Hyponatremia - ទម្រង់មូលហេតុរោគសញ្ញានិងការព្យាបាល។ Hyponatremia: មូលហេតុនិងការអភិវឌ្ឍន៍ ទម្រង់ ការបង្ហាញ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ គោលការណ៍នៃការព្យាបាល ការបង្ហាញគ្លីនិកនៃ hyponatremia

E87.1 hypoosmolarity និង hyponatremia

មូលហេតុនៃជំងឺ hyponatremia

នៅក្នុងរោគវិទ្យាមូលហេតុនៃ hyponatremia គឺជាស្ថានភាពដែលទាក់ទងនឹង:

• ជាមួយនឹងការបាត់បង់តំរងនោមនិង extrarenal នៃសូដ្យូម, ផ្តល់ថាការបាត់បង់នៃអេឡិចត្រូលីតលើសពីការទទួលទានសរុបរបស់ខ្លួនចូលទៅក្នុងរាងកាយ;
• ជាមួយនឹងការរំលាយឈាម (ដោយសារតែការទទួលទានទឹកច្រើនពេកនៅក្នុង polydipsia ឬការកើនឡើងនៃផលិតកម្ម ADH នៅក្នុងរោគសញ្ញានៃការផលិត ADH មិនសមាមាត្រ);
• ជាមួយនឹងការបែងចែកសូដ្យូមឡើងវិញរវាងផ្នែកក្រៅកោសិកា និងខាងក្នុងកោសិកា ដែលអាចកើតឡើងជាមួយនឹង hypoxia ការប្រើប្រាស់យូរនៃឌីជីថល និងការប្រើប្រាស់អេតាណុលលើស។

ការបាត់បង់សូដ្យូមរោគសាស្ត្រត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ជា extrarenal (extrarenal) និង renal (តំរងនោម) ។

ប្រភពខាងក្រៅសំខាន់ៗនៃការបាត់បង់ជាតិសូដ្យូម៖ រលាកក្រពះពោះវៀន (ជាមួយក្អួត រាគ រលាកលំពែង រលាកស្រោមពោះ) ស្បែក (បាត់បង់ញើសដោយសារការប៉ះពាល់នឹងកំដៅ ដុំគីស ខូចស្បែកដោយសាររលាក រលាក) ហូរឈាមច្រើន ប៉ារ៉ាសេនស៊ីស។ ការប្រមូលផ្តុំឈាមដោយសារតែការរងរបួសអវយវៈយ៉ាងទូលំទូលាយ ការពង្រីកនៃសរសៃឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រ។ ការបាត់បង់ជាតិសូដ្យូមនៅក្នុងទឹកនោមអាចកើតឡើងទាំងជាមួយនឹងតម្រងនោមដែលមិនផ្លាស់ប្តូរ (ការប្រើប្រាស់ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម osmotic, កង្វះសារធាតុ Mineralocorticoid) និងជាមួយនឹងជំងឺតម្រងនោម។

ជំងឺតំរងនោមសំខាន់ៗដែលនាំអោយបាត់បង់ជាតិសូដ្យូមគឺ ការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ ការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវដែលមិនមែនជា oliguric រយៈពេលនៃការស្តារឡើងវិញបន្ទាប់ពីការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវ oliguric, nephropathies ខ្ជះខ្ជាយអំបិល: ការលុបបំបាត់ជំងឺសរសៃប្រសាទស្ទះ, nephrocalcinosis, nephritis interstitial, ជំងឺ cystic នៃតំរងនោម medulla ( nephronophthisis, ជំងឺ spongiform medullary), រោគសញ្ញា Bartter ។ លក្ខខណ្ឌទាំងអស់នេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយអសមត្ថភាពនៃ epithelium tubular តំរងនោមដើម្បីស្រូបយកជាតិសូដ្យូមឡើងវិញសូម្បីតែនៅក្រោមលក្ខខណ្ឌនៃការរំញោចអរម៉ូនអតិបរមានៃការស្រូបយកឡើងវិញរបស់វា។

ដោយសារបរិមាណទឹកក្នុងខ្លួនសរុបមានទំនាក់ទំនងយ៉ាងជិតស្និទ្ធជាមួយនឹងបរិមាណ ECF នោះ hyponatremia គួរតែត្រូវបានពិចារណាដោយភ្ជាប់ជាមួយនឹងស្ថានភាពសារធាតុរាវ៖ hypovolemia, normovolemia និង hypervolemia ។

មូលហេតុចម្បងនៃ hyponatremia

Hyponatremia ជាមួយ hypovolemia (ថយចុះ TVO និង Na ប៉ុន្តែកម្រិតសូដ្យូមត្រូវបានកាត់បន្ថយច្រើនជាង)

ការបាត់បង់ផ្នែកបន្ថែម

• ក្រពះពោះវៀន៖ ក្អួត រាគ។
• ការប្រមូលផ្តុំនៅក្នុងចន្លោះ: ជំងឺរលាកលំពែង, រលាកស្រោមខួរ, ស្ទះពោះវៀនតូច, rhabdomyolysis, រលាក។

ការបាត់បង់តម្រងនោម

• លេបថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម។
• កង្វះ Mineralocorticoid ។
• Osmotic diuresis (គ្លុយកូស, អ៊ុយ, mannitol) ។
• ការខ្ជះខ្ជាយអំបិល nephropathy ។

Hyponatremia ជាមួយ normovolemia (ការកើនឡើង TVO ជិតកម្រិត Na ធម្មតា)

• លេបថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម។
• កង្វះ Glucocorticoid ។
• ជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។
• polydipsia បឋម។

លក្ខខណ្ឌដែលបង្កើនការបញ្ចេញ ADH (អាភៀនក្រោយការវះកាត់ ការឈឺចាប់ ភាពតានតឹងអារម្មណ៍)។

រោគសញ្ញានៃការសំងាត់ ADH មិនសមរម្យ។

Hyponatremia ជាមួយ hypervolemia (ការថយចុះនៃបរិមាណ Na សរុបនៅក្នុងខ្លួន, ការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃ TVR) ។

ជំងឺដែលមិនមែនជាតំរងនោម។

• ជំងឺខ្សោយបេះដូង។
• ជំងឺតម្រងនោម។
• ការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវ។
• ការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ។
• រោគសញ្ញា Nephrotic

រោគសញ្ញានៃជំងឺ hyponatremia

រោគសញ្ញានៃជំងឺ hyponatremia រួមមានការវិវត្តនៃរោគសញ្ញានៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ (ពីចង្អោរ, ឈឺក្បាល, បាត់បង់ស្មារតីរហូតដល់សន្លប់និងស្លាប់) ។ ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញាអាស្រ័យទៅលើកម្រិតនៃ hyponatremia និងអត្រាដែលវាកើនឡើង។ ការថយចុះយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃសូដ្យូមក្នុងកោសិកាមានភាពស្មុគស្មាញដោយចលនាទឹកចូលទៅក្នុងកោសិកាដែលអាចនាំអោយមានការហើមខួរក្បាល។ កំហាប់សូដ្យូមក្នុងសេរ៉ូមក្រោម 110-115 mmol/l បង្កហានិភ័យដល់អាយុជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ ហើយត្រូវការការព្យាបាលដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង។

រោគសញ្ញាសំខាន់ៗរួមមានការបង្ហាញនៃភាពមិនដំណើរការនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនៅពេលដែល hyponatremia ត្រូវបានអមដោយការរំខាននៅក្នុងមាតិកាសូដ្យូមរាងកាយសរុបសញ្ញានៃការផ្លាស់ប្តូរបរិមាណសារធាតុរាវអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញាត្រូវបានកំណត់ដោយកម្រិតនៃ hyponatremia ល្បឿននៃការអភិវឌ្ឍន៍របស់វា មូលហេតុ អាយុ និងស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺ។ ជាទូទៅ អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ដែលមានជំងឺរ៉ាំរ៉ៃមានរោគសញ្ញាច្រើនជាងក្មេងជាង បើមិនដូច្នេះទេអ្នកជំងឺមានសុខភាពល្អ។ រោគសញ្ញាកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរជាមួយនឹងការវិវត្តន៍យ៉ាងឆាប់រហ័សនៃ hyponatremia ។ រោគសញ្ញាជាធម្មតាចាប់ផ្តើមលេចឡើងនៅពេលដែល osmolality ប្លាស្មាមានប្រសិទ្ធភាពថយចុះមកតិចជាង 240 mOsm/kg ។

រោគសញ្ញាអាចមានភាពមិនច្បាស់លាស់ និងមានជាចម្បងនៃការផ្លាស់ប្តូរស្ថានភាពផ្លូវចិត្ត រួមទាំងការរំខានបុគ្គលិកលក្ខណៈ ការគេងមិនលក់ និងការផ្លាស់ប្តូរស្មារតី។ នៅពេលដែលកម្រិតសូដ្យូមក្នុងប្លាស្មាធ្លាក់ចុះក្រោម 115 mEq/L ភាពងងុយដេក ការរំភើបនៃសរសៃប្រសាទហួសប្រមាណ ការប្រកាច់ សន្លប់ និងការស្លាប់អាចកើតឡើង។ ស្ត្រីមុនអស់រដូវដែលមានជំងឺ hyponatremia ស្រួចស្រាវអាចវិវត្តទៅជាហើមខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ ប្រហែលជាដោយសារតែអ័រម៉ូន estrogen និង progesterone រារាំង Na/K ATPase និងកាត់បន្ថយការបោសសំអាតសារធាតុរំលាយចេញពីកោសិកាខួរក្បាល។ ផលវិបាកដែលអាចកើតមានរួមមាន ការដាច់នៃក្រពេញអ៊ីប៉ូតាឡាមូស និងក្រពេញភីតូរីសក្រោយ ហើយជួនកាលការកន្ត្រាក់នៃដើមខួរក្បាល។

ទម្រង់

យន្តការសំខាន់សម្រាប់ការវិវត្តនៃជំងឺ hyponatremia - ការបាត់បង់ជាតិសូដ្យូមឬការបញ្ចេញទឹកខ្សោយ - កំណត់វ៉ារ្យ៉ង់ hemodynamic នៃ hyponatremia: hypovolemic, hypervolemic ឬ isovolemic ។

ការថយចុះកម្តៅ hypovolemic

Hypovolemic hyponatremia វិវត្តន៍ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការបាត់បង់ជាតិសូដ្យូម និងទឹកតាមតម្រងនោម រលាកក្រពះពោះវៀន ឬដោយសារការហូរឈាម ឬការបែងចែកបរិមាណឈាមឡើងវិញ (រលាកលំពែង រលាក របួស)។ ការបង្ហាញគ្លីនិកត្រូវគ្នាទៅនឹង hypovolemia (hypotension, tachycardia, កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរដោយការឈរ; ការថយចុះនៃស្បែក, ស្រេកទឹក, សម្ពាធសរសៃឈាមទាប) ។ ក្នុងស្ថានភាពនេះ hyponatremia មានការរីកចម្រើនដោយសារតែការជំនួសសារធាតុរាវលើស។

មានកង្វះ BOO និងសូដ្យូមរាងកាយសរុប ទោះបីជាជាតិសូដ្យូមច្រើនត្រូវបានបាត់បង់ក៏ដោយ។ កង្វះ Na បណ្តាលឱ្យ hypovolemia ។ Hyponatremia ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញប្រសិនបើការបាត់បង់ជាតិទឹក ដែលក្នុងនោះអំបិលក៏បាត់បង់ផងដែរ ដូចជាការក្អួតមិនឈប់ រាគធ្ងន់ធ្ងរ ការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវក្នុងចន្លោះត្រូវបានផ្តល់សំណងដោយការលេបទឹកស្អាត ឬការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមនៃដំណោះស្រាយ hypotonic ។ ការបាត់បង់ ECF យ៉ាងសំខាន់អាចបណ្តាលឱ្យការបញ្ចេញ ADH បណ្តាលឱ្យមានការរក្សាទឹកនៅក្នុងតម្រងនោម ដែលអាចរក្សា ឬធ្វើឱ្យ hyponatremia កាន់តែអាក្រក់។ ចំពោះមូលហេតុ extrarenal នៃ hypovolemia ចាប់តាំងពីការឆ្លើយតបធម្មតារបស់តម្រងនោមចំពោះការបាត់បង់ជាតិទឹកគឺការរក្សាជាតិសូដ្យូម ការប្រមូលផ្តុំសូដ្យូមក្នុងទឹកនោមជាធម្មតាតិចជាង 10 mEq/L ។

ការបាត់បង់ជាតិទឹកក្នុងតំរងនោមដែលនាំឱ្យ hypovolemic hyponatremia អាចកើតមានឡើងជាមួយនឹងកង្វះ mineralocorticoid ការព្យាបាលដោយ diuretic, osmotic diuresis និង nephropathy ខ្ជះខ្ជាយអំបិល។ ជំងឺសរសៃប្រសាទដែលខ្ជះខ្ជាយអំបិល រួមមានក្រុមដ៏ទូលំទូលាយនៃជំងឺតំរងនោម ជាមួយនឹងមុខងារខ្សោយនៃបំពង់តំរងនោម។ ក្រុមនេះរួមមានជំងឺសរសៃប្រសាទ interstitial, nephrophthisis អនីតិជន (ជំងឺ Fanconi), ការស្ទះបំពង់ទឹកនោមដោយផ្នែក និងជួនកាលជំងឺតម្រងនោម polycystic ។ មូលហេតុនៃតំរងនោមនៃ hypovolemic hyponatremia ជាធម្មតាអាចខុសគ្នាពីមូលហេតុ extrarenal ដោយទទួលយកប្រវត្តិ។ វាក៏អាចធ្វើទៅបានដើម្បីបែងចែកអ្នកជំងឺដែលមានការបាត់បង់ជាតិទឹកក្នុងតំរងនោមជាបន្តបន្ទាប់ពីអ្នកជំងឺដែលមានការបាត់បង់ជាតិទឹកខាងក្រៅដោយការប្រមូលផ្តុំសូដ្យូមក្នុងទឹកនោមខ្ពស់ (> 20 mEq/L) ។ ករណីលើកលែងមួយកើតឡើងនៅក្នុង alkalosis មេតាបូលីស (ក្អួតធ្ងន់ធ្ងរ) នៅពេលដែលបរិមាណដ៏ច្រើននៃ HCO3 ត្រូវបានបញ្ចេញក្នុងទឹកនោម ដែលទាមទារការបញ្ចេញជាតិ Na ដើម្បីរក្សាអព្យាក្រឹតភាព។ នៅក្នុងការរំលាយអាហារអាល់កាឡាំង ការផ្តោតអារម្មណ៍នៃ CI នៅក្នុងទឹកនោមអនុញ្ញាតឱ្យមនុស្សម្នាក់អាចបែងចែកមូលហេតុនៃតម្រងនោមនៃការបញ្ចេញសារធាតុរាវចេញពីខាងក្រៅ។

ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមក៏អាចបណ្តាលឱ្យ hypovolemic hyponatremia ផងដែរ។ ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម Thiazide មានឥទ្ធិពលខ្លាំងបំផុតទៅលើសមត្ថភាពបញ្ចេញចោលរបស់តម្រងនោម ខណៈពេលដែលបង្កើនការបញ្ចេញជាតិសូដ្យូមក្នុងពេលដំណាលគ្នា។ បន្ទាប់ពីការថយចុះនៃបរិមាណ ECF, ADH ត្រូវបានបញ្ចេញដែលនាំឱ្យមានការរក្សាទឹកនិងបង្កើនការថយចុះកម្តៅ។ hypokalemia រួមគ្នានាំឱ្យចលនារបស់ Na ចូលទៅក្នុងកោសិកាជំរុញការបញ្ចេញ ADH ដោយហេតុនេះពង្រឹង hyponatremia ។ ប្រសិទ្ធភាពនៃថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម thiazide អាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញរហូតដល់ 2 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការឈប់ព្យាបាល។ ប៉ុន្តែ hyponatremia ជាធម្មតាបាត់ទៅវិញនៅពេលដែលកង្វះ K និងសារធាតុរាវត្រូវបានជំនួស ហើយការទទួលទានទឹកត្រូវបានកំណត់រហូតដល់ថ្នាំអស់។ Hyponatremia ដែលបង្កឡើងដោយថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម thiazide ទំនងជាកើតមានចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ ជាពិសេសប្រសិនបើមានការបញ្ចេញទឹកក្នុងតម្រងនោមខ្សោយ។ កម្រណាស់ អ្នកជំងឺទាំងនេះវិវត្តន៍ទៅជាជំងឺ hyponatremia ធ្ងន់ធ្ងរ និងគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតក្នុងរយៈពេលពីរបីសប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម thiazide ដោយសារតែ natriuresis ច្រើនពេក និងការថយចុះសមត្ថភាពនៃការរំលាយតំរងនោម។ Loop diuretics ទំនងជាមិនសូវបណ្តាលឱ្យ hyponatremia ។

ជំងឺលើសឈាម hyponatremia

Hypervolemic hyponatremia ត្រូវបានកំណត់ដោយការកើនឡើងនៃសូដ្យូមរាងកាយសរុប (ហើយដូច្នេះបរិមាណ ECF) និង TVR ជាមួយនឹងការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃ TVR ។ ជំងឺផ្សេងៗដែលបណ្តាលឱ្យហើម រួមទាំងជំងឺខ្សោយបេះដូង និងក្រិនថ្លើម នាំឱ្យមានការវិវត្តនៃ hypervolemic hyponatremia ។ កម្រណាស់ hyponatremia កើតឡើងក្នុងជម្ងឺទឹកនោមប្រៃ ទោះបីជា pseudohyponatremia អាចកើតឡើងដោយសារឥទ្ធិពលនៃកម្រិត lipid កើនឡើងលើការវាស់វែងសូដ្យូមក៏ដោយ។ ក្នុងស្ថានភាពទាំងអស់នេះ ការថយចុះនៃបរិមាណឈាមចរាចរនាំទៅដល់ការបញ្ចេញ ADH និង angiotensin II ។ Hyponatremia កើតឡើងដោយសារតែឥទ្ធិពល antidiuretic នៃ ADH លើតម្រងនោម និងការចុះខ្សោយដោយផ្ទាល់នៃការបញ្ចេញទឹកក្នុងតំរងនោមដោយ angiotensin II ។ ការថយចុះនៃ GFR និងការរំញោចនៃការស្រេកទឹកដោយ angiotensin II ក៏បង្កើនការវិវត្តនៃជំងឺ hyponatremia ផងដែរ។ ការបញ្ចេញទឹកនោម Na ជាធម្មតាតិចជាង 10 mEq/L ហើយ osmolality ទឹកនោមគឺខ្ពស់ទាក់ទងទៅនឹង osmolality ប្លាស្មា។

រោគសញ្ញាចម្បងនៃ hyponatremia hypervolemic គឺ edema ។ ចំពោះអ្នកជំងឺបែបនេះ លំហូរឈាមក្នុងតំរងនោមត្រូវបានកាត់បន្ថយ GFR ត្រូវបានកាត់បន្ថយ ការស្រូបយកសូដ្យូមជិតៗត្រូវបានកើនឡើង ហើយការបញ្ចេញទឹកដោយគ្មាន osmotically ត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង។ វ៉ារ្យ៉ង់នៃការរំខានទឹក និងអេឡិចត្រូលីតនេះ វិវត្តន៍ជាមួយនឹងជំងឺខ្សោយបេះដូងកកស្ទះ និងការខូចខាតថ្លើមធ្ងន់ធ្ងរ។ វាត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាសញ្ញាព្យាករណ៍មិនល្អ។ នៅក្នុងជម្ងឺទឹកនោមប្រៃ, hyponatremia ត្រូវបានគេរកឃើញកម្រណាស់។

ជំងឺ hyponatremia Normovolemic

នៅក្នុង normovolemic hyponatremia បរិមាណសូដ្យូមរាងកាយសរុបនិងបរិមាណ ECF គឺស្ថិតនៅក្នុងដែនកំណត់ធម្មតាប៉ុន្តែបរិមាណ BVO ត្រូវបានកើនឡើង។ polydipsia បឋមអាចបណ្តាលឱ្យ hyponatremia បានលុះត្រាតែការទទួលទានទឹកលើសពីសមត្ថភាព excretory នៃតម្រងនោម។ ដោយសារតម្រងនោមជាធម្មតាអាចបញ្ចេញទឹកនោមបានរហូតដល់ 25 លីត្រក្នុងមួយថ្ងៃ ការថយចុះកម្តៅដោយសារតែ polydipsia កើតឡើងនៅពេលដែលបរិមាណទឹកច្រើនត្រូវបានប្រើប្រាស់ ឬនៅពេលដែលសមត្ថភាពបញ្ចេញចោលរបស់តម្រងនោមត្រូវបានចុះខ្សោយ។ ស្ថានភាពនេះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាចម្បងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺវិកលចរិក ឬជាមួយនឹងកម្រិតមធ្យមនៃ polydipsia ក្នុងការរួមផ្សំជាមួយនឹងជំងឺខ្សោយតំរងនោម។ Hyponatremia ក៏អាចវិវឌ្ឍដោយសារការទទួលទានជាតិទឹកច្រើន ដោយមិនមានការរក្សាជាតិសូដ្យូម នៅក្នុងវត្តមាននៃជំងឺ Addison, myxedema, ការសំងាត់ដែលមិនមែនជា osmotic នៃ ADH (ឧទាហរណ៍ ភាពតានតឹង ស្ថានភាពក្រោយការវះកាត់ ការប្រើថ្នាំដូចជា chlorpropamide ឬ tolbutamide, opioids, barbiturates, vincristine, clofibrate, carbamazepine) ។ hyponatremia ក្រោយការវះកាត់កើតឡើងដោយសារតែការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការបញ្ចេញ ADH ដែលមិន osmotic និងការគ្រប់គ្រងច្រើនពេកនៃដំណោះស្រាយ hypotonic ។ ថ្នាំមួយចំនួន (ឧ. cyclophosphamide, NSAIDs, chlorpropamide) មានឥទ្ធិពលលើតំរងនោមនៃ ADH ដែលគ្មានជាតិគីមី ខណៈពេលដែលថ្នាំផ្សេងទៀត (ឧ. អុកស៊ីតូស៊ីន) មានឥទ្ធិពលដូច ADH ផ្ទាល់លើតម្រងនោម។ នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌទាំងអស់នេះ មានការបញ្ចេញទឹកមិនគ្រប់គ្រាន់។

រោគសញ្ញានៃការសំងាត់ ADH មិនសមរម្យ (SIADH) ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការចេញផ្សាយ ADH ច្រើនពេក។ វាត្រូវបានកំណត់ដោយការបញ្ចេញទឹកនោមដែលមានកំហាប់គ្រប់គ្រាន់ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ hypoosmolality នៃប្លាស្មា (hyponatremia) ដោយគ្មានការថយចុះឬការកើនឡើងនៃបរិមាណសារធាតុរាវភាពតានតឹងអារម្មណ៍ការឈឺចាប់ការប្រើថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមឬថ្នាំដទៃទៀតដែលជំរុញការសំងាត់នៃ ADH ជាមួយនឹងបេះដូងធម្មតា។ មុខងារថ្លើម ក្រពេញ adrenal និងក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។ SIADH ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺផ្សេងៗគ្នាជាច្រើន។

Isovolemic hyponatremia វិវឌ្ឍន៍នៅពេលដែលទឹក 3-5 លីត្រត្រូវបានរក្សាទុកនៅក្នុងខ្លួនដែលក្នុងនោះ 2/3 ត្រូវបានចែកចាយទៅក្នុងកោសិកាដែលជាលទ្ធផលដែលការហើមមិនកើតឡើង។ ជម្រើសនេះត្រូវបានសង្កេតឃើញនៅក្នុងរោគសញ្ញានៃការសំងាត់មិនសមាមាត្រនៃ ADH ក៏ដូចជាការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ និងស្រួចស្រាវ។

Hyponatremia ក្នុងជំងឺអេដស៍

ជាង 50% នៃអ្នកជំងឺដែលសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យដែលមានរោគអេដស៍ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានការថយចុះកម្តៅ។ កត្តាបង្កហេតុដែលអាចកើតមានរួមមានការគ្រប់គ្រងដំណោះស្រាយអ៊ីប៉ូតូនិក មុខងារខ្សោយតំរងនោម ការបញ្ចេញ ADH ដោយសារការថយចុះបរិមាណសរសៃឈាម និងការប្រើប្រាស់ថ្នាំដែលបង្អាក់ការបញ្ចេញជាតិទឹកក្នុងតម្រងនោម។ ដូចគ្នានេះផងដែរចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺអេដស៍ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃក្រពេញ Adrenal ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញកាន់តែខ្លាំងឡើងដោយសារតែការខូចខាតដល់ក្រពេញ Adrenal ដោយការឆ្លងមេរោគ cytomegalovirus ការឆ្លងមេរោគ mycobacterial និងការសំយោគខ្សោយនៃ glucocorticoids និង mineralocorticoids ដោយ ketoconazole ។ SIADH អាចមានវត្តមានដោយសារតែការឆ្លងមេរោគសួត ឬ CNS រួមគ្នា។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ hyponatremia

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ hyponatremia ពាក់ព័ន្ធនឹងការកំណត់កម្រិតអេឡិចត្រូលីតក្នុងសេរ៉ូម។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ កម្រិត Na អាចត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយសិប្បនិម្មិត ប្រសិនបើ hyperglycemia ធ្ងន់ធ្ងរបង្កើន osmolality ។ ទឹកផ្លាស់ទីពីកោសិកាទៅ ECF ។ កំហាប់សូដ្យូមក្នុងសេរ៉ូមថយចុះ 1.6 mEq/L សម្រាប់រាល់ការកើនឡើង 100 mg/dL (5.55 mmol/L) នៃគ្លុយកូសប្លាស្មាលើសពីធម្មតា។ ស្ថានភាពនេះត្រូវបានគេហៅថា hyponatremia ផ្ទេរដោយសារតែមិនមានការផ្លាស់ប្តូរបរិមាណ BOO ឬ Na ទេ។ Pseudohyponatremia ជាមួយនឹង osmolality ប្លាស្មាធម្មតាអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងករណីនៃ hyperlipidemia ឬ hyperproteinemia ច្រើនពេកដោយសារតែ lipid និងប្រូតេអ៊ីនបំពេញបរិមាណប្លាស្មាដែលបានយកសម្រាប់ការវិភាគ។ វិធីសាស្រ្តថ្មីសម្រាប់វាស់កម្រិតអេឡិចត្រូលីតប្លាស្មាដោយប្រើអេឡិចត្រូតជ្រើសរើសអ៊ីយ៉ុងបានយកឈ្នះបញ្ហានេះ។

ការកំណត់មូលហេតុនៃ hyponatremia ត្រូវតែមានលក្ខណៈទូលំទូលាយ។ ជួនកាលប្រវតិ្តសាស្រ្តបង្ហាញពីមូលហេតុជាក់លាក់មួយ (ឧទាហរណ៍ ការបាត់បង់ជាតិទឹកយ៉ាងសំខាន់ដោយសារក្អួត ឬរាគ ជំងឺតម្រងនោម ការទទួលទានជាតិទឹកច្រើនពេក ថ្នាំដែលជំរុញ ឬបង្កើនការបញ្ចេញ ADH)។

ស្ថានភាពនៃបរិមាណឈាមរបស់អ្នកជំងឺ ជាពិសេសវត្តមាននៃការផ្លាស់ប្តូរបរិមាណច្បាស់លាស់ ក៏បង្ហាញពីមូលហេតុមួយចំនួនផងដែរ។ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ hypovolemia ជាធម្មតាមានប្រភពជាក់ស្តែងនៃការបាត់បង់ជាតិទឹក (ជាមួយនឹងការជំនួសជាបន្តបន្ទាប់ជាមួយនឹងដំណោះស្រាយ hypotonic) ឬស្ថានភាពដែលអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណបានយ៉ាងងាយស្រួល (ឧទាហរណ៍ ជំងឺខ្សោយបេះដូង ថ្លើម ឬតម្រងនោម)។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបរិមាណសារធាតុរាវធម្មតា ការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍បន្ថែមទៀតគឺចាំបាច់ដើម្បីកំណត់ពីមូលហេតុ។

ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពកំណត់ភាពបន្ទាន់នៃការព្យាបាល។ ការចាប់ផ្តើមភ្លាមៗនៃភាពមិនធម្មតានៃ CNS បង្ហាញពីការចាប់ផ្តើមស្រួចស្រាវនៃ hyponatremia ។

ការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍គួរតែរួមបញ្ចូលការកំណត់ osmolality និងអេឡិចត្រូលីតក្នុងឈាម និងទឹកនោម។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ normovolemia វាក៏ចាំបាច់ដើម្បីកំណត់មុខងារនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតនិងក្រពេញ adrenal ។ Hypoosmolality នៅក្នុងអ្នកជំងឺ normovolemic គួរតែបណ្តាលឱ្យមានការហូរចេញនៃបរិមាណដ៏ច្រើននៃទឹកនោមដែលពនឺ (ឧទាហរណ៍ osmolality

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការថយចុះបរិមាណ និងមុខងារតំរងនោមធម្មតា ការស្រូបយកជាតិសូដ្យូមឡើងវិញ បណ្តាលឱ្យមានកម្រិតសូដ្យូមក្នុងទឹកនោមតិចជាង 20 mmol/L ។ កម្រិតសូដ្យូមទឹកនោមលើសពី 20 mmol/L ចំពោះអ្នកជំងឺ hypovolemic បង្ហាញពីកង្វះ mineralocorticoid ឬ nephropathy ខ្ជះខ្ជាយអំបិល។ Hyperkalemia បង្ហាញពីភាពមិនគ្រប់គ្រាន់របស់ adrenal ។

ការព្យាបាល hyponatremia

ការព្យាបាលដោយជោគជ័យនៃ hyponatremia អាស្រ័យលើការវាយតម្លៃបឋមនៃវ៉ារ្យ៉ង់ hemodynamic នៃអតុល្យភាពអេឡិចត្រូលីត។

នៅពេលដែល hypovolemic hyponatremia ត្រូវបានរកឃើញ ការព្យាបាលគឺសំដៅស្ដារកង្វះជាតិទឹកឡើងវិញ។ ដំណោះស្រាយក្លរួសូដ្យូម 0.9% ត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្នុងអត្រាគណនារហូតដល់រោគសញ្ញានៃជំងឺ hypovolemia បាត់។ ប្រសិនបើមូលហេតុនៃជំងឺ hypovolemia គឺការប្រើប្រាស់ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមច្រើនពេក និងយូរ បន្ថែមពីលើការបំពេញបរិមាណសារធាតុរាវ ប៉ូតាស្យូមពី 30 ទៅ 40 mmol/l ត្រូវបានគ្រប់គ្រង។

ក្នុងករណី hyponatremia ជាមួយនឹង BCC ធម្មតា ការព្យាបាលត្រូវបានអនុវត្តអាស្រ័យលើមូលហេតុដែលបណ្តាលឱ្យអតុល្យភាពសូដ្យូម។ ក្នុងករណីមានជំងឺតម្រងនោមដែលនាំឱ្យបាត់បង់ជាតិសូដ្យូម បរិមាណសូដ្យូមដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងគួរតែត្រូវបានកើនឡើង។ ប្រសិនបើការប្រើប្រាស់ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមក្នុងកម្រិតធំ ទាំងកម្រិតសូដ្យូម និងប៉ូតាស្យូមគួរតែត្រូវបានកែតម្រូវ។ ប្រសិនបើ hyponatremia កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការប្រើប្រាស់បរិមាណច្រើននៃសារធាតុរាវ hypoosmolar វាចាំបាច់ត្រូវកំណត់ការណែនាំនៃទឹកនិងកែតម្រូវមាតិកាសូដ្យូម។

ក្នុងករណី hyponatremia ជាមួយនឹង hyperhydration ការទទួលទានទឹកត្រូវបានកាត់បន្ថយមកត្រឹម 500 មីលីលីត្រក្នុងមួយថ្ងៃ ការបញ្ចេញរបស់វាត្រូវបានជំរុញដោយថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម ប៉ុន្តែមិនមែនជាមួយនឹងថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម thiazide ទេ។ ក្នុងករណីមានជំងឺខ្សោយបេះដូង ថ្នាំ ACE inhibitors ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា វាអាចចាំបាច់ក្នុងការប្រើការលាងឈាមតាមរន្ធគូថ និងការលាងឈាម។ ការព្យាបាលជម្ងឺ hyponatremia ជាមួយនឹងរោគសញ្ញាគ្លីនិកធ្ងន់ធ្ងរត្រូវតែអនុវត្តជាបណ្តើរៗ និងដោយប្រុងប្រយ័ត្នបំផុត ចាប់តាំងពីការគ្រប់គ្រងរហ័សនៃសូដ្យូមអាចបណ្តាលឱ្យមានជំងឺសរសៃប្រសាទដ៏គ្រោះថ្នាក់។ ដំណាក់កាលដំបូងនៃការព្យាបាលគឺការបង្កើនបរិមាណសូដ្យូមនៃសេរ៉ូមឈាមដល់ 125-130 mmol/l ដោយប្រើដំណោះស្រាយ hypertonic (3-5%) sodium chloride; នៅដំណាក់កាលទីពីរ ការកែកម្រិតសូដ្យូមយឺតត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងដំណោះស្រាយ isotonic ។

ការកែតម្រូវយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃ hyponatremia សូម្បីតែស្រាលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងហានិភ័យនៃផលវិបាកនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ។ ការកែតម្រូវកម្រិតសូដ្យូមគួរតែមិនលឿនជាង 0.5 mEq/(LHC) ទេ។ ការកើនឡើងកម្រិតសូដ្យូមមិនគួរលើសពី 10 mEq/L ក្នុងអំឡុងពេល 24 ម៉ោងដំបូង។ ស្របគ្នា, មូលហេតុនៃការ hyponatremia គួរតែត្រូវបានព្យាបាល។

hyponatremia កម្រិតស្រាល

hyponatremia ដែលមិនមានរោគសញ្ញាកម្រិតស្រាល (ពោលគឺកម្រិតសូដ្យូមប្លាស្មា > 120 mEq/L) គួរតែត្រូវបានរារាំងពីការវិវត្ត។ សម្រាប់ hyponatremia ដែលបណ្តាលមកពី diuretic ការលុបបំបាត់ diuretic អាចគ្រប់គ្រាន់។ អ្នកជំងឺខ្លះត្រូវការការគ្រប់គ្រងជាតិសូដ្យូម ឬប៉ូតាស្យូម។ ស្រដៀងគ្នានេះដែរ ប្រសិនបើការថយចុះកម្តៅកម្រិតស្រាលត្រូវបានបង្កឡើងដោយការគ្រប់គ្រងសារធាតុរាវ parenteral មិនគ្រប់គ្រាន់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការបញ្ចេញទឹកខ្សោយ ការបញ្ឈប់ដំណោះស្រាយ hypotonic អាចគ្រប់គ្រាន់។

នៅក្នុងវត្តមាននៃជំងឺ hypovolemia ប្រសិនបើមុខងារ adrenal មិនត្រូវបានចុះខ្សោយការគ្រប់គ្រងនៃ 0.9% អំបិលជាធម្មតាកែតម្រូវ hyponatremia និង hypovolemia ។ ប្រសិនបើកម្រិត Na ប្លាស្មាមានតិចជាង 120 mEq/L ការកែតម្រូវពេញលេញអាចនឹងមិនកើតឡើងដោយសារតែការស្ដារឡើងវិញនៃបរិមាណសរសៃឈាម។ វាអាចចាំបាច់ក្នុងការកំណត់ការទទួលទានទឹកដោយគ្មាន osmotically ដល់ 500-1000 មីលីលីត្រក្នុងមួយថ្ងៃ។

ចំពោះអ្នកជំងឺ hypervolemic ដែល hyponatremia ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹង renal Na retention (ឧ. ជំងឺខ្សោយបេះដូង ក្រិនថ្លើម ជម្ងឺទឹកនោមប្រៃ) ការដាក់កម្រិតសារធាតុរាវរួមផ្សំជាមួយនឹងការព្យាបាលមូលហេតុគឺច្រើនតែមានប្រសិទ្ធភាព។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូង ការកែតម្រូវនៃការថយចុះកម្តៅអាចសម្រេចបានដោយការផ្សំថ្នាំ ACE inhibitor ជាមួយនឹងថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម។ ប្រសិនបើ hyponatremia មិនឆ្លើយតបទៅនឹងការកម្រិតសារធាតុរាវទេ ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមក្នុងកម្រិតខ្ពស់អាចត្រូវបានគេប្រើ ជួនកាលរួមផ្សំជាមួយនឹងទឹកអំបិល 0.9% តាមសរសៃឈាម។ ការជំនួស K និងអេឡិចត្រូលីតផ្សេងទៀតដែលបាត់បង់ក្នុងទឹកនោមគឺចាំបាច់។ ប្រសិនបើ hyponatremia ធ្ងន់ធ្ងរ ហើយមិនត្រូវបានកែដំរូវជាមួយនឹងថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមទេ ការធ្វើ hemofiltration បណ្តោះអាសន្ន ឬបន្តអាចចាំបាច់ដើម្បីគ្រប់គ្រងបរិមាណ ECF ខណៈពេលដែល hyponatremia ត្រូវបានកែតម្រូវដោយទឹកអំបិល 0.9% តាមសរសៃឈាម។

ជាមួយនឹង normovolemia ការព្យាបាលមានគោលបំណងកែតម្រូវមូលហេតុ (ឧទាហរណ៍ hypothyroidism, adrenal insufficiency, diuretics) ។ នៅក្នុងវត្តមាននៃ SIADH ការរឹតបន្តឹងសារធាតុរាវយ៉ាងតឹងរឹងគឺចាំបាច់ (ឧទាហរណ៍ 250-500 មីលីលីត្រក្នុងមួយថ្ងៃ) ។ លើសពីនេះ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ diuretic រង្វិលជុំជាមួយនឹងអំបិល 0.9% តាមសរសៃឈាមគឺអាចធ្វើទៅបាន ដូចជាសម្រាប់ hypervolemic hyponatremia ។ ការកែតម្រូវរយៈពេលវែងអាស្រ័យលើភាពជោគជ័យនៃការព្យាបាលមូលហេតុ។ ប្រសិនបើមូលហេតុគឺមិនអាចព្យាបាលបាន (ឧទាហរណ៍ មហារីកសួតមេតាស្ទិក) ហើយការកម្រិតជាតិទឹកយ៉ាងតឹងរ៉ឹងមិនអាចធ្វើទៅបានចំពោះអ្នកជំងឺនេះទេនោះ demeclocycline (300-600 mg រៀងរាល់ 12 ម៉ោង) អាចត្រូវបានប្រើ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ demeclocycline អាចបណ្តាលឱ្យខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវ ដែលជាធម្មតាអាចត្រឡប់វិញបាននៅពេលឈប់ប្រើថ្នាំ។ នៅក្នុងការសិក្សា អង់ទីករទទួល vasopressin ជ្រើសរើសមានប្រសិទ្ធភាពជំរុញឱ្យ diuresis ដោយគ្មានការបាត់បង់អេឡិចត្រូលីតក្នុងទឹកនោម ដែលអាចត្រូវបានប្រើនៅពេលអនាគតដើម្បីព្យាបាល hyponatremia ដែលធន់ទ្រាំ។

hyponatremia ធ្ងន់ធ្ងរ

hyponatremia ធ្ងន់ធ្ងរ (កម្រិតប្លាស្មាសូដ្យូម 238 mOsm/kg) ចំពោះអ្នកជំងឺដែលគ្មានរោគសញ្ញាអាចត្រូវបានកែតម្រូវដោយការរឹតបន្តឹងសារធាតុរាវយ៉ាងតឹងរ៉ឹង។ ការព្យាបាលកាន់តែមានភាពចម្រូងចម្រាសនៅក្នុងវត្តមាននៃរោគសញ្ញានៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ (ឧទាហរណ៍ការភាន់ច្រលំ, ងងុយដេក, ប្រកាច់, សន្លប់) ។ ចំណុចចម្រូងចម្រាសគឺជាល្បឿននិងវិសាលភាពនៃការកែតម្រូវ hyponatremia ។ អ្នកជំនាញជាច្រើនណែនាំឱ្យបង្កើនកម្រិតសូដ្យូមប្លាស្មាដល់មិនលើសពី 1 mEq/(L h) ប៉ុន្តែចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការប្រកាច់ អត្រារហូតដល់ 2 mEq/(L h) ត្រូវបានណែនាំសម្រាប់រយៈពេល 2 ទៅ 3 ម៉ោងដំបូង។ ជាទូទៅការកើនឡើងនៃកម្រិត Na មិនគួរលើសពី 10 mEq/L ក្នុងអំឡុងពេល 24 ម៉ោងដំបូងឡើយ។ ការកែតម្រូវដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងជាងនេះបង្កើនលទ្ធភាពនៃការអភិវឌ្ឍ demyelination នៃសរសៃនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល។

ដំណោះស្រាយ hypertonic (3%) អាចត្រូវបានប្រើ ប៉ុន្តែអាស្រ័យលើការកំណត់ញឹកញាប់ (រៀងរាល់ 4 ម៉ោង) នៃកម្រិតអេឡិចត្រូលីត។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការប្រកាច់ ឬសន្លប់ វាអាចត្រូវបានគ្រប់គ្រង

(ការផ្លាស់ប្តូរដែលចង់បានក្នុងកម្រិត Na) / OBO ដែល OBO = 0.6 ទំងន់រាងកាយគិតជាគីឡូក្រាមសម្រាប់បុរស ឬ 0.5 ទំងន់រាងកាយគិតជាគីឡូក្រាមសម្រាប់ស្ត្រី។

ឧទាហរណ៍បរិមាណ Na ដែលត្រូវការដើម្បីបង្កើនកម្រិតសូដ្យូមពី 106 ទៅ 112 ក្នុងបុរស 70 គីឡូក្រាមត្រូវបានគណនាដូចខាងក្រោម:

(112 meq/l 106 meq/l) (0.6 l/kg 70 kg) = 252 meq ។

ចាប់តាំងពីអំបិលអ៊ីដ្រូតូនិចមានផ្ទុក 513 mEq នៃ Na/L ប្រហែល 0.5 លីត្រនៃជាតិអំបិលអ៊ីពែតូនិចត្រូវបានទាមទារដើម្បីបង្កើនកម្រិតសូដ្យូមពី 106 ទៅ 112 mEq/L ។ ការផ្លាស់ប្តូរអាចត្រូវបានទាមទារ ហើយដូច្នេះវាចាំបាច់ដើម្បីតាមដានកម្រិតសូដ្យូមប្លាស្មា ចាប់ពី 2-3 ម៉ោងដំបូងចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាល។ អ្នកជំងឺដែលមានការប្រកាច់ សន្លប់ ឬស្ថានភាពផ្លូវចិត្តខ្សោយត្រូវការការព្យាបាលបន្ថែម ដែលអាចរាប់បញ្ចូលទាំង ខ្យល់មេកានិច និងថ្នាំ benzodiazepines (ឧទាហរណ៍ lorazepam 1 ដល់ 2 mg IV រៀងរាល់ 5 ទៅ 10 នាទីតាមតម្រូវការ) សម្រាប់ការប្រកាច់។

រោគសញ្ញា Osmotic demyelination

រោគសញ្ញា Osmotic demyelination (ពីមុនត្រូវបានគេហៅថា Central pontine myelinolysis) អាចវិវត្តប្រសិនបើ hyponatremia ត្រូវបានកែតម្រូវលឿនពេក។ Demyelination អាចប៉ះពាល់ដល់ pons និងតំបន់ផ្សេងទៀតនៃខួរក្បាល។ ដំបៅ​នេះ​ត្រូវ​បាន​គេ​សង្កេត​ឃើញ​កាន់​តែ​ច្រើន​ចំពោះ​អ្នក​ជំងឺ​ដែល​មាន​ជាតិ​ស្រវឹង កង្វះ​អាហារូបត្ថម្ភ ឬ​ជំងឺ​រ៉ាំរ៉ៃ​ផ្សេង​ទៀត។ ខ្វិនផ្នែកខាងក្នុង ពិការភាពនៃសន្លាក់ និង dysphagia អាចវិវត្តក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានថ្ងៃ ឬច្រើនសប្តាហ៍។ ដំបៅ​អាច​រាលដាល​ទៅ​ទិស​ខាង​ខ្នង ដោយ​ជាប់​ពាក់ព័ន្ធ​នឹង​ផ្លូវ​អារម្មណ៍ និង​នាំ​ទៅ​រក​ការ​វិវត្ត​នៃ​ជំងឺ​រលាក​ស្បែក (Pseudocoma Syndrome) ដែល​អ្នកជំងឺ​ដោយសារ​តែ​ការ​ខ្វិន​ម៉ូតូ​ទូទៅ អាច​ធ្វើ​ចលនា​នៃ​គ្រាប់ភ្នែក​ប៉ុណ្ណោះ)។ ជារឿយៗការខូចខាតគឺអចិន្រ្តៃយ៍។ ប្រសិនបើការជំនួសសូដ្យូមកើតឡើងលឿនពេក (ឧទាហរណ៍ > 14 mEq/L/8 ម៉ោង) ហើយរោគសញ្ញាប្រព័ន្ធប្រសាទចាប់ផ្តើមវិវឌ្ឍន៍ វាចាំបាច់ក្នុងការការពារការកើនឡើងបន្ថែមទៀតនៃជាតិសូដ្យូមប្លាស្មាដោយការបញ្ឈប់ការគ្រប់គ្រងដំណោះស្រាយ hypertonic ។ ក្នុងករណីបែបនេះ hyponatremia បណ្តាលមកពីការគ្រប់គ្រងដំណោះស្រាយ hypotonic អាចកាត់បន្ថយការខូចខាតសរសៃប្រសាទអចិន្រ្តៃយ៍។

Hyponatremia គឺជាស្ថានភាពមួយដែលកើតឡើងនៅក្នុងជួរដ៏ធំទូលាយនៃរោគសាស្ត្រ ហើយត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់នៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក។ វាត្រូវបានគេរកឃើញនៅក្នុង 15 - 20% នៃអ្នកជំងឺដែលសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យដោយសារតែការចង្អុលបង្ហាញបន្ទាន់ហើយក្នុង 20% នៃអ្នកជំងឺដែលសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យក្នុងស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរ។

ស្ថានភាពនេះច្រើនកើតមានចំពោះអ្នកជំងឺដែលសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យជាជាងអ្នកជំងឺក្រៅ (ប្រេវ៉ាឡង់នៃជំងឺ hyponatremia ចំពោះអ្នកជំងឺក្រៅគឺប្រហែល ៤-៧%) ។

Hyponatremia នៅក្នុងការកំណត់មន្ទីរពេទ្យឆ្លុះបញ្ចាំងពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺមូលដ្ឋាន ហើយអាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ដោយឯករាជ្យជាមួយនឹងអត្រាមរណៈ។

អត្រាមរណភាពករណីនៅក្នុងវត្តមាននៃជំងឺ hyponatremia ធ្ងន់ធ្ងរគឺខ្ពស់ជាងអត្រាមរណភាពករណីក្នុងករណីដែលគ្មានជំងឺ hyponatremia (ប្រហែល 29% ធៀបនឹង 9%) ។

ការស្លាប់ច្រើនកើតមានចំពោះបុរស ស្បែកខ្មៅ និងអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់។ អ្នកជក់បារីសកម្ម អ្នកជំងឺលើសឈាម អ្នកដែលលេបថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម ឬមានប្រវត្តិជំងឺទឹកនោមផ្អែម មហារីក ជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃ ឬក្រិនថ្លើមថ្លើមក៏មានហានិភ័យខ្ពស់ផងដែរ។

ទម្រង់

មានការចាត់ថ្នាក់ផ្សេងៗគ្នានៃ hyponatremia ។ ដោយផ្តោតលើយន្តការនៃការអភិវឌ្ឍនៃស្ថានភាពនេះ hyponatremia ត្រូវបានសម្គាល់:

• Hypovolemic ដែលកើតឡើងនៅពេលដែលបាត់បង់ជាតិសូដ្យូម និងទឹកជាលទ្ធផលនៃការហូរឈាម ក្អួតជាប់រហូត ឬរាគធ្ងន់ធ្ងរ កំឡុងពេលចែកចាយបរិមាណឈាមឡើងវិញ (បណ្តាលមកពីរបួស រលាកលំពែង) ដែលជាលទ្ធផលនៃការព្យាបាលដោយ diuretic ឬ osmotic diuresis ជាមួយនឹងកង្វះសារធាតុ Mineralocorticoid ។ និងជំងឺសរសៃប្រសាទដែលខ្ជះខ្ជាយអំបិល។ Hyponatremia ក្នុងករណីនេះវិវឌ្ឍន៍ជាផលវិបាកនៃការបំពេញសារធាតុរាវលើស។
• Hypervolemic ដែលត្រូវបានកំណត់ដោយការកើនឡើងនៃមាតិកាសូដ្យូមនិងការកើនឡើងនៃសារធាតុរាវនៅក្នុងខ្លួន។ កើតឡើងជាមួយនឹងជំងឺផ្សេងៗដែលបណ្តាលឱ្យហើម (ខ្សោយបេះដូង ក្រិនថ្លើម។ល។)។ វាវិវឌ្ឍន៍ជាលទ្ធផលនៃឥទ្ធិពលនៃអរម៉ូន antidiuretic លើតម្រងនោម និងការរំខានដល់ការបញ្ចេញទឹកក្នុងតំរងនោមដោយ angiotensin II ។
• Isovolemic (normovolemic) ដែលវិវឌ្ឍន៍ជាមួយនឹងកំហាប់ធម្មតានៃអ៊ីយ៉ុងសូដ្យូម និងបរិមាណសារធាតុរាវកើនឡើង។ វិវឌ្ឍន៍ជាមួយនឹងជំងឺ Addison, myxedema, លក្ខខណ្ឌដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការសំងាត់មិន osmotic នៃអរម៉ូន antidiuretic (ភាពតានតឹងការប្រើថ្នាំមួយចំនួន) ។

ដោយគិតពីកម្រិតនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរ កត្តាខាងក្រោមត្រូវបានសម្គាល់៖

• ទម្រង់ស្រាលដែលក្នុងនោះកំហាប់សូដ្យូមនៅក្នុងសេរ៉ូមឈាមដែលត្រូវបានរកឃើញដោយការវិភាគជីវគីមីគឺ 130-135 mmol / l;
• ទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរកម្រិតមធ្យមដែលក្នុងនោះកំហាប់សូដ្យូមនៅក្នុងសេរ៉ូមឈាមគឺ 125-129 mmol / l;
• ទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរ កំណត់ដោយកំហាប់សូដ្យូមតិចជាង 125 mmol/l ។

ដោយផ្អែកលើរយៈពេលឯកសារនៃស្ថានភាពនេះ hyponatremia ត្រូវបានសម្គាល់:

• ស្រួចស្រាវ, ការអភិវឌ្ឍដែលបានចាប់ផ្តើមតិចជាង 48 ម៉ោងមុន;
• រ៉ាំរ៉ៃ វិវត្តន៍យ៉ាងតិច ៤៨ ម៉ោង។

ករណីដែលវាមិនអាចបង្កើតរយៈពេលនៃ hyponatremia ត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ជាទម្រង់រ៉ាំរ៉ៃនៃស្ថានភាពនេះ។

វាក៏មានការចាត់ថ្នាក់ដែលបែងចែក hyponatremia ទៅជាលក្ខខណ្ឌដូចខាងក្រោម:

• ជាមួយនឹងរោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរកម្រិតមធ្យម;
• ជាមួយនឹងរោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរ។

Hyponatremia ក៏ត្រូវបានបែងចែកជាៈ

• ពិត (hypotonic) ដែលត្រូវបានកំណត់ដោយការថយចុះដាច់ខាតនៃសូដ្យូមនៅក្នុងខ្លួន។ ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅពេលដែលកំហាប់សូដ្យូមក្នុងសេរ៉ូមមានតិចជាង 125 mEq/L និង osmolarity សេរ៉ូមគឺតិចជាង 250 mo/kg ។
• Pseudohyponatremia (isotonic hyponatremia) ដែលវិវឌ្ឍន៍ក្នុងករណីដែលទឹកឆ្លងកាត់ពីសារធាតុរាវខាងក្នុងកោសិកាទៅសារធាតុរាវក្រៅកោសិកាដែលជាលទ្ធផលនៃឥទ្ធិពលនៃភាគល្អិតសកម្ម osmotically នៃសារធាតុរាវនៅក្នុងលំហក្រៅកោសិកា។ ក្នុងករណីនេះមិនមានការថយចុះដាច់ខាតនៃកំហាប់សូដ្យូមទេ ហើយ osmolarity នៃសារធាតុរាវ extracellular មិនខុសពីបទដ្ឋាន ឬអាចលើសពីវា។

ហេតុផលសម្រាប់ការអភិវឌ្ឍន៍

Hyponatremia វិវត្តទៅជារោគសាស្ត្រដែលត្រូវបានអមដោយ៖

• ការបាត់បង់តំរងនោម និង extrarenal នៃសូដ្យូម ក្នុងករណីដែលការបាត់បង់អេឡិចត្រូលីតគឺខ្ពស់ជាងការទទួលទានសរុបរបស់វាទៅក្នុងខ្លួន។
• ការរំលាយឈាម (ការថយចុះនៃ osmolarity) ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការទទួលទានទឹកច្រើន (កើតឡើងជាមួយនឹងរោគសញ្ញានៃការផលិតអរម៉ូន antidiuretic មិនសមាមាត្រ (ADH));
• ការបែងចែកជាតិសូដ្យូមឡើងវិញរវាងសារធាតុរាវក្រៅកោសិកា និងសារធាតុរាវក្នុងកោសិកា (អាចជាមួយនឹង hypoxia ឬប្រើ digitalis ក្នុងរយៈពេលយូរ)។

ការបាត់បង់ជាតិសូដ្យូមអាចជាៈ

• ខាងក្រៅ (extrarenal) ។ កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការរំខានដល់ដំណើរការនៃការរលាក gastrointestinal ឬរោគសាស្ត្ររបស់វា (ក្អួត, រាគ, វត្តមាននៃ fistula, រលាកលំពែង, peritonitis), រលាកស្បែកឬរលាកដែលជាលទ្ធផលនៃការបាត់បង់តាមរយៈញើសដោយសារតែការឡើងកំដៅខ្លាំង។ ការហូរឈាមដ៏ធំ, paracentesis (ទម្លុះត្រចៀក), ការហូរឈាមជាមួយនឹងការរងរបួសយ៉ាងទូលំទូលាយនៃអវយវៈ, ការពង្រីកនៃនាវាគ្រឿងកុំព្យូទ័រ។
• តំរងនោម (renal) ។ ការបាត់បង់ជាតិសូដ្យូមក្នុងទឹកនោមកើតឡើងនៅពេលប្រើថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម osmotic និងកង្វះសារធាតុ Mineralocorticoid ការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ ការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវដែលមិនមែនជា oliguric, nephropathies ខ្ជះខ្ជាយអំបិល (nephrocalcinosis, nephritis interstitial, រោគសញ្ញា Barter's, ជំងឺ spongy medullary ជាដើម) ដែលក្នុងនោះ epithelium នៃ បំពង់តំរងនោមមិនអាចស្រូបយកជាតិសូដ្យូមឡើងវិញបានទេ។

Hypervolemic hyponatremia ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងជំងឺក្រិនថ្លើម ជំងឺខ្សោយបេះដូង ការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវ និងរ៉ាំរ៉ៃ និងជំងឺសរសៃប្រសាទ។

លក្ខខណ្ឌដែលបង្កើនការបញ្ចេញ ADH (ភាពតានតឹងអារម្មណ៍ ការឈឺចាប់ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំអាភៀនក្រោយការវះកាត់) ក៏បណ្តាលឱ្យ hyponatremia ផងដែរ។

រោគសាស្ត្រ

Hyponatremia ក្នុងករណីភាគច្រើនវិវឌ្ឍន៍ជាលទ្ធផលនៃមុខងាររំលាយតម្រងនោមមិនគ្រប់គ្រាន់។ ជាធម្មតា ប្រតិកម្មរបស់រាងកាយចំពោះការថយចុះកំហាប់នៃសារធាតុរាវជាលិកាគឺទឹក diuresis ដែលកែតម្រូវស្ថានភាព hypoosmotic នៃប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយសារធាតុរាវ។

ដំណើរការធម្មតានៃ diuresis ទឹកកើតឡើងដោយការរួមបញ្ចូលគ្នានៃកត្តាបី:

• រារាំងការសម្ងាត់ ADH;
• ការផ្គត់ផ្គង់ទឹកនិងសូដ្យូមគ្រប់គ្រាន់ដល់អវយវៈកើនឡើងនៃរង្វិលជុំនៃ Henle និងផ្នែកដាច់ស្រយាលនៃបំពង់ convoluted (តំបន់នៃ nephron ដែលទទួលខុសត្រូវសម្រាប់ដំណើរការ dilution);
• ការស្រូបយកសូដ្យូមធម្មតា និងភាពមិនជ្រាបទឹកនៃជញ្ជាំងបំពង់ នៅក្នុងតំបន់ទាំងនេះនៃ nephron ។

ការសំងាត់ ADH យូរពេកនៅពេលដែលសារធាតុរាវក្រៅកោសិកាគឺអ៊ីប៉ូតូនិក (សញ្ញាដើម្បីបញ្ឈប់ការសំងាត់) អាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរំញោចនៃការសំងាត់ដែលមិនមែនជា osmotic (ការឈឺចាប់ អារម្មណ៍ ការថយចុះបរិមាណសារធាតុរាវជាលិកា) ឬការសម្ងាត់មិនអាចគ្រប់គ្រងបាននៃអរម៉ូនក្នុងការបង្កើតដុំសាច់។

សូដ្យូមអាចចូលទៅក្នុងផ្នែក nephron ក្នុងបរិមាណមិនគ្រប់គ្រាន់ដែលបណ្តាលឱ្យមានការបង្កើតបរិមាណដែលត្រូវគ្នានៃទឹកនោមដែលមិនផ្តោតអារម្មណ៍។ ការផ្គត់ផ្គង់សារធាតុរាវបំពង់មិនគ្រប់គ្រាន់ទៅកាន់ផ្នែកដាច់ស្រយាលនៃ nephron ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងអត្រាតម្រង glomerular ទាប (GFR) ឬបង្កើនការស្រូបយកឡើងវិញនៅក្នុងបំពង់ជិត។

ទោះបីជាអវត្តមាននៃការសំងាត់របស់ ADH ក៏ដោយ ក៏ផ្នែកខាងចុងនៃបំពង់តំរងនោមនៅតែអាចជ្រាបចូលទៅក្នុងទឹកបាន ដែលក្នុងបរិមាណតិចតួចធ្វើចំណាកស្រុកជាបន្តបន្ទាប់ទៅក្នុងសារធាតុរាវអន្តរកាល ដែលបង្កើនកំហាប់ osmotic នៃទឹកនោមបន្តិចម្តងៗ។

នៅក្នុងតំបន់ដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះដំណើរការរំលាយ សូដ្យូមអាចឆ្លងកាត់ជញ្ជាំងបំពង់ក្នុងបរិមាណមិនគ្រប់គ្រាន់។ លើសពីនេះ តំបន់ទាំងនេះអាចជ្រាបទឹកខ្លាំងពេក សូម្បីតែក្នុងករណីដែលគ្មាន ADH ក៏ដោយ។

រោគសញ្ញា

រោគសញ្ញានៃជំងឺ hyponatremia គឺជារោគសញ្ញាប្រព័ន្ធប្រសាទ ចាប់តាំងពីពេល hyponatremia សម្លេងនៃសារធាតុរាវក្រៅកោសិកាថយចុះ ហើយការសាយភាយទឹកចូលទៅក្នុងកោសិកាខួរក្បាលតាមជម្រាល osmotic ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ ជាលទ្ធផលនៃការសាយភាយនេះ ការហើមនៃកោសិកាខួរក្បាលមានការរីកចម្រើន និងការមិនដំណើរការនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។

អាស្រ័យលើកម្រិតនៃ hyponatremia អត្រានៃការកើនឡើងរបស់វាអាយុនិងស្ថានភាពទូទៅនៃអ្នកជំងឺភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញាប្រែប្រួល។ រោគសញ្ញានៃជំងឺ hyponatremia ស្រួចស្រាវរួមមាន:

• ចង្អោរ;
• ឈឺក្បាល;
• បាត់បង់ស្មារតី, សន្លប់ (សូម្បីតែស្លាប់) ។

នៅពេលដែលកម្រិតសូដ្យូមក្នុងកោសិកាថយចុះយ៉ាងឆាប់រហ័ស ទឹកនឹងចូលទៅក្នុងកោសិកា ហើយអាចបណ្តាលឱ្យរលាកខួរក្បាល។ នៅពេលដែលកំហាប់សូដ្យូមក្នុងសេរ៉ូមឈាមមានតិចជាង 110-115 mmol/l ការព្យាបាលដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងគឺចាំបាច់ ព្រោះវាមានហានិភ័យដល់អាយុជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ។

ជាមួយនឹងជំងឺ hyponatremia រ៉ាំរ៉ៃ មានទំនោរទៅរកការថយចុះសម្ពាធឈាមសរសៃឈាម ជម្ងឺ dyspeptic ការថយចុះនៃសម្លេងសាច់ដុំ និងការបត់បែននៃស្បែក និងជំងឺសរសៃប្រសាទកើតឡើង។

ជាមួយនឹងការបាត់បង់ជាតិសូដ្យូម tachycardia និងការសម្រកទម្ងន់ជាញឹកញាប់ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញហើយជាមួយនឹងការថយចុះនៃ osmolarity ទម្ងន់អាចកើនឡើងដោយសារតែការវិវត្តនៃ edema ។

Hyponatremia អាចជារោគសញ្ញា។

រោគវិនិច្ឆ័យ

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ hyponatremia រួមមាន:

• សិក្សាពីប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រ ដើម្បីបង្ហាញពីមូលហេតុនៃការថយចុះកម្តៅ (ការបាត់បង់ជាតិទឹកដោយសាររាគ ការប្រើថ្នាំដែលជំរុញការបញ្ចេញ ADH ។ល។)។
• ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមន្ទីរពិសោធន៍ ដើម្បីជួយកំណត់កម្រិតអេឡិចត្រូលីតក្នុងសេរ៉ូម។ Hyponatremia ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការថយចុះនៃជាតិសូដ្យូមទៅតិចជាង 135 mEq / L ។ hyponatremia ពិតប្រាកដត្រូវបានអមដោយការកើនឡើងនូវកម្រិតប៉ូតាស្យូមក្នុងសេរ៉ូម (ច្រើនជាង 5.0 mEq/L)។ hypotonicity ប្លាស្មាត្រូវបានអមដោយ osmolarity ទឹកនោមលើសពី 50-100 mol / kg ។ នៅក្នុងរោគសញ្ញានៃការសំងាត់ ADH ដែលមិនសមស្រប (SIADH) កំហាប់សូដ្យូមក្នុងទឹកនោមមានកម្រិតខ្ពស់នៅពេលដែលបរិមាណប្លាស្មាកើនឡើង ប៉ុន្តែអាចមានកម្រិតទាបនៅក្នុងវត្តមាននៃការហើម។ ប្រសិនបើកំហាប់សូដ្យូមក្នុងទឹកនោមមានតិចជាង 20 mEq/L ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ SIADH គឺមានចម្ងល់។
• ការធ្វើតេស្តផ្ទុកទឹកដើម្បីកំណត់សមត្ថភាពរបស់តម្រងនោមក្នុងការបញ្ចេញទឹក។

ប្រសិនបើមានការសង្ស័យថា hyponatremia ពិត កម្រិត cortisol និង TSH ត្រូវបានត្រួតពិនិត្យ ដើម្បីកំចាត់ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់របស់ adrenal និង hypothyroidism ។

ការសង្ស័យនៃ SIADH ឬរោគវិទ្យា pituitary ត្រូវការ MRI នៃក្បាល។

ការព្យាបាល

ការព្យាបាល hyponatremia អាស្រ័យលើវ៉ារ្យ៉ង់ hemodynamic នៃជំងឺនេះ។

ក្នុងករណី hypovolemic hyponatremia ដើម្បីស្ដារកង្វះជាតិទឹក ដំណោះស្រាយក្លរួ sodium 0.9% ត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្នុងអត្រាគណនារហូតដល់រោគសញ្ញាបាត់។ ប្រសិនបើ hypovolemia មានការវិវឌ្ឍន៍ជាលទ្ធផលនៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមរយៈពេលយូរហួសប្រមាណ ប៉ូតាស្យូមបន្ថែម 30 - 40 mmol/l ត្រូវបានគ្រប់គ្រង។

ចំពោះ hyponatremia ជាមួយនឹងបរិមាណឈាមចរាចរធម្មតា ការព្យាបាលអាស្រ័យលើមូលហេតុដែលនាំឱ្យអតុល្យភាពសូដ្យូម។ ប្រសិនបើមុខងារតម្រងនោមចុះខ្សោយ បរិមាណសូដ្យូមដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងត្រូវបានកើនឡើង ហើយនៅពេលដែលថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមត្រូវបានប្រើប្រាស់ (ក្នុងកម្រិតធំ) ការកែតម្រូវកម្រិតសូដ្យូម និងប៉ូតាស្យូមគឺចាំបាច់។ ប្រសិនបើមូលហេតុនៃការ hyponatremia គឺការប្រើប្រាស់សារធាតុរាវ hypoosmolar ក្នុងបរិមាណច្រើននោះការណែនាំនៃទឹកត្រូវបានកំណត់ហើយបរិមាណសូដ្យូមត្រូវបានកែតម្រូវ។

ក្នុងករណីខ្វះជាតិទឹក កាត់បន្ថយការទទួលទានទឹកមកត្រឹម 500 មីលីលីត្រ/ថ្ងៃ។ និងជំរុញការលុបបំបាត់របស់វាជាមួយនឹងថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម (ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម thiazide មិនត្រូវបានប្រើទេ)។

Hyponatremia នៅក្នុងវត្តមាននៃជម្ងឺទឹកនោមប្រៃ, ជំងឺខ្សោយបេះដូងឬក្រិនថ្លើមតម្រូវឱ្យមានការប្រើប្រាស់ថ្នាំ ACE inhibitors ហើយប្រសិនបើចាំបាច់ការលាងឈាម peritoneal និង hemodialysis ។

នៅក្នុង hyponatremia ធ្ងន់ធ្ងរ ការព្យាបាលត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រុងប្រយ័ត្ន ចាប់តាំងពីការគ្រប់គ្រងរហ័សនៃសូដ្យូមជារឿយៗបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញា osmotic demyelination ។

នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការព្យាបាល កម្រិតសូដ្យូមត្រូវបានកើនឡើងដល់ 125-130 mmol/l ដោយប្រើដំណោះស្រាយ hypertonic (3-5%) sodium chloride ហើយបន្ទាប់មកកម្រិតសូដ្យូមត្រូវបានកែតម្រូវបន្តិចម្តងៗដោយប្រើដំណោះស្រាយ isotonic ។

កុមារដែលមានស្មារតីខ្សោយ និងរោគសញ្ញាប្រកាច់ ទទួលការកែផ្នែកយ៉ាងឆាប់រហ័សជាមួយនឹងដំណោះស្រាយក្លរួ sodium 3%។

Hyponatremia គឺជាស្ថានភាពមួយដែលកើតឡើងនៅពេលដែលកម្រិតសូដ្យូមក្នុងឈាមមានកម្រិតទាបខុសប្រក្រតី។

សូដ្យូមគឺជាអេឡិចត្រូលីតដែលជួយគ្រប់គ្រងបរិមាណទឹកនៅក្នុង និងជុំវិញកោសិកា។ ជាមួយនឹង hyponatremia ក្រោមឥទ្ធិពលនៃកត្តាមួយឬច្រើនចាប់ពីជំងឺមូលដ្ឋានរហូតដល់ការកើនឡើងនៃការស្រេកទឹកក្នុងអំឡុងពេលសកម្មភាពរាងកាយយូរ សូដ្យូមរលាយក្នុងឈាម។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះមាតិកាទឹកនៅក្នុងខ្លួនកើនឡើងហើយកោសិកាចាប់ផ្តើមហើម។ ការហើមនេះបណ្តាលឱ្យមានជម្ងឺជាច្រើននៃភាពធ្ងន់ធ្ងរខុសៗគ្នា។

ការព្យាបាលជម្ងឺ hyponatremia មានគោលបំណងជាចម្បងក្នុងការលុបបំបាត់ជំងឺមូលដ្ឋាន។ អាស្រ័យលើមូលហេតុនៃជំងឺ hyponatremia របស់អ្នក អ្នកប្រហែលជាត្រូវកាត់បន្ថយការទទួលទានសារធាតុរាវរបស់អ្នក។ ក្នុងករណីផ្សេងទៀត hyponatremia អាចត្រូវការសារធាតុរាវតាមសរសៃឈាម និងថ្នាំ។

ខាងក្រោម​នេះ​ជា​សញ្ញា និង​រោគ​សញ្ញា​នៃ​ជំងឺ hyponatremia៖

• ចង្អោរនិងក្អួត
• ភាពច្របូកច្របល់
• ការក្រាប
• អស់កម្លាំង
• ការថប់បារម្ភនិងឆាប់ខឹង
• ខ្សោយសាច់ដុំ រមួលក្រពើ ឬរមួលក្រពើ
• ប្រកាច់
• ការបាត់បង់ស្មារតី

លក្ខខណ្ឌដែលអ្នកត្រូវទៅជួបគ្រូពេទ្យ

ប្រសិនបើអ្នកមានស្ថានភាពសុខភាពដែលបង្កើនហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺ hyponatremia ឬប្រសិនបើអ្នកមានកត្តាហានិភ័យផ្សេងទៀតសម្រាប់ការវិវត្តទៅជាជំងឺ hyponatremia ដូចជាការធ្វើលំហាត់ប្រាណខ្លាំង ឬសញ្ញា និងរោគសញ្ញាដែលបង្ហាញពីកម្រិតសូដ្យូមក្នុងឈាមទាប អ្នកគួរតែពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក។

ផលវិបាក

ជាមួយនឹង hyponatremia រ៉ាំរ៉ៃ កម្រិតសូដ្យូមថយចុះជាលំដាប់ក្នុងរយៈពេលជាច្រើនថ្ងៃ ឬច្រើនសប្តាហ៍ ហើយរោគសញ្ញា និងផលវិបាកជាធម្មតាមានភាពធ្ងន់ធ្ងរកម្រិតមធ្យម។

នៅក្នុង hyponatremia ធ្ងន់ធ្ងរ កម្រិតសូដ្យូមធ្លាក់ចុះយ៉ាងខ្លាំង ដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានផលវិបាកដ៏គ្រោះថ្នាក់ ដូចជាការវិវត្តន៍យ៉ាងឆាប់រហ័សនៃជំងឺខួរក្បាល ដែលអាចនាំឱ្យសន្លប់ និងស្លាប់។

ស្ត្រី​ដែល​អស់​រដូវ​ទំនង​ជា​មាន​ហានិភ័យ​ខ្ពស់​បំផុត​ក្នុង​ការ​កើត​ជំងឺ​ខួរក្បាល​ដែល​បង្ក​ឡើង​ដោយ​ជំងឺ hyponatremia ។ នេះអាចបណ្តាលមកពីឥទ្ធិពលនៃអ័រម៉ូនភេទស្រីលើសមត្ថភាពរបស់រាងកាយក្នុងការគ្រប់គ្រងកម្រិតសូដ្យូម។

រោគសញ្ញានៃជំងឺ hyponatremia ស្រាល មធ្យម និងធ្ងន់ធ្ងរ

hyponatremia កម្រិតស្រាល ពោលគឺការថយចុះនៃកម្រិតសូដ្យូមក្នុងចន្លោះពី 130 ទៅ 135 mmol/L ជារឿយៗជារោគសញ្ញា។ រោគសញ្ញានៃជំងឺ hyponatremia កម្រិតមធ្យម - (ការថយចុះនៃជាតិសូដ្យូមដល់ 120-130 mmol / l) ក៏ជាលក្ខណៈនៃជំងឺផ្សេងទៀតផងដែរដូច្នេះពួកគេពិបាកក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយគ្មានការធ្វើតេស្ត។ ភាគច្រើន​យើង​មាន​អារម្មណ៍​ទន់ខ្សោយ និង​ចង្អោរ​ជាមួយ​នឹង​ការ​ក្អួត។ ប្រសិនបើកម្រិតសូដ្យូមធ្លាក់ចុះក្រោម 125 mmol/L យើងជួបប្រទះនឹងជំងឺ hyponatremia ធ្ងន់ធ្ងរដែលអាចគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត។ រោគសញ្ញាកើនឡើងអាស្រ័យលើការថយចុះនៃកំហាប់នៃធាតុនៅក្នុងឈាម និងរួមមាន:

• ភាពមិនប្រក្រតីនៃការតំរង់ទិស,
• ឈឺក្បាល,
• ប្រកាច់
• ជំងឺផ្លូវដង្ហើម,
• ហើមខួរក្បាល,
• ជំងឺខ្សោយបេះដូង។

ឈឺក្បាល និងវង្វេងវង្វាន់ គឺជាសញ្ញាដំបូងនៃជំងឺ hyponatremia ។

ប្រសិនបើគេសង្ស័យថា hyponatremia មូលដ្ឋានគឺការធ្វើតេស្តឈាម ដែលជារឿយៗត្រូវបានបំពេញបន្ថែមដោយការធ្វើតេស្តទឹកនោម។ នីតិវិធីព្យាបាលរួមមានការកម្រិតកម្រិតសូដ្យូមក្នុងឈាមទៅតាមតម្លៃដែលត្រូវការ ដែលត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការត្រួតពិនិត្យរបស់អ្នកឯកទេស។

ការផ្តល់ជាតិសូដ្យូមលឿនពេកអាចនាំឱ្យមានផលវិបាកដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតដូចជា medial pontine myelinolysis ។ បន្ទាប់មកការខូចខាតដល់ស្រទាប់សរសៃប្រសាទ myelin កើតឡើងនៅក្នុងខួរក្បាល ដែលច្រើនតែបញ្ចប់ដោយការស្លាប់។ ដូច្នេះ hyponatremia កាន់តែយូរកាន់តែរីកចម្រើន កង្វះជាតិសូដ្យូមកាន់តែយឺតត្រូវតែបំពេញបន្ថែម។

នៅពេលព្យាបាលទម្រង់ស្រាលនៃ hyponatremia ការណែនាំត្រូវបានធ្វើឡើងជាញឹកញាប់ដើម្បីកំណត់ការទទួលទានសារធាតុរាវ (រួមទាំងទឹក)។ សូដ្យូមអាចត្រូវបានគេប្រើប្រាស់ក្នុងអាហារ ប៉ុន្តែក្នុងបរិមាណមិនលើសពី 5 ក្រាម/ថ្ងៃ (ការណែនាំរបស់អង្គការសុខភាពពិភពលោក - សូមចាំថា ជាធម្មតាសូដ្យូមត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងអាហារ ដូច្នេះវាពិបាកក្នុងការកាត់បន្ថយកម្រិតរបស់វាតាមរយៈរបបអាហារតែមួយមុខ)។

ការបន្ថែមសារធាតុនេះច្រើនពេក (ការលេបថ្នាំដែលមានជាតិសូដ្យូម) ក៏មានផលវិបាករបស់វាដែរ។ នេះអាចបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺលើសឈាម ដោយសារតែជាតិសូដ្យូមរក្សាទឹកនៅក្នុងឈាម ដែលនាំឱ្យសម្ពាធឈាមកើនឡើង។ ក្នុងករណីមានជម្ងឺលើសសម្ពាធឈាម នៅក្នុងករណីស្រាលបំផុតនៃ hyponatremia សារធាតុរាវអេឡិចត្រូលីតដែលត្រៀមរួចជាស្រេចដែលមាននៅឱសថស្ថានត្រូវបានគេយក។ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរជាងនេះ ការត្រៀមជាតិសូដ្យូមអាចត្រូវបានចាក់តាមសរសៃឈាមក្រោមការត្រួតពិនិត្យផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ។

មូលហេតុនៃកង្វះជាតិសូដ្យូម

Hyponatremia ជាធម្មតាកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការខះជាតិទឹកច្រើនហួសប្រមាណ រួមជាមួយនឹងការបាត់បង់ទឹក យើងបាត់បង់ធាតុផ្សេងទៀត រួមទាំងសូដ្យូមផងដែរ។ ការខះជាតិទឹកអាចបណ្តាលមកពីការបង្កើនសកម្មភាពរាងកាយ (ឧទាហរណ៍ ពីការធ្វើលំហាត់ប្រាណខ្លាំង និងការបែកញើសច្រើន) ក្អួតយូរ រាគ ឬលេបថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមច្រើនពេក។ ការបាត់បង់ជាតិទឹកក៏អាចកើតមានផងដែរដោយសារតែការរលាកយ៉ាងទូលំទូលាយ ឬវត្តមាននៃសារធាតុ osmotic នៅក្នុងទឹកនោម (ឧទាហរណ៍ គ្លុយកូស ឬអ៊ុយ ដែលអាចនាំអោយមានការបញ្ចេញទឹកនោមច្រើន)។

Hyponatremia បណ្តាលឱ្យមានជំងឺដូចខាងក្រោមៈ hypothyroidism, ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ adrenal, ជំងឺខ្សោយបេះដូង, ជំងឺក្រិនថ្លើមថ្លើមឬជំងឺតម្រងនោមនិងរោគសញ្ញានៃការបញ្ចេញអរម៉ូន antidiuretic មិនសមរម្យ (SIADH) ។

មានករណីខ្លះដែលមូលហេតុនៃកម្រិតសូដ្យូមទាបក្នុងរាងកាយគឺការប្រព្រឹត្តិកម្ម (ការពុលទឹក) រួមទាំងជំងឺអ្នករត់ម៉ារ៉ាតុង ដែលកើតឡើងដោយសារការផឹកទឹកច្រើនពេកជាមួយនឹងបរិមាណសូដ្យូមតិចតួច។ វាកើតឡើងថាក្នុងករណីមានការពុលទឹក នីតិវិធីអ្នកជំងឺត្រូវបានអនុវត្ត - ការលាងប្លោកនោម ឬគ្មានអេឡិចត្រូលីត ឬ infusions hypotonic ។

Hyponatremia ដោយសារថ្នាំ

Hyponatremia កើតឡើងនៅពេលលេបថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមក្នុងបរិមាណច្រើន។ ភាគច្រើនវាមានលក្ខណៈស្រាល និងអាចដោះស្រាយបានបន្ទាប់ពីកម្រិតការទទួលទានជាតិទឹក ដោយសារថ្នាំទំនើបភាគច្រើនត្រូវបានកែសម្រួលសម្រាប់ការប្រើប្រាស់រយៈពេលវែង និងមានកម្រិតផលប៉ះពាល់ ទោះបីជាយើងលេបវាច្រើនឆ្នាំក៏ដោយ។

Hyponatremia អាចបណ្តាលមកពីកត្តាមិនអំណោយផលមួយចំនួន រួមមាន: អាយុ, ប្រភេទថ្នាំដែលលេប, សីតុណ្ហភាពព័ទ្ធជុំវិញខ្ពស់។ ហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺ hyponatremia គឺខ្ពស់ផងដែរចំពោះអ្នកជក់បារី និងស្ត្រី។ ការ​ប្រើ​ប្រាស់​ថ្នាំ​លើស​កម្រិត​ដោយ​គ្មាន​ការ​ដឹង​និង​ការ​ត្រួត​ពិនិត្យ​ពី​វេជ្ជបណ្ឌិត​ក៏​អាច​នាំ​ឱ្យ​មាន​ស្ថានភាព​ធ្ងន់ធ្ងរ​ជាង​នេះ​ដែរ។

ការការពារការវិវត្តនៃជំងឺ hyponatremia គឺផ្អែកលើការត្រួតពិនិត្យជាទៀងទាត់នៃកម្រិតសូដ្យូមក្នុងឈាម (ការធ្វើតេស្តឈាមជាមូលដ្ឋាន) ជាពិសេសក្នុងករណីមនុស្សដែលប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត carbamazepine ឬ oxcarbazepine ។ វាក៏ត្រូវបានណែនាំផងដែរដើម្បីកាត់បន្ថយកត្តាដែលបង្កើនហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាការរំខានសូដ្យូម។

តើវាជាអ្វី លេខកូដ ICD-10

នេះគឺជាស្ថានភាពនៃរាងកាយដែលមានជាតិសូដ្យូមមិនគ្រប់គ្រាន់។ នៅពេលដែលកំហាប់នៃធាតុនៅក្នុងសេរ៉ូមលើសពីដែនកំណត់អប្បបរមាគឺ 135 mEq/l ។ ពីគីមីវិទ្យាយើងដឹងថាសូដ្យូមគឺជាអ៊ីយ៉ុងដែលមានបន្ទុកវិជ្ជមានដែលតំណាងឱ្យ Na ។ បទដ្ឋាននៃវត្តមាននៅក្នុងឈាមគឺ 135-145 meq/l (mg-eq/l) (135-145 mmol/liter (mmol/l)) Hyponatremia ជារោគសាស្ត្រត្រូវបានទទួលស្គាល់ដោយសហគមន៍វេជ្ជសាស្ត្រពិភពលោក ហើយត្រូវបានរួមបញ្ចូលនៅក្នុង ចំណាត់ថ្នាក់អន្តរជាតិនៃជម្ងឺ។ កំណែទីដប់ (ICD-10) រួមមានប្រភេទរងពីរ (មនុស្សពេញវ័យ និងទារក) ដែលមានទីតាំងនៅជំពូកផ្សេងៗគ្នា ដែលតំណាងដោយលេខកូដពីរ៖

• E87.1 hypoosmolarity និង hyponatremia ។

ជំពូក IV ។ ជំងឺនៃប្រព័ន្ធ endocrine ជំងឺអាហារូបត្ថម្ភ និងបញ្ហាមេតាបូលីស ផ្នែករង ជំងឺមេតាប៉ូលីស (E70-E90)

• P74.2: អតុល្យភាពសូដ្យូមនៅក្នុងទារកទើបនឹងកើត។

ជំពូក​ទី XVI ។ លក្ខខណ្ឌដែលបានជ្រើសរើសដែលកើតឡើងក្នុងកំឡុងពេលសម្រាល វគ្គរង P70-P74៖ ជំងឺនៃប្រព័ន្ធ endocrine បណ្តោះអាសន្ន និងការរំលាយអាហារជាក់លាក់ចំពោះទារក និងទារកទើបនឹងកើត

Hyponatremia អាចជាការពិត - hypotonic និង pseudohyponatremia - isotonic ប្រភេទទីមួយអាចកើតឡើងនៅពេលដែលបរិមាណ Na ត្រូវបានកាត់បន្ថយដល់អតិបរមា។ ការសិក្សាគ្លីនិកបង្ហាញពីវត្តមានសារធាតុនៅក្នុងសេរ៉ូមតិចជាង 125 mEq/L, osmolarity តិចជាង 250 mOsm/kg ។ ប្រភេទទីពីរត្រូវបានកំណត់នៅពេលដែលទឹកពីកោសិកាហូរចូលទៅក្នុងលំហក្រៅកោសិកា។ មិនមានការថយចុះអតិបរមានៅក្នុង Na ទេ។ វាត្រូវបានគេកំណត់តាមគ្លីនិកថា osmolarity នៃសារធាតុរាវក្រៅកោសិកាអាចមានលក្ខណៈធម្មតា ឬប្រហែល។ ការផ្លាស់ប្តូរនៃការរំលាយអាហារអេឡិចត្រូលីតច្រើនតែស្មុគ្រស្មាញ ពោលគឺក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងកង្វះអំបិលសូដ្យូម hypokalemia hypomagnesemia និង hypocalcemia កើតឡើង។ Hypokalemia និងកង្វះ microelements ផ្សេងទៀតគឺ fraught ជាមួយការវិវត្តនៃជំងឺនៃបេះដូងនិងសរីរាង្គផ្សេងទៀត។

តើអ្វីទៅជា hyponatremia, រោគសញ្ញា

សួរសំណួររបស់អ្នកទៅវេជ្ជបណ្ឌិតរោគវិនិច្ឆ័យមន្ទីរពិសោធន៍គ្លីនិក

អាណា Poniaeva ។ បាន​បញ្ចប់​ការ​សិក្សា​ពី Nizhny Novgorod Medical Academy (2007-2014) និង​ការ​ស្នាក់នៅ​ក្នុង​មន្ទីរ​ពិសោធន៍​រោគ​វិនិច្ឆ័យ (2014-2016)) សួរ​សំណួរ >>

មូលហេតុ

Hyponatremia អាចកើតឡើងដោយសារមូលហេតុផ្សេងៗគ្នា។ ច្រើនតែជាផលវិបាកនៃស្ថានភាពឈឺចាប់មួយចំនួន។ ឧទាហរណ៍ ជាលទ្ធផលនៃការក្អួតច្រើនហួសហេតុដែលបណ្តាលមកពីការពុល ការធ្វើឱ្យក្រពះពោះវៀនកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ (ជំងឺក្រិនសរសៃឈាមជាដើម) ការបំពានលើថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម ជួនកាលបាតុភូតនេះបង្ហាញដោយខ្លួនវានៅពេលដែលការបញ្ចូលតម្រងនោមត្រូវបានកាត់បន្ថយ (រហូតដល់ 10% នៃធម្មតា)។ រោគសាស្ត្រមួយចំនួននាំទៅរកបញ្ហានេះ៖

• ការខូចខាត adrenal
• hypothyroidism
• ជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃ
• ក្រិនថ្លើមថ្លើម
• ជំងឺសរសៃប្រសាទ

ដូចគ្នានេះផងដែរការថយចុះនៃ Na កើតឡើងនៅពេលដែលការផ្គត់ផ្គង់ធាតុនេះពីរបបអាហារមានកម្រិត។ របបអាហារដែលខ្សោយនៅក្នុង microelements ជាញឹកញាប់ mono-diet ក៏នាំឱ្យមានបញ្ហាផងដែរ។

កត្តាហានិភ័យ, រោគសញ្ញា

ការផ្លាស់ប្តូរគឺងាយស្រួលក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យក្នុងទម្រង់ស្រួចស្រាវ។ វគ្គរ៉ាំរ៉ៃកើតឡើងដោយមានរោគសញ្ញាស្រាល។ បើគ្មានការពិនិត្យគ្លីនិកទេ រោគសាស្ត្រអាចត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយសង្ស័យ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺបង្ហាញសញ្ញានៃការខូចខាតដល់ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល។ មុខងារមិនដំណើរការកើតឡើងដោយសារតែការហើម ដែលកើតឡើងនៅពេលដែលសម្លេងនៃសារធាតុរាវក្រៅកោសិកាធ្លាក់ចុះ និងការចែកចាយទឹកឡើងវិញក្នុងកោសិកាកើតឡើង។ វាត្រូវបានគេកំណត់យ៉ាងជាក់ស្តែងថាវត្តមានរបស់ធាតុតិចជាងដែនកំណត់នៃ 125 mEq/L រួចហើយនាំឱ្យប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលបរាជ័យក្នុងរយៈពេលពីរបីម៉ោង។ អ្នកជំងឺមើលទៅហាក់ដូចជាត្រូវបានរារាំង ជំងឺឆ្កួតជ្រូក និងសូម្បីតែសន្លប់អាចវិវត្ត។ សំខាន់៖ បើគ្មានការព្យាបាលទេ ស្ថានភាពនេះអាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់បាន។ ការធ្វើតេស្តទឹកនោមតាមគ្លីនិកនឹងបញ្ជាក់ពីការថយចុះនៃសារធាតុ។ កត្តាហានិភ័យចម្បងត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមានដូចជា៖ ធំ មិនចាំបាច់ទាំងស្រុងសម្រាប់រាងកាយ ការប្រើប្រាស់ទឹក របបអាហារគ្មានការគ្រប់គ្រងដោយអ្នកឯកទេស និងតម្រងនោម។ ជំងឺ។

សូមអានផងដែរ: ទាំងអស់អំពី diathesis hemorrhagic

ព័ត៌មានលម្អិតអំពីបញ្ហាទឹក និងអេឡិចត្រូលីត រួមទាំងជំងឺ hyponatremia

មូលហេតុនៃស្ថានភាពឈឺចាប់ បង្កើតជាមូលដ្ឋាននៃទម្រង់ផ្សេងៗនៃរោគសញ្ញានេះ៖

• អ៊ីប៉ូវ៉ូមេក។ Na ត្រូវបានលាងសម្អាតចេញពីរាងកាយជាមួយនឹងការខះជាតិទឹកក្នុងពេលដំណាលគ្នា។ ការបាត់បង់ទឹកអាចត្រូវបានស្ដារឡើងវិញដោយផ្នែក ប៉ុន្តែសូដ្យូមមិនត្រូវបានស្ដារឡើងវិញដោយស្វ័យប្រវត្តិទេ។

មូលហេតុមួយទៀតនៃ hypovolemic hyponatremia គឺការបាត់បង់ Na តាមរយៈតម្រងនោម។ រួមចំណែកដល់៖ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមរយៈពេលយូរ ជំងឺ Addison ។ ការធ្វើតេស្តទឹកនោមបង្ហាញពីវត្តមានរបស់ធាតុដានតិចជាង 20 mmol/l ។

• Hypervolemic (hyponatremia ជាមួយ dilution) ។ បរិមាណទឹកកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង (មានការពន្យាពេលក្នុងការយកសារធាតុរាវចេញ) បរិមាណ Na មិនកើនឡើងធៀបនឹងផ្ទៃខាងក្រោយទូទៅទេ។ ជារឿយៗកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃជម្ងឺសរសៃប្រសាទវាត្រូវបានបង្ហាញដោយ CHF ធ្ងន់ធ្ងរ ជំងឺក្រិនថ្លើម។ មាតិកា Na តិចជាង 10 mmol / l ។
• Normovolemic ។ បើមិនដូច្នោះទេវាត្រូវបានកំណត់ថាជារោគសញ្ញានៃការសំងាត់ ADH មិនសមរម្យ។

នៅទីនេះធាតុដានត្រូវបានបញ្ចេញក្នុងទឹកនោម ទោះបីជាតម្រងនោមដំណើរការធម្មតាក៏ដោយ។ ទូទៅ៖ ការប៉ះពាល់នឹងអរម៉ូន vasopressin ក្នុងជំងឺមួយចំនួន។ ឧទាហរណ៍៖ ប្រភេទមួយចំនួននៃជំងឺមហារីក ជំងឺរលាកសួត របេង រលាកស្រោមខួរ ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។ល។

ជំងឺនៅក្នុងកុមារ

ក្នុងវ័យកុមារ បញ្ហានេះក៏ជាលទ្ធផលនៃការទទួលទានអំបិលសូដ្យូមមិនគ្រប់គ្រាន់ ឬការរំលាយជាតិសូដ្យូមដោយសារតែការរក្សាទឹកក្នុងរាងកាយ ជំងឺក្រពះ ការឆ្លងមេរោគពោះវៀន (អមដោយក្អួត និងរាគ) ជំងឺតម្រងនោម និងដំណើរការមិនត្រឹមត្រូវនៃក្រពេញ Adrenal ។ នាំឱ្យបាត់បង់ធាតុ។ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមដោយមិនបានគ្រប់គ្រងក៏បង្កឱ្យមានការចាប់ផ្តើមនៃស្ថានភាពនេះផងដែរ។ គ្រូពេទ្យកុមារបញ្ជាក់ពីការពិតដែលថាបញ្ហានេះអាចបណ្តាលមកពីការប្រើប្រាស់រូបមន្តទារកចំពោះទារកទើបនឹងកើតដែលប្រើដោយបំពានលើការណែនាំ (ពនរជាមួយទឹកច្រើនពេក) ។ - របបអាហារឥតគិតថ្លៃ។

ជួនកាលកុមារទទួលរងពីជំងឺនេះស្ទើរតែមិនមានរោគសញ្ញាជាពិសេសប្រសិនបើកង្វះនៃធាតុមានការរីកចម្រើនបន្តិចម្តង ៗ រោគសញ្ញាមិនលេចឡើងភ្លាមៗទេជាញឹកញាប់រោគសញ្ញាគឺស្រដៀងនឹងលក្ខណៈនៃជំងឺដទៃទៀត។

ករណីកម្រនៃការបាត់បង់ microelement យ៉ាងឆាប់រហ័សធ្វើឱ្យមានស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរ - imptomocomplex ។ មានការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងឈាមរត់, ជំងឺនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល។ ទារកក្លាយទៅជាសន្លឹម អសកម្ម និងរមួលសាច់ដុំកើតឡើង។ សន្លប់ដែលអាចកើតមាន។ រោគសញ្ញាគឺជាក់ស្តែង៖ ស្រកទម្ងន់ ស្បែកប្រែជាស្រអាប់ និងស្លេក។ សម្ពាធឈាមធ្លាក់ចុះយ៉ាងខ្លាំង ជីពចរខ្សោយ និងញឹកញាប់ ហើយបេះដូងលោតញាប់។ ការវិភាគគ្លីនិកបង្ហាញពីការថយចុះនៃ Na ជាមួយនឹងការកើនឡើងក្នុងពេលដំណាលគ្នានៃអាសូតដែលនៅសល់។ ភាពធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានធូរស្រាលដោយការគ្រប់គ្រងថ្នាំ ឧទាហរណ៍ ថ្នាំ prednisolone ត្រូវបានគេប្រើជាញឹកញាប់។

សូមអានផងដែរ៖ ចូរនិយាយអំពី lymphopenia

Hyponatremia ចំពោះអ្នកជំងឺអេដស៍

ប្រភេទនេះគឺតែងតែមានហានិភ័យសម្រាប់ការកើតឡើងនៃរោគសញ្ញានេះ។ ការព្យាបាលពួកគេមានបញ្ហា។ ពាក់កណ្តាល យោងទៅតាមការប៉ាន់ប្រមាណមួយចំនួន 56% នៃអ្នកផ្ទុកមេរោគបង្ហាញមាតិកាកាត់បន្ថយនៃធាតុគីមីនេះ។ ផលវិបាកជាញឹកញាប់នៃការថយចុះនៃសារធាតុនៅក្នុងអ្នកជំងឺទាំងនេះអាចជាការប្រើប្រាស់ថ្នាំផ្សេងៗក្នុងគោលបំណងរក្សារាងកាយដែលទទួលរងពីជំងឺអេដស៍។ ចំពោះអ្នកដែលទទួលរងពីជំងឺនេះ ការខូចខាតធម្មជាតិចំពោះក្រពេញ Adrenal ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃក្រពេញ Adrenal ជំងឺនេះមានឥទ្ធិពលបំផ្លិចបំផ្លាញលើសរីរាង្គជាច្រើន ដែលជាលទ្ធផលការងាររបស់ពួកគេកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺន និងការផ្លាស់ប្តូរការរំលាយអាហារ។ រោគសាស្ត្រស្មុគ្រស្មាញកើតឡើងដោយសារតែការប៉ះពាល់ញឹកញាប់ទៅនឹងការឆ្លងមេរោគដោយមេរោគ (cytomegalovirus adrenalitis, ការឆ្លងមេរោគ mycobacterial, បាក់តេរី Pneumocystis carinii ជាដើម) ។

ប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលរយៈពេលវែង និងការប្រើប្រាស់ថ្នាំខ្លាំង បណ្តាលឱ្យមានការរំខានដល់ថ្លើម តម្រងនោម និងក្រពេញ Adrenal ដែលបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះនៃអំបិលសូដ្យូម។

រោគវិនិច្ឆ័យ

នៅដំណាក់កាលដំបូងវាចាំបាច់ក្នុងការកំណត់ហើយបន្ទាប់មកបញ្ជាក់ពីការពិតនៃការថយចុះនៃអំបិលសូដ្យូម។ ចំពោះគោលបំណងនេះ ការធ្វើតេស្តទឹកនោមត្រូវបានអនុវត្ត សូចនាករសំខាន់ៗនៃវត្តមាននៃបញ្ហា៖

• សេរ៉ូម Na លើសពីដែនកំណត់ 135 mEq/L ចុះក្រោម
• K ច្រើនជាង 5.0 mEq/L (ជាមួយ hyponatremia ពិត) ។ កម្រិតប៉ូតាស្យូមទាបបង្ហាញពីវត្តមាននៃជំងឺ hypokalemia ។
• osmolality ទឹកនោមគឺខ្ពស់ជាង 50-100 mOsm / គីឡូក្រាមនៅក្នុងវត្តមាននៃ hypotonicity ប្លាស្មា។

ជួនកាលការធ្វើតេស្តពិសេសត្រូវបានអនុវត្ត - មនុស្សម្នាក់ត្រូវបានផ្តល់បរិមាណទឹកច្រើនដើម្បីពិនិត្យមើលសមត្ថភាពរបស់តម្រងនោមក្នុងការបញ្ចេញវា ការពិនិត្យបន្ថែមត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ ដើម្បីបញ្ជាក់ពី hyponatremia ពិតប្រាកដ កម្រិត TSH និង cortisol ត្រូវបានត្រួតពិនិត្យ ដើម្បីមិនរាប់បញ្ចូល hypothyroidism, adrenal insufficiency ។ នៅដំណាក់កាលទី 2 មូលហេតុដែលបង្កឱ្យមានរោគសញ្ញាត្រូវបានកំណត់។ ប្រសិនបើមានការកើនឡើងនៃបរិមាណទឹក extracellular នោះ ចាំបាច់ត្រូវធ្វើ។ មិនរាប់បញ្ចូល ឬបញ្ជាក់រោគសាស្ត្រដូចជា ក្រិនថ្លើម ថ្លើម ខ្សោយបេះដូង ជម្ងឺទឹកនោមប្រៃ។ ការថយចុះបរិមាណឈាមជាមួយនឹងបរិមាណធម្មតានៃសារធាតុរាវក្រៅកោសិកាអាចបង្កឱ្យមានជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត និងកង្វះ adrenal បឋម។ ជួនកាលអ្នកឯកទេសអាចចេញវេជ្ជបញ្ជាការពិនិត្យក្បាលដោយប្រើរូបភាពម៉ាញ៉េទិច។ វិធីសាស្រ្តនៃការពិនិត្យដ៏មានប្រសិទ្ធភាពនេះនឹងអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកមិនរាប់បញ្ចូលរោគសាស្ត្រនៃក្រពេញភីតូរីស។ ការបញ្ជាក់ទាន់ពេលវេលានៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនឹងអនុញ្ញាតឱ្យមានវេជ្ជបញ្ជាទាន់ពេលវេលានៃការព្យាបាលចាំបាច់រួមជាមួយនឹងការដោះស្រាយបញ្ហា។

សកម្មភាពព្យាបាលមានគោលបំណងដំបូងដើម្បីស្ដារតុល្យភាពចាំបាច់នៃអំបិលសូដ្យូមនៅក្នុងខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺ។ បន្ទាប់ - ដើម្បីព្យាបាលរោគសាស្ត្រដែលនាំឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរតុល្យភាពនេះ។

ការកែតម្រូវ hyponatremia មានប្រសិទ្ធភាពណាស់។

• វាត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើថ្នាំ Natrii chloridum ក្នុងគ្រប់ករណីទាំងអស់។
• ប្រសិនបើវាត្រូវបានបង្កឡើងដោយជំងឺខ្សោយបេះដូង, ក្រិនថ្លើមថ្លើមឬជំងឺសរសៃប្រសាទ, captopril, ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។
• ទឹកលើសត្រូវបានព្យាបាលដោយការចេញវេជ្ជបញ្ជានូវដំណោះស្រាយ hypertonic នៃ Natrii chloridum បូក furosemide ឬ bumetanide ។
• អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យព្យាបាលជំនួសដោយថ្នាំ prednisolone ។
• ករណី​ធ្ងន់ធ្ងរ​នៃ​ជំងឺ Addison's decompensation តម្រូវ​ឱ្យ​មាន​ការ​ប្រើ​ថ្នាំ prednisolone ឬ hydrocartisone ចាក់​តាម​សរសៃ​ជា​បន្ទាន់។ ថ្នាំ Prednisolone មិនត្រូវបានបម្រុងទុកសម្រាប់ការប្រើប្រាស់យូរអង្វែងទេ។ ក្នុងនាមជាថ្នាំសំយោគ, prednisolone មានទ្រព្យសម្បត្តិនៃការផ្សារភ្ជាប់យ៉ាងខ្លាំងទៅនឹងប្រូតេអ៊ីន, អ្នកទទួល, និងសមាមាត្រនៃឥទ្ធិពលជីវសាស្រ្តផ្សេងៗ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ថ្នាំ prednisolone ត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងសកម្មដើម្បីបំបាត់ភាពធ្ងន់ធ្ងរ។ ថ្នាំ Prednisolone មានទម្រង់ផ្សេងៗគ្នា៖ ថ្នាំគ្រាប់ ដំណោះស្រាយចាក់ ម្សៅ។ ម្សៅ prednisolone ភ្ជាប់មកជាមួយ ampoules ដើម្បីបង្កើតដំណោះស្រាយ។ ដើម្បីបំបាត់ទម្រង់ស្រួចស្រាវដំណោះស្រាយ prednisolone ត្រូវបានប្រើ។ បន្ទាប់មក គ្រាប់ថ្នាំ prednisolone ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ អ្នកជំងឺត្រូវបានណែនាំឱ្យកំណត់ការទទួលទានជាតិទឹក។

សូមអានផងដែរ៖ ព័ត៌មានចាំបាច់អំពីនឺត្រុងហ្វាន

ការព្យាបាលជំងឺសរីរាង្គដែលបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញានេះត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយអ្នកឯកទេសខាងវេជ្ជសាស្ត្រនៃទម្រង់ជាក់លាក់មួយបន្ទាប់ពីការពិគ្រោះយោបល់។

សំខាន់៖ ការយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេសគឺត្រូវយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះបញ្ហាចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម insipidus ។

ជំងឺទឹកនោមផ្អែម insipidus ត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម thiazide, ថ្នាំដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីត, ការប្រើជ្រុលនៃពួកវាមួយចំនួននាំទៅរកការរក្សាសារធាតុរាវ។ ការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងតឹងរ៉ឹងនៃការទទួលទានសារធាតុរាវចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺចាំបាច់។ លក្ខខណ្ឌស្រួចស្រាវត្រូវការការថែទាំបន្ទាន់ជាបន្ទាន់។

ភារកិច្ចចម្បង: ដើម្បីឆ្អែតរាងកាយយ៉ាងឆាប់រហ័សជាមួយនឹងក្លរួ sodium ។ ការណែនាំនៃ 50-60 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយអំបិល Na ដប់ភាគរយទៅក្នុងឈាមត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ ការ​ចាក់​ទឹក​អំបិល​មួយ​លីត្រ​ក្រោម​ស្បែក​ក៏​អាច​ទទួល​យក​បាន​ដែរ។ ជាធម្មតាវាត្រូវបានគេប្រើសម្រាប់ការបាត់បង់ជាតិទឹកភ្លាមៗអំឡុងពេលរាគ និងក្អួត។

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃសម្ពាធឈាម cordiamine 1 មីលីលីត្រត្រូវបានចាក់បញ្ចូលក្រោមស្បែក។ បន្ថែមពីលើការព្យាបាលនេះ: 5 មីលីលីត្រនៃ carotene, 75 mg នៃ hydrocortisone ក៏អាចត្រូវបានគេគ្រប់គ្រងក្រោមស្បែកផងដែរ។

យកចិត្តទុកដាក់៖ ប្រសិនបើជំនួយផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តត្រូវបានពន្យារពេល ចាំបាច់ត្រូវផ្តល់ឱ្យអ្នកជំងឺនូវទឹកអំបិលមួយកែវ។ ការគណនានៃដំណោះស្រាយ៖ 2-3 ស្លាបព្រានៃអំបិលតុ រំលាយក្នុងទឹក 200-250 មីលីលីត្រ ការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យបន្ថែមទៀត និងការព្យាបាលអ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យត្រូវបានទាមទារ។

ផលវិបាក

រោគសាស្ត្រនេះ ដូចជាជំងឺណាមួយក្នុងដំណើរការនៃរាងកាយរបស់យើង ប្រសិនបើមិនបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ/ព្យាបាលទាន់ពេលទេ គឺមានហានិភ័យនៃផលវិបាកនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរផ្សេងៗគ្នា។

ភាពស្មុគស្មាញនៃសរសៃប្រសាទត្រូវបានកត់ត្រាជាញឹកញាប់បំផុត: ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលមានការផ្លាស់ប្តូរ។ អ្នក​ជំងឺ​ខ្លះ​មាន​ការ​ធ្លាក់​ចុះ​ដោយ​គ្មាន​មូលហេតុ។ ការប្រកាច់ និងសន្លប់គឺអាចធ្វើទៅបាន។ កង្វះជំនួយផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តអាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់។

ការបាត់បង់ microelement ស្រួចស្រាវជាពិសេសគឺ fraught ជាមួយនឹងផលវិបាកស្មុគ្រស្មាញ។ ផលវិបាកប៉ះពាល់ដល់ខួរក្បាល៖ កន្ត្រាក់ខួរក្បាល ស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង ហើមខួរក្បាល (ហើមខួរក្បាល)។ ជំងឺទាំងនេះច្រើនតែបញ្ចប់ដោយសន្លប់ ហើយបន្ទាប់មកស្លាប់។

អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ដែលមានអាយុលើសពី 65 ឆ្នាំគឺងាយរងគ្រោះបំផុតចំពោះផលវិបាក។ ជារឿយៗមូលហេតុនៃការស្លាប់ចំពោះអ្នកជំងឺបែបនេះ មិនមែនគ្រាន់តែជាជំងឺ hyponatremia ប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែមូលហេតុដែលបង្កឡើងដោយវា ឧទាហរណ៍ របួសពីការដួល ឬជំងឺពុកឆ្អឹង។

ហានិភ័យគឺអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម មនុស្សដែលដឹកនាំរបៀបរស់នៅបែបប្រឆាំងសង្គម និងអ្នកដែលទទួលរងពីការញៀនស្រា។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទាន់ពេលវេលា ឬការត្រួតពិនិត្យជាប្រចាំនៃអ្នកជំងឺនៅក្នុងក្រុមហានិភ័យណាមួយ ការព្យាបាលឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ និងការប្រកាន់ខ្ជាប់នូវរបៀបរស់នៅដែលមានសុខភាពល្អកាត់បន្ថយផលវិបាកដែលអាចកើតមាន និងសម្រាប់ ផ្នែកភាគច្រើននាំទៅរកការងើបឡើងវិញ។

មូលហេតុនៃការហើម

ក្រសួងសុខាភិបាល និង WH ព្រមានយ៉ាងតឹងរ៉ឹង៖ យើងអាចនិយាយអំពីជំងឺផ្សេងៗនៃរាងកាយ។ ដូច្នេះវាជាការចាំបាច់ដើម្បីតាមដានការហើមតាមពេលវេលា។ ជាឧទាហរណ៍ Edema អាចប្រាប់ពី៖

អ្នកអង្គុយនៅកន្លែងធ្វើការពេញមួយថ្ងៃ

ជំងឺខ្សោយបេះដូងក៏អាចរួមបញ្ចូលការផ្សំគ្នានៃវត្ថុទាំងពីរនេះផងដែរ ហើយមានន័យថាសារធាតុរាវមិនត្រូវបានរុញដោយរាងកាយជាធម្មតាទេ ដែលអនុញ្ញាតឱ្យសារធាតុរាវប្រមូលផ្តុំនៅក្នុងជើង កជើង ទ្រូង មុខ និងតំបន់ផ្សេងទៀត។ វិទ្យាស្ថានជាតិបេះដូង សួត និងឈាម បាននិយាយថា ប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺខ្សោយបេះដូង អ្នកត្រូវតែធ្វើតាមការណែនាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកអំពីចំនួនទឹកដែលអ្នកគួរផឹកក្នុងមួយថ្ងៃ ពីព្រោះការផឹកច្រើនពេកអាចធ្វើឱ្យស្ថានភាពរបស់អ្នកកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ នេះបើតាមវិទ្យាស្ថានជាតិបេះដូង សួត និងឈាម។ មិនមានបរិមាណជាក់លាក់ណាមួយទាក់ទងនឹងការទទួលទានជាតិទឹកសម្រាប់អ្នកជំងឺខ្សោយបេះដូងទាំងអស់នោះទេ ព្រោះបរិមាណនឹងអាស្រ័យលើសុខភាពទូទៅរបស់អ្នក ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងរបស់អ្នក និងការព្យាបាលផ្សេងទៀតដែលអ្នកអាចទទួលបាន។

• បញ្ហាតម្រងនោម (ប្រសិនបើអ្នកមានអារម្មណ៍ថាអ្នកទៅបង្គន់ញឹកញាប់ ឬតិចញឹកញាប់ ពណ៌ទឹកនោមរបស់អ្នកបានផ្លាស់ប្តូរ ខ្នងរបស់អ្នកលាតសន្ធឹងពីលើខ្នងខាងក្រោមរបស់អ្នក រត់ទៅរកអ្នកជំនាញខាងសរសៃប្រសាទដោយកែងជើងរបស់អ្នកភ្លឺ);
• ជំងឺខ្សោយបេះដូង (ជើងស្ពឹកហើយនៅពេលល្ងាចវាកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់ ស្បែកមានពណ៌ខៀវ និងមានអារម្មណ៍ត្រជាក់ដល់ការប៉ះ ដង្ហើមខ្លីបានលេចឡើងក្នុងអំឡុងពេលសកម្មភាពរាងកាយពីមុន - អ្នកគួរតែទៅជួបគ្រូពេទ្យជំនាញបេះដូង);
• ជំងឺសរសៃឈាម (ការហើមជើង អមដោយការឈឺចាប់ និងការរមួលក្រពើត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញយ៉ាងច្បាស់លាស់។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវជាងមុននឹងត្រូវបានធ្វើឡើងដោយ phlebologist ។ Alas បញ្ជីនៃជម្ងឺមិនត្រូវបានកំណត់ចំពោះសរសៃ varicose ទេ);
• ភាពមិនដំណើរការនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត (ហើម, រលុងនៃស្បែក);
• ជំងឺថ្លើម (ពោះកើនឡើងក្នុងបរិមាណដោយសារតែសារធាតុរាវដោយឥតគិតថ្លៃ (ascites);
• អាឡែស៊ី។

វិធានការប្រឆាំងនឹងការហើម

បញ្ជីនៃបញ្ហាអាចត្រូវបានបន្ត ប៉ុន្តែវាហាក់ដូចជាថាក្បួនដោះស្រាយនៃសកម្មភាពគឺច្បាស់រួចហើយ៖

ប្រសិនបើ edema លងអ្នក, បើទោះបីជារបៀបរស់នៅសុចរិត, ហើយយើងមិននិយាយអំពី PMS, ចុះចាញ់ដៃរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត;

ហើយ (គ្មានវេទមន្តទៀតទេ!) ដឹកនាំរបៀបរស់នៅដែលមានសុខភាពល្អ។

ខ្ញុំចង់និយាយអំពីចំណុចចុងក្រោយដោយលម្អិតបន្ថែមទៀត។ របៀបរស់នៅដែលមានសុខភាពល្អសម្រាប់រាងកាយរបស់យើងគឺមិនគួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើល 3 ដងក្នុងមួយសប្តាហ៍ឬសូម្បីតែបោះបង់ទម្លាប់អាក្រក់។ អ្វីគ្រប់យ៉ាងគឺស្មុគស្មាញបន្តិច។ នេះជាអ្វីដែលយើងធ្វើដើម្បីធ្វើអោយហើម៖

• យើងផ្លាស់ទីតិចតួចនៅពេលថ្ងៃ;
• មានការទន់ភ្លន់ចំពោះអាហារប្រៃ និងហឹរ ទេ ទេ ហើយយើងបំពានពួកគេ។
• យើងរំលងមួយកែវ ឬពីរកែវមុនពេលចូលគេង (ហើយយើងមិនគ្រាន់តែនិយាយអំពីគ្រឿងស្រវឹងទេ);
• យើងពាក់ស្បែកជើងតូចចង្អៀតជាមួយកែងជើងខ្ពស់។

វិធីបំបាត់ការហើម

ប្រសិនបើពីពេលមួយទៅពេលមួយដែលអ្នកប្រព្រឹត្តអំពើបាបដែលបានរាយបញ្ជី ជាដំបូង ចូរសន្យាខ្លួនឯងថានឹងធ្វើវាឱ្យបានញឹកញាប់។ ទីពីរធ្វើតាមការណែនាំរបស់យើង។

អ្នក​មក​ផ្ទះ​នៅ​ពេល​ល្ងាច​និយាយ​ដោយ​បំពាន។

ដោះស្បែកជើងរបស់អ្នក ទុកឱ្យងូតទឹក (ខ្ពស់ជាងសីតុណ្ហភាពរាងកាយបន្តិច)។ ខណៈពេលដែលទឹកកំពុងប្រមូល ចូរដេកលើគ្រែ (រយៈពេល 10-15 នាទី)។ ដាក់ខ្នើយនៅក្រោមជើងរបស់អ្នក ឬដាក់ជើងរបស់អ្នកនៅលើជញ្ជាំង៖ ទុកឱ្យឈាមហូរចេញពីអវយវៈរបស់អ្នក។ ត្រាំ​ក្នុង​ទឹក​រយៈពេល 15 នាទី លាប​ក្រែម​លាប​តំបន់​ភ្នែក ឬ​ប្រើ​ម៉ាស​មុខ​ត្រជាក់។

ប្រសិនបើអ្នកមាន 2-3 ម៉ោងមុនពេលចូលគេង ព្យាយាមមិនផឹក ឬញ៉ាំ។ តើ​ការ​ស្រេក​ឃ្លាន​រំឭក​អ្នក​ថា​គាត់​មិន​មែន​ជា​មីង​ទេ? ទឹកដោះគោជូរគ្មានជាតិផ្អែម ឬត្រីស្ងោរ ឬបសុបក្សី នឹងជួយអ្នក។ ទឹកតែរុក្ខជាតិមួយពែង (ប៉ុន្តែមិនត្រូវមុនពេលចូលគេង!) នឹងធ្វើឱ្យប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទស្ងប់ស្ងាត់ និងបំបាត់ការស្រេកទឹករបស់អ្នក។

អានស្លាកក្រែមពេលយប់របស់អ្នក (ប្រសិនបើអ្នកមិនទាន់បានធ្វើវា)៖ វាជាការប្រសើរក្នុងការជ្រើសរើសក្រែមបំប៉នជាជាងផ្តល់សំណើម។ តាមឧត្ដមគតិផលិតផលមិនគួរមានអាស៊ីត hyaluronic ដែលអាចទាក់ទាញសំណើមដល់ផ្ទៃនៃស្បែក។ អ្នក​ប្រហែល​ជា​បាន​ធ្វើ​ឱ្យ​ថង់​ក្រោម​ភ្នែក​លេច​ចេញ​ដោយ​ការ​ប្រើ​ក្រែម​ខុស។ វាជាការល្អប្រសើរជាងមុនដើម្បីទុកសំណើមសម្រាប់ពេលព្រឹក។

អ្នកភ្ញាក់ឡើងហើយបញ្ហាគឺនៅលើមុខរបស់អ្នក។

បន្ទះកប្បាសដែលត្រាំក្នុងទឹកតែអាចមើលទៅមិនស្អាតខ្លាំងនៅលើមុខ ប៉ុន្តែពួកវាមានប្រសិទ្ធភាពបំបាត់ការហើមដោយសារឥទ្ធិពលនៃសារធាតុ tannin លើស្បែក។ អ្នកក៏អាចលាងសម្អាតមុខរបស់អ្នកជាមួយនឹងទឹកត្រជាក់ (ឬទឹកកកមួយដុំ) ដើម្បីបង្កើន microcirculation ឈាមនៅក្នុងជាលិកា។ ការប៉ះពាល់កាយសម្បទាបន្ទាប់ពីពិធីជប់លៀងគឺជាគំនិតអាក្រក់ ប៉ុន្តែការដើរលេងរយៈពេល 15-20 នាទីក្នុងល្បឿនដ៏លឿននឹងជួយមិនត្រឹមតែអ្នកប៉ុណ្ណោះទេ ថែមទាំងស្បែករបស់អ្នកទៀតផង។

អ្នកអង្គុយនៅកន្លែងធ្វើការពេញមួយថ្ងៃ។

អ្វីគ្រប់យ៉ាងត្រូវបានសរសេររួចហើយអំពី pedometers និងការដើរធម្មតាទៅកាន់ម៉ាស៊ីនត្រជាក់ (អាន) ។ ប៉ុន្តែមានសំណើមួយទៀត។ ដាក់បាល់មួយនៅក្រោមតុ (ជាបាល់ម៉ាស្សាដែលគ្របដណ្តប់ដោយស្នាមមុន) ហើយដោះស្បែកជើងរបស់អ្នក រមៀលវាដោយស្ងៀមស្ងាត់ម្តងម្កាល ដើម្បីធ្វើឱ្យឈាមហូរបានកាន់តែរីករាយតាមសរសៃរបស់អ្នក។

រោគសញ្ញា

hyponatremia កម្រិតស្រាលជាធម្មតាមិនបង្កបញ្ហាទេ។ នៅពេលដែលរោគសញ្ញាកើតឡើង ពួកគេអាចមានដូចខាងក្រោម៖

• ពពកនៃស្មារតី;
• ភាពយឺតយ៉ាវនិងសន្លឹម;
• ឈឺក្បាល;
• អស់កម្លាំងនិងកម្រិតថាមពលទាប;
• ចង្អោរ;
• ការថប់បារម្ភ។

នៅពេលដែលជំងឺនេះរីកចម្រើន វាអាចបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញាកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ ជាពិសេសចំពោះមនុស្សចាស់។ រោគសញ្ញាទាំងនេះរួមមានដូចខាងក្រោមៈ

• ក្អួត;
• កន្ត្រាក់សាច់ដុំ, ខ្សោយនិងរមួល;
• ការប្រកាច់ជំងឺឆ្កួតជ្រូក;

ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ hyponatremia នាំឱ្យមានការស្លាប់។

សូដ្យូមមានឥទ្ធិពលសំខាន់លើដំណើរការនៃរាងកាយរបស់មនុស្ស។ វាជួយរក្សាសម្ពាធឈាមធម្មតា ធានាដំណើរការត្រឹមត្រូវនៃសរសៃប្រសាទ និងសាច់ដុំ និងគ្រប់គ្រងតុល្យភាពសារធាតុរាវ។

កម្រិត​សូដ្យូម​ធម្មតា​មាន​ចន្លោះ​ពី ១៣៥ ទៅ ១៤៥ mEq/L ។ ជាមួយនឹង hyponatremia តម្លៃនេះធ្លាក់ចុះក្រោម 135 mEq/L ។

លក្ខខណ្ឌវេជ្ជសាស្រ្តមួយចំនួន ក៏ដូចជាកត្តាមួយចំនួនផ្សេងទៀត អាចនាំឱ្យមានជំងឺ hyponatremia ។ ជាពិសេស មូលហេតុដែលអាចកើតមាននៃជំងឺនេះរួមមានដូចខាងក្រោម។

• ថ្នាំ។ ថ្នាំមួយចំនួនដូចជា ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត និងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ អាចរំខានដល់អ័រម៉ូន ឬរំខានដល់មុខងារតម្រងនោមធម្មតា។ ក្នុងករណីទាំងពីរ កំហាប់សូដ្យូមអាចធ្លាក់ចុះដល់កម្រិតធ្ងន់ធ្ងរ។
• បញ្ហាជាមួយបេះដូង តម្រងនោម និងថ្លើម។ ជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ ក៏ដូចជាជំងឺមួយចំនួនដែលប៉ះពាល់ដល់តម្រងនោម និងថ្លើម អាចបង្កឱ្យមានការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវ ដែលធ្វើឲ្យកម្រិតជាតិកាល់ស្យូមថយចុះ និងបន្ថយកម្រិតទាំងមូលនៅក្នុងខ្លួន។
• រោគសញ្ញានៃការផលិត vasopressin មិនសមរម្យ (SIPV) ។ ក្នុង​ស្ថានភាព​នេះ មនុស្ស​ផលិត​កម្រិត​ខ្ពស់​នៃ​អ័រម៉ូន antidiuretic vasopressin ។ នេះក៏បណ្តាលឱ្យមានការប្រមូលផ្តុំនៃទឹកដែលត្រូវតែត្រូវបានបញ្ចេញចេញពីរាងកាយតាមរយៈទឹកនោម។
• រាគរ៉ាំរ៉ៃ ក្អួតធ្ងន់ធ្ងរ ឬរាគ និងបញ្ហាផ្សេងទៀតដែលបណ្តាលឱ្យខ្សោះជាតិទឹក។ នេះនាំឱ្យមានការថយចុះនៃកម្រិតអេឡិចត្រូលីតនិងការកើនឡើងនៃការប្រមូលផ្តុំ vasopressin ។
• ការប្រើប្រាស់ទឹកច្រើនពេក។ នៅពេលដែលមនុស្សផឹកទឹកច្រើន កម្រិតសូដ្យូមទាបអាចកើតមានឡើងដោយសារតែសមត្ថភាពរបស់តម្រងនោមក្នុងការលុបបំបាត់ជាតិទឹកដែលត្រូវបានបង្ក្រាប។ ដោយសារតែមនុស្សបាត់បង់ជាតិសូដ្យូមតាមរយៈញើស ការផឹកសារធាតុរាវច្រើនហួសប្រមាណអំឡុងពេលមានសកម្មភាពរាងកាយខ្លាំង ដូចជាការរត់ចម្ងាយឆ្ងាយ អាចធ្វើឲ្យជាតិសូដ្យូមនៅក្នុងឈាមរលាយ។
• ការផ្លាស់ប្តូរអ័រម៉ូន។ ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃក្រពេញ Adrenal (ជំងឺ Addision) ប៉ះពាល់ដល់សមត្ថភាពរបស់ក្រពេញ Adrenal ក្នុងការផលិតអរម៉ូនដែលរក្សាតុល្យភាពនៃសូដ្យូម ប៉ូតាស្យូម និងទឹកនៅក្នុងខ្លួន។ កម្រិតអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតទាបក៏អាចនាំឱ្យកម្រិតសូដ្យូមទាបក្នុងឈាមផងដែរ។
• ថ្នាំរំងាប់អារម្មណ៍។ អំហ្វេតាមីននេះបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺ hyponatremia ធ្ងន់ធ្ងរ និងសូម្បីតែស្លាប់។

កត្តាហានិភ័យ

កត្តាខាងក្រោមគឺជាកត្តាដែលអាចបង្កើនហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺ hyponatremia ។

• អាយុ។ មនុស្សចាស់ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងចំនួនកាន់តែច្រើននៃបញ្ហាដែលអាចនាំឱ្យមាន hyponatremia ។ បញ្ហាទាំងនេះរួមមានការផ្លាស់ប្តូរទាក់ទងនឹងអាយុ ការប្រើថ្នាំ និងការកើនឡើងហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺរ៉ាំរ៉ៃដែលប៉ះពាល់ដល់តុល្យភាពសូដ្យូមរបស់រាងកាយ។
• ថ្នាំ។ ថ្នាំអាចបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺ hyponatremia ។ ថ្នាំទាំងនេះរួមមានថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម thiazide ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត និងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់។ លើសពីនេះទៀតដូចដែលបានកត់សម្គាល់ខាងលើ ecstasy អាចនាំឱ្យ hyponatremia ស្លាប់។
• លក្ខខណ្ឌដែលរំខានដល់ការបញ្ចេញទឹករបស់រាងកាយ។ លក្ខខណ្ឌទាំងនេះរួមមានជំងឺតម្រងនោម រោគសញ្ញានៃការផលិត vasopressin មិនសមរម្យ (SIPV) និងជំងឺខ្សោយបេះដូង។
• សកម្មភាពរាងកាយខ្លាំង។ អ្នកដែលផឹកទឹកច្រើនពេកក្នុងអំឡុងពេលហ្វឹកហាត់កីឡាខ្លាំងមានហានិភ័យកើនឡើងនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺ hyponatremia ។

Hyponatremia គឺជាស្ថានភាពរោគសាស្ត្រនៃរាងកាយនៅពេលដែលកម្រិតសូដ្យូមក្នុងឈាមថយចុះក្រោម 135 mmol / l ។

មូលហេតុនៃជំងឺ hyponatremia

ជារឿយៗ ហេតុផលសម្រាប់ការថយចុះនៃជាតិសូដ្យូម គឺការទទួលទានមិនគ្រប់គ្រាន់របស់វាពីអាហារចូលទៅក្នុងរាងកាយមនុស្សក្នុងស្ថានភាពដូចជាការឃ្លានអាហារ ឬអំឡុងពេលរបបអាហារគ្មានជាតិប្រៃ។ ដូចគ្នានេះផងដែរ, ជំងឺនៃក្រពះនិងពោះវៀនអាចប៉ះពាល់ដល់ការស្រូបយកជាតិសូដ្យូមដែលបណ្តាលឱ្យការថយចុះរបស់វានៅក្នុងឈាម។

វាអាចទៅរួចក្នុងការកាត់បន្ថយកម្រិតសូដ្យូម ប្រសិនបើវាត្រូវបានបញ្ចេញច្រើនពេកដោយតម្រងនោមដោយសារតែការខ្សោយតំរងនោម ឬនៅពេលប្រើថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម។ ការក្អួតយូរ ការបែកញើសច្រើន រាគជាប់ជាប្រចាំ និងការបឺតសារធាតុរាវក្នុងអំឡុងពេល ascites ក៏បង្កឱ្យមានការវិវត្តនៃជំងឺ hyponatremia ដោយការដកជាតិសូដ្យូម រួមជាមួយនឹងសារធាតុរាវក្នុងរាងកាយ។

វាក៏មាន hyponatremia ដែលទាក់ទងផងដែរនៅពេលដែលបរិមាណសូដ្យូមក្នុងឈាមថយចុះដោយសារតែការកើនឡើងនៃបរិមាណទឹកសរុប។ ស្ថានភាពនេះកើតឡើងចំពោះជំងឺក្រិនថ្លើម និងជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃ។

ការបង្ហាញគ្លីនិកនៃជំងឺ hyponatremia

ប្រសិនបើសូដ្យូមតិចជាង 0.5 ក្រាមចូលក្នុងខ្លួនក្នុងមួយថ្ងៃ រោគសញ្ញាខាងក្រោមអាចកើតឡើង៖

• ស្បែក​ស្ងួត,
• ថយចុះ turgor និងភាពបត់បែននៃស្បែក,
• រមួលសាច់ដុំ,
• បាត់បង់ចំណង់អាហារ,
• ចង្អោរ, ក្អួត,
• ស្រេកទឹកឥតឈប់ឈរ,
• ភាពច្របូកច្របល់, សន្លឹម, ស្មារតីស្ពឹកស្រពន់,
• ជាក់ស្តែងមិនមានទឹកនោមត្រូវបានបញ្ចេញទេ
• ចង្វាក់បេះដូងកើនឡើង និងសម្ពាធឈាមធ្លាក់ចុះ។

ការព្យាបាល hyponatremia

ដើម្បីកែតម្រូវលក្ខខណ្ឌដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការថយចុះនៃកម្រិតសូដ្យូមក្នុងឈាម វិធីសាស្ត្រស្មុគ្រស្មាញត្រូវបានប្រើប្រាស់ដែលមានគោលបំណងជាចម្បងក្នុងការលុបបំបាត់ជំងឺដែលបណ្តាលឱ្យមានអតុល្យភាពនៃអំបិលក្នុងរាងកាយ។

ប្រសិនបើ hyponatremia ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការបាត់បង់ជាតិទឹកពីរាងកាយ នោះការព្យាបាលជំនួសត្រូវបានអនុវត្តតាមរយៈការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមនៃដំណោះស្រាយដែលមានជាតិសូដ្យូម។

ប្រសិនបើសូដ្យូមត្រូវបានបាត់បង់តាមរយៈការបញ្ចេញចោលតំរងនោម វាត្រូវបានគេណែនាំអោយបន្ថែមសារធាតុប៉ូតាស្យូមក្នុងការព្យាបាលជំនួស។

ប្រសិនបើកម្រិតសូដ្យូមបានកើនឡើង ខណៈពេលដែលបរិមាណឈាមចរាចរគឺធម្មតា ឬកើនឡើងនោះ ការកែតម្រូវជាតិសូដ្យូមត្រូវតែធ្វើឡើងដោយប្រុងប្រយ័ត្នបំផុត ព្រោះវាមានហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃប្រសាទដ៏គ្រោះថ្នាក់។ ប្រភេទនៃ hyponatremia នេះត្រូវបានកែតម្រូវដោយការគ្រប់គ្រងដំណោះស្រាយ hypertonic sodium ។

ផលវិបាកនៃជំងឺ hyponatremia

ជាទូទៅ hyponatremia ឆ្លើយតបយ៉ាងល្អចំពោះការព្យាបាល ប៉ុន្តែការកែតម្រូវគួរតែត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងតឹងរ៉ឹងស្របតាមភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺដោយផ្តោតលើកម្រិតរបស់វា។ អ្នកគួរតែដឹងថា ជាមួយនឹងការព្យាបាលដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងនៃ hyponatremia កម្រិតខ្ពស់ដោយការគ្រប់គ្រងថ្នាំដែលមានផ្ទុកជាតិសូដ្យូមយ៉ាងឆាប់រហ័សដល់អ្នកជំងឺ ការ demyelination នៃខួរក្បាលខួរក្បាលអាចនឹងវិវឌ្ឍន៍ ដែលជារឿយៗត្រូវបញ្ចប់ដោយការស្លាប់! ដូចគ្នានេះផងដែរដោយសារតែការកែតម្រូវដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងនៃបរិមាណសូដ្យូមការវិវត្តនៃជំងឺខ្វិននិងជំងឺផ្លូវចិត្តអាចធ្វើទៅបាន។ ប្រសិនបើបន្ទាប់ពីការវិវឌ្ឍន៍នៃផលវិបាកនៃប្រព័ន្ធប្រសាទ អ្នកជំងឺនៅតែមានជីវិត នោះជំងឺសរសៃប្រសាទក្នុងទម្រង់ជាខ្វិន ជំងឺផ្លូវចិត្ត និងជំងឺប្រកាច់នៅតែមានអស់មួយជីវិត។

ផលវិបាកមួយទៀតនៃជំងឺ hyponatremia គឺការវិវត្តនៃជំងឺខួរក្បាល។ស្ថានភាពនេះមានគ្រោះថ្នាក់ខ្លាំង និងគំរាមកំហែងដល់ការស្លាប់របស់អ្នកជំងឺ ប្រសិនបើការព្យាបាលចាំបាច់មិនត្រូវបានផ្តល់ឱ្យទាន់ពេលវេលា។

Hyponatremia គឺជាលក្ខខណ្ឌរោគសាស្ត្រដែលផ្អែកលើការថយចុះនៃកំហាប់អ៊ីយ៉ុងសូដ្យូមក្នុងឈាមដល់កម្រិតក្រោម 135 mEq/L ។

មូលហេតុ

លក្ខខណ្ឌនិងជំងឺផ្សេងៗអាចនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃជំងឺ hyponatremia:

• ជំងឺ Addision;
• ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម (ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម);
• ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃក្រពេញ adrenal;
• ជំងឺតម្រងនោមរលាកដែលក្នុងនោះការបញ្ចេញអំបិលកើនឡើង;
• alkalosis មេតាប៉ូលីស;
• ជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលអមដោយ ketonuria, glucosuria;
• hyperhidrosis ធ្ងន់ធ្ងរសរុប;
• ក្អួតដែលមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន;
• រាគធ្ងន់ធ្ងរ;
• ការស្ទះពោះវៀន;
• ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ;
• រលាកស្រោមពោះ;
• hypothyroidism;
• polydipsia ផ្លូវចិត្ត;
• រោគសញ្ញាដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការចុះខ្សោយនៃការបញ្ចេញអរម៉ូន antidiuretic (ADH);
• លេបថ្នាំមួយចំនួន;
• ជំងឺសរសៃប្រសាទ;
• ការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវនិងរ៉ាំរ៉ៃ;
• cachexia;
• ក្រិនថ្លើមថ្លើម;
• ជំងឺខ្សោយបេះដូងកកស្ទះ;
• hypoproteinemia ។

ការការពារជំងឺ hyponatremia ពាក់ព័ន្ធនឹងការកំណត់អត្តសញ្ញាណទាន់ពេលវេលានិងការព្យាបាលយ៉ាងសកម្មនៃលក្ខខណ្ឌនិងជំងឺដែលអាចនាំទៅដល់ការវិវត្តរបស់វា។

ប្រភេទ

Hyponatremia អាចបណ្តាលមកពីការខ្វះជាតិសូដ្យូមនៅក្នុងខ្លួន និងលើសជាតិទឹកនៅក្នុងខ្លួន។ អាស្រ័យលើសមាមាត្រទឹកសូដ្យូម ប្រភេទខាងក្រោមនៃ hyponatremia ត្រូវបានសម្គាល់:

1. អ៊ីប៉ូវ៉ូមេក។ វាត្រូវបានបង្កឡើងដោយការបាត់បង់ដ៏ធំនៃសារធាតុរាវក្រៅកោសិកា និងជាមួយវា អ៊ីយ៉ុងសូដ្យូម។
2. លើសវ៉ុល។ បណ្តាលមកពីការកើនឡើងនៃបរិមាណសារធាតុរាវ extracellular ។
3. Normovolemic ឬ isovolemic ។ ការប្រមូលផ្តុំសរុបនៃអ៊ីយ៉ុងសូដ្យូមនៅក្នុងរាងកាយត្រូវគ្នាទៅនឹងបទដ្ឋានប៉ុន្តែនៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃកត្តាមួយចំនួនមានការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃសារធាតុរាវនៅក្នុងខ្លួន។ ទម្រង់នៃជំងឺ hyponatremia នេះច្រើនតែកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការពុលទឹក (ការពុលទឹក)។

ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃ hyponatremia ត្រូវបានកំណត់ដោយកំហាប់នៃអ៊ីយ៉ុងសូដ្យូមនៅក្នុងសេរ៉ូមឈាម៖

• ស្រាល - 130-135 mmol / l;
• ជាមធ្យម - 125-129 mmol / l;
• ធ្ងន់ធ្ងរ - តិចជាង 125 mmol / l ។

មានទម្រង់ស្រួចស្រាវនិងរ៉ាំរ៉ៃនៃ hyponatremia ។ ទម្រង់ស្រួចស្រាវត្រូវបានគេនិយាយក្នុងករណីដែលការរំខាននៅក្នុងតុល្យភាពទឹក និងអេឡិចត្រូលីតមានរយៈពេលមិនលើសពី 48 ម៉ោង។

សញ្ញា

សញ្ញាសំខាន់នៃ hyponatremia គឺការលេចឡើងនៃរោគសញ្ញាសរសៃប្រសាទនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរខុស ៗ គ្នា (ពីការឈឺក្បាលតិចតួចរហូតដល់សន្លប់ជ្រៅ) ដែលត្រូវបានកំណត់ដោយអាយុរបស់អ្នកជំងឺស្ថានភាពសុខភាពដំបូងក៏ដូចជាកម្រិតនៃ hyponatremia និងអត្រានៃការបាត់បង់អ៊ីយ៉ុងសូដ្យូម។ .

នៅពេលដែលកំហាប់សូដ្យូមក្នុងឈាមថយចុះដល់កម្រិតតិចជាង 115 mEq/L អ្នកជំងឺវិវត្តទៅជាជំងឺខួរក្បាលស្រួចស្រាវ និងសន្លប់។

រោគវិនិច្ឆ័យ

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ hyponatremia បង្ហាញពីការលំបាកមួយចំនួន ចាប់តាំងពីការបង្ហាញគ្លីនិកនៃរោគវិទ្យានេះគឺមិនជាក់លាក់។ ការប្រុងប្រយ័ត្នសម្រាប់ hyponatremia ស្រួចស្រាវគឺចាំបាច់នៅក្នុងករណីដូចខាងក្រោម:

• polydipsia (ស្រេកទឹក pathological);
• រយៈពេលក្រោយការវះកាត់ដំបូង;
• ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ thiazide diuretics;
• សកម្មភាពរាងកាយហួសប្រមាណ;
• ការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាល vasopressin;
• លេបថ្នាំ amphetamine;
• ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមនៃ cyclophosphamide;
• ការរៀបចំសម្រាប់ការឆ្លុះពោះវៀនធំ;
• វត្តមាននៃសញ្ញានៃការខះជាតិទឹក (ការថយចុះ diuresis, tachycardia, hypotension ថេរឬ orthostatic, ការថយចុះនៃស្បែក, ភ្នាស mucous ស្ងួត) ។

ដើម្បីបញ្ជាក់ពី hyponatremia ការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍មួយចំនួនត្រូវបានអនុវត្ត៖

1. ការកំណត់កំហាប់សូដ្យូមក្នុងឈាម។ ជាធម្មតា មនុស្សពេញវ័យមានអ៊ីយ៉ុងសូដ្យូម 136-145 mEq/L ក្នុងឈាម 1 លីត្រ។ Hyponatremia ត្រូវបានបង្ហាញដោយការថយចុះនៃកំហាប់សូដ្យូមទៅកម្រិតទាបជាងដែនកំណត់សរីរវិទ្យានៃធម្មតា។
2. ការកំណត់ osmolarity ប្លាស្មា។ លទ្ធផលអនុញ្ញាតឱ្យយើងកំណត់ថាតើប្រភេទនៃ hyponatremia ត្រូវបានអង្កេត។ osmolarity ប្លាស្មាឈាមធម្មតាគឺ 280-300 mOsm / គីឡូក្រាម។
3. ការកំណត់ osmolarity ទឹកនោម (ជួរធម្មតាគឺ 600-1200 mOsm / គីឡូក្រាម) ។
4. ការកំណត់កម្រិតនៃប្រូតេអ៊ីនសរុប ទ្រីគ្លីសេរីត និងកូលេស្តេរ៉ុលក្នុងឈាម។ លទ្ធផលនៃការសិក្សាទាំងនេះអនុញ្ញាតឱ្យយើងមិនរាប់បញ្ចូល pseudohyponatremia ។

Hyponatremia អាចបណ្តាលមកពីការខ្វះជាតិសូដ្យូមនៅក្នុងខ្លួន និងលើសជាតិទឹកនៅក្នុងខ្លួន។

ការព្យាបាល

ក្បួនដោះស្រាយនៃការព្យាបាលសម្រាប់ hyponatremia អាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការរំខានអេឡិចត្រូលីតរយៈពេលរបស់វានិងលក្ខណៈនៃការបង្ហាញគ្លីនិក (hypovolemia, hypervolemia, edema cerebral) ។

ក្នុងករណីមានការប្រែប្រួល hypovolemic ការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមនៃដំណោះស្រាយក្លរួ sodium isotonic ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ បរិមាណនិងអត្រានៃការគ្រប់គ្រងដែលត្រូវការសម្រាប់ការកែតម្រូវត្រូវបានគណនាដោយវេជ្ជបណ្ឌិតក្នុងករណីជាក់លាក់នីមួយៗដោយប្រើរូបមន្តពិសេស។

ប្រសិនបើមូលហេតុនៃ hyponatremia មានទំហំធំពេក បរិមាណនៃការ infusion នៃដំណោះស្រាយ hypoosmolar នោះវាចាំបាច់ត្រូវកំណត់ការទទួលទានសារធាតុរាវបន្ថែមទៀតចូលទៅក្នុងខ្លួន និងកែតម្រូវមាតិកានៃអ៊ីយ៉ុងសូដ្យូម។

ការលុបបំបាត់ hyponatremia ជាពិសេសជាមួយនឹងការបង្ហាញរោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរគួរតែត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រុងប្រយ័ត្ននិងបន្តិចម្តង ៗ ។ វិធីសាស្រ្តនេះកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺសរសៃប្រសាទ រួមទាំងការគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតផងដែរ។

ក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងការកែតម្រូវតុល្យភាពទឹកនិងអេឡិចត្រូលីតការព្យាបាលត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់ជំងឺនិងលក្ខខណ្ឌដែលបណ្តាលឱ្យមានការកើតឡើងរបស់វា។

ការបង្ការ

ការការពារជំងឺ hyponatremia ពាក់ព័ន្ធនឹងការកំណត់អត្តសញ្ញាណទាន់ពេលវេលានិងការព្យាបាលយ៉ាងសកម្មនៃលក្ខខណ្ឌនិងជំងឺដែលអាចនាំទៅដល់ការវិវត្តរបស់វា។

ផលវិបាកនិងផលវិបាក

ផលវិបាកនៃជំងឺ hyponatremia ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការខូចខាតដល់ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល។ ទាំងនេះ​រួម​បញ្ចូល​ទាំង:

• ហើមខួរក្បាល;
• ជំងឺរលាកខួរក្បាល;
• ជំងឺរលាកស្រោមខួរ;
• thrombosis នៃសរសៃឈាមខួរក្បាល;
• hematomas subarachnoid ឬ subdural;
• infarction នៃ hypothalamus និង (ឬ) posterior pituitary gland;
• ការបង្កើត hernial protrusion នៃដើមខួរក្បាល។