រដ្ឋរន្ធត់នៃប្រភពដើមផ្សេងៗគ្នា។ ការភ្ញាក់ផ្អើល៖ ការពិពណ៌នាអំពីបាតុភូត តើការតក់ស្លុតកើតឡើងបែបណា

ការតក់ស្លុតអាចបណ្តាលមកពីស្ថានភាពនៅក្នុងរាងកាយដែលចរាចរឈាមមានកម្រិតទាប ដូចជាជំងឺបេះដូង (គាំងបេះដូង ឬមិនគ្រប់គ្រាន់) ការបាត់បង់ឈាមច្រើន (ហូរឈាម) ការខះជាតិទឹក ប្រតិកម្មអាលែហ្សីធ្ងន់ធ្ងរ ឬការពុលឈាម (ជំងឺឈាម)។

ចំណាត់ថ្នាក់នៃការឆក់រួមមាន:

ការ​ឆក់​គឺជា​ស្ថានភាព​គំរាមកំហែង​ដល់​អាយុជីវិត ហើយ​ត្រូវការ​ការព្យាបាល​ជាបន្ទាន់ ហើយ​ការថែទាំ​សង្គ្រោះបន្ទាន់​មិន​ត្រូវបាន​បដិសេធ​ឡើយ​។ ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺក្នុងស្ថានភាពតក់ស្លុតអាចកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺនយ៉ាងឆាប់រហ័ស ត្រូវបានរៀបចំសម្រាប់ការសង្គ្រោះបឋម។

រោគសញ្ញា

រោគសញ្ញានៃការតក់ស្លុតអាចរួមមាន អារម្មណ៍ភ័យខ្លាច ឬការស្រើបស្រាល បបូរមាត់ និងក្រចកពណ៌ខៀវ ឈឺទ្រូង ច្របូកច្របល់ ត្រជាក់ ស្បែកសើម កាត់បន្ថយ ឬបញ្ឈប់ការបត់ជើងតូច ដួលសន្លប់ សម្ពាធឈាមទាប ស្លេក បែកញើសច្រើន ជីពចរលឿន ដកដង្ហើមរាក់ សន្លប់។ ភាពទន់ខ្សោយ។

តើ​អ្នក​អាច​ធ្វើអ្វី​បាន

ជំនួយដំបូងសម្រាប់ការឆក់

ពិនិត្យផ្លូវដង្ហើមរបស់ជនរងគ្រោះ បើចាំបាច់ ធ្វើដង្ហើមសិប្បនិម្មិត។

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺដឹងខ្លួនហើយមិនមានអវយវៈ, ត្រឡប់មកវិញ, ដាក់គាត់នៅលើខ្នងរបស់គាត់ខណៈពេលដែលជើងគួរតែត្រូវបានលើកឡើង 30 សង់ទីម៉ែត្រ; រក្សាក្បាលរបស់អ្នកចុះ។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺបានទទួលរបួសដែលជើងដែលលើកឡើងបណ្តាលឱ្យមានអារម្មណ៍ឈឺចាប់ នោះសូមកុំលើកពួកគេ។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺបានទទួលរបួសធ្ងន់ធ្ងរដល់ឆ្អឹងខ្នង សូមទុកគាត់ឱ្យស្ថិតក្នុងទីតាំងដែលគាត់បានរកឃើញ ដោយមិនងាកក្រោយ ហើយផ្តល់ជំនួយដំបូងដោយការព្យាបាលរបួស និងកាត់ (ប្រសិនបើមាន)។

អ្នកជំងឺគួរតែរក្សាភាពកក់ក្តៅ ដោះសម្លៀកបំពាក់តឹងៗ មិនត្រូវផ្តល់អាហារ ឬភេសជ្ជៈដល់អ្នកជំងឺឡើយ។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺកំពុងហៀរទឹកមាត់ សូមបង្វែរក្បាលរបស់គាត់ទៅចំហៀងដើម្បីធានាការហូរចេញនៃក្អួត (លុះត្រាតែមានការសង្ស័យថាមានរបួសឆ្អឹងខ្នង)។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយប្រសិនបើមានការសង្ស័យនៃការខូចខាតដល់ឆ្អឹងខ្នងហើយអ្នកជំងឺកំពុងក្អួតវាចាំបាច់ត្រូវបើកវាឡើងវិញជួសជុលកនិងខ្នង។

ហៅរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ ហើយបន្តតាមដានសញ្ញាសំខាន់ៗ (សីតុណ្ហភាព ជីពចរ អត្រាផ្លូវដង្ហើម សម្ពាធឈាម) រហូតដល់ជំនួយមកដល់។

វិធានការ​បង្ការ

ការឆក់គឺងាយស្រួលការពារជាងព្យាបាល។ ការព្យាបាលភ្លាមៗ និងទាន់ពេលវេលានៃមូលហេតុមូលដ្ឋាននឹងកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការឆក់ធ្ងន់ធ្ងរ។ ជំនួយដំបូងនឹងជួយគ្រប់គ្រងស្ថានភាពនៃការឆក់។

ភាពស្មុគស្មាញនៃរោគសញ្ញានៃការរំលោភលើមុខងារសំខាន់ៗនៃរាងកាយដែលកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃភាពខុសគ្នារវាងលំហូរឈាមជាលិកានិងតម្រូវការមេតាប៉ូលីសនៃជាលិកា។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការវិវត្តនៃការឆក់ភារកិច្ចចម្បងនៃរាងកាយគឺដើម្បីរក្សាលំហូរឈាមឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់នៅក្នុងសរីរាង្គសំខាន់ៗ (បេះដូងនិងខួរក្បាល) ។ ដូច្នេះដំបូងមានការរួមតូចនៃសរសៃឈាមនៅក្នុងសរីរាង្គនិងជាលិកាផ្សេងទៀតដូច្នេះសម្រេចបាននូវការកណ្តាលនៃឈាមរត់ឈាម។ ការកន្ត្រាក់ vasoconstriction យូរបែបនេះនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃ ischemia - ការថយចុះនៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅសរីរាង្គឬជាលិកាដែលបណ្តាលមកពីការចុះខ្សោយឬបញ្ឈប់លំហូរឈាមសរសៃឈាម។ នេះនាំឱ្យមានការផលិតសារធាតុសកម្មជីវសាស្រ្តដែលបង្កើនភាពជ្រាបនៃសរសៃឈាមដែលនៅទីបំផុតនាំទៅដល់ការរីកសរសៃឈាម។ ជាលទ្ធផលយន្តការការពារនៃរាងកាយ - ការកណ្តាលនៃឈាមរត់ឈាម - ត្រូវបានរំខានដែលនាំឱ្យមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ។

យោងតាមរោគវិទ្យាប្រភេទនៃការឆក់ខាងក្រោមត្រូវបានសម្គាល់:

• hypovolemic;
• របួសផ្លូវចិត្ត;
• cardiogenic;
• ជំងឺឆ្លង - ពុល;
• អាណាហ្វីឡាក់ទិច;
• ទឹកស្អុយ;
• neurogenic;
• រួមបញ្ចូលគ្នា (មានធាតុបង្កជំងឺទាំងអស់នៃការប៉ះទង្គិចផ្សេងៗ) ។

ផលវិបាកនៃការឆក់អាស្រ័យលើបុព្វហេតុដែលបានបម្រើក្នុងការអភិវឌ្ឍរដ្ឋបែបនេះ។ ឧទាហរណ៍ ការ​ឆក់​អាច​នាំ​ឱ្យ​មាន​ផល​វិបាក​ដូច​ជា​ការ​បរាជ័យ​នៃ​សរីរាង្គ ស្ទះ​សួត និង​រលាក​ខួរក្បាល​។ ផលវិបាកដ៏សាហាវបែបនេះអាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់ ដូច្នេះការតក់ស្លុតទាមទារឱ្យមានការយកចិត្តទុកដាក់កាន់តែខ្លាំង។

រោគសញ្ញា

នៅក្នុងការភ្ញាក់ផ្អើលអ្នកអាចយកចិត្តទុកដាក់លើរូបរាងរបស់អ្នកជំងឺ។ មនុស្សបែបនេះមានស្បែកស្លេក និងត្រជាក់ដល់ការប៉ះ។ ករណីលើកលែងគឺការប៉ះទង្គិចទឹកស្អុយ និងឆក់អាណាហ្វីឡាក់ទិច ដែលក្នុងនោះស្បែកមានភាពកក់ក្តៅនៅដើមដំបូងនៃការអភិវឌ្ឍន៍ ប៉ុន្តែក្រោយមកវាមិនមានភាពខុសប្លែកគ្នាពីលក្ខណៈនៅក្នុងប្រភេទនៃការឆក់ផ្សេងទៀតនោះទេ។ ភាពទន់ខ្សោយទូទៅ, វិលមុខ, ចង្អោរត្រូវបានប្រកាស។ ប្រហែល​ជា​ការ​វិវឌ្ឍន៍​នៃ​ការ​រំជើបរំជួល​បន្ទាប់​មក​ដោយ​សន្លឹម ឬ​សន្លប់។ សម្ពាធឈាមត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង ដែលនាំឱ្យមានគ្រោះថ្នាក់ជាក់លាក់មួយ។ ជាលទ្ធផលបរិមាណឈាមដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលត្រូវបានកាត់បន្ថយដែលចាំបាច់ដើម្បីបំពេញសរីរាង្គនិងជាលិកានៅក្នុងអុកស៊ីសែន។ ដូច្នេះ tachycardia កើតឡើង - ការកើនឡើងនៃចំនួនចង្វាក់បេះដូង។ លើសពីនេះទៀតមានការលេចឡើងនៃ oligoanuria ដែលមានន័យថាការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃបរិមាណទឹកនោមដែលត្រូវបានបញ្ចេញ។

នៅក្នុងការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរពីការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរដែលបណ្តាលមកពីរបួស។ ការឆក់អាណាហ្វីឡាក់ទិចត្រូវបានអមដោយការដកដង្ហើមខ្លីៗដែលកើតឡើងដោយសារតែ bronchospasm ។ ការបាត់បង់ឈាមយ៉ាងសំខាន់ក៏អាចនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃការឆក់ផងដែរដែលក្នុងករណីនេះការយកចិត្តទុកដាក់ត្រូវបានទាក់ទាញដល់ការហូរឈាមខាងក្នុងឬខាងក្រៅ។ ជាមួយនឹងការឆក់ septic, ការកើនឡើងសីតុណ្ហភាពរាងកាយត្រូវបានរកឃើញ, ដែលពិបាកក្នុងការបញ្ឈប់ដោយការប្រើថ្នាំ antipyretic ។

រោគវិនិច្ឆ័យ

អស់មួយរយៈពេល ស្ថានភាពនៃការតក់ស្លុតប្រហែលជាមិនមាននរណាកត់សម្គាល់ឡើយ ព្រោះមិនមានរោគសញ្ញាជាក់លាក់ណាមួយដែលបង្ហាញពីការវិវត្តនៃការឆក់នោះទេ។ ដូច្នេះ វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការវាយតម្លៃរោគសញ្ញាទាំងអស់ដែលអ្នកជំងឺមាន និងវិភាគស្ថានភាពជាលក្ខណៈបុគ្គលនៅក្នុងករណីនីមួយៗ។ ដើម្បីបង្កើតការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការឆក់វាចាំបាច់ដើម្បីកំណត់សញ្ញានៃចរន្តឈាមមិនគ្រប់គ្រាន់នៅក្នុងជាលិកាក៏ដូចជាដើម្បីរកឱ្យឃើញនូវការដាក់បញ្ចូលនូវយន្តការទូទាត់សងនៃរាងកាយ។

ជាដំបូងការយកចិត្តទុកដាក់គឺត្រូវយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះរូបរាងរបស់អ្នកជំងឺ។ ស្បែកតែងតែត្រជាក់ដល់ការប៉ះ ហើយមើលទៅស្លេក។ Cyanosis (ការប្រែពណ៌ពណ៌ខៀវនៃស្បែក និង/ឬភ្នាសរំអិលដែលអាចមើលឃើញ) អាចត្រូវបានរកឃើញ។ សម្ពាធឈាមត្រូវបានវាស់ដើម្បីបញ្ជាក់ពីការថយចុះសម្ពាធឈាម។ អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរអំពីភាពទន់ខ្សោយទូទៅ វិលមុខ ចង្អោរ ញ័រទ្រូង ហើយបរិមាណទឹកនោមដែលបានបញ្ចេញមានការថយចុះយ៉ាងខ្លាំង។

វាចាំបាច់ក្នុងការប្រៀបធៀបរោគសញ្ញាទាំងអស់ឱ្យបានលឿនតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ធ្វើការវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវ និងចាប់ផ្តើមការព្យាបាលសមស្រប។

ការព្យាបាល

ការ​ឆក់​គឺជា​លក្ខខណ្ឌ​បន្ទាន់​មួយ​ដែល​អាច​នាំ​ឱ្យ​មាន​ផល​វិបាក​មិន​អាច​ត្រឡប់​វិញ​បាន​។ ដូច្នេះវាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការផ្តល់ជំនួយផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តឱ្យបានទាន់ពេលវេលា។ មុន​ពេល​មន្ត្រី​ជំនាញ​មក​ដល់ ប្រជាពលរដ្ឋ​ដែល​នៅ​ក្បែរ​នោះ​គួរ​ចាត់​វិធានការ​សង្គ្រោះ​បឋម ។ ដំបូងអ្នកត្រូវផ្តល់ឱ្យមនុស្សនូវទីតាំងផ្ដេកជាមួយនឹងចុងជើងដែលបានលើកឡើង។ សកម្មភាពបែបនេះរួមចំណែកដល់ការកើនឡើងនៃសរសៃឈាមវ៉ែនត្រឡប់ទៅបេះដូងដែលនាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃបរិមាណដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការឆក់ បេះដូងមិនអាចទប់ទល់នឹងបរិមាណដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដែលចាំបាច់ដើម្បីបញ្ជូនបរិមាណអុកស៊ីសែនត្រឹមត្រូវទៅជាលិកា។ ទោះបីជាទីតាំងផ្តេកជាមួយនឹងជើងលើកឡើងមិនផ្តល់សំណងពេញលេញសម្រាប់ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃបរិមាណដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលក៏ដោយ ក៏វាជួយឱ្យស្ថានភាពនេះប្រសើរឡើង។

ការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តមានការព្យាបាលដោយ infusion និងការណែនាំនៃថ្នាំដែលសកម្មភាពគឺសំដៅទៅលើ vasoconstriction ។ ការព្យាបាលដោយ infusion គឺផ្អែកលើការណែនាំចូលទៅក្នុងចរន្តឈាមនៃដំណោះស្រាយផ្សេងៗនៃបរិមាណជាក់លាក់មួយនិងការប្រមូលផ្តុំដើម្បីបំពេញគ្រែសរសៃឈាម។

ការប្រើថ្នាំដែលធ្វើឱ្យសរសៃឈាមរួមតូចគឺចាំបាច់ដើម្បីរក្សាសម្ពាធឈាម។

ប្រសិនបើការដកដង្ហើមត្រូវបានរំខាន ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន ឬម៉ាស៊ីនខ្យល់ត្រូវបានប្រើប្រាស់។

វិធានការទូទៅទាំងនេះគឺសំដៅលើការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងការបង្ករោគនៃការឆក់ ហើយក៏មានការព្យាបាលតាមរោគសញ្ញាដែលខុសគ្នាចំពោះប្រភេទនៃការឆក់នីមួយៗ។ ដូច្នេះ ជាឧទាហរណ៍ ក្នុងករណីមានការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត ចាំបាច់ត្រូវប្រើថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ ទប់ការបាក់ឆ្អឹង ឬប្រើបង់រុំមាប់មគលើមុខរបួស។ ការឆក់ Cardiogenic ទាមទារការព្យាបាលមូលហេតុមូលដ្ឋាននៃការឆក់។ ការឆក់ Hypovolemic ជារឿយៗត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាម ដូច្នេះវាជាការសំខាន់ដែលត្រូវយល់ថា ដោយមិនលុបបំបាត់មូលហេតុ នោះគឺការបញ្ឈប់ការហូរឈាម (ការលាបថ្នាំ tourniquet បង់រុំសំពាធ ការគៀបនាវាក្នុងមុខរបួស។ល។) វិធានការទូទៅនឹង មិនមានប្រសិទ្ធិភាពដែលចង់បាន។ ការឆក់ទឹកកាមត្រូវបានអមដោយគ្រុនក្តៅ ដូច្នេះថ្នាំ antipyretic ត្រូវបានគេប្រើជាការព្យាបាលតាមរោគសញ្ញា ហើយថ្នាំ antibacterial ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដើម្បីលុបបំបាត់មូលហេតុដោយខ្លួនឯង។ ក្នុងការព្យាបាលការឆក់អាណាហ្វីឡាក់ទិច វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការទប់ស្កាត់ការបង្ហាញជាប្រព័ន្ធដែលត្រូវបានពន្យារពេល សម្រាប់គោលបំណងនេះថ្នាំ glucocorticosteroids និងថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីនត្រូវបានប្រើប្រាស់។ វាក៏ចាំបាច់ផងដែរដើម្បីបញ្ឈប់បាតុភូតនៃ bronchospasm ។

ថ្នាំ

ជាមួយនឹងការវិវឌ្ឍន៍នៃភាពតក់ស្លុតវាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការផ្តល់នូវការចូលទៅកាន់សរសៃឈាមវ៉ែនឱ្យបានលឿនតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន និយមមិនមែនទៅមួយទេប៉ុន្តែទៅច្រើននាក់ក្នុងពេលតែមួយ។ នេះគឺចាំបាច់ដើម្បីចាប់ផ្តើមការព្យាបាលដោយ infusion ក៏ដូចជាការណែនាំថ្នាំដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងចរន្តឈាម។ ការព្យាបាលដោយ infusion មានឥទ្ធិពលលើតំណភ្ជាប់សំខាន់នៃការបង្កើតរោគ។ វាអាចរក្សាបាននូវកម្រិតល្អបំផុតនៃ BCC (បរិមាណនៃឈាមចរាចរ) ដែលនាំឱ្យមានស្ថេរភាពនៃ hemodynamics ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវ microcirculation ដោយហេតុនេះបង្កើនការបញ្ជូនអុកស៊ីសែនទៅជាលិកា និងធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការរំលាយអាហារនៅក្នុងកោសិកា។

ដំណោះស្រាយ infusion ដែលប្រើសម្រាប់ការឆក់រួមមាន:

• crystalloids (ដំណោះស្រាយ isotonic NaCl, ដំណោះស្រាយរបស់ Ringer, ដំណោះស្រាយគ្លុយកូស, mannitol, sorbitol);
• កូឡាជែន (hemodez, polydez, polyoxidin, polyglucin, reopoliglyukin) ។

ជាធម្មតាការរួមផ្សំនៃដំណោះស្រាយគ្រីស្តាល់ និងកូឡាជែនត្រូវបានប្រើប្រាស់។ យុទ្ធសាស្ត្រនេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកបំពេញបរិមាណនៃឈាមដែលចរាចរ ហើយថែមទាំងគ្រប់គ្រងតុល្យភាពនៃសារធាតុរាវខាងក្នុង និងចន្លោះ។ ជម្រើសនៃបរិមាណនិងសមាមាត្រនៃដំណោះស្រាយគ្រីស្តាល់និងកូឡាជែនអាស្រ័យលើករណីគ្លីនិកនីមួយៗដែលមានលក្ខណៈផ្ទាល់ខ្លួនរបស់វា។

ក្នុងចំណោមថ្នាំដែលបណ្តាលឱ្យរួមតូចនៃ lumen នៃសរសៃឈាម, ថ្នាំសំខាន់គឺ adrenaline ។ ការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមរួមចំណែកដល់ការប្រមូលផ្តុំនៃកំហាប់ដែលត្រូវការនៃថ្នាំដោយផ្ទាល់នៅក្នុងឈាមដែលនាំឱ្យមានការបង្ហាញយ៉ាងឆាប់រហ័សបំផុតនៃប្រសិទ្ធភាពជាងវិធីសាស្រ្តនៃការគ្រប់គ្រងផ្សេងទៀត។ Dobutamine និង dopamine ក៏មានឥទ្ធិពលនេះដែរ។ សកម្មភាពរបស់ពួកគេកើតឡើងប្រហែល 5 នាទីបន្ទាប់ពីការចាក់តាមសរសៃឈាមហើយមានរយៈពេលប្រហែល 10 នាទី។

ឱសថបុរាណ

ការភ្ញាក់ផ្អើលនៃ etiologies ជាច្រើនតម្រូវឱ្យមានការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តទាំងស្រុង, គ្មានរូបមន្តសម្រាប់ឱសថ folk អាចធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ។ ដូច្នេះវាមានសារៈសំខាន់ដែលមិនត្រូវខ្ជះខ្ជាយពេលវេលាដ៏មានតម្លៃ ប៉ុន្តែត្រូវហៅទូរស័ព្ទទៅអ្នកឯកទេសភ្លាមៗដែលនឹងផ្តល់ជំនួយចាំបាច់ និងជួយសង្រ្គោះអ្នកពីផលវិបាកដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាន។ ខណៈពេលដែលកំពុងរង់ចាំការមកដល់នៃរថយន្តសង្គ្រោះ វិធានការជំនួយដំបូងដែលត្រូវបានពិពណ៌នាពីមុនគួរតែត្រូវបានអនុវត្ត (ដាក់មនុស្សក្នុងទីតាំងផ្ដេកដោយលើកចុងជើងឡើង ធ្វើឱ្យរាងកាយកក់ក្តៅ)។ មិន​ត្រឹម​តែ​ប្រសិទ្ធភាព​នៃ​ការ​ព្យាបាល​ប៉ុណ្ណោះ​ទេ ជីវិត​មនុស្ស​ក៏​អាស្រ័យ​លើ​សកម្មភាព​ត្រឹមត្រូវ​ដែរ!

ព័ត៌មានគឺសម្រាប់ជាឯកសារយោងតែប៉ុណ្ណោះ ហើយមិនមែនជាការណែនាំសម្រាប់សកម្មភាពនោះទេ។ កុំប្រើថ្នាំខ្លួនឯង។ នៅរោគសញ្ញាដំបូងនៃជំងឺនេះសូមពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិត។

ខ្លាំង, i.e. លក្ខខណ្ឌសង្គ្រោះបន្ទាន់ ក្នុងករណីភាគច្រើនដាក់រាងកាយនៅលើជិតនៃជីវិតនិងការស្លាប់ដែលជាញឹកញាប់ពួកគេគឺជាចុងបញ្ចប់ដែលជាដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃជំងឺធ្ងន់ធ្ងរជាច្រើន។ ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការបង្ហាញគឺខុសគ្នា ហើយតាមនោះមានភាពខុសគ្នានៅក្នុងយន្តការនៃការអភិវឌ្ឍន៍។ ជាគោលការណ៍លក្ខខណ្ឌធ្ងន់ធ្ងរបង្ហាញពីប្រតិកម្មទូទៅនៃរាងកាយក្នុងការឆ្លើយតបទៅនឹងការខូចខាតដែលបណ្តាលមកពីកត្តាបង្កជំងឺផ្សេងៗ។ ទាំងនេះរួមមានភាពតានតឹង ការឆក់ រោគសញ្ញាបង្ហាប់រយៈពេលវែង ការដួលរលំ សន្លប់។ ថ្មីៗនេះគំនិតមួយត្រូវបានបង្កើតឡើងអំពីក្រុមនៃយន្តការដែលហៅថាប្រតិកម្ម "ដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ"។ ពួកវាវិវឌ្ឍន៍ជាមួយនឹងការខូចខាតក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវនិងស្រួចស្រាវក្នុងករណីដែលការខូចខាតនាំទៅដល់ការវិវត្តនៃដំណើរការឆ្លងការធ្វើឱ្យសកម្មនៃប្រព័ន្ធ phagocytic និងភាពស៊ាំនិងការវិវត្តនៃការរលាក។ លក្ខខណ្ឌទាំងអស់នេះតម្រូវឱ្យមានការអនុម័តវិធានការព្យាបាលជាបន្ទាន់ ចាប់តាំងពីការស្លាប់របស់ពួកគេគឺខ្ពស់ណាស់។

២.១. ការឆក់: និយមន័យនៃគំនិត, គំរូរោគវិទ្យាទូទៅ, ចំណាត់ថ្នាក់។

ពាក្យឆក់ខ្លួនឯង (eng. "shock" - a blow) ត្រូវបានបញ្ចូលក្នុងថ្នាំដោយ Latta ក្នុងឆ្នាំ 1795។ វាបានជំនួសពាក្យ "ស្ពឹក" "រឹងរឹង" ដែលធ្លាប់ប្រើពីមុននៅក្នុងប្រទេសរុស្ស៊ី។

« រន្ធត់"- ដំណើរការរោគសាស្ត្រធម្មតាដែលស្មុគស្មាញដែលកើតឡើងនៅពេលដែលរាងកាយត្រូវបានប៉ះពាល់ទៅនឹងកត្តាខ្លាំងនៃបរិយាកាសខាងក្រៅនិងខាងក្នុងដែលរួមជាមួយនឹងការខូចខាតបឋមបណ្តាលឱ្យមានប្រតិកម្មហួសប្រមាណនិងមិនគ្រប់គ្រាន់នៃប្រព័ន្ធសម្របខ្លួនជាពិសេសការអាណិតអាសូរ - ក្រពេញ Adrenal ការរំលោភលើបទប្បញ្ញត្តិ neuroendocrine ជាប់លាប់។ នៃ homeostasis ជាពិសេស hemodynamics, microcirculation, របបអុកស៊ីសែននៃរាងកាយនិងការរំលាយអាហារ" (V.K. Kulagin) ។

នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃរោគសរីរវិទ្យា៖ ការឆក់គឺជាលក្ខខណ្ឌដែលការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃការបញ្ចេញអុកស៊ីហ្សែន និងសារធាតុចិញ្ចឹមផ្សេងទៀតទៅកាន់ជាលិកា នាំឱ្យខូចកោសិកាដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាន និងបន្ទាប់មកបំផ្លាញកោសិកាដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាន។

តាមទស្សនៈរបស់គ្លីនីក ភាពតក់ស្លុតគឺជាលក្ខខណ្ឌមួយដែលទិន្នផលបេះដូងមិនគ្រប់គ្រាន់ និង/ឬលំហូរឈាមផ្នែកខាងក្រៅនាំទៅរកការថយចុះសម្ពាធឈាមធ្ងន់ធ្ងរជាមួយនឹងការថយចុះនៃជាលិកាគ្រឿងកុំព្យូទ័រជាមួយនឹងឈាមដែលមិនស៊ីគ្នានឹងជីវិត។

ម៉្យាងទៀត ពិការភាពជាមូលដ្ឋានក្នុងទម្រង់នៃការឆក់ណាមួយគឺការថយចុះនៃជាលិកាសំខាន់ៗ ដែលចាប់ផ្តើមទទួលអុកស៊ីសែន និងសារធាតុចិញ្ចឹមផ្សេងទៀតក្នុងបរិមាណដែលមិនឆ្លើយតបទៅនឹងតម្រូវការរំលាយអាហាររបស់រាងកាយ។

ចំណាត់ថ្នាក់. មានប្រភេទនៃការឆក់ដូចខាងក្រោម:

I. ការឈឺចាប់៖

ក) របួស (ជាមួយនឹងការខូចខាតមេកានិចរលាក។

ការកកឈាម របួសអគ្គិសនីជាដើម);

ខ) Endogenous (cardiogenic, nephrogenic, ជាមួយនឹងពោះ

គ្រោះមហន្តរាយជាដើម);

II. HUMORAL (hypovolemic, ការបញ្ចូលឈាម,

អាណាហ្វីឡាក់ទិច, ទឹកស្អុយ, ពុលជាដើម);

III. ចិត្តសាស្ត្រ។

IV. លាយ។

ជាងមួយរយប្រភេទនៃការភ្ញាក់ផ្អើលត្រូវបានពិពណ៌នានៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍។ etiology របស់ពួកគេមានភាពចម្រុះ ប៉ុន្តែធម្មជាតិនៃការឆ្លើយតបរបស់រាងកាយគឺមានលក្ខណៈធម្មតា។ នៅលើមូលដ្ឋាននេះ វាអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណគំរូរោគវិទ្យាទូទៅដែលសង្កេតឃើញនៅក្នុងប្រភេទនៃការឆក់ភាគច្រើន។

1. ឱនភាពនៃបរិមាណឈាមចរាចរប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព ដាច់ខាត ឬសាច់ញាតិ តែងតែរួមផ្សំជាមួយនឹងការថយចុះបឋម ឬអនុវិទ្យាល័យនៃទិន្នផលបេះដូង ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការកើនឡើងនៃភាពធន់នឹងសរសៃឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រ។

2. ការធ្វើឱ្យសកម្មនៃប្រព័ន្ធ sympathetic-adrenal ។ តំណភ្ជាប់ catecholamine រួមបញ្ចូលទាំងការថយចុះនៃទិន្នផលបេះដូងនិងការកើនឡើងនៃភាពធន់ទ្រាំគ្រឿងកុំព្យូទ័រ (ប្រភេទ vasoconstrictor នៃយន្តការទូទាត់សង - អាដាប់ធ័រ) នៅក្នុងរង្វង់ធំដែលខូចមុខងារដោយខ្លួនឯង hemodynamic ។

3. ជំងឺ Rheodynamic នៅក្នុងតំបន់នៃនាវា microcirculatory នាំឱ្យមានការរំខាននៅក្នុងការផ្គត់ផ្គង់អុកស៊ីសែននិងថាមពលដល់កោសិកាហើយការបញ្ចេញផលិតផលរំលាយអាហារពុលក៏ត្រូវបានរំខានផងដែរ។

4. hypoxia គ្លីនិកនាំទៅដល់ការធ្វើឱ្យដំណើរការ anaerobic សកម្ម ដែលបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះនៃការផ្គត់ផ្គង់ថាមពលក្រោមលក្ខខណ្ឌនៃភាពតានតឹងដែលប្រព័ន្ធមីក្រូត្រូវបានទទួលរង ក៏ដូចជាការប្រមូលផ្តុំច្រើនលើសលប់នៃសារធាតុរំលាយអាហារ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានោះអាមីណូ vasoactive ក្រៅសរសៃឈាម (histamine, serotonin) ត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្មបន្ទាប់មកដោយការធ្វើឱ្យសកម្មនៃប្រព័ន្ធ kinin ឈាម (ប្រភេទនៃសំណង vasodilatory) ។

5. ការវិវត្តទៅជាអាស៊ីតអាសុីតដែលឈានដល់កម្រិតធ្ងន់ធ្ងរដែលកោសិកាស្លាប់ foci នៃ necrosis បញ្ចូលគ្នានិងក្លាយជាទូទៅ។

6. ការខូចខាតកោសិកា - មានការវិវឌ្ឍន៍លឿនបំផុត និងវិវឌ្ឍន៍ជាមួយនឹងការឆក់។ ក្នុងករណីនេះ ច្រវាក់ DNA នៃកូដកោសិការង ខ្សែសង្វាក់អង់ស៊ីមនៃ cytoplasm និងភ្នាសកោសិកាត្រូវបានបង្អាក់ - ទាំងអស់នេះនាំទៅរកការផ្លាស់ប្តូរកោសិកាដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាន។

7. បាតុភូតនៃការថយចុះសម្ពាធឈាមក្នុងភាពតក់ស្លុតជារោគសញ្ញាជារឿយៗមានសារៈសំខាន់បន្ទាប់បន្សំ។ ស្ថានភាពនៃការតក់ស្លុតដែលហាក់ដូចជាត្រូវបានផ្តល់សំណងយោងទៅតាមតម្លៃនៃសម្ពាធឈាម អាចត្រូវបានអមដោយការបញ្ចូលកោសិកាមិនគ្រប់គ្រាន់ ចាប់តាំងពី vasoconstriction ក្នុងគោលបំណងរក្សាសម្ពាធឈាមជាប្រព័ន្ធ ("ការធ្វើចរន្តឈាមជាកណ្តាល") ត្រូវបានអមដោយការថយចុះនៃលំហូរឈាម។ ដល់សរីរាង្គខាងក្នុង និងជាលិកា។

ស្ថានភាពវិវត្តន៍យ៉ាងឆាប់រហ័សប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃរបួសធ្ងន់ធ្ងរ ដែលបង្កការគំរាមកំហែងផ្ទាល់ដល់ជីវិតមនុស្ស ជាទូទៅត្រូវបានគេហៅថាការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត។ ដូចដែលវាបានក្លាយទៅជាច្បាស់លាស់រួចទៅហើយពីឈ្មោះខ្លួនវា, មូលហេតុនៃការវិវត្តរបស់វាគឺការខូចខាតមេកានិចធ្ងន់ធ្ងរការឈឺចាប់ដែលមិនអាចទ្រាំទ្របាន។ វាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើសកម្មភាពក្នុងស្ថានភាពបែបនេះភ្លាមៗព្រោះការពន្យារពេលណាមួយនៃការផ្តល់ជំនួយដំបូងអាចបណ្តាលឱ្យបាត់បង់ជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ។

មូលហេតុនៃការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត

មូលហេតុអាចជាការរងរបួសនៃកម្រិតធ្ងន់ធ្ងរនៃការអភិវឌ្ឍន៍ - ការបាក់ឆ្អឹងនៃឆ្អឹងត្រគាក, ស្នាមរបួសដោយកាំភ្លើងឬស្នាមរបួស, ការដាច់សរសៃឈាមធំ, រលាក, ការខូចខាតដល់សរីរាង្គខាងក្នុង។ ទាំងនេះអាចជារបួសដល់ផ្នែករសើបបំផុតនៃរាងកាយមនុស្ស ដូចជាក ឬ perineum ឬសរីរាង្គសំខាន់ៗ។ មូលដ្ឋាននៃការកើតឡើងរបស់ពួកគេជាក្បួនគឺជាស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរ។

ចំណាំ

ជាញឹកញាប់ណាស់ ការឈឺចាប់កើតឡើងនៅពេលដែលសរសៃឈាមធំត្រូវបានរងរបួស ដែលជាកន្លែងដែលមានការបាត់បង់ឈាមយ៉ាងឆាប់រហ័ស ហើយរាងកាយមិនមានពេលវេលាដើម្បីសម្របខ្លួនទៅនឹងលក្ខខណ្ឌថ្មី។

ការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត៖ រោគសាស្ត្រ

គោលការណ៍នៃការអភិវឌ្ឍនៃរោគវិទ្យានេះស្ថិតនៅក្នុងប្រតិកម្មសង្វាក់នៃស្ថានភាពរបួសដែលមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរដល់សុខភាពរបស់អ្នកជំងឺ ហើយកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើងៗជាដំណាក់កាល។

ជាមួយនឹងការឈឺចាប់ខ្លាំងដែលមិនអាចទ្រាំទ្របាន។ និងការបាត់បង់ឈាមខ្ពស់ សញ្ញាមួយត្រូវបានបញ្ជូនទៅខួរក្បាលរបស់យើង ដែលបង្កឱ្យមានការឆាប់ខឹងខ្លាំង។ ខួរក្បាលបញ្ចេញនូវបរិមាណដ៏ច្រើននៃ adrenaline ភ្លាមៗ ដែលបរិមាណបែបនេះមិនមានលក្ខណៈធម្មតាសម្រាប់ជីវិតមនុស្សធម្មតាទេ ហើយវារំខានដល់ដំណើរការនៃប្រព័ន្ធផ្សេងៗ។

ជាមួយនឹងការហូរឈាមធ្ងន់ធ្ងរ មានការកន្ត្រាក់នៃសរសៃឈាមតូចៗ ជាលើកដំបូងដែលវាជួយសង្រ្គោះផ្នែកនៃឈាម។ រាងកាយរបស់យើងមិនអាចរក្សាស្ថានភាពបែបនេះបានយូរទេ ក្រោយមកសរសៃឈាមរីកធំម្តងទៀត ហើយការបាត់បង់ឈាមក៏កើនឡើង។

ក្នុងករណីមានរបួសបិទជិត យន្តការនៃសកម្មភាពគឺស្រដៀងគ្នា។ ដោយសារតែអរម៉ូនដែលលាក់កំបាំង នាវារារាំងលំហូរចេញនៃឈាម ហើយស្ថានភាពនេះលែងមានប្រតិកម្មការពារទៀតហើយ ប៉ុន្តែផ្ទុយទៅវិញ វាគឺជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ការវិវត្តនៃការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត។ បនា្ទាប់មកបរិមាណឈាមសំខាន់ៗត្រូវបានរក្សាទុក ខ្វះការផ្គត់ផ្គង់ឈាមដល់បេះដូង ប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើម ប្រព័ន្ធ hematopoietic ខួរក្បាល និងអ្នកដទៃ។

នៅពេលអនាគតការ intoxication នៃរាងកាយកើតឡើងប្រព័ន្ធសំខាន់ៗបរាជ័យម្តងមួយៗហើយ necrosis នៃជាលិកានៃសរីរាង្គខាងក្នុងកើតឡើងដោយសារកង្វះអុកស៊ីសែន។ អវត្ដមាននៃជំនួយដំបូង, ទាំងអស់នេះនាំឱ្យមានការស្លាប់។

ការវិវឌ្ឍន៍នៃការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្តប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃរបួសជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមខ្លាំងត្រូវបានចាត់ទុកថាធ្ងន់ធ្ងរបំផុត។

ក្នុងករណីខ្លះ ការងើបឡើងវិញនៃរាងកាយជាមួយនឹងភាពធ្ងន់ធ្ងរកម្រិតស្រាល និងមធ្យមនៃការឆក់ការឈឺចាប់អាចកើតឡើងដោយខ្លួនឯង ទោះបីជាអ្នកជំងឺបែបនេះគួរតែត្រូវបានផ្តល់ជំនួយដំបូងក៏ដោយ។

រោគសញ្ញា និងដំណាក់កាលនៃការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត

រោគសញ្ញានៃការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្តត្រូវបានប្រកាសនិងអាស្រ័យលើដំណាក់កាល។

ដំណាក់កាលទី 1 - ការឡើងរឹងរបស់លិង្គ

មានរយៈពេលពី 1 ទៅច្រើននាទី. ការរងរបួសជាលទ្ធផល និងការឈឺចាប់ដែលមិនអាចទ្រាំទ្របាន បង្កឱ្យមានស្ថានភាពមិនប្រក្រតីនៅក្នុងអ្នកជំងឺ គាត់អាចយំ ស្រែក រំជើបរំជួលខ្លាំង ហើយថែមទាំងទប់ទល់នឹងជំនួយទៀតផង។ ស្បែកប្រែជាស្លេក ញើសស្អិតលេចឡើង ចង្វាក់នៃការដកដង្ហើម និងចង្វាក់បេះដូងត្រូវបានរំខាន។

ចំណាំ

នៅដំណាក់កាលនេះ គេអាចវិនិច្ឆ័យបាននូវអាំងតង់ស៊ីតេនៃការឆក់ការឈឺចាប់ដែលបង្ហាញឱ្យឃើញ កាន់តែភ្លឺស្វាង កាន់តែរឹងមាំ និងលឿន ដំណាក់កាលបន្ទាប់នៃការឆក់នឹងបង្ហាញឱ្យឃើញដោយខ្លួនឯង។

ដំណាក់កាលទី 2 - ឈឺចាប់ខ្លាំង

មានការអភិវឌ្ឍន៍លឿន។ ស្ថានភាព​របស់​អ្នកជំងឺ​ប្រែប្រួល​យ៉ាងខ្លាំង ហើយ​ត្រូវបាន​រារាំង ស្មារតី​ត្រូវបាន​បាត់បង់​។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អ្នកជំងឺនៅតែមានអារម្មណ៍ឈឺចាប់ ហើយការរៀបចំជំនួយដំបូងគួរតែត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រុងប្រយ័ត្នបំផុត។

ស្បែកប្រែជាស្លេក, cyanosis នៃភ្នាស mucous មានការរីកចម្រើន, សម្ពាធធ្លាក់ចុះយ៉ាងខ្លាំង, ជីពចរគឺស្ទើរតែ palpable ។ ដំណាក់កាលបន្ទាប់គឺការវិវត្តនៃភាពមិនដំណើរការនៃសរីរាង្គខាងក្នុង។

កម្រិតនៃការវិវត្តនៃការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត

រោគសញ្ញានៃដំណាក់កាល torpid អាចមានអាំងតង់ស៊ីតេ និងភាពធ្ងន់ធ្ងរខុសៗគ្នា អាស្រ័យលើនេះ កម្រិតនៃការវិវត្តន៍នៃភាពឈឺចាប់ត្រូវបានសម្គាល់។

1 ដឺក្រេ

ស្ថានភាពពេញចិត្ត ស្មារតីច្បាស់លាស់ អ្នកជំងឺយល់យ៉ាងច្បាស់អំពីអ្វីដែលកំពុងកើតឡើង និងឆ្លើយសំណួរ. ប៉ារ៉ាម៉ែត្រ Hemodynamic មានស្ថេរភាព។ ការដកដង្ហើម និងជីពចរលឿនបន្តិចអាចកើតឡើង។ ជារឿយៗវាកើតឡើងជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹងធំ។ ការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្តស្រាលមានការព្យាករណ៍អំណោយផល។ អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានជួយស្របតាមរបួស, ផ្តល់ថ្នាំស្ពឹកនិងត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យដើម្បីព្យាបាល។

2 ដឺក្រេ

វាត្រូវបានកត់សម្គាល់ដោយការរារាំងរបស់អ្នកជំងឺគាត់អាចឆ្លើយសំណួរអស់រយៈពេលជាយូរហើយមិនយល់ភ្លាមៗនៅពេលដែលគាត់កំពុងត្រូវបានដោះស្រាយ។ ស្បែកស្លេក អវយវៈអាចក្លាយជាពណ៌ខៀវ។ សម្ពាធសរសៃឈាមត្រូវបានកាត់បន្ថយ ជីពចរញឹកញាប់ ប៉ុន្តែខ្សោយ។ កង្វះជំនួយត្រឹមត្រូវអាចបង្កឱ្យមានការវិវត្តនៃភាពតក់ស្លុតកម្រិតបន្ទាប់។

៣ ដឺក្រេ

អ្នកជំងឺសន្លប់ ឬស្ថិតក្នុងស្ថានភាពងងុយគេង ជាក់ស្តែងមិនមានប្រតិកម្មទៅនឹងសារធាតុរំញោច ស្បែកស្លេកស្លាំងឡើយ។ ការធ្លាក់ចុះសម្ពាធឈាមយ៉ាងខ្លាំង ជីពចរគឺញឹកញាប់ ប៉ុន្តែអាចខ្សោយបានសូម្បីតែនៅលើនាវាធំក៏ដោយ។ ការព្យាករណ៍សម្រាប់ស្ថានភាពនេះគឺមិនអំណោយផលជាពិសេសប្រសិនបើនីតិវិធីដែលកំពុងបន្តមិននាំមកនូវសក្ដានុពលវិជ្ជមាន។

៤ ដឺក្រេ

ដួលសន្លប់ គ្មានជីពចរ សម្ពាធឈាមទាបខ្លាំង ឬគ្មានសម្ពាធឈាម។ អត្រារស់រានមានជីវិតសម្រាប់លក្ខខណ្ឌនេះគឺតិចតួចបំផុត។

ការព្យាបាល

គោលការណ៍សំខាន់នៃការព្យាបាលក្នុងការវិវត្តនៃការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្តគឺជាសកម្មភាពភ្លាមៗដើម្បីធ្វើឱ្យស្ថានភាពសុខភាពរបស់អ្នកជំងឺមានលក្ខណៈធម្មតា។

ជំនួយដំបូងសម្រាប់ការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្តគួរតែត្រូវបានអនុវត្តភ្លាមៗ ចាត់វិធានការច្បាស់លាស់ និងសម្រេចចិត្ត។

ជំនួយដំបូងសម្រាប់ការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត

តើសកម្មភាពអ្វីដែលចាំបាច់ត្រូវបានកំណត់ដោយប្រភេទនៃរបួសនិងមូលហេតុនៃការវិវត្តនៃការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្តការសម្រេចចិត្តចុងក្រោយកើតឡើងតាមកាលៈទេសៈជាក់ស្តែង។ ប្រសិនបើអ្នកឃើញពីការវិវត្តនៃការឈឺចាប់នៅក្នុងមនុស្សម្នាក់ វាត្រូវបានណែនាំអោយចាត់វិធានការដូចខាងក្រោមភ្លាមៗ៖

Tourniquet ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការហូរឈាមតាមសរសៃឈាម (ឈាមហូរចេញ) ដាក់ពីលើមុខរបួស។ វាអាចប្រើបានជាបន្តបន្ទាប់មិនលើសពី 40 នាទីបន្ទាប់មកវាគួរតែត្រូវបានបន្ធូររយៈពេល 15 នាទី។ នៅពេលដែល tourniquet ត្រូវបានអនុវត្តត្រឹមត្រូវ ការហូរឈាមឈប់។ ក្នុងករណីផ្សេងទៀតនៃការខូចខាត បង់រុំសំពាធ ឬ tampon ត្រូវបានអនុវត្ត។

• ផ្តល់ការចូលប្រើខ្យល់ដោយឥតគិតថ្លៃ។ ដោះ​ឬ​ដោះ​សម្លៀក​បំពាក់ និង​គ្រឿង​បន្សំ​ដែល​តឹង​ណែន យក​វត្ថុ​បរទេស​ចេញ​ពី​ផ្លូវ​ដង្ហើម។ អ្នកជំងឺសន្លប់គួរតែត្រូវបានដាក់នៅខាងពួកគេ។
• នីតិវិធីកំដៅ។ ដូចដែលយើងដឹងរួចមកហើយ ការតក់ស្លុតអាចបង្ហាញរាងដោយខ្លួនឯងក្នុងទម្រង់នៃការឆាបឆេះ និងភាពត្រជាក់នៃអវយវៈ ក្នុងករណីនេះ អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានគ្របដណ្តប់ ឬកំដៅបន្ថែមគួរតែត្រូវបានផ្តល់។
• ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់។ ជម្រើសដ៏ល្អក្នុងករណីនេះគឺ ការចាក់បញ្ចូលតាមសាច់ដុំ នូវថ្នាំស្ពឹក។. ក្នុងស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរ សូមព្យាយាមផ្តល់ឱ្យអ្នកជំងឺនូវគ្រាប់ថ្នាំ analgin sublingually (នៅក្រោមអណ្តាត - សម្រាប់សកម្មភាពរហ័ស) ។
• ការដឹកជញ្ជូន។ អាស្រ័យលើរបួសនិងទីតាំងរបស់ពួកគេវាចាំបាច់ត្រូវកំណត់វិធីសាស្រ្តនៃការដឹកជញ្ជូនអ្នកជំងឺ។ ការដឹកជញ្ជូនគួរតែត្រូវបានធ្វើតែនៅពេលដែលរង់ចាំការព្យាបាលអាចចំណាយពេលយូរ។

ហាម!

• រំខាននិងរំភើបអ្នកជំងឺធ្វើឱ្យគាត់ផ្លាស់ទី!
• ផ្ទេរឬផ្លាស់ទីអ្នកជំងឺពី

យោងតាមកត្តានាំមុខគេ ប្រភេទនៃការឆក់ខាងក្រោមអាចត្រូវបានសម្គាល់:

1. ការឆក់ Hypovolemic៖

• ការឆក់ឬសដូងបាត (ជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមយ៉ាងខ្លាំង) ។
• ការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត (ការរួមផ្សំនៃការបាត់បង់ឈាមជាមួយនឹងការឈឺចាប់ខ្លាំងពេក) ។
• ការបាត់បង់ជាតិទឹក (ការបាត់បង់ជាតិទឹក និងអេឡិចត្រូលីត) ។

2. ការឆក់ cardiogenic គឺបណ្តាលមកពីការរំលោភលើការកន្ត្រាក់នៃ myocardial (ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលស្រួចស្រាវ, ស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង, រលាក myocarditis ស្រួចស្រាវ, ការដាច់នៃសរសៃ interventricular, cardiomyopathy, arrhythmias ធ្ងន់ធ្ងរ)។

3. ការឆក់ទឹកកាម៖

• សកម្មភាពនៃសារធាតុពុលខាងក្រៅ (ការឆក់ exotoxic) ។
• សកម្មភាពនៃបាក់តេរី, មេរោគ, endotoxemia ដោយសារតែការបំផ្លិចបំផ្លាញដ៏ធំនៃបាក់តេរី (endotoxic, septic, infectious-toxic shock)។

4. ការឆក់អាណាហ្វីឡាក់ទិច។

យន្តការនៃការអភិវឌ្ឍន៍ឆក់

ភាពតក់ស្លុតជាទូទៅគឺ hypovolemia, ការថយចុះនៃ rheology នៃឈាម, ការប្រមូលផ្តុំនៅក្នុងប្រព័ន្ធ microcirculation, ischemia ជាលិកា, និងបញ្ហាមេតាប៉ូលីស។

នៅក្នុងការបង្ករោគនៃការឆក់, ខាងក្រោមមានសារៈសំខាន់ចម្បង:

1. hypovolemia. hypovolemia ពិតប្រាកដកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការហូរឈាមការបាត់បង់ប្លាស្មានិងទម្រង់ផ្សេងៗនៃការខះជាតិទឹក (ការថយចុះបឋមនៃ BCC) ។ hypovolemia ដែលទាក់ទងគ្នា កើតឡើងនៅពេលក្រោយ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការបញ្ចេញ ឬការប្រមូលផ្តុំឈាម (ជាមួយនឹង septic, anaphylactic និងទម្រង់នៃការឆក់ផ្សេងទៀត)។
2. ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសរសៃឈាមបេះដូង។យន្តការនេះគឺជាលក្ខណៈចម្បងសម្រាប់ការឆក់ cardiogenic ។ មូលហេតុចម្បងគឺការថយចុះនៃទិន្នផលបេះដូងដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរំលោភលើមុខងារ contractile នៃបេះដូងដោយសារតែជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវ, ការខូចខាតដល់បរិធាន valvular, ជាមួយ arrhythmias, ស្ទះសរសៃឈាមសួតជាដើម។
3. ការធ្វើឱ្យសកម្មនៃប្រព័ន្ធ sympathetic-adrenalកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការកើនឡើងនៃការបញ្ចេញ adrenaline និង norepinephrine និងបណ្តាលឱ្យមានការកណ្តាលនៃឈាមរត់ឈាមដោយសារតែការ spasm នៃ arterioles, sphincters មុននិងក្រោយ capillary, ការបើកនៃ anastomoses សរសៃឈាមអារទែ។ នេះនាំឱ្យឈាមរត់សរីរាង្គចុះខ្សោយ។
4. នៅក្នុងតំបន់ microcirculation spasm នៃ sphincters មុន និងក្រោយ capillary បន្តកើនឡើង ការកើនឡើងនៃ anastomoses arteriovenous, ឈាម shunting ដែលរំខានយ៉ាងខ្លាំងការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័នជាលិកា។ មានការប្រមូលផ្តុំនៃសារធាតុ serotonin, bradykinin និងសារធាតុផ្សេងៗទៀត។

ការរំលោភលើប្រព័ន្ធឈាមរត់សរីរាង្គបណ្តាលឱ្យមានការវិវត្តនៃជំងឺខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវនិងជំងឺថ្លើម, សួតឆក់, ភាពមិនដំណើរការនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល។

ការបង្ហាញគ្លីនិកនៃការឆក់

1. ការថយចុះសម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលីក។
2. ការថយចុះសម្ពាធជីពចរ។
3. tachycardia ។
4. ការថយចុះនៃ diuresis ទៅ 20 មីលីលីត្រក្នុងមួយម៉ោងឬតិចជាងនេះ (oligo- និង anuria) ។
5. ការរំលោភលើស្មារតី (ដំបូងការរំភើបអាចធ្វើទៅបានបន្ទាប់មកសន្លឹមនិងបាត់បង់ស្មារតី) ។
6. ការរំលោភលើឈាមរត់គ្រឿងកុំព្យូទ័រ (ស្លេក, ត្រជាក់, ស្បែក clammy, acrocyanosis, ការថយចុះនៃសីតុណ្ហភាពស្បែក) ។
7. អាស៊ីតរំលាយអាហារ។

ដំណាក់កាលនៃការស្វែងរករោគវិនិច្ឆ័យ

1. ដំណាក់កាលដំបូងនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគឺការបង្កើតសញ្ញានៃការឆក់យោងទៅតាមការបង្ហាញគ្លីនិករបស់វា។
2. ជំហានទីពីរគឺបង្កើតមូលហេតុដែលអាចកើតមាននៃការឆក់ដោយផ្អែកលើប្រវត្តិ និងសញ្ញាគោលបំណង (ការហូរឈាម ការឆ្លង ការស្រវឹង ការឆក់អាណាហ្វីឡាក់ទិច។ល។)។
3. ជំហានចុងក្រោយគឺដើម្បីកំណត់ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការឆក់ដែលនឹងអនុញ្ញាតឱ្យមានការអភិវឌ្ឍយុទ្ធសាស្ត្រសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺ និងបរិមាណនៃវិធានការបន្ទាន់។

នៅពេលពិនិត្យអ្នកជំងឺនៅកន្លែងនៃការវិវត្តនៃស្ថានភាពគម្រាមកំហែង (នៅផ្ទះនៅកន្លែងធ្វើការនៅតាមផ្លូវក្នុងរថយន្តដែលខូចខាតជាលទ្ធផលនៃគ្រោះថ្នាក់) គ្រូពេទ្យអាចពឹងផ្អែកលើទិន្នន័យពីការវាយតម្លៃស្ថានភាព។ ឈាមរត់ជាប្រព័ន្ធ។ វាចាំបាច់ក្នុងការយកចិត្តទុកដាក់លើលក្ខណៈនៃជីពចរ (ប្រេកង់ចង្វាក់ការបំពេញនិងភាពតានតឹង) ជម្រៅនិងភាពញឹកញាប់នៃការដកដង្ហើមកម្រិតនៃសម្ពាធឈាម។

ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការឆក់ hypovolemic ក្នុងករណីជាច្រើនអាចត្រូវបានកំណត់ដោយប្រើអ្វីដែលគេហៅថា Algover-Burri shock index (SHI) ។ សមាមាត្រនៃអត្រាជីពចរទៅនឹងសម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលីកអាចវាយតម្លៃពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ hemodynamic និងសូម្បីតែកំណត់ចំនួននៃការបាត់បង់ឈាមស្រួចស្រាវ។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យគ្លីនិកសម្រាប់ទម្រង់សំខាន់ៗនៃការឆក់

ការឆក់ឬសដូងបាតជាវ៉ារ្យ៉ង់នៃ hypovolemic ។វាអាចបណ្តាលមកពីការហូរឈាមទាំងខាងក្រៅ និងខាងក្នុង។
ក្នុង​ការ​ហូរ​ឈាម​ខាង​ក្រៅ​របួស ទីតាំង​នៃ​មុខ​របួស​ជា​បញ្ហា។ ការហូរឈាមច្រើនត្រូវបានអមដោយការរងរបួសលើមុខនិងក្បាល, បាតដៃ, បាតជើង (សរសៃឈាមល្អនិង lobules មានជាតិខ្លាញ់ទាប) ។

រោគសញ្ញា. សញ្ញានៃការហូរឈាមខាងក្នុងឬខាងក្រៅ។ វិលមុខ មាត់ស្ងួត ថយចុះ diuresis ។ ជីពចរញឹកញាប់ ខ្សោយ។ BP ត្រូវបានកាត់បន្ថយ។ ការដកដង្ហើមញឹកញាប់ រាក់។ ការកើនឡើងនៃ hematocrit ។ សារៈសំខាន់យ៉ាងសំខាន់ក្នុងការវិវត្តន៍នៃការឆក់ឬសដូងបាត hypovolemic គឺអត្រានៃការបាត់បង់ឈាម។ ការថយចុះនៃ BCC ដោយ 30% ក្នុងរយៈពេល 15-20 នាទីនិងការពន្យាពេលក្នុងការព្យាបាលដោយ infusion (រហូតដល់ 1 ម៉ោង) នាំឱ្យមានការវិវត្តនៃការឆក់ធ្ងន់ធ្ងរ decompensated ការបរាជ័យនៃសរីរាង្គជាច្រើននិងអត្រាមរណភាពខ្ពស់។

ការឆក់ការខះជាតិទឹក (DSh) ។ការឆក់ខ្សោះជាតិទឹកគឺជាការប្រែប្រួលនៃការឆក់ hypovolemic ដែលកើតឡើងជាមួយនឹងជំងឺរាគរូសខ្លាំង ឬក្អួតម្តងហើយម្តងទៀត ហើយត្រូវបានអមដោយការខះជាតិទឹកធ្ងន់ធ្ងរនៃរាងកាយ - exsicosis - និងការរំខានអេឡិចត្រូលីតធ្ងន់ធ្ងរ។ មិនដូចប្រភេទផ្សេងទៀតនៃការឆក់ hypovolemic (ឬសដូងបាត, រលាក), មិនមានការបាត់បង់ឈាមដោយផ្ទាល់ឬប្លាស្មាក្នុងអំឡុងពេលការវិវត្តនៃការឆក់នោះទេ។ មូលហេតុចំបងនៃជំងឺ DS គឺជាចលនានៃសារធាតុរាវក្រៅកោសិកាតាមរយៈផ្នែកសរសៃឈាមចូលទៅក្នុងលំហក្រៅកោសិកា (ចូលទៅក្នុង lumen ពោះវៀន) ។ ជាមួយនឹងជំងឺរាគរូសខ្លាំង និងក្អួតម្តងហើយម្តងទៀត ការបាត់បង់សមាសធាតុសារធាតុរាវនៃរាងកាយអាចឡើងដល់ 10-15 លីត្រ ឬច្រើនជាងនេះ។

DS អាចកើតមានឡើងជាមួយនឹងជំងឺអាសន្នរោគ ការប្រែប្រួលដូចជំងឺអាសន្នរោគនៃ enterocolitis និងការឆ្លងមេរោគពោះវៀនផ្សេងទៀត។ លក្ខណៈលក្ខខណ្ឌនៃ LH អាចត្រូវបានរកឃើញជាមួយនឹងការស្ទះពោះវៀនខ្ពស់ ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ។

រោគសញ្ញា. សញ្ញា​នៃ​ការ​ឆ្លង​មេរោគ​ក្នុង​ពោះវៀន រាគ​ខ្លាំង និង​ក្អួត​ម្តង​ហើយ​ម្តង​ទៀត​ក្នុង​ករណី​មិន​មាន​គ្រុនក្តៅ​ខ្លាំង និង​ការ​បង្ហាញ​រោគ​សញ្ញា​ផ្សេង​ទៀត​នៃ​ជំងឺ neurotoxicosis ។
សញ្ញានៃការខះជាតិទឹក៖ ស្រេកទឹក មុខស្រងូតស្រងាត់ ភ្នែកលិច ការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃភាពតឹងនៃស្បែក។ លក្ខណៈដោយការធ្លាក់ចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃសីតុណ្ហភាពស្បែក, ដកដង្ហើមរាក់ញឹកញាប់, tachycardia ធ្ងន់ធ្ងរ។

របួសផ្លូវចិត្ត។កត្តាចំបងនៃការឆក់នេះគឺ ការឈឺចាប់ខ្លាំងពេក ជាតិពុល ការបាត់បង់ឈាម និងភាពត្រជាក់ជាបន្តបន្ទាប់។

1. ដំណាក់កាលនៃការឡើងរឹងរបស់លិង្គ គឺមានរយៈពេលខ្លី ដែលកំណត់ដោយការរំជើបរំជួលផ្លូវចិត្ត និងការធ្វើឱ្យមុខងារសំខាន់ៗសកម្ម។ គ្លីនិកនេះត្រូវបានបង្ហាញដោយ normo- ឬលើសឈាម, tachycardia, tachypnea ។ អ្នកជំងឺដឹងខ្លួន, រំភើប, រីករាយ។
2. ដំណាក់កាល torpid ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្លូវចិត្ត: ព្រងើយកន្តើយនិងការក្រាប, ប្រតិកម្មខ្សោយទៅនឹងការរំញោចខាងក្រៅ។ ស្បែក និងភ្នាសរំអិលដែលអាចមើលឃើញគឺស្លេក ញើសស្អិតត្រជាក់ ជីពចរញឹកញាប់ សម្ពាធឈាមក្រោម 100 mm Hg ។ សិល្បៈ។ សីតុណ្ហភាពរាងកាយត្រូវបានកាត់បន្ថយ ស្មារតីត្រូវបានរក្សាទុក។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ ការបែងចែកទៅជាដំណាក់កាលលិង្គងាប់ និងដំណាក់កាល torpid កំពុងបាត់បង់សារៈសំខាន់របស់វា។

យោងតាមទិន្នន័យ hemodynamic 4 ដឺក្រេនៃការឆក់ត្រូវបានសម្គាល់:

• I degree - មិនមានការរំខាន hemodynamic ច្បាស់លាស់ទេសម្ពាធឈាមគឺ 100-90 mm Hg ។ សិល្បៈ។ ជីពចររហូតដល់ 100 ក្នុងមួយនាទី។
• II ដឺក្រេ - BP 90 mm Hg ។ សិល្បៈ។ ជីពចររហូតដល់ 100-110 ក្នុងមួយនាទី ស្បែកស្លេក សរសៃវ៉ែនដួលរលំ។
• កម្រិត III - BP 80-60 mm Hg ។ សិល្បៈ។ ជីពចរ ១២០ ក្នុងមួយនាទី ស្លេកស្លាំងធ្ងន់ធ្ងរ ញើសត្រជាក់។
• កម្រិត IV - សម្ពាធឈាមតិចជាង 60 mm Hg ។ សិល្បៈ។ ជីពចរ ១៤០-១៦០ ក្នុងមួយនាទី។

ការឆក់ hemolytic ។ការឆក់ hemolytic កើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលបញ្ចូលឈាមដែលមិនឆបគ្នា (យោងទៅតាមកត្តាក្រុមឬ Rh) ។ ស្ហុកក៏អាចវិវឌ្ឍន៍នៅពេលដែលមានបរិមាណឈាមច្រើនត្រូវបានបញ្ចូល។

រោគសញ្ញា. អំឡុងពេល ឬភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការបញ្ចូលឈាម ការឈឺក្បាល ការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ចង្កេះ ចង្អោរ ទងសួត និងគ្រុនក្តៅលេចឡើង។ សម្ពាធឈាមធ្លាក់ចុះ ជីពចរចុះខ្សោយ ញឹកញាប់។ ស្បែកគឺស្លេក, មានសំណើម។ អាចមានការប្រកាច់ បាត់បង់ស្មារតី។ មានឈាម hemolyzed ទឹកនោមងងឹត។ បន្ទាប់ពីការដកចេញពីការឆក់, ជម្ងឺខាន់លឿង, oliguria (anuria) មានការរីកចម្រើន។ នៅថ្ងៃទី 2-3 សួតឆក់ដែលមានសញ្ញានៃការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមនិង hypoxemia អាចវិវត្ត។

ជាមួយនឹងជម្លោះ Rhesus, hemolysis កើតឡើងនៅពេលក្រោយ, ការបង្ហាញគ្លីនិកគឺមិនសូវច្បាស់។

ការឆក់បេះដូង។មូលហេតុទូទៅបំផុតនៃការឆក់ cardiogenic គឺជំងឺ myocardial infarction ។

រោគសញ្ញា. ជីពចរគឺញឹកញាប់តូច។ ការរំលោភលើស្មារតី។ ការថយចុះនៃ diuresis តិចជាង 20 មីលីលីត្រ / ម៉ោង។ អាស៊ីតមេតាប៉ូលីសធ្ងន់ធ្ងរ។ រោគ​សញ្ញា​នៃ​បញ្ហា​ប្រព័ន្ធ​ឈាម​រត់​តាម​គ្រឿង​កុំព្យូទ័រ (ស្បែក​ស្លេក​ស្លេក, សំណើម, សរសៃ​វ៉ែន​រលំ, សីតុណ្ហភាព​ចុះ​ទាប​ជាដើម)។

មានទម្រង់នៃការឆក់ cardiogenic ចំនួនបួន: ការឆ្លុះបញ្ចាំង, "ពិត", arrhythmogenic, គឺសកម្ម។

មូលហេតុនៃទម្រង់ឆ្លុះបញ្ចាំងនៃការឆក់ cardiogenic គឺជាប្រតិកម្មទៅនឹងការឈឺចាប់ដែលសម្របសម្រួលតាមរយៈ baro- និង chemoreceptors ។ អត្រាមរណៈក្នុងការឆក់លិង្គលើសពី 90% ។ ចង្វាក់បេះដូងលោតខុសចង្វាក់ (tachy- និង bradyarrhythmias) ជារឿយៗនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃទម្រង់ arrhythmogenic នៃការឆក់ cardiogenic ។ គ្រោះថ្នាក់បំផុតគឺ paroxysmal tachycardia (ventricular និងក្នុងកម្រិតតិចជាង supraventricular), ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation, ប្លុក atrioventricular ពេញលេញ, ជាញឹកញាប់មានភាពស្មុគស្មាញដោយរោគសញ្ញា MES ។

ការឆក់ឆ្លង - ពុល។ការឆក់ដោយជាតិពុលគឺជាផលវិបាកចម្បងនៃជំងឺ purulent-septic ក្នុងប្រហែល 10-38% នៃករណី។ វាត្រូវបានបង្កឡើងដោយការជ្រៀតចូលទៅក្នុងចរន្តឈាមនៃជាតិពុលមួយចំនួនធំនៃរុក្ខជាតិក្រាមអវិជ្ជមាន និងក្រាមវិជ្ជមាន ដែលប៉ះពាល់ដល់ប្រព័ន្ធ microcirculation និង hemostasis ។
ភាពខុសគ្នាមួយត្រូវបានធ្វើឡើងរវាងដំណាក់កាល hyperdynamic នៃ TSS: ដំណាក់កាលដំបូង (រយៈពេលខ្លី) "ក្តៅ" (hyperthermia, ធ្វើឱ្យឈាមរត់ជាប្រព័ន្ធជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃទិន្នផលបេះដូងជាមួយនឹងការឆ្លើយតបដ៏ល្អចំពោះការព្យាបាលដោយ infusion) និងដំណាក់កាល hypodynamic: ជាបន្តបន្ទាប់។ រយៈពេល "ត្រជាក់" យូរជាងនេះ (ការថយចុះសម្ពាធឈាមរីកចម្រើន, tachycardia, ភាពធន់នឹងការថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង។ Exo- និង endotoxins ផលិតផល proteolysis មានឥទ្ធិពលពុលលើ myocardium, សួត, តម្រងនោម, ថ្លើម, ក្រពេញ endocrine, ប្រព័ន្ធ reticuloendothelial ។ ជំងឺ hemostasis ធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានបង្ហាញ។ ដោយការអភិវឌ្ឍនៃ DIC ស្រួចស្រាវនិង subacute និងកំណត់ការបង្ហាញគ្លីនិកធ្ងន់ធ្ងរបំផុតនៃការឆក់ពុលឆ្លង។

រោគសញ្ញា. រូបភាពគ្លីនិកមានរោគសញ្ញានៃជំងឺមូលដ្ឋាន (ដំណើរការឆ្លងស្រួចស្រាវ) និងរោគសញ្ញានៃការឆក់ (ការធ្លាក់ចុះសម្ពាធឈាម, tachycardia, ដង្ហើមខ្លី, cyanosis, oliguria ឬ anuria, ហូរឈាម, ហូរឈាម, សញ្ញានៃការ coagulation សរសៃឈាមដែលត្រូវបានផ្សព្វផ្សាយ) ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការឆក់

• ការវាយតម្លៃគ្លីនិក
• ជួនកាលមាន lactate នៅក្នុងឈាម កង្វះមូលដ្ឋាន។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគឺភាគច្រើនជាគ្លីនិក ដោយផ្អែកលើភស្តុតាងនៃការថយចុះនៃជាលិកា (គួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើល, oliguria, cyanosis គ្រឿងកុំព្យូទ័រ) និងសញ្ញានៃយន្តការសំណង។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យជាក់លាក់រួមមានគួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើល, ចង្វាក់បេះដូង> 100 bpm, អត្រាផ្លូវដង្ហើម> 22, hypotension ឬ 30 mmHg ។ ការធ្លាក់ចុះនៃសម្ពាធឈាមមូលដ្ឋាននិង diuresis<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 mmol/l កង្វះមូលដ្ឋាន និង PaCO 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

ធ្វើឱ្យមានរោគវិនិច្ឆ័យ។ការដឹងពីមូលហេតុនៃការឆក់គឺសំខាន់ជាងការចាត់ថ្នាក់ប្រភេទ។ ជារឿយៗ មូលហេតុគឺជាក់ស្តែង ឬអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណបានយ៉ាងឆាប់រហ័សពីប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រ និងការពិនិត្យរាងកាយដោយប្រើវិធីសាស្ត្រសាមញ្ញនៃការស៊ើបអង្កេត។

ការឈឺទ្រូង (ដោយមានឬគ្មានដង្ហើម) បង្ហាញពី MI, ការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ឬស្ទះសរសៃឈាមសួត។ ការត្អូញត្អែរស៊ីស្តូលិកអាចបង្ហាញពីការដាច់រហែក ventricle, atrial septum, ឬភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសន្ទះ mitral ដោយសារតែ MI ស្រួចស្រាវ។ ការត្អូញត្អែរ diastolic អាចបង្ហាញពីការរើឡើងវិញនៃ aortic ដោយសារតែការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដែលពាក់ព័ន្ធនឹងឫស aortic ។ ការ tamponade បេះដូងអាចត្រូវបានវិនិច្ឆ័យដោយសរសៃ jugular, សំឡេងបេះដូង muffled និង pulsation paradoxical ។ ការស្ទះសរសៃឈាមសួតគឺធ្ងន់ធ្ងរគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបង្កឱ្យមានការឆក់ ជាធម្មតាបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះនៃតិត្ថិភាព O 2 ហើយច្រើនតែកើតមានក្នុងស្ថានភាពលក្ខណៈ រួមទាំង។ ជាមួយនឹងការសម្រាកលើគ្រែយូរ និងក្រោយពេលវះកាត់។ ការស៊ើបអង្កេតរួមមាន ECG, troponin I, កាំរស្មីអ៊ិចទ្រូង, ឧស្ម័នឈាម, ការស្កេនសួត, helical CT, និង echocardiography ។

ការឈឺពោះ ឬខ្នងបង្ហាញថាមានជំងឺរលាកលំពែង រលាកពោះវៀនធំ រលាកស្រោមពោះ និងចំពោះស្ត្រីក្នុងវ័យបង្កើតកូន ការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូនដែលដាច់។ ដុំ​ពក​នៅ​កណ្តាល​ពោះ​បង្ហាញ​ឱ្យ​ឃើញ​ពី​ការ​ស្ទះ​សរសៃឈាម​ក្នុង​ពោះ​។ ម៉ាស់ adnexal ទន់ភ្លន់នៅលើ palpation បង្ហាញពីការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូន។ ការស៊ើបអង្កេតជាធម្មតារួមបញ្ចូល CT ពោះ (ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមិនស្ថិតស្ថេរ អ៊ុលត្រាសោនក្បែរគ្រែអាចត្រូវបានប្រើ) CBC, amylase, lipase និងសម្រាប់ស្ត្រីដែលមានអាយុបង្កើតកូន ការធ្វើតេស្តមានផ្ទៃពោះតាមទឹកនោម។

គ្រុនក្តៅ ញាក់ និង​សញ្ញា​សម្គាល់​នៃ​ការ​ឆ្លង​មេរោគ​បង្ហាញ​ពី​ការ​ឆក់​ទឹកកាម ជាពិសេស​ចំពោះ​អ្នកជំងឺ​ដែល​មាន​ភាពស៊ាំ​នឹង​មេរោគ។ គ្រុនក្តៅដាច់ដោយឡែកអាស្រ័យលើប្រវត្តិ និងលក្ខខណ្ឌព្យាបាល ហើយអាចបង្ហាញពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។

ចំពោះអ្នកជំងឺមួយចំនួន មូលហេតុមិនត្រូវបានគេដឹងនោះទេ។ អ្នកជំងឺដែលមិនមានរោគសញ្ញាប្រសព្វ ឬសញ្ញាដែលបង្ហាញពីមូលហេតុ គួរតែមាន ECG អង់ស៊ីមបេះដូង កាំរស្មីអ៊ិចទ្រូង និងការធ្វើតេស្តឧស្ម័នក្នុងឈាម។ ប្រសិនបើលទ្ធផលនៃការធ្វើតេស្តទាំងនេះមានលក្ខណៈធម្មតា ការប្រើថ្នាំលើសកម្រិត ការឆ្លងមេរោគដែលមិនច្បាស់លាស់ (រួមទាំងការឆក់ពុល) ការឆក់អាណាហ្វីឡាក់ទិច និងការឆក់ស្ទះគឺជាមូលហេតុដែលទំនងបំផុត។

ការព្យាករណ៍និងការព្យាបាលនៃការឆក់

ប្រសិនបើ​មិន​បាន​ព្យាបាល​ទេ ការ​ឆក់​គឺ​អាច​ស្លាប់​បាន​។ សូម្បីតែជាមួយនឹងការព្យាបាលក៏ដោយ អត្រាមរណភាពពីការឆក់បេះដូងក្រោយ MI (60% ទៅ 65%) និង septic shock (30% ទៅ 40%) គឺខ្ពស់។ ការព្យាករណ៍អាស្រ័យលើមូលហេតុ ការកើតមានមុន ឬផលវិបាកនៃជំងឺ ពេលវេលារវាងការចាប់ផ្តើម និងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ក៏ដូចជាភាពទាន់ពេលវេលា និងភាពគ្រប់គ្រាន់នៃការព្យាបាល។

ភាពជាអ្នកដឹកនាំទូទៅ។ជំនួយដំបូងគឺធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺមានភាពកក់ក្តៅ។ ការត្រួតពិនិត្យការហូរឈាមខាងក្រៅ ពិនិត្យផ្លូវដង្ហើម និងខ្យល់ចេញចូល ជំនួយផ្លូវដង្ហើមត្រូវបានផ្តល់ជូនប្រសិនបើចាំបាច់។ គ្មានអ្វីត្រូវបានផ្តល់ឱ្យតាមមាត់ទេ ហើយក្បាលអ្នកជំងឺត្រូវបែរទៅម្ខាង ដើម្បីជៀសវាងការហៀរសំបោរ ប្រសិនបើក្អួតកើតឡើង។

ការព្យាបាលចាប់ផ្តើមក្នុងពេលដំណាលគ្នានឹងការវាយតម្លៃ។ O 2 បន្ថែមត្រូវបានបញ្ជូនតាមរយៈរបាំង។ ប្រសិនបើការឆក់មានសភាពធ្ងន់ធ្ងរ ឬខ្យល់ចេញចូលមិនគ្រប់គ្រាន់នោះ ការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ដែលមានខ្យល់ចេញចូលតាមមេកានិចគឺជាការចាំបាច់។ បំពង់បូមធំពីរ (16 ទៅ 18 រង្វាស់) ត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងសរសៃគ្រឿងកុំព្យូទ័រដាច់ដោយឡែក។ ខ្សែសរសៃវ៉ែនកណ្តាល ឬម្ជុលចាក់ចូល ជាពិសេសចំពោះកុមារ ផ្តល់នូវជម្រើសមួយ នៅពេលដែលមិនអាចចូលទៅដល់សរសៃឈាមវ៉ែនផ្នែកខាង។

ជាធម្មតា 1 លីត្រ (ឬ 20 មីលីលីត្រ / គីឡូក្រាមចំពោះកុមារ) នៃអំបិល 0.9% ត្រូវបានបញ្ចូលក្នុងរយៈពេល 15 នាទី។ សម្រាប់ការហូរឈាម ដំណោះស្រាយរបស់ Ringer ជាធម្មតាត្រូវបានប្រើប្រាស់។ ប្រសិនបើប៉ារ៉ាម៉ែត្រគ្លីនិកមិនបានត្រលប់ទៅកម្រិតធម្មតាវិញនោះ infusion ត្រូវបានធ្វើម្តងទៀត។ បរិមាណតូចជាងនេះត្រូវបានប្រើសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានភស្តុតាងនៃសម្ពាធផ្នែកខាងស្តាំខ្ពស់ (ឧទាហរណ៍ ការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន) ឬជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលស្រួចស្រាវ។ យុទ្ធសាស្ត្រ និងបរិមាណនៃការគ្រប់គ្រងសារធាតុរាវនេះ ប្រហែលជាមិនត្រូវបានប្រើប្រាស់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានភស្តុតាងនៃការហើមសួតនោះទេ។ លើសពីនេះទៀតការព្យាបាលដោយ infusion ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺមូលដ្ឋានអាចតម្រូវឱ្យមានការត្រួតពិនិត្យ CVP ឬ APLA ។ អ៊ុលត្រាសោនៃបេះដូងនៅលើគ្រែ ដើម្បីវាយតម្លៃការកន្ត្រាក់នៃ Vena cava ។

ការត្រួតពិនិត្យការថែទាំសំខាន់រួមមាន ECG; សម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលីក, diastolic និងមធ្យម, បំពង់បូមខាងក្នុងសរសៃឈាមត្រូវបានគេពេញចិត្ត; ការគ្រប់គ្រងអត្រាដង្ហើមនិងជម្រៅ; ជីពចរ oximetry; ការដំឡើងបំពង់បូមតំរងនោមអចិន្រ្តៃយ៍; ការគ្រប់គ្រងសីតុណ្ហភាពរាងកាយ និងការវាយតម្លៃស្ថានភាពគ្លីនិក បរិមាណជីពចរ សីតុណ្ហភាពស្បែក និងពណ៌។ ការវាស់វែងនៃ CVP, EPLA និង thermodilution នៃទិន្នផលបេះដូងជាមួយនឹងបំពង់បូមសរសៃឈាមសួតដែលមានចុងប៉េងប៉ោងអាចមានប្រយោជន៍ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលដំបូងរបស់អ្នកជំងឺដែលមានការតក់ស្លុតនៃភាពមិនច្បាស់លាស់ ឬចម្រុះ ឬជាមួយនឹងការឆក់ធ្ងន់ធ្ងរ ជាពិសេសអមដោយ oliguria ឬការហើមសួត។ . Echocardiography (ចំហៀងគ្រែ ឬ transesophageal) គឺជាជម្រើសដែលមិនសូវរាតត្បាត។ ការវាស់វែងជាស៊េរីនៃឧស្ម័នឈាមសរសៃឈាម, អេម៉ូក្លូប៊ីត, អេឡិចត្រូលីត, សេរ៉ូម creatinine និង lactate ឈាម។ ការវាស់វែងនៃ CO 2 ក្រោមភាសាប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបាន គឺជាការត្រួតពិនិត្យដែលមិនមានការរាតត្បាតនៃការបញ្ចេញទឹករំអិលខាងក្នុង។

ថ្នាំប៉ាតេរ៉ាល់ទាំងអស់ត្រូវបានចាក់តាមសរសៃឈាម។ ថ្នាំ Opioids ជាទូទៅត្រូវបានជៀសវាងព្រោះវាអាចធ្វើឱ្យសរសៃឈាមរីកធំ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរអាចត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំ morphine 1 ទៅ 4 mg IV ក្នុងរយៈពេល 2 នាទី និងធ្វើម្តងទៀត 10 ទៅ 15 នាទីតាមតម្រូវការ។ ទោះបីជាការថយចុះនៃខួរក្បាលអាចបណ្តាលឱ្យមានការថប់បារម្ភក៏ដោយ ថ្នាំ sedative ឬ tranquilizers មិនត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាទេ។

បន្ទាប់ពីការសង្គ្រោះបឋម ការព្យាបាលជាក់លាក់ត្រូវបានដឹកនាំទៅជំងឺមូលដ្ឋាន។ ការថែទាំជំនួយបន្ថែមអាស្រ័យលើប្រភេទនៃការឆក់។

ឆក់ឈាម។នៅក្នុងការឆក់ឬសដូងបាត ការគ្រប់គ្រងការវះកាត់នៃការហូរឈាមគឺជាអាទិភាពទីមួយ។ ការសង្គ្រោះតាមសរសៃឈាម អមជាមួយជាជាងការគ្រប់គ្រងការវះកាត់។ ផលិតផលឈាម និងដំណោះស្រាយគ្រីស្តាល់ ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការសង្គ្រោះ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ កោសិកា និងប្លាស្មាត្រូវបានចាត់ទុកថាជាដំបូងចំពោះអ្នកជំងឺដែលត្រូវការការបញ្ចូលម៉ាស់ 1: 1 ។ កង្វះការឆ្លើយតបជាធម្មតាបង្ហាញពីបរិមាណមិនគ្រប់គ្រាន់ ឬប្រភពនៃការហូរឈាមដែលមិនស្គាល់។ ភ្នាក់ងារ vasopressor មិនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការព្យាបាលនៃការឆក់ឬសដូងបាតទេ ប្រសិនបើមូលហេតុនៃ cardiogenic, ស្ទះ, ឬការចែកចាយក៏មានវត្តមានផងដែរ។

ការភ្ញាក់ផ្អើលនៃការចែកចាយ។ការឆក់ចែកចាយជាមួយនឹងការថយចុះសម្ពាធឈាមយ៉ាងខ្លាំងបន្ទាប់ពីការជំនួសសារធាតុរាវដំបូងជាមួយនឹងជាតិអំបិល 0.9% អាចត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំ inotropic ឬ vasopressor (ឧ, dopamine, norepinephrine) ។ ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច Parenteral គួរតែត្រូវបានប្រើបន្ទាប់ពីវប្បធម៌ឈាមត្រូវបានប្រមូល។ អ្នកជំងឺដែលមានការឆក់អាណាហ្វីឡាក់ទិចមិនឆ្លើយតបទៅនឹងការបញ្ចូលសារធាតុរាវ (ជាពិសេសប្រសិនបើមានអមដោយ bronchospasm) ពួកគេត្រូវបានបង្ហាញថាជា epinephrine ហើយបន្ទាប់មកការចាក់ថ្នាំ epinephrine ។

ការឆក់បេះដូង។ការឆក់ cardiogenic ដែលបណ្តាលមកពីបញ្ហារចនាសម្ព័ន្ធត្រូវបានព្យាបាលដោយការវះកាត់។ ជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងត្រូវបានព្យាបាលដោយការអន្តរាគមន៍កាត់តាមរន្ធគូថ (angioplasty, stenting) ប្រសិនបើជំងឺនៃសរសៃឈាមបេះដូងច្រើនត្រូវបានរកឃើញ (ការស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង) ឬ thrombolysis។ ឧទាហរណ៍ ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation tachyform, tachycardia ventricular ត្រូវបានស្ដារឡើងវិញដោយ cardioversion ឬថ្នាំ។ Bradycardia ត្រូវបានព្យាបាលដោយការផ្សាំ percutaneous ឬ transvenous pacemaker; ថ្នាំ atropine អាចត្រូវបានចាក់តាមសរសៃឈាមរហូតដល់ 4 ដូសក្នុងរយៈពេល 5 នាទី ខណៈពេលដែលរង់ចាំការផ្សាំឧបករណ៍បង្កើនល្បឿន។ ជួនកាល Isoproterenol អាចត្រូវបានផ្តល់ឱ្យប្រសិនបើ atropine មិនមានប្រសិទ្ធភាព ប៉ុន្តែត្រូវបាន contraindicated ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial ischemia ដោយសារតែជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។

ប្រសិនបើសម្ពាធស្ទះសរសៃឈាមសួតមានកម្រិតទាប ឬធម្មតា ការឆក់បន្ទាប់ពីស្រួចស្រាវ MI ត្រូវបានព្យាបាលដោយការពង្រីកបរិមាណ។ ប្រសិនបើបំពង់បូមសរសៃឈាមសួតមិននៅនឹងកន្លែងនោះ ការចាក់បញ្ចូលត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រុងប្រយ័ត្ន រួមជាមួយនឹងការពិនិត្យលើទ្រូង (ជារឿយៗអមដោយសញ្ញានៃការកកស្ទះ)។ ការឆក់បន្ទាប់ពីការដាច់សរសៃឈាមបេះដូងខាងស្តាំជាធម្មតាត្រូវបានអមដោយការពង្រីកបរិមាណដោយផ្នែក។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយភ្នាក់ងារ vasopressor ប្រហែលជាចាំបាច់។ ការគាំទ្រ Inotropic ត្រូវបានគេពេញចិត្តបំផុតចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការបំពេញធម្មតាឬលើសពីធម្មតា។ ជួនកាល tachycardia និង arrhythmias កើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលនៃការគ្រប់គ្រងថ្នាំ dobutamine ជាពិសេសក្នុងកម្រិតខ្ពស់ដែលតម្រូវឱ្យមានការកាត់បន្ថយកម្រិតថ្នាំ។ ថ្នាំ vasodilators (ឧ. nitroprusside, nitroglycerin) ដែលបង្កើនសមត្ថភាពសរសៃឈាមវ៉ែន ឬភាពធន់នឹងប្រព័ន្ធសរសៃឈាមទាប កាត់បន្ថយភាពតានតឹងលើ myocardium ដែលខូច។ ការព្យាបាលដោយរួមបញ្ចូលគ្នា (ឧទាហរណ៍ថ្នាំ dopamine ឬ dobutamine ជាមួយ nitroprusside ឬ nitroglycerin) អាចមានប្រយោជន៍ជាង ប៉ុន្តែត្រូវការការត្រួតពិនិត្យ ECG សួត និងប្រព័ន្ធឈាមរត់ញឹកញាប់។ សម្រាប់ការថយចុះសម្ពាធឈាមធ្ងន់ធ្ងរ ន័រភីនេហ្វីន ឬដូប៉ាមីន អាចត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ។ Intraballoon counterpulsation គឺជាវិធីសាស្រ្តដ៏មានតម្លៃមួយសម្រាប់ការបន្ធូរបន្ថយការឆក់បណ្តោះអាសន្នចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវ។

ក្នុង​ការ​ស្ទះ​សរសៃ​ឈាម​បេះដូង តម្រូវ​ឱ្យ​ប្រើ pericardiocentesis ជា​បន្ទាន់ ដែល​អាច​ធ្វើ​បាន​នៅ​លើ​គ្រែ។