ឫសសរសៃប្រសាទ s1. រោគសញ្ញារ៉ាឌីកាល់៖ មូលហេតុ, រោគសញ្ញា, ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ, ការព្យាបាល

រោគសញ្ញា Radicular គឺជារោគវិនិច្ឆ័យមួយក្នុងចំណោមរោគសរសៃប្រសាទទូទៅបំផុត។ តើឫសមានអ្វីខ្លះ ហើយហេតុអ្វីបានជាវាប៉ះពាល់? ក្រុមនៃសរសៃសរសៃប្រសាទផុសចេញពីផ្នែកនៃខួរឆ្អឹងខ្នង។ នៅខាងក្នុងប្រឡាយឆ្អឹងខ្នង ម៉ូទ័រ និងផ្នែកសតិអារម្មណ៍តភ្ជាប់ និងបង្កើតជាឫសនៃសរសៃប្រសាទឆ្អឹងខ្នង។ ពួកវាចេញតាមរយៈការបើកពិសេសដែលចងដោយឆ្អឹងកងជាប់គ្នា និងឌីស intervertebral ។

នៅពេលដែលឫសត្រូវបានខូចខាត បង្ហាប់ ផ្លាស់ទីលំនៅ ឬរលាក ស្ថានភាពមួយហៅថា រោគសញ្ញារ៉ាឌីកាល់ កើតឡើង។

នេះគឺជាស្មុគ្រស្មាញនៃសញ្ញារួមទាំងការបង្ហាញក្នុងតំបន់ (នៅក្នុងតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់) និងរោគសញ្ញានៃការខូចខាតដល់សរសៃប្រសាទទាំងនោះដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងពីឫសដែលត្រូវគ្នា។

Etiology

រោគសញ្ញារ៉ាឌីកាល់គឺភាគច្រើនបណ្តាលមកពីការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធនៅក្នុងឆ្អឹងខ្នងនិងឌីស, វត្តមាននៃការបង្កើតបន្ថែមនៅក្នុងតំបន់ដែលឫសលេចឡើង។ នេះបង្កើតលក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការបង្ហាប់ខាងក្រៅនៃសរសៃប្រសាទ។ មិនសូវជាញឹកញាប់ទេ ជំងឺរ៉ាឌីកាល់អូយកើតឡើងនៅពេលដែលឫសខ្លួនឯងត្រូវបានប៉ះពាល់ មុនពេលពួកវាចេញពីជួរឈរឆ្អឹងខ្នង។

មូលហេតុចម្បងរោគសញ្ញារ៉ាឌីកាល់៖

• ផលវិបាកនៃការរងរបួសឆ្អឹងខ្នង, ការផ្លាស់ប្តូរស្លាកស្នាមក្រោយការវះកាត់, ការបាក់ឆ្អឹង pathological;

• ភាពមិនប្រក្រតីពីកំណើតនៃឆ្អឹងខ្នង;

• ដុំសាច់នៃប្រភពដើមផ្សេងៗគ្នា - neuromas, meningiomas, neurofibromas, metastases;

• ការរលាក រួមទាំងការបង្កឡើងដោយភ្នាក់ងារបង្ករោគជាក់លាក់ - រលាកស្រោមខួរ ដំបៅស៊ីហ្វីលីក ការឆ្លងមេរោគផ្សិត ដំណើរការ herpetic;

• ការខូចខាតសរសៃឈាមដែលនាំឱ្យមាន ischemia radicular - ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដាច់ស្រយាល, ការផ្លាស់ប្តូរសរសៃឈាមនៅក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែម;

• ដំណើរការ autoimmune-allergic នៅក្នុង polyradiculopathy Guillain-Barré;

• ការបង្ហាប់ឫសដោយសាច់ដុំនៅជិតៗដែលមានសារៈសំខាន់ជាពិសេសនៅក្នុងវត្តមាននៃគ្រោះថ្នាក់ការងារ (ឥរិយាបថបង្ខំ, វេន) ។

ជំងឺ osteochondrosis ទូទៅបំផុតនៃឆ្អឹងខ្នងគឺជាមួយនឹងរោគសញ្ញា radicular ។ ការលូតលាស់ឆ្អឹងដែលលេចឡើងនៅតាមគែមនៃឆ្អឹងកង និងឌីសដែលមានរាងសំប៉ែត បង្រួម lumen នៃបណ្តាញសម្រាប់ច្រកចេញនៃឫស។ ហើយជារឿយៗ ការលេចចេញជាលទ្ធផល ឬសរីរវិទ្យានៃឌីស បន្ថែមពីលើការបង្ហាប់សរសៃប្រសាទ។

ប្រភេទនៃរោគសញ្ញារ៉ាឌីកាល់

រោគសញ្ញា Radicular មានចំណាត់ថ្នាក់ជាច្រើន។ មាន monoradiculopathies (ការបំផ្លាញដាច់ពីឫសតែមួយ) និង polyradiculopathies. ដូចគ្នានេះផងដែរនៅពេលធ្វើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មត្រូវបានគេយកមកពិចារណា - មាត់ស្បូន thoracic និង lumbar ។ ដោយឡែកពីគ្នាមានរោគសញ្ញា cauda equina - ការបង្ហាប់នៃឫសនៃផ្នែកស្ថានីយនៃខួរក្បាលនៅក្នុងឆ្អឹងខ្នង sacral ។

វាគួរតែត្រូវបានគេយកទៅក្នុងគណនីថាឫសមិនចេញពីប្រឡាយឆ្អឹងខ្នងផ្ដេកទេប៉ុន្តែចុះក្រោមនិង obliquely ។ លើសពីនេះទៅទៀត ប្រសិនបើនៅកម្រិតមាត់ស្បូន ស្ទើរតែគ្មានភាពខុសប្លែកគ្នានៅក្នុងកម្រិតនៃផ្នែកខួរឆ្អឹងខ្នង និងការបើករវាងឆ្អឹងកងនោះ នៅពេលដែលអ្នកផ្លាស់ទីពីចុងក្បាលនៃឆ្អឹងខ្នង ភាពខុសគ្នានេះកើនឡើង។ ដូច្នេះប្រសិនបើការបង្ហាប់កើតឡើងមុនពេលសរសៃសរសៃប្រសាទចូលទៅក្នុងការបើកចំហរវាងឆ្អឹងកងនោះ មូលហេតុអាចជាក្លនលូនរវាងឆ្អឹងកងខ្នង។

ដើម្បីបង្ហាញពីកម្រិតនៃការខូចខាត ការបន្សំនៃអក្សរឡាតាំង និងលេខត្រូវបានប្រើ៖

• ឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូន (C) មាន 8 ផ្នែក។

• នៅក្នុងទ្រូង (Th) មាន 12 ក្នុងចំណោមពួកគេ,

• នៅក្នុង lumbar (L) 5 ចម្រៀក,

• ក្នុង sacral (S) ៥

• នៅក្នុងផ្នែក coccygeal (Co) 1 ។

ដោយផ្អែកលើទីតាំងនៃដំបៅ (ឆ្អឹងខ្នងឬឌីសរវាងពួកវា) ឌីសហ្សេនជីន (spondylogenic) ឆ្អឹងខ្នងនិងរ៉ាឌីកាល់ចម្រុះត្រូវបានសម្គាល់។

ការបង្ហាញទូទៅ

រោគសញ្ញារ៉ាឌីកាល់ដែលកើតឡើងនៅកម្រិតណាមួយមានការបង្ហាញលក្ខណៈ។ វា​រួម​បញ្ចូល​ទាំង​ការ​ឈឺ​ចាប់ វិបល្លាស​ម៉ូទ័រ ( paresis គ្រឿង​កុំព្យូទ័រ) ជំងឺ​សតិអារម្មណ៍ និង​បញ្ហា​ស្វ័យភាព។ លើសពីនេះទៀតអាស្រ័យលើកម្រិតនៃការខូចខាត, ភាពមិនដំណើរការនៃសរីរាង្គខាងក្នុងកើតឡើង។

ការឈឺចាប់បណ្តាលមកពីយន្តការជាច្រើន៖

• ការរលាកនៃសរសៃប្រសាទខាងក្នុងនៃឆ្អឹងខ្នងនិងឌីសរវាងពួកគេ (សរសៃប្រសាទ Luschka);

• ការឈឺចាប់ដោយសារតែ ischemia ជា root;

• ឈឺចាប់នៅតាមបណ្តោយសរសៃប្រសាទដែលបានបង្កើតឡើងពីឫស pinched;

• អារម្មណ៍ pathological នៅចម្ងាយ, នៅក្នុងតំបន់ខាងក្នុង;

• ការឈឺចាប់ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃរោគសញ្ញាសាច់ដុំ - ប៉ូវកំលាំង។

ដូច្នេះការឈឺចាប់នៅជិតឆ្អឹងខ្នងពីចំហៀងនៃការ pinching នៅក្នុងសាច់ដុំ paravertebral តានតឹង radiates នៅតាមបណ្តោយសរសៃប្រសាទដែលត្រូវគ្នានិងត្រូវបានអមដោយការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ខាងក្នុង។

នៅពេលដែលផ្នែកម៉ូទ័រនៃឫសត្រូវបានខូចខាត ជម្ងឺ paresis គ្រឿងកុំព្យូទ័រកើតឡើងនៅក្នុងក្រុមសាច់ដុំមួយចំនួន។ វាត្រូវបានបង្ហាញដោយភាពទន់ខ្សោយ ការថយចុះនៃការឆ្លុះសរសៃពួរ ការថយចុះសម្លេងសាច់ដុំ និងការកន្ត្រាក់ដែលអាចកើតមាននៃសរសៃនីមួយៗ (ភាពស្រវាំងភ្នែក)។ ហើយជាមួយនឹងជំងឺ radiculopathy រយៈពេលយូរ, សាច់ដុំ atrophy កើតឡើង។

ភាពមិនប្រក្រតីនៃភាពប្រែប្រួលនៃស្បែកនៅក្នុង dermatome ដែលត្រូវគ្នាគឺជាលក្ខណៈ។ ស្ពឹកដែលអាចកើតមាន, អារម្មណ៍វារ, ញាក់, ឆេះ, តឹង, ត្រជាក់។ លើសពីនេះទៀតការប្រែប្រួលសីតុណ្ហភាព។ ជួនកាលមានការកើនឡើងនូវភាពរសើបចំពោះការឆាប់ខឹងជាក់លាក់ - ជំងឺលើសឈាម។

រោគសញ្ញាមាត់ស្បូន

មូលហេតុនៃរោគសញ្ញារ៉ាឌីកាល់នៅកម្រិតមាត់ស្បូនជាញឹកញាប់គឺការផ្លាស់ប្តូរ degenerative នៅក្នុងឆ្អឹងខ្នង។ លើសពីនេះទៅទៀត វាប្រហែលជាមិនមែនជាតំបន់មាត់ស្បូនដែលត្រូវបានប៉ះពាល់នោះទេ ប៉ុន្តែជាតំបន់ចង្កេះ។ ក្នុងករណីនេះ hypermobility នៃកញ្ចឹងកគឺជាសំណងនៅពេលដែលជួរនៃចលនានៅផ្នែកខាងក្រោមនៃឆ្អឹងខ្នងត្រូវបានកំណត់។

ការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក និងបញ្ចេញពន្លឺទៅក្រវ៉ាត់ស្មា និងដៃចុះទៅម្រាមដៃ អមដោយភាពទន់ខ្សោយនៃសាច់ដុំ និង paresthesia ។ ហើយនៅពេលដែលឫសដំបូងត្រូវបានប៉ះពាល់វាឈឺនៅក្នុងតំបន់ parieto-occipital និង postauricular ។ មានការពឹងផ្អែកលើចលនាក្បាល ដែលជារឿយៗការឈឺចាប់កាន់តែខ្លាំងអំឡុងពេលគេង។ ការវិវឌ្ឍន៍ភ្លាមៗនៃការបង្ហាប់ឫសត្រូវបានគេហៅថា lumbago មាត់ស្បូន.

កម្រិត thoracic

ជម្ងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងមានរោគសញ្ញាដូចជាការឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងក្រោយ (ជាធម្មតានៅចន្លោះស្មា) នៅតំបន់បេះដូង និងការឈឺចាប់នៅត្រង់ចន្លោះ intercostal ។ ការរំខានដល់ដំណើរការនៃសរីរាង្គខាងក្នុងគឺជារឿងធម្មតា - ឈឺក្រពះ ទល់លាមក ដង្ហើមខ្លី និងក្អក ញ័រទ្រូង និងប្រហែលជាការកើនឡើងសម្ពាធឈាមក្នុងកម្រិតមធ្យម។ វាពិបាកក្នុងការរកឃើញភាពទន់ខ្សោយនៃសាច់ដុំកំឡុងពេលពិនិត្យ ប៉ុន្តែ EMG អនុញ្ញាតឱ្យយើងកំណត់កម្រិត និងលក្ខណៈនៃដំបៅ។

ការរំលោភលើឫសនៅកម្រិតនេះតម្រូវឱ្យមានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលដោយប្រុងប្រយ័ត្នព្រោះរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់អាចស្រដៀងនឹងស្ថានភាពនៃរោគសាស្ត្រជាច្រើន។ មិនរាប់បញ្ចូលជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង, រលាកលំពែង, cholecystitis, ជំងឺនៃប្រព័ន្ធដកដង្ហើមនិងរំលាយអាហារ។

វាស្ថិតនៅកម្រិត thoracic ដែលដំបៅឆ្លងបឋមនៃឫសកើតឡើងញឹកញាប់បំផុត - ជាមួយនឹងជំងឺអ៊ប៉ស (ជំងឺអ៊ប៉ស) ជំងឺអុតស្វាយ និងជំងឺគ្រុនផ្តាសាយ។

ការរលាកកាំរស្មី lumbosacral

ការខូចខាតនៅកម្រិតនេះកើតឡើងញឹកញាប់បំផុត ដោយសារតែការផ្ទុកខ្ពស់នៅលើឆ្អឹងកងចង្កេះ និងឌីស។ ការលូតលាស់ឆ្អឹងជាធម្មតាមានទំហំធំ នាំទៅរកការខូចទ្រង់ទ្រាយ និងការរួមតូចនៃរន្ធធម្មជាតិ ហើយការដុះសាច់របស់ឌីសកើតឡើងជាញឹកញាប់។ ហើយស្រទាប់សាច់ដុំដ៏មានឥទ្ធិពលបង្កើតបានជារោគសញ្ញាសាច់ដុំ-ប៉ូវកំលាំងដែលបញ្ចេញសម្លេង បង្កើនការឈឺចាប់ និងការបង្ហាប់ឫស។ ក្នុងករណីភាគច្រើន ចង្កេះទី 4 និងទី 5 និងឫស sacral ដំបូងត្រូវបានប៉ះពាល់។

ចលនាបង្វិល ការលើកទម្ងន់មិនត្រឹមត្រូវ និងការអង្គុយមិនត្រឹមត្រូវនៅកន្លែងធ្វើការ បង្កឱ្យកើតជំងឺ lumbodynia ជាមួយនឹងរោគសញ្ញារ៉ាឌីកាល់។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ការឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងក្រោមខ្នងគឺរំខាន ខ្លាំងនៅពេលការបាញ់ប្រហារកើតឡើង ឬកម្រិតមធ្យមនៅពេលដែលដំណើរការមានរយៈពេលយូរ។

អាស្រ័យលើកម្រិតនៃការខូចខាត ការឈឺចាប់នឹងចេញ៖

• តាមបណ្តោយភ្លៅទៅជង្គង់ (ប្រសិនបើ S1 ត្រូវបានប៉ះពាល់)

• នៅផ្នែកខាងក្រោមទីបីនៃភ្លៅខាងមុខជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរទៅផ្ទៃខាងក្នុងនៃជើងទាប (L4),

• តាមបណ្តោយផ្ទៃខាងលើនៃភ្លៅ (L3) ។

ការរំខានម៉ូទ័រលក្ខណៈលេចឡើងដែលនាំឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរក្នុងការដើរ។ ឧទាហរណ៍:

• នៅពេលដែលឫស S1 ត្រូវបានបង្ហាប់ សមត្ថភាពក្នុងការដើរលើម្រាមជើងត្រូវបានបាត់បង់។

• ការបង្ហាប់នៃ L5 បង្កើតការទះកំផ្លៀងដែលបណ្តាលឱ្យអ្នកជំងឺលើកជើងរបស់គាត់ពត់ជង្គង់ឱ្យខ្ពស់នៅពេលដើរ។

• ការខូចខាតដល់ឫស L4 នាំឱ្យពិបាកក្នុងការឡើងជណ្តើរ។

ជំងឺទាំងនេះបណ្តាលមកពី paresis នៃសាច់ដុំមួយចំនួននៃជើងនិងជើង។ នៅពេលពិនិត្យ សាច់ដុំនៃជើង និងជើងទាប និងសាច់ដុំ quadriceps femoris អាចត្រូវបានរកឃើញ។

វាក៏មានការបាត់បង់ភាពប្រែប្រួលលើជើងផងដែរ យ៉ាងតឹងរ៉ឹងស្របតាមតំបន់នៃ innervation ។

រោគវិនិច្ឆ័យ

ការប្រមូល Anamnesis, ការពិនិត្យសរសៃប្រសាទយ៉ាងហ្មត់ចត់អនុញ្ញាតឱ្យយើងសន្មត់យ៉ាងឆាប់រហ័សមិនត្រឹមតែធម្មជាតិនៃការឈឺចាប់ប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងកម្រិតនៃការរំលោភលើឫសផងដែរ។ ពួកគេវាយតម្លៃចលនា, កម្លាំងសាច់ដុំ, ការឆ្លុះ, អារម្មណ៍, និងពិនិត្យមើលរោគសញ្ញានៃភាពតានតឹង។

ភាពលំបាកអាចកើតមានឡើងនៅពេលព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ radiculitis thoracic នៅពេលដែលគ្រូពេទ្យទូទៅត្រូវដកចេញពីជំងឺផ្សេងទៀត។

វិធីសាស្រ្តពិនិត្យបន្ថែមជួយបង្កើតមូលហេតុ កម្រិតនៃការបង្ហាប់ និងកំណត់វិធីសាស្ត្រព្យាបាល។ ចំពោះគោលបំណងនេះ ការថតកាំរស្មី, MRI, CT, និង EMG ត្រូវបានអនុវត្ត។

ការព្យាបាល

នៅពេលចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាល គោលដៅជាច្រើនត្រូវបានបន្ត៖

• បំបាត់​ការឈឺចាប់,

• វីតាមីន B ។

ចំពោះការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃ ថ្នាំប្រឆាំងការប្រកាច់ និងថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាបន្ថែម។ ថ្នាំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាគ្រាប់, ចាក់, កាត់ស្បែក និងគ្រប់គ្រងដោយប្រើ electrophoresis ។

ប្រភេទផ្សេងៗនៃការព្យាបាលរាងកាយ ការចាក់ម្ជុលវិទ្យាសាស្ត្រ ការអូសទាញស្ងួត ឬក្រោមទឹកត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

ការសម្រាកគឺចាំបាច់នៅថ្ងៃដំបូង.

ការព្យាបាលដោយលំហាត់ប្រាណមិនត្រូវបានអនុវត្តក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវនៃជម្ងឺ radiculopathy ទេ ដូច្នេះដើម្បីកុំឱ្យបង្កើនការកន្ត្រាក់សាច់ដុំ និងធ្វើឱ្យរបួសឫសដែលរងផលប៉ះពាល់។ ប៉ុន្តែនៅពេលដែលការឈឺចាប់បានថយចុះ លំហាត់ពិសេសអាចត្រូវបានប្រើ។ នៅក្នុងដំណាក់កាល subacute នៅថ្ងៃទី 3-5 បច្ចេកទេសដោយដៃទន់ភ្លន់និងការម៉ាស្សាគឺអាចទទួលយកបាន។

ដោយផ្អែកលើលទ្ធផលនៃការពិនិត្យនិងសក្ដានុពលនៃស្ថានភាពនេះការសម្រេចចិត្តមួយត្រូវបានធ្វើឡើងលើតម្រូវការនៃការព្យាបាលវះកាត់ដែលគោលបំណងគឺដើម្បីស្តាររចនាសម្ព័ន្ធឡើងវិញ (ក្នុងករណីមានរបួសស្នាម) និងយកឌីស herniated ចេញ។

បន្ទាប់ពីការបំបាត់ការឈឺចាប់ វគ្គនៃការព្យាបាលស្តារនីតិសម្បទាត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា ដែលមានបំណងលុបបំបាត់ផលវិបាក ពង្រឹងសាច់ដុំ corset និងប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងរោគសញ្ញាសាច់ដុំ-ប៉ូវកំលាំង។

បន្ថែមពីលើថ្នាំវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីប្រើឱសថ folk សម្រាប់រោគសញ្ញា radicular ។ ប្រើជាចម្បង៖

• ទឹកឃ្មុំ - អាល់កុលត្រដុស,

• មួនដែលមានមូលដ្ឋានលើ turpentine ។

• លាបល្បាយនៃ Walnut ពណ៌បៃតង និងប្រេងកាត,

• ធ្វើឱ្យកម្មវិធីក្តៅជាមួយអំបិលដែលគេឱ្យឈ្មោះថា។

វិធីសាស្រ្តទាំងអស់នេះគឺសម្រាប់ប្រើក្នុងមូលដ្ឋានតែប៉ុណ្ណោះ ហើយពួកគេត្រូវតែលាបលើកន្លែងដែលឫសត្រូវបានខ្ទាស់ មិនមែននៅលើកន្លែងដែលមានការឈឺចាប់នោះទេ។

រោគសញ្ញារ៉ាឌីកាល់ ទាមទារមិនត្រឹមតែការបំបាត់ការឈឺចាប់ប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបានផងដែរ ការលុបបំបាត់មូលហេតុនៃការបង្ហាប់ និងការងារស្តារនីតិសម្បទាជាបន្តបន្ទាប់។

សាកលវិទ្យាល័យ Northwestern State ដាក់ឈ្មោះតាម។ I. I. Mechnikova

នាយកដ្ឋានសរសៃប្រសាទដាក់ឈ្មោះតាមអ្នកសិក្សា S.N. Davidenkova

ដំបៅ Spondylogenic ការបង្ហាប់ រោគសញ្ញារ៉ាឌីកាល់ S1. រោគសាស្ត្រ, រូបភាពគ្លីនិក, ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ, ការព្យាបាល។

សម្តែង

និស្សិតឆ្នាំទី៤ នៅមហាវិទ្យាល័យទស្សនវិជ្ជា

ក្រុមលេខ 444

Jafarova L.B.

គ្រូ

Zuev A.A.

សាំងពេទឺប៊ឺគ

Dorsopathies គឺជារោគសញ្ញាឈឺចាប់នៅក្នុងប្រម៉ោយ និងចុងនៃ etiology ដែលមិនមែនជា visceral និងត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺ degenerative នៃឆ្អឹងខ្នង។

មូលហេតុទូទៅបំផុតនៃ dorsopathies គឺ osteochondrosis ឆ្អឹងខ្នង។

osteochondrosis ឆ្អឹងខ្នងគឺជាដំណើរការ degenerative នៅក្នុងឌីស intervertebral ជាមួយនឹងការចូលរួមជាបន្តបន្ទាប់នៃសាកសពនៃឆ្អឹងកងជាប់គ្នា (ការអភិវឌ្ឍនៃ spondylosis), សន្លាក់ intervertebral និងសរសៃចងនៃឆ្អឹងខ្នង។

យោងតាមអ្នកនិពន្ធមួយចំនួនពាក្យ "dorsopathies" ស្របតាម ICD-10 គួរតែជំនួសពាក្យ "osteochondrosis នៃឆ្អឹងខ្នង" ជាបណ្តើរ ៗ ការបង្ហាញធម្មតានៃការចុះខ្សោយនៃឌីស intervertebral និងអស្ថេរភាពផ្នែកនៃឆ្អឹងខ្នង។

រោគសញ្ញារ៉ាឌីកូឡា (RS) គឺជារោគសញ្ញាសរសៃប្រសាទដែលកើតឡើងនៅពេលដែលសរសៃប្រសាទឆ្អឹងខ្នង (ឫស) ត្រូវបានបង្ហាប់ (ច្របាច់) នៅចំណុចដែលពួកគេកើតចេញពីខួរឆ្អឹងខ្នងហើយចេញពីឆ្អឹងខ្នង។ CS គឺជាសញ្ញានៃជំងឺផ្សេងៗនៃឆ្អឹងខ្នង ដូច្នេះមានតែគ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទទេដែលអាចធ្វើការវិនិច្ឆ័យបានត្រឹមត្រូវនៃអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញារ៉ាឌីកាល់ ក៏ដូចជាចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាលសមស្រប បន្ទាប់ពីបញ្ចប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។

ហេតុផលសម្រាប់ CS:

Osteochondrosis (មូលហេតុទូទៅបំផុត);

ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង;

Spina bifida;

Neuromas (ដុំសាច់សរសៃប្រសាទស្រាល);

ដំបៅឆ្លងនៃឆ្អឹងខ្នង (ជាមួយជំងឺរបេង);

ភាពមិនប្រក្រតីពីកំណើតនៃឆ្អឹងខ្នង;

ការបាក់ឆ្អឹងនៃឆ្អឹងកងខ្នងដោយសារជំងឺពុកឆ្អឹង;

របួសឆ្អឹងខ្នង;

ការថយចុះកម្តៅ;

ការផ្លាស់ទីលំនៅខាងក្រោយនៃសាកសពឆ្អឹងខ្នង;

ការបង្ហាប់ឫសដោយ osteophytes ក្រោយ;

ការបាក់ឆ្អឹងនៃឆ្អឹងកងខ្នង។

CS ត្រូវបានបង្កឡើងដោយដំណើរការ degenerative យូរនៅក្នុងឌីស intervertebral ដែលបណ្តាលឱ្យមានការបង្កើតក្លនលូន។ នៅពេលដែលក្លនលូនលូតលាស់ និងផ្លាស់ទីលំនៅ ការបង្ហាប់នៃសរសៃប្រសាទឆ្អឹងខ្នងកើតឡើង ហើយដំណើរការរលាកកើតឡើងជាលទ្ធផលដែល CS វិវត្ត។

កត្តាហានិភ័យ៖

អាហារូបត្ថម្ភមិនល្អ;

គ្រោះថ្នាក់ការងារ (រំញ័រ, ធ្វើការនៅក្នុងទីតាំងរាងកាយបង្ខំ, ការលើកវត្ថុធ្ងន់ថេរ);

ផលប៉ះពាល់ពុល (ឧទាហរណ៍ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ជាប្រចាំនៃប្រដាប់ចង្ក្រានអាលុយមីញ៉ូមអាលុយមីញ៉ូមប្រមូលផ្តុំនៅក្នុងជាលិកាឆ្អឹងដែលបង្កើនហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺ osteochondrosis);

កត្តាតំណពូជ;

កត្តាទំនាញគឺជាការផ្លាស់ប្តូរនៅកណ្តាលទំនាញនៃឆ្អឹងខ្នង និងការកើនឡើងនៃបន្ទុកអ័ក្សនៅលើផ្នែកខ្លះដោយសារតែជើងរាបស្មើ ការដើរដោយកែងជើង របៀបរស់នៅមិនសូវស្រួល និងការធាត់។

រោគសញ្ញា CS:

រោគសញ្ញាលក្ខណៈដំបូងនៃ CS គឺការឈឺចាប់នៅតាមបណ្តោយសរសៃប្រសាទដែលរងផលប៉ះពាល់។ ការឈឺចាប់អាចមានលក្ខណៈថេរ ឬជាទម្រង់នៃការវាយប្រហារ ឬជាទម្រង់នៃ lumbago ដែលសាយភាយទៅផ្នែកផ្សេងៗនៃរាងកាយតាមបណ្តោយសរសៃប្រសាទដែលរងផលប៉ះពាល់។

រោគសញ្ញាមួយទៀតគឺការបាត់បង់ភាពប្រែប្រួលតាមបណ្តោយសរសៃប្រសាទដែលរងផលប៉ះពាល់។ ដើម្បីកំណត់ពីរោគសញ្ញានេះ វេជ្ជបណ្ឌិតធ្វើចលនាស្រាលៗដោយប្រើម្ជុលនៅតាមបណ្តោយសរសៃប្រសាទដែលរងផលប៉ះពាល់។ ភាពប្រែប្រួលខ្សោយត្រូវបានរកឃើញ ប្រសិនបើក្នុងអំឡុងពេលសិក្សា វាត្រូវបានកត់សម្គាល់ថា ភាពប្រែប្រួលនៅក្នុងតំបន់ដែលបានផ្តល់ឱ្យត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងបើប្រៀបធៀបទៅនឹងតំបន់ស្រដៀងគ្នានៅម្ខាងទៀត។

សញ្ញាទីបីនៃ CS គឺជាការរំលោភលើចលនាដែលជាលទ្ធផលនៃដំណើរការ atrophic ដែលកំពុងដំណើរការនៅក្នុងសាច់ដុំ (ការ atrophy កើតឡើងដោយសារតែការពិតដែលថាសរសៃប្រសាទដែលរងផលប៉ះពាល់នៅខាងក្នុងសាច់ដុំទាំងនេះមិនអាច "បម្រើ" វាបានពេញលេញ) ។ អ្នកជំងឺជួបប្រទះនឹងភាពទន់ខ្សោយនៃសាច់ដុំ អវយវៈ atrophied បាត់បង់ម៉ាសសាច់ដុំ ពេលខ្លះនេះអាចត្រូវបានគេមើលឃើញសូម្បីតែដោយភ្នែកទទេ ដោយប្រៀបធៀបអវយវៈដែលមានសុខភាពល្អ និងដៃជើងទន់ខ្សោយ។

រោគសញ្ញានៃការខូចខាតដល់ឫស S1៖ ការឈឺចាប់ត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងប្រសព្វ lumbosacral, sacrum, រាលដាលតាមបណ្តោយគែមខាងក្រៅនៃភ្លៅ, ជើងទាប, ជើងទៅម្រាមជើងតូច, អាចពាក់ព័ន្ធនឹងតំបន់កែងជើង, ទីបី - ម្រាមជើងទីប្រាំ; paresthesia ត្រូវបានគេមានអារម្មណ៍ថានៅលើសាច់ដុំកំភួនជើងនិងតាមបណ្តោយគែមខាងក្រៅនៃជើង; hypoesthesia ត្រូវបានរកឃើញជាញឹកញាប់នៅក្នុងតំបន់នៃម្រាមជើងតូចនិងនៅលើផ្ទៃក្រោយនៃជើង; ការបង្វិលខាងក្រៅនៃជើងក៏ចុះខ្សោយដែរ ហើយក្នុងករណីមានការខូចខាតធ្ងន់ធ្ងរ ការបត់ជើងរបស់វាត្រូវបានចុះខ្សោយ។ hypotonia, ភាពរាបស្មើនៃសាច់ដុំកំភួនជើងត្រូវបានរកឃើញ, សរសៃពួរ Achilles ត្រូវបាន contoured មិនល្អ; ការឆ្លុះបញ្ចាំង Achilles ត្រូវបានកាត់បន្ថយឬអវត្តមាន។

រោគវិនិច្ឆ័យ៖

ការទទួលយក anamnesis (ប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រ);

ការ​ត្រួតពិនិត្យ​រាងកាយ;

កាំរស្មីអ៊ិចនៃឆ្អឹងខ្នងនៅក្នុងការព្យាករណ៍ពីរ (ផ្នែកខាងមុខនិងក្រោយ);

ការ​ថត​រូប​ដោយ​អនុភាព​ម៉ាញេទិក​គឺ​ជា​វិធីសាស្ត្រ​ទំនើប​ដែល​ផ្តល់​ព័ត៌មាន​បំផុត​សម្រាប់​ការ​ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ​ជំងឺ​ឆ្អឹងខ្នង។

1. ការសម្រាកលើគ្រែយ៉ាងតឹងរឹង តែងតែនៅលើផ្ទៃរឹង;

2. ការព្យាបាលដោយថ្នាំ៖

ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ (ketorol, baralgin - ជាធម្មតាចាក់) - ដើម្បីបំបាត់ការឈឺចាប់; ក្នុងករណីមានការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរ ការទប់ស្កាត់ novocaine អាចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។

ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីដ (NSAIDs) - ដើម្បីបន្ថយដំណើរការរលាកនៅក្នុងដំបៅ។ ថ្នាំ NSAIDs អាចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាថ្នាំគ្រាប់ ឬថ្នាំចាក់ (movalis, nimesulide, diclofenac) ឬជាទម្រង់ជែល ឬមួន (fastum-gel, nice-gel, ketonal-cream) សម្រាប់ការប្រើប្រាស់ខាងក្រៅ។

4. ថ្នាំបន្ធូរសាច់ដុំ - ចេញវេជ្ជបញ្ជាដើម្បីបំបាត់ការកន្ត្រាក់សាច់ដុំ (mydocalm, sirdalud);

5. វីតាមីន B និងវីតាមីនចម្រុះនៅក្នុងថេប្លេតនិងទម្រង់ចាក់ (B1, B6, B12, neuromultivit, milgamma) - ដើម្បីកែលម្អដំណើរការមេតាប៉ូលីសនៅក្នុងជាលិកាសរសៃប្រសាទនិងរក្សាស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺ;

6. Chondroprotectors (chondroxide ointment, teraflex capsules, alflutop) – ពន្យឺតការបំផ្លិចបំផ្លាញនៃឆ្អឹងខ្ចីនៅក្នុងសន្លាក់ intervertebral និងធ្វើឱ្យដំណើរការស្តារឡើងវិញរបស់ពួកគេសកម្ម។

7. របបអាហារ - ការបដិសេធទាំងស្រុងនៃអាហារដែលមានជាតិខ្លាញ់ ប្រៃ ជក់បារី និងហឹរសម្រាប់រយៈពេលនៃការព្យាបាល។

8. ការព្យាបាលដោយចលនា - ចេញវេជ្ជបញ្ជាតែបន្ទាប់ពីការបញ្ចប់នៃដំណាក់កាលស្រួចស្រាវនៃជំងឺនេះ (ការព្យាបាលដោយអេឡិចត្រូម៉ាញ៉េទិច, អ៊ុលត្រាសោន, ការព្យាបាលដោយភក់, ងូតទឹករ៉ាដុន);

9. ការព្យាបាលដោយចលនាជួយពង្រឹងសាច់ដុំឆ្អឹងខ្នង និងស្តារសកម្មភាពម៉ូទ័ររបស់អ្នកជំងឺ។

10. ម៉ាស្សា - ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវចរន្តឈាម និងពង្រឹងសាច់ដុំខ្នង។

11. ការព្យាបាលវះកាត់នៃ CS - ប្រើក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរដែលមានជំងឺរួមគ្នាធ្ងន់ធ្ងរ ( paresis, ខ្វិន, ការឈឺចាប់ជាប់លាប់ដែលមិនបាត់បន្ទាប់ពីការព្យាបាល, ការមិនដំណើរការនៃសរីរាង្គអាងត្រគាក) ។ ការព្យាបាលវះកាត់នៃរោគសញ្ញារ៉ាឌីកាល់ ពាក់ព័ន្ធនឹងការដកដុំសាច់ ឬឌីស herniated ដែលកំពុងបង្ហាប់សរសៃប្រសាទឆ្អឹងខ្នង។ ចំណង់ចំណូលចិត្តត្រូវបានផ្តល់ទៅឱ្យបច្ចេកទេសវះកាត់រាតត្បាតតិចតួចបំផុត។ ឧទាហរណ៍ សព្វថ្ងៃនេះ nucleoplasty ដែលជាអន្តរាគមន៍វះកាត់រាតត្បាតតិចតួចត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងសកម្ម។ វេជ្ជបណ្ឌិតដោយប្រើថាមពលនៃវាលប្លាស្មាត្រជាក់ អាចយកជាលិកាឌីសចេញបានយ៉ាងជាក់លាក់ និងបន្តិចម្តងៗ។ Nucleoplasty មានសុវត្ថិភាព ពីព្រោះវាមានហានិភ័យតិចតួចនៃការខូចខាតដល់ជាលិកាដែលនៅជិតៗ ហើយត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយឧប្បត្តិហេតុតិចតួចនៃផលវិបាក។ លទ្ធផលល្អបំផុតត្រូវបានសម្រេចនៅពេលព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានឌីស protrusion ។ សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានឌីស extrusion, microdiscectomy ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការវះកាត់យកឌីស herniated ចេញដោយមីក្រូវះកាត់អាចត្រូវបានណែនាំ។

ការការពារ CS:

កាត់បន្ថយការផ្ទុកនៅលើឆ្អឹងខ្នង;

ពង្រឹងសាច់ដុំខ្នងជាមួយនឹងការម៉ាស្សានិងការព្យាបាលដោយចលនា;

ការបាត់បង់ទំងន់រាងកាយ (ប្រសិនបើអ្នកជំងឺត្រូវបានគេកំណត់ថាធាត់);

របបអាហារមានតុល្យភាព;

ពាក់ស្បែកជើងដែលមានផាសុកភាពជាមួយកែងជើងទាប។

ការបង្ហាប់ឫស S1

ឫសនេះត្រូវបានជួសជុលទៅថង់ dural នៅកម្រិតនៃឌីស intervertebral L5-S1 ។ នេះគឺជាផ្នែកឆ្អឹងខ្នងដែលផ្ទុកបន្ទុកមុខងារធំបំផុត។

ប្រសិនបើការចល័តរវាងឆ្អឹងកងខ្នង Lm និង Ljy គឺជាមធ្យម 12° រវាង L4-L5 - 16° បន្ទាប់មកនៅកម្រិត L5-S1 វាគឺ 20° (Brocher J., 1958)។ ឌីស L5-S1 អស់កម្លាំងញឹកញាប់ជាងចំពោះអ្នកដែលមានប្រភេទទីមួយនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក ដែលឌីស Lrv-v ស្ថិតនៅខ្ពស់ខាងលើកម្រិតនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។

នៅកម្រិតនៃ L5-S1 សរសៃចងបណ្តោយក្រោយលាតសន្ធឹងត្រឹមតែ 3/4 នៃអង្កត់ផ្ចិតនៃជញ្ជាំងប្រឡាយឆ្អឹងខ្នងទទឹងរបស់វានៅទីនេះមិនលើសពី 1-4 ម (Magnuson W., 1944; Khevsuriani S.O., 1961) . ក្នុងករណីនេះ ការរីកសាយរបស់ឌីសច្រើនតែមិនមែនជាមធ្យម ឬប៉ារ៉ាមេឌៀទេ ដូចជានៅក្នុងផ្នែកដែលត្រួតលើគ្នា ប៉ុន្តែដោយសារតែវត្តមាននៅលើផ្នែកនៃសរសៃចងនៃផ្លូវទំនេរសម្រាប់ក្លនលូន ពួកវាជាផ្នែកក្រោយ។

ជាមួយនឹងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃក្លនលូនបែបនេះវាមានឥទ្ធិពលខូចទ្រង់ទ្រាយនៅលើឫស L5 ឆ្ពោះទៅរក L5-S intervertebral foramen ។ ក្នុងករណីដ៏កម្រនោះ នៅពេលដែលក្លនលូនមានកម្រិតមធ្យម ឬប៉ារ៉ាមេឌៀន ឫស sacral ដំបូងត្រូវបានលាតសន្ធឹងលើវា។ វាផុសនៅទីនេះពីថង់ dural នៅមុំស្រួច 30° (Hanraets P., 1959)។ ឫស​ដែល​ហៀរ​ចេញ​កាន់តែ​រាក់ នៅ​មុំ​ស្រួច​ច្រើន​ជាង។ ឆ្ពោះទៅរក sacral foramen ដំបូង, ឫស Si ដែលមានរោគសាស្ត្រឌីសរកឃើញថាខ្លួនវាស្ថិតនៅក្នុងទីតាំងដ៏លំបាកមួយ។ វាដំណើរការនៅក្នុងប្រឡាយឆ្អឹងនៃ sacrum ដែលរួមបញ្ចូលគ្នាយ៉ាងស្និទ្ធស្នាលជាមួយ dura mater ហើយមានកម្រិតក្នុងការចល័តរបស់វា។

យោងតាម ​​​​D. Petit Dutaillis (1945) ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់របស់ឫសនេះកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរនៅពេលដែលវាត្រូវបានទាញទៅលើក្លនលូនឌីស L5-S1 ដែលជារឿយៗបណ្តាលឱ្យមានការលំអៀងការពារនៃរាងកាយទៅផ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់។ វាចាំបាច់ក្នុងការគិតគូរពីភាពចល័តកាន់តែច្រើននៃផ្នែក lumbosacral និងតម្រូវការសម្រាប់ដំណើរកំសាន្តសំខាន់ៗដែលត្រូវគ្នានៃឫសដែលលាតសន្ធឹងលើក្លនលូន។ ចលនា​ទាំង​នេះ​ប្រែ​ទៅ​ជា​មាន​ការ​តក់​ស្លុត​ជា​ពិសេស​ព្រោះ... ឫសដូចដែលបានរៀបរាប់ខាងលើត្រូវបានជួសជុលគ្រប់គ្រាន់នៅក្នុងឆ្អឹង។ ហើយទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ឫស Si ត្រូវបានរំលោភបំពានដោយក្លនលូនតិចជាងឫស L5 : ឫស S1 ភាគច្រើនឆ្លងកាត់ផ្នែកកណ្តាលពីដំណើរការសន្លាក់នៃ sacrum នៅក្នុងប្រឡាយធំទូលាយ (Rutenburg MD, 1973 សូមមើលរូប 4.34) ។

ដោយសារតែ ក្លនលូនមិនស្ថិតស្ថេរក្នុងរយៈពេលយូរដោយសរសៃចងបណ្តោយក្រោយតូច និងស្តើងនៅកម្រិតនេះ ជំងឺនេះច្រើនតែចាប់ផ្តើមភ្លាមៗជាមួយនឹងរោគសាស្ត្ររ៉ាឌីកាល់។ រយៈពេលនៃ lumbago និង lumbalgia ប្រសិនបើវាកើតឡើងមុនការឈឺចាប់ radicular គឺខ្លី។ ក្នុងចំណោមអ្នកដែលទទួលការវះកាត់ ការបង្ហាប់ដាច់ពីគេកើតឡើងក្នុង 25% យោងទៅតាម M.K. Brotman (1972) និង B.V. Drivotinov (1972) ។ នៅក្នុងគ្លីនិករបស់យើងក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញារ៉ាឌីកាល់ lumbar ពួកគេត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យក្នុង 49.7% ។ វាគួរតែត្រូវបានគេយកទៅពិចារណាថា រោគសញ្ញានៃការខូចខាតដល់ឫសនេះច្រើនតែជាប់ទាក់ទងមិនជាមួយឌីស Ly-Si ដែលមានដំបៅ ឬជាមួយនឹងការបង្ហាប់ដាច់ពីគេ ប៉ុន្តែជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅ intradural នៅក្នុងឌីស L4-5 ដែលមាន herniated រោគសញ្ញាបែបនេះពីឫស Si គឺ បានកត់សម្គាល់ដោយ M.K. Brotman (1975) ក្នុង 61% ។

ការបង្ហាប់ឫសដោយការប្រមូលផ្តុំនៃឌីស herniated ដែលចុះទៅ foramen S1 គឺពិបាកជាពិសេស។ នៅក្នុងករណីទាំងនេះ បន្ថែមពីលើរោគសញ្ញានៃការបាត់បង់ និងការរលាកនៃឫស ការឈឺចាប់ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងតំបន់នៃការបើក Si palpable បានយ៉ាងល្អ។ បច្ចុប្បន្ននេះ MP tomography ជួយបញ្ជាក់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ប៉ុន្តែកាលពីអតីតកាលរូបភាពបែបនេះហាក់ដូចជាមានភាពច្បាស់លាស់ក្នុងការព្យាបាល។

អ្នកជម្ងឺ Sh. អាយុ 43 ឆ្នាំត្រូវបាននាំយកទៅគ្លីនីកហើយទទួលរងការឈឺចាប់អស់រយៈពេល 2 សប្តាហ៍ដោយការឈឺចាប់ដែលមិនអាចទ្រាំបាននិង paresthesia ខ្លាំងនៅកែងជើងខាងស្តាំនិងតាមបណ្តោយគែមខាងក្រៅនៃជើងខាងស្តាំ។ មិនមានការឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងក្រោមខ្នងទេ។ នៅក្នុង dermatome Si មាន hypoalgesia ស្រាល, Achilles reflex នៅខាងស្តាំត្រូវបានកាត់បន្ថយ។ រន្ធ Si នៅលើ spondylogram នៅខាងស្តាំប្រែទៅជាគម្លាតផ្ដេករវាងដំណើរការឆ្លងកាត់នៃ L5 និង sacrum ។ ការជ្រលក់បន្ទះម្រាមដៃចូលទៅក្នុងតំបន់នៃការធ្លាក់ទឹកចិត្តនេះបណ្តាលឱ្យមានការឈឺចាប់ខ្លាំង (អាចសម្គាល់បាន) នៅក្នុងជើង។ តំបន់ជាប់គ្នានៃ sacrum នៅតែមិនមានការឈឺចាប់។ បន្ទាប់ពីចាក់ 5 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ novocaine 1% ទៅក្នុងគម្លាតនេះ ការឈឺចាប់បានរលត់ទៅ ហើយអ្នកជំងឺបានដេកលក់យ៉ាងស្ងប់ស្ងាត់ជាលើកដំបូងក្នុងមួយសប្តាហ៍។ ការទប់ស្កាត់ novocaine ម្តងហើយម្តងទៀត ហើយបន្ទាប់មក lidase electrophoresis លើតំបន់ S1 នៅខាងស្តាំ និងការព្យាបាលដោយថ្នាំ decongestant ជួយសម្រាលដំណើរនៃជំងឺនេះយ៉ាងខ្លាំង។ ការឈឺចាប់ និង paresthesia កាន់តែមិនសូវខ្លាំង ហើយបន្ទាប់ពី 3 សប្តាហ៍នាងត្រូវបានរំសាយចេញសម្រាប់ការព្យាបាលតាមអ្នកជំងឺក្រៅ។ ខ្ញុំ​បាន​ដើរ​រួច​ហើយ​ដោយ​គ្មាន​ជំនួយ​ពី​ដំបង។

រោគសញ្ញានៃការបង្ហាប់ឫស S1 មានដូចខាងក្រោម។ ការឈឺចាប់បញ្ចេញពីគូទ ឬខ្នងផ្នែកខាងក្រោម និងគូទតាមបណ្តោយគែមខាងក្រៅនៃភ្លៅ តាមបណ្តោយគែមខាងក្រៅនៃជើងខាងក្រោមទៅគែមខាងក្រៅនៃជើង និងម្រាមជើងចុងក្រោយ ជួនកាលត្រឹមតែម្រាមជើងតូចប៉ុណ្ណោះ។

ជារឿយៗការឈឺចាប់លាតសន្ធឹងតែដល់កែងជើង ច្រើនទៅគែមខាងក្រៅរបស់វា។ អារម្មណ៍ឈឺចាប់ និង paresthesias ផ្សេងទៀតជួនកាលត្រូវបានជួបប្រទះនៅក្នុងតំបន់ដូចគ្នានេះ។ ការឈឺចាប់ពី "ចំណុច hernial" ក៏អាចត្រូវបានគេមានអារម្មណ៍នៅទីនេះផងដែរនៅពេលដែលបណ្តាលឱ្យមានបាតុភូតនៃ intervertebral foramen នៅពេលក្អកនិងកណ្តាស់ឬជាមួយនឹងការ palpation ខ្លាំងនៃ foramen sacral ដំបូង។ នៅក្នុង dermatome ដូចគ្នាជាពិសេសនៅក្នុងផ្នែក distal, hypoalgesia ត្រូវបានកំណត់។ មិនតែងតែដូចទៅនឹងការខូចខាតដល់ឫស Ls ទេ ភាពរសើបជ្រៅត្រូវបានកាត់បន្ថយនៅក្នុងម្រាមដៃដែលត្រូវគ្នា ប៉ុន្តែភាពប្រែប្រួលនៃរំញ័រត្រូវបានកាត់បន្ថយជាញឹកញាប់ (Farber M.A., 1984)។

E.V. Podchufarova

MMA ដាក់ឈ្មោះតាម I.M. Sechenov ទីក្រុងម៉ូស្គូ

ក្នុងចំណោមរោគសញ្ញាឈឺចាប់ ឈឺខ្នងខាងក្រោមកាន់កាប់តំណែងនាំមុខ។ ស្រួចស្រាវ ការឈឺចាប់នៅខាងក្រោយនៃអាំងតង់ស៊ីតេផ្សេងៗគ្នាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុង 80-100% នៃចំនួនប្រជាជន។ 20% នៃមនុស្សពេញវ័យជួបប្រទះតាមកាលកំណត់ កើតឡើងម្តងទៀត ការឈឺចាប់នៅខាងក្រោយមានរយៈពេល 3 ថ្ងៃឬច្រើនជាងនេះ។ ការវិភាគលើកត្តាសង្គម បុគ្គល និងវិជ្ជាជីវៈ បានបង្ហាញថា មានទំនាក់ទំនងរវាងគ្នា។ ការឈឺចាប់នៅខាងក្រោយ កម្រិតនៃការអប់រំ កង្វះសកម្មភាពរាងកាយ អាំងតង់ស៊ីតេនៃការជក់បារី និងភាពញឹកញាប់នៃការពត់ខ្លួន និងលើករបស់ធ្ងន់ៗអំឡុងពេលធ្វើការ។

អាស្រ័យលើហេតុផល ការឈឺចាប់បែងចែក vertebrogenic (ដែលជាប់ទាក់ទងជាមួយរោគវិទ្យាជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរឆ្អឹងខ្នង) និង non-vertebrogenic ឈឺចាប់រោគសញ្ញា។ ក្នុងករណីនេះជំងឺឆ្អឹងខ្នងរួមមានដំបៅ lumbar និង sacralឫសនៅក្នុងករណីនៃ herniation ឌីស intervertebral, stenosis នៃប្រឡាយឆ្អឹងខ្នងកណ្តាលនិងក្រោយ, spondylolisthesis និងអស្ថេរភាព, រោគសញ្ញា arthropathic ក្នុងករណីមានដំបៅ degenerative នៃសន្លាក់ facet ។ មូលហេតុ vertebrogenic ការឈឺចាប់នៅខាងក្រោយក៏មាន neoplasms សាហាវកម្រនៃឆ្អឹងខ្នង (ដុំសាច់បឋមនិងការរំលាយអាហារ) រលាក (spondyloarthropathies រួមទាំង ankylosing spondylitis) និងដំបៅឆ្លង (osteomyelitis, អាប់ស epidural, ជំងឺរបេង 0.7, 0.3 និង 0,01% ករណីនៃ acute ។ ការឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងក្រោយរៀងគ្នា) ក៏ដូចជាការបាក់ឆ្អឹងកងខ្នងដោយសារជំងឺពុកឆ្អឹង (3.10|.
ឧទាហរណ៍នៃ nonvertebrogenic ឈឺចាប់រោគសញ្ញាអាចរាប់បញ្ចូលទាំងជំងឺនៃសរីរាង្គខាងក្នុង (រោគស្ត្រី តំរងនោម និងរោគសាស្ត្រ retroperitoneal ផ្សេងទៀត)។ មូលហេតុចម្បងនៃជម្ងឺ radiculopathy ដែលមិនទាក់ទងនឹងការផ្លាស់ប្តូរ dystrophic នៅក្នុងឆ្អឹងខ្នង (តិចជាង 1% នៃករណី) ការឈឺចាប់នៅខាងក្រោយជាមួយនឹងការ irradiation ទៅជើង), គឺជាដុំសាច់បឋមនិង metastatic, meningeal carcinomatosis; ភាពមិនប្រក្រតីពីកំណើត (ដុំពក arachnoid និង synovial); ការឆ្លងមេរោគ (រលាកឆ្អឹង, អាប់ស epidural, ជំងឺរបេង, ជំងឺអ៊ប៉ស, ជំងឺ Lyme, ការឆ្លងមេរោគអេដស៍); ជំងឺរលាក: (sarcoidosis, vasculitis); ជំងឺនៃប្រព័ន្ធ endocrine និងមេតាប៉ូលីស៖ (ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ជំងឺ Paget ។ acromegaly: ភាពមិនប្រក្រតីនៃសរសៃឈាម) ។
ក្នុងចំណោមការខូចខាតរចនាសម្ព័ន្ធដែលទាក់ទងនឹង ឈឺខ្នងខាងក្រោម, ខាងក្រោមនេះអាចត្រូវបានសម្គាល់: hernia នៃ nucleus pulposus; ប្រឡាយឆ្អឹងខ្នងតូចចង្អៀត (ស្ទះប្រឡាយកណ្តាល, ក្រិនប្រឡាយក្រោយ); អស្ថិរភាពដោយសារឌីស (ខូចទ្រង់ទ្រាយឌីស intervertebral) ឬ extradiscal (សន្លាក់ facet, spondylolisthesis) រោគសាស្ត្រ; myofascial ឈឺចាប់រោគសញ្ញា (MFPS) ។ តាមគ្លីនីក កត្តាដែលបានរាយបញ្ជីធ្វើឱ្យវាអាចបែងចែកការបង្ហាប់ radiculopathy ការវិវត្តដែលនាំទៅដល់ពិការភាព។ និង musculoskeletal ឈឺចាប់រោគសញ្ញា (lumbodynia, lumbar ischialgia) ជាចម្បងធ្វើឱ្យគុណភាពនៃជីវិតរបស់អ្នកជំងឺកាន់តែអាក្រក់។
ក្នុងស្រុក ការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ lumbosacralជាធម្មតាត្រូវបានគេហៅថា "lumbodynia"; ការឈឺចាប់ឆ្លុះបញ្ចាំងនៅក្នុងជើង - "lumboischialgia" និងវិទ្យុសកម្ម ការឈឺចាប់ទាក់ទងនឹងដំបៅឆ្អឹងខ្នង ចង្កេះនិង/ឬ ឫសសក្ការៈ - "ការបង្ហាប់វិទ្យុសកម្ម" ។
ការបង្ហាប់ radiculopathies ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់បំផុតជាមួយនឹងការបង្ហាប់ ចង្កេះឬ sacral root herniated ឌីស intervertebral ក៏ដូចជា ចង្កេះជំងឺស្ទះសរសៃឈាម។ វិទ្យុសកម្ម (វិទ្យុសកម្ម) ការឈឺចាប់មានភាពខុសប្លែកគ្នានៅក្នុងអាំងតង់ស៊ីតេខ្លាំងជាង, distal (គ្រឿងកុំព្យូទ័រ) រីករាលដាលទៅ dermatomes ដែលត្រូវគ្នានិងលក្ខខណ្ឌដែលបណ្តាលឱ្យវា។ យន្តការនៃរឿងនេះ ការឈឺចាប់មានការលាតសន្ធឹង រលាក ឬការបង្ហាប់ឫស (សរសៃប្រសាទឆ្អឹងខ្នង)។ ការរីករាលដាល ការឈឺចាប់ស្ទើរតែតែងតែកើតឡើងក្នុងទិសដៅពីឆ្អឹងខ្នងទៅផ្នែកខ្លះនៃអវយវៈ។ ការក្អក កណ្តាស់ ឬការធ្វើលំហាត់ប្រាណ គឺជាកត្តាទូទៅដែលកើនឡើង ការឈឺចាប់. ឥទ្ធិពលដូចគ្នាមានចលនាណាមួយដែលបណ្តាលឱ្យលាតសន្ធឹងនៃសរសៃប្រសាទ ឬលក្ខខណ្ឌដែលនាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃសម្ពាធសារធាតុរាវ cerebrospinal (ឧទាហរណ៍ ក្អក តឹង)។
ការបង្ហាប់ដោយឌីស herniated

មូលហេតុចម្បងមួយនៃការបង្ហាប់ radiculopathy គឺ herniated disc ។ នៅពេលដែលជំងឺក្លនលូនកើតឡើង ឌូរ៉ាម៉ាតឺទទួលរងការឈឺចាប់ដំបូង បន្ទាប់មក perineurium នៃ ganglia ឆ្អឹងខ្នង និងឫសនៃ cauda equina ។ ទំនាក់ទំនងផ្ទាល់រវាងទំហំឆានែល និងរូបរាងនៃសញ្ញា
មិនមានការបង្ហាប់ឫសទេ។ បុរសដែលមានអាយុលើសពី 40 ឆ្នាំទំនងជាឈឺ។ ការឈឺចាប់ការបង្ហាប់ដែលទាក់ទង lumbosacralឫសនៃឌីស intervertebral herniated, ពាក់
តួអក្សរផ្សេងគ្នា។ រូបភាព "បុរាណ" នៃការបង្ហាប់ radiculopathy គឺជារូបរាងនៃការបាញ់, រមៀល, និងមិនសូវជាញឹកញាប់ដុត ការឈឺចាប់និង paresthesia ("ម្ជុលនិងម្ជុល", tingling) រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការថយចុះនៃអារម្មណ៍ (hypalgesia) នៅក្នុងតំបន់នៃការ innervation នៃឫសដែលរងផលប៉ះពាល់។ បន្ថែមពីលើជំងឺសតិអារម្មណ៍ ការវិវឌ្ឍន៍នៃភាពទន់ខ្សោយនៅក្នុងសាច់ដុំដែលគេហៅថា "សូចនាករ" ដែលភាគច្រើនត្រូវបានបញ្ចូលដោយឫសដែលរងផលប៉ះពាល់គឺជាលក្ខណៈ ក៏ដូចជាការថយចុះ (ការបាត់បង់) នៃការឆ្លុះបញ្ចាំងដែលត្រូវគ្នា។ លក្ខណៈ អារម្មណ៍ ម៉ូទ័រ និង ការឆ្លុះឆ្លុះ អំឡុងពេល
ប្រភេទទូទៅបំផុតនៃការបង្ហាប់ radiculopathy lumbosacralឫសត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងតារាង I. លើសពីនេះទៀតជាមួយនឹងការបង្ហាប់រ៉ាឌីកាល់
ជាញឹកញាប់មានការកើនឡើង ការឈឺចាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃសម្ពាធក្នុងពោះ (ពេលក្អក កណ្តាស់ សើច) នៅក្នុងទីតាំងបញ្ឈរ និងការថយចុះនៃទីតាំងផ្ដេក។ នៅក្នុងប្រហែលពាក់កណ្តាលនៃអ្នកជំងឺដែលមានរោគសាស្ត្រឌីសការផ្អៀងនៃរាងកាយទៅចំហៀង (Scoliosis) មានការរីកចម្រើនដែលបាត់នៅក្នុងទីតាំងខាងលើដែលជាចម្បងដោយសារតែការកន្ត្រាក់នៃសាច់ដុំ quadratus ។ ខ្នងទាប. ការធ្វើតេស្តលើកជើងត្រង់ (សញ្ញារបស់ Lasegue) ជាមួយនឹងមុំលើកដែលបានកំណត់ត្រឹម 30 -50″ គឺអនុវត្តជាក់ស្តែងសម្រាប់ការខូចខាតឌីស [1] ។ វាជាការសំខាន់ក្នុងការចងចាំថារូបភាពគ្លីនិកនៃការបង្ហាប់ឫស (ជាធម្មតា L5) នៅកម្រិតនៃ intervertebral foramen ដែលត្រូវគ្នាគឺខុសគ្នា។ នៅក្នុងអ្នកជំងឺបែបនេះ ការឈឺចាប់វាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញទាំងពេលដើរ និងពេលសម្រាក មិនកើនឡើងជាមួយនឹងការក្អក និងកណ្តាស់ និងមានលក្ខណៈឯកតាពេញមួយថ្ងៃ។ ពត់ទៅមុខមានកម្រិតតិចជាង និង ឈឺចាប់អារម្មណ៍ត្រូវបានបង្កឡើងជាញឹកញាប់បំផុតដោយផ្នែកបន្ថែម និងការបង្វិល។
ប្រឡាយឆ្អឹងខ្នងតូចចង្អៀត
បន្ថែមពីលើវត្តមាននៃរោគសាស្ត្រឌីសខ្លួនឯងការកើតឡើងនៃរោគសញ្ញារ៉ាឌីកាល់ត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយភាពតូចចង្អៀតដែលទាក់ទងនៃប្រឡាយឆ្អឹងខ្នង។ រោគសញ្ញាដែលការខូចខាតដល់ឫសសរសៃប្រសាទឆ្អឹងខ្នងកើតឡើងដោយសារតែការផ្លាស់ប្តូរ degenerative នៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធឆ្អឹងនិងជាលិកាទន់នៃប្រឡាយឆ្អឹងខ្នងគឺមានលក្ខណៈគ្លីនិកខុសពីការលាតសន្ធឹងស្រួចស្រាវនៃឌីស intervertebral ។ កត្តាចំបងសម្រាប់ការក្រិនប្រឡាយឆ្អឹងខ្នងគឺការឡើងខ្ពស់នៃ ligamentum flavum, សន្លាក់ facet, protrusion នៃ intervertebral discs, osteophytes posterior និង spondylolisthesis ។ មានការក្រិននៃប្រឡាយកណ្តាលនៃឆ្អឹងខ្នង (ការក្រិននៃឆ្អឹងចង្កេះកណ្តាល) និងការក្រិននៅពេលក្រោយជាមួយនឹងការថយចុះនៃទំហំនៃប្រឡាយឬសឬ foramen intervertebral (foraminal stenosis) ។ អង្កត់ផ្ចិត anteroposterior តូចបំផុតដែលអាចអនុញ្ញាតបាននៃប្រឡាយឆ្អឹងខ្នងនៅកម្រិតចង្កេះគឺ 10.5 ម។ ក្នុងករណីខ្លះ អង្កត់ផ្ចិត sagittal នៃប្រឡាយឆ្អឹងខ្នងនៅតែមានលក្ខណៈធម្មតា ហើយការរួមតូចកើតឡើងនៅក្នុងប្រឡាយរ៉ាឌីកាល់ ដែលត្រូវបានកំណត់ផ្នែកខាងមុខដោយផ្ទៃក្រោយនៃរាងកាយឆ្អឹងខ្នង និងក្រោយដោយដំណើរការនៃសន្លាក់ខាងលើ។ ការ​ក្រិន​នៅ​ផ្នែក​ខាង​ក្រោយ​ត្រូវ​បាន​គេ​ធ្វើ​រោគ​វិនិច្ឆយ​នៅ​ពេល​ដែល​ទំហំ sagittal នៃ​ប្រឡាយ​ឫស​មាន​ការ​ថយ​ចុះ​មក​ត្រឹម ៣ ម។ កត្តានៃការបង្ហាប់នៅក្នុងប្រឡាយឫសគល់គឺជាជំងឺលើសឈាមនៃដំណើរការសន្លាក់ដ៏ប្រសើរ និងការឡើងក្រាស់នៃ ligamentum flavum ។ នៅក្នុង 20-30% នៃករណីមានការរួមបញ្ចូលគ្នានៃកណ្តាលនិងក្រោយ ចង្កេះជំងឺស្ទះសរសៃឈាម ឫស L5 ទទួលរងញឹកញាប់ជាងអ្នកដទៃ ដែលត្រូវបានពន្យល់ដោយភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការផ្លាស់ប្តូរ degenerative និងប្រវែងកាន់តែច្រើននៃប្រឡាយក្រោយនៅកម្រិត LV-SI ។ ការចាប់យកឫសក៏អាចកើតឡើងនៅក្នុងប្រឡាយកណ្តាលផងដែរ។ នេះទំនងជានៅពេលដែលវាមានអង្កត់ផ្ចិតតូចរួមជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរ degenerative នៅក្នុងឌីស intervertebral សន្លាក់ និងសរសៃចង។ ការវិវឌ្ឍន៍នៃការបង្ហាប់រ៉ាឌីកាល់អាចត្រូវបានបង្កឡើងមិនត្រឹមតែដោយការផ្លាស់ប្តូរ degenerative ប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងដោយវត្តមាននៃការឡើងក្រាស់នៃសរសៃឈាមវ៉ែន (edema ឬ fibrosis), ជំងឺ fibrosis epidural (ដោយសារតែការប៉ះទង្គិច, ការវះកាត់ជាមួយនឹង hematoma ជាបន្តបន្ទាប់, ដំណើរការឆ្លង, ប្រតិកម្មទៅនឹងរាងកាយបរទេស។ ) ទំហំដាច់ខាតនៃឫសគល់មិនអាចបង្ហាញពីវត្តមាន ឬអវត្តមាននៃការបង្ហាប់បានទេ៖ អ្វីដែលសំខាន់គឺទំនាក់ទំនងរបស់វាជាមួយនឹងទំហំ ឆ្អឹងខ្នង ganglion ឬ root

ការបង្ហាញលក្ខណៈ

stenosis គឺ neurogenic (caudogenic) claudication បណ្តោះអាសន្ន (claudication) ។ វាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់បំផុតចំពោះបុរសដែលមានអាយុពី 40-45 ឆ្នាំដែលចូលរួមក្នុងការងាររាងកាយ។

កើតឡើងនៅក្នុងជើងមួយ ឬទាំងពីរនៅពេលដើរ ជាធម្មតាមានទីតាំងនៅខាងលើ ឬខាងក្រោមជង្គង់ ជួនកាលរាលដាលដល់អវយវៈទាំងមូល។ ពេលសម្រាក

មិនបានបង្ហាញ។ ការបន្លឺសម្លេងមិនទៀងទាត់នៃសរសៃប្រសាទត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការកើនឡើងនៃ paresis ការចុះខ្សោយនៃការឆ្លុះសរសៃពួរនិងការថយចុះនៃសក្តានុពល somatosensory នៃខួរឆ្អឹងខ្នងនិងខួរក្បាលពីជើងបន្ទាប់ពីដើរ ("ការធ្វើតេស្តខែមីនា") ។ ឆ្លងកាត់មុនពេលកើតឡើង

អារម្មណ៍, ចម្ងាយជាធម្មតាមិនលើសពី 500 ម៉ែត្រការថយចុះនៅក្នុង

នៅពេលទំនោរទៅមុខ។ ផ្នែកបន្ថែម និងការបង្វិលកាត់បន្ថយចន្លោះដែលមាន ការបង្ហាប់ឫស និងនាវារបស់វា ដែលពន្យល់ពីការកំណត់នៃចលនាទាំងពីរប្រភេទចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានរោគវិទ្យានេះ។ មូលដ្ឋាននៃជំងឺនេះគឺជាបញ្ហាមេតាប៉ូលីសនៅក្នុងឫសនៃ cauda equina ដោយសារតែ ischemia របស់ពួកគេក្នុងអំឡុងពេលសកម្មភាពរាងកាយ។ វត្តមាននៃការក្រិនឆ្អឹងខ្នងនៅកម្រិតមួយ ឬការរួមតូចនៃប្រឡាយនៅពេលក្រោយគឺមិនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបង្កឱ្យមានការប៉ះទង្គិចនោះទេ។ ជាញឹកញាប់ជាងនេះទៅទៀត ជំងឺក្រិនច្រើនកម្រិតត្រូវបានគេសង្កេតឃើញរួមជាមួយនឹងការថយចុះនៃទំហំនៃប្រឡាយឫស។ គួរកត់សម្គាល់ថាចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានប្រឡាយឆ្អឹងខ្នងតូចចង្អៀតការកើនឡើងអាំងតង់ស៊ីតេដាច់ដោយឡែក

នៅពេលដើរ ជារឿយៗ atypical សម្រាប់ដំបៅរ៉ាឌីកាល់នៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម ជាធម្មតាត្រូវបានបង្កឡើងដោយជំងឺនៃប្រព័ន្ធ musculoskeletal អមដោយការក្រិននៃចង្កេះ និងការខូចខាត degenerative ទៅសន្លាក់នៃឆ្អឹងខ្នងនិងជើង។ ដូច្នេះវាចាំបាច់ក្នុងការបែងចែករោគសញ្ញា caudogenic claudica ពីមូលហេតុផ្សេងទៀតនៃ vertebrogenic

ដែលអាចអមជាមួយនឹងគ្លីនិកមិនសំខាន់

ជំងឺស្ទះសរសៃឈាម។ ប្រសិនបើការរួមតូចនៃប្រឡាយឆ្អឹងខ្នងត្រូវបានគេសង្ស័យនោះវាចាំបាច់ត្រូវអនុវត្ត

(ជួនកាលរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ myelography)

នាយកដ្ឋានឆ្អឹងខ្នង។ វត្តមាននៃប្រឡាយឆ្អឹងខ្នងធំទូលាយមិនរាប់បញ្ចូលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ claudication neurogenic ។ វិធីសាស្រ្ត Electrophysiological - somatosensory ជំរុញសក្តានុពលនិង

ជំងឺនៃប្រព័ន្ធ musculoskeletal ទូទៅបំផុតដែលបានជួបប្រទះនៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិកគឺ

រោគសញ្ញាដែលមិនទាក់ទងនឹងដំបៅ

ឫស (ប្រហែល 85% នៃអ្នកជំងឺដែលមាន

នៅខាងក្រោយ) ។ ពួកវាត្រូវបានបង្កឡើងដោយការរលាកនៃអ្នកទទួលនៃរង្វង់សរសៃ រចនាសម្ព័ន្ធសាច់ដុំ-សន្លាក់នៃឆ្អឹងខ្នង ជាក្បួនមិនត្រូវបានអមដោយពិការភាពសរសៃប្រសាទនោះទេ ប៉ុន្តែក៏អាចមានវត្តមាននៅក្នុងរូបភាពនៃដំបៅរ៉ាឌីកាល់ផងដែរ (ការឆ្លុះបញ្ចាំង

រោគសញ្ញា) ។

នៅពេលមានភាពតានតឹងផ្នែករាងកាយ ឬអំឡុងពេលចលនាឆ្គង ការមុតស្រួច ការបាញ់ lumbago ជារឿយៗកើតឡើង។

មានរយៈពេលពីនាទីទៅម៉ោង។ ជាក្បួន អ្នកជំងឺបង្កកក្នុងទីតាំងមិនស្រួល ហើយមិនអាចផ្លាស់ប្តូរទីតាំងរាងកាយរបស់គាត់បានទេ ប្រសិនបើការវាយប្រហារកើតឡើងនៅពេលលើករបស់ធ្ងន់។

ឆ្អឹងកងនៅតែថេរ (អចល័តតាមធម្មជាតិ) ទោះបីជាព្យាយាមផ្លាស់ទីជើងដោយអកម្ម (ពង្រីកនៅសន្លាក់ជង្គង់) នៅក្នុងសន្លាក់ត្រគាក

ប្រហែលជាមិនកើតឡើងទេ។

ឡំបូនីញ៉ា

ឥឡូវនេះវាត្រូវបានទទួលយកជាទូទៅថាបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម
ការឈឺចាប់នៅខាងក្រោយ (lumbodynia) ច្រើនតែបណ្តាលមកពីការខូចខាតដល់សាច់ដុំ សរសៃចង និងការផ្លាស់ប្តូរ degenerative នៅក្នុងឆ្អឹងខ្នង។ មូលហេតុនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម myogenic
ការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ sacral និង lumbarប្រហែល
MFBS នៃសាច់ដុំ quadratus ខ្នងទាប, សាច់ដុំ។ erector spinae, multifidus និង rotator cuff សាច់ដុំ ខ្នងទាប. MFBS ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការបង្កើត
ចំណុចកេះ (TP) - តំបន់នៃការឈឺចាប់ក្នុងតំបន់នៅក្នុងសាច់ដុំដែលរងផលប៉ះពាល់នៅពេលដែល palpation ដែលខ្សែតឹងមួយត្រូវបានបង្ហាញ, តំបន់នៃការបង្រួមក្នុងតំបន់ដែលមានទីតាំងនៅតាមបណ្តោយទិសដៅនៃសរសៃសាច់ដុំ។ សម្ពាធមេកានិកនៅលើ CT បណ្តាលឱ្យមិនត្រឹមតែក្នុងតំបន់ខ្លាំងប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងឆ្លុះបញ្ចាំងផងដែរ។ ការឈឺចាប់ |2|.
MFBS នៃសាច់ដុំ quadratus ខ្នងទាបជារឿយៗបណ្តាលឱ្យឈឺចាប់ខ្លាំង ការឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងក្រោមខ្នង ដែលនៅក្នុងវត្តមាននៃ TTs ដែលមានទីតាំងនៅលើផ្ទៃ វិទ្យុសកម្មចូលទៅក្នុងតំបន់ សាក្រូ-សន្លាក់ iliac និងក្នុងតំបន់ gluteal និងជាមួយ TT នៅក្នុងជម្រៅនៃសាច់ដុំនៅភ្លៅ។ តំបន់ iliac crest និង inguinal តំបន់. នៅក្នុងសាច់ដុំ quadratus ខ្នងទាបភាគច្រើនជាញឹកញាប់ TTs សកម្មត្រូវបានបង្កើតឡើងកំឡុងពេលចលនាដោយបង្ខំ អមដោយការពត់កោង និងបង្វែររាងកាយ លើកបន្ទុក ក៏ដូចជាអំឡុងពេលភាពតានតឹងផ្នែកខាងក្រោយដែលទាក់ទងនឹងការថែសួន សម្អាតបរិវេណ ឬបើកឡាន។ ការឈឺចាប់ជាធម្មតាត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងតំបន់ដែលមានព្រំប្រទល់ខាងលើដោយក្លោងទ្វារថ្លៃ ខាងក្រោមដោយផ្ចិត iliac ដំណើរការឆ្អឹងខ្នង medial នៃឆ្អឹងកងចង្កេះ និងនៅពេលក្រោយដោយបន្ទាត់ axillary ក្រោយ។ ឈឺចាប់អារម្មណ៍កើតឡើង ឬកាន់តែខ្លាំងនៅពេលដើរ ពត់ខ្លួន ងាកលើគ្រែ ក្រោកពីកៅអី ក្អក និងកណ្តាស់។ ជារឿយៗមានភាពតានតឹង ការឈឺចាប់ពេលសម្រាក, រំខានដល់ដំណេក។ ដោយសារសាច់ដុំ quadratus ស្ថិតនៅក្រោមសាច់ដុំ erector spinae ការ palpation ជ្រៅគឺចាំបាច់ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណ TT នៅក្នុងវាជាមួយនឹងអ្នកជំងឺដេកនៅលើចំហៀងដែលមានសុខភាពល្អ។ តាមក្បួនវាមានដែនកំណត់នៃ lateroflexion នៅក្នុង ចង្កេះផ្នែកនៃឆ្អឹងខ្នងក្នុងទិសដៅផ្ទុយទៅនឹងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃសាច់ដុំ spasmed ។ MFBS នៃសាច់ដុំ erector spinae ។ ប្រភព myogenic ទូទៅមួយទៀត ការឈឺចាប់នៅខាងក្រោយគឺជាសាច់ដុំ MFBS ដែលតម្រង់ឆ្អឹងខ្នង។ ការឈឺចាប់ភ្ជាប់ជាមួយវាត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងតំបន់ paravertebral និងកំណត់យ៉ាងសំខាន់ចលនានៅក្នុង ចង្កេះនាយកដ្ឋានឆ្អឹងខ្នង។ ជាធម្មតា TT នៅក្នុងសាច់ដុំនេះធ្វើឱ្យចលនា "មិនទាន់រៀបចំ" សកម្មជាមួយនឹងការពត់កោង និងបង្វិលនៅក្នុងតំបន់ចង្កេះ។
Degenerative spondylolisthesis (ការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ឆ្អឹងខ្នងទាក់ទងគ្នាទៅវិញទៅមក) ភាគច្រើនកើតឡើងនៅកម្រិត LIV-LV ។ ដែលបណ្តាលមកពីបរិធាន ligamentous ខ្សោយ កម្ពស់ឌីសខ្ពស់ និងការតំរង់ទិស sagittal លើសលុបនៃផ្ទៃ articular នៃសន្លាក់ facet ។ ការបង្កើត spondylolisthesis degenerative ក៏ត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយ: 1) ការថយចុះនៃកម្លាំងមេកានិចនៃឆ្អឹង subchondral (microfractures ដោយសារតែជំងឺពុកឆ្អឹងនាំឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងទំនាក់ទំនងនៃផ្ទៃ articular); 2) កាត់បន្ថយភាពធន់ទ្រាំទៅនឹងបន្ទុកនៃឌីស intervertebral ដែលខូចដោយដំណើរការ degenerative ហើយជាលទ្ធផលការបង្កើនការផ្ទុកនៅលើសន្លាក់ facet ដើម្បីទប់ទល់នឹងកម្លាំងនៃការកាត់ផ្នែកខាងមុខ; 3) ការពង្រឹងនៃ lordosis lumbar ដោយសារតែការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងបរិធាន ligamentous; 4) ភាពទន់ខ្សោយនៃសាច់ដុំដើម; 5) ធាត់។ Degenerative spondylolisthesis អាចត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងការបង្ហាញនៃអស្ថេរភាពផ្នែកនៃឆ្អឹងខ្នង។ ការលេចឡើងនៃជំងឺសរសៃប្រសាទនៅក្នុងស្ថានភាពនេះត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរួមតូចនិងការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃប្រឡាយកណ្តាលនិងរ៉ាឌីកាល់និង intervertebral foramina ។ វាអាចទៅរួចក្នុងការវិវត្តន៍រោគសញ្ញាស្រដៀងទៅនឹងជំងឺសរសៃប្រសាទ ការបង្ហាប់ឫស និងសរសៃប្រសាទឆ្អឹងខ្នង ជាញឹកញាប់នៅកម្រិត I.IV-LV ។
អស្ថិរភាពផ្នែកនៃឆ្អឹងខ្នង (ការលាយបញ្ចូលគ្នានៃសាកសពឆ្អឹងខ្នងទាក់ទងនឹងគ្នាទៅវិញទៅមកទំហំនៃការផ្លាស់ប្តូរជាមួយនឹងចលនានៃឆ្អឹងខ្នង) បង្ហាញខ្លួនវា ការឈឺចាប់នៅខាងក្រោយ, កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរដោយការធ្វើលំហាត់ប្រាណយូរឬឈរ; ជារឿយៗ​មាន​អារម្មណ៍​នឿយហត់​ដែល​បណ្តាល​ឱ្យ​ត្រូវការ​សម្រាក​ពេល​ដេក​។ ការវិវឌ្ឍន៍នៃអស្ថិរភាពគឺជារឿងធម្មតាចំពោះស្ត្រីវ័យកណ្តាលដែលទទួលរងពីការធាត់កម្រិតមធ្យម ជាមួយនឹងវគ្គ ការឈឺចាប់នៅខាងក្រោយនៅក្នុង anamnesis ត្រូវបានកត់សម្គាល់ជាលើកដំបូងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ។ វត្តមាននៃរោគសញ្ញាសរសៃប្រសាទគឺមិនចាំបាច់ទេ។ Flexion មិនត្រូវបានកំណត់ទេ។ នៅពេលពង្រីក អ្នកជំងឺតែងតែងាកមកប្រើដៃ "ឡើងលើខ្លួនឯង"។ ដើម្បីបង្កើតការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យចុងក្រោយ ការថតកាំរស្មីជាមួយការធ្វើតេស្តមុខងារ (ការបត់បែន ការពង្រីក) ត្រូវបានទាមទារ។

Sciatica

មូលហេតុនៃ ischialgia lumbar អាចជាជំងឺ arthropathic (ភាពមិនដំណើរការនៃសន្លាក់ facet និង ពិសិដ្ឋសន្លាក់ iliac) ក៏ដូចជាសាច់ដុំ-ប៉ូវកំលាំង និង MFBS នៃ gluteus maximus និង gluteus medius, piriformis, សាច់ដុំ iliocostal និង ilio- ចង្កេះសាច់ដុំ។
រោគសញ្ញា Arthropathic ។ សន្លាក់ Facet (facet, apophyseal) អាចជាប្រភពនៃទាំងមូលដ្ឋាននិងឆ្លុះបញ្ចាំង ការឈឺចាប់នៅខាងក្រោយ។ ភាពញឹកញាប់នៃរោគសាស្ត្ររួមគ្នា facet ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន ការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ lumbosacralចន្លោះពី 15 ទៅ 40% ។ មិនមានរោគសញ្ញារោគសាស្ត្រនៃការខូចខាតរបស់ពួកគេទេ។ ការឈឺចាប់ដែលបង្កឡើងដោយរោគសាស្ត្រនៃសន្លាក់ facet អាចបញ្ចេញពន្លឺទៅតំបន់ក្រលៀន តាមបណ្តោយផ្នែកខាងក្រោយ និងផ្ទៃខាងក្រៅនៃភ្លៅ រហូតដល់ឆ្អឹងកង។ លក្ខណៈគ្លីនិកនៃសារៈសំខាន់រោគវិនិច្ឆ័យគឺ ការឈឺចាប់នៅក្នុង lumbarនាយកដ្ឋាន, ការកើនឡើងជាមួយនឹងការពង្រីកនិងការបង្វិលជាមួយនឹងការឈឺចាប់ដែលបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មក្នុងការព្យាករនៃសន្លាក់ facet ក៏ដូចជាឥទ្ធិពលវិជ្ជមាននៃការទប់ស្កាត់ជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងតំបន់ក្នុងការព្យាករនៃសន្លាក់)