Бактериска вагиноза: причини, симптоми и третман. Бактериска вагиноза, причини, симптоми, третман Дали бактериската вагиноза може да предизвика ектопија?

Бактериската вагиноза е состојба во која има нарушување на квантитативниот и квалитативниот состав на вагиналната микрофлора. Според различни извори, оваа болест погодува околу 20 проценти од жените во репродуктивна возраст. Оваа болест може да не се манифестира долго време. Во некои случаи, надворешните манифестации во форма на исцедок од гениталниот тракт со лут мирис можат да бидат толку изразени што ја принудуваат жената да побара помош од гинеколог на самиот почеток на болеста. За жал, навременото барање медицинска помош не е секогаш клучот за успешно лекување. Причината за неуспехот да се третира оваа болест се должи на многу фактори кои можат да предизвикаат вагиноза.

Која е нормалната вагинална микрофлора?

Нормално, огромното мнозинство на вагиналните бактерии се лактобацили, кои се нарекуваат и Додерлеин бацили. Овие бактерии се претставени со 4 вида: Lactobacillus acidofilus, Lactobacillus Casei, Lactobacillus Fermentum, Lactobacillus cellobiosus. Овие бактерии имаат голем број на својства уникатни за нив: тие произведуваат пероксиди, кои формираат кисела средина во вагината (нормална pH вредност е 3,8-4,4) и спречуваат размножување на други видови на микроорганизми во вагиналниот лумен.

Како телото ја контролира вагиналната микрофлора?

Имунолошкиот систем
Ја контролира микрофлората поради лачењето на IgA антитела. На површината на клетките на вагиналната слузница, овој имуноглобулин го спречува прицврстувањето на бактериите на епителните клетки, што ги спречува бактериите да навлезат во клетката или во слоевите на мукозниот епител. За време на инфективно воспаление, армија од леукоцити веднаш се движи во вагиналниот лумен за да ја уништи патогената или условно патогената микрофлора што го предизвикала воспалението.

Својства на лактобацилите
Секако, поголемиот дел од бактериите кои ја колонизираат вагиналната слузница се трудат да создадат средина која би била најповолна за нивниот сопствен развој и несоодветна за репродукција и развој на конкурентите. Благодарение на способноста на лактобацилите да лачат водороден пероксид, се создава прилично кисела средина, која е несоодветна за живот за многу патогени бактерии.

Што е вагиноза?
Вагинозата е нарушување во составот на микрофлората на вагиналната слузница што не предизвикува воспалителна реакција. Клиничките симптоми на таквото нарушување може да варираат - од целосно отсуство на симптоми до изразен исцедок со непријатен мирис, со чувство на чешање и непријатност.

Причини за бактериска вагиноза

• Хормонална нерамнотежа.Голем број на гинеколошки и ендокринолошки заболувања се придружени со нарушување на цикличните промени во концентрациите на женските полови хормони во крвта. Хормоналната нерамнотежа доведува до промени во обновувањето на вагиналниот епител и својствата на вагиналните епителни клетки.
• Намален имунитет.Повреда на активноста на имунолошкиот систем доведува до намалување на способноста на имунолошкиот систем да влијае на составот на микрофлората, активноста на синтезата на секреторните антитела, а активноста на имуните клетки се намалува.
• Нарушување на цревната микрофлора.Промената на бактерискиот состав на цревата доведува до промена во составот на вагиналната микрофлора. Затоа, цревната дисбиоза може да биде главната причина за вагиноза.
• Употреба на антибиотици– во некои случаи може да доведе до промени во квалитативниот и нумеричкиот состав на вагиналната слуз. Работата е што антибиотиците немаат селективно дејство врз одредени видови бактерии. На пример, во третманот на бронхитис, заедно со уништувањето на бактериите во бронхијалното дрво, антибактерискиот лек ја уништува и корисната микрофлора на цревата и гениталниот тракт.

Симптоми на бактериска вагиноза

• Обилен или оскуден исцедок од гениталниот тракт. Почесто, исцедокот е гноен по природа, бел, со непријатен, остар мирис; исцедокот се испушта поактивно по сексуален однос или за време на менструацијата.
• Чешањето е постојано и може да се интензивира за време на менструацијата.
• Болка за време на генитален сексуален однос. Овој симптом може да биде предизвикан од промени во мукозниот епител на вагината и агресивните својства на вагиналната микрофлора.
• Лепењето на малите усни е поврзано со активно лачење на гној.
• Чувство на печење при мокрење - овој симптом ретко се јавува и може да биде поврзан со иритација на мукозната мембрана на надворешната уретра.

Дијагноза на бактериска вагиноза

Симптомите на бактериска вагиноза се наведени во претходното поглавје од статијата.

Гинеколошки преглед
По прегледот, гинекологот открива изобилен гноен исцедок од гениталниот тракт, во некои случаи, усните се залепени заедно со гној што се суши. Кога се испитува во спекулумот, може да се открие гној на површината на мукозната мембрана.

Лабораториски истражувања

Микроскопски преглед на брис од вагиналната слузница- е главната метода за дијагностицирање на вагинозата. За време на гинеколошки спекулумски преглед се зема брис од задниот дел на вагиналниот дел на грлото на матката. По боење со специјални реагенси, брисот се испитува под микроскоп. Повеќето од познатите бактерии кои активно ја колонизираат слузницата на матката за време на вагинозата може да се идентификуваат како резултат на овој преглед. Чувствителноста на овој метод достигнува 100%.

Бактериолошки истражувањане е толку ефикасен во дијагностицирањето на причината за вагинозата. Меѓутоа, во некои случаи овој метод е незаменлив за дијагностицирање на истовремени инфективни лезии.

Амино тестефикасна за брза дијагноза на вагиноза предизвикана од анаеробни бактерии. Како резултат на виталната активност на овие бактерии, органски супстанции како што се путресцин, кадаверин и триметиламин се ослободуваат во надворешната средина. Овие супстанции создаваат мирис на „расипана риба“.

ДефиницииpH вредност вагинален секрет. Откривањето на pH над 4,5 е еден од знаците на вагиноза. Како што рековме погоре, ниските pH вредности во кисела средина се обезбедени од корисни бактерии (додерлеин бацили). Намалувањето на киселоста покажува дека нивниот број е намален.

Третман на бактериска вагиноза

Втората и третата фаза се стандардни за сите видови вагиноза:

Употреба на антибиотици

Враќање на нумеричкиот и квалитативниот состав на нормалната вагинална микрофлора

Важно е да се напомене дека употребата на локални форми на еубиотици (во форма на вагинални супозитории) не секогаш го носи очекуваниот резултат. Затоа, препораките се сведуваат на интегриран пристап - внатрешно земање еубиотични лекови и локална употреба на лекови од оваа група.

Времетраењето на третманот го одредува гинекологот што присуствува поединечно, во зависност од резултатите од средната дијагностика и динамиката на процесот.

Ефективноста на третманот може да се процени само 4-6 недели по завршувањето на текот на третманот. Главниот критериум за нормализирање на микрофлората е квантитативно и квалитативно бактериолошко испитување на брис од вагиналната мукоза.

Превенција на бактериска вагиноза

• Рационална употреба на антибиотици.
• Одржување на цревната микрофлора на нормално ниво (спречување на цревна дисбиоза).
• Нормализација на хормоналните нивоа (третман на хормонски гинеколошки заболувања).
• Одржување на заштитните својства на телото (имунитет) на високо ниво
• Во некои случаи, употребата на средства за вагинална хигиена и контрацептивни средства треба да се исклучи.

Како да се лекува вагинозата за време на бременоста?

За лекување на вагиноза за време на бременоста, лекови кои содржат метронидазол. Сепак, вагиналните производи се претпочитаат од таблетите кои треба да се земаат орално. Особено е погодно да се користи гел со метронидазол (се вметнува во вагината со посебен шприц). Лекот се користи еднаш дневно пред спиење 7 дена.

Подеднакво ефикасен и удобен лек е метронидазол во форма на вагинални таблети ( Клион-Д), кој мора да се вметне длабоко во вагината пред спиење 10 дена.

За лекување на вагиноза кај бремени жени, лекови како што се Трихополум, Метрогил, Тиберал, Орнитазол, достапен во различни форми.

Сите овие лекови се користат само по 20-22 недели од бременоста, кога тие не можат да предизвикаат штета на фетусот во развој.

Во раните фази од бременоста, третманот на вагинозата со употреба на антимикробни лекови се пропишува само ако постои реална закана за здравјето на мајката и фетусот.

Покрај специфичните лекови, при лекување на вагиноза, на бремените жени мора да им се препишат производи кои содржат лактобацили. Тие се користат и внатрешно и како туш. Тие се корисни не само за обновување на вагиналната микрофлора, туку и за женското тело како целина.

Третманот на вагиноза кај бремена жена може да се спроведе само како што е пропишано и под надзор на гинеколог.

Кои супозитории се ефикасни во лекувањето на вагинозата?

Како да се лекува вагинозата дома?

• Во почетните фази, можете да поминете со туширање. За ова е погоден 2-3% раствор на млечна или борна киселина. За да се спроведе постапката, доволно е да земете голем шприц. Растворот треба да биде топол, но не и топол. Процедурите може да се вршат 1-2 пати на ден. Ефективноста зависи од тоа колку рано се започне со третман. Ако симптомите на вагиноза не се особено изразени, тогаш туширањето ќе биде доволно, но во секој случај, по третманот треба да се направат тестови.

• Можете да внесете лекови во вагината користејќи тампони. За да го направите ова, памучното брисче се навлажнува со избраниот производ (ова може да биде раствор од аскорбинска или млечна киселина; маст со метронидазол или тинидазол; лактобактерин) и се вметнува длабоко во вагината. Времетраењето на постапката е 15-20 минути. По ова, треба да го отстраните тампонот и да не се миете. Ефектот се појавува по 3-4 процедури. За да го постигнете посакуваниот резултат, треба да направите 10 процедури.

• Особено е погодно да се користат вагинални таблети или супозитории. Ова може да биде Klion-D, Metronidazole, Vaginorm, Ecofemin, Klevazol итн. Таблетата или супозиторијата треба да се вметнат длабоко во вагината. Времетраењето на третманот зависи од видот на лекот и е наведено во упатствата. Знаците дека производот навистина помага ќе се појават за неколку дена. Како по правило, чешањето се намалува, а исцедокот исчезнува. Но, не треба да се откажете од третманот; треба да го завршите целосниот курс од 7-10 дена.

Кои традиционални методи за лекување на вагиноза постојат?

Инфузии од лековити растенија за орална употреба:

• Измешајте еднакви количества корени од леузеа и бел слез, како и борови пупки, слатка трева од детелина, пелин, сува трева и лаванда. Истурете две лажици од смесата во литар врела вода. По 6 часа, можете да земате половина чаша од инфузијата орално пред јадење три пати на ден. Третманот трае три месеци.
• Можете исто така да земете инфузија од следнава смеса внатрешно: корени од елекампан, лисја од бреза, нане, камилица, сладунец, мајчина душица, здравец и ливада во еднакви количини. Начинот на подготовка и дозата се слични на оние опишани погоре.
• Можете да ја испробате следната мешавина: листови од лимузина, јазли, елекампан, вибурнум, лаванда, хлебните, танзи, леузеа и имела, земени во еднакви делови. Растворот се подготвува на ист начин како и во претходните рецепти.
• Друга опција е да се измешаат еднакви количини суви билки од бергенија, јазли, невен, ангелика, коприва, жаба лен, подбел; корени од цикорија и глуварче. Користете го како во претходните рецепти.

• Измешајте суви мелени листови од боровинки, манжетни, бреза, танзи и леќата земени во еднакви количини. Сварете две лажици од смесата со еден литар врела вода и оставете да отстои 6-8 часа. После тоа, инфузијата мора да се филтрира и да се користи за туширање или вагинални тампони, навлажнувајќи го тампонот со инфузија и вметнувајќи го длабоко во вагината. Изведете ја постапката дневно до 2-3 пати на ден. Една постапка ќе бара чаша инфузија.

• Измешајте дабова кора, здравец, пелин, камилица и виолетови билки во еднакви размери. Инфузијата се подготвува на ист начин како и во претходниот рецепт. Се користи како туширање или тампони.
• Мешавина од корења од змии, трева од спидвел, хлебните, равнец, мајчина душица, цвеќиња од невен и лисја од птичја цреша. Компонентите се мешаат во еднакви количини. Инфузијата се подготвува како што е опишано погоре. Се користи за туширање.
• Корените од бел слез, кантарионот, цвеќињата од невен, ливадската билка, лисјата од глуварче и боровинки се мешаат во еднакви количини. Инфузијата се подготвува со методот опишан погоре. Се користи како туширање или тампони.

Многу претставници на фер сексот барем еднаш во животот се соочиле со таков проблем како бактериска вагиноза (или гарднерелоза). Ова е непријатна болест која се заканува не само со нејзините клинички манифестации, туку и со можни компликации. Каква болест е ова, што доведува до нејзино појавување, како се манифестира и дали е можно да се бориме со неа?

Жените во репродуктивна возраст се подложни на развој на гарнерелоза. Затоа, причината за развојот на болеста често се поврзува со сексуален пренос. Физиолошката средина на вагината е кисела. Токму со таква микрофлора, патогените патогени, кои навлегле во гениталните канали, не можат да имаат негативно влијание врз здравјето.

Природната средина на вагината е претставена со лактобацили - кратки дебели прачки кои го раствораат гликогенот. Клетките не се видливи визуелно, нивниот број може да се одреди само со помош на микроскоп. За да се одржи стабилно ниво на pH, концентрацијата на лактобацилите мора да биде најмалку 98%. Бактериската вагиноза е полимикробна болест.

Спонтаното намалување на нивото на вагинална киселост и бројот на лактобацили не е предизвикано од еден патоген, туку од нивна комбинација. Дефиницијата за „бактериска вагиноза“ се објаснува со карактеристиките на развојот на болеста. Патогениот процес се јавува со учество на голем број на аеробна и анаеробна микрофлора. Карактеристика на патологијата е отсуството на леукоцити (клетки кои се зголемуваат само за време на воспаление).

Како се развива

Замената на физиолошката средина на вагината со патогени микроорганизми се јавува под влијание на широк спектар на неповолни фактори. Тие се поврзани со интервенции на органите на репродуктивниот систем, начинот на живот и навиките во исхраната.

Од моментот кога ќе се промени вагиналната микрофлора (откако Гарднерела ќе влезе во неа) и додека не се појават првите знаци, може да потрае од неколку дена до 2-3 месеци, па дури и шест месеци. Во исклучително ретки случаи, периодот на инкубација траеше повеќе од 1 година. Во ова прашање, одлучувачки фактор е состојбата на имунитетот на жената. Колку се послаби заштитните својства на телото, толку поизразени се симптомите на патологијата и порано се појавуваат.

Фактори на ризик

Со висок степен на веројатност, бактериска вагиноза се развива кај жени за кои се релевантни следниве:

1. Чест стрес, психо-емоционални проблеми
2. Неодамнешни хируршки интервенции или инструментални дијагностички процедури на органите на урогениталниот тракт
3. Цистични неоплазми во органите на генитоуринарниот систем (без оглед на бројот, големината, локацијата, причината за развој)
4. Употреба на лекови кои содржат ноноксинол-9 (на пример, Патентекс овален, Ноноксинол)
5. Состојба по неодамнешното породување (особено комплицираните)
6. Носење долна облека направена од синтетички ткаенини
7. Формирањето на менструалниот циклус (периодот на хормонални промени негативно влијае на состојбата на вагиналната слузница, што ја прави ранлива)
8. Неконтролирана или неоправдано долготрајна употреба на хормонски, антиинфламаторни и антигабични лекови. Ова особено се однесува на употребата на антибиотици.
9. Претходно зрачење или хемотерапија (за туморски заболувања)
10. Неквалитетна исхрана, придржување кон исцрпувачки диети
11. Користење на детергенти со низок квалитет

Ризичната група за развој на гарнерелоза вклучува жени кои се тушираат прекумерно често, не вршат хигиенски процедури и се хипотермични. Нетолеранција на латекс, преосетливост на лубриканти, спермицидни креми негативно влијаат на состојбата на вагиналната слузница.

Симптоми

Главните знаци на развој на бактериска вагиноза:

1. Вагинален исцедок. Тие се карактеризираат со остар мирис на риба, зелено-жолта нијанса и изобилство (нивната количина е 20 пати поголема од нормалната). Конзистентноста е густа, леплива, пенлива. Секрецијата се зголемува по сексуален однос, туширање, менструација.
2. Тешка болка при сексуален однос, која ве поттикнува да ја прекинете. Непријатноста е акутна, гори по природа и опстојува одредено време по интимноста.
3. Непријатни сензации за време на мокрењето (болка, иритација во внатрешноста на уретрата).
4. Несоница, непријатност во долниот дел на стомакот за време на менструацијата, кои не се поврзани со циклусот.
5. Остар, гнил мирис на риба од урината, промена на нејзината нијанса.

За време на прегледот, бојата на вагиналните мукозни мембрани и карактеристичните знаци на воспалителен процес (оток, црвенило) не се почитуваат. Температурата на телото останува во нормални граници и нема поплаки за типични знаци на интоксикација (морници, слабост). Затоа, не сомневајќи се за присуство на болеста, жената не се консултира со лекар или го прави тоа со задоцнување.

Причини

Експертите ги идентификуваат следните причини за развој на бактериска вагиноза:

• Промени во хормоналните нивоа. Се забележува за време на пубертетот, бременоста, менопаузата и по абортусот.
• Цревна дисбиоза (нарушување на неговата природна микрофлора). Се развива како резултат на воспаление на дебелото или тенкото црево или претходна интоксикација. Нарушувањето на микрофлората се олеснува со следење на исцрпувачка диета и постење.
• Атрофични промени во вагиналната мукоза (се јавуваат главно за време на менопаузата).
• Постојана употреба на тампони за време на менструацијата. Тие промовираат интравагинална стагнација на крв и создаваат поволни услови за воспаление.
• Присуство на декомпензиран дијабетес мелитус. Патологијата придонесува за редовна иритација на вагиналната слузница.

Ризикот од развој на гарнерелоза се зголемува ако жената е промискуитетна или користи интраутерина направа прекумерно долго време. Изворот на воспаление присутен во телото ја зголемува веројатноста за заразна патологија.

Степени

Во гинекологијата се користи одредена класификација на бактериска вагиноза. Според ова, според тежината на симптоматските манифестации, болеста се дели на компензирани, субкомпензирани и клинички изразени типови.

Компензирана

Се карактеризира со отсуство на лактобацили во вагината, што создава ризик од замена на природната микрофлора со патогени. Ваквите показатели не се однесуваат на патолошка состојба. Тие често се поврзуваат со прекумерно темелно хигиенско лекување на гениталниот тракт пред посета на гинеколог. Особено, ако жената користела антисептички препарати или високо концентрирани детергенти за чистење на интимната зона. Исто така, бактериска вагиноза од овој тип се јавува кај тумори на рак - како резултат на зрачење и хемотерапија.

Субкомпензирано

Се карактеризира со намалување на бројот на лактобацили, што укажува на нарушување на природната микрофлора на вагината. Не се забележува оток или црвенило на мукозната мембрана на гениталниот тракт. Затоа, промените може да се откријат само на лабораториски начин. Леукоцити - 15-20 по видно поле, што се смета за умерено. Има зголемување на другата микробна флора.

Наспроти позадината на леукоцитозата, се појавуваат таканаречените „клучни“ клетки. Нивниот број е до 5 во видното поле. Главните симптоми на овој степен на вагинална кандидијаза се чешање и болка за време на интимност. Дополнително, доаѓа до зголемување на вагиналниот исцедок и појава на непријатен мирис.

Клинички изразена

Се карактеризира со целосно отсуство на лактобацили и присуство на анаероби. Кога проучувате размаска под микроскоп, „клучните“ ќелии го зафаќаат целото видно поле на лабораторискиот техничар. Главните манифестации на состојбата се голема количина на вагинален исцедок, чешање во внатрешноста на гениталниот тракт. Патогената секреција, чиј волумен се зголемува по сексуален однос, ги лепи ѕидовите на вагината.

Карактеристики кај бремени жени

Бактериската вагиноза е една од болестите, со оглед на опасноста од која за фетусот, гинеколозите препорачуваат да се изврши детален прелиминарен преглед. Главните последици од болеста за детето и идната мајка:

1. Интраутерино оштетување на фетусот. Последиците од изложеноста на патогената флора на детето се абнормалности во неговиот развој. Се јавува неправилно формирање на органи - особено срцето, невралната туба, мускулно-скелетниот систем и коските на черепот.
2. Спонтан абортус. Инфективниот процес ги стимулира грчевите на матката, што придонесува за отфрлање на оплодената јајце клетка. Првите знаци на состојбата се болка во долниот дел на стомакот, појава на крвав исцедок од гениталниот тракт.
3. Замрзнување на фетусот. Бактериската вагиноза е патолошки процес кој има исклучително негативен ефект врз фетусот во развој. Инфекцијата го нарушува снабдувањето со крв на бебето, предизвикува интоксикација, што доведува до интраутерина смрт. Првите знаци на состојбата се темно крвав исцедок од гениталниот тракт, зголемување на телесната температура до високи нивоа. При гинеколошки преглед се утврдува неусогласеност помеѓу големината на матката и гестациската старост.

Често, бактериската вагиноза може да предизвика полихидроамнион или олигохидрамнион, истмичко-цервикална инсуфициенција и плацентарна инкомпетентност. Исто така, компликациите на гарнерелозата се предвремено започнување на породувањето или инфекција на детето за време на неговото минување низ породилниот канал. Во 2% од случаите, присуството на бактериска вагиноза е поврзано со развој на прееклампсија за време на бременоста и предвремено кинење на мембраните.

Ако патологијата се појави за време на бременоста, состојбата станува посложена поради проблеми со изборот на третман. Тешкотијата е што антибиотиците и другите антиинфламаторни лекови се контраиндицирани за време на бременоста.

Можни компликации

Бактериската вагиноза може да предизвика уретритис, циститис, колпит, цервицитис, а во најтешките случаи и ендометритис. Наведено е воспаление на мочниот меур, уретрата, вагината, цервикалниот канал и внатрешниот слој на матката. Поради хронично и често скриено воспаление на овие органи се развива неплодност, но и ризикот од ектопична бременост е висок. Нарушувањето на вагиналната средина што се јавува за време на бременоста го зголемува ризикот од сериозни компликации.

Кој лекар треба да се јавам?

Бактериската вагиноза ја третира гинеколог. Но, одлучувачкиот фактор е основната причина за патологијата. Ако болеста е предизвикана од дијабетес мелитус, ќе ви треба дополнителна посета на ендокринолог. Ако бактериската вагиноза е поврзана со сексуално преносливи инфекции, треба да се јавите кај венеролог. Ако гарнерелозата е последица на цревна дисбиоза, треба да се консултирате со гастроентеролог.

Дијагностика

Првично, лекарот го интервјуира и испитува пациентот. Од анамнезата дознава за присуството на проблеми со варењето, промената на сексуалниот партнер и употребата на нови интимни производи. Акушерската историја е исто така важна - треба да го известите лекарот ако се појавиле компликации за време на бременоста или породувањето. При прегледот на гинеколошкото столче не се откриваат знаци на воспаление.

Целта на прегледот е да се исклучи присуството на болести со слични симптоми, а потоа да се утврди степенот на оштетување на органите и присуството на компликации. Слични знаци се јавуваат при уреаплазмоза, дрозд (вагинална кандидијаза) и трихомонијаза. Испитувањето на пациентот овозможува лесно да се разликува заразната патологија. Стандарден сет на дијагностички процедури:

1. Микроскопски преглед на вагинален брис. Најоткриен тип на испитување. Ги открива сите промени во вагиналната микрофлора.
2. Тест на крвта за гликоза, општи клинички и биохемиски параметри.
3. Општ тест на урина (во примерокот се откриени голем број леукоцити).
4. Бактериолошко испитување на урина (култура).
5. ПЦР дијагностика (откривање на предизвикувачкиот агенс на патологијата - гардерела).

Веќе врз основа на резултатите од размаската, станува јасно дека вагиналната микрофлора е нарушена. Утврдено е дека бактериите на млечна киселина се речиси отсутни, нивото на леукоцити одговара на нормата или малку ја надминува, а pH на секретите е повеќе од 4,5. Во 95% од случаите, наведените видови прегледи се доволни за да се разјасни клиничката слика.

Дополнителните типови на дијагностика зависат од карактеристиките на основната причина за бактериска вагиноза. Можно е да биде потребен ултразвук на абдоминалната празнина и карлицата. Дијагнозата се спроведува во пресрет на третманот, 2 недели по неговото започнување и 1 месец по неговото завршување.

Третман

Гарднерелозата не се третира хируршки - доволен е сеопфатен, но конзервативен пристап. Покрај елиминирањето на заразниот патоген, неопходно е да се врати pH вредноста на вагината. Во долгорочното закрепнување, зајакнувањето на имунолошките способности на телото не е од мала важност.

За да се запре бактериската вагиноза, на пациентот му се препишуваат:

1. Употреба на антиинфламаторен лек (пропишана е 1 или 2 од следните опции). Метронидазол (Трихопол) 1 таблета. 2 р. на ден, времетраењето на терапевтскиот курс е 10 дена. Клиндамицин (150 mg) - 1 таблета. 4 Бришење. дневно. Времетраење на третманот е 1-1,5 недели. Тиберал (500 mg) - 1 таблета. два пати на ден, до 5 дена по ред.
2. Употреба на вагинални супозитории со антиинфламаторно, антифунгално, антибактериско дејство. Тие вклучуваат Vagisept, Terzhinan, Vagiferon. Пропишана администрација на 1 супозиторија 1 r. дневно, по внимателна интимна хигиена. Терапевтскиот курс е 10 дена.
3. Реставрација на цревната микрофлора. Препишете Linex (2 капсули, 3 пати на ден, 3 недели по ред) или Hilak Forte (1 лажиче на 100 ml вода, 3 пати на ден, 3 недели).
4. Витаминска терапија. Лековите од групата Б се администрираат поединечно или во форма на комплекси (тие вклучуваат Neurobex, Neurorubin). Терапевтскиот курс што е предмет на интрамускулна администрација на лекови е 10 дена.
5. Диетална храна. Одбивање да се јаде слатки, кисела, зачинета, солена, пушена храна и јадења. Консумацијата на алкохол и кофеин е забранета. Ако бактериската вагиноза е предизвикана од цревна дисбиоза, непожелна храна вклучува пржена и масна храна и мешунки.

По елиминирање на патогените микроорганизми, нормализацијата на вагиналната микрофлора е индицирана преку употреба на лекови како што се Lactonorm, Bifidumbacterin, Acylact. Vaginorm, Lactogel или нивните аналози се администрираат вагинално.

За време на третманот потребно е да се одржува сексуален одмор. Подеднакво е важно да се спроведуваат хигиенски мерки во целост (особено по посетата на тоалетот и за време на менструацијата). Треба да се запомни дека бактерискиот вагинитис може да зарази маж за време на интимност и да предизвика компликации за сексуалното здравје на партнерот. Затоа, тој треба да се подложи на третман во исто време со контактирање на уролог.

Прогноза

Ако ја елиминирате не само гарнерелозата, туку и причината за нејзиниот развој, изгледите за враќање на вашето здравје се поволни. Кога патологијата зема долготраен тек, репродуктивната функција на жената е загрозена. Во принцип, болеста може лесно да се елиминира, но под услов третманот да го препише лекар и пациентот да ги следи сите негови препораки.

Превенција

За да се избегне развој на бактериска вагиноза, следниве препораки ќе помогнат:

• Употреба на витамини (особено за време на вонсезона)
• Заштита од хипотермија
• Одржување пристоен сексуален живот
• Ограничување од стрес
• Елиминирање на употребата на абортус како оптимален метод за контрола на раѓањето
• Превенција на запек - избегнување на сува храна, мали оброци
• Избор на алтернативен метод на контрацепција (доколку има нетолеранција на латекс)
• Навремена корекција на состојбата на цревната микрофлора
• Целосно спроведување на хигиенските мерки
• Нормализација на нивото на гликоза во крвта, редовни посети на ендокринолог (ако постои наследна предиспозиција за дијабетес мелитус)
• Пристап на здрав разум за употреба на интимни производи
• Одбивање на експерименталниот став кон изборот на хигиенски производи

Прекумерната употреба на тампони за време на менструацијата предизвикува иритација на вагиналната слузница. Затоа, се препорачува периодично да се користат дихтунзи. Подеднакво е важно навремено да се елиминираат болестите на урогениталниот тракт, спречувајќи ги патологиите да станат хронични. Исто така, треба соодветно да му пристапите на прашањето за туширање и земање лекови.

Бактериската вагиноза е гинеколошка патологија од полиморфно потекло, која може да се елиминира без операција. Дури и со конзервативен пристап, третманот треба да биде сеопфатен - покрај лековите, вклучува диета, хигиена и сексуален одмор. Патологијата предизвикува компликации само во случај на продолжено невнимание на нечие здравје. Поточно, кога жената долго време не посетува гинеколог и нема поим за присуството на болеста. Ако патологијата е предизвикана од ендокрини или гастроинтестинални нарушувања, ќе треба да посетите лекари од овие профили.

Видео: Како да се излечи бактериска вагиноза

Речиси деведесет проценти од микрофлората се состои од бацили на лактобацили, кои ја спречуваат колонизацијата на патогени микроорганизми и ја следат количината на опортунистичка микрофлора. Покрај тоа, бацилите произведуваат супстанции кои имаат антибактериско дејство.

Доколку киселоста на вагиналната средина се промени кон алкализација, се создаваат поволни услови за активно размножување на опортунистички микроорганизми. Во принцип, нашето тело строго ја контролира вагиналната микрофлора и го прави тоа користејќи ги следниве механизми:

• хормонски систем. Ако хормоналната позадина се промени, тогаш соодветно се менува и бројот на рецептори кои се наоѓаат на површината на клетките, и токму на овие рецептори се прикачуваат штетните бактерии. Исто така, тоа е хормоналниот систем кој го контролира процесот на обновување на вагиналната слузница;
• имунитет. Овој заштитен систем го контролира бројот на опортунистичка микрофлора, а имуноглобулините ги спречуваат штетните бактерии да се прикачат на клетките и да навлезат подлабоко;
• лактобацили. Овие корисни микроорганизми создаваат кисела средина во која патогените бактерии едноставно не можат активно да се репродуцираат.

Што е бактериска вагиноза

Ова е болест на женските генитални органи со специфичен вагинален исцедок кој има непријатен мирис. Во едноставни термини, ова е вагинална дисбиоза. За разлика од вагинитис, нема воспалителни знаци со бактериска вагиноза.

Иако самата болест не е сексуално пренослива инфекција, раната сексуална активност, промискуитетот и незаштитениот секс може значително да влијаат на појавата на бактериска вагиноза.

Оваа болест се заснова на промена во квантитативниот состав на вагиналната микрофлора. Бројот на корисни бактерии се намалува, додека опортунистичката микрофлора почнува активно да се размножува.

Во секој конкретен случај, клиничката слика на болеста може да се разликува, почнувајќи од асимптоматски тек до изразена клиничка слика со тешка непријатност, чешање и исцедок.

Причини за вагиноза

Што се однесува до специфичниот патоген, тој едноставно не постои. Цели полимикробни комплекси доведуваат до појава на болеста, меѓу кои се Mycoplasma и Gardnerella.

Може да има многу причини за вагинална дисбиоза. Да ги разгледаме најосновните провоцирачки фактори:

• промени во хормоналните нивоа, на пример, по абортус, за време на менопауза или бременост;
• слабеење на општиот или локалниот имунитет;
• ендокрино нарушување;
• лошо почитување на правилата за интимна хигиена;
• деформитети на вагината или грлото на матката;
• честа употреба на сапун при перење и злоупотреба на туширање;
• присуство на туѓи тела во вагината;
• употреба на хормонски агенси, како и имуносупресиви;
• употреба на орални контрацептиви или долготрајна употреба на интраутерини контрацептиви;
• тешки стресни ситуации;
• воспалителни процеси на уринарниот и репродуктивниот систем;
• цревна дисбиоза;
• продолжена или неконтролирана употреба на антибиотици.

Веднаш вреди да се напомене дека болеста нема карактеристични симптоми. Често единствениот негов симптом е силен вагинален исцедок со непријатен мирис на риба.

На самиот почеток на развојот на патолошкиот процес, исцедокот е бел или сивкав. Со долг тек на оваа болест, тие можат да добијат густа конзистентност со жолто-зелена нијанса. По изглед, тие личат на урда, пена, стануваат лепливи и вискозни.

Нема знаци на воспалителен процес како што се оток и хиперемија со вагиноза, ова е карактеристична карактеристика од вагинитис. Болеста е често придружена со следните патолошки процеси: цервицитис, ерозија, лузни. Во приближно педесет проценти од случаите, пациентите доживуваат вагинитис.

Најчестите знаци на болеста се следниве симптоми:

• обилен сиво-бел исцедок со униформа кремаста конзистентност, кој е рамномерно распореден по ѕидовите на вагината;
• непријатност за време на интимност;
• болка во перинеалната област;
• уринарни нарушувања.

Ако болеста трае повеќе од две години, се појавуваат следниве симптоми:

• исцедокот ја менува својата боја и конзистентност, наликувајќи на вулгарна маса;
• леукорејата станува темно зелена;
• патогената флора се приклучува на инфективниот процес, што доведува до воспаление на вагината, манифестирано во форма на оток и црвенило;
• леукорејата може лесно да се отстрани од ѕидовите на вагината со помош на памук;
• често и болно мокрење;
• чешање во областа на вулвата.

Видови на бактериска вагиноза

Постојат неколку класификации на бактериска вагиноза. Во зависност од клиничките манифестации, болеста е поделена на следниве групи:

• асимптоматски;
• моносимптоматски;
• полисимптоматски.

Според природата на патолошкиот процес, болеста е:

• остар;
• хронична;
• повторливи.

Во зависност од тежината, бактериската вагиноза се јавува во следниве форми, имено:

• фаза на компензација. Компензираниот тип се манифестира во форма на мало намалување на бројот на лактобацили. Во оваа фаза се јавува колонизација на микроорганизми кои влегле во телото однадвор;
• субкомпензирана фаза. Намалувањето на лактобацилите се јавува во значителна мера и се јавува активирање на опортунистички микроорганизми;
• фаза на декомпензација. Лактобацилите се целосно отсутни. Има изразени клинички симптоми и таквиот патолошки процес бара долготрајна терапевтска терапија.

Бактериска вагиноза за време на бременоста

Често болеста се дијагностицира за време на бременоста. Според статистичките податоци, болеста се јавува кај секоја петта жена.

Кај трудниците хормоналните нивоа се менуваат, имунолошкиот систем слабее и на тој начин се создаваат поволни услови за развој на болеста. Во однос на нејзините манифестации за време на бременоста, болеста не се разликува, на жената и пречи и густиот, пенлив исцедок со непријатен мирис на застоена риба.

Бактериската вагиноза претставува опасност и за мајката и за фетусот во развој:

• Во раните фази може да дојде до спонтан абортус;
• болест која се развива во вториот или третиот триместар се заканува да го зарази фетусот, што може да доведе до предвремено пукање на водата;
• предвремено раѓање;
• компликации за време на породувањето;
• гнојно-септички компликации во постпарталниот период.

За третман на бремени жени, пожелно е да се користат локални а не системски лекови. Обично се препишуваат лекови кои вклучуваат метронидазол. Таквите лекови се користат во форма на вагинални таблети или гелови. Лекарите ги препишуваат и следните лекови за бремени жени: Трихополум, Метрогил, Тиберал.

Горенаведените лекови се пропишуваат од вториот триместар од бременоста, бидејќи во првиот триместар се јавува формирање на витални органи и системи. Ако постои реална закана за мајката или детето, тогаш лекарот може да одлучи да препише антимикробни агенси порано.

На жените им се препишуваат и лекови кои содржат лактобацили за обновување на микрофлората. Можат да се користат и внатрешно и како туш. Третманот се спроведува под строг надзор на лекар.

Прогноза

И покрај третманот, во некои случаи може да се појават релапси во која било фаза по завршувањето на терапијата. Најверојатно, ова се должи на фактот дека антибиотиците кои делуваат на патогената микрофлора се мешаат во брзото создавање на поволни услови за активно размножување на корисни бактерии.

Поради оваа причина, комплексната терапија треба да вклучува пробиотски препарати. Нивното дејство е насочено кон враќање на природната рамнотежа на микрофлората, што ќе послужи како добра превенција од релапси.

Дијагностика

Најинформативната дијагностичка метода е микроскопски преглед на гинеколошки брис. Под микроскоп, специјалист ги открива клучните клетки - јасен знак за гарнерелоза. Се спроведува и бактериолошка студија, која ќе помогне да се идентификува патогенот.

Само врз основа на клиничките симптоми, специјалист може да се сомнева во присуство на вагиноза, но точната дијагноза се поставува врз основа на податоците од лабораториските тестови. Гинекологот спроведува преглед, при што открива исцедок карактеристичен за болеста.

Бактериска вагиноза кај мажи

Многу експерти сметаат дека е неточно да се користи самиот израз „бактериска вагиноза“ во однос на мажите, бидејќи ова е вагинална дисбактериоза. Сепак, предизвикувачкиот агенс на ова нарушување - Гарднерела - може да предизвика развој на патолошки процес во машкото тело.

Предизвикувачките агенси на гарнерелоза можат да навлезат преку сексуален контакт. За разлика од женското тело, гардерелите не се природни жители на машкото тело. Токму поради оваа причина, болеста кај мажите се третира како сексуално пренослива инфекција.

Во повеќето случаи, предизвикувачкиот агенс на болеста лесно продира во машкото тело и исто толку брзо се елиминира по два или три дена. Понекогаш може да се појави хроничен превоз, во кој нема клинички манифестации. Единствената опасност е тоа што мажот можеби не знае за државата носител, но сепак ја пренесува гардерелата на својата партнерка.

Понекогаш овие микроорганизми можат да навлезат во уретрата за време на сексуалниот однос и да предизвикаат слаб воспалителен процес. Во оваа ситуација, се појавува зелен исцедок од пенисот. Што практично не му пречи на мажот. И понекогаш ова може да доведе до развој на уретритис со појава на болка и печење при мокрење; ова, се разбира, бара медицинска терапија.

Како се пренесува бактериската вагиноза?

Бактериската вагиноза не е сексуално пренослива болест!

Општо земено, патогените на болеста, особено Gardnerella, може да се пренесат сексуално, но тоа нема да предизвика развој на дисбактериоза, бидејќи овие микроорганизми се дел од природната микрофлора во мали количини. Ако имунолошкиот систем е нормален, тогаш одбранбените механизми на телото едноставно нема да дозволат опортунистичкиот организам да се закачи на површината на клетката, а уште помалку да навлезе подлабоко.

Тогаш каква улога има незаштитениот сексуален однос во појавата на болеста? Поентата овде воопшто не е за инфекција, туку за фактот дека честите промени на сексуалните партнери ја нарушуваат природната рамнотежа на микрофлората.

Кога треба да посетите лекар?

Ајде да ги разгледаме причините што може да ве поттикнат да контактирате со специјалист:

• инфективниот процес се појави за прв пат. Лекарот ќе помогне да се идентификува етиолошкиот фактор и да ви каже за карактеристичните симптоми, како и да ви каже како да се справите со нив;
• Ова не е прв пат да се појави болеста, но симптомите овој пат се различни;
• имате нов сексуален партнер. Знаците на сексуално преносливи болести се слични во нивните манифестации на бактериска вагиноза;
• зголемена температура и непријатен мирис од вагината;
• И покрај само-лекувањето, закрепнувањето не се случи.

Како да се лекува бактериската вагиноза?

Бактериската вагиноза кај жените се третира во две главни фази:

1. Враќање на физиолошките својства на вагината, зајакнување на одбраната на телото, нормализирање на хормоналните нивоа и борба против патогени.
2. Враќање на природната рамнотежа на вагиналната микрофлора.

Покрај главниот третман, на пациентот му се препишуваат имунокорективни и десензибилизирачки агенси. Не е препорачливо лекување на сексуален партнер.

Лекови за бактериска вагиноза

Лековите се користат по лекарски рецепт. Само-лекувањето е неприфатливо.

Еубиотици

Ајде да разгледаме режим на третман со ефективни еубиотици:

• Бактисубтил. Една капсула се пие еден час пред јадење три до четири пати на ден;
• Хилак форте. Педесет капки три пати на ден;
• Linux. Земете две таблети три пати на ден.

Супозитории за бактериска вагиноза

Вагиналните супозитории делуваат директно на местото на патолошкиот процес. Активната супстанција практично не се апсорбира во крвта, што значи дека предизвикува минимални несакани ефекти.

• Екофемин. Лекот содржи живи лактобацили. Супозиториите се администрираат два до три пати на ден десет дена;
• Бифидумбактерин. Содржи бифидобактерии. Доволно е да се администрира една супозиторија пред спиење десет дена;
• Хексикон. Содржи хлорхексидин. Посебна карактеристика на Hexicon е тоа што има штетен ефект врз патогените микроорганизми, без да влијае на бактериите на млечна киселина. Супозиториите се администрираат еднаш или два пати во период од 10 дена.

Режим на третман за бактериска вагиноза

Прво, да го погледнеме стандардниот режим на третман со системски лекови:

• Орнидазол. Единечна доза е 500 mg. Производот треба да се зема два пати на ден за една недела;
• Метронидазол. Моделот на употреба е сосема ист;
• Клиндамицин. Единечна доза - 300 mg. Таблетите мора да се земаат два пати на ден седум дена.

Сега да разговараме за шемата за користење локални лекови:

• Нео-Пенотран. Седум дена, интравагинално се вметнува супозиторија два пати на ден;
• Тержинан. Една супозиторија се вметнува длабоко во вагината два пати на ден пет дена;
• Крем со клиндамицин. Целосниот апликатор се администрира пред спиење седум дена.

Како да се лекува вагинозата дома

Ајде да погледнеме неколку начини за лекување на болеста дома:

• ако болеста штотуку почнала да се развива, туширањето може да обезбеди добра помош. Млечна или борна киселина е погодна како раствор. Течноста за постапката треба да биде топла, но во никој случај топла. Доволно е еден или два туширање дневно;
• Можете да користите тампони интравагинално. Тие се натопени во аскорбинска или млечна киселина. Тампоните исто така се подмачкуваат со метронидазолни масти. Тампонот се остава во вагината дваесет минути, по што не треба да го миете. Неопходно е да се направат десет такви постапки, но ефектот е веќе видлив по третото нанесување.

Народни лекови за бактериска вагиноза

Третманот со неконвенционални методи трае подолго, но е најбезбеден. Но, ова е под услов да се користат правилно. Народните лекови не се алтернатива на лекувањето со лекови, туку само помошна помош. Тие можат да се користат со дозвола на лекар.

Ајде да ги погледнеме најефикасните рецепти:

• седење бањи. Времетраењето на оваа постапка е петнаесет минути. Тие брзо го ублажуваат чешањето. За да ги спроведете, ќе ви требаат две чаши билна инфузија, кои се мешаат со десет литри топла вода. Инфузии може да се подготват од следниве лековити растенија: дабова кора, камилица, пелин, кантарион, невен, глуварче итн.;
• инфузии за орална администрација. Земете ги следните состојки во еднакви размери: корен од елекампан, лисја од бреза, нане, камилица, сладунец, мајчина душица. Една лажица мелени суровини се прелива со половина литар врела вода. Производот мора да кисна шест часа. Откако ќе се процеди, инфузијата е готова за употреба. Третманот трае три месеци. Пијте половина чаша половина час пред оброците;
• памучни брисеви се натопени во инфузијата и се вметнуваат во вагината. За подготовка на лекот ќе ви требаат: корен од бел слез, кантарион, ливада, лисја од глуварче, боровинки и невен. Компонентите се земаат во еднакви размери, се истураат со врела вода и производот треба да кисна неколку часа.

Превенција

Важно е секоја жена, особено оние кои веќе биле третирани од гарнерелоза, да следат едноставни, но ефективни превентивни мерки:

• правилно почитување на правилата за интимна и сексуална хигиена;
• за случајни сексуални контакти, користете бариерни методи на контрацепција;
• навремено лекување на воспалителни процеси на генитоуринарниот систем;
• соодветен сон и справување со стресни ситуации;
• урамнотежена исхрана;
• рационална употреба на антибиотици;
• нормализирање на хормоналните нивоа;
• спречување на развој на цревна дисбиоза;
• редовни посети на гинеколог.

Значи, бактериската вагиноза е болест кај која доаѓа до нарушување на природната рамнотежа на микрофлората на вагиналната слузница. До нејзиното појавување може да доведат низа причини, меѓу кои се промените во хормоналните нивоа и ослабениот имунитет. Еден од главните знаци на болеста е обилниот бело-сив вагинален исцедок со мирис на риба.

Бактериската вагиноза треба да ја третира лекар. Сè започнува со дијагностички преглед и точна дијагноза. Точното придржување кон режимот на третман, превентивните мерки, како и елиминацијата на провоцирачките фактори ќе помогнат да се ослободите од болеста еднаш засекогаш!

– заразна неинфламаторна лезија на вагината, во која нормалната флора е заменета со полимикробни асоцијации на опортунистички бактерии. Бактериската вагиноза се јавува против позадината на нарушувања на имунитетот, воспалителни болести на репродуктивниот систем, менструални неправилности, продолжена употреба на интраутерина направа, несистематска употреба на антибиотици и хормонски лекови. Придружено со обилен исцедок со непријатен мирис. Понекогаш е асимптоматски. Дијагнозата се поставува врз основа на поплаки, анамнеза и податоци од специјални тестови. Третманот е локална и општа фармакотерапија.

Генерални информации

Бактериската вагиноза е невоспалителен инфективен процес во кој нормалната лактофлора на вагината се заменува со анаеробни асоцијации. Тоа е широко распространета патологија, дијагностицирана кај 21-33% од пациентите кои посетуваат гинеколози. Може да се појави латентно или со очигледни клинички симптоми. Со подобрување на општата состојба на телото, симптомите на бактериска вагиноза исчезнуваат или се измазнуваат, при изложување на различни ендогени и егзогени фактори, тие повторно се појавуваат, што предизвикува долгорочен релапс на болеста. Патологијата не се однесува на сексуално преносливи болести. Поради хормонални промени, често се јавува за време на бременоста и менопаузата. Третманот на бактериска вагиноза го спроведуваат специјалисти од областа на гинекологијата.

Причини за бактериска вагиноза

Нормално, повеќе од 95% од вагиналната микрофлора кај жените во репродуктивна возраст се состои од аеробни и анаеробни лактобацили. Останатите 5% вклучуваат повеќе од 40 видови на различни микроорганизми. Односот на анаеробите и аеробите кај здравата вагинална микрофлора е 10:1. Лактобацилите се основата на природната бариера помеѓу надворешната средина и матката празнина. Благодарение на формирањето на киселина и ослободувањето на водород пероксид, тие создаваат кисела средина што спречува размножување на патогени и условно патогени микроби.

Под неповолни услови кои произлегуваат под влијание на еден или повеќе ендогени и егзогени фактори, се менува квантитативниот и квалитативниот состав на микрофлората. Бројот на лактобацили се намалува, други микроорганизми почнуваат активно да се размножуваат, првенствено задолжителни анаероби. Вкупниот број на бактерии се зголемува. Се развива бактериска вагиноза. Карактеристична карактеристика на оваа патологија е отсуството на специфичен патоген. Причината за инфективниот процес не е само еден вид микроорганизми, туку полимикробните асоцијации.

Бактериска вагиноза може да се појави со имунолошки нарушувања како резултат на општо слабеење на телото, акутни и хронични заразни болести. Друг фактор што придонесува за развој на бактериска вагиноза се промените во хормоналните нивоа за време на промените во фазата на менструалниот циклус, аменореа, олигоменореа, еднофазни циклуси, за време на гестација, адолесценција и менопауза. Од големо значење е земањето хормонални лекови (кортикостероиди, орални контрацептиви), антибактериски, антивирусни и антигабични лекови.

Веројатноста за бактериска вагиноза се зголемува со непочитување на правилата за хигиена, често туширање, зголемена изложеност на зрачење (терапија со зрачење, изложеност на професионална изложеност на радиоактивни супстанции), малформации на репродуктивниот систем, состојби по хируршки интервенции, вагинални полипи и цисти, употреба на интраутерина направа, дијафрагми, тампони и спермициди. Фактори на ризик за развој на бактериска вагиноза, исто така, вклучуваат состојби по абортус и породување, атрофични промени во вагиналната слузница и интестинална дисбиоза.

Симптоми на бактериска вагиноза

Најкарактеристичен и често единствен симптом на бактериска вагиноза е исцедок од гениталниот тракт, често со непријатен мирис, сличен на мирисот на застоена риба. Обично леукорејата е течна, бела или малку сивкаста. Тие можат да бидат обилни, постојани, трајни неколку години или скудни, краткотрајни, кои се појавуваат од време на време. Просечната количина на леукореа со бактериска вагиноза е околу 20 ml дневно, што е 10 пати повеќе од обемот на нормалниот исцедок. Со долг тек на болеста (неколку години), бојата и конзистентноста на исцедокот често се менуваат. Леукорејата станува погуста, пенлива, леплива, жолтеникава или зеленикава.

Природата и количината на леукореа со бактериска вагиноза варира во зависност од возраста, општата здравствена состојба, менталната и емоционалната состојба на жената (ментална траума и интензивен стрес), сексуалната активност, фазата на менструалниот циклус, ендокрините нарушувања, болестите на репродуктивниот систем и соматски заболувања. Во некои случаи, пациентите со бактериска вагиноза се жалат на печење, чешање, проблеми со мокрењето, болка или непријатност за време на интимноста.

Можен акутен или горлив, асимптоматски, моносимптоматски (само со исцедок) или полисимптоматски тек на болеста. Кај некои пациенти, манифестациите на бактериска вагиноза перзистираат долго време, додека кај други периодично се јавуваат под влијание на неповолни фактори. При собирање анамнеза, излегува дека повеќе од 90% од пациентите со сомнителна бактериска вагиноза претходно се консултирале со гинеколог и други специјалисти со поплаки за исцедок и други симптоми. Три четвртини од пациентите постојано биле третирани за неспецифичен вагинитис, користејќи антибактериски супозитории и земајќи различни орални антибактериски агенси.

Дијагноза на бактериска вагиноза

Дијагнозата на бактериска вагиноза се утврдува врз основа на поплаки, анамнеза, податоци од гинеколошки преглед и резултати од специјални тестови. За време на анкетата, докторот прашува дали жената боледува од болести на репродуктивниот систем, ендокрини и соматски заболувања, дали зема хормонални лекови и антибактериски агенси, дали користи контрацепција, дали има историја на породување, абортус и хируршки интервенции. на гениталиите, колкав е интензитетот на сексуалната активност итн.

Главниот лабораториски тест за бактериска вагиноза е микроскопија на брисеви земени од задниот дел од задниот дел и обоени со Грам. За време на микроскопијата, се проценува бројот на леукоцити, се проучуваат формите и видовите на микроорганизми кои ја сочинуваат вагиналната микрофлора. Присуството на голем број анаероби со намалување на бројот на лактобацили укажува на присуство на бактериска вагиноза. Карактеристичен знак на болеста се клучните клетки - зрели епителни клетки, на чија мембрана се откриваат различни микроорганизми (гарднерела, коки, мобилункус). Нормално, таквите клетки обично не се откриваат. Во некои случаи, можна е лажна дијагноза на бактериска вагиноза, поради присуството на епителни клетки со прилепени лактобацили во размаската.

Некои трудови посветени на проучувањето на бактериската вагиноза споменуваат серолошки, имуноензимски и културни методи за дијагностицирање на оваа патологија, меѓутоа, таквите методи сè уште се од чисто научен интерес и не се користат во широката клиничка пракса. Дијагностички критериуми за бактериска вагиноза се присуството на специфична леукореа, идентификација на клучните клетки со размаска микроскопија, pH поголема од 4,5 и појава на застарен мирис на риба кога леукорејата реагира со калиум хидроксид. За да се постави дијагноза на бактериска вагиноза, потребни се најмалку три од четири критериуми.

Ако се открие истовремена патологија, може да бидат потребни дополнителни испитувања и консултации со различни специјалисти. Пациентите со бактериска вагиноза може да се упатат на консултација кај општ лекар, ендокринолог, уролог, венеролог, миколог или гастроентеролог. Доколку е потребно, се пропишува ултразвук на карличните органи, општи тестови на крв и урина, биохемиски тест на крвта, тест на столицата за дисбактериоза, тест на крвта за хормони и други студии.

Бактериската вагиноза се разликува од гонореја, трихомонијаза, вагинална кандидијаза и неспецифичен вагинитис. Карактеристични знаци на гонореја се течен исцедок со жолтеникава или зеленикава нијанса, во комбинација со болно мокрење. Присуството на трихомонијаза е индицирано со обилен леплив или пенлив сиво-жолто-зелен исцедок, можеби со застарен мирис. Понекогаш леукорејата се комбинира со чешање и болка при мокрење. Кандидијаза може да се посомнева кога се појавува ронлив, вулгарен бел исцедок во комбинација со горење и чешање на вагината. За да се исклучат овие болести, потребни се посебни лабораториски тестови.

Третман и превенција на бактериска вагиноза

Режимот на третман се одредува индивидуално, земајќи ја предвид сериозноста на симптомите, времетраењето и формата на бактериска вагиноза, присуството на истовремени воспалителни процеси, промени во репродуктивниот систем, соматски и ендокрини заболувања. Третманот вклучува две фази: земање антибактериски агенси и враќање на нормалната микрофлора. За целиот период на терапија, на пациентот со бактериска вагиноза се препорачува исклучување на алкохолни пијалоци и ограничување на внесот на зачинета и зачинета храна.

Во првата фаза, метронидазол или клиндамицин се препишуваат орално или интравагинално, во форма на вагинални таблети, супозитории или креми. Времетраењето на земање на овие лекови за бактериска вагиноза е 7-10 дена. Доколку е потребно, истовремено се користат имунокоректори и антихистаминици. За да се спречи кандидијаза (особено важно ако има историја на габична инфекција), се користат антифунгални лекови. За да се поправи pH вредноста, се администрираат локални агенси со висока содржина на млечна киселина.

1-2 недели по завршувањето на првата фаза од третманот, се врши повторен преглед и лабораториски тестови за да се процени ефективноста на третманот за бактериска вагиноза. По уште 2-3 дена, започнува втората фаза, чија главна задача е да се врати нормалната лактофлора. Се користат пробиотици и еубиотици. Во 90% од случаите, резултатот од третманот е нормализирање на вагиналната микрофлора. Тестовите се повторуваат по 10 дена и 1-1,5 месеци. по завршување на втората фаза од терапијата. Ако бактериската вагиноза продолжи, се пропишуваат дополнителни испитувања за да се идентификуваат патогени фактори кои придонесуваат за развој на релапси на болеста.

Мерките за спречување и навремено откривање на бактериска вагиноза вклучуваат почитување на правилата за интимна хигиена, внимателна употреба на хигиенски производи, избегнување на често туширање и рационален избор на методи на контрацепција, земајќи го предвид интензитетот на сексуалната активност, здравствената состојба и хормоналните нивоа на пациент. Треба да избегнувате неконтролирана употреба на антибактериски и антигабични лекови, веднаш да се консултирате со лекар доколку се појават симптоми на воспалителни болести, редовно да посетувате гинеколог за превентивни прегледи и да лекувате цревна дисбиоза.

Вагинозае состојба во која е нарушена вагиналната микрофлора. Просечната возраст на пациентите со вагиноза е 20-45 години. Инциденцата на болеста во оваа група е 80%. Врз основа на овие податоци, можеме да заклучиме дека осум од десет жени барем еднаш во животот страдаат од вагиноза.

Болеста не претставува закана за животот на жената, но може негативно да влијае на нејзината репродуктивна функција. Често, дури и по бременоста, пациентите со вагиноза доживуваат спонтани абортуси. Ако го носи детето до термин, болеста се заканува на интраутерина инфекција на фетусот и компликации по породувањето. Затоа, треба да ги знаете главните причини и симптоми на болеста, а исто така да можете да се справите со неа.

Луѓето и микробната флора постојат во неделив тандем. Постојат микроби кои во процесот на еволуција се приспособиле да живеат во човечкото тело, па дури и да имаат корист. Овој процес се нарекува биоценоза. Оваа флора е претставена со стабилен бактериски состав. Некои бактерии живеат исклучиво во дермисот, други живеат во устата, а други живеат во гастроинтестиналниот тракт. Ваквите бактерии имаат корист за човечкото тело така што ја уништуваат штетната флора, произведуваат витамини и го стимулираат функционирањето на имунолошкиот систем.

Лактобацилите живеат во вагината. Тие изгледаат како мали дебели стапчиња. Бактериите го разградуваат гликогенот, кој се наоѓа во епителот на вагината. Во текот на овој процес се ослободува млечна киселина. Поради ова, во вагината се одржува кисела средина. Во него умираат патогени микроорганизми, што е норма. Во вагиналната биоценоза, лактобацилите сочинуваат 95-98% од целата корисна микрофлора.

Понекогаш се случува да се уништат лактобацилите. Тогаш нивното место го заземаат други микроби. Се менува киселата средина на вагината, што создава поволни услови за навлегување на патогени микроорганизми во неа. Тие можат да бидат сексуално преносливи или да се размножуваат сами. Во вториот случај, тие зборуваат за неспецифична вагиноза. Лактобацилите се заменети со флора која ги населува перинеумот, уретрата и перианалните набори. Микробите почнуваат брзо да се размножуваат, но таквата флора не е способна да ги извршува функциите на лактобацилите.

Промената на биоценозата на вагината доведува до неуспех не само на метаболичките, туку и на имунолошките процеси. Се намалува производството на имуноглобулин А. Токму оваа супстанца ги спречува патогените да се закачат и да навлезат длабоко во епителниот ѕид на органот. Самиот епител се обидува да се справи со бактериите, што доведува до прекумерна десквамација на неговите честички. Ова го објаснува зголемувањето на обемот на вагинален исцедок со вагиноза. Лактобацилите се заменуваат со анаеробни бактерии. Ова е името дадено на микроорганизмите кои се способни да ги одржуваат своите витални функции во средина без кислород. Некои од нив произведуваат амино киселини и испарливи масни киселини. Тие се разложуваат во вагината на испарливи амини. Овие амини имаат непријатен мирис кој наликува на мирис на риба.

Вагиналната средина се менува од кисела во алкална. Метаболизмот на мастите, протеините, минералите и јаглехидратите е нарушен, епителот произведува повеќе слуз. Ова е првиот знак за развој на вагиноза. Во исто време, самите вагинални ѕидови не се воспалени. Сите промени се исклучиво физиолошки по природа.

Бактериската вагиноза не може да се нарече сексуално пренослива инфекција, бидејќи во вагината нема заразни претставници на флората. Оваа болест се нарекува неспецифична вагиноза. Главната причина за нејзиниот развој е промената во вагиналната средина, што последователно доведува до нерамнотежа на микрофлората.

Широк спектар на микроби може да ги заменат лактобацилите.

Микроорганизми како што се:

Пептококи.

Бактериоиди.

Мегасфери.

Пептострептококи.

Аптопобиум.

Лептотрихус.

Микоплазми.

Гарднерели.

Кога вагиналната микробиоценоза е нарушена, бактериите почнуваат брзо да се размножуваат; во 1 ml секрет нивниот број може да достигне 10 10 . Во исто време, мора да постојат соодветни услови за развој на бактериска вагиноза. Затоа, постојат 2 групи на причини кои можат да станат поттик за развој на болеста. Тие се поделени на внатрешни и надворешни.

Внатрешните фактори вклучуваат:

Хормонална нерамнотежа во телото на жената со прекумерно производство на прогестерон.

Атрофија на вагиналната слузница.

Влошување на имунитетот.

Надворешни фактори кои влијаат на развојот на болеста:

Долготрајна употреба на антибиотици.

Третман со лекови кои негативно влијаат на имунолошкиот систем. Ова првенствено се однесува на цитостатици и имуносупресиви.

Подложени на терапија со зрачење за рак.

Присуство на туѓ предмет во вагината, на пример, тампон, песар, дијафрагма за да се спречи несакана бременост.

Употреба на спермициди.

Douching што се прави премногу често.

Грешки во интимната хигиена.

Секоја од наведените причини води до фактот дека вагиналната микробиоценоза е нарушена. Во иднина, ова може да предизвика вагиноза.

За време на бременоста, вагинозата се развива главно поради хормонална нерамнотежа. За да може жената да роди дете, нивото на прогестерон во нејзиното тело се зголемува. Овој хормон помага да се намали нивото на гликоген во епителните клетки. Лактобацилите нема што да јадат, почнуваат да умираат, што предизвикува промена на киселата средина на вагината во алкална. Друг ефект на прогестеронот е тоа што создава поволна средина за размножување на патогената микрофлора.

Вагинозата не е сексуално пренослива инфекција, но нејзините симптоми често личат на СПБ. Покрај тоа, вагинозата често се јавува по промена на сексуалниот партнер. Околу еден ден по интимноста, жената почнува да ги доживува првите знаци на непријатност. Ова се случува под услов интимната интимност да настана без употреба на кондом.

Кога причината за вагинозата е употребата на антибактериски лекови, или друг фактор, тогаш сексуалниот живот нема никакво влијание врз неговиот развој.

Симптомите на акутна вагиноза го вклучуваат следново:

Зголемен волумен на исцедок од гениталниот тракт. Тие стануваат сивкави по боја и имаат еднаква конзистентност. Од нив почнува да излегува непријатна миризба. Има повеќе исцедок после интимност, после менструација, по употреба на иритирачки средства за интимна хигиена.

Болка која се јавува за време на интимност.

Чешање и печење во надворешното генитално подрачје. Понекогаш овој симптом е отсутен целосно.

Некои пациенти се жалат на болка при празнење на мочниот меур.

Болка може да се појави и во пубичната област.

Ако вагинозата ги прогонува жените 60 дена или повеќе, а третманот не го носи посакуваното олеснување, тогаш тие зборуваат за хронична форма на болеста. Во овој случај, на жените најчесто им се дијагностицира хормонална нерамнотежа. Компликација на забавената вагиноза е атрофија на мукозните мембрани на вагината.

За да ја потврдите дијагнозата, треба да посетите гинеколог. Лекарот ќе земе анамнеза и ќе ги открие главните поплаки на жената. Следната фаза на дијагноза е преглед на гинеколошки стол. Во текот на оваа постапка, лекарот собира слуз.

Факти кои ви дозволуваат да поставите прелиминарна дијагноза на вагиноза:

Возраста на пациентот. Вагинозата најчесто се развива кај жени на возраст од 20-45 години.

Неодамнешна промена на сексуалниот партнер или претходна операција.

Неодамнешна употреба на антибиотици.

Присуство на симптоми карактеристични за вагиноза.

За време на гинеколошки преглед, лекарот ги проценува надворешните и внатрешните гениталии. Ако болеста се развие поради пролиферација на опортунистичка флора, тогаш бојата на вагината не се менува, нејзините ѕидови остануваат униформни по тон и нема знаци на воспаление.

Исцедокот се распределува нерамномерно по внатрешниот ѕид на вагината. Ако болеста е во акутна фаза, бојата на исцедокот е сивкаста и оддава непријатен мирис.

Хроничната вагиноза се карактеризира со жолт или зелен исцедок. Тие се дебели, вискозни и можат да се формираат во урда или згрутчување. Понекогаш исцедокот се пени.

За време на прегледот, лекарот ја проценува киселоста на вагината. Тој го прави ова користејќи индикаторска лента. Ако жената има вагиноза, тогаш индикаторот надминува 6.

За да се потврди дијагнозата, лекарот врши брз тест. На стаклото се нанесува вагинална размаска и се меша со калиум хидроксид во концентрација од 10%. Во исто време, остар мирис на риба почнува да излегува од собраната слуз. Во овој случај, тестот се смета за позитивен.

Уште еден вагинален брис се испраќа во лабораторија. Во него ќе се најдат епителни клетки. Тоа се клетки на вагиналната слузница кои содржат грам-променливи микроби. Самите клетки немаат јасни контури и стануваат зрнести. Нивото на лактобацили во брисот е значително намалено. Истовремено, во значителни количини ќе се најдат стрептококи, бацили и друга патогена флора.

Бактериска култура на брис за сомнителна вагиноза се изведува ретко, само кога е неопходно да се открие точно кои претставници на патогената флора ја населуваат вагината.

Доколку постои сомневање за сексуално преносливи инфекции, се прави PCR тест.

Диференцијалната дијагноза на вагинозата се спроведува со болести како што се: трихомонас колпитис, кандидијаза,.

Влијанието на вагинозата врз процесот на зачнување и бременост

Со бактериска вагиноза, жената може да забремени, бидејќи болеста не предизвикува никакви патолошки промени во гениталниот тракт. Самата машка сперма има алкална средина. Еднаш во вагината со вагиноза, ништо не се случува со спермата.

По бременоста, опортунистичката микрофлора може да навлезе во матката празнина и да доведе до инфекција на фетусот. Во овој случај, детето ќе заостане во развојот и нема да ја добие потребната телесна тежина.

Понекогаш вагинозата предизвикува спонтан абортус, рано пукнување на плодовата вода или раѓање на предвремено родено бебе.

Се зголемува и ризикот од труење на крвта за време на породувањето. Опасноста е особено голема за оние жени кои направиле царски рез.

Вагинозата ја третира гинеколог. Меѓутоа, ако жената има болести на други органски системи, таа може да биде упатена на консултација кај ендокринолог или гастроентеролог. Третманот се спроведува дома, пациентот не е примен во болница.

Терапијата е насочена кон уништување на патогената флора во вагината и враќање на нормалната микрофлора во неа, односно лактобацилите. Важно е не само да се елиминираат симптомите на вагинитис, туку и да се ослободи од причината што го поттикнала неговиот развој. Како што покажува практиката, подложениот третман во една фаза води до фактот дека во 35-50% од случаите болеста се повторува. За да се спречи тоа да се случи, треба строго да се придржувате до времето на терапија, кое треба да биде постепено.

Прво, на пациентот му се препишуваат антибиотици. Тие ви дозволуваат да ја уништите патогената флора што ја колонизирала вагината. За таа цел, може да се користат лекови како што се Метронидазол, Клиндамицин, Тинидазол. Сите овие агенси покажуваат деструктивна активност против анаеробите.

Лекарите укажуваат дека во некомплицирани случаи на болеста е подобро да се даде предност на локалната антибактериска терапија. Ова ќе избегне многу несакани ефекти што таквите лекови ги имаат врз телото како целина. Локалната терапија за инфективен вулвовагинитис вклучува употреба на лекови во форма на вагинални таблети, супозитории или капсули, како што е лекот Macmiror Complex (вагинални капсули/крем), кој е наменет за локален третман на вулвовагинитис. Активната супстанција нифурател вклучена во неговиот состав има антибактериска, антигабична и антипротозоална активност, а нистатин се додава за подобрување на антифунгалната активност. Во клиничките студии, Macmiror Complex ја докажа својата висока ефикасност против габи, бактерии, трихомонади и нивните асоцијации со други патогени патогени. Комплексот Macmiror создава поволни услови за одржување на здрава вагинална биоценоза, бидејќи не се меша со лактобацилите.

Терапијата ја избира лекар поединечно:

Метронидазол. Лекот се користи во форма на гел со концентрација од 0,75%. Се внесува во вагината еднаш на секои 24 часа. Текот на третманот треба да трае не повеќе од 5 дена.

Клиндамицин гел со концентрација на главната активна состојка од 2%. Лекот се администрира во вагината еднаш на секои 24 часа. Текот на терапијата е една недела.

Тинидазол таблети 2гр.Се земаат еднаш на 24 часа. Текот на третманот е 3 дена.

Клиндамицин супозитории 100 mg. Тие се внесуваат во вагината еднаш на секои 24 часа. Текот на третманот треба да трае 3 дена.

Метронидазол таблети 2 g Лекот се зема орално еднаш.

Ако вагинозата се развие кај бремена жена, тогаш ѝ се препишуваат антибиотици не порано од вториот триместар. Тие се користат во форма на таблети. Третманот треба да трае 7 дена, но не повеќе.

За време на терапијата, важно е да се избегнуваат какви било алкохолни пијалоци. Ова се однесува дури и на мали дози на алкохол. Лековите кои се користат за лекување на вагиноза реагираат со етил алкохол и предизвикуваат тешка интоксикација на телото. Нејзините симптоми се слични на оние на мамурлакот. Жената доживува зголемена слабост, треперење на рацете и нозете, зголемен крвен притисок и интензивни главоболки. Пациентот чувствува гадење и повраќа.

Лекот Клиндамицин содржи маснотии, кои можат да го оштетат интегритетот на кондомот. Секој производ треба да се вметне во вагината пред спиење. Ова ќе му овозможи на лекот да остане долго време во телото на жената и да не истекува.

Ако жената има индивидуална нетолеранција на антибактериски агенси, тогаш ѝ се препишуваат антисептици за терапија во првата фаза.

Овие можат да бидат средства како што се:

Хексикон. Ќе биде неопходно да се администрира 1 супозиторија на секои 12 часа. Текот на третманот е 10 дена.

Мирамистин. Наводнувајте ја вагината со овој раствор еднаш дневно. Текот на третманот трае една недела.

Втората фаза на третман за вагиноза се сведува на употреба на лекови кои содржат лактобацили. Тие ви дозволуваат да ја нормализирате вагиналната микрофлора. Тие почнуваат да се користат 2-3 дена по завршувањето на антибиотската терапија.

За таа цел, лекови како што се:

Ацилакт супозитории. Тие се внесуваат во вагината 1 парче 2 пати на ден. Текот на терапијата трае 5-10 дена.

Лекот Бифилиз. Се зема орално 5 дози 2 пати на ден. Текот на третманот трае 5-10 дена.

Експертите категорично не препорачуваат само-лекување. Ако дозата е избрана погрешно, тоа може да доведе до отпорност на патогената микрофлора. Справувањето со таква болест ќе биде потешко, како и со хронична форма на болеста. Затоа, при првите симптоми на вагиноза, треба да одите на состанок со гинеколог.

Видео: гинеколог Балацкаја Јулија Фахрадинова за бактериска вагиноза:

Превенција на вагиноза

Болеста не е сексуално пренослива, но промената на сексуалните партнери може да доведе до развој на вагиноза. Истото важи и за незаштитената интимност. Затоа, за да го спречите развојот на болеста, треба да користите кондоми.

Ако дојде до незаштитен сексуален однос, тогаш е неопходно да се исплакне вагината со Мирамистин.

Важно е да се третираат хроничните болести навремено. Доколку е потребна употреба на антибиотици, тие се земаат според режимот пропишан од лекарот.

Сите хормонални промени треба да се коригираат под надзор на специјалист.

Постојат контраиндикации. Консултирајте се со вашиот лекар пред употреба.

Образование:Диплома по акушерство и гинекологија добиена од Рускиот државен медицински универзитет на Федералната агенција за здравствен и социјален развој (2010). Во 2013 година завршила постдипломски студии на НИМУ по име. Н.И.Пирогова.

Бактериска вагиноза- болест која се карактеризира со обилен и продолжен вагинален исцедок, често со непријатен мирис. Тие не содржат гонококи, трихомонас и габи. Употребата на терминот „бактериски“ се должи на фактот дека болеста е предизвикана од полимикробна микрофлора; вагиноза - бидејќи, за разлика од вагинитис, нема знаци на воспалителна реакција на вагиналната слузница.

СИНОНИМИ НА БАКТЕРИЈАЛНА ВАГИНОЗА

Неспецифична вагиноза, анаеробна вагиноза, вагинална бактериоза, вагинална лактобацилоза, аминоколпитис, гарднерелоза, мобилункоза, вагинален исцедок со клучни клетки, „синдром на дефицит на лактобацил“и сл.

ШИФРА СПОРЕД МКБ-10 Оваа болест не е регистрирана во МКБ-10, бидејќи терминот „ бактериска вагиноза“ настана по објавувањето на оваа класификација.

ЕПИДЕМИОЛОГИЈА НА БАКТЕРИЈАЛНА ВАГИНОЗА

Бактериска вагиноза- најчеста заразна болест на женскиот репродуктивен систем. Преваленцата на бактериска вагиноза кај различни популации на жени и во различни земји се движи од 15 до 80% или повеќе. Според официјалната медицинска статистика во западните земји, симптомите на вагиноза, главно исцедок, се откриваат кај повеќе од 10 милиони жени секоја година. Бактериската вагиноза е честа кај жените од различни расни групи. Податоците за инциденцата на бактериска вагиноза се променливи, што се должи на различните популации на испитувани жени, употребата на нестандардни дијагностички методи, двосмисленото толкување на болеста и игнорирањето на социјалните и демографските фактори.

Бактериската вагиноза не се пренесува сексуално. Сепак, утврдено е дека постои одредена корелација помеѓу појавата на бактериска вагиноза и сексуалното однесување: раниот почеток на сексуалната активност, нејзините карактеристики, бројот на сексуални партнери итн. Бројот на сексуални партнери е позначаен фактор за развојот на бактериска вагиноза од бројот на сексуални контакти. Сексуалната активност кај пациенти со бактериска вагиноза е повисока отколку кај група здрави жени.

ПРЕВЕНЦИЈА НА БАКТЕРИЈАЛНА ВАГИНОЗА

За да се спречи бактериска вагиноза, неопходно е да се нормализира хормоналниот статус, да се ограничи употребата на антибиотици со широк спектар, да се одржува лична хигиена, да се избегне промискуитет, навремено лекување на сексуално преносливи болести и цревна дисбиоза. Важен аспект на проблемот со дисбиотичките заболувања на вагината и бактериската вагиноза се превентивните мерки, како што се сексуалното образование, обуката за компетентна употреба на контрацептивни средства и антибактериски лекови.

СКРИНИНГ

Сите пациенти со поплаки за леукореа со непријатен мирис, чешање, печење во вагиналната и перинеалната област и диспареунија се предмет на преглед. Сите трудници подлежат на задолжителен преглед при нивната првична посета на антенаталната клиника, како и во секој триместар и пред породувањето.

КЛАСИФИКАЦИЈА НА БАКТЕРИЈАЛНА ВАГИНОЗА

Во моментов има неколку класификации на вагинална дисбиоза, земен како класификација на бактериска вагиноза(Табела 20-4).

Табела 20-4. Класификација на вагинална дисбиоза (ВДВ)

Како што може да се види од табелата, повеќето класификации одразуваат одредени аспекти на клиничкиот тек на бактериската вагиноза. Значи, ако клиничките класификации на Жукова Г.И. (1992), Анкирској А.С. (1995) и Бајрамова Г.Р. (1996) се многу слични и речиси идентични, потоа класификацијата на Мавзјутов А.Р. et al. (1998) ја одразува сериозноста на DBD. Според оваа класификација.

• I степен на сериозност (компензиран DBI):
  - целосно отсуство на микрофлора во материјалот;
  - непроменети епителни клетки;
  - можност за колонизација на еколошка ниша од микроорганизми кои влегуваат однадвор.
• II степен (субкомпензиран DBI):
  - квантитативно намалување на лактобацилите;
  - зголемување на грам-променлива бактериска микрофлора;
  - 1-5 „клучни“ клетки во видното поле, умерена леукоцитоза 15-25 во видното поле.
• III степен (декомпензиран DBB):
  - изразени клинички симптоми на бактериска вагиноза;
  - целосно отсуство на лактобацили;
  - целото видно поле е исполнето со CC;
  - микрофлора - различни микроорганизми во различни морфолошки и видови комбинации, освен лактобацили.

Причини за развој на бактериска вагиноза со I сериозност:

прекумерна подготовка на пациентот за посета на лекар, неправилно собирање материјал, интензивна хемотерапија со антибактериски лекови со широк спектар.

Дерматовенеролозите (Ју.К. Скрипкин), по аналогија со сексуално преносливи болести, разликуваат три фази на бактериска вагиноза: свежа, трупа и хронична бактериска вагиноза со период на инкубација од 5 дена до 3 недели. Во акутниот период, можна е хиперемија на мукозната мембрана на грлото на матката и вагината. Сепак, треба да се забележи дека ниту една од постојните класификации не е неспорна. Ова ја нагласува потребата за понатамошни клинички и лабораториски истражувања за бактериската вагиноза.

ЕТИОЛОГИЈА (ПРИЧИНИ) НА БАКТЕРИЈАЛНА ВАГИНОЗА

Општо е прифатено дека не постојат специфични патогени на бактериска вагиноза. Улогата на етиолошкиот фактор на бактериската вагиноза е поврзаноста на анаеробните и факултативните анаеробни микроорганизми. Меѓу микроорганизмите поврзани со бактериска вагиноза, најзастапени се Mobiluncus spp., Bacteroides spp., пептококи, пептострептококи итн. Gardnerella и mycoplasma се наоѓаат и во полимикробните комплекси. Ваквите полимикробни процеси (мешани инфекции) се карактеризираат со тоа што етиолошкиот фактор не е само еден микроорганизам, туку нивната поврзаност со неговите уникатни биолошки својства. Важна околност е тоа што во позадина на нагло намалување или целосно исчезнување на бактериите на млечна киселина, првенствено лактобацилите кои произведуваат водороден пероксид, во квантитативна смисла вкупната контаминација на вагината се зголемува на 1010 CFU/ml вагинална течност. Процентот на строги анаеробни микроорганизми кои не формираат спори главно се зголемува.

ПАТОГЕНЕЗА НА БАКТЕРИЈАЛНА ВАГИНОЗА

Објаснувањето на нарушувањата во микроекологијата на вагината и развојот на карактеристичен комплекс на симптоми на бактериска вагиноза е едно од сложените прашања на патогенезата на процесите што се случуваат. Исчезнувањето на лактомската микрофлора и прекумерниот раст на анаеробните бактерии за време на бактериска вагиноза е главната (но не и единствената) патогенетска последица на комплексот на претходни процеси. Јасно е дека бактериската вагиноза е болест предизвикана од бројни фактори. Ваквите промени во микробиоценозата се случуваат и под влијание на егзогени и ендогени влијанија (Табела 20-5).

Табела 20-5. Надворешни и внатрешни фактори кои влијаат на промените во вагиналната микрофлора и придонесуваат за развој на бактериска вагиноза

Под влијание на ендогени и егзогени фактори, се јавува нерамнотежа во вагиналниот микроекосистем со карактеристична каскада на промени. Зголеменото ниво на прогестерон ја зголемува пролиферацијата на вагиналните епителни клетки и ги активира нивните рецептори за бактерии. Адхезијата на строгите анаеробни микроорганизми на надворешната мембрана формира „клучни клетки“. Клеточното уништување, заедно со зголемената трансудација, доведува до зголемување на вагиналниот исцедок.

Пониските концентрации на естроген во споредба со прогестерон го намалуваат количеството на гликоген во епителните клетки, како резултат на што се намалува концентрацијата на моносахариди и дисахариди. Истовремено, се намалува бројот на базенот на лактобацили и се зголемува растот на строгите анаероби. Ваков механизам е веројатен во голем број случаи. Доказ за тоа е појавата на бактериска вагиноза за време на менопаузата или кај жените по билатерално отстранување на јајниците. Зголемувањето на концентрацијата на естроген има и патогенетско значење, бидејќи промовира зголемување на антителата во крвта, но што е најважно, доведува до хиперпролиферација на вагиналниот епител, што го објаснува зголемувањето на вагиналниот исцедок.

Анаеробите произведуваат испарливи масни киселини и аминокиселини, кои се разложуваат со ензими во испарливи амини. Намалувањето или исчезнувањето на лактобацилите, главно оние кои произведуваат H2O2, доведува до намалување на концентрацијата на млечна киселина и зголемување на pH на вагиналната средина на повеќе од 4,5. Неутрална или малку алкална средина е поповолна за раст на анаеробите и е помалку прифатлива за ацидофилни микроорганизми. Значајно место во патогенезата на бактериската вагиноза е окупирана од состојбата на локалниот имунитет, што обезбедува одржување на постојана вагинална средина. Локалните фактори се конвенционално поделени на неспецифични и специфични. Тие играат водечка улога во заштитата на репродуктивниот тракт од заразни болести. Локалната заштита на женскиот репродуктивен систем се должи на неговите анатомски и физиолошки карактеристики, присуството на нормална микрофлора, присуството на лизозим, комплемент, трансферин, имуноглобулини и придружните антитела. Неспецифичните фактори на локална заштита на вагината се разновидни и комбинирани во систем кој вклучува цел комплекс на заштитни фактори, како што се хемиски елементи (цинк, бакар, железо, итн.), супстанции од органска природа (лизозим, трансферин, гликопротеини, итн.), како и каскада на реакциите што ги спроведуваат.

Зголемувањето на концентрацијата на јоните на Na и Cl укажува на нарушување на функцијата на реапсорпција на епителот. Треба да се напомене дека зголемувањето на концентрацијата на јоните на Na е исто така компензаторен механизам, бидејќи со бактериска вагиноза се забележува намалување на концентрацијата на осмотските супстанции (гликоза и уреа). Компензаторното зголемување на концентрацијата на јоните на Na ја зголемува хидратацијата, што предизвикува обилниот течен исцедок е типичен клинички знак за бактериска вагиноза. Друг важен фактор предизвикан од зголемувањето на рН на вагиналниот секрет е зголемувањето на активноста на протеолитичките ензими како што се пролинеаминопептидаза, сиалаза и муциназа за време на БВ. Како резултат на тоа, се јавува хидролитичко распаѓање на протеинските макромолекули, вклучувајќи го и колагенот, што доведува до распаѓање на епителните клетки, нарушување на нивната функција и зголемување на концентрацијата на слободните одржливи клетки во вагиналната секреција.

Овие клетки стануваат супстрат за виталната активност на анаеробите поврзани со бактериска вагиноза. Активирањето на ензимите сиалаза и муциназа го нарушува формирањето на слуз, што ја олеснува пристапноста на епителните клетки до микроорганизмите. Зголемувањето на адхезивната способност на микроорганизмите се јавува поради модификација на клеточните рецептори од микробиолошки протеази, зголемување на pH вредноста на течноста и намалување на редокс потенцијалот на вагиналниот епител. Ензимите - декарбоксилазите - се од големо значење за обезбедување на метаболизмот на анаеробите поврзани со бактериска вагиноза. Нивното дејство е насочено кон декарбоксилација на амино киселини. Добиениот јаглерод диоксид создава еколошки услови без кислород. Како што се зголемува неговиот парцијален притисок, соодветно се намалува парцијалниот притисок на кислородот. Ова создава услови неопходни за репродукција и витална активност на анаеробната микрофлора.

Амин тест за бактериска вагиноза

Еден од клиничките симптоми на бактериска вагиноза е непријатниот мирис на исцедок., што потсетува на мирис на „расипана риба“ или позитивен тест за амин. За да го спроведете тестот, додадете 10% раствор на KOH во вагиналната течност. Доколку резултатот е позитивен, се одредува сличен непријатен мирис, предизвикан од присуството на испарливи амини, како што се: метиламин, диметиламин, триметиламин, кадаверин, путресцин, формирани со декарбоксилација на амино киселини.

Податоците добиени за биохемиските промени во бактериската вагиноза укажуваат на тоа дека патогенезата на оваа болест во голема мера е одредена од нерамнотежата помеѓу функционалната активност на вагиналниот епител, односот на ацидофилната и другата автохтона микрофлора и нивните метаболички процеси. Таквите механизми се разликуваат од вистинските воспалителни процеси. Ова е дополнителна потврда за дисбиотската природа на бактериската вагиноза.

КЛИНИЧКА СЛИКА (СИМПТОМИ) НА БАКТЕРИЈАЛНА ВАГИНОЗА

Водечкиот и често единствениот симптом на бактериска вагиноза- зголемено количество на леукореа, кај 87% од жените со непријатен мирис, што ги мачи пациентите подолго време (во просек 2 години или повеќе).

АНАМНЕЗА

Испитувањето на жените започнува со медицинска историја. Скрупулозното испрашување, деталната свесност за почетокот и првите знаци на болеста, природата на поплаките и претходниот третман ја одредуваат точната дијагноза. Чешање во областа на надворешните гениталии забележуваат 26% од пациентите, горење - 28%, диспареунија - 23%. Дизуричните нарушувања се забележани кај само 15% од жените, болка во вагината или перинеумот кај 21%. Во однос на овие поплаки, 97% од жените претходно постојано се консултирале со гинеколог или уролог, миколог, ендокринолог или невролог. Згора на тоа, на 95% од нив им бил дијагностициран неспецифичен вагинитис, 75% од жените претходно биле постојано и неуспешно третирани за сомнителен вагинитис и често се користеле различни антибактериски лекови, и локално и орално или парентерално.

ФИЗИЧКИ ПРЕГЛЕД

При објективен преглед, неопходно е да се обрне внимание на состојбата на надворешните генитални органи, надворешното отворање на уретрата, мукозната мембрана на вагината, грлото на матката и природата на исцедокот. Вагинален исцедок поради бактериска вагиноза, како по правило, изобилство, хомогено, бело, со остар непријатен мирис на „бајата риба“. Во зависност од времетраењето на болеста, природата на исцедокот е различна. На почетокот на развојот на болеста, леукорејата има течна конзистентност, бела или со сивкава нијанса. Со долготрајна бактериска вагиноза (2 години или повеќе), исцедокот има жолтеникаво-зеленикава боја, подебел, наликува на вулгарна маса, пенеста, вискозна и леплива, рамномерно распоредена по ѕидовите на вагината. Количината на леукореа варира од умерена до обилна, но во просек нејзиниот волумен е околу 20 ml дневно (околу 10 пати поголем од нормалното). Карактеристика на бактериска вагиноза е отсуството на знаци на воспаление (едем, хиперемија) на вагиналните ѕидови.

Мукозната мембрана на бактериската вагиноза обично има розова боја. Во ретки случаи, мали црвеникави дамки се наоѓаат кај постари жени (менопауза). Мерењето на pH се врши со помош на индикаторски ленти со скала за поделба не повеќе од 0,2 за време на проверката. Бактериската вагиноза се карактеризира со поместување на алкалната страна (просечно 6,0). Паралелно, се врши реакција со 10% раствор на KOH. Кога се мешаат вагиналниот исцедок и неколку капки алкали, се интензивира или се појавува карактеристичниот мирис на „расипана риба“ - позитивен амино тест. Колпоскопска слика на бактериска вагинозаго карактеризира отсуството на дифузна или фокална хиперемија, прецизни хеморагии, оток и инфилтрација на вагиналната мукоза. Кај 39% од пациентите, откриена е патологија на вагиналниот дел на грлото на матката (цервицитис, ектропија, едноставна ерозија, цикатрични деформитети итн.).

ЛАБОРАТОРИСКО ИСТРАЖУВАЊЕ

Главниот лабораториски метод на истражување е микроскопија на вагинални размаски од задниот дел на форниксот, обоена со грам. Микроскопија на природни влажни размаски се врши под потопување за да се детектираат мобилните микроорганизми Mobiluncus spp. Микроскопијата проценува различни морфотипови (коки, прачки, вибрии, филаментозни) микроорганизми, нивниот граматички идентитет, присуството на „клучни“ клетки, бројот на леукоцити (Табела 20-6) Типичен знак за бактериска вагиноза- детекција на клучни клетки (CK) во вагинални размаски обоени со Грам. Тие се претставени со вагинални епителни клетки со грам-променливи прачки и коки прилепени на мембраната.

Културните, имуноензимските, серолошките студии, како и ДНК дијагностиката имаат исклучиво научен приоритет. Така, очигледно е дека бактериската вагиноза може да се посомнева врз основа на голем број клинички симптоми на болеста во почетната фаза на испитување. Посебно внимание треба да се посвети на пациентите кои долго време примаат третман за бактериска вагиноза, но неуспешно, со користење на традиционални методи (туширање сода, хербални лекови, антибиотска терапија итн.). Постојаната леукореа наспроти позадината на долготрајната антибактериска и антиинфламаторна терапија е важен дијагностички критериум за бактериска вагиноза.

ДИФЕРЕНЦИЈАЛНА ДИЈАГНОЗА НА БАКТЕРИЈАЛНА ВАГИНОЗА

Диференцијалната дијагноза на бактериска вагиноза е претставена во табелата. 20-6.

Главната цел на терапијата е да се решат вагиналните симптоми. Сите жени со симптоми на бактериска вагиноза имаат потреба од третман. Употребата на метронидазол за бактериска вагиноза значително ја намалува инциденцата на ПИД по абортусот. Затоа, неопходен е третман на бактериска вагиноза (симптоматска или асимптоматска бактериска вагиноза) пред да се извршат хируршки абортуси.

ЛЕКУВАЊЕ НА БАКТЕРИЈАЛНА ВАГИНОЗА ЛЕКОВИ

Денес е општо прифатен метод на лекување на бактериска вагиноза во две фази. Нејзиниот принцип е создавање на оптимални физиолошки услови за вагинална средина и реставрација на микробиоценоза. Во првата фаза од третманот, се спроведува локална антибактериска терапија (клиндамицин вагинален крем 2%, метронидазол, хлорхексидин итн.), млечна киселина се пропишува за намалување на pH вредноста, имунокоректори (како што е наведено), естрогени, инхибитори на простагландин и антихистаминици. Ако има чешање, печење или болка, се користат локални анестетици.

• Режими на третман препорачани од Одборот за преглед на TZ на САД(1998) и прилагодени на условите во нашата земја за третман на небремени жени (1-ви стадиум):

Хлорхексидин (Hexicon©) 1 вагинална супозиторија 1-2 пати на ден во тек на 7-10 дена
-клиндамицин - вагинален крем 2% еден полн апликатор (5 g) интравагинално навечер во тек на 7 дена;
-или клиндамицин - вагинални супозитории, 1 вагинална супозиторија 1 пат на ден во тек на 3-6 дена;
-или метронидазол гел 0,75% еден полн апликатор (5 g) интравагинално - 1–2 пати на ден во тек на 5 дена;
-или метронидазол 500 mg орално 2 пати на ден во тек на 7 дена;
-или тинидазол 500 mg орално 2 пати на ден во тек на 5 дена;
-или орнидазол 500 mg орално 2 пати на ден во тек на 5 дена.

Пациентите треба да се предупредат дека треба да избегнуваат пиење алкохол за време на третманот со метронидазол и неговите аналози, како и 24 часа по завршувањето на третманот. Clindamycincr е на база на масло и може да ја оштети структурата на латекс кондомите и дијафрагмите.

Во 2006 година во Рускиот научно-истражувачки центар по име. Н.И.Пирогов под раководство на професорот Е.Ф. Кира спроведе отворена рандомизирана компаративна студија за ефикасноста и безбедноста на лекот Hexicon© (хлорхексидин диглуконат 16 mg), вагинални супозитории и лекот Flagyl© (метронидазол 500 mg), вагинални супозитории во третманот на бактериска вагиноза.

Беше спроведена примарна проценка на ефикасноста (на 8-ми и 12-ти ден по завршувањето на третманот) и секундарна проценка. Особено внимание беше посветено на ефектот на Hexicon© и Flagyl© врз лактобацилите. Лековите се препишуваа според следниве режими: Hexicon© 1 супозиторија 2 пати на ден во тек на 7-10 дена и Flagyl© 1 супозиторија 2 пати на ден во тек на 10 дена. Ефективноста на лекот Hexicon© во третманот на бактериска вагиноза била 97% од пациентите веднаш по третманот со лекот Hexicon©, лекот Flagyl© - 83%. Еден месец по третманот, клиничко и лабораториско закрепнување се случило кај 97% од пациентите третирани со Hexicon и кај 93% од пациентите кои користеле Flagyl©. За разлика од лекот Flagyl©, Hexicon© помага да се подобри составот на видот и количината на млечно киселински бактерии. Инциденцата на лактобацили за време на третманот со Hexicon© се зголеми од 31% на 51%, за бифидобактерии од 10% на 19%.

Лекот Hexicon© беше добро толериран од пациентите, не беа забележани несакани дејства.

• Алтернативни режими на третман за бактериска вагиноза (прва фаза): - метронидазол 2 g орално еднаш или - тинидазол 2 g орално еднаш или - орнидазол 2 g орално еднаш или - клиндамицин 300 mg орално 2 пати на ден во тек на 7 дена.

Рецидивите на бактериска вагиноза се доста чести. Алтернативни режими се користат за лекување на релапси на БВ. Во моментов не постои режим на третман за бактериска вагиноза со кој било лек за долготрајна терапија на одржување. Клиничките испитувања покажаа дека третманот на сексуалните партнери не влијае на успехот на третманот на жената или на стапката на релапс, затоа, рутинскиот третман на сексуалните партнери не се препорачува.

Ако сте алергични на метронидазол (и аналози) или нетолерантни на него, кремот со клиндамицин може да се користи за лекување. Метронидазол гелот се препишува на пациенти кои не поднесуваат системски метронидазол, но пациентите со алергија на перорален метронидазол не треба да се препишуваат интравагинално.

Втората фаза на третман на бактериска вагиноза вклучува употреба на бактериски биолошки препарати: Lactobacillus acidophilus, Acylact, Bifidobacterium bifidum, Bifidin итн. локално или лактоген орално за обновување на вагиналната микрофлора. Препишувањето на овие лекови без прелиминарен прв чекор е залудно поради изразената конкуренција помеѓу вагиналните микроорганизми. При спроведување на сложена еотропна и патогенетска терапија на бактериска вагиноза, позитивен резултат се постигнува во 90%. Во моментов не постојат стандарди за обновување на вагиналната биоценоза. Подолу во табелата. Табелата 20-7 ги прикажува главните еубиотици и пробиотици кои се користат за корекција на вагиналната микрофлора.

Табела 20-7. Еубиотици и пробиотици кои се користат за корекција на вагиналната биоценоза

* Не се произведува во индустриско ниво. Има историско значење.

**Капсули за орална употреба.

Третманот на бактериска вагиноза со еубиотици обично започнува 2-3 дена по завршувањето на првата (антибактериска) фаза од третманот. За тоа време, антибактериските агенси воведени во првата фаза се елиминираат од вагината или телото. Ова го исклучува таканаречениот „постантибиотски ефект“, односно намалување на ефикасноста на еубиотиците поради изложеност на концентрации во трагови на антибактериски лекови.

ИНФОРМАЦИИ ЗА ПАЦИЕНТОТ

Пациентот се советува за негативните ефекти на бактериската вагиноза. Се препорачуваат редовни гинеколошки прегледи.

ПРОГНОЗА

Со навремена дијагноза и адекватен третман на бактериска вагиноза, прогнозата е обично поволна.