croup ពិត៖ គ្លីនិកនៃជំងឺ, របៀបដែលវាខុសគ្នាពីទម្រង់មិនពិត, ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល។ True croup ពិត croup អភិវឌ្ឍនៅពេល

"Croup", "laryngitis ស្រួចស្រាវឬកើតឡើងម្តងទៀត / laryngotracheitis", "ស្ទះផ្លូវដង្ហើមស្រួច", "ការក្រិននៃ larynx" - តើឈ្មោះខាងលើមានន័យដូចឬជាទម្រង់ nosological ឯករាជ្យ? អ្នកអនុវត្តគ្រប់រូបគួរតែច្បាស់លាស់អំពីអត្ថន័យនៃពាក្យទាំងនេះ។

ប្រហែលជាពាក្យដែលគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយបំផុត ជាពិសេសក្នុងការអនុវត្តលើកុមារ គឺជាពាក្យ "croup" ហើយពាក្យសាមញ្ញបំផុតអាចត្រូវបានចាត់ទុកថាជា "ការស្ទះផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវ" ប៉ុន្តែនៅក្នុង ICD-10 លេខកូដត្រូវបានផ្តល់ឱ្យយោងទៅតាម "គោលការណ៍សរីរាង្គ" ។

ដូច្នេះ croup (ពី croup ស្កុតឡេន - ទៅ croak) គឺជារោគសញ្ញានៃជំងឺឆ្លងដែលតែងតែបង្ហាញពីវត្តមាននៃជំងឺរលាកទងសួតស្រួចស្រាវ (ឬ laryngotracheitis ឬតិចជាងជាញឹកញាប់ laryngotracheobronchitis) អមដោយស្អក "សំបក" ក្អកនិងដង្ហើមខ្លី។ ជាញឹកញាប់បំផុសគំនិត។ នោះគឺ croup ត្រូវបានគេយល់ថាជាវត្តមាននៃរោគសញ្ញាជាក់លាក់មួយជាមួយនឹងរោគសញ្ញាគ្លីនិកចំនួនបី: stridor - "barking" ក្អក - ស្អក។ រោគសញ្ញានេះត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងជំងឺដែលបង្ហាញដោយការវិវត្តនៃដំណើរការរលាកស្រួចស្រាវនៅក្នុងភ្នាស mucous នៃ larynx និង trachea ។ ដូច្នេះហើយពាក្យ«គ្រោតគ្រាត»ប្រើតែចំពោះជំងឺឆ្លងប៉ុណ្ណោះ! គ្រូពេទ្យកុមារតាមផ្ទះជាប្រពៃណីបែងចែក croup ទៅជា "ពិត" និង "មិនពិត" អាស្រ័យលើកម្រិតនៃការខូចខាតដល់បំពង់ក ទោះបីជាការបែងចែកនេះមានលក្ខខណ្ឌខ្លាំងក៏ដោយ ចាប់តាំងពីភ្នាស mucous នៃ larynx តែងតែជាប់ពាក់ព័ន្ធក្នុងដំណើរការតាមបណ្តោយប្រវែងទាំងមូលរបស់វា។ ក៏ដូចជា mucosa នៃផ្នែកខាងក្រោមនៃផ្លូវដង្ហើម។ croup "ពិត" វិវឌ្ឍន៍ជាលទ្ធផលនៃការខូចខាតដល់ខ្សែសំលេងពិត (ផ្នត់) ។ ឧទាហរណ៍តែមួយគត់នៃ croup "ពិត" គឺ croup រោគខាន់ស្លាក់ដែលដំណើរការជាមួយនឹងការបង្កើតការផ្លាស់ប្តូរ fibrinous ជាក់លាក់នៅលើភ្នាស mucous នៃខ្សែសំលេង។ croup "មិនពិត" រួមបញ្ចូលទាំងអស់នៃ stenosing laryngitis នៃធម្មជាតិដែលមិនមែនជារោគខាន់ស្លាក់, នៅក្នុងការដែលដំណើរការរលាកត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មជាចម្បងនៅលើភ្នាស mucous នៃតំបន់ subglottic (subglottic) នៃ larynx នេះ។ "ជំងឺរលាកទងសួតស្រួចស្រាវ" មានលេខកូដ ICD-10 J04.0, " laryngotracheitis ស្រួចស្រាវ" - J04.2, "រលាកបំពង់កស្រួចស្រាវ" - J05 និង " laryngitis រ៉ាំរ៉ៃ" និង " laryngotracheitis រ៉ាំរ៉ៃ" - រៀងគ្នា J37.0 និង J37.1 ។ . ក្នុងករណីណាក៏ដោយវាគួរតែត្រូវបានយល់ថាការស្ទះស្រួចស្រាវនៃផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើ (ការរួមតូចនៃ lumen នៃ larynx ជាមួយនឹងជំងឺផ្លូវដង្ហើមនិងការវិវត្តនៃការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវ) គឺជាស្ថានភាពសង្គ្រោះបន្ទាន់ដែលតម្រូវឱ្យមានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលសង្គ្រោះបន្ទាន់សូម្បីតែនៅមន្ទីរពេទ្យមុនមន្ទីរពេទ្យ។ ដំណាក់កាល។

ស្ថានភាពនេះច្រើនតែកើតមានចំពោះកុមារនៅអាយុដំបូង និងមត្តេយ្យសិក្សា (ពី ៦ ខែដល់ ៣ ឆ្នាំ និងក្នុង ៣៤% នៃករណី - ចំពោះកុមារអាយុ ២ ឆ្នាំដំបូង) ។ ការស្ទះស្រួចស្រាវត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងលក្ខណៈកាយវិភាគវិទ្យានិងសរីរវិទ្យានៃផ្លូវដង្ហើមចំពោះកុមារតូច៖ ភាពតូចចង្អៀតនៃ lumen នៃបំពង់ខ្យល់និងទងសួត (រាងចីវលោជំនួសឱ្យស៊ីឡាំង) ទំនោរនៃភ្នាសរំអិលរបស់ពួកគេនិងជាលិកាភ្ជាប់សរសៃរលុងដែលមានទីតាំងនៅ។ នៅក្រោមវាដើម្បីបង្កើត edema, បារម្ភនៃ innervation នៃ larynx នេះ, ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើតឡើងនៃ laryngospasm, និងភាពទន់ខ្សោយដែលទាក់ទងនៃសាច់ដុំផ្លូវដង្ហើម។ ការហើមនៃភ្នាស mucous ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃកម្រាស់របស់វាត្រឹមតែ 1 មីលីម៉ែត្រកាត់បន្ថយ lumen នៃ larynx ដោយពាក់កណ្តាល! ការវិវត្តនៃការស្ទះផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើស្រួចស្រាវចំពោះមនុស្សពេញវ័យគឺកម្រណាស់ ហើយជាធម្មតាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺខាន់ស្លាក់។

មានមូលហេតុឆ្លងនិងមិនឆ្លងនៃការស្ទះផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើស្រួចស្រាវ។ មូលហេតុនៃជំងឺឆ្លងរួមមានការបង្ករោគដោយមេរោគ (បង្កឡើងក្នុង 75% នៃករណីដោយជំងឺគ្រុនផ្តាសាយ និងវីរុស parainfluenza ប្រភេទ I ក៏ដូចជាមេរោគ rhinosincitial, adenoviruses មិនសូវកើតមានជំងឺកញ្ជ្រឹល និងវីរុស Herpes) និងការឆ្លងមេរោគបាក់តេរី (ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃ epiglottitis, pharyngeal abscess និង paraton ។ រោគខាន់ស្លាក់) ។ ក្នុងករណីនេះ យន្តការ និងវិធីនៃការចម្លងមេរោគត្រូវបានកំណត់ដោយលក្ខណៈរោគរាតត្បាតនៃជំងឺឆ្លង។ សេចក្តីប្រាថ្នានៃសាកសពបរទេស, ការប៉ះទង្គិចទៅនឹងបំពង់ក, ហើមអាឡែស៊ី, laryngospasm អាចជាមូលហេតុមិនឆ្លងនៃការស្ទះផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើស្រួចស្រាវ។

កត្តាបីដើរតួយ៉ាងជាក់លាក់ក្នុងការបង្កើតការស្ទះផ្លូវដង្ហើម៖ ហើម កន្ទាលត្រអាកនៃសាច់ដុំនៃបំពង់ក និងការស្ទះមេកានិកនៃ lumen ដោយអាថ៌កំបាំងរលាក (ទឹករំអិល) ឬរាងកាយបរទេស (រួមទាំងអាហារ ក្អួតជាដើម)។ អាស្រ័យលើ etiology សារៈសំខាន់នៃសមាសធាតុទាំងនេះអាចខុសគ្នា។ នៅក្នុងការងារជាក់ស្តែង ដើម្បីធ្វើការព្យាបាលឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ និងផ្តល់ជំនួយប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពដល់កុមារ វាជារឿងសំខាន់ដើម្បីអាចបែងចែកពួកវាបានយ៉ាងឆាប់រហ័ស។

មូលហេតុចម្បងនៃការវិវត្តនៃ croup គឺជាដំណើរការរលាកនៅក្នុងចន្លោះ subglottic និងខ្សែសំលេង (ស្រួចស្រាវ laryngotracheitis stenosing) ។ បាតុភូតនៃការរួមតូចនៃ lumen នៃផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើជាមួយ croup ត្រូវបានបង្កើតឡើងជាលំដាប់ ជាដំណាក់កាល និងទាក់ទងដោយផ្ទាល់ទៅនឹងប្រតិកម្មនៃជាលិកានៃ laryngeal ទៅភ្នាក់ងារបង្ករោគ រួមទាំងការកេះ និងប្រតិកម្មអាលែហ្សី។ នៅពេលវាយតម្លៃរូបភាពគ្លីនិក ចាំបាច់ត្រូវគិតគូរពីអត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃការហើមនៃភ្នាសរំអិលដែលរលាក ការកន្ត្រាក់នៃសាច់ដុំនៃបំពង់ក និងបំពង់ខ្យល់ និងការបញ្ចេញទឹករំអិល ព្រោះនេះមានសារៈសំខាន់នៅពេលជ្រើសរើសវិធីសាស្ត្រព្យាបាល។

ជំងឺផ្លូវដង្ហើមដោយសារតែការរួមតូចនៃ lumen នៃ larynx ភាគច្រើនកើតឡើងនៅពេលយប់, អំឡុងពេលគេង, ដោយសារតែការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃ lymphatic និងឈាមរត់នៃ larynx, ការថយចុះនៃសកម្មភាពនៃយន្តការបង្ហូរនៃផ្លូវដង្ហើម, ភាពញឹកញាប់ និងជម្រៅនៃចលនាផ្លូវដង្ហើម។

រូបភាពគ្លីនិកនៃការស្ទះផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើត្រូវបានកំណត់ដោយកម្រិតនៃការរួមតូចនៃបំពង់ក ការរំលោភលើយន្តការនៃការដកដង្ហើម និងការវិវត្តនៃការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវ។

ជាមួយនឹងការស្ទះនៃ larynx មិនពេញលេញការដកដង្ហើមរំខានកើតឡើង - stridor ដោយសារតែការឆ្លងកាត់ដ៏ច្របូកច្របល់នៃខ្យល់តាមរយៈផ្លូវដង្ហើមតូចចង្អៀត។ ជាមួយនឹងការរួមតូចនៃ lumen ផ្លូវដង្ហើម ជាធម្មតាការដកដង្ហើមគ្មានសំឡេងក្លាយទៅជាគ្មានសំលេង (ដោយសារតែការរំញ័រនៃ epiglottis ឆ្អឹងខ្ចី arytenoid និងខ្សែសំលេងដោយផ្នែក) ។ ជាមួយនឹងភាពលេចធ្លោនៃការហើមនៃជាលិកានៃ larynx សម្លេងហួចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃការបញ្ចេញទឹករំអិល - ស្អក, ពពុះ, ដកដង្ហើមគ្មានសម្លេង, ជាមួយនឹងសមាសធាតុ spastic បញ្ចេញសម្លេង, អស្ថេរភាពនៃលក្ខណៈសំឡេងត្រូវបានសម្គាល់។ វាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថាជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃ stenosis ដោយសារតែការថយចុះនៃបរិមាណទឹករលក, ការដកដង្ហើមក្លាយជាតិចនិងគ្មានសំលេងរំខាន!

Inspiratory stridor ជាធម្មតាកើតឡើងនៅពេលដែលមានការរួមតូច (stenosis) នៃ larynx នៅ ឬខាងលើខ្សែសំលេង ហើយត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការបំផុសគំនិតដោយសំលេងរំខានជាមួយនឹងការដកតំបន់ទ្រូងដែលអនុលោមតាម។ Stenoses នៅក្រោមកម្រិតនៃខ្សែសំលេងពិតត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយ stridor ផុតកំណត់ដោយមានការចូលរួមពីសាច់ដុំផ្លូវដង្ហើមបម្រុងនិងជំនួយក្នុងការដកដង្ហើម។ Stenosis នៃ larynx នៅក្នុងតំបន់នៃ infraglottic space ជាធម្មតាបង្ហាញខ្លួនវាថាជាការលាយបញ្ចូលគ្នា ទាំង stridor inspiratory និង expiratory stridor ។ អវត្ដមាននៃការផ្លាស់ប្តូរសំឡេងបង្ហាញពីការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃដំណើរការរោគសាស្ត្រខាងលើឬខាងក្រោមខ្សែសំលេង។ ការចូលរួមរបស់អ្នកក្រោយៗទៀតនៅក្នុងដំណើរការនេះត្រូវបានអមដោយការស្អកនៃសំឡេង ឬ aphonia ។ ការក្អកស្អក "សំបក" គឺជាលក្ខណៈធម្មតានៃជំងឺរលាកសួត។ សញ្ញាផ្សេងទៀតនៃការស្ទះផ្លូវដង្ហើមខាងលើគឺមិនជាក់លាក់ទេ៖ ការថប់បារម្ភ, tachycardia, tachypnea, cyanosis, ជំងឺសរសៃប្រសាទជាដើម។

យោងតាមភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការរួមតូចនៃ lumen នៃ larynx, 4 ដឺក្រេនៃការ stenosis ត្រូវបានសម្គាល់ដែលមានភាពខុសគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុងរូបភាពគ្លីនិក (សូមមើលតារាង) ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅពេលធ្វើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ជាដំបូង ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃដុំសាច់នេះត្រូវបានកំណត់ ហើយមិនមែនជាភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការក្រិនរឹងនោះទេ (ក្រោយមកអាចត្រូវបានគេវាយតម្លៃដោយ laryngoscopy ដោយផ្ទាល់ ដែលមិនអាចធ្វើទៅបាននៅដំណាក់កាលមុនមន្ទីរពេទ្យ)។ នៅក្នុងការវាយតម្លៃដ៏ទូលំទូលាយនៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ កត្តាដូចជាការចូលរួមក្នុងសកម្មភាពនៃការដកដង្ហើមរបស់សាច់ដុំជំនួយ (ភស្តុតាងនៃការរួមតូចនៃ lumen ផ្លូវដង្ហើម) រោគសញ្ញានៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃផ្លូវដង្ហើម និងសរសៃឈាមបេះដូង ការធ្លាក់ទឹកចិត្តនៃស្មារតី និងការកើនឡើងកម្តៅជាប់លាប់គួរតែត្រូវបានគេយកទៅពិចារណា។ គណនី។

ដូច្នេះការចាត់ថ្នាក់នៃធញ្ញជាតិត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយគិតគូរ:

រោគវិទ្យា (មេរោគឬបាក់តេរី);
ដំណាក់កាលនៃការស្ទះនៃបំពង់ក (ទូទាត់សង subcompensated, decompensated, ស្ថានីយ);
ធម្មជាតិនៃវគ្គសិក្សា (មិនស្មុគ្រស្មាញឬស្មុគ្រស្មាញ - រូបរាងនៃការឆ្លងមេរោគចម្រុះដោយសារតែការបន្ថែមការឆ្លងបាក់តេរីបន្ទាប់បន្សំទៅនឹងដំណើរការសំខាន់) ។
ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃរោគខាន់ស្លាក់ធម្មជាតិនៃការរីករាលដាលនៃដំណើរការរលាកក៏ត្រូវបានគេយកមកពិចារណាផងដែរ (វាអាចរាលដាលដល់ភ្នាសរំអិលនៃទងសួតទងសួតនិងទងសួត - ដែលគេហៅថា croup ធ្លាក់ចុះ) ។
ការកើតឡើងវិញនៃរោគសញ្ញា។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល

រោគខាន់ស្លាក់នៃបំពង់ក

រោគខាន់ស្លាក់នៃបំពង់កត្រូវបានរួមបញ្ចូលគ្នាជាញឹកញាប់បំផុតជាមួយនឹងការបង្ហាញនៃការឆ្លងមេរោគនេះនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មមួយផ្សេងទៀត (រោគខាន់ស្លាក់នៃ pharynx ឬច្រមុះ) ដែលជួយសម្រួលដល់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យយ៉ាងខ្លាំង។ ភាពខុសគ្នាសំខាន់រវាងរោគខាន់ស្លាក់នៃបំពង់ក និង croup ដែលកើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺ SARS គឺជាការចាប់ផ្តើមបន្តិចម្តងៗ និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃវគ្គសិក្សាជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃរោគសញ្ញា។ សំឡេងនៅក្នុងរោគខាន់ស្លាក់នៃបំពង់កគឺស្អកជាលំដាប់ជាមួយនឹងការវិវត្តន៍បន្តិចម្តងៗនៃជម្ងឺ aphonia ។ ក្នុងការព្យាបាលរោគខាន់ស្លាក់នៃបំពង់ក រួមជាមួយនឹងវិធានការដែលសំដៅស្ដារឡើងវិញនូវភាពធន់នៃផ្លូវដង្ហើម វាចាំបាច់ក្នុងការចាត់ចែងជាបន្ទាន់នូវសេរ៉ូមប្រឆាំងនឹងជំងឺខាន់ស្លាក់ដល់កុមារដោយយោងតាមវិធីសាស្ត្រ Bezredko ក្នុងកម្រិត 40-80 ពាន់ IU ក្នុងមួយវគ្គនៃការព្យាបាល អាស្រ័យលើទម្រង់បែបបទ។ នៃជំងឺ។

អាឡែស៊ី edema នៃ larynx

អាឡែស៊ី edema នៃ larynx គឺមិនតែងតែអាចធ្វើទៅបានដើម្បីសម្គាល់ពី croup នៃធម្មជាតិឆ្លងបានតែនៅលើមូលដ្ឋានគ្លីនិក។ អាឡែស៊ី edema នៃ larynx វិវត្តនៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃ antigen ណាមួយនៃ inhalation អាហារឬប្រភពដើមផ្សេងទៀត។ មិនមានការចង្អុលបង្ហាញជាក់លាក់សម្រាប់ជំងឺ SARS ទេ។ គ្រុនក្តៅ និងការស្រវឹងមិនមែនជារឿងធម្មតាទេ។ នៅក្នុង anamnesis កុមារទាំងនេះមានព័ត៌មានអំពីការអាណិតអាឡែស៊ីមួយចំនួន៖ ការបង្ហាញស្បែកនៃអាឡែស៊ី អាហារអាឡែស៊ី ហើមរបស់ Quincke ទឹកនោមផ្អែម។ bromide - atrovent ) ភ្នាក់ងាររួមបញ្ចូលគ្នា (ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ fenoterol និង ipratropium bromide - berodual) ហើយយោងទៅតាមការចង្អុលបង្ហាញថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីនមានសក្ដានុពលវិជ្ជមានយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃការក្រិនរឹង។

laryngospasm

Laryngospasm កើតឡើងជាចម្បងចំពោះកុមារដែលមានអាយុ 2 ឆ្នាំដំបូងនៃជីវិតប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការកើនឡើងនូវភាពរំជើបរំជួលនៃសរសៃប្រសាទដោយមានការបង្ហាញនៃ rickets បច្ចុប្បន្នជាមួយនឹងទំនោរទៅនឹងជំងឺតេតានី។ តាមគ្លីនិក ការកន្ត្រាក់នៃបំពង់កបង្ហាញដោយខ្លួនវាដោយមិនបានរំពឹងទុក កុមារមានការពិបាកដកដង្ហើមជាមួយនឹងសំឡេងលក្ខណៈក្នុងទម្រង់ជា "ការយំរបស់សត្វមាន់" ខណៈពេលដែលការភ័យខ្លាច ការថប់បារម្ភ ជំងឺ cyanosis ត្រូវបានកត់សម្គាល់ .. ការវាយប្រហារស្រាលនៃ laryngospasm ត្រូវបានយកចេញដោយការបាញ់ថ្នាំរបស់កុមារ។ មុខនិងដងខ្លួនជាមួយទឹកត្រជាក់។ វាចាំបាច់ក្នុងការព្យាយាមធ្វើឱ្យមានប្រតិកម្ម gag ដោយសង្កត់លើឫសនៃអណ្តាតដោយប្រើ spatula ឬស្លាបព្រាឬដើម្បីបង្កការកណ្តាស់ដោយធ្វើឱ្យរលាកភ្នាសរំអិលនៃច្រមុះដោយប្រើរោមកប្បាស។ ប្រសិនបើគ្មានប្រសិទ្ធភាពទេ ថ្នាំ Diazepam គួរតែត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយ intramuscularly ។

ជំងឺពងបែក

Epiglottitis គឺជាការរលាកនៃ epiglottis និងតំបន់ជាប់គ្នានៃ larynx និង pharynx ដែលភាគច្រើនបណ្តាលមកពី Haemophilus influenzae ប្រភេទ ខ. រូបភាពគ្លីនិកត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយ គ្រុនក្តៅខ្លាំង ឈឺបំពង់ក ពិបាកដកដង្ហើម សំលេងរំខាន stridor និងការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរខុសៗគ្នា។ Palpation នៃ larynx គឺឈឺចាប់។ នៅពេលពិនិត្យមើល pharynx, ពណ៌ cherry ងងឹតនៃឫសនៃអណ្តាត, ការជ្រៀតចូលរបស់វា, ហើមនៃ epiglottis និងឆ្អឹងខ្ចី arytenoid ដែលបិទច្រកចូលនៃបំពង់កត្រូវបានរកឃើញ។ ជំងឺនេះរីកចម្រើនយ៉ាងឆាប់រហ័សហើយអាចនាំទៅដល់ការបិទពេញលេញនៃ lumen នៃ larynx ។

នៅដំណាក់កាលមុនមន្ទីរពេទ្យ វាជាការល្អបំផុតក្នុងការចាក់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច cephalosporin ជំនាន់ទី 3 (ceftriaxone) ឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ ការដឹកជញ្ជូនកុមារទៅមន្ទីរពេទ្យត្រូវបានអនុវត្តតែនៅក្នុងទីតាំងអង្គុយប៉ុណ្ណោះ។ ថ្នាំ sedative គួរតែត្រូវបានជៀសវាង។ អ្នកត្រូវរៀបចំសម្រាប់ការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ ឬ tracheotomy ។

អាប់ស Retropharyngeal

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ អាប់ស retropharyngeal កើតឡើងចំពោះកុមារអាយុក្រោម 3 ឆ្នាំ។ ជាធម្មតាវាវិវត្តន៍ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ ឬបន្ទាប់ពីការឆ្លងមេរោគផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវ។ រូបភាពគ្លីនិកត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយរោគសញ្ញានៃការស្រវឹង, ក្តៅខ្លួនខ្លាំង, ឈឺបំពង់ក, dysphagia, stridor, salivation ។ មិនមាន "ព្រឺរោម" ក្អកខ្លាំង និងស្អកនៃសំឡេង។ ការរំពឹងទុកគឺពិបាកដោយសារតែមានការឈឺខ្លាំងនៅក្នុងបំពង់ក។ ជារឿយៗកុមារកាន់ទីតាំងបង្ខំ - ដោយក្បាលរបស់គាត់បោះចោល។ ការត្រួតពិនិត្យនៃ pharynx បង្ហាញពីការលំបាកគួរឱ្យកត់សម្គាល់ដោយសារតែការថប់បារម្ភយ៉ាងខ្លាំងរបស់កុមារនិងអសមត្ថភាពក្នុងការបើកមាត់។ សម្រាប់ការពិនិត្យ, ការព្យាបាលដោយ sedative ត្រូវបានប្រើ។

ការព្យាបាលនៅដំណាក់កាលមុនមន្ទីរពេទ្យមិនត្រូវបានអនុវត្តទេ។ ការចូលមន្ទីរពេទ្យជាបន្ទាន់នៅក្នុងផ្នែកវះកាត់គឺត្រូវបានទាមទារ។ នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ អាប់សមួយត្រូវបានបើក និងបង្ហូរប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។

សាកសពបរទេស

សាកសពបរទេសនៃ larynx និង trachea គឺជាមូលហេតុទូទៅបំផុតនៃការ asphyxia ចំពោះកុមារ។ មិនដូច croup ទេ សេចក្តីប្រាថ្នាកើតឡើងដោយមិនបានរំពឹងទុកនៅក្នុងវត្តមាននៃសុខភាពជាក់ស្តែង ជាធម្មតានៅពេលដែលកុមារកំពុងញ៉ាំ ឬលេង។ មានការវាយប្រហារនៃការក្អក, អមដោយការថប់ដង្ហើម។ រូបភាពគ្លីនិកអាស្រ័យលើកម្រិតនៃការស្ទះផ្លូវដង្ហើម។ រាងកាយបរទេសកាន់តែខិតទៅជិតបំពង់ក វាទំនងជាវិវត្តទៅជាជំងឺហឺត។ ទីតាំងនៃរាងកាយបរទេសនេះជាធម្មតាត្រូវបានអមដោយរូបរាងនៃ laryngospasm ។ កុមារមានការភ័យខ្លាចនិងសម្រាក។ ជួនកាល សំឡេងលេចឡើងអាចត្រូវបានឮនៅពេលពិនិត្យមើល ដែលបង្ហាញពីការបោះឆ្នោតរបស់ស្ថាប័នបរទេស។

បន្ទាប់ពីការពិនិត្យមើលប្រហោងមាត់ និងចូលទៅក្នុងបំពង់ក ការប៉ុនប៉ងត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីយករាងកាយបរទេសចេញដោយមេកានិច "គោះចេញ" វា។ ក្មេងអាយុក្រោម 1 ឆ្នាំត្រូវបានដាក់មុខចុះក្រោមដោយក្បាលចុះក្រោម 60 °។ ជាមួយនឹងគែមនៃដូងគាត់ត្រូវបានផ្តល់ការផ្លុំខ្លីរវាង blades ។ ចំពោះកុមារដែលមានអាយុលើសពីមួយឆ្នាំ សម្ពាធមុតស្រួចដោយដៃនៅលើពោះពីបន្ទាត់កណ្តាលចូល និងឡើងលើ (នៅមុំ 45 °) អាចមានប្រសិទ្ធភាព។ ចំពោះកុមារដែលមានវ័យចំណាស់ ផ្លុំទៅខាងក្រោយឆ្លាស់គ្នាជាមួយនឹងការច្របាច់ពោះយ៉ាងមុតស្រួច ទះកុមារដោយដៃរបស់គាត់ពីខាងក្រោយ (សមយុទ្ធរបស់ Heimlich) ។

ប្រសិនបើការព្យាយាមយករាងកាយបរទេសចេញដោយប្រើបច្ចេកទេសមេកានិចគឺគ្មានប្រសិទ្ធភាពទេនោះ បញ្ហានៃការដាក់បំពង់ខ្យល់បន្ទាន់ ឬ tracheotomy គួរតែត្រូវបានសម្រេច។

ការព្យាបាល Croup

ការព្យាបាលនៃ croup គួរតែមានគោលបំណងដើម្បីស្ដារឡើងវិញនូវ patency នៃ larynx នេះ: កាត់បន្ថយឬលុបបំបាត់ spasm និងការហើមនៃភ្នាស mucous នៃ larynx, ដោះលែង lumen នៃ larynx ពីការសម្ងាត់ pathological ។

អ្នកជំងឺត្រូវសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យឯកទេស ឬមន្ទីរពេទ្យជំងឺឆ្លង ប្រសិនបើវាមានអង្គភាពថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង និងការថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង ប៉ុន្តែការព្យាបាលគួរតែចាប់ផ្តើមរួចហើយនៅដំណាក់កាលមុនមន្ទីរពេទ្យ។
កុមារមិនគួរត្រូវបានទុកចោលតែម្នាក់ឯងនោះទេ គាត់ត្រូវតែស្ងប់ស្ងាត់ ចាប់ដៃរបស់គាត់ ចាប់តាំងពីការដកដង្ហើមដោយបង្ខំអំឡុងពេលមានការថប់បារម្ភ ការស្រែកបង្កើនបាតុភូតនៃការក្រិនរឹង និងអារម្មណ៍នៃការភ័យខ្លាច។
សីតុណ្ហភាពនៅក្នុងបន្ទប់មិនគួរលើសពី 18 ° C ។ ការរំពឹងទុកប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពនៃកំហាកក៏ត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយការបង្កើតនៅក្នុងបន្ទប់ដែលកុមារស្ថិតនៅ បរិយាកាសនៃសំណើមខ្ពស់ (ឥទ្ធិពលនៃបរិយាកាសត្រូពិច) ការស្រូបចូលដោយចំហាយទឹក (ដំណោះស្រាយ isotonic NaCl តាមរយៈ nebulizer)។ ភេសជ្ជៈក្តៅមួយត្រូវបានបង្ហាញ (ទឹកដោះគោក្តៅជាមួយសូដាឬ Borjomi) ។
ការព្យាបាលដោយ Etiotropic មានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់ជំងឺខាន់ស្លាក់ - ការណែនាំនៃសេរ៉ូមប្រឆាំងនឹងជំងឺខាន់ស្លាក់ក្នុង / m ឬ / in ។
ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច - សម្រាប់ជំងឺខាន់ស្លាក់ និងគ្រុន ស្មុគ្រស្មាញដោយការឆ្លងមេរោគបាក់តេរីបន្ទាប់បន្សំ។
ការរំលាយ និងការដក sputum ចេញពីផ្លូវដង្ហើមត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយថ្នាំ expectorant និង mucolytic ដែលគ្រប់គ្រងជាចម្បងដោយការស្រូបចូល ឧទាហរណ៍ ambroxol (lazolvan) ជាដើម។
ដោយមានការចូលរួមយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការវិវត្តនៃសមាសធាតុអាលែហ្សី វាត្រូវបានគេណែនាំអោយបញ្ចូលថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីន (ឧទាហរណ៍ chloropyramine (suprastin) ជាដើម) នៅក្នុងស្មុគស្មាញនៃវិធានការព្យាបាល។ ការសិក្សាដែលគ្រប់គ្រងដោយ placebo ដោយចៃដន្យ ពីរដង ដោយ Gwaltney J. M. et al. បានបង្ហាញថាក្នុងការព្យាបាលជំងឺផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ antipyretic, antihistamine និងភ្នាក់ងារប្រឆាំងមេរោគអាចមានប្រសិទ្ធភាព (ដោយ 33-73% បើធៀបនឹង placebo) កាត់បន្ថយភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការបង្ហាញគ្លីនិកផ្សេងៗនៃជំងឺ រួមទាំងបរិមាណទឹករំអិលដែលផលិត និងឈឺចាប់។ នៅក្នុង pharynx និង larynx ។ នៅក្នុងការងារមួយផ្សេងទៀត អ្នកនិពន្ធដូចគ្នាបានបង្ហាញថា ក្លឹមម៉ាស្ទីន ដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងការព្យាបាលដោយស្មុគស្មាញនៃ ARI មិនដូចថ្នាំ pheniramine ទេ វាគ្រាន់តែបង្កើនអារម្មណ៍នៃភាពស្ងួត និងការបែកញើសនៅក្នុងបំពង់កប៉ុណ្ណោះ។ និង Gaffey M. J. et al ។ មិនបានកត់សម្គាល់ផលប៉ះពាល់ណាមួយពីការប្រើប្រាស់ថ្នាំ terfenadine ក្នុងស្ថានភាពគ្លីនិកស្រដៀងគ្នានោះទេ។
ឧទាហរណ៍ Glucocorticoids prednisolone ក្នុងកម្រិត 3-10 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម - ដើម្បីបញ្ឈប់ការហើមនៃភ្នាស mucous នៃ larynx ។
សារធាតុចិត្តសាស្ត្រ - ជាមួយនឹងការ spasm ធ្ងន់ធ្ងរនៃសាច់ដុំនៃ larynx នេះ។ ថ្នាំស្ងប់ស្ងាត់ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការព្យាបាលដែលបានគ្រោងទុកនៃរោគសញ្ញា spastic ។
Intubation និង tracheostomy ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលបែបអភិរក្ស និងសម្រាប់ការរស់ឡើងវិញ ( asphyxia, ការស្លាប់តាមគ្លីនិក) ។

ដូច្នេះ រហូតមកដល់ពេលថ្មីៗនេះ ការព្យាបាលដោយ croup ត្រូវបានកំណត់ជាចម្បងចំពោះការផ្គត់ផ្គង់ខ្យល់សើម និងការណែនាំថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីតជាប្រព័ន្ធ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដោយសារតែការពិតដែលថា croup ភាគច្រើនកើតឡើងចំពោះកុមារតូចៗ និងក្មេងតូចៗ ដែលទាំងថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីតតាមមាត់ និងចាក់ជាបញ្ហាធ្ងន់ធ្ងរ ហើយបច្ចុប្បន្នសហគមន៍វេជ្ជសាស្ត្រទាំងមូលកំពុងខិតខំកាត់បន្ថយហានិភ័យដែលអាចកើតមាននៃផលប៉ះពាល់នៃការព្យាបាលដោយស្តេរ៉ូអ៊ីតជាប្រព័ន្ធ។ ជាពិសេសការសន្យាគឺការប្រើប្រាស់ថ្នាំ glucocorticoids ស្រូបចូល។ រហូតមកដល់បច្ចុប្បន្ន បទពិសោធន៍ដ៏ច្រើនត្រូវបានទទួលបានក្នុងការព្យាបាលនៃជំងឺរលាកទងសួត/laryngotracheitis stenosing ជាមួយនឹងការស្រូប budesonide (pulmicort) តាមរយៈ nebulizer ។ ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលប្រភេទនេះត្រូវបានឧទ្ទិសដល់ Ausejo et al ជាពិសេស។ ការវិភាគមេតានៃ 24 (!) ការសាកល្បងគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យ ក្នុងអំឡុងពេលនោះ ក្នុងចំណោមរបស់ផ្សេងទៀត ប្រសិទ្ធភាពនៃការស្រូប budesonide និង dexamethasone ជាប្រព័ន្ធត្រូវបានប្រៀបធៀប។ វាត្រូវបានបង្ហាញថាការប្រើប្រាស់ budesonide តាមរយៈ nebulizer ក្នុង croup ធៀបនឹងការចាក់ dexamethasone បានកាត់បន្ថយចំនួនករណីនៅពេលដែល adrenaline ត្រូវបានទទួលស្គាល់ថាចាំបាច់ (ដោយ 9%) ហើយក៏ប៉ះពាល់ដល់រយៈពេលនៃការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់ទាំងនៅដំណាក់កាលមុនមន្ទីរពេទ្យ និងមន្ទីរពេទ្យផងដែរ។ . ការណែនាំនៃ budesonide តាមរយៈ nebulizer មានប្រសិទ្ធភាពចំពោះកុមារដែលមាន croup កម្រិតស្រាល-មធ្យម និងមធ្យម-ធ្ងន់ធ្ងរ។ លើសពីនេះទៅទៀត ការស្រូបចូលតែមួយដង (2 ឬ 4 mg) នៃ budesonide មានប្រសិទ្ធភាពខ្លាំងជាង placebo ហើយអាចប្រៀបធៀបបានក្នុងប្រសិទ្ធភាពទៅនឹង dexamethasone (0.6 mg/kg)។ ពួកគេបាននាំឱ្យមានកម្រិតនៃរោគសញ្ញា croupous និងការថយចុះនៃរយៈពេលនៃការព្យាបាលអ្នកជំងឺ។

ដើម្បីកាត់បន្ថយការហើមនៃភ្នាសរំអិលនៃបំពង់កដែលជារឿយៗឆ្លងទៅបំពង់ខ្យល់និងទងសួតនិងបំបាត់ការកន្ត្រាក់ក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយ budesonide ថ្នាំ b-adrenergic agonists អាចត្រូវបានប្រើ (salbutamol - salgim, ventolin, anticholinergics - ipratropium) bromide (atrotropium) bromide ។ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ b-adrenergic agonist និងភ្នាក់ងារ anticholinergic - berodual) ។

វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថា laryngotracheitis stenosing ស្រួចស្រាវកាន់កាប់កន្លែងសំខាន់នៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធនៃការហៅសង្គ្រោះបន្ទាន់ដល់កុមារ។ ដូច្នេះនៅទីក្រុងមូស្គូកាលពីឆ្នាំមុនឪពុកម្តាយបានដាក់ពាក្យទៅរថយន្តសង្គ្រោះប្រហែល 198 ពាន់ដង។ ហើយប្រសិនបើយើងបោះបង់ករណីនៃការឆ្លងមេរោគផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវ និងជំងឺគ្រុនផ្តាសាយ (ប្រហែល 70 ពាន់នាក់) រោគសាស្ត្រវះកាត់ស្រួចស្រាវ និងរបួស (58 ពាន់) និងក្រុមនៃការឆ្លងមេរោគពោះវៀន (12 ពាន់) បន្ទាប់មកចេញពីការហៅទូរស័ព្ទដែលនៅសល់ រាល់ការហៅទូរសព្ទទីប្រាំបួន ឬទីដប់គឺ គ្រាន់តែអំពីការពិបាកដកដង្ហើមរបស់កុមារ (ការវាយប្រហារនៃជំងឺហឺត bronchial ឬ "មិនពិត" croup) ។ លើសពីនេះទៅទៀតប្រសិនបើភាពញឹកញាប់នៃការអំពាវនាវឱ្យមានការកើនឡើងនៃជំងឺហឺតបានថយចុះក្នុងរយៈពេល 3 ឆ្នាំកន្លងមកនោះ croup ផ្ទុយទៅវិញវាបានកើនឡើង (ប្រហែល 1000 ករណី) ។

នៅក្នុងនាយកដ្ឋានរបស់យើងនៃបច្ចេកវិទ្យាជំនួសមន្ទីរពេទ្យនៃមជ្ឈមណ្ឌលវិទ្យាសាស្ត្រសម្រាប់សុខភាពកុមារនៃបណ្ឌិត្យសភាវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្ររុស្ស៊ី ដែលផ្តល់ការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់ដល់កុមារផងដែរ ក្នុងរយៈពេល 2.5 ឆ្នាំចុងក្រោយនេះ (ចាប់តាំងពីខែកញ្ញា ឆ្នាំ 2000) កុមារចំនួន 100 នាក់ (ក្មេងប្រុស 67 នាក់ និងក្មេងស្រី 33 នាក់) ) អាយុ ៦ ខែ រហូតដល់ 7 ឆ្នាំ។ ការស្ទះស្រួចស្រាវនៃរលាកផ្លូវដង្ហើមខាងលើកើតលើកុមារចំនួន 32 នាក់នៅលើផ្ទៃខាងក្រោយនៃការឆ្លងមេរោគផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវក្នុងកុមារ 5 នាក់បន្ទាប់ពីការប៉ះពាល់ជាមួយសារធាតុអាឡែហ្សីសំខាន់ៗក្នុងកុមារ 8 នាក់នៅលើផ្ទៃខាងក្រោយនៃការឆ្លងមេរោគផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវ និងសកម្មភាពរាងកាយ ក្នុងកុមារ 1 នាក់នៅលើ ផ្ទៃខាងក្រោយនៃសកម្មភាពរាងកាយ និងការទំនាក់ទំនងជាមួយអាឡែហ្សី ក្នុងកុមារចំនួន 54 នាក់ ដោយគ្មានកត្តាបង្កហេតុដែលអាចមើលឃើញ រួមទាំងជំងឺ SARS ផងដែរ។ ឪពុកម្តាយរបស់កុមារទាំងអស់បានមកនាយកដ្ឋានរបស់យើង ដោយចាត់ទុកការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់ជំនួសនេះថាមានប្រសិទ្ធភាពជាង។ កុមារទាំងអស់បានទទួលការដកដង្ហើមតាមរយៈ nebulizer (ពីរឬបីដង) នៃ budesonide (Pulmicort) ក្នុងកម្រិត 1000 mcg, ipratropium bromide (Atrovent) ក្នុងកម្រិត 20 ដំណក់ ឬការរៀបចំរួមគ្នានៃ berodual ក្នុងកម្រិត 10 ដំណក់សម្រាប់ ក្មេងអាយុក្រោម 6 ឆ្នាំ 20 ដំណក់សម្រាប់កុមារក្រោយអាយុ 6 ឆ្នាំ ដំណក់), ថ្នាំ mucolytic lazolvan (ក្នុងកម្រិត 20 ដំណក់ក្នុងដំណោះស្រាយ isotonic NaCl ។

ប្រសិទ្ធភាពនៃការស្រូបចូលដំបូងនៃ budesonide ត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ឃើញក្នុង 53% នៃកុមារ (ក្នុងរយៈពេល 15-25 នាទីបន្ទាប់ពីការស្រូបចូល ការដកដង្ហើមបានស្ងប់ស្ងាត់ ដង្ហើមខ្លី ការក្អក "ព្រឺរោម" ដែលមិនមានផលិតភាពបានបាត់ ហើយការថប់បារម្ភបានថយចុះ)។ កុមារចំនួន 44 នាក់ត្រូវការវគ្គ 2-3 ថ្ងៃនៃការព្យាបាលដោយប្រើដង្ហើមចូល ហើយមានតែអ្នកជំងឺ 3 នាក់ប៉ុណ្ណោះ ប្រសិទ្ធភាពត្រូវបានសម្រេចនៅថ្ងៃទី 4-5 ។ ដូច្នេះ budesonide ដែលគ្រប់គ្រងដោយការស្រូបចូលតាមរយៈ nebulizer អាចត្រូវបានគេទទួលស្គាល់ថាជាថ្នាំដែលមានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់សម្រាប់ការព្យាបាលបន្ទាន់នៃការស្ទះផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើស្រួចស្រាវចំពោះកុមារគ្រប់វ័យ រួមទាំងនៅដំណាក់កាលមុនមន្ទីរពេទ្យផងដែរ។

L. S. Namazova,បណ្ឌិតវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រ
N.I. Voznesenskaya
A.L. Vertkin,បណ្ឌិតវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រ, សាស្រ្តាចារ្យ
NTsZD RAMS, MGMSU, NNPOSMP, ទីក្រុងម៉ូស្គូ

អក្សរសិល្ប៍

Gaffey M. G. , Kaiser D. L. , Hayden F. G. ភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃ terfenadine ផ្ទាល់មាត់ក្នុងជំងឺផ្តាសាយធម្មជាតិ៖ ភស្តុតាងប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីនជាអ្នកសម្រុះសម្រួលនៃរោគសញ្ញាជំងឺផ្តាសាយទូទៅ // Pediatr ។ ឆ្លង។ ឌី។ J. 1988. V. 7(3) Mar. ទំ.២២៣-២២៨។
Gwaltney J. M. Jr., Park J., Paul R. A. et al. ការសាកល្បងគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យនៃ clemastine fumarate សម្រាប់ការព្យាបាលនៃជំងឺផ្តាសាយ rhinovirus ពិសោធន៍។
Gwaltney J. M. Jr., Winther B., Patrie J. T., Hendley J. O. រួមបញ្ចូលគ្នានូវការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងមេរោគ-ប្រឆាំងមេរោគសម្រាប់ជំងឺផ្តាសាយធម្មតា // J. Infect ។ ឌី។ 2002. V. 186(2). ថ្ងៃទី 15 ខែកក្កដា ទំព័រ 147-154 ។

Croup គឺជាជំងឺដ៏គ្រោះថ្នាក់នៃប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើម ដែលកើតឡើងជាផលវិបាកនៃដំណើរការឆ្លង និងរលាកស្រួចស្រាវនៅក្នុងប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើម។ ដោយសារតែលក្ខណៈកាយវិភាគសាស្ត្រ និងសរីរវិទ្យាមួយចំនួននៃរាងកាយរបស់កុមារ កុមារតូចៗងាយនឹងវិវត្តន៍នៃជំងឺនេះ។

គ្រោះថ្នាក់ចម្បងនៃ croup សម្រាប់សុខភាពរបស់អ្នកជំងឺគឺនៅក្នុងបញ្ហានៃការរីកលូតលាស់នៃការដកដង្ហើមដែលលេចឡើងដោយសារតែការរួមតូចនៃ larynx និង trachea ខាងលើ។ ដូច្នេះជំងឺនេះមានឈ្មោះមួយទៀត - stenosing (ដែលអមដោយការរួមតូចនៃ lumen នៃសរីរាង្គ) ឬ laryngotracheitis ។

ធញ្ញជាតិមានពីរប្រភេទ៖

ពិត។វាវិវឌ្ឍន៍តែជាមួយរោគខាន់ស្លាក់។ រោគសាស្ត្រគឺផ្អែកលើការរលាក fibrinous ជាក់លាក់ជាមួយនឹងការបង្កើតខ្សែភាពយន្តនៅលើភ្នាស mucous នៃ larynx (នៅក្នុងតំបន់នៃផ្នត់សំលេង) ។ ផ្លូវដង្ហើមរបស់មនុស្សត្រូវបានស្ទះដោយខ្សែភាពយន្តទាំងនេះ ហើយការថប់ដង្ហើមកើតឡើង។

យើងសូមណែនាំឱ្យអាន៖

មិនពិត។វាគឺជាផលវិបាកនៃជំងឺឆ្លង និងរលាកផ្សេងៗនៃប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើម។ ការស្ទះផ្លូវដង្ហើមជាមួយនឹងប្រភេទនៃ croup នេះកើតឡើងជាចម្បងដោយសារតែការហើមនៃជញ្ជាំងនៃ larynx (និងផ្នត់សំលេងដូចគ្នា) ។

ការក្លែងបន្លំគឺជារឿងធម្មតាបំផុត ដូច្នេះវានឹងក្លាយជាចំណុចសំខាន់នៃអត្ថបទនេះ។

អាស្រ័យលើការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រដែលកំពុងកើតមាននោះ croup មិនពិតអាចកើតឡើងក្នុងទម្រង់ផ្សេងៗគ្នា៖

in edematous ដែលក្នុងនោះស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងររបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានបង្កឡើងដោយការហើមនៃផ្លូវដង្ហើម;
នៅក្នុង hypersecretory, កំណត់លក្ខណៈដោយការបង្កើត sputum viscous ច្រើន, រារាំង lumen នៃ larynx នេះ;
នៅក្នុង spasmodic, បណ្តាលមកពី spasm នៃប្រព័ន្ធដង្ហើម;
នៅក្នុងការលាយបញ្ចូលគ្នា ដែលក្នុងនោះមានការបង្ហាញរោគសាស្ត្រជាច្រើននៅពេលតែមួយ (ហើម និងបែកញើសច្រើន ហើម និងស្ពឹកជាដើម)។

មូលហេតុនៃការរលួយ

Croup នៅក្នុងកុមារអាចកើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺឆ្លងដូចខាងក្រោម:

ហើយក្នុងករណីភាគច្រើន។
ជំងឺដែលបណ្តាលមកពីវីរុស syncytial ផ្លូវដង្ហើមនិង។
ជំងឺរលាកនៃប្រព័ន្ធដង្ហើមនៃធម្មជាតិបាក់តេរី។

ហេតុអ្វីបានជាកុមារភាគច្រើនកើត croup?

ភាពងាយរងគ្រោះបំផុតចំពោះការអភិវឌ្ឍនៃ croup មិនពិតគឺកុមារចាប់ពី 6 ខែ។ រហូតដល់ 3 ឆ្នាំ, នៅអាយុកាន់តែចាស់, រោគសញ្ញានេះគឺតិចជាងច្រើន។ គំរូនេះត្រូវបានពន្យល់ដោយលក្ខណៈកាយវិភាគសាស្ត្រ និងសរីរវិទ្យាមួយចំនួននៃផ្លូវដង្ហើមរបស់កុមារ៖

តើមានអ្វីកើតឡើងជាមួយ croup នៅក្នុងផ្លូវដង្ហើម?

ដំណើរការរលាកស្រួចស្រាវនៅក្នុង larynx ជាធម្មតាត្រូវបានអមដោយការហើមនៃភ្នាស mucous និងការបង្កើតស្លស។ ប្រសិនបើការហើមនេះត្រូវបានគេបញ្ចេញសម្លេង (ជាពិសេសនៅក្នុងផ្នែកតូចចង្អៀតបំផុតនៃបំពង់ក - នៅក្នុងតំបន់នៃផ្នត់សំលេងនិងខាងក្រោមពួកវា) lumen ត្រូវបានរារាំងដោយផ្នែកនៅពេលដំបូងហើយជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រ - ដល់កម្រិតធ្ងន់ធ្ងរ។ លទ្ធផលដែលអ្នកជំងឺមិនអាចដកដង្ហើមបានធម្មតា - ថប់ដង្ហើម។ នេះគឺជា croup ។ រួមចំណែកដល់ការរំលោភលើ patency នៃផ្លូវដង្ហើមនៅក្នុងជំងឺនេះ, ការប្រមូលផ្តុំយ៉ាងសំខាន់នៃ sputum និង spasm នៃសាច់ដុំនៃ larynx នេះ។ លើសពីនេះទៅទៀត វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ដែលការថប់បារម្ភ ការស្រែក និងការយំរបស់កុមារគ្រាន់តែបង្កើនការស្ពឹកនៃប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើមប៉ុណ្ណោះ។

ជាពិសេសខ្ពស់គឺលទ្ធភាពនៃការអភិវឌ្ឍ croup នៅពេលយប់។នេះត្រូវបានពន្យល់ដោយបាតុភូតសរីរវិទ្យាដូចខាងក្រោម: នៅពេលដែលកុមារដេករយៈពេលយូរលំហូរចេញនៃឈាមនិងកូនកណ្តុរពីជាលិកាកើតឡើងខុសគ្នាបន្តិច (ដូច្នេះការហើមកើនឡើង) សកម្មភាពបង្ហូរនៃផ្លូវដង្ហើមមានការថយចុះ (ទឹករំអិលកកកុញនៅក្នុងពួកគេ។ ) ប្រសិនបើក្នុងពេលតែមួយមានខ្យល់ក្តៅស្ងួតនៅក្នុងបន្ទប់ដែលធ្វើអោយភ្នាសរំអិលស្ងួត ហានិភ័យនៃជំងឺផ្លូវដង្ហើមកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង។

Croup ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយរោគសញ្ញាបីយ៉ាង៖

ក្អក paroxysmal barking;
stridor (ដកដង្ហើមរំខាន) ជាពិសេសនៅពេលដែលកុមារកំពុងយំឬព្រួយបារម្ភ;
ភាពស្អកនៃសំឡេង។

លើសពីនេះទៀតសញ្ញាបន្ទាប់បន្សំនៃជំងឺលេចឡើង - ការថប់បារម្ភធ្ងន់ធ្ងរ, ដកដង្ហើមលឿននិងចង្វាក់បេះដូង, ចង្អោរ, hyperthermia ។

ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើម រោគសញ្ញាទាំងអស់កាន់តែអាក្រក់ទៅៗ ស្បែករបស់កុមារក្លាយជាពណ៌ប្រផេះ ឬពណ៌ខៀវ ការបញ្ចេញទឹកមាត់កើនឡើង ការដកដង្ហើមអាចស្តាប់បាននៅពេលសម្រាក ហើយការថប់បារម្ភត្រូវបានជំនួសដោយភាពងងុយគេង។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ Croup

Croup ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យលើកុមារយោងទៅតាមរូបភាពគ្លីនិកលក្ខណៈនិងវត្តមាននៃរោគសញ្ញានៃជំងឺឆ្លងនិងរលាកនៃសរីរាង្គផ្លូវដង្ហើម។ មិនមានពេលវេលាដើម្បីធ្វើការស្រាវជ្រាវបន្ថែមណាមួយក្នុងស្ថានភាពបែបនេះទេ ដោយសារជំនួយដល់អ្នកជំងឺត្រូវតែផ្តល់ជាបន្ទាន់។

លក្ខខណ្ឌរោគសាស្ត្រផ្សេងទៀតក៏អាចមានរោគសញ្ញាស្រដៀងនឹង croup: សេចក្តីប្រាថ្នានៃរាងកាយបរទេស (ឧទាហរណ៍ផ្នែកខ្លះនៃប្រដាប់ប្រដាក្មេងលេងចូលទៅក្នុងសរីរាង្គផ្លូវដង្ហើម) ហើមអាលែហ្សីនៃផ្លូវដង្ហើម របួសដល់បំពង់ក បំពង់ករភ្លាមៗ រលាកស្រោមខួរ និងអ្នកដទៃ។ វិធីសាស្រ្តក្នុងការព្យាបាលជំងឺទាំងនេះគឺខុសគ្នាខ្លះ ដូច្នេះវាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការព្យាបាលកុមារដែលមានការស្ទះផ្លូវដង្ហើមដោយខ្លួនឯងបាន។

ជំនួយដំបូងសម្រាប់ croup

រឿងដំបូងដែលឪពុកម្តាយគួរធ្វើនៅពេលដែលកូនមានរោគសញ្ញានៃជំងឺ croup គឺត្រូវហៅឡានពេទ្យ។ បន្ទាប់មកធ្វើដូចខាងក្រោម (មុនពេលគ្រូពេទ្យមកដល់ អ្នកអាចព្យាយាមបន្ថយស្ថានភាពទារកបាន)៖

យកកូននៅក្នុងដៃរបស់អ្នកហើយស្ងប់ស្ងាត់។ ដូចដែលបានរៀបរាប់ខាងលើ ការភ័យខ្លាច និងការថប់បារម្ភ នាំឱ្យមានការរីករាលដាលនៃផ្លូវដង្ហើម។
រុំអ្នកជំងឺក្នុងភួយហើយយកវាទៅបង្អួចបើកចំហឬយកវាចេញទៅយ៉រ (គាត់ត្រូវការខ្យល់ត្រជាក់) ។ អ្នកក៏អាចយកកូនរបស់អ្នកទៅបន្ទប់ទឹកដែលមានក្បាលម៉ាសីនទឹកត្រជាក់ (មិនក្តៅ!)។
ប្រសិនបើមាន nebulizer នៅក្នុងផ្ទះ សូមឱ្យកុមារដកដង្ហើមដោយប្រើទឹកអំបិល ឬទឹកសារធាតុរ៉ែ។

សំខាន់! ការស្រូបចូលដោយចំហាយទឹក ការត្រដុស និងនីតិវិធីស្រដៀងគ្នាផ្សេងទៀតសម្រាប់ croup ត្រូវបាន contraindicated ។

ការព្យាបាល Croup

កុមារដែលមានរោគសញ្ញា croup ត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យ. រឿងដំបូងដែលគ្រូពេទ្យគួរតែធ្វើគឺ ស្តារភាពធន់នៃផ្លូវដង្ហើមឡើងវិញ។ ដើម្បីធ្វើដូចនេះវាចាំបាច់ក្នុងការកាត់បន្ថយការហើមនិង spasm នៃ larynx ក៏ដូចជាដោះលែង lumen របស់វាពីទឹករំអិលបង្គរ។ ដូច្នេះនៅដំណាក់កាលមុនមន្ទីរពេទ្យ ហើយបន្ទាប់មកនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ អ្នកជំងឺត្រូវទទួលការព្យាបាលដូចខាងក្រោមៈ

ជាមួយនឹងភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលបែបអភិរក្ស ការចាក់បញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ ឬ tracheotomy ត្រូវបានអនុវត្ត បន្តដោយខ្យល់សិប្បនិម្មិតនៃសួត។

ដោយសារតែ croup មិនពិតភាគច្រើនកើតឡើងចំពោះកុមារប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយការអភិវឌ្ឍរបស់វាអាចត្រូវបានរារាំងដោយការការពារជំងឺ "ត្រជាក់" ។ លើសពីនេះ តួនាទីដ៏សំខាន់ក្នុងការទប់ស្កាត់ការកើតឡើងនៃជំងឺរលាកទងសួតត្រូវបានលេងដោយអាកប្បកិរិយាត្រឹមត្រូវរបស់ឪពុកម្តាយដែលមានជំងឺផ្តាសាយ និងជំងឺស្រដៀងគ្នាផ្សេងទៀតចំពោះកុមារ។ វាគឺជាការអនុវត្តអនុសាសន៍របស់វេជ្ជបណ្ឌិត ការបង្កើតលក្ខខណ្ឌផាសុកភាពនៅក្នុងបន្ទប់អ្នកជំងឺ (ស្អាត សើម ខ្យល់ត្រជាក់) ផឹកទឹកឱ្យបានច្រើន លាងច្រមុះជាប្រចាំ និងមិនមែនថ្នាំដែលបានផ្សព្វផ្សាយទេ ដែលអាចកាត់បន្ថយភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសាស្ត្រ។ ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងប្រព័ន្ធដង្ហើម។

លើសពីនេះទៀតជាមួយ ARI វាមិនត្រូវបានគេណែនាំឱ្យធ្វើដូចខាងក្រោម:ដាក់ម្នាងសិលា mustard, ជូតអ្នកជំងឺដោយប្រេងសំខាន់ៗ, ផ្តល់ឱ្យទារកនូវផ្លែក្រូចឆ្មារ, ទឹកឃ្មុំនិងសារធាតុអាឡែស៊ីដែលអាចកើតមានផ្សេងទៀត។ ទាំងអស់នេះអាចបណ្តាលឱ្យ spasm ន្របតិកមមនៃសាច់ដុំនៃ larynx និង provoke ការអភិវឌ្ឍនៃ croup ។

សំខាន់៖ ឪពុកម្តាយរបស់កុមារដែលមានជំងឺក្រិនសរសៃឈាមពីមុន គួរតែពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យកុមារអំពីរបៀបប្រព្រឹត្ត ប្រសិនបើកុមារមានរោគសញ្ញាគម្រាមកំហែងដំបូងនៃជំងឺផ្លូវដង្ហើម ហើយតើថ្នាំអ្វីខ្លះដែលគួរមាននៅក្នុងទូថ្នាំតាមផ្ទះ។

Zubkova Olga Sergeevna អ្នកអត្ថាធិប្បាយវេជ្ជសាស្ត្រ អ្នកជំនាញរោគរាតត្បាត

អាន៖

XI. ហេតុផលសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខុសគ្នា
ជំងឺរបេងពោះ គ្លីនិករោគវិនិច្ឆ័យ។ ជំងឺរលាកស្រោមខួរ។
ការរំលូតកូន។ ចំណាត់ថ្នាក់។ រោគវិនិច្ឆ័យ។ ការព្យាបាល។ ការបង្ការ។
peritonitis សម្ភព។ គ្លីនិក។ រោគវិនិច្ឆ័យ។ គោលការណ៍ជាមូលដ្ឋាននៃការព្យាបាល។
ភាពស្លេកស្លាំង។ និយមន័យ។ ចំណាត់ថ្នាក់។ ភាពស្លេកស្លាំងកង្វះជាតិដែក។ Etiology ។ រូបភាពគ្លីនិក។ រោគវិនិច្ឆ័យ។ ការព្យាបាល។ ការបង្ការ។ លក្ខណៈពិសេសនៃការទទួលយកការត្រៀមលក្ខណៈជាតិដែកចំពោះកុមារ។
ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន និងការមានផ្ទៃពោះ។ គ្លីនិក។ រោគវិនិច្ឆ័យ។ ការព្យាបាល។
ភាពមិនប្រក្រតីនៃសរសៃឈាម។ គ្លីនិក។ រោគវិនិច្ឆ័យ។ ការវះកាត់។
ជំងឺរលាកស្បែក atopic ។ និយមន័យ។ Etiology ។ ចំណាត់ថ្នាក់។ រូបភាពគ្លីនិក។ រោគវិនិច្ឆ័យ។ ការព្យាបាល។ ការយកចិត្តទុកដាក់។ ការព្យាបាលដោយរបបអាហារ។ អង្គការនៃជីវិតរបស់កុមារឈឺ។
ក្លនលូន Femoral ។ កាយវិភាគសាស្ត្រនៃប្រឡាយ femoral ។ គ្លីនិក។ រោគវិនិច្ឆ័យ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល។ ការបង្ការ។ វិធីសាស្រ្តប្រតិបត្តិការ។
មានផ្ទៃពោះ និងជំងឺថ្លើម (ជំងឺថ្លើមលឿងស្រួចស្រាវ, cholestasis intrahepatic, រោគសញ្ញា HELLP) ។ គ្លីនិក។ រោគវិនិច្ឆ័យ។ ការព្យាបាល។

croup ពិតនិងមិនពិតកើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺមូលដ្ឋាននៅថ្ងៃទី 2-3 ពីការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពនិងរូបរាងនៃរោគសញ្ញាទូទៅ។ ការចាប់ផ្តើមស្រដៀងគ្នានេះត្រូវបានជំនួសដោយភាពខុសគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុងវគ្គបន្តនៃជំងឺនេះ។ ដូច្នេះ croup ពិតត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការកើនឡើងបន្តិចម្តងនៃកម្រិតនៃការស្ទះនៃ larynx និងការអភិវឌ្ឍបន្តិចម្តងដែលត្រូវគ្នានៃជំងឺផ្លូវដង្ហើម។ នៅក្នុងវគ្គសិក្សារបស់វា ដំណាក់កាល dysphonic ត្រូវបានសម្គាល់ ដែលដំណើរការដោយគ្មានសញ្ញានៃការស្ទះ ដំណាក់កាល stenotic និង asphyxic ។ ជាមួយនឹង croup មិនពិតមិនមានដំណាក់កាលនៃវគ្គសិក្សាទេកម្រិតនៃការរួមតូចនៃបំពង់កផ្លាស់ប្តូរនៅពេលថ្ងៃការស្ទះធ្ងន់ធ្ងរកើតឡើងភ្លាមៗក្នុងទម្រង់នៃការវាយប្រហារ (ច្រើនតែនៅពេលយប់) ។

ការហើមនៃខ្សែសំលេងដែលអមជាមួយ croup ពិតប្រាកដនាំឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរបន្តិចម្តង ៗ នៃបញ្ហាសំលេង (dysphonia) រហូតដល់ aphonia ពេញលេញ។ លក្ខណៈដោយអវត្តមាននៃការពង្រីកនៃសំឡេងអំឡុងពេលក្អក ស្រែក ឬយំ។ នៅពេលចាប់ផ្តើមនៃការ aphonia មានការក្អកស្ងាត់និងយំ។ ជាធម្មតា ការក្លែងបន្លំត្រូវបានអមដោយភាពស្អក ប៉ុន្តែមិនដែលនាំទៅដល់ការសោកសៅឡើយ។ ការពង្រីកសំឡេងអំឡុងពេលស្រែក និងក្អកនៅតែបន្ត។

ក្នុងអំឡុងពេល laryngoscopy ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន croup ពិត ការផ្លាស់ប្តូរ catarrhal នៅក្នុងភ្នាស mucous នៃ larynx (edema និង hyperemia) ការរួមតូចនៃ lumen និងការវាយឆ្មក់នៃរោគខាន់ស្លាក់របស់វាត្រូវបានរកឃើញ។ ជារឿយៗ ការវាយឆ្មក់រោគខាន់ស្លាក់ក៏ត្រូវបានរកឃើញផងដែរនៅពេលពិនិត្យបំពង់ក។ ពួកវាត្រូវបានដកចេញយ៉ាងលំបាក ហើយជារឿយៗបង្ហាញពីពិការភាពដំបៅតូចៗនៅខាងក្រោម។ ជាមួយនឹង croup មិនពិត laryngoscopy កំណត់ការរលាក catarrhal, stenosis នៃ larynx និងការប្រមូលផ្តុំនៃចំនួនដ៏ធំនៃស្លសក្រាស់នៅក្នុងវា។ បន្ទះដែលអាចដកចេញបានយ៉ាងងាយស្រួលអាចមានវត្តមាន។

ជាចុងក្រោយ ការពិនិត្យដោយបាក់តេរីនៃដុំសាច់បំពង់ក ជួយបែងចែកភាពខុសគ្នានៃ croup ពិត និងក្លែងក្លាយ។ ការរកឃើញជំងឺខាន់ស្លាក់ bacillus 100% បញ្ជាក់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ croup ពិត។

កិច្ចការក្មេងប្រុសអាយុ ១៣ ឆ្នាំ។

1) OAC, OAM, Bx, អ៊ុលត្រាសោនពោះ, FGDS

2) ការធ្វើតេស្តឈាមក្នុងដែនកំណត់ធម្មតា Bx ក្នុងដែនកំណត់ធម្មតា។

3) ដំបៅក្រពះក៏គួរតែខុសគ្នាពីជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃដែរ។

4) ដំបៅដំបៅនៃ duodenum ដែលត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណដំបូងនៅលើមូលដ្ឋាននៃពាក្យបណ្តឹង

5) ការព្យាបាលដោយថ្នាំនៃដំបៅ duodenal រួមមានវិធានការដើម្បីលុបបំបាត់ Helicobacter និងព្យាបាលដំបៅ (ដែលត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយការថយចុះនៃជាតិអាស៊ីតនៃទឹកក្រពះ) ។

ដើម្បីទប់ស្កាត់ការឆ្លងមេរោគ Helicobacter pylori ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចវិសាលគមទូលំទូលាយ (metronidazole, amoxicillin, clarithromycin) ត្រូវបានប្រើ ការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវបានអនុវត្តរយៈពេល 10-14 ថ្ងៃ។ ដើម្បីកាត់បន្ថយសកម្មភាពសំងាត់នៃក្រពះ ថ្នាំដែលល្អបំផុតគឺថ្នាំទប់ស្កាត់ការបូមប្រូតុង - omeprazole, esomeprazole, lansoprazole, rabeprazole ។ សម្រាប់គោលបំណងដូចគ្នាថ្នាំដែលរារាំងអ្នកទទួល H2-histamine នៃភ្នាសអញ្ចាញធ្មេញត្រូវបានគេប្រើ: ranitidine, famotidine ។ ថ្នាំ Antacids ត្រូវបានគេប្រើជាភ្នាក់ងារកាត់បន្ថយជាតិអាស៊ីតនៃមាតិកាក្រពះ: maalox, almagel, phosphalugel, gastal, rennie ។ ថ្នាំបន្សាបជាតិអាស៊ីតជែលជាមួយថ្នាំស្ពឹកក៏មានប្រសិទ្ធភាពជាថ្នាំដែលមានរោគសញ្ញាផងដែរ - ពួកគេបន្ថយការឈឺចាប់ដោយរុំព័ទ្ធជញ្ជាំងពោះវៀន។ ដើម្បីការពារ mucosa ភ្នាក់ងារការពារក្រពះត្រូវបានគេប្រើ: Venter, de-nol, Cytotec (misoprostol) ។

ជាមួយនឹងភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលបែបអភិរក្ស ឬក្នុងករណីមានការវិវត្តនៃផលវិបាកដ៏គ្រោះថ្នាក់ ការព្យាបាលវះកាត់ត្រូវបានប្រើប្រាស់។

លេខសំបុត្រ 6 ។

1. រោគសញ្ញានៃការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមគឺជាស្ថានភាពរោគសាស្ត្រដែលប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើមខាងក្រៅមិនផ្តល់សមាសភាពឧស្ម័នក្នុងឈាមធម្មតា ឬវាត្រូវបានផ្តល់ដោយការកើនឡើងនៃការងារដកដង្ហើម ដែលបង្ហាញដោយដង្ហើមខ្លី។

ចំណាត់ថ្នាក់។

ខ្យល់

ការសាយភាយ

បណ្តាលមកពីការរំលោភលើទំនាក់ទំនងនៃខ្យល់ - បញ្ចូលទៅក្នុងសួត។

ពិចារណាពីមូលហេតុនៃជំងឺផ្លូវដង្ហើម៖

Centrogenic (ដោយសារការមិនដំណើរការនៃមជ្ឈមណ្ឌលផ្លូវដង្ហើម)

Neuromuscular (ទាក់ទងនឹងការខូចខាតដល់សាច់ដុំផ្លូវដង្ហើមឬឧបករណ៍សរសៃប្រសាទរបស់ពួកគេ)

Thoracodiaphragmatic (ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូររូបរាងនិងបរិមាណនៃបែហោងធ្មែញទ្រូង, ភាពរឹងនៃទ្រូង, ការរឹតបន្តឹងយ៉ាងខ្លាំងនៃចលនារបស់វាដោយសារតែការឈឺចាប់, ឧទាហរណ៍, ជាមួយនឹងរបួស, ភាពមិនដំណើរការនៃ diaphragm),

ហើយក៏ bronchopulmonary D. n. ក្រោយមកទៀតត្រូវបានបែងចែក:

រារាំង, i.e. ទាក់ទងនឹងការស្ទះ bronchial,

ការរឹតត្បិត (រឹតត្បិត) និងការសាយភាយ។

ផ្នែកខាងក្រោម៖ ស្រួចស្រាវ, រ៉ាំរ៉ៃ។

គ្លីនិក: ដង្ហើមខ្លី, សាយភាយ cyanosis,

វិធីសាស្រ្តមួយក្នុងចំណោមវិធីសាស្រ្តក្នុងការចាត់ថ្នាក់នៃកម្រិតនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរពាក់ព័ន្ធនឹងការបែងចែកកម្រិតមធ្យម ធ្ងន់ធ្ងរ និងវិសាលភាពស្រួចស្រាវ D. n. នៅតម្លៃ pO 2 រៀងគ្នា 79-65; ៦៤ - 55; 54-45 mmHg ស្ត. និង pCO 2 រៀងគ្នា 46-55; ៥៦–៦៩; ៧០-៨៥ mmHg ស្តក៏ដូចជាសន្លប់ផ្លូវដង្ហើម ដែលជាធម្មតាវិវត្តនៅ pO 2 ក្រោម 45 mmHg ស្ត. និង pCO 2 ខាងលើ 85 mmHg ស្ត.

2. ប្រព័ន្ធ lupus erythematosus ។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរោគវិនិច្ឆ័យគ្លីនិក។ ជំងឺរីករាលដាលនៃជាលិកាភ្ជាប់, កំណត់លក្ខណៈដោយដំបៅប្រព័ន្ធ immunocomplex នៃជាលិកាភ្ជាប់និងដេរីវេរបស់វាជាមួយនឹងការខូចខាតដល់នាវានៃ microvasculature នេះ។ ជំងឺអូតូអ៊ុយមីនជាប្រព័ន្ធដែលអង្គបដិប្រាណដែលផលិតដោយប្រព័ន្ធការពារមនុស្សធ្វើឱ្យខូច DNA នៃកោសិកាដែលមានសុខភាពល្អ ជាលិកាភ្ជាប់ភាគច្រើនត្រូវបានខូចខាតដោយសារវត្តមានជាកាតព្វកិច្ចនៃសមាសធាតុសរសៃឈាម។

1. លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ៖

2. កន្ទួលលើឆ្អឹងថ្ពាល់ (Lupus moth) ។

3. កន្ទួលលើស្បែក។

4. Photosensitization ។

5. ដំបៅក្នុងមាត់។

6. រលាកសន្លាក់ (មិនសំណឹក): 2 ឬច្រើនជាងនេះ សន្លាក់គ្រឿងកុំព្យូទ័រ។

7. Serositis: pleurisy ឬ pericarditis ។

8. ខូចតំរងនោម៖ ជាតិប្រូតេអ៊ីនជាប់រហូតលើសពី 0.5 ក្រាម/ថ្ងៃ ឬ cylindruria ។

9. ការខូចខាត CNS: ប្រកាច់ និងវិកលចរិក

10. ជំងឺឈាម៖ ភាពស្លេកស្លាំង hemolytic (អង់ទីករទៅនឹងកោសិកាឈាមក្រហម), thrombocytopenia, leukopenia ។

11. សូចនាករ immunological: ប្រឆាំង DNA ឬ anti-Sm ឬ aPL

12. ANF កើនឡើងនៅក្នុង titer ។

ប្រសិនបើលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យចំនួន 4 ត្រូវបានបំពេញនៅពេលណាមួយបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនោះ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានធ្វើឡើង erythematosus ជំងឺ Lupus ជាប្រព័ន្ធ.

3. gastroduodenitis រ៉ាំរ៉ៃ។ រោគវិនិច្ឆ័យ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល។

gastroduodenitis រ៉ាំរ៉ៃគឺជាការរលាករ៉ាំរ៉ៃនៃភ្នាស mucous នៃ antrum នៃក្រពះនិង duodenum អមដោយការរំលោភលើការបង្កើតឡើងវិញសរីរវិទ្យានៃ epithelium មុខងារ secretory និងម៉ូទ័រនៃក្រពះ។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរោគវិនិច្ឆ័យ៖

៧.១. ការត្អូញត្អែរនិង anamnesis:ឈឺចាប់នៅតំបន់ផ្ចិតនិង pyloroduodenal; ការបង្ហាញ dyspeptic បញ្ចេញសម្លេង (ចង្អោរ, ក្រហាយទ្រូង, ក្រហាយទ្រូង, មិនសូវជាញឹកញាប់ - ក្អួត); ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការឈឺចាប់ដំបូងនិងចុង;

៧.២. ការត្រួតពិនិត្យរាងកាយ:រោគសញ្ញានៃជំងឺក្រពះពោះវៀន (ឈឺពោះ, ចង្អោរ, ក្អួត, hyperacidism) នៃភាពធ្ងន់ធ្ងរផ្សេងៗគ្នា។

៧.៣. ការស្រាវជ្រាវមន្ទីរពិសោធន៍៖វត្តមានរបស់ H.pylori;

៧.៤. ការស្រាវជ្រាវឧបករណ៍៖ការផ្លាស់ប្តូរ endoscopic នៅក្នុងភ្នាស mucous នៃក្រពះនិង DC (edema, hyperemia, hemorrhage, សំណឹក, atrophy, hypertrophy នៃផ្នត់, ល);

E. ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ --- ធ្វើឡើងជាមួយនឹងជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ ដែលការឈឺចាប់ត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅខាងឆ្វេងខាងលើផ្ចិតជាមួយនឹងការ irradiation ទៅខាងឆ្វេង (ជួនកាលឈឺចង្កេះ) នៅក្នុងការវិភាគឈាមនិងទឹកនោមមានការកើនឡើងនៃ amylase ការកើនឡើង។ នៅក្នុងសកម្មភាព trypsin នៅក្នុងលាមក, steatorrhea, creatorrhea ជាមួយនឹងអ៊ុលត្រាសោន - ការកើនឡើងនៃទំហំនៃលំពែងនិងការផ្លាស់ប្តូរដង់ស៊ីតេអេកូរបស់វា។ ជាមួយនឹងជំងឺ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ ដែលការឈឺចាប់ត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ នៅលើ palpation មានការឈឺចាប់ក្នុងការព្យាករនៃថង់ទឹកមាត់ ការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនបង្ហាញពីការឡើងក្រាស់នៃជញ្ជាំងថង់ទឹកប្រមាត់ និងការបញ្ចេញទឹករំអិលនៅក្នុងវា។ ជាមួយនឹងជំងឺ enterocolitis រ៉ាំរ៉ៃដែលការឈឺចាប់ត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅទូទាំងពោះនិងថយចុះបន្ទាប់ពីការបន្ទោរបង់មានការហើមពោះការអត់ធ្មត់មិនល្អនៃទឹកដោះគោបន្លែផ្លែឈើលាមកមិនស្ថិតស្ថេរក្នុង coprogram - amylorrhea, steatorrhea, ស្លស, creatorrhea, អាចជា leukocytes, erythrocytes ។ dysbacteriosis ។

5. Parainfluenza(ភាសាអង់គ្លេស) ជំងឺគ្រុនផ្តាសាយ parainfluenza) - ការឆ្លងមេរោគផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវ anthroponotic ។ វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការស្រវឹងទូទៅកម្រិតមធ្យមនិងការខូចខាតដល់ផ្លូវដង្ហើមខាងលើជាចម្បងនៃ larynx; យន្តការបញ្ជូនមេរោគគឺខ្យល់។ Etiology ។ជំងឺនេះបណ្តាលមកពីវីរុស parainfluenza ដែលមានផ្ទុក RNA ដែលជាកម្មសិទ្ធិរបស់ genus Paramyxovirus ( មេរោគ paramyxovirusប្រភេទ 1 និង 3 មេរោគ Rubulaប្រភេទទី 2 និងទី 4 (ក្រុមរង ប៉ារ៉ាមីសូវីរីណា, គ្រួសារ Paramyxoviridae) 5 ប្រភេទនៃមេរោគ parainfluenza ត្រូវបានគេស្គាល់; មូលហេតុទី 3 នៃជំងឺចំពោះមនុស្ស PG-4 និង PG-5 មិនបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់មនុស្សទេ។ ភ្នាក់ងារបង្ករោគសំខាន់គឺវីរុស parainfluenza ប្រភេទទី 3 ។ រោគវិនិច្ឆ័យ. សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ parainfluenza, PCR (ជាមួយការចម្លងបញ្ច្រាសបឋម) និង ELISA ត្រូវបានប្រើ។ រោគសាស្ត្រ. រយៈពេល incubation គឺ 1-6 ថ្ងៃ (តិចជាញឹកញាប់ - តិចជាងមួយថ្ងៃ) ។ មនុស្សគ្រប់វ័យឈឺ ប៉ុន្តែជាញឹកញាប់កុមារអាយុក្រោម 5 ឆ្នាំ (ក្នុងចំណោមជំងឺ SARS ទាំងអស់ក្នុងចំណោមប្រជាជនពេញវ័យ សមាមាត្រនៃជំងឺគ្រុនផ្តាសាយគឺប្រហែល 20% ក្នុងចំណោមកុមារ - ប្រហែល 30%) ។ ប្រភពនៃការឆ្លងមេរោគគឺជាអ្នកឆ្លង (ជាមួយនឹងការបង្ហាញជាក់ស្តែងនៃជំងឺឬវគ្គ asymptomatic របស់វា) ។ អ្នកជំងឺមានការឆ្លងប្រហែល 24 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការឆ្លង។ ច្រកចូលនៃការឆ្លងមេរោគដែលមេរោគចូលទៅក្នុងខ្លួនគឺជាភ្នាស mucous នៃ pharynx និង larynx ។ មេរោគខ្លះចូលទៅក្នុងចរន្តឈាម បណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញានៃការស្រវឹងទូទៅ។ គ្លីនិកនិងការព្យាបាល. ជាមួយនឹងជំងឺគ្រុនផ្តាសាយ parainfluenza បំពង់កត្រូវបានរងផលប៉ះពាល់ជាចម្បង (laryngitis និង / ឬ laryngotracheitis កើតឡើង) ហើយបន្ទាប់មក bronchi (រលាកទងសួតនិង / ឬ bronchiolitis) និង, មិនសូវជាញឹកញាប់, mucosa ច្រមុះ (rhinitis) ។ ការកើនឡើងនៃជំងឺ parainfluenza ជាធម្មតាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅនិទាឃរដូវ និងរដូវស្លឹកឈើជ្រុះ ប៉ុន្តែករណីនៃជំងឺនេះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញពេញមួយឆ្នាំ។ ភាពងាយនឹងកើតជំងឺគ្រុនផ្តាសាយគឺជារឿងធម្មតា (ទាំងមនុស្សពេញវ័យ និងកុមារឆ្លងមេរោគ)។ ចំពោះកុមារ ជំងឺនេះច្រើនតែមានសភាពធ្ងន់ធ្ងរជាងមនុស្សពេញវ័យ ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងលទ្ធភាពនៃការវិវត្តទៅជាដុំពកមិនពិត។ ជំងឺនេះចាប់ផ្តើមដោយការខូចខាតភ្នាសរំអិលនៃផ្លូវដង្ហើមខាងលើ៖ អ្នកជំងឺទាំងអស់ត្អូញត្អែរពីការស្អកឬស្អកនៃសំលេង (ក្នុងខ្លះរហូតដល់ការថប់ដង្ហើមពេញលេញ) ឈឺឬឈឺបំពង់កក្អក (ដំបូងស្ងួតបន្ទាប់មកប្រែទៅជាសើម។ ការបញ្ចេញនូវកំហាកសេរូស ប្រសិនបើវាចូលរួមជាមួយការឆ្លងបាក់តេរី នោះកំហាកនឹងចាប់ផ្តើមលេចចេញជារូបរាង)។ សីតុណ្ហភាពរាងកាយជាមួយ parainfluenza ជាក្បួនគឺទាប (ចំពោះមនុស្សពេញវ័យមិនលើសពី 38 °, ចំពោះកុមារវាអាចខ្ពស់ជាង) ឬធម្មតា។ អំឡុងពេលមានជំងឺ ជំងឺឆ្លងមានការរីកចម្រើន ហើយបន្ទាប់ពីជំងឺ រោគសញ្ញា asthenic ក្រោយឆ្លងមេរោគនឹងវិវឌ្ឍន៍៖ ខ្សោយ អស់កម្លាំង ឈឺក្បាល និងឈឺសាច់ដុំ។

រយៈពេលនៃជំងឺប្រសិនបើមិនមានផលវិបាកគឺជាមធ្យម 5-7 ថ្ងៃ។ ការក្អកអាចបន្តរហូតដល់ពីរសប្តាហ៍ ឬច្រើនជាងនេះ។

ការព្យាបាលជំងឺ parainfluenza ភាគច្រើនមានរោគសញ្ញា។ អ្នកជំងឺត្រូវបានបង្ហាញឱ្យប្រើវីតាមីនស្មុគស្មាញ ការសម្រាកលើគ្រែ ភេសជ្ជៈក្តៅ និងដង្ហើមចូល។ តាមតម្រូវការ (ដោយមានគ្រុនក្តៅខ្លាំងលើសពី ៣៨-៣៨.៥°) - ថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគ។ ជាមួយនឹងការក្អកស្ងួតខ្លាំង, ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ antitussives ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ; នៅពេលដែលក្អកសើម ថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគត្រូវបានជំនួសដោយថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម។ ក្នុងករណីមានជំងឺរលាកទងសួតបាក់តេរី ឬផលវិបាកផ្សេងទៀត ការព្យាបាលដោយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកត្រូវបានអនុវត្ត។

ផលវិបាកនៃជំងឺ parainfluenza ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ភាគច្រើនជាមួយនឹងហានិភ័យនៃជំងឺរលាកទងសួតបាក់តេរី និងជំងឺរលាកសួត។ ចំពោះកុមារ, គ្រោះថ្នាក់នៃជំងឺ parainfluenza ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើតឡើងនៃ croup មិនពិត។ ការយកចិត្តទុកដាក់បំផុតគួរតែត្រូវបានបង់ទៅឱ្យកុមារដែលមានជំងឺរលាកទងសួត: ប្រសិនបើមានការពិបាកដកដង្ហើមដែលជាសញ្ញាមួយនៃ croup មិនពិតអ្នកគួរតែស្វែងរកជំនួយពីវេជ្ជបណ្ឌិតជាបន្ទាន់។ មុនពេលការមកដល់នៃលើកក្រោយ ការងូតទឹកជើងក្តៅ ភ្នាក់ងារបន្សាបជាតិពុល និងការស្រូបចូលចំហាយត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

ការព្យាករណ៍នៃជំងឺនេះក្នុងករណីភាគច្រើនគឺអំណោយផល។

សញ្ញា	ជម្ងឺខាន់លឿងមុនថ្លើម	ជម្ងឺខាន់លឿងថ្លើម	ជំងឺខាន់លឿង subhepatic
មូលហេតុ	ការហូរឈាមក្នុងសរសៃឈាម និងខាងក្នុងកោសិកា ការបំផ្លាញសរីរាង្គ	ជំងឺរលាកថ្លើម ក្រិនថ្លើម រោគសញ្ញា Gilbert ជាដើម។	ជំងឺ Cholelithiasis ដុំសាច់ និងការតឹងណែននៅតំបន់ porta hepatis ដុំសាច់នៃលំពែង ឬ Vater's papilla ជាដើម។
ម្លប់នៃជម្ងឺខាន់លឿង	ក្រូចឆ្មា	saffron ពណ៌លឿង	បៃតង
រមាស់ស្បែក	អវត្តមាន	កម្រិតមធ្យមចំពោះអ្នកជំងឺមួយចំនួន	បានបង្ហាញ
ទំហំថ្លើម	ធម្មតា។	ពង្រីក	ពង្រីក
ការធ្វើតេស្តឈាមជីវគីមី៖ ប៊ីលីរុយប៊ីន	កើនឡើងដោយ unconjugated (ដោយប្រយោល)	កើនឡើងដោយ unconjugated (ដោយប្រយោល) និង conjugated (ផ្ទាល់)	កើនឡើងដោយការរួបរួម (ដោយផ្ទាល់)
អាឡាត, អាអេត	ធម្មតា។	ពង្រីក	ធម្មតាឬពង្រីកបន្តិច
កូលេស្តេរ៉ុល	ធម្មតា។	បន្ទាប	ពង្រីក
អាល់កាឡាំង phosphatase	ធម្មតា។	ធម្មតា ឬខ្ពស់ល្មម	កើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់
y-glutamyl transpeptidase	ធម្មតា។	កើនឡើងល្មម	កើនឡើង
ទឹកនោម៖
ពណ៌	ងងឹត	ងងឹត	ងងឹត
urobilin	ពង្រីក	ពង្រីក	អវត្តមាន
ប៊ីលីរុយប៊ីន	អវត្តមាន	ពង្រីក	ពង្រីក
កាឡូរី៖
ពណ៌	ងងឹតយ៉ាងខ្លាំង	ប្រែពណ៌បន្តិច	អាឡូក
stercobilia	ពង្រីក	បន្ទាប	អវត្តមាន

1. ពន្យល់អ្នកជំងឺអំពីតម្រូវការសម្រាប់នីតិវិធី និងលំដាប់របស់វា។

2. នៅយប់មុននេះ ពួកគេបានព្រមានថា ការសិក្សានាពេលខាងមុខកំពុងត្រូវបានអនុវត្តនៅលើពោះទទេ ហើយអាហារពេលល្ងាចមុនពេលសិក្សាគួរតែមិនលើសពី 18.00 ។

3. អញ្ជើញអ្នកជំងឺទៅបន្ទប់ពិនិត្យ អង្គុយយ៉ាងស្រួលនៅលើកៅអីដោយបែរខ្នង ផ្អៀងក្បាលទៅមុខបន្តិច។

4. កន្សែងមួយត្រូវបានដាក់នៅលើក និងទ្រូងរបស់អ្នកជំងឺ ហើយគាត់ត្រូវបានគេស្នើសុំឱ្យដកធ្មេញរបស់គាត់ចេញ ប្រសិនបើមាន។ ពួកគេផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវធុងទឹកមាត់មួយ។

5. ការស៊ើបអង្កេតគ្មានមេរោគត្រូវបានយកចេញពី bix ចុងបញ្ចប់នៃការស៊ើបអង្កេតជាមួយអូលីវត្រូវបាន moistened ជាមួយទឹកឆ្អិន។ ពួកគេយកវាដោយដៃស្តាំនៅចម្ងាយ 10 - 15 សង់ទីម៉ែត្រពីអូលីវហើយដោយដៃឆ្វេងគាំទ្រចុងដោយឥតគិតថ្លៃ។
6. ឈរនៅខាងស្តាំអ្នកជំងឺផ្តល់ឱ្យគាត់បើកមាត់របស់គាត់។ គេដាក់អូលីវនៅលើឫសនៃអណ្តាត ហើយសុំធ្វើចលនាលេប។ កំឡុងពេលលេប ការស៊ើបអង្កេតត្រូវបានចូលទៅក្នុងបំពង់អាហារ។

7. សុំឱ្យអ្នកជំងឺដកដង្ហើមជ្រៅៗតាមច្រមុះ។ ការដកដង្ហើមជ្រៅដោយមិនគិតថ្លៃបញ្ជាក់ពីវត្តមានរបស់ឧបករណ៍ស៊ើបអង្កេតនៅក្នុងបំពង់អាហារ និងដកការឆ្លុះបញ្ចាំង gag ចេញពីការរលាកនៃជញ្ជាំង pharyngeal ក្រោយជាមួយនឹងការស៊ើបអង្កេត។
8. ជាមួយនឹងការលេបនីមួយៗរបស់អ្នកជំងឺ ការស៊ើបអង្កេតត្រូវបានបញ្ចូលកាន់តែជ្រៅទៅសញ្ញាទីបួន ហើយបន្ទាប់មកទៀត 10 - 15 សង់ទីម៉ែត្រ ដើម្បីជំរុញការស៊ើបអង្កេតនៅខាងក្នុងក្រពះ។

9. ភ្ជាប់សឺរាុំងទៅនឹងប្រដាប់ស្ទង់ ហើយទាញផ្លុំមករកអ្នក។ ប្រសិនបើសារធាតុរាវដែលមានពពកចូលទៅក្នុងសឺរាុំង នោះការស៊ើបអង្កេតគឺស្ថិតនៅក្នុងក្រពះ។

10. ផ្តល់ជូនអ្នកជំងឺឱ្យលេបការស៊ើបអង្កេតទៅជាសញ្ញាទីប្រាំពីរ។ ប្រសិនបើលក្ខខណ្ឌរបស់គាត់អនុញ្ញាត វាជាការប្រសើរជាងក្នុងការធ្វើបែបនេះនៅពេលដើរយឺតៗ។

11. អ្នកជំងឺត្រូវបានដាក់នៅលើគ្រែនៅខាងស្តាំ។ រមៀលទន់ត្រូវបានដាក់នៅក្រោមឆ្អឹងអាងត្រគាក ហើយបន្ទះកំដៅក្តៅមួយត្រូវបានដាក់នៅក្រោម hypochondrium ខាងស្តាំ។ នៅក្នុងទីតាំងនេះការឈានទៅមុខនៃអូលីវទៅកាន់អ្នកយាមទ្វារត្រូវបានសម្របសម្រួល។
12. នៅក្នុងទីតាំងដេកលើផ្នែកខាងស្តាំ អ្នកជំងឺត្រូវបានស្នើសុំឱ្យលេបថ្នាំស៊ើបអង្កេតរហូតដល់សញ្ញាទីប្រាំបួន។ ការស៊ើបអង្កេតផ្លាស់ទីទៅក្នុង duodenum ។

13. ចុងដោយឥតគិតថ្លៃនៃការស៊ើបអង្កេតត្រូវបានបន្ទាបចូលទៅក្នុងពាង។ ពាងមួយ និងរ៉ាកែតមួយដែលមានបំពង់សាកល្បងត្រូវបានដាក់នៅលើកៅអីទាបនៅក្បាលអ្នកជំងឺ។

14. ដរាបណាវត្ថុរាវថ្លាពណ៌លឿងចាប់ផ្តើមហូរចេញពីប្រដាប់ស្ទង់ចូលទៅក្នុងពាងនោះ ចុងទំនេរនៃការស៊ើបអង្កេតត្រូវបានទម្លាក់ទៅក្នុងបំពង់ A (ទឹកប្រមាត់ duodenal នៃផ្នែក A មានពណ៌លឿងស្រាល) ។ សម្រាប់រយៈពេល 20 - 30 នាទី 15 - 40 មីលីលីត្រនៃទឹកប្រមាត់ចូល - បរិមាណគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការស្រាវជ្រាវ។
15. ដោយប្រើសឺរាុំងជាចីវលោមួយ 30 - 50 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 25% នៃម៉ាញ៉េស្យូមស៊ុលហ្វាតដែលត្រូវបានកំដៅដល់ +40 ... + 42 ° C ត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុង duodenum ។ ការគៀបត្រូវបានអនុវត្តទៅការស៊ើបអង្កេតរយៈពេល 5-10 នាទីឬចុងបញ្ចប់ដោយឥតគិតថ្លៃត្រូវបានចងជាមួយនឹង knot ស្រាល។
16. ដកការគៀបចេញបន្ទាប់ពី 5-10 នាទី។ ទម្លាក់ចុងទំនេរនៃការស៊ើបអង្កេតទៅក្នុងពាង។ នៅពេលដែលទឹកប្រមាត់អូលីវក្រាស់ចាប់ផ្តើមហូរ បន្ថយចុងនៃបំពង់ទៅបំពង់ B (ផ្នែក B ពីថង់ទឹកប្រមាត់)។ សម្រាប់រយៈពេល 20 - 30 នាទី 50 - 60 មីលីលីត្រនៃទឹកប្រមាត់ត្រូវបានបញ្ចេញ។

17. ដរាបណាទឹកប្រមាត់ពណ៌លឿងភ្លឺចេញពីការស៊ើបអង្កេត រួមជាមួយនឹងទឹកប្រមាត់ ចុងទំនេររបស់វាត្រូវបានទម្លាក់ចូលទៅក្នុងពាងរហូតដល់ទឹកប្រមាត់ថ្លើមពណ៌លឿងសុទ្ធត្រូវបានបញ្ចេញ។
18. បន្ទាបការស៊ើបអង្កេតចូលទៅក្នុងបំពង់ C ហើយប្រមូលទឹកប្រមាត់ពី 10 ទៅ 20 មីលីលីត្រ (ផ្នែក C) ។
19. ដោយប្រុងប្រយ័ត្ន និងយឺតៗដាក់អ្នកជំងឺ។ ដកការស៊ើបអង្កេតចេញ។ អ្នកជំងឺត្រូវបានផ្តល់ឱ្យដើម្បីលាងជមែះមាត់ជាមួយនឹងសារធាតុរាវដែលបានរៀបចំ (ទឹកឬថ្នាំសំលាប់មេរោគ) ។
20. ដោយចាប់អារម្មណ៍លើសុខុមាលភាពរបស់អ្នកជំងឺ ពួកគេនាំគាត់ទៅវួដ ដាក់គាត់ឱ្យដេក និងផ្តល់សន្តិភាព។ គាត់ត្រូវបានគេណែនាំឱ្យដេកចុះ ព្រោះម៉ាញ៉េស្យូមស៊ុលហ្វាតអាចបន្ថយសម្ពាធឈាម។
21. បំពង់សាកល្បងដែលមានទិសដៅត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពិសោធន៍។

22. បន្ទាប់ពីការសិក្សារួច ការស៊ើបអង្កេតត្រូវត្រាំក្នុងសូលុយស្យុង chloramine 3% រយៈពេល 1 ម៉ោង បន្ទាប់មកវាត្រូវបានដំណើរការស្របតាម OST 42-21-2-85 ។
23. លទ្ធផលនៃការសិក្សាត្រូវបានស្អិតជាប់ក្នុងប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រ។

កិច្ចការ។ កុមារអាយុ 5 ខែ រលាកទងសួតស្រួចស្រាវ។ សញ្ញាបត្រ DN II

1) CBC, OAM, កាំរស្មីអ៊ិចទ្រូង

2) ភាពស្លេកស្លាំងកម្រិតស្រាល

3) ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃជំងឺរលាកទងសួតត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងជំងឺរលាកសួត។

4) រលាកទងសួតស្រួចស្រាវ។ II សញ្ញាបត្រ DN ផ្អែកលើប្រវត្តិសាស្រ្តនិង កាំរស្មីអ៊ិចទ្រូង៖ មានភាពថ្លានៃវាលសួតកើនឡើង ជាពិសេសនៅតាមបរិមាត្រដែលមានទីតាំងទាបនៃ diaphragm ។

5) ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា (methicillin, oxacillin, carbonicillin, kefzol, gentamicin ។ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ interferon ត្រូវបានបង្ហាញផងដែរ។ ដើម្បីកាត់បន្ថយការហើមនៃភ្នាសរំអិលនៃទងសួតតូចនិង bronchioles ការស្រូបចូលនៃដំណោះស្រាយ 0.1% នៃ adrenaline (0.3-0.5 មីលីលីត្រក្នុង 4-5 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយក្លរួ sodium isotonic) ត្រូវបានគេប្រើ 1-2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។

ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែនត្រូវបានបង្ហាញ ល្អបំផុតជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់តង់អុកស៊ីហ្សែន DKP-1។ នៅក្នុងការអវត្ដមានរបស់វា អុកស៊ីសែនត្រូវបានណែនាំដោយប្រើបរិធាន Bobrov (សម្រាប់គោលបំណងផ្តល់សំណើម) រៀងរាល់ 30-40 នាទីសម្រាប់រយៈពេល 5-10 នាទីជាមួយនឹងសម្ពាធមធ្យមលើខ្នើយអុកស៊ីសែន។ ដើម្បីកាត់បន្ថយអាថ៌កំបាំងនៅក្នុងទងសួត ដំណោះស្រាយសូដ្យូមប៊ីកាបូណាត 2% ដំណោះស្រាយក្លរួសូដ្យូម isotonic ជាដើមត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្នុងពេលដំណាលគ្នាក្នុងទម្រង់ជាអារ៉ូសូល។

លេខសំបុត្រ 7 ។

1. ជំងឺសរសៃប្រសាទ។ Etiopathogenesis ។ ចំណាត់ថ្នាក់។

រោគសញ្ញា Nephrotic គឺជារោគសញ្ញាស្មុគ្រស្មាញ រួមទាំងប្រូតេអ៊ីនធ្ងន់ធ្ងរ (ច្រើនជាង 3 ក្រាម / លីត្រ), hypoproteinemia, hypoalbuminemia និង dysproteinemia, ហើមធ្ងន់ធ្ងរនិងរីករាលដាល (គ្រឿងកុំព្យូទ័រ, ពោះ, anasarca), hyperlipidemia និង lipiduria ។

Etiology ។ ក្នុងប្រហែល 10% នៃករណី ជម្ងឺទឹកនោមប្រៃក្នុងវ័យកុមារ គឺជាជំងឺបន្ទាប់បន្សំ ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងមូលហេតុដែលគេស្គាល់មួយចំនួន ជារឿយៗមានជម្ងឺជាប្រព័ន្ធ។ ដូច្នេះ ជម្ងឺទឹកនោមប្រៃអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងជំងឺលុយពីស, អាមីឡូឌីស, ជួនកាលជាមួយនឹងជំងឺដាច់សរសៃឈាមក្នុងខួរក្បាល, រោគសញ្ញា Alport, ដុំសាច់ក្នុងឈាម និងជំងឺស្ទះសរសៃឈាមក្នុងតម្រងនោម។

រោគសាស្ត្រនៃជម្ងឺសរសៃប្រសាទ។ នៅក្នុងការកើតឡើងនៃជំងឺទឹកនិងអេឡិចត្រូលីតការវិវត្តនៃការហើមនៅក្នុងជំងឺសរសៃប្រសាទសារៈសំខាន់ត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងប្រព័ន្ធ renin-angiotensin-aldosterone, antidiuretic ក៏ដូចជាអរម៉ូន natriuretic, kallikrein-kinin និងប្រព័ន្ធ prostaglandin ។ ការបាត់បង់ប្រូតេអ៊ីនជាច្រើននៅក្នុងទឹកនោមនាំអោយមានការផ្លាស់ប្តូរការ coagulation និង fibrinolysis ។ ជាមួយនឹងជំងឺសរសៃប្រសាទ កង្វះសារធាតុប្រឆាំងកំណកឈាម (antithrombin III - ប្លាស្មា cofactor នៃ heparin) ត្រូវបានបង្កើតឡើង។ ការរំលោភលើប្រព័ន្ធ fibrinolytic - មាតិកានៃ fibrinogen កើនឡើង។ ទាំងអស់នេះរួមចំណែកដល់ hypercoagulation និង thrombosis ។

នៅក្នុងជម្ងឺទឹកនោមប្រៃ ជម្ងឺ glomerulonephritis membranous និង membranous-proliferative glomerulonephritis ត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ជាញឹកញាប់បំផុត ដែលមិនសូវជាញឹកញាប់ focal glomerulosclerosis ។

ចំណាត់ថ្នាក់។

I. បឋមសិក្សា NS ។

NS ពីកំណើត, NS គ្រួសារ៖

ANS - តម្រងនោម microcystic នៃអូលីវើរ;

VNS Kalman ។

LN ពិតប្រាកដ ("សុទ្ធ" nephrosis) ។

NS diffuse glomerulonephritis ។

NS បឋម amyloidosis ។

II. អនុវិទ្យាល័យ NS.

ជាមួយនឹងភាពមិនធម្មតានិងជំងឺនៃតម្រងនោមនិងសរសៃឈាម (pyelonephritis រ៉ាំរ៉ៃ, polycystic, nephrolithiasis, ស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន) ។

ជាមួយនឹង collagenoses ជំងឺមេតាប៉ូលីសជំងឺ endocrine និង neoplasms ។

ជាមួយនឹងការណែនាំនៃវ៉ាក់សាំង, សេរ៉ា, អាឡែរហ្សី។

ជាមួយនឹងការឆ្លងមេរោគរ៉ាំរ៉ៃនិងរ៉ាំរ៉ៃ។

ជាមួយនឹងការខូចខាតដល់ប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង។

ក្នុងករណីពុលអំបិលលោហធាតុធ្ងន់ និងការពុលគ្រឿងញៀន។

ជាមួយនឹងជំងឺ amyloidosis ទីពីរ។

2. ជំងឺទឹកនោមផ្អែមចំពោះកុមារ។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យគ្លីនិក និងរោគវិនិច្ឆ័យ។

ប្រភេទ SD 1 ។ ស្រេកទឹក polyuria ការសម្រកទម្ងន់។

ស្បែកស្ងួតនិងភ្នាសរំអិល។

កម្រិតជាតិគ្លុយកូសនៅក្នុងគំរូឈាមចៃដន្យ 11.1 mmol/l

Glucosuria ច្រើនជាង 1%

ការចាប់ផ្តើមស្រួចស្រាវ។

កន្ទួលកន្ទបនៅក្នុង perineum, ភ្លៅខាងក្នុង, គូទ។ ក្មេងស្រីមានរោគសញ្ញានៃ vulvitis

ការពង្រីកថ្លើម

ជំងឺទឹកនោមផ្អែម ketoacidosis

3. scleroderma ប្រព័ន្ធ។ ចំណាត់ថ្នាក់។ រោគវិនិច្ឆ័យ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល។

Systemic scleroderma (SS) គឺជាជំងឺប្រព័ន្ធនៃជាលិកាភ្ជាប់ និងសរសៃឈាមតូចៗ ដែលត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការរីករាលដាលនៃការផ្លាស់ប្តូរ fibro-sclerotic នៅលើស្បែក stroma នៃសរីរាង្គខាងក្នុង និងរោគសញ្ញានៃការរលាក endarteritis ក្នុងទម្រង់ជារោគសញ្ញារបស់ Raynaud ដែលរីករាលដាល។

ចំណាត់ថ្នាក់គ្លីនិកនៃក្រុម scleroderma នៃជំងឺ៖

1. ជំងឺក្រិនសរសៃឈាមក្នុងប្រព័ន្ធរីកចម្រើន៖

សាយភាយ;

មានកំណត់ឬរោគសញ្ញា CREST (C - calcification, R - រោគសញ្ញារបស់ Raynaud, E - esophagitis, S - sclerodactyly, T - telangiectasia);

រោគសញ្ញាឆ្លង (ត្រួតស៊ីគ្នា)៖ ជំងឺក្រិនប្រព័ន្ធ + ជំងឺរលាកស្បែក, ជំងឺក្រិនប្រព័ន្ធ + ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ;

អនីតិជន scleroderma;

ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។

2. ស្បែកក្រិនមានកំណត់៖

ប្រសព្វ (បន្ទះនិងទូទៅ);

លីនេអ៊ែរ (ដូចជា "កូដកម្ម saber", hemiform) ។

3. រាលដាល eosinophilic fasciitis ។

4. Scleredema Bushke ។

5. Multifocal fibrosis (localized systemic sclerosis)។

6. Induced scleroderma:

គីមី, ឱសថ (ធូលីស៊ីលីកុន, ក្លរួវីនីល, សារធាតុរំលាយសរីរាង្គ, bleomycin ជាដើម);

រំញ័រ (ទាក់ទងនឹងជំងឺរំញ័រ);

Immunological ("ជំងឺ adjuvant", ការបដិសេធអំពើពុករលួយរ៉ាំរ៉ៃ);

Paraneoplastic ឬ scleroderma ដែលទាក់ទងនឹងដុំសាច់។

7. Pseudoscleroderma: ការរំលាយអាហារ, តំណពូជ (porphyria, phenylketonuria, progeria, amyloidosis, រោគសញ្ញា Werner និង Rothmund, scleromyxedema ជាដើម) ។

រោគវិនិច្ឆ័យ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យតម្រូវឱ្យមានលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសំខាន់ 2 និងយ៉ាងហោចណាស់មួយ។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ "ធំ"៖ - ជំងឺក្រិនសរសៃឈាម / រយៈពេល។ - Sclerodactyly (ស៊ីមេទ្រីក្រាស់, ក្រាស់និង induration នៃស្បែកនៃម្រាមដៃ) ។ - រោគសញ្ញារបស់ Raynaud ។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ "តូច": - សរសៃឈាម: --- ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុង capillaries នៃគ្រែក្រចកនេះបើយោងតាម capillaroscopy; --- ដំបៅឌីជីថល។

ក្រពះពោះវៀន៖ --- dysphagia; --- ជំងឺច្រាលក្រពះពោះវៀន។

Renal: --- វិបត្តិតំរងនោម; --- ការកើតឡើងនៃជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាម។

បេះដូង៖ --- arrhythmia; --- ជំងឺខ្សោយបេះដូង។

Pulmonary: --- ជំងឺស្ទះសួត (យោងទៅតាម CT និងថតកាំរស្មី); --- ការសាយភាយខ្សោយនៃសួត; --- ជំងឺលើសឈាមសួត។

Musculoskeletal: --- ការកន្ត្រាក់សរសៃពួរ; --- ជំងឺរលាកសន្លាក់; --- ជំងឺ myositis ។

សរសៃប្រសាទ៖ --- ជំងឺសរសៃប្រសាទ; --- ជម្ងឺនៅប្រហោងក្នុងឆ្អឹងប្រអប់ដៃ។

សរីរវិទ្យា៖ --- ANF; --- អង្គបដិប្រាណជាក់លាក់ (Scl-70, anticentromeric, PM-Scl) ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃ scleroderma ប្រព័ន្ធ

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃ scleroderma ជាប្រព័ន្ធគួរតែត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងជំងឺផ្សេងទៀតនៃក្រុម scleroderma: sleroderma មានកំណត់, ជំងឺនៃជាលិកាភ្ជាប់ចម្រុះ, scleroderma របស់ Buschke, diffuse eosinophilic fasciitis ក៏ដូចជាជាមួយនឹងជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងអនីតិជន ជំងឺរលាកស្បែកអនីតិជន។

ការផ្លាស់ប្តូរស្បែកដែលស្រដៀងនឹង Scleroderma ក៏អាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញផងដែរនៅក្នុងជំងឺមួយចំនួនដែលមិនឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង: phenylketonuria, progeria, cutaneous porphyria, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ល។

5. Meningococemia ។ គ្លីនិក។ រោគវិនិច្ឆ័យ។ ការផ្តល់ការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់នៅដំណាក់កាលមុនមន្ទីរពេទ្យ។ ការព្យាបាល។

Meningococcemia - ជំងឺរលាកស្រោមខួរ។

គ្លីនិក។ វាចាប់ផ្តើមយ៉ាងស្រួចស្រាវ, អាចត្រូវបានអមដោយការវិវត្តនៃជំងឺរលាកស្រោមខួរ, ប៉ុន្តែជំងឺរលាកស្រោមខួរប្រហែលជាមិនមាន; លក្ខណៈពិសេសមួយគឺកន្ទួល។ វាបង្ហាញរាងដោយខ្លួនឯងក្នុងរយៈពេល 6-15 ម៉ោងបន្ទាប់ចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺ។ កន្ទួលនេះជួនកាលមានពណ៌ស ប៉ុន្តែច្រើនតែហូរឈាម។ ការហូរឈាមនៃទំហំផ្សេងៗគ្នា - ពីចំណុច petechiae ដល់ការហូរឈាមយ៉ាងទូលំទូលាយ។ ធាតុធំ ៗ មិនទៀងទាត់ ជារឿយៗមានរាងដូចផ្កាយ ក្រាស់ដល់ការប៉ះ ហើយចាប់តាំងពីពួកគេ "បង្ហូរ" ជាច្រើនថ្ងៃ ពួកគេមានពណ៌ផ្សេងគ្នា។ កន្ទួលត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅលើគូទ នៅចុងខាងក្រោម មិនសូវជាញឹកញាប់នៅលើដៃ និងសូម្បីតែតិចជាញឹកញាប់នៅលើមុខ។ នៅក្នុងការកោសយកចេញពីធាតុនៃកន្ទួលនោះ meningococci ត្រូវបានរកឃើញ។ ធាតុតូចៗនៃកន្ទួលបាត់ដោយមិនបន្សល់ទុកដាន។ នៅកន្លែងនៃការហូរឈាមសំខាន់ៗ necrosis កើតឡើងជាញឹកញាប់បន្ទាប់មកការបដិសេធនៃជាលិកាដែលស្លាប់។ ដោយគ្មានការព្យាបាលដោយថ្នាំប៉េនីស៊ីលីន (ពីមុន) 30-40% នៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ mepingococcemia បានវិវត្តទៅជាជំងឺរលាកសន្លាក់ដោយមានការចូលរួមញឹកញាប់នៃសន្លាក់តូចៗនៃម្រាមដៃនិងម្រាមជើង។ សញ្ញាសំខាន់គឺពណ៌ផ្កាឈូកនៃ iris បន្ទាប់មកមានការចាក់ចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមនៃ sclera និង conjunctivitis ។ សីតុណ្ហភាពក្នុង meningococcemia គឺខ្ពស់ក្នុងរយៈពេល 1-2 ថ្ងៃដំបូង បន្ទាប់មកវាចាប់ផ្តើមឡើងវិញ ប៉ុន្តែវាអាចឡើងខ្ពស់គ្រប់ពេល វាអាចជា subfebrile ហើយជួនកាលសូម្បីតែធម្មតា។ ទម្រង់ពេញលេញនៃ meningococcemia ចាប់ផ្តើមភ្លាមៗ។ នៅពាក់កណ្តាលនៃសុខភាពពេញលេញការញាក់ខ្លាំងកើតឡើងហើយសីតុណ្ហភាពកើនឡើងដល់កម្រិតខ្ពស់ក្នុងរយៈពេលពីរបីម៉ោងការហូរឈាមនៃទំហំផ្សេងៗលេចឡើងនៅលើស្បែក - ពី pegechia ធម្មតារហូតដល់ស្នាមជាំធំនៅកន្លែងខ្លះស្រដៀងនឹងចំណុច cadaveric ។ ស្ថានភាពនៃអ្នកជំងឺភ្លាមៗក្លាយជាធ្ងន់ធ្ងរ, ជីពចរគឺញឹកញាប់, ខ្សែស្រឡាយ, ដង្ហើមខ្លី, ក្អួតត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ សម្ពាធសរសៃឈាមថយចុះជាលំដាប់ អ្នកជំងឺធ្លាក់ខ្លួនក្រាប និងអង្គុយសោកសៅ។ ប្រសិនបើការព្យាបាលដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងអាចការពារការស្លាប់បាន នោះនៅកន្លែងនៃការហូរឈាមយ៉ាងទូលំទូលាយដែលបណ្តាលមកពីការស្ទះសរសៃឈាមធំនោះ necrosis មានការរីកចម្រើន - gangrene ស្ងួត។ វាអាចមាន gangrene នៃតំបន់ស្បែក, ត្រចៀក, ច្រមុះ, និងសូម្បីតែអវយវៈ - ដៃនិងជើង។ ជួនកាល Gangrene រីកចម្រើនយ៉ាងឆាប់រហ័ស ហើយក៏អាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់ផងដែរ។ សារធាតុរាវ cerebrospinal ជាធម្មតាមិនមានជាតិពុល និងសូម្បីតែ cytotic ទាប ប៉ុន្តែអាចមានផ្ទុក meningococci មួយចំនួនធំ។

ជាមួយនឹងទម្រង់ hyperacute នៃ meningococcemia ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគឺពិបាក។ កន្ទួលអាចមានទម្រង់ជាជំងឺឬសដូងបាតធម្មតាដែលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុង capillary toxicosis រួមជាមួយនឹងជំងឺ thrombopenia ។ ការផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺរលាកស្រោមខួរគឺកម្រណាស់។

រោគវិនិច្ឆ័យ។ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅលើមូលដ្ឋាននៃការវិវត្តន៍ស្រួចស្រាវបំផុតនៃជំងឺជាមួយនឹងរោគសញ្ញានៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃក្រពេញ Adrenal ដែលជារឿយៗត្រូវបានបញ្ជាក់ឱ្យច្បាស់នៅលើមូលដ្ឋាននៃទិន្នន័យរោគរាតត្បាត ហើយចុងក្រោយត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយទិន្នន័យនៃការសិក្សា bacterioscopic និង bacteriological ។

នៅក្នុងឈាមជាមួយនឹងការឆ្លងមេរោគ meningococcal, leukocytosis, neutrophilia ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរទៅខាងឆ្វេង, aneosinophilia, leukocytosis ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងខ្លាំងទៅខាងឆ្វេងទៅ myelocytes ត្រូវបានកត់សម្គាល់នៅក្នុងទម្រង់ស្រួចស្រាវបំផុតនៃ meningococcemia - សូម្បីតែ promyelocytes ។

ការផ្តល់ការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់នៅដំណាក់កាលមុនមន្ទីរពេទ្យ។

ការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានទម្រង់ទូទៅនៃការឆ្លងមេរោគ meningococcal ចាប់ផ្តើមភ្លាមៗនៅផ្ទះ។ Levomycetin sodium succinate ត្រូវបានគ្រប់គ្រងតាមសាច់ដុំក្នុងកម្រិតតែមួយនៃ 25 ពាន់ឯកតាក្នុង 1 គីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយឬ benzylpenicillin ក្នុងអត្រា 200-400 ពាន់ឯកតាក្នុង 1 គីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយរបស់កុមារក្នុងមួយថ្ងៃ, prednisolone 2-5 មីលីក្រាមក្នុង 1 គ្រាប់។ គីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយ immunoglobulin ។

ការព្យាបាល។ Penicillin នៅតែជាថ្នាំប្រឆាំងអតិសុខុមប្រាណដ៏សំខាន់សម្រាប់ការព្យាបាលទម្រង់ទូទៅនៃការឆ្លងមេរោគរលាកស្រោមខួរ។ Penicillin ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងកម្រិតប្រចាំថ្ងៃ 200-300 ពាន់ឯកតាក្នុងមួយគីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយក្នុងមួយថ្ងៃ។ ជាធម្មតា ដូសត្រូវបានបែងចែកជា ៦ ដូស និងចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃ បើទោះបីជាក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ និងកម្រិតខ្ពស់ក៏ដោយ អ្នកអាចចាប់ផ្តើមដោយការប្រើថ្នាំតាមសរសៃ។

Ampicillin ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងកម្រិតប្រចាំថ្ងៃ 200-300 មីលីក្រាមក្នុងមួយគីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយក្នុងមួយថ្ងៃ។ វាត្រូវបានណែនាំក្នុងកម្រិត 4-6 ។

Ceftriaxone ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់កុមារអាស្រ័យលើអាយុនៅ 50-80 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម / ថ្ងៃក្នុង 2 ដូសសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ - 2 ក្រាម 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។

Cefotaxime ត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្នុងកម្រិតប្រចាំថ្ងៃ 200 mg/kg/day ចែកជា 4 ដូស។

ក្នុងករណីមានការមិនអត់ឱនចំពោះថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច beta-lactam, chloramphenicol ក្នុងកម្រិត 80-100 mg/kg ក្នុងមួយថ្ងៃចែកជា 3 ដូស (មិនលើសពី 4 ក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃសម្រាប់អ្នកជំងឺពេញវ័យ) អាចជាថ្នាំជំនួស។

ថ្នាំបំរុងសម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺរលាកស្រោមខួរដែលមានភាពស្លេកស្លាំងគឺ meropenem (សម្រាប់ជំងឺរលាកស្រោមខួរ / រលាកស្រោមខួរ ៤០ មីលីក្រាម / គីឡូក្រាមត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជារៀងរាល់ ៨ ម៉ោងម្តង។ កំរិតប្រើប្រចាំថ្ងៃអតិបរមាគឺ ៦ ក្រាមចែកជា ៣ ដូស) ។

6. ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B. ចំណាត់ថ្នាក់។ លក្ខណៈពិសេសនៃវគ្គសិក្សានៅក្នុងកុមារនៃឆ្នាំដំបូងនៃជីវិត។ សញ្ញាសម្គាល់មន្ទីរពិសោធន៍។ ការព្យាបាល។ ការបង្ការ។

លក្ខណៈពិសេសនៃវគ្គសិក្សានៅក្នុងកុមារនៃឆ្នាំដំបូងនៃជីវិត។ ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B ចំពោះកុមារនៃឆ្នាំដំបូងនៃជីវិតត្រូវបានកំណត់ដោយភាពលេចធ្លោនៃទម្រង់មធ្យមនិងធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺដែលរួមគ្នាបង្កើតបាន 50% ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានោះ ទម្រង់ HB នៃភាពធ្ងន់ធ្ងរផ្សេងៗគ្នាកើតឡើងទាំងការឆ្លងមេរោគក្នុងស្បូន និងក្រោយសម្រាល។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ កុមារដែលមានអាយុ 1 ឆ្នាំនៃជីវិត (ជាពិសេស 6 ខែដំបូង) នៅតែជាក្រុមដែលមានហានិភ័យខ្ពស់សម្រាប់ការវិវត្តនៃទម្រង់សាហាវនៃ HB ដែលស្មើនឹង 70-90% នៃអ្នកជំងឺដែលមានទម្រង់ HB នេះ។ អត្រាមរណៈក្នុងទម្រង់សាហាវនៃជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B នៅតែខ្ពស់ខ្លាំង ហើយឈានដល់ 75% ។

ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B ក្នុងវ័យកុមារបានធូរស្បើយបន្តិចម្តងៗ និងមាននិន្នាការអូសបន្លាយរហូតដល់ 6-9 ខែ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ជាមួយនឹងការប្រែប្រួល icteric ធម្មតានៃជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B ការងើបឡើងវិញកើតឡើងជាមួយនឹងការកម្ចាត់មេរោគ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានោះទម្រង់ anicteric និង subclinical អាចផ្លាស់ប្តូរទៅជាជំងឺរលាកថ្លើមរ៉ាំរ៉ៃ។

នៅក្នុងផ្លូវមុន និងមុនពេលឆ្លងនៃការឆ្លងមេរោគរលាកថ្លើមប្រភេទ B ការបង្កើតដំណើរការរ៉ាំរ៉ៃបឋមនៅក្នុងថ្លើមត្រូវបានសង្កេតឃើញជាមួយនឹងប្រេកង់ដ៏អស្ចារ្យ ដែលចំណាយពេលយ៉ាងលំបាក ដោយបង្ហាញពីសកម្មភាពព្យាបាល និងជីវគីមីអស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំ។

ចំពោះកុមារតូចៗ ការស្រវឹងជាមួយនឹងជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B រ៉ាំរ៉ៃ (CHB) មិនត្រូវបានបញ្ចេញឱ្យដឹងនោះទេ។ កុមារគឺ capricious, មានការថយចុះចំណង់អាហារ, អាចយឺតក្នុងទម្ងន់។ រោគសញ្ញានាំមុខគេនៃ CHB គឺ hepatolienal ។ ថ្លើមមានភាពជាប់លាប់ក្រាស់ protrudes ពី hypochondrium ដោយ 3-5 សង់ទីម៉ែត្រ, គ្មានការឈឺចាប់; លំពែងត្រូវបាន palpated 1-4 សង់ទីម៉ែត្រពីក្រោមគែមនៃ costal arch នេះ។ ជម្ងឺខាន់លឿងនៅក្នុង CHB ជាក្បួនមិនកើតឡើងទេប្រសិនបើមិនមានស្រទាប់នៃជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ D. នៅក្នុងការធ្វើតេស្តឈាមគីមីជីវៈមានការកើនឡើងកម្រិតមធ្យមនៃសកម្មភាពនៃអង់ស៊ីម hepatocellular និង dysproteinemia ក្នុងទម្រង់ជាការថយចុះបន្តិចនៃមាតិកានៃ អាល់ប៊ុយមីននិងការកើនឡើងនៃប្រភាគនៃហ្គាម៉ា globulins ។

សកម្មភាពគ្លីនិកនិងជីវគីមីដ៏អស្ចារ្យបំផុតរបស់ CHB កើតឡើងក្នុងរយៈពេល 3-5 ឆ្នាំដំបូង ហើយបន្ទាប់មកមានការតំរែតំរង់បន្តិចម្តង ៗ នៃជំងឺរលាកថ្លើមរ៉ាំរ៉ៃដែលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញបន្ទាប់ពីការបញ្ចប់នៃការចម្លងសកម្ម (ពេញលេញ) នៃធាតុបង្កជំងឺ។

កម្រិតនៃសកម្មភាព CHB ចំពោះកុមារប្រែប្រួលពីកម្រិតទាបទៅមធ្យម ខណៈពេលដែលសកម្មភាពបញ្ចេញសម្លេងត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងអ្នកជំងឺមួយចំនួនតូច។ យើងមិនបានសង្កេតឃើញនិន្នាការឆ្ពោះទៅរកការបង្កើតជម្ងឺក្រិនថ្លើមចំពោះកុមារដែលមាន CHB នៅអាយុ 1 ឆ្នាំ។ ជាទូទៅភាពញឹកញាប់នៃជម្ងឺក្រិនថ្លើមក្នុងលទ្ធផលនៃ CHB ចំពោះកុមារមានចាប់ពី 1.3 ទៅ 2% ។

សញ្ញាសម្គាល់មន្ទីរពិសោធន៍៖ HBsAg, HBeAg, ប្រឆាំងនឹង HBcore, ប្រឆាំងនឹង HBe, ប្រឆាំងនឹង HBs ។

ការព្យាបាល។ សម្រាកលើគ្រែ។ លេខរបបអាហារ 5-5a ។ វីតាមីន។ នៅពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទម្រង់ស្រាល និងមធ្យមនៃជំងឺ កុមារទទួលការព្យាបាលដោយរោគសញ្ញា ផឹកដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 5% ទឹកសារធាតុរ៉ែ ពួកគេត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាស្មុគស្មាញនៃវីតាមីន (C, B1, B2, B6) ហើយបើចាំបាច់ថ្នាំ choleretic (flamin, berberine ជាដើម) ។

ក្នុងទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរ អរម៉ូន corticosteroid ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងវគ្គខ្លីមួយ (prednisolone ក្នុងអត្រា 3-5 mg/kg រយៈពេល 3 ថ្ងៃ បន្តដោយការថយចុះ 1/3 នៃកម្រិតថ្នាំ ដែលត្រូវបានផ្តល់រយៈពេល 2-3 ថ្ងៃបន្ទាប់មក កាត់បន្ថយដោយ 1/3 ផ្សេងទៀតនៃកិតដំបូងហើយត្រូវបានផ្តល់ឱ្យក្នុងរយៈពេល 2-3 ថ្ងៃជាមួយនឹងការលុបចោលជាបន្តបន្ទាប់); ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមត្រូវបានអនុវត្ត: reopoliglyukin (5-10 មីលីលីត្រ / គីឡូក្រាម), ដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 10% (50 មីលីលីត្រ / គីឡូក្រាម), អាល់ប៊ុយមីន (5 មីលីលីត្រ / គីឡូក្រាម); សារធាតុរាវត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្នុងអត្រា 50-100 មីលីលីត្រ / គីឡូក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។

អ្នកជំងឺដែលមានទម្រង់សាហាវនៃជំងឺរលាកថ្លើមត្រូវបានផ្ទេរទៅអង្គភាពថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង។ ថ្នាំ Prednisolone ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងកម្រិត 10-15 mg/kg ចាក់តាមសរសៃឈាមក្នុងកម្រិតស្មើគ្នាបន្ទាប់ពី 4 ម៉ោងដោយគ្មានការសម្រាកពេលយប់។ ការស្រក់តាមសរសៃឈាម៖ អាល់ប៊ុយមីន (៥ មីលីលីត្រ / គីឡូក្រាម) ប៉ូលីដេស (១០-១៥ មីល្លីលីត្រ / គីឡូក្រាម) រីអូប៉ូលីគ្លីយូគីន (១០-១៥ មីល្លីលីត្រ / គីឡូក្រាម) ដំណោះស្រាយគ្លុយកូស ១០ ភាគរយ (៣០-៥០ មីល្លីលីត្រ / គីឡូក្រាម) - មិនលើសពី ១០០ មីលីលីត្រ / គីឡូក្រាមនៃដំណោះស្រាយ infusion ទាំងអស់ក្នុងមួយថ្ងៃក្រោមការគ្រប់គ្រងនៃ diuresis ។ Lasix ក្នុងកម្រិត 1-2 mg/kg និង mannitol ក្នុងកម្រិត 1.5 mg/kg ត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយស្ទ្រីមយឺតៗ។ ថ្នាំទប់ស្កាត់ proteolysis (gordox, contrykal) ត្រូវបានភ្ជាប់ក្នុងកម្រិតអាយុ។

ការបង្ការ។ នៅក្នុងស្មុគ្រស្មាញនៃវិធានការបង្ការ វិធានការដែលមានគោលបំណងការពារការឆ្លងមេរោគរលាកថ្លើមប្រភេទ B អំឡុងពេលបញ្ចូលឈាម និងការធ្វើការព្យាបាលដោយចលនា និងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមានសារៈសំខាន់បំផុត។ ម្ចាស់ជំនួយទាំងអស់ត្រូវឆ្លងកាត់ការពិនិត្យយ៉ាងទូលំទូលាយនៅគ្លីនិក និងមន្ទីរពិសោធន៍ ដើម្បីរកវត្តមានអង់ទីហ្សែននៃជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B។ អ្នកដែលមានជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B ដោយមិនគិតពីលក្ខន្តិកៈនៃការកំណត់ ក៏ដូចជាអ្នកដែលបានទាក់ទងជាមួយអ្នកជំងឺក្នុងរយៈពេល 6 ខែកន្លងមក។ មិនត្រូវបានរាប់បញ្ចូលពីការបរិច្ចាគ។

កិច្ចការ។ ក្មេងអាយុ ៤ ឆ្នាំ។

1. ផែនការស្ទង់មតិ។

2. ការបកស្រាយការសិក្សាមន្ទីរពិសោធន៍។ OAC គឺធម្មតា។

3. ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល។ ការលំបាកជាពិសេសគឺបណ្តាលមកពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃ OOB នៃហ្សែនឆ្លងនិងអាឡែស៊ី។ នៅក្នុងការពេញចិត្តនៃ etiology នៃអាឡែស៊ីនៃរោគសញ្ញា broncho-ស្ទះ, pedigree របស់កុមារបន្ទុកដោយជំងឺអាឡែស៊ី, anamnestic, ទិន្នន័យគ្លីនិកនិងមន្ទីរពិសោធន៍ដែលបង្ហាញពីដំបៅអាឡែស៊ីនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មផ្សេងគ្នាអាចថ្លែងទីបន្ទាល់។ និងនៅឡើយទេ, ធម្មជាតិនៃអាឡែស៊ីនៃការស្ទះនេះជាញឹកញាប់ចាប់ផ្តើមត្រូវបានគិតអំពីការកើតឡើងម្តងទៀតនៃរោគសញ្ញាស្ទះនេះ។

នៅពេលដែលរាងកាយបរទេសត្រូវបាន aspirated, ក្អក, ការផ្លាស់ប្តូរ auscultatory នៅក្នុងសួតលេចឡើងភ្លាមៗប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃសុខភាពពេញលេញរបស់កុមារ។ ជារឿយៗឪពុកម្តាយអាចបង្ហាញពីពេលវេលាពិតប្រាកដនៃការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺផ្លូវដង្ហើម ក្អក។ ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញាអាចផ្លាស់ប្តូរជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរទីតាំងរាងកាយ មិនមានសញ្ញានៃការឆ្លងមេរោគនោះទេ។

ប្រសិនបើគេសង្ស័យថាមានជំងឺរលាកសួត (គ្រុនក្តៅជាប់រហូតលើសពី 3 ថ្ងៃ, ពុលធ្ងន់ធ្ងរ, ការថយចុះនៃសម្លេងក្នុងតំបន់ និងការដកដង្ហើមក្នុងសួត) ការពិនិត្យកាំរស្មី X នៃទ្រូងត្រូវបានធ្វើ។

4. ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគ្លីនិក។ រលាកទងសួតស្រួចស្រាវ។

5. ការព្យាបាល។ សម្រាកលើគ្រែ។ របបអាហារទឹកដោះគោ - បួស។ ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន។ Salbutamol 2 mg យកតាម spacer ។ Eufillin 12-16 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម / ថ្ងៃ។ ម៉ាស្សារំញ័រ។

រោគខាន់ស្លាក់ pharynx- ទម្រង់នៃជំងឺខាន់ស្លាក់ ដែលច្រកចូលនៃការឆ្លងមេរោគ គឺជាភ្នាសរំអិលនៃ pharynx ។

. ទម្រង់បែបបទធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម (ស្រាល) - រលាកខាន់ស្លាក់ មិនលាតសន្ធឹងហួសពីក្រអូមមាត់។ ដំបូង mucosa ដែលទទួលរងផលប៉ះពាល់ត្រូវបានគ្របដណ្ដប់ដោយកោះរលុងពណ៌ប្រផេះនៃសារធាតុ fibrinous exudate ដែលត្រូវបានដកចេញយ៉ាងងាយស្រួល ហើយមិនបន្សល់ទុកនូវពិការភាពឡើយ។ បន្ទាប់មកស្រទាប់បន្តនៃខ្សែភាពយន្តស្តើងពណ៌ប្រផេះត្រូវបានបង្កើតឡើង ដែលត្រូវបានដកចេញយ៉ាងងាយស្រួលផងដែរ។ ជាមួយនឹងការវិវត្តបន្ថែមទៀត ខ្សែភាពយន្តនេះក្លាយជាក្រាស់ ស្បែកស ខៀវ-ស ឬប្រផេះស្រាល។ ប្រសិនបើខ្សែភាពយន្តនេះឆ្អែតដោយឈាម នោះវាប្រែជាខ្មៅ។ ខ្សែភាពយន្តនេះមានស្រទាប់ epithelial necrotic, fibrinous exudate, corynebacteria និងកោសិកា phagocyte (granulocytes neutrophilic និង macrophages) ។ ខ្សែភាពយន្តនេះត្រូវបានហ៊ុំព័ទ្ធដោយភ្នាស mucous hyperemic, ត្រូវបានភ្ជាប់យ៉ាងរឹងមាំជាមួយនឹងជាលិកាមូលដ្ឋាននិងមិនដាច់ដោយឡែកពីគ្នា, ដែលរួមចំណែកដល់ការស្រូបយក exotoxin នេះ។ នៅពេលដែលខ្សែភាពយន្តនេះត្រូវបានយកចេញផ្ទៃហូរឈាម (សំណឹក) នៅតែមាននៅកន្លែងរបស់វា។ ពិការភាពជ្រៅ (ដំបៅ) ជាក្បួនមិនត្រូវបានបង្កើតឡើងទោះជាយ៉ាងណាការឆ្លងនៃពិការភាព mucosal ជាមួយ microflora ទីពីរដែលជាចម្បង pyogenic cocci អាចកើតឡើង។ ខ្សែភាពយន្តត្រូវបានរក្សាទុកមិនលើសពី 3-7 ថ្ងៃ។ លក្ខណៈពិសេសនៃរោគខាន់ស្លាក់គឺការវិវត្តនៃជំងឺ lymphadenitis ក្នុងតំបន់។ ដោយគ្មានការព្យាបាល ទម្រង់នៃរោគខាន់ស្លាក់នៃ pharynx ត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មមានរយៈពេល 6-7 ថ្ងៃជាមួយនឹងការណែនាំនៃសេរ៉ូមប្រឆាំងនឹងជំងឺខាន់ស្លាក់ ប្រសិទ្ធភាពកើតឡើងក្នុងរយៈពេលមួយថ្ងៃ។ ក្នុងករណីដែលគ្មានការព្យាបាល ដំណើរការអាចរីកចម្រើនបាន។ ខ្សែភាពយន្តដែលស្រដៀងនឹងរោគខាន់ស្លាក់អាចបង្កើតបាននៅក្នុង pharynx និងជំងឺផ្សេងទៀត: candidiasis ស្រួចស្រាវ, fusotreponematosis, streptococcal pharyngitis, mononucleosis ឆ្លង។

3.ទម្រង់ទូទៅ (មធ្យម) - ទម្រង់នៃជំងឺខាន់ស្លាក់នៃ pharynx ដែលក្នុងនោះខ្សែភាពយន្តគ្របដណ្តប់មិនត្រឹមតែ tonsils ក្រអូមមាត់ប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងតំបន់ជិតខាងនៃភ្នាសរំអិលនៃ pharynx និងបែហោងធ្មែញមាត់ផងដែរ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានោះការហើមនៃ mucosa oropharyngeal គឺល្មម។ Tonsillar l. y. រីកធំបន្តិច និងឈឺចាប់បន្តិចនៅលើ palpation ។ មិនមានការហើមនៃជាលិកា subcutaneous នៃកទេ។

croup ពិតគឺជាដំបៅនៃរោគខាន់ស្លាក់នៃ larynx និងផ្លូវដង្ហើមខាងក្រោម។ អាស្រ័យលើការចែកចាយនៃដំណើរការ: croup ធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម (រោគខាន់ស្លាក់នៃ larynx), ទូទៅ (រោគខាន់ស្លាក់នៃ larynx និង trachea) និងចុះមក (larynx, trachea, bronchi) ។ ដំណើរការរោគខាន់ស្លាក់នៅក្នុងបំពង់ក ឆ្លងកាត់បីដំណាក់កាល៖

ដំណាក់កាល catarrhal,

ដំណាក់កាល stenotic,

ដំណាក់កាល asphyxic ។

ចំពោះមនុស្សពេញវ័យ ដោយសារលក្ខណៈកាយវិភាគវិទ្យា រោគខាន់ស្លាក់នៃបំពង់កពិបាកនឹងធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ រោគសញ្ញាធម្មតាលេចឡើងយឺត។ ជួនកាល សញ្ញានៃការខូចខាតដល់បំពង់ក គឺស្អក សូម្បីតែមានចង្អូរចុះមកក៏ដោយ។ ភាពស្លេកនៃស្បែក, tachycardia, ដង្ហើមខ្លី, ទីតាំងបង្ខំ, ការចូលរួមក្នុងការដកដង្ហើមនៃស្លាបនៃច្រមុះ, ការថប់បារម្ភរបស់អ្នកជំងឺ, ការរំជើបរំជួលអាចបង្ហាញពីការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើម។ រោគខាន់ស្លាក់ត្រូវបានគេទទួលស្គាល់ជាញឹកញាប់បំផុតជាមួយនឹងការស្ទះនៃបំពង់កក្នុងដំណាក់កាល asphyxial ។

ការក្បត់ពិតនិងមិនពិត។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល។

ភាពខុសគ្នារវាងជម្ងឺខាន់លឿង hemolyticពីសរីរវិទ្យានៅក្នុងនោះជាមួយនឹងជំងឺខាន់លឿង hemolytic មានជម្លោះរវាងកត្តា Rh និង erythrocytes នៅជាប់គ្នាហើយបន្ទាប់ពីពីរបីសប្តាហ៍វាបាត់។ ហើយជាមួយនឹងសរីរវិទ្យា មានការជំនួសប្រភេទអេម៉ូក្លូប៊ីន

សំណួរជំងឺ Hemolytic នៃទារកទើបនឹងកើត។ Etiology, រោគវិទ្យា, ទម្រង់ព្យាបាល។ ភាពខុសគ្នារវាងជម្ងឺខាន់លឿង hemolytic និងសរីរវិទ្យា។

ជំងឺ Hemolytic នៃទារកទើបនឹងកើត។

វាត្រូវបានផ្អែកលើ hemolysis នៃ erythrocytes របស់ទារកបន្ទាប់មកកុមារដែលបណ្តាលមកពីភាពមិនឆបគ្នានៃឈាមរបស់ម្តាយនិងទារកសម្រាប់ erythrocyte antigens ក្រុម antigens និងកត្តា Rh ។

មូលហេតុ៖

ភាពមិនឆបគ្នានៃកត្តា Rh ។ ម៉ែ -, កូន +

· តាមក្រុម។ ម្តាយ ១ កូន ២ ឬ ៣

សារៈសំខាន់ដ៏អស្ចារ្យគឺ៖

អារម្មណ៍ពីមុនរបស់ស្ត្រី។ (អាឡែស៊ី)

ការមានផ្ទៃពោះពីមុន

· ការបញ្ចូលឈាម។

គ្លីនិក៖

ទម្រង់ទី 1 - edematous - ធ្ងន់ធ្ងរបំផុត។

ទាំងទារក ឬទារកស្លាប់ក្រោយពេលសម្រាល។ ស្បែកមានសភាពស្លេកជាមួយនឹងក្រមួន ឬពណ៌ស៊ីយ៉ាណូទិច។ វត្តមាននៃសារធាតុរាវដោយឥតគិតថ្លៃនៅក្នុងបែហោងធ្មែញ។

2 ទម្រង់ - icteric ។

រោគសញ្ញា៖

ជម្ងឺខាន់លឿងដំបូង

ការរីកធំនៃថ្លើមនិងលំពែង

ទឹកនោមមានពណ៌ខ្លាំង

ពណ៌នៃលាមកមិនត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរទេ។

មានប៊ីលីរុយប៊ីនច្រើន - ស្ថានភាពកាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ ។

កុមារមានភាពស្រងូតស្រងាត់ ការឆ្លុះបញ្ចាំងសរីរវិទ្យាកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ។ ប្រសិនបើ bilirubin ឈានដល់ចំនួនសំខាន់ - ជម្ងឺខាន់លឿងនុយក្លេអ៊ែរ (ការខូចខាត CNS) - ប្រកាច់, ករឹង, រោគសញ្ញាព្រះអាទិត្យ, យំខួរក្បាល, ភាពតានតឹងនៃ fontanel ធំ។

បទដ្ឋាននៃ bilirubin គឺ 80 mol / l ។ ជម្ងឺខាន់លឿងនុយក្លេអ៊ែរ - 450-500 mol / l ។

3 ទម្រង់ - ភាពស្លេកស្លាំង។

ស្ថានភាពទូទៅមានការរំខានបន្តិច។ នៅថ្ងៃទី 7-10, pallor លេចឡើង, ថ្លើមនិងលំពែងត្រូវបានពង្រីក។ Bilirubin ក្នុងឈាមគឺតិចជាង 60 mol / l ។ អេម៉ូក្លូប៊ីនត្រូវបានកាត់បន្ថយ - 140 និងតិចជាងនេះ។

Sepsis នៃទារកទើបនឹងកើត។ Etiology, គ្លីនិក។

Sepsis ។

Sepsis- ជំងឺឆ្លងទូទៅធ្ងន់ធ្ងរដែលបណ្តាលមកពីការរីករាលដាលនៃ bac.flora ពីការផ្តោតអារម្មណ៍ក្នុងតំបន់។

ការឆ្លងមេរោគពីការផ្តោតអារម្មណ៍ក្នុងតំបន់បានចូលទៅក្នុងឈាម កូនកណ្តុរ និងសរីរាង្គទាំងអស់។ Sepsis គឺជាទម្រង់ទូទៅនៃជំងឺ purulent-septic ។

មូលហេតុ៖

Staphylococcus 50-60%

កើតមុន 30-40%

កត្តារួមចំណែក៖

ការឆ្លងមេរោគមាតា

ភាពមិនគ្រប់ខែ

ភាពមិនពេញវ័យ

ចំណាត់ថ្នាក់៖

តាមពេលវេលានៃការកើតឡើង

ពោះវៀន

ក្រោយសម្រាល

· នៅច្រកចូល

ទងផ្ចិត

សួត

ពោះវៀន

· Cryptogenic

· បំពង់បូម។

·ជាមួយនឹងលំហូរ

រន្ទះលឿន (1-7 ថ្ងៃ)

ការឆក់ទឹកស្អុយ

ស្រួចស្រាវ (1-2 ខែ)

អូសបន្លាយ (ច្រើនជាង 8 សប្តាហ៍)

គ្លីនិក៖

Septicemia - មានតែនៅក្នុងឈាមប៉ុណ្ណោះ។

បញ្ចេញសម្លេង toxicosis ដោយគ្មានអាប់ស។ ការថយចុះនៃម៉ូទ័រ, ការឆ្លុះបញ្ចាំង, សកម្មភាពបូម; ហើមពោះ, ស្បែកស្លេកជាមួយនឹងម្លប់ microcyanotic, acrocionosis, សម្លេងបេះដូង muffled, arrhythmia, ការពង្រីកព្រំដែននៃបេះដូង, ថ្លើមរីកធំនិងលំពែង, បណ្តាញសរសៃឈាមនៅលើពោះ, រោគសញ្ញា hemorrhagic ។

Septicopyemia គឺជាការខូចខាតសរីរាង្គ។

Croup គឺជាជំងឺផ្លូវដង្ហើមទូទៅដែលត្រូវបានកំណត់ដោយការរលាកនៃផ្លូវដង្ហើមខាងលើ។ រោគសាស្ត្រនេះបណ្តាលឱ្យហើមបំពង់ក និងបំពង់ក ជាលទ្ធផលអ្នកជំងឺមានការពិបាក និងដកដង្ហើមលឿន សំឡេងកញ្ចែត្រូវបានឮដោយការបំផុសគំនិត ហើយការក្អកលក្ខណៈកើតឡើង។ ជាញឹកញាប់ croup ដែលជារោគសញ្ញាដែលកើតមានជាទូទៅចំពោះកុមារមត្តេយ្យសិក្សា ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាជា laryngitis ចំពោះអ្នកជំងឺពេញវ័យ។

ភាគច្រើន croups ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងកុមារអាយុក្រោម 4-6 ឆ្នាំ។ នេះត្រូវបានបង្កឡើងជាដំបូងនៃការទាំងអស់ដោយលក្ខណៈកាយវិភាគសាស្ត្រនៃរចនាសម្ព័ន្ធនៃផ្លូវដង្ហើមខាងលើ។ ចំពោះកុមារដែលមានវ័យចំណាស់ ផ្លូវដង្ហើមកាន់តែធំទូលាយ ឆ្អឹងខ្ចីនៅក្នុងជញ្ជាំងមានភាពយឺត ដោយមានការរលាក ឥទ្ធិពលនៃការហើមនៃភ្នាសរំអិលគឺមិនសំខាន់ខ្លាំងនោះទេ។ ឪពុកម្តាយដែលសម្គាល់ឃើញរោគសញ្ញានៃជម្ងឺក្រិននៅក្នុងកូនរបស់ពួកគេ ជារឿយៗមានការភ័យស្លន់ស្លោ។ កុំភ័យខ្លាច - អ្នកគួរតែទៅជួបគ្រូពេទ្យកុមារឬអ្នកអនុវត្តទូទៅភ្លាមៗ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទាន់ពេលវេលាគឺជាគន្លឹះនៃការព្យាបាលដោយជោគជ័យ។

Croup: រោគសាស្ត្រ

Croup កើតឡើងជាមួយនឹងជំងឺរលាកផ្សេងៗនៃប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើម ការផ្លាស់ប្តូរខ្សែសំលេង និងចន្លោះ subglottic ។ នៅពេលសម្ភាស អ្នកជំងឺតែងតែត្អូញត្អែរពីការក្អកហៀរសំបោរ ហើយសំឡេងរបស់អ្នកជំងឺគឺស្អក និងស្អក។ ការផ្លាស់ប្តូរជាលិកានៃផ្លូវដង្ហើម ការហើមនៃភ្នាសរំអិលនៃ larynx នាំទៅដល់ការរួមតូច និងការខ្សោះជីវជាតិនៃ lumen ខណៈពេលដែលលំហូរខ្យល់កើនឡើង ដែលបណ្តាលឱ្យដកដង្ហើមលឿន ស្ងួតភ្នាសរំអិល និងការបង្កើតសំបក។ ដែលកាត់បន្ថយ lumen នៃ larynx បន្ថែមទៀត។ វាក្លាយទៅជាពិបាកសម្រាប់ក្មេងក្នុងការដកដង្ហើម ហើយបន្ទាប់មកសាច់ដុំជំនួយនៃទ្រូងត្រូវបានបើក ដែលនៅពេលពិនិត្យដោយមើលឃើញ មើលទៅដូចជាការលាតសន្ធឹងរបស់វា។ ដោយសារតែនេះ, ដង្ហើមវែងកើតឡើងតាមរយៈ larynx រលាកតូចចង្អៀត, ការផ្អាករវាង inhalation និង exhalation កើនឡើង, ការដកដង្ហើមត្រូវបានអមដោយសំលេងរំខានលក្ខណៈ (ការដកដង្ហើម stenotic) ។ ដូច្នេះកង្វះអុកស៊ីសែនត្រូវបានផ្តល់សំណងដោយផ្នែកការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័នចាំបាច់នៅក្នុងសួតត្រូវបានរក្សាទុក។ ប៉ុន្តែទោះបីជាយ៉ាងនេះក៏ដោយ បរិមាណអុកស៊ីសែនក្នុងសួតនៅតែថយចុះ ទោះបីជាមានការកើនឡើងនៃកម្រិតនៃការក្រិននៃបំពង់កក៏ដោយ ឈាមនៅក្នុងថង់សួតមួយផ្នែកមិនត្រូវបានបញ្ចេញអុកស៊ីហ្សែនទេ ហើយត្រូវបានបោះចោលទៅក្នុងប្រព័ន្ធឈាមរត់របស់សរសៃឈាម។ ឈាមរត់ជាប្រព័ន្ធ។ ស្ថានភាពនេះនៅទីបំផុតនាំឱ្យ hypoxia សរសៃឈាមហើយបន្ទាប់មកទៅជា hypoxemia ។ ក្រោយមកទៀតគួរតែត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការចាប់ផ្តើមនៃការ decompensation មុខងារសួត។ វាជាការសំខាន់ណាស់ដែលត្រូវយល់ថាការរួមតូចនៃបំពង់កកាន់តែធំ នោះ hypoxia នឹងកាន់តែច្បាស់ ដែលប៉ះពាល់យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដល់សរីរាង្គ និងប្រព័ន្ធទាំងអស់។ Hypoxemia បណ្តាលឱ្យ hypoxia ជាលិកា, ក្រោយមក - ជំងឺធ្ងន់ធ្ងរនៃការរំលាយអាហារកោសិកាជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងច្បាស់នៅក្នុងសរសៃឈាមបេះដូង, សរសៃប្រសាទកណ្តាល, neuroendocrine និងប្រព័ន្ធសំខាន់ផ្សេងទៀតនៃរាងកាយរបស់មនុស្ស។

វាគួរតែត្រូវបានគេយកទៅក្នុងគណនីផងដែរថាបន្ថែមពីលើកត្តាមេកានិកក្នុងការបង្កជំងឺនៃ croup នៅក្នុងជំងឺផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវតួនាទីសំខាន់ត្រូវបានលេងដោយការឆ្លុះនៃសាច់ដុំនៃ larynx ដែលត្រូវបានកំណត់ដោយការកើនឡើងនៃការដកដង្ហើម stenotic កើនឡើង។ ទៅ asphyxia ។ ជាមួយនឹង croup ស្ថានភាព psychosomatic របស់កុមារត្រូវបានរំខានផងដែរ - ការថប់បារម្ភកើតឡើងទារកគឺ capricious ណាស់ហើយគាត់មានអារម្មណ៍ភ័យខ្លាច។ សម្រាប់ហេតុផលនេះការប្រើថ្នាំ sedative ក្នុងការព្យាបាលដោយស្មុគស្មាញនៃ croup ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងករណីនេះមានភាពប្រសើរឡើងនៃការដកដង្ហើមរបស់កុមារ។

ដោយឡែកពីគ្នា, វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថាការប្រមូលផ្តុំនៃស្លសបាក់តេរីក្រាស់នៅក្នុងបែហោងធ្មែញសំលេង, ការបង្កើត crusts និងការត្រួតលើគ្នា necrotic និង fibrinous នាំឱ្យមានការកើតឡើងនៃ laryngotracheobronchitis purulent និង laryngitis ។ ការវិភាគជាញឹកញាប់បង្ហាញពី streptococcus, staphylococcus និងរុក្ខជាតិក្រាមអវិជ្ជមានផ្សេងទៀត។

កត្តាដែលនាំឱ្យកើតមុនរួមមាន ប៉ារ៉ាត្រូពីអតីតកាល ជំងឺត្រអកក្នុងវ័យកុមារភាព អាលែកហ្ស៊ីថ្នាំ របួសពីកំណើត ជំងឺផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវញឹកញាប់នៃផ្លូវដង្ហើម។

ការចាត់ថ្នាក់គ្រាប់ធញ្ញជាតិ

នៅក្នុង otolaryngology មានគំនិតនៃ croup ពិតនិងមិនពិត។ ក្រោយមកទៀតមាន etiology បាក់តេរី ឬមេរោគ។ Croup មិនពិតត្រូវបានចាត់ថ្នាក់តាមកម្រិតនៃរោគសាស្ត្រនៃប្រព័ន្ធដកដង្ហើមការផ្លាស់ប្តូរភ្នាសរំអិលនៃ larynx:

I degree - ជាមួយ stenosis សំណង;
សញ្ញាបត្រទី II - ជាមួយនឹងការក្រិនរឹង subcompensated;
សញ្ញាបត្រ III - ជាមួយនឹងការក្រិនរឹង decompensated;
សញ្ញាបត្រ IV - នៅដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃការក្រិន។

croup ពិតប្រាកដឆ្លងកាត់ពីដំណាក់កាលមួយទៅដំណាក់កាលមួយទៀត។ ដោយផ្អែកលើនេះវាអាចបែងចែកបាន: ដំណាក់កាល catarrhal (dystrophic) នៃជំងឺ, ដំណាក់កាល asphyxic និង stenotic នៃ croup ។

មូលហេតុនៃការរលួយ

Croup កើតឡើងជាមួយនឹងការហើមនៃ mucosa, ហើមនៃ trachea និង larynx ។ រោគសាស្ត្រនៃប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើមនេះច្រើនតែបណ្តាលមកពីជំងឺផ្លូវដង្ហើមទូទៅផ្សេងទៀត (SARS ឬគ្រុនផ្តាសាយ)។ ដូចគ្នានេះផងដែរជាញឹកញាប់រោគសញ្ញានៃ croup ត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងប្រតិកម្មអាឡែស៊ីទៅនឹងការឆាប់ខឹងផ្សេងៗបាតុភូតធម្មជាតិតាមរដូវ។ តិចជាងធម្មតា croup គឺជាផលវិបាកនៃជំងឺខាន់ស្លាក់។

ជារឿយៗ croup វិវត្តន៍ជាលទ្ធផលនៃដំបៅឆ្លងនៃឆ្អឹងខ្ចី (epiglottis) ដែលរារាំងច្រកចូលនៃបំពង់ក នៅពេលដែលទឹកមាត់ត្រូវបានលេប។ កុមារមានការប្រែប្រួលជាទូទៅនៅក្នុងស្ថានភាព somatic: ភាពទន់ខ្សោយ គ្រុនក្តៅ ឈឺចាប់ក្នុងការលេប មាត់ស្ងួតជាដើម។

រោគសញ្ញា Croup

កុមារមានលក្ខណៈក្អកហៀរសំបោរ និងសំឡេងហួចពេលដកដង្ហើមចូល និងចេញ។ ពេលក្អក មុខនឹងមានពណ៌ក្រហមក្រហមពីភាពតានតឹងដែលអ្នកជំងឺមានពេលក្អក បញ្ចេញទឹករំអិលបាក់តេរីដែលកកកុញ។ គួរយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះស្បែក ប្រសិនបើពណ៌ស្លេកជាងធម្មតា ហើយបបូរមាត់មានពណ៌ខៀវ នោះមានន័យថា កុមារមិនត្រឹមតែពិបាកដកដង្ហើមប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែរាងកាយមិនទទួលបានបរិមាណអុកស៊ីសែនចាំបាច់នោះទេ។ ជាមួយនឹងសូចនាករបែបនេះការចូលមន្ទីរពេទ្យភ្លាមៗរបស់កុមារនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យឯកទេសត្រូវបានណែនាំ។ សីតុណ្ហភាពខ្ពស់អាចបង្ហាញពីការឆ្លងមេរោគធ្ងន់ធ្ងរដូចជារោគខាន់ស្លាក់ ឬរលាកស្រោមខួរក្បាល។ តើកុមារចូលក្នុងដៃរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតបានលឿនប៉ុណ្ណា អាស្រ័យលើសុខភាពរបស់គាត់ ហើយជួនកាលជីវិត។

រោគសាស្ត្រផ្សេងៗនៃផ្លូវដង្ហើមខាងលើ ហើយជាលទ្ធផល ការរួមតូចនៃជញ្ជាំងនៃ lumen នៃ larynx នាំឱ្យមានបញ្ហាដកដង្ហើម។ លំហូរនៃខ្យល់កាន់តែញឹកញាប់ អ្វីដែលហៅថាដង្ហើមខ្លីលេចឡើង ដែលត្រូវបានអមដោយការដកថយនៃ fossa jugular និងចន្លោះ intercostal ។ សាច់ដុំ pectoral មិនត្រូវបានចូលរួមយ៉ាងត្រឹមត្រូវនៅក្នុងដំណើរការផ្លូវដង្ហើម: នៅពេលស្រូបចូល ទ្រូងថយចុះ ខណៈពេលដែលដកដង្ហើមវាពង្រីក។ ការដកដង្ហើមសកម្មពេកនាំឱ្យស្ងួតនៃ mucosa និងការបង្កើតសំបកមួយ។ ដូច្នេះការរួមតូចកាន់តែខ្លាំងនៃ lumen នៃ larynx លេចឡើង, ការដកដង្ហើមគឺពិបាកខ្លាំងណាស់, សំឡេងហួចលក្ខណៈត្រូវបានឮ។ ជាមួយនឹងការប្រមូលផ្តុំច្រើននៃស្លសនៅក្នុង lumen នៃ larynx, ខ្សែសំលេង ដកដង្ហើម, សំលេងគឺស្អក។ ភាពប្រែប្រួលនៃសំឡេងដកដង្ហើមបង្ហាញពីភាពលេចធ្លោនៃសមាសធាតុ spastic នៃការស្ទះ។ ការថយចុះនៃអាំងតង់ស៊ីតេនៃសម្លេងដកដង្ហើមអាចជាសញ្ញានៃការធ្វើឱ្យស្ទះសរសៃឈាមកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ Croup

រោគសញ្ញានៃ croup ប្រហាក់ប្រហែលនឹងការឆ្លងមេរោគផ្លូវដង្ហើមណាមួយនៃផ្លូវដង្ហើមខាងលើ។ Croup ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយរោគសញ្ញាបីដែលបានកំណត់អត្តសញ្ញាណគឺ ពិបាកដកដង្ហើម សំឡេងស្រក និងក្អកហឺត។ ដោយគិតគូរពីរូបភាពទូទៅនៃជម្ងឺការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមិនពិបាកសម្រាប់វេជ្ជបណ្ឌិតទេ។ មានក្រុមទាំងមូលនៃជំងឺនៃប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើមដែលវេជ្ជបណ្ឌិតត្រូវដកចេញប៉ុន្តែជារឿយៗជំងឺមួយទាញរោគសញ្ញាទាំងអស់នៃ croup ។ គ្រូពេទ្យកុមារ ឬគ្រូពេទ្យឯកទេសខាង otolaryngologist អាចធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺនេះបាន។ អាស្រ័យលើវគ្គ និងដំណាក់កាលនៃការរលាកនៃភ្នាសរំអិលនៃបំពង់ក ការវះកាត់ laryngoscopy ប្រហែលជាចាំបាច់។ ឧបករណ៍វាស់ជីពចរត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់កម្រិតអុកស៊ីសែនក្នុងឈាម។ ក្នុងករណីមានផលវិបាកនៃការឆ្លងមេរោគ broncho-pulmonary ការពិនិត្យដោយគ្រូពេទ្យសួតនឹងត្រូវបានទាមទារ។ ប្រសិនបើមានរោគស្វាយ នោះ croup ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរួមគ្នាជាមួយគ្រូពេទ្យ venereologist ។ អ្នកជំងឺរបេងនឹងត្រូវទៅពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងជំងឺរបេង។

បន្ទាប់ពីរោគសាស្ត្រផ្សេងទៀតត្រូវបានដកចេញ ហើយការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យចុងក្រោយនៃ croup ត្រូវបានបង្កើតឡើង ការព្យាបាលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាស្របតាមរូបភាពគ្លីនិករួម។ នៅឯការពិនិត្យចុងក្រោយ គេបានឮសូរសំឡេងគ្រោតគ្រាតដែលមានលក្ខណៈស្រួចស្រាវនៅក្នុងសួត។ ការដកដង្ហើមជាសញ្ញានៃជំងឺកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។ ចាប់តាំងពីទឹករំអិលបាក់តេរីត្រូវបានប្រមូលនៅក្នុងបំពង់ក វានឹងចាំបាច់ក្នុងការលាបថ្នាំសម្រាប់វប្បធម៌បាក់តេរី ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណការផ្ទៀងផ្ទាត់ធាតុបង្កជំងឺ។ វានឹងចាំបាច់ដើម្បីធ្វើការធ្វើតេស្ត PCR ការសិក្សា RIF និង ELISA ។ ទិន្នន័យ Laryngoscopy នឹងជួយរកឱ្យឃើញពីកម្រិតនៃការរួមតូចនៃជញ្ជាំងនៃ larynx ដំណើរការរលាក ដើម្បីរកឃើញខ្សែភាពយន្ត fibrinous លក្ខណៈនៃជំងឺខាន់ស្លាក់។ ផលវិបាកតម្រូវឱ្យមានការស៊ើបអង្កេតបន្ថែម៖ ការថតដោយអូតូស្កូប ការវាយលុកនៅចង្កេះ ការថតកាំរស្មីតាមច្រមុះ ការឆ្លុះរមាស ប្រហោងឆ្អឹង និងការថតកាំរស្មីសួត។

croup ពិតនិងមិនពិត៖ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យច្បាស់លាស់ រោគសញ្ញា និងការព្យាបាលអាស្រ័យលើរូបភាពគ្លីនិកនៃដំណើរការនៃជំងឺ។ False croup ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានរោគខាន់ស្លាក់ ហើយត្រូវបានអមដោយការរលាកនៅក្នុងខ្សែសំលេង។ ជាមួយនឹង croup មិនពិត, ការរលាកប៉ះពាល់ដល់, បន្ថែមពីលើខ្សែសំលេង, ភ្នាស mucous នៃ larynx, trachea, រហូតដល់ bronchi នេះ។ ការក្លែងបន្លំត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺផ្លូវដង្ហើមផ្សេងទៀតទាំងអស់ (ARI, parainfluenza, គ្រុនផ្តាសាយជាដើម) លើកលែងតែជំងឺខាន់ស្លាក់។

រោគសញ្ញាសំខាន់ៗនៃជម្ងឺខាន់ស្លាក់ រោគខាន់ស្លាក់គឺ ក្អក ហៀរសំបោរ ពិបាកដកដង្ហើម និងដកដង្ហើមចេញ - ដកដង្ហើមតឹង។ រោគសញ្ញាស្រដៀងគ្នានៃ croup មានការកើនឡើងក្នុងរយៈពេល 4-5 ថ្ងៃ។ បន្ទាប់ពីនោះ សំឡេងស្អកត្រូវបានជំនួសដោយអាផូនី ហើយការក្អកខ្លាំងៗក៏ស្ងាត់ទៅវិញ។ ជាមួយនឹងការព្យាបាលសមស្របការលុបបំបាត់បន្តិចម្តង ៗ នៃរោគសញ្ញាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ: ការក្រិនសរសៃឈាមថយចុះហើយបាត់ទាំងស្រុងក្អកបាត់សម្លេងត្រូវបានស្តារឡើងវិញទាំងស្រុង។

ការបង្ហាញដំបូងនៃ croup មិនពិតលេចឡើងភ្លាមៗ ហើយជារឿយៗក៏បាត់ទៅវិញភ្លាមៗ។ ទម្រង់នៃរោគវិទ្យានេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដំបូងដោយការស្ទះភ្លាមៗអំឡុងពេលគេងពេលថ្ងៃ ឬពេលយប់។ croup ពិតបញ្ចប់ដោយ stenosis ហើយជាលទ្ធផល asphyxia ។ ជាមួយនឹង croup ពិតដាច់ដោយឡែក ការស្រវឹងជាក់លាក់ទូទៅមិនត្រូវបានប្រកាសទេវគ្គនៃជំងឺអាស្រ័យលើធម្មជាតិនៃ hypoxia ។

ជាមួយនឹងជំងឺគ្រុនផ្តាសាយ រោគសញ្ញា croup លេចឡើងក្នុងរយៈពេល 1-2 ថ្ងៃដំបូងនៃជំងឺនេះ ឬរួចទៅហើយក្នុងអំឡុងពេលនៃរលកទីពីរនៃជំងឺ។ Croup ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺផ្តាសាយគឺខុសគ្នា: ពីស្រាលទៅធ្ងន់ធ្ងរបំផុត។

នៅក្នុងការបង្ហាញដំបូងនៃ croup ជាញឹកញាប់មានការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពប្រហែល 39 °, ហៀរសំបោរ, ក្អកទ្រូងធ្ងន់ធ្ងរ, រោគសញ្ញានៃការស្រវឹង (សន្លឹម, អស់កម្លាំង, ឈឺក្បាល, សន្លឹម, ក្នុងករណីមានផលវិបាក - ប្រកាច់, បាត់បង់ស្មារតី) ។

ការព្យាបាល Croup

ក្នុងករណីរកឃើញជំងឺខាន់ស្លាក់ពិត អ្នកជំងឺត្រូវបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យភ្លាមៗ។ ការព្យាបាលត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងស្មុគស្មាញជាមួយនឹងថ្នាំ antispastic, antihistamine និង sedative ។ ការព្យាបាលដោយថ្នាំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយអនុលោមតាមសូចនាករនៃការសិក្សារោគវិនិច្ឆ័យវប្បធម៌ bacteriological និងវិធានការវិនិច្ឆ័យផ្សេងទៀត។ ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយផ្ទាល់អាស្រ័យលើដំណាក់កាលដែលការវិវត្តនៃជំងឺនេះ។ វាជាទម្លាប់ក្នុងការចេញវេជ្ជបញ្ជាតាមសរសៃ ឬចាក់បញ្ចូលសាច់ដុំនៃសេរ៉ូមប្រឆាំងនឹងជំងឺខាន់ស្លាក់។ ការព្យាបាលដោយការបន្សាបជាតិពុលត្រូវបានអនុវត្ត - ការគ្រប់គ្រងគ្លុយកូស drip និង sorbents ផ្សេងៗ prednisolone ត្រូវបានប្រើតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់វេជ្ជបណ្ឌិត។

អាស្រ័យលើការក្អករបស់អ្នកជំងឺ គេប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគ (oxeladin, glaucine, codeine ។

ក្នុងការស្ទះសរសៃឈាមក្នុងបំពង់កធ្ងន់ធ្ងរ គ្រូពេទ្យអាចនឹងចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំ glucocorticosteroids ។ ប្រសិនបើ croup មានលក្ខណៈឆ្លងមេរោគស្រួចស្រាវ ថ្នាំប្រឆាំងវីរុសដែលសមស្របត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ ការព្យាបាលដោយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកគឺចាំបាច់ដើម្បីការពារការឆ្លងមេរោគបាក់តេរីបន្ទាប់បន្សំរបស់អ្នកជំងឺ។ ជាមួយនឹងរោគសញ្ញានៃជំងឺ hypoxia ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែនគឺអាចអនុវត្តបាន ការព្យាបាលដោយស្រូបចូលត្រូវបានអនុវត្ត។

ការការពារ Croup

ដើម្បីបង្ការជំងឺខាន់ស្លាក់ ទារកនៅអាយុបីខែត្រូវបានចាក់វ៉ាក់សាំង។ ការក្លែងបន្លំមិនពាក់ព័ន្ធនឹងវិធានការបង្ការណាមួយឡើយ។ អ្វីដែលសំខាន់បំផុតគឺផ្តល់ឱ្យទារកនូវភាពស៊ាំដែលមានសុខភាពល្អ។ វាគឺសម្រាប់កុមារដែលមានប្រព័ន្ធការពាររាងកាយចុះខ្សោយ ដែលជំងឺដែលអាចយល់បាន និងមិនអាចនឹកស្មានដល់ទាំងអស់ "ជាប់" ចំពោះពួកគេ។ អាហារូបត្ថម្ភបានត្រឹមត្រូវ ដែលរួមបញ្ចូលនូវសារធាតុចិញ្ចឹមចាំបាច់ទាំងអស់ ការដើរ និងការគេងទៀងទាត់ នីតិវិធីរក្សាសុខភាព និងសីតុណ្ហភាព - នេះមិនមែនជាបញ្ជីពេញលេញនៃសកម្មភាពដែលជួយរក្សាភាពស៊ាំរបស់ទារកក្នុងកម្រិតត្រឹមត្រូវនោះទេ។ ស្រឡាញ់កូនរបស់អ្នក ស្វែងរកជំនួយពីគ្រូពេទ្យឱ្យបានទាន់ពេលវេលា ហើយជំងឺទាំងអស់នឹងជៀសផុតពីអ្នក!