អាប់សថ្លើម purulent ។ អាប់សថ្លើមបាក់តេរី៖ មូលហេតុ សញ្ញា វិធីសាស្ត្រព្យាបាល

តើ​វា​ជា​អ្វី? អាប់សថ្លើមគឺជាបែហោងធ្មែញមានកំណត់នៅក្នុងសរីរាង្គដែលមានទំហំខុសៗគ្នា ហើយពោរពេញទៅដោយខ្ទុះ។ ចំពោះអ្នកជំងឺភាគច្រើន អាប់សមួយត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាជាជំងឺបន្ទាប់បន្សំ ពោលគឺវាកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃឥទ្ធិពលអវិជ្ជមាននៃរោគសាស្ត្រផ្សេងៗ។ រោគសាស្ត្រត្រូវបានគេរកឃើញជាញឹកញាប់ចំពោះមនុស្សដែលមានអាយុពី 30 ទៅ 45 ឆ្នាំចំពោះកុមារវាកើតឡើងក្នុងករណីកម្រណាស់។ ការព្យាករណ៍នៃដំណើរនៃជំងឺនេះគឺតែងតែធ្ងន់ធ្ងរណាស់ ហើយការជាសះស្បើយពេញលេញរបស់អ្នកជំងឺគឺអាស្រ័យលើកត្តារោគសាស្ត្រមួយចំនួន។

អាប់សថ្លើមគឺជាជំងឺគ្រោះថ្នាក់។ ជាមួយនឹងដំបៅ purulent តែមួយ ឥទ្ធិពលវិជ្ជមាននៃការព្យាបាលត្រូវបានសង្កេតឃើញនៅក្នុងអ្នកជំងឺស្ទើរតែទាំងអស់ ប៉ុន្តែជាការពិតណាស់ ប្រសិនបើការព្យាបាលត្រូវបានអនុវត្តក្នុងលក្ខណៈទាន់ពេលវេលា។ ហើយការបង្កើត purulent ជាច្រើននៃថ្លើមជាញឹកញាប់មានលទ្ធផលស្លាប់។

អាស្រ័យលើផ្លូវនៃការឆ្លង ទម្រង់នៃអាប់សថ្លើមខាងក្រោមត្រូវបានសម្គាល់៖

• cholangiogenic - ការឆ្លងមេរោគចូលទៅក្នុងកោសិកាថ្លើមពីបំពង់ទឹកប្រមាត់;
• hematogenous - ការឆ្លងរាលដាលជាមួយនឹងលំហូរឈាមតាមរយៈនាវានៃរាងកាយ;
• ទំនាក់ទំនងនិងក្រោយការប៉ះទង្គិច - កើតឡើងបន្ទាប់ពីការរងរបួសបើកចំហនិងបិទនៃពោះ;
• cryptogenic - ប្រភពនៃការឆ្លងមេរោគមិនត្រូវបានបង្កើតឡើង។

microflora បាក់តេរីគឺជាមូលហេតុនៃការវិវត្តនៃជំងឺនេះក្នុង 50% នៃករណីទាំងអស់។ Streptococcus, staphylococcus និងល្បាយនៃ microorganisms ត្រូវបានរកឃើញដោយវប្បធម៌បាក់តេរី។

យោងតាមការសរសេរកូដ ICD-10 (ក្រមអន្តរជាតិនៃជំងឺនៃកំណែទីដប់) អាប់សថ្លើមត្រូវបានសរសេរកូដក្រោមធាតុ K75 ។

ចំណាត់ថ្នាក់

អាប់សនៃថ្លើមត្រូវបានបែងចែកទៅជាក្រុមដូចខាងក្រោមនៃប្រភេទសត្វ។

1. បឋមសិក្សា និងមធ្យមសិក្សា។
2. ស្មុគស្មាញដោយដំណើរការ suppurative ឬមិនស្មុគស្មាញ។
3. តែមួយ និងច្រើន។
4. Pyogenic និង amoebic ។

ផលវិបាករួមមានបាតុភូត atypical ជាច្រើនដែលកើតឡើងជាមួយនឹងតំបន់ដែលមានពង: ជាដំបូងគឺ sepsis, purulent pericarditis, pleural empyema ។ ដូចគ្នានេះផងដែរ, ជំងឺនេះអាចមានផលវិបាកនៅក្នុងទម្រង់នៃអាប់ស subdiaphragmatic និងការទម្លុះនៃក្រោយចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural ឬពោះ។

រោគសញ្ញានៃអាប់សថ្លើម

ជាមួយនឹងអាប់សថ្លើម រោគសញ្ញាចម្បងអាចបង្ហាញដូចខាងក្រោម: សីតុណ្ហភាពរាងកាយខ្ពស់;

• ថេរ, ឈឺ, រិល, វិទ្យុសកម្មទៅស្មាស្តាំ, blade ស្មា;
• hepatomegaly, ញាក់, "goosebumps" 2-3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ;
• ការបាត់បង់ចំណង់អាហារ, ចង្អោរ, ក្អួតអាចធ្វើទៅបាន;
• ការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃចង្វាក់បេះដូង;
• ឈឺចាប់ក្នុងការព្យាករនៃថ្លើម,
• ការសម្រកទម្ងន់យ៉ាងឆាប់រហ័សដោយសារតែការស្រវឹងនិងជំងឺ dyspeptic;
• ភាពលឿងនៃស្បែក, sclera, ងងឹតនៃទឹកនោម, ស្បែក salmon ។

រោគសញ្ញានៃរោគសាស្ត្រធ្ងន់ធ្ងរបែបនេះអាចត្រូវបានអមដោយការពុលឈាមនិងប្រកាច់។ ចំពោះអ្នកជំងឺក្នុងករណីភាគច្រើនមានការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវនៅក្នុងប្រហោងពោះដែលជាលទ្ធផលដែលពោះកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងក្នុងទំហំ (នេះគួរឱ្យកត់សម្គាល់ជាពិសេសប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃភាពស្តើងធ្ងន់ធ្ងរដោយសារតែការសម្រកទម្ងន់ដោយសារតែការស្រវឹង) ។

អាប់សថ្លើមអាមីប៊ី

ជំងឺដែលបង្កឡើងដោយ Entamoeba histolytica (dysentery amoeba) ច្រើនតែកើតមាននៅក្នុងប្រទេសដែលមានអាកាសធាតុក្តៅ និងត្រូពិច៖ អាស៊ី អាហ្រ្វិក និងអាមេរិកខាងត្បូង ជាកន្លែងដែលមានអាប់សអាម៉ុប៊ីមានចំនួន 80-90% នៃដំបៅថ្លើម។

នៅក្នុងជំងឺពោះវៀន amoebic ការខូចខាតថ្លើមកើតឡើងយោងទៅតាមប្រភពផ្សេងៗគ្នាក្នុង 1-25% នៃករណី។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រហែលជាមិនមានការបង្ហាញពោះវៀនច្បាស់លាស់នៅក្នុងជំងឺអាមីប៊ីប៊ីសទេ។

រោគវិនិច្ឆ័យ

ជំហាន​ដំបូង​ក្នុង​ការ​ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ​លើ​អាប់ស​ថ្លើម​គឺ​ការ​ពិនិត្យ​យ៉ាង​ហ្មត់ចត់​ដោយ​វេជ្ជបណ្ឌិត។ វាអាចបង្ហាញពីការរីកធំនៃថ្លើម (នៅលើ palpation) ជម្ងឺខាន់លឿង (ដូចជាពណ៌លឿងនៃស្បែក ឬភ្នែក) ចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់ និងការបែកញើសលើស្បែក។ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចបញ្ជាឱ្យធ្វើតេស្តឈាមដើម្បីពិនិត្យរកអាប់សថ្លើម។ លទ្ធផលជាធម្មតាបង្ហាញពីការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃកំហាប់នៃ leukocytes ក្នុងឈាមដោយសារតែការឆ្លងបាក់តេរីរួម ក៏ដូចជាការកើនឡើងនៃសូចនាករនៃការរលាក ដូចជា CRP ប្រូតេអ៊ីនដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ។

វេជ្ជបណ្ឌិតអាចចេញវេជ្ជបញ្ជាការសិក្សាផ្សេងទៀត៖

• ការរីកលូតលាស់បាក់តេរីពីគំរូឈាមអាចរកឃើញអតិសុខុមប្រាណដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះរូបរាងនៃអាប់សថ្លើមក្នុង 50% នៃករណី។ សម្ភារៈសម្រាប់ការសិក្សាគឺយកដោយការដាល់ជញ្ជាំងនៃពោះបែហោងធ្មែញ និងទាញយកសារធាតុរាវចេញពីតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់នៃថ្លើម។ បន្ទាប់មកសំណាកត្រូវបានបញ្ជូនសម្រាប់ការធ្វើតេស្តមីក្រូជីវសាស្រ្តសម្រាប់អាណានិគមបាក់តេរី បាក់តេរី aerobic និង anaerobic ។ វាមិនត្រូវបានផ្តល់អនុសាសន៍ឱ្យយកគំរូនៃមាតិកានៃអាប់សពីការបង្ហូរដែលបានដាក់ពីមុននោះទេ។
• នៅពេលថតកាំរស្មីអ៊ិចក្នុងការព្យាករថ្លើម បែហោងធ្មែញដែលមានកម្រិតរាវ (ខ្ទុះ) និងពពុះឧស្ម័ននៅពីលើវាត្រូវបានបង្ហាញ។ ដូចគ្នានេះផងដែរ, ការផ្លាស់ប្តូរប្រតិកម្មមួយចំនួននៅក្នុងសរីរាង្គនៃផ្នែកខាងស្តាំនៃបែហោងធ្មែញទ្រូងអាចត្រូវបានកំណត់ - ការឈរខ្ពស់និងការចល័តមានកំណត់នៃលំហនៃ diaphragm, សារធាតុរាវនៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural, សញ្ញានៃជំងឺរលាកសួតនៅក្នុងសួតខាងស្តាំ។ រោគសញ្ញាវិទ្យុសកម្មទាំងនេះមិនមានលក្ខណៈធម្មតាសម្រាប់អាប់សថ្លើមនោះទេ ប៉ុន្តែវត្តមានរបស់វាធ្វើឱ្យវាអាចសង្ស័យថាមានដំណើរការរោគសាស្ត្រនៅក្នុងថ្លើម។
• ការថតរូបភាពតាមកុំព្យូទ័រ ឬអ៊ុលត្រាសោនអាចឃើញចន្លោះដែលមានសារធាតុរាវនៅក្នុងថ្លើម រួមជាមួយនឹងការហើម។ អ្នកឯកទេសដែលមានបទពិសោធន៍គួរបែងចែកអាប់សថ្លើមពីដុំសាច់ ឬដុំពកដែលអាចកើតមាន។

ការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ផ្សេងទៀតអាចបង្ហាញពីការកើនឡើងនៃការប្រមូលផ្តុំ bilirubin និងអង់ស៊ីមនៅក្នុងថ្លើម។ ជាមួយនឹងជំងឺបែបនេះ hepatocytes ត្រូវបានខូចខាតដែលក្នុងករណីនេះបញ្ចេញសារធាតុចូលទៅក្នុងឈាមដែលជាសូចនាករនៃការខូចខាតរបស់វា។

ការព្យាបាលអាប់សថ្លើម

ក្នុងករណីដំណើរការមិនស្មុគស្មាញ ការព្យាបាលផ្តល់ឱកាសល្អក្នុងការជាសះស្បើយ។ ប្រសិនបើផលវិបាកកើតឡើង ការព្យាករណ៍នឹងក្លាយទៅជាមិនអំណោយផល ហើយលទ្ធភាពនៃការស្លាប់កើនឡើង។

ការព្យាបាលវេជ្ជសាស្រ្ត

ក្នុងករណីមានអាប់សបាក់តេរី pyogenic ការព្យាបាលស្មុគ្រស្មាញរួមមានការព្យាបាលដោយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក។ តាមក្បួនវាបំពេញបន្ថែមវិធីសាស្រ្តវះកាត់នៃការបង្ហូរអាប់ស។

ការប្រើឯកោនៃការព្យាបាលបែបអភិរក្សគឺកម្រត្រូវបានអនុវត្តណាស់ តែក្នុងករណីដែលអ្នកជំងឺមិនអត់ធ្មត់នឹងការវះកាត់ ឬនៅពេលដែលគាត់មានអាប់សច្រើនដែលមិនអាចបង្ហូរចេញបាន។ នៅក្នុងករណីទាំងនេះ អ្នកជំងឺត្រូវការការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចជាច្រើនខែ ជាមួយនឹងការត្រួតពិនិត្យជាប្រចាំ និងដោយប្រុងប្រយ័ត្នសម្រាប់ការវិវត្តនៃផលវិបាក។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាបន្ថែមលើការព្យាបាលវះកាត់។

មុនពេលទទួលបានលទ្ធផលនៃវប្បធម៌ឈាមឬមាតិកានៃបែហោងធ្មែញអាប់សនិងកំណត់ប្រភេទនៃធាតុបង្កជំងឺវេជ្ជបណ្ឌិតបានចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដែលមានវិសាលគមទូលំទូលាយ - carbapenems, cephalosporins ជំនាន់ទីបីនិង metronidazole ។ បន្ទាប់ពីទទួលបានលទ្ធផលនៃការពិនិត្យមីក្រូជីវសាស្រ្តការព្យាបាលត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរដោយចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំដោយផ្អែកលើការប្តេជ្ញាចិត្តនៃភាពប្រែប្រួលចំពោះពួកគេ។ រយៈពេលនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចអាចមានចាប់ពី 6 សប្តាហ៍ (ជាមួយនឹងអាប់សតែមួយ និងបង្ហូរបានល្អ) ដល់ 3 ខែ (ជាមួយនឹងអាប់សថ្លើមច្រើន)។

• ក្នុងករណីអាប់សថ្លើមអាម៉ីប៊ីក 90-95% នៃអ្នកជំងឺអាចសម្រេចបាននូវការជាសះស្បើយដោយគ្មានអន្តរាគមន៍វះកាត់។ ពួកគេត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា metronidazole ។ អ្នកជំងឺភាគច្រើនប្រសើរឡើងក្នុងរយៈពេល 72-96 ម៉ោង។ ប្រសិនបើថ្នាំ metronidazole មិនមានប្រសិទ្ធភាពទេ chloroquine ត្រូវបានគេប្រើដែលជួនកាលត្រូវបានបន្ថែម emetine ឬ dihydroemetine ។ បន្ទាប់ពីទទួលបានជោគជ័យក្នុងការព្យាបាលអាប់សអាម៉ូប៊ីក វេជ្ជបណ្ឌិតបានចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំ diloxanide furoate ដែលបំផ្លាញអាមីបាសក្នុងពោះវៀន។
• ក្នុងករណីមានអាប់សផ្សិត ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគជាប្រព័ន្ធត្រូវបានអនុវត្ត។ ការព្យាបាលនេះគឺបន្ថែមពីលើការវះកាត់បង្ហូរចេញនៃបែហោងធ្មែញអាប់ស។ វេជ្ជបណ្ឌិតភាគច្រើនតែងតែចេញវេជ្ជបញ្ជា Amphotericin B ឬ Fluconazole ។

បន្ថែមពីលើការព្យាបាលដោយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក ឬថ្នាំប្រឆាំងមេរោគ អ្នកជំងឺដែលមានអាប់សថ្លើមអាចត្រូវការការព្យាបាលដោយទឹក (ដើម្បីកែតម្រូវតុល្យភាពជាតិទឹក និងអេឡិចត្រូលីត) ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ និងកង្វះអាហារូបត្ថម្ភ។

ការវះកាត់

ប្រតិបត្តិការនេះត្រូវបានអនុវត្តក្នុងករណីដែលគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃថ្នាំក្នុងរយៈពេល 4-6 ខែឬនៅក្នុងវត្តមាននៃផលវិបាកដោយសារតែសូចនាករវេជ្ជសាស្ត្រស្រួចស្រាវ។

1. ការបង្ហូរចេញតាមរន្ធនៃអាប់សថ្លើម - បំពង់កៅស៊ូពីរត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញអាប់ស អង្គធាតុរាវដែលមានថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់ទៅក្នុងមួយ ហើយសារធាតុចេញមកក្រៅ។ នីតិវិធីមានរយៈពេល 3-4 ថ្ងៃ;
2. Laparotomy - ផ្នែកកណ្តាលនៃបែហោងធ្មែញពោះ។ វាត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងវត្តមាននៃអាប់សថ្លើមច្រើនឬជាមួយនឹងការវិវត្តនៃផលវិបាក។ ថ្លើមត្រូវបានយកចេញចូលទៅក្នុងមុខរបួសវះកាត់, បែហោងធ្មែញនៃអាប់សទាំងអស់ត្រូវបានបើក, មាតិកានៃពួកគេត្រូវបាន aspirated ជាមួយឧបករណ៍ aspirator ពិសេស។ បែហោងធ្មែញទទេស្ងួតត្រូវបានកាត់ទៅជាលិកាដែលមានសុខភាពល្អនៃសរីរាង្គហើយបន្ទាប់មកដេរ។

សូមចងចាំថាជាមួយនឹងជំងឺនេះវិធីសាស្រ្តប្រជាប្រិយនៃការព្យាបាលត្រូវបានហាមឃាត់។

របបអាហារ

ជាមួយនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលបានបង្កើតឡើង អាហាររូបត្ថម្ភគួរតែមានតិចតួច លើកលែងតែអាហារដែលមានជាតិខ្លាញ់។

អាហារមិនគួរដាក់បន្ទុកលើសរីរាង្គខ្លួនទេ បំពង់ទឹកប្រមាត់ និងប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ។ វាចាំបាច់ក្នុងការជ្រើសរើសចានដែលមានបរិមាណវីតាមីនច្រើន។ នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់អាហារគួរតែត្រូវបានជូតអ្នកត្រូវញ៉ាំក្នុងផ្នែកតូចៗ។

ផលវិបាកនិងការការពារ

អាប់សថ្លើមគឺគួរឱ្យភ័យខ្លាចយ៉ាងច្បាស់ណាស់ដោយសារតែផលវិបាករបស់វា។ ដូច្នេះក្នុងករណីដែលការព្យាបាលមិនត្រូវបានចាប់ផ្តើមទាន់ពេល ការទម្លាយនៃអាប់សគឺអាចធ្វើទៅបាន ការហូរឈាម ដែលអាចបង្កឱ្យមានការពុលឈាមផងដែរ។

ជាលទ្ធផលនៃរបកគំហើញ peritonitis អាចកើតឡើង (ដំណើរការរលាកដែលកើតឡើងនៅក្នុងភ្នាសនៃបែហោងធ្មែញពោះ) pleural epinema (នៅពេលដែលខ្ទុះប្រមូលផ្តុំនៅក្នុងតំបន់ pleural នៃ sternum) និងភ្នាសនៃអាប់សថ្លើមអាចបើកនិង ខ្ទុះទំនងជាចូលទៅក្នុងតំបន់នៃសរីរាង្គខាងក្រោម៖

• ចូលទៅក្នុងប្រហោងពោះ;
• ពោះវៀន;
• ថង់ pericardial;
• ទងសួត។

ផលវិបាក purulent សព្វថ្ងៃនេះត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុង pathologies ជាច្រើន។ ការបង្កើតអាប់សថ្លើមគឺជារឿងធម្មតានៅក្នុងលក្ខខណ្ឌដែលអមដោយការវិវត្តនៃ foci purulent ។ នោះគឺក្នុងចំណោមមូលហេតុនៃរោគវិទ្យានេះជំងឺនៃសរីរាង្គផ្សេងទៀតកាន់កាប់មួយផ្នែកធំ។ អាប់សថ្លើមគឺជាការផ្តោតអារម្មណ៍ purulent ដែលមានព្រំដែនកំណត់។ វាមានះថាក់សម្រាប់ការវិវត្តនៃការឆក់បាក់តេរី septic ក៏ដូចជាលទ្ធភាពនៃការបង្កើត foci នៃការបោះបង់ចោលនៅក្នុងសរីរាង្គផ្សេងទៀត។ បញ្ហាធ្ងន់ធ្ងរមួយគឺការកំណត់អត្តសញ្ញាណនៃជំងឺចំពោះមនុស្សចាស់។

• Pseudomonas aeruginosa;
• pyogenic staphylococcus;
• streptococcus;
• អាម៉ូបា;
• echinococcus និង alveococcus;
• ប្រូតេស;
• coli;
• ដង្កូវមូល។

អាប់ស Staphylococcal ឬ Pseudomonas ក៏ដូចជាការបង្កើត purulent ប្រសព្វដែលបណ្តាលមកពី Escherichia coli វិវត្តទៅជាជំងឺបន្ទាប់បន្សំ។ នៅអាយុចាស់ហានិភ័យនៃការកើតឡើងរបស់ពួកគេកើនឡើង។

ទម្រង់បឋមនៃអាប់សរួមមាន foci purulent ដែលលេចឡើងបន្ទាប់ពីការរងរបួស។ នេះសំដៅទៅលើ polytrauma នៅពេលដែលសរីរាង្គ ឬប្រព័ន្ធសរីរាង្គជាច្រើនត្រូវបានខូចខាតអំឡុងពេលដួល ឬគ្រោះថ្នាក់។ hematoma (ការកកកុញនៃឈាម) ដែលកើតឡើងក្រោមលក្ខខណ្ឌទាំងនេះអាចឆ្លងមេរោគនិង fester ។

ដំណើរការ purulent ដែលបណ្តាលឱ្យ purulent effusion នៅក្នុងបែហោងធ្មែញពោះ - peritonitis, អាចក្លាយជាកត្តា etiological នៅក្នុងជំងឺ purulent ដែលបានពិពណ៌នា។ ក្នុងចំណោមជំងឺទាំងនេះ ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនគឺជារឿងធម្មតាបំផុត។ អ្វីដែលសំខាន់គឺមិនមែនជាទម្រង់ catarrhal ឬ hemorrhagic នៃការរលាកនៃខ្នែងពោះវៀននោះទេប៉ុន្តែជាវ៉ារ្យ៉ង់ purulent ។ ដូច្នេះហើយ នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យវះកាត់ ដើម្បីការពារផលវិបាកនេះ អ្នកជំងឺត្រូវយកទីតាំងដែលមានក្បាលចុងខ្ពស់។

ជំងឺណាមួយដែលមាតិកានៃបែហោងធ្មែញ peritoneal ក្លាយជារលាកអាចនាំឱ្យមានការបង្កើតអាប់សថ្លើម។ ទាំងនេះរួមមានការរលាក peritonitis, ភាពស្មុគស្មាញនៃដំណើរការនៃ diverticulitis, ការស្ទះពោះវៀន។ មជ្ឈមណ្ឌលបោះបង់ការសិក្សាជ្រាបចូលទៅក្នុងជាលិកាថ្លើមតាមរយៈប្រព័ន្ធសរសៃវ៉ែនផតថលញឹកញាប់ជាងតាមរយៈនាវានៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមវ៉ែនទាប។

ជម្ងឺរលាកនៃសរីរាង្គនៃតំបន់ hepatobiliary អាចក្លាយជាប្រភពនៃការពិនិត្យ foci-purulent នៅក្នុងថ្លើម។ តើជំងឺអ្វីខ្លះនៅក្នុងក្រុមនេះ?

1. cholecystitis គណនាគឺជាការរលាកនៃជញ្ជាំងនៃថង់ទឹកប្រមាត់ដែលនៅក្នុង lumen មានថ្ម - calculi ។
2. រលាកទងសួត។ វាគឺជាដំបៅរលួយនៃជញ្ជាំងនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ។
3. cholecystitis ដែលមិនរាប់បញ្ចូល purulent (នៅក្នុងការអវត្ដមាននៃថ្មនៅក្នុងបែហោងធ្មែញសរីរាង្គ) ។
4. neoplasms សាហាវនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ឬថ្លើមខ្លួនឯង។

ដោយមិនគិតពីកត្តាបង្កហេតុ, ការបង្ហាញនៃជំងឺ purulent គឺឯកតា។ ប៉ុន្តែជាដំបូង យើងគួរតែពិចារណាលើទម្រង់ និងវិធីសាស្រ្តក្នុងការចាត់ថ្នាក់នៃអាប់សថ្លើម។

ចំណាត់ថ្នាក់

មានវិធីសាស្រ្តផ្សេងៗគ្នា។ ការចាត់ថ្នាក់ដ៏សំខាន់បំផុតនៃការបង្កើត purulent ថ្លើមគឺផ្អែកលើការបង្ករោគ។ វាផ្តល់សម្រាប់ការជ្រើសរើសទម្រង់ខាងក្រោម។

1. អាប់ស Cholangiogenic ។ វាកើតឡើងដោយសារតែថង់ទឹកប្រមាត់រលាក ឬបំពង់ទឹកប្រមាត់សំខាន់។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ដំណើរការទាំងនេះត្រូវបានអមដោយវត្តមានរបស់ microliths ឬថ្មធំជាង។
2. Foci ដែលលេចឡើង hematogenous ។ តាមរយៈចរន្តឈាម ភាគល្អិតឆ្លងមេរោគចូលទៅក្នុងថ្លើមពីសរីរាង្គណាមួយដែលមានការរលាក purulent ។
3. ការរងរបួសពោះត្រូវបានអមដោយការកើតឡើងនៃអាប់សថ្លើមក្រោយរបួស។
4. រូបរាងនៃការផ្តោតអារម្មណ៍ purulent ទំនាក់ទំនងគឺដោយសារតែដំណើរការ purulent - រលាកនៅក្នុងបែហោងធ្មែញពោះ។
5. អាប់សគ្រីបតូហ្សិក គឺជាទម្រង់នៃជំងឺដែលមូលហេតុមិនអាចកំណត់បានច្បាស់លាស់។

ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មគឺជាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យចំណាត់ថ្នាក់មួយផ្សេងទៀតសម្រាប់រោគវិទ្យាដែលបានពិពណ៌នា។ ទម្រង់​នៃ​អាប់ស​ថ្លើម​គឺ​ស្រដៀង​នឹង​ដុំ​ពក​ដែល​ប៉ះពាល់​ដោយ​វា​។

ការបែងចែកទៅជាពូជចម្បង និងបន្ទាប់បន្សំត្រូវបានពិពណ៌នាខាងលើ។

គ្រូពេទ្យវះកាត់បែងចែកទ្រង់ទ្រាយធំនិងតូច។ វាអាស្រ័យលើទំហំនៃអាប់ស: រហូតដល់ 30 មីលីម៉ែត្រការផ្តោតអារម្មណ៍ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាតូចហើយប្រសិនបើទំហំរបស់វាលើសពីតម្លៃនេះវាមានតម្លៃនិយាយអំពីអាប់សធំ។ វាក៏មានជម្រើសច្រើន និងតែមួយផងដែរ។

ផលវិបាក

ដោយឡែកពីគ្នាគ្រូពេទ្យវះកាត់ពោះពិចារណាពីបញ្ហានៃផលវិបាក។ ពួកគេអភិវឌ្ឍជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺមិនបានគ្រប់គ្រាន់ដោយវេជ្ជបណ្ឌិតខ្លួនឯង ក៏ដូចជាការស្វែងរកជំនួយផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត និងធ្វើការវះកាត់ដោយមិនទាន់ពេលវេលា។

ការដាច់នៃអាប់សគឺមានគ្រោះថ្នាក់ព្រោះខ្ទុះនឹងចាប់ផ្តើមរាលដាលតាម peritoneum ។ លទ្ធផលនឹងមានការវិវត្តនៃជំងឺរលាកស្រោមពោះ purulent ដែលពិបាកខ្លាំងណាស់។ ស្ថានភាពនេះបណ្តាលឱ្យមានដំណើរការធ្ងន់ធ្ងរបំផុត និងមិនអំណោយផលតាមការព្យាករណ៍។ យើងកំពុងនិយាយអំពីការឆក់ពុល។

ស្ថានភាពរោគសាស្ត្រនេះត្រូវបានអមដោយការផ្សព្វផ្សាយនៃបាក់តេរី pyogenic នៅក្នុងសរីរាង្គនិងប្រព័ន្ធទាំងអស់នៃរាងកាយ។ ក្នុងករណីនេះភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសរសៃឈាមកើតឡើងដោយសារតែដំណើរការកណ្តាលនៃចរន្តឈាម។ គ្រោះថ្នាក់ស្ថិតនៅក្នុងការរំលោភលើខួរក្បាល តម្រងនោម និងបេះដូង ជាមួយនឹងការបញ្ឈប់ជាបន្តបន្ទាប់។

ការកើនឡើងសម្ពាធនៅក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃវ៉ែនផតថលអាចរីកចម្រើននៅក្នុងវត្តមាននៃការផ្តោតអារម្មណ៍ purulent នៅក្នុងថ្លើម។ ការលេចចេញនូវជំងឺលើសឈាមក្នុងវិបផតថលជាលើកដំបូងនៅក្នុងជំងឺនេះគឺ atypical ។ ការវិវត្តនៃស្ថានភាពនេះអាចនាំអោយមានការហូរឈាមចេញពីសរសៃ varicose ឬ esophageal veins ។

ផលវិបាកបន្ទាប់គឺជម្ងឺខាន់លឿង។ វាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីអភិវឌ្ឍមេកានិចក៏ដូចជាវ៉ារ្យ៉ង់ parenchymal នៃរោគសញ្ញាគ្លីនិកនេះ។ វាមានគ្រោះថ្នាក់ជាមួយនឹងឥទ្ធិពលពុលដែលអាចកើតមានលើសារធាតុនៃខួរក្បាលជាមួយនឹងការចាប់ផ្តើមនៃរោគសញ្ញានៃជំងឺខួរក្បាល។

ការបង្ហាញគ្លីនិក

មានហេតុផល និងកត្តាមួយចំនួនដែលបណ្តាលឱ្យកើតអាប់សថ្លើម។ រោគសញ្ញានៃជំងឺនេះគឺស្រដៀងគ្នាសម្រាប់គ្រប់ទម្រង់។ ជាដំបូង ការបង្ហាញលក្ខណៈនៃរោគសញ្ញា intoxication គួរតែត្រូវបានគេយកមកពិចារណា ព្រោះវាត្រូវបានបង្ហាញយ៉ាងច្បាស់ពីដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺនេះ។

សញ្ញានៃការស្រវឹង

អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរពីការឈឺក្បាលធ្ងន់ធ្ងរជួនកាលវិលមុខ។ នៅកម្ពស់នៃរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់ការចង្អោរនិងក្អួតអាចកើតមានឡើងដែលនឹងមិននាំមកនូវការធូរស្រាលទេ។ នេះអាចបណ្តាលឱ្យមានការចុះខ្សោយនៃការមើលឃើញ។ ការស្រវឹងកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ ការបង្ហាញដែលមើលឃើញកាន់តែពិបាក។ ជាមួយនឹងការបន្ថែមនៃជំងឺផ្លូវចិត្ត, ការយល់ឃើញគឺអាចធ្វើទៅបាន។

អ្នកជំងឺនិយាយថាចំណង់អាហាររបស់ពួកគេត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង។ ពួកគេ​បដិសេធ​មិន​ព្រម​ញ៉ាំ ខណៈ​ដែល​ការ​ស្រេក​ទឹក​នៅ​តែ​មាន។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះការនោមត្រូវបានកាត់បន្ថយបរិមាណនៃទឹកនោមដែលត្រូវបានបញ្ចេញមានការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជម្ងឺខាន់លឿង រូបរាងនៃលាមកដែលគ្មានពណ៌គឺអាចធ្វើទៅបាន។

អារម្មណ៍​ទាប និង​ងងុយគេង​អម​ជាមួយ​ការ​ស្រវឹង​តាំង​ពី​ដំបូង​មក។ មិន​ចង់​សិក្សា ឬ​ធ្វើ​ការ​ទេ។ មានអារម្មណ៍អស់កម្លាំងខ្លាំង ខ្សោយ។ បន្ទាប់ពីគេង, ការបង្ហាញទាំងនេះមិនចុះខ្សោយទេ។

ការបង្ហាញសំខាន់មួយនៃរោគសញ្ញា intoxication គឺ hyperthermia ។ សីតុណ្ហភាពកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនិងលឿនដល់ 39-40 ដឺក្រេពោលគឺវាស្ថិតនៅក្នុងធម្មជាតិនៃ hyperpyrexia ។ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីតកាត់បន្ថយភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺលើសឈាម ប៉ុន្តែមិនយូរទេ។ អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរអំពី hyperhidrosis - បែកញើសលើសលប់។ ញើសមានក្លិនឈ្ងុយ និងត្រជាក់។ ការបង្ហាញទាំងអស់នេះត្រូវបានអមដោយប្រធានបទដោយអារម្មណ៍នៃការញាក់បញ្ចេញសម្លេង។

ស្បែកប្រែជាស្ងួត និងក្តៅនៅពេលប៉ះ។ នៅពេលយប់ភាពស្ងួតត្រូវបានជំនួសដោយ hyperhidrosis ។

ការបង្ហាញនៃមុខងារថ្លើមខ្សោយ

ថ្លើមបំពេញមុខងារមួយចំនួនធំនៅក្នុងខ្លួនមនុស្ស។ ជាមួយនឹងការអប់រំដែលមានកម្រិត ពួកគេមានការឈឺចាប់ដល់កម្រិតមួយ ឬមួយផ្សេងទៀត។

ជាមួយនឹងអាប់សធំក៏ដូចជានៅក្នុងវត្តមាននៃថ្មធំមួយនៅក្នុង choledochus ដែលជាមូលហេតុនៃជំងឺនេះមានការរំលោភលើការរំលាយអាហារ bilirubin ។ វាមានតួអក្សរ parenchymal (cytolytic) ក្នុងករណីដំបូងស្ទះ - នៅក្នុងទីពីរ។ រោគសញ្ញានេះត្រូវបានគេហៅថាជម្ងឺខាន់លឿង។

បន្ថែមពីលើស្នាមប្រឡាក់ពណ៌លឿងឬពណ៌លឿងនៃស្បែកភ្នាស mucous, ខាន់លឿងអាចត្រូវបានបង្ហាញដោយការរមាស់។ វាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងសកម្មភាពនៃអាស៊ីតទឹកប្រមាត់នៅលើចុងសរសៃប្រសាទ។ ជាធម្មតាទំហំនៃថ្លើមកើនឡើង។ ពណ៌​នៃ​ទឹកនោម​ដែល​បញ្ចេញ​ចេញ​កាន់តែ​ងងឹត វា​ក្លាយជា​ផុយ (​ដោយសារ​សកម្មភាព​បន្សាប​អាស៊ីត​ទឹកប្រមាត់​)​។

នៅទំហំដែលបានបង្ហាញរោគសញ្ញាឈឺចាប់លេចឡើង។ វាត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំប្រសិនបើអាប់សស្ថិតនៅក្នុង lobe ខាងស្តាំនៃថ្លើមឬនៅក្នុងតំបន់ mesogastric ប្រសិនបើវាត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុង lobe ខាងឆ្វេង។ ជម្រើសជំនួសការឈឺចាប់អាចជាអារម្មណ៍មិនស្រួល។

ការរំលោភលើមុខងារសំយោគប្រូតេអ៊ីនត្រូវបានបង្ហាញដោយអតុល្យភាពរវាងប្រព័ន្ធ coagulant និង anticoagulant ។ ទំនោរនៃការហូរឈាមអាចវិវត្ត។ ជួនកាលមានស្នាមជាំ, ស្នាមជាំនៃរាងផ្សេងៗ។

វិធីសាស្រ្តធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃអាប់សថ្លើមអាចត្រូវបានធ្វើឡើងបន្ទាប់ពីបញ្ជីពេញលេញនៃវិធីសាស្រ្តពិនិត្យមន្ទីរពិសោធន៍ និងឧបករណ៍។ រួចហើយនៅដំណាក់កាលនៃវិធីសាស្ត្រព្យាបាលទូទៅ វាអាចមានសញ្ញានៃដំណើរការរលាក purulent៖

• ការកើនឡើងនៃចំនួនកោសិកាឈាមសលើសពី 15 ពាន់ក្នុងមួយមីលីលីត្រនៃឈាម (leukocytosis);
• ការផ្លាស់ប្តូររូបមន្ត leukocyte ជាមួយនឹងភាពលេចធ្លោនៃទម្រង់បែងចែក;
• ការបង្កើនល្បឿននៃអត្រា sedimentation erythrocyte (វាអាចត្រូវបានបញ្ចេញសម្លេងនិងច្រើនដងលើសពីតម្លៃធម្មតានៃសូចនាករ) ។

រោគសញ្ញា icteric នៅក្នុងការធ្វើតេស្តឈាមជីវគីមីនឹងជាក់ស្តែង។ កម្រិតប៊ីលីរុយប៊ីនកើនឡើង (ច្រើនជាង ២១ μmol/L) ដោយសារប្រភាគផ្ទាល់របស់វា។ Urobilinogen លេចឡើងក្នុងទឹកនោម។ ការកើនឡើង AST និង ALT ដែលបង្ហាញពី cytolysis នៃកោសិកាថ្លើម។

ប្រសិនបើតុល្យភាពនៅក្នុងប្រព័ន្ធ hemostatic ត្រូវបានរំខាននោះនឹងមានការផ្លាស់ប្តូរកម្រិតនៃ fibrinogen ក្នុងទិសដៅនៃការថយចុះរបស់វា។ ពេលវេលា Prothrombin, ពេលវេលា thromboplastin មួយផ្នែកដែលបានធ្វើឱ្យសកម្ម និងសូចនាករផ្សេងទៀតនឹងផ្លាស់ប្តូរ ដែលកំណត់លក្ខណៈនៃផ្ទៃខាងក្រោយ hypocoagulation ។

ស្តង់ដារមាសសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការបង្កើតថ្លើមណាមួយគឺអ៊ុលត្រាសោន។ វាអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកមើលឃើញការផ្តោតអារម្មណ៍ ក៏ដូចជាភាពខុសគ្នារបស់វា។ លើសពីនេះទៀតវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីវាយតម្លៃការបង្កើតសរសៃឈាមរបស់ថ្លើម។ នេះមានសារៈសំខាន់ដើម្បីកុំឱ្យខកខានការវិវត្តនៃផលវិបាកដូចជាជំងឺលើសសម្ពាធឈាម។ អ៊ុលត្រាសោនអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកមើលកម្រិតនៃសារធាតុរាវនៅក្នុងបែហោងធ្មែញពោះប្រសិនបើ peritonitis កើតឡើង។

Tomography គឺជាវិធីត្រឹមត្រូវបំផុតក្នុងការមើលឃើញអាប់ស។ ចំណង់ចំណូលចិត្តត្រូវបានផ្តល់ទៅឱ្យ tomography គណនា។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីវាយតម្លៃឱ្យបានត្រឹមត្រូវនូវទំហំនិងរចនាសម្ព័ន្ធនៃការបង្កើត។ នេះមានសារៈសំខាន់ក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការព្យាករណ៍ រួមទាំងការវិវត្តនៃផលវិបាកដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត។

វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាល

អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺនេះឬសង្ស័យថាវាត្រូវបានព្យាបាលនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យវះកាត់។ វិធីសាស្ត្រវះកាត់ត្រូវបានប្រើសម្រាប់អាប់សថ្លើមធ្ងន់ធ្ងរ។ ការព្យាបាលទម្រង់ស្រាលអាចត្រូវបានកំណត់នៅពេលដំបូងចំពោះការព្យាបាលដោយថ្នាំ។

ការព្យាបាលដោយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក គឺជាគន្លឹះក្នុងការព្យាបាលប្រកបដោយជោគជ័យ។ វាត្រូវបានគេប្រើជាវិធីសាស្រ្តឯករាជ្យនៃការព្យាបាល (បែបអភិរក្ស) និងនៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់។ ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយមាតាបិតា។ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃភ្នាក់ងារ antibacterial ពីរគឺគួរឱ្យចង់បាន។ ក្នុងករណីដែលគ្មានប្រសិទ្ធភាព ថ្នាំពីបម្រុង - carbapenems - គួរតែត្រូវបានប្រើ។

ការបន្សាបជាតិពុលត្រូវបានអនុវត្តភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ វារួមបញ្ចូលទាំង diuresis បង្ខំ។ នៅក្នុងរយៈពេលនៃការងើបឡើងវិញការតែងតាំងអ្នកការពារ hepatoprotectors នឹងត្រូវបានទាមទារ។

អន្តរាគមន៍វះកាត់អាចត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើ laparoscopy និង laparotomy ។ ទោះបីជាការពិតដែលថាបច្ចេកទេសដំបូងត្រូវបានអមដោយការប៉ះទង្គិចតិចតួចក៏ដោយក៏គ្រូពេទ្យវះកាត់ចូលចិត្តការវះកាត់ laparotomic ចាប់តាំងពីការពិនិត្យឡើងវិញនៃសរីរាង្គគឺល្អប្រសើរជាងមុន។

ការផ្តោតអារម្មណ៍អាប់សនៅក្នុងថ្លើមគឺជាជំងឺស្រួចស្រាវ។ អ្នក​មិន​គួរ​ពន្យារ​ពេល​ទាក់ទង​នឹង​គ្រូពេទ្យ​ទេ ប្រសិនបើ​មាន​សញ្ញា​នៃ​ការ​ស្រវឹង​លេច​ឡើង អម​ដោយ​ការ​ឈឺចាប់​ក្នុង​ hypochondrium ឬ​ខាន់លឿង។ នេះអាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់។

វីដេអូនេះបង្ហាញពីប្រតិបត្តិការ - ការបង្ហូរចេញអាប់សថ្លើមក្រោមការត្រួតពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោន៖

កំណែ៖ សៀវភៅបញ្ជីជំងឺ MedElement

អាប់សថ្លើម (K75.0)

រោគក្រពះពោះវៀន

ព័ត៌មាន​ទូទៅ

ការពិពណ៌នាខ្លី

- ការរលាកនៃជាលិកាថ្លើមដែលកំណត់ព្រំដែន purulent ។

កំណត់ចំណាំ

នៅក្នុងចំណងជើងរងនេះ។ រួមបញ្ចូលគោលគំនិតខាងក្រោម៖
- អាប់សថ្លើមដែលមិនបានបញ្ជាក់ (cryptogenic);
- cholangitisអាប់សថ្លើម (abscessus hepatis cholangiticus; syn. cholangiogenic liver abscess) - បានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅតាមបណ្តោយបំពង់ទឹកប្រមាត់ intrahepatic និងកើតឡើងជាផលវិបាកនៃ cholangitis purulent;

អាប់សថ្លើម hematogenous;

Pyelophlebicអាប់សថ្លើម;

អាប់សថ្លើម lymphogenic ។

ចំណាត់ថ្នាក់

មិនមានការចាត់ថ្នាក់តែមួយនៃអាប់សថ្លើមទេ។

ចំណាត់ថ្នាក់ Meyers (2001)

1. អាប់ស Cryptogenic ។

2. Cholangiogenic៖

3. ពោះវៀន៖

ប្រភពដើមស្លូត;

ប្រភពដើមសាហាវ។

4. Hematogenous (សរសៃឈាម) ។

5. វិបផតថលផ្សេងទៀត។

6. របួសថ្លើម។

7. ប្រភេទផ្សេងទៀតនៃការរីករាលដាល (granulomatosis រ៉ាំរ៉ៃ, ការរីករាលដាលក្នុងតំបន់, ប្រតិបត្តិការនៅលើសរីរាង្គពោះ។ ល។ ) ។

8. អាម៉ូប៊ីក។

គ្លីនិកផ្សេងៗក៏ប្រើវិធីខាងក្រោមដែរ។ ការចាត់ថ្នាក់៖
- Johansen E.C. et (2000);
- Pitt H.A. (1990);
- Alvarez Perez J.A. et (2001) ។

ជាប្រពៃណី នៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិកអនុវត្តការបែងចែកនៃអាប់សទៅជា pyogenic (រួមទាំងផ្សិត) និង amoebic (មិនរាប់បញ្ចូលពីចំណងជើងរងនេះ) ក៏ដូចជាទោល និងច្រើន។

Etiology និងរោគវិទ្យា

រោគវិទ្យា
ភ្នាក់ងារបង្ករោគទូទៅបំផុតត្រូវបានតំណាងដោយបាក់តេរីក្រាមអវិជ្ជមាន៖
- Escherichia coli (រកឃើញក្នុង 2/3 នៃអ្នកជំងឺ);
- ជាញឹកញាប់ Strepto-coccus faecalis, Klebsiella Spp ។ និង Proteus vulgaris;
- ជម្ងឺ cholangitis កើតឡើងវិញអាចបណ្តាលមកពី Salmonella typhi ។

បច្ចុប្បន្ននេះ មានតួនាទីកើនឡើងនៃអតិសុខុមប្រាណ anaerobic ក្នុងការវិវត្តនៃអាប់សថ្លើម។

Streptococcus milleri គឺជាភ្នាក់ងារបង្កជំងឺទូទៅបំផុតមួយ។
ប្រហែលពាក់កណ្តាលនៃអ្នកជំងឺ ជាពិសេសអ្នកដែលបានទទួលការព្យាបាលដោយគីមី គឺមានភាពធន់នឹងការព្យាបាល (ភាគច្រើន) staphylococci ។
ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាប់សថ្លើម Friedlander's diplobacillus, Pseudomo-nas Spp. និង Clostridium welchii ។

មូលហេតុដ៏កម្រនៃអាប់សថ្លើម៖
- ទម្រង់ទឹកស្អុយនៃ melioidosis Melioidosis គឺជាជំងឺឆ្លងពីក្រុមនៃបាក់តេរី zoonoses ដែលបង្កឡើងដោយ Pseudomonas pseudomallei ឆ្លងទៅកាន់តំបន់មួយចំនួននៃតំបន់ត្រូពិច (Ch. គំរូនៃអាស៊ីអាគ្នេយ៍ និងភាគខាងជើងនៃប្រទេសអូស្ត្រាលី); នៅក្នុងមនុស្ស វាដំណើរការទៅតាមប្រភេទនៃជំងឺ septicemia ជាមួយនឹងការបង្កើត granulomas អាប់សនៅក្នុងសរីរាង្គផ្សេងៗ។
;
- ការឆ្លងមេរោគ Yersinia enterocolitica, Pasteurella multocida, Salmonella, Haemophilus និង Yersinia spp;
- ជំងឺរបេង និងការឆ្លងមេរោគ actinomycosis អាចបណ្តាលឱ្យមានអាប់សថ្លើមចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានភាពស៊ាំនឹងជំងឺ (អេដស៍ ភាពស៊ាំនឹងថ្នាំ។ Immunosuppression - កំណត់ហ្សែនឬបណ្តាលមកពីឥទ្ធិពលខាងក្រៅការបាត់បង់សមត្ថភាពនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់រាងកាយចំពោះការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំទៅនឹងអង់ទីហ្សែនជាក់លាក់មួយ។
);
- Listeria monocytogenes (កម្រណាស់) ។

ប្រភពនៃការឆ្លងមេរោគច្រើនតែមានច្រើន ហើយរុក្ខជាតិដែលសាបព្រោះក្នុងមួយភាគបីនៃករណីត្រូវបានលាយបញ្ចូលគ្នា។
នៅលើការពិនិត្យ អាប់សអាចលេចចេញជាដុំៗ ប៉ុន្តែនេះច្រើនតែកើតឡើងដោយសារបច្ចេកទេសវប្បធម៌មិនគ្រប់គ្រាន់ ជាពិសេសថ្នាំ anaerobic ឬការប្រើប្រាស់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចពីមុន។

រោគសាស្ត្រ

ការឆ្លងនៃថ្លើមត្រូវបានអនុវត្តជាញឹកញាប់បំផុតដោយផ្លូវ hematogenous (ជាមួយនឹងលំហូរឈាម): ភ្នាក់ងារបង្ករោគត្រូវបានផ្ទេរតាមរយៈនាវានៃសរសៃវ៉ែនពី foci រលាកនៃបែហោងធ្មែញពោះ (peritonitis, diverticulitis ជាដើម) ។
ប្រភពដើមនៃអាប់សអាចជា cholangiogenic: ជាមួយនឹងជំងឺ cholangitis purulent ការឆ្លងរាលដាលចូលទៅក្នុងពោះវៀននិងបំពង់ទឹកប្រមាត់។
អាប់សអាចវិវឌ្ឍន៍ក្នុងស្ថានភាពទឹកស្អុយ៖ ការឆ្លងមេរោគចូលថ្លើមដោយផ្ទាល់ពីប្រព័ន្ធឈាមរត់តាមសរសៃឈាមថ្លើម។

តាមលក្ខណៈរូបវិទ្យា អាប់សមានផ្ទុកនឺត្រុងហ្វាល polymorphonuclear និង detritus ពី hepatocytes ។ hepatocyte - កោសិកាសំខាន់នៃថ្លើម៖ កោសិកាដ៏ធំមួយដែលបំពេញមុខងារមេតាបូលីសផ្សេងៗ រួមទាំងការសំយោគ និងការប្រមូលផ្តុំសារធាតុផ្សេងៗដែលចាំបាច់សម្រាប់រាងកាយ ការបន្សាបជាតិពុល និងការបង្កើតទឹកប្រមាត់ (Hepatocyte)។
. វាត្រូវបានកំណត់ដោយកន្សោម fibrous ដែលនៅក្បែរនោះមាន hepatocytes នៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការថយចុះជាតិខ្លាញ់។ អាប់សអាចមានតែមួយ ឬច្រើន។ ការផ្សព្វផ្សាយ hematogenous ការផ្សព្វផ្សាយ - ការរីករាលដាលនៃភ្នាក់ងារមូលហេតុនៃជំងឺឆ្លងពីការផ្តោតសំខាន់ឬកោសិកាដុំសាច់ពីថ្នាំងសំខាន់តាមរយៈឈាមនិងផ្លូវទឹករងៃក្នុងសរីរាង្គមួយឬសារពាង្គកាយទាំងមូល។
ជារឿយៗនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃអាប់សច្រើន (ពី 1 ទៅ 10 សង់ទីម៉ែត្រនៅក្នុងអង្កត់ផ្ចិត) ដែលអាចបញ្ចូលគ្នាទៅជាបែហោងធ្មែញរាងមិនទៀងទាត់ដែលមាន septa នៃជាលិកា necrotic ។ lobe ខាងស្តាំនៃថ្លើមត្រូវបានចូលរួមជាញឹកញាប់បំផុតនៅក្នុងដំណើរការ pathological ។

អាប់សដោយសារជំងឺប៉េសផតថល Pyemia គឺជាទម្រង់នៃជំងឺ sepsis ដែលអតិសុខុមប្រាណត្រូវបានបញ្ជូនតាមចរន្តឈាមទៅកាន់សរីរាង្គ និងជាលិកាផ្សេងៗ ដែលពួកវាបណ្តាលឱ្យមានការវិវត្តនៃអាប់សមេតាទិក។

ជំងឺឆ្លងនៃការរលាក gastrointestinal ឬសរីរាង្គអាងត្រគាកអាចបណ្តាលឱ្យមានការវិវត្តនៃ pylephlebitis ផតថល Pylephlebitis - ការរលាកនៃសរសៃឈាមវ៉ែន; កើតឡើងជាផលវិបាកនៃដំណើរការ purulent នៅក្នុងពោះបែហោងធ្មែញ ដូចជាជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ។
ឬការបង្កើត septic emboli សារធាតុ embolus គឺជាស្រទាប់ខាងក្រោមចរាចរនៅក្នុងឈាម ដែលមិនកើតឡើងក្រោមលក្ខខណ្ឌធម្មតា ហើយអាចបណ្តាលឱ្យស្ទះសរសៃឈាម។
. ស្ថានភាពស្រដៀងគ្នានេះអាចកើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន, diverticulitis, ជំងឺរលាកក្នុងតំបន់, ថង់ទឹកប្រមាត់ empyema; ដំបៅដែលបង្កឡើងដោយ yersinia (ប្រភេទនៃបាក់តេរីដែលរួមបញ្ចូលគ្នានូវកំណាត់ក្រាមអវិជ្ជមាននៃរាងពងក្រពើតូច) និង yersiniosis (Y. enterocolitica); ដំបៅ perforated នៃក្រពះឬពោះវៀនធំ; ជំងឺរលាកលំពែង; ជំងឺឬសដូងបាតឆ្លង; ការបរាជ័យ anastomotic ។

ដំបៅ​នៃ​សរសៃ​ប្រសាទ​ក្នុង​ទារក​ទើបនឹង​កើត​អាច​នាំ​ឱ្យ​មាន​ការ​ឆ្លង​រាលដាល​តាម​រយៈ​សរសៃ​វ៉ែន​ផតថល បន្ទាប់​មក​មាន​អាប់ស​ថ្លើម។

អាប់ស biliary
បំពង់ទឹកប្រមាត់គឺជាប្រភពនៃការឆ្លងមេរោគទូទៅបំផុត។ cholangitis purulent អាចក្លាយជាផលវិបាកនៃទម្រង់ណាមួយនៃការស្ទះបំពង់ទឹកប្រមាត់ (ជាពិសេសផ្នែកខ្លះ) ។ ក្នុងករណីភាគច្រើន អាប់សច្រើនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។
ក្នុងចំណោមមូលហេតុដែលអាចកើតមាននៃការវិវត្តន៍នៃជំងឺនេះគឺគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់, រលាកស្រោមខួរ, មហារីក, ភាពមិនប្រក្រតីពីកំណើតនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ ជាពិសេសជំងឺ Caroli ។ រោគសញ្ញា Caroli - ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការពង្រីកបំពង់ទឹកប្រមាត់ពីកំណើត, ជំងឺលើសឈាមតាមច្រកទ្វារនិងជំងឺ fibrosis ថ្លើមពីកំណើត។
.
អាប់សអាចវិវឌ្ឍបន្ទាប់ពីការធ្វើអន្តរាគមន៍នៃទឹកប្រមាត់ ដូចជាការបញ្ចូល stent ការជួសជុលយ៉ាងតឹងរ៉ឹង ឬដោយសារតែការច្រាលនៃមាតិកាពោះវៀនតាមរយៈ biliary- digestive anastomosis; នៅក្នុងករណីទាំងនេះ វាអាចជារោគសញ្ញា។

ទំនាក់ទំនងអាប់ស
អាប់សថ្លើមទោល (តែមួយ) អាចកើតឡើង៖
- ដោយសារតែការជ្រៀតចូលនៃរបួសថ្លើម;
- ជាមួយនឹងការរីករាលដាលដោយផ្ទាល់នៃការឆ្លងមេរោគពីការផ្តោតអារម្មណ៍ septic នៅក្នុងជាលិកាជាប់គ្នា;
- បន្ទាប់ពីការឆ្លងបន្ទាប់បន្សំនៃអាប់សអាម៉ូប៊ីក មេតាស្តាស ដុំគីស ឬ hematoma intrahepatic;
- របួស​ត្រង់​ថ្លើម​ក្នុង​ពេល​មាន​គ្រោះថ្នាក់​ចរាចរណ៍​អាច​នាំ​ឱ្យ​កើត​អាប់ស​។

អាប់សផ្សេងៗ
ការវិវឌ្ឍន៍នៃអាប់សថ្លើមអាចបណ្តាលមកពីឥទ្ធិពល iatrogenic: ការធ្វើកោសល្យវិច័យថ្លើម ការបង្ហូរទឹកប្រមាត់ percutaneous ការខូចខាតឬការហូរចេញនៃសរសៃឈាមថ្លើម។
អាប់សថ្លើមអាចវិវត្តទៅជាក្រុមដូចខាងក្រោមៈ
- អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ hematological (ជំងឺមហារីកឈាម);
- អ្នកជំងឺទទួលការព្យាបាលដោយគីមី;
- នៅក្នុងវត្តមាននៃជំងឺសាហាវ (អាប់សអាចបណ្តាលមកពីការឆ្លងមេរោគផ្សិតហើយ amphotericin អាចមានប្រសិទ្ធភាព) ។
ការបង្កើតអាប់សថ្លើមអាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺធ្មេញធ្ងន់ធ្ងរ។

ក្នុងករណីមានមូលហេតុមិនច្បាស់លាស់នៃអាប់សថ្លើម ចាំបាច់ត្រូវពិចារណាពីលទ្ធភាពនៃការវិវឌ្ឍន៍របស់វាប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម ដែលជារឿយៗមានវត្តមានបាក់តេរីបង្កើតឧស្ម័ននៃហ្សែន Klebsiella ។

មូលហេតុ​ជាក់ស្តែង​នៃ​អាប់ស​មិន​អាច​កំណត់​អត្តសញ្ញាណ​បាន​ក្នុង​ប្រមាណ 50% នៃ​អ្នកជំងឺ ជាពិសេស​ចំពោះ​មនុស្ស​ចាស់​។

រោគរាតត្បាត

អាយុ៖ ភាគច្រើនជាចាស់ទុំ និងមនុស្សចាស់

សញ្ញានៃប្រេវ៉ាឡង់៖ កម្រណាស់។

សមាមាត្រផ្លូវភេទ (m/f): 2.6

ឧប្បត្តិហេតុ. អាប់សថ្លើមបាក់តេរី គឺជារោគសាស្ត្រដ៏កម្រមួយ។ ឧប្បត្តិហេតុប្រចាំឆ្នាំគឺប្រហែល 3.6 ក្នុង 100,000 នៅសហរដ្ឋអាមេរិក និងចក្រភពអង់គ្លេស ហើយមានចាប់ពី 8 ទៅ 20 ករណីក្នុង 100,000 ការចូលមន្ទីរពេទ្យក្នុងការសិក្សាភាគច្រើន។

អាយុ
ខ្សែកោងការចែកចាយបង្ហាញ 3 កំពូល:
- ចំពោះទារក - ទាក់ទងនឹងការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់នៃសរសៃឈាមវ៉ែន, ការឆ្លងមេរោគពោះវៀន;
- ចំពោះកុមារនិងមនុស្សវ័យជំទង់ - ការផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរងរបួស, ការឆ្លងមេរោគពោះវៀននិង peritonitis;
- កម្រិតខ្ពស់បំផុតកើតឡើងចំពោះមនុស្សវ័យកណ្តាល និងមនុស្សចាស់ (ពី ៤០ ទៅ ៧០ ឆ្នាំ)។

ជាន់. វាត្រូវបានគេជឿថាបុរសទទួលរងការឈឺចាប់ញឹកញាប់ជាងប៉ុន្តែនៅក្នុងការសិក្សាមួយចំនួនការពិតនេះត្រូវបានបដិសេធ។

ភូមិសាស្ត្រ. ឧប្បត្តិហេតុគឺខ្ពស់ជាងបន្តិចនៅក្នុងប្រទេសអាស៊ី។ នៅក្នុងការសិក្សាមួយចំនួន រកមិនឃើញការពឹងផ្អែកលើតំបន់ភូមិសាស្ត្រទេ។

មូលហេតុ៖
- ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន និងរលាកស្រោមពោះ - 20-30% នៃករណី;
- cholangitis និង neoplasms សាហាវនៃថ្លើមនិងបំពង់ទឹកប្រមាត់ - 37-55%;
- ជំងឺ pyelophlebitis Pyelophlebitis - ការរលាកនៃសរសៃតំរងនោម
- 11-25%;
- ក្នុង 18-27% នៃករណី អាប់សគឺ cryptogenic ។
ទិន្នន័យមានភាពខុសប្លែកគ្នាយ៉ាងខ្លាំងរវាងការសិក្សា អាស្រ័យលើតំបន់ និងរយៈពេលនៃការសង្កេត។

កត្តា និងក្រុមហានិភ័យ

កត្តាហានិភ័យខ្លាំង៖
- ជំងឺនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ (28-43% នៃអ្នកជំងឺ);
- អាយុពី 50 ទៅ 60 ឆ្នាំ (មនុស្សដែលមានអាយុលើសពី 65 ឆ្នាំឈឺ 10 ដងញឹកញាប់ជាងមនុស្សវ័យក្មេង);
- ដុំសាច់ - ប្រហែល 10-20% នៃអ្នកដែលមានអាប់សថ្លើមមានដុំសាច់សាហាវក្នុងការវិភាគក្រោយហានិភ័យដែលទាក់ទងសម្រាប់អាប់សថ្លើមត្រូវបានប៉ាន់ប្រមាណថាជា 13.3 (95%, ចន្លោះពេលទំនុកចិត្ត 6.9-24.4);
- ជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងហានិភ័យនៃអាប់សក្នុងថ្លើមដែលមានសមាមាត្រហាងឆេង 3.6 (95% CI 2.9-4.5);

ការវះកាត់ពោះ ឬឧបាយកលចុង (ប្រតិបត្តិការ)។

កត្តាហានិភ័យដែលខ្សោយ និងពិភាក្សា៖
- ក្រិនថ្លើមថ្លើម យោងតាមរបាយការណ៍មួយចំនួន បង្កើនហានិភ័យ 15 ដង។
- ការប្តូរថ្លើម;
- Roux anastomosis;
- ការញៀនស្រា;
- យេនឌ័របុរសមានហានិភ័យទាក់ទង 2.6 (95% CI 1.5-4.6);
- រោគសាស្ត្រនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង;
- ភាពស៊ាំចុះខ្សោយ;

ការជ្រៀតចូលនៃរបួសពោះ;

ជំងឺរលាកពោះវៀនធំ ជំងឺរលាកលំពែង ជំងឺរលាកលំពែង - រលាកលំពែង
, ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន, diverticulitis Diverticulitis គឺជាការរលាកនៃ diverticulum ដែលជាធម្មតាបណ្តាលមកពីការជាប់គាំងនៃមាតិការបស់វា។
ឬ peritonitis;

ថង់ទឹកប្រមាត់ intrahepatic;
- មេរោគបាក់តេរី រលាកស្រោមបេះដូង ឬការឆ្លងមេរោគ hematogenous ផ្សេងទៀត។

រូបភាពគ្លីនិក

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យគ្លីនិកសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

គ្រុន; ញាក់; ជំងឺថ្លើម; ឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងលើពោះខាងស្តាំ; ស្រក​ទម្ងន់; ភាពទន់ខ្សោយ; ក្អក; ពិបាកដកដង្ហើម; ឈឺ​ទ្រូង; ចង្អោរ; ក្អួត; ជម្ងឺខាន់លឿង

រោគសញ្ញា, វគ្គសិក្សា

រូបភាពគ្លីនិកនៃអាប់សថ្លើមត្រូវបានតំណាងដោយ triad បុរាណ: គ្រុនក្តៅ ខាន់លឿង ថ្លើមកម្រិតមធ្យម។

ពាក្យបណ្តឹង(តាមលំដាប់ចុះ)៖

គ្រុនក្តៅ (81.4%);

ឈឺពោះ (80%);

ចង្អោរនិងក្អួត (25,7%);

ការបាត់បង់ទំងន់រាងកាយ (27,7%);
- ភាពអត់ឃ្លាន Anorexia គឺជារោគសញ្ញាដែលរួមមានកង្វះចំណង់អាហារ ស្រេកឃ្លាន ឬមានការបដិសេធមិនព្រមទទួលទានអាហារ។
(25,6%);
- ឈឺចាប់នៅស្មាខាងស្តាំ (24.2%);
- ភាពទន់ខ្សោយ និងភាពស្លេកស្លាំង (២១,១%);
ញាក់ (9.1%);
ញើសពេលយប់ (8%);

ការឈឺចាប់ក្នុងសួត (1,5%);

រាគ (1.5%);
- ថប់ដង្ហើម ដង្ហើមខ្លី (មានន័យដូចទៅនឹងការដកដង្ហើមខ្លីៗ) គឺជាការរំលោភលើភាពញឹកញាប់ ចង្វាក់ ជម្រៅនៃការដកដង្ហើម ឬការកើនឡើងនៃការងាររបស់សាច់ដុំផ្លូវដង្ហើម ដែលត្រូវបានបង្ហាញជាក្បួនដោយអារម្មណ៍ប្រធានបទនៃការខ្វះខ្យល់ ឬពិបាកដកដង្ហើម។
ឬដង្ហើមខ្លី (1%);
- ក្អក (0.8%) ។

រោគសញ្ញាត្រូវបានរកឃើញនៅពេលពិនិត្យ:
- ឈឺចាប់នៅជ្រុងខាងស្តាំខាងលើនៃពោះ (54%);
- ជំងឺថ្លើម Hepatomegaly គឺជាការរីកធំនៃថ្លើម។
(47%);
- ខាន់លឿង (25.3%);
- ការហូរចេញនៃ pleural ការបញ្ចេញទឹករំអិល - ការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវនៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural
(14,3%);
- ដកដង្ហើមនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃសួត (៦,៣%);
- លើកដុំដែកឡើងលើខាងស្តាំ (៦.៣%)។

ជារឿយៗ អាប់សថ្លើមមានការរីកចម្រើនដោយគ្មានរោគសញ្ញា។ ដោយសារតែនេះ, វាអាចត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមួយខែឬច្រើនជាងនេះបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើម។ ជាមួយនឹងអាប់សច្រើន, ជំងឺប្រព័ន្ធគឺកាន់តែច្បាស់, ដូច្នេះជាញឹកញាប់វាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីកំណត់មូលហេតុនៃការកើតឡើងរបស់ពួកគេ។ ដំណើរ​មិន​ទាន់​ឃើញ​របស់​ជំងឺ​នេះ​គឺ​មាន​ជា​ពិសេស​ចំពោះ​អ្នកជំងឺ​វ័យ​ចំណាស់​។
អាប់សទោលគឺមិនសូវមានរោគសញ្ញាទេ ហើយច្រើនតែជា cryptogenic ។ Cryptogenic - មានប្រភពដើមមិនស្គាល់ឬសម្មតិកម្ម
. ជាមួយនឹងការរលាក subdiaphragmatic ឬការរីករាលដាលនៃការឆ្លងមេរោគ pleuropulmonary ការឈឺចាប់នៅស្មាខាងស្តាំនិងក្អកអាចកើតឡើង។ នៅក្នុងករណីទាំងនេះ, ថ្លើមរីកធំនិងឈឺចាប់, ការឈឺចាប់អំឡុងពេលបុកឆ្អឹងជំនីរខាងក្រោមត្រូវបានកំណត់។

នៅ​ក្នុង​អាប់ស​រ៉ាំរ៉ៃ លំពែង​អាច​លេចចេញ​បាន​។ ហើមពោះធ្ងន់ធ្ងរ Ascites - ការប្រមូលផ្តុំនៃ transudate នៅក្នុងបែហោងធ្មែញពោះ
កម្រត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ នៅដំណាក់កាលក្រោយៗ ជម្ងឺខាន់លឿងកើតឡើង (លើកលែងតែករណីដែលមានជំងឺ cholangitis purulent)។

រោគវិនិច្ឆ័យ

ដំណើរការនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអាប់សថ្លើមគឺស្មុគស្មាញ ដោយប្រើសញ្ញាគ្លីនិក និងមន្ទីរពិសោធន៍ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានកត្តាហានិភ័យ។ ការ​ធ្វើ​រោគ​វិនិច្ឆ័យ​ត្រូវ​បាន​បញ្ជាក់​ដោយ​មាន​ភាព​រសើប​ល្អ​ដោយ​វិធី​រូបភាព​ផ្សេងៗ។

ការស្រាវជ្រាវឧបករណ៍

1. ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចអនុញ្ញាតឱ្យរកឃើញការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រក្នុង 50% នៃករណី។ ការថតកាំរស្មីបង្ហាញពីការកើនឡើងនៃលំហខាងស្តាំនៃ diaphragm, ភាពមិនច្បាស់នៃមុំ costal-diaphragmatic, atelectasis Atelectasis គឺជាស្ថានភាពនៃសួត ឬផ្នែករបស់វា ដែល alveoli មានខ្យល់តិចតួច ឬគ្មាន ហើយហាក់ដូចជាត្រូវបានដួលរលំ។
សួត។ នៅខាងក្រោម diaphragm កម្រិតនៃអង្គធាតុរាវ និងឧស្ម័នអាចត្រូវបានរកឃើញ នៅពេលដែលអតិសុខុមប្រាណបង្កើតឧស្ម័នដើរតួជាភ្នាក់ងារបង្ករោគនៃអាប់ស។

2. អ៊ុលត្រាសោនថ្លើមបង្ហាញពីការផ្តោតអារម្មណ៍នៃរាងមូល រាងពងក្រពើ ឬរាងពងក្រពើដែលមានគែមមិនស្មើគ្នា និងរចនាសម្ព័ន្ធមិនស្មើគ្នា hypoechoic ដែលមានទំហំលើសពី 1 សង់ទីម៉ែត្រ។ ភាពប្រែប្រួលនៃវិធីសាស្ត្រគឺ 80-90% ។ អ៊ុលត្រាសោនគឺជាទម្រង់រូបភាពមូលដ្ឋាន។

រូបភាពអេកូក្រាសនៃអាប់សថ្លើមមានលក្ខណៈពិសេសមួយចំនួនដែលទាក់ទងនឹងពេលវេលានៃអត្ថិភាពរបស់វា។ ដោយផ្អែកលើទិន្នន័យគ្លីនិក និងមន្ទីរពិសោធន៍ដែលពាក់ព័ន្ធ នៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការបង្កើតអាប់សនៅក្នុង parenchyma ថ្លើម វាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីកំណត់តំបន់នៃ echogenicity ដែលត្រូវបានកាត់បន្ថយជាមួយនឹងរចនាសម្ព័ន្ធផ្សេងគ្នា និងវណ្ឌវង្ក fuzzy ដែលប្រែទៅជាជាលិកាធម្មតា។ នៅក្នុងផ្នែកកណ្តាលនៃតំបន់នៃការកាត់បន្ថយ echogenicity នេះ, ជាក្បួន, មានតំបន់ anechoic, ស្ទើរតែគ្មានរចនាសម្ព័ន្ធ។ លើសពីនេះ ជាមួយនឹងការកើនឡើងស្របគ្នានៅក្នុងការបង្ហាញគ្លីនិក បែហោងធ្មែញអេកូអវិជ្ជមានត្រូវបានបង្កើតឡើងជាមួយនឹងមាតិកា echogenic ខាងក្នុង (បង្កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃវត្តមាននៃខ្ទុះ និងជាលិកា detritus Detritus - ជាផលិតផលបំប្លែងជាលិកា
).

Echographic លក្ខណៈពិសេសនៃរចនាសម្ព័ន្ធរាវ:
- ឥទ្ធិពលនៃការពង្រឹងជញ្ជាំងខាងក្រោយ;
- ឥទ្ធិពលនៃស្រមោលសូរស័ព្ទនៅពេលក្រោយ;
- ឥទ្ធិពលនៃការពង្រីក pseudo-ពង្រីកនៃសញ្ញាអេកូ។

ពិសេសសម្រាប់រចនាសម្ព័ន្ធរាវសញ្ញាអេកូ:

2.1 ការបំបែកនៃមាតិកានៃបែហោងធ្មែញអាប់សជាមួយនឹងការបង្កើតព្រំដែន "រាវ - រាវ" ជាមួយកម្រិតផ្ដេកដែលផ្នែកអេកហ្សីនក្រាស់នៅខាងក្រោមហើយវត្ថុរាវអេកូ - អវិជ្ជមានកាន់តែច្រើនគឺនៅផ្នែកខាងលើ។

2.2 រូបរាងនៃពពុះឧស្ម័ននៅក្នុងបែហោងធ្មែញនៃអាប់សដែលបណ្តាលមកពីដំណើរការរលាក anaerobic គឺអាចធ្វើទៅបាន។ ពពុះឧស្ម័នលេចចេញជារចនាសម្ព័ន្ធកម្រិតសំឡេងខ្ពស់ កាន់កាប់ទីតាំងទល់នឹងជញ្ជាំងខាងលើ និងផ្តល់នូវឥទ្ធិពលរំញ័ររាងកោណ។ Reverberation គឺជាដំណើរការនៃការកាត់បន្ថយអាំងតង់ស៊ីតេនៃសំឡេងបន្តិចម្តងៗ នៅពេលដែលវាត្រូវបានឆ្លុះបញ្ចាំងច្រើនដង។
("កន្ទុយផ្កាយដុះកន្ទុយ")។

2.3 នៅពេលដែលទីតាំងនៃរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺផ្លាស់ប្តូរ មាតិកាខាងក្នុងទាំងអស់ផ្លាស់ទី។

2.4 បែហោងធ្មែញអាប់សគឺត្រូវបានកំណត់យ៉ាងច្បាស់ពី parenchyma ថ្លើមជុំវិញដោយគែមខុសគ្នានៃការកើនឡើង echogenicity ។ វាគឺជាភ្នាស pyogenic ភ្នាស Pyogenic (ភ្នាស purulent ភ្នាស pyogenic) - ភ្នាសជុំវិញអាប់សរ៉ាំរ៉ៃដែលបង្កើតឡើងពីជាលិកា granulation និងស្រទាប់នៃសរសៃ fibrous ។
និងអាចមានកម្រាស់ខុសគ្នា - ពី 0.5-1 មមទៅ 10-15 ម។

3. ការគណនា tomographyថ្លើមអនុញ្ញាតឱ្យអ្នករកឃើញរហូតដល់ 94% នៃដំបៅ។ ដោយប្រើភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌ វាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីសម្រេចបាននូវភាពប្រសើរឡើងនៃរូបភាពជាមួយនឹងភាពប្រែប្រួលនៃ 95-100% ។

4. MRIគឺជាវិធីសាស្ត្ររសើបបំផុតបើប្រៀបធៀបទៅនឹង CT ដោយគ្មានភាពផ្ទុយគ្នា ព្រោះវាអនុញ្ញាតឱ្យមើលឃើញនៃដំបៅតូចៗ។ នៅពេលប្រើរបៀប T1 ការខូចខាតមានអាំងតង់ស៊ីតេសញ្ញាទាបហើយនៅក្នុងរបៀប T2 វាខ្ពស់ណាស់។ Gadobutrol ត្រូវបានគេប្រើជាភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌សម្រាប់ MRI ។

5. សនិទានុក្រម Scintigraphy គឺជាវិធីសាស្ត្រវិទ្យុសកម្មអ៊ីសូតូបសម្រាប់មើលឃើញការចែកចាយឱសថវិទ្យុសកម្មក្នុងសារពាង្គកាយ សរីរាង្គ ឬជាលិកា។
. វាត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើទ្រព្យសម្បត្តិនៃ gallium ដើម្បីកកកុញនៅក្នុងអាប់សក្នុងបរិមាណដ៏ច្រើន។ Tc-m99, In-111 ក៏ត្រូវបានគេប្រើផងដែរ (ការស្កេន leukocyte ដែលមានស្លាកសញ្ញាឥណ្ឌា) ។ ភាពប្រែប្រួលនៅពេលប្រើហ្គាលីយ៉ូមគឺ 50-80%, បច្ចេកវិទ្យា - 80%, ឥណ្ឌា - 90% ។

មហាវិទ្យាល័យវិទ្យុសកម្មអាមេរិក (ACR) ផ្តល់អនុសាសន៍ឱ្យមានការវាយតម្លៃពហុកត្តា (ទំហំនៃដំបៅដែលបានកំណត់ពីមុន បច្ចេកទេសរូបភាពដែលបានប្រើរួចហើយ រយៈពេលនៃដំណើរការ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមន្ទីរពិសោធន៍

សញ្ញាមន្ទីរពិសោធន៍នៃអាប់ស purulent៖

ភាពស្លេកស្លាំង (កើតឡើងក្នុងពាក់កណ្តាលនៃករណី, ជាធម្មតានៅក្នុង Hb 85-10 5 ក្រាម / លីត្រ);

leukocytosis neutrophil (72%);
ការកើនឡើង ESR;
- ការកើនឡើងកម្រិតមធ្យមនៃ bilirubin;
- ការកើនឡើងនៃ phosphatase អាល់កាឡាំង (ច្រើនជាងពាក់កណ្តាលនៃករណី);
- ការកើនឡើងកម្រិតមធ្យមនៃការចម្លងតាមសេរ៉ូម (កើតឡើងតិចជាងពាក់កណ្តាលនៃករណី ការកើនឡើងរយៈពេលវែងគួរឱ្យកត់សម្គាល់កើតឡើងតែក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរបំផុត);
- ការកើនឡើងនៃពេលវេលា prothrombin (កើតឡើងជានិច្ច);
- ការកំណត់អត្តសញ្ញាណនៃជំងឺ hypoalbuminemia គឺជារឿងធម្មតា ហើយត្រូវបានចាត់ទុកថាជាសញ្ញាព្យាករណ៍មិនល្អ។

ការស្រាវជ្រាវមីក្រូជីវសាស្រ្ត

វប្បធម៌ឈាមគួរតែត្រូវបានគេយកមុនពេលចាប់ផ្តើមការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច (វប្បធម៌ឈាមវិជ្ជមានត្រូវបានទទួលក្នុង 50-100% នៃករណី) ។ នៅក្នុងវត្តមាននៃកត្តា etiological ជាច្រើនមិនមែនគ្រប់ភ្នាក់ងារបង្កជំងឺអាចត្រូវបានគេសាបព្រោះក្នុងឈាមនោះទេ។ ការពិនិត្យបាក់តេរីនៃមាតិកានៃអាប់សគឺផ្តល់ព័ត៌មានខ្ពស់។

ទិន្នន័យភាពឯកោនៃវប្បធម៌ឈាមយោងតាមលទ្ធផលនៃការសិក្សាលើអ្នកជំងឺ 312 នាក់ (យោងទៅតាមអក្សរសិល្ប៍)

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល

អាប់សក្នុងថ្លើមត្រូវបានបែងចែកទៅជាជំងឺដូចខាងក្រោមៈ
- អាប់សថ្លើមអាម៉ូប៊ីក;
- cholangitis;
- ដុំសាច់ថ្លើម (cystoadenomas ឬ cystadenocarcinomas), មហារីកថ្លើម, មហារីកថ្លើម;
- ដុំសាច់តែមួយនៃថ្លើម;
- hyperplasia nodular នៃថ្លើម;
- ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ Pseudotumors នៃថ្លើម៖ ជំងឺ giardiasis (កម្រនាំឱ្យមានការបង្កើត granulomas នៅក្នុងថ្លើម និង cholangitis), Campylobacter colitis (អាចបណ្តាលឱ្យរលាកថ្លើមស្រួចស្រាវមិនជាក់លាក់), Listeria monocytogenes (អាចបណ្តាលឱ្យមានការបង្កើតអាប់សថ្លើម);

អាប់ស subdiaphragmatic និង subhepatic នៃបែហោងធ្មែញពោះ។

ដុំសាច់ថ្លើមក៏អាចកើតមានផងដែរជាមួយនឹងជំងឺឆ្មា។ ភ្នាក់ងារមូលហេតុដែលគេសន្មត់ថាជាជំងឺនេះគឺជាកំណាត់ pleomorphic ។ ការធ្វើកោសល្យវិច័យ Nodule បង្ហាញ granulomas necrotic ដែលមានមីក្រូសរីរាង្គ។ ការវិភាគ tomography នៃថ្លើមបង្ហាញពីពិការភាពប្រសព្វ ក៏ដូចជាជំងឺ lymphadenopathy mediastinal និង periportal ។

ផលវិបាក

ផលវិបាកទូទៅបំផុតអាប់សថ្លើម៖

Sepsis Sepsis គឺជាស្ថានភាពរោគសាស្ត្រដែលបណ្តាលមកពីការបញ្ចូលអតិសុខុមប្រាណជាបន្តបន្ទាប់ឬតាមកាលកំណត់ទៅក្នុងឈាមពីការផ្តោតអារម្មណ៍នៃការរលាក purulent ដែលត្រូវបានកំណត់ដោយការមិនស៊ីគ្នារវាងជំងឺទូទៅធ្ងន់ធ្ងរនិងការផ្លាស់ប្តូរក្នុងតំបន់ហើយជារឿយៗការបង្កើត foci ថ្មីនៃការរលាក purulent នៅក្នុងសរីរាង្គនិងជាលិកាផ្សេងៗ។ .
;

អាប់សមេតាស្ទិក;

ការឆក់ទឹកស្អុយ;

រោគសញ្ញាផ្លូវដង្ហើមចំពោះមនុស្សពេញវ័យ;

ការខ្សោយតំរងនោម;

អាប់សជាមួយរលាកស្រោមពោះ។

បន្ទាប់ពីការជាសះស្បើយ អ្នកជំងឺអាចវិវត្តទៅជាជំងឺលើសឈាមតាមច្រកទ្វារ។ Portal hypertension គឺជាជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាមវ៉ែន (សម្ពាធសន្ទនីយស្តាទិចកើនឡើងនៅក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែន) នៅក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃឈាមវ៉ែន។
បណ្តាលមកពីការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន។

ការព្យាបាលនៅបរទេស

ទទួលការព្យាបាលនៅប្រទេសកូរ៉េ អ៊ីស្រាអែល អាល្លឺម៉ង់ សហរដ្ឋអាមេរិក

ការព្យាបាលនៅបរទេស

ទទួលបានការណែនាំអំពីទេសចរណ៍វេជ្ជសាស្រ្ត

ការព្យាបាល

បទប្បញ្ញត្តិទូទៅ

1.ការព្យាបាលវេជ្ជសាស្រ្ត

ការព្យាបាលដោយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក (ABT) ត្រូវបានដឹកនាំប្រឆាំងនឹងមេរោគក្រាមអវិជ្ជមាន អតិសុខុមប្រាណ anaerobic និង microaerophiles ។ ការព្យាបាលចាប់ផ្តើមដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតាមសរសៃឈាម; នៅពេលអនាគតវាអាចទៅរួចក្នុងការប្តូរទៅទម្រង់ថេប្លេតរបស់ពួកគេ (អាស្រ័យលើប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាល) ។
ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងបាក់តេរីត្រូវបានណែនាំសម្រាប់ 2-6 សប្តាហ៍។ ការគ្រប់គ្រងដោយឯកឯងនៃកម្រិតថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចកម្រិតខ្ពស់យ៉ាងហោចណាស់ 6 ខែអាចបង្ហាញពីប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់ ជាពិសេសសម្រាប់ការឆ្លងមេរោគ streptococcal ។
ABT ក៏អមជាមួយនឹងការព្យាបាលរាតត្បាតផងដែរ។

2. ការវះកាត់

"យុទ្ធសាស្ត្ររំពឹងទុក": វិធីសាស្រ្តដែលអាចបត់បែនបានគឺត្រូវការជាចាំបាច់នៅពេលសម្រេចចិត្តថាតើត្រូវធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ឬអត់។ ការព្យាបាលវះកាត់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមិនឆ្លើយតបយ៉ាងឆាប់រហ័សគ្រប់គ្រាន់ចំពោះការព្យាបាលបែបអភិរក្ស។

"អន្តរាគមន៍ភ្លាមៗ": យុទ្ធសាស្ត្រទាមទារឱ្យមានការបង្ហូរចេញជាបន្ទាន់នូវអាប់សភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការរកឃើញរបស់វា។ ការបង្ហូរចេញជាកាតព្វកិច្ចមិនគួរត្រូវបានពន្យារពេលឡើយ ព្រោះថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតាមសរសៃឈាមតែមួយមុខគឺកម្រមានប្រសិទ្ធភាពណាស់។

ក្នុងករណីខ្លះ ចាំបាច់ត្រូវប្រើបំពង់បូមតាមរន្ធគូថ (ជាធម្មតា 8-gauge) ដើម្បីបង្ហូរអាប់ស។

នៅក្នុងអាប់សច្រើន អាប់សធំជាងគេបំផុត អាប់សតូចៗជាធម្មតាដោះស្រាយដោយឯកឯងជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។ ក្នុងករណីខ្លះការបង្ហូរ percutaneous នៃអាប់សនីមួយៗគឺចាំបាច់។

ផលវិបាកនៅពេលអនុវត្តការបង្ហូរទឹក:

ហូរឈាម;

ការបំផ្លាញសរីរាង្គខាងក្នុង;

ការចូលនៃការឆ្លងមេរោគ;

catheter prolapse ។

កាលពីមុន ការព្យាបាលវះកាត់បានរួមបញ្ចូលការបើកកំទេចកំទី និងការបង្ហូរចេញនៃអាប់ស រួមជាមួយនឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចទូលំទូលាយ។ ឥឡូវនេះការបង្ហូរ "បើក" នៃអាប់សគឺកម្រណាស់។ ការសិក្សាសម័យទំនើបបានបង្ហាញពីលទ្ធផលដែលអាចប្រៀបធៀបបានជាមួយនឹងការបង្ហូរឆ្លងកាត់ស្បែក (កាត់ស្បែក) សេចក្តីប្រាថ្នានៃមាតិកា និងអនាម័យនៃបែហោងធ្មែញអាប់ស រួមជាមួយនឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អាប់សនៅផ្នែកខាងឆ្វេងទោលទាមទារឱ្យមានការវះកាត់ ជាពិសេសចំពោះកុមារ។

ការស្ដារឡើងវិញនូវភាពប៉ិនប្រសប់នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់គឺត្រូវបានសម្រេចដោយប្រើ endoscopic retrograde cholangiopancreatography, papillosphincterotomy និងការដកថ្មចេញ។
គ្រុនក្តៅអាចបន្តកើតមានរយៈពេល 1-2 សប្តាហ៍ ទោះបីជាមានការព្យាបាលគ្រប់គ្រាន់ក៏ដោយ។

កលល្បិច
អ្នកជំងឺដែលមានអាប់សថ្លើមត្រូវបានបែងចែកតាមលក្ខខណ្ឌទៅជា hemodynamically unstable និង hemodynamically stability។

អ្នកជំងឺមិនស្ថិតស្ថេរ Hemodynamically ដែលមានអាប់សថ្លើមសង្ស័យ

1. Empiric ABT៖

- piperacillin/tazobactam 3.375 រៀងរាល់ 6 ម៉ោងម្តង IV;
- imipenem/cilastatin 500 mg រៀងរាល់ 6 ម៉ោងម្តង IV;
- Meropenem 1-2 ក្រាមរៀងរាល់ 8 ម៉ោង, IV;
- Doripenem 500 មីលីក្រាមរៀងរាល់ 8 ម៉ោង IV;
- cefepime 2 ក្រាម IV រៀងរាល់ 8-12 ម៉ោង;
- levofloxacin 500-750 mg, IV, រៀងរាល់ 24 ម៉ោង + metronidazole 500 mg, IV, រៀងរាល់ 8 ម៉ោង;
- ciprofloxacin 400 mg IV រៀងរាល់ 12 ម៉ោង + metronidazole 500 mg IV រៀងរាល់ 8 ម៉ោង;
- moxifloxacin 400 mg IV រៀងរាល់ 12 ម៉ោង + metronidazole 500 mg IV រៀងរាល់ 8 ម៉ោងម្តង។

Vancomycin 5-20 mg/kg IV រៀងរាល់ 8-12 ម៉ោង + gentamicin 5-7 mg/kg/ថ្ងៃ។ i.v. ជាមួយនឹងការកែតម្រូវកម្រិតថ្នាំអាស្រ័យលើសូចនាករនៃមុខងារតំរងនោម + metronidazole 500 mg, i.v. រៀងរាល់ 8 ម៉ោងម្តង;
- vancomycin 15-20 mg/kg IV រៀងរាល់ 8-12 ម៉ោង + levofloxacin 500-750 mg IV រៀងរាល់ 24 ម៉ោង + metronidazole 500 mg IV រៀងរាល់ 8 ម៉ោង;
- vancomycin 15-20 mg/kg IV រៀងរាល់ 8-12 ម៉ោង + ciprofloxacin 400 mg IV រៀងរាល់ 12 ម៉ោង + metronidazole 500 mg IV រៀងរាល់ 8 ម៉ោង;

Vancomycin 15-20 mg/kg IV រៀងរាល់ 8-12 ម៉ោង + moxifloxacin 400 mg IV រៀងរាល់ 24 ម៉ោង + metronidazole 500 mg IV រៀងរាល់ 8 ម៉ោងម្តង។

2. ការព្យាបាលដោយប្រឆាំងនឹងការឆក់ (គោលការណ៍ទូទៅសម្រាប់ការព្យាបាលនៃការឆក់ទឹកកាម) ។

3. ការបង្ហូរឬការបើកនៃអាប់ស។ ការបង្ហូរចេញជាបន្ទាន់ត្រូវបានធានាសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានការឆក់ ឬដំណើរការខុសប្រក្រតីនៃសរីរាង្គច្រើន។ អ្នកជំងឺដែលមានវគ្គសិក្សាធ្ងន់ធ្ងរ និងពិន្ទុ Apache II ≥ 15 ពិន្ទុទំនងជាសមរម្យសម្រាប់ការវះកាត់វះកាត់។

4. ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងមេរោគត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានភាពស៊ាំនឹងមេរោគ ឬនឺត្រុងត្រូពិក។ គ្រោងការណ៍ខាងក្រោមត្រូវបានប្រើប្រាស់ជាក់ស្តែង៖
- caspofungin 70 មីលីក្រាម IV ម្តងក្នុងមួយថ្ងៃនៅថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់មក 50 មីលីក្រាមម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ។
- anidulafungin 200 មីលីក្រាម IV ម្តងក្នុងមួយថ្ងៃនៅថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់មក 100 មីលីក្រាមម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ។
- មីកាហ្វុងអ៊ីន 100 មីលីក្រាម IV ម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ;
- fluconazole 800 mg IV / លេបម្តងក្នុងមួយថ្ងៃនៅថ្ងៃដំបូង បន្ទាប់មក 400 mg ម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ។

Fluconazole ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញតែចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនមានប្រវត្តិនៃការព្យាបាល azole antifungal ។ រយៈពេលនៃការព្យាបាលគឺ 2 សប្តាហ៍ឬច្រើនជាងនេះ (អាស្រ័យលើលទ្ធផល) ។

អ្នកជំងឺដែលមានស្ថេរភាព hemodynamically ដែលមានអាប់សថ្លើមសង្ស័យ

1. Empiric ABT៖

1.1 របបមូលដ្ឋានដែលបានណែនាំ (សម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ)៖
- levofloxacin 500-750 mg IV រៀងរាល់ 24 ម៉ោង + metronidazole 500 mg IV រៀងរាល់ 8 ម៉ោង;
- ciprofloxacin 400 mg IV រៀងរាល់ 12 ម៉ោង + metronidazole 500 mg IV រៀងរាល់ 8 ម៉ោង;
- moxifloxacin 400 mg IV រៀងរាល់ 12 ម៉ោង + metronidazole 500 mg IV រៀងរាល់ 8 ម៉ោង;
- ceftriaxone 1-2 ក្រាម IV រៀងរាល់ 12-24 ម៉ោង + metronidazole 500 mg IV រៀងរាល់ 8 ម៉ោង;
- cefotaxime 1-2 g IV រៀងរាល់ 6-8 ម៉ោង + metronidazole 500 mg IV រៀងរាល់ 8 ម៉ោងម្តង។

1.2 ជម្មើសជំនួសនៃរបបទី 1 ដោយប្រើអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកវិសាលគមទូលំទូលាយ៖
- piperacillin/tazobactam 3.375 IV រៀងរាល់ 6 ម៉ោង;
- ticarcillin/clavulanic acid 3.2 ក្រាម IV រៀងរាល់ 6 ម៉ោង;
- imipienem/cilastatin 500 mg IV រៀងរាល់ 6 ម៉ោង;
- Meropenem 1-2 ក្រាម IV រៀងរាល់ 8 ម៉ោង;
- doripenem 500 mg IV រៀងរាល់ 8 ម៉ោង;
- ertapenem 1 ក្រាម IV រៀងរាល់ 24 ម៉ោង;
- cefepime 2 ក្រាម IV រៀងរាល់ 8-12 ម៉ោង + metronidazole 500 mg IV រៀងរាល់ 8 ម៉ោង;
Tigecycline 100 mg IV ជាដូសតែមួយ បន្តដោយ 50 mg រៀងរាល់ 12 ម៉ោងម្តង។

1.3 ABT នៃជួរទីពីរ (សម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ)៖
- ampicillin 2 ក្រាម IV រៀងរាល់ 6 ម៉ោង + gentamicin 5-7 mg/kg/day IV + metronidazole 500 mg IV រៀងរាល់ 8 ម៉ោង;

Vancomycin HCl 15-20 mg/kg IV រៀងរាល់ 8-12 ម៉ោង + gentamicin 5-7 mg/kg/day + metronidazole 500 mg IV រៀងរាល់ 8 ម៉ោង

2. ការបង្ហូរទឹកនៃអាប់ស។ ចំពោះអាប់សថ្លើមដែលមានអង្កត់ផ្ចិតតិចជាង 3 សង់ទីម៉ែត្រ ការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចអាចគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការព្យាបាល។ ការវាយដំ ឬការដាក់បំពង់បូមដែលអាចកើតមាន (ក្រោមការណែនាំរបស់ CT) ការបង្ហូរចេញ ឬដោយ laparoscopic ការដកយកចេញនូវអាប់ស ឬបំពង់បង្ហូរ endoscopic (ក្នុងករណីមានប្រភពដើមនៃការឆ្លងមេរោគ) ។ ជម្រើសនៃការធ្វើអន្តរាគមន៍គឺអាស្រ័យលើកត្តាជាច្រើន រួមទាំងទំហំ ទីតាំង និងភាពស្មុគស្មាញនៃអាប់ស។

3. ការ​ព្យាបាល​ដោយ​ថ្នាំ​ប្រឆាំង​ផ្សិត​គឺ​ដូច​គ្នា​នឹង​ការ​ខាងលើ​។

ក្រុមអ្នកជំងឺដែលឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាលដោយ IV cephalosporin គួរតែត្រូវបានព្យាបាលបន្ថែមទៀតជាមួយនឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតាមមាត់រយៈពេល 4-6 សប្តាហ៍។ គ្រោងការណ៍ខាងក្រោមអាចត្រូវបានប្រើជាគ្រោងការណ៍ដែលបានណែនាំ៖
- levofloxacin 500 mg តាមមាត់រៀងរាល់ 24 ម៉ោង + metronidazole 500 mg តាមមាត់រៀងរាល់ 8 ម៉ោង;
- ciprofloxacin 500-750 mg ផ្ទាល់មាត់ពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃ + metronidazole 500 mg តាមមាត់រៀងរាល់ 8 ម៉ោង;
- moxifloxacin 400 mg តាមមាត់រៀងរាល់ 24 ម៉ោង + metronidazole 500 mg តាមមាត់រៀងរាល់ 8 ម៉ោង;
- cefuroxime axetil 250-500 mg តាមមាត់រៀងរាល់ 12 ម៉ោង + metronidazole 500 mg តាមមាត់រៀងរាល់ 8 ម៉ោង;
- អាម៉ុកស៊ីលីន / clavulanate 2000 មីលីក្រាម រៀងរាល់ 12 ម៉ោងម្តង។

អាប់សកើតឡើងវិញ/រ៉ាំរ៉ៃ
មិនមានការណែនាំដែលបញ្ជាក់ពីប្រសិទ្ធភាពនៃរបបអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកពិសេសណាមួយឡើយ។ ដូច្នេះគ្រោងការណ៍ដែលបានពិពណ៌នាខាងលើគួរតែត្រូវបានប្រើ។

ការព្យាករណ៍

ប្រសិនបើ​មិន​បាន​ព្យាបាល​ទេ ជំងឺ​អាប់ស​ក្នុង​ថ្លើម​អាច​ស្លាប់​ក្នុង​ស្ទើរតែ 100% នៃ​ករណី។ នៅពេលព្យាបាល ភាពស្លាប់អាស្រ័យទៅលើមេរោគ មេរោគ - លក្ខណៈបរិមាណនៃធាតុបង្កជំងឺនៃមីក្រូសរីរាង្គសម្រាប់សារពាង្គកាយជាក់លាក់មួយ
ធាតុបង្កជំងឺនិងវត្តមាននៃរោគវិទ្យា concomitant និងជាមធ្យម 10-30% ។
ការព្យាករណ៍គឺប្រសើរជាងជាមួយនឹងអាប់សតែមួយនៃផ្នែកខាងស្តាំនៃថ្លើមដែលក្នុងនោះ 90% នៃអ្នកជំងឺរស់រានមានជីវិត។ ហានិភ័យនៃការស្លាប់កើនឡើងជាមួយនឹងជំងឺរលាកសួត អាប់សធំ (ច្រើនជាង 10 សង់ទីម៉ែត្រ) ការឆក់ទឹករំអិល ទីតាំងនៃអាប់ស និងការកើនឡើងនៃសេរ៉ូម creatinine ។
នៅក្នុងការសិក្សាលើប្រជាជនអាមេរិកដ៏ធំមួយ អត្រាមរណៈនៅមន្ទីរពេទ្យសម្រាប់ការកើតអាប់សថ្លើមមាន 5.6% និងមានស្ថេរភាពពីឆ្នាំ 1994 ដល់ឆ្នាំ 2005 ។

អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់មានអត្រាកើតឡើងវិញខ្ពស់បំផុត (រហូតដល់ 25%)។ បុព្វហេតុដែលអាចកើតមានដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះការកើតឡើងវិញរួមមានការស្ទះបំពង់ទឹកប្រមាត់ និង fistula រវាងបំពង់ទឹកប្រមាត់ និងពោះវៀន។ ប្រសិនបើអាប់សថ្លើមកើតឡើងវិញ ការពិគ្រោះជាមួយអ្នកជំនាញខាងក្រពះពោះវៀន និង ERCP ត្រូវបានទាមទារ ERCP - endoscopic retrograde cholangiopancreatography
ឬម៉ាញ៉េទិច cholangioancreatography (MRCP) ។

ការសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ

សង្គ្រោះបន្ទាន់នៅក្នុងផ្នែកវះកាត់។

ការបង្ការ

ការព្យាបាលជំងឺឆ្លងស្រួចស្រាវនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ និងសរីរាង្គពោះនៅដំណាក់កាលដំបូង ក៏ដូចជាគ្រប់គ្រាន់ ជាធម្មតា percutaneous បង្ហូរចេញនូវខ្ទុះក្នុងពោះ ជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។ ការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច Prophylactic សម្រាប់ chemoembolization និងក្នុងករណីដែលបានជ្រើសរើស សម្រាប់ cholangiography ចុងក្រោយ ត្រូវបានប្រើជាយុទ្ធសាស្ត្របង្ការបឋម។

ព័ត៌មាន

ប្រភព និងអក្សរសិល្ប៍

1. Ivashkin V.T., Lapina T.L. រោគក្រពះពោះវៀន។ ការដឹកនាំជាតិ។ ការបោះពុម្ពវិទ្យាសាស្ត្រ និងការអនុវត្ត ឆ្នាំ២០០៨
2. McNally Peter R. Secrets of gastroenterology / បកប្រែពីភាសាអង់គ្លេស។ កែសម្រួលដោយ prof. Aprosina Z.G., Binom, 2005
3. Raftery E. ការវះកាត់។ សៀវភៅណែនាំ / ក្រោមការកែសម្រួលទូទៅរបស់ Lutsevich O.I., Pushkar D.Yu., Medpress-inform, 2006
4. Sherlock S., Dooley J. ជំងឺនៃថ្លើម និងបំពង់ទឹកប្រមាត់, M.: Geotar, 1999
5. "ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការគ្រប់គ្រងការឆ្លងមេរោគក្នុងពោះដ៏ស្មុគស្មាញចំពោះមនុស្សពេញវ័យ និងកុមារ៖ ការណែនាំដោយ SIS និង IDS របស់អាមេរិក" ​Joseph S. Solomkin, John E. Mazuski, John S. Bradley etc, "Medicine Clinical Infectious Diseases" ទិនានុប្បវត្តិ , លេខ 2(50), 2010
6. "ការគ្រប់គ្រងអាប់សថ្លើម" Orlando Jorge Martins Torres, Alzira de Alencar Lima Lins, Paulo Marcio Sousa Nunes, Ricardo Lima Palacio, Ulrich Andreas Dietz និង Arnaldo de Jesus Dominici, "Arq Bras Clr Dig", លេខ 14(2), 2001
7. "ការគ្រប់គ្រងទំនើបនៃអាប់សថ្លើម pyogenic៖ ស៊េរីករណី និងការពិនិត្យឡើងវិញនៃអក្សរសិល្ប៍" Helen M Heneghan, Nuala A Healy, Sean T Martin, Ronan S Ryan, Niamh Nolan, Oscar Traynor និង Ronan Waldron, BMC Research Notes, 2011
8. "អាប់សថ្លើម" Akhaladze G.G., Tsereteli I.Yu., ទិនានុប្បវត្តិ "Annals of Surgical Hepatology", លេខ 1, 2006
9. "ការវិភាគកត្តាហានិភ័យសម្រាប់ការស្លាប់នៅក្នុងអាប់សថ្លើម" Tsereteli I.Yu., Akhaladze G.G., Galperin E.I., ទិនានុប្បវត្តិ "Annals of Surgical Hepatology", លេខ 1, 2004
10. លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យភាពសមស្របរបស់ ACR៖ ការឈឺចាប់ពោះស្រួចស្រាវ (មិនស្ថិតនៅទីតាំង) និងគ្រុនក្តៅ ឬសង្ស័យថាមានអាប់សក្នុងពោះ មហាវិទ្យាល័យវិទ្យុសកម្មអាមេរិកឆ្នាំ 2012
11. ACR Appropriateness Criteria® ដំបៅថ្លើម - លក្ខណៈដំបូង Lalani T, Rosen MP, Blake MA, Baker ME, Cash BD, Fidler JL, Greene FL, Katz DS, Miller FH, Small WC, Sudakoff GS, Yee J, មហាវិទ្យាល័យវិទ្យុសកម្មអាមេរិក ( ACR); ឆ្នាំ ២០១០
12. http://bestpractice.bmj.com
    1. "អាប់សថ្លើម" Rachel P. Simmons, Lawrence S. Friedman, មិថុនា 2013 -
13. http://emedicine.medscape.com
    1. "អាប់សថ្លើម" Ruben Peralta, ខែមិថុនា 2013 -

យកចិត្តទុកដាក់!

• ដោយការប្រើថ្នាំដោយខ្លួនឯង អ្នកអាចបង្កគ្រោះថ្នាក់ដែលមិនអាចជួសជុលបានចំពោះសុខភាពរបស់អ្នក។
• ព័ត៌មានដែលបានបង្ហោះនៅលើគេហទំព័រ MedElement មិនអាច និងមិនគួរជំនួសការប្រឹក្សាផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តដោយផ្ទាល់នោះទេ។ ត្រូវប្រាកដថាទាក់ទងកន្លែងពេទ្យ ប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺ ឬរោគសញ្ញាណាមួយដែលរំខានអ្នក។
• ជម្រើសនៃថ្នាំនិងកម្រិតថ្នាំគួរតែត្រូវបានពិភាក្សាជាមួយអ្នកឯកទេស។ មានតែវេជ្ជបណ្ឌិតទេដែលអាចចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំត្រឹមត្រូវនិងកម្រិតរបស់វាដោយគិតគូរពីជំងឺនិងស្ថានភាពនៃរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺ។
• គេហទំព័រ MedElement គឺជាព័ត៌មាន និងធនធានយោងតែប៉ុណ្ណោះ។ ព័ត៌មានដែលបានបង្ហោះនៅលើគេហទំព័រនេះមិនគួរត្រូវបានប្រើប្រាស់ដើម្បីផ្លាស់ប្តូរវេជ្ជបញ្ជារបស់វេជ្ជបណ្ឌិតតាមអំពើចិត្តនោះទេ។
• អ្នកកែសម្រួលនៃ MedElement មិនទទួលខុសត្រូវចំពោះការខូចខាតសុខភាព ឬការខូចខាតសម្ភារៈដែលបណ្តាលមកពីការប្រើប្រាស់គេហទំព័រនេះទេ។

K75.0 អាប់សថ្លើម

A06.4 អាប់សថ្លើម Amebic

រោគរាតត្បាត

យោងតាមស្ថិតិគ្លីនិក អាប់សនៃផ្នែកខាងស្តាំនៃថ្លើម ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញញឹកញាប់ជាង 5 ដងនៃអាប់សនៃ lobe ខាងឆ្វេង ហើយពីរដងនៃចំនួនករណីនៅពេលដែល suppuration ទ្វេភាគីត្រូវបានរកឃើញ។

រោគរាតត្បាតនៃអាប់សថ្លើមផ្តល់ហេតុផលគ្រប់យ៉ាងដើម្បីអះអាងថា អាប់សថ្លើមគឺជាប្រភេទទូទៅបំផុតនៃអាប់ស visceral: ពួកវាមានស្ទើរតែ 48% នៃករណីនៃអាប់ស purulent នៃសរីរាង្គពោះ។ យោងតាមទិន្នន័យមួយចំនួន ឧប្បត្តិហេតុប្រចាំឆ្នាំត្រូវបានប៉ាន់ប្រមាណនៅ 2.3-3.6 ករណីក្នុង 100,000 នាក់; ក្នុងពេលជាមួយគ្នានោះរោគសាស្ត្រចំពោះបុរសកើតឡើង 2,5 ដងញឹកញាប់ជាងស្ត្រី។

ឧប្បត្តិហេតុខ្ពស់បំផុតនៃអាប់សថ្លើមអាម៉ូប៊ិកនៅលើពិភពលោកត្រូវបានកត់ត្រានៅក្នុងបណ្តាប្រទេសនៃអាស៊ីបូព៌ានិងតំបន់អាស៊ីប៉ាស៊ីហ្វិក។ យោងតាមអង្គការសុខភាពពិភពលោក 12% នៃចំនួនប្រជាជនពិភពលោកបានឆ្លងជំងឺរាគរូសអាមីបា ហើយអាចមានអាប់សថ្លើមរ៉ាំរ៉ៃមិនទាន់ឃើញច្បាស់។

មូលហេតុនៃការរលាកថ្លើម

អ្នកជំនាញដាក់ឈ្មោះថាជាមូលហេតុទូទៅបំផុតនៃអាប់សថ្លើម គ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ និង cholecystitis ឬ cholangitis ដែលកើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយរបស់ពួកគេ។ ដូចគ្នានេះផងដែរ, អាប់សថ្លើមអាចជាលទ្ធផលនៃការរលាកខ្នែងពោះវៀន ruptured, perforation នៃដំបៅក្រពះឬ sigmoid ពោះវៀនធំជាមួយ diverticulosis; ដំបៅ​រលាក​ពោះវៀន; ការរលាក pyogenic នៃសរសៃវិបផតថល; ជំងឺ Crohn; ការពុលឈាមទូទៅ; មហារីក cholangio; មហារីកពោះវៀនធំឬដុំសាច់សាហាវនៃលំពែង; ការហូរចេញនៃដុំសាច់ថ្លើម ឬរបួសសរីរាង្គ។

អាប់សថ្លើម pyogenic ឬ purulent (ICD-10 កូដ K75.0) តែងតែមាន etiology ឆ្លង។ ហើយការបង្ករោគត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការបញ្ចូលអតិសុខុមប្រាណទៅក្នុងថ្លើម (ជាចម្បង E. coli, St. milleri, St. pyogenes, St. faecalis, Pseudomonas Spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides Spp.) ដែល ធ្វើចំណាកស្រុកពីការផ្តោតអារម្មណ៍ ការរលាកបឋមជាមួយនឹងលំហូរឈាមក្នុងទម្រង់ជា septic embolus ។

នៅក្នុងថ្លើម, ការបន្តពូជរបស់បាក់តេរីនៅតែបន្ត, ដែលនាំឱ្យមានការស្លាប់នៃកោសិកា parenchyma និង necrosis នៃផ្នែកបុគ្គលរបស់ខ្លួនជាមួយនឹងការបង្កើត infiltrate មួយ; បន្ទាប់មកសារធាតុជ្រៀតចូលរលាយ ហើយបែហោងធ្មែញដែលពោរពេញទៅដោយខ្ទុះត្រូវបានព័ទ្ធជុំវិញដោយកន្សោមសរសៃ។ ជាញឹកញាប់ភាគថាសត្រូវបានបង្កើតឡើងជាកន្សោម។ នេះជារបៀបដែលអាប់សថ្លើមបាក់តេរីវិវត្ត។

នៅពេលដែលបាក់តេរីដូចគ្នាចូលទៅក្នុងថ្លើមពីថង់ទឹកប្រមាត់ (កន្លែងសំខាន់នៃការរលាកឆ្លង) តាមរយៈបំពង់ទឹកប្រមាត់ខាងក្រៅ គ្រូពេទ្យកំណត់ថាអាប់សថ្លើម biliary ឬ cholangiogenic ។ ក្នុងចំណោមមូលហេតុរបស់ពួកគេ បន្ថែមពីលើភាពចុះខ្សោយនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ ដោយសារតែវត្តមាននៃថ្មនៅក្នុងពួកវា មានការរួមតូចនៃ lumen (stenosis និងភាពតឹងណែន) នៃបំពង់នៃប្រភពដើម iatrogenic: បន្ទាប់ពីអន្តរាគមន៍វះកាត់ទឹកប្រមាត់ និងថ្លើម ក៏ដូចជា ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ (ឧទាហរណ៍ថ្នាំ steroids ឬ cytostatics) ។

វាត្រូវបានបង្កើតឡើងដែលថាអាប់សថ្លើមអាម៉ូប៊ិកអាចកើតឡើងដោយគ្មានប្រវត្តិពីមុននៃជំងឺរលាកពោះវៀនធំ និងជំងឺរាគរូស ពោលគឺការឆ្លងអាចបង្ហាញខ្លួនវាច្រើនខែ និងសូម្បីតែច្រើនឆ្នាំបន្ទាប់ពីការលុកលុយរបស់អាម៉ូប៊ិក។

អាប់សថ្លើមនៃមេរោគផ្សិត (Candida, Aspergillus) ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញតិចជាងញឹកញាប់ ដែលវិវឌ្ឍន៍បន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយប្រើគីមីនៃដុំសាច់សាហាវនៅក្នុងសរីរាង្គពោះ ឬជំងឺមហារីកឈាម - ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានប្រព័ន្ធការពាររាងកាយចុះខ្សោយយ៉ាងខ្លាំង។

ការផ្តោតអារម្មណ៍នៃការរលាក purulent នៃ parenchyma ថ្លើមគឺច្រើនតែនៅលីវ (នៅលីវ) ប៉ុន្តែនៅក្នុងរោគសាស្ត្រមួយចំនួន - នៅក្នុងករណីនៃការបង្កើតថ្មនៅក្នុងថ្លើមដែលមានប្រភពដើម cholangiogenic នៃការផ្តោតអារម្មណ៍នៃការឆ្លងមេរោគជាមួយនឹង amebiasis ខាងក្រៅ - ថ្លើមច្រើន។ អាប់សអាចកើតឡើង។

កត្តាហានិភ័យ

កត្តាហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាអាប់សក្នុងថ្លើម រួមមាន ជំងឺទឹកនោមផ្អែម ក្រិនថ្លើមថ្លើម ជំងឺលំពែងធ្ងន់ធ្ងរ ការប្តូរថ្លើម ជំងឺមហារីក ភាពស៊ាំចុះខ្សោយ អាយុលើសពី 70 ឆ្នាំ។

រោគសញ្ញានៃអាប់សថ្លើម

រោគសញ្ញាគ្លីនិកនៃអាប់សថ្លើមគឺមិនជាក់លាក់ និងស្រដៀងទៅនឹងដំណើរការរលាកថ្លើម និងការឆ្លងផ្សេងទៀត។ តាមក្បួនមួយ សញ្ញាដំបូងនៃអាប់សក្នុងថ្លើមរួមមាន pyrexia (គ្រុនក្តៅដែលមានសីតុណ្ហភាពលើសពី +38.5 ° C ញាក់ និងបែកញើសខ្លាំងនៅពេលយប់) សន្លឹម និង ភាពទន់ខ្សោយទូទៅ ភាពមិនស្រួល និងការឈឺចាប់តាមកាលកំណត់នៅផ្នែកខាងលើខាងស្តាំនៃ ពោះ (ការឈឺចាប់កាន់តែខ្លាំងឡើងជាមួយនឹងសម្ពាធ) ស្បែកដី។ ចង្អោរ និងក្អួត បាត់បង់ចំណង់អាហារ និងទម្ងន់ខ្លួន ការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃទំហំនៃថ្លើម (ជារឿយៗមានការហូរចូលទៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ) ក៏ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញផងដែរ។

មិនសូវជាមានរោគសញ្ញាដូចជា ក្អក ដកដង្ហើមខ្លីៗ ឬហក់ឡើងដោយសារការក្រហាយទ្រូងដោយថ្លើមពិការ។ ការ irradiation នៃការឈឺចាប់នៅក្នុងស្មាស្តាំនិងខ្នង; ពណ៌លឿងនៃស្បែកនិង sclera (នៅពេលដែលអាប់សថ្លើម cholangiogenic វិវត្ត) ។

អាប់សថ្លើមអាម៉ូប៊ិកអាចមានរោគសញ្ញាដូចគ្នាប៉ុន្តែវាកើតឡើងថាការត្អូញត្អែរតែមួយគត់គឺការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាព (រហូតដល់ + 38 អង្សាសេ) ឬការឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងស្តាំនៃពោះ។

ផលវិបាកនិងផលវិបាក

ប្រសិនបើវិធានការណ៍វេជ្ជសាស្រ្ដសមស្របមិនត្រូវបានធ្វើឡើងទាន់ពេលទេ ផលវិបាកនៃអាប់សថ្លើមដែលមានជាតិពុលនឹងនាំឱ្យស្លាប់ដោយជៀសមិនរួច ដែលជាលទ្ធផលនៃផលវិបាកជាបន្តបន្ទាប់។

ហើយផលវិបាកនៃរោគសាស្ត្រនេះគឺមានច្រើន និងគ្រោះថ្នាក់ខ្លាំង។ ដំបូងបង្អស់ នេះគឺជាការប្រេះបែកនៃប្រហោងពោះ ជាមួយនឹងការហូរចេញនៃដុំសាច់ necrotic ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural ឬ peritoneal ។ លទ្ធផលគឺ pleural empyema ឬ peritonitis ជាមួយនឹងការគំរាមកំហែងនៃ sepsis ។ ការហូរចេញនៃខ្ទុះ និងការកកកុញរបស់វានៅក្នុងកន្លែងសម្រាកមួយ ដែលមានទីតាំងនៅក្រោមលំហនៃ diaphragm នាំទៅដល់អ្វីដែលគេហៅថា subdiaphragmatic abscess ។ ហើយការបញ្ចូលសារធាតុ serous-purulent នៃអាប់សដែលបែកចេញពីផ្នែកខាងឆ្វេងនៃថ្លើមចូលទៅក្នុងថង់ pericardial អាចបណ្តាលឱ្យរលាកនៃសំបកខាងក្រៅនៃបេះដូង (pericarditis) ក៏ដូចជារលាកស្រោមបេះដូង exudative និង pericardial tamponade ។

លើសពីនេះទៀតផលវិបាកនៃអាប់សថ្លើមត្រូវបានបង្ហាញដោយការកើនឡើងសម្ពាធនៅក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃឈាមវ៉ែននៃថ្លើម (ដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានការហូរឈាម); ការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវនៅក្នុងប្រហោងពោះ (ascites); ជំងឺស្ទះសរសៃឈាមសួត septic; អាប់សខួរក្បាល។

អាប់សថ្លើម Amoebic ក៏អាចបំបែកតាមរយៈ diaphragm ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural និងសួត ដែលជារឿយៗនាំអោយមានរូបរាងនៃ fistulas ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃអាប់សថ្លើម

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃអាប់សថ្លើម ចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការពិនិត្យ anamnesis និង palpation នៃសរីរាង្គពោះ។ ការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ត្រូវបានទាមទារ ដែលការធ្វើតេស្តត្រូវបានយក៖ ការធ្វើតេស្តឈាមទូទៅ និងជីវគីមី (រួមទាំងសម្រាប់ប៊ីលីរុយប៊ីន និងអាល់កាឡាំង ផូស្វាតាស) វប្បធម៌ឈាម និងការធ្វើតេស្តទឹកនោម។

ប្រសិនបើមានការសង្ស័យថាជំងឺអាមីប៊ីក្នុងពោះវៀន (ប្រសិនបើវាបង្ហាញថាអ្នកជំងឺស្ថិតនៅក្នុងតំបន់ដែលមានមេរោគ) ការពិនិត្យលាមកសម្រាប់ដុំគីស ឬ trophozoites នៃ dysenteric amoeba ក៏ដូចជាអាកប្បកិរិយានៃការធ្វើតេស្តសេរវិទ្យាគឺជាការចាំបាច់។ ហើយដើម្បីកំណត់ប្រភេទនៃបាក់តេរី សេចក្តីប្រាថ្នា puncture percutaneous នៃ exudate purulent ត្រូវបានអនុវត្ត។

សព្វថ្ងៃនេះ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឧបករណ៍ពង្រីកលទ្ធភាពនៃឱសថ ហើយបន្ថែមពីលើការថតកាំរស្មីអ៊ិចធម្មតានៃពោះបែហោងធ្មែញ cholangiography (កាំរស្មីអ៊ិចនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ជាមួយនឹងភ្នាក់ងារផ្ទុយ) និង splenoportography (កាំរស្មីអ៊ិចនៃសរសៃឈាមថ្លើម) ។ អ៊ុលត្រាសោននិង CT ត្រូវបានប្រើ។

សញ្ញាអ៊ុលត្រាសោនសំខាន់ៗនៃអាប់សថ្លើមគឺវត្តមាននៅក្នុងជាលិកានៃសរីរាង្គនៃរចនាសម្ព័ន្ធ hypoechoic នៃបរិមាណផ្សេងៗជាមួយនឹងមេគុណ attenuation ទាបនៃសញ្ញាអ៊ុលត្រាសោន។

ភាពផ្ទុយគ្នាក្នុងអំឡុងពេលសិក្សាអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកំណត់បានកាន់តែត្រឹមត្រូវអំពីលក្ខណៈនៃទម្រង់ បង្កើតទំហំរបស់វា និងវត្តមាននៃភាគថាសខាងក្នុង។ នេះមានសារៈសំខាន់ព្រោះថាសម្រាប់អាប់សតូចៗ (រហូតដល់ 3 សង់ទីម៉ែត្រ) ជាមួយនឹងភាគថាសនៅខាងក្នុងបែហោងធ្មែញដែលមិនមានជាតិពុលនោះ ការបង្ហូរទឹកមិនត្រូវបានណែនាំទេ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល

ការលំបាកសំខាន់គឺបណ្តាលមកពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃអាប់សថ្លើម។ ជាដំបូង វាជាការលំបាកក្នុងការបែងចែកយ៉ាងច្បាស់នូវអាប់សថ្លើមអាម៉ូប៊ិកពីសារធាតុ pyogenic ។ ហើយ​អាប់ស​ដែល​មាន​សភាព​ស្អុយ គួរ​ត្រូវ​បាន​សម្គាល់​ពី​ដុំ​សាច់​ក្នុង​ថ្លើម ដុំ​ពក​ដែល​មាន​ដុំ​ពក អាប់ស​ក្រោម​ឌី​អេ​ហ្វ​រ៉ា​ម៉ា​ទិក រលាក​ក្រពះ រលាក​ថ្លើម មហារីក​ថ្លើម ឬ​មហារីក​ថ្លើម ។

ការព្យាបាលអាប់សថ្លើម

វេជ្ជបណ្ឌិតព្រមានថា ជាមួយនឹងការកើតអាប់សក្នុងថ្លើម ទាំងការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ homeopathy ឬការព្យាបាលជំនួស និងការព្យាយាមប្រើការព្យាបាលដោយរុក្ខជាតិគឺត្រូវបានអនុញ្ញាត។

បច្ចុប្បន្ននេះ ស្ដង់ដារគឺជាការព្យាបាលអាប់សថ្លើមជាមួយនឹងវិធីសាស្ត្ររាតត្បាតតិចតួច រួមផ្សំជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចគោលដៅ។

ដើម្បី​យក​សារធាតុ​ពុល​ចេញ​ពី​បែហោង​ធ្មែញ អ៊ុលត្រាសោន​ដែល​បាន​គ្រប់គ្រង ឬ​ការ​បង្ហូរ​ចេញ​ដោយ​ CT នៃ​អាប់ស​ថ្លើម​ត្រូវ​បាន​អនុវត្ត។ ការដាក់បំពង់បង្ហូរទឹកតាមស្បែកត្រូវបានអនុវត្តចំពោះអ្នកជំងឺទាំងអស់ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការប្រាថ្នាដំបូងនៅពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឬក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។ រយៈពេលនៃការដាក់បំពង់បូមដែលបង្ហូរខ្ទុះអាចប្រែប្រួលពីបីថ្ងៃទៅមួយសប្តាហ៍ អាស្រ័យលើលទ្ធផលនៃការថតឡើងវិញនៃអាប់ស និងស្ថានភាពព្យាបាលរបស់អ្នកជំងឺ។ ភ្នាក់ងារបង្ករោគនៃការរលាកត្រូវបានគេសាបព្រោះពីមាតិកាដែលចង់បាននៃអាប់ស។ ក្នុងអំឡុងពេលដាក់បំពង់បូម វាមានហានិភ័យនៃការរីករាលដាលនៃខ្ទុះចេញពីអាប់ស បន្ទាប់មកដោយបាក់តេរី និងជំងឺសេពសិត។

ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះថ្នាំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា - ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច Amoxiclav (Amoxil, Augmentin), Clindamycin (Klimitsin, Cleocin, Dalacin C), Ceftriaxone ជាដើម ថ្នាំត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែន: Amoxiclav - 1000 mg រៀងរាល់ 8 ម៉ោងម្តង; Clindamycin - 250-300 មីលីក្រាមរហូតដល់ 4 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ; Ceftriaxone - 50 មីលីក្រាមក្នុងមួយគីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយ។ ផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចទាំងនេះអាចត្រូវបានបង្ហាញដោយការចង្អោរ និងរាគ ទឹកនោមផ្អែម ការកើនឡើងសកម្មភាពនៃការចម្លងរោគថ្លើម និងកម្រិត phosphatase អាល់កាឡាំង (ជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់)។

ថ្នាំ Antiprotozoal ដែលប្រើដើម្បីព្យាបាលអាប់សថ្លើមមានដូចជា Metronidazole, Tinidazole និង Diloxanide ។ Metronidazole ធ្វើសកម្មភាពដោយផ្ទាល់លើ E. histolytica trophozoites ។ សូម្បីតែការគ្រប់គ្រងមាត់តែមួយដងនៃថ្នាំនេះ (2.5 ក្រាម) និងការបង្ហូរចេញដំណាលគ្នានៃអាប់សថ្លើមមានឥទ្ធិពលវិជ្ជមាន។ ជាញឹកញាប់ Metronidazole ត្រូវបានគេប្រើជាលក្ខណៈមេ - ក្នុងទម្រង់នៃការបញ្ចូលរយៈពេលវែងនៃ 0.5-1 ក្រាម 4 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ ផលរំខានរួមមាន រោគសញ្ញាក្រពះពោះវៀន ឈឺក្បាល ស្រកអណ្តាត ស្ងួត និងរសជាតិលោហធាតុនៅក្នុងមាត់។ វិលមុខ ataxia និង paresthesia ការនោមទាស់ក៏ដូចជាប្រតិកម្មអាលែហ្សីជួនកាលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។

ការព្យាបាលអាប់សថ្លើមនៃផ្សិត etiology ត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច Amphotericin B (គ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាម កម្រិតត្រូវបានគណនាដោយទម្ងន់ខ្លួន)។

ការព្យាបាលវះកាត់នៃអាប់សថ្លើមគឺចាំបាច់ក្នុងករណីដែលគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលបែបអភិរក្ស។ ហើយតាមក្បួនមួយប្រតិបត្តិការគឺចាំបាច់នៅពេលដែលអាប់សមានភាពស្មុគស្មាញ។ អន្តរាគមន៍អាចត្រូវបានអនុវត្តតាមវិធីបើកចំហរ ឬ laparoscopically ហើយអាចរួមបញ្ចូលទាំងការបង្ហូរចេញនៃបែហោងធ្មែញអាប់ស ឬការកាត់ចេញ (ការកាត់ចេញ) នៃការផ្តោតអារម្មណ៍រលាក និងជាលិកាដែលរងផលប៉ះពាល់។

របបអាហារសម្រាប់អាប់សថ្លើមជួយសម្រាលដំណើរនៃជំងឺ ជាពិសេសរបបអាហារលេខ 5 យោងតាមលោក Pevzner គឺសមរម្យណាស់។

អាប់សថ្លើមគឺជាដំណើរការនៃការបង្កើតបែហោងធ្មែញដែលពោរពេញទៅដោយខ្ទុះនៅក្នុង parenchyma នៃសរីរាង្គមួយដោយសារតែការបញ្ចូល microflora pyogenic ចូលទៅក្នុងវា។ ភ្នាក់ងារមូលហេតុដែលបណ្តាលឱ្យកើតជំងឺនេះអាចមានទាំងបាក់តេរីនិងប្រូតូហ្សូ។ ប្រសិនបើបាក់តេរីត្រូវបានណែនាំ អាប់សថ្លើមបាក់តេរីនឹងវិវឌ្ឍ ហើយប្រសិនបើអាមីបាស និងប្រូហ្សូអាផ្សេងទៀតវិវត្តន៍ អាប់សថ្លើមអាមីបប៊ីកនឹងវិវឌ្ឍន៍។

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ រោគសាស្ត្រនេះត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងមនុស្សដែលរស់នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌអនាម័យ និងអនាម័យមិនអំណោយផល។ លើសពីនេះទៅទៀត បុរសទទួលរងពីជំងឺនេះប្រហែល 7 ដងញឹកញាប់ជាងស្ត្រី។

យោងតាមលក្ខណៈ etiological របស់វា អាប់សថ្លើមអាចជាបឋម និងបន្ទាប់បន្សំ។ បឋមមានការវិវឌ្ឍន៍ប្រសិនបើការឆ្លងចូលទៅក្នុងខ្លួនពីខាងក្រៅហើយបន្ទាប់បន្សំ - នៅពេលដែលវារីករាលដាលពីខាងក្នុងនោះគឺជាមួយនឹងជំងឺផ្សេងៗនៃថ្លើមនិងសរីរាង្គផ្សេងទៀត។ ជាឧទាហរណ៍ អាប់សអាចកើតមានឡើងក្នុងករណីដែលមនុស្សម្នាក់ទទួលរងការឈឺចាប់ជាមួយនឹងការបង្កើត granulomas នៅក្នុងថ្លើម។ ផងដែរ អាប់សអាចបង្កើតបាន ប្រសិនបើដុំពកនៃសរីរាង្គកើតឡើង ឬសរីរាង្គត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយដុំសាច់ស្រាល។

ចំណាត់ថ្នាក់

ចំណាត់ថ្នាក់នៃរោគវិទ្យានេះគឺទូលំទូលាយណាស់, ចាប់តាំងពីមានកត្តាជាច្រើនដែលប៉ះពាល់ដល់លក្ខណៈនៃដំណើរនៃជំងឺនេះ។ ជាពិសេស លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសំខាន់នៃចំណាត់ថ្នាក់គឺ៖

• ប្រភពដើម;
• មូលហេតុនៃការកើតឡើង;
• ផ្លូវចែកចាយ;
• ប្រភេទនៃលំហូរ;
• ទំហំ បរិមាណ និងទីតាំង។

មធ្យោបាយនៃការចែកចាយភ្នាក់ងារបង្ករោគនៅក្នុងខ្លួនបណ្តាលឱ្យមានអាប់សជាច្រើនប្រភេទ។ អាស្រ័យលើរបៀបដែលការឆ្លងចូលទៅក្នុងសរីរាង្គមានអាប់ស hematogenous នៃថ្លើម, cholangiogenic, ទំនាក់ទំនង, ក្រោយរបួស។ លើសពីនេះទៀតមានប្រភេទនៃអាប់សដែលមូលហេតុដែលមិនត្រូវបានបង្កើតឡើង - ពួកគេត្រូវបានគេហៅថា cryptogenic ។

ពួកគេនិយាយអំពីអាប់ស hematogenous ប្រសិនបើការឆ្លងមេរោគបានចូលទៅក្នុងសរីរាង្គតាមរយៈសរសៃឈាម (សរសៃថ្លើមឬបញ្ច្រាស vena cava) ហើយពួកគេនិយាយអំពី cholangiogenic នៅពេលដែលវាបានចូលទៅក្នុងសរីរាង្គតាមរយៈបំពង់ទឹកប្រមាត់។ អាប់ស​ទំនាក់ទំនង​ជាប់​ពាក់ព័ន្ធ​នឹង​ការ​ឆ្លង​មេរោគ​ពី​សរីរាង្គ​ក្បែរ​នោះ ដូចជា​ខ្នែងពោះវៀន​ដែល​រលាក ឬ​ដំបៅ​ពោះវៀន។ ហើយ​អាប់ស​ថ្លើម​ក្រោយ​របួស​មាន​ការ​វិវឌ្ឍ​បន្ទាប់​ពី​ការ​ធ្វើ​អន្តរាគមន៍​ដោយ​ការ​វះកាត់ ការ​របួស​ដោយ​ចំហ ឬ​ដោយ​ដុំៗ។

ដំណើរនៃជំងឺនេះគឺមិនស្មុគស្មាញនិងស្មុគស្មាញ។ ពូជដ៏ស្មុគស្មាញពាក់ព័ន្ធនឹងការវិវត្តនៃរោគសាស្ត្ររួម៖

• ការដាច់នៃអាប់ស;

អាប់សថ្លើមក៏ត្រូវបានចាត់ថ្នាក់តាមទំហំ (ពួកវាអាចតូច ឬធំ) លេខ (មួយ ឬច្រើន) និងទីតាំង (lobes ខាងស្តាំ ឬខាងឆ្វេងអាចប៉ះពាល់ដោយឡែកពីគ្នា ស្រទាប់ caudate ឬការ៉េ)។

Etiology

វាត្រូវបានគេនិយាយខាងលើរួចហើយថាមូលហេតុនៃការវិវត្តនៃជំងឺនេះគឺការជ្រៀតចូលទៅក្នុងខ្លួនរបស់រុក្ខជាតិបាក់តេរីឬប្រូតូហ្សូ។ ក្នុងករណីនេះវិធីនៃការជ្រៀតចូលនៃការឆ្លងមេរោគអាចខុសគ្នា។ ប្រសិនបើយើងនិយាយអំពីផ្លូវ cholangiogenic នៃការចែកចាយនោះ ជំងឺដូចជា និងអ្នកផ្សេងទៀតរួមចំណែកដល់រឿងនេះ។ តាមរយៈឈាម ការឆ្លងបានជ្រាបចូលក្នុងករណីមានការឆ្លងមេរោគទូទៅ (sepsis)។

នៅក្នុងលម្អិតបន្ថែមទៀត, មនុស្សម្នាក់គួរតែរស់នៅលើផ្លូវក្រោយការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត, មូលហេតុនៃការដែលជាការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្តនៃសុចរិតភាពនៃថ្លើម។ Suppuration នៅក្នុងសរីរាង្គអាចវិវឌ្ឍន៍ជាលទ្ធផលនៃការរងរបួសទៅនឹង parenchyma ក៏ដូចជាជាមួយនឹងការរងរបួសបិទជិត (ជាពិសេសជាមួយនឹងការបង្កើត hematomas) ។ នេះអាចកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃគ្រោះថ្នាក់ផ្សេងៗ ការវាយតប់ និងការធ្លាក់ពីកម្ពស់ ក៏ដូចជាអំឡុងពេលអន្តរាគមន៍វះកាត់។

រោគសញ្ញា

រោគសញ្ញាដំបូងនៃជំងឺនេះគឺគ្លីនិកទូទៅ។ អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរអំពី, ដែលអាចបង្ហាញខ្លួនឯងជាមួយនឹងអាំងតង់ស៊ីតេផ្សេងគ្នាអាស្រ័យលើស្ថានភាពនៃភាពស៊ាំ។

រោគសញ្ញាបុរាណនៃអាប់សថ្លើមគឺ៖

• ការកើនឡើងសីតុណ្ហភាពដល់ 38-39 ដឺក្រេនិងខ្ពស់ជាងនេះ;
• ញាក់និងគ្រុនក្តៅ;
• រូបរាងនៃញើសនៅលើមុខនិងកដែលស្អិតជាប់នឹងការប៉ះ;
• វិលមុខ;
• ការយល់ឃើញដែលមើលឃើញ;
• ឈឺក្បាល;
• ការយកចិត្តទុកដាក់ និងបញ្ហាការចងចាំ។

ក្នុងករណីខ្លះ មនុស្សម្នាក់មានអារម្មណ៍ចង់ក្អួត និងក្អួតក្នុងពោះវៀន។

បន្ទាប់ពីសញ្ញាដំបូងនៃការស្រវឹង រោគសញ្ញានៃការខូចខាតថ្លើមបានលេចឡើង ដែលក្នុងនោះការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអាចមានភាពច្បាស់លាស់។ ជាធម្មតា អ្នកជម្ងឺអាចកំណត់បានច្បាស់ថាកន្លែងឈឺនៅទីណា។

រោគសញ្ញាផ្សេងទៀតនៃការខូចខាតថ្លើមរួមមាន:

• ការពង្រីកសរីរាង្គ;
• ការរីកធំនៃលំពែង;
• ការអភិវឌ្ឍន៍;
• ការកាត់បន្ថយទំងន់;
• ការងងឹតនៃទឹកនោមនិងការប្រែពណ៌នៃលាមក;
• វត្តមាននៃឈាមនៅក្នុងលាមក;
• ការហូរឈាម (បំពង់អាហារនិងពោះវៀន) - រោគសញ្ញាទាំងនេះត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយរូបរាងនៃការក្អួតក្នុងទម្រង់ជាកាហ្វេឬលាមក។

រោគវិនិច្ឆ័យ

ដើម្បីធ្វើឱ្យការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវ វាមិនគ្រប់គ្រាន់ទេ គ្រាន់តែពិនិត្យអ្នកជំងឺ ប្រមូល anamnesis និងធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ ព្រោះពួកគេមិនផ្តល់រូបភាពពេញលេញនៃរោគវិទ្យានោះទេ។ ដូច្នេះ បន្ថែមពីលើការធ្វើតេស្តឈាមទូទៅ និងជីវគីមី អ្នកជំងឺដែលមានការត្អូញត្អែរដែលបានពិពណ៌នាខាងលើត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិច CT និងអ៊ុលត្រាសោន។

វិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យដែលមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតគឺ។ វាអនុញ្ញាតឱ្យក្នុង 90% នៃករណីដើម្បីបង្កើតការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវ។ វាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីកំណត់អតិសុខុមប្រាណដែលបណ្តាលឱ្យកើតអាប់សដើម្បីជ្រើសរើសថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដែលសមស្របបំផុតដោយយកមាតិកានៃអាប់សសម្រាប់ការវិភាគដោយការចាក់ម្ជុលក្រោមការត្រួតពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោន។

ការព្យាបាលចាំបាច់

ក្នុងករណីដំណើរការមិនស្មុគស្មាញ ការព្យាបាលផ្តល់ឱកាសល្អក្នុងការជាសះស្បើយ។ ប្រសិនបើផលវិបាកកើតឡើង ការព្យាករណ៍នឹងក្លាយទៅជាមិនអំណោយផល ហើយលទ្ធភាពនៃការស្លាប់កើនឡើង។

ថ្នាំសំខាន់ៗដែលប្រើដើម្បីព្យាបាលរោគនេះគឺថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។ ភាគច្រើនថ្នាំជំនាន់ទី ៣ ត្រូវបានប្រើ៖

• ថ្នាំ ceftriaxone;
• norfloxacin;
• levofloxacin;
• អាម៉ុកស៊ីក្លូ។

ការព្យាបាលរោគសាស្ត្រដូចជាអាប់សថ្លើម អាម៉ូប៊ីក ពាក់ព័ន្ធនឹងការប្រើថ្នាំប្រឆាំងប្រូតូហ្សូល ដែលមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតគឺ មេត្រូនីដាហ្សូល។

បន្ថែមពីលើថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច ការព្យាបាលក៏រួមបញ្ចូលការព្យាបាលដោយរោគសញ្ញាផងដែរ៖

• លេបថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគ;
• ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់;
• enterosorbents;
• ថ្នាំ hemostatic;
• ថ្នាំ antiemetic ។

ការព្យាបាលត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យក្រោមការត្រួតពិនិត្យរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតហើយថ្នាំភាគច្រើនត្រូវបានគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាម។ ប្រសិនបើក្នុងរយៈពេលពីរបីខែ ការព្យាបាលបែបនោះមិនផ្តល់លទ្ធផល ឬអ្នកជំងឺមានផលវិបាក ក្នុងទម្រង់ជាដំបៅអាប់ស និងការរីករាលដាលនៃដំណើរការរលាកទៅកាន់សរីរាង្គផ្សេងទៀត ការវះកាត់បង្ហូរចេញនូវប្រហោង ឬបែហោងធ្មែញ (មានអាប់សច្រើន)។ ចង្អុលបង្ហាញ។

ការព្យាបាលវះកាត់អាចត្រូវបានអនុវត្តដោយវិធីរាតត្បាតតិចតួច (ដោយការណែនាំតាមរន្ធបង្ហូរ) ឬដោយការវះកាត់ពេញលេញជាមួយនឹងការដកយកសរីរាង្គ និងការកាត់ចេញជាលិកាដែលរងផលប៉ះពាល់។

តើអ្វីគ្រប់យ៉ាងត្រឹមត្រូវនៅក្នុងអត្ថបទតាមទស្សនៈវេជ្ជសាស្រ្ត?

ឆ្លើយតែប្រសិនបើអ្នកមានចំណេះដឹងផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត

ជំងឺដែលមានរោគសញ្ញាស្រដៀងគ្នា៖

ជម្ងឺខាន់លឿងគឺជាដំណើរការរោគសាស្ត្រដែលការបង្កើតដែលត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយការប្រមូលផ្តុំខ្ពស់នៃ bilirubin នៅក្នុងឈាម។ ជំងឺ​នេះ​អាច​ធ្វើ​រោគ​វិនិច្ឆ័យ​បាន​ទាំង​មនុស្ស​ពេញវ័យ និង​កុមារ។ ជំងឺណាមួយអាចបណ្តាលឱ្យមានស្ថានភាព pathological បែបនេះហើយពួកគេទាំងអស់គឺខុសគ្នាទាំងស្រុង។