Хемостазиограм коагулограм што. Коагулограм: норма и интерпретација на резултатите

Нашиот организамзаштити бројни механизми кои обезбедуваат хомеостаза - постојана постојаност на внатрешната средина на нашето тело. Еден од најважните од нив е системот на хемостаза или коагулација, кој спречува загуба на крв кога се нарушува интегритетот на крвотокот. Во процесот на згрутчување на крвта и формирање на згрутчување, постојат десетици реакции на кои можат да влијаат стотици различни хемикалии. И сам по себе, овој систем вклучува голем број други регулаторни механизми, од кои некои го зголемуваат згрутчувањето на крвта, додека други го намалуваат.

Поради големото значење на системот хемостазаЗа стабилно функционирање на телото, во клиничката медицина се развиени различни методи за проучување на оваа заштитна реакција на телото. Најчеста анализа за проучување на згрутчување на крвта е одредувањето на коагулограмот, кој вклучува одредување на времето потребно за запирање на крварењето и бројот на различни фактори на овој систем. Оваа студија дава многу информации за состојбата на телото како целина, бидејќи нормалното функционирање на системот за хемостаза зависи од правилното функционирање на различни органи и системи, така што секое нарушување во нивната работа се рефлектира во коагулограмот.

Постојат голем број сведоштвокои ја гарантираат оваа студија. Прво, определувањето е задолжително пред хируршки интервенции - за време на операциите, интегритетот на крвотокот е значително нарушен, што мора да се елиминира со системот за хемостаза. Во спротивно, може да се развијат тешки компликации во постоперативниот период. Второ, оваа анализа често се препишува за бремени жени - поради силни хормонални промени, можни се разни нарушувања на коагулацијата на крвта, и во насока на негово намалување и зголемување. Трето, определувањето на коагулограмот е пожелно за болести на различни органи кои се некако поврзани со процесот на згрутчување на крвта - пред сè, тоа се црниот дроб, слезината, коскената срцевина и кардиоваскуларниот систем. Исто така, автоимуните болести имаат свое влијание врз формирањето на згрутчување на крвта. Конечно, определувањето на активноста на системот за коагулација на крвта е корисно и, во некои случаи, неопходно пред да се препишат одредени лекови - антикоагуланси (на пример, хепарин), ацетилсалицилна киселина, хормонски контрацептиви.

Дарување крв за определување активност на системот за коагулацијабара одредена подготовка. 8-12 часа пред студијата, не треба да земате храна, алкохолни пијалоци, кафе или силен чај. Некои од параметрите на коагулограмот имаат одредена нестабилност, особено во стресни услови за телото, затоа, пред и за време на тестот, не треба да се биде нервозен или да се подложува на тежок физички напор. Непосредно пред земање крв, на лицето му се дава да пие чаша чиста вода - ова ја зголемува точноста на студијата. Крвта се зема од вена на раката и веднаш почнува да се одредуваат главните индикатори.

Постои основен и детален тест на крвтаза одредување на коагулограмот. Нормата на основниот коагулограм изгледа вака:

И покрај толку голем број индикатори, обично основната форма на коагулограм ги содржи само главните - концентрација на фибриноген, време на згрутчување, активирано време на рекалцификација (AVR), активирано парцијално тромбопластинско време (APTT), индекс на протромбин, тромбинско време, количина на растворливи фибрин-мономерни комплекси. Врз основа на овие вредности, може индиректно да се одреди активноста на одреден фактор.

време на згрутчување- еден од основните показатели, кој се одредува со еден од првите. Неговата вредност зависи од видот на материјалот на епрувета во која се одредува индикаторот. Во стаклен сад, формирањето на згрутчување на крвта обично трае од 5 до 7 минути, додека во силиконска цевка, нормалното време на згрутчување е 12-25 минути. Поради толку голема разлика помеѓу двете норми на овој индикатор, во зависност од материјалот на контејнерот, неопходно е во формуларот за анализа да се наведе дали за ова е користена силиконска или несиликонска цевка. Издолжувањето на овој индикатор укажува на намалување на активноста на системот за хемостаза или зголемување на тромболитичката способност на крвта, а побрзото формирање на згрутчување на крвта укажува на спротивен феномен - зголемување на активноста на коагулацијата на крвта или намалување на антитромбинскиот систем. Причините за овие појави се одредуваат со други показатели на коагулограмот.

концентрација на фибриноген- еден од главните протеини на системот за хемостаза - е исто така клучен индикатор за коагулограмот. Токму овој растворлив протеин, за време на формирањето на згрутчување на крвта, се претвора во нишки од нерастворлив фибрин, кој формира тромб. Нормата на неговата содржина е 2-4 g / l крвна плазма, што е прилично висок индикатор. Карактеристично е тоа што кај трудниците во пресрет на породувањето (во третиот триместар) се забележува зголемување на содржината на фибриноген до 6 g/l, што е нормална подготовка на организмот за крварење што го придружува раѓањето на дете. Сепак, треба внимателно да го следите овој индикатор - неговото прекумерно зголемување може да предизвика згрутчување на крвта директно во крвотокот, што е основа на почетокот на DIC, што често доведува до смрт. Покрај бременоста, нивото на фибриноген се зголемува со различни воспалителни процеси, шокови од различно потекло и ендокрини нарушувања.

Намалување на овој индикатор коагулограмипредизвикува зголемено крварење и зголемување на времето на згрутчување на крвта. Причината за оваа состојба може да бидат некои заболувања на црниот дроб (хепатитис, цироза), недостаток на витамини (К, Ц, Б) и сродни болести на гастроинтестиналниот тракт (дисбактериоза, Кронова болест, синдром на малапсорпција), земање одредени лекови, како и втората фаза на ДИЦ.

Активирано време за рекалцификација (АРТ)во коагулограмот, се карактеризира колку брзо се обновува нивото на јони на калциум (кои се вклучени во формирањето на згрутчување на крвта) во крвната плазма. Нормалниот феномен е вредноста на овој индикатор во опсег од 1 до 2 минути (60-120 секунди). Зголемувањето на времетраењето на рекалцификацијата укажува на намалена активност на коагулација на крвта, што е последица на недоволен број на тромбоцити во крвта или нивна функционална инфериорност, недостаток на главните фактори на системот за хемостаза, зголемена активност на антитромбинскиот систем. , а исто така и во втората фаза на DIC, кога има исцрпување на целиот систем за коагулација на крвта.
Намалување на времето рекалцификацијазборува за зголемена тромбоза - со тромбофлебитис и тромбоза.

Активирано парцијално тромбопластинско време (APTT)- го карактеризира времето потребно за формирање на згрутчување на крвта. Нормата на овој параметар на коагулограмот е 35-45 секунди, но кога се користат некои видови реагенси, 28-35 секунди исто така може да се сметаат за норма. Скратувањето на ова време не е карактеристичен клинички знак за какви било нарушувања, но неговото значително зголемување се јавува со употреба на антикоагуланси (хепарин), стекнат или вроден недостаток на главните фактори за коагулација на крвта (на пример, хемофилија), со некои автоимуни болести (системски лупус еритематозус).

Протромбински индекс- односот на времето на човечката плазма до референтната вредност. Овој индикатор на коагулограмот се изразува како процент и нормално е 78-142%. Протромбинскиот индекс е најточната вредност што ја одредува ефикасноста на целиот систем на хемостаза. Намалувањето на овој индикатор е знак за ниско згрутчување на крвта, што се јавува како резултат на недостаток на клучни фактори, недостаток на витамин К, болести на црниот дроб и гастроинтестиналниот тракт. Зголемувањето на индексот на протомбин укажува на висок ризик од тромбоза и сродни нарушувања - миокарден инфаркт, мозочен удар, оштетување на бубрезите, тромбоемболизам на различни крвни садови.

тромбинско време- индикатор тесно поврзан со нивото на фибриноген во крвта. Физички, тој го претставува времето во кое одредена количина на фибриноген поминува во нерастворлив фибрин - нормата е од 10 до 20 секунди. Со зголемување на ова време, се забележува намалување на нивото на фибриноген, или овој феномен се должи на активноста на фибринолитичките системи и фактори - на пример, кај заболувања на црниот дроб, панкреатитис. Исто така, зголемување на времето на тромбин се јавува со употреба на антикоагуланси. Намалување на овој индикатор на коагулограмот е забележано во последниот триместар од бременоста и други фактори кои доведуваат до зголемување на нивото на фибриноген во крвта.

Количината на растворливи фибрин-мономерни комплекси- овие протеини се преодна врска помеѓу фибриногенот и фибринот. Норма на нивната содржина во крвната плазма е 3,36-4,0 mg на 100 ml плазма. Зголемувањето на бројот на овие комплекси укажува на зголемена активност на системот за хемостаза. Намалување на овој индикатор се забележува со општо намалување на активноста на системот за коагулација на крвта. Овој индикатор е првиот што реагира на употребата на антикоагуланси, затоа е најточниот и најчувствителниот метод за одредување на ефективноста на антикоагулантната терапија, која е широко користена во клиничката пракса.

Типично, после анализасе врши проширена студија за да се состави основен коагулограм, кој се користи за да се потврдат проблемите со згрутчувањето на крвта. Целта на добивање на продолжен коагулограм е попрецизно да се утврдат причините за одредени нарушувања на згрутчувањето на крвта. Како дел од проширената анализа, утврдени се голем број дополнителни показатели.

Протеин Це еден од најважните антикоагулантни фактори. Неговото ниво се изразува како процент од референтниот индикатор, норма на определување во продолжениот коагулограм е 60-140%. Со намалување на овој индикатор, системот за коагулација на крвта почнува да преовладува, што доведува до зголемена тромбоза. Причината за намалувањето може да биде заболување на црниот дроб и недостаток на витамин К, кој често се развива како резултат на дисбактериоза на дебелото црево. Исто така, намалувањето на нивото на протеинот Ц може да се должи на генетски фактори.

Д-димере производ на делумно распаѓање на згрутчување на фибрин (тромб), затоа, со зголемено формирање на тромби, нивото на овој индикатор исто така се зголемува. Норма на содржината - нејзината количина не треба да надминува 500 ng / l. Кај бремени жени во последниот триместар, поради општо зголемување на активноста на системот за хемостаза, нивото на Д-димери може малку да ја надмине нормата. Во други случаи, значително зголемување на овој индикатор е симптом на тромбофлебитис, нарушувања во декомпензираниот дијабетес мелитус и токсикоза.

Антитромбин-3, како и протеинот Ц, е антикоагулантен фактор, чија норма е од 75 до 110% од референтната вредност. Наглото намалување на содржината на овој фактор игра посебна улога, бидејќи во таква ситуација ризикот од тромбоза со развој на емболија или дури и ДИК значително се зголемува.

Антитела на фосфолипидиисто така наречени антитела на лупус, нормално се целосно отсутни во крвта. Нивната појава во плазмата е знак за системски лупус еритематозус, тешка автоимуна болест. Одредувањето на нивната содржина во плазмата во рамките на продолжениот коагулограм се должи на фактот дека овој тип на антитела ги уништува тромбоцитите и со тоа нагло го намалува згрутчувањето на крвта.

Ниво тромбоцитипри одредување на коагулограмот, ретко се одредува, бидејќи често оваа вредност е веќе позната од општиот тест на крвта. Сепак, улогата на тромбоцитите, чија норма е 180-320 милијарди на литар, во развојот на згрутчување на крвта е огромна, така што нема смисла да се започне со какво било истражување без претходно да се утврди нивниот број.

Едукативно видео за декодирање на коагулограм во нормални и абнормални услови

Ви благодарам

Веб-страницата обезбедува референтни информации само за информативни цели. Дијагнозата и третманот на болестите треба да се спроведуваат под надзор на специјалист. Сите лекови имаат контраиндикации. Потребен е стручен совет!

Што е коагулограм?

Сепак, мора да се разбере дека системот за коагулација го запира крварењето и обезбедува формирање на згрутчување на крвта не само со рани на кожата, туку и со какво било оштетување на крвните садови. На пример, ако садот пукне од прекумерно оптоварување или активниот тек на воспалителниот процес во кој било орган или ткиво. Исто така, системот за коагулација престанува да крвари по одвојувањето на мукозната мембрана за време на менструацијата или плацентата по породувањето кај жените.

Прекршувањата на системот за коагулација може да се одвиваат не само од видот на неговата недоволна активност, туку и од нејзиниот вишок. Со недоволна активност на коагулациониот систем кај човекот се јавува крварење, склоност кон модринки, долгорочно непрекинато крварење од мала рана на кожата итн. А со прекумерна активност на коагулациониот систем, напротив, се формираат голем број на згрутчување на крвта кои ги затнуваат крвните садови и можат да предизвикаат срцеви удари, мозочни удари, тромбоза итн.

Враќајќи се на коагулограмот, оваа анализа може накратко да се опише како определување на параметрите за коагулација на крвта. Врз основа на резултатите од коагулограмот, можно е да се идентификуваат одредени нарушувања во системот за коагулација на крвта и да се започне со нивно навремено лекување со цел да се постигне компензација и да се спречи крварење или, напротив, прекумерно згрутчување на крвта.

Индикатори за коагулограм

Покрај тоа, постојат неколку варијанти на таканаречени стандардни коагулограми, кои вклучуваат само некои од специфичните параметри неопходни за анализа на коагулабилноста во типични ситуации. Ваквите коагулограми се прават под одредени услови, на пример, за време на бременост, пред операција, по употреба на лекови кои влијаат на згрутчувањето на крвта. Ако некои показатели за такви типични коагулограми се покажат како абнормални, тогаш за да се открие во која фаза на коагулација на крвта настанала повреда, се одредуваат други неопходни параметри.

Секој индикатор на коагулограмот го одразува текот на првата, втората или третата фаза на коагулација на крвта. Во првата фаза се јавува спазам на крвниот сад, односно се стеснува колку што е можно, со што се минимизира количината на оштетување. Во втората фаза се јавува „лепење“ (агрегација) на крвните тромбоцити меѓу себе и формирање на лабав и голем тромб што ја затвора дупката во крвниот сад. Во третата фаза, се формира еден вид мрежа од нишките на густиот протеин на фибрин, кој ја покрива лабавата маса на прилепени тромбоцити и цврсто ја фиксира на рабовите на дупката на ѕидот на садот. Тогаш масата на прилепени тромбоцити се згуснува и ги исполнува клетките помеѓу фибринските влакна, формирајќи единствена еластична и многу силна „крпеница“ (тромб), која целосно ја затвора дупката во ѕидот на крвниот сад. Тука завршува згрутчувањето на крвта.

Ајде да ги разгледаме сите индикатори кои се дел од коагулограмот и ги одразуваат сите три фази на коагулација на крвта, а исто така да дадеме примери на стандардни хемостазиограми за различни типични состојби.

Значи, индикаторите на коагулограмот, како одраз на трите различни фази на коагулација на крвта, се следните:

1. Индикатори од првата фаза формирање на протромбиназа):

• Време на згрутчување на крвта според Ли-Вајт;
• Индекс за активирање на контакти;
• Време на рекалцификација на плазмата (PRT);
• Активирано време на рекалцификација (АРТ);
• Активирано парцијално тромбопластинско време (APTT, APTT, ARTT);
• потрошувачка на протромбин;
• Активност на фактор VIII;
• Активност на фактор IX;
• Активност на фактор X;
• Активност на фактор XI;
• Фактор XII активност.

• протромбинско време;
• Меѓународен нормализиран сооднос - INR;
• Протромбин во% според Дјук;
• Протромбински индекс (PTI);
• Фактор II активност;
• Активност на фактор V;
• Активност на фактор VII.

• тромбинско време;
• концентрација на фибриноген;
• Концентрација на растворливи комплекси фибрин-мономер.

Покрај овие индикатори, во анализата наречена „коагулограм“ лабораториите и лекарите често вклучуваат и други индикатори кои го одразуваат функционирањето на друг систем, кој се нарекува антикоагулант (фибринолитик). Антикоагулантен системИма спротивен ефект на коагулација, односно раствора згрутчување на крвта и го инхибира процесот на коагулација на крвта. Вообичаено, овие системи се во динамична рамнотежа, ги израмнуваат ефектите едни на други и обезбедуваат згрутчување на крвта кога е потребно, и растворање на згрутчувањето ако се формира случајно.

Најкарактеристичен пример за работата на антикоагулантниот систем е следниот: по оштетување на садот, системот за коагулација формирал тромб, кој ја затворил дупката и го запрел протокот на крв. Потоа ѕидот на садот се опорави, неговите ткива пораснаа и целосно ја затворија постоечката дупка, како резултат на што тромбот едноставно беше залепен на веќе недопрениот ѕид на крвниот сад. Во оваа состојба, не е потребен тромб, згора на тоа, има негативен ефект, бидејќи го стеснува луменот на садот и го забавува протокот на крв. Ова значи дека таков тромб мора да се отстрани. Токму во такви моменти антикоагулантниот систем игра огромна улога, бидејќи се активира кога се откриваат непотребни згрутчувања на крвта што мора да се отстранат. Како резултат на работата на антикоагулантниот систем, тромбот некако се расклопува на делови, кои потоа се отстрануваат од телото. Односно, антикоагулантниот систем ги расклопува згрутчувањето на крвта што веќе станало непотребно, чистејќи ги ѕидовите на крвните садови и ослободувајќи го нивниот лумен од бескорисниот згрутчување на згрутчувањето кое ја исполнило својата функција.

Покрај тоа, антикоагулантниот систем (конкретно, антитромбин III) ја запира активната работа на системот за коагулација кога тромбот веќе е создаден. Односно, кога тромб затвора дупка во ѕидот на садот, се вклучува антикоагулантниот систем, што ја инхибира активноста на системот за коагулација, така што тој, пак, не создава премногу големи „закрпи“ што можат целосно да го блокираат луменот. на садот и го запре движењето на крвта во него.

Работата на фибринолитичкиот систем се оценува со следните индикатори, кои вклучуваат во коагулограмот:

• Лупус антикоагулант;
• Д-димери;
• Протеин Ц;
• Протеин S;
• Антитромбин III.

Во зависност од тоа кои параметри се вклучени во анализата, во моментов постојат два главни типа на коагулограми кои се користат во секојдневната клиничка пракса - тоа се продолжени и скрининг (стандардни). Стандардниот коагулограм ги вклучува следните индикатори:

• фибриноген;
• Тромбинско време (ТВ).

Проширениот коагулограм ги вклучува следните индикатори:

• Протромбин во% според Quick или протромбински индекс;
• Меѓународен нормализиран сооднос (INR);
• фибриноген;
• Активирано парцијално тромбопластинско време (APTT);
• Тромбинско време (ТВ);
• Антитромбин III;
• Д-димер.

Како по правило, распоредот на индикаторите во таквите коагулограми е произволен, во зависност од тоа кои параметри лекарот ги смета за неопходни за неговата работа. Во многу случаи, таквите „стандардни“ и „проширени“ коагулограми вклучуваат параметри C-протеин, S-протеин и други, кои треба да се утврдат само во ретки случаи кога некое лице има нарушувања на коагулацијата и неопходно е точно да се утврди што не е работејќи. Во други случаи, коагулограмите вклучуваат индикатори како што се етил тест и повлекување на згрутчување, кои се застарени и во моментов не се користат за дијагностицирање на системот за коагулација. Овие индикатори се вклучени во составот на коагулограмите едноставно затоа што лабораторијата ги изведува.

Всушност, ваквите независно составени „стандардни“ и „проширени“ коагулограми се многу бесплатни варијации на општо прифатените светски стандарди и затоа секогаш се поврзани со прекумерно препишување тестови и губење на реагенси.

Кои параметри на коагулограм им се потребни на децата и бремените жени?

Параметрите на коагулограмот и нивните вредности се нормални

Дешифрирање на коагулограмот

Ли-Вајт време на згрутчување

Време на рекалцификација на плазмата (PRT)

Активирано време за рекалцификација (АРТ)

Ако AVR или GRP е под нормалата, тогаш ова укажува на тенденција за тромбоза. Ако ABP или GRP се повисоки од нормалните, тогаш ова укажува на опасност од сериозно крварење дури и со мало оштетување на интегритетот на ткивата. Вообичаено, продолжувањето на ABP или VRP се јавува поради низок број на тромбоцити во крвта, администрација на хепарин, како и против изгореници, траума и шок.

Активирано парцијално тромбопластинско време (APTT, APTT, ARTT)

Продолжувањето на АПТТ е карактеристично за следниве болести:

• фон Вилебрандова болест;
• Дефицит на коагулационен фактор (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
• Вроден дефицит на прекаликреин и кинин;
• Воведување на хепарин или стрептокиназа;
• Земање антикоагуланси (Варфарин, Синкумарин, итн.);
• Недостаток на витамин К;
• Ниско ниво на фибриноген во крвта;
• Заболувања на црниот дроб;
• II и III фази на DIC;
• Состојба по трансфузија на голем волумен на крв;
• Присуство на лупус антикоагулант во крвта;
• антифосфолипиден синдром;
• Хроничен гломерулонефритис;
• Системски лупус еритематозус;
• Болести на сврзното ткиво.

• Акутна загуба на крв;
• Почетната фаза на DIC.

Активност на сите фактори на коагулација (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII)

Протромбинско време (PT, RT, recombipl RT)

Така, протромбинското време одразува многу важен физиолошки феномен - стапката на активирање на внатрешниот пат на коагулација на крвта, кој е одговорен за формирање на згрутчување на крвта и „крпење“ на дупки во садовите формирани поради негативните ефекти на супстанциите. циркулира во крвта.

Продолжувањето на протромбинското време повеќе од нормално укажува на следниве болести:

• Земање антикоагуланси (варфарин, тромбоза, итн.);
• Воведување на хепарин;
• Вроден или стекнат недостаток на фактори на коагулација II, V, VII, X;
• Недостаток на витамин К;
• DIC во почетната фаза;
• Хеморагична дијатеза кај новороденчиња;
• Заболување на црниот дроб;
• Стеснување на жолчните канали;
• Повреда на апсорпцијата и варењето на мастите во цревата (спру, целијачна болест, дијареа);
• Золингер-Елисон синдром;
• Недостаток на фибриноген во крвта.

• Неправилно земање крв преку централниот катетер;
• Висок или низок хематокрит;
• Долгорочно чување на крвната плазма во фрижидер на + 4 o C;
• Зголемена концентрација на антитромбин III;
• Бременост;
• DIC;
• Активирање на антикоагулантниот систем.

Протромбински индекс (PTI)

Меѓународен нормализиран сооднос (INR)

Зголемувањето на INR над нормата се јавува под истите услови како и продолжувањето на протромбинското време. Намалувањето на INR под нормалата се јавува под истите услови како и скратувањето на протромбинското време.

Дјуков протромбин

Зголемувањето на процентот на протромбин според Дјук над нормата се јавува под истите услови како и скратувањето на протромбинското време. Намалување на процентот на протромбин според Дјук под нормата се јавува под истите услови како и продолжувањето на протромбинското време.

Така, протромбинското време, протромбинскиот индекс, меѓународниот нормализиран сооднос и Дјук протромбинот се параметри кои го одразуваат истото физиолошко дејство, имено, стапката на активирање на внатрешниот пат на коагулација на крвта. Овие параметри се разликуваат едни од други само по начинот на кој се изразуваат и пресметуваат, и затоа се целосно заменливи.

Сепак, тој традиционално се развива така што во некои ситуации е вообичаено да се процени стапката на активирање на патеката на внатрешната коагулација на крвта од PTI, во други со INR, а во други од Duke, а во четврти со протромбинско време. Згора на тоа, PTI и протромбинот според Дјук во% речиси секогаш се исклучуваат меѓусебно, односно лабораторијата го одредува првиот или вториот параметар. И ако има PTI во резултатите од анализата, тогаш протромбинот Дјук може да се изостави и, соодветно, обратно.

ПТИ и протромбинот според Дјук се пресметуваат во дијагностички коагулограми што луѓето ги земаат пред операција, при превентивни прегледи или прегледи за какви било симптоми. INR се пресметува при контрола и избор на дозата на антикоагуланси (Аспирин, Варфарин, Тромбостоп итн.). Протромбинското време, по правило, е индицирано во коагулограмите неопходни за откривање на болести на системот за коагулација на крвта.

Тромбинско време (ТВ, ТТ)

Продолжувањето на времето на тромбин го одразува намалувањето на згрутчувањето на крвта и се забележува во следниве услови:

• Недостаток на фибриноген со различна тежина;
• DIC;
• Мултипен миелом;
• тешка болест на црниот дроб;
• Уремија (зголемена концентрација на уреа во крвта);
• Присуство во крвта на фибрин или производи за распаѓање на фибриноген (Д-димери, РФМК).

• Употреба на хепарин;
• Првата фаза на DIC.

Концентрација на фибриноген (фибриноген, фиб)

• миокарден инфаркт;
• Повреди;
• изгореници;
• нефротски синдром;
• мултипен миелом;
• Воспалителни болести кои се јавуваат долго време;
• Бременост;
• Земање орални контрацептиви кои содржат естроген (Marvelon, Mercilon, Qlaira, итн.);
• Состојба по операцијата.

• DIC;
• Метастази на малигни тумори;
• Акутна промиелоцитна леукемија;
• Постпартални компликации;
• Хепатоцелуларна инсуфициенција;
• Инфективна мононуклеоза;
• Токсикоза на бременоста;
• Труење со отрови;
• Земање тромболитички лекови кои раствораат згрутчување на крвта;
• Сидро терапија;
• Вроден дефицит на фибриноген;
• Возраст помала од 6 месеци.

Растворливи фибрин-мономерни комплекси (SFMK)

Лупус антикоагулант

Д-димери

Зголемувањето на нивото на Д-димери во крвта се развива со следниве болести:

• DIC синдром (прва фаза);
• миокарден инфаркт;
• Тромбоза на артерии или вени;
• Заразни болести;
• Акутни или хронични воспалителни заболувања;
• Прееклампсија за време на бременоста;
• Големи хематоми;
• Присуство на ревматоиден фактор во крвта;
• Состојба по хируршки операции;
• Возраст над 80 години;
• Малигни тумори од која било локализација;
• Употреба на ткивен плазминоген активатор.

Протеин Ц

• Вроден недостаток на протеин Ц;
• Заболување на црниот дроб;
• Првата фаза од развојот на DIC.

Антитромбин III

Зголемувањето на концентрацијата на антитромбин III во крвта се развива под следниве услови:

• Акутен хепатитис;
• холестаза;
• Недостаток на витамин К;
• Акутен панкреатит;
• период на менструација;
• земање варфарин;
• Земање анаболни стероиди;
• Долгорочни или тешки воспалителни процеси;
• Состојба по трансплантација на бубрег;
• Зголемено ниво на билирубин во крвта (хипербилирубинемија);
• Земање лекови кои го зголемуваат згрутчувањето на крвта.

• Вроден недостаток на антитромбин III;
• Состојба по трансплантација на црн дроб;
• Цироза на црниот дроб;
• Инсуфициенција на црниот дроб;
• Длабока венска тромбоза;
• DIC;
• миокарден инфаркт;
• белодробна емболија;
• Тешки воспалителни заболувања на кои било органи и системи;
• Употреба на хепарин во високи дози без следење на коагулацијата на крвта;
• Употреба на L-аспарагиназа за третман на гестоза на бременост;
• Трет триместар од бременоста (27 - 40 недели од бременоста вклучително);
• Земање орални контрацептиви.

Протеинот С

Дешифрирање на коагулограмот за време на бременоста

Во врска со таквото зголемување на волуменот на циркулирачката крв, кај бремена жена се зголемува и содржината на различни супстанции од коагулациониот и антикоагулациониот систем. На крајот на краиштата, телото на жената мора да ги обезбеди супстанциите неопходни за функционирање на системите за коагулација и антикоагулација, и за неа и за фетусот. И затоа за време на бременоста секогаш има зголемување на содржината на сите компоненти на коагулационите и антикоагулационите системи, а во исто време и зголемување на нивната активност. Ова, пак, значи дека активноста и содржината на сите параметри на коагулограмот се зголемени за 15 - 30%, што е норма за бременост.

Во пракса, тоа значи дека нормите на коагулограмот на бремена жена значително се разликуваат од оние за другите возрасни. Значи, нормалните вредности на следните параметри за време на бременоста се помали или повеќе од вообичаените за 15-30%:

• Време на згрутчување на крвта според Ли-Вајт - 8 - 10 секунди во силиконска цевка и 3,5 - 5 секунди во стаклена цевка;
• Време на рекалцификација на плазмата - 45 - 90 секунди;
• Активирано време на рекалцификација - 35 - 60 секунди;
• Активирано парцијално (делумно) тромбопластинско време - 17 - 21 секунди за реагенси Renam и 22 - 36 секунди за комплети "Technology-Standard";
• Меѓународен нормализиран сооднос (INR) - 0,65 - 1,1;
• Протромбинско време - 9 - 12 секунди;
• Протромбин во% според Дјук - 80 - 150%;
• Протромбински индекс - 0,7 - 1,1;
• Време на тромбин - 12 - 25 секунди;
• Концентрација на фибриноген - 3 - 6 g / l;
• Растворливи фибрин-мономерни комплекси - до 10 mg/100 ml;
• Лупус антикоагулант - отсутен;
• Д-димери - I триместар од бременоста - до 1,1 mg / l; II триместар од бременоста - до 2,1 mg / l; III триместар од бременоста - до 2,81 mg / l;
• Протеин C - 85 - 170% или 3,1 - 7,1 mg / l;
• Протеин S-80 - 165;
• Антитромбин III - 85 - 150%.

Сепак, индикаторите за анализа не секогаш се вклопуваат во нормата, и во овој случај, жените сакаат да разберат што значи тоа, односно да го дешифрираат коагулограмот. Во принцип, за да го дешифрирате коагулограмот за време на бременоста, треба да знаете за што служи оваа анализа и кои процеси ги рефлектира во телото на жената. На крајот на краиштата, коагулограмот за време на бременоста не се прави за откривање на болести на органи и системи, туку за проценка на ризикот од тромбоза или, напротив, крварење, што може да биде фатално за фетусот и за самата жена, предизвикувајќи плацентарна абрупција или срцеви напади, спонтани абортуси, интраутерина фетална смрт, гестоза итн.

Затоа, всушност, коагулограм за време на бременоста е пропишан за рано откривање на заканата од плацентарна абрупција, прееклампсија, антифосфолипиден синдром, латентен ДИК и тромбоза. Коагулограмот не носи повеќе функции. Овие патологии мора да се идентификуваат во рана фаза и да се спроведе потребната терапија, бидејќи во отсуство на таква, тие можат да доведат, во најдобар случај, до губење на бременоста, а во најлош случај до смрт на самата жена.

Значи, ако бремената жена има скриена закана од плацентарна абрупција, гестоза, DIC или тромбоза, тогаш индикаторите за коагулограм ќе варираат во следните граници:

• Намалување на антитромбин III до 65% или помалку поради прекумерна потрошувачка;
• Зголемување на концентрацијата на Д-димери над нормата за времетраењето на бременоста;
• Зголемување на концентрацијата на RFMK за повеќе од 4 пати во однос на нормата (над 15 mg / l);
• Скратување на времето на тромбин за помалку од 11 секунди (првата фаза на DIC);
• Издолжување на времето на тромбин за повеќе од 26 секунди (продолжена фаза на DIC, која бара итна медицинска интервенција);
• Намалување на количината на фибриноген под 3 g / l;
• Продолжување на протромбинското време, зголемување на PTI и INR (почетна фаза на DIC);
• Намалувањето на количината на протромбин според Дјук е помало од 70% (почетната фаза на DIC);
• Пролонгирање на APTT повеќе од нормално;
• Присуство на лупус антикоагулант.

1) тромбоцити:

Бројот на тромбоцити се мери во илјадници на 1 микролитар крв. За мажи, 200-400 илјади U / μl се сметаат за норма, а за жени - 180-320 илјади U / μl. За време на менструацијата, нивото може да падне на 75-220 илјади U / μl - ова е нормално. Индикаторот исто така се намалува за време на бременоста - на приближно 100-310 илјади U / μl.

2) APTT:

Зошто да се одреди APTT?

⦁ дијагноза на причините за крварење и тенденција за формирање на згрутчување на крвта

⦁ проценка на исправноста на третманот со антикоагуланси

Причини за зголемување на APTT:

Зголемените резултати на aPTT укажуваат на зголемен ризик од крварење како резултат на вроден или стекнат недостаток на еден или повеќе фактори на коагулација.

Тестови за следење на антикоагулантниот третман:

Лабораториско следење на употребата на хепарин се врши со следење на APTT (активирано парцијално тромбопластинско време). Овој тест е еден од главните тестови за следење на третманот со хепарин. Кај пациенти кои примаат терапија со хепарин, APTT се продолжува за 1,5-2,5 пати, што укажува на ефективноста на третманот.

Определувањето на APTT ви овозможува конечно да го решите прашањето за толеранција на хепарин: за ова, APTT се одредува 1 час пред следната администрација на хепарин. Ако APTT е продолжен за повеќе од 2,5 пати во споредба со нормата, се забележува зголемена чувствителност на хепарин, неговата доза се намалува или интервалот помеѓу инјекциите се зголемува.

АПТТ норми во крвта:

Нормата на APTT за возрасни е 28-40 секунди.

Нормално 0,8-1,2, со третман со хепарин - 2-4.

Запомнете дека секоја лабораторија, или подобро кажано, лабораториска опрема и реагенси, има „свои“ стандарди. Во формуларот за лабораториски тест, тие одат во колоната - референтни вредности и норма.

Резултатот од АПТТ во нормалниот опсег укажува на нормална функција на коагулација на крвта по внатрешните и заедничките патишта, но не исклучува умерен недостаток на еден од факторите на коагулација и присуство на лупус антикоагулант. APTT ќе се промени само со 30-40% недостаток на еден од факторите на коагулација на крвта.

3) ПРОТРОМБИНСКО ВРЕМЕ И НЕГОВИ ИНДИКАТОРИ:

Протромбинското време е специјален лабораториски индикатор кој го одразува надворешниот пат на активирање на системот за коагулација на крвта.
Често, протромбинското време се одредува со активирано парцијално тромбопластинско време (APTT), кое го проценува внатрешниот пат на активација. Заедно, овие два индикатори ги одразуваат системите на коагулационите и антикоагулационите системи како целина и неговите промени во патологијата на внатрешните органи.Нормата на протромбинско време е 11-16 секунди.

Исто така, за да се утврдат функциите на системот за коагулација, се одредуваат и индикатори - индексот на протромбин и меѓународниот нормализиран сооднос (INR).

Протромбински индекс (PTI)- индикатор во проценти, определен со односот на протромбинското време на контролната плазма до PTT на проучуваната човечка плазма. Нормално, треба да биде 95-105%.

Меѓународен нормализиран сооднос (INR)- во оваа студија крвта земена од пациент се споредува со плазма нормализирана според меѓународниот стандард.Вредноста на нормата може да се движи од 0,85-1,25.

Намалувањето на протромбинското време е редок феномен. Нема дијагностичка вредност, но сигнализира зголемена тенденција за формирање на згрутчување на крвта.

Протромбинско време за време на бременоста:
Анализата на промената на протромбинското време за време на бременоста е една од важните дијагностички методи што се користат во биохемискиот скрининг. Посебно внимание треба да се посвети на оваа одредена група пациенти. Индикации за периодично следење на протромбинското време кај идните мајки се:

1. Историја на спонтани абортуси, спонтани абортуси, пропуштени бремености.

2. Хипертоничност на матката и други заканувачки состојби.

3. Присуство на знаци на прееклампсија кај бремена жена во сите фази од бременоста.

Норма на протромбинско време за време на бременоста е 11-18 секунди. Ако PTT е покачен, тогаш треба да се претпостави можно крварење во породувањето и постпарталниот период. Ако протромбинското време е намалено, тогаш треба да се внимава на развојот на DIC.

4) ВРЕМЕ НА ТРОМБИН:

Времето на тромбин зависи од нивото на фибриноген во крвта: намалувањето на нивото на фибриноген го зголемува времето на тромбин и поради оваа причина, анализата на тромбинското време обично се комбинира со анализата на фибриногенот, како и други индикатори на коагулограмот. .

Време на тромбин - нормата е 15-18 секунди.Меѓутоа, кај различни болести, индикаторот за време на тромбин оди подалеку од нормалниот опсег - времето на тромбин се зголемува или намалува.

Времето на тромбин е зголемено - укажува на тенденција за хипокоагулација.

Времето на тромбин се зголемува со:

Третман со фибринолитици, хепарин;

Значително намалување на индексот на фибриноген во крвната плазма (со функционални нарушувања во црниот дроб);

Вишок физиолошки антикоагуланси;

Некои крвни заболувања;

Втората фаза на синдромот е DIC (нарушени процеси на коагулација на крвта во критични услови: тешки повреди, шок, изгореници, масивна тромбоза.

Скратувањето на времето на тромбин укажува на ризик од тромбоза, а исто така се јавува во услови придружени со зголемување на содржината на фибриноген во крвта и во првата фаза на ДИК.

Ако времето на тромбин се промени за време на анализата, ова укажува на патологии не само во циркулаторниот систем, туку и во други органи. Ако времето на тромбин во коагулограмот е зголемено, тоа значи дека хематопоетскиот систем откажал, што може да доведе до тромбоза. Оваа болест се нарекува хиперфибриногенемија. Ако студијата откри време под нормата (хипофбриногенемија), тогаш во случај на повреди на крвните садови или органи, ова може да доведе до продолжено крварење. Болестите можат да бидат и стекнати и наследни.

5) ФИБРИНОГЕН:

Една од важните карактеристики на крвта е проучувањето на нејзините способности за коагулација. Меѓу главните индикатори на коагулограмот, стапката на фибриноген во крвта е многу релевантна. Опис на оваа супстанца, нејзината улога во телото, како и главните патолошки процеси во кои може да учествува.

Норми:

- Возрасни 2-4 g/l;

- бремени жени не повеќе од 6 g/l;

Причини и опасности за зголемување на индикаторот:

За време на бременоста кај жените, содржината на фибриноген е повисока отколку кај другите категории на возрасни. Ова е единствената физиолошка состојба која не бара никаква корекција. Но, дури и за него е воспоставена норма, чиј вишок треба да се смета за патологија. Опасноста од состојби во кои е забележан покачен фибриноген лежи во фактот дека постои висок ризик од зголемено згрутчување на крвта во садовите. Ова предизвикува формирање на згрутчување на крвта и нарушување на микроциркулаторните процеси. Како резултат на тоа, оштетување на внатрешните органи, срцето и мозокот во форма на срцев удар, мозочен удар или гангрена.

Како можете да помогнете:

Потребата за намалување на фибриногенот главно се јавува во тешки ситуации. Повеќето случаи на преглед на лица со хронична васкуларна патологија, кои ја сочинуваат главната ризична група за зголемено згрутчување на крвта, покажуваат вредности на фибриноген што одговараат на нормите. Сите терапевтски мерки се одредуваат според причината за зголемувањето на овој индикатор и реалните закани од таквата состојба.

Фибринолитици - алтеплаза, фармакокиназа. Пред да ги користите, пациентот мора внимателно да се испита, бидејќи лековите од оваа серија предизвикуваат голем број компликации. Затоа, тие се препишуваат главно во критични ситуации и само во медицинска установа;

Антитромбоцитни агенси. Препарати на ацетилсалицилна киселина (, аспекард, лоспирин) и клопидогрел. Тие помагаат не само да се намали фибриногенот, туку и да се блокира почетокот на зголемената коагулабилност наспроти позадината на неговото зголемување;

Исхрана со малку животински масти и холестерол;

Прием на витамински препарати и елементи во трагови (витамин Е, омега-3, витамини А, Ц, никотинска киселина). Со долготрајна употреба, тие се способни ефикасно да го поправат индексот на фибриноген;

Лековити растенија и зелен чај;

Дозирана физичка активност, со исклучок на хиподинамија и напрегање на мускулите.

Зголемувањето на фибриногенот ги придружува изгорениците, хируршките интервенции, земање естрогени и орални контрацептиви.

Ако коагулограмот на крвта покажува значително намалување на индексот, ова може да биде знак за следните патологии:

⦁ повреда на хемостаза;

⦁ тешко оштетување на црниот дроб;

⦁ токсикоза за време на раѓање;

⦁хиповитаминоза во групата Б и недостаток на аскорбинска киселина.

Нивото паѓа за време на терапијата со антикоагуланси и анаболици, како и на позадината на потрошувачката на рибино масло.

Фибриноген Б вообичаено не се открива.

6) РФМК:

Што значи кратенката РФМК во хемостазиограм (коагулограм)?

Сè е многу едноставно дешифрирано: растворливи фибрин-мономерни комплекси. Меѓутоа, многу луѓе кои го живееле својот живот никогаш не знаеле или слушнале за нив. И сето тоа затоа што определувањето на количината на растворливи комплекси фибрин-мономер или RFMK, иако се смета за важен лабораториски тест кој ја карактеризира состојбата на системот за хемостаза, не е вклучен во анализите на секој ден. Како по правило, коагулограмот е ограничен на такви индикатори како што се фибриноген, APTT, PTI, INR и други, но некои параметри, како што се Д-димер, RFMK, лупус антикоагулант итн., се пропишани по потреба и се сметаат за дополнителни студии за способности за коагулација на крвта.
Тестот за RFMK е препознаен како важен маркер на тромбинемија - појава во васкуларното корито на значителен број мали „тромбици“, што е многу типично за дисеминирана интраваскуларна коагулација (ДИК).

Нормата на растворливи комплекси фибрин-мономер нема голема разлика и е 3,38 + 0,02 mg / 100 ml, додека концентрацијата на RFMK не треба да ја премине горната граница од 4,0 mg / 100 ml (според поединечни извори).

RFMC е од големо значење за време на бременоста, каде што оваа студија е многу пожелна за секоја идна мајка, бидејќи тромбозата и дисеминираната интраваскуларна коагулација се меѓу главните компликации кои претставуваат сериозна закана за животот на жената и нејзиното неродено дете.

Појавата на нов круг на циркулација на крвта што обезбедува исхрана на плацентата и фетусот во развој, се разбира, предизвикува реакција на системот за хемокоагулација, кој сега не само што треба да работи во новите и постојано променливи услови на растечката бременост, но и да се подготват успешно да се справат со породувањето и да се „средат“ по нив. Крвта ги менува своите параметри (вискозност, број на тромбоцити - тромбоцити, ниво на фибриноген итн.). Секако, ова влијае на параметрите на коагулограмот како RFMK, D-димер итн. Нормите на RFMK за време на бременоста ќе бидат повисоки, но уште еднаш би сакал да потсетам на референтните вредности на лабораторијата што ја извршила студијата, со која сте треба да ги споредите резултатите од сопствената анализа. Да речеме, нормата пред бременоста за оваа лабораторија е одредена на 5,0 mg / 100 ml.

Во овој случај, нормата за триместар ќе изгледа вака:

Во првиот триместар, системот за хемостаза сè уште не „забележал“ никакви посебни промени, имено, почетокот на формирањето на плацентата, затоа, се однесува мирно, односно без да ги менува неговите параметри - количината на РФМК во овој период нормално не надминува 5,5 mg / 100 ml;

Во вториот триместар, кога плацентата е веќе формирана (до 16-та недела) и, за да функционира нормално, почна да бара целосно снабдување со крв, концентрацијата на растворливи комплекси фибрин-мономер се зголемува на 6,5 mg / 100 ml;

Во третиот триместар, плацентата веќе почнува да старее и се подготвува да го напушти телото на жената, системот за хемостаза ја „чувствува“ претстојната загуба на крв и ги вклучува заштитните механизми со полна сила - квантитативната содржина на РФМК се зголемува на 7,5 mg / 100 ml, што се смета за норма за овој период Дешифрирање на анализата - работа на докторот, сепак, трудницата не треба да биде на страна и да знае што да прави кога РФМК е покачен.

Што го загрозува зголеменото ниво на РФМК за време на бременоста?

Немаме намера да ја заплашиме идната мајка, но сакаме да ве потсетиме дека значително зголемениот резултат во никој случај не се должи на безопасни причини.

Тоа може да биде:

-Тромбофилија, која, по правило, е наследна по природа и особено агресивно се манифестира за време на бременоста. Оваа патологија, создавајќи висок ризик од згрутчување, го спречува нормалниот тек на процесот на бременост (спонтани абортуси). Задачата на гинекологот во овој случај е скрупулозно да разгледа план на терапевтски мерки кои создаваат услови за носење на фетусот до 7 месеци (35 - 36 недели), кога бебето, иако слабо, е сосема остварливо;

-Тромбозаво историјата за време на бременоста, тие можат повторно да се наметнат, така што оваа состојба се нарекува индикација за почесто проучување на комплекси растворливи фибрин-мономер;

-Синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулација, која може да предизвика различни причини (инфекции, шок состојби, повреди, автоимуни заболувања, неоплазми, доцна токсикоза, гнојни воспаленија, кардиоваскуларни и други хронични патологии), за време на породувањето може да стане неконтролиран процес со многу тажен крај.

Ризикот од развој на DIC го прави неопходно да се контролира нивото на RFMKмногу често, она што идната мајка треба да го разбере и јасно да ги следи лекарските рецепти за да го спаси животот на себе и на своето дете.

Ве молиме запомнете: РФМК е маркер кој ви овозможува да преземете навремени мерки за да го спречите развојот на DIC!!!

7) ФИБРИНОЛИТИЧКА АКТИВНОСТ:

Фибринолитичката активност е показател за коагулограмот, што ја одразува способноста на крвта на пациентот да ги раствори формираните згрутчувања на крвта. За оваа функција е одговорна компонентата на антикоагулантниот систем на телото. Со неговата висока концентрација, стапката на растворање на згрутчување на крвта се зголемува, соодветно, се зголемува крварењето.

8) PTI:
PTI (индекс на протромбин) го одразува односот на времетраењето на згрутчувањето на крвта во норма до времето на згрутчување кај субјектот.

Референтни вредности (варијанти на нормата) - од 97 до 100%.

Кај бремени жени, индикаторот се зголемува (до 150% и погоре), што не е патологија.

Броевите на PTI ви овозможуваат да го идентификувате присуството или отсуството на патологии на црниот дроб. Индексот се зголемува при земање хормонални контрацептиви. Зголемувањето на вредностите во однос на нормата укажува на ризик од развој на тромбоза, а намалувањето укажува на веројатност за крварење.

9) ТРОМБОТЕСТви овозможува визуелно да го одредите волуменот на фибриноген во материјалот за тестирање. Нормата е тромботест од 4-5 степени.

10) ПЛАЗМА ТОЛЕРАНЦИЈА НА ХЕПАРИНе карактеристика што го одразува времето на формирање на згрутчување на фибрин по додавањето на хепарин во материјалот за испитување. Референтна вредност - од 7 до 15 минути.
Анализата го открива нивото на тромбин во крвта. Намалувањето на индикаторот со висок степен на веројатност укажува на оштетување на црниот дроб. Ако интервалот е помал од 7 минути, може да се посомневаме на кардиоваскуларни патологии или присуство на малигни неоплазми. Хиперкоагулабилноста е типична за доцна бременост (III триместар) и состојби по хируршки интервенции.

11) Д ДИМЕР:

Кај здрава личност, нивото на d-димер е приближно константно и не надминува 500 ng/ml во крвта. Неговата дефиниција обично е вклучена во анализа наречена коагулограм.

Д-димер почна да се одредува релативно неодамна. Определувањето на d-димер во крвта е широко користено во одделот за итни случаи. Кога пациентот е примен во сериозна состојба со сомневање за тромбоемболизам, оваа анализа помага брзо да се утврди дали има тромбоза во телото.

Често се пропишува анализа која се состои од два индикатори: RFMK и d-dimer. Ако и RFMK и d-dimer се покачени, се смета дека постои голема веројатност за формирање на тромб во садовите.
За време на бременоста, нивото на d-димер може да се зголеми неколку пати, ова не се смета за патологија. За време на бременоста, активноста на коагулациониот систем е зголемена, што се прикажува со анализата. Сепак, многу високи нивоа на d-димер за време на бременоста бараат зголемено внимание и третман.

Ова обично укажува на почеток на прееклампсија или прееклампсија, компликации на бременоста. Зголемено ниво на d-димер за повеќе од 5-6 пати е забележано и кај бремени жени со бубрежна болест или дијабетес мелитус.
Значително зголемување на d-димер е можно во случај на тешка патологија наречена синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулација.Во овој случај, во сите садови се формираат огромен број на микроскопски згрутчувања на крвта, кои ги затнуваат сите мали садови во телото. Болеста се карактеризира со висока смртност.

Д-димер кај бремени жени:
Под влијание на естрогенот, како што сега знаете, системот за хемостаза за време на бременоста е на штрек. Ова е прикажано во анализите: зголемен фибриноген, протромбин, антитромбин, д-димер, РФМК. Скратено време на згрутчување на крвта (VSK), APTT, INR.

Ова се објаснува едноставно: бидејќи системот на хемостаза е активиран и желен за борба, процесите на фибринолиза исто така се зголемуваат. За време на бременоста, системот за коагулација, и покрај индикаторите, е во состојба на рамнотежа.
Голем број на студии покажаа дека употребата на орални контрацептиви предизвикува многу поголем ризик од тромбоза отколку нормалната бременост.

Д-димер во 3 триместар може да биде неколку пати повисок отколку пред бременоста. И ова е норма. Не треба редовно да се тестирате за d-dimer во третиот триместар ако немате болести на системот за хемостаза - на пример, тромбофилија или проширени вени на долните екстремитети, често комплицирани со тромбоза.
Ако сте здрави, тестот со d-dimer не ви е важен. И уште повеќе, не треба да се обидувате да ги намалите неговите перформанси со помош на антикоагуланси Некои лекари неразумно препишуваат редовни тестови за d-dimer; фраксипарин , клексанили хепариндневно.

Покрај тоа, таквата терапија може да го зголеми ризикот од абрупција на плацентата, крварење во постпарталниот период. Некои студии во оваа област укажуваат на зголемување на нивото на d-димер кога се препишуваат антикоагуланси со директно дејство (хепарин, фраксипарин, клексан), бидејќи тие ги подобруваат процесите на распаѓање на фибринот.

Нормата на Д-димер за време на бременоста значително варира во зависност од периодот:

-Прв триместар. Количината се зголемува еден и пол пати во споредба со количината пред зачнувањето (во просек, не треба да надминува 750 ng / ml);
-Втор триместар. Индикаторите се зголемуваат двапати (не надминувајте 1000 ng / ml);

- Трето тримесечје. Количината се зголемува три пати (не повеќе од 1500 ng / ml).

П.С. Референтни вредности на поединечни индикатори на коаулограм на крв кај бремени жени:

⦁ тромбинско време - 11-18 сек.;

⦁APTT - 17-20 сек.;

⦁фибриноген – 6 g/l;

⦁протромбин - 78-142%.

Важно: отстапувањето на нивото на протромбин од нормалното ниво може да укаже на абрупција на плацентата!

Во првиот триместар, времето на згрутчување, по правило, значително се зголемува, а во третиот триместар значително се скратува, со што се обезбедува заштита на жената од можна загуба на крв за време на породувањето.

Коагулограмот на крвта ви овозможува да ја идентификувате заканата од спонтан абортус или предвремено раѓање поради формирање на згрутчување на крвта. Повреда на коагулациониот систем на бремена жена негативно влијае на централниот нервен систем на нероденото дете.

Важно:достапноста на податоците за коагулограмот на крвта и нивната споредба со нормата им овозможува на акушерите да преземат соодветни мерки за да спречат сериозно крварење за време на породувањето. Задолжителна студија за коагулограм на крв е неопходна ако жената има васкуларни заболувања (особено, проширени вени) или се дијагностицира откажување на црниот дроб.

Коагулограмот на крвта се испитува и со намалување на имунитетот и негативен Rh фактор.

Табела на норми на коулограм за време на бременоста:

Коагулограм (хемостазиограм, тест за згрутчување на крвта, проценка на коагулацијата на крвта)- ова е анализа која ви овозможува да ги процените главните показатели за коагулационите и антикоагулационите системи на крвта.

Механизмот на коагулација на крвта е многу сложен и зависи од многу фактори. Од една страна, во случај на каква било повреда, крвта на местото на повредата треба брзо да се згрутчи, формирајќи тромб (згрутчување на крвта), што спречува загуба на крв и ја штити раната од механички честички и инфекција, ги „лепи“ рабовите на раната. Од друга страна, дури и со масивни повреди, крвта мора да ги задржи своите течни својства во садовите, да навлезе во најмалите капилари и да не ги затнува. За да се одржи сложениот механизам на хемостаза (запирање на крварењето), во телото истовремено функционираат два спротивни системи: едниот систем ја разредува крвта, другиот ја превиткува. Нормално, мора да се одржува рамнотежа помеѓу овие два процеса. Коагулограмот ви овозможува да ја одразите состојбата на овие процеси користејќи графикони или бројки.

За анализа се зема крв од вена, се става во епрувета со посебен додаток кој не дозволува згрутчување на крвта и се одредуваат голем број основни и помошни параметри.

Главните параметри на коагулограмот

• Протромбинско време (PTT), протромбински индекс (PTI) или меѓународен нормализиран сооднос (INR).Овие индикатори го карактеризираат надворешниот пат на коагулација на крвта. Во зависност од опремата на лабораторијата, се врши едно од тестовите. Индикаторот INR се смета за најуниверзален. Податоците од овој тест може да се споредат меѓу себе без разлика во која лабораторија е извршено.
• Активирано парцијално тромбинско време (APTT)го карактеризира внатрешниот пат на хемостаза.
• Тромбинско време (ТВ)- тест кој ја карактеризира последната фаза од формирањето на згрутчување на крвта, укажува на количината на фибрин во крвта.
• фибриноген- растворлив протеин кој, кога се активира со тромбин, се претвора во нерастворлив фибрин и формира згрутчување на крвта. Фибринот е исто така показател за воспаление.

Дополнителни коагулограмски тестови

• Антитромбин III- фактор на антикоагулантниот систем. Со негов недостаток се забележува тромбоза на внатрешните органи, проширени вени и сл.
• Д-димер- производ на природно уништување на згрутчување на крвта. Одредувањето на Д-димер е неопходно за рана дијагноза на тромбозата и спречување на тромбоемболизам на пулмоналната артерија и другите крвни садови.
• Протеин Ц- фактор на антикоагулантниот систем. Со неговиот недостаток, ризикот од внатрешна тромбоза се зголемува по операцијата, за време на бременоста итн.
• Лупус антикоагулант (ЛА)утврден со сомневање за развој на антифосфолипиден синдром.

Коагулограм: основа за назначување

• идентификување на причините за тромбоза или крварење;
• DIC;
• дијагноза на тромбоемболизам;
• дијагноза на хемофилија;
• помошна дијагностика на автоимуни болести (антифосфолипиден синдром);
• следење на ефективноста на третманот со хепарин и други лекови кои влијаат на хемостазата;
• пред и по операцијата, некои дијагностички и терапевтски процедури (на пример, тромболиза, коронарна ангиографија).

Подготовка за проценка на коагулацијата на крвта

Анализата се зема наутро на празен стомак (интервалот на гладни треба да биде 8-12 часа), можете да пиете чиста вода. Пожелно е да престанете да пушите неколку часа пред прегледот. Кога спроведувате анализа, мора да наведете кои лекови сте ги земале во последно време.

Нормални вредности на главните индикатори на коагулограмот

• PTV 11-16 сек.;
• PTI 80-120%;
• INR 0,8-1,2 единици;
• АПТТ 21-35 сек.;
• ТВ 14-21 сек.;
• фибриноген кај возрасни 2-4 g/l;
• фибриноген кај новороденчиња 1,25-3,00 g / l.

Толкување на резултатите од коагулограмот

Евалуацијата на коагулограмот е сложен дијагностички процес. Често, за ова, тие прибегнуваат кон помош на хематолозите. Не се оценува секој индикатор посебно, туку нивното сложено, взаемно влијание еден врз друг и ефектот од терапијата.

Наспроти позадината на земање лекови кои влијаат на згрутчувањето на крвта (хепарин, варфарин и други), параметрите на коагулограмот значително се менуваат, што е цел на третман. Значи, наспроти позадината на земање варфарин, нивото на INR кај многу болести треба да биде на ниво од 2-3 единици, а понекогаш и да се зголеми на 4,5 единици, што укажува на намалување на ризикот од тромбоза.

Параметрите на коагулограмот може значително да се разликуваат во зависност од својствата на реагенсите што ги користат дијагностички лаборатории. Затоа, пожелно е да се полагаат тестови за контрола во рамките на истата институција.

Карактеристики на коагулограмот кај бремени жени

Со различни патологии за време на бременоста, како и со нормална бременост пред породувањето, на жената е прикажано да прави коагулограм. Крвната слика за време на бременоста значително се менува. Во првиот триместар од бременоста, времето на згрутчување на крвта може да биде нешто подолго од нормалното, а поблиску до породување, напротив, рамнотежата се менува во корист на системот за коагулација. Ова е неопходно за навремена хемостаза по породувањето: вака телото се приспособи да се справи со загубата на крв.

© Користење на материјали на страницата само во договор со администрацијата.

Таквата анализа како коагулограмдоста широко познат, но не е пропишан при стандарден медицински преглед. Затоа, пациентите понекогаш се изненадени од предлогот на лекарот за спроведување на оваа студија. Почесто, коагулограм на крв се врши кај пациенти со патологија на кардиоваскуларниот систем, како и пред планирана операција или кај бремени жени. Во вториот случај, тоа се прави во секој триместар без неуспех.

Што се крие под мистериозниот термин? Коагулограм (друго име за студијата - хемостазиограм) се изведува за проучување на згрутчувањето на крвта кај пациентот. Анализата се случува основнии продолжен. Обично, прво се доделува основна студија. Тоа помага да се разбере каде се случило отстапувањето од нормата во системот. И ако се открие патологија, се спроведува детална студија, како резултат на која се утврдуваат не само квалитативни промени, туку и квантитативни.

Главните индикации за анализа

• Планирани операции. Секогаш постои одреден ризик од крварење за време на операцијата. Затоа, знаењето за состојбата на системот за коагулација на крвта е важно.
• Бременост. Во овој период може да настанат промени во женското тело, и позитивни и негативни. Обично се прави еднаш во триместар. Ако се дијагностицира фетоплацентарна инсуфициенција или почесто.
• Васкуларни нарушувања (зголемена тромбоза,).
• Болести на црниот дроб.
• Автоимуни патологии.
• Повреда .
• Кардиоваскуларна патологија (,).
• При препишување антикоагуланси.
• За правилен избор на дозата на ацетилсалицилна киселина и препарати врз основа на неа.
• Препишување на контрацептивни средства. Во овој случај, анализата се прави на секои 3 месеци.
• . Се прави коагулограм за да се спречат хеморагии.

Природен систем на хемостаза

Во здраво тело, нормално функционален систем хемостаза- природна заштита од прекумерна загуба на крв со повреда на интегритетот на васкуларниот ѕид. Многу луѓе знаат за опасноста по здравјето и животот на луѓето, но природата не создава ништо залудно: формирањето на тромби е самата заштита од загуба на крв. Ајде да се обидеме да откриеме како функционира природниот систем на хемостаза.

Крвта е секогаш во течна состојба. Покрај тоа, оваа течност има одреден состав и физички параметри. Системите на телото неуморно ја одржуваат оваа состојба во текот на животот. Сепак, се случуваат различни ситуации: на пример, како резултат на оштетување на ѕидот на садот, тој се отвора. Првата супстанца што се ослободува во крвта е тромбопластин. Ја започнува работата на системот за коагулација: ги активира протеините кои вообичаено се присутни во крвта. Овие протеини формираат згрутчување на местото на повреда на интегритетот на садот. Се врши синџир што води до формирање на тромби: од протромбинсе синтетизира тромбин, кој се активира фибриноген, од кои, пак, се формира фибрин. Во фибринот, како инсектите во мрежа, тромбоцитите се заглавуваат, формирајќи згрутчување на крвта. Згрутчувањето на фибринот ја „закрпи“ раната во садот, крварењето престанува.

Во здраво тело, двата система - коагулација и антикоагулација - се во рамнотежа. Но, постои и трет систем - апсорбирачки (). Тоа е таа што обезбедува растворање на згрутчувањето на крвта по обновувањето на интегритетот на садот. Индикаторите на коагулограмот овозможуваат да се донесе заклучок за состојбата на сите системи.

Основни параметри на хемостазиограмот

1. . Најважниот тест за состојбата на системот за коагулација.
2. , INR (меѓународен нормализиран сооднос), PTT (протромбинско време).Една од овие анализи обично се изведува врз основа на опремата достапна во лабораторијата. Најуниверзален тест е. Сите овие студии покажуваат надворешен пат на коагулација.
3. . Во тестот, можете да најдете кратенка - APTT.

Дополнителни параметри на хемостазиограмот

• Протеин Ц. Недоволна количина на овој параметар доведува до тромбоза.
• . Како и протеинот Ц, тој припаѓа на факторите на антикоагулациониот систем.
• . Таа е формирана како резултат на уништување на згрутчување на крвта.
• Плазма толеранција на хепарин.
• AVR (Активирано време на рекалцификација).
• (растворливи фибрин-мономерни комплекси).
• Време на рекалцификација на плазмата.

Спроведување на коагулограм за време на бременоста

Кој, бидејќи е совршено здрав, добива најмногу истражувања? Несомнено се работи за трудници. Бројни ултразвук, тестови, анализи, прегледи - сите овие тестови мора да ги помине бремената мајка за раѓање на здраво дете. Списокот на потребни студии за бремени жени вклучува коагулограм. Податоците од анализата ја карактеризираат хемостазата и овозможуваат рано откривање на нарушувања во овој систем. Во телото на идната мајка, многу процеси не одат како што се одвивале пред бременоста. Особено, активноста на хемостазата се зголемува, што е нормално.

Сепак, постојат отстапувања од нормата. И ова веќе станува опасно и за мајката и за детето. Прекршувањето на крвните системи може да доведе до непоправливи последици. За навреме да се откријат и неутрализираат сите видови проблеми, се прави хемостазиограм.

Што е активирање на системот за хемостаза за време на бременоста?

1. Прво, хормоналната позадина на жената се менува.
2. Второ, се појавува нов (утероплацентарен) круг на циркулација на крвта.
3. Трето, телото на бремената жена се подготвува за неизбежна загуба на крв за време на раѓањето на детето.

Во случај на нарушување на згрутчувањето на крвта за време на бременоста, секогаш постои ризик од развој на т.н. (дисеминирана интраваскуларна коагулација), која се карактеризира во првата фаза и хипокоагулација - во втората, односно доведува до. DIC се смета за една од најсериозните компликации во акушерството, често е неконтролиран и претставува закана не само за животот на фетусот, туку и за животот на жената.

Можна е спротивна ситуација. Крвта поради прекршување на антикоагулантниот систем е многу течна. Како резултат на тоа, ризикот од крварење се зголемува, особено за време на породувањето. Со цел да се врати хемостазата, се врши анализа и понатамошно толкување на коагулограмот. Врз основа на резултатите од студијата, се пропишува третман.

Нормално, оваа анализа се спроведува во секој триместар од бременоста. Непланирано ако:

• Жената имала спонтани абортуси.
• Симптомите се забележани прееклампсија: , отекување на екстремитетите, протеини во урината.
• Се дијагностицира хипертоничност на матката (закана од спонтан абортус).

Постојат многу причини за нарушена хемостаза, но посебно внимание треба да се посвети на нивната состојба на жените чии роднини имале срцев удар, мозочен удар, проширени вени, болести на крвниот систем.

Важно! Меѓу бремените жени, постои широко распространето мислење за опасностите од кој било лек за нероденото дете. Но, не можете да се пошегувате со системот за хемостаза. Навременото проучување и земањето на потребните лекови ќе и помогнат на жената да роди и да роди здраво дете.

Студија на хемостазиограм

По тест на крвта, коагулограмот се дешифрира. Кои индикатори може да се видат во лабораторискиот извештај и што значат тие?

1. Фибриноген

Овој ензим се синтетизира во црниот дроб. Нормално, овој индикатор се движи од 2 g / l до 4 g / l. За бремени жени, неговото зголемување се смета за нормално, но содржината на фибриноген, дури и во третиот триместар, не треба да надминува 6 g / l. Ова е многу чувствителен фактор. Утврдена е неговата реакција на воспаление, ткивна некроза. Исто така, зголемувањето може да укаже на инфекции, акутни воспалителни процеси (пневмонија), почеток на срцев или мозочен инфаркт, хипотироидизам, изгореници, контрацепција. Доколку се намали количината на фибриноген, може да се посомневаме во недостаток на витамини (Ц, Б 12), хепатитис, токсикоза, земање одредени лекови, цироза на црниот дроб. И, се разбира, озлогласениот DIC.

2. APTT

Се проучува времето потребно за формирање на згрутчување на крвта. Овој индикатор остро реагира на промените во другите фактори на коагулација. Нормата на APTT е од 30 до 40 секунди. Зголемувањето на параметарот може да укаже на недостаток на витамин К, заболување на црниот дроб.

3. Протромбин

Тромбинот се синтетизира од овој протеин во црниот дроб кога е изложен на витамин К. Со промена на вредноста на овој фактор, се проценува состојбата на гастроинтестиналниот тракт и црниот дроб.

4. Лупус антикоагулант

Овој индикатор се оценува главно при спроведување на хемостазиограм во случај на сомневање за антифосфолипиден синдром или друга автоимуна болест. IgM и IgG антителата кон фосфолипидите се произведуваат во крвта (тие обично ги нема), што придонесува за зголемување на APTT. Нивниот изглед укажува на прееклампсија или автоимуни болести. Обично оваа ситуација завршува лошо: жената губи дете.

табела: нормални показатели на основниот коагулограм

5. Тромбинско време

Го покажува времето на конверзија на протеинот на фибриноген во фибрин. Нормалната поставка е од 11 до 18 секунди. Бидејќи количината на фибриноген се зголемува за време на бременоста, логично е да се претпостави дека и времето на тромбин се продолжува. Сепак, индикаторот не ги надминува границите на нормата. Ако податоците се отстапени од нормата, тогаш ова може да укаже на недостаток или вишок на фибриноген во крвта.

6. Протромбинско време

Овој индикатор значи време на формирање на тромбин од неговата неактивна форма (протромбински протеин). Тромбинот е потребен за формирање на згрутчување на крвта, што помага да се запре крварењето. Ако овој индикатор е зголемен, може да се дијагностицира хиповитаминоза К, недостаток на фактори на коагулација, заболување на црниот дроб.

7. Протромбински индекс

Еден од најважните индикатори. Времето на згрутчување на плазмата се споредува во норма со истото време кај пациентот. PTI се изразува како процент. Нормалната стапка треба да биде во опсег од 93-107%. Промената на PTI може да сигнализира заболување на црниот дроб, ризик. Зголемување на стапката може да се забележи за време на бременоста, земајќи контрацептивни средства. Ако згрутчувањето на крвта се влоши, PTI ќе се намали. Бидејќи индексот на протромбин е директно поврзан со витаминот К, намалувањето укажува на недостаток на овој витамин или слаба апсорпција во цревата (на пример, со цревни заболувања). Земањето аспирин или исто така го намалува PTI.

8. Тромбоцити

Крвни клетки кои се најдиректно вклучени во одржувањето на хемостазата. Нормата во крвта на овие клетки е од 150.000 до 400.000 на μl. Со намалување на индикаторот, тие се дијагностицираат. Ова може да укаже на неухранетост на мајката. Тромбоцитите се синтетизираат во коскената срцевина.

9. Антитромбин-III

Има протеинска природа и е антагонист на тромбин ензимот. Неговата улога е да го инхибира дејството на системот за коагулација. Овој параметар се изразува како процент. Нормата е од 71 до 115 проценти. Ако параметарот се преполови, ризикот од тромбоза се зголемува. Со зголемено згрутчување на крвта, се пропишуваат антикоагуланси. Во овој случај, исто така е неопходно да се контролира индикаторот.

10. ДИЦ

Нормално, коагулационите и антикоагулационите системи се во рамнотежа. Ако некој од факторите на овие системи е нарушен, целата хемостаза е неурамнотежена. Ова е особено опасно кај бремени жени. Најстрашната компликација е дисеминирана интраваскуларна коагулација. Активирањето на системот за коагулација и фибринолизата го стимулира развојот на DIC. Како резултат на развојот на патологија кај бремена жена, може да се појави плацентарна абрупција, ендометритис.

11. Д-димер

Како резултат на нецелосно распаѓање на фибринското влакно, се појавуваат прилично големи „фрагменти“ - Д-димери. Ова е еден од главните показатели на коагулограмот за бремени жени. Општата норма е помала од 500 ng / ml. Сепак, кај бремени жени, другите параметри се сметаат за нормални. Веќе на почетокот на бременоста, индикаторот почнува да расте, а пред породувањето неколку пати ја надминува нормата. Исто така, зголемување може да се забележи кај пациенти со дијабетес мелитус, со бубрежна болест, со комплицирана бременост (прееклампсија), во старост.

12. Антитела на фосфолипиди (Антифосфолипиден синдром)

Болеста е автоимуна. Телото почнува да го зголемува бројот на антитела кон фосфолипидите. Ова е серија на симптоми кои ја карактеризираат артериската и венската тромбоза. Бремените жени на кои им е дијагностициран АПС се изложени на ризик да изгубат дете поради фетаплацентарна инсуфициенција.

13. Време на рекалцификација на плазмата

Индикатор за формирање на згрутчување на фибрински протеин. Овој параметар го одразува процесот на превиткување како целина.

14. Плазма толеранција на хепарин

Овој тест се изведува истовремено со претходниот. Хепарин се додава во плазмата и се забележува времето на рекалцификација на плазмата. Ако овој индикатор е помал од нормата, можни се промени во другите фактори на системот за коагулација. Се сомневаме за цироза на црниот дроб и хепатитис. Со зголемување на параметарот, може да се претпостави присуство во телото на такви болести како што се состојба на пред-тромбоза, малигни тумори. Сепак, нормално зголемување на стапката може да се случи во последните фази од бременоста.

Важно! Треба да се напомене дека само специјалист може да го дешифрира коагулограмот за време на бременоста (како, навистина, за сите други пациенти). Неприфатливо е еден или друг податок да се постави дијагноза и да се препише третман.

Каде да се тестирам и колку чини?

Секој може да направи крвна слика како хемостазиограм во некој од најблиските медицински центри, доколку ја има на располагање потребната опрема и реагенси. Цената на коагулограм зависи од опсегот на услуги и опрема на центарот. Во основа, цената на основниот пакет варира од 700 до 1.300 рубли (во Москва). Проширен коагулорограм чини околу 3.500 рубли.

Меѓутоа, за бремени жени, коагулограмот е вклучен во голем број задолжителни студии и е бесплатен. Според системот CHI, можете да направите анализа и целосно бесплатно, откако претходно сте добиле упат од вашиот лекар.

Како да поднесете?

Прашањето „како да помине“ во случај на анализа за коагулограм воопшто не е излишно. Резултатите од студијата зависат од правилната подготовка на пациентот. Оваа анализа се спроведува ин витро(ин витро - надвор од телото). Крвта се зема од вена.

Крвта се дарува на празен стомак. Последниот оброк треба да биде најдоцна 8-12 часа пред анализата. Не можете да пиете никакви пијалоци (кафе, чај, а особено алкохол). Дозволена е само чиста вода. Лековите што ги земате - особено оние кои влијаат на процесот на згрутчување на крвта - мора да бидат наведени во моментот на тестот. Емоционалната состојба на пациентот е многу важна. Треба да се обидете да не бидете нервозни, да бидете мирни, избалансирани. Напрегањето на мускулите, исто така, негативно влијае на резултатите од студијата. Корисно е да се испие дополнителна чаша ладна вода непосредно пред тестот. Толкувањето на резултатите го врши само (!) специјалист.