គូរមុំមាត់ស្បូន-diaphyseal នៃភ្លៅ។ Cervical-diaphyseal angle នៃសន្លាក់ត្រគាកចំពោះកុមារ

ប្រឌិត​នេះ​ទាក់ទង​ទៅ​នឹង​ថ្នាំ​ពេទ្យ ពោល​គឺ​ការ​វះកាត់​ឆ្អឹង និង​របួស​ក្នុង​ការ​ព្យាបាល​ការ​ខូច​ទ្រង់ទ្រាយ​នៃ​សរសៃ​វ៉ែន​នៃ​ក femoral។ វិធីសាស្រ្តនេះត្រូវបានអនុវត្តដោយ osteotomy subtrochanteric អមដោយការរំខាន dosed នៅក្នុងបរិធាន Ilizarov ប៉ុន្តែខ្សភ្លើងត្រូវបានឆ្លងកាត់បន្ទះ cortical ខាងក្រៅនៃបំណែក distal, បែហោងធ្មែញ medullary នៃបំណែកទាំងពីរ, បន្ទះ cortical ខាងក្រៅនៃបំណែកជិត, ពួកគេមាន។ ជួសជុលខាងក្រៅ, extraarticularly នៅលើបំណែកជិត។ បន្ទាប់មកដំបងខ្សែស្រឡាយត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងកញ្ចឹងកនៃ femur, SHV ត្រូវបានកែតម្រូវក្នុងពេលដំណាលគ្នាដោយបរិមាណនៃការពន្លូតនៃសាច់ដុំ pelviotrochanteral មិនលើសពី 10% បន្ទាប់ពីនោះដំបងខ្សែស្រឡាយត្រូវបានភ្ជាប់យ៉ាងសំខាន់ទៅនឹងបរិធាន transosseous រហូតដល់ការកែតម្រូវ។ នៃ SHV ត្រូវបានបញ្ចប់ដោយការរំខានឬការបង្ហាប់។

ប្រឌិត​នេះ​ទាក់ទង​នឹង​ថ្នាំ​ពេទ្យ ពោល​គឺ​ទៅ​នឹង​ពេទ្យ​ឆ្អឹង។ ជិតបំផុតទៅនឹងការប្រឌិតបច្ចុប្បន្នគឺជាវិធីសាស្រ្តមួយសម្រាប់ការព្យាបាលការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃសរសៃវ៉ូរូសនៃក femoral ដោយឆ្លងកាត់ការនិយាយតាមរយៈស្លាបនៃ ilium, ការ metaphysis femoral distal និង osteotomy នៃ femur នេះ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះដែរ ឆ្អឹងជំនីរ subtrochanteric oblique ត្រូវបានអនុវត្តពីកំពូលទៅខាងមុខ ក្រោយចុះក្រោមក្នុងយន្តហោះខាងមុខ ម្ជុលមួយត្រូវបានឆ្លងកាត់ផ្នែកខាងលើនៃ trochanter ធំជាងនៅក្នុងយន្តហោះ sagittal បំណែកជិតនៃ femur ត្រូវបានដាក់ពង្រាយជុំវិញអ័ក្ស។ ក្បាល femoral នៅក្នុងយន្តហោះផ្នែកខាងមុខរហូតដល់មុំក - diaphyseal នៃ 127-131 ត្រូវបានទទួលបន្ទាប់មកដោយការស្មើគ្នានៃប្រវែងអវយវៈ។ វិធីសាស្រ្តដែលគេស្គាល់ក្នុងការកែមុំមាត់ស្បូន (SDA) នៃ femur ដោយ subtrochanteric osteotomy អមដោយការរំខានដោយ dosed នៅក្នុងបរិធាន Ilizarov (1) ។ គុណវិបត្តិនៃវិធីសាស្រ្តនេះគឺភាពមិនអាចទៅរួចនៃចលនានៅក្នុងសន្លាក់ត្រគាកពេញមួយរយៈពេលនៃការជួសជុលទាំងមូលរយៈពេលនៃការកែតម្រូវ SDA ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយវិធីសាស្ត្រដែលគេស្គាល់មានគុណវិបត្តិយ៉ាងសំខាន់។ ទីមួយក្នុងអំឡុងពេលនៃការព្យាបាលទាំងមូលចលនានៅក្នុងសន្លាក់ត្រគាកត្រូវបានដកចេញ។ ទីពីរ ការដាក់ម្ជុលនៅក្នុង sagittal និងខិតទៅជិតវា យន្តហោះ នាំទៅដល់ការច្របាច់នៃជាលិកាទន់សំខាន់ៗ ដែលបង្កើនហានិភ័យនៃផលវិបាកនៃជំងឺឆ្លង។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ លក្ខណៈពិសេសនៃប្លង់បរិក្ខារគឺភាពធំរបស់វា ដែលត្រូវបានដឹងនៅក្នុងភាពមិនអាចទៅរួចសម្រាប់អ្នកជំងឺក្នុងការអង្គុយធម្មតា ដេកចុះ និងអនុវត្តមុខងារសរីរវិទ្យា។ ដោយផ្អែកលើកម្រិតសំខាន់នៃបច្ចេកវិជ្ជា និងការលុបបំបាត់ចំណុចខ្វះខាតនៃបច្ចេកវិទ្យាព្យាបាលដែលគេស្គាល់ ភារកិច្ចត្រូវបានកំណត់៖ ដើម្បីកាត់បន្ថយពេលវេលានៃការព្យាបាល ដើម្បីធានាបាននូវការរក្សាមុខងារនៃសន្លាក់ត្រគាកពេញមួយរយៈពេលនៃការជួសជុលអវយវៈ។ នៅក្នុងបរិធាន transosseous ដើម្បីការពារការវិវត្តនៃការផ្លាស់ប្តូរ degenerative នៅក្នុងសាច់ដុំ pelviotrochanteral ។ បញ្ហាត្រូវបានដោះស្រាយតាមវិធីខាងក្រោម។ ការកែតម្រូវមុំមាត់ស្បូន - ឌីយ៉ាហ្វីសៀលនៃ femur ត្រូវបានអនុវត្តដោយ osteotomy subtrochanteric អមដោយការរំខានដោយកម្រិតនៅក្នុងបរិធាន Ilizarov ។ អ្វីដែលថ្មីនៅក្នុងវិធីសាស្រ្តសម្រាប់ការកែតម្រូវ SDA នៃ femur គឺថាខ្សភ្លើងត្រូវបានឆ្លងកាត់បន្ទះ cortical ខាងក្រៅនៃបំណែក distal, បែហោងធ្មែញ medullary នៃបំណែកទាំងពីរ, បន្ទះ cortical ខាងក្រៅនៃបំណែក proximal អមដោយការជួសជុលរបស់ពួកគេខាងក្រៅ។ , បន្ថែមដោយភាពជាក់លាក់នៅលើបំណែកជិតជាមួយនឹងភាពតានតឹង dosed នៅក្នុងបរិធាន transosseous ដែលបានម៉ោននៅលើបំណែក distal ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះដែរដំបងខ្សែស្រឡាយត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងកញ្ចឹងកនៃ femur SDA ត្រូវបានកែតម្រូវក្នុងពេលដំណាលគ្នាដោយបរិមាណនៃការពន្លូតនៃសាច់ដុំ pelviotrochanteral មិនលើសពី 10% បន្ទាប់ពីនោះដំបងខ្សែស្រឡាយត្រូវបានភ្ជាប់យ៉ាងសំខាន់ទៅនឹងបរិធាន transosseous ។ រហូតដល់ការកែតម្រូវ SDA ដោយការរំខានឬការបង្ហាប់ត្រូវបានបញ្ចប់។ យើងពន្យល់ពីសារៈសំខាន់នៃលក្ខណៈសម្គាល់នៃវិធីសាស្រ្ត។ ឆ្លងកាត់ខ្សភ្លើងតាមរយៈបន្ទះ cortical ខាងក្រៅនៃបំណែក distal បែហោងធ្មែញ medullary នៃបំណែកទាំងពីរ បន្ទះ cortical ខាងក្រៅនៃបំណែក proximal ជួសជុលពួកវាខាងក្រៅ បន្ថែម articularly នៅលើបំណែកជិតជាមួយនឹងភាពតានតឹង dosed នៅក្នុងបរិធាន transosseous ដែលបានម៉ោននៅលើ បំណែក distal ធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីមិនរាប់បញ្ចូលការខូចខាតដល់ទម្រង់សរសៃប្រសាទសំខាន់ៗ កាត់បន្ថយហានិភ័យនៃផលវិបាកនៃការឆ្លង ធានាបាននូវភាពរឹងខ្ពស់នៃការធ្វើ osteosynthesis សេរីភាពនៃចលនាក្នុងសន្លាក់ត្រគាក ភាពងាយស្រួលក្នុងការថែទាំអ្នកជំងឺដោយខ្លួនឯង និងក្នុងពេលតែមួយ។ កាត់បន្ថយវិមាត្រនៃរចនាសម្ព័ន្ធខាងក្រៅទៅអប្បបរមា។ ការណែនាំនៃដំបងខ្សែស្រឡាយចូលទៅក្នុងកញ្ចឹងកនៃ femur ផ្តល់នូវលទ្ធភាពនៃឥទ្ធិពលទិសដៅសកម្មលើការតំរង់ទិសនៃផ្នែកដែលនៅជិត។ ការកែតម្រូវ SDA ក្នុងពេលដំណាលគ្នាដោយបរិមាណនៃការពង្រីកសាច់ដុំ pelviotrochanteral មិនលើសពី 10% គឺចាំបាច់ដើម្បីជៀសវាងការផ្លាស់ប្តូរ degenerative នៅក្នុងពួកគេការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃសម្ពាធគ្នាទៅវិញទៅមករវាងផ្ទៃ articular និងកាត់បន្ថយពេលវេលាសម្រាប់ការកែតម្រូវ។ នៃ SDA ។ ការតភ្ជាប់ hinged នៃដំបងខ្សែស្រឡាយជាមួយនឹងបរិធាន transosseous រហូតដល់ការបញ្ចប់ការកែតម្រូវតម្លៃ SDA ដោយការរំខានឬការបង្ហាប់គឺជាការចាំបាច់ដើម្បីធានាបាននូវ biomechanics ល្អបំផុតនៃការគ្រប់គ្រងបំណែកជិតជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តជួសជុលដែលបានប្រើ, ដោយសារតែការតភ្ជាប់រឹងនៃដំបងជាមួយ ប្រព័ន្ធរង transosseous នឹងនាំឱ្យមានការបង្ហាប់ (ការរំខាន) តែចំពោះបំណែកនៃសម្ពាធទៅវិញទៅមក ("ទាញដាច់") ដោយគ្មានសមត្ថភាពក្នុងការផ្លាស់ប្តូរ SHDU ។ បានធ្វើការស្រាវជ្រាវប៉ាតង់ក្រោមថ្នាក់រង 17/56 និងការវិភាគព័ត៌មានវិទ្យាសាស្រ្ត និងវេជ្ជសាស្ត្រ ដែលឆ្លុះបញ្ចាំងពីកម្រិតបច្ចេកវិទ្យាបច្ចុប្បន្នសម្រាប់ការកែមុំក-diaphyseal នៃ femur មិនបង្ហាញពីវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលដូចគ្នានោះទេ។ ដូច្នេះវិធីសាស្រ្តដែលបានស្នើឡើងគឺថ្មី។ ទំនាក់ទំនងនិងអន្តរកម្មនៃបច្ចេកទេសសំខាន់ៗនៃវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលដែលបានស្នើឡើងធានានូវសមិទ្ធិផលវេជ្ជសាស្រ្តថ្មីមួយក្នុងការដោះស្រាយបញ្ហាដូចជា៖ កាត់បន្ថយរយៈពេលនៃការព្យាបាល ធានាការរក្សាមុខងារនៃសន្លាក់ត្រគាកទាំងមូល។ រយៈពេលនៃការជួសជុលអវយវៈនៅក្នុងបរិធាន transosseous ដើម្បីការពារការវិវត្តនៃការផ្លាស់ប្តូរ degenerative នៅក្នុងសាច់ដុំ pelviotrochanteral ។ ដូច្នេះដំណោះស្រាយបច្ចេកទេសដែលបានស្នើឡើងមានជំហានច្នៃប្រឌិត។ វិធីសាស្រ្តដែលបានស្នើឡើងសម្រាប់ការកែតម្រូវ SDA នៃ femur អាចត្រូវបានអនុវត្តម្តងហើយម្តងទៀតនៅក្នុងវិស័យថែទាំសុខភាពជាក់ស្តែងដោយមិនតម្រូវឱ្យមានមធ្យោបាយពិសេសសម្រាប់ការអនុវត្តពោលគឺឧ។ អាចអនុវត្តបានតាមបែបឧស្សាហកម្ម។ ខ្លឹមសារនៃវិធីសាស្រ្តដែលបានស្នើឡើងគឺស្ថិតនៅក្នុងការពិតដែលថាដំបូង ម្ជុលជួសជុលត្រូវបានឆ្លងកាត់បន្ទះ cortical ខាងក្រៅនៃបំណែក distal ("វែង") បែហោងធ្មែញ medullary នៃបំណែកទាំងពីរ បន្ទះ cortical ខាងក្រៅនៃ proximal ("ខ្លី។ ") បំណែកនៃ trochanter ធំជាង។ វាត្រូវបានជួសជុលដោយភាពតានតឹងនៅក្នុងឧបករណ៍ transosseous ដែលបានម៉ោននៅលើបំណែក distal ។ ក្នុងករណីនេះកំណាត់ជួសជុលត្រូវបានបញ្ចូលនិងដកចេញពីផ្ទៃខាងក្រៅនៃផ្នែក, i.e. កន្លែងដែលបរិមាណនៃជាលិកាទន់មានតិចជាង ហើយមិនមានការបង្កើតសរសៃប្រសាទសំខាន់ៗទេ។ ដំបងខ្សែស្រឡាយត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងកញ្ចឹងកនៃ femur មុំមាត់ស្បូន - diaphyseal ត្រូវបានកែតម្រូវក្នុងពេលដំណាលគ្នាដោយបរិមាណនៃការពន្លូតនៃសាច់ដុំ pelviotrochanteral មិនលើសពី 10% បន្ទាប់ពីនោះដំបងខ្សែស្រឡាយត្រូវបានភ្ជាប់យ៉ាងសំខាន់ទៅនឹងបរិធាន transosseous រហូតដល់ SDA ត្រូវបានកែតម្រូវដោយការរំខានឬការបង្ហាប់។ វិធីសាស្រ្តដែលបានស្នើត្រូវបានបង្ហាញដោយការសង្កេតគ្លីនិក។ អ្នកជំងឺ P., អាយុ 16 ឆ្នាំ, I.B. N 2901 09/28/91, បានទទួលការបាក់ឆ្អឹង intertrochanteric បិទជិតនៃ femur ខាងឆ្វេង។ គាត់ត្រូវបានព្យាបាលដោយអភិរក្ស។ នៅក្នុងម្នាងសិលា ការផ្លាស់ទីលំនៅបន្ទាប់បន្សំនៃបំណែកបានកើតឡើង ហើយពួកវាបានកើនឡើងរួមគ្នាជាមួយនឹងការថយចុះនៃ NSA ដល់ 90។ នៅថ្ងៃទី 12.12.91 អ្នកជំងឺត្រូវបានដំណើរការ។ ដំបងខ្សែស្រឡាយមួយត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងកញ្ចឹងកនៃ femur ហើយការធ្វើ osteotomy intertrochanteric ត្រូវបានអនុវត្ត។ យោងតាមការគណនាបឋម SDA ត្រូវបានកើនឡើងក្នុងពេលដំណាលគ្នាដល់ 105 ដែលបង្កើនចម្ងាយរវាងចំណុចនៃការភ្ជាប់នៃសាច់ដុំ pelviotrochanteral ដោយ 8-10% បន្ទាប់មកពីផ្ទៃខាងក្រៅនៅពាក់កណ្តាលទីបីនៃភ្លៅនៅចម្ងាយនៃ 4 សង់ទីម៉ែត្រពីគ្នាទៅវិញទៅមកនៅមុំ 35 និង 40 o ពីរនិយាយ។ ដោយការដាល់ ពួកវាត្រូវបានអនុវត្តតាមប្រហោងខួរឆ្អឹងនៃបំណែកដាច់ស្រយាល ដែលជាបំណែកជិតៗ ហើយយកចេញពីឆ្អឹងនៅក្នុងតំបន់នៃកំពូលនៃ trochanter ធំជាង រហូតដល់ចុងរបស់ពួកគេលេចពីលើស្បែក។ នៅ​ចុង​ចុង​ចុង​នៃ​ប្រមាត់ បន្ទះ​រុញ​ត្រូវ​បាន​បង្កើត​ឡើង ដោយ​ការ​អូសទាញ​ដល់​ចុង​ចុង​នៃ​ប្រ​មាត់​នោះ ស្តុប​ត្រូវ​បាន​ពន្លិច​ទៅ​ឆ្អឹង។ នៅផ្នែកខាងក្រោមទីបីនៃភ្លៅឧបករណ៍ Ilizarov ត្រូវបានតំឡើងពីការគាំទ្រ annular ចំនួន 2 ។ ដំបងខ្សែស្រឡាយត្រូវបានភ្ជាប់យ៉ាងសំខាន់ទៅនឹងបរិធាន transosseous តាមរយៈដំបងតភ្ជាប់។ ជាមួយនឹងកម្លាំង 196 N នីមួយៗ ខ្សែ intraosseous ត្រូវបានលាតសន្ធឹង និងជួសជុលនៅក្នុងបរិធាន transosseous ។ បន្ទាប់ពីរបួសស្បែកបានជាសះស្បើយ ការរំខានដោយដំបងខ្សែស្រឡាយត្រូវបានចាប់ផ្តើមនៅថ្ងៃទី 10 ។ ក្នុងរយៈពេល 12 ថ្ងៃ NSA បានកើនឡើងដល់ 127 ។ ជួរនៃចលនានៅក្នុងសន្លាក់ត្រគាក និងជង្គង់មិនថយចុះពេញមួយរយៈពេលនៃការព្យាបាលទាំងមូលទេ មុខងារទ្រទ្រង់នៃជើងគឺពេញចិត្ត។ ភាពស្រាលនៃរចនាសម្ព័ន្ធខាងក្រៅ ស្ថេរភាពនៃការជួសជុលបំណែក និងការចល័តរបស់អ្នកជំងឺបានធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីអនុវត្តការព្យាបាលនៅលើមូលដ្ឋានអ្នកជំងឺក្រៅចាប់ពីថ្ងៃទី 23 ។ ការជួសជុលត្រូវបានបញ្ចប់បន្ទាប់ពី 68 ថ្ងៃ។ វាត្រូវចំណាយពេល 14 ថ្ងៃទៀតដើម្បីស្ដារឡើងវិញនូវមុខងារជំនួយ និងចលនារបស់អវយវៈ។ ដូច្នេះវិធីសាស្រ្តដែលបានស្នើឡើងអនុញ្ញាតឱ្យកាត់បន្ថយរយៈពេលនៃការព្យាបាលដើម្បីធានាបាននូវការរក្សាមុខងារនៃសន្លាក់ត្រគាកពេញមួយរយៈពេលនៃការជួសជុលអវយវៈនៅក្នុងបរិធាន transosseous ដើម្បីការពារការវិវត្តនៃការផ្លាស់ប្តូរ degenerative នៅក្នុងសាច់ដុំ pelviotrochanteral ។

ទាមទារ

វិធីសាស្រ្តសម្រាប់ការកែមុំមាត់ស្បូន-diaphyseal នៃ femur ដោយ osteotomy subtrochanteric អមដោយការរំខាន dosed នៅក្នុងបរិធាន Ilizarov ដែលកំណត់ថាម្ជុលត្រូវបានឆ្លងកាត់បន្ទះ cortical ខាងក្រៅនៃបំណែក distal បែហោងធ្មែញ medullary នៃបំណែកទាំងពីរខាងក្រៅ។ បន្ទះ cortical នៃបំណែក proximal ហើយពួកគេត្រូវបានជួសជុលខាងក្រៅ extraarticularly នៅលើបំណែកជិត ដំបងខ្សែស្រឡាយត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងកញ្ចឹងកនៃ femur មុំមាត់ស្បូន - diaphyseal ត្រូវបានកែតម្រូវក្នុងពេលដំណាលគ្នាដោយការពន្លូតនៃសាច់ដុំ pelviotrochanteral មិនលើសពី 10 ។ % បន្ទាប់ពីនោះ ដំបងខ្សែស្រឡាយត្រូវបានភ្ជាប់យ៉ាងសំខាន់ទៅនឹងបរិធាន transosseous រហូតដល់ការកែមុំមាត់ស្បូន-diaphyseal ត្រូវបានបញ្ចប់ដោយការរំខានឬការបង្ហាប់។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប៉ារ៉ាម៉ែត្រដែលបានរាយបញ្ជីអាចមានភាពខុសប្លែកគ្នានៅលើវិទ្យុសកម្ម ហើយនេះត្រូវតែយកមកពិចារណា ដើម្បីកុំឱ្យមានការវិនិច្ឆ័យខុស។

សញ្ញាសំខាន់ៗនៃ Dysplasia នៅលើកាំរស្មីអ៊ិចគួរតែត្រូវបានពិចារណាដូចខាងក្រោម:

មុំ Norberg តិចជាង 105 ដឺក្រេ។

ខ.សន្ទស្សន៍នៃការជ្រៀតចូលនៃក្បាល femoral ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញគឺតិចជាង 1

កន្លែងរួមធំទូលាយនិងមិនស្មើគ្នា។

ភាពមិនស៊ីសង្វាក់គ្នា។

D. មុំមាត់ស្បូន - diaphyseal ធំជាង 145 ដឺក្រេ។

ប៉ារ៉ាម៉ែត្រត្រូវបានយកចេញពីសន្លាក់ទាំងពីរហើយបញ្ចូលទៅក្នុងវិញ្ញាបនបត្រនៃស្ថានភាពនៃសន្លាក់ត្រគាក។

ការបែងចែកនៃ dysplasia ទៅជាដំណាក់កាលត្រូវបានអនុវត្តនៅលើមូលដ្ឋាននៃគណនីបរិមាណនៃសញ្ញាវិទ្យុសកម្មដែលបានកំណត់ក្នុងពេលដំណាលគ្នា (Mitin V.N., 1983) (តារាង 2) ។

នៅពេលវាយតម្លៃដំណាក់កាលនៃដំណើរការនេះ មានតែសញ្ញាពិតនៃ dysplasia ប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានយកមកពិចារណា ហើយសញ្ញាវិទ្យុសកម្មនៃជម្ងឺ arthrosis ទីពីរមិនត្រូវបានគេយកមកពិចារណានោះទេ។

ដើម្បីនាំយកការចាត់ថ្នាក់នៃ DTS នៃសត្វឆ្កែនេះទៅជាការអនុលោមតាមចំណាត់ថ្នាក់នៃសហព័ន្ធ Cynological អន្តរជាតិ តារាងសង្ខេបគួរតែត្រូវបានប្រើ (តារាង 3) ។

លក្ខណៈប្រៀបធៀបនៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រនៃសន្លាក់ធម្មតានិងអ្នកដែលមាន DTS នៅលើកាំរស្មីអ៊ិច

តារាង 2

តារាងទី 3

លក្ខណៈកាំរស្មីអ៊ិចនៃដំណាក់កាលផ្សេងៗគ្នានៃ dysplasia ត្រគាកនៅក្នុងសត្វឆ្កែ

ការឈឺចាប់ និងភាពខ្វិនដោយខ្លួនឯងមិនអនុញ្ញាតឱ្យមានការសន្និដ្ឋានអំពី dysplasia ត្រគាកត្រូវបានធ្វើឡើងដោយជាក់លាក់នោះទេ ជាពិសេសជាមួយនឹងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មដែលអាចកើតមាននៃភាពខ្វិននៅក្នុងមួយក្នុងចំណោមពួកគេ។ លើសពីនេះទៀតភាពខ្ជិលដោយសារតែ DTS មិនមែន nវាគឺថេរ មិនលេចឡើងក្នុងគ្រប់ករណីទាំងអស់ ហើយក៏អាស្រ័យលើដំណាក់កាលនៃ DTS និងការផ្លាស់ប្តូរដែលបណ្តាលមកពីវា។ ជាការពិតណាស់នៅក្នុងសត្វឆ្កែមានការផ្លាស់ប្តូរបន្តិចម្តង ៗ ពីស្ថានភាពធម្មតាដែលមានសុខភាពល្អនៃសន្លាក់ត្រគាកទៅជាទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរបំផុតនៃ DTS ។ ជាមួយនឹងសញ្ញាគ្លីនិកនៃ dysplasia ដែលមិនកើតឡើងក្នុងទម្រង់បុរាណភ្លឺ (ជាមួយនឹងសញ្ញាគ្លីនិកទាំងអស់របស់វា) សញ្ញានៃជំងឺមួយចំនួនផ្សេងទៀតគឺស្រដៀងគ្នាដែលក្នុងនោះការបំផ្លាញក្បាល femoral (aseptic necrosis) ការបាក់ឆ្អឹងនៃក femoral ។ ការផ្លាស់ទីលំនៅ និង subluxation នៃសន្លាក់ត្រគាកគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់។ ដូច្នេះការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃជំងឺទាំងនេះគឺចាំបាច់។

ការបំផ្លាញក្បាល femoral (aseptic necrosis) ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរំលោភលើការផ្គត់ផ្គង់ឈាមរបស់វាដែលនាំទៅដល់ការបំផ្លាញនៃសន្លាក់ត្រគាក។ ជំងឺនេះគឺជារឿងធម្មតាបំផុតសម្រាប់កូនឆ្កែនៃពូជតូចៗ (Toy Poodle, Toy Terrier, Fox Terrier, Pikinese, Japanese Chin ជាដើម)។ SCH នៅអាយុ 4-10 ខែជាក្បួននៃធម្មជាតិហ្សែនហើយស្ទើរតែមិនដែលកើតឡើងនៅក្នុងសត្វឆ្កែនៃពូជធំ ៗ ។ ខណៈពេលដែល DTS គឺជាជំងឺនៃពូជឆ្កែធំ។ នៅលើការថតកាំរស្មី ជាមួយនឹងការបំផ្លិចបំផ្លាញនៃក្បាល femoral, acetabulum និងមុំមិនផ្លាស់ប្តូរ, ប៉ុន្តែមានតែ resorption នៃ femoral ក្បាលត្រូវបានកត់សម្គាល់។

ការបាក់ឆ្អឹងត្រគាក ក- នេះគឺជារោគសាស្ត្រនៃសន្លាក់ត្រគាកដែលកើតឡើងភ្លាមៗហើយជាក្បួនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងឥទ្ធិពលនៃកម្លាំងខាងក្រៅ។ ជាមួយនឹងភាពខ្វិននេះ ការគាំទ្រលើអវយវៈដែលរងរបួសគឺមិនអាចទៅរួចទេ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយវិទ្យុសកម្ម។

ការផ្លាស់ទីលំនៅ សន្លាក់ត្រគាកកើតឡើងពីឥទ្ធិពលនៃកម្លាំងខាងក្រៅ និងត្រូវបានអមដោយភាពមិនអាចទទួលយកបានពេញលេញនៃការគាំទ្រ ខណៈពេលដែលអវយវៈដែលមានជំងឺត្រូវបានខ្លីបើប្រៀបធៀបទៅនឹងអ្នកដែលមានសុខភាពល្អ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមិនពិបាកទេ។

Subluxation សន្លាក់ត្រគាកអាចកើតឡើង S. ជំហាន អ៊ីណូនៅក្នុងកូនឆ្កែនៃពូជធំដែលជាលទ្ធផលនៃភាពទន់ខ្សោយនៃបរិធាន ligamentous ។ - ភាគច្រើនកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលនៃការលូតលាស់ដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង - ពី 4-10 ខែ។ វាខុសគ្នាពី DTS នៅក្នុងនោះជាក្បួន អវយវៈមួយត្រូវបានប៉ះពាល់ (សន្លាក់ទល់មុខមិនត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរជារូបរាងទេ)។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានោះការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធនៃក្បាល femoral និងមុំនៃ acetabulum ត្រូវបានបម្រុងទុក។ ដោយគ្មានការព្យាបាលទាន់ពេលវេលា, រោគសាស្ត្រនេះអាចនាំឱ្យមាន arthrosisសន្លាក់ត្រគាក។

ពាក្យ​គន្លឹះ៖ hip dysplasia, hip osteotomy

សេចក្តីផ្តើម។ ដូចដែលបានដឹងហើយថាជាមួយនឹងអង្គការច្បាស់លាស់នៃការរកឃើញដំបូងនៃការផ្លាស់ទីលំនៅត្រគាកពីកំណើត (CVD) និងការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាលរបស់ខ្លួននៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យសម្ភពតម្រូវការសម្រាប់ការព្យាបាលវះកាត់ស្ទើរតែបាត់ទាំងស្រុង។ ជាអកុសល ពី 0.11 ទៅ 26% នៃការផ្លាស់ទីលំនៅនៅតែមិនអាចព្យាបាលបានដោយពាក់កណ្តាលទីពីរនៃជីវិត ដែលភាគច្រើនកើតមានចំពោះកុមារដែលអាចឈរ និងដើរបាន ហើយអ្នកជំងឺ 2-14% ត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យទទួលការព្យាបាលវះកាត់។ ក្នុងចំណោមទាំងនេះ មានតែ 50% ប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានដំណើរការដោយសារតែគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលបែបអភិរក្សពីមុន នៅសល់ដោយសារតែការទទួលស្គាល់យឺត។

ហេតុផលមួយក្នុងចំណោមហេតុផលសម្រាប់ការកណ្តាលមិនគ្រប់គ្រាន់នៃក្បាល femoral នៅក្នុងបែហោងធ្មែញដូចដែលត្រូវបានគេស្គាល់គឺការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃ femur ជិតដែលបង្ហាញខ្លួនវានៅក្នុងទម្រង់នៃការកើនឡើងនៃមុំក - diaphyseal (NDA) និងមុំនៃ antetorsion ។ អ្នកនិពន្ធភាគច្រើនស្នើឱ្យលុបបំបាត់វាតាមរយៈ osteotomies femoral កែតម្រូវផ្សេងៗ ដែលត្រូវបានអនុវត្តទាំងប្រតិបត្តិការឯករាជ្យ និងរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយប្រតិបត្តិការលើសមាសធាតុ acetabular នៃសន្លាក់។

សម្ភារៈ​និង​វិធី​សា​ស្រ្ត។ទិន្នន័យរបស់យើងគឺផ្អែកលើការសង្កេតលើអ្នកជំងឺ 60 នាក់ដែលមាន VHD ដែលបានទទួលការកែផ្នែកវះកាត់បន្ថែមនៃផ្នែក femoral (corrective DVO) ជាមួយនឹងសំណល់នៃក្បាល femoral subluxation ។ កត្តាកំណត់របស់យើងគឺកុមារដែលមានការផ្លាស់ទីលំនៅត្រគាកដែលត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យយឺត - 24 (40%) និង 36 (60%) - ជាលទ្ធផលនៃការព្យាបាលពីមុនមិនជោគជ័យ (តារាង 1) ។

តារាងទី 1

ការចែកចាយអ្នកជំងឺអាស្រ័យលើការព្យាបាលដែលបានអនុវត្តមុនពេលចូលរៀន

អាយុជាមធ្យមរបស់អ្នកជំងឺនៅពេលវះកាត់គឺ 5 ឆ្នាំ។ មានក្មេងប្រុស 20 នាក់និងក្មេងស្រី 40 នាក់ សន្លាក់ខាងស្តាំត្រូវបានប៉ះពាល់ក្នុងកុមារ 14 នាក់ខាងឆ្វេង - ក្នុង 31 នាក់សន្លាក់ទាំងពីរ - ក្នុង 15 (តារាង 2) ។

តារាង 2

ការចែកចាយអ្នកជំងឺតាមភេទ អាយុ និងផ្នែកម្ខាងនៃដំបៅ

នៅក្នុងការអនុវត្តរបស់យើង ដើម្បីសម្របខ្លួនទៅនឹងសរសៃពួរដែលតម្រង់ទិសខាងរោគសាស្ត្រទៅនឹង acetabulum យើងបានអនុវត្ត intertrochanteric, shortening, detorsion-varris osteotomy នៃ femur ។ បើចាំបាច់វាត្រូវបានបំពេញបន្ថែមដោយសមាសធាតុ medializing ។ មុំនៃ antetorsion pathological និងកម្រិតដែលត្រូវការនៃការ detorsion ផលិតត្រូវបានកំណត់ដោយវិធីសាស្រ្ត Strzyzewski ពីការថតកាំរស្មី anteroposterior នៅក្នុងទីតាំងធម្មតានិងនៅក្នុងទីតាំងនៃការចាប់ពង្រត់និងការបង្វិលខាងក្នុងនៃ hips ។ ការជួសជុលបំណែកឆ្អឹងនៃ femur ត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងចានរាងអក្សរ L ។ វិធីសាស្ត្រវះកាត់នៃអន្តរាគមន៍បែបនេះអនុញ្ញាតឱ្យដាក់កណ្តាលក្បាល femoral ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញក្នុងពេលដំណាលគ្នាកាត់បន្ថយការផ្ទុកនៅលើផ្ទៃសន្លាក់ដែលបង្កើតលក្ខខណ្ឌជីវមេកានិចល្អបំផុតសម្រាប់ការអភិវឌ្ឍនៃធាតុនៃសន្លាក់ត្រគាក (HJ) និងកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺ aseptic necrosis និង ក្នុងករណីខ្លះនៅក្នុងវត្តមាននៃ necrosis ការតំរែតំរង់ផ្នែករបស់វាបានកើតឡើង (ឧទាហរណ៍ក្រូចឆ្មារ) ។

ឧទាហរណ៍គ្លីនិក។យើងបង្ហាញការសង្កេតដូចខាងក្រោមៈ អ្នកជំងឺ I., I/B 10109/1071 ចុះថ្ងៃទី 12/11/2007 ត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យចូលរៀននៅអាយុ 5.7 ឆ្នាំ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ៖ ការផ្លាស់ទីលំនៅត្រគាកពីកំណើតទ្វេភាគី។ ស្ថានភាពបន្ទាប់ពីការព្យាបាលបែបអភិរក្ស។ necrosis aseptic នៃក្បាលនៃ femur ខាងស្តាំ។

ពី anamnesis - swaddling តឹងសម្រាប់រយៈពេល 8 ខែបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការដើរពួកគេបានងាកទៅគ្លីនីកដែលជាកន្លែងដែលបន្ទាប់ពីការថតកាំរស្មី X នៅអាយុ 1g.2m ។ ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានការផ្លាស់ទីលំនៅពីកំណើតនៃត្រគាកខាងស្តាំ ប៉ុន្តែមិនបានទទួលការព្យាបាល (រូបភាពទី 1a)។ នៅអាយុ 1g.9m ។ បាន​ទៅ​ជួប​គ្រូពេទ្យ​ដោយ​មាន​ការ​ត្អូញត្អែរ​ពី​ការ​ដើរ។ ការថតកាំរស្មីអ៊ិច ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានធ្វើឡើង - ការផ្លាស់ទីលំនៅពីកំណើតទ្វេភាគី និងការព្យាបាលវះកាត់ត្រូវបានស្នើឡើង ដែលឪពុកម្តាយរបស់អ្នកជំងឺបានបដិសេធ (រូបភាព 1.b) ។ បន្ទាប់ពី 7 ខែពួកគេបានងាកទៅរកគ្លីនិកមួយផ្សេងទៀតដែលបន្ទាប់ពីការបញ្ជាក់ដោយកាំរស្មីអ៊ិចមួយទៀតនៃការផ្លាស់ទីលំនៅពីកំណើតទ្វេភាគីនៅអាយុ 2 ឆ្នាំ 4 ខែបន្ទាប់ពី 1 ឆ្នាំ 2 ខែ។ បន្ទាប់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ VVB ទ្វេភាគីត្រូវបានបង្កើតឡើងការព្យាបាលបែបអភិរក្សយោងទៅតាម Ter-Egiazarov ត្រូវបានចាប់ផ្តើម (រូបភាពទី 1) ។

អង្ករ។ មួយ។កាំរស្មីអ៊ិចរបស់អ្នកជំងឺមុនពេលព្យាបាល៖

ក.ថ្ងៃទី 29 ខែកក្កដា ឆ្នាំ 2003 - រោគសាស្ត្រត្រូវបានរកឃើញដំបូងនៅអាយុ 1 ឆ្នាំ.2m ។

ខ.ថ្ងៃទី 20 ខែកុម្ភៈ ឆ្នាំ 2004 - ការព្យាបាលវះកាត់នៅអាយុ 1 ឆ្នាំ.9m ។

ក្នុង៣០.០៩.២០០៤ - ការព្យាបាលចាប់ផ្តើមពីអាយុ 2 ឆ្នាំ 4 ខែ។

ដូចដែលអាចមើលឃើញពីស៊េរីនៃវិទ្យុសកម្ម (រូបភាពទី 1) ជាមួយនឹងការលូតលាស់របស់កុមារដែលមានការផ្លាស់ទីលំនៅដែលមិនអាចដោះស្រាយបាន ការកើនឡើងនៃកម្រិតនៃ dysplasia ត្រគាកកើតឡើង។ តាមបែបវិទ្យុសកម្ម នេះបង្ហាញឱ្យឃើញដោយខ្លួនវាផ្ទាល់នៅក្នុងការកើនឡើងនៃជម្រាលដំបូលនៃ acetabulum ការថយចុះនៃជម្រៅរបស់វា ការកើនឡើងនៃ coxa valga និងការប្រឆាំងនៃ femur ជិត ក៏ដូចជាការផ្លាស់ទីលំនៅបន្តនៃខួរក្បាលនៃក្បាល femoral ឆ្ពោះទៅរក iliac ។ ស្លាប។ ដូចដែលអាចមើលឃើញពីឧទាហរណ៍ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យយឺតយ៉ាវនៃ VHD នាំទៅរកភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពដំបូងនៃសន្លាក់ត្រគាក។ ប្រសិនបើនៅអាយុ 1g.2m ។ កុមារមានស្ថានភាពនៃការផ្លាស់ទីលំនៅនៅខាងស្តាំនៃដឺក្រេទី 3 ហើយនៅខាងឆ្វេង 2 យោងទៅតាម Tonnie បន្ទាប់មកមួយឆ្នាំក្រោយមកនៅពេលដែលការព្យាបាលបានចាប់ផ្តើមការផ្លាស់ទីលំនៅខ្ពស់នៃត្រគាកទាំងពីរបានបង្កើតឡើង (កម្រិតទី 4 យោងទៅតាម តូនី) ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះមានការរំលោភលើការវិវត្តនៃសមាសធាតុអាងត្រគាកនិង femoral នៃសន្លាក់និងការផ្លាស់ទីលំនៅបន្ថែមទៀតនៃក្បាល femoral ។

អង្ករ។ ២.កាំរស្មីអ៊ិចរបស់អ្នកជំងឺអំឡុងពេលព្យាបាល៖

ក.០៣.០២.២០០៥ - គ្រប់គ្រងក្រោយ 3m ។ បន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាលនៅខាងស្តាំគឺជាក្បាលនៅកម្រិតនៃ acetabulum នៅខាងឆ្វេង - ដឺក្រេទី 3 នៃការផ្លាស់ទីលំនៅយោងទៅតាម Tonnie,

ខ.០៣.០៣.២០០៥ - ការគ្រប់គ្រងនៅក្នុងផ្នែកចាប់ពង្រត់នៃការរចនាមិនស្គាល់, ក្បាល femoral កណ្តាលនៅក្នុងបែហោងធ្មែញ,

ក្នុងថ្ងៃទី ១៦ ខែ ឧសភា ឆ្នាំ ២០០៥ - ការគ្រប់គ្រងនៅក្នុងផ្នែកចាប់ពង្រត់នៃការរចនាដែលមិនស្គាល់, ក្បាលនៃ femurs ត្រូវបានដាក់កណ្តាលនៅក្នុងបែហោងធ្មែញ, ទោះជាយ៉ាងណា, lateroposition មួយចំនួនត្រូវបានកំណត់នៅខាងស្ដាំ,

ជី០៦/២៤/២០០៥ - ការគ្រប់គ្រងក្នុងការចាប់ពង្រត់បំបែកនៃការរចនាមិនស្គាល់, ក្បាល femoral កណ្តាលនៅក្នុងរន្ធ, ដំបូល acetabular នៅតែជម្រាល,

ឃ.ថ្ងៃទី 10 ខែកក្កដា ឆ្នាំ 2006 - រូបភាពត្រួតពិនិត្យបន្ទាប់ពីការដកយកចេញ និងបញ្ចប់ការព្យាបាល នៅខាងស្តាំ កម្រិតទី 2 នៃការផ្លាស់ទីលំនៅយោងទៅតាម Tonnie និងបាតុភូតដំបូងនៃជម្ងឺ aseptic necrosis ត្រូវបានកំណត់។

នេះ​បើ​តាម​ឪពុក​ម្តាយ​ក្នុង​រយៈ​ពេល​១​ឆ្នាំ​ខាង​មុខ។ អ្នកជំងឺត្រូវបានព្យាបាលដោយការបង្វែរបង់រុំម្នាងសិលា និងពុះរហូតដល់អាយុ 4g.2m ។ ការព្យាបាលត្រូវបានអនុវត្តលើមូលដ្ឋានអ្នកជំងឺក្រៅ ដោយមិនប្រើនីតិវិធីព្យាបាលដោយចលនា។ ការផ្លាស់ប្តូរនៃម្នាងសិលានិងការពិនិត្យដោយវេជ្ជបណ្ឌិតយោងទៅតាមឪពុកម្តាយត្រូវបានអនុវត្តម្តងក្នុងមួយខែ។ បន្ទាប់ពីការត្រួតពិនិត្យកាំរស្មីនៅថ្ងៃទី 10.07.2006 ។ ព្រីចេញត្រូវបានដកចេញ ហើយអ្នកជំងឺបានទទួលការព្យាបាលស្តារនីតិសម្បទាសម្រាប់រយៈពេល 8 ខែបន្ទាប់ (រូបភាពទី 2)។

ជាលើកដំបូងដែលពួកគេបានដាក់ពាក្យសុំការពិគ្រោះយោបល់នៅថ្ងៃទី 14.03.2007 ។ បន្ទាប់ពីការថតកាំរស្មី ការព្យាបាលវះកាត់ត្រូវបានស្នើឡើង ដែលឪពុកម្តាយបានបដិសេធ (រូបភាពទី 3) ។

អង្ករ។ ៣.ការថតកាំរស្មី X របស់អ្នកជំងឺចុះថ្ងៃទី 14 ខែមីនាឆ្នាំ 2007 ដែលបាតុភូតនៃ necrosis aseptic នៃក្បាលនៃ femur ខាងស្តាំត្រូវបានកំណត់។

8 ខែបន្ទាប់ពីការពិគ្រោះយោបល់នៅថ្ងៃទី 11 ខែធ្នូឆ្នាំ 2007 អ្នកជំងឺត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យទទួលការព្យាបាលវះកាត់។ ដើម្បីវាស់មុំមាត់ស្បូន-diaphyseal និងមុំនៃ antetorsion pathological អ្នកជំងឺបានទទួលការថតកាំរស្មី X នៅក្នុងការព្យាករ anteroposterior នៅក្នុងទីតាំងអព្យាក្រឹត និងនៅក្នុងទីតាំងនៃការចាប់ពង្រត់ និងការបង្វិលខាងក្នុង (រូបភាព 4) ។

អង្ករ។ ៤.កាំរស្មីអ៊ិចរបស់អ្នកជំងឺពី 13.11.2007 ។ នៅក្នុងការព្យាករ anteroposterior:

ក. នៅក្នុងទីតាំងអព្យាក្រឹត។ ពណ៌ខ្មៅបង្ហាញពីមុំមាត់ស្បូន (មុំខ) មុនពេលវះកាត់ (ខាងស្តាំ - ១២៧ o និងខាងឆ្វេង - ១៤៥ o) ។ ពណ៌សបង្ហាញពីមុំ acetabular (មុំ a) មុនពេលវះកាត់ (ស្តាំ - 34 o និងខាងឆ្វេង - 19 o) ។ បន្ទាត់ចំនុចខ្មៅបង្ហាញពីមុំ Wiberg (ស្តាំ - 5 o និងខាងឆ្វេង - 11 o) ។

ខ. នៅក្នុងការចាប់ពង្រត់ និងការបង្វិលខាងក្នុង។ ពណ៌ខ្មៅបង្ហាញពីមុំមាត់ស្បូន (មុំខ) មុនពេលវះកាត់ (ស្តាំ - ១១៥ o និងខាងឆ្វេង - ១៣១ o) ។

ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណឱ្យបានកាន់តែច្បាស់អំពីធម្មជាតិ និងវិសាលភាពនៃជម្ងឺ aseptic necrosis ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណផ្ទៃសន្លាក់ដែលស៊ីគ្នាបំផុតនៃទំនាក់ទំនងរវាងក្បាល femoral និង acetabulum និងដើម្បីបញ្ជាក់មុំនៃ antetorsion pathological, CT ជាមួយការស្ថាបនាឡើងវិញពហុគ្រោងត្រូវបានអនុវត្ត (រូបភាព 5) .

អង្ករ។ ៥. ការស្កេន CT ជាមួយនឹងការកសាងឡើងវិញពហុផែនការពី 20.11.2007.

ជាលទ្ធផលនៃការសិក្សាទូលំទូលាយនៃអ្នកជំងឺលក្ខណៈដូចខាងក្រោមត្រូវបានបង្ហាញ: សន្ទស្សន៍ acetabular (ស្តាំ - 340 និងខាងឆ្វេង - 190), មុំមាត់ស្បូន - diaphyseal (ស្តាំ - 1270 និងឆ្វេង - 1450), antetorsion (ស្តាំ - 500 និងខាងឆ្វេង។ - 540), មុំ Wiberg (ស្តាំ - 00 និងឆ្វេង - 110) ។ នៅក្នុងការតភ្ជាប់ជាមួយនេះ ដំណាក់កាលដំបូង (ថ្ងៃទី 18 ខែធ្នូ ឆ្នាំ 2007) បានទទួលការវះកាត់កែផ្នែកនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក និងសរសៃពួរនៃសន្លាក់ - DVO នៃឆ្អឹងត្រគាកខាងស្តាំ និងឆ្អឹងអាងត្រគាកយោងទៅតាម Salter នៅខាងស្តាំ ជាមួយនឹងការជួសជុលបន្ថែមជាមួយនឹងម្នាងសិលា។ . បន្ទាប់ពី 3 ខែការបង់រុំត្រូវបានយកចេញ (រូបភាព 6) រចនាសម្ព័ន្ធដែកត្រូវបានយកចេញបន្ទាប់ពី 6 ខែ។

អង្ករ។ ៦.

ក. 30.04.2008 - គ្រប់គ្រងក្រោយ 4m ។ បន្ទាប់ពី VDO នៃឆ្អឹងត្រគាកខាងស្តាំ និងឆ្អឹងអាងត្រគាក យោងទៅតាម Salter នៅខាងស្តាំ។

ខ.ថ្ងៃទី ២៤ ខែ ឧសភា ឆ្នាំ ២០០៨ - គ្រប់គ្រងក្រោយ 5m ។ មុនពេលដកម្ជុលចេញ

អង្ករ។ ៧. កាំរស្មីអ៊ិចរបស់អ្នកជំងឺចាប់ពីថ្ងៃទី 23.09.2008 ។ នៅក្នុងការព្យាករ anteroposterior:

ក.នៅក្នុងទីតាំងអព្យាក្រឹត

ខ.នៅក្នុងការចាប់ពង្រត់ និងការបង្វិលខាងក្នុង

នៅក្នុងដំណើរការនៃការរៀបចំសម្រាប់ការវះកាត់នៅលើសន្លាក់ត្រគាកខាងឆ្វេងលក្ខណៈដូចខាងក្រោមត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណ: សន្ទស្សន៍អាសេតាបុល (ស្តាំ - 17 o និងខាងឆ្វេង - 19 o) មុំក - diaphyseal (ស្តាំ - 114 o និងខាងឆ្វេង - 145 o) antetorsion (ស្តាំ - 25 o និងខាងឆ្វេង - 53 o) មុំ Wiberg (ស្តាំ - 31 o និងខាងឆ្វេង - 11 o) ។

ថ្ងៃទី 18 ខែតុលា ឆ្នាំ 2008 ដំណាក់កាលទីពីរគឺការកែផ្នែកវះកាត់នៃផ្នែក femoral - DVO នៃភ្លៅខាងឆ្វេងជាមួយនឹងការជួសជុលបន្ថែមជាមួយនឹងម្នាងសិលា។ បានផ្ដល់ឱ្យថាបន្ទាប់ពីការកែតម្រូវនៃសមាសធាតុ femoral នេះ acetabulum បានគ្របដណ្តប់ទាំងស្រុងលើក្បាល femoral និងតម្លៃពេញចិត្តនៃសន្ទស្សន៍ acetabular នោះ ឆ្អឹងអាងត្រគាកមិនត្រូវបានអនុវត្ត (រូបភាព 7) ។ បន្ទាប់ពី 1,5 ខែការស្លៀកពាក់ត្រូវបានដកចេញ (រូបភាព 8) ។ អ្នកជំងឺបានទទួលការព្យាបាលស្តារនីតិសម្បទាយ៉ាងយកចិត្តទុកដាក់ ហើយបានចូលហែលទឹក។ ការសង្កេតបានបន្តរហូតដល់ចុងឆ្នាំ 2009 ត្រូវបានបញ្ចប់ដោយសារតែការផ្លាស់ទៅរស់នៅអចិន្ត្រៃយ៍នៅបរទេស។

អង្ករ។ ប្រាំបី។ស៊េរីថាមវន្តនៃការថតកាំរស្មីរបស់អ្នកជំងឺនៅក្នុងការព្យាករ anteroposterior នៅក្នុងទីតាំងអព្យាក្រឹត:

ក.ការថតកាំរស្មី X របស់អ្នកជំងឺចាប់ពីថ្ងៃទី 12/15/2008 ។ - 2 ខែបន្ទាប់ពីប្រតិបត្តិការទីពីរ។

ខ.កាំរស្មីអ៊ិចរបស់អ្នកជំងឺចុះថ្ងៃទី 27 ខែតុលាឆ្នាំ 2009 ។ - ក្រោយ 1g.8m ។ បន្ទាប់ពីការវះកាត់លើសន្លាក់ត្រគាកខាងស្តាំនិង 1 ក្រាម។ បន្ទាប់ពីការវះកាត់លើសន្លាក់ត្រគាកខាងឆ្វេង

អង្ករ។ ប្រាំបួនស៊េរីថាមវន្តនៃការថតកាំរស្មីរបស់អ្នកជំងឺនៅក្នុងការព្យាករ anteroposterior:

ក.ថ្ងៃទី ១៣ ខែវិច្ឆិកា ឆ្នាំ ២០០៧ - នៅក្នុងទីតាំងអព្យាក្រឹតនៅពេលទទួល។

ខ.ថ្ងៃទី 27 ខែតុលា ឆ្នាំ 2009 - នៅក្នុងទីតាំងអព្យាក្រឹតបន្ទាប់ពី 1g.8m ។ បន្ទាប់ពីការវះកាត់លើសន្លាក់ត្រគាកខាងស្តាំនិង 1 ក្រាម។ បន្ទាប់ពីការវះកាត់លើសន្លាក់ត្រគាកខាងឆ្វេង។

ដូចដែលអាចមើលឃើញពីឧទាហរណ៍គ្លីនិកចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការផ្លាស់ទីលំនៅទ្វេភាគីនៃត្រគាកនៅខាងស្តាំថ្នាក់ទី 3 និងខាងឆ្វេងថ្នាក់ទី 2 យោងតាម ​​Tonnie ក្នុងករណីដែលគ្មានការព្យាបាលការផ្លាស់ទីលំនៅបានរីកចម្រើនក្នុងឆ្នាំទាំងពីរ។ ទាំងសងខាងទៅថ្នាក់ទី 4 យោងទៅតាម Tonnie បន្ទាប់ពីការព្យាបាលមិនគ្រប់គ្រាន់ស្ថានភាពនេះត្រូវបានស្មុគស្មាញដោយជំងឺ aseptic necrosis នៃក្បាលនៃ femur ខាងស្តាំ។

លទ្ធផល​និង​ការ​ពី​ភា​ក្សា។បន្ទាប់ពីការវះកាត់ឆ្អឹងអាងត្រគៀក និងឆ្អឹងភ្លៅ ភាពស៊ីសង្វាក់គ្នានៃផ្ទៃសន្លាក់ខាងស្តាំកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង ហើយសម្ពាធលើក្បាលឆ្អឹងភ្លៅខាងស្តាំចាប់ផ្តើមត្រូវបានចែកចាយកាន់តែស្មើគ្នា។ ជាលទ្ធផល បាតុភូតនៃជំងឺ aseptic necrosis មិនត្រឹមតែមិនវិវឌ្ឍន៍ទេ ប៉ុន្តែបានថយចុះជាផ្នែកតាមពេលវេលា (រូបភាពទី 9)។ ដូចដែលអាចមើលឃើញនៅលើកាំរស្មី, ក្បាលនៃ femurs ទាំងពីរត្រូវបានដាក់កណ្តាលនៅក្នុង acetabulum, សមាមាត្រកាយវិភាគវិទ្យានៃធាតុនៃសន្លាក់ត្រគាកត្រូវបានស្ដារឡើងវិញ។ នៅពេលនៃការសង្កេតចុងក្រោយបន្ទាប់ពី 1 ឆ្នាំ។ 8 ម។ បន្ទាប់ពីការវះកាត់លើសន្លាក់ត្រគាកខាងស្តាំនិង 1 ក្រាម។ បន្ទាប់ពីការវះកាត់លើសន្លាក់ត្រគាកខាងឆ្វេង លក្ខណៈវិទ្យុសកម្មខាងក្រោមត្រូវបានបង្ហាញ៖ សន្ទស្សន៍អាសេតាបុល (ស្តាំ - ១៦ o និងខាងឆ្វេង - ១៥០ o) មុំមាត់ស្បូន - ឌីអេហ្វស៊ីល (ខាងស្តាំ - ១១៥ o និងខាងឆ្វេង - ១១៤ o) មុំ Wiberg (ស្តាំ - 29 o និងខាងឆ្វេង - 27 o ) (រូបភាព 8b) ។

អ្នកជំងឺទាំងអស់បន្ទាប់ពី DVO បានបង្ហាញពីការផ្លាស់ប្តូរមុំមាត់ស្បូនក្នុងរយៈពេល 5-10 o ក្នុងរយៈពេល 5 ឆ្នាំក្រោយការវះកាត់។ នេះគឺដោយសារតែការពិតដែលថានៅក្នុងកុមារមត្តេយ្យប្រូបាប៊ីលីតេនៃ revalgization និងកម្រិតរបស់វាគឺខ្ពស់ជាងច្រើន, ដែលទំនងជាដោយសារតែកំណើនសកម្មនៃរាងកាយក្នុងអំឡុងពេលនេះ។ ការកែតម្រូវ SDA រហូតដល់ 90° ដូចដែលបានណែនាំដោយអ្នកនិពន្ធផ្សេងទៀត មិនត្រូវបានអនុវត្តទេ ចាប់តាំងពីក្នុងករណីនៃការកែតម្រូវខ្ពស់ខ្លាំង តាមគំនិតរបស់យើង មានការបំពានលើជីវមេកានិចនៃសន្លាក់ ដែលជះឥទ្ធិពលបន្ថែមទៀតដល់ការវិវត្តនៃទម្រង់នៃការដើរមិនត្រឹមត្រូវ។ . លទ្ធផលរយៈពេលវែងពី 1 ទៅ 5 ឆ្នាំត្រូវបានសិក្សាលើអ្នកជំងឺ 44 (73.3%) ។ លទ្ធផលល្អ និងជាទីគាប់ចិត្ត ទទួលបានក្នុង ៣៨ (៨៦.៣%)។

ការរកឃើញ។ជាលទ្ធផលនៃការវិភាគនៃការងាររបស់យើងយើងឈានដល់ការសន្និដ្ឋានថាសូចនាករសម្រាប់ការកែឆ្អឹងនៃ femur គឺ: អាយុរបស់អ្នកជំងឺគឺចាស់ជាង 3-4 ឆ្នាំ, decentration នៃក្បាល femoral (សមាមាត្រគ្របដណ្តប់នៃ femoral នេះ។ ក្បាលគឺ 0.6 និងខាងក្រោម, មុំ Wiberg គឺតិចជាង 15 o), ប្រកាសថាការខូចទ្រង់ទ្រាយ hallux valgus នៃក femoral (140 o និងច្រើនជាងនេះ), ភាពផ្ទុយគ្នា pathological ច្រើនជាង 40 o ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះចំពោះកុមារមត្តេយ្យការកែសំរួលជីវមេកានិកត្រឹមត្រូវបំផុតនៃមុំមាត់ស្បូន - ដ្យ៉ាហ្វីសស៊ីល (វ៉ាល់ជីសៀល) រហូតដល់ ១០៥-១១៥ o និងការកែមុំបញ្ច្រាសរហូតដល់ ១០ អូ - ១៥ o ។

ដូចដែលការសង្កេតរបស់យើងបង្ហាញ ការភ័យខ្លាចរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត និងឪពុកម្តាយជាច្រើននៃអន្តរាគមន៍វះកាត់ និងការពឹងផ្អែកខ្លាំងពេកលើការអភិវឌ្ឍន៍ខ្លួនឯង និងការអភិវឌ្ឍបន្ថែមនៃធាតុសន្លាក់នៅក្នុងដំណើរការនៃការលូតលាស់អាចប៉ះពាល់ដល់សុខភាពរបស់អ្នកជំងឺ។ ទោះបីជាវត្តមាននៃស្ថានភាពមុខងារវិជ្ជមាននៅក្នុងអ្នកជំងឺក៏ដោយយូរ ៗ ទៅសមត្ថភាពទូទាត់របស់រាងកាយត្រូវបានអស់កម្លាំងហើយស្ថានភាពមុខងាររបស់អ្នកជំងឺកាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ ស្មើនឹងទិន្នន័យនៃការសិក្សាកាំរស្មីអ៊ិច។ ហើយ​វា​ជា​កត្តា​នេះ​ដែល​តែងតែ​នាំ​ឱ្យ​មាន​ការ​ខាតបង់ ពេលវេលាមាសអន្តរាគមន៍វះកាត់។ ជាលទ្ធផល ក្នុងករណីភាគច្រើន ការព្យាបាលវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការខូចទ្រង់ទ្រាយត្រគាកជាប់រហូត និងគួរឱ្យកត់សម្គាល់ ដែលកាត់បន្ថយប្រសិទ្ធភាព និងប្រសិទ្ធភាពនៃអន្តរាគមន៍វះកាត់យ៉ាងខ្លាំង ធ្វើឱ្យមានស្រមោលលើវិធីសាស្ត្រដោយខ្លួនឯង ហើយមិនអនុញ្ញាតឱ្យមានការវាយតម្លៃត្រឹមត្រូវអំពីសារៈសំខាន់ពិតប្រាកដរបស់វាឡើយ។ .

អក្សរសិល្ប៍

1. Erofeev V.N. ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអ៊ុលត្រាសោននៅដំណាក់កាលដំបូងនិងការព្យាបាលនៃ dysplasia ត្រគាកចំពោះកុមារក្នុងកំឡុងខែដំបូងនៃជីវិត។ Dis.... cand. ទឹកឃ្មុំ។ វិទ្យាសាស្ត្រ។ Rostov-on-Don, 2004 ។
2. Kralina S.E. ការព្យាបាលការផ្លាស់ទីលំនៅពីកំណើតនៃត្រគាកចំពោះកុមារពី 6 ខែដល់ 3 ឆ្នាំ។ Dis.... cand. ទឹកឃ្មុំ។ វិទ្យាសាស្ត្រ។ M. , 2002 ។
3. Chirkova N.G. ការព្យាបាល dysplasia ពីកំណើត និងការផ្លាស់ទីលំនៅនៃត្រគាកចំពោះកុមារតូច។ Dis.... cand. ទឹកឃ្មុំ។ វិទ្យាសាស្ត្រ។ Kurgan, 2006 ។
4. Sharpar V.D. លក្ខណៈពិសេសនៃការព្យាបាលវះកាត់នៃការផ្លាស់ទីលំនៅត្រគាកពីកំណើតចំពោះកុមារក្នុងក្រុមអាយុផ្សេងៗគ្នា។ ការវះកាត់កុមារ។ 2005, លេខ 1., ទំ។ ៨-១៥.
5. Salter R., Hansson G., Thompson G. Innominatae osteotomy ក្នុងការគ្រប់គ្រងនៃសំណល់ពីកំណើតនៃត្រគាកចំពោះមនុស្សវ័យជំទង់។ គ្លីន។ អ័រថប។ ឆ្នាំ 1984 វ៉ុល។ 182, P.53-68 ។
6. Spence G., Hocking R., Wedge J. H. និង Roposch A. ឥទ្ធិពលនៃ osteotomy innominate និង femoral varus derotation លើការវិវឌ្ឍន៍ acetabular ក្នុងការអភិវឌ្ឍន៍ dysplasia នៃត្រគាក។ J. Bone Joint Surg ។ អឹម. ឆ្នាំ ២០០៩ វ៉ុល។ 91, ទំ. 2622-2636 ។
7. Tonnis D. និង Heinecke A. ការពិនិត្យឡើងវិញនូវគំនិតបច្ចុប្បន្ន - acetabular និង femoral anteversion ។ ទំនាក់ទំនងជាមួយជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងនៃត្រគាក។ J. Bone Joint Surg ។ អឹម. ឆ្នាំ 1999 វ៉ុល។ 81, ទំព័រ 1747-70 ។
8. Weinstein S.L., Mubarak S.J. និង Wenger D.R. ការវិវត្តន៍នៃឆ្អឹងត្រគាក និងការផ្លាស់ទីលំនៅ៖ ផ្នែកទី I J. ការវះកាត់ឆ្អឹង។ អឹម. ឆ្នាំ 2003 វ៉ុល។ 85 ទំព័រ 1824-1832 ។
9. Williamson D. M., Glover S. D., Benson M. K. D'a ។ ការផ្លាស់ទីលំនៅពីកំណើតនៃត្រគាកដែលបង្ហាញក្រោយអាយុ 3 ឆ្នាំ។ J. Bone Joint Surg ។ Br. ឆ្នាំ ១៩៨៩ វ៉ុល។ 7l, P.745-751 ។
10. Zadeh H.G., Catterall A., Hashemi-Nejad A., Perry R. E. ការធ្វើតេស្តស្ថេរភាពជាជំនួយក្នុងការសម្រេចចិត្តអំពីតម្រូវការសម្រាប់ការវះកាត់ឆ្អឹង ក្នុងការផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកាត់បន្ថយការបើកចំហនៃការអភិវឌ្ឍនៃ dysplasia នៃត្រគាក។ ការពិនិត្យឡើងវិញរយៈពេលវែង។ J. Bone Joint Surg ។ Br. វ៉ុល។ 82, ទំព័រ 17-27, 2000 ។

សូមអរគុណ

គេហទំព័រផ្តល់ព័ត៌មានយោងសម្រាប់គោលបំណងព័ត៌មានតែប៉ុណ្ណោះ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលជម្ងឺគួរតែត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការត្រួតពិនិត្យរបស់អ្នកឯកទេស។ ថ្នាំទាំងអស់មាន contraindications ។ ត្រូវការដំបូន្មានអ្នកជំនាញ!

តើអ្វីទៅជា dysplasia ត្រគាក

និយមន័យនៃគំនិត

វិធីសាស្ត្រនេះមានសុវត្ថិភាពសម្រាប់សុខភាព និងផ្តល់ព័ត៌មានគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យ។

នៅក្នុងការសិក្សា ការយកចិត្តទុកដាក់គឺត្រូវបានបង់ទៅលើស្ថានភាពនៃដំបូលឆ្អឹង ការលាតសន្ធឹងនៃឆ្អឹងខ្ចី (ដរាបណាវាគ្របដណ្តប់លើក្បាល femoral) ការកណ្តាលនៃក្បាលត្រូវបានសិក្សានៅពេលសម្រាក និងអំឡុងពេលបង្កហេតុ មុំនៃ acetabulum ត្រូវបានគណនា។ បង្ហាញពីកម្រិតនៃភាពចាស់ទុំរបស់វា។

ដើម្បីបកស្រាយលទ្ធផលមានតារាងពិសេសដែលគណនាកម្រិតនៃគម្លាតពីបទដ្ឋាន។

អ៊ុលត្រាសោនសម្រាប់ជំងឺត្រគាកគឺជាជម្រើសដ៏សក្ដិសមសម្រាប់ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចរហូតដល់ប្រាំមួយខែនៃជីវិតរបស់ទារក។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យកាំរស្មីអ៊ិច

ភាគច្រើននៃ acetabulum និងក្បាលនៃ femur នៅក្នុងទារកគឺពោរពេញទៅដោយឆ្អឹងខ្ចីហើយមិនអាចមើលឃើញដោយវិទ្យុសកម្ម។ ដូច្នេះ សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយវិទ្យុសកម្មនៃ hip dysplasia សញ្ញាសម្គាល់ពិសេសត្រូវបានប្រើដើម្បីគណនាមុំនៃ acetabulum និងការផ្លាស់ទីលំនៅនៃក្បាល femoral ។

សារៈសំខាន់ដ៏អស្ចារ្យសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ dysplasia ត្រគាកចំពោះទារកក៏ជាការពន្យារពេលនៃការ ossification នៃក្បាល femoral (ជាធម្មតាស្នូលនៃ ossification លេចឡើងនៅក្នុងក្មេងប្រុសនៅ 4 ខែនិងចំពោះក្មេងស្រីនៅអាយុប្រាំមួយ) ។

ការព្យាបាលនៃ dysplasia ត្រគាកចំពោះកុមារ

ការព្យាបាលបែបអភិរក្សនៃ dysplasia ត្រគាកចំពោះទារក

• ផ្តល់ឱ្យអវយវៈនូវទីតាំងដ៏ល្អសម្រាប់ការដាក់ទីតាំងឡើងវិញ (ការបត់បែននិងការចាប់ពង្រត់);
• ការចាប់ផ្តើមដំបូងបំផុត;
• រក្សាចលនាសកម្ម;
• ការព្យាបាលបន្តរយៈពេលវែង;
• ការប្រើប្រាស់វិធីសាស្រ្តបន្ថែមនៃការប៉ះពាល់ (លំហាត់ព្យាបាល, ម៉ាស្សា, ការព្យាបាលដោយចលនា) ។

បើគ្មានការព្យាបាលគ្រប់គ្រាន់ទេ ជំងឺត្រគាកក្នុងមនុស្សវ័យជំទង់ និងមនុស្សពេញវ័យនាំទៅរកពិការភាពដំបូង ហើយលទ្ធផលនៃការព្យាបាលដោយផ្ទាល់អាស្រ័យទៅលើពេលវេលានៃការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាល។ ដូច្នេះការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបឋមត្រូវបានអនុវត្តសូម្បីតែនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យក្នុងថ្ងៃដំបូងនៃជីវិតរបស់ទារក។

សព្វថ្ងៃនេះ អ្នកវិទ្យាសាស្ត្រ និងគ្រូពេទ្យបានសន្និដ្ឋានថា វាមិនអាចទទួលយកបានក្នុងការប្រើប្រាស់រចនាសម្ព័ន្ធឆ្អឹងរឹងមាំចំពោះទារកអាយុក្រោមប្រាំមួយខែ ដែលកំណត់ចលនានៅក្នុងសន្លាក់ដែលចាប់ពង្រត់ និងពត់។ ការរក្សាភាពចល័តជួយកណ្តាលក្បាល femoral និងបង្កើនឱកាសនៃការព្យាបាល។

ការព្យាបាលបែបអភិរក្សពាក់ព័ន្ធនឹងការព្យាបាលរយៈពេលវែងក្រោមការគ្រប់គ្រងនៃការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោន និងការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិច។

ជាមួយនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងនៃ dysplasia ត្រគាកនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យសម្ភពដោយផ្អែកលើវត្តមាននៃកត្តាហានិភ័យនិងរោគសញ្ញាវិជ្ជមានការព្យាបាលត្រូវបានចាប់ផ្តើមភ្លាមៗដោយមិនរង់ចាំការបញ្ជាក់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយអ៊ុលត្រាសោន។

របបព្យាបាលស្តង់ដារដែលត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយបំផុត៖ ការរុំធំទូលាយរហូតដល់បីខែ ខ្នើយរបស់ Freik ឬការកូររបស់ Pavlik រហូតដល់ដំណាច់ឆមាសទីមួយនៃឆ្នាំ និងនៅពេលអនាគត - ផ្នត់បង្វែរផ្សេងៗសម្រាប់ការថែទាំក្រោយការបន្ទោរបង់ដែលនៅសេសសល់។

រយៈពេលនៃការព្យាបាល និងជម្រើសនៃឧបករណ៍ orthopedic មួយចំនួនអាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃ dysplasia (pre-luxation, subluxation, dislocation) និងពេលវេលានៃការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាល។ ការព្យាបាលក្នុងអំឡុងពេលបីទៅប្រាំមួយខែដំបូងនៃជីវិតត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការគ្រប់គ្រងនៃអ៊ុលត្រាសោនហើយនៅពេលអនាគត - ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិច។

ការព្យាបាលដោយចលនា (លំហាត់កាយសម្បទា) ជាមួយនឹង dysplasia ត្រគាកវាត្រូវបានគេប្រើចាប់ពីថ្ងៃដំបូងនៃជីវិត។ វាមិនត្រឹមតែជួយពង្រឹងសាច់ដុំនៃសន្លាក់ដែលរងផលប៉ះពាល់ប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងធានាដល់ការអភិវឌ្ឍន៍រាងកាយ និងផ្លូវចិត្តពេញលេញរបស់កុមារផងដែរ។

នីតិវិធីព្យាបាលដោយចលនា (ការងូតប៉ារ៉ាហ្វីន ការងូតទឹកក្តៅ ការព្យាបាលដោយភក់ ការម៉ាស្សាក្រោមទឹក ។ល។) ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយយល់ព្រមជាមួយគ្រូពេទ្យកុមារ។

ការម៉ាស្សាសម្រាប់ការឈឺសន្លាក់ឆ្អឹងក៏ចាប់ផ្តើមពីសប្តាហ៍ដំបូងនៃជីវិតផងដែរ ព្រោះវាជួយការពារការខូចសាច់ដុំបន្ទាប់បន្សំ ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវចរន្តឈាមនៅក្នុងអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់ ហើយដូច្នេះវារួមចំណែកដល់ការលុបបំបាត់រោគសាស្ត្រយ៉ាងឆាប់រហ័ស។

វាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថា ការព្យាបាលដោយលំហាត់ប្រាណ ម៉ាស្សា និងការព្យាបាលដោយចលនាមានលក្ខណៈផ្ទាល់ខ្លួនរបស់ពួកគេនៅដំណាក់កាលនីមួយៗនៃការព្យាបាល។

ការព្យាបាលវះកាត់នៃ dysplasia ត្រគាកចំពោះកុមារ

វិធីសាស្រ្តវះកាត់ក៏ត្រូវបានគេប្រើផងដែរនៅពេលដែលការកាត់បន្ថយការផ្លាស់ទីលំនៅដោយគ្មានការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់គឺមិនអាចទៅរួចទេ (ការបិទច្រកចូលទៅ acetabulum ជាមួយនឹងជាលិកាទន់ ការកន្ត្រាក់សាច់ដុំ) ។

ហេតុផលសម្រាប់លក្ខខណ្ឌខាងលើអាចជា៖

• ដែលគេហៅថា ការផ្លាស់ទីលំនៅពិតប្រាកដនៃត្រគាក (ការខូចទ្រង់ទ្រាយត្រគាកដែលបណ្តាលមកពីការរំខាននៃការបង្កើតអំប្រ៊ីយ៉ុងដំបូង);
• ការព្យាបាលយឺត;
• កំហុសក្នុងការព្យាបាល។

ការរៀបចំមុនពេលវះកាត់ និងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់នៃការស្តារនីតិសម្បទាសម្រាប់ជំងឺត្រគាករួមមាន ការព្យាបាលដោយលំហាត់ប្រាណ ម៉ាស្សា ការព្យាបាលដោយចលនា វេជ្ជបញ្ជានៃថ្នាំដែលធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវ trophism សន្លាក់។

ការការពារនៃ dysplasia ត្រគាក

ទិសដៅបន្ទាប់នៃការបង្ការគឺធានាឱ្យមានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទាន់ពេលវេលានៃជំងឺ។ ការត្រួតពិនិត្យគួរតែត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យក្នុងសប្តាហ៍ដំបូងនៃជីវិតរបស់កុមារ។

ដោយសារវាមិនមែនជារឿងចម្លែកទេដែលជំងឺនេះមិនត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទាន់ពេល ឪពុកម្តាយគួរតែដឹងអំពីហានិភ័យដែលទាក់ទងនឹងការរុំទារកយ៉ាងតឹងរ៉ឹង។ អ្នកប្រកបរបរជាច្រើន រួមទាំងវេជ្ជបណ្ឌិតដ៏ល្បី Komarovsky ណែនាំកុំឱ្យពាក់ទារក ប៉ុន្តែត្រូវស្លៀកពាក់ឱ្យគាត់តាំងពីកំណើត ហើយគ្របវាដោយកន្ទបទារក។ ការថែទាំនេះផ្តល់នូវចលនាដោយឥតគិតថ្លៃ ដែលរួមចំណែកដល់ការផ្ចិតនៃក្បាល femoral និងភាពចាស់ទុំនៃសន្លាក់។

ផលប៉ះពាល់សំណល់នៃ dysplasia ត្រគាកអាចលេចឡើងភ្លាមៗចំពោះមនុស្សពេញវ័យហើយបណ្តាលឱ្យមានការវិវត្តនៃ dysplastic coxarthrosis ។

កម្លាំងរុញច្រានសម្រាប់ការវិវត្តនៃជំងឺនេះអាចជាការមានផ្ទៃពោះការផ្លាស់ប្តូរអ័រម៉ូននៅក្នុងខ្លួនឬការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងរបៀបរស់នៅ (ការបដិសេធមិនលេងកីឡា) ។

ជាវិធានការបង្ការសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យ ការកើនឡើងការផ្ទុកនៅលើសន្លាក់ (ការលើកទម្ងន់ អត្តពលកម្ម) ត្រូវបានហាមឃាត់ ការត្រួតពិនិត្យជាប្រចាំត្រូវបានណែនាំ។ កីឡាដែលពង្រឹង និងរក្សាលំនឹងសន្លាក់ និងសាច់ដុំ (ហែលទឹក ជិះស្គី) មានប្រយោជន៍ខ្លាំងណាស់។

ស្ត្រីដែលមានហានិភ័យអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ និងអំឡុងពេលក្រោយសម្រាល ត្រូវតែអនុវត្តតាមយ៉ាងតឹងរឹងនូវអនុសាសន៍ទាំងអស់របស់គ្រូពេទ្យឆ្អឹង។

ការខូចទ្រង់ទ្រាយរបស់ Valgus នៃសន្លាក់ត្រគាកគឺកម្រមានណាស់ ហើយភាគច្រើនជំងឺនេះត្រូវបានរកឃើញចំពោះកុមារអំឡុងពេលពិនិត្យជាប្រចាំដោយគ្រូពេទ្យជំនាញខាងឆ្អឹង បន្ទាប់ពីការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចបន្ថែម។ ក្មេងប្រុសនិងក្មេងស្រីគឺដូចគ្នា។ ក្នុង 1/3 នៃអ្នកជំងឺ ពិការភាពពីកំណើតនេះគឺទ្វេភាគី។

មូលហេតុនៃការកើតឡើងនេះត្រូវបានចាត់ទុកថាជាដំបៅផ្នែកនៃផ្នែកក្រោយនៃឆ្អឹងខ្ចី epiphyseal នៅក្រោមក្បាលក៏ដូចជាការខូចខាតដល់ apophysis នៃ trochanter ធំជាងនេះ។ ការខូចទ្រង់ទ្រាយ valgus នៃកញ្ចឹងក femoral (coxa valga) ជារឿយៗកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលលូតលាស់របស់កុមារដោយសារតែការ dysplasia ត្រគាកដែលមិនបានព្យាបាល។

នៅពេលកំណើតរបស់កុមារក្បាលដែលមានកនៃ femur ស្ថិតនៅក្នុង valgus សរីរវិទ្យាហើយត្រលប់មកវិញបន្តិចម្តង ៗ ក្នុងកំឡុងពេលលូតលាស់របស់កុមារដែលជាលទ្ធផលនៃការរមួលសរីរវិទ្យា (វេន) សមាមាត្រផ្លាស់ប្តូរហើយចំពោះមនុស្សពេញវ័យ។ មុំក-diaphyseal ជាមធ្យម 127 °, និងមុំនៃការផ្ទុយ - 8-10 °។ ជាមួយនឹងការរំលោភខាងលើនៅក្នុងឆ្អឹងខ្ចី epiphyseal ក្នុងអំឡុងពេលលូតលាស់របស់កុមារដំណើរការសរីរវិទ្យានេះត្រូវបានរំខានដែលបណ្តាលឱ្យមានការកើតឡើងនៃ coxa valga ។

លើសពីនេះទៀតការខូចទ្រង់ទ្រាយ valgus គឺជា "រោគសញ្ញា"៖

• ជាមួយនឹងភាពលេចធ្លោនៃសាច់ដុំ adductor (adductors) នៃភ្លៅ;
• ជាមួយនឹងជំងឺតិចតួច;
• បន្ទាប់ពី poliomyelitis;
• ជាមួយនឹងជំងឺសាច់ដុំរីកចម្រើន;
• ក៏ដូចជាជាមួយនឹងដុំសាច់ និង exostoses ដែលរំខានដល់ការលូតលាស់ធម្មតានៃឆ្អឹងខ្ចី epiphyseal ។

កម្រណាស់, hallux valgus កើតឡើងបន្ទាប់ពី rickets, ព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងក femoral មិនត្រឹមត្រូវ និង dysplasia ត្រគាកដែលមិនបានព្យាបាល។

រឿងសំខាន់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ coxa valga គឺការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចដែលត្រូវបានអនុវត្តជាចាំបាច់ជាមួយនឹងការបង្វិលខាងក្នុង (ការបង្វិល) នៃអវយវៈចាប់តាំងពីការបង្វិលភ្លៅនៅពេលក្រោយនៅលើកាំរស្មីតែងតែបង្កើនមុំនៃគម្លាត valgus នៃ ក។

គ្លីនិក

គ្លីនិក Hallux valgus ប្រហែលជាមិនបង្ហាញខ្លួនវាជាមួយនឹងដំបៅទ្វេភាគីទេ នោះគឺមិនមានរោគសញ្ញាអ្វីនោះទេ។ ខណៈពេលដែលដំបៅឯកតោភាគីអាចបណ្តាលឱ្យមានមុខងារ ការពន្លូតអវយវៈដែលជាលទ្ធផលដែលការដើរត្រូវបានរំខាន ភាពខ្វិននៅលើជើងម្ខាង។

Valgus នៃកញ្ចឹងក femoral គឺពិបាករកឃើញណាស់ ព្រោះមុខងារនៃសន្លាក់ត្រគាកត្រូវបានរក្សាទុក។

តាមក្បួនមួយមនុស្សដែលមាន hallux valgus អនីតិជនត្រូវបានព្យាបាលដោយអភិរក្ស។ ការខូចទ្រង់ទ្រាយក្រោយ rachitic កែតម្រូវដោយខ្លួនឯងជាមួយនឹងការលូតលាស់របស់កុមារ ដែលត្រូវបានសង្កេតឃើញផងដែរជាមួយនឹងការព្យាបាលត្រឹមត្រូវរបស់កុមារសម្រាប់ hip dysplasia នៅពេលដែលក្បាលត្រូវបានដាក់កណ្តាលល្អ (ជួសជុល) នៅក្នុង acetabulum ។

កុមារក៏ត្រូវបានព្យាបាលដោយអភិរក្សដោយ coxa valga ដែលបានកើតឡើងជាមួយនឹងដំបៅនៃឆ្អឹងខ្ចីលូតលាស់។ ដោយសារដំណើរការមានវគ្គវែង ការព្យាបាលស្មុគ្រស្មាញត្រូវបានអនុវត្តក្នុងវគ្គសិក្សា។

ការខូចទ្រង់ទ្រាយ Varus នៃក femoral (coxa vara)

coxa vara ក្រោមឈ្មោះ "coxa vara" យល់ពីការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃចុងជិតនៃ femur នៅពេលដែលមុំមាត់ស្បូន - diaphyseal ត្រូវបានកាត់បន្ថយជួនកាលទៅជាបន្ទាត់ត្រង់ជាមួយនឹងការកាត់កក្នុងពេលដំណាលគ្នា។

ការខូចទ្រង់ទ្រាយ Varus នៃចុងជិតនៃ femur ចំពោះកុមារនិងមនុស្សវ័យជំទង់គឺ 5-9% នៃជំងឺទាំងអស់នៃសន្លាក់ត្រគាក។

ការខូចទ្រង់ទ្រាយ Varus នៃក femoral គឺពីកំណើតនិងទទួលបាន។

រោគវិនិច្ឆ័យ

កាំរស្មីអ៊ិចនៅពេលកើតរបស់កុមារមិនបង្ហាញ trochanters cartilaginous និងក្បាល femoral ទេ។ មានតែបន្ទាប់ពី 5-6 ខែប៉ុណ្ណោះ ossification ទីពីរនៃស្នូល ossification នៃក្បាលលេចឡើង។ នៅពេលដែលកូនធំឡើង ស្នូលទាំងនេះកាន់តែមានសភាពទ្រុឌទ្រោម ហើយក femoral លូតលាស់ជាប្រវែង។ ដំណើរការនេះត្រូវបានទាក់ទងគ្នាជាមួយនឹងឆ្អឹងខ្ចី epiphyseal នៃ skewers ដែល ossify បន្តិចម្តងផងដែរ។

នៅចន្លោះឆ្នាំទី 5 និងទី 8 នៃជីវិត ចុងបញ្ចប់ជិតនៃ femur ត្រូវបានបង្កើតឡើងយ៉ាងពេញលេញ។ មុំមាត់ស្បូន - diaphyseal ដែលនៅពេលកើតគឺ 150 ° ក្លាយជាតូចជាង និងស្មើ 142 °។ ដូចគ្នានេះផងដែរ, ការថយក្រោយនៃកញ្ចឹងកដោយសារតែការរមួលកំឡុងពេលលូតលាស់ប្រែទៅជាការបញ្ច្រាស (ទីតាំងទៅខាងមុខ) ។ ការផ្លាស់ប្តូរសរីរវិទ្យាទាំងនេះកើតឡើងបន្តិចម្តងៗ រហូតដល់ចុងបញ្ចប់នៃការលូតលាស់របស់មនុស្ស។

ភាពមិនប្រក្រតីពីកំណើតនៃ ossification នៃកញ្ចឹងក femoral គឺបណ្តាលមកពីទីតាំងមិនត្រឹមត្រូវនៃឆ្អឹងខ្ចី epiphyseal (articular) ខណៈពេលដែលជាធម្មតាវាមានទីតាំងនៅផ្ដេកនិងកាត់កែងទៅនឹងអ័ក្សនៃកញ្ចឹងកនិងទិសដៅនៃបន្ទុករបស់វា។ នេះបណ្តាលឱ្យខូចទ្រង់ទ្រាយ varus នៃកញ្ចឹងក និងការលូតលាស់យឺតរបស់វាក្នុងប្រវែង។

ជួនកាលការខូចទ្រង់ទ្រាយ varus ពីកំណើតនៃកអាចត្រូវបានផ្សំ:

• ជាមួយនឹងជំងឺ hypoplasia (ការអភិវឌ្ឍន៍ខ្សោយ) នៃ femur;
• ជាមួយនឹងការខ្វះខាតនៃចុងជិតនៃ femur នេះ;
• ជាមួយនឹងជំងឺ epiphyseal dysplasia ច្រើន។

ក្រុមទីបីអាចមានទម្រង់នៃការខូចទ្រង់ទ្រាយ varus neck:

• ក្រោយរបួសនៅវ័យក្មេង;
• ដោយសារតែ rickets;
• ត្រូវបានផ្សំជាមួយជំងឺ Perthes;
• បន្ទាប់ពីការផ្លាស់ទីលំនៅពីកំណើតនៃ femur ឬ hip dysplasia ។

ក៏មានក្រុមអ្នកជំងឺដែលមានការខូចទ្រង់ទ្រាយមាត់ស្បូនដាច់ស្រយាល ដែលមិនមានការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការខូចទ្រង់ទ្រាយពីកំណើត របួស ឬបញ្ហាមេតាបូលីស ដែលនឹងពន្យល់ពីភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃមាត់ស្បូន ឬជំងឺការលូតលាស់ឆ្អឹងខ្ចី។ ចំពោះអ្នកជំងឺទាំងនេះ ការកាត់អវយវៈខ្លីនៅពេលកើតមិនអាចមើលឃើញទេ ដូច្នេះការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានធ្វើឡើងតែនៅពេលដែលទម្ងន់ខ្លួនរបស់កុមារកើនឡើង និងការស៊ូទ្រាំមាត់ស្បូនថយចុះ។ រឿងនេះកើតឡើងញឹកញាប់ជាងនៅពេលដែលកុមារចាប់ផ្តើមដើរ។

មានចំណាត់ថ្នាក់ជាច្រើនទៀតនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយ varus នៃក femoral ។ ឧទាហរណ៍ ការខូចទ្រង់ទ្រាយបួនប្រភេទត្រូវបានសម្គាល់ដោយវិទ្យុសកម្ម៖

• ការខូចទ្រង់ទ្រាយ varus ដាច់ដោយឡែកពីកំណើត (coxa vara congenita);
• ការខូចទ្រង់ទ្រាយរបស់កុមារ (coxa vara infantilis);
• ការខូចទ្រង់ទ្រាយយុវវ័យ (coxa vara adolescentium);
• ការខូចទ្រង់ទ្រាយរោគសញ្ញា (coxa vara sumpomatica) ។

(coxa vara congenita) ដោយគ្មានការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងជំងឺផ្សេងទៀតនៃគ្រោងឆ្អឹងត្រូវបានទទួលស្គាល់ដោយមនុស្សទាំងអស់។ វាកម្រមានណាស់ ហើយត្រូវបានគេរកឃើញភ្លាមៗនៅពេលកើត ព្រោះថាការធ្វើឱ្យខ្លីនៃជើង និងជំហរខ្ពស់នៃ trochanter ធំជាងអាចមើលឃើញ។ ជួនកាលក្នុងករណីបែបនេះ ការផ្លាស់ទីលំនៅពីកំណើតនៃត្រគាកអាចត្រូវបានគេសង្ស័យ ដូច្នេះការពិនិត្យបន្ថែមបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យ។

តាមការពិនិត្យ បានរកឃើញថា ការកាត់អវយវៈក្រោម ដោយសារភ្លៅ។ trochanter ធំជាងគឺអាចមើលឃើញនៅខាងលើផ្ទុយ។ ត្រគាកគឺគាំទ្រព្រោះក្បាលនៃ femur មានទីតាំងនៅ acetabulum ។

នៅពេលក្មេងចាប់ផ្តើមដើរ ភាពខ្វិនលេចឡើង។ បន្ទាប់មកសញ្ញា Trendelenburg វិជ្ជមានអាចត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណ។ ចំពោះកុមារអាយុ 1 ឆ្នាំ កាំរស្មីអ៊ិចបង្ហាញពីសញ្ញាធម្មតានៃការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃសរសៃវ៉ែនពីកំណើតនៃក femoral ដែលត្រូវបានកោងចុះទៅមុំខាងស្តាំ និងខ្លីជាងបន្តិច។ ឆ្អឹងខ្ចី epiphyseal មានទីតាំងស្ថិតនៅស្ទើរតែបញ្ឈរ ហើយក្បាល femoral ជួនកាលត្រូវបានពង្រីក ពង្រាយ និងផ្អៀងចុះក្រោម ប៉ុន្តែមានទីតាំងនៅក្នុងបែហោងធ្មែញ trochanteric ។ បែហោងធ្មែញ trochanteric គឺរាក់និងសំប៉ែតនៅពេលដែលមុំមាត់ស្បូន - diaphyseal តិចជាង 110 °។ នៅពេលដែលមុំនេះត្រូវបានកែទៅ 140° ឬច្រើនជាងនេះ នោះការធ្លាក់ទឹកចិត្តនឹងវិវត្តជាធម្មតា។ trochanter ធំជាងមានទីតាំងស្ថិតនៅខាងលើកម្រិតនៃកញ្ចឹងកហើយមានទំនោរទៅកណ្តាលបន្តិចហើយទំហំរបស់វាកើនឡើងនៅក្នុងដំណើរនៃការវិវត្តនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃក។

ការខូចទ្រង់ទ្រាយ varus របស់ទារកនៃក femoral(coxa vara infantilis) ចំពោះកុមារកើតឡើងនៅអាយុពី 3 ទៅ 5 ឆ្នាំ។ ឪពុកម្តាយទៅជួបគ្រូពេទ្យ ដោយសារតែកូនចាប់ផ្តើមស្ពឹកជើង និងញ័រនៅពេលដើរ ទោះបីជាគាត់មិនឈឺជើងក៏ដោយ។ ពី anamnesis វាត្រូវបានគេស្គាល់ភាគច្រើនថាកុមារបានកើតមកធម្មតាហើយជើងមានសុខភាពល្អមុនពេលនោះ។

ការទទួលបានទាន់ពេលវេលាទៅវេជ្ជបណ្ឌិត orthopedic ដើម្បីបង្កើតការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការចាប់ផ្តើមការព្យាបាលកាត់បន្ថយពេលវេលានៃការងើបឡើងវិញយ៉ាងខ្លាំង។ ការព្យាបាលគឺមានលក្ខណៈអភិរក្ស ក្នុងករណីដ៏កម្រ ការវះកាត់ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ ប្រសិនបើមិនបានព្យាបាលទេ មនុស្សម្នាក់នឹងមាន "ការដើរទា" ជាយថាហេតុជាមួយនឹងការវិលពីម្ខាងទៅម្ខាងទៀត ដែលប៉ះពាល់ដល់ការថយចុះនៃសមត្ថភាពការងារ និងអស់កម្លាំង។ ដូច្នេះការព្យាបាលគួរតែចាប់ផ្តើមពីកុមារភាព។