Kerusakan hati pada sifilis kronis. Sifilis hati, foto, gejala

Tes HIV (AIDS), sifilis, hepatitis C dan B dilakukan ketika seseorang sedang bersiap untuk rawat inap, pembedahan, kehamilan yang akan datang, sebelum mendonor darah, setelah hubungan seksual biasa, selama pemeriksaan rutin terhadap kelompok risiko, dan juga jika seseorang menunjukkan gejala yang menunjukkan salah satu penyakit ini. Tes AIDS (HIV), sifilis dan hepatitis memungkinkan diagnosis banding antara satu penyakit dengan penyakit lainnya, dan menentukan pengobatan pasien selanjutnya. Namun, karena konsekuensi parah dari infeksi spirochetes bagi tubuh, kasus kombinasi penyakit ini tidak jarang terjadi.

Dengan terapi jangka panjang untuk treponema pallidum, hepatitis sifilis berkembang, yang dapat disebabkan oleh penyakit tahap kedua atau oleh reaksi infeksi-alergi. Biasanya penyakit hati dari berbagai etiologi digabungkan dengan nama hepatitis, sedangkan sifilis, yang mempengaruhi hati, menyebabkan fokus nekrotik di dalamnya yang mengganggu fungsi organ, yang dimanifestasikan oleh rasa sakit yang hebat di daerah hati, peningkatan kepadatannya. pada palpasi, dan peningkatan ukuran hati. Seiring berkembangnya penyakit, rasa gatal dan penyakit kuning bergabung dengan gejala umum. Gambaran klinis serupa diamati pada infeksi HIV yang mengarah pada perkembangan AIDS.

Jika seorang pasien menderita, selain sifilis, hepatitis atau infeksi HIV (AIDS), dokter paling sering meresepkan pengobatan, dengan fokus pada penyakit yang dapat menyebabkan lebih banyak kerusakan pada tubuh, yaitu, mereka terlebih dahulu mencoba menghilangkan Treponema pallidum dari tubuh. tubuh, dan baru kemudian memulai pengobatan hati. Taktik terapeutik seperti itu dibenarkan dalam banyak kasus, tetapi perlu diingat bahwa dalam prosesnya pertarungan antara antibiotik dan spirochetes, hati akan mengalami stres tambahan, dan proses penghancurannya akan semakin cepat. Oleh karena itu, selama terapi, baik dengan atau tanpa kerusakan hati, pasien disarankan untuk tidak minum alkohol dan memperhatikan nutrisi yang tepat.

Namun, harus diingat bahwa tes hepatitis sifilis dapat memberikan hasil positif palsu pada lebih dari 20% kasus, yang berhubungan dengan tumor, hepatokolesistitis, sirosis yang berasal dari alkohol, HIV dan beberapa penyakit lainnya. Oleh karena itu, untuk benar-benar yakin bahwa kerusakan hati disebabkan oleh faktor sifilis (sifilis), mereka berpedoman pada data RIBT, RIF dan hasil uji coba terapi.

Hepatitis sifilis terjadi pada 4-6% pasien dengan sifilis visceral lanjut. Lesi hati sifilis bisa bersifat bawaan atau didapat.

Gejala hepatitis sifilis

Hepatitis sifilis kongenital

Gambaran klinis hepatitis sifilis kongenital berhubungan dengan hepatitis interstisial kronis dengan etiologi lain atau sirosis hati. Biasanya, penyakit kuning tidak terjadi.

Bayi tersebut mungkin lahir mati atau meninggal karena septikemia spirochetal segera setelah lahir. Manifestasi sifilis kongenital (ekstrahepatik) lainnya mengemuka. Hepatosplenomegali dan, sangat jarang, penyakit kuning ditemukan.

Hepatitis sifilis didapat berkembang sebagai salah satu bentuk sifilis visceral awal atau akhir.

Hepatitis sifilis dini memanifestasikan dirinya dalam bentuk anikterik dengan pembesaran hati dan limpa yang padat secara simultan.

Pada sifilis periode sekunder, kerusakan hati dimanifestasikan oleh histeria, gatal-gatal pada kulit dan gejala hepatitis sifilis akut lainnya.

Hepatitis sifilis lanjut dapat terjadi dalam empat bentuk: hepatitis epitel kronis, interstitial kronis, gummous terbatas, dan hepatitis gummous milier.

Gejala hepatitis epitel kronis tidak spesifik: malaise umum, nyeri dan berat di daerah hati, anoreksia, mual, muntah, gatal parah. Hati agak membesar, menonjol 4-5 cm dari bawah tepi lengkung kosta, agak padat, tetapi tidak nyeri.
Kronis: hepatitis interstisial ditandai dengan nyeri hebat di daerah hati, pembesarannya, kepadatan pada palpasi, namun penyakit kuning tidak ada pada tahap awal penyakit. Pada periode selanjutnya, ketika sirosis hati sifilis berkembang, terjadi penyakit kuning dan gatal-gatal parah pada kulit.
Hepatitis gumosa milier. Ini memanifestasikan dirinya sebagai nyeri di daerah hati, peningkatannya yang seragam (dengan permukaan halus). Aktivitas fungsional tanda hati bertahan lama, dan penyakit kuning biasanya tidak ada.
Hepatitis gumus terbatas disertai dengan rasa sakit yang parah, demam, dan menggigil. Histeria pada sklera dan kulit, gangguan fungsi hati lainnya bersifat ringan; pada tahap awal penyakit, penyakit kuning hanya terjadi akibat penyumbatan mekanis pada saluran empedu.

Gambaran klinis hepatitis gummous dapat menyerupai kanker lambung atau hati, penyakit batu empedu, malaria, sirosis hati dan penyakit lainnya. Pasien mengeluh nyeri periodik di hipokondrium, yang bersifat kram. Nyeri sering kali menetap sepanjang penyakit, terkadang hanya pada periode awal. Suhu tubuh bisa normal atau naik hingga 38 o C dan terkadang lebih. Seringkali kurva suhu menjadi salah. Peningkatan suhu tubuh terkadang disertai dengan menggigil. Demam dan menggigil adalah akibat eksaserbasi perubahan inflamasi pada hati. Hati membesar, padat, menggumpal, nyeri. Dalam beberapa kasus, selama disintegrasi gumma perifer, pelunakan area hati tertentu ditentukan dengan palpasi. Penyakit kuning jarang terjadi. Kemunculannya dijelaskan oleh kompresi mekanis saluran empedu besar oleh gumma. Yang juga jarang diamati adalah hipertensi portal dan asites. Komposisi darah sedikit berubah. Hanya pada kasus penyakit yang parah, anemia ringan terdeteksi. Leukositosis sedang sering terdeteksi.

Perjalanan penyakit hepatitis sifilis

Perjalanan penyakit sifilis hati pada kasus yang tidak diobati menyebabkan kematian pasien karena perubahan parah pada hati dan organ lainnya. Keracunan yang berkepanjangan, dikombinasikan dengan demam dan nyeri, menyebabkan insomnia, sangat menguras tenaga pasien. Kematian dapat terjadi karena gejala cachexia dan intoksikasi. Dalam kasus lain, kematian terjadi akibat komplikasi sirosis, kolemia akibat terjepitnya saluran empedu oleh bekas luka, hepatargia, yang tiba-tiba dapat tumpang tindih dengan perjalanan penyakit sebelumnya. Pengobatan proses gusi tidak selalu menghasilkan pemulihan; Perawatan terutama tidak berhasil jika jaringan parut sudah terbentuk.

Sifilis dapat menyebabkan komplikasi serius pada pengidap HIV. Sejumlah penulis menganggap hepatitis sifilis sebagai penyakit yang berhubungan dengan HIV.

Kerusakan hati bawaan akibat sifilis

Lesi hati kongenital pada sifilis adalah hepatitis interstisial dengan proliferasi jaringan ikat yang disebabkan oleh beberapa mil pair dan gumma, yang menyebabkan pembesaran organ dan memberikan kepadatan yang lebih besar. Struktur hati sangat terganggu, lobulasi tidak terdeteksi. Hati membesar dan menjadi padat; sejumlah besar spirochetes ditemukan di dalamnya. Hepatitis difus berkembang, terjadi fibrosis, dan selanjutnya pembentukan sirosis hati.

Sifilis kongenital dini. Pemeriksaan histologis jaringan hati menunjukkan kolestasis, fibrosis dan fokus hematopoiesis ekstrameduler.

Sifilis kongenital lanjut sekarang sangat jarang terjadi. Hal ini ditandai dengan peradangan kronis dan reaksi hipersensitivitas. Dalam hal ini, gumma bisa terbentuk di hati.

Hepatitis sifilis didapat

Diagnosis hepatitis sifilis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan data anamnesis sifilis dan penggunaan terapi antisifilis spesifik di masa lalu untuk manifestasi klinis; deteksi reaksi Wasserman positif. Namun, reaksi Wasserman yang negatif tidak mengecualikan hepatitis sifilis. Yang sangat penting melekat pada data reaksi imunofluoresensi, reaksi imobilisasi Treponema pallidum, serta ELISA, RIGA, reaksi mikropresipitasi dan hasil percobaan pengobatan.

Hati adalah salah satu lokasi favorit virus sifilis. Mari kita lihat lebih dekat topik penyakit sipilis hati, foto, gejalanya. Lesi spesifiknya terjadi bahkan pada periode awal generalisasi infeksi. Sudah dalam tahap prodromal penyakit ini, bahkan sebelum munculnya reaksi darah positif terhadap sifilis, apa yang disebut icterus syphiliticus praecox diamati. Namun lebih sering, penyakit ini berkembang pada tahap sekunder awal penyakit, bersamaan dengan atau setelah ruam sifilis pertama pada kulit dan selaput lendir.

Gejala penyakit sipilis hati

Selain pewarnaan ikterik pada kulit, konjungtiva dan selaput lendir, hal berikut juga diamati, meskipun tidak selalu jelas:

pembengkakan hati, nyeri saat meraba;
limpa membesar dan demam sedang pada banyak kasus;
keberadaan urobilin dan urobilinogen ditentukan dalam urin;
tinja berwarna normal.

Lebih jarang (jika kita berbicara tentang penyakit kuning kongestif yang disebabkan oleh keterlambatan aliran empedu), bilirubin ditemukan dalam urin, tinja kehilangan warna normalnya dan menjadi achylic.

Penyakit kuning sifilis dini

Dalam sebagian besar kasus, penyakit kuning sifilis dini berakhir dengan baik. Namun terkadang ini adalah gejala pertama yang terlihat dari atrofi hati kuning akut, penyakit serius yang hampir selalu berakhir dengan kematian. Gambaran penyakit ini adalah sebagai berikut:

dengan kondisi umum pasien yang baik, muncul sedikit warna ikterik pada integumen yang kemudian meningkat dengan cepat;
denyut nadi biasanya dipercepat (manifestasi toksikosis umum).

Hati dengan cepat, hampir di depan mata kita, mulai mengecil. Pada saat yang sama, limpa membesar secara moderat. Kondisi umum sangat terganggu: pasien demam, jenis demamnya salah. Suhu terkadang mencapai angka yang tinggi: nyeri hebat di daerah hati sering diamati, mengingatkan pada kolik hati. Apatis dan sujud, kantuk dan kejang muncul, kemudian timbul koma, berakhir dengan kematian.

Tahap sifilis yang bergetah

Pada tahap akhir sifilis - gumma - ada dua bentuk kerusakan hati: hepatitis interstisial dan gumma hati dalam arti kata sebenarnya. Hepatitis interstisial biasanya berkembang pada tahap akhir infeksi, setelah 10-40 tahun. Sebagai pengecualian, penyakit ini diamati sangat awal, 4 bulan setelah infeksi. Dalam sebagian besar kasus, hanya satu lobus hati yang terkena (dengan sifilis didapat), biasanya lobus kiri.

Dasar dari lesi adalah pertumbuhan difus jaringan ikat interlobular, menyebar ke dalam lobulus dalam bentuk tali. Seringkali jaringan ikat di sekitar pembuluh portal tumbuh kuat. Dalam perjalanan penyakit selanjutnya, jaringan ikat ini menyusut dan menyebabkan gambaran “flint liver”: volume organ berkurang, menjadi lebih padat hingga kepadatan batu. Informasi tentang sifilis hati, foto, gejala diberikan untuk tujuan pendidikan.

Selain proses difus ini, juga terjadi proliferasi jaringan ikat fokal yang lebih terbatas. Dalam kasus seperti ini, akibat penyusutan lesi, masing-masing bagian hati menjadi terpisah dalam bentuk lobus berbentuk kerucut, dibatasi oleh retraksi bekas luka (hepar lobatum). Dengan berkembangnya perubahan di area vena portal, fenomena stagnasi terjadi dengan gejala klinis yang biasa. Dengan proses fokal, hipertrofi kompensasi pada area hati yang berdekatan sering terjadi. Perkembangan perihepatitis sering diamati, seringkali mengakibatkan perlekatan hati ke organ di sekitarnya.

Gambaran klinis hepatitis interstisial

Berdasarkan perubahan anatomi tersebut, gambaran klinis hepatitis interstisial adalah sebagai berikut: awalnya pada hepatitis difus, hati tampak membesar, permukaannya halus. Lebih sering lobus kiri membesar. Kerutan berikutnya pada jaringan ikat yang tumbuh berlebihan menyebabkan perubahan pada ukuran hati dan permukaannya. Hati lebih sering menyusut di satu bagian atau lainnya, permukaan menjadi tidak rata, terutama dengan adanya hipertrofi kompensasi. Organ ini berbentuk multi-lobed dengan tonjolan dan terkadang cekungan yang dalam, terutama terlihat di tepi hati.

Penyakit kuning merupakan fenomena yang bervariasi, bahkan mungkin relatif jarang. Penyakit ini berkembang ketika saluran empedu yang lebih besar atau duktus hepatikus tertekan oleh penyusutan jaringan ikat. Sensasi subjektif bermuara pada perasaan berat di sisi kanan, yang meningkat dengan ketegangan tubuh.

Namun terkadang ada rasa sakit, terkadang menyiksa. Dalam beberapa kasus, fluktuasi suhu yang tinggi juga diamati. Limpa tidak selalu membengkak. Namun, peningkatannya dapat diamati baik sebagai akibat kemacetan yang disebabkan oleh sirosis hati, dan sebagai manifestasi dari lesi spesifik yang independen. Asites dan edema juga bervariasi. Berbagai gangguan pada sistem pencernaan yang sering diperhatikan:

muntah,
mual,
diare, dll.

Dalam kasus lanjut, tidak diketahui tepat waktu dan tidak mendapat pengobatan rasional, cachexia dan kematian terjadi. Sangat penting untuk mengenali hepatitis sejak dini: pengobatan antisifilis dalam kasus seperti itu memberikan hasil yang sangat baik.

Gumma hati pada manusia

Hepatitis gummosa lebih jarang terjadi dibandingkan hepatitis interstisial; terkadang hal itu diamati bersamaan dengannya. Di parenkim hati, nodul dan kelenjar getah bening berkembang dalam berbagai jumlah dan ukuran, mulai dari biji poppy hingga kenari dan apel. Pada saat yang sama, sifilis hati, foto, gejala di sini sangat berbeda. Lokalisasi gumma tidak sama: letaknya terutama dekat dengan permukaan organ, lebih jarang di kedalaman. Lebih sering, satu lobus hati terpengaruh.

Dari segi struktur histologis dan evolusinya, gumma hati tidak berbeda dengan gumma jaringan lain. Hasil akhirnya adalah jaringan parut yang rentan berkerut. Ketika gusi terletak dekat dengan permukaan hati, gusi tampak menggumpal, dan pada tahap akhir - ditutupi dengan alur-alur yang dalam.

Dan dengan bentuk ini, perihepatitis bisa berkembang. Guma hati yang terisolasi seringkali terjadi secara diam-diam. Dengan proses yang lebih umum, terutama pada tahap pembusukan gusi, sejumlah gejala muncul.

Keluhan subjektif pasien direduksi menjadi indikasi nyeri (terutama dengan adanya perihepatitis):

lalu konstan
kemudian kolik, memburuk dengan gerakan.

Berbagai gangguan pencernaan sering terjadi: mual, muntah, dan terkadang diare. Demamnya, yang terkadang mencapai angka tinggi, (selama periode pelunakan gusi) bersifat septik, terkadang disertai rasa menggigil yang luar biasa. Namun, demam terus-menerus juga terjadi.

Saat memeriksa hati, teraba kelenjar dengan berbagai ukuran di permukaannya, cukup padat, bulat atau pipih, sensitif terhadap tekanan. Belakangan, retraksi yang kurang lebih dalam muncul, terutama terlihat jelas di sepanjang tepi hati. Limpa jarang membesar pada bentuk hepatitis gummous: hanya dengan gejala stagnasi yang nyata pada sistem vena portal. Penyakit kuning hampir selalu terjadi. Asites sering terjadi.

Amiloid hati

Kesimpulannya, beberapa kata tentang amiloid hati. Seperti etiologi lainnya, proses supuratif jangka panjang pada kulit, tulang, selaput lendir, dll. Lesi sifilis seperti ini dapat menyebabkan berkembangnya amiloid pada organ dalam, termasuk sifilis hati, foto, gejala yang telah kita bahas di atas.

Pengobatan modern telah mempelajari ratusan virus dan infeksi, banyak di antaranya mampu hidup berdampingan secara damai dengan manusia tanpa menimbulkan penyakit berbahaya. Namun, ada patogen lain - patogen yang masuk ke dalam tubuh dapat menyebabkan penyakit serius, bahkan kematian. Tentu saja, “pembunuh mikro” yang paling berbahaya dan tersebar luas selama bertahun-tahun adalah HIV (human immunodeficiency virus), virus hepatitis dan Treponema pallidum, agen penyebab sifilis.

Bertentangan dengan kepercayaan umum di masyarakat bahwa infeksi HIV dan hepatitis kronis tidak dapat disembuhkan dan pasti akan membawa pasien lebih dekat ke kematian, pengobatan modern telah mengembangkan sejumlah teknik efektif yang dapat sepenuhnya menekan perkembangan penyakit atau, seperti dalam kasus penyakit. HIV, mencapai remisi yang stabil. Hari ini, bersama dokter spesialis dari klinik kesehatan Raduga, kami akan mencari cara untuk menghindari infeksi dan apa yang harus dilakukan jika virus dan infeksi berbahaya ini masuk ke dalam tubuh.

HIV, Sifilis, Hepatitis: Waspada!

Sekalipun penyebutan penyakit menular seksual menimbulkan ketakutan dan kecemasan pada setiap orang, namun jumlah orang yang tertular terus bertambah setiap harinya. Namun melindungi diri Anda dari infeksi HIV, hepatitis, dan sifilis tidaklah sulit, Anda hanya perlu mempelajari beberapa aturan.

Patogen berbahaya ini ditularkan terutama melalui hubungan seksual. Menurut penelitian, konsentrasi tertingginya ditemukan dalam cairan biologis - sperma dan cairan vagina. Selain itu, tingkat virus dan agen infeksi tertinggi terdapat pada darah pembawa, yang berarti bahwa transfusi darah dari orang sakit atau penggunaan peralatan medis bersama (jarum, pisau bedah, dll.) menimbulkan ancaman langsung terhadap infeksi. . Terakhir, beberapa jenis hepatitis dapat ditularkan melalui kontak rumah tangga, namun bentuk patogen yang paling berbahaya, seperti virus imunodefisiensi dan treponema pallidum, tidak dapat bertahan hidup di luar tubuh dan cepat mati di lingkungan alami.

Berdasarkan hal di atas, berikut ini:

Selalu gunakan kondom saat berhubungan seksual - aturan ini sangat penting saat melakukan hubungan seksual dengan pasangan yang tidak dikenal. Kondom harus digunakan tidak hanya selama hubungan seks vagina tradisional, tetapi juga selama hubungan seksual oral dan anal, dan harus berkualitas baik.
Berhati-hatilah dengan peralatan dan manipulasi medis dan kosmetik - Anda hanya boleh menggunakan jarum suntik sekali pakai dan instrumen yang didesinfeksi secara menyeluruh. Jika klinik tidak 100% steril, risikonya tidak sebanding. Selain itu, Anda sebaiknya tidak mengunjungi salon kecantikan bawah tanah dan salon tato.
Pantau kesehatan Anda dan perkuat sistem kekebalan Anda - bahkan dengan satu kali kontak seksual tanpa kondom dengan pembawa penyakit, kemungkinan infeksi meningkat secara signifikan pada orang dengan sistem kekebalan yang lemah.

Berdasarkan data statistik, dokter telah membentuk kelompok risiko, yaitu kategori orang yang paling rentan tertular HIV, sifilis, dan hepatitis. Risiko penularan terbesar terjadi pada orang-orang yang terus-menerus melakukan hubungan seks tanpa kondom, pengguna narkoba suntikan, pasangan homoseksual, pekerja seks dan petugas medis yang melakukan kontak langsung dengan darah orang yang terinfeksi.

Perhatian! Bahkan perhatian yang cermat terhadap kesehatan diri sendiri dan kebijaksanaan dalam kehidupan seksual tidak selalu dapat melindungi seseorang dari force majeure. Keadaan yang tidak terduga seperti kondom rusak atau tindakan perawat yang tidak bermoral dapat mempengaruhi semua orang, yang berarti setiap orang yang peduli dengan kesehatannya harus mengetahui apa yang harus dilakukan dalam situasi ini dan apakah mungkin untuk melindungi diri dari infeksi.

Berita buruk setelah ujian bagus

Jadi, hal yang paling tidak menyenangkan telah terjadi dan Anda curiga telah terjadi infeksi - apa langkah Anda selanjutnya? Kebanyakan pasien dalam situasi ini memilih jalur menunggu pasif. Tanpa berbuat apa-apa, mereka mengharapkan keberuntungan dan menunggu dengan ngeri munculnya gejala penyakit berbahaya. Sayangnya, menurut statistik, bahkan dengan satu kali hubungan seksual tanpa kondom dengan pembawa, kemungkinan infeksi cukup tinggi dan melebihi 30%. Selain itu, gejala penyakit mungkin tidak muncul meski sudah terjadi infeksi. Patogen berbahaya dari HIV, sifilis, dan hepatitis mungkin tidak muncul dalam waktu lama, sementara secara aktif berkembang biak dan “menangkap” semakin banyak bagian tubuh yang baru.

Pasien yang lebih masuk akal, sehari setelah hubungan seks tanpa kondom, lari ke laboratorium dan... Setelah beberapa hari lagi, pasien tersebut menerima hasil negatif dari pusat diagnostik dan, dengan lega, terus menjalani gaya hidup mereka yang biasa. Faktanya, pendekatan ini juga salah. Patogen atau antibodi terhadapnya dapat dideteksi dalam darah hanya 3-6 minggu setelah infeksi, yang berarti bahwa penelitian apa pun yang dilakukan sebelum periode ini tidak informatif. Dengan demikian, setelah mendapat kepastian kesehatannya secara utuh, pasien mungkin merupakan pembawa infeksi HIV, virus hepatitis, atau patogen sifilis, tanpa melakukan tindakan pengobatan apa pun.

Perhatian! Keputusan terbaik jika Anda mencurigai adanya kemungkinan infeksi adalah segera menghubungi dokter kulit untuk pencegahan darurat!

HIV, sifilis, hepatitis: pencegahan darurat akan menyelamatkan

Anda sebaiknya berkonsultasi dengan dokter spesialis kulit dan kelamin paling lambat 72 jam setelah dugaan infeksi. Periode ini memungkinkan pencegahan darurat HIV, sifilis dan hepatitis dengan menggunakan obat-obatan. Inti dari metode ini adalah pasien meminum obat antivirus atau antibakteri dalam dosis tertentu untuk menekan aktivitas patogen di dalam tubuh. Teknik ini memberikan hampir seratus persen perlindungan pasien dari agen penyebab sifilis. Untuk HIV, angkanya lebih rendah, namun pengobatan antiretroviral yang sangat aktif selama empat minggu dapat mengurangi kemungkinan infeksi secara signifikan. Efek maksimal dapat dicapai melalui kemoprofilaksis tambahan.

Tidak mungkin untuk segera menentukan seberapa efektif profilaksis darurat yang dilakukan. Untuk melakukan ini, pasien harus menunggu sampai akhir masa inkubasi HIV, hepatitis dan sifilis, setelah itu baru bisa menjalani operasi.

Selain itu, pasien harus mendengarkan tubuhnya dan memperhatikan kemungkinan gejala perkembangan penyakit. Tanda-tanda pertama setiap penyakit berbeda-beda:

Sipilis. Perkembangan penyakit sipilis dapat dicurigai pertama-tama dengan munculnya luka pada alat kelamin. Selanjutnya, gejala sifilis menutupi seluruh tubuh dan muncul sebagai ruam yang simetris. Tahap terakhir penyakit ini disertai dengan kerusakan besar pada organ dalam dan sistem saraf.
Hepatitis. Tanda-tanda penyakit hepatitis cukup jelas dan spesifik. Penyakit ini ditentukan oleh warna kuning pada kulit, sklera mata dan selaput lendir, serta perubahan warna urin dan feses. Urine pasien berwarna gelap pekat, sedangkan fesesnya berubah warna. .
HIV. Gejala infeksi HIV sangat sulit ditentukan karena tidak spesifik dan seringkali tidak ada sama sekali. Melemahnya tubuh secara umum, demam ringan, pembesaran kelenjar getah bening dan kecenderungan penyakit sekunder - sakit tenggorokan, pneumonia, penyakit kulit, dll. dapat mengindikasikan perkembangan penyakit. .

Jika hasil diagnosa laboratorium memastikan bahwa pasien terinfeksi virus atau infeksi, jangan putus asa. Sampai saat ini, metode pengobatan hepatitis dan sifilis yang efektif telah dikembangkan berdasarkan penggunaan obat antivirus dan antibiotik. Perawatan patologi ini juga memerlukan penyesuaian gaya hidup - perubahan pola makan, aktivitas fisik, dan penghentian kebiasaan buruk.

Sedangkan untuk HIV, sayangnya obat yang dapat menyembuhkan penyakit tersebut secara tuntas belum dikembangkan. Namun berkat penemuan obat antiretroviral, pasien yang menderita infeksi HIV dapat berumur panjang dan memuaskan, karena obat tersebut menekan aktivitas virus. Dengan terapi yang terorganisir dengan baik, kemungkinan pasien terkena sindrom imunodefisiensi didapat (AIDS) yang fatal berkurang menjadi 0,7-1,2%.

Hanya konsultasi tepat waktu dengan dokter yang akan menjaga kesehatan dan kehidupan pasien jika terjadi infeksi HIV, hepatitis dan sifilis. Namun, berkat keberhasilan pengobatan modern, penyakit mematikan yang berbahaya ini semakin jarang melakukan “pembunuhan” terhadap pasien, hanya melakukan upaya terhadap kehidupan dan kesehatan manusia.

Ratusan pemasok membawa obat hepatitis C dari India ke Rusia, tetapi hanya M-PHARMA yang akan membantu Anda membeli sofosbuvir dan daclatasvir, dan konsultan profesional akan menjawab semua pertanyaan Anda selama masa pengobatan.

Hepatitis adalah nama penyakit radang hati akut dan kronis yang tidak bersifat fokal, tetapi tersebar luas. Hepatitis yang berbeda memiliki metode infeksi yang berbeda, dan tingkat perkembangan penyakit, manifestasi klinis, metode dan prognosis terapi juga berbeda. Bahkan gejala berbagai jenis hepatitis pun berbeda-beda. Selain itu, beberapa gejala lebih kuat dibandingkan gejala lainnya, hal ini ditentukan oleh jenis hepatitisnya.

Gejala utama

Penyakit kuning. Gejala ini sering terjadi dan disebabkan oleh fakta bahwa bilirubin masuk ke dalam darah pasien ketika hati rusak. Darah, bersirkulasi ke seluruh tubuh, membawanya ke organ dan jaringan, mewarnainya menjadi kuning.
Munculnya nyeri di daerah hipokondrium kanan. Hal ini terjadi karena peningkatan ukuran hati, menyebabkan rasa sakit yang tumpul dan berkepanjangan atau bersifat paroksismal.
Kemunduran kesehatan disertai demam, sakit kepala, pusing, gangguan pencernaan, mengantuk dan lesu. Semua ini merupakan konsekuensi dari pengaruh bilirubin pada tubuh.

Hepatitis akut dan kronis

Hepatitis pada pasien memiliki bentuk akut dan kronis. Dalam bentuk akut, mereka muncul jika terjadi kerusakan hati akibat virus, serta jika terjadi keracunan dengan berbagai jenis racun. Dalam bentuk penyakit yang akut, kondisi pasien dengan cepat memburuk, yang berkontribusi pada percepatan perkembangan gejala.

Dengan bentuk penyakit ini, prognosis yang baik sangat mungkin terjadi. Kecuali transformasinya menjadi kronis. Dalam bentuk akut, penyakit ini mudah didiagnosis dan diobati. Hepatitis akut yang tidak diobati dengan mudah berkembang menjadi bentuk kronis. Kadang-kadang, dengan keracunan parah (misalnya alkohol), bentuk kronis terjadi dengan sendirinya. Pada bentuk hepatitis kronis, terjadi proses penggantian sel hati dengan jaringan ikat. Penyakit ini ringan, berkembang perlahan, dan oleh karena itu kadang-kadang tetap tidak terdiagnosis sampai terjadi sirosis hati. Hepatitis kronis kurang dapat diobati, dan prognosis penyembuhannya kurang baik. Dalam perjalanan penyakit yang akut, kesehatan memburuk secara signifikan, penyakit kuning berkembang, keracunan muncul, fungsi hati menurun, dan kandungan bilirubin dalam darah meningkat. Dengan deteksi tepat waktu dan pengobatan hepatitis akut yang efektif, pasien paling sering sembuh. Bila penyakit ini berlangsung lebih dari enam bulan, hepatitis menjadi kronis. Bentuk penyakit kronis menyebabkan gangguan serius pada tubuh - limpa dan hati membesar, metabolisme terganggu, timbul komplikasi berupa sirosis hati dan kanker. Jika kekebalan pasien berkurang, rejimen pengobatan yang dipilih salah, atau terdapat ketergantungan alkohol, maka peralihan hepatitis ke bentuk kronis mengancam nyawa pasien.

Jenis-jenis hepatitis

Hepatitis ada beberapa jenisnya: A, B, C, D, E, F, G, disebut juga hepatitis virus karena disebabkan oleh virus.

Hepatitis A

Hepatitis jenis ini disebut juga penyakit Botkin. Penyakit ini memiliki masa inkubasi yang berlangsung dari 7 hari hingga 2 bulan. Agen penyebabnya, virus RNA, dapat ditularkan dari orang sakit ke orang sehat melalui makanan dan air berkualitas buruk, atau kontak dengan barang-barang rumah tangga yang digunakan oleh orang sakit. Hepatitis A dapat terjadi dalam tiga bentuk, dibagi menurut tingkat keparahan penyakitnya:

dalam bentuk akut dengan penyakit kuning, hati rusak parah;
dengan penyakit subakut tanpa penyakit kuning, kita dapat berbicara tentang versi penyakit yang lebih ringan;
dalam bentuk subklinis, Anda mungkin tidak menyadari gejalanya, meskipun orang yang terinfeksi adalah sumber virus dan mampu menulari orang lain.

Hepatitis B

Penyakit ini disebut juga hepatitis serum. Disertai dengan pembesaran hati dan limpa, nyeri sendi, muntah-muntah, demam, dan kerusakan hati. Hal ini terjadi baik dalam bentuk akut atau kronis, yang ditentukan oleh keadaan kekebalan pasien. Rute penularan: selama suntikan yang melanggar aturan sanitasi, kontak seksual, selama transfusi darah, dan penggunaan peralatan medis yang tidak didesinfeksi dengan baik. Durasi masa inkubasi adalah 50 180 hari. Insiden hepatitis B menurun dengan vaksinasi.

Hepatitis C

Jenis penyakit ini merupakan salah satu penyakit yang paling serius karena sering kali disertai dengan sirosis atau kanker hati yang kemudian berujung pada kematian. Penyakit ini sulit diobati, apalagi jika pernah mengidap hepatitis C, seseorang bisa tertular penyakit yang sama lagi. Tidak mudah untuk menyembuhkan HCV: setelah tertular hepatitis C dalam bentuk akut, 20% pasien sembuh, namun pada 70% pasien, tubuh tidak dapat pulih dari virus dengan sendirinya, dan penyakit ini menjadi kronis. Alasan mengapa beberapa orang sembuh dengan sendirinya dan yang lainnya tidak dapat ditentukan. Bentuk kronis hepatitis C tidak akan hilang dengan sendirinya sehingga memerlukan terapi. Diagnosis dan pengobatan HCV bentuk akut dilakukan oleh spesialis penyakit menular, dan bentuk penyakit kronis dilakukan oleh ahli hepatologi atau gastroenterologi. Anda dapat terinfeksi melalui transfusi plasma atau darah dari donor yang terinfeksi, melalui penggunaan peralatan medis yang diproses dengan buruk, melalui kontak seksual, dan seorang ibu yang sakit menularkan infeksi tersebut kepada anaknya. Virus hepatitis C (HCV) menyebar dengan cepat ke seluruh dunia, jumlah penderitanya telah melebihi satu setengah ratus juta orang. Sebelumnya, HCV sulit diobati, namun kini penyakit ini dapat disembuhkan dengan menggunakan antivirus modern yang bekerja langsung. Namun terapi ini cukup mahal sehingga tidak semua orang mampu membelinya.

Hepatitis D

Jenis hepatitis D ini hanya mungkin terjadi jika koinfeksi dengan virus hepatitis B (koinfeksi adalah kasus infeksi satu sel dengan virus dari jenis yang berbeda). Hal ini disertai dengan kerusakan hati yang parah dan perjalanan penyakit yang akut. Cara penularannya adalah masuknya virus penyakit ke dalam darah orang sehat dari pembawa virus atau orang sakit. Masa inkubasi berlangsung 20 50 hari. Secara eksternal, perjalanan penyakitnya menyerupai hepatitis B, namun bentuknya lebih parah. Ini bisa menjadi kronis, kemudian berubah menjadi sirosis. Vaksinasi yang serupa dengan yang digunakan untuk hepatitis B dapat dilakukan.

Hepatitis E

Penyakit ini sedikit mirip dengan hepatitis A dalam perjalanan dan mekanisme penularannya, karena penyakit ini juga ditularkan melalui darah. Keunikannya adalah terjadinya bentuk-bentuk secepat kilat yang menyebabkan kematian dalam jangka waktu tidak lebih dari 10 hari. Dalam kasus lain, penyakit ini dapat disembuhkan secara efektif, dan prognosis untuk pemulihan seringkali baik. Pengecualian mungkin terjadi pada kehamilan, karena risiko kehilangan anak mendekati 100%.

Hepatitis F

Jenis hepatitis ini belum cukup diteliti. Diketahui bahwa penyakit ini disebabkan oleh dua virus yang berbeda: satu diisolasi dari darah donor, yang kedua ditemukan dalam tinja pasien yang menderita hepatitis setelah transfusi darah. Tanda : munculnya penyakit kuning, demam, asites (penumpukan cairan di rongga perut), peningkatan ukuran hati dan limpa, peningkatan kadar bilirubin dan enzim hati, terjadinya perubahan urin dan feses, serta keracunan umum pada tubuh. Metode pengobatan hepatitis F yang efektif belum dikembangkan.

Hepatitis G

Jenis hepatitis ini mirip dengan hepatitis C, namun tidak begitu berbahaya karena tidak berkontribusi terhadap perkembangan sirosis dan kanker hati. Sirosis hanya dapat muncul pada kasus koinfeksi dengan hepatitis G dan C.

Diagnostik

Gejala hepatitis virus serupa satu sama lain, sama seperti beberapa infeksi virus lainnya. Karena alasan ini, sulit untuk mendiagnosis orang sakit secara akurat. Oleh karena itu, untuk memperjelas jenis hepatitis dan resep terapi yang benar, diperlukan pemeriksaan darah laboratorium untuk mengidentifikasi penanda – indikator individual untuk setiap jenis virus. Dengan mengidentifikasi keberadaan penanda tersebut dan rasionya, dimungkinkan untuk menentukan stadium penyakit, aktivitasnya, dan kemungkinan hasilnya. Untuk melacak dinamika proses, pemeriksaan diulangi setelah jangka waktu tertentu.

Bagaimana cara mengobati hepatitis C?

Regimen pengobatan modern untuk bentuk HCV kronis direduksi menjadi terapi antiviral kombinasi, termasuk antiviral kerja langsung seperti sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir, ledipasvir dalam berbagai kombinasi. Terkadang ribavirin dan interferon ditambahkan untuk meningkatkan efektivitas. Kombinasi bahan aktif ini menghentikan replikasi virus, menyelamatkan hati dari efek merusaknya. Jenis terapi ini memiliki sejumlah kelemahan:

Harga obat untuk melawan virus hepatitis mahal, tidak semua orang mampu membelinya.
Mengonsumsi obat tertentu disertai dengan efek samping yang tidak menyenangkan, antara lain demam, mual, dan diare.

Durasi pengobatan hepatitis kronis memakan waktu beberapa bulan hingga satu tahun, tergantung pada genotipe virus, tingkat kerusakan tubuh dan obat yang digunakan. Karena hepatitis C terutama menyerang hati, pasien diharuskan mengikuti diet ketat.

Ciri-ciri genotipe HCV

Hepatitis C adalah salah satu virus hepatitis yang paling berbahaya. Penyakit ini disebabkan oleh virus RNA yang disebut Flaviviridae. Virus hepatitis C juga disebut sebagai “pembunuh lembut”. Ia mendapat julukan yang tidak menyenangkan karena pada tahap awal penyakitnya tidak disertai gejala sama sekali. Tidak ada tanda-tanda penyakit kuning klasik, dan tidak ada nyeri di daerah hipokondrium kanan. Kehadiran virus dapat dideteksi paling cepat beberapa bulan setelah infeksi. Sebelumnya, reaksi sistem kekebalan sama sekali tidak ada dan penanda tidak dapat dideteksi dalam darah, sehingga genotipe tidak dapat dilakukan. Ciri lain dari HCV adalah setelah memasuki aliran darah selama proses reproduksi, virus mulai bermutasi dengan cepat. Mutasi semacam ini menghalangi sistem kekebalan tubuh orang yang terinfeksi untuk beradaptasi dan melawan penyakit. Akibatnya, penyakit ini dapat berlangsung selama beberapa tahun tanpa gejala apa pun, setelah itu sirosis atau tumor ganas segera muncul. Selain itu, pada 85% kasus, penyakit ini berubah dari bentuk akut menjadi kronis. Virus hepatitis C memiliki ciri penting - keragaman struktur genetik. Faktanya, hepatitis C adalah kumpulan virus, diklasifikasikan berdasarkan varian strukturalnya dan dibagi menjadi genotipe dan subtipe. Genotipe adalah jumlah gen yang mengkode sifat-sifat yang diturunkan. Sejauh ini, dunia kedokteran mengetahui 11 genotipe virus hepatitis C yang memiliki subtipe masing-masing. Genotipe ditandai dengan angka dari 1 hingga 11 (walaupun genotipe 1 6 terutama digunakan dalam studi klinis), dan subtipe ditandai dengan huruf alfabet Latin:

1a, 1b dan 1c;
2a, 2b, 2c dan 2d;
3a, 3b, 3c, 3d, 3e dan 3f;
4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i dan 4j;

Di berbagai negara, genotipe HCV didistribusikan secara berbeda; misalnya, di Rusia, genotipe yang paling umum adalah genotipe pertama hingga ketiga. Tingkat keparahan penyakit tergantung pada jenis genotipe, mereka menentukan rejimen pengobatan, durasi dan hasil pengobatan.

Bagaimana strain HCV tersebar di seluruh dunia?

Genotipe hepatitis C tersebar secara heterogen di seluruh dunia, dan genotipe 1, 2, 3 paling sering ditemukan, dan di wilayah tertentu terlihat seperti ini:

di Eropa Barat dan wilayah timurnya, genotipe 1 dan 2 adalah yang paling umum;
di AS - subtipe 1a dan 1b;
di Afrika bagian utara, genotipe 4 adalah yang paling umum.

Orang dengan penyakit darah (tumor sistem hematopoietik, hemofilia, dll.), serta pasien yang menjalani perawatan di unit dialisis, berisiko terkena kemungkinan infeksi HCV. Genotipe 1 dianggap paling umum di seluruh dunia - genotipe ini menyumbang ~50% dari total jumlah kasus. Prevalensi kedua ditempati oleh genotipe 3 dengan indikator sedikit di atas 30%. Penyebaran HCV di seluruh Rusia memiliki perbedaan yang signifikan dengan varian global atau Eropa:

genotipe 1b menyumbang ~50% kasus;
untuk genotipe 3a ~20%,
~10% pasien terinfeksi hepatitis 1a;
hepatitis dengan genotipe 2 ditemukan pada ~5% orang yang terinfeksi.

Namun kesulitan terapi HCV tidak hanya bergantung pada genotipe. Efektivitas pengobatan juga dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut:

usia pasien. Peluang kesembuhan jauh lebih tinggi pada orang muda;
Lebih mudah bagi perempuan untuk pulih dibandingkan laki-laki;
tingkat kerusakan hati itu penting - hasil yang menguntungkan akan lebih tinggi dengan kerusakan yang lebih sedikit;
besarnya viral load - semakin sedikit virus dalam tubuh pada saat pengobatan, semakin efektif terapi;
berat badan pasien: semakin tinggi, semakin rumit pengobatannya.

Oleh karena itu, rejimen pengobatan dipilih oleh dokter yang merawat, berdasarkan faktor-faktor di atas, genotipe dan rekomendasi dari EASL (Asosiasi Eropa untuk Penyakit Hati). EASL terus-menerus memperbarui rekomendasinya dan, seiring dengan tersedianya obat baru yang efektif untuk pengobatan hepatitis C, EASL menyesuaikan rejimen pengobatan yang direkomendasikan.

Siapa yang berisiko tertular HCV?

Seperti yang Anda ketahui, virus hepatitis C ditularkan melalui darah, oleh karena itu kemungkinan besar tertular adalah sebagai berikut:

pasien yang menerima transfusi darah;
pasien dan klien di klinik gigi dan institusi medis di mana instrumen medis tidak disterilkan dengan benar;
mengunjungi salon kuku dan kecantikan bisa berbahaya karena instrumen yang tidak steril;
penggemar tindik dan tato juga bisa menderita karena peralatan yang diproses dengan buruk,
adanya risiko tinggi tertularnya pengguna narkoba akibat penggunaan jarum suntik yang tidak steril secara berulang-ulang;
janin dapat tertular dari ibu yang terinfeksi hepatitis C;
Saat berhubungan seksual, infeksi juga bisa masuk ke tubuh orang yang sehat.

Bagaimana cara mengobati hepatitis C?

Bukan tanpa alasan virus hepatitis C dianggap sebagai virus pembunuh yang “lembut”. Bisa diam selama bertahun-tahun, lalu tiba-tiba muncul dalam bentuk komplikasi yang disertai sirosis atau kanker hati. Namun lebih dari 177 juta orang di dunia telah didiagnosis menderita HCV. Pengobatan yang digunakan hingga tahun 2013, menggabungkan suntikan interferon dan ribavirin, memberikan peluang kesembuhan pasien tidak melebihi 40-50%. Apalagi disertai efek samping yang serius dan menyakitkan. Situasi berubah pada musim panas 2013 setelah raksasa farmasi AS Gilead Sciences mematenkan zat sofosbuvir, diproduksi dalam bentuk obat dengan merek Sovaldi, yang mengandung 400 mg obat tersebut. Ini adalah obat antivirus yang bertindak langsung (DAA) pertama untuk memerangi HCV. Hasil uji klinis sofosbuvir memuaskan para dokter dengan efektivitasnya yang mencapai 85 95% tergantung pada genotipe, sedangkan durasi terapi berkurang lebih dari setengahnya dibandingkan pengobatan dengan interferon dan ribavirin. Dan, meskipun perusahaan farmasi Gilead mematenkan sofosbuvir, sofosbuvir disintesis pada tahun 2007 oleh Michael Sophia, seorang karyawan Pharmasett, yang kemudian diakuisisi oleh Gilead Sciences. Dari nama belakang Michael, zat yang disintesisnya diberi nama sofosbuvir. Michael Sofia sendiri, bersama sekelompok ilmuwan yang membuat sejumlah penemuan yang mengungkap sifat HCV, yang memungkinkan terciptanya obat yang efektif untuk pengobatannya, menerima Penghargaan Lasker-DeBakey untuk Penelitian Medis Klinis. Ya, hampir semua keuntungan dari penjualan produk baru yang efektif ini diberikan kepada Gilead, yang menetapkan harga monopoli yang tinggi untuk Sovaldi. Selain itu, perusahaan melindungi pengembangannya dengan paten khusus, yang menurutnya Gilead dan beberapa perusahaan mitranya menjadi pemilik hak eksklusif untuk memproduksi DPP asli. Hasilnya, keuntungan Gilead hanya dalam dua tahun pertama penjualan obat tersebut berkali-kali lipat menutupi seluruh biaya yang dikeluarkan perusahaan untuk mengakuisisi Pharmasett, memperoleh paten, dan uji klinis selanjutnya.

Apa itu Sofosbuvir?

Efektivitas obat ini dalam melawan HCV telah terbukti sangat tinggi sehingga sekarang hampir tidak ada rejimen pengobatan yang lengkap tanpa penggunaannya. Sofosbuvir tidak dianjurkan untuk digunakan sebagai monoterapi, namun bila digunakan dalam kombinasi akan menunjukkan hasil yang sangat baik. Awalnya, obat ini digunakan dalam kombinasi dengan ribavirin dan interferon, yang memungkinkan penyembuhan hanya dalam 12 minggu dalam kasus tanpa komplikasi. Dan ini terlepas dari kenyataan bahwa terapi dengan interferon dan ribavirin saja setengah efektifnya, dan durasinya terkadang melebihi 40 minggu. Setelah tahun 2013, setiap tahun berikutnya membawa berita munculnya semakin banyak obat baru yang berhasil melawan virus hepatitis C:

daclatasvir muncul pada tahun 2014;
2015 adalah tahun lahirnya ledipasvir;
2016 senang dengan penciptaan velpatasvir.

Daclatasvir dirilis oleh Bristol-Myers Squibb dalam bentuk Daklinza, mengandung 60 mg zat aktif. Dua zat berikutnya diciptakan oleh para ilmuwan Gilead, dan karena tidak satu pun dari zat tersebut cocok untuk monoterapi, obat tersebut hanya digunakan dalam kombinasi dengan sofosbuvir. Untuk memfasilitasi terapi, Gilead dengan hati-hati segera merilis obat baru yang dikombinasikan dengan sofosbuvir. Beginilah penampakan obatnya:

Harvoni, kombinasi sofosbuvir 400 mg dan ledipasvir 90 mg;
Epclusa, yang meliputi sofosbuvir 400 mg dan velpatasvir 100 mg.

Selama terapi dengan daclatasvir, dua obat berbeda, Sovaldi dan Daklinza, harus diminum. Setiap kombinasi bahan aktif digunakan untuk mengobati genotipe HCV tertentu sesuai dengan rejimen pengobatan yang direkomendasikan oleh EASL. Dan hanya kombinasi sofosbuvir dengan velpatasvir yang ternyata merupakan obat pangenotipik (universal). Epclusa menyembuhkan semua genotipe hepatitis C dengan efektivitas yang hampir sama tingginya, yaitu sekitar 97 100%.

Munculnya obat generik

Uji klinis mengkonfirmasi keefektifan pengobatan, namun semua obat yang sangat efektif ini memiliki satu kelemahan signifikan - harga yang terlalu tinggi, yang menghalangi sebagian besar pasien untuk membelinya. Tingginya harga monopoli untuk produk yang ditetapkan oleh Gilead menyebabkan kemarahan dan skandal, yang memaksa pemegang paten untuk membuat konsesi tertentu, memberikan lisensi kepada beberapa perusahaan dari India, Mesir dan Pakistan untuk memproduksi analog (obat generik) dari obat yang efektif dan populer tersebut. Selain itu, perjuangan melawan pemegang paten yang menawarkan obat-obatan untuk pengobatan dengan harga yang terlalu tinggi dipimpin oleh India, sebagai negara tempat tinggal jutaan pasien hepatitis C kronis. Sebagai hasil dari perjuangan ini, Gilead mengeluarkan lisensi dan pengembangan paten kepada 11 perusahaan India untuk secara mandiri memproduksi sofosbuvir terlebih dahulu, dan kemudian obat baru lainnya. Setelah menerima lisensi, produsen India dengan cepat mulai memproduksi obat generik, memberikan nama dagang mereka sendiri untuk obat yang mereka produksi. Ini adalah bagaimana obat generik Sovaldi pertama kali muncul, kemudian Daklinza, Harvoni, Epclusa, dan India menjadi pemimpin dunia dalam produksinya. Pabrikan India, berdasarkan perjanjian lisensi, membayar 7% pendapatannya kepada pemegang paten. Namun bahkan dengan pembayaran ini, harga obat generik yang diproduksi di India ternyata sepuluh kali lebih murah dibandingkan harga aslinya.

Mekanisme aksi

Seperti telah diberitakan di atas, produk terapi HCV baru yang muncul diklasifikasikan sebagai DAA dan bekerja langsung terhadap virus. Sedangkan interferon dengan ribavirin, yang sebelumnya digunakan untuk pengobatan, memperkuat sistem kekebalan tubuh manusia, membantu tubuh melawan penyakit. Setiap zat mempengaruhi virus dengan caranya sendiri:

Sofosbuvir memblokir RNA polimerase, sehingga menghambat replikasi virus.

Daclatasvir, ledipasvir dan velpatasvir adalah penghambat NS5A yang mengganggu penyebaran virus dan masuknya virus ke dalam sel sehat.

Efek yang ditargetkan ini memungkinkan keberhasilan memerangi HCV dengan menggunakan sofosbuvir untuk terapi yang dikombinasikan dengan daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Terkadang, untuk meningkatkan efeknya terhadap virus, komponen ketiga ditambahkan ke dalam pasangan, yang paling sering adalah ribavirin.

Produsen obat generik dari India

Perusahaan farmasi di negara tersebut telah memanfaatkan lisensi yang diberikan kepada mereka, dan kini India memproduksi Sovaldi generik berikut:

Hepcvir - diproduksi oleh Cipla Ltd.;
Hepsinat - Natco Pharma Ltd.;
Cimivir - Biocon Ltd. & Obat Hetero Ltd.;
MyHep diproduksi oleh Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.;
SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.;
Sofovir - diproduksi oleh Hetero Drugs Ltd.;
Resof - diproduksi oleh Laboratorium Dr Reddy;
Virso - diproduksi oleh Strides Arcolab.

Analog Daklinza juga dibuat di India:

Natdac dari Natco Pharma;
Dacihep oleh Zydus Heptiza;
Daclahep dari Obat Hetero;
Dactovin oleh Strides Arcolab;
Daclawin dari Biocon ltd. & Obat Hetero Ltd.;
Mydacla dari Mylan Pharmaceuticals.

Mengikuti Gilead, produsen obat India juga menguasai produksi Harvoni, sehingga menghasilkan obat generik berikut:

Ledifos - dirilis oleh Hetero;
Hepsinat LP - Natco;
Myhep LVIR - Mylan;
Hepcvir L - Cipla Ltd.;
Cimivir L - Biocon ltd. & Obat Hetero Ltd.;
NyonyaHep - Zydus.

Dan sudah pada tahun 2017, produksi Epclusa generik India berikut ini telah dikuasai:

Velpanat dirilis oleh perusahaan farmasi Natco Pharma;
rilis Velasof dikuasai oleh Hetero Drugs;
SoviHep V diluncurkan oleh Zydus Heptiza.

Seperti yang Anda lihat, perusahaan farmasi India tidak ketinggalan dari produsen Amerika, dengan cepat menguasai obat-obatan baru mereka yang dikembangkan, dengan tetap memperhatikan semua karakteristik kualitatif, kuantitatif dan obat. Mempertahankan, antara lain, bioekivalensi farmakokinetik dibandingkan dengan aslinya.

Persyaratan untuk obat generik

Obat generik adalah obat yang berdasarkan sifat farmakologi dasarnya dapat menggantikan pengobatan dengan obat asli yang mahal dan paten. Mereka dapat diproduksi baik dengan atau tanpa lisensi; hanya kehadirannya yang membuat analog yang diproduksi berlisensi. Dalam hal penerbitan izin kepada perusahaan farmasi India, Gilead juga menyediakan teknologi produksi untuk mereka, sehingga pemegang izin berhak atas kebijakan penetapan harga yang independen. Agar analog obat dapat dianggap generik, ia harus memenuhi sejumlah parameter:

Rasio komponen farmasi terpenting dalam obat perlu diperhatikan menurut standar kualitatif dan kuantitatif.

Kepatuhan terhadap standar internasional yang relevan harus dipatuhi.

Diperlukan kondisi produksi yang tepat.

Sediaan harus mempertahankan parameter penyerapan setara yang sesuai.

Perlu dicatat bahwa WHO menjaga ketersediaan obat-obatan, berupaya mengganti obat-obatan bermerek mahal dengan bantuan obat generik murah.

Sofosbuvir generik dari Mesir

Berbeda dengan India, perusahaan farmasi Mesir belum menjadi pemimpin dunia dalam produksi obat generik untuk hepatitis C, meskipun mereka juga menguasai produksi analog sofosbuvir. Benar, sebagian besar analog yang mereka hasilkan tidak berlisensi:

MPI Viropack, memproduksi obat Marcyrl Pharmaceutical Industries - salah satu obat generik Mesir pertama;

Heterosofir, diproduksi oleh Pharmed Healthcare. Adalah satu-satunya obat generik berlisensi di Mesir. Terdapat kode tersembunyi pada kemasan di bawah hologram yang memungkinkan Anda memeriksa keaslian obat di situs web produsen, sehingga menghilangkan pemalsuan;

Grateziano, diproduksi oleh Pharco Pharmaceuticals;

Sofolanork diproduksi oleh Vimeo;

Sofocivir, diproduksi oleh ZetaPhar.

Obat generik untuk melawan hepatitis dari Bangladesh

Negara lain yang memproduksi obat anti-HCV generik dalam jumlah besar adalah Bangladesh. Terlebih lagi, negara ini bahkan tidak memerlukan izin produksi analog obat-obatan bermerek, karena hingga tahun 2030 perusahaan farmasinya diperbolehkan memproduksi obat-obatan tersebut tanpa memiliki dokumen perizinan yang sesuai. Yang paling terkenal dan dilengkapi dengan teknologi terkini adalah perusahaan farmasi Beacon Pharmaceuticals Ltd. Desain kapasitas produksinya dibuat oleh spesialis Eropa dan memenuhi standar internasional. Beacon memproduksi obat generik berikut untuk pengobatan virus hepatitis C:

Soforal adalah versi generik dari sofosbuvir, mengandung 400 mg zat aktif. Berbeda dengan kemasan tradisional dalam botol berisi 28 buah, Soforal diproduksi dalam bentuk blister sebanyak 8 tablet dalam satu piring;
Daclavir adalah daclatasvir versi generik, satu tablet obat mengandung 60 mg zat aktif. Tersedia juga dalam bentuk lepuh, tetapi tiap piring berisi 10 tablet;
Sofosvel adalah versi generik dari Epclusa, mengandung sofosbuvir 400 mg dan velpatasvir 100 mg. Obat pangenotip (universal), efektif dalam pengobatan HCV genotipe 1 6. Dan dalam hal ini, tidak ada kemasan biasa dalam botol, tablet dikemas dalam lepuh sebanyak 6 buah di setiap piring.
Darvoni adalah obat kompleks yang menggabungkan sofosbuvir 400 mg dan daclatasvir 60 mg. Jika perlu menggabungkan terapi sofosbuvir dengan daklatasvir, menggunakan obat dari produsen lain, Anda harus minum tablet dari masing-masing jenis. Dan Beacon menggabungkannya menjadi satu pil. Darvoni dikemas dalam bentuk blister berisi 6 tablet dalam satu piring dan dikirim untuk ekspor saja.

Saat membeli obat dari Beacon untuk terapi, Anda harus mempertimbangkan keaslian kemasannya untuk membeli jumlah yang diperlukan untuk perawatan. Perusahaan farmasi India yang paling terkenal Seperti disebutkan di atas, setelah perusahaan farmasi di negara tersebut menerima izin untuk memproduksi obat generik untuk terapi HCV, India telah menjadi pemimpin dunia dalam produksinya. Namun di antara sekian banyak perusahaan, perlu diperhatikan beberapa yang produknya paling terkenal di Rusia.

Natco Pharma Ltd.

Perusahaan farmasi yang paling populer adalah Natco Pharma Ltd., yang obatnya telah menyelamatkan nyawa beberapa puluh ribu orang dengan hepatitis C kronis. Perusahaan ini telah menguasai produksi hampir seluruh lini obat antivirus yang bekerja langsung, termasuk sofosbuvir dengan daclatasvir dan ledipasvir dengan velpatasvir. Natco Pharma muncul pada tahun 1981 di Hyderabad dengan modal awal Rp 3,3 juta, kemudian jumlah karyawan sebanyak 20 orang. Kini di India, 3,5 ribu orang bekerja di lima perusahaan Natco, dan ada juga cabang di negara lain. Selain unit produksi, perusahaan memiliki laboratorium lengkap yang memungkinkannya mengembangkan obat-obatan modern. Di antara perkembangannya sendiri, perlu diperhatikan obat-obatan untuk melawan kanker. Salah satu obat yang paling terkenal di bidang ini adalah Veenat, diproduksi sejak tahun 2003 dan digunakan untuk leukemia. Dan produksi obat generik untuk pengobatan virus hepatitis C merupakan bidang kegiatan prioritas Natco.

Hetero obat-obatan Ltd.

Perusahaan ini telah menetapkan tujuannya untuk memproduksi obat generik, dengan mensubordinasikan jaringan fasilitas produksinya sendiri, termasuk pabrik yang memiliki cabang dan kantor yang memiliki laboratorium. Jaringan produksi Hetero dirancang untuk memproduksi obat-obatan berdasarkan lisensi yang diterima oleh perusahaan. Salah satu bidang kegiatannya adalah pengobatan yang membantu melawan penyakit virus yang serius, yang pengobatannya menjadi tidak mungkin dilakukan bagi banyak pasien karena mahalnya harga obat asli. Lisensi yang diperoleh memungkinkan Hetero untuk segera mulai memproduksi obat generik, yang kemudian dijual dengan harga terjangkau bagi pasien. Penciptaan Obat Hetero dimulai pada tahun 1993. Selama 24 tahun terakhir, selusin pabrik dan beberapa lusin unit produksi telah bermunculan di India. Kehadiran laboratoriumnya sendiri memungkinkan perusahaan untuk melakukan pekerjaan eksperimental pada sintesis zat, yang berkontribusi pada perluasan basis produksi dan ekspor aktif obat-obatan ke luar negeri.

Zydus Heptiza

Zydus adalah perusahaan India yang mempunyai tujuan untuk menciptakan masyarakat yang sehat, yang menurut pemiliknya akan diikuti dengan perubahan positif dalam kualitas hidup masyarakat. Tujuannya mulia, dan oleh karena itu, untuk mencapainya, perusahaan secara aktif melakukan kegiatan pendidikan yang menyentuh lapisan masyarakat termiskin di negara tersebut. Termasuk melalui vaksinasi gratis terhadap masyarakat terhadap hepatitis B. Zidus menempati urutan keempat dalam hal volume produksi di pasar farmasi India. Selain itu, 16 obatnya masuk dalam daftar 300 obat terpenting dalam industri farmasi India. Produk Zydus diminati tidak hanya di pasar domestik, tetapi juga dapat ditemukan di apotek di 43 negara di planet kita. Dan jenis obat yang diproduksi di 7 perusahaan melebihi 850 obat. Salah satu fasilitas produksi terkuatnya berlokasi di negara bagian Gujarat dan merupakan salah satu yang terbesar tidak hanya di India, tetapi juga di Asia.

Terapi HCV 2017

Regimen pengobatan hepatitis C untuk setiap pasien dipilih oleh dokter secara individual. Untuk memilih rejimen dengan benar, efektif dan aman, dokter perlu mengetahui:

genotipe virus;
durasi sakit;
tingkat kerusakan hati;
ada/tidaknya sirosis, infeksi penyerta (misalnya HIV atau hepatitis lainnya), pengalaman negatif pengobatan sebelumnya.

Setelah menerima data ini setelah serangkaian tes, dokter, berdasarkan rekomendasi EASL, memilih pilihan pengobatan yang optimal. Rekomendasi EASL disesuaikan dari tahun ke tahun, dengan obat-obatan baru yang ditambahkan ke dalamnya. Sebelum pilihan pengobatan baru direkomendasikan, pilihan tersebut diajukan ke Kongres atau sesi khusus. Pada tahun 2017, pertemuan khusus EASL di Paris mempertimbangkan pembaruan skema yang direkomendasikan. Keputusan telah diambil untuk sepenuhnya menghentikan penggunaan terapi interferon dalam pengobatan HCV di Eropa. Selain itu, tidak ada satu pun rejimen yang direkomendasikan yang menggunakan satu obat yang bekerja langsung. Berikut beberapa pilihan pengobatan yang direkomendasikan. Semuanya diberikan sebagai informasi saja dan tidak dapat menjadi pedoman dalam bertindak, karena resep terapi hanya dapat diberikan oleh dokter yang kemudian akan dilakukan di bawah pengawasannya.

Kemungkinan rejimen pengobatan yang diusulkan oleh EASL dalam kasus monoinfeksi hepatitis C atau infeksi HIV+HCV yang terjadi bersamaan pada pasien yang tidak menderita sirosis dan belum pernah diobati sebelumnya:

untuk perawatan genotipe 1a dan 1b dapat digunakan:

- sofosbuvir + ledipasvir, tanpa ribavirin, durasi 12 minggu; - sofosbuvir + daclatasvir, juga tanpa ribavirin, masa pengobatan 12 minggu; - atau sofosbuvir + velpatasvir tanpa ribavirin, durasi kursus 12 minggu.

selama terapi genotipe 2 digunakan tanpa ribavirin selama 12 minggu:

- sofosbuvir + dklatasvir; - atau sofosbuvir + velpatasvir.

selama perawatan genotipe 3 tanpa menggunakan ribavirin untuk jangka waktu terapi 12 minggu, gunakan:

- sofosbuvir + daclatasvir; - atau sofosbuvir + velpatasvir.

selama terapi genotipe 4 Anda dapat menggunakannya tanpa ribavirin selama 12 minggu:

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - atau sofosbuvir + velpatasvir.

EASL merekomendasikan rejimen pengobatan untuk monoinfeksi hepatitis C atau infeksi HIV/HCV yang terjadi bersamaan pada pasien dengan sirosis terkompensasi yang sebelumnya belum pernah diobati:

untuk perawatan genotipe 1a dan 1b dapat digunakan:

- sofosbuvir + ledipasvir dengan ribavirin, durasi 12 minggu; - atau 24 minggu tanpa ribavirin; - dan pilihan lain - 24 minggu dengan ribavirin jika prognosis respons tidak baik; - sofosbuvir + daclatasvir, jika tanpa ribavirin, maka 24 minggu, dan dengan ribavirin, masa pengobatannya adalah 12 minggu; - atau sofosbuvir + velpatasvir tanpa ribavirin, 12 minggu.

selama terapi genotipe 2 menerapkan:

- sofosbuvir + dklatasvir tanpa ribavirin durasinya adalah 12 minggu, dan dengan ribavirin jika prognosisnya buruk - 24 minggu; - atau sofosbuvir + velpatasvir tanpa kombinasi dengan ribavirin selama 12 minggu.

selama perawatan genotipe 3 menggunakan:

- sofosbuvir + daclatasvir selama 24 minggu dengan ribavirin; - atau sofosbuvir + velpatasvir, sekali lagi dengan ribavirin, masa pengobatan adalah 12 minggu; - sebagai pilihan, sofosbuvir + velpatasvir dimungkinkan selama 24 minggu, tetapi tanpa ribavirin.

selama terapi genotipe 4 menerapkan skema yang sama seperti untuk genotipe 1a dan 1b.

Seperti yang Anda lihat, hasil terapi, selain kondisi pasien dan karakteristik tubuhnya, dipengaruhi oleh kombinasi obat resep yang dipilih oleh dokter. Selain itu, lamanya pengobatan tergantung pada kombinasi yang dipilih oleh dokter.

Pengobatan dengan obat modern untuk HCV

Minumlah tablet obat antivirus langsung sesuai anjuran dokter secara oral satu kali sehari. Mereka tidak dibagi menjadi beberapa bagian, tidak dikunyah, tetapi dicuci dengan air biasa. Cara terbaik adalah melakukan ini pada waktu yang sama, dengan cara ini konsentrasi zat aktif yang konstan dalam tubuh tetap terjaga. Tidak perlu terikat dengan waktu makan, yang utama jangan dilakukan saat perut kosong. Saat Anda mulai minum obat, perhatikan perasaan Anda, karena pada periode ini paling mudah untuk melihat kemungkinan efek samping. DAA sendiri tidak memiliki banyak obat, tetapi obat yang diresepkan secara kombinasi memiliki jumlah yang jauh lebih sedikit. Paling sering, efek samping muncul sebagai:

sakit kepala;
muntah dan pusing;
kelemahan umum;
kehilangan selera makan;
nyeri sendi;
perubahan parameter biokimia darah, dinyatakan dalam kadar hemoglobin yang rendah, penurunan trombosit dan limfosit.

Efek samping mungkin terjadi pada sejumlah kecil pasien. Tapi tetap saja, semua penyakit yang diketahui harus dilaporkan ke dokter yang merawat sehingga ia dapat mengambil tindakan yang diperlukan. Untuk menghindari peningkatan efek samping, alkohol dan nikotin harus dihindari karena memiliki efek berbahaya pada hati.

Kontraindikasi

Dalam beberapa kasus, penggunaan DAA dikecualikan, ini berlaku untuk:

hipersensitivitas individu pasien terhadap bahan obat tertentu;

pasien di bawah usia 18 tahun, karena tidak ada data pasti mengenai pengaruhnya terhadap tubuh;

wanita mengandung janin dan menyusui bayi;

Wanita harus menggunakan metode kontrasepsi yang dapat diandalkan untuk menghindari pembuahan selama terapi. Selain itu, persyaratan ini juga berlaku bagi wanita yang pasangannya juga menjalani terapi DAA.

Penyimpanan

Simpan obat antivirus yang bekerja langsung di tempat yang tidak terjangkau anak-anak dan terhindar dari sinar matahari langsung. Suhu penyimpanan harus berada dalam kisaran 15 30ºС. Saat mulai minum obat, periksa tanggal produksi dan penyimpanannya yang tertera pada kemasan. Obat kadaluwarsa sebaiknya tidak dikonsumsi. Cara membeli DAA untuk penduduk Rusia Sayangnya, obat generik India tidak dapat ditemukan di apotek Rusia. Perusahaan farmasi Gilead, setelah memberikan izin untuk memproduksi obat-obatan, dengan hati-hati melarang ekspor obat-obatan tersebut ke banyak negara. Termasuk seluruh negara Eropa. Mereka yang ingin membeli obat generik murah India untuk memerangi hepatitis C dapat menggunakan beberapa pilihan:

pesan melalui apotek online Rusia dan terima barang dalam beberapa jam (atau hari) tergantung pada lokasi pengiriman. Selain itu, dalam banyak kasus, bahkan pembayaran di muka tidak diperlukan;
pesan melalui toko online India dengan pengiriman ke rumah. Di sini Anda memerlukan pembayaran di muka dalam mata uang asing, dan waktu tunggu akan berlangsung dari tiga minggu hingga satu bulan. Ditambah lagi akan ada kebutuhan untuk berkomunikasi dengan penjual dalam bahasa Inggris;
pergi ke India dan bawa obatnya sendiri. Hal ini juga memakan waktu, ditambah kendala bahasa, ditambah sulitnya mengecek keaslian produk yang dibeli di apotek. Ditambah lagi dengan masalah self-export, yang memerlukan wadah termal, laporan dokter dan resep dalam bahasa Inggris, serta salinan kuitansi.

Orang-orang yang tertarik untuk membeli obat-obatan memutuskan sendiri opsi pengiriman mana yang akan dipilih. Ingatlah bahwa dalam kasus HCV, hasil terapi yang baik bergantung pada kecepatan permulaannya. Di sini, dalam arti harfiah, penundaan itu seperti kematian, dan oleh karena itu Anda tidak boleh menunda dimulainya prosedur.