អត្រានៃការបំពេញ capillary នៅក្នុងសត្វ។ ការខះជាតិទឹកនៅក្នុងឆ្មាអ្វីដែលត្រូវធ្វើនៅផ្ទះ: រោគសញ្ញានិងការព្យាបាល

ការវាយតម្លៃ និងការគ្រប់គ្រងដំបូងរបស់កុមារអាយុក្រោម 5 ឆ្នាំ។

មគ្គុទ្ទេសក៍គ្លីនិក

មជ្ឈមណ្ឌលសហប្រតិបត្តិការជាតិរបស់ចក្រភពអង់គ្លេសសម្រាប់សុខភាពស្ត្រី និងកុមារ

អនុម័តដោយវិទ្យាស្ថានជាតិចក្រភពអង់គ្លេសសម្រាប់សុខភាព និងសិល្បៈគ្លីនិក (NICE) ខែឧសភា ឆ្នាំ 2007

គ្រុនក្តៅចំពោះកុមារតូចៗជាធម្មតាបង្ហាញពីការឆ្លងមេរោគមូលដ្ឋាន។ ជំងឺឆ្លងនៅតែជាមូលហេតុឈានមុខគេនៃការកើតជំងឺគ្រុនចាញ់ និងមរណភាពកុមារនៅក្នុងផ្នែកភាគច្រើននៃពិភពលោក ដូច្នេះតម្រូវការក្នុងការកែលម្អការទទួលស្គាល់ ការវាយតម្លៃ និងការគ្រប់គ្រងភ្លាមៗនៃជំងឺគ្រុនក្តៅចំពោះកុមារគឺច្បាស់លាស់។

និយមន័យ
និយមន័យផ្សេងៗនៃគ្រុនក្តៅ ត្រូវបានប្រើក្នុងអក្សរសិល្ប៍វេជ្ជសាស្ត្រ។ សីតុណ្ហភាពរាងកាយធម្មតាអាចប្រែប្រួលអាស្រ័យលើបុគ្គល ទីកន្លែងវាស់វែង និងប្រភេទទែម៉ូម៉ែត្រ។ សម្រាប់គោលបំណងនៃការណែនាំនេះ គ្រុនក្តៅសំដៅទៅលើការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយលើសពីការប្រែប្រួលប្រចាំថ្ងៃធម្មតា។
ផ្នែកសំខាន់មួយនៃការណែនាំគឺផ្តោតលើការទទួលស្គាល់កុមារដែលមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ ដែលត្រូវបានកំណត់ថាជាជំងឺដែលអមដោយគ្រុនក្តៅ ដែលអាចនាំទៅដល់ការស្លាប់ ឬពិការ ប្រសិនបើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលត្រូវបានពន្យារពេល។

ការពិនិត្យគ្លីនិកលើកុមារដែលមានគ្រុនក្តៅ
នៅពេលកូនមានគ្រុនក្តៅ ឪពុកម្តាយតែងតែស្វែងរកការព្យាបាល។
សារៈសំខាន់ដ៏អស្ចារ្យគឺការពិនិត្យដំបូងនៃកុមារដែលមានគ្រុនក្តៅ។ កុមារទាំងនេះភាគច្រើនមានការឆ្លងមេរោគដោយកំណត់ដោយខ្លួនឯង ឬមូលហេតុច្បាស់លាស់នៃគ្រុនក្តៅ ដែលការព្យាបាលជាក់លាក់អាចត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ។ ចំពោះកុមារមួយចំនួនតូច មូលហេតុនៃគ្រុនក្តៅមិនអាចកំណត់បានភ្លាមៗទេ មានតែពួកគេមួយចំនួនតូចប៉ុណ្ណោះដែលមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ។
ចំពោះកុមារដែលមានអាយុពី 4 សប្តាហ៍ដល់ 5 ឆ្នាំ វេជ្ជបណ្ឌិតគួរតែវាស់សីតុណ្ហភាពរាងកាយដោយប្រើវិធីមួយក្នុងចំណោមវិធីខាងក្រោម៖
ទែម៉ូម៉ែត្រអេឡិចត្រូនិចនៅក្នុងក្លៀក;
ទែម៉ូម៉ែត្រចំណុចគីមីនៅក្នុងក្លៀក;
ទែម៉ូម៉ែត្រ tympanic អ៊ីនហ្វ្រារ៉េដ។
អារម្មណ៍ក្តៅខ្លួនរបស់កុមារដោយឪពុកម្តាយរបស់គាត់គួរតែត្រូវបានចាត់ទុកថាអាចទុកចិត្តបាននិងយកចិត្តទុកដាក់យ៉ាងខ្លាំង។
ទំនាក់ទំនងដំបូងអាចត្រូវបានធ្វើឡើងពីចម្ងាយ (ឧទាហរណ៍តាមទូរស័ព្ទ) ឬកុមារត្រូវបានបញ្ជូនទៅមណ្ឌលសុខភាព ដែលការពិនិត្យដោយផ្ទាល់អាចត្រូវបានអនុវត្ត។ ក្នុងករណីណាក៏ដោយ ចាំបាច់ត្រូវយល់ពីអត្ថន័យនៃរោគសញ្ញា និងសញ្ញាជាក់លាក់។
ការវាយតម្លៃត្រឹមត្រូវ និងទូលំទូលាយបញ្ជាក់ថា ក្នុងករណីភាគច្រើន៖
កុមារដែលមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានទទួលស្គាល់ និងថែទាំឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់។
កុមារដែលមានជំងឺកម្រិតស្រាលដោយខ្លួនឯងមិនមានបន្ទុកជាមួយនឹងការធ្វើអន្តរាគមន៍ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តដែលមិនចាំបាច់ទេ ឪពុកម្តាយត្រូវបានផ្តល់ការណែនាំអំពីរបៀបជួយកុមារ។

អាទិភាពសេវាសុខភាព
1. ទទួលស្គាល់សញ្ញាដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត។
2. វាយតម្លៃលទ្ធភាពនៃកុមារដែលមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ ឬកំណត់ដោយខ្លួនឯង ដោយមិនចាំបាច់ធ្វើការវិនិច្ឆ័យជាក់លាក់ណាមួយឡើយ។
3. កំណត់ etiology នៃជំងឺសម្រាប់ការតែងតាំងនៃការព្យាបាលជាក់លាក់។
4. ធ្វើការសម្រេចចិត្តសមស្របមួយអំពីរបៀបណែនាំកុមារបន្ថែមទៀតដោយផ្អែកលើលទ្ធផលនៃការពិនិត្យ។

រោគសញ្ញាគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត
ជាដំបូង វេជ្ជបណ្ឌិតត្រូវតែទទួលស្គាល់រោគសញ្ញាណាមួយដែលគំរាមកំហែងដោយផ្ទាល់ដល់អាយុជីវិតរបស់កុមារ (ABC)៖ ការរំលោភលើផ្លូវដង្ហើម (A - airways) ការដកដង្ហើម (B - ការដកដង្ហើម) និងចរន្តឈាម (C - circulation)។

ការវាយតម្លៃហានិភ័យនៃជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ
បន្ទាប់ពីការវាយតម្លៃវត្តមាន ឬអវត្តមាននៃរោគសញ្ញាដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតភ្លាមៗចំពោះកុមារដែលមានគ្រុនក្តៅ កិច្ចការបន្ទាប់គួរតែជាការវាយតម្លៃហានិភ័យបន្ថែមទៀតដោយផ្អែកលើរោគសញ្ញា និងសញ្ញាដែលមានវត្តមាន។ កត្តាទាំងនេះខ្លះអាចនាំទៅដល់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យច្បាស់លាស់ ឬទីកន្លែងនៃការឆ្លង ខណៈខ្លះទៀតអាចមិនជាក់លាក់ ប៉ុន្តែបង្ហាញពីជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ។
កុមារដែលមានគ្រុនក្តៅគួរត្រូវបានវាយតម្លៃសម្រាប់វត្តមាន ឬអវត្តមាននៃរោគសញ្ញា និងសញ្ញាដែលអាចប្រើជាអ្នកព្យាករណ៍ហានិភ័យនៃជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ យោងតាមប្រព័ន្ធភ្លើងចរាចរណ៍ដែលបានស្នើឡើង (តារាងទី 1)។

កុមារដែលមានគ្រុនក្តៅ និងសញ្ញាជួរឈរក្រហមណាមួយមានហានិភ័យខ្ពស់នៃជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ។ ជាមួយនឹងសញ្ញាណាមួយពីជួរឈរ "លឿង" នៅក្នុងការអវត្ដមាននៃសញ្ញាទាំងអស់ពី "ក្រហម" - ហានិភ័យមធ្យម; ជាមួយនឹងសញ្ញាពីជួរឈរ "បៃតង" នៅក្នុងការអវត្ដមាននៃអ្នកដែលមកពី "លឿង" និង "ក្រហម" - ហានិភ័យទាប។

សូចនាករគ្លីនិកដែលព្យាករណ៍ពីជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ
អត្រាបេះដូង (HR)ជារឿយៗត្រូវបានចាត់ទុកថាជាសញ្ញាសម្គាល់ដ៏មានសារៈប្រយោជន៍នៃជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ រួមទាំងការបរាជ័យនៃចរន្តឈាមក្នុងការឆក់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ គួរចងចាំថា ចង្វាក់បេះដូងត្រូវបានជះឥទ្ធិពលដោយកត្តាជាច្រើន (ឧទាហរណ៍ អាយុ សកម្មភាព ការថប់បារម្ភ ការភ័យខ្លាច ការឈឺចាប់ សីតុណ្ហភាពរាងកាយ)។
រហូតមកដល់ពេលនេះមិនមានភស្តុតាងណាមួយដើម្បីបង្កើតតម្លៃចង្វាក់បេះដូងធម្មតានៅក្នុងចំនួនប្រជាជននៃកុមារអាយុក្រោម 5 ឆ្នាំនោះទេ។ Hanna & Greenes (2004) បានប្រៀបធៀបអត្រាបេះដូងជាមួយនឹងសីតុណ្ហភាពរាងកាយចំពោះកុមារអាយុក្រោម 1 ឆ្នាំ; ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាព 1 ° C ចង្វាក់បេះដូងនៅពេលសម្រាកបានកើនឡើង 9.6 ចង្វាក់ / នាទី (រូបភាព) ។
ពេលវេលាបំពេញ capillary (VNK). នៅក្នុងការពិនិត្យឡើងវិញជាប្រព័ន្ធដោយ Steiner et al ។ (2004) បានរកឃើញថា VLL មានភាពរសើប 60% និងភាពជាក់លាក់ 85% ក្នុងការរកឃើញការខះជាតិទឹក 5% ដែលធ្វើឱ្យ VLL ជាសញ្ញារសើបបំផុតនៃការខះជាតិទឹក។ មិនមានទំនាក់ទំនងសំខាន់រវាងការបំពេញ capillary 3 វិនាទីជាមួយនឹងការឆ្លងមេរោគ meningococcal ការឆ្លងមេរោគបាក់តេរីសំខាន់ៗផ្សេងទៀត និងចំនួនកោសិកាឈាមនោះទេ។
នៅក្នុងការសិក្សាមួយដោយ Leonard & Beattie (2004) ប្រវែង VHC >3 s ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងតម្រូវការសម្រាប់ការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់ ការគ្រប់គ្រងសារធាតុរាវ និងរយៈពេលស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។ តម្លៃព្យាករណ៍ខ្ពស់បំផុតនៃ VNK ត្រូវបានទទួលសម្រាប់តម្លៃធម្មតា (≤1 s) និងតម្លៃរោគសាស្ត្រច្បាស់លាស់ (≥4 s) ។
Wells et al ។ (2001) បានបង្ហាញថាចំពោះកុមារដែលមានកន្ទួល petechial, VNK ច្រើនជាង 3 s បង្ហាញពីប្រូបាប៊ីលីតេខ្ពស់នៃការឆ្លងមេរោគ meningococcal (ហានិភ័យទាក់ទង 29.4) ។
សម្ពាធឈាម (BP)មិនត្រូវបានចាត់ទុកថាជាកត្តាហានិភ័យឯករាជ្យសម្រាប់ជំងឺធ្ងន់ធ្ងរនោះទេ។ កម្រិតទាបនៃ BP រួមជាមួយនឹងកត្តាមួយចំនួនទៀត គឺជាការទស្សន៍ទាយលទ្ធផលមិនល្អចំពោះកុមារដែលមានជម្ងឺរលាកស្រោមខួរ។
យោងតាមអ្នកនិពន្ធ BP ជាសញ្ញាសម្គាល់នៃភាពគ្រប់គ្រាន់នៃការបញ្ចូលសរីរាង្គគួរតែត្រូវបានកំណត់ចំពោះកុមារដែលមានគ្រុនក្តៅ និងសញ្ញានៃជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ។ ការវាស់សម្ពាធឈាមអាចមានប្រយោជន៍សម្រាប់តាមដានកុមារដែលមានជំងឺ sepsis ទោះបីជាសម្ពាធឈាមបានថយចុះរួចហើយនៅក្នុងដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃការឆក់ទឹកកាមក៏ដោយ។
រោគសាស្ត្រ អត្រាផ្លូវដង្ហើម (RR)គឺជាសញ្ញាសម្គាល់មិនជាក់លាក់នៃជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ និងជាសញ្ញាជាក់លាក់នៃជំងឺរលាកសួត ការប្តេជ្ញាចិត្តរបស់វាគឺចាំបាច់នៅពេលវាយតម្លៃការខះជាតិទឹក។

គ្រូពេទ្យគួរតែវាស់ និងកត់ត្រាសីតុណ្ហភាពរាងកាយ ចង្វាក់បេះដូង អត្រាផ្លូវដង្ហើម និងអត្រានៃការបំពេញ capillary ដែលជាផ្នែកមួយនៃការវាយតម្លៃទម្លាប់នៃកុមារដែលមានគ្រុនក្តៅ។
ចង្វាក់បេះដូងកើនឡើងអាចជាសញ្ញានៃជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ ដូចជាការឆក់ទឹកកាមជាដើម។
អត្រានៃការចាក់បញ្ចូលសរសៃឈាមពី 3 វិនាទី ឬច្រើនជាងនេះ ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាសញ្ញាសម្គាល់នៃហានិភ័យកម្រិតមធ្យមនៃជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ (សញ្ញាពណ៌លឿង)។
គ្រូពេទ្យគួរតែវាស់សម្ពាធឈាមរបស់កុមារដែលមានគ្រុនក្តៅក្នុងវត្តមាននៃអត្រាផ្លូវដង្ហើមមិនប្រក្រតី និងពេលវេលានៃការបំពេញ capillary ។

កម្ពស់ និងរយៈពេលនៃគ្រុនក្តៅ និងតម្លៃព្យាករណ៍របស់ពួកគេក្នុងការកំណត់ជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ
ការកើនឡើងសីតុណ្ហភាពអាចប្រើបានតែជាមួយរោគសញ្ញាផ្សេងទៀតដើម្បីសម្គាល់កុមារដែលមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អ្នកដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃជំងឺធ្ងន់ធ្ងររួមមាន:
កុមារអាយុក្រោម 3 ខែដែលមានសីតុណ្ហភាព 38 ° C និងខ្ពស់ជាងនេះ;
កុមារដែលមានអាយុពី 3 ទៅ 6 ខែដែលមានសីតុណ្ហភាព 39 ° C និងខ្ពស់ជាងនេះ។
រយៈពេលនៃគ្រុនក្តៅមិនមែនជាការព្យាករណ៍នៃជំងឺធ្ងន់ធ្ងរនោះទេ។

ការវាយតម្លៃការខះជាតិទឹក។
កុមារដែលមានគ្រុនក្តៅគួរតែត្រូវបានពិនិត្យរកមើលសញ្ញានៃការខះជាតិទឹក ដែលរួមមានៈ
ពង្រីកពេលវេលាបំពេញ capillary;
ការថយចុះនៃ turgor ស្បែក;
ការដកដង្ហើមមិនធម្មតា;
ជីពចរខ្សោយ;
ចុងត្រជាក់។

រោគសញ្ញា និងសញ្ញានៃជំងឺធ្ងន់ធ្ងរជាក់លាក់
គ្រូពេទ្យគួរតែរកមើលប្រភពនៃគ្រុនក្តៅ ហើយពិនិត្យរកមើលរោគសញ្ញា និងសញ្ញាដែលទាក់ទងនឹងជំងឺមួយចំនួន (តារាងទី 2)។

ការគ្រប់គ្រងកុមារអាយុក្រោម 3 ខែ
កុមារអាយុក្រោម 3 ខែដែលមានគ្រុនក្តៅគួរតែត្រូវបានពិនិត្យដោយវេជ្ជបណ្ឌិតជាមួយនឹងការវាយតម្លៃនៃសញ្ញាសំខាន់ៗ - សីតុណ្ហភាពរាងកាយអត្រាបេះដូងអត្រាផ្លូវដង្ហើម។
ការសិក្សាគ្លីនិក និងឧបករណ៍ចាំបាច់៖
ការធ្វើតេស្តឈាមទូទៅជាមួយ leukocytogram;
វប្បធម៌ឈាម;
ប្រូតេអ៊ីន C-reactive;

កាំរស្មីអ៊ិចទ្រូង (ប្រសិនបើមានរោគសញ្ញាផ្លូវដង្ហើម);
ការពិនិត្យបាក់តេរីនៃលាមក (សម្រាប់រាគ) ។
ការវាយដំនៅចង្កេះត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ (ក្នុងករណីដែលគ្មានការទប់ស្កាត់)៖
កុមារអាយុក្រោម 1 ខែ;
កុមារទាំងអស់ដែលមានអាយុ 1-3 ខែដែលមើលទៅឈឺ;
កុមារអាយុពី 1-3 ខែដែលមានចំនួន leukocyte ក្នុងឈាមក្រោម 5x10 9 /l ឬលើសពី 15x10 9 /l ។
ប្រសិនបើ​បាន​បង្ហាញ ការ​វាយ​ប្រ​ហារ​ចង្កេះ​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​ដោយ​មិន​ពន្យារ​ពេល បើ​អាច​ធ្វើ​ទៅ​បាន​មុន​ពេល​មាន​វេជ្ជបញ្ជា​ថ្នាំ​អង់ទីប៊ីយោទិច។
ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច parenteral គឺដូចគ្នាទៅនឹងថ្នាំសម្រាប់ចាក់តាមចង្កេះដែរ។ ប្រសិនបើថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច parenteral ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់កុមារអាយុក្រោម 3 ខែ នោះ cephalosporin ជំនាន់ទីបី (ឧទាហរណ៍ cefotaxime ឬ ceftriaxone) បូកនឹងអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកសកម្មប្រឆាំងនឹង Listeria (ឧ. ampicillin ឬ amoxicillin) គួរតែត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ។

ការគ្រប់គ្រងកុមារអាយុពី ៣ ខែឡើងទៅ
ក្រុម "ក្រហម"
ចំពោះកុមារដែលមានគ្រុនក្តៅដោយគ្មានមូលហេតុច្បាស់លាស់ដែលមានសញ្ញាក្រហមមួយ ឬច្រើន ការធ្វើតេស្តខាងក្រោមត្រូវបានធ្វើ៖

វប្បធម៌ឈាម;
ប្រូតេអ៊ីន C-reactive;
ការធ្វើតេស្តទឹកនោមសម្រាប់ការឆ្លងមេរោគផ្លូវទឹកនោម។
ប្រសិនបើបានបង្ហាញ សូមអនុវត្ត៖
ការដាច់ចង្កេះចំពោះកុមារគ្រប់វ័យ (ក្នុងករណីដែលគ្មានការទប់ស្កាត់);
កាំរស្មីអ៊ិចនៃសរីរាង្គទ្រូងដោយមិនគិតពីសីតុណ្ហភាពរាងកាយនិងចំនួន leukocytes នៅក្នុងឈាម;
ការកំណត់អេឡិចត្រូលីតសេរ៉ូម និងឧស្ម័នក្នុងឈាម។

ក្រុម "លឿង"
ចំពោះកុមារដែលមានគ្រុនក្តៅដោយគ្មានមូលហេតុច្បាស់លាស់ដែលមានសញ្ញាពណ៌លឿងមួយ ឬច្រើន ការធ្វើតេស្តខាងក្រោមត្រូវបានធ្វើ៖
ការធ្វើតេស្តទឹកនោមសម្រាប់ការឆ្លងមេរោគផ្លូវទឹកនោម;
ការធ្វើតេស្តឈាមទូទៅជាមួយ leukocytogram;
វប្បធម៌ឈាម;
ប្រូតេអ៊ីន C-reactive;
របួសចង្កេះចំពោះកុមារអាយុក្រោម 1 ឆ្នាំ;
កាំរស្មីអ៊ិចទ្រូងដែលមានគ្រុនក្តៅលើសពី 39 ° C និង leukocytosis ច្រើនជាង 20x10 9 / l ។

ក្រុម "បៃតង"
កុមារដែលមានគ្រុនក្តៅដោយមិនមានមូលហេតុច្បាស់លាស់ និងគ្មានសញ្ញានៃជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ ត្រូវធ្វើតេស្តទឹកនោមសម្រាប់ការឆ្លងមេរោគផ្លូវទឹកនោម និងវាយតម្លៃរោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកសួត។ ការធ្វើតេស្តឈាមជាប្រចាំ និងកាំរស្មីអ៊ិចទ្រូងមិនត្រូវបានអនុវត្តទេ។ កុមារនៃក្រុម "បៃតង" អាចត្រូវបានគ្រប់គ្រងនៅផ្ទះដោយផ្តល់ឱ្យឪពុកម្តាយនូវការណែនាំចាំបាច់។

ការបញ្ចូលមេរោគ
កុមារដែលមានគ្រុនក្តៅ និងការឆ្លងមេរោគដែលបង្ហាញឱ្យឃើញជាមួយនឹងមេរោគ syncytial ផ្លូវដង្ហើម ឬមេរោគគ្រុនផ្តាសាយគួរតែត្រូវបានវាយតម្លៃសម្រាប់សញ្ញានៃជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ។ ការវិភាគទឹកនោមត្រូវបានណែនាំ ដើម្បីរកមើលការឆ្លងមេរោគផ្លូវទឹកនោមដែលអាចកើតមាន។

ការសង្កេតនៅក្នុងគ្លីនិក
ចំពោះកុមារដែលមានអាយុចាប់ពី 3 ខែឡើងទៅដែលមានគ្រុនក្តៅដោយគ្មានមូលហេតុច្បាស់លាស់ រយៈពេលនៃការសង្កេតគ្លីនិក (ដោយមានឬគ្មានការស៊ើបអង្កេត) គួរតែត្រូវបានចាត់ទុកថាជាផ្នែកមួយនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលរវាងជំងឺស្រាល និងធ្ងន់ធ្ងរ។

ការឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាលដោយ antipyretic
ប្រសិនបើកុមារកំពុងទទួលថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគ៖
- គ្លីនិចមិនគួរពឹងផ្អែកលើការថយចុះឬការថយចុះនៃសីតុណ្ហភាពបន្ទាប់ពី 1-2 ម៉ោងដើម្បីបែងចែករវាងជំងឺស្រាលនិងធ្ងន់ធ្ងរ។
- ស្ថានភាពរបស់កុមារដែលសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យដែលមានសញ្ញា "លឿង" ឬ "ក្រហម" ត្រូវបានវាយតម្លៃរៀងរាល់ 1-2 ម៉ោងម្តង។

ការថែទាំកុមារបន្ទាន់
សារធាតុរាវតាមសរសៃឈាម
កុមារដែលមានគ្រុនក្តៅ និងឆក់គួរតែទទួលបានសារធាតុរាវ IV bolus ភ្លាមៗក្នុងអត្រា 20 ml/kg ។ តាមក្បួនដំបូងវាគឺជាដំណោះស្រាយក្លរួ sodium 0.9% ។ បន្ទាប់ពីនេះ, ការសង្កេតសកម្មត្រូវបានអនុវត្ត, ធ្វើឡើងវិញ bolus នៃសារធាតុរាវប្រសិនបើចាំបាច់។
ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច
ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចសង្គ្រោះបន្ទាន់ត្រូវបានផ្តល់ទៅឱ្យកុមារដែលមានគ្រុនក្តៅដែលមានការតក់ស្លុត មិនអាចដឹងខ្លួនឡើងវិញ ឬមានសញ្ញានៃជម្ងឺរលាកស្រោមខួរ។
ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច Parenteral គួរតែត្រូវបានពិចារណាផងដែរចំពោះកុមារដែលមានគ្រុនក្តៅ និងការថយចុះកម្រិតនៃស្មារតី។ នៅក្នុងករណីទាំងនេះ វត្តមាននៃរោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកស្រោមខួរ និងជំងឺរលាកស្រោមខួរ herpesvirus ត្រូវបានវាយតម្លៃ។

ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចសកម្មប្រឆាំងនឹង Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Staphylococcus aureus និង Haemophilus influnzae type b គួរតែត្រូវបានផ្តល់ឱ្យនៅពេលព្យាបាលកុមារដែលសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យដែលមានគ្រុនក្តៅដោយមានការសង្ស័យថាមានការឆ្លងបាក់តេរីដែលទាមទារការព្យាបាលបន្ទាន់។ នៅពេលជ្រើសរើសថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច ចាំបាច់ត្រូវគិតគូរពីទិន្នន័យក្នុងតំបន់ស្តីពីអត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃអតិសុខុមប្រាណដែលធន់នឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។
ប្រសិនបើថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច parenteral ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញនោះ cephalosporins ជំនាន់ទី 3 ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យរហូតដល់លទ្ធផលវប្បធម៌អាចរកបាន។ ក្មេងដែលមានអាយុតិចជាង 3 ខែគួរតែទទួលបានថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចសកម្មប្រឆាំងនឹង Listeria ផងដែរ។

ថ្នាំ Acyclovir
កុមារដែលមានគ្រុនក្តៅ និងរោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកខួរក្បាលប្រភេទ Herpes simplex គួរតែទទួលថ្នាំ acyclovir ចាក់តាមសរសៃឈាម។

អុកស៊ីហ្សែន
អុកស៊ីសែនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់កុមារដែលមានគ្រុនក្តៅដែលមានសញ្ញានៃការឆក់ឬ SpO 2 តិចជាង 92% នៅពេលដកដង្ហើមខ្យល់។
នៅពេលដែល SpO 2 ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែនច្រើនជាង 92% ត្រូវបានអនុវត្តយោងទៅតាមការចង្អុលបង្ហាញគ្លីនិក។

សម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យ និងចេញពីមន្ទីរពេទ្យ
នៅពេលធ្វើការសម្រេចចិត្តលើការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យវេជ្ជបណ្ឌិតគួរតែយកទៅពិចារណាបន្ថែមលើស្ថានភាពគ្លីនិករបស់កុមារកត្តាដូចខាងក្រោមៈ
ស្ថានភាពសង្គមនិងគ្រួសារ;
ជំងឺរួមគ្នានៅក្នុងកុមារនិងសាច់ញាតិ;
ការព្រួយបារម្ភនិងវិចារណញាណរបស់ឪពុកម្តាយ;
ទំនាក់ទំនងជាមួយមនុស្សផ្សេងទៀតដែលមានជំងឺឆ្លងធ្ងន់ធ្ងរ;
ការធ្វើដំណើរទៅក្រៅប្រទេសនាពេលថ្មីៗនេះទៅកាន់តំបន់ត្រូពិច/ត្រូពិច ឬតំបន់ដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃជំងឺឆ្លង។
ការប្តឹងឧទ្ធរណ៍ម្តងហើយម្តងទៀតទៅកាន់វេជ្ជបណ្ឌិតជាមួយនឹងពាក្យបណ្តឹងដូចគ្នា;
ជំងឺធ្ងន់ធ្ងរនាពេលថ្មីៗនេះ ឬការស្លាប់នៅក្នុងគ្រួសារដោយសារតែស្ថានភាពក្តៅខ្លួន។
មិនមានមូលហេតុច្បាស់លាស់សម្រាប់គ្រុនក្តៅដែលមានរយៈពេលយូរជាងការរំពឹងទុកសម្រាប់លក្ខខណ្ឌកំណត់ខ្លួនឯង។

ប្រសិនបើវាត្រូវបានសម្រេចចិត្តថាកុមារមិនតម្រូវឱ្យចូលមន្ទីរពេទ្យ ប៉ុន្តែការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមិនអាចបង្កើតបាននោះ ឪពុកម្តាយគួរតែត្រូវបានណែនាំដោយផ្ទាល់មាត់ ឬជាលាយលក្ខណ៍អក្សរនៅពេលដែលត្រូវស្វែងរកការព្យាបាលបន្ទាន់ (រួមទាំងរបៀបកំណត់សញ្ញា "លឿង" និង "ក្រហម")។

ការព្យាបាល Antipyretic
គ្រុនក្តៅគឺជាការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពដែលជាលទ្ធផលនៃសកម្មភាពនៃសារធាតុដែលគេស្គាល់ថា pyrogens ដែលផលិតក្រោមការគ្រប់គ្រងរបស់អ៊ីប៉ូតាឡាមូស។ ក្រោយមកទៀត ជួនកាលត្រូវបានប្រៀបធៀបទៅនឹងទែម៉ូស្ដាតដែលជំរុញការផលិត ឬការបាត់បង់កំដៅ ដើម្បីសម្រេចបាននូវសីតុណ្ហភាពកំណត់ល្អបំផុត។

វាជាការសំខាន់ក្នុងការបែងចែករវាងគ្រុនក្តៅ (គ្រប់គ្រងដោយរាងកាយ) និង hyperthermia (បណ្តាលមកពីកត្តាខាងក្រៅ និងមិនត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយអ៊ីប៉ូតាឡាមូស)។

គ្រុនក្តៅ គឺជាការឆ្លើយតបខាងសរីរវិទ្យាចំពោះការឆ្លងមេរោគ និងលក្ខខណ្ឌមួយចំនួនទៀត។ ទោះបីជាយ៉ាងនេះក៏ដោយ មនុស្សមួយចំនួន រួមទាំងវេជ្ជបណ្ឌិត គិលានុបដ្ឋាយិកា និងឪពុកម្តាយជាច្រើន ជឿថាគ្រុនក្តៅគួរត្រូវបានព្យាបាលដើម្បីកាត់បន្ថយសីតុណ្ហភាព។
ដើម្បីកាត់បន្ថយគ្រុនក្តៅ មានភ្នាក់ងារមួយចំនួនដែលអាចប្រើបានតែម្នាក់ឯង ឬរួមបញ្ចូលគ្នា។ ការព្យាបាលដោយឱសថមានភាពខុសគ្នាជាមូលដ្ឋានពីការព្យាបាលរាងកាយព្រោះវាមានគោលបំណងបញ្ចុះសីតុណ្ហភាពដែលកំណត់ដោយអ៊ីប៉ូតាឡាមូស ហើយមិនត្រឹមតែធ្វើឱ្យរាងកាយត្រជាក់ប៉ុណ្ណោះទេ។ ប្រសិនបើការសម្រេចចិត្តត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីកាត់បន្ថយគ្រុនក្តៅនោះ ការព្យាបាលប្រកបដោយសុវត្ថិភាព គ្លីនិក និងតម្លៃមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតដែលអាចទទួលយកបានចំពោះកុមារគួរតែត្រូវបានប្រើ។
បច្ចុប្បន្ន​គេ​មិន​ទាន់​ដឹង​ថា​តើ​ការ​ព្យាបាល​ដោយ​ថ្នាំ​ផ្សះ​គួរ​ត្រូវ​បាន​អនុវត្ត​ឬ​អត់​នោះ​ទេ​និង​ថា​តើ​វា​មាន​ប្រយោជន៍​ឬ​យ៉ាង​ណា។ ដូចគ្នានេះផងដែរ, ការចង្អុលបង្ហាញពិតប្រាកដសម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺគ្រុនក្តៅមិនត្រូវបានកំណត់ទេ។ នេះនាំឱ្យមានភាពខុសគ្នាយ៉ាងទូលំទូលាយនៃវិធីសាស្រ្តព្យាបាលទាំងនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការប្រើប្រាស់វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលនិងគោលដៅនៃក្រោយ។ វេជ្ជបណ្ឌិតខ្លះមានគោលបំណងធ្វើឱ្យសីតុណ្ហភាពធ្លាក់ចុះដល់កម្រិតដែលពួកគេចាត់ទុកថាធម្មតា ខណៈពេលដែលអ្នកផ្សេងទៀតគ្រាន់តែបន្ថយសីតុណ្ហភាព។ ទោះបីជាលក្ខខណ្ឌក្រោមការអន្តរាគមន៍ត្រូវបានប្រើអាចមានភាពខុសប្លែកគ្នាក៏ដោយ វាជារឿងសំខាន់ក្នុងការយល់ដឹងអំពីអត្ថប្រយោជន៍ដែលអាចកើតមាន និងគ្រោះថ្នាក់នៃការព្យាបាលគ្រុនក្តៅ រួមទាំងផលប៉ះពាល់ផងដែរ។
ការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការកើនឡើងកម្រិត prostaglandin នៅក្នុងអ៊ីប៉ូតាឡាមូស។ ប៉ារ៉ាសេតាម៉ុល និងថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីត ដូចជា ibuprofen រារាំងសកម្មភាពរបស់ cyclooxygenase ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការផលិត prostaglandins ប្រឆាំងនឹងការរលាក - នេះគឺជាមូលដ្ឋាននៃសកម្មភាពនៃថ្នាំទាំងនេះ។ នៅកម្រិតគ្រឿងកុំព្យូទ័រការផលិត cytokines pyrogenic ត្រូវបានបង្ក្រាប ហើយការផលិតសារធាតុប្រឆាំងនឹងការរលាក endogenous ត្រូវបានជំរុញ។

អន្តរាគមន៍រាងកាយ
ការព្យាបាលរាងកាយដូចជាការត្រដុសជាមួយអេប៉ុងដែលត្រាំក្នុងទឹកត្រជាក់ធ្វើឱ្យស្បែកត្រជាក់ប៉ុន្តែមិនកាត់បន្ថយកំហាប់នៃ prostaglandins ដូច្នេះសីតុណ្ហភាពនៃរាងកាយទាំងមូលមិនថយចុះទេ។ លើសពីនេះ អ៊ីប៉ូតាឡាមូស នៅតែរក្សាសីតុណ្ហភាពកើនឡើង ហើយការព្យាបាលរាងកាយអាចនាំឱ្យមានការញ័រ និងផលប៉ះពាល់ដែលមិនចង់បានផ្សេងទៀត ដោយសាររាងកាយមានបំណងរក្សាសីតុណ្ហភាពកំណត់ដោយអ៊ីប៉ូតាឡាមូស។
បន្ថែមពីលើការជូតរាងកាយដោយអេប៉ុងដែលមានសំណើមដោយទឹកត្រជាក់ ឬត្រជាក់ ការធ្វើអន្តរាគមន៍ផ្នែករាងកាយក៏រួមបញ្ចូលការដោះសម្លៀកបំពាក់ និងការផ្លុំផងដែរ។ វិធីសាស្រ្តទាំងអស់នេះប្រើការបាត់បង់កំដៅដោយសារតែការ convection និងការហួតប៉ុន្តែមិនលុបបំបាត់មូលហេតុនៃគ្រុនក្តៅមិនផ្លាស់ប្តូរវគ្គនៃជំងឺនិងសីតុណ្ហភាពកំណត់ដោយអ៊ីប៉ូតាឡាមូស។ មានតែការសិក្សាដែលបានរចនាយ៉ាងល្អមួយចំនួនប៉ុណ្ណោះដែលពិនិត្យមើលប្រសិទ្ធភាពនៃវិធីសាស្ត្ររាងកាយ។
ការត្រដុសមិនបានបង្ហាញពីអត្ថប្រយោជន៍ណាមួយលើការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ antipyretic monotherapy ។ ការបន្ថែមការត្រដុសទៅការព្យាបាលដោយឱសថមិនបាននាំឱ្យមានការថយចុះសីតុណ្ហភាពបន្ថែមទេ ឬរយៈពេលចុងក្រោយនេះមានរយៈពេលខ្លី។ ផលរំខាននៃអេប៉ុងចំពោះកុមារមួយចំនួនរួមមានការយំ និងការញ័រ។ ការ​ស្លៀក​ពាក់​ខ្លួន​ឯង​មិន​មាន​ឥទ្ធិពល​ខ្លាំង​ដល់​សីតុណ្ហភាព​ក្នុង​ខ្លួន​ទេ។ នៅក្នុងការសិក្សាដោយ Lenhardt et al ។ (1999) ដែលក្នុងនោះគ្រុនក្តៅត្រូវបានបង្កឡើងដោយសិប្បនិម្មិតចំពោះអ្នកស្ម័គ្រចិត្តពេញវ័យ ភាពត្រជាក់សកម្មនៃរាងកាយបណ្តាលឱ្យញ័រ បង្កើនការផលិតកំដៅ និងសម្ពាធឈាម។ ផលរំខានទូទៅបំផុតនៃការចាក់អេប៉ុងចំពោះកុមារដែលត្រូវបានរាយការណ៍នៅក្នុងការសិក្សាគឺភាពមិនស្រួល។
បច្ចុប្បន្នមិនមានភស្តុតាងសម្រាប់ឥទ្ធិពលនៃការបើកបង្អួច និងផ្លុំខ្យល់ទេ។
ដោយសារកង្វះភស្តុតាងទាក់ទងនឹងសម្លៀកបំពាក់ កុមារដែលមានគ្រុនក្តៅគួរស្លៀកពាក់ឱ្យសមរម្យសម្រាប់បរិស្ថាន ដើម្បីការពារការឡើងកំដៅខ្លាំង ឬការថយចុះកម្តៅ ជាចម្បងសម្រាប់ការលួងលោមរបស់កុមារ។

ការត្រដុសជាមួយអេប៉ុងដែលត្រាំក្នុងទឹកត្រជាក់ ឬក្តៅ មិនត្រូវបានណែនាំសម្រាប់ការព្យាបាលគ្រុនក្តៅនោះទេ។
កុមារ​ដែល​មាន​គ្រុន​ក្តៅ​មិន​ត្រូវ​ដោះ​អាវ ឬ​រុំ​ឡើយ។

ការព្យាបាលដោយថ្នាំ
មធ្យោបាយសំខាន់ក្នុងការគ្រប់គ្រងសីតុណ្ហភាពគឺត្រូវចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគដូចជា ប៉ារ៉ាសេតាម៉ុល និងអ៊ីប៊ុយប្រូហ្វេន។ មិនដូចវិធីសាស្ត្ររាងកាយទេ ថ្នាំទាំងនេះផ្លាស់ប្តូរសីតុណ្ហភាពដែលកំណត់ដោយអ៊ីប៉ូតាឡាមូស ប៉ុន្តែពួកគេមិនប៉ះពាល់ដល់មូលហេតុដើមនៃគ្រុនក្តៅ ដូចជាដំណើរការឆ្លងនោះទេ។
នៅក្នុងការសិក្សាគ្លីនិក ប៉ារ៉ាសេតាមុល និង ibuprofen មានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការកាត់បន្ថយគ្រុនក្តៅចំពោះកុមារ។ បើប្រៀបធៀបទៅនឹងថ្នាំប៉ារ៉ាសេតាមុល អ៊ីប៊ុយប្រូហ្វេនបានបង្ហាញពីឥទ្ធិពលកាន់តែច្បាស់ និង/ឬអូសបន្លាយលើគ្រុនក្តៅ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការសិក្សាប្រៀបធៀបជាច្រើនបានផ្តល់ថ្នាំប៉ារ៉ាសេតាមុលក្នុងកម្រិតទាបជាងថ្នាំដែលត្រូវបានណែនាំនៅថ្ងៃនេះ។
ទោះបីជាមានការរីករាលដាលនៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំប៉ារ៉ាសេតាម៉ុល និង ibuprofen ចំពោះកុមារដែលមានគ្រុនក្តៅក៏ដោយ ឧប្បត្តិហេតុនៃផលប៉ះពាល់មានកម្រិតទាប ហើយទម្រង់សុវត្ថិភាពនៃថ្នាំទាំងពីរមិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងនោះទេ។ សព្វថ្ងៃនេះ មានបទពិសោធន៍កាន់តែច្រើនជាមួយប៉ារ៉ាសេតាម៉ុល ប៉ុន្តែក្នុងពេលជាមួយគ្នានោះ ការប្រើប្រាស់ ibuprofen កើនឡើង។

ថ្នាំ Antipyretic គួរតែត្រូវបានពិចារណាលើកុមារដែលមានគ្រុនក្តៅដែលហាក់ដូចជាមានការពិបាកចិត្តនិងមិនស្រួលខ្លួន។ ថ្នាំ Antipyretics មិនគួរត្រូវបានផ្តល់ឱ្យជាប្រចាំសម្រាប់គោលបំណងតែមួយគត់នៃការបន្ថយសីតុណ្ហភាពរាងកាយចំពោះកុមារដែលមានគ្រុនក្តៅដោយគ្មានរោគសញ្ញារំខានផ្សេងទៀត។ នៅពេលធ្វើការសម្រេចចិត្ត ទស្សនៈ និងបំណងប្រាថ្នារបស់ឪពុកម្តាយគួរតែត្រូវបានយកមកពិចារណា។

ប៉ារ៉ាសេតាមុល និង ibuprofen ជារឿយៗត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាតាមលំដាប់លំដោយ ឬរួមបញ្ចូលគ្នាដោយវេជ្ជបណ្ឌិត និងឪពុកម្តាយនៅពេលព្យាបាលកុមារដែលមានគ្រុនក្តៅ។ វាត្រូវបានបង្កើតឡើងថា ការព្យាបាលរួមគ្នាមិនផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍បន្ថែមណាមួយឡើយ បើប្រៀបធៀបទៅនឹងការព្យាបាលដោយ monotherapy ជាមួយនឹងថ្នាំមួយក្នុងចំណោមថ្នាំទាំងនេះ ហើយមិននាំឱ្យមានការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយបន្ថែមទៀតនោះទេ។ សុវត្ថិភាពនៃការរួមបញ្ចូលគ្នានៃប៉ារ៉ាសេតាមុល និង ibuprofen មិនត្រូវបានបង្កើតឡើងទេ។ របាយការណ៍ដាច់ដោយឡែកបង្ហាញពីហានិភ័យនៃអន្តរកម្មគ្រឿងញៀនដែលមានសក្តានុពលនៅពេលដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងរួមគ្នា។

ចំពោះកុមារដែលមានគ្រុនក្តៅ ប៉ារ៉ាសេតាម៉ុល និង ibuprofen មិនគួរត្រូវបានផ្តល់ឱ្យក្នុងពេលតែមួយទេ។
អ្នកមិនគួរប្រើរបបព្យាបាលជំនួស (ប៉ារ៉ាសេតាម៉ុល និង ibuprofen ជំនួស); ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើកុមារមិនឆ្លើយតបនឹងថ្នាំមួយ នោះថ្នាំមួយទៀតគួរតែត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ។

ឥទ្ធិពលបញ្ចុះសីតុណ្ហភាពរាងកាយ
បន្ថែមពីលើជំងឺមូលដ្ឋាន គ្រុនក្តៅអាចត្រូវបានអមដោយរោគសញ្ញាមិនល្អមួយចំនួន រួមទាំងការឈឺចាប់ ការថយចុះចំណង់អាហារ ការផឹកស្រា និងសកម្មភាព។ ក្នុងករណីខ្លះ (ឧទាហរណ៍គឺការឈឺចាប់) រោគសញ្ញាទាំងនេះគឺជាការបង្ហាញនៃជំងឺមូលដ្ឋាន ម្យ៉ាងទៀតវាពិបាកក្នុងការកំណត់មូលហេតុពិតប្រាកដរបស់វា។
ដោយសារគ្រុនក្តៅគឺជាការឆ្លើយតបធម្មតាចំពោះការឆ្លងមេរោគ ការសិក្សាមួយចំនួនបានពិនិត្យលើប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំផ្សះក្នុងលក្ខខណ្ឌជាក់លាក់ រួមទាំងអ្នកជំងឺគ្រុនចាញ់ ជំងឺអុតស្វាយ និងការឆ្លងមេរោគផ្សេងៗ។ វាត្រូវបានគេរកឃើញថាថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគបន្ថយល្បឿននៃការស្តារឡើងវិញ ហើយមិនគួរឱ្យទុកចិត្តប៉ះពាល់ដល់សុខុមាលភាព។
ការព្រួយបារម្ភដ៏សំខាន់របស់ឪពុកម្តាយគឺលទ្ធភាពនៃការប្រកាច់ febrile ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃគ្រុនក្តៅ។ រោគសញ្ញានេះច្រើនតែកើតមានចំពោះកុមារតូចៗ ហើយកម្រត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺឆ្កួតជ្រូក និងបញ្ហាផ្សេងទៀតក្នុងជីវិតនៅពេលក្រោយ។ ចាប់តាំងពីថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគកាត់បន្ថយសីតុណ្ហភាពរាងកាយ មានហេតុផលទ្រឹស្តីសម្រាប់ការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេសម្រាប់ការទប់ស្កាត់ការប្រកាច់ febrile ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការវិភាគមេតាចំនួនពីររហូតមកដល់បច្ចុប្បន្នលើការប្រើប្រាស់ថ្នាំប៉ារ៉ាសេតាមុល និង ibuprofen សម្រាប់ការការពារការប្រកាច់ febrile ចំពោះកុមារដែលមានគ្រុនក្តៅបង្ហាញថាថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគទាំងនេះមិនកាត់បន្ថយអត្រានៃការប្រកាច់ febrile នោះទេ។

ថ្នាំ Antipyretics មិនការពារការប្រកាច់ febrile ទេ ដូច្នេះហើយមិនគួរត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាពិសេសសម្រាប់គោលបំណងនេះទេ។

រំលឹកដល់ឪពុកម្តាយរបស់កុមារអាយុក្រោម 5 ឆ្នាំដែលបានរំសាយចេញដោយគ្រុនក្តៅ
យើងជឿថាស្ថានភាពកូនរបស់អ្នកអាចឱ្យគាត់ព្យាបាលនៅផ្ទះបាន ប៉ុន្តែសូមទាក់ទងគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកប្រសិនបើ៖
សុខភាពរបស់កុមារកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺន
តើអ្នកព្រួយបារម្ភទេ?
តើអ្នកមានសំណួរអំពីការថែទាំកុមារនៅផ្ទះទេ?
កុមារមានការប្រកាច់
កុមារមានកន្ទួលដែលមិនផ្លាស់ប្តូរពណ៌នៅពេលចុច (សូមមើល "ការធ្វើតេស្តកញ្ចក់")
គ្រុនក្តៅនៅតែបន្តលើសពី 5 ថ្ងៃ។

លេខទូរស័ព្ទពេទ្យ ____________________________________________

ឬយកកូនទៅ ________________________________ ឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។

អ្វីដែលត្រូវធ្វើប្រសិនបើកូនរបស់អ្នកមានគ្រុនក្តៅ

ការការពារការខះជាតិទឹក។
ផ្តល់ជាតិទឹកដល់ទារករបស់អ្នកឱ្យបានទៀងទាត់ (ប្រសិនបើទារកបៅទឹកដោះម្តាយ ទឹកដោះម្តាយគឺជាភេសជ្ជៈដែលពេញចិត្ត)។

សញ្ញានៃការខះជាតិទឹក៖
fontanelles លិច (ចំណុចទន់នៅលើក្បាលរបស់ទារក)
មាត់​ស្ងួត
ភ្នែកលិច
ពុំ​មាន​ទឹកភ្នែក

ប្រសិនបើអ្នករកឃើញថាកូនរបស់អ្នកបង្ហាញសញ្ញានៃការខះជាតិទឹក សូមផ្តល់ជាតិទឹកឱ្យគាត់បន្ថែមទៀត ឬស្វែងរកការយកចិត្តទុកដាក់ពីគ្រូពេទ្យប្រសិនបើគាត់មានការព្រួយបារម្ភ។

សម្លៀកបំពាក់
កុមារដែលមានគ្រុនក្តៅមិនគួរស្លៀកពាក់ ឬរុំខ្លួនទាំងស្រុងនោះទេ។ ប្រសិនបើ​កុមារ​ញ័រ ឬ​បែកញើស​ច្រើន សូម​ផ្លាស់ប្តូរ​សម្លៀកបំពាក់​។

ថ្នាំដើម្បីបន្ថយគ្រុនក្តៅ
ថ្នាំ (ប៉ារ៉ាសេតាមុល ឬ ibuprofen) មិនតម្រូវឱ្យប្រើដើម្បីព្យាបាលគ្រុនក្តៅទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើកុមារឈឺខ្លាំង អ្នកអាចឱ្យទារកប៉ារ៉ាសេតាម៉ុល ឬ ibuprofen (អានការណែនាំនៅលើដបជាមុន)។ កុំឱ្យកូនរបស់អ្នកថ្នាំទាំងនេះក្នុងពេលតែមួយ។ ប្រសិនបើគាត់មិនធូរស្បើយបន្ទាប់ពី 2-3 ម៉ោងសូមផ្តល់ថ្នាំមួយទៀត។

រុះរើ
កុំជូតកូនរបស់អ្នកដោយទឹក - នេះនឹងមិនជួយកាត់បន្ថយគ្រុនក្តៅទេ។

ការត្រួតពិនិត្យទារក
នៅពេលយប់ សូមពិនិត្យមើលកូនរបស់អ្នក - គាត់អាចនឹងមានកន្ទួល ឬកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ។ ប្រសិនបើកន្ទួលលេចឡើងសូមធ្វើ "ការធ្វើតេស្តកញ្ចក់" (សូមមើលខាងក្រោម) ។ ប្រសិនបើកុមារមិនធូរស្រាលទេ ចូរស្វែងរកការព្យាបាល។ ប្រសិនបើកុមារមានគ្រុនក្តៅគាត់មិនគួរចូលសាលាមត្តេយ្យឬសាលារៀនទេ។ ប្រាប់គិលានុបដ្ឋាយិកានៅកន្លែងទាំងនេះអំពីជំងឺរបស់កូនអ្នក។

ការធ្វើតេស្តកញ្ចក់
ប្រសិនបើកូនរបស់អ្នកមានកន្ទួល សូមធ្វើ "តេស្តកញ្ចក់"។ ចុចដបកែវ (ជញ្ជាំង) យ៉ាងរឹងមាំប្រឆាំងនឹងស្បែកដែលមានកន្ទួល។ ប្រសិនបើកន្ទួលអាចមើលឃើញតាមរយៈកញ្ចក់ ហើយមិនរលត់នៅពេលចុច សូមស្វែងរកការព្យាបាលជាបន្ទាន់។ កន្ទួល​នេះ​ពិបាក​មើល​ឃើញ​នៅ​កន្លែង​ងងឹត​នៃ​ស្បែក ដូច្នេះ​ត្រូវ​ពិនិត្យ​កន្លែង​ស្រាល​ដូចជា​បាតដៃ បាតជើង និង​ពោះ។

អត្ថបទពេញលេញនៃសៀវភៅណែនាំ (ជាភាសាអង់គ្លេស)៖ www.nice.org.uk/CG047

រៀបចំដោយ Alexey Gladky

ស្ថិតិតាមប្រធានបទ

14.06.2019 ការវះកាត់ ឆ្អឹង និងថ្នាំស្ពឹករោគសញ្ញាសមាសធាតុនៅក្នុងការរលាកនៃរបួសKіntsіvok

រោគសញ្ញា Compartment គឺជាផលវិបាកដ៏ធ្ងន់ធ្ងរបំផុតមួយនៅក្នុងការអនុវត្ត orthopedic និង traumatology ។ យោងតាមទិន្នន័យរបស់អ្នកនិពន្ធផ្សេងៗ រោគសញ្ញានៃផ្នែកមានការរីកចម្រើនក្នុង 10-25% នៃអ្នកជំងឺដែលមានការបាក់ឆ្អឹងនៃចុងទាបបំផុត ហើយក្នុងករណីមានរបួសដោយភ្លើងនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃឯកត្តកម្ម - នៅក្នុង Maya 40% ។ ភាពបន្ទាន់នៃបញ្ហាគឺទាក់ទងទៅនឹងករណីធ្ងន់ធ្ងរបន្ថែមទៀតនៃរបួសរលាក ដែលអាចត្រូវបានគេមើលឃើញថាជាក្រុមដែលមានហានិភ័យខ្ពស់សម្រាប់ការវិវត្តនៃការកន្ត្រាក់ ischemic ហើយក្នុងករណីជំងឺ tympanic វាមានសារសំខាន់ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ និងសង្គម ហើយបណ្តាលឱ្យមានការកន្ត្រាក់ ischemic ។ ដើម្បីstіykoїtsіnіza។

14.06.2019 ការវះកាត់ ឆ្អឹង និងថ្នាំស្ពឹកឱសថជម្រើសសម្រាប់ការបង្ការ និងព្យាបាលការឆ្លងមេរោគក្នុងពោះ ក្នុងការអនុវត្តវះកាត់

យោងតាមអង្គការសុខភាពពិភពលោក ភាពធន់នឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច សព្វថ្ងៃនេះគឺជាការគំរាមកំហែងដ៏ធ្ងន់ធ្ងរបំផុតមួយចំពោះសុខភាពមនុស្ស ដែលនាំឱ្យមានការឡើងថ្លៃសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យ ថ្លៃព្យាបាល និងការកើនឡើងនៃអត្រាមរណភាពដោយសារជំងឺដែលបណ្តាលមកពីការឆ្លងមេរោគបាក់តេរី។ អង្គការសុខភាពពិភពលោកអំពាវនាវឱ្យអនុវត្តតាមគោលការណ៍ទូទៅនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចសមហេតុផលនៅគ្រប់សាខានៃឱសថ និងដើម្បីផ្សារភ្ជាប់ប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលដែលចង់បានជាមួយនឹងផលវិបាកដែលអាចកើតមានចំពោះអ្នកជំងឺ ពាក់ព័ន្ធនឹងបញ្ជីថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចសំខាន់ៗត្រូវបានចងក្រង....

14.06.2019 ការវះកាត់ ឆ្អឹង និងថ្នាំស្ពឹកការប្រើប្រាស់ povidone-iodine ក្នុងការព្យាបាលរបួស៖ បទពិសោធន៍ព្យាបាលបច្ចុប្បន្ន និងការរំពឹងទុក

ធម្មជាតិនៃដំណើរការរលាកឆ្លង (ទាំងក្នុងតំបន់ និងទូទៅ) ត្រូវបានកំណត់ដោយអន្តរកម្មស្មុគស្មាញរវាងម៉ាក្រូសរីរាង្គ និងភ្នាក់ងារបង្កជំងឺ ព្រមទាំងលក្ខណៈនៃបរិស្ថាន និងអន្តរាគមន៍ព្យាបាល។ នៅក្នុងការព្យាបាលរបួសក្នុងតំបន់ ចំនួនតិចតួចនៃភ្នាក់ងារ antimicrobial ត្រូវបានប្រើប្រាស់។ មួយក្នុងចំណោមពួកគេគឺ povidone-iodine បានរកឃើញកម្មវិធីទូលំទូលាយនៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក។ ...

14.06.2019 ការវះកាត់ ឆ្អឹង និងថ្នាំស្ពឹកអាហារូបត្ថម្ភជាក់ស្តែងនៃការវះកាត់ទូទៅ និងមិនអាចចរចាបាន។

ថ្ងៃទី 15 ខែវិច្ឆិកា ឆ្នាំ 2018 P.L. Shupika (ទីក្រុងគៀវ) បានរៀបចំ និងរៀបចំសន្និសីទវិទ្យាសាស្ត្រ និងការអនុវត្តរបស់សាលាទីបី ដោយមានការចូលរួមពីអន្តរជាតិ "អាហាររូបត្ថម្ភជាក់ស្តែងនៃការវះកាត់សកល និងមិនស្រួល" ដែលឧទ្ទិសដល់ខួប 100 ឆ្នាំនៃការបង្កើត NMAPO អ៊ឹម។ P.L. ស៊ូភីកា....

ការកើនឡើងនៃការបាត់បង់ជាតិទឹក និងធាតុដានមានប្រយោជន៍នៅក្នុងរាងកាយត្រូវបានគេហៅថា ការខ្សោះជាតិទឹក។ ជាអកុសលនៅក្នុងបងប្អូនតូចៗរបស់យើង ជាពិសេសនៅក្នុងសត្វឆ្មា វាក៏កើតឡើងជាញឹកញាប់ផងដែរ។

60% នៃរាងកាយឆ្មាដែលមានសុខភាពល្អគឺជាទឹក!

ការធ្លាក់ចុះនៃកម្រិតទឹកប្រាំភាគរយ ឬច្រើនជាងនេះ គឺជាសញ្ញានៃការខះជាតិទឹក ដែលជាហេតុផលដ៏ធ្ងន់ធ្ងរដើម្បីទៅជួបពេទ្យសត្វ។ ការពន្យារពេលណាមួយអាចបញ្ចប់យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរសម្រាប់សត្វចិញ្ចឹមរបស់អ្នក។

ការខះជាតិទឹកបីប្រភេទ

ការខះជាតិទឹកមានបីប្រភេទ៖

• ខ្សោយ - រហូតដល់ប្រាំភាគរយ;
• មធ្យម - ប្រហែលប្រាំឬដប់;
• ធ្ងន់ - ពីដប់ឬច្រើនជាងនេះ។

ការខះជាតិទឹកខ្សោយ ដំណើរការស្ទើរតែគ្មានរោគសញ្ញា។ ភាពទន់ខ្សោយបន្តិចនៃសត្វមើលទៅដូចជាអស់កម្លាំងសាមញ្ញបន្ទាប់ពីហ្គេមសកម្មឬការបរបាញ់។ ដូច្នេះការចាប់ផ្តើមនៃការខះជាតិទឹកគឺស្ទើរតែមិនអាចកត់សម្គាល់បាន។

ទឹកមាត់ស្អិតបង្ហាញពីការខះជាតិទឹកកម្រិតមធ្យម។

កំឡុងពេល លំហូរមធ្យម សញ្ញា​ដ៏​គួរ​ឱ្យ​ចាប់​អារម្មណ៍ និង​លក្ខណៈ​ពិសេស​គឺ​ភាព​ស្អិត​នៃ​ទឹកមាត់។

នៅ វគ្គសិក្សាធ្ងន់ធ្ងរ ឆ្មាខ្សោយ, កុហកជានិច្ច, មិនទាក់ទង, បដិសេធអាហារនិងទឹក។ វេជ្ជបណ្ឌិតគួរតែទទួលខុសត្រូវក្នុងការស្វែងរកមូលហេតុ។ ការបញ្ជាក់ដោយខ្លួនឯងនឹងពន្យាពេល និងធ្វើឱ្យជំងឺដែលមានស្រាប់កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើង។

រោគសញ្ញានៃការខះជាតិទឹក (ការធ្វើតេស្ត)

ការធ្វើតេស្តការខះជាតិទឹកស្តង់ដារ។

ការធ្វើឱ្យប្រាកដថាអ្នកខ្សោះជាតិទឹកនឹងជួយដល់ផ្ទះ ការធ្វើតេស្តសម្រាប់ការបត់បែនស្បែកនិងពេលវេលានៃការបំពេញ capillary.

ការបត់បែនស្បែក ពិនិត្យដោយទាញស្បែកនៅលើ nape ត្រឡប់មកវិញ។ ជាធម្មតា ស្បែកគួរតែត្រលប់ទៅទីតាំងដើមវិញភ្លាមៗ។ នៅក្នុងសត្វឈឺវានៅតែស្ថិតក្នុងស្ថានភាពអូសទាញមួយរយៈ។ ពេលវេលាដែលស្បែកទៅទីតាំងដើមរបស់វា បង្ហាញពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការខះជាតិទឹក។

អត្រានៃការបំពេញ capillary កំណត់ដោយការទាញបបូរមាត់ខាងលើ និងសង្កត់លើស្ករកៅស៊ូ។ ជាមួយនឹងនាឡិកាបញ្ឈប់ អ្នកអាចវាស់វែងពេលវេលាដែលវាត្រូវការសម្រាប់កន្លែងដាក់សម្ពាធដើម្បីបាត់បង់ដានពណ៌សរបស់វា ហើយត្រឡប់ទៅទម្រង់ដើមរបស់វាវិញ។

ជាធម្មតា ដំណើរការត្រឡប់មកវិញត្រូវចំណាយពេលរហូតដល់ពីរវិនាទី។ ការធ្វើតេស្តបែបនេះត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីកំណត់ចរន្តឈាម, វត្តមាននៃជំងឺខ្សោយបេះដូងឬការឆក់។

ការពិនិត្យពេទ្យសត្វ

វាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីកំណត់វត្តមាននៃការខះជាតិទឹកដោយសញ្ញាដែលអាចមើលឃើញមួយចំនួន។

មិន​អាច​ទៅ​កាន់​ថាស​បាន​យូរ ពិបាក​ក្នុង​ការ​បញ្ចេញ​ចោល។ ប្រសិនបើអ្នកស្តាប់ដោយយកចិត្តទុកដាក់ អ្នកអាចឮចង្វាក់បេះដូងរបស់អ្នក។

មូលហេតុ

ជាមួយនឹងការស្នាក់នៅរយៈពេលយូរនៅតាមផ្លូវ និងអវត្ដមាននៃទឹកសាប ឆ្មាអាចជួបប្រទះនឹងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល និងខ្សោះជាតិទឹក។

មូលហេតុនៃការខះជាតិទឹកអាចមានភាពចម្រុះណាស់។

1. ជំងឺ ដែលត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការសម្ដែងដូចជា: ជំងឺនៃប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ, intoxication, ការឆ្លងមេរោគជាមួយពពួក Worm ។
2. រោគសាស្ត្រនៅក្នុងខ្លួនរបស់សត្វដែលក្នុងនោះការនោមញឹកញាប់កើតឡើង - ជំងឺនៃប្រព័ន្ធ endocrine: ជំងឺទឹកនោមផ្អែម mellitus, ។
3. ការប៉ះពាល់យូរទៅផ្លូវក្នុងកំដៅខ្លាំង ឬនៅក្នុងបន្ទប់បិទជិត - ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល .
4. អសមត្ថភាពក្នុងការចូលប្រើ ទឹកស្អាតស្រស់ .
5. ស្ថានភាពស្ត្រេសនិងស្ត្រេស ៖ ការវះកាត់ថ្មីៗ ព្រឹត្តិការណ៍ឈឺចាប់ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ ផ្លាស់ទីក្នុងកន្លែងចង្អៀត។
6. រោគវិទ្យាឬរបួស អមដោយការហូរឈាមខ្លាំង។
7. លក្ខខណ្ឌគ្រុនក្តៅ .
8. លើសពីនេះ ស្ថានភាពឈឺចាប់ណាមួយដែលបង្ហាញដោយការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយអាចបណ្តាលឱ្យខ្សោះជាតិទឹក - របួស, រលាក . រាងកាយរបស់សត្វចិញ្ចឹមត្រូវបានគៀបសង្កត់នៅក្នុងករណីបែបនេះហើយនាងបដិសេធមិនបរិភោគនិងផឹកដែលធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរដល់ដំណើរនៃជំងឺនិងស្ថានភាពទូទៅ។

ការព្យាបាលការខះជាតិទឹក។

គោលការណ៍នៃការព្យាបាលការខះជាតិទឹកនៅផ្ទះគឺការបំពេញជាតិទឹកដែលបាត់បង់ភ្លាមៗ។

បន្ថែមទឹកឆ្មាកំប៉ុងទៅក្នុងទឹករបស់អ្នក!

សត្វគួរតែត្រូវបានដាក់ក្នុងបន្ទប់ត្រជាក់ងងឹត ផ្តល់ទឹកគ្រប់គ្រាន់។ ជួនកាលវាត្រូវបានណែនាំអោយបន្ថែមភេសជ្ជៈជាមួយនឹងរាវពីអាហារកំប៉ុង រសជាតិសម្រាប់ទឹកដែលមានក្លិនសាច់ និងវត្តមាននៃអេឡិចត្រូលីត។

ប្រសិនបើសត្វចិញ្ចឹមបដិសេធមិនទទួលយកទឹកដោយខ្លួនឯង អ្នកគួរតែបង្ខំវាឱ្យផឹកជាមួយសឺរាុំង។

ការចាក់សារធាតុរាវនៅក្រោមស្បែក

បានបង្ហាញផងដែរគឺការណែនាំនៃសារធាតុរាវនៅក្រោមស្បែក។ ចំពោះបញ្ហានេះសឺរាុំងជាមួយម្ជុលដំណោះស្រាយរបស់ Ringer ត្រូវបានយក។ ស្បែកនៅក្នុងតំបន់នៃក្រៀមស្វិតត្រូវបានលើកទៅសត្វដំណោះស្រាយត្រូវបានចាក់។ កម្រិតនៃដំណោះស្រាយចាក់ត្រូវបានកំណត់ដោយពេទ្យសត្វ។

ប្រសិនបើសត្វចិញ្ចឹមមិនបដិសេធអាហារទេនោះវាមានតម្លៃជំនួសអាហារស្ងួតនិងរឹងដោយរាវ។ បង្ហាញជាមួយដំណោះស្រាយគ្លុយកូស។

ការព្យាបាលវេជ្ជសាស្រ្តសម្រាប់ការខះជាតិទឹកនៅក្នុងឆ្មា

ការព្យាបាលដោយថ្នាំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយវេជ្ជបណ្ឌិតដោយផ្អែកលើលទ្ធផលនៃការពិនិត្យនិងរោគសាស្ត្រដែលបានកំណត់ដែលបង្កឱ្យមានការខះជាតិទឹក។ អ្នកមិនអាចស្ទាក់ស្ទើរនៅក្នុងព្រឹត្តិការណ៍នៃរោគសញ្ញាគ្រោះថ្នាក់ដូចជា។ អ្នកគួរតែទាក់ទងគ្លីនីកភ្លាមៗ។

ការបង្ការ

ត្រូវប្រាកដថាទឹកនៅក្នុងចានឆ្មាតែងតែស្រស់។

សម្រាប់គោលបំណងបង្ការ វាចាំបាច់ក្នុងការគ្រប់គ្រងការចូលទៅកាន់ទឹករបស់សត្វចិញ្ចឹម។

លំហាត់ប្រាណក្រៅផ្ទះញឹកញាប់ក្នុងរដូវក្តៅគួរតែត្រូវបានផ្តល់ជម្រកតូចមួយសម្រាប់សត្វ។ ប្រសិនបើឆ្មាមានជំងឺរ៉ាំរ៉ៃឬជំងឺហ្សែននោះអ្នកគួរតែតាមដានដោយប្រុងប្រយ័ត្ននូវស្ថានភាពរបស់វាការផ្លាស់ប្តូរអារម្មណ៍អាកប្បកិរិយាការផ្លាស់ប្តូរទម្លាប់។

របបអាហារគួរតែមានតុល្យភាពមានសារធាតុរាវគ្រប់គ្រាន់។ បន្ទប់​ដែល​សត្វ​ចិញ្ចឹម​ត្រូវ​បាន​រក្សា​ទុក​មិន​គួរ​មាន​សភាព​ចង្អៀត​ទេ។

ការវាយតម្លៃនៃប្រព័ន្ធឈាមរត់

ការវាយតម្លៃដំបូងនៃប្រព័ន្ធឈាមរត់ត្រូវបានអនុវត្តដោយផ្អែកលើការវិភាគនៃលក្ខណៈនៃជីពចរ, សម្ពាធសរសៃឈាមនិងសរសៃឈាមកណ្តាល, ស្ថានភាពនៃ myocardium - ដោយប្រើ electrocardioscopy ឬ electrocardiography ។

ចង្វាក់​បេះ​ដូង។ចង្វាក់បេះដូងធម្មតាគឺប្រហែល 60-80 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី។ គម្លាតរបស់វាទៅម្ខាង ឬម្ខាងទៀតចំពោះអ្នកជំងឺធ្ងន់ធ្ងរគួរត្រូវបានចាត់ទុកថាជាសញ្ញាមិនអំណោយផល។

ការថយចុះឬការកើនឡើងនៃអត្រាបេះដូងអាចបណ្តាលឱ្យទិន្នផលបេះដូងធ្លាក់ចុះដល់កម្រិតនៃអស្ថេរភាព hemodynamic ។ Tachycardia (ច្រើនជាង 90-100 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី) នាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃការងាររបស់បេះដូងនិងការកើនឡើងនៃតម្រូវការអុកស៊ីសែនរបស់វា។

នៅក្នុងចង្វាក់ sinus អត្រាបេះដូងដែលអាចអត់ឱនបានអតិបរមា (នោះគឺការរក្សាឈាមរត់បានគ្រប់គ្រាន់) អាចត្រូវបានគណនាដោយប្រើរូបមន្ត:

អត្រាបេះដូងអតិបរមា = 220 - អាយុ។

ការលើសប្រេកង់នេះអាចបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះនៃទិន្នផលបេះដូង និងការហូរចេញនៃ myocardial សូម្បីតែចំពោះមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អក៏ដោយ។ នៅក្នុងករណីនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង និងលក្ខខណ្ឌរោគសាស្ត្រផ្សេងទៀត ទិន្នផលបេះដូងអាចថយចុះជាមួយនឹង tachycardia កម្រិតមធ្យមបន្ថែមទៀត។

វាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថា sinus tachycardia ជាមួយនឹង hypovolemia គឺជាការឆ្លើយតបខាងសរីរវិទ្យាគ្រប់គ្រាន់។ ដូច្នេះ hypotension ក្នុងស្ថានភាពនេះគួរតែត្រូវបានអមដោយ tachycardia សំណង។

ការវិវត្តនៃ bradycardia (តិចជាង 50 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី) អាចនាំឱ្យមានការថយចុះនៃឈាមរត់ក៏ដូចជាការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃលំហូរឈាមសរសៃឈាមនិងការវិវត្តនៃជំងឺ myocardial ischemia ។

មូលហេតុចម្បងនៃ bradycardia ធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុងថ្នាំសង្គ្រោះបន្ទាន់គឺ hypoxemia ការកើនឡើងសម្លេង vagal និងការស្ទះចរន្តបេះដូងកម្រិតខ្ពស់។

ជាធម្មតា បេះដូងដែលមានសុខភាពល្អសម្របខ្លួនទៅនឹងការធ្លាក់ទឹកចិត្តខាងសរីរវិទ្យា ឬរោគសាស្ត្រនៅក្នុងចង្វាក់បេះដូងតាមរយៈយន្តការ Starling ។ អត្តពលិកដែលបានទទួលការបណ្តុះបណ្តាលយ៉ាងល្អអាចមានចង្វាក់បេះដូងសម្រាកតិចជាង 40 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទីដោយគ្មានផលវិបាកអវិជ្ជមានណាមួយឡើយ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការចុះខ្សោយនៃការកន្ត្រាក់សាច់ដុំបេះដូង ឬភាពមិនស៊ីចង្វាក់គ្នា ចង្វាក់បេះដូងលោតតិចជាង 60 ដងក្នុងមួយនាទីអាចត្រូវបានអមដោយការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃទិន្នផលបេះដូង និងសម្ពាធសរសៃឈាមជាប្រព័ន្ធ។

ជាមួយនឹងការរំខានដល់ចង្វាក់ រលកជីពចរអាចដើរតាមចន្លោះពេលមិនទៀងទាត់ ជីពចរនឹងទៅជា arrhythmic (extrasystole, atrial fibrillation ជាដើម)។ ចំនួនចង្វាក់បេះដូង និងរលកជីពចរប្រហែលជាមិនត្រូវគ្នាទេ។ ភាពខុសគ្នារវាងពួកវាត្រូវបានគេហៅថាឱនភាពជីពចរ។ វត្តមាននៃជំងឺបេះដូងលោតខុសប្រក្រតីអាចធ្វើឱ្យស្ថានភាពអ្នកជំងឺកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ ហើយត្រូវទទួលការព្យាបាលកែតម្រូវ។

ការវាស់សម្ពាធឈាមផ្តល់នូវព័ត៌មានដ៏មានតម្លៃអំពីស្ថានភាពនៃ hemodynamics ជាទូទៅ។ មធ្យោបាយសាមញ្ញបំផុតដើម្បីវាស់សម្ពាធឈាមគឺត្រូវ palpate ជីពចរនៅលើសរសៃឈាមរ៉ាឌីកាល់ដោយប្រើ sphygmomanometer cuff ។ វិធីសាស្រ្តនេះគឺមានភាពងាយស្រួលក្នុងស្ថានភាពអាសន្ន ប៉ុន្តែមិនមានភាពត្រឹមត្រូវខ្លាំងក្នុងករណីមានសម្ពាធទាប ឬនៅក្នុងវត្តមាននៃ vasoconstriction ។ លើសពីនេះ មានតែសម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិកប៉ុណ្ណោះដែលអាចកំណត់បានតាមវិធីនេះ។

ភាពត្រឹមត្រូវជាងនេះ ប៉ុន្តែប្រើប្រាស់ពេលវេលាច្រើន និងតម្រូវឱ្យប្រើ stethoscope គឺជាការវាស់វែងដោយ auscultation នៃសម្លេង Korotkoff លើសរសៃឈាមនៅក្នុង antecubital fossa ។

បច្ចុប្បន្ននេះ ការវាស់សម្ពាធឈាមដោយប្រយោលដោយប្រើ oscillometry ស្វ័យប្រវត្តិកំពុងមានប្រជាប្រិយភាពកាន់តែខ្លាំងឡើង។

ភាពត្រឹមត្រូវនៃឧបករណ៍អេឡិចត្រូនិកផ្សេងៗសម្រាប់ការវាស់សម្ពាធឈាមដែលមិនមានការរាតត្បាតនាពេលបច្ចុប្បន្ននេះគឺមិនប្រសើរជាងនោះទេ ហើយជួនកាលកាន់តែអាក្រក់ជាងពេលដែលប្រើវិធីសាស្ត្រស្តង់ដារ។ ម៉ូដែលភាគច្រើនមិនមានភាពត្រឹមត្រូវនៅសម្ពាធស៊ីស្តូលិកក្រោម 60 mmHg ។ សិល្បៈ។ លើសពីនេះ មានការប៉ាន់ប្រមាណថា លើសសម្ពាធឈាម។ ការរកឃើញសម្ពាធប្រហែលជាមិនអាចធ្វើទៅរួចក្នុងអំឡុងពេលនៃដំណាក់កាលនៃចង្វាក់បេះដូងលោតខុសប្រក្រតី ហើយ oscillometers មិនអាចចាប់យកការផ្លាស់ប្តូរភ្លាមៗនៃសម្ពាធឈាមបានទេ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានភាពតក់ស្លុត ការវាស់សម្ពាធឈាមដែលរាតត្បាតត្រូវបានគេពេញចិត្ត ប៉ុន្តែបច្ចុប្បន្នវាមានការប្រើប្រាស់តិចតួចនៅក្នុងការកំណត់មុនមន្ទីរពេទ្យ (ទោះបីជាវិធីសាស្ត្រទាំងនេះមិនពិបាកតាមបច្ចេកទេសក៏ដោយ)។

សម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិកក្នុងរង្វង់ 80-90 mm Hg ។ សិល្បៈ។ បង្ហាញពីគ្រោះថ្នាក់ ប៉ុន្តែត្រូវគ្នាជាមួយនឹងការថែរក្សាមុខងារសំខាន់ៗជាមូលដ្ឋាន ការខ្សោះជីវជាតិ។ សម្ពាធស៊ីស្តូលិកក្រោម 80 mm Hg ។ សិល្បៈ។ បង្ហាញពីការវិវត្តនៃស្ថានភាពគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត ដែលទាមទារឱ្យមានសកម្មភាពបន្ទាន់ជាបន្ទាន់។ សម្ពាធ Diastolic លើសពី 80 mm Hg ។ សិល្បៈ។ បង្ហាញពីការកើនឡើងនៃសម្លេងសរសៃឈាម និងសម្ពាធជីពចរ (ភាពខុសគ្នារវាងសម្ពាធស៊ីស្តូលីក និងឌីស្តូលិកជាធម្មតា ២៥-៤០ មីលីម៉ែត្របារត) តិចជាង ២០ មីលីម៉ែត្រហឺត។ សិល្បៈ។ - ការថយចុះបរិមាណដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។

តម្លៃនៃសម្ពាធសរសៃឈាមប្រយោលកំណត់លក្ខណៈនៃលំហូរឈាមខួរក្បាល និងសរសៃឈាម។ ការគ្រប់គ្រងស្វ័យប្រវត្តិនៃលំហូរឈាមខួរក្បាលរក្សាភាពថេរនៃលំហូរឈាមខួរក្បាលជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរសម្ពាធសរសៃឈាមជាមធ្យមពី 60 ទៅ 160 mm Hg ។ សិល្បៈ។ ដោយធ្វើនិយតកម្មអង្កត់ផ្ចិតនៃសរសៃឈាមផ្គត់ផ្គង់។

នៅពេលដែលកម្រិតនៃការគ្រប់គ្រងស្វ័យប្រវត្តិត្រូវបានឈានដល់ ទំនាក់ទំនងរវាងសម្ពាធសរសៃឈាមមធ្យម និងលំហូរឈាមក្នុងបរិមាណក្លាយជាលីនេអ៊ែរ។ ជាមួយនឹងសម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិកក្រោម 60 mm Hg ។ សិល្បៈ។ ការឆ្លុះបញ្ចាំងនៃសរសៃឈាមខួរក្បាលត្រូវបានរំខានដែលជាលទ្ធផលដែលបរិមាណនៃលំហូរឈាមខួរក្បាលចាប់ផ្តើមធ្វើតាមកម្រិតនៃសម្ពាធសរសៃឈាម (ជាមួយនឹងការថយចុះសម្ពាធឈាមសរសៃឈាមខួរក្បាលថយចុះយ៉ាងខ្លាំង) ។ ប៉ុន្តែវាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថាសម្ពាធឈាមមិនឆ្លុះបញ្ចាំងពីស្ថានភាពនៃសរីរាង្គនិងជាលិកាលំហូរឈាមនៅក្នុងផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយ (លើកលែងតែខួរក្បាលនិងបេះដូង) ។

ស្ថេរភាពដែលទាក់ទងនៃសម្ពាធឈាមក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានភាពតក់ស្លុតមិនតែងតែបង្ហាញពីការរក្សាបាននូវភាពល្អប្រសើរខាងសរីរវិទ្យាធម្មតានៃរាងកាយនោះទេ ព្រោះភាពប្រែប្រួលរបស់វាអាចត្រូវបានសម្រេចដោយយន្តការជាច្រើន។

សម្ពាធ​ឈាមអាស្រ័យលើទិន្នផលបេះដូង និងការតស៊ូសរសៃឈាមសរុប។ សមាមាត្ររវាងកម្រិតនៃសម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលីក និង diastolic អាចត្រូវបានចាត់ទុកថាជាសមាមាត្ររវាងបរិមាណជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល និងបរិមាណនាទីនៃចរន្តឈាមនៅលើដៃម្ខាង និងការតស៊ូ (សម្លេង) នៃសរសៃឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រនៅលើដៃម្ខាងទៀត។ សម្ពាធអតិបរិមាឆ្លុះបញ្ចាំងជាចម្បងពីបរិមាណនៃឈាមដែលបញ្ចេញទៅក្នុងសរសៃឈាមនៅដំណាក់កាលនៃ systole នៃបេះដូង ព្រោះវាត្រូវបានកំណត់ជាចម្បងដោយបរិមាណនាទីនៃចរន្តឈាម និងបរិមាណដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។ សម្ពាធសរសៃឈាមអាចផ្លាស់ប្តូរជាលទ្ធផលនៃការផ្លាស់ប្តូរសម្លេងសរសៃឈាមនៃនាវាគ្រឿងកុំព្យូទ័រ។ ការកើនឡើងនៃភាពធន់នឹងសរសៃឈាមជាមួយនឹងបរិមាណឈាមរត់ក្នុងមួយនាទីថេរនាំទៅរកការកើនឡើងនៃសម្ពាធ diastolic ជាមួយនឹងការថយចុះនៃសម្ពាធជីពចរ។

សម្ពាធសរសៃឈាមមធ្យម (MAP) ជាធម្មតា 60-100 mm Hg ។ សិល្បៈ។ នៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក សម្ពាធសរសៃឈាមជាមធ្យមត្រូវបានគណនាដោយប្រើរូបមន្ត៖

SBP \u003d BP diast + (BP syst - BP dist) / 3 ឬ SBP \u003d (BP syst + 2A D diast) / 3.

ជាធម្មតា នៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលដេកលើខ្នងរបស់គាត់ សម្ពាធសរសៃឈាមជាមធ្យមគឺដូចគ្នានៅក្នុងសរសៃឈាមធំទាំងអស់។ ជាធម្មតាវាមានជម្រាលសម្ពាធតូចមួយរវាង aorta និងនាវារ៉ាឌីកាល់។ ភាពធន់នៃគ្រែសរសៃឈាមមានឥទ្ធិពលយ៉ាងសំខាន់ទៅលើការផ្គត់ផ្គង់ជាលិការាងកាយជាមួយនឹងឈាម។

សម្ពាធសរសៃឈាមជាមធ្យម 60 mm Hg ។ សិល្បៈ។ អាចបណ្តាលឱ្យមានលំហូរឈាមច្រើនតាមរយៈគ្រែសរសៃឈាមដែលពង្រីកយ៉ាងខ្លាំងខណៈពេលដែលសម្ពាធសរសៃឈាមជាមធ្យម 100 mm Hg ។ សិល្បៈ។ ប្រហែលជាមិនគ្រប់គ្រាន់ក្នុងអំឡុងពេលលើសឈាមសាហាវ។

កំហុសក្នុងការវាស់សម្ពាធឈាម។ សម្ពាធដែលកំណត់ដោយ sphygmomanometry ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយភាពមិនត្រឹមត្រូវនៅពេលដែលទទឹង cuff តិចជាង 2/3 នៃរង្វង់ដៃ។ ការវាស់វែងអាចបង្ហាញពីសម្ពាធឈាមដែលប៉ាន់ស្មានលើសលប់ក្នុងករណីប្រើក្រវិលតូចចង្អៀតពេក ក៏ដូចជានៅក្នុងវត្តមាននៃជំងឺក្រិនសរសៃឈាមធ្ងន់ធ្ងរ ដែលការពារសម្ពាធពីការគៀបសរសៃឈាមខួរក្បាល។ ចំពោះអ្នកជំងឺជាច្រើនដែលមានការថយចុះសម្ពាធឈាម និងទិន្នផលបេះដូងទាប ចំណុចនៃការបិទសំឡេង និងការបាត់សម្លេងអំឡុងពេលកំណត់សម្ពាធ diastolic គឺមិនអាចបែងចែកបានឡើយ។ ក្នុងអំឡុងពេលឆក់សំឡេង Korotkoff ទាំងអស់អាចបាត់បង់។ ក្នុងស្ថានភាពនេះ ការធ្វើត្រាប់តាមអ៊ុលត្រាសោនរបស់ Doppler ជួយរកឃើញសម្ពាធស៊ីស្តូលិកក្រោមកម្រិតនៃការស្តាប់។

ស្ថានភាពនៃ hemodynamics កណ្តាលអាចត្រូវបានវាយតម្លៃយ៉ាងឆាប់រហ័សដោយសមាមាត្រនៃអត្រាជីពចរនិងសម្ពាធស៊ីស្តូលិក។ ដើម្បីកំណត់ពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាព និងតម្រូវការសម្រាប់វិធានការសង្គ្រោះបន្ទាន់ ឈ្មោះខាងក្រោមគឺងាយស្រួល។

ជាធម្មតាតម្លៃនៃសម្ពាធស៊ីស្តូលិកលើសពីអត្រាជីពចរពីរដង (រៀងគ្នា 120 mm Hg និង 60 ដងក្នុងមួយនាទី)។ នៅពេលដែលសូចនាករទាំងនេះត្រូវបានស្មើគ្នា (tachycardia រហូតដល់ 100 ក្នុងមួយនាទីនិងការថយចុះនៃសម្ពាធស៊ីស្តូលិករហូតដល់ 100 mm Hg) បន្ទាប់មកយើងអាចនិយាយអំពីការវិវត្តនៃស្ថានភាពគំរាមកំហែងមួយ។ ការថយចុះបន្ថែមទៀតនៃសម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិក (80 mm Hg និងខាងក្រោម) ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ tachycardia ឬ bradycardia បង្ហាញពីការវិវត្តនៃស្ថានភាពនៃការឆក់។ សម្ពាធសរសៃឈាមកណ្តាលគឺជាសូចនាករដ៏មានតម្លៃ ប៉ុន្តែប្រហាក់ប្រហែលសម្រាប់ការវាយតម្លៃស្ថានភាពនៃ hemodynamics កណ្តាល។ វាតំណាងឱ្យជម្រាលរវាងសម្ពាធខាងក្នុង និងសម្ពាធបេះដូងខាងស្តាំ។ ការវាស់វែងនៃសម្ពាធសរសៃឈាមវ៉ែនកណ្តាលអនុញ្ញាតឱ្យវាយតម្លៃដោយប្រយោលនៃការត្រឡប់មកវិញនៃសរសៃឈាមវ៉ែននិងស្ថានភាពនៃមុខងារ contractile នៃ ventricle ខាងស្តាំនៃ myocardium ។

សម្ពាធសរសៃឈាមវ៉ែនកណ្តាល ត្រូវបានកំណត់ដោយប្រើបំពង់បូមដែលបញ្ចូលទៅក្នុងរន្ធគូថ Vena cava តាមរយៈសរសៃ subclavian ឬ jugular vein ។ ឧបករណ៍សម្រាប់វាស់សម្ពាធសរសៃឈាមវ៉ែនកណ្តាលរបស់ Walchchan ត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងបំពង់បូម។ សញ្ញាសូន្យនៃមាត្រដ្ឋានរបស់វាត្រូវបានកំណត់នៅកម្រិតនៃបន្ទាត់ midaxillary ។ សម្ពាធសរសៃឈាមវ៉ែនកណ្តាលកំណត់លក្ខណៈនៃការត្រឡប់មកវិញនៃសរសៃឈាមវ៉ែនដែលពឹងផ្អែកជាចម្បងលើបរិមាណនៃឈាមចរាចរនិងសមត្ថភាពរបស់ myocardium ដើម្បីទប់ទល់នឹងការត្រឡប់មកវិញនេះ។

ជាធម្មតាសម្ពាធសរសៃឈាមកណ្តាលគឺ 60-120 មមនៃទឹក។ សិល្បៈ។ ការថយចុះរបស់វាគឺតិចជាង 20 ម។ សិល្បៈ។ ដើរតួជាសញ្ញានៃជំងឺ hypovolemia ខណៈពេលដែលការកើនឡើងនៃទឹកលើសពី 140 ម។ សិល្បៈ។ ដោយសារតែការរារាំងមុខងារបូមនៃ myocardium, hypervolemia, ការកើនឡើងសម្លេងនៃសរសៃឈាមវ៉ែនឬការស្ទះនៃលំហូរឈាម (tamponade បេះដូង, ស្ទះសរសៃឈាមសួត។ ល។ ) ។ នោះគឺការប៉ះទង្គិច hypovolemic និងការចែកចាយបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះនៃសម្ពាធកណ្តាលហើយការប៉ះទង្គិច cardiogenic និងការស្ទះបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើង។

ការកើនឡើងសម្ពាធសរសៃឈាមកណ្តាលលើសពី 180 មីលីម៉ែត្រនៃទឹក។ សិល្បៈ។ បង្ហាញពីការថយចុះនៃសកម្មភាពបេះដូង និងតម្រូវការដើម្បីបញ្ឈប់ ឬកម្រិតបរិមាណនៃការព្យាបាលដោយ infusion ។

ជាមួយនឹងសម្ពាធសរសៃឈាមវ៉ែនកណ្តាលក្នុងជួរទឹក 120-180 ម។ សិល្បៈ។ អ្នកអាចប្រើ jet infusion ចូលទៅក្នុងសរសៃនៃ 200-300 មីលីលីត្រនៃរាវ។ ប្រសិនបើមិនមានការកើនឡើងបន្ថែមទៀត ឬវាត្រូវបានលុបចោលក្នុងរយៈពេល 15-20 នាទី នោះការចាក់បញ្ចូលអាចត្រូវបានបន្តដោយកាត់បន្ថយអត្រា infusion និងគ្រប់គ្រងសម្ពាធសរសៃឈាមវ៉ែន។ កម្រិតនៃសម្ពាធសរសៃឈាមវ៉ែនកណ្តាលស្ថិតនៅក្រោមទឹក 40-50 ម។ សិល្បៈ។ គួរតែត្រូវបានចាត់ទុកថាជាភស្តុតាងនៃ hypovolemia ដែលទាមទារសំណង។

គំរូនេះបម្រើជាការធ្វើតេស្តគន្លឹះសម្រាប់កំណត់ទុនបម្រុង hemodynamic ។ ការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវទិន្នផលបេះដូង និងការធ្វើឱ្យសម្ពាធឈាមមានលក្ខណៈជាប្រព័ន្ធដោយមិនមានការវិវឌ្ឍន៍នៃរោគសញ្ញានៃសម្ពាធបំពេញលើសលប់នៃបេះដូងធ្វើឱ្យវាអាចកែតំរូវការ infusion និងការព្យាបាលដោយថ្នាំដែលកំពុងបន្ត។

អត្រានៃការបំពេញ capillary. នៅពេលវាយតម្លៃស្ថានភាពនៃឈាមរត់ វាមានប្រយោជន៍ក្នុងការត្រួតពិនិត្យការបំពេញជីពចរ និងអត្រានៃការបំពេញឡើងវិញនៃ capillaries នៃគ្រែក្រចក (រោគសញ្ញាកន្លែង) ។ រយៈពេលនៃការបំពេញ capillaries នៃគ្រែក្រចកបន្ទាប់ពីសម្ពាធគឺជាធម្មតាមិនលើសពី 1-2 វិនាទីជាមួយនឹងការឆក់វាលើសពី 2 វិនាទី។ ការធ្វើតេស្តនេះគឺសាមញ្ញបំផុត ប៉ុន្តែមិនមានប្រជាប្រិយភាពខ្លាំងក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិកទេ ព្រោះវាពិបាកក្នុងការកំណត់ឱ្យបានត្រឹមត្រូវនូវពេលវេលា និងពេលវេលានៃការបាត់ខ្លួននៃចំណុចស្លេកនៅលើស្បែកបន្ទាប់ពីសម្ពាធ។

28. រោគសាស្ត្រនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង៖ ជំងឺបេះដូងសំខាន់ៗ មូលហេតុ ការការពារ.

ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងរួមមាន atherosclerosis, លើសឈាម, ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង (CHD), ឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង, ជំងឺបេះដូងរលាក និងពិការភាពរបស់វា ក៏ដូចជាជំងឺសរសៃឈាមពីកំណើត និងដែលទទួលបាន។ អត្រា​នៃ​ជំងឺ​និង​ការ​ស្លាប់​របស់​ប្រជាជន​ជុំវិញ​ពិភពលោក​ដោយសារ​ជំងឺ​ទាំងនេះ​គឺ​ខ្ពស់​បំផុត​។ Atherosclerosis, ជំងឺលើសឈាម និងជំងឺបេះដូង ischemic ត្រូវបានគេដាក់ឈ្មោះក្នុងចំណោមជំងឺសំខាន់ៗនៃសតវត្សទី 20 និងទី 21 ។

អត្ថន័យរបស់ពួកគេបានច្បាស់លាស់តែនៅដើមសតវត្សទី 20 ប៉ុណ្ណោះ។ ដូច្នេះជំងឺ myocardial infarction ត្រូវបានពិពណ៌នាជាលើកដំបូងដោយ V.P. Obraztsov និង N.D. Strazhesko ក្នុងឆ្នាំ 1909. ពាក្យ "atherosclerosis" ត្រូវបានស្នើឡើងដោយ Marchand ក្នុងឆ្នាំ 1904 និង N.N. Anichkov និង S.S. Khalatov ក្នុងឆ្នាំ 1913 ។ ជំងឺលើសឈាមជាទម្រង់ nosological ត្រូវបានពិពណ៌នានៅឆ្នាំ 1922 ដោយ G.F. ឡាង។ I.V. Davydovsky បានហៅជំងឺទាំងនេះថា "ជំងឺនៃអរិយធម៌" ដោយចាត់ទុកពួកគេថាជាការបង្ហាញនៃភាពអសមត្ថភាពរបស់មនុស្សក្នុងការសម្របខ្លួនទៅនឹងការរីកចម្រើនយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃទីក្រុង អរិយធម៌ ការផ្លាស់ប្តូររបៀបរស់នៅដែលពាក់ព័ន្ធ ភាពតានតឹងថេរ ការរំលោភលើលក្ខខណ្ឌបរិស្ថាន និងលក្ខណៈផ្សេងទៀតនៃសង្គមស៊ីវិល។

វាមានច្រើនដូចគ្នានៅក្នុង etiology, pathogenesis និង morphogenesis នៃ atherosclerosis និងលើសឈាម។ IHD គឺជាទម្រង់បេះដូងនៃ atherosclerosis និងលើសឈាម។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយទោះបីជាការពិតដែលថាទាំងនេះគឺជាជំងឺផ្សេងៗគ្នាក៏ដោយក៏ពួកគេត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយដំបៅ atherosclerotic នៃសរសៃឈាមធំនិងមធ្យម។ ជំងឺដាច់សរសៃឈាមក្នុងសរសៃឈាម ក៏វិវត្តទៅជាជំងឺមួយចំនួនទៀត ជាពិសេសជំងឺ endocrine និងមេរោគ។ Atherosclerosis មិនត្រឹមតែជាទម្រង់ nosological ឯករាជ្យប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែវាក៏ជាការឆ្លើយតបរបស់រាងកាយចំពោះការផ្លាស់ប្តូរប្រភេទផ្សេងៗនៃការរំលាយអាហារក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការខូចខាតដល់ស្រទាប់ខាងក្នុងនៃសរសៃឈាមផងដែរ។ មូលហេតុនៃជំងឺទាំងនេះគឺខុសគ្នា ដែលប្រហែលជាមូលហេតុដែលវាពិបាកក្នុងការកំណត់ etiology នៃ atherosclerosis ។

Atherosclerosis គ្រាន់តែជាប្រភេទនៃជំងឺក្រិនសរសៃឈាមទេ ពោលគឺជំងឺក្រិនជញ្ជាំងសរសៃឈាម ដែលជាលទ្ធផលនៃហេតុផលផ្សេងៗ វិវត្តន៍ទៅតាមយន្តការផ្សេងៗ។ មានប្រភេទជាច្រើននៃជំងឺក្រិនសរសៃឈាម៖

∨ ជំងឺសរសៃឈាមមេតាបូលីស ឬជំងឺក្រិនសរសៃឈាម;

∨ ជំងឺលើសឈាម ឬ hyalinosis (លើសឈាម);

∨ រលាកសរសៃឈាម (ជាមួយរោគស្វាយ របេងជាដើម);

∨ អាឡែស៊ី សរសៃឈាមអាកទែរ (polyarteritis nodosa);

∨ ពុលសរសៃឈាម (ឧទាហរណ៍ ក្រពេញ Adrenal);

∨ កំណកកំបោរបឋមនៃស្រទាប់កណ្តាលនៃសរសៃឈាម (Mönckeberg's mediacalcinosis);

∨ ជំងឺក្រិនសរសៃឈាមដែលទាក់ទងនឹងអាយុ (មនុស្សចាស់) ។

Atherosclerosis

Atherosclerosis (មកពីភាសាក្រិក atheros - gruel និង sclerosis - ការបង្រួម) គឺជាជំងឺរ៉ាំរ៉ៃនៃសរសៃឈាមនៃប្រភេទយឺតនិងសាច់ដុំ - យឺតដែលបណ្តាលមកពីបញ្ហានៃការរំលាយអាហារជាតិខ្លាញ់និងប្រូតេអ៊ីន។ ប្រាក់បញ្ញើប្រសព្វនៅក្នុងភ្នាសខាងក្នុងនៃនាវានៃប្រូតេអ៊ីននិង lipid គឺជាលក្ខណៈបន្ទាប់មកដោយការលូតលាស់នៃជាលិកាភ្ជាប់នៅជុំវិញពួកគេ។

Atherosclerosis ប៉ះពាល់ដល់ប្រជាជនភាគច្រើននៃពិភពលោក ប៉ុន្តែជំងឺនេះមានការរីករាលដាលជាពិសេសនៅអឺរ៉ុប និងអាមេរិកខាងជើង។ វាប៉ះពាល់ដល់មនុស្សចាប់ពីអាយុ 25-30 ឆ្នាំក្នុងក្រុមអាយុនេះបុរសឈឺ 5 ដងញឹកញាប់ជាងស្ត្រីទោះបីជាបន្ទាប់ពី 45-50 ឆ្នាំភាពខុសគ្នាទាំងនេះមិនសូវច្បាស់ហើយបន្ទាប់ពី 70 ឆ្នាំ atherosclerosis ត្រូវបានប្រកាសស្មើៗគ្នាចំពោះបុរសនិងស្ត្រី។ ផលវិបាកនៃជំងឺក្រិនសរសៃឈាម ដោយមិនគិតពីភេទ គឺជាមូលហេតុចម្បងនៃការស្លាប់របស់ប្រជាជនពិភពលោក។

មូលហេតុនៃជំងឺ atherosclerosis មិនត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅទីបំផុតទេ ទោះបីជាវាត្រូវបានគេទទួលស្គាល់ថាជំងឺ polyetiological នេះត្រូវបានបង្កឡើងដោយការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការផ្លាស់ប្តូរនៃការរំលាយអាហារជាតិខ្លាញ់និងប្រូតេអ៊ីនជាមួយនឹងការខូចខាតដល់ endothelium សរសៃឈាម។

កត្តាហានិភ័យសម្រាប់ជំងឺក្រិនសរសៃឈាម៖ អាយុ, ភេទ, តំណពូជ, លើសជាតិខ្លាញ់ក្នុងឈាម, លើសឈាមសរសៃឈាម, ការជក់បារី, កត្តាអ័រម៉ូន, ស្ថានភាពស្ត្រេស, ធាត់, អសកម្មរាងកាយ, មេរោគ។

Hyperlipidemia (hypercholesterolemia) គឺជាកត្តាហានិភ័យចម្បងដែលបណ្តាលមកពីអតុល្យភាពក្នុងសមាមាត្រឈាមនៃ lipoproteins ដង់ស៊ីតេទាប និងទាប (LDL និង VLDL) ជាមួយនឹង lipoproteins ដង់ស៊ីតេខ្ពស់ និងខ្ពស់ (HDL និង HDL) ។ សមាមាត្រនៃ atherosclerosis នេះគឺ 5: 1 ឬច្រើនជាងនេះ (ធម្មតា 4: 1) ។ វាត្រូវបានបង្កើតឡើងថា 65% នៃករណីនៃជំងឺ atherosclerosis ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃមាតិកា LDL និង VLDL នៅក្នុងឈាម និងប្រហែល 35% ជាមួយនឹង ការថយចុះកម្រិត HDL ។ កត្តាហានិភ័យនេះរួមមាន triglyceridemia ។

Hyperlipidemia ជារឿយៗត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងកត្តាតំណពូជ និងទម្លាប់នៃរបបអាហារ។ ដូច្នេះ ក្នុងកម្រិតជាក់លាក់មួយ វាពន្យល់ពីភាពខុសគ្នានៃភូមិសាស្ត្រ និងជនជាតិភាគតិចក្នុងការកើតជំងឺក្រិនសរសៃឈាម។

អាយុ។ ការកើនឡើងនៃភាពញឹកញាប់ និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺក្រិនសរសៃឈាមជាមួយនឹងអាយុ អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកនិពន្ធមួយចំនួនពិចារណាថាជំងឺក្រិនសរសៃឈាមមិនមែនជាជំងឺនោះទេ ប៉ុន្តែជាបញ្ហាធម្មជាតិនៃអាយុ។

ជាន់។ បុរសចាប់ផ្តើមទទួលរងពីជំងឺ atherosclerosis លឿនជាងស្ត្រី ជំងឺរបស់ពួកគេកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។ ដូច្នេះផលវិបាកនៃជំងឺ atherosclerosis ចំពោះបុរសគឺកាន់តែញឹកញាប់។

តំណពូជដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការវិវត្តន៍នៃជំងឺក្រិនសរសៃឈាម ដោយសារអត្ថិភាពនៃទម្រង់ហ្សែននៃជំងឺដែលទាក់ទងនឹងការផ្លាស់ប្តូរ ឬពិការភាពនៅក្នុងហ្សែនមួយចំនួនត្រូវបានបញ្ជាក់។ ជារឿយៗ ប៉ុន្តែមិនមែនជានិច្ចទេ កត្តាហានិភ័យផ្សេងទៀតដែលកំណត់ដោយហ្សែនត្រូវបានអមដំណើរ - ជំងឺទឹកនោមផ្អែម លើសឈាមសរសៃឈាមជាដើម។

លើសឈាម។ ការកើនឡើងសម្ពាធឈាមនៃប្រភពដើមណាមួយនាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃភាពជ្រាបចូលនៃជញ្ជាំងសរសៃឈាម រួមទាំងសមាសធាតុ lipoprotein ដែលរួមចំណែកដល់ការបំផ្លាញ endothelial ។ ការលើសសម្ពាធឈាមត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការលេចឡើងនៃបន្ទះ atherosclerotic នៅក្នុងនាវា atypical សម្រាប់ atherosclerosis - នៅក្នុងសរសៃឈាមសួតដែលមានជំងឺលើសឈាមនៃឈាមរត់ pulmonary នៅក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែនជាមួយនឹងជំងឺលើសឈាមផតថល។

ការជក់បារី។ Atherosclerosis នៃសរសៃឈាមបេះដូង និង aorta គឺ 2 ដងច្រើនជាងអ្នកជក់បារីវាត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ 2 ដងញឹកញាប់ជាងអ្នកមិនជក់បារី។ ដូច្នេះជំងឺ myocardial infarction ក៏ដូចជាផលវិបាកផ្សេងទៀតនៃជំងឺ atherosclerosis ចំពោះអ្នកជក់បារីគឺជារឿងធម្មតាជាងអ្នកមិនជក់បារី។

កត្តាអរម៉ូន។ អ័រម៉ូនភាគច្រើនប៉ះពាល់ដល់ការរំលោភលើការរំលាយអាហារជាតិខ្លាញ់ និងប្រូតេអ៊ីន។ កត្តាហានិភ័យសំខាន់ៗជាពិសេសគឺជំងឺទឹកនោមផ្អែម និងជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។ Atherosclerosis (macroangiopathy) នៅក្នុងជំងឺទាំងនេះត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺលើសជាតិខ្លាញ់ក្នុងឈាមធ្ងន់ធ្ងរ និងការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃ LDL ក្នុងឈាម (សូមមើលជំពូកទី 18) ។ កត្តាហានិភ័យនេះរួមចំណែកដល់ការវិវត្តនៃការស្ទះសរសៃឈាម atherosclerotic ។

ការប្រើថ្នាំពន្យារកំណើតតាមមាត់លើសពី 5 ឆ្នាំគឺជិតទៅនឹងកត្តាហានិភ័យអ័រម៉ូន វាបង្កើនហានិភ័យ និងអាំងតង់ស៊ីតេនៃការវិវត្តន៍ដំបូងនៃជម្ងឺក្រិនសរសៃឈាមចំពោះស្ត្រី។

ស្ថានភាពស្ត្រេសគឺជាកត្តាហានិភ័យច្បាស់លាស់។ ពួកគេនាំឱ្យមានភាពតានតឹងផ្លូវចិត្ត - អារម្មណ៍ដែលបណ្តាលឱ្យមានការរំខាននៅក្នុងបទប្បញ្ញត្តិ neuroendocrine នៃការរំលាយអាហារខ្លាញ់ - ប្រូតេអ៊ីននិងជំងឺ vasomotor ។

ភាពធាត់និងភាពអសកម្មរាងកាយរួមចំណែកដល់ការរំលោភលើការរំលាយអាហារប្រូតេអ៊ីនខ្លាញ់ការប្រមូលផ្តុំ LDL និង VLDL នៅក្នុងឈាម។

មេរោគក៏ទំនងជាកត្តាហានិភ័យផងដែរ ជាពិសេសជំងឺ Herpes simplex។ មេរោគដែលឆ្លងមេរោគ endotheliocytes អាចបង្កើនសកម្មភាព procoagulant ការបំផ្លាញ endothelial និងការស្អិតជាប់នៃប្លាកែត។

លើសឈាម

កត្តាហានិភ័យទាំងអស់បង្អាក់ការបំប្លែងសារជាតិប្រូតេអ៊ីនខ្លាញ់ បណ្តាលឱ្យមានជាតិខ្លាញ់ក្នុងឈាម លើសកូលេស្តេរ៉ុលក្នុងឈាម ការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃកម្រិត LDL និង VLDL និងរូបរាងនៃ apo-β-lipoproteins ដែលបានកែប្រែ។ យន្តការនៃបញ្ហាមេតាបូលីសទាំងនេះគឺខុសគ្នា ទោះបីជាពួកគេអាចបំពេញបន្ថែមគ្នាទៅវិញទៅមកក្នុងការបង្កជំងឺនៃជំងឺក្រិនសរសៃឈាមក៏ដោយ។

ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ hyperlipidemia ជាមួយនឹង hypercholesterolemia គឺជាកាតព្វកិច្ច ហើយបញ្ហានៃការរំលាយអាហារប្រូតេអ៊ីនខ្លាញ់ ជាក់ស្តែងចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរនៃការរំលាយអាហារកូឡេស្តេរ៉ុល។ អតុល្យភាពកូឡេស្តេរ៉ុលគឺអាចធ្វើទៅបានដោយសារតែការទទួលទានកូឡេស្តេរ៉ុលច្រើនពេកពីអាហារ ការសំយោគច្រើនហួសហេតុ ឬការរំលោភលើការបញ្ចេញរបស់វាចេញពីរាងកាយ។ ក្នុងករណីណាក៏ដោយ dyslipoproteinemia កើតឡើងពោលគឺឧ។ ការរំលោភលើខ្លឹមសារនៃ lipoproteins នៅក្នុងប្លាស្មាឈាមនិងការផ្លាស់ប្តូរសមាមាត្រនៃប្រភាគរបស់វា។ អាស្រ័យលើមូលហេតុ ជំងឺលើសជាតិខ្លាញ់ក្នុងឈាម គឺជាហ្សែន (បឋម) អនុវិទ្យាល័យ និងអាហារ (ទាក់ទងនឹងទម្លាប់នៃរបបអាហារ)។

ជំងឺលើសជាតិខ្លាញ់ក្នុងហ្សែនហ្សែន និងជំងឺលើសកូលេស្តេរ៉ុលក្នុងឈាម គឺបណ្តាលមកពីជំងឺតំណពូជនៃការរំលាយអាហារ lipid ។ ប្រេកង់របស់ពួកគេនៅក្នុងប្រជាជនគឺពី 1 ទៅ 2000 ក្នុង 1 លាននាក់ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនមួយចំនួនដែលអ៊ិនកូដការសំយោគនិងមុខងារនៃអ្នកទទួល LDL នៅក្នុងភ្នាសកោសិកា (ទ្រឹស្ដី Goldstein-Brown នៃ atherosclerosis) ក៏ដូចជាប្រតិកម្មផ្សេងទៀតនៅក្នុង ដំណើរការនៃការរំលាយអាហារ lipoprotein ។ hyperlipoproteinemias ហ្សែនត្រូវបានបង្ហាញដោយ atherosclerosis ដំណាក់កាលដំបូងដែលត្រូវបានប្រកាសជាចម្បងនៃសរសៃឈាមបេះដូង។ ប្រភេទដូចខាងក្រោមនៃ hyperlipidemias ហ្សែនត្រូវបានគេស្គាល់។

◊ hypercholesterolemia គ្រួសារ នៅពេលដែលការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនកើតឡើង ដែលនាំអោយមានកង្វះអ្នកទទួលកោសិកា LDL ។

◊ គ្រួសារ hypo-α-lipoproteinemia បណ្តាលមកពីកង្វះហ្សែននៅក្នុង apolipoproteins A-I និង A-II ដែលនាំឱ្យមានការថយចុះកម្រិត HDL ការរាំងស្ទះនៃការដឹកជញ្ជូនកូលេស្តេរ៉ុលបញ្ច្រាស ហើយជាលទ្ធផល dyslipoproteinemia និង hypercholesterolemia ។

◊ ជំងឺកកកុញកូឡេស្តេរ៉ុល ester ចំពោះមនុស្សវ័យក្មេងត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងពិការភាពហ្សែននៅក្នុង lysosomal lipase ហើយដូច្នេះការរំលោភលើការរំលាយអាហារកូឡេស្តេរ៉ុលមួយ។

◊ ជំងឺលើសជាតិខ្លាញ់ក្នុងគ្រួសាររួមបញ្ចូលគ្នា។

◊ triglyceridemia គ្រួសារ។

ពិការភាពហ្សែនដែលបង្កឱ្យមានជំងឺពីរចុងក្រោយនេះមិនត្រូវបានគេដឹងនោះទេ ប៉ុន្តែទាំងពីរនេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយតំណពូជ hyperlipidemia និង dyslipoproteinemia ។

ជំងឺលើសជាតិខ្លាញ់ក្នុងឈាមបន្ទាប់បន្សំ (ក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែម ជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត ជំងឺសរសៃប្រសាទ និងជំងឺផ្សេងៗទៀត) ត្រូវបានពិពណ៌នានៅក្នុងជំពូកទី 18 ។

ជំងឺលើសជាតិខ្លាញ់ក្នុងឈាមត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងទម្លាប់នៃរបបអាហារ។

រោគសាស្ត្រនៃ atherosclerosis

តួនាទីរបស់អ្នកទទួល LDL នៃភ្នាសកោសិកាក្នុងការវិវត្តនៃជំងឺក្រិនសរសៃឈាមហាក់ដូចជាមានលក្ខណៈជាសកល ប៉ុន្តែនៅក្នុងជំងឺតំណពូជនៃការរំលាយអាហារ lipid កង្វះនៃការទទួល LDL នៅក្នុង cytomembrane គឺបឋម ហើយនៅក្នុង hyperlipoproteinemias អនុវិទ្យាល័យ ឬអាហារ និង hypercholesterolemias វាគឺជាបន្ទាប់បន្សំ និងបម្រើ។ ជាតំណភ្ជាប់ដ៏សំខាន់បំផុតក្នុងការបង្កជំងឺនៃ atherosclerosis ។ ដូច្នេះ hyperlipidemia អាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការជ្រៀតចូលនៃស្រទាប់ខាងក្នុងនៃសរសៃឈាមដោយ cholesterol exogenous ឬ endogenous ។ យន្តការនៃការជ្រៀតចូលគឺការរារាំងអ្នកទទួល LDL នៅក្នុងភ្នាសនៃកោសិកាថ្លើម ក្រពេញ Adrenal, fibroblasts, lymphocytes, endotheliocytes ជាមួយនឹងបរិមាណ LDL, VLDL ច្រើនពេក, apo-β-lipoproteins ដែលបានកែប្រែ, រារាំងការរំលាយអាហារ lipoprotein ដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង។ នៅក្រោមលក្ខខណ្ឌទាំងនេះ កោសិកានៃប្រព័ន្ធ macrophage - monocytes, macrophages, endotheliocytes និងផ្សេងទៀតដែលមាន receptors សម្រាប់ LDL និង lipoproteins ដែលត្រូវបានកែប្រែ ("scavenger receptors") ក៏ដូចជាអ្នកទទួលសម្រាប់បំណែក Fc នៃស្មុគ្រស្មាញនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ អនុវត្តមិនបានគ្រប់គ្រង (មិនឆ្អែត)។ ការរំលាយអាហារ lipoprotein ។ កូលេស្តេរ៉ុលនៃប្រភេទផ្សេងៗនៃ lipoproteins ចូលទៅក្នុង lysosomes នៃ macrophages ហើយលើសរបស់វាត្រូវតែយកចេញជាមួយ HDL ។ ជាមួយនឹងជំងឺលើសជាតិខ្លាញ់ក្នុងឈាម ប្រព័ន្ធបញ្ចេញកូលេស្តេរ៉ុលមិនគ្រប់គ្រាន់ វាប្រមូលផ្តុំនៅក្នុង macrophages កោសិកាសាច់ដុំរលោងនៃជញ្ជាំងសរសៃឈាម ដែលបណ្តាលឱ្យមានពពុះ ឬកោសិកា xanthoma ។ ដូច្នេះនៅក្នុង atherosclerosis ការបំប្លែងសារជាតិ lipoproteins ដែលមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន គ្រប់គ្រងលើការរំលាយអាហារ LDL និង VLDL ។

នៅក្នុងការបង្ករោគនៃ atherosclerosis, hyperlipidemia និង dyslipoproteinemia ត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងការខូចខាត endothelial ដែលនាំទៅដល់ការចាប់ផ្តើមនៃការបង្កើតបន្ទះ atherosclerotic ។ កត្តាបំផ្លាញដែលអាចកើតមាន៖

∨ hyperlipidemia;

ជំងឺលើសឈាម (hypercatecholamineemia);

∨ ស្មុគ្រស្មាញនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ និងសមាសធាតុផ្សេងទៀតនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ។

∨ ជាតិពុល មេរោគ;

∨ ឥទ្ធិពល hemodynamic (លើសឈាម កន្ត្រាក់ និង paresis សរសៃឈាម ជំងឺ rheological ជាដើម)។

ជាធម្មតាឥទ្ធិពលនៃកត្តាបំផ្លាញជាច្រើន។

ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងប៉ារ៉ាម៉ែត្រឈាមផ្សេងៗជាមួយនឹងការខូចខាតដល់ស្រទាប់ខាងក្នុងនៃសរសៃឈាមក្រោមទ្រឹស្ដីភាគច្រើននៃ atherosclerosis ដែលត្រូវបានបញ្ជាក់តាមគ្លីនិក។

ទ្រឹស្តីនៃការជ្រៀតចូលនៃ atherosclerosis N.N. Anichkov និង S.S. Khalatova សង្កត់ធ្ងន់លើសារៈសំខាន់នៃ hypercholesterolemia exogenous និង hyperlipidemia ដែលជាមូលហេតុនៃជំងឺនេះ។

ទ្រឹស្តីនៃការរំលាយអាហារណឺរ៉ូនរបស់ A.L. Myasnikova ផ្តល់តួនាទីសំខាន់ក្នុងការវិវត្តនៃជំងឺនេះចំពោះស្ថានភាពស្ត្រេសម្តងហើយម្តងទៀតដែលបណ្តាលឱ្យមានភាពតានតឹងផ្លូវចិត្ត។ នេះនាំឱ្យមានបញ្ហានៃបទប្បញ្ញត្តិ neuroendocrine នៃការរំលាយអាហារជាតិខ្លាញ់ - ប្រូតេអ៊ីននិងជំងឺ vasomotor ។ លទ្ធផល hyperlipidemia រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ hypercatecholaminemia និងប្រតិកម្ម vasomotor បណ្តាលឱ្យខូចខាតដល់ endothelium សរសៃឈាម។

ទ្រឹស្តី Immunological A.N. Klimov និង V.A. Nagorneva ចាត់ទុក atherosclerosis ជាការរលាកនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ។ ភស្តុតាងនៃការនេះគឺជាការផ្លាស់ប្តូរលក្ខណៈនៅក្នុងប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ, វត្តមាននៃស្មុគ្រស្មាញអូតូអ៊ុយមីន, កោសិកា immunocompetent នៅក្នុងជញ្ជាំងសរសៃឈាម, ការវិវត្តនៃជំងឺនៅពេលប្រើថ្នាំ immunosuppressants ក្នុងករណីនៃការប្តូរសរីរាង្គជាដើម។

ទ្រឹស្ដីអ្នកទទួល Goldstein-Brown ពន្យល់យ៉ាងល្អអំពីមូលហេតុនៃការវិវត្តនៃទម្រង់តំណពូជនៃជំងឺក្រិនសរសៃឈាម ហើយប្រហែលជាលក្ខណៈពិសេសនៃជំងឺលើសជាតិខ្លាញ់ក្នុងឈាមបន្ទាប់បន្សំ និងអាហារបំប៉ន។

ទ្រឹស្តី monoclonal (neoplastic) គឺផ្អែកលើការសន្មត់ថា atherogenesis គឺផ្អែកលើការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនមួយ ឬច្រើនដែលគ្រប់គ្រងវដ្តកោសិកា ដែលនាំទៅដល់ការរីកសាយនៃកោសិកាសាច់ដុំរលោងនៃជញ្ជាំងសរសៃឈាម។ កោសិកាផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះបង្កឱ្យមានដំណើរការ atherosclerotic ។

ទ្រឹស្ដី thrombogenic នៃ Duguede បង្ហាញពីមូលហេតុនៃការបង្កើត thrombi parietal ផ្ទះល្វែងជាមួយនឹងអង្គការជាបន្តបន្ទាប់របស់ពួកគេនៅក្នុង aorta និងសរសៃឈាមដទៃទៀតដែលជារឿយៗត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺ atherosclerosis ។

ទ្រឹស្តីមេរោគនៃជំងឺនេះត្រូវបានបញ្ជាក់ជាចម្បងដោយពិសោធន៍។

ជាក់ស្តែង យន្តការទាំងអស់នេះនាំឱ្យខូចខាតដល់ endothelium ការខូចទ្រង់ទ្រាយរបស់វា ការកើនឡើង permeability នៃស្រទាប់ខាងក្នុងនៃសរសៃឈាម ការរំខានដល់ការបំប្លែងសារជាតិប្រូតេអ៊ីនខ្លាញ់ក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាមួយ ឬមួយផ្សេងទៀត គឺពាក់ព័ន្ធនឹងការបង្ករោគពហុភាគីនៃ atherosclerosis ។

ដំណាក់កាលសំខាន់នៃរោគសាស្ត្រនៃ atherosclerosis

មុនពេលរូបរាងនៃការផ្លាស់ប្តូរ morphological នៅក្នុងស្រទាប់ខាងក្នុងនៃសរសៃឈាម, atherogenic dyslipoproteinemia, hypercholesterolemia ដែលមានកម្រិតកូឡេស្តេរ៉ុលលើសពី 250-300 mg% កើតឡើង។ សារធាតុ lipoproteins ដែលត្រូវបានកែប្រែលេចឡើង ពួកគេត្រូវបានចាប់យកយ៉ាងខ្លាំងដោយអ្នកទទួល VLDL និងអ្នកទទួលសំណល់អេតចាយនៃ endotheliocytes ។

ការចាប់ផ្តើមនៃការបង្កើតបន្ទះ atherosclerotic និង atherosclerosis ជាជំងឺមួយគឺការខូចខាតដល់ endothelium ដែលជាការកើនឡើងនៃ permeability របស់វា។ ជាលទ្ធផលបរិមាណដ៏ច្រើននៃ lipoproteins និងសមាសធាតុផ្សេងទៀតនៃប្លាស្មាឈាមជ្រាបចូលទៅក្នុងស្រទាប់ខាងក្នុងនៃសរសៃឈាម។ Subendothelial mucoid edema មានការរីកចម្រើន។ បន្ទាប់ពីការបំផ្លាញផ្នែកនៃ endotheliocytes ដែលខូច ប្លាកែតអាចប៉ះនឹងភ្នាសបន្ទប់ក្រោមដីនៃសែលខាងក្នុង ហើយកោសិកា endothelial មួយចំនួនបាត់បង់លក្ខណៈសម្បត្តិប្រឆាំងនឹងការកកឈាម។

កោសិកា endotheliocytes ដែលខូចបញ្ចេញនូវម៉ូលេគុលស្អិត (ICAM-1, VCAM-1, LFA-1) ដែលនាំទៅដល់ការប្រកាន់ខ្ជាប់នៃប្លាកែត កោសិកា monocytes និង lymphocytes ទៅ endothelium ។ ប្លាកែតបង្កើតកត្តាលូតលាស់បំប្លែង (TGF) ។ Monocytes ជ្រាបចូលទៅក្នុងលំហ subendothelial ហើយប្រែទៅជា macrophages ដែលសំយោគ cytokines (IL-1, TNF, TFR, fibroblast growth factor ជាដើម)។ ក្រោយមកទៀតបណ្តាលឱ្យមានជាតិគីមី និងការរីកសាយកោសិកា។ Lymphocyte cytokines ក៏សម្របសម្រួល chemotaxis នៃកោសិកាដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការរលាកនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំផងដែរ។

Macrophages, ប្លាកែត, ខូច endothelium secrete TGF ដែលរំញោចកោសិកាសាច់ដុំរលោងនៃជញ្ជាំងសរសៃឈាម។ កោសិកាសាច់ដុំរលោងធ្វើចំណាកស្រុកទៅសែលខាងក្នុង ដែលពួកគេចាប់ផ្តើមសំយោគ proteoglycans collagen elastin ដែលចាំបាច់សម្រាប់ការសាងសង់ collagen និងសរសៃយឺត។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ប្រភេទសំយោគនៃកូឡាជែនផ្តល់នូវភាពស្និទ្ធស្នាលនៃ lipoproteins សម្រាប់ចង្កោមនៃកោសិកាសាច់ដុំរលោង ដែលរួមចំណែកដល់ការប្រមូលផ្តុំ lipids ផងដែរ។

នៅក្នុងស្រទាប់ខាងក្នុងនៃសរសៃឈាម ការបញ្ចេញសារធាតុ lipoprotein peroxidation កើតឡើងក្រោមឥទិ្ធពលនៃ macrophage cytokines ភាពស្មុគស្មាញនៃ lipoproteins ជាមួយនឹង proteoglycans លេចឡើង ហើយក្រោយមកទៀតត្រូវបានចាប់យកដោយ macrophages និងកោសិកាសាច់ដុំរលោង។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ការស្រូបយក VLDL ដែលមិនបានកែប្រែគឺអាចធ្វើទៅបាននៅក្នុង myocytes ។ នៅក្នុង macrophages និងកោសិកាសាច់ដុំរលោង ប្រព័ន្ធប្រើប្រាស់ជាចម្បង lysosomes ត្រូវបានបាត់បង់។ នៅពេលដែល cytoplasm ត្រូវបានផ្ទុកដោយ lipids កោសិកា xanthoma កើតឡើង។ ការបំផ្លាញបន្ថែមទៀតនៃ macrophages សាច់ដុំរលោង និងកោសិកា xanthoma កើតឡើងដែលរួមចំណែកដល់ការប្រមូលផ្តុំនៃ lipids ក្រៅកោសិកា។

នៅពេលដែលជំងឺនេះរីកចម្រើន នាវាកើតឡើងនៅក្នុងបន្ទះ atherosclerotic ដំណើរការនៃជំងឺក្រិនសរសៃឈាម និងជំងឺ hyalinosis កើនឡើង ដុំសាច់នៃមជ្ឈមណ្ឌលបន្ទះ និងការឡើងកំដៅរបស់វាកើតឡើង (រូបភាព 10-1)។

អង្ករ។ ១០-១. រោគសាស្ត្រនៃ atherosclerosis ។ អក្សរកាត់៖ GF, កត្តាលូតលាស់; TrGF, កត្តាលូតលាស់ដែលមកពីប្លាកែត; SMC, កោសិកាសាច់ដុំរលោង។

គ្មាន​នរណា​ម្នាក់​ចង់​ចាត់​ទុក​ថា​ជា​រឿង​ចម្លែក​គួរ​ឱ្យ​សង្ស័យ​នោះ​ទេ។ ដូច្នេះ​យើង​រង់ចាំ​រហូត​ដល់​ពេល​ខ្លះ​គេ​និយាយ​ស្តី​បន្ទោស​ថា “តើ​អ្នក​នៅ​ឯណា​មុន​?!”។ ប៉ុន្តែមានស្ថានភាពនៅពេលដែលអ្នកមិនអាចស្ទាក់ស្ទើរ នៅពេលដែលការរាប់មិនរាប់ម៉ោង ប៉ុន្តែសម្រាប់នាទី និងសូម្បីតែវិនាទី។ លើសពីនេះទៅទៀត ជាអកុសល ជួនកាលជំងឺ និងគ្រោះថ្នាក់អាចវ៉ាដាច់សត្វចិញ្ចឹមរបស់អ្នកនៅក្នុង "លក្ខខណ្ឌវាល" ដែលការថែទាំពេទ្យសត្វជាបន្ទាន់គឺពិបាក។

ដូច្នេះ វាមានសារៈសំខាន់មិនត្រឹមតែមិនត្រូវច្រឡំ ដើម្បីវាយតម្លៃស្ថានភាពឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ ផ្តល់ជំនួយដំបូងមុននឹងទៅជួបគ្រូពេទ្យប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងប្រើមធ្យោបាយដែលមាន ដើម្បីជួយសង្គ្រោះជីវិតឆ្កែរបស់អ្នកផងដែរ។ គោលបំណងនៃអត្ថបទនេះគឺដើម្បីមើលពីភាពអាសន្នផ្សេងៗ ដើម្បីជួយអ្នករៀនជំនាញជំនួយដំបូងដែលនឹងទិញពេលវេលាអ្នកមុនពេលទៅមើលគ្លីនីកពេទ្យសត្វ និងអាចជួយសង្គ្រោះជីវិតសត្វចិញ្ចឹមរបស់អ្នក។

សូមចំណាំថាការណែនាំនេះមិនជំនួសការទៅជួបគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកទេ។ ក្នុងករណីជាច្រើន ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបន្ថែម (X-ray, អ៊ុលត្រាសោន, ការធ្វើតេស្តឈាម។

អ្វី​ដែល​គួរ​ចាត់​ទុក​ជា​គ្រោះ​អាសន្ន?

ម្ចាស់ភាគច្រើនមើលឃើញសត្វចិញ្ចឹមជាសមាជិកនៃគ្រួសាររបស់ពួកគេ។ ដូច្នេះហើយ ពួកគេយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះសុខុមាលភាពនៃវួដរបស់ពួកគេ ហើយបង្ហាញការសង្កេតពិសេសនៅក្នុងអ្វីគ្រប់យ៉ាងដែលទាក់ទងនឹងសុខភាព។

ម្ចាស់គួរតែអាចវាយតម្លៃថាតើសត្វចិញ្ចឹមរបស់គាត់ត្រូវការការថែទាំសុខភាពនៅពេលគាត់ឃើញសញ្ញានៃជំងឺ។ ជាការពិតណាស់ អ្នកឯកទេសដែលមានបទពិសោធន៍នឹងផ្តល់ជំនួយវិជ្ជាជីវៈដល់ឆ្កែរបស់អ្នក ប៉ុន្តែលុះត្រាតែអ្នក ដែលជាម្ចាស់អាចស្គាល់សញ្ញានៃជំងឺបាន។

វាពិបាកណាស់ក្នុងការកំណត់និយមន័យច្បាស់លាស់នៃភាពអាសន្ន។ ប្រកាន់ខ្ជាប់នូវច្បាប់ជាមូលដ្ឋាន៖ ប្រសិនបើអ្នកគិតថាសត្វចិញ្ចឹមរបស់អ្នកត្រូវការការថែទាំពីពេទ្យសត្វ សូមស្វែងរកវា។

សញ្ញាសំខាន់របស់ឆ្កែគឺធម្មតា។ ដោយមិនសង្ស័យ ម្ចាស់ម្នាក់ៗគួរតែមានគំនិតអំពីប៉ារ៉ាម៉ែត្រធម្មតានៃជីវិតសត្វចិញ្ចឹមរបស់គាត់។ ជាមួយនឹងចំណេះដឹងនេះ អ្នកនឹងអាចកត់សម្គាល់គម្លាតនៅដំណាក់កាលដំបូង។ គម្លាតនៃសូចនាករណាមួយពីបទដ្ឋានអាចជាគ្រាអាសន្ន។

អាកប្បកិរិយា និងសកម្មភាពផ្លូវចិត្តគឺធម្មតា។ ម្ចាស់នីមួយៗស្គាល់កម្រិតសកម្មភាពធម្មតា និងគំរូអាកប្បកិរិយារបស់ឆ្កែរបស់ពួកគេ។ គម្លាតណាមួយពីបទដ្ឋានអាចបង្ហាញពីភាពអាសន្ន។

ភាពអត់ធ្មត់នៃផ្លូវអាកាស។ នៅពេលសម្រាក សត្វឆ្កែដែលមានសុខភាពល្អដកដង្ហើមដោយបិទមាត់ ហើយមិនបញ្ចេញសំឡេងអ្វីឡើយ។ សត្វឆ្កែដែលមានមាត់រាងសំប៉ែត (ពូជ brachycephalic ដូចជា English Bulldogs, Pugs, Pekingese) តែងតែញញើត ឬបញ្ចេញសំឡេង "ស្រមុក" នៅពេលពួកគេដកដង្ហើម ជាពិសេសអំឡុងពេលគេង។

ដង្ហើម

ជាធម្មតា ការដកដង្ហើមចេញពីសត្វមិនទាមទារការប្រឹងប្រែងច្រើននោះទេ។

អត្រាផ្លូវដង្ហើមធម្មតាអាស្រ័យលើទំហំរបស់សត្វ៖

សម្រាប់ពូជតូចៗ (Chihuahua, Yorkshire Terrier) តួលេខនេះគឺដកដង្ហើមក្នុងមួយនាទី។

សម្រាប់ពូជមធ្យម (អ្នកគង្វាលអូស្ត្រាលី, អ្នកប្រដាល់): ដង្ហើមក្នុងមួយនាទី;

សម្រាប់ពូជធំ ៗ (Labrador, German Shepherd): ដង្ហើមក្នុងមួយនាទី;

សម្រាប់ពូជយក្ស (Great Dane, Malamute, Irish Wolfhound): 8-20 ដង្ហើមក្នុងមួយនាទី;

នៅក្នុងកំដៅឬការធ្វើលំហាត់ប្រាណអត្រាផ្លូវដង្ហើមរបស់សត្វឆ្កែដែលមានសុខភាពល្អអាចកើនឡើងដល់ 200 ដង្ហើមក្នុងមួយនាទី។ កូនឆ្កែនៅអាយុ 8-10 សប្តាហ៍ដកដង្ហើមនៅពេលសម្រាកដកដង្ហើមតាមអត្រានៃការដកដង្ហើមក្នុងមួយនាទី។

ចង្វាក់​បេះ​ដូង។ ដើម្បីគណនាចំនួនចង្វាក់បេះដូង (HR) អ្នកត្រូវដាក់បាតដៃរបស់អ្នកនៅលើទ្រូងរបស់សត្វទាំងសងខាង (សម្រាប់សត្វឆ្កែពូជមធ្យម ឬធំ) ឬចាប់ទ្រូងពីខាងក្រោមដោយប្រើបាតដៃមួយ (សម្រាប់សត្វឆ្កែ។ ពូជតូចៗ) ដាក់បាតដៃភ្លាមៗនៅពីក្រោយកែងដៃ។

សម្រាប់ពូជតូច និងមនុស្សតឿ (poodle, chihuahua, Yorkshire terrier) ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី;

សម្រាប់ពូជមធ្យម (អ្នកគង្វាលអូស្ត្រាលី អ្នកប្រដាល់) វាយក្នុងមួយនាទី;

សម្រាប់ពូជធំៗ (Labrador Retriever, German Shepherd, Golden Retriever) ក្នុងមួយនាទី។

សម្រាប់ពូជយក្ស (Great Dane, Irish Wolfhound, Malamute) វាយក្នុងមួយនាទី។

នៅក្នុងសត្វឆ្កែអត្តពលកម្ម អត្រាបេះដូងអាចទាបជាងការចង្អុលបង្ហាញ។ ចំពោះកូនឆ្កែដែលមានអាយុក្រោម 8-10 សប្តាហ៍ បេះដូងលោតក្នុងអត្រាចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី។

អត្រាជីពចរ

វាងាយស្រួលបំផុតក្នុងការរាប់ជីពចរដោយមានអារម្មណ៍ថាវានៅលើសរសៃឈាម femoral ។ វាមានទីតាំងនៅផ្នែកខាងក្នុងនៃអវយវៈខាងក្រោយ ខិតទៅជិតពោះ។ ចាប់អវយវៈខាងក្រោយខាងឆ្វេងផ្នែកខាងមុខរបស់សត្វដោយបាតដៃឆ្វេងរបស់អ្នក ដាក់មេដៃរបស់អ្នកនៅខាងក្រៅ ហើយម្រាមដៃបួនដែលនៅសល់នៅលើផ្ទៃខាងក្នុងនៃភ្លៅ។ នីតិវិធីដូចគ្នាអាចត្រូវបានធ្វើដោយដៃស្តាំដោយពិនិត្យមើលជីពចរនៅលើអវយវៈខាងស្តាំ។ មានអារម្មណ៍ថ្នមៗសម្រាប់ជីពចរ (ចង្វាក់នៃសរសៃឈាម) ជាមួយនឹងគន្លឹះនៃលិបិក្រមរបស់អ្នក ម្រាមដៃកណ្តាល និងចិញ្ចៀន ដោយដាក់វាជាប់គ្នា។

ភាពស៊ីសង្វាក់គ្នានៃចង្វាក់បេះដូង និងជីពចរ។

ជាធម្មតា អត្រាជីពចរគឺស្មើនឹងចង្វាក់បេះដូង។

ពណ៌នៃភ្នាស mucous និង។

ភ្នាសរំអិលសម្បូរទៅដោយសរសៃឈាម។ ពណ៌នៃភ្នាសរំអិលនឹងផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវគំនិតនៃគុណភាពនៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមរបស់ពួកគេ។ មធ្យោបាយងាយស្រួលបំផុតដើម្បីវាយតម្លៃពណ៌នៃភ្នាសរំអិលគឺដោយការពិនិត្យមើលអញ្ចាញធ្មេញ ផ្ទៃខាងក្នុងនៃត្របកភ្នែក។ នៅក្នុងសត្វឆ្កែដែលមានសុខភាពល្អពណ៌នៃភ្នាស mucous គឺពណ៌ផ្កាឈូកស្លេក។ សម្រាប់សត្វឆ្កែខ្លះ សារធាតុពណ៌ខ្មៅនៃអញ្ចាញធ្មេញ និងបបូរមាត់ខាងក្នុងគឺជារឿងធម្មតា។ ក្នុងករណីនេះការវាយតម្លៃនៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមគឺពិបាកណាស់។

សីតុណ្ហភាពរាងកាយ។ នៅក្នុងសត្វឆ្កែ សីតុណ្ហភាពត្រូវបានវាស់តាមរន្ធគូថដោយប្រើទែម៉ូម៉ែត្រអេឡិចត្រូនិច ឬបារត។

លាបចុងទែម៉ូម៉ែត្រដោយប្រើប្រេងចាហួយ ហើយបញ្ចូលវាទៅក្នុងរន្ធគូថរបស់សត្វប្រហែល 2.5 សង់ទីម៉ែត្រ។ វាយតម្លៃលទ្ធផលបន្ទាប់ពី 1-3 នាទី។

សីតុណ្ហភាពធម្មតានៅក្នុងសត្វឆ្កែមានចាប់ពី 37.8 ដល់ 39.2 អង្សាសេ។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការសង្គ្រោះបន្ទាន់

គម្លាតក្នុងអាកប្បកិរិយា និងសកម្មភាព។

ជាដំបូង អ្នកអាចកត់សម្គាល់ពីគម្លាតនៅក្នុងស្ថានភាពទូទៅនៃសត្វចិញ្ចឹមរបស់អ្នក ក្នុងទម្រង់នៃការថយចុះនៃសកម្មភាព (ការគៀបសង្កត់ សន្លឹម) ឬអាកប្បកិរិយាមិនធម្មតា។ រោគ​សញ្ញា​ទូទៅ​បំផុត​ក្នុង​ពេល​មាន​អាសន្ន​គឺ​ការ​ធ្លាក់​ទឹក​ចិត្ត​ទូទៅ អស់កម្លាំង​បន្ទាប់​ពី​ធ្វើ​លំហាត់​ប្រាណ​កម្រិត​ស្រាល ឬ​មធ្យម និង​ការ​ស្ទាក់​ស្ទើរ​ក្នុង​ការ​ធ្វើ​ចលនា។ ក្បាលត្រូវបានបន្ទាប, កន្ទុយត្រូវបានជាប់។ ជំនួសឱ្យការគៀបសង្កត់អាចមានការរំភើប។ ការឈ្លានពានឬការភ័យខ្លាចជាញឹកញាប់បង្ហាញថាសត្វមានការឈឺចាប់។

ការស្ទះផ្លូវដង្ហើម។

នៅក្នុងសត្វឆ្កែក្រៅពីពូជ brachycephalic (មាន "មាត់រាបស្មើ") ការដកដង្ហើមទាំងមាត់បើកចំហនិងបិទមិនគួរមានសំលេងរំខានទេ។

ប្រសិនបើអ្នកឮសត្វចិញ្ចឹមរបស់អ្នកដកដង្ហើម វាអាចទៅរួចដែលថាគាត់មានការស្ទះផ្លូវដង្ហើមខាងលើ ឧទាហរណ៍ ដោយសារតែការស្ទះដោយរាងកាយបរទេស ការបង្កើតរោគសាស្ត្រ (ឧទាហរណ៍ ដុំសាច់) ឬដោយសារការហើមនៃបំពង់ក ឬ បំពង់ក។

ការខិតខំប្រឹងប្រែងដែលអាចមើលឃើញក្នុងអំឡុងពេលស្រូបចូល និង/ឬការដកដង្ហើមចេញគឺបង្ហាញពីភាពអាសន្នផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ ជាពិសេសប្រសិនបើសត្វកំពុងដកដង្ហើមដោយបើកមាត់របស់វា។

ការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមនៅក្នុងជំងឺនៃប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើមអាចមិនសូវច្បាស់។ ជាឧទាហរណ៍ អ្នកអាចកត់សម្គាល់ឃើញតែការដកដង្ហើមលឿនប៉ុណ្ណោះ មិនត្រូវបានអមដោយការប្រឹងប្រែងពិសេសនោះទេ។

រាល់បញ្ហាឈាមរត់ជាធម្មតាត្រូវបានអមដោយការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងប៉ារ៉ាម៉ែត្ររាងកាយជាច្រើន។ ឧទាហរណ៍ ការផ្លាស់ប្តូរពណ៌នៃភ្នាសរំអិល ជីពចរ ចង្វាក់បេះដូង និងអត្រាបំពេញ capillary អាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុងពេលដំណាលគ្នា។

ការកន្ត្រាក់បេះដូងអាចញឹកញាប់ពេក ឬផ្ទុយទៅវិញកម្រណាស់។ អ្នកអាចកំណត់ថាតើមានគម្លាតណាមួយដោយគ្រាន់តែដឹងពីចង្វាក់បេះដូងធម្មតានៃសត្វចិញ្ចឹមរបស់អ្នក។ ក្នុងករណីភាគច្រើនការបង្កើនល្បឿនឬការថយចុះនៃចង្វាក់បេះដូងត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរស្ថានភាពទូទៅនៃសត្វពណ៌នៃភ្នាស mucous និងពេលវេលាបំពេញនៃ capillaries ។

ជីពចរក៏លឿន ឬយឺតពេក។ លើសពីនេះទៀត វាអាចខ្សោយជាប់លាប់ ឬប្រែប្រួលក្នុងការបំពេញសរសៃឈាម។

ជាមួយនឹងជំងឺនៃប្រព័ន្ធឈាមរត់ ជីពចរលោតជាធម្មតាយឺតនៅពីក្រោយចង្វាក់បេះដូង ដែលអាចត្រូវបានកំណត់ដោយការត្រួតពិនិត្យជីពចរ និងចង្វាក់បេះដូងក្នុងពេលដំណាលគ្នា។

ការកើនឡើងនៃពេលវេលាបំពេញ capillary បង្ហាញពីការខ្សោះជីវជាតិនៃលំហូរឈាម។ ប្រសិនបើរយៈពេលនៃការបំពេញ capillary លើសពី 2 វិនាទី សត្វគួរតែត្រូវបាននាំទៅពេទ្យសត្វ។ ការចង្អុលបង្ហាញតិចជាង 1 វិនាទីនៅក្នុងសត្វឆ្កែដែលមាន mucosa ពណ៌ផ្កាឈូកខ្លាំងក៏អាចបង្ហាញពីរោគសាស្ត្រដែលត្រូវការការពិនិត្យផងដែរ។

ជាធម្មតា ការកើនឡើងនៃពេលវេលាបំពេញ capillary ត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់ ឬយឺត។

ប្រសិនបើភ្នាសរំអិលរបស់សត្វស្លេក ឬសពេក សត្វគួរត្រូវបានបង្ហាញដល់ពេទ្យសត្វ។

សត្វដែលមានការរំខាននៃសកម្មភាព ការដកដង្ហើម ឬចលនាឈាមរត់ ត្រូវការជំនួយជាបន្ទាន់ និងការដឹកជញ្ជូនទៅកាន់ពេទ្យសត្វ។

ប្រភេទនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពទូទៅ

នៅក្នុងស្ថានភាពសង្គ្រោះបន្ទាន់ មានអ្វីដែលគេហៅថា triage នៃអ្នកជំងឺដោយផ្អែកលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពរបស់ពួកគេ។

សុវត្ថិភាព

នៅពេលផ្តល់ជំនួយដំបូងដល់សត្វ អាទិភាពទីមួយរបស់អ្នកគឺធានាសុវត្ថិភាពផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នក។ សត្វឈឺអាចមានអាកប្បកិរិយាមិនអាចទាយទុកជាមុនបានសូម្បីតែឆ្ពោះទៅរកមនុស្សម្នាក់ដែលព្យាយាមជួយគាត់។ សូមចងចាំថា ប្រសិនបើអ្នកត្រូវបានខាំ ឬកោសយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ អ្នកនឹងមិនអាចជួយសត្វដែលត្រូវការវាបានទេ។ សូមចាំថា "សុវត្ថិភាពគឺជាគន្លឹះនៃភាពជោគជ័យ" ។

ជួសជុលសត្វដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។ នៅពេលមានអាសន្ន គោលដៅរបស់អ្នកគឺដើម្បីជួយដោយមិនបង្កគ្រោះថ្នាក់។ ឧបាយកលមិនត្រឹមត្រូវ ឬសរុបអាចបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់សត្វ។ កុំផ្តល់ថ្នាំណាមួយមុនពេលពិគ្រោះជាមួយពេទ្យសត្វរបស់អ្នក។

ការដឹកជញ្ជូនជនរងគ្រោះ

អ្វីដែលល្អបំផុតដែលអ្នកអាចធ្វើបានសម្រាប់អ្នកជំងឺ និងជាពិសេសសត្វដែលរងរបួសគឺត្រូវយកវាទៅគ្លីនិកពេទ្យសត្វ។

រក្សាជនរងគ្រោះឱ្យមានភាពស្ងប់ស្ងាត់ និងផាសុកភាពតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ សូមប្រុងប្រយ័ត្នជាពិសេសនៅពេលដឹកជញ្ជូនសត្វឆ្កែ។ សត្វបែបនេះជាក្បួនមិនស៊ាំនឹងមនុស្សទេ នៅពេលអ្នកចូលទៅជិត ពួកវាទាំងអស់ ជាពិសេសអ្នករបួសនឹងមានការភ័យខ្លាចយ៉ាងខ្លាំង។ បន្ទះក្តារ ឬសម្ភារៈរឹងផ្សេងទៀតអាចប្រើជាកន្ត្រកបាន។ ធានាឆ្កែទៅនឹងកន្ត្រៃដោយប្រើខ្សែពួរ ឬកាសែតបំពង់។ សត្វឆ្កែតូចៗអាចត្រូវបានដឹកជញ្ជូនក្នុងប្រអប់ក្រណាត់។

ការស្លាប់គ្លីនិក

មូលដ្ឋានសម្រាប់ការសង្គ្រោះបេះដូងគឺជាវត្តមាននៃសញ្ញាជាក់ស្តែងនៃការស្លាប់គ្លីនិក (ដែលគេហៅថាការបញ្ឈប់ជាក់ស្តែងនៃមុខងារសំខាន់ៗនៃរាងកាយ) ។

ការចាប់ផ្តើមនៃការស្លាប់តាមគ្លីនិកត្រូវបានកំណត់ដោយសញ្ញាមួយ ឬច្រើនខាងក្រោម៖

ការឈប់ដកដង្ហើមពេញលេញ

ចង្វាក់បេះដូង និងជីពចរដែលមិនអាចរកឃើញបាន។

ភ្នាសរំអិលនៅតែមានពណ៌ខៀវ

ការបាត់បង់ស្មារតីជាប់លាប់

មានស្ថានភាពនៅពេលដែលការដកដង្ហើម ចង្វាក់បេះដូង និងជីពចររបស់សត្វមានវត្តមាន ប៉ុន្តែអ្នកជំងឺសន្លប់។ ប្រសិនបើអ្នកព្យាយាមធ្វើការសង្គ្រោះបេះដូងលើគាត់ ហើយនៅពេលនោះ ស្រាប់តែដឹងខ្លួនមកសត្វវិញ នោះអ្នកប្រថុយនឹងខាំធ្ងន់ធ្ងរ!

ស្ទះផ្លូវដង្ហើម/បេះដូង

ការចាប់ផ្តើមសង្គ្រោះបឋមគួរតែជាករណីនៅពេលដែលសត្វនោះសន្លប់។ ការដកដង្ហើមសិប្បនិម្មិត គឺជាបច្ចេកទេសទ្រទ្រង់ជីវិតដ៏សំខាន់បំផុត ព្រោះការស្ទះផ្លូវដង្ហើម គឺជាមូលហេតុទូទៅបំផុតនៃការស្លាប់របស់សត្វ។

ត្រូវប្រាកដថាផ្លូវដង្ហើមរបស់សត្វគឺច្បាស់;

ច្របាច់មាត់ឆ្កែដោយដៃម្ខាង ដើម្បីការពារខ្យល់ពីការរត់ចេញក្នុងអំឡុងពេលដកដង្ហើមបង្ខំ។ ដោយដៃម្ខាងទៀតរបស់អ្នក ច្របាច់ថ្នមៗលើបំពង់ខ្យល់ទាំងសងខាង ដើម្បីកុំឱ្យខ្យល់ចូលក្នុងក្រពះ ជំនួសឱ្យសួត។

ផ្លុំខ្យល់ចូលទៅក្នុងរន្ធច្រមុះរបស់សត្វដោយថ្នមៗ (រយៈពេល 1-1,5 វិនាទីក្នុងមួយលើក);

ទំហំឆ្កែកាន់តែតូច ការប្រឹងប្រែងតិចគួរតែត្រូវបានផ្លុំទៅក្នុងខ្យល់។

ការដកដង្ហើមសិប្បនិម្មិតគួរតែត្រូវបានអនុវត្តក្នុងអត្រានៃការដកដង្ហើមក្នុងមួយនាទី។

ជំនួយឈាមរត់

នៅក្នុងការសង្គ្រោះបេះដូង ឈាមរត់ត្រូវបានរក្សាដោយការសង្កត់ទ្រូងតាមចង្វាក់ ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាការបង្ហាប់ទ្រូង។

សត្វ​ដែល​មាន​របួស​ទ្រូង​ជាក់ស្តែង​មិន​គួរ​ត្រូវ​បាន​គេ​ផ្តល់​ឱ្យ​នូវ​ការ​សង្កត់​ទ្រូង​ទេ។

គោលដៅរបស់អ្នកគឺដើម្បីទទួលបានលំហូរឈាមគ្រប់គ្រាន់ទៅកាន់បេះដូង និងខួរក្បាលរបស់អ្នក ដើម្បីបន្តដំណើរការ។ ជម្រើសនៃបច្ចេកទេសម៉ាស្សាអាស្រ័យលើចំនួនមនុស្សដែលផ្តល់ជំនួយនិងទំហំនៃសត្វ។

ការរក្សាឈាមរត់គួរតែត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងការដកដង្ហើមសិប្បនិម្មិត៖

ពេល​ជួយ​តែ​ម្នាក់​ឯង សូម​ប្តូរ​ដង្ហើម​ជាប់​គ្នា​ពីរ​ដង​ដោយ​សង្កត់​ទ្រូង​ប្រាំ​ដង។

ប្រសិនបើការជួយសង្គ្រោះត្រូវបានអនុវត្តដោយពីរនាក់ មនុស្សម្នាក់ធ្វើដង្ហើមសិប្បនិម្មិតតែប៉ុណ្ណោះ (15-20 ដង្ហើមក្នុងមួយនាទី)។ ទី២ ធ្វើការម៉ាស្សាដើមទ្រូង ដូចរៀបរាប់ខាងក្រោម៖

សត្វឆ្កែតូចៗ (100 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី)៖

បាតដៃមួយ ឬទាំងពីរទះទ្រូងពីខាងក្រោម ឬខាងលើ ខណៈពេលដែលសត្វគួរតែដេកនៅចំហៀងរបស់វា។

ទ្រូង​ត្រូវ​បាន​បង្ហាប់​នៅ​ចំ​កណ្តាល មិន​ចាំ​បាច់​លើស​ពី​បេះដូង​ទេ។

ផ្តោតសម្ពាធលើចំណុចមួយ។ សម្ពាធរដុបអាចបំបែកឆ្អឹងជំនី។ ត្រូវប្រាកដថាអ្នកមិនច្របាច់ទ្រូងរបស់អ្នកខ្លាំងពេកដោយសារតែការរំភើប។

សត្វឆ្កែមធ្យម ឬធំ (100 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី)៖

ដាក់សត្វនៅលើចំហៀងរបស់វាហើយឈរនៅពីក្រោយវា។ ក្នុងអំឡុងពេលម៉ាស្សា អ្នកអាចសង្កត់សត្វដោយជើង ឬភ្លៅរបស់អ្នក ដើម្បីធានាបាននូវភាពមិនចល័តរបស់វា។

លើកដៃរបស់អ្នកឱ្យត្រង់ ភ្ជាប់ម្រាមដៃនៃបាតដៃទាំងពីរនៅក្នុងសោ ហើយដាក់បាតដៃរបស់អ្នកនៅលើទ្រូងរបស់អ្នក។ សូមចាំថា ការសង្កត់លើទ្រូងនៅត្រង់បេះដូងគឺមិនមានប្រសិទ្ធភាពដូចការច្របាច់ទ្រូងនៅកន្លែងដែលវាធំជាងគេនោះទេ។

ចាប់ផ្តើមម៉ាស្សាក្នុងល្បឿន 100 ចុចក្នុងមួយនាទី;

កុំច្របាច់ក្រឡាលើសពីពាក់កណ្តាលបរិមាណ។ ឆ្អឹងជំនីអាចបាក់!

បច្ចេកទេសសង្គ្រោះមូលដ្ឋានគួរតែត្រូវបានអនុវត្តរួចហើយនៅតាមផ្លូវទៅកាន់គ្លីនិកពេទ្យសត្វ ពីព្រោះការសង្គ្រោះ និងការថែទាំពិសេសបន្ថែមទៀតនឹងត្រូវបានទាមទារ ដែលអាចធ្វើទៅបានតែនៅក្នុងគ្លីនិកប៉ុណ្ណោះ។

វាគួរតែត្រូវបានយល់ថាសូម្បីតែនៅក្នុងករណីដែលការសង្គ្រោះត្រូវបានអនុវត្តទាន់ពេលវេលានិងត្រឹមត្រូវវាកើតឡើងថាវិធីសាស្រ្តរបស់វាមិនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីរក្សាជីវិតរបស់ខួរក្បាលនិងការពារការស្លាប់ទោះបីជាវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីស្តារសកម្មភាពបេះដូងនិងផ្លូវដង្ហើមក៏ដោយ។

ជំងឺនៃផ្លូវដង្ហើមខាងលើ, បំពង់ក, បំពង់ក

រោគសញ្ញានៃជំងឺនៃបំពង់ផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើ បំពង់ក និងបំពង់ក ខុសពីជំងឺនៃផ្នែកផ្សេងទៀតនៃប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើមក្នុងការដកដង្ហើមគ្មានសម្លេង។ ភាគច្រើនស្រូបចូល។

កំឡុងពេលស្រូបចូល សាច់ដុំទ្រូង និងពោះក្នុងអ្នកជំងឺទាំងនេះ ធ្វើការយ៉ាងលំបាក ដើម្បីទាញខ្យល់ចូលទៅក្នុងសួត។ ជាមួយនឹងការពង្រីកដើមទ្រូង វាកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់ ហើយជញ្ជាំងនៃពោះ "ធ្លាក់ចូល" ។

ក្នុងអំឡុងពេលស្រូបចូល សត្វឆ្កែអាចបើកមាត់របស់វា ហើយជួបប្រទះនឹងការពិបាកដកដង្ហើមជាក់ស្តែង។ សត្វមើលទៅមិនសប្បាយចិត្ត។ ការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពដែលជាលទ្ធផលនៃការរំលោភលើ thermoregulation គឺអាចធ្វើទៅបាន។ ការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាព ធ្វើអោយដង្ហើមខ្លីកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។ អញ្ចាញធ្មេញស្លេក ស ឬខៀវ។

រាងកាយបរទេសនៅក្នុងផ្លូវដង្ហើមខាងលើ pharynx ឬ trachea ។

ឆ្កែចូលចិត្តលេងជាមួយវត្ថុបរទេសដែលងាយកាន់ក្នុងមាត់។ ក្នុងអំឡុងពេលហ្គេម វត្ថុបែបនេះអាចរអិលចូលទៅក្នុងបំពង់ក និងរារាំង lumen របស់វា។ ស្ថានភាពនេះគឺគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត។ ត្រូវការជំនួយជាបន្ទាន់។

ប្រសិនបើរាងកាយបរទេសអាចមើលឃើញនៅក្នុង lumen នៃ pharynx នេះ:

កុំព្យាយាមយកវត្ថុចេញដោយម្រាមដៃរបស់អ្នក;

វាចាំបាច់ក្នុងការអនុវត្តសមយុទ្ធ Heimlich៖

ប្រសិនបើឆ្កែដឹងខ្លួន: ពីខាងក្រោយសត្វរុំដៃរបស់អ្នកនៅជុំវិញចង្កេះ។ ច្របាច់ដៃម្ខាងចូលទៅក្នុងកណ្តាប់ដៃ ហើយដាក់វាដោយមេដៃរបស់អ្នកនៅលើពោះរបស់អ្នក នៅចំកណ្តាល ពីលើផ្ចិត។ ចាប់កណ្តាប់ដៃរបស់អ្នកឱ្យតឹងដោយដៃម្ខាងទៀត។ បន្ទាប់មក ដោយប្រើចលនាកន្ត្រាក់យ៉ាងមុតស្រួចនៃដៃទាំងពីរ អ្នកត្រូវសង្កត់លើពោះច្រើនដងជាប់ៗគ្នា។ ប្រសិនបើការទទួលភ្ញៀវមានប្រសិទ្ធភាព ហើយរាងកាយបរទេសបានផ្លាស់ទីទៅក្នុងប្រហោងមាត់ នោះអ្នកនឹងឮដង្ហើមជ្រៅ និងក្អកប្រកាច់។

ចំណាំថាសមយុទ្ធ Heimlich គួរតែត្រូវបានប្រើតែនៅពេលដែលរាងកាយបរទេសអាចមើលឃើញ។

ការប្រើប្រាស់វិធីសាស្រ្តនេះនៅក្នុងករណីនៃមូលហេតុផ្សេងទៀតនៃការពិបាកដកដង្ហើមអាចប៉ះពាល់ដល់សត្វ;

ការប្រតិបត្តិមិនត្រឹមត្រូវអាចប៉ះពាល់ដល់សត្វឆ្កែ;

បន្ទាប់ពីបានយកសាកសពបរទេសចេញដោយប្រើវិធីនេះ ចាំបាច់ត្រូវបង្ហាញសត្វទៅកាន់គ្រូពេទ្យ។

ប្រសិនបើការខិតខំប្រឹងប្រែងមិនបាននាំទៅរកភាពជោគជ័យ សត្វបាត់បង់ស្មារតី ភ្នាសរំអិលចាប់ផ្តើមប្រែជាពណ៌ខៀវ ចាំបាច់ត្រូវបង្វែរសត្វភ្លាមៗពីលើក្បាលជង្គង់កោងចុះមកលើក្រពះ ហើយវាយទៅលើតំបន់ interscapular ដោយបាតដៃរបស់អ្នក។ ច្រើន​ដង។ ប្រសិនបើវត្ថុបរទេសផ្លាស់ទីទៅក្នុងប្រហោងមាត់ សូមដកវាចេញ (ផ្តល់ឲ្យអ្នកអាចមើលឃើញវា!)

ក្នុងពេលជាមួយគ្នាការផ្តល់ជំនួយ អ្នកត្រូវតែទូរស័ព្ទទៅពេទ្យសត្វ ឬទៅគ្លីនិកពេទ្យសត្វ។

ខ្វិននៃបំពង់ក

ស្ថានភាពនេះគឺជារឿងធម្មតានៅក្នុងសត្វឆ្កែដែលមានវ័យចំណាស់នៃពូជធំ ៗ (ដូចជា Labradors, Golden Retrievers) ។ ខ្លឹមសារនៃជំងឺស្ថិតនៅក្នុងការពិតដែលថា lumen នៃ larynx ដែលមានទីតាំងនៅខាងក្រោយ pharynx និងមុនពេលចាប់ផ្តើមនៃ trachea បាត់បង់សមត្ថភាពក្នុងការពង្រីកការបំផុសគំនិត។ បំពង់កឈប់បើក ហើយលំហូរខ្យល់មិនអាចចូលទៅក្នុងបំពង់ខ្យល់បានទេ។

សញ្ញាដំបូងនៃជម្ងឺគឺជាការផ្លាស់ប្តូរនៃសំបកឈើ ក្នុងករណីខ្លះសត្វឆ្កែបាត់បង់សមត្ថភាពក្នុងការព្រុសទាំងស្រុង។ ការដកដង្ហើមក្លាយជាពិបាក និងមានសំលេងរំខានខ្លាំង។

ភាពខ្វិននៃ Laryngeal ត្រូវបានរកឃើញជាញឹកញាប់នៅក្នុងសត្វដែលជួបប្រទះការពិបាកដកដង្ហើមបន្ទាប់ពីការធ្វើលំហាត់ប្រាណខ្លាំង ឬកម្រិតមធ្យម។ ជួនកាលការខ្វិនបង្ហាញរាងវាកាន់តែភ្លឺនៅពេលដែលអាកាសធាតុផ្លាស់ប្តូរ (ឡើងកំដៅ) ដែលធ្វើឱ្យវាអាចបង្កើតរោគវិនិច្ឆ័យបាន។ ការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុងសត្វឆ្កែលើសទម្ងន់ក្នុងអាកាសធាតុក្តៅ និងសើមក៏ជាតួយ៉ាងនៃជំងឺនេះដែរ។

វាចាំបាច់ក្នុងការមិនរាប់បញ្ចូលរោគសញ្ញានៃជំងឺឆ្កែឆ្កួតនៅក្នុងការបង្ហាញពីការត្អូញត្អែរបែបនេះ។ ជំងឺនេះ មានគ្រោះថ្នាក់ដល់មនុស្ស និងសត្វ។

តើសត្វនេះត្រូវបានចាក់វ៉ាក់សាំងប្រឆាំងនឹងជំងឺឆ្កែឆ្កួតមិនលើសពី 12 ខែមុនទេ?

តើ​ឆ្កែ​របស់​អ្នក​ត្រូវ​សត្វ​ដទៃ​ខាំ​យ៉ាង​ហោច​ណាស់ ២ ខែ​ដែរ​ឬ​ទេ?

តើ​សត្វ​នេះ​រក្សា​ទុក​ក្នុង​តំបន់​ដែល​កើត​ជំងឺ​ឆ្កែឆ្កួត​ឬ?

ដោយមានការសង្ស័យតិចតួចអំពីជំងឺឆ្កែឆ្កួត អ្នកត្រូវតែទាក់ទងគ្លីនិកពេទ្យសត្វតាមតំបន់! ជំនួយដំបូងសម្រាប់ការពិបាកដកដង្ហើមដោយសារខ្វិន៖

សើមទ្រូងនិងក្រពះរបស់ឆ្កែដោយទឹកត្រជាក់ឬត្រជាក់;

កាត់បន្ថយការប៉ះពាល់ទៅនឹងភាពតានតឹង;

កុំព្យាយាមបញ្ចូលដៃរបស់អ្នក ឬឧបករណ៍ណាមួយចូលទៅក្នុងមាត់ លុះត្រាតែអ្នកអាចមើលឃើញវត្ថុបរទេសនៅក្នុងបំពង់ករបស់សត្វឆ្កែ នៅពេលដែលវាដកដង្ហើមតាមមាត់បើកចំហរបស់វា។

យកឆ្កែទៅគ្លីនិកភ្លាមៗ។

ការដួលរលំ Tracheal

ការដួលរលំនៃបំពង់ខ្យល់ (បំពង់ខ្យល់) គឺជាលក្ខណៈជំងឺទូទៅនៃសត្វឆ្កែដែលមានវ័យចំណាស់នៃពូជតូចៗនិងមនុស្សតឿ (Pomeranian, poodle, Yorkshire terrier, Maltese) ។

ជាមួយនឹងអាយុ ជាលិកាទន់នៃបំពង់ខ្យល់បាត់បង់ការបត់បែនរបស់វា ដែលបណ្តាលឱ្យមានការដួលរលំនៃជញ្ជាំងនៃបំពង់ខ្យល់ ដូច្នេះហើយការរួមតូចនៃ lumen របស់វានៅដំណាក់កាលនៃការស្រូបចូល។

ក្នុងករណីភាគច្រើនការដួលរលំ tracheal កើតឡើងនៅក្នុងសត្វឆ្កែធាត់។ ស្រទាប់ខ្លាញ់ក្រោមស្បែកនៅក្នុង pharynx និងកធ្វើឱ្យបញ្ហាកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។ ជាមួយនឹងការដួលរលំនៃបំពង់ខ្យល់ការក្អកស្ងួតខ្លាំងត្រូវបានគេសង្កេតឃើញដែលនឹកឃើញដល់ "យំស្រែក" ។ ការពិបាកដកដង្ហើមជាក្បួននាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយ។

ជំនួយដំបូងសម្រាប់ trachea ដួលរលំ:

សើមទ្រូងនិងក្រពះរបស់ឆ្កែដោយទឹកត្រជាក់ឬត្រជាក់;

កាត់បន្ថយការប៉ះពាល់ជាមួយកត្តាស្ត្រេស។

យកសត្វទៅពេទ្យសត្វឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។

បោះបង់ការបន្ថែមមតិ

ការណាត់ជួបអាចធ្វើឡើងតាមទូរស័ព្ទតែប៉ុណ្ណោះ។ ទុកព័ត៌មានលម្អិតទំនាក់ទំនងរបស់អ្នក ហើយយើងនឹងទូរស័ព្ទទៅអ្នកវិញ។

ដោយចុចលើប៊ូតុង "ធ្វើការណាត់ជួប" អ្នកយល់ព្រមនឹងច្បាប់សម្រាប់ដំណើរការទិន្នន័យផ្ទាល់ខ្លួន។

យើងប្រាកដជានឹងហៅអ្នកមកវិញឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។

/ ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសរសៃឈាមស្រួចស្រាវ។ ជំនួយផ្នែកអប់រំ និងវិធីសាស្រ្ត

ការឆក់កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃឱនភាពនៃបរិមាណ intravascular ការរំលោភលើការចែកចាយរបស់វានិងដោយសារតែការខូចខាតដល់មុខងារ myocardial ។ នៅដំណាក់កាលផ្សេងៗ ការឆក់ទឹកកាមមានលក្ខណៈប្រហាក់ប្រហែលនឹងប្រភេទនៃការឆក់ hypovolemic, ចែកចាយ និង cardiogenic ។ ការរំខានដំបូងនៃការរំលាយអាហារកោសិកាជាមួយនឹងការវិវត្តជាបន្តបន្ទាប់នៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃឈាមរត់គឺជាលក្ខណៈ។ ការខូចខាតជាលិកានៅក្នុងការឆក់ទឹកកាមកើតឡើងពីឥទ្ធិពលផ្ទាល់នៃភ្នាក់ងារបង្កជំងឺ ការឆ្លើយតបរបស់ endotoxin និងផលវិបាកនៃការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ។ យន្ដការទាំងអស់នេះនាំអោយមានការរីកសរសៃឈាមតាមផ្នែកខាងក្រៅ និងការថយចុះនៃភាពធន់នៃសរសៃឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រ ដែលជាធាតុផ្សំដ៏សំខាន់ និងដំបូងនៃប្រតិកម្មនៃការឆក់ទឹកកាម។

ដំណាក់កាលទូទាត់សំណងនៃការឆក់ទឹកកាមត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការថយចុះនៃភាពធន់នៃសរសៃឈាម ការកើនឡើងសំណងនៃទិន្នផលបេះដូង tachycardia ចុងក្តៅ និងការផលិតទឹកនោមគ្រប់គ្រាន់។ នៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការ decompensation ការថយចុះនៃបរិមាណ intravascular បន្តនិងរីកចម្រើនដោយការរារាំងនៃការកន្ត្រាក់ myocardial ។ តាមគ្លីនិក នេះត្រូវបានបង្ហាញដោយភាពងងុយគេង ការថយចុះនៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយ ការនោមទាស់ និងពិបាកដកដង្ហើម។ ភាពធន់នឹងសរសៃឈាមកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង ហើយទិន្នផលបេះដូងថយចុះ។ រូបភាពគ្លីនិករីកចម្រើន ហើយការឆក់ដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបានកើតមានឡើង ដែលការខូចខាត myocardial ជ្រៅកើតឡើង។

តាមគ្លីនិក ការថយចុះនៃផ្នែកខាងក្នុងដែលកើតឡើងក្នុងការឆ្លើយតបទៅនឹងការថយចុះនៃបរិមាណសរសៃឈាមត្រូវបានបង្ហាញដោយការថយចុះនៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយ (ចុងត្រជាក់) និងអត្រានៃការបំពេញ capillary (acrocyanosis), hypoperfusion តំរងនោម (oliguria) និងការថយចុះនៃការហូរចូលកណ្តាល។ ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ (បាត់បង់ស្មារតី) ។ ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ hypovolemia ត្រូវបានបង្ហាញដោយសញ្ញានៃការខះជាតិទឹក។ រោគសញ្ញាដំបូងនៃការឆក់គឺ tachycardia ។ ចំពោះកុមារនៃឆ្នាំដំបូងនៃជីវិត ការកើនឡើងនៃអត្រាបេះដូងកើតឡើងមុនការផ្លាស់ប្តូរសម្ពាធឈាម។ ការថយចុះសម្ពាធឈាមគឺជាការបង្ហាញយឺតនៃ hypovolemia ចំពោះកុមារ។ កម្រិតនៃសម្ពាធស៊ីស្តូលិកធ្លាក់ចុះបន្តិចម្តង ៗ ការកើនឡើងនៃសម្លេងសរសៃឈាមរក្សាសម្ពាធ diastolic ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ សម្ពាធជីពចរ ការថយចុះនៃសរសៃឈាមវ៉ែន និងបរិមាណដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលត្រូវបានរំខានជាលើកទីពីរ។ នៅទីបំផុត ការថយចុះសម្ពាធឈាមសរសៃឈាមអាកទែរ (systolic និង diastolic) មានការរីកចម្រើន។ ដំណាក់កាលនេះបង្ហាញពីការរំលោភបំពានយ៉ាងសំខាន់នៃ hemodynamics ។ សញ្ញាដំបូងនៃជំងឺអាស៊ីតបឋមត្រូវបានរកឃើញ។

ការរំញោចរបស់ពួកគេបណ្តាលឱ្យ tachypnea, hyperpnea និង hyperventilation ដែលនាំឱ្យមាន alkalosis ផ្លូវដង្ហើម។ ខ្លឹមសារនៃអុកស៊ីសែន និងភាពតានតឹងនៃកាបូនឌីអុកស៊ីតនៅក្នុងឈាមសរសៃឈាម ជួយវាយតម្លៃភាពគ្រប់គ្រាន់នៃខ្យល់ចេញចូលសួត។

ការចាត់ថ្នាក់នៃការឆក់ដោយដឺក្រេដែលស្នើឡើងដោយមហាវិទ្យាល័យវះកាត់អាមេរិក (Rogers M., Helfire M.) អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីជ្រើសរើសការព្យាបាល វាយតម្លៃភាពធ្ងន់ធ្ងរ និងកំណត់ស្តង់ដារលក្ខខណ្ឌនៃការឆក់ផ្សេងៗ (តារាង 2)។

កុមារដែលមានហានិភ័យនៃការឆក់គួរតែត្រូវបានត្រួតពិនិត្យដើម្បីវាយតម្លៃស្ថានភាពសរីរវិទ្យានិងលទ្ធផលនៃអន្តរាគមន៍ព្យាបាល។ នៅក្នុងភាពតក់ស្លុត វាពិតជាចាំបាច់ណាស់ក្នុងការគ្រប់គ្រងការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងៈ ការជ្រាបចូលគ្រឿងកុំព្យូទ័រ ស្បែក និងភ្នាសរំអិល ពណ៌ អត្រាប្រេវ៉ាឡង់ និងធម្មជាតិនៃជំងឺ cyanosis អត្រាជីពចរ និងរលកជីពចរ សម្ពាធឈាម ប៉ារ៉ាម៉ែត្រផ្លូវដង្ហើម កម្រិតនៃស្មារតី។

ការត្រួតពិនិត្យរួមមានៈ ECG, ជីពចរ, វាស់សីតុណ្ហភាពរាងកាយ, វាស់សម្ពាធឈាម (រាតត្បាតនៅកម្រិតខ្ពស់នៃការឆក់), ការកត់ត្រាការទទួលទានសារធាតុរាវ និងការបញ្ចេញចោលជាមួយនឹងការចុះឈ្មោះ diuresis ។ Diuresis ក្រោម 1 មីលីលីត្រ / គីឡូក្រាម / ម៉ោងបង្ហាញពីការថយចុះនៃតម្រងនោមនិងការធ្វើឱ្យសកម្មនៃយន្តការ homeostatic សម្រាប់ការអភិរក្សទឹកនិងសូដ្យូមនៅក្នុងស្ថានភាពនៃការឆក់។ Oliguria នៅក្នុងស្ថានភាពនៃការតក់ស្លុតជាធម្មតាបង្ហាញខ្លួនវានៅដំណាក់កាលដំបូងសូម្បីតែមុនពេលការថយចុះនៃសម្ពាធឈាមឬការវិវត្តនៃ tachycardia សំខាន់ក៏ដោយ។

ការព្យាបាលនៃស្ថានភាពឆក់ចំពោះកុមារគឺសំដៅធានាឱ្យមានលំហូរឈាមសរសៃឈាមខួរក្បាល និងតំរងនោមគ្រប់គ្រាន់ ការពារ ឬកែតម្រូវផលវិបាកនៃការរំលាយអាហារនៃកោសិកា hypoperfusion ។ វិធានការសង្គ្រោះកំពុងត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីធានាភាពធន់នៃផ្លូវដង្ហើម និងការចូលទៅកាន់គ្រែសរសៃឈាមវ៉ែន ការកែតម្រូវ hypoxemia ដោយផ្តល់ខ្យល់ចេញចូលគ្រប់គ្រាន់ និងអុកស៊ីសែន និងធានាឱ្យមាន hemodynamics គ្រប់គ្រាន់។ ការកែតម្រូវជំងឺ hemodynamic រួមមានវិធានការដែលសំដៅបង្កើនការផ្ទុកជាមុន បង្កើនការកន្ត្រាក់សាច់ដុំបេះដូង និងកាត់បន្ថយការផ្ទុកក្រោយ។

ការបង្កើនការផ្ទុកជាមុន ការបំពេញបរិមាណ intravascular ក្នុងករណីភាគច្រើនធ្វើឱ្យសម្ពាធឈាមមានលក្ខណៈធម្មតា និងការហូរចូលគ្រឿងកុំព្យូទ័រចំពោះកុមារដែលមានភាពតក់ស្លុត។ ការព្យាបាលដោយ infusion គឺផ្អែកលើការគណនានៃ ml / kg ក្នុងមួយថ្ងៃ។ ការជំនួសបរិមាណត្រូវបានអនុវត្តដោយគិតគូរយ៉ាងយកចិត្តទុកដាក់លើការទទួលទាន និងការបញ្ចេញសារធាតុរាវ។ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃគ្រីស្តាល់អ៊ីដ្រូសែនផលិតផលឈាម (ដើម្បីរក្សាកម្រិតអេម៉ូក្លូប៊ីននិងកត្តា coagulation) និងសារធាតុ colloids - albumin និង hydroxystarch (ដើម្បីរក្សាសម្ពាធ colloidal oncotic) ត្រូវបានប្រើ។

ការកែតម្រូវការរំខាននៃអាស៊ីត - មូលដ្ឋានធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវមុខងារនៃ myocardium និងកោសិកាផ្សេងទៀតកាត់បន្ថយភាពធន់នឹងប្រព័ន្ធនិងសរសៃឈាមសួតនិងកាត់បន្ថយតម្រូវការសម្រាប់សំណងផ្លូវដង្ហើមសម្រាប់អាស៊ីតមេតាប៉ូលីស។ សូដ្យូមប៊ីកាកាបូណាតត្រូវបានប្រើដើម្បីកែបញ្ហាអាស៊ីតមេតាបូលីក។ ថ្នាំនេះត្រូវបានចាក់តាមសរសៃឈាមយឺតៗជា bolus ម្តងហើយម្តងទៀតក្នុងកម្រិត 1-2 mmol/kg ។ ចំពោះទារកទើបនឹងកើតដំណោះស្រាយដែលមានកំហាប់ 0.5 mmol / ml (1.3%) ត្រូវបានប្រើដើម្បីជៀសវាងការផ្លាស់ប្តូរស្រួចស្រាវនៃ osmolarity ឈាមដែលអាចមានភាពស្មុគស្មាញដោយការហូរឈាមតាមសរសៃឈាមក្នុងខួរក្បាល។ ប្រសិនបើការគ្រប់គ្រងនៃសូដ្យូមប៊ីកាកាបូណាតមិនបានកែតម្រូវជំងឺអាស៊ីតទេនោះ ការលាងឈាមតាមរន្ធគូថគឺចាំបាច់ដើម្បីយកអាស៊ីតលើស, lactates, phosphates និងប្រូតុងចេញ ដើម្បីព្យាបាល hypernatremia និងអនុញ្ញាតឱ្យមានការគ្រប់គ្រងបន្ថែមទៀតនៃ bicarbonate ។

កើនឡើង 10-20%

ជាង 150 bpm

ជាង 150 bpm

អត្រានៃការបំពេញ capillary

ការថយចុះសម្ពាធស៊ីស្តូលីកនិងជីពចរ; ជំងឺលើសឈាម orthostatic លើសពី mm Hg ។ សិល្បៈ។

ការថយចុះសម្ពាធស៊ីស្តូលីកនិងជីពចរ; ជំងឺលើសឈាម orthostatic លើសពី mm Hg ។ សិល្បៈ។

ស្បែកទន់ខ្សោយ ត្រជាក់ និងមានសំណើមនៃចុងជើង ក្អួត

ការកើនឡើងនៃការកន្ត្រាក់ myocardial ត្រូវបានអនុវត្តដោយមានជំនួយពីការត្រៀមលក្ខណៈ catecholamine ។ ភាគច្រើនគេប្រើគឺ ដូប៉ាមីន និង ដូប៊ូតាមីន។ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ epinephrine និង norepinephrine ត្រូវបានកំណត់ដោយសារតែចំនួនដ៏ច្រើននៃផលប៉ះពាល់។ ការប្រើថ្នាំមួយក្នុងចំណោមថ្នាំទាំងនេះគឺចាំបាច់សម្រាប់ការឆក់ cardiogenic ក៏ដូចជានៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការ decompensation នៃការឆក់ប្រភេទផ្សេងទៀតនៅពេលដែលមានសញ្ញានៃការខូចខាតដល់សាច់ដុំបេះដូងដែលបង្ហាញដោយការថយចុះនៃទិន្នផលបេះដូងការធ្លាក់ចុះនៃឈាម។ សម្ពាធ។

ថ្នាំ Dopamine គឺជាថ្នាំដែលប្រើជាទូទៅបំផុតក្នុងការព្យាបាលការឆក់។ សារធាតុ Dopamine ជំរុញអ្នកទទួល alpha, beta និង dopaminergic sympathetic ហើយមានភាពខុសគ្នានៃឥទ្ធិពលអាស្រ័យលើកម្រិតថ្នាំ។ ក្នុងកម្រិតតូច - 0.5-4.0 mcg / kg / min ជាចម្បងបណ្តាលឱ្យមានសរសៃឈាមវ៉ែននៃតម្រងនោមនិងសរីរាង្គខាងក្នុងផ្សេងទៀតដូច្នេះវាដើរតួជា diuretic និងការពារការហូរចេញនៃតំរងនោម។ ក្នុងកម្រិត 4-10 mcg / kg / min ឥទ្ធិពល inotropic របស់វាត្រូវបានបង្ហាញជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃបរិមាណដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលនិងទិន្នផលបេះដូង។

Dobutamine គឺជាថ្នាំ catecholaminergic ដែលមានប្រសិទ្ធិភាព inotropic បញ្ចេញសម្លេងដោយគ្មានផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមាននៃ isadrine ។ វាបង្កើនការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល និងបរិមាណនាទីនៃបេះដូង កាត់បន្ថយភាពធន់នឹងសរសៃឈាម និងផ្នែកខាងក្រៅសរុប កាត់បន្ថយសម្ពាធបំពេញនៃ ventricles នៃបេះដូង បង្កើនលំហូរឈាមសរសៃឈាម និងធ្វើអោយការផ្គត់ផ្គង់អុកស៊ីសែន myocardial ប្រសើរឡើង។ ដូចគ្នានេះផងដែរ, នៅពេលប្រើ dobutamine, ការជ្រាបចូលទៅក្នុងតម្រងនោមមានភាពប្រសើរឡើង, ការបញ្ចេញជាតិសូដ្យូមនិងទឹកកើនឡើង។ អត្រា និងរយៈពេលនៃការគ្រប់គ្រងថ្នាំត្រូវបានកំណត់ជាលក្ខណៈបុគ្គល និងកែតម្រូវដោយគិតគូរពីការឆ្លើយតបរបស់អ្នកជំងឺ និងសក្ដានុពលនៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រ hemodynamic ។ អត្រា infusion ដែលត្រូវការដើម្បីបង្កើនទិន្នផលបេះដូងគឺ 2.5-10 μg / kg / នាទី។ វាអាចបង្កើនអត្រានៃការគ្រប់គ្រងរហូតដល់ 20 mcg/kg/min ។ ក្នុងករណីដ៏កម្រ អត្រានៃការចាក់បញ្ចូលទឹករហូតដល់ 40 mcg / kg / min ត្រូវបានប្រើ។

ថ្នាំថ្មីដែលទាក់ទងសម្រាប់ការគាំទ្រ inotropic និង chronotropic គឺ amrinone ។ Amrinone គឺជាប្រភេទ III phosphodiesterase inhibitor ដែលពន្យឺតការរិចរិលនៃ cyclic adenosine monophosphate (cAMP) នៅក្នុង myocardium ។ នេះបង្កើនការកន្ត្រាក់ myocardial និងទិន្នផលបេះដូងកាត់បន្ថយសម្ពាធ ventricular end-diastolic ខាងឆ្វេង និងសម្ពាធក្រូចឆ្មារ capillary pulmonary ។ Amrinon ក៏បណ្តាលឱ្យសម្រាកសាច់ដុំរលោងសរសៃឈាមផងដែរ។ ដោយសារយន្តការនៃសកម្មភាពរបស់វាខុសពី catecholamines នោះ amrinone អាចត្រូវបានប្រើរួមគ្នាជាមួយពួកគេ។ ដើម្បីបង្កើនទិន្នផលបេះដូង និងកាត់បន្ថយការផ្ទុកលើសទម្ងន់។

ការកាត់បន្ថយក្រោយពេលផ្ទុកមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងចំពោះកុមារដែលមានការឆក់បេះដូងក្រោយការវះកាត់ រលាក myocarditis ឬជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។ ដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃការឆក់ទឹកស្អុយ ភាពធន់នឹងសរសៃឈាមប្រព័ន្ធខ្ពស់ ការជ្រាបចូលគ្រឿងកុំព្យូទ័រមិនល្អ និងទិន្នផលស្ពាន់ធ័រដែលកាត់បន្ថយក៏អាចទទួលបានសំណងផងដែរដោយកាត់បន្ថយការផ្ទុកក្រោយ។ ថ្នាំ​ដែល​ប្រើ​ដើម្បី​កាត់​បន្ថយ​ការ​ផ្ទុក​បន្ទាប់​បន្សំ​រួម​មាន nitroprusside និង nitroglycerin ។ ពួកវាជំរុញការបង្កើតកត្តាបន្ធូរបន្ថយ endothelial - នីទ្រីកអុកស៊ីដ (NO) ។

សូដ្យូម nitroprusside ធ្វើសកម្មភាពលើសរសៃឈាមទាំងសងខាង និងសរសៃឈាមវ៉ែន កាត់បន្ថយភាពធន់នឹងគ្រឿងកុំព្យូទ័រសរុប និងការវិលត្រលប់មកបេះដូងវិញ។ បង្កើនទិន្នផលបេះដូង កាត់បន្ថយមុន និងក្រោយពេលផ្ទុក និងតម្រូវការអុកស៊ីសែន myocardial ។ ក្នុងករណីខ្លះវាបណ្តាលឱ្យ tachycardia ឆ្លុះបញ្ចាំង។ ប្រសិទ្ធភាព hypotensive បន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមមានការរីកចម្រើនក្នុងដំណាក់កាលដំបូង 2- 5 នាទី និង 5-15 នាទីបន្ទាប់ពីការបញ្ចប់នៃការចាក់ សម្ពាធឈាមត្រឡប់ទៅកម្រិតដើមវិញ។ គ្រប់គ្រងក្នុង / ស្រក់ក្នុងអត្រា 1-1.5 mcg / kg / min ប្រសិនបើចាំបាច់អត្រានៃការគ្រប់គ្រងត្រូវបានកើនឡើងជាលំដាប់ដល់ 8 mcg / kg / នាទី។ ជាមួយនឹងការចាក់បញ្ចូលរយៈពេលខ្លីដូសមិនគួរលើសពី 3.5 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាមទេ។

សម្រាប់គ្រប់ទម្រង់នៃការឆក់ ការព្យាបាលដោយ etiotropic គឺចាំបាច់។ ការហូរឈាមខាងក្រៅ ឬខាងក្នុងត្រូវតែបញ្ឈប់ ហើយការបាត់បង់ឈាមជំនួសវិញ។ បើចាំបាច់ការព្យាបាលវះកាត់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ ប្រសិនបើមូលហេតុនៃការឆក់គឺ sepsis នោះការកំណត់អត្តសញ្ញាណ និងការបំផ្លិចបំផ្លាញនៃអតិសុខុមប្រាណសំខាន់ៗ etiologically គឺចាំបាច់។

ដើម្បីបន្តការទាញយក អ្នកត្រូវប្រមូលរូបភាព៖

សុវត្ថិភាពការងារ និងសុខភាព

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការបរាជ័យនៃប្រព័ន្ធឈាមរត់

ស្ថានភាព Hemodynamic និងចង្វាក់បេះដូង

អត្រាបេះដូងធម្មតា (HR) ចំពោះកុមារត្រូវបានបង្ហាញក្នុងតារាង 7.2 ។ ចង្វាក់បេះដូងកើនឡើងអំឡុងពេលឆក់ ដែលបណ្តាលមកពីការបញ្ចេញ cytokines ហើយមានគោលបំណងទូទាត់សងសម្រាប់ការថយចុះនៃបរិមាណដាច់សរសៃឈាមក្នុងបេះដូង។ ចង្វាក់បេះដូងចំពោះកុមារ ជាពិសេសចំពោះទារកអាចកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង (ច្រើនជាង 220 ក្នុងមួយនាទី)។

តារាង 7.2 ។ ចង្វាក់បេះដូងចំពោះកុមារដែលមានអាយុខុសគ្នា

ចង្វាក់បេះដូង, bpm

ការថយចុះនៃចង្វាក់បេះដូងក្រោម 60 ក្នុងមួយនាទី ឬការធ្លាក់ចុះយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃចង្វាក់បេះដូង អមដោយការរំលោភលើការបញ្ចូលប្រព័ន្ធត្រូវបានចាត់ទុកថាជា bradycardia ។ នេះគឺជារោគសញ្ញាមុន

ការបំពេញជីពចរ

ចាប់តាំងពីសម្ពាធឈាមត្រូវបានរក្សានៅកម្រិតធម្មតារហូតដល់ការឆក់ក្លាយជាធ្ងន់ធ្ងរ ការហូរឈាមអាចត្រូវបានគេវាយតម្លៃដោយការប្រៀបធៀបជីពចរនៅក្នុងសរសៃឈាមកណ្តាល និងផ្នែកខាង។ ការចុះខ្សោយនៃជីពចរនៅក្នុងកប៉ាល់កណ្តាល និងអវត្តមាននៃគ្រឿងកុំព្យូទ័រ គឺជារោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរនៃការតក់ស្លុតជាលំដាប់ ហើយតែងតែបង្ហាញពីវត្តមាននៃការថយចុះសម្ពាធឈាម។ ជីពចរកើនឡើង ឬលើសចំណុះ កើតឡើងជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃទិន្នផលបេះដូង (ឧទាហរណ៍ sepsis), arteriovenous shunting (ឧ, patent ductus arteriosus) ឬ hypercapnia ។

ពេលវេលាបំពេញ capillary

ពេលវេលានៃការបំពេញ capillary ត្រូវបានត្រួតពិនិត្យដោយចុចលើស្បែកនៅក្នុងតំបន់នៃផ្នែកកណ្តាលនៃ sternum នេះសម្រាប់ 5 s បន្ទាប់មកដោយការវាយតម្លៃនៃពេលវេលានៃការងើបឡើងវិញនៃពណ៌នៃកន្លែងស្លេក។ ជាធម្មតាពេលវេលានៃការបំពេញ capillary គឺ 2-3 s ។ ការងើបឡើងវិញយឺតនៃពណ៌ស្បែកបន្ទាប់ពីសម្ពាធបង្ហាញពីការថយចុះនៃជាលិកា។ នេះគឺជាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសំខាន់មួយនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការឆក់ទឹកកាម នៅពេលដែលរូបរាងរបស់កុមារមានលក្ខណៈធម្មតា ហើយចុងជើងមានភាពកក់ក្តៅ។

Hyperthermia ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ hypovolemia មិនប៉ះពាល់ដល់ភាពប្រែប្រួលនៃរោគសញ្ញានេះទេពោលគឺឧ។ ការអូសបន្លាយពេលវេលានៃការបំពេញ capillary ផ្ទុយទៅនឹងការត្រជាក់ដែលពន្យារពេលវេលានៃការបំពេញ capillary ដូច្នេះរោគសញ្ញានេះត្រូវតែត្រូវបានបកស្រាយដោយប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះអ្នកជំងឺត្រជាក់ដែលមានរបួសផ្លូវចិត្ត។ ការអូសបន្លាយពេលវេលានៃការចាក់បំពេញសរសៃឈាម និងការផ្លាស់ប្តូរជីពចរមិនមែនជាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យជាក់លាក់ និងរសើបសម្រាប់ការឆក់ក្នុងទារក និងកុមារនោះទេ ប៉ុន្តែត្រូវបានយកមករួមជាមួយនឹងរោគសញ្ញាផ្សេងទៀតដែលបានពិពណ៌នា វាគឺជាសញ្ញាសំខាន់នៃការឆក់។ រាល់រោគសញ្ញាទាំងនេះតែម្នាក់ឯងមិនគួរត្រូវបានប្រើប្រាស់ជាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការឆក់ ឬជាសញ្ញាដែលការឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាលដែលកំពុងបន្តអាចត្រូវបានវាយតម្លៃនោះទេ។

ចំពោះ​កុមារ​ដែល​មាន​ស្បែក​មាន​ជាតិ​ពណ៌ វា​ពិបាក​ក្នុង​ការ​ប៉ាន់​ប្រមាណ​ពេលវេលា​នៃ​ការ​បំពេញ​ជាតិ​សរសៃ​។ ក្នុងករណីនេះរោគសញ្ញាត្រូវបានកំណត់នៅលើគ្រែក្រចកឬចំពោះកុមារតូចៗនៅលើតែមួយគត់។

សម្ពាធ​ឈាម

តម្លៃសម្ពាធឈាមធម្មតាចំពោះកុមារត្រូវបានបង្ហាញក្នុងតារាង 7.3 ។ កម្រិតរំពឹងទុកនៃសម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលីកចំពោះកុមារអាចត្រូវបានគណនាដោយប្រើរូបមន្ត: សម្ពាធឈាម = 80 + (អាយុ 2 ឆ្នាំ) ។ ការ​កំណត់​កម្រិត​សម្ពាធ​ឈាម​ដែល​អាច​ជឿ​ទុក​ចិត្ត​បាន​គឺ​អាច​ធ្វើ​ទៅ​បាន​លុះត្រា​តែ​ប្រើ​ឧបករណ៍​វាស់​កម្ពស់​ដែល​សមស្រប​នឹង​អាយុ​របស់​កុមារ។ នេះអនុវត្តទាំងឧបករណ៍ auscultatory និង oscillometric ។ ទទឹងដៃត្រូវធំជាង 80% នៃប្រវែងដៃ និងទទឹងបន្ទប់ខ្យល់ធំជាង 40% នៃរង្វង់ដៃ។

តារាង 7.3 ។ សម្ពាធឈាមចំពោះកុមារដែលមានអាយុខុសគ្នា

សម្ពាធស៊ីស្តូលិក mm Hg

ការថយចុះសម្ពាធឈាមសរសៃឈាមគឺជារោគសញ្ញាយឺត និងមុននៃការបរាជ័យនៃចរន្តឈាម។ ដរាបណា​សម្ពាធ​ឈាម​របស់​កុមារ​ធ្លាក់​ចុះ ការ​គាំង​បេះដូង​នឹង​ក្លាយ​ទៅ​ជា​ជៀស​មិន​រួច។ ការលើសសម្ពាធឈាមអាចជាមូលហេតុ ឬជាផលវិបាកនៃសន្លប់ ឬជំងឺលើសឈាមក្នុងខួរក្បាល។

ឥទ្ធិពលនៃការបរាជ័យឈាមរត់លើសរីរាង្គផ្សេងទៀត។

Tachypnea ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃបរិមាណទឹករលកប៉ុន្តែដោយគ្មានការដកថយនៃតំបន់ដែលអនុលោមតាមទ្រូងកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃអាស៊ីតមេតាប៉ូលីសដែលកើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការបរាជ័យនៃប្រព័ន្ធឈាមរត់។

ស្បែក​ត្រជាក់ ស្លេក និង​ប្រឡាក់​ជា​សញ្ញា​បង្ហាញ​ពី​ការ​រលាយ​ជាលិកា​ដែល​ខូច។ នៅពេលដែលការបរាជ័យនៃឈាមរត់មានការរីកចម្រើន តំបន់កណ្តាលនៃផ្ទៃរាងកាយកាន់តែច្រើនឡើងត្រជាក់ដល់ការប៉ះ។

រោគសញ្ញាលក្ខណៈនៃភាពមិនដំណើរការនៃប្រព័ន្ធឈាមរត់គឺការរំជើបរំជួល ដែលនៅពេលដែលវារីកចម្រើន ត្រូវបានជំនួសដោយការងងុយដេក និងការធ្លាក់ទឹកចិត្តនៃស្មារតី។ នេះគឺដោយសារតែការថយចុះនៃការហូរចូលខួរក្បាល។ កូនតូចអាចមើលទៅ យោងទៅតាមឪពុកម្តាយ "មិនមែនខ្លួនគាត់ទេ"។

ការបញ្ចេញទឹកនោមតិចជាង 1ml/kg/h ចំពោះកុមារ និងតិចជាង 2ml/kg/h ចំពោះទារកបង្ហាញពីការថយចុះនៃតំរងនោមអំឡុងពេលឆក់។ វាចាំបាច់ក្នុងការវាយតម្លៃថាតើកុមារមាន oliguria ឬ anuria ។

រោគ​សញ្ញា​ខាង​ក្រោម​អាច​បង្ហាញ​ពី​មូល​ហេតុ​នៃ​ជំងឺ​ស្ទះ​ដង្ហើម​បេះដូង៖

1. Cyanosis ដែលមិនបាត់ជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន
2. ភាពធ្ងន់ធ្ងរមិនសមរម្យនៃការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើម tachycardia
3. សម្ពាធសរសៃឈាមវ៉ែនកើនឡើងនៅក្នុងសរសៃ jugular
4. ចង្វាក់ Gallop ឬសំលេងរំខាន
5. ការពង្រីកថ្លើម
6. មិនមានជីពចរនៅក្នុងសរសៃឈាម femoral

សុវត្ថិភាពការងារ និងសុខភាព

ច្បាប់និង RD

រក្សាសិទ្ធិ © 2014. គេហទំព័រ - ការការពារការងារ - ធនធានព័ត៌មាន។ នៅពេលចម្លង ឬប្រើប្រាស់ផ្នែកខ្លះនៃសម្ភារៈគេហទំព័រ - តំណភ្ជាប់សកម្មទៅកាន់គេហទំព័រគឺត្រូវបានទាមទារ!

អត្រានៃការបំពេញ capillary ធម្មតា។

ប្រសិនបើការលើកបបូរមាត់សត្វ សង្កត់លើស្ករកៅស៊ូដោយម្រាមដៃរបស់អ្នក វានឹងប្រែជាស្លេកជាបណ្តោះអាសន្ន។

ឥទ្ធិពលនេះត្រូវបានពន្យល់ដោយការពិតដែលថា ជាលទ្ធផលនៃសម្ពាធ ឈាមត្រូវបានរុញចេញពីនាវាតូចៗដែលហៅថា capillaries ។

បន្ទាប់ពី 1-2 វិនាទីបន្ទាប់ពីអ្នកដកម្រាមដៃរបស់អ្នក ផ្ទៃដែលរសាត់គួរតែត្រលប់មកវិញនូវពណ៌ដើមរបស់វា។

រយៈពេលនេះត្រូវបានគេហៅថាអត្រានៃការបំពេញ capillary ។

ពេលវេលាបំពេញ capillary អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីវិនិច្ឆ័យពីរបៀបដែលបេះដូង និងសរសៃឈាមផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅជាលិការដោយជោគជ័យ។

វាស់អត្រាបំពេញនៃនាវានៃគ្រែក្រចក 4 វិនាទី។ ការវាស់វែងនៃបន្ទះក្រចកគឺ 2 សង់ទីម៉ែត្រ។ កំណត់ពេលវេលាដែលនាវានៃគ្រែក្រចកត្រូវបានបំពេញ។

ចម្លើយ និងការពន្យល់

ការងារមន្ទីរពិសោធន៍លេខ ១១ ។

ការកំណត់ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅ capillaries នៃគ្រែក្រចក

ការងារមន្ទីរពិសោធន៍លេខ 7.3 ។ ការវាស់ល្បឿនលំហូរឈាមនៅក្នុងនាវានៃគ្រែក្រចក។

នាវានៃគ្រែក្រចកមិនត្រឹមតែរួមបញ្ចូលសរសៃឈាមតូចៗប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងសរសៃឈាមតូចបំផុតដែលហៅថាសរសៃឈាមអារទែ។ ដើម្បីកំណត់ល្បឿននៃលំហូរឈាមនៅក្នុងកប៉ាល់ទាំងនេះវាចាំបាច់ត្រូវរកឱ្យឃើញពីប្រវែងនៃផ្លូវ - 5 ដែលឈាមនឹងឆ្លងកាត់ពីឫសនៃក្រចកទៅកំពូលរបស់វានិងពេលវេលា - t ដែលវានឹងត្រូវការ។ សម្រាប់​ការ​នេះ។ បន្ទាប់មកយោងទៅតាមរូបមន្ត V = S / t យើងអាចរកឃើញល្បឿនលំហូរឈាមជាមធ្យមនៅក្នុងនាវានៃគ្រែក្រចក។

ចូរវាស់ប្រវែងក្រចកពីមូលដ្ឋានដល់កំពូល ដោយមិនរាប់បញ្ចូលផ្នែកថ្លានៃក្រចក ដែលជាធម្មតាត្រូវបានកាត់ផ្តាច់៖ មិនមាននាវានៅក្រោមវាទេ។

អនុញ្ញាតឱ្យយើងកំណត់ពេលវេលាដែលវាត្រូវការសម្រាប់ឈាមដើម្បីគ្របដណ្តប់ចម្ងាយនេះ។ ដើម្បីធ្វើដូចនេះដោយប្រើម្រាមដៃលិបិក្រមចុចចានក្រចកមេដៃដើម្បីឱ្យវាប្រែជាពណ៌ស។ ក្នុងករណីនេះ ឈាម​នឹង​ត្រូវ​បង្ខំ​ចេញពី​កប៉ាល់​នៃ​ក្រចកដៃ​។ ឥឡូវនេះអ្នកអាចរកឃើញពេលវេលានៃការបំពេញឈាមនៃនាវា។ យើងបញ្ចេញរូបភាពតូចដែលបានបង្ហាប់ ហើយវាស់ពេលវេលាដែលវាត្រូវការដើម្បីឱ្យវាប្រែជាក្រហម។ ពេល​នេះ​នឹង​ប្រាប់​យើង​ពី​ពេល​វេលា​ដែល​ឈាម​បាន​ធ្វើ​ដំណើរ​ដល់​ទី​បញ្ចប់។

បន្ទាប់ពីនោះយោងទៅតាមរូបមន្តយើងគណនាល្បឿនលំហូរឈាម។ ប្រៀបធៀបទិន្នន័យដែលទទួលបានជាមួយនឹងល្បឿនលំហូរឈាមនៅក្នុង aorta ។

កិច្ចការ៖ ពន្យល់ជាលាយលក្ខណ៍អក្សរអំពីភាពខុសគ្នាដែលអ្នកបានកំណត់អត្តសញ្ញាណ។

ការខះជាតិទឹកនៅក្នុងឆ្មាអ្វីដែលត្រូវធ្វើនៅផ្ទះ: រោគសញ្ញានិងការព្យាបាល

ការកើនឡើងនៃការបាត់បង់ជាតិទឹក និងធាតុដានមានប្រយោជន៍នៅក្នុងរាងកាយត្រូវបានគេហៅថា ការខ្សោះជាតិទឹក។ ជាអកុសលនៅក្នុងបងប្អូនតូចៗរបស់យើង ជាពិសេសនៅក្នុងសត្វឆ្មា វាក៏កើតឡើងជាញឹកញាប់ផងដែរ។

មាតិកាទឹកធម្មតានៅក្នុងខ្លួនរបស់ឆ្មា

60% នៃរាងកាយឆ្មាដែលមានសុខភាពល្អគឺជាទឹក!

ការធ្លាក់ចុះនៃកម្រិតទឹកប្រាំភាគរយ ឬច្រើនជាងនេះ គឺជាសញ្ញានៃការខះជាតិទឹក ដែលជាហេតុផលដ៏ធ្ងន់ធ្ងរដើម្បីទៅជួបពេទ្យសត្វ។ ការពន្យារពេលណាមួយអាចបញ្ចប់យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរសម្រាប់សត្វចិញ្ចឹមរបស់អ្នក។

ការខះជាតិទឹកបីប្រភេទ

ការខះជាតិទឹកមានបីប្រភេទ៖

• ខ្សោយ - រហូតដល់ប្រាំភាគរយ;
• មធ្យម - ប្រហែលប្រាំឬដប់;
• ធ្ងន់ - ពីដប់ឬច្រើនជាងនេះ។

ការខះជាតិទឹកខ្សោយដំណើរការស្ទើរតែគ្មានរោគសញ្ញា។ ភាពទន់ខ្សោយបន្តិចនៃសត្វមើលទៅដូចជាអស់កម្លាំងសាមញ្ញបន្ទាប់ពីហ្គេមសកម្មឬការបរបាញ់។ ដូច្នេះការចាប់ផ្តើមនៃការខះជាតិទឹកគឺស្ទើរតែមិនអាចកត់សម្គាល់បាន។

ទឹកមាត់ស្អិតបង្ហាញពីការខះជាតិទឹកកម្រិតមធ្យម។

ក្នុងអំឡុងពេលមានលំហូរល្មម សញ្ញាដែលទាក់ទាញបំផុត និងជាលក្ខណៈគឺភាពស្អិតនៃទឹកមាត់។

ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរឆ្មាខ្សោយ, កុហកជានិច្ច, មិនទាក់ទង, បដិសេធអាហារនិងទឹក។ វេជ្ជបណ្ឌិតគួរតែទទួលខុសត្រូវក្នុងការស្វែងរកមូលហេតុ។ ការបញ្ជាក់ដោយខ្លួនឯងនឹងពន្យាពេល និងធ្វើឱ្យជំងឺដែលមានស្រាប់កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើង។

រោគសញ្ញានៃការខះជាតិទឹក (ការធ្វើតេស្ត)

ការធ្វើតេស្តការខះជាតិទឹកស្តង់ដារ។

ការធ្វើតេស្តនៅផ្ទះសម្រាប់ការបត់បែនស្បែក និងពេលវេលានៃការបំពេញ capillary នឹងជួយផ្ទៀងផ្ទាត់វត្តមាននៃការខះជាតិទឹក។

ភាពយឺតនៃស្បែកត្រូវបានត្រួតពិនិត្យដោយទាញស្បែកត្រឡប់មកវិញនៅលើ nape ។ ជាធម្មតា ស្បែកគួរតែត្រលប់ទៅទីតាំងដើមវិញភ្លាមៗ។ នៅក្នុងសត្វឈឺវានៅតែស្ថិតក្នុងស្ថានភាពអូសទាញមួយរយៈ។ ពេលវេលាដែលស្បែកទៅទីតាំងដើមរបស់វា បង្ហាញពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការខះជាតិទឹក។

អត្រានៃការបំពេញ capillary

អត្រានៃការបំពេញ capillary ត្រូវបានកំណត់ដោយការទាញបបូរមាត់ខាងលើនិងសង្កត់លើស្ករកៅស៊ូ។ ជាមួយនឹងនាឡិកាបញ្ឈប់ អ្នកអាចវាស់វែងពេលវេលាដែលវាត្រូវការសម្រាប់កន្លែងដាក់សម្ពាធដើម្បីបាត់បង់ដានពណ៌សរបស់វា ហើយត្រឡប់ទៅទម្រង់ដើមរបស់វាវិញ។

ជាធម្មតា ដំណើរការត្រឡប់មកវិញត្រូវចំណាយពេលរហូតដល់ពីរវិនាទី។ ការធ្វើតេស្តបែបនេះត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីកំណត់ចរន្តឈាម, វត្តមាននៃជំងឺខ្សោយបេះដូងឬការឆក់។

ការពិនិត្យពេទ្យសត្វ

ការធ្វើតេស្តឈាមជីវគីមីអាចប្រាប់បានច្រើនអំពីសុខភាពឆ្មារបស់អ្នក។

បន្ថែមពីលើការធ្វើតេស្តនៅផ្ទះអ្នកគួរតែយកឆ្មារបស់អ្នកទៅវេជ្ជបណ្ឌិត។ សកម្មភាពខាងក្រោមនឹងប្រព្រឹត្តទៅនៅគ្លីនិក៖

ការធ្វើតេស្តដ៏សំខាន់បំផុតត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាកម្រិត hematocrit និងប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងឈាម។

ជាមួយនឹងការកើនឡើង hematocrit និងវត្តមាននៃប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងខ្លួនការខះជាតិទឹកស្ទើរតែមួយរយភាគរយត្រូវបានបង្កើតឡើង។

សញ្ញាមើលឃើញនៃការខះជាតិទឹកនៅក្នុងឆ្មា

ការខះជាតិទឹកនៅក្នុងឆ្មា

វាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីកំណត់វត្តមាននៃការខះជាតិទឹកដោយសញ្ញាដែលអាចមើលឃើញមួយចំនួន។

ឆ្មា​ងងុយគេង​មើល​ទៅ​ហត់នឿយ ធ្វើ​ចលនា​ក្រញាំ​យ៉ាង​ខ្លាំង។ អញ្ចាញធ្មេញស្ងួត និងស្អិតនៅពេលប៉ះ ភ្នែកត្រូវលិច។

មិន​អាច​ទៅ​កាន់​ថាស​បាន​យូរ ពិបាក​បញ្ចេញ​ទឹក​ចេញ ទល់លាមក។ ប្រសិនបើអ្នកស្តាប់ដោយយកចិត្តទុកដាក់ អ្នកអាចឮចង្វាក់បេះដូងរបស់អ្នក។

មូលហេតុ

ជាមួយនឹងការស្នាក់នៅរយៈពេលយូរនៅតាមផ្លូវ និងអវត្ដមាននៃទឹកសាប ឆ្មាអាចជួបប្រទះនឹងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល និងខ្សោះជាតិទឹក។

មូលហេតុនៃការខះជាតិទឹកអាចមានភាពចម្រុះណាស់។

1. ជំងឺដែលត្រូវបានកំណត់ដោយការបង្ហាញដូចជារាគនិងក្អួត: ជំងឺនៃប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ, ការស្រវឹង, ការឆ្លងមេរោគជាមួយពពួក Worm ។
2. រោគសាស្ត្រនៅក្នុងខ្លួនរបស់សត្វដែលក្នុងនោះការនោមញឹកញាប់កើតឡើង - ជំងឺនៃប្រព័ន្ធ endocrine: ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ការខ្សោយតំរងនោម។
3. ការប៉ះពាល់យូរទៅផ្លូវក្នុងកំដៅខ្លាំង ឬនៅក្នុងបន្ទប់បិទជិត - heat stroke ។
4. កង្វះលទ្ធភាពទទួលបានទឹកស្អាតស្រស់។
5. ស្ថានភាពតក់ស្លុត និងស្ត្រេស៖ ការវះកាត់ថ្មីៗ ព្រឹត្តិការណ៍ឈឺចាប់ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ ផ្លាស់ទីក្នុងកន្លែងចង្អៀត។
6. រោគសាស្ត្រ ឬរបួស អមដោយការបាត់បង់ឈាមច្រើន។
7. លក្ខខណ្ឌគ្រុនក្តៅ។
8. លើសពីនេះទៀតស្ថានភាពជំងឺណាមួយដែលបង្ហាញដោយការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយ - ការរងរបួសដំណើរការរលាកអាចបណ្តាលឱ្យខ្សោះជាតិទឹក។ រាងកាយរបស់សត្វចិញ្ចឹមត្រូវបានគៀបសង្កត់នៅក្នុងករណីបែបនេះហើយនាងបដិសេធមិនបរិភោគនិងផឹកដែលធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរដល់ដំណើរនៃជំងឺនិងស្ថានភាពទូទៅ។

ការព្យាបាលការខះជាតិទឹក។

គោលការណ៍នៃការព្យាបាលការខះជាតិទឹកនៅផ្ទះគឺការបំពេញជាតិទឹកដែលបាត់បង់ភ្លាមៗ។

បន្ថែមទឹកឆ្មាកំប៉ុងទៅក្នុងទឹករបស់អ្នក!

សត្វគួរតែត្រូវបានដាក់ក្នុងបន្ទប់ត្រជាក់ងងឹត ផ្តល់ទឹកគ្រប់គ្រាន់។ ជួនកាលវាត្រូវបានណែនាំអោយបន្ថែមភេសជ្ជៈជាមួយនឹងរាវពីអាហារកំប៉ុង រសជាតិសម្រាប់ទឹកដែលមានក្លិនសាច់ និងវត្តមាននៃអេឡិចត្រូលីត។

ប្រសិនបើសត្វចិញ្ចឹមបដិសេធមិនទទួលយកទឹកដោយខ្លួនឯង អ្នកគួរតែបង្ខំវាឱ្យផឹកជាមួយសឺរាុំង។

ការចាក់សារធាតុរាវនៅក្រោមស្បែក

បានបង្ហាញផងដែរគឺការណែនាំនៃសារធាតុរាវនៅក្រោមស្បែក។ ចំពោះបញ្ហានេះសឺរាុំងជាមួយម្ជុលដំណោះស្រាយរបស់ Ringer ត្រូវបានយក។ ស្បែកនៅក្នុងតំបន់នៃក្រៀមស្វិតត្រូវបានលើកទៅសត្វដំណោះស្រាយត្រូវបានចាក់។ កម្រិតនៃដំណោះស្រាយចាក់ត្រូវបានកំណត់ដោយពេទ្យសត្វ។

ប្រសិនបើសត្វចិញ្ចឹមមិនបដិសេធអាហារទេនោះវាមានតម្លៃជំនួសអាហារស្ងួតនិងរឹងដោយរាវ។ ចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ដំណក់ទឹកជាមួយនឹងដំណោះស្រាយនៃជាតិស្ករ។

ការព្យាបាលវេជ្ជសាស្រ្តសម្រាប់ការខះជាតិទឹកនៅក្នុងឆ្មា

ការព្យាបាលដោយថ្នាំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយវេជ្ជបណ្ឌិតដោយផ្អែកលើលទ្ធផលនៃការពិនិត្យនិងរោគសាស្ត្រដែលបានកំណត់ដែលបង្កឱ្យមានការខះជាតិទឹក។ អ្នក​មិន​អាច​ស្ទាក់ស្ទើរ​ទេ​ប្រសិន​បើ​អ្នក​មាន​រោគ​សញ្ញា​គ្រោះថ្នាក់​ដូច​ជា​រាគ និង​ក្អួត។ អ្នកគួរតែទាក់ទងគ្លីនីកភ្លាមៗ។

ការបង្ការ

ត្រូវប្រាកដថាទឹកនៅក្នុងចានឆ្មាតែងតែស្រស់។

សម្រាប់គោលបំណងបង្ការ វាចាំបាច់ក្នុងការគ្រប់គ្រងការចូលទៅកាន់ទឹករបស់សត្វចិញ្ចឹម។

លំហាត់ប្រាណក្រៅផ្ទះញឹកញាប់ក្នុងរដូវក្តៅគួរតែត្រូវបានផ្តល់ជម្រកតូចមួយសម្រាប់សត្វ។ ប្រសិនបើឆ្មាមានជំងឺរ៉ាំរ៉ៃឬជំងឺហ្សែននោះអ្នកគួរតែតាមដានដោយប្រុងប្រយ័ត្ននូវស្ថានភាពរបស់វាការផ្លាស់ប្តូរអារម្មណ៍អាកប្បកិរិយាការផ្លាស់ប្តូរទម្លាប់។

របបអាហារគួរតែមានតុល្យភាព, មានបរិមាណរាវគ្រប់គ្រាន់។ បន្ទប់​ដែល​សត្វ​ចិញ្ចឹម​ត្រូវ​បាន​រក្សា​ទុក​មិន​គួរ​មាន​សភាព​ចង្អៀត​ទេ។

ឆ្មារបស់ខ្ញុំធ្លាប់ភ្លេចផឹកទឹកគ្រប់ពេល ដូច្នេះគាត់ទទួលរងនូវការទល់លាមក។ ឥឡូវនេះ ខ្ញុំមានចានទឹកសាបពាសពេញផ្ទះល្វែងរបស់ខ្ញុំ ដើម្បីឱ្យឆ្មាជំពប់ដួលលើពួកគេ ហើយផឹកទឹកក្នុងអំឡុងពេលហ្គេម។ វិធីសាស្រ្តនេះពិតជាមានប្រសិទ្ធភាព ឆ្មាចាប់ផ្តើមផឹកកាន់តែច្រើន។

បន្ថែមមតិ បោះបង់ការឆ្លើយតប

• យើងសម្អាតធ្មេញរបស់ឆ្មានៅផ្ទះ៖ ការណែនាំអំពីអ្វីដែលនិងរបៀបសម្អាតឱ្យបានត្រឹមត្រូវ - 03/20/2017
• Tartar ក្នុងការយកចេញឆ្មានៅផ្ទះ: ការការពារនិងសម្អាត - 03/20/2017
• រៀនពីរបៀបប្រើពែងវាស់ Royal Canin សម្រាប់ឆ្មាឱ្យបានត្រឹមត្រូវ - 07.03.2017

ឆ្មានិងឆ្កែគ្រប់គ្រង

ការវាយតម្លៃបឋមនៃឈាមរត់ក្នុងកុមារដែលមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការបរាជ័យនៃប្រព័ន្ធឈាមរត់

ស្ថានភាព Hemodynamic និងចង្វាក់បេះដូង

អត្រាបេះដូងធម្មតា (HR) ចំពោះកុមារត្រូវបានបង្ហាញក្នុងតារាង 7.2 ។ ចង្វាក់បេះដូងកើនឡើងក្នុងភាពតក់ស្លុត ដែលបណ្តាលមកពីការបញ្ចេញសារធាតុ cytokines និងត្រូវបានដឹកនាំទៅការថយចុះនៃបរិមាណដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។ ចង្វាក់បេះដូងចំពោះកុមារ ជាពិសេសចំពោះទារកអាចកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង (ច្រើនជាង 220 ក្នុងមួយនាទី)។

តារាង 7.2 ។ ចង្វាក់បេះដូងចំពោះកុមារដែលមានអាយុខុសគ្នា

ការថយចុះនៃចង្វាក់បេះដូងក្រោម 60 ក្នុងមួយនាទី ឬការធ្លាក់ចុះយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃចង្វាក់បេះដូង អមដោយការរំលោភលើការបញ្ចូលប្រព័ន្ធត្រូវបានចាត់ទុកថាជា bradycardia ។ នេះគឺជារោគសញ្ញាមុន

ការបំពេញជីពចរ

ចាប់តាំងពីសម្ពាធឈាមត្រូវបានរក្សានៅកម្រិតធម្មតារហូតដល់ការឆក់ក្លាយជាធ្ងន់ធ្ងរ ការហូរឈាមអាចត្រូវបានគេវាយតម្លៃដោយការប្រៀបធៀបជីពចរនៅក្នុងសរសៃឈាមកណ្តាល និងផ្នែកខាង។ ការចុះខ្សោយនៃជីពចរនៅក្នុងកប៉ាល់កណ្តាល និងអវត្តមាននៃគ្រឿងកុំព្យូទ័រ គឺជារោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរនៃការតក់ស្លុតជាលំដាប់ ហើយតែងតែបង្ហាញពីវត្តមាននៃការថយចុះសម្ពាធឈាម។ ជីពចរកើនឡើង ឬលើសចំណុះ កើតឡើងជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃទិន្នផលបេះដូង (ឧទាហរណ៍ sepsis), arteriovenous shunting (ឧ, patent ductus arteriosus) ឬ hypercapnia ។

ពេលវេលាបំពេញ capillary

ពេលវេលានៃការបំពេញ capillary ត្រូវបានត្រួតពិនិត្យដោយចុចលើស្បែកនៅក្នុងតំបន់នៃផ្នែកកណ្តាលនៃ sternum នេះសម្រាប់ 5 s បន្ទាប់មកដោយការវាយតម្លៃនៃពេលវេលានៃការងើបឡើងវិញនៃពណ៌នៃកន្លែងស្លេក។ ជាធម្មតាពេលវេលានៃការបំពេញ capillary គឺ 2-3 s ។ ការងើបឡើងវិញយឺតនៃពណ៌ស្បែកបន្ទាប់ពីសម្ពាធបង្ហាញពីការថយចុះនៃជាលិកា។ នេះគឺជាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសំខាន់មួយនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការឆក់ទឹកកាម នៅពេលដែលរូបរាងរបស់កុមារមានលក្ខណៈធម្មតា ហើយចុងជើងមានភាពកក់ក្តៅ។

Hyperthermia ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ hypovolemia មិនប៉ះពាល់ដល់ភាពប្រែប្រួលនៃរោគសញ្ញានេះទេពោលគឺឧ។ ការអូសបន្លាយពេលវេលានៃការបំពេញ capillary ផ្ទុយទៅនឹងការត្រជាក់ដែលពន្យារពេលវេលានៃការបំពេញ capillary ដូច្នេះរោគសញ្ញានេះត្រូវតែត្រូវបានបកស្រាយដោយប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះអ្នកជំងឺត្រជាក់ដែលមានរបួសផ្លូវចិត្ត។ ការអូសបន្លាយពេលវេលានៃការចាក់បំពេញសរសៃឈាម និងការផ្លាស់ប្តូរជីពចរមិនមែនជាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យជាក់លាក់ និងរសើបសម្រាប់ការឆក់ក្នុងទារក និងកុមារនោះទេ ប៉ុន្តែត្រូវបានយកមករួមជាមួយនឹងរោគសញ្ញាផ្សេងទៀតដែលបានពិពណ៌នា វាគឺជាសញ្ញាសំខាន់នៃការឆក់។ រាល់រោគសញ្ញាទាំងនេះតែម្នាក់ឯងមិនគួរត្រូវបានប្រើប្រាស់ជាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការឆក់ ឬជាសញ្ញាដែលការឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាលដែលកំពុងបន្តអាចត្រូវបានវាយតម្លៃនោះទេ។

ចំពោះ​កុមារ​ដែល​មាន​ស្បែក​មាន​ជាតិ​ពណ៌ វា​ពិបាក​ក្នុង​ការ​ប៉ាន់​ប្រមាណ​ពេលវេលា​នៃ​ការ​បំពេញ​ជាតិ​សរសៃ​។ ក្នុងករណីនេះរោគសញ្ញាត្រូវបានកំណត់នៅលើគ្រែក្រចកឬចំពោះកុមារតូចៗនៅលើតែមួយគត់។

សម្ពាធ​ឈាម

តម្លៃសម្ពាធឈាមធម្មតាចំពោះកុមារត្រូវបានបង្ហាញក្នុងតារាង 7.3 ។ កម្រិតរំពឹងទុកនៃសម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលីកចំពោះកុមារអាចត្រូវបានគណនាដោយប្រើរូបមន្ត: សម្ពាធឈាម = 80 + (អាយុ 2 ឆ្នាំ) ។ ការ​កំណត់​កម្រិត​សម្ពាធ​ឈាម​ដែល​អាច​ជឿ​ទុក​ចិត្ត​បាន​គឺ​អាច​ធ្វើ​ទៅ​បាន​លុះត្រា​តែ​ប្រើ​ឧបករណ៍​វាស់​កម្ពស់​ដែល​សមស្រប​នឹង​អាយុ​របស់​កុមារ។ នេះអនុវត្តទាំងឧបករណ៍ auscultatory និង oscillometric ។ ទទឹងដៃត្រូវធំជាង 80% នៃប្រវែងដៃ និងទទឹងបន្ទប់ខ្យល់ធំជាង 40% នៃរង្វង់ដៃ។

តារាង 7.3 ។ សម្ពាធឈាមចំពោះកុមារដែលមានអាយុខុសគ្នា

ការថយចុះសម្ពាធឈាមសរសៃឈាមគឺជារោគសញ្ញាយឺត និងមុននៃការបរាជ័យនៃចរន្តឈាម។ ដរាបណា​សម្ពាធ​ឈាម​របស់​កុមារ​ធ្លាក់​ចុះ ការ​គាំង​បេះដូង​នឹង​ក្លាយ​ទៅ​ជា​ជៀស​មិន​រួច។ ការលើសសម្ពាធឈាមអាចជាមូលហេតុ ឬជាផលវិបាកនៃសន្លប់ ឬជំងឺលើសឈាមក្នុងខួរក្បាល។

ឥទ្ធិពលនៃការបរាជ័យឈាមរត់លើសរីរាង្គផ្សេងទៀត។

ប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើម

Tachypnea ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃបរិមាណទឹករលកប៉ុន្តែដោយគ្មានការដកថយនៃតំបន់ដែលអនុលោមតាមទ្រូងកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃអាស៊ីតមេតាប៉ូលីសដែលកើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការបរាជ័យនៃប្រព័ន្ធឈាមរត់។

ស្បែក

ស្បែក​ត្រជាក់ ស្លេក និង​ប្រឡាក់​ជា​សញ្ញា​បង្ហាញ​ពី​ការ​រលាយ​ជាលិកា​ដែល​ខូច។ នៅពេលដែលការបរាជ័យនៃឈាមរត់មានការរីកចម្រើន តំបន់កណ្តាលនៃផ្ទៃរាងកាយកាន់តែច្រើនឡើងត្រជាក់ដល់ការប៉ះ។

កម្រិតនៃស្មារតី

រោគសញ្ញាលក្ខណៈនៃភាពមិនដំណើរការនៃប្រព័ន្ធឈាមរត់គឺការរំជើបរំជួល ដែលនៅពេលដែលវារីកចម្រើន ត្រូវបានជំនួសដោយការងងុយដេក និងការធ្លាក់ទឹកចិត្តនៃស្មារតី។ នេះគឺដោយសារតែការថយចុះនៃការហូរចូលខួរក្បាល។ កូនតូចអាចមើលទៅ យោងទៅតាមឪពុកម្តាយ "មិនមែនខ្លួនគាត់ទេ"។

ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម

ការបញ្ចេញទឹកនោមតិចជាង 1ml/kg/h ចំពោះកុមារ និងតិចជាង 2ml/kg/h ចំពោះទារកបង្ហាញពីការថយចុះនៃតំរងនោមអំឡុងពេលឆក់។ វាចាំបាច់ក្នុងការវាយតម្លៃថាតើកុមារមាន oliguria ឬ anuria ។

ជំងឺខ្សោយបេះដូង

រោគ​សញ្ញា​ខាង​ក្រោម​អាច​បង្ហាញ​ពី​មូល​ហេតុ​នៃ​ជំងឺ​ស្ទះ​ដង្ហើម​បេះដូង៖

1. Cyanosis ដែលមិនបាត់ជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន
2. ភាពធ្ងន់ធ្ងរមិនសមរម្យនៃការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើម tachycardia
3. សម្ពាធសរសៃឈាមវ៉ែនកើនឡើងនៅក្នុងសរសៃ jugular
4. ចង្វាក់ Gallop ឬសំលេងរំខាន
5. ការពង្រីកថ្លើម
6. មិនមានជីពចរនៅក្នុងសរសៃឈាម femoral