ការដាក់កម្លាំងសម្ភព - ការចង្អុលបង្ហាញ contraindications និងផលវិបាក។ ប្រតិបត្តិការនៃការដាក់បង្ខំសម្ភព - ប្រភេទនិងបច្ចេកទេសនៃការដាក់

កាតព្វកិច្ចប្រតិបត្តិការកម្លាំង

កម្លាំងសម្ភព ហៅថាឧបករណ៍ដែលត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីទាញយកទារកពេញមួយជីវិតដោយក្បាល។

ការអនុវត្តកម្លាំងសម្ភព- នេះគឺជាប្រតិបត្តិការសម្រាល ដែលទារកដែលនៅរស់ពេញមួយជីវិត ត្រូវបានយកចេញតាមប្រឡាយកំណើតធម្មជាតិ ដោយប្រើឧបករណ៍បង្ខំសម្ភព។

ការវះកាត់សម្ភពត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយគ្រូពេទ្យជនជាតិស្កុតឡេន Peter Chamberlain (បានស្លាប់នៅឆ្នាំ 1631) នៅចុងបញ្ចប់នៃសតវត្សទី 16 ។ អស់ជាច្រើនឆ្នាំមក សម្ភពនៅតែជាអាថ៌កំបាំងរបស់គ្រួសារ ដែលបានទទួលមរតក ព្រោះវាជាកម្មវត្ថុនៃប្រាក់ចំណេញរបស់អ្នកបង្កើត និងកូនចៅរបស់គាត់។ អាថ៌កំបាំងក្រោយមកត្រូវបានលក់ក្នុងតម្លៃដ៏ខ្ពស់មួយ។ បន្ទាប់ពី 125 ឆ្នាំ (1723) កម្លាំងសម្ភពត្រូវបាន "បន្ទាប់បន្សំ" ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយអ្នកជំនាញកាយវិភាគសាស្ត្រ Genevan និងគ្រូពេទ្យវះកាត់ I. Palfin (ប្រទេសបារាំង) ហើយបានផ្សព្វផ្សាយជាសាធារណៈភ្លាមៗដូច្នេះអាទិភាពក្នុងការបង្កើតកម្លាំងសម្ភពគឺជាកម្មសិទ្ធិរបស់គាត់។ ឧបករណ៍ និងកម្មវិធីរបស់វាបានរីករាលដាលយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ នៅប្រទេសរុស្ស៊ី កម្លាំងសម្រាលត្រូវបានប្រើប្រាស់ជាលើកដំបូងនៅឆ្នាំ 1765 នៅទីក្រុងមូស្គូ ដោយសាស្រ្តាចារ្យនៃសាកលវិទ្យាល័យម៉ូស្គូ I.F. អេរ៉ាសមូស។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ គុណសម្បត្តិនៃការណែនាំប្រតិបត្តិការនេះទៅក្នុងការអនុវត្តប្រចាំថ្ងៃដោយមិនអាចប្រកែកបានគឺជាកម្មសិទ្ធិរបស់ស្ថាបនិកនៃសម្ភពវិទ្យាសាស្ត្ររុស្ស៊ី Nestor Maksimovich Maksimovich (Ambodik, 1744-1812) ។ គាត់បានរៀបរាប់ពីបទពិសោធន៍ផ្ទាល់ខ្លួនរបស់គាត់នៅក្នុងសៀវភៅ "សិល្បៈនៃការតម្បាញ ឬវិទ្យាសាស្រ្តនៃអាជីវកម្មរបស់ស្ត្រី" (1784-1786) ។ យោងទៅតាមគំនូររបស់គាត់ ម្ចាស់ឧបករណ៍ Vasily Kozhenkov (1782) បានបង្កើតគំរូដំបូងនៃ forceps សម្ភពនៅក្នុងប្រទេសរុស្ស៊ី។ ក្រោយមក គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងសម្ភពក្នុងស្រុក Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevich និង Nikolai Nikolaevich Fenomenov បានចូលរួមចំណែកយ៉ាងធំធេងក្នុងការអភិវឌ្ឍន៍ទ្រឹស្តី និងការអនុវត្តនៃប្រតិបត្តិការនៃការប្រើកម្លាំងសម្ភព។

ឧបករណ៍នៃកម្លាំងសម្ភព

កម្លាំងសម្ភពមានផ្នែកស៊ីមេទ្រីពីរ - សាខាដែលអាចមានភាពខុសប្លែកគ្នានៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធនៃផ្នែកខាងឆ្វេង និងខាងស្តាំនៃប្រាសាទ។ មែកមួយដែលត្រូវបានចាប់ដោយដៃឆ្វេងហើយបញ្ចូលទៅក្នុងពាក់កណ្តាលខាងឆ្វេងនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកត្រូវបានគេហៅថា ឆ្វេងសាខា។ សាខាមួយទៀត - ត្រឹមត្រូវ។

សាខានីមួយៗមានបីផ្នែក៖ ស្លាបព្រា, ធាតុចាក់សោ, ចំណុចទាញ .

ស្លាបព្រា គឺជាចានរាងកោងជាមួយនឹងការកាត់ធំទូលាយ - បង្អួច. គែមរាងមូលនៃស្លាបព្រាត្រូវបានគេហៅថាឆ្អឹងជំនី(ខាងលើនិងខាងក្រោម) ។ ស្លាបព្រាមានរូបរាងពិសេស ដែលត្រូវបានកំណត់ដោយរូបរាង និងទំហំទាំងក្បាលទារក និងឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច។ ស្លាបព្រានៃ forceps សម្ភពមិនមានកោងអាងត្រគាក (ត្រង់ Lazarevitz) ។ ម៉ូដែលមួយចំនួននៃដង្កៀបក៏មានកោង perineal នៅក្នុងតំបន់នៃស្លាបព្រានិងចំណុចទាញប្រសព្វ (Kielland, Piper) ។កោងក្បាល - នេះគឺជាកោងនៃស្លាបព្រានៅក្នុងយន្តហោះខាងមុខនៃ forceps បង្កើតឡើងវិញនូវរូបរាងនៃក្បាលទារក។. កោងអាងត្រគាក - នេះគឺជាកោងនៃស្លាបព្រានៅក្នុងយន្តហោះ sagittal នៃ forceps ដែលត្រូវគ្នានៅក្នុងរូបរាងទៅនឹងបែហោងធ្មែញ sacral និងក្នុងកម្រិតជាក់លាក់មួយ អ័ក្សលួសនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។

ចាក់សោ បម្រើដើម្បីភ្ជាប់សាខានៃ forceps ។ ឧបករណ៍នៃសោគឺមិនដូចគ្នានៅក្នុងម៉ូដែលផ្សេងគ្នានៃ tongs ។ លក្ខណៈប្លែកមួយគឺកម្រិតនៃការចល័តនៃសាខាដែលភ្ជាប់ដោយវា៖

ទំពក់រុស្ស៊ី (Lazarevich) - សោអាចផ្លាស់ទីបានដោយសេរី;

អណ្តាតភាសាអង់គ្លេស (Smellie) - ប្រាសាទគឺចល័តល្មម;

កន្ទុយអាឡឺម៉ង់ (Naegele) - ប្រាសាទស្ទើរតែគ្មានចលនា។

-ដង្កៀបបារាំង (ឡេវរ៉េត) - សោមិនមានចលនា។

Lever បម្រើដើម្បីក្តាប់ forceps និងផលិតការអូសទាញ. វា​មាន​ផ្ទៃ​ខាង​ក្នុង​រលោង ដូច្នេះ​ហើយ​ដោយ​មាន​មែក​បិទ​ជិត ពួក​វា​សម​នឹង​គ្នា​យ៉ាង​ល្អ​។ ផ្ទៃខាងក្រៅនៃផ្នែកគ្រប់គ្រងរបស់ forceps មានផ្ទៃ corrugated ដែលការពារដៃរបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់ពីការរអិលក្នុងអំឡុងពេលអូសទាញ។ ចំណុចទាញត្រូវបានធ្វើប្រហោងដើម្បីកាត់បន្ថយទម្ងន់របស់ឧបករណ៍។ នៅផ្នែកខាងលើនៃផ្ទៃខាងក្រៅនៃចំណុចទាញមាន protrusions ពេលក្រោយដែលត្រូវបានគេហៅថាcrochet ព្រៃ. ក្នុងអំឡុងពេលអូសទាញពួកគេផ្តល់នូវការគាំទ្រដែលអាចទុកចិត្តបានសម្រាប់ដៃរបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់។ លើសពីនេះទៀតទំពក់របស់ Bush ធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីវិនិច្ឆ័យការអនុវត្តមិនត្រឹមត្រូវនៃ forceps សម្ភពប្រសិនបើនៅពេលដែលសាខានៃទំពក់ត្រូវបានបិទពួកគេមិនមានទីតាំងនៅទល់មុខគ្នា។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការរៀបចំស៊ីមេទ្រីរបស់ពួកគេមិនអាចជាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការអនុវត្តត្រឹមត្រូវនៃ forceps សម្ភពនោះទេ។ យន្តហោះដែលទំពក់ Bush មានទីតាំងនៅបន្ទាប់ពីការបញ្ចូលស្លាបព្រា និងការបិទសោត្រូវនឹងទំហំដែលស្លាបព្រាខ្លួនឯងស្ថិតនៅ (ឆ្លងកាត់ ឬមួយ ពីវិមាត្រ oblique នៃឆ្អឹងអាងត្រគាក) ។

នៅក្នុងប្រទេសរុស្ស៊ី forceps ត្រូវបានគេប្រើញឹកញាប់បំផុត។ Simpson-Fenomenov. N.N. Phenomenov បានធ្វើការផ្លាស់ប្តូរដ៏សំខាន់មួយចំពោះដង្កៀប Simpson ដែលធ្វើឱ្យសោកាន់តែចល័ត។ ម៉ាស់នៃគំរូ forceps នេះគឺប្រហែល 500 ក្រាម ចម្ងាយរវាងចំណុចឆ្ងាយបំផុតនៃកោងក្បាលនៃស្លាបព្រានៅពេលបិទ forceps គឺ 8 សង់ទីម៉ែត្រចម្ងាយរវាងកំពូលនៃស្លាបព្រាគឺ 2.5 សង់ទីម៉ែត្រ។

យន្តការនៃសកម្មភាព

យន្តការនៃសកម្មភាពរបស់ forceps សម្ភពរួមមានពីរចំណុចនៃឥទ្ធិពលមេកានិក (ការបង្ហាប់និងការទាក់ទាញ) ។ គោលបំណងនៃ forceps គឺដើម្បីក្តាប់ក្បាលទារកឱ្យតឹង ហើយជំនួសកម្លាំងរុញច្រាននៃស្បូន និងពោះ ដោយកម្លាំងទាញរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត។ អាស្រ័យហេតុនេះ forceps តែប៉ុណ្ណោះ ទាក់ទាញឧបករណ៍ ប៉ុន្តែមិន rotary និងមិនបង្ហាប់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការបង្ហាប់ក្បាលដែលគេស្គាល់ក្នុងអំឡុងពេលដកចេញគឺពិបាកជៀសវាង ប៉ុន្តែនេះគឺជាគុណវិបត្តិនៃ forceps ហើយមិនមែនជាគោលបំណងរបស់វានោះទេ។ គ្មានការងឿងឆ្ងល់ទេថា នៅក្នុងដំណើរការនៃការអូសទាញ កម្លាំងសម្ភពធ្វើចលនាបង្វិល ប៉ុន្តែគ្រាន់តែធ្វើតាមចលនានៃក្បាលទារកប៉ុណ្ណោះ ដោយមិនបំពានលើយន្តការធម្មជាតិនៃការសម្រាលកូនឡើយ។ ដូច្នេះវេជ្ជបណ្ឌិតក្នុងដំណើរការនៃការស្រង់ចេញក្បាលមិនគួរជ្រៀតជ្រែកជាមួយនឹងវេនដែលក្បាលទារកនឹងបង្កើតនោះទេប៉ុន្តែផ្ទុយទៅវិញរួមចំណែកដល់ពួកគេ។ ចលនាបង្វិលដោយហឹង្សាជាមួយ forceps គឺមិនអាចទទួលយកបានទេព្រោះទីតាំងមិនត្រឹមត្រូវនៃក្បាលនៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាកមិនត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយគ្មានហេតុផល។ ពួកវាកើតឡើងដោយសារតែភាពមិនប្រក្រតីនៃរចនាសម្ព័ន្ធនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកឬដោយសារតែរចនាសម្ព័ន្ធពិសេសនៃក្បាល។ មូលហេតុទាំងនេះគឺជាប់លាប់ កាយវិភាគសាស្ត្រ និងមិនអាចកម្ចាត់ដោយ forceps បានទេ។ ចំនុចនោះមិនមែនទាល់តែសោះដែលក្បាលមិនបត់ ប៉ុន្តែថាមានលក្ខខណ្ឌដែលមិនរាប់បញ្ចូលទាំងលទ្ធភាព និងភាពចាំបាច់នៃការបង្វិលនៅពេលកំណត់។ ការកែតម្រូវដោយបង្ខំនៃទីតាំងនៃក្បាលនៅក្នុងស្ថានភាពនេះជៀសមិនរួចនាំឱ្យមាន របួសពីកំណើតរបស់មាតា និងទារក។

សូចនាករ

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ប្រតិបត្តិការនៃការប្រើកម្លាំងសម្ភពកើតឡើងក្នុងស្ថានភាពដែលការបន្តកម្លាំងពលកម្មបែបអភិរក្សគឺមិនអាចទៅរួចទេដោយសារហានិភ័យនៃផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរសម្រាប់ទាំងម្តាយ និងទារករហូតដល់ស្លាប់។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការនិរទេសខ្លួន នៅក្រោមលក្ខខណ្ឌសមស្រប ស្ថានភាពទាំងនេះអាចត្រូវបានលុបចោលទាំងស្រុង ឬដោយផ្នែកដោយការសម្រាលកូនដោយវិធីវះកាត់ដោយការប្រើកម្លាំងសម្ភព។ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់អាចត្រូវបានបែងចែកជាពីរក្រុម: ការចង្អុលបង្ហាញពីខាងម្តាយនិងការចង្អុលបង្ហាញពីទារក។ ហើយការចង្អុលបង្ហាញពីភាគីម្តាយអាចត្រូវបានបែងចែកទៅជាសូចនាករដែលទាក់ទងនឹងការមានផ្ទៃពោះនិងការសម្រាលកូន (សូចនាករសម្ភព) និងការចង្អុលបង្ហាញដែលទាក់ទងនឹងជំងឺ extragenital របស់ស្ត្រីដែលតម្រូវឱ្យមានការប៉ុនប៉ង "បិទ" (សូចនាករ somatic) ។ ជាញឹកញាប់មានការរួមបញ្ចូលគ្នានៃពួកគេ។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ប្រតិបត្តិការនៃការអនុវត្ត forceps សម្ភពមានដូចខាងក្រោម:

-ទីបន្ទាល់របស់ម្តាយ៖

- សូចនាករសម្ភព៖

ទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃ preeclampsia (preeclampsia, eclampsia, លើសឈាមធ្ងន់ធ្ងរ, ធន់នឹងការព្យាបាលបែបអភិរក្ស) ទាមទារឱ្យមានការដកចេញនូវការប៉ុនប៉ងនិងភាពតានតឹងរបស់ស្ត្រីក្នុងពលកម្ម។
ភាពទន់ខ្សោយនៃកម្លាំងពលកម្មនិង / ឬភាពទន់ខ្សោយនៃការប៉ុនប៉ងដែលបង្ហាញដោយការឈរក្បាលទារកក្នុងយន្តហោះតែមួយនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកអស់រយៈពេលជាង 2 ម៉ោងក្នុងករណីដែលគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំ។ ការឈរយូរនៃក្បាលនៅក្នុងយន្តហោះមួយនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូចនាំឱ្យមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការប៉ះទង្គិចពីកំណើតនៃទារកទាំងពីរ (ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃកត្តាមេកានិចនិង hypoxic) និងម្តាយ (ប្រព័ន្ធបន្តពូជនិងពោះវៀន - ប្រដាប់បន្តពូជ។ fistulas);
ការហូរឈាមក្នុងដំណាក់កាលទីពីរនៃកម្លាំងពលកម្មដោយសារតែការផ្ដាច់ចេញមុនអាយុនៃសុកដែលមានទីតាំងនៅធម្មតា ការដាច់នៃសរសៃឈាមទងផ្ចិតអំឡុងពេលភ្ជាប់ភ្នាសរបស់ពួកគេ;
ជំងឺ endometritis ក្នុងពេលសម្រាលកូន។

សូចនាករ Somatic៖

ជំងឺនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងនៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការ decompensation;
ជំងឺផ្លូវដង្ហើមដោយសារជំងឺសួត;
myopia ខ្ពស់;
ជំងឺឆ្លងស្រួចស្រាវ;
ទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ neuropsychiatric;
ការពុលឬការពុល។
-ការចង្អុលបង្ហាញអំពីទារក៖

hypoxia របស់ទារកដែលវិវឌ្ឍន៍ដោយសារហេតុផលផ្សេងៗក្នុងដំណាក់កាលទី 2 នៃកម្លាំងពលកម្ម (ការដាច់ចេញមុនអាយុនៃសុកដែលមានទីតាំងនៅធម្មតា ភាពទន់ខ្សោយនៃកម្លាំងពលកម្ម ភាពយឺតនៃស្បូន ទងផ្ចិតខ្លី ការជាប់ទងផ្ចិតជុំវិញក។ល។)។
ការដាក់បង្ខំសម្ភពអាចត្រូវបានទាមទារសម្រាប់ស្ត្រីដែលកំពុងសម្រាលកូនដែលបានធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់លើសរីរាង្គពោះនៅមុនថ្ងៃសម្រាលកូន (អសមត្ថភាពនៃសាច់ដុំពោះដើម្បីផ្តល់នូវការប៉ុនប៉ងពេញលេញ) ។

ជាថ្មីម្តងទៀត ខ្ញុំចង់បញ្ជាក់ថា ក្នុងករណីភាគច្រើនមានការរួមបញ្ចូលគ្នានៃសូចនាករខាងលើ ដែលទាមទារឱ្យមានការបញ្ចប់ជាបន្ទាន់នៃការសម្រាលកូន។ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ប្រតិបត្តិការនៃការអនុវត្ត forceps សម្ភពគឺមិនជាក់លាក់ចំពោះប្រតិបត្តិការនេះទេ វាអាចជាការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ប្រតិបត្តិការសម្រាលកូនផ្សេងទៀត (ផ្នែកវះកាត់ ការបូមយកទារកក្នុងផ្ទៃ)។ ជម្រើសនៃប្រតិបត្តិការដឹកជញ្ជូនគឺពឹងផ្អែកទាំងស្រុងទៅលើវត្តមាននៃលក្ខខណ្ឌមួយចំនួនដែលអនុញ្ញាតឱ្យប្រតិបត្តិការជាក់លាក់ណាមួយត្រូវបានអនុវត្ត ដូច្នេះក្នុងករណីនីមួយៗ ពួកគេត្រូវតែវាយតម្លៃយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន ដើម្បីជ្រើសរើសវិធីសាស្ត្រដឹកជញ្ជូនត្រឹមត្រូវ។

ដើម្បីអនុវត្តប្រតិបត្តិការនៃការប្រើកម្លាំងសម្ភព លក្ខខណ្ឌមួយចំនួនគឺចាំបាច់ដើម្បីធានាបាននូវលទ្ធផលអំណោយផលបំផុតសម្រាប់ទាំងស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ និងទារក។ ប្រសិនបើលក្ខខណ្ឌមួយក្នុងចំណោមលក្ខខណ្ឌទាំងនេះមិនមានវត្តមាន, បន្ទាប់មកប្រតិបត្តិការត្រូវបាន contraindicated ។



-ផ្លែឈើរស់។ការបង្ខំឱ្យសម្ភពនៅក្នុងវត្តមាននៃទារកដែលស្លាប់ត្រូវបាន contraindicated ។ នៅក្នុងករណីនៃការស្លាប់របស់គភ៌ ហើយមានការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការសម្រាលកូនជាបន្ទាន់ ប្រតិបត្តិការបំផ្លាញផ្លែឈើត្រូវបានអនុវត្ត។

-ការបង្ហាញពេញលេញនៃ os ស្បូន។ ការបរាជ័យក្នុងការអនុលោមតាមលក្ខខណ្ឌនេះនឹងជៀសមិនរួចនាំឱ្យមានការដាច់នៃមាត់ស្បូននិងផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូន។

-អវត្ដមាននៃប្លោកនោមទារក។ ប្រសិនបើប្លោកនោមគភ៌នៅដដែល វាត្រូវតែបើក។

-ក្បាលរបស់ទារកគួរតែត្រូវគ្នាទៅនឹងទំហំមធ្យមនៃក្បាលទារកពេញវ័យ។ គ្រូពេទ្យសម្ភពបង្កើតលក្ខខណ្ឌនេះខុសគ្នាបន្តិចបន្តួច៖ ក្បាលទារកមិនគួរធំពេក ឬតូចពេកទេ។ ការកើនឡើងនៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រនេះកើតឡើងជាមួយ hydrocephalus ដែលជាទារកធំឬយក្ស។ ថយចុះ - នៅក្នុងទារកមិនគ្រប់ខែ។ នេះគឺដោយសារតែទំហំនៃ forceps, ដែលត្រូវបានគណនាសម្រាប់ទំហំមធ្យមនៃក្បាលទារកពេញវ័យ។ ការប្រើកម្លាំងសម្ភពដោយមិនគិតពីស្ថានភាពនេះក្លាយជាការប៉ះទង្គិចសម្រាប់ទារកនិងសម្រាប់ម្តាយ។

-ការឆ្លើយឆ្លងគ្នារវាងទំហំអាងត្រគាករបស់ម្តាយ និងក្បាលទារក។ ជាមួយនឹងឆ្អឹងអាងត្រគាកតូចចង្អៀត forceps គឺជាឧបករណ៍ដែលមានគ្រោះថ្នាក់ខ្លាំងណាស់ដូច្នេះការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេត្រូវបាន contraindicated ។

-ក្បាលគភ៌គួរតែស្ថិតនៅច្រកចេញពីឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច ដោយមានថ្នេររាងព្រួញក្នុងទំហំផ្ទាល់ ឬនៅក្នុងបែហោងធ្មែញនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច ជាមួយនឹងថ្នេររាងព្រួញក្នុងទំហំមួយក្នុងចំនោមទំហំ oblique ។ ការកំណត់ត្រឹមត្រូវនៃទីតាំងក្បាលគភ៌នៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាកតូចគឺអាចធ្វើទៅបានលុះត្រាតែការពិនិត្យទ្វារមាស ដែលត្រូវអនុវត្តមុននឹងអនុវត្តកម្លាំងសម្ភព។

អាស្រ័យលើទីតាំងនៃក្បាលមាន:

ចេញ forceps (Forceps minor) - ធម្មតា។ . កម្លាំងដែលត្រូវបានអនុវត្តទៅលើក្បាលដែលជាផ្នែកធំនៅក្នុងយន្តហោះនៃច្រកចេញនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច (នៅជាន់អាងត្រគាក) ត្រូវបានគេហៅថាទិន្នផលខណៈពេលដែល sagittal suture មានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុងទំហំផ្ទាល់។

ប្រហោងសម្ភព (Forceps major) - atypical ។ Forceps ត្រូវបានគេហៅថាប្រហោងដែលត្រូវបានអនុវត្តទៅក្បាលដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុងបែហោងធ្មែញនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច (នៅក្នុងផ្នែកធំទូលាយឬតូចចង្អៀតរបស់វា) ខណៈពេលដែល sagittal suture មានទីតាំងនៅផ្នែកមួយនៃវិមាត្រ oblique ។

កម្លាំងខ្ពស់ ((Forceps alta)បានដាក់នៅលើក្បាលរបស់ទារកដែលឈរនៅក្នុងផ្នែកធំមួយនៅច្រកចូលទៅអាងត្រគាកតូច។ ការដាក់កម្លាំងខ្ពស់ គឺជាប្រតិបត្តិការដ៏លំបាក និងគ្រោះថ្នាក់តាមបច្ចេកទេស ដែលជារឿយៗនាំឲ្យមានរបួសធ្ងន់ធ្ងរពីកំណើតដល់ម្តាយ និងទារក។ បច្ចុប្បន្នមិនអាចអនុវត្តបានទេ។

ប្រតិបត្តិការនៃការដាក់បង្ខំសម្ភពអាចត្រូវបានអនុវត្តលុះត្រាតែមានលក្ខខណ្ឌដែលបានរាយបញ្ជីទាំងអស់។ គ្រូពេទ្យសម្ភពដែលចាប់ផ្តើមអនុវត្តការបង្ខំសម្ភពត្រូវតែមានគំនិតច្បាស់លាស់អំពីយន្តការជីវសាស្ត្រនៃការសម្រាលកូនដែលនឹងត្រូវធ្វើត្រាប់តាមសិប្បនិម្មិត។ វាចាំបាច់ក្នុងការយល់ឱ្យបានច្បាស់អំពីពេលវេលានៃយន្តការជីវសាស្ត្រនៃកម្លាំងពលកម្មដែលក្បាលរបស់ទារកបានធ្វើរួចហើយ និងអ្វីដែលវានឹងត្រូវធ្វើក្នុងអំឡុងពេលអូសទាញ។

ការរៀបចំសម្រាប់ប្រតិបត្តិការ

ការរៀបចំសម្រាប់ប្រតិបត្តិការនៃការដាក់សម្ពាធលើសម្ភពរួមមានចំណុចជាច្រើន (ការជ្រើសរើសវិធីសាស្រ្តនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់, ការរៀបចំរបស់ស្ត្រីក្នុងពេលសម្រាល, ការរៀបចំរបស់សម្ភព, ការពិនិត្យទ្វារមាស, ពិនិត្យមើល forceps) ។

ជម្រើសនៃវិធីសាស្រ្តនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់កំណត់ដោយស្ថានភាពរបស់ស្ត្រីនិងការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ប្រតិបត្តិការ។ ក្នុងករណីដែលការចូលរួមយ៉ាងសកម្មរបស់ស្ត្រីក្នុងការសម្រាលកូនហាក់ដូចជាសមរម្យ (កម្លាំងពលកម្មខ្សោយ និង/ឬ hypoxia ទារកក្នុងស្បូនចំពោះស្ត្រីដែលមានសុខភាពល្អ) ការវះកាត់អាចត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើការប្រើថ្នាំសន្លប់រយៈពេលវែង (DPA) ការប្រើថ្នាំសន្លប់ pudendal ឬដង្ហើមចូលនៃ nitrous ។ អុកស៊ីដជាមួយអុកស៊ីដ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅពេលអនុវត្តការសង្កត់លើពោះចំពោះស្ត្រីដែលមានសុខភាពល្អ គួរតែប្រើថ្នាំស្ពឹក ព្រោះថាការលាបស្លាបព្រាលើក្បាលដែលមានទីតាំងនៅក្នុងអាងត្រគាក គឺជាពេលវេលាដ៏លំបាកនៃប្រតិបត្តិការ ដែលទាមទារឱ្យមានការលុបបំបាត់ភាពធន់នៃជាន់អាងត្រគាក។ សាច់ដុំ។

ចំពោះស្ត្រីដែលមានកម្លាំងពលកម្មដែលការប៉ុនប៉ងត្រូវបាន contraindicated ប្រតិបត្តិការត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់។ ជាមួយនឹងជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាមដំបូង ការប្រើប្រាស់ថ្នាំស្ពឹកជាមួយអុកស៊ីដ nitrous ជាមួយអុកស៊ីសែនជាមួយនឹងការបន្ថែមនៃចំហាយ halothane នៅកំហាប់មិនលើសពី 1.5 vol.% ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ ការស្រូប Halothane ត្រូវបានបញ្ឈប់នៅពេលដែលក្បាលគភ៌ត្រូវបានយកចេញទៅ tubercles parietal ។ ចំពោះស្ត្រីដែលកំពុងសម្រាលកូនដែលមានការថយចុះនៃសរសៃឈាមអារទែដំបូងនិង normotension ការប្រើថ្នាំសន្លប់ជាមួយ seduxen រួមជាមួយនឹង ketalar ក្នុងកម្រិត 1 mg/kg ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់មិនគួរត្រូវបានបញ្ចប់បន្ទាប់ពីការយកចេញរបស់កុមារនោះទេ ចាប់តាំងពីសូម្បីតែជាមួយនឹង forceps ចេញក៏ដោយ ប្រតិបត្តិការនៃការប្រើ forceps សម្ភពតែងតែត្រូវបានអមដោយការត្រួតពិនិត្យដោយដៃនៃជញ្ជាំងនៃបែហោងធ្មែញស្បូន។

ប្រតិបត្តិការ​នៃ​ការ​ប្រើ​កម្លាំង​សម្រាល​ត្រូវ​បាន​អនុវត្ត​ក្នុង​ទីតាំង​ស្ត្រី​ដែល​សម្រាល​កូន​នៅ​លើ​ខ្នង​របស់​នាង ដោយ​ជើង​របស់​នាង​ពត់​នៅ​ជង្គង់ និង​សន្លាក់​ត្រគាក។ ប្លោកនោមត្រូវតែទទេមុនពេលវះកាត់។ ប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅ និងភ្លៅខាងក្នុងត្រូវបានព្យាបាលដោយដំណោះស្រាយថ្នាំសំលាប់មេរោគ។ ដៃរបស់គ្រូពេទ្យសម្ភពត្រូវបានព្យាបាលដូចជាសម្រាប់ប្រតិបត្តិការវះកាត់។

ភ្លាមៗមុនពេលអនុវត្ត forceps វាចាំបាច់ត្រូវធ្វើការពិនិត្យទ្វារមាសឱ្យបានហ្មត់ចត់ (ដោយពាក់កណ្តាលដៃ) ដើម្បីបញ្ជាក់ពីលក្ខខណ្ឌសម្រាប់ប្រតិបត្តិការនិងកំណត់ទីតាំងនៃក្បាលទាក់ទងទៅនឹងយន្តហោះនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច។ អាស្រ័យលើទីតាំងនៃក្បាល វាត្រូវបានកំណត់ថាតើប្រតិបត្តិការណាមួយនឹងត្រូវបានអនុវត្ត (cavitary ឬ output obstetric forceps) ។ ដោយសារតែការពិតដែលថានៅពេលដែលយកចេញក្បាលទារកនៅក្នុង forceps, ហានិភ័យនៃការ rupture perineal កើនឡើង, ការអនុវត្ត forceps សម្ភពគួរតែត្រូវបានរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ episiotomy មួយ។

បច្ចេកទេសប្រតិបត្តិការ

បច្ចេកទេសនៃប្រតិបត្តិការនៃការអនុវត្ត forceps សម្ភពរួមមានចំណុចដូចខាងក្រោម។

សេចក្តីផ្តើមនៃស្លាបព្រា

នៅពេលណែនាំស្លាបព្រានៃ forceps សម្ភពវេជ្ជបណ្ឌិតគួរតែធ្វើតាម ច្បាប់ "បីដង" ដំបូង (ច្បាប់បី "ឆ្វេង" និងបី "សិទ្ធិ"): ឆ្វេង ស្លាបព្រា ឆ្វេងបញ្ចូលដោយដៃ ឆ្វេងផ្នែកម្ខាងនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក, ស្រដៀងគ្នា, ត្រឹមត្រូវ។ ស្លាបព្រា ត្រឹមត្រូវ។ដៃចូល ត្រឹមត្រូវ។ផ្នែកម្ខាងនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។ ចំណុចទាញនៃដង្កៀបត្រូវបានចាប់យកតាមរបៀបពិសេស៖ តាមប្រភេទ ប៊ិចសរសេរ(នៅចុងបញ្ចប់នៃចំណុចទាញ សន្ទស្សន៍ និងម្រាមដៃកណ្តាលត្រូវបានដាក់ទល់មុខមេដៃ) ឬតាមប្រភេទ ធ្នូ(ទល់មុខមេដៃ បួនផ្សេងទៀតត្រូវបានដាក់ចន្លោះយ៉ាងទូលំទូលាយតាមចំណុចទាញ)។ ប្រភេទពិសេសនៃស្លាបព្រា forceps ក្តាប់ជៀសវាងការប្រើកម្លាំងកំឡុងពេលណែនាំរបស់វា។

ស្លាបព្រាខាងឆ្វេងនៃអណ្តាតត្រូវបានណែនាំជាមុន។ ឈរ វេជ្ជបណ្ឌិតបញ្ចូលម្រាមដៃទាំងបួននៃដៃស្តាំ (ពាក់កណ្តាលដៃ) ចូលទៅក្នុងទ្វារមាសចូលទៅក្នុងពាក់កណ្តាលខាងឆ្វេងនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក ដោយបំបែកក្បាលទារកចេញពីជាលិកាទន់នៃប្រឡាយកំណើត។ មេដៃនៅតែនៅខាងក្រៅ។ យកមែកខាងឆ្វេងនៃ forceps ដោយដៃឆ្វេង ចំណុចទាញត្រូវបានយកទៅខាងស្តាំ ដោយកំណត់វាស្ទើរតែស្របទៅនឹងផ្នត់ inguinal ខាងស្តាំ។ ផ្នែកខាងលើនៃស្លាបព្រាត្រូវសង្កត់លើផ្ទៃបាតដៃដែលបញ្ចូលទៅក្នុងទ្វារមាសនៃដៃ ដូច្នេះគែមខាងក្រោមនៃស្លាបព្រាស្ថិតនៅលើម្រាមដៃទីបួន ហើយសង្កត់លើមេដៃដែលដកថយ។ បន្ទាប់មកដោយប្រុងប្រយ័ត្ន ដោយមិនមានការប្រឹងប្រែងណាមួយឡើយ ស្លាបព្រាត្រូវចំចន្លោះដូង និងក្បាលទារកឱ្យជ្រៅទៅក្នុងប្រឡាយកំណើត ដោយដាក់គែមខាងក្រោមរវាងម្រាមដៃ III និង IV នៃដៃស្តាំ ហើយផ្អៀងលើមេដៃកោង។ ក្នុងករណីនេះគន្លងនៃចលនានៃចុងបញ្ចប់នៃចំណុចទាញគួរតែជាធ្នូ។ ការផ្សព្វផ្សាយស្លាបព្រាទៅក្នុងជម្រៅនៃប្រឡាយកំណើតគួរតែធ្វើឡើងដោយគុណធម៌នៃទំនាញផ្ទាល់របស់ឧបករណ៍ និងដោយការរុញគែមខាងក្រោមនៃស្លាបព្រាដោយម្រាមដៃ 1 ខាងស្តាំ។ អាវុធ។ ដៃពាក់កណ្តាលដែលមានទីតាំងនៅប្រឡាយកំណើត គឺជាដៃណែនាំ និងគ្រប់គ្រងទិសដៅ និងទីតាំងត្រឹមត្រូវរបស់ស្លាបព្រា។ ដោយមានជំនួយរបស់វា ពេទ្យសម្ភពធ្វើឱ្យប្រាកដថា ផ្នែកខាងលើនៃស្លាបព្រាមិនចូលទៅក្នុងតុដេក ទៅលើជញ្ជាំងចំហៀងនៃទ្វារមាស ហើយមិនចាប់យកគែមមាត់ស្បូននោះទេ។ បន្ទាប់ពីការណែនាំនៃស្លាបព្រាខាងឆ្វេងដើម្បីជៀសវាងការផ្លាស់ទីលំនៅវាត្រូវបានបញ្ជូនទៅជំនួយការ។ លើសពីនេះ ក្រោមការគ្រប់គ្រងរបស់ដៃឆ្វេង ពេទ្យសម្ភពបានបញ្ចូលមែកខាងស្តាំទៅក្នុងពាក់កណ្តាលខាងស្តាំនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកជាមួយនឹងដៃស្តាំតាមរបៀបដូចគ្នានឹងមែកខាងឆ្វេងដែរ។

ស្លាបព្រាដាក់ត្រឹមត្រូវត្រូវបានដាក់នៅលើក្បាលរបស់ទារកយោងទៅតាម ក្បួនបីដង "ទីពីរ" . ប្រវែងនៃស្លាបព្រា - នៅលើក្បាលរបស់ទារកតាមបណ្តោយទំហំ oblique ធំ (អង្កត់ផ្ចិត mento-occipitalis) ពីខាងក្រោយក្បាលទៅចង្កា; ស្លាបព្រាចាប់យកក្បាលនៅក្នុងវិមាត្រឆ្លងកាត់ធំបំផុតតាមរបៀបមួយដែល tubercles parietal ស្ថិតនៅក្នុងបង្អួចនៃស្លាបព្រា forceps; បន្ទាត់នៃចំណុចទាញរបស់ forceps ប្រឈមមុខនឹងចំណុចនាំមុខនៃក្បាលទារក។

ប្រដាប់បិទ

ដើម្បីបិទចុងដៃ ចំណុចទាញនីមួយៗត្រូវចាប់ដោយដៃដូចគ្នា ដើម្បីឱ្យម្រាមដៃទីមួយនៃដៃស្ថិតនៅលើទំពក់របស់ប៊ូស។ បន្ទាប់​មក​ដៃ​ត្រូវ​បាន​នាំ​ចូល​គ្នា ហើយ​ដង្កៀប​បិទ​យ៉ាង​ងាយ។ forceps ដែលត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងត្រឹមត្រូវស្ថិតនៅលើថ្នេរដែលបែកខ្ញែកដែលកាន់កាប់ទីតាំងមធ្យមរវាងស្លាបព្រា។ ធាតុនៃសោនិងទំពក់ Bush គួរតែស្ថិតនៅលើកម្រិតដូចគ្នា។ នៅពេលបិទប្រដាប់ចាប់ដៃឱ្យបានត្រឹមត្រូវ វាមិនតែងតែអាចនាំចំណុចទាញមកជិតគ្នានោះទេ វាអាស្រ័យលើទំហំនៃក្បាលទារកដែលច្រើនតែលើសពី 8 សង់ទីម៉ែត្រ (ចម្ងាយធំបំផុតរវាងស្លាបព្រានៅក្នុងតំបន់នៃកោងក្បាល) . ក្នុងករណីបែបនេះ កន្ទបមាប់មគដែលបត់ 2-4 ដងត្រូវបានបញ្ចូលរវាងចំណុចទាញ។ នេះការពារការបង្ហាប់លើសនៃក្បាល និងសមល្អនៃស្លាបព្រាទៅវា។ ប្រសិនបើស្លាបព្រាមិនត្រូវបានរៀបចំដោយស៊ីមេទ្រី ហើយត្រូវការកម្លាំងជាក់លាក់ដើម្បីបិទវា មានន័យថាស្លាបព្រាត្រូវបានដាក់មិនត្រឹមត្រូវ ពួកគេត្រូវតែយកចេញ ហើយអនុវត្តម្តងទៀត។.

ការអូសទាញសាកល្បង

ពេលវេលាចាំបាច់នេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកធ្វើឱ្យប្រាកដថាឧបករណ៍បង្ខំត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងត្រឹមត្រូវ និងមិនមានគ្រោះថ្នាក់នៃការរអិល។ វាទាមទារទីតាំងពិសេសនៃដៃរបស់សម្ភព។ ចំពោះបញ្ហានេះដៃស្តាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតគ្របដណ្តប់ចំណុចទាញនៃ forceps ពីខាងលើដើម្បីឱ្យសន្ទស្សន៍និងម្រាមដៃកណ្តាលស្ថិតនៅលើទំពក់។ គាត់ដាក់ដៃឆ្វេងរបស់គាត់លើផ្ទៃខាងក្រោយនៃខាងស្តាំ ហើយម្រាមដៃកណ្តាលដែលលាតសន្ធឹងគួរតែប៉ះក្បាលទារកនៅក្នុងតំបន់នៃចំណុចនាំមុខ។ ប្រសិនបើ forceps ត្រូវបានដាក់ត្រឹមត្រូវនៅលើក្បាលគភ៌ នោះចុងម្រាមដៃមានទំនាក់ទំនងជាប់នឹងក្បាលក្នុងអំឡុងពេលសាកល្បង។ បើមិនដូច្នោះទេវាផ្លាស់ទីឆ្ងាយពីក្បាលដែលបង្ហាញថា forceps មិនត្រូវបានអនុវត្តត្រឹមត្រូវហើយនៅទីបញ្ចប់ពួកគេនឹងរអិលចេញ។ ក្នុងករណីនេះ forceps ត្រូវតែត្រូវបានអនុវត្តម្តងទៀត។

តាមពិតការអូសទាញ (ដកក្បាលចេញ)

បន្ទាប់​ពី​ការ​ទាញ​សាកល្បង បន្ទាប់​ពី​ធ្វើ​ឱ្យ​ប្រាកដ​ថា​កម្លាំង​ត្រូវ​បាន​អនុវត្ត​យ៉ាង​ត្រឹម​ត្រូវ ពួក​គេ​ចាប់​ផ្តើម​ទាញ​ដោយ​ខ្លួន​ឯង។ ដើម្បីធ្វើដូច្នេះ ម្រាមដៃចង្អុល និងដៃស្តាំត្រូវបានដាក់នៅលើទំពក់ប៊ូស កណ្តាលគឺនៅចន្លោះមែកឈើផ្សេងគ្នា មេដៃ និងម្រាមដៃតូចគ្របលើចំណុចទាញនៅសងខាង។ ដៃឆ្វេងចាប់ចុងចំណុចទាញពីខាងក្រោម។ មានវិធីផ្សេងទៀតដើម្បីចាប់យក forceps: ដោយ ស៊ីយ៉ាណូវ, ការទាក់ទាញដោយ អូសានឌឺ(អូសាន់ឌឺ) ។

នៅពេលទាញក្បាលដោយប្រើ forceps វាចាំបាច់ត្រូវគិតពីធម្មជាតិកម្លាំងនិងទិសដៅនៃការអូសទាញ។ ការទាញក្បាលគភ៌ដោយប្រើ forceps គួរតែធ្វើតាមការកន្ត្រាក់ធម្មជាតិ។ សម្រាប់រឿងនេះអ្នកគួរតែ៖

ក្លែង​ធ្វើ​ការ​ប្រយុទ្ធ​ដោយ​កម្លាំង​: ចាប់​ផ្តើ​ម​ការ​ទាញ​មិន​បាន​ភ្លាម​, ប៉ុន្តែ​ជាមួយ​នឹង sipping ទន់​ខ្សោយ​, ការ​ពង្រឹង​ជា​លំដាប់​និង​ម្តង​ទៀត​ធ្វើ​ឱ្យ​ពួក​គេ​ចុះ​ខ្សោយ​នៅ​ពេល​បញ្ចប់​នៃ​ការ​ប្រកួត​នេះ​;

ពេល​អនុវត្ត​ការ​ទាញ កុំ​បង្កើត​កម្លាំង​ខ្លាំង​ពេក ដោយ​ផ្អៀង​ខ្លួន​ទៅ​ក្រោយ ឬ​ដាក់​ជើង​នៅ​លើ​គែម​តុ។ កែងដៃរបស់គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងសម្ភពគួរតែត្រូវបានចុចទៅរាងកាយដែលការពារការអភិវឌ្ឍនៃកម្លាំងហួសប្រមាណនៅពេលដកក្បាលចេញ;

រវាងការអូសទាញ វាចាំបាច់ក្នុងការផ្អាករយៈពេល 0.5-1 នាទី។ បន្ទាប់ពីការអូសទាញ 4-5, forceps ត្រូវបានបើកសម្រាប់ 1-2 នាទីដើម្បីកាត់បន្ថយសម្ពាធលើក្បាល;

ព្យាយាមបង្កើតកម្លាំងអូសទាញក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងការកន្ត្រាក់ ដូច្នេះពង្រឹងកម្លាំងបណ្តេញធម្មជាតិ។ ប្រសិនបើការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តដោយគ្មានការប្រើថ្នាំសន្លប់ នោះចាំបាច់ត្រូវបង្ខំស្ត្រីដែលកំពុងសម្រាលកូនឱ្យរុញក្នុងអំឡុងពេលទាញ។

រំកិល បង្វិល ចលនាប៉ោល មិនត្រូវបានអនុញ្ញាតទេ។ វាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថា tongs គឺជាឧបករណ៍គំនូរមួយ; ការអូសទាញគួរតែត្រូវបានធ្វើឡើងដោយរលូនក្នុងទិសដៅមួយ។

ទិសដៅនៃការអូសទាញគឺអាស្រ័យលើផ្នែកណាមួយនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកដែលក្បាលស្ថិតនៅ និងពេលវេលានៃជីវយន្តការនៃកម្លាំងពលកម្មត្រូវតែបង្កើតឡើងវិញនៅពេលដែលក្បាលត្រូវបានដកចេញដោយកម្លាំង។ ទិសដៅនៃការអូសទាញត្រូវបានកំណត់ ច្បាប់ "បីដង" ទីបី - វាអាចអនុវត្តបានយ៉ាងពេញលេញនៅពេលដែល forceps ត្រូវបានអនុវត្តទៅក្បាលដែលមានទីតាំងនៅផ្នែកធំទូលាយនៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគៀក ( forceps ពោះ);

ទិសដៅដំបូងនៃការអូសទាញ (ពីផ្នែកធំទូលាយនៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគៀកដល់ចង្អៀត) - ចុះក្រោមនិងត្រឡប់មកវិញ រៀងគ្នា អ័ក្សលួសនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក*;

ទិសដៅទីពីរនៃការអូសទាញ (ពីផ្នែកតូចចង្អៀតនៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគាកទៅច្រកចេញ) - ចុះក្រោម និងទៅមុខ ;

- ទិសដៅទីបីនៃការអូសទាញ (នាំក្បាលនៅក្នុងកម្លាំង) - ខាងមុខ .

* ប្រយ័ត្ន! ទិសដៅនៃការអូសទាញត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញទាក់ទងទៅនឹងស្ត្រីឈរបញ្ឈរ។

ការដកដង្កៀបចេញ

ក្បាលទារកអាចត្រូវបានយកចេញដោយប្រើ forceps ឬដោយមធ្យោបាយដោយដៃបន្ទាប់ពីការយកចេញនៃ forceps ដែលត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពីការផ្ទុះនៃរង្វង់ធំបំផុតនៃក្បាល។ ដើម្បីដកដង្កៀបចេញ ចំណុចទាញនីមួយៗត្រូវយកដោយដៃដូចគ្នា ស្លាបព្រាត្រូវបានបើក និងដកចេញតាមលំដាប់បញ្ច្រាស៖ ទីមួយគឺត្រឹមត្រូវ។ ស្លាបព្រាខណៈពេលដែលចំណុចទាញត្រូវបានយកទៅបត់ inguinal ទីពីរ - ស្លាបព្រាខាងឆ្វេងចំណុចទាញរបស់វាត្រូវបានយកទៅបត់ inguinal ខាងស្តាំ។ អ្នក​អាច​ដក​ក្បាល​ចេញ​ដោយ​មិន​បាច់​ដក​កម្លាំង​ដូច​ខាង​ក្រោម។ សម្ភព​ឈរ​ខាង​ឆ្វេង​នៃ​ស្ត្រី​សម្រាល, ចាប់​ដៃ​ស្តាំ​ក្នុង​តំបន់​ប្រាសាទ; ដៃឆ្វេងត្រូវបានដាក់នៅលើក្រញាំដើម្បីការពារវា។ ការអូសទាញតម្រង់ទៅមុខកាន់តែច្រើនឡើងៗ នៅពេលដែលក្បាលត្រូវបានពង្រីក និងផ្ទុះតាមរយៈរង្វង់ទ្វាមាស។ នៅពេលដែលក្បាលត្រូវបានដកចេញទាំងស្រុងពីប្រឡាយកំណើតសូមបើកសោរហើយយក forceps ចេញ។

ភាពលំបាកដែលកើតឡើងក្នុងការអនុវត្ត FORCEPS

ភាពលំបាកក្នុងការណែនាំស្លាបព្រា អាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងភាពតូចចង្អៀតនៃទ្វាមាស និងភាពរឹងនៃជាន់អាងត្រគាក ដែលទាមទារឱ្យមានការកាត់ perineum ។ ប្រសិនបើមិនអាចបញ្ចូលដៃមគ្គុទ្ទេសក៍បានជ្រៅគ្រប់គ្រាន់ទេ នោះក្នុងករណីបែបនេះ ដៃត្រូវតែបញ្ចូលទៅក្រោយបន្តិច ដោយខិតទៅជិតប្រហោងឆ្អឹង។ ក្នុងទិសដៅដូចគ្នា បញ្ចូលស្លាបព្រានៃ forceps ដើម្បីដាក់ស្លាបព្រាក្នុងវិមាត្រឆ្លងកាត់នៃឆ្អឹងអាងត្រគាក វាត្រូវតែផ្លាស់ទីដោយជំនួយពីដៃណែនាំ ដោយធ្វើសកម្មភាពនៅលើគែមខាងក្រោយនៃស្លាបព្រាដែលបានបញ្ចូល។ ជួនកាលស្លាបព្រារបស់ forceps ជួបប្រទះនឹងឧបសគ្គមួយ ហើយមិនផ្លាស់ទីកាន់តែជ្រៅ ដែលអាចបណ្តាលមកពីចុងស្លាបព្រាចូលទៅក្នុងផ្នត់នៃទ្វារមាស ឬ (កាន់តែគ្រោះថ្នាក់) ចូលទៅក្នុង fornix របស់វា។ ស្លាបព្រាត្រូវតែយកចេញហើយបន្ទាប់មកណែនាំម្តងទៀតជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងដោយប្រុងប្រយ័ត្ននៃម្រាមដៃនៃដៃណែនាំ។

ភាពលំបាកក៏អាចកើតមានផងដែរនៅពេលបិទ forceps ។ សោនឹងមិនបិទទេ ប្រសិនបើស្លាបព្រានៃដង្កៀបមិនត្រូវបានដាក់នៅលើក្បាលក្នុងយន្តហោះតែមួយ ឬមួយស្លាបព្រាត្រូវបានបញ្ចូលពីលើមួយទៀត។ ក្នុងស្ថានភាពនេះ ចាំបាច់ត្រូវបញ្ចូលដៃទៅក្នុងទ្វារមាស និងកែតម្រូវទីតាំងរបស់ស្លាបព្រា។ ជួនកាលនៅពេលដែលសោត្រូវបានបិទ ចំណុចទាញនៃដង្កៀបខុសគ្នាយ៉ាងខ្លាំង នេះអាចបណ្តាលមកពីជម្រៅនៃការបញ្ចូលស្លាបព្រាមិនគ្រប់គ្រាន់ ការគ្របដណ្តប់ក្បាលមិនបានល្អក្នុងទិសដៅមិនអំណោយផល ឬទំហំក្បាលហួសប្រមាណ។ ជម្រៅនៃការបញ្ចូលមិនគ្រប់គ្រាន់ ស្លាបព្រានៃកំពូលរបស់ពួកគេសង្កត់លើក្បាល ហើយនៅពេលព្យាយាមច្របាច់ស្លាបព្រា ការខូចខាតធ្ងន់ធ្ងរដល់ទារកអាចកើតមានឡើង រហូតដល់ការបាក់ឆ្អឹងនៃលលាដ៍ក្បាល។ ភាពលំបាកក្នុងការបិទស្លាបព្រាក៏កើតឡើងផងដែរក្នុងករណីដែល forceps ត្រូវបានអនុវត្តមិននៅក្នុង transverse ប៉ុន្តែនៅក្នុងទិសដៅ oblique និងសូម្បីតែ fronto-occipital ។ ទីតាំងមិនត្រឹមត្រូវនៃស្លាបព្រាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងកំហុសក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទីតាំងក្បាលនៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច និងទីតាំងនៃថ្នេរ និង fontanelles នៅលើក្បាល ដូច្នេះការពិនិត្យទ្វារមាសម្តងហើយម្តងទៀត និងការណែនាំស្លាបព្រាគឺចាំបាច់។

កង្វះនៃការរីកចម្រើននៃក្បាលក្នុងអំឡុងពេលអូសទាញអាចអាស្រ័យលើទិសដៅមិនត្រឹមត្រូវរបស់ពួកគេ។ ការអូសទាញគួរតែត្រូវគ្នាជានិច្ចទៅនឹងទិសដៅនៃអ័ក្សលួសនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក និងជីវយន្តការនៃកម្លាំងពលកម្ម។

ការអូសទាញអាចបណ្តាលឱ្យ រអិល forceps - បញ្ឈរ(តាមរយៈក្បាលចេញ) ឬ ផ្ដេក(ខាងមុខឬខាងក្រោយ) ។ មូលហេតុនៃការរអិលរបស់ forceps គឺការចាប់ក្បាលមិនត្រឹមត្រូវ ការបិទមិនត្រឹមត្រូវនៃ forceps វិមាត្រមិនសមរម្យនៃក្បាលទារក។ ការរអិលនៃ forceps គឺមានគ្រោះថ្នាក់ដោយសារតែការកើតឡើងនៃការខូចខាតធ្ងន់ធ្ងរដល់ប្រឡាយកំណើត: ការដាច់នៃ perineum, ទ្វារមាស, គ្លីតូរីស, រន្ធគូថ, ប្លោកនោម។ ដូច្នេះនៅសញ្ញាដំបូងនៃការរអិលនៃ forceps (ការកើនឡើងនៃចម្ងាយរវាងសោនិងក្បាលរបស់ទារក, ភាពខុសគ្នានៃចំណុចទាញនៃ forceps) វាគឺជាការចាំបាច់ដើម្បីបញ្ឈប់ការអូសទាញ, យក forceps ចេញ។ ហើយអនុវត្តវាម្តងទៀតប្រសិនបើមិនមាន contraindications សម្រាប់ការនេះ។

ចេញ FORCEPS

ទិដ្ឋភាពខាងមុខនៃការបង្ហាញ occipital ។ ការបង្វិលខាងក្នុងនៃក្បាលត្រូវបានបញ្ចប់។ ក្បាលទារកមានទីតាំងនៅជាន់អាងត្រគាក។ ថ្នេរ sagittal មានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុងទំហំផ្ទាល់នៃច្រកចេញនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច fontanel តូចមានទីតាំងនៅពីមុខស្បូន បែហោងធ្មែញ sacral ត្រូវបានបំពេញដោយក្បាលទារកទាំងស្រុង ឆ្អឹងខ្នង ischial មិនឈានដល់។ Forceps ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងវិមាត្រឆ្លងកាត់នៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។ ចំណុចទាញនៃដង្កៀបគឺផ្ដេក។ ក្នុងទិសដៅចុះក្រោម ការអូសទាញត្រូវបានអនុវត្តរហូតដល់ផ្នែក occipital protuberance កើតចេញពីក្រោមស្បូន បន្ទាប់មកក្បាលមិនបត់ និងដកចេញ។

ទិដ្ឋភាពក្រោយនៃការបង្ហាញ occipital ។ការបង្វិលខាងក្នុងនៃក្បាលត្រូវបានបញ្ចប់។ ក្បាលទារកមានទីតាំងនៅជាន់អាងត្រគាក។ ថ្នេរ swept គឺនៅក្នុងទំហំដោយផ្ទាល់នៃច្រកចេញ, fontanel តូចមានទីតាំងស្ថិតនៅ coccyx ជ្រុងខាងក្រោយនៃ fontanel ធំគឺនៅក្រោម bosom; ពុម្ពអក្សរតូចមានទីតាំងនៅខាងក្រោមធំ។ Forceps ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងវិមាត្រឆ្លងកាត់នៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។ ការអូសទាញត្រូវបានអនុវត្តក្នុងទិសដៅផ្ដេក (ចុះក្រោម) រហូតដល់គែមខាងមុខនៃពុម្ពអក្សរធំមកប៉ះនឹងគែមខាងក្រោមនៃ symphysis pubic (ចំណុចជួសជុលដំបូង) ។ បន្ទាប់មកការអូសទាញត្រូវបានធ្វើនៅខាងមុខរហូតដល់តំបន់នៃ fossa suboccipital ត្រូវបានជួសជុលនៅផ្នែកខាងលើនៃ coccyx (ចំណុចទីពីរនៃការជួសជុល) ។ បន្ទាប់ពីនោះ ចំណុចទាញរបស់ forceps ត្រូវបានបន្ទាបថយក្រោយ ក្បាលត្រូវបានពង្រីក ហើយកំណើតគឺមកពីក្រោមការរួមតូចនៃថ្ងាស មុខ និងចង្ការបស់ទារក។

CAVITY FORCEPS

ក្បាលគភ៌មានទីតាំងនៅក្នុងបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក (នៅក្នុងផ្នែកធំទូលាយឬតូចចង្អៀតរបស់វា) ។ ក្បាលនឹងត្រូវបញ្ចប់ការបង្វិលខាងក្នុងនៅក្នុង forceps និងអនុវត្តផ្នែកបន្ថែម (ជាមួយនឹងការបង្ហាញ occipital ខាងមុខ) ឬ flexion និងផ្នែកបន្ថែម (ជាមួយនឹងការបង្ហាញ occipital ក្រោយ) ។ ដោយសារតែភាពមិនពេញលេញនៃការបង្វិលខាងក្នុង ថ្នេរដែលរហែកគឺស្ថិតនៅក្នុងវិមាត្រមួយក្នុងចំនោមវិមាត្រ។ forceps សម្ភពត្រូវបានអនុវត្តក្នុងទំហំ oblique ផ្ទុយដូច្នេះស្លាបព្រាចាប់យកក្បាលនៅក្នុងតំបន់នៃ tubercles parietal នេះ។ ការដាក់ forceps ក្នុងទំហំ oblique បង្ហាញពីការលំបាកមួយចំនួន។ ស្មុគ្រស្មាញជាងការចេញនៃ forceps សម្ភពគឺជាការអូសទាញដែលក្នុងនោះការបង្វិលខាងក្នុងនៃក្បាលត្រូវបានបញ្ចប់ដោយ 45 ។° និងច្រើនទៀត ហើយមានតែបន្ទាប់មកធ្វើតាមផ្នែកបន្ថែមនៃក្បាល។

ទីតាំងដំបូងការបង្ហាញ occipital ខាងមុខ។ក្បាលគភ៌ស្ថិតនៅក្នុងបែហោងធ្មែញអាងត្រគៀក, ដេរភ្ជាប់ sagittal មានទំហំ oblique ខាងស្តាំ, fontanel តូចមានទីតាំងនៅខាងឆ្វេងនិងខាងមុខ, fontanel ធំមានទីតាំងនៅខាងស្តាំនិងខាងក្រោយឆ្អឹងខ្នង ischial ត្រូវបានឈានដល់ (ទារក។ ក្បាលស្ថិតនៅផ្នែកធំទូលាយនៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក) ឬត្រូវបានទៅដល់ដោយការលំបាក (ក្បាលទារកស្ថិតនៅក្នុងផ្នែកតូចចង្អៀតនៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក) ។ ដើម្បី ក្បាលគភ៌ត្រូវបានចាប់ដោយទ្វេភាគី កម្លាំងគួរត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងវិមាត្រ oblique ខាងឆ្វេង។

នៅពេលអនុវត្តការសង្កត់លើពោះ លំដាប់នៃការបញ្ចូលស្លាបព្រាត្រូវបានរក្សាទុក។ ស្លាបព្រាខាងឆ្វេងត្រូវបានបញ្ចូលនៅក្រោមការគ្រប់គ្រងនៃដៃស្តាំចូលទៅក្នុង posterolateralឆ្អឹងអាងត្រគៀក និងមានទីតាំងស្ថិតនៅភ្លាមៗនៅក្នុងតំបន់នៃ tubercle parietal ខាងឆ្វេងនៃក្បាល។ ស្លាបព្រាខាងស្តាំគួរតែដេកនៅលើក្បាលនៅផ្នែកម្ខាងនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក ដែលវាមិនអាចបញ្ចូលភ្លាមៗបានទេ ព្រោះវាត្រូវបានរារាំងដោយក្លនលូន។ ឧបសគ្គនេះត្រូវបានយកឈ្នះដោយការផ្លាស់ទី ("វង្វេង") នៃស្លាបព្រា។ ស្លាបព្រាខាងស្តាំត្រូវបានបញ្ចូលតាមរបៀបធម្មតាទៅក្នុងពាក់កណ្តាលខាងស្តាំនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក បន្ទាប់មកក្រោមការគ្រប់គ្រងនៃដៃឆ្វេងដែលបញ្ចូលទៅក្នុងទ្វាមាស ស្លាបព្រាត្រូវបានផ្លាស់ទីទៅខាងមុខរហូតដល់វាត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងតំបន់នៃ tubercle parietal ខាងស្តាំ។ ស្លាបព្រាត្រូវបានផ្លាស់ទីដោយសម្ពាធដោយប្រុងប្រយ័ត្ននៃម្រាមដៃទីពីរនៃដៃឆ្វេងនៅលើគែមខាងក្រោមរបស់វា។ ក្នុងស្ថានភាពនេះ ស្លាបព្រាត្រឹមត្រូវត្រូវបានគេហៅថា - "វង្វេង", និងខាងឆ្វេង "ជួសជុល". ការទាញត្រូវបានអនុវត្តចុះក្រោមនិងថយក្រោយ, ក្បាលធ្វើឱ្យវេនខាងក្នុង, sagittal suture បន្តិចម្តងប្រែទៅជាទំហំត្រង់នៃបំពង់បង្ហូរចេញ។ បន្ទាប់មក ការអូសទាញត្រូវបានដឹកនាំដំបូងចុះទៅច្រកចេញនៃផ្នែក occipital ពីក្រោមស្បូន បន្ទាប់មករហូតដល់ក្បាលត្រូវបានពង្រីក។

ទីតាំងទីពីរការបង្ហាញ occipital ខាងមុខ. ក្បាលគភ៌ស្ថិតនៅក្នុងបែហោងធ្មែញអាងត្រគៀក, ដេរភ្ជាប់ sagittal មានទំហំ oblique ខាងឆ្វេង, fontanel តូចមានទីតាំងនៅខាងស្តាំនិងខាងមុខ, fontanel ធំមានទីតាំងនៅខាងឆ្វេងនិងខាងក្រោយ, ឆ្អឹងខ្នង ischial ត្រូវបានឈានដល់ (ទារក។ ក្បាលស្ថិតនៅផ្នែកធំទូលាយនៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក) ឬត្រូវបានទៅដល់ដោយការលំបាក (ក្បាលទារកស្ថិតនៅក្នុងផ្នែកតូចចង្អៀតនៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក).ដើម្បីឱ្យក្បាលគភ៌ត្រូវបានចាប់យកដោយទ្វេភាគីនោះ forceps ត្រូវតែត្រូវបានអនុវត្តក្នុងទំហំ oblique ត្រឹមត្រូវ។ ក្នុងស្ថានភាពនេះ "វង្វេង" នឹងក្លាយជាស្លាបព្រាខាងឆ្វេងដែលត្រូវបានអនុវត្តមុន។ ការអូសទាញត្រូវបានផលិតដូចនៅក្នុងទីតាំងដំបូងនៅក្នុងទម្រង់មុននៃការបង្ហាញ occipital ។

ផលវិបាក

ការប្រើប្រដាប់បង្ខំសម្ភពដោយអនុលោមតាមលក្ខខណ្ឌ និងបច្ចេកទេសជាធម្មតាមិនបង្កឱ្យមានផលវិបាកដល់ម្តាយ និងទារកនោះទេ។ ក្នុងករណីខ្លះប្រតិបត្តិការនេះអាចបណ្តាលឱ្យមានផលវិបាក។

ខូចខាតដល់ប្រឡាយកំណើត។ ទាំងនេះរួមមានការដាច់រហែកនៃទ្វារមាស និង perineum ដែលមិនសូវជាញឹកញាប់ - មាត់ស្បូន។ ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរគឺការដាច់រហែកនៃផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូន និងការខូចខាតដល់សរីរាង្គអាងត្រគាក៖ ប្លោកនោម និងរន្ធគូថ ដែលជាធម្មតាកើតឡើងនៅពេលដែលលក្ខខណ្ឌសម្រាប់ប្រតិបត្តិការ និងច្បាប់នៃបច្ចេកវិទ្យាត្រូវបានបំពាន។ ផលវិបាកដ៏កម្ររួមមានការខូចខាតដល់ប្រឡាយកំណើតឆ្អឹង - ការដាច់នៃ symphysis សាធារណៈការខូចខាតដល់សន្លាក់ sacrococcygeal ។

ផលវិបាកសម្រាប់ទារក។ បន្ទាប់ពីការវះកាត់លើជាលិកាទន់នៃក្បាលទារកជាធម្មតា - ហើម, cyanosis ។ ជាមួយនឹងការបង្ហាប់ខ្លាំងនៃក្បាល hematomas អាចកើតឡើង។ សម្ពាធខ្លាំងនៃស្លាបព្រានៅលើសរសៃប្រសាទមុខអាចបណ្តាលឱ្យ paresis ។ ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរគឺការខូចខាតដល់ឆ្អឹងនៃលលាដ៍ក្បាលទារកដែលអាចមានកម្រិតផ្សេងៗគ្នា - ពីការបាក់ឆ្អឹងរហូតដល់ការបាក់ឆ្អឹង។ ការ​ហូរ​ឈាម​ក្នុង​ខួរក្បាល​គឺជា​គ្រោះថ្នាក់​ដ៏​ធំ​ដល់​អាយុជីវិត​ទារក​។

ផលវិបាកនៃជំងឺឆ្លងក្រោយឆ្លងទន្លេ។ ការផ្តល់ដោយប្រតិបត្តិការនៃការដាក់ថ្នាំបង្ខំសម្ភពមិនមែនជាមូលហេតុនៃជំងឺឆ្លងក្រោយឆ្លងទន្លេនោះទេ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយវាបង្កើនហានិភ័យនៃការវិវត្តន៍របស់វា ដូច្នេះហើយ វាទាមទារការការពារឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់នៃផលវិបាកនៃជំងឺឆ្លងនៅអំឡុងពេលក្រោយសម្រាល។

ការទាញយកសុញ្ញកាសនៃទារក

ការទាញយកសុញ្ញកាសនៃទារក - ប្រតិបត្តិការសម្រាល ដែលទារកត្រូវបានដកចេញដោយសិប្បនិម្មិត តាមរយៈប្រឡាយកំណើតធម្មជាតិ ដោយប្រើម៉ាស៊ីនបូមធូលី។

ការប៉ុនប៉ងលើកដំបូងដើម្បីប្រើថាមពលនៃសុញ្ញកាសដើម្បីទាញយកទារកតាមរយៈប្រឡាយកំណើតធម្មជាតិត្រូវបានធ្វើឡើងនៅពាក់កណ្តាលសតវត្សចុងក្រោយ។ ការបង្កើត "ម៉ាស៊ីនយន្តហោះ" ដោយ Simpson មានចុះកាលបរិច្ឆេទឆ្នាំ 1849 ។ ម៉ូដែលទំនើបដំបូងនៃម៉ាស៊ីនបូមធូលីត្រូវបានរចនាឡើងដោយអ្នកសម្ភពយូហ្គោស្លាវី Finderle ក្នុងឆ្នាំ 1954 ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការរចនានៃម៉ាស៊ីនបូមធូលីដែលបានស្នើឡើងនៅឆ្នាំ 1956 ម៉ាអេលស្ត្រូម(Malstrom) ត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយបំផុត។ ក្នុងឆ្នាំដដែលនោះ គំរូមួយដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយគ្រូពេទ្យសម្ភពក្នុងស្រុកត្រូវបានស្នើឡើង។ K.V. Chachavaនិង P. D. Vashakidze .

គោលការណ៍នៃប្រតិបត្តិការរបស់ឧបករណ៍គឺដើម្បីបង្កើតសម្ពាធអវិជ្ជមានរវាងផ្ទៃខាងក្នុងនៃពែង និងក្បាលទារក។ ធាតុសំខាន់នៃបរិក្ខារសម្រាប់បូមធូលីគឺ៖ ធុងសតិបណ្ដោះអាសន្នបិទជិត និងរង្វាស់សម្ពាធដែលពាក់ព័ន្ធ ការបឺតដោយដៃដើម្បីបង្កើតសម្ពាធអវិជ្ជមាន សំណុំនៃកម្មវិធី (នៅក្នុងគំរូ Maelstrom - សំណុំនៃពែងដែកពី 4 ទៅ 7 លេខដែលមាន អង្កត់ផ្ចិតពី 15 ទៅ 80 មមក្នុង E.V. Chachava និង P.D. Vashakidze - មួកកៅស៊ូ) ។ នៅក្នុងផ្នែកសម្ភពទំនើប ការបូមយកទារកក្នុងផ្ទៃមានកម្រិតប្រើប្រាស់តិចតួចបំផុត ដោយសារផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានលើទារក។ ការទាញយកសុញ្ញកាសត្រូវបានប្រើតែក្នុងករណីដែលគ្មានលក្ខខណ្ឌសម្រាប់អនុវត្តប្រតិបត្តិការចែកចាយផ្សេងទៀត។

មិនដូចការប្រតិបតិ្តការនៃការដាក់សម្ពាធលើសម្ភពទេ ការបូមយកទារកដោយខ្វះចន្លោះ ទាមទារឱ្យមានការចូលរួមយ៉ាងសកម្មរបស់ស្ត្រីក្នុងពលកម្ម កំឡុងពេលទាញទារកដោយក្បាល ដូច្នេះបញ្ជីនៃសូចនាករមានកម្រិតណាស់។

សូចនាករ

ភាពទន់ខ្សោយនៃសកម្មភាពការងារ ជាមួយនឹងការព្យាបាលបែបអភិរក្សគ្មានប្រសិទ្ធភាព;
ការចាប់ផ្តើម hypoxia របស់ទារក។
ការទប់ស្កាត់

ជំងឺដែលតម្រូវឱ្យមានការប៉ុនប៉ង "បិទ" (ទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃ preeclampsia, ពិការភាពបេះដូង decompensated, myopia ខ្ពស់, លើសឈាម) ចាប់តាំងពីក្នុងអំឡុងពេលនៃការបូមយកទារកក្នុងផ្ទៃ, សកម្មភាពពលកម្មសកម្មរបស់ស្ត្រីក្នុងការសម្រាលកូនគឺត្រូវបានទាមទារ;
ភាពខុសគ្នារវាងទំហំនៃក្បាលទារកនិងឆ្អឹងអាងត្រគាករបស់ម្តាយ;
ការបង្ហាញ extensor នៃក្បាលទារក;
ទារកមិនគ្រប់ខែ (តិចជាង ៣៦ សប្តាហ៍) ។
contraindications ពីរចុងក្រោយត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងភាពពិសេសនៃសកម្មភាពរាងកាយរបស់ម៉ាស៊ីនបូមធូលីដូច្នេះការដាក់ពែងនៅលើក្បាលរបស់ទារកមិនគ្រប់ខែឬនៅក្នុងតំបន់នៃ fontanel ធំគឺ fraught ជាមួយផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ។

លក្ខខណ្ឌសម្រាប់ប្រតិបត្តិការ

- ផ្លែឈើរស់។

ការបើកចំហពេញលេញនៃ os ស្បូន។

អវត្ដមាននៃប្លោកនោមទារក។

ការឆ្លើយឆ្លងគ្នារវាងទំហំអាងត្រគាករបស់ម្តាយ និងក្បាលទារក។

ក្បាលរបស់ទារកគួរតែស្ថិតនៅក្នុងប្រហោងនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូចដែលមានផ្នែកធំមួយនៅច្រកចូលទៅអាងត្រគាកតូច។

-ការបញ្ចូល occipital .

បច្ចេកទេសប្រតិបត្តិការ

បច្ចេកទេសនៃប្រតិបត្តិការបូមយកទារកក្នុងផ្ទៃ មានចំណុចដូចខាងក្រោមៈ

ការបញ្ចូលពែងនិងការដាក់នៅលើ glans

ពែងនៃម៉ាស៊ីនបូមធូលីអាចត្រូវបានណែនាំតាមពីរវិធី: ក្រោមការគ្រប់គ្រងដោយដៃឬក្រោមការគ្រប់គ្រងនៃចក្ខុវិស័យ (ដោយប្រើកញ្ចក់) ។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់នៅក្នុងការអនុវត្ត ពែងមួយត្រូវបានណែនាំនៅក្រោមការគ្រប់គ្រងរបស់ដៃ។ ដើម្បីធ្វើដូចនេះក្រោមការគ្រប់គ្រងរបស់ដៃឆ្វេង - មគ្គុទ្ទេសក៍ដោយដៃស្តាំពែងត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងទ្វាមាសជាមួយនឹងផ្ទៃចំហៀងក្នុងទំហំផ្ទាល់នៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។ បន្ទាប់មកវាត្រូវបានប្រែក្លាយហើយផ្ទៃការងារត្រូវបានចុចប្រឆាំងនឹងក្បាលទារកឱ្យជិតបំផុតតាមដែលអាចធ្វើទៅបានចំពោះ fontanel តូច។

បង្កើតសម្ពាធអវិជ្ជមាន

ពែងត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងឧបករណ៍ហើយសម្ពាធអវិជ្ជមានរហូតដល់ 0.7-0.8 amt ត្រូវបានបង្កើតឡើងក្នុងរយៈពេល 3-4 នាទី។ (500 mm Hg) ។

ការទាក់ទាញទារកដោយក្បាល

ការអូសទាញត្រូវបានអនុវត្តក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងការប៉ុនប៉ងក្នុងទិសដៅដែលត្រូវគ្នាទៅនឹងយន្តការជីវសាស្ត្រនៃការសម្រាលកូន។ នៅក្នុងការផ្អាករវាងការប៉ុនប៉ង ការទាក់ទាញមិនត្រូវបានផលិតទេ។ ពេលវេលាជាកាតព្វកិច្ចគឺត្រូវអនុវត្តការសាកល្បង។

ការដកពែងចេញ

នៅពេលកាត់តាមរង្វង់មូលនៃមើម parietal នោះ calyx ត្រូវបានយកចេញដោយការបំពានត្រានៅក្នុងបរិធាន បន្ទាប់ពីនោះក្បាលត្រូវបានយកចេញដោយបច្ចេកទេសដោយដៃ។

ផលវិបាក

ផលវិបាកទូទៅបំផុតគឺការរអិលនៃ calyx ពីក្បាលទារកដែលកើតឡើងនៅពេលដែលមានការលេចធ្លាយនៅក្នុងឧបករណ៍។ ជារឿយៗ Cephalohematomas កើតឡើងនៅលើក្បាលទារករោគសញ្ញានៃខួរក្បាលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។

ការដាក់ដុំពកសម្រាលគឺជាការវះកាត់សម្រាល ដែលអំឡុងពេលនោះទារកត្រូវបានយកចេញពីប្រឡាយកំណើតរបស់ម្តាយដោយប្រើឧបករណ៍ពិសេស។

កម្លាំងសម្ភពគឺមានបំណងសម្រាប់តែយកទារកចេញដោយក្បាលប៉ុណ្ណោះ ប៉ុន្តែមិនមែនសម្រាប់ការផ្លាស់ប្តូរទីតាំងនៃក្បាលទារកនោះទេ។ គោលបំណងនៃប្រតិបត្តិការនៃការប្រើកម្លាំងសម្ភពគឺដើម្បីជំនួសកម្លាំងបណ្តេញចេញទូទៅជាមួយនឹងកម្លាំងចូលរបស់គ្រូពេទ្យសម្ភព។

ដង្កៀបសម្ភពមានមែកពីរ ភ្ជាប់គ្នាជាមួយសោ សាខានីមួយៗមានស្លាបព្រា សោ និងចំណុចទាញ។ ស្លាបព្រារបស់ forceps មានឆ្អឹងអាងត្រគាក និងក្បាលកោង ហើយត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីចាប់យកក្បាលពិតប្រាកដ ចំណុចទាញត្រូវបានប្រើសម្រាប់ទាញ។ អាស្រ័យលើឧបករណ៍នៃសោ ការកែប្រែជាច្រើននៃ forceps សម្ភពត្រូវបានសម្គាល់; នៅក្នុងប្រទេសរុស្ស៊ី កម្លាំងសម្ភពរបស់ Simpson-Fenomenov ត្រូវបានប្រើ សោដែលត្រូវបានកំណត់ដោយភាពសាមញ្ញនៃឧបករណ៍ និងការចល័តគួរឱ្យកត់សម្គាល់។

ការចាត់ថ្នាក់

អាស្រ័យលើទីតាំងនៃក្បាលគភ៌នៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាកតូចបច្ចេកទេសនៃប្រតិបត្តិការប្រែប្រួល។ នៅពេលដែលក្បាលទារកស្ថិតនៅក្នុងប្លង់ធំទូលាយនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច បែហោងធ្មែញ ឬ forceps atypical ត្រូវបានអនុវត្ត។ Forceps ត្រូវបានអនុវត្តទៅក្បាលដែលមានទីតាំងនៅផ្នែកតូចចង្អៀតនៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក (ស្នាមដេរភ្ជាប់ស្ទើរតែនៅក្នុងទំហំត្រង់) ត្រូវបានគេហៅថាបែហោងធ្មែញទាប (ធម្មតា) ។

វ៉ារ្យ៉ង់អំណោយផលបំផុតនៃការវះកាត់ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងចំនួនតិចបំផុតនៃផលវិបាកទាំងសម្រាប់ម្តាយនិងទារកគឺការដាក់កម្លាំងសម្ភពធម្មតា។ ដោយសារតែការពង្រីកការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់ CS នៅក្នុងសម្ភពទំនើប ការបង្ខំត្រូវបានប្រើតែជាវិធីសាស្រ្តនៃការសម្រាលកូនបន្ទាន់ ប្រសិនបើឱកាសដើម្បីអនុវត្ត CS ត្រូវបានខកខាន។

សូចនាករ

gestosis ធ្ងន់ធ្ងរ មិនអាចទទួលយកបានចំពោះការព្យាបាលបែបអភិរក្ស និងទាមទារឱ្យមានការដកចេញពីការប៉ុនប៉ង។
ភាពទន់ខ្សោយបន្ទាប់បន្សំនៃសកម្មភាពការងារ ឬភាពទន់ខ្សោយនៃការព្យាយាម មិនអាចទទួលយកបានចំពោះការកែតម្រូវផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ អមដោយការឈរយូរនៃក្បាលក្នុងយន្តហោះតែមួយ។
PONRP ក្នុងដំណាក់កាលទីពីរនៃការងារ។
វត្តមាននៃជំងឺ extragenital ចំពោះស្ត្រីអំឡុងពេលសម្រាលកូនដែលតម្រូវឱ្យមានការដកចេញនូវការប៉ុនប៉ង (ជំងឺនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងជំងឺ myopia ខ្ពស់ជាដើម) ។
hypoxia ស្រួចស្រាវនៃទារក។

ការទប់ស្កាត់

contraindications ទាក់ទង - ទារកមិនគ្រប់ខែនិងធំ។

លក្ខខណ្ឌសម្រាប់ប្រតិបត្តិការ

ផ្លែឈើរស់។
ការបើកចំហពេញលេញនៃ os ស្បូន។
អវត្ដមាននៃប្លោកនោមទារក។
ទីតាំងនៃក្បាលទារកនៅក្នុងផ្នែកតូចចង្អៀតនៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក។
ការឆ្លើយឆ្លងនៃទំហំនៃក្បាលទារកនិងឆ្អឹងអាងត្រគាករបស់ម្តាយ។

ការរៀបចំសម្រាប់ប្រតិបត្តិការ

វាចាំបាច់ក្នុងការពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹកហើយជ្រើសរើសវិធីសាស្ត្រនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់។ ស្ត្រី​ដែល​កំពុង​សម្រាល​កូន​ស្ថិត​ក្នុង​ទីតាំង​ដេក​ដោយ​ជើង​កោង​នៅ​ជង្គង់ និង​សន្លាក់​ត្រគាក។ ប្លោកនោមត្រូវបានបញ្ចេញចោល សរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅ និងផ្នែកខាងក្នុងនៃភ្លៅរបស់ស្ត្រីពេលសម្រាលត្រូវបានព្យាបាលដោយដំណោះស្រាយថ្នាំសំលាប់មេរោគ។ ធ្វើ​ការ​ពិនិត្យ​ទ្វារមាស​ដើម្បី​បញ្ជាក់​ពី​ទីតាំង​ក្បាល​ទារក​ក្នុង​អាងត្រគាក។ forceps ត្រូវបានត្រួតពិនិត្យ, ដៃរបស់សម្ភពត្រូវបានព្យាបាលដូចជាប្រសិនបើសម្រាប់ការវះកាត់។

វិធីសាស្ត្របំបាត់ការឈឺចាប់

វិធីសាស្រ្តនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រូវបានជ្រើសរើសអាស្រ័យលើស្ថានភាពរបស់ស្ត្រីនិងទារកនិងលក្ខណៈនៃការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់។ ចំពោះស្ត្រីដែលមានសុខភាពល្អ (ប្រសិនបើវាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យចូលរួមក្នុងដំណើរការនៃការសម្រាលកូន) ជាមួយនឹងភាពទន់ខ្សោយនៃសកម្មភាពការងារឬការ hypoxia ទារកស្រួចស្រាវការប្រើថ្នាំសន្លប់ epidural ឬការស្រូបចូលនៃល្បាយនៃ nitrous oxide ជាមួយអុកស៊ីសែនអាចត្រូវបានប្រើ។ ប្រសិនបើវាចាំបាច់ដើម្បីបិទការប៉ុនប៉ងនោះប្រតិបត្តិការត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់។

បច្ចេកទេសប្រតិបត្តិការ

បច្ចេកទេសវះកាត់ទូទៅ

បច្ចេកទេសទូទៅនៃប្រតិបត្តិការនៃការអនុវត្ត forceps សម្ភពរួមមានច្បាប់សម្រាប់អនុវត្ត forceps សម្ភព ដែលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញដោយមិនគិតពីយន្តហោះនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកដែលក្បាលទារកស្ថិតនៅ។ ប្រតិបត្តិការនៃការអនុវត្ត forceps សម្ភពចាំបាច់រួមមាន 5 ដំណាក់កាល៖ ការណែនាំស្លាបព្រា និងការដាក់របស់វានៅលើក្បាលទារក ការបិទសាខា forceps ការសាកល្បង ការដកក្បាល និងការដក forceps ចេញ។

ច្បាប់សម្រាប់ការណែនាំស្លាបព្រា

ស្លាបព្រាខាងឆ្វេងត្រូវបានកាន់ដោយដៃឆ្វេងហើយបញ្ចូលទៅក្នុងផ្នែកខាងឆ្វេងនៃឆ្អឹងអាងត្រគាករបស់ម្តាយក្រោមការគ្រប់គ្រងនៃដៃស្តាំស្លាបព្រាខាងឆ្វេងត្រូវបានបញ្ចូលជាមុនព្រោះវាមានសោ។

· ស្លាបព្រាខាងស្តាំត្រូវកាន់ដោយដៃស្តាំ ហើយបញ្ចូលទៅក្នុងផ្នែកខាងស្តាំនៃឆ្អឹងអាងត្រគាករបស់ម្តាយពីលើស្លាបព្រាខាងឆ្វេង។
ដើម្បីគ្រប់គ្រងទីតាំងរបស់ស្លាបព្រា ម្រាមដៃទាំងអស់របស់ដៃសម្ភពត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងទ្វាមាស លើកលែងតែមេដៃដែលនៅក្រៅ ហើយដាក់ឡែក។ បន្ទាប់មក ដូចជាប៊ិចសម្រាប់សរសេរ ឬធ្នូ ពួកគេយកចំណុចទាញនៃដង្កៀប ចំណែកផ្នែកខាងលើនៃស្លាបព្រាគួរតែបែរមុខទៅខាងមុខ ហើយចំណុចទាញនៃដង្កៀបគួរតែស្របទៅនឹងផ្នត់ដែលផ្ទុយគ្នា។ ស្លាបព្រាត្រូវបានបញ្ចូលយឺត ៗ និងដោយប្រុងប្រយ័ត្នដោយមានជំនួយពីចលនារុញមេដៃ។ នៅពេលដែលស្លាបព្រាផ្លាស់ទី ចំណុចទាញនៃដង្កៀបត្រូវបានផ្លាស់ទីទៅទីតាំងផ្ដេក ហើយទម្លាក់ចុះក្រោម។ បន្ទាប់ពីបញ្ចូលស្លាបព្រាខាងឆ្វេងរួច សម្ភពយកដៃចេញពីទ្វាមាស ហើយហុចចំណុចទាញរបស់ស្លាបព្រាដែលបានបញ្ចូលទៅអ្នកជំនួយ ដែលជាអ្នកការពារស្លាបព្រាពីការផ្លាស់ទី។ បន្ទាប់មកស្លាបព្រាទីពីរត្រូវបានណែនាំ។ ស្លាបព្រានៃ forceps ស្ថិតនៅលើក្បាលទារកក្នុងទំហំឆ្លងកាត់របស់វា។ បនា្ទាប់ពីបញ្ចោញស្លាបព្រា ចំណុចទាញរបស់ខ្ចៅខ្ចប់ខ្ចៅៗ ហើយពួកវាព្យាយាមបិទសោ។ ក្នុងករណីនេះការលំបាកអាចកើតឡើង:

សោមិនបិទទេព្រោះស្លាបព្រានៃដង្កៀបត្រូវបានដាក់នៅលើក្បាលមិននៅក្នុងយន្តហោះដូចគ្នា - ទីតាំងនៃស្លាបព្រាខាងស្តាំត្រូវបានកែដំរូវដោយការផ្លាស់ប្តូរសាខានៃដង្កៀបជាមួយនឹងចលនារអិលតាមបណ្តោយក្បាល។

ស្លាបព្រាមួយមានទីតាំងនៅពីលើមួយទៀតហើយសោមិនបិទ - នៅក្រោមការគ្រប់គ្រងនៃម្រាមដៃដែលបានបញ្ចូលទៅក្នុងទ្វាមាសនោះស្លាបព្រាដែលលើសត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរចុះក្រោម;

មែកឈើត្រូវបានបិទ ប៉ុន្តែចំណុចទាញរបស់ forceps ខុសគ្នាយ៉ាងខ្លាំង ដែលបង្ហាញថាស្លាបព្រានៃ forceps មិនត្រួតលើទំហំ transverse នៃក្បាលនោះទេប៉ុន្តែ obliquely ទំហំធំនៃក្បាលឬទីតាំងនៃស្លាបព្រានៅលើក្បាល។ របស់ទារកគឺខ្ពស់ពេកនៅពេលដែលកំពូលនៃស្លាបព្រាសម្រាកទល់នឹងក្បាលនិងកោងក្បាលនៃ forceps មិនសមនឹងនាង - វាត្រូវបានណែនាំឱ្យយកស្លាបព្រាចេញធ្វើការពិនិត្យទ្វារមាសលើកទីពីរហើយព្យាយាមម្តងទៀតដើម្បីអនុវត្ត forceps;

ផ្ទៃខាងក្នុងនៃចំណុចទាញរបស់ forceps មិនសមនឹងគ្នាទៅវិញទៅមកដែលជាធម្មតាកើតឡើងប្រសិនបើទំហំឆ្លងកាត់នៃក្បាលទារកលើសពី 8 សង់ទីម៉ែត្រ - កន្ទបដែលបត់ជាបួនត្រូវបានបញ្ចូលរវាងចំណុចទាញ។ forceps ដែលការពារសម្ពាធលើសលប់លើក្បាលទារក។

បន្ទាប់ពីបិទមែករបស់ forceps វាគួរតែត្រូវបានពិនិត្យថាតើជាលិកាទន់នៃប្រឡាយកំណើតត្រូវបានចាប់យកដោយ forceps ដែរឬទេ។ បន្ទាប់មកការទាញសាកល្បងត្រូវបានអនុវត្ត៖ ចំណុចទាញរបស់ forceps ត្រូវបានចាប់ដោយដៃស្តាំ ពួកគេត្រូវបានជួសជុលជាមួយនឹងដៃឆ្វេង ម្រាមមេដៃខាងឆ្វេងមានទំនាក់ទំនងជាមួយក្បាលទារក (ប្រសិនបើក្នុងអំឡុងពេលអូសវាមិនជាប់។ ផ្លាស់ទីឆ្ងាយពីក្បាលបន្ទាប់មក forceps ត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងត្រឹមត្រូវ) ។

បន្ទាប់មក ការអូសទាញពិតប្រាកដត្រូវបានអនុវត្ត គោលបំណងគឺដើម្បីយកក្បាលគភ៌ចេញ។ ទិសដៅនៃការអូសទាញត្រូវបានកំណត់ដោយទីតាំងនៃក្បាលទារកនៅក្នុងបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក។ នៅពេលដែលក្បាលស្ថិតនៅក្នុងផ្នែកធំទូលាយនៃបែហោងអាងត្រគាកតូច ការអូសទាញត្រូវបានដឹកនាំចុះក្រោម និងថយក្រោយ ជាមួយនឹងការអូសទាញពីផ្នែកតូចចង្អៀតនៃប្រហោងអាងត្រគាកតូច ការទាក់ទាញត្រូវបានអនុវត្តចុះក្រោម ហើយនៅពេលដែលក្បាលកំពុងឈរនៅក្នុងច្រកចេញ។ នៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូចចុះក្រោមឆ្ពោះទៅរកខ្លួនវានិងទៅមុខ។

ការអូសទាញគួរតែធ្វើតាមការកន្ត្រាក់ក្នុងកម្រិតខ្លាំង៖ ចាប់ផ្តើមបន្តិចម្តងៗ កាន់តែខ្លាំង និងចុះខ្សោយ ការផ្អាករយៈពេល 1-2 នាទីគឺជាការចាំបាច់រវាងការអូសទាញ។ ជាធម្មតា 3-5 ដងគឺគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីទាញយកទារក។

ក្បាលគភ៌អាចត្រូវបានយកចេញដោយបង្ខំ ឬពួកវាត្រូវបានយកចេញបន្ទាប់ពីយកក្បាលចុះទៅច្រកចេញនៃឆ្អឹងអាងត្រគៀកតូច និងចិញ្ចៀនទ្វារមាស។ នៅពេលឆ្លងកាត់សង្វៀនទ្វាមាស ជាធម្មតា perineum ត្រូវបានកាត់ (កាត់តាមទិស ឬបណ្តោយ)។

នៅពេលដកក្បាលចេញ ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរអាចកើតមានឡើង ដូចជាការខ្វះការជឿនលឿននៃក្បាល និងការរអិលនៃក្បាលរបស់ទារក ការបង្ការដែលមាននៅក្នុងការបញ្ជាក់ទីតាំងក្បាលនៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច និងការកែតម្រូវទីតាំងរបស់ ស្លាបព្រា។

ប្រសិនបើ forceps ត្រូវបានយកចេញមុនពេលផ្ទុះនៃក្បាលនោះដំបូងដៃរបស់ forceps ត្រូវបានរីករាលដាលហើយសោត្រូវបានបើកបន្ទាប់មកស្លាបព្រានៃ forceps ត្រូវបានយកចេញតាមលំដាប់បញ្ច្រាសនៃការបញ្ចូល - ដំបូងខាងស្តាំបន្ទាប់មកខាងឆ្វេង។ បង្វែរចំណុចទាញទៅភ្លៅទល់មុខរបស់ស្ត្រីពេលសម្រាលកូន។ នៅពេលដកក្បាលទារកចេញដោយបង្ខំ ការអូសទាញត្រូវបានអនុវត្តដោយដៃស្តាំក្នុងទិសដៅខាងមុខ ហើយ perineum ត្រូវបានគាំទ្រដោយដៃឆ្វេង។ បន្ទាប់ពីកំណើតនៃក្បាល, សោនៃ forceps ត្រូវបានបើកហើយ forceps ត្រូវបានយកចេញ។

កន្សោមសម្ភពធម្មតា។

វ៉ារ្យ៉ង់អំណោយផលបំផុតនៃប្រតិបត្តិការ។ ក្បាលមានទីតាំងនៅផ្នែកតូចចង្អៀតនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក: ពីរភាគបីនៃបែហោងធ្មែញ sacral និងផ្ទៃខាងក្នុងទាំងមូលនៃសន្លាក់សាធារណៈត្រូវបានកាន់កាប់។ ជាមួយនឹងការពិនិត្យទ្វារមាស ឆ្អឹងខ្នង ischial ពិបាកទៅដល់។ ថ្នេរ sagittal មានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុងទំហំត្រង់ ឬស្ទើរតែត្រង់នៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។ ពុម្ពអក្សរតូចមានទីតាំងនៅខាងក្រោមធំ និងផ្នែកខាងមុខ ឬក្រោយរបស់វា អាស្រ័យលើប្រភេទ (ផ្នែកខាងមុខ ឬក្រោយ)។

forceps ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងទំហំឆ្លងកាត់នៃឆ្អឹងអាងត្រគាក, ស្លាបព្រានៃ forceps ត្រូវបានដាក់នៅលើផ្ទៃក្រោយនៃក្បាល, កោងអាងត្រគាកនៃឧបករណ៍នេះត្រូវបានប្រៀបធៀបជាមួយអ័ក្សអាងត្រគាក។ នៅក្នុងទិដ្ឋភាពខាងមុខ ការអូសទាញត្រូវបានអនុវត្តចុះក្រោម និងពីខាងមុខរហូតដល់ពេលនៃការជួសជុលនៃ fossa suboccipital នៅគែមខាងក្រោមនៃ symphysis បន្ទាប់មកផ្នែកខាងមុខរហូតដល់ការផ្ទុះនៃក្បាល។

នៅក្នុងទិដ្ឋភាពក្រោយនៃការបង្ហាញ occipital ការអូសទាញត្រូវបានអនុវត្តដំបូងដោយផ្ដេករហូតដល់ចំណុចជួសជុលដំបូងត្រូវបានបង្កើតឡើង (គែមខាងមុខនៃ fontanel ធំគឺជាគែមខាងក្រោមនៃ symphysis pubic) ហើយបន្ទាប់មកផ្នែកខាងមុខរហូតដល់ fossa suboccipital ត្រូវបានជួសជុលនៅ ផ្នែកខាងលើនៃ coccyx (ចំណុចជួសជុលទីពីរ) និងចំណុចទាញនៃ forceps ត្រូវបានបន្ទាបនៅខាងក្រោយដែលជាលទ្ធផលដែលផ្នែកបន្ថែមកើតឡើងក្បាលនិងកំណើតនៃថ្ងាសមុខនិងចង្ការបស់ទារក។

Cavity Obstetric Forceps

ក្បាលគភ៌មានទីតាំងនៅផ្នែកធំទូលាយនៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគាកបំពេញបែហោងធ្មែញ sacral នៅផ្នែកខាងលើ occiput មិនទាន់បានប្រែទៅជាផ្នែកខាងមុខទេ suture sagittal មានទីតាំងនៅផ្នែកមួយនៃវិមាត្រ oblique ។ នៅទីតាំងដំបូងនៃទារក, forceps ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងទំហំ oblique ខាងឆ្វេង - ស្លាបព្រាខាងឆ្វេងគឺនៅពីក្រោយ, និងស្លាបព្រាខាងស្តាំ "វង្វេង"; នៅក្នុងទីតាំងទីពីរផ្ទុយទៅវិញ - ស្លាបព្រាខាងឆ្វេង "វង្វេង" ហើយស្លាបព្រាខាងស្តាំនៅតែនៅពីក្រោយ។ ការអូសទាញត្រូវបានអនុវត្តក្នុងទិសដៅចុះក្រោមនិងថយក្រោយរហូតដល់ក្បាលឆ្លងកាត់ចូលទៅក្នុងយន្តហោះនៃច្រកចេញនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកបន្ទាប់មកក្បាលត្រូវបានបញ្ចេញដោយបច្ចេកទេសដោយដៃ។

ផលវិបាក

ការខូចខាតដល់ប្រឡាយកំណើតទន់ (ការដាច់រហែកទ្វារមាស perineum មាត់ស្បូនកម្រ) ។
ការដាច់រហែកនៃផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូន (កំឡុងពេលប្រតិបត្តិការនៃការដាក់ដុំពកពោះ) ។
ការខូចខាតដល់សរីរាង្គអាងត្រគាក៖ ប្លោកនោម និងរន្ធគូថ។
· ការខូចខាតដល់សន្លាក់សាធារណៈ៖ ពី symphysitis ទៅ rupture ។
· ការខូចខាតដល់សន្លាក់ sacrococcygeal ។
ជំងឺ purulent-septic ក្រោយឆ្លងទន្លេ។
· ការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្តរបស់ទារក៖ cephalohematomas, paresis នៃសរសៃប្រសាទមុខ, ការរងរបួសនៃជាលិកាទន់នៃមុខ, ការខូចខាតដល់ឆ្អឹងនៃលលាដ៍ក្បាល, ការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាល។

លក្ខណៈពិសេសនៃរយៈពេលក្រោយការវះកាត់

នៅដំណាក់កាលក្រោយការវះកាត់ដំបូង បន្ទាប់ពីការប្រើកម្លាំងសម្រាលក្នុងពោះ ការត្រួតពិនិត្យដោយដៃនៃស្បូនក្រោយឆ្លងទន្លេត្រូវបានអនុវត្ត ដើម្បីបង្កើតភាពសុចរិតរបស់វា។
· ចាំបាច់ត្រូវគ្រប់គ្រងមុខងារនៃសរីរាង្គអាងត្រគាក។
នៅក្នុងអំឡុងពេលក្រោយសម្រាលវាចាំបាច់ដើម្បីការពារផលវិបាកនៃការរលាក។

ប្រតិបត្តិការនៃការអនុវត្ត forceps សម្ភពសំដៅលើការសម្រាលកូន។ ប្រតិបត្តិការដឹកជញ្ជូនត្រូវបានគេហៅថាប្រតិបត្តិការដោយមានជំនួយពីការសម្រាលកូនត្រូវបានបញ្ចប់។ ប្រតិបត្តិការដឹកជញ្ជូនតាមប្រឡាយកំណើតធម្មជាតិរួមមានៈ ការទាញយកទារកដោយជំនួយពីសម្ភព ដោយការបូមធូលី ការទាញយកទារកដោយសេះអាងត្រគាក ប្រតិបត្តិការបំផ្លាញផ្លែឈើ។

ប្រតិបត្តិការនៃការអនុវត្ត forceps គឺមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់នៅក្នុងសម្ភព។ ពេទ្យសម្ភពក្នុងស្រុកបានធ្វើច្រើនណាស់សម្រាប់ការអភិវឌ្ឍន៍ និងការកែលម្អប្រតិបត្តិការនេះ ជាពិសេសការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់វា និងនិយមន័យនៃលក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការអនុវត្តរបស់វាត្រូវបានបង្កើតឡើងយ៉ាងលម្អិត ពូជឧបករណ៍របស់ពួកគេផ្ទាល់ត្រូវបានបង្កើតឡើង និងភ្លាមៗ។ និងលទ្ធផលរយៈពេលវែងនៃការវះកាត់សម្រាប់ម្តាយ និងកូនត្រូវបានសិក្សា។ តួនាទីរបស់គ្រូពេទ្យសម្ភពក្នុងការផ្តល់ជំនួយភ្លាមៗដល់ស្ត្រីក្នុងការសម្រាលកូនក្នុងករណីមានកូនដ៏ស្មុគស្មាញគឺអស្ចារ្យ និងទទួលខុសត្រូវ។ វាអស្ចារ្យណាស់ជាពិសេសក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការនៃការប្រើ forceps សម្ភព។ ដូច្នេះហើយ ក្នុងចំណោមប្រតិបត្តិការសម្ភពមួយចំនួន ប៉ុន្តែមានទំនួលខុសត្រូវខ្ពស់ (មិនរាប់បញ្ចូលពន្លឺ) ប្រតិបត្តិការនៃការដាក់សម្ពាធសម្ភពពិតជាកាន់កាប់កន្លែងពិសេសមួយទាំងក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃប្រេកង់ដែលទាក់ទងនៃការប្រើប្រាស់របស់វា បើប្រៀបធៀបទៅនឹងប្រតិបត្តិការសម្ភពផ្សេងទៀត និងនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃ លទ្ធផលដែលមានប្រយោជន៍ដែលប្រតិបត្តិការនេះអាចផ្តល់ឱ្យជាមួយនឹងការអនុវត្តទាន់ពេលវេលា ជំនាញ និងប្រុងប្រយ័ត្ន។

គោលបំណង និងសកម្មភាពរបស់សម្ភព

សំណួរខាងក្រោមត្រូវបានពិភាក្សាញឹកញាប់បំផុតនៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍៖

1. ថាតើកម្លាំងសម្ភពត្រូវបានបម្រុងទុកសម្រាប់តែក្បាល (រួមទាំងការបន្តបន្ទាប់ទៀត) ឬពួកគេអាចត្រូវបានអនុវត្តទៅគូទរបស់ទារក;
2. តើវាអាចទៅរួចទេក្នុងការប្រើ forceps ដើម្បីយកឈ្នះលើភាពខុសគ្នារវាងទំហំនៃឆ្អឹងអាងត្រគាករបស់ស្ត្រីអំឡុងពេលសម្រាលកូន និងក្បាលទារក ដោយប្រើកម្លាំង និងជាពិសេសកម្លាំងនៃការទាក់ទាញឬការបង្ហាប់ក្បាលដោយស្លាបព្រា។
3. តើអ្វីទៅជាធម្មជាតិនៃកម្លាំងទាញនៃ forceps;
4. ថាតើវាត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យបង្វិលក្បាលដោយប្រើអណ្តាតភ្លើងជុំវិញអ័ក្សបញ្ឈរ ឬផ្ដេករបស់វាដែរឬទេ។
5. ថាតើ forceps មានសកម្មភាពថាមវន្ត;
6. ថាតើ forceps គួរតែលាតសន្ធឹងជាលិកាទន់នៃប្រឡាយកំណើតដោយរៀបចំពួកវាសម្រាប់ការផ្ទុះនៃក្បាលទារក។

សំណួរទីមួយ - អំពីភាពអាចទទួលយកបាននៃការអនុវត្ត forceps ទៅគូទ - ត្រូវបានដោះស្រាយជាវិជ្ជមាននៅក្នុងសម្ភពក្នុងស្រុក។ គោលការណ៍ណែនាំស្ទើរតែទាំងអស់អនុញ្ញាតឱ្យអនុវត្តការបង្ខំទៅលើគូទ ដោយផ្តល់ថាផ្នែកក្រោយត្រូវបានបញ្ចូលយ៉ាងរឹងមាំទៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹងអាងត្រគាក ហើយវាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការដាក់ម្រាមដៃនៅពីក្រោយផ្នត់ inguinal ដើម្បីទាញយកទារក។ ការអូសទាញគួរតែត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រុងប្រយ័ត្នដោយសារតែភាពងាយស្រួលនៃការរអិលនៃ forceps ។

នៅលើសំណួរទីពីរ - អំពីការយកឈ្នះលើភាពខុសគ្នារវាងក្បាលទារកនិងឆ្អឹងអាងត្រគាករបស់ស្ត្រីនៅពេលសម្រាលកូនដោយមានជំនួយពី forceps គ្រូពេទ្យសម្ភពមានមតិជាឯកច្ឆ័ន្ទ។ Forceps មិនត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីភ្ជាប់ភាពមិនស៊ីសង្វាក់គ្នានោះទេ ហើយឆ្អឹងអាងត្រគាកតូចចង្អៀតដោយខ្លួនឯង មិនមែនជាការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់នោះទេ។ វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថាការបង្ហាប់ក្បាលជាមួយ forceps ក្នុងកំឡុងពេលប្រតិបត្តិការគឺជៀសមិនរួចហើយតំណាងឱ្យគុណវិបត្តិដែលមិនអាចជៀសបាននៃឧបករណ៍។ ត្រលប់ទៅឆ្នាំ 1901 នៅក្នុងការងារផ្សព្វផ្សាយរបស់ A. L. Gelfer លើសាកសពទារកទើបនឹងកើតការផ្លាស់ប្តូរសម្ពាធក្នុងខួរក្បាលត្រូវបានសិក្សានៅពេលដែលក្បាលត្រូវបានឆ្លងកាត់ដោយបង្ខំតាមរយៈឆ្អឹងអាងត្រគាកតូចចង្អៀត។ អ្នកនិពន្ធបានសន្និដ្ឋានថានៅពេលដែលក្បាលត្រូវបានឆ្លងកាត់ដោយបង្ខំតាមរយៈឆ្អឹងអាងត្រគាកធម្មតាសម្ពាធ intracranial កើនឡើង 72-94 mm Hg ។ សិល្បៈ។ មានតែ 1/3 នៃករណីនៃការកើនឡើងសម្ពាធអាស្រ័យលើសកម្មភាពបង្ហាប់នៃ forceps និង 1/3 - លើសកម្មភាពបង្ហាប់នៃជញ្ជាំងអាងត្រគាក។ ជាមួយនឹងការភ្ជាប់ពិតនៃ 10 សង់ទីម៉ែត្រសម្ពាធ intracranial កើនឡើងដល់ 150 មីលីម៉ែត្រដែលក្នុងនោះ 1/3 កើតឡើងនៅពេលដែលកម្លាំងត្រូវបានគេប្រើជាមួយនឹងការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ 9 សង់ទីម៉ែត្រសម្ពាធ intracranial ឈានដល់ 200 មីលីម៉ែត្រនិងនៅ 8 សង់ទីម៉ែត្រ - សូម្បីតែ 260 មីលីម៉ែត្រ Hg ។ សិល្បៈ។

ការបញ្ជាក់ពេញលេញបំផុតនៃទិដ្ឋភាពទាក់ទងនឹងធម្មជាតិនៃកម្លាំងស្រង់ចេញ និងលទ្ធភាពនៃការប្រើប្រាស់ប្រភេទផ្សេងៗនៃចលនាបង្វិលត្រូវបានផ្តល់ឱ្យដោយ N. N. Fenomenov ។ បច្ចុប្បន្ននេះមានបទប្បញ្ញត្តិច្បាស់លាស់ដែលថា forceps គឺសម្រាប់តែយកទារកចេញប៉ុណ្ណោះ ហើយមិនមែនសម្រាប់ការផ្លាស់ប្តូរទីតាំងក្បាលដោយសិប្បនិម្មិតនោះទេ។ ក្នុងករណីនេះសម្ភពធ្វើតាមចលនានៃក្បាលនិងរួមចំណែកដល់ពួកគេដោយរួមបញ្ចូលគ្នានូវការបកប្រែនិងចលនាបង្វិលនៃក្បាលដូចដែលកើតឡើងនៅក្នុងការសម្រាលកូនដោយឯកឯង។ សកម្មភាពថាមវន្តនៃ forceps ត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងការកើនឡើងនៃសកម្មភាពការងារជាមួយនឹងការណែនាំនៃ forceps spoons ប៉ុន្តែនេះមិនសំខាន់ទេ។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការដាក់សម្ពាធលើសម្ភព

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់ forceps ជាធម្មតាត្រូវបានបែងចែកទៅជាការចង្អុលបង្ហាញពីម្តាយ និងទារក។ នៅក្នុងគោលការណ៍ណែនាំទំនើប ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ប្រតិបត្តិការនៃការដាក់សម្ពាធលើសម្ភពមានដូចខាងក្រោម៖ ទុក្ខព្រួយស្រួចស្រាវ (ការរងទុក្ខ) នៃទារក និងរយៈពេលខ្លីនៃដំណាក់កាលទី II ។ មានភាពខុសប្លែកគ្នាយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងភាពញឹកញាប់នៃការចង្អុលបង្ហាញបុគ្គលសម្រាប់ការវះកាត់។ A.V. Lankovits នៅក្នុងអក្សរកាត់របស់គាត់ "ប្រតិបត្តិការនៃការអនុវត្ត forceps សម្ភព" (1956) បង្ហាញថាភាពខុសគ្នានេះនៅតែមានច្រើនទោះបីជាអ្នកមិនប្រកាន់ខ្ជាប់នូវព័ត៌មានលម្អិតនៃការបែងចែកក៏ដោយក៏រួមបញ្ចូលការចង្អុលបង្ហាញទៅជាក្រុម: ការចង្អុលបង្ហាញពីម្តាយពី ទារកនិងលាយគ្នា។ ដូច្នេះសក្ខីកម្មពីម្តាយមានចំនួនពី 27,9 ទៅ 86,5% ហើយរួមទាំងការចម្រុះពី 63,5 ទៅ 96,6% ។ ការចង្អុលបង្ហាញពីទារកមានចាប់ពី 0 ដល់ 68.6% និងរួមបញ្ជូលគ្នាពី 12.7 ទៅ 72.1% ។ អ្នកនិពន្ធជាច្រើនមិនបង្ហាញពីការចង្អុលបង្ហាញចម្រុះទាល់តែសោះ។ វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថា ការបង្កើតទូទៅនៃទីបន្ទាល់ដែលផ្តល់ឱ្យដោយ N. N. Fenomenov (1907) បង្ហាញពីទូទៅដែលបញ្ជាក់ពីទីបន្ទាល់បុគ្គល និងគ្របដណ្តប់ភាពខុសគ្នាទាំងមូលនៃគ្រាជាក់លាក់។ ដូច្នេះ N. N. Fenomenov បានផ្តល់និយមន័យទូទៅដូចខាងក្រោមនៃការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់: "ការអនុវត្តនៃ forceps ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញនៅក្នុងករណីទាំងអស់ដែលប្រសិនបើលក្ខខណ្ឌចាំបាច់សម្រាប់ការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេមានវត្តមាន កងកម្លាំងបណ្តេញចេញមិនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបញ្ចប់សកម្មភាពកំណើតនៅ ពេល ហើយបន្ថែមទៀត៖ «ប្រសិនបើក្នុងអំឡុងពេលសម្រាលកូនមានកាលៈទេសៈណាមួយដែលគំរាមកំហែងដល់គ្រោះថ្នាក់ដល់ម្តាយ ឬទារក ឬទាំងពីររួមគ្នា ហើយប្រសិនបើគ្រោះថ្នាក់នេះអាចត្រូវបានលុបចោលដោយការបញ្ចប់យ៉ាងឆាប់រហ័សនៃការសម្រាលកូនដោយមានជំនួយពីកម្លាំង នោះកម្លាំងត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ ” ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការអនុវត្តនៃ forceps គឺជាស្ថានភាពគំរាមកំហែងរបស់ស្ត្រីក្នុងការសម្រាលកូននិងទារកដែលដូចជានៅក្នុងប្រតិបត្តិការនៃការទាញយកទារកតម្រូវឱ្យមានការបញ្ចប់ជាបន្ទាន់នៃទង្វើកំណើត។

ទាំងនេះគឺ៖ ជំងឺបេះដូង decompensated, ជំងឺសួត និងតំរងនោមធ្ងន់ធ្ងរ, eclampsia, ការឆ្លងមេរោគស្រួចស្រាវដែលអមដោយការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយ, ការ asphyxia របស់ទារក។ បន្ថែមពីលើប្រតិបត្តិការទូទៅនិងសម្ភពផ្សេងទៀតទាំងនេះមានសូចនាករពិសេសសម្រាប់ forceps ។

1. ភាពទន់ខ្សោយនៃសកម្មភាពការងារ។ ភាពញឹកញាប់នៃការចង្អុលបង្ហាញនេះគឺសំខាន់។ រូបរាងនៃសញ្ញានៃការបង្ហាប់នៃជាលិកាទន់នៃប្រឡាយកំណើតឬទារកធ្វើឱ្យចាំបាច់ត្រូវងាកទៅរកការវះកាត់ដោយមិនគិតពីពេលវេលាដែលក្បាលកំពុងឈរនៅក្នុងប្រឡាយកំណើត។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ទោះបីជាមិនមានសញ្ញាច្បាស់លាស់នៃការបង្ហាប់ក្បាលទារក និងជាលិកាទន់ៗរបស់ស្ត្រីក្នុងពេលសម្រាលក៏ដោយ គ្រូពេទ្យសម្ភពប្រសិនបើមានលក្ខខណ្ឌ អាចងាកទៅរកការវះកាត់បន្ទាប់ពីរយៈពេលជាមធ្យម 2 ម៉ោង។
2. អាងត្រគាកតូចចង្អៀត។ សម្រាប់គ្រូពេទ្យសម្ភពក្នុងការគ្រប់គ្រងការសម្រាលកូន វាមិនមែនជាឆ្អឹងអាងត្រគាកដែលមានសារៈសំខាន់នោះទេ ប៉ុន្តែជាសមាមាត្ររវាងទំហំ និងរូបរាងរបស់ឆ្អឹងអាងត្រគាករបស់ស្ត្រីក្នុងផ្ទៃ និងក្បាលទារក។ វាគួរតែត្រូវបានគេនិយាយថាសម្រាប់រយៈពេលដ៏យូរគោលបំណងនិងឥទ្ធិពលនៃ forceps ត្រូវបានគេមើលឃើញនៅក្នុងការបង្ហាប់នៃក្បាលដែលសម្របសម្រួលការឆ្លងកាត់របស់វាតាមរយៈឆ្អឹងអាងត្រគាកតូចចង្អៀត។ ក្រោយមកទៀត អរគុណចំពោះការងាររបស់អ្នកនិពន្ធក្នុងស្រុក ជាពិសេស N. N. Fenomenov ទិដ្ឋភាពនៃសកម្មភាពរបស់ forceps ត្រូវបានបោះបង់ចោល។ អ្នកនិពន្ធបានសរសេរថា: «ការនិយាយនៅលើមូលដ្ឋានទាំងនេះក្នុងវិធីដ៏ពិសេសបំផុតប្រឆាំងនឹងគោលលទ្ធិដែលចាត់ទុកឆ្អឹងអាងត្រគាកតូចចង្អៀត (សំប៉ែត) ជាការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ forceps ខ្ញុំយល់ច្បាស់ណាស់ថា ការដាក់ forceps នឹង ហើយយ៉ាងណាក៏ដោយគួរតែកើតឡើង។ ជាមួយនឹងឆ្អឹងអាងត្រគាកតូចចង្អៀត ប៉ុន្តែមិនមែនសម្រាប់ជាប្រយោជន៍នៃការរួមតូចនោះទេ ប៉ុន្តែដោយសារការចង្អុលបង្ហាញទូទៅ (ការចុះខ្សោយនៃកម្លាំងពលកម្ម។ បន្ទាប់ពីធម្មជាតិ ដោយមានជំនួយពីការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធត្រឹមត្រូវនៃក្បាលបានលុបបំបាត់ ឬស្ទើរតែលុបបំបាត់ភាពខុសគ្នាដែលមានស្រាប់ដំបូងរវាងឆ្អឹងអាងត្រគាក និងវត្ថុកំណើត ហើយនៅពេលដែលក្បាលបានឆ្លងកាត់កន្លែងចង្អៀត ឬស្ទើរតែទាំងស្រុងហើយសម្រាប់កំណើតចុងក្រោយ។ ត្រូវការតែការកើនឡើងនៃសកម្មភាពរឹតបន្តឹង (ចុះខ្សោយ) ដែលអាចជំនួសដោយសិប្បនិម្មិត ប្រតិបត្តិការនៃការដាក់ forceps ក្នុងករណីនេះពិតជាអត្ថប្រយោជន៍ដ៏ចាំបាច់មួយ។ រវាងទិដ្ឋភាពនៃ forceps និងឆ្អឹងអាងត្រគាកតូចចង្អៀត និងខាងលើ ភាពខុសគ្នាគឺធំធេង និងជាក់ស្តែងណាស់។ ដូច្នេះ តាមគំនិតរបស់ខ្ញុំ ឆ្អឹងអាងត្រគាកតូចចង្អៀតដោយខ្លួនវាមិនអាចចាត់ទុកថាជាការបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់បង្ខំបានទេ។ យ៉ាងណាមិញការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ប្រតិបត្តិការសម្ភពជាទូទៅគឺតែងតែដូចគ្នា - វាគឺជាភាពមិនអាចទៅរួចនៃការបញ្ចប់ដោយបំពាននៃការសម្រាលកូនដោយគ្មានគ្រោះថ្នាក់ដល់ម្តាយនិងទារក។
3. ភាពតូចចង្អៀត និងភាពមិនអាចបត់បែនបាននៃជាលិការទន់នៃប្រឡាយកំណើត និងការរំលោភរបស់ពួកគេ - ការចង្អុលបង្ហាញទាំងនេះគឺកម្រមានណាស់។
4. ការបញ្ចូលក្បាលមិនធម្មតា។ ការបញ្ចូលក្បាលខុសពីធម្មតា មិនអាចប្រើជាការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់បានទេ ប្រសិនបើវាជាការបង្ហាញពីភាពខុសគ្នារវាងឆ្អឹងអាងត្រគាក និងក្បាល ហើយភាពខុសគ្នានេះមិនត្រូវបានយកឈ្នះ។ Forceps មិនគួរប្រើដើម្បីកែទីតាំងក្បាលទេ។
5. ការគម្រាមកំហែង និងសម្រេចការដាច់ស្បូន។ បច្ចុប្បន្ននេះមានតែ N.A. Tsovyanov ប៉ុណ្ណោះដែលពិចារណាលើការលាតសន្ធឹងនៃផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូនក្នុងចំណោមការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការដាក់កម្លាំង។ A.V. Lankovits (1956) ជឿថា ប្រសិនបើក្បាលស្ថិតនៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹងអាងត្រគាក ឬច្រើនជាងនេះទៅទៀតនៅក្នុងផ្នែកខាងក្រៅរបស់វា នោះក្នុងករណីបែបនេះ ការវះកាត់វះកាត់មិនអាចធ្វើទៅបានទេ ហើយស្លាបព្រានៃ forceps មិនអាចមានទំនាក់ទំនងផ្ទាល់ជាមួយស្បូនបានទេ ចាប់តាំងពី កបានផ្លាស់ប្តូរហួសពីក្បាល។ អ្នកនិពន្ធជឿជាក់ថា ក្នុងស្ថានភាពបែបនេះ និងការគំរាមកំហែងនៃការដាច់រលាត់នៃស្បូន វាមានហេតុផលដើម្បីពិចារណាពីប្រតិបត្តិការនៃការលាបលើពោះ និងបញ្ចេញកម្លាំង ដូចដែលបានបង្ហាញ។ វាច្បាស់ណាស់ថា ការបដិសេធមិនសម្រាលតាមទ្វារមាស ក្នុងករណីមានការដាច់រហែកស្បូនអំឡុងពេលសម្រាល គឺជាទីតាំងត្រឹមត្រូវតែមួយគត់របស់វេជ្ជបណ្ឌិត។
6. ការហូរឈាមក្នុងអំឡុងពេលសម្រាលកូនគឺមានតែនៅក្នុងករណីពិសេសប៉ុណ្ណោះដែលជាការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ប្រតិបត្តិការ forceps ។
7. Eclampsia គឺជាការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់បង្ខំជាញឹកញាប់ពី 2.8 ទៅ 46% ។
8. ជំងឺ endometritis ក្នុងពេលសម្រាលកូន។ A.V. Lankovits ផ្អែកលើការសង្កេតនៃកំណើត 1000 ដែលស្មុគស្មាញដោយ endometritis ជឿថាប្រសិនបើការប៉ុនប៉ងមិនជោគជ័យក្នុងការពន្លឿនដំណើរការនៃការសម្រាលកូនដោយវិធានការអភិរក្ស ឬប្រសិនបើមានសូចនាករធ្ងន់ធ្ងរផ្សេងទៀតលេចឡើងនៅលើផ្នែកនៃម្តាយ ឬទារក ការវះកាត់អាចទទួលយកបាន។ .
9. ជំងឺនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង - បញ្ហាគួរតែត្រូវបានដោះស្រាយជាលក្ខណៈបុគ្គលដោយគិតគូរពីគ្លីនិកនៃជំងឺ extragenital រួមជាមួយអ្នកព្យាបាល។
10. ជំងឺផ្លូវដង្ហើម - ការវាយតម្លៃមុខងារនៃស្ថានភាពរបស់ស្ត្រីក្នុងពលកម្មត្រូវបានគេយកមកពិចារណាជាមួយនឹងការកំណត់សូចនាករនៃមុខងារនៃការដកដង្ហើមខាងក្រៅ។
11. ការ asphyxia របស់ទារកក្នុងស្បូន។ ប្រសិនបើមានសញ្ញានៃការ asphyxia ចាប់ផ្តើមដែលមិនអាចទទួលយកបានចំពោះការព្យាបាលបែបអភិរក្ស ការសម្រាលកូនភ្លាមៗត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

លក្ខខណ្ឌចាំបាច់សម្រាប់ការដាក់ forceps សម្ភព

ដើម្បីអនុវត្តប្រតិបត្តិការនៃការប្រើប្រាស់ forceps លក្ខខណ្ឌមួយចំនួនគឺចាំបាច់ដើម្បីធានាបាននូវលទ្ធផលអំណោយផលសម្រាប់ទាំងស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ និងទារក៖

1. ស្វែងរកក្បាលនៅក្នុងបែហោងធ្មែញឬច្រកចេញនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។ នៅក្នុងវត្តមាននៃលក្ខខណ្ឌដែលបានបញ្ជាក់, ផ្សេងទៀតទាំងអស់, ជាក្បួន, មានវត្តមាន។ ប្រតិបត្តិការនៃការអនុវត្ត forceps ជាមួយនឹងក្បាលខ្ពស់ឈរជាកម្មសិទ្ធិរបស់អ្វីដែលគេហៅថា forceps ខ្ពស់ ហើយបច្ចុប្បន្នមិនត្រូវបានប្រើទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ គ្រូពេទ្យសម្ភពនៅតែមានន័យថា ប្រតិបត្តិការខុសគ្នាទាំងស្រុងដោយ forceps ខ្ពស់។ ខ្លះនៅក្រោម forceps ខ្ពស់មានន័យថាប្រតិបត្តិការនៃការដាក់ពួកវាទៅក្បាលដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងជាផ្នែកធំនៅច្រកចូលទៅឆ្អឹងអាងត្រគាកតូចប៉ុន្តែមិនទាន់បានឆ្លងកាត់យន្តហោះស្ថានីយ, ផ្សេងទៀតនៅពេលដែលក្បាលត្រូវបានចុចទៅច្រកចូល។ និងផ្សេងទៀតនៅពេលដែលក្បាលអាចចល័តបាន។ ដោយ forceps ខ្ពស់មានន័យថាការដាក់ពួកវានៅពេលដែលផ្នែកធំបំផុតនៃក្បាលដែលត្រូវបានជួសជុលយ៉ាងតឹងរឹងនៅច្រកចូលឆ្អឹងអាងត្រគាកតូចមិនទាន់មានពេលវេលាដើម្បីឆ្លងកាត់យន្តហោះស្ថានីយ។ លើសពីនេះទៀត គាត់ពិតជាកត់សម្គាល់យ៉ាងត្រឹមត្រូវថា ការកំណត់កម្ពស់ក្បាលនៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាកគឺមិនសាមញ្ញដូចដែលវាហាក់ដូចជានៅ glance ដំបូងនោះទេ។ គ្មានវិធីសាស្រ្តណាមួយដែលបានស្នើឡើងសម្រាប់កំណត់កម្ពស់ក្បាលនៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាក (ការអនុវត្តន៍នៃបែហោងធ្មែញ sacral, ផ្ទៃខាងក្រោយនៃស្បូន, ការឈានដល់ cape ល) អាចអះអាងថាមានភាពត្រឹមត្រូវ, ដោយសារតែកត្តាជាច្រើនអាចប៉ះពាល់ដល់ ការកំណត់នេះគឺ៖ ទំហំក្បាល ដឺក្រេ និងរូបរាងនៃការកំណត់របស់វា កម្ពស់ និងការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក និងកាលៈទេសៈមួយចំនួនទៀតដែលមិនតែងតែទទួលខុសត្រូវ។

ដូច្នេះវាមិនមែនជាក្បាលទូទៅដែលសំខាន់នោះទេ ប៉ុន្តែទំហំធំបំផុតរបស់វា។ ក្នុងករណីនេះរង្វង់ធំបំផុតនៃក្បាលមិនតែងតែឆ្លងកាត់នៅក្នុងផ្នែកដូចគ្នានៃក្បាលនោះទេប៉ុន្តែត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងលក្ខណៈពិសេសនៃការបញ្ចូល។ ដូច្នេះជាមួយនឹងការបញ្ចូល occipital រង្វង់ធំបំផុតនឹងឆ្លងកាត់ទំហំ oblique តូចមួយជាមួយនឹង parietal (anterocephalic) - តាមរយៈបន្ទាត់ត្រង់ជាមួយនឹងផ្នែកខាងមុខ - តាមរយៈការ oblique ធំនិងជាមួយនឹងមុខ - តាមរយៈមួយ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយជាមួយនឹងប្រភេទនៃការបញ្ចូលក្បាលទាំងអស់នេះនឹងត្រឹមត្រូវក្នុងការសន្មត់ថារង្វង់ធំបំផុតរបស់វាឆ្លងកាត់នៅកម្រិតត្រចៀក។ ដោយសង្កត់ពាក់កណ្តាលដៃឱ្យខ្ពស់គ្រប់គ្រាន់ (ម្រាមដៃទាំងអស់លើកលែងតែមេដៃ) អំឡុងពេលពិនិត្យទ្វារមាស មនុស្សម្នាក់អាចរកឃើញយ៉ាងងាយស្រួលទាំងត្រចៀក និងខ្សែបន្ទាត់ដែលបង្កើតជាព្រំដែននៃច្រកចូលឆ្អឹងអាងត្រគាក។ ដូច្នេះ វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យធ្វើការសិក្សាមួយមុនពេលវះកាត់ដោយប្រើដៃពាក់កណ្តាល និងមិនមែនដោយប្រើម្រាមដៃពីរ ដើម្បីឈានទៅដល់ត្រចៀក និងកំណត់ឱ្យច្បាស់ថាតើយន្តហោះនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកមួយណាដែលទំហំធំបំផុតនៃក្បាលស្ថិតនៅ និងរបៀបដែលវាស្ថិតនៅ។ ត្រូវបានបញ្ចូល។

ខាងក្រោមនេះគឺជាជម្រើសសម្រាប់ទីតាំងនៃក្បាលទាក់ទងទៅនឹងយន្តហោះនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច (គ្រោងការណ៍ Martius) ដែលគួរតែត្រូវបានពិចារណានៅពេលអនុវត្ត forceps សម្ភព៖

• ជម្រើសទី 1 - ក្បាលរបស់ទារកគឺនៅពីលើច្រកចូលទៅអាងត្រគាកតូចការអនុវត្ត forceps គឺមិនអាចទៅរួចទេ។
• ជម្រើសទី 2 - ក្បាលរបស់ទារកដែលមានផ្នែកតូចមួយនៅច្រកចូលទៅអាងត្រគាកតូចការអនុវត្តនៃ forceps ត្រូវបាន contraindicated;
• ជម្រើសទី 3 - ក្បាលរបស់ទារកដែលមានផ្នែកធំនៅច្រកចូលទៅអាងត្រគាកតូចការអនុវត្តនៃ forceps ត្រូវគ្នាទៅនឹងបច្ចេកទេសនៃ forceps ខ្ពស់។ បច្ចុប្បន្ននេះបច្ចេកទេសនេះមិនត្រូវបានប្រើទេព្រោះវិធីសាស្រ្តផ្សេងទៀតនៃការសម្រាល (ការបូមយកទារកផ្នែកវះកាត់) ផ្តល់លទ្ធផលអំណោយផលបន្ថែមទៀតសម្រាប់ទារក។
• ជម្រើសទី 4 - ក្បាលរបស់ទារកនៅក្នុងផ្នែកធំទូលាយនៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក, បែហោងធ្មែញ forceps អាចត្រូវបានអនុវត្ត, ទោះជាយ៉ាងណា, បច្ចេកទេសប្រតិបត្តិការគឺស្មុគស្មាញណាស់ហើយតម្រូវឱ្យមានសម្ភពដែលមានសមត្ថភាពខ្ពស់;
• ជម្រើសទី 5 - ក្បាលរបស់ទារកនៅក្នុងផ្នែកតូចចង្អៀតនៃបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក, forceps ពោះអាចត្រូវបានអនុវត្ត;
• ជម្រើសទី 6 - ក្បាលគភ៌នៅក្នុងយន្តហោះនៃការចាកចេញពីឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច ទីតាំងល្អបំផុតសម្រាប់អនុវត្ត forceps សម្ភពដោយប្រើប្រាស់បច្ចេកទេស exit forceps ។

តួនាទីបន្ទាប់បន្សំទាំងស្រុងត្រូវបានលេងដោយសំណួរថាតើបង្គោលទាបនៃក្បាលស្ថិតនៅត្រង់ណា ពីព្រោះជាមួយនឹងការបញ្ចូលផ្សេងគ្នា បង្គោលទាបនៃក្បាលនឹងមានទីតាំងនៅកម្ពស់ខុសគ្នា ជាមួយនឹងការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធនៃក្បាល បង្គោលខាងក្រោមនឹង ទាបជាង។ សារៈសំខាន់ដ៏អស្ចារ្យគឺការចល័ត ឬអចល័តនៃក្បាលទារក។ ភាពអចល័តពេញលេញនៃក្បាលជាធម្មតាកើតឡើងតែនៅពេលដែលរង្វង់ធំបំផុតរបស់វាស្របគ្នា ឬស្ទើរតែស្របគ្នាជាមួយនឹងយន្តហោះនៃការចូល។

1. ការឆ្លើយឆ្លងនៃទំហំនៃឆ្អឹងអាងត្រគាករបស់ស្ត្រីអំឡុងពេលសម្រាលកូននិងក្បាលទារក។
2. ទំហំមធ្យមនៃក្បាល ពោលគឺក្បាលទារកមិនគួរធំពេក ឬតូចពេកទេ។
3. ការបញ្ចូលក្បាលធម្មតា - forceps ត្រូវបានប្រើដើម្បីយកទារកចេញ ដូច្នេះហើយមិនគួរប្រើដើម្បីផ្លាស់ប្តូរទីតាំងក្បាលទេ។
4. ការបង្ហាញពេញលេញនៃ pharynx ស្បូននៅពេលដែលគែមនៃ pharynx ផ្លាស់ទីហួសពីក្បាលគ្រប់ទីកន្លែង។
5. ប្លោកនោម​គភ៌​ដែល​ប្រេះស្រាំ គឺជា​លក្ខខណ្ឌ​ចាំបាច់​បំផុត​។
6. ផ្លែឈើរស់។
7. ចំនេះដឹងត្រឹមត្រូវនៃការស្វែងរកផ្នែកដែលបង្ហាញ ទីតាំង រួមទាំងកម្រិតនៃភាពមិនស៊ីសង្វាក់គ្នា។
8. បង្គោលទាបនៃក្បាលនៅកម្រិតនៃឆ្អឹងខ្នង ischial ។ វាគួរតែត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ថាដុំសាច់ពីកំណើតដែលបញ្ចេញសម្លេងអាចបិទបាំងទីតាំងពិតនៃក្បាល។
9. វិមាត្រគ្រប់គ្រាន់នៃច្រកចេញនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក - លីន។ intertubero លើសពី ៨ ស។
10. episiotomy គ្រប់គ្រាន់។
11. ការប្រើថ្នាំសន្លប់គ្រប់គ្រាន់ (pudendal paracervical ជាដើម) ។
12. ការធ្វើឱ្យប្លោកនោមទទេ។

ប្រសិនបើគ្មានការពឹងផ្អែកលើបច្ចេកទេសនៃការអនុវត្ត forceps សម្ភព ដែលត្រូវបានគ្របដណ្តប់នៅក្នុងសៀវភៅណែនាំទាំងអស់នោះ មួយគួរតែរស់នៅលើទិដ្ឋភាពវិជ្ជមាន និងអវិជ្ជមាននៃការអនុវត្ត forceps សម្រាប់ទាំងម្តាយ និងទារក។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ ការងារដាច់ស្រយាលបានលេចឡើងនៅលើការវាយតម្លៃប្រៀបធៀបនៃការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍សម្ភព និងឧបករណ៍បូមធូលី។

ម៉ូដែល Forceps

Forceps - ឧបករណ៍សម្ភពដែលទារកពេញមួយខែឬស្ទើរតែពេញមួយជីវិតត្រូវបានដកចេញពីប្រឡាយកំណើតដោយក្បាល។

មានជាង 600 ម៉ូដែលផ្សេងគ្នានៃ forceps សម្ភព (បារាំង, អង់គ្លេស, អាល្លឺម៉ង់, រុស្ស៊ី) ។ ពួកវាខុសគ្នាជាចម្បងនៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធនៃស្លាបព្រានៃដង្កៀបនិងសោ។ Forceps Levre (ភាសាបារាំង) បានឆ្លងកាត់មែកឈើវែង ដែលជាសោរឹង។ កន្ត្រៃ Negele (អាឡឺម៉ង់) - មែកឈើកាត់ខ្លី សោរស្រដៀងនឹងកន្ត្រៃ៖ នៅខាងឆ្វេងស្លាបព្រាមានដំបងរាងមួក នៅខាងស្តាំមានស្នាមរន្ធដែលសមនឹងដំបង។ Lazarevich forceps (រុស្ស៊ី) មានស្លាបព្រាដែលមិនឆ្លងកាត់ (ប៉ារ៉ាឡែល) ដែលមានត្រឹមតែក្បាលកោង និងសោរដែលអាចចល័តបាន។

ថ្មីៗនេះ គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងសម្ភពភាគច្រើនប្រើកម្លាំងនៃម៉ូដែល Simpson-Fenomenov (ភាសាអង់គ្លេស)៖ ស្លាបព្រាឈើឆ្កាងមានកោងពីរ - ក្បាល និងអាងត្រគាក សោគឺអាចចល័តបានពាក់កណ្តាល មានផ្នែកចំហៀងនៅលើចំណុចទាញនៃ forceps - Bush hooks ។

ច្បាប់ទូទៅសម្រាប់អនុវត្ត forceps សម្ភព

ដើម្បីអនុវត្តការវះកាត់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះត្រូវបានដាក់នៅលើគ្រែ Rakhmanov ក្នុងទីតាំងសម្រាប់ប្រតិបត្តិការទ្វារមាស។ មុនពេលវះកាត់ ការវះកាត់ប្លោកនោម និងការព្យាបាលសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅត្រូវបានអនុវត្ត។ ប្រតិបត្តិការនៃការលាបថ្នាំសម្ភពត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ ឬការប្រើថ្នាំសន្លប់ epidural ។

ចំណុចសំខាន់នៃប្រតិបត្តិការនៃការប្រើ forceps សម្ភពគឺការណែនាំនៃ forceps ស្លាបព្រាបិទ forceps អនុវត្តការអូសទាញ (សាកល្បងនិងធ្វើការ) យកចេញ forceps ។

ចំណុចសំខាន់ៗដែលគួរត្រូវបានសង្កេតឃើញនៅពេលអនុវត្តការបង្ខំសម្ភពត្រូវបានកំណត់ដោយច្បាប់បីដង។

1. ការចាប់បីដងដំបូងទាក់ទងនឹងការបញ្ចូលថ្គាម (ស្លាបព្រា) នៃ forceps ។ ពួកវាត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងប្រដាប់បន្តពូជដោយឡែកពីគ្នា៖ ទីមួយ ស្លាបព្រាខាងឆ្វេងត្រូវបានបញ្ចូលដោយដៃឆ្វេងចូលទៅក្នុងពាក់កណ្តាលខាងឆ្វេងនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក ("បីពីខាងឆ្វេង") ក្រោមការគ្រប់គ្រងនៃដៃស្តាំ ទីពីរ ស្លាបព្រាខាងស្តាំគឺ បញ្ចូលដោយដៃស្តាំទៅក្នុងពាក់កណ្តាលខាងស្តាំនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក ("បីពីខាងស្តាំ") ក្រោមការគ្រប់គ្រងនៃដៃឆ្វេង។
2. ក្បួនបីដងទីពីរគឺថានៅពេលបិទ forceps អ័ក្សនៃ forceps អ័ក្សនៃក្បាលនិងអ័ក្សលួសនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកត្រូវតែស្របគ្នា ("អ័ក្សបី") ។ ដើម្បីធ្វើដូចនេះត្រូវអនុវត្ត forceps ដើម្បីឱ្យផ្នែកខាងលើនៃស្លាបព្រាត្រូវបានបែរទៅរកចំណុចលួសនៃក្បាលទារកចាប់យកក្បាលតាមបណ្តោយរង្វង់ធំបំផុតហើយចំណុចលួសនៃក្បាលគឺស្ថិតនៅក្នុងយន្តហោះនៃអ័ក្ស forceps ។ នៅពេលដែល forceps ត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងត្រឹមត្រូវ auricles នៃទារកស្ថិតនៅចន្លោះស្លាបព្រានៃ forceps ។
3. ក្បួនបីដង ឆ្លុះបញ្ចាំងពីទិសដៅនៃការអូសទាញ នៅពេលដកក្បាលចេញដោយបង្ខំ អាស្រ័យលើទីតាំងក្បាល ("បីមុខ - បីដង")។ នៅក្នុងទីតាំងដំបូង ក្បាលគភ៌មានទីតាំងនៅជាផ្នែកធំមួយនៅក្នុងយន្តហោះនៃច្រកចូលទៅឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច ខណៈពេលដែលការអូសទាញត្រូវបានដឹកនាំពីកំពូលទៅបាត (នៅលើម្រាមជើងស្បែកជើងរបស់អ្នកសម្ភពអង្គុយ)។ ការទាញយកក្បាលទារកដែលមានទីតាំងនៅច្រកចូលឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច ដោយប្រើកម្លាំងសម្ភព (កម្លាំងខ្ពស់) បច្ចុប្បន្នមិនត្រូវបានប្រើទេ។ នៅក្នុងទីតាំងទីពីរ ក្បាលគភ៌ស្ថិតនៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹងអាងត្រគាក (កម្លាំងពោះ) ខណៈពេលដែលការទាញត្រូវបានអនុវត្តស្របទៅនឹងបន្ទាត់ផ្តេក (ក្នុងទិសដៅនៃជង្គង់របស់អ្នកសម្ភពអង្គុយ)។ នៅក្នុងទីតាំងទីបី ក្បាលស្ថិតនៅក្នុងយន្តហោះនៃច្រកចេញពីឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច (exit forceps) ការអូសទាញត្រូវបានដឹកនាំពីបាតឡើងលើ (ទៅមុខ ហើយនៅពេលចុងក្រោយ - ក្នុងទិសដៅនៃថ្ងាសរបស់អ្នកអង្គុយ។ សម្ភព) ។

បច្ចេកទេសបង្ខំសម្ភព

ច្រកចេញត្រូវបានអនុវត្តទៅក្បាលទារកដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុងយន្តហោះនៃច្រកចេញពីឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច។ ក្នុងករណីនេះ, ថ្នេរ swept មានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុងវិមាត្រផ្ទាល់នៃយន្តហោះចេញ, forceps ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងវិមាត្រឆ្លងកាត់នៃយន្តហោះនេះ។

ការបញ្ចូលស្លាបព្រានៃ forceps ត្រូវបានអនុវត្តដោយយោងទៅតាមច្បាប់បីដងទីមួយការបិទនៃ forceps យោងទៅតាមច្បាប់បីដងទីពីរ។ ដង្កៀបស្លាបព្រាបិទបានលុះត្រាតែពួកគេដេកឱ្យបានត្រឹមត្រូវ។ ប្រសិនបើស្លាបព្រាមិនស្ថិតនៅលើយន្តហោះតែមួយទេនោះ ការសង្កត់លើទំពក់ប៊ូស នោះស្លាបព្រាត្រូវតែប្រែទៅជាយន្តហោះតែមួយ ហើយបិទ។ ប្រសិនបើវាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការបិទ forceps នោះស្លាបព្រាគួរតែត្រូវបានយកចេញហើយ forceps គួរតែត្រូវបានអនុវត្តម្តងទៀត។

បន្ទាប់ពីការបិទ spikes ការអូសត្រូវបានអនុវត្ត។ ជាដំបូងដើម្បីពិនិត្យមើលការអនុវត្តត្រឹមត្រូវនៃ forceps ខ្ញុំអនុវត្ត! ការអូសទាញសាកល្បង។ ដើម្បីធ្វើដូចនេះដោយដៃស្តាំគ្របដណ្តប់ចំណុចទាញនៃអណ្តាតភ្លើងពីខាងលើដើម្បីឱ្យសន្ទស្សន៍និងម្រាមដៃកណ្តាលនៃដៃស្តាំស្ថិតនៅលើទំពក់ Bush ។ ដៃឆ្វេងត្រូវបានដាក់នៅផ្នែកខាងលើនៃខាងស្តាំដើម្បីឱ្យម្រាមដៃចង្អុលប៉ះក្បាលទារក។ ប្រសិនបើ forceps ត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងត្រឹមត្រូវ បន្ទាប់មកក្នុងអំឡុងពេលធ្វើតេស្ត ក្បាលផ្លាស់ទីនៅពីក្រោយ forceps ។

ប្រសិនបើ forceps ត្រូវបានអនុវត្តមិនត្រឹមត្រូវ ម្រាមដៃចង្អុលផ្លាស់ទីឆ្ងាយពីក្បាលទារក រួមជាមួយនឹង forceps (forceps slip) ។ បែងចែករវាងការរអិលបញ្ឈរ និងផ្ដេក។ ក្នុងករណីរអិលបញ្ឈរ ផ្នែកខាងលើនៃស្លាបព្រារបស់ forceps ខុសគ្នា រុញតាមក្បាល ហើយចេញទៅក្រៅប្រដាប់បន្តពូជ។ នៅពេលដែលរអិលផ្ដេក កម្លាំងរុញពីក្បាលឡើងលើ (ទៅស្បូន) ឬត្រឡប់មកវិញ (ទៅ sacrum) ។ ការរអិលបែបនេះគឺអាចធ្វើទៅបានតែជាមួយនឹងក្បាលដែលមានទីតាំងខ្ពស់។ នៅសញ្ញាដំបូងនៃការរអិលនៃ forceps ប្រតិបត្តិការគួរតែត្រូវបានបញ្ឈប់ភ្លាមៗស្លាបព្រានៃ forceps គួរតែត្រូវបានដកចេញហើយបញ្ចូលម្តងទៀត។

ការអូសទាញការងារ (ការអូសទាញជាក់ស្តែង) ត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពីពួកគេជឿជាក់លើភាពជោគជ័យនៃការអូសទាញ។ ដៃស្តាំនៅតែនៅលើ forceps ហើយចំណុចទាញនៃ forceps ពីខាងក្រោមគ្របលើដៃឆ្វេង។ ទិសដៅនៃការអូសទាញត្រូវនឹងក្បួនបីដង - ដំបូងនៅលើមុខបន្ទាប់មកនៅលើថ្ងាសរបស់គ្រូពេទ្យសម្ភពអង្គុយ។ កម្លាំងនៃការអូសទាញប្រហាក់ប្រហែលនឹងការប៉ុនប៉ង - វាកើនឡើងបន្តិចម្តង ៗ និងចុះខ្សោយបន្តិចម្តង ៗ ។ ដូចជាការបែកញើស ការអូសទាញត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងការផ្អាក ក្នុងអំឡុងពេលដែលវាមានប្រយោជន៍ក្នុងការសម្រាក forceps ដើម្បីជៀសវាងការច្របាច់ក្បាលខ្លាំងពេក។

បន្ទាប់ពីរូបរាងនៃក្បាលពោះរបស់ទារកនៅពីលើ perineum គ្រូពេទ្យសម្ភពគួរតែឈរនៅម្ខាងនៃស្ត្រីដែលកំពុងសម្រាលកូនដោយចាប់យកចំណុចទាញនៃ forceps ដោយដៃរបស់គាត់ហើយដឹកនាំការទាញឡើងលើ។ បន្ទាប់ពីការផ្ទុះនៃក្បាល ការទាញត្រូវបានអនុវត្តដោយដៃម្ខាងឡើងលើ ហើយ perineum ត្រូវបានគាំទ្រជាមួយនឹងដៃម្ខាងទៀត។

បន្ទាប់ពីការដកចេញនូវបរិវេណធំបំផុតនៃក្បាលទារកនោះ forceps ត្រូវបានយកចេញតាមលំដាប់បញ្ច្រាស (ដំបូងស្លាបព្រាខាងស្តាំបន្ទាប់មកខាងឆ្វេង) ។ បន្ទាប់ពីនោះក្បាលនិងស្មារបស់ទារកត្រូវបានយកចេញដោយដៃ។

បច្ចេកទេសសម្រាប់ដាក់ចេញ (ធម្មតា) កម្លាំងសម្ភពនៅក្នុងការបង្ហាញ occipital ក្រោយ

នៅក្នុងទិដ្ឋភាពក្រោយនៃការបង្ហាញ occiput, forceps ត្រូវបានអនុវត្តដូចគ្នាទៅនឹងទិដ្ឋភាពខាងមុខ, ទោះជាយ៉ាងណា, ធម្មជាតិនៃការអូសទាញនៅក្នុងករណីនេះគឺខុសគ្នា។ ការអូសទាញដំបូងត្រូវបានតម្រង់ចុះក្រោមរហូតដល់តំបន់នៃ fontanel ធំត្រូវបាននាំយកមកក្រោម symphysis pubic បន្ទាប់មកមកុដត្រូវបានទាញចេញដោយការទាញឡើងលើ។

បន្ទាប់ពីរូបរាងនៃផ្នែកខាងក្រោយនៃក្បាលខាងលើ perineum ចំណុចទាញរបស់ forceps ត្រូវបានបន្ទាបចុះក្បាលទារកមិនពត់ហើយផ្នែកខាងមុខរបស់វាលេចឡើងនៅក្នុងរន្ធប្រដាប់បន្តពូជ។

បច្ចេកទេស​សម្រាប់​ការ​ប្រើ​សំឡី​អនាម័យ​ពោះ (atypical)

ការ​សង្កត់​ក្បាល​ពោះ​ត្រូវ​បាន​អនុវត្ត​ទៅ​លើ​ក្បាល​គភ៌​ដែល​មាន​ទីតាំង​ក្នុង​ប្រហោង​អាង​ត្រគាក។ ក្នុងករណីនេះ ដេរប៉ាក់ដែលមានទីតាំងនៅក្នុងទំហំមួយចំហៀង (ខាងស្តាំ ឬខាងឆ្វេង) នៃឆ្អឹងអាងត្រគាក កម្លាំងត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងវិមាត្រ oblique ផ្ទុយនៃយន្តហោះនេះ។ នៅក្នុងទីតាំងដំបូង (ថ្នេររាងព្រួញក្នុងទំហំ oblique ខាងស្តាំ) forceps ត្រូវបានអនុវត្តក្នុងទំហំ oblique ខាងឆ្វេង នៅក្នុងទីតាំងទីពីរ (ថ្នេររាងព្រួញក្នុងទំហំ oblique ខាងឆ្វេង) - ក្នុងទំហំ oblique ខាងស្តាំ (រូបភាព 109 ។ )

ការណែនាំនៃស្លាបព្រា forceps ត្រូវបានអនុវត្តដោយយោងទៅតាមច្បាប់បីដងដំបូង ("បីនៅខាងឆ្វេងបីនៅខាងស្តាំ") ប៉ុន្តែដើម្បីឱ្យស្លាបព្រា forceps ស្ថិតនៅលើទំហំ oblique នៃឆ្អឹងអាងត្រគាក មួយស្លាបព្រាត្រូវតែ ផ្លាស់ទីឡើងលើ (ឆ្ពោះទៅរកស្បូន) ។ ស្លាបព្រានោះដែលបន្ទាប់ពីបញ្ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញអាងត្រគាកមិនផ្លាស់ទីត្រូវបានគេហៅថាថេរ។ ស្លាបព្រា, រំកិលទៅទ្រូង, ត្រូវបានគេហៅថាវង្វេង។ ក្នុងករណីនីមួយៗ អាស្រ័យលើទីតាំងនៃថ្នេរដែលបែកចេញនោះ ស្លាបព្រាខាងស្តាំ ឬខាងឆ្វេង នឹងត្រូវបានជួសជុល។ នៅក្នុងទីតាំងដំបូង (ថ្នេររាងព្រួញក្នុងទំហំ oblique ខាងស្តាំ) ស្លាបព្រាថេរនឹងជាខាងឆ្វេងមួយនៅក្នុងទីតាំងទីពីរ (ថ្នេររាងព្រួញក្នុងទំហំ oblique ខាងឆ្វេង) - ខាងស្តាំមួយ។

ការបិទកម្លាំង ការសាកល្បង និងការអូសទាញការងារត្រូវបានអនុវត្តទៅតាមច្បាប់ដែលបានពិពណ៌នាខាងលើ។

បន្ថែមពីលើផលវិបាកដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងបច្ចេកទេសមិនត្រឹមត្រូវនៃការវះកាត់ការប្រេះស្រាំនៃ perineum ទ្វារមាស labia ធំនិងតូចនិងគ្លីតូរីសអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ ការរំលោភដែលអាចកើតមាននៃសកម្មភាពនៃការនោមនិងការបន្ទោរបង់នៅអំឡុងពេលក្រោយសម្រាល។

ការវះកាត់ក៏អាចធ្វើឱ្យទារកមានរបួសផងដែរ: ការខូចខាតដល់ជាលិកាទន់នៃក្បាល, cephalohematoma, ហូរឈាមតាមកែវភ្នែក, គ្រោះថ្នាក់សរសៃឈាមខួរក្បាល, របួសដល់ឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាល។

ប្រតិបត្តិការ​នៃ​ការ​ប្រើ​ឧបករណ៍​សម្រាល​មក​ដល់​ពេល​បច្ចុប្បន្ន​នេះ​នៅ​តែ​ជា​វិធីសាស្ត្រ​ដ៏​ឈឺចាប់​មួយ​នៃ​ការ​សម្រាល​តាម​ប្រឡាយ​កំណើត​ធម្មជាតិ។ លទ្ធផល​នៃ​ការ​សម្រាល​កូន​របស់​ទារក​ភាគច្រើន​អាស្រ័យ​លើ​ទម្ងន់​ខ្លួន កម្ពស់​ក្បាល ទីតាំង​ក្បាល រយៈពេល​នៃ​ការ​វះកាត់ គុណវុឌ្ឍិ​របស់​វេជ្ជបណ្ឌិត ស្ថានភាព​ទារក​នៅ​ដើម​ឆ្នាំ ប្រតិបត្តិការ និងគុណភាពនៃការថែទាំទារកទើបនឹងកើត។

ផលវិបាកនៃការអនុវត្ត forceps សម្ភព

នៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍ក្នុងស្រុក និងបរទេស ការយកចិត្តទុកដាក់គឺត្រូវបានយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះផលវិបាកមួយចំនួននៅក្នុងម្តាយ និងទារកក្នុងកំឡុងប្រតិបត្តិការនៃការដាក់សម្ពាធលើសម្ភព។ ការយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេសគឺត្រូវបានបង់ចំពោះការកើនឡើងនៃចំនួន cephalohematomas 3-4 ដងនៅពេលអនុវត្ត forceps សម្ភព។ ការវិភាគលើការសម្រាលកូនចំនួន 5,000 នាក់បានបង្ហាញថានៅក្នុងការសម្រាលកូនដោយឯកឯង cephalohematoma ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុង 1,7% ធៀបនឹង 3,5% ក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការនៃការដាក់ចេញនូវកម្លាំងសម្ភពនិងក្នុង 32,7% - ជាមួយនឹងកម្លាំងសម្ភពពោះ។ ទោះបីជាការពិតដែលថាមិនមាន electroencephalograms រោគសាស្ត្រឬការរងរបួសលលាដ៍ក្បាលត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងការសង្កេតទាំងនេះក៏ដោយ cephalohemagomas ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុង 25% នៃការសិក្សាហើយអ្នកនិពន្ធសន្មតថាការរងរបួសលលាដ៍ក្បាលទៅនឹងការប្រើកម្លាំងសម្ភព។ ទោះបីជា cephalohemagomas ដោះស្រាយបានយ៉ាងឆាប់រហ័សក៏ដោយ វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថា ផលវិបាកនៃទារកទើបនឹងកើតមិនមែនជារឿងចម្លែកទេ រួមទាំងផលវិបាកនៃអំឡុងពេលទារកទើបនឹងកើតនេះដូចជា ភាពស្លេកស្លាំង លើសឈាម កំណកកំបោរ ឈាមកក និងរលាកស្រោមខួរ។ ដូច្នេះលទ្ធផលភ្លាមៗនៃប្រតិបត្តិការ forceps សម្រាប់កុមារអាចត្រូវបានពិចារណាដោយបែងចែកផលវិបាកទាំងអស់ទៅជាប្រភេទដូចខាងក្រោម:

• ការខូចខាតជាលិកាទន់;
• ការហូរឈាមនៅក្នុងខួរក្បាលនិងប្រហោងឆ្អឹង;
• asphyxia;
• ការរងរបួសដ៏កម្រចំពោះឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាល ភ្នែក សរសៃប្រសាទ ឆ្អឹងកងជាដើម។

Exit forceps បានបង្ហាញថាមិនមានការកើនឡើងនៃជំងឺ perinatal និងការស្លាប់ទេ។ ទាក់​ទង​នឹង​បញ្ហា​ដុះ​ក្បាល​ពោះ បញ្ហា​នេះ​នៅ​មិន​ទាន់​ច្បាស់​លាស់​ទាំង​ស្រុង​រហូត​មក​ដល់​សព្វ​ថ្ងៃ​នេះ។ អ្នកនិពន្ធខ្លះជឿថា ការថយចុះនៃអត្រាមរណៈ និងអត្រាមរណៈគឺដោយសារតែការប្រើប្រាស់ផ្នែកវះកាត់កើនឡើង ហើយការបង្ខំសម្ភពត្រូវបានផ្តល់ជូនសម្រាប់តែការសម្រាលកូនដ៏លំបាកប៉ុណ្ណោះ។

សរុបសេចក្តីមក យើងអាចនិយាយដោយហេតុផលល្អថា សូម្បីតែប្រដាប់តុងបែបរុស្ស៊ី ដែលជាឧបករណ៍ទំនើបបំផុតនៃគ្រប់ប្រភេទឧបករណ៍នេះ - មិនតំណាងឱ្យឧបករណ៍សុវត្ថិភាពទាំងស្រុង ហើយមិនគួរប្រើដោយគ្មានហេតុផលល្អនោះទេ។

គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងសម្ភពអាចទៅបានលុះត្រាតែការថែទាំសម្ភពត្រូវបានរៀបចំយ៉ាងល្អ ការអភិវឌ្ឍន៍ប្រកបដោយភាពច្នៃប្រឌិតនៃមរតកនៃសាលាសម្ភពរុស្ស៊ី ការរីកចម្រើនជាបន្តបន្ទាប់នៃចំណេះដឹង និងបទពិសោធន៍របស់គាត់ ការវាយតម្លៃគ្លីនិកប្រកបដោយការគិតគូរអំពីសារពាង្គកាយទាំងមូលរបស់ស្ត្រីសម្រាលកូន។ ការលំបាកនៃផ្លូវបែបនេះមិនតូចទេ ប៉ុន្តែអាចយកឈ្នះបាន។

ក្នុងរយៈពេល 3 សតវត្សកន្លងមកនេះ មតិផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ និងសាធារណៈស្តីពីការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍សម្ភពគឺមានភាពផ្ទុយគ្នា ប៉ុន្តែមិនមានលក្ខណៈជាក់លាក់ដូចទស្សនៈដែលបានផ្តល់ឱ្យនោះទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើការប្រើកម្លាំងសម្ភពត្រូវបានលុបចោលនោះ 5-25% នៃស្ត្រីដែលសម្រាលកូនដោយវិធីនេះនឹងមានជម្រើសពីរ៖ ការសម្រាលកូនដោយវិធីវះកាត់ ឬដូចមុនពេលបង្កើតកម្លាំងពលកម្ម ដំណាក់កាលទីពីរនៃកម្លាំងពលកម្ម។ ម៉ោងវែងឬសូម្បីតែថ្ងៃ។

ក្នុងរយៈពេលបីសតវត្សកន្លងមកនេះ ប្រភេទសត្វជាង 700 ត្រូវបានស្នើឡើង ហើយប្រភេទថ្មីនៅតែបន្តត្រូវបានបង្កើត។ ជាធម្មតានៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក Simpson forceps ត្រូវបានគេប្រើក៏ដូចជា Neville-Barnes, Ferguson, Tucker-McLain forceps ស្រដៀងនឹងពួកវាជាមួយស្លាបព្រាក្នុងទម្រង់ជាចាន។ ដង្កៀប​មាន​មែក​ពីរ គឺ​ស្តាំ និង​ឆ្វេង ដែល​នីមួយៗ​រួម​មាន​ស្លាបព្រា សោ និង​ដៃ​កាន់។ រាងកោងនៃក្បាលស្លាបព្រា concave នៅផ្នែកខាងក្នុង និងប៉ោងនៅខាងក្រៅ ត្រូវគ្នាទៅនឹងរូបរាងនៃក្បាលទារក ហើយរាងកោងនៃអាងត្រគាកត្រូវបានបង្ហាញក្នុងទម្រង់កោងនៃស្លាបព្រាក្នុងទម្រង់ជាធ្នូ ដែលត្រូវគ្នានឹងរាងកោង។ នៃប្រឡាយកំណើតរបស់ម្តាយ។ មែកធាងនៃដង្កៀបត្រូវបានបិទនៅក្នុងតំបន់នៃសោនិងចំណុចទាញ។ Forceps ដែលត្រូវបានរចនាឡើងសម្រាប់ការបង្វិល (ភាគច្រើនទាំងនេះគឺជា forceps របស់ Killand) ត្រូវបានសម្គាល់ដោយកោងក្បាលដែលបញ្ចេញសម្លេង និងកោងរាងពងក្រពើដែលបញ្ចេញសម្លេងបន្តិចនៃស្លាបព្រា។ ឧបករណ៍បែបនេះអនុញ្ញាតឱ្យបង្វិលនៅក្នុងបែហោងធ្មែញអាងត្រគាកនិងកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការរងរបួសដល់ជាលិការបស់ម្តាយដោយសារតែ។ កាត់បន្ថយធ្នូនៃការបង្វិលដោយសារតែការរួមតូចនៃគន្លឹះនៃស្លាបព្រា។ នៅពេលអនុវត្ត forceps បង្វិល ការបញ្ចូលអសមកាលត្រូវបានជួបប្រទះជាញឹកញាប់ ដូច្នេះហើយ forceps បែបនេះមានសោររអិល។ គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងសម្ភពនីមួយៗចូលចិត្តក្បាច់បង្ខំផ្សេងៗគ្នា ដោយផ្អែកលើជំនាញ និងការយល់ដឹង។ នៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក គ្រូពេទ្យសម្ភពត្រូវតែស្គាល់ពីរប្រភេទរបស់ពួកគេ - ទ្រនិច Simpson បុរាណ និង Keelland rotary forceps ។ ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីរចនាសម្ព័ន្ធនៃប្រភេទផ្សេងៗនៃ forceps អាចត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍ បញ្ជីដែលត្រូវបានបង្ហាញនៅចុងបញ្ចប់នៃជំពូកនេះ។

ឧបករណ៍សម្ភពបុរាណ

បន្ទាប់ពីការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការអនុវត្ត forceps សម្ភពត្រូវបានកំណត់ ហើយការរៀបចំបឋមត្រូវបានបញ្ចប់ អ្នកជំងឺត្រូវបានដាក់ក្នុងទីតាំង lithotomy ជាមួយនឹងការគាំទ្រជើងសមស្រប។ ស្លាបព្រានៃ forceps ត្រូវបានរចនាឡើងតាមរបៀបដែលនៅពេលដែលពួកគេត្រូវបានដាក់នៅក្នុងបែហោងធ្មែញអាងត្រគាកនៅក្នុងទីតាំងឆ្លងកាត់ពួកគេរក្សាទំហំនៃចលនាដែលមានសុវត្ថិភាព 45 ក្នុងទិសដៅនីមួយៗពីដំបូង: ព្រំដែនគឺជាភាពលេចធ្លោនៃ iliopubic និងសន្លាក់ sacroiliac ។ . ការដាក់ forceps គួរតែត្រូវបានអនុវត្តដូចខាងក្រោម: ស្លាបព្រានៃ forceps ត្រូវបានអនុវត្តទៅក្បាលរបស់កុមារនៅក្នុងតំបន់រវាងរន្ធភ្នែកនិងត្រចៀក។ ការរៀបចំនៃស្លាបព្រានេះគឺ biparietal និង bimalar, i.e. ពួកវាត្រូវបានអនុវត្តទៅឆ្អឹង parietal និង zygomatic ហើយសម្ពាធលើក្បាលត្រូវបានចែកចាយដូច្នេះផ្នែកដែលងាយរងគ្រោះបំផុតនៃលលាដ៍ក្បាលមិនជួបប្រទះវា។ ប្រសិនបើការដាក់ស្លាបព្រារបស់ forceps គឺ asymmetrical ឧទាហរណ៍នៅលើតំបន់នៃចិញ្ចើមនិងដំណើរការ mastoid សម្ពាធជាបន្តបន្ទាប់ក្នុងអំឡុងពេល traction ត្រូវបានចែកចាយ asymmetrically - សម្ពាធលើដំណើរការ falciform នៃ cerebellum និង cerebellar tentorium កើនឡើង។ ដែលនាំឱ្យមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃ hematoma intracranial ។

នៅពេលដែលទិដ្ឋភាព និងទីតាំងនៃក្បាលគភ៌ត្រូវបានបង្កើតឡើងយ៉ាងជាក់លាក់ ឧទាហរណ៍ ការបង្ហាញ occipital ខាងមុខ ទីតាំងទីមួយ ឬទីពីរ សាខាទាំងពីរនៃ forceps ត្រូវបានលើក និងបត់នៅពីមុខ perineum របស់អ្នកជំងឺក្នុងវិធីមួយដូចជាការជាន់លើទារក។ ក្បាល។ សាខាខាងឆ្វេងនៃ forceps សម្ភពត្រូវបានយកដោយដៃឆ្វេងដោយបញ្ចូលពីផ្នែកខាងឆ្វេងហើយដាក់នៅពីមុខត្រចៀកខាងឆ្វេងរបស់ទារក។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃសកម្មភាពនេះ ម្រាមដៃនៃដៃស្តាំត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងទ្វាមាស ហើយមេដៃនៃដៃឆ្វេងស្ថិតនៅលើសាខាខាងឆ្វេងនៃ forceps ។ ចំណុចទាញនៃមែកខាងឆ្វេងនៃដង្កៀបត្រូវកាន់នៅក្នុងដៃឆ្វេង បន្ទាប់មកវាត្រូវបានបង្វិលក្នុងលក្ខណៈ arcuate ដោយម្រាមដៃនៃដៃស្តាំដឹកនាំស្លាបព្រានៃដង្កៀបទៅទីតាំងដែលចង់បាន។ បន្ទាប់មកដៃត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរហើយនីតិវិធីសម្រាប់ការណែនាំស្លាបព្រាត្រឹមត្រូវត្រូវបានអនុវត្ត។ forceps បុរាណភាគច្រើនមាន "សោភាសាអង់គ្លេស" ដែលសាខាខាងស្តាំចូលខាងឆ្វេង។ ដូច្នេះ មិនចាំបាច់រៀបចំផ្នែកនៃដង្កៀបដាច់ដោយឡែកពីគ្នាទៅវិញទៅមក ដូចជា ពួកគេត្រូវបានភ្ជាប់។ សម្រាប់ទីតាំងទីមួយ ឬទីពីរនៅក្នុងការបង្ហាញ occiput ខាងមុខ វិធីសាស្រ្តនៃការអនុវត្ត forceps គឺដូចគ្នា ប៉ុន្តែទីតាំងនៃក្បាលត្រូវតែយកមកពិចារណា។ ការដាក់ស្លាបព្រានៃដង្កៀបនៅលើក្បាល និងការបិទសោគួរតែធ្វើឡើងដោយគ្មានការប្រឹងប្រែង។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើនៅពេលបញ្ចូលស្លាបព្រា ឬនៅពេលបិទមែកឈើចូលទៅក្នុងសោ ភាពលំបាកណាមួយកើតឡើង អ្នកគួរតែបញ្ឈប់ ហើយពិនិត្យមើលទីតាំងក្បាលទារកពីរដង។

ប្រសិនបើមែកនៃដង្កៀបបិទចូលទៅក្នុងសោដោយគ្មានការលំបាក អ្នកគួរតែពិនិត្យមើលការអនុវត្តត្រឹមត្រូវនៃស្លាបព្រានៃដង្កៀបតាមវិធីខាងក្រោម៖

• ពុម្ពអក្សរតូចគួរតែនៅចំកណ្តាលចំងាយរវាងស្លាបព្រានៃ forceps បន្ទាត់នៃថ្នេរ lambdoid គួរតែស្មើគ្នាពីស្លាបព្រានៃ forceps ។
• ពុម្ពអក្សរតូចគួរតែនៅចម្ងាយស្មើនឹងទទឹងនៃម្រាមដៃមួយពីផ្ទៃនៃ forceps នៅក្នុងតំបន់ចាក់សោ។ ប្រសិនបើ fontanel តូចមានទីតាំងនៅឆ្ងាយពីផ្ទៃដែលបានចង្អុលបង្ហាញនោះការអូសទាញនឹងនាំទៅដល់ផ្នែកបន្ថែមនៃក្បាលហើយវានឹងឆ្លងកាត់ប្រឡាយកំណើតជាមួយនឹងទំហំធំរបស់វា។
• ថ្នេរ sagittal គួរតែកាត់កែងទៅនឹងផ្ទៃចាក់សោនៃ forceps នៅទូទាំងប្រវែងរបស់វា។ ទីតាំងនៃផ្ទៃចាក់សោនៃ forceps obliquely ទាក់ទងទៅនឹង sagittal suture នេះមានន័យថាស្លាបព្រានៃ forceps ត្រូវបានអនុវត្ត asymmetrically, ខិតទៅជិតតំបន់នៃចិញ្ចើមនិង mastoid ដំណើរការ;
• ផ្នែក palpable នៃការបើកនៃស្លាបព្រា forceps គួរតែស្មើគ្នានៅលើភាគីទាំងពីរ។ ជាមួយនឹងការអនុវត្តត្រឹមត្រូវនៃ forceps រន្ធនៅក្នុងស្លាបព្រាមិនគួរត្រូវបាន palpated ម្រាមដៃច្រើនជាងមួយមិនគួរឆ្លងកាត់រវាងពួកវានិងក្បាល។

ប្រសិនបើ​មិន​បាន​បំពេញ​លក្ខខណ្ឌ​ទាំង​អស់​នេះ​ទេ ការ​ត្រួត​គ្នា​គួរ​តែ​ត្រូវ​បាន​កែ​តម្រូវ ឬ​អនុវត្ត​ម្ដង​ទៀត។

កម្លាំងក្តាប់គ្រប់គ្រាន់នៃស្លាបព្រាកុងតាក់នៅតែជាទិដ្ឋភាពសំខាន់បំផុតមួយ។ ក្នុងករណីនេះកម្លាំងដែលត្រូវការនៃការបង្ហាប់នៃស្លាបព្រាគឺងាយស្រួលជាងក្នុងការសម្រេចបានដោយការដាក់ម្រាមដៃឱ្យជិតបំផុតតាមដែលអាចធ្វើទៅបានទៅនឹងតំបន់ចាក់សោនៃដង្កៀបដែលលើសពីចុងបញ្ចប់នៃចំណុចទាញ។ ម្រាមដៃចង្អុល និងម្រាមដៃកណ្តាលត្រូវបានតោងជាប់គ្នា ហើយដៃម្ខាងទៀតត្រូវបានដាក់នៅលើសោ ដែលជួយក្នុងការអនុវត្តការអូសទាញចុះក្រោម (ការធ្វើសមយុទ្ធរបស់ Pajo) ។ វាចាំបាច់ដើម្បីធានាថាការអូសទាញបែបនេះត្រូវគ្នាទៅនឹងអ័ក្សលួសនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក ហើយមិនត្រូវដាក់សម្ពាធលើឆ្អឹងសាធារណៈនោះទេ។

ការអូសទាញគួរតែត្រូវបានអនុវត្តក្នុងអំឡុងពេលប្រយុទ្ធដោយរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយការប៉ុនប៉ងនិងដោយមានជំនួយរបស់ពួកគេដើម្បីជំរុញក្បាលយោងទៅតាមអ័ក្សដែលមានខ្សែនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក - កោងនៃ Carus ។ ក្នុងអំឡុងពេលអូសទាញ ពេទ្យសម្ភពអាចឈរ ឬអង្គុយ ដៃរបស់គាត់គួរពត់ត្រង់កែងដៃ។ វាពិបាកក្នុងការពណ៌នាថាតើការអូសទាញត្រូវតែខ្លាំងប៉ុណ្ណា ប៉ុន្តែការអូសដែលមានប្រសិទ្ធភាពតិចជាងគឺប្រសើរជាង។ ការសិក្សាថ្មីៗនេះបានប្រើការកំណត់កម្លាំងអូសទាញ isometric ។ វាត្រូវបានបង្ហាញថាគ្រូពេទ្យសម្ភពវ័យក្មេងគួរតែត្រូវបានបង្រៀនដោយកម្លាំង "ដ៏ល្អ" ពី 14-20 គីឡូក្រាម។ គ្រូពេទ្យជំនាញខាងសម្ភពទាំងពីរភេទអាចអនុវត្តកម្លាំងសំខាន់ៗ និងមិនតែងតែចាំបាច់នៅពេលអនុវត្តកម្លាំងសម្ភព។ គោលការណ៍ជាមូលដ្ឋានគឺថាការអូសទាញគួរតែមានកម្លាំងមធ្យម និងទន់ លើសពីនេះ វាចាំបាច់ក្នុងការវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពរបស់វា។ លទ្ធផល​នៃ​ការ​ទាញ​រួម​នឹង​ការ​ប៉ុនប៉ង​គឺ​ការ​ចុះ​ទាប និង​កំណើត​ក្បាល​គភ៌។ ជាការពិតបន្ទាប់ពីការអូសទាញដំបូងវាច្បាស់ថាតើវាធ្លាក់ចុះ។ នៅក្នុងករណីនៃការស្ទះមេកានិចដល់ការឆ្លងកាត់នៃក្បាល អារម្មណ៍ជាក់លាក់មួយកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលនៃការអូសទាញដំបូង ដែលមានន័យថាការព្យាយាមបន្ថែមទៀតដើម្បីបញ្ចប់ការសម្រាលកូនដោយជំនួយពីកម្លាំងសម្ភពគួរតែត្រូវបានគេបោះបង់ចោល។

នៅពេលដែលក្បាលចុះទៅ perineum ហើយ occiput ឆ្លងកាត់នៅក្រោម pubic symphysis ទិសដៅនៃការអូសទាញគួរតែផ្លាស់ប្តូរបន្តិចម្តង ៗ ពីខាងមុខនិងឡើងលើនៅមុំប្រហែល 45 °។ នៅពេលដែលក្បាលគភ៌ត្រូវបានកាត់ នោះ forceps ត្រូវបានលើកឡើងនៅមុំ 75° ដៃម្ខាងចាប់ផ្តើមកាន់ perineum ឬប្រសិនបើចាំបាច់ ការវះកាត់ episiotomy ត្រូវបានអនុវត្ត។ នៅពេលដែលក្បាលទារកជិតកើតមក ស្លាបព្រានៃ forceps អាចត្រូវបានយកចេញដោយបញ្ច្រាសជំហានដែលបានអនុវត្តនៅពេលអនុវត្តវា។ ជាធម្មតា ស្លាបព្រាត្រឹមត្រូវនៃ forceps ត្រូវបានយកចេញជាមុនសិន។ ប្រសិនបើត្រូវការកម្លាំងខ្លាំងពេកដើម្បីយកថាសចេញ ក្បាលអាចត្រូវបានជួយដោយថ្នមៗដោយបង្ខំដាក់លើវា។

ប្រសិនបើ sagittal suture មានទំហំ oblique ខាងស្តាំឬខាងឆ្វេងបន្ទាប់មកបន្ទាប់ពីការអនុវត្តត្រឹមត្រូវនៃស្លាបព្រា forceps វាចាំបាច់ត្រូវបត់ក្បាល 45 ដឺក្រេទៅបន្ទាត់កណ្តាលបន្តិចម្តង ៗ និងត្រឹមត្រូវដោយគ្មានការអូសទាញ។ នេះអាចត្រូវបានធ្វើដោយការលើកដៃរបស់ forceps បន្តិច ហើយបង្វែរពួកវាជាធ្នូយឺតៗ ដែលអនុញ្ញាតឱ្យជាលិកាទន់របស់ម្តាយសម្របខ្លួនទៅនឹងការផ្លាស់ប្តូរទីតាំងនៃក្បាលទារក។ បន្ទាប់ពីបង្វែរក្បាលវាចាំបាច់ត្រូវពិនិត្យមើលម្តងទៀតនូវកម្មវិធីត្រឹមត្រូវនៃស្លាបព្រា forceps ពីព្រោះ។ ពួកគេអាចរអិល។

ដំណើរការធម្មជាតិនៃការសម្រាលកូនគឺពិបាក ហើយជួនកាលមិនអាចទាយទុកជាមុនបាន។ ជារឿយៗមានស្ថានភាពនៅពេលដែល ដើម្បីជួយសង្រ្គោះជីវិតរបស់កូន និងម្តាយ ចាំបាច់ត្រូវបញ្ចប់ការសម្រាលកូនឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ ក្នុងករណីនេះ សម្ភព-រោគស្ត្រី សម្រេចចិត្តជាបន្ទាន់លើការដាក់កម្លាំងសម្រាល។

កម្លាំងសម្ភព - ប្រវត្តិតិចតួច

ជាលើកដំបូង កម្លាំងសម្ភពត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយ P. Chamberlain ដែលបានរក្សាឧបករណ៍នេះជាការសម្ងាត់ ហើយប្រើវាសម្រាប់ការពង្រឹងផ្ទាល់ខ្លួន។

Forceps ដែលបានបង្កើតឡើងវិញ 125 ឆ្នាំក្រោយមកដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់ Palfin បានក្លាយជាទ្រព្យសម្បត្តិសាធារណៈ។ វាគឺចាប់ពីពេលនេះ (1723) ដែលឧបករណ៍សម្ភពបានចាប់ផ្តើមប្រើប្រាស់ និងធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងជាលើកដំបូងនៅក្នុងបណ្តាប្រទេសអ៊ឺរ៉ុប ហើយបន្ទាប់មកនៅក្នុងប្រទេសរុស្ស៊ី និងសាធារណរដ្ឋក្រោយសូវៀតផ្សេងទៀត។

រហូតមកដល់ពេលដែលផ្នែកវះកាត់បានចូលដំណើរការសម្ភព ការវះកាត់សម្ភពគឺជាមធ្យោបាយតែមួយគត់ដែលអាចជួយសង្គ្រោះជីវិតទារក និងស្ត្រីជាច្រើននាក់ក្នុងពេលសម្រាលកូនផងដែរ។

កម្លាំងសម្ភព - ប្រភេទនិងបច្ចេកទេសលាប

រហូតមកដល់បច្ចុប្បន្ន សរុបមកមានជាង 600 ម៉ូដែលនៃ forceps សម្ភព ដែលមានភាពខុសប្លែកគ្នានៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធ និងលក្ខណៈនៃការដាក់។

អាស្រ័យលើទីតាំងនៃក្បាលគភ៌ forceps ត្រូវបានចាត់ថ្នាក់:

1. ច្រកចេញ (ធម្មតា)- ដាក់លើក្បាលដែលជាផ្នែកធំមួយដែលមានទីតាំងនៅក្នុងយន្តហោះនៃច្រកចេញនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច។ ការដាក់ចេញនៃ forceps obstetric គឺកម្រត្រូវបានអនុវត្ត, ចាប់តាំងពីនៅក្នុងទីតាំងនៃក្បាលនេះ episiotomy អាចត្រូវបានចែកចាយជាមួយ។
2. Cavity Obstetric Forceps (Atypical)ត្រូវការប្រសិនបើក្បាលស្ថិតនៅដោយផ្ទាល់នៅក្នុងបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក។
3. កម្លាំងខ្ពស់ធ្លាប់អនុវត្តនៅពេលក្បាលនៅច្រកចូលឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច។ ការដាក់កម្លាំងខ្ពស់គឺជានីតិវិធីដ៏គ្រោះថ្នាក់ និងស្មុគស្មាញ ដែលនាំឲ្យមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរដល់ការសម្រាលកូន ដែលជាមូលហេតុដែលបច្ចុប្បន្នវាត្រូវបានហាមឃាត់។

តាមក្បួនគំរូបុរាណនៃដង្កៀបមានស្លាបព្រាស៊ីមេទ្រីពីរ សោ និងចំណុចទាញមួយ។

យោងតាមកម្រិតនៃការចល័តនៃសោ - ធាតុតភ្ជាប់ forceps សម្ភពអាចត្រូវបានបែងចែកជា:

• ជនជាតិរុស្ស៊ី (ប្រាសាទគឺចល័តណាស់);
• អាល្លឺម៉ង់ (ប្រាសាទស្ទើរតែគ្មានចលនា);
• ភាសាអង់គ្លេស (ការចល័តមធ្យម);
• ភាសាបារាំង (ចាក់សោថេរ) ។

នៅក្នុងប្រទេសរបស់យើង សម្ភពអង់គ្លេស Simpson forceps ត្រូវបានគេប្រើញឹកញាប់បំផុតក្នុងការកែប្រែសម្ភព Fenomenov ដែលមានឈ្មោះដូចគ្នា Simpson-Fenomenov ។ ម៉ូដែលនេះមានពីរផ្នែក - ស្លាបព្រាខាងស្តាំនិងខាងឆ្វេងដែលមានកោងពីរ (ក្បាលនិងឆ្អឹងអាងត្រគាក) សោដែលអាចចល័តបាន ចំណុចទាញដែលមានខ្សែបូជាមួយទំពក់ប៊ូសសម្រាប់ជួសជុលដៃ។ ទំងន់នៃកន្ទុយគឺ 500 ក្រាមប្រវែងប្រហែល 35 សង់ទីម៉ែត្រ។ គោលការណ៍នៃការអនុវត្ត forceps សម្ភពគឺអាស្រ័យលើលក្ខណៈពិសេសនៃឧបករណ៍ និងជាពិសេសលើថាតើគំរូទិន្នផល ឬបែហោងធ្មែញ។

ឧបាយកលសម្ភព - ការចង្អុលបង្ហាញនិងផលវិបាក

សូចនាករសំខាន់ៗសម្រាប់អនុវត្ត forceps គឺ:

• ជំងឺនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង, តម្រងនោម, បេះដូងរបស់ស្ត្រី, មិនឆបគ្នាជាមួយនឹងបន្ទុកការងារ;
• សកម្មភាពទូទៅខ្សោយ;
• ស្រួចស្រាវ;
• prolapse នៃរង្វិលជុំទងផ្ចិត;
• ការផ្ដាច់សុកមិនគ្រប់ខែ និងអ្វីៗជាច្រើនទៀតតាមការសំរេចចិត្តរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត។