berat, kg + 5 ? tinggi, cm – 6,8? umur (tahun).

Wanita – EZP = 66,5 + 9,6? berat, kg + 1,8 ? tinggi, cm – 4,7? umur (tahun).

Nilai EFP yang ditentukan dengan rumus Harris-Benedict rata-rata 25 kkal/kg per hari. Setelah perhitungan, faktor aktivitas fisik pasien (PAF), faktor aktivitas metabolik (FMA), berdasarkan status klinis, dan faktor suhu (TF) dipilih, dengan bantuan kebutuhan energi (PE) pasien tertentu. akan ditentukan. Koefisien penghitungan FFA, FMA dan TF disajikan pada Tabel 14.

Tabel 14

Koefisien untuk menghitung FFA, FMA dan TF

Untuk menentukan PE harian, nilai EZP dikalikan dengan FFA, FMA, dan TF.

Dalam kasus keracunan parah, terapi detoksifikasi aktif diperlukan, yang bertujuan untuk mengikat dan mengeluarkan racun dari tubuh. Untuk tujuan ini, larutan polivinilpirolidon (neokompensan, hemodez) dan gelatinol paling sering digunakan, yang menyerap dan menetralkan racun, yang kemudian dikeluarkan oleh ginjal. Larutan ini diberikan tetes demi tetes sebanyak 5-10 ml/kg berat badan pasien, ditambah vitamin C dan larutan kalium klorida minimal 1 mmol/kg berat badan. Mafusol, yang merupakan antihipoksan dan antioksidan yang efektif, juga memiliki sifat detoksifikasi yang nyata. Selain itu, meningkatkan mikrosirkulasi dan sifat reologi darah, yang juga berkontribusi terhadap efek detoksifikasi. Untuk berbagai keracunan, salah satu metode detoksifikasi yang paling efektif adalah diuresis paksa.

Pemberian cairan intravena untuk tujuan diuresis paksa diresepkan untuk keracunan tingkat parah dan untuk keracunan ringan, ketika pasien menolak untuk minum.

Kontraindikasi diuresis paksa adalah: gagal jantung akut dan gagal ginjal akut (anuria).

Melakukan diuresis paksa memerlukan pertimbangan yang ketat terhadap volume dan komposisi kuantitatif cairan yang diberikan, pemberian diuretik yang tepat waktu, dan kontrol klinis dan biokimia yang ketat. Berikut ini diusulkan sebagai solusi utama untuk memuat air: glukosa 14,5 g; natrium klorida 1,2 gram; natrium bikarbonat 2,0 gram; kalium klorida 2,2 gram; air suling hingga 1000 ml. Larutan ini bersifat isotonik, mengandung natrium bikarbonat dalam jumlah yang dibutuhkan, konsentrasi kalium di dalamnya tidak melebihi tingkat yang diizinkan, dan perbandingan konsentrasi osmotik glukosa dan garam adalah 2:1.

Pada tahap awal diuresis paksa, juga disarankan untuk memberikan penggantian plasma dan larutan detoksifikasi apa pun: albumin 8-10 ml/kg, gemodez atau neokompensan 15-20 ml/kg, mafusol 8-10 ml/kg, refortan atau infucol 6-8 ml/kg, rheopolyglucin 15–20 ml/kg.

Jumlah total larutan yang diberikan kira-kira harus melebihi kebutuhan harian sebesar 1,5 kali lipat.

TERAPI INFUS

Koreksi homeostatis

Penentuan media infus

Semua media infus dapat dibedakan menjadi:

Klasifikasi media infus menurut V. Hartig, V.D. Malyshev

I. SOLUSI PENGGANTIAN VOLUME

I. Solusi penggantian volume. I.1.Biokoloid.

I. Solusi penggantian volume. I. 1.Biokoloid.

Larutan pengganti volume I. Biokoloid.

aku. Solusi penggantian volume

I. Solusi penggantian volume I.3 PERSIAPAN DARAH

I. Larutan Pengganti Volume I.4 PERSIAPAN DENGAN FUNGSI TRANSFER OKSIGEN :

II.MEDIUM INFUS DASAR

II. MEDIUM INFUS DASAR

AKU AKU AKU. Media infus korektif (kristaloid)

III.Media infus korektif

III.Media infus korektif

IV. SOLUSI DIURETIK

IV. Solusi diuretik

V. OBAT NUTRISI PARENTERAL

TERMASUK OBAT UNTUK NUTRISI PARENTERAL

Biokoloid pengganti volume modern berdasarkan pati hidroksietil dengan massa molar hingga 400.000 Dalton grup I

Biokoloid pengganti volume modern berdasarkan pati hidroksietil dengan massa molar hingga 200.000 Dalton, kelompok II

Sediaan pengganti volume modern berdasarkan pati hidroksietil dengan massa molar hingga 130.000 Dalton, kelompok III

Biokoloid pengganti volume modern berdasarkan pati hidroksietil dengan massa molar hingga 130.000 Dalton grup IV

JALUR PEMBERIAN MEDIUM INFUS Akses Vaskular

CARA PEMBERIAN MEDIUM INFUS

VOLUME INFUS, VOLUME DAN TINGKAT ADMINISTRASI YANG DIIZINKAN

PENGENDALIAN KECUKUPAN TERAPI INFUS

Komplikasi berhubungan dengan rute dan teknik infus

I. KOMPLIKASI Tusuk VENA UTAMA (KATETERISASI SUBCLAVIAN):

II KOMPLIKASI TINGGAL KATHETER DI VEIN SELANJUTNYA

II KOMPLIKASI TINGGAL KATHETER DI VEIN SELANJUTNYA

literatur

literatur

Terima kasih atas perhatian Anda!

Terapi infus Munculnya terapi infus merevolusi pengobatan, dengan kata lain, melalui terapi infus, untuk pertama kalinya dimungkinkan untuk menggantikan sementara salah satu fungsi tubuh yang sangat penting - fungsi saluran pencernaan. Ulang tahun terapi infus harus dipertimbangkan pada 10 Juli 1881. Landerer berhasil menanamkan "larutan fisiologis garam meja" kepada pasien, memastikan keabadian media infus ini.

Terapi infus Pada tahun 1830, ada upaya untuk memperkenalkan terapi infus ke klinik untuk pengobatan kolera, namun tidak berhasil, karena larutan natrium bikarbonat digunakan untuk memperbaiki kehilangan, dan pada saat itu mereka bahkan tidak menyadarinya. ASR.

Terapi infus-transfusi Tahap penting berikutnya dalam pengembangan terapi infus adalah penemuan golongan darah dan faktor Rh. Sejak saat itu, terapi infus mulai disebut infus-transfusi, yang berarti transfusi darah dan komponennya. Golongan darah ditemukan pada tahun 1900, dan faktor Rh baru ditemukan pada tahun 1939; penemuan ini secara signifikan memperluas kemampuan kedokteran, terutama pembedahan.

Alasan utama untuk meresepkan infus intravena: Defisiensi cairan sebelum dan intraoperatif dan kehilangan darah Dehidrasi dan hipovolemia Gangguan pembekuan darah dan kapasitas oksigennya Gangguan homeostasis air-elektrolit Pemberian obat dan nutrisi

Indikator intraoperatif berikut harus diupayakan: CVP 6 -10 cm air. st; Denyut jantung 60 -90 per menit; Tekanan darah rata-rata >70 mm. rt. Seni. ; Tekanan baji di kapiler paru adalah 10 -15 mm. rt. st; Indeks jantung 2,5 -4,5 l/mnt per 1 m2; Saturasi oksigen >80%

Komponen utama dan tujuan infus intravena: Kristaloid (larutan garam) - pengisian cairan ekstraseluler dan elektrolit Sarana untuk koreksi CBS: Natrium bikarbonat Larutan koloid (buatan dan alami) - pengisian volume intravaskular Produk darah dan plasma beku segar - “ komponen” hemoterapi, pengisian volume volume intravaskular

Larutan koloid buatan Ada 3 kelompok utama yang digunakan: - Dekstrans - Sediaan pati hidroksietil - Sediaan gelatin - Sediaan berbahan dasar polietilen glikol

Sediaan pati hidroksietil adalah polisakarida mirip glikogen buatan yang diperoleh dari pati jagung. Tetrastarch (larutan Venofundin 6%; larutan Voluven 6%; larutan Tetraspan 6 dan 10%) Getastarch (larutan Stabizol 6%) Pentastarch (larutan Hemohes 6 dan 10%; larutan Infucol GES 6 dan 10% p; larutan Refortan N 6% dan plus - larutan 10%; larutan HAES-steril 6 dan 10%.

Indikasi HES: hipovolemia, pencegahan dan pengobatan syok hipovolemik Kontraindikasi: hiperhidrasi, gagal ginjal, perdarahan intrakranial, hiperkalemia berat, anak di bawah 2 tahun, CHF.

Obat Tetrastarch dengan berat molekul rata-rata 130.000 dan derajat substitusi 0,4, Efeknya bertahan rata-rata 4 jam. Dewasa 50 ml/kg; anak-anak dan remaja di atas 10 tahun 33 ml/kg; anak dibawah 10 tahun dan bayi baru lahir 25 ml/kg. Dosis harian maksimum larutan 10% adalah 30 ml/kg.

Getastarch Obat dengan berat molekul rata-rata 450.000 dan derajat substitusi 0,6 -0. 8. Efek volemik 100% dalam waktu 4 jam. Berikan 500-1000 ml, maksimal 20 ml/kg pada hari pertama.

Pentastarch Obat dengan berat molekul rata-rata 200.000 dan derajat substitusi 0,5 larutan isotonik 6%, larutan hipertonik 10%. Efek volemik 6% - 100%, 10% - 130140% dalam waktu 4-6 jam. Masukkan 10% - 20 ml/kg, 6% 33 ml/kg atau 5001000. Dosis total tidak lebih dari 5 liter selama 4 minggu.

Hiper. HAES Berat molekul 200000, derajat substitusi 0,5 dengan penambahan larutan natrium klorida hingga 7,2%. Larutan isotonik hipertonik. Disuntikkan sekali selama 2-5 menit, 4 ml/kg (250 ml untuk pasien 60-70 kg). Lebih baik di vena sentral.

Dekstrans adalah polisakarida alami asal bakteri yang telah mengalami hidrolisis asam. Poliglusin dekstrans dengan berat molekul tinggi; Polifer; Poliglukol; Rondferrin (stimulator hemipoiesis setelah menjalani kemoterapi dan terapi radiasi) Dextrans Reopolidex dengan berat molekul rendah; Reopoliglyukin hemostabil; Reomacrodex Dextran + manitol = Reogluman Prolit

Poliglusin adalah larutan 6% dari fraksi molekul sedang dekstran yang terhidrolisis sebagian.Polyglucin memiliki rata-rata MW 60.000 ± 10.000 dan berbentuk cairan tidak berwarna atau agak kekuningan. Obat ini steril, tidak beracun, bebas pirogen. Indikasi: hipovolemia dan kehilangan banyak darah. Jika terjadi syok atau kehilangan darah akut - injeksi intravena, 0,4–2 l (5–25 ml/kg). Setelah meningkatkan tekanan darah hingga 80–90 mm Hg. Seni. biasanya beralih ke pemberian tetes dengan kecepatan 3–3,5 ml/menit (60–80 tetes/menit). Untuk syok luka bakar: dalam 24 jam pertama, 2-3 liter diberikan, dalam 24 jam berikutnya - 1,5 liter. Untuk anak-anak, dalam 24 jam pertama - 40–50 ml/kg, keesokan harinya - 30 ml/kg.

Polifer adalah modifikasi dari poliglusin. Mengandung dekstran dengan MW 60.000 dan zat besi berupa kompleks besi-dekstran. Indikasi penggunaan: diresepkan untuk trauma traumatis, luka bakar, hemoragik, guncangan bedah. Kontraindikasi: obat tidak boleh digunakan pada pasien dengan cedera otak traumatis, edema paru, dan kegagalan peredaran darah. Disuntikkan secara intravena dalam aliran 400 hingga 1200 ml per hari.

Poliglukol adalah larutan dekstran 6% dengan MW 70.000 ± 10.000 dengan penambahan garam seimbang dalam komposisi ionik. Indikasi untuk digunakan. Syok traumatis dan luka bakar, kehilangan darah akut dan berbagai kondisi disertai hipovolemia, dikombinasikan dengan gangguan keseimbangan air dan elektrolit, serta asidosis metabolik. Dosis: jika uji biologis positif, obat diberikan dalam jumlah 400-1200 ml pada hari pertama, 200-400 ml pada hari kedua. Kontraindikasi: edema paru, dekompensasi aktivitas kardiovaskular, tekanan darah tinggi, cedera otak traumatis dengan peningkatan tekanan intrakranial, dll., intoleransi individu.

Reopolyglucin adalah larutan 10% dekstran dengan berat molekul rendah dengan viskositas rendah dan rata-rata MW 35.000 Indikasi penggunaan: diresepkan untuk guncangan traumatis, bedah dan luka bakar. Hipovolemia, pelanggaran sifat reologi darah, pencegahan trombosis. Kontraindikasi: trombositopenia, pada penyakit ginjal kronis, serta pada pasien yang dikontraindikasikan untuk pemberian cairan dalam jumlah besar secara intravena. Intoleransi individu. Intravena 400-1200 ml/hari dan tidak lebih dari 5 hari. Untuk anak-anak, dosis total tidak boleh melebihi 15 ml/kg/hari. Selama operasi kardiovaskular, anak di bawah usia 2-3 tahun diberikan 10 ml/kg 1 kali per hari (selama 60 menit), hingga 8 tahun - 7–10 ml/kg (1-2 kali per hari), hingga 13 tahun - 5–7 ml/kg (1–2 kali sehari), di atas 14 tahun - dosis dewasa. Untuk detoksifikasi, 5–10 ml/kg diberikan selama 60–90 menit.

Reomacrodex adalah obat pengganti plasma berbahan dasar dekstran dengan MW 40.000 Indikasi penggunaan. Gangguan mikrosirkulasi pada syok, luka bakar, emboli lemak, pankreatitis, peritonitis, ileus paralitik, gangguan pendengaran traumatis dan idiopatik; perlambatan aliran darah arteri dan vena dengan ancaman gangren, penyakit Raynaud, stroke akut; pencegahan pembentukan trombus pada cangkok (katup jantung, cangkok pembuluh darah). Jika mikrosirkulasi terganggu karena syok atau alasan lain, 500 hingga 1000 ml (10–20 ml/kg) diberikan tetes demi tetes; untuk gangguan peredaran darah - infus 500 hingga 1000 ml pada hari pertama; keesokan harinya dan setiap hari kedua selama 2 minggu - 500 ml. tromboemboli 500-1000 ml, 2-1 hari 500 ml. Reaksi dan komplikasi. Merasa panas, menggigil, demam, mual, ruam kulit; reaksi anafilaksis dengan perkembangan mipotonia dan kolaps pembuluh darah, oliguria mungkin terjadi. Kontraindikasi: trombositopenia, oligo- dan anuria.

Reogluman adalah larutan dekstran 10% dengan MW 40.000±10.000, dengan penambahan manitol 5% dan natrium klorida 0,9%. Indikasi : perbaikan aliran darah kapiler, pencegahan dan pengobatan gangguan mikrosirkulasi. Obat ini diindikasikan untuk trauma, pembedahan, luka bakar, syok kardiogenik, disertai gangguan aliran darah kapiler, gangguan sirkulasi arteri dan vena (trombosis dan tromboflebitis, endarteritis dan penyakit Raynaud), untuk meningkatkan sirkulasi lokal pada bedah vaskular dan plastik, untuk detoksifikasi. tujuan dalam luka bakar, peritonitis dan pankreatitis. Cara pemberian dan dosis. Reogluman diberikan secara intravena melalui infus, perlahan. Mulai infus dengan 5–10 tetes. /menit selama 10–15 menit. Setelah itu dilakukan jeda untuk menentukan kompatibilitas biologis. Jika tidak ada reaksi, lanjutkan pemberian dengan kecepatan 30-40 tetes. /mnt. masing-masing 400-800 ml. Kontraindikasi. Hemodilusi berlebihan (dengan hematokrit di bawah 25%), diatesis hemoragik, gagal jantung atau ginjal, dehidrasi berat, kondisi alergi yang etiologinya tidak diketahui.

Hemostabil adalah dekstran molekuler dengan mm 35000 -45000. Indikasi: Pencegahan dan pengobatan syok traumatis, bedah dan luka bakar; gangguan sirkulasi arteri dan vena, pengobatan dan pencegahan trombosis dan tromboflebitis, endarteritis; untuk penambahan cairan perfusi selama operasi jantung yang dilakukan dengan menggunakan mesin jantung-paru; untuk meningkatkan sirkulasi lokal dalam bedah vaskular dan plastik; untuk detoksifikasi luka bakar, peritonitis, pankreatitis. Penyakit retina dan saraf optik, proses inflamasi pada kornea dan koroid. Kontraindikasi: Hipersensitivitas, trombositopenia, penyakit ginjal dengan anuria, gagal jantung kongestif dan kondisi lain yang tidak diinginkan untuk memberikan cairan dalam jumlah besar; defisiensi fruktosa-1, 6-difosfatase, edema paru, hiperkalemia. Suntikkan 400-1000 ml per hari.

Promit adalah obat berbahan dasar dekstran dengan MW 1000. Indikasi pemakaian. Pencegahan reaksi anafilaksis parah terhadap pemberian larutan dekstran secara intravena. Cara pemberian dan dosis. Orang dewasa disuntik secara intravena dengan bolus 20 ml (untuk anak-anak - dengan kecepatan 0,3 ml/kg berat badan) promite 1-2 menit sebelum pemberian larutan dekstran secara intravena. Jika lebih dari 15 menit telah berlalu, obat harus diberikan kembali. Kontraindikasi. Gunakan dengan hati-hati selama kehamilan dan menyusui.

Sediaan gelatin merupakan protein terdenaturasi yang diperoleh dari kolagen jaringan hewan. Larutan Gelatinol 8% Larutan Gelofusin 4% Larutan Modelel 8% – sediaan gelatin deionisasi, dosis tunggal hingga 2 l/hari.

Gelatinol adalah larutan 8% gelatin yang terhidrolisis sebagian. Ini adalah cairan bening berwarna kuning dengan MW 20.000, yang mudah berbusa saat dikocok dan mengandung beberapa asam amino. Indikasi penggunaan: digunakan untuk syok traumatis dan luka bakar, serta untuk pencegahan syok bedah. Ini digunakan sebagai sarana untuk memulihkan hemodinamik jika terjadi kehilangan darah yang parah, serta untuk mengisi mesin jantung-paru selama operasi jantung terbuka. Cara pemberian dan dosis. Diresepkan secara intravena (tetes atau aliran) baik sekali maupun berulang kali. Ini juga dapat diberikan secara intra-arteri. Total dosis infus hingga 2000 ml. Infus gelatinol biasanya tidak menimbulkan efek samping atau komplikasi yang merugikan pada pasien. Kontraindikasi. Pemberian gelatinol tidak diindikasikan untuk penyakit ginjal akut. Efek volemik 60% dalam 1-2 jam.

Gelofusin adalah larutan gelatin cair yang dimodifikasi untuk infus intravena. Indikasi penggunaan: dalam kasus hipovolemia untuk mengisi kembali volume darah, untuk mencegah kemungkinan penurunan tekanan darah selama anestesi tulang belakang atau epidural, hemodilusi, sirkulasi ekstrakorporeal. Kontraindikasi: hipersensitivitas, hipervolemia, hiperhidrasi, gagal jantung berat, gangguan pembekuan darah Efek volemik dalam 3-4 jam, dalam jumlah 100% Berikan hingga 200 ml/kg, satu kali hingga 2000 ml.

Sediaan polietilen glikol. Polioksidin - larutan 1,5% polietilen glikol-20000 dalam larutan natrium klorida isotonik 0,9%. Indikasi untuk digunakan. Kondisi hipovolemik akibat kehilangan darah akut, syok pasca trauma dan bedah pada orang dewasa. Cara pemberian dan dosis. Diberikan secara intravena (aliran atau tetes). Dosis dan kecepatan pemberian tergantung indikasi dan kondisi pasien. Dalam berbagai bentuk syok, polioksidin diberikan secara intravena dalam aliran sampai tekanan darah naik ke tingkat fisiologis, setelah itu mereka beralih ke pemberian tetes dengan kecepatan 60-80 tetes. /mnt. Dosis larutan yang diberikan adalah 400 – 1200 ml/hari (hingga 20 ml/kg). Selama operasi, untuk mencegah syok bedah, obat diberikan secara intravena (60-80 tetes/menit), diikuti dengan pemberian jet dengan penurunan tekanan darah yang tajam. Kontraindikasi. Cedera otak traumatis disertai peningkatan tekanan intrakranial; penyakit di mana pemberian cairan dosis besar secara intravena merupakan kontraindikasi.

Larutan kristaloid Larutan ionik 5% dan 10% glukosa, kalium, magnesium Natrium klorida Disol Acesol Trisol Quantasol Plasma-Lit, Plasma_Lit dengan larutan glukosa 5% Larutan Ringer-Locke Larutan Hartmann

Kristaloid dengan aksi antihipoksia Mafusol (dewasa hingga 2-3/hari, anak-anak 3035 ml/kg/hari; syok berat dewasa 1 l/hari, anak-anak 15 ml/kg/hari) Polioksifumarin (400-800 ml, maks. hingga 2 L/hari, 1-3 hari) Reambirin (dewasa 400-800 ml/hari, anak-anak 10 ml/kg sekali sehari. Kursus 2-12 hari.)

Prinsip penghitungan volume IT V = AF + TPP + D Dimana FP - kebutuhan fisiologis (1500 mlm 2 atau 40 mlkg) TPP - kehilangan patologis saat ini, tidak peduli seberapa besar, harus dikompensasi secara penuh D - defisit cairan yang muncul sebelumnya

Perhitungan infus intraoperatif pada orang dewasa Operasi kecil 3 -4 ml/kg*h Operasi sedang 5 -6 ml/kg*h Operasi besar 7 -8 ml/kg*h

Kebutuhan cairan fisiologis bergantung pada berat badan dan dihitung sebagai: berat badan sampai 10 kg – 4 ml/kg/jam; 11 -20 – 2 ml/kg/jam, lebih dari 21 kg – 1 ml/kg/jam Rata-rata, untuk orang dengan berat badan 70 kg, kecepatan infus adalah 110/ml/jam, dan volume infus adalah 2640 ml/ hari.

Perhitungan infus intraoperatif untuk anak Operasi minor 5 ml/kg*h Operasi sedang 7 -8 ml/kg*h Operasi besar 10 -15 ml/kg*h

Kuliah No. 16. Terapi infus

Terapi infus adalah pemberian obat dan cairan biologis secara intravena atau subkutan untuk menormalkan air-elektrolit, keseimbangan asam-basa tubuh, serta untuk diuresis paksa (dalam kombinasi dengan diuretik).

Indikasi terapi infus: segala jenis syok, kehilangan darah, hipovolemia, kehilangan cairan, elektrolit dan protein akibat muntah yang tidak terkendali, diare hebat, penolakan minum, luka bakar, penyakit ginjal; gangguan kandungan ion basa (natrium, kalium, klorin, dll), asidosis, alkalosis dan keracunan.

Tanda-tanda utama dehidrasi tubuh: retraksi bola mata ke rongga mata, kornea kusam, kulit kering, tidak elastis, jantung berdebar, oliguria, urin menjadi pekat dan berwarna kuning tua, keadaan umum tertekan. Kontraindikasi terapi infus adalah gagal jantung akut, edema paru dan anuria.

Larutan kristaloid mampu mengkompensasi kekurangan air dan elektrolit. Gunakan larutan natrium klorida 0,85%, larutan Ringer dan Ringer-Locke, larutan natrium klorida 5%, larutan glukosa 5-40% dan larutan lainnya. Mereka diberikan secara intravena dan subkutan, dalam aliran (dalam kasus dehidrasi parah) dan menetes, dalam volume 10-50 atau lebih ml/kg. Solusi ini tidak menimbulkan komplikasi, kecuali overdosis.

Tujuan terapi infus: pemulihan bcc, penghapusan hipovolemia, memastikan curah jantung yang memadai, mempertahankan dan memulihkan osmolaritas plasma normal, memastikan mikrosirkulasi yang memadai, mencegah agregasi sel darah, menormalkan fungsi transportasi oksigen darah.

Larutan koloid adalah larutan zat dengan berat molekul tinggi. Mereka membantu menahan cairan di dasar pembuluh darah. Mereka menggunakan hemodez, poliglusin, reopoliglusin, reogluman. Ketika diberikan, komplikasi mungkin terjadi, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk reaksi alergi atau pirogenik. Rute pemberian: intravena, lebih jarang subkutan dan tetes. Dosis harian tidak melebihi 30-40 ml/kg. Mereka memiliki sifat detoksifikasi. Mereka digunakan sebagai sumber nutrisi parenteral dalam kasus penolakan makan yang berkepanjangan atau ketidakmampuan untuk memberi makan melalui mulut.

Hidrolisin darah dan kasein digunakan (Alvesin-Neo, poliamina, lipofundin, dll.). Mereka mengandung asam amino, lipid dan glukosa. Terkadang ada reaksi alergi terhadap suntikan.

Kecepatan dan volume infus. Semua infus, dilihat dari kecepatan volumetrik infus, dapat dibagi menjadi dua kategori: yang memerlukan dan yang tidak memerlukan koreksi cepat terhadap defisiensi BCC. Masalah utamanya mungkin adalah pasien yang membutuhkan penghapusan hipovolemia dengan cepat. yaitu, kecepatan infus dan volumenya harus memastikan kinerja jantung agar dapat mensuplai perfusi regional ke organ dan jaringan dengan baik tanpa sentralisasi sirkulasi yang signifikan.

Pada pasien dengan jantung yang awalnya sehat, tiga penanda klinis yang paling informatif: tekanan darah rata-rata > 60 mm Hg. Seni.; tekanan vena sentral – CVP > 2 cm air. Seni.; diuresis 50 ml/jam. Dalam kasus yang meragukan, tes beban volume dilakukan: 400–500 ml larutan kristaloid diinfuskan selama 15-20 menit dan dinamika tekanan vena sentral dan diuresis diamati. Peningkatan tekanan vena sentral yang signifikan tanpa peningkatan keluaran urin dapat mengindikasikan gagal jantung, sehingga memerlukan metode penilaian hemodinamik yang lebih kompleks dan informatif. Menjaga kedua indikator tetap rendah mengindikasikan hipovolemia, kemudian pertahankan kecepatan infus yang tinggi dengan penilaian langkah demi langkah yang berulang. Peningkatan diuresis menunjukkan oliguria prerenal (hipoperfusi ginjal yang berasal dari hipovolemik). Terapi infus pada pasien dengan kegagalan sirkulasi memerlukan pengetahuan hemodinamik yang jelas dan pemantauan yang luas dan khusus.

Dekstrans adalah pengganti plasma koloid, sehingga sangat efektif dalam memulihkan bcc dengan cepat. Dextrans memiliki sifat perlindungan spesifik terhadap penyakit iskemik dan reperfusi, yang risikonya selalu ada selama intervensi bedah besar.

Aspek negatif dekstrans termasuk risiko perdarahan akibat disagregasi trombosit (terutama khas untuk rheopolyglucin), bila diperlukan penggunaan obat dalam dosis besar (> 20 ml/kg), dan perubahan sementara pada sifat antigenik obat. darah. Dekstrans berbahaya karena menyebabkan “luka bakar” pada epitel tubulus ginjal dan oleh karena itu dikontraindikasikan pada kasus iskemia ginjal dan gagal ginjal. Obat ini sering kali menyebabkan reaksi anafilaksis, yang bisa sangat parah.

Larutan albumin manusia menjadi perhatian khusus, karena merupakan koloid alami pengganti plasma. Dalam banyak kondisi kritis yang disertai dengan kerusakan endotel (terutama pada semua jenis penyakit inflamasi sistemik), albumin mampu masuk ke ruang antar sel dari lapisan ekstravaskular, menarik air dan memperburuk edema jaringan interstisial, terutama paru-paru.

Plasma beku segar adalah produk yang diambil dari satu donor. FFP dipisahkan dari darah utuh dan segera dibekukan dalam waktu 6 jam setelah pengambilan darah. Disimpan pada suhu 30°C dalam kantong plastik selama 1 tahun. Mengingat labilitas faktor pembekuan, FFP harus ditransfusikan dalam 2 jam pertama setelah pencairan cepat pada suhu 37°C. Transfusi plasma beku segar (FFP) mempunyai risiko tinggi tertular infeksi berbahaya seperti HIV, hepatitis B dan C, dll. Frekuensi reaksi anafilaksis dan pirogenik selama transfusi FFP sangat tinggi, sehingga kompatibilitas ABO harus diperhitungkan. Dan bagi remaja putri, kompatibilitas Rh harus diperhatikan.

Saat ini, satu-satunya indikasi mutlak penggunaan FFP adalah pencegahan dan pengobatan perdarahan koagulopati. FFP melakukan dua fungsi penting sekaligus - hemostatik dan menjaga tekanan onkotik. FFP juga ditransfusikan dalam kasus hipokoagulasi, dalam kasus overdosis antikoagulan tidak langsung, selama terapi plasmapheresis, pada sindrom koagulasi intravaskular diseminata akut dan pada penyakit keturunan yang berhubungan dengan defisiensi faktor pembekuan darah.

Indikator terapi yang memadai adalah kesadaran pasien yang jernih, kulit hangat, hemodinamik stabil, tidak adanya takikardia parah dan sesak napas, diuresis yang cukup - dalam 30-40 ml/jam.

Anestesiologi dan resusitasi Marina Aleksandrovna Kolesnikova

56. Terapi infus

56. Terapi infus

Terapi infus adalah pemberian obat dan cairan biologis secara intravena atau subkutan untuk menormalkan air-elektrolit, keseimbangan asam-basa tubuh, serta untuk diuresis paksa (dalam kombinasi dengan diuretik).

Indikasi terapi infus: segala jenis syok, kehilangan darah, hipovolemia, kehilangan cairan, elektrolit dan protein akibat muntah yang tidak terkendali, diare hebat, penolakan minum, luka bakar, penyakit ginjal; gangguan kandungan ion basa (natrium, kalium, klorin, dll), asidosis, alkalosis dan keracunan.

Larutan kristaloid mampu mengkompensasi kekurangan air dan elektrolit. Gunakan larutan natrium klorida 0,85%, larutan Ringer dan Ringer-Locke, larutan natrium klorida 5%, larutan glukosa 5-40% dan larutan lainnya. Mereka diberikan secara intravena dan subkutan, dalam aliran (dalam kasus dehidrasi parah) dan menetes, dalam volume 10-50 atau lebih ml/kg.

Tujuan terapi infus: pemulihan bcc, penghapusan hipovolemia, memastikan curah jantung yang memadai, mempertahankan dan memulihkan osmolaritas plasma normal, memastikan mikrosirkulasi yang memadai, mencegah agregasi sel darah, menormalkan fungsi transportasi oksigen darah.

Larutan koloid adalah larutan zat dengan berat molekul tinggi. Mereka membantu menahan cairan di dasar pembuluh darah. Mereka menggunakan hemodez, poliglusin, reopoliglusin, reogluman. Ketika diberikan, komplikasi mungkin terjadi, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk reaksi alergi atau pirogenik.

Rute pemberian: intravena, lebih jarang subkutan dan tetes. Dosis harian tidak melebihi 30-40 ml/kg. Mereka memiliki sifat detoksifikasi. Mereka digunakan sebagai sumber nutrisi parenteral dalam kasus penolakan makan yang berkepanjangan atau ketidakmampuan untuk memberi makan melalui mulut.

Dekstrans adalah pengganti plasma koloid, sehingga sangat efektif dalam memulihkan bcc dengan cepat. Dextrans memiliki sifat perlindungan spesifik terhadap penyakit iskemik dan reperfusi, yang risikonya selalu ada selama intervensi bedah besar.

Plasma beku segar adalah produk yang diambil dari satu donor. FFP dipisahkan dari darah utuh dan segera dibekukan dalam waktu 6 jam setelah pengambilan darah. Disimpan pada suhu 30 C dalam kantong plastik selama 1 tahun. Mengingat labilitas faktor koagulasi, FFP harus ditransfusikan dalam 2 jam pertama setelah pencairan cepat pada suhu 37 C. Transfusi plasma beku segar (FFP) memiliki risiko tinggi tertular infeksi berbahaya seperti HIV, hepatitis B dan C. , dll. Frekuensi reaksi anafilaksis dan pirogenik selama transfusi FFP sangat tinggi, sehingga kompatibilitas ABO harus diperhitungkan. Dan bagi remaja putri, kompatibilitas Rh harus diperhatikan.