Дијагностички техники за дете со аутизам. Ултразвук и аутизам: има ли врска? Скалата за рангирање на аутизам во раното детство е примарен тест што се користи за дијагностицирање на деца со сомнителен аутизам во Северна Америка.
Поентата е поинаква. Како да си служат по смртта на родителите, како се дружат?
Структура на нарушувања на спектарот на аутизам (РАС) кај децата
Членот дел Корекција на социјалната дисадаптација
Аутизмот е комплексен комплекс на симптоми кој има повеќестепени причини и, соодветно, повеќестепено решение.
Каква, според нас, е структурата на овој проблем?
Кај деца со нарушувања на спектарот на аутизам (РАС), потребно е паралелно да се изврши корекција:
На медицинско ниво
На ниво на мозокот
На психолошко ниво
На педагошко ниво
Дешифрирање на прашалникот Пугач за присуство на аутизам (АСН) кај дете
Транскрипција на прашалникот РАС
Целта на тестирањето не е да се постави дијагноза!
Целта на тестирањето е да се разберат родителите на вашето прекрасно и малку необично дете, со кој специјалист треба да се контактира.
Прашалник за родители за присуство на аутизам (АСН)
Прашалник за родители
За однесувањето на вашето дете на возраст од 2-3 години, да се идентификува ризикот од развој на нарушувања од спектарот на аутизам (АСН)
ЦЕЛОСНО ИМЕ. родител _________________________________________________
ЦЕЛОСНО ИМЕ. дете _________________________________________________
Возраст на детето во моментот на завршување __________ Датум на завршување _______________
Детски аутизам: Причини за дијагноза на аутизам кај децата
Аутизмот е мистериозен феномен. Во нашата 40-годишна пракса како лекар и 20 од тие години како детски психолог, забележавме некои интересни обрасци кај децата со нарушувања на аутистичниот спектар (АСН). На некој начин на развојот на аутизмот влијаат: депресија кај мајката за време на бременоста, тежок конфликт со свекрвата, перфекционизам (точност) кај еден од членовите на семејството, депресија кај бабите и дедовците, а исто така и криза кај дете на возраст од 18 месеци. Затоа, за лицата со аутизам, покрај вообичаените психотерапевтски мерки, секогаш работиме со мајка на аутистично дете.
Нов критериум за длабочината на нарушувањата на перцепцијата на времето кај аутизмот
За прв пат го предложивме тестот „латентен период“ како маркер за карактеристиките на информативниот метаболизам на ниво на несвесно кај дете со нарушувања од аутистичниот спектар.
Латентен период - маркер за длабочината на нарушувањата кај аутизмот
Децата со аутизам значително се разликуваат по длабочината на неприлагодувањето, сериозноста на проблемите и прогнозата за можниот развој. Според нашите долгорочни набљудувања, латентниот период помеѓу стимулот и одговорот е најважниот маркер за длабочината на нарушувањата кај аутизмот.
Дијагностичка скала за раниот детски аутизам
Скалата за рангирање на аутизам во раното детство е примарен тест што се користи за дијагностицирање на деца со сомнителен аутизам во Северна Америка.
I. Односите со луѓето
1. Нема очигледни тешкотии или абнормалности во справувањето со луѓето. Однесувањето на детето е соодветно за неговата возраст. Може да има одредена срамежливост, претрупаност или немир кога ќе се зборува со детето, но тоа е нормално.
1.5, (ако е во средината помеѓу соседните критериуми)
Главниот метод за дијагностицирање на децата со аутизам е динамичното набљудување на однесувањето, кое се спроведува директно или индиректно преку анкета на блиски луѓе. Насоченото психолошко и педагошко испитување на децата со аутизам најчесто е тешко поради фактот што тие не контактираат, не остануваат во ситуација на испитување, не ги следат упатствата.
Директното набљудување на однесувањето на детето е најважниот извор на информации. Бидејќи однесувањето на детето со аутизам многу варира според ситуацијата и местото, тоа треба да се набљудува и во специјално организирано и во нормална дневна средина. За децата, неопходно е да се создадат, ако е можно, опуштени ситуации за игра и учење. Постојат голем број барања за организирање директно набљудување на дете со аутизам:
Присуството на родители
јасен редослед и структура на акции;
ограничен опсег на стимулации на животната средина;
Употреба на познат материјал
Употребата на високо стимулативни материјали кои можат да го привлечат вниманието и да го задржат интересот на детето (топки, дизајнер, коцки, меурчиња од сапуница, пирамиди, влошки за сложувалки (како таблата Segen), играчки возила, музички играчки, брануваа, книги, материјали за цртање итн.);
предупредување за опасности;
јасна и недвосмислена комуникација, доколку е потребно со користење на дополнителни средства за комуникација (предмети, фотографии или цртежи, пиктограми, гестови);
Употреба на засилувачи на материјали во зависност од потребите (омилена храна или пијалок, предмет или играчка);
достапност на средства за снимање на податоци за набљудување (образец, диктафон, најдобро од сè - видео камера).
Забележете дека директното набљудување продолжува се додека не се добие најцелосната слика за спонтаното однесување на детето, неговата реакција на различни стимули, постоечките форми на контакт со другите итн.
Во текот на анкетата на блиски луѓе, се собираат информации од следниве области: присуство на аутистички симптоми во однесувањето на детето во различни животни ситуации; развојна историја и медицинска историја, функционално ниво на детето; здравствени проблеми во семејството; семејна состојба, социјални податоци и претходно искуство поврзано со дијагноза и давање медицинска и психолошко-педагошка помош. Неопходно е да се сними на што обрнуваат внимание кога зборуваат за синот или ќерката, какви проблеми ги изнесуваат до израз. Се препорачува да се биде доста критичен кон родителската проценка на степенот на формирање на одредени вештини. Тоа не значи дека специјалистот треба да има недоверба, но потребно е да се поврзе она што го кажуваат родителите со нивните сопствени опсервации, а доколку се појават противречности во проценките, да се бара нивната причина.
За подетална анализа на нивото на развој на детето и неговиот потенцијал, се предлага покрај набљудувањето да се користи и методот на насочен преглед. Првите предложени задачи треба да бидат што е можно поблиски во содржината и сложеноста на она што детето може да го прави самостојно (ова може да се процени според резултатите од набљудувањето). На пример, ако детето сам изгради кула од блокови, тогаш како прва задача, може да се побара од него да го направи тоа според упатствата. С.С. Морозова дава кратка листа на прашања, одговорите на кои би било пожелно да се дознаат при испитувањето:
дали се следат едноставни упатства („дојди овде“, „седни“, „земи“ итн.);
Како реагира на ситуацијата на барањето (исполнува, игнорира, ве гледа, негативна емоционална реакција, повлекување, зајакнување на стереотипите, агресија итн.);
Главниот метод за дијагностицирање на раниот детски аутизам е динамичното набљудување на однесувањето, кое се спроведува директно или индиректно преку анкета на најблиските. Покрај главниот метод, се вршат психолошки, физички, невролошки и други прегледи.
Набљудувањето на однесувањето на детето е најважниот извор на информации. Бидејќи однесувањето на детето со аутизам многу варира во зависност од ситуацијата и местото, тоа мора да се набљудува и во специјално организирано и во нормална дневна средина. За децата, неопходно е да се создадат, ако е можно, опуштени ситуации за игра и учење. Да се организира директно набљудување наДетето со аутизам во раното детство има голем број барања:
Присуство на родители;
Јасен редослед и структура на акции;
Ограничен опсег на стимулации на животната средина;
Користење на познат материјал;
Употреба на материјали со висок мотивирачки карактер;
Предупредување за опасност;
Јасна и недвосмислена комуникација, доколку е потребно со користење на дополнителни средства за комуникација (предмети, фотографии или цртежи, пиктограми, гестови);
Употреба на засилувачи на материјали во зависност од потребите (омилена храна, пијалок, предмет).
За време на анкетата на најблиските, се собираат информации во следните области:
присуство на аутистички симптоми во однесувањето на детето во различни животни ситуации;
развојна историја и медицинска историја,
функционално ниво на детето;
здравствени проблеми во семејството;
семејна состојба, социјални податоци и претходно искуство поврзано со дијагноза и давање медицинска и психолошко-педагошка помош.
Дијагнозата на раниот детски аутизам вклучува три фази.
Првата фаза е скрининг.
Отстапувањата во развојот се откриваат без нивна точна квалификација.
Скринингот е брзо собирање информации за социјалниот и комуникацискиот развој на детето со цел да се идентификува одредена ризична група од општата популација на деца, да се процени нивната потреба за понатамошна длабинска дијагностика и да се обезбеди потребната корекција.
ректална помош. Бидејќи скринингот не се користи за да се постави дијагноза, тоа може да го направат воспитувачите, педијатрите и самите родители. Ги наведуваме главните показатели за раниот детски аутизам, чие набљудување бара понатамошна длабинска дијагноза на детето.
Индикатори за аутизам на рана возраст:
Отсуство на единечни зборови на возраст од 16 месеци;
Отсуство на фраза со два збора на 2 години;
Недостаток на невербална комуникација (особено, гест со покажување) на 12 месеци;
Губење на говорот или социјалните способности.
Индикатори за аутизам во предучилишна возраст:
Недостаток на говор или доцнење во неговиот развој;
Посебен контакт со очите: редок и многу краток или долг и фиксиран, ретко директен кон очите, во повеќето случаи периферен;
Тешкотии во имитација на акции;
Изведување монотони дејства со играчки, недостаток на креативна игра;
Недостаток на социјална реакција на емоциите на другите луѓе, недостаток на промена на однесувањето во зависност од социјалниот контекст;
Невообичаена реакција на сензорни дразби;
Индикатори за аутизам на училишна возраст:
Незаинтересираност за други луѓе, контакти со врсници;
Голем интерес за неживи предмети;
Недостаток на потреба за удобност во ситуации на психолошка потреба;
Имаат тешкотии при чекање во социјални ситуации;
Неуспехот да се одржи дијалогот;
Страст за една тема;
Изведување активности исполнети со малку креативност и имагинација;
Силна реакција на промени во вообичаениот дневен распоред;
Секоја загриженост за социјалниот или говорниот развој на детето, особено во присуство на невообичаени интереси, стереотипно однесување.
Следниве стандардизирани алатки за скрининг се одамна развиени и широко користени во светот: CHAT - скала за рано препознавање на аутизам, STAT - тест за скрининг на аутизам, ADI-R - дијагностичко интервју за родители.
На пример, CHAT е кратка алатка за скрининг дизајнирана за првична проценка на развојот на детето на возраст од 18 до 36 месеци.
Првиот дел од тестот вклучува девет прашања за родителите кои забележуваат дали детето покажува одредени однесувања:
социјална и функционална игра, социјален интерес за други деца, заедничко внимание и некои моторни вештини (покажување, необични движења).
Вториот дел од тестот содржи прашања за набљудување на пет кратки интеракции помеѓу истражувачот и детето, кои му овозможуваат на специјалистот да го спореди вистинското однесување на детето со податоците добиени од родителите.
Позитивниот скрининг резултат треба да биде придружен со длабинско диференцијално испитување.
Втора фаза- правилна диференцијална дијагноза, т.е. длабинско медицинско, психолошко и педагошко испитување на детето со цел да се утврди видот на развојното нарушување и соодветната образовна рута. Тоа го спроведува мултидисциплинарен тим од специјалисти: психијатар, невролог, психолог, наставник дефектолог итн. Оваа фаза вклучува медицински преглед, интервјуа со родители, психолошко тестирање и педагошки надзор. Диференцијалната дијагноза ја поставува психијатар.
Во странство, како главни алатки за диференцијална дијагноза на аутизмот се користат скалата за дијагностичка опсервација за аутизам ADOS, CARS - Childhood Autism Rating Scale. На пример, CARS е стандардизирана алатка заснована на директно набљудување на однесувањето на дете на возраст од 2 години и повеќе во 15 функционални области (односи со луѓе, имитација, емоционални реакции, комуникација).
перцепција, анксиозни реакции и стравови, итн.).
И, конечно третата фаза- дијагностика на развојот: идентификација на индивидуалните карактеристики на детето, карактеристиките на неговите комуникациски способности, когнитивната активност, емоционално-волевата сфера, работниот капацитет итн. Идентификуваните карактеристики треба да се земат предвид при организирање и спроведување на индивидуална поправна и развојна работа со него . Дијагнозата на развојот на детето со раниот детски аутизам ја спроведува наставник дефектолог. За таа цел во странство се користи стандардизиран PEP-R тест - Профил на развојот и однесувањето на детето. ПЕП-Р
се состои од две скали: развој и однесување. Особено, развојната скала го проценува нивото на функционирање на детето во однос на неговите врсници во седум области (имитација, перцепција, фина моторика, бруто моторни вештини, координација рака-око, сознание; комуникација и изразен говор).
Ина Миненкова (Белорусија)
Испратете ја вашата добра работа во базата на знаење е едноставна. Користете ја формата подолу
Студентите, дипломираните студенти, младите научници кои ја користат базата на знаење во нивните студии и работа ќе ви бидат многу благодарни.
Објавено на http:// www. се најдобро. mk/
Вовед
1. Историска референца. Фази на формирање на аутизам како психолошка дисонтогенеза
2. Етиологија на раниот детски аутизам
2.1 Потекло на раниот детски аутизам
2.2 Главните симптоми и карактеристики на психолошкиот развој на аутистично дете
3. Класификација на детскиот аутизам
3.1 Клиничка класификација на детскиот аутизам
3.2 Класификација според природата на социјалната неприлагоденост
3.3 Современи клинички класификации
3.4 Местото на аутизмот во меѓународната класификација на болести
4. Методи за корекција на детскиот аутизам
4.1 Медицински третмани
4.2 Тераписки метод на одржување
4.3 Користење на бихејвиорална терапија за формирање на справување
4.4 Играта како средство за корекција на аутистичкото однесување
Заклучок
Библиографска листа
Вовед
Аутизмот во раното детство денес лекарите го класифицираат како едно од најсериозните нарушувања во развојот на децата. Етиологијата на ова нарушување е предмет на многу медицински дебати до денес.
Зборот „аутизам“ доаѓа од латинскиот „autos“, што значи „себе“. Станува збор за развојно нарушување, кое е сложена комбинација на општа неразвиеност, задоцнет, оштетен и забрзан развој на индивидуалните ментални функции. Сепак, голем број на нови патолошки формации кои не се својствени за ниту едно од горенаведените нарушувања на менталната онтогенеза овозможуваат да се издвои аутизмот како посебна аномалија на менталниот развој.
Во неклиничка рамка, терминот „аутизам“ се користи за опишување на индивидуалните карактеристики поврзани со доминантната ориентација на личноста кон неговата внатрешна слика за светот и внатрешните критериуми при оценувањето на настаните, што е придружено со губење на способноста за интуитивно разбирање други, адекватен емоционален одговор на нивното однесување.
Релевантноста на темата на предметната работа се должи на фактот дека, како прилично чест тип на развојно нарушување кај детето, аутизмот не е добро познат и на родителите и на специјалистите кои работат со деца. Проблемот со раниот детски аутизам се должи на високата фреквенција на оваа развојна патологија.
Пред шест децении, аутизмот беше доста редок (неколку деца на 10.000), а денес, во просек, на 1 од 200 деца му се дијагностицира оваа болест.
Аутизмот во последно време привлекува се повеќе внимание на специјалисти од различни области. Ваквиот интерес е предизвикан, од една страна, од достигнувањата во областа на неговото клиничко проучување, а од друга страна, од итноста и сложеноста на практичните прашања за терапија и корекција. Прашањето за рана дијагноза е исто така акутно, бидејќи се проценува дека 1 од 10 деца кои добиваат дијагноза на ментална ретардација всушност има аутизам.
Без навремена дијагноза и соодветна клиничка, психолошка и педагошка корекција, значаен дел од овие деца стануваат неучливи и неприлагодени на животот во општеството. И, обратно, со рана дијагноза, навремен почеток на корекција, повеќето деца со аутизам можат да се подготват за учење и често да ја развиваат својата потенцијална надареност во различни области на знаење.
Како што велат, внатрешниот свет на аутистичниот човек е ковчег со богатство, чиј клуч е изгубен. Ако научиме како ефикасно да го третираме аутизмот и правилно да комуницираме со такви пациенти, ќе добиеме цела галаксија извонредни луѓе.
Предмет на студијата: раниот детски аутизам.
Предмет на студија: дијагноза на раниот детски аутизам и методи за негова корекција
Цели на студијата: да се проучува дијагнозата на раниот детски аутизам и современите методи на корекција
Цели на истражувањето:
1. Проучување на историјата на откривањето на аутизмот;
2. Запознајте се и споредете теории (класификации) за аутизмот;
3. Анализирајте ја етиологијата и манифестациите на болеста;
4. Размислете за фазите на формирање на аутистичен синдром;
5. Анализирајте ги методите за корекција на RDA
1. Референца за историја.Фази на формирање на аутизам како психолошки дисонтогднеза
За подобро разбирање на проблемот со аутизмот, неопходно е да се разгледа историјата на развојот на разбирањето на ова нарушување. Постојат 4 главни фази во развојот на аутизмот.
Првата фаза е преднозолошкиот (од грчкиот nusos - болест и ...ологија; буквално - доктрината на болеста) период (крај на 19-почеток на 20 век). Се карактеризира со тоа што почнаа да се појавуваат референци за деца со желба за грижа и осаменост.
Уште во 18 век, во историјата се појавуваат медицински текстови кои содржат описи на луѓе кои веројатно страдале од аутизам (иако самиот термин сè уште не бил користен), тие не зборувале, биле претерано повлечени и имале невообичаено добра меморија.
Францускиот истражувач Ж. ја опиша оваа состојба, нарекувајќи ја „интелектуален мутизам“, а со тоа истакна една од главните карактеристики - отсуство или доцнење во развојот на говорот со неоштетена интелигенција.
Во своето дело „Мутизам предизвикан од поразот на интелектуалните функции“ (1828), Итард ги сумираше резултатите од неговото 28-годишно истражување во Институтот Сур-Му (Париз). Тука научникот ги опиша неговите обиди да го рехабилитира Виктор - Дивото момче од Авејрон. Итард спроведе темелна студија за нивото на внимание, меморија и имитативни способности на таквите деца и дојде до заклучок дека децата со интелектуален мутизам се асоцијални, имаат големи тешкотии во воспоставувањето пријателски односи со врсниците, ги користат возрасните само како алатки за задоволување на нивните потреби, покажуваат значителни оштетувања во развојот на говорот и јазикот (особено во употребата на личните заменки). Итард предложи да се одделат децата што ги опиша од децата со ментална ретардација и идиотизам. Тој ги опиша главните клинички карактеристики на интелектуалниот мутизам, методите за негова дијагноза и корекција. За жал, во тоа време работата на францускиот истражувач не привлече големо внимание кај неговите колеги. (Превод на Итард „Дивото момче од Авејрон“ од француски на англиски од X. Лејн, 1977 година).
Во 1911 година, швајцарскиот психијатар Е. Блејлер го објавил делото „Dementia praecox или групата на шизофренија“, во кое го опишал посебниот квалитет на симптомите на деменција праекокс: дисоцијација, неединство, разделување и ги назначил со нов термин. создаден, кој преживеал до денес, - „Шизофренија“ (грчки“ шизо „-“ се поделив, „френ“ - „ум“). Во истото дело, Е. Блајлер го воведе терминот „аутизам“ (латински од грчки „авто“ - „себе“, „изам“ - латински од грчки - наставка за формирање на апстрактни именки што означуваат дејство, неговиот резултат или состојба ) за опис на клиничката слика на шизофренија, имено, заминување на пациент со шизофренија во светот на фантазијата.
Вториот, таканаречениот пред-Канер период, кој паѓа на 20-40-тите години на 20 век, се одликува со поставување на прашања за можноста за откривање на шизоидија кај децата (Sukhareva G.E., 1927, Simeon T.P., 1929, итн.), како и за суштината на „празен“ аутизам според Lulz J. (1937).
Третиот, Канер период (43-70 години) беше обележан со објавување на кардинални дела за аутизмот, и од Л. Канер (1943) и од Х. Аспергер (1944), а подоцна и од бесконечен број други специјалисти.
„Тој талкаше наоколу насмеан, правејќи стереотипни движења со прстите, прекрстувајќи ги во воздухот. Одмавна со главата од страна на страна, шепотејќи или потпевнувајќи ја истата мелодија од три ноти. Со големо задоволство вртеше сè што ќе му дојде до рака... Кога го внесоа во соба, тој целосно ги игнорираше луѓето и брзо одеше кон предметите, особено оние што можеа да се вртат... Насилно ја турна раката ако дојде преку неговиот пат, или нога што стапна на неговите коцки…“
Овој опис на петгодишно момче по име Доналд е направен пред повеќе од 50 години. Канер го виде Доналд и ги опиша неговите набљудувања во 1938 година, тие се појавија во неговото познато дело „Аутистички нарушувања на емоционалниот контакт“, објавено во 1943 година.
Првиот труд на Канер наведува бројни особини заеднички за сите деца со аутизам. Овие знаци го вклучуваат следново:
„Крајна уметничка осаменост“ - децата нормално не можеа да градат односи со другите луѓе и изгледаа совршено среќни кога беа сами. Овој недостаток на одговор кон другите луѓе, додава Канер, се појавува многу рано, за што сведочи фактот дека аутистичните лица не посегнуваат по возрасно лице кога сакаат да бидат држени и не заземаат удобна положба кога ги држат нивните родителите.
„Неодолива компулсивна желба за постојаност“ - децата беа многу вознемирени кога имаше промена во вообичаениот тек на настаните или околината. Од друга страна до училиште, преуредувањето на мебелот предизвика излив на бес, така што детето не можеше да се смири додека не се врати вообичаениот ред.
„Совршена меморија“ - децата што Канер ги виде можеа да запаметат огромни количини на сосема бескорисни информации (како што се броевите на страниците во индексот на енциклопедијата), што беше целосно непропорционално со видливиот остар пад на интелигенцијата што се манифестираше во сите други области.
„Одложена ехолалија“ - децата повторувале фрази што ги слушнале, но не користеле (или користеле со голема тешкотија) говор за комуникација. Ехолалија може да ја објасни злоупотребата на заменките забележани од Канер - децата користеле „ти“ кога зборуваат за себе, а „јас“ кога зборувале за некој друг. Оваа употреба на заменките може да биде резултат на дословно повторување на забелешките на другите. Слично на тоа, аутистите поставуваат прашање кога сакаат да побараат нешто (на пример, „Дали сакаш бонбони?“ значи „Сакам бонбони“).
„Сензорна хиперсензитивност“ - Канер забележал дека децата што ги набљудувал реагирале многу бурно на одредени звуци и појави, како што се татнежот на правосмукалката, бучавата од лифтот, па дури и здивот на ветерот. Освен тоа, некои имале потешкотии со јадењето или имале необични навики во исхраната.
„Ограничен репертоар на спонтана активност“ - забележани се стереотипни движења, знаци и интереси кај децата. Во исто време, според забелешките на Канер, во нивните стереотипни постапки (на пример, ротирање предмети или правење какви било невообичаени движења на телото), овие деца понекогаш покажувале неверојатна умешност, што укажува на високо ниво на контрола врз нивните тела.
„Добра когнитивна способност“ - Канер беше убеден дека необичната меморија и моторната умешност што ги разликуваат некои деца укажуваат на висока интелигенција, и покрај фактот што многу од овие деца имале изразени тешкотии во учењето. Овој поим за интелигенција - аутистично дете може, но само ако сака - често го споделуваат родителите и воспитувачите. Доброто сеќавање е особено привлечно, што сугерира дека ако само може да се искористи во практична употреба, децата би можеле добро да учат. Мислите за добра интелигенција се исто така поврзани со отсуство на било каков физички хендикеп во повеќето случаи на аутизам. За разлика од децата со други тешки ментални нарушувања (како што е Даунов синдром), децата со аутизам обично изгледаат „нормални“. Кај своите пациенти, Канер забележал „интелигентни изрази на лицето“, а други автори ги опишале децата со аутизам како шармантни и сочувствителни.
„Високо образовани семејства“ - Канер истакна дека неговите пациенти имаат многу интелигентни родители. Сепак, ова може да се должи на особеностите на примерокот Канер. Тој ги опишува своите родители како емоционално воздржани, иако во своето прво дело бил многу далеку од теоријата за менталното потекло на аутизмот. Напротив, тој пишува: „Овие деца доаѓаат во светот со вродена неспособност да воспостават обични, биолошки детерминирани емотивни односи со луѓето“.
Во едно подоцнежно дело (Канер и Ајзенберг 1956), од сите овие карактеристики, Канер издвоил само две како клучни компоненти на аутизмот: „Екстремно отуѓување и опсесивна желба да се одржи истоста на околината“. Тој ги сметаше другите симптоми како секундарни и предизвикани од двете (како што е нарушена комуникација) или како неспецифични за аутизмот (како што се стереотипите). Во третото поглавје ќе ја преиспитаме дефиницијата на Канер и ќе разговараме за проблемот со општите и специфичните симптоми. Ќе се земат предвид и современите дијагностички критериуми.
Независно од Канер, приближно во исто време, во 1944 година, австрискиот психијатар Ханс Аспергер опиша состојба на абнормално однесување кај група адолесценти, манифестирано во нарушување на социјалната комуникација и комуникација, што тој го нарече „аутистичка психопатија“ (Аспергер, 1944, преведен на англиски во: Fnth, 1991). Бидејќи Аспергер пишувал на германски за време на Втората светска војна, неговата работа останала речиси незабележана. Всушност, и Канер и Аспергер ја опишаа истата состојба. И двајцата психијатри го издвоиле аутизмот од групата на ментално ретардирани и лица со тешки нарушувања на нервниот систем и го примениле кај деца со ненарушена интелигенција.
Конечно, четвртиот: пост-Канерскиот период (1970 - 1990) се карактеризира со отстапување од позициите на самиот Л. Канер во неговите ставови за RDA. RDA почна да се смета како неспецифичен синдром од различно потекло.
детски аутизам психолошки развој
2. ЕтиологикаРраниот детски аутизам
2.1 Потеклораниот детски аутизам
Поради клиничката хетерогеност на синдромот, различната тежина на интелектуалниот дефект и различниот степен на социјална неприлагоденост, сè уште не постои единствена гледна точка во однос на потеклото на болеста.
Генерално, синдромот своето потекло го должи на сложената комбинација на генетски и егзогени - органски фактори.
Улогата на наследниот фактор во потеклото на синдромот е несомнена. Родителите на пациенти со аутизам во раното детство ги опишуваат таквите карактерни црти како емоционална студенило, зголемена „разумност“. Слични квалитети во рамките на состојбата на болеста се забележани кај нивните деца.
Во овој поглед, Л. Канер сугерираше дека влијанието на наследна предиспозиција кај раниот аутизам е посредувано од спецификите на воспитувањето на децата. Детето се развива во услови на формална комуникација со родителите, е под влијание на емоционалната студенило на мајката, што на крајот предизвикува појава на такви својства на неговата психа како изолација, изолација и неможност да стапи во емоционален контакт со другите.
Од психоаналитичка гледна точка, аутизмот, избегнувањето на комуникацијата, „повлекувањето во себе“ се смета како психолошки одбранбен механизам во хронична семејна трауматска ситуација предизвикана од екстремно емоционално отфрлање или патолошка фиксација на симбиотска врска помеѓу мајката и детето.
Компаративните студии на семејства со деца со аутизам во раното детство и семејства со деца со други пречки во развојот покажаа дека аутистичните деца не доживеале потрауматични ситуации од другите, а родителите на аутистичните деца честопати се дури и погрижливи и попосветени на нив од другите родители. „проблематични“ деца. Така, хипотезата за психогеното потекло на раниот детски аутизам не е потврдена.
Генетските студии од последните децении покажаа поврзаност помеѓу синдромот на аутизам во раното детство и хромозомската патологија - кревкиот Х хромозом. Оваа аномалија се среќава кај момчињата со аутизам во раното детство во 19% од случаите.
Современите методи на истражување открија повеќе знаци на инсуфициенција на централниот нервен систем кај аутистичните деца. Затоа, во моментов, повеќето автори веруваат дека раниот детски аутизам е последица на посебна патологија, која се заснова токму на инсуфициенција на централниот нервен систем. Изнесени се голем број хипотези за природата на оваа инсуфициенција, нејзината можна локализација. Во денешно време се водат интензивни истражувања за нивно тестирање, но се уште нема јасни заклучоци. Познато е само дека кај аутистичните деца, знаците на мозочна дисфункција се забележуваат почесто од вообичаено, тие често покажуваат нарушувања на биохемискиот метаболизам. Овој недостаток може да биде предизвикан од широк спектар на причини: генетско условување, хромозомски абнормалности, вродени метаболички нарушувања. Може да биде и резултат на органска лезија на централниот нервен систем како резултат на патологија на бременост и породување, последица на невроинфекција, ран почеток на шизофреничниот процес.
Така, експертите укажуваат на полиетиологијата на синдромот на раниот детски аутизам и неговата полиносологија (манифестација во различни патологии).
2.2 Главните симптоми и карактеристики на менталнакого развојот на аутистично дете
Највпечатливите надворешни манифестации на синдромот на детски аутизам, сумирани во клинички критериуми, се:
Аутизмот како таков, односно екстремната, „екстремна“ осаменост на детето, намалена способност за воспоставување емоционален контакт, комуникација и социјален развој. Карактеристични се потешкотии во воспоставувањето контакт со очи, интеракција со поглед, изрази на лицето, гест и интонација. Тешкотиите во изразувањето на емоционалните состојби на детето и разбирањето на состојбите на другите луѓе се вообичаени. Тешкотиите во контактот, воспоставувањето емотивни врски се манифестираат дури и во односите со саканите, но во најголема мера аутизмот го нарушува развојот на односите со врсниците;
Стереотипизирање во однесувањето поврзано со интензивна желба да се одржуваат постојани, познати услови за живеење; отпорност на најмали промени во околината, редот на животот, страв од нив; преокупација со монотони дејства - моторни и говорни: нишање, тресење и мавтање со рацете, скокање, повторување на исти звуци, зборови, фрази; зависност од исти предмети, исти манипулации со нив: тресење, тапкање, кинење, предење; преокупација со стереотипни интереси, една иста игра, една тема во цртање, разговор;
Посебно карактеристично доцнење и нарушување на развојот на говорот, првенствено неговата комуникативна функција. Во една третина, а според некои податоци дури и во половина од случаите, тоа може да се манифестира како мутизам (ненамерно користење на говорот за комуникација, што ја задржува можноста за случајно изговарање поединечни зборови, па дури и фрази). Кога се развиваат стабилни говорни форми, тие исто така не се користат за комуникација: на пример, детето може со ентузијазам да ги рецитира истите песни, но да не се обраќа кај родителите за помош дури и во најпотребните случаи. Се карактеризира со ехолалија (непосредно или одложено повторување на зборовите или фразите што се слушаат), долго заостанување во способноста правилно да се користат личните заменки во говорот: детето може да се нарекува себеси „ти“, „тој“, по име, да ги означи своите потреби со безлични нарачки („покријте“, „дајте да пиете“ итн.). Дури и ако таквото дете формално има добро развиен говор со голем речник, проширена „возрасна“ фраза, тогаш тоа има и карактер на печат, „папагал“, „фонографски“. Тој самиот не поставува прашања и може да не одговара на повиците до него, односно ја избегнува вербалната интеракција како таква. Карактеристично, нарушувањата на говорот се манифестираат во контекст на поопшти комуникациски нарушувања: детето исто така практично не користи изрази на лицето и гестови. Покрај тоа, необичното темпо, ритам, мелодија, интонација на говор привлекуваат внимание;
Раната манифестација на овие нарушувања (барем пред 2,5 години), која веќе беше нагласена од д-р Канер. Во исто време, според експертите, не станува збор за регресија, туку за посебно рано нарушување на менталниот развој на детето.
Ајде да се обидеме да откриеме зошто и како се случува оваа повреда. Биолошката инсуфициенција создава посебни патолошки состојби во кои детето со аутизам живее, се развива и е принудено да се адаптира. Од денот на неговото раѓање се појавува типична комбинација на два патогени фактори:
Повреда на способноста за активна интеракција со околината;
Намалување на прагот на афективна непријатност во контактите со светот.
Првиот фактор се чувствува и преку намалување на виталноста и преку тешкотии во организирањето активни односи со светот. На почетокот може да се манифестира како општа летаргија на дете кое никому не му пречи, не бара внимание, не бара храна или менување пелени. Малку подоцна, кога детето почнува да оди, распределбата на неговата активност се покажува како ненормална: тој „прво трча, а потоа лежи“.
Веќе многу рано, таквите деца изненадуваат со отсуство на жива љубопитност, интерес за новото; тие не ја истражуваат околината; секаква пречка, најмала пречка ја попречуваат нивната активност и ги принудуваат да одбијат да ја извршат својата намера. Сепак, таквото дете доживува најголема непријатност кога се обидува намерно да го фокусира своето внимание, произволно да го организира своето однесување.
Експерименталните податоци покажуваат дека посебниот стил на односот на аутистичното дете со светот се манифестира првенствено во ситуации кои бараат активна селективност од негова страна: изборот, групирањето и обработката на информациите се покажува како најтешка работа за него. Тој има тенденција да ги согледува информациите, како пасивно да ги втиснува во себе во цели блокови. Согледаните блокови на информации се складираат необработени и се користат во иста форма, пасивно перципирани однадвор. Конкретно, вака детето учи готови вербални клишеа и ги користи во својот говор. На ист начин, тој совладува и други вештини, цврсто поврзувајќи ги со една единствена ситуација во која биле перципирани, а не користејќи ги во друга.
Вториот фактор (намалување на прагот на непријатност во контактите со светот) се манифестира не само како често забележана болна реакција на обичен звук, светлина, боја или допир (таквата реакција е особено карактеристична во детството), туку и како зголемена чувствителност , ранливост во контакт со друго лице. Веќе споменавме дека контактот со очите со аутистично дете е можен само за многу краток временски период; подолгата интеракција дури и со блиски луѓе му прави непријатно. Општо земено, за такво дете вообичаена е малата издржливост во справувањето со светот, брзото и болно доживеано ситост дури и при пријатни контакти со околината. Важно е да се напомене дека повеќето од овие деца се карактеризираат не само со зголемена ранливост, туку и со тенденција да се фиксираат на непријатни впечатоци долго време, да формираат ригидна негативна селективност во контактите, да создаваат цел систем на стравови, забрани. и сите видови ограничувања.
И двата фактори дејствуваат во иста насока, го попречуваат развојот на активна интеракција со околината и создаваат предуслови за зајакнување на самоодбраната.
Аутизмот се развива не само затоа што детето е ранливо и има мала емоционална издржливост. Желбата да се ограничи интеракцијата дури и со блиски луѓе се должи на фактот дека тие бараат најмногу активност од детето, а тој не може да го исполни токму ова барање.
Стереотипизацијата е предизвикана и од потребата да се преземе контролата врз контактите со светот и да се заштити од непријатни впечатоци, од страшното. Друга причина е ограничената способност за активна и флексибилна интеракција со околината. Со други зборови, детето се потпира на стереотипите бидејќи може да се прилагоди само на стабилни форми на живот.
Во услови на честа непријатност, ограничени активни позитивни контакти со светот, неопходно се развиваат посебни патолошки форми на компензаторна автостимулација, што му овозможува на таквото дете да го подигне тонот и да ја удави непријатноста. Највпечатлив пример се монотоните движења и манипулации со предмети, чија цел е да го репродуцираат истиот пријатен впечаток.
Кај дете со аутизам страда развојот на механизми кои ја одредуваат активната интеракција со светот, а во исто време се принудува патолошкиот развој на одбрамбените механизми:
Наместо да се воспостави флексибилно растојание, кое овозможува и двете да дојдат во контакт со околината и да избегнуваат непријатни впечатоци, реакцијата на избегнување на влијанијата насочени кон неа е фиксирана;
Наместо да се развие позитивна селективност, да се развие богат и разновиден арсенал на животни навики кои ги задоволуваат потребите на детето, се формира и фиксира негативната селективност, односно фокусот на неговото внимание не е она што го сака, туку она што не го сака. , не прифаќа, се плаши од ;
Наместо да развиваат вештини кои ќе им овозможат активно да влијаат на светот, т.е. да испитуваат ситуации, да ги надминуваат пречките, да ја перципираат секоја своја грешка не како катастрофа, туку како поставување на нова адаптивна задача, која всушност го отвора патот кон интелектуалниот развој, детето се фокусира на заштита на постојаноста во околниот микрокосмос;
Наместо да развива емоционален контакт со саканите, што им дава можност да воспостават произволна контрола врз однесувањето на детето, тој гради систем на заштита од активното мешање на саканите во неговиот живот. Тој поставува максимално растојание во контактите со нив, се обидува да ги задржи односите во рамките на стереотипите, користејќи го саканиот само како услов за живот, средство за автостимулација. Врската на детето со саканите се манифестира пред се како страв да не ги изгуби. Симбиотската врска е фиксирана, но не се развива вистинска емоционална приврзаност, што се изразува во способноста да се сочувствува, жали, попушти, да ги жртвува своите интереси.
Ваквите тешки прекршувања во афективната сфера повлекуваат промени во насоката на развој на повисоките ментални функции на детето. Тие, исто така, стануваат не толку средство за активна адаптација кон светот, колку алатка што се користи за заштита и добивање на впечатоци неопходни за автостимулација.
Значи, во развојот на моторните вештини, формирањето на вештини за адаптација во домаќинството, развојот на обични, неопходни за живот, дејства со предмети се одложуваат.
Во развојот на перцепцијата на такво дете, може да се забележат нарушувања на ориентацијата во просторот, нарушувања на холистичката слика на реалниот објективен свет и софистицирана изолација на индивидуални, афективно значајни, сензации на сопственото тело, како и звуци. , бои, форми на околните нешта.
Развојот на говорот на аутистично дете одразува сличен тренд. Со општо нарушување на развојот на намерен комуникативен говор, можно е да се занесеме од поединечни говорни форми, постојано играње со звуци, слогови и зборови, римување, пеење, забивање зборови, рецитирање песни итн.
Во развојот на размислувањето на таквите деца се јавуваат огромни тешкотии во доброволното учење, во намерното решавање на реалните проблеми што се појавуваат.
Да ги разгледаме највпечатливите манифестации на синдромот во форма на директни реакции на детето на сопствената неприлагоденост. Станува збор за таканаречените проблеми во однесувањето: повреда на самоодржување, негативизам, деструктивно однесување, стравови, агресија, самоагресија.
Активен негативизам - одбивање на детето да прави нешто со возрасните, избегнувајќи ја ситуацијата на учење, произволна организација.
Огромен проблем се стравовите на детето. Тие можат да бидат неразбирливи за другите, бидејќи се директно поврзани со посебната сензорна ранливост на таквите деца. Доживувајќи страв, тие често не знаат како да објаснат што точно ги плаши. Честопати, стравовите произлегуваат од склоноста на детето да претерано реагира на ситуации во кои има знаци на реална закана, инстинктивно препознатливи за секој човек. Кога такво дете е болно, може да стане агресивно кон луѓето, нештата, па дури и кон себе.
Сепак, екстремната манифестација на очај и безнадежност е самоагресијата, честопати претставува вистинска физичка опасност за детето, бидејќи може да му нанесе самоповредување. Потребните впечатоци најчесто се постигнуваат со иритација на сопственото тело: ги задушуваат непријатните впечатоци што доаѓаат од надворешниот свет. Во заканувачка ситуација, интензитетот на автостимулација се зголемува, се приближува до прагот на болка и може да помине низ него.
3. Класификација на детскиот аутизам
3.1 Клиничкикласификација на детскиот аутизам
И покрај заедништвото на нарушувања во менталната сфера, децата со аутизам значително се разликуваат по длабочината на неприлагодувањето, сериозноста на проблемите и прогнозата за можниот развој. Затоа, ургентен проблем отсекогаш бил развојот на адекватна класификација, диференцијација во рамките на синдромот на детски аутизам.
Првите такви обиди беа клинички класификации (Мнухин С.С., Д.И. Исаев, В.Е. Каган) врз основа на етиологијата на синдромот, разликата помеѓу формите на биолошка патологија што го предизвикува нејзиниот развој.
Тие веруваа дека „инфантилниот аутизам“ е еден вид ментална неразвиеност, во која до израз доаѓаат афективно-волевите пореметувања, шизоформната природа на однесувањето, поради доминантната неразвиеност на системите за активирање, „полнење енергија“ на мозочното стебло. . Особеноста на психата на децата со „ран аутизам“, или шизоформни промени на личноста, одговара на нивната биолошка реактивност, карактеристиките на функционалната состојба на нивниот хипофизно-надбубрежен апарат и некои автономни реакции.
Според клиничката класификација, се разликуваат следните групи на детски аутизам:
1. Аутистичка психопатија - во анамнезата има индиции за доцна возраст на родителите, блага токсикоза и асфиксија при породување, психотраума на мајката за време на бременост, слабост на трудот, болести од првата година од животот (реакции на вакцинација, воспаление на средното уво и сл. .). Манифестациите започнуваат на 2-3-годишна возраст во позадина на квалитативна и квантитативна промена во барањата на околината (сместување во градинка, промени во семејната средина, место на живеење). Интелектот е висок, начинот на размислување е проблематичен, говорот се развива пред одење. Тешкотии во комуникацијата поради неможност за воспоставување контакт, набљудување подреденост, општоприфатени правила, моторна неспретност.
2. Органска аутистичка психопатија - анте- и интранатални опасности, тешки соматски заболувања во првата година од животот се откриени во анамнезата. Карактеристично: изразена моторна неспретност, несмасно однесување и чудна форма на комуникација со другите, интелигенцијата може да биде просечна или гранична, склоност кон бурен говор, недостаток на ментален стрес, зависност на однесувањето од надворешни стимули, неможност за длабоки емоционални контакти со другите.
3. Аутистичен синдром кај олигофренија - инфериорноста е поврзана со груба ембриопатија и внатрешна штета, со сериозни болести (енцефалитис, повреди на главата, тешки компликации од вакцинациите во раното детство). Вниманието го привлекуваат чудноста и ексцентричноста во однесувањето, неможноста да се изрази ментален стрес, монотоната активност како заглавување, нарушувањата во сферата на инстинктивните манифестации, непријатните моторни вештини. Тие се срдечно поврзани со родителите, но практично не се способни за емотивни контакти со своите врсници. Екстремни тешкотии во учењето и секојдневното прилагодување поради груби прекршувања на просторно-временската координација и ориентација.
4. Аутизам кај деца со епилептични напади - прекршувањето на однесувањето и интелигенцијата почесто се поврзуваат со интраутерини опасности. Во исто време, недостатокот на интелигенција е покриен со аутистични манифестации. Тоа се несмасни деца со незгодни моторни вештини, добро меморираат долги песни и бајки. Нивните инстинктивни и емоционални манифестации се сиромашни. Тие се склони кон расудување, фантазирање, софистицираност.
5. Аутистички реакции и патолошки развој на личноста според аутистичниот тип - овде во рамките на една единствена патогенеза дејствуваат различни фактори: психогени, соматогени и факторот на траење на личниот одговор, во зависност од низа состојби. (дефект во изгледот, долготрајни болести и состојби кои ги ограничуваат моторните способности итн.), сето тоа доведува до намалување на протокот на информации и ја отежнува комуникацијата. Во формирањето, важни се возрасните кризи, карактеристиките на животната средина и природата на реакцијата на референтната група на манифестацијата на карактеристиките на детето и неговиот сопствен став кон нив.
3.2 Класификација по хакарактер на социјална неприспособливост
Постои идеја за класификација на аутистичните деца според природата на социјалната неприлагоденост. Англискиот истражувач д-р Л. Винг ги подели децата според нивната способност да стапат во социјален контакт во 4 групи:
1. Одвоената група не иницира ниту реагира на социјалната интеракција.
2. Пасивната група не иницира социјална интеракција, туку одговара на неа.
3. Активна, но чудна група воспоставува контакт со луѓе, но овој контакт е лишен од интеракција и може да се опише како еднонасочна интеракција.
4. Неприродна, стилизирана група иницира и одржува комуникација, но таа често е формална и ригидна.
Со развојот, детето со аутизам може да се пресели од една подгрупа во друга, на пример, по период на развој на пубертетот, високофункционалните лица со аутизам може да се променат од „активни, но чудни“ во „пасивни“.
Класификацијата предложена од L. Wing успешно ја поврзува природата на социјалната неприлагоденост на детето со прогнозата за неговиот понатамошен социјален развој, но како основа се земени деривативните манифестации на нарушувањето.
3.3 Модеренспецифични клинички класификации
Во современите клинички класификации, детскиот аутизам е вклучен во групата на продорни, т.е. продорни нарушувања, манифестирани во кршење на речиси сите аспекти на психата: когнитивни и афективни сфери, сензорни и моторни вештини, внимание, меморија, говор, размислување.
Домашните специјалисти (К.
Главните поплаки што семејството на детето од првата група ги упатува до специјалисти се недостатокот на говор и неможноста да се организира детето: да се фрли поглед, да се постигне возвратна насмевка, да се слушне жалба, барање, да се прими. одговор на повик, да му го привлече вниманието на упатствата, да постигне исполнување на нарачката. Ваквите деца на рана возраст покажуваат најголема непријатност и нарушена активност. За време на периодот на проширени манифестации на синдромот, очигледната непријатност останува во минатото, бидејќи во нив радикално е изградена компензаторна заштита од светот: тие немаат никакви точки на активен контакт со него. Аутизмот кај таквите деца е што е можно подлабок, се манифестира како целосно одвојување од она што се случува наоколу.
Таквите деца не развиваат практично никакви форми на активна селективност во контактите со светот, целноста кај нив не се манифестира ниту во моторното дејство ниту во говорот - тие се мутици. Покрај тоа, тие речиси не ја користат својата централна визија, не изгледаат намерно, не сметаат ништо посебно.
Однесувањето на детето во оваа група е претежно теренско. Ова значи дека не е определено од активните внатрешни аспирации, не од логиката на интеракција со друга личност, туку од случајни надворешни влијанија.
Децата од првата група не развиваат не само активни средства за контакт со светот, туку и активни форми на аутистичка одбрана. Пасивното затајување, грижата создаваат најсигурна, најтотална заштита. Таквите деца едноставно го избегнуваат движењето насочено во нивна насока, од секој обид да го организираат своето однесување. Тие воспоставуваат и одржуваат најголема можна дистанца во контакт со светот: тие едноставно не доаѓаат во активен контакт со него.
Тоа се деца кои не зборуваат, мутици. Важно е да се забележи дека нарушувањата на развојот на говорот се појавуваат во контекст на поопшто нарушување на комуникацијата. Детето не само што не користи говор - не користи гестови, изрази на лицето, визуелни движења.
И покрај отсуството на надворешен комуникативен говор, внатрешниот, очигледно, може да се зачува, па дури и да се развие.
Таквите деца имаат најмалку активен отпор на промените во светот околу нив. Ова одамна им е познато на лекарите. Д-р Б. Бетелхајм истакна дека децата со најдлабоките форми на аутизам најмалку од сите ја бранат непроменливоста на животниот стереотип.
Припадноста во оваа група значи само кореспонденција на неговите проблеми на одредено почетно ниво, укажува на формите на контакт што му се достапни, на насоката на следниот чекор.
Децата од втората група првично се нешто поактивни и малку помалку ранливи во контактите со околината, а нивниот аутизам е поактивен, тој веќе не се манифестира како одвојување, туку како отфрлање на поголемиот дел од светот, какви било контакти кои се неприфатливо за детето.
Однадвор, ова се најстраданите аутисти деца: нивното лице е обично напнато, искривено од гримаса на страв, карактеристична е вкочанетоста во движењата. Користат телеграфски свиткани говорни печати, типични се ехолалните одговори, преуредување на заменката, интензивно се пее говор. Во споредба со децата од другите групи, тие се најмногу оптоварени со стравови, се вклучени во моторни и говорни стереотипи, тие можат да покажат незадржливи нагони, импулсивни дејства, генерализирана агресија и тешка само-агресија.
Нивната активност се манифестира пред се во развојот на инвентивни односи со светот. Таквото дете веќе има навики и преференции кои ја одразуваат неговата желба. Главниот проблем на детето од втората група е што неговите преференции се фиксирани многу тесно и строго, секој обид да се прошири нивниот опсег му предизвикува ужас. Оваа ригидна селективност проникнува во сите сфери од неговиот живот.
Што се однесува до развојот на говорот на децата од оваа група, тој претставува фундаментален чекор напред во споредба со децата од првата група. Тоа се деца кои зборуваат, тие можат да го користат говорот за да ги изразат своите потреби.
Менталниот развој на таквите деца се случува на многу чуден начин. Тој е исто така ограничен од коридорите на стереотипите и не е насочен кон идентификување на заедничките односи и обрасци, кон разбирање на причинско-последичните врски, процеси, промени и трансформации во светот околу себе.
Стравовите најјасно се манифестираат кај децата од оваа група. Тие се помалку ранливи од децата од првата група, но од друга страна, цврсто и долго го фиксираат својот страв, што може да биде поврзано со непријатна сетилна сензација (остар звук, остра светлина, светла боја), со прекршување на режимот.
Таквите деца ги развиваат најактивните и најсофистицираните методи на автостимулација. Тие се заробени од моторни и говорни стереотипи, постојано се зафатени со монотони манипулации со предмети, а активноста на детето во такви манифестации се зголемува со секое нарушување на неговиот животен стереотип, со каков било „туѓ“ упад во неговиот добро воспоставен живот: тој активно се дави. со помош на автостимулација извади впечатоци кои се непријатни за него.
Не може да се каже дека сто деца од оваа група не се врзани за своите најблиски. Напротив, тие во најголема мера ја чувствуваат зависноста од возрасните. Тие го доживуваат саканиот како предуслов за нивниот живот, неговото јадро, се стремат на секој можен начин да го контролираат неговото однесување, се обидуваат да не го пуштат, го принудуваат да дејствува само на одреден, познат начин.
Децата од третата група, исто така, најлесно се разликуваат по надворешни манифестации, првенствено со методите на аутистичка заштита. Таквите деца повеќе не изгледаат одвоени, не повеќе очајно ја отфрлаат околината, туку претерано заробени од сопствените постојани интереси, кои се манифестираат во стереотипна форма.
Однадвор, овие деца изгледаат многу типично. Лицето на детето, по правило, задржува израз на ентузијазам: сјајни очи, замрзната насмевка. Ова претерано оживување е донекаде механички.
Развојот на перцепцијата и моторниот развој се нарушени, но во споредба со другите групи, тие се искривени во помала мера. Тоа се моторно незгодни деца.
Ваквите деца се многу помалку фокусирани на индивидуалните сензации на своето тело, на надворешните сетилни впечатоци - затоа, тие имаат многу помалку моторни стереотипи, ги немаат умешните и прецизни движења што се карактеристични за втората група, насочени кон автостимулација и вешти манипулации со предмети.
Оригиналноста на таквите деца е особено видлива во нивниот говор. Како прво, тоа се многу „говорни“ деца. Рано добиваат голем речник, почнуваат да зборуваат со сложени фрази.
Развојот на размислување кај овие деца е нарушен и, можеби, најмногу искривен. Живото, активно размислување, насочено кон совладување на новото, не се развива. Детето може да идентификува и разбере индивидуални сложени обрасци, но неволјата е што тие се одвоени од сè друго што се случува наоколу, тешко му е да го пушти целиот нестабилен, променлив свет во неговата свест.
Аутистичната одбрана на ваквото дете е и одржување на стереотип. Сепак, за разлика од детето од втората група, тој не внимава на деталното зачувување на постојаноста на околината, за него е поважно да ја брани неповредливоста на своите програми на однесување.
Автостимулацијата овде е од посебна природа. Детето не ги дави непријатните и застрашувачки впечатоци, туку, напротив, се оживува со нив.
Тој може да биде многу приврзан за своите сакани. Тие се за него - гаранти на стабилноста, безбедноста. Сепак, односите со нив се развиваат, како по правило, тешки: детето не е способно за дијалог и се обидува целосно да доминира во односите, цврсто да ги контролира и да ја диктира својата волја.
Децата од четвртата група се карактеризираат со аутизам во најблага форма. Веќе не доаѓа до израз одбраната, туку зголемената ранливост, инхибицијата во контактите (т.е. контактот престанува кога ќе се почувствува најмала пречка или противење), неразвиеноста на самите форми на комуникација и тешкотијата да се концентрира и организира дете. Според тоа, аутизмот овде повеќе не се појавува како мистериозно повлекување од светот или негово отфрлање, а не како преокупација со некои посебни аутистички интереси.
Овие се физички кревки, лесно уморни деца. Однадвор, тие може да личат на деца од втората група. Тие исто така изгледаат ограничено, но нивните движења се помалку напнати и механички, туку даваат впечаток на аголна незгодност. Тие се карактеризираат со летаргија, но лесно се заменува со прекумерна возбуда. Изразот на вознемиреност, збунетост, но не и паничен страв, често се смрзнува на нивните лица. Нивните изрази на лицето се поадекватни на околностите. Нивниот говор е бавен, интонацијата избледува кон крајот на фразата - вака се разликуваат од децата од другите групи.
Јасна разлика од другите деца со аутизам е способноста да се воспостави контакт со очите, со што тие го преземаат водството во комуникацијата. Децата се јасно способни да погледнат во лицето на соговорникот, но контактот со него е наизменично: тие остануваат блиску, но можат да се свртат до половина, а нивниот поглед често се оддалечува за потоа да се врати кај соговорникот. Во принцип, ги привлекуваат возрасните, иако оставаат впечаток на патолошки срамежливи и срамежливи.
Менталниот развој овде е најмал нарушен и неговите повеќекратни прекршувања доаѓаат до израз. Забележани се потешкотии во совладувањето на моторните вештини: детето се губи, имитира без многу успех, не го сфаќа движењето. Има и проблеми со развојот на говорот: тој очигледно не фаќа инструкции, говорот му е слаб, заматен, аграматичен. Сепак, тие покажуваат аграмматичност, незгодност, неразбирање во обидите за стапување во дијалог, во вистинска интеракција со други луѓе, додека останатите се пред се зафатени со заштита и авто-стимулација. Така, децата од четвртата група доживуваат потешкотии кога се обидуваат да воспостават контакт со светот и да организираат сложени односи со него.
Таквите деца, доколку се во нормални услови, не развиваат посебна аутистичка заштита. Тие се исто така чувствителни на промени во ситуацијата и се чувствуваат подобро во стабилни услови, нивното однесување е нефлексибилно, монотоно. Сепак, стереотипот на нивното однесување е поприроден и може да се смета како посебна педантерија, зголемена склоност кон ред.
Овде не се развиени форми на автостимулација - токму оваа карактеристика најјасно ги разликува децата од втората и четвртата група. Моторните стереотипи можат да се појават само во напната ситуација, но дури и во овој случај тие нема да бидат софистицирани. Смирувачко, тонирање овде се постигнува на поприроден начин - со барање поддршка од саканата личност. Овие деца се исклучително зависни од емоционална поддршка, постојано уверување дека сè е во ред.
3.4 Локацијааутизам на Меѓународниоткласификација на болеста
Во психијатриската пракса се користи Меѓународната класификација на болести.
Критериумите кои се користат почесто од другите беа воспоставени од Светската здравствена организација и беа евидентирани во МКБ-10 (десеттото издание на меѓународната класификација на болести) МКБ-10 (СЗО, 1987), како и во ДСМ-IV (четврто издание на дијагностичкиот статистички прирачник) DSM- IV, објавено од Американската психијатриска асоцијација (АПА, 1994).
DSM ја нуди следната дефиниција за аутизам:
А. Вкупниот број на индикатори од деловите (1), (2) и (3) е 6; најмалку два индикатори од делот (1) и најмалку еден индикатор од деловите (2) и (3);
1. Квалитативно оштетување во социјалната интеракција, претставено со најмалку две од следниве:
а) Забележително оштетување во употребата на различни невербални однесувања како што се погледот од очи во очи, изрази на лицето, држење на телото и гестови за регулирање на социјалната интеракција;
б) Неможност да се развијат односи со врсниците соодветни на нивото на развој;
в) Неможност да се доживее радост од фактот дека другите луѓе се среќни;
г) Недостаток на социјален или емоционален реципроцитет;
2. Квалитативно оштетување на комуникацијата претставено со најмалку еден од следните индикатори:
а) Заостанување или целосен недостаток на развој на говорниот јазик (не придружено со обид да се компензира преку такви алтернативни модели на комуникација како гестови или изрази на лицето);
б) Кај луѓе со адекватен говор, изразено оштетување во способноста да се започне или одржува разговор со други;
в) Стереотипна или повторувачка употреба на јазикот или идиосинкратичен говор;
г) Недостаток на разновидна, спонтана или развојна социјална симулациска игра;
3. Ограничени, повторувачки и стереотипни однесувања, интереси и активности, претставени со најмалку еден од следниве индикатори:
а) Активна активност во еден или повеќе стереотипни и ограничени типови на интереси, која е нарушена или по интензитет или во насока;
б) Експлицитно инсистирање на специфични нефункционални ритуали или рутини;
в) Стереотипни или повторувачки механички дејства (како што се мафтање или ротирање со прстите, рацете или сложените движења на телото);
г) Постојани дејства со делови од предмети.
Б. Заостанување или нарушено функционирање во најмалку една од следните области, почнувајќи пред тригодишна возраст: (1) социјални интеракции; говор кој се користи во општествениот развој, (2) говор кога се користи за цели на социјална комуникација или (3) симболична или имагинативна игра.
Б. Отстапувањето не е повеќе поврзано со Реп-ово нарушување или дезинтегративно нарушување во детството или Аспергеров синдром.
Според МКБ-10, аутистичките синдроми се вклучени во потсекцијата „Первазивни (општи) развојни нарушувања“ од делот „Нарушувања на психолошкиот развој“ и се класифицирани на следниов начин:
F 84.0 Детски аутизам
F 84.1 Атипичен аутизам
F 84.2 Рет синдром
F 84.3 Друго дезинтегративно нарушување во детството
F 84.4 Хиперактивно нарушување поврзано со ментална ретардација и стереотипни движења
F 84.5 Аспергеров синдром
F 84.8 Други општи развојни нарушувања
Во Русија, класификацијата на аутизмот е широко распространета, развиена земајќи ги предвид етиопатогенетските аспекти (1987):
1. Сорти:
1.1. Канер синдром на ран инфантилен аутизам (класична варијанта).
1.2. Аспергеровата аутистичка психопатија.
1.3. Ендоген, пост-напад (поради напади на шизофренија) аутизам.
1.4. Резидуално-органска варијанта на аутизам.
1.5. Аутизам со хромозомски аберации.
1.6. Аутизам кај Рет синдром.
1.7. Аутизам од непознато потекло.
2. Етиологија:
2.1. Ендогено-наследна (уставна, процедурална, шизоидна, шизофрена).
2.2. Егзогени органски.
2.3. поради хромозомски аберации.
2.4. Психогена.
2.5. Нејасно.
3. Патогенеза:
3.1. Наследна-уставна дисонтогенеза.
3.2. Наследна процедурална дисонтогенеза.
3.3. Стекната-постнатална дисонтогенеза.
4. Методикорекција на детскиот аутизам
Сè уште не е пронајден ефикасен лек или третман за аутизмот. Но, постојат методи кои навистина им помагаат на децата на еден или друг начин. А најголемите резултати може да се постигнат со примена на неколку методи во исто време. Да разгледаме подетално кои методи се користат за лекување на децата со аутизам.
4.1 Медицински метод на лекување
Проблемот на терапијата со лекови за раниот детски аутизам (РАА) има свој историски пат, поврзан и со еволуцијата на ставовите за оваа патологија, со динамиката на ставовите кон нејзиниот третман и со традициите на медицината, првенствено детската психијатрија во различни земји.
Во домашната психијатрија, која долго време ја сметаше RDA главно во рамките на детската шизофренија, нејзините манифестации се сметаа за симптоми на самата болест. Затоа, се претпочитаа прилично високи дози на невролептични лекови.
Истото е карактеристично за американската психијатрија од 1950-тите во врска со победничката интоксикација од „психофармаколошката ера“ - парадата на откритијата на психотропните лекови. Силно возбудените пациенти би можеле да се „вклопат во внатрешноста“, да се направат релативно податливи, но, како што заклучил таткото на аутистично дете, „животот стана полесен, но ние го изгубивме синот“. Конечниот ефект на големи дози на невролептици во детската практика беше да се потиснат когнитивните процеси, менталниот развој на детето како целина.
Како што знаете, во 60-тите. во странство, првенствено во Соединетите држави, идејата за RDA почна да преовладува како посебна аномалија на менталниот развој поврзана со психо-трауматски состојби на воспитување: патолошки тежок емоционален притисок на мајката, парализирање на менталната активност на детето. Овој пристап предвидуваше потреба не за третман со лекови, туку за психотерапија: реконструкција на меѓучовечките односи „мајка - дете“. Додавајќи го ова и претходното неуспешно искуство на лекување со големи дози на невролептици, потрагата по адекватен терапевтски ефект беше отфрлена во насока само на психолошка и педагошка корекција. Терапијата со лекови е компромитирана како фактор кој ја инхибира нормалната ментална онтогенеза. Стадиумот на неоправдан терапевтски оптимизам беше заменет со стадиумот на истиот неоправдан песимизам.
...Слични документи
Концептот и причините за аутизмот. Видови на аутистични нарушувања. Дијагностички критериуми, главни манифестации. Нарушувања во комуникацијата поврзани со особеностите на развојот на говорот. Аспергеров синдром. Изгледот за луѓето со аутизам во раното детство.
презентација, додадена на 17.07.2015 година
Главните манифестации на синдромот на раниот детски аутизам се тешка инсуфициенција или целосно отсуство на потреба од контакт со другите, емоционална студенило кон најблиските. Проучување на интелектуалниот развој на ментално ретардирани деца.
апстракт, додаден на 29.03.2010 година
Општиот концепт на аутизам, видови и знаци на ментално растројство. Надворешни манифестации на RDA кај деца, причини и механизми на појава. Манифестација, симптоми, дијагноза, терапија и методи на лекување на болеста. Трендот на ширење на аутизмот во светот и Украина.
апстракт, додаден на 27.11.2010
Концептот и главните причини за аутизам: генска мутација, неуспех во развојот на ембрионот во периодот од 20 до 40 дена од бременоста. Концептот на емоционална сиромаштија. Запознавање со методите на лекување на аутизам: земање лекови и седативи.
презентација, додадена на 06.03.2013 година
Причините за дебелината кај децата се физичката неактивност, седентарен начин на живот, навиките во исхраната на родителите, проблем поврзан со спиењето, психолошките фактори, составот на консумираната храна. Опасноста од дебелина кај децата. Главните методи за корекција на тежината кај детето.
термински труд, додаден на 27.11.2014 година
Концептот на стврднување на дете од рана возраст како развивање на неговата способност да се спротивстави на ладењето, тренирање на адаптивните механизми на детето и зголемување на неговата отпорност на стрес. Методи на стврднување: воздух, вода, сонце, одење бос.
апстракт, додаден 12/12/2010
Организациска структура на детскиот диспанзер. Организација на рано откривање на туберкулоза кај деца и адолесценти. Опис на работа на соба за третман на медицинска сестра. Проучување на начинот на примена и дозирање на лекот Diaskintest.
извештај за пракса, додаден 12/08/2017
Историскиот аспект на проблемот со RDA. Дијагностички критериуми за аутизам. диференцијална дијагноза. Афективен развој на дете на возраст од 0 до 1,5 години. Психолошки модел на RDA. Различни пристапи кон проблемот на RDA во странство и во Русија.
термински труд, додаден на 11.01.2002 година
Хронични човечки невролошки заболувања: вродени аномалии на развојот на мозокот; тонични и клонични конвулзии. Особености и заеднички карактеристики на детските напади. Причини, клиника и дијагноза на Вест и Ленокс-Гасто синдроми.
презентација, додадена на 24.12.2014
Улогата на исхраната во обезбедувањето нормален физички развој на детето. Рационална исхрана и пријателски однос кон детето од моментот на раѓање. Главните хранливи материи и нивното значење за телото на детето. Принципи на успешно доење.
Според дијагностичките критериуми пропишани во општо прифатените меѓународни дијагностички и класификациски системи (DSM-IV на Американската психијатриска асоцијација и ICD-10 на Светската здравствена организација), аутизам- вкрстено развојно нарушување, во кое мора да се забележат најмалку шест симптоми од предложената листа: недостаток на социјална или емоционална реципроцитет, стереотипна или повторувачка природа на употребата на говорот, постојан интерес за одредени детали или предмети итн.
Самото нарушување треба да се појави пред тригодишна возраст и да се карактеризира со доцнење во развојот или абнормалности во социјалните интеракции, употреба на говор во комуникацијата и проблеми со учество во симболична или имагинативна игра.
Основата на дијагнозата на аутизмотлежи анализата на однесувањето, а не причинските фактори или механизмите на нарушувањето. Познато е дека знаците на аутизам понекогаш се откриваат уште од раното детство, кога детето ниту телесно ниту емоционално не реагира на учеството на возрасните околу него. Подоцна, кај детето може да се утврдат значителни разлики од старосната норма: тешкотијата (или неможноста) за градење комуникација; совладување на игри и секојдневни вештини, способност за нивно пренесување во нова средина итн. Покрај тоа, детето може да покаже агресија (само-агресија), бес без јасна причина, стереотипни постапки и преференции итн.
Главни тешкотииРаната дијагноза на аутизам се како што следува:
најјасно сликата за повредата се манифестира по 2,5 години. До оваа возраст, често симптомите се благи, во латентна форма;
често педијатрите и детските психијатри не го знаат проблемот, не можат да препознаат развојни аномалии во раните симптоми;
родителите кои ја забележуваат „необичноста“ на своето дете, верувајќи на неспецијалист и не добиваат соодветна потврда, престануваат да алармираат.
Покрај тоа, аутизмот може да се појави заедно со други нарушувања кои се поврзани со нарушена функција на мозокот, како што се вирусни инфекции, метаболички нарушувања, ментална ретардација и епилепсија. Важно е да се направи разлика помеѓу аутизам и ментална болест или шизофренија, бидејќи конфузијата околу дијагнозата може да доведе до несоодветен и неефикасен третман.
Сите методи на испитувањеможе да се подели на следново:
Неинструментално (набљудување, разговор);
- инструментална (употреба на одредени дијагностички техники)
- експериментални (игра, конструкција, тестови, прашалници, акции според моделот);
- хардверски експериментални (информации за состојбата и функционирањето на мозокот, вегетативните и кардиоваскуларните системи; определување на физичките просторно-временски карактеристики на визуелната, аудитивната, тактилната перцепција итн.).
Има многу хардверски дијагностички методи:
електроенцефалографија - ЕЕГ, проучување на биоелектричната активност на мозокот и состојбата на неговите функционални системи
реоенцефалографија - РЕГ(реографија на мозокот), определување на состојбата на церебралните садови, откривање на нарушувања на церебралниот проток на крв
ехоенцефалографија - ЕхоЕГ, мерење на интракранијален притисок, детекција на неоплазми
Магнетна резонанца- МНР,метод без рендген за проучување на внатрешните органи и ткива на една личност
компјутеризирана томографија - КТ, скенирање и слоевитост на мозочните структури
кардиоинтервалографија(варијациона пулсометрија), - проучување на состојбата на автономниот нервен систем и други методи.
Еден од општо прифатените методи за инструментално испитување на децата со аутизам е дијагнозата на карактеристиките на структурата на мозокот. Во исто време, добиените резултати се многу разновидни: кај различни луѓе со аутизам, абнормалности се наоѓаат во различни делови на мозокот, но специфичната мозочна локализација на патологијата, својствена само за аутизмот, сè уште не е утврдена. Сепак, дури и да не се открие патологија на мозокот, сепак зборуваме за аутизмот како органска лезија предизвикана, на пример, со нарушување на комуникацијата помеѓу различни делови на мозокот, што е тешко да се открие при дијагнозата.
Лабораториски истражувањапроценете ја состојбата на крвта, имунитетот, откривајте присуство на деривати на жива и други тешки метали, причините за дисбактериоза. На крајот на краиштата, познато е дека аутистичните нарушувања често се придружени, на пример, со оштетување на цревата. Секако, пожелно е секое дете за кое ќе се утврди дека има развојни карактеристики од аутистичен тип да биде подложено на длабински медицински преглед, вклучувајќи проценка на видот и слухот, како и комплетен преглед од педијатар и невролог. Но, треба да знаете дека денес не постојат специфични лабораториски тестови за да се утврдат нарушувањата од аутистичниот спектар.
Во странство, за дијагностицирање на раниот детски аутизам најчесто се користат голем број прашалници, скали и методи на набљудување.
Меѓу нив:
Интервју за дијагноза на аутизам (ADI-R)
Распоред за дијагностичко набљудување на аутизам (ADOS)
Скала за социјална зрелост (Вајнланд скала за адаптивно однесување - VABS)
Скала за оценување на детски аутизам (АВТОМОБИЛИ)
Список за проверка на однесувањето со аутизам (ABC)
Список за евалуација на третман на аутизам (ATEC)
Прашалник за дијагноза на социјални болести и нарушувања на способноста за комуникација (Дијагностичко интервју за социјални и комуникативни нарушувања - ДИСКО)
Скала за сериозност на детски аутизам
Список за проверка на родители за дијагностицирање на аутизам (ADPC)
Скала за набљудување на сумирана евалуација на однесувањето (БСЕ).
Список за проверка за аутизам кај мали деца (CHAT).
Прашалник за спектрални нарушувања на развојот на детето (ПДД - продорно развојно нарушување)
Некои од овие дијагностички процедури (CHAT, PDD, ATEC, Weiland скала) постепено стануваат популарни во Русија и Украина, додека немаме никакви информации за адаптацијата и стандардизацијата на овие методи, а преводот најчесто го врши самите наставници.
За жал, доста често постои ситуација кога специјалисти не само од психолошки и педагошки профил, туку и од психијатриски профил „поставуваат“ дијагноза, фокусирајќи се на усните или писмените одговори на родителите на прашалниците. Една мајка од Киев, која посетила 5 психијатри со своето 2,5-годишно девојче, го сподели своето набљудување на дијагностичката процедура: „Практично не се обрнува внимание на детето, тие ми ги поставуваат истите прашања, а јас веќе ја фатив шемата може направи дијагноза.
Несомнено, постојат и други, иако ретки, но позитивни примери кога специјалист има не само искуство, туку и желба и способност за сеопфатно испитување на детето. И може само да се сонува дека ќе има се повеќе такви специјалисти кај нас. Навистина, дијагнозата на аутизмот може да се постави само по длабинска клиничка проценка врз основа на меѓународно признати критериуми.