ការពន្យាពេលបឋមបឋមនិងថ្នេរបន្ទាប់បន្សំ។ ការដេរពន្យារបឋមក្នុងកំឡុងសង្គ្រាមស្នេហាជាតិដ៏អស្ចារ្យ

ដេរបឋមបានអនុវត្តទៅមុខរបួសមុនពេលការវិវត្តនៃ granulations ខណៈពេលដែលមុខរបួសជាសះស្បើយដោយចេតនាចម្បង។

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ ការដេរបឋមត្រូវបានអនុវត្តភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការបញ្ចប់នៃប្រតិបត្តិការ ឬ PST នៃមុខរបួស ក្នុងករណីដែលមិនមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការវិវត្តទៅជាផលវិបាក។ ការដេរបឋមមិនត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើនៅចុង PST, PST ក្នុងសម័យសង្រ្គាម, PST នៃរបួសដោយគ្រាប់កាំភ្លើង។

ការយកចេញនៃថ្នេរត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពីការបង្កើតជាលិកាភ្ជាប់ក្រាស់និង epithelialization នៅពេលជាក់លាក់មួយ។

ដេរយឺតបឋមក៏ត្រូវបានអនុវត្តទៅមុខរបួសរហូតដល់ការវិវត្តនៃជាលិកា granulation (មុខរបួសជាសះស្បើយតាមប្រភេទនៃបំណងបឋម) ។ ពួកវាត្រូវបានប្រើក្នុងករណីដែលមានហានិភ័យជាក់លាក់នៃការឆ្លងមេរោគ។

បច្ចេកទេស៖មុខរបួសក្រោយការវះកាត់ (PHO) មិនត្រូវបានដេរទេ ដំណើរការរលាកត្រូវបានគ្រប់គ្រង ហើយនៅពេលដែលវាធូរស្រាលរយៈពេល 1-5 ថ្ងៃ ការដេរយឺតបឋមត្រូវបានអនុវត្ត។

ភាពខុសគ្នានៃការដេរយឺតបឋមគឺ ថ្នេរបណ្តោះអាសន្ន៖ នៅចុងបញ្ចប់នៃប្រតិបត្តិការ ការដេរត្រូវបានអនុវត្ត ប៉ុន្តែខ្សែស្រឡាយមិនត្រូវបានចងទេ ដូច្នេះគែមនៃមុខរបួសមិនត្រូវបានកាត់បន្ថយទេ។ ខ្សែស្រឡាយត្រូវបានចងរយៈពេល 1-5 ថ្ងៃនៅពេលដែលដំណើរការរលាកថយចុះ។ ភាពខុសគ្នាពីការដេរយឺតបឋមធម្មតាគឺថា មិនចាំបាច់ចាក់ថ្នាំស្ពឹកម្តងហើយម្តងទៀត និងដេរគែមមុខរបួសនោះទេ។

ថ្នេរបន្ទាប់បន្សំដាក់លើស្នាមរបួស ព្យាបាលដោយចេតនាបន្ទាប់បន្សំ។ អត្ថន័យនៃការប្រើប្រាស់ថ្នេរបន្ទាប់បន្សំគឺកាត់បន្ថយ (ឬលុបបំបាត់) ប្រហោងមុខរបួស។ ការថយចុះបរិមាណនៃពិការភាពមុខរបួសនាំឱ្យមានការថយចុះនៃចំនួន granulations ដែលត្រូវការដើម្បីបំពេញវា។ ជាលទ្ធផល ពេលវេលានៃការព្យាបាលត្រូវបានកាត់បន្ថយ ហើយខ្លឹមសារនៃជាលិកាភ្ជាប់នៅក្នុងមុខរបួសដែលជាសះស្បើយ បើប្រៀបធៀបទៅនឹងរបួសបើកចំហគឺតិចជាងច្រើន។ នេះប៉ះពាល់យ៉ាងខ្លាំងដល់រូបរាង និងមុខងារនៃស្លាកស្នាម ទំហំ កម្លាំង និងការបត់បែនរបស់វា។ ការបញ្ចូលគ្នានៃគែមនៃមុខរបួសកាត់បន្ថយច្រកចូលដែលមានសក្តានុពលសម្រាប់ការឆ្លង។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការដាក់ថ្នេរបន្ទាប់បន្សំគឺជាស្នាមរបួសបន្ទាប់ពីការលុបបំបាត់ដំណើរការរលាកដោយគ្មានស្នាមប្រេះនិងការបញ្ចេញទឹករំអិលដោយគ្មានតំបន់នៃជាលិកា necrotic ។ ដើម្បីជំទាស់នឹងការចុះខ្សោយនៃការរលាកអ្នកអាចប្រើការសាបព្រួសនៃទឹករំអិលមុខរបួស - ក្នុងករណីដែលគ្មានការលូតលាស់ microflora រោគសាស្ត្រថ្នេរបន្ទាប់បន្សំអាចត្រូវបានដាក់។

បែងចែក ថ្នេរបន្ទាប់បន្សំដំបូង(ពួកវាត្រូវបានអនុវត្តនៅថ្ងៃទី 6-21) និង ថ្នេរបន្ទាប់បន្សំ(ការដាក់បញ្ចូលត្រូវបានធ្វើឡើងបន្ទាប់ពី 21 ថ្ងៃ) ។ ភាពខុសប្លែកគ្នាជាមូលដ្ឋានរវាងពួកវាគឺថា ក្នុងរយៈពេលបីសប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់ ជាលិកាស្លាកស្នាមបង្កើតនៅគែមមុខរបួស ការពារទាំងការបញ្ចូលគ្នានៃគែម និងដំណើរការនៃការលាយបញ្ចូលគ្នារបស់ពួកគេ។ ដូច្នេះហើយ នៅពេលដាក់ថ្នេរបន្ទាប់បន្សំដំបូង (មុនពេលមានស្នាមគែម) វាគ្រប់គ្រាន់ហើយក្នុងការគ្រាន់តែដេរគែមមុខរបួស ហើយភ្ជាប់វាជាមួយគ្នាដោយចងខ្សែ។ នៅពេលអនុវត្តការដេរបន្ទាប់បន្សំយឺត ចាំបាច់ត្រូវកាត់គែមនៃមុខរបួសនៅក្រោមលក្ខខណ្ឌ aseptic ("ធ្វើឱ្យគែមស្រស់") ហើយបានតែដេរ និងចងខ្សែ។

ដើម្បីពន្លឿនការជាសះស្បើយនៃមុខរបួស បន្ថែមពីលើការដេរ អ្នកអាចប្រើការរឹតបន្តឹងនៃគែមមុខរបួសជាមួយនឹងបន្ទះកាសែត adhesive ។ វិធីសាស្រ្តនេះមិនអាចបំបាត់ចោលនូវប្រហោងមុខរបួសបានទាំងស្រុង និងអាចទុកចិត្តបាននោះទេ ប៉ុន្តែវាអាចប្រើបានមុនពេលដែលការរលាកបាត់ទាំងស្រុង។
ការរឹតបន្តឹងនៃគែមនៃមុខរបួសជាមួយនឹងកាសែត adhesive ត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយដើម្បីពន្លឿនការជាសះស្បើយនៃរបួស purulent ។

*
ក) និយមន័យ ជំហាន
ការព្យាបាលវះកាត់បឋមនៃរបួស គឺជាការវះកាត់លើកដំបូងដែលធ្វើឡើងលើអ្នកជំងឺដែលមានមុខរបួសនៅក្រោមលក្ខខណ្ឌ aseptic ក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ និងមាននៅក្នុងការអនុវត្តជាបន្តបន្ទាប់នៃជំហានដូចខាងក្រោមៈ

• ការកាត់មុខរបួស។
• ការពិនិត្យឡើងវិញនៃឆានែលរបួស។
• ការកាត់គែម ជញ្ជាំង និងផ្នែកខាងក្រោមនៃមុខរបួស។
• ជំងឺហឺត។
• ការស្ដារឡើងវិញនូវភាពសុចរិតនៃសរីរាង្គ និងរចនាសម្ព័ន្ធដែលខូច
• ដេរមុខរបួសដោយបង្ហូរទឹក (យោងទៅតាមការចង្អុលបង្ហាញ) ។

1. ការដេរស្រទាប់ដោយស្រទាប់នៃមុខរបួសយ៉ាងតឹងរ៉ឹង

1. ការបិទមុខរបួសទុកចោលការបង្ហូរចេញ

1. មុខរបួសមិនត្រូវបានដេរទេ។

• PHO ចុង,
• ការចម្លងរោគច្រើនក្រៃលែងនៃមុខរបួសជាមួយផែនដី
• ការខូចខាតជាលិកាដ៏ធំ (របួសស្នាមជាំ);
• ជំងឺរួមគ្នា (ភាពស្លេកស្លាំង, ភាពស៊ាំចុះខ្សោយ, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម),
• ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅលើជើងឬជើងទាប;
• អាយុកម្រិតខ្ពស់របស់អ្នកជំងឺ។

គ) ការចង្អុលបង្ហាញ
ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ PST នៃមុខរបួសគឺជាវត្តមាននៃស្នាមរបួសធ្ងន់ធ្ងរណាមួយក្នុងរយៈពេល 48-72 ម៉ោងចាប់ពីពេលនៃការដាក់ពាក្យ។
PHO មិនមែនជាកម្មវត្ថុនៃរបួសដូចខាងក្រោមៈ

• របួសលើផ្ទៃ, កោសនិងស្នាមរបួស,
• របួសតូចៗដែលមានរឹមតិចជាង 1 សង់ទីម៉ែត្រ,
• របួសតូចៗជាច្រើនដោយគ្មានការខូចខាតដល់ជាលិការក្រោម (ឧទាហរណ៍មុខរបួស)
• របួសដោយចាក់ដោយគ្មានការខូចខាតដល់សរីរាង្គខាងក្នុង នាវា និងសរសៃប្រសាទ,
• ក្នុងករណីខ្លះតាមរយៈស្នាមរបួសនៃជាលិកាទន់។

1. សញ្ញានៃការអភិវឌ្ឍនៅក្នុងមុខរបួសនៃដំណើរការ purulent មួយ។
2. ស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងររបស់អ្នកជំងឺ (ស្ថានភាពស្ថានីយ, ឆក់

1. ដឺក្រេ) ។

1. ប្រភេទនៃស៊ាម

• ការបង្កើនល្បឿននៃការព្យាបាល,
• ការកាត់បន្ថយការខាតបង់តាមរយៈផ្ទៃមុខរបួស,
• កាត់បន្ថយលទ្ធភាពនៃការ suppuration ឡើងវិញនៃមុខរបួស,
• បង្កើនប្រសិទ្ធភាពមុខងារ និងគ្រឿងសំអាង,
• ជួយសម្រួលដល់ការថែទាំមុខរបួស។

ថ្នេរពន្យារបឋមក៏ត្រូវបានអនុវត្តចំពោះមុខរបួសមុននឹងការវិវឌ្ឍន៍នៃជាលិកា granulation (មុខរបួសជាសះស្បើយតាមប្រភេទនៃបំណងបឋម)។ ពួកវាត្រូវបានប្រើក្នុងករណីដែលមានហានិភ័យជាក់លាក់នៃការឆ្លងមេរោគ។
បច្ចេកទេស៖ មុខរបួសក្រោយការវះកាត់ (PHO) មិនត្រូវបានដេរទេ ដំណើរការរលាកត្រូវបានគ្រប់គ្រង ហើយនៅពេលដែលវាធូរស្រាលរយៈពេល 1-5 ថ្ងៃ ការដេរយឺតបឋមត្រូវបានអនុវត្ត។
ប្រភេទនៃថ្នេរដែលពន្យារពេលបឋមគឺបណ្តោះអាសន្ន៖ នៅចុងបញ្ចប់នៃប្រតិបត្តិការ ថ្នេរត្រូវបានដេរ ប៉ុន្តែខ្សែស្រឡាយមិនត្រូវបានចងទេ គែមនៃមុខរបួសមិនត្រូវបានកាត់បន្ថយតាមរបៀបនេះទេ។ ខ្សែស្រឡាយត្រូវបានចងរយៈពេល 1-5 ថ្ងៃនៅពេលដែលដំណើរការរលាកថយចុះ។ ភាពខុសគ្នាពីការដេរយឺតបឋមធម្មតាគឺថា មិនចាំបាច់ចាក់ថ្នាំស្ពឹកម្តងហើយម្តងទៀត និងដេរគែមមុខរបួសនោះទេ។
ខ) ថ្នេរបន្ទាប់បន្សំ
ការ​ដេរ​បន្ទាប់បន្សំ​ត្រូវ​បាន​អនុវត្ត​ទៅ​លើ​ស្នាម​របួស​ដែល​ជា​សះស្បើយ​ដោយ​ចេតនា​បន្ទាប់បន្សំ។ អត្ថន័យនៃការប្រើប្រាស់ថ្នេរបន្ទាប់បន្សំគឺកាត់បន្ថយ (ឬលុបបំបាត់) ប្រហោងមុខរបួស។ ការថយចុះបរិមាណនៃពិការភាពមុខរបួសនាំឱ្យមានការថយចុះនៃចំនួន granulations ដែលត្រូវការដើម្បីបំពេញវា។ ជាលទ្ធផល ពេលវេលានៃការព្យាបាលត្រូវបានកាត់បន្ថយ ហើយខ្លឹមសារនៃជាលិកាភ្ជាប់នៅក្នុងមុខរបួសដែលជាសះស្បើយ បើប្រៀបធៀបទៅនឹងរបួសបើកចំហគឺតិចជាងច្រើន។ នេះប៉ះពាល់យ៉ាងខ្លាំងដល់រូបរាង និងមុខងារនៃស្លាកស្នាម ទំហំ កម្លាំង និងការបត់បែនរបស់វា។ ការបញ្ចូលគ្នានៃគែមនៃមុខរបួសកាត់បន្ថយច្រកចូលដែលមានសក្តានុពលសម្រាប់ការឆ្លង។
ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការដាក់ថ្នេរបន្ទាប់បន្សំគឺជាស្នាមរបួសបន្ទាប់ពីការលុបបំបាត់ដំណើរការរលាកដោយគ្មានស្នាមប្រេះនិងការបញ្ចេញទឹករំអិលដោយគ្មានតំបន់នៃជាលិកា necrotic ។ ដើម្បីជំទាស់នឹងការចុះខ្សោយនៃការរលាកអ្នកអាចប្រើការសាបព្រួសនៃការហូរចេញពីមុខរបួស - នៅក្នុងការអវត្ដមាននៃការលូតលាស់នៃ microflora រោគសាស្ត្រការដេរបន្ទាប់បន្សំអាចត្រូវបានអនុវត្ត។
មានថ្នេរបន្ទាប់បន្សំដំបូង (ពួកវាត្រូវបានអនុវត្តនៅលើ 6-21 ថ្ងៃ) និងថ្នេរបន្ទាប់បន្សំយឺត (ពួកវាត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពី 21 ថ្ងៃ) ។ ភាពខុសគ្នាជាមូលដ្ឋានរវាងពួកវាគឺថា 3 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់ ជាលិកាស្លាកស្នាមបង្កើតនៅគែមមុខរបួស ការពារទាំងការបញ្ចូលគ្នានៃគែម និងដំណើរការនៃការលាយបញ្ចូលគ្នារបស់ពួកគេ។ ដូច្នេះហើយ នៅពេលដាក់ថ្នេរបន្ទាប់បន្សំដំបូង (មុនពេលមានស្នាមគែម) វាគ្រប់គ្រាន់ហើយក្នុងការគ្រាន់តែដេរគែមមុខរបួស ហើយភ្ជាប់វាជាមួយគ្នាដោយចងខ្សែ។ នៅពេលអនុវត្តការដេរបន្ទាប់បន្សំយឺត ចាំបាច់ត្រូវកាត់គែមនៃមុខរបួសនៅក្រោមលក្ខខណ្ឌ aseptic ("ធ្វើឱ្យគែមស្រស់") ហើយបានតែដេរ និងចងខ្សែ។
ដើម្បីពន្លឿនការជាសះស្បើយនៃមុខរបួស បន្ថែមពីលើការដេរ អ្នកអាចប្រើការរឹតបន្តឹងនៃគែមមុខរបួសជាមួយនឹងបន្ទះកាសែត adhesive ។ វិធីសាស្រ្តនេះមិនអាចបំបាត់ចោលនូវប្រហោងមុខរបួសបានទាំងស្រុង និងអាចទុកចិត្តបាននោះទេ ប៉ុន្តែវាអាចប្រើបានមុនពេលដែលការរលាកបាត់ទាំងស្រុង។ ការរឹតបន្តឹងនៃគែមនៃមុខរបួសជាមួយនឹងកាសែត adhesive ត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយដើម្បីពន្លឿនការជាសះស្បើយនៃរបួស purulent ។

ស៊ាមបឋម- ស្នាមវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការវះកាត់ដើម្បីស្តាររចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគសាស្ត្រនៃជាលិកា ការពារការចម្លងរោគនៃអតិសុខុមប្រាណបន្ទាប់បន្សំនៃមុខរបួស និងបង្កើតលក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការព្យាបាលរបស់វាដោយចេតនាបឋម។ ជម្រើស P. sh. គឺជាការពន្យាពេលនៃការដេរបឋមដែលត្រូវបានអនុវត្ត 3-5 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការវះកាត់ (មុនពេលការលេចឡើងនៃ granulations) ក្នុងករណីដែលគ្មានសញ្ញានៃការ suppuration នៃមុខរបួស។ ថ្នេរបឋមដែលពន្យារពេលអាចត្រូវបានដាក់ជាថ្នេរបណ្តោះអាសន្ន។ ក្នុងករណីនេះ ការវះកាត់ត្រូវបានបញ្ចប់ដោយការដេរមុខរបួស ប៉ុន្តែពួកគេត្រូវបានរឹតបន្តឹងបន្ទាប់ពីពីរបីថ្ងៃ បន្ទាប់ពីពួកគេត្រូវបានគេជឿជាក់ថាមិនមានគ្រោះថ្នាក់នៃការ suppuration នៃមុខរបួសនោះទេ។

កម្មវិធី P. sh. របួសត្រូវបានភ្ជាប់ដោយ inextricably ជាមួយនឹងការវិវឌ្ឍន៍នៃបញ្ហានៃការព្យាបាលរបួសបឋម (សូមមើល) ។ នៅក្នុងការអនុវត្តវះកាត់ ដំណើរការបែបនេះត្រូវបានប្រើប្រាស់ក្នុងសង្គ្រាមលោកលើកទីមួយ (1914-1918) ហើយបន្ទាប់មកបានរីករាលដាលនៅក្នុងសម័យសន្តិភាព។ P. sh. បានចាប់ផ្តើមត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយមិនត្រឹមតែសម្រាប់ការបិទមុខរបួស "ស្អាត" ប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែពួកគេជាញឹកញាប់បានបញ្ចប់ការព្យាបាលវះកាត់បឋមនៃរបួសដោយគ្រាប់កាំភ្លើងនិងរបួសដែលបណ្តាលមកពីប្រភេទផ្សេងទៀតនៃកត្តាមេកានិចដែលខូចខាត។

បទពិសោធន៍ដែលទទួលបានក្នុងអំឡុងពេលប្រយុទ្ធនៅក្នុងតំបន់បឹង Khasan (1938) នៅជិតទន្លេ Khalkhin-gol (1939) និងក្នុងអំឡុងពេលជម្លោះសូវៀត - ហ្វាំងឡង់ (1939-1940) បានបង្ហាញថាជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃឥទ្ធិពលបំផ្លិចបំផ្លាញនៃអាវុធយោធា និង ទាក់ទងដោយការពង្រីកតំបន់នៃការខូចខាតជាលិកាក្នុងអំឡុងពេលការព្យាបាលរបួសបឋមនៃការវះកាត់ ការកាត់រ៉ាឌីកាល់នៃជាលិកាដែលមិនអាចទៅរួចទាំងអស់ជាញឹកញាប់មិនអាចទៅរួចទេ។ ការបិទ P. sh. មុខរបួសបែបនេះនាំឱ្យមានការរីករាលដាលនៃការឆ្លងមេរោគមុខរបួស។ ដូច្នេះ​ការ​ចង្អុល​បង្ហាញ​ចំពោះ​ការ​ដាក់​បន្ទុក​របស់ P. នៅលើមុខរបួសដោយគ្រាប់កាំភ្លើងត្រូវបានកំណត់យ៉ាងតឹងរ៉ឹង។ យុត្តិកម្មសម្រាប់ការរឹតបន្តឹងបែបនេះត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយបទពិសោធន៍នៃសង្គ្រាមស្នេហាជាតិដ៏អស្ចារ្យ (1941-1945) នៅពេលដែល P.sh. វាត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យអនុវត្តតែក្នុងអំឡុងពេលនៃការព្យាបាលវះកាត់បឋមនៃរបួសនៃក្បាល, មុខ, ទ្រូង (នៅក្នុងវត្តមាននៃ pneumothorax បើកចំហ), ស្នាមរបួសនៃពោះ, សន្លាក់ធំ (មានតែភ្នាស synovial ត្រូវបានដេរ), របួសនៃ scrotum, លិង្គ។

នៅក្នុងការតភ្ជាប់ជាមួយនឹងការមកដល់នៃភ្នាក់ងារ antibacterial ដែលមានប្រសិទ្ធិភាពនិងជាចម្បងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចសូចនាករសម្រាប់ P. sh. បានពង្រីក។ នៅក្នុងការអនុវត្តនៃការវះកាត់ទំនើប P. ការដាក់ sh ត្រូវបានអនុញ្ញាត។ នៅក្នុងការព្យាបាលវះកាត់បន្ទាប់បន្សំនៃរបួសដែលមានលាមក។ ប៉ុន្តែជោគជ័យនៃប្រតិបត្តិការបែបនេះគឺអាចធ្វើទៅបានលុះត្រាតែជាលិកា necrotic ត្រូវបានដកចេញទាំងស្រុង ការបង្ហូរចេញនៃមុខរបួសបានគ្រប់គ្រាន់ត្រូវបានធានា (ក្នុងករណីខ្លះតាមរយៈការបិទបើក) ជាមួយនឹងការលាងសម្អាតយូរជាមួយនឹងថ្នាំសំលាប់មេរោគ អង់ស៊ីម proteolytic និងការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចសមហេតុផល។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយទិសដៅនេះនៅតែស្ថិតក្រោមការអភិវឌ្ឍន៍។

បច្ចេកទេសលាបថ្នាំ P. sh. ធម្មតា (សូមមើលផ្នែកវះកាត់)។ បន្ទាប់ពីប្រតិបត្តិការជាមួយ P.'s imposing sh. ការត្រួតពិនិត្យដោយប្រុងប្រយ័ត្ននៃមុខរបួសគួរតែត្រូវបានធានាក្នុងគោលបំណងដើម្បីរកឱ្យឃើញទាន់ពេលវេលានៃផលវិបាក (suppuration, ការហូរឈាមបន្ទាប់បន្សំ) ។ អវត្ដមាននៃផលវិបាកនៅថ្ងៃទី 2-3 បន្ទាប់ពីការវះកាត់បង់រុំត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរហើយបន្ទាប់មកមុខរបួសមិនត្រូវបានបង់រុំរហូតដល់ស្នាមដេរត្រូវបានដកចេញ។ ក្នុងករណីមានការហូរឈាមបន្ទាប់បន្សំ ឬហូរចេញនៃមុខរបួស ស្នាមដេរត្រូវបានដកចេញដោយផ្នែក ឬទាំងស្រុង មុខរបួសត្រូវបានកែសម្រួល ហើយលក្ខខណ្ឌរបួសគ្រប់គ្រាន់ត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីដាក់ចុះ។ ព្រឹត្តិការណ៍។

គុណសម្បត្តិនៃការដេរភ្ជាប់៖ បង្កើនល្បឿននៃការព្យាបាល កាត់បន្ថយការបាត់បង់តាមរយៈផ្ទៃមុខរបួស កាត់បន្ថយលទ្ធភាពនៃការបន្តក់ឡើងវិញ បង្កើនប្រសិទ្ធភាពមុខងារ និងគ្រឿងសំអាង ជួយសម្រួលដល់ការព្យាបាលមុខរបួស។

បឋមសិក្សា. វាត្រូវបានអនុវត្តមុនពេលការបង្កើត granulations មុខរបួសជាសះស្បើយដោយចេតនាចម្បង។ ត្រូវបានដាក់បញ្ចូលភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ឬ PST ដំណាក់កាលដំបូង ក្នុងករណីដែលគ្មានហានិភ័យខ្ពស់នៃផលវិបាក purulent ។ ការយកចេញនៃថ្នេរបន្ទាប់ពីការបង្កើតជាលិកាភ្ជាប់ក្រាស់ (ស្លាកស្នាម) និង epithelialization ។
ពន្យារពេលជាចម្បង។ វាត្រូវបានអនុវត្តមុនពេលការបង្កើត granulations មុខរបួសជាសះស្បើយដោយចេតនាចម្បង។ ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការវះកាត់និងពន្យារពេល PHO នៅពេលដែលមានហានិភ័យជាក់លាក់នៃការឆ្លងមេរោគ។ លាបរយៈពេល 1-5 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការរលាកថយចុះ។ ប្រភេទនៃថ្នេរបណ្តោះអាសន្ន ដែលក្នុងនោះថ្នេរត្រូវបានអនុវត្ត ប៉ុន្តែខ្សែស្រឡាយមិនត្រូវបានចងទេ គែមនៃមុខរបួសមិនត្រូវបានកាត់បន្ថយតាមរបៀបនេះទេ។

អនុវិទ្យាល័យ. ដាក់​លើ​ស្នាម​របួស ព្យាបាល​ដោយ​ចេតនា​បន្ទាប់បន្សំ។ ចំណុចគឺកាត់បន្ថយឬលុបបំបាត់បែហោងធ្មែញមុខរបួស (ជាមួយនឹងផលវិបាកទាំងអស់) ។ ការចង្អុលបង្ហាញ៖ ស្នាមរបួសបន្ទាប់ពីការលុបបំបាត់ដំណើរការរលាកដោយគ្មានស្នាមប្រេះនិងការបញ្ចេញទឹករំអិលដោយគ្មានតំបន់នៃជាលិកា necrotic ។ ក) អនុវិទ្យាល័យដំបូង (6-21 ថ្ងៃ) និង B) អនុវិទ្យាល័យចុង (ក្រោយ 21 ថ្ងៃ) ។ ពួកគេត្រូវបានសម្គាល់ដោយសារតែនៅថ្ងៃទី 21 ជាលិកាស្លាកស្នាមត្រូវបានបង្កើតឡើងដែលការពារការបញ្ចូលគ្នានិងការបញ្ចូលគ្នា។ ដូច្នេះហើយ នៅពេលដាក់ថ្នេរបន្ទាប់បន្សំយឺតៗ នៅក្រោមលក្ខខណ្ឌ aseptic គែម cicatricial នៃមុខរបួសត្រូវបានកាត់ចេញ មានតែថ្នេរប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានអនុវត្ត ហើយខ្សែស្រឡាយត្រូវបានប៉ាក់។ ដើម្បីបង្កើនល្បឿន ជួនកាលប្រើការកន្ត្រាក់នៃគែមមុខរបួសដោយប្រើកាសែត adhesive ។

V I D Y S V O V

1. អនុវត្តទៅតាមបច្ចេកទេសនៃការលាប។ មួយ) ដេរប៉ាក់ក្នុងករណីផ្គូផ្គងគែមមុខរបួសដោយគ្មានភាពតានតឹង។ ២). គ្រឿងសម្អាង intradermal sutures ជាមួយ catgut ជាមួយម្ជុល atraumatic ជាពិសេសក្នុងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃរបួសនៅលើមុខ។ 3) "P" - ថ្នេររាងត្រូវបានដាក់ជាមួយនឹងភាពខុសគ្នាយ៉ាងសំខាន់នៃគែមនៃមុខរបួសនិងតម្រូវការសម្រាប់ភាពតានតឹងរបស់ពួកគេ។ ៤). "P" - ថ្នេរដែលមានរាងដូចកង់ (ជាមួយ gaskets ផ្សេងៗ) ត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងភាពតានតឹងជាលិកាយ៉ាងសំខាន់ដើម្បីការពារការផ្ទុះរបស់វា។

2. នៅពេលដាក់ពាក្យសុំ 4 ប្រភេទនៃការដេរត្រូវបានសម្គាល់។

1) ថ្នេរបឋម - ខ្សែស្រឡាយត្រូវបានអនុវត្តហើយរឹតបន្តឹងភ្លាមៗ។ ប្រើ​ក្នុង​ការ​ព្យាបាល​របួស​ស្រស់ៗ​មិន​មាន​មេរោគ ពេល​មាន​ទំនុក​ចិត្ត​ក្នុង​ការ​ព្យាបាល​ដោយ​ចេតនា​បឋម។

2) Primary-delayed suture, when the threads are passed, but not tightened. មុខរបួសត្រូវបានខ្ចប់ដោយថ្នាំសំលាប់មេរោគ។ អវត្ដមាននៃ suppuration បន្ទាប់ពី 2-3 ថ្ងៃខ្សែស្រឡាយត្រូវបានរឹតបន្តឹង។

3) ថ្នេរបន្ទាប់បន្សំដំបូងត្រូវបានអនុវត្តចំពោះមុខរបួសដែលបានជម្រះនៃ necrosis និង granulating របួសជាធម្មតានៅថ្ងៃទី 7-14 ដើម្បីនាំយកគែមមកជិតនិងបង្កើនល្បឿននៃការព្យាបាល។ ការដេរប៉ាក់គឺកម្រត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីធានាលំហូរចេញនៃ exudate ។ ជាមួយនឹងភាពតានតឹងខ្ពស់ ថ្នេររាង "P" ត្រូវបានប្រើ។

4) ការដេរបន្ទាប់បន្សំត្រូវបានអនុវត្តនៅថ្ងៃទី 30-35 ។ មុខរបួសបែបនេះត្រូវបានកាត់ចេញ រួមជាមួយនឹងស្នាមសង្វារ ការដេរគ្រឿងសំអាងត្រូវបានអនុវត្ត។ ជួនកាលការផ្សាំស្បែកជាមួយនឹងជាលិកាក្នុងតំបន់ត្រូវបានប្រើប្រាស់។

ការព្យាបាលដោយវះកាត់ - អន្តរាគមន៍វះកាត់ដែលមានការកាត់មុខរបួសយ៉ាងទូលំទូលាយ ការកាត់គែម ជញ្ជាំង និងផ្នែកខាងក្រោមរបស់វា រួមជាមួយនឹងជាលិកាដែលមិនមានលទ្ធភាពក្នុងការបញ្ឈប់ការហូរឈាម ដើម្បីការពារការឆ្លងមេរោគមុខរបួស និងបង្កើតលក្ខខណ្ឌអំណោយផលសម្រាប់ ព្យាបាលមុខរបួស។

បែងចែករវាងការព្យាបាលវះកាត់បឋម និងបន្ទាប់បន្សំនៃមុខរបួស។ ការព្យាបាលវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តនៅថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីការរងរបួសជាធម្មតាត្រូវបានគេហៅថាឆាប់ 24-48 ម៉ោងបន្ទាប់ពីរបួស - ពន្យារពេលហើយបន្ទាប់ពី 48 ម៉ោង - យឺត។

ការព្យាបាលវះកាត់នៃមុខរបួសត្រូវបានអនុវត្តដោយវេជ្ជបណ្ឌិតក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានឬក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។

ការ​ព្យាបាល​បឋម​ដំបូង​ចាប់​ផ្ដើម​ដោយ​ការ​វះកាត់​មុខ​របួស។ ស្នាមវះដែលមានព្រំប្រទល់ទទឹង ០.៥-១ ស.ម ត្រូវបានប្រើដើម្បីកាត់ស្បែក និងជាលិការក្រោមស្បែកជុំវិញមុខរបួស។ បន្ទាប់មក fascia និង aponeurosis ត្រូវបានកាត់ចេញតាមបណ្ដោយស្បែក។ បន្ទាប់ពីការវះកាត់មុខរបួស សំណល់សម្លៀកបំពាក់ កំណកឈាម សាកសពបរទេសរលុងត្រូវបានយកចេញ ហើយការកាត់ចោលជាលិកាដែលខូច និងកខ្វក់នៅក្នុងជាលិកាដែលមានសុខភាពល្អត្រូវបានចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការស្តារទំនាក់ទំនងកាយវិភាគសាស្ត្រឡើងវិញ។

ការព្យាបាលវះកាត់យឺត និងយឺតត្រូវបានអនុវត្តតាមក្បួនដូចគ្នានឹងដំណាក់កាលដំបូង ប៉ុន្តែជាមួយនឹងសញ្ញានៃការរលាក purulent វាចុះមកដើម្បីយកសាកសពបរទេស និងជាលិកា necrotic ចេញ streaks ហោប៉ៅ hematomas អាប់សដើម្បីផ្តល់នូវលក្ខខណ្ឌល្អសម្រាប់ការហូរចេញនៃមុខរបួស។ ការហូរចេញ។ ការព្យាបាលវះកាត់បឋមនៃមុខរបួសត្រូវបានបញ្ចប់ដោយការបង្ហូរ ឬដេរ។

ការដេរពន្យារបឋមត្រូវបានអនុវត្តរហូតដល់ 5-7 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការព្យាបាលវះកាត់បឋមនៃមុខរបួសរហូតដល់ស្នាមប្រេះលេចឡើងដែលផ្តល់ថាមុខរបួសមិនរមាស់។

ការ​ដេរ​បន្ទាប់បន្សំ​ត្រូវ​បាន​អនុវត្ត​ចំពោះ​មុខរបួស​ដែល​មាន​ស្នាម​ប្រេះ​ក្នុង​លក្ខខណ្ឌ​ដែល​គ្រោះថ្នាក់​នៃ​ការ​ហូរ​ចេញ​របស់​វា​បាន​កន្លង​ផុត​ទៅ ដើម្បី​ពន្លឿន​ការ​ព្យាបាល។ ការដេរបន្ទាប់បន្សំដំបូងត្រូវបានអនុវត្តទៅលើស្នាមរបួសក្នុងរយៈពេលពី 8 ទៅ 15 ថ្ងៃ។ ប្រសិនបើគែមនៃមុខរបួសមានលក្ខណៈចល័ត វាមិនត្រូវបានគេដកចេញទេ។ ស្នាមដេរបន្ទាប់បន្សំត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលក្រោយ (2 សប្តាហ៍ក្រោយ) នៅពេលដែលមានការផ្លាស់ប្តូរស៊ីកាទ្រីសនៅគែម និងជញ្ជាំងនៃមុខរបួស។ គែមត្រូវបានចល័ត ហើយជាលិកាស្លាកស្នាមត្រូវបានដកចេញ។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការព្យាបាលរបួសបន្ទាប់បន្សំគឺការវិវត្តនៃការឆ្លងមេរោគមុខរបួស គ្រុនក្តៅ purulent-resorptive និង sepsis ដែលបណ្តាលមកពី purulent streaks phlegmon និង necrosis ជាលិកាបន្ទាប់បន្សំ។ នៅពេលដែលដំណើរការរលាកត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅតាមបណ្តាញមុខរបួស វាត្រូវបានបើកយ៉ាងទូលំទូលាយដោយការកាត់បន្ថែមនៃមុខរបួស ការប្រមូលផ្តុំនៃខ្ទុះត្រូវបានយកចេញ ហើយ foci នៃ necrosis ត្រូវបានដកចេញ។ ការបង្ហូរមុខរបួសត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើបំពង់មួយ និងពីរ lumen perforated ដែលតាមរយៈនោះមុខរបួសត្រូវបានស្រោចស្រពជាមួយនឹងដំណោះស្រាយថ្នាំសំលាប់មេរោគ។

ការព្យាបាលរបួសបន្ទាប់ពីការព្យាបាលវះកាត់បឋម និងបន្ទាប់បន្សំ ដោយប្រើភ្នាក់ងារ antibacterial, immunotherapy, អង់ស៊ីម proteolytic, sorbents, ultrasound ជាដើម។

80. គោលការណ៍នៃការព្យាបាលរបួស purulent.

មាន 3 ដំណាក់កាលនៃមុខរបួស purulent:

1) ដំណាក់កាលនៃការរលាក;

2) ដំណាក់កាលនៃការបង្កើតឡើងវិញ;

3) ដំណាក់កាលនៃការរៀបចំឡើងវិញនូវស្លាកស្នាម។

ដំណាក់កាលនៃការរលាកត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការឈឺចាប់ រមួលក្រពើ ហើមធ្ងន់ធ្ងរជុំវិញមុខរបួស ភាពស្លេកស្លាំង hyperemia ជាមួយនឹងគែមមិនច្បាស់ គ្រុនក្តៅ និងក្នុងតំបន់ជុំវិញមុខរបួស។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការពិនិត្យឡើងវិញរបស់វា: វត្តមាននៃម៉ាស់ purulent-necrotic, ប្រាក់បញ្ញើ fibrin, ការបញ្ចេញទឹករំអិលច្រើនក្រៃលែង, ធម្មជាតិដែលអាស្រ័យលើប្រភេទនៃ microflora ត្រូវបានរកឃើញនៅលើបាតនិងជញ្ជាំង។ រយៈពេលនៃដំណាក់កាលនេះគឺ 4-5 ថ្ងៃ (ប៉ុន្តែជាមួយនឹង microflora pyogenic) ។

ការព្យាបាលនៅដំណាក់កាលនេះគួរតែមានលក្ខណៈទូទៅនិងក្នុងតំបន់។ ការព្យាបាលតាមមូលដ្ឋាននៅដំណាក់កាលនេះរួមមានៈ ការស្លៀកពាក់ញឹកញាប់ ការលាងសម្អាតជាមួយនឹងថ្នាំសំលាប់មេរោគ ការព្យាបាលដោយអង់ស៊ីមក្នុងមូលដ្ឋាន ការបង្ហូរមុខរបួសដែលមានគុណភាពខ្ពស់ជាមួយនឹងថ្នាំសំលាប់មេរោគ ឬមួនរលាយក្នុងទឹក ដើម្បីទប់ស្កាត់ការឆ្លងមេរោគ និងបង្កើនល្បឿននៃការបដិសេធនៃ necrosis ។ នៃកត្តារាងកាយ UFO, ការ irradiation ឡាស៊ែរ, cavitation ultrasonic, hyperbaric oxygenation, ឬវិធីសាស្រ្ត gnotobiological នៃការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែនអាចត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងមូលដ្ឋាន។

នៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការបង្កើតឡើងវិញដែលត្រូវបានកំណត់ដោយរូបរាងនៃ granulation គោលដៅសំខាន់គឺការអភិរក្សដោយប្រុងប្រយ័ត្នរបស់ពួកគេការបង្ក្រាបការឆ្លងមេរោគដែលនៅសេសសល់ការសម្អាតមុខរបួសពី necrosis ការបញ្ចូលគ្នានៃជញ្ជាំងការការពារ keloid ។

ការស្លៀកពាក់គួរតែត្រូវបានធ្វើតែនៅក្នុងថ្ងៃដំបូងរហូតដល់សំណល់នៃ necrosis ត្រូវបានយកចេញជារៀងរាល់ថ្ងៃហើយជាបន្តបន្ទាប់ - កម្រតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន (អាស្រ័យលើការបំផ្លិចបំផ្លាញ) ។ របួសត្រូវលាងសម្អាតដោយថ្នាំសំលាប់មេរោគ បង្ហូរជាមួយថ្នាំមួនជាមួយនឹងថ្នាំសំលាប់មេរោគ.. បន្ទាប់ពីសម្អាតមុខរបួសពីម៉ាសដែលមិនមានមេរោគ ទាំងថ្នេរបន្ទាប់បន្សំដំបូងត្រូវបានអនុវត្ត ឬប្រសិនបើមិនមានលក្ខខណ្ឌសម្រាប់រឿងនេះទេ ពួកវាត្រូវបានអនុវត្តដោយភាពតានតឹងបន្ទាប់បន្សំ។ វិធីសាស្រ្តដោយប្រើមួនឬថ្នាំសំលាប់មេរោគ aerosol ដែលមានវីតាមីន "A" និង "E" ឬប្រេងសមុទ្រ buckthorn ដែលសម្បូរទៅដោយពួកវា។

នៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការរៀបចំឡើងវិញនៃស្លាកស្នាម - ជញ្ជាំងនៃមុខរបួសត្រូវបានរឹតបន្តឹងដោយជាលិកាស្លាកស្នាម fibrosing ពី fibroblasts, epitheliation របស់វាពីគែម។ ទិសដៅសំខាន់នៃការព្យាបាលគឺដើម្បីការពារការបង្កើតស្លាកស្នាម keloid ។ អនុវត្តការស្លៀកពាក់ជាមួយនឹងការត្រៀមលក្ខណៈ hyaluronidase និង electrophoresis ឬអ៊ុលត្រាសោនជាមួយ "Lidase" ការត្រៀមលក្ខណៈដែលមានវីតាមីន "A" និង "E" ។ ដំណើរការគឺវែង។ នៅពេលដែលស្នាមខូចទ្រង់ទ្រាយត្រូវបានបង្កើតឡើងជាមួយនឹងភាពមិនដំណើរការនៃសន្លាក់ ឬជាមួយនឹងការកកើតនៃពិការភាពកែសម្ផស្ស ការដេរបន្ទាប់បន្សំត្រូវបានអនុវត្ត ពោលគឺជាការពិត ការវះកាត់កែសម្ផស្សត្រូវបានអនុវត្ត។