Как сдавать спермограмму, для чего она нужна, расшифровка результатов. Для чего сдают спермограмму Как собрать анализ на спермограмму

Спермограмма – (сперма + греч. gramma – запись; синоним – сперматограмма), полный развёрнутый анализ спермы (физические свойства, химический и клеточный состав и др.), дающий возможность оценить способность мужчины к оплодотворению.

Характеристика спермограммы включает следующие показатели (приведены минимальные значения согласно последним нормативам ВОЗ от 2010 года):

количество эякулята - 1.5-6 мл
цвет - молочно-белый
запах - каштана
рН - 7,2-7,4
время разжижения - 20-30 мин
вязкость - 0-5 мм
количество сперматозоидов в 1 мл - более 15 млн/мл
количество сперматозоидов во всем эякуляте - более 39 млн
подвижные - более 40%
активноподвижные - более 32%
количество живых сперматозоидов - более 58%
нормальные формы - более 4%
лейкоциты - до 10 в поле зрения
эритроциты - нет
эпителий - 2-3
кристаллы Бехтера - единичные
лецитиновые зерна - много
слизь - нет
спермагглютинация - нет
микрофлора - нет
специальные пробы резистентность - 120 мин и более
скорость движения сперматозоидов - 3 мм/мин
метаболическая активность - 60 мин и более
утомляемость - процент подвижных форм через 1 час уменьшается на 10%,
через 5 часов – на 40%

Следует отметить, что не всегда отклонение от данных характеристик в ту или иную сторону является признаком заболевания. Только комплексная оценка полученных данных и их взаимосвязей позволяет оценить оплодотворяющую способность мужчины. При этом спермограмма не только может быть использована для выявления бесплодия, но и дает возможность оценить и другие патологические отклонения в состоянии здоровья мужчины.

Например, повышенное содержание лейкоцитов может свидетельствовать о наличии воспалительных процессов. При чем не только в репродуктивной системе, но и во всем организме. Но при этом нужно помнить, что содержание лейкоцитов в крови не является постоянным, а может изменяться в зависимости от времени суток и функционального состояния организма. Количество лейкоцитов может повышаться после приёма пищи, в особенности высокобелковых продуктов (пищевой лейкоцитоз), а также после физического и эмоционального напряжения. По нормам ВОЗ допустимым считается количество не более 1 млн лейкоцитов в 1 мл. Если лейкоцитов много, мужчине следует обратить внимание на свой образ жизни.

Правила сдачи анализа

Для сдачи спермы на анализ мужчина должен выполнить некоторые несложные требования. Необходимо полностью воздерживаться от половой жизни не менее 3-4 дней, но не больше недели. В дни воздержания нельзя употреблять алкоголь (даже пиво), лекарственные препараты, париться, принимать ванну (мыться желательно под душем). Сперму лучше получать в лаборатории путем мастурбации или прерванного полового акта. Нельзя получать сперму в презерватив, так как от соприкосновения с резиной и веществами, которыми обработан презерватив, сперматозоиды теряют свою подвижность через 15-20 минут. Лучше всего сдавать сперму на анализ в том же помещении, где находится лаборатория. Охлаждение спермы ведет к искажению ее показателей. Оптимальной температурой для того, чтобы не погибли сперматозоиды, является 20-37°С. Очень важно, что бы вся выброшенная при эякуляции сперма в полном объеме попала в лабораторную посуду. Потеря хотя бы одной порции (особенно первой) может значительно исказить результат исследования. Выполнение всех этих требований поможет избежать ошибок в показателях спермограммы. Особенно это важно при оценке спермы у мужчин с недостаточным сперматогенезом и пожилых. Если показатели спермограммы высокие, то можно ограничиться одним анализом. При наличии патологических изменений в эякуляте требуется 2-х, 3-х кратный анализ с интервалом в неделю.

Важно помнить, что потенция мужчины не является показателем его фертильности, т.е. способности к деторождению. Часто уверенность женщины в хорошей детородной функции мужа базируется только на высокой оценке его половой потенции. Однако, нередко чрезвычайно слабая потенция сочетается с великолепной фертильностью спермы и наоборот – владелец спермы без сперматозоидов может обладать высокой потенцией. Обычно именно эту категорию мужчин очень трудно заставить сдать анализ спермы, особенно при небольшом стаже бесплодного брака. Необходимо проявить твердость, подкрепленную знанием только что сказанного.

Так же нельзя судить о способности к деторождению и мужских качествах по объему семени. Как показывает практика, большой объём спермы ещё не означает её более высокой оплодотворяющей способности. В целом оплодотворяющую способность спермы характеризует не столько её объём, а количество сперматозоидов в эякуляте, которое для успешного наступления беременности должно быть не менее 39 миллионов (по данным ВОЗ). При этом подвижные сперматозоиды должны составлять не менее 40% от их общего количества.

Перед эякуляцией небольшая капля жидкости (предэякулят) смачивает конец члена. Она поступает из куперовой железы и имеет сильную щелочную реакцию, нейтрализующую все следы кислот после мочеиспускания. Она очищает и промывает уретру, подготавливая ее к проходу спермы. В этой жидкости содержится несколько тысяч сперматозоидов. Существует теория, согласно которой это самые качественные сперматозоиды. Из-за этой капли практика предохранения с помощью «прерванного полового акта» часто дает не совсем ожидаемый результат.
Длительное воздержание хотя и увеличивает количество сперматозодов в сперме, но оплодотворяющая способность их снижается.

Маслянистая и клейкая среда снижает подвижность сперматозоидов, кислота и соль их убивают.

Сдача спермограммы необходима для выявления причин возможного бесплодия у мужчин для пар, у которых нет детей.

Много семей хотят обзавестись потомством, обследуются, чтоб узнать, почему нет беременности. Жена делает это первой, если ничего не обнаружено наступает очередь мужчины.

Но часто он не хочет обследовать сперму, предпочитает оставить все как есть. Сегодня поговорим о том, что такое, как сдавать спермограмму.

Для чего нужен анализ

Бесплодие часто встречается в наши дни. 50% случаев — виноваты мужчины. Кроме патологических процессов в организме, причина бесплодия современный темп жизни – стрессы, хроническая усталость, венерические заболевания, экология.

Сдача анализов спермограммы нужна для определения качества семени, подвижности живчиков, способности соединяться с яйцеклеткой. Не всегда плохой результат говорит о бесплодии.

Состав семенной жидкости может модифицироваться на протяжении короткого времени, причины бывают разные.

Сдача спермограммы позволит определить не только возможность мужчины к зачатию, но и выявить заболевания мочеполовой системы. Дополнительные обследования помогут установить точный диагноз, начать своевременное лечение.

В каких случаях его сдают:

Основная причина, при которой он назначается – невозможность пары иметь детей. Если в течение длительного периода 1-1.5 года супруга не может забеременеть, врач андролог рекомендует пройти обследование обоим.
Основной тест, который делает мужчина – спермограмма. Если естественным путём молодые не могут зачать ребёнка, назначается ЭКО.
Анализ сдаётся для определения патологии репродуктивной системы мужчин. Её показатели помогут установить общее состояние здоровья.

Подготовка

Алкоголь и никотин отрицательно влияют на качественный состав спермы. За 7 дней до сдачи эякулята надо исключить полностью алкоголь, не курить.
Рациональное питание благотворно влияет на мужской организм. Воздержаться от острой, солёной пищи. Не кушать продукты содержащие химические элементы (консервы, паштеты, тушёнки).
Температура, необходимая для созревания гамет 33-35 градусов. Её повышение отрицательно влияет на сперматогенез, поэтому нельзя посещать сауну, бани, принимать горячие ванны.
Вести беспорядочную жизнь, постоянные стрессы, негативные эмоции – все это отрицательно влияет на репродуктивную функцию.
Обтягивающая синтетическая одежда не подходит для мужчин. Перекрывается ток крови к гениталиям, увеличивается температура – это вредно для здоровья, вызывает болезни половой системы.
Лекарственные препараты влияют на результат анализа. За неделю надо отказаться от их приёма, следует проконсультироваться с врачом, когда нельзя прекращать пить, требуется (при некоторых заболеваниях).
Нужно воздержаться в течение 5-7 суток от половых контактов. Неделя — оптимальное время для того, чтоб было накопление эякулята в необходимых количествах, накапливаются вещества, которые помогут точно сделать анализ, определить возникшие недомогания.
Сдавать сперму при простуде, перенесённых воспалениях мочеполовой системы не рекомендуется. Надо, чтоб прошло не менее 14 дней после болезни.

Если правила сдачи спермограммы были выполнены, но результат показывает отклонения от нормы, не надо отчаиваться. Первоначально сделанный анализ не отражает настоящей картины болезни, не может быть окончательным, надо продолжать исследование.

Подготовившись, через две три недели пересдать. Этот результат тоже не будет окончательным. Для более точного установления отклонений в анализе, необходимо минимум три раза, выводится средний итог.

Как сдать спермограмму

Для достоверности лучше прийти в клинику. В домашних условиях не всегда анализ стерильный.
А также из-за того, что он доставлен в лабораторию с задержкой, нельзя определить один из показателей – разжижение.

Чтоб сдать спермограмму в домашних условиях надо, соблюсти следующие правила:

Должна быть стерильная посуда, желательно взятая в клинике. В презерватив собирать сперму категорически запрещается, его смазка пагубно влияет на эякулят.
Доставить биоматериал в клинику надо в течение 45-60 минут для определения разжижения.
Во время транспортировки его нельзя сильно трясти, надо соблюдать температурный режим, так как это может привести к искажению результатов.

Клиника

Существуют правила, которые обязательны для выполнения, достоверности анализа.

Вначале мужчине надо вымыть с мылом руки и половой член. Это необходимо для соблюдения гигиены, при сдаче биоматериала.
Кабинет, в котором происходит процесс должен хорошо отапливаться. Это важно для точности результата. При низких температурах состав эякулята будет нарушен. Оптимальная 18-20 градусов.
Сколько по времени длится процедура? Для этого предоставляется отдельное помещение, которое можно закрыть изнутри, чтоб пациент свободно себя чувствовал. Время не ограничено.
Как берут анализ? Эякулят получают путём мастурбации. Другие формы неприемлемы. В кабинете мужчина находится сам.
Что нужно для этого? Сбор спермы должен производиться в стерильный пластиковый или стеклянный контейнер, который предоставляет клиника.
Если не получается самостоятельно сдать анализ? Используется специальная литература, музыкальное сопровождение, видео которое помогает мужчине расслабиться.
Контейнер должен быть подписан. Ф.И.О., время, срок воздержания, количество жидкости. Если при сборе была потеряна часть семени об этом следует указать на контейнере.

В эякуляте важно не количество живчиков, а их качество. Для установления морфологии сперматозоидов дополнительно к спермограмме изготавливается тест по Крюгеру.

Он включает такие показатели:

Какое количество жидкости выходит при семяизвержении.
Сколько гамет в 1 мл, общее число в эякуляте.
Внешний вид по Крюгеру.
Подвижность.
Тест на слипание.
Другие элементы семенной жидкости.
Химический состав.

Оценка морфологии в среднем составляет 30-87%. Иногда допускается 15% живых сперматозоидов, которых достаточно для оплодотворения.

Где сдавать

Частные клиники оборудованы современными кабинетами, комфортными условиями, возможностью быстро и качественно сделать анализ.

Обычные лаборатории не приспособлены для сдачи, туда эякулят можно привести из дома, но существует вероятность искажения, так как спермограмму надо правильно транспортировать.

Если первый результат не соответствует норме, рекомендуется повторить его 3-4 раза в течение 2 месяцев, желательно в разных лабораториях.

Правильно сданный анализ поможет вам быстрее понять ситуацию. Надо набраться терпения, чтоб пройти это испытание. Читайте на нашем сайте новые статьи о здоровье мужчин.

Сперма - это мужская семенная жидкость или эякулят. Спермограмма - это анализ спермы. Стандартная спермограмма учитывает физические параметры: объем спермы, ее цвет, вязкость, pH; и микроскопические параметры: количество и подвижность сперматозоидов, содержание других клеток и т.д. На основании полученных данных можно сделать предположение о мужском бесплодии, простатите, возможных инфекциях.

Что такое спермограмма?

Спермограмма – анализ эякулята. Анализ спермы основан на определении свойств мужских половых клеток. Определяются их физические свойства, химический и клеточный состав спермы, а также подсчитывается количество сперматозоидов.

Для чего врач назначает сдать спермограмму?

Спермаграмма показывает способность мужчины к оплодотворению и, кроме того, является важнейшим методом диагностики урологических заболеваний. Сделать спермограмму – это быстро, просто и недорого. Но результата анализа спермы нередко бывает достаточно даже для постановки диагноза.

Как получают сперму для анализа?

Идеальным методом получения спермы для анализа признана мастурбация. Именно этот метод рекомендован Всемирной Организацией Здравоохранения. Лучше всего получение спермы осуществить в клинике, это позволит специалистам начать анализ сразу после разжижения эякулята. Допускается сбор материала и в домашних условиях, если пациент может обеспечить доставку семени в лабораторию в течение 1 часа. Желающим привезти эякулят из дома в хороших клиниках выдают специальный транспортный контейнер для спермы, но можно доставить сперму в лабораторию и в подмышечной впадине в течение получаса с момента сбора.

Перед сдачей спермы для анализа рекомендуется половое воздержание в течение 3-5 дней. Признано, что меньший срок воздержания может привести к заниженному объему спермы и количеству сперматозоидов, больший - к снижению подвижности и увеличению аномальных сперматозоидов. Впрочем, указанная зависимость не всегда четко прослеживается.

Как сдать спермограмму правильно?

Для того, чтобы сдать сперму на анализ и получить достоверные результаты спермограммы, необходимо соблюдать некоторые требования:

воздерживаться от секса и мастурбации не менее 3-4 суток
не употреблять алкоголь (даже пиво), лекарственные препараты
нельзя париться в бане или сауне, мыться лучше под душем.
Сделать спермограмму лучше в лаборатории специализированной клиники путем мастурбации или прерванного полового акта. Причем правильно сдавать сперму на анализ лучше без использования презерватива, поскольку при соприкосновении с латексом и веществами, которыми пропитывается презерватив, сперматозоиды теряют свою подвижность, соответственно результаты спермограммы будут недостоверны.

Если Вы все же решили сдать спермограмму в домашних условиях, избегайте попадания на сперму прямых солнечных лучей, переохлаждения спермы. Используйте стерильную посуду для сбора спермы. Постарайтесь сохранить для анализа всю выделяемую сперму. Потеря части спермы, особенно первой порции, делает неточной общую картину сперматограммы. Для правильной постановки диагноза сдать сперму на анализ придется 2-3 раза.

Нормы спермограммы:

ПОКАЗАТЕЛЬ НОРМА
Объем Не менее 2 мл

Цвет Бело-сероватый
Время разжижения 10-40 минут
рН 7,2-7,8

Количество спермиев в 1 мл 20-120 млн.
Количество спермиев в эякуляте 40-500 млн.
Активно подвижные (категория А) Не менее 25 %
Слабоподвижные (категория В) А + В не менее 50 %
Непрогрессивно подвижные (кат.С) С + D не более 50 %
Неподвижные (категория D)
Патологические сперматозоиды Не более 50 %
Количество округлых клеток Не более 5 млн.
Спермагглютинация Нет
Лейкоциты До 3-5 в поле зрения

При изучении данных спермограммы врач обращает внимание на следующие показатели спермограммы:

объем спермы в норме – 3-5 мл (примерно 1 чайная ложка). Уменьшение количества выделяемой спермы обычно говорит о сниженной функции яичек и половых желез. Подобные результаты спермограммы говорят о возможном мужском бесплодии.

количество сперматозоидов в 1 мл спермы. Норма спермограммы – 60-120 млн/мл в 1 мл. Плохая спермограмма покажет недостаток сперматозоидов в сперме (олигозооспермия) или их полное отсутствие (азооспермия).

подвижность сперматозоидов. В норме спермаграмма покажет 60-70% активных, 10-15% слабоподвижных и 20-25% неподвижных сперматозоидов. Нормальным соотношением будет 70-80% живых сперматозоидов и 20% мертвых, до 20% патологических сперматозоидов также считается нормой. Преобладание в сперме неподвижных сперматозоидов (некроспермия) – тревожный сигнал, говорящий о мужском бесплодии или наличии воспалительных заболеваний мужской половой сферы.

нормальная спермограмма показывает отсутствие каких-либо примесей, слизи в сперме. Кровь в сперме (гемоспермия), микрофлора, эритроциты, лейкоциты (более 10), клетки эпителия (более 2-3) – это отклонение от нормы, а значит симптомы урологических заболеваний.

сперматограмма учитывает также и другие показатели (в скобках – допустимая норма): вязкость спермы (0-5 мм), рН (7,2-7,4), время разжижения (20-30 мин), утомляемость (процент подвижных форм через 1 час уменьшается на 10%, через 5 часов-на 40%), скорость движения сперматозоидов (3 мм/мин) и многие другие.

Расшифровка спермограммы

Время разжижения эякулята - первый изучаемый параметр спермы. Извергаемая сперма, как правило, представляет собой коагулят, то есть не является совершенно жидкой. По прошествии некоторого времени эякулят становится жидким под действием ферментов предстательной железы, содержащихся в семенной жидкости. Разжижение определяют по изменению вязкости спермы. Для этого эякулят, набранный в шприц, выпускают через специальную иглу. Вязкость измеряют по длине "нити", тянущейся за выпущенной каплей. Сперма считается разжиженной, если "нить" не превышает 2 см. Нормальная сперма разжижается через 10-40 минут (в некоторых лабораториях разжижение в течение одного часа считают нормальным). Если разжижение затягивается или не наступает вовсе - это может свидетельствовать о нарушениях в работе предстательной железы.

Объем эякулята - одна из важнейших характеристик спермы. Вместе с концентрацией сперматозоидов, этот показатель дает представление об общем количестве сперматозоидов, извергаемом при половом акте. Объем меньше 2 мл может рассматриваться как причина мужского бесплодия (олигоспермия). Дело не только в том, что в маленьком эякуляте содержится мало сперматозоидов. Даже если концентрация спермиев велика, и общее количество их намного превышает необходимые 40 миллионов, все равно угроза для нормального зачатия существует.

При извержении во влагалище сперматозоиды оказываются в агрессивных условиях. Кислая среда влагалища губительна для сперматозоидов и большая их часть погибает в течение 2-3 часов. За это время наиболее подвижные и "здоровые" сперматозоиды должны успеть проникнуть в матку, где условия для их жизни благоприятные (сперматозоиды могут оставаться подвижными в матке и фаллопиевых трубах три дня и больше). Семенная жидкость (или семенная плазма) на некоторое время защелачивает среду влагалища, делая ее менее кислой, и дает возможность активным спермиям уйти в матку. Полагают, что малый объем семенной жидкости "не справляется" с этой задачей: чем меньше семенной жидкости, тем меньшее время она сможет сдерживать кислотность влагалища.

Кроме того, семенная плазма локально подавляет иммунитет супруги (ведь для иммунной системы женщины сперматозоиды - что чужеродные микроорганизмы). И с этой точки зрения объем также играет существенную роль.

Впрочем, слишком большой объем спермы не дает мужчине преимуществ. Как правило, во влагалище помещается не более 5 мл эякулята, лишние же миллилитры вытекают и в зачатии не участвуют.

Ввиду важности определения объема спермы, пациент должен собрать в контейнер по возможности весь эякулят. В случае утери более одной четвертой части эякулята, предназначенного для анализа, необходимо обязательно сообщить об этом специалисту клиники. Следует иметь в виду, что первая часть эякулята наиболее богата сперматозоидами.

К сожалению, в некоторых случаях эякуляция отсутствует вовсе, несмотря на ощущения оргазма. Это может свидетельствовать о так называемой "ретроградной эякуляции" (семяизвержение в мочевой пузырь). В таких случаях имеет смысл изучить мочу после оргазма, нет ли в ней сперматозоидов.

Цвет эякулята . У большинства мужчин сперма "бело-сероватого" цвета. Многочисленные оттенки: молочно-белый, желтоватый, прозрачный не могут четко свидетельствовать о каких-либо нарушениях. Исключение составляет лишь эякулят "розоватого" цвета, свидетельствующий о гемоспермии - повышенном содержании эритроцитов в сперме.

Водородный показатель (pH), или, проще говоря, кислотность эякулята - зачастую может явиться важной подсказкой в определении нарушений репродуктивной и половой функции. Нормальный эякулят имеет слабощелочную реакцию среды (pH 7,2-8,0). Изменение этого показателя в ту или иную сторону от нормы, если нет других отклонений, не может свидетельствовать о каких-либо нарушениях. Но в сочетании с другими признаками оказывает влияние на постановку диагноза. Например, увеличенный pH при повышенном содержании округлых клеток и неразжижении спермы упрочит мнение специалиста о возможном нарушении предстательной железы инфекционной природы; пониженный pH при азооспермии даст надежду на ее обструктивный характер (сперматозоиды есть, но семявыбрасывающие протоки закупорены), и т.д. И все-таки основные свойства спермы можно узнать, рассмотрев ее в микроскоп.

Количество сперматозоидов - первое, на что обращают внимание специалисты. Обычно количество выражают в виде концентрации (столько-то миллионов на один миллилитр). В нормальном эякуляте сперматозоидов не менее 20 миллионов в миллилитре (не менее 40 миллионов в общем объеме спермы).

Подвижность сперматозоидов важна не менее их количества, ведь что проку во множестве сперматозоидов, если они не движутся. Принято разделять сперматозоиды на 4 категории подвижности.

К категории A относят спермии с быстрым и прямолинейным движением, скорость их движения должна быть не менее 0,025мм/с (то есть не менее половины собственной длины в секунду).
К категории B относят спермии с медленным прямолинейным движением, скорость менее 0,025 мм/с, но траектория движения все-таки прямая.
В категорию C включают сперматозоиды, которые движутся непрямолинейно (и те, что еле барахтаются на месте, и те, что носятся кругами).
Наконец, категория D - полностью неподвижные сперматозоиды.
В эякуляте всегда присутствуют все категории подвижности. Обычно больше всего неподвижных сперматозоидов категории D (от 40% до 60%), как правило, это умершие или умирающие "от старости" сперматозоиды. Поэтому чем меньше воздержание перед семяизвержением, тем меньше неподвижных сперматозоидов в эякуляте. Также обычно много быстрых прямолинейных спермиев категории А (40-60%), это здоровые, "молодые" сперматозоиды, недавно сформировавшиеся в яичках. Непрогрессивно-подвижных сперматозоидов категории В обычно 10-15%, это, как правило, сперматозоиды с нарушениями строения шейки и жгутика, либо "стареющие". Также обычно мало сперматозоидов медленных с прямым движением категории С (5-15%).

В нормальной фертильной сперме прогрессивно-подвижных сперматозоидов (A+B) должно быть не менее половины, либо быстрых прогрессивно-подвижных (A) не менее четверти. На подвижность сперматозоидов влияет много факторов. Важным фактором является температура: при температуре тела (около 37С) скорость движения максимальна, при комнатной температуре она снижается, а при температуре менее 10С сперматозоиды почти не движутся. Нередко бывает, что сперматозоиды, отнесенные к категории B при комнатной температуре, могут быть отнесены к категории A, если взглянуть на них при температуре 37С. Поэтому в ряде лабораторий микроскоп для спермограммы оснащен специальным подогреваемым "термостолом", отрегулированным на 37С.

Существуют методы, позволяющие узнать, какое количество сперматозоидов среди неподвижных является живым. Для этого сперму подкрашивают эозином. Это вещество красного цвета не может проникнуть сквозь оболочку сперматозоида, но оболочка погибшего спермия быстро разрушается, и он окрашивается красным. Данный метод имеет смысл применять при акинозооспермии - полной неподвижности сперматозоидов, чтобы выяснить, связана ли эта неподвижность с гибелью, или нарушениями жгутикового аппарата. В соответствии с этим можно выработать план лечения бесплодия.

Доля аномальных сперматозоидов определяется двумя методами. Первый - изучение морфологии сперматозоидов в нативном эякуляте, то есть сперму, как она есть (нативная), рассматривают под микроскопом. При этом пытаются сосчитать, сколько сперматозоидов из 100 являются аномальными. Метод этот очень неточен, поскольку, во-первых, не все патологии можно увидеть без специальной обработки спермы, а во-вторых, сперматозоиды движутся и с трудом поддаются детальному разглядыванию. При превышении аномальными сперматозоидами барьера 50%, проводят изучение морфологии сперматозоидов на окрашенном мазке. Для этого каплю спермы размазывают по предметному стеклышку, высушивают в потоке воздуха, обрабатывают спиртом, снова высушивают, погружают в несколько различных красителей, отмывают от лишней краски и заключают в специальный бальзам для микроскопирования. После такой обработки сперматозоиды обездвиживаются, окрашиваются и приклеиваются к стеклу. Их легко можно рассмотреть и посчитать, при этом могут быть обнаружены нарушения, невидимые при первом методе (например, отсутствие акросомы).

Для оценки качества спермы считают не только долю аномальных сперматозоидов (она должна быть менее 85% в окрашенном мазке), но также среднее количество патологий на один сперматозоид (так называемый индекс спермальных нарушений, SDI) и среднее количество патологий на один аномальный сперматозоид (так называемый индекс тератозооспермии, TZI). При превышении TZI значения 1,6 сперма считается аномальной, а при превышении SDI значения 1,6 могут возникнуть проблемы даже при искусственном оплодотворении.

Спермагглютинация, или склеивание сперматозоидов - сигнал грозных иммунных нарушений, которому, к сожалению, не всегда уделяют должное внимание. Часто неправильно думают, что агглютинация не позволяет сперматозоидам свободно двигаться и достичь яйцеклетки. Это неверно. Само по себе склеивание затрагивает обычно небольшую часть сперматозоидов, и не препятствует движению большинства, но наличие агглютинации может свидетельствовать о присутствии в эякуляте антиспермальных антител, которые и могут быть причиной бесплодия. Истинную спермагглютинацию не всегда легко распознать, иногда требуются специальные методы для отличия ее от спермагрегации.

Агрегация сперматозоидов - это склеивание, вызванное не иммунными причинами, а слизью, содержащейся в семенной жидкости. Спермагрегация на фертильность спермы не влияет.

Антиспермальные антитела (АСА, или АСАТ) - это антитела организма против сперматозоидов. Соединяясь со жгутиком, АСА подавляют движение сперматозоида. Прилипая к головке, препятствуют оплодотворению. АСА могут образовываться как в организме мужчины, так и в организме женщины, вызывая бесплодие. Для диагностики АСА в сперме используют различные методы, наиболее распространенным среди которых является MAR-тест (Mixed Immunoglobuline Reaction - "реакция иммуноглобулинов при смешивании").

Кроме сперматозоидов в эякуляте присутствуют так называемые округлые клетки. Под этим собирательным названием подразумевают лейкоциты и незрелые клетки сперматогенеза, то есть клетки, из которых в яичках образуются зрелые сперматозоиды. В норме концентрация лейкоцитов не должна превышать 1 млн/мл. Принято считать, что большая концентрация этих иммунных клеток может свидетельствовать о воспалительных процессах в придаточных половых железах (простате или семенных везикулах). Без специального окрашивания отличить лейкоциты от незрелых клеток сперматогенеза трудно, поэтому ВОЗ рекомендует прибегать к окрашиванию, если общая концентрация всех округлых клеток превышает 5 млн/мл.

Какие термины используются для описания нарушений спермы?

Для описания нарушений спермы существуют различные термины.

Нормоспермия - все характеристики эякулята в норме, нормальная сперма.
Нормозооспермия - все характеристики, связанные с фертильностью спермы, в норме, но при этом допустимы отклонения, не влияющие на бесплодие (повышенное содержание округлых клеток, аномальный pH, аномальная вязкость или неразжижение эякулята).
Олигоспермия - недостаточный объем эякулята (менее 2 мл).
Олигозооспермия - недостаточное количество сперматозоидов (концентрация менее 20 млн/мл).
Астенозооспермия - недостаточная подвижность сперматозоидов (А<25% или A+B<50%).
Акинозооспермия - полная неподвижность сперматозоидов.
Тератозооспермия - повышено содержание аномальных сперматозоидов (более 50% при исследовании нативного эякулята или более 85% при исследовании окрашенного мазка спермы).
Некрозооспермия - отсутствие живых сперматозоидов.
Лейкоцитоспермия - повышено содержание лейкоцитов (более 1 млн/мл).
Гемоспермия - присутствие эритроцитов в эякуляте.
Азооспермия - отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

Все до единой характеристики спермы сильно меняются с течением времени. Если объем спермы при анализе составил 3 мл, то при следующей эякуляции он может иметь совсем другие значения, также иные значения он будет иметь спустя месяц, тем более спустя полгода. Тот же принцип касается остальных параметров. Именно поэтому в репродуктологии общепризнано, что для анализа необходимо исследовать сперму дважды с интервалом не менее двух недель, а в случае существенных различий в параметрах - трижды.

Конечно, результаты спермограммы индивидуальны для каждого человека. Не пытайтесь самостоятельно поставить себе диагноз на основе полученных результатов спермограммы, только врач может комплексно оценить данные анализа спермы и сделать правильный вывод о состоянии Вашего здоровья.

Как улучшить качество спермы?

Поможет отказ от вредных привычек и правильное питание, подробнее читайте в соответствующих темах.

Спермограмма — это анализ, по данным которого можно определить качественное и количественное состояние мужской семенной жидкости и сперматозоидов, находящихся в ней. Параметры, по которым проводится спермограмма, являются ключевыми в анализе на бесплодие, но хорошие показатели не могут гарантировать способности мужчины к оплодотворению. Плохой результат теста не значит, что мужчина бесплоден.

Зачем делать спермограмму?

Не все понимают, для чего нужна спермограмма, и часто путают ее с тестом на бесплодие.

Показаниями для проведения спермограммы могут быть:

Анализ фертильности мужчины и способности к оплодотворению.
Невозможность оплодотворения мужчиной женщины без применения контрацептивов сроком более года и другие мужские проблемы, возникающие при планировании зачатия ребенка.
Оценка сперматогенного функционирования яичек.
Если мужчина собирается участвовать в донорстве спермы

Спермограмма — это не тест на мужское бесплодие, но он позволяет сделать общую диагностику эякулята мужчины и помочь в определении причин проблем, возникающих при бесплодии.

Однако лишь по результатам спермограммы нельзя со 100%-ной точностью определить, может ли мужчина зачать ребенка.

Что собой представляет семенная жидкость?

С целью понимания того, о чем говорит спермограмма, нужно разобраться с основными терминами, которые будут фигурировать в ее расшифровке.

Семенная жидкость, она же сперма, представляет собой бело-желтую вязкую субстанцию со специфическим запахом. Выделяется она в результате эякуляции из мужских половых путей. Эта жидкость создает среду, которая нужна для жизнедеятельности и активности сперматозоидов.

Сперматозоиды — это половые клетки мужчины. В семенной жидкости их содержится небольшое количество, всего 5%. Остальная масса — это вода и вещества, которые создают благоприятные условия для сохранения жизнедеятельности половых клеток.

Подготовка к анализу и его сдача

Подготовительный период для сдачи спермограммы имеет большое значение. Соблюдение ряда необходимых правил позволит сделать объективный тест, результатом которого будут адекватные показатели. В случае если подготовка к анализу не будет соблюдена, результаты могут интерпретироваться неверно, в связи с этим может возникнуть ряд проблем .

Соблюдение предписаний, которые необходимы для сдачи спермограммы, обеспечит максимально адекватный результат теста:

Диета. На протяжении 7 дней до того, как сдают спермограмму, следует исключить из меню жирные, жареные продукты и кофе. Их наличие в рационе может снизить активность сперматозоидов и общий объем эякулята. Для проведения анализа следует позаботиться о достаточном насыщении организма витаминами.
Сексуальное воздержание перед спермограммой должно составлять двое суток, но и не превышать одной недели. Соблюдение этих рамок очень важно, так как именно в этот промежуток времени у мужчины может выработаться достаточное количество сперматозоидов, готовых к оплодотворению. Если срок воздержания будет меньше двух дней, то объем эякулята будет уменьшен, а сперматозоиды могут быть не полностью созревшими. Если воздержание будет длиться более 7 дней, то в составе эякулята может содержаться большое количество старых и неподвижных сперматозоидов. Более продолжительное воздержание чревато возникновением сперматозоидов старых дегенеративных форм, которые утратили способность к оплодотворению.
Отказ от алкоголя. За одну неделю до того, как мужчина сдает анализ, рекомендуется отказаться от приема алкоголя или наркотических средств. Прием вышеуказанных препаратов приводит к мутации половых клеток, снижает их активность или убивает их, что может негативно сказаться на результатах, которые показывает спермограмма.
Проведение анализа невозможно при воспалительных процессах мочеполовой системы. При наличии таковых нужно провести соответствующее лечение, а анализ можно будет провести по истечении одной недели после выздоровления. Этого срока достаточно, чтобы вывести из организма остатки лекарственных средств и исключить возможность влияния их на качество спермы.
Простудные и острые респираторные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела, тоже требуют предварительного лечения. Анализ можно будет провести по истечении 1-1,5 недели.
Достижение температуры тела выше 37ºС отрицательно сказывается на состоянии семенной жидкости. Температура, которая нужна для созревания сперматозоидов, должна быть на 1-2 градуса ниже нормальной температуры тела. Именно поэтому нужно исключить посещение бань и саун накануне сдачи анализа.
Нужно исключить физические нагрузки. Переутомление организма и накопление молочной жидкости в мышечной ткани может повлиять на результаты анализа.
Стрессы нарушают гормональный фон организма, поэтому следует избегать стрессовых ситуаций накануне сдачи теста.
В случае если мужчина проходит курс массажа простаты, перед сдачей анализа его лучше приостановить.
На сдачу анализа мужчина должен прийти выспавшимся и отдохнувшим, так как нужна нормальная эрекция.

Сбор эякулята может проходить в домашних или больничных условиях. Многие мужчины предпочитают домашний вариант, однако он снижает достоверность результатов, поэтому врачи рекомендуют проводить сбор спермы непосредственно в больнице. Специальные условия позволяют придерживаться правил сбора эякулята в чистую, сухую и стерильную посуду и вовремя отследить время разжижения эякулята. Для этого в больницах есть специальные кабинки с материалами эротического характера. Этот показатель входит в список характеристик, из которых составляется спермограмма.

Семяизвержение должно происходить методом мастурбации, это оптимальный способ получения спермы, который позволяет получить адекватные анализы. Прерванный половой акт не является подходящим. В результате сбора спермы посредством прерванного полового акта в ней могут содержаться секреты женских половых органов, что негативно скажется на процессе исследования спермы.

Точность спермограммы

Следует знать, что показатели семенной жидкости могут зависеть не только от общего состояния организма, но и от времени сдачи.

От этого может колебаться количество эякулята и его состав. Такой нюанс невозможно предусмотреть, именно поэтому рекомендуют проводить спермограммы минимум 2 раза с интервалом не менее 2 недель, а при большой разнице в результатах анализов нужна сдача в третий раз. Несколько анализов помогу составить более полноценную картину состояния спермы мужчины.

Нужно учитывать, что даже самые точные исследования имеют долю погрешности. При подсчете количества половых клеток в семенной жидкости на погрешность отводится 5%. Нормальные показатели в этом тесте — понятие очень шаткое, и зависит оно от взаимодействия многих показателей, поэтому расшифровку анализов лучше предоставить специалисту и не ставить себе диагнозы самостоятельно.

Интерпретация результатов спермограммы

Показатели каждого из всех пунктов анализа дают врачу возможность составить полноценную картину состояния спермы мужчины. При интерпретации анализов учитываются следующие пункты:

Период разжижения эякулята. Эту характеристику спермы мужчины берутся проверить самой первой, ведь засекать время разжижения нужно с момента эякуляции. На скорость разжижения семенной жидкости влияют ферменты, которые вырабатывает предстательная железа. Если разжижения в течение 40 минут не происходит, это сигнализирует о возможных отклонениях в работе предстательной железы, и чтобы провести дальнейшие исследования, в сперму добавляется специальный реактив, который ускоряет этот процесс.
Объем эякулята. Количество спермы за одну эякуляцию, достигающее менее 2 мл, может быть показателем невозможности зачатия потомства. Малый объем семени неспособен долгое время сдерживать кислотную среду влагалища, это убивает сперматозоиды до того, как они доберутся до матки. Поэтому нужна вся сперма, полученная в результате эякуляции.
Иногда возникает такой процесс, как ретроградная эякуляция (семяизвержение в мочевой пузырь). При отсутствии внешней эякуляции, но наличии эякуляторных физических ощущений, нужно провести анализ мочи на наличие сперматозоидов.
Цвет и запах эякулята ранее был обязательным пунктом в спермограмме. Но сегодня эти параметры не играют большой роли, по рекомендациям ВОЗ этот пункт не состоит в списке диагностически значимых показателей спермы.
Водородный показатель (рН) определяет кислотность семенной жидкости. Нормой считается pH 7,2-8,0. Отклонения от этого показателя сами по себе значимости не несут, но в комплексе с другими нарушениями могут стать весомой причиной для постановки диагноза.
Количество сперматозоидов. Один из важнейших показателей в спермограмме. Количество их записывается в соотношении миллионов на 1 мл семенной жидкости. В связи с этим возникает вопрос, какое количество сперматозоидов является нормой и позволяет мужчине оплодотворить женщину. Содержание в 1 мл эякулята менее 20 млн половых мужских клеток свидетельствует об отклонении от нормы. Подсчет сперматозоидов проводится вычислительными аппаратами (камера Горяева).
Подвижность сперматозоидов. Это второй по важности показатель, для его расшифровки используют таблицу, которая включает 4 степени подвижности: A, B, C, D. В одном образце эякулята имеют место все категории. Их соотношение зависит от длительности воздержания и общего состояния спермы. По нормативным показателям в сперме должны преобладать сперматозоиды группы А и В. На активность сперматозоидов сильно влияет окружающая температура, при температуре в 37°С она достигает пика, а при 10°С практически отсутствует. Даже при показателях до 85% неподвижных спермий мужчина может сохранять оплодотворяющую способность, но при условии нормального состояния других критериев спермограммы.
Спермагглютинация приводит к склеиванию сперматозоидов из-за нарушения иммунной системы. Не стоит ее путать со спермагрегацией, так как это склеивание сперматозоидов происходит под воздействием слизи, содержащейся в семенной жидкости, и не влияет на фертильность.
Антиспермальные антитела могут возникать как в мужском, так и в женском организме. Они нарушают активность сперматозоидов и препятствуют их оплодотворяющей способности.

Спермограмма позволяет оценить состояние семенной жидкости мужчины, выявить возможные отклонения и поставить соответствующий диагноз. Это не проверка на бесплодие, но она может определить причины этой проблемы. Лишь при комплексном рассмотрении результатов спермограммы можно говорить о состоянии спермы мужчины.