Што е стадиум 2 дијабетес мелитус? Третман на дијабетес мелитус од различни видови: средства и методи

Дијабетес мелитус тип 2 е ендокрино заболување во кое има постојано зголемување на гликозата во крвта.

Оваа болест се карактеризира со нарушена чувствителност на клетките и ткивата на инсулин, кој го произведуваат клетките на панкреасот. Ова е најчестиот тип на дијабетес.

Причини за изглед

Зошто се јавува дијабетес тип 2 и што е тоа? Болеста се манифестира во отпорност на инсулин (недостаток на одговор на телото на инсулин). Болните луѓе продолжуваат да произведуваат инсулин, но тој не комуницира со клетките на телото и не ја забрзува апсорпцијата на гликозата од крвта.

Лекарите не ги идентификувале деталните причини за болеста, но според сегашните истражувања, дијабетес тип 2 може да се манифестира кога обемот или чувствителноста на рецепторот на клетките на инсулин варира.

Фактори на ризик за дијабетес мелитус тип 2 се:

1. Лоша исхрана: присуство на рафинирани јаглехидрати во храната (слатки, чоколади, бонбони, вафли, колачи, итн.) и многу мала содржина на свежа растителна храна (зеленчук, овошје, житарици).
2. Вишокот на телесна тежина, особено од висцерален тип.
3. Присуство на дијабетес мелитус кај еден или двајца блиски роднини.
4. Седентарен начин на живот.
5. Висок притисок.
6. Етничка припадност.

Главните фактори кои влијаат на отпорноста на ткивото на инсулин вклучуваат изложеност на хормони за раст во пубертетот, расата, полот (поголема тенденција за развој на болеста е забележана кај жените) и дебелината.

Што се случува со дијабетесот?

По оброкот, нивото на шеќер во крвта се зголемува, а панкреасот не може да произведе инсулин, што се јавува на позадината на покаченото ниво на гликоза.

Како резултат на тоа, чувствителноста на клеточната мембрана одговорна за препознавање на хормонот се намалува. Во исто време, дури и ако хормонот навлезе во клетката, природниот ефект не се јавува. Оваа состојба се нарекува отпорност на инсулин, кога клетката е отпорна на ефектите на инсулинот.

Симптоми на дијабетес тип 2

Во повеќето случаи, дијабетес тип 2 нема изразени симптоми и дијагнозата може да се утврди само преку рутинско лабораториско тестирање на гладно.

По правило, развојот на дијабетес тип 2 започнува кај луѓето по 40-годишна возраст, кај оние кои страдаат од дебелина, висок крвен притисок и други манифестации на метаболички синдроми во телото.

Специфични симптомисе изразуваат на следниов начин:

• жед и сува уста;
• полиурија - прекумерно мокрење;
• чешање на кожата;
• општа и мускулна слабост;
• дебелина;
• лошо заздравување на раните;

Пациентот може долго време да не е свесен за својата болест. Чувствува мала сува уста, жед, чешање на кожата, понекогаш болеста може да се манифестира како пустуларно воспаление на кожата и мукозните мембрани, дрозд, заболување на непцата, губење на забите и намален вид. Ова се објаснува со фактот дека шеќерот кој не влегува во клетките оди во ѕидовите на крвните садови или низ порите на кожата. Бактериите и габите се развиваат на шеќер.

Која е опасноста?

Главната опасност од дијабетес тип 2 се нарушувања на липидниот метаболизам, кои неизбежно се предизвикани од нарушен метаболизам на гликоза. Во 80% од случаите, на позадината на дијабетес мелитус тип 2, се развиваат коронарна срцева болест и други болести поврзани со блокада на луменот на крвните садови со атеросклеротични наслаги.

Дополнително, дијабетес мелитус тип 2 во тешки форми придонесува за развој на бубрежна болест, намалена визуелна острина и влошување на репаративната способност на кожата, што значително го намалува квалитетот на животот.

Фази

Дијабетес мелитус тип 2 може да се појави со различни нивоа на сериозност:

1. Првата е дека состојбата на пациентот може да се подобри со промени во принципите на исхрана или со користење на максимум една капсула од средство за намалување на шеќерот дневно;
2. Второ, подобрување се јавува со употреба на две или три капсули на средство за намалување на шеќерот дневно;
3. Трето, покрај лековите за намалување на шеќерот, треба да се прибегнете и кон администрација на инсулин.

Ако нивото на шеќер во крвта на пациентот е малку повисоко од нормалното, но нема тенденција за компликации, тогаш оваа состојба се смета за компензирана, односно телото сè уште може самостојно да се справи со нарушувањето на метаболизмот на јаглени хидрати.

Дијагностика

Кај здрава личност, нормалното ниво на шеќер е околу 3,5-5,5 mmol/l. 2 часа по јадење, може да се зголеми на 7-7,8 mmol/l.

За да се дијагностицира дијабетес мелитус, се вршат следниве тестови:

1. Крвен тест за гликоза: на празен стомак се одредува содржината на гликоза во капиларната крв (боцкање со прст).
2. Одредување на гликолизиран хемоглобин: неговата количина значително се зголемува кај пациенти со дијабетес мелитус.
3. Тест за толеранција на гликоза: на празен стомак земете околу 75 g гликоза растворена во 1-1,5 чаши вода, а потоа одредете ја концентрацијата на гликоза во крвта по 0,5, 2 часа.
4. Уринализа за гликоза и кетонски тела: Откривањето на кетонски тела и гликоза ја потврдува дијагнозата на дијабетес.

Третман на дијабетес мелитус тип 2

Кога ќе се дијагностицира дијабетес тип 2, третманот започнува со диета и умерено вежбање. Во почетните фази на дијабетес, дури и малото губење на тежината помага да се нормализира метаболизмот на јаглени хидрати во телото и да се намали синтезата на гликоза во црниот дроб. Различни лекови се користат за лекување на подоцнежните фази.

Бидејќи повеќето пациенти со дијабетес тип 2 се дебели, правилната исхрана треба да биде насочена кон намалување на телесната тежина и спречување на доцните компликации, првенствено атеросклероза.

Нискокалорична диета е неопходна за сите пациенти со вишок телесна тежина (BMI 25-29 kg/m2) или дебелина (BMI > 30 kg/m2).

Дрога

Лековите кои го намалуваат шеќерот се користат за стимулирање на клетките да произведуваат дополнителен инсулин, како и за постигнување на потребната концентрација во крвната плазма. Изборот на лекови го врши строго лекар.

Најчестите антидијабетични лекови се:

1. Метформин е лек од прв избор за терапија за намалување на гликозата кај пациенти со дијабетес мелитус тип 2, дебелина и хипергликемија на гладно. Овој лек го промовира движењето и апсорпцијата на шеќерот во мускулното ткиво и го спречува ослободувањето на шеќер од црниот дроб.
2. Миглитол, Глукобај. Овие лекови ја инхибираат апсорпцијата на полисахариди и олиго. Како резултат на тоа, зголемувањето на нивото на гликоза во крвта се забавува.
3. Лекови за сулфонилуреа(SM) 2-та генерација (хлорпропамид, толбутамид, глимепирид, глибенкламид итн.) го стимулира лачењето на инсулин во панкреасот и ја намалува отпорноста на периферните ткива (црн дроб, мускулно ткиво, масно ткиво) на хормонот.
4. Деривати на тиазолидинон(розиглитазон, троглитазон) ја зголемуваат активноста на инсулинските рецептори и со тоа го намалуваат нивото на гликоза, нормализирајќи го липидниот профил.
5. Новонорм, Старликс. Тие делуваат на панкреасот за да го стимулираат производството на инсулин.

Третманот со лекови започнува со монотерапија (земање 1 лек), а потоа станува комбиниран, односно вклучува истовремена употреба на 2 или повеќе лекови за намалување на гликозата. Ако лековите наведени погоре ја изгубат својата ефикасност, тогаш треба да се префрлите на употреба на инсулински лекови.

Диета за дијабетес тип 2

Третманот на дијабетес тип 2 започнува со диета која се заснова на следниве принципи:

• пропорционални оброци 6 пати на ден. Секогаш треба да земате храна во вообичаеното време;
• содржината на калории не треба да надминува 1800 kcal;
• вишокот тежина бара нормализација;
• ограничување на потрошувачката на заситени масти;
• намалување на внесот на сол;
• намалување на количината на алкохол;
• храна со многу витамини и микроелементи.

Производи кои треба да се исклучи или ограничи ако е можно:

• кои содржат голема количина на лесно сварливи јаглехидрати: слатки, лепчиња итн.
• зачинети, солени, пржени, чадени и зачинети јадења.
• путер, маргарин, мајонез, готвење и месни масти.
• полномасна павлака, павлака, сирења, фета сирење, слатки урда сирења.
• гриз, оризови житарки, тестенини.
• масни и силни чорби.
• колбаси, колбаси, колбаси, солена или пушена риба, масна живина, риба, месо.

Дозата на влакна за пациенти со дијабетес е 35-40 g на ден, а пожелно е 51% од диеталните влакна да се состојат од зеленчук, 40% од житарки и 9% од бобинки, овошје и печурки.

Примерок на мени за дијабетичари за денот:

1. Појадок – овесна каша, јајце. Леб. Кафе.
2. Ужина – природен јогурт со бобинки.
3. Ручек – супа од зеленчук, пилешки гради со салата (цвекло, кромид и маслиново масло) и задушена зелка. Леб. Компот.
4. Попладневна ужина – урда со малку маснотии. Чај.
5. Вечера – ослич печен во павлака, салата од зеленчук (краставици, домати, билки или кој било друг сезонски зеленчук) со растително масло. Леб. Какао.
6. Втора вечера (неколку часа пред спиење) – природен јогурт, печено јаболко.

Следете едноставни правила

Основни правила што треба да ги земе предвид дијабетичарот:

• придржувајте се до здрава исхрана
• вежбајте редовно
• земајте лекови
• проверете го нивото на шеќер во крвта

Покрај тоа, ослободувањето од вишокот килограми го нормализира здравјето на луѓето со дијабетес тип 2:

• нивото на шеќер во крвта достигнува нормала
• се нормализира крвниот притисок
• се подобрува нивото на холестерол
• едно лице чувствува леснотија во телото.

Треба редовно сами да го мерите нивото на шеќер во крвта. Откако ќе се дознае нивото на шеќер, вашиот пристап за третман на дијабетес може да се прилагоди ако вашиот шеќер во крвта е абнормален.

Кога ќе ви биде дијагностициран дијабетес, важно е веднаш да ги разберете карактеристиките на типот на болеста, како и како правилно да се лекувате. На крајот на краиштата, навремената компензација е речиси 100% гаранција за отсуство на дијабетични компликации. Во оваа статија ќе научите што е дијабетес мелитус тип 2, како напредува и како правилно да се лекува.

Што е дијабетес тип 2

Кај дијабетес тип 2, интеракцијата на инсулинот со клетките на телото е нарушена, што доведува до постојана.

Исто така се развива отпорност на инсулин, односно ткивата ја губат чувствителноста на инсулин.

Во почетните фази на болеста, инсулинот продолжува да се произведува во целост, што го создава неговиот вишок во телото. Ова ги исцрпува бета клетките на панкреасот, а со текот на времето, дијабетичарите мора да земаат инсулински инјекции.

Овој тип е најчест и е одговорен 80% од сите случаи на болеста.

Луѓето страдаат почесто после 40кои се многу дебели, слабо јадат и водат неактивен животен стил. За причините подетално.

Класификација на овој тип на дијабетес

Болеста е класифицирана според сериозноста на следниве форми:

• блага форма - дијабетесот може да се компензира со диетална исхрана (читај за), со ретко внесување на една таблета од лек за намалување на шеќерот. Веројатноста за развој на компликации е минимална.
• умерена форма - диетата сама по себе не помага, а треба да земете 2-3 лекови за намалување на гликозата. Можни се васкуларни компликации.
• тешка форма - со оваа форма, дијабетичарот веќе е принуден да прибегне кон инсулинска терапија. Чести се тешки компликации.

Симптоми на дијабетес тип 2

Има доста симптоми на дијабетес и тие се детално опишани во статијата. Сега да ги погледнеме најчестите за овој тип.

Слабост

Инфекции

• Екстремна жед придружена со нездрава сува уста
• Развој на осмотска диуреза (прекумерна загуба на вода преку бубрезите)
• Општа слабост и малаксаност
• Чешање на кожата и мукозните мембрани
• Дебелина, особено во лицето
• Чести инфекции

Дијагноза на дијабетес тип 2

Дијагнозата се поставува во присуство на хипергликемија, како и по лабораториски тестови.

При тестирање за шеќер во крвта на пациентот, постои ≥ 7.0 mmol/l на празен стомак и/или ≥ 11,1 mmol/l 2 часа по тестот за толеранција на гликоза.

Критериуми за компензација за дијабетес тип 2 (кликнете на сликата за да ја зголемите)

Диета и третман за Т2ДМ

За да се компензира, треба да се придржувате до диета за дијабетичари и да вежбате умерено. За благи случаи тоа е сосема доволно. На нашата веб-страница има многу што ќе ви помогнат да одржувате здрава исхрана и ефикасно да го контролирате нивото на шеќер. Исто така во делот ќе најдете корисни совети кои ќе ви помогнат да го креирате вашето мени и подобро да ја разберете корисноста на одредени производи.

Ако се зборува за лекови , тогаш тие се класифицираат на:

• зголемување на чувствителноста на телесните ткива на инсулин (метформин, розиглитазон, пиоглитазон)
• подобрување на секрецијата на инсулин (глибенкламид, гликлазид, глимепирид, гликвидон, глипизид, репаглинид, натеглинид)
• инхибитори на α гликозидаза (акарбоза)
• нуклеарен алфа рецептор активатор (фенофибрат Трајкор 145 mg)

Само вашиот лекар што посетува може да препише лекови, земајќи ги предвид сите прегледи и индивидуалните карактеристики на текот на болеста.

Кои се компликациите на дијабетес мелитус тип 2?

Овој тип често се смета за блага форма, а многу луѓе не ја сфаќаат сериозно неговата компензација. Важно е да се запамети дека невнимателниот однос кон вашето тело повлекува сериозни проблеми.

Имаме цел дел за компликации.

Ако зборуваме за вториот тип, најчестите компликации се:

• васкуларен систем
• нервен систем
• на очите

Заклучок

Може да се заклучи дека овој тип на дијабетес е повеќе диетална болест. Доколку немате напредна форма, болеста можете да ја надоместите со помош на нормална здрава исхрана.

За да избегнете компликации, секогаш следете го нивото на шеќер.

Запомнете дека малку напор на почетокот на болеста ќе помогне да се избегнат сериозни проблеми во иднина.

е хронична ендокрина болест која се развива како резултат на отпорност на инсулин и дисфункција на бета клетките на панкреасот, која се карактеризира со состојба на хипергликемија. Се манифестира како прекумерно мокрење (полиурија), зголемено чувство на жед (полидипсија), чешање на кожата и мукозните мембрани, зголемен апетит, топли бранови и мускулна слабост. Дијагнозата се поставува врз основа на резултатите од лабораториските тестови. Се прави тест на крвта за да се одреди концентрацијата на гликоза, нивото на гликолизиран хемоглобин и тест за толеранција на гликоза. Во третманот се користат хипогликемични лекови, диета со малку јаглени хидрати и зголемена физичка активност.

МКБ-10

Е11Дијабетес мелитус не зависен од инсулин

Генерални информации

Патогенеза

Дијабетес мелитус тип 2 се заснова на нарушен метаболизам на јаглени хидрати поради зголемена клеточна отпорност на инсулин (резистенција на инсулин). Способноста на ткивата да ја прифатат и искористат гликозата се намалува, се развива состојба на хипергликемија - зголемено ниво на шеќер во плазмата и се активираат алтернативни методи за добивање енергија од слободните масни киселини и амино киселини. За да се компензира хипергликемијата, телото интензивно го отстранува вишокот гликоза преку бубрезите. Неговата количина во урината се зголемува и се развива глукозурија. Високата концентрација на шеќер во биолошките течности предизвикува зголемување на осмотскиот притисок, што предизвикува полиурија - прекумерно често мокрење со губење на течности и соли, што доведува до дехидрација и нерамнотежа на вода-електролит. Овие механизми ги објаснуваат повеќето од симптомите на дијабетесот - екстремна жед, сува кожа, слабост, аритмии.

Хипергликемијата ги менува процесите на пептидниот и липидниот метаболизам. Остатоците од шеќер се прикачуваат на молекулите на протеините и мастите, ги нарушуваат нивните функции, се јавува хиперпродукција на глукагон во панкреасот, разградувањето на мастите како извор на енергија се активира, реапсорпцијата на гликозата од бубрезите е засилена, преносот на предавателот во нервниот систем е нарушен и цревните ткива стануваат воспалени. Така, патогенетските механизми на дијабетес предизвикуваат патологии на крвните садови (ангиопатија), нервниот систем (невропатија), дигестивниот систем и жлездите за секреција на ендокриниот систем. Подоцнежен патогенетски механизам е недостаток на инсулин. Се формира постепено, во текот на неколку години, поради исцрпеност и природна програмирана смрт на β-клетките. Со текот на времето, умерениот недостаток на инсулин го отстапува местото на сериозен недостаток. Се развива секундарна инсулинска зависност и на пациентите им се препишува инсулинска терапија.

Класификација

Во зависност од тежината на нарушувањата на метаболизмот на јаглени хидрати кај дијабетес мелитус, постои фаза на компензација (постигната е состојба на нормогликемија), фаза на субкомпензација (со периодично зголемување на нивото на гликоза во крвта) и фаза на декомпензација (хипергликемијата е стабилна и тешко точно). Во зависност од тежината, се разликуваат три форми на болеста:

1. Лесно.Компензацијата се постигнува со прилагодување на исхраната или исхраната во комбинација со минимална доза на хипогликемичен лек. Ризикот од компликации е мал.
2. Просечна.За да се компензираат метаболичките нарушувања, неопходно е редовно внесување на хипогликемични лекови. Постои голема веројатност за почетните фази на васкуларни компликации.
3. Тешки.На пациентите им е потребна постојана употреба на таблети хипогликемични лекови и инсулин, понекогаш само инсулинска терапија. Се развиваат сериозни дијабетични компликации - ангиопатија на мали и големи садови, невропатија, енцефалопатија.

Симптоми на дијабетес тип 2

Болеста се развива бавно, во почетната фаза манифестациите се едвај забележливи, што значително ја комплицира дијагнозата. Првиот симптом е зголемено чувство на жед. Пациентите чувствуваат сува уста и пијат до 3-5 литри дневно. Соодветно на тоа, количината на урина и зачестеноста на нагонот за празнење на мочниот меур се зголемува. Децата може да развијат енуреза, особено ноќе. Поради честото мокрење и високата содржина на шеќер во излачената урина, кожата на препоните се иритира, се јавува чешање и се појавува црвенило. Постепено, чешањето го покрива стомакот, пазувите, лактите и колената. Недоволното снабдување со гликоза во ткивата го зголемува апетитот, пациентите чувствуваат глад во рок од 1-2 часа по јадење. И покрај зголемувањето на внесот на калории, тежината останува иста или се намалува, бидејќи гликозата не се апсорбира, туку се губи во урината.

Дополнителни симптоми се замор, постојано чувство на замор, дневна поспаност, слабост. Кожата станува сува, потенка и склона кон осип и габични инфекции. Телото лесно се модрици. На рани и гребнатини им треба долго време да зараснат и често се инфицираат. Девојчињата и жените развиваат кандидијаза на гениталните органи, а момчињата и мажите развиваат инфекции на уринарниот тракт. Повеќето пациенти пријавуваат чувство на пецкање во прстите и вкочанетост во стапалата. После јадење, може да почувствувате гадење, па дури и повраќање. Крвниот притисок е покачен, главоболки и вртоглавица се чести.

Компликации

Декомпензираниот тек на дијабетес тип 2 е придружен со развој на акутни и хронични компликации. Акутните состојби вклучуваат состојби кои се јавуваат брзо, ненадејно и се придружени со ризик од смрт - хипергликемична кома, кома со млечна киселина и хипогликемична кома. Хроничните компликации се развиваат постепено и вклучуваат дијабетична микро- и макроангиопатија, манифестирана со ретинопатија, нефропатија, тромбоза и васкуларна атеросклероза. Откриена е дијабетична полиневропатија, имено полиневритис на периферните нерви, пареза, парализа и автономни нарушувања во функционирањето на внатрешните органи. Забележана е дијабетична артропатија - болки во зглобовите, ограничена подвижност, намален волумен на синовијалната течност, како и дијабетични енцефалопатии - ментални нарушувања манифестирани со депресија, емоционална нестабилност.

Дијагностика

Тешкотијата за идентификување на не-инсулин-зависен дијабетес мелитус се објаснува со отсуството на тешки симптоми во почетните фази на болеста. Во овој поглед, скрининг тестовите на плазмата за нивото на шеќер се препорачуваат за луѓето во ризик и за сите луѓе над 40-годишна возраст. Лабораториската дијагностика е најинформативна, таа ни овозможува да ја откриеме не само раната фаза на дијабетес, туку и состојбата на преддијабетес - намалување на толеранцијата на гликоза, што се манифестира со продолжена хипергликемија по оптоварување со јаглени хидрати. Ако има знаци на дијабетес, испитувањето го врши ендокринолог. Дијагнозата започнува со разјаснување на поплаките и собирање анамнеза, специјалистот го разјаснува присуството на фактори на ризик (дебелина, физичка неактивност, наследен товар), ги идентификува основните симптоми - полиурија, полидипсија, зголемен апетит. Дијагнозата се потврдува по добивањето на лабораториски дијагностички резултати. Специфичните тестови вклучуваат:

• Гликоза на гладно.Критериум за болеста е нивото на гликоза над 7 mmol/l (за венска крв). Материјалот се собира по 8-12 часа пост.
• Тест за толеранција на гликоза.За да се дијагностицира дијабетес во рана фаза, концентрацијата на гликоза се испитува неколку часа по јадење оброк со јаглени хидрати. Читање над 11,1 mmol/l го идентификува дијабетесот; во опсег од 7,8-11,0 mmol/l се одредува преддијабетес.
• Гликизиран хемоглобин.Анализата ви овозможува да ја процените просечната концентрација на гликоза во последните три месеци. Дијабетесот е означен со вредност од 6,5% или повеќе (венска крв). Со резултат од 6,0-6,4%, се дијагностицира преддијабетес.

Диференцијалната дијагноза вклучува разликување на неинсулин-зависен дијабетес мелитус од другите форми на болеста, особено дијабетес мелитус тип 1. Клиничките разлики се бавно зголемување на симптомите и подоцнежен почеток на болеста (иако во последниве години болеста се дијагностицира и кај млади луѓе на возраст од 20-25 години). Лабораториските диференцијални карактеристики вклучуваат покачени или нормални нивоа на инсулин и C-пептид, отсуство на антитела на бета клетките на панкреасот.

Третман на дијабетес тип 2

Во практичната ендокринологија, вообичаен е систематски пристап кон терапијата. Во раните фази на болеста, фокусот е на промена на начинот на живот на пациентот и консултации, при што специјалист зборува за дијабетесот и начините за контрола на шеќерот. Во случај на постојана хипергликемија, се решава прашањето за користење на корекција на лекот. Целосниот опсег на мерки за третман вклучува:

• Диета.Основниот принцип на исхрана е да се намали количината на храна богата со масти и јаглени хидрати. Особено „опасни“ се производите со рафиниран шеќер - кондиторски производи, слатки, чоколади, слатки газирани пијалоци. Исхраната на пациентите се состои од зеленчук, млечни производи, месо, јајца и умерено количество житарки. Потребна е поделена диета, мали порции и избегнување алкохол и зачини.
• Редовна физичка активност.За пациенти без тешки дијабетични компликации, се препорачуваат спортски активности кои ги подобруваат процесите на оксидација (аеробни вежби). Нивната фреквенција, времетраење и интензитет се одредуваат поединечно. На повеќето пациенти им е дозволено да се тркаат, да пливаат и да одат. Просечното време на една лекција е 30-60 минути, фреквенција 3-6 пати неделно.
• Терапија со лекови.Се користат неколку групи на лекови. Широката употреба на бигваниди и тиазолидиндиони се лекови кои ја намалуваат инсулинската резистенција на клетките, апсорпцијата на гликоза во гастроинтестиналниот тракт и нејзиното производство во црниот дроб. Доколку се недоволно ефикасни, се препишуваат лекови кои ја подобруваат активноста на инсулинот: инхибитори на DPP-4, деривати на сулфонилуреа, меглитиниди.

Прогноза и превенција

Навремената дијагноза и одговорниот однос на пациентите кон третманот на дијабетес овозможуваат да се постигне состојба на стабилна компензација, во која нормогликемијата се одржува долго време, а квалитетот на животот на пациентите останува висок. За да се спречи болеста, неопходно е да се придржувате до урамнотежена исхрана со висока содржина на влакна, ограничување на слатката и масна храна и поделени оброци. Важно е да се избегнува физичката неактивност, да се обезбеди на телото физичка активност во вид на пешачење секој ден и да се вежба 2-3 пати неделно. Редовно следење на гликозата е неопходно за лицата во ризик (прекумерна тежина, зрела и старост, случаи на дијабетес кај роднините).

Ајде да откриеме што е оваа подмолна дијагноза?

И покрај „слаткото“ име, ова е сериозна хронична болест на ендокриниот систем, како резултат на што ткивата на пациентот губат чувствителност на инсулин.

Според Меѓународната класификација на болести (ICD 10), дијабетес мелитус тип 2 (не зависен од инсулин) има код Е11.

Оваа болест е една од најчесто дијагностицираните, што ги поттикнува научниците ширум светот ревносно да ја проучуваат оваа патологија.

• Дебелина, нездрава исхрана;
• Возраст: постарите луѓе се поранливи;
• Стрес, зафатен начин на живот;
• Наследност;

Што треба да направи пациентот за да избегне влошување на сликата?

Луѓето со таква дијагноза можат мирно да живеат нормален живот и да бидат среќни! Само треба секогаш да внимавате на најмалите промени. Неопходно е често да се посетува лекар за да се следи текот на болеста и нејзиниот напредок.

Важно правило- треба да ја креирате вистинската дневна рутина. За да избегнете прејадување или прејадување, распоредете го секој оброк, правете ја диетата умерена - следете диета.

Треба да се ограничите од шеќер и масти од нерастително потекло. Важно е да воведете физичка активност во вашиот живот, но пред да го направите ова, потребна е консултација со специјалист!

Лекарот детално ќе ви каже зошто дијабетесот тип 2 е опасен и што само ќе предизвика штета и ќе предизвика компликации. Честите прошетки на свеж воздух ќе бидат пријатен бонус!

Корисно видео

Не секој може да ја замисли итноста на проблемот и 2-те типа. Тоа се должи на брзиот пораст на бројот на заболени, бидејќи секој, од млади до стари, може да падне во својата целна област. За повеќе детали, погледнете го нашето видео.

Заклучок

Од 2014 година бројот на дијабетичари беше 422 милиони. Бројката расте секоја минута поради помалку активниот начин на живот на луѓето.

T2DM е голем здравствен проблем за светот и за секој поединец.

Доколку секој ја следи состојбата на своите најблиски и забележи некакви мали промени, човештвото ќе може да го намали бројот на болни луѓе. И тогаш лекарите ќе имаат помала веројатност да изречат потврда за болеста.

7664 0

Основни принципи на третман на дијабетес мелитус тип 2 (DM2):

• обука и самоконтрола;
• диетална терапија;
• дозирана физичка активност;
• таблети лекови за намалување на гликозата (TSD);
• инсулинска терапија (комбинирана или монотерапија).

Употребата на TSP, како главен тип на хипогликемична терапија за дијабетес тип 2, е контраиндицирана кај:

• присуство на сите акутни компликации дијабетес мелитус (SD);
• тешко оштетување на црниот дроб и бубрезите од која било етиологија, кое се јавува со нарушување на нивната функција;
• бременост;
• породување;
• лактација;
• болести на крвта;
• акутни воспалителни заболувања;
• органска фаза на васкуларни компликации на дијабетес;
• хируршки интервенции;
• прогресивно губење на телесна тежина.

Фармакотерапијата за дијабетес мелитус тип 2 се заснова на влијанието врз главните патогенетски врски на оваа болест: нарушена секреција на инсулин, присуство на отпорност на инсулин, зголемено производство на гликоза во црниот дроб, глукотоксичност. Дејството на најчестите таблети лекови за намалување на гликозата се заснова на вклучување на механизми кои овозможуваат да се компензира негативното влијание на овие патолошки фактори (Алгоритмот за третман за пациенти со дијабетес тип 2 е претставен на Сл. 9.1).

Слика 9.1. Алгоритам за третман на пациенти со T2DM

Во согласност со точките за апликација, акциите на TSP се поделени во три главни групи:

1) Подобрување на секрецијата на инсулин: стимулатори на синтезата и/или ослободувањето на инсулин од Б-клетките - лекови за сулфонилуреа (SMU), не-сулфонилуреа секретогоги (глиниди).
2) Намалување на отпорноста на инсулин (зголемување на инсулинската чувствителност): потиснување на зголеменото производство на гликоза во црниот дроб и зголемување на искористувањето на гликозата од периферните ткива. Тие вклучуваат бигваниди и тиазолиндиони (глитазони).
3) Потиснување на апсорпцијата на јаглени хидрати во цревата: инхибитори на а-глукозидаза (Табела 9.1.).

Табела 9.1. Механизам на дејство на орални лекови за намалување на гликозата

Во моментов, овие групи на лекови вклучуваат:

1. Сулфонилуреа од втора генерација:

• глибенкламид (Манинил 5 mg, Манинил 3,5 mg, Манинил 1,75 mg)
• Гликлазид (Diabeton MV)
• глимепирид (Амарил)
• гликвидон (Глуренорм)
• глипизид (Глибенез-ретард)

• репаглинид (Новонорм)
• натеглинид (Старликс)

• метформин (Глукофаг, Сиофор, Формин Плива)

• Розиглитазон (Avandia)
• пиоглитазон (Actos)

• акарбоза (Глукобај)

Сулфонилуреа

Во моментов, PSM од втората генерација се користат во клиничката пракса, кои имаат голем број на предности во споредба со лековите од првата генерација на сулфонилуреа (хлорпропамид, толбутамид, карбутамид): тие имаат повисока хипогликемична активност, имаат помалку несакани ефекти, поретко комуницираат со други лекови и се достапни во попогодна форма. Индикации и контраиндикации за нивна употреба се прикажани во табела. 9.2.

Табела 9.2. Индикации и контраиндикации за земање лекови

Терапијата со ПСМ започнува со единечна доза пред појадок (30 минути пред оброците) во најмала доза, доколку е потребно, постепено зголемувајќи ја со интервал од 5-7 дена додека не се постигне саканото намалување на гликемијата. Лек со побрза апсорпција (микронизиран глибенкламид - манинил 1,75 mg, манинил 3,5 mg) се зема 15 минути пред оброците. Се препорачува да се започне со третман на ТСП со поблаги лекови, како што е гликлазид (дијабетон МБ) и само последователно да се префрлите на помоќни лекови (Манинил, Амарил). ПСМ со кратко времетраење на дејство (глипизид, гликвидон) може веднаш да се препише 2-3 пати на ден (Табела 10).

Глибенкламид (Манинил, Бетаназ, Даонил, Еуглукон) е најчесто користениот лек за сулфонилуреа. Целосно се метаболизира во телото со формирање на активни и неактивни метаболити и има двоен пат на екскреција (50% преку бубрезите и значителен дел преку жолчката). Во присуство на бубрежна инсуфициенција, неговото врзување за протеините се намалува (со хипоалбуминурија) и се зголемува ризикот од развој на хипогликемија.

Табела 10. Карактеристики на дозите и администрацијата на ПСМ

Глипизид (глибенез, глибенез ретард) се метаболизира во црниот дроб за да формира неактивни метаболити, што го намалува ризикот од хипогликемија. Предноста на глипизидот со продолжено ослободување е тоа што ослободувањето на неговата активна супстанција е константно и не зависи од внесот на храна. Зголемувањето на секрецијата на инсулин кога се користи се јавува главно како одговор на внесот на храна, што исто така го намалува ризикот од хипогликемија.

Глимепирид (амарил)- нов таблетски лек за намалување на гликозата, кој понекогаш се нарекува трета генерација. Има 100% биорасположивост и предизвикува селективен избор на инсулин од Б-клетките само како одговор на внесот на храна; не го блокира намалувањето на секрецијата на инсулин за време на вежбање. Овие карактеристики на дејството на глимепирид ја намалуваат веројатноста за хипогликемија. Лекот има двоен пат на елиминација: со урина и жолчка.

Гликлазид (дијабетон МБ) исто така се карактеризира со апсолутна биорасположивост (97%) и се метаболизира во црниот дроб без формирање на активни метаболити. Продолжената форма на гликлазид - Диабетон МБ (нова форма на модифицирано ослободување) има способност брзо реверзибилно да се врзува за TSP рецепторите, што ја намалува веројатноста за развој на секундарна резистенција и го намалува ризикот од хипогликемија. Во терапевтски дози, овој лек може да ја намали сериозноста на оксидативниот стрес. Овие карактеристики на фармакокинетиката на Diabeton MB овозможуваат негова употреба кај пациенти со срцеви заболувања, бубрежни заболувања и постари лица.

Меѓутоа, во секој конкретен случај, дозата на ПСМ треба да се избере поединечно, имајќи го предвид високиот ризик од хипогликемични состојби кај постарите лица.

Гликвидон има две најкарактеристични карактеристики:краткотрајно дејство и минимална екскреција преку бубрезите (5%). 95% од лекот се излачува од телото со жолчката. Ефикасно го намалува нивото на гликоза во крвта на гладно и после јадење, а неговото кратко времетраење го олеснува управувањето со нивото на гликоза во крвта и го намалува ризикот од хипогликемија. Глуренорм е еден од најбезбедните деривати на сулфонилуреа и лек на избор во третманот на постари пациенти, пациенти со истовремени бубрежни заболувања и луѓе со доминантна постпрандијална хипергликемија.

Со оглед на клиничките карактеристики на Т2ДМ во старост, имено доминантното зголемување на постпрандијалната гликемија, што доведува до висока смртност од кардиоваскуларни компликации, генерално, препишувањето на ТСП е особено оправдано кај постари пациенти.

Несакани ефекти може да се појават при употреба на лекови од сулфонилуреа. Ова првенствено се однесува на развој на хипогликемија. Покрај тоа, постои можност за гастроинтестинални нарушувања (гадење, повраќање, епигастрична болка, поретко - појава на жолтица, холестаза), алергиски или токсични реакции (чешање на кожата, уртикарија, едем на Квинке, леуко- и тромбоцитопенија, агранулиоцитоза анемија, васкулитис). Постојат индиректни докази за можна кардиотоксичност на ПСМ.

Во некои случаи, за време на третманот со таблети лекови за намалување на гликозата, може да се забележи отпорност на претставниците на оваа група. Во случај кога отсуството на очекуваниот ефект на намалување на гликозата се забележува уште од првите денови од третманот, и покрај промената на лековите и зголемувањето на дневната доза до максимално можно, зборуваме за примарна отпорност на TSP. Како по правило, неговата појава се должи на намалување на резидуалната секреција на сопствениот инсулин, што ја диктира потребата да се пренесе пациентот на инсулинска терапија.

Долготрајната употреба на TSP (повеќе од 5 години) може да предизвика намалување на чувствителноста на нив (секундарна резистенција), што се должи на намалувањето на врзувањето на овие лекови со рецепторите во ткивата чувствителни на инсулин. Кај некои од овие пациенти, препишувањето на инсулинска терапија за краток временски период може да ја врати чувствителноста на глукорецепторите и да овозможи враќање на употребата на ПСМ.

Секундарната резистенција на таблетите за намалување на гликозата во целина и на лековите за сулфонилуреа особено може да се појави поради повеќе причини: T1DM (автоимун) е погрешно дијагностициран како дијабетес мелитус тип 2, нема употреба на нефармаколошки третмани за T2DM (диета терапија, дозирано физичко оптоварување), се користат лекови со хипергликемично дејство (глукокортикоиди, естрогени, тиазидни диуретици во големи дози, l-тироксин).

Егзацербацијата на истовремени или интеркурентни болести, исто така, може да доведе до намалување на чувствителноста на TSP. По ослободувањето од овие состојби, ефективноста на PSM може да се врати. Во некои случаи, со развојот на вистинска отпорност на PSM, позитивен ефект се постигнува преку комбинирана терапија со инсулин и TSP или комбинација на различни групи таблетирани лекови за намалување на гликозата.

Несулфонилуреа секретогоги (глиниди)

Табела 11. Употреба на секретагоги

Индикации за употреба на секретагоги:

• новодијагностициран дијабетес тип 2 со знаци на недоволна секреција на инсулин (без вишок телесна тежина);
• ДМ-2 со тешка постпрандијална хипергликемија;
• SD-2 кај постари и сенилни луѓе;
• SD-2 со нетолеранција кон други TSP.

Репаглинид се излачува од телото првенствено преку гастроинтестиналниот тракт (90%) и само 10% во урината, така што лекот не е контраиндициран во раните фази на бубрежна инсуфициенција. Натеглинид се метаболизира во црниот дроб и се излачува во урината (80%), затоа неговата употреба кај лица со хепатална и бубрежна инсуфициенција е непожелна.

Спектарот на несакани ефекти на секретагогите е сличен на оние за лековите сулфонилуреа, бидејќи и двата го стимулираат лачењето на ендогениот инсулин.

Бигваниди

Кај пациенти со дијабетес, метформинот го подобрува липидниот метаболизам со умерено намалување триглицериди (ТГ), липопротеини со мала густина (ЛДЛ), вкупниот холестерол и ЛДЛ холестеролот во плазмата. Покрај тоа, овој лек има фибринолитички ефект поради неговата способност да ја забрза тромболизата и да ја намали концентрацијата на фибриноген во крвта.

Главната индикација за употреба на метформин е дијабетес тип 2 со дебелина и/или хиперлипидемија. Кај овие пациенти, метформин е лек на избор поради фактот што помага во намалување на телесната тежина и не ја зголемува хиперинсулинемијата карактеристична за дебелината. Неговата единечна доза е 500-1000 mg, дневната доза е 2,5-3 g; ефективната просечна дневна доза за повеќето пациенти не надминува 2-2,25 g.

Третманот обично започнува со 500-850 mg на ден, доколку е потребно зголемување на дозата за 500 mg во интервали од 1 недела, земени 1-3 пати на ден. Предноста на метформин е неговата способност да ја потисне ноќната хиперпродукција на гликоза од страна на црниот дроб. Имајќи го предвид ова, подобро е да започнете со земање еднаш дневно навечер за да спречите зголемување на гликемијата во раните утрински часови.

Метформин може да се користи и како монотерапија со диета кај луѓе со дијабетес тип 2 и дебелина, и во комбинација со ПСМ или инсулин. Оваа комбинирана терапија се пропишува доколку не се постигне саканиот терапевтски ефект со монотерапија. Во моментов, постои лек наречен глибомет, кој е комбинација од глибенкламид (2,5 mg/таб.) и метформин (400 mg/таб.).

Најсериозната потенцијална компликација на терапијата со бигванид е млечна ацидоза. Можното зголемување на нивото на лактат во овој случај е поврзано, прво, со стимулација на неговото производство во мускулите, и второ, со фактот дека лактат и аланин се главните супстрати на глуконеогенезата потиснати при земање метформин. Сепак, треба да се претпостави дека метформинот, пропишан според индикации и земајќи ги предвид контраиндикациите, не предизвикува млечна ацидоза.

Имајќи ја предвид фармакокинетиката на метформин, неговото привремено повлекување е неопходно при администрирање на радиопакни супстанции што содржат јод, пред претстојната општа анестезија (најмалку 72 часа), во периоперативниот период (пред операција и неколку дена по неа), со додавање на акутни заразни болести и егзацербација на хронични.

Метформинот генерално добро се поднесува. Несаканите ефекти, доколку се развијат, се јавуваат на самиот почеток на третманот и брзо исчезнуваат. Тие вклучуваат: надуеност, гадење, дијареа, непријатност во епигастричниот регион, намален апетит и метален вкус во устата. Диспептичните симптоми се главно поврзани со побавна апсорпција на гликоза во цревата и зголемени процеси на ферментација.

Во ретки случаи, цревната апсорпција на витаминот Б12 е нарушена. Може да се појави алергиска реакција. Поради недостаток на стимулирачки ефект врз секрецијата на инсулин, метформин исклучително ретко предизвикува развој на хипогликемија, дури и со предозирање и прескокнување оброци.

Контраиндикации за употреба на метформин се: хипоксични состојби и ацидоза од која било етиологија, срцева слабост, тешка дисфункција на црниот дроб, бубрезите, белите дробови, старост, злоупотреба на алкохол.

При лекување со метформин, потребно е следење на голем број индикатори:хемоглобинот (еднаш на 6 месеци), нивото на креатинин и серумските трансаминази (еднаш годишно) и, ако е можно, нивото на лактат во крвта (еднаш на секои 6 месеци). Ако се појави болка во мускулите, неопходен е итен тест на крвта за лактат; Нормално неговото ниво е 1,3-3 mmol/l.

Тиазолидинедиони (глитазони) или сензибилизатори

Употребата на тиазолидинедиони кај пациенти со дијабетес тип 2 отвора можности за спречување на кардиоваскуларни компликации, чиј развојен механизам во голема мера се должи на постојната отпорност на инсулин и нарушувања на метаболизмот на липидите. Со други зборови, овие лекови ја зголемуваат чувствителноста на периферните ткива на физиолошкото дејство на сопствениот ендоген инсулин и во исто време ја намалуваат неговата концентрација во крвта.

Во отсуство на секреција на ендоген инсулин (DM-1) или во случај на намалување на неговото лачење (продолжен тек на дијабетес мелитус тип 2, придружен со незадоволителна компензација при максималната доза на TSP), овие лекови не можат да имаат хипогликемични ефект.

Во моментов се користат два лека од оваа група: розиглитазон (Avandia) и пиоглитазон (Actos) (Табела 12).

Табела 12. Употреба на тиазолидиндиони

80% од лековите од оваа група се метаболизираат преку црниот дроб, а само 20% се излачуваат преку бубрезите.

Тиазолидиндионите не го стимулираат лачењето на инсулин од панкреасот, затоа не предизвикуваат хипогликемични состојби и помагаат да се намали хипергликемијата на гладно.

За време на третманот со глитазони, потребно е задолжително следење на функцијата на црниот дроб (серумски трансаминази) еднаш годишно. Други можни несакани ефекти може да вклучуваат оток и зголемување на телесната тежина.

Индикации за употреба на глитазони се:

• новодијагностициран Т2ДМ со знаци на отпорност на инсулин (со неефективни само диетална терапија и физичка активност);
• SD-2 со неефикасност на просечните терапевтски дози на PSM или бигваниди;
• ЦД-2 со нетолеранција на други лекови за намалување на гликозата.

Лековите од оваа класа може да се користат во комбинација со сулфонилуреа, метформин и инсулин.

инхибитори на α-глукозидаза

Во моментов, единствениот лек од оваа група е регистриран - акарбоза (Glucobay). Неговата употреба е ефикасна при високи нивоа на гликемија после јадење и на нормални нивоа на празен стомак. Главната индикација за употреба на глукобаја е благ тип 2 дијабетес мелитус. Третманот започнува со мала доза (50 mg со вечера), постепено зголемувајќи ја до 100 mg 3 пати на ден (оптимална доза).

Со монотерапија со глукобај, хипогликемични реакции не се развиваат. Можноста за употреба на лекот во комбинација со други таблетирани лекови за намалување на гликозата, особено оние кои го стимулираат лачењето на инсулин, може да предизвика развој на хипогликемична реакција.

Несаканите ефекти на акарбозата вклучуваат надуеност, надуеност, дијареа; можна е алергиска реакција. Со континуиран третман и диета (со исклучок на прекумерна потрошувачка на јаглени хидрати), гастроинтестиналните тегоби исчезнуваат.

Контраиндикации за употреба на акарбоза:

• цревни заболувања придружени со малапсорпција;
• присуство на дивертикули, чиреви, стенози, пукнатини на гастроинтестиналниот тракт;
• гастрокардијален синдром;
• преосетливост на акарбоза.