វគ្គបណ្តុះបណ្តាលផ្នែករោគស្ត្រី ៥. សរីរវិទ្យានៃប្រព័ន្ធបន្តពូជស្ត្រី

សម្ភពនិងរោគស្ត្រី៖ កំណត់ចំណាំការបង្រៀន

Ilyin និងរោគស្ត្រី។ កំណត់ចំណាំការបង្រៀន”: Eksmo; ទីក្រុងម៉ូស្គូ; ២០០៧

ចំណារពន្យល់

កំណត់ចំណាំការបង្រៀនដែលបង្ហាញដល់ការយកចិត្តទុកដាក់របស់អ្នកមានគោលបំណងរៀបចំនិស្សិតនៃសាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រសម្រាប់ការប្រឡងជាប់ និងការប្រឡង។ សៀវភៅនេះរួមបញ្ចូលទាំងវគ្គសិក្សាពេញលេញនៃការបង្រៀនស្តីពីសម្ភព និងរោគស្ត្រី ត្រូវបានសរសេរជាភាសាដែលអាចចូលប្រើបាន ហើយនឹងក្លាយជាឧបករណ៍ដែលមិនអាចខ្វះបានសម្រាប់អ្នកដែលចង់ត្រៀមខ្លួនសម្រាប់ការប្រឡងយ៉ាងឆាប់រហ័ស និងឆ្លងកាត់វាដោយជោគជ័យ។

សម្ភព និងរោគស្ត្រី។ កំណត់ចំណាំការបង្រៀន

មេរៀនទី 1. កាយវិភាគសាស្ត្រ និងសរីរវិទ្យានៃសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជស្ត្រី

1. កាយវិភាគសាស្ត្រនៃសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជស្ត្រី

សរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជរបស់ស្ត្រីជាធម្មតាត្រូវបានបែងចែកទៅជាខាងក្រៅ និងខាងក្នុង។ ប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅគឺ pubis, labia majora និង minora, គ្លីតូរីស, vestibule នៃទ្វារមាស, និង hymen ។ សរីរាង្គខាងក្នុងរួមមាន ទ្វារមាស ស្បូន បំពង់ fallopian និងអូវែ។

ប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅ

Pubisគឺជាតំបន់ដែលសម្បូរទៅដោយជាតិខ្លាញ់ subcutaneous គ្របដណ្តប់ដោយសក់នៅអាយុពេញវ័យ រាងត្រីកោណ ជាមួយនឹងមូលដ្ឋានបែរមុខទៅខាងលើ។

labia ធំបង្កើតឡើងដោយផ្នត់ពីរនៃស្បែកដែលមានជាលិកាខ្លាញ់, ក្រពេញ sebaceous និងក្រពេញញើស។ ពួកវាត្រូវបានភ្ជាប់ទៅគ្នាទៅវិញទៅមកដោយ commissures ខាងមុខ និងក្រោយ ហើយបំបែកដោយគម្លាតប្រដាប់ភេទ។ នៅក្នុងកម្រាស់នៃផ្នែកខាងក្រោមទីបីនៃ labia majora គឺជាក្រពេញធំនៃ vestibule - ក្រពេញ Bartholin អាថ៌កំបាំងអាល់កាឡាំងដែលផ្តល់សំណើមដល់ច្រកចូលទ្វារមាសនិងធ្វើឱ្យសារធាតុរាវ seminal រលាយ។ បំពង់ excretory នៃក្រពេញទាំងនេះបើកនៅក្នុងចង្អូររវាង labia minora និង hymen ។

labia តូចគឺជាភ្នាសរំអិលក្នុងទម្រង់ជាផ្នត់ពីរ។ ពួកគេមានទីតាំងនៅកណ្តាលពី labia majora ។ ជាធម្មតា ផ្ទៃខាងក្នុងនៃ labia ធំ និងតូចមានទំនាក់ទំនងគ្នា ចន្លោះប្រដាប់ភេទត្រូវបានបិទ។

គ្លីតូរីសគឺជាសរីរាង្គស្រដៀងនឹងលិង្គបុរស ដែលមានទីតាំងនៅជ្រុងខាងមុខនៃប្រដាប់បន្តពូជ មានសាកសពប្រហោងពីរ ដែលផ្គត់ផ្គង់យ៉ាងបរិបូរណ៍ដោយសរសៃឈាម និងសរសៃប្រសាទ។

ទ្វារមាស- ចន្លោះដែលចងដោយ labia minora ។ វាបើកការបើកខាងក្រៅនៃបង្ហួរនោម, បំពង់ excretory នៃក្រពេញធំនៃ vestibule, ច្រកចូលទៅទ្វារមាស។

Hymenគឺជាជាលិកាភ្ជាប់ស្តើង បំបែកសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅ និងខាងក្នុង។ វាមានរន្ធមួយ អាស្រ័យលើរូបរាង និងទីតាំងនៃ hymen វាអាចជា semilunar, annular, serrated, lobed ។ ភ្នាសរំអិលត្រូវបានរហែកក្នុងអំឡុងពេលរួមភេទលើកដំបូង នៅសល់របស់វាត្រូវបានគេហៅថា hymenal papillae ហើយបន្ទាប់ពីការសម្រាកបន្ថែមក្នុងការសម្រាលកូន - myrtle papillae ។

សរីរាង្គផ្លូវភេទខាងក្នុង

ទ្វារមាសវា​ជា​បំពង់​សរសៃ​សាច់ដុំ​ដែល​មាន​ប្រវែង ៨-១០ សង់ទីម៉ែត្រ វា​មាន​ទីតាំង​នៅ​ក្នុង​ប្រហោង​អាង​ត្រគាក ជាប់​នឹង​បង្ហួរនោម និង​ប្លោកនោម​ខាង​មុខ និង​រន្ធ​គូថ​នៅ​ខាង​ក្រោយ។ ជញ្ជាំងនៃទ្វាមាសមានទំនាក់ទំនងគ្នាទៅវិញទៅមក និងនៅផ្នែកខាងលើ ជុំវិញផ្នែកទ្វារមាសនៃមាត់ស្បូន បង្កើតជាប្រហោងរាងដូច dome - ផ្នែកខាងមុខ ខាងក្រោយ ផ្នែកខាងស្តាំ និងខាងឆ្វេងនៃទ្វារមាស។ ជ្រៅបំផុតនៃពួកគេគឺ fornix ក្រោយ។ វាប្រមូលផ្តុំមាតិកានៃទ្វាមាស។ ជញ្ជាំងនៃទ្វារមាសមានភ្នាស mucous ស្រទាប់សាច់ដុំ និងជាលិកាជុំវិញ។ ភ្នាសរំអិលនៃទ្វាមាសត្រូវបានគ្របដណ្ដប់ដោយស្រទាប់អេពីថេលៀ squamous មានពណ៌ផ្កាឈូក និងមានផ្នត់ឆ្លងកាត់ជាច្រើន ដែលធានាបាននូវភាពពង្រីករបស់វាអំឡុងពេលសម្រាលកូន។ មិនមានក្រពេញនៅក្នុង mucosa ទ្វារមាសទេ ប៉ុន្តែវាតែងតែស្ថិតក្នុងសភាពមានជាតិទឹក ដោយសារតែការហូរចេញនៃសារធាតុរាវចេញពីឈាម សរសៃឈាម lymphatic និងការបន្ថែមនៃ secretocervical ក្រពេញស្បូន កោសិកា epithelial sloughing microorganisms និង leukocytes ។ ចំពោះ​ស្ត្រី​ដែល​មាន​សុខភាព​ល្អ ទឹក​រំអិល​ទាំងនេះ​មាន​លក្ខណៈ​ជា mucous មាន​ពណ៌​ទឹកដោះគោ ក្លិន​លក្ខណៈ និង​អាស៊ីត។ យោងទៅតាមធម្មជាតិនៃ microflora វាជាទម្លាប់ក្នុងការបែងចែកបួនដឺក្រេនៃភាពបរិសុទ្ធនៃមាតិកាទ្វារមាស។ នៅកម្រិតដំបូងនៃភាពបរិសុទ្ធ មានតែបន្ទះទ្វារមាស និងកោសិការ epithelial នីមួយៗប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងមាតិកាទ្វារមាសដែលមានជាតិអាស៊ីត។ នៅកម្រិតទីពីរនៃភាពបរិសុទ្ធ, ដំបងទ្វារមាសក្លាយជាតូច, cocci បុគ្គលលេចឡើង, leukocytes តែមួយ, ប្រតិកម្មនៅតែមានអាស៊ីត។ កម្រិតនៃភាពបរិសុទ្ធទាំងពីរត្រូវបានចាត់ទុកថាធម្មតា។ កម្រិតទីបីនៃភាពបរិសុទ្ធត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយប្រតិកម្មអាល់កាឡាំង, ភាពលេចធ្លោនៃ leukocytes, cocci និងប្រភេទផ្សេងទៀតនៃបាក់តេរី។ នៅកម្រិតទី 4 នៃភាពបរិសុទ្ធដំបងទ្វារមាសគឺអវត្តមានប្រភេទរោគធាតុបង្កជំងឺអតិសុខុមប្រាណ (Cocci, E. Coli, Tricomonas ។ ល។ ) មួយចំនួនធំនៃ leukocytes មាននៅក្នុងមាតិកា។

ស្បូន- សរីរាង្គសាច់ដុំរលោងរាងជាគុម្ព រាងសំប៉ែតនៅទិសខាងមុខ។ នៅក្នុងស្បូនរាងកាយ isthmus និងកត្រូវបានសម្គាល់។ ផ្នែកប៉ោងខាងលើនៃរាងកាយត្រូវបានគេហៅថា fundus នៃស្បូន។ បែហោងធ្មែញស្បូនមានរាងត្រីកោណនៅជ្រុងខាងលើដែលរន្ធនៃបំពង់ fallopian បើក។ នៅផ្នែកខាងក្រោម បែហោងធ្មែញស្បូនរួមតូច ឆ្លងចូលទៅក្នុង isthmus និងបញ្ចប់ដោយ pharynx ខាងក្នុង។

មាត់ស្បូន- នេះគឺជារាងស៊ីឡាំងតូចចង្អៀតនៃផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូន។ វាបែងចែករវាងផ្នែកទ្វារមាស ដែលលាតសន្ធឹងចូលទៅក្នុងទ្វាមាសខាងក្រោមក្លៀក និងផ្នែកខាងលើ supravaginal ដែលមានទីតាំងនៅខាងលើក្លោង។ នៅខាងក្នុងមាត់ស្បូនឆ្លងកាត់ប្រឡាយមាត់ស្បូនតូចចង្អៀត (មាត់ស្បូន) ប្រវែង 1-1.5 សង់ទីម៉ែត្រ ផ្នែកខាងលើដែលបញ្ចប់ដោយ pharynx ខាងក្នុង ហើយផ្នែកខាងក្រោមបញ្ចប់ដោយផ្នែកខាងក្រៅ។ ប្រឡាយមាត់ស្បូនផ្ទុកនូវសារធាតុរំអិលដែលការពារការជ្រៀតចូលនៃអតិសុខុមប្រាណពីទ្វាមាសចូលទៅក្នុងស្បូន។ ប្រវែងនៃស្បូនរបស់ស្ត្រីពេញវ័យគឺជាមធ្យម 7-9 សង់ទីម៉ែត្រកម្រាស់នៃជញ្ជាំងគឺ 1-2 សង់ទីម៉ែត្រទម្ងន់នៃស្បូនដែលមិនមានផ្ទៃពោះគឺ 50-100 ក្រាម ជញ្ជាំងនៃស្បូនមានបី។ ស្រទាប់។ ស្រទាប់ខាងក្នុងគឺជាភ្នាស mucous (endometrium) ដែលមានក្រពេញជាច្រើនគ្របដណ្តប់ដោយ epithelium ciliated ។ ស្រទាប់ពីរត្រូវបានសម្គាល់នៅក្នុងភ្នាស mucous: ស្រទាប់នៅជាប់នឹងភ្នាសសាច់ដុំ (basal) និងស្រទាប់ផ្ទៃ - មុខងារដែលឆ្លងកាត់ការផ្លាស់ប្តូរវដ្ត។ ភាគច្រើននៃជញ្ជាំងស្បូនគឺជាស្រទាប់កណ្តាល - សាច់ដុំ (myometrium) ។ ស្រទាប់សាច់ដុំត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយសរសៃសាច់ដុំរលោងដែលបង្កើតជាស្រទាប់បណ្តោយខាងក្រៅ និងខាងក្នុង និងរង្វង់កណ្តាល។ ស្រទាប់ខាងក្រៅ - serous (perimetry) គឺជា peritoneum គ្របដណ្តប់ស្បូន។ ស្បូនមានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុងបែហោងធ្មែញនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូចរវាងប្លោកនោមនិងរន្ធគូថនៅចម្ងាយដូចគ្នាពីជញ្ជាំងនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។ រាងកាយនៃស្បូនត្រូវបានផ្អៀងទៅខាងមុនឆ្ពោះទៅរក symphysis (anteversion នៃស្បូន) មានមុំ obtuse ទាក់ទងទៅនឹងក (anteflexia នៃស្បូន) បើកចំហផ្នែកខាងមុខ។ មាត់ស្បូន​បែរ​មុខ​ទៅ​ក្រោយ ផ្នែក​ខាង​ក្រៅ​នៅ​ជាប់​នឹង​ទ្វារមាស​ក្រោយ fornix ។

បំពង់ fallopianចាប់ផ្តើមពីជ្រុងនៃស្បូនទៅជ្រុងទៅជញ្ជាំងចំហៀងនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។ ពួកវាមានប្រវែង 10-12 សង់ទីម៉ែត្រនិងក្រាស់ 0.5 សង់ទីម៉ែត្រ។

ជញ្ជាំងនៃបំពង់មានបីស្រទាប់: ខាងក្នុង - mucous, គ្របដណ្តប់ជាមួយ epithelium ciliated ស្រទាប់តែមួយ, cilia ដែល flicker ឆ្ពោះទៅរកស្បូន, កណ្តាល - សាច់ដុំនិងខាងក្រៅ - serous ។ នៅក្នុងបំពង់ផ្នែក interstitial ត្រូវបានសម្គាល់ដោយឆ្លងកាត់កម្រាស់នៃជញ្ជាំងស្បូន isthmic - ផ្នែកកណ្តាលតូចចង្អៀតបំផុតនិង ampullar - ផ្នែកពង្រីកនៃបំពង់ដែលបញ្ចប់ដោយចីវលោ។ គែមនៃចីវលោមើលទៅដូចជាគែម - fimbriae ។

ovariesក្រពេញ​រាង​ជា​អាល់ម៉ុន​មាន​ទំហំ ៣.៥-៤, ១-១.៥ សង់ទីម៉ែត្រ មាន​ទម្ងន់ ៦-៨ ក្រាម ពួកវា​មាន​ទីតាំង​នៅ​លើ​ស្បូន​ទាំងសងខាង ខាងក្រោយ​សរសៃចង​ធំទូលាយ​ភ្ជាប់​នឹង​ខ្នង​របស់​ពួកវា។ ovary ត្រូវបានគ្របដណ្ដប់ដោយស្រទាប់នៃ epithelium នៅក្រោមដែល albuginea មានទីតាំងនៅ សារធាតុ cortical មានទីតាំងនៅជ្រៅជាងដែលក្នុងនោះមានឫសបឋមជាច្រើននៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការអភិវឌ្ឍន៍ផ្សេងៗគ្នា corpus luteum ។ នៅខាងក្នុង ovary គឺជា medulla ដែលមានជាលិកាភ្ជាប់ជាមួយនឹងនាវា និងសរសៃប្រសាទជាច្រើន។ ក្នុងអំឡុងពេលពេញវ័យនៅក្នុងអូវែ ដំណើរការនៃការចាស់ទុំ និងការបញ្ចេញទៅក្នុងពោះនៃស៊ុតដែលចាស់ទុំដែលមានសមត្ថភាពបង្កកំណើតប្រចាំខែកើតឡើងជាចង្វាក់។ ដំណើរការនេះមានគោលបំណងអនុវត្តមុខងារបន្តពូជ។ មុខងារ endocrine នៃ ovaries ត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងការផលិតអរម៉ូនភេទដែលស្ថិតនៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃការដែលក្នុងអំឡុងពេលពេញវ័យការវិវត្តនៃលក្ខណៈផ្លូវភេទបន្ទាប់បន្សំនិងសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជកើតឡើង។ អ័រម៉ូនទាំងនេះត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងដំណើរការវដ្តដែលរៀបចំរាងកាយរបស់ស្ត្រីសម្រាប់ការមានផ្ទៃពោះ។

បរិធាន ligamentous នៃសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជ និងសរសៃនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច

ឧបករណ៍ព្យួរនៃស្បូនមានសរសៃចង ដែលរួមមាន រាងមូល ធំទូលាយ ចីវលោ-អាងត្រគាក និងសរសៃចងត្រឹមត្រូវនៃអូវែ។ សរសៃចងមូលលាតសន្ធឹងពីជ្រុងនៃស្បូន, ផ្នែកខាងមុខទៅបំពង់ fallopian, ឆ្លងកាត់ប្រឡាយ inguinal, ភ្ជាប់នៅ pubic symphysis, ទាញផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូនទៅមុខ (anteversion) ។ សរសៃចងធំទូលាយចេញជាទម្រង់សន្លឹកទ្វេនៃ peritoneum ពីឆ្អឹងជំនីរនៃស្បូនទៅជញ្ជាំងចំហៀងនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។ នៅផ្នែកខាងលើនៃសរសៃចងទាំងនេះ បំពង់ fallopian ឆ្លងកាត់ ហើយ ovaries ត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងសន្លឹកក្រោយ។ Funnel-pelvic ligaments ដែលជាការបន្តនៃសរសៃចងធំទូលាយ ចេញពីចីវលោនៃបំពង់ទៅជញ្ជាំងអាងត្រគាក។ សរសៃចងរបស់អូវែរចេញពីផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូនទៅក្រោយ ហើយខាងក្រោមការហូរទឹករំអិលនៃបំពង់ fallopian ត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងអូវែ។ ឧបករណ៍ជួសជុលរួមមាន sacro-uterine, main, utero-vesical និង vesico-pubic ligaments ។ សរសៃចង sacro-uterine លាតសន្ធឹងពីផ្ទៃក្រោយនៃស្បូននៅក្នុងតំបន់នៃការផ្លាស់ប្តូរនៃរាងកាយទៅក, គ្របដណ្តប់រន្ធគូថទាំងសងខាងនិងត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងផ្ទៃខាងមុខនៃ sacrum នេះ។ សរសៃចងទាំងនេះទាញមាត់ស្បូនថយក្រោយ។ សរសៃចងសំខាន់ៗចេញពីផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូនទៅជញ្ជាំងចំហៀងនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក សរសៃចងស្បូនចេញពីផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូនពីខាងមុខ ទៅកាន់ប្លោកនោម និងបន្តទៅ symphysis ដូចជា vesicopubic ។ ចន្លោះពីផ្នែកក្រោយនៃស្បូនទៅជញ្ជាំងនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកត្រូវបានកាន់កាប់ដោយ periuterine parametric fiber (parametrium) ដែលនាវា និងសរសៃប្រសាទឆ្លងកាត់។

ក្រពេញទឹកដោះ

ពួកវាត្រូវបានកែប្រែក្រពេញញើស។ អំឡុងពេលពេញវ័យ ក្រពេញ mammary មានរចនាសម្ព័ន្ធដូចចង្កោម និងមានសរសៃជាច្រើន - alveoli បង្កើតជា lobules ធំ។ ចំនួននៃ lobules គឺ 15-20 ដែលនីមួយៗមានបំពង់ excretory របស់វាដែលបើកដោយឯករាជ្យនៅលើផ្ទៃនៃក្បាលសុដន់។ បំពង់ទឹកដោះនីមួយៗមុនពេលឈានដល់ផ្ទៃនៃក្បាលសុដន់បង្កើតជាការពង្រីកនៅក្នុងទម្រង់នៃថង់ទឹកដោះ - sinus ទឹកដោះគោ។ ចន្លោះ interlobular ត្រូវបានបំពេញដោយស្រទាប់នៃជាលិកាភ្ជាប់ fibrous និង adipose ។ lobules នៃក្រពេញ mammary មានកោសិកាដែលបង្កើតអាថ៌កំបាំង - ទឹកដោះគោ។ នៅ​លើ​ផ្ទៃ​ក្រពេញ​គឺ​ក្បាល​សុដន់​គ្រប​ដណ្តប់​ដោយ​ស្បែក​ជ្រីវជ្រួញ និង​មាន​រាង​សាជី ឬ​រាង​ស៊ីឡាំង។ មុខងារនៃក្រពេញ mammary គឺការផលិតទឹកដោះគោ។

2. សរីរវិទ្យានៃប្រព័ន្ធបន្តពូជស្ត្រី

ប្រព័ន្ធបន្តពូជរបស់ស្ត្រីមានមុខងារជាក់លាក់ចំនួនបួន៖ ការមករដូវ ការបន្តពូជ ការបន្តពូជ និងការសំងាត់។

វ​ដ្ត​រដូវ។

វ​ដ្ត​រដូវការផ្លាស់ប្តូរស្មុគ្រស្មាញម្តងហើយម្តងទៀតនៅក្នុងចង្វាក់នៃប្រព័ន្ធបន្តពូជនិងទូទាំងរាងកាយរបស់ស្ត្រីត្រូវបានគេហៅថារៀបចំនាងសម្រាប់ការមានផ្ទៃពោះ។ រយៈពេលនៃវដ្តរដូវមួយត្រូវបានរាប់ចាប់ពីថ្ងៃដំបូងនៃការមករដូវចុងក្រោយរហូតដល់ថ្ងៃដំបូងនៃការមករដូវបន្ទាប់។ ជាមធ្យមវាគឺ 28 ថ្ងៃ តិចជាញឹកញាប់ 21-22 ឬ 30-35 ថ្ងៃ។ រយៈពេលនៃការមករដូវគឺជាធម្មតា 3-5 ថ្ងៃការបាត់បង់ឈាមគឺ 50-150 មីលីលីត្រ។ ឈាម​ពេល​មក​រដូវ​មាន​ពណ៌​ខ្មៅ​មិន​កក​។ ការផ្លាស់ប្តូរក្នុងអំឡុងពេលវដ្តរដូវត្រូវបានបញ្ចេញឱ្យឃើញច្រើនបំផុតនៅក្នុងសរីរាង្គនៃប្រព័ន្ធបន្តពូជជាពិសេសនៅក្នុងអូវែរ (វដ្តអូវែ) និងស្រទាប់ខាងក្នុងនៃស្បូន (វដ្តស្បូន) ។ តួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការគ្រប់គ្រងវដ្តរដូវជាកម្មសិទ្ធិរបស់ប្រព័ន្ធអ៊ីប៉ូតាឡាមិក-ភីតូរីស។ ក្រោមឥទិ្ធពលនៃកត្តាបញ្ចេញនៃអ៊ីប៉ូតាឡាមូសនៅក្នុងក្រពេញភីតូរីសខាងមុខ អ័រម៉ូន gonadotropic ត្រូវបានផលិតដែលជំរុញមុខងាររបស់ gonads: follicle-stimulating (FSH), luteinizing (LH) និង luteotropic (LTH) ។ FSH ជំរុញភាពចាស់ទុំនៃ follicles នៅក្នុង ovaries និងការផលិតអរម៉ូន follicular (estrogen) ។ LH ជំរុញការវិវត្តនៃ corpus luteum ហើយ LTH ជំរុញការផលិតអរម៉ូន corpus luteum (progesterone) និងការសម្ងាត់នៃក្រពេញ mammary ។ នៅពាក់កណ្តាលដំបូងនៃវដ្តរដូវការផលិត FSH នាំមុខនៅពាក់កណ្តាលទីពីរ - LH និង LTH ។ ក្រោមឥទិ្ធពលនៃអរម៉ូនទាំងនេះ ការផ្លាស់ប្តូរវដ្តកើតឡើងនៅក្នុងអូវែរ។

វដ្តអូវែ។

វដ្តនេះមាន ៣ ដំណាក់កាល៖

1) ការអភិវឌ្ឍន៍ follicle - ដំណាក់កាល follicular;

2) rupture នៃ follicle ចាស់ទុំ - ដំណាក់កាលនៃការបញ្ចេញពងអូវុល;

3) ការអភិវឌ្ឍនៃ corpus luteum - ដំណាក់កាល luteal (progesterone) ។

នៅក្នុងដំណាក់កាល follicular នៃវដ្តអូវុល ការលូតលាស់ និងការចាស់ទុំនៃ follicle កើតឡើង ដែលត្រូវនឹងពាក់កណ្តាលដំបូងនៃវដ្តរដូវ។ មានការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងសមាសធាតុទាំងអស់នៃ follicle: ការកើនឡើងភាពចាស់ទុំនិងការបែងចែកស៊ុតការបង្គត់និងការបន្តពូជនៃកោសិកានៃ epithelium follicular ដែលប្រែទៅជាភ្នាសកោសិកានៃ follicle ភាពខុសគ្នានៃភ្នាសជាលិកាភ្ជាប់ទៅខាងក្រៅ។ និងខាងក្នុង។ នៅក្នុងកម្រាស់នៃភ្នាស granular សារធាតុរាវ follicular កកកុញដែលរុញកោសិកានៃ epithelium follicular នៅម្ខាងទៅស៊ុតនៅម្ខាងទៀត - ទៅជញ្ជាំងនៃ follicle ។ epithelium follicular ដែលនៅជុំវិញស៊ុតត្រូវបានគេហៅថា មកុដរស្មី. នៅពេលដែល follicle មានភាពចាស់ទុំ វាផលិតអ័រម៉ូន estrogen ដែលមានឥទ្ធិពលស្មុគស្មាញលើប្រដាប់បន្តពូជ និងរាងកាយទាំងមូលរបស់ស្ត្រី។ ក្នុងអំឡុងពេលពេញវ័យពួកគេបណ្តាលឱ្យមានការលូតលាស់និងការអភិវឌ្ឍនៃសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជរូបរាងនៃលក្ខណៈផ្លូវភេទបន្ទាប់បន្សំអំឡុងពេលពេញវ័យ - ការកើនឡើងនៃសម្លេងនិងភាពរំភើបនៃស្បូនការរីកសាយនៃកោសិកានៃភ្នាសស្បូន។ ជំរុញការអភិវឌ្ឍនិងមុខងារនៃក្រពេញ mammary ដាស់អារម្មណ៍ផ្លូវភេទ។

ការបញ្ចេញពងអូវុលហៅថាដំណើរការនៃការប្រេះស្រាំនៃ follicle ចាស់ទុំ និងការបញ្ចេញពងចាស់ចេញពីបែហោងធ្មែញរបស់វា ដែលគ្របដណ្ដប់នៅខាងក្រៅជាមួយនឹងភ្នាសភ្លឺចាំង និងហ៊ុំព័ទ្ធដោយកោសិកានៃមកុដរស្មី។ ស៊ុតចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញពោះហើយបន្តចូលទៅក្នុងបំពង់ fallopian នៅក្នុង ampulla ដែលការបង្កកំណើតកើតឡើង។ ប្រសិនបើការបង្កកំណើតមិនកើតឡើងទេនោះបន្ទាប់ពី 12-24 ម៉ោងស៊ុតចាប់ផ្តើមបំបែក។ ការបញ្ចេញពងអូវុលកើតឡើងនៅពាក់កណ្តាលនៃវដ្តរដូវ។ ដូច្នេះ​ពេល​នេះ​គឺ​អំណោយផល​បំផុត​សម្រាប់​ការ​មាន​គភ៌។

ដំណាក់កាលនៃការអភិវឌ្ឍន៍នៃ corpus luteum (luteal) កាន់កាប់ពាក់កណ្តាលទីពីរនៃវដ្តរដូវ។ ជំនួសឱ្យ follicle ruptured បន្ទាប់ពីការបញ្ចេញពងអូវុល corpus luteum ត្រូវបានបង្កើតឡើងដែលផលិត progesterone ។ នៅក្រោមឥទ្ធិពលរបស់វា ការបំប្លែងសារសម្ងាត់នៃ endometrium កើតឡើង ដែលចាំបាច់សម្រាប់ការផ្សាំ និងការអភិវឌ្ឍនៃស៊ុតគភ៌។ ប្រូហ្សេស្តេរ៉ូនកាត់បន្ថយភាពរំជើបរំជួល និងការកន្ត្រាក់នៃស្បូន ដោយហេតុនេះរួមចំណែកដល់ការរក្សាគភ៌ ជំរុញដល់ការវិវត្តនៃក្រពេញទឹកដោះ និងរៀបចំពួកវាសម្រាប់ការបញ្ចេញទឹកដោះ។ អវត្ដមាននៃការបង្កកំណើត នៅចុងបញ្ចប់នៃដំណាក់កាល luteal នោះ corpus luteum regresses ការផលិត progesterone ឈប់ ហើយការចាស់ទុំនៃ follicle ថ្មីចាប់ផ្តើមនៅក្នុង ovary ។ ប្រសិនបើការបង្កកំណើតបានកើតឡើង ហើយការមានគភ៌បានកើតឡើង នោះ corpus luteum បន្តលូតលាស់ និងដំណើរការក្នុងកំឡុងខែដំបូងនៃការមានផ្ទៃពោះ ហើយត្រូវបានគេហៅថា corpus luteum នៃការមានផ្ទៃពោះ .

វដ្តរដូវ។

វដ្តនេះត្រូវបានកាត់បន្ថយទៅជាការផ្លាស់ប្តូរភ្នាសស្បូន និងមានរយៈពេលដូចគ្នាទៅនឹងអូវែរ។ វាបែងចែកដំណាក់កាលពីរ - ការរីកសាយនិងការសម្ងាត់បន្ទាប់មកការបដិសេធនៃស្រទាប់មុខងារនៃ endometrium ។ ដំណាក់កាលដំបូងនៃវដ្តស្បូនចាប់ផ្តើមបន្ទាប់ពីការបដិសេធ (desquamation) នៃ endometrium អំឡុងពេលមករដូវបានបញ្ចប់។ នៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការរីកសាយភាយ epithelialization នៃផ្ទៃមុខរបួសនៃ mucosa ស្បូនកើតឡើងដោយសារតែ epithelium នៃ glands នៃស្រទាប់ basal នេះ។ ស្រទាប់មុខងារនៃភ្នាសរំអិលនៃស្បូនកាន់តែក្រាស់ ក្រពេញ endometrial ទទួលបានរាងប្រហោងឆ្អឹង lumen របស់វាពង្រីក។ ដំណាក់កាលរីកសាយនៃ endometrium ស្របគ្នានឹងដំណាក់កាល follicular នៃវដ្តអូវែ។ ដំណាក់កាលនៃការសំងាត់កាន់កាប់ពាក់កណ្តាលទីពីរនៃវដ្តរដូវ ស្របពេលជាមួយនឹងដំណាក់កាលអភិវឌ្ឍន៍នៃ corpus luteum ។ ក្រោមឥទិ្ធពលនៃអរម៉ូន corpus luteum ប្រូហ្សេស្តេរ៉ូន ស្រទាប់មុខងារនៃ mucosa ស្បូនកាន់តែធូររលុង ក្រាស់ និងបែងចែកយ៉ាងច្បាស់ជាពីរតំបន់៖ អេប៉ុង (អេប៉ុង) មានព្រំប្រទល់ជាប់នឹងស្រទាប់បាត និងផ្នែករឹងជាង។ គ្លីកូហ្សែន ផូស្វ័រ កាល់ស្យូម និងសារធាតុផ្សេងៗទៀតត្រូវបានដាក់ក្នុងភ្នាសរំអិល លក្ខខណ្ឌអំណោយផលត្រូវបានបង្កើតឡើងសម្រាប់ការលូតលាស់នៃអំប្រ៊ីយ៉ុង ប្រសិនបើការបង្កកំណើតបានកើតឡើង។ អវត្ដមាននៃការមានផ្ទៃពោះនៅចុងបញ្ចប់នៃវដ្តរដូវ, corpus luteum នៅក្នុង ovary ងាប់, កម្រិតនៃអរម៉ូនភេទមានការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងហើយស្រទាប់មុខងារនៃ endometrium ដែលឈានដល់ដំណាក់កាលសម្ងាត់ត្រូវបានច្រានចោលហើយការមករដូវកើតឡើង។

3. កាយវិភាគសាស្ត្រនៃឆ្អឹងអាងត្រគាករបស់ស្ត្រី

រចនាសម្ព័ន្ធនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកស្ត្រីមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងផ្នែកសម្ភព ព្រោះអាងត្រគាកដើរតួជាប្រឡាយកំណើត ដែលទារកកើតមក។ ឆ្អឹងអាងត្រគាកមានឆ្អឹងចំនួនបួន៖ ឆ្អឹងអាងត្រគាកពីរ sacrum និង coccyx ។

ឆ្អឹងអាងត្រគាក (គ្មានឈ្មោះ)វា​មាន​ឆ្អឹង​បី​ដែល​លាយ​បញ្ចូល​គ្នា​គឺ អ៊ីលីយ៉ូម សាធារណៈ និង​អ៊ីស្យូម។ ឆ្អឹងអាងត្រគៀកត្រូវបានភ្ជាប់គ្នាតាមរយៈសន្លាក់ sacrococcygeal ដែលស្ទើរតែមិនអាចចល័តបាន ដែលជាសន្លាក់ពាក់កណ្តាលអសកម្ម - symphysis និងសន្លាក់ sacrococcygeal ដែលអាចចល័តបាន។ សន្លាក់ឆ្អឹងអាងត្រគាកត្រូវបានពង្រឹងដោយសរសៃចងដ៏រឹងមាំ និងមានស្រទាប់ឆ្អឹងខ្ចី។ អាយលីយ៉ូម មានរាងកាយ និងស្លាប ពង្រីកឡើងលើ និងបញ្ចប់ដោយផ្នត់។ នៅខាងមុខផ្នត់មានពីរ - awns anteroupper និង anteroinferior awns ខាងក្រោយមាន awns ល្អជាង និង posterior awns ។ ischium មានរាងកាយមួយនិងសាខាពីរ។ សាខាខាងលើចេញពីរាងកាយចុះក្រោម ហើយបញ្ចប់ដោយមើម ischial ។ សាខាខាងក្រោមត្រូវបានតម្រង់ទៅខាងមុខ និងឡើងលើ។ នៅលើផ្ទៃខាងក្រោយរបស់វាមាន protrusion - ឆ្អឹងខ្នង ischial ។ ឆ្អឹងសាធារណៈមានដងខ្លួន សាខាខាងលើ និងខាងក្រោម។ នៅលើគែមខាងលើនៃសាខាខាងលើនៃឆ្អឹងសាធារណៈមានចុងមុតស្រួចដែលបញ្ចប់នៅខាងមុខជាមួយនឹង tubercle សាធារណៈ។

សារ៉ាមមានឆ្អឹងកងចំនួនប្រាំ។ នៅលើផ្ទៃខាងមុខនៃមូលដ្ឋាននៃ sacrum នេះ protrusion គឺជា promontory sacral (promontorium) ។ ផ្នែកខាងលើនៃ sacrum ត្រូវបានភ្ជាប់យ៉ាងសកម្ម coccyxដែលរួមមានឆ្អឹងកងដែលមិនទាន់អភិវឌ្ឍចំនួនបួនទៅប្រាំ។ មានពីរផ្នែកនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក៖ ឆ្អឹងអាងត្រគាកធំ និងតូច រវាងពួកវាមានព្រំដែន ឬបន្ទាត់គ្មានឈ្មោះ។ ឆ្អឹងអាងត្រគាកធំអាចរកបានសម្រាប់ការពិនិត្យ និងវាស់វែងខាងក្រៅ មិនដូចឆ្អឹងអាងត្រគាកតូចនោះទេ។ ទំហំនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូចត្រូវបានវិនិច្ឆ័យដោយទំហំនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកធំ។ នៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច ច្រកចូល បែហោងធ្មែញ និងច្រកចេញត្រូវបានសម្គាល់។ នៅក្នុងបែហោងធ្មែញអាងត្រគាកមានផ្នែកតូចចង្អៀតនិងធំទូលាយ។ ដូច្នោះហើយយន្តហោះចំនួនបួននៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូចត្រូវបានសម្គាល់ដោយលក្ខខណ្ឌ។ យន្តហោះនៃការចូលទៅក្នុងអាងត្រគាកតូចគឺជាព្រំប្រទល់រវាងឆ្អឹងអាងត្រគាកធំនិងតូច។ នៅច្រកចូលឆ្អឹងអាងត្រគាកទំហំធំបំផុតគឺឆ្លងកាត់។ នៅក្នុងបែហោងធ្មែញនៃឆ្អឹងអាងត្រគៀកតូចយន្តហោះនៃផ្នែកធំទូលាយនៃបែហោងធ្មែញនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូចត្រូវបានសម្គាល់ដោយលក្ខខណ្ឌដែលក្នុងនោះវិមាត្រផ្ទាល់និងឆ្លងកាត់គឺស្មើគ្នាហើយយន្តហោះនៃផ្នែកតូចចង្អៀតនៃបែហោងធ្មែញនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច។ ដែលវិមាត្រផ្ទាល់មានទំហំធំជាងទំហំឆ្លងកាត់។ នៅក្នុងយន្តហោះនៃច្រកចេញនៃឆ្អឹងអាងត្រគៀកតូចនិងយន្តហោះនៃផ្នែកតូចចង្អៀតនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូចទំហំផ្ទាល់បានយកឈ្នះលើ transverse ។ នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌសម្ភព វិមាត្រខាងក្រោមនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកគឺមានសារៈសំខាន់៖ ការរួមផ្សំពិត ការភ្ជាប់តាមអង្កត់ទ្រូង និងទំហំផ្ទាល់នៃបំពង់អាងត្រគាក។ ការភ្ជាប់ពិត ឬសម្ភព គឺជាទំហំផ្ទាល់នៃច្រកចូលទៅអាងត្រគាកតូច។ នេះគឺជាចម្ងាយពីកំពូលនៃ sacrum ទៅចំណុចលេចធ្លោបំផុតនៅលើផ្ទៃខាងក្នុងនៃ symphysis សាធារណៈ។ ជាធម្មតាវាមាន 11 សង់ទីម៉ែត្រ ការភ្ជាប់អង្កត់ទ្រូងត្រូវបានកំណត់អំឡុងពេលពិនិត្យទ្វារមាស។ នេះគឺជាចម្ងាយរវាង sacral cape និងគែមខាងក្រោមនៃ symphysis នេះ។ ជាធម្មតាវាគឺ 12.5-13 សង់ទីម៉ែត្រ ទំហំដោយផ្ទាល់នៃច្រកចេញនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូចចេញពីផ្នែកខាងលើនៃ coccyx ទៅគែមខាងក្រោមនៃ symphysis និង 9.5 សង់ទីម៉ែត្រ។ អំឡុងពេលសម្រាលកូន នៅពេលដែលទារកឆ្លងកាត់អាងត្រគាកតូច។ ទំហំនេះកើនឡើង 1.5-2 សង់ទីម៉ែត្រដោយសារតែគម្លាតនៃចុង coccyx ខាងក្រោយ។ ជាលិកាទន់នៃឆ្អឹងអាងត្រគាកគ្របដណ្តប់ឆ្អឹងអាងត្រគាកពីផ្ទៃខាងក្រៅ និងខាងក្នុង ហើយត្រូវបានតំណាងដោយសរសៃចងដែលពង្រឹងសន្លាក់ឆ្អឹងអាងត្រគាក ក៏ដូចជាសាច់ដុំ។ សារៈសំខាន់ក្នុងផ្នែកសម្ភពគឺសាច់ដុំដែលមានទីតាំងនៅខាងក្រៅនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។ ពួកគេបិទបាតនៃប្រឡាយឆ្អឹងនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច និងបង្កើតជាជាន់អាងត្រគាក។

សម្ភព (ផ្នែកខាងមុខ) perineumហៅថាផ្នែកនោះនៃជាន់អាងត្រគាក ដែលស្ថិតនៅចន្លោះរន្ធគូថ និងផ្នែកក្រោយនៃ labia ។ ផ្នែកនៃជាន់អាងត្រគាករវាងរន្ធគូថនិង coccyx ត្រូវបានគេហៅថា ខ្នង. សាច់ដុំជាន់អាងត្រគាករួមជាមួយនឹង fascia បង្កើតជាបីស្រទាប់។ ស្រទាប់ទាំងបីនេះអាចលាតសន្ធឹង និងបង្កើតជាបំពង់ធំទូលាយ ដែលជាការបន្តនៃប្រឡាយកំណើតនៃឆ្អឹង ដែលដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការបណ្តេញទារកក្នុងផ្ទៃអំឡុងពេលសម្រាល។ កម្លាំងខ្លាំងបំផុតគឺស្រទាប់ខាងលើ (ខាងក្នុង) នៃសាច់ដុំអាងត្រគាក ដែលមានសាច់ដុំគូដែលលើករន្ធគូថ ហើយត្រូវបានគេហៅថា ដ្យាក្រាមអាងត្រគាក។ ស្រទាប់កណ្តាលនៃសាច់ដុំត្រូវបានតំណាងដោយ diaphragm urogenital, ខាងក្រោម (ខាងក្រៅ) - ដោយសាច់ដុំកំពូលជាច្រើនបញ្ចូលគ្នានៅកណ្តាលសរសៃពួរនៃ perineum នេះ: bulbous-spongy, ischiocavernosus, សាច់ដុំ perineal ឆ្លងកាត់ superficial និង sphincter ខាងក្រៅនៃរន្ធគូថ។ អាងត្រគាក បំពេញមុខងារសំខាន់បំផុត ដែលជាជំនួយដល់សរីរាង្គខាងក្នុង និងសរីរាង្គផ្សេងទៀតនៃពោះ។ ការបរាជ័យនៃសាច់ដុំជាន់អាងត្រគាកនាំឱ្យមានការរីកសាយ និងការរីកនៃប្រដាប់បន្តពូជ ប្លោកនោម រន្ធគូថ។

មេរៀនទី 2. ការមានផ្ទៃពោះខាងសរីរវិទ្យា

1. ការបង្កកំណើត និងការអភិវឌ្ឍន៍នៃអូវែ

ការបង្កកំណើត គឺជាដំណើរការនៃការចូលរួមកោសិកាផ្លូវភេទបុរស និងស្ត្រី។ វាកើតឡើងនៅក្នុង ampulla នៃបំពង់ fallopian ។ ចាប់ពីពេលនេះ ការមានផ្ទៃពោះចាប់ផ្តើម។

ការធ្វើចំណាកស្រុកនៃស៊ុតបង្កកំណើត

ស៊ុតកំទេចដែលបង្កកំណើតផ្លាស់ទីតាមបំពង់ឆ្ពោះទៅរកស្បូន ហើយនៅថ្ងៃទី 6-8 ឈានដល់បែហោងធ្មែញរបស់វា។ ការលើកកម្ពស់ស៊ុតត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយការកន្ត្រាក់ peristaltic នៃបំពង់ fallopian ក៏ដូចជាការ flickering នៃ cilia នៃ epithelium នេះ។

ការផ្សាំស៊ុតបង្កកំណើត

ភ្នាស mucous នៃស្បូននៅពេលស៊ុតបង្កកំណើតចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូនគឺក្រាស់និងរលុងយ៉ាងខ្លាំង។ Glycogen ប្រមូលផ្តុំនៅក្នុង endometrium ដោយសារតែឥទ្ធិពលនៃអរម៉ូន corpus luteum ។ ស្រទាប់ខាងក្នុងនៃស្បូនអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះត្រូវបានគេហៅថា ទសភាគ, ឬ ធ្លាក់ចេញពីសំបក. ស៊ុតបង្កកំណើតដែលជាស្រទាប់ខាងក្រៅដែលជា trophoblast ដោយសារតែវត្តមាននៃអង់ស៊ីម proteolytic រលាយ decidua លិចចូលទៅក្នុងក្រាស់និង grafts របស់វា។

សុក

នៅចុងបញ្ចប់នៃខែទី 1 នៃការមានផ្ទៃពោះស៊ុតគភ៌ត្រូវបានហ៊ុំព័ទ្ធនៅគ្រប់ជ្រុងទាំងអស់ដោយ chorionic villi ដែលដំបូងឡើយមិនមាននាវាទេ។ បន្តិចម្ដងៗ ដំណើរការសរសៃឈាមរបស់ chorion កើតឡើង៖ កប៉ាល់នៃអំប្រ៊ីយ៉ុងរីកធំធាត់ចូលទៅក្នុងវីឡារបស់វា។ នៅខែទី 2-3 នៃការមានផ្ទៃពោះ ការដាច់រលាត់នៃ chorionic villi ចាប់ផ្តើមនៅបង្គោលមួយនៃស៊ុតគភ៌ដែលប្រឈមមុខនឹងបែហោងធ្មែញស្បូន។ នៅលើផ្នែកផ្ទុយគ្នានៃ chorion ដែលត្រូវបានជ្រមុជនៅក្នុងភ្នាស mucous, villi លូតលាស់យ៉ាងអស្ចារ្យហើយនៅដើមខែទី 4 ប្រែទៅជាសុក។ បន្ថែមពីលើ chorionic villi ដែលបង្កើតជាសុកភាគច្រើន decidua នៃស្បូន (ផ្នែកម្តាយនៃសុក) ចូលរួមក្នុងការបង្កើតរបស់វា។ សុក​បញ្ចេញ​អ័រម៉ូន​ស្មុគ្រស្មាញ និង​សារធាតុ​សកម្ម​ជីវសាស្ត្រ​ទៅក្នុង​រាងកាយ​ម្តាយ។ សារៈសំខាន់ជាពិសេសគឺប្រូសេស្តេរ៉ូនដែលរួមចំណែកដល់ការវិវត្តនិងការថែរក្សាការមានផ្ទៃពោះ។ សម្រាប់ការវិវត្តនៃការមានផ្ទៃពោះ អ័រម៉ូន estrogenic ក៏មានសារៈសំខាន់ផងដែរ: estradiol, estriol និង estrone ។ នៅចុងបញ្ចប់នៃការមានផ្ទៃពោះ សុកមានអង្កត់ផ្ចិត 15-18 សង់ទីម៉ែត្រ កម្រាស់ 2-3 សង់ទីម៉ែត្រ និងម៉ាស់ 500-600 ក្រាម ផ្ទៃពីរត្រូវបានសម្គាល់នៅក្នុងសុក៖ ខាងក្នុង (គភ៌) និងខាងក្រៅ (ម្តាយ។ ) នៅលើផ្ទៃផ្លែឈើដែលគ្របដណ្ដប់ដោយភ្នាស aqueous មាននាវាដែលដាច់ចេញពីទងផ្ចិត។ ផ្ទៃមាតាមាន 15-20 lobules ។ សុកដំណើរការមុខងារនៃការរំលាយអាហាររវាងម្តាយ និងទារក ដែលជាមុខងាររារាំង ហើយក៏ជាក្រពេញ endocrine ដ៏មានឥទ្ធិពលផងដែរ។ ឈាមរបស់ម្តាយត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងចន្លោះ intervillous និងលាង chorionic villi ។ ឈាមម្តាយ និងទារកមិនលាយឡំ។

ទងផ្ចិត

វាគឺជាការកកើតដូចទងផ្ចិត ដែលសរសៃឈាមពីរ និងសរសៃមួយឆ្លងកាត់។ ឈាម Venous ហូរចេញពីទារកទៅសុកតាមរយៈសរសៃឈាម ហើយឈាមសរសៃឈាមហូរតាមសរសៃឈាមវ៉ែនទៅកាន់ទារក។ ការ​ភ្ជាប់​ទងផ្ចិត​អាច​ជា​ផ្នែក​កណ្តាល អេក​សេន​ទ្រី រឹម ឬ​ស្រោប​។ ប្រវែងធម្មតានៃទងផ្ចិតគឺជាមធ្យម 50 សង់ទីម៉ែត្រ ការសម្រាលកូនត្រូវបានបង្កើតឡើងពីសុក ទងផ្ចិត ភ្នាសគភ៌ (amnion និង chorion) ហើយត្រូវបានបណ្តេញចេញពីស្បូនបន្ទាប់ពីកំណើតរបស់ទារក។

សារធាតុរាវ amniotic

ពួកវាត្រូវបានបង្កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការសម្ងាត់នៃ epithelium amnion, extravasation ពីឈាមរបស់ម្តាយនិងសកម្មភាពនៃតម្រងនោមរបស់ទារក។ នៅចុងបញ្ចប់នៃការមានផ្ទៃពោះប្រហែល 1-1,5 លីត្រនៃទឹកកកកុញ។ ទឹកមានអ័រម៉ូន ប្រូតេអ៊ីនក្នុងបរិមាណ 2-4 g/l អង់ស៊ីម ម៉ាក្រូ និងមីក្រូ កាបូអ៊ីដ្រាត និងសារធាតុផ្សេងៗទៀត។

2. ការផ្លាស់ប្តូររាងកាយរបស់ស្ត្រីអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ

នៅក្នុងការតភ្ជាប់ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃទារកនៅក្នុងរាងកាយរបស់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ, ការរៀបចំរចនាសម្ព័ន្ធដ៏ធំនៃសកម្មភាពនៃប្រព័ន្ធនិងសរីរាង្គសំខាន់បំផុតកើតឡើង។ អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ ការផ្លាស់ប្តូរសរីរវិទ្យាកើតឡើងដែលរៀបចំរាងកាយរបស់ស្ត្រីសម្រាប់ការសម្រាលកូន និងការបំបៅកូន ហើយក៏រួមចំណែកដល់ការវិវត្តន៍ត្រឹមត្រូវនៃទារកផងដែរ។ ទំងន់រាងកាយរបស់ស្ត្រីកើនឡើងជាពិសេសនៅពាក់កណ្តាលទីពីរនៃការមានផ្ទៃពោះ។ ការកើនឡើងប្រចាំសប្តាហ៍ក្នុងអំឡុងពេលនេះគឺ 300-350 ក្រាម ជាមធ្យមទម្ងន់រាងកាយនៅចុងបញ្ចប់នៃការមានផ្ទៃពោះកើនឡើង 12 គីឡូក្រាមដែលក្នុងនោះ 75% គឺដោយសារតែទម្ងន់របស់ទារក សុក ស្បូន ទឹកភ្លោះ និងការកើនឡើងនៃ បរិមាណឈាមរត់។

ប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង

នៅក្នុងស្បូនចំនួននៃនាវាកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង, ឈាមរត់ឈាមថ្មី (utero-placental) លេចឡើង។ នេះនាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃការងាររបស់បេះដូង ជាលទ្ធផលដែលជញ្ជាំងនៃសាច់ដុំបេះដូងឡើងក្រាស់បន្តិច កម្លាំងនៃការកន្ត្រាក់បេះដូងកើនឡើង។ អត្រាជីពចរកើនឡើង 10-12 ដងក្នុងមួយនាទី។ បរិមាណឈាមចរាចរចាប់ផ្តើមកើនឡើងក្នុងត្រីមាសទី 1 ។ នៅត្រីមាសទី 2 នៃការមានផ្ទៃពោះការកើនឡើងនៃ BCC គឺអតិបរមា។ នៅចុងបញ្ចប់នៃត្រីមាសទីបី BCC គឺខ្ពស់ជាង 1.4-1.5 ដង។ ការកើនឡើងនៃបរិមាណនៃប្លាស្មាឈាមនិងអេរីត្រូស៊ីតមានសមាមាត្រមិនស្មើគ្នា។ ដូច្នេះបរិមាណប្លាស្មាជាមធ្យមកើនឡើង 1,5 ដងនៅសប្តាហ៍ទី 40 នៃការមានផ្ទៃពោះហើយបរិមាណនៃកោសិកាឈាមក្រហមដែលចរាចរ - មានតែ 1,2 ដងប៉ុណ្ណោះ។ ជាលទ្ធផលបាតុភូតនៃភាពស្លេកស្លាំងខាងសរីរវិទ្យាកើតឡើង។ សូមអរគុណចំពោះការផ្លាស់ប្តូរ hemodynamic នៅក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង លក្ខខណ្ឌដែលមានផាសុខភាពល្អបំផុតត្រូវបានផ្តល់ជូនសម្រាប់ជីវិតរបស់ម្តាយ និងទារក។ វាក៏មានការផ្លាស់ប្តូរមួយចំនួននៅក្នុងប្រព័ន្ធ coagulation ឈាមដែលចាំបាច់ត្រូវត្រួតពិនិត្យ។ មានការកើនឡើងនៃកំហាប់នៃកត្តា coagulation ប្លាស្មា ពោលគឺការរៀបចំរាងកាយរបស់ស្ត្រីសម្រាប់ការបាត់បង់ឈាមអំឡុងពេលសម្រាលកូន។

ប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើម

អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ ពួកគេអនុវត្តការងារដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង ដោយសារដំណើរការមេតាបូលីសរវាងទារក និងម្តាយត្រូវការអុកស៊ីសែនច្រើន។ នៅចុងបញ្ចប់នៃការមានផ្ទៃពោះ បរិមាណនៃការដកដង្ហើមរបស់ស្ត្រីក្នុងពលកម្មកើនឡើងជាមធ្យម 1,5 ដង ដោយសារការកើនឡើងនៃបរិមាណដង្ហើមចូល និងអត្រាផ្លូវដង្ហើម។ ការបញ្ចេញខ្យល់ខ្លាំងខាងសរីរវិទ្យាអំឡុងពេលសម្រាលកូនត្រូវបានអមដោយ hypocapnia ដែលជាលក្ខខណ្ឌសំខាន់បំផុតសម្រាប់ការសាយភាយកាបូនឌីអុកស៊ីតធម្មតាពីទារកទៅម្តាយ។

សរីរាង្គរំលាយអាហារ

ការផ្លាស់ប្តូរត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងការចង្អោរ, ក្អួតពេលព្រឹក, ការកើនឡើង salivation, ការកាត់បន្ថយនិងសូម្បីតែការបង្វែរអារម្មណ៍នៃរសជាតិ។ បន្ទាប់ពី 3 ខែនៃការមានផ្ទៃពោះ, បាតុភូតទាំងអស់នេះជាធម្មតាបាត់។ មុខងារពោះវៀនត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយទំនោរទៅរកការទល់លាមក នៅពេលដែលពោះវៀនផ្លាស់ទីឡើងលើ ហើយត្រូវបានរុញឆ្ពោះទៅរកស្បូនដែលមានផ្ទៃពោះ។ ថ្លើមដំណើរការមុខងារកើនឡើង ដែលបណ្តាលមកពីអព្យាក្រឹតនៃសារធាតុពុលនៃការរំលាយអាហារអន្តរការី និងផលិតផលមេតាបូលីសរបស់ទារកដែលចូលក្នុងខ្លួនរបស់ម្តាយ។

សរីរាង្គទឹកនោម

បទពិសោធន៍ផ្ទុកអតិបរមាលើការដកចេញនូវផលិតផលមេតាបូលីសរបស់ម្តាយ និងទារក។ បំពង់បង្ហួរនោមអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះស្ថិតក្នុងស្ថានភាពនៃការថយចុះសម្ពាធឈាម និង hypokinesia ដែលនាំឱ្យថយចុះនៃលំហូរទឹកនោម ការពង្រីកបំពង់បង្ហួរនោម និងឆ្អឹងអាងត្រគៀក។ លំហូរឈាមតម្រងនោមកើនឡើងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ។ ជាលទ្ធផលមានការកើនឡើងបន្តិចនៃទំហំនៃតម្រងនោម ការពង្រីកនៃកាលីស និងការកើនឡើងនៃការច្រោះ glomerular 1,5 ដង។

ប្រព័ន្ធ​ប្រសាទ

នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការមានផ្ទៃពោះមានការថយចុះនៃភាពរំជើបរំជួលនៃ Cortex ខួរក្បាល ការកើនឡើងនៃសកម្មភាពន្របតិកមមនៃមជ្ឈមណ្ឌល subcortical និងខួរឆ្អឹងខ្នង។ នេះពន្យល់ពីការកើនឡើងនៃការឆាប់ខឹង, អស់កម្លាំង, ងងុយដេក, ការផ្លាស់ប្តូរអារម្មណ៍យ៉ាងឆាប់រហ័ស, ការថយចុះការយកចិត្តទុកដាក់។ នៅចុងបញ្ចប់នៃការមានផ្ទៃពោះ មិនយូរប៉ុន្មានមុនពេលសំរាលកូន ភាពរំភើបនៃខួរក្បាលខួរក្បាលថយចុះម្តងទៀត។ ជាលទ្ធផលផ្នែកមូលដ្ឋាននៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទត្រូវបាន disinhibited ហើយនេះគឺជាកត្តាមួយនៅក្នុងការចាប់ផ្តើមនៃកម្លាំងពលកម្ម។

ប្រព័ន្ធ endocrine

ជាមួយនឹងការចាប់ផ្តើមនៃការមានផ្ទៃពោះការផ្លាស់ប្តូរលេចឡើងនៅក្នុងក្រពេញ endocrine ទាំងអស់។ ក្រពេញ endocrine ថ្មីចាប់ផ្តើមដំណើរការ - corpus luteum. វាមាននៅក្នុងអូវែរក្នុងអំឡុងពេល 3-4 ខែដំបូងនៃការមានផ្ទៃពោះ។ corpus luteum នៃការមានផ្ទៃពោះលាក់កំបាំងអ័រម៉ូនប្រូហ្សេស្តេរ៉ូនដែលបង្កើតលក្ខខណ្ឌចាំបាច់នៅក្នុងស្បូនសម្រាប់ការផ្សាំនៃស៊ុតបង្កកំណើតកាត់បន្ថយភាពរំភើបរបស់វាហើយដោយហេតុនេះអនុគ្រោះដល់ការវិវត្តនៃអំប្រ៊ីយ៉ុង។ រូបរាងនៅក្នុងរាងកាយរបស់ស្ត្រីនៃក្រពេញ endocrine ដ៏មានឥទ្ធិពលថ្មីមួយ - សុកនាំឱ្យមានការបញ្ចេញអរម៉ូនស្មុគ្រស្មាញចូលទៅក្នុងឈាមរត់របស់ម្តាយ: អរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនប្រូហ្សេស្តេរ៉ូន chorionic gonadotropin សុក lactogen និងផ្សេងៗទៀត។ ក្រពេញភីតូរីស ទីរ៉ូអ៊ីត និងក្រពេញ Adrenal ក៏ទទួលការផ្លាស់ប្តូរដ៏អស្ចារ្យផងដែរ។ ក្រពេញភីតូរីសខាងមុខបញ្ចេញអរម៉ូនដែលជំរុញមុខងាររបស់ corpus luteum ហើយនៅដំណាក់កាលក្រោយឆ្លងទន្លេ - មុខងារនៃក្រពេញ mammary ។ នៅចុងបញ្ចប់នៃការមានផ្ទៃពោះ ជាពិសេសនៅពេលសម្រាលកូន ការផលិត pituitrin ដោយក្រពេញភីតូរីសក្រោយមានការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង។

ស្បែក

ស្ត្រី​មានគភ៌​ច្រើនតែ​បង្កើត​សារធាតុពណ៌​ស្បែក ដែល​ត្រូវបាន​ផ្សារភ្ជាប់​ជាមួយនឹង​ការកើនឡើង​នូវ​មុខងារ Adrenal ។ ការ​ធ្លាក់​ចុះ​នៃ​សារធាតុ​ពណ៌​មេឡានីន​ត្រូវ​បាន​គេ​ដឹង​ជា​ពិសេស​នៅ​លើ​ផ្ទៃ​មុខ តាម​បណ្តោយ​បន្ទាត់​ពណ៌​ស​នៃ​ពោះ ក្បាល​សុដន់ និង​អារីយ៉ូឡា។ នៅពាក់កណ្តាលទីពីរនៃការមានផ្ទៃពោះ ឆ្នូតពណ៌ខៀវ-ស្វាយ លេចឡើងនៅលើជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ ភ្លៅ ក្រពេញ mammary ដែលហៅថា ស្លាកស្នាមនៃការមានផ្ទៃពោះ. ក្រោយពេលសម្រាល ស្នាមទាំងនេះមិនបាត់ទេ ប៉ុន្តែបន្តិចម្តងៗប្រែទៅជាស្លេក ហើយនៅតែមាននៅក្នុងទម្រង់នៃឆ្នូតពណ៌ស (គុជ)។

សរីរាង្គផ្លូវភេទ

ក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះពួកគេឆ្លងកាត់ការផ្លាស់ប្តូរដ៏អស្ចារ្យ។ ប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅ, ទ្វារមាស, មាត់ស្បូនរលុង, ប្រែជាមានជាតិទឹក, អាចលាតសន្ធឹងបានយ៉ាងងាយ, ទទួលបានពណ៌ខៀវខ្ចី។ isthmus នៃស្បូនទន់និងលាតសន្ធឹងជាពិសេសយ៉ាងខ្លាំងដែលនៅខែទី 4 នៃការមានផ្ទៃពោះរួមជាមួយនឹងផ្នែកមួយនៃផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូនប្រែទៅជាផ្នែកខាងក្រោមស្បូន។ បរិមាណនៃស្បូននៅចុងបញ្ចប់នៃការមានផ្ទៃពោះកើនឡើងពី 50-100 ក្រាមទៅ 1000-2000 ក្រាមបរិមាណនៃបែហោងធ្មែញស្បូនកើនឡើងលើសពីបរិមាណរបស់វានៅខាងក្រៅមានផ្ទៃពោះ 520-550 ដង។ ប្រវែងនៃស្បូនដែលមិនមានផ្ទៃពោះគឺ 7-9 សង់ទីម៉ែត្រហើយនៅចុងបញ្ចប់នៃការមានផ្ទៃពោះវាឈានដល់ 37-38 សង់ទីម៉ែត្រការកើនឡើងនៃម៉ាសស្បូនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាចម្បងជាមួយ hypertrophy និង hyperplasia នៃសរសៃសាច់ដុំរបស់វា។ សន្លាក់នៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូចទន់ ដែលបង្កើតលក្ខខណ្ឌអំណោយផលសម្រាប់កំណើតរបស់ទារក។ ឧបករណ៍ ligamentous ឆ្លងកាត់ការឡើងក្រាស់ និងពន្លូតគួរឱ្យកត់សម្គាល់។

មេរៀនទី 3. ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការមានផ្ទៃពោះ

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការមានផ្ទៃពោះដំបូងត្រូវបានធ្វើឡើងដោយផ្អែកលើការកំណត់អត្តសញ្ញាណនៃការសន្មត (សង្ស័យ) និងសញ្ញាដែលអាចកើតមាននៃការមានផ្ទៃពោះ។

1. សញ្ញា (សង្ស័យ)

ទាក់ទងនឹងការផ្លាស់ប្តូរទូទៅនៃរាងកាយរបស់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ។ មានការផ្លាស់ប្តូរចំណង់អាហារ និងរសជាតិ ក្លិន ចង្អោរ ជួនកាលក្អួតនៅពេលព្រឹក ភាពទន់ខ្សោយ ខ្សោយ ឆាប់ខឹង ហៀរទឹកភ្នែក។ សញ្ញាដូចគ្នានេះរួមមានការលេចឡើងនៃសារធាតុពណ៌ស្បែកនៅលើផ្ទៃមុខ តាមបណ្តោយបន្ទាត់ពណ៌សនៃពោះ នៅក្បាលសុដន់ និងប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅ។

2. សញ្ញាដែលអាចកើតមាននៃការមានផ្ទៃពោះ

ទាំងនេះគឺជាការផ្លាស់ប្តូរគោលបំណងដែលត្រូវបានរកឃើញនៅលើផ្នែកនៃសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជស្ត្រី ក្រពេញ mammary ឬត្រូវបានរកឃើញអំឡុងពេលធ្វើតេស្តមានផ្ទៃពោះ។ សញ្ញាដែលអាចកើតមានអាចលេចឡើងទាំងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ និងដោយឯករាជ្យ។ សញ្ញាទាំងនេះរួមមានការបញ្ឈប់មុខងារនៃការមករដូវចំពោះស្ត្រីក្នុងវ័យបង្កើតកូន ការកើនឡើងនៃក្រពេញ mammary និងការបញ្ចេញ colostrum ពីពួកវានៅពេលចុច, ពណ៌ cyanotic នៃភ្នាសរំអិលនៃទ្វារមាស និងមាត់ស្បូន, ការកើនឡើងនៃស្បូន។ ការ​មាន​ផ្ទៃពោះ​ដំបូង​កំណត់​ដោយ​សញ្ញា​ជាក់លាក់។

1. ការកើនឡើងនៃស្បូនក្លាយជាគួរឱ្យកត់សម្គាល់ពីសប្តាហ៍ទី 5-6 ។ នៅចុងបញ្ចប់នៃខែទី 2 ទំហំនៃស្បូនឈានដល់ទំហំនៃស៊ុត goose ។ នៅចុងបញ្ចប់នៃខែទី 3 បាតនៃស្បូនត្រូវបានកំណត់នៅកម្រិតនៃគែមខាងលើនៃ symphysis ។

2. សញ្ញា Horvitz-Gegar - រូបរាងនៃការបន្ទន់នៅក្នុង isthmus នេះ។

3. សញ្ញារបស់ Snegirev - ការផ្លាស់ប្តូរនៃភាពជាប់លាប់នៃស្បូនអំឡុងពេល palpation របស់វា (បន្ទាប់ពីការសិក្សាស្បូនក្លាយជាក្រាស់) ។

4. សញ្ញានៃ Piskachek - ប៉ោងនៃជ្រុងមួយនៃស្បូនដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃស៊ុតគភ៌។

5. សញ្ញារបស់ Genter - លេចចេញរាងដូចរាងពងក្រពើ ត្រូវបានគេមានអារម្មណ៍ថា នៅលើផ្ទៃខាងមុខនៃស្បូន តាមបណ្តោយបន្ទាត់កណ្តាល។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការមានផ្ទៃពោះយឺតគឺផ្អែកលើការចុះឈ្មោះនៃសញ្ញាដែលអាចទុកចិត្តបានដូចជា៖ ចលនាគភ៌ ការស្តាប់សំឡេងបេះដូងគភ៌ ការពិនិត្យមើលផ្នែកនៃទារក ទិន្នន័យការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិច និងអ៊ុលត្រាសោន។

វិធីសាស្រ្តជីវសាស្រ្ត និងភាពស៊ាំក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមានផ្ទៃពោះ

ប្រតិកម្ម Ashheim-Zondek

ជាមួយនឹងការចាប់ផ្តើមនៃការមានផ្ទៃពោះ បរិមាណដ៏ច្រើននៃ gonadotropin chorionic លេចឡើងនៅក្នុងទឹកនោមរបស់ស្ត្រីដែលការបញ្ចេញចេញឈានដល់អតិបរមានៅសប្តាហ៍ទី 8-11 នៃការមានផ្ទៃពោះ។ អ័រម៉ូននេះអាចត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងទឹកនោមចាប់ពីថ្ងៃទី 2 បន្ទាប់ពីការផ្សាំ។ សម្រាប់ការស្រាវជ្រាវយកផ្នែកទឹកនោមពេលព្រឹក។ ជាមួយនឹងប្រតិកម្មអាល់កាឡាំង ឬអព្យាក្រឹត ទឹកនោមត្រូវបានបន្សុតបន្តិចជាមួយនឹងអាស៊ីតអាសេទិក និងត្រង។ ទឹកនោមត្រូវបានគ្រប់គ្រងលើសត្វកណ្ដុរមិនទាន់ពេញវ័យជាច្រើន (5) ទម្ងន់ 6-8 ក្រាម: ទីមួយក្នុងបរិមាណ 0.2 មីលីលីត្រ ទីពីរ - 0.25 មីលីលីត្រ ទីបីនិងទី 4 - 0.3 មីលីលីត្រនីមួយៗ ទីប្រាំ - 0.4 មីលីលីត្រ។ នៅថ្ងៃទី 1 ទឹកនោមត្រូវបានគ្រប់គ្រង 2 ដង - នៅពេលព្រឹកនិងពេលល្ងាចនៅថ្ងៃទី 2 - 3 ដង (ព្រឹករសៀលនិងពេលល្ងាច) និងនៅថ្ងៃទី 3 - 1 ដង។ ដូច្នេះទឹកនោមសរុប 1.2-2.2 មីលីលីត្រត្រូវបានចាក់តាមស្បែក។ បន្ទាប់ពី 96-100 ម៉ោងចាប់ពីពេលចាក់ថ្នាំទឹកនោមដំបូង សត្វកណ្តុរត្រូវបានសម្លាប់ បើក និងពិនិត្យប្រដាប់ភេទ។ អាស្រ័យលើទិន្នន័យដែលទទួលបាន ប្រតិកម្មបីត្រូវបានសម្គាល់។ ប្រតិកម្មដំបូង៖ ឫសចាស់ទុំជាច្រើនត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងអូវែរ ស្នែងស្បូនមានលក្ខណៈស៊ីយ៉ាណូទិក។ ការឆ្លើយតបបែបនេះគឺគួរឱ្យសង្ស័យ។ ប្រតិកម្មទីពីរ: នៅក្នុងអូវែ ការហូរឈាមច្រើនត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងឫស - ចំណុចឈាម; ប្រតិកម្មគឺជាក់លាក់ចំពោះការមានផ្ទៃពោះ។ ប្រតិកម្មទីបី: នៅក្នុងអូវែរ, atretic corpus luteum (luteinization នៃ follicles), ស្នែងស្បូនត្រូវបានរកឃើញដោយគ្មានការផ្លាស់ប្តូរពិសេសណាមួយ; ប្រតិកម្មគឺជាក់លាក់ចំពោះការមានផ្ទៃពោះ។ ភាពជឿជាក់នៃប្រតិកម្មឈានដល់ 98% ។

មេជីវិតឈ្មោល (មេជីវិតឈ្មោល) ប្រតិកម្ម Galli-Mainini

វាត្រូវបានអនុវត្តនៅលើកង្កែបបឹងឈ្មោល។ វាត្រូវបានផ្អែកលើការពិតដែលថាកង្កែបនៅខាងក្រៅរយៈពេលធម្មជាតិនៃការបន្តពូជរបស់ពួកគេមិនដែលមាន spermatozoa នៅក្នុងមាតិកានៃ cloaca នោះទេ។ មុនពេលចាក់បញ្ចូលទឹកនោមទៅក្នុងស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ មាតិកានៃ cloaca របស់កង្កែបគួរតែត្រូវបានទទួល និងពិនិត្យដើម្បីកំចាត់លទ្ធភាពនៃការបញ្ចេញទឹកកាមដោយឯកឯង។ 30-60-90 នាទីបន្ទាប់ពីការចាក់ 3-5 មីលីលីត្រនៃទឹកនោមរបស់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះចូលទៅក្នុងថង់ទឹករងៃដែលមានទីតាំងនៅក្រោមស្បែកនៃខ្នងនោះមេជីវិតឈ្មោលមួយចំនួនធំលេចឡើងនៅក្នុងសារធាតុរាវក្លៀករបស់កង្កែប។ ពួកគេត្រូវបានទទួលដោយប្រើបំពង់កែវ capillary ហើយពិនិត្យក្រោមមីក្រូទស្សន៍។ ភាពត្រឹមត្រូវនៃប្រតិកម្មមានចាប់ពី 85 ទៅ 100% ។

ប្រតិកម្មរបស់ Friedman

ដើម្បី​ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ​ការ​មាន​ផ្ទៃពោះ ទន្សាយ​ដែល​ពេញវ័យ​ផ្លូវភេទ​នៅ​អាយុ​ពី 3 ទៅ 5 ខែ​មាន​ទម្ងន់​ពី 900 ទៅ 1500 ក្រាម​ត្រូវ​បាន​ប្រើ​។ ដោយសារតែ​ការបញ្ចេញ​ពង​អូវុល​របស់​ទន្សាយ​មិន​កើតឡើង​ដោយ​ឯកឯង​ទេ ប៉ុន្តែ​ក្រោយ​ការ​រួម​ដំណេក​រយៈពេល 10 ម៉ោង ញី និង​ឈ្មោល​គួរតែ រក្សាទុកក្នុងទ្រុងដាច់ដោយឡែក។ ក្នុង​សរសៃ​ត្រចៀក​របស់​ទន្សាយ​ញី​ពេញវ័យ ទឹកនោម​៤​មី​លី​លីត្រ​ដែល​យក​ពី​ស្ត្រី​ពិនិត្យ​ត្រូវ​ចាក់​៦​ដង​ក្នុង​រយៈពេល​២​ថ្ងៃ​។ 48-72 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការចាក់ចុងក្រោយ ក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់អេធើរ ដោយសង្កេតមើលច្បាប់នៃជំងឺ asepsis បែហោងធ្មែញពោះត្រូវបានបើក ហើយប្រដាប់បន្តពូជត្រូវបានពិនិត្យ។ ជាមួយនឹងប្រតិកម្មវិជ្ជមាននៅក្នុងអូវែ និងស្បូន ការផ្លាស់ប្តូរស្រដៀងគ្នាទៅនឹងអ្វីដែលមាននៅក្នុងសត្វកណ្តុរត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ មុខរបួសវះកាត់នៃជញ្ជាំងពោះរបស់ទន្សាយត្រូវបានដេរតាមរបៀបធម្មតា។ បន្ទាប់ពី 6-8 សប្តាហ៍សម្រាប់ប្រតិកម្មវិជ្ជមានហើយបន្ទាប់ពី 4 សប្តាហ៍សម្រាប់ប្រតិកម្មអវិជ្ជមាន ទន្សាយញីអាចត្រូវបានគេយកទៅពិនិត្យម្តងទៀត។ ភាពត្រឹមត្រូវនៃប្រតិកម្មគឺ 98-99% ។

1. ភាពមិនធម្មតានៃសកម្មភាព contractile នៃស្បូន។ អាងត្រគាកតូចចង្អៀត។ របួសពីកំណើតរបស់ម្តាយនិងទារក។ វិធីសាស្រ្តទំនើបក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលរបួសពីកំណើតរបស់មាតា និងទារក - 2016
2. ផលវិបាកក្រោយសម្រាលកូន និងការបង្ការរបស់ពួកគេ - 2016
3. GABARAEVA VICTORIA VLADISLAVOVNA ។ វិធីសាស្រ្តខុសគ្នាក្នុងការជ្រើសរើសពិធីការសម្រាប់ការរំញោចអូវែរដែលគ្រប់គ្រងនៅក្នុងអ្នកផ្តល់ជំនួយ OOCYTE និងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ ONCOLOGICAL ។ វិញ្ញាបនបត្រសម្រាប់កម្រិតបេក្ខជននៃវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រ។ សាំងពេទឺប៊ឺគ - 2016 - 2016
4. KOSOVA ANNA SERGEEVNA ។ Pre-ECLAMPSIA៖ វិធីសាស្រ្តទំនើបក្នុងការព្យាករណ៍ និងការការពារ។ វិញ្ញាបនបត្រសម្រាប់កម្រិតបេក្ខជននៃវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រ។ ឥន្ទ្រី 2015 - 2015
5. KUZNETSOV VADIM PETROVICH ការគ្រប់គ្រងស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែលមានមុន ECLAMPSIA ស្មុគ្រស្មាញដោយការរំខានមុខងារមេតាបូលីកថ្លើម និងរោគសញ្ញានៃការពុលយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ។ ទីក្រុងម៉ូស្គូ 2015 - 2015
6. Mikhailova Kristina Pavlovna ឥទ្ធិពលនៃស្ថានភាពនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទស្វយ័តលើវគ្គសិក្សានៃការមានផ្ទៃពោះ កំណើត និងស្ថានភាពនៃទារកទើបនឹងកើត។ វិញ្ញាបនបត្រសម្រាប់កម្រិតបេក្ខជននៃវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រ។ ទីក្រុងម៉ូស្គូ -2015 - 2015
7. KAZAKOVTSEVA SOFIA BORISOVNA ។ ការវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពនៃវិធីសាស្រ្តអភិរក្ស ការដាល់ និងការវះកាត់សម្រាប់ការព្យាបាលនៃទម្រង់ tubo-ovarian នៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច។ វិញ្ញាបនបត្រសម្រាប់កម្រិតបេក្ខជននៃវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រ។ ម៉ូស្គូ -2015 - 2015
8. KUSHLINSKY Dmitry Nikolaevich ។ សារៈសំខាន់គ្លីនិកនៃកត្តា angiogenesis និងម៉ាទ្រីស metalloproteinases ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់អូវែ។ វិញ្ញាបនបត្រសម្រាប់កម្រិតបេក្ខជននៃវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រ។ ទីក្រុងម៉ូស្គូ -2015 - 2015
9. MAGOMEDOVA Ludmila Azzikadievna ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំណាក់កាលដំបូងនៃផលវិបាកនៃពោះក្រោយការវះកាត់ក្នុងរោគស្ត្រី។ វិញ្ញាបនបត្រសម្រាប់កម្រិតបេក្ខជននៃវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រ។ ទីក្រុងម៉ូស្គូ - 2015 - 2015
10. GERKULOV DMITRY ANDREEVICH ប្រសិទ្ធភាពនៃការរៀបចំសម្រាប់ពិធីការ IVF នៅក្នុងអ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ENDOMETRIOMAS អូវែរ។ វិញ្ញាបនបត្រសម្រាប់កម្រិតបេក្ខជននៃវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រ។ សាំងពេទឺប៊ឺគ 2015 - 2015

ការបង្រៀនស្តីពីសម្ភពសម្រាប់វគ្គ IV នៃមហាវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រ

នេះជាការបង្រៀនទាំងអស់អំពីសម្ភព និងរោគស្ត្រី IV សម្រាប់វគ្គវេជ្ជសាស្ត្រ

អក្សរកាត់ និងអក្សរកាត់ ដែលភាគច្រើនត្រូវបានផ្តល់ប្រតិចារិកនៅពេលប្រើជាលើកដំបូង។ សម្រាប់វគ្គសិក្សាទាំងមូលនៃការបង្រៀនមានតែ 1 ដ្យាក្រាមប៉ុណ្ណោះ - រូបចម្លាក់ Michaelis ដោយសារតែការលំបាកក្នុងការផ្ទេរក្រាហ្វិកវាមិនត្រូវបានបង្ហាញនៅទីនេះទេ។ បាឋកថាខ្លះមិនត្រូវបានបង្ហាញ ឬបង្ហាញជាទម្រង់កាត់ខ្លីទេ ពីព្រោះ។ ពួកគេមិនមែនសម្រាប់ថតទេ ប៉ុន្តែសម្រាប់តែស្តាប់ប៉ុណ្ណោះ។ នៅកន្លែងដែលមានសញ្ញា “?” ត្រូវបានដាក់ក្នុងតង្កៀប មានភាពមិនស៊ីសង្វាក់គ្នា ឬខ្ញុំមិនយល់ស្របជាមួយសាស្ត្រាចារ្យតាមមធ្យោបាយណាមួយ (នេះគ្រាន់តែជាគំនិតរបស់ខ្ញុំ)។ ផលិតដោយ Niyazov Ravil Rashidovich, Kazan, 2005

ឆមាសទី VII ។

បាឋកថាលេខ ២ (០៩/១៣/២០០៤)

ការបង្រៀនដំបូងត្រូវបានផ្តល់ឱ្យដោយសាស្រ្តាចារ្យ Lev Aleksandrovich នាង Kozlov បានដោះស្រាយជាមួយទិដ្ឋភាពនៃអង្គការរួមទាំងរង្វង់វិទ្យាសាស្ត្ររបស់សិស្ស។

សម្ភព (វេជ្ជបណ្ឌិតក្រិក) - ឈរនៅក្បែរ។

សម្ភពគឺជាវិទ្យាសាស្ត្រដែលសិក្សាពីការផ្លាស់ប្តូរដែលកើតឡើងនៅក្នុងរាងកាយរបស់ស្ត្រីអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ ការសម្រាលកូន និងអំឡុងពេលក្រោយសម្រាល។

កោសិកា epithelial ទ្វារមាស នៅពេលដែលវាចាស់ទុំ ប្រមូលផ្តុំ glycogen សម្រាប់ microflora ទ្វារមាស ឧទាហរណ៍ Doderlein vaginal bacillus (មកពីក្រុមគ្រួសារនៃបាក់តេរីអាស៊ីតឡាក់ទិក) បង្កើត pH នៃ 3.5-4.5 នៅក្នុងទ្វាមាស។ ចាប់តាំងពីឆ្នាំ 1949 នៅប្រទេសរុស្ស៊ី ស្ត្រីទាំងអស់នៅក្នុង រយៈពេលក្រោយសម្រាលដំបូងត្រូវបានពិនិត្យ

មាត់ស្បូនសម្រាប់ការប្រេះឆា ហើយប្រសិនបើវាជា នោះគម្លាតត្រូវបានដេរ។ ការរលាកស្បូនរ៉ាំរ៉ៃអាចបំប្លែងទៅជាមហារីកមាត់ស្បូន។

បាឋកថាលេខ ៣ (២០.០៩.២០០៤)

សាស្ត្រាចារ្យ - បេក្ខជននៃវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រសាស្រ្តាចារ្យរង Zhuravleva Vera Ivanovna វដ្តរដូវ - អូវែរ (វដ្តស្បូន - អូវែរ) ។

ប្រព័ន្ធបន្តពូជរបស់ស្ត្រី គឺជាប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងខ្លួនឯង វាមានមុខងារ ៤យ៉ាង៖

1. មករដូវ;

2. ការមានកូន;

3. លេខសម្ងាត់;

4. សិចស៊ី។

មុខងារបន្តពូជគឺជាប្រព័ន្ធមុខងារស្រដៀងនឹងប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង។ល។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយវាធានាដល់ការបន្តពូជខណៈពេលដែលនៅសល់ទាំងអស់គឺសំដៅរក្សា homeostasis ចាំបាច់សម្រាប់អត្ថិភាពនៃបុគ្គល។

សកម្មភាពមុខងារនៃប្រព័ន្ធបន្តពូជកើនឡើងនៅអាយុ 14 ឆ្នាំ ហើយថយចុះនៅអាយុ 45 ឆ្នាំ ហើយនៅអាយុ 55 ឆ្នាំ មុខងារអរម៉ូននៃប្រព័ន្ធបន្តពូជ។ មុខងារអ័រម៉ូននៃប្រព័ន្ធបន្តពូជត្រូវបានបង្កើតឡើងតាមគោលការណ៍ឋានានុក្រម៖ មានតំណភ្ជាប់ចំនួន ៥ ដែលនីមួយៗធ្វើនិយ័តកម្មមូលដ្ឋានមួយ៖ ក្រពេញអ័រតូស - អ៊ីប៉ូតាឡាមូស - ក្រពេញភីតូរីស (កម្រិតខ្ពស់នៃបទប្បញ្ញត្តិ) អូវែរស្បូន សរីរាង្គគោលដៅ៖ ក្រពេញ mammary ។ ឫសសក់ ទ្វារមាស ឆ្អឹង សរសៃឈាម សរសៃប្រសាទខួរក្បាល ។ល។

មុខងារនៃការមករដូវគឺជាការរៀបចំវដ្តថេរនៃរាងកាយរបស់ស្ត្រីសម្រាប់ការមានផ្ទៃពោះ។ ការមករដូវគឺជាលទ្ធផលនៃសកម្មភាពវដ្តនៃប្រព័ន្ធបន្តពូជទាំងមូល។ វដ្តរដូវគឺជាដំណើរការសរីរវិទ្យានៅក្នុងរាងកាយរបស់ស្ត្រី (មិនមានផ្ទៃពោះ) ចាប់ផ្តើមពីលើកដំបូងសម្រាប់ការមករដូវចុងក្រោយនិងបញ្ចប់ដោយការចាប់ផ្តើមនៃការមករដូវបន្ទាប់ក្នុងអំឡុងពេលដែលអូវែរ។

hypothalamus, ជំរុញការបញ្ចេញកត្តាបញ្ចេញ gonadotropin ។ អ៊ីប៉ូតាឡាមូស បញ្ចេញកត្តាបញ្ចេញ gonadotropin (GTRF) នៅក្នុងរបៀប circoral ។ ជាធម្មតា 1 សកម្មភាពនៃការសំងាត់កើតឡើងរៀងរាល់ 60-90 នាទី ដើម្បីឆ្លើយតបនឹងបញ្ហានេះ ក្រពេញភីតូរីស បន្ទាប់ពី 2-5 នាទី

បញ្ចេញអរម៉ូន gonadotropic ។ GTRF គឺជា liberin និង statin សម្រាប់អរម៉ូនរំញោច follicle និង luteinizing (FSH និង LH) ដោយសារតែ folliculogenesis និង ovulation ត្រូវបានធានា។ ដោយការផ្លាស់ប្តូរប្រេកង់និងទំហំនៃកត្តាបញ្ចេញវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីផ្លាស់ប្តូរការសម្ងាត់នៃ FSH និង LH ។ ដូច្នេះប្រសិនបើប្រេកង់ pulsation នៃ GTRF លើសពី 1 ម៉ោងការប្រមូលផ្តុំ LH ធ្លាក់ចុះ 50% ហើយកំហាប់ FSH 65% ។ ប្រសិនបើរៀងរាល់ 15 នាទីម្តងនោះ FSH និង LH នៅក្នុងឈាមមិនត្រូវបានកំណត់ទេ។ កត្តាបញ្ចេញ prolactin - thyroliberin ក៏ប៉ះពាល់ដល់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតផងដែរតាមរយៈអរម៉ូនរំញោចក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។ ថ្នាំ Statin សម្រាប់ prolactin គឺជាកត្តារារាំង prolactin (PIF - dopamine) ។ ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃកំហាប់ prolactin មុខងារនៃការមករដូវថយចុះរហូតដល់ amenorrhea ជាមួយនឹងការថយចុះកម្រិតរបស់វាការប្រមូលផ្តុំ glucocorticoids ថយចុះ។

សមាមាត្រនៃ FSH និង LH ជារៀងរាល់ថ្ងៃនៃវដ្តរដូវត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយកត្តា gonadal ។ ការកើនឡើងនៃកំហាប់អរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែននាំឱ្យមានការថយចុះនៃកំហាប់ FSH; ហើយការកើនឡើងនៃកំហាប់ប្រូហ្សេស្តេរ៉ូននាំទៅរកការថយចុះនៃកម្រិត LH ។

មាន 3 ប្រភេទនៃចង្វាក់នៃការបញ្ចេញអរម៉ូន gonadotropic:

1. ជាការឆ្លើយតបទៅនឹងការជំរុញ GTRF

2. ប្រភេទនៃវដ្តនៃការសំងាត់។ FSH មុនពេលបញ្ចេញពងអូវុល LH នៅពាក់កណ្តាលទីពីរនៃវដ្ត។

3. ប្រភេទមូលដ្ឋាននៃការសំងាត់។

តម្លៃនៃ FSH គឺជាការលូតលាស់និងការអភិវឌ្ឍនៃ follicle ។ follicle បឋម, លំដាប់ oocyte II, follicle លេចធ្លោដែលមានអង្កត់ផ្ចិត 20 មម - preovulatory follicle ។ 90% នៃ follicles ស្លាប់មុនអាយុ 14 ឆ្នាំ - 10% ពេញវ័យ។

granulosa ចាស់ទុំសំយោគអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន។ granulosa មិនទាន់ពេញវ័យបង្កើត androgens ។ អរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន (អេស្ត្រូសែន អេស្ត្រូល អេស្ត្រូសែន) គឺជាមីតូហ្សែនខ្លាំងបំផុតនៃអរម៉ូន endometrium - ដំណាក់កាលរីកសាយ។ អ័រម៉ូនអេស្ត្រូអូល គឺជាអរម៉ូនរបស់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ អ័រម៉ូនអេស្ត្រូនគឺជាការសំងាត់ nongonadal (adipocytes ។ ការបញ្ចេញពងអូវុល គឺជាកំហាប់កំពូលនៃ estradiol និងការផលិត LH ។ Luteal granulosa ក្រោមឥទ្ធិពលនៃ LH បង្កើត gestagens ។

ដំណាក់កាលទី 2 មិនគួរខ្លីជាង 11 ថ្ងៃទេ ប្រសិនបើខ្លីជាង នោះភាពគ្មានកូនកើតឡើង។ ប្រូហ្សេស្តេរ៉ូនគឺជាដំណាក់កាលសម្ងាត់។ Uteroglobulins សម្រាប់អាហាររូបត្ថម្ភ blastocyst ។

ការបញ្ចេញពងអូវុល រោគ​សញ្ញា​របស់​សិស្ស​គឺ​ការ​រីក​ធំ​នៃ​អង្កត់ផ្ចិត​នៃ​ប្រឡាយ​ស្បូន មាន​ទឹករំអិល​ថ្លា​ច្រើន អ័រម៉ូន​អេស្ត្រូសែន​កាន់​តែ​ច្រើន ទឹក​រំអិល​មាន​ជាតិ​រំអិល​កាន់​តែ​ច្រើន ជា​រោគ​សញ្ញា​នៃ​ទឹក​រំអិល​មាត់ស្បូន។ រោគសញ្ញានៃគ្រីស្តាល់ (arborization) ។ រូបភាពនៃ fern នៅក្រោមមីក្រូទស្សន៍មួយ - ច្រើននៃអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន (?) ។ ការសិក្សាអំពី epithelium ទ្វារមាស - colpocytology នៃ anterolateral fornix នៃទ្វារមាស - កោសិកាចាស់ទុំកាន់តែច្រើន estrogen កាន់តែច្រើន។ សន្ទស្សន៍ Karyopyknotic (អតិបរមា 70-80%) ។ ប្រូហ្សេស្តេរ៉ូនបង្កើនសីតុណ្ហភាព 0.6-0.8 ° C; diuresis ថយចុះ, ដូច្នេះ, edema, adynamia កើតឡើង។

បាឋកថាលេខ ៤ (២៧.០៩.២០០៤)

សាស្ត្រាចារ្យ - បេក្ខជនវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រ សាស្ត្រាចារ្យរង Zhuravleva Vera Ivanovna ការបង្កកំណើត និងការមានផ្ទៃពោះ

បន្ទាប់ពីការរួមភេទ មេជីវិតឈ្មោលត្រូវបានបឺតចូលទៅក្នុងប្រឡាយមាត់ស្បូន។ Capacitation (កាលកំណត់) នៃមេជីវិតឈ្មោលកើតឡើងនៅទីនោះក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោង។

blastocyst ចិញ្ចឹមនៅលើ glycogen endometrial ហើយកោសិកាស៊ុតចិញ្ចឹមនៅលើ pyruvate នៃបំពង់ fallopian ។ Peristalsis នៃបំពង់ fallopian ត្រូវបានផ្តល់ដោយអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន។ ការទប់ស្កាត់ peristalsis - ប្រូសេស្តេរ៉ូន (បន្ទាប់ពី 72 ម៉ោង) ។ នៅថ្ងៃទី 5-6, blastocyst ស្ថិតនៅក្នុងស្បូន។ Nidation កើតឡើងនៅថ្ងៃទី 8-9 ។ ការជំរុញការផលិតប្រូតេអ៊ីនដោយ blastocyst ។ ការដាក់បញ្ចូលត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងភាពប្រែប្រួលខ្ពស់នៃ endometrium ។

ទំនាក់ទំនងនៅពេលផ្សេងទៀតមិនបណ្តាលឱ្យមានប្រតិកម្ម decident ជាមួយ endometrium ទេ។ កន្លែងធម្មតានៃការផ្សាំគឺជញ្ជាំងក្រោយនៃស្បូន។ Trophoblasts lyzes endometrium ហើយ blastocyst យ៉ាងលឿនចូលទៅក្នុងក្រាស់នៃ endometrium ។ នៅថ្ងៃទី 22 ស្រទាប់ 2 នៃ trophoblast ត្រូវបានបង្កើតឡើង: cytotrophoblast និង syncytiotrophoblast ។ វីឡា chorionic បឋម។ Chorion (ភ្នាស, សែល) ។ វីឡា chorionic អនុវិទ្យាល័យគឺជាកន្លែងដុះលូតលាស់ mesenchymal ។ វីឡា chorionic ទីបី - មាននាវាដែលបង្កើតឡើងនៅសប្តាហ៍ទី 12 វីឡា chorionic ដែលមានទីតាំងនៅ

decidua capsularis degenerate - chorion laevae នៅសល់នៃ chorion ជាមួយ villi - villous chorion (chorion froddosum) ។ នៅខែទីដប់ chorion froddosum និង decidua basalis កាន់កាប់ 1/3 នៃផ្ទៃនៃស្បូន។ មានធាតុរចនាសម្ព័ន្ធចំនួន ៣ នៃសុក៖

ភ្នាស chorionic, ភ្នាសបន្ទប់ក្រោមដី, ចន្លោះ intervillous ។

Cotyledon គឺជាអង្គភាពមុខងារមូលដ្ឋាននៃសុក។ វីឡា + ស្មុគ្រស្មាញ

– តំបន់ស្បូនដែលសរសៃឈាមវង់ ១ បើក។ Cotyledons រួបរួមបង្កើតជាសុក។ ប្រភេទ Hemochorial - ទំនាក់ទំនងជិតស្និទ្ធនៃឈាមរបស់ម្តាយនិង chorion ។

Morphogenesis នៃសុកគឺអាស្រ័យទៅលើការវិវត្តនៃចរន្តឈាមរបស់ស្បូន ហើយមិនមែនទៅលើចរន្តឈាមនៅក្នុងទារកនោះទេ។ សារៈសំខាន់ឈានមុខគេត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងសរសៃឈាមវង់ - សាខាស្ថានីយនៃសរសៃឈាមស្បូន។ ចាប់ពីសប្តាហ៍ទី 12 នៃការមានផ្ទៃពោះរយៈពេលនៃការដាក់សុកចាប់ផ្តើម

– រយៈពេលដ៏សំខាន់នៃ embryogenesis ដោយសារតែ។ សរសៃឈាមកើតឡើង។ Anchor villi ត្រូវបានរកឃើញនៅលើ decidua basalis ។

នៅថ្ងៃទី 140 នៃការមានផ្ទៃពោះសុកត្រូវបានបង្កើតឡើង។ 10-12 ធំ 40-50 តូច និង 140-150 cotyledons rudimentary: វិមាត្រនិងកម្រាស់ 1.5-2.0 សង់ទីម៉ែត្រការកើនឡើងបន្ថែមទៀតកើតឡើងដោយសារតែ hypertrophy នៃសរសៃឈាមតំរៀបស្លឹកនៅព្រំដែននៃ myometrium និង endometrium ។ ពួកវាត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់ដោយស្រទាប់សាច់ដុំដែលមានអង្កត់ផ្ចិត 20-50 មីលីម៉ែត្រនៅក្នុងចន្លោះចន្លោះពួកគេបាត់បង់ SMC អង្កត់ផ្ចិត 200 µm មានសរសៃឈាមវង់សរុប 150-200 ។

លំហូរឈាមកើតឡើងតាមរយៈសរសៃ 72-170 ។ លំហូរឈាមត្រូវបានអនុវត្តដោយសារតែភាពខុសគ្នានៃសម្ពាធ, ដោយសារតែ។ គ្មាន SMC - មិនមានភាពរសើបចំពោះបទប្បញ្ញត្តិ adrenergic, គ្មានសមត្ថភាពក្នុងការ vasoconstriction ។ ទងផ្ចិតត្រូវបានបង្កើតឡើងពី mesenchyme - ខ្សែដែល allantois លូតលាស់ដែលផ្ទុកនាវាទងផ្ចិត។

ទងផ្ចិត។

មុនពេលសំរាលកូន សុកមានអង្កត់ផ្ចិត 15-18 សង់ទីម៉ែត្រ កម្រាស់ 2-3 សង់ទីម៉ែត្រ ទម្ងន់ 500-600 ក្រាម របាំងសុកមាន 5 ស្រទាប់៖

1. Syncytiotrophoblast (ស្រទាប់ស្តើង);

2. ... ភ្នាសបន្ទប់ក្រោមដី;

3. ជាលិកាភ្ជាប់រលុងជាមួយនឹងសរសៃ reticular;

4. ភ្នាសបន្ទប់ក្រោមដីនៃ capillary;

5. Endothelium នៃ capillary នៃទារក (អំប្រ៊ីយ៉ុង) ។

នៅ 33-35 សប្តាហ៍នៃការមានផ្ទៃពោះ, permeability នៃសុកកើនឡើង, .to. syncytiotrophoblast បាត់។

មុខងាររបស់សុកគឺចិញ្ចឹមទារក។ គ្លុយកូស ៦ មីលីក្រាម / នាទីក្នុង ១ គីឡូក្រាមនៃទំងន់គភ៌។ ជាតិស្ករដែលទម្ងន់ម៉ូលេគុលមិនលើសពីទម្ងន់នៃជាតិស្ករឆ្លងកាត់ដោយការសាយភាយ។ ម៉ូលេគុលស្មុគស្មាញត្រូវបានបំបែកដោយអង់ស៊ីម។ ការសំយោគប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងសុកគឺខ្លាំងនៅក្នុងខែទី 3 នៃការមានផ្ទៃពោះ។ អាស៊ីតអាមីណូត្រូវបានអនុវត្តដោយការដឹកជញ្ជូនសកម្ម។ សុកសំយោគប្រូតេអ៊ីនជាច្រើន។ Lipids ជ្រាបចូលទៅក្នុងទម្រង់នៃ triglycerides និងអាស៊ីតខ្លាញ់ខ្ពស់។ ភាពជ្រាបចូលនៃវីតាមីនគឺខុសគ្នា សម្រាប់វីតាមីន A សុកគឺមិនអាចជ្រាបចូលបាន។ នៅដើមគភ៌ ការលូតលាស់សុកលើសពីការលូតលាស់របស់គភ៌ នៅពាក់កណ្តាលគភ៌ ទម្ងន់របស់គភ៌កើនឡើង ៨០០ ដង និងសុក ១៥-២០ ដង។ មុខងារ endocrine នៃសុក: អ្នកផលិត - syncytiotrophoblast ។ មុខងារការពារ៖ មិនពេញលេញ, អាស្រ័យលើទ្រព្យសម្បត្តិនៃកត្តាបំផ្លាញ, អាយុមានផ្ទៃពោះ, ស្ថានភាពនៃរាងកាយរបស់ម្តាយ។

រោគសាស្ត្រនៃសុក។ placentation Extrachorial ដែលក្នុងនោះខ្ពង់រាប chorionic មានទំហំទាបជាងខ្ពង់រាប basal ។ សុកពោះវៀនធំ, សុក val-marginal ។ ការរលាកសុក (បន្ទះពណ៌ស) ជាមួយនឹង necrosis ច្រើនជាង 10%, hypoxia របស់ទារកកើតឡើងរហូតដល់ការស្លាប់មុនពេលសម្រាល។ ផលវិបាកនៃការកកឈាមនៃសរសៃឈាមស្បូន។ necrosis យឺត, atherosclerosis, calcification ។ ការឆ្លងមេរោគ placental - ក្នុង 98% នៃករណី, ហ្សែនគឺមិនច្បាស់លាស់។ ដុំសាច់នៃសុក។ Nontrophoblastic: ការរីករាលដាលនៃសុក, hemangiomas, chorioangiomas (1% នៃកំណើតទាំងអស់) ។ សារៈសំខាន់ខាងគ្លីនិកគឺ hemangiomas ដែលមានអង្កត់ផ្ចិត 5 សង់ទីម៉ែត្រដែលជាមូលហេតុនៃ polyhydramnios ការកើតមិនគ្រប់ខែ។

បាឋកថាលេខ 5 (ថ្ងៃទី 4 ខែតុលា ឆ្នាំ 2004)

សាស្ត្រាចារ្យ - ប្រធាននាយកដ្ឋានសម្ភពនិងរោគស្ត្រីលេខ 1 បណ្ឌិតវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រសាស្រ្តាចារ្យ Khasanov Albir Almazovich

អាងត្រគាកស្ត្រី

I. ការចាត់ថ្នាក់នៃយន្តហោះនៃរាងកង្ហារឆ្អឹងអាងត្រគាកដែលខុសគ្នាពី symphysis ។ យន្តហោះចូល។ conjugate ពិត (សម្ភព, conjugata vera) - ជាធម្មតា 11 សង់ទីម៉ែត្រ (ឥឡូវនេះ 11.5-12 សង់ទីម៉ែត្រ) - cape - ចំណុចជិតបំផុតនៃការ articulation សាធារណៈ។ Cape - ស្របទៅនឹងទំហំ oblique - ទំហំរបស់ Krassovsky (8.8 សង់ទីម៉ែត្រ) ។ ផ្នែកធំទូលាយ II-III ឆ្អឹងខ្នង sacral

- កណ្តាលនៃផ្ទៃខាងក្នុងនៃ symphysis នេះ។ ផ្នែកតូចចង្អៀតគឺផ្នែកផ្ដេក 9.5-10.5 សង់ទីម៉ែត្រ; ទំហំត្រង់ - ១១ ស។

ឆ្អឹងអាងត្រគាកអាចពង្រីកបាន - Deventer (fr ។ ) ការកុហកបង្កើនការរួមផ្សំពិត។ Squatting បង្ហាញពីទំហំផ្ដេកនៃចង្អៀត។ ផ្នែកសមត្ថភាពនៃបែហោងធ្មែញ sacral ត្រូវបានកើនឡើង 30% ។ ឥរិយាបថរបស់ MacRoberts: ត្រគាកត្រូវបានសង្កត់ប្រឆាំងនឹងក្រពះនិងឆ្អឹងអាងត្រគាក "ស្លៀកពាក់" ក្បាល។

យន្តហោះចេញ។

II. ប្រព័ន្ធនៃយន្តហោះប៉ារ៉ាឡែល៖

1. យន្តហោះព្រំដែនគឺប្រហែលស្មើនឹងយន្តហោះនៃច្រកចូលទៅអាងត្រគាកតូច។

2. តាមរយៈគែមខាងក្រោមនៃសន្លាក់សាធារណៈ ស្របទៅនឹងយន្តហោះទីមួយ (យន្តហោះមេ)។

3. តាមរយៈឆ្អឹងខ្នងនៃឆ្អឹង ischial (យន្តហោះឆ្អឹងខ្នង) ។

4. យន្តហោះចេញ។

យន្តហោះទាំងអស់គឺស្របគ្នា។

III. នៅចក្រភពអង់គ្លេស និងសហរដ្ឋអាមេរិក។

មានការផ្លាស់ប្តូរនៃសរសៃឈាមវង់: អង្កត់ផ្ចិតនៃផ្នែកចុងរបស់ពួកគេកើនឡើងតាមលំដាប់នៃរ៉ិចទ័រ។ នៅថ្ងៃទី 18 នៃការមានផ្ទៃពោះធាតុនៃ chorion ដូចជាដុំសាច់មហារីកត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងជញ្ជាំងនៃសរសៃឈាមតំរៀបស្លឹក (ការលុកលុយ cytotrophoblast ជាលិកាសាច់ដុំត្រូវបានជំនួសដោយ fibrinoid) ដូច្នេះសរសៃឈាមតំរៀបស្លឹកតែងតែមានគម្លាត។ ប្រសិនបើការផ្លាស់ប្តូរមិនកើតឡើងទេ ក្នុងករណីខ្លះ ភាពធន់នឹងសរសៃឈាមសរុប (OPVR) កើនឡើង ដែលបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងសម្ពាធឈាម។

បាឋកថាលេខ ៦ (១០/១១/២០០៤)

សាស្ត្រាចារ្យ - បេក្ខជននៃវិទ្យាសាស្រ្តវេជ្ជសាស្រ្ត, សាស្ត្រាចារ្យរង Nurullina Dilyara Vladimirovna Immunoconflict មានផ្ទៃពោះ។ ជំងឺ Hemolytic នៃការមានផ្ទៃពោះ Immunoconflict របស់ទារកទើបនឹងកើត។ ជំងឺ Hemolytic នៃទារកទើបនឹងកើត - មូលហេតុ

អត្រាមរណៈក្នុង ៨-១១% នៃករណី។ មាន 4 ប្រភេទសំខាន់នៃ erythrocytes របស់មនុស្ស:

កត្តា Rh ត្រូវបានរកឃើញនៅឆ្នាំ 1940 ដោយ Landsteiner និង Wiener ។ ប្រភេទនៃអង់ទីហ្សែន Rh ។ Rh0, rh', rh' ។ ប្រសិនបើអង់ទីករ 2 ប្រភេទចុងក្រោយស្ថិតនៅលើអេរីត្រូស៊ីត នោះឈាមត្រូវបានចាត់ទុកថាជា Rh អវិជ្ជមាន។ មិនមានអង្គបដិប្រាណធម្មជាតិចំពោះប្រព័ន្ធ Rh នៅក្នុងឈាមទេពួកគេអាចលេចឡើងក្នុងអំឡុងពេលចាក់ថ្នាំ។ មូលហេតុចម្បង 2 សម្រាប់រូបរាងរបស់ពួកគេ:

1. ការបញ្ចូលឈាម Rh មិនត្រូវគ្នា។

2. មានផ្ទៃពោះជាមួយទារក Rh វិជ្ជមាន (ម្តាយគឺ Rh អវិជ្ជមាន) ។

ក្រុមហានិភ័យនៃស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែលមានឈាម Rh-negative ។

1. ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ Rh អវិជ្ជមានប្តី Rh-positive (ឪពុករបស់កូន) ប៉ុន្តែដោយគ្មានប្រវត្តិសម្ភពស្មុគស្មាញ (OAA) ដោយគ្មានវត្តមានអង្គបដិប្រាណ (AT) - ការពិនិត្យត្រូវបានអនុវត្តម្តងក្នុងមួយខែរហូតដល់ 32 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពី 32 សប្តាហ៍ 2 ដងក្នុងមួយខែ។ .

2. ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ Rh អវិជ្ជមានប្តី Rh-positive (ឪពុករបស់កូន) ដោយគ្មានវត្តមានរបស់ AT ប៉ុន្តែជាមួយ OAA ។

3. មានផ្ទៃពោះជាមួយនឹងវត្តមាននៃអង្គបដិប្រាណប្រឆាំងនឹង Rhesus ជាក់លាក់។ ការសង្កេត 2 ដងក្នុងមួយ

ខែនៅពាក់កណ្តាលដំបូងនៃការមានផ្ទៃពោះនិង 3 ដងក្នុងមួយខែនៅក្នុងពាក់កណ្តាលទីពីរនៃការមានផ្ទៃពោះ។ OAA - ការស្លាប់របស់ទារកក្នុងស្បូននៅ 26-28 សប្តាហ៍ជាមួយនឹងការ maceration; កំណើតរបស់កុមារដែលមានជម្ងឺខាន់លឿង; ការកើតកូននៅក្នុង anamnesis - ស្ត្រីទាំងនេះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌល Rhesus (RCH) ។ អង្គបដិប្រាណលាក់កំបាំងត្រូវបានពិនិត្យនៅទីនេះ ប្រសិនបើពួកគេត្រូវបានរកឃើញ ការសង្កេតត្រូវបានអនុវត្តតាមក្រុមហានិភ័យចំនួន 3 ប្រសិនបើអង្គបដិប្រាណលាក់មិនត្រូវបានរកឃើញ ការពិនិត្យត្រូវបានអនុវត្ត 2 ដងក្នុងមួយខែ + ការព្យាបាលដោយការពង្រឹងទូទៅ។

ការព្យាបាលដោយ hyposensitizing:

1. ការព្យាបាលដោយវីតាមីន (C, B 6, B12, E, P (rutin));

2. ដំណោះស្រាយ novocaine 2% intramuscularly;

3. គ្រាប់ថ្នាំ methionine;

4. ការព្យាបាលដោយអរម៉ូនបន្ទាប់ពី 12 សប្តាហ៍ (glucocorticoids: prednisolone, dexamethasone);

5. ការព្យាបាលដោយ infusion នៅពាក់កណ្តាលទីពីរនៃការមានផ្ទៃពោះ (reopoliglyukin, povidone - hemodez);

6. plasmapheresis នៅក្នុង OAA;

7. ការប្តូរស្បែក និង lymphocytes របស់ប្តី (ឪពុករបស់កូន) គឺជាកត្តារំខាន មានការបង្ក្រាបនៃអភ័យឯកសិទ្ធិកោសិកា humoral អង្គបដិប្រាណត្រូវបានជួសជុលនៅលើ graft antigen រារាំងពួកគេ និងកាត់បន្ថយប្រតិកម្មរបស់ម៉ាស៊ីន។

រោគសាស្ត្រនៃជំងឺ hemolytic នៃទារកទើបនឹងកើត

1. ភាពស៊ាំនឹងភាពស៊ាំរបស់ម្តាយ។

2. ការជ្រៀតចូលនៃអង្គបដិប្រាណដែលបានបង្កើតឡើងតាមរយៈសុកចូលទៅក្នុងទារក។

3. ឥទ្ធិពលរបស់ AT លើទារក។

ការបញ្ចូលឈាម។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ ការចាក់ថ្នាំបង្ការកើតឡើងក្នុងដំណាក់កាលទី 3 នៃកម្លាំងពលកម្ម។

2. ការបំបែកអង្គបដិប្រាណកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលសម្រាលកូន, ជំងឺសរសៃប្រសាទកើតឡើង - ទម្រង់ icteric ក្រោយសម្រាលនៃជំងឺ hemolytic នៃទារកទើបនឹងកើត (HDN) ។

3. អង្គបដិប្រាណមិនឆ្លងកាត់សុកទេ ទារកដែលមានសុខភាពល្អបានកើតមកទារក Rh-positive (ទារក) ។

តាមពិត GBN ។ ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃ HDN គឺមិនដូចគ្នាទេ ហើយអាស្រ័យលើកត្តាជាច្រើន៖ បរិមាណអង្គបដិប្រាណ ពេលណា និងរយៈពេលដែលការប៉ះពាល់កើតឡើង ប្រតិកម្ម សមត្ថភាពទូទាត់សងរបស់ទារក។

Rh-AT អាចត្រូវបានជួសជុលនៅលើ erythrocytes ដូច្នេះ hemolysis កើតឡើងនៅលើ Rh-Ag នៃជាលិកាដែលបណ្តាលឱ្យខូចខាតជាលិកា។

មានទម្រង់សំខាន់ៗចំនួន ៥ នៃ HDN៖

1. ការស្លាប់របស់ទារកជាមួយនឹងការ maceration

2. ហើម

3. អាយតឺរិចពីកំណើត

4. ស្លេកស្លាំង

5. icteric ក្រោយសម្រាល

1. លទ្ធផលនៃជំងឺ fetopathy ។ ការជ្រៀតចូលនៃ ATរយៈពេល 5-7 ខែ។ ការឆ្លងកាត់ដ៏ធំនៃ AT ។ ជាលិកាភាគច្រើនរងផលប៉ះពាល់។ ការបង្កើតស្មុគ្រស្មាញនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ Ag-AT → ដំណើរការ dystrophic អមដោយការផ្លាស់ប្តូរ necrotic ។ សរីរាង្គដែលសម្បូរទៅដោយអង់ស៊ីម (ថ្លើម លំពែង) ងាយរងគ្រោះបំផុត អូតូលីលីសកើតឡើងក្នុងរយៈពេល 2 ថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីការស្លាប់របស់ទារក។

2. តែងតែ fetopathy ប៉ុន្តែចំនួននៃអង្គបដិប្រាណគឺតិចជាងច្រើនក្នុងទម្រង់ដំបូង។

ការផ្លាស់ប្តូរជាលិកានិងសរសៃឈាម។ hemolysis intravascular ការកើនឡើងកំហាប់នៃ bilirubin ដោយប្រយោល; កង្វះនៃការភ្ជាប់គ្នានៅក្នុងថ្លើម → bilirubin ដោយប្រយោលចូលទៅក្នុងខ្លួនរបស់ម្តាយនិងសារធាតុរាវ amniotic ។ ប្រតិកម្មនៃជាលិកា - ប្រតិកម្មតបវិញ → decompensation៖ ភាពជ្រាបចូលនៃជញ្ជាំងសរសៃឈាមកើនឡើង មុខងារសំយោគប្រូតេអ៊ីនរបស់ថ្លើមមានការថយចុះ ការថយចុះកម្តៅក្នុងគភ៌ធ្ងន់ធ្ងរ → រោគសញ្ញា edematous ដ៏ធំ។ ភាពស្លេកស្លាំងធ្ងន់ធ្ងរ។ ការរំលោភលើការសំយោគ fibrinogen → រោគសញ្ញា thrombohemorrhagic ។ ការស្លាប់របស់ទារកក្នុងផ្ទៃ ឬក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ។ ទារកតែងតែស្លាប់។

3. កើតឡើងជា fetopathy ប៉ុន្តែអង្គបដិប្រាណធ្វើសកម្មភាពលើទារកដែលពេញវ័យ(8-9 ខែនៃការមានផ្ទៃពោះ) ។ គ្មានសំណងទេ ទារកកើតមកមានរោគខាន់លឿង ឬ

4. ទម្រង់ស្រាលបំផុតមួយ។ កម្រិតទាបនៃ AT ក្នុងរយៈពេលខ្លី (អំឡុងពេលសម្រាលកូន) ។ដោយសារ​អង់ស៊ីម​ថ្លើម​មាន​ប្រយោជន៍​មិន​មាន​ជំងឺ​ខាន់លឿង​ទេ មានតែ hemolysis ប៉ុណ្ណោះ។

របាំង) ដូច្នេះ kernicterus អាចកើតឡើង។

ការប៉ះទង្គិចលើប្រព័ន្ធ AB0 (ក្រុមឈាម II និង III នៅក្នុងទារកនិងក្រុមឈាម I នៅក្នុងម្តាយ) ។ ការទម្លាយនៃ AT តែក្នុងអំឡុងពេលសម្រាល → ទម្រង់ស្លេកស្លាំង ឬក្រោយសម្រាល។ លក្ខណៈពិសេសនៃការមានផ្ទៃពោះជាមួយ Rh isosensitization ។

មានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការរលូតកូន។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ជាមួយនឹងការស្លាប់របស់ទារកក្នុងស្បូន។ … ផលវិបាកញឹកញាប់៖ ភាពស្លេកស្លាំង។ នេះគឺដោយសារតែការពិតដែលថាតម្រូវការរបស់ទារកនៅក្នុងជាតិដែកកំពុងកើនឡើង។ HDN កាន់តែអាក្រក់នៅក្នុងវត្តមាននៃ toxicosis យឺតឬ preeclampsia; ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់សុករ៉ាំរ៉ៃ (HFPN); ជំងឺទឹកនោមផ្អែម (DM) ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ HDN មុនពេលសម្រាលកូន៖

1. ប្រវត្តិសម្ភព។ យើងសិក្សាពីលទ្ធផលនៃការមានផ្ទៃពោះពីមុន ការវិភាគការបញ្ចូលឈាម ការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់ Rh-AT ។ យោងតាមប្រភេទនៃ Rh-AT titer មាន:

· titer ស្ថិរភាព,

· ការថយចុះឯកសណ្ឋាននៅក្នុង titer,

· ការកើនឡើងឯកសណ្ឋាននៅក្នុង titer,

· ការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុង titer

· ការធ្លាក់ចុះយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុង titer

· ការកើនឡើងនិងការថយចុះជំនួសនៅក្នុង titer ។

ជម្រើសបីដំបូងអាចមានទម្រង់ស្រាលនៃ HDN និងបទដ្ឋាន។ ទម្រង់បីចុងក្រោយគឺតែងតែជាទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃ HDN ។

2. ការសិក្សាអំពី bilirubin នៅក្នុងសេរ៉ូមឈាមរបស់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ ការប្តេជ្ញាចិត្តនៃសកម្មភាពនៃ phosphatase អាល់កាឡាំងនៅក្នុងម្តាយ ប្រភាគកំដៅរបស់វាត្រូវបានផលិតដោយសុក។ នៅក្នុងដំណើរការរោគសាស្ត្រការប្រមូលផ្តុំនៃ phosphatase អាល់កាឡាំងកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង។

3. ការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោន៖

· ការឡើងក្រាស់នៃសុក៖(40-42 មមគឺធម្មតា) ក្រាស់ 1-1.5 សង់ទីម៉ែត្រ - ទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃ HDN ។

· ការកើនឡើងនៅក្នុងតំបន់នៃសុករហូតដល់ 4/5 (ជាធម្មតា 1/3 នៃស្បូន) ។

· ជាមួយនឹងទម្រង់ edematous: វណ្ឌវង្កពីរដងនៃក្បាល, ការកើនឡើងនៅក្នុងពោះរបស់ទារក, hepatomegaly, ascites នៅក្នុងទារក។

4. ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុង FKG និង CTG - ការឈឺចាប់ក្នុងស្បូនរបស់ទារក។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ HDN បន្ទាប់ពីកំណើតរបស់ទារក៖

1. ទិន្នន័យអធិការកិច្ច: pallor, icterus, សន្លឹម, ការរីកធំនៃថ្លើមនិងលំពែង, ហើមទូទៅនិង ascites ។

2. ការកំណត់ក្រុមឈាមនិងកត្តា Rh ។

3. ការកំណត់ bilirubin នៅក្នុងឈាម។

4. ការកំណត់អេម៉ូក្លូប៊ីននៅក្នុងឈាម umbilical និង capillary ។ ល្អ 170-180 ក្រាម / លីត្រ និង 200-250 ក្រាម / លីត្រ រៀងគ្នា។

5. ការធ្វើតេស្ត Direct Coombs (AT titers នៅក្នុងរាងកាយរបស់ទារកដែលបានមកពីម្តាយអំឡុងពេលសម្រាលកូន) ។

6. ធ្វើការសិក្សាឡើងវិញអំពីបរិមាណ និងកំណើនម៉ោងរបស់វា។

ការព្យាបាល HDN

1. ការបញ្ចូលឈាមជំនួស (STH) ។ 180-200 មីលីលីត្រនៃឈាមក្នុង 1 គីឡូក្រាមរបស់កុមារ។

2. ការព្យាបាលដោយ infusion (ប្លាស្មា, អាល់ប៊ុយមីន, hemodez, reopoliglyukin) ។

3. ការគ្រប់គ្រងសារធាតុរាវ intragastric ។

4. ការព្យាបាលដោយពន្លឺ។

5. Phenobarbital គឺជាអ្នកជំរុញអុកស៊ីតកម្មមីក្រូសូមនៅក្នុងថ្លើម។

6. ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ - ថ្នាំ prednisolone ។

7. ការព្យាបាលដោយវីតាមីន (C, B 1, B6, អាស៊ីត glutamic) ។

8. ការស្រូបចូលអុកស៊ីសែន។

រហូតដល់ 5-7 ថ្ងៃនៃជីវិត ការបំបៅដោយទឹកដោះគោម្ចាស់ជំនួយ (អាស៊ីត hydrochloric បំផ្លាញ Rh AT) ក្នុងករណីមានជម្លោះ AB0 - ការផ្តល់អាហារជាមួយទឹកដោះគោម្ចាស់ជំនួយឬទឹកដោះគោ pasteurized ។

ការការពារ Rh isosensitization

1. ការអនុលោមតាមច្បាប់នៃការបញ្ចូលឈាម។

2. ការការពារការរំលូតកូនចំពោះស្ត្រីដែលមានឈាម Rh អវិជ្ជមាន។

3. ការប្រើប្រាស់ថ្នាំប្រឆាំងនឹង Rhesus IgD ក្នុងរយៈពេល 72 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការសម្រាលកូន (ការរំលូតកូន) ជាមួយនឹងឈាម Rh-negative ។

បាឋកថាលេខ ៧ (០៤/១៨/២០០៤)

សាស្ត្រាចារ្យ - បេក្ខជននៃវិទ្យាសាស្រ្តវេជ្ជសាស្រ្ត, សាស្ត្រាចារ្យរង Nurullina Dilyara Vladimirovna ការសម្រាលកូនសរីរវិទ្យាធម្មតា

សារៈសំខាន់ខាងសរីរវិទ្យានៃការសម្រាលកូនគឺការបណ្តេញទារក និងធាតុនៃអូវុលលើសពី

មិនគ្រប់ខែ ច្រើនជាង 42 សប្តាហ៍ - យឺតយ៉ាវ។ នៅក្រៅប្រទេស ពលកម្មរយៈពេលធម្មតាចាប់ផ្តើមពី 37 សប្តាហ៍។

ស្បូនរបស់ស្ត្រីមានការកន្ត្រាក់ដោយឯកឯង។ សកម្មភាព​នេះ​ត្រូវ​បាន​គេ​សង្កេត​ឃើញ​ពី​ការ​ចាប់ផ្តើម​នៃ​មុខងារ​មក​រដូវ​រហូត​ដល់​អស់​រដូវ។ នៅ​ពេល​មាន​ផ្ទៃ​ពោះ​ខុស​គ្នា សកម្មភាព​កន្ត្រាក់​ស្បូន​គឺ​ខុស​គ្នា។ នៅដើមដំបូងនៃការមានផ្ទៃពោះ ការកន្ត្រាក់ដោយឯកឯងត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង។ ចាប់ពីសប្តាហ៍ទី 30 នៃការមានគភ៌ ការកន្ត្រាក់ស្បូនកាន់តែខ្លាំងលេចឡើង អ្វីដែលគេហៅថា។ ការកន្ត្រាក់មិនពិត - ការកន្ត្រាក់ Branston-Geeks ដែលមានប្រេកង់ 1 ការកន្ត្រាក់ក្នុងមួយម៉ោង។ ស្ត្រីមិនមានអារម្មណ៍ទេ។ តួនាទីសំខាន់មួយក្នុងការរៀបចំស្ត្រីសម្រាប់ការសម្រាលកូនត្រូវបានលេងដោយប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល។ ចាប់ពីសប្តាហ៍ទី 1 ភាពលេចធ្លោនៃការមានផ្ទៃពោះត្រូវបានបង្កើតឡើង - ការផ្តោតអារម្មណ៍នៃការរំភើបដែលនៅជុំវិញការផ្តោតអារម្មណ៍នៃការរារាំង (ប្លុកប្រូសេស្តេរ៉ូន) ត្រូវបានបង្កើតឡើង។ នៅចុងបញ្ចប់នៃការមានផ្ទៃពោះ, ភាពលេចធ្លោទូទៅត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុង CNS ។

ការត្រៀមលក្ខណៈជីវសាស្រ្តរបស់ស្ត្រីសម្រាប់ការសម្រាលកូនគឺការបង្កើតនូវឥទ្ធិពលទូទៅ + ការផ្លាស់ប្តូរដែលកើតឡើងនៅក្នុងរាងកាយរបស់ស្ត្រី។

ការសម្រាលកូនគឺជាទង្វើខាងសរីរវិទ្យាដែលស្ត្រីត្រូវបានរៀបចំតាមបែបវិវឌ្ឍន៍។ ការបង្កើតម៉ាទ្រីស perinatal ។ ម៉ាទ្រីសទីមួយត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅដើមដំណាក់កាលដំបូងនៃកម្លាំងពលកម្មទីពីរ - ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃសកម្មភាពការងារនិងការបើកស្បូនដោយ 4-5 សង់ទីម៉ែត្រ, ទីបី - នៅក្នុងដំណាក់កាលទីពីរនៃកម្លាំងពលកម្មនៅពេលដែលទារកឆ្លងកាត់។ ប្រឡាយកំណើត,

Chorionic gonadotropin (CGT) ចាប់ផ្តើមត្រូវបានផលិតនៅក្នុង chorionic villi ពីដំណាក់កាលដំបូងនៃការបង្កើត trophoblast ។ ផលិតក្នុងកំហាប់ខ្ពស់។

ភាពចាស់នៃសុក។ Placental lactogen ត្រូវបានផលិតក្នុងកំហាប់ខ្ពស់រហូតដល់ 36 សប្តាហ៍ ដែលជាអ្នករួមផ្សំនៃ HCG ។

សារៈសំខាន់នៃអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន

1. ការធ្វើឱ្យសកម្មនៃការសំយោគប្រូតេអ៊ីន contractile (actomyosin) ។

2. បង្កើនការសំយោគ catecholamines ។

3. ការធ្វើឱ្យសកម្មនៃប្រព័ន្ធ cholinergic ។

4. ការទប់ស្កាត់អុកស៊ីតូស៊ីននិង monooxytocinase ។

ការប្រមូលផ្តុំអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនកើនឡើងក្នុងរយៈពេល 2 សប្តាហ៍ចុងក្រោយនៃការមានផ្ទៃពោះ។ ជាមួយនឹង hypoestrogenism ការមានផ្ទៃពោះគឺហួសកំណត់។ អរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនបង្កើនការសំយោគ prostaglandins ។

សារៈសំខាន់នៃ prostaglandins ។ ផលិតនៅក្នុង decidua, amnion ។

1. Depolarization នៃភ្នាសកោសិកានៃ myometrium ។

2. ការបញ្ចេញជាតិកាល់ស្យូមជាប់។