Алгоритми за прва помош во итни услови. Прва помош во итни услови

Испратете ја вашата добра работа во базата на знаење е едноставна. Користете ја формата подолу

Студентите, дипломираните студенти, младите научници кои ја користат базата на знаење во нивните студии и работа ќе ви бидат многу благодарни.

Објавено на http:// www. се најдобро. mk/

• несвестица
• Колапс
• Хипертензивна криза
• Анафилактичен шок
• Напад на ангина пекторис
• Акутен миокарден инфаркт
• клиничка смрт

Алгоритми за пружање прва помош во итни услови

несвестица

Несвестица е напад на краткотрајно губење на свеста поради минлива церебрална исхемија поврзана со слабеење на срцевата активност и акутна дисрегулација на васкуларниот тонус. Во зависност од тежината на факторите кои придонесуваат за повреда на церебралната циркулација.

Постојат: церебрални, срцеви, рефлексни и хистерични видови на несвестица.

Фази на развој на несвестица.

1. Предвесници (пред-синкопа). Клинички манифестации: непријатност, вртоглавица, тинитус, отежнато дишење, ладна пот, вкочанетост на врвовите на прстите. Трае од 5 секунди до 2 минути.

2. Повреда на свеста (вистински несвестица). Клиника: губење на свеста во траење од 5 секунди до 1 минута, придружено со бледило, намален мускулен тонус, проширени зеници, нивна слаба реакција на светлина. Дишење плитко, брадипнеа. Пулсот е лабилен, почесто брадикардија е до 40-50 во минута, систолниот крвен притисок паѓа на 50-60 mm. rt. чл. Со длабока несвестица можни се конвулзии.

3. Период по несвестица (закрепнување). Клиника: правилно ориентирана во просторот и времето, бледило, забрзано дишење, лабилен пулс и низок крвен притисок може да продолжат.

Алгоритам на терапевтски мерки

2. Откопчајте ја јаката.

3. Обезбедете пристап до свеж воздух.

4. Избришете го лицето со влажна крпа или испрскајте со ладна вода.

5. Вдишување на испарувања на амонијак (рефлексна стимулација на респираторните и вазомоторните центри).

Во случај на неефикасност на горенаведените мерки:

6. Кофеин 2.0 IV или IM.

7. Кордијамин 2,0 и/м.

8. Атропин (со брадикардија) 0,1% - 0,5 s / c.

9. Кога се опоравувате од несвестица, продолжете со стоматолошки манипулации со мерки за спречување на релапс: третманот треба да се спроведе со пациентот во хоризонтална положба со соодветна премедикација и доволна анестезија.

Колапс

Колапсот е тешка форма на васкуларна инсуфициенција (намалување на васкуларниот тонус), што се манифестира со намалување на крвниот притисок, проширување на венските садови, намалување на волуменот на циркулирачката крв и негова акумулација во крвните депоа - капилари на црниот дроб, слезината. .

Клиничка слика: нагло влошување на општата состојба, сериозно бледило на кожата, вртоглавица, треска, ладна пот, нагло намалување на крвниот притисок, чест и слаб пулс, често, плитко дишење. Периферните вени се празни, нивните ѕидови се рушат, што го отежнува изведувањето на венипункцијата. Пациентите ја задржуваат свеста (за време на несвестица, пациентите ја губат свеста), но се рамнодушни кон она што се случува. Колапсот може да биде симптом на такви тешки патолошки процеси како миокарден инфаркт, анафилактичен шок, крварење.

Алгоритам на терапевтски мерки 1. Дајте му на пациентот хоризонтална положба.

2. Обезбедете снабдување со свеж воздух.

3. Преднизолон 60-90 mg IV.

4. Норепинефрин 0,2% - 1 ml IV во 0,89% раствор на натриум хлорид.

5. Мезатон 1% - 1 ml IV (за зголемување на венскиот тон).

6. Корглукол 0,06% - 1,0 IV полека во 0,89% раствор на натриум хлорид.

7. Полиглукин 400.0 IV капка по капка, 5% раствор на гликоза IV капе 500.0.

Хипертензивна криза

Хипертензивна криза - ненадејно брзо зголемување на крвниот притисок, придружено со клинички симптоми од целните органи (често мозокот, мрежницата, срцето, бубрезите, гастроинтестиналниот тракт итн.).

клиничка слика. Остри главоболки, вртоглавица, тинитус, често придружени со гадење и повраќање. Оштетување на видот (решетка или магла пред очите). Пациентот е возбуден. Во овој случај се јавува треперење на рацете, потење, нагло црвенило на кожата на лицето. Пулсот е напнат, крвниот притисок е зголемен за 60-80 mm. rt. чл. во споредба со вообичаеното. За време на криза, може да се појават напади на ангина, акутна цереброваскуларна несреќа.

Алгоритам на терапевтски мерки 1. Интравенски во еден шприц: Дибазол 1% - 4,0 ml со папаверин 1% - 2,0 ml (бавно).

2. Во тешки случаи: клонидин 75 mcg под јазикот.

3. Интравенски Lasix 1% - 4,0 ml во физиолошки раствор.

4. Анаприлин 20 mg (со тешка тахикардија) под јазикот.

5. Седативи - Елениум внатре 1-2 таблети.

6. Хоспитализација.

Неопходно е постојано да се следи крвниот притисок!

прва помош несвестица

Анафилактичен шок

Типична форма на анафилактичен шок (LASH) предизвикан од лекови.

Пациентот има акутна состојба на непријатност со нејасни болни сензации. Постои страв од смрт или состојба на внатрешен немир. Има гадење, понекогаш повраќање, кашлање. Пациентите се жалат на силна слабост, пецкање и чешање на кожата на лицето, рацете, главата; чувство на наплив на крв во главата, лицето, чувство на тежина зад градната коска или компресија на градниот кош; појава на болка во срцето, отежнато дишење или неможност за издишување, вртоглавица или главоболка. Нарушувањето на свеста се јавува во терминалната фаза на шок и е придружено со нарушен вербален контакт со пациентот. Поплаките се јавуваат веднаш по земањето на лекот.

Клиничката слика на LASH: хиперемија на кожата или бледило и цијаноза, отекување на очните капаци на лицето, обилно потење. Бучно дишење, тахипнеа. Повеќето пациенти развиваат немир. Забележана е мидријаза, реакцијата на зениците на светлина е ослабена. Пулсот е чест, остро ослабен во периферните артерии. Крвниот притисок се намалува брзо, во тешки случаи, дијастолниот притисок не е откриен. Има отежнато дишење, останување без здив. Последователно, се развива клиничката слика на пулмонален едем.

Во зависност од тежината на текот и времето на развој на симптомите (од моментот на администрацијата на антигенот), форми се молскавично брзи (1-2 минути), тешки (по 5-7 минути), умерени (до 30 минути). на шок се разликуваат. Колку е пократко времето од воведувањето на лекот до почетокот на клиниката, толку е потежок шокот и помали се шансите за успешен исход на лекувањето.

Алгоритам на терапевтски мерки Итно обезбедете пристап до вената.

1. Престанете со администрацијата на лекот што предизвика анафилактичен шок. Повикајте брза помош.

2. Легнете го пациентот, кренете ги долните екстремитети. Ако пациентот е во несвест, свртете ја главата на страна, турнете ја долната вилица. Вдишување на влажен кислород. Вентилација на белите дробови.

3. Интравенски се инјектира 0,5 ml од 0,1% раствор на адреналин во 5 ml изотоничен раствор на натриум хлорид. Ако венипункцијата е тешка, адреналинот се инјектира во коренот на јазикот, можеби интратрахеално (пункција на душникот под тироидната 'рскавица преку конусниот лигамент).

4. Преднизолон 90-120 mg IV.

5. Раствор на дифенхидрамин 2% - 2,0 или раствор на супрастин 2% - 2,0, или раствор на дипразин 2,5% - 2,0 и.в.

6. Срцеви гликозиди според индикации.

7. Со опструкција на респираторниот тракт - терапија со кислород, 2,4% раствор на аминофилин 10 ml интравенски за физички. решение.

8. Доколку е потребно - ендотрахеална интубација.

9. Хоспитализација на пациентот. Идентификација на алергија.

Токсични реакции на анестетици

клиничка слика. Немир, тахикардија, вртоглавица и слабост. Цијаноза, тремор на мускулите, треска, конвулзии. Гадење, понекогаш повраќање. Респираторен дистрес, намален крвен притисок, колапс.

Алгоритам на терапевтски мерки

1. Дајте му на пациентот хоризонтална положба.

2. Свеж воздух. Нека се вдишуваат пареите на амонијак.

3. Кофеин 2 ml s.c.

4. Кордијамин 2 ml s.c.

5. Во случај на респираторна депресија - кислород, вештачко дишење (според индикации).

6. Адреналин 0,1% - 1,0 мл по физичко. решение во / во.

7. Преднизолон 60-90 mg IV.

8. Тавегил, супрастин, дифенхидрамин.

9. Срцеви гликозиди (според индикации).

Напад на ангина пекторис

Нападот на ангина е пароксизам на болка или други непријатни сензации (тежина, стегање, притисок, печење) во пределот на срцето во времетраење од 2-5 до 30 минути со карактеристично зрачење (на левото рамо, вратот, сечилото на левото рамо, долна вилица), предизвикана од прекумерна потрошувачка на миокарден кислород над неговиот внес.

Нападот на ангина пекторис предизвикува зголемување на крвниот притисок, психо-емоционален стрес, кој секогаш се јавува пред и за време на третманот со стоматолог.

Алгоритам на терапевтски мерки 1. Прекинување на стоматолошка интервенција, одмор, пристап до свеж воздух, слободно дишење.

2. Нитроглицерин таблети или капсули (загризете ја капсулата) 0,5 mg под јазикот на секои 5-10 минути (вкупно 3 mg под контрола на БП).

3. Доколку нападот се прекине, препораки за амбулантски мониторинг од кардиолог. Продолжување на стоматолошки придобивки - да се стабилизира состојбата.

4. Доколку нападот не се прекине: баралгин 5-10 ml или аналгин 50% - 2 ml интравенски или интрамускулно.

5. Во отсуство на ефект - повикајте брза помош и хоспитализација.

Акутен миокарден инфаркт

Акутен миокарден инфаркт - исхемична некроза на срцевиот мускул, како резултат на акутно несовпаѓање помеѓу потребата за кислород во миокардот и неговото доставување преку соодветната коронарна артерија.

Клиника. Најкарактеристичен клинички симптом е болката, која почесто е локализирана во пределот на срцето зад градната коска, поретко ја зафаќа целата предна површина на градниот кош. Зрачи на левата рака, рамото, сечилото на рамото, меѓускапуларниот простор. Болката е обично повлажна по природа: се интензивира, потоа слабее, трае од неколку часа до неколку дена. Објективно забележана бледа кожа, цијаноза на усните, прекумерно потење, намален крвен притисок. Кај повеќето пациенти, срцевиот ритам е нарушен (тахикардија, екстрасистола, атријална фибрилација).

Алгоритам на терапевтски мерки

1. Итно прекинување на интервенција, одмор, пристап до свеж воздух.

2. Повикување кардиолошка екипа на брза помош.

3. Со систолен крвен притисок?100 mm. rt. чл. сублингвално 0,5 mg нитроглицерин таблети на секои 10 минути (вкупна доза 3 mg).

4. Задолжително олеснување на синдромот на болка: баралгин 5 ml или аналгин 50% - 2 ml интравенски или интрамускулно.

5. Вдишување на кислород преку маска.

6. Папаверин 2% - 2,0 ml / m.

7. Еуфилин 2,4% - 10 ml на физичко. r-re во / во.

8. Реланиум или Седуксен 0,5% - 2 ml 9. Хоспитализација.

клиничка смрт

Клиника. Губење на свеста. Отсуство на пулс и срцеви звуци. Запирање на дишењето. Бледило и цијаноза на кожата и мукозните мембрани, недостаток на крварење од хируршката рана (вдлабнатина за заби). Проширување на зеницата. Респираторниот арест обично му претходи на срцев удар (во отсуство на дишење, пулсот на каротидните артерии е зачуван и зениците не се шират), што се зема предвид при реанимација.

Алгоритам на терапевтски мерки РЕАНИМАЦИЈА:

1. Легнете на подот или на каучот, фрлете ја главата назад, турнете ја вилицата.

2. Исчистете ги дишните патишта.

3. Вметнете воздушен канал, направете вештачка вентилација на белите дробови и надворешна масажа на срцето.

за време на реанимација од едно лице во сооднос: 2 вдишувања на 15 компресии на градната коска; за време на реанимација заедно во сооднос: 1 здив за 5 компресии на градната коска. Имајте предвид дека фреквенцијата на вештачко дишење е 12-18 во минута, а зачестеноста на вештачката циркулација е 80-100 во минута. Вештачката вентилација на белите дробови и надворешната срцева масажа се вршат пред доаѓањето на „реанимација“.

За време на реанимација, сите лекови се администрираат само интравенски, интракардијално (пожелно е адреналин - интратрахеално). По 5-10 минути, инјекциите се повторуваат.

1. Адреналин 0,1% - 0,5 ml разредена 5 ml. физички раствор или гликоза интракардијално (по можност - интертрахеално).

2. Лидокаин 2% - 5 ml (1 mg на kg телесна тежина) IV, интракардијално.

3. Преднизолон 120-150 mg (2-4 mg на kg телесна тежина) IV, интракардијално.

4. Натриум бикарбонат 4% - 200 ml IV.

5. Аскорбинска киселина 5% - 3-5 ml IV.

6. Ладно до главата.

7. Ласикс според индикации 40-80 mg (2-4 ампули) IV.

Реанимацијата се спроведува земајќи ја предвид постојната асистолија или фибрилација, за што се потребни податоци за електрокардиографија. При дијагностицирање на фибрилација, се користи дефибрилатор (ако вториот е достапен), по можност пред медицинската терапија.

Во пракса, сите овие активности се спроведуваат истовремено.

Хостирано на Allbest.ru

Слични документи

Причини за развој и клиничка слика на анафилактичен шок. Итна медицинска помош за артериска хипотензија, напади на ангина, миокарден инфаркт, колапс и бронхијална астма. Патогенеза и главни причини за синкопа.

апстракт, додаден на 13.03.2011 година


Спроведување на итни мерки во сите фази на медицинска нега во итни услови кои го загрозуваат животот и здравјето на пациентот. Постапката за помош при крварење, скршеници, термички повреди, сончеви и топлотни удари.

прирачник, додаден на 17.04.2016 година


Причини и клинички манифестации на хипертензивна криза, нејзините типови и типични компликации. Електрокардиографски промени при хипертензивна криза. Прва помош, терапија со лекови. Алгоритам на дејствување на медицинска сестра.

презентација, додадена на 24.12.2016


Општи карактеристики на хипертензивна криза: етиологија, патогенеза, клиничка слика. Главните комплекси на симптоми за разликување на кризи од прв и втор ред. Типични компликации во болеста, редоследот и методите на прва помош.

презентација, додадена 12/03/2013


Причини за хипертензивна криза, нејзините главни карактеристики. Механизми кои предизвикуваат зголемување на крвниот притисок. Симптоми на хипертензивна криза со доминација на невровегетативен синдром. Прва помош за хипертензивна криза.

презентација, додадена 26.09.2016


Концептот на итни услови. Главните видови на итни услови и итна помош за амбулантско стоматолошки интервенции. Подготовки за обезбедување на итна нега во стоматолошка ординација. Алергиска реакција на одреден анестетик.

презентација, додадена на 30.10.2014


Концептот и проценката на распространетоста на хипертензивните кризи, причините и предусловите за нивна појава, класификација и видови. Дијагностички критериуми за оваа патологија, карактеристики на испрашување и испитување. Тактики и главни фази на медицинска нега.

презентација, додадена 14.11.2016


Концептот и клиничката слика на крварење; нивната класификација според потеклото, видот на крвниот сад и местото на излевање на крв. Правила за наметнување на артериски турникет. Причини за трауматски шок; принципи за прва помош.

презентација, додадена на 21.10.2014


Проучување на еректилната и торпидна фаза на трауматски шок. Дијагноза на степенот на шок. Одредување на вредноста на индексот на шок. Корекција на респираторна инсуфициенција. Алгоритам за итна медицинска помош во итни услови во предхоспитална фаза.

извештај, додаден на 23.12.2013 година


Хипертензивната криза како една од најчестите и најопасни компликации на хипертензијата, нејзините клинички манифестации и карактеристични симптоми, форми и правила за прва помош. Диференцијална дијагноза на хипертензивни кризи и нејзините компликации.

НЕНАДЕЈНА СМРТ

Дијагностика.Недостаток на свест и пулс на каротидните артерии, малку подоцна - престанок на дишењето.

Во процесот на спроведување на CPR - според ECP, вентрикуларна фибрилација (во 80% од случаите), асистолија или електромеханичка дисоцијација (во 10-20% од случаите). Ако итна регистрација на ЕКГ не е можна, тие се водени од манифестациите на почетокот на клиничката смрт и одговорот на CPR.

Вентрикуларната фибрилација се развива ненадејно, симптомите се појавуваат последователно: исчезнување на пулсот во каротидните артерии и губење на свеста; единечна тоник контракција на скелетните мускули; нарушувања и респираторен застој. Одговорот на навремено CPR е позитивен, на прекин на CPR - брзо негативен.

Со напредната блокада на SA- или AV, симптомите се развиваат релативно постепено: заматување на свеста => моторна ексцитација => стенкање => тонично-клонични конвулзии => респираторни нарушувања (MAS синдром). При спроведување на затворена срцева масажа - брз позитивен ефект кој опстојува некое време по прекинот на CPR.

Електромеханичката дисоцијација кај масивната ПЕ се јавува ненадејно (често во време на физички напор) и се манифестира со престанок на дишењето, отсуство на свест и пулс во каротидните артерии и остра цијаноза на кожата на горната половина од телото . отекување на вените на вратот. Со навремено започнување на CPR, се утврдуваат знаци на неговата ефикасност.

Електромеханичка дисоцијација при руптура на миокардот, срцевата тампонада се развива ненадејно (често по тежок ангинален синдром), без конвулзивен синдром, нема знаци за ефикасност на CPR. На грбот брзо се појавуваат хипостатични дамки.

Електромеханичката дисоцијација поради други причини (хиповолемија, хипоксија, тензичен пневмоторакс, предозирање со лекови, прогресивна срцева тампонада) не се јавува одеднаш, туку се развива на позадината на прогресијата на соодветните симптоми.

Итна грижа :

1. Со вентрикуларна фибрилација и неможност за итна дефибрилација:

Нанесете прекордијален удар: покријте го ксифоидниот процес со два прста за да го заштитите од оштетување. Се наоѓа на дното на градната коска, каде што се спојуваат долните ребра и може да се откине со остар удар и да го повреди црниот дроб. Нанесете перикарден удар со раб на дланка стегната во тупаница малку над ксифоидниот процес покриен со прсти. Изгледа вака: со два прста од едната рака го покривате ксифоидниот процес, а со тупаницата од другата рака удирате (додека лактот на раката е насочен по телото на жртвата).

После тоа, проверете го пулсот на каротидната артерија. Ако пулсот не се појави, тогаш вашите постапки не се ефективни.

Нема ефект - веднаш започнете со CPR, погрижете се дефибрилацијата да биде можна што е можно поскоро.

2. Масажата на затворено срце треба да се изведува на фреквенција од 90 на 1 мин со сооднос компресија-декомпресија од 1:1: методот на активна компресија-декомпресија (со користење на кардиопамп) е поефективен.

3. ОДЕЊЕ на пристапен начин (односот на движењата на масажа и дишењето е 5:1, а со работа на еден лекар - 15:2), обезбедете проодност на дишните патишта (наведнете ја главата назад, турнете ја долната вилица, вметнете го воздушниот канал, според индикации - дезинфицирајте ги дишните патишта);

Користете 100% кислород:

Интубирајте ја трахеата (не повеќе од 30 секунди);

Не ја прекинувајте срцевата масажа и вентилацијата повеќе од 30 секунди.

4. Катетеризирајте централна или периферна вена.

5. Адреналин 1 mg на секои 3 минути CPR (како да се администрира овде и подолу - видете ја белешката).

6. Што поскоро - дефибрилација 200 Ј;

Нема ефект - дефибрилација 300 J:

Нема ефект - дефибрилација 360 J:

Нема ефект - видете точка 7.

7. Дејствувајте според шемата: лекот - срцева масажа и механичка вентилација, по 30-60 секунди - дефибрилација 360 J:

Лидокаин 1,5 mg/kg - дефибрилација 360 J:

Нема ефект - по 3 минути, повторете ја инјекцијата на лидокаин во иста доза и дефибрилација од 360 J:

Нема ефект - Орнид 5 mg/kg - дефибрилација 360 J;

Нема ефект - по 5 минути, повторете ја инјекцијата на Орнид во доза од 10 mg / kg - дефибрилација 360 J;

Нема ефект - новокаинамид 1 g (до 17 mg / kg) - дефибрилација 360 J;

Без ефект - магнезиум сулфат 2 g - дефибрилација 360 J;

Во паузите помеѓу испуштањата, спроведете затворена срцева масажа и механичка вентилација.

8. Со асистолија:

Ако е невозможно точно да се процени електричната активност на срцето (не ја исклучувајте атоничната фаза на вентрикуларна фибрилација) - дејствувајте. како кај вентрикуларна фибрилација (точки 1-7);

Ако асистолија е потврдена во две одводи на ЕКГ, направете чекори. 2-5;

Нема ефект - атропин по 3-5 минути, 1 mg додека не се постигне ефект или не се постигне вкупна доза од 0,04 mg / kg;

ЕКС што е можно поскоро;

Исправете ја можната причина за асистолија (хипоксија, хипо- или хиперкалемија, ацидоза, предозирање со лекови итн.);

Воведувањето на 240-480 mg аминофилин може да биде ефективно.

9. Со електромеханичка дисоцијација:

Изврши стр. 2-5;

Идентификувајте и поправете ја нејзината можна причина (масивна ПЕ - видете ги релевантните препораки: срцева тампонада - перикардиоцентеза).

10. Следете ги виталните функции (срцев монитор, пулс оксиметар).

11. Хоспитализација по евентуално стабилизирање на состојбата.

12. CPR може да се прекине ако:

Во текот на постапката, се покажа дека CPR не е индициран:

Постои постојана асистолија која не е подложна на изложеност на лекови, или повеќе епизоди на асистолија:

Кога се користат сите достапни методи, нема докази за ефективна CPR во рок од 30 минути.

13. CPR не може да се започне:

Во терминална фаза на неизлечива болест (ако залудноста на CPR е однапред документирана);

Ако поминале повеќе од 30 минути од прекинот на циркулацијата на крвта;

Со претходно документирано одбивање на пациентот од CPR.

По дефибрилација: асистолија, тековна или повторлива вентрикуларна фибрилација, изгореници на кожата;

Со механичка вентилација: прелевање на желудникот со воздух, регургитација, аспирација на гастрична содржина;

Со трахеална интубација: ларинго- и бронхоспазам, регургитација, оштетување на мукозните мембрани, забите, хранопроводникот;

Со затворена срцева масажа: фрактура на градната коска, ребра, оштетување на белите дробови, тензичен пневмоторакс;

При пункција на субклавијалната вена: крварење, пункција на субклавијална артерија, лимфен канал, воздушна емболија, тензичен пневмоторакс:

Со интракардијална инјекција: воведување на лекови во миокардот, оштетување на коронарните артерии, хемотампонада, повреда на белите дробови, пневмоторакс;

Респираторна и метаболна ацидоза;

Хипоксична кома.

Забелешка. Во случај на вентрикуларна фибрилација и можност за итна (во рок од 30 секунди) дефибрилација - дефибрилација од 200 J, тогаш постапете според ставовите. 6 и 7.

Сите лекови за време на CPR треба да се даваат брзо интравенски.

При употреба на периферна вена, препаратите се мешаат со 20 ml изотоничен раствор на натриум хлорид.

Во отсуство на венски пристап, адреналин, атропин, лидокаин (зголемување на препорачаната доза за 2 пати) треба да се инјектира во трахеата во 10 ml изотоничен раствор на натриум хлорид.

Интракардијалните инјекции (со тенка игла, со строго почитување на техниката на администрација и контрола) се дозволени во исклучителни случаи, со апсолутна неможност за користење на други начини на администрација на лекот.

Натриум бикарбонат на 1 mmol / kg (4% раствор - 2 ml / kg), потоа на 0,5 mmol / kg на секои 5-10 минути, се нанесува со многу долга CPR или со хиперкалемија, ацидоза, предозирање со трициклични антидепресиви, хипоксична млечна ацидоза која му претходеше на прекинот на циркулацијата на крвта (исклучиво во услови на соодветна вентилација1).

Препаратите на калциум се индицирани само за тешка почетна хиперкалемија или предозирање со антагонисти на калциум.

Во вентрикуларна фибрилација отпорна на третман, резервни лекови се амиодарон и пропранолол.

Во случај на асистолија или електромеханичка дисоцијација по трахеална интубација и администрација на лекови, доколку причината не може да се елиминира, одлучувајте за прекин на мерките за реанимација, земајќи го предвид времето поминато од почетокот на циркулаторниот застој.

ИТНИ СРЦЕВИ тахиаритмии

Дијагностика.Тешка тахикардија, тахиаритмија.

Диференцијална дијагноза- ЕКГ. Неопходно е да се направи разлика помеѓу непароксизмални и пароксизмални тахикардии: тахикардии со нормално времетраење на комплексот ОК8 (суправентрикуларни тахикардии, атријална фибрилација и флатер) и тахикардии со широк комплекс 9K8 на ЕКГ (суправентрикуларна фибријална, атријална, атријална тахикардија, со минлива или трајна блокада на ногата на пакетот P1ca: антидромични суправентрикуларни тахикардии; атријална фибрилација кај синдромот на IgP\V; вентрикуларна тахикардија).

Итна грижа

Итно обновување на синусниот ритам или корекција на срцевиот ритам е индицирано за тахиаритмии комплицирани со акутни циркулаторни нарушувања, со закана од прекин на циркулацијата на крвта или со повторени пароксизми на тахиаритмии со познат метод на супресија. Во други случаи, неопходно е да се обезбеди интензивен мониторинг и планиран третман (итна хоспитализација).

1. Во случај на прекин на циркулацијата на крвта - CPR според препораките на „Ненадејна смрт“.

2. Шок или пулмонален едем (предизвикани од тахиаритмија) се апсолутни витални индикации за EIT:

Спроведете терапија со кислород;

Ако состојбата на пациентот дозволува, тогаш премедикат (фентанил 0,05 mg или промедол 10 mg интравенски);

Влезете во сон со лекови (дијазепам 5 mg интравенозно и 2 mg на секои 1-2 минути пред да заспиете);

Контролирајте го пулсот:

Спроведете EIT (со атријален флатер, суправентрикуларна тахикардија, започнете со 50 J; со атријална фибрилација, мономорфна вентрикуларна тахикардија - од 100 J; со полиморфна вентрикуларна тахикардија - од 200 J):

Ако состојбата на пациентот дозволува, синхронизирајте го електричниот импулс за време на EIT со бранот К на ECL

Користете добро навлажнети влошки или гел;

Во моментот на нанесување на празнењето, притиснете ги електродите на ѕидот на градниот кош со сила:

Нанесете исцедок во моментот на издишување на пациентот;

Почитувајте ги безбедносните прописи;

Нема ефект - повторете EIT, удвојувајќи ја енергијата на празнење:

Нема ефект - повторете го EIT со максимално енергетско празнење;

Нема ефект - инјектирајте антиаритмичен лек индициран за оваа аритмија (видете подолу) и повторете го EIT со максимално празнење на енергија.

3. Во случај на клинички значајни циркулаторни нарушувања (артериска хипотензија, ангинална болка, зголемена срцева слабост или невролошки симптоми) или во случај на повторени пароксизми на аритмија со познат метод на супресија, треба да се спроведе итна терапија со лекови. Во отсуство на ефект, влошување на состојбата (и во случаите наведени подолу - и како алтернатива за третман со лекови) - EIT (стр. 2).

3.1. Со пароксизам на реципрочна суправентрикуларна тахикардија:

Масажа на каротидниот синус (или други вагални техники);

Нема ефект - инјектирајте АТП 10 mg интравенски со притискање:

Нема ефект - по 2 минути АТП 20 mg интравенски со притискање:

Нема ефект - по 2 минути верапамил 2,5-5 mg интравенски:

Нема ефект - по 15 минути верапамил 5-10 mg интравенски;

Комбинацијата на администрација на АТП или верапамил со вагални техники може да биде ефикасна:

Нема ефект - по 20 минути новокаинамид 1000 mg (до 17 mg / kg) интравенски со брзина од 50-100 mg / мин (со склоност кон артериска хипотензија - во еден шприц со 0,25-0,5 ml од 1% раствор на мезатон или 0,1-0,2 ml од 0,2% раствор на норепинефрин).

3.2. Со пароксизмална атријална фибрилација за враќање на синусниот ритам:

Новокаинамид (клаузула 3.1);

Со висока почетна срцева фрекфенција: прво интравенски 0,25-0,5 mg дигоксин (строфантин) и по 30 минути - 1000 mg новокаинамид. За намалување на отчукувањата на срцето:

Дигоксин (строфантин) 0,25-0,5 mg, или верапамил 10 mg интравенски полека или 80 mg орално, или дигоксин (строфантин) интравенски и верапамил орално, или анаприлин 20-40 mg под јазикот или внатре.

3.3. Со пароксизмален атријален флатер:

Ако EIT не е возможен, намалување на отчукувањата на срцето со помош на дигоксин (строфантин) и (или) верапамил (дел 3.2);

За да се врати синусниот ритам, ново-каинамид по прелиминарна инјекција од 0,5 mg дигоксин (строфантин) може да биде ефикасен.

3.4. Со пароксизам на атријална фибрилација против позадината на синдромот на ИПУ:

Интравенски бавен новокаинамид 1000 mg (до 17 mg/kg) или амиодарон 300 mg (до 5 mg/kg). или ритмилен 150 mg. или аималин 50 mg: или EIT;

срцеви гликозиди. блокатори на p-адренергичните рецептори, антагонисти на калциум (верапамил, дилтазем) се контраиндицирани!

3.5. Со пароксизам на антидромна реципрочна AV тахикардија:

Интравенски полека новокаинамид, или амиодарон, или ајмалин или ритмилен (дел 3.4).

3.6. Во случај на тактички аритмии против позадината на SSSU за намалување на отчукувањата на срцето:

Интравенски полека 0,25 mg дигоксин (строфан калај).

3.7. Со пароксизмална вентрикуларна тахикардија:

Лидокаин 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) и на секои 5 минути на 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) полека интравенски додека не се постигне ефектот или вкупната доза од 3 mg/kg:

Нема ефект - EIT (стр. 2). или новокаинамид. или амиодарон (дел 3.4);

Нема ефект - EIT или магнезиум сулфат 2 g интравенски многу бавно:

Нема ефект - EIT или Ornid 5 mg/kg интравенски (за 5 минути);

Нема ефект - EIT или по 10 минути Орнид 10 mg/kg интравенски (за 10 минути).

3.8. Со двонасочна вретена тахикардија.

EIT или интравенски полека внесете 2 g магнезиум сулфат (ако е потребно, магнезиум сулфат повторно се администрира по 10 минути).

3.9. Во случај на пароксизам на тахикардија од непознато потекло со широки комплекси 9K5 на ЕКГ (ако нема индикации за EIT), администрирајте интравенски лидокаин (дел 3.7). без ефект - АТП (стр. 3.1) или ЕИТ, без ефект - новокаинамид (стр. 3.4) или ЕИТ (стр. 2).

4. Во сите случаи на акутна срцева аритмија (освен за повторени пароксизми со обновен синусен ритам), индицирана е итна хоспитализација.

5. Континуирано следење на отчукувањата на срцето и спроводливоста.

Престанок на циркулацијата на крвта (вентрикуларна фибрилација, асистолија);

MAC синдром;

Акутна срцева слабост (пулмонален едем, аритмиски шок);

артериска хипотензија;

Респираторна инсуфициенција со воведување на наркотични аналгетици или диазепам;

Изгореници на кожата за време на EIT:

Тромбоемболија по ЕИТ.

Забелешка.Итен третман на аритмии треба да се спроведува само според индикациите дадени погоре.

Ако е можно, треба да се решат причината за аритмијата и нејзините придружни фактори.

Итниот EIT со пулс помал од 150 во 1 минута обично не е индициран.

Со тешка тахикардија и без индикации за итно обновување на синусниот ритам, препорачливо е да се намали отчукувањата на срцето.

Доколку има дополнителни индикации, пред воведувањето на антиаритмични лекови, треба да се користат препарати од калиум и магнезиум.

Со пароксизмална атријална фибрилација, назначувањето на 200 mg фенкарол внатре може да биде ефективно.

Забрзаниот (60-100 отчукувања во минута) идиовентрикуларен или АВ-џункционален ритам обично е замена, а антиаритмичните лекови не се индицирани во овие случаи.

За да се обезбеди итна помош за повторени, вообичаени пароксизми на тахиаритмија, треба да се земе предвид ефективноста на третманот на претходните пароксизми и факторите кои можат да го променат одговорот на пациентот на воведувањето на антиаритмични лекови кои му помогнале претходно.

БРАДИАРИТМИИ

Дијагностика.Тешка (срцева фреквенција помала од 50 во минута) брадикардија.

Диференцијална дијагноза- ЕКГ. Треба да се разликуваат синусната брадикардија, апсењето на SA јазли, SA и AV блокадата: AV блокот треба да се разликува по степен и ниво (дистално, проксимално); во присуство на вграден пејсмејкер, неопходно е да се оцени ефикасноста на стимулацијата при мирување, со промена на положбата на телото и оптоварувањето.

Итна грижа . Неопходна е интензивна терапија ако брадикардијата (HR помалку од 50 отчукувања во минута) предизвикува MAC синдром или негови еквиваленти, шок, пулмонален едем, артериска хипотензија, ангинална болка или прогресивно намалување на отчукувањата на срцето или зголемување на ектопичната вентрикуларна активност.

2. Со МАС синдром или брадикардија што предизвикала акутна срцева слабост, артериска хипотензија, невролошки симптоми, ангинозна болка или со прогресивно намалување на отчукувањата на срцето или зголемување на ектопичната вентрикуларна активност:

Легнете го пациентот со долните екстремитети подигнати под агол од 20 ° (ако нема изразена стагнација во белите дробови):

Спроведете терапија со кислород;

Доколку е потребно (во зависност од состојбата на пациентот) - затворена срцева масажа или ритмичко удирање на градната коска („ритам на тупаница“);

Дајте атропин 1 mg интравенски на секои 3-5 минути додека не се постигне ефект или не се постигне вкупна доза од 0,04 mg/kg;

Нема ефект - непосреден ендокардијален перкутан или трансезофагеален пејсмејкер:

Нема ефект (или не постои можност за спроведување на EX-) - интравенска бавна инјекција со млаз од 240-480 mg аминофилин;

Нема ефект - допамин 100 mg или адреналин 1 mg во 200 ml 5% раствор на гликоза интравенски; постепено зголемувајте ја брзината на инфузијата додека не се достигне минималната доволна срцева фрекфенција.

3. Континуирано следење на отчукувањата на срцето и спроводливоста.

4. Хоспитализација по евентуално стабилизирање на состојбата.

Главните опасности во компликации:

асистолија;

Ектопична вентрикуларна активност (до фибрилација), вклучително и по употреба на адреналин, допамин. атропин;

Акутна срцева слабост (пулмонален едем, шок);

Артериска хипотензија:

Ангинална болка;

Неможност или неефикасност на EX-

Компликации на ендокардијален пејсмејкер (вентрикуларна фибрилација, перфорација на десната комора);

Болка за време на трансезофагеален или перкутан пејсмејкер.

НЕСТАБИЛНА АНГИНА

Дијагностика.Појавата на чести или тешки ангинални напади (или нивни еквиваленти) за прв пат, промена во текот на веќе постоечката ангина пекторис, продолжување или појава на ангина пекторис во првите 14 дена од миокарден инфаркт или појава на ангинална болка за прв пат при мирување.

Постојат фактори на ризик за развој или клинички манифестации на коронарна артериска болест. Промените на ЕКГ, дури и во екот на нападот, може да бидат нејасни или отсутни!

Диференцијална дијагноза.Во повеќето случаи - со продолжен напор ангина, акутен миокарден инфаркт, кардијалгија. екстракардијална болка.

Итна грижа

1. Прикажано:

Нитроглицерин (таблети или аеросол 0,4-0,5 mg под јазикот постојано);

терапија со кислород;

Корекција на крвниот притисок и отчукувањата на срцето:

Пропранолол (анаприлин, индерал) 20-40 mg орално.

2. Со ангинална болка (во зависност од нејзината тежина, возраста и состојбата на пациентот);

Морфин до 10 mg или невролептаналгезија: фентанил 0,05-0,1 mg или промедол 10-20 mg со 2,5-5 mg дроперидол интравенски фракционо:

Со недоволна аналгезија - интравенски 2,5 g аналгин, а со висок крвен притисок - 0,1 mg клонидин.

5000 IU хепарин интравенски. а потоа капете 1000 IU / h.

5. Хоспитализација по евентуално стабилизирање на состојбата. Главните опасности и компликации:

Акутен миокарден инфаркт;

Акутни нарушувања на срцевиот ритам или спроводливост (до ненадејна смрт);

Нецелосна елиминација или повторување на ангина болка;

Артериска хипотензија (вклучувајќи го и лекот);

Акутна срцева слабост:

Респираторни нарушувања со воведување наркотични аналгетици.

Забелешка.Итна хоспитализација е индицирана, без оглед на присуството на промени во ЕКГ, во единиците за интензивна нега (одделенија), одделенија за третман на пациенти со акутен миокарден инфаркт.

Неопходно е да се обезбеди постојано следење на отчукувањата на срцето и крвниот притисок.

За итна помош (во првите часови од болеста или во случај на компликации), индицирана е катетеризација на периферна вена.

Во случај на рекурентна ангинална болка или влажни рани во белите дробови, нитроглицерин треба да се администрира интравенски со капка по капка.

За третман на нестабилна ангина, стапката на интравенска администрација на хепарин мора да се избере поединечно, со што се постигнува стабилно зголемување на активираното парцијално тромбопластинско време за 2 пати во споредба со неговата нормална вредност. Многу поудобно е да се користи хепарин еноксапарин со ниска молекуларна тежина (Clexane). 30 mg Clexane се администрира интравенски преку поток, по што лекот се администрира субкутано на 1 mg/kg 2 пати на ден во тек на 3-6 дена.

Ако традиционалните наркотични аналгетици не се достапни, тогаш можете да препишете 1-2 mg буторфанол или 50-100 mg трамадол со 5 mg дроперидол и (или) 2,5 g аналгин со 5 mg дијапам интравенски полека или фракционо.

ИНФАРКТ НА МИОКАРД

Дијагностика.Се карактеризира со болка во градите (или нејзините еквиваленти) со зрачење на левото (понекогаш десно) рамо, подлактица, сечило на рамото, вратот. долна вилица, епигастричен регион; нарушувања на срцевиот ритам и спроводливост, нестабилност на крвниот притисок: реакцијата на нитроглицерин е нецелосна или отсутна. Други варијанти на почетокот на болеста се поретко забележани: астматичен (срцева астма, пулмонален едем). аритмични (несвестица, ненадејна смрт, MAC синдром). цереброваскуларни (акутни невролошки симптоми), абдоминална (болка во епигастричниот регион, гадење, повраќање), асимптоматски (слабост, нејасни сензации во градите). Во анамнезата - фактори на ризик или знаци на коронарна артериска болест, појава за прв пат или промена на вообичаената ангина болка. Промените на ЕКГ (особено во првите часови) може да бидат нејасни или отсутни! По 3-10 часа од почетокот на болеста - позитивен тест со тропонин-Т или И.

Диференцијална дијагноза.Во повеќето случаи - со продолжена ангина, нестабилна ангина, кардијалгија. екстракардијална болка. ПЕ, акутни заболувања на абдоминалните органи (панкреатитис, холециститис, итн.), Дисекција на аортна аневризма.

Итна грижа

1. Прикажано:

Физички и емоционален мир:

Нитроглицерин (таблети или аеросол 0,4-0,5 mg под јазикот постојано);

терапија со кислород;

корекција на крвниот притисок и отчукувањата на срцето;

Ацетилсалицилна киселина 0,25 g (џвакање);

Пропранолол 20-40 mg орално.

2. За ублажување на болката (во зависност од тежината на болката, возраста на пациентот, неговата состојба):

Морфин до 10 mg или невролептаналгезија: фентанил 0,05-0,1 mg или промедол 10-20 mg со 2,5-5 mg дроперидол интравенски фракционо;

Со недоволна аналгезија - интравенски 2,5 g аналгин, а против позадината на висок крвен притисок - 0,1 mg клонидин.

3. За да се врати коронарниот проток на крв:

Во случај на трансмурален миокарден инфаркт со пораст на сегментот 8T на ЕКГ (во првите 6 и со повторливи болки - до 12 часа од почетокот на болеста), инјектирајте стрептокиназа 1.500.000 IU интравенски за 30 минути најрано. можно:

Во случај на субендокарден миокарден инфаркт со депресија на сегментот 8T на ЕКГ (или неможност за тромболитичка терапија), 5000 единици хепарин се администрираат интравенски што е можно поскоро, а потоа капе.

4. Континуирано следење на отчукувањата на срцето и спроводливоста.

5. Хоспитализација по евентуално стабилизирање на состојбата.

Главните опасности и компликации:

Акутни срцеви аритмии и нарушувања на спроводливоста до ненадејна смрт (вентрикуларна фибрилација), особено во првите часови од миокарден инфаркт;

Повторување на ангина болка;

Артериска хипотензија (вклучувајќи лекови);

Акутна срцева слабост (срцева астма, пулмонален едем, шок);

артериска хипотензија; алергиски, аритмични, хеморагични компликации со воведување на стрептокиназа;

Респираторни нарушувања со воведување на наркотични аналгетици;

Руптура на миокардот, срцева тампонада.

Забелешка.За итна помош (во првите часови од болеста или со развој на компликации), индицирана е катетеризација на периферната вена.

Со рекурентна ангинална болка или влажни рани во белите дробови, нитроглицеринот треба да се администрира интравенски со капка по капка.

Со зголемен ризик од развој на алергиски компликации, треба да се администрираат интравенски 30 mg преднизолон пред назначувањето на стрептокиназа. При спроведување на тромболитичка терапија, обезбедете контрола над отчукувањата на срцето и основните хемодинамски параметри, подготвеност за корекција на можните компликации (присуство на дефибрилатор, вентилатор).

За третман на субендокардијален (со депресија на сегментот 8Т и без патолошки О бран) миокарден инфаркт, стапката на интравенска администрација на гегиурин мора да се избере поединечно, со што се постигнува стабилно зголемување на активираното парцијално време на тромбопластин за 2 пати во споредба со неговата нормална вредност. Многу поудобно е да се користи хепарин еноксапарин со ниска молекуларна тежина (Clexane). 30 mg Clexane се администрира интравенски преку поток, по што лекот се администрира субкутано на 1 mg/kg 2 пати на ден во тек на 3-6 дена.

Ако традиционалните наркотични аналгетици не се достапни, тогаш 1-2 mg буторфанол или 50-100 mg трамадол со 5 mg дроперидол и (или) 2,5 g аналгин со 5 mg дијаепам може да се препишат интравенски полека или фракционо.

КАРДИОГЕН БЕЛОДОБЕН ЕДЕМ

Дијагностика.Карактеристично: гушење, отежнато дишење, отежнато во лежечка положба, што ги принудува пациентите да седнат: тахикардија, акроцијаноза. хиперхидратација на ткивата, инспираторна диспнеа, суво отежнато дишење, потоа влажни шилести во белите дробови, изобилен пенлив спутум, промени на ЕКГ (хипертрофија или преоптоварување на левата преткомора и комора, блокада на левата нога на снопот Pua итн.).

Историја на миокарден инфаркт, малформации или други срцеви заболувања. хипертензија, хронична срцева слабост.

Диференцијална дијагноза.Во повеќето случаи, кардиогениот пулмонален едем се разликува од некардиоген (со пневмонија, панкреатитис, цереброваскуларна несреќа, хемиско оштетување на белите дробови, итн.), белодробна емболија, бронхијална астма.

Итна грижа

1. Општи активности:

терапија со кислород;

Хепарин 5000 IU интравенски болус:

Корекција на отчукувањата на срцето (со пулс повеќе од 150 во 1 мин - EIT. со пулс помал од 50 во 1 мин - EX);

Со обилно формирање на пена - депенење (вдишување на 33% раствор на етил алкохол или интравенски 5 ml од 96% раствор на етил алкохол и 15 ml од 40% раствор на гликоза), во екстремно тешки (1) случаи, 2 ml 96% раствор на етил алкохол се инјектира во душникот.

2. Со нормален крвен притисок:

Стартувај чекор 1;

Да се ​​седне пациентот со спуштени долни екстремитети;

Нитроглицерин таблети (по можност аеросол) 0,4-0,5 mg сублингвално повторно по 3 минути или до 10 mg интравенски полека фракционо или интравенозно во 100 ml изотоничен раствор на натриум хлорид, зголемувајќи ја стапката на администрација од 25 μg / мин до ефект со контролирање на крвниот притисок :

Дијазепам до 10 mg или морфин 3 mg интравенски во поделени дози додека не се постигне ефектот или вкупната доза од 10 mg.

3. Со артериска хипертензија:

Стартувај чекор 1;

Седење на пациент со спуштени долни екстремитети:

Нитроглицерин, таблети (аеросол е подобар) 0,4-0,5 mg под јазикот еднаш;

Фуросемид (Lasix) 40-80 mg IV;

Нитроглицерин интравенски (стр. 2) или натриум нитропрусид 30 mg во 300 ml 5% раствор на гликоза интравенски капе, постепено зголемувајќи ја брзината на инфузија на лекот од 0,3 μg / (kg x мин) додека не се добие ефектот, контролирајќи го крвниот притисок или пентамин до 50 mg интравенски фракционо или капе:

Интравенски до 10 mg диазепам или до 10 mg морфин (точка 2).

4. Со тешка артериска хипотензија:

Извршете го чекор 1:

Легнете го пациентот, кревајќи ја главата;

Допамин 200 mg во 400 ml 5% раствор на гликоза интравенски, зголемувајќи ја стапката на инфузија од 5 μg / (kg x min) додека крвниот притисок не се стабилизира на минимално доволно ниво;

Ако е невозможно да се стабилизира крвниот притисок, дополнително пропишете норепинефрин хидротартарат 4 mg во 200 ml 5-10% раствор на гликоза, зголемувајќи ја стапката на инфузија од 0,5 μg / мин додека крвниот притисок не се стабилизира на минимално доволно ниво;

Со зголемување на крвниот притисок, придружено со зголемен пулмонален едем, дополнително нитроглицерин капе интравенски (стр. 2);

Фуросемид (Lasix) 40 mg IV по стабилизирање на крвниот притисок.

5. Следете ги виталните функции (срцев монитор, пулс оксиметар).

6. Хоспитализација по евентуално стабилизирање на состојбата. Главните опасности и компликации:

Молња форма на белодробен едем;

Опструкција на дишните патишта со пена;

респираторна депресија;

тахиаритмија;

асистолија;

Ангинална болка:

Зголемување на пулмоналниот едем со зголемување на крвниот притисок.

Забелешка.Под минимален доволен крвен притисок треба да се сфати како систолен притисок од околу 90 mm Hg. чл. под услов зголемувањето на крвниот притисок да биде придружено со клинички знаци на подобрена перфузија на органи и ткива.

Еуфилин кај кардиоген пулмонален едем е адјуванс и може да биде индициран за бронхоспазам или тешка брадикардија.

Глукокортикоидните хормони се користат само за респираторен дистрес синдром (аспирација, инфекција, панкреатитис, вдишување на надразнувачи итн.).

Срцевите гликозиди (строфантин, дигоксин) може да се препишат само за умерена конгестивна срцева слабост кај пациенти со тахисистолна атријална фибрилација (флатер).

Кај аортна стеноза, хипертрофична кардиомикопатија, срцева тампонада, нитроглицерин и други периферни вазодилататори се релативно контраиндицирани.

Ефикасно е да се создаде позитивен крајно-експираторен притисок.

АКЕ инхибиторите (каптоприл) се корисни за спречување на повторување на пулмоналниот едем кај пациенти со хронична срцева слабост. При првото назначување на каптоприл, третманот треба да започне со пробна доза од 6,25 mg.

КАРДИОГЕН ШОК

Дијагностика.Нагласено намалување на крвниот притисок во комбинација со знаци на нарушено снабдување со крв во органи и ткива. Систолниот крвен притисок обично е под 90 mm Hg. Уметност, пулс - под 20 mm Hg. чл. Постојат симптоми на влошување на периферната циркулација (бледа цијанотична влажна кожа, колабирани периферни вени, намалување на температурата на кожата на рацете и нозете); намалување на брзината на протокот на крв (време на исчезнување на бела дамка по притискање на креветот или дланката на ноктите - повеќе од 2 секунди), намалување на диурезата (помалку од 20 ml / h), нарушена свест (од блага ретардација™ до изгледот на фокални невролошки симптоми и развој на кома).

Диференцијална дијагноза.Во повеќето случаи, неопходно е да се разликува вистинскиот кардиоген шок од неговите други видови (рефлексен, аритмичен, индуциран од лекови, со бавна руптура на миокардот, руптура на септумот или папиларните мускули, оштетување на десната комора), како и од пулмонална емболија, хиповолемија, внатрешно крварење и артериска хипотензија без шок.

Итна грижа

Итната помош мора да се спроведува во фази, брзо преминувајќи во следната фаза ако претходната е неефикасна.

1. Во отсуство на изразена стагнација во белите дробови:

Легнете го пациентот со долните екстремитети подигнати под агол од 20° (со тешка конгестија во белите дробови - видете „Белодробен едем“):

Спроведете терапија со кислород;

Со ангина болка, спроведете целосна анестезија:

Спроведете корекција на срцевиот ритам (пароксизмална тахиаритмија со отчукувања на срцето повеќе од 150 отчукувања на 1 мин - апсолутна индикација за EIT, акутна брадикардија со срцева фреквенција помала од 50 отчукувања на 1 минута - за пејсмејкер);

Администрирајте хепарин 5000 IU интравенски со болус.

2. Во отсуство на изразена стагнација во белите дробови и знаци на нагло зголемување на CVP:

Внесете 200 ml 0,9% раствор на натриум хлорид интравенски во текот на 10 минути под контрола на крвниот притисок и респираторната стапка. Срцева фреквенција, аускултаторна слика на белите дробови и срцето (ако е можно, контролирајте го CVP или клин притисок во пулмоналната артерија);

Ако артериската хипотензија опстојува и нема знаци на трансфузиска хиперволемија, повторете го воведувањето течност според истите критериуми;

Во отсуство на знаци на трансфузиска хиперволемија (КВБ под 15 cm водена колона), продолжете со инфузионата терапија со брзина до 500 ml/h, следејќи ги овие индикатори на секои 15 минути.

Ако крвниот притисок не може брзо да се стабилизира, тогаш продолжете на следниот чекор.

3. Инјектирајте допамин 200 mg во 400 ml од 5% раствор на гликоза интравенски, зголемувајќи ја брзината на инфузијата почнувајќи од 5 µg/(kg x min) додека не се постигне минималниот доволен артериски притисок;

Нема ефект - дополнително пропишете норепинефрин хидротартарат 4 mg во 200 ml раствор од 5% гликоза интравенски, зголемувајќи ја брзината на инфузијата од 0,5 μg / мин додека не се постигне минималниот доволен артериски притисок.

4. Следете ги виталните функции: срцев монитор, пулс оксиметар.

5. Хоспитализација по евентуално стабилизирање на состојбата.

Главните опасности и компликации:

Доцна дијагноза и почеток на третман:

Неуспех да се стабилизира крвниот притисок:

Белодробен едем со зголемен крвен притисок или интравенски течности;

Тахикардија, тахиаритмија, вентрикуларна фибрилација;

Асистолија:

Повторување на ангина болка:

Акутна бубрежна инсуфициенција.

Забелешка.Под минимален доволен крвен притисок треба да се сфати како систолен притисок од околу 90 mm Hg. чл. кога се појавуваат знаци на подобрување на перфузијата на органи и ткива.

Глукокорпоидните хормони не се индицирани кај вистински кардиоген шок.

итна ангина труење со срцев удар

ХИПЕРТЕНЗИВНИ КРИЗИ

Дијагностика.Зголемување на крвниот притисок (обично акутно и значајно) со невролошки симптоми: главоболка, „муви“ или превез пред очите, парестезија, чувство на „лазење“, гадење, повраќање, слабост во екстремитетите, минлива хемипареза, афазија, диплопија.

Со невровегетативна криза (тип I криза, надбубрежните жлезди): ненадеен почеток. побудување, хиперемија и влажност на кожата. тахикардија, често и обилно мокрење, доминантно зголемување на систолниот притисок со зголемување на пулсот.

Со форма на криза вода-сол (криза тип II, норадренална): постепен почеток, поспаност, слабост, дезориентација, бледило и подпухналост на лицето, оток, доминантно зголемување на дијастолниот притисок со намалување на пулсниот притисок.

Со конвулзивна форма на криза: пулсирачка, пукачка главоболка, психомоторна агитација, постојано повраќање без олеснување, визуелни нарушувања, губење на свеста, тонично-клонични конвулзии.

Диференцијална дијагноза.Пред сè, треба да се земат предвид сериозноста, формата и компликациите на кризата, да се разликуваат кризите поврзани со ненадејно повлекување на антихипертензивните лекови (клонидин, p-блокатори итн.), хипертензивните кризи треба да се разликуваат од цереброваскуларната несреќа. , диенцефалични кризи и кризи со феохромоцитом.

Итна грижа

1. Невровегетативна форма на криза.

1.1. За благ проток:

Нифедипин 10 mg сублингвално или во капки орално на секои 30 минути, или клонидин 0,15 mg сублингвално. потоа 0,075 mg на секои 30 минути до ефектот, или комбинација од овие лекови.

1.2. Со силен проток.

Клонидин 0,1 mg интравенски бавно (може да се комбинира со 10 mg нифедипин под јазикот), или натриум нитропрусид 30 mg во 300 ml 5% раствор на гликоза интравенски, постепено зголемувајќи ја стапката на администрација додека не се постигне потребниот крвен притисок, или пентамин до 50 mg интравенски капе или млаз фракционо;

Со недоволен ефект - фуросемид 40 mg интравенски.

1.3. Со континуирана емоционална напнатост, дополнителен дијазепам 5-10 mg орално, интрамускулно или интравенозно или дроперидол 2,5-5 mg интравенски полека.

1.4. Со перзистентна тахикардија, пропранолол 20-40 mg орално.

2. Вода-сол форма на криза.

2.1. За благ проток:

Фуросемид 40-80 mg орално еднаш и нифедипин 10 mg сублингвално или во капки орално на секои 30 минути до ефектот, или фуросемид 20 mg орално еднаш и каптоприл 25 mg сублингвално или орално на секои 30-60 минути до ефект.

2.2. Со силен проток.

Фуросемид 20-40 mg интравенски;

Натриум нитропрусид или пентамин интравенски (дел 1.2).

2.3. Со постојани невролошки симптоми, интравенската администрација на 240 mg аминофилин може да биде ефикасна.

3. Конвулзивна форма на криза:

Дијазепам 10-20 mg интравенски полека додека не се елиминираат нападите, дополнително може да се администрира магнезиум сулфат 2,5 g интравенски многу бавно:

Натриум нитропрусид (дел 1.2) или пентамин (дел 1.2);

Фуросемид 40-80 mg интравенски бавно.

4. Кризи поврзани со ненадејно повлекување на антихипертензивните лекови:

Соодветен антихипертензивен лек интравенски. под јазикот или внатре, со изразена артериска хипертензија - натриум нитропрусид (дел 1.2).

5. Хипертензивна криза комплицирана со пулмонален едем:

Нитроглицерин (по можност аеросол) 0,4-0,5 mg под јазикот и веднаш 10 mg во 100 ml изотоничен раствор на натриум хлорид интравенски. со зголемување на брзината на инфузија од 25 µg/min додека не се добие ефект, или натриум нитропрусид (дел 1.2) или пентамин (дел 1.2);

Фуросемид 40-80 mg интравенски бавно;

Терапија со кислород.

6. Хипертензивна криза комплицирана со хеморагичен мозочен удар или субарахноидална хеморагија:

Со изразена артериска хипертензија - натриум нитропрусид (дел 1.2). намалување на крвниот притисок до вредности што ги надминуваат вообичаените вредности за овој пациент, со зголемување на невролошките симптоми, намалување на стапката на администрација.

7. Хипертензивна криза комплицирана со ангина болка:

Нитроглицерин (по можност аеросол) 0,4-0,5 mg под јазикот и веднаш 10 mg интравенски капе (точка 5);

Потребна анестезија - видете „Ангина“:

Со недоволен ефект - пропранолол 20-40 mg орално.

8. Со комплициран тек- следење на виталните функции (срцев монитор, пулс оксиметар).

9. Хоспитализација по евентуално стабилизирање на состојбата .

Главните опасности и компликации:

артериска хипотензија;

Повреда на церебралната циркулација (хеморагичен или исхемичен мозочен удар);

Белодробен едем;

Ангинална болка, миокарден инфаркт;

Тахикардија.

Забелешка.Во случај на акутна артериска хипертензија, веднаш скратување на животот, намалување на крвниот притисок во рок од 20-30 минути до вообичаените, „работни“ или малку повисоки вредности, користете интравенски. пат на администрација на лекови, чиј хипотензивен ефект може да се контролира (натриум нитропрусид, нитроглицерин.).

При хипертензивна криза без непосредна закана по животот, постепено намалувајте го крвниот притисок (за 1-2 часа).

Кога текот на хипертензијата се влошува, не достигнувајќи криза, крвниот притисок мора да се намали во рок од неколку часа, главните антихипертензивни лекови треба да се администрираат орално.

Во сите случаи, крвниот притисок треба да се намали на вообичаените, „работни“ вредности.

Да се ​​обезбеди итна помош за повторени хипертензивни кризи на диети со СЛС, земајќи го предвид постојното искуство во лекувањето на претходните.

Кога се користи каптоприл за прв пат, третманот треба да започне со пробна доза од 6,25 mg.

Хипотензивниот ефект на пентаминот е тешко да се контролира, така што лекот може да се користи само во случаи кога е индицирано итно намалување на крвниот притисок и нема други опции за тоа. Пентамин се администрира во дози од 12,5 mg интравенски во фракции или капки до 50 mg.

При криза кај пациенти со феохромоцитом, подигнете ја главата на креветот до. 45°; препише (рентолација (5 mg интравенски 5 минути пред ефектот.); може да користите празосин 1 mg сублингвално повеќепати или натриум нитропрусид. Како помошен лек, дроперидол 2,5-5 mg интравенски полека. Само блокаторите на P-адренергични рецептори треба да се менуваат ( !) по воведувањето на а-адренергични блокатори.

БЕЛОДРОБНА ЕМБОЛИЈА

ДијагностикаМасивната белодробна емболија се манифестира со ненадеен циркулаторен застој (електромеханичка дисоцијација) или шок со тешко отежнато дишење, тахикардија, бледило или остра цијаноза на кожата на горната половина од телото, отекување на вените на вратот, болка слична на антиноза, електрокардиографски манифестации на акутна кора пулмонална.

Не-госивниот ПЕ се манифестира со отежнато дишење, тахикардија, артериска хипотензија. знаци на белодробен инфаркт (пулмонално-плеврална болка, кашлица, кај некои пациенти - со спутум обоен со крв, треска, крепитантно отежнато дишење во белите дробови).

За дијагноза на ПЕ, важно е да се земе предвид присуството на фактори на ризик за развој на тромбоемболизам, како што се историја на тромбоемболични компликации, напредна возраст, продолжена имобилизација, неодамнешна операција, срцеви заболувања, срцева слабост, атријална фибрилација, онколошки заболувања, ДВТ.

Диференцијална дијагноза.Во повеќето случаи - со миокарден инфаркт, акутна срцева слабост (срцева астма, пулмонален едем, кардиоген шок), бронхијална астма, пневмонија, спонтан пневмоторакс.

Итна грижа

1. Со прекин на циркулацијата на крвта - CPR.

2. Со масивна ПЕ со артериска хипотензија:

Терапија со кислород:

Катетеризација на централната или периферната вена:

Хепарин 10.000 IU интравенски преку поток, а потоа капе со почетна брзина од 1000 IU / час:

Инфузиона терапија (реополигликин, 5% раствор на гликоза, хемодез, итн.).

3. Во случај на тешка артериска хипотензија, некорегирана со инфузиона терапија:

Допамин, или адреналин интравенски капе. зголемување на стапката на администрација додека не се стабилизира крвниот притисок;

Стрептокиназа (250.000 IU интравенски капе 30 минути, потоа интравенски капе со брзина од 100.000 IU/h до вкупна доза од 1.500.000 IU).

4. Со стабилен крвен притисок:

терапија со кислород;

Катетеризација на периферна вена;

Хепарин 10.000 IU интравенски преку поток, потоа капе со брзина од 1000 IU / h или субкутано на 5000 IU по 8 часа:

Eufillin 240 mg интравенски.

5. Во случај на рекурентна ПЕ, дополнително пропишете 0,25 g ацетилсалицилна киселина орално.

6. Следете ги виталните функции (срцев монитор, пулс оксиметар).

7. Хоспитализација по евентуално стабилизирање на состојбата.

Главните опасности и компликации:

Електромеханичка дисоцијација:

Неможност да се стабилизира крвниот притисок;

Зголемена респираторна инсуфициенција:

Повторување на ПЕ.

Забелешка.Со отежната алергиска историја, 30 mg предниолон се администрира интравенски преку поток пред назначувањето на strepyyayukinoz.

За третман на ПЕ, стапката на интравенска администрација на хепарин мора да се избере поединечно, со што се постигнува стабилно зголемување на активираното парцијално тромбопластинско време за 2 пати во споредба со неговата нормална вредност.

МОЗОЧЕН МОЗОК (АКУТНО НАРУШУВАЊЕ НА ЦЕРЕБРАЛНАТА ЦИРКУЛАЦИЈА)

Мозочниот удар (мозочен удар) е брзо развивачко фокално или глобално оштетување на функцијата на мозокот, кое трае повеќе од 24 часа или доведува до смрт доколку се исклучи друга генеза на болеста. Се развива на позадината на атеросклероза на церебралните садови, хипертензија, нивна комбинација или како резултат на прекин на аневризми на церебралните садови.

ДијагностикаКлиничката слика зависи од природата на процесот (исхемија или хеморагија), локализацијата (хемисфери, багажникот, малиот мозок), стапката на развој на процесот (ненадејна, постепена). Мозочниот удар од која било генеза се карактеризира со присуство на фокални симптоми на оштетување на мозокот (хемипареза или хемиплегија, поретко монопареза и оштетување на кранијалните нерви - фацијални, хипоглосални, окуломоторни) и церебрални симптоми со различна тежина (главоболка, вртоглавица, гадење, повраќање, нарушена свест).

CVA клинички се манифестира со субарахноидална или интрацеребрална хеморагија (хеморагичен мозочен удар) или исхемичен мозочен удар.

Транзиторна цереброваскуларна несреќа (TIMC) е состојба во која фокалните симптоми се подложени на целосна регресија во период од помалку од 24 часа. Дијагнозата се поставува ретроспективно.

Суборокноидните хеморагии се развиваат како резултат на руптура на аневризмите и поретко на позадината на хипертензијата. Се карактеризира со ненадеен почеток на остра главоболка, проследена со гадење, повраќање, моторна агитација, тахикардија, потење. Со масивно субарахноидално крварење, по правило, се забележува депресија на свеста. Фокалните симптоми често се отсутни.

Хеморагичен мозочен удар - крварење во супстанцијата на мозокот; се карактеризира со остра главоболка, повраќање, брза (или ненадејна) депресија на свеста, придружена со појава на изразени симптоми на дисфункција на екстремитетите или булбарни нарушувања (периферна парализа на мускулите на јазикот, усните, мекото непце, фаринксот, вокалот набори и епиглотис поради оштетување на IX, X и XII пара кранијални нерви или нивните јадра лоцирани во продолжениот мозок). Најчесто се развива во текот на денот, за време на будност.

Исхемичен мозочен удар е болест која доведува до намалување или прекин на снабдувањето со крв во одреден дел од мозокот. Се карактеризира со постепено (во текот на часови или минути) зголемување на фокалните симптоми кои одговараат на зафатениот васкуларен базен.Церебралните симптоми обично се помалку изразени. Се развива почесто со нормален или низок крвен притисок, често за време на спиењето

Во предхоспиталната фаза, не е потребно да се разликува природата на мозочниот удар (исхемично или хеморагично, субарахноидално крварење и неговата локализација.

Диференцијалната дијагноза треба да се спроведе со трауматска повреда на мозокот (анамнеза, присуство на траги од траума на главата) и многу поретко со менингоенцефалитис (анамнеза, знаци на општ заразен процес, осип).

Итна грижа

Основната (недиференцирана) терапија вклучува итна корекција на виталните функции - враќање на проодноста на горниот респираторен тракт, доколку е потребно - трахеална интубација, вештачка вентилација на белите дробови, како и нормализирање на хемодинамиката и срцевата активност:

Со артериски притисок значително повисок од вообичаените вредности - неговото намалување на индикатори малку повисоки од „работниот“ што му е познат на овој пациент, ако нема информации, тогаш на ниво од 180/90 mm Hg. чл.; за оваа употреба - 0,5-1 ml од 0,01% раствор на клонидин (клопелин) во 10 ml од 0,9% раствор на натриум хлорид интравенски или интрамускулно или 1-2 таблети сублингвално (доколку е потребно, администрацијата на лекот може да се повтори ), или пентамин - не повеќе од 0,5 ml од 5% раствор интравенски при исто разредување или 0,5-1 ml интрамускулно:

Како дополнителен лек, можете да користите Дибазол 5-8 ml од 1% раствор интравенски или нифедипин (Коринфар, фенигидин) - 1 таблета (10 mg) сублингвално;

За ублажување на конвулзивни напади, психомоторна агитација - диазепам (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml интравенски со 10 ml 0,9% раствор на натриум хлорид полека или интрамускулно или Rohypnol 1-2 ml интрамускулно;

Со неефикасност - 20% раствор на натриум хидроксибутират со брзина од 70 mg / kg телесна тежина во 5-10% раствор на гликоза интравенски бавно;

Во случај на повторено повраќање - церукал (раглан) 2 ml интравенски во 0,9% раствор интравенски или интрамускулно:

Витамин Wb 2 ml од 5% раствор интравенски;

Дроперидол 1-3 ml од 0,025% раствор, земајќи ја предвид телесната тежина на пациентот;

Со главоболка - 2 ml 50% раствор на аналгин или 5 ml баралгин интравенски или интрамускулно;

Трамал - 2 ml.

Тактики

За пациенти на работоспособна возраст во првите часови од болеста, задолжително е да се повика специјализиран невролошки (неврореанимациски) тим. Прикажана е хоспитализација на носилка во невролошки (невроваскуларен) оддел.

Во случај на одбивање на хоспитализација - повик до невролог на поликлиниката и, доколку е потребно, активна посета на лекар за итна помош по 3-4 часа.

Непреносливи пациенти во длабока атонична кома (5-4 поени на скалата на Глазгов) со нерешливи тешки респираторни нарушувања: нестабилна хемодинамика, со брзо, стабилно влошување.

Опасности и компликации

Опструкција на горниот респираторен тракт со повраќање;

Аспирација на повраќање;

Неможност за нормализирање на крвниот притисок:

оток на мозокот;

Пробив на крв во коморите на мозокот.

Забелешка

1. Можна е рана употреба на антихипоксанти и активатори на клеточниот метаболизам (ноотропил 60 ml (12 g) интравенски болус 2 пати на ден по 12 часа на првиот ден; церебролизин 15-50 ml интравенски капе на 100-300 ml изотон раствор во 2 дози; глицин 1 таблета под јазикот Riboyusin 10 ml интравенски болус, Solcoseryl 4 ml интравенски болус, во тешки случаи 250 ml 10% раствор Solcoseryl интравенски капе може значително да го намали бројот на неповратно оштетените клетки во исхемичната зона. областа на перифокален едем.

2. Аминазин и пропазин треба да се исклучат од средствата пропишани за каква било форма на мозочен удар. Овие лекови остро ги инхибираат функциите на структурите на мозочното стебло и јасно ја влошуваат состојбата на пациентите, особено постарите и сенилните.

3. Магнезиум сулфат не се користи за конвулзии и за намалување на крвниот притисок.

4. Еуфилин се прикажува само во првите часови од лесен мозочен удар.

5. Фуросемид (Lasix) и други дехидрирачки агенси (манитол, реоглуман, глицерол) не треба да се администрираат во предхоспитална средина. Потребата да се препишат средства за дехидрација може да се утврди само во болница врз основа на резултатите од одредувањето на осмоларноста во плазмата и содржината на натриум во крвниот серум.

6. Во отсуство на специјализиран невролошки тим, индицирана е хоспитализација во невролошкиот оддел.

7. За пациенти на која било возраст со прв или повторен мозочен удар со помали дефекти по претходните епизоди, може да се повика специјализиран невролошки тим (неврореанимација) на првиот ден од болеста.

БРОНХОАСТМАТСКИ СТАТУС

Бронхоастматичен статус е една од најтешките варијанти на текот на бронхијална астма, која се манифестира со акутна опструкција на бронхијалното дрво како резултат на бронхиоспазам, хиперергично воспаление и мукозен едем, хиперсекреција на жлездениот апарат. Формирањето на статусот се заснова на длабока блокада на p-адренергичните рецептори на мазните мускули на бронхиите.

Дијагностика

Напад на гушење со отежнато издишување, зголемена диспнеа при мирување, акроцијаноза, зголемено потење, тешко дишење со суво расфрлано отежнато дишење и последователно формирање на области на „тивко“ белодробно крило, тахикардија, висок крвен притисок, учество во дишењето на помошните мускули; хипоксична и хиперкапнична кома. При спроведување на терапија со лекови, се открива отпорност на симпатомиметици и други бронходилататори.

Итна грижа

Астматскиот статус е контраиндикација за употреба на β-агонисти (агонисти) поради губење на чувствителноста (рецептори на белите дробови на овие лекови. Сепак, оваа загуба на чувствителност може да се надмине со помош на техника на небулизатор.

Терапијата со лекови се заснова на употреба на селективни p2-агонисти фенотерол (беротек) во доза од 0,5-1,5 mg или салбутамол во доза од 2,5-5,0 mg или комплексен препарат од berodual кој содржи фенотерол и антихолинергичниот лек ypra со помош на технологија за небулизатор. -тропиум бромид (атровент). Дозата на berodual е 1-4 ml по вдишување.

Во отсуство на небулизатор, овие лекови не се користат.

Eufillin се користи во отсуство на небулизатор или во особено тешки случаи со неефикасност на терапијата со небулизатор.

Почетната доза е 5,6 mg / kg телесна тежина (10-15 ml од 2,4% раствор интравенски полека, во тек на 5-7 минути);

Доза на одржување - 2-3,5 ml од 2,4% раствор фракционо или капе додека не се подобри клиничката состојба на пациентот.

Глукокортикоидни хормони - во однос на метилпреднизолон 120-180 mg интравенски преку поток.

Терапија со кислород. Континуирано вдишување (маска, назални катетри) на мешавина на кислород-воздух со содржина на кислород од 40-50%.

Хепарин - 5.000-10.000 IU интравенски со еден од растворите за замена на плазмата; можно е да се користат хепарини со ниска молекуларна тежина (фраксипарин, клексан, итн.)

Контраиндициран

Седативи и антихистаминици (го инхибираат рефлексот на кашлица, ја зголемуваат бронхопулмоналната опструкција);

Муколитични разредувачи на слуз:

антибиотици, сулфонамиди, новокаина (имаат висока сензибилизирачка активност);

Препарати на калциум (продлабочување на почетната хипокалемија);

Диуретици (зголемување на почетната дехидрација и хемоконцентрација).

Во кома

Итна трахеална интубација за спонтано дишење:

Вештачка вентилација на белите дробови;

Доколку е потребно - кардиопулмонална реанимација;

Медицинска терапија (види погоре)

Индикации за трахеална интубација и механичка вентилација:

хипоксична и хиперкалемична кома:

Кардиоваскуларен колапс:

Бројот на респираторни движења е повеќе од 50 за 1 мин. Транспорт до болница во позадина на тековната терапија.

НЕКОЛКУ СИНДРОМИ

Дијагностика

Генерализиран генерализиран конвулзивен напад се карактеризира со присуство на тонично-клонични конвулзии во екстремитетите, придружени со губење на свеста, пена во устата, често - каснување од јазик, неволно мокрење, а понекогаш и дефекација. На крајот на нападот, доаѓа до изразена респираторна аритмија. Можни се долги периоди на апнеја. На крајот од нападот, пациентот е во длабока кома, зениците се максимално проширени, без реакција на светлина, кожата е цијанотична, често влажна.

Едноставните парцијални напади без губење на свеста се манифестираат со клонични или тонични конвулзии кај одредени мускулни групи.

Комплексните парцијални напади (епилепсија на темпоралниот лобус или психомоторни напади) се епизодни промени во однесувањето кога пациентот губи контакт со надворешниот свет. Почетокот на таквите напади може да биде аура (олфакторна, вкусна, визуелна, чувство на „веќе видено“, микро или макропсија). За време на сложени напади, може да се забележи инхибиција на моторната активност; или шмркање туби, голтање, бесцелно одење, собирање на сопствената облека (автоматизми). На крајот од нападот се забележува амнезија за настаните што се случиле за време на нападот.

Еквивалентите на конвулзивните напади се манифестираат во форма на груба дезориентација, сомнамбулизам и пролонгирана состојба на самрак, при што може да се извршат несвесни тешки асоцијални дејства.

Статус епилептикус - фиксна епилептична состојба поради продолжен епилептичен напад или серија на напади кои се повторуваат во кратки интервали. Статус епилептикус и повторливи напади се опасни по живот состојби.

Нападите може да бидат манифестација на вистинска („вродена“) и симптоматска епилепсија - последица на минати болести (повреда на мозокот, цереброваскуларна несреќа, невро-инфекција, тумор, туберкулоза, сифилис, токсоплазмоза, цистицеркоза, синдром Моргагни-Адамс-Стоукс, вентри фибрилација, еклампсија) и интоксикација.

Диференцијална дијагноза

Во предхоспиталната фаза, често е исклучително тешко да се утврди причината за нападот. Анамнезата и клиничките податоци се од големо значење. Посебно треба да се внимава во однос на пред сè, трауматски повреди на мозокот, акутни цереброваскуларни несреќи, срцеви аритмии, еклампсија, тетанус и егзогени интоксикации.

Итна грижа

1. По единечен конвулзивен напад - диазепам (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml интрамускулно (како превенција од повторливи напади).

2. Со серија на конвулзивни напади:

Превенција на повреди на главата и торзото:

Олеснување на конвулзивен синдром: диазепам (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml на 10 ml од 0,9% раствор на натриум хлорид интравенски или интрамускулно, Rohypnol 1-2 ml интрамускулно;

Во отсуство на ефект - натриум хидроксибутират 20% раствор по стапка од 70 mg / kg телесна тежина интравенски во 5-10% раствор на гликоза;

Деконгестива терапија: фуросемид (ласикс) 40 mg на 10-20 ml 40% гликоза или 0,9% раствор на натриум хлорид (кај пациенти со дијабетес мелитус)

интравенски;

Олеснување на главоболка: аналгин 2 ml 50% раствор: баралгин 5 ml; трамал 2 ml интравенски или интрамускулно.

3. Статус епилептикус

Превенција на траума на главата и торзото;

Враќање на проодноста на дишните патишта;

Олеснување на конвулзивен синдром: диазепам (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml на 10 ml од 0,9% раствор на натриум хлорид интравенски или интрамускулно, Rohypnol 1-2 ml интрамускулно;

Во отсуство на ефект - натриум хидроксибутират 20% раствор по стапка од 70 mg / kg телесна тежина интравенски во 5-10% раствор на гликоза;

Во отсуство на ефект - инхалациона анестезија со азотен оксид измешан со кислород (2:1).

Деконгестива терапија: фуросемид (ласикс) 40 mg на 10-20 ml 40% гликоза или 0,9% раствор на натриум хлорид (кај пациенти со дијабетес) интравенски:

Олеснување на главоболка:

Аналгин - 2 ml од 50% раствор;

- баралгин - 5 ml;

Трамал - 2 ml интравенски или интрамускулно.

Според индикации:

Со зголемување на крвниот притисок значително повисоко од вообичаените индикатори на пациентот - антихипертензивни лекови (клофелин интравенски, интрамускулно или сублингвални таблети, дибазол интравенски или интрамускулно);

Со тахикардија над 100 отчукувања / мин - видете „Тахиаритмии“:

Со брадикардија помала од 60 отчукувања / мин - атропин;

Со хипертермија над 38 ° C - аналгин.

Тактики

Пациентите со прв напад треба да бидат хоспитализирани за да се утврди неговата причина. Во случај на одбивање на хоспитализација со брзо обновување на свеста и отсуство на церебрални и фокални невролошки симптоми, се препорачува итна жалба до невролог во поликлиника во местото на живеење. Ако свеста се обновува бавно, има церебрални и (или) фокални симптоми, тогаш е индициран повик за специјализиран невролошки (невро-реанимациски) тим, а во негово отсуство, активна посета по 2-5 часа.

Нерешлив статус епилептикус или серија на конвулзивни напади е индикација за повикување на специјализиран невролошки (неврореанимациски) тим. Во отсуство на такво - хоспитализација.

Во случај на повреда на активноста на срцето, што доведе до конвулзивен синдром, соодветна терапија или повик до специјализиран кардиолошки тим. Со еклампсија, егзогена интоксикација - дејство според релевантните препораки.

Главните опасности и компликации

Асфиксија за време на напад:

Развој на акутна срцева слабост.

Забелешка

1. Аминазин не е антиконвулзивно средство.

2. Магнезиум сулфат и хлорал хидрат во моментов не се достапни.

3. Употребата на хексенал или натриум тиопентал за ублажување на статусот на епилептикус е можна само во услови на специјализиран тим, доколку има услови и можност пациентот да се пренесе на механичка вентилација доколку е потребно. (ларингоскоп, комплет ендотрахеални туби, вентилатор).

4. Со гликалцемични конвулзии, се администрира калциум глуконат (10-20 ml од 10% раствор интравенски или интрамускулно), калциум хлорид (10-20 ml од 10% раствор строго интравенски).

5. Со хипокалемични конвулзии, Панангин се администрира (10 ml интравенски).

ОСНОВУВАЊЕ (КРАТКОРОЧНО ГУБЕЊЕ НА СВЕСТА, СИНКОПА)

Дијагностика

несвестица. - краткотрајно (обично во рок од 10-30 секунди) губење на свеста. во повеќето случаи придружени со намалување на постуралниот васкуларен тонус. Синкопата се заснова на минлива хипоксија на мозокот, која се јавува поради различни причини - намалување на срцевиот минутен волумен. нарушувања на срцевиот ритам, рефлексно намалување на васкуларниот тон, итн.

Состојбите на несвестица (синкопа) можат условно да се поделат на две најчести форми - вазодепресорна (синоними - вазовагална, неврогена) синкопа, кои се засноваат на рефлексно намалување на постуралниот васкуларен тон и синкопа поврзана со болести на срцето и големите крвни садови.

Синкопалните состојби имаат различно прогностичко значење во зависност од нивната генеза. Несвестицата поврзана со патологијата на кардиоваскуларниот систем може да биде предвесник на ненадејна смрт и да бара задолжително идентификување на нивните причини и соодветен третман. Мора да се запомни дека несвестицата може да биде деби на тешка патологија (миокарден инфаркт, белодробна емболија итн.).

Најчеста клиничка форма е вазодепресорна синкопа, во која има рефлексно намалување на периферниот васкуларен тон како одговор на надворешни или психогени фактори (страв, возбуда, тип на крв, медицински инструменти, пункција на вена, висока температура на околината, загушување соба, итн.). На развојот на синкопата му претходи краток продромален период, при што се забележува слабост, гадење, зуење во ушите, зевање, затемнување на очите, бледило, ладна пот.

Ако губењето на свеста е краткотрајно, не се забележуваат конвулзии. Ако несвестицата трае повеќе од 15-20 секунди. се забележуваат клонични и тонични конвулзии. За време на синкопа, постои намалување на крвниот притисок со брадикардија; или без него. Во оваа група спаѓаат и несвестиците кои се јавуваат при зголемена чувствителност на каротидниот синус, како и таканареченото „ситуационо“ несвестица - со продолжено кашлање, дефекација, мокрење. Синкопата поврзана со патологијата на кардиоваскуларниот систем обично се јавува ненадејно, без продромален период. Тие се поделени во две главни групи - поврзани со срцеви аритмии и нарушувања на спроводливоста и предизвикани од намалување на срцевиот минутен волумен (аортна стеноза, хипертрофична кардиомиопатија, миксом и сферични згрутчувања на крвта во преткоморите, миокарден инфаркт, белодробна емболија, дисекција на аортна аневри).

Диференцијална дијагнозасинкопа треба да се спроведе со епилепсија, хипогликемија, нарколепсија, кома од различно потекло, болести на вестибуларниот апарат, органска патологија на мозокот, хистерија.

Во повеќето случаи, дијагнозата може да се постави врз основа на детална историја, физички преглед и снимање на ЕКГ. За да се потврди вазодепресорната природа на синкопата, се вршат позиционални тестови (од едноставни ортостатски до употреба на специјална навалена маса), за да се зголеми чувствителноста, тестовите се вршат против позадината на терапијата со лекови. Ако овие дејства не ја разјаснат причината за несвестица, тогаш се врши последователен преглед во болницата во зависност од идентификуваната патологија.

Во присуство на срцеви заболувања: Холтер ЕКГ мониторинг, ехокардиографија, електрофизиолошко испитување, позициони тестови: доколку е потребно, срцева катетеризација.

Во отсуство на срцеви заболувања: позициони тестови, консултација со невролог, психијатар, мониторинг на Холтер ЕКГ, електроенцефалограм, доколку е потребно - компјутерска томографија на мозокот, ангиографија.

Итна грижа

Кога несвестица обично не е потребно.

Пациентот мора да биде поставен на грб во хоризонтална положба:

да им даде на долните екстремитети подигната положба, да ги ослободи вратот и градите од рестриктивна облека:

Пациентите не треба да седат веднаш, бидејќи тоа може да доведе до релапс на несвестица;

Ако пациентот не се освести, неопходно е да се исклучи трауматска повреда на мозокот (ако имало пад) или други причини за продолжено губење на свеста наведени погоре.

Ако синкопата е предизвикана од срцеви заболувања, може да биде потребна итна помош за да се реши непосредната причина за синкопа - тахиаритмии, брадикардија, хипотензија итн. (видете ги соодветните делови).

АКУТНО ТРУЕЊЕ

Труење - патолошки состојби предизвикани од дејството на токсичните материи од егзогено потекло на кој било начин тие влегуваат во телото.

Тежината на состојбата во случај на труење се одредува според дозата на отровот, начинот на неговото внесување, времето на изложување, преморбидната позадина на пациентот, компликациите (хипоксија, крварење, конвулзивен синдром, акутна кардиоваскуларна инсуфициенција итн.) .

На предхоспиталниот лекар му треба:

Внимавајте на „токсиколошката будност“ (еколошки услови во кои се случило труењето, присуството на туѓи мириси може да претставува опасност за тимот на брза помош):

Откријте ги околностите кои го придружувале труењето (кога, со што, како, колку, за каква цел) кај самиот пациент, ако е свесен или кај оние околу него;

Собира физички докази (пакети со лекови, прашоци, шприцеви), биолошки средства (повраќање, урина, крв, вода за миење) за хемиско-токсиколошки или форензички хемиски истражувања;

Регистрирајте ги главните симптоми (синдроми) кои пациентот ги имал пред давање медицинска нега, вклучително и синдроми на медијатор, кои се резултат на зајакнување или инхибиција на симпатичкиот и парасимпатичкиот систем (види Додаток).

ОПШТ АЛГОРИТАМ ЗА ОБЕЗБЕДУВАЊЕ НА ИТНА ПОМОШ

1. Обезбедете нормализирање на дишењето и хемодинамиката (изведете основна кардиопулмонална реанимација).

2. Спроведете терапија со противотров.

3. Престанете со понатамошно внесување на отров во телото. 3.1. Во случај на труење со вдишување - отстранете ја жртвата од контаминираната атмосфера.

3.2. Во случај на орално труење - исплакнете го желудникот, внесете ентеросорбенти, ставете клизма за чистење. При миење на желудникот или миење отрови од кожата, користете вода со температура не поголема од 18 ° C; не спроведувајте реакција на неутрализација на отровот во стомакот! Присуството на крв за време на гастрична лаважа не е контраиндикација за гастрична лаважа.

3.3. За апликација на кожата - измијте ја погодената површина на кожата со раствор за противотров или вода.

4. Започнете со инфузија и симптоматска терапија.

5. Пренесете го пациентот во болница. Овој алгоритам за давање помош во предхоспиталната фаза е применлив за сите видови акутни труења.

Дијагностика

Со блага и умерена сериозност, се јавува антихолинергичен синдром (интоксикациона психоза, тахикардија, нормохипотензија, мидријаза). Во тешка кома, хипотензија, тахикардија, мидријаза.

Антипсихотиците предизвикуваат развој на ортостатски колапс, продолжена перзистентна хипотензија поради нечувствителност на терминалниот васкуларен кревет на вазопресори, екстрапирамидален синдром (мускулни грчеви на градниот кош, вратот, горниот појас на рамото, испакнување на јазикот, испакнати термички очи (невролептични очи), , мускулна ригидност).

Хоспитализација на пациентот во хоризонтална положба. Холинолитиците предизвикуваат развој на ретроградна амнезија.

Труење со опијати

Дијагностика

Карактеристично: угнетување на свеста, до длабока кома. развој на апнеја, склоности кон брадикардија, траги од инјектирање на лактите.

итна терапија

Фармаколошки противотрови: налоксон (нарканти) 2-4 ml од 0,5% раствор интравенски додека не се врати спонтано дишење: доколку е потребно, повторете ја администрацијата додека не се појави мидријаза.

Започнете со инфузиона терапија:

400,0 ml 5-10% раствор на гликоза интравенски;

Реополигликин 400,0 ml интравенски капе.

Натриум бикарбонат 300,0 ml 4% интравенски;

вдишување на кислород;

Во отсуство на ефектот од воведувањето на налоксон, извршете механичка вентилација во режим на хипервентилација.

Труење со средства за смирување (бензодиазепинска група)

Дијагностика

Карактеристично: поспаност, атаксија, депресија на свеста до кома 1, миоза (во случај на труење со ноксирон - мидријаза) и умерена хипотензија.

Средствата за смирување од серијата бензодиазепини предизвикуваат длабока депресија на свеста само при „мешани“ труења, т.е. во комбинација со барбитурати. невролептици и други седативно-хипнотички лекови.

итна терапија

Следете ги чекорите 1-4 од општиот алгоритам.

За хипотензија: реополигликин 400,0 ml интравенски, капе:

Труење со барбитурати

Дијагностика

Се утврдува миоза, хиперсаливација, „замастување“ на кожата, хипотензија, длабока депресија на свеста до развој на кома. Барбитуратите предизвикуваат брзо распаѓање на ткивниот трофизам, формирање на рани, развој на синдром на позициска компресија и пневмонија.

Итна грижа

Фармаколошки противотрови (види белешка).

Изврши точка 3 од општиот алгоритам;

Започнете со инфузиона терапија:

Натриум бикарбонат 4% 300,0, интравенски капе:

Гликоза 5-10% 400,0 ml интравенски;

Сулфокамфокаин 2,0 ml интравенски.

вдишување на кислород.

ТРУЕЊЕ СО ЛЕКОВИ СО СТИМУЛАНТНО ДЕЈСТВО

Тие вклучуваат антидепресиви, психостимуланти, општ тоник (тинктури, вклучително и алкохолен женшен, елеутерококус).

Се утврдуваат делириум, хипертензија, тахикардија, мидријаза, конвулзии, срцеви аритмии, исхемија и миокарден инфаркт. Имаат угнетување на свеста, хемодинамиката и дишењето по фазата на возбуда и хипертензија.

Труењето се јавува со адренергичен (види Додаток) синдром.

Труење со антидепресиви

Дијагностика

Со кратко времетраење на дејството (до 4-6 часа), се одредува хипертензија. делириум. сувост на кожата и мукозните мембрани, проширување на комплексот 9К8 на ЕКГ (ефект на трициклични антидепресиви сличен на кинидин), конвулзивен синдром.

Со продолжено дејство (повеќе од 24 часа) - хипотензија. уринарна ретенција, кома. Секогаш мидријаза. сувост на кожата, проширување на комплексот ОК8 на ЕКГ: Антидепресиви. блокатори на серотонин: флуоксентин (Прозак), флувоксамин (пароксетин), самостојно или во комбинација со аналгетици, може да предизвикаат „малигна“ хипертермија.

Итна грижа

Следете ја точката 1 од општиот алгоритам. За хипертензија и агитација:

Лекови со кратко дејство со ефект на брзо започнување: галантамин хидробромид (или нивалин) 0,5% - 4,0-8,0 ml, интравенски;

Лекови со долго дејство: аминостигмин 0,1% - 1,0-2,0 ml интрамускулно;

Во отсуство на антагонисти, антиконвулзиви: Relanium (Seduxen), 20 mg на 20,0 ml од 40% раствор на гликоза интравенски; или натриум оксибутират 2,0 g на - 20,0 ml 40,0% раствор на гликоза интравенски, бавно);

Следете ја точката 3 од општиот алгоритам. Започнете со инфузиона терапија:

Во отсуство на натриум бикарбонат - трисол (disol. Chlosol) 500,0 ml интравенски, капе.

Со тешка артериска хипотензија:

Реополигликин 400,0 ml интравенски, капе;

Норепинефрин 0,2% 1,0 ml (2,0) во 400 ml 5-10% раствор на гликоза интравенски, капе, зголемувајте ја стапката на администрација додека не се стабилизира крвниот притисок.

ТРУЕЊЕ СО АНТИТУБЕРКУЛОЗНИ ЛЕКОВИ (ИСОНИАЗИД, ФТИВАЗИД, ТУБАЗИД)

Дијагностика

Карактеристично: генерализиран конвулзивен синдром, развој на зашеметување. до кома, метаболна ацидоза. Секој конвулзивен синдром отпорен на третман со бензодиазепин треба да предупреди за труење со изонијазид.

Итна грижа

Изврши точка 1 од општиот алгоритам;

Со конвулзивен синдром: пиридоксин до 10 ампули (5 g). интравенски капе за 400 ml 0,9% раствор на натриум хлорид; Реланиум 2,0 ml, интравенски. пред олеснување на конвулзивниот синдром.

Ако нема резултат, мускулни релаксанти со антидеполаризирачко дејство (ардуан 4 mg), трахеална интубација, механичка вентилација.

Следете ја точката 3 од општиот алгоритам.

Започнете со инфузиона терапија:

Натриум бикарбонат 4% 300,0 ml интравенски, капе;

Гликоза 5-10% 400,0 ml интравенски, капе. Со артериска хипотензија: реополигликин 400,0 ml интравенски. капе.

Раната детоксикациска хемосорпција е ефикасна.

ТРУЕЊЕ СО ОТРОВЕН АЛКОХОЛ (МЕТАНОЛ, ЕТИЛЕН ГЛИКОЛ, ЦЕЛОСОРЕНИ)

Дијагностика

Карактеристично: ефект на интоксикација, намалена визуелна острина (метанол), абдоминална болка (пропил алкохол; етилен гликол, целосолва со продолжено изложување), депресија на свеста до длабока кома, декомпензирана метаболна ацидоза.

Итна грижа

Извршете ја точката 1 од општиот алгоритам:

Извршете ја точката 3 од општиот алгоритам:

Етанолот е фармаколошки противотров за метанол, етилен гликол и целосолви.

Почетна терапија со етанол (доза на заситеност на 80 kg од телесната тежина на пациентот, по стапка од 1 ml од 96% алкохолен раствор на 1 kg телесна тежина). За да го направите ова, разредете 80 ml 96% алкохол со вода на половина, дајте пијалок (или внесете преку сонда). Ако е невозможно да се препише алкохол, 20 ml од 96% раствор на алкохол се раствораат во 400 ml од 5% раствор на гликоза и добиениот раствор на алкохол гликоза се инјектира во вена со брзина од 100 капки / мин (или 5 ml раствор во минута).

Започнете со инфузиона терапија:

Натриум бикарбонат 4% 300 (400) интравенски, капе;

Ацесол 400 ml интравенски, капе:

Хемодез 400 ml интравенски, капе.

При префрлање на пациент во болница, наведете ја дозата, времето и начинот на администрација на растворот на етанол во предхоспиталната фаза за да се обезбеди доза на одржување на етанол (100 mg/kg/час).

ТРУЕЊЕ СО ЕТАНОЛ

Дијагностика

Утврдено: депресија на свеста до длабока кома, хипотензија, хипогликемија, хипотермија, срцеви аритмии, респираторна депресија. Хипогликемија, хипотермија доведуваат до развој на срцеви аритмии. Во алкохолна кома, недостатокот на одговор на налоксон може да се должи на истовремена трауматска повреда на мозокот (субдурален хематом).

Итна грижа

Следете ги чекорите 1-3 од општиот алгоритам:

Со депресија на свеста: налоксон 2 ml + гликоза 40% 20-40 ml + тиамин 2,0 ml интравенски полека. Започнете со инфузиона терапија:

Натриум бикарбонат 4% 300-400 ml интравенски;

Хемодез 400 ml интравенски капе;

Натриум тиосулфат 20% 10-20 ml интравенски бавно;

Унитиол 5% 10 ml интравенски бавно;

Аскорбинска киселина 5 ml интравенски;

Гликоза 40% 20,0 ml интравенски.

Кога е возбуден: Реланиум 2,0 ml интравенски полека во 20 ml 40% раствор на гликоза.

Состојба на повлекување предизвикана од консумирање алкохол

При преглед на пациент во предхоспитална фаза, препорачливо е да се придржувате до одредени секвенци и принципи на итна помош за акутно труење со алкохол.

Утврдете го фактот за неодамнешен внес на алкохол и утврдете ги неговите карактеристики (датум на последното внесување, прекумерно или еднократно внесување, количина и квалитет на консумиран алкохол, вкупно времетраење на редовното внесување алкохол). Можно е прилагодување на социјалниот статус на пациентот.

· Утврдете го фактот на хронична алкохолна интоксикација, нивото на исхрана.

Определете го ризикот од развој на синдром на повлекување.

· Како дел од токсичната висцеропатија, да се утврди: состојбата на свеста и менталните функции, да се идентификуваат груби невролошки нарушувања; фаза на алкохолно заболување на црниот дроб, степен на откажување на црниот дроб; идентификуваат оштетување на другите целни органи и степенот на нивната функционална корисност.

Утврдете ја прогнозата на состојбата и изгответе план за следење и фармакотерапија.

· Очигледно е дека разјаснувањето на историјата на „алкохолот“ на пациентот е насочено кон утврдување на сериозноста на моменталното акутно труење со алкохол, како и ризикот од развој на синдром на одвикнување од алкохол (3-5 дена по последниот внес на алкохол). .

Во третманот на акутна алкохолна интоксикација, потребни се збир на мерки насочени, од една страна, на запирање на понатамошната апсорпција на алкохолот и неговото забрзано отстранување од телото, а од друга страна, на заштита и одржување на системи или функции кои страдаат од ефектите на алкохолот.

Интензитетот на терапијата се определува и од сериозноста на акутната алкохолна интоксикација и од општата состојба на затруената личност. Во овој случај, се врши гастрична лаважа со цел да се отстрани алкохолот што сè уште не е апсорбиран и терапија со лекови со средства за детоксикација и антагонисти на алкохол.

Во третманот на одвикнување од алкохоллекарот ја зема предвид сериозноста на главните компоненти на синдромот на повлекување (сомато-вегетативни, невролошки и ментални нарушувања). Задолжителни компоненти се витаминска и терапија за детоксикација.

Витаминската терапија вклучува парентерална администрација на раствори на тиамин (Вита Б1) или пиридоксин хидрохлорид (Вит Б6) - 5-10 ml. Со силен тремор, се пропишува раствор на цијанокобаламин (Вит Б12) - 2-4 ml. Не се препорачува истовремена администрација на различни витамини од групата Б поради можноста за засилување на алергиските реакции и нивната некомпатибилност во еден шприц. Аскорбинска киселина (Вита Ц) - до 5 ml се администрира интравенски заедно со раствори за замена на плазма.

Терапијата за детоксикација вклучува воведување на препарати на тиол - 5% раствор на унитиол (1 ml на 10 kg телесна тежина интрамускулно) или 30% раствор на натриум тиосулфат (до 20 ml); хипертоничен - 40% гликоза - до 20 ml, 25% магнезиум сулфат (до 20 ml), 10% калциум хлорид (до 10 ml), изотоничен - 5% гликоза (400-800 ml), 0,9% раствор на натриум хлорид (400-800 ml) и раствори за замена на плазма - Хемодез (200-400 ml). Исто така, се препорачува, интравенска администрација на 20% раствор на пирацетам (до 40 ml).

Овие мерки, според индикациите, се надополнуваат со олеснување на сомато-вегетативните, невролошките и менталните нарушувања.

Со зголемување на крвниот притисок, 2-4 ml раствор на папаверин хидрохлорид или дибазол се инјектира интрамускулно;

Во случај на нарушување на срцевиот ритам, се препишуваат аналептици - раствор од кордиамин (2-4 ml), камфор (до 2 ml), препарати од калиум панангин (до 10 ml);

Со отежнато дишење, отежнато дишење - до 10 ml од 2,5% раствор на аминофилин се инјектира интравенски.

Намалување на диспептичните феномени се постигнува со воведување раствор на раглан (церукал - до 4 ml), како и спазмалгетици - баралгин (до 10 ml), NO-SHPy (до 5 ml). Растворот на баралгин, заедно со 50% раствор на аналгин, исто така е индициран за намалување на сериозноста на главоболката.

Со треска, потење, се инјектира раствор на никотинска киселина (Вит ПП - до 2 ml) или 10% раствор на калциум хлорид - до 10 ml.

Психотропните лекови се користат за запирање на афективни, психопатски и нарушувања слични на невроза. Реланиум (дизепам, седуксен, сибазон) се администрира интрамускулно или на крајот на интравенска инфузија на раствори интравенски во доза до 4 ml во состојби на повлекување со анксиозност, раздразливост, нарушувања на спиењето, автономни нарушувања. Нитразепам (еуноктин, радедорм - до 20 мг), феназепам (до 2 мг), грандаксин (до 600 мг) се дава орално, додека треба да се има на ум дека нитразепам и феназепам најдобро се користат за нормализирање на сонот, и грандаксин за запирање на автономните нарушувања.

Со тешки афективни нарушувања (раздразливост, склоност кон дисфорија, изливи на гнев), се користат антипсихотици со хипнотичко-седативно дејство (дроперидол 0,25% - 2-4 ml).

Со рудиментирани визуелни или аудитивни халуцинации, параноично расположение во структурата на апстиненција, 2-3 ml од 0,5% раствор на халоперидол интрамускулно се инјектира во комбинација со Relanium за да се намалат невролошките несакани ефекти.

Со тешка моторна анксиозност, дроперидол се користи во 2-4 ml од 0,25% раствор интрамускулно или натриум оксибутират во 5-10 ml од 20% раствор интравенски. Антипсихотици од групата фенотијазини (хлорпромазин, тизерцин) и трициклични антидепресиви (амитриптилин) се контраиндицирани.

Терапевтските мерки се спроведуваат додека не се појават знаци на јасно подобрување на состојбата на пациентот (намалување на сомато-вегетативни, невролошки, ментални нарушувања, нормализирање на спиењето) под постојан мониторинг на функцијата на кардиоваскуларниот или респираторниот систем.

темпо

Електричниот пејсмејкер (ECS) е метод со кој надворешните електрични импулси произведени од вештачки пејсмејкер (пејсмејкер) се применуваат на кој било дел од срцевиот мускул, како резултат на што срцето се собира.

Индикации за темпо

· Асистолија.

Тешка брадикардија без оглед на основната причина.

· Атриовентрикуларна или синоатријална блокада со напади на Адамс-Стоукс-Моргањи.

Постојат 2 типа на ритам: трајно темпо и привремено.

1. Постојано темпо

Трајно темпо е имплантација на вештачки пејсмејкер или кардиовертер-дефибрилатор.

2. Привремено пејсинг е неопходно за тешки брадиаритмии поради дисфункција на синусниот јазол или AV блокада.

Привременото темпо може да се изврши со различни методи. Моментално релевантни се трансвенозното ендокардијално и трансезофагеалното темпо, а во некои случаи и надворешното транскутано пејсинг.

Трансвенозното (ендокардијално) пејсинг е особено интензивно развиено, бидејќи тоа е единствениот ефикасен начин да се „наметне“ вештачки ритам на срцето во случај на тешки нарушувања на системската или регионалната циркулација поради брадикардија. Кога се изведува, електродата под контрола на ЕКГ се вметнува преку субклавијалните, внатрешните југуларни, кубиталните или феморалните вени во десната преткомора или десната комора.

Привременото атријално трансезофагеално пејсинг и трансезофагеалното вентрикуларно пејсинг (TEPS) исто така станаа широко распространети. TSES се користи како заместителна терапија за брадикардија, брадиаритмии, асистолија, а понекогаш и за реципрочни суправентрикуларни аритмии. Често се користи за дијагностички цели. Привременото трансторакално пејсинг понекогаш го користат лекарите за итни случаи за да добијат време. Едната електрода се вметнува преку перкутана пункција во срцевиот мускул, а втората е игла поставена субкутано.

Индикации за привремено темпо

· Привременото темпо се спроведува во сите случаи на индикации за трајно темпо како „мост“ до него.

Привремено пејсмејкер се врши кога не е можно итно да се вгради пејсмејкер.

Привременото темпо се спроведува со хемодинамска нестабилност, првенствено во врска со нападите на Моргањи-Едемс-Стоукс.

Привремено пејсинг се изведува кога постои причина да се верува дека брадикардијата е минлива (со миокарден инфаркт, употреба на лекови кои можат да го инхибираат формирањето или спроведувањето на импулсите, по кардиохирургија).

Привремено пејсинг се препорачува за превенција на пациенти со акутен миокарден инфаркт на предниот септален регион на левата комора со блокада на десната и предната горната гранка на левата гранка на пакетот на His, поради зголемен ризик од развој на комплетна атриовентрикуларен блок со асистолија поради несигурноста на вентрикуларниот пејсмејкер во овој случај.

Компликации на привремено темпо

Поместување на електродата и неможност (престанок) на електрична стимулација на срцето.

Тромбофлебитис.

· Сепса.

Воздушна емболија.

Пневмоторакс.

Перфорација на ѕидот на срцето.

Кардиоверзија-дефибрилација

Кардиоверзија-дефибрилација (електропулсна терапија - ЕИТ) - е трансстернален ефект на еднонасочна струја со доволна јачина за да предизвика деполаризација на целиот миокард, по што синоатријалниот јазол (пејсмејкер од прв ред) ја продолжува контролата на срцевиот ритам.

Разграничување помеѓу кардиоверзија и дефибрилација:

1. Кардиоверзија - изложеност на еднонасочна струја, синхронизирана со комплексот QRS. Со различни тахиаритмии (освен за вентрикуларна фибрилација), ефектот на директна струја треба да се синхронизира со комплексот QRS, бидејќи. во случај на тековна изложеност пред врвот на бранот Т, може да се појави вентрикуларна фибрилација.

2. Дефибрилација. Влијанието на еднонасочната струја без синхронизација со комплексот QRS се нарекува дефибрилација. Дефибрилацијата се изведува при вентрикуларна фибрилација, кога не е потребно (и не е можно) да се синхронизира изложеноста на еднонасочна струја.

Индикации за кардиоверзија-дефибрилација

Флатер и вентрикуларна фибрилација. Електропулсната терапија е метод на избор. Прочитајте повеќе: Кардиопулмонална реанимација во специјализирана фаза во третманот на вентрикуларна фибрилација.

Постојана вентрикуларна тахикардија. Во присуство на нарушена хемодинамика (напад Моргањи-Адамс-Стоукс, артериска хипотензија и/или акутна срцева слабост), дефибрилацијата се спроведува веднаш, а ако е стабилна, по обид да се прекине со лекови ако е неефикасна.

Суправентрикуларна тахикардија. Електропулсната терапија се изведува според витални индикации со прогресивно влошување на хемодинамиката или на плански начин со неефикасност на терапијата со лекови.

· Атријална фибрилација и флатер. Електропулсната терапија се изведува според витални индикации со прогресивно влошување на хемодинамиката или на плански начин со неефикасност на терапијата со лекови.

· Електропулсната терапија е поефикасна кај тахиаритмиите со повторен влез, помалку ефикасна кај тахиаритмиите поради зголемениот автоматизам.

· Електропулсната терапија е апсолутно индицирана за шок или пулмонален едем предизвикан од тахиаритмија.

Итна електропулсна терапија обично се изведува во случаи на тешка (повеќе од 150 во минута) тахикардија, особено кај пациенти со акутен миокарден инфаркт, со нестабилна хемодинамика, постојана ангинална болка или контраиндикации за употреба на антиаритмични лекови.

Сите екипи на брзата помош и сите единици на медицинските установи треба да бидат опремени со дефибрилатор, а сите медицински работници да бидат умешни во овој метод на реанимација.

Техника на кардиоверзија-дефибрилација

Во случај на планирана кардиоверзија, пациентот не треба да јаде 6-8 часа за да се избегне можна аспирација.

Поради болката при процедурата и стравот на пациентот, се користи општа анестезија или интравенска аналгезија и седација (на пример, фентанил во доза од 1 mcg/kg, потоа мидазолам 1-2 mg или диазепам 5-10 mg; постари или изнемоштени пациенти - 10 mg промедол). Со почетна респираторна депресија, се користат ненаркотични аналгетици.

Кога вршите кардиоверзија-дефибрилација, мора да го имате при рака следниот комплет:

· Алатки за одржување на проодност на дишните патишта.

· Електрокардиограф.

· Апарат за вештачка вентилација на белите дробови.

Лекови и решенија потребни за постапката.

· Кислород.

Редоследот на дејства за време на електричната дефибрилација:

Пациентот треба да биде во положба која овозможува, доколку е потребно, да изврши трахеална интубација и затворена срцева масажа.

Потребен е сигурен пристап до вената на пациентот.

· Вклучете го напојувањето, исклучете го прекинувачот за тајминг на дефибрилаторот.

· Поставете го потребното полнење на вагата (приближно 3 J/kg за возрасни, 2 J/kg за деца); наполнете ги електродите; подмачкајте ги плочите со гел.

· Поудобно е да се работи со две рачни електроди. Инсталирајте електроди на предната површина на градниот кош:

Едната електрода е поставена над зоната на срцева тапост (кај жените - нанадвор од врвот на срцето, надвор од млечната жлезда), втората - под десната клучна коска, а ако електродата е дорзална, тогаш под сечилото на левото рамо.

Електродите може да се постават во антеропостериорна положба (по левиот раб на градната коска во пределот на 3-тиот и 4-тиот меѓуребрен простор и во левиот субскапуларен регион).

Електродите може да се постават во антеролатерална положба (помеѓу клавикулата и вториот меѓуребрен простор по десниот раб на градната коска и над 5-тиот и 6-тиот меѓуребрен простор, во пределот на врвот на срцето).

· За максимално намалување на електричниот отпор за време на електропулсната терапија, кожата под електродите се обезмастени со алкохол или етер. Во овој случај, се користат влошки од газа, добро навлажнети со изотоничен раствор на натриум хлорид или специјални пасти.

Електродите се притискаат на ѕидот на градниот кош цврсто и со сила.

Изведете кардиоверзија-дефибрилација.

Исцедокот се нанесува во моментот на целосно издишување на пациентот.

Ако типот на аритмија и типот на дефибрилаторот дозволуваат, тогаш шокот се испорачува по синхронизација со QRS комплексот на мониторот.

Непосредно пред да го нанесете исцедокот, треба да се уверите дека тахиаритмијата опстојува, за што се врши електрична импулсна терапија!

Со суправентрикуларна тахикардија и атријален флатер, празнење од 50 J е доволно за првата експозиција. Со атријална фибрилација или вентрикуларна тахикардија, потребно е празнење од 100 J за првото изложување.

Во случај на полиморфна вентрикуларна тахикардија или вентрикуларна фибрилација, испуштање од 200 J се користи за првата експозиција.

Додека се одржува аритмија, со секое следно празнење, енергијата се удвојува до максимум 360 J.

Временскиот интервал помеѓу обидите треба да биде минимален и потребен само за да се процени ефектот на дефибрилацијата и да се постави, доколку е потребно, следното празнење.

Ако 3 празнења со зголемена енергија не го вратиле срцевиот ритам, тогаш четвртиот - максимална енергија - се применува по интравенска администрација на антиаритмиски лек индициран за овој тип на аритмија.

· Веднаш по терапијата со електропулс, ритамот треба да се процени и, доколку се врати, да се снима ЕКГ во 12 одводи.

Доколку продолжи вентрикуларната фибрилација, се користат антиаритмични лекови за да се намали прагот на дефибрилација.

Лидокаин - 1,5 мг / кг интравенски, преку струја, повторете по 3-5 минути. Во случај на обновување на циркулацијата на крвта, се врши континуирана инфузија на лидокаин со брзина од 2-4 mg / мин.

Амиодарон - 300 mg интравенски во тек на 2-3 минути. Доколку нема ефект, можете да ја повторите интравенската администрација на уште 150 mg. Во случај на обновување на циркулацијата на крвта, континуирана инфузија се спроведува во првите 6 часа 1 mg / мин (360 mg), во следните 18 часа 0,5 mg / мин (540 mg).

Прокаинамид - 100 mg интравенски. Доколку е потребно, дозата може да се повтори по 5 минути (до вкупна доза од 17 mg/kg).

Магнезиум сулфат (Kormagnesin) - 1-2 g интравенски во тек на 5 минути. Доколку е потребно, воведувањето може да се повтори по 5-10 минути. (со тахикардија од типот „пируета“).

По воведувањето на лекот за 30-60 секунди, се врши општа реанимација, а потоа се повторува терапијата со електрични импулси.

Во случај на нерешливи аритмии или ненадејна срцева смрт, се препорачува наизменично давање на лекови со електропулсна терапија според шемата:

Антиаритмичен лек - шок 360 Ј - адреналин - шок 360 Ј - антиаритмичен лек - шок 360 Ј - адреналин итн.

· Може да примените не 1, туку 3 празнења со максимална моќност.

· Бројот на цифри не е ограничен.

Во случај на неефикасност, се обновуваат општите мерки за реанимација:

Изведете трахеална интубација.

Обезбедете венски пристап.

Инјектирајте адреналин 1 mg на секои 3-5 минути.

Може да внесете зголемени дози на адреналин 1-5 mg на секои 3-5 минути или средни дози од 2-5 mg на секои 3-5 минути.

Наместо адреналин, можете да внесете интравенски вазопресин 40 mg еднаш.

Правила за безбедност на дефибрилаторот

Елиминирајте ја можноста за заземјување на персоналот (не допирајте ги цевките!).

Исклучете ја можноста за допирање на други на пациентот за време на примената на исцедокот.

Проверете дали изолациониот дел од електродите и рацете се суви.

Компликации на кардиоверзија-дефибрилација

· Пост-конверзија аритмии, и пред се - вентрикуларна фибрилација.

Вентрикуларната фибрилација обично се развива кога се нанесува шок за време на ранлива фаза од срцевиот циклус. Веројатноста за тоа е мала (околу 0,4%), но доколку состојбата на пациентот, типот на аритмија и техничките можности дозволуваат, треба да се користи синхронизација на испуштањето со бранот R на ЕКГ.

Доколку дојде до вентрикуларна фибрилација, веднаш се применува второ празнење со енергија од 200 J.

Другите аритмии по конверзијата (на пример, атријални и вентрикуларни екстрасистоли) обично се минливи и не бараат посебен третман.

Тромбоемболија на пулмоналната артерија и системската циркулација.

Тромбоемболизмот често се развива кај пациенти со тромбоендокардитис и со долготрајна атријална фибрилација во отсуство на адекватна подготовка со антикоагуланси.

Респираторни нарушувања.

Респираторните нарушувања се резултат на несоодветна премедикација и аналгезија.

За да се спречи развој на респираторни нарушувања, треба да се спроведе целосна терапија со кислород. Често, развојот на респираторна депресија може да се справи со помош на вербални команди. Не обидувајте се да го стимулирате дишењето со респираторни аналептици. При тешка респираторна инсуфициенција, индицирана е интубација.

изгореници на кожата.

Изгорениците на кожата се јавуваат поради слаб контакт на електродите со кожата, употреба на повторени празнења со висока енергија.

Артериска хипотензија.

Ретко се развива артериска хипотензија по кардиоверзија-дефибрилација. Хипотензијата е обично блага и не трае долго.

· Белодробен едем.

Белодробниот едем ретко се јавува 1-3 часа по обновувањето на синусниот ритам, особено кај пациенти со долготрајна атријална фибрилација.

Промени во реполаризацијата на ЕКГ.

Промените во реполаризацијата на ЕКГ по кардиоверзија-дефибрилација се повеќенасочни, неспецифични и можат да перзистираат неколку часа.

Промени во биохемиската анализа на крвта.

Зголемувањето на активноста на ензимите (AST, LDH, CPK) е главно поврзано со ефектот на кардиоверзија-дефибрилација на скелетните мускули. Активноста на CPK MV се зголемува само со повеќекратни високоенергетски празнења.

Контраиндикации за ЕИТ:

1. Чести, краткотрајни пароксизми на ПФ, кои престануваат сами или со лекови.

2. Постојана форма на атријална фибрилација:

Повеќе од три години

Возраста не е позната.

кардиомегалија,

Фредерик синдром,

гликозидна токсичност,

ТЕЛА до три месеци,

СПИСОК НА КОРИСТЕНА ЛИТЕРАТУРА

Мирошниченко, В.В.

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

Најважно пред да пристигнат лекарите е да се прекине влијанието на факторите кои ја влошуваат благосостојбата на повредениот. Овој чекор вклучува елиминација на процеси опасни по живот, на пример: запирање на крварење, надминување на асфиксија.

Одредете го вистинскиот статус на пациентот и природата на болеста. Следниве аспекти ќе помогнат во ова:

• Кои се вредностите на крвниот притисок.
• дали се видливи рани со визуелно крварење;
• пациентот има пупиларна реакција на светлина;
• дали пулсот е променет;
• дали се зачувани или не респираторните функции;
• колку човек адекватно го перцепира она што се случува;
• жртвата е свесна или не;
• доколку е потребно, обезбедување на респираторните функции со пристап до свеж воздух и стекнување доверба дека нема туѓи предмети во дишните патишта;
• спроведување на неинвазивна вентилација на белите дробови (вештачко дишење според методот „уста до уста“);
• вршење на индиректно (затворено) во отсуство на пулс.

Доста често, зачувувањето на здравјето и човечкиот живот зависи од навременото обезбедување на висококвалитетна прва помош. Во случај на итност, на сите жртви, без разлика на видот на болеста, им се потребни компетентни итни дејствија пред пристигнувањето на медицинскиот тим.

Прва помош за итни случаи не може секогаш да биде понудена од квалификувани лекари или болничари. Секој современик мора да ги поседува вештините за предмедицински мерки и да ги знае симптомите на вообичаените болести: резултатот зависи од квалитетот и навременоста на мерките, нивото на знаење и вештините на сведоците на критичните ситуации.

ABC алгоритам

Итните предмедицински дејствија вклучуваат спроведување на збир на едноставни терапевтски и превентивни мерки директно на местото на трагедијата или во близина на неа. Прва помош за итни услови, без оглед на природата на болеста или добиената, има сличен алгоритам. Суштината на мерките зависи од природата на симптомите што ги манифестира засегнатото лице (на пример: губење на свеста) и од наводните причини за итната состојба (на пример: хипертензивна криза со артериска хипертензија). Мерките за рехабилитација во рамките на прва помош во итни услови се спроведуваат според униформни принципи - алгоритам ABC: ова се првите англиски букви кои означуваат:

• Воздух (воздух);
• Дишење (дишење);
• Циркулација (циркулација на крв).

АЛГОРИТМИ ЗА ДАВАЊЕ ПРВА МЕДИЦИНСКА ПОМОШ ВО ИТНИ УСЛОВИ

ОСНОВУВАЊЕ
Несвестица е напад на краткорочно губење на свеста поради минлива церебрална исхемија поврзана со слабеење на срцевата активност и акутна дисрегулација на васкуларниот тон. Во зависност од тежината на факторите кои придонесуваат за повреда на церебралната циркулација.
Постојат: церебрални, срцеви, рефлексни и хистерични видови на несвестица.
Фази на развој на несвестица.
1. Предвесници (пред-синкопа). Клинички манифестации: непријатност, вртоглавица, тинитус, отежнато дишење, ладна пот, вкочанетост на врвовите на прстите. Трае од 5 секунди до 2 минути.
2. Повреда на свеста (вистински несвестица). Клиника: губење на свеста во траење од 5 секунди до 1 минута, придружено со бледило, намален мускулен тонус, проширени зеници, нивна слаба реакција на светлина. Дишење плитко, брадипнеа. Пулсот е лабилен, почесто брадикардија е до 40-50 во минута, систолниот крвен притисок паѓа на 50-60 mm. rt. чл. Со длабока несвестица можни се конвулзии.
3. Период по несвестица (закрепнување). Клиника: правилно ориентирана во просторот и времето, бледило, забрзано дишење, лабилен пулс и низок крвен притисок може да продолжат.

2. Откопчајте ја јаката.
3. Обезбедете пристап до свеж воздух.
4. Избришете го лицето со влажна крпа или испрскајте со ладна вода.
5. Вдишување на испарувања на амонијак (рефлексна стимулација на респираторните и вазомоторните центри).
Во случај на неефикасност на горенаведените мерки:
6. Кофеин 2.0 IV или IM.
7. Кордијамин 2,0 и/м.
8. Атропин (со брадикардија) 0,1% - 0,5 s / c.
9. Кога се опоравувате од несвестица, продолжете со стоматолошки манипулации со мерки за спречување на релапс: третманот треба да се спроведе со пациентот во хоризонтална положба со соодветна премедикација и доволна анестезија.

КОЛАПС
Колапсот е тешка форма на васкуларна инсуфициенција (намалување на васкуларниот тонус), што се манифестира со намалување на крвниот притисок, проширување на венските садови, намалување на волуменот на циркулирачката крв и негова акумулација во крвните депоа - капилари на црниот дроб, слезината.
Клиничка слика: нагло влошување на општата состојба, сериозно бледило на кожата, вртоглавица, треска, ладна пот, нагло намалување на крвниот притисок, чест и слаб пулс, често, плитко дишење. Периферните вени се празни, нивните ѕидови се рушат, што го отежнува изведувањето на венипункцијата. Пациентите ја задржуваат свеста (за време на несвестица, пациентите ја губат свеста), но се рамнодушни кон она што се случува. Колапсот може да биде симптом на такви тешки патолошки процеси како миокарден инфаркт, анафилактичен шок, крварење.

Алгоритам на терапевтски мерки
1. Дајте му на пациентот хоризонтална положба.
2. Обезбедете снабдување со свеж воздух.
3. Преднизолон 60-90 mg IV.
4. Норепинефрин 0,2% - 1 ml IV во 0,89% раствор на натриум хлорид.
5. Мезатон 1% - 1 ml IV (за зголемување на венскиот тон).
6. Корглукол 0,06% - 1,0 IV полека во 0,89% раствор на натриум хлорид.
7. Полиглукин 400.0 IV капка по капка, 5% раствор на гликоза IV капе 500.0.

ХИПЕРТЕНЗИВНА КРИЗА
Хипертензивната криза е ненадејно брзо зголемување на крвниот притисок, придружено со клинички симптоми од целните органи (често мозокот, мрежницата, срцето, бубрезите, гастроинтестиналниот тракт итн.).
клиничка слика. Остри главоболки, вртоглавица, тинитус, често придружени со гадење и повраќање. Оштетување на видот (решетка или магла пред очите). Пациентот е возбуден. Во овој случај се јавува треперење на рацете, потење, нагло црвенило на кожата на лицето. Пулсот е напнат, крвниот притисок е зголемен за 60-80 mm Hg. во споредба со вообичаеното. За време на криза, може да се појават напади на ангина, акутна цереброваскуларна несреќа.

Алгоритам на терапевтски мерки
1. Интравенски во еден шприц: дибазол 1% - 4,0 ml со папаверин 1% - 2,0 ml (бавно).
2. Во тешки случаи: клонидин 75 mcg под јазикот.
3. Интравенски Lasix 1% - 4,0 ml во физиолошки раствор.
4. Анаприлин 20 mg (со тешка тахикардија) под јазикот.
5. Седативи - Елениум внатре 1-2 таблети.
6. Хоспитализација.

Неопходно е постојано да се следи крвниот притисок!

АНАФИЛАКТичен ШОК
Типична форма на анафилактичен шок (LASH) предизвикан од лекови.
Пациентот има акутна состојба на непријатност со нејасни болни сензации. Постои страв од смрт или состојба на внатрешен немир. Има гадење, понекогаш повраќање, кашлање. Пациентите се жалат на силна слабост, пецкање и чешање на кожата на лицето, рацете, главата; чувство на наплив на крв во главата, лицето, чувство на тежина зад градната коска или компресија на градниот кош; појава на болка во срцето, отежнато дишење или неможност за издишување, вртоглавица или главоболка. Нарушувањето на свеста се јавува во терминалната фаза на шок и е придружено со нарушен вербален контакт со пациентот. Поплаките се јавуваат веднаш по земањето на лекот.
Клиничката слика на LASH: хиперемија на кожата или бледило и цијаноза, отекување на очните капаци на лицето, обилно потење. Бучно дишење, тахипнеа. Повеќето пациенти развиваат немир. Забележана е мидријаза, реакцијата на зениците на светлина е ослабена. Пулсот е чест, остро ослабен во периферните артерии. Крвниот притисок се намалува брзо, во тешки случаи, дијастолниот притисок не е откриен. Има отежнато дишење, останување без здив. Последователно, се развива клиничката слика на пулмонален едем.
Во зависност од тежината на текот и времето на развој на симптомите (од моментот на администрацијата на антигенот), форми се молскавично брзи (1-2 минути), тешки (по 5-7 минути), умерени (до 30 минути). на шок се разликуваат. Колку е пократко времето од воведувањето на лекот до почетокот на клиниката, толку е потежок шокот и помали се шансите за успешен исход на лекувањето.

Алгоритам на терапевтски мерки
Итно обезбедете пристап до вената.
1. Престанете со администрацијата на лекот што предизвика анафилактичен шок. Повикајте брза помош.
2. Легнете го пациентот, кренете ги долните екстремитети. Ако пациентот е во несвест, свртете ја главата на страна, турнете ја долната вилица. Вдишување на влажен кислород. Вентилација на белите дробови.
3. Интравенски се инјектира 0,5 ml од 0,1% раствор на адреналин во 5 ml изотоничен раствор на натриум хлорид. Ако венипункцијата е тешка, адреналинот се инјектира во коренот на јазикот, можеби интратрахеално (пункција на душникот под тироидната 'рскавица преку конусниот лигамент).
4. Преднизолон 90-120 mg IV.
5. Раствор на дифенхидрамин 2% - 2,0 или раствор на супрастин 2% - 2,0, или раствор на дипразин 2,5% - 2,0 и.в.
6. Срцеви гликозиди според индикации.
7. Во случај на опструкција на дишните патишта - терапија со кислород, 2,4% раствор на еуфилин 10 ml интравенски во солен раствор.
8. Доколку е потребно - ендотрахеална интубација.
9. Хоспитализација на пациентот. Идентификација на алергија.

ТОКСИЧНИ РЕАКЦИИ НА АНЕСТЕТИЦИ

клиничка слика. Немир, тахикардија, вртоглавица и слабост. Цијаноза, тремор на мускулите, треска, конвулзии. Гадење, понекогаш повраќање. Респираторен дистрес, намален крвен притисок, колапс.

Алгоритам на терапевтски мерки
1. Дајте му на пациентот хоризонтална положба.
2. Свеж воздух. Нека се вдишуваат пареите на амонијак.
3. Кофеин 2 ml s.c.
4. Кордијамин 2 ml s.c.
5. Во случај на респираторна депресија - кислород, вештачко дишење (според индикации).
6. Адреналин 0,1% - 1,0 ml во солен раствор IV.
7. Преднизолон 60-90 mg IV.
8. Тавегил, супрастин, дифенхидрамин.
9. Срцеви гликозиди (според индикации).

АНГИНА

Нападот на ангина пекторис е пароксизам на болка или други непријатни сензации (тежина, стегање, притисок, печење) во пределот на срцето кое трае од 2-5 до 30 минути со карактеристично зрачење (на левото рамо, вратот, левото рамо сечилото, долната вилица), предизвикано од прекумерна потрошувачка на миокарден кислород над неговото внесување.
Нападот на ангина пекторис предизвикува зголемување на крвниот притисок, психо-емоционален стрес, кој секогаш се јавува пред и за време на третманот со стоматолог.

Алгоритам на терапевтски мерки
1. Престанок на стоматолошка интервенција, одмор, пристап до свеж воздух, слободно дишење.
2. Нитроглицерин таблети или капсули (загризете ја капсулата) 0,5 mg под јазикот на секои 5-10 минути (вкупно 3 mg под контрола на БП).
3. Доколку нападот се прекине, препораки за амбулантски мониторинг од кардиолог. Продолжување на стоматолошки придобивки - да се стабилизира состојбата.
4. Доколку нападот не се прекине: баралгин 5-10 ml или аналгин 50% - 2 ml интравенски или интрамускулно.
5. Во отсуство на ефект - повикајте брза помош и хоспитализација.

АКУТЕН МИОКАРДЕН ИНФАРКТ.

Акутен миокарден инфаркт е исхемична некроза на срцевиот мускул, што е резултат на акутна неусогласеност помеѓу потребата за кислород во регионот на миокардот и неговото доставување преку соодветната коронарна артерија.
Клиника. Најкарактеристичен клинички симптом е болката, која почесто е локализирана во пределот на срцето зад градната коска, поретко ја зафаќа целата предна површина на градниот кош. Зрачи на левата рака, рамото, сечилото на рамото, меѓускапуларниот простор. Болката е обично повлажна по природа: се интензивира, потоа слабее, трае од неколку часа до неколку дена. Објективно забележана бледа кожа, цијаноза на усните, прекумерно потење, намален крвен притисок. Кај повеќето пациенти, срцевиот ритам е нарушен (тахикардија, екстрасистола, атријална фибрилација).

Алгоритам на терапевтски мерки

1. Итно прекинување на интервенција, одмор, пристап до свеж воздух.
2. Повикување кардиолошка екипа на брза помош.
3. Со систолен крвен притисок 100 mm Hg. сублингвално 0,5 mg нитроглицерин таблети на секои 10 минути (вкупна доза 3 mg).
4. Задолжително олеснување на синдромот на болка: баралгин 5 ml или аналгин 50% - 2 ml интравенски или интрамускулно.
5. Вдишување на кислород преку маска.
6. Папаверин 2% - 2,0 ml / m.
7. Еуфилин 2,4% - 10 ml на физичко. r-re во / во.
8. Реланиум или Седуксен 0,5% - 2 мл
9. Хоспитализација.

КЛИНИЧКА СМРТ

Клиника. Губење на свеста. Отсуство на пулс и срцеви звуци. Запирање на дишењето. Бледило и цијаноза на кожата и мукозните мембрани, недостаток на крварење од хируршката рана (вдлабнатина за заби). Проширување на зеницата. Респираторниот арест обично му претходи на срцев удар (во отсуство на дишење, пулсот на каротидните артерии е зачуван и зениците не се шират), што се зема предвид при реанимација.

Алгоритам на терапевтски мерки
РЕАНИМАЦИЈА:
1. Легнете на подот или на каучот, фрлете ја главата назад, турнете ја вилицата.
2. Исчистете ги дишните патишта.
3. Вметнете воздушен канал, направете вештачка вентилација на белите дробови и надворешна масажа на срцето.
за време на реанимација од едно лице во сооднос: 2 вдишувања на 15 компресии на градната коска;
со реанимација заедно во сооднос: 1 здив за 5 компресии на градната коска .;
Имајте предвид дека фреквенцијата на вештачко дишење е 12-18 во минута, а зачестеноста на вештачката циркулација е 80-100 во минута. Вештачката вентилација на белите дробови и надворешната срцева масажа се вршат пред доаѓањето на „реанимација“.
За време на реанимација, сите лекови се администрираат само интравенски, интракардијално (пожелно е адреналин - интратрахеално). По 5-10 минути, инјекциите се повторуваат.
1. Адреналин 0,1% - 0,5 ml разредена 5 ml. физички раствор или гликоза интракардијално (по можност - интертрахеално).
2. Лидокаин 2% - 5 ml (1 mg на kg телесна тежина) IV, интракардијално.
3. Преднизолон 120-150 mg (2-4 mg на kg телесна тежина) IV, интракардијално.
4. Натриум бикарбонат 4% - 200 ml IV.
5. Аскорбинска киселина 5% - 3-5 ml IV.
6. Ладно до главата.
7. Ласикс според индикации 40-80 mg (2-4 ампули) IV.
Реанимацијата се спроведува земајќи ја предвид постојната асистолија или фибрилација, за што се потребни податоци за електрокардиографија. При дијагностицирање на фибрилација, се користи дефибрилатор (ако вториот е достапен), по можност пред медицинската терапија.
Во пракса, сите овие активности се спроведуваат истовремено.

Првата помош во итни ситуации може да го спаси животот на една личност. Пред да зборуваме за видовите на вонредни состојби, треба да се каже една важна точка, имено концептот на токму овие услови. Со името на дефиницијата, може да се види дека вонредните услови се нарекуваат такви,кога на пациентот итно му е потребна медицинска помош, неговото очекување не може да се одложи ниту за секунда, бидејќи тогаш сето тоа може негативно да влијае на здравјето, а понекогаш и на животот на една личност.

Ваквите состојби се поделени во категории, во зависност од самиот проблем.

• Повреди.Повредите вклучуваат фрактури, изгореници и оштетување на крвните садови. Покрај тоа, повредата се смета за оштетување од електрична енергија, смрзнатини. Друга широка подгрупа на повреди е оштетување на органите кои имаат статус на витални - мозокот, срцето, белите дробови, бубрезите и црниот дроб. Нивната особеност е што тие најчесто се јавуваат поради интеракција со разни предмети, односно под влијание на некоја околност или предмет.
• Труење.Труењето може да се добие не само преку храна, респираторни органи и отворени рани. Исто така, отровите можат да навлезат низ вените и кожата. Особеноста на труењето е тоа што штетата не е видлива со голо око. Труењето се јавува внатре во телото на клеточно ниво.
• Акутни заболувања на внатрешните органи.Тие вклучуваат мозочен удар, срцев удар, пулмонален едем, перитонитис, акутна бубрежна или хепатална инсуфициенција. Ваквите состојби се крајно опасни и доведуваат до губење на силата и престанок на активноста на внатрешните органи.
• Во прилог на горенаведените групи, итни услови се каснувања од отровни инсекти, напади на болести, повреди од катастрофи итн.

Тешко е да се поделат сите такви состојби во групи, главната карактеристика е заканата по животот и итната интервенција на лекарите!

Принципи на итна помош

За да го направите ова, треба да ги знаете правилата за прва помош и да можете да ги применувате во пракса доколку е потребно. Исто така, главната задача на лицето кое случајно се нашло до жртвата е да остане смирено и веднаш да повика лекарска помош. За да го направите ова, секогаш чувајте го телефонскиот број за итни случаи при рака или во тетратката на вашиот мобилен телефон. Не дозволувајте жртвата да се повреди себеси, обидете се да ја обезбедите и имобилизирате. Доколку видите дека брзата помош не пристигнува подолго време, самите преземете активности за реанимација.

Прва помош

Алгоритам на дејствија при пружање прва медицинска помош во итни услови

• Епилепсија.Ова е напад во кој пациентот ја губи свеста, прави конвулзивни движења. Исто така, му се пени од устата. За да му помогнете на пациентот, треба да го ставите на страна за да не му потоне јазикот и да му ги држите рацете и нозете за време на конвулзии. Лекарите користат хлорпромазин и магнезиум сулфат, по што го носат пациентот во медицинска установа.
• несвестица.
• Крварење.
• Електричен шок.
• Труење.

Вештачко дишење

Како да им помогнете на децата

Кај децата, како и кај возрасните, постојат итни состојби. Но, неволјата е што децата можеби нема да забележат дека нешто не е во ред, а исто така почнуваат да се однесуваат, да плачат, а возрасните едноставно да не му веруваат. Ова е голема опасност, бидејќи навремената помош може да го спаси животот на детето, а ако наеднаш му се влоши состојбата веднаш повикајте лекар. На крајот на краиштата, телото на детето сè уште не е силно, а вонредната состојба треба итно да се елиминира.

• За почеток смирете го детето да не плаче, да не турка, да не клоца и да не се плаши од лекарите. Опишете му на докторот сè што се случи што е можно попрецизно,повеќе и побрзо. Кажете ни какви лекови му давале и што јадело, можеби детето има алергиска реакција.
• Пред да пристигне лекарот, подгответе антисептици, чиста облека и свеж воздух во просторија со удобна температура за детето добро да дише. Ако видите дека состојбата брзо се влошува, започнете со реанимација,срцева масажа, вештачко дишење. А исто така измерете ја температурата и не дозволувајте детето да заспие додека не дојде докторот.
• Кога ќе пристигне лекарот, ќе ја погледне работата на внатрешните органи, работата на срцето и пулсот. Покрај тоа, при поставувањето на дијагнозата, тој дефинитивно ќе праша како се однесува детето, неговиот апетит и вообичаеното однесување. Дали сте имале било какви симптоми претходно. Некои родители не му кажуваат сè на лекарот од различни причини, но тоа е апсолутно невозможно, бидејќи тој мора да има целосна слика за животот и активностите на вашето дете, па кажете сè што е можно подетално и точно.

Стандарди за прва помош за итни случаи

• несвестица.Неопходно е да ја навалите главата надолу и да ја држите во оваа положба на свеж воздух, а исто така да му донесете на пациентот памук со амонијак. Обезбедете му мир и тишина на пациентот, како и елиминирајте ги изворите на стрес.
• Крварење.За да спречите загуба на крв во огромни количини, треба да го запрете. Ако ова е артериско крварење, односно крв блика, ќе биде потешко да се запре. Се става тесен завој или турникет, а под него задолжително напишете го времето на нанесување! Ако ова не се направи, постои ризик од губење на екстремитетот.
• Електричен шок.Степенот на струен удар може да биде различен, бидејќи зависи од уредот со кој сте го примиле изгореницата и времето на интеракција со него. Овде, првиот чекор е да се отстрани точно изворот на лезијата, користејќи дрвен стап. Пред пристигнувањето на брзата помош, треба да ги проверите потребните индикатори за пулс, дишење, свест.
• Труење.За да му помогнете на некое лице во случај на труење, треба да ја минимизирате количината на отров во неговото тело и да ги отстраните. Исплакнете го желудникот и цревата, дајте лаксатив и веднаш повикајте брза помош!