Клиника за патогенеза на етиологија на билијарна дискинезија. Билијарна дискинезија

содржина

Вовед

Етиологија и патогенеза на JVP

Дијагноза на JVP

Литература

Вовед

Билијарна дискинезија е нарушување на контрактилната функција на билијарниот систем, главно на жолчното кесе и екстрахепатичниот билијарен тракт, што доведува до нарушена секреција на жолчката.

Постојат два главни типа на дискинезија: хипомоторна (хипокинетичка, хипотонична) и хипермоторна (хиперкинетичка, хипертонична).

Почеста е хипомоторната билијарна дискинезија, при која доаѓа до намалување на евакуациската функција на жолчното кесе, што доведува до негово истегнување и стагнација на жолчката. Се забележува намалување на функцијата на жолчното кесе со релативно константна умерена болка во десниот хипохондриум, нешто што се намалува после јадење.

Со хипермоторна дискинезија, болката во десниот хипохондриум е интензивна, пароксизмална по природа. Појавата на болка обично е поврзана со грешка во исхраната, внесот на алкохол, емоционалното преоптоварување.

При дијагностицирање, важно е да се утврди формата на дискинезија, како и да се утврди присуството или отсуството на истовремен холециститис. Формата на дискинезија се утврдува врз основа на карактеристиките на манифестацијата на болеста. Важна улога играат резултатите од ултразвучниот преглед. Се користи и дуоденален звук.

Етиологија и патогенеза на JVP

Постојат следниве фактори кои водат до билијарна дискинезија (БД):

Невроциркулаторна дисфункција од различно потекло;

Пренесен акутен вирусен хепатитис;

Уставни карактеристики на дете со вегетативна дистонија и седентарен начин на живот;

неврози;

Алергија на храна, атопична дијатеза;

Секоја хронична патологија на гастроинтестиналниот тракт (особено воспалителна);

Наследна предиспозиција, иако веројатно сè уште се сведува на семејните животни навики, особено исхраната;

Хронични фокуси на инфекција во телото (ЕНТ патологија, итн.);

Труење, екопатологија, долгорочна злоупотреба во исхраната на индустриски конзервни производи;

Ендокрини заболувања (дебелина, тиреотоксикоза, дијабетес мелитус).

V. A. Galkin (1996) пишува: идејата за дискинезија на жолчното кесе како чисто функционални нарушувања во моментов се ревидира. Не само кај хипомоторните, туку и кај хипермоторните форми на дискинезија, постојат органски промени на ниво на хепатоцити, што е еден вид примарен фактор што придонесува за нарушување на активноста не само на интра-, туку и на екстрахепаталниот билијарен тракт, вклучувајќи го и жолчното кесе. Оваа патологија е специфичен тип на холестаза. Сепак, не е исклучена улогата на вегетативно-васкуларната (невроциркулаторна) дистонија во развојот на билијарна дискинезија. Значи, два главни фактори доведуваат до нарушување на подвижноста на ГИ:

1. повреда на функционалната состојба на хепатоцитите и оттука - дисхолија (промена во составот на жолчката);

2. нарушувања во неврогена регулација на мускулниот ѕид на жолчното кесе, и централна (невроциркулаторна дисфункција, неврози) и периферна (во патологијата на гастроинтестиналниот тракт според видот на висцеро-висцералните рефлекси од интероцепторите) генеза.

Во исто време, утврдено е дека нарушувањето на секрецијата на ентералните хормони (холецистокинин, мотилин, итн.), Исто така, може да доведе до дискинезија на жолчното кесе кај хронична патологија на дуоденумот и тенкото црево, како и апудопатија. Повреда на ритамот на протокот на жолчката во цревата ги намалува бактерицидните својства на горниот гастроинтестинален тракт, доведува до дисбактериоза, цревна дискинезија. Долготрајната дискинезија, предизвикувајќи стагнација и инфекција на жолчката, рефлукс на цревната содржина во жолчното кесе (рефлукс), доведува до холециститис. Со доминација на тонот на симпатичкиот дел на нервниот систем, пациентот се карактеризира со хипотонични дискинезии (80% од сите дискинезии), со парасимпатикотонија - хипертонична.

Клиничка слика на ЈВП во зависност од формата

Клиничките манифестации на билијарна дискинезија се предизвикани од нарушувања на моторната функција на билијарниот тракт, кои, врз основа на поплаки, анамнеза и податоци од објективен преглед на пациентите, можат да се поделат на локални и општи симптоми.

Хипертонично-хиперкинетичка форма на билијарна дискинезијазабележано почесто кај лица со ваготонија и се карактеризира со рекурентна акутна колика, понекогаш многу интензивна болка во десниот хипохондриум со зрачење на десното рамо, рамото (потсетува на хепатална колика) или, обратно, на левата половина од градниот кош, срцев регион (потсетува на напад на ангина пекторис). Срцевите манифестации кај болестите на жолчното кесе беа опишани од С.П. Боткин како везикокардијален рефлекс (симптом на Боткин). Болката, по правило, се јавува ненадејно, се повторува неколку пати на ден, е краткотрајна, не е придружена со зголемување на телесната температура, зголемување на ESR и леукоцитоза. Понекогаш нападите се придружени со гадење, повраќање, нарушена функција на цревата. Можеби појавата кај такви пациенти на вазомоторни и невровегетативни синдроми: потење, тахикардија, хипотензија, чувство на слабост, главоболка.

Пациентите ја поврзуваат појавата на напади на болка во десниот хипохондриум не толку со грешки во исхраната, колку со психо-емоционално преоптоварување. Болката во хиперкинетичката форма на билијарна дискинезија е последица на нагло зголемување на притисокот во жолчното кесе, што се намалува со акутна хипертензија на сфинктерите на Луткенс или Одди.

Повеќето пациенти забележуваат зголемена раздразливост, замор, промени во расположението, нарушување на спиењето, појава на болка во срцето, палпитации.

При преглед на пациенти, кожата не се менува; поткожното масно ткиво е изразено нормално, често дури и зголемено. Болката понекогаш се забележува при палпација (позитивен симптом на Захариин) во проекцијата на жолчното кесе - зоната Шауфард (на пресекот на долниот раб на црниот дроб со надворешниот раб на десниот ректус мускул на абдоминалниот ѕид). Понекогаш може да има позитивни симптоми на Василенко, Кера, Марфи, Муси-Георгиевски на десната, десната симптом на френикус. Зоните на хиперестезија на кожата на Захарин-Гед во повеќето случаи отсуствуваат.

Надвор од периодот на егзацербација, при палпација на абдоменот, постои мала болка во областа на проекцијата на жолчното кесе и епигастричниот регион. Точките на болка карактеристични за хроничен холециститис не се изразени или отсутни. Можни функционални промени во другите органи за варење (пилороспазам, хипокинезија на желудникот, дуоденостаза, хипо- и хиперкинезија на дебелото црево), кардиоваскуларниот и ендокриниот систем. Во интерикталниот период, понекогаш опстојува чувството на тежина во десниот хипохондриум. Болката обично се интензивира по психо-емоционално преоптоварување, за време на менструацијата, по физички напор, јадење зачинета и ладна храна.

Хипотонично-хипокинетичка форма на билијарна дискинезијазабележано почесто кај индивидуи со доминација на тонот на симпатичкиот дел на автономниот нервен систем. Се карактеризира со чувство на исполнетост и постојана досадна, болна болка во десниот хипохондриум без јасна локализација, кои се интензивираат по прекумерен психо-емоционален стрес, а понекогаш и јадење. Болката при хипокинеза се должи на доминантното истегнување на инфундибуларниот дел од жолчното кесе. Ова е олеснето со ослободување на антихолецистокинин, чиј вишок значително го намалува формирањето на холецистокинин во дуоденумот. Намалувањето на синтезата на холецистокинин, кој е холекинетски агенс, дополнително ја забавува моторната функција на жолчното кесе.

Пациентите често се жалат на слаб апетит, подригнување, гадење, горчлив вкус во устата, надуеност, запек (поретко дијареа). Палпацијата се одредува со мала болка со длабока палпација во зоната Шофар.

Билијарна дискинезија може да се појави латентно и со помалку изразени локални клинички симптоми во присуство на општи невролошки симптоми. Врз основа на поплаки, анамнеза, објективен преглед, може да се направи прелиминарна дијагноза. За да се утврди конечната дијагноза, неопходно е да се спроведат голем број лабораториски и инструментални методи на истражување.

Хипотонично-хиперкинетичка форма на билијарна дискинезија

Познато е дека многу често билијарните дискинезии, особено секундарните, се јавуваат со проширено конгестивно жолчно кесе наспроти позадината на спазам на сфинктерот на Оди. Најчесто тоа се случува со зголемен тон на парасимпатичната поделба на автономниот нервен систем и формирање на висока киселина во желудникот. Ова се пациентите:

1. уставна ваготоника;

2. неулкусна диспепсија;

3. гастритис тип Б - хроничен примарен гастродуоденитис (предулцеративна состојба);

4. пептичен улкус;

5. хроничен рекурентен панкреатит;

6. трауматска повреда на мозокот.

Со сите овие болести, особено со пептичен улкус, постои спазам на сфинктерот на Оди, бидејќи болеста на пептичниот улкус е истакнат претставник на болеста на сфинктерите (пилорниот сфинктер и сфинктерот на Оди). Исто така, познато е дека зголемената ацидификација на дуоденумот промовира спазам на сфинктерот на Оди, а лековите против киселина (антациди, блокатори на H2-хистамин, инхибитори на H + / K + -ATP-аза) индиректно помагаат во олеснување на спазмот на сфинктерот на Оди.

Во присуство на спазам на сфинктерот на Оди, постои стагнација на жолчката во жолчното кесе, а по одредено време - нејзино проширување. Назначувањето и долготрајната употреба на миогени антиспазмодици (папаверин, но-шпа) и неселективни М-антихолинергици (атропин, платифилин, метацин) ја влошуваат хипомоторната дискинезија на жолчното кесе. Ова е особено точно за пептичните улкуси, бидејќи до неодамна, пациентите со пептичен улкус добиваа курсеви за третман што се состојат од миогени антиспазмодици и неселективни М-холинолитици. Уште повеќе го влошува проширувањето на жолчното кесе и стагнацијата на жолчката во него, назначувањето на N-антихолинергици - блокатори на ганглии (бензогексониум, пирилен, ганглерон), кои во моментов практично не се користат. Овој фактор треба да се припише како многу позитивен момент во третманот на пациентите со пептичен улкус.

Пациентите со конгестивно жолчното кесе со спазам на сфинктерот на Оди имаат свои карактеристики на патогенезата, клиниката, дијагнозата и третманот во споредба со претходно опишаните форми на дискинезија. Најчесто се жалат на тежина и болки во влечење во десниот хипохондриум, сува уста, запек (најчесто овча столица), нестабилност на расположението, раздразливост, замор. Последните тегоби се особено изразени во присуство на нив и кај основната болест.

На преглед, се утврдува гребен јазик (забни траги), што укажува на стагнација на жолчката во жолчното кесе. На палпација, како и обично, постои чувствителност во зоната Шофард (позитивен симптом на Захариин), понекогаш е можно да се палпира зголеменото жолчно кесе. Секако дека има позитивен симптом на Муси-Георгиевски и френикус десно. При палпација, се одредуваат спазматични, умерено болни делови на дебелото црево и цврсто полнење на сигмоиден колон со измет.

Пациентите со хипомоторно-хиперкинетичка форма на дискинезија се многу тешки за дуоденален звук, бидејќи тие често лошо го отвораат сфинктерот на Оди. Затоа, тие мора да се подготват многу внимателно еден ден пред студијата и непосредно пред дуоденален звук. Во текот на денот, еден ден пред испитувањето, пациентите мора да земаат антиспазмодици, главно не миогени антиспазмодици (no-shpa, halidor), туку антиспазмодични лекови кои имаат селективно релаксирачко дејство на сфинктерот на Оди и не влијаат на релаксација на мускулите на жолчното кесе. Пред спиење, пациентот треба да земе двојна доза бускопан (20 mg) или гастроцепин (100 mg) и 50-100 g мед со чај, по можност зелен.

Испитувајќи ги пациентите од нашата поликлиника кои се регистрирани со дијагноза „ЈВП“ го забележуваме следново:

1. Кај 63 деца од 5 до 15 години, врз основа на природата на поплаките, анамнезата, клиниката, физичкиот преглед, лабораториските тестови и ултразвучната дијагностика, откриена е дискинезија на жолчното кесе од хипотоничен тип со дисхолија, хиперкинетичен тип и синдром на холестаза.

2. При анализа на синдромот на болка, откриено е дека дифузната болка во основно училиште се јавува 2,1 пати почесто отколку во повисоко училиште и 1,5 пати поретко отколку во предучилишна возраст. Болката во десниот хипохондриум во основно училиште е 1,2 пати поретка отколку во постарата училишна возраст и 2,2 пати почеста отколку во предучилишната возраст.

3. При анализа на диспептичниот синдром, откриено е дека мачнината е забележана кај 48,4% од децата на предучилишна возраст, 57,8% кај помалите деца и 56,9% кај децата од постарите училишта. Повраќањето во основно училиште се јавува 1,6 пати почесто отколку во повисоко училиште и 1,3 пати поретко отколку во предучилишна возраст.

Дијагноза на JVP

Дијагностикаврз основа на анализа на жалби, податоци од испитувањето и резултатите од дополнителните методи на истражување. Вреден дијагностички метод за оваа патологија е ултразвук. Ултразвукот ви овозможува да ја идентификувате природата на моторните нарушувања на жолчното кесе, да дијагностицирате аномалии на билијарниот тракт (свиркување, торзија, итн.). Многу често, токму таквите структурни карактеристики на билијарниот тракт или жолчното кесе се директна причина за дискинезија.

Со билијарна дискинезија, диеталната терапија е пропишана како дел од табелата за исхрана N5. Со оглед на улогата на рефлексните влијанија во генезата на ЈП, важна улога игра организацијата на рационален режим, доволен сон, ограничување на психо-емоционалното преоптоварување и стресните влијанија.

Принципите на терапија за ЈП, земајќи ја предвид варијантата на дискинезија на жолчното кесе, се претставени во Табела 1.

Табела 1. Принципи на диференцирана терапија за АСН

Од првите денови од третманот, состојбата на автономниот нервен систем се коригира. Кај хипертензивниот и хиперкинетичкиот тип на ЈВП се препишуваат седативи: бромиди, инфузија на валеријана, мајчина жлезда. Со хипотоничен и хипокинетски тип на ЈВП се користат тонски препарати: екстракт од елеутерококус, леузеа, тинктура од женшен, аралија, винова лоза од магнолија.

Антибактериска терапија за оваа патологија не е индицирана. При препишување на лекови за хемотерапија за друга истовремена болест, неопходно е да се земе предвид можниот негативен ефект на овие лекови врз функцијата на билијарниот систем. Кога ќе се открие џардијаза или друга хелминтична инвазија, антихелминтичната терапија е задолжителна.

Посебна улога им припаѓа на холеретичните агенси. Според нивниот механизам на дејство, тие се поделени на холеретици (го зголемуваат формирањето на жолчката) и холекинетика (го промовираат ослободувањето на жолчката од мочниот меур во цревниот лумен).

Холеретиците вклучуваат:алохол, холензим, холецин, лиобил и други лекови со жолчни киселини; никодин, оксафенамид, циквалон (синтетички препарати); смил, пченкарни стигми, танзи, дива роза, холагол, олиметин (билни препарати); препарати од валеријана, минерална вода (зголемено лачење на жолчката поради водената компонента).

До холекинетиката заносат: магнезиум сулфат, сорбитол, ксилитол, берберин бисулфат (зголемување на тонот на жолчното кесе и намалување на тонот на билијарниот тракт); антиспазмодици, еуфилин (ги релаксира сфинктерите на билијарниот систем).

Изборот на лекови за обновување на функциите на формирање и секреција на жолчката зависи од видот на дискинезија.

Во хипертензивниот тип на DZHVP, се користат оксафенамид, никодин, минерални води со ниска минерализација (Славјановска, Смирновскаја, Есентуки 4, 20, Нарзан во топла или загреана форма 5-6 пати на ден). За хербална медицина се користат цвеќиња од камилица, нане, корен од сладунец, корен од валеријана, трева од мајчина трева, плодови од копар.

Во хипотоничен тип на DZHVP, се пропишуваат фламин, холецистокинин, магнезиум сулфат, панкреозимин; минерални води со висока минерализација (Essentuki 17, Arzni и други, на собна температура или малку загреани 30-60 минути пред оброците, во зависност од секрецијата на желудникот). Фитотерапија: стигми од пченка, цвеќиња од смил, камилица, листови од коприва, шипки, кантарион, оригано.

Во хиперкинетичниот тип на DZHVP, антиспазмодици се користат на краток курс, препарати од калиум и магнезиум, минерални води со слаба минерализација во загреана форма 5-6 пати на ден. Фитотерапија: цветови од камилица, мента, корен од сладунец, корен од валеријана, трева од мајчина трева, овошје од копар.

Кај хипокинетичкиот тип на DZHVP, се препорачуваат сорбитол, ксилитол, холецистокинин, панкреозимин, магнезиум сулфат, минерални води со висока соленост на собна температура или малку загреани 30-60 минути пред оброците. Фитотерапија како кај хипотоничен тип. Со интрахепатична холестаза, се изведуваат цевки (одводнување без цевки на билијарниот систем или „слепо“ сондирање) 1-2 пати неделно. Доделете тоник лекови, choleretics и cholekinets. Со зголемена активност на ензимот на црниот дроб АЛТ, холеретиците не се препишуваат.

Третманот на деца со JVP се спроведува до целосно отстранување на стагнација на жолчката и знаци на нарушен проток на жолчката. Со силна болка, препорачливо е да се лекува детето во болница 10-14 дена, а потоа во локален санаториум.

Навременото дијагностицирање на дисфункции на билијарниот тракт и правилен третман на децата, во зависност од видот на откриените прекршувања, може да го спречи формирањето на понатамошни воспалителни заболувања на жолчното кесе, црниот дроб, панкреасот и да спречи рано формирање на камења во жолчното кесе и бубрезите.

Во третманот на секундарната АСН, од одлучувачко значење е елиминацијата на причински значајниот фактор што ја предизвикал болеста. Се лекуваат џардијаза, гастродуоденална патологија, вегетативни дисфункции итн.

Еден од лековите што ги користиме за лекување на ЈВП кај децата е Хофитол. Ова е хербален лек кој има комплексен ефект врз гастроинтестиналниот тракт, вклучително и регулирање на формирањето на жолчката и функциите на екскреција на жолчката, и, покрај тоа, има хепатопротективно дејство. Овој хербален препарат е екстракт од сок од свежи листови од полето со артишок. Хофитол ја подобрува антитоксичната функција на црниот дроб, покажува антиоксидантна активност и има благо диуретично дејство. Ги содржи следните активни состојки кои го одредуваат неговото системско дејство: кофеолински киселини, флавоноиди, секвитерпен лактон, инулин, ензими цинараз, витамини од групите А, Б, Ц, макро- и микроелементи, вклучувајќи Fe, P, Mn. Холеретичното дејство на Хофитол се изведува поради нормализирање на процесите на формирање на жолчката, секрецијата на жолчката и тонот на жолчното кесе и билијарниот тракт. Хепатопротективните својства на овој лек беа проучувани и потврдени од страна на научниците Гебхард и Митарб во експериментален модел на изолирана колонија на хепатоцити означени со радиоактивен C14-ацетат во 1995 година. Хепатопротективниот ефект е поврзан со зголемување на одливот на жолчката, што е подобрување во антитоксичната функција на црниот дроб и ефект врз неговиот ензимски систем. Детоксикацискиот ефект на Хофитол врз црниот дроб се должи на зголеменото врзување на глукуронските и сулфо групите, што доведува до подобрување на протеинско-синтетичката функција на црниот дроб и, следствено, до намалување на формирањето на крајните производи на метаболизмот на азот ( уреа, креатинин). Хофитол има мултилатерален ефект врз метаболизмот на мастите: ја намалува синтезата на холестерол од хепатоцитите, го нормализира интрацелуларниот метаболизам на фосфолипидите и ги намалува атерогените холестеролски фракции. Механизмот на терапевтско дејство на хофитолот врз бубрезите е поврзан со бубрежна вазодилатација, што доведува до подобрување на гломеруларната филтрација, зголемување на излачувањето на крајните производи за детоксикација на црниот дроб и благ диуретичен ефект. Антиоксидантното дејство се изведува како резултат на нормализирање на антиоксидантните ензими на клетката, активирање на респираторните ензими (оксидоредуктази), стабилизирање на клеточните мембрани и нормализирање на интрацелуларната синтеза на холестерол и липиди. Поради различното фармаколошко дејство, хофитолот има прилично широки индикации за употреба кај деца:

Акутен и хроничен хепатитис (вклучително и заразен);

Масна хепатоза, цироза на црниот дроб;

Билијарна дискинезија, вклучително и со синдром на дисхолија;

Хронична интоксикација (хепатотоксични супстанции, нитро соединенија, алкалоиди, соли на тешки метали);

Хроничен нефритис;

Нарушувања на липидниот метаболизам;

Хронична и субакутна бубрежна и хепатална инсуфициенција.

Хофитол може да се користи кај деца од првите месеци од животот. Постојат форми во форма на перорален раствор (за мали деца), таблети и раствор за инјектирање.

Во нашата клиника, следните дози на хофитол се користат кај деца:

Деца од 0 до 12 месеци, 0,3-0,5 ml (5-10 капки) раствор 3 пати на ден;

Деца 1-5 години: 0,5-1 ml (10-20 капки) раствор 3 пати на ден;

Деца од 6-12 години: 0,5 лажичка раствор или 1 таблета 3 пати на ден;

Деца над 12 години: 0,5-1 лажичка раствор или 1-2 таблети 3 пати на ден.

заклучоци

Значи, како заклучок, можеме да го кажеме следново:

1. Билијарна дискинезија кај децата е најчеста патологија на билијарниот систем. Терминот „дискинезија“ буквално се преведува како „нарушувања на движењето“ и се однесува на абнормална, некоординирана функција на мазните мускули.

2. Кај хипертензивната форма на ЈВП, децата се жалат на пароксизмална, прободувачка болка во десниот хипохондриум или во десната страна. Малите деца укажуваат на папочната област. Многу ретко има зрачење на болка во десното рамо, лопатката. Прилично карактеристичен симптом за оваа состојба е остра колична болка во десната страна при брзо трчање или брзо одење, што се објаснува со дополнително истегнување на капсулата на веќе зголемениот црн дроб со зголемен венски проток на крв. Овој симптом е особено изразен на часовите по физичко образование или на тренинг, за време на игри на отворено, часови по танцување.

3. Хипотоничната форма на DZHVP се карактеризира со речиси постојана, болна досадна болка во десната страна. Емоционалниот стрес, грешките во исхраната може да ја зголемат болката.

4. Исто така, постојат примарни DZHVP и секундарни DZHVP, која е присутна во различни патолошки состојби - болести на гастроинтестиналниот тракт, бубрезите, централниот нервен систем итн. Почести се т.н. лабилна форма на DVP (75%), поретко - стабилна (25%). Стабилна форма на DZHVP е почеста кај органски болести на желудникот, 12-PC, GVP и лабилна форма во FRG.

5. Во развојот на DZHVP, одлучувачки фактор е нарушувањето на регулацијата на функцијата на BGV од нервниот систем, и CNS и ANS. Тоа го потврдуваат податоците од неврофизиолошкото испитување, кај хипертонично ДВД доминантно е забележана парасимпатикотонија, а кај хипотонична ДГВ е забележана симпатикотонија со нормално или прекумерно вегетативно снабдување.

6. Главната поплака на децата со ЈВП е болката, која нема јасна и посебна карактеристика. Болката почесто е предизвикана од стресни ситуации, периодични, краткотрајни, неинтензивни. Нивната локализација е почесто во регионот на десниот хипохондриум.

7. Незаменлив придружник на болеста е диспепсијата. Децата имаат намален апетит, тие често се загрижени за гадење. Често, малите пациенти не толерираат масна и слатка храна: по нивното јадење, тие развиваат гадење и повраќање. Понекогаш постарите деца се жалат на горчлив вкус во устата. Се појавува нестабилна столица.

8. За време на објективен преглед, лекарот открива области на болка при палпација во десниот хипохондриум, зголемена болка при удирање на работ на дланката по должината на работ на ребрен лак. Кај повеќето деца, црниот дроб се зголемува и неговиот раб се палпира 1-2 cm под ребрен лак.

9. Третманот на децата со DZHVP се спроведува до целосно отстранување на стагнација на жолчката и знаци на нарушен проток на жолчката. Со силна болка, препорачливо е да се лекува детето во болница 10-14 дена, а потоа во локален санаториум.

10. Навремена дијагноза на дисфункции на билијарниот тракт и правилен третман на децата, во зависност од видот на откриените прекршувања, може да го спречи формирањето на понатамошни воспалителни заболувања на жолчното кесе, црниот дроб, панкреасот и го спречува рано формирање на камења во жолчното кесе и бубрезите.

Литература

1. Дворјаковски И.В. Сонографија на внатрешни органи кај деца, 1994 година.

2. Денисов М. Ју. Практична гастроентерологија за педијатар: референтен водич, 1999 година.

3. Педијатриска гастроентерологија (одбрани поглавја) / Под. ед. А. А. Баранова, Е. В. Климанској, Г. В. Римарчук, 2002 година.

4. Болести на дигестивниот систем кај деца / до. ед. А.А. Баранова. 1996 година.

5. Zaitseva O. V., Vovk A. N. Дисфункционални нарушувања на билијарниот тракт кај деца: модерен поглед на проблемот // Consilium medicum. Педијатрија. 2003. бр. 2. S. 26–29.

6. Клинички упатства за ултразвучна дијагностика во педијатрија / Под. ед. M. I. Pykova, K. V. Vatolina, 1998 година.

7. Коровина Н.А., Захарова И.Н. Холепатии кај деца и адолесценти: Водич за лекарот, 2003 година.

8. Меѓународна класификација на функционални нарушувања на дигестивниот систем. Римски консензус за функционални дигестивни нарушувања, 1999 година.

9. Минушкин О. Н. Дисфункционални нарушувања на билијарниот тракт: патофизиологија, пристапи за дијагноза и третман, 2004 година.

10. Минушкин О. Н. Извештај за клиничко тестирање на Одстон кај пациенти со хроничен холециститис, 2002 година.

11. Насонова С. В., Цветкова Л. И. Искуство во употреба на одстон во третман на хронични заболувања на жолчното кесе и билијарниот тракт//Рос. списание гастроентерол., хепатол., колопроктол. 2000. бр.3.

12. Писарев А. инфекции. 2005. V. 4. бр. 4. S. 68–71.

13. Ursova N. I. Дијагностички алгоритам и рационална терапија на функционални нарушувања на билијарниот систем кај деца // п.н.е. Дет. гастроентерол. и нутрикол. 2004. бр. 3. S. 152–155.

14. Ursova N. I. Дисфункционални нарушувања на билијарниот тракт кај деца: критериуми за дијагноза и корекција//Consilium medicum. Екстра издание. стр. 14–15.

15. Ердес С.И., Сергеев С.Н. Билијарна дискинезија кај деца: дијагноза и модерна терапија http://terramedica.spb.ru/2_2006/erdes.htm

16. Јаковенко Е. П., Григориев П. Ја. Хронични заболувања на екстрахепатичниот билијарен тракт: Дијагноза и третман, 2000 г.

Билијарна дискинезија е нарушување на моторните и евакуационите функции на жолчните канали и жолчното кесе во отсуство на органски промени во нив.

Етиологија и патогенеза.Дискинезиите се поделени на основнои секундарно.Причина основнодискинезиите се сметаат за функционални промени во билијарниот систем, кои се засноваат на прекршување на неврохуморалната регулација. Секундарнадискинезиите обично се придружени со болести на гастроинтестиналниот тракт - хроничен гастродуоденитис, хроничен

панкреатитис - или се резултат на претходни болести (акутен вирусен хепатитис, дизентерија, салмонелоза итн.). Дискинетичките нарушувања на билијарниот тракт во голема мера се должат на состојбата на АНС, кој ја регулира ритмичката активност на жолчното кесе и неговиот сфинктер, жолчните канали. Од друга страна, воспоставена е блиска врска помеѓу ритамот на билијарниот тракт и активноста на антрумот на желудникот, дуоденумот. Дискинезијата често се комбинира со нарушена подвижност на горниот гастроинтестинален тракт, манифестирана со дуоденогастричен, гастроезофагеален рефлукс, дуоденоспазам. Добро позната улога во регулирањето на билијарниот мотилитет им припаѓа на цревните хормони - гастрин, холецистокинин, секретин итн.

клиничка слика.Билијарните дискинезии се манифестираат со болки во десниот хипохондриум и диспептични нарушувања. Разлика дискинезија хипотоничени хипертоничен. Хипотонична формасе карактеризира со намалување на мускулниот тонус на жолчното кесе. Обично се зголемува, малку се намалува. Сфинктерот на Оди е често спазматичен. Децата се жалат на досадна, болна болка во десниот хипохондриум и околу папокот, замор. Со ултразвучно скенирање, можно е да се визуелизира зголемено жолчно кесе, понекогаш неговите функционални свиткувања или деформации. По земање на надразнувач на храна, мочниот меур обично се собира, но помалку од нормално. Хипотоничната форма е многу почеста од хипертоничната форма (во околу 80% од случаите). Ова се должи на недоволното ниво на холецистокинин поради честото оштетување на дуоденумот и проксималното тенко црево, каде што се произведува овој интестинален хормон.

На хипертонична формадискинезија означено забрзано празнење на жолчното кесе. Клинички, оваа форма се карактеризира и со болка во десниот хипохондриум и околу папокот, гадење. Ултразвучното скенирање открива забрзано празнење на жолчното кесе и намалување на неговата големина. Ултразвукот на црниот дроб со дискинезија, исто така, може да открие одреден степен на холестаза.

Третмандискинезија зависи од нивната форма. Во двете форми е прикажана диета (табела бр. 5 според Певзнер). Со хипотонична дискинезија се препорачуваат производи кои содржат растителни влакна, со хипертонично - ограничување на механички и хемиски дразби на храна, како и антиспазмодици - но-шпа, папаверин. Физиотерапевтските процедури даваат добар ефект: со хипотонична дискинезија - тонични процедури (галванизација, фарадизација), со хипертонични - процедури од типот на седатив (електрофореза со новокаина, папаверин).

Хроничен холециститис

Хроничниот холециститис е доста чест кај децата. Сочинува околу 15% од сите случаи на болести на гастроентеролошката сфера.

Етиологија и патогенезахроничен холециститис се доста сложени.

Важна улога игра микробиолошкиот фактор, но неопходно е да се има на ум нарушувањето на преминот на жолчката и механизмот на формирање на жолчката. Последново зависи од три фактори: активно лачење на жолчните киселини од хепатоцитите со нивниот последователен транспорт во тубулите; активен транспорт на неоргански јони; и на крајот електролити.

Нарушувањето на секој од овие механизми доведува до промена на составот на жолчката и нарушување на неговиот транспорт. Состојбата на апаратот на дуоденумот и сфинктерот, исто така, значително влијае на преминот на жолчката. Со дуоденостаза, интрадуоденалниот притисок е многу повисок отколку во каналите на билијарниот систем, што доведува до рефлукс на содржината на дуоденумот во заедничкиот жолчен канал, предизвикувајќи експанзија

рениум на заедничкиот жолчен канал и формира асептичен холециститис. Со дуоденитис, воспалителниот процес се шири до дебелите на брадавиците (папилитис), предизвикува спазам на сфинктерот на Оди, што доведува до зголемување на притисокот во билијарниот систем и холестаза.Инфекцијата може да се приклучи на овие процеси.

клиничка слика.Текот на хроничен холециститис е повлажна. Напади на болка се јавуваат по грешки во храната, физичка активност, стресни ситуации. Болката е придружена со гадење и повраќање, диспептична столица. Во интерикталниот период пациентите се чувствуваат добро. Хроничниот холециститис може да се појави без светли напади, слабите - пациентите се жалат на постојана болка во десниот хипохондриум, металоиди, гадење, надуеност, губење на апетит. Поради нарушување на секреторните и моторните функции на гастроинтестиналниот тракт, во цревата се случуваат процеси на ферментација, столицата станува нестабилна - запекот се заменува со течен измет со гнил мирис. Децата развиваат хиповитаминоза, општа интоксикација и астенизација.

Дијагностика.Дијагнозата на хроничен холециститис се поставува врз основа на клинички податоци, ултразвучно скенирање, лапароскопија.

Третманво некомплициран тек, се состои во назначување диета, антибиотска терапија (со знаци на инфекција), спазмолитици, средства кои обезбедуваат нормален премин на жолчката и негово производство (холекинетика и холеретици). Холекинетиката вклучува магнезиум сулфат, ксилитол, сорбитол, холеретици вклучуваат алохол, холензим, никотин, оксафенамид. Добар ефект даваат и билните препарати - фламин (препарат хелихризум), холагогум, холагол. Со долготраен постојан тек на хроничен холециститис со чести егзацербации кои се јавуваат со треска, промени во крвта, неопходно е да се одлучи за отстранување на жолчното кесе.

Болести на панкреасот

Акутен панкреатит

Панкреатитис е воспалителна и дегенеративна болест на панкреасот, која има акутен или хроничен тек.

Етиологија и патогенеза.Акутни вирусни инфекции (епидемиски паротитис, вирус Коксаки Б, сипаници, вирусен хепатитис А и Б), абдоминална траума (типична повреда е пад на кормило на велосипед), болест на билијарниот тракт, гастродуоденитис, пептичен улкус на желудникот и дуоденумот. Болестите на билијарниот тракт придонесуваат за навлегување на жолчката во панкреасниот канал поради аномалии или опструкција на камења, со дуоденостаза и зголемен интрадуоденален притисок. Жолчката ги активира ензимите на панкреасот, предизвикувајќи автолитички процеси.

Позната улога во потеклото на акутниот панкреатит може да имаат негативните лековити ефекти (стероидни хормони, салицилни лекови).

Постојат два главни механизми за развој на патолошкиот процес кај акутен панкреатит - автолитички процеси во ткивата на панкреасот и зголемување на концентрацијата на ензими во крвта. Се предлага следниов механизам на автолиза: под влијание на кој било од наведените етиолошки фактори, трипсиногенот се активира, претворајќи се во трипсин, а количината на трипсин ја надминува способноста на панкреасот да го инактивира со инхибитор. Повреда на оваа рамнотежа доведува до активирање на други протеолитички проензими, што предизвикува автолиза прво на мали области на ткивото на панкреасот, а потоа процесот станува генерализиран.

Хиперензимијата игра значајна улога во генезата на клиничките манифестации на акутен панкреатит.

Кај заразни болести, акутниот панкреатит се развива кога инфективен агенс влегува во панкреасот преку лимфоген или хематоген пат. Механизмот на трауматска повреда на панкреасот не е добро разбран. Познато е дека кога телото е свиткано, жлездата е компресирана од предните мезентерични садови. Во оваа положба, ударниот бран што минува низ абдоминалната празнина може да доведе до крварење или оштетување на ткивото: Познато е формирањето на автоантитела на ткивото на оштетениот орган.

клиничка слика.Главниот клинички симптом на акутниот панкреатит е абдоминална болка, почесто од грч, локализирана во епигастриумот или во папокот. Времетраењето на болката е од неколку минути до неколку дена. Болката може да биде локализирана во левиот хипохондриум, да зрачи кон грбот и рамената, често комбинирана со гадење и повраќање. Децата стануваат немирни, бараат најудобна положба. При тежок панкреатит, може да се развие колапс. Објективен преглед открива мала надуеност, веројатно задебелување на абдоминалниот ѕид во епигастричниот регион. Палпацијата на панкреасот е речиси невозможна. Кај акутен панкреатит, по правило, се забележува тахикардија, пад на крвниот притисок и глувост на срцевите тонови. Може да има излив во абдоминалната празнина. Забележани се цревни симптоми - зголемена столица до 3-4 пати на ден, негова втечнување, со палпација на абдоменот - бучава од прскање (симптом Образцов-Стражеско).

Дијагностика.Акутен панкреатит се дијагностицира врз основа на клинички и лабораториски податоци. Одлабораториски истражувања, главната работа е да се одредат нивоата во крвта на ензимите на панкреасот - амилаза, липаза, трипсин и неговиот инхибитор. Зголемување на нивото на ензими се јавува во првите денови од болеста, а понекогаш и во првите часови.

Забележана е и мала хипергликемија и глукозурија. Ултразвучното скенирање открива зголемување на големината, набивање, отекување на органот.

Третман.Кај акутниот панкреатит, општиот одмор и физиолошкиот одмор на панкреасот се многу важни. Пациентот се префрла на парентерална исхрана. Намалува за време на постот

Xia гастричната секреција, ослободувањето на стимуланси на функцијата на панкреасот се намалува. Назначете обилен пијалок од минерални води со алкален состав (дегазирани). Гастричниот сок се аспирира преку назогастрична цевка. Со цел да се спречи шок, албумин, 5% раствор на гликоза се администрира интравенски. За да се спречи автолиза на паренхимот на панкреасот, се воведуваат антиензимски лекови - контрикални, кои ја потиснуваат активноста на трипсин, химотрипсин, плазмин, каликреин, тромбопластин. Лекот се администрира интравенски, но капе во 200-300 ml изотоничен раствор на натриум хлорид. Гордокс, трасколан го имаат истиот ефект. Се користи и аминокапроична киселина - ја инхибира фибринолизата, активноста на кинините, има антиалергиско дејство (интравенски, 5% раствор во изотоничен раствор, капе), М-холинолитици (гастроцепин - 1 mg / kg).

Хроничен панкреатит

Етиологија и патогенеза.Хроничниот панкреатит може да се појави како резултат на акутен панкреатит, особено како една од манифестациите на заушки, како и на позадината на болестите на црниот дроб, билијарниот тракт, желудникот и дуоденумот. Важно е и хроничното преоптоварување со храна, употребата на силни чорби, кафе, чоколадо, мрсна храна и пушено месо. Според А.В. Мазурин, 35% од децата со хроничен панкреатит имаат егзогена конституционална дебелина. Позната улога во развојот на хроничен панкреатит се игра со интоксикација, труење (кобалт, жива, олово итн.), Долготрајна употреба на глукокортикоиди.

Механизмот на развој на патолошкиот процес во панкреасот кај хроничен панкреатит во голема мера зависи од етиолошките причини. Кај заушките, вирусна инфекција влијае на интерстициумот на жлездата, проследена со дегенерација на клетките, формирање на масни области и подоцна, склероза. Процесот на развој на хроничен панкреатит против позадината на гастродуоденитис, билијарна дискинезија, придружен со дуоденостаза и зголемен притисок во дуоденумот, што предизвикува потешкотии во одливот и стагнација на секрецијата на панкреасот (едем на брадавицата Ватер, спазам на сфинктерот Одди) изгледа различно. Важна улога во патологијата на дуоденумот може да игра дуоденопанкреатичен рефлукс, што придонесува за пенетрација на ентерокиназата во панкреасните канали, што го активира трипсиногенот и го затвора патолошкиот синџир опишан погоре (види Сл. акутен панкреатит).

клиничка слика.Хроничниот панкреатит има брановиден тек. За време на периодот на егзацербација, децата се жалат на болка во горниот дел на стомакот, почесто од пароксизмална природа, придружена со гадење и повраќање. Болката може да биде појасна, да зрачи на левото рамо, симптомот на френикус е позитивен на лево. При палпација на абдоменот, може да се идентификуваат зони на болка: дел од предниот абдоминален ѕид, на кој се проектираат панкреасот и жолчните канали.

gi (зона Шофард), во левиот хипохондриум - на линијата што го поврзува папокот со средината на левиот ребрен лак (точка Мајо-Робсон) итн. Општата состојба на детето е нарушена - субфебрилна состојба, губење на апетит, чести столици до 3-4 пати на ден, надуеност, татнеж по тенкото црево. Во изметот, количината на масни киселини и екстра1<леточного крахмала, стул может быть обильным и зловонным. Вследствие нарушения процессов всасывания ребенок прогрессивно те­ряет в весе. При стихании обострения выраженность вышеописанных симптомов уменьшается, но полностью они не купируются.

Дијагностика.Посебно место во дијагнозата на хроничен панкреатит е определувањето на активноста на ензимите на панкреасот во дуоденалната содржина, крвта, урината. Важни тестови се секретин и панкреозимин, кои се функционални тестови на панкреасот. Воведувањето на секретин предизвикува намалување на содржината на бикарбонати, зголемување на содржината на амилаза, липаза и ја зголемува активноста на трипсин во крвта. Панкреозиминот не ја зголемува содржината на амилаза и липаза во крвта, но ја зголемува протеолитичката активност. Кај некои пациенти, постои зголемување на содржината на трипсин инхибитор во крвта. За дијагностички цели, се користи и ултразвучно скенирање на жлездата.

Третман.Терапијата на хроничен панкреатит е насочена кон елиминација на воспаление и ензимска автолиза на ткивата на жлездата, нејзина максимална функционална поштеда, обновување на нарушената функција. Во периодот на егзацербација ограничете ја потрошувачката на масти; предност се дава на млечните протеини, храната се готви на пареа. Се препорачуваат џем, мед, шеќер. Доколку е потребно, пациентот се префрла на парентерална исхрана неколку дена. Се користат, како кај акутен панкреатит, антиензимски лекови - контра-кал, Гордокс, Трасколан. Тие се администрираат интравенски со капка по капка во изотоничен раствор или во раствор на гликоза. Пресметката се заснова на 1 кг телесна тежина. Дополнително, се препорачува реополиглуцин (10 mg/kg), 5% гликоза. Доколку е индицирано, се препишува преднизолон (2 mg/kg/ден).

Испратете ја вашата добра работа во базата на знаење е едноставна. Користете ја формата подолу

Студентите, дипломираните студенти, младите научници кои ја користат базата на знаење во нивните студии и работа ќе ви бидат многу благодарни.

Хостирано на http://www.allbest.ru/

апстрактно

Натема: Билијарна дискинезија

Врши од лекар практикант

Останкова А. Ју.

Семипалатинск

Билијарна дискинезија (JVP) е дисфункција (подвижност) на жолчното кесе и (или) каналите.

Примарната дискинезија се јавува како резултат на повреда на кортикалните регулаторни механизми; секундарно - според принципот на висцеро-висцерални рефлекси, главно во патологијата на пилородуоденалната зона. Во зависност од тонот на апаратот на сфинктерот и кинетиката на жолчното кесе, се разликуваат хипер- и хипотонични, хипер- и хипокинетички типови.

DZHVP - најчеста патологија на хепатобилијарниот систем кај деца од предучилишна и училишна возраст. Во структурата на холепатиите, тоа е повеќе од 8%, се јавува или во комбинација со други болести на гастроинтестиналниот тракт, или без нив. Девојчињата се разболуваат 3-4 пати почесто од момчињата. дискинезија рехабилитација на жолчното кесе

Дисинергизмот на подвижноста на жолчното кесе и неговите сфинктери (Oddi, Lutkens), како и промените во хомеостазата на цревните хормони, се од големо значење во патогенезата на JVP. Овие нарушувања се јавуваат кога се ослабени општите адаптивни механизми на регулација, како резултат на што се формира психовегетативен синдром на позадината на наследна или стекната инфериорност на билијарниот систем.

Дисфункција на подвижноста на жолчното кесе и каналите доведува до развој на холестаза, чија суштина се сведува на нарушувања на хепато-интестиналната циркулација на жолчката и неговите компоненти, промена на физичко-хемиските и бактериостатски својства на жолчката, што предизвикува болка , диспептични синдроми и развој на компликации во форма на холециститис или холелитијаза.

возраст аспект. Првите знаци на болеста се појавуваат во предучилишна и училишна возраст, максималната инциденца се јавува на 7-9 години.

семеен аспект. Пациентите со JVP се почести во семејства каде што има конфликтни ситуации кои водат до развој на невроза кај децата. Значењето на наследните фактори во појавата на JVP не е директно докажано, но мора да се има предвид дека телото на детето може да има наследна предиспозиција за слабост на адаптивните механизми, манифестирана со чести настинки, алергиски реакции и невролошки нарушувања. .

Дијагностички критериуми

Клучни карактеристики:

1) болка во десниот хипохондриум и (или) во близина на папокот, краткотрајна, пароксизмална, понекогаш зрачи на десното рамо (со хипертоничен тип) или постојана, болна (со хипотоничен тип);

2) диспептични појави: губење на апетит, подригнување, гадење, горчина во устата, надуеност и периодични нарушувања на столицата (со хипертоничен тип) или запек (со хипотоничен);

3) позитивни везикални симптоми, појава или засилување на болката со:

палпација во областа на проекцијата на жолчното кесе (симптом на Кера);

перкусии во областа на проекцијата на жолчното кесе (симптом Лекен);

палпација во жолчното кесе при вдишување и повлечен стомак, кога пациентот ненадејно го прекинува здивот (симптом на Марфи);

удирање по крајбрежниот лак на десната страна (симптом на Греков-Ортнер);

палпација и перкусии во епигастричниот регион, особено на врвот на инспирацијата;

палпација во холедохо-панкреатичната зона на Шауфард, лоцирана десно и малку нагоре од папокот.

Факултативни карактеристики:

1) промени во функциите на централниот и автономниот нервен систем (главоболка, замор, раздразливост, патолошки дермографизам, дистална хиперхидроза);

2) промена на функцијата на кардиоваскуларниот систем во форма на:

тахија или брадикардија;

екстрасистола;

пригушени срцеви звуци;

функционален систолен шум;

пароксизмална тахикардија со тенденција за зголемување на крвниот притисок (со хипертензивен тип на DZHVP);

синдром на слабост на синусниот јазол и намалување на крвниот притисок (со хипотоничен тип на DZHVP).

Лабораториски и инструментални методи на истражување

Главни методи:

општи тестови на крв и урина (нормално);

Ултразвук на билијарниот тракт;

фракционо дуоденален звук (во отсуство на ултразвучен апарат), каде што се разликуваат 5 фази, од кои секоја има одредено времетраење.

1 фаза - времетраењето на ослободувањето на жолчката од дуоденумот, што се состои од дуоденален сок, жолчка од заедничкиот жолчен канал и мешавина од сок од панкреас. Времетраењето на фазата е 10-20 минути.

Втора фаза - време на затворање на сфинктерот на Оди по воведувањето на магнезиум сулфат или други холеретични агенси во дуоденумот (4-8 минути). Ако сфинктерот на Оди заигра, тогаш жолчката тече веднаш во дуоденумот, со спазам, жолчката е отсутна повеќе од 8 минути (хипертоничност на сфинктерот на Оди).

3 фаза - време на појава на светла жолчка од заедничкиот жолчен канал до појава на цистична жолчка (3-6 минути). Со хипотензија на билијарниот тракт, времето се продолжува.

4-та фаза - лачење на жолчката со темна боја на жолчното кесе (20-30 мин). Со хипотензија на жолчното кесе, овој период се продолжува за повеќе од 30 минути.

5-та фаза - лачење на жолчката (светла боја) од хепаталните канали. Времето не е индицирано, бидејќи жолчката постојано се лачи во текот на денот;

хемиски, физички, бактериолошки анализи на жолчката (нема знаци на воспаление).

Дополнителни методи: определување на нивото на билирубин во крвта, ензими (аланин аминотрансфераза, лактат дехидрогеназа), метод на термичка слика.

Фази на испитување

Во ординација на матичен лекар: собирање и анализа на анамнестички податоци, притоа посветувајќи посебно внимание на социо-психолошката клима во семејството; објективен преглед на органите и системите на детето.

Во клиниката: општи тестови на крв и урина; Ултразвук на билијарниот тракт; дуоденален звук; хемиска, физичка и бактериолошка анализа на жолчката; биохемиски тест на крвта (протеин и неговите фракции, CRP, сијална киселина, билирубин, AlAT, AsAT, LDH).

Тек, компликации, прогноза

Варијанти на клиничкиот тек

Разновидноста на клиничките манифестации на JVP се должи на комбинирани нарушувања на желудникот, дуоденумот и другите делови на цревата. Пароксизмалната краткотрајна болка во десниот хипохондриум е карактеристична за хипертоничната форма и е поврзана со негативни емоции. Во интервалите помеѓу нападите на болка, децата не се жалат. Изобилството на диспептични симптоми (гадење, горчина во устата, губење на апетит), постојана болка во десниот хипохондриум е карактеристична за хипотонична дискинезија, која е многу почеста од хипертензивната.

Текот на болеста се карактеризира со бранување - периоди на егзацербација и ремисија.

Тежината на состојбата се одредува според сериозноста на болката, диспептичните синдроми, како и природата на комбинираната лезија на другите делови на гастроинтестиналниот тракт.

Времетраењето на болеста. Акутниот период со адекватен третман трае 3-4 дена, по што исчезнуваат болките и диспептичните синдроми. Времетраењето на самата болест е во просек 2-3 години.

Компликации: холециститис, холелитијаза, гастродуоденитис.

Прогнозата е поволна.

Диференцијална дијагноза

Одржана со:

холециститис (присуството на општи невротични реакции, отсуство на симптоми на интоксикација, температурна реакција, знаци на воспаление според анализата на жолчката и крвта сведочи за DZHVP);

холелитијаза (заклучокот се заснова на клинички податоци, ехоскопија и во отсуство на ултразвук, на податоци од рендген);

гастродуоденитис (резултатите од гастрофиброскопијата се клучни).

Формулирање на дијагнозата

Секундарна JVP. Хипертоничен (хипотоничен) тип, фаза на егзацербација.

Примарен JVP. Хипокинетски тип со слабост на сфинктерот на Оди, фаза на ремисија.

Медицински тактики

Пациентите се лекуваат дома.

1. Кај хипотоничниот тип на ЈВП се пропишуваат:

полноправни чести (5-6 пати на ден) оброци; во акутниот период на болеста, од исхраната се исклучени огноотпорни масти, храна богата со холестерол, зачини, масно месо, пециво, конзервирана храна; не е дозволено пржење храна (диета бр. 5 според Певзнер); во исто време, пациентите треба да добијат доволна количина на холеретични производи (крем, јајца, путер и особено растително масло, овошје, бобинки, зеленчук);

холеретични агенси: холоса - 1 лажичка 3 пати на ден, алохол - 1 таблета 3 пати на ден, холензим - 0,5-1 таблета 3 пати на ден, оксифенамид - 0,25 таблети 3 пати на ден пред јадење; чајот од холерет е особено индициран за запек (цвеќиња од смил 4 дела, листови од трифолија 3 дела, овошје коријандер 2 дела, листови од нане 2 дела: една лажица од смесата се вари во 500 мл врела вода, се инсистира 20 минути, се филтрира, се дава 100 ml 2-3 еднаш на ден 30 минути пред јадење);

средства за тоник: екстракт од алое (до 5 години - 5-10 капки, на постара возраст - 1/2 лажичка 3 пати на ден), апилак - 0,005-0,01 g 3 пати на ден под јазикот, тинктура од лимонска трева - 10-15 капки 1-3 пати на ден пред јадење, женшен - 10-15 капки 3 пати на ден пред јадење, екстракт од елеутерококус - 10-20 капки 2-3 пати на ден пред јадење, пантокрин - 0, 05-0,075 g 2 пати на ден, витамин Б1 - орално 10-15 mg 3 пати на ден, IM 2,5% раствор од 0,5-1 ml 1 пат на ден, Б6 - внатре 5-10 mg 2-3 пати на ден, IM 0,5-1 ml 1 пат на ден;

физиотерапија: галванизација, дарсонвализација, дијадинамични струи на пределот на жолчното кесе;

вежби за физиотерапија, тонирање на абдоминалниот ѕид.

2. Кај хипертоничен тип на ЈВП се пропишуваат:

антиспазмодици: no-shpa - 1/2-1 таблета 3 пати на ден, папаверин - 0,01-0,015 g 3 пати на ден, платифилин - 0,0025-0,005 g 3 пати на ден, аминофилин - 0,05-0 1 g 3 пати на ден , типен - 0,01-0,02 g 2 пати на ден, халидор - 0,05-0,1 g 2 пати на ден;

седативи: натриум бромид - 2% раствор од 1 десертна лажица 3 пати на ден, инфузија од валеријана - 10-15 капки 3 пати на ден;

физиотерапија: озокерит, парафин, дијатермија, електрофореза на новокаин, магнезиум сулфат;

рефлексологија;

поштедна терапија за вежбање (не во акутниот период).

Критериуми за исправноста на третманот: исчезнување на болка, диспептични, невролошки синдроми; нормално функционирање на жолчното кесе и каналите со повторена ехоскопија или дуоденален звук.

Индикации за хоспитализација: нејасна дијагноза; неможноста на родителите да им се обезбеди целокупниот опсег на очекувани прегледи и третман поради социјални и животни услови, ниска семејна култура; тешка состојба на пациентот; природата на примарната болест, на чија позадина се појави JVP; неуспешно домашно лекување во првите 3 дена.

Терапевтски мерки во болничка фаза:

создавање заштитен режим за детето;

обезбедување строга диета, земајќи ја предвид природата на текот на процесот;

редовни активности за физиотерапија;

доколку е потребно - ревизија на дијагнозата.

Рехабилитацијата на децата во периодот на ремисија се состои во спроведување на:

диспанзерско набљудување во рок од 3 години по болеста;

рехабилитација на хронични фокуси на инфекција;

третман против релапс по стабилизирање на патолошкиот процес: 2 месеци за 10 дена се земаат холеретични лекови месечно или 2 пати неделно се врши тубаж (слепо сондирање); за ова, на детето му се дава (по можност наутро) 15 ml 33% раствор на магнезиум сулфат, загреан на 40-50 ° C или 2 жолчки од јајце со 1 лажица шеќер (можете да користите чаша топол минерал вода), по што детето се става 1 час на десната страна со топла грејна рампа; по наведеното време, детето мора да земе 10 длабоки вдишувања;

витаминска терапија (Б1, Б2, Б6) во есенски и пролетни периоди 2-3 недели;

физиотерапија во пролетната сезона, курс - 10 процедури, изборот на типот на физиотерапија зависи од типот на дискинезија (види погоре);

вежби за физиотерапија; со исчезнување на болка, диспептични синдроми - физичко образование на училиште во главната група.

Совети за родителите за грижа за децата

Родителите треба да совладаат збир на вежби за физикална терапија од инструктор во клиника, да обезбедат диетална исхрана - почести (5-6 пати) оброци со ограничување на животински огноотпорни масти (сало, овчо маснотии итн.), а исто така да ја следат усогласеноста со хигиенски мерки со задолжително плакнење на устата после јадење.

Превенција

Примарна превенција:

правилно угостителство;

елиминација на моменти кои можат да предизвикаат невроза кај дете;

навремено откривање и лекување на џардијаза, хелминтична инвазија, гастроинтестинални заболувања;

рехабилитација на хронични фокуси на инфекција.

Хостирано на Allbest.ru

Слични документи

Причини и клинички симптоми на воспалителни процеси кај болести на црниот дроб, жолчното кесе и жолчните канали. Принципи на фитотерапија, класификација и карактеристики на растенијата. Третман на билијарна дискинезија, хроничен холециститис.

термински труд, додаден на 03.04.2016 година


Формирање на камења во жолчното кесе. Болести на билијарниот тракт. Општи фактори кои водат до билијарна дискинезија. Задачи на терапевтска физичка култура кај болести на црниот дроб и билијарниот тракт. Фактори кои влијаат на протокот на крв во црниот дроб.

апстракт, додаден на 15.12.2011 година


Хипомоторни (хипокинетски, хипотонични) и хипермоторни (хиперкинетични, хипертонични) видови на билијарна дискинезија. Патогенезата на болеста. Повреда на неврохуморалната регулација на билијарниот тракт. Текот на дискинезија кај децата.

апстракт, додаден на 01.03.2017 година


Анатомија и физиологија на билијарниот тракт и жолчното кесе. Концептот на болеста дискинезија на жолчното кесе и билијарниот тракт: причини, класификација, видови. Фази на процесот на нега во ЈВП. Проценка на ефективноста на грижата за пациентот.

апстракт, додаден 05/11/2014


Потврдување на прелиминарната дијагноза врз основа на поплаки, анамнеза на болеста, објективни податоци за испитување, синдроми на болеста. Конечна дијагноза на билијарна дискинезија според хипотоничен тип, исхрана, мени и пресметка на оброци за денот.

историја на случај, додадена 03/11/2009


Главните функции на жолчното кесе. Карактеристики и структура на билијарниот тракт: интрахепатичен и екстрахепатичен. Ткивен состав на мембраните на екстрахепаталните жолчни канали. Надолжен пресек на терминалниот периферен елемент на интрахепатичните патишта.

презентација, додадена на 13.05.2015


Дефиниција на жолчното кесе и билијарниот тракт. Билијарниот систем од надворешноста на црниот дроб. Кружни снопови на мускулни клетки. Екстрахепатални жолчни канали. Регулирање на жолчното кесе преку неврохуморалниот пат. Релаксација на сфинктерот на Оди.

презентација, додадена на 19.02.2015 година


Абдоминален синдром кај ревматизам. Акутен холециститис и акутен ангиохолитис. Аномалии во развојот на жолчното кесе и жолчните канали. Дискинезија на жолчното кесе и билијарниот тракт. Црви наезда, тифусна треска, акутен панкреатит, срцеви заболувања.

апстракт, додаден на 17.07.2009 година


Видови на билијарна дискинезија. Причини и фактори на ризик за нејзиниот развој. Клинички и диспептични манифестации, главни симптоми на болеста, компликации и последици. Методи на дијагноза и третман. Основни принципи на нега во ЈВП.

термински труд, додаден на 19.03.2016 година


Причини и примарни симптоми на патологии на дигестивниот систем, меѓу кои и болести на жолчното кесе и билијарниот тракт. Класификација на овие патологии, клиничка слика и подготовка на режим на третман, потреба од хоспитализација.

Болестите на билијарниот тракт се втората најчеста гастроентеролошка патологија кај децата по болестите на гастродуоденалната зона.

Во педијатриската пракса, во повеќето случаи, групирањето на болести на билијарниот систем предложено од М.Ја. Студеникин:

1. Функционални болести.Дискинезија:

хиперкинетичен (хипертоничност на жолчното кесе),

хипокинетски (хипотензија на жолчното кесе),

хипертоничен (спазам на сфинктери),

хипотоничен (инсуфициенција на сфинктери) и нивни комбинации.

2. Воспалителни болести.

Локализација:холециститис, холангитис, холецистохолангитис;

Тек:акутна, хронична, рекурентна, латентна;

Вид на воспаление:катарална, флегмона, гангрена;

Фаза на болеста: егзацербација, ремисија.

3. Метаболички заболувања - холелитијаза.Фаза: физичкохемиски, латентен, клинички.

5. Аномалии на развојот:

отсуство на жолчното кесе (агенеза),

хипоплазија на жолчното кесе,

интрахепатичен жолчен меур,

мобилен (скитник) жолчен меур,

додаток жолчното кесе;

интравезикални септи,

стегање и партиции на жолчното кесе, што доведува до промена во неговата форма;

дивертикулум на жолчното кесе;

атрезија на жолчниот канал,

вродено цистично зголемување на заедничкиот жолчен канал (megalocholedochus).

6. Тумори

Билијарна дискинезија

ХНајчеста патологија на билијарниот систем кај децата се функционалните заболувања на билијарниот тракт, кои се развиваат како резултат на моторно-тонична дисфункција на жолчното кесе, жолчните канали и нивните сфинктери. Според најновата меѓународна класификација (Римски консензус за функционални нарушувања на органите за варење, 1999 година), усвоен е терминот „дисфункционални нарушувања на билијарниот тракт“. Сепак, треба да се забележи дека домашните педијатри сè уште нашироко го користат терминот „билијарна дискинезија“.

Дисфункционалните нарушувања на билијарниот тракт се поделени на дисфункција на жолчното кесе и дисфункција на сфинктерот на Оди. Основата за формирање на дисфункционални нарушувања е нарушување на интеракцијата на инервационите и паракрините системи, кои ја спроведуваат низата на контракција и релаксација на жолчното кесе и сфинктерниот систем на Одди, Луткенс, Мирици, што доведува до дискоординација на нивните активност и нарушување на преминот на жолчката во цревата.

Дисфункционалните нарушувања се класифицирани како функционални заболувања, бидејќи нема органски промени и знаци на воспалителен процес во билијарниот систем. Сепак, прекршувањето на преминот на жолчката доведува до стаза, а во иднина - до воспаление на жолчното кесе и холелитијаза.

Вообичаено е да се прави разлика помеѓу примарни и секундарни ЈП:

Причини за примарна ЈП:

Грешки во исхраната: прекумерна потрошувачка на масна, пржена храна, нередовни оброци со нерамномерна распределба на храната помеѓу оброците

Дисфункции на автономниот нервен систем (невроциркулаторна дистонија). Хипомоторните ЈП се поврзани со симпатикотонија, додека хипермоторните се поврзани со ваготонија.

Невроза и состојби слични на невроза

Алергии на храна и атопична дијатеза

Семејна наследна предиспозиција и карактеристики на животниот стил

Хиподинамија

Хронични фокуси на ОРЛ инфекција

Хронично труење со храна и конзумирање на конзервирана и замрзната храна

Ендокрина патологија - дебелина, тиреотоксикоза, дијабетес мелитус

Ендокрина дисрегулација - нарушено производство и нерамнотежа на секретин, соматостатин, окситоцин, кортикостероиди, полови хормони

Причини за секундарна ЈП:

Аномалии во развојот на жолчното кесе и билијарниот тракт

Хронична гастродуоденална патологија, што предизвикува зголемување или намалување на интрадуоденалниот притисок

Минат вирусен хепатитис

Во клиничката пракса, постојат две главни форми на дискинезија на жолчното кесе: 1. Хипертоничен - тонот на жолчното кесе е зголемен 2. Хипотоничен - тонот на жолчното кесе е намален

Овие варијанти на дискинезии може да се комбинираат со хипертензија или хипотензија на сфинктерот на Оди и други сфинктори на билијарниот тракт. На почетокот на болеста, преовладуваат хиперкинетичните форми на дискинезија на жолчното кесе, а со долг тек, кога се јавува исцрпеност, се развиваат хипокинетски варијанти на дискинезии.

Клинички карактеристики на различни варијанти на ЈП:

За хипертонично-хиперкинетиченбилијарна дискинезија се карактеризира со пароксизмална, прилично интензивна болка во абдоменот, која се предизвикува со внесување на масна, пржена, зачинета храна или физичка активност. Понекогаш болката се појавува и се засилува при брзо трчање и одење. При палпација на абдоменот, се забележува болка во десниот хипохондриум, болка во точката на проекција на жолчното кесе. Нападот на болка е често краткотраен и лесно се прекинува со земање антиспазмодици и холеспазмолитици, со примена на топлина во областа на црниот дроб.

На хипотонично-хипокинетичкисо дискинезија на жолчното кесе доминира досадна, болна и прилично продолжена болка во абдоменот. Постарите деца може да се жалат на тежина во десниот хипохондриум, чувство на горчина во устата. Може да има диспептични појави во форма на горчина во устата, подригнување, понекогаш гадење и губење на апетит. Карактеристична карактеристика на хипомоторната дискинезија е умереното зголемување на црниот дроб поврзано со стаза на жолчката. Големината на црниот дроб не е трајно зголемена и може да се намали, па дури и да се нормализира по земање холекинетички лекови и дуоденален звук.

Треба да се напомене дека за доверливи дијагностикаа диференцијалната дијагноза на варијантите на ИБД мора да се потврди со параклинички (инструментални и лабораториски) истражувачки методи.

Најинформативна и во исто време минимално инвазивна метода е ултразвук. (ултразвук),овозможувајќи да се одреди обликот, големината на жолчното кесе, да се идентификуваат деформитети, вродени развојни аномалии, воспалителни промени, камења во жолчното кесе и жолчните канали, за да се разјасни типот на дискинетичките нарушувања.

Кај здрави деца, жолчното кесе е дефинирано како структура без ехо која е тркалезна, овална или во облик на круша; неговата должина е 4-7 см, ширина 2,5-3 см За да се одреди типот на билијарна дискинезија, областа на жолчното кесе се споредува на празен стомак и 1 час по земањето холеретичен појадок (1-2 жолчки сурови пилешки јајца). Во услови на намалување на површината на жолчното кесе за 1/2-2/3 од оригиналот, неговата моторна функција се смета за нормална; со хиперкинетичен тип на дискинезија, жолчното кесе се собира за повеќе од 2/3 од неговиот оригинален волумен, со хипокинетски тип - за помалку од 1/2.

Да се ​​процени тонот и моторната функција на билијарниот систем дуоденален звуке помалку информативен, бидејќи воведувањето на метална маслинка во дуоденумот е само по себе силен надразнувач и, според тоа, не може да ја одрази вистинската функционална состојба на билијарниот тракт. Сепак, лабораториското испитување на делови од добиената содржина може да биде корисно, особено ако постои сомневање за воспаление.

Постојат следниве фактори кои водат до билијарна дискинезија (БД):

Невроциркулаторна дисфункција од различно потекло;

Пренесен акутен вирусен хепатитис;

Уставни карактеристики на дете со вегетативна дистонија и седентарен начин на живот;

неврози;

Алергија на храна, атопична дијатеза;

Секоја хронична патологија на гастроинтестиналниот тракт (особено воспалителна);

Наследна предиспозиција, иако веројатно сè уште се сведува на семејните животни навики, особено исхраната;

Хронични фокуси на инфекција во телото (ЕНТ патологија, итн.);

Труење, екопатологија, долгорочна злоупотреба во исхраната на индустриски конзервни производи;

Ендокрини заболувања (дебелина, тиреотоксикоза, дијабетес мелитус).

V. A. Galkin (1996) пишува: идејата за дискинезија на жолчното кесе како чисто функционални нарушувања во моментов се ревидира. Не само кај хипомоторните, туку и кај хипермоторните форми на дискинезија, постојат органски промени на ниво на хепатоцити, што е еден вид примарен фактор што придонесува за нарушување на активноста не само на интра-, туку и на екстрахепаталниот билијарен тракт, вклучувајќи го и жолчното кесе. Оваа патологија е специфичен тип на холестаза. Сепак, не е исклучена улогата на вегетативно-васкуларната (невроциркулаторна) дистонија во развојот на билијарна дискинезија. Значи, два главни фактори доведуваат до нарушување на подвижноста на ГИ:

1. повреда на функционалната состојба на хепатоцитите и оттука - дисхолија (промена во составот на жолчката);

2. нарушувања во неврогена регулација на мускулниот ѕид на жолчното кесе, и централна (невроциркулаторна дисфункција, неврози) и периферна (во патологијата на гастроинтестиналниот тракт според видот на висцеро-висцералните рефлекси од интероцепторите) генеза.

Во исто време, утврдено е дека нарушувањето на секрецијата на ентералните хормони (холецистокинин, мотилин, итн.), Исто така, може да доведе до дискинезија на жолчното кесе кај хронична патологија на дуоденумот и тенкото црево, како и апудопатија. Повреда на ритамот на протокот на жолчката во цревата ги намалува бактерицидните својства на горниот гастроинтестинален тракт, доведува до дисбактериоза, цревна дискинезија. Долготрајната дискинезија, предизвикувајќи стагнација и инфекција на жолчката, рефлукс на цревната содржина во жолчното кесе (рефлукс), доведува до холециститис. Со доминација на тонот на симпатичкиот дел на нервниот систем, пациентот се карактеризира со хипотонични дискинезии (80% од сите дискинезии), со парасимпатикотонија - хипертонична.

Клиничка слика на ЈВП во зависност од формата

Клиничките манифестации на билијарна дискинезија се предизвикани од нарушувања на моторната функција на билијарниот тракт, кои, врз основа на поплаки, анамнеза и податоци од објективен преглед на пациентите, можат да се поделат на локални и општи симптоми.

Хипертензивно-хиперкинетичката форма на билијарна дискинезија е забележана почесто кај лица со ваготонија и се карактеризира со рекурентна акутна колика, понекогаш многу интензивна болка во десниот хипохондриум со зрачење на десното рамо, рамото (потсетува на хепатална колика) или, обратно. , на левата половина од градниот кош, регионот на срцето (потсетува напад на ангина пекторис). Срцевите манифестации кај болестите на жолчното кесе беа опишани од С.П. Боткин како везикокардијален рефлекс (симптом на Боткин). Болката, по правило, се јавува ненадејно, се повторува неколку пати на ден, е краткотрајна, не е придружена со зголемување на телесната температура, зголемување на ESR и леукоцитоза. Понекогаш нападите се придружени со гадење, повраќање, нарушена функција на цревата. Можеби појавата кај такви пациенти на вазомоторни и невровегетативни синдроми: потење, тахикардија, хипотензија, чувство на слабост, главоболка.

Пациентите ја поврзуваат појавата на напади на болка во десниот хипохондриум не толку со грешки во исхраната, колку со психо-емоционално преоптоварување. Болката во хиперкинетичката форма на билијарна дискинезија е последица на нагло зголемување на притисокот во жолчното кесе, што се намалува со акутна хипертензија на сфинктерите на Луткенс или Одди.

Повеќето пациенти забележуваат зголемена раздразливост, замор, промени во расположението, нарушување на спиењето, појава на болка во срцето, палпитации.

При преглед на пациенти, кожата не се менува; поткожното масно ткиво е изразено нормално, често дури и зголемено. Болката понекогаш се забележува при палпација (позитивен симптом на Захариин) во проекцијата на жолчното кесе - зоната Шауфард (на пресекот на долниот раб на црниот дроб со надворешниот раб на десниот ректус мускул на абдоминалниот ѕид). Понекогаш може да има позитивни симптоми на Василенко, Кера, Марфи, Муси-Георгиевски на десната, десната симптом на френикус. Зоните на хиперестезија на кожата на Захарин-Гед во повеќето случаи отсуствуваат. Надвор од периодот на егзацербација, при палпација на абдоменот, постои мала болка во областа на проекцијата на жолчното кесе и епигастричниот регион. Точките на болка карактеристични за хроничен холециститис не се изразени или отсутни. Можни функционални промени во другите органи за варење (пилороспазам, хипокинезија на желудникот, дуоденостаза, хипо- и хиперкинезија на дебелото црево), кардиоваскуларниот и ендокриниот систем. Во интерикталниот период, понекогаш опстојува чувството на тежина во десниот хипохондриум. Болката обично се интензивира по психо-емоционално преоптоварување, за време на менструацијата, по физички напор, јадење зачинета и ладна храна.

Хипотонично-хипокинетичката форма на билијарна дискинезија е забележана почесто кај лица со доминација на тонот на симпатичкиот дел на автономниот нервен систем. Се карактеризира со чувство на исполнетост и постојана досадна, болна болка во десниот хипохондриум без јасна локализација, кои се интензивираат по прекумерен психо-емоционален стрес, а понекогаш и јадење. Болката при хипокинеза се должи на доминантното истегнување на инфундибуларниот дел од жолчното кесе. Ова е олеснето со ослободување на антихолецистокинин, чиј вишок значително го намалува формирањето на холецистокинин во дуоденумот. Намалувањето на синтезата на холецистокинин, кој е холекинетски агенс, дополнително ја забавува моторната функција на жолчното кесе.

Пациентите често се жалат на слаб апетит, подригнување, гадење, горчлив вкус во устата, надуеност, запек (поретко дијареа). Палпацијата се одредува со мала болка со длабока палпација во зоната Шофар. Билијарна дискинезија може да се појави латентно и со помалку изразени локални клинички симптоми во присуство на општи невролошки симптоми. Врз основа на поплаки, анамнеза, објективен преглед, може да се направи прелиминарна дијагноза. За да се утврди конечната дијагноза, неопходно е да се спроведат голем број лабораториски и инструментални методи на истражување.