Аспирација на ендометриумот со хистолошки преглед. Што е аспират на матката

Вакуумската аспирација на матката празнина е најлесниот и најсигурен начин за извлекување на содржината на матката за испитување. За разлика од дијагностичката киретажа, овој метод е многу понежен во однос на нежната слузница на матката, не ја повредува и многу поретко доведува до компликации, како што е воспаление. Аспирацијата од матката празнина е индицирана во следниве случаи:

• во ;
• со неплодност;
• со ендометриоза;
• во ;
• со тумори на јајниците;
• со сомневање за малигни тумори во ендометриумот;
• при следење на ефективноста на хормонската терапија.

Цитолошкото испитување на аспиратот помага да се следи дали ендометриумот одговара на фазата на циклусот, дали во него се развиваат малигни тумори и да се открие рак на матката во најраната, претклиничка фаза.

Како се зема аспират од матката празнина?

Жената која треба да ја аспирира содржината на матката празнина обично ја интересира колку е болна таквата манипулација, во кој ден од циклусот може да се изврши и како правилно да се подготви за тоа.

До неодамна, кафеавите шприцеви се користеа за земање аспират од матката празнина - пластични садови долги 300 mm и надворешен дијаметар 3 mm, додека жената можеше да доживее непријатни, дури и акутно болни сензации. Сега за овие цели се користат понапредни алатки: вакуумски шприцеви и канили од американско производство направени во Италија. За да се минимизира непријатноста, треба да се земе анестетик 30-60 минути пред манипулацијата. Студијата обично се пропишува за 20-25 дена од менструалниот циклус.

За време на постапката за земање аспират од матката празнина, лекарот ги изведува следните манипулации:

1. Го испитува пациентот.
2. Ги дезинфицира надворешните гениталии со јодонат.
3. Го изложува грлото на матката со огледала.
4. Го фаќа грлото на матката со форцепс од куршуми.
5. Ја испитува матката за да ја одреди големината на нејзината празнина.
6. Земете аспират со вакум шприц.
7. Ги отстранува инструментите и повторно ги третира надворешните гениталии со јодонат.

Вакуум аспирација на содржината на матката шуплина се врши во рамките на ѕидовите на редовна област антенатална клиника и трае само неколку минути. Оваа процедура не бара некоја специфична подготовка, па жената треба да ги извршува само вообичаените хигиенски процедури, како пред редовна посета на гинеколог.

Контраиндикации за вакуумска аспирација на матката празнина

Земањето аспират од матката празнина не треба да се врши во случај на акутни и егзацербации на хронични заболувања на урогениталната област, присуство на воспалителни процеси во грлото на матката и вагината.

Компликации по земањето аспират од матката празнина

Во мал процент од случаите при земање на аспират од утерусната шуплина може да се повреди слузокожата на ѕидовите на матката, што се манифестира со болки во абдоменот, кои се откажуваат до клучната коска. Ако крвните садови се повредени за време на постапката, може да дојде до внатрешно крварење. Како резултат на загуба на крв се намалува крвниот притисок, се јавува чувство на гадење и вртоглавица, крвав исцедок од гениталиите.

Друга можна компликација по аспирација на матката празнина може да биде развојот на воспалителен процес во матката. Во овој случај, жената има слабост, болка во долниот дел на стомакот, температурата на телото се зголемува. Симптомите на воспаление може да се појават и неколку часа по земањето на аспиратот и по неколку дена.

[12-043 ] Цитолошки преглед на аспират од матката празнина

715 рубли.

Да нарача

Проучување на карактеристиките на клетките, нивните јадра (големина, облик, степен на боење) и жлезди на ендометриумот, кои се користат за дијагностицирање на бенигни заболувања, преканцерозни состојби и рак на ендометриумот.

Руски синоними

• Ендометријална аспирациона биопсија

Англиски синоними

• ендометријалцитологија
• ендометријална цитопатологија
• Ендометријална аспирација за цитологија
• биопсија на цевки

Метод на истражување

цитолошки метод.

Кој биоматеријал може да се користи за истражување?

Аспирирајте од матката празнина.

Како правилно да се подготвите за истражување?

Не е потребна подготовка.

Општи информации за студијата

Постојат неколку начини за дијагностицирање на болести на ендометриумот. До денес, главниот метод на истражување е дијагностичка киретажа (киретажа на матката празнина) - инвазивна процедура при која може да се добијат фрагменти од ткиво на матката со помош на специјален хируршки инструмент. Овие фрагменти се испраќаат до хистолошки проучување,овозможувајќи да се утврди природата на клетките и нивниот сооднос во примерокот. Киретажата вклучува вештачко проширување на цервикалниот канал (дилатација на грлото на матката) во првата фаза од процедурата и се изведува под општа анестезија во болнички услови.

Цитолошки преглед- Ова е додаток на хистолошкиот преглед. Главните разлики помеѓу двата методи се како што следува:

• Материјал за цитолошко испитување се добива при таканаречената аспирациона биопсија. Овој метод се состои во воведување на специјална канила (тапа игла) во матката празнина и создавање негативен притисок на еден од нејзините краеви за аспирација на фрагмент од ендометриумот. Иако материјалот добиен со аспирација содржи недопрени (не вклучени во патологијата) клетки, нивниот природен однос е нарушен во патологијата. Затоа, аспиратот не се испраќа на хистолошки, туку на цитолошко испитување.
• Постапката за аспирациона биопсија не бара дилатација на грлото на матката и затоа е помалку трауматична. Може да се изведе под локална анестезија во амбулантски услови.

Индикациите за цитолошко испитување на аспират од матката празнина ги повторуваат индикациите за дијагностичка киретажа:

• Дисфункционално крварење на матката;
• Неплодност;
• Постменопаузално крварење.

Цитолошки преглед открива знаци на повреда на ендометријална пролиферација или воспалителен процес, како и патогени микроорганизми. Патологот ги испитува карактеристиките на клеточните јадра и карактеристиките на жлездите и доаѓа до еден од следните заклучоци:

• Нормален ендометриум во фаза на пролиферација;
• Нормален ендометриум во фазата на секреција;
• Нормален ендометриум во фаза на менструација;
• Атрофија на ендометриумот;
• Ендометријална хиперплазија без атипија и други бенигни нарушувања на пролиферацијата. Не постојат цитолошки критериуми за разликување на „едноставната“ и „комплексната“ хиперплазија, како што е хистолошката класификација на СЗО;
• ендометритис;
• Ендометријална хиперплазија со атипија, други премалигни состојби и рак на ендометриумот.

Кога се користи техниката на аспирациона биопсија, во повеќе од 90% од случаите може да се добие материјал соодветен за целосна анализа. Ова е споредливо со резултатот кога се користи методот на киретажа. Според една студија, чувствителноста на цитолошката анализа за кој било патолошки процес во ендометриумот е приближно 88%, специфичноста - 92%, позитивната предиктивна вредност - 79%, а негативната - 95%. Се покажува и дека резултатите од цитолошкиот преглед се во многу добра согласност со резултатите од хистолошкиот преглед. Врз основа на ова, некои автори предлагаат користење на цитолошки преглед како прва фаза на дијагноза, а киретажа и хистолошки преглед како втора фаза на дијагноза кај жени со патолошки резултати од цитолошко испитување. Овој пристап, сепак, не е универзален.

За што се користи истражувањето?

• За дијагноза на бенигни заболувања, преканцерозни состојби и рак на ендометриумот.

Кога е закажана студијата?

• Ако пациентот има дисфункционално крварење на матката / неплодност / постменопаузално крварење.

Што значат резултатите?

• Атрофија на ендометриумот;
• ендометритис;
• Епителна метаплазија на ендометриумот (сквамозна, синцицијална, моруларна и други);
• Ендометријален аденокарцином.

Што значат резултатите?

Врз основа на доставениот материјал се издава лекарски заклучок.

Примери за заклучоци од цитолошка студија:

• Нормален ендометриум (во фаза на пролиферација / секреција / менструација)
• Атрофија на ендометриумот;
• Ендометријална хиперплазија без атипија;
• ендометритис;
• Епителна метаплазија на ендометриумот (сквамозна, синцицијална, моруларна и други);
• Хиперплазија на ендометриумот со атипија;
• Ендометријален аденокарцином.

Што може да влијае на резултатот?

• Фаза на менструалниот циклус;
• Искуство на лекар во изведување аспирациона биопсија;
• Количината на примениот материјал.

Важни забелешки

• Цитолошкиот преглед е додаток на хистолошкиот преглед.

• Хистолошки преглед на примероци од биопсија на органи и ткива (со исклучок на црниот дроб, бубрезите, простатата, лимфните јазли)
• Ултразвучен преглед на матката и додатоците (трансабдоминално / интравагинално)
• Прием на доктор - акушер-гинеколог, кандидат за основно медицински науки

Кој ја наредува студијата?

Акушер-гинеколог.

Литература

• Максем Ј.А., Мејерс И, Робој СЈ. Прајмер на ендометријална цитологија со хистолошка корелација. Дијагноза Цитопатол. 2007 декември; 35 (12): 817-44. преглед.
• С. Ашраф, Ф. Џабин. Компаративна студија за цитологијата на ендометријална аспирација со дилитација и искривување кај пациенти со дисфункционално крварење на матката, перименопаузално и постменопаузално крварење. JK-Practitioner, Vol.19, No (1-2) Јан-јуни 2014 година.
• Sweet MG, Schmidt-Dalton TA, Weiss PM, Madsen KP. Евалуација и управување со абнормално крварење на матката кај жени во пременопауза. Јас сум познат лекар. 2012 јануари 1; 85 (1): 35-43. преглед.

Ендометријална биопсија е една од најважните дијагностички методи во гинекологијата. Оваа постапка е неопходна за понатамошно микроскопско испитување на добиените примероци од ткиво, што ви овозможува да ги одредите постоечките морфолошки промени во слузницата на матката.

Во моментов се користат неколку типови на ендометријална биопсија, секоја со свои цели, индикации и дијагностички способности.

Ендометријална биопсија: што е тоа?

Ендометријална биопсија е интравитално земање на примерок од ткиво на слузницата на матката (ендометриум) за последователна хистолошка и хистохемиска анализа. Оваа процедура припаѓа на помали хируршки интервенции во гинекологијата и најчесто се изведува како независна студија. Но, во некои случаи, тоа е вклучено во протоколот на „голема“ операција и се спроведува на итна основа интраоперативно.

Биопсијата најчесто има исклучиво дијагностички задачи. Но, во некои случаи, тоа е третман и дијагностичка манипулација која ви овозможува да ги добиете информациите што му се потребни на лекарот и во исто време да ја подобрите состојбата на жената. Видот на користената биопсија зависи и од процесот на подготовка, количината на интервенција и дали жената ќе биде повредена или не.

Типови на истражување

Првиот документиран примерок од слузницата на матката за анализа беше направен во 1937 година од Батлет и Рок. Во овој случај, беа користени специјални инструменти за проширување на грлото на матката и стругање (механички одвојување) на целиот ендометриум.

Главната цел на оваа студија беше да се утврди сериозноста на цикличните промени во ткивата поради хормоналната позадина на жената. Последователно, индикациите за биопсија значително се проширија, а самиот метод почна да се подобрува. Ова овозможи да се намалат траумите и болката на постапката, да се намали ризикот од развој на разни несакани последици.

Во моментов, во клиничката пракса, се користат неколку видови на земање на слузницата на матката за истражување:

• класичната верзија на студијата е терапевтска и дијагностичка киретажа на матката празнина;
• вакуумска аспирациона биопсија на ендометриумот, изведена со помош на специјален шприц или уред (вакуум аспиратор или електрично вшмукување);
• цевководна биопсија на ендометриумот - помодерна верзија на аспирација на мукозната мембрана и содржината на матката празнина, додека се користи ниско-трауматски инструмент во форма на флексибилна цевка за вшмукување (цевковод);
• Цуг биопсија на ендометриумот, при што се зема ткиво во форма на испрекинати стружења (возови).

Помалку вообичаен начин да се добие примерок од ендометриумот е да се земе во процесот (ендоскопски преглед на матката празнина). Оваа биопсија е насочена. Лекарот има можност да земе мала количина биоматеријал од неколку сомнителни области одеднаш и истовремено да ја процени сериозноста, локализацијата и природата на постоечките промени.

Сепак, и покрај високата содржина на информации, хистероскопијата не е вклучена во листата на најчесто користени дијагностички процедури. Не сите медицински установи имаат можност да спроведат таква модерна високотехнолошка студија.

Многу ретко користен метод за добивање ендометријален примерок е туширањето.

Што покажува биопсијата на ендометриумот?

Биопсијата (земање материјал) е само првата фаза од студијата, основата на методот е микроскопија и хистолошка анализа на добиените ендометријални примероци. Што открива таквата дијагноза?

Студијата може да не покаже никакви отстапувања од старосната норма. Во овој случај, заклучокот ќе покаже дека слузницата на матката одговара на фазата на циклусот и нема знаци на атипија. Но, најчесто студијата открива различни отстапувања. Тоа може да биде:

• едноставна дифузна хиперплазија на ендометриумот (раст на мукозната мембрана), исто така наречена жлезда или жлезда цистична;
• комплексна хиперплазија на ендометриумот (со формирање на слични жлезди во хипертрофираната мукозна мембрана), оваа состојба може да се опише и како аденоматоза;
• локална хиперплазија на ендометриумот (со или без атипија), која се смета за единечна или полипоза;
• атипична хиперплазија (едноставна или сложена), во која клетките на обраснатата мукозна мембрана не одговараат во нивните морфофункционални карактеристики со нормалните ендометријални клетки;
• малигна дегенерација на ткивата;
• атрофија или хипоплазија на слузницата на матката;
• - воспаление на ендометриумот;
• несовпаѓање помеѓу дебелината на функционалниот слој на ендометриумот и моменталната фаза на јајниците-менструалниот циклус.

Откривањето на атипија има важна прогностичка вредност. Некои форми на атипична хиперплазија се нарекуваат преканцер.

Главните дијагностички карактеристики во овој случај се клеточниот и нуклеарниот полиморфизам, нарушената пролиферација, промените во структурата на ендометријалните жлезди и инвазијата на вроденото ткиво во стромата. Клучната точка за дефиницијата за преканцер и канцер е нарушувањето на ткивната диференцијација.

Индикации, контраиндикации и време

Ендометријална биопсија, доколку е индицирана, може да се направи кај жени на која било возраст, вклучувајќи ги и оние кои не родиле и се надвор од репродуктивна возраст.

Основата за назначување на оваа студија може да биде:

• менометрорагија, ациклична оскудна дамка, од непознато потекло, оскудна менструација;
• сомнеж и присуство на неоплазми.

Ендометријална биопсија се прави пред ИВФ и кога ќе се идентификува причината за неплодност. Во исто време, хистолошки преглед на слузницата на матката е вклучен во програмата за сеопфатна дијагноза на репродуктивното здравје на жената.

Студијата се спроведува и по спонтани абортуси во раните фази и прекинување на бременоста од медицински причини (со пропуштена бременост, интраутерина смрт на фетусот, откривање на малформации некомпатибилни со животот кај детето). Во такви случаи, примероците од биопсија се земаат со киретажа на матката празнина.

Кога се прави биопсија?

Ендометриумот е ткиво зависно од хормони. И информативноста на резултатите од неговиот хистолошки преглед во голема мера зависи од денот на циклусот во времето на биопсијата. Ова ја зема предвид клиничката ситуација и главните задачи на биопсијата. И кај пациенти во постменопауза се зема предвид присуството и времето на нејзиниот почеток.

Кој е најдобриот ден од циклусот за биопсија кај жени во репродуктивна возраст? Во моментов, се почитуваат следниве основни препораки:

• при идентификување на причината за неплодност, со инсуфициенција на лутеалната фаза и ановулаторните циклуси, студијата се спроведува ден пред очекуваната менструација или првиот ден по нејзиниот почеток;
• со тенденција за полименореа, студијата се пропишува помеѓу 5 и 10 дена од циклусот;
• со ацикличен крвав исцедок од матката, биопсијата се изведува во првите 2 дена по почетокот на менструацијата или крварењето слично на менструацијата;
• во присуство на хормонална нерамнотежа, предност се дава на CUG биопсија, која се изведува неколку пати во текот на еден циклус со интервал од 7-8 дена;
• за следење на резултатите од хормонската терапија се прави биопсија во 2-та фаза од циклусот, помеѓу 17 и 25 дена;
• ако постои сомневање за малигнен тумор и нема сериозно крварење, студијата може да се изврши на кој било ден од циклусот.

Што може да ја ограничи употребата на овој метод?

Некои состојби се релативни или апсолутни контраиндикации за биопсија, доколку постојат, одлуката за можноста за спроведување на студија и нејзиниот тип ја донесува лекар или дури и медицинска комисија на индивидуална основа.

Можните ограничувања вклучуваат:

• бременост - при најмала веројатност за зачнување во текот на последните 2 менструални циклуси, неопходно е да се осигурате дека нема бременост, бидејќи ендометријална биопсија предизвикува отфрлање на феталното јајце;
• нарушувања на системот за коагулација на крвта;
• постојана употреба на лекови со деагрегација и антикоагулантни ефекти (НСАИЛ, Дипиридамол, Трентал, Варфарин, Клексан и други);
• тежок степен на анемија;
• активна фаза на заразни и воспалителни заболувања на урогениталниот систем;
• нетолеранција на лекови кои се користат за анестезија.

Биопсијата не е витална студија; ако е невозможно да се спроведе, лекарот подготвува друга програма за испитување на пациентот. Исто така, постои можност за избор на понежни методи за земање примероци од ендометриумот. Но, киретажата во некои случаи врши терапевтска функција и затоа може да се користи дури и во присуство на релативни контраиндикации.

Истражувачки методи

Биопсија со стружење на матката празнина

Овој метод е најрадикален и историски најраниот начин за добивање биопсија. Таквата биопсија вклучува 2 главни фази: проширување на цервикалниот канал и киретажа на ѕидовите на матката. Во овој случај, се користат сет специјални буги (дилататори со различни големини), форцепс за отстранување и фиксирање на грлото на матката и кирета на матката - хируршка лажица со остар раб.

Дијагностичката киретажа на матката празнина е болна процедура и бара задолжителна употреба на анестезија. Предност се дава на краткотрајна општа анестезија, додека може да се користи инхалација или интравенска анестезија. Затоа, овој метод бара усогласеност со истите правила на подготовка како и секоја "голема" операција. За да се спречи рефлукс на гастрична содржина и нејзино аспирација во респираторниот тракт, се препорачува да се одбие да се зема вода и храна најмалку 8 часа пред постапката.

Модерна сонда за ендометријална биопсија

За време на киретажата, лекарот се обидува да ја помине киретата преку целата површина на ѕидовите на матката, вклучувајќи ги и аглите во близина на устата на јајцеводите. Како резултат на тоа, речиси целиот ендометриум е механички отстранет со формирање на обемна површина на раната.

Таквата киретажа често овозможува, веќе во дијагностичка фаза, да се отстранат полипите, да се запре крварењето на матката и да се исчисти матката празнина од патолошката содржина присутна во неа. И преостанатиот отворен грлото на матката не го попречува природниот одлив на крв, иако може да послужи како порта за инфекција.

Важни предности на дијагностичката киретажа е можноста за нејзина употреба во случај на сомнителни онколошки заболувања, со метрорагија и по прекината бременост.

Ендометријална аспирациона биопсија

Аспирационата биопсија е понежен метод за земање биопсија. Одвојувањето на функционалниот слој на ендометриумот се врши под дејство на вакуум создаден во матката празнина. За да го направите ова, може да се користи кафеав шприц за матка или вакуум аспиратор со прикачен катетер. Понекогаш се врши претходно наводнување на матката празнина за последователни миења.

Не е потребна бугиенажа на цервикалниот канал, што значително ја намалува траумата и болката на студијата. Сепак, методот на вшмукување понекогаш се изведува и под плитка општа анестезија. Со тоа се избегнува тешка непријатност, особено кај нулипарите.

Подготовката за ендометријална аспирациона биопсија вклучува сексуален одмор, туширање и без вагинални тампони 3 дена пред процедурата. Лекарот исто така пропишува прелиминарен преглед за да се исклучат СПБ и акутна воспалителна урогенитална патологија. Покрај тоа, препорачливо е да се исклучат сите производи што формираат гас од менито и да се направи клизма за чистење еден ден претходно.

Аспирационата биопсија се смета за технички едноставна процедура која не предизвикува очигледна болка кај жената. Често се користи како скрининг студија кога се добиваат сомнителни резултати од ултразвук на матката.

Сепак, вреди да се запамети дека аспирацијата не дозволува да се добие доволно материјал за со сигурност да се исклучат малигните неоплазми на ендометриумот. Затоа, доколку постои сомневање за присуство на малигни тумори, се врши поинформативна дијагностичка киретажа.

Техника за изведување на биопсија на пипел на ендометриумот

Биопсијата на цевки е подобрена модерна верзија на ендометријална аспирација. Во овој случај, главниот уред за преземање на дел од мукозната мембрана е врвот Paypel - флексибилна тенка цевка за еднократна употреба со клип. Малиот дијаметар (само околу 3 mm) и доволната еластичност на овој уред овозможуваат тој да се вметне низ цервикалниот канал без употреба на никакви дилататори.

Според принципот на дејствување, алатката Paypel наликува на шприц. Откако ќе го вметне неговиот работен врв во матката празнина, лекарот го повлекува клипот кон себе до средината на должината на цевката, што создава доволно негативен притисок за аспирација на мала количина на ендометриум. Во исто време, не се формираат обемни површини на рани, грлото на матката не е повредено, пациентот не доживува изразена физичка непријатност.

Подготовката за биопсија на пипел не се разликува од онаа пред класичната вакуумска аспирација на ендометриумот. Постапката се изведува на амбулантска основа и обично не бара анестезија.

Карактеристики на CUG биопсијата

CUG биопсијата се смета за ниско-трауматска опција за земање примерок од ендометриумот. Не предизвикува масовно крварење и отфрлање на мукозата и обично се изведува до 3 пати во текот на еден менструален циклус. Главната цел на таквата студија е да се одреди реакцијата на ендометриумот на природни или вештачки создадени промени во хормоналната позадина. Не се користи за дијагностицирање на канцерогени и преканцерозни состојби.

Специјална мала кирета се користи за да се изврши CUG биопсија. Внимателно се вметнува во матката празнина без претходно проширување на цервикалниот канал. Применувајќи малку напор, лекарот гребе тесна лента на мукозната мембрана со работната површина на киретата. Ова наликува на ленти, па оваа дијагностичка метода се нарекува „биопсија на ендометријална лента“.

Многу е важно да не се испита ниту една област на матката, така што ударите (TSUGi) се изведуваат од дното до внатрешниот фаринкс на грлото на матката. За сигурна дијагноза, доволно е да се добијат 2 примероци одеднаш.

Што да очекувате и што да направите по студијата?

Секоја биопсија на ендометриумот е придружена со нарушување на интегритетот на слузницата на матката и појава на дамки. Нивниот волумен и времетраење зависат од методот на истражување што го користи лекарот.

Дијагностичката киретажа води до обилен исцедок налик на менструација и прилично болен исцедок. Но, нивното времетраење е обично многу помало отколку за време на нормалната менструација, бидејќи главниот дел од ендометриумот веќе е отстранет за време на постапката. Исцедокот по ендометријална биопсија не треба да биде со згрутчување, гној или непријатен мирис. Појавата на некој од овие знаци или треска е основа за итна медицинска помош.

Менструацијата по ендометријална биопсија со други методи опишани погоре може да започне на време или со мало задоцнување. Нивниот волумен и времетраење често се разликуваат од вообичаените. Најчесто, доцнење на менструацијата по биопсија на цевководот на ендометриумот до 10 дена. Во овој случај, неопходно е да се направи тест за бременост и да се консултира лекар.

Бременоста по студијата е можна во следниот циклус. Во овој период ќе има целосно обновување на функционалниот слој на слузницата на матката. Покрај тоа, биопсијата не влијае на функционирањето на јајниците. И со нежни методи, преостанатата ендометријална област може да биде доволна за имплантација на јајце клетката веќе во тековниот овулаторен циклус.

Колку време е потребно за да се подготват резултатите?

Дешифрирањето на резултатите по ендометријална биопсија може да потрае до 2 недели. Хистолошкото испитување на примероците од биопсија го врши патолог или хистолог. Доколку е потребно, се врши и имунохистохемиска анализа.

Терминот за добивање на резултатите зависи од специфичната лабораторија, обемот на работа на хистологот и итноста на студијата. Доколку е неопходно да се спроведе итна анализа, лекарот прави забелешка за ова на упатувањето. Хистолошкото испитување на примероците земени за време на операцијата понекогаш се изведува во рок од 20 минути, добиениот резултат може да влијае на степенот на хируршката интервенција.

Што се прави по биопсијата?

Понатамошните дијагностички и терапевтски тактики зависат од резултатите од биопсијата. Кога се откриваат атипија и преканцер, се решава прашањето за потребата и целесообразноста на хируршки третман. Кога ќе се откријат знаци на воспаление, се утврдува неговата природа и се препишуваат антиинфламаторни и антибактериски лекови.

Ако ендометријална биопсија покажала знаци на хиперплазија или недоволен одговор на ткивото на цикличните хормонални промени, се врши дополнително дијагностичко пребарување. Ова е неопходно за да се утврдат постојните ендокрини нарушувања и секундарните промени во други ткива зависни од хормони (првенствено во млечните жлезди).

Можни компликации и последици

Голем број жени по биопсија се жалат на привремена промена во времетраењето на менструалниот циклус, болна менструација и непријатност при сексуален однос.

Најопасната компликација на биопсијата е ендометритисот. Се карактеризира со нагласена зголемена интоксикација, абдоминална болка и појава на фетиден исцедок од матката со знаци на супурација. За среќа, оваа компликација е ретка. Неговиот развој обично се поврзува со хипотермија, непочитување на препораките на лекарот во однос на хигиената на гениталните органи и сексуалниот одмор.

Но, понекогаш причината за ендометритисот е егзацербација на постојниот. Затоа, жените со хронични урогенитални заболувања по биопсија на ендометриумот треба да пијат антибиотици по совет на лекар. Истата тактика се следи доколку пациентот абортирал.

Кога ќе се изврши биопсијата, кој метод ќе се избере и како да се подготвите за процедурата, треба да се консултирате со вашиот лекар. Неуспехот да се следат препораките може негативно да влијае на веродостојноста на студијата и да го зголеми ризикот од компликации.

Не одбивајте да спроведете биопсија, бидејќи никакви други дијагностички методи не можат да ја заменат хистолошката анализа. Само овој преглед овозможува да се дијагностицира ракот на ендометриумот во рана фаза, што значително ги подобрува долгорочните резултати од третманот.

Претходно, за некои гинеколошки заболувања, беа користени само трауматски методи на биопсија на слузницата на матката за собирање примероци од ендометриумот, што вклучуваше негова киретажа (т.е. процедура слична на класичен хируршки абортус). Сепак, благодарение на појавата на аспирациона биопсија (или Pipel биопсија), таквата студија стана побезболна и побезбедна.

Оваа минимално инвазивна хируршка техника за собирање ендометријално ткиво се изведува со помош на специјална пластична цевка наречена пипел. Дебелината на овој уред е 3 mm, а принципот на неговата работа е сличен на механизмот на шприцот. Внатре во цевката има клип, а на едниот крај има странична дупка за прием со аспирација на ендометриумот во врвот на цевката.

Во оваа статија ќе ве запознаеме со индикациите, контраиндикациите, како да го подготвите пациентот за процедурата, придобивките и методите за изведување на ендометријална аспирациона биопсија. Оваа информација ќе ви помогне да ја разберете суштината на оваа дијагностичка техника и можете да го прашате вашиот лекар ако имате какви било прашања.

За разлика од класичната хируршка техника за собирање на ендометријално ткиво, аспирационата биопсија не бара дилатација на цервикалниот канал. Врвот на цевката за еднократна употреба се вметнува во матката празнина без употреба на дополнителни уреди. Лекарот го повлекува клипот, создавајќи негативен притисок за аспирација на мала површина на ендометриумот по потреба. Во исто време, на внатрешниот слој на матката не се формираат обемни површини на рани, грлото на матката не страда од механички стрес, а пациентот не доживува изразена непријатност.

Индикации

Аспирациона биопсија е пропишана во случаи кога, по гинеколошки преглед и ултразвук, лекарот се сомнева дека пациентот има патолошки промени во состојбата на внатрешниот слој на матката - ендометриумот. Добиените примероци од ткиво овозможуваат хистолошка анализа на мукозниот слој на матката и прават правилна дијагноза.

Ендометријална аспирациона биопсија е пропишана во следниве клинички случаи:

• ендометријална хиперплазија;
• нарушувања (ациклична оскудна дамка, менометрорагија, оскудна менструација, од непознато потекло);
• хроничен ендометритис;
• сомневање за неплодност;
• тешко крварење кај жените во периодот;
• сомневање за присуство на бениген или малигнен тумор (, рак на ендометриумот).

Биопсијата на цевководот може да се изврши не само за да се дијагностицираат патологиите на ендометриумот, туку и да се оцени ефикасноста на хормонската терапија.

Контраиндикации

Ендометријална аспирациона биопсија не може да се изврши во следниве случаи:

• во акутната фаза;
• бременост.

Можните ограничувања за изведување на биопсија на Pipel ги вклучуваат следните клинички случаи:

• нарушувања на системот за коагулација на крвта;
• тешки форми;
• постојан прием и (Clexane, Warfarin, Trental, итн.);
• индивидуална нетолеранција на применетата.

Доколку се идентификуваат такви состојби, може да се изврши аспирациона биопсија по посебна подготовка на пациентот или да се замени со друга студија.

Како правилно да се подготвите за постапката

Аспирационата биопсија на ендометриумот, иако е минимално инвазивна процедура, но при нејзиното спроведување, инструментите се вметнуваат во матката празнина и, иако незначително, се јавува оштетување на интегритетот на внатрешниот слој на овој орган. Затоа, за да се исклучат можните компликации од таквата студија, пациентот треба правилно да се подготви за земање примероци од материјалот.

За да се исклучат можните контраиндикации за извршување на ендометријална аспирациона биопсија, неопходно е да се спроведат следните дијагностички студии:

• гинеколошки преглед;
• размачкајте ја микрофлората;
• цитолошки брис од грлото на матката (ПАП тест);
• Ултразвук на карличните органи;
• тест на крвта за hCG;
• тест на крвта за хепатитис Б и Ц, сифилис и ХИВ;
• (по можност).

При препишување Paypel биопсија, лекарот мора да ги добие од пациентката сите информации за лековите што ги зема. Особено внимание се посветува на земање агенси за разредување на крвта (клопидогрел, аспирин, варфарин, итн.). Доколку е потребно, лекарот може да го промени редоследот на нивното земање неколку дена пред постапката.

При пропишување на ендометријална аспирациона биопсија, посебно внимание се посветува на изборот на датумот на студијата. Ако жената сè уште не влезе во периодот на менопауза, тогаш времетраењето на постапката зависи од денот на менструалниот циклус. Ако пациентот веќе нема менструација, тогаш се врши земање примероци од ткиво во зависност од почетокот на патолошкото крварење на матката.

Типично, ендометријална аспирациона биопсија се изведува овие денови:

• 18-24 дена - да се утврди фазата на циклусот;
• на првиот ден со патолошко крварење - да се идентификува причината за крварење;
• на 5-ти-10-ти ден од циклусот - со претерано тешки менструации (полименореа);
• на првиот ден од циклусот или на денот пред менструацијата - ако постои сомневање за неплодност;
• еднаш неделно - ако бременоста не се случи и менструацијата е отсутна;
• на 17-25 дена - да се следи ефективноста на хормонската терапија;
• кој било ден од циклусот - ако постои сомневање за малигна неоплазма.

Директна подготовка за биопсија на Pipel се врши 3 дена пред студијата. Овие денови, жената треба да ги следи следниве препораки на лекарот:

1. Одбијте сексуален однос.
2. Не туширајте, не ставајте супозитории, масти и креми во вагината.
3. Исклучете од менито производи кои придонесуваат за зголемено формирање на гас.
4. Вечерта пред студијата, спроведете клизма за чистење.

Постапката на ендометријална аспирациона биопсија може да се изврши во специјално опремена просторија во поликлиника. Како по правило, не бара употреба на локална анестезија, но понекогаш овој метод на ослободување од болка се изведува за особено чувствителни пациенти. Во такви случаи, пред да ја спроведе студијата, лекарот мора да се увери дека нема алергиска реакција на употребениот лек (според историјата или извршениот тест).

Како се спроведува процедурата

Назначениот ден, пациентот со упат доаѓа во просторијата за аспирациона биопсија. Постапката за земање мостри од ендометријално ткиво е како што следува:

1. Жената лежи на гинеколошки стол, а докторот вметнува спекулум во вагината. Доколку е потребно, локална анестезија на грлото на матката се врши со наводнување со локален анестетички раствор.
2. Врвот на цевката се вметнува во матката празнина преку цервикалниот канал.
3. Гинекологот го повлекува клипот и се создава негативен притисок во цевката. Како резултат на овој ефект, дел од ендометриумот влегува во цевководната празнина. Лекарот зема материјал од различни области.
4. По добивањето на доволно количество материјал, примероците од ткиво се испраќаат во лабораторија за хистолошка анализа.
5. Цевката е отстранета од матката празнина. Времетраењето на постапката е 1-3 минути.

Резултатите од хистолошката анализа на ендометријалните ткива се добиваат 7-14 дена по биопсијата. По нивната проценка, гинекологот поставува дијагноза и составува план за понатамошно испитување и лекување.

По постапката

По извршувањето на аспирациона биопсија на ендометриумот, пациентот се чувствува задоволително и може да си оди дома. Нејзиниот настап никако не е нарушен, а не се јавува потреба од хоспитализација.

Во следните 1-2 дена, пациентот може да почувствува благи болни сензации од природата на влечење во долниот дел на стомакот. За да се елиминираат спазматичните болки кои предизвикуваат значителни непријатности, жената може да зема антиспазмодици (No-shpa, Papaverine, Spasmalgon). Како по правило, таквата непријатност не трае повеќе од 1 ден.

Во првите неколку дена по процедурата за аспирациона биопсија, жените имаат благ крвав исцедок од гениталниот тракт. Повеќето експерти препорачуваат нивните пациенти да се воздржат од сексуални односи овие денови. По престанокот на крварењето, жената може да продолжи со сексуалната активност и да користи бариерни контрацептиви за да спречи бременост.

По студијата, менструацијата може да се појави на време или со одредено задоцнување (до 10 дена). Во такви случаи, на жената и се советува да направи тест за бременост и да посети лекар.

По аспирациона биопсија, бременоста може да се случи веќе во тековниот или последователниот циклус. Овој метод на земање примероци од ендометриумот не влијае на функционирањето на јајниците и преостанатата област на слузницата на матката е доволна за имплантација на феталното јајце.

Можни компликации

Постапката на ендометријална аспирациона биопсија е минимално инвазивна и, во ретки случаи, доведува до компликации. По прегледот, гинекологот нужно ја запознава пациентката со симптоми, во случај таа веднаш да се консултира со лекар:

• зголемување на телесната температура;
• крварење од вагината (густ, светло црвен исцедок);
• постојана болка во долниот дел на стомакот;
• вртоглавица или несвестица;
• конвулзии.

Придобивки од ендометријална аспирациона биопсија

Биопсијата на цевководи има голем број значајни предности:

• низок ризик од повреда на ѕидовите на матката;
• нема потреба да се прошири цервикалниот канал за воведување инструменти;
• можноста за добивање на ендометријално ткиво од недостапни области на матката празнина;
• минимален ризик од инфекција;
• минимален ризик од компликации;
• нема болка за време на постапката;
• брзо закрепнување на пациентот по биопсијата;
• можноста за изведување на студијата на амбулантска основа и отсуство на потреба од хоспитализација на пациентот;
• висока информациска содржина;
• нема негативно влијание врз телото на жената која се подготвува за бременост (на пример, пред ИВФ);
• едноставна подготовка за постапката;
• ниски трошоци за истражување.

Што ќе покаже резултатот од хистолошката анализа по аспирациона биопсија?

Во отсуство на патолошки абнормалности во структурата на мукозниот слој на матката, анализата ќе покаже дека ендометриумот одговара на старосната норма и фазата на менструалниот циклус, а нема знаци на атипија.

Ако се откријат абнормалности во структурата на мукозниот слој на матката, во резултатите од анализата може да се наведат следните патолошки промени:

• аденоматоза (или сложена ендометријална хиперплазија);
• едноставна дифузна (или жлезда, жлезда-цистична) ендометријална хиперплазија;
• локална ендометријална хиперплазија со или без атипија (или полипоза, единечни полипи);
• едноставна или сложена атипична ендометријална хиперплазија;
• хипоплазија или атрофија на ендометриумот;
• ендометритис;
• несовпаѓање помеѓу дебелината на ендометриумот и фазата на менструалниот циклус;
• малигна трансформација на ендометриумот.

Ендометријална аспирациона биопсија често се користи како скрининг метод за испитување на пациенти со сомнителни резултати од ултразвук. Сепак, овој метод на земање примероци од ткивата на внатрешниот слој на матката не секогаш дозволува да се добие доволна количина материјал за целосно да се исклучи присуството на малигни тумори. Затоа, доколку постои сомневање за канцероген процес, прегледот на пациентот се надополнува со поинформативна дијагностичка киретажа.

Што да направите по ендометријална аспирациона биопсија

Откако ќе се изврши биопсијата на Pipel, лекарот го одредува датумот за следната посета на пациентот. Вообичаено, анализите на хистолошки преглед се готови 7-14 дена по процедурата, а врз основа на нивните резултати, гинекологот може да утврди понатамошни тактики за дијагностички и терапевтски мерки.

Доколку се откријат знаци на атипија или канцерогени процеси, лекарот одлучува за потребата од дополнителни студии и хируршки третман. Ако резултатите од хистолошката анализа укажуваат на присуство на воспаление, тогаш на пациентот му се препишува антибиотска терапија и антиинфламаторни лекови.

При утврдување на знаци на хиперплазија или недоволен одговор на ендометриумот на хормонални промени за време на менструалниот циклус, лекарот спроведува дополнителни дијагностички студии за да ги идентификува ендокрините нарушувања. После тоа, на пациентот може да му се препише хормонска терапија која ја подобрува состојбата на ендометриумот и ја обновува репродуктивната функција, земајќи други лекови и физиотерапија.