ការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងការឆក់បន្ទាន់។ ការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងការឆក់

ការព្យាបាលនៃការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត និងលក្ខខណ្ឌស្ថានីយដែលពាក់ព័ន្ធ ជួនកាលត្រូវបានកំណត់មិនច្រើនដោយភាពអាចរកបាននៃភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹងការឆក់ដ៏មានប្រសិទ្ធភាព ដែលជាទូទៅគ្រប់គ្រាន់ ប៉ុន្តែដោយសារតម្រូវការញឹកញាប់ក្នុងការផ្តល់ជំនួយដល់ជនរងគ្រោះក្នុងស្ថានភាពលំបាកខ្លាំង និងមិនធម្មតា (ផ្លូវ ផលិតកម្ម ផ្ទះល្វែង។ល។)។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ទោះបីជាមានអ្វីដែលបាននិយាយក៏ដោយ មនុស្សម្នាក់គួរតែខិតខំជានិច្ចដើម្បីធានាថា ការព្យាបាលដោយប្រឆាំងនឹងការឆក់ និងការសង្គ្រោះត្រូវបានអនុវត្តនៅកម្រិតទំនើបខ្ពស់បំផុត។ ចំពោះបញ្ហានេះ ជាដំបូងវាមានសារៈសំខាន់ជាពិសេសក្នុងការជ្រើសរើសវិធានការ និងមធ្យោបាយដែលមានលក្ខណៈបច្ចេកទេសដែលអាចចូលដំណើរការបានច្រើនបំផុត ហើយឥទ្ធិពលរបស់វាទៅលើរាងកាយរបស់ជនរងគ្រោះនឹងមានឥទ្ធិពលលឿន និងមានប្រសិទ្ធភាពបំផុត។

ជាបឋម យើងចាត់ទុកថាវាចាំបាច់ដើម្បីរស់នៅលើបញ្ហាចម្រូងចម្រាសមួយចំនួនដែលទាក់ទងនឹងបញ្ហានៃការព្យាបាលការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត។ ដូច្នេះ ជាពិសេសរហូតមកដល់សព្វថ្ងៃនេះ ការពិភាក្សាបន្តអំពីវិសាលភាពដែលការព្យាបាលរបួសផ្លូវចិត្តគួរតែមានលក្ខណៈបុគ្គល អាស្រ័យលើទីតាំង និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរបួស ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃរបួស អាយុរបស់ជនរងគ្រោះ។ល។

យើងបានដោះស្រាយមួយផ្នែកជាមួយនឹងសំណួរនៃប្រភេទនេះរួចហើយ ប៉ុន្តែទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ យើងចាត់ទុកថាវាមានប្រយោជន៍ក្នុងការបញ្ជាក់ម្តងទៀតថា វាមិនត្រឹមត្រូវទាំងស្រុងក្នុងការនិយាយអំពីការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្តជាមួយនឹងការរងរបួសប្រភេទផ្សេងៗ។ ស្ថានភាពបែបនេះអាចត្រូវបានពិភាក្សាលុះត្រាតែការរងរបួស និងការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្តកើតឡើងដោយឯករាជ្យពីគ្នាទៅវិញទៅមក ពោលគឺឯករាជ្យទាំងស្រុង។ ជាការពិត ការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្តមិនមែនជាជំងឺឯករាជ្យទេ ប៉ុន្តែមានតែការប្រែប្រួលដ៏ធ្ងន់ធ្ងរបំផុតមួយនៃដំណើរនៃជំងឺតក់ស្លុតប៉ុណ្ណោះ។ ប៉ុន្តែដោយសារយន្តការផ្សេងគ្នា និងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃដំបៅមាននៅឆ្ងាយពីការបង្ហាញគ្លីនិកដូចគ្នា ភាពបត់បែនតាមបែបយុទ្ធសាស្ត្រ (ការកំណត់លក្ខណៈបុគ្គលជាក់លាក់នៃវិធានការវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាល) គឺពិតជាចាំបាច់។

ដូច្នេះ ជាឧទាហរណ៍ នៅក្នុងការប៉ះទង្គិចខួរក្បាល បន្ថែមពីលើការព្យាបាលដោយការប្រឆាំងនឹងការឆក់ធម្មតា អេកូអេកូអេកូ ការធ្វើកោសល្យវិច័យនៃខួរក្បាលជាមួយនឹងការបញ្ចេញចោលនូវ hematomas epi- និង subdural ការបញ្ចោញប្រព័ន្ធសារធាតុរាវ cerebrospinal ដោយការវាយដំនៅចង្កេះ ការថយចុះកម្តៅនៃខួរក្បាលជាដើម។ អន្តរាគមន៍វះកាត់លើផ្លូវទឹកនោម ការលុបបំបាត់ការខ្វះខាតនៃបរិមាណឈាមចរាចរ ការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងការមិនដំណើរការនៃពោះវៀនបន្ទាប់បន្សំ។ ក្នុងការបាត់បង់ឈាមស្រួចស្រាវ - ការកំណត់បរិមាណនៃការបាត់បង់ឈាម ការប្រយុទ្ធយ៉ាងសកម្មប្រឆាំងនឹងភាពស្លេកស្លាំង។ល។

ចំពោះការអនុម័តសេចក្តីសម្រេចយុទ្ធសាស្ត្រសមស្របនៅក្នុងករណីជាក់លាក់នីមួយៗ វាអាចទៅរួចតែបន្ទាប់ពីរយៈពេលដ៏សំខាន់មួយចំនួនបន្ទាប់ពីការពិនិត្យដំបូង និងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃអត្ថប្រយោជន៍នៃការសង្គ្រោះដែលត្រូវបានអនុវត្តរួចហើយ។ ទន្ទឹមនឹងនេះដែរ វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថា គោលការណ៍នៃការព្យាបាលបុគ្គលគឺល្អ ប៉ុន្តែនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងការឆក់ និងការរស់ឡើងវិញ ជាពិសេសនៅក្នុងម៉ោងដំបូងនៅដំណាក់កាលមុនមន្ទីរពេទ្យ មិនមែននិយាយអំពីករណីនៃការរងរបួសធំនោះទេ។ វាមិនអាចចូលដំណើរការបាន។ ដូច្នេះនៅពេលពិភាក្សាអំពីលទ្ធភាពនៃដំណោះស្រាយព្យាបាលបុគ្គលនៅក្នុងការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត និងស្ថានភាពស្ថានីយ អ្នកគួរតែគិតគូរពីពេលវេលាដែលបានកន្លងផុតទៅពីពេលនៃការរងរបួស ទីកន្លែងនៃការកើតឡើង និងស្ថានភាពកលល្បិច។ ដូច្នេះ ក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការផ្តល់ជំនួយដោយក្រុមរថយន្តសង្គ្រោះ ក្នុងករណីដាច់ស្រយាលនៃការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត ភាពបត់បែនក្នុងការព្យាបាលគឺមានលក្ខណៈទូលំទូលាយជាងក្នុងករណីមានរបួសច្រើន និងកង្វះកម្លាំង និងមធ្យោបាយនៃការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្ត។ ប៉ុន្តែសូម្បីតែនៅក្នុងករណីដំបូងក៏ដោយ នៅដើមដំបូងនៃការរៀបចំជំនួយដល់ជនរងគ្រោះ វាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការអនុវត្តការព្យាបាលជាលក្ខណៈបុគ្គល ដោយសារវាទាមទារព័ត៌មានបន្ថែម និងលម្អិតគ្រប់គ្រាន់ ការប្រមូលដែលអាចតម្រូវឱ្យមានការចំណាយដ៏ធំ និងមិនអាចទទួលយកបានទាំងស្រុង។ ពេលវេលា។

ដោយផ្អែកលើអ្វីដែលបានរៀបរាប់ខាងលើ យើងជឿជាក់ថា នៅពេលចាប់ផ្តើមផ្តល់ការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តដល់ជនរងគ្រោះក្នុងស្ថានភាពរបួសផ្លូវចិត្ត អ្នកគួរតែផ្តល់នូវចំណូលចិត្តចំពោះវិធានការព្យាបាលដែលមានស្តង់ដារល្បី ហើយប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការព្យាបាលដែលបន្តកំពុងបន្ត ធ្វើការកែតម្រូវជាក់លាក់ដែលពាក់ព័ន្ធ។ ព័ត៌មានក្លាយជាមាន។

ដោយសារភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការឆក់អាចត្រូវបានកំណត់តាមគ្លីនិក ស្តង់ដារជាក់លាក់នៃភ្នាក់ងារព្យាបាលដោយគិតគូរពីដំណាក់កាល និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការឆក់ ក្លាយជាអាចធ្វើទៅបានជាមូលដ្ឋាន។

វាពិបាកតិចណាស់ក្នុងការកំណត់ជាបុគ្គលនូវដំណោះស្រាយនៃបញ្ហាកលល្បិច និងផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត អាស្រ័យលើអាយុរបស់ជនរងគ្រោះ។ វាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថាចំពោះកុមារ កម្រិតថ្នាំតែមួយមុខនៃសារធាតុឱសថគួរតែត្រូវបានកាត់បន្ថយច្រើនដងទៅតាមនោះ។ ចំពោះមនុស្សដែលមានអាយុលើសពី 60 ឆ្នាំ ការព្យាបាលគួរតែចាប់ផ្តើមដោយពាក់កណ្តាលដូស ហើយបានតែបន្ទាប់មក បើចាំបាច់បង្កើនពួកគេ។

វាក៏ច្បាស់ដែរថា កម្រិតនៃការព្យាបាលដោយ antishock ត្រូវបានកំណត់ដោយការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម និងធម្មជាតិនៃដំបៅកាយវិភាគសាស្ត្រដែលមានស្រាប់ និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការឆក់។ លើសពីនេះទៅទៀតពេលវេលាដែលបានកន្លងផុតទៅចាប់តាំងពីការរងរបួសឬការចាប់ផ្តើមនៃការឆក់មិនគួរប៉ះពាល់ដល់បរិមាណនៃវិធានការព្យាបាលនោះទេ។ ចំពោះប្រសិទ្ធភាពនៃវិធានការប្រឆាំងនឹងការឆក់ វាពិតជាទាក់ទងដោយផ្ទាល់ទៅនឹងចំនួនពេលវេលាដែលបាត់បង់ ដោយសារការឆក់កម្រិតស្រាលជាមួយនឹងការព្យាបាលមិនសមហេតុផល និងការបាត់បង់ពេលវេលាអាចប្រែទៅជាធ្ងន់ធ្ងរ ហើយការតក់ស្លុតធ្ងន់ធ្ងរនឹងត្រូវជំនួសដោយការឈឺចុកចាប់ និង ការស្លាប់គ្លីនិក។ ជាលទ្ធផល អ្នកជំងឺកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ ពិបាកក្នុងការធ្វើឱ្យគាត់ចេញពីភាពតក់ស្លុត ការបាត់បង់ពេលវេលាកាន់តែមានគ្រោះថ្នាក់ - ការវិវត្តនៃមុខងារមិនត្រឹមតែប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងការផ្លាស់ប្តូរ morphological ដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាននៅក្នុងសរីរាង្គ និងប្រព័ន្ធសំខាន់ៗ។

ដ្យាក្រាមគំនូសតាងនៃការព្យាបាលនៃការឆក់ការឈឺចុកចាប់ត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងតារាងទី 10 ។

ខាងក្រោមនេះគឺជាដ្យាក្រាមគ្រោងការណ៍នៃការព្យាបាលនៃការឆក់ thoracic (pleuropulmonary)

ទីតាំងពាក់កណ្តាលអង្គុយ
1. ដោះលែងក ទ្រូង និងពោះពីការស្លៀកពាក់តឹងណែន ផ្តល់នូវខ្យល់អាកាសបរិសុទ្ធ
2. ការបិទមុខរបួសជាមួយនឹងសំលៀកបំពាក់ aseptic
3. ស្មុគ្រស្មាញឱសថ៖ នៅខាងក្នុង 0.02 ក្រាមនៃអុកស៊ីលីឌីន (0.3 ក្រាមនៃ andaxin), 0.025 ក្រាមនៃ promedol, 0.25 ក្រាមនៃ analgin និង 0.05 ក្រាមនៃ diphenhydramine ។
4. ការទប់ស្កាត់ intercostal និង vagosympathetic novocaine
5. ការចាក់ឬបង្ហូរនៃបែហោងធ្មែញ pleural ជាមួយនឹងភាពតានតឹង pneumothorax
6. ការស្រូបចូលអុកស៊ីសែន
7. ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម 60 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 40% + 3 ឯកតា។ អាំងស៊ុយលីន 1 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 1% នៃ diphenhydramine 2 មីលីលីត្រនៃ cordiamine 2 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 2% នៃ promedol 1 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 0.1% នៃ atropine 1 មីលីលីត្រនៃវីតាមីន PP, Bi, B6, 5 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 5% ។ អាស៊ីត ascorbic, 10 មីលីលីត្រ 2 4% ដំណោះស្រាយនៃ aminophylline, 10 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 10% នៃកាល់ស្យូមក្លរួ។
8. អនាម័យនៃបំពង់ផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើ ក្នុងករណីមានការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើម - tracheostomy សិប្បនិម្មិត ឬជំនួយខ្យល់នៃសួត
9. ជាមួយនឹងដំណើរការ hemothorax និងភាពតានតឹង pneumothorax - thoracotomy ។

ចំណាំ

គ្រោងការណ៍ជាមូលដ្ឋាននៃការព្យាបាលនៃការឆក់ខួរក្បាលមានដូចខាងក្រោម។
1. ការសម្រាកលើគ្រែយ៉ាងតឹងរ៉ឹង។
2. ការថយចុះកម្តៅក្នុងខួរក្បាលយូរ។
3. Oxylidine 0.02 ក្រាម (andaxin 0.3 ក្រាម), promedol 0.025 ក្រាម, analgin 0.25 ក្រាមនិង diphenhydramine 0.05 ក្រាមតាមមាត់ (ក្នុងករណីដែលគ្មានស្មារតីវាអាចត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយ intramuscularly) ។
4. ការចាក់ក្រោមស្បែក cordiamine 2 មីលីលីត្រ ដំណោះស្រាយជាតិកាហ្វេអ៊ីន 10% 1 មីលីលីត្រ។
5. ក) ក្នុងករណីមានជម្ងឺលើសឈាម - ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមនៃដំណោះស្រាយកាល់ស្យូមក្លរួ 10% 10 មីលីលីត្រ ដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 40% 40-60 មីលីលីត្រ ដំណោះស្រាយ 2.4% aminofillin 5-10 មីលីលីត្រ ដំណោះស្រាយ 10% mannitol រហូតដល់ 300 មីលីលីត្រ ការចាក់បញ្ចូលតាមសាច់ដុំ ដំណោះស្រាយម៉ាញ៉េស្យូមស៊ុលហ្វាត 25% 5 មីលីលីត្រ, 1% ដំណោះស្រាយ vikasol 1 មីលីលីត្រ។ ខ) ក្នុងករណីមានរោគសញ្ញា hypotensive ការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមនៃដំណោះស្រាយក្លរួ sodium isotonic និងដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 5% រហូតដល់ 500-1000 មីលីលីត្រ hydrocortisone 25 mg ។
6. របួសឆ្អឹងខ្នង - វេជ្ជសាស្ត្រ និងរោគវិនិច្ឆ័យ។
7. ក្នុងករណីមានការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើម - tracheostomy, សិប្បនិម្មិតឬជំនួយខ្យល់នៃសួត។
8. ការព្យាបាលដោយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក - អង់ទីប៊ីយ៉ូទិកទូលំទូលាយ។
9. ការព្យាបាលវះកាត់ និងការពិនិត្យឡើងវិញនៃរបួស, decompressive craniotomy, យកចេញនៃបំណែកឆ្អឹង, សាកសពបរទេស។ល។

ចំណាំ. នៅពេលផ្តល់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តដំបូង ជំនួយដោយខ្លួនឯង និងជំនួយទៅវិញទៅមក មានតែកថាខណ្ឌប៉ុណ្ណោះ។ ១-៣.

គោលដៅសំខាន់នៃការព្យាបាលដោយឆក់គឺដើម្បីបង្កើនប្រសិទ្ធភាពការដឹកជញ្ជូនអុកស៊ីសែន។ទិសដៅនៃការព្យាបាលនេះត្រូវបានអនុវត្តដោយមានជំនួយពី hemodynamic និងជំនួយផ្លូវដង្ហើម។ . ការព្យាបាលការឆក់គួរតែរួមបញ្ចូលនូវវិធានការព្យាបាលដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងក្នុងគោលបំណងកែបញ្ហារោគសរីរវិទ្យាដែលស្ថិតនៅក្រោមការវិវត្តនៃការឆក់៖ hypovolemia ដាច់ខាត ឬទាក់ទង, ការរំខានដល់មុខងារបូមនៃបេះដូង, ការឆ្លើយតប sympathoadrenergic និង hypoxia ជាលិកា។ ចំពោះអ្នកជំងឺទាំងអស់ វិធានការគួរតែត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីការពារការថយចុះកម្តៅ និងផលវិបាកដែលពាក់ព័ន្ធរបស់វា។

សកម្មភាពព្យាបាលសម្រាប់ការឆក់គួរតែមានគោលបំណង៖

• ការលុបបំបាត់មូលហេតុនៃការឆក់;
• ការស្ដារឡើងវិញនូវប្រសិទ្ធភាព BCC;
• បង្កើនការកន្ត្រាក់ myocardial និងបទប្បញ្ញត្តិនៃសម្លេងសរសៃឈាម;
• ការលុបបំបាត់ hypoxia នៃសរីរាង្គនិងជាលិកា;
• ការកែតម្រូវដំណើរការមេតាប៉ូលីសរំខាន;
• ការការពារ និងព្យាបាលផលវិបាកផ្សេងៗ។

ក្នុងការព្យាបាលការតក់ស្លុតជាដំបូង ចាំបាច់ត្រូវអនុវត្តបច្ចេកទេសសង្គ្រោះបេះដូងជាមូលដ្ឋាន៖ ធានាបាននូវភាពធន់នៃផ្លូវដង្ហើម ខ្យល់ចេញចូលគ្រប់គ្រាន់នៃសួត និងចរន្តឈាម។ តួនាទីដ៏សំខាន់មួយជាកម្មសិទ្ធិរបស់ការលុបបំបាត់មូលហេតុនៃការឆក់ - ការបញ្ឈប់ការហូរឈាម ការបំបាត់ការឈឺចាប់ប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព ការបង្ហូរទឹកនៃការផ្តោតអារម្មណ៍ purulent ។

មូលដ្ឋានគ្រឹះសម្រាប់ការព្យាបាលគ្រប់ប្រភេទនៃការឆក់គឺការកើនឡើងនៃ CO និងការស្ដារឡើងវិញទាន់ពេលវេលានៃ perfusion ជាលិកា ជាពិសេសនៅក្នុងគ្រែសរសៃឈាមបេះដូង ខួរក្បាល តំរងនោម និង mesenteric ។ វាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវចរាចរឈាមនៃខួរក្បាលនិងបេះដូងយ៉ាងឆាប់រហ័សជាមួយនឹងការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃសម្ពាធឈាមដោយការចែកចាយឈាមឡើងវិញពីចុងទាបបំផុតដែលនាវាដែលមាន 15-20% នៃបរិមាណឈាមសរុបចូលទៅក្នុងឈាមរត់កណ្តាល។ ដូច្នេះ ការលើកអវយវៈក្រោម 30 ដឺក្រេ គួរតែជាវិធានការដំបូង និងជាបន្ទាន់ ដរាបណាការថយចុះសម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិកក្រោម 80 mm Hg ត្រូវបានកត់សម្គាល់។ សិល្បៈ។ បច្ចេកទេសដ៏សាមញ្ញ និងមានប្រយោជន៍នេះ អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកបង្កើនលំហូរឈាមទៅកាន់បេះដូងយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ទីតាំង Trendelenburg មិនគួរត្រូវបានបង្កើតឡើងសម្រាប់អ្នកជំងឺទេ ព្រោះនេះអាចបណ្តាលឱ្យមានការបញ្ចេញសារធាតុក្រពះចូលទៅក្នុងផ្លូវដង្ហើម រំខានដល់ការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័ននៅក្នុងសួត និងធ្វើឱ្យលំហូរឈាមសរសៃឈាមវ៉ែនចេញពីខួរក្បាលកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ។

ក្នុងការព្យាបាលការឆក់ វាត្រូវបានណែនាំអោយរក្សាសម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិកយ៉ាងហោចណាស់ 100 mm Hg ។ សិល្បៈ។ , CVP - 5 - 8 សង់ទីម៉ែត្រ aq ។ សិល្បៈ។ , DZLA - 12-15 mm Hg ។ សិល្បៈ។ , CI - លើសពី 3,5 លីត្រ / នាទី / ម 2, តិត្ថិភាពអុកស៊ីសែននៃឈាមសរសៃឈាមចម្រុះ - លើសពី 70%, hematocrit នៅកម្រិត - 0,30-0,35 លីត្រ / លីត្រ, អេម៉ូក្លូប៊ីន - នៅកម្រិត 80-100 ក្រាម / លីត្រ, diuresis - នៅ កម្រិត 40-50 មីលីលីត្រ / ម៉ោង PaO2 - លើសពី 60 mm Hg ។ សិល្បៈ។ តិត្ថិភាពក្នុងឈាម - លើសពី 90%, កម្រិតជាតិស្ករ - 4-5 mmol / l, ប្រូតេអ៊ីន - លើសពី 50 ក្រាម / លីត្រ, សម្ពាធ osmotic colloid នៃប្លាស្មាឈាម - ក្នុងចន្លោះ 20-25 mm Hg ។ សិល្បៈ។ , osmolarity ប្លាស្មា - នៅកម្រិត 280-300 mosm / l ។

ការព្យាបាលដោយ infusion

ការព្យាបាលដោយ infusion គឺជាចំណុចសំខាន់ក្នុងការព្យាបាលការឆក់។ វាប៉ះពាល់ដល់តំណភ្ជាប់សំខាន់ៗនៅក្នុងរោគសាស្ត្រនៃការឆក់ហើយអនុញ្ញាតឱ្យអ្នក:

• រក្សាកម្រិតល្អបំផុតនៃ BCC និងស្ថេរភាព hemodynamics;
• ធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវ microcirculation ការផ្តល់អុកស៊ីសែនទៅកោសិកានិងកាត់បន្ថយការខូចខាត reperfusion;
• ស្តារការចែកចាយធម្មតានៃសារធាតុរាវរវាងផ្នែកទឹក ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការរំលាយអាហារកោសិកា និងការពារការធ្វើឱ្យប្រព័ន្ធល្បាក់។

ការកើនឡើងនៃ BCC គឺជាព្រឹត្តិការណ៍សំខាន់បន្ទាន់ក្នុងគ្រប់ទម្រង់នៃការឆក់ លើកលែងតែការឆក់បេះដូង។នៅក្រោមលក្ខខណ្ឌនេះ ការបំពេញឈាមល្អបំផុតនៃ ventricles នៃបេះដូងត្រូវបានធានា, CO កើនឡើងគ្រប់គ្រាន់, សម្ពាធឈាមកើនឡើង, ការផ្តល់អុកស៊ីសែនទៅជាលិកាមានភាពប្រសើរឡើង, ដំណើរការមេតាប៉ូលីសរំខានត្រូវបានស្តារឡើងវិញ ហើយអ្នកជំងឺអាចត្រូវបានយកចេញពីស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរ។ .

ការបំពេញបន្ថែម BCC គួរតែត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងឆាប់រហ័សតាមរយៈបំពង់បូមដែលមានអង្កត់ផ្ចិតធំដែលបញ្ចូលទៅក្នុងផ្នែកធំ ឬសរសៃកណ្តាល។ ប្រសិនបើមិនមានសញ្ញានៃជំងឺខ្សោយបេះដូងកកស្ទះទេនោះ 500 មីលីលីត្រដំបូងនៃដំណោះស្រាយត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយយន្តហោះប្រតិកម្ម។ បន្ទាប់មកការចាក់បញ្ចូលទឹកត្រូវបានបន្តរហូតដល់គ្រប់គ្រាន់ BP, CVP, សម្ពាធបំពេញ ventricular ចង្វាក់បេះដូង និងទិន្នផលទឹកនោមត្រូវបានសម្រេច។

ដំណោះស្រាយ infusion

អ្នកឯកទេសសម័យទំនើបភាគច្រើនក្នុងការព្យាបាលការឆក់ប្រើការរួមបញ្ចូលគ្នានៃដំណោះស្រាយគ្រីស្តាល់និងកូឡាជែន។ នេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកបំពេញ BCC យ៉ាងឆាប់រហ័ស និងប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព លុបបំបាត់ឱនភាពនៃសារធាតុរាវ extravascular និងជួយរក្សាជម្រាល oncotic ធម្មតារវាងចន្លោះ intravascular និង interstitial ។ ជម្រើសនៃសមាមាត្រនៃដំណោះស្រាយគ្រីស្តាល់និងកូឡាជែនអំឡុងពេលការព្យាបាលដោយ infusion ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានភាពតក់ស្លុតគឺអាស្រ័យលើស្ថានភាពគ្លីនិកជាក់លាក់ការវាយតម្លៃកម្រិតនៃការចុះខ្សោយការយល់ដឹងច្បាស់លាស់អំពីយន្តការនៃសកម្មភាពនៃថ្នាំនិងគោលបំណងនៃការព្យាបាល។

ដំណោះស្រាយ Crystalloid (អំបិល) (Ringer-Locke, Ringer-lactate solutions, lactasol, physiological saline ។ វាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថាបីភាគបួននៃបរិមាណនៃដំណោះស្រាយ crystalloid យ៉ាងឆាប់រហ័សចាកចេញពីគ្រែសរសៃឈាមនិងបង្កើនបរិមាណនៃសារធាតុរាវ extracellular ។ ផលប៉ះពាល់ដែលអាចបង្កគ្រោះថ្នាក់ទាំងនេះនៃដំណោះស្រាយគ្រីស្តាល់មិនតែងតែត្រូវបានទូទាត់ដោយការកើនឡើងនៃលំហូរកូនកណ្តុរនោះទេ ហើយអាចនាំទៅដល់ការហៀរនៃចន្លោះរវាងកោសិកា។ ស្ថេរភាព Hemodynamic ដែលសម្រេចបានជាមួយនឹងបរិមាណដ៏ច្រើននៃការ infusion នៃដំណោះស្រាយ crystalloid នឹងតែងតែត្រូវបានអមដោយការកើនឡើងនៃសារធាតុរាវ extravasation និងការបង្កើតនៃការហើមជាលិកា។ នេះត្រូវបានប្រកាសជាពិសេសនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃ "ការលេចធ្លាយ capillary" ។ ការហើមជាលិកាទូទៅធ្វើឱ្យខូចការដឹកជញ្ជូនអុកស៊ីសែនទៅកោសិកា និងបង្កើនមុខងារសរីរាង្គ។ ក្នុងករណីនេះ សួត បេះដូង និងពោះវៀនត្រូវបានប៉ះពាល់ខ្លាំងបំផុត។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលការ infusion ស្របគ្នានៃភ្នាក់ងារ colloidal គឺចាំបាច់។

វាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជា hyperhydration ជាលិកានៅពេលប្រើ crystalloids និងបង្កើនសម្ពាធឈាមយ៉ាងឆាប់រហ័សនៅពេលប្រើ hypertonic saline ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាមានហានិភ័យនៃអតុល្យភាពអេឡិចត្រូលីត, hypernatremia, សន្លប់ hyperosmotic និងការខ្សោះជីវជាតិនៃការរំលាយអាហារកោសិកា។

ការប្រើប្រាស់ដំណោះស្រាយ colloid ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងហានិភ័យទាបនៃការរីករាលដាលនិងការវិវត្តនៃការហើមជាលិកាពួកគេរក្សាបាននូវសម្ពាធ osmotic colloid នៃប្លាស្មាប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពនិងធ្វើឱ្យមានស្ថេរភាព hemodynamics លឿនជាងដំណោះស្រាយ crystalloid ។ ចាប់តាំងពីសារធាតុ colloids ចរាចរនៅលើគ្រែសរសៃឈាមក្នុងរយៈពេលយូរ បរិមាណតិចតួចនៃសារធាតុរាវដែលបានចាក់គឺត្រូវបានទាមទារដើម្បីធ្វើឱ្យ hemodynamics ស្ថេរភាពធៀបនឹងបរិមាណនៃដំណោះស្រាយ crystalloid ។ នេះកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនូវហានិភ័យនៃការផ្ទុកសារធាតុរាវលើសនៅក្នុងខ្លួន។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដំណោះស្រាយ colloidal មានតម្លៃថ្លៃជាង អាចចង និងកាត់បន្ថយប្រភាគ ionized នៃកាល់ស្យូមប្លាស្មា កាត់បន្ថយកម្រិតនៃ immunoglobulins ដែលកំពុងចរាចរ កាត់បន្ថយការផលិតប្រូតេអ៊ីន endogenous និងប៉ះពាល់ដល់ប្រព័ន្ធ hemostasis ។ Infusion នៃដំណោះស្រាយ colloidal បង្កើនសម្ពាធ oncotic ប្លាស្មានិងអាចនាំឱ្យមានចលនានៃសារធាតុរាវ interstitial ចូលទៅក្នុងគ្រែសរសៃឈាម។ ក្នុងករណីនេះ វាមានហានិភ័យសក្តានុពលនៃការបង្កើនឱនភាពនៃបរិមាណសារធាតុរាវ interstitial ។ ដើម្បីបងា្ករជំងឺបែបនេះនិងរក្សាជម្រាល oncotic ធម្មតារវាងចន្លោះ intravascular និង interstitial វាត្រូវបានណែនាំឱ្យគ្រប់គ្រងដំណាលគ្នានូវដំណោះស្រាយ colloid និង crystalloid ។

មិនមែនដំណោះស្រាយ colloid ទាំងអស់អាចបំពេញតាមតម្រូវការបច្ចុប្បន្នសម្រាប់ការព្យាបាលនៃការឆក់នោះទេ។ ជាប្រពៃណី ប្លាស្មាកកស្រស់នៅតែត្រូវបានប្រើប្រាស់ជាប្រភពនៃសារធាតុខូឡាជែន។ ប៉ុន្តែសព្វថ្ងៃនេះ ការបញ្ចូលប្លាស្មាបង្កគ្រោះថ្នាក់ខ្លាំងចំពោះអ្នកទទួល ព្រោះវាអាចឆ្លងមេរោគរលាកថ្លើម និងមេរោគភាពស៊ាំរបស់មនុស្ស។ ប្រតិកម្មអាលែហ្សី និងអាណាហ្វីឡាក់ទិច ដំបៅស្រួចស្រាវដែលអាចកើតមាននៃសួត និងតម្រងនោម ភាពស៊ាំនឹងជំងឺ និងលក្ខខណ្ឌផ្សេងទៀតបំពេញរូបភាព។ ដូច្នេះបច្ចុប្បន្ន វាមិនត្រូវបានណែនាំអោយប្រើប្លាស្មាជាថ្នាំជំនួសឈាមកូឡាជែនទេ។ ការប្រើប្រាស់ច្រើនពេកនៃការរៀបចំអាល់ប៊ុយមីនក្នុងការព្យាបាលការឆក់គួរតែត្រូវបានកំណត់ផងដែរ។ ការសិក្សាបានបង្ហាញថាការប្រើប្រាស់អាល់ប៊ុយមីនក្នុងស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងររួមចំណែកដល់ការកើនឡើងនៃការស្លាប់របស់អ្នកជំងឺ។ វាត្រូវបានបង្កើតឡើងថាការកើនឡើងនៃសម្ពាធ osmotic colloid នៃប្លាស្មាបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងនៃ albumin គឺមានលក្ខណៈរយៈពេលខ្លីហើយបន្ទាប់មកវាត្រូវបាន extravasated ចូលទៅក្នុងចន្លោះ interstitial ។ ដូច្នេះការតែងតាំងអាល់ប៊ុយមីនដើម្បីកែតម្រូវ hypoalbuminemia ត្រូវបានគេហៅថា "ការយល់ច្រឡំដ៏អស្ចារ្យនៃមេតាប៉ូលីស" ។ ជម្រើសសមហេតុផលសម្រាប់ការត្រៀមអាល់ប៊ុយមីនគឺជាដំណោះស្រាយនៃម្សៅ hydroxyethyl និង dextrans ។

ដំណោះស្រាយនៃម្សៅ hydroxyethylated កាត់បន្ថយការជ្រាបចូលនៃជញ្ជាំង endothelial នៃសរសៃឈាម capillary ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវលក្ខណៈសម្បត្តិ rheological នៃឈាម ពួកគេត្រូវបានសម្គាល់ដោយឥទ្ធិពលវ៉ុលមានស្ថេរភាព ការរំលាយអាហារឆាប់រហ័ស និងឥទ្ធិពលតិចជាងច្រើនទៅលើមុខងារតម្រងនោម។ ការលុបបំបាត់ hypovolemia ស្រួចស្រាវជាមួយនឹងដំណោះស្រាយនៃម្សៅ hydroxyethylated នាំឱ្យមានការប្រសើរឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃ hemodynamics កណ្តាល, microcirculation និងការដឹកជញ្ជូនអុកស៊ីសែនដែលទីបំផុតស្ដារឡើងវិញនូវដំណើរការ bioenergetic នៅកម្រិតកោសិកា។ មិនដូចដំណោះស្រាយ colloidal ផ្សេងទៀតការត្រៀមម្សៅ hydroxyethyl មិនរារាំងការសំយោគប្រូតេអ៊ីនទេហើយមិនមានផលប៉ះពាល់លើមុខងារនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំនិងប្រព័ន្ធ lymphoid ។ ភាគល្អិតម្សៅជួយកាត់បន្ថយសកម្មភាពកោសិកា endothelial និងកាត់បន្ថយ "ការលេចធ្លាយ capillary" ។

លទ្ធផល​គ្លីនិក​បង្ហាញ​ថា​ការ​ត្រៀម​ម្សៅ​ក្នុង​ការ​ឆក់​មាន​អត្ថប្រយោជន៍​យ៉ាង​សំខាន់​លើ​ដំណោះស្រាយ​អាល់ប៊ុយមីន៖

• ក្នុងកម្រិតតិចជាង បង្កើនបរិមាណសារធាតុរាវនៅក្នុងសួត;
• ក្នុងកម្រិតតិចតួចរំលោភលើការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័ននៅក្នុងសួត;
• អាចត្រូវបានប្រើដោយគ្មានហានិភ័យជាក់លាក់ណាមួយចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺផ្លូវដង្ហើម
• រោគសញ្ញាទុក្ខព្រួយ;
• កុំរំលោភលើការកន្ត្រាក់ myocardial;
• កាត់បន្ថយការហើម និងការខូចខាតដល់ជាលិកាខួរក្បាល។

នៅពេលវិភាគបទពិសោធន៍ព្យាបាលជាច្រើនឆ្នាំ លក្ខណៈពិសេស និងគុណសម្បត្តិនៃដំណោះស្រាយ colloidal ដោយផ្អែកលើម្សៅ hydroxyethyl ជាពិសេសជំនាន់ទីពីររបស់ពួកគេត្រូវបានបង្ហាញ។ ជាដំបូង បញ្ហានេះទាក់ទងនឹងសុវត្ថិភាពនៃការប្រើប្រាស់ និងអត្រាប្រតិកម្មអវិជ្ជមានទាបបំផុត បើប្រៀបធៀបទៅនឹងដំណោះស្រាយ infusion នៃសារធាតុ colloidal ផ្សេងទៀត។ នេះគឺដោយសារតែភាពស្រដៀងគ្នានៃរចនាសម្ព័ន្ធនៃម្សៅ hydroxyethyl ជាមួយ glycogen ។ បទពិសោធន៍ដែលបានប្រមូលផ្តុំរហូតមកដល់បច្ចុប្បន្នក្នុងការប្រើប្រាស់ដំណោះស្រាយ collolid អនុញ្ញាតឱ្យយើងណែនាំការប្រើប្រាស់ដំណោះស្រាយម្សៅ hydroxyethyl ជំនាន់ទីពីរជាថ្នាំជម្រើសដំបូងសម្រាប់ការជំនួស BCC ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការឆក់។

ការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹង hypoxia

រឿងសំខាន់នៅក្នុងការឆក់គឺដើម្បីលុបបំបាត់ hypoxia ជាលិកា, ចាប់តាំងពីនេះគឺជាតំណភ្ជាប់កណ្តាលនៅក្នុងរោគវិទ្យានៃលក្ខខណ្ឌ pathological នេះ។ ការប្រើប្រាស់អុកស៊ីសែនអាស្រ័យទៅលើតម្រូវការមេតាបូលីស ហើយពិបាកក្នុងការកែតម្រូវ។ វាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីកាត់បន្ថយតម្រូវការរបស់រាងកាយសម្រាប់អុកស៊ីសែនតែប៉ុណ្ណោះដោយការលុបបំបាត់ hyperthermia ឬដោយការមិនរាប់បញ្ចូលសកម្មភាពនៃសាច់ដុំដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការដកដង្ហើមនិងការផ្តល់មុខងាររបស់ពួកគេទៅឧបករណ៍ខ្យល់សួតសិប្បនិម្មិត (ALV) ។

ការដឹកជញ្ជូនអុកស៊ីសែនទៅជាលិកាត្រូវបានកំណត់ជាចម្បងដោយតម្លៃនៃ CO និងសមត្ថភាពអុកស៊ីសែននៃឈាម។ តិត្ថិភាពអុកស៊ីហ្សែនក្នុងឈាមល្អបំផុត (លើសពី 90%) និងអុកស៊ីសែនជាលិកាអាចរក្សាបានដោយប្រើវិធីព្យាបាលអុកស៊ីហ្សែនផ្សេងៗ - ស្រូបអុកស៊ីសែនតាមរយៈរបាំងមុខ ឬបំពង់បូមច្រមុះ។ ប្រសិនបើការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមនៅតែបន្តកើតមានក្នុងអំឡុងពេលស្រូបអុកស៊ីសែន នោះខ្យល់ចេញចូលមេកានិចគួរតែត្រូវបានអនុវត្ត ដែលអាចត្រូវបានអនុវត្តតាមរយៈរបាំងធំទូលាយ ឬបំពង់ endotracheal ។ ការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ Endotracheal ត្រូវបានគេពេញចិត្តសម្រាប់ការស្ទះ និងការខូចខាតផ្លូវដង្ហើម ក៏ដូចជានៅពេលដែលត្រូវការខ្យល់មេកានិចយូរ។ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ខ្យល់មេកានិច: tachypnea ធ្ងន់ធ្ងរ (អត្រាផ្លូវដង្ហើមច្រើនជាង 35 ក្នុងមួយនាទី), cyanosis នៃស្បែកនិងភ្នាស mucous, ការចូលរួមក្នុងសកម្មភាពនៃការដកដង្ហើមនៃសាច់ដុំជំនួយ, ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងស្ថានភាពផ្លូវចិត្តរបស់អ្នកជំងឺ, ការថយចុះនៅក្នុង ភាពតានតឹងអុកស៊ីសែននៅក្នុងឈាមសរសៃឈាមក្រោម 70 mm Hg ។ សិល្បៈ។ និងការកើនឡើងនៃតង់ស្យុងកាបូនឌីអុកស៊ីតលើសពី 50 mm Hg ។ សិល្បៈ។ នៅពេលដកដង្ហើមអុកស៊ីសែន។

បង្កើនការកន្ត្រាក់ myocardial និងបទប្បញ្ញត្តិនៃសម្លេងសរសៃឈាម

មូលដ្ឋាននៃយុទ្ធសាស្រ្តនៃការព្យាបាលសម្រាប់ការឆក់គ្រប់ទម្រង់គឺបទប្បញ្ញត្តិនៃ BCC កម្រិតនៃភាពធន់នឹងសរសៃឈាមសរុប និងការកន្ត្រាក់នៃ myocardial ។ ដំបូងតម្លៃ BCC ជាធម្មតាត្រូវបានកែដំរូវ។ អវត្ដមាននៃឥទ្ធិពលវិជ្ជមាននៃការព្យាបាលដោយ infusion ការប្រើជាបន្ទាន់នៃភ្នាក់ងារ adrenergic គឺចាំបាច់។

ថ្នាំ Adrenergic

មធ្យោបាយដែលប៉ះពាល់ដល់សម្លេងសរសៃឈាម និងការកន្ត្រាក់ myocardial មានភាពខុសប្លែកគ្នាក្នុងកម្រិតខុសគ្នានៃឥទ្ធិពលលើ alpha- និង beta-adrenergic និង dopaminergic receptors មានឥទ្ធិពល chronotropic ខុសៗគ្នា និងឥទ្ធិពលលើការប្រើប្រាស់អុកស៊ីសែន myocardial ។ ទាំងនេះរួមមានថ្នាំ dopamine, dobutamine, epinephrine, norepinephrine និងថ្នាំដទៃទៀត។ ថ្នាំដំបូងសម្រាប់ការឆក់គឺ dopamine ។

សារធាតុ dopamine- អាមីណូដែលអាណិតអាសូរ endogenous គឺជាបុព្វកថាជីវសំយោគនៃ adrenaline និងដើរតួជាអ្នកបញ្ជូនសរសៃប្រសាទកណ្តាលនិងគ្រឿងកុំព្យូទ័រ។ ក្នុងកម្រិតទាប (1-3 mg/kg/min) វារំញោចអ្នកទទួល dopaminergic និងបណ្តាលឱ្យមានការរីកធំនៃតំរងនោម និង mesenteric arterioles ។ នេះបង្កើនលំហូរឈាមតំរងនោម, diuresis និងការបញ្ចេញជាតិសូដ្យូមក៏ដូចជាធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវលំហូរពោះវៀន, លុបបំបាត់ ischemia របស់វានិងស្តារមុខងាររបាំងនៃ mucosa ពោះវៀន។ កម្រិតមធ្យម (5 mg/kg/min) ជំរុញអ្នកទទួល beta បេះដូង ដែលនាំអោយមានការកើនឡើងនៃការកន្ត្រាក់ myocardial និងការកើនឡើងនៃ CO ។ ទន្ទឹមនឹងនេះ ចង្វាក់បេះដូង និងសម្ពាធឈាមមានការប្រែប្រួលតិចតួច។ ជាមួយនឹងការកើនឡើងកម្រិតថ្នាំ (ពី 5 ទៅ 10 mg/kg/min) ឥទ្ធិពល beta-adrenergic នៅតែនាំមុខ ប៉ុន្តែការកើនឡើងបន្ថែមទៀតនៃ CO ត្រូវបានអមដោយការកើនឡើងនៃចង្វាក់បេះដូង និងសម្ពាធឈាម។ នៅកម្រិតខ្ពស់ (លើសពី 10 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម / នាទី) អ្នកទទួល alpha-adrenergic ត្រូវបានជំរុញយ៉ាងលើសលប់ហើយ vasoconstriction គ្រឿងកុំព្យូទ័រមានការរីកចម្រើនដែលនាំឱ្យមានការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃភាពធន់នឹងសរសៃឈាមនិងសម្ពាធឈាម។

ថ្នាំ dobutamine- catecholamine សំយោគដែលត្រូវបានប្រើជាចម្បងសម្រាប់ឥទ្ធិពល beta-adrenergic ។ បើប្រៀបធៀបទៅនឹងសារធាតុ dopamine វាបណ្តាលឱ្យមានការកកស្ទះសរសៃឈាមផ្នែកខាងក្នុងតិចជាង និងការឆ្លើយតបនៃក្រូណូត្រូពិចខ្សោយជាង។ ដូច្នេះ dobutamine ត្រូវបានគេពេញចិត្តក្នុងស្ថានភាពដែលគោលដៅនៃការព្យាបាលគឺដើម្បីបង្កើន CO ដោយគ្មានការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃ BP ។

norepinephrineវាមានឥទ្ធិពល alpha-adrenergic លើសលុប ដែលនាំឱ្យមានការកកស្ទះសរសៃឈាមខាងចុង ហើយក្នុងកម្រិតតិចជាង ឥទ្ធិពល chrono- និង inotropic វិជ្ជមាននៅលើ myocardium ។ Norepinephrine បង្កើនសម្ពាធឈាម និងធ្វើអោយមុខងារតម្រងនោមប្រសើរឡើងដោយមិនចាំបាច់ប្រើកម្រិតទាបនៃ dopamine និង furosemide ។

អេពីណេហ្វីន, catecholamine endogenous ដែលបញ្ចេញដោយក្រពេញ Adrenal ក្នុងការឆ្លើយតបទៅនឹងភាពតានតឹងមានជួរដ៏ធំទូលាយនៃផលប៉ះពាល់ជាប្រព័ន្ធអវិជ្ជមាន រួមទាំង vasoconstriction នៃសរសៃឈាមតំរងនោម ផលប៉ះពាល់ arrhythmogenic លើបេះដូង និងការកើនឡើងតម្រូវការអុកស៊ីសែន myocardial ។ ដូច្នេះ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ epinephrine ត្រូវបានកំណត់ចំពោះករណីនៃការឆ្លុះកញ្ចក់ពេញលេញចំពោះ catecholamines ផ្សេងទៀត និងការឆក់អាណាហ្វីឡាក់ទិច។

ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ adrenergic ដើម្បីបង្កើនសម្ពាធឈាមត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការឆក់ cardiogenic និង anaphylactic ពិតប្រាកដ ក៏ដូចជាសម្រាប់ការឆក់ដែលមិនឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាលដោយសារធាតុរាវដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង។

ថ្នាំពង្រីកសរសៃឈាម

ការលុបបំបាត់ការកន្ត្រាក់នៃសរសៃឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រយ៉ាងសំខាន់កាត់បន្ថយការផ្ទុកនៅលើបេះដូង បង្កើន CO និងធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការបញ្ចេញជាលិកា។ ប៉ុន្តែថ្នាំ vasodilators (sodium nitroprusside, nitroglycerin ។ សិល្បៈ។ ការចង្អុលបង្ហាញចម្បងគឺការពន្យារ vasoconstriction ជាមួយនឹង oliguria, CVP ខ្ពស់ឬ PAWP និងជំងឺស្ទះសួត។ វាត្រូវតែត្រូវបានសង្កត់ធ្ងន់ថាថ្នាំ vasodilators នៅក្នុងការឆក់អាចត្រូវបានប្រើតែក្រោមការចង្អុលបង្ហាញយ៉ាងតឹងរឹងនិងជាមួយនឹងការត្រួតពិនិត្យ hemodynamic ពេញលេញ, ដោយសារតែ vasodilation ភ្លាមៗចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន hypovolemia ឬខ្សោះជាតិទឹកអាចត្រូវបានអមដោយការធ្លាក់យ៉ាងមហន្តរាយនៃសម្ពាធឈាម។ ថ្នាំទាំងនេះគួរតែត្រូវបានគ្រប់គ្រងតែក្នុងកម្រិតតូចតាមសរសៃឈាម ឬដោយការចាក់បញ្ចូល ហើយទាល់តែនោមមានលក្ខណៈធម្មតា អវយវៈក្លាយជាក្តៅ និងពណ៌ផ្កាឈូក ហើយសរសៃវ៉ែនត្រូវបានពង្រីក និងបំពេញបានល្អ។

សូដ្យូម nitroprusside- ថ្នាំ vasodilator មានតុល្យភាពដែលធ្វើសកម្មភាពដោយផ្ទាល់លើសាច់ដុំរលោងនៃជញ្ជាំង និងសរសៃឈាម និងសរសៃវ៉ែន។ ការថយចុះនៃភាពធន់នឹងការបញ្ចេញឈាមនាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃ CO ហើយការថយចុះនៃលំហូរឈាមទៅកាន់បេះដូងកាត់បន្ថយសម្ពាធសរសៃឈាមវ៉ែននៅក្នុងឈាមរត់សួតនិង CVP ។ Nitroprusside ធ្វើសកម្មភាពយ៉ាងឆាប់រហ័សប៉ុន្តែខ្លី។ រយៈពេលនៃសកម្មភាពរបស់វាគឺពី 1 ទៅ 3 នាទីដូច្នេះការបញ្ចូលថ្នាំជាបន្តបន្ទាប់គឺចាំបាច់។ ចាប់តាំងពីសូដ្យូម nitroprusside មានផ្ទុកសារធាតុ cyanide ការប្រើប្រាស់ជាបន្តបន្ទាប់របស់វាលើសពី 72 ម៉ោងក្នុងអត្រាចាក់លើសពី 3 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម / នាទីអាចបណ្តាលឱ្យមានការស្រវឹង។

នីត្រូគ្លីសេរីននិងចង nitrates សរីរាង្គ មិនដូចសូដ្យូម nitroprusside ធ្វើសកម្មភាពជាចម្បងលើផ្នែកសរសៃឈាមវ៉ែននៃចរន្តឈាម កាត់បន្ថយការត្រឡប់ទៅបេះដូងវិញ ហើយដោយហេតុនេះកាត់បន្ថយការផ្ទុកនៅលើ myocardium ក្នុងជំងឺខ្សោយបេះដូង។

ការកែតម្រូវបញ្ហាមេតាប៉ូលីស

បើចាំបាច់ អនុវត្តការកែតម្រូវជាបន្ទាន់នៃការរំខានអេឡិចត្រូលីត ជាពិសេសកម្រិតប៉ូតាស្យូម និងកាល់ស្យូម ក៏ដូចជា hyperglycemia ។ បន្ទាប់ពីការធ្វើឱ្យមានស្ថេរភាពដំបូងរបស់អ្នកជំងឺ កម្រិតជាតិស្ករត្រូវបានរក្សានៅក្រោម 8.3 mmol/L ។ ប្រើ infusion បន្តនៃអាំងស៊ុយលីននិងគ្លុយកូស។ រហូតដល់ស្ថេរភាពនៃកម្រិតជាតិស្ករ ការត្រួតពិនិត្យគឺចាំបាច់រៀងរាល់ 30-60 នាទី បន្ទាប់មកការត្រួតពិនិត្យគួរតែត្រូវបានអនុវត្តរៀងរាល់ 4 ម៉ោងម្តង។

ទោះបីជាអាស៊ីតមេតាបូលីកកាត់បន្ថយប្រសិទ្ធភាពនៃសារធាតុ vasopressors ការកែតម្រូវរបស់វាជាមួយនឹងដំណោះស្រាយសូដ្យូមប៊ីកាកាបូណាតគួរតែត្រូវបានអនុវត្តតែនៅកម្រិត pH ឈាមក្រោម 7.2 ប៉ុណ្ណោះ។ ការគ្រប់គ្រងមិនត្រឹមត្រូវនៃសារធាតុសូដ្យូមប៊ីកាកាបូណាតនាំឱ្យមានការថយចុះនៃការផ្គត់ផ្គង់អុកស៊ីហ្សែនដល់ជាលិកា និងបង្កើនជាតិអាស៊ីតនៅក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល។

នៅក្នុងការឆក់ស្ទើរតែគ្រប់ប្រភេទ កម្រិតតិចតួចនៃជាតិស្ករ glucocorticoids ត្រូវបានគេប្រើ ហើយជាមួយនឹងសញ្ញានៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់របស់ adrenal និងកម្រិត cortisol ទាប ការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេគឺចាំបាច់។ ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចវិសាលគមទូលំទូលាយសម្រាប់ការឆក់ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យជាក់ស្តែងសម្រាប់មុខរបួសចំហ ឬដែលអាចឆ្លងមេរោគ របួសពោះច្រើន ហើយនៅពេលដែលមានការសង្ស័យថាមានផ្ទុកមេរោគ។ សម្រាប់ការការពារការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅ កម្រិតទាបនៃសារធាតុ heparins ទម្ងន់ម៉ូលេគុលដែលមិនមានការបែងចែក ឬកម្រិតទាប ការបង្ហាប់យឺត និងការបង្ហាប់ pneumatic ជាប់ៗគ្នានៃចុងខាងក្រោមត្រូវបានប្រើ។

ជាមួយនឹងការឆក់ជាញឹកញាប់មានតម្រូវការសម្រាប់ការព្យាបាលនៃរោគសញ្ញា pathological ផ្សេងទៀត។ ផលវិបាកទូទៅបំផុតនៃការឆក់គឺ បេះដូងស្រួចស្រាវ ខ្សោយតំរងនោម និងថ្លើម រោគសញ្ញាពិបាកដកដង្ហើម DIC និងការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនបន្ទាប់បន្សំពីសំណឹកស្រួចស្រាវ។

ភាពមិនដំណើរការនៃសរីរាង្គនៅក្នុងការឆក់និងគោលការណ៍នៃការព្យាបាលរបស់ពួកគេ។

សរីរាង្គដែលរងផលប៉ះពាល់ខ្លាំងបំផុតដោយការឆក់ perfusion ត្រូវបានគេសំដៅជាទូទៅថាជា "សរីរាង្គឆក់" ឬសរីរាង្គគោលដៅ។ ជាដំបូង ទាំងនេះគឺជាសួត និងតម្រងនោម ការខូចខាតដែលជាលក្ខណៈពិសេសបំផុតនៃការឆក់ណាមួយ។ តំណភ្ជាប់ខ្សោយក៏ជាសរីរាង្គដែលខូចខាតសូម្បីតែមុនពេលការវិវត្តនៃការឆក់។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរោគវិនិច្ឆ័យសំខាន់ៗសម្រាប់ភាពមិនដំណើរការនៃសរីរាង្គ និងប្រព័ន្ធត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ ផ្ទាំង។ ១៥.៣.

តម្រងនោម

តម្រងនោម​ស្ថិត​ក្នុង​ចំណោម​អ្នក​ដំបូង​ដែល​ទទួល​រង​ការ​ឆក់។ Vasoconstriction នៃសរសៃឈាមតំរងនោមមានការរីកចម្រើននៅដំណាក់កាលដំបូងនៃស្ថានភាពរោគសាស្ត្រនេះ ដែលនាំឱ្យមានការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃការច្រោះតម្រងនោម និងការបញ្ចេញទឹកនោមរហូតដល់ anuria ។ ការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវ Prerenal មានការរីកចម្រើន។ យន្តការគ្រប់គ្រងស្វ័យប្រវត្តិអាចរក្សាលំហូរឈាមតំរងនោមថេរបានលុះត្រាតែកម្រិតនៃសម្ពាធឈាមប្រព័ន្ធលើសពី 80 mm Hg ។ សិល្បៈ។ ការថយចុះយូរនៃការបញ្ចូលតំរងនោមនាំឱ្យខូចខាតដល់ epithelium tubular ការស្លាប់នៃផ្នែកនៃ nephrons និងការចុះខ្សោយនៃមុខងារ excretory នៃតម្រងនោម។ ជាមួយនឹងរោគសញ្ញានៃការបង្ហាប់យូរនិងការឆក់ hemotransfusion ការស្ទះនៃបំពង់តំរងនោមជាមួយនឹង precipitated ប្រូតេអ៊ីន precipitates ក៏កើតឡើងផងដែរ។ ជាលទ្ធផលការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវមានការរីកចម្រើន។

លទ្ធភាពនៃការវិវត្តន៍បញ្ច្រាសនៃជំងឺតំរងនោមក្នុងអំឡុងពេលការលុបបំបាត់ការឆក់នៅតែមានតែនៅក្នុងម៉ោងដំបូងប៉ុណ្ណោះ។ ប្រសិនបើការថយចុះសម្ពាធឈាមមិនមែនជាវគ្គរយៈពេលខ្លីទេ ប៉ុន្តែនៅតែបន្តក្នុងរយៈពេលយូរគ្រប់គ្រាន់ នោះសូម្បីតែការធ្វើឱ្យធម្មតានៃ hemodynamics មិនអាចបញ្ឈប់ខ្សែសង្វាក់នៃការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រ និងការពារ necrosis នៃ epithelium tubular បានទេ។ ការផ្លាស់ប្តូរ degenerative នៅក្នុង tubules តំរងនោមច្រើនតែបញ្ចប់ដោយការស្លាប់របស់អ្នកជំងឺ។

មុខងារតំរងនោមខ្សោយក្នុងការឆក់ត្រូវបានបង្ហាញដោយការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃបរិមាណទឹកនោមដែលត្រូវបានបញ្ចេញរហូតដល់ anuria ការកើនឡើងនៃកំហាប់ creatinine, អ៊ុយ, ប៉ូតាស្យូមក្នុងឈាម និងអាស៊ីតរំលាយអាហារ។ ក្នុង​ការ​ព្យាបាល​ការ​ឆក់ អ្នក​គួរ​មាន​បំណង​ឱ្យ​មាន​ទិន្នផល​ទឹកនោម​ក្នុង​មួយ​ម៉ោង​យ៉ាង​ហោច​ណាស់ ៤០ មី​លី​លីត្រ​ក្នុង​មួយ​ម៉ោង ។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការព្យាបាលដោយ infusion ដែលកំពុងបន្ត និង BCC ដែលបានស្ដារឡើងវិញ, furosemide និង dopamine កម្រិតតូចអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីជំរុញ diuresis ដែលធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវឈាមរត់តំរងនោមហើយដោយហេតុនេះកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវ។ អវត្ដមាននៃឥទ្ធិពលពីថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម និងថ្នាំ dopamine, ការលាងឈាមត្រូវបានប្រើ។

សួត

សួតតែងតែរងការខូចខាតដោយការឆក់។ ប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើមជាធម្មតាឆ្លើយតបទាំងការខូចខាតដោយផ្ទាល់ទៅសួត (ការប្រាថ្នានៃមាតិកាក្រពះ, រលាកសួត, pneumothorax, hydrothorax) និងការឆក់និងកត្តារោគសាស្ត្រផ្សេងទៀត។ សារធាតុ Endotoxins និង liposaccharides មានឥទ្ធិពលបំផ្លាញដោយផ្ទាល់ទៅលើកោសិកា endothelial pulmonary បង្កើនភាពជ្រាបចូលរបស់វា។ អ្នកសម្រុះសម្រួលសកម្មផ្សេងទៀតដូចជាកត្តាធ្វើឱ្យប្លាកែត, កត្តាដុំសាច់មហារីក, leukotrienes, thromboxane A2, នឺត្រុងហ្វាលដែលបានធ្វើឱ្យសកម្ម ក៏មានឥទ្ធិពលរោគសាស្ត្រលើសួតដែរ។

មេតាបូលីតឈ្លានពាន អ្នកសម្រុះសម្រួលរលាក និងការប្រមូលផ្តុំនៃកោសិកាឈាមដែលបង្កើតឡើងកំឡុងពេលឆក់ចូលទៅក្នុងឈាមរត់ជាប្រព័ន្ធ ធ្វើឱ្យខូចភ្នាស alveolo-capillary និងនាំឱ្យមានការកើនឡើង pathological ក្នុង permeability pulmonary capillary ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះសូម្បីតែអវត្ដមាននៃការកើនឡើង capillary hydrostatic ឬកាត់បន្ថយសម្ពាធ oncotic មិនត្រឹមតែទឹកប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មាជ្រាបចូលទៅក្នុងជញ្ជាំងនៃសរសៃឈាមសួតផងដែរ។ នេះនាំឱ្យមានការហៀរចេញនៃចន្លោះចន្លោះជាមួយនឹងសារធាតុរាវ ស្រទាប់ប្រូតេអ៊ីននៅក្នុង epithelium នៃ alveoli និង endothelium នៃ capillaries សួត។ ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងសួតមានការរីកចម្រើនយ៉ាងឆាប់រហ័សជាពិសេសក្នុងអំឡុងពេលនៃការព្យាបាល infusion-transfusion មិនគ្រប់គ្រាន់។ ភាពខុសប្រក្រតីទាំងនេះនាំឱ្យមានការហើមសួតដែលមិនមែនជា cardiogenic ការបាត់បង់ surfactant និងការដួលរលំនៃ alveoli ការអភិវឌ្ឍនៃការ shunting intrapulmonary និង perfusion នៃ alveoli ខ្យល់មិនល្អនិង unventilated អមដោយ hypoxia ។ សួតក្លាយទៅជា "រឹង" និងមិនអាចពង្រីកបាន។ ការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រទាំងនេះមិនភ្លាមៗទេ ហើយមិនតែងតែកំណត់តាមវិទ្យុសកម្មទេ។ ការ​ថត​កាំរស្មី​សួត​ដំបូង​អាច​មាន​លក្ខណៈ​ធម្មតា ហើយ​ជា​ញឹកញាប់​ការ​រក​ឃើញ​កាំរស្មីអ៊ិច​យឺតយ៉ាវ​ក្រោយ​ការ​ផ្លាស់​ប្តូរ​សួត​ពិត​ត្រឹម​រយៈពេល 24 ម៉ោង ឬ​ច្រើន​ជាង​នេះ។

ការផ្លាស់ប្តូរសួតទាំងនេះត្រូវបានសំដៅដំបូងថាជា "សួតឆក់" ហើយឥឡូវនេះត្រូវបានគេហៅថា "រោគសញ្ញារបួសសួតស្រួចស្រាវ" (ALI) និង "រោគសញ្ញាផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវ" (ARDS) ។ រវាងខ្លួនគេ រោគសញ្ញាទាំងនេះខុសគ្នាតែក្នុងកម្រិតនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមប៉ុណ្ណោះ។ នៅក្នុងការអនុវត្តផ្នែកវះកាត់ ជារឿយៗពួកគេវិវត្តន៍ទៅលើអ្នកជំងឺដែលមានទឹកស្អុយ របួស និងឆក់លំពែង ក៏ដូចជាការស្ទះខ្លាញ់ ជំងឺរលាកសួតធ្ងន់ធ្ងរ បន្ទាប់ពីអន្តរាគមន៍វះកាត់យ៉ាងទូលំទូលាយ និងការបញ្ចូលឈាមយ៉ាងច្រើន ជាមួយនឹងសេចក្តីប្រាថ្នានៃមាតិកាក្រពះ និងការប្រើប្រាស់ដង្ហើមចូលអុកស៊ីសែនប្រមូលផ្តុំ។ រោគសញ្ញាផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវ ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយរោគសញ្ញាដូចខាងក្រោមៈ

• ការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមធ្ងន់ធ្ងរជាមួយនឹង hypoxemia ធ្ងន់ធ្ងរសូម្បីតែជាមួយនឹងការដកដង្ហើមចូលនៃល្បាយដែលមានកំហាប់អុកស៊ីសែនខ្ពស់ (paO2 ក្រោម 50 mm Hg);
• diffuse ឬ focal infiltrates ដោយគ្មាន cardiomegaly និងការកើនឡើងនៃគំរូសរសៃឈាមនៅលើកាំរស្មីអ៊ិចទ្រូង;
• ការថយចុះនៃការអនុលោមតាមសួត;
• ការហើមសួតក្រៅបេះដូង។

នៅក្នុងរោគសញ្ញាផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវ ចាំបាច់ត្រូវកំណត់អត្តសញ្ញាណ និងព្យាបាលជំងឺមូលដ្ឋាន និងផ្តល់ជំនួយផ្លូវដង្ហើមក្នុងគោលបំណងផ្តល់អុកស៊ីហ្សែនក្នុងឈាម និងការផ្គត់ផ្គង់អុកស៊ីសែនទៅជាលិកាប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព។

ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម និងកម្រិតជាតិទឹកចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញាពិបាកដកដង្ហើមស្រួចស្រាវ មិនមានឥទ្ធិពលលើកម្រិតនៃការហើមសួត ហើយមិនផ្តល់ផលវិជ្ជមានទេ។ នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការ permeability pathological នៃ capillaries pulmonary ការណែនាំនៃដំណោះស្រាយ colloidal ដូចជា albumin ក៏មិននាំឱ្យមានការថយចុះដ៏មានប្រសិទ្ធិភាពនៃទឹក extravascular នៅក្នុងសួត។ ឧប្បត្តិហេតុនៃការរងរបួសសួតស្រួចស្រាវមិនមានការផ្លាស់ប្តូរជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាក (ibuprofen) និងការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងស៊ីតូគីន (ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការទទួល IL-1 និងអង្គបដិប្រាណ monoclonal ទៅនឹងកត្តា necrosis ដុំសាច់) ។

ការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រនៅក្នុងសួតអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយ ប្រសិនបើកម្រិតអប្បបរមានៃសម្ពាធសរសៃឈាមសួតត្រូវបានរក្សា គឺគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីរក្សា CO ឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ ហើយ BCC ត្រូវបានបំពេញបន្ថែមជាមួយនឹងការត្រៀមម្សៅដែលកាត់បន្ថយ "ការលេចធ្លាយ capillary" ។ ទន្ទឹមនឹងនេះកម្រិតអេម៉ូក្លូប៊ីនក្នុងឈាមគួរតែនៅដដែលយ៉ាងហោចណាស់ 100 ក្រាមក្នុងមួយលីត្រដើម្បីធានាបាននូវការផ្គត់ផ្គង់អុកស៊ីសែនដែលត្រូវការទៅជាលិកា។

ខ្យល់សួតសិប្បនិម្មិត (ALV) ជាមួយនឹងសម្ពាធវិជ្ជមានកម្រិតមធ្យមនៅចុងបញ្ចប់នៃការផុតកំណត់អនុញ្ញាតឱ្យអ្នករក្សាកម្រិត PaO 2 លើសពី 65 mm Hg ។ សិល្បៈ។ នៅពេលដែលកំហាប់អុកស៊ីសែននៅក្នុងល្បាយស្រូបចូលគឺទាបជាង 50% ។ ការស្រូបចូលតាមបំពង់ endotracheal នៃកំហាប់អុកស៊ីសែនខ្ពស់អាចនាំអោយមានការផ្លាស់ទីលំនៅអាសូតចេញពី alveoli និងបណ្តាលឱ្យមានការដួលរលំ និង atelectasis ។ វា​អាច​បង្ក​ឱ្យ​មាន​ជាតិពុល​អុកស៊ីហ្សែន​ដល់​សួត បង្អាក់​ការ​បញ្ចេញ​អុកស៊ីហ្សែន និង​នាំឱ្យ​មានការ​ជ្រៀតចូល​ក្នុង​សួត​។ សម្ពាធផុតកំណត់វិជ្ជមានការពារការដួលរលំនៃ bronchioles និង alveoli និងបង្កើនខ្យល់ alveolar ។

អត្រាមរណៈក្នុងរោគសញ្ញាផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវគឺខ្ពស់ខ្លាំងណាស់ ហើយលើសពីជាមធ្យម 60% ហើយក្នុងទឹកស្អុយ - 90%។ ជាមួយនឹងលទ្ធផលអំណោយផល ទាំងការជាសះស្បើយពេញលេញ និងការកកើតនៃដុំសាច់ក្នុងសួតជាមួយនឹងការវិវឌ្ឍន៍នៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសួតរ៉ាំរ៉ៃគឺអាចធ្វើទៅបាន។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺអាចរស់រានមានជីវិតក្នុងរយៈពេលស្រួចស្រាវនៃរបួសសួត ការឆ្លងមេរោគសួតបន្ទាប់បន្សំនឹងក្លាយជាការគំរាមកំហែងធ្ងន់ធ្ងរដល់ពួកគេ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញាពិបាកដកដង្ហើមស្រួចស្រាវ វាពិបាកក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺរលាកសួតដែលពាក់ព័ន្ធ។ ដូច្នេះប្រសិនបើការស្រាវជ្រាវតាមគ្លីនិក និងវិទ្យុសកម្មបង្ហាញថាមានជំងឺរលាកសួត ការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចសកម្មត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

រលាកក្រពះពោះវៀន

ការចែកចាយឡើងវិញនៃលំហូរឈាមដែលបណ្តាលមកពីការឆក់នាំឱ្យមាន ischemia នៃភ្នាសអញ្ចាញធ្មេញនិងការបំផ្លាញរបាំងការពារដែលការពារវាពីសកម្មភាពនៃអាស៊ីត hydrochloric ។ ការសាយភាយនៃអ៊ីយ៉ុងអ៊ីដ្រូសែនទៅក្នុងភ្នាសអញ្ចាញធ្មេញនាំឱ្យដំបៅរបស់វា ហើយជារឿយៗត្រូវបានអមដោយការហូរឈាមក្រពះបន្ទាប់បន្សំ។ ដើម្បីបងា្ករការហូរឈាមវាចាំបាច់ត្រូវបញ្ឈប់ការបំផ្លិចបំផ្លាញនៃរបាំង mucosal ការពារដោយការព្យាបាលការឆក់និងធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការផ្តល់អុកស៊ីសែនទៅជាលិកា។ លើសពីនេះទៀត pH នៃមាតិកានៃក្រពះគួរតែត្រូវបានកើនឡើង។ កម្រិតនៃសូចនាករខាងលើ 4 មានប្រសិទ្ធភាពការពារការហូរឈាមក្រពះ ហើយនៅ pH លើសពី 5 ពួកគេស្ទើរតែមិនដែលកើតឡើង។ ចំពោះគោលបំណងនេះ ថ្នាំទប់ស្កាត់ការទទួលអ៊ីស្តាមីន H2 និងថ្នាំទប់ស្កាត់ការបូមប្រូតុងត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។

ភាពសុចរិតនៃភ្នាស mucous ដោយគ្មានការផ្លាស់ប្តូរអាស៊ីតនៃមាតិកានៃក្រពះត្រូវបានគាំទ្រដោយ cytoprotectors ។ ការព្យួរ sucralfate (1 ក្រាមនៃថ្នាំត្រូវបានរំលាយក្នុងទឹក 10-20 មីលីលីត្រ) ត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងក្រពះតាមបំពង់ nasogastric រៀងរាល់ 6-8 ម៉ោងម្តង។ Sucralfate អាចប្រៀបធៀបប្រសិទ្ធភាពទៅនឹង H2-blockers និងថ្នាំបន្សាបអាស៊ីត ខណៈពេលដែលថ្នាំមិនប៉ះពាល់ដល់សកម្មភាពបាក់តេរីនៃទឹកក្រពះ ដែលអាស្រ័យលើតម្លៃ pH ។ អាហារូបត្ថម្ភតាមបំពង់ដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការការពារការបង្កើតដំបៅស្ត្រេសនៅក្នុងក្រពះ ជាពិសេសនៅពេលដែលថ្នាំត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងពោះវៀន។

Ischemia នៃបំពង់រំលាយអាហារនាំឱ្យមានការខូចខាតដល់ enterocytes និងមុខងារមិនគ្រប់គ្រាន់នៃពោះវៀន។ ជាលទ្ធផលនៃការរារាំងនៃចលនា, ការរំខានដល់ការជម្លៀសនិងការប្រមូលផ្តុំនៃសារធាតុរាវនិងឧស្ម័នយ៉ាងច្រើននៅក្នុង lumen ពោះវៀនបម្រើ។ ការថយចុះនៃការឆ្លងកាត់ chyme ត្រូវបានអមដោយការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងសមាសភាពនៃ microflora ពោះវៀននិងការបង្កើតដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងនៃផលិតផលពុល។ ការលាតសន្ធឹងនៃជញ្ជាំងពោះវៀនធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរដល់បញ្ហាដែលបណ្តាលមកពី enterocyte ischemia និងត្រូវបានអមដោយការកើនឡើងនៃភាពជ្រាបចូលនៃពោះវៀន ការផ្លាស់ប្តូរទីតាំងនៃបាក់តេរី និងជាតិពុលតាមរយៈភ្នាស glycocalyx ចូលទៅក្នុងឈាម និងកូនកណ្តុរ។ លើសពីនេះទៀតការទម្លាក់សារធាតុរាវនៅក្នុង lumen ពោះវៀននាំឱ្យមានការថយចុះនៃ BCC ដែលធ្វើអោយការរំខាន hemodynamic លក្ខណៈនៃការឆក់កាន់តែខ្លាំង។ ដូច្នេះ ពោះវៀនដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការបង្កជំងឺនៃដំណើរការខុសប្រក្រតីនៃសរីរាង្គច្រើន និងការបរាជ័យចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការឆក់។

មុខងារសំខាន់នៃពោះវៀន - ការស្រូបយកសារធាតុចិញ្ចឹម - ត្រូវបានរំខានក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងររហូតដល់អវត្តមានពេញលេញ។ នៅក្រោមលក្ខខណ្ឌទាំងនេះ អាហារូបត្ថម្ភខាងក្នុងមិនត្រឹមតែមិននាំទៅដល់ការបញ្ចូលសារធាតុចាំបាច់ទៅក្នុងឈាមប៉ុណ្ណោះទេ ថែមទាំងធ្វើឱ្យការលាតសន្ធឹងនៃជញ្ជាំងពោះវៀន និង hypoxia របស់វាកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។

គោលការណ៍ជាមូលដ្ឋាននៃការព្យាបាលនៃមុខងារពោះវៀនមិនគ្រប់គ្រាន់៖

• ការធ្វើឱ្យធម្មតានៃតុល្យភាពទឹកនិងអេឡិចត្រូលីត;
• ថ្នាំរំញោចនៃចលនាពោះវៀន;
• enterosorption;
• អាហារូបត្ថម្ភ parenteral;
• ជាមួយនឹងការគំរាមកំហែងនៃការធ្វើឱ្យមានលក្ខណៈទូទៅនៃរុក្ខជាតិពោះវៀន - ការចម្លងរោគដោយជ្រើសរើសនៃពោះវៀន។

ថ្លើម

ការខូចខាត Ischemic ទៅនឹង hepatocytes ក្នុងអំឡុងពេលឆក់នាំឱ្យ cytolysis ដែលជាសញ្ញានៃការកើនឡើងនៃសកម្មភាពនៃអង់ស៊ីមសូចនាករ - lactate dehydrogenase, alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase ។ ការឆក់ទឹកកាមក៏ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការខូចខាតជាតិពុលដល់កោសិកាថ្លើម។ ការរំលាយអាហាររបស់ប៊ីលីរុយប៊ីនត្រូវបានរំខានមុខងារនៃការបន្សាបជាតិពុលកាន់តែអាក្រក់ការសំយោគអាល់ប៊ុយមីន ceruloplasmin cholinesterase និងកត្តា coagulation ឈាមថយចុះ។ នេះនាំឱ្យមានជំងឺខាន់លឿង, ការកើនឡើងនៃការស្រវឹង, hypoproteinemia និង coagulopathy ។ ជាលទ្ធផលនៃសកម្មភាពនៃជាតិពុលដែលមិនត្រូវបានបន្សាបដោយថ្លើម, encephalopathy វិវឌ្ឍន៍រហូតដល់សន្លប់។ ការបរាជ័យថ្លើមស្រួចស្រាវនៅក្នុងការឆក់ភាគច្រើនកើតឡើងនៅក្នុងវត្តមាននៃជំងឺថ្លើមពីមុនដែលប្រឆាំងនឹងការ ischemia យ៉ាងឆាប់រហ័សនាំឱ្យមានការស្លាប់នៃ hepatocytes និងការបង្កើត foci នៃ necrosis នៅក្នុង parenchyma ថ្លើម។

គោលការណ៍ជាមូលដ្ឋាននៃការព្យាបាលជំងឺថ្លើម៖

• ការតែងតាំង hepatoprotectors និងសារធាតុប្រឆាំងអុកស៊ីតកម្ម;
• កាត់បន្ថយការស្រូបយកផលិតផលពុលពីពោះវៀន - eubiotics, lactulose, ជ្រើសរើសការចម្លងរោគ; ជាមួយនឹងការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន វាចាំបាច់ក្នុងការដោះលែងពោះវៀនពីការហូរចេញនៃឈាមដោយមានជំនួយពី enema សម្អាត;
• ការប្រើប្រាស់វិធីសាស្រ្តបន្សុទ្ធនៃការបន្សាបជាតិពុល។

ឈាម

ឈាម​ជា​ជាលិកា​ក៏​ត្រូវ​ខូចខាត​ដោយ​ការ​ឆក់​ដែរ។ ការដឹកជញ្ជូន មុខងារទ្រនាប់ និងភាពស៊ាំរបស់វាត្រូវបានរំខាន ប្រព័ន្ធ coagulation និង fibrinolysis ទទួលរង។ នៅក្នុងភាពតក់ស្លុត ភាពច្របូកច្របល់តែងតែវិវឌ្ឍន៍ ហើយការបង្កើតកំណកឈាមក្នុងសរសៃឈាមកើតឡើង ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងជាចម្បងនៅក្នុង microvasculature ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានោះកត្តា coagulation ឈាមមួយចំនួន (ប្លាកែត, fibrinogen, កត្តា V, កត្តា VIII, prothrombin) ត្រូវបានគេប្រើប្រាស់ហើយមាតិការបស់វានៅក្នុងឈាមមានការថយចុះដែលនាំឱ្យមានការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃការកកឈាម។ ក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងដំណើរការនេះនៅក្នុងកំណកឈាមដែលបានបង្កើតឡើងរួចហើយដំណើរការអង់ស៊ីមនៃការបំបែក fibrinogen ចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការបង្កើតផលិតផល degradation fibrinogen (FDP) ដែលមានឥទ្ធិពល fibrinolytic ដ៏មានឥទ្ធិពល។ ឈាម​ឈប់​កក​ទាំងស្រុង ដែល​បណ្តាល​ឱ្យ​ហូរ​ឈាម​យ៉ាង​ខ្លាំង​ចេញពី​កន្លែង​ចាក់​ម្ជុល គែម​មុខរបួស និង​ភ្នាស​រំអិល​នៃ​រលាក​ក្រពះ​ពោះវៀន​។

តួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងជំងឺ hemocoagulation ត្រូវបានលេងដោយការថយចុះនៃកំហាប់ antithrombin III និងប្រូតេអ៊ីន C ដូច្នេះវាត្រូវបានណែនាំឱ្យកែកង្វះរបស់វា។ Coagulopathy ត្រូវបានកែតម្រូវដោយការគ្រប់គ្រងប្លាស្មាទឹកកកស្រស់ ឬកត្តាកំណកឈាមនីមួយៗ។ Thrombocytopenia (តិចជាង 50 x 109/l) តម្រូវឱ្យបញ្ចូលប្លាកែត។

ការថយចុះជាបន្តបន្ទាប់នៃមាតិកានៃសារធាតុ fibrinogen និងប្លាកែត រួមជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃកម្រិតនៃផលិតផល degradation fibrinogen និង monomers fibrin ដែលអាចរលាយបាន ក៏ដូចជារោគសញ្ញាគ្លីនិកដែលត្រូវគ្នា គួរតែជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃរោគសញ្ញា coagulation intravascular ផ្សព្វផ្សាយ (DIC) ។ និងការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាលពិសេស។ DIC គឺពិបាកណាស់ក្នុងការលុបបំបាត់ ហើយជាង 50% នៃអ្នកជំងឺបានស្លាប់ដោយសារការបន្តហូរឈាម។ ភាពល្ហិតល្ហៃខ្ពស់ពីបាតុភូតនេះធ្វើឱ្យវាចាំបាច់ដើម្បីអនុវត្តការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងអុកស៊ីតកម្ម prophylactic ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការភ្ញាក់ផ្អើល។ គោលការណ៍នៃការព្យាបាលរបស់ DIC ត្រូវបានពិពណ៌នានៅក្នុងជំពូកដាច់ដោយឡែកមួយ។

ប្រព័ន្ធ​សរសៃប្រសាទ​ក​ណ្តា​ល.

ចំពោះអ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមានការតក់ស្លុតធ្ងន់ធ្ងរការខូចខាតដល់មុខងារនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលត្រូវបានកត់សម្គាល់ - ការចុះខ្សោយនៃស្មារតីខុសគ្នាការខូចខាតដល់មជ្ឈមណ្ឌល thermoregulation ការដកដង្ហើម vasomotor និងមជ្ឈមណ្ឌលស្វយ័តផ្សេងទៀត។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យចម្បងសម្រាប់ភាពមិនដំណើរការនៃខួរក្បាលគឺកម្រិតនៃស្មារតីនៅលើមាត្រដ្ឋាន Glasgow តិចជាង 14 ពិន្ទុ។ ក្នុងការព្យាបាល ថ្នាំត្រូវបានគេប្រើដែលបង្កើនភាពធន់នៃកោសិកាខួរក្បាលទៅនឹង hypoxia ។

បេះដូងមួយ។

នៅក្នុងភាពតក់ស្លុត បេះដូងគឺជាសរីរាង្គមួយដែលផ្ទុកបន្ទុកកើនឡើង ដើម្បីទូទាត់សងសម្រាប់ការវិវត្តទៅជាជំងឺ។ ការកើនឡើងនៃអាំងតង់ស៊ីតេនៃសកម្មភាពបេះដូងតម្រូវឱ្យមានការកើនឡើងនៃលំហូរឈាមសរសៃឈាមនិងការផ្តល់អុកស៊ីសែនទៅ myocardium ខ្លួនឯង។ ទន្ទឹមនឹងនេះ ការថយចុះសម្ពាធឈាមយូរ និង tachycardia ធ្ងន់ធ្ងរតែងតែនាំទៅរកការខ្សោះជីវជាតិនៃសរសៃឈាមបេះដូង ដែលរួមផ្សំជាមួយនឹងអាស៊ីតមេតាបូលីក និងការបញ្ចេញថ្នាំបញ្ចុះសម្ពាធឈាមជាក់លាក់ ធ្វើឱ្យការកន្ត្រាក់សាច់ដុំបេះដូងកាន់តែអាក្រក់ និងបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះបន្ថែមទៀតនៃមុខងារបូមបេះដូង។ និងការវិវត្តនៃការឆក់ដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាន។ វាវិវត្តលឿនចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។ ការវិវត្តនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងតម្រូវឱ្យមានការប្រើប្រាស់ជំនួយ inotropic ។

រោគសញ្ញានៃការបរាជ័យនៃសរីរាង្គច្រើន។

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ជាមួយនឹងការឆក់មានការរំលោភយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរនៃមុខងារនៃ "សរីរាង្គគោលដៅ" មួយ, ប៉ុន្តែជាច្រើននៅពេលតែមួយ។ រោគសញ្ញាដែលវិវឌ្ឍនៅពេលដែលសរីរាង្គសំខាន់ៗពីរ ឬច្រើនត្រូវបានប៉ះពាល់ត្រូវបានគេហៅថា រោគសញ្ញាបរាជ័យនៃសរីរាង្គច្រើន។ ពាក្យនេះសំដៅទៅលើការរំលោភលើមុខងារនៃសរីរាង្គសំខាន់ៗ ដែលវាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការថែរក្សា homeostasis ដោយឯករាជ្យដោយគ្មានការកែតម្រូវផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ។ ការបង្ហាញគ្លីនិក និងមន្ទីរពិសោធន៍របស់វាត្រូវបានតំណាងដោយការរួមបញ្ចូលគ្នានៃសញ្ញានៃការខូចខាតដល់សរីរាង្គបុគ្គលដែលបានពិពណ៌នាខាងលើ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការបរាជ័យនៃសរីរាង្គជាច្រើនមិនមែនជាផលបូកសាមញ្ញនៃការបរាជ័យនៃសរីរាង្គផ្សេងៗនោះទេ។ ការរំលោភលើសកម្មភាពនៃសរីរាង្គ និងប្រព័ន្ធនីមួយៗ ធ្វើឱ្យគ្នាទៅវិញទៅមក បង្កើតជា "រង្វង់ដ៏កាចសាហាវ" ថ្មី និងការពន្លឿន decompensation ។ ការរំខាននៃ homeostasis នៅក្នុងការបរាជ័យនៃសរីរាង្គជាច្រើនយ៉ាងឆាប់រហ័សក្លាយជាមិនអាចត្រឡប់វិញបានដូច្នេះការវិវត្តនៃរោគសញ្ញានេះគឺតែងតែជាសញ្ញានៃដំណាក់កាលស្ថានីយនៃការឆក់ប្រភេទណាមួយ។

ទុនបម្រុងសំខាន់នៃសរីរាង្គបុគ្គលគឺខុសគ្នា។ អ្នកជំងឺរស់រានមានជីវិតជាមួយនឹងមុខងារថ្លើមធម្មតា 15% មុខងារតម្រងនោម 25% ចំនួនកោសិកាឈាមក្រហម 35% និងជាលិកាសួតត្រឹមតែ 45% ប៉ុណ្ណោះ។ មនុស្សម្នាក់មានភាពរសើបខ្លាំងចំពោះការបាត់បង់ប្លាស្មា: ការបាត់បង់ច្រើនជាង 30% នៃបរិមាណដំបូងរបស់វានាំទៅដល់ការស្លាប់។ ដូច្នេះការបញ្ចូលជាតិទឹកមានសារៈសំខាន់ជាពិសេសនៅពេលចាប់ផ្តើមការព្យាបាលការឆក់។

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមាន ការភ្ញាក់ផ្អើលត្រូវបានបង្កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការបាត់បង់ឈាម ការព្យាបាលដ៏ល្អបំផុតគឺការបញ្ចូលឈាមទាំងមូល។ ប្រសិនបើការឆក់បានកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការថយចុះនៃបរិមាណប្លាស្មានៅក្នុងខ្លួន ឧទាហរណ៍ ក្នុងអំឡុងពេលខះជាតិទឹក ការគ្រប់គ្រងដំណោះស្រាយអំបិលសមស្របអាចជាវិធានការប្រឆាំងនឹងការឆក់។

ឈាមទាំងមូលមិនតែងតែអាចប្រើបានទេ ជាពិសេសនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌយោធា។ ក្នុងករណីបែបនេះ ឈាមទាំងមូលអាចត្រូវបានជំនួសដោយការបញ្ចូលប្លាស្មា នេះនាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃបរិមាណឈាមនិងការស្ដារឡើងវិញនូវ hemodynamics ។ ប្លាស្មាមិនអាចស្តារ hematocrit ធម្មតាបានទេទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយជាមួយនឹងទិន្នផលបេះដូងគ្រប់គ្រាន់រាងកាយរបស់មនុស្សអាចទប់ទល់នឹងការថយចុះនៃ hematocrit ប្រហែល 2 ដងមុនពេលផលវិបាកមិនល្អលេចឡើង។ ដូច្នេះ ក្នុងស្ថានភាពសង្គ្រោះបន្ទាន់ គួរតែប្រើប្លាស្មាជំនួសឱ្យឈាមទាំងមូលក្នុងការព្យាបាលការឆក់ឬសដូងបាត ក៏ដូចជាការឆក់ hypovolemic នៃប្រភពដើមផ្សេងទៀត។

ពេលខ្លះ ប្លាស្មាឈាមក៏មិនអាចប្រើបានដែរ។ នៅក្នុងករណីទាំងនេះ ការជំនួសប្លាស្មាផ្សេងៗត្រូវបានប្រើប្រាស់ ដែលអនុវត្តមុខងារ hemodynamic ដូចប្លាស្មា។ មួយក្នុងចំណោមពួកគេគឺជាដំណោះស្រាយ dextran ។

ដំណោះស្រាយ Dextranជំនួសឱ្យប្លាស្មា។ តម្រូវការចម្បងសម្រាប់ដំណោះស្រាយដែលជំនួសប្លាស្មាគឺថាដំណោះស្រាយនៅតែមាននៅក្នុងចរន្តឈាម ហើយមិនត្រូវបានត្រងតាមរន្ធញើស capillary ចូលទៅក្នុងចន្លោះចន្លោះនោះទេ។ លើសពីនេះទៀតដំណោះស្រាយមិនគួរមានជាតិពុលទេគួរតែមានអេឡិចត្រូលីតចាំបាច់ដើម្បីកុំឱ្យរំខានដល់សមាសធាតុអេឡិចត្រូលីតនៃសារធាតុរាវក្រៅកោសិកានៅក្នុងខ្លួន។

ដំណោះស្រាយដើម្បីជំនួស ប្លាស្មាត្រូវតែមានសារធាតុម៉ូលេគុលខ្ពស់ដែលបង្កើតសម្ពាធ colloid-osmotic (oncotic) ។ មានតែពេលនោះវានឹងស្ថិតនៅក្នុងចរន្តឈាមរយៈពេលយូរ។ សារធាតុមួយក្នុងចំណោមសារធាតុដែលបំពេញតម្រូវការទាំងនេះគឺ dextran (ប៉ូលីស្ទីរ៉ែនដែលត្រូវបានរចនាឡើងយ៉ាងពិសេសដែលមានម៉ូលេគុលគ្លុយកូស)។ Dextran ត្រូវបានសំយោគដោយប្រភេទបាក់តេរីមួយចំនួន។ សម្រាប់ផលិតកម្មឧស្សាហកម្មរបស់វា វិធីសាស្រ្តនៃការរីកលូតលាស់នៃវប្បធម៌បាក់តេរីត្រូវបានប្រើប្រាស់ ហើយលក្ខខណ្ឌមួយចំនួនសម្រាប់ការលូតលាស់នៃបាក់តេរីរួមចំណែកដល់ការសំយោគ dextran នៃទម្ងន់ម៉ូលេគុលដែលត្រូវការ។ ម៉ូលេគុល Dextran នៃទំហំជាក់លាក់មួយមិនឆ្លងកាត់រន្ធញើសនៅក្នុងជញ្ជាំង capillary ដូច្នេះពួកគេអាចជំនួសប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មាដែលបង្កើតសម្ពាធ osmotic colloid ។
បន្សុត dextranគឺជាសារធាតុដែលមានជាតិពុលទាប ដែលវាត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាសារធាតុជំនួសដែលអាចទុកចិត្តបានសម្រាប់ប្លាស្មា ដើម្បីទូទាត់សងសម្រាប់កង្វះជាតិទឹកក្នុងរាងកាយ។

Sympathomimetics នៅក្នុងការភ្ញាក់ផ្អើល

ស៊ីប៉ាតូមីមេទិកហៅ​ថា​ថ្នាំ​ដែល​បង្កើត​ឡើងវិញ​នូវ​ឥទ្ធិពល​នៃ​ការ​ជំរុញ​ចិត្ត​អាណិតអាសូរ។ ទាំងនេះរួមមាន norepinephrine epinephrine ក៏ដូចជាថ្នាំមួយចំនួនធំដែលមានសកម្មភាពយូរ។

ក្នុងករណីពីរការវិវត្តនៃការឆក់គឺចាំបាច់ជាពិសេស។ ទីមួយជាមួយនឹងការឆក់ neurogenic ក្នុងអំឡុងពេលដែលប្រព័ន្ធអាណិតអាសូរត្រូវបានធ្លាក់ទឹកចិត្តយ៉ាងខ្លាំង។ ការណែនាំនៃ sympathomimetics ទូទាត់សងសម្រាប់ការថយចុះនៃសកម្មភាពនៃមជ្ឈមណ្ឌលសរសៃប្រសាទអាណិតអាសូរនិងអាចស្ដារឡើងវិញទាំងស្រុងនូវមុខងារនៃប្រព័ន្ធឈាមរត់។

ទីពីរ ភ្នាក់ងារ sympathomimeticចាំបាច់សម្រាប់ការព្យាបាលនៃការឆក់អាណាហ្វីឡាក់ទិច, នៅក្នុងការវិវឌ្ឍន៍នៃការលើសនៃអ៊ីស្តាមីនដើរតួនាទីឈានមុខគេ។ Sympathomimetics មានឥទ្ធិពល vasoconstrictive ផ្ទុយទៅនឹងឥទ្ធិពល vasodilating នៃ histamine ។ ដូច្នេះ, norepinephrine និង sympathomimetics ផ្សេងទៀត ជាញឹកញាប់ជួយសង្គ្រោះជីវិតរបស់អ្នកជំងឺតក់ស្លុត។

នៅ​ម្ខាងទៀត, ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ sympathomimeticនៅក្នុងការឆក់ hemorrhagic ភាគច្រើនជាញឹកញាប់មិនសមរម្យ។ ការឆក់ឬសដូងបាតត្រូវបានអមដោយការធ្វើឱ្យសកម្មអតិបរមានៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទអាណិតអាសូរក៏ដូចជាចរាចរនៃបរិមាណដ៏ច្រើននៃ adrenaline និង norepinephrine នៅក្នុងឈាម។ ក្នុងករណីនេះការណែនាំនៃថ្នាំ sympathomimetic មិនផ្តល់ឥទ្ធិពលវិជ្ជមានបន្ថែមទេ។

ប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលការផ្លាស់ប្តូរទីតាំងរាងកាយ ("ក្បាលទាបជាងជើង") ។ ប្រសិនបើក្នុងអំឡុងពេលឆក់ សម្ពាធធ្លាក់ចុះយ៉ាងខ្លាំង ជាពិសេសនៅក្នុងជំងឺឬសដូងបាត ឬ neurogenic shock នោះ ចាំបាច់ត្រូវផ្លាស់ប្តូរទីតាំងនៃរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺ ដើម្បីឱ្យក្បាលទាបជាងជើងយ៉ាងហោចណាស់ 30 សង់ទីម៉ែត្រ។ បេះដូង ហើយជាលទ្ធផល បេះដូងលោតញាប់។ ទីតាំងក្បាលចុះក្រោម គឺជាជំហានដំបូង និងចាំបាច់បំផុតក្នុងការព្យាបាលការឆក់ជាច្រើនប្រភេទ។

ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន. ដោយសារកត្តាបំផ្លាញចម្បងអំឡុងពេលឆក់មានកម្រិតនៃការផ្គត់ផ្គង់អុកស៊ីសែនទៅជាលិកាទាបពេក ក្នុងករណីជាច្រើន ការដកដង្ហើមអុកស៊ីសែនសុទ្ធមានឥទ្ធិពលជន៍លើអ្នកជំងឺ។

ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយជាញឹកញាប់វិជ្ជមាន ឥទ្ធិពលនៃការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែនវាប្រែជាតិចជាងការរំពឹងទុក ពីព្រោះ ក្នុងករណីភាគច្រើននៃការវិវឌ្ឍន៍នៃការឆក់ បញ្ហាមិនមែនជាការរំលោភលើការបញ្ចេញអុកស៊ីហ្សែនក្នុងឈាមក្នុងសួតនោះទេ ប៉ុន្តែជាការរំលោភលើការដឹកជញ្ជូនអុកស៊ីសែនដោយឈាមបន្ទាប់ពីការបញ្ចេញអុកស៊ីសែន។

ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ glucocorticoids(អរម៉ូននៃក្រពេញ adrenal ដែលគ្រប់គ្រងការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាត) ។ Glucocorticoids ជារឿយៗត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដល់អ្នកជំងឺដែលមានការឆក់ធ្ងន់ធ្ងរសម្រាប់ហេតុផលដូចខាងក្រោមៈ (1) វាត្រូវបានបង្ហាញជាក់ស្តែងថា glucocorticoids ជារឿយៗបង្កើនកម្លាំងនៃការកន្ត្រាក់នៃបេះដូងនៅក្នុងដំណាក់កាលក្រោយនៃការឆក់។ (2) glucocorticoids ធ្វើឱ្យមានស្ថេរភាពស្ថានភាពនៃ lysosomes នៅក្នុងកោសិកាជាលិកាហើយដូច្នេះការពារការបញ្ចេញអង់ស៊ីម lysosomal ចូលទៅក្នុង cytoplasm និងការបំផ្លាញជាបន្តបន្ទាប់នៃរចនាសម្ព័ន្ធកោសិការបស់ពួកគេ; (3) glucocorticoids គាំទ្រដល់ការរំលាយអាហារជាតិស្ករនៅក្នុងកោសិកាជាលិកាដែលខូចខាតយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ។

§ ការធ្វើឱ្យធម្មតានៃការដកដង្ហើមខាងក្រៅ និងការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័ន។

ទាំងអស់ត្រូវបានបង្ហាញការស្រូបចូលនៃអុកស៊ីសែនសើម (តាមរយៈបំពង់បូមច្រមុះ របាំងមុខ) ក្នុងអត្រា 4-8 លីត្រ/នាទី។

§ ការប្រើថ្នាំសន្លប់។

បំបាត់ការឈឺចាប់គឺប្រសើរជាង agonists - អ្នកប្រឆាំងក្រុម morphine ។ ពួកគេមានគ្រប់គ្រាន់ ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ប្រសិទ្ធភាព និងមិនធ្វើឱ្យថប់ដង្ហើម៖ ណាល់ប៊ូហ្វីន 2 មីលីលីត្រ (10 មីលីក្រាមក្នុង 1 មីលីលីត្រ), ស្តាដូល។ 0,2% - 1 មីលីលីត្រ, tramadol 1 មីលីលីត្រ (50 មីលីក្រាម) ។ ដើម្បីបង្កើនប្រសិទ្ធភាពថ្នាំស្ពឹកនិងទប់ស្កាត់ការសំយោគ ស៊ីក្លូអុកស៊ីហ្សែនបានបង្ហាញការណែនាំ ខេតូណុល ក្នុងនាមជាការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមជាបន្តបន្ទាប់ (100-200 មីលីក្រាមក្នុង 500 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ infusion) រយៈពេល 8 ម៉ោង (ជាមួយនឹងការបញ្ចូលម្តងទៀតដែលអាចកើតមានបន្ទាប់ពី 8 ម៉ោង) ។

ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំគឺអាចធ្វើទៅបាន (ក្នុងបន្សំផ្សេងគ្នា): 1 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 2%ប្រូមេឌុល ឬ 1 មីលីលីត្រ អូណូផុន , 2 មីលីលីត្រ 1% r-raថ្នាំ diphenhydramine ឬ 1-2 មីលីលីត្រ ដំណោះស្រាយ 2.5%ភីប៉ូហ្វណា , 2 មីលីលីត្រ 50% r-ra metamizole សូដ្យូម (analgin), 2 មីលីលីត្រ 0.5% r-raថ្នាំ Diazepam (សេឌូសេន ល) 10.0 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 20%អុកស៊ីប៊ូទីអាត សូដ្យូម.

សម្រាប់ neuroleptanalgesia ប្រើ 1-2 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 0.005%ហ្វេតានីល ជាមួយ 1-2 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 0,25%ថ្នាំ droperidol .

§ Infusionការព្យាបាល។

ក្បួនដោះស្រាយសម្រាប់ការប្រើប្រាស់សរសៃឈាមវ៉ែន៖ បំពង់បូមផ្នែកខាងក្នុងក្នុងតំបន់នៃស្បែកដែលនៅដដែល បំពង់បូមគ្រឿងបរិក្ខារឆ្លងកាត់ផ្ទៃដែលរលាក ការចូលប្រើសរសៃឈាមវ៉ែនកណ្តាលតាមរយៈស្បែកដែលនៅដដែល និងចុងក្រោយបង្អស់គឺការបញ្ចោញសរសៃវ៉ែនកណ្តាលតាមរយៈមុខរបួសដែលរលាក។

ជាលើកដំបូងប៉ុន្មានម៉ោងបន្ទាប់ពីការរងរបួស ការព្យាបាលដោយ infusion មានគោលបំណងបំពេញបរិមាណនៃឈាមដែលចរាចរឡើងវិញ និងផ្តល់ជាតិទឹកដល់ចន្លោះ interstitial ។ វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យចាប់ផ្តើម infusion ជាមួយនឹងការណែនាំ គ្លុយកូស - អេឡិចត្រូលីតដំណោះស្រាយ។ ជម្រើសនេះគឺដោយសារតែគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃការត្រៀមលក្ខណៈ colloid នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការរលាក។ ជំហានដំបូងគឺត្រូវប្រើ៖

· ដំណោះស្រាយ សំឡេងរោទ៍-ចាក់សោ (lactosol, acesol, disol) 5-7.5 មីលីលីត្រ / គីឡូក្រាម;

· ដំណោះស្រាយ គ្លុយកូស 5% 5-7.5 មីលីលីត្រ / គីឡូក្រាម។

បន្ទាប់មកកម្មវិធី infusion រួមមាន:

· ប៉ូលីគ្លូស៊ីន 5-7.5 មីលីលីត្រ / គីឡូក្រាម ស្រក់តាមសរសៃឈាម (សមាមាត្រនៃគ្រីស្តាល់និងកូឡាជែននៅក្នុងការឆក់ខ្ញុំ- II ដឺក្រេគឺ 2 និង 1 មីលីលីត្រក្នុងមួយដុត 1% និងទំងន់រាងកាយ 1 គីឡូក្រាមជាមួយនឹងការឆក់ III-IV ដឺក្រេ - រៀងគ្នា 1.5 និង 1.5 មីលីលីត្រ);

· rheopolyglucin 5-7.5 មីលីលីត្រ / គីឡូក្រាម;

· ថ្នាំ ម្សៅ hydroxyethyl (refortan , ស្ថេរភាព) 10-20 មីលីលីត្រ / គីឡូក្រាម ជាការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម។

បរិមាណនៃការព្យាបាលដោយ infusion នៅថ្ងៃដំបូងអាចត្រូវបានគណនាដោយប្រើរូបមន្ត Parkland ដែលបានកែប្រែ:

វ = 2 មីលីលីត្រ × តំបន់ដុត (%) × ទំងន់រាងកាយ (គីឡូក្រាម) ។

ប្រហែល 50% នៃតម្លៃដែលបានគណនាត្រូវតែបញ្ចូលក្នុងរយៈពេល 8 ម៉ោងដំបូងពីការរងរបួស។ បន្ទាប់ពី 8 ម៉ោងដោយមានស្ថេរភាព hemodynamics វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យកាត់បន្ថយអត្រានៃការ infusion និងចាប់ផ្តើមការណែនាំនៃថ្នាំសម្រាប់ការកែតម្រូវ។ hypoproteinemia(ប្លាស្មាទឹកកកស្រស់ សេរ៉ូមអាល់ប៊ុយមីន)។ ការចែករំលែកដែលបានណែនាំ មានប្រូតេអ៊ីនដំណោះស្រាយនៅក្នុងសមតុល្យប្រចាំថ្ងៃនៃសារធាតុរាវចាក់គឺពី 20 ទៅ 25% ។

§ អ៊ីណូត្រូពិចគាំទ្រ។

ជួនកាលជាមួយនឹងការរលាកធ្ងន់ធ្ងរខ្លាំង (ឬជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយការចាក់បញ្ចូលយឺត) វាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការថែរក្សាការព្យាបាលដោយ infusion (បរិមាណសរុបនៃការ infusion ក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោងដំបូងមិនគួរលើសពី 4 មីលីលីត្រ / គីឡូក្រាមក្នុង 1% នៃតំបន់រលាក) សម្ពាធឈាមនៅ កម្រិត perfusion (លើសពី 80-90 mm Hg ។ សិល្បៈ។ ) ក្នុងករណីបែបនេះ វាត្រូវបានណែនាំឱ្យបញ្ចូលថ្នាំ inotropic ក្នុងរបបព្យាបាល៖

· ដូប៉ាមីនក្នុងកម្រិត 2-5 mcg/kg/min (ដូស "តំរងនោម") ឬ 5-10 mcg/kg/min;

· ថ្នាំ dobutamine (៤០០ មីលីក្រាមក្នុងអំបិល ២៥០ មីលីលីត្រ) ក្នុងអត្រា ២-២០ មីក្រូក្រាម / គីឡូក្រាម / នាទី។

§ ការកែតម្រូវជំងឺឈាម។

ចាប់ពីម៉ោងដំបូង ការណែនាំនៃ heparins ទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាប ( ហ្វ្រាស៊ីប៉ារិន , clexana , fragmina) ឬ មិនបែកខ្ញែក heparin ដើម្បីកែតម្រូវស្ថានភាពសរុបនៃឈាម៖

· Fraxiparine ក្នុង / ក្នុង 0.3 មីលីលីត្រ 1 ឬ 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ;

· ហេប៉ារិនជាមួយនឹង bolus ដំបូងនៃ 5-10 ពាន់ U និងការចាក់បញ្ចូល IV ជាបន្តបន្ទាប់ក្នុងអត្រា 1-2 ពាន់ U / ម៉ោង (ឬ 5-6 ពាន់ U រៀងរាល់ 4-6 ម៉ោង) ក្រោមការគ្រប់គ្រងរបស់ APTT និងចំនួនប្លាកែត។

ដើម្បីកាត់បន្ថយការប្រមូលផ្តុំនៃកោសិកាឈាម ខាងក្រោមនេះត្រូវបានប្រើប្រាស់៖

· Trental 200-400 មីលីក្រាម IV drip ក្នុង 400 មីលីលីត្រនៃអំបិល 1-2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ;

· ហ្សេនធីណុល នីកូត នៅ​ក្នុង 2 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយចាក់តាមសរសៃឈាម 15% 1-3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ;

· ថ្នាំ Actovegin 20-50 មីលីលីត្រ IV ស្រក់ក្នុងទឹកអំបិល 200-300 មីលីលីត្រ។

§ ការការពារសរីរាង្គ.

ដើម្បីកាត់បន្ថយភាពជ្រាបចូលនៃជញ្ជាំងសរសៃឈាម វាត្រូវបានណែនាំ៖

· ថ្នាំ Glucocorticoids (ថ្នាំ prednisolone 3 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម ថ្នាំ dexamethasone 0,5 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ);

· វីតាមីន C ដំណោះស្រាយ 5% នៃ 250 មីលីក្រាម 3-4 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ;

· ការលាយប៉ូឡារីង ក្នុងកម្រិត 5-7.5 មីលីលីត្រ / គីឡូក្រាម។

សម្រាប់ការការពារការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវ 4% ត្រូវបានគ្រប់គ្រង ដំណោះស្រាយសូដ្យូមប៊ីកាបូណាត(3 មីលីលីត្រសូដ្យូមប៊ីកាបូណាត × ទំងន់រាងកាយ (គីឡូក្រាម) / ទា) ។ អ្នកជំងឺ​ទាំងអស់​ត្រូវ​ឆ្លងកាត់​ការ​បូម​ប្លោកនោម ដើម្បី​គ្រប់គ្រង​ការ​បញ្ចុះ​ទឹកនោម​។ អូល្អណាស់ microcirculationនៅក្នុងតម្រងនោមការបញ្ចេញទឹកនោមក្នុងបរិមាណ 0.5-1.0 មីលីលីត្រ / គីឡូក្រាម / ម៉ោងត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ មេធូសូល។ និង​សំឡេង​រោទ៍​- ការត្រៀមលក្ខណៈដោយផ្អែកលើអាស៊ីត succinic និង malic - អាចកាត់បន្ថយ posthypoxicអាស៊ីតរំលាយអាហារ, បង្កើនការសំយោគ ATP, ធ្វើឱ្យរចនាសម្ព័ន្ធនិងមុខងាររបស់ mitochondria មានស្ថេរភាព, ជំរុញការសំយោគប្រូតេអ៊ីនមួយចំនួន, ការពារការទប់ស្កាត់ glycolysis និងបង្កើន gluconeogenesis ។ Perftroranនៅក្នុងការឆក់រលាក វាត្រូវបានគេប្រើជាការជំនួសឈាមជាមួយនឹងមុខងារដឹកជញ្ជូនឧស្ម័នដែលមាន hemodynamic, rheological, ស្ថេរភាពភ្នាស, ការការពារបេះដូងលក្ខណៈសម្បត្តិ diuretic និង sorption ។

កម្រិត និងភាពញឹកញាប់នៃការគ្រប់គ្រង Perfron អាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការឆក់រលាក (យោងទៅតាម E.N. Kligulenko et al., 2004)

§ បំបាត់ការចង្អោរ ក្អួត 0.5 មីលីលីត្រ ដំណោះស្រាយ 0.1%អាត្រូពីន .

§ ការការពារផ្ទៃរលាក។

ការស្លៀកពាក់ aseptic ត្រូវបានអនុវត្តទៅតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់.

§ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ភាពគ្រប់គ្រាន់នៃការព្យាបាល។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការចាកចេញពីស្ថានភាពនៃការឆក់ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាស្ថេរភាពនៃ hemodynamics ការស្ដារឡើងវិញនូវបរិមាណឈាមចរាចរ diuresis (យ៉ាងហោចណាស់ 0.5-1.0 មីលីលីត្រ / គីឡូក្រាម / ម៉ោង) រយៈពេលនៃរោគសញ្ញាកន្លែងស្លេក។(សម្ពាធលើគ្រែក្រចក - គ្រែក្រចកនៅតែស្លេក)តិចជាង 1 វិនាទីការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយការថយចុះនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ dyspeptic ។

ពាក្យ "តក់ស្លុត" កំណត់ស្ថានភាពដែលនាំទៅរកការរំខានធ្ងន់ធ្ងរនៃ hemodynamics កណ្តាលនិងគ្រឿងកុំព្យូទ័រ, ភាពមិនដំណើរការនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទនិង endocrine, ជំងឺនៃការរំលាយអាហារគ្រប់ប្រភេទ [Weil M. G., Shubin G. D., 1971; ស៊ីប៊ូ-
Lyak G. N., 1975; Shushkov G. D., 1978] ។ ដំបូង ភាពតក់ស្លុតត្រូវបានគេសំដៅទៅលើវត្តមាននៃរបួសធ្ងន់ធ្ងរ អមដោយការថយចុះសម្ពាធឈាម tachycardia និងជំងឺ homeostasis ផ្សេងទៀត។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ បន្ថែមពីលើការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត ប្រភេទផ្សេងទៀតក៏ត្រូវបានសម្គាល់នៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិកផងដែរ - ជំងឺឬសដូងបាត, រលាក, tourniquet, ការឆក់ cardiogenic ជាដើម មូលហេតុនៃការប៉ះទង្គិចដែលនាំទៅដល់ការឆក់គឺខុសគ្នា - ហូរឈាម រលាក រោគសញ្ញាបង្ហាប់ [Kuzin M.I. , ឆ្នាំ 1959; Berkutov A.N., 1967; Tsybulyak G. N. , ឆ្នាំ 1975; Sologub V.K., ១៩៧៩; Hardaway, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970] ។
ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការឆក់ត្រូវបានវិនិច្ឆ័យមិនត្រឹមតែដោយកម្រិតនៃសម្ពាធឈាមនិងអត្រាជីពចរប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងដោយទិន្នន័យនៃ hemodynamics កណ្តាលនិងគ្រឿងកុំព្យូទ័រផងដែរ - ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលនិងបរិមាណនាទីនៃបេះដូងបរិមាណឈាមចរាចរនិងភាពធន់នឹងគ្រឿងកុំព្យូទ័រសរុប។ សូចនាករនៃស្ថានភាពអាស៊ីត - មូលដ្ឋាននិងសមាសធាតុអេឡិចត្រូលីតនៃឈាមក៏បង្ហាញពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការឆក់ផងដែរ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ជាមួយនឹងការហូរចូលយ៉ាងច្រើននៃជនរងគ្រោះ សញ្ញានៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរបួស និងការតក់ស្លុតដែលអាចរកបានសម្រាប់ការកំណត់ ជាក់ស្តែងគឺកម្រិតសម្ពាធឈាម ចង្វាក់បេះដូង ពណ៌នៃស្បែក និងភ្នាសរំអិលដែលអាចមើលឃើញ។ ភាពគ្រប់គ្រាន់នៃអាកប្បកិរិយារបស់ជនរងគ្រោះនឹងធ្វើឱ្យវាអាចវិនិច្ឆ័យស្ថានភាពមុខងារនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលរបស់គាត់។
បរិមាណនៃការថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងអាស្រ័យជាចម្បងលើលក្ខខណ្ឌដែលមានសម្រាប់ការអនុវត្តរបស់វា ហើយវាមានគោលបំណងជាចម្បងក្នុងការរក្សាបាននូវកម្រិតដែលពេញចិត្តនៃ hemodynamics ។ រាងកាយរបស់មនុស្សមានភាពរសើបបំផុតចំពោះការបាត់បង់ឈាមដែលចរាចរ ហើយលើសពីនេះទៅទៀតគឺការបាត់បង់ប្លាស្មា។ ការបាត់បង់ 30% នៃប្លាស្មាគឺសំខាន់ហើយនាំឱ្យធ្ងន់ធ្ងរបំផុត។
ជំងឺ hemodynamic ។ ការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត ហូរឈាម និងរលាកត្រូវបានអមដោយការថយចុះនៃបរិមាណឈាមដែលចរាចរ ហើយទាមទារការបំពេញបន្ថែមយ៉ាងឆាប់រហ័សរបស់វា ដោយមានជំនួយពីការព្យាបាលដោយ infusion ។ ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមនៃដំណោះស្រាយជំនួសប្លាស្មាអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកបំពេញជាបណ្តោះអាសន្ននូវបរិមាណនៃសារធាតុរាវដែលកំពុងចរាចរ បង្កើនសម្ពាធឈាម និងធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវលក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការច្របាច់បញ្ចូលគ្នានៃសរីរាង្គខាងក្នុង និងជាលិកាគ្រឿងកុំព្យូទ័រ។
Infusion នៅក្នុងការឆក់គួរតែត្រូវបានអនុវត្តក្នុងពេលដំណាលគ្នាក្នុង 2-3 សរសៃក្នុងល្បឿនយ៉ាងលឿន។ កម្រិតទាបនៃសម្ពាធសរសៃឈាម និងសរសៃឈាមកណ្តាល នោះវាកាន់តែលឿនដើម្បីអនុវត្តការព្យាបាលដោយ infusion ។ ជាមួយនឹងសម្ពាធសរសៃឈាមទាប និងកណ្តាលខ្ពស់ដែលបង្ហាញពីការបរាជ័យនៃបំពង់ខ្យល់ខាងស្តាំ អ្នកគួរតែចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយថ្នាំសម្រាប់ជំងឺខ្សោយបេះដូង (គ្រប់គ្រងកាល់ស្យូមក្លរួតាមសរសៃឈាម, strophanthin និង drip adrenaline ក្នុងកម្រិត 1:200)។ បន្ថែមពីលើថ្នាំជំនួសប្លាស្មា ផលិតផលឈាម ឬឈាម (ប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបាន) ត្រូវបានគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាម ក៏ដូចជាដំណោះស្រាយដើម្បីកែតម្រូវការរំខាននៃអេឡិចត្រូលីត និងអាស៊ីត - មូលដ្ឋាន ថ្នាំដែលជំរុញសកម្មភាពនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង។
ភាពគ្រប់គ្រាន់នៃការព្យាបាលដោយ antishock ត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយសកម្មភាពនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង។ ការលុបបំបាត់បុព្វហេតុដែលនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃប្រតិកម្មឆក់ (ហូរឈាមការឈឺចាប់។ . ការព្យាករណ៍នៃការដោះស្រាយជាមួយនឹងការឆក់គឺពឹងផ្អែកជាចម្បងទៅលើលទ្ធភាពនៃការលុបបំបាត់មូលហេតុចម្បងនៃការអភិវឌ្ឍន៍របស់វា។
លក្ខណៈគ្លីនិកនៃការឆក់។ Polytrauma ដែលក្នុងនោះមានការបាត់បង់ឈាមច្រើនក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត - ការប្រែប្រួលនៃជំងឺផ្លូវចិត្ត [Rozhinsky M. M. et al ។ , 1979] ។ ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការឆក់ក៏អាស្រ័យទៅលើហេតុផលមួយចំនួនទៀតផងដែរ - ភាពមិនប្រក្រតីនៃការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័នក្នុងរបួសទ្រូង ការខូចខាតដល់ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល របួសខួរក្បាល ការបាត់បង់ឈាមជាដើម។
បន្ថែមពីលើការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត ការរលាក និងការឆក់ឈាមអាចកើតឡើងជាញឹកញាប់នៅក្នុងដំបៅ ដែលការរំលោភលើប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង ជាមួយនឹងការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃបរិមាណនៃឈាមចរាចរ។ ដោយ
ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃលំហូរបែងចែក 4 ដឺក្រេនៃការឆក់ [Smolnikov V. P., Pavlova 3. P. , 1967; Shraiber M.G., 1967]។

1. កម្រិតនៃការឆក់ - សម្ពាធឈាមត្រូវបានកាត់បន្ថយ

1. 20 mmHg សិល្បៈ។ បើប្រៀបធៀបទៅនឹងដើម (ក្នុងរង្វង់ 90-100 mm Hg ។ សិល្បៈ។ ) អត្រាជីពចរកើនឡើង 15 - 20 ដងក្នុងមួយនាទី។ មនសិការគឺច្បាស់ណាស់ ប៉ុន្តែការថប់ដង្ហើម និងការក្រហាយនៃស្បែកត្រូវបានកត់សម្គាល់។

1. កម្រិតនៃការឆក់គឺជាការថយចុះសម្ពាធឈាមដល់ 75-80 mm Hg ។ សិល្បៈ។ អត្រាជីពចរ 120-130 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី។ ស្បែកស្លេកស្លាំង ការថប់បារម្ភម៉ូតូ ឬសន្លឹមខ្លះ ដង្ហើមខ្លី។
2. កម្រិតនៃការឆក់ - សម្ពាធឈាមក្នុងរង្វង់ 60-65 mm Hg ។ សិល្បៈ។ ពិបាកវាស់វែងលើសរសៃឈាមរ៉ាឌីកាល់។ ជីពចររហូតដល់ 150 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី។ Cyanosis នៃស្បែកនិងភ្នាស mucous ដែលអាចមើលឃើញ។ ញើសត្រជាក់, អាកប្បកិរិយាមិនសមរម្យ, ដង្ហើមខ្លី - រហូតដល់ 40-50 វដ្តផ្លូវដង្ហើមក្នុងមួយនាទី។
3. ដឺក្រេ (ស្ថានីយ) - សន្លប់, សម្ពាធឈាម - 30-40 mm Hg ។ សិល្បៈ។ * ត្រូវបានកំណត់ដោយការលំបាក ជីពចរឡើងដល់ 170-180 ដងក្នុងមួយនាទី។ ការរំលោភលើចង្វាក់នៃការដកដង្ហើម។

1. ការទប់ស្កាត់ការឈឺចាប់ខាងរោគសាស្ត្រដោយមានជំនួយពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានការទប់ស្កាត់ novocaine ការប្រើថ្នាំសន្លប់ជាមួយ pentran ឬ trilene ការគ្រប់គ្រងថ្នាំស្ពឹក;
2. ការគ្រប់គ្រង និងថែរក្សាភាពអត់ធ្មត់នៃផ្លូវដង្ហើមខាងលើ និងការស្ដារឡើងវិញនូវដង្ហើមចេញដោយឯកឯង ឬខ្យល់ចេញចូលមេកានិច។
3. សំណងយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃការបាត់បង់ឈាមដោយការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមវ៉ែននៃឈាមនិងថ្នាំជំនួសប្លាស្មា (dextran, ដំណោះស្រាយគ្រីស្តាល់) ។

1. 5 នាទីដោយប្រើវិធីបញ្ឈប់បណ្តោះអាសន្នផ្សេងទៀត។

តារាងទី 7 របបគំរូសម្រាប់ការព្យាបាលទឹកសង្គ្រោះបន្ទាន់ដោយឆក់

បរិមាណឈាមរត់។ នៅក្នុងអង្គភាពជំនួយដំបូងសម្រាប់គោលបំណងនេះថ្នាំត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយ intramuscularly ដើម្បីបង្កើនសម្ពាធឈាមជាបណ្តោះអាសន្ននិងការពារការថយចុះបន្ថែមទៀតរបស់វា: 0.5-1 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 5% ephedrine ឬ 0.5-1 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ mezaton ។
បង្កើតដំណោះស្រាយចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមវ៉ែន ដោយការដាល់សរសៃវ៉ែន ឬការបញ្ចូនតាមបំពង់ខ្យល់ ដែលល្អជាង។ សរសៃត្រូវបានចាក់ដោយម្ជុលដែលមានអង្កត់ផ្ចិតខាងក្នុងធំ (1-1.5 មម) ។ ជាមួយនឹងសម្ពាធឈាមទាប និងសរសៃវ៉ែនដែលដួលរលំនៅក្នុង APM ការវះកាត់សរសៃឈាមត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងការណែនាំនៃបំពង់បូមប្លាស្ទិក។ ការបញ្ចូលបំពង់បូមចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែន
បន្តការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមនៃដំណោះស្រាយ និងការរៀបចំកំឡុងពេលដឹកជញ្ជូនជនរងគ្រោះបន្ថែមទៀតពី APM ទៅមន្ទីរពេទ្យក្នុងតំបន់ជាយក្រុង។
ដើម្បីបំពេញបរិមាណឈាមដែលចរាចរដោយដំណក់ទឹក ឬទឹកហូរលឿន អាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការឆក់ ដំណោះស្រាយពី 1.5 ទៅ 6 លីត្រត្រូវបានបញ្ចូលតាមសរសៃឈាម អាស្រ័យលើស្ថានភាពនៃ myocardium វត្តមាន ឬអវត្តមាននៃជំងឺខ្សោយបេះដូង ventricular ខាងស្តាំ។ សញ្ញានៃការកើនឡើងសម្ពាធសរសៃឈាមវ៉ែនកណ្តាល។ ប្រសិនបើមិនអាចវាស់សម្ពាធសរសៃឈាមវ៉ែនកណ្តាលបានទេ វាត្រូវបានវាយតម្លៃដោយស្ថានភាពនៃសរសៃឈាមវ៉ែន។ ហើមសរសៃវ៉ែនហើមគឺជារោគសញ្ញានៃការវិវត្តនៃការបរាជ័យនៃ ventricular ខាងស្តាំ។ មុនពេលចាប់ផ្តើមការព្យាបាលដោយការបញ្ចូលឈាម វាគួរតែត្រូវបានលុបចោលជាមួយនឹងថ្នាំ (ថ្នាំ Adrenaline drip, calcium chloride ។ល។ - សូមមើលខាងលើ)។ ជាមួយនឹងសម្ពាធសរសៃឈាមកណ្តាលទាប ការព្យាបាលដោយបញ្ចូលឈាមត្រូវបានអនុវត្តអាស្រ័យលើកម្រិតនៃសម្ពាធសរសៃឈាម។ យើងស្នើគ្រោងការណ៍ខាងក្រោមសម្រាប់ធ្វើការព្យាបាលដោយ infusion សម្រាប់ការឆក់ hypovolemic (តារាង 7) ។
សម្ពាធឈាមកាន់តែទាប កាន់តែលឿន

1. - សរសៃឈាមវ៉ែន 3) ហើយក្នុងបរិមាណធំ វាចាំបាច់ក្នុងការអនុវត្តការព្យាបាលដោយ infusion ជាមួយនឹងថ្នាំជំនួសប្លាស្មា។ ប្រសិនបើស្ថានភាពបច្ចេកទេស និងវេជ្ជសាស្ត្រអនុញ្ញាត នោះការបញ្ចូលឈាមអ្នកបរិច្ចាគគឺជាការចង់បាន។

1. 4 គ្រាប់មារៈបង់រុំមាប់មគ។ វាគឺជាការចង់បានកន្ត្រៃ "សរសៃឈាម" កន្សែងមាប់មគឬកន្ទបសម្រាប់កំណត់តំបន់វះកាត់ បំពង់បូមគ្មានមេរោគសម្រាប់សរសៃ subclavian ដែលមានអង្កត់ផ្ចិតខាងក្នុងពី 1 ទៅ 1.4 ម។

1. -1.4 មម) ត្រូវបានអនុវត្តតាមបន្ទាត់នេសាទចូលទៅក្នុងសរសៃ។ ខ្សែត្រូវបានដកចេញ ហើយបំពង់បូមដែលនៅសេសសល់ក្នុងសរសៃវ៉ែនត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងស្បែកនៃកំភួនដៃជាមួយនឹងស្នាមដេរ និងបន្ទះនៃកាសែត adhesive ហើយបន្ទាប់មកភ្ជាប់ទៅនឹងប្រព័ន្ធសម្រាប់ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមនៃដំណោះស្រាយ។