សំលេងរំខានជាមួយនឹងការស្ទះពោះវៀន។ រោគសញ្ញា និងការព្យាបាលការស្ទះពោះវៀន

រោគសញ្ញារបស់ជីដូន។

បាប៊ូកា ស. - សញ្ញាដែលអាចកើតមាន ការ​រលាក​ពោះវៀន៖ ប្រសិនបើ​គ្មាន​ឈាម​ក្នុង​ទឹក​លាង​សម្អាត​រួច​ទេ នោះ​ពោះ​ត្រូវ​ញ័រ​រយៈពេល​៥​នាទី​។ ជាមួយនឹង intussusception ជាញឹកញាប់បន្ទាប់ពី siphon enema ម្តងហើយម្តងទៀត ទឹកមើលទៅដូចជារអិល។

រោគសញ្ញា Karevsky ។

Karevsky ស។ - សង្កេតឃើញមានការស្ទះពោះវៀនដោយគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់៖ ការឆ្លាស់គ្នានៃចរន្តយឺតនៃការស្ទះពោះវៀនដោយផ្នែក និងពេញលេញ។

មន្ទីរពេទ្យ Obukhov រោគសញ្ញា Hochenegg ។

មន្ទីរពេទ្យ Obukhov ជាមួយ។ - សញ្ញានៃ volvulus នៃពោះវៀនធំ sigmoid: ampoule រីកធំ និងទទេនៃរន្ធគូថអំឡុងពេលពិនិត្យរន្ធគូថ។

សញ្ញាប្រញាប់។

Ruscha ស។ - សង្កេតឃើញជាមួយនឹងការ intussusception នៃពោះវៀនធំ: ការកើតឡើងនៃការឈឺចាប់និង tenesmus នៅលើ palpation នៃសាច់ក្រកដូចសាច់ក្រកនៅលើពោះ។

រោគសញ្ញា Spasokukotsky ។

ភូមិ Spasokukotsky ។ - សញ្ញាដែលអាចកើតមាននៃការស្ទះពោះវៀន៖ សំឡេងនៃការធ្លាក់ចុះត្រូវបានកំណត់ដោយ auscultation ។

រោគសញ្ញា Sklyarov

Sklyarova ស។ - សញ្ញានៃការស្ទះនៃពោះវៀនធំ៖ នៅក្នុងពោះវៀនធំ sigmoid ដែលលាតសន្ធឹង និងហើម សំលេងរំខានត្រូវបានកំណត់។

រោគសញ្ញា Titov ។

ទីតូវ៉ា ស. - សញ្ញានៃការស្ទះនៃសារធាតុ adhesive៖ ផ្នត់ស្បែក-subcutaneous នៅតាមបណ្តោយបន្ទាត់នៃស្លាកស្នាមក្រោយការវះកាត់ laparotomic ត្រូវបានចាប់ដោយម្រាមដៃ លើកយ៉ាងខ្លាំង ហើយបន្ទាប់មកបន្ថយដោយរលូន។ ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃការឈឺចាប់បង្ហាញពីកន្លែងនៃការស្ទះពោះវៀនដែលស្អិតជាប់។ ជាមួយនឹងប្រតិកម្មស្រាល ការរមួលមុតស្រួចជាច្រើននៃផ្នត់ត្រូវបានផលិត។

រោគសញ្ញា Alapy ។

អាឡាភីស។ - អវត្តមានឬភាពតានតឹងបន្តិចនៃជញ្ជាំងពោះជាមួយនឹងការ intussusception នៃពោះវៀន។

រោគសញ្ញា Anschotz ។

Anschutz ស. - ការហើមនៃ caecum ជាមួយនឹងការស្ទះនៃផ្នែកខាងក្រោមនៃពោះវៀនធំ។

រោគសញ្ញា Bayer ។

ក្រុមហ៊ុន Bayer s. - asymmetry នៃការហើមពោះ។ សង្កេតជាមួយ volvulus នៃពោះវៀនធំ sigmoid ។

រោគសញ្ញារបស់ Bailey ។

Bailey s. - សញ្ញានៃការស្ទះពោះវៀន៖ ការបញ្ជូនសម្លេងបេះដូងទៅជញ្ជាំងពោះ។ តម្លៃនៃរោគសញ្ញាកើនឡើងនៅពេលស្តាប់សំឡេងបេះដូងនៅផ្នែកខាងក្រោមពោះ។

រោគសញ្ញា Bouveret ។

ប៊ូវរ៉េត ស. - សញ្ញាដែលអាចកើតមាននៃការស្ទះពោះវៀន៖ ការហូរចេញក្នុងតំបន់ ileocecal (ប្រសិនបើ caecum ហើម ការស្ទះកើតឡើងនៅក្នុងពោះវៀនធំឆ្លងកាត់ ប្រសិនបើ caecum ស្ថិតក្នុងសភាពដួលរលំ នោះការស្ទះគឺស្ថិតក្នុងសភាពល្អ)។

រោគសញ្ញា Cruveillhier ។

Cruvelier s. - លក្ខណៈនៃ intussusception : ឈាមក្នុងលាមក ឬស្លសពណ៌ឈាម រួមជាមួយនឹងការឈឺចាប់ក្នុងពោះ និង tenesmus ។

របាំរោគសញ្ញា។

ដាន់សា ស. - សញ្ញានៃការឈ្លានពាន ileocecal: ដោយសារតែចលនានៃផ្នែក invaginated នៃពោះវៀន, fossa iliac ខាងស្តាំគឺទទេនៅលើ palpation ។

រោគសញ្ញា Delbet ។

Triad Delbet ។

ដេលបេ ស. - សង្កេតឃើញជាមួយ volvulus នៃពោះវៀនតូច៖ ការកើនឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃការបញ្ចេញទឹករំអិលក្នុងពោះ ហើមពោះ និងក្អួតមិនមែន fecaloid ។

រោគសញ្ញាទុរេន.

ឌូរ៉ាន ស. - សង្កេតឃើញនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការ invagination: ភាពតានតឹងយ៉ាងខ្លាំងនៃជញ្ជាំងពោះនេះបើយោងតាមកន្លែងអនុវត្ត។

រោគសញ្ញា Frimann-Dahl ។

Freeman-Dal s. - ជាមួយនឹងការស្ទះពោះវៀន៖ នៅក្នុងរង្វិលជុំនៃពោះវៀនតូចដែលលាតសន្ធឹងដោយឧស្ម័ន ការឆ្លងកាត់ត្រូវបានកំណត់តាមវិទ្យុសកម្ម (ដែលត្រូវនឹងផ្នត់ Kerckring) ។

រោគសញ្ញា Gangolphe ។

Gangolfa s. - សង្កេតឃើញមានការស្ទះពោះវៀន៖ រិលនៃសម្លេងនៅតំបន់ចំណោតនៃពោះ បង្ហាញពីការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវដោយឥតគិតថ្លៃ។

រោគសញ្ញានៃការណែនាំ។

Gintze ស។ - សញ្ញាកាំរស្មីអ៊ិចបង្ហាញពីការស្ទះពោះវៀនស្រួចស្រាវ៖ ការប្រមូលផ្តុំឧស្ម័ននៅក្នុងពោះវៀនធំត្រូវបានកំណត់ដែលត្រូវនឹងរោគសញ្ញារបស់ Val ។

រោគសញ្ញា Hirschsprung ។

Hirschsprung ស. - សង្កេតដោយ intussusception នៃពោះវៀន: ការបន្ធូរបន្ថយនៃ sphincters នៃរន្ធគូថ។

រោគសញ្ញា Hofer ។

Gefera s. - ជាមួយនឹងការស្ទះពោះវៀន ចង្វាក់នៃ aorta ត្រូវបានគេឮល្អបំផុតនៅខាងលើកម្រិតនៃការរួមតូច។

រោគសញ្ញា Kiwul ។

គីវលីយ៉ា ស. - សញ្ញានៃការស្ទះនៃពោះវៀនធំ (ជាមួយ volvulus នៃ sigmoid និង caecum): ភាពឯកោនៃលោហធាតុត្រូវបានកំណត់នៅក្នុងពោះវៀនធំ sigmoid ដែលលាតសន្ធឹងនិងហើម។

រោគសញ្ញា Kocher ។

Kocher ស។ - សង្កេតឃើញមានការស្ទះពោះវៀន៖ សម្ពាធលើជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ ហើយការដាច់រលាត់លឿនរបស់វាមិនបណ្តាលឱ្យឈឺចាប់ទេ។

រោគសញ្ញា Kloiber ។

Kloiber s. - កាំរស្មីអ៊ិចសញ្ញានៃការស្ទះពោះវៀន៖ ជាមួយនឹងការស្ទាបស្ទង់ fluoroscopy នៃពោះបែហោងធ្មែញ កម្រិតផ្តេកនៃសារធាតុរាវ និងពពុះឧស្ម័នពីលើពួកវាត្រូវបានរកឃើញ។

រោគសញ្ញា Lehmann ។

Lehmann s. - សញ្ញាកាំរស្មីអ៊ិចនៃពោះវៀនធំ៖ ពិការភាពបំពេញដែលហូរជុំវិញក្បាលពោះវៀនមានរូបរាងលក្ខណៈ៖ បន្ទះក្រោយពីរនៃភ្នាក់ងារផ្ទុយគ្នារវាងស៊ីឡាំងពោះវៀនដែលយល់ និង invaginated ។

រោគសញ្ញា Mathieu ។

Mathieu s. - សញ្ញានៃការស្ទះពោះវៀនទាំងស្រុង៖ ជាមួយនឹងការគោះយ៉ាងលឿននៃតំបន់ supra-umbilical សំលេងរំខានត្រូវបានឮ។

អ្នកបង់ប្រាក់រោគសញ្ញា។

ផារ៉ា ស. - "ធុងទ្វេ" បណ្តាលមកពីការកន្ត្រាក់នៃចល័ត (ដោយសារតែប្រវែងលើសលប់) ពោះវៀនធំឆ្លងកាត់នៅចំណុចនៃការផ្លាស់ប្តូរទៅពោះវៀនធំជាមួយនឹងការបង្កើតមុំស្រួចនិង spur ដែលរារាំងការឆ្លងកាត់នៃមាតិកាពោះវៀន។ សញ្ញាគ្លីនិក; ការឈឺចាប់នៅក្នុងពោះដែលបញ្ចេញទៅតំបន់នៃបេះដូងនិងតំបន់ lumbar ខាងឆ្វេង, ការដុតនិងហើមនៅក្នុង hypochondrium ខាងឆ្វេង, ដង្ហើមខ្លី, ការឈឺចាប់នៅពីក្រោយ sternum ។

រោគសញ្ញា Schiman ។

ស៊ីម៉ាន ស. - សញ្ញានៃការស្ទះពោះវៀន (volvulus of the caecum): palpation ត្រូវបានកំណត់ដោយការឈឺចាប់ខ្លាំងនៅក្នុងតំបន់ iliac ខាងស្តាំ និងអារម្មណ៍នៃ "ភាពទទេ" នៅកន្លែងនៃ caecum នេះ។

រោគសញ្ញា Schlange (ខ្ញុំ).

បំពង់ជាមួយ - សញ្ញា​នៃ​ការ​ខ្វិន​ពោះវៀន​: ពេល​ស្តាប់​ពោះ​គឺ​មាន​ភាព​ស្ងៀម​ស្ងាត់​ពេញលេញ​; ជាធម្មតាត្រូវបានគេឃើញនៅក្នុង ileus ។

រោគសញ្ញា Schlange (II).

បំពង់ជាមួយ - peristalsis ដែលអាចមើលឃើញនៃពោះវៀនជាមួយនឹងការស្ទះពោះវៀន។

រោគសញ្ញា Stierlin ។

ស្តាលីន ស. - សញ្ញាកាំរស្មីអ៊ិចនៃការស្ទះពោះវៀន៖ រង្វិលជុំពោះវៀនដែលលាតសន្ធឹង និងតានតឹងត្រូវគ្នាទៅនឹងតំបន់នៃការប្រមូលផ្តុំឧស្ម័នក្នុងទម្រង់ជាក្លោងទ្វារ។

រោគសញ្ញា Taevaenar ។

តេវ ណារ៉ា ស. - សញ្ញា​នៃ​ការ​ស្ទះ​ពោះវៀន​តូច​៖ ពោះ​ទន់​ ​ palpation ​បង្ហាញ​ពី​ការ​ឈឺ​ជុំវិញ​ផ្ចិត​ ហើយ​ជាពិសេស​នៅ​ខាងក្រោម​វា​ដោយ​ម្រាម​ដៃ​ពីរ​នៃ​ម្រាមដៃ​ឆ្លង​កាត់​តាម​បន្ទាត់​កណ្តាល​។ ចំណុចនៃការឈឺចាប់ត្រូវគ្នាទៅនឹងការព្យាករណ៍នៃឫសគល់នៃ mesentery ។

រោគសញ្ញា Tilijaks ។

Tiliaxa s. - សង្កេត​ឃើញ​មាន​ការ​ហូរ​ចូល​ពោះវៀន ឈឺ​ពោះ ក្អួត តឹង​ណែន និង​លាមក មិន​បញ្ចេញ​ឧស្ម័ន។

សញ្ញា Treves ។

Trevsa ស។ - សញ្ញានៃការស្ទះពោះវៀនធំ៖ នៅពេលបញ្ចូលសារធាតុរាវទៅក្នុងពោះវៀនធំ ការរអ៊ូរទាំនៅកន្លែងនៃការស្ទះត្រូវបាន auscultated ។

រោគសញ្ញា Watil ។

វ៉ាលីយ៉ា ស. - សញ្ញានៃការស្ទះពោះវៀន៖ ការហើមពោះក្នុងតំបន់ ឬការហូរចេញនៃពោះវៀនខាងលើកម្រិតនៃឧបសគ្គ (ភាពមិនស្មើគ្នានៃពោះដែលអាចមើលឃើញ, ប៉ោងពោះវៀនធំ, peristalsis អាចមើលឃើញដោយភ្នែក, tympanitis អាចស្តាប់បានជាមួយនឹងការគោះ) ។

- ការរំលោភលើការអនុម័តនៃមាតិកាតាមរយៈពោះវៀនដែលបណ្តាលមកពីការស្ទះនៃ lumen, ការបង្ហាប់, spasm, hemodynamic ឬ innervation disorders របស់វា។ តាមគ្លីនិក ការស្ទះពោះវៀនត្រូវបានបង្ហាញដោយការរមួលក្រពើ ឈឺពោះ ចង្អោរ ក្អួត ការរក្សាលាមក និងសំប៉ែត។ ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការស្ទះពោះវៀន ទិន្នន័យពីការពិនិត្យរាងកាយ (palpation, percussion, auscultation of the abdomen), ការពិនិត្យតាមរន្ធគូថឌីជីថល, ការថតកាំរស្មីធម្មតានៃពោះបែហោងធ្មែញ, ការថតកាំរស្មីផ្ទុយ, colonoscopy, laparoscopy ត្រូវបានគេយកមកពិចារណា។ ជាមួយនឹងប្រភេទមួយចំនួននៃការស្ទះពោះវៀន, វិធីសាស្រ្តអភិរក្សគឺអាចធ្វើទៅបាន; ក្នុងករណីផ្សេងទៀត អន្តរាគមន៍វះកាត់ត្រូវបានអនុវត្ត គោលបំណងគឺដើម្បីស្ដារការអនុម័តនៃមាតិកាតាមរយៈពោះវៀន ឬការដកយកចេញខាងក្រៅរបស់វា ការវះកាត់ផ្នែកដែលមិនអាចទៅរួចនៃពោះវៀន។

ព័ត៌មាន​ទូទៅ

ការស្ទះពោះវៀន (ileus) មិនមែនជាទម្រង់ nosological ឯករាជ្យ; នៅក្នុង gastroenterology និង coloproctology ស្ថានភាពនេះវិវត្តទៅជាជំងឺផ្សេងៗ។ ការស្ទះពោះវៀនមានប្រហែល 3.8% នៃលក្ខខណ្ឌសង្គ្រោះបន្ទាន់ទាំងអស់ក្នុងការវះកាត់ពោះ។ ជាមួយនឹងការស្ទះពោះវៀនចលនានៃមាតិកា (chyme) - ម៉ាសអាហារពាក់កណ្តាលរំលាយតាមបណ្តោយបំពង់រំលាយអាហារត្រូវបានរំខាន។

ការស្ទះពោះវៀនគឺជារោគសញ្ញា polyetiological ដែលអាចបណ្តាលមកពីមូលហេតុជាច្រើននិងមានទម្រង់ផ្សេងៗគ្នា។ ភាពទាន់ពេលវេលា និងភាពត្រឹមត្រូវនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការស្ទះពោះវៀនគឺជាកត្តាសម្រេចចិត្តក្នុងលទ្ធផលនៃស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរនេះ។

មូលហេតុនៃការស្ទះពោះវៀន

ការវិវត្តនៃទម្រង់ផ្សេងៗនៃការស្ទះពោះវៀនគឺដោយសារតែហេតុផលផ្ទាល់ខ្លួនរបស់វា។ ដូច្នេះ, ការស្ទះ spastic វិវឌ្ឍន៍ជាលទ្ធផលនៃការ spasm ពោះវៀន reflex ដែលអាចបណ្តាលមកពីការរលាកមេកានិចនិងឈឺចាប់ជាមួយនឹងការលុកលុយ helminthic, រាងកាយបរទេសនៃពោះវៀន, ជាំនិង hematomas នៃពោះ, ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ, nephrolithiasis និង colic តំរងនោម, biliary colic, ។ ជំងឺរលាកសួត basal, pleurisy, hemo- និង pneumothorax, ការបាក់ឆ្អឹងជំនី, infarction myocardial ស្រួចស្រាវនិងលក្ខខណ្ឌរោគវិទ្យាផ្សេងទៀត។ លើសពីនេះ ការវិវត្តន៍នៃការស្ទះពោះវៀនដែលមានចលនាអាចនឹងត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងដំបៅសរីរាង្គ និងមុខងារនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ (TBI, របួសផ្លូវចិត្ត, របួសឆ្អឹងខ្នង, ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ischemic ។ សរសៃឈាម, រាគ, រលាកសរសៃឈាម), ជំងឺ Hirschsprung ។

Paresis និងខ្វិនពោះវៀននាំឱ្យខ្វិន ileus ដែលអាចវិវត្តជាលទ្ធផលនៃការរលាក peritonitis អន្តរាគមន៍វះកាត់នៅលើពោះបែហោងធ្មែញ hemoperitonium ការពុលជាមួយ morphine អំបិលនៃលោហធាតុធ្ងន់ការពុលអាហារជាដើម។

ជាមួយនឹងប្រភេទផ្សេងៗនៃការស្ទះពោះវៀនមេកានិចមានឧបសគ្គមេកានិចចំពោះចលនានៃម៉ាស់អាហារ។ ការស្ទះពោះវៀនអាចបណ្តាលមកពីគ្រួសក្នុងប្រមាត់, ក្រួសក្នុងប្រមាត់, bezoars, ប្រមូលផ្តុំនៃពពួក Worm; មហារីកពោះវៀន intraluminal រាងកាយបរទេស; ការយកចេញនៃពោះវៀនពីខាងក្រៅដោយដុំសាច់នៃសរីរាង្គពោះ, អាងត្រគាកតូច, តម្រងនោម។

Strangulation ការស្ទះពោះវៀនត្រូវបានកំណត់មិនត្រឹមតែដោយការបង្ហាប់នៃ lumen ពោះវៀនប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងដោយការបង្ហាប់នៃនាវា mesenteric ដែលអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅពេលដែលក្លនលូនត្រូវបានឃុំខ្លួន volvulus នៃពោះវៀន intussusception ការ nodulation - ការត្រួតស៊ីគ្នានិងការរមួលនៃរង្វិលជុំពោះវៀនក្នុងចំណោម ខ្លួនគេ។ ការវិវត្តនៃជំងឺទាំងនេះអាចបណ្តាលមកពីវត្តមានរបស់ mesentery យូរនៃពោះវៀន, ក្រុម cicatricial, adhesions, adhesions រវាងរង្វិលជុំពោះវៀន; ការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃទំងន់រាងកាយ ការតមអាហារយូរ អមដោយការញ៉ាំច្រើនពេក; ការកើនឡើងសម្ពាធក្នុងពោះភ្លាមៗ។

មូលហេតុនៃការស្ទះពោះវៀនសរសៃឈាមគឺជាការស្ទះស្រួចស្រាវនៃនាវា mesenteric ដោយសារតែការស្ទះសរសៃឈាម និងការស្ទះសរសៃឈាម និងសរសៃឈាមវ៉ែន។ ការវិវត្តន៍នៃការស្ទះពោះវៀនពីកំណើត ជាក្បួនគឺផ្អែកលើភាពមិនប្រក្រតីនៃការវិវត្តនៃបំពង់ពោះវៀន (ទ្វេរដង, atresia, diverticulum របស់ Meckel ជាដើម)។

ចំណាត់ថ្នាក់

មានជម្រើសជាច្រើនសម្រាប់ការចាត់ថ្នាក់នៃការស្ទះពោះវៀនដោយគិតគូរពីយន្តការផ្សេងៗនៃរោគវិទ្យា កាយវិភាគសាស្ត្រ និងគ្លីនិក។ ដោយផ្អែកលើកត្តាទាំងអស់នេះ វិធីសាស្រ្តខុសគ្នាក្នុងការព្យាបាលការស្ទះពោះវៀនត្រូវបានអនុវត្ត។

សម្រាប់ហេតុផល morphofunctional ពួកគេបែងចែក:

1. ការស្ទះពោះវៀនថាមវន្ត, ដែល, នៅក្នុងវេន, អាចជា spastic និងខ្វិន។

2. ការស្ទះពោះវៀនមេកានិច រួមទាំងទម្រង់៖

• ការច្របាច់ក (ការរមួល, ការរំលោភ, ការ nodulation)
• ស្ទះ (ពោះវៀន, ពោះវៀនធំ)
• លាយបញ្ចូលគ្នា (ការស្ទះ adhesive, intussusception)

3. ការស្ទះពោះវៀនសរសៃឈាមដោយសារការស្ទះពោះវៀន។

យោងទៅតាមកម្រិតនៃទីតាំងនៃឧបសគ្គសម្រាប់ការឆ្លងកាត់នៃម៉ាស់អាហារការស្ទះពោះវៀនតូចខ្ពស់និងទាប (60-70%) ការស្ទះពោះវៀនធំ (30-40%) ត្រូវបានសម្គាល់។ យោងតាមកម្រិតនៃការរំលោភលើ patency នៃបំពង់រំលាយអាហារ, ការស្ទះពោះវៀនអាចពេញលេញឬដោយផ្នែក; យោងតាមវគ្គសិក្សាព្យាបាល - ស្រួចស្រាវ subacute និងរ៉ាំរ៉ៃ។ យោងទៅតាមពេលវេលានៃការបង្កើតការស្ទះពោះវៀន ការស្ទះពោះវៀនពីកំណើតដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃអំប្រ៊ីយ៉ុងនៃពោះវៀន ក៏ដូចជាការរាំងស្ទះដែលទទួលបាន (បន្ទាប់បន្សំ) ដោយសារមូលហេតុផ្សេងទៀតគឺខុសគ្នា។

នៅក្នុងការអភិវឌ្ឍនៃការស្ទះពោះវៀនស្រួចស្រាវដំណាក់កាលជាច្រើន (ដំណាក់កាល) ត្រូវបានសម្គាល់។ នៅក្នុងដំណាក់កាលដែលគេហៅថា "ileus cry" ដែលមានរយៈពេលពី 2 ទៅ 12-14 ម៉ោងការឈឺចាប់និងរោគសញ្ញានៃពោះក្នុងតំបន់បានឈ្នះ។ ដំណាក់កាលនៃការស្រវឹងជំនួសដំណាក់កាលទី 1 មានរយៈពេលពី 12 ទៅ 36 ម៉ោងហើយត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយ "សុខុមាលភាពស្រមើលស្រមៃ" - ការថយចុះនៃអាំងតង់ស៊ីតេនៃការឈឺចាប់ចង្អៀតការចុះខ្សោយនៃចលនាពោះវៀន។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះមិនមានការបញ្ចេញឧស្ម័ន, ការរក្សាលាមក, ហើមពោះនិង asymmetry នៃពោះ។ នៅចុងដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃការស្ទះពោះវៀនដែលកើតឡើង 36 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺការរំខាន hemodynamic ធ្ងន់ធ្ងរនិងរលាក peritonitis ។

រោគសញ្ញានៃការស្ទះពោះវៀន

ដោយមិនគិតពីប្រភេទ និងកម្រិតនៃការស្ទះពោះវៀន វាមានរោគសញ្ញាឈឺចាប់ខ្លាំង ក្អួត លាមក និងហើមពោះ។

ការឈឺពោះគឺរមួលក្រពើមិនអាចទ្រាំទ្របាន។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការប្រយុទ្ធដែលស្របគ្នានឹងរលក peristaltic មុខរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានបង្ខូចទ្រង់ទ្រាយដោយការឈឺចាប់គាត់ថ្ងូរទទួលយកទីតាំងបង្ខំផ្សេងៗ (អង្គុយជង្គង់ជង្គង់កែងដៃ) ។ នៅកម្ពស់នៃការវាយប្រហារការឈឺចាប់រោគសញ្ញានៃការឆក់លេចឡើង: ស្បែកស្លេក, ញើសត្រជាក់, hypotension, tachycardia ។ ការដួលរលំនៃការឈឺចាប់អាចជាសញ្ញា insidious ខ្លាំងណាស់ដែលបង្ហាញពី necrosis នៃពោះវៀននិងការស្លាប់នៃចុងសរសៃប្រសាទ។ បន្ទាប់ពីការស្រមើលស្រមៃមួយនៅថ្ងៃទី 2 ចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការវិវត្តនៃការស្ទះពោះវៀនការរលាក peritonitis កើតឡើងដោយជៀសមិនរួច។

រោគសញ្ញាលក្ខណៈមួយទៀតនៃការស្ទះពោះវៀនគឺការក្អួត។ ជាពិសេស ក្អួតច្រើន និងម្តងហើយម្តងទៀត ដែលមិននាំមកនូវការធូរស្បើយ មានការរីកចម្រើនជាមួយនឹងការស្ទះពោះវៀនតូច។ ដំបូងក្អួតមានសំណល់អាហារបន្ទាប់មកទឹកប្រមាត់នៅដំណាក់កាលចុង - មាតិកាពោះវៀន (ក្អួតលាមក) ជាមួយនឹងក្លិនស្អុយ។ ជាមួយនឹងការស្ទះពោះវៀនទាប, ក្អួត, ជាក្បួន, ត្រូវបានធ្វើម្តងទៀត 1-2 ដង។

រោគ​សញ្ញា​ធម្មតា​នៃ​ការ​ស្ទះ​ពោះវៀន​ទាប​គឺ​ការ​រក្សា​លាមក និង​សំប៉ែត។ ការពិនិត្យរន្ធគូថឌីជីថលបង្ហាញពីអវត្តមាននៃលាមកនៅក្នុងរន្ធគូថ, ការអូសបន្លាយនៃ ampulla, គម្លាតនៃ sphincter ។ ជាមួយនឹងការស្ទះខ្ពស់នៃពោះវៀនតូច, ប្រហែលជាមិនមានការរក្សាលាមក; ការបញ្ចេញចោលនៃផ្នែកខាងក្រោមនៃពោះវៀនកើតឡើងដោយឯករាជ្យ ឬបន្ទាប់ពីការ enema មួយ។

ជាមួយនឹងការស្ទះពោះវៀន, ហើមពោះនិង asymmetry នៃពោះ, peristalsis ដែលអាចមើលឃើញដោយភ្នែក, ទាក់ទាញការយកចិត្តទុកដាក់។

រោគវិនិច្ឆ័យ

ជាមួយនឹងការគោះក្បាលពោះចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការស្ទះពោះវៀន ជំងឺរលាកពោះវៀនធំជាមួយនឹងពណ៌លោហធាតុ (រោគសញ្ញារបស់ Kivul) និងភាពក្រៀមក្រំនៃសំឡេងគោះត្រូវបានកំណត់។ Auscultation នៅដំណាក់កាលដំបូងបានបង្ហាញថាការកើនឡើង peristalsis ពោះវៀន "សំលេងរំខាន"; នៅដំណាក់កាលចុងក្រោយ - ការចុះខ្សោយនៃ peristalsis សំលេងរំខាននៃការធ្លាក់ចុះ។ ជាមួយនឹងការស្ទះពោះវៀនរង្វិលជុំពោះវៀនដែលលាតសន្ធឹងត្រូវបាន palpated (រោគសញ្ញារបស់វ៉ាល់); នៅដំណាក់កាលក្រោយ - ភាពរឹងនៃជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ។

ការពិនិត្យរន្ធគូថ និងទ្វារមាសមានសារៈសំខាន់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ដោយមានជំនួយដែលវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីរកមើលការស្ទះរន្ធគូថ ដុំសាច់នៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច។ កម្មវត្ថុនៃវត្តមាននៃការស្ទះពោះវៀនត្រូវបានបញ្ជាក់ក្នុងអំឡុងពេលសិក្សាឧបករណ៍។

ការថតកាំរស្មីធម្មតានៃបែហោងធ្មែញពោះបង្ហាញពីលក្ខណៈនៃពោះវៀនធំ (ពោះវៀនដែលបំប៉ោងឧស្ម័នជាមួយនឹងកម្រិតរាវ) ចាន Kloiber (ការបំភ្លឺខាងលើកម្រិតរាវផ្តេក) និងរោគសញ្ញានៃ pennation (វត្តមាននៃការច្រាសច្រាសនៃពោះវៀន) ។ ការពិនិត្យភាពផ្ទុយគ្នាដោយកាំរស្មីអ៊ិចនៃការរលាកក្រពះពោះវៀនត្រូវបានប្រើក្នុងករណីពិបាកធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ Barium passage radiography ឬ barium enema អាចត្រូវបានប្រើអាស្រ័យលើកម្រិតនៃការស្ទះពោះវៀន។ ការឆ្លុះពោះវៀនធំអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកពិនិត្យផ្នែកចុងនៃពោះវៀនធំ កំណត់អត្តសញ្ញាណមូលហេតុនៃការស្ទះពោះវៀន ហើយក្នុងករណីខ្លះអាចដោះស្រាយបាតុភូតនៃការស្ទះពោះវៀនស្រួចស្រាវ។

អ៊ុលត្រាសោនៃពោះបែហោងធ្មែញជាមួយនឹងការស្ទះពោះវៀនគឺពិបាកដោយសារតែការរលាកពោះវៀនធ្ងន់ធ្ងរ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការសិក្សាក្នុងករណីខ្លះអាចជួយរកឃើញដុំសាច់ ឬការរលាកដែលជ្រៀតចូល។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ, ការស្ទះពោះវៀនស្រួចស្រាវគួរតែខុសគ្នាពី paresis ពោះវៀន - ថ្នាំដែលជំរុញចលនាពោះវៀន (neostigmine); ការទប់ស្កាត់ novocaine pararenal ត្រូវបានអនុវត្ត។ ដើម្បីកែតម្រូវតុល្យភាពទឹក និងអេឡិចត្រូលីត ការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមនៃដំណោះស្រាយអំបិលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។

ប្រសិនបើជាលទ្ធផលនៃវិធានការដែលបានអនុវត្ត ការស្ទះពោះវៀនមិនអាចដោះស្រាយបាន នោះគេគួរតែគិតអំពី ileus មេកានិចដែលទាមទារការអន្តរាគមន៍វះកាត់ជាបន្ទាន់។ ការវះកាត់សម្រាប់ការស្ទះពោះវៀនមានគោលបំណងលុបបំបាត់ការស្ទះមេកានិច ការវះកាត់យកផ្នែកដែលមិនអាចទៅរួចនៃពោះវៀន និងការការពារការរំខានម្តងទៀតនៃ patency ។

ក្នុងករណីមានការស្ទះនៃពោះវៀនតូច ការវះកាត់ពោះវៀនតូចអាចត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងការដាក់បញ្ចូលនៃ enteroenteroanastomosis ឬ enterocoloanastomosis ។ deinvagination, untwisting of intestinal loops, dissection of adhesions, etc. ក្នុងករណីមានការស្ទះពោះវៀនដែលបណ្តាលមកពីដុំសាច់ពោះវៀន ការវះកាត់ hemicolonectomy និង colostomy បណ្តោះអាសន្នត្រូវបានអនុវត្ត។ ជាមួយនឹងដុំសាច់ដែលមិនអាចដំណើរការបាននៃពោះវៀនធំ ការឆ្លងកាត់ anastomosis ត្រូវបានអនុវត្ត; ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃ peritonitis, stomy ឆ្លងកាត់ត្រូវបានអនុវត្ត។

នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ BCC ត្រូវបានផ្តល់សំណង ការបន្សាបជាតិពុល ការព្យាបាលដោយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក ការកែតុល្យភាពប្រូតេអ៊ីន និងអេឡិចត្រូលីត ការជំរុញចលនាពោះវៀន។

ការព្យាករណ៍និងការបង្ការ

ការព្យាករណ៍សម្រាប់ការស្ទះពោះវៀនគឺអាស្រ័យលើកាលបរិច្ឆេទនៃការចាប់ផ្តើមនិងភាពពេញលេញនៃបរិមាណនៃការព្យាបាល។ លទ្ធផលមិនអំណោយផលកើតឡើងជាមួយនឹងការស្ទះពោះវៀនដែលត្រូវបានទទួលស្គាល់យឺតយ៉ាវ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូង និងមនុស្សចាស់ដែលមានដុំសាច់ដែលមិនអាចដំណើរការបាន។ ជាមួយនឹងដំណើរការ adhesive បញ្ចេញសម្លេងនៅក្នុងបែហោងធ្មែញពោះការកើតឡើងវិញនៃការស្ទះពោះវៀនអាចធ្វើទៅបាន។

ការការពារការវិវត្តនៃការស្ទះពោះវៀនរួមមានការពិនិត្យទាន់ពេលវេលា និងការដកដុំសាច់ក្នុងពោះវៀន ការការពារជំងឺស្អិត ការលុបបំបាត់ការឈ្លានពានរបស់ helminthic អាហាររូបត្ថម្ភបានត្រឹមត្រូវ ជៀសវាងការរងរបួស។ល។ ប្រសិនបើមានការសង្ស័យថាមានការស្ទះពោះវៀន ចាំបាច់ត្រូវទៅជួបគ្រូពេទ្យជាបន្ទាន់។

1. រោគសញ្ញា Val(រោគសញ្ញានៃរង្វិលជុំ afferent): ពោះ "រលក", ការពង្រីកនៃរង្វិលជុំ afferent, percussion នៅពីលើវា - tympanitis, ការកើនឡើង peristalsis នៃរង្វិលជុំ afferent ។

2. រោគសញ្ញា Mathieu-Sklyarovសំលេងរំខាន (ដោយសារតែការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវនៅក្នុងពោះវៀន) ។

3. រោគសញ្ញា Spasokukotsky- រោគសញ្ញានៃ "ការធ្លាក់ចុះ" ។

4. រោគសញ្ញា Grekov (មន្ទីរពេទ្យ Obukhov)- រន្ធគូថរីកធំ និងរន្ធគូថទទេ (ដោយសារតែការវិវត្តនៃការស្ទះពោះវៀននៅកម្រិតនៃពាក់កណ្តាលពោះវៀនធំខាងឆ្វេង)។

5. សញ្ញាមាស- ការពិនិត្យរន្ធគូថ Bimanual បង្ហាញពីរង្វង់ពោះវៀនធំ (រាងសាច់ក្រក)។

6. រោគសញ្ញា Dansa - ការដកយកចេញនៃតំបន់ iliac ខាងស្តាំជាមួយនឹង ileocecal intussusception (អវត្តមាននៃ caecum នៅក្នុង "កន្លែងរបស់វា") ។

7. រោគសញ្ញា Zege-Manteuffel- នៅពេលធ្វើ siphon enema សារធាតុរាវរហូតដល់ 500 មីលីលីត្រចូល (ស្ទះនៅកម្រិតនៃពោះវៀនធំ sigmoid) ។

8. សញ្ញារបស់ Bayer- ពោះ "oblique" ។

9. រោគសញ្ញា Anschütz- ការហើមនៃ caecum ជាមួយនឹងការស្ទះពោះវៀនធំ។

10. រោគសញ្ញា Bouvre- ដួលរលំ caecum ជាមួយនឹងការស្ទះពោះវៀនតូច។

11. រោគសញ្ញារបស់ Gangolf- រិលនៅកន្លែងចំណោតនៃពោះ (ហូរចេញ) ។

12. រោគសញ្ញារបស់ Kivul- សំឡេង​បុក​លោហធាតុ​ពេញ​ពោះ។

13. រោគសញ្ញា Rouche- palpation នៃដុំរលូន, ឈឺចាប់ជាមួយនឹងការ intussusception ។

14. រោគសញ្ញាអាឡាភី- ជាមួយនឹង intussusception អវត្តមាននៃការការពារសាច់ដុំនៃជញ្ជាំងពោះ។

15. រោគសញ្ញា Ombredan- ជាមួយនឹង intussusception, hemorrhagic ឬ "raspberry jelly" ហូរចេញពីរន្ធគូថ។

16. រោគសញ្ញា Babuk- ជាមួយនឹង intussusception រូបរាងនៃឈាមនៅក្នុងការលាងបន្ទាប់ពីការ palpation នៃពោះ (តំបន់នៃការ intussusception) ក្នុងអំឡុងពេល enema បឋមឬម្តងហើយម្តងទៀត។

តម្លៃនៃស្មុគស្មាញរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលសម្រាប់ការស្ទះពោះវៀន។

1. បែងចែក HF មេកានិចពីមុខងារ

2. អនុញ្ញាតឱ្យមានមុខងារ HF,

3. លុបបំបាត់តម្រូវការសម្រាប់ការវះកាត់ក្នុង 46-52% នៃអ្នកជំងឺ,

4. ការពារការអភិវឌ្ឍនៃ adhesion បន្ថែម,

5. កាត់បន្ថយពេលវេលាព្យាបាលអ្នកជំងឺ CI,

6. កាត់បន្ថយចំនួននៃផលវិបាក និងការស្លាប់។

7. ផ្តល់ឱ្យគ្រូពេទ្យនូវការព្យាបាលដ៏មានឥទ្ធិពលសម្រាប់ CI ។

វិធាននៃការអនុវត្ត LDP ។

អវត្ដមាននៃ VF មេកានិចច្បាស់លាស់៖

1. ការចាក់ subcutaneous នៃ 1 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 0.1% នៃ atropine sulfate

2. ការទប់ស្កាត់ novocaine perirenal ទ្វេភាគីជាមួយនឹងដំណោះស្រាយ novocaine 0.25%

3. ផ្អាក 30-40 នាទី + ការព្យាបាលជម្ងឺ concomitant,

4. សេចក្តីប្រាថ្នានៃមាតិកាក្រពះ,

5. siphon enema ជាមួយនឹងការវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពរបស់វាដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់,

6. ការកំណត់ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់។

ការវាយតម្លៃលទ្ធផល LDP

1. យោងតាមទិន្នន័យប្រធានបទ

2. យោងតាមឥទ្ធិពលនៃ siphon enema យោងទៅតាមទិន្នន័យគោលបំណង៖

Ø រោគសញ្ញា dyspeptic បាត់,

Ø មិនហើមពោះ និងមិនស្មើគ្នា

Ø គ្មាន "សំលេងរំខាន",

Ø លឺសំលេងរំខានជាប្រចាំ

Ø ចានរបស់ Kloiber ត្រូវបានអនុញ្ញាត បន្ទាប់ពីទទួលយកបារីយ៉ូម ការផ្អាករបស់វាតាមរយៈពោះវៀនត្រូវបានកំណត់។

ហេតុផលសម្រាប់ការវាយតម្លៃខុស LDP

1. ប្រសិទ្ធភាពបំបាត់ការឈឺចាប់នៃ novocaine,

2. ការវាយតម្លៃលទ្ធផលបានតែយោងទៅតាមទិន្នន័យប្រធានបទ

3. រោគសញ្ញាគោលបំណង និងសក្ដានុពលរបស់វាមិនត្រូវបានគេយកមកពិចារណាទេ

4. ឥទ្ធិពលនៃ siphon enema ត្រូវបានវាយតម្លៃមិនត្រឹមត្រូវ។

67. គោលការណ៍ទំនើបនៃការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានការស្ទះពោះវៀនលទ្ធផលការការពារ។

ការព្យាបាលការស្ទះពោះវៀន ការវះកាត់បន្ទាន់សម្រាប់ការស្ទះពោះវៀនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ៖

1. ប្រសិនបើមានសញ្ញានៃជំងឺរលាកស្រោមពោះ។

2. ប្រសិនបើមានសញ្ញាច្បាស់លាស់ ឬសង្ស័យថាមានការច្របាច់ក ឬការស្ទះពោះវៀនចម្រុះ។

ក្នុងករណីផ្សេងទៀត៖

1. ការទទួលស្វាគមន៍ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តនិងរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានអនុវត្ត; ជាមួយនឹងការទទួលភ្ញៀវអវិជ្ជមាន ប្រតិបត្តិការបន្ទាន់មួយត្រូវបានអនុវត្ត ជាមួយនឹងការទទួលស្វាគមន៍វិជ្ជមាន ការព្យាបាលបែបអភិរក្សត្រូវបានអនុវត្ត។

2. ផ្តល់ដោយផ្ទាល់មាត់ 250 មីលីលីត្រនៃបារីយ៉ូមស៊ុលហ្វាតរាវ។

3. ការព្យាបាលដោយ infusion ត្រូវបានអនុវត្ត។

4. ការវាយតម្លៃនៃការឆ្លងកាត់បារីយ៉ូមត្រូវបានអនុវត្ត - នៅពេលដែលវាឆ្លងកាត់ (បន្ទាប់ពី 6 ម៉ោងចូលទៅក្នុងពោះវៀនធំបន្ទាប់ពី 24 ម៉ោង - ចូលទៅក្នុងបន្ទាត់ត្រង់) ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការស្ទះពោះវៀនត្រូវបានដកចេញហើយអ្នកជំងឺឆ្លងកាត់ការពិនិត្យលម្អិត។ .

ការសម្រេចចិត្តលើប្រតិបត្តិការសម្រាប់ការស្ទះពោះវៀនស្រួចស្រាវគួរតែត្រូវបានអនុវត្តក្នុងរយៈពេល 2-4 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការចូល។ នៅពេលកំណត់ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការព្យាបាលវះកាត់ អ្នកជំងឺគួរតែឆ្លងកាត់ការត្រៀមលក្ខណៈមុនពេលវះកាត់ខ្លីៗ។

ប្រតិបត្តិការសម្រាប់ការស្ទះពោះវៀនរួមមានជំហានបន្តបន្ទាប់មួយចំនួន៖

1. អនុវត្តនៅក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ endotracheal ជាមួយ myoplegia; ក្នុងករណីភាគច្រើនវិធីសាស្រ្តវះកាត់គឺ laparotomy មធ្យម។

2. ការស្វែងរកនិងការលុបបំបាត់ ileus ត្រូវបានអនុវត្ត: dissection of adhesions, mooring, enterolysis; disinvagination; បញ្ច្រាស untwisting; ការវះកាត់ពោះវៀនជាដើម។

3. បន្ទាប់ពីការទប់ស្កាត់ novocaine នៃតំបន់ reflexogenic, decompression (intubation) នៃពោះវៀនតូចត្រូវបានអនុវត្ត:

ក) ក្រពះពោះវៀន

ខ) យោងទៅតាម Yu.M. Dederer (តាមរយៈ gastrostomy);

គ) យោងតាម ​​I.D. Zhitnyuk (retrograde តាមរយៈ ileostomy);

ឃ) យោងទៅតាម Shede (retrograde តាមរយៈ cecostomy, appendicostomy) ។

ការចាក់បញ្ចូលពោះវៀនតូចដែលមានការស្ទះពោះវៀនគឺចាំបាច់សម្រាប់៖

ការបង្រួមនៃជញ្ជាំងពោះវៀនដើម្បីស្តារ microcirculation និងលំហូរឈាម intramural នៅក្នុងវា។

ដើម្បីដក chyme ពោះវៀនដែលមានជាតិពុលខ្លាំងនិងឆ្លងមេរោគខ្លាំងចេញពី lumen របស់វា (ពោះវៀនដែលមានការស្ទះពោះវៀនគឺជាប្រភពសំខាន់នៃការស្រវឹង) ។

សម្រាប់ការព្យាបាលពោះវៀនក្រោយការវះកាត់ (ការលាងឈាមពោះវៀន ការបញ្ចូលអុកស៊ីហ្សែន ការជំរុញចលនា ការស្ដារឡើងវិញនូវរបាំង និងមុខងារការពារនៃភ្នាសរំអិល ការបំបៅកូនដំបូង។ល។)។

ដើម្បីបង្កើតស៊ុម (ពុះ) នៃពោះវៀននៅក្នុងទីតាំងសរីរវិទ្យា (ដោយគ្មានមុំតាមបណ្តោយ "រ៉ាឌី" ធំនៃរង្វិលជុំពោះវៀន) ។ ការចាក់បញ្ចូលពោះវៀនត្រូវបានអនុវត្តពី 3 ទៅ 8 ថ្ងៃ (ជាមធ្យម 4-5 ថ្ងៃ) ។

4. ក្នុងករណីខ្លះ (ការវះកាត់ពោះវៀនក្នុងស្ថានភាពរលាកស្រោមពោះ ការវះកាត់ពោះវៀនធំ ស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរបំផុតរបស់អ្នកជំងឺ) ការដាក់ដុំពកពោះវៀន (ស្ថានីយ រង្វិលជុំ ឬយោងទៅតាម Maydl) ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

5. អនាម័យ និងការបង្ហូរចេញនៃពោះតាមគោលការណ៍នៃការព្យាបាលនៃ peritonitis ។ នេះគឺដោយសារតែការពិតដែលថានៅក្នុងវត្តមាននៃការហូរចេញនៅក្នុងបែហោងធ្មែញពោះជាមួយ ileus, microorganisms anaerobic ត្រូវបាន sown ពីវាក្នុង 100% នៃករណី។

6. ការបញ្ចប់នៃការវះកាត់ (ការបិទទ្វារពោះ) ។

ការវះកាត់សម្រាប់ស្ទះពោះវៀនមិនគួរមានរបួស និងរដុបទេ។ ក្នុងករណីខ្លះ មនុស្សម្នាក់មិនគួរចូលរួមជាមួយ enterolysis រយៈពេលយូរ និងឈឺចាប់ខ្លាំងនោះទេ ប៉ុន្តែងាកទៅរកការដាក់ bypass fistulas ។ ក្នុងករណីនេះគ្រូពេទ្យវះកាត់ត្រូវប្រើបច្ចេកទេសដែលគាត់ស្ទាត់ជំនាញ។

ការព្យាបាលក្រោយការវះកាត់

គោលការណ៍ទូទៅនៃការព្យាបាលនេះគួរតែត្រូវបានបង្កើតយ៉ាងច្បាស់និងជាពិសេស - វាគួរតែ: ពឹងផ្អែកខ្លាំង; អាចបត់បែនបាន (ក្នុងករណីដែលគ្មានប្រសិទ្ធភាព ការផ្លាស់ប្តូរការណាត់ជួបរហ័សគួរត្រូវបានអនុវត្ត); ស្មុគ្រស្មាញ (វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលដែលអាចធ្វើបានទាំងអស់គួរតែត្រូវបានប្រើ) ។

ការព្យាបាលក្រោយការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងអង្គភាពថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង និងការសង្គ្រោះ ហើយបន្ទាប់មកនៅក្នុងផ្នែកវះកាត់។ អ្នកជំងឺនៅលើគ្រែស្ថិតក្នុងទីតាំងពាក់កណ្តាលអង្គុយ (Fovler) ច្បាប់នៃ "បំពង់បូមបី" ត្រូវបានអង្កេត។ ភាពស្មុគស្មាញនៃការព្យាបាលក្រោយការវះកាត់រួមមាន:

1. បំបាត់ការឈឺចាប់ (ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ដែលមិនមែនជាគ្រឿងញៀន, ថ្នាំ antispasmodics, ការប្រើថ្នាំសន្លប់អេពីឌូរ៉ាល់យូរត្រូវបានគេប្រើ) ។

2. អនុវត្តការព្យាបាលដោយ infusion (ជាមួយនឹងការបញ្ចូលនៃ crystalloids, ដំណោះស្រាយ colloidal, ប្រូតេអ៊ីន, នេះបើយោងតាមការចង្អុលបង្ហាញ - ឈាម, អាស៊ីតអាមីណូ, សារធាតុ emulsion ជាតិខ្លាញ់, correctors នៃរដ្ឋអាស៊ីតមូលដ្ឋាន, ល្បាយប៉ូតាស្យូមប៉ូឡូញ) ។

3. អនុវត្តការព្យាបាលដោយការបន្សាបជាតិពុល (ការអនុវត្ត "បង្ខំ diuresis" អនុវត្ត hemosorption, plasmapheresis, ultrafiltration, អុកស៊ីតកម្មឈាមអេឡិចត្រូគីមីដោយប្រយោល, ការលាងឈាមពោះវៀន enterosorption បង្កើនសកម្មភាពនៃ "ប្រព័ន្ធប្រាក់បញ្ញើបម្រុង" ។ល។)

4. អនុវត្តការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច (យោងតាមគោលការណ៍នៃការព្យាបាលជំងឺរលាកស្រោមពោះ និងរលាកក្រពះ)៖

ក) ជាមួយនឹងការតែងតាំងថ្នាំ៖ "វិសាលគមទូលំទូលាយ" ជាមួយនឹងឥទ្ធិពលលើ aerobes និង anaerobes;

ខ) ការណែនាំនៃថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែន aorta បែហោងធ្មែញពោះ endolymphatic ឬ lymphotropic ចូលទៅក្នុង lumen នៃការរលាក gastrointestinal នេះ;

គ) ការតែងតាំងកម្រិតថ្នាំអតិបរមា;

ឃ) ក្នុងករណីដែលគ្មានប្រសិទ្ធភាព - ការអនុវត្តការផ្លាស់ប្តូរការណាត់ជួបរហ័ស។

5. ការព្យាបាលជម្ងឺមិនគ្រប់គ្រាន់ក្នុងពោះវៀន។ ស្មុគស្មាញរបស់វារួមមាន: ការបង្ហាប់ពោះវៀន; អនុវត្តការលាងឈាមពោះវៀន (ដំណោះស្រាយអំបិលសូដ្យូម hypochlorite ថ្នាំសំលាប់មេរោគដំណោះស្រាយអុកស៊ីហ៊្សែន); អនុវត្ត enterosorption (ដោយប្រើ dextrans, បន្ទាប់ពីរូបរាងនៃ peristalsis - sorbents ធ្យូងថ្ម); ការណែនាំនៃថ្នាំដែលស្ដារឡើងវិញនូវសកម្មភាពមុខងារនៃ mucosa ក្រពះពោះវៀន (សារធាតុប្រឆាំងអុកស៊ីតកម្មវីតាមីន A និង E); អាហារូបត្ថម្ភដំបូងនៃពោះវៀន។

6. ការបញ្ឈប់សកម្មភាពនៃការឆ្លើយតបរលាកជាប្រព័ន្ធនៃរាងកាយ (រោគសញ្ញាប្រតិកម្មរលាកប្រព័ន្ធ) ។

7. អនុវត្តការព្យាបាលដោយ immunocorrective ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ hyperimmune plasma, immunoglobulin, immunomodulators (tactivin, splenin, imunofan, polyoxidonium, roncoleukin ជាដើម) ត្រូវបានអនុវត្តទៅអ្នកជំងឺ, កាំរស្មីអ៊ុលត្រាវីយូឡេនិង intravascular ការ irradiation ឈាមឡាស៊ែរ, ការចាក់ម្ជុលវិទ្យាសាស្ត្រ neuroimmunostimulation ត្រូវបានអនុវត្ត។

8. សំណុំនៃវិធានការកំពុងត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីការពារផលវិបាក (ជាដំបូងនៃការទាំងអស់, thromboembolic, ពីចំហៀងនៃផ្លូវដង្ហើម, សរសៃឈាមបេះដូង, ប្រព័ន្ធទឹកនោម, ពីចំហៀងនៃមុខរបួស) ។

9. ការព្យាបាលត្រឹមត្រូវនៃជំងឺ concomitant ត្រូវបានអនុវត្ត។

ផលវិបាកនៃដំបៅក្រពះពោះវៀន។

68. Etiology, pathogenesis, ដំបៅ gastroduodenal ។ យន្តការនៃរោគសាស្ត្រនៃដំបៅ gastroduodenal ។

ដំបៅក្រពះ- នេះគឺជាជំងឺដែលផ្អែកលើការបង្កើត និងដំណើរការរយៈពេលយូរនៃដំបៅដំបៅនៅលើភ្នាសរំអិល ជាមួយនឹងការខូចខាតដល់ស្រទាប់ផ្សេងៗនៃជញ្ជាំងក្រពះ និង duodenum ។

Etiology. មូលហេតុនៃការកើតឡើង៖

កត្តាសង្គម (ការជក់បារី កង្វះអាហារូបត្ថម្ភ ការប្រើប្រាស់គ្រឿងស្រវឹង ស្ថានភាពមិនល្អ និងរបៀបរស់នៅមិនសមហេតុផល។ល។);

កត្តាហ្សែន (ក្នុងគ្រួសារភ្លាមៗហានិភ័យនៃដំបៅក្រពះគឺខ្ពស់ជាង 10 ដង);

កត្តាចិត្តសាស្ត្រ (ប្រភេទនៃបុគ្គលិកលក្ខណៈដែលមានភាពតានតឹងផ្ទៃក្នុងថេរទំនោរទៅនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តទំនងជាឈឺ);

តួនាទី etiological នៃ Helicobacter pylori - អតិសុខុមប្រាណក្រាមអវិជ្ជមានដែលមានទីតាំងនៅខាងក្នុងកោសិកាបំផ្លាញភ្នាសរំអិល (ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយមានក្រុមអ្នកជំងឺដែលមានដំបៅរ៉ាំរ៉ៃដែលមិនមានមីក្រុបនេះនៅក្នុងភ្នាសរំអិល);

កត្តាសរីរវិទ្យា - ការកើនឡើងនៃការបញ្ចេញទឹកក្រពះ, ជាតិអាស៊ីតកើនឡើង, ការថយចុះលក្ខណៈសម្បត្តិការពារនិងការរលាកនៃភ្នាសរំអិល, ជំងឺមីក្រូឈាមក្នុងតំបន់។

គំនិតទំនើបនៃ etiopathogenesis នៃដំបៅ - "ជញ្ជីងនៃក":

ដូច្នេះការថយចុះនៃកត្តាការពារដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុង ulcerogenesis ។

គ្លីនិក, ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃផលវិបាកនៃដំបៅ gastroduodenal, សូចនាករសម្រាប់ការព្យាបាលវះកាត់: perforated និងការជ្រៀតចូលនៃដំបៅ gastroduodenal;

PERFORATION (ឬ PERFORATION)៖

នេះគឺជាផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរបំផុត វិវត្តន៍យ៉ាងឆាប់រហ័ស និងធ្ងន់ធ្ងរបំផុតនៃដំបៅក្រពះ។

មធ្យោបាយតែមួយគត់ដើម្បីជួយសង្គ្រោះអ្នកជំងឺគឺតាមរយៈការវះកាត់សង្គ្រោះបន្ទាន់។

រយៈពេលកាន់តែខ្លី ចាប់ពីពេលវះកាត់រហូតដល់ការវះកាត់ អ្នកជំងឺទំនងជាអាចរស់រានមានជីវិត។

គ្លីនិក

រូបភាពបុរាណនៃ perforation ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុង 90-95% នៃករណី៖

ការឈឺចាប់ "ដាវ" ធ្ងន់ធ្ងរភ្លាមៗនៅក្នុងតំបន់ epigastric,

ការឈឺចាប់រាលដាលយ៉ាងលឿនពេញពោះ

ស្ថានភាពកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺនយ៉ាងឆាប់រហ័ស

ការឈឺចាប់មានសភាពធ្ងន់ធ្ងរ ហើយពេលខ្លះអ្នកជំងឺធ្លាក់ក្នុងស្ថានភាពតក់ស្លុត។

អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរពីការស្រេកទឹក និងមាត់ស្ងួត

អ្នកជំងឺចាប់ក្រពះដោយដៃរបស់គាត់ ដេកចុះ ហើយបង្កកក្នុងទីតាំងបង្ខំ។

ចលនាបន្តិចបណា្តាលឱ្យមានការឈឺពោះ,

អាណាមណេស៊ីស

ជាធម្មតា ការដាច់រលាត់កើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃដំបៅដំបៅយូរ។

ជារឿយៗ ការដាច់រលាត់នៃដំបៅក្រពះពោះវៀន កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរក្នុងរយៈពេលខ្លី។

ចំពោះអ្នកជំងឺមួយចំនួន ការដាច់នៃដំបៅកើតឡើងដោយគ្មានប្រវត្តិដំបៅ (ប្រហែល 12%)។

វាកើតឡើងជាមួយនឹងដំបៅ "ស្ងាត់" ។

ទិន្នន័យត្រួតពិនិត្យ និងគោលបំណង៖

ü អ្នកជំងឺកុហក ហើយព្យាយាមមិនធ្វើចលនាណាមួយ

ü ផ្ទៃមុខពណ៌ប្រផេះ លក្ខណៈស្រួច រូបរាងឈឺចាប់ គ្របដណ្តប់ដោយញើសត្រជាក់ បបូរមាត់ស្ងួត និងអណ្តាត។

ü សម្ពាធសរសៃឈាមត្រូវបានកាត់បន្ថយបន្តិច ហើយជីពចរថយចុះ។

ü រោគសញ្ញាចម្បងគឺភាពតានតឹងនៃសាច់ដុំនៃជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ ក្រពះមានរាង "បន្ទះ" មិនចូលរួមក្នុងការដកដង្ហើម (ចំពោះមនុស្សស្តើង ផ្នែកនៃបន្ទាត់ត្រង់នៃពោះលេចឡើង និងផ្នត់ឆ្លងកាត់នៃស្បែក។ ត្រូវបានកត់សម្គាល់នៅកម្រិតផ្ចិត - រោគសញ្ញារបស់ Dzbanovsky),

ü palpation នៃពោះអមដោយការឈឺចាប់មុតស្រួច ការឈឺចាប់ក្នុងពោះកើនឡើង នៅតំបន់ epigastric ខាងស្តាំ hypochondrium បន្ទាប់មកការឈឺចាប់នឹងសាយភាយ។

ü វិជ្ជមានខ្លាំង រោគសញ្ញា Shchetkin-Blumberg - ដំបូងនៅក្នុងតំបន់ epigastric ហើយបន្ទាប់មកពេញពោះ។

ព័ត៌មានស្រដៀងគ្នា។

5. រោគសញ្ញារបស់ Wit Stetten- ការហើមនៃផ្នែកខាងក្រោមខាងឆ្វេងនៃពោះជាមួយនឹងការ perforation នៃ duodenum នេះ។

រោគ​សញ្ញា៖ ចាប់​បាន​ពេល​ប៉ះ​ពោះ​អ្នក​ជំងឺ៖

1. រោគសញ្ញា Spizharny-Clark- ជំងឺរលាកស្រោមខួរក្បាលខ្ពស់ជាមួយនឹងការប៉ះទង្គិចរវាងដំណើរការ xiphoid និងផ្ចិត។ ការបាត់ខ្លួននៃភាពក្រិនថ្លើម។

រោគ​សញ្ញា​ត្រូវ​បាន​រក​ឃើញ​នៅ​ពេល​ពិនិត្យ​មើល​ក្នុង​ពោះ​របស់​អ្នក​ជំងឺ៖

1. រោគសញ្ញា, ពណ៌ត្នោត- crepitus ឮនៅពេលចុចដោយប្រើ phonendoscope នៅលើជញ្ជាំងខាងស្តាំនៃពោះ។

2. សញ្ញារបស់ Brenner- សំឡេង​កកិត​លោហធាតុ ឮ​នៅ​លើ​ឆ្អឹងជំនីរ XII នៅ​ខាងឆ្វេង​ក្នុង​ទីតាំង​អង្គុយ​របស់​អ្នកជំងឺ។ ទាក់ទងនឹងការបញ្ចេញពពុះខ្យល់ចូលទៅក្នុងលំហ subdiaphragmatic តាមរយៈ perforation ។

3. សញ្ញារបស់ Brunner- សំលេងកកិត diaphragm, ឮនៅក្រោមរឹមតម្លៃ (ឆ្វេងនិងស្តាំ) ដោយសារតែវត្តមាននៃមាតិកាក្រពះរវាង diaphragm និងក្រពះ។

4. កង់បីរបស់ Gusten- ការស្តាប់សម្លេងបេះដូងដោយឡែកតាមរយៈប្រហោងពោះដល់កម្រិតនៃផ្ចិត សំលេងកកិតនៅក្នុង hypochondrium និង epigastrium ហើយសម្លេងលោហធាតុ ឬ silvery លេចឡើងកំឡុងពេលបំផុសគំនិត ហើយត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការបញ្ចេញឧស្ម័នសេរីចូលទៅក្នុងប្រហោងពោះតាមរយៈ perforation ។

ទាំងបីរបស់ Gusten រួមមានរោគសញ្ញាដែលបានពិពណ៌នាពីមុនរបស់ Lotey-sen-Bailey-Federechy-Kleybruk-Gyusten, Brenner, Brunner ។

ការស្ទះពោះវៀន

រោគសញ្ញាដែលត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងការត្អូញត្អែររបស់អ្នកជំងឺដែលមានការស្ទះពោះវៀន៖

1. រោគសញ្ញា Cruvelier -ឈាមក្នុងលាមក រមួលក្រពើ ឈឺក្នុងពោះ និង tenesmus ។ លក្ខណៈពិសេសនៃ intussusception ។

2. រោគសញ្ញា Tiliax- ឈឺ, ក្អួត, រក្សាឧស្ម័ន។ លក្ខណៈពិសេសនៃ intussusception ។

3. សញ្ញា Carnot- ឈឺចាប់ក្នុង< эпигастрии, возникающая при резком разгибании туловища. Характерно для спаечной болезни.

4. រោគសញ្ញា Koenig- កាត់បន្ថយការឈឺចាប់បន្ទាប់ពីរំកិលខាងលើ និងខាងឆ្វេងនៃផ្ចិត។ លក្ខណៈពិសេសនៃ duodenostasis រ៉ាំរ៉ៃ។

រោគ​សញ្ញា​ដែល​បាន​រក​ឃើញ​នៅ​ក្នុង​ការ​ពិនិត្យ​ទូទៅ​របស់​អ្នក​ជំងឺ​ដែល​មាន​ការ​ស្ទះ​ពោះវៀន៖

1. រោគសញ្ញារបស់ Val- ពង្រីកពោះវៀនធំ វៀចតាមជញ្ជាំងពោះខាងមុខ។

2. រោគសញ្ញា Shlange-Grekov- peristalsis ពោះវៀនអាចមើលឃើញតាមរយៈជញ្ជាំងពោះ។

3. សញ្ញារបស់ Bayer- ហើមពោះ asymmetrical ។

4. រោគសញ្ញា Bouvre-Anshyutz - protrusion នៅក្នុងតំបន់ ileocecal ជាមួយនឹងការស្ទះនៃពោះវៀនធំ។

5. ត្រីភាគីរបស់ Borchardt- ហើមនៅតំបន់ epigastric និង hypochondrium ខាងឆ្វេង ភាពមិនអាចទៅរួចនៃការស៊ើបអង្កេតក្រពះ និងក្អួត ដែលមិននាំមកនូវការធូរស្បើយ។ វាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងការរមួលក្រពះ។

6. Triad Delbe- ហូរឈាមក្នុងពោះយ៉ាងលឿន ហើមពោះ ក្អួត។ សង្កេតឃើញជាមួយ volvulus នៃពោះវៀនតូច។

7. រោគសញ្ញា Karevsky- ការស្ទះពោះវៀនបច្ចុប្បន្នយឺត។ សង្កេតឃើញមានការស្ទះពោះវៀនដែលបណ្តាលមកពីគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់។

រោគ​សញ្ញា​ដែល​បាន​រក​ឃើញ​ដោយ​ការ​ច្របាច់​ពោះ​របស់​អ្នក​ជំងឺ​ដែល​មាន​ការ​ស្ទះ​ពោះវៀន៖

1. រោគសញ្ញា Leotte- រូបរាងនៃការឈឺចាប់នៅពេលទាញនិងផ្លាស់ប្តូរឆ្ពោះទៅរកផ្នត់ស្បែកនៃពោះ។ វាត្រូវបានសម្គាល់ដោយជំងឺ adhesive ។

2. សញ្ញារបស់ Kocher- សំពាធលើជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ ហើយការដាច់រលាត់លឿនរបស់វាមិនបណ្តាលឱ្យឈឺចាប់ទេ។

3. រោគសញ្ញា Shiman-Dans -នៅលើ palpation នៅក្នុងតំបន់នៃ caecum ការចាត់ទុកជាមោឃៈត្រូវបានកំណត់ដូចដែលវាមាន។ សង្កេតជាមួយ volvulus នៃ caecum ។

4. រោគសញ្ញា Schwartz-នៅក្នុង epigastrium ដុំសាច់យឺតដ៏ឈឺចាប់មួយត្រូវបាន palpated ជាមួយនឹងការហើមពោះក្នុងពេលដំណាលគ្នា។ វាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងការពង្រីកក្រពះស្រួចស្រាវ។

5. រោគសញ្ញា Tsulukidze- នៅលើ palpation នៃ intussusceptum នៃពោះវៀនធំ, ការធ្លាក់ទឹកចិត្តជាមួយនឹងគែមបត់ត្រូវបានរកឃើញ, នៅជុំវិញដែលទ្រង់ទ្រាយដូចដុំពកតូចត្រូវបាន palpated - ការព្យួរជាតិខ្លាញ់។

រោគ​សញ្ញា​ដែល​ត្រូវ​បាន​គេ​រក​ឃើញ​កំឡុង​ពេល​ការ​គៀប​នៃ​ពោះ​របស់​អ្នក​ជំងឺ​ដែល​មាន​ការ​ស្ទះ​ពោះវៀន៖

1. រោគសញ្ញារបស់គីវលីយ៉ា- ជាមួយនឹងការបុកពោះ និងការ auscultation ក្នុងពេលដំណាលគ្នា សំឡេងដែលមានសម្លេងលោហធាតុត្រូវបានឮ។

2. រោគសញ្ញារបស់ Wortmann- សំឡេងដែលមានសម្លេងលោហធាតុត្រូវបានឮតែលើពោះវៀនធំដែលហើម និងលើពោះវៀនតូច - ជំងឺរលាកស្រោមខួរក្បាលធម្មតា។

3. រោគសញ្ញា Mathieu- ឮ​សូរ​គ្រហឹម​នៅ​ក្នុង​អេពីហ្គាស្ទ្រីម ដោយ​មាន​ការ​គោះ​យ៉ាង​រហ័ស​លើ​ផ្ចិត។

រោគ​សញ្ញា​ដែល​បាន​រក​ឃើញ​កំឡុង​ពេល​ពិនិត្យ​មើល​ពោះ​របស់​អ្នក​ជំងឺ​ដែល​មាន​ការ​ស្ទះ​ពោះវៀន៖

1. រោគសញ្ញារបស់ Sklyarov- សំលេងរំខាននៅក្នុងពោះ។

2. រោគសញ្ញា Spasokukotsky- - សំឡេងនៃ "ការធ្លាក់ចុះ" ។

3. រោគសញ្ញា Gefer- សំឡេងដង្ហើម និងសំឡេងបេះដូង ត្រូវបានគេស្តាប់បានល្អបំផុត ជុំវិញការកន្ត្រាក់។ ឃើញនៅដំណាក់កាលចុងក្រោយ។

រោគ​សញ្ញា​ដែល​ត្រូវ​បាន​រក​ឃើញ​កំឡុង​ពេល​ពិនិត្យ​ចុង​ម្រាម​ដៃ​របស់​អ្នកជំងឺ​ដែល​មាន​ការ​ស្ទះ​ពោះវៀន៖

1. រោគសញ្ញារបស់ Grekov-ហូហេណេហ្គា- រន្ធគូថដែលមានរាងជា ampoule ទទេ, ជញ្ជាំងខាងមុខត្រូវបាន protruded ដោយរង្វិលជុំនៃពោះវៀន។ រន្ធគូថមានគម្លាត។ សទិសន័យគឺជា "រោគសញ្ញានៃមន្ទីរពេទ្យ Obukhov" ។

2. រោគសញ្ញា Trevs - នៅក្នុងនៅពេលដែលសារធាតុរាវត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងរន្ធគូថ សំឡេងរោទ៍មួយត្រូវបានឮនៅកន្លែងនៃការស្ទះ។

3. រោគសញ្ញា Zege von Manteuffel- ជាមួយនឹងការស្ទះនៃពោះវៀនធំ sigmoid ទឹកតែ 200 មីលីលីត្រអាចចាក់ចូលទៅក្នុងរន្ធគូថបាន។ អ្នកជំងឺមិនផ្ទុកទឹកច្រើនទេ។

រោគសញ្ញាដែលប្រើសម្រាប់ភាពខុសគ្នា

រោគវិនិច្ឆ័យនៃការស្ទះពោះវៀន៖ ១

1. រោគសញ្ញានៃកាឌីយ៉ាន- សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃ pneumoperitoneum និង paresis ពោះវៀន។ ជាមួយនឹង pneumoperitoneum, hepatic dullness បាត់, សំឡេង percussion គឺឯកសណ្ឋាននៅគ្រប់ទីកន្លែង, ហើយជាមួយនឹង paresis ពោះវៀន, ភាពក្រិនថ្លើមមិនបាត់ទាំងស្រុង, tympanic រក្សាស្រមោល។

2. រោគសញ្ញា Babuk- ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលរវាងដុំសាច់និងពោះវៀន។ អវត្ដមាននៃឈាមនៅក្នុងទឹកលាងបន្ទាប់ពីការ enema និងការ kneading នៃការបង្កើត pathological បង្ហាញពីវត្តមាននៃដុំសាច់មួយ។

1. Vicker M. M.ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងវិធីសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រក្នុងជំងឺពោះស្រួចស្រាវ ("ពោះស្រួចស្រាវ")។ គ្រឹះស្ថានបោះពុម្ពផ្សាយក្នុងតំបន់ Caucasian ខាងជើង។ Pyatigorsk, 1936, 158 ទំព័រ។

2. Lazovskie I.R.សៀវភៅណែនាំអំពីរោគសញ្ញា និងរោគសញ្ញា។ M. វេជ្ជសាស្ត្រ។ ឆ្នាំ 1981 ទំព័រ 5-102 ។

3. ឡេហ្សា F. ការវះកាត់សង្គ្រោះបន្ទាន់។ អេដ។ N. N. Burdenko, លេខ 1-2 ។ ១៩៣៦។

b4. Matyashin I.M.រោគសញ្ញានិងរោគសញ្ញាក្នុងការវះកាត់។ គៀវ

|Olshanetsky A.A.សុខភាព, 1982, 184 ទំ។

ក្នុង Gluzman A.M.

5. Mondor G.ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបន្ទាន់។ ពោះ, លេខ 1-2, M-L ។ Medgiz ឆ្នាំ 1939 ។

ការស្ទះពោះវៀនស្រួចស្រាវ (AIO) គឺជារោគសញ្ញាដែលត្រូវបានកំណត់ដោយការរំលោភលើការឆ្លងកាត់នៃមាតិកាតាមរយៈបំពង់រំលាយអាហារដោយសារតែការស្ទះមេកានិចឬការរារាំងមុខងារម៉ូទ័រនៃពោះវៀន។ ស្នាដៃដំបូងបង្អស់លើការស្ទះពោះវៀនដែលបានរស់រានមានជីវិតរហូតមកដល់សព្វថ្ងៃនេះគឺជាស្នាដៃរបស់ Hippocrates ។ នៅក្នុងសំណេររបស់គាត់ ជាលើកដំបូង ឈ្មោះ ileus ត្រូវបានរកឃើញ ដែលប្រើជាពាក្យរួមសម្រាប់ជំងឺផ្សេងៗនៃពោះ រួមទាំងការស្ទះ។

បច្ចុប្បន្ននេះនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃភាពញឹកញាប់នៃការកើតឡើងជំងឺនេះជាប់ចំណាត់ថ្នាក់ទី 5 ក្នុងចំណោមទម្រង់សំខាន់នៃ "ពោះស្រួចស្រាវ" ។ AIO កើតឡើងនៅគ្រប់ក្រុមអាយុ ប៉ុន្តែភាគច្រើនកើតមាននៅចន្លោះអាយុពី 30 ទៅ 60 ឆ្នាំ។ ការស្ទះដោយសារតែ intussusception ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់ចំពោះកុមារ, ការច្របាច់ក - ចំពោះអ្នកជំងឺវ័យកណ្តាល, ការស្ទះ - ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី 50 ឆ្នាំ។ លក្ខណៈពិសេសដ៏សំខាន់មួយដែលត្រូវបានកត់សម្គាល់នាពេលថ្មីៗនេះគឺការចែកចាយឡើងវិញនៅក្នុងភាពញឹកញាប់នៃការកើតឡើងនៃទម្រង់បុគ្គលនៃ AIO ។ ដូច្នេះ ទម្រង់ដូចជា nodulation, invagination និង torsion បានចាប់ផ្តើមកើតឡើងតិចជាញឹកញាប់។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះភាពញឹកញាប់នៃការស្ទះពោះវៀនធំនៃ etiology ដុំសាច់បានកើនឡើង។ ក្នុង 75-80% នៃករណី, មូលហេតុនៃការស្ទះពោះវៀនមេកានិចគឺជាដំណើរការ adhesive នៃបែហោងធ្មែញពោះ។ ទោះបីជាមានការវិវត្តន៍នៃទស្សនៈលើ etiology និង pathogenesis នៃ AIO ក៏ដោយ ការអភិវឌ្ឍន៍នៃវិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យទំនើប ការកែលម្អបច្ចេកវិជ្ជាវះកាត់ និងការសង្គ្រោះ និងការប្រើថ្នាំសន្លប់ អត្រាមរណភាពក្រោយការវះកាត់មានចាប់ពី 10% ទៅ 25%។ ភាគរយខ្ពស់បំផុតនៃមរណភាពក្រោយការវះកាត់នៅក្នុង AIO កើតឡើងនៅអាយុរហូតដល់ 5 ឆ្នាំ និងលើសពី 65 ឆ្នាំ។

ចំណាត់ថ្នាក់

ត្រលប់ទៅពាក់កណ្តាលទីមួយនៃសតវត្សទី 19 ការស្ទះពោះវៀនពីរប្រភេទត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណ - មេកានិចនិងថាមវន្ត។ បនា្ទាប់មកការស្ទះពោះវៀនមេកានិច Val (Wahl) បានស្នើឱ្យបែងចែកទៅជា strangulation និង obturation ។ ភាពសាមញ្ញ និងសមស្របបំផុតនៅពេលបច្ចុប្បន្នអាចត្រូវបានចាត់ទុកថាជាចំណាត់ថ្នាក់ដែល OKN ត្រូវបានបែងចែកទៅតាមលក្ខណៈ morphofunctional:

1. ការស្ទះថាមវន្ត (មុខងារ) (12%)៖
2. Spastic, កើតឡើងពីជំងឺនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ, hysteria, dyskinesia ពោះវៀន, ការឈ្លានពាន helminthic ជាដើម។
3. ខ្វិន (ជំងឺឆ្លង, ដុំសាច់នៃសរសៃឈាម mesenteric, hematoma retroperitoneal, peritonitis, ជំងឺនិងការរងរបួសនៃខួរឆ្អឹងខ្នងជាដើម។
4. ការស្ទះពោះវៀនមេកានិច (88%):
5. ការច្របាច់ក (ការរមួល, ការញុះញង់, ការរំលោភផ្ទៃក្នុង)
6. ស្ទះ៖

a. intraorganic (សាកសពបរទេស លាមក និងគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ ការលុកលុយរបស់ helminthic ដែលមានទីតាំងនៅ lumen ពោះវៀន)

ខ. intramural (ដុំសាច់, ជំងឺ Crohn, ជំងឺរបេង, តឹង cicatricial ប៉ះពាល់ដល់ជញ្ជាំងពោះវៀន)

ក្នុង extraorganic (ដុំពកនៃ mesentery និង ovary, ដុំសាច់នៃចន្លោះ retroperitoneal និងសរីរាង្គអាងត្រគាកដែលបង្ហាប់ពោះវៀនពីខាងក្រៅ) ។

1. ចម្រុះ៖

ក. ការស្ទះ adhesive

ខ. វិចារណញាណ

ប្រភព៖

1. ពីកំណើត។
2. ទទួលបាន។

យោងតាមកម្រិតនៃការស្ទះ៖

1. ពោះវៀនតូច៖ ក. ខ្ពស់ ខ. ទាប
2. ពោះវៀនធំ - យោងទៅតាមសក្ដានុពលនៃការអភិវឌ្ឍន៍នៃដំណើរការរោគសាស្ត្រ

(នៅលើឧទាហរណ៍នៃការស្ទះពោះវៀន adhesive)

ខ្ញុំឆាក។ ការរំលោភបំពានស្រួចស្រាវនៃការឆ្លងកាត់ពោះវៀន - ដំណាក់កាលនៃ "ileus យំ" - 12 ម៉ោងដំបូងចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺ)

ដំណាក់កាល II ។ ការរំលោភបំពានស្រួចស្រាវនៃ hemocirculation ពោះវៀន intraparietal

(ដំណាក់កាលនៃការស្រវឹង) - 12-36 ម៉ោង។

ដំណាក់កាល III ។ Peritonitis - ច្រើនជាង 36 ម៉ោងពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺ។

ការខ្វែងគំនិតគ្នាយ៉ាងសំខាន់ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍លើបញ្ហានៃការកំណត់ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការស្ទះពោះវៀនធំ។ កាលៈទេសៈនេះបណ្តាលឱ្យមានការចាត់ថ្នាក់ជាច្រើននៃវគ្គព្យាបាលនៃជំងឺ។ ការប្រើប្រាស់ជាទូទៅបំផុតនៅក្នុង coloproctology បន្ទាន់គឺជាការចាត់ថ្នាក់ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅវិទ្យាស្ថានស្រាវជ្រាវនៃ Coloproctology នៃបណ្ឌិត្យសភាវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្ររុស្ស៊ី។ យោងតាមការចាត់ថ្នាក់ដែលបានស្នើឡើង មាន 3 ដឺក្រេនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការស្ទះពោះវៀនធំ៖

សញ្ញាប័ត្រ I (ផ្តល់សំណង) ។ ការត្អូញត្អែរនៃការទល់លាមកមិនទៀងទាត់មានរយៈពេល 2-3 ថ្ងៃដែលអាចត្រូវបានលុបចោលជាមួយនឹងរបបអាហារនិងថ្នាំបញ្ចុះលាមក។ ស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺគឺពេញចិត្ត មានការហើមពោះតាមកាលកំណត់ មិនមានរោគសញ្ញានៃការស្រវឹង។ លទ្ធផលនៃការឆ្លុះពោះវៀនធំ និងប្រព័ន្ធធារាសាស្រ្តបង្ហាញថា ដុំសាច់នេះបង្រួម lumen ពោះវៀនដល់ 1.5 សង់ទីម៉ែត្រ ការប្រមូលផ្តុំឧស្ម័ន និងបរិមាណពោះវៀនតិចតួចនៅក្នុងពោះវៀនត្រូវបានរកឃើញ។

សញ្ញាបត្រ II (សំណងរង) ។ ការត្អូញត្អែរអំពីការទល់លាមកជាប់លាប់ កង្វះលាមកឯករាជ្យ។ ការលេបថ្នាំបញ្ចុះលាមកមិនមានប្រសិទ្ធភាព និងផ្តល់ប្រសិទ្ធភាពបណ្តោះអាសន្ន។ ហើមពោះតាមកាលកំណត់ ពិបាកឆ្លងកាត់ឧស្ម័ន។ ស្ថានភាពទូទៅគឺគួរឱ្យពេញចិត្ត។ រោគសញ្ញានៃការស្រវឹងគឺគួរឱ្យកត់សម្គាល់។ ដុំសាច់នេះបង្រួម lumen ពោះវៀនដល់ 1 សង់ទីម៉ែត្រ។ ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចនៃពោះវៀនធំត្រូវបានពង្រីកដែលពោរពេញទៅដោយមាតិកាពោះវៀន។ កម្រិតរាវដាច់ដោយឡែក (ពែងរបស់ Kloiber) អាចត្រូវបានកំណត់។

សញ្ញាបត្រ III (ដកសំណង) ។ ការត្អូញត្អែរអំពីកង្វះលាមក និងការបញ្ចេញឧស្ម័ន បង្កើនការឈឺពោះ និងហើមពោះ ចង្អោរ និងជួនកាលក្អួត។ សញ្ញាច្បាស់លាស់នៃការស្រវឹង, ការរំខាននៃតុល្យភាពទឹកនិងអេឡិចត្រូលីតនិង CBS, ភាពស្លេកស្លាំង, hypoproteinemia ។ នៅលើការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិច, រង្វិលជុំពោះវៀនត្រូវបានពង្រីក, ហើមជាមួយនឹងឧស្ម័ន។ ពហុភាពនៃកម្រិតសារធាតុរាវត្រូវបានកំណត់។ តាមក្បួនមួយ អ្នកជំងឺភាគច្រើនបានចូលមន្ទីរពេទ្យបន្ទាន់សម្រាប់ការស្ទះពោះវៀនធំនៃដុំសាច់ etiology មានកម្រិត decompensated នៃជំងឺដែលនៅទីបំផុតកំណត់អត្រាខ្ពស់នៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ និងការស្លាប់។

ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ អ្វីដែលគេហៅថា រោគសញ្ញានៃការស្ទះពោះវៀនខុសធម្មតា ដែលពិពណ៌នាដំបូងដោយ H. Ogilvie ក្នុងឆ្នាំ 1948 ត្រូវបានលើកឡើងកាន់តែខ្លាំងឡើង។ រោគសញ្ញានេះបង្ហាញខ្លួនវាជាញឹកញាប់បំផុតក្នុងទម្រង់ជាគ្លីនិកនៃការស្ទះពោះវៀនថាមវន្តស្រួចស្រាវដោយសារតែការរំលោភលើការអាណិតអាសូរ។ ជារឿយៗស្ថានភាពនេះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅដំណាក់កាលក្រោយការវះកាត់ដំបូងដែលនាំទៅដល់ laparotomies ម្តងហើយម្តងទៀត។ អ្នកនិពន្ធភាគច្រើនកត់សម្គាល់ពីការលំបាកក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យក្នុងការបង្កើតរោគសញ្ញា Ogilvie ។ ឥទ្ធិពលវិជ្ជមានមានការទប់ស្កាត់ pararenal novocaine ទ្វេភាគីយោងទៅតាម A.V. Vishnevsky ។

នៅពេលដែលការបង្ហាញគ្លីនិកនៃជំងឺនេះត្រូវបានអមដោយរោគសញ្ញាស្រាល យើងមិនធ្វើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ "ការស្ទះពោះវៀនដោយផ្នែក" ដោយចាត់ទុកថាវាមិនសមហេតុផលក្នុងន័យយុទ្ធសាស្ត្រ។ ក្នុងករណីនេះ ជាញឹកញាប់បំផុត យើងកំពុងនិយាយអំពីការបិទមិនពេញលេញនៃ lumen ពោះវៀនដោយដុំពកដែលកំពុងលូតលាស់ ការស្ទះ adhesive ឬ volvulus កើតឡើងវិញ។ ការ​ធ្វើ​រោគ​វិនិច្ឆ័យ​បែប​នេះ​ធ្វើ​ឱ្យ​គ្រូពេទ្យ​ធ្វើ​ការ​ខុស​ឆ្គង ហើយ​នាំ​ឱ្យ​មាន​ការ​ធ្វើ​ការ​យឺតយ៉ាវ។

មូលហេតុនៃការស្ទះពោះវៀនស្រួចស្រាវ

OKN អាចបណ្តាលមកពីមូលហេតុជាច្រើន ដែលត្រូវបានសម្គាល់ថាជាកត្តាជំរុញ និងផលិត។ ទី 1 រួមមានភាពមិនប្រក្រតីនៃការវិវត្តនៃពោះវៀននិង mesentery របស់វា វត្តមាននៃការស្អិតជាប់, ខ្សែ, ហោប៉ៅនៅក្នុងបែហោងធ្មែញពោះ, ការបង្កើតរោគសាស្ត្រនៅក្នុង lumen ពោះវៀន (ដុំសាច់, ដុំពក), ពិការភាពនៅក្នុងជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ, រលាក infiltrates, hematomas ។ ហូរចេញពីជញ្ជាំងពោះវៀន ឬសរីរាង្គជុំវិញ។ ទីពីររួមបញ្ចូលទាំងមូលហេតុដែលនៅក្នុងវត្តមាននៃកត្តា predisposing អាចបណ្តាលឱ្យការអភិវឌ្ឍនៃ AIO ។ ទាំងនេះគឺជាដំបូងនៃការទាំងអស់ ការវិវឌ្ឍន៍ធ្ងន់ធ្ងរនៃមុខងារម៉ូទ័រនៃពោះវៀនក្នុងទម្រង់ជាប្រតិកម្ម hyper- ឬ hypomotor ឬការរួមបញ្ចូលគ្នានៃពួកគេ។ ស្ថានភាពនេះអាចបណ្តាលមកពីការកើនឡើងនៃបន្ទុកអាហារ ភាពមិនប្រក្រតីនៃការគ្រប់គ្រងសរសៃប្រសាទនៃសកម្មភាពម៉ូទ័រពោះវៀន ការរលាកនៃអ្នកទទួលសរីរាង្គខាងក្នុងដោយដំណើរការរោគសាស្ត្រដែលបានកើតឡើង ការរំញោចថ្នាំ ឬការកើនឡើងភ្លាមៗនៃសម្ពាធក្នុងពោះអំឡុងពេល។ លំហាត់ប្រាណ។

ទម្រង់នៃ AIO លទ្ធផលនឹងអាស្រ័យទាំងលើធម្មជាតិនៃបុព្វហេតុដែលអាចកើតមាន និងលើប្រភេទនៃការរំខាននៅក្នុងមុខងារម៉ូទ័រនៃពោះវៀន។

រោគសាស្ត្រនៃការស្ទះពោះវៀនស្រួចស្រាវ

រោគសាស្ត្រ និងមូលហេតុនៃការស្លាប់នៅក្នុង AIO ដែលមិនមានភាពស្មុគស្មាញដោយដុំសាច់ក្នុងពោះវៀន និងរលាកស្រោមពោះ ច្បាស់ជាជាកម្មសិទ្ធិរបស់ផ្នែកមួយដែលស្មុគស្មាញ និងពិបាកបំផុតនៃរោគវិទ្យាវះកាត់។ ការសិក្សាពិសោធន៍ និងគ្លីនិកមួយចំនួនធំដែលបានអនុវត្តទាំងក្នុងប្រទេសរបស់យើង និងនៅបរទេសគឺត្រូវបានឧទ្ទិសដល់ការសិក្សាអំពីបញ្ហាទាំងនេះ។ តារាងទី 1 បង្ហាញតាមគ្រោងការណ៍នៃធាតុផ្សំសំខាន់ៗនៃការបង្កើតរោគរបស់ AIO ការអភិវឌ្ឍន៍ និងសារៈសំខាន់ដែលសមាមាត្រដោយផ្ទាល់ទៅនឹងរយៈពេលនៃជំងឺ។ ការបង្ហាញដំបូងនៃ AIO (ដំណាក់កាល I) ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរំលោភលើការឆ្លងកាត់ពោះវៀន។ ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការកើតឡើងនិងអាំងតង់ស៊ីតេនៃការអភិវឌ្ឍន៍របស់ពួកគេអាស្រ័យលើលក្ខណៈ morphological និងមុខងារនៃជំងឺ។ ដូច្នេះក្នុងករណីដែលថាមវន្ត ការច្របាច់ក និងការរាំងស្ទះរយៈពេលនៃដំណាក់កាលខ្ញុំនឹងខុសគ្នា។ វាត្រូវបានគេដឹងថាការស្ទះនៅតាមបណ្តោយរលាកក្រពះពោះវៀនមិនបណ្តាលឱ្យមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរទេប្រសិនបើផ្លូវវាងត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីជម្លៀសមាតិកាពោះវៀន។ ករណីលើកលែងមួយគឺទម្រង់នៃការច្របាច់កនៃការស្ទះពោះវៀន នៅពេលដែល mesentery នៃពោះវៀនត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងដំណើរការ pathological តាំងពីដំបូងមក ហើយមិនមានការជម្លៀសច្រើនដូចដែលជំងឺសរសៃឈាមមាននៅក្នុងការបង្ករោគនៃជំងឺនោះទេ។

នៅដំណាក់កាលទី 1 មិនមានការផ្លាស់ប្តូរ morphofunctional សរុបនៅក្នុងជញ្ជាំងពោះវៀនទេ មិនមានការរំខាននៅក្នុងតុល្យភាពទឹក និងអេឡិចត្រូលីត និងរោគសញ្ញានៃការស្រវឹង endogenous ។ អ្នកជំងឺបែបនេះ, លើកលែងតែករណីនៃការស្ទះពោះវៀន, ត្រូវបានបង្ហាញការព្យាបាលដោយការអភិរក្ស។ ដំណាក់កាលទី 2 នៃ AIO ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយជំងឺស្រួចស្រាវនៃឈាមរត់ពោះវៀនខាងក្នុង។ នេះមិនមែនគ្រាន់តែជាប្រតិកម្មនៃរាងកាយចំពោះការបញ្ចប់នៃពោះវៀននោះទេ ប៉ុន្តែការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រយ៉ាងជ្រាលជ្រៅ ដែលផ្អែកលើជាលិកា hypoxia និងការវិវត្តនៃដំណើរការ autocatalytic ហឹង្សា។ វាត្រូវបានគេរកឃើញថាជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃសម្ពាធក្នុងពោះវៀនរហូតដល់ 30 មីលីម៉ែត្រ។ rt សិល្បៈ។ បញ្ឈប់ទាំងស្រុងនូវលំហូរឈាម capillary នៅក្នុងជញ្ជាំងពោះវៀន។ ទាំងអស់ខាងលើផ្តល់ហេតុផលដើម្បីបកស្រាយដំណាក់កាលទី 2 នៃ AIO ជាដំណើរការនៃជំងឺស្រួចស្រាវនៃ hemocirculation ពោះវៀន intraparietal ។ ដោយគិតពីលក្ខណៈរីកចម្រើនរបស់វា នៅដំណាក់កាលនេះ វាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការប្រកាន់ខ្ជាប់នូវយុទ្ធសាស្ត្រនៃការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងស្វាហាប់របស់អ្នកជំងឺ និងការព្យាបាលបែបអភិរក្សជាប់លាប់។ វាចាំបាច់ក្នុងការដាក់សូចនាករសម្រាប់ការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ជាបន្ទាន់។

ភាពឯកោនៃដំណាក់កាលទី III AIO ពីទីតាំងព្យាបាល និងរោគសរីរវិទ្យាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃជំងឺរលាកស្រោមពោះ ដោយសារតែការជ្រៀតចូលនៃអតិសុខុមប្រាណតាមរយៈជញ្ជាំងពោះវៀនចូលទៅក្នុងប្រហោងពោះដោយឥតគិតថ្លៃ និងជារោគសញ្ញារីកចម្រើននៃការបរាជ័យនៃសរីរាង្គជាច្រើន។

រោគសញ្ញានៃការស្ទះពោះវៀនស្រួចស្រាវ

រូបភាពគ្លីនិក ការស្ទះពោះវៀនស្រួចស្រាវមាន 2 ក្រុមនៃរោគសញ្ញា។ ក្រុមទីមួយគឺទាក់ទងដោយផ្ទាល់ទៅនឹងការផ្លាស់ប្តូរដែលកើតឡើងនៅក្នុងក្រពះពោះវៀននិងបែហោងធ្មែញពោះនៅក្នុង AIO ។ ក្រុមទីពីរឆ្លុះបញ្ចាំងពីប្រតិកម្មទូទៅនៃរាងកាយទៅនឹងដំណើរការ pathological ។

ខ្ញុំក្រុម។ សញ្ញាដំបូងបំផុត និងជាសញ្ញាថេរបំផុតនៃជំងឺនេះគឺការឈឺចាប់។ ការកើតឡើងនៃការឈឺចាប់ចង្អៀតគឺជាលក្ខណៈនៃការស្ទះស្រួចស្រាវនៃ lumen ពោះវៀនហើយត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការ peristalsis របស់វា។ ការឈឺចាប់ថេរស្រួចៗ ជារឿយៗអមជាមួយនឹងការច្របាច់កដែលវិវត្តន៍យ៉ាងស្រួចស្រាវ។ ប្រសិនបើ AIO មិនត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទាន់ពេលវេលាទេនោះនៅថ្ងៃទី 2-3 ចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺសកម្មភាពម៉ូទ័រពោះវៀនត្រូវបានរារាំងដែលត្រូវបានអមដោយការថយចុះនៃអាំងតង់ស៊ីតេនៃការឈឺចាប់និងការផ្លាស់ប្តូរលក្ខណៈរបស់វា។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ រោគសញ្ញានៃការស្រវឹង endogenous ចាប់ផ្តើមកើតមាន ដែលជាសញ្ញាព្យាករណ៍មិនល្អ។ រោគ​សញ្ញា​រោគ​សញ្ញា​នៅ​ក្នុង AIO គឺ​ការ​ទប់​លាមក និង​ហើមពោះ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ជាមួយនឹងការស្ទះពោះវៀនតូចខ្លាំង នៅដើមដំបូងនៃជំងឺនេះ ឧស្ម័ន និងលាមកអាចនឹងត្រូវបានបញ្ចេញចោល ដោយសារតែការហូរចេញនៃពោះវៀនផ្នែកខាងចុង ដែលមិននាំមកនូវភាពធូរស្រាលដល់អ្នកជំងឺ ដែលជារឿយៗធ្វើឱ្យគ្រូពេទ្យពិបាកចិត្ត។ រោគសញ្ញាមួយក្នុងចំណោមរោគសញ្ញាដំបូងនៃជំងឺ AIO គឺក្អួត។ ភាពញឹកញាប់របស់វាអាស្រ័យលើកម្រិតនៃការស្ទះនៅក្នុងពោះវៀន ប្រភេទ និងទម្រង់នៃការស្ទះ រយៈពេលនៃជំងឺ។ ដំបូង ការក្អួតគឺជាការឆ្លុះក្នុងធម្មជាតិ ហើយកើតឡើងជាបន្តបន្ទាប់ដោយសារតែការហៀរចេញនៃបំពង់រំលាយអាហារដែលនៅជិតនោះ។ ការស្ទះពោះវៀនកាន់តែខ្ពស់ ការក្អួតកាន់តែច្បាស់។ នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការស្ទះពោះវៀន ក្អួតអាចអវត្តមាន។ ជាមួយនឹងការស្ទះពោះវៀនតូច ក្អួតត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងចន្លោះពេលច្រើន និងក្អួតច្រើន ដែលទទួលបានលក្ខណៈនៃមាតិកាពោះវៀនជាមួយនឹងក្លិន "លាមក" ។ នៅដំណាក់កាលក្រោយនៃ AIO ការក្អួតគឺជាផលវិបាកនៃការជាប់គាំងមិនត្រឹមតែប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែក៏មានជំងឺ endotoxicosis ផងដែរ។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះ វាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការលុបបំបាត់ចលនាក្អួត សូម្បីតែដោយការបញ្ចូលពោះវៀនក៏ដោយ។

សញ្ញាមួយក្នុងចំណោមសញ្ញាក្នុងតំបន់នៃ OKN គឺហើមពោះ។ "ពោះ Oblique" (រោគសញ្ញារបស់ Bayer) នៅពេលដែលហើមពោះនាំឱ្យមានភាពមិនស្មើគ្នានៃពោះហើយមានទីតាំងនៅក្នុងទិសដៅពី hypochondrium ខាងស្តាំតាមរយៈផ្ចិតទៅតំបន់ iliac ខាងឆ្វេងគឺជាលក្ខណៈនៃ volvulus នៃពោះវៀនធំ sigmoid ។ ការស្ទះពោះវៀនដែលបណ្តាលមកពីការស្ទះនៃ lumen នៃ jejunum ដែលនៅជិតនាំឱ្យហើមពោះនៅផ្នែកខាងលើនៃ jejunum ខណៈពេលដែលការស្ទះនៅក្នុង ileum និងពោះវៀនធំនាំឱ្យហើមពោះទាំងមូល។ ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទម្រង់មេកានិកនៃការស្ទះពោះវៀន សញ្ញាគ្លីនិកចំនួនបី (រោគសញ្ញារបស់វ៉ាល់) ត្រូវបានពិពណ៌នា៖ 1. ភាពមិនស្មើគ្នានៃពោះ; 2. ហើមពោះវៀនធំ (រាងពងក្រពើ) ជាមួយនឹងជំងឺរលាកទងសួតខ្ពស់; 3. Peristalsis ដែលអាចមើលឃើញដោយភ្នែក។ ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណក្លនលូនដែលអាចធ្វើទៅបាន អមដោយគ្លីនិក ការស្ទះពោះវៀនស្រួចស្រាវវាចាំបាច់ក្នុងការពិនិត្យមើលដោយប្រុងប្រយ័ត្ន និង palpate តំបន់ epigastric, umbilical និង inguinal ក៏ដូចជាស្លាកស្នាមក្រោយការវះកាត់ដែលមានស្រាប់នៅលើជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ។ នៅពេលពិនិត្យអ្នកជំងឺដែលមាន AIO វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការចងចាំការច្របាច់ពោះវៀនដែលអាចធ្វើទៅបាន (រីចទ័រ) ដែលក្នុងនោះរូបភាពគ្លីនិក "បុរាណ" នៃការស្ទះពោះវៀនពេញលេញក៏ដូចជាវត្តមាននៃការបង្កើតដុំសាច់ដែលមានលក្ខណៈដូច។ ក្លនលូន strangulated, គឺអវត្តមាន។

នៅលើ palpation ពោះនៅតែទន់និងឈឺចាប់បន្តិចរហូតដល់ការវិវត្តនៃ peritonitis ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយក្នុងអំឡុងពេលនៃ peristalsis សកម្មដែលអមដោយការវាយប្រហារនៃការឈឺចាប់មានភាពតានតឹងនៅក្នុងសាច់ដុំនៃជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ។ សម្រាប់ volvulus នៃ caecum នេះ រោគសញ្ញា Shiman-Dans ត្រូវបានចាត់ទុកថាជា pathognomonic ដែលត្រូវបានកំណត់ថាជាអារម្មណ៍នៃភាពទទេនៅលើ palpation នៅក្នុងតំបន់ iliac ខាងស្តាំដោយសារតែការផ្លាស់ទីលំនៅនៃពោះវៀន។ ជាមួយនឹងការស្ទះពោះវៀនធំ ការហើមពោះត្រូវបានកំណត់នៅក្នុងតំបន់ iliac ខាងស្តាំ (រោគសញ្ញាAnschütz)។ រោគសញ្ញាដែលបានពិពណ៌នាដោយ I.P. មានតម្លៃរោគវិនិច្ឆ័យសំខាន់។ Sklyarov ("សំលេងរំខាន") ក្នុងឆ្នាំ 1922 បានរកឃើញជាមួយនឹងការប៉ះទង្គិចបន្តិចនៃជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ។ វត្តមានរបស់វាបង្ហាញពីការហៀរជាមួយនឹងរាវ និងឧស្ម័ននៃពោះវៀន adductor ដែលកើតឡើងជាមួយនឹងការស្ទះពោះវៀនមេកានិច។ រោគសញ្ញានេះគួរតែត្រូវបានបង្កើតឡើងវិញមុនពេលកំណត់ការសម្អាត enema ។ ជាមួយនឹងការប៉ះទង្គិចនៃជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ តំបន់នៃជំងឺរលាកពោះវៀនធំដែលមានពណ៌លោហធាតុ (រោគសញ្ញារបស់ Kivul) ត្រូវបានកំណត់ ជាលទ្ធផលនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺរលាកសួតនៃពោះវៀនតូច។ នេះតែងតែជាសញ្ញាព្រមាន ព្រោះឧស្ម័នជាធម្មតាមិនកកកុញនៅក្នុងពោះវៀនតូចនោះទេ។

ក្នុងអំឡុងពេល auscultation នៃជញ្ជាំងពោះ anterior នៅដើមនៃជំងឺនេះ សំលេងរំខាននៃពោះវៀនដែលមានកម្ពស់ខុសគ្នា និងអាំងតង់ស៊ីតេត្រូវបានឮ ដែលជាប្រភពនៃពោះវៀនតូចដែលហើម ប៉ុន្តែមិនទាន់បាត់បង់សកម្មភាពម៉ូទ័ររបស់វានៅឡើយ។ ការវិវឌ្ឍន៍នៃការរលាកពោះវៀន និងរលាកស្រោមពោះ បង្ហាញពីការចុះខ្សោយនៃសំលេងរំខានក្នុងពោះវៀន ដែលលេចឡើងជាការផ្ទុះខ្សោយដាច់ពីគ្នា ដោយរំឮកដល់សំឡេងនៃការធ្លាក់ចុះ (រោគសញ្ញារបស់ Spasokukotsky) ឬសំឡេងនៃពពុះផ្ទុះ (រោគសញ្ញា Wilms)។ មិនយូរប៉ុន្មាន សំឡេងទាំងនេះក៏ឈប់កំណត់។ ស្ថានភាពនៃ "ពោះស្ងាត់" បង្ហាញពីការវិវត្តនៃ paresis ពោះវៀនធ្ងន់ធ្ងរ។ ដោយសារតែការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងលក្ខណៈសម្បត្តិដែលមានភាពប្រែប្រួលនៃមាតិកានៃពោះ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃពោះដែលរីកធំ សម្លេងបេះដូងចាប់ផ្តើមឮយ៉ាងច្បាស់ (រោគសញ្ញារបស់ Bailey)។ នៅដំណាក់កាលនេះរូបភាពគ្លីនិក ការស្ទះពោះវៀនស្រួចស្រាវកាន់តែច្រើនទាក់ទងនឹងរោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកស្រោមពោះរីករាលដាល។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការស្ទះពោះវៀនស្រួចស្រាវ

ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ការស្ទះពោះវៀនស្រួចស្រាវ anamnesis ដែលប្រមូលបានយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន ការកំណត់អត្តសញ្ញាណយ៉ាងច្បាស់លាស់នៃរោគសញ្ញានៃជំងឺនេះ ការវិភាគសំខាន់នៃទិន្នន័យវិទ្យុសកម្ម និងមន្ទីរពិសោធន៍មានសារៈសំខាន់ណាស់។

ការពិនិត្យអ្នកជំងឺដែលមានការស្ទះពោះវៀនស្រួចស្រាវត្រូវតែបំពេញបន្ថែមជាមួយនឹងការពិនិត្យឌីជីថលនៃរន្ធគូថ ដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកំណត់ពីវត្តមានរបស់លាមក ("coprostasis") នៅក្នុងនោះ សាកសពបរទេស ដុំសាច់ ឬក្បាលពោះវៀន។ សញ្ញារោគសាស្ត្រនៃការស្ទះពោះវៀនមេកានិចគឺការហើមដូចប៉េងប៉ោងនៃអំពែរទទេនៃរន្ធគូថ និងការថយចុះនៃសម្លេងនៃរន្ធគូថ ("រន្ធគូថ") ដែលពិពណ៌នាដោយ I.I. Grekov ក្នុងឆ្នាំ 1927 ជា "រោគសញ្ញានៃមន្ទីរពេទ្យ Obukhov" ។

ក្រុម II ។ ធម្មជាតិនៃជំងឺទូទៅនៅក្នុង AIO ត្រូវបានកំណត់ដោយជំងឺ endotoxicosis ការខះជាតិទឹក និងបញ្ហាមេតាប៉ូលីស។ មានការស្រេកទឹក, មាត់ស្ងួត, tachycardia, ការថយចុះនៃ diuresis, កំណកឈាមត្រូវបានកំណត់ដោយប៉ារ៉ាម៉ែត្រមន្ទីរពិសោធន៍។

ដំណាក់កាលវិនិច្ឆ័យសំខាន់គឺការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចនៃពោះបែហោងធ្មែញដែលបែងចែកជាៈ

1. វិធីសាស្រ្តមិនផ្ទុយ (ថតកាំរស្មីធម្មតានៃពោះបែហោងធ្មែញ) ។ លើសពីនេះទៀត ការថតកាំរស្មីអ៊ិចទ្រូងត្រូវបានអនុវត្ត។
2. វិធីសាស្រ្តកម្រិតពណ៌សម្រាប់សិក្សាចលនានៃការព្យួរបារីយ៉ូមតាមរយៈពោះវៀនបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងផ្ទាល់មាត់ (ការធ្វើតេស្ត Schwartz និងការកែប្រែរបស់វា) ការគ្រប់គ្រងរបស់វាតាមរយៈការស៊ើបអង្កេត nasoduodenal និង retrograde នៃពោះវៀនធំជាមួយនឹងការ enema កម្រិតពណ៌មួយ។

ការថតរូបភាពពោះអាចបង្ហាញរោគសញ្ញាដោយផ្ទាល់ និងដោយប្រយោល។ ការស្ទះពោះវៀនស្រួចស្រាវ. រោគសញ្ញាផ្ទាល់រួមមាន:

1. ការប្រមូលផ្តុំឧស្ម័ននៅក្នុងពោះវៀនតូចគឺជាសញ្ញាព្រមានមួយ ពីព្រោះនៅក្រោមលក្ខខណ្ឌធម្មតា ឧស្ម័នត្រូវបានគេសង្កេតឃើញតែនៅក្នុងក្រពះ និងពោះវៀនធំប៉ុណ្ណោះ។

1. វត្តមានរបស់ Kloyber's CUPS ដែលដាក់ឈ្មោះតាមអ្នកនិពន្ធដែលបានពិពណ៌នាអំពីរោគសញ្ញានេះក្នុងឆ្នាំ 1919 ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាសញ្ញាវិទ្យុសកម្មបុរាណនៃការស្ទះពោះវៀនមេកានិច។ ពួកវាតំណាងឱ្យកម្រិតផ្តេកនៃសារធាតុរាវដែលមាននៅក្នុងពោះវៀនធំដែលត្រូវបានរកឃើញ 2-4 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺ។ ការយកចិត្តទុកដាក់ត្រូវបានគូរទៅនឹងសមាមាត្រនៃកម្ពស់ និងទទឹងនៃពពុះឧស្ម័នខាងលើកម្រិតរាវ និងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មរបស់វានៅក្នុងប្រហោងពោះ ដែលមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃប្រភេទ AIO ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថា ពែងរបស់ Kloiber ក៏អាចបង្កើតបានផងដែរបន្ទាប់ពីការលាងសម្អាត enemas ក៏ដូចជាចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាខ្សោយដែលដេកនៅលើគ្រែរយៈពេលយូរ។ កម្រិតផ្ដេកអាចមើលឃើញមិនត្រឹមតែនៅក្នុងទីតាំងបញ្ឈររបស់អ្នកជំងឺប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែក៏នៅក្នុងទីតាំងក្រោយផងដែរ។

1. រោគសញ្ញានៃការច្រាសច្រាសនៃ lumen ពោះវៀនដែលហៅថាជារោគសញ្ញានៃករណី (1928) "និទាឃរដូវលាតសន្ធឹង" "គ្រោងឆ្អឹងត្រី" ។ រោគសញ្ញានេះត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការបង្ហាញនៃការហើមនៃផ្នត់ Kerckring (រាងជារង្វង់) នៃ mucosa ពោះវៀនតូច។ នៅក្នុង jejunum រោគសញ្ញានេះបង្ហាញឱ្យឃើញច្បាស់ជាងនៅក្នុង ileum ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងលក្ខណៈកាយវិភាគសាស្ត្រនៃការធូរស្រាលនៃ mucosa នៃផ្នែកទាំងនេះនៃពោះវៀន។ ផ្នត់ដែលអាចមើលឃើញយ៉ាងច្បាស់នៃពោះវៀនតូចគឺជាភស្តុតាងនៃស្ថានភាពដែលពេញចិត្តរបស់វា។ ជញ្ជាំង។ ការពាក់ផ្នត់បង្ហាញពីការរំលោភបំពានយ៉ាងសំខាន់នៃ hemodynamics intramural ។

ក្នុងករណីដែលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ OKN បង្ហាញពីការលំបាកខ្លាំង ដំណាក់កាលទីពីរនៃការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចដោយប្រើវិធីសាស្ត្រកម្រិតពណ៌ត្រូវបានប្រើ។

វិធីសាស្រ្តវិទ្យុសកម្ម។ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើប្រាស់របស់វាអាចត្រូវបានបង្កើតដូចខាងក្រោម:

• ការសង្ស័យសមហេតុផលអំពីវត្តមាននៃទម្រង់មេកានិចនៃ OKN នៅក្នុងអ្នកជំងឺ។
• ដំណាក់​កាល​ដំបូង​នៃ​ការ​ស្ទះ​ពោះវៀន​ស្អិត នៅ​ពេល​ដែល​ស្ថានភាព​របស់​អ្នក​ជំងឺ​មិន​ជំរុញ​ឱ្យ​មាន​ការ​ព្រួយ​បារម្ភ ហើយ​មាន​ក្តី​សង្ឃឹម​សម្រាប់​ការ​ដោះស្រាយ​បែប​អភិរក្ស
• ការត្រួតពិនិត្យថាមវន្តនៃវឌ្ឍនភាពនៃម៉ាស់កម្រិតពណ៌ត្រូវតែរួមបញ្ចូលជាមួយនឹងការសិក្សាគ្លីនិកអំពីស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺនិងវិធានការព្យាបាលបែបអភិរក្សដែលមានគោលបំណងដោះស្រាយការស្ទះពោះវៀន។ នៅក្នុងព្រឹត្តិការណ៍នៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃសញ្ញាក្នុងតំបន់នៃ AIO និងការកើនឡើងនៃជំងឺ endotoxicosis ការសិក្សាត្រូវបានបញ្ចប់ ហើយសំណួរនៃការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ជាបន្ទាន់ត្រូវបានលើកឡើង។

នៅពេលអនុវត្តការផ្ទុយផ្ទាល់មាត់ និងការបកស្រាយទិន្នន័យដែលទទួលបាន ចាំបាច់ត្រូវគិតគូរពីពេលវេលានៃការផ្សព្វផ្សាយភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌តាមរយៈពោះវៀន។ នៅក្នុងមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អការព្យួរបារីយ៉ូមស្រវឹងក្នុងមួយអូឈានដល់ caecum បន្ទាប់ពី 3-3.5 ម៉ោងពត់ខាងស្តាំនៃពោះវៀនធំ - បន្ទាប់ពី 5-6 ម៉ោងពត់ខាងឆ្វេង - បន្ទាប់ពី 10-12 ម៉ោងរន្ធគូថ - បន្ទាប់ពី 17 -24 ម៉ោង។ ការប្រើប្រាស់វិធីសាស្ត្រវិទ្យុសកម្មតាមមាត់ មិនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការស្ទះពោះវៀននោះទេ ដោយសារតែមាតិកាព័ត៌មានរបស់វាទាប។ ក្នុងករណីបែបនេះ ការឆ្លុះពោះវៀនធំបន្ទាន់ត្រូវបានអនុវត្ត។

ស្កេនអ៊ុលត្រាសោននៃពោះបែហោងធ្មែញបំពេញបន្ថែមការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចជាពិសេសនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃ OKN ។ វាអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកសង្កេតម្តងហើយម្តងទៀតអំពីលក្ខណៈនៃចលនាពោះវៀន peristaltic ដោយមិនចាំបាច់បង្ហាញអ្នកជំងឺទៅនឹងវិទ្យុសកម្ម កំណត់វត្តមាន និងបរិមាណនៃការបញ្ចេញទឹកក្នុងពោះ និងពិនិត្យអ្នកជំងឺក្នុងដំណាក់កាលក្រោយការវះកាត់ដំបូង។ លក្ខណៈពិសេសសំខាន់បំផុតក្នុងការវាយតម្លៃដំណាក់កាលនៃ AIO គឺអង្កត់ផ្ចិតនៃពោះវៀនដែលអាចមានចាប់ពី 2,5 ទៅ 5,5 សង់ទីម៉ែត្រនិងកម្រាស់នៃជញ្ជាំងរបស់វាដែលមានចាប់ពី 3 ទៅ 5 ម។ វត្តមាននៃសារធាតុរាវនៅក្នុងពោះ។ ជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍនៃការផ្លាស់ប្តូរបំផ្លិចបំផ្លាញនៅក្នុងរង្វិលជុំពោះវៀនកម្រាស់នៃជញ្ជាំងអាចឡើងដល់ 7-10 មីលីម៉ែត្រហើយរចនាសម្ព័ន្ធរបស់វាមានភាពខុសប្លែកគ្នាជាមួយនឹងវត្តមាននៃការរួមបញ្ចូលនៅក្នុងទម្រង់នៃបន្ទះអេកូអវិជ្ជមានស្តើង។

ការថតឆ្លុះ។ ការអភិវឌ្ឍន៍វិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវ endoscopic ក្នុងការវះកាត់សង្គ្រោះបន្ទាន់បានធ្វើឱ្យវាអាចប្រើ laparoscopy ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ AIO ។ អ្នកនិពន្ធក្នុងស្រុក និងបរទេសមួយចំនួនចង្អុលទៅលទ្ធភាពនៃវិធីសាស្រ្តសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃទម្រង់មេកានិច និងថាមវន្តនៃការស្ទះពោះវៀនស្រួចស្រាវ សម្រាប់ការបំបែកភាពស្អិតជាប់តែមួយ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដូចដែលបទពិសោធន៍របស់យើងក្នុងការប្រើ laparoscopy បង្ហាញ វាមិនត្រឹមតែគ្មានព័ត៌មានប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែវាក៏មានគ្រោះថ្នាក់ផងដែរក្នុងការប្រើវាក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការរលាកពោះវៀនធ្ងន់ធ្ងរ និងដំណើរការស្អិតនៅក្នុងប្រហោងក្នុងពោះ ក្នុងករណីភាគច្រើនដោយសារតែការកើតឡើងនៃផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ។ ដូច្នេះការចង្អុលបង្ហាញសំខាន់សម្រាប់ការប្រើប្រាស់ laparoscopy នៅក្នុង AIO គឺជាការលំបាកក្នុងគោលបំណងក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃរោគវិទ្យាវះកាត់ស្រួចស្រាវ។

ការព្យាបាលការស្ទះពោះវៀនស្រួចស្រាវ

ការព្យាបាលបែបអភិរក្ស។ដោយផ្អែកលើគោលគំនិតនៃការបង្កើតសរសៃឈាមនៃភាពមិនប្រក្រតីក្នុងការច្របាច់ក AIO និងភាពឆាប់រហ័សនៃការអភិវឌ្ឍន៍របស់ពួកគេ មធ្យោបាយតែមួយគត់ដើម្បីព្យាបាលវាគឺការវះកាត់សង្គ្រោះបន្ទាន់ជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយការកែតម្រូវនៅលើតារាងប្រតិបត្តិការ និងអំឡុងពេលក្រោយការវះកាត់។ ក្នុងករណីផ្សេងទៀត ការព្យាបាល AIO គួរតែចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងវិធានការអភិរក្ស ដែលក្នុង 52%-58% នៃករណីមានឥទ្ធិពលវិជ្ជមាន ហើយចំពោះអ្នកជំងឺដែលនៅសល់ គឺជាដំណាក់កាលនៃការរៀបចំមុនពេលវះកាត់។

ការព្យាបាលបែបអភិរក្សគឺផ្អែកលើគោលការណ៍ "ស្រក់ និងបឺត" (ស្រក់ និងបឺត)។ ការព្យាបាលចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការណែនាំនៃបំពង់ nasogastric ដើម្បីបង្រួម និងបង្ហូរបំពង់រំលាយអាហារផ្នែកខាងលើ ដែលកាត់បន្ថយសម្ពាធ intracavitary នៅក្នុងពោះវៀន និងការស្រូបយកផលិតផលពុល។ ការទប់ស្កាត់ novocaine perirenal យោងទៅតាម A.V. មិនបានបាត់បង់តម្លៃព្យាបាលរបស់វាទេ។ Vishnevsky ។ ការកំណត់នៃ enemas គឺមានសារៈសំខាន់ឯករាជ្យតែជាមួយនឹងការស្ទះពោះវៀនធំ។ ក្នុងករណីផ្សេងទៀតពួកគេគឺជាវិធីសាស្រ្តមួយនៃការរំញោចពោះវៀន ដូច្នេះមិនចាំបាច់ដាក់ក្តីសង្ឃឹមខ្ពស់លើប្រសិទ្ធភាពរបស់វានោះទេ។ ការអនុវត្តការរំញោចថ្នាំនៃការរលាកក្រពះពោះវៀនគឺត្រឹមត្រូវតែជាមួយនឹងការថយចុះនៃសកម្មភាពម៉ូទ័រនៃពោះវៀនក៏ដូចជាបន្ទាប់ពីការដកចេញនូវឧបសគ្គនៅក្នុងផ្លូវនៃការឆ្លងកាត់ពោះវៀន។ បើមិនដូច្នោះទេការរំញោចបែបនេះអាចធ្វើឱ្យដំណើរការនៃដំណើរការរោគសាស្ត្រកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរនិងនាំឱ្យមានការថយចុះយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃភាពរំជើបរំជួលសរសៃប្រសាទប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការកើនឡើង hypoxia និងបញ្ហាមេតាប៉ូលីស។

ធាតុផ្សំជាកាតព្វកិច្ចនៃការព្យាបាលបែបអភិរក្សគឺការព្យាបាលដោយ infusion ដោយមានជំនួយពី BCC ត្រូវបានស្ដារឡើងវិញ បេះដូង cardiohemodynamics មានស្ថេរភាព ជំងឺប្រូតេអ៊ីន និងអេឡិចត្រូលីតត្រូវបានកែដំរូវ ហើយការបន្សាបជាតិពុលត្រូវបានអនុវត្ត។ បរិមាណនិងសមាសភាពរបស់វាអាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺនិងជាមធ្យម 3.0-3.5 លីត្រ។ ក្នុងស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងររបស់អ្នកជំងឺ ការរៀបចំមុនពេលវះកាត់គួរតែត្រូវបានអនុវត្តដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់ រួមជាមួយនឹងគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹក-សង្គ្រោះក្នុងបន្ទប់ថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង ឬអង្គភាពថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង។

ការព្យាបាលដោយវះកាត់។ការព្យាបាលបែបអភិរក្សគួរតែត្រូវបានគេទទួលស្គាល់ថាមានប្រសិទ្ធភាព ប្រសិនបើក្នុងរយៈពេល 3 ម៉ោងបន្ទាប់ចាប់ពីពេលដែលអ្នកជំងឺត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យបន្ទាប់ពី enemas បរិមាណឧស្ម័នជាច្រើនបានកន្លងផុតទៅ ហើយមានលាមកច្រើន ឈឺពោះ និងហើមពោះថយចុះ ក្អួតឈប់ ហើយទូទៅ។ ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺមានភាពប្រសើរឡើង។ ក្នុងករណីផ្សេងទៀតទាំងអស់ (លើកលែងតែការស្ទះពោះវៀនថាមវន្ត) ការព្យាបាលបែបអភិរក្សដែលកំពុងបន្តគួរតែត្រូវបានគេទទួលស្គាល់ថាគ្មានប្រសិទ្ធភាព ហើយការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការព្យាបាលវះកាត់គួរតែត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ។ ជាមួយនឹងការស្ទះពោះវៀនថាមវន្តរយៈពេលនៃការព្យាបាលបែបអភិរក្សមិនគួរលើសពី 5 ថ្ងៃ។ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការព្យាបាលវះកាត់ក្នុងករណីនេះគឺភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃវិធានការអភិរក្សដែលកំពុងបន្តនិងតម្រូវការសម្រាប់ការដាក់បញ្ចូលពោះវៀនដើម្បីបង្រួមវា។

ជោគជ័យក្នុងការព្យាបាល AIO គឺពឹងផ្អែកដោយផ្ទាល់ទៅលើការរៀបចំមុនពេលវះកាត់គ្រប់គ្រាន់ ជម្រើសត្រឹមត្រូវនៃវិធីសាស្ត្រវះកាត់ និងការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺក្រោយការវះកាត់។ ប្រភេទផ្សេងៗនៃមេកានិច ការស្ទះពោះវៀនស្រួចស្រាវទាមទារវិធីសាស្រ្តបុគ្គលក្នុងការព្យាបាលវះកាត់។