សរីរាង្គនៃ mediastinum ខាងមុខ។ សរីរាង្គ mediastinal

មានវិធីសាស្រ្តជាច្រើនក្នុងការបែងចែករាងកាយរបស់យើងជាផ្នែកៗ។ ព្រំដែនច្បាស់លាស់នៃសរីរាង្គ និងប្រព័ន្ធ ក៏ដូចជាចំនួនសរុបរបស់វា ជួយឱ្យវេជ្ជបណ្ឌិតរុករករាងកាយបានកាន់តែត្រឹមត្រូវ ចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាល ពិពណ៌នាអំពីការបរាជ័យ និងរោគសាស្ត្រ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ វេជ្ជបណ្ឌិតដោយមិនគិតពីទម្រង់របស់ពួកគេ ប្រើពាក្យដូចគ្នាដើម្បីសំដៅលើផ្នែកជាក់លាក់នៃរាងកាយ។ ដូច្នេះតំបន់ដែលត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅកណ្តាលនិងនៅផ្នែកខាងលើនៃរាងកាយអាចត្រូវបានគេហៅថា sternum ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយអ្នកឯកទេសខាងវេជ្ជសាស្ត្រហៅវាថា mediastinum ។ ថ្ងៃនេះយើងនឹងនិយាយអំពី mediastinum, ដុំសាច់នៃ mediastinum, ថ្នាំងនៃ mediastinum, អ្វីដែលជាកាយវិភាគសាស្ត្ររបស់វា, វាស្ថិតនៅត្រង់ណា។

រចនាសម្ព័ន្ធ

ដើម្បីពណ៌នាឱ្យកាន់តែច្បាស់អំពីទីតាំងនៃរោគសាស្ត្រ និងវិធីសាស្ត្រកែតម្រូវផែនការ mediastinum ត្រូវបានបែងចែកទៅជាផ្នែកខាងលើ និងខាងក្រោម ព្រមទាំងផ្នែកខាងមុខ ខាងក្រោយ និងកណ្តាល។

ផ្នែកខាងមុខនៃតំបន់នេះត្រូវបានកំណត់នៅផ្នែកខាងមុខដោយ sternum និងខាងក្រោយ - ដោយនាវា brachiocephalic ក៏ដូចជា pericardium និង trunk brachiocephalic ។ នៅខាងក្នុងលំហនេះ សរសៃ thoracic ឆ្លងកាត់ លើសពីនេះ thymus មានទីតាំងនៅក្នុងនោះ និយាយម្យ៉ាងទៀត ក្រពេញ thymus ។ វាស្ថិតនៅពីមុខ mediastinum ដែលសរសៃឈាម thoracic និងកូនកណ្តុរទៅ។ ផ្នែកកណ្តាលនៃតំបន់ដែលកំពុងពិចារណារួមមាន បេះដូង ប្រហោង ខួរក្បាល brachiocephalic phrenic សរសៃឈាមសួត។ លើសពីនេះ វារួមបញ្ចូលទាំងប្រម៉ោយ brachiocephalic, aortic arch, trachea, main bronchi, pulmonary artery ។ សម្រាប់ mediastinum ក្រោយ វាត្រូវបានកំណត់ត្រឹម trachea ក៏ដូចជា pericardium ពីតំបន់ខាងមុខ និងឆ្អឹងខ្នងពីផ្នែកខាងក្រោយ។ ផ្នែកនេះរួមមានបំពង់អាហារ និងអ័រតាចុះមក លើសពីនេះវារួមបញ្ចូលទាំងសរសៃពាក់កណ្តាលដែលមិនគូ និងមិនមានគូ ដែលជាបំពង់ទឹករងៃ thoracic ។ mediastinum ខាងក្រោយក៏មានកូនកណ្តុរផងដែរ។

តំបន់ mediastinal ខាងលើមានរចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគសាស្ត្រទាំងអស់ដែលមានទីតាំងនៅខាងលើព្រំដែនខាងលើនៃ pericardium ដែលតំណាងដោយជំរៅខ្ពស់នៃ sternum ក៏ដូចជាបន្ទាត់ឆ្លងកាត់ពីមុំនៃទ្រូងនិងឌីស intervertebral Th4-Th5 ។

សម្រាប់ mediastinum ទាប វាត្រូវបានកំណត់ដោយគែមខាងលើនៃ diaphragm និង pericardium ។

ដុំសាច់នៃ mediastinum

នៅតំបន់ mediastinum ដុំសាច់ផ្សេងៗអាចកើតឡើង។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ neoplasms នៃសរីរាង្គនេះរួមបញ្ចូលមិនត្រឹមតែការបង្កើតពិតប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែក៏មានដុំសាច់ និងដុំសាច់ដែលមានលក្ខណៈដូចគ្នាបេះបិទ ទីតាំង និងដំណើរនៃជំងឺផ្សេងទៀតផងដែរ។ neoplasm ណាមួយនៃផែនការបែបនេះមានប្រភពចេញពីជាលិកានៃប្រភពដើមផ្សេងគ្នាពួកគេត្រូវបានរួបរួមទាំងស្រុងដោយកន្លែងនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម។ ទន្ទឹមនឹងនេះគ្រូពេទ្យពិចារណា:

គ្លីនិក Neoplasm

ការបង្កើតដុំសាច់ជាធម្មតាត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងអ្នកតំណាងនៃក្រុមក្មេង និងវ័យកណ្តាល ដោយមិនគិតពីភេទ។ ដូចដែលការអនុវត្តបង្ហាញ ជំងឺនៃ mediastinum ជារឿយៗមិនបង្ហាញខ្លួនឯងតាមមធ្យោបាយណាមួយទេ ពួកគេអាចត្រូវបានរកឃើញតែក្នុងអំឡុងពេលសិក្សាបង្ការប៉ុណ្ណោះ។ ទន្ទឹមនឹងនេះដែរមានរោគសញ្ញាមួយចំនួនដែលអាចបង្ហាញពីការរំលោភបែបនេះហើយដែលអ្នកត្រូវយកចិត្តទុកដាក់។

ដូច្នេះ ការបង្កើតដុំសាច់នៅក្នុង mediastinum ជារឿយៗធ្វើឱ្យខ្លួនគេមានអារម្មណ៍ជាមួយនឹងអារម្មណ៍ឈឺចាប់ដែលមិនធ្ងន់ធ្ងរ ដែលអាចត្រូវបានបញ្ជូនទៅក តំបន់ស្មា និងចន្លោះស្មា។ ក្នុងករណីដែលការដុះលូតលាស់ខាងក្នុងប្រម៉ោយសណ្តោសព្រំដែន សិស្សរបស់អ្នកជំងឺរីកធំ ជ្រុះត្របកភ្នែក និងដកគ្រាប់ភ្នែកមកវិញ។

ការបរាជ័យនៃសរសៃប្រសាទ laryngeal កើតឡើងជាញឹកញាប់ធ្វើឱ្យខ្លួនវាមានអារម្មណ៍ថាស្អកនៅក្នុងសំលេង។ រោគសញ្ញាបុរាណនៃការបង្កើតដុំសាច់គឺការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ទ្រូង ក៏ដូចជាអារម្មណ៍នៃភាពធ្ងន់នៅក្នុងក្បាល។ លើសពីនេះ ការដកដង្ហើមខ្លីៗ ជម្ងឺ cyanosis ហើមមុខ និងការរំលោភលើការឆ្លងកាត់អាហារតាមរយៈបំពង់អាហារអាចកើតមានឡើង។

ប្រសិនបើជំងឺនៃធម្មជាតិនៃដុំសាច់ឈានដល់ដំណាក់កាលអភិវឌ្ឍន៍កម្រិតខ្ពស់ អ្នកជំងឺមានការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយ ក៏ដូចជាភាពទន់ខ្សោយធ្ងន់ធ្ងរ។ លើសពីនេះទៀត, មានការឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង, ការបរាជ័យក្នុងចង្វាក់បេះដូង, ខ្លះហើមនៃចុង។

កូនកណ្តុរនៃ mediastinum

ដូចដែលបានរៀបរាប់ខាងលើមានកូនកណ្តុរជាច្រើននៅខាងក្នុង mediastinum ។ ដំបៅទូទៅបំផុតនៃសរីរាង្គទាំងនេះគឺជំងឺ lymphadenopathy ដែលអាចវិវត្តប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការរីករាលដាលនៃជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរក៏ដូចជាជំងឺមិនមែនដុំសាច់មួយចំនួនឧទាហរណ៍ sarcoidosis ជំងឺរបេងជាដើម។

បន្ថែមពីលើការផ្លាស់ប្តូរទំហំនៃកូនកណ្តុរ ជំងឺ lymphadenopathy ធ្វើឱ្យខ្លួនមានអារម្មណ៍ថាក្តៅខ្លួន ក៏ដូចជាការបែកញើសច្រើនពេក។ លើសពីនេះទៀតមានការសម្រកទម្ងន់យ៉ាងខ្លាំង, hepatomegaly, splenomegaly មានការរីកចម្រើន។ ជំងឺបង្កឱ្យមានការឆ្លងញឹកញាប់នៃរលាកផ្លូវដង្ហើមខាងលើក្នុងទម្រង់ជា tonsillitis ប្រភេទផ្សេងៗនៃ tonsillitis និង pharyngitis ។

ក្នុងករណីខ្លះកូនកណ្តុរអាចរងផលប៉ះពាល់ដោយឯកឯង ហើយជួនកាលដុំសាច់ដុះទៅសរីរាង្គផ្សេងទៀត។

ការលុបបំបាត់ជំងឺដុំសាច់និងបញ្ហាផ្សេងៗទៀតជាមួយ mediastinum ត្រូវបានអនុវត្តតាមស្តង់ដារដែលទទួលយកជាទូទៅនៃឥទ្ធិពលព្យាបាល។

ដុំសាច់ mediastinal ទាំងអស់គឺជាបញ្ហាបន្ទាន់សម្រាប់ការវះកាត់ thoracic ទំនើប និង pulmonology ចាប់តាំងពី neoplasms បែបនេះមានភាពចម្រុះនៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធ morphological របស់ពួកគេ ពួកគេអាចជាដំបូងសាហាវ ឬងាយនឹងទៅជាសាហាវ។ លើសពីនេះ ពួកគេតែងតែមានហានិភ័យដែលអាចកើតមាននៃការបង្ហាប់ ឬដំណុះទៅក្នុងសរីរាង្គសំខាន់ៗ (ផ្លូវដង្ហើម នាវា ប្រសាទ ឬបំពង់អាហារ) ហើយវាពិបាកក្នុងការវះកាត់យកវាចេញតាមបច្ចេកទេស។ នៅក្នុងអត្ថបទនេះ យើងនឹងណែនាំអ្នកពីប្រភេទ រោគសញ្ញា វិធីសាស្រ្តក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលដុំសាច់ mediastinal ។

ដុំសាច់នៃ mediastinum រួមមានក្រុមនៃ neoplasms ដែលមានទីតាំងនៅក្នុងចន្លោះ mediastinal ជាមួយនឹងរចនាសម្ព័ន្ធ morphological ផ្សេងគ្នា។ ជាធម្មតាពួកវាត្រូវបានបង្កើតឡើងពី៖

• ជាលិកានៃសរីរាង្គដែលមានទីតាំងនៅ mediastinum;
• ជាលិកាដែលស្ថិតនៅចន្លោះសរីរាង្គ mediastinum;
• ជាលិកាដែលលេចឡើងជាមួយនឹងការរំលោភលើការវិវត្តនៃពោះវៀនរបស់ទារក។

យោងតាមស្ថិតិ neoplasms នៃចន្លោះ mediastinal ត្រូវបានរកឃើញក្នុង 3-7% នៃករណីនៃដុំសាច់ទាំងអស់។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះប្រហែល 60-80% នៃពួកគេគឺស្លូតហើយ 20-40% គឺជាមហារីក។ neoplasms បែបនេះទំនងជាវិវត្តដូចគ្នាទាំងបុរសនិងស្ត្រី។ ជាធម្មតាពួកវាត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងមនុស្សដែលមានអាយុពី 20-40 ឆ្នាំ។

កាយវិភាគសាស្ត្របន្តិច

mediastinum មានទីតាំងនៅកណ្តាលទ្រូង ហើយត្រូវបានកំណត់ដោយ៖

• sternum, ឆ្អឹងខ្ចី costal និង fascia retrosternal - នៅខាងមុខ;
• fascia prevertebral, ឆ្អឹងខ្នង thoracic និងឆ្អឹងជំនីរ - ខាងក្រោយ;
• គែមខាងលើនៃចំណុចទាញនៃ sternum - ពីខាងលើ;
• សន្លឹកនៃ pleura medial - នៅលើភាគី;
• diaphragm ពីខាងក្រោម។

នៅក្នុងតំបន់នៃ mediastinum គឺ:

• thymus;
• បំពង់អាហារ;
• arch និងសាខានៃ aorta នេះ;
• ផ្នែកខាងលើនៃកំពូល Vena cava;
• សរសៃឈាម subclavian និង carotid;
• កូនកណ្តុរ;
• ប្រម៉ោយ brachiocephalic;
• សាខានៃសរសៃប្រសាទ vagus;
• សរសៃប្រសាទអាណិតអាសូរ;
• បំពង់ lymphatic thoracic;
• bifurcation tracheal;
• សរសៃឈាមសួតនិងសរសៃឈាមវ៉ែន;
• ការបង្កើតកោសិកានិង fascial;
• pericardium ជាដើម។

នៅក្នុង mediastinum ដើម្បីបង្ហាញពីការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃ neoplasm អ្នកជំនាញបែងចែក:

• ជាន់ - ទាប, កណ្តាលនិងខាងលើ;
• នាយកដ្ឋាន - ផ្នែកខាងមុខកណ្តាលនិងក្រោយ។

ចំណាត់ថ្នាក់

ដុំសាច់ទាំងអស់នៃ mediastinum ត្រូវបានបែងចែកទៅជាបឋម ពោលគឺ បង្កើតឡើងដំបូងនៅក្នុងវា និងបន្ទាប់បន្សំដែលកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃកោសិកាមហារីក metastasis ពីសរីរាង្គផ្សេងទៀតនៅខាងក្រៅចន្លោះ mediastinal ។

neoplasms បឋមអាចបង្កើតចេញពីជាលិកាផ្សេងៗ។ អាស្រ័យលើការពិតនេះ ប្រភេទនៃដុំសាច់ខាងក្រោមត្រូវបានសម្គាល់៖

• lymphoid - lympho- និង reticulosarcomas, lymphogranulomas;
• thymomas - សាហាវឬស្លូត;
• neurogenic - neurofibromas, paragangliomas, neurinomas, ganglioneuromas, neuromas សាហាវ។
• mesenchymal - leiomyomas, lymphangiomas, fibro-, angio-, lipo- និង leiomyosarcomas, lipomas, fibromas;
• disembryogenetic - seminomas, teratomas, chorionepithelioma, goiter intrathoracic ។

ក្នុងករណីខ្លះ pseudotumor អាចបង្កើតបាននៅក្នុងចន្លោះ mediastinal៖

• នៅលើសរសៃឈាមធំ;
• ដុំសាច់កូនកណ្តុររីកធំ (ជាមួយ sarcoidosis របស់ Beck ឬ);
• ដុំគីសពិត (echinococcal, bronchogenic, cysts enterogenic ឬ cysts coelomic នៃ pericardium) ។

តាមក្បួនមួយ ពកក retrosternal ឬ thymomas ជាធម្មតាត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុង mediastinum ខាងលើជាមធ្យម - ដុំសាច់ក្នុងបេះដូងឬ bronchogenic នៅផ្នែកខាងមុខ - teratomas, lymphomas, thymomas, mesenchymal neoplasms នៅខាងក្រោយ - ដុំសាច់ neurogenic ឬ cysts enterogenic ។

រោគសញ្ញា

តាមក្បួនមួយ neoplasms នៃ mediastinum ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងមនុស្សដែលមានអាយុពី 20-40 ឆ្នាំ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃជំងឺនេះមាន:

• រយៈពេល asymptomatic - ដុំសាច់អាចត្រូវបានរកឃើញដោយចៃដន្យកំឡុងពេលពិនិត្យរកជំងឺមួយផ្សេងទៀតឬនៅលើរូបភាព fluorography ដែលត្រូវបានអនុវត្តកំឡុងពេលពិនិត្យជាប្រចាំ។
• រយៈពេលនៃរោគសញ្ញាបញ្ចេញសម្លេង - ដោយសារតែការរីកលូតលាស់នៃ neoplasm មានការរំលោភលើដំណើរការនៃសរីរាង្គនៃចន្លោះ mediastinal ។

រយៈពេលនៃអវត្តមាននៃរោគសញ្ញាភាគច្រើនអាស្រ័យលើទំហំនិងទីតាំងនៃដំណើរការដុំសាច់, ប្រភេទនៃ neoplasm, ធម្មជាតិ (ស្លូតឬសាហាវ) អត្រាកំណើននិងទំនាក់ទំនងទៅសរីរាង្គដែលមានទីតាំងនៅ mediastinum ។ រយៈពេលនៃរោគសញ្ញាច្បាស់លាស់នៅក្នុងដុំសាច់ត្រូវបានអមដោយ:

• សញ្ញានៃការបង្ហាប់ឬការលុកលុយនៃសរីរាង្គនៃចន្លោះ mediastinal;
• រោគសញ្ញាជាក់លាក់នៃ neoplasm ជាក់លាក់មួយ;
• រោគសញ្ញាទូទៅ។

តាមក្បួនមួយជាមួយនឹង neoplasm ណាមួយសញ្ញាដំបូងនៃជំងឺនេះគឺការឈឺចាប់ដែលកើតឡើងនៅក្នុងតំបន់ទ្រូង។ វាត្រូវបានបង្កឡើងដោយការពន្លកឬការបង្ហាប់នៃសរសៃប្រសាទឬសរសៃប្រសាទ, មានកម្រិតមធ្យមនិងអាចត្រូវបានផ្តល់ឱ្យទៅក, តំបន់រវាង blades ស្មាឬខ្សែក្រវ៉ាត់ស្មា។

ប្រសិនបើដុំសាច់ស្ថិតនៅខាងឆ្វេង នោះវាបណ្តាលឱ្យ ហើយជាមួយនឹងការបង្ហាប់ ឬដំណុះនៃប្រម៉ោយសណ្តោសព្រំដែន វាជារឿយៗបង្ហាញខ្លួនឯងថាជារោគសញ្ញារបស់ Horner អមដោយការឡើងក្រហម និងរលាកស្បែកពាក់កណ្តាលនៃមុខ (នៅផ្នែកម្ខាងនៃដំបៅ)។ ការជ្រុះត្របកភ្នែកខាងលើ, miosis និង enophthalmos (ការដកគ្រាប់ភ្នែកក្នុងគន្លង) ។ ក្នុងករណីខ្លះជាមួយនឹង neoplasms metastatic ការឈឺចាប់នៅក្នុងឆ្អឹងលេចឡើង។

ជួនកាលដុំសាច់នៃចន្លោះ mediastinal អាចបង្រួមសរសៃវ៉ែន និងនាំទៅដល់ការវិវត្តនៃរោគសញ្ញានៃផ្នែកខាងលើនៃ vena cava អមដោយការរំលោភលើលំហូរឈាមចេញពីផ្នែកខាងលើ និងក្បាល។ ជាមួយនឹងជម្រើសនេះ រោគសញ្ញាខាងក្រោមលេចឡើង៖

• អារម្មណ៍នៃសំលេងរំខាននិងធ្ងន់នៅក្នុងក្បាល;
• ឈឺ​ទ្រូង;
• ពិបាកដកដង្ហើម;
• ហើមសរសៃឈាមវ៉ែននៅក;
• ការកើនឡើងសម្ពាធសរសៃឈាមកណ្តាល;
• ហើមនិងឡើងក្រហមនៅលើមុខនិងទ្រូង។

ជាមួយនឹងការបង្ហាប់នៃ bronchi រោគសញ្ញាដូចខាងក្រោមលេចឡើង:

• ក្អក;
• ពិបាកដកដង្ហើម;
• stridor ដកដង្ហើម (សំលេងរំខាននិងដកដង្ហើម) ។

នៅពេលដែលបំពង់អាហារត្រូវបានបង្ហាប់, dysphagia លេចឡើងហើយនៅពេលដែលសរសៃប្រសាទនៃ laryngeal ត្រូវបានបង្ហាប់, dysphonia លេចឡើង។

រោគសញ្ញាជាក់លាក់

ជាមួយនឹង neoplasms មួយចំនួនអ្នកជំងឺមានរោគសញ្ញាជាក់លាក់:

• ជាមួយនឹងជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ, រមាស់ត្រូវបានគេមានអារម្មណ៍ហើយបែកញើសលេចឡើងនៅពេលយប់;
• ជាមួយនឹង neuroblastomas និង ganglioneuromas ការផលិត adrenaline និង noradrenaline កើនឡើងដែលនាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃសម្ពាធឈាមជួនកាលដុំសាច់ផលិត polypeptide សរសៃឈាមដែលបង្កឱ្យមានជំងឺរាគ។
• ជាមួយនឹងជំងឺ fibrosarcomas ការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមដោយឯកឯង (ការថយចុះកម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាម) អាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ;
• ជាមួយនឹងជំងឺពកក intrathoracic, thyrotoxicosis មានការរីកចម្រើន;
• ជាមួយនឹង thymoma រោគសញ្ញាលេចឡើង (ក្នុងពាក់កណ្តាលនៃអ្នកជំងឺ) ។

រោគសញ្ញាទូទៅ

ការបង្ហាញបែបនេះនៃជំងឺនេះគឺជាលក្ខណៈកាន់តែច្រើននៃ neoplasms សាហាវ។ ពួកគេត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងរោគសញ្ញាដូចខាងក្រោមៈ

• ភាពទន់ខ្សោយញឹកញាប់;
• ស្ថានភាពក្តៅខ្លួន;
• ឈឺចាប់នៅក្នុងសន្លាក់;
• ជំងឺជីពចរ (brady ឬ tachycardia);
• សញ្ញា។

រោគវិនិច្ឆ័យ

គ្រូពេទ្យជំនាញខាងសួត ឬគ្រូពេទ្យវះកាត់ thoracic អាចសង្ស័យថាមានការវិវត្តនៃដុំសាច់ mediastinal ដោយវត្តមាននៃរោគសញ្ញាដែលបានពិពណ៌នាខាងលើ ប៉ុន្តែវេជ្ជបណ្ឌិតអាចធ្វើការវិនិច្ឆ័យដោយភាពត្រឹមត្រូវបានតែលើមូលដ្ឋាននៃលទ្ធផលនៃវិធីសាស្ត្រពិនិត្យឧបករណ៍ប៉ុណ្ណោះ។ ដើម្បីបញ្ជាក់ទីតាំង រូបរាង និងទំហំនៃ neoplasm ការសិក្សាខាងក្រោមអាចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា៖

• ការថតកាំរស្មី;
• កាំរស្មីអ៊ិចនៃទ្រូង;
• កាំរស្មីអ៊ិចនៃបំពង់អាហារ;
• ការថតកាំរស្មីពហុទីតាំង។

រូបភាពកាន់តែច្បាស់អំពីជំងឺ និងអត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃដំណើរការដុំសាច់អាចទទួលបាន៖

• PET ឬ PET-CT;
• MSCT នៃសួត។

បើចាំបាច់ វិធីសាស្ត្រពិនិត្យអ៊ុតស្កូបមួយចំនួនអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីរកមើលដុំសាច់នៃចន្លោះ mediastinal៖

• bronchoscopy;
• ថតវីដេអូថូរ៉ាកូស្កូស្កុប;
• mediastinoscopy ។

ជាមួយនឹង bronchoscopy អ្នកឯកទេសអាចមិនរាប់បញ្ចូលវត្តមាននៃដុំសាច់នៅក្នុង bronchi និងដំណុះនៃ neoplasm នៅក្នុង trachea និង bronchi ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការសិក្សាបែបនេះ ការធ្វើកោសល្យវិច័យនៃជាលិកា transbronchial ឬ transtracheal អាចត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់ការវិភាគ histological ជាបន្តបន្ទាប់។

នៅទីតាំងផ្សេងគ្នានៃដុំសាច់ ការចាក់ម្ជុល ឬការធ្វើកោសល្យវិច័យ transthoracic អាចត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការត្រួតពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិច ឬអ៊ុលត្រាសោន ដើម្បីប្រមូលជាលិកាដើម្បីធ្វើការវិភាគ។ វិធីសាស្រ្តដែលពេញចិត្តបំផុតសម្រាប់ការយកជាលិកាធ្វើកោសល្យវិច័យគឺការធ្វើកោសល្យវិច័យ thoracoscopy ឬ mediastinoscopy ។ ការសិក្សាបែបនេះអនុញ្ញាតឱ្យយកគំរូសម្ភារៈសម្រាប់ការស្រាវជ្រាវក្រោមការគ្រប់គ្រងដែលមើលឃើញ។ ជួនកាលការធ្វើកោសល្យវិច័យ mediastinotomy ត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីធ្វើការកោសល្យវិច័យ។ ជាមួយនឹងការសិក្សាបែបនេះវេជ្ជបណ្ឌិតមិនត្រឹមតែអាចយកជាលិកាសម្រាប់ការវិភាគប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងធ្វើសវនកម្មនៃ mediastinum ផងដែរ។

ប្រសិនបើការពិនិត្យអ្នកជំងឺបង្ហាញពីការកើនឡើងនៃកូនកណ្តុរ supraclavicular បន្ទាប់មកគាត់ត្រូវបានគេចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យធ្វើកោសល្យវិច័យជាមុន។ នីតិវិធីនេះមាននៅក្នុងការកាត់ចេញនៃកូនកណ្តុរ palpable ឬតំបន់នៃជាលិកាខ្លាញ់នៅក្នុងតំបន់នៃមុំនៃសរសៃ jugular និង subclavian veins ។

ជាមួយនឹងលទ្ធភាពនៃការវិវត្តទៅជាដុំសាច់ lymphoid អ្នកជំងឺត្រូវចាក់បញ្ចូលខួរឆ្អឹង អមដោយ myelogram ។ ហើយនៅក្នុងវត្តមាននៃរោគសញ្ញា Vena cava កម្រិតខ្ពស់ CVP ត្រូវបានវាស់វែង។

ការព្យាបាល

ទាំងដុំមហារីកសាហាវ និងស្លូតបូតនៃ mediastinum គួរតែត្រូវបានវះកាត់ឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលរបស់ពួកគេត្រូវបានពន្យល់ដោយការពិតដែលថាពួកគេទាំងអស់មានហានិភ័យខ្ពស់នៃការវិវត្តនៃការបង្ហាប់នៃសរីរាង្គនិងជាលិកាជុំវិញនិងជំងឺសាហាវ។ ការវះកាត់មិនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់តែអ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់សាហាវក្នុងដំណាក់កាលជឿនលឿននោះទេ។

ការវះកាត់

ជម្រើសនៃវិធីសាស្រ្តនៃការវះកាត់យកដុំសាច់ចេញគឺអាស្រ័យលើទំហំរបស់វា ប្រភេទទីតាំង វត្តមានរបស់ neoplasms ផ្សេងទៀត និងស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ។ ក្នុងករណីខ្លះ និងដោយមានឧបករណ៍គ្រប់គ្រាន់របស់គ្លីនិក ដុំសាច់សាហាវ ឬស្លូត អាចត្រូវបានយកចេញដោយប្រើបច្ចេកទេស laparoscopic ឬ endoscopic រាតត្បាតតិចតួចបំផុត។ ប្រសិនបើមិនអាចប្រើពួកវាបានទេ អ្នកជំងឺត្រូវទទួលការវះកាត់បែបបុរាណ។ ក្នុងករណីបែបនេះ ការវះកាត់ដុំសាច់នៅផ្នែកខាងក្រោយ ឬខាងមុខត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីចូលទៅកាន់ដុំសាច់ជាមួយនឹងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មជាឯកតោភាគី ហើយជាមួយនឹងទីតាំង retrosternal ឬទ្វេភាគី ស្តេណូតូតាមបណ្តោយត្រូវបានអនុវត្ត។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ somatic ធ្ងន់ធ្ងរ សេចក្តីប្រាថ្នា ultrasonic transthoracic នៃដុំសាច់អាចត្រូវបានណែនាំឱ្យយកដុំសាច់ចេញ។ ហើយនៅក្នុងករណីនៃដំណើរការសាហាវ ការដកយកចេញនូវ neoplasm ត្រូវបានអនុវត្ត។ នៅដំណាក់កាលជឿនលឿននៃជំងឺមហារីក ការកាត់ជាលិកាដុំសាច់ត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីលុបបំបាត់ការបង្ហាប់នៃសរីរាង្គនៃចន្លោះ mediastinal និងកាត់បន្ថយស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ។

ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី

តម្រូវការសម្រាប់ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីត្រូវបានកំណត់ដោយប្រភេទនៃ neoplasm ។ ការចាក់កាំរស្មីក្នុងការព្យាបាលដុំសាច់នៃ mediastinum អាចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាទាំងមុនពេលវះកាត់ (ដើម្បីកាត់បន្ថយទំហំនៃដុំសាច់មហារីក) និងបន្ទាប់ពីវា (ដើម្បីបំផ្លាញកោសិកាមហារីកទាំងអស់ដែលនៅសេសសល់បន្ទាប់ពីការអន្តរាគមន៍ និងការពារការកើតឡើងវិញ)។

ខាងមុខ ជញ្ជាំងនៃ mediastinum ខាងមុខ sternum, គ្របដណ្តប់ដោយ fascia intrathoracic, ត្រឡប់មកវិញគឺជាជញ្ជាំងផ្នែកខាងមុខនៃ pericardium នេះ។ នៅសងខាងវាត្រូវបានកំនត់ដោយ sagittal spurs នៃ fascia intrathoracic និងផ្នត់អន្តរកាលខាងមុខនៃ pleura ។ នៅក្នុងតំបន់នេះ ផ្នត់អន្តរកាលនៃ pleura ស្ថិតនៅជិតគ្នាទៅវិញទៅមក ដែលជារឿយៗភ្ជាប់ជាមួយសរសៃចង។

mediastinum ខាងមុខការលាតសន្ធឹងពីខាងលើពីយន្តហោះផ្តេកនៅកម្រិតនៃ tracheal bifurcation និងពីខាងក្រោមទៅ diaphragm ត្រូវបានគេហៅថា ចន្លោះកោសិកា retrosternal (retrosternal) ផងដែរ។

ខ្លឹមសារនៃលំហគឺសរសៃ នាវា thoracic ខាងក្នុង និងកូនកណ្តុរខាងមុខនៃ mediastinum ។ A.et v. thoracicae intemae រហូតដល់កម្រិត II នៃឆ្អឹងខ្ចី costal ស្ថិតនៅចន្លោះ pleura និង fascia intrathoracic ខាងក្រោមផ្នែកក្រោយពួកវា perforate និងស្ថិតនៅខាងមុខរបស់វា ហើយខាងក្រោមឆ្អឹងជំនីរ III ស្ថិតនៅផ្នែកម្ខាងនៃ sternum (រហូតដល់ 2 សង់ទីម៉ែត្រពី edges) រវាងសាច់ដុំ intercostal ខាងក្នុង និងសាច់ដុំឆ្លងកាត់នៃទ្រូង។

នៅកម្រិតដូចគ្នា។ ខាងមុខផ្នត់អន្តរកាលនៃ pleura ចាប់ផ្តើមបង្វែរទៅភាគី (ច្រើនទៀតនៅខាងឆ្វេង) បង្កើតជាត្រីកោណ interpleural ទាប។

នៅខាងក្រោម (diaphragmatic) ជញ្ជាំងនៃ mediastinum ខាងមុខអ្នកអាចមើលឃើញត្រីកោណ sternocostal ពីររវាង pars stemalis និង pars costalis នៃ diaphragm ដែល fascia intrathoracic និង intra-abdominal fascia នៅជាប់គ្នា។

ពី pericardium fibrous ទៅ fascia intrathoracic ក្នុងទិសដៅ sagittal ឆ្លងកាត់ផ្នែកខាងលើនិងខាងក្រោម។ សរសៃចង steropericardial, ligamenta sternopericardiaca ។

អេ ជាលិកានៃ mediastinum ខាងមុខដែលមានទីតាំងនៅកូនកណ្តុរ prepericardial ។ ពួកវាត្រូវបានតភ្ជាប់តាមរយៈចន្លោះ intercostal ជាមួយនឹងនាវា lymphatic នៃ gland mammary ដែលជាលទ្ធផលដែលពួកគេត្រូវបានរងផលប៉ះពាល់ជាញឹកញាប់ដោយ metastases នៅក្នុងមហារីកសុដន់។

គឺជាក្រុមនៃដុំសាច់សាហាវដែលមានប្រភពចេញពីសរីរាង្គ និងជាលិកាដែលមានទីតាំងនៅតំបន់នេះ។ mediastinum ត្រូវបានចងនៅខាងក្រោយដោយសួត ផ្នែកខាងមុខ និងខាងក្រោយដោយ sternum ជួរឈរឆ្អឹងខ្នង និងឆ្អឹងជំនីរ ហើយខាងក្រោមដោយ diaphragm ។ សរសៃឈាម និងកូនកណ្តុរធំមានទីតាំងនៅទីនេះ ដូច្នេះមហារីក mediastinal ជារឿយៗកើតឡើងបន្ទាប់បន្សំដោយសារការរីករាលដាលនៃផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយ។ សរីរាង្គ mediastinal ខ្លួនឯងក៏បម្រើជាប្រភពនៃ neoplasm ផងដែរ - វានាំឱ្យមានការរីកសាយនៃកោសិកានៃ thymus, trachea, បំពង់អាហារ, ទងសួត, ប្រម៉ោយសរសៃប្រសាទ, pericardium, adipose ឬជាលិកាភ្ជាប់។ វាក៏មាន atypia ដែលជា cytology ដែលស្រដៀងនឹងជាលិកាអំប្រ៊ីយ៉ុង។

ភាពពាក់ព័ន្ធនៃបញ្ហាគឺថាអាយុជាមធ្យមរបស់អ្នកជំងឺគឺ 20-40 ឆ្នាំ។ វាកើតឡើងចំពោះមនុស្សវ័យជំទង់ (ក្មេងស្រីនិងក្មេងប្រុស) និងសូម្បីតែចំពោះកុមារ។ មនុស្សចាស់ក៏រងផលប៉ះពាល់ដោយជំងឺនេះដែរ។ ឧប្បត្តិហេតុនៅក្នុងប្រទេសរុស្ស៊ីគឺ 0.8-1.2% ឬមួយភាគប្រាំនៃដុំសាច់ទាំងអស់នៅក្នុងតំបន់នេះ។ រោគរាតត្បាតបង្ហាញថាវាកើតឡើងទាំងបុរស និងស្ត្រីនៅជុំវិញពិភពលោក ទោះបីជាមានតំបន់ដែលមិនអំណោយផលពីរោគរាតត្បាតក៏ដោយ។ ជាឧទាហរណ៍ ជំងឺពកករបស់ស្ត្រីគឺជារឿងធម្មតានៅក្នុងតំបន់ភ្នំ ដែលអត្រាកើតជំងឺមហារីកនៅផ្នែកខាងក្នុងនៃ mediastinum ក៏មានកម្រិតខ្ពស់ផងដែរ។

គេអាចដឹងថាតើការអប់រំប្រកបដោយគ្រោះថ្នាក់យ៉ាងណានោះ មានតែការពិនិត្យតាមបែប histological ប៉ុណ្ណោះ ដែលធ្វើឱ្យវាពិបាកក្នុងការបែងចែក។ សូម្បីតែចរិតស្លូតបូតក៏មិនរាប់បញ្ចូលភាពសាហាវដែរ។ មហារីក Mediastinal គឺមានគ្រោះថ្នាក់ដល់ជីវិត ការព្យាករណ៍គឺមិនអំណោយផល ការស្លាប់គឺខ្ពស់ ហើយមិនត្រឹមតែដោយសារតែការលំបាកក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែវាក៏ដោយសារតែវាជារឿយៗមិនអាចដំណើរការបានដោយសារតែការចូលរួមនៃសរសៃឈាមធំ សរសៃប្រសាទ និងសរីរាង្គសំខាន់ៗ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនេះមិនមានន័យថាវាមិនអាចព្យាបាលបានទេ - មានឱកាសរស់រានមានជីវិតអ្នកត្រូវបន្តប្រយុទ្ធ។

ប្រភេទនៃជំងឺមហារីក mediastinal

ការចាត់ថ្នាក់នៃជំងឺមហារីក mediastinal គឺពិបាកណាស់ ព្រោះមានការពិពណ៌នាអំពី neoplasms ច្រើនជាង 100 ប្រភេទ រួមទាំងប្រភេទបឋម និងទីពីរ។

យោងតាមរូបភាព cytological ប្រភេទខាងក្រោមត្រូវបានសម្គាល់:

• . កោសិកាតូច - រីកចម្រើនយ៉ាងឆាប់រហ័សព្រោះវា metastasizes hematogenously និង lymphogenously;
• . squamous - អភិវឌ្ឍជាយូរមកហើយកើតឡើងពីភ្នាស mucous (pleura, pericardium, ជញ្ជាំងសរសៃឈាម);
• . អំប្រ៊ីយ៉ុង, ឬ germiogenic - ត្រូវបានបង្កើតឡើងពីភ្នាសអំប្រ៊ីយ៉ុងដោយសារតែរោគវិទ្យានៃ embryogenesis ទារក;
• . ខុសគ្នាតិចតួច។

តាមប្រភពដើម និងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម ទម្រង់ត្រូវបានសម្គាល់:

• . angiosarcoma;
• . liposarcoma;
• . sarcoma synovial;
• . ជំងឺ fibrosarcoma;
• . ជំងឺ leiomyosarcoma;
• . rhabdomyosarcoma;
• . mesenchymoma សាហាវ។

ចំណាត់ថ្នាក់អន្តរជាតិ TNM ត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់អត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃជំងឺ។

មហារីក Mediastinal រោគសញ្ញា និងសញ្ញាជាមួយរូបថត

ការចាប់ផ្តើមដំបូងនៃជំងឺមហារីក mediastinal គឺ asymptomatic ដែលត្រូវបានបង្ហាញដោយអវត្តមាននៃការត្អូញត្អែរពីអ្នកជំងឺរហូតដល់ទំហំនៃដុំសាច់កើនឡើង។ អ្នកគួរតែយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះភាពទន់ខ្សោយ អស់កម្លាំង ស្រកទម្ងន់ ដែលឡើងដល់ ១០-១២ គីឡូក្រាមក្នុងរយៈពេល ១-២ ខែ។

ជាមួយនឹងការចូលរួមបឋមនៃទងសួតនិងបំពង់ខ្យល់ជំងឺនេះត្រូវបានបង្ហាញដោយការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើម (ដង្ហើមខ្លីក្អក) ។ នៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃការខូចខាត pericardial ការបង្ហាញជាក់ស្តែងដំបូងគឺ arrhythmia, bradycardia និងជីពចរញឹកញាប់។ រោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់ត្រូវបានប្រកាស វាឈឺចាប់នៅពីក្រោយ sternum ការឈឺចាប់និងការដុតត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មពីផ្នែកម្ខាងនៃការអភិវឌ្ឍន៍និងបញ្ចេញកាំរស្មីទៅខាងក្រោយទៅស្មា។

ខាងក្រៅ, ការផ្លាស់ប្តូរដែលអាចមើលឃើញនៅលើរាងកាយកើតឡើងប្រសិនបើសរសៃកណ្តាលត្រូវបានបង្ហាប់។ ដោយមានសម្ពាធលើកំពូល vena cava, cyanosis ត្រូវបានសង្កេតឃើញ, វាក៏លេចឡើងនៅពេលដែលដុំសាច់បង្ហាប់សួតនិងដើមឈើ tracheobronchial ។ ចំណុចក្រហមនៅលើស្បែក, មុខ, រោគសើស្បែក, ការកើនឡើងបែកញើស, ជ្រុះត្របកភ្នែក, សិស្សពង្រីក, ដកគ្រាប់ភ្នែកចេញ - ជារោគសញ្ញាឯកតោភាគីនៃដំណុះនៃប្រម៉ោយអាណិត។

សញ្ញាដំបូងនៃដំណុះនៃសរសៃប្រសាទ laryngeal កើតឡើងវិញគឺស្អកនៃសំលេង, ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុង timbre; ខួរឆ្អឹងខ្នង - paresthesia (អារម្មណ៍នៃការ goosebumps, tingling) ។ ការដាស់តឿនជំងឺមហារីកក៏គួរតែកើតឡើងផងដែរ នៅពេលដែលរកឃើញនូវជំងឺ pleurisy ឬ pericarditis ដាច់ដោយឡែក។

រោគសញ្ញាយឺតរួមមាន: សីតុណ្ហភាពដែលមិនមានការរលាក និងការឆ្លងមេរោគដែលអាចមើលឃើញ, cachexia, ហត់នឿយ។ ការឈឺចាប់​ឆ្អឹង​គឺ​ជា​សញ្ញា​នៃ​ការ​រាលដាល​។

Harbiners នៃជំងឺមហារីក mediastinal គឺមានភាពចម្រុះណាស់ ដែលមិនមែនគ្រូពេទ្យគ្រប់រូបអាចសង្ស័យថាការវិវត្តរបស់វានោះទេ។ ក្នុងករណីនេះ អ្នក​មិន​អាច​គ្រាន់តែ​ក្រហាយ​ទ្រូង ឬ​ឃើញ​ដំបៅ​នោះទេ ដូច្នេះ​វិធីសាស្ត្រ​ពិនិត្យ​ឧបករណ៍​នៅតែ​ជា​វិធីសាស្ត្រ​សំខាន់​ក្នុងការ​ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ។

មូលហេតុនៃជំងឺមហារីក mediastinal

មូលហេតុនៃជំងឺមហារីក mediastinal គឺមានភាពខុសប្លែកគ្នា វាពិបាកក្នុងការកំណត់នូវអ្វីដែលបង្កឱ្យមានដំណើរការ oncological ។ Psychosomatics - ផ្នែកមួយនៃឱសថ - ជឿថាជំងឺមហារីកត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយសារតែការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងស្ថានភាពផ្លូវចិត្ត - អារម្មណ៍របស់មនុស្ស។

ហ្សែនស្តីបន្ទោសតំណពូជនៅពេលដែលហ្សែនដែលបង្កឱ្យមានការបង្កើត atypia ត្រូវបានទទួលមរតក។ Predisposition អាចកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលនៃការបង្កើតអំប្រ៊ីយ៉ុងដោយសារតែការរំលោភលើការបង្កកំណើតរបស់ទារក។

វាក៏មានទ្រឹស្តីមេរោគផងដែរ ដែលយោងទៅតាមភ្នាក់ងារបង្កជំងឺ (ឧទាហរណ៍ មេរោគ papillomavirus ជំងឺអេដស៍ ឬជំងឺអ៊ប៉ស) បណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរហ្សែន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ មហារីក mediastinal មិនឆ្លងទៅអ្នកដ៏ទៃទេ វាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការឆ្លងវាដោយដំណក់ទឹកក្នុងខ្យល់ ឬតាមវិធីផ្សេង។

វេជ្ជបណ្ឌិតកំណត់កត្តាដែលបណ្តាលឱ្យ degeneration oncological ដែលជាកត្តាចម្បង:

• . អាយុ - ការការពារប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់រាងកាយថយចុះបន្តិចម្តង ៗ ។
• . សារធាតុបង្កមហារីកមកពីអាហារ ឬដោយសារតែការបំពុលបរិស្ថាន;
• . វិទ្យុសកម្មនិងការប៉ះពាល់;
• . រោគសាស្ត្រនៃការមានផ្ទៃពោះ;
• . ជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ។

ដំណាក់កាលកំណត់កម្រិតនៃការរីករាលដាលនៃជំងឺមហារីក mediastinal:

• . សូន្យ ឬក្នុងស្ថានភាព (0) - នៅដំណាក់កាលដំបូង រោគសាស្ត្រមិនត្រូវបានរកឃើញទេ។
• . ទីមួយ (1) គឺជាដុំសាច់ដែលរុំព័ទ្ធដោយមិនមានការឈ្លានពានចូលទៅក្នុងជាលិកា mediastinal;
• . ទីពីរ (2) - មានការជ្រៀតចូលនៃជាលិកាខ្លាញ់;
• . ទីបី (3) - ដំណុះនៃសរីរាង្គជាច្រើននៃ mediastinum និងកូនកណ្តុរ;
• . ទីបួននិងចុងក្រោយ (4) គឺជាសរីរាង្គឆ្ងាយដែលរងផលប៉ះពាល់ដោយការរីករាលដាល។

រូបថត និងរូបភាពនៃរូបភាពម៉ាញេទិក និងម៉ាញេទិក ដែលត្រូវបានភ្ជាប់ជាមួយនឹងការសន្និដ្ឋានរបស់អ្នករោគវិនិច្ឆ័យ នឹងជួយកំណត់កម្រិត។

ប្រសិនបើគេសង្ស័យថាមានជំងឺមហារីក mediastinal ដើម្បីពិនិត្យវា កំណត់អត្តសញ្ញាណ neoplasm និងធ្វើការវិនិច្ឆ័យ សូមប្រើ៖

• . ការស្ទង់មតិ, ស្គាល់ប្រវត្តិនៃជំងឺនេះ;
• . ការពិនិត្យ (ការប៉ះម្រាមដៃ, ញ័រទ្រូង);
• . ការធ្វើតេស្តរកដុំសាច់;
• . អ៊ុលត្រាសោ - បង្ហាញ foci ផ្សេងទៀត;
• . ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចនិង fluorography (វិធីសាស្រ្តសំខាន់នៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ);
• . ការពិនិត្យអេកូស្កុប (bronchoscopy, esophagoscopy, thoracoscopy);
• . ការស្កេន PET-CT ដើម្បីកំណត់ការរីករាលដាលពីចម្ងាយ;
• . ការ​គណនា​រូបភាព​ឬ​ម៉ាញេទិក​ដើម្បី​ទទួល​បាន​រូបភាព​ស្រទាប់​នៃ​ការ​បង្កើត​មហារីក។

ការព្យាបាលជំងឺមហារីក mediastinal

មហារីក Mediastinal អាចព្យាបាលបាន ប្រសិនបើអ្នកជំងឺងាកទៅរកអ្នកឯកទេសទាន់ពេលវេលា។ ឱសថប្រឆាំងមហារីកដ៏មានប្រសិទ្ធភាពដែលនឹងជួយកម្ចាត់ និងកម្ចាត់មហារីកត្រូវបានផ្តល់ជូនដោយការវះកាត់ thoracic ។ សកម្មភាពរបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់គឺសំដៅលើការដកយកចេញទាំងស្រុងនៃរចនាសម្ព័ន្ធពាក់ព័ន្ធក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។ មហារីក mediastinal ដែលអាចដំណើរការបាន និងជាលិកាដែលរងផលប៉ះពាល់ទាំងអស់ត្រូវបានយកចេញដោយ thoracotomy បន្ទាប់ពីនោះត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយវិទ្យុសកម្ម និងការព្យាបាលដោយគីមី។ គោលដៅគឺបញ្ឈប់ការលូតលាស់នៃដុំសាច់ បន្ថយការរីករាលដាល។ ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម និងការព្យាបាលដោយប្រើគីមីក៏ត្រូវបានគេប្រើផងដែរ ប្រសិនបើមាន contraindications ចំពោះការវះកាត់។ ការព្យាបាលដោយរោគសញ្ញាអាចជួយសម្រាលស្ថានភាពនៅគ្រប់ដំណាក់កាល - អ្នកជម្ងឺត្រូវប្រើថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ខ្លាំង ថ្នាំសរសៃឈាមបេះដូង។

ជួនកាលការធូរស្បើយតាមគ្លីនិកមិនមានរយៈពេលយូរទេ។ នៅពេលដែលជំងឺនេះកើតឡើងម្តងហើយម្តងទៀត (កើតឡើងវិញ) អាយុសង្ឃឹមរស់របស់អ្នកជំងឺត្រូវបានកាត់បន្ថយ ហើយវិធីសាស្ត្រព្យាបាលផ្លាស់ប្តូរ។ ប្រសិនបើ​មិន​បាន​ព្យាបាល​ទេ មហារីក mediastinal គឺ​ស្លាប់​។ មហារីក mediastinal កម្រិតខ្ពស់ និងការបំបែកនៃដុំសាច់មហារីកក៏ប៉ះពាល់ដល់ពេលវេលាដែលបានផ្តល់ឱ្យអ្នកជំងឺផងដែរ។ អត្រារស់រានមានជីវិតគឺ 35% វាត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយល្បឿន ពេលវេលានៃវគ្គសិក្សា និងសក្ដានុពលនៃដំណើរការ។ ការជាសះស្បើយគឺអាចធ្វើទៅបានជាមួយនឹងការរកឃើញទាន់ពេលវេលានៃដុំសាច់ដែលជារឿយៗកើតឡើងនៅពេលទាក់ទងស្ថាប័នវេជ្ជសាស្ត្រសម្រាប់ជំងឺផ្សេងទៀតដែលមានរោគសញ្ញាស្រដៀងគ្នា ឬនៅការពិនិត្យបង្ការ។

ការការពារជំងឺមហារីក mediastinal

ដោយសារមូលហេតុនៃជំងឺមហារីក mediastinal មានភាពខុសប្លែកគ្នា ហើយមិនមានវិធីដើម្បីលុបបំបាត់កត្តាបំផ្លាញទាំងស្រុងនោះទេ ដើម្បីការពារវា វាត្រូវបានណែនាំអោយធ្វើ អនុសាសន៍ទូទៅដែលកាត់បន្ថយឱកាសនៃការឈឺ និងក្នុងកម្រិតខ្លះការពារប្រឆាំងនឹងជំងឺមហារីក:

• . របៀបរស់នៅសកម្ម;
• . កង្វះទម្លាប់អាក្រក់ (ជក់បារីគ្រឿងស្រវឹង);
• . ការគេងធម្មតា;
• . របបប្រចាំថ្ងៃ;
• . អាហារដែលមានសុខភាពល្អ។

ស្ត្រេស ការងារហួសកម្លាំង ការហាត់ប្រាណខ្លាំងគួរត្រូវបានជៀសវាង ការពិនិត្យបង្ការ និង fluorography ដែលអាចបង្ហាញពីការអប់រំ គួរតែត្រូវបានធ្វើទាន់ពេល។ មានតែការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តទាន់ពេលវេលាប៉ុណ្ណោះដែលនឹងជួយជៀសវាងការស្លាប់។

អ្នកក៏អាចរកឃើញអត្ថបទទាំងនេះមានប្រយោជន៍ផងដែរ។

ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីសម្រាប់ជំងឺមហារីក mediastinal គឺជាការព្យាបាលដែលប្រើឱសថដ៏មានឥទ្ធិពលដើម្បីបំផ្លាញ...

mediastinum គឺជាតំបន់ដែលស្ថិតនៅចន្លោះថង់ pleural ។ ជាប់នៅខាងក្រោយដោយ mediastinal pleura វាលាតសន្ធឹងពីច្រកចូល thoracic កំពូលទៅ diaphragm និងពី sternum ទៅឆ្អឹងខ្នង។ mediastinum មានសក្តានុពលចល័ត ហើយជាធម្មតាត្រូវបានរក្សាទុកនៅក្នុងទីតាំងកណ្តាល ដោយសារតែតុល្យភាពនៃសម្ពាធនៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural ទាំងពីរ។ ក្នុងករណីកម្រ រន្ធនៅក្នុង mediastinal pleura បណ្តាលឱ្យមានការទំនាក់ទំនងរវាងថង់ pleural ។ ចំពោះទារក និងកុមារតូចៗ សារធាតុ mediastinum គឺចល័តខ្លាំង ក្រោយមកវាកាន់តែរឹង ដូច្នេះការផ្លាស់ប្តូរជាឯកតោភាគីនៃសម្ពាធនៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural មានឥទ្ធិពលតិចទៅលើវា។

Fig.34 ។ ការបែងចែក mediastinum ។

អ្នកកាយវិភាគសាស្ត្របែងចែក mediastinum ជា 4 ផ្នែក (រូបភាព 34) ។ ព្រំដែនខាងក្រោមនៃ mediastinum កំពូលគឺជាយន្តហោះដែលគូរតាមរយៈ manubrium នៃ sternum និង IV vertebra thoracic ។ ព្រំដែន​តាម​អំពើ​ចិត្ត​នេះ​រត់​នៅ​ពី​ក្រោម​ក្លោង​ទ្វារ​អ័រទីក​នៅ​ខាង​លើ​ការ​ហូរ​ចេញ​ពី​បំពង់​ខ្យល់។ ព្រំដែនកាយវិភាគសាស្ត្រនៃផ្នែកផ្សេងទៀតត្រូវបានបង្ហាញក្នុងតារាងទី 18 ។ ដំបៅដែលមានបរិមាណកើនឡើងនៅក្នុង mediastinum អាចផ្លាស់ប្តូរព្រំដែនកាយវិភាគសាស្ត្រ ដូច្នេះដំបៅដែលជាធម្មតាកាន់កាប់តំបន់របស់វា អាចរាលដាលដល់អ្នកដទៃ។ ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុង mediastinum ខាងលើដែលមានការកកស្ទះតូចជាពិសេសងាយនឹងហួសកម្រិតដែលបំពាន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ តាមបទដ្ឋាន ទម្រង់មួយចំនួនបានពង្រីកដល់ផ្នែកច្រើនជាងមួយ ឧទាហរណ៍ ក្រពេញទីមុស ដែលលាតសន្ធឹងពីកញ្ចឹងកតាមរយៈ mediastinum ដ៏ខ្ពង់ខ្ពស់ទៅផ្នែកខាងមុខ សរសៃឈាមអ័រតា និងបំពង់អាហារ ដែលមានទីតាំងនៅទាំង mediastinum ខាងលើ និងក្រោយ។ ការបែងចែកកាយវិភាគសាស្ត្រនៃ mediastinum មានសារៈសំខាន់ខាងគ្លីនិកតិចតួច ប៉ុន្តែការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃដំបៅនៅក្នុង mediastinum ផ្តល់នូវព័ត៌មានដ៏មានតម្លៃក្នុងការបង្កើតការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ (តារាង 19 និងរូបភាព 35) ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យកម្រត្រូវបានបង្កើតឡើង ហើយសូម្បីតែដំបៅស្រាល និងសាហាវក៏កម្រអាចត្រូវបានគេសម្គាល់មុនពេលទទួលបានទិន្នន័យ histological ត្រឹមត្រូវ។ ក្នុង 1/5 នៃករណី ដុំសាច់ ឬដុំសាច់នៃ mediastinum អាចឆ្លងកាត់ការផ្លាស់ប្តូរសាហាវ។

Fig.35 ។ ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃដុំសាច់និងដុំសាច់នៃ mediastinum នៅលើកាំរស្មីក្រោយ។