Бременост по рак: има ли шанси за успех. Рак и бременост: ефекти врз фетусот, дијагноза, третман Опасноста од доцна бременост за жената

Нема ништо поубаво од раѓањето на нов живот, а има малку поопасно од онкологијата. Оваа комбинација ќе има последици за две веќе: идната мајка и нероденото дете. Ние даваме мислење од експерти.

Бременост и онкологија: предупредувања и компликации

Бременоста не може да предизвика почеток на развој на онколошка болест - го стимулира напредокот на веќе постоечкиот тумор во телото. Но, поради отсуството на болка во раните фази (особено со рак на дојка), откривањето на тумор често се случува веќе на позадината на бременоста во нејзиниот прогресивен развој.
Бременоста може да го комплицира откривањето на рак на дојка поради натрупаност на градите. Вообичаено во овој случај, откривањето на рак на дојка се случува со задоцнување од 5 до 15 месеци. Ова е подолго доцнење во откривањето на болеста од вообичаеното. Можеби токму доцното откривање на ракот на дојката поради бременост предизвикува најголема смртност во споредба со небремените пациенти.
Третманот на ракот може значително да влијае на можноста за зачнување и текот на бременоста. Неопходен е сеопфатен преглед, вклучително и гинеколог. Хемотерапијата може значително да ја намали плодноста на жената.
Високите дози на хемотерапија може да предизвикаат развој на неплодност кај мажот. Но, оштетувањето на самите сперматозоиди со хемотерапија не трае многу долго: во рок од 72 дена, спермата целосно се обновува. Кога планирате да зачнете дете по хемотерапија, неопходно е да се консултирате со вашиот лекар, да направите спермограм, да направите тест за плодност и да започнете со планирање на бременоста по 1 година.
Бременоста и породувањето може да предизвикаат повторување на разни видови тумори, вклучувајќи меланом, рак на дојка, колоректален карцином итн. Причината е хормоналниот наплив за време на бременоста, породувањето и хормоналните промени по нив.
Во 50-тите и 60-тите години на 20 век, кога ракот бил откриен за време на бременоста или бременоста при набљудување на ракот, прекинувањето на бременоста се сметало за најдобар излез. Сега абортусот ќе биде неопходност за хируршка интервенција поради онкологија на карличните органи, доколку е невозможно да се спроведе потребната хемотерапија, поради фазата на развој на рак на грлото на матката. Но, самиот абортус нема позитивно влијание врз ракот.
Рак на дојка- еден од најчестите типови на рак откриен кај бремени жени и жени при породување (приближно 1 случај на 3000 трудници; просечната возраст е 32-38 години). Повеќето, откако ја дознале оваа дијагноза, ја прекинуваат бременоста поради веројатноста за влошување на состојбата.
За време на бременост и лактација, жената не треба да го прекинува редовното самопреглед на градите. Ако се открие неоплазма, веднаш треба да се консултирате со лекар. Можеби ќе треба да направите ултразвук на дојка или мамографија. Кога се следат соодветни заштитни мерки, мамографијата нема да има значително штетно влијание врз плодот. Во 25% од случаите, мамографијата може да не открие постоечки тумор за време на бременоста, во тој случај ќе биде потребна биопсија под локална анестезија. Сè уште е важно да се запамети дека зрачењето за време на истражувањето може негативно да влијае на развојот на фетусот, особено во првиот триместар од бременоста: постои можност за вродени малформации, ментална ретардација и зголемен ризик од канцерогенеза. Ефектот на МРИ врз бременоста сè уште не е проучен кај луѓето. Но, постојат докази за пенетрација низ плацентата со развојни аномалии кај фетусите на стаорци. Ако постои сомневање за рак на коските, се претпочита скенирање на коските. Црниот дроб може да се испита со ултразвук.
Токму хируршкиот метод за лекување на рак на дојка е најприфатлив за време на бременоста. Хормонската терапија, хемотерапијата ќе имаат големи ограничувања во овој период. Хемотерапијата најдобро се користи по првиот триместар. Терапија со зрачење по операција за да се зголеми можноста за зачувување на градите. Исто така, постои начин да се анализира нивото на влијание на зрачењето. Но, треба да се запомни дека терапијата со зрачење може да му наштети на фетусот во која било фаза од развојот. Со неговото спроведување, често се советува да се почека до раѓањето на детето.
Постојат докази дека по трансплантација на коскена срцевина со хематолошки нарушувања кај ракот на дојка, предвремено породување се јавува во 25% од случаите и ниска родилна тежина е забележана кај децата. Досега нема големи студии за ефектите од трансплантација на коскена срцевина, хемотерапија со високи дози и зрачење на целото тело.
Жена (особено) и маж кој има или има дијагностицирано рак, или има роднини од прва линија со слични дијагнози, треба да подлежат на генетски тест (по можност пред бременоста или веќе во раните фази) за можноста за наследување на ризик од рак кај неродено дете. Високото ниво на ризик може да ве натера да размислите за донација на јајце клетка или сперма.

Дури и на крајот на бременоста и породувањето, постојат одредени мерки на претпазливост за новороденче кај жена со рак. Жената која е подложена на хемотерапија треба да престане да дои. Системската администрација на антиканцерогени лекови негативно влијае на доенчето до висок степен.

Бременост и рак: можности и подобрувања

Бременоста, породувањето и целосното доење понекогаш се препорачуваат како средство за заштита од рак доколку веќе постојат болести кои го стимулираат неговиот изглед (на пример, аденоматоза на дојка).
Подобро е да се започне со планирање на бременоста 5 или повеќе години по отсуството на повторување на ракот. Некои експерти го намалуваат овој период на 2 години.
Денес веќе се вршат операции за отстранување на туморот (освен карличните области) и се избираат релативно безбедни курсеви за хемотерапија за време на бременоста без недвосмислена потреба да се прекине.

Ако постои сомневање за присуство на онколошка болест, ако пациентот е во ремисија, тогаш пред да планирате бременост, треба да подлежите на целосен преглед - ова е недвосмисленото мислење на специјалистите. Дефинитивно треба да подлежите на детален преглед на градите кај гинеколог или мамолог, особено кога планирате бременост по 30 години. Одлуката за можноста за носење бременост во некои случаи ќе треба да ја донесе не само гинеколог, туку и онколог. Тогаш овие специјалисти ќе работат заедно за да ја следат бременоста.

Наталија Мажирина
Центар „АБЦ за родители“

Ракот за време на бременоста е доста редок. Најчесто ракот за време на бременоста се јавува кај млади жени. Некои третмани за рак се безбедни за употреба за време на бременоста, додека други може да му наштетат на фетусот (нероденото бебе).

Многу е важно навреме да се консултирате со искусен онколог за да може да ги утврди ризиците и придобивките од спроведувањето на специфични дијагностички тестови и третмани за рак доколку бремената жена се соочува со онкологија.

Водечки клиники во странство

Дијагноза на рак за време на бременоста

Бремените жени често ја одложуваат навремената дијагноза, од едноставна причина што некои од симптомите на ракот, како што се надуеност, чести главоболки, ректално крварење, се заеднички и за ракот и за самата бременост. Од истата причина, овие симптоми не се сметаат за сомнителни.

Од друга страна, токму за време на бременоста може да се открие онколошка болест која досега не била забележана. На пример, ПАП тест (рано откривање на промени во клетките на грлото на матката) се врши како дел од стандардниот пренатален преглед, чии резултати може да се користат за дијагностицирање на рак. Според истиот принцип, можно е да се открие рак на јајниците при ултразвучен преглед на бремена жена.

Раковите кои обично се јавуваат за време на бременоста вклучуваат рак на грлото на матката, рак на дојка, рак на тироидната жлезда, Хочкинови лимфоми, меланоми и гестациски трофобластични тумори (особено редок вид на рак што може да се појави во репродуктивниот женски систем).

Најчестиот облик на рак кај бремени жени е , кој погодува приближно една од 3.000 бремености. Секој знае дека бременоста е поврзана со зголемување на градите, па затоа повеќето жени во овој период не се подложуваат на рутинска мамографија, што може да предизвика доцна детекција на мали тумори на дојката.

Доколку постои сомневање за рак за време на бременоста, лекарите може да бидат загрижени и за правење рендгенски прегледи. Сепак, бројни студии покажаа дека нивото на зрачење во дијагностичките рендгенски снимки е премногу ниско за да му наштети на фетусот.

Компјутеризираната томографија (КТ), според принципот на нејзиното влијание врз човечкото тело, е слична на Х-зраците, бидејќи произведува јонизирачко зрачење. Сепак, КТ е многу попрецизен од рентген во прикажувањето на структурата на внатрешните органи, што игра голема улога во поставувањето на дијагнозата и одредувањето на погодените области.

КТ скеновите на главата или градите, исто така, генерално се сметаат за безбедни за време на бременоста, бидејќи нема директен ефект врз фетусот.

КТ скен на абдомен или карлица треба да се направи само доколку е апсолутно неопходно и по разговор со онколошкиот тим.

Други дијагностички тестови и анализи како што се магнетна резонанца (МРИ), ултразвук и биопсии се сметаат за безбедни за време на бременоста бидејќи не користат јонизирачко зрачење.

Третман на рак за време на бременоста

Кога донесува одлуки за третман на рак за време на бременоста, лекарот поединечно ги одредува најдобрите опции за третман за идната мајка. Исто така, мора да се земат предвид можните ризици за детето во развој.

Видот и начинот на лекување се избираат во зависност од многу фактори, од кои главни се:

гестациска старост на фетусот (фаза на бременост);
тип, локација, големина на туморот;
фаза на рак;
желбите на идната мајка и нејзиното семејство.

Бидејќи некои третмани за рак може да му наштетат на фетусот, особено во првиот триместар (првите три месеци од бременоста), третманот може да се одложи до вториот или третиот триместар. Кога ракот е дијагностициран доцна во бременоста, лекарите може да чекаат и да не преземат никаков третман додека не се роди бебето. Во некои случаи, како што е ракот на грлото на матката во рана фаза (стадиум 0 или IA), лекарите го следат и не започнуваат со третман дури по породувањето.

Некои третмани за рак може да се користат за време на бременоста, но само по внимателно разгледување и планирање на третманот за да се оптимизира безбедноста на мајката и нероденото дете. Тие вклучуваат хирургија, хемотерапија и ретко терапија со зрачење.

Хирургија

Операцијата во нашиот случај е отстранување на туморот и околните ткива за време на операцијата. Тоа претставува мал ризик за бебето во развој и се смета за најбезбедна опција за третман на рак за време на бременоста. Во некои случаи, може да се направи поопсежна операција за да се избегне потребата од хемотерапија или терапија со зрачење.

Хемотерапија

Спроведување на хемотерапија, доколку се дијагностицира рак за време на бременоста, вклучува употреба на лекови за убивање на клетките на ракот, обично со запирање на способноста на клетките на ракот да растат и да се делат. Хемотерапијата може да му наштети на фетусот, особено ако се дава во првиот триместар од бременоста, кога органите на фетусот се уште се развиваат. Хемотерапијата во првиот триместар може да предизвика вродени дефекти или дури и губење на бременоста (спонтан абортус).

Во текот на вториот и третиот триместар, може да се дадат некои видови хемотерапија. Во овој период, плацентата делува како бариера помеѓу мајката и детето, под чие дејство одредени лекови не можат да му наштетат на бебето.

Иако хемотерапијата во доцната бременост не може директно да му наштети на бебето во развој, сепак може да предизвика несакани ефекти како што се анемија (низок број на црвени крвни зрнца) кај мајката, што може да го попречи протокот на крв помеѓу мајката и фетусот. Дополнително, хемотерапијата дадена во вториот и третиот триместар понекогаш предизвикува предвремено породување, мала тежина при раѓање и проблеми за време на лактацијата.

Терапија со зрачење

Терапија со зрачење е употреба на високоенергетски рендгенски зраци или други честички за да се убијат клетките на ракот. Бидејќи терапијата со зрачење може да му наштети на фетусот, особено во првиот триместар од бременоста, лекарите генерално избегнуваат да го користат овој вид третман за рак. Дури и во вториот и третиот триместар, употребата на терапија со зрачење е невообичаена.

Рак за време на бременоста: прогноза и што да очекуваме?

Онкологија и бременост- феноменот е доста редок, се јавува приближно една на секои 1000 бремености. Токму поради оваа причина жените често се наоѓаат во ситуација кога и најквалификуваните лекари не можат да одлучат како да се борат против ракот.

Сепак, додека повеќето жени за кои постои сомневање или дијагностицирани додека носат дете продолжуваат да разговараат со својот лекар кога и колку долго да започнат третман на рак за време на бременоста, други можеби дури и не се свесни дека имаат малигнен процес.

Но, и покрај горенаведеното, најважно е дека трудницата со рак, дури и покрај страшната дијагноза, може да издржи и да роди апсолутно здраво бебе, бидејќи текот на процесот на рак многу ретко директно влијае на самиот фетус. . Но, има и други, потажни случаи. Значи, некои видови на рак имаат тенденција да се шират на плацентата (привремениот орган што го поврзува фетусот со мајката), но не влијае на самото дете. Покрај тоа, третманот и закрепнувањето на бремена жена е исклучително тешко морално за самиот медицински тим. Затоа, многу е важно да се најде лекар кој има искуство во лекување на бремени жени со рак.

Водечки специјалисти на клиниките во странство

Рак и доење

Иако клетките на ракот не можат да стигнат до доенчето преку мајчиното млеко, лекарите силно ги советуваат жените кои се подложени на третман за рак да не дојат.

Покрај тоа, последиците од хемотерапијата извршена претходниот ден можат да бидат особено опасни за бебето, бидејќи лековите може да му се пренесат преку мајчиното млеко. Слично на тоа, радиоактивните компоненти кои се земаат преку уста за третман на рак на тироидната жлезда (како што се дозите на радиоактивен јод) може да преминат во мајчиното млеко и да му наштетат на бебето.

Како бременоста влијае на текот на ракот

Прогнозата (шансата за закрепнување) за бремена жена со рак е често иста како и за другите жени на иста возраст и со исти типови и фази на рак. Меѓутоа, ако дијагнозата или третманот на жената за време на бременоста се одложи, степенот на ракот може да напредува.

Покрај тоа, поради количината на хормони произведени во текот на бременоста, има потенцијал да влијае на растот и ширењето на одредени видови на рак. Во овој случај, многу е важно прво да разговарате со вашиот лекар за тоа како бременоста може да влијае на вашиот стадиум и форма на рак, како и на процесот на заздравување.

Прашања што треба да ги поставите на вашиот онколог!

Ако сте бремени и за жал неодамна ви е дијагностициран рак, со цел да го заштитите вашето здравје и животот и здравјето на вашето неродено дете, мора да ги знаете и да оперирате со сите потребни информации, кои може да ги добиете ако го прашате вашиот онколог за следново. прашања (исто така, врз основа на одговорите на овој лекар, можете да бидете сигурни во неговите квалификации и искуство).

Колку години искуство имате во лекување на бремени жени со рак?
Како ќе комуницирате со мојот акушер (доктор кој е специјализиран за бременост и породување)?
Дали треба да подлежам на некои посебни тестови и прегледи?
Каков план и метод на лекување препорачувате? Зошто?
Дали треба веднаш да почнам со лекување или треба да чекам до крајот на бременоста?
Дали одложувањето на третманот може да ја влоши мојата состојба и да влијае на мојата прогноза?
Кои се краткорочните и долгорочните ризици од третманот за мене? За бебе?
Дали ќе можам да дојам?
Каква социјална поддршка е достапна за мене и за моето дете?
Покрај онкологот кој лекарите дополнително ќе го набљудуваат рак и бременост?

Физиолошкиот процес на бременоста е насочен кон раѓање на здраво дете. Малигните тумори без посебен третман доведуваат до брз фатален исход. Со комбинација на малигни тумори и бременост се развива исклучително акутна и динамична клиничка ситуација. Интеракцијата на акушерските и онколошките проблеми е неизбежна, бидејќи бременоста може да има негативно влијание врз растот на туморот, а туморот врз развојот и исходот на бременоста. Во исто време, се јавуваат и етички проблеми, бидејќи понатамошното продолжување на бременоста може да ја влоши веќе сомнителната прогноза на малигнен тумор, а неговото лекување може да му наштети на нероденото дете или дури и да ја прекине бременоста.

Во повеќето случаи, бременоста негативно влијае на напредокот, растот и ширењето на ракот. Мора да се нагласи дека на прво место треба да се стави интересите на мајката. Оваа позиција ја делат повеќето лекари. Бременоста се карактеризира со програмирано нарушување на хемостазата: зголемување на нивото на гликоза, инсулин, масни киселини и холестерол во крвта. Бременоста се гледа како пример за метаболичка имуносупресија, која може да предиспонира за рак. Сепак, во клиничката онкологија нема докази за зголемување на инциденцата на малигни тумори за време на бременоста. Можно е имуносупресивното дејство на бременоста да се манифестира на долг рок.

На овој начин, Во клиниката, најверојатно се две опции:нема ефект на бременоста врз туморот или влошување на клиничкиот тек на болеста.

Малигните и бенигните тумори се забележани кај 0,27% од бремените жени. Комбинацијата на бременост и малигни тумори од различни локализации се јавува во 0,01-0,03% од случаите. Најмногу комбинации со бременост се ракот на грлото на матката и на дојката (62%). Фреквенцијата на комбинацијата на раширен рак на желудникот и ректумот (10,8%) не е многу повисока од онаа на ретките саркоми (7,1%). Следни по намалена фреквенција се ракот на јајниците (5,5%), малигните лимфоми (4,9 %), рак на тироидната жлезда (2,4%), малигни меланоми (1,9%). Сите други малигни тумори се комбинираат со бременост во 5,4% од случаите.

Комбинацијата на малигни тумори и бременост покренува многу прашања за специјалистите.

Не недостига специјалистичка литература за прашањето „рак и бременост“. Сепак, тоа останува многу повеќе контроверзно отколку јасно, а многу прашања не добија доволно покриеност.

Рак и бременост. Какво влијание имаат малигните тумори врз текот на бременоста?

Појавата, растот и ширењето на ракот е поврзана со различни метаболички и имунолошки нарушувања кои можат негативно да влијаат на бременоста.

Како што покажаа различни студии, постои обратна врска помеѓу прогнозата за нероденото дете и за здравјето на мајката на гестациската возраст на која се дијагностицира малигнен тумор.

Прогнозата за детето е поповолна доколку туморот се појави доцна - во третиот триместар.

Доколку ракот откриени во третиот триместар,ова покажува дека растечкиот тумор не влијае значително на носењето на бременоста и растот на фетусот.

Кај онколошки пациенти, фреквенцијата на спонтан абортус и интраутерина фетална асфиксија се зголемува. Смртноста на доенчињата во првата година од животот е 25%, што е значително повисока од просекот.

Не заборавајте за можните компликации при породување и постпарталниот период со локализација на туморот во карличната област.

Големите „инјектирани“ тумори можат да создадат механички пречки за природно породување.

заразен, распаѓачките тумори на грлото на матката или ректумот се можна причина за гнојно-септички компликации.
На феохромоцитомМожни се надбубрежни жлезди при породување, акутни нарушувања на циркулацијата, шок.
Кај пациенти со основнои метастатскиРакот на црниот дроб е опишан како крварење што доведува до смрт.
На тумори на мозокот, особено кога се локализирани во хипофизата, при породување често доаѓа до зголемување на интрацеребралниот притисок со исход во тешки невролошки нарушувања.
Кај пациенти со акутна леукемијапостои повреда на системот за коагулација на крвта со развој на тешка постпартална хеморагија, од кои 10 % се причина за смртни случаи на 1-ви ден од постпарталниот период. Во иднина се развиваат септички постпартални заболувања. Така, малигните тумори негативно влијаат на текот на бременоста и породувањето во напредна фаза. Со невообичаени форми на рак, овој ефект не е забележан.

Дали е можно да се метастазираат на плацентата и фетусот?

Прашањето за метастазите беше покренато уште во 1866 година. Опишан е случај на малигнен тумор на црниот дроб кај бремена жена. Кај дете кое починало 6 дена по раѓањето, аутопсијата открила метастази со идентична структура.

За повеќе од 100 години, опишани се само 35 случаи на метастази во плацентата и фетусот. Во моментов, објавени се 29 случаи на туморски метастази во плацентата без зафатеност на фетусот и 6 метастази на фетусот (вклучувајќи 2 со документирано зафаќање на плацентата). Опишани се набљудувања на малигнен меланом, рак на јајниците, рак на црниот дроб, рак на бубрезите.

Треба да се напомене дека во литературата не постојат описи на метастази на рак на грлото на матката во плацентата и фетусот. Се верува дека плацентарната и трансплацентарната метастаза не е под влијание на близината на туморот до матката, туку на неговиот потенцијал за генерализација.

Кога биле откриени метастази во плацентата и (или) фетусот, сите мајки умреле од рак во најкус можен рок по породувањето.

Со метастази во плацентата во текот на првата година, само 30% од децата останаа живи.

Мора да се каже за можниот пренос на хемобластози од мајка на фетус. Во 1% од случаите, децата ја имаат истата болест како мајката со фатален исход.

Плацентарната и трансплацентарната метастаза е најчеста и особено тешка кај малигниот меланом.

Клиничкото искуство покажува дека не е препорачливо да се одржува рана бременост кога се комбинира со малигни тумори, за чиј третман се претпоставува дека се користи зрачење и (или) хемотерапија.

Рак на грлото на матката и бременост

Ракот на грлото на матката е на прво место по инциденца на малигни тумори на женските генитални органи. Според збирните податоци, ракот на грлото на матката е на прво место меѓу малигните тумори кај бремени жени: од 0,17 до 4,1 %.

Меѓу облиците на рак, доминираат егзофитните и мешаните форми на раст на туморот (во 74,3%), лоцирани во ектоцервикалниот регион (во 89,2%) и крварењето (во 68,2%).

Во првиот триместарбременост, симптом на крварење на матката често се смета за почеток на спонтан абортус, во II и III триместар - како акушерска патологија: плацента превиа или предвремено одвојување. Во многу случаи, трудниците не прават темелно испитување на грлото на матката со помош на огледала; ретко се користи цитолошко испитување и колпоскопија. Ситуацијата се влошува поради неразумниот страв од биопсија. Спроведувањето на цитолошки скрининг дава информации за инциденцата на рак на грлото на матката кај трудниците (0,34%). Во исто време, фреквенцијата на преинвазивен карцином е 0,31%, инвазивен - 0,04%.

Во моментов, двостепен дијагностички систем се смета за основа за откривање на раните форми на рак на грлото на матката:

цитолошки скрининг при гинеколошки преглед;
длабинска сеопфатна дијагностика во откривањето на визуелна или цитолошка патологија.

Според многу лекари, долготрајната бременост и постпарталниот период имаат негативно влијание врз клиничкиот тек на ракот на грлото на матката.

Една од водечките манифестации на прогресијата на туморот е намалувањето на степенот на неговата диференцијација. Друг неповолен фактор е длабоката инвазија на туморот во ткивата на грлото на матката.

Намалената диференцијација на туморот и неговата длабока инвазија придонесуваат за брзо ширење надвор од телото. За време на операција за комбинација на рак на грлото на матката и бременост, метастазите во регионалните лимфни јазли на карлицата се 2 пати поголеми шанси да бидат откриени.

Резултатите од студијата за клеточниот имунитет укажуваат на супресија на клеточниот имунитет веќе во првиот триместар од бременоста кај пациенти со стадиум I на болеста.

Тешко е да се ограничат медицинските тактики во третманот на бремени жени со рак на грлото на матката во ригидна рамка на одредена шема. Невозможно е да се согласите со принципот: третирајте рак, земајќи ја предвид фазата и игнорирајте ја бременоста. Потребен е строго индивидуален пристап, а времетраењето на бременоста игра значајна улога.

На рак во ситу грлото на матката vЈас третманот се состои од прекинување на бременоста и ексцизија на грлото на матката во облик на конус. ВоIIиIIIтриместарсе спроведува дијагностичко колпоскопско и цитолошко набљудување. 2-3 месеци по породувањето, се врши ексцизија на грлото на матката во облик на конус.

На IA фаза на болеста vЈас, II изврши екстирпација на матката со горната третина од вагината.

На IB фази vЈас, IIтриместар од бременоста и по породувањетопродолжена екстирпација на матката; во постоперативниот период со длабока инвазија и регионални метастази се врши далечинско зрачење. ВIIIтриместар од бременостапроизведуваат царски рез проследен со продолжена екстирпација на матката. Во постоперативниот период се користи терапија со далечинско зрачење.

На IIA фази vЈас, II, IIIтриместар од бременостапредизвикуваат продолжена екстирпација на матката, проследена со далечинско зрачење. По породувањетотретманот се состои од предоперативно зрачење; при изведување на продолжена екстирпација на матката и во постоперативен период со длабока инвазија и регионални метастази на далечинско зрачење.

На II Во фаза на болеста vЈастриместар од бременоста и по породувањетоспроведе комбиниран третман со зрачење (интракавитарен и далечински). Не треба да се стремиме кон вештачко прекинување на бременоста во првиот триместар во фазите II и III на болеста, бидејќи спонтани спонтани абортуси се случуваат на 10-14-тиот ден од почетокот на терапијата со зрачење. Доколку се дијагностицира PV стадиумот на болеста воIIиIIIтриместар од бременостаизврши царски рез и комбиниран третман со зрачење во постоперативниот период.

На III фаза на болеста vЈастриместар од бременоста и по породувањетотретманот започнува со комбинирана терапија со зрачење (интракавитарно и далечинско зрачење). ВоIIиIIIтриместар од бременостатретманот започнува со царски рез проследен со комбинирана терапија со зрачење.

Кај жени кои страдаат од пред-и микроинвазивен карцином на грлото на матката и кои сакаат да имаат деца, можно е да се применат функционално поштедливи методи на лекување: електроконизација, криодеструкција, нож и ласерска ампутација на грлото на матката. Во овој случај, бременоста и породувањето не влијаат негативно на текот на основната болест. Стапката на повторување по третман за зачувување на органи на почетните форми на рак на грлото на матката е 3,9%; фреквенцијата на релапси кај населението е 1,6-5,0%.

Стапката на бременост по третман за штедење органи на раните форми на рак на грлото на матката се движи од 20,0 до 48,4 %.

Продолжување на бременоста е препорачливо не порано од 2 години по функционално поштедливиот третман на цервикалната патологија. Спроведувањето на породувањето преку природниот породилен канал не е контраиндицирано. Имаше зголемување на фреквенцијата на спонтани абортуси и предвремено породување во споредба со здравите жени. Има повисоко ниво на перинатална смртност (11,5%). Зголемувањето на фреквенцијата на предвремено прекинување на бременоста по третман за зачувување на органи на патологија на грлото на матката укажува на потреба од превентивни мерки (антиспазмодици, токолитици, антитромбоцитни агенси, одмор во кревет). Породувањето со царски рез се врши само според акушерски индикации. Диспанзерското набљудување по функционално поштедливиот третман на почетните облици на рак на грлото на матката вклучува преглед во 1-та година најмалку 6 пати; во 2-ри - 4 пати; во следните - 2 пати годишно.

Рак на матка и бременост

Комбинацијата на рак на матка и бременост е ретка поради две главни причини: поради значително намалување на генеративната функција кај овие пациенти и силниот ефект на прогестеронот врз ендометриумот, кој го спречува развојот на атипична хиперплазија и рак на ендометриумот. Веројатно, оплодувањето, имплантацијата на феталното јајце и развојот на бременоста се можни само во почетните форми на рак на ендометриумот, кога туморскиот процес во матката сè уште не се проширил. Во овие случаи, прогнозата по радикалниот третман е поповолна.

Малигни тумори на јајниците и бременост

Фреквенцијата на комбинација на рак на јајниците со бременост не надминува 1:25.000, а ракот на оваа локализација е 3% од сите тумори на јајниците отстранети за време на бременоста.

Прашањето за врската помеѓу бременоста и туморите на јајниците се разгледува во неколку аспекти:

за можното влијание на состојбата на репродуктивната функција врз појавата на тумори на јајниците;
за карактеристиките на текот на веќе постоечкиот туморски процес против позадината на бременоста;
за можностите за зачувување на репродуктивната функција по третман на тумори на јајниците.

Синдром на болка со комбинација на тумори на јајницитесо бременост е забележан кај 48% од пациентите. За време на прегледот во раните фази од бременоста, тумори се наоѓаат кај 25% од пациентите. Извртувањето на стеблото на туморот почесто се забележува кај трудници отколку кај небремени жени и изнесува 29%.

Фреквенцијата на спонтани абортуси по операцијата за тумор на јајниците во првиот триместар од бременоста е 35%, во вториот - 20%.

Комбинацијата на архенобластом со бременост е многу ретка. Немаше индикации за релапс поврзан со последователна бременост. Затоа, операциите за заштеда се препорачуваат во отсуство на знаци на ширење на туморскиот процес и предмет на внимателно следење на пациентите, вклучително и одредување на нивото на екскреција на 17-KS.

Кај пациенти со гранулозни клеточни тумори кои произведуваат естроген, често се забележува неплодност, а во случај на бременост, спонтани абортуси. Покрај тоа, породувањето е поврзано со крварење од туморот.

Врз основа на најголемата веројатност за повторување во првите 2-3 години по отстранувањето на туморот, бременоста во овој период е непожелна.

Кога малигнен тумор е локализиран во еден јајник кај млади жени кои сакаат да имаат деца во иднина, се препорачува еднострано отстранување на додатоците на матката со ресекција на вториот јајник и поголем оментум, по што ќе следи хемотерапија. Стапката на повторување со овој третман на почетните форми на рак на јајниците е 9,1%; во населението - 23,4-27,0%.

Фреквенцијата на бременост по третман за зачувување на органи во наведениот волумен достигнува 72,7%.

Рак на дојка и бременост

Меѓу малигните неоплазми кај жените, ракот на дојката зазема едно од првите места. Во последниве години, зачестеноста на комбинацијата на бременост и рак е зголемена.

Постојат два аспекти на овој проблем: рак кај бремени жени и бременост со рак.Ракот на дојка кај бремени жени се јавува во 0,03-0,3% од случаите, бременост со рак на дојка - кај 0,78-3,8%, а во некои извештаи оваа бројка достигнува 14%.

Според експерименталните податоци, промените во телото на стаорците поврзани со бременоста генерално ја инхибираат појавата на неоплазми на млечните жлезди, ја зголемуваат диференцијацијата на туморите и го намалуваат степенот на малигнитет.

Кај туморите на дојката дијагностицирани за време на бременоста, отстапувањата во хормоналната хомеостаза се карактеризираат со хиперестрогенизација, нарушување на менструалниот ритам со појава на невообичаен за физиолошка норма врв на ослободување на LH во фоликуларната фаза и ниски нивоа на FSH кај пациенти по абортус, хиперестрогенизација во комбинација. со хиперпролактинемија кај пациенти со рак на млечна жлезда, дијагностицирана во позадина на лактација, хиперкортизолизам кај некои пациенти.

Меѓу клиничките форми на рак на дојка, доминираат воспалителните (во 15% од случаите), вообичаени се недиференцирани форми кои брзо метастазираат, поретко диференцирани. Карактеристична карактеристика на комбинацијата на бременост и рак на дојка е откривањето на вториот кај пациенти со многу бремености и породување во доцниот репродуктивен период (35-44 години), со значителен (5 години или повеќе) интервал помеѓу бременостите.

Друга карактеристика е доминацијата на лобуларни форми меѓу морфолошките структури на млечната жлезда и сериозноста на интраканаликуларната и миоепителната пролиферација во ткивата што го опкружуваат туморот. Постои висока фреквенција на претходни хиперпластични и пролиферативни процеси во ткивата на жлездата, високо ниво на Е 3 и прогестерон.

Доколку се открие малигнен тумор на млечната жлезда, потврден морфолошки, индициран е прекин на бременоста. После тоа, третманот се спроведува според фазата на туморот.

Екстрагенитални малигни тумори и бременост

Меланом на кожата и бременост.Добро е познато дека меланомот на кожата во структурата на онколошките заболувања се движи од 1 до 3%. Уште поретко се забележува неговата комбинација со бременост. Постојат докази за ефектот на хормоналниот статус променет од бременоста врз пигментниот систем, во некои случаи манифестиран во активирање на пигментирани неви. Утврдено е дека постојат специјални естрогенски рецептори во цитоплазмата на клетките на меланомот, а при земање естрогени се пријавени брз раст на туморот и метастази. Ова укажува на неповолен ефект на бременоста кој го стимулира растот на туморот врз меланомот. Клиничките набљудувања покажуваат дека комбинацијата на бременост и меланом во повеќето случаи ја влошува прогнозата.

Прогнозата за меланом на кожата во голема мера зависи од локацијата на примарната лезија. Неповолна е локализацијата на примарниот фокус на трупот, во главата и вратот. Локализацијата на меланомот во пределот на горните и долните екстремитети е прогностички поповолна. Преживувањето на пациентите главно зависи од стадиумот на меланомот.

Во првата клиничка фаза на меланом, стапката на 3-годишно преживување за бремени жени е 65,2 ± 5,8%, за небремени пациенти - 70,9 ± 2,2%; 5-годишник - 44,4 ± 6,7% и 53,6 + 2,6%; 10-годишник - 26 + 7,4% и 43 ± 2,8 % соодветно. Затоа, кога ќе се комбинираат меланомот во клиничката фаза I и бременоста, долгорочните резултати од третманот се влошуваат.

Во II и III клинички стадиум на болеста, факторот на бременост не влијае значително на прогнозата на животот.

Споредбата на преживувањето на пациентите со стадиум I, кај кои клиничките манифестации на меланом се јавиле во првата половина од бременоста, со оние кај кои се појавиле во втората половина и за време на лактацијата, покажала дека текот на болеста е значително покомплициран ако меланомот се јавува во втората половина од бременоста. Можеби е важно високото ниво на естроген и хормон за раст, што е забележано токму во овој период од бременоста.

Главните законитости на комбинацијата на меланом на кожата и бременоста наведени погоре овозможуваат да се развијат следните тактики за третман. Во првата половина од бременоста кај пациенти со Јас стадиумот на болеста со поволна индивидуална животна прогноза абортусот не може да се изврши.Под анестезија (по можност невролептаналгезија), меланомот на кожата е широко отсечен според прифатениот метод. Добиените податоци од морфолошката студија и нивната анализа ни овозможуваат да донесеме поинформирани проценки за прогнозата на болеста. Пациентот и роднините треба да се прилагодат за одржување на бременоста.

Со неповолна прогноза на животот, утврдена со комбинација на клинички и морфолошки знаци, одлуката за одржување на бременоста се носи индивидуално. Не треба да инсистирате ниту на одржување на бременоста, ниту на абортус. Одлуката мора да ја донесе самата жена или нејзиното семејство. Информациите за роднините не треба да се драматизираат, ограничени на фактот дека текот на кој било онколошки процес е целосно непредвидлив, а болеста претставува одредена опасност за животот на пациентот. Самата по себе, бременоста не влијае на текот на болеста.

На II клиничка фаза меланом во првата половина од бременоста во првата фаза од третманот потребно е да се стават медицински индикации до абортус,а потоа третирајте меланом на кожата со метастази во лимфните јазли. Оваа тактика се заснова на фактот дека кога бременоста е прекината, резултатот од третманот е нешто подобар; дополнително, постои можност за дополнителен третман во постоперативниот период.

На III клиничка фаза Првата фаза од третманот е медицински абортус.Треба да се има на ум дека зачувувањето на бременоста е можност за трансплацентарна метастаза и манифестација на тератоген ефект на лекови за хемотерапија.

Во втората половина од бременоста, во која било фаза на болеста, врз основа на интересите на детето, треба да се преземат сите мерки за носење на плодот.

Хируршкиот третман во општо прифатениот волумен во фазите I и II се изведува под анестезија (невролептаналгезија). Дополнителен третман може да се започне во постпарталниот период, под услов детето да се храни вештачки. Во неопходни случаи, според индикации, се прави царски рез.

Во моментов, нема директни податоци за да се утврди ефектот на бременоста врз судбината на пациентите по радикален третман за меланом на кожата. Претходните анализи покажаа дека нема „заштитно“ својство во бременоста и затоа не треба да се препорачува бременост после третман.

По радикален третман v Јас фази на меланом кај пациенти со поволна животна прогноза не треба да се препорачува абортус.

Болен со Јас фаза со лоша прогноза и II фаза на болеста може да ви биде дозволено да имате дете откако ќе доживеете „критичен“ период - 6 години. Со бременост која настанала во претходен период, може да се утврдат медицински индикации за прекинување на бременоста, а како пречка служи само постојаната желба да се има дете и втората половина од бременоста. Пациентката и нејзините роднини треба да бидат предупредени за сите можни компликации кои можат да се појават во овој случај.

Лимфогрануломатоза и бременост.Малку проучено во литературата е прашањето за интеракцијата на Хочкиновата болест и бременоста. Бременоста ја влошува прогнозата на болеста дури и ако е прекината.

Во случај на целосна клиничка и хематолошка ремисија на лимфогрануломатоза повеќе од 2 години од крајот на третманот, прашањето за носење бременост може позитивно да се реши.

Кај жените со лимфогрануломатоза, бремените жени учествуваат со 24,7%. Лимфогрануломатоза почесто ги погодува жените во репродуктивна возраст кај 72%, а бременоста се јавува кај 15-30% од пациентите.

Така, постојат две опции за комбинација на лимфогрануломатоза и бременост: можна е болест за време на бременоста или нејзина појава кај жена со лимфогрануломатоза. Менструалните и репродуктивните функции кај овие пациенти може да бидат нарушени.

Зрачењето на пара-аортните и ингвинално-илијачните лимфни јазли резултира со губење на функцијата на јајниците и аменореа кај скоро сите млади жени. За да се зачува функцијата на јајниците, младите жени и девојчиња се подложуваат на транспозиција на јајниците. Во иднина, за време на зрачењето, јајниците се заштитени со оловен блок со дебелина од 10 cm. Употребата на оваа техника овозможува зачувување на функцијата на јајниците за 60%.

Лимфогрануломатозата за време на бременоста почесто се дијагностицира во II-III триместар.

Дијагнозата на лимфогрануломатоза за време на бременоста е тешка, бидејќи субјективните симптоми на болеста (чешање на кожата, слаба телесна температура, зголемен замор) лекарите ги толкуваат како компликации на бременоста.

Доколку постои сомневање за малигнен лимфом, обемот на дијагностички процедури се одредува во зависност од гестациската возраст. Иглена биопсија на лимфниот јазол може да се изврши во која било фаза од бременоста. Отстранувањето на лимфниот јазол се врши земајќи го предвид времетраењето на бременоста и состојбата на пациентот. Студиите со Х-зраци се контраиндицирани.

Мислењето дека бременоста негативно влијае на текот на лимфогрануломатозата во моментов не е поддржано од повеќето автори. Бројот на спонтани абортуси, мртвородени и патолошки раѓања забележани со оваа комбинација е ист како кај здравите жени.

Медицинската тактика во однос на бременоста кај пациенти со лимфогрануломатоза бара строга индивидуализација. При решавање на ова прашање, неопходно е да се земе предвид времетраењето на бременоста, природата на текот на болеста, прогностичките фактори и желбата на пациентот. Кога е откриена бременост кај пациенти кои сè уште не биле подложени на третман, или истовремен развој на болеста и бременост во првиот триместар, се препорачува медицински абортус,што ќе овозможи целосен преглед на пациентот и започнување со лекување.

Во акутниот тек на болеста, вклучително и релапс, во II и III триместар од бременоста, третманот е индициран за време на бременоста, прекин на бременоста со царски рез или родосттимулација на 7-8-ми месец. Треба да се земе предвид фактот дека интензивната полихемотерапија или зрачењето на пара-аортните и ингвинално-илијачните региони има негативен ефект врз фетусот. Хемотерапијата со цитостатици треба да се спроведува со голема претпазливост.

Кај пациенти со Јас -II фазалимфогрануломатоза, во состојба на целосна клиничка ремисија 3 години или повеќе, бременоста може да се спаси.

Болен со III - IV фаза на болестапо можност не ја задржувајте бременоста.

Активниот тек на болеста во првите 2 години укажува на лоша прогноза, па на пациентите им се препорачува да се воздржат од бременост или навремено да ја прекинат.

Негативниот ефект на лактацијата врз текот на лимфогрануломатозата не е утврден. Сепак, со оглед на големото оптоварување на телото на доичката мајка, особено во случаите кога треба да се подложи на специфичен третман, препорачливо е да се воздржите од доење.

Рак на тироидната жлезда и бременост.Во моментов, ракот на тироидната жлезда сочинува околу 6% од сите малигни заболувања кај луѓето. Зголемувањето на инциденцата на рак на тироидната жлезда се случило на сметка на жените, а претежно на младата возраст. Според литературата, тироидните хормони играат важна улога во почетокот и одржувањето на бременоста. Секоја дисфункција на тироидната жлезда има негативен ефект врз бременоста. За возврат, тоа доведува до значителни промени во тироидната жлезда: нејзиниот волумен се зголемува, а пролиферацијата на тироидните хормони во крвта се зголемува. Бременоста може да предизвика развој на тиреотоксикоза и нодуларна гушавост.

Ракот на тироидната жлезда има голем број карактеристики. Ракот на оваа локализација, особено неговата високо диференцирана форма, е забележан кај жени во репродуктивна возраст и не е придружен со хормонални нарушувања. Овие форми на рак на тироидната жлезда бавно се движат. Во исто време, жените доживуваат повторена бременост, породување, дојат, а дури подоцна препознаваат малигнен тумор на тироидната жлезда.

Десетгодишната стапка на преживување за папиларен карцином е 90%, кај млади пациенти дури и повеќе од 90%. Клиничкото искуство, исто така, укажува на релативно бениген тек на рак на тироидната жлезда за време на бременоста, поради фактот што папиларните и фоликуларните форми на рак на тироидната жлезда, дури и во присуство на регионални метастази, се одвиваат позитивно. Стапката на петгодишно преживување е 93,3%. Кај медуларен сквамозен карцином, прогнозата е исклучително лоша.

Доколку за време на бременоста се дијагностицира диференциран карцином на тироидната жлезда и е можна радикална операција, тогаш бременоста може да се спаси. Во исто време, во I и II триместар треба да се започне со операција, а во III - да се оперира по породувањето.

Малигни тумори на мозокот и бременост.Комбинацијата на бременост и тумори на мозокот е релативно ретка. Фреквенцијата на оваа патологија се движи од 1:1000 до 1:17.500 раѓања. Исто така, постојат докази дека во околу 75% од случаите на тумори на мозокот кај жени во репродуктивна возраст, првите симптоми на болеста се појавуваат за време на бременоста. Повеќето извештаи укажуваат на негативното влијание на бременоста врз текот на туморите на мозокот. Прогресијата на клиничката манифестација на тумор на мозокот за време на бременоста се објаснува со ендокрини, електролити, хемодинамски и други промени кои предизвикуваат задржување на натриум и вода во телото и зголемување на интракранијалниот притисок. Исто така, постојат докази дека бременоста дури може да го стимулира растот на менингиоми и глијални тумори.

Туморите кои се најмногу склони кон брз прогресивен тек за време на бременоста вклучуваат васкуларни тумори.

Туморите на мозокот се контраиндикација за одржување на бременоста. Ако туморот на мозокот се отстрани, тогаш прашањето за одржување на бременоста се одлучува поединечно, во зависност од морфолошкиот тип на туморот и здравствената состојба на жената.

Леукемија и бременост.Комбинацијата на леукемија и бременост е релативно ретка. Бременоста е особено ретка кај пациенти со акутна леукемија. Релативната реткост на комбинацијата на леукемија и бременост се објаснува со леукемична инфилтрација на јајниците и цевките и функционална аменореа.

Забележана е преваленцата на комбинацијата на бременост со хронична леукемија, главно миелоидна. Според повеќето автори, бременоста кај пациенти со хронична леукемија не влијае негативно на нејзиниот тек. Исто така, постои мислење дека бременоста го подобрува текот на леукемијата поради зголеменото ослободување на ACTH. Некои автори привлекуваат внимание на фактот дека бременоста кај акутната леукемија често завршува со предвремено раѓање, поретко - интраутерина фетална смрт, спонтан абортус или смрт на пациенти пред породување.

Во некои случаи, текот на бременоста кај акутната леукемија не е нарушен, а завршува со итно породување. Причината за некомплицираниот тек на акутната леукемија за време на бременоста и терминалната егзацербација во постпарталниот период се објаснува со фактот дека коскената срцевина на фетусот ја компензира хематопоезата на мајката, додека други го објаснуваат ова со хиперфункција на предната хипофиза и надбубрежниот кортекс кај бремени. жените.

Кај хроничната леукемија, прогнозата за мајката е малку подобра отколку кај акутната. Хроничната леукемија треба да се третира на ист начин како и во отсуство на бременост. Исклучок е првиот триместар. Назначувањето на лекови за хемотерапија во овој период може да предизвика значителни нарушувања во развојот на фетусот. Во оваа ситуација, подобро е да се прекине бременоста.

Малигни тумори на уринарниот систем и бременост.Кај жени на репродуктивна возраст, туморите на уринарниот систем се исклучително ретки. Најчести тумори на бубрезите, меѓу кои преовладуваат хипернефроми.

Дијагнозата се поставува подеднакво често во II, III триместар од бременоста и во постпарталниот период (26, 29, 26%, соодветно). Најчести клинички симптоми се болка во лумбалниот предел (64%) и хематурија (36%). Доколку туморскиот процес се одвива без значителни компликации, треба да се настојува бременоста да се доведе до моментот на породување, кога фетусот станува остварлив, и да се изврши царски рез и нефректомија. Доколку се појават сериозни компликации кои бараат итни интервенции, бременоста се прекинува и се врши нефректомија (оптимално време за последното е интервалот помеѓу 12-та и 36-та недела од бременоста).

Малигни тумори на надбубрежните жлезди и бременост.Малигните тумори на надбубрежните жлезди се комбинираат со бременоста во сооднос 1:12, што е 8,3% кај жените со малигни тумори на надбубрежните жлезди. Хистолошкиот тип во половина од случаите е претставен со аденокарцином, а во другата половина со малигнен феохромоцитом. Феохромоцитомот често се манифестира во раната бременост со симптоми на висока артериска хипертензија.

Зошто бремените жени развиваат рак? Истражувањето кое ги проучува малигните процеси за време на бременоста не е доволно, не затоа што ракот за време на бременоста е редок, туку и поради моралните и етичките карактеристики на проблемот. Но, и покрај ова, постојат дела кои покажуваат дека процесите на канцерогенеза (развој на рак) и ембриогенеза (развој и формирање на фетусот) се многу слични, затоа, имунолошката и хормоналната позадина на жената, поволна за фетусот, станува исто поволни за малигни процеси.

Најчести видови на рак за време на бременоста се: рак на грлото на матката (12 случаи на 10.000 бремености), рак на дојка (1 случај на 3.000 бремености), рак на јајници (1 случај на 18.000 бремености), рак на дебелото црево (1 случај на 50.000 бремености). рак на желудникот, тироидна жлезда и хематолошки заболувања.

Постојат фактори на ризик: доцна бременост (инциденцата на рак се зголемува со возраста), хормонални нарушувања на жената, присуство на лоши навики (пушење, алкохол), наследност.

Присуството на рак во телото на мајката не е пречка за раѓање на здраво дете - ракот не се пренесува за време на бременост или породување

Важно е да се напомене дека присуството на рак во телото на мајката не е пречка за раѓање на здраво дете - ракот не се пренесува за време на бременост или породување! Но, можете да најдете опис на изолирани клинички случаи на туморски метастази во плацентата и фетусот - главно со меланом (агресивен рак на кожата), мали клеточен рак на белите дробови, не-Хочкинов лимфом и леукемија (во 1% од случаите, леукемија може да се пренесе на детето).

Ракот во раните фази е претежно асимптоматски, но сè уште се разликуваат неспецифични поплаки: слабост и замор, недостаток или намалување на апетитот, гадење и повраќање, како и појава на фоки во млечните жлезди и исцедок од гениталниот тракт - сето ова лесно корелира со бременоста вклучувајќи.

Безбедни дијагностички методи за време на бременоста се ендоскопска (гастроскопија и колоноскопија со седација и биопсија), ултразвук и магнетна резонанца, кои немаат рендген, па затоа немаат тератоген (оштетување на плодот) ефект. Во некои случаи, дозволена е употреба на Х-зраци и компјутерска томографија со употреба на заштитни екрани.

Влијанието на ракот врз текот и прогнозата на бременоста, како и врз животот на мајката и фетусот зависи од периодот на бременост и во која фаза се дијагностицира ракот, што ги одредува и можностите во терапијата. Тактиката се одредува само индивидуално и зависи од видот и фазата на ракот.

Ако болеста се дијагностицира пред 12 недели (1 триместар), повеќето од специфичните третмани во овој момент се опасни за фетусот, бидејќи постои голема веројатност за нарушување на неговиот развој и/или ризик од формирање на аномалии на внатрешните органи. Затоа, во оваа фаза, пациентот разговара за можноста за прекинување на бременоста во интерес на спасување на животот на жената или можноста за одложување на почетокот на терапијата до остварливиот период на фетусот (28 недели) за таа цел. на породувањето, или до 2-3-от триместар од бременоста, кога се завршени главните процеси на формирање на внатрешните органи на фетусот. Но, дури и во овој случај, невозможно е целосно да се исклучи аномалија во развојот на фетусот за време на терапијата. Во исто време, зголемувањето на периодот на чекање за лекување може да биде поврзано со ризик по животот на мајката.

Третманот на ракот за време на бременоста е комплексен. Операцијата се смета за најчест и најбезбеден метод, особено по 1-виот триместар од бременоста, иако овде секој тип на рак има свои карактеристики.

Во случај на рак на дојка - во секое време е можно да се изврши и операција за зачувување на органи и мастектомија (отстранување на дојка) со можност за биопсија на сентинел лимфниот јазол и во двата случаи (со помош на радиофармацевтски препарат, може да се откријат метастази во регионалните лимфни јазли, но не се препорачува употреба на метилен за оваа процедура сина боја).
Во случај на рак на цревата, хируршки третман е возможен и пред и по 20 недели од бременоста, под услов матката со фетусот да не е вклучена во патолошкиот процес и да постои можност за нејзино зачувување; но во случај на рак на дебелото црево, мора да се запомни дека метастазите на јајниците за време на бременоста се јавуваат во 25% од случаите (наспроти 3-8% во отсуство на бременост), па затоа е препорачливо да се изврши биопсија на двата јајници за време на операцијата, и билатерално отстранување - само во случај на хистолошка потврда за нивната вклученост во патолошкиот процес и само по 12-14 недели од бременоста, но дури и во овие термини ќе има висок ризик од спонтан абортус.
Во случај на рак на јајниците, обемот на операцијата, во зависност од ситуацијата, може да биде минимален - отстранување само на зафатениот јајник - или стандарден, што вклучува отстранување на матката со двата јајници, во кој случај е невозможно да се одржи бременоста до 24 недели, а подоцна од 24 и поблиску до 36 недели - царски рез проследен со радикална операција.
Рак на грлото на матката во раните фази IA-IB1 (тумор до 2 см) - конизација (ресекција на грлото на матката) и трахелектомија (ампутација на грлото на матката) со отстранување на регионалните лимфни јазли, во понапредни стадиуми - прашањето за предоперативна хемотерапија и се одлучува за породување да се разгледа можноста за вршење терапија со зрачење.

Одлуката за секој поединечен случај на бременост и рак треба да се донесе само поединечно, по проценка на распространетоста на болеста, видот на ракот и неговата динамика, состојбата на жената.

Што се однесува до хемотерапијата, ситуацијата со неа е прилично едноставна: кога е индицирана (препораките и целта на нејзината примена за време на бременоста се слични на оние во отсуство на бременост), без разлика на видот на ракот и неговата распространетост, предоперативна или профилактичка (постоперативно) е главен услов за негова безбедна администрација за мајката и фетусот е 2-3 триместар од бременоста.

Но, радиотерапијата е контраиндицирана во текот на целата бременост и е можна само по породувањето. Доењето е исто така забрането во текот на целиот период на специфична терапија за рак.

Ако зборуваме за, тогаш мора да се земат предвид многу фактори: обемот и времето на специфичниот третман, лековите за хемотерапија што се користат во режимот (на пример, ако жената примила насочена терапија во постоперативниот период, тогаш најмалку една година треба да помине пред планирање и бременост), биологијата на туморот - нејзиниот хормонален статус, бидејќи на крајот од главната фаза на лекување, потребна е антихормонална терапија 5, а според најновите препораки - 10 години. Во овие случаи се препорачува најмалку 2-3 години пред бременоста, а се препорачува продолжување на антихормоналната терапија по раѓањето на детето.

Ова се општи препораки. Одлуката за секој поединечен случај на бременост и рак треба да се носи само поединечно, по проценка на распространетоста на болеста, видот на ракот и неговата динамика, состојбата на жената. Одлуката треба да се донесе заеднички (од бремената жена и консултација со специјалисти), многу е важно да и се објасни на жената дека прекинувањето на бременоста не го запира развојот на ракот, туку овозможува веднаш да започне комплексен третман.

Превенцијата на ракот за време на бременоста е, пред сè, планирање на бременоста со потребниот сет на прегледи пред да се појави.

Со поддршка на:

Појавата на онколошки заболувања за време на бременоста сама по себе е прилично ретка појава, но сепак се случува. Дали бременоста предизвикува развој на онколошки неоплазми?

Не постои точен одговор на ова прашање - од една страна, за време на бременоста, телото на жената претрпува огромни промени, се менува хормоналната позадина (нивото на прогестерон и естроген се зголемува), метаболичките процеси се менуваат, а тоа може да предизвика раст на тумори. .

Во исто време, потребно е долго време за развој на која било онколошка болест, така што, најверојатно, ракот почнува да се развива уште пред почетокот на бременоста, а во овој период тој едноставно активно напредува (види и бременост по рак и бременост по хемотерапија).

Некои експерти сметаат дека онковирусот е причина за онколошки заболувања, докажана е и наследноста на болеста, што значи дека развојот на ракот за време на бременоста е повеќе случајно, самата бременост не предизвикува рак, туку придонесува за негово повеќе брз развој.

Дијагноза на рак за време на бременоста

Општо земено, онколошките болести, за жал, се доста тешко да се дијагностицираат во моментот на нивното појавување. Најчесто дијагнозата се поставува во последните фази на ракот. Од една страна, полесно е да се открие тумор за време на бременоста, од друга страна, има одредени тешкотии во дијагнозата.

Полесно е да се открие ракот за време на бременоста поради постојаните темелни прегледи на кои се подложува трудницата. Да, почетокот на бременоста, жените често ги занемаруваат планираните прегледи, не се подложуваат на лекарски преглед и поради оваа причина, појавата на онколошка болест најчесто поминува незабележано. За време на бременоста ситуацијата се менува, а присуството на болеста може да се открие за пократко време.

Во исто време, дијагнозата на рак за време на бременоста е тешко поради посебната состојба на телото. Така, на пример, особено е тешко да се одреди ракот на дојката за време на бременоста, бидејќи градите на жената отекуваат во овој период. Така, присуството на малигна неоплазма во дојката е многу тешко да се препознае, бидејќи при палпација таквата неоплазма е многу слична на обремената млечна жлезда.

Најдобрата опција за откривање на онколошки неоплазми е ултразвучен преглед. Ако за време на таква студија постои сомневање за рак, неопходно е да се препише третман, не треба да мислите дека по породувањето неоплазмата ќе исчезне сама по себе.

Третман на рак за време на бременоста

Третманот на ракот за време на бременоста, се разбира, претставува одредена тешкотија, бидејќи повеќето антиканцерогени и други лекови кои се користат во терапијата се токсични и негативно влијаат не само на здравјето на трудницата, туку и на развојот на фетусот.

Текот на терапијата се пропишува по темелно испитување на бремената жена, само квалификуван специјалист развива збир на мерки. Често, целосниот третман може да започне само по породувањето.

Постои мислење дека вештачкото прекинување на бременоста ќе помогне да се запре растот на малигнен тумор. Оваа изјава се заснова на фактот дека по абортусот, хормоналната позадина на телото ќе се промени, хормоните за бременост повеќе нема да се ослободуваат во телото, а растот на туморот ќе се забави. Таквата изјава е фундаментално погрешна, бидејќи дури и по абортусот, хормоналната позадина постепено ќе се менува, ќе бидат потребни неколку месеци.

Покрај тоа, самиот абортус е огромен стрес за телото на жената. Да, хормоналната позадина почнува да се менува, но ова се случува против физиологијата, телото доживува значително преоптоварување, што може да предизвика развој на сите видови болести, вклучително и забрзување на растот на малигната неоплазма.

Не заборавајте исто така дека абортусот го ослабува имунолошкиот систем, што е неприфатливо кај онколошки заболувања. Важен момент е и фактот дека кога жената ја прекинува бременоста, таа доживува многу негативни емоции, може да започне депресија, што ја ослабува здравствената состојба воопшто.

Така, доколку се открие рак во текот на бременоста, неопходно е да се побара помош од квалификувани специјалисти кои ќе ви препишат адекватен третман во текот на бременоста, а по успешното породување да продолжи со текот на терапијата.

По породувањето, хормоналната позадина на телото ќе се промени природно, што ќе помогне да се забави растот на туморот, покрај тоа, ќе биде можно да се примаат сите видови третман - препишете хемотерапија. терапија со зрачење итн. а тоа ќе му овозможи на пациентот да закрепне што е можно побрзо.