Еректилна дисфункција. Кавернозна еректилна дисфункција

Еректилната дисфункција е прилично честа болест, која зафаќа до 2/3 од мажите со потврдена КАБ, а ендотелијалната дисфункција сега се смета за чест фактор што ја објаснува поврзаноста помеѓу органската еректилна дисфункција и КАБ кај мажи постари од 40 години.

Појавата на еректилна дисфункција може да претходи на развојот на симптоми на коронарна артериска болест со ендотелијална дисфункција со иста сериозност поради малата големина на пенилните артерии (1-2 mm) во споредба со коронарните артерии (3-4 mm).

Сега е докажано дека еректилната дисфункција може да биде маркер и можеби независен фактор на ризик за асимптоматска исхемична срцева болест, со временски прозорец од околу 2-5 години од почетокот на еректилната дисфункција до првите манифестации на исхемична срцева болест. Ова отвора дополнителни можности за намалување на ризикот од развој на CVD кај мажи со еректилна дисфункција во отсуство на срцеви симптоми. Така, еректилната дисфункција може да се смета како еквивалент на васкуларна или срцева патологија. Еректилната дисфункција може да претходи и на хроничниот и на акутниот тек на ИСБ. Спроведувањето на стрес-тестови не ни дозволува да ја утврдиме субклиничката состојба - присуство на атеросклеротични наслаги богати со липиди и склони кон руптура кои го стенираат луменот на коронарните артерии за помалку од 50%. Сепак, најновите истражувачки методи кои користат МСКТ од 64 парчиња овозможуваат откривање на атеросклеротични промени со нормален ЕКГ при максимално оптоварување на тестот за неблагодарна работа кај пациенти со еректилна дисфункција во отсуство на срцеви симптоми.

И мажите и жените со срцева патологија треба да бидат соодветно информирани за природата на можните сексуални активности како дел од сеопфатниот пристап кон рехабилитација. Некои терапии покажаа ветувачки резултати во лекувањето на еректилната дисфункција. Во моментов нема докази дека третманите за еректилна дисфункција го зголемуваат ризикот од развој на срцеви заболувања, под услов мажите (и нивните партнери) да бидат соодветно скринирани. Сексуалната активност е дел од нормалниот живот за сите возрасни групи и не постои причина зошто пациентите со срцева патологија не можат да ги задоволат сексуалните желби.

Во моментов, еректилната дисфункција е прилично честа состојба, која влијае на повеќе од 150 милиони мажи ширум светот. Според резултатите од студијата за стареење кај мажите во Масачусетс, инциденцата на еректилна дисфункција била 52% кај американските мажи на возраст од 40-70 години, напредувајќи пропорционално со возраста. Така, мажите над 70 години се подложни на еректилна дисфункција три пати почесто од мажите на возраст од 40 години. Со оглед на општото стареење на човечката популација, возраста повеќе не е бариера за сексуалната активност, а со тоа ја зголемува важноста на задачата за идентификување и лекување на пациенти со еректилна дисфункција. Според прогнозите, до 2025 година, повеќе од 300 милиони луѓе ќе бидат погодени од еректилна дисфункција.

Во моментов, спроведени се прилично голем број студии за поддршка на теоријата дека еректилната дисфункција е претежно васкуларна патологија со заеднички фактори на ризик со коронарна артериска болест и често се јавува 2-5 години пред почетокот на срцевите симптоми. Присуството на заеднички патофизиолошки фактор во форма на ендотелијална дисфункција, како и можноста за користење на еректилната дисфункција како маркер или независен фактор на ризик за асимптоматска CAD е од голем интерес во врска со можноста за намалување на факторите на ризик за CAD кај мажите. со еректилна дисфункција со цел да се спречат понатамошни срцеви настани.

И покрај фактот дека најчеста причина за еректилна дисфункција кај мажите над 40 години е органска (васкуларни), во оваа ситуација интегрираниот пристап е многу важен, бидејќи органската генеза на болеста секогаш има психолошки последици во форма на депресија. , намалена самодоверба и чувство на инфериорност. Еректилната дисфункција е прилично честа причина за уништување на сексуалните односи, и затоа е пожелно да се вклучи и сексуален партнер во решавањето на овој проблем. Така, покрај одржувањето на еректилната функција, на пациентот треба да му се обезбеди и соодветна психосоцијална поддршка. За возврат, пациентите со претежно психосоматска природа на еректилна дисфункција може исто така да имаат ризик фактори за развој на CVD кои бараат посебно внимание.

Кога се советуваат срцеви пациенти за степенот на можна сексуална активност, индивидуалниот пристап е многу важен, и покрај достапноста на статистички стандардизирани препораки. На пример, земајќи ја предвид функционалната состојба на срцето (вклучително и по миокарден инфаркт), потребно е ограничување на физичката активност во зависност од обемот на областа за инфаркт. Покрај тоа, секој пациент има индивидуални прашања во врска со безбедноста на сексот, третманот на еректилната дисфункција и можноста за враќање на нормалните секојдневни активности, вклучително и сексуалната активност. Кога давате препораки за сексуална активност, мора да се запомни дека многу проблеми во оваа област може да претходат на развојот на кардиоваскуларни настани и да имаат сериозни последици за односите со партнерите.

Кардиоваскуларни реакции за време на сексуален однос

Кардиоваскуларниот одговор за време на сексуалниот однос е сличен на дневната физичка активност со умерен до умерен интензитет. Извршени се неколку студии со помош на амбулантски ЕКГ и следење на крвниот притисок за да се споредат отчукувањата на срцето, ЕКГ и крвниот притисок за време на секојдневните активности и за време на сексуалниот однос. Немец и неговите колеги проучувале десет здрави оженети мажи. Тие откриле само умерени разлики, без оглед на положбата за време на сексуалниот однос. Така, во положбата „човек на врвот“, забележан е врвен пулс до 114 ± 14 во минута, кој се намалува на 69 ± 12 во минута 120 секунди по оргазмот. Во положбата „човек долу“, максималниот пулс беше 117±4 во минута. Максималниот пораст на крвниот притисок, ист во двете позиции, беше 160 mm Hg. во моментот на оргазам. Болен и неговите колеги, исто така, испитувајќи десет здрави мажи, ги процениле перформансите за време на сексуалниот однос во различни пози, за време на мастурбација и за време на стимулација на партнерите и не откриле значителна разлика во отчукувањата на срцето и крвниот притисок. Иако има значително помалку студии за жени кои се подложени на CVD, кардиоваскуларниот одговор кај мажите и жените е сличен, со врвни отчукувања на срцето од 111 bpm кај мажите и 104 bpm кај жените, со време на опоравување од 3,1 и 2,6 мин, соодветно. За време на 24-часовен ЕКГ мониторинг кај пациенти со стабилна ангина, просечната срцева фреквенција била 122 во минута со опсег од 102-137 во минута (30 мажи и 5 жени) за време на сексуален однос, споредено со максимална срцева фреквенција од 124 во минута во текот на денот.

Изразено во единици на метаболички еквивалент на оптоварување, сексуалната активност кај парови во долготрајни сексуални односи, на врвот на оптоварувањето за време на оргазам, е 3-4 МЕТ (метаболички еквивалент на оптоварување, 1 единица одговара на потрошувачката на енергија за одмор, имено 3,5 ml кислород по килограм телесна тежина во минута). Младите парови, поради нивната поголема активност, трошат и до 5-6 МЕТ за време на коитус. Просечното времетраење на сексуалниот однос е приближно 5-15 минути, така што сексот не е продолжен или прекумерен стрес на кардиоваскуларниот систем. Сепак, неврзаниот сексуален однос може да биде поврзан со големо кардиоваскуларно оптоварување поради недостаток на блиска комуникација или неусогласеност во возраста на партнерите, најчесто кај постари мажи со млади жени.

Така, со MET единиците, можеме да ги советуваме нашите пациенти за количината на сексуална активност што може да ја очекуваат користејќи едноставни, лесно разбирливи споредби, како што е одење со умерено темпо за 1,6 km (1 милја) за 20 минути.

Метаболички единици (МЕТ) како начин за споредба на дневните активности и сексуалната активност

Ризикот од кардиоваскуларни компликации за време на сексот

Постои прилично низок ризик од миокарден инфаркт поврзан со сексуалната активност. Релативниот ризик од развој на миокарден инфаркт во рок од 2 часа по сексуалниот однос е прикажан во табелата.

Релативен ризик од миокарден инфаркт во рок од два часа по сексуалниот однос: физичкото здравје ја одразува можноста за сексуална активност

Пациент кој не успева да постигне 3-4 МЕТ треба дополнително да се испита со користење на ангиографски дијагностички методи.

Советите за пациентите во однос на сексуалниот живот, засновани на принципите за одредување на МЕТ во клиничка ситуација, треба да вклучуваат совети за избегнување стрес, ограничување на внесот на големи оброци или прекумерна потрошувачка на алкохолни пијалоци пред сексуалниот однос.

Иако мониторирањето на ЕКГ за време на тестирањето со вежбање е метод за проценка на ризикот од коронарни настани кај пациенти со еректилна дисфункција, тој не открива присуство на плаки богати со липиди и склони кон руптура во коронарните артерии кои се помалку од 50% оклузивни.

Еректилна дисфункција кај срцеви пациенти

Еректилната дисфункција и исхемичната срцева болест се две патологии со заеднички фактори на ризик, кои обично се јавуваат во комбинација со ендотелијална дисфункција, која делува како обединувачка врска.

Клиничката последица на ендотелијалната дисфункција може да биде развој на атеросклероза, акутен коронарен синдром, CHF и еректилна дисфункција. Сега е познато дека дефектот во системот NO-цикличен гванозин 3'5'-монофосфат на мазните мускулни клетки служи како ран маркер за системско васкуларно оштетување, што се појавува пред развојот на клинички очигледни кардиоваскуларни болести кај мажи со еректилна дисфункција.

Утврдено е дека показателите за ендотелијалната функција се подобруваат со лекови кои го намалуваат кардиоваскуларниот морбидитет и морталитет (ACEI за CHF; статини и ACEI за IHD), како и лекови кои се користат за лекување на еректилна дисфункција, CHF и дијабетес мелитус (инхибитори на фосфодиестераза петти тип). Во текот на изминатите десет години, откако беше идентификувана директната врска помеѓу еректилната и ендотелната дисфункција, стана очигледно дека еректилната дисфункција може да се третира со инхибитори на фосфодиестераза-5, кои делуваат на мазните мускулни клетки и со тоа ја подобруваат ендотелијалната функција.

Фактори на ризик за кардиоваскуларни болести

Вообичаени фактори на ризик за кардиоваскуларни болести и еректилна дисфункција вклучуваат пушење, хиперлипидемија, дијабетес мелитус, хипертензија, дебелина и седентарен начин на живот.

Во студијата на Масачусетс за стареење кај мажите, голем рандомизиран примерок заснован на население од 1290 здрави мажи на возраст од 40-70 години, веројатноста за целосна еректилна дисфункција стандардизирана според возраста беше 15% кај пациенти кои примаат антихипертензивна терапија и 9,6% во целата популација. Во друга студија, присуството на ректална дисфункција беше забележано кај 17% од мажите со нетретирана хипертензија во споредба со 25% од мажите кои примаат антихипертензивна терапија.

Сепак, поновите студии на пациенти со хипертензија покажуваат дека преваленцата на еректилната дисфункција е повисока кај хипертензијата. Бурчард и сор. го испрати прашалникот за Меѓународниот индекс на еректилна функција на 476 машки пациенти со хипертензија. Сто и четири пациенти (средна возраст 62,2 години) го пополнија прашалникот. Од нив, 68,3% имале единечни манифестации на еректилна дисфункција, во 7,7% од случаите еректилната дисфункција била блага, во 15,4% умерена и тешка во 45,2% од случаите. Во споредба со општата популација, пациентите со хипертензија имале потешка еректилна дисфункција (45,2% кај пациенти со хипертензија наспроти приближно 10% од општата популација како што е објавено во Студијата за стареење кај мажите во Масачусетс). Авторите заклучија дека еректилната дисфункција е почеста кај пациенти со хипертензија, дури и по прилагодување на возраста, а степенот на еректилна дисфункција е потежок отколку кај општата машка популација. Друга студија исто така потврди многу висока стапка на еректилна дисфункција кај пациенти со хипертензија. Во анкета на 7689 пациенти (просечна возраст 59 години) користејќи го Инвентарот за сексуално здравје кај мажите (прашалник SHIM) кај 3906 луѓе само со хипертензија (без дијабетес), еректилната дисфункција била присутна кај 67%, што е споредливо со горенаведените податоци - 68%. Кај 2377 мажи со дијабетес, еректилна дисфункција била присутна кај 71%, а кај 1186 мажи со хипертензија и дијабетес, еректилна дисфункција била присутна кај 77%. Во 65% од случаите, еректилната дисфункција останала без третман, иако повеќето мажи се согласиле дека третманот е неопходен. Станува очигледно дека значителен број пациенти со артериска хипертензија може да имаат клинички симптоми на еректилна дисфункција.

Пушењето ја удвои веројатноста за развој на еректилна дисфункција во текот на 8-годишниот период на следење и ја зголеми нејзината инциденца кај мажите со хипертензија, според резултатите од студијата за стареење кај мажите во Масачусетс. Пушењето е познато и како фактор на ризик за оштетување на ендотелијата и развој на васкуларни заболувања. И додека откажувањето од пушење подоцна во животот може да има позитивен ефект врз коронарните артерии со дијаметар од 3-4 mm, можеби е предоцна да се врати штетата направена на малите (1-2 mm) пенисни артерии.

Органските нитрати (нитроглицерин, изосорбид мононитрат, изосорбид динитрат) и други лекови кои содржат нитрати кои се користат за лекување на ангина, како и амил нитрит, се целосно некомпатибилни со инхибиторите на фосфодиестераза-5. Нивната комбинирана администрација доведува до зголемување на нивото на cGMP во клетките, непредвидлив пад на крвниот притисок и симптоми на артериска хипотензија. Се проучува времетраењето на интеракцијата на органските нитрати со инхибитори на фосфодиестераза-5 за специфични инхибитори на фосфодиестераза-5 и нитрати.

Ако пациент кој зема инхибитори на фосфодиестераза-5 развие болка во градите, нитроглицерин треба да се препише не порано од 12 часа во случај на силденафил (или варденафил, кој има полуживот од 4 часа) и не порано од 48 часа во случај на употреба на тадалафил (полуживот 17,5 часа). Ако пациентот развие ангина додека зема инхибитори на фосфодиестераза-5, тој треба да биде информиран за потребата да се прекине сексуалната активност и да заземе исправена положба, тогаш формирањето на базен во венскиот кревет ќе го имитира венодилатациониот ефект на нитратите. Ако болката продолжи, неопходно е да се препишат други лекови под медицински надзор во болнички услови или да се администрираат интравенски нитрати под строг лекарски надзор.

Истовремената администрација на инхибитори на фосфодиестераза-5 со антихипертензивни лекови (ACE инхибитори, ARBs, бавни блокатори на калциумови канали, β-блокатори, диуретици) може да доведе до мало зголемување на хипотензивниот ефект, кој обично не е многу изразен. Општо земено, несаканите ефекти на инхибиторите на фосфодиестераза-5 не се зголемуваат со антихипертензивна терапија, дури и кога пациентот прима комбинирана антихипертензивна терапија.

Парентерална терапија

Директните интракавернозни инјекции на вазодилататори почнаа да се користат во 1980 година. Простагландин-Е 1 е супстанца произведена во телото која предизвикува опуштање на клетките на мускулното ткиво и проширување на артериолите, зголемувајќи го протокот на крв во пенисот. Алпростадил е комерцијално име на дозирната форма на простагландин Е 1, чиј ефект се развива во рок од 5-15 минути, а добиената ерекција обично трае подолго од 30 минути, а понекогаш и неколку часа. Почетната доза на алпростадил е 1,25 mcg, која може да се зголеми до 40 mcg во зависност од ефектот. Важно е да се информира пациентот за правилната техника на инјектирање; на пациентите со нарушена моторна активност на рацете (поради артритис на зглобовите на раката, тремор) им е потребна помош од партнер при инјектирањето. Познато е дека давањето инјекција може да биде дел од сексуалната активност. По давањето на лекот и отстранувањето на иглата, местото на инјектирање мора цврсто да се притисне и нежно да се масира за подобра дистрибуција на лекот во пенисот околу 30 секунди. Ако земате антикоагуланси, местото на инјектирање мора да се притисне 5-10 минути.

Ерекцијата како резултат на дејството на алпростадил се јавува без стимулација, но стимулацијата може да ја зголеми нејзината сериозност. Понекогаш ерекцијата може да биде болна, но сензациите обично се слични на оние кои се доживуваат при природна ерекција. Лекот не треба да се користи почесто од еднаш на секои 4 дена.

Алпростадил е ефикасен во повеќе од 80% од случаите, а неговата употреба е придружена со обновување на спонтана ерекција кај 35% од пациентите. Тој е ефикасен и безбеден кај пациенти со дијабетес мелитус кои примаат инсулинска терапија. И покрај неговата висока ефикасност, фреквенцијата на одбивање третман со алпростадил е доста висока, што најчесто се поврзува со локална болка и губење на спонтани ерекции.

Интрауретрална терапија

Интрауретралната терапија со алпростадил е алтернатива на терапијата со инјектирање. Системот за интрауретрална администрација на лекови е наменет за еднократна употреба и вклучува администрација на пилула со дијаметар од 1,4 mm со помош на рачен уред по мокрењето и приближно 15 минути пред сексуалниот однос. Како и при употребата на терапија со инјектирање, пациентот треба да биде информиран за правилната техника на администрирање на лекот. Пациентите треба да добијат почетна доза од 250 mcg од лекот со постепена титрација во опсег од 125-1000 mcg под медицински надзор додека ефектот не биде доволен. Дозите на лекот за интрауретрална терапија се значително повисоки отколку за терапија со инјектирање, бидејќи лекот се дистрибуира во вкупниот волумен на циркулирачката крв. Не е дозволено да се користат повеќе од 2 дози во текот на денот. Неопходно е да се избере соодветна доза за пациентот, при што би се постигнало подобрување кај 60%, иако во студијата со парентерална администрација оваа бројка се намалила на 43% (70% добиле парентерален третман).

Терапија без лекови

Психотерапија

Во случај на развој на психогена еректилна дисфункција, на пациентите им е потребна специјализирана психотерапевтска помош. Дури и ако причината за ректалната дисфункција е органска патологија, многу често може да има секундарна психолошка компонента, која бара заедничка работа на лекарот што посетува и психотерапевтот.

Вакуумски пумпи

Вакуумската пумпа долго време се користи како средство за конзервативен третман на еректилната дисфункција. Ова е неинвазивна метода која обезбедува ерекција со создавање негативен притисок до 250 mm Hg, а со тоа предизвикува проток на крв во кавернозните тела. Ерекцијата потоа се одржува со гумени прстени поставени во основата на пенисот. Меѓутоа, времето на употреба на прстенот за стегање не треба да надминува 30 минути поради ризикот од исхемично оштетување.

Треба да се напомене дека додека земаат антикоагулантна терапија кај пациентите може да се развијат хематоми (мали крварења во 10% од случаите), што е релативна контраиндикација за употреба на пумпата. Така, пред да користите вакуумски уреди, потребна е консултација со лекар и посебна обука. Употребата на пумпи исто така не се препорачува за мажи со искривување на пенисот.

Хирургија

Кога конзервативните методи на третман не даваат позитивни резултати, а исто така и ако има историја на траума на пенисот, операцијата останува друга опција за третман. Срцевите пациенти не треба да бидат лишени од овој вид третман. Очигледно е неопходна консултација со лекар, а лекарот што посетува треба да се консултира со уролог и заедно со кардиолог да го процени ризикот од срцеви проблеми.

Тестостерон

Сега има се повеќе докази дека ниските нивоа на тестостерон кај мажите се поврзани со вкупната смртност, а особено со кардиоваскуларната смрт. Така, се поставува прашањето: дали супституционата терапија ќе има корисен ефект во староста, особено со оглед на падот на нивото на андрогени поврзано со возраста?
Ниските нивоа на тестостерон се поврзани со многу фактори на ризик за CVD, вклучително и висцерална дебелина. Имајќи предвид дека заместителна терапија со тестостерон кај пациенти со хипогонадизам ја намалува дебелината, а дебелината, пак, служи како независен фактор на ризик за развој на CVD, тогаш концептот на заместителна терапија за намалување на факторите на срцев ризик е од значителен интерес. Покрај тоа, ниските нивоа на тестостерон се поврзани со намалена толеранција на гликоза, дијабетес мелитус тип 2 (без оглед на дебелината) и метаболички синдром. Така, веројатно е дека заместителна терапија кај мажи со ниски нивоа на тестостерон ќе помогне да се спречи развојот на дијабетес тип 2, прогресијата на метаболичкиот синдром и да се намали ризикот од CVD поврзан со овие болести.

Во однос на системот за коагулација на крвта, постојат докази дека заместителна терапија со тестостерон го намалува нивото на фибриноген и ја зголемува активноста на фибринолитичкиот систем, како и ја намалува тромбоцитната агрегација. Ниските нивоа на тестостерон се поврзани со зголемени нивоа на воспалителни маркери (интерлеукин-6 и Ц-реактивен протеин), кои се фактори на ризик за CVD. Податоците за хиперлипидемијата за време на заместителна терапија се доста контрадикторни (намалувањето на нивото на LDL за 10% се компензира со намалување на HDL за 10%).

Се смета дека васкуларните ефекти на тестостеронот се потенцијално корисни, кои влијаат на мазните мускулни клетки директно преку калиумовите и калциумовите канали. Експериментот откри развој на дилатација на коронарните артерии по еднократна инјекција на тестостерон. Кај мажи со стабилна ангина, по 3 месеци трансдермална администрација на тестостерон, забележано е намалување на исхемијата при физичка активност, како и зголемување на прагот за појава на ангина.

Неодамна беа објавени резултатите од Европската проспективна истрага за ракот во Норфолк (EPIC-Norfolk). За време на 6-10 годишно истражување за причините за смрт од рак и кардиоваскуларни болести, исто така беа проценети нивоата на тестостерон. Основните нивоа на ендогени тестостерон беа обратно поврзани со сите причини за смрт. Иако авторите заклучија дека ниските нивоа на тестостерон може да бидат маркер за висок ризик за кардиоваскуларни болести, тие ја забележаа потребата од рандомизирано плацебо контролирано испитување. Студијата на Ранчо Бернардо откри слични резултати во текот на 20-годишен период на следење, вклучително и дека мажите со нивоа на тестостерон во најнискиот квартал имале 40% поголем ризик од смрт, првенствено од кардиоваскуларни и респираторни заболувања. Интересно е што овој индикатор беше независен од возраста, начинот на живот, хиперлипидемија и дебелина.

Во моментов, нема доволно докази дека терапијата за замена на тестостерон го намалува ризикот од CVD, што го поставува прашањето дали е потребно големо испитување контролирано со плацебо. Охрабрува тоа што терапијата за замена не го зголемува ризикот од CVD и може безбедно да се користи кај пациенти со хипогонадизам.

Препораки за срцеви пациенти за сексуални прашања

Артериска хипертензија

• Не е контраиндикација доколку се следат препораките за контрола на крвниот притисок

• Ако пациентот прима терапија со лекови: антихипертензивните лекови (моно- или комбинирана терапија) не се контраиндикација, но мора да се внимава кога се препишуваат доксазосин (и други неселективни α-блокатори) и инхибитори на фосфодиестераза-5

• Можете да користите какви било средства за лекување на еректилна дисфункција

• Антихипертензивните лекови со најмала веројатност да предизвикаат еректилна дисфункција се блокаторите на ангиотензин рецептор и доксазосин.

Ангина пекторис

• Пациентите со стабилна ангина имаат минимална веројатност да доживеат компликации со сексуална активност или третман за еректилна дисфункција.

• Земањето нитрати или никорандил е контраиндикација за употреба на инхибитори на фосфодиестераза-5. Нивното откажување е безбедно во повеќето случаи.

• Лековите кои го намалуваат срцевиот ритам се најефикасните антиангинални агенси: β-блокатори, верапамил, дилтиазем.

• Доколку е потребно, користете стрес ЕКГ за стратификација на ризик.

Претходен миокарден инфаркт (пост-инфарктна кардиосклероза)

• За да се утврди можноста за продолжување на сексуалната активност, може да се изврши стрес тест со регистрација на ЕКГ пред и по испуштањето; доколку резултатите се задоволителни, не треба да се одложува продолжувањето на сексуалната активност

• Со оглед на намалувањето на самодовербата и кај пациентот и кај неговиот партнер, треба да се препорача постепено враќање на претходните сексуални активности.

• Програмите за рехабилитација имаат позитивен ефект.

• Сексуалните односи треба да се избегнуваат во првите две недели (периодот на максимален ризик).

Состојба по големи и перкутани интервентни операции

• Доколку интервенцијата е успешна, ризикот од компликации е мал.

• Конецот на градната коска може да биде болен; Се препорачува латералната положба и положбата со пациентот на врвот. Можете да користите мека перница, ставајќи ја во пределот на шиењето на градната коска.

• Ако се сомневате, користете стрес тест со снимање на ЕКГ.

Срцева слабост

• Ризикот од компликации е мал ако толеранцијата на вежбање е добра.

• Ако се присутни симптоми, изберете соодветни лекови; пациентот треба да ја заземе попасивната страна во сексуалните односи.

• Во случај на тешки симптоми, сексуалната активност може да биде неприфатлива поради ограничената физичка активност, а исто така може да придонесе за декомпензација на CHF.

• Програмата за физичка рехабилитација може да промовира враќање на сексуалната активност; физичката состојба ги одразува можностите за сексуална активност.

Дефекти на вентилите

• Благите случаи се со низок ризик.

• Тешката аортна стеноза може да доведе до ненадејна смрт и се влошува со употреба на инхибитори на фосфодиестераза-5 поради нивниот вазодилататорен ефект.

Аритмии

• Контролираната атријална фибрилација не го зголемува ризикот од компликации, што зависи од причината и способноста за вежбање.

• Варфарин не е контраиндикација за вакуумски уреди, но мора да се внимава при нивна употреба и при инјектирање.

• Комплексни аритмии: Изведете 24-48 часовен мониторинг на ЕКГ и стрес-тестирање и повторна евалуација по третманот.

• Присуството на вештачки пејсмејкери не е контраиндикација.

• За CDI, прво треба да се направи стрес тест за да се утврди можноста за сексуална активност. Во повеќето случаи ова не е проблем.

Други држави

• Во случај на перикардитис, мора да почекате до целосно закрепнување; по ова, нема зголемување на ризикот од компликации.

• Во случај на оклузивни заболувања на садовите на долните екстремитети, мозочен удар или минлива цереброваскуларна несреќа, ризикот од развој на миокарден инфаркт е зголемен, затоа, пред да се дадат препораки, неопходно е да се спроведат дополнителни прегледи.

• Кај хипертрофична опструктивна кардиомиопатија, постои зголемен ризик од синкопа и ненадејна смрт при напор. Се препорачува да се изврши стрес тест со снимање на ЕКГ. Инхибиторите на фосфодиестераза-5 и алпростадил може да го зголемат степенот на опструкција поради нивниот вазодилатационен ефект. Се препорачува да се започне со третман со пробна доза во болнички услови под надзор на медицински персонал.

Заклучок

Пациентите со срцеви заболувања може да имаат загриженост за сексуалната активност поради неосновани верувања за можен зголемен ризик од компликации. Еректилната дисфункција е честа појава кај пациенти со CVD, бидејќи постојат заеднички фактори на ризик кои имаат негативно влијание врз ендотелијалната функција. Симптомите на еректилна дисфункција често му претходат на појавата на очигледни симптоми на срцева болест, така што клиничката евалуација за CVD е оправдана кај овие пациенти дури и во отсуство на историја на кардиоваскуларни болести. Во моментов, обемот на информации за третман на еректилна дисфункција се зголемува, но многу пациенти не сакаат да прифатат совет. Во рутинската клиничка пракса, лекарите треба да разговараат за можноста за сексуална активност со пациенти со кардиоваскуларна патологија и да ги советуваат за лекување на еректилната дисфункција. Третманот е моментално достапен. Со поддршка, охрабрување и детално објаснување, пациентите со CVD кои добиле соодветен совет може да продолжат да имаат сексуални односи.

Идни перспективи

Знаејќи дека еректилната дисфункција е ран предупредувачки знак за присуство на асимптоматски лезии на коронарните и другите крвни садови, секогаш е неопходно да се спроведе скрининг преглед на мажи со еректилна дисфункција и без симптоми на кардиоваскуларна патологија. Според Упатствата за консензус на Принстон, сите мажи со еректилна дисфункција кои немаат симптоми на срцева болест треба да се смета дека имаат срцева (или васкуларна) болест додека не се докаже спротивното. На таквите пациенти треба да им се даде целосен медицински преглед за да се утврди нивото на кардиоваскуларен ризик - висок, умерен или низок. Пациентите со низок ризик треба да се советуваат да направат промени во животниот стил, вклучително и зголемена физичка активност и губење на тежината, како и редовно следење и тестирање со нивниот давател на здравствена заштита. Пациентите со зголемен ризик од несакани кардиоваскуларни настани треба да подлежат на стрес тест и да добијат третман за намалување на ризикот.

Иако стрес-тестирањето со снимање на ЕКГ се охрабрува за да се идентификуваат пациентите со зголемен кардиоваскуларен ризик, овој метод само ќе помогне да се идентификуваат стенотичните лезии на коронарните артерии што го ограничуваат протокот. Секогаш кога е можно, пациентите со просечен и висок ризик треба да се упатат на селективна КТ, коронарна ангиографија за да се идентификуваат атеросклеротичните плаки кои содржат липиди кои не го ограничуваат протокот на крв, но се склони кон пукање. Пред да се завршат овие студии, искористувајќи го 2-5-годишниот „временски прозорец“ помеѓу почетокот на симптомите на еректилна дисфункција и КАБ, треба, доколку е можно, да се започне рана агресивна терапија за да се намали ризикот од развој на CVD кај пациенти со висока ризик. Меѓутоа, за целосно да се реализира оваа можност, неопходно е да се создаде сеопфатна едукативна програма насочена кон убедување на мажите со еректилна дисфункција да контактираат со лекар што е можно порано кога ќе се појават симптомите. Дополнително, потребен е интердисциплинарен пристап, вклучително и заедничка работа на матичен лекар, медицински сестри, фармацевт, уролог, дијабетолог и кардиолог.

Болести на срцето и крвните садови. Ед. А.Ј. Кам, Т.Ф. Љушера, П.В. Сериус. Превод од англиски / Ед. Е.В. Шлјахто

Центар за урологија андрологија и генитална хирургија.

Третман на болести: импотенција (еректилна дисфункција), искривување на пенисот, Peyronie-ова болест, неплодност, фимоза, варикоцела, зголемување на пенисот, уринарна инконтиненција кај жени и мажи, рак на простата, аденом на простата.

• Напредни техники на лекување
• Квалификуван и сертифициран персонал
• Внимателна грижа за пациентите
• Современа опрема за извршување на најсложени операции
• Удобни и пријатни соби
• Пријатна и пријатна средина за вашето здравје

Третманот е бесплатен!

Ве известувам дека во Сојузната државна буџетска институција Државен научен центар ФМБЦ по име. А.И. Burnazyan FMBA на Русија на одделот за реконструктивна урологија и андрологија, поради дополнителни федерални квоти, можна е хоспитализација на пациенти за VMP (бесплатно за пациентите)

Вести

• Квалитет на ерекција и задоволство од сексуалниот однос по радикална простатектомија

• Тестостерон заместителна терапија и нејзиниот ефект врз веногената форма на еректилна дисфункција против позадината на хипогонадизам

• Протетика на пенисот со двокомпонентен хидрауличен имплант, за кого и како?

• Превенција на уринарни нарушувања кај пациенти кои се подложени на замена на пенисот

• Сексуалната возбуда, еректилната дисфункција и хипертензијата, квалитетот на животот и самиот живот се во прашање

• Мал пенис и функционален вагинален волумен

• Постои поврзаност помеѓу аденом на простата, еректилна дисфункција и патологија на кардиоваскуларниот систем

• Агресивен третман на еректилна дисфункција кај мажи со дијабетес

• Квалитет на сексуален живот по радикална простатектомија. Модерен поглед на проблемот

• Има ли живот после срцев удар? Сексуална функција кај пациенти со сложена кардиоваскуларна патологија

Импотенција (еректилна дисфункција)

Импотенција (еректилна дисфункција)е неможноста да се постигне и/или да се одржи ерекција доволна за задоволителна сексуална активност.
Еректилната дисфункција може да се појави на која било возраст, но е најчеста кај постарите мажи. Преваленцата на болеста кај луѓе на возраст од 40 до 70 години е 52%, што се зголемува со возраста. Ако до 40-годишна возраст до 40% од мажите доживеат нарушувања на потенцијата со различна тежина, тогаш до 70-тата година нивниот број достигнува 67%.

Етиологија и патогенеза на еректилна дисфункција.

Еректилна дисфункција (импотенција)е мултифакторна состојба. Сите фактори кои доведуваат до намалување на протокот на крв во кавернозните тела (артериска инсуфициенција на пенисот) или до зголемување на одливот од нив (вено-оклузивна дисфункција) може да предизвикаат еректилни нарушувања. Еректилната дисфункција обично се поврзува со хронични заболувања, првенствено атеросклероза, артериска хипертензија, дијабетес, депресија и болести слични на невроза. Еректилните нарушувања често се јавуваат кога се изложени на неповолни фактори на животната средина - зрачење, електромагнетно зрачење. Причина за импотенцијаможе да има хронични заболувања на васкуларниот, ендокриниот, нервниот систем, повреда на карлицата или 'рбетот. Губење на еректилната функција може да биде резултат на радикална операција на карличните органи.

Главните фактори на ризик за еректилна дисфункција се возраста, пушењето и вишокот телесна тежина. Кај пушачите импотенцијата се јавува 15-20% почесто отколку кај мажите непушачи.

Познати се повеќе од 200 лекови кои можат да ја инхибираат сексуалната функција. Тие вклучуваат некои антихипертензиви (клонидин, бета блокатори, резерпин), гастроинтестинални (циметидин, ранитидин, метоклопрамид), психотерапевтски (амитриптилин, флуоксетин) и сите антинеопластични лекови.

Патогенезата на еректилната дисфункција е променлива. Постојат психогени, органски и мешани форми на еректилни нарушувања.

Психогената еректилна дисфункција е предизвикана од централната супресија на механизмот на ерекцијата. Главните состојби кои водат до психогена еректилна дисфункција се депресијата и фобичните неврози. Во некои случаи, нарушувањата се јавуваат од психосоматски тип.

Органската еректилна дисфункција е поделена на васкулогени, неврогени и хормонални форми.

Васкулогената еректилна дисфункција може да биде поврзана и со артериски и со вено-оклузивни нарушувања.

Помеѓу неврогена еректилна дисфункција, повреда на 'рбетот и мултиплекс склероза се на прво место во однос на зачестеноста на појавата.

Хормоналната еректилна дисфункција се јавува кај Пасквалини синдром, Кушингова болест и ендокринопатии кои водат до хиперпролактинемија и намалени нивоа на тестостерон. Треба да се напомене дека во повеќето случаи на органска еректилна дисфункција, се забележуваат секундарни психогени нарушувања.

Симптоми и клинички тек на болеста.

Терминолошки, вообичаено е да се прави разлика помеѓу адекватна, спонтана и мастурбаторна ерекција. Адекватно значи ерекција што се јавува при сексуален однос. Спонтаните ерекции се рефлексивни, се јавуваат надвор од сексуалната активност, често во фазата на РЕМ спиење, исчезнувајќи по будењето (друг термин е ноќно зголемување на пенисот). Тумесценцијата (полнење со крв, отекување на пенисот до големина на орган во ерекција) е една од фазите на развојот на ерекцијата.

Манифестациите на еректилната дисфункција во голема мера зависат од етиопатогенетската форма на страдање. За психогена импотенција, по правило, се карактеризира со ненадејно, нагло слабеење на адекватните ерекции додека се одржуваат спонтани и мастурбаторни. Квалитетот на сексуалната функција може да зависи од сексуалниот партнер, формите на коитус и ситуационите околности. Во некои случаи се забележуваат нарушувања на ејакулација, оргазам и либидо.

Васкулогените форми на еректилни нарушувања доведуваат до постепено слабеење, понекогаш дури и до точка на целосно исчезнување, и на адекватната и на спонтана ерекција. Либидото (сексуалната желба), по правило, е зачувано. Васкуларните лезии се карактеризираат со епизоди на детумесценција без ејакулација (нагло слабеење на напнатоста на пенисот, што го оневозможува продолжувањето на коитус). Генерализирано васкуларно оштетување (атеросклероза, облитерирачки ендартеритис, синдром Лерих) може да се манифестира како „синдром на крадење“: со интензивно триење, ерекцијата слабее поради прераспределбата на крвта во работните мускули. Васкулогената природа на импотенција може да биде индицирана со зголемена ерекција во ортостазата и слабеење во клиностаза. Со артериска инсуфициенција може да се забележи долг период на растење.

Манифестациите на еректилна дисфункција на неврогена етиологија зависат од нивото на оштетување на нервниот систем. Со кортикални и „високи“ нарушувања на 'рбетот, спонтани ерекции и ерекции за време на тактилната стимулација може да се зачуваат според рефлексниот тип. „Ниските“ спинални и периферни неврорецепторни лезии доведуваат до инхибиција и на спонтани и на адекватни ерекции додека го одржуваат либидото. Неврогената импотенција често е придружена со нарушувања на ејакулацијата.

Импотенција, развивајќи се против позадината на недостаток на андрогени, хиперпролактинемија во повеќето случаи постепено напредува и е придружена со слабеење на либидото.

Дијагностика

Дијагноза на импотенција(еректилна дисфункција) - се заснова на сексолошко тестирање, кое вклучува сеопфатна проценка на состојбата на сексуалната функција и започнува со темелно собирање на историјата на болеста. За време на доверлив разговор, треба да се посвети внимание на сите аспекти од сексуалниот живот на пациентот (формата и условите на коитус, развојот и природата на еректилната дисфункција, адекватна и спонтана, зачувување на либидото, присуство на оргазам и нарушувања на ејакулацијата Исто така, неопходно е да се земе предвид односот во двојката и односот на сексуалниот партнер кон постоечкиот проблем, бидејќи оваа информација ја одредува релевантноста и мотивацијата. При собирање на анамнезата, неопходно е да се обидат да се откријат предизвикувачките фактори, присуството на фактори на ризик, хронични заболувања, особено дијабетес мелитус, артериска хипертензија, невролошки заболувања, повреди, хируршки интервенции на мочниот меур, жлездата на простатата и ректумот.

Тежината на еректилната дисфункција може да се утврди веќе во фазата на анализа на анамнестичките податоци. Постојат компензирани (минимални), субкомпензирани (умерени) и декомпензирани (тешки) форми на еректилна дисфункција.

При прегледот се обрнува внимание на конституционалните карактеристики, развојот на секундарните машки полови карактеристики, состојбата на надворешните гениталии и жлездата на простатата.

Лабораториската дијагностика вклучува проучување на хормоналниот профил на крвта (нивоа на тестостерон, естрадиол, пролактин, гонадотропни хормони).
Вештачката фармаколошка ерекција (фармаколошки тест) служи за проценка на квалитетот и времетраењето на ерекцијата. Вазоактивен лек (простагландин Е1, папаверин, фентоламин или нивна комбинација) се администрира интракавернозно за да се поттикне полнење со крв на кавернозните тела. Степенот на ерекција се проценува со помош на скалата Јунем (1987):
Er0 - недостаток на одговор на администрацијата на лекот.
Ер1 - мала превиткување.
Er2 – нецелосна тумесценција.
Er3 – комплетна тумесценција без ригидност.
Er4 - делумна ригидност.
Er5 – целосна ригидност (ерекција) на пенисот.

Регистрацијата на ноќното зголемување на пенисот се врши со помош на прстен опремен со контролни нишки, кој се носи на пенисот за време на спиењето. (Слика 1). Раскинувањето на контролните нишки укажува на присуство на спонтана ерекција (тумесценција). Квалитативната проценка на спонтано полнење на крв се проценува со помош на апаратот Rigiscan, кој графички ги евидентира промените во напнатоста на пенисот преку инсталирани мерачи на напрегање на него. Фармако-доплерографија - Доплер ултразвучното скенирање на садовите на пенисот во комбинација со интракавернозален фармаколошки тест овозможува да се процени состојбата на протокот на крв во пенисот во различни фази на ерекција. Во споредба се оценуваат хемодинамските параметри добиени за време на првичната студија и 10 минути по интракавернозната администрација на вазоактивниот лек. Покрај објективните податоци за состојбата на артерискиот проток на крв, доплер сонографијата овозможува да се откријат индиректни знаци на повреда на вено-оклузивниот кавернозен механизам.

Кавернозографија– метод за радиолошка дијагноза на кавернозна вено-оклузивна дисфункција и кавернозна фиброза. Агенс за радиоконтраст се инјектира интракавернозно. Сликата со рендген ја снима структурната состојба на кавернозните тела и полнењето на венскиот одлив тракт со контрастно средство. 10 минути по интракавернозната администрација на вазоактивниот лек, студијата се повторува. Знак за вено-оклузивна дисфункција е контраст на сунѓерести тела на глансот на пенисот и уретрата, длабоката грбна вена, внатрешните пудендални вени и простатовезикалниот плексус, што опстојува по администрација на вазоактивен лек. (Слика 2). Локалното намалување и хетерогеноста на контрастот на кавернозните тела може да се смета како знак на фокална (делумна) склероза на кавернозното ткиво. (Слика 3).

Електромиографија на пенисот– метод за дијагностицирање на неврогена еректилна дисфункција. Се изведува во комбинација со интракавернозален фармаколошки тест со помош на површински или иглени електроди. Критериумите за проценка на инервацијата на пенисот се амплитудата, фреквенцијата, обликот и синхроничноста на снимените потенцијали. Нормално, амплитудата и фреквенцијата на синхроните потенцијали се намалуваат како што се зголемува тумесценцијата, а изоелектричната тишина се забележува на висината на ерекцијата.

Испитување на пациент со еректилна дисфункцијатреба да се спроведе во соработка со специјалисти од сродни специјалности - психоневролог, невролог, ендокринолог и, доколку е потребно, да се вклучат дополнителни методи на испитување (на пример, за дегенеративни заболувања на 'рбетот - радиографија и магнетна резонанца на' рбетот). Анамнестичките индикации за траума на карлицата и/или перинеумот се индикација за магнетна резонанца на карличниот под и пенисот (дијагноза на структурни нарушувања, локална фиброза).

Мора да биде етиопатогенетски. Етиотропната терапија вклучува третман на болести кои доведуваат до еректилни нарушувања, како што се дијабетес мелитус, дегенеративни заболувања на 'рбетот, хиперпролактинемија и неврози.

Методи за третман на импотенцијаможе да биде или конзервативна или оперативна. За долгорочен тек на медикаментозен третман на еректилна дисфункција, адаптогени и биогени стимуланси (екстракти и тинктури од женшен, елеутерококус, zamanikhi, aralia, пантокрин), ангиопротектори, дисагреганти, вазодилататори, алфа-блокатори, антиоксиданси, лекови базирани на херта комбинација со физиотерапија се користат методи насочени кон стимулирање на циркулацијата на крвта. Курсната терапија со горенаведените лекови е насочена кон стабилизирање на васкуларниот тон, зголемување на еластичноста на васкуларниот ѕид и е ефикасна кај компензираните форми на васкулогена еректилна дисфункција.

Во третманот на неврогени еректилни нарушувања се користат прозерин, дуплекс, витамини од групата Б и физиотерапевтски методи.

Хормоналната терапија се спроведува строго според индикации, во зависност од природата на ендокрините нарушувања. За недостаток на андрогени, се користат деривати на тестостерон.

Посебно место во третман на еректилна дисфункцијасе окупирани со методи на сексуална адаптација на пациенти насочени кон еднократно подобрување на природната или индукција на вештачка (фармаколошка) ерекција што се користи за коитус во рамките на еден сексуален вишок. Тие вклучуваат различни вакуумски еректори, вазоактивни лекови со периферно дејство за инјектирање интракаверноза (алпростадил, папаверин хидрохлорид, фентоламин) или ендоуретрална (алпростадил „MUSE“), како и таблетирани силденафил цитрат (вијагра). Овие форми на корекција на лекови се индицирани за субкомпензирана и декомпензирана фаза на васкулогена еректилна дисфункција.Кај пациенти со психогена еректилна дисфункција, администрацијата на интракавернозални вазоактивни лекови или вијагра во комбинација со психотерапија може да помогне во нормализирање на психолошкиот статус и обновување на сексуалната активност.

Хируршки третман на импотенција е индициран за субкомпензирани и декомпензирани форми на органска еректилна дисфункција. Во случај на артериска инсуфициенција на пенисот и вено-оклузивна дисфункција предизвикана од прекумерен венски исцедок, се вршат операции насочени кон создавање дополнителен артериски прилив во кавернозните тела (реваскуларизација на пенисот). Најраспространети се операциите на реваскуларизација со помош на методите Вираг, Хаури, Ковалев - разни видови анастомози помеѓу долната епигастрична артерија и дорзалната вена на пенисот.

Суштината на операциите насочени кон корекција на вено-оклузивните нарушувања (спонгиолиза, лигатура и ресекција на длабоката грбна вена, потопување на длабоката грбна вена во дупликација на tunica albuginea, пликација на crura на пенисот) е да се елиминира доминантната патолошки венски одлив од кавернозните тела. Во моментов, техниките на венска хирургија се користат во комбинација со реваскуларизација на пенисот во случаи на вено-оклузивна дисфункција.

Декомпензираните форми на еректилна дисфункција, особено оние предизвикани од кавернозна (миогена) инсуфициенција, кавернозна фиброза, неефикасност на терапијата со лекови и реваскуларизација на пенисот се индикации за ендопротетика на пенисот. Современите пластични и особено хидраулични модели на протези овозможуваат симулирање на пенисот, симулирајќи природна ерекција во согласност со функционалните потреби.

Ви благодариме што им кажавте на пријателите за нашиот уролошки центар!!!

Најнови одговори на прашања од уролог-андролог на тема еректилна дисфункција

Кирил 02.11.2015 | Москва

Добар ден Се лекувам од еректилна дисфункција, слаб проток на крв, а тестостеронот сега е нормален. Лекарот ми препиша да земам Cialis (5 mg). Отпрвин рече дека треба да пиете од 1 месец до 3 месеци. И кога бев на последната консултација, ми рече дека ќе треба да ги пијам овие апчиња до крајот на мојот живот, бидејќи ова е хронична болест. Излегува дека еректилната дисфункција не е целосно обновена за да може сексуалниот однос да се изврши без апчиња или докторот погрешно кажал? Зошто тогаш секаде ја пишуваат таа ерекција...

Сергеј 29.05.2013 | Москва

Добар ден Имам 55 години и имам еректилна дисфункција. Проблемите започнаа пред околу 5 години. Бев подложен на платен преглед во болницата на Тургеневскаја. При рака ги имам резултатите од сите тестови (општа крв, урина, биохемија на крвта, инфекции со ELISA, PSA, PSR, секрет од простата и нивоа на тестостерон). Речиси сите тестови се добри, нема инфекции или болести. Дијагнозата е хроничен простатитис и ниски (под долната граница) нивоа на тестостерон. Јас сум пензионер и немам пари за платено лекување. Може ли да добијам...

Еректилна дисфункција (ЕД)(ИМПОТЕНЦИЈА) е една од најчестите болести на современата андрологија. Според најновите податоци, ЕД се јавува кај 53-55% од мажите постари од 45 години. Во Русија, според некои податоци, секој трет маж над 40 години страда од ЕД; во Украина оваа бројка кај мажите достигнува 52%.

Според модерната дефиниција, ЕД се подразбира како „неможност да се постигне и/или да се одржи ерекција на пенисот доволна за задоволителна сексуална активност“.

Долги години се веруваше дека појавата на ЕД е повеќе психоген фактор. Врз основа на бројни студии, докажано е дека ЕД најчесто е предизвикано од васкуларно оштетување.

Во согласност со тековно општо прифатената класификација на ЕД, се разликуваат 7 типа на ЕД според етиопатогенетскиот принцип:

I. Психогена еректилна дисфункција
Водечката патогенетска врска на психогена импотенција е намалувањето на чувствителноста на кавернозното ткиво на ефектите на еректилните невротрансмитери како резултат на директниот инхибиторен ефект на церебралниот кортекс или индиректното влијание на кортексот преку 'рбетните центри и зголемувањето на нивото. на периферните катехоламини. Овие појави се засноваат на прекумерна работа, депресија, сексуални стравови и отстапувања, религиозни предрасуди итн. Во последните години, со развојот на методи за објективна дијагноза на еректилната дисфункција, психогената импотенција во чиста форма се дијагностицира многу поретко.

II. Васкулогена еректилна дисфункција
Поделени во 2 форми:
Артериогена еректилна дисфункција.
Возрасната и патоморфолошката динамика на атеросклеротичните лезии на коронарните и казнените артерии приближно одговараат една на друга, што ни овозможува да ја сметаме еректилната дисфункција за болест на возраста. Други причини за артериогена импотенција се траума, вродени аномалии, пушење, дијабетес мелитус и хипертензија. Во присуство на ограничен артериски прилив, интрацелуларниот метаболизам на кавернозното ткиво и ендотелот на аферентните садови е значително засегнат, што формира маѓепсан круг и доведува до често неповратна дисфункција на кавернозното ткиво.

Веногена еректилна дисфункција.
Поради нарушена веноклузивна функција, постојат 3 типа на венска еректилна дисфункција:
Примарната венска еректилна дисфункција се јавува поради вродена патолошка дренажа на кавернозните тела низ големите сафенозни грбни вени или зголемени кавернозни или педункулирани вени, кавернозно-спонгиозно шантирање итн.
Секундарната венска еректилна дисфункција се јавува поради намалување на еластичноста на кавернозното ткиво, како резултат на што нема компресија на емисарните вени на tunica albuginea и имплементација на пасивен вено-оклузивен механизам. Причините за тоа се функционалната инсуфициенција на кавернозното еректилно ткиво како резултат на недостаток на невротрансмитери, психогена инхибиција, пушење, склероза и фиброза на кавернозното ткиво.
Корпоровенозната инсуфициенција се јавува поради инсуфициенција на tunica albuginea како резултат на трауматска руптура, Пејрониеова болест, примарно или секундарно разредување.

III. Хормонална еректилна дисфункција
Причината за хормоналната еректилна дисфункција е недостаток на машкиот полов хормон, или поради вроден или стекнат хипогонадизам, или поради намалување на машкиот полов хормон поврзано со возраста (ПАДАМ синдром).
Со недостаток на андрогени, патогенезата на еректилната дисфункција има три компоненти:
Намалена сексуална желба (емоционална и мотивациска напнатост) и, како последица на тоа, намалена еректилна функција
Инхибиција на формирање и ослободување на невротрансмитери и азотен оксид (главен посредник на ерекцијата) бидејќи овие процеси се зависни од хормони.
Реверзибилна дистрофија на кавернозното ткиво поради недостаток на андрогени, што доведува до намалување на неговата еластичност и формирање на секундарна венска инсуфициенција на ерекција.

IV. Неврогена еректилна дисфункција
Се јавува како резултат на повреди или болести на мозокот или 'рбетниот мозок, како и периферните нерви, кои го спречуваат преминувањето на нервните импулси до кавернозните тела. Најчеста причина за негенична еректилна дисфункција е повреда на 'рбетниот мозок (до 75%). Други причини може да бидат неоплазми, цереброваскуларна патологија, сирингомиелија, мултиплекс склероза, хернија на дискот итн.

V. Еректилна дисфункција индуцирана од лекови
Еректилната дисфункција индуцирана од лекови се јавува кај поединци кои земаат лекови кои негативно влијаат на сексуалната функција.
Лековите кои најчесто се поврзуваат со ЕД вклучуваат:
- кардиоваскуларни лекови (хипотензиви, β-блокатори, симпатолитици, диуретици, срцеви гликозиди),
- хормонални (естрогени, кортикостероиди, антиандрогени, прогестини),
- психотропни лекови (антидепресиви, МАО инхибитори, лекови од литиум, средства за смирување)
- лекови од други групи (цитостатици, нестероидни антиинфламаторни лекови, агенси за губење на тежината).

VI. Кавернозна еректилна дисфункција
Причините за кавернозната инсуфициенција се различни. Овие причини доведуваат до дистрофија на мазните мускули на кавернозното ткиво, намалување на процентот на еластични влакна и индукција на развој на фиброзно ткиво. Сето ова доведува до намалување на еластичноста на кавернозните тела и формирање на секундарно венско истекување. Ова се случува поради нарушување на васкуларните, нервните и биохемиските процеси во кавернозното ткиво наспроти позадината на основната болест.
Главните причини за кавернозна еректилна дисфункција се дијабетес мелитус, хронична интоксикација (алкохолизам, хронично труење со тешки метали), пушење тутун итн.

VII. Мешана форма на еректилна дисфункција
Со мешана форма на еректилна дисфункција, причината може да бидат различни етиолошки фактори.

Откако контактирал со уролог со поплаки за слабеење на ерекцијата, во повеќето случаи, лекарот погрешно го става акцентот на дијагнозата на идентификување на која било форма на простатитис и негов понатамошен третман. Се разбира, простатитисот може да предизвика слабеење на ерекцијата, но почесто тоа не е причината.

Еректилна дисфункција (ЕД) поради воспалителни болести на гениталните органи. Причината за ЕД може да биде воспалителни процеси во гениталните органи предизвикани од сексуално преносливи инфекции (кламидијална, микоплазма, гонококна, трихомонас). Патогенезата на овие лезии лежи во фактот дека, од една страна, ЕД може да се развие како последица на лезии на гениталните органи (простата, семенски туберкули, семенски везикули), а од друга страна, како психогена. Со ЕД предизвикан од овие болести, заедно со оштетување на рецепторниот апарат, постои нарушување на другите делови на нервната регулација на сексуалната функција, особено, гениталните 'рбетни центри се вклучени во патолошкиот процес. Пациентите често се јавуваат со различни невролошки нарушувања.

Хроничниот тек на воспалителните процеси во гениталните органи, честите рецидиви, стравот од компликации кои можат да доведат до сексуална дисфункција, прекумерното фиксирање на вниманието на пациентите на нивната состојба предизвикуваат постојана и долготрајна психотрауматска ситуација. Честопати, обидот на пациентот да изврши сексуален однос завршува со неуспех поради неговиот недостаток на соодветна ерекција во потребниот момент. Како резултат на тоа, клиничкиот тек на ЕД се влошува.

Клиничката слика на ЕД предизвикана од воспалителни лезии на гениталните органи се карактеризира со прогресивно намалување на потенцијата со слабеење на ерекцијата додека се одржува сексуалната желба. Меѓутоа, во некои случаи, таквите пациенти доживеале и намалување на сексуалната желба. Се карактеризира со слабост, нарушување на спиењето, намалени перформанси, депресија, кои се предизвикани од нарушена сексуална функција и самите можат да бидат причина за функционални нарушувања, ги одржуваат центрите на 'рбетниот столб на ерекција и ејакулација во состојба на патолошка возбуда и со тоа придонесуваат за развој на ЕД.

ДИЈАГНОСТИКА.

Значи, можеме да ги истакнеме главните дијагностички методи за еректилна дисфункција:
1. Физички преглед и разговор со пациентот.
2. Лабораториски тестови (општа крвна слика, тест на урина, гликоза во крвта, холестерол).
3. Тест на крвта за полови хормони.
4. Тестирање на пациентот според Меѓународниот индекс на еректилна функција (IIEF).
5. Тестови со употреба на вазоактивни лекови.
6. Доплерографија на садовите на пенисот (во мирување и ерекција).
7. Кавернозографија.
8. Ултразвук на абдоминалните и карличните органи.
9. Анализа на уретрален секрет, анализа на секрет од простата, култура на секрет од простата.
10. Скрининг за СПБ.

Обемот на испитувањето се врши селективно и индивидуално за секој пациент и зависи од многу фактори.

ТРЕТМАН.
Третманот на ЕД денес вклучува неинвазивни (терапија со лекови, употреба на уреди за вакуум констриктор) и инвазивни методи (интракавернозни инјекции (ICI) на вазоактивни супстанции и хируршки третман).

Во третманот на ЕД, може да се разликуваат три линии на терапија:
Прва линија на терапија.
Првата линија на терапија се состои од серија орални лекови. Денес, на пазарот постојат три селективни инхибитори на фосфодиестераза тип 5, одобрени од Европската агенција за лекови, со докажана ефикасност и безбедност во третманот на ЕД: силденафил (вијагра), тадалафил (Цијалис), варденафил (Левитра).
Вакуум-констриктивни уреди.Може да се користи од пациенти кои не сакаат да земаат лекови или во комплексна терапија на ЕД. Уредот создава негативен притисок околу пенисот, што го поттикнува протокот на венска крв во него, која потоа се задржува во него со прстен за компресија поставен во основата на пенисот. Несаканите ефекти од овој третман вклучуваат болка во пенисот, вкочанетост и одложена ејакулација.
Психотерапија.Психотерапијата е водечки метод за лекување за сите форми на сексуални нарушувања. Може да послужи или како монотерапија или во комбинација со други терапевтски методи. Практиката покажува дека дури и со органски нарушувања на потенцијата, кога се прибегнува кон хируршка корекција, психотерапевтското влијание мора да се примени и пред операцијата и по хируршкиот третман.

Втора линија на терапија.
Кај пациенти кои не реагираат на орални лекови, како и при сложена терапија, интракавернозни инјекции или интрауретрални лекови, на пр. Простагландин Е1 (помалку неодамна користен). Неколку лекови се предложени за интракавернозална администрација; тие може да се користат поединечно и/или во комбинација. Ерекцијата се јавува во рок од 5 до 15 минути, нејзиното времетраење зависи од администрираната доза на лекот.

Трета линија на терапија.
Третата линија на терапија вклучува хируршки третман, имено ендофалопротетика и васкуларна хирургија. Хируршката имплантација на протези на пенисот може да им се понуди на пациенти за кои третманот со лекови не успеал или кои претпочитаат трајно решение за нивниот проблем.

Се разбира, денес, најефективниот метод за лекување на тешки форми на еректилна дисфункција останува ендофалопротетика, но, во повеќето случаи, предност се дава на нехируршки методи на лекување.

Ги користиме сите современи неинвазивни и инвазивни методи за лекување на сите видови на еректилна дисфункција, вклучително и најсовремената техника - терапија со ударни бранови со ниска енергија (LSWT), која промовира неоаниогенеза во кавернозните тела на пенисот.

Импотенцијата е нарушување на потенцијата, сексуална импотенција, манифестирана во неможноста на мажот да изврши сексуален однос. Често служи како манифестација на основната болест и се елиминира со нејзиното лекување (ендокрини, нервни, кардиоваскуларни нарушувања, генитоуринарни заболувања). Еректилната дисфункција може да предизвика длабока психолошка депресија, дисхармонија во сексуалните и семејните односи. Еректилната дисфункција или импотенција се манифестира со неможност да се постигне ерекција доволна за целосен сексуален однос, притоа одржувајќи психолошка удобност за време на истиот.

Генерални информации

- нарушена потенција, сексуална импотенција, манифестирана во неспособност на мажот да изврши сексуален однос. Често служи како манифестација на основната болест и се елиминира со нејзиното лекување (ендокрини, нервни, кардиоваскуларни нарушувања, генитоуринарни заболувања). Еректилната дисфункција може да предизвика длабока психогена депресија, дисхармонија во сексуалните и семејните односи.

Еректилната дисфункција или импотенција се манифестира со неможност да се постигне ерекција доволна за целосен сексуален однос, притоа одржувајќи психолошка удобност за време на истиот. Неодамна, патогенезата и причините за еректилната дисфункција се доволно проучени за да се врати нормалниот сексуален живот, а денес проблемот со импотенција не е тешко да се реши.

Физиологија на ерекција и детумесценција

Мазните мускули на кавернозните тела и ѕидовите на артериите и артериолите ја вршат главната функција во процесот на ерекција и во процесот на детумесценција - опаѓање на ерекцијата по ејакулација или поради причини кои го спречиле природниот крај на сексуалниот однос. Во мирна состојба, мазните мускули на пенисот се под влијание на симпатичните нервни завршетоци. Во моментот на сексуална возбуда или стимулација на пенисот, импулсите што се пренесуваат долж парасимпатичките нервни влакна предизвикуваат ослободување на невротрансмитери за ерекција, а настанува пополнување на крв на кавернозните тела. Овој комплексен хемиски процес се одвива со задолжително учество на азотен оксид. Прво, се јавува релаксација и релаксација на мазните мускули, што пак промовира непречен проток на крв. Зголемувајќи ја големината од влезната артериска крв, кавернозните тела делумно го блокираат одливот на венска крв. Поради разликата во обемот на прилив и одлив на крв, се зголемува интракавернозниот притисок, што придонесува за развој на цврста ерекција.

Веднаш по ејакулација, прекин на сексуалната стимулација или од други причини, започнува обратниот процес - детумесценција. По активирањето на синаптичките структури, невротрансмитери како норепинефрин и невропептид се ослободуваат во крвта.

И двата процеси се контролирани од средната преоптичка зона на церебралниот кортекс, но генерално, сексуалната активност и сексуалното однесување на мажот зависи од концентрацијата на супстанции слични на допамин, кои имаат стимулирачки ефект и супстанции слични на сератонин, кои имаат инхибиторно дејство. Прекршувањата во кој било дел од целиот процес може да доведат до импотенција.

Симптоми на импотенција

Во зависност од патогенезата на еректилната дисфункција, се разликуваат неколку видови на импотенција.

Психогена импотенцијаТоа може да биде трајно или привремено; овој тип на импотенција може да се појави кај мажи кои се предмет на чест ментален и физички замор, кои имаат одредени психолошки потешкотии или проблеми со наоѓање партнер. Привремената психогена импотенција исчезнува по нормализирање на животниот стил.

Психогена импотенција, чија патогенеза е намалување на чувствителноста на кавернозното ткиво на невротрансмитери поради супресивниот ефект на церебралниот кортекс или поради индиректно влијание преку 'рбетните центри, може да се појави на позадината на сексуалните фобии и отстапувања, асоцијативна психотраума и религиозни предрасуди. Денес, благодарение на развојот на дијагностика помеѓу вистинската и психогена еректилна дисфункција, психогената импотенција во чиста форма, како што, на пример, се јавува со сериозни сексуални отстапувања (педофилија, бестијалност) се дијагностицира поретко.

Неврогена импотенцијасе јавува на позадината на повреди и болести на централниот нервен систем и периферните нерви. Патогенетската врска е тешкотијата или целосното отсуство на премин на нервните импулси во кавернозните тела. Во 75% од случаите, причината за неврогена импотенција се повреди на 'рбетниот мозок. Останатите 25% отпаѓаат на неоплазми, цереброваскуларни патологии, интервертебрална хернија, мултиплекс склероза, сирингомиелија и други неврогени заболувања.

Артериогена импотенцијае патологија поврзана со возраста, бидејќи атеросклеротичните промени во коронарните и пеналните крвни садови се идентични. На рана возраст, артериогена импотенција може да се појави поради вродени васкуларни абнормалности, пушење, хипертензија, дијабетес мелитус или поради повреда. Недоволниот артериски проток на крв не е во состојба целосно да го нахрани кавернозното ткиво и васкуларниот ендотел; локалниот метаболизам е нарушен, што може да доведе до неповратни дисфункционални нарушувања на кавернозното ткиво.

Патогенеза венска импотенцијане е доволно проучен, но неговиот развој е олеснет со нарушувања во венскиот крвоток, при што се зголемува луменот на вените. Ова се случува за време на ектопична дренажа на кавернозните тела низ венските садови на пенисот, со трауматски руптури на tunica albuginea, што резултира со негова инсуфициенција. Веногената импотенција често ја придружува Пејрониевата болест и функционалната инсуфициенција на кавернозното еректилно ткиво. Пушењето и злоупотребата на алкохол ги влошуваат симптомите на венска импотенција.

Хормонална импотенцијанајчесто се развива на позадината на дијабетес мелитус, бидејќи кај дијабетес мелитус промените во садовите на пенисот и кавернозното ткиво се доста сериозни. Но, во исто време, причината за хормоналната импотенција не е толку намалување на нивото на тестостерон, туку прекршување на неговата апсорпција, бидејќи кај луѓето со хипогонадизам, кога се стимулирани, не беа забележани проблеми со ерекцијата. Но, во случај на хипогонадизам и машка менопауза, се спроведува хормонска заместителна терапија како главен третман за еректилна дисфункција.

Кавернозната инсуфициенција или дисфункција на кавернозното ткиво, исто така, може да доведе до импотенција. Патогенезата на овој тип на импотенција вклучува промени во кавернозните тела, крвните садови и нервните завршетоци, кои го нарушуваат функционирањето на еректилниот механизам.

Бубрежните заболувања, за кои е индицирана екстракорпорална дијализа за пациентите, во половина од случаите се комбинирани со еректилна дисфункција, додека по трансплантација на бубрег, две третини од пациентите ги обновуваат еректилните способности. Простатитисот може да предизвика импотенција и поради недоволниот тестостерон во крвниот серум и поради циркулаторните психогени нарушувања: болка при ејакулација, предвремена ејакулација и јатрогени состојби во кои се формира синдром на неуспех.

Кај пациенти со бронхијална астма, во пост-инфарктна состојба, импотенција е предизвикана од страв од егзацербација на болеста при сексуален однос.

Простатитисот не е главната причина за импотенција, тој може само да го влоши нејзиниот тек, ова треба да се има на ум, бидејќи повеќето мажи веруваат дека само простатитисот може да предизвика еректилна дисфункција.

Дијагноза на импотенција

Сите дијагностички процедури се насочени кон утврдување на причината за импотенција, што значи можност за обновување на еректилната функција и елиминирање на емоционалните искуства. За да го направите ова, пред сè, треба да направите разлика помеѓу психогена и органска импотенција. Едноставен и сигурен метод е следење на ноќните ерекции и интракавернозен тест за инјектирање (кавернозен тест). Доколку, според овие методи, се потврди органската природа на импотенција, тогаш се спроведуваат голем број дополнителни испитувања за да се идентификува главната причина.

Третман на импотенција

Модерната андрологија има прилично широк избор на шеми и методи за лекување на еректилна дисфункција. Изборот на методот на лекување се заснова на одлуката на андрологот и прифатливоста за употреба за дадениот пациент. Терапијата со лекови за импотенција е традиционален метод на лекување, тие обично прибегнуваат кон заместителна терапија со тестостерон и лекови од групата на адренергични блокатори. Наспроти позадината на главниот третман, периодично се спроведуваат курсеви на лекови како што се тразодон, тримипрамин, нитроглицерин, метахлорофенилпиперазин - тие се користат во форма на апликации за маст. Ефективноста на терапијата со лекови не надминува 30%, така што лековите не се индицирани за сите пациенти.

Психотерапијата може да биде главен метод за лекување на психогена и неврогена импотенција, но под услов психотерапевтските процедури да се спроведуваат професионално. Вакуумската еректилна терапија, која беше развиена во 1970 година од д-р Д. Озбон, кога е правилно спроведена, е до 83% ефективна; компликации во форма на прецизни хеморагии и болни сексуални односи се јавуваат во изолирани случаи.

Интракавернозната терапија со лекови е релативно нов метод за лекување на импотенција. За прв пат, папаверинот беше администриран интракавернозално за да се подобри еректилната функција (1982), потоа почнаа да користат фентоламин, простагландин Е1 и други лекови. Простагландин Е1 обезбедува минимални несакани ефекти, висока ефикасност и леснотија на користење; Користењето на оваа техника во 80% од случаите ви овозможува да имате висококвалитетен сексуален живот без никакви ограничувања.

При употреба на папаверин и фентоламин за интракавернозна медикаментозна терапија на импотенција, пријапизам и кавернозна фиброза понекогаш се јавуваат како компликации, што е исклучително ретко кога се користи простагландин Е1. Единствениот недостаток на овој метод на лекување на импотенција е болката при инјекциите, затоа, по инјекциите на простагландин Е1, се инјектира 7,5% натриум бикарбонат за ублажување на болката. Бидејќи овој метод на лекување на импотенција со минимална интервенција дава добри резултати, се развиваат неинјекциски методи на интракавернозална администрација на лекови.

Интракавернозната замена на пенисот за прв пат беше успешно изведена во 1936 година од советскиот професор Богораз, користејќи ја 'рскавицата на ребрата како протеза. И веќе во средината на 70-тите, интракавернозната протеза на пенисот почна широко да се користи за лекување на импотенција. Денес, протезите имаат различни принципи на работа и обезбедуваат целосна слобода да водат нормален сексуален живот. Доверливоста на системите што се користат за протетика и квалитетот на технологијата го намалија бројот на компликации на 3,5-5%, а кај пациентите кои користат протези на пенисот за корекција на импотенција, повеќе од 80% даваат добри препораки за оваа техника.

Покрај тоа, ако импотенцијата е од органска природа, пациентите треба да се советуваат веднаш да се подложат на замена на пенисот. Бидејќи, според статистичките податоци, поголемиот дел од мажите кои користат протези на пенисот прво користеле терапија со лекови, вакуумска терапија и интракавернозни самоинјекции. Главната причина зошто интракавернозната замена на пенисот ја претпочитаат повеќето пациенти кои се соочуваат со проблемот на импотенција е природноста на ерекцијата, отсуството на потреба од болни инјекции и постојана употреба на лекови и минималниот број на компликации.

Кавернозните тела се централната алка во феноменот на ерекцијата.
Од гледна точка на хидродинамиката, кавернозните тела се хидродинамички систем. За време на ерекцијата, во овој систем се создава одредена рамнотежа на протокот на крв (најпрвин дотокот го надминува одливот, потоа се изедначува, а потоа за време на детумесценцијата одливот станува помал). Еректилната дисфункција е нерамнотежа на компонентите на овој систем, поради отстапувања во вредностите на една или двете компоненти поголеми од критично ниво.

Ерекцијата се јавува преку интеракцијата на три структурни единици на кавернозните тела:

Системи на мазни мускулни клетки на кавернозно ткиво и нивната способност соодветно да се релаксираат.
-Систем на „потпорни“ елементи на кавернозното ткиво, кога одреден сооднос на влакна од еластично и сврзно ткиво создава таква растегливост што овозможува блокирање на интратекалниот венски плексус и спроведување на вено-оклузивниот механизам.
-Систем на структури кои обезбедуваат пасивен вено-оклузивен механизам - интратекален венски плексус, перфорирачки вени, tunica albuginea.
За време на развојот на ерекцијата, целиот овој систем работи како една целина, обезбедувајќи крвен притисок во кавернозните тела блиску до систолниот, а пред ејакулација 2-4 пати повисок од него.

I. Системските процеси кои влијаат на функционалната способност и структурната организација на кавернозните тела вклучуваат:

Ендотелијална дисфункција
. дијабетична микроангиопатија
. хиперхолестеролемија
. хипоксија на кавернозните тела
. дефицит на андрогени

II. Процеси кои влијаат на индивидуалните функционални структури на кавернозните тела.

1. Нарушувања на мазниот мускулен апарат на кавернозните тела:
. Реверзибилна симпатична хипертоничност поради вегетативно-васкуларни нарушувања од различно потекло
. Органски вазоспазам на пенисот. Ова е неповратно оштетување на вазомоторната регулација, што се јавува при хронично пушење тутун, дијабетес мелитус, васкулитис, ангиотрофичен синдром и хронична интоксикација.

2. Повреда на структурната организација на кавернозните тела - причини за кавернозна фиброза:
. пријапизам, особено кој трае повеќе од 72 часа
. интракавернозни инјекции
. фрактура на пенисот и руптури на кавернозните тела
. воведување на разни масла и гелови во кавернозните тела
. последиците од претрпениот кавернитис
. последиците од продорното зрачење

3. Прекршувања на структурите кои обезбедуваат спроведување на вено-оклузивниот механизам на ерекција - патологија на туника албугинеа и венски садови на кавернозните тела:
. Вродена недоволна ригидност на tunica albuginea, која не обезбедува соодветна компресија на интратекалниот венски плексус за време на ерекцијата во присуство на доволна еластичност на кавернозното ткиво.
. Peyronie-ова болест
. Спонгиокавернозално шантирање
. Проширени венски дипломирани од вродено и стекнато потекло
. Вродени и стекнати артериовенски фистули

Постојат пет типа на кавернозна еректилна дисфункција.

Тип 1 е предизвикан од еректилна дисфункција поради преголем дијаметар на вените низ кои тие течат од кавернозните тела.
Тип 2 е предизвикан од прекумерно проширување на вените поради деформација на tunica albuginea кај Peyronie-овата болест.
Тип 3 е предизвикан од нарушена релаксација на мазните мускулни клетки на кавернозните тела поради склероза или фиброза.
Тип 4 е предизвикан од недостаток на медијатори за релаксација на мазните мускулни клетки против позадината на системските процеси (ендотелијална дисфункција, дијабетична микроангиопатија, итн.) или против позадината на неврогена и психогена еректилна дисфункција
Тип 5 е предизвикан од абнормална комуникација помеѓу кавернозните и сунѓерести тела (спонгиокавернозна шант операција за пријапизам)

Кога се планира конзервативен третман на еректилната дисфункција, неопходно е јасно да се разберат неговите способности:

Прво. Со еректилна дисфункција, органското оштетување на артериските садови и кавернозните тела често се комбинира со зголемена реактивност на мазните мускули со различна тежина (ангиодостонија и функционален вазоспазам). Со елиминирање на функционалната компонента на артериската компонента, можно е да се намали недостатокот на артериски прилив, а со тоа и да се подобри квалитетот на ерекцијата.

Второ. Причината за еректилната дисфункција често е комбинација на артериска и венска инсуфициенција. Во присуство на благ степен на венска инсуфициенција, но во отсуство на инсуфициенција на артериски прилив, потребниот интракавернозен притисок ќе се постигне и ќе се одржи на задоволително ниво доколку зголемениот артериски прилив го надмине венското „истекување“. Иако во овој случај „безбедносната маржа“ на позитивниот биланс на протокот на крв ќе биде ниска. Во случај на артериска инсуфициенција, позитивната рамнотежа на протокот на крв може лесно да се наруши и ќе биде недоволна за создавање на потребниот интракавернозен притисок, што ќе предизвика почеток на еректилна дисфункција. Во овој случај, реставрацијата и зајакнувањето на артерискиот доток ќе ја врати изгубената рамнотежа во хидродинамичкиот систем „Пенис“ и ќе придонесе за обновување на нормалната ерекција.

Трето. Со системски фактори, развојната склероза на кавернозните тела ја намалува еластичноста на кавернозното ткиво, што доведува до нецелосна оклузија на интратекалниот венски плексус и формирање на секундарна венска инсуфициенција. Подобрувањето на еластичноста (растебилноста) на кавернозното ткиво ќе придонесе за поцелосна венска оклузија за време на развојот на ерекцијата и создавање на позитивна рамнотежа на протокот на крв.

Четврто. Кавернозното ткиво, како ниедна друга мускулна структура, има потреба од соодветна оксигенација, што е обезбедено со развиен систем за микроциркулација. Дури и мала патологија на микроциркулаторниот кревет, што доведува до намалување на оксигенацијата, ја намалува активноста на биохемиските процеси на синтеза на релаксирачки фактори, што може да биде причина за еректилна дисфункција. Подобрувањето на микроциркулацијата и оксигенацијата на кавернозното ткиво е неопходен услов за обновување на еректилната функција кај повеќето пациенти со васкулогена еректилна дисфункција.

Најважни за развој на кавернозна еректилна дисфункција се системските процеси кои влијаат на функционалната способност и структурната организација на кавернозните тела:
. ендотелијална дисфункција
. хипоксија на кавернозните тела
. дијабетична мироангиопатија
. хиперхолестеролемија

Ендотелијална дисфункција и кавернозна еректилна дисфункција.

Почетокот на ерекцијата се јавува со помош на сакралните парасимпатички нерви, чиј преганглионски невротрансмитер е ацетилхолин. Постганглионскиот дилатационен ефект на парасимпатичкиот нервен систем го вршат влакна, преносот на импулси во кој посредува невротрансмитери карактеристични само за овој тип на нервни завршетоци. Тие се нарекуваат не-адренергични нехолинергични невротрансмитери. Тие се азотен оксид и вазоинтестинален полипептид.
Ендотелниот слој на празнините на кавернозното ткиво има синапси на холинергичниот нервен систем. Кога се стимулирани од ацетилхолин, ендотелните клетки произведуваат фактор на ендотелијална релаксација - азотен оксид, кој може да има релаксирачки ефект врз основниот слој на мазните мускули. Ендотелијалните релаксирачки фактори исто така вклучуваат простагландини синтетизирани од ендотелните клетки. Синтезата на азотен оксид се произведува од синтетази на азотен оксид (NOS - NO синтаза), која влијае на аминокиселината аргинин користејќи молекуларен кислород. Како резултат на тоа, се формираат амино киселина цитрулин и азотен оксид. Се прави разлика помеѓу ендотелната NO синтетаза (eNOS) и нервното ткиво NO синтетаза (nNOS). Нивната активност зависи од парцијалниот притисок на молекуларниот кислород.
Со дифузија на не-адренергични не-холинергични невротрансмитери и ендотелен фактор на релаксација - азотен оксид во мазните мускулни клетки на кавернозното ткиво, се активира гванилат циклазата и се акумулира cGMP, предизвикувајќи каскада од биохемиски реакции, чиј резултат е релаксација на мазни мускулни клетки.
Сите патолошки процеси кои водат до хипоксија, хипергликемија, хиперхолестеролемија, хипертензија го оштетуваат ендотелот, што резултира со ендотелијална дисфункција. Во овој случај, синтезата на факторите на ендотелијална релаксација (азотен оксид и простагландини) е остро инхибирана, што доведува до неможност за релаксација на мазните мускули. Недостатокот на простагландини доведува до дезинхибиција на синтезата на колаген, а зголеменото формирање на ендотелин-1 ја поддржува контракцијата на мазните мускулни елементи на трабекулите на кавернозното ткиво, спречува вазодилатација и, со тоа, ја влошува хипоксијата. Наспроти ова, се активира факторот на трансформација Б1, чија синтеза е контролирана од простагландини. Трансформацискиот фактор Б1 индуцира синтеза на колаген и негова акумулација во кавернозното ткиво, што доведува до атрофија и фиброзна трансформација на мазните мускулни клетки. Така, нарушената релаксација на мазните мускулни клетки, вазоконстрикцијата и склеротичните промени во кавернозното ткиво се клучна алка во патогенезата на кавернозната еректилна дисфункција поради ендотелијална дисфункција.

Хипоксија и кавернозна еректилна дисфункција.

Многу важна улога во регулирањето на неврофизиолошките и биохемиските процеси во кавернозното ткиво игра заситеноста на крвта со кислород - парцијалниот притисок на кислородот во крвта во кавернозните тела. Вредноста на парцијалниот притисок на кислородот на крвта што тече низ кавернозните тела на пенисот што не е во ерекција е еднаква на парцијалниот притисок на кислородот на венската крв (25-45 mm Hg). За време на ерекцијата, зголемениот проток на крв низ проширените артерии на пенисот брзо го зголемува парцијалниот притисок на кислород во кавернозното ткиво до нивото во артериската крв (100 mm Hg). Студиите утврдија дека промените во интракавернозниот парцијален притисок на кислородот играат активна улога во регулирањето на ерекцијата на пенисот. Нискиот притисок на кислород во пенисот што не е во ерекција доведува до инхибиција на синтезата на азотен оксид, што спречува релаксација на мазните мускулни влакна на трабекулите на кавернозното ткиво. Инхибицијата на синтезата на азотен оксид е неопходен услов за одржување на пенисот во опуштена состојба. Со вазодилатација и зголемување на парцијалниот притисок на кислородот во крвта, се стимулира синтезата на факторот на ендотелијална релаксација - азотен оксид и простагландин Е, чиј ефект предизвикува релаксација на мазните мускули.
Хипоксија на ендотелијалните клетки доведува до зголемување на нивната синтеза на ендотелин-1. Тоа е пептид синтетизиран од ендотелот на кавернозното ткиво и има силно констрикторно дејство. Се верува дека ендотелинот обезбедува контракција на мазните мускулни влакна за одржување на релаксирана состојба на пенисот.
Состојбата на хипоксија со зголемена содржина на ендотелин-1 доведува до изразување на факторот на трансформација Б1, кој е плеиотропен цитокинин кој индуцира синтеза на колаген и негова акумулација, а исто така го стимулира растот на фибробластите. Овие промени доведуваат до фенотипски промени во кавернозното ткиво, имено зголемена синтеза и акумулација на колаген, што резултира со кавернозна фиброза.
Утврдено е дека 48 часа по ерекцијата, степенот на хипоксија се развива во кавернозното ткиво при кое се индуцира трансформацискиот фактор Б1. Кај маж со нормална сексуална функција, дури и ако не е сексуално активен, 4-8 епизоди на спонтана ерекција за време на ноќниот сон обезбедуваат доволна оксигенација на кавернозното ткиво за да се спречат промените што доведуваат до фиброза на кавернозното ткиво. Оксигенацијата на кавернозното ткиво за време на ноќните ерекции го регулира нормалниот сооднос на синтезата на цитокинини, фактори на раст, азотен оксид и простагландини. Важно е да се напомене дека простагландините, синтетизирани од ендотелот на кавернозното ткиво, се директно вклучени во регулирањето на формирањето на колаген во кавернозното ткиво. Простагландините го инхибираат факторот на трансформација Б1 и на тој начин ја блокираат синтезата на колаген.
Така, висококвалитетната ерекција која создава максимална оксигенација на кавернозното ткиво ја репродуцира следната ерекција. На пенисот едноставно му требаат редовни и долготрајни ерекции за да функционира правилно.
Во овој поглед, неопходно е да се истакнат две околности.
Прво, со возраста, за да се одржи соодветна подготвеност за ерекција на кавернозното ткиво, неговата оксигенација е недоволна само за време на ноќните ерекции. Кај лице без редовна сексуална активност, слабото снабдување со кислород до кавернозното ткиво го забрзува „стареењето“ на пенисот многукратно.
Второ, сите патолошки состојби кои придонесуваат за слабеење на еректилната функција, а со тоа и оксигенација на кавернозното ткиво, предизвикуваат патолошки процес на нарушена релаксација на мазните мускулни клетки, вазоконстрикција и синтеза на колаген, што доведува до затворање на кругот на патогенезата.

Дијабетес мелитус и кавернозна еректилна дисфункција.

Хиперхолестеролемија и кавернозна еректилна дисфункција.

Хиперхолестеролемијата доведува до структурни промени во кавернозното ткиво. Кај пациенти со високи нивоа на холестерол, синтезата на колаген е зголемена и еластичноста на трабекулите на кавернозните тела е намалена.