បី ឬច្រើន (ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងមេរោគអេដស៍សកម្មខ្ពស់ (HAART)) ។ ថ្នាំប្រឆាំងមេរោគអេដស៍ (ART) - មតិអ្នកជំនាញ ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងមេរោគអេដស៍

ខ្ញុំនឹងសួរខ្លួនឯង ហើយខ្ញុំនឹងឆ្លើយដោយខ្លួនឯង។ :rolleyes: ខ្ញុំគិតថានេះជាព័ត៌មានមានប្រយោជន៍
ការប្តូរការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងមេរោគអេដស៍៖ ហេតុអ្វី ពេលណា និងរបៀប
តាមក្បួនមួយនៅពេលដែលបានចាប់ផ្តើម ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគមិនត្រូវបានបញ្ឈប់នោះទេ។ ជារឿយៗ របប​អាហារ​ត្រូវ​ផ្លាស់ប្តូរ​ដោយសារ​ផល​ប៉ះពាល់​ស្រួចស្រាវ និង​រយៈពេល​វែង ជំងឺ​រួម និង​អសមត្ថភាព​ក្នុងការ​ទប់ស្កាត់​ការ​បន្ត​ពូជ​របស់​មេរោគ​អេដស៍​។ ជាងនេះទៅទៀត នៅក្នុងករណីនីមួយៗ យុទ្ធសាស្ត្រអាស្រ័យលើកាលៈទេសៈមួយចំនួន រួមទាំងមូលហេតុដែលរបប ART ត្រូវផ្លាស់ប្តូរ ថ្នាំប្រឆាំងមេរោគអេដស៍ដែលអ្នកជំងឺបានប្រើពីមុន និងជម្រើសនៃការព្យាបាលបែបណានៅតែមាន។ ជាឧទាហរណ៍ ប្រសិនបើផលរំខានមួយត្រូវបានបង្កឡើងដោយថ្នាំក្នុងរបប ART ដំបូង វាអាចត្រូវបានជំនួសដោយវិធីមួយផ្សេងទៀតយ៉ាងងាយស្រួល។ ស្ថានភាពគឺមានភាពខុសប្លែកគ្នាយ៉ាងខ្លាំងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការឆ្លងមេរោគអេដស៍កម្រិតខ្ពស់ ដែលរបបព្យាបាលថ្មីគឺត្រូវបានទាមទារ ពីព្រោះរបបជាច្រើនបានអស់ទៅហើយ ដោយសារផលប៉ះពាល់ ការបរាជ័យនៃមេរោគ និងការធន់នឹងថ្នាំ។ វាពិពណ៌នាអំពីកាលៈទេសៈដែលតម្រូវឱ្យជំនួសថ្នាំ ART ទិន្នន័យសាកល្បងព្យាបាល និងយុទ្ធសាស្ត្រសម្រាប់ប្តូរទៅរបបព្យាបាលថ្មី។
ផលប៉ះពាល់ស្រួចស្រាវ
ផលរំខាននៃ ART កើតឡើងជាញឹកញាប់ ហើយជួនកាលនាំទៅរកការផ្លាស់ប្តូរថ្នាំ។ ពួកវាកម្រគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត ប៉ុន្តែអាចបណ្តាលឱ្យអ្នកជំងឺមានភាពមិនស្រួលច្រើន ដែលជះឥទ្ធិពលអវិជ្ជមានដល់បំណងប្រាថ្នារបស់ពួកគេក្នុងការអនុលោមតាមរបបព្យាបាល។ ការសិក្សាមួយចំនួនបានបង្ហាញថា ផលប៉ះពាល់បង្ខំឱ្យការផ្លាស់ប្តូររបប ART ញឹកញាប់ជាងការបរាជ័យនៃការព្យាបាលដោយមេរោគ។ នៅក្នុងការសិក្សាទាំងនេះ ការផ្លាស់ប្តូរថ្នាំភាគច្រើនដោយសារតែការមិនអត់ឱនចំពោះថ្នាំបានកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេល 3 ខែដំបូងនៃ ART ។ អ្នកជំងឺភាគច្រើននៅក្នុងការសិក្សាទាំងនេះបានទទួលរបបប្រូតេអ៊ីនដែលមានមូលដ្ឋានលើសារធាតុ inhibitor ។
មិនមានការណែនាំច្បាស់លាស់អំពីពេលណាត្រូវផ្លាស់ប្តូររបប ART ប្រសិនបើផលប៉ះពាល់កើតឡើង។ ដោយសារអ្នកជំងឺជាច្រើនជួបប្រទះការធូរស្រាលពីផលប៉ះពាល់ក្នុងរយៈពេលពីរបីសប្តាហ៍នៃ ART គ្រូពេទ្យតែងតែចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំដែលមានរោគសញ្ញារយៈពេលខ្លី (ឧទាហរណ៍ loperamide សម្រាប់រាគ និង prochlorperazine ឬ metoclopramide សម្រាប់ចង្អោរ) ។ ជំងឺនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលដែលបណ្តាលមកពី efavirenz ជាធម្មតាបាត់ទៅវិញដោយខ្លួនឯងបន្ទាប់ពីពីរបីសប្តាហ៍ វាជាធម្មតាគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីពន្យល់រឿងនេះដល់អ្នកជំងឺ និងធានាគាត់ឡើងវិញ។ ប្រសិនបើផលប៉ះពាល់ស្រួចស្រាវចំពោះថ្នាំជាក់លាក់ណាមួយកើតឡើង ថ្នាំនោះជាធម្មតាត្រូវបានប្តូរទៅជាថ្នាំផ្សេងទៀតក្នុងក្រុមដូចគ្នា ដែលមិនបណ្តាលឱ្យមានផលប៉ះពាល់នោះ (ឧទាហរណ៍ សម្រាប់បញ្ហាក្រពះពោះវៀនដែលបណ្តាលមកពី zidovudine វាត្រូវបានប្តូរទៅជា abacavir ឬ tenofovir) .
នៅពេលសម្រេចចិត្តថាតើត្រូវផ្លាស់ប្តូរថ្នាំប្រឆាំងមេរោគអេដស៍ ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃផលប៉ះពាល់ ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលតាមរោគសញ្ញា ជម្រើសសម្រាប់ការជំនួស និងហានិភ័យដែលពាក់ព័ន្ធត្រូវបានយកមកពិចារណា។ ផលប៉ះពាល់មានផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានលើការអនុលោមតាមច្បាប់ ហើយប្រសិនបើអ្នកជំងឺរាយការណ៍ថាពួកគេកំពុងរំលងថ្នាំដោយសារតែផលប៉ះពាល់ គ្រូពេទ្យគួរតែពិចារណាផ្លាស់ប្តូររបបព្យាបាល។ យោងតាមទិន្នន័យដែលមាន ការផ្លាស់ប្តូររបប ART ដំបូងដោយសារតែផលប៉ះពាល់មិននាំឱ្យមានការបរាជ័យក្នុងការព្យាបាលមេរោគបន្ថែមទៀតនោះទេ។
ផលប៉ះពាល់រយៈពេលវែង
ផល​រំខាន​ខ្លះ​កើត​ឡើង​ច្រើន​ខែ ឬ​ច្រើន​ឆ្នាំ​បន្ទាប់​ពី​ការ​ចាប់​ផ្ដើម​ការ​ព្យាបាល​ដោយ​ថ្នាំ​ប្រឆាំង​មេរោគ​អេដស៍។ ទាំងនេះរួមមានជំងឺសរសៃប្រសាទ ការផ្លាស់ប្តូរសមាសភាពរាងកាយ (lipodystrophy) និងបញ្ហាមេតាប៉ូលីសដែលបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង (ជាពិសេស dyslipoproteinemia និងភាពធន់ទ្រាំអាំងស៊ុយលីន)។ ដូច្នេះហើយ នៅពេលសម្រេចចិត្តថាថ្នាំមួយណាត្រូវជំនួស ប្រសិនបើផលរំខានរយៈពេលវែងកើតឡើង ពួកគេពឹងផ្អែកលើទិន្នន័យរោគរាតត្បាតដែលបង្ហាញពីទំនាក់ទំនងនៃផលប៉ះពាល់ជាមួយនឹងថ្នាំជាក់លាក់មួយ។
Lipoatrophy
Lipoatrophy (ជាពិសេសការបាត់បង់ជាលិកា subcutaneous នៅលើមុខ អវយវៈ និងគូទ) គឺជាការបង្ហាញមួយនៃ lipodystrophy ។ ការសិក្សាមួយចំនួនបានបង្ហាញថាការទទួលទានថ្នាំ thymidine analogues ជាពិសេស stavudine គឺជាកត្តាហានិភ័យនៃជំងឺ lipoatrophy ។ ទោះបីជាការបាត់បង់ជាតិខ្លាញ់ត្រូវបានចាត់ទុកថាមិនអាចត្រឡប់វិញបានក៏ដោយក៏ការសិក្សាតូចៗមួយចំនួនបានបង្ហាញថាការជំនួស stavudine ជាមួយ zidovudine ឬ abacavir អាចផ្តល់លទ្ធផលល្អ។ គួរឲ្យកត់សម្គាល់ គឺជាលទ្ធផលនៃការសិក្សាមួយដែលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ lipoatrophy ត្រូវបានបែងចែកដោយចៃដន្យជាពីរក្រុម៖ ក្រុមមួយបានបន្តទទួល stavudine ឬ zidovudine ហើយក្រុមផ្សេងទៀតត្រូវបានជំនួសដោយ abacavir ជំនួសឱ្យ thymidine analogues ។ បន្ទាប់ពី 24 សប្តាហ៍, ចំពោះអ្នកជំងឺដែលប្រើថ្នាំ abacavir, tomography គណនាបានបង្ហាញពីការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃបរិមាណជាលិកា subcutaneous នៅក្នុងពោះហើយការស្រូបកាំរស្មីអ៊ិចចំនួនពីរបង្ហាញពីការកើនឡើងស្រដៀងគ្នានៃភ្លៅ។ ទោះបីជាការផ្លាស់ប្តូរដែលបានបង្កើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលនេះមិនសំខាន់ក្នុងការព្យាបាលក៏ដោយ ការតាមដានក្នុងរយៈពេល 2 ឆ្នាំបន្ទាប់បានបង្ហាញថាបរិមាណនៃជាលិកា adipose កើនឡើងកាន់តែច្រើន។ នេះបង្ហាញថាយុទ្ធសាស្ត្របែបនេះគឺមានភាពយុត្តិធម៌ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនមាន contraindications ចំពោះការជំនួសបែបនេះ ដូចជាប្រវត្តិនៃការថយចុះប្រតិកម្មទៅនឹង abacavir ឬការតស៊ូដែលបានបង្ហាញឱ្យឃើញ។ លើសពីនេះ អ្នកជំងឺដែលបានទទួលរបបរួចហើយជាមួយនឹងថ្នាំទប់ស្កាត់ nucleoside reverse transcriptase មួយឬពីរមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការបរាជ័យក្នុងការព្យាបាលមេរោគនៅពេលដែលចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំ abacavir ដែលអាចត្រូវបានពន្យល់ដោយវត្តមាននៃការផ្លាស់ប្តូរដែលបណ្តាលឱ្យមានភាពធន់នឹងថ្នាំនៃក្រុមនេះ ដូច្នេះវាគឺជា មិនចង់ចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំ abacavir ដល់អ្នកជំងឺបែបនេះទេ។
ការសង្កេតបង្ហាញថាថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រូតេអ៊ីនអាចធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរដល់ lipoatrophy ដែលវិវឌ្ឍន៍កំឡុងពេលព្យាបាលជាមួយនឹងថ្នាំទប់ស្កាត់ nucleoside reverse transcriptase inhibitors ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ជាទូទៅការជំនួសថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រូតេអ៊ីនជាមួយនឹងថ្នាំមួយផ្សេងទៀត ទំនងជាមិននាំឲ្យមានការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងសំខាន់ក្នុងបរិមាណជាលិកា adipose យ៉ាងហោចណាស់ក្នុងរយៈពេលខ្លី។
ភាពធាត់នៃដើម
ទិន្នន័យរោគរាតត្បាតបានបង្ហាញថា ភាពធាត់នៃគំរូបុរស (ការកើនឡើងបរិមាណជាតិខ្លាញ់ក្នុងសរសៃឈាម) ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការព្យាបាលជាមួយនឹងថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រូតេអ៊ីន។ នៅក្នុងការសិក្សាមួយលើអ្នកជំងឺបុរសធាត់ បន្ទាប់ពីបានជំនួសថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រូតេអុីនជាមួយនឹងថ្នាំ abacavir, nevirapine និង adefovir បរិមាណជាតិខ្លាញ់ visceral ថយចុះច្រើនជាងក្រុមត្រួតពិនិត្យដែលបន្តទទួលថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រូតេអ៊ីន។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយចំពោះអ្នកជំងឺដែលថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រូតេអ៊ីនត្រូវបានជំនួសដោយថ្នាំដទៃទៀតនោះ lipoatrophy កើនឡើង។ នៅក្នុងការសិក្សាមេតាបូលីសចៃដន្យដ៏ធំមួយ 24 ខែបន្ទាប់ពីការប្តូរពីថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រូតេអ៊ីតទៅ abacavir, nevirapine ឬ efavirenz មិនមានការប្រសើរឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់ក្នុងការចែកចាយជាលិកា adipose ទេ។ ជាទូទៅ អត្ថប្រយោជន៍នៃការជំនួសថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រូតេអ៊ីនជាមួយនឹងថ្នាំដទៃទៀតមិនត្រូវបានបង្ហាញឱ្យឃើញទេ ដូច្នេះការជំនួសបែបនេះមិនអាចត្រូវបានគេណែនាំអោយប្រើជាការព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺធាត់លើសទម្ងន់នោះទេ។ សព្វថ្ងៃនេះការព្យាបាលផ្សេងទៀតសម្រាប់ស្ថានភាពនេះកំពុងត្រូវបានសិក្សាយ៉ាងសកម្ម។
dyslipoproteinemia
Hypertriglyceridemia និង hypercholesterolemia ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់យ៉ាងច្បាស់ជាមួយនឹងថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រូតេអ៊ីនជាក់លាក់ ហើយអាចនឹងវិវឌ្ឍន៍ក្នុងអំឡុងពេលសប្តាហ៍ដំបូងនៃការព្យាបាល។ ជំងឺទាំងនេះអាចត្រូវបានលុបចោលដោយការជំនួសថ្នាំដែលបណ្តាលឱ្យពួកគេជាមួយនឹងថ្នាំទប់ស្កាត់ protease ឬថ្នាំនៃប្រភេទផ្សេងគ្នា។ ជាឧទាហរណ៍ ក្នុងការសិក្សាតូចមួយ ការជំនួស ritonavir ជាមួយ nelfinavir ឬការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ nelfinavir ជាមួយ saquinavir បានធ្វើឱ្យទម្រង់ lipid ប្លាស្មាប្រសើរឡើង។ Nucleoside reverse transcriptase inhibitors ក៏អាចបណ្តាលឱ្យ dyslipoproteinemia ចំពោះអ្នកផ្ទុកមេរោគអេដស៍ផងដែរ។ នៅក្នុងការសាកល្បងដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យចំនួនពីរ stavudine (រួមផ្សំជាមួយ lamivudine និង efavirenz ឬ nelfinavir) បានបង្អាក់ការរំលាយអាហារ lipid ដល់កម្រិតធំជាង zidovudine និង tenofovir ។ នៅក្នុងការសិក្សាមួយចំនួន ការជំនួស stavudine ជាមួយ tenofovir បានកាត់បន្ថយកូលេស្តេរ៉ុលសរុប និងកូលេស្តេរ៉ុល LDL ប៉ុន្តែឥទ្ធិពលលើកម្រិត triglyceride គឺមិនស៊ីសង្វាក់គ្នា។
ភាពធន់នឹងអាំងស៊ុយលីន និងជំងឺទឹកនោមផ្អែម
ឥទ្ធិពលនៃការជំនួសថ្នាំលើភាពធន់នឹងអាំងស៊ុយលីនត្រូវបានគេសិក្សាតិចជាងក្នុងស្ថានភាពដែលមានជំងឺ dyslipoproteinemia ។ វាត្រូវបានគេស្គាល់ថា indinavir កាត់បន្ថយភាពប្រែប្រួលអាំងស៊ុយលីនចំពោះអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អ និងគ្មានមេរោគអេដស៍។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រូតេអ៊ីនផ្សេងទៀតអាចមានឥទ្ធិពលដោយផ្ទាល់ ឬដោយប្រយោលទៅលើភាពប្រែប្រួលអាំងស៊ុយលីន។ មានភ័ស្តុតាងដែលថាការជំនួសថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រូតេអ៊ីនជាមួយ abacavir, efavirenz ឬ nevirapine ជួយកាត់បន្ថយភាពធន់នឹងអាំងស៊ុយលីន។ ដូច្នេះចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានកត្តាហានិភ័យនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម (ឧទាហរណ៍ ភាពធាត់ ប្រវត្តិគ្រួសារនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម) គួរតែជំនួសថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រូតេអុីនជាមួយនឹងថ្នាំមួយផ្សេងទៀត ទោះបីជាវាមិនច្បាស់ថាវិធីសាស្ត្រនេះមានប្រសិទ្ធភាពយ៉ាងណាក្នុងការការពារជំងឺទឹកនោមផ្អែមក៏ដោយ។ ដោយសារភាពធន់នឹងអាំងស៊ុយលីនបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងជាទូទៅ ការកាត់បន្ថយភាពធន់នឹងអាំងស៊ុយលីនអាចកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃផលវិបាករយៈពេលវែង។
ផលប៉ះពាល់ដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត
ផលរំខានដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតគឺកម្រណាស់ ប៉ុន្តែជាហេតុផលសំខាន់សម្រាប់ការផ្លាស់ប្តូរ ART ។ ការពុលធ្ងន់ធ្ងរ (ឧ. រោគសញ្ញា Stevens-Johnson ឬ erythema multiforme exudative) គឺជាការបង្ហាញដាច់ខាតសម្រាប់ការជំនួស ART ។ toxicoderma បែបនេះច្រើនតែវិវឌ្ឍអំឡុងពេលព្យាបាលជាមួយ NNRTIs៖ delavirdine (កម្រ), efavirenz (0.1% នៃករណី) និង nevirapine (1% នៃករណី) ។ អាស៊ីតឡាក់ទិកអាចគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត; វាច្រើនតែកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលព្យាបាលជាមួយ stavudine ប៉ុន្តែអាចបណ្តាលមកពីសារធាតុទប់ស្កាត់ nucleoside reverse transcriptase inhibitors ។ ការសិក្សាពីក្រោយបង្ហាញថានៅពេលដែលរោគសញ្ញាគ្លីនិកនៃ hyperlactatemia និង lactic acidosis លេចឡើង ថ្នាំដែលសង្ស័យ (ជាធម្មតា stavudine ឬ didanosine) ជាធម្មតាអាចត្រូវបានជំនួសដោយសុវត្ថិភាពជាមួយនឹងថ្នាំទប់ស្កាត់ nucleoside reverse transcriptase inhibitor មួយផ្សេងទៀតជាមួយនឹងសកម្មភាពមេរោគស្រដៀងគ្នា ប៉ុន្តែជាមួយនឹងការពុល mitochondrial មិនសូវច្បាស់ (ជាធម្មតា lamivudine, abacavir ឬ tenofovir) ។ តាមក្បួនមួយមុនពេលចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំថ្មីពួកគេសម្រាកពីការព្យាបាលដើម្បីឱ្យរោគសញ្ញាដែលមិនចង់បានបាត់។ ផលរំខានដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតផ្សេងទៀតគឺ ជំងឺរលាកលំពែងដែលបង្កឡើងដោយ didanosine និងប្រតិកម្មអាសុីតទៅនឹង abacavir ។ ប្រសិនបើផលវិបាកទាំងនេះកើតឡើង ថ្នាំដែលបណ្តាលឱ្យពួកគេត្រូវបានបញ្ឈប់ ហើយអ្នកជំងឺមិនត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាម្តងទៀតទេ។
ការជំនួសថ្នាំ ART ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានផ្ទុកមេរោគត្រូវបានបង្ក្រាប
ប្រសិនបើការចម្លងមេរោគត្រូវបានបង្ក្រាប នោះនៅពេលពិចារណាលើការផ្លាស់ប្តូរ ART សម្រាប់ហេតុផលណាមួយដែលបានពិភាក្សាខាងលើ វាចាំបាច់ក្នុងការស្វែងយល់ពីរបៀបដែលអ្នកជំងឺត្រូវបានព្យាបាលពីមុន។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺបានជួបប្រទះនឹងការបរាជ័យផ្នែកមេរោគជាមួយ NNRTI រួចហើយ (ថាតើការធ្វើតេស្តភាពធន់នឹងថ្នាំត្រូវបានអនុវត្តឬអត់) ឬប្រភេទវីរុសដាច់ដោយឡែកត្រូវបានបញ្ជាក់ថាមានភាពធន់នឹងថ្នាំប្រភេទនេះ បន្ទាប់មកប្តូរទៅរបបប្រើជាមួយ nevirapine ឬ efavirenz គឺ contraindicated សម្រាប់អ្នកជំងឺនេះ។ លើសពីនេះ ការព្យាបាលមុនជាមួយនឹងថ្នាំទប់ស្កាត់ nucleoside reverse transcriptase មួយឬពីរបង្កើនហានិភ័យនៃការបរាជ័យនៃមេរោគនៅពេលប្តូរទៅ abacavir ដោយសារតែការប្រមូលផ្តុំនៃការផ្លាស់ប្តូរដែលធ្វើឱ្យវីរុសមានភាពធន់ទ្រាំទៅនឹង nucleoside reverse transcriptase inhibitors ។ វាក៏សំខាន់ផងដែរដែលថានៅពេលជំនួស protease inhibitors ឬ NNRTIs ជាមួយ abacavir របប transcriptase បញ្ច្រាសនុយក្លេអូស៊ីតបីដងត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាធម្មតា ដែលរបបដំបូងគឺទាបជាងសកម្មភាពមេរោគទៅនឹងរបបដែលមានមូលដ្ឋានលើ efavirenz ។ នៅពេលដែលថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រូតេអ៊ីនត្រូវបានជំនួសដោយ abacavir, nevirapine ឬ efavirenz អត្រានៃការបរាជ័យនៃមេរោគកើនឡើង។ ដូច្នេះ ការប្តូរទៅជាការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ NRTIs បីដោយមិនបន្ថែមថ្នាំបន្ថែមគឺអាចធ្វើទៅបានតែនៅក្នុងករណីដែលបានជ្រើសរើសប៉ុណ្ណោះ។
អមដោយជំងឺ
ជារឿយៗ តម្រូវការផ្លាស់ប្តូរ ART ត្រូវបានកំណត់ដោយការផ្លាស់ប្តូរស្ថានភាពអ្នកជំងឺ។ ឧទាហរណ៍ ថ្នាំប្រឆាំងមេរោគអេដស៍មួយចំនួនមិនត្រូវបានគេណែនាំអោយប្រើអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ។ Efavirenz មានឥទ្ធិពល teratogenic ចំពោះសត្វ ហើយករណីជាច្រើននៃពិការភាពពីកំណើតចំពោះមនុស្សត្រូវបានពិពណ៌នា ដូច្នេះប្រសិនបើមានគភ៌កើតឡើង ថ្នាំនេះគួរតែត្រូវបានជំនួសដោយ nevirapine ឬស្ត្រីគួរតែត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យមានរបបសមស្របដោយផ្អែកលើថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រូតេអ៊ីន។ Nevirapine ត្រូវបានគេប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ ព្រោះពួកគេមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃជំងឺរលាកថ្លើមធ្ងន់ធ្ងរ។ ហានិភ័យនៃផលវិបាកនេះគឺខ្ពស់ជាពិសេសចំពោះស្ត្រីដែលមានចំនួន CD4 ខ្ពស់ ដូច្នេះស្ត្រីដែលមាន CD4 លើសពី 250 μL ជាទូទៅមិនត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា nevirapine ទេ។ ដំណោះស្រាយតាមមាត់ Amprenavir ត្រូវបាន contraindicated សម្រាប់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះព្រោះវាផ្ទុកបរិមាណ polyethylene glycol ច្រើន។ Hyperbilirubinemia ដែលបង្កឡើងដោយ atazanavir និង indinavir គឺមានគ្រោះថ្នាក់តាមទ្រឹស្តីសម្រាប់ទារកទើបនឹងកើត។
ឱសថដែលប្រើដើម្បីព្យាបាលជម្ងឺច្រើនតែមានអន្តរកម្មជាមួយថ្នាំប្រឆាំងមេរោគអេដស៍។ ឧទាហរណ៍ដ៏គួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍មួយគឺអន្តរកម្មនៃ rifampicin (ថ្នាំជួរទី 1 សម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺរបេង) ជាមួយនឹង NNRTIs និងថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រូតេអ៊ីន។ ដើម្បីជៀសវាងអន្តរកម្មទាំងនេះ អ្នកអាចជំនួស nevirapine ជាមួយ efavirenz ផ្លាស់ប្តូរកម្រិតថ្នាំ efavirenz ឬ - នៅពេលព្យាបាលដោយថ្នាំទប់ស្កាត់ protease - ជំនួស rifampicin ជាមួយ rifabutin ។ អន្តរកម្មថ្នាំសំខាន់ៗក៏រួមបញ្ចូលផងដែរនូវអន្តរកម្មនៃភ្នាក់ងារបញ្ចុះជាតិខ្លាញ់ (HMG-CoA reductase inhibitors) ជាមួយនឹងថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រូតេអ៊ីន ថ្នាំពន្យារកំណើតតាមមាត់ជាមួយ NNRTIs និងសារធាតុទប់ស្កាត់ប្រូតេអ៊ីន និងសារធាតុ ergot alkaloids ជាមួយនឹងថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រូតេអីន។ សកម្មភាពរបស់ tenofovir, emtricitabine និង lamivudine ប្រឆាំងនឹងមេរោគរលាកថ្លើមប្រភេទ B លើកទឹកចិត្តអោយមានការដាក់បញ្ចូលថ្នាំទាំងនេះក្នុងរបប ART ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B រ៉ាំរ៉ៃ។
ការឆ្លើយតប immunological មិនគ្រប់គ្រាន់
អ្នកជំងឺមួយចំនួនដែលប្រើថ្នាំ ART មិនមានការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃចំនួន CD4 ទេ ទោះបីជាមានការទប់ស្កាត់ការបន្តពូជរបស់មេរោគក៏ដោយ។ នៅក្នុង 38% នៃអ្នកចូលរួមនៅក្នុងការសិក្សាក្រុមស្វីសដែលសម្រេចបាននូវការទប់ស្កាត់ការបន្តពូជរបស់មេរោគអេដស៍អស់រយៈពេលជាង 5 ឆ្នាំលើថ្នាំ ART វាមិនអាចសម្រេចបាននូវការកើនឡើងនៃ CD4 ដល់យ៉ាងហោចណាស់ 500 μl។ ជាធម្មតាមូលហេតុនៃបាតុភូតនេះនៅតែមិនទាន់ដឹងនៅឡើយ ក៏ដូចជាសារៈសំខាន់ខាងគ្លីនិករបស់វាដែរ ទោះបីជាវាពិបាកចិត្តសម្រាប់ទាំងអ្នកជំងឺ និងគ្រូពេទ្យក៏ដោយ។ មិនមានការចង្អុលបង្ហាញថាប្រសិនបើការលូតលាស់កោសិកា CD4 មិនគ្រប់គ្រាន់នោះការបង្កើនរបប (បន្ថែមថ្នាំប្រឆាំងមេរោគ) ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ។
ផលវិបាកនៃការឆ្លងមេរោគអេដស៍
អ្នកជំងឺដែលថ្នាំ ART ទប់ស្កាត់ការចម្លងមេរោគកម្រនឹងវិវត្តទៅជាផលវិបាកដូចជាការឆ្លងមេរោគឱកាសនិយម និងជំងឺអេដស៍ដែលកំណត់ដោយមេរោគ។ ត្រូវបានគេដឹងតិចតួចអំពីការផ្លាស់ប្តូររបប ART នៅក្នុងព្រឹត្តិការណ៍នៃជំងឺដែលកំណត់ដោយជំងឺអេដស៍។ ដោយមិនសង្ស័យ របបគួរតែត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានមេរោគ ហើយប្រសិនបើមានជម្រើសដ៏ល្អមួយ ដើម្បីទប់ស្កាត់ការបន្តពូជរបស់មេរោគអេដស៍ និងស្តារភាពស៊ាំឡើងវិញ។ ការបង្ករោគផ្សេងទៀត ដូចជាជំងឺអ៊ប៉សដែលកើតឡើងដដែលៗ មេរោគ Herpes zoster ជំងឺរលាកសួត និងការឆ្លងមេរោគ papillomavirus របស់មនុស្សដែលបង្កឱ្យមានជំងឺមាត់ស្បូន និងរន្ធគូថ និងមហារីក អាចកើតមានឡើងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការទប់ស្កាត់មេរោគជាប់លាប់ ហើយមិនមែនជាការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការជំនួស ART នោះទេ។
ការបង្ហាញគ្លីនិកនៃការឆ្លងមេរោគអេដស៍ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើម ART (ក្នុងរយៈពេល 3 ខែដំបូង) គួរតែត្រូវបានបកស្រាយដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះ អ្នកជំងឺដែលមានចំនួនកោសិកា CD4 ទាប (ជាពិសេសតិចជាង 100 μL) នៅពេលចាប់ផ្តើមនៃ ART អាចវិវត្តទៅជារោគសញ្ញានៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំឡើងវិញ ដែលត្រូវបានកំណត់ដោយការបង្ហាញមិនធម្មតានៃការឆ្លងមេរោគឱកាសនិយម (ជាពិសេសបណ្តាលមកពី mycobacteria atypical និង cytomegalovirus) និងរីកចម្រើន។ ជំងឺ leukoencephalopathy ពហុមុខងារ។ រោគសញ្ញានេះវិវត្តដោយសារតែការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនៃការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំទៅនឹងការឆ្លងមេរោគមិនទាន់ឃើញច្បាស់; ការរីករាលដាលនៃការឆ្លងមេរោគមិនមានន័យថាការព្យាបាលមិនមានប្រសិទ្ធភាពទេ ដូច្នេះមិនចាំបាច់ផ្លាស់ប្តូរវាទេ។ ក្នុងករណីបែបនេះ ការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច ហើយបើចាំបាច់ ការព្យាបាលតាមរោគសញ្ញា (ឧទាហរណ៍ ការគ្រប់គ្រងថ្នាំ glucocorticoids និងថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកផ្សេងទៀត) គឺចាំបាច់។
ការជំនួសថ្នាំ ART ក្នុងករណីមានការបរាជ័យក្នុងការព្យាបាលមេរោគ
អនុសាសន៍ក្នុងការព្យាបាលស្នើនូវលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដូចខាងក្រោមសម្រាប់ការបរាជ័យនៃការព្យាបាលមេរោគ៖ មេរោគអេដស៍ RNA ច្រើនជាង 400 ច្បាប់ចម្លងក្នុងមួយមីលីលីបន្ទាប់ពីការព្យាបាល 24 សប្តាហ៍ មេរោគអេដស៍ RNA ច្រើនជាង 50 ច្បាប់ចម្លងក្នុងមួយមីលីលីបន្ទាប់ពីការព្យាបាលរយៈពេល 48 សប្តាហ៍ ឬការបន្តឡើងវិញនៃមេរោគបន្ទាប់ពីការបង្ក្រាបដោយជោគជ័យនៃផ្ទុកមេរោគ។ . ការកើនឡើងតែមួយនៃកម្រិត RNA មេរោគត្រូវតែត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយការវាស់វែងទីពីរ ពីព្រោះការកើនឡើងដាច់ដោយឡែក ("ការកើនឡើង") កើតឡើងនៅក្នុងអ្នកជំងឺស្ទើរតែ 40% ហើយមិនបង្ហាញពីការបរាជ័យនៃការព្យាបាលដោយមេរោគនោះទេ។ ប្រសិនបើការកើនឡើងនៃការផ្ទុកមេរោគត្រូវបានធ្វើម្តងទៀតឬមានស្ថេរភាពហានិភ័យនៃការបរាជ័យនៃមេរោគត្រូវបានកើនឡើង។
មូលហេតុនៃការបរាជ័យនៃការព្យាបាល
ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមិនអាចទប់ស្កាត់ការបន្តពូជនៃមេរោគបានទេ អ្នកត្រូវរកឱ្យឃើញពីអ្វីដែលបណ្តាលឱ្យមានជំងឺនេះ។ ប្រសិនបើការមិនអនុលោមតាមច្បាប់ ការពុល និងមូលហេតុឱសថសាស្ត្រអាចត្រូវបានដកចេញ ការបរាជ័យអាចបណ្តាលមកពីគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃរបបព្យាបាលបច្ចុប្បន្ន។ ប្រសិនបើការព្យាបាលមិនមានប្រសិទ្ធភាព អ្នកគួរតែវិភាគដោយប្រុងប្រយ័ត្នជាមុនសិនថាតើថ្នាំប្រឆាំងមេរោគអេដស៍ប្រភេទណាដែលបង្កើតជាទម្រង់ និងបន្សំដែលអ្នកជំងឺបានទទួល រយៈពេលនៃការព្យាបាលសម្រាប់របបមុននីមួយៗ ផលប៉ះពាល់ និងសក្ដានុពលនៃផ្ទុកមេរោគ និងចំនួន CD4 lymphocyte ។ ព័ត៌មាននេះគឺចាំបាច់ដើម្បីវាយតម្លៃលទ្ធភាពនៃការផ្លាស់ប្តូរដែលធ្វើឱ្យមេរោគមានភាពធន់នឹងថ្នាំនីមួយៗ ឬប្រភេទថ្នាំទាំងមូល។ វាជារឿងសំខាន់ដែលថា ខណៈពេលដែលមូលហេតុនៃការបរាជ័យនៃការព្យាបាលកំពុងត្រូវបានកំណត់ អ្នកជំងឺនៅតែបន្តការព្យាបាលជាមួយនឹងរបបមុន ចាប់តាំងពីការបញ្ឈប់ ART - ទោះបីជាវាគ្មានប្រសិទ្ធភាពក៏ដោយ - អាចនាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃមេរោគយ៉ាងឆាប់រហ័ស ការថយចុះនៃ CD4 ។ ការរាប់ និងរូបរាងនៃការបង្ហាញគ្លីនិកនៃការឆ្លងមេរោគអេដស៍។
ការធ្វើតេស្តភាពរសើបគ្រឿងញៀន
ការធ្វើតេស្តភាពងាយរងគ្រោះ ផ្តល់ព័ត៌មានតែអំពីប្រភេទមេរោគសំខាន់ៗ ដែលចរាចរក្នុងឈាម នៅពេលប្រមូលឈាម ដើម្បីធ្វើតេស្ត។ ប្រសិនបើ​ថ្នាំ​ដែល​មាន​ការ​តស៊ូ​ត្រូវ​បាន​គេ​ឈប់​ប្រើ នោះ​ស្ត្រេស​ដែល​មាន​ការ​ប្រែប្រួល​នៃ​ភាព​ធន់​នឹង​លែង​មាន​ឥទ្ធិពល​ហើយ​នឹង​កាន់តែ​ពិបាក​ក្នុង​ការ​កំណត់​អត្តសញ្ញាណ។ ដូច្នេះ ការសិក្សាអំពីភាពធន់គួរតែត្រូវបានអនុវត្តប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការព្យាបាលជាមួយនឹងរបបដែលប្រែទៅជាគ្មានប្រសិទ្ធភាព។ នៅក្នុងការសិក្សាមួយចំនួន របប ART ដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយផ្អែកលើការសិក្សាហ្សែន និង phenotypic មានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់ចំពោះរបបដែលបានជ្រើសរើសដោយផ្អែកលើប្រវត្តិថ្នាំតែមួយមុខ។ គោលការណ៍ណែនាំគ្លីនិកបច្ចុប្បន្នណែនាំថា ការធ្វើតេស្តភាពធន់គួរតែត្រូវបានអនុវត្តចំពោះអ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមានការបរាជ័យ ART ប៉ុន្តែវាមិនទាន់ច្បាស់ថាតើវិធីសាស្ត្រមួយណាដែលត្រូវពេញចិត្ត - genotypic, phenotypic ឬទាំងពីរ។ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃប្រវត្តិថ្នាំលម្អិត និងការធ្វើតេស្តភាពធន់នឹងថ្នាំផ្តល់នូវការវាយតម្លៃពេញលេញបំផុតនៃការផ្លាស់ប្តូរភាពធន់នឹងបច្ចុប្បន្ន និងប្រវត្តិសាស្រ្ត និងអនុញ្ញាតឱ្យមានជម្រើសដ៏ល្អបំផុតនៃរបប ART បន្ទាប់។
ឱសថសាស្ត្រ
ការឆ្លើយតបមេរោគចំពោះការព្យាបាលគឺអាស្រ័យលើកំហាប់ថ្នាំក្នុងឈាម។ លើសពីនេះទៀតការប្រមូលផ្តុំថ្នាំគឺជាកត្តាព្យាករណ៍ឯករាជ្យសម្រាប់ការឆ្លើយតបខាងមេរោគ។ ជាមួយនឹងចំនួនថ្នាំសកម្មកាន់តែច្រើន (ដែលធន់ទ្រាំមិនត្រូវបានគេកំណត់អត្តសញ្ញាណ) និងការប្រមូលផ្តុំថ្នាំក្នុងឈាមកាន់តែខ្ពស់ ការឆ្លើយតបនឹងមេរោគចំពោះការព្យាបាលគឺប្រសើរជាង។
ការប្រមូលផ្តុំថ្នាំប្រឆាំងមេរោគអេដស៍ឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ ជាពិសេសថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រូតេអីន អាចសម្រេចបានដោយមិនចាំបាច់តាមដាន។ Ritonavir ដែលជាថ្នាំទប់ស្កាត់ដ៏ខ្លាំងក្លានៃ cytochrome P450 isoenzymes ក្នុងកម្រិតទាបបង្កើនការប្រមូលផ្តុំនៃ amprenavir, atazanavir, fosamprenavir, indinavir, lopinavir, saquinavir និង tipranavir ក៏ដូចជាថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រូតេអុីនថ្មីដែលកំពុងត្រូវបានធ្វើតេស្ត។ ដោយសារភាពធន់នឹងថ្នាំគឺទាក់ទងគ្នា ការបង្កើនកំហាប់ថ្នាំអាចគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីយកឈ្នះភាពធន់នឹងថ្នាំដោយផ្នែក។ ជាឧទាហរណ៍ ក្នុងការសិក្សាលើអ្នកជំងឺ ៣៧នាក់ ដែលមានមេរោគកំឡុងពេលព្យាបាលជាមួយនឹងរបបស្តង់ដារដែលមានមូលដ្ឋានលើ indinavir លេប ៣ ដងក្នុងមួយថ្ងៃ បន្ទាប់ពីការបន្ថែម ritonavir កំហាប់សេរ៉ូមនៃ indinavir កើនឡើង ៦ ដង ហើយក្នុង ៥៨% នៃអ្នកជំងឺ ( 21 នៃ 36) ការផ្ទុកមេរោគក្នុងរយៈពេល 3 សប្តាហ៍បានថយចុះ 0.5 lg ឬច្រើនជាងនេះឬធ្លាក់ចុះក្រោម 50 ច្បាប់ចម្លងក្នុង 1 មីលីលីត្រ។ អ្នកនិពន្ធបានសន្និដ្ឋានថាការកើនឡើងកំហាប់នៃ indinavir ដោយសារតែ ritonavir គឺគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីយកឈ្នះលើភាពធន់នឹងថ្នាំនេះ។
មានសូចនាករដែលឆ្លុះបញ្ចាំងទាំងការផ្តោតអារម្មណ៍នៃថ្នាំ និងភាពប្រែប្រួលនៃវីរុសដែលដាច់ពីគេទៅវា - អ្វីដែលគេហៅថាមេគុណទប់ស្កាត់ (IQ មកពីភាសាអង់គ្លេស inhibitory quotient) ។ វាគឺជាសមាមាត្រនៃកំហាប់ថ្នាំទៅនឹងភាពប្រែប្រួលនៃថ្នាំ (ឧទាហរណ៍ កំហាប់នៃសារធាតុទប់ស្កាត់ប្រូតេអុីនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីទប់ស្កាត់ 50% នៃមេរោគដែលដាច់ពីអ្នកជំងឺដែលបានផ្តល់ឱ្យ)។ ការសិក្សាឡើងវិញមួយចំនួនបានបង្ហាញថា អ្នកជំងឺដែលបានប្តូររបប ART ជាមួយនឹងសមាមាត្រការបង្ក្រាបខ្ពស់ មានការឆ្លើយតបនឹងមេរោគប្រសើរជាងមុន ហើយសមាមាត្រនេះជាការព្យាករណ៍ដ៏មានតម្លៃនៃការឆ្លើយតបនៃការព្យាបាលជាងការប្រមូលផ្តុំថ្នាំ និងទិន្នន័យនៃការធន់នឹងថ្នាំ។
ការជ្រើសរើសគ្រោងការណ៍បន្ទាប់
តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីជ្រើសរើសរបប ART ថ្មីនៅពេលដែលការព្យាបាលបានបរាជ័យដោយមេរោគ? ពីមុនកលល្បិចគឺសាមញ្ញ: ពួកគេបានចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំដែលអ្នកជំងឺមិនទាន់បានប្រើ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការសិក្សាស្រាវជ្រាវដំបូងបានបង្ហាញថា ជាមួយនឹងយុទ្ធសាស្ត្រនេះ ការទប់ស្កាត់អតិបរិមានៃការបន្តពូជរបស់មេរោគត្រូវបានសម្រេចបានតែក្នុង 30% នៃអ្នកជំងឺប៉ុណ្ណោះ។ ការសិក្សាដូចគ្នាបានកំណត់កត្តាដែលធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការឆ្លើយតបរបស់មេរោគ៖ ការផ្ទុកមេរោគទាបនៅពេលផ្លាស់ប្តូរការព្យាបាល ការប្រើប្រាស់ថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រូតេអ៊ីន 2 ក្នុងរបបថ្មីជំនួសឱ្យមួយ និងការប្រើប្រាស់ថ្នាំពីថ្នាក់ថ្មី (ឧទាហរណ៍ NNRTI) . ការសិក្សាដំបូងដែលបានពិនិត្យភាពធន់នឹងថ្នាំបានសន្និដ្ឋានថាសម្រាប់របប ART ថ្មីដើម្បីបង្កើតការឆ្លើយតបមេរោគដ៏ល្អចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការបរាជ័យក្នុងការព្យាបាលមេរោគ វាត្រូវតែមានយ៉ាងហោចណាស់ថ្នាំប្រឆាំងមេរោគសកម្មចំនួនបី (ឧទាហរណ៍ ភាពរសើបនៃថ្នាំដែលត្រូវបានបញ្ជាក់នៅក្នុងប្រភេទដាច់ដោយឡែក) .
នៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក ជារឿយៗចាំបាច់ត្រូវផ្លាស់ប្តូររបប ART ទាំងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការទប់ស្កាត់ការបន្តពូជដោយមេរោគ និងចំពោះអ្នកជំងឺដែលវាមិនអាចទប់ស្កាត់ការបន្តពូជដោយមេរោគ។ ប្រសិនបើការបន្តពូជរបស់មេរោគត្រូវបានបង្ក្រាប គោលដៅនៃការផ្លាស់ប្តូរថ្នាំ ART ជាធម្មតាគឺដើម្បីលុបបំបាត់ផលប៉ះពាល់ស្រួចស្រាវ និងរយៈពេលវែង និងធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវគុណភាពនៃជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការផ្លាស់ប្តូរ ART ជាធម្មតាមានសុវត្ថិភាព ប្រសិនបើប្រវត្តិនៃការព្យាបាល និងកត្តាផ្សេងទៀតត្រូវបានយកមកពិចារណា។ អត្ថប្រយោជន៍នៃការផ្លាស់ប្តូរ ART ត្រូវតែត្រូវបានថ្លឹងថ្លែងប្រឆាំងនឹងហានិភ័យនៃផលប៉ះពាល់ថ្មី និងការបរាជ័យនៃការព្យាបាលដោយមេរោគ។

ការ​ព្យាបាល​ការ​ឆ្លង​មេរោគ​អេដស៍​បច្ចុប្បន្ន​ជា​បញ្ហា​សំខាន់​ក្នុង​ឱសថ​ទំនើប។ ចំនួនអ្នកផ្ទុកមេរោគអេដស៍នៅជុំវិញពិភពលោកកំពុងកើនឡើងជាលំដាប់។ ការព្យាបាលមេរោគអេដស៍/ជំងឺអេដស៍បច្ចុប្បន្នធ្វើឱ្យការវិវត្តនៃជំងឺនេះយឺត ប៉ុន្តែមិនបានព្យាបាលអ្នកជំងឺទាំងស្រុងនោះទេ។ សព្វ​ថ្ងៃ​នេះ ការ​ស្វែង​រក​គ្រឿង​ញៀន​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​ឡើង​យ៉ាង​ខ្លាំង​ក្នុង​ប្រទេស​ជា​ច្រើន​ជុំវិញ​ពិភពលោក។ របបព្យាបាលថ្មីកំពុងត្រូវបានបង្កើតឡើង។ ការស្វែងរកកំពុងដំណើរការសម្រាប់ថ្នាំដែលស្ដារភាពស៊ាំ ហើយបញ្ហានៃការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងការវិវត្តនៃផលវិបាកនៃជំងឺឆ្លង និងដុំសាច់ក្នុងអ្នកជំងឺអេដស៍កំពុងត្រូវបានសិក្សា។

អង្ករ។ 1. រូបថតបង្ហាញពីពេលវេលានៃការរីកលូតលាស់នៅពេលដែល virions ថ្មីចាកចេញពីកោសិកាគោលដៅ។

គោលដៅចម្បងនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងមេរោគអេដស៍សម្រាប់អ្នកជំងឺអេដស៍

វេជ្ជបញ្ជាទាន់ពេលវេលានៃការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងមេរោគអេដស៍ ការប្រើប្រាស់របបព្យាបាលដ៏ល្អប្រសើរ និងការបង្កើតរបបចិត្តសាស្ត្រការពារអាចពន្យារ និងកែលម្អគុណភាពជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ ពន្យារការវិវត្តនៃផលវិបាកដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត និងសម្រេចបាននូវការធូរស្បើយយូរ។ គោលដៅចម្បងនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងមេរោគអេដស៍គឺដើម្បីកាត់បន្ថយការផ្ទុកមេរោគដល់កម្រិតមួយដែលវាមិនអាចត្រូវបានរកឃើញដោយការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ និងដើម្បីបង្កើនចំនួននៃ CD4 lymphocytes ។

អង្ករ។ 2. ជាលើកដំបូងដែលមនុស្សចាប់ផ្តើមនិយាយអំពីជំងឺអេដស៍ក្នុងចំនួនច្រើនចាប់តាំងពីពាក់កណ្តាលទសវត្សរ៍ទី 80 ។

គោលការណ៍ជាមូលដ្ឋាននៃការព្យាបាលអ្នកជំងឺអេដស៍

គោលការណ៍ជាមូលដ្ឋានក្នុងការព្យាបាលអ្នកផ្ទុកមេរោគអេដស៍គឺ៖

• ការបង្កើតរបបផ្លូវចិត្តការពារ;
• ការចាប់ផ្តើមទាន់ពេលវេលានៃការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងមេរោគអេដស៍សកម្មខ្លាំង (HAART);
• ការការពារ ការរកឃើញដំបូង និងការព្យាបាលជំងឺបន្ទាប់បន្សំ។

ការព្យាបាលមេរោគអេដស៍/ជំងឺអេដស៍គួរតែបញ្ចូលគ្នានិងរួមបញ្ចូលការព្យាបាលដោយប្រឆាំងមេរោគ ការព្យាបាលរោគ និងរោគសញ្ញា។ ការព្យាបាលអ្នកជំងឺនៅដំណាក់កាលនៃជំងឺអេដស៍នៅពេលដែលការវិវត្តនៃជំងឺឱកាសនិយមត្រូវបានកត់សម្គាល់គឺមានសារៈសំខាន់ដូចគ្នានឹងការប្រើប្រាស់ HAART ដែរ។

ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគពន្យឺតការវិវត្តនៃជម្ងឺ និងការផ្លាស់ប្តូរទៅដំណាក់កាលអេដស៍ក្នុងរយៈពេល ១០-២០ ឆ្នាំ។ វាចាំបាច់ក្នុងការគិតគូរពីការពិតដែលថារបបព្យាបាលណាមួយអាចក្លាយទៅជាគ្មានប្រសិទ្ធភាពបន្ទាប់ពី 6-12 ខែដោយសារតែការផ្លាស់ប្តូរនៃវីរុសនិងការទទួលបានភាពធន់ (ធន់ទ្រាំ) ទៅនឹងថ្នាំប្រឆាំងវីរុស។ លើសពីនេះទៀត ក្នុងករណីខ្លះ ការមិនអត់ឱនជាបុគ្គលចំពោះថ្នាំអេដស៍ត្រូវបានកត់ត្រាទុក។ 40% នៃអ្នកជំងឺនៅដំណាក់កាលក្រោយនៃការឆ្លងមេរោគអេដស៍វិវត្តន៍ទៅជានឺត្រុងហ្វាននិងភាពស្លេកស្លាំងដែលជាលទ្ធផលនៃការប្រើថ្នាំប្រឆាំងមេរោគអេដស៍។

លេបថ្នាំប្រឆាំងមេរោគអេដស៍គួរតែត្រូវបានអនុវត្តតែតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់វេជ្ជបណ្ឌិតប៉ុណ្ណោះ។ តម្រូវការ​ទទួលទាន​ប្រចាំថ្ងៃ​ត្រូវ​បាន​កំណត់​ដោយ​ដំណើរ​ជំងឺ​ខ្លួនឯង ហើយ​ជា​បញ្ហា​ប្រឈម​ដ៏​ធំ​មួយ​សម្រាប់​អ្នកជំងឺ។ ថ្នាំប្រឆាំងវីរុសដែលអាចចាក់បានពីរដងក្នុងមួយខែគឺស្ថិតក្នុងដំណាក់កាលសាកល្បង ប៉ុន្តែក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ថ្នាំប្រឆាំងមេរោគត្រូវតែលេបជារៀងរាល់ថ្ងៃ និងក្នុងពេលតែមួយ។ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើថ្នាំប្រឆាំងមេរោគគឺជាការផ្ទុកមេរោគខ្ពស់និងការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃចំនួន CD4 lymphocytes ។

ថ្នាំប្រឆាំងមេរោគអេដស៍ត្រូវបានគេយកបញ្ចូលគ្នា. វេជ្ជបណ្ឌិតគិតគូរពីស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺ ការផ្ទុកមេរោគ ជំងឺរួមគ្នា និងកត្តាមួយចំនួនទៀត។ របបព្យាបាលមេរោគអេដស៍/ជំងឺអេដស៍រួមមានថ្នាំ 3 ឬច្រើន។

ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ immunomodulatorsអាចបើកការរំពឹងទុកថ្មីក្នុងការព្យាបាលការឆ្លងមេរោគអេដស៍។

ការការពារបឋមពាក់ព័ន្ធនឹងការការពារការវិវត្តនៃជំងឺឱកាសនិយមដែលវិវឌ្ឍន៍នៅពេលដែលកម្រិតនៃ CD4 lymphocytes ទាបជាងកម្រិតសំខាន់ - 200 ក្នុង 1 ម 3 ។

ការការពារបន្ទាប់បន្សំពាក់ព័ន្ធនឹងការចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំព្យាបាលដោយគីមីដល់អ្នកជំងឺអេដស៍ ដើម្បីការពារការកើតឡើងវិញនៃជំងឺ។

គាំទ្រសុខភាពអ្នកផ្ទុកមេរោគអេដស៍គឺជាកត្តាសំខាន់ក្នុងដំណើរការព្យាបាល។ អាហារូបត្ថម្ភបានត្រឹមត្រូវ ជៀសវាងភាពតានតឹង ការគេងឱ្យមានសុខភាពល្អ និងរបៀបរស់នៅដែលមានសុខភាពល្អ និងការទៅជួបគ្រូពេទ្យជាប្រចាំ គឺជាធាតុផ្សំសំខាន់នៃការថែរក្សាសុខភាព។

ការថែទាំផ្លូវចិត្តសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានការឆ្លងមេរោគអេដស៍គឺជាផ្នែកសំខាន់មួយនៃការព្យាបាលដ៏ទូលំទូលាយនៃជំងឺនេះ។

អង្ករ។ 3. ជាមួយនឹងការឆ្លងមេរោគអេដស៍, ដំបៅ herpetic នៃភ្នាស mucous ក្លាយជាធ្ងន់ធ្ងរ។

លក្ខណៈពិសេសនៃវគ្គសិក្សានៃមេរោគអេដស៍ / ជំងឺអេដស៍ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ HAART

នៅពេលប្រើ HAART ការផ្ទុកមេរោគក្នុងអ្នកជំងឺថយចុះ (ក្នុង 50 - 70% នៃពួកគេវាថយចុះដល់ 50 ឬតិចជាង RNA ចម្លង/ml) ហើយចំនួននៃ CD4 lymphocytes កើនឡើង។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃស្ថានភាពភាពស៊ាំប្រសើរឡើង ការវិវត្តនៃជំងឺឱកាសនិយម និងរោគមហារីកត្រូវបានរារាំង ហើយរយៈពេល និងគុណភាពនៃជីវិតរបស់អ្នកជំងឺកើនឡើង។ អ្នកគួរតែដឹងថាអ្នកជំងឺមួយចំនួនដែលមានផ្ទុកមេរោគអេដស៍/ជំងឺអេដស៍អាចជួបប្រទះនឹងការវិវត្តនៃជំងឺនេះពេលកំពុងស្នាក់នៅ HAART ដោយសារហេតុផលមួយចំនួន។

• មេរោគអេដស៍-១ គឺជាភ្នាក់ងារបង្កជំងឺបំផុត មេរោគ និងរីករាលដាលក្នុងចំណោមទាំងអស់។ ការផ្លាស់ប្តូរតិចតួចនៅក្នុងហ្សែនរបស់វានាំទៅដល់ការលេចឡើងនៃប្រភេទថ្មីមួយចំនួនធំ ដែលអនុញ្ញាតឱ្យភ្នាក់ងារបង្កជំងឺគេចពីប្រព័ន្ធការពាររបស់អ្នកជំងឺ និងទទួលបានភាពធន់នឹងថ្នាំចំពោះថ្នាំប្រឆាំងមេរោគ។
• អ្នកជំងឺមួយចំនួនដែលមានផ្ទុកមេរោគអេដស៍/ជំងឺអេដស៍មានការមិនអត់ឱនចំពោះថ្នាំប្រឆាំងមេរោគអេដស៍។

ការទប់ស្កាត់ និងពន្យារការវិវត្តនៃលក្ខខណ្ឌគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត គឺជាគោលដៅចម្បងនៃការព្យាបាលដោយមេរោគអេដស៍។

អង្ករ។ 4. ជំងឺរើម។ ការ​ឆ្លង​មេរោគ​អេដស៍​ត្រូវ​បាន​គេ​សង្កេត​ឃើញ​ថា មាន​ការ​ឆ្លង​មេរោគ​អេដស៍​យ៉ាង​ធ្ងន់ធ្ងរ។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគ

អង្គការ​សុខភាព​ពិភពលោក​ណែនាំ​ឱ្យ​ព្យាបាល​អ្នក​ជំងឺ​ទាំងអស់​។ ស្ថានភាពនៅសហព័ន្ធរុស្ស៊ីគឺខុសគ្នាខ្លះ។ ការព្យាបាលអ្នកជំងឺចាប់ផ្តើមតែនៅពេលដែលស្ថានភាពភាពស៊ាំថយចុះដែលត្រូវបានកំណត់ដោយចំនួន CD4 lymphocytes ។ ចំពោះបុគ្គលដែលមានមេរោគអេដស៍ បរិមាណរបស់ពួកគេនៅក្នុងឈាមគឺពី 500 ទៅ 1200 ក្នុង 1 ម 3 ។

ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងមេរោគអេដស៍ថ្មីណាមួយដែលត្រូវបានផ្តួចផ្តើមត្រូវតែមានថាមពល និងខ្លាំងក្លា ដើម្បីធានាបាននូវការទប់ស្កាត់ជាអតិបរមានៃការចម្លងមេរោគអេដស៍។

អង្ករ។ 5. ជំងឺ Candidiasis នៃបំពង់អាហារ (រូបថតនៅខាងឆ្វេង) និងជំងឺ candidiasis ប្រដាប់បន្តពូជចំពោះស្ត្រីក្នុងដំណាក់កាលអេដស៍។ (រូបថតខាងស្តាំ) ។

ថ្នាំប្រឆាំងមេរោគអេដស៍ គឺជាថ្នាំព្យាបាលដ៏សំខាន់សម្រាប់មេរោគអេដស៍/ជំងឺអេដស៍

សព្វ​ថ្ងៃ​នេះ គ្មាន​ថ្នាំ​ព្យាបាល​មេរោគ​អេដស៍​ណា​អាច​ព្យាបាល​អ្នក​ជំងឺ​បាន​ទាំង​ស្រុង​នោះ​ទេ។ ការព្យាបាលការឆ្លងមេរោគអេដស៍ត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងថ្នាំប្រឆាំងមេរោគ ដែលអ្នកអាចពន្យឺតការវិវត្តនៃជំងឺនេះ និងយ៉ាងសំខាន់ (ដោយ 10 ទៅ 20 ឆ្នាំ) ពន្យារអាយុជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ។ អវត្ដមាននៃ HAART ការស្លាប់របស់អ្នកជំងឺកើតឡើងពី 9 ទៅ 10 ឆ្នាំចាប់ពីពេលនៃការឆ្លង។

ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលប្រឆាំងមេរោគចំពោះអ្នកផ្ទុកមេរោគអេដស៍/ជំងឺអេដស៍ត្រូវបានសម្រេចដោយការទប់ស្កាត់ការចម្លងមេរោគអេដស៍នៅក្នុងកោសិកាគោលដៅ។ វាចាំបាច់ក្នុងការប្រើថ្នាំបែបនេះសម្រាប់រយៈពេលដ៏យូរមួយ, និយមជានិច្ច។

1 ក្រុមតំណាងដោយ nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTIs) ។ ទាំងនេះ​រួម​បញ្ចូល​ទាំង: Azidotimidine (Zidovudine, Retrovir, Timazid), Didanosine, Zalcitabine, Lamivudine (Epivir), Stavudine, Abacovir, Adefovir, Zalcitabine ។ ថ្នាំផ្សំ Combivir (Azidothymidine + Lamivudine), Trizivid (Azidothymidine + Lamivudine + Abacovir) ។

ក្រុមទី 2រួមបញ្ចូលទាំងថ្នាំ non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs)។ ទាំងនេះ​រួម​បញ្ចូល​ទាំង: Nevirapine (Viramune), Delavirdine (Rescriptor), Ifavirenz (Stacrine), Emitricitabine, Loviridine ។

៣ ក្រុមតំណាងដោយថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រូតេអ៊ីន (PIs) ។ ទាំងនេះ​រួម​បញ្ចូល​ទាំង: Saquinavir (Fortovase), Indinavir (Crixivan), Nelfinavir (Viracept), Ritonavir (Kaletra), Indinavir, Amprenavir, Lopinavir និង Tipranavir ។

៤ ក្រុមតំណាងដោយ receptor inhibitors ។ នេះរួមបញ្ចូលទាំងថ្នាំ ម៉ារ៉ាវីរ៉ុក(សែលហ្សេនទ្រី).

៥ ក្រុមតំណាងដោយ fusion inhibitors ។ នេះរួមបញ្ចូល Enfuvirtide (ហ្វូហ្សុន).

អង្ករ។ 6. Lamivudine និង Zidovudine គឺជាថ្នាំព្យាបាលមេរោគអេដស៍/ជំងឺអេដស៍។

របបព្យាបាលសម្រាប់ការឆ្លងមេរោគអេដស៍

ការព្យាបាលដំបូងជាមួយនឹងថ្នាំប្រឆាំងមេរោគសម្រាប់អ្នកផ្ទុកមេរោគអេដស៍/ជំងឺអេដស៍គួរតែត្រូវបានបញ្ចូលគ្នា។ គ្រោងការណ៍ខាងក្រោមគឺល្អបំផុត៖

• គ្រោងការណ៍ 1: 2 ថ្នាំពីក្រុម NRTI + 1 ពីក្រុម PI ។
• គ្រោងការណ៍ 2: 2 ថ្នាំពីក្រុម NRTI + 1 ពីក្រុម NNRTI ។
• គ្រោងការណ៍ 3: 3 ថ្នាំរបស់ក្រុម NRTI ។

គ្រោងការណ៍ទីមួយគឺល្អបំផុត។ ជម្រើសមួយដើម្បីជំនួសវាគឺ របប 2 ។ របបដែលរួមបញ្ចូលតែថ្នាំ NRTI 2 ប៉ុណ្ណោះគឺទាបជាងប្រសិទ្ធភាពនៃរបបដែលរួមបញ្ចូលឱសថ NRTI 3 ។ ការព្យាបាលដោយ monotherapy ជាមួយថ្នាំណាមួយមិនមានប្រសិទ្ធភាពទេ។ ករណីលើកលែងគឺករណីនៃការមានផ្ទៃពោះ និងភាពមិនអាចទៅរួចនៃការប្រើប្រាស់របបព្យាបាលជំនួស។

វាជាការប្រសើរក្នុងការប្រើថ្នាំក្នុងរបបព្យាបាលសម្រាប់អ្នកផ្ទុកមេរោគអេដស៍/ជំងឺអេដស៍ក្នុងក្រុមផ្សេងៗគ្នា ក្នុងកម្រិតអតិបរមា និងក្នុងពេលតែមួយ ដែលកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនូវលទ្ធភាពនៃការវិវឌ្ឍន៍ភាពធន់នឹងមេរោគអេដស៍ អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកាត់បន្ថយកម្រិតថ្នាំ ធ្វើសកម្មភាពក្នុងពេលដំណាលគ្នា។ ផ្នែកជាច្រើននៃដំណើរការឆ្លង ហើយជ្រាបចូលទៅក្នុងជាលិកា និងសរីរាង្គផ្សេងៗ។ វិធីសាស្រ្តនៃការប្រើប្រាស់ HAART នេះធ្វើឱ្យវាអាចកាត់បន្ថយការប្រមូលផ្តុំមេរោគអេដស៍ទៅជាតម្លៃដែលមិនអាចរកឃើញដោយប្រព័ន្ធសាកល្បងទំនើប។

ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងមេរោគត្រូវតែបន្តរយៈពេលយូរ (អាចពេញមួយជីវិត)។ ការបញ្ឈប់ការព្យាបាលនាំឱ្យមានការចម្លងមេរោគអេដស៍ឡើងវិញ។

ការព្យាបាលដោយរួមបញ្ចូលគ្នាយោងទៅតាមច្បាប់របស់ HAART បង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដល់ 80 - 90%, ការព្យាបាលដោយ monotherapy - រហូតដល់ 20 - 30% ។

អង្ករ។ 7. អ្នកជំងឺអេដស៍ក្នុងដំណាក់កាលអភិវឌ្ឍន៍នៃជំងឺឱកាសនិយម៖ ជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ (រូបថតនៅខាងឆ្វេង) និងសារីកូម៉ារបស់ Kaposi (រូបថតនៅខាងស្តាំ) ។

ការរំខាននៃការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងមេរោគ និងការផ្លាស់ប្តូររបបព្យាបាល

មានមតិមួយក្នុងចំនោមអ្នកជំនាញថា ប្រសិនបើចាំបាច់ត្រូវផ្អាកការព្យាបាលក្នុងរយៈពេលយូរ វាជាការប្រសើរក្នុងការបញ្ឈប់ថ្នាំទាំងអស់ ជាជាងប្តូរទៅការព្យាបាលដោយប្រើ monotherapy ឬការព្យាបាលដោយថ្នាំ 2 គ្រាប់។ នេះនឹងកាត់បន្ថយកម្រិតនៃការវិវត្តនៃភាពធន់នឹងមេរោគអេដស៍។

ហេតុផលសម្រាប់ការចេញវេជ្ជបញ្ជានូវរបបព្យាបាលថ្មីគឺ ឥទ្ធិពលមេរោគ និងភាពស៊ាំមិនគ្រប់គ្រាន់ ការឆ្លងមេរោគអន្តរកាល ឬការចាក់វ៉ាក់សាំង ផលប៉ះពាល់ និងការមិនអត់ឱនចំពោះថ្នាំប្រឆាំងមេរោគអេដស៍។

ភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលចំពោះអ្នកផ្ទុកមេរោគអេដស៍/ជំងឺអេដស៍ត្រូវបានបង្ហាញដោយការកើនឡើងនៃផ្ទុកមេរោគ ហើយចំនួននៃ CD4 lymphocytes ក្នុងករណីនេះមិនត្រូវបានគេយកមកពិចារណានោះទេ។

• ប្រសិនបើផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំត្រូវបានប្រកាសនោះ វាត្រូវតែត្រូវបានជំនួសដោយក្រុមមួយទៀតនៃក្រុមដូចគ្នាជាមួយនឹងទម្រង់នៃការមិនអត់ឱន និងការពុលខុសគ្នា។
• ប្រសិនបើការព្យាបាលមិនគ្រប់គ្រាន់ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា (ឧទាហរណ៍ថ្នាំ NRTI ត្រឹមតែ 2 គ្រាប់) ប៉ុន្តែការឆ្លើយតបគ្រប់គ្រាន់ត្រូវបានទទួល (ការទប់ស្កាត់ការចម្លងមេរោគអេដស៍) ចាំបាច់ត្រូវបន្ថែមថ្នាំផ្សេងទៀត។ ការព្យាបាលមិនគ្រប់គ្រាន់នឹងនៅតែបណ្តាលឱ្យមានការឆ្លើយតបមិនគ្រប់គ្រាន់។
• វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យជំនួសទាំងស្រុងនូវរបបព្យាបាលដំបូងដែលមិនគ្រប់គ្រាន់។
• ប្រូបាប៊ីលីតេខ្ពស់នៃការវិវត្តន៍ធន់ទ្រាំឆ្លងកំណត់លក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំ 2 នៃក្រុមដូចគ្នា។ នេះជាការពិតជាពិសេសចំពោះថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រូតេអ៊ីន។

មានផលប៉ះពាល់ពីថ្នាំប្រឆាំងមេរោគអេដស៍ ប៉ុន្តែមានទិដ្ឋភាពវិជ្ជមានបន្ថែមទៀតចំពោះការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងមេរោគអេដស៍។

នៅពេលព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានការឆ្លងមេរោគអេដស៍ សារៈសំខាន់ដ៏អស្ចារ្យគឺត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងការការពារ និងការព្យាបាលនៃការឆ្លងមេរោគឱកាសនិយម និងដុំសាច់សាហាវ។ ការព្យាបាលដោយ Immunocorretive និង immunoreplacement ជួយសម្រួលដល់ដំណើរនៃជំងឺ និងពន្យារអាយុជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ។ អស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំ ប្រទេសមួយចំនួនជុំវិញពិភពលោកបាននឹងកំពុងស្វែងរកថ្នាំប្រឆាំងមេរោគអេដស៍ និងវ៉ាក់សាំងថ្មី។ ក្នុងចំណោមថ្នាំទាំង 10 ដែលត្រូវបានណែនាំដោយ WHO សម្រាប់ការឆ្លងមេរោគអេដស៍ 8 ប្រភេទនឹងត្រូវបានផលិតនៅសហព័ន្ធរុស្ស៊ីក្នុងឆ្នាំ 2017 និង 2 ទៀតនៅឆ្នាំ 2018 ។

អង្ករ។ 8. ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងមេរោគអេដស៍ ពន្យឺតការវិវត្តនៃការឆ្លងមេរោគអេដស៍ និងការផ្លាស់ប្តូរទៅដំណាក់កាលអេដស៍រហូតដល់ 10 - 20 ឆ្នាំ។

ការលំបាកក្នុងការទទួលបានថ្នាំដែលមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់ការឆ្លងមេរោគអេដស៍មានភាពស្មុគស្មាញដោយសារភាពប្រែប្រួលដ៏អស្ចារ្យនៃមេរោគភាពស៊ាំចុះខ្សោយ ដែលនៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃកត្តាខាងក្រៅ មានការវិវត្តន៍ភាពធន់យ៉ាងឆាប់រហ័ស ហើយថ្នាំដែលមានប្រសិទ្ធភាពពីមុនបានក្លាយទៅជាគ្មានប្រសិទ្ធភាព។

អរូបីលើប្រធានបទ៖

ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងមេរោគអេដស៍/ជំងឺអេដស៍។ លក្ខណៈពិសេសនៃថ្នាំ។ ការចង្អុលបង្ហាញ យុទ្ធសាស្ត្រ និងការព្យាបាល។

សេចក្តីផ្តើម……………………………………………………………………………… ២

គោលដៅនៃ ART…………………………………………………………………………………………… ៦

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ ART ………………………………………………………………… ៦

NRTIs…………………………………………………………………………………………… ៦

NNRTI…………………………………………………………………………………………… ៨

Protease inhibitors………………………………………………………………… ១០

ថ្នាំទប់ស្កាត់ការជ្រៀតចូល………………………………………………………………… ១២

ថ្នាំទប់ស្កាត់ការរួមបញ្ចូល………………………………………………………….១៣

របប ART …………………………………………………………………………………………… ១៣

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន …………………………………………………………………….. ១៩

ឯកសារយោង……………………………………………………………………… ២១

សេចក្តីផ្តើម

ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងមេរោគអេដស៍គឺជាសមិទ្ធិផលដ៏អស្ចារ្យបំផុតមួយក្នុងប្រវត្តិសាស្ត្រឱសថ។ ព្រឹកព្រលឹមនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងមេរោគអេដស៍ - ឆ្នាំ ១៩៨៧-១៩៩០ ។ រយៈពេលនេះត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងក្តីសង្ឃឹមដ៏អស្ចារ្យ និងភាពជោគជ័យតិចតួចដំបូងនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគអេដស៍។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ មិនយូរប៉ុន្មានលទ្ធផលនៃការសិក្សានេះបានដកហូតទាំងអ្នកជំងឺ និងវេជ្ជបណ្ឌិតពីការបំភាន់ពណ៌ស្វាយអស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំ។

នៅឆ្នាំ 1987 ករណីដំបូងនៃការឆ្លងមេរោគអេដស៍ត្រូវបានចុះបញ្ជីនៅក្នុងពលរដ្ឋនៃសហភាពសូវៀត។ ថ្នាំប្រឆាំងមេរោគអេដស៍ដំបូងគេដែលប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយគឺ zidovudine៖ វាបានទទួលការសាកល្បងព្យាបាលនៅឆ្នាំ 1985 ហើយចាប់ផ្តើមត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដល់អ្នកជំងឺនៅខែមីនា ឆ្នាំ 1987 ។ មានជំនឿយ៉ាងខ្លាំងទៅលើវា ប៉ុន្តែដំបូងឡើយ លទ្ធផលនៃការប្រើប្រាស់របស់វា គឺដើម្បីដាក់វាឱ្យស្រាល មិនគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍។ រឿងដដែលនេះបានកើតឡើងជាមួយនឹងថ្នាំទប់ស្កាត់ transcriptase បញ្ច្រាស nucleoside ផ្សេងទៀត - zalcitabine, didanosine និង stavudine ដែលបានបង្ហាញខ្លួនក្នុងឆ្នាំ 1991-1994 ។ មិនមានជម្រើសធ្ងន់ធ្ងរផ្សេងទៀតសម្រាប់ការព្យាបាលការឆ្លងមេរោគអេដស៍នៅពេលនោះទេ ហើយអស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំជម្លោះទាំងអស់បានផ្ទុះឡើងដើម្បីពិភាក្សាអំពីប្រសិទ្ធភាពនៃថ្នាំដែលមាន និងរបបរបស់វា។ អ្នកជំងឺជាច្រើនដែលបានឆ្លងមេរោគអេដស៍នៅដើម ឬពាក់កណ្តាលទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1980 បានចាប់ផ្តើមស្លាប់។ មន្ទីរពេទ្យបានបើក ក្រុមគាំទ្រថ្មីសម្រាប់អ្នកជំងឺ និងសេវាថែទាំអ្នកជំងឺក្រៅបានបង្ហាញខ្លួន។ ជំងឺអេដស៍ និងអត្រាមរណភាពខ្ពស់ដែលទាក់ទងនឹងវាបានក្លាយជារឿងធម្មតាទៅហើយ។ វេជ្ជបណ្ឌិតមួយចំនួនបានចាប់ផ្តើមពឹងផ្អែកយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរលើ "ការការពារដ៏ទូលំទូលាយ" ។ ប៉ុន្តែជាទូទៅ មានភាពអស់សង្ឃឹមជុំវិញអ្នកឆ្លងមេរោគអេដស៍។ ពីឆ្នាំ 1989 ដល់ឆ្នាំ 1994 អត្រាឆ្លងមេរោគអេដស៍ និងមរណភាពបានកើនឡើងយ៉ាងសម្បើម។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយមិនយូរប៉ុន្មាន - នៅខែកញ្ញាឆ្នាំ 1995 - ការយកចិត្តទុកដាក់របស់សហគមន៍វេជ្ជសាស្ត្រត្រូវបានទាក់ទាញដោយលទ្ធផលនៃការសិក្សាអឺរ៉ុប - អូស្ត្រាលី DELTA (Delta, 1995) និងការសិក្សារបស់អាមេរិក ACTG 175 (Hammer, 1996) ។ ពីពួកគេ វាបានធ្វើតាមថា ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃសារធាតុទប់ស្កាត់ nucleoside reverse transcriptase inhibitors ពីរមានប្រសិទ្ធភាពជាងការព្យាបាលដោយ monotherapy ។ ជាការពិត ឧប្បត្តិហេតុនៃលទ្ធផលព្យាបាលមិនល្អពីរ (អេដស៍ និងការស្លាប់) គឺទាបជាងយ៉ាងខ្លាំងជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយសមាសធាតុពីរ។ ការសិក្សាទាំងពីរបានបង្ហាញថា វាហាក់ដូចជាមានសារៈសំខាន់ក្នុងការចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំពីរក្នុងពេលតែមួយ ជាជាងប្រើតាមលំដាប់លំដោយ។ គ្មានការងឿងឆ្ងល់ទេដែលថាមានរបកគំហើញក្នុងការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងមេរោគអេដស៍។ នៅពេលនោះការសិក្សាដំបូងនៃថ្នាំនៃថ្នាក់ថ្មីទាំងស្រុង - ថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រូតេអ៊ីន - បានបន្តអស់រយៈពេលជាច្រើនខែ។ ចាប់ពីខែធ្នូ 1995 ដល់ខែមីនា 1996 ថ្នាំចំនួនបីត្រូវបានអនុម័តសម្រាប់ការព្យាបាលការឆ្លងមេរោគអេដស៍: saquinavir, ritonavir និង indinavir ។ ប៉ុន្តែជំងឺអេដស៍មិនបាត់ទេ។ អ្នកជំងឺនៅតែស្លាប់៖ ពួកគេមួយចំនួនតូចបានចូលរួមក្នុងការសាកល្បងថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រូតេអីុស ហើយអ្នកដែលបានទទួលការព្យាបាលប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពពិតជាមានចំនួនតិច។ ការសង្ស័យនៅតែមាន។ នៅខែកុម្ភៈ ឆ្នាំ 1996 នៅឯសន្និសិទលើកទី 3 ស្តីពីការឆ្លងមេរោគឆ្លង និងឱកាសនិយមនៅទីក្រុងវ៉ាស៊ីនតោន វគ្គពេលល្ងាចត្រូវបានទុកចោលដោយរបាយការណ៍របស់លោក Bill Cameron ស្តីពីលទ្ធផលដំបូងនៃការធ្វើតេស្ត ABT-247 ។ ទស្សនិកជនកក។ អ្នកស្តាប់ដែលមានការភ្ញាក់ផ្អើលបានដឹងថាគ្រាន់តែបន្ថែមដំណោះស្រាយ ritonavir ផ្ទាល់មាត់ទៅនឹងការព្យាបាលបានកាត់បន្ថយអត្រាស្លាប់ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺអេដស៍ពី 38% ទៅ 22% ។ ជាអកុសល ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងមេរោគរួមបញ្ចូលគ្នាបានមកយឺតពេលសម្រាប់អ្នកជំងឺជាច្រើន៖ វាត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយតាំងពីឆ្នាំ ១៩៩៦។ អ្នកជំងឺធ្ងន់ធ្ងរមួយចំនួនអាចទប់ទល់នឹងជំងឺអេដស៍បាន ប៉ុន្តែសូម្បីតែនៅឆ្នាំ 1996 វាបានសម្លាប់មនុស្សជាច្រើន។ ខណៈពេលដែលនៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលព្យាបាលមេរោគអេដស៍ដ៏ធំ ការស្លាប់ដោយជំងឺអេដស៍ត្រូវបានកាត់បន្ថយពាក់កណ្តាលក្នុងឆ្នាំ 1996 បើប្រៀបធៀបទៅនឹងឆ្នាំ 1992 នៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលតូចៗមានអ្នកជំងឺម្នាក់ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺ 5 នាក់នៅតែបានស្លាប់ដោយសារជំងឺនេះ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ សក្ដានុពលនៃឱសថថ្មីកាន់តែច្បាស់ជាបណ្តើរៗ ហើយនៅខែមិថុនា ឆ្នាំ 1996 សន្និសិទជំងឺអេដស៍ពិភពលោកនៅទីក្រុង Vancouver បានក្លាយជាការប្រារព្ធពិធីនៃសារធាតុទប់ស្កាត់ប្រូតេអ៊ីន។ សូម្បី​តែ​កម្មវិធី​ព័ត៌មាន​ធម្មតា​ក៏​បាន​និយាយ​យ៉ាង​លម្អិត​អំពី “ស្រាក្រឡុក​ប្រឆាំង​ជំងឺ​អេដស៍”។ ពាក្យដែលមិនមានលក្ខណៈវិទ្យាសាស្ត្រគួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើល "ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងមេរោគអេដស៍សកម្មខ្លាំង" (HAART) បានផ្សព្វផ្សាយដោយមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន។

នៅខែមិថុនា ឆ្នាំ 1996 ថ្នាំប្រឆាំងការចម្លង transcriptase inhibitor ដែលមិនមែនជា nucleoside ដំបូងបង្អស់គឺ nevirapine ត្រូវបានអនុម័ត ហើយថ្នាំប្រឆាំងមេរោគប្រភេទថ្មីបានចូលប្រើ។ ថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រូតេអ៊ីនមួយផ្សេងទៀតបានបង្ហាញខ្លួន - nelfinavir ។ ចំនួនករណីជំងឺអេដស៍បានធ្លាក់ចុះយ៉ាងខ្លាំង។ នៅឆ្នាំ 1996 និង 1997 ការត្អូញត្អែរដំបូងរបស់អ្នកជំងឺអំពីចំណង់អាហារមិនគ្រប់គ្រាន់ និងការឡើងទម្ងន់ត្រូវបានឮ។ ប៉ុន្តែតើនេះពិតជារឿងអាក្រក់បន្ទាប់ពីនឿយហត់ជាច្រើនឆ្នាំ និងអាហារូបត្ថម្ភរបស់ឪពុកម្តាយមែនទេ? បាទ / ចាសហើយថ្នាំទប់ស្កាត់ជាតិប្រូតេអ៊ីនរួមមាន lactose ជាមួយ gelatin ហើយជាលទ្ធផលនៃ viremia ទាប ការប្រើប្រាស់ថាមពលថយចុះ។ លើសពីនេះ អ្នកឯកទេសបានចាត់ទុកថា ការកើនឡើងចំណង់អាហារសម្រាប់អ្នកជំងឺគឺពិតជាធម្មជាតិ ដោយសារប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ និងសុខុមាលភាពទូទៅរបស់ពួកគេមានភាពប្រសើរឡើង។ ប្រហែលជារឿងតែមួយគត់ដែលធ្វើឱ្យអ្នកឯកទេសអាម៉ាស់ខ្លះនោះគឺមុខស្តើងរបស់អ្នកជំងឺលើសទម្ងន់។ ទន្ទឹមនឹងនេះ ការមិនពេញចិត្តរបស់អ្នកជំងឺចំពោះការលេបថ្នាំមួយក្តាប់តូចបានកើនឡើង។ នៅក្នុងខែមិថុនា ឆ្នាំ 1997 រដ្ឋបាលចំណីអាហារ និងឱសថ (FDA) ដំបូងបានរាយការណ៍ពីការកើនឡើងហានិភ័យនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមជាមួយនឹងថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រូតេអ៊ីន។ នៅខែកុម្ភៈ ឆ្នាំ 1998 សន្និសិទស្តីពីការឆ្លងមេរោគឆ្លង និងឱកាសនិយមនៅទីក្រុងឈីកាហ្គោ ទីបំផុតបានបញ្ចុះបញ្ចូលវេជ្ជបណ្ឌិតថាថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រូតេអុីនមិនជ្រើសរើសដូចដែលបានជឿជាយូរមកហើយ។ ហើយនៅដើមឆ្នាំ 1998 គំនិតថ្មីមួយបានលេចឡើង - lipodystrophy ។ វាប្រែថាថ្នាំល្អមានផលប៉ះពាល់។ ទន្ទឹមនឹងនេះ មូលហេតុពិតនៃ lipodystrophy នៅតែមិនច្បាស់លាស់ទាំងស្រុង។ ប៉ុន្តែរួចទៅហើយនៅដើមឆ្នាំ 1999 នៅប្រទេសហូឡង់ មានការសន្មត់ថា lipodystrophy ត្រូវបានបង្កឡើងដោយឥទ្ធិពលពុលនៃឱសថនៅលើ mitochondria ។ ដូចក្តីសង្ឃឹមដទៃទៀតដែរ ក្តីសង្ឃឹមនៃការលុបបំបាត់ទាំងស្រុង (និងព្យាបាល) ការឆ្លងមេរោគអេដស៍ ដែលដំបូងហាក់ដូចជាអាចធ្វើទៅបាន ក៏រលត់ទៅវិញ។ ជា​ការ​ពិត​ណាស់ គំរូ​គណិត​វិទ្យា​មិន​មាន​សមត្ថភាព​ក្នុង​ការ​ផ្តល់​នូវ​ការ​ទស្សន៍ទាយ​ត្រឹមត្រូវ​នោះ​ទេ។ ប៉ុន្តែនៅឆ្នាំ 1997 ពួកគេត្រូវបានពឹងផ្អែកលើ: វាត្រូវបានគេជឿថាការបំផ្លិចបំផ្លាញពេញលេញនិងចុងក្រោយនៃមេរោគអេដស៍នៅក្នុងរាងកាយនឹងត្រូវការយ៉ាងហោចណាស់បីឆ្នាំនៃការព្យាបាលជាមួយនឹងថ្នាំប្រឆាំងមេរោគក្នុងកម្រិតព្យាបាល។ ការបំផ្លិចបំផ្លាញគឺជាពាក្យវេទមន្តនៃសម័យនោះ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ រយៈពេលដែលបានបែងចែកដំបូងសម្រាប់វាបានកើនឡើងជាមួយនឹងសន្និសីទជាបន្តបន្ទាប់នីមួយៗ។ ការទស្សន៍ទាយបាតុភូតធម្មជាតិមិនមែនជារឿងងាយស្រួលនោះទេ ហើយទិន្នន័យស្រាវជ្រាវថ្មីបានធ្វើឱ្យមនុស្សគ្រប់គ្នាភ្ញាក់ព្រើត៖ វាប្រែថាមេរោគអេដស៍ សូម្បីតែបន្ទាប់ពីការបង្ក្រាបរយៈពេលយូរក៏ដោយ ក៏នៅតែមាននៅក្នុងកោសិកាដែរ។

រហូតមកដល់ពេលនេះ គ្មាននរណាម្នាក់ដឹងថាតើកោសិកាដែលឆ្លងមេរោគទាំងនេះអាចរស់នៅបានរយៈពេលប៉ុន្មាននោះទេ ហើយថាតើកោសិកាទាំងនេះប៉ុន្មានគ្រាប់គ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការឆ្លងរាលដាលម្តងទៀតដោយគ្មានការព្យាបាល។ ទីបំផុតនៅឯសន្និសីទជំងឺអេដស៍ពិភពលោកនៅទីក្រុងបាសេឡូណា អ្នកជំនាញបានយល់ស្របលើការពិតដ៏ក្រៀមក្រំ៖ វាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការកម្ចាត់មេរោគអេដស៍។ យោងតាមទិន្នន័យចុងក្រោយ នេះនឹងតម្រូវឱ្យអ្នកផ្ទុកមេរោគអេដស៍ ប្រើថ្នាំប្រឆាំងមេរោគអេដស៍រយៈពេល 50-70 ឆ្នាំ។ សម្រាប់ពេលនេះ មានតែរឿងមួយប៉ុណ្ណោះដែលអាចនិយាយបានថា: ក្នុងរយៈពេល 10 ឆ្នាំខាងមុខ ការឆ្លងមេរោគអេដស៍នឹងមិនអាចព្យាបាលបានទេ។

សព្វថ្ងៃនេះ វាហាក់បីដូចជាសមហេតុផលជាងក្នុងការគិតអំពីការបំផ្លាញមេរោគអេដស៍ ប៉ុន្តែអំពីលទ្ធភាពនៃការព្យាបាលរយៈពេលវែង និងពេញមួយជីវិតនៃការឆ្លងមេរោគអេដស៍ - ដូចគ្នានឹងជំងឺរ៉ាំរ៉ៃណាមួយដែរ ឧទាហរណ៍ ជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនេះមានន័យថាអ្នកជំងឺនឹងត្រូវលេបថ្នាំអស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំដោយសង្កេតមើលវិន័យតឹងរ៉ឹងបំផុត។ អ្នកណាម្នាក់ដែលស្គាល់ពីការព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមនឹងយល់ពីបញ្ហាប្រឈមដែលវេជ្ជបណ្ឌិត និងអ្នកជំងឺប្រឈម ហើយថាតើវាមានសារៈសំខាន់យ៉ាងណាក្នុងការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការរួមផ្សំថ្នាំប្រឆាំងមេរោគអេដស៍ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំខាងមុខនេះ។ មិនមែនគ្រប់អ្នកផ្ទុកមេរោគអេដស៍ទាំងអស់សុទ្ធតែមានវិន័យខ្លួនឯង និងកម្លាំងផ្លូវចិត្ត និងរាងកាយបែបនេះដើម្បីកុំឱ្យវង្វេងមួយជំហានពីរបបព្យាបាលរយៈពេលដប់ ម្ភៃ ឬសាមសិបឆ្នាំជាប់ៗគ្នា ហើយលេបថ្នាំច្រើនដងក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងពេលតែមួយ។ ជាសំណាងល្អ នេះហាក់ដូចជាមិនចាំបាច់ទេ។ របបព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងមេរោគអេដស៍កំពុងត្រូវបានកែលម្អ និងធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព។ យើងកំពុងខិតជិតដល់របបដែលថ្នាំនឹងត្រូវលេបម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ ហើយប្រហែលជាត្រឹមតែពីរដងក្នុងមួយសប្តាហ៍។ ចាប់តាំងពីពេលថ្មីៗនេះមានព័ត៌មានបន្ថែមអំពីផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមាននៃការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងមេរោគអេដស៍ អ្នកអនុវត្តជាច្រើនបានផ្លាស់ប្តូរវិធីសាស្រ្តរបស់ពួកគេយ៉ាងខ្លាំងចំពោះវា ហើយអនុសាសន៍ដ៏តឹងរឹងជាច្រើននៃឆ្នាំមុនត្រូវបានកែសម្រួល។

គោលដៅនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងមេរោគអេដស៍:

គ្លីនិក (បង្កើនរយៈពេលនិងគុណភាពនៃជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ);

មេរោគ (ការកាត់បន្ថយការផ្ទុកមេរោគដល់កម្រិតដែលមិនអាចកំណត់បាន និងការរក្សាទុកសម្រាប់រយៈពេលអតិបរមា);

Immunological (ការស្ដារឡើងវិញនៃមុខងារប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ);

រោគរាតត្បាត (កាត់បន្ថយការស្លាប់ដោយសារការឆ្លងមេរោគអេដស៍) ។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគ:

ដាច់ខាត:

វត្តមាននៃជំងឺឱកាសនិយមអេដស៍;

ផ្ទុកមេរោគច្រើនជាងមួយរយពាន់ច្បាប់ក្នុង 1 μl;

បរិមាណស៊ីឌី 4 គឺតិចជាង 200 ក្នុង 1 μl;

ការប្រកាន់ខ្ជាប់ខ្ពស់ចំពោះការព្យាបាល (មិនអាស្រ័យលើដំណាក់កាល) ។

ទាក់ទង៖

បរិមាណ CD 4 គឺពី 200 ទៅ 350 ក្នុង 1 µl ។

បច្ចុប្បន្ននេះមានថ្នាំប្រឆាំងមេរោគអេដស៍ចំនួន 5 ក្រុមដែលអាចរកបានសម្រាប់ការព្យាបាលការឆ្លងមេរោគអេដស៍៖ ថ្នាំ nucleoside និង nucleotide reverse transcriptase inhibitors (NRTIs), non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs), protease inhibitors (PIs), fusion inhibitors, និង integrase inhibitors ។

Nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NIOTs)

(Abacavir, Zidovudine, Zalcitabine, Didanosine, Stavudine, Emtricitabine, Lamivudine, Tenofovir)

សកម្មភាពរបស់ NRTIs គឺសំដៅទៅលើ reverse transcriptase ដែលជាអង់ស៊ីមមេរោគអេដស៍។ NRTIs ដើរតួជាវត្ថុធាតុរន្ទា ដោយប្រកួតប្រជែងជាមួយនឹង nucleosides ធម្មជាតិដែលពួកវាជា analogues ហើយពីនោះវាខុសគ្នាតែដោយការផ្លាស់ប្តូរបន្តិចបន្តួចនៃម៉ូលេគុល ribose ប៉ុណ្ណោះ។ ដោយសារតែការផ្លាស់ប្តូរនេះ សារធាតុ nucleoside analogues មិនអាចបង្កើតជាចំណង phosphodiester ដែលចាំបាច់ដើម្បីបង្កើត និងស្ថេរភាពនៃ DNA ពីរខ្សែ ដូច្នេះនៅពេលដែលពួកវាត្រូវបានដាក់បញ្ចូលទៅក្នុង DNA ដើម ការសំយោគរបស់វាឈប់។ ដើម្បីចាប់ផ្តើមធ្វើសកម្មភាព NRTI ត្រូវតែចូលទៅក្នុងកោសិកាជាមុនសិន ហើយបន្ទាប់មកឆ្លងកាត់ phosphorylation intracellular ហើយប្រែទៅជាសារធាតុរំលាយអាហារសកម្ម - triphosphate ។ Zidovudine និង stavudine គឺជាអាណាឡូក thymidine ហើយ zalcitabine, emtricitabine និង lamivudine គឺជាអាណាឡូក cytidine ។ ដូច្នោះហើយ វាមិនសមហេតុផលក្នុងការផ្សំ zidovudine ជាមួយ stavudine, zalcitabine ជាមួយ lamivudine ឬ emtricitabine ជាមួយ lamivudine នោះទេ ព្រោះក្នុងបន្សំបែបនេះ ថ្នាំនឹងប្រកួតប្រជែងជាមួយ nucleoside ដូចគ្នា។ Didanosine គឺជា analogue នៃ inosine ហើយត្រូវបានបំប្លែងទៅជា dideoxyadenosine triphosphate ។

Abacavir គឺជា analogue នៃ guanosine ។ ភាពធន់ទ្រាំឆ្លងទៅនឹង NRTIs គឺជារឿងធម្មតាណាស់។ NRTIs ងាយស្រួលប្រើ ហើយភាគច្រើនអាចលេបបានម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ។ ជាទូទៅពួកគេត្រូវបានគេអត់ឱនឱ្យបានល្អ។ នៅក្នុងសប្តាហ៍ដំបូងនៃការព្យាបាល, ភាពទន់ខ្សោយ, ឈឺក្បាលនិងការរំខានដល់ក្រពះពោះវៀនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់។ ក្រោយមកទៀតមានភាពខុសប្លែកគ្នា - ពីភាពមិនស្រួលក្នុងពោះកម្រិតស្រាលរហូតដល់ចង្អោរ ក្អួត និងរាគ ហើយឆ្លើយតបយ៉ាងល្អចំពោះការព្យាបាលតាមរោគសញ្ញា។

ទន្ទឹមនឹងនេះ NRTIs បណ្តាលឱ្យមានផលប៉ះពាល់រយៈពេលវែងជាច្រើនរួមទាំងការទប់ស្កាត់ hematopoiesis, lactic acidosis, nephritis interstitial, polyneuropathy និងជំងឺរលាកលំពែង។ ប្រសិនបើ lipodystrophy ពីមុនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទាំងស្រុងជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ PIs ឥឡូវនេះវាត្រូវបានគេដឹងថា NRTIs ក៏អាចបណ្តាលឱ្យមានបញ្ហាផ្សេងៗនៃការរំលាយអាហារ lipid (ជាចម្បង lipoatrophy) ។ ផលប៉ះពាល់រយៈពេលវែងនៃ NRTIs គឺដោយសារតែឥទ្ធិពលពុលលើ mitochondria ។ ការពិតគឺថា mitochondria ក៏ត្រូវការ nucleosides ផងដែរ។ នៅពេលដែលពួកគេទទួលបានរបស់ក្លែងក្លាយជំនួសឱ្យ nucleosides ពិតប្រាកដ ការរំលាយអាហាររបស់ពួកគេត្រូវបានរំខាន ហើយពួកវាចុះខ្សោយ។ ដោយវិនិច្ឆ័យដោយទិន្នន័យគ្លីនិក និងវិទ្យាសាស្ត្រចុងក្រោយបំផុត NRTIs មានភាពខុសប្លែកគ្នាយ៉ាងខ្លាំងពីគ្នាទៅវិញទៅមកចំពោះភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃឥទ្ធិពលពុលរបស់ពួកគេលើ mitochondria ។ ដូច្នេះ stavudine ប៉ះពាល់ដល់ mitochondria ច្រើនជាង abacavir ។

NRTIs ត្រូវបានលុបចោលជាចម្បងតាមរយៈការបញ្ចេញចោលតំរងនោម ដូច្នេះពួកគេមិនមានប្រតិកម្មជាមួយថ្នាំដែលត្រូវបានរំលាយដោយថ្លើមនោះទេ។ ក្នុងន័យនេះ NRTIs មិនចូលទៅក្នុងអន្តរកម្មគ្រឿងញៀនញឹកញាប់ទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយថ្នាំមួយចំនួន (ជាពិសេស ribavirin) ដែលត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្មផងដែរដោយ phosphorylation ខាងក្នុងកោសិកាអាចធ្វើអន្តរកម្មជាមួយ NRTIs zidovudine, stavudine និង didanosine ។

Zidovudine គឺជាថ្នាំប្រឆាំងមេរោគអេដស៍ដំបូងគេ។ សព្វថ្ងៃនេះ zidovudine ត្រូវបានគេប្រើក្នុងកម្រិតទាប - ស្តង់ដារ - ដូស ប៉ុន្តែពួកគេពិតជាគួរតែត្រួតពិនិត្យសមាសភាពឈាមរបស់ពួកគេអំឡុងពេលព្យាបាល។ ការប្រើប្រាស់យូរនៃ zidovudine ស្ទើរតែតែងតែបណ្តាលឱ្យមាន macrocytosis ដែលមួយផ្នែកដើរតួជាសូចនាករប្រយោលនៃការអនុលោមតាមការព្យាបាល។ Zidovudine ច្រើនតែបង្កបញ្ហាក្រពះពោះវៀននៅពេលដំបូង ប៉ុន្តែជាធម្មតាវាបាត់ទៅវិញយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ជំងឺ myopathy និងសូម្បីតែ cardiomyopathy គឺជាផលប៉ះពាល់ដ៏កម្រនៃ zidovudine ។ ជាទូទៅ វាមិនមានផលប៉ះពាល់រយៈពេលវែងច្រើននោះទេ។ គុណសម្បត្តិចម្បង និងសំខាន់នៃឱសថនេះ ដែលនៅតែជាមូលដ្ឋាននៃ HAART និងរបបបង្ការប្រឆាំងមេរោគអេដស៍ជាច្រើន គឺអវត្តមាននៃសារធាតុពុល និងសមត្ថភាពក្នុងការជ្រាបចូលទៅក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល។ Zidovudine គឺជាផ្នែកមួយនៃថ្នាំផ្សំ Combivir និង Trizivir ។ នៅក្នុងពួកគេ ដូសតែមួយរបស់វាខ្ពស់ជាងកម្រិតស្តង់ដារបន្តិច (មិនមែន 250 mg ទេ ប៉ុន្តែ 300 mg) ដូច្នេះហើយ ខណៈពេលដែលលេបវា ការទប់ស្កាត់ hematopoiesis ហើយជាលទ្ធផល ភាពស្លេកស្លាំងកើតឡើងបន្តិចម្ដងៗ។

ជំនួយមជ្ឈមណ្ឌលប្រឹក្សា | ផលប៉ះពាល់នៃការព្យាបាលមេរោគអេដស៍

នៅពេលដែលមនុស្សចាប់ផ្តើមប្រើថ្នាំប្រឆាំងមេរោគដំបូង ពួកគេជាធម្មតាកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ មិនមែនប្រសើរជាងនោះទេ។ នេះជារឿងធម្មតា ហើយអ្នកមិនគួរខ្លាចវាទេ។

មេរោគអេដស៍ ការព្យាបាលដោយប្រឆាំងមេរោគ ការព្យាបាលដោយមេរោគអេដស៍

page-template-default,page,page-id-421,qode-core-1.0.3,ajax_fade,page_not_loaded,brick-ver-1.4,vertical_menu_with_scroll,smooth_scroll,paspartu_enabled,wpb-js-composer js5.comp-ver- .1,vc_responsive

តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីទប់ទល់នឹងផលប៉ះពាល់នៃការព្យាបាលដោយមេរោគអេដស៍?

រាល់ថ្នាំប្រឆាំងមេរោគអាចមានផលប៉ះពាល់ ប៉ុន្តែដូចគ្នាទៅនឹងថ្នាំណាមួយដែរ។ អ្វីគ្រប់យ៉ាងគឺមានលក្ខណៈបុគ្គលខ្លាំងណាស់ ហើយប្រសិនបើអ្នកឃើញបញ្ជីដ៏វែងនៃផលប៉ះពាល់នៅក្នុងការណែនាំសម្រាប់ថ្នាំ នេះមិនមានន័យថាអ្នកនឹងជួបប្រទះយ៉ាងហោចណាស់មួយក្នុងចំណោមពួកគេ។ អ្នក​ខ្លះ​មិន​មាន​ផល​រំខាន​ណាមួយ​ពី​ការ​ព្យាបាល​ទេ អ្នក​ខ្លះ​ទៀត​ជួប​នឹង​វា​ក្នុង​ទម្រង់​ស្រាល​ដែល​មិន​ធ្វើ​ឱ្យ​ស្មុគស្មាញ​ដល់​ជីវិត​របស់​ពួក​គេ ហើយ​សម្រាប់​អ្នក​ផ្សេង​ទៀត​ផល​រំខាន​អាច​ធ្ងន់ធ្ងរ។

ច្បាប់ចម្បងក្នុងការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងផលប៉ះពាល់ពី ART

គន្លឹះក្នុងការដោះស្រាយផលប៉ះពាល់ដែលអាចកើតមានគឺត្រូវដឹងជាមុននូវអ្វីដែលត្រូវរំពឹង និងមានផែនការសកម្មភាពរួចរាល់ក្នុងករណីមានផលប៉ះពាល់ណាមួយកើតឡើង។ ប្រសិនបើអ្នកនឹងប្រើថ្នាំដែលមានឱកាសតិចតួចនៃផលប៉ះពាល់ដ៏គ្រោះថ្នាក់ អ្នកគួរតែដឹងពីរោគសញ្ញាដែលអ្នកត្រូវប្រុងប្រយ័ត្នជាមុន។ វាក៏អាចធ្វើទៅបានដើម្បីកាត់បន្ថយរោគសញ្ញាជាមួយនឹងសកម្មភាពបង្ការជាក់លាក់។ មុនពេលអ្នកចាប់ផ្តើមព្យាបាល សូមពិភាក្សាជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកអំពីហានិភ័យដែលអាចកើតមានទាក់ទងនឹងថ្នាំ។

សំណួរផ្លូវភេទ

ស្ត្រីអាចឆ្លើយតបខុសគ្នាទៅនឹងថ្នាំផ្សេងៗជាងបុរស។ វា​នៅ​តែ​មិន​ច្បាស់​ទាំង​ស្រុង​ពី​មូល​ហេតុ​ដែល​មាន​រឿង​នេះ​កើត​ឡើង។ វាអាចទៅរួចដែលថាភាពខុសគ្នានៃទម្ងន់រាងកាយ ឬអ័រម៉ូនភេទត្រូវស្តីបន្ទោស។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ស្ត្រីត្រូវការព័ត៌មានថ្មីៗអំពីផលប៉ះពាល់ ជាពិសេសក្នុងចំណោមស្ត្រី។

អ្វីដែលត្រូវមើលនិងអ្វីដែលត្រូវធ្វើ?

នៅពេលដែលមនុស្សចាប់ផ្តើមប្រើថ្នាំប្រឆាំងមេរោគដំបូង ពួកគេជាធម្មតាកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ មិនមែនប្រសើរជាងនោះទេ។ នេះជារឿងធម្មតា ហើយអ្នកមិនគួរខ្លាចវាទេ។ ភាគច្រើននៃផលប៉ះពាល់បាត់ក្នុងរយៈពេល 4-6 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមការព្យាបាល។ រយៈពេលនេះគឺចាំបាច់សម្រាប់រាងកាយដើម្បីសម្របខ្លួនទៅនឹងថ្នាំថ្មី។ មុនពេលរឿងនេះកើតឡើង មនុស្សអាចជួបប្រទះការឈឺក្បាល ឈឺសាច់ដុំ វិលមុខ និងចង្អោរ។ នៅពេលដែលរាងកាយរបស់អ្នកស៊ាំនឹងវា ផលប៉ះពាល់ទាំងនេះគួរតែបាត់ទៅវិញ។

វាចាំបាច់ក្នុងការរៀនទទួលស្គាល់សកម្មភាពដែលមិនចង់បានភ្លាមៗនៅពេលដែលវាលេចឡើង។ អ្នកអាចសម្របខ្លួនទៅនឹងផលប៉ះពាល់ភាគច្រើន។ ក្នុងករណីផ្សេងទៀត ផលប៉ះពាល់អាចជាសញ្ញាមួយដើម្បីស្វែងរកជំនួយពីគ្រូពេទ្យ។ បន្ទាប់ពីចាប់ផ្តើមការព្យាបាល ចូរប្រាប់គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអំពីប្រតិកម្មណាមួយដែលមិនប្រក្រតីសម្រាប់អ្នក។ បើអាច សូមព្យាយាមនិយាយជាមួយអ្នកដែលបានប្រើថ្នាំដូចគ្នា។ វាអាចទៅរួចដែលថាពួកគេបានជួបប្រទះបញ្ហាដូចគ្នា និងបានរកឃើញដំណោះស្រាយរួចហើយ។

អ្វីគ្រប់យ៉ាងហាក់ដូចជាស្មុគស្មាញនៅពេលដំបូង

ជារឿយៗមនុស្សច្រឡំរោគសញ្ញានៃការថប់បារម្ភ ភាពតានតឹង និងការធ្លាក់ទឹកចិត្តចំពោះផលប៉ះពាល់។ ការថែរក្សាខ្លួនឯងទាំងមូល រួមទាំងអារម្មណ៍របស់អ្នក គំនិតសុខភាពរបស់អ្នក និងយុទ្ធសាស្ត្រមេរោគអេដស៍របស់អ្នក នឹងជួយអ្នកកាត់បន្ថយអារម្មណ៍អវិជ្ជមាន និងផលវិបាករបស់វា។

រយៈពេលនៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំអាចត្រូវបានធ្វើឱ្យកាន់តែងាយស្រួល និងស្ងប់ស្ងាត់។ ព្យាយាមដកកាលវិភាគរបស់អ្នកជាមុន ហើយកុំរៀបចំផែនការរឿងធ្ងន់ធ្ងរ ឬការងារច្រើនក្នុងអំឡុងពេលនេះ។ ប្រសិនបើអ្នកមានទំនោរចង់ដាក់ចានរបស់អ្នកច្រើនពេក សូមសុំជំនួយពីនរណាម្នាក់ ដូចជានៅជុំវិញផ្ទះ ឬជាមួយការមើលក្មេងជាដើម។

នៅពេលនេះសុខភាពរបស់អ្នកគួរតែមកមុន។ ព្យាយាមគេងឱ្យបានច្រើន និងសម្រាកឱ្យបានច្រើន។ ញ៉ាំឱ្យបានត្រឹមត្រូវដោយគិតគូរពីចង្អោរឬរាគ។ ព្យាយាមធ្វើលំហាត់ប្រាណជារៀងរាល់ថ្ងៃ - យ៉ាងហោចណាស់ទៅដើរលេង។

ក្នុងអំឡុងពេលនេះ អ្នកត្រូវការការគាំទ្រពីក្រុមគ្រួសារ មិត្តភក្តិ ឬក្រុមជួយខ្លួនឯង។ ប្រសិនបើអ្នកអាច សូមប្រាប់ពួកគេពីអ្វីដែលកំពុងកើតឡើងចំពោះអ្នក។ ពេលខ្លះគ្រាន់តែនិយាយអាចជួយបាន ប៉ុន្តែអ្នកក៏អាចមានគំនិតល្អសម្រាប់ផលប៉ះពាល់ដែលគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកមិនបាននិយាយផងដែរ។

អ្វីមួយអំពីការផ្លាស់ប្តូរថ្នាំ ART

ពេលខ្លះមនុស្សជួបប្រទះនូវផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរ ដែលអាចធ្វើឱ្យពួកគេចង់ប្តូរទៅរបបផ្សេង បើទោះបីជាថ្នាំរបស់ពួកគេត្រូវបានគ្រប់គ្រងយ៉ាងល្អក៏ដោយ។ មេរោគអេដស៍.

ការផ្លាស់ប្តូរឱសថតែមួយគត់ដោយសារតែផលប៉ះពាល់នឹងអនុញ្ញាតឱ្យអ្នក "រក្សាទុក" ថ្នាំនោះសម្រាប់ពេលអនាគត ប្រសិនបើការរួមបញ្ចូលគ្នាបច្ចុប្បន្នបរាជ័យ។ ជាងនេះទៅទៀត ផលរំខានដែលអ្នកជួបប្រទះនៅពេលនេះ ប្រហែលជាមិនកើតឡើងម្តងទៀតទេ ប្រសិនបើអ្នកសាកល្បងថ្នាំនេះនៅពេលអនាគត។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អ្នកគួរចងចាំថាការឈប់ប្រើថ្នាំនេះ ឬថ្នាំនោះមានគ្រោះថ្នាក់ខ្លាំងណាស់។ វាក៏មានគ្រោះថ្នាក់ផងដែរក្នុងការកាត់បន្ថយកម្រិតថ្នាំដោយមិននិយាយទៅកាន់គ្រូពេទ្យ។ នេះអាចនាំទៅដល់ការវិវត្តនៃភាពធន់នឹងថ្នាំនេះ និងអាចទៅនឹងថ្នាំដទៃទៀតនៅក្នុងថ្នាក់នេះ។

ចំហៀងជាមួយនឹងផលប៉ះពាល់នៃ HAART

ផល​រំខាន​ច្រើន​តែ​លេច​ឡើង​បន្ទាប់​ពី​ចាប់​ផ្ដើម​ការ​ព្យាបាល ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងវីរុសប៉ុន្តែបន្ទាប់ពីពីរបីសប្តាហ៍ ពួកវាថយចុះ ឬបាត់ទាំងស្រុង។ ពេលខ្លះពួកគេអាចបន្តពេញមួយកំឡុងពេលនៃការរួមបញ្ចូលគ្នា ប៉ុន្តែសូម្បីតែបន្ទាប់មកពួកគេអាចកាត់បន្ថយបាន ហើយមនុស្សជាច្រើនសម្រេចចិត្តបន្តការព្យាបាលដោយទោះបីជាមានរោគសញ្ញាក៏ដោយ។

រោគសញ្ញាដែលទាក់ទងនឹងថ្នាំភាគច្រើនគឺស្រដៀងទៅនឹងជំងឺដែលមនុស្សធ្លាប់បានដោះស្រាយពីមុន ដូចជាអតុល្យភាពអ័រម៉ូន ការមានផ្ទៃពោះ ការធ្លាក់ទឹកចិត្ត ឬការឆ្លងមេរោគអេដស៍ខ្លួនឯង។ អ្វីក៏ដោយដែលទាក់ទងនឹងបុគ្គលនោះ វាពិតជាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការពិភាក្សាជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិត និងធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យពីមូលហេតុនៃជម្ងឺនេះ។

អនុសាសន៍សម្រាប់ការដោះស្រាយជាមួយនឹងផលប៉ះពាល់ទូទៅបំផុត:

អស់កម្លាំងរ៉ាំរ៉ៃ

យើងទាំងអស់គ្នាមានអារម្មណ៍នឿយហត់ពីមួយពេលទៅមួយពេល ប៉ុន្តែប្រសិនបើការនឿយហត់នៅតែបន្តកើតមានឥតឈប់ឈរ ដោយមិនគិតពីកាលៈទេសៈនោះ វាគឺជាបញ្ហាសុខភាព។ បើមិនអើពើ វាអាចនឹងកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ។

រោគសញ្ញានៃភាពអស់កម្លាំងអាចជារូបរាងកាយ។ ជាឧទាហរណ៍ ពិបាកក្នុងការក្រោកពីដំណេកនៅពេលព្រឹក ឬដើរឡើងជណ្តើរ។ ពួកគេអាចជាផ្លូវចិត្ត។ ឧទាហរណ៍ អសមត្ថភាពក្នុងការផ្តោតអារម្មណ៍លើអ្វីមួយ។ ការអស់កម្លាំងរ៉ាំរ៉ៃអាចមានមូលហេតុជាច្រើនដែលអាចមិនតែងតែត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យភ្លាមៗនោះទេ។

ជំហានដំបូងក្នុងការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងភាពអស់កម្លាំងរ៉ាំរ៉ៃគឺការទទួលស្គាល់វា។ បើ​អ្នក​មាន​អារម្មណ៍​នឿយហត់​ជា​និច្ច សូម​សួរ​ខ្លួន​ឯង​ថា តើ​អ្នក​ហត់​លឿន​ប៉ុណ្ណា? តើ​អ្នក​ពិបាក​ធ្វើ​អ្វី​មួយ​ដែល​អ្នក​មិន​មាន​បញ្ហា​ប៉ុន្មាន​ខែ​មុន​ដែរ​ឬ​ទេ? តើវាងាយស្រួលសម្រាប់អ្នកក្នុងការផ្តោតអារម្មណ៍លើអ្វីមួយទេ? តើអ្នកគេងលក់ស្រួលទេ? ព័ត៌មានបន្ថែមដែលអ្នកផ្តល់ឱ្យគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអំពីស្ថានភាពផ្លូវកាយ និងផ្លូវចិត្តរបស់អ្នក វានឹងកាន់តែងាយស្រួលក្នុងការស្វែងរកការព្យាបាលសម្រាប់ស្ថានភាពរបស់អ្នក។

• ព្យាយាមចូលគេងហើយក្រោកឡើងក្នុងពេលតែមួយ។ ការផ្លាស់ប្តូរទម្លាប់នៃការគេងរបស់អ្នកអាចបណ្តាលឱ្យអស់កម្លាំង។
• ព្យាយាមហាត់ប្រាណយ៉ាងហោចណាស់បន្តិច។ នេះនឹងកាត់បន្ថយភាពតានតឹង និងជួយឱ្យអ្នកមានអារម្មណ៍រឹងមាំ។
• ទិញ​អាហារ​ដែល​បាន​រៀបចំ​បន្ថែម​ទៀត ដើម្បី​សន្សំ​សំចៃ​ខ្លួន​ឯង​ពី​ការ​លំបាក​ក្នុង​ការ​ធ្វើ​ម្ហូប។

ភាពស្លេកស្លាំង

ភាពស្លេកស្លាំងគឺជាការបាត់បង់កោសិកាឈាមក្រហម។ ជាមួយនឹងភាពស្លេកស្លាំង ជាលិការបស់រាងកាយខ្វះអុកស៊ីសែន ដែលបណ្តាលឱ្យមានអារម្មណ៍អស់កម្លាំង និងបាត់បង់កម្លាំង។ ចំពោះស្ត្រី រោគសញ្ញានៃភាពស្លេកស្លាំងអាចជាភាពមិនប្រក្រតីនៃវដ្តរដូវ។ ក្នុងករណីខ្លះ ភាពស្លេកស្លាំងអាចមានគ្រោះថ្នាក់ដល់សុខភាពរបស់អ្នក។ អ្នកផ្ទុកមេរោគអេដស៍ភាគច្រើនជួបប្រទះភាពស្លេកស្លាំងនៅចំណុចខ្លះក្នុងជីវិតរបស់ពួកគេ។

ជួនកាលមូលហេតុគឺការឆ្លងមេរោគអេដស៍ដោយខ្លួនឯង ក្នុងករណីផ្សេងទៀត ថ្នាំប្រឆាំងវីរុសមួយចំនួន ដូចជាថ្នាំ Retrovir អាចបណ្តាលឱ្យមានភាពស្លេកស្លាំង។

ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យភាពស្លេកស្លាំងក្នុងលក្ខណៈទាន់ពេលវេលាវាចាំបាច់ត្រូវតាមដានចំនួនកោសិកាក្រហម។ ការផ្លាស់ប្តូររបបអាហារ និងអាហារបំប៉នពិសេសអាចកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃភាពស្លេកស្លាំង។ វាក៏មានថ្នាំពិសេសសម្រាប់ការព្យាបាលរបស់វាផងដែរ។ ក្នុងករណីដ៏អាក្រក់បំផុត អ្នកត្រូវឈប់ប្រើថ្នាំ ហើយផ្លាស់ប្តូរការរួមផ្សំ។

• ពិនិត្យចំនួនកោសិកាឈាមក្រហម (អេម៉ូក្លូប៊ីន) របស់អ្នកឱ្យបានទៀងទាត់។
• ត្រី សាច់ និងបសុបក្សីសម្បូរជាតិដែក និងវីតាមីន B-12។ ពួកគេទាំងពីរកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃភាពស្លេកស្លាំង។
• ស្ពៃក្តោប សាឡាត់ ស្ពៃក្តោប និងសណ្តែកបៃតងសម្បូរទៅដោយអាស៊ីតហ្វូលិក ដែលវាមានប្រយោជន៍ផងដែរក្នុងការការពារភាពស្លេកស្លាំង។

ឈឺក្បាល

មូលហេតុចម្បងនៃការឈឺក្បាលគឺភាពតានតឹង ដែលយើងទាំងអស់គ្នាអាចជួបប្រទះ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ថ្នាំមួយចំនួន រួមទាំងថ្នាំប្រឆាំងមេរោគអាចបណ្តាលឱ្យកើតជំងឺនេះ។ មានថ្នាំជាច្រើនសម្រាប់ការឈឺក្បាល។ វាក៏អាចត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយកាត់បន្ថយភាពតានតឹង។

• ព្យាយាមសម្រាកនៅក្នុងបន្ទប់ដែលងងឹត និងស្ងាត់ បិទភ្នែករបស់អ្នក។
• ដាក់​ទឹក​ត្រជាក់​លើ​ភ្នែក ម៉ាស្សា​ថ្ពាល់​ថ្នមៗ ហើយ​ងូត​ទឹក​ក្តៅ។
• ដើម្បីទប់ស្កាត់ការឈឺក្បាល សូមព្យាយាមរកឱ្យឃើញនូវអ្វីដែលអាចបង្កឱ្យពួកគេ។ ជៀសវាងអាហារដែលអាចបង្កជាបញ្ហា ជាពិសេសជាតិកាហ្វេអ៊ីន (មាននៅក្នុងកាហ្វេ តែ និងកូឡា) សូកូឡា ស្រា ផ្លែក្រូច អាហារបំប៉ន ឈីស ខ្ទឹមបារាំង និងទឹកខ្មេះ។

ចង្អោរនិងក្អួត

ឱសថប្រឆាំងមេរោគមួយចំនួនអាចបង្កឱ្យមានការចង្អោរចំពោះមនុស្សមួយចំនួន។ ប្រសិនបើអ្នកធ្លាប់ក្អួត ជាពិសេសប្រសិនបើវាក្លាយទៅជារ៉ាំរ៉ៃ អ្នកគួរតែទាក់ទងវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកជាបន្ទាន់ ជាពិសេសព្រោះវាអាចរំខានដល់ការលេបថ្នាំ។

• រួមបញ្ចូលចេក អង្ករ ទឹកផ្លែប៉ោម និងនំបុ័ងអាំងនៅក្នុងរបបអាហាររបស់អ្នក។
• ទុកនំកែកឃឺ ឬនំប៉័ងស្ងួតមួយចំនួននៅក្បែរគ្រែរបស់អ្នក។ មុន​នឹង​ក្រោក​ពី​គេង​ញ៉ាំ​អី​មួយ​គូ ហើយ​អង្គុយ​លើ​គ្រែ​មួយ​សន្ទុះ។ នេះនឹងជួយប្រឆាំងនឹងការចាញ់កូន។
• សាកល្បងប្រើតែខ្ញី ជីអង្កាម ឬតែខ្ញី។ ពួកគេអាចបន្ធូរក្រពះ។
• ជៀសវាងអាហារក្តៅ ហឹរ ក្លិនខ្លាំង និងជាតិខាញ់។
• ពិភាក្សាជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកអំពីលទ្ធភាពនៃការចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងការចង្អោរ។

រាគ

រាគរ៉ាំរ៉ៃអាចនាំឱ្យខ្សោះជាតិទឹក ដូច្នេះក្នុងករណីនេះ អ្នកគួរតែព្យាយាមផឹកទឹកឱ្យបានច្រើនតាមតែអាចធ្វើទៅបាន ហើយញ៉ាំឱ្យបានល្អ។ មាន​ថ្នាំ​ប្រឆាំង​រាគ​ល្អ​ៗ​ជា​ច្រើន​។ ប្រសិនបើថ្នាំរបស់អ្នកអាចបណ្តាលឱ្យវា អ្នកត្រូវពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកអំពីការចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំបែបនេះជាមុន។

• ញ៉ាំចេក អង្ករឆ្អិន ទឹកផ្លែប៉ោម ធញ្ញជាតិ និងនំប៉័ង (មិនមែនគ្រាប់ធញ្ញជាតិ) - នេះគឺជាឱសថផ្ទះដ៏ល្អសម្រាប់ជំងឺរាគរូស។
• ជៀសវាងអាហារដែលមានជាតិសរសៃមិនរលាយ ដូចជាផ្លែឈើ និងបន្លែដែលមានស្បែក។ ពួកវាអាចធ្វើឱ្យរាគកាន់តែអាក្រក់។
• ព្យាយាមជៀសវាងអាហារមានជាតិខ្លាញ់ ឬផ្អែមខ្លាំង។
• យកកាល់ស្យូម (៥០០ មីលីក្រាម ២ ដងក្នុងមួយថ្ងៃ) ។
• ផឹកទឹកឱ្យបានច្រើនដើម្បីការពារការខះជាតិទឹក។

មាត់​ស្ងួត

មាត់ស្ងួតអាចកើតមានឡើងជាលទ្ធផលនៃការប្រើថ្នាំមួយចំនួន។ ការព្យាបាលសំខាន់ក្នុងករណីនេះគឺផឹកទឹកឱ្យបានច្រើន ហើយប្រសិនបើអាចធ្វើបាន ជៀសវាងអាហារផ្អែម និងជាតិកាហ្វេអ៊ីន។ ស្ករកៅស៊ូគ្មានជាតិស្ករ គឺជាមធ្យោបាយដ៏ល្អដើម្បីយកឈ្នះភាពស្ងួត។ ប្រសិនបើវាមិនអាចជួយបានទេ អ្នកគួរតែពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកអំពីការចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំពិសេស។

• លាងជម្រះមាត់របស់អ្នកជាទៀងទាត់ជាមួយទឹកក្តៅ។
• សាកល្បងបៀមស្ករគ្រាប់ដែលគ្មានជាតិស្ករ ទឹកកក ឬទំពារស្ករកៅស៊ូ។
• សួរគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកឱ្យចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំលាងមាត់ ឬថ្នាំពិសេស។

កន្ទួល

ចំពោះហេតុផលដែលមិនទាន់ច្បាស់ ការឡើងកន្ទួលគឺធ្ងន់ធ្ងរចំពោះស្ត្រីដែលប្រើថ្នាំប្រឆាំងមេរោគជាងបុរស។ កន្ទួលនេះច្រើនតែលេចឡើងចំពោះអ្នកដែលប្រើថ្នាំ nevirapine ឬ nelfinavir ។ វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការត្រួតពិនិត្យស្ថានភាពនៃស្បែករបស់អ្នក ជាពិសេសបន្ទាប់ពីចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំថ្មី ហើយត្រូវពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតភ្លាមៗក្នុងករណីមានរោគសញ្ញាណាមួយ។

• បើអាចធ្វើបាន សូមជំនួសសាប៊ូជាមួយនឹងទឹកលាងសម្អាតផ្សេងទៀត ប្រើសាប៊ូអព្យាក្រឹត និងគ្មានក្លិន។
• ជៀសវាងការងូតទឹក និងផ្កាឈូកដែលមិនចាំបាច់ វាធ្វើឱ្យស្បែករលាក។
• ព្យាយាម​មិន​ហាល​ថ្ងៃ និង​ចៀសវាង​កាំរស្មី​អ៊ុលត្រាវីយូឡេ​ពី​ព្រះអាទិត្យ ព្រោះ​វា​អាច​ធ្វើ​ឱ្យ​កន្ទួល​រមាស់​កាន់តែ​ធ្ងន់ធ្ងរ។
• ទិញថ្នាំប្រឆាំងនឹងកន្ទួលដែលធ្វើអោយស្បែកទន់ជាមុន ហើយទុកវានៅលើដៃ។

សន្ទះបិទបើកដែលបញ្ឈប់រថភ្លើង ហើយបើកវាឡើងវិញ។ ប៉ុន្តែប្រសិនបើអ្នកទាញសន្ទះបិទបើកយឺតពេក និងក្នុងល្បឿនលឿន នោះនិចលភាពនៃរថភ្លើងនឹងលែងអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកហ្វ្រាំងវាយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាព ហើយភ្ជាប់បញ្ច្រាស។

ហាត (ART, ART, "ការព្យាបាល", "ការព្យាបាលបីដង") - នេះ។ INខ្ពស់ កសកម្ម កថ្នាំប្រឆាំងមេរោគអេដស៍ ធការព្យាបាល” គឺជាប្រភេទសំខាន់នៃការព្យាបាលសម្រាប់ការឆ្លងមេរោគអេដស៍។

ការព្យាបាលការឆ្លងមេរោគអេដស៍ គឺជាដំណើរការដ៏ស្មុគស្មាញមួយ ដែលទាមទារវិធីសាស្រ្តដ៏ធ្ងន់ធ្ងរ និងការទទួលខុសត្រូវពីវេជ្ជបណ្ឌិត និងអ្នកជំងឺ។ ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលអាស្រ័យលើការអនុលោមតាមលក្ខខណ្ឌជាច្រើនចំណេះដឹងដែលចាំបាច់សម្រាប់ទាំងអ្នកឯកទេសនិងអ្នកទទួលការព្យាបាល។

សព្វថ្ងៃនេះ ពិភពលោក រួមទាំងរុស្ស៊ី បានប្រមូលបទពិសោធន៍យ៉ាងទូលំទូលាយក្នុងការព្យាបាលការឆ្លងមេរោគអេដស៍ដោយជោគជ័យ។ បទពិសោធន៍នេះ និងព័ត៌មានដែលគួរឱ្យទុកចិត្តបំផុតផ្អែកលើភស្តុតាងផ្សេងទៀតស្តីពីការព្យាបាលការឆ្លងមេរោគអេដស៍ និងបញ្ហាពាក់ព័ន្ធត្រូវបានសង្ខេបនៅក្នុងអត្ថបទនេះ។

សូមអរគុណដល់ HAART ការឆ្លងមេរោគអេដស៍បានផ្លាស់ប្តូរពីជំងឺធ្ងន់ធ្ងរទៅជាជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ។ HAART ទប់ស្កាត់ការចម្លងមេរោគអេដស៍ ប៉ុន្តែមិនដកវាចេញពីរាងកាយទេ។ មិនមានវិធីដើម្បីយកមេរោគអេដស៍ចេញពីរាងកាយនៅថ្ងៃនេះទេ ប៉ុន្តែប្រហែលជាពួកគេនឹងលេចឡើងនាពេលអនាគត។

ដោយចាប់ផ្តើមការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងមេរោគអេដស៍ទាន់ពេលវេលា និងធ្វើតាមការណែនាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតទាំងអស់ អ្នកផ្ទុកមេរោគអេដស៍អាចរស់នៅបានយូរ និងបំពេញជីវិតបាន។ គុណភាពនៃជីវិតរបស់អ្នកផ្ទុកមេរោគអេដស៍ដោយសារការព្យាបាលនេះគឺស្ទើរតែមិនខុសពីគុណភាពជីវិតរបស់អ្នកផ្ទុកមេរោគអេដស៍នោះទេ។

• មេរោគ។
  គោលដៅ​គឺ​ដើម្បី​បញ្ឈប់​មេរោគ​កុំ​ឲ្យ​កើន​ឡើង​ក្នុង​ខ្លួន។ នេះគឺជាគោលដៅចម្បងរបស់ HAART ។ សូចនាករនៃប្រសិទ្ធភាពនៃមេរោគគឺជាការថយចុះនៃការផ្ទុកមេរោគដល់កម្រិតមិនអាចរកឃើញបាន។
• Immunological - ការស្ដារឡើងវិញនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ។
  នៅពេលដែលការផ្ទុកមេរោគថយចុះ រាងកាយអាចស្តារឡើងវិញបន្តិចម្តងៗនូវចំនួន CD4 lymphocytes ហើយតាមនោះ ការឆ្លើយតបនឹងប្រព័ន្ធភាពស៊ាំគ្រប់គ្រាន់។ វាគួរតែត្រូវបានយល់ថា ART មិនប៉ះពាល់ដល់កម្រិតកោសិកា CD4 ដោយផ្ទាល់ទេ។
• គ្លីនិក - ការបង្កើនរយៈពេល និងគុណភាពនៃជីវិតរបស់អ្នកផ្ទុកមេរោគអេដស៍។
  ការព្យាបាលក្នុងករណីភាគច្រើនការពារការវិវត្តនៃជំងឺអេដស៍ ហើយដូច្នេះ ជំងឺដែលអាចធ្វើអោយជីវិតរបស់គាត់កាន់តែអាក្រក់ និងអាចឈានទៅដល់ការស្លាប់។

ភារកិច្ច

HAART មានភារកិច្ចមួយ៖ ដើម្បីបញ្ឈប់ទាំងស្រុងនូវការចម្លងនៃមេរោគ និងកាត់បន្ថយបរិមាណរបស់វាក្នុងឈាមដល់កម្រិតមិនអាចរកឃើញបាន ដោយហេតុនេះបញ្ឈប់ការវិវត្តនៃជំងឺ និងការពារវាពីការឆ្លងទៅដំណាក់កាលអេដស៍ក្នុងអំឡុងពេលទាំងមូលនៃការប្រើថ្នាំ HAART ។

គោលការណ៍

គុណសម្បត្តិ

• បរិមាណមេរោគក្នុងឈាមត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង ហើយស្របទៅតាមនោះ គ្រោះថ្នាក់ដែលបណ្តាលមកពីមេរោគចំពោះរាងកាយត្រូវបានកាត់បន្ថយ។ ទោះបីជានៅពេលចាប់ផ្តើមការព្យាបាល ជំងឺនេះបានវិវត្តន៍ដល់ដំណាក់កាលអេដស៍ក៏ដោយ ក៏បន្ទាប់ពីរយៈពេល 6-8 ខែ មនុស្សម្នាក់អាចមានអារម្មណ៍ប្រសើរឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់ ហើយថែមទាំងអាចត្រឡប់ទៅធ្វើការវិញ។
• នៅពេលដែលបរិមាណនៃមេរោគក្នុងឈាមថយចុះ ភាពស៊ាំត្រូវបានស្ដារឡើងវិញបន្តិចម្តងៗ (ចំនួនកោសិកា CD4 កើនឡើង)។
• ហានិភ័យនៃការឆ្លងពីអ្នកផ្ទុកមេរោគអេដស៍ត្រូវបានកាត់បន្ថយ រួមទាំងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះពីម្តាយទៅកូន។

គុណវិបត្តិ

• ជាអកុសល ការព្យាបាលដែលប្រើសព្វថ្ងៃនេះមិនមានប្រសិទ្ធភាព 100% ទេ។ នោះគឺមិនមែនមនុស្សទាំងអស់ដែលទទួលការព្យាបាលមានបរិមាណមេរោគក្នុងឈាមរបស់ពួកគេធ្លាក់ចុះដល់កម្រិតមិនអាចរកឃើញនោះទេ ហើយស្ថានភាពនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំនឹងប្រសើរឡើងដល់កម្រិតធម្មតា។ សម្រាប់​មនុស្ស​មួយ​ចំនួន ប្រសិទ្ធភាព​នៃ​ការ​ព្យាបាល​គឺ​មិន​សូវ​អស្ចារ្យ​ប៉ុន្មាន​ទេ។

• ផលរំខានគឺជាផលប៉ះពាល់មិនល្អនៃឱសថនៅលើរាងកាយរបស់មនុស្សមួយចំនួនដែលលេបវា។ នៅពេលប្រើថ្នាំប្រឆាំងមេរោគ មនុស្សមួយចំនួនអាចជួបប្រទះ៖ រាគ កន្ទួលលើស្បែក ចង្អោរ និងក្អួត ការបញ្ចេញជាតិខ្លាញ់នៅក្នុងផ្នែកខ្លះនៃរាងកាយ និងផលប៉ះពាល់មិនល្អផ្សេងទៀត។ ផល​រំខាន​ខ្លះ​បាត់​ទៅ​វិញ​តាម​ពេល​វេលា ខណៈ​ពេល​ខ្លះ​ទៀត​អាច​គ្រប់គ្រង​ដោយ​វេជ្ជបណ្ឌិត។ ប៉ុន្តែមានមនុស្សមួយចំនួនតូចដែលបដិសេធមិនទទួលយកការព្យាបាលដោយសារតែផលប៉ះពាល់។

• ការចំណាយខ្ពស់ - ការព្យាបាលនេះគឺថ្លៃណាស់ (ពី 10 ទៅ 15 ពាន់ដុល្លារអាមេរិកក្នុងមួយឆ្នាំ) ដែលធ្វើឱ្យវាមិនអាចចូលដំណើរការបានសម្រាប់មនុស្សជាច្រើន។ នៅក្នុងប្រទេសរបស់យើង ថ្នាំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយមិនគិតថ្លៃ។

• តម្រូវការក្នុងការប្រើថ្នាំសម្រាប់ជីវិតនិងប្រកាន់ខ្ជាប់នូវរបបដ៏តឹងរឹងបំផុត។ មិនមែនគ្រប់គ្នាសុទ្ធតែអាចធ្វើបាន ឬមានឆន្ទៈធ្វើនោះទេ។ ការពិតគឺថាអ្នកដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគត្រូវតែលេបថ្នាំគ្រាប់ផ្សេងៗគ្នាជាច្រើនដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ ឥតឈប់ឈរ។ ពីមួយឆ្នាំទៅមួយឆ្នាំ។ លើសពីនេះ ការលេបថ្នាំមួយចំនួនតម្រូវឱ្យធ្វើតាមរបបអាហារដ៏តឹងរ៉ឹង និងទទួលទានតាមម៉ោង។ ថ្នាំខ្លះគួរតែលេបតែពេលពោះទទេ ខ្លះទៀតក្រោយញ៉ាំអាហារ។

ប្រសិទ្ធភាព

ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលគឺអាស្រ័យជាចម្បងទៅលើកម្រិតនៃការប្តេជ្ញាចិត្តរបស់អ្នកដែលទទួលវា។ ប្រសិទ្ធភាព​ក៏​អាស្រ័យ​លើ​របៀប​ដែល​ការ​ផ្សំ​ថ្នាំ​ត្រូវ​បាន​ជ្រើស​រើស។ ប៉ុន្តែសូម្បីតែថ្នាំដែលល្អបំផុតក៏នឹងមិនមានប្រសិទ្ធភាពដែរ ប្រសិនបើមនុស្សម្នាក់មិនប្រកាន់ខ្ជាប់នូវរបបថ្នាំគ្រាប់។

ការពិតនៅតែថាការព្យាបាលសព្វថ្ងៃនេះផ្តល់ឱ្យអ្នកផ្ទុកមេរោគអេដស៍នូវឱកាសដើម្បីពន្យារសុខភាពល្អ សមត្ថភាពការងារ និងមានគ្រួសារ និងកូនជាច្រើនឆ្នាំ។

សូម​មើល​ផង​ដែរ

• រោគសញ្ញារលាកដែលបង្កើតឡើងវិញនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ

តំណភ្ជាប់

កំណត់ចំណាំ និងលេខយោង