Како се врши колоноскопија на цревата - техника, подготовка на контраиндикации. Сондирање на ректумот Подготовка за процедурата

Методот на електроејакулација (ЕЈА) се користи за собирање на сперма од мажи со повреда на 'рбетниот мозок и се користи кога методот на виброејакулација не успее. Постапката започнува со катетеризација на мочниот меур со цел целосно да се испразни. Во овој случај, катетерот се подмачкува со глицерол, но се претпочита инстилација од 2 ml од 6% раствор на симулантна течност од фалопиевите туби (Human Tubal Fluid - HTF) и плазманат. Урината треба да биде алкална (pH > 6,5). Доколку е потребно, може да се земе орален натриум бикарбонат.

Бидејќи оваа процедура често вклучува ретроградна ејакулација, дополнителни 10 ml симулирана тубална течност и плазманат се инјектира во мочниот меур. Ова е направено со цел да се задржи спермата погодна за оплодување во мочниот меур. Потоа со помош на аноскоп се испитува ректумот. После тоа, добро подмачкана ректална сонда (прачка со вградени електроди) се вметнува во ректумот, која се поставува на ѕидот на ректумот во пределот на простатата и семените везикули (сл. 1).

Ориз. 1. Постапка за електроејакулација со помош на ректална сонда.

ректална сондаповрзан со посебен електричен уред (слика 2), чиишто вредности на излезниот напон и јачината на струјата се избираат поединечно за секој пациент, во согласност со хабитусот и природата на повредата на 'рбетниот мозок.

Ориз. 2. Уред за електроејакулација.

Лекарот рачно го прилагодува напонот што се применува на ректалната сонда, зголемувајќи го до одредена вредност, а потоа, по некое време, намалувајќи го на нула. Вредноста на максималната напнатост постепено се зголемува - додека не дојде до ерекција или ејакулација. Откако ја забележал количината на напон применета на ректалната сонда, при која се случила првата ерекција или ејакулација, лекарот го зголемува напонот за 30-50%, во зависност од ректалната температура и сензациите на пациентот. Ако ректалната температура се приближи до 40°C, електричните параметри се менуваат или ја прекинуваат постапката додека температурата не падне под 38°C.

Ејакулацијата може да биде целосно ретроградна. Во такви случаи, единствените симптоми дека пациентот бил адекватно возбуден и се појавила ретроградна ејакулација е ерекција, придружена со обилно потење, пилоерекција, испакнатини на одредени делови од телото и задникот.

Времето во кое ректалната сонда е во ректумот е приближно 10 минути. Ејакулата се собира во сад кој содржи пуфер од 3 ml тубална течност и потоа се става во стерилен пластичен сад.

На крајот од процедурата се повторува аноскопија и катетеризација на мочниот меур. Урината собрана по ејакулацијата заедно со ејакулата се испраќа во лабораторијата за вештачко оплодување на обработка. Медицинското досие на пациентот го евидентира бројот на стимулации, како и вредностите на струјата и напонот неопходни за да се постигне максимална ерекција. Оваа информација, доколку е потребно, ќе биде корисна за понатамошната постапка. Постапката генерално добро се поднесува од пациентите. Кај мажи со повреда на 'рбетниот мозок, обично се изведува без анестезија. Кај мажи со нецелосна повреда на 'рбетниот мозок, постапката може да биде болна, но Sønksen и Biering-Sørensen (2003) известуваат дека само 5% од мажите бараат анестезија за да се намали непријатноста.

Методот на електроејакулација постигнува ејакулација кај повеќе од 80% од мажите со сите видови повреди на 'рбетниот мозок. Добиениот ејакулат им овозможува на повеќе од 43% од паровите да постигнат бременост кога користат интраутерина инсеминација или методи на ин витро оплодување.

Со помош на вибрациона или електрична стимулација, спермата може да се добие од речиси сите мажи со повреда на 'рбетниот мозок.

Можни проблеми

ретроградна ејакулација

Л.Н. Индолев во книгата „Живеј во инвалидска количка“ го пишува следново за хиперрефлексијата (дисрефлексија): „Дисрефлексијата, која се појави, се чини, од безначајна причина, всушност се заканува со мозочен удар и хеморагија, затоа, пред сè, неопходно е да се открие и открие што е можно поскоро да се елиминира нејзината причина. Треба да ја промените положбата на телото, да седнете со нозете надолу и да го олабавите ременот, а со тоа да обезбедите одлив на крв во нозете. Рацете и стапалата може да се потопат во прифатлива топла вода. Чувствувајќи го стомакот над пубисот, определете го полнењето на мочниот меур. Олабавете го писоарот или исправете го вградениот катетер, кој лесно може да се затнат со слуз или камен. Ако тоа е причината, со шприц инјектирајте 20-30 коцки фурацилин или разладена зовриена вода. Ако урината не излегува со полн мочен меур, обидете се нежно да допрете на долниот дел на стомакот за да помогнете. Ако ова не помогне, повикајте брза помош. Со инфекција на мочниот меур - циститис, неговите ѕидови стануваат болни, спазам, а урината со лош мирис се излачува во мали делови. Ако ова е веројатно причина за зголемен притисок и главоболка со пулсирање во слепоочниците, отстранете ја преостанатата урина преку катетерот, а потоа внесете мешавина од 10 коцки 0,5-1% раствор новокаин или лидокаин во ампули плус 20 коцки зовриена вода. . По стегање на катетерот 20 минути, доволно за ублажување на болката и спазам, отстранете ја стегачот и отпуштете го растворот. Ако причината за дисрефлексијата од страната на мочниот меур не е откриена (иако е најчеста), проверете со прстот дали има тврд фекален приклучок во ректумот. Ставете свеќа со новокаина, аналгин итн. Можете да направите микроклистер од новокаина од 20-30 коцки и да ја извадите плута по 15 минути. Со чести и неразбирливи напади, треба да се консултирате со уролог и да добиете упат за ултразвучно скенирање за да се исклучи или открие присуството на камења во мочниот меур. Во секој случај, белатаминал се користи за ублажување на автономната реакција, а познати лекови се користат за нормализирање на крвниот притисок.

Генерално, значајните компликации од виброејакулација и електроејакулација се ретки. Со PVS, може да се појави триење на кожата на пенисот. Во овој случај не е потребен посебен третман, а по кратка пауза постапката се продолжува. Постои потенцијален ризик од повреда на ректумот во ЕЕА.

Оттука и друго име за овој метод, пронајден во англиската медицинска литература, - електроејакулација на ректална сонда (РПЕ), т.е. електроејакулација со помош на ректална сонда [ Забелешка. ед.].

Аноскоп (лат. anus anus + грчки skopeo за испитување, испитување; синоним: ректално светлечко огледало) е инструмент што е двокрисно ректално огледало со илуминатор.

пилорекција - контракција на мускулите кои ја креваат косата, што доведува до формирање на „гуски испакнатини“.

СУПСТАНЦИЈА: пронајдокот се однесува на медицината и може да се користи во хирургија на дебелото црево (колопроктологија) при спроведување мерки за конзервативно решавање на опструкција на туморот на дебелото црево. Сондата за наводнување на дебелото црево е направена во форма на триканална цевка која содржи гастричен канал, два канали за испуштање изолирани еден од друг и еластични работни цилиндри. Работните цилиндри се направени со можност за зголемување на волуменот во работна состојба. Во овој случај, цилиндрите се секвенцијално лоцирани на растојание едни од други и се наменети за фиксација во ректумот на пациентот. Секој од еластичните балони е поврзан со соодветниот канал за инјектирање. Каналите за празнење се поврзани со единица за разредување со автономни канали за внесување течност. Во секој автономен канал на уредот за размножување има контролен цилиндар, кој ви овозможува да ја следите состојбата на работниот цилиндар. Надворешниот дијаметар на цевката е 15 mm. Должината на сондата е 1400 mm. Растојанието помеѓу цилиндрите е 20 mm. ЕФЕКТ: густата локација на сондата во ректумот и херметичкото поврзување со ѕидовите на цревата спречуваат водата да тече надвор од ректумот на пациентот. 1 з.п. f-ly, 1 болен.

Областа на технологијата на која припаѓа пронајдокот

Пронајдокот се однесува на медицината и може да се користи во хирургија на дебелото црево (колопроктологија) при спроведување мерки за конзервативно решавање на опструкција на туморот на дебелото црево.

Држава на уметноста

Во моментов, при итна операција на дебелото црево, кога се јавува опструкција на дебелото црево поради затворање на луменот на дебелото црево со тумор, единствениот ефикасен метод за отстранување на измет од дебелото црево и решавање на опструкцијата пред операцијата е клизмата.

Позната е употребата на стаклени врвови за давање клизма. Недостаток на ова решение е и ниската ефикасност на активностите што се вршат со користење на такви совети.

Позната е и едноканална сонда која се користи за клизма за чистење на ректумот и крајните делови на дебелото црево од фекална содржина. Недостаток на ова решение е и ниската ефикасност поради недостатокот на затегнатост помеѓу сондата и ѕидовите на цревата, како и можноста за нејзино кинење.

Најблискиот аналог на пронајдокот е сонда за наводнување на дебелото црево, која вклучува цевка од флексибилен материјал и втора цевка со помал дијаметар инсталирана во внатрешната празнина на поголема надворешна цевка. Цевките овозможуваат течноста за наводнување прво да се ослободи преку комора или цевковод, а исто така да ја достави течноста за наводнување до далечниот дел од цревата. Зголемениот крај на надворешната цевка го олеснува фиксирањето на цевката поставена во цревото за да може да се донесе до областа што се наводнува. Во еден олицетворение, балонот е под притисок со воздух преку трета цевка сместена во поголема надворешна цевка, која може да се надува штом уредот ќе се стави во цревата за да се олесни фиксирањето (US бр. 4842583 A, A 61 M 3/00, 1989).

Откривање на пронајдокот

Проблемот што го реши пронајдокот е создавање на сонда која овозможува ефикасно наводнување на дебелото црево.

Проблемот е решен поради фактот што сондата е направена во форма на триканална цевка која содржи гастричен канал, два канали за испуштање изолирани едни од други и еластичен работен балон, изработен со можност за зголемување на волуменот при работа. состојба, додека сондата дополнително содржи втор еластичен работен балон, исто така направен со можност за зголемување на волуменот во работна состојба, додека балоните се секвенцијално лоцирани на растојание еден од друг и се дизајнирани да се фиксираат во ректумот на пациентот, секој од еластичните балони е поврзан со соодветниот канал за инјектирање, а каналите за инјектирање се поврзани со единица за разредување со автономни канали за внесување течност, а во секој автономен канал на уредот за размножување има контролен цилиндар кој ви овозможува да ја следите состојбата на работниот цилиндар.

Во претпочитаниот олицетворение, надворешниот дијаметар на цевката е 15 mm, должината на сондата е 1400 mm, а растојанието помеѓу балоните е 20 mm.

Корисен медицински и технички резултат од употребата на предложеното решение е како што следува. Секвенцијалното вбризгување на солен раствор во балони во количина од 100 и 80 ml, соодветно, во секој балон обезбедува цврста локација на сондата во ректумот и цврсто поврзување со ѕидовите на цревата и спречува вода да тече надвор од ректумот на пациентот. Доколку е невозможно да се вметне целиот работен дел од сондата во ректумот, можно е постапката да се спроведе со воведување на еден балон со вбризгување на помала количина течност. Димензиите и волумените на балоните, димензиите на работниот дел на сондата беа избрани емпириски, врз основа на просечните анатомски димензии на ректумот. Редоследното распоредување на балоните се должи на потребата да се лоцираат во средниот ампуларен регион на ректумот (првиот балон) и долниот ампуларен регион (вториот балон). Анатомски, ректумот се наведнува по фронталната рамнина, така што помеѓу балоните се прави празнина долга 20 mm, што овозможува безбедно фиксирање на сондата во телото на пациентот.

Должината на сондата е 1400 mm за да се направат клизма со истурање вода во контејнер на подот и да не се подига пациентот од каучот. Ова е многу важно за практичноста на постапката, бидејќи многу пациенти се ослабени.

Дизајнот на сондата ви овозможува да вршите и чистење и сифонска клизма.

Кога сондата е во ректумот, затегнатоста помеѓу балонот (во надуена состојба) и внатрешниот ѕид на ректумот се постигнува со леснотијата на регулирање на волуменот на течност внесена во балонот. Мекоста и еластичноста на материјалите што се користат при производството на сондата (силиконска гума) овозможува да се избегнат повреди на ректалната мукоза при нејзиното воведување.

Пронајдокот е илустриран со цртежот на кој е прикажана шемата на сондата за наводнување на дебелото црево.

Имплементацијата на пронајдокот е обелоденета на примерот на специфична имплементација на сондата.

Сондата е изработена во форма на триканална цевка 1 изработена од силиконска гума (цврстина 60-70 Shore единици), долга 1400 mm и надворешен дијаметар 15 mm. По должината на работниот дел долг 110 mm, има два последователно лоцирани еластични работни цилиндри 2 и 3 со растојание помеѓу цилиндрите од околу 20 mm. За полесно вметнување на сондата во неработна (не надуена) состојба, балоните 2 и 3 имаат дијаметар блиску до дијаметарот на триканална цевка и го надминуваат за околу 3-4 mm.

Каналите за инјектирање на сондата се поврзани со единицата за размножување, која има автономни канали 5 за внесување течност во работните цилиндри 2 и 3. Во автономните канали 5 има контролни цилиндри 4 кои ви овозможуваат да ја следите состојбата на работните цилиндри . Гастричниот канал 6 на сондата е дизајниран за воведување течност и наводнување на дебелото црево.

Работата на сондата се изведува на следниов начин.

Сондата се вметнува во ректумот на пациентот до должина до 110-120 mm во ненадуена состојба на работните цилиндри 2 и 3. Течноста се доставува преку каналот за инјектирање до првиот работен цилиндар 2 во количина од приближно 100 ml, додека балонот е надуен и фиксиран во ректумот. Подвижноста на сондата ја контролира медицински работник со примена на лесна аксијална сила (напред и назад). По достигнувањето на фиксацијата на првиот балон 2, односно со добро прицврстување на неговите ѕидови на внатрешниот ѕид на ректумот, течноста (во волумен до 80 ml) се доставува преку вториот канал за инјектирање до вториот балон. 3, што обезбедува уште поголема затегнатост на контактот сонда-ректум.

Бидејќи уредот е дизајниран така што работните балони 2 и 3 можат да се наоѓаат над и под свиокот на ректумот - во средниот ампуларен дел (првиот работен балон 2) и долниот ампуларен дел (вториот работен балон 3), сондата е безбедно фиксирана во телото на пациентот, спречувајќи ја течноста да излезе од ректумот со слабост на сфинктерот.

Контролните цилиндри 4 ви овозможуваат да ја следите состојбата на еластичните цилиндри 2 и 3.

Понатаму, течноста за наводнување на дебелото црево (вода, раствор на лекови, лушпа од лековити растенија итн.) се доставува до гастричниот канал 6 од сондата во потребниот волумен (1-1,5 l) под надзор на медицински работник, земајќи ја предвид благосостојбата на пациентот.

Потоа гастричниот канал 6 на сондата се исклучува од изворот на течност без да се промени положбата на сондата во телото на пациентот, а крајот на сондата се спушта во контејнер во кој се истура вода со измет. Доволната должина на сондата (до еден и пол метри) ви овозможува да ја спроведете целата процедура без да го кревате пациентот од каучот.

Доколку е потребно, постапката се повторува онолку пати колку што е потребно за целосно чистење на цревата од измет.

Извори на информации

1. Александров И.И., Литкин М.М., Петров В.П. Итна операција за рак на дебелото црево. Минск, 1980 година, стр.303.

2. Ерохина И.А., Петров В.П., Каневич М.Д. Интестинална опструкција. Водич за лекарите. 1999 година, стр.448.

Побарување

1. Сонда за наводнување на дебелото црево, изработена во форма на триканална цевка која содржи гастричен канал, два канали за испуштање изолирани еден од друг и еластичен работен балон, изработен со можност за зголемување на волуменот во работна состојба, карактеризиран со тоа што дополнително содржи втор еластичен работен балон, исто така направен со можност за зголемување на волуменот во работна состојба, додека балоните се секвенцијално лоцирани на растојание еден од друг и се дизајнирани да се фиксираат во ректумот на пациентот, секој од еластичните балони се поврзани со соодветниот канал за инјектирање, а каналите за инјектирање се поврзани со единица за разредување со автономни канали за внесување течност, а во секој автономен канал на уредот за размножување има контролен цилиндар кој ви овозможува да ја следите состојбата на работен цилиндар.

2. Сонда според барањето 1, назначена со тоа, што надворешниот дијаметар на цевката е 15 mm, должината на сондата е 1400 mm, а растојанието помеѓу балоните е 20 mm.

Ректална сонда, ректална цевкасе однесува на алатките на проктологијата и се користи за внесување лекови во ректумот и отстранување на гасови.

Купете ректална сонда, цевка за излез на гас

Ректална сонда, ВИРОРБАН, Русија

Ректална сонда, стерилна, VIRORBAN, Русија -Дизајниран за ректална администрација на лекови, наводнување, како и дренажа на ректумот.
Направено од проѕирен ПВЦ од медицински квалитет.
Атрауматски дистален крај затворен со два странични отвори.
Растојанието на дупките на цевката на сондата е 20 mm, 40 mm, во однос на дисталниот крај.
Длабочината на вметнување на сондата визуелно се контролира со помош на специјални ознаки.
Ознаките се нанесуваат со ласер и се наоѓаат на растојание од: 10 mm, 20 mm, 30 mm, 40 mm, 50 mm од дисталниот крај.
Производот е спакуван во индивидуално затворено пакување направено од повеќеслоен филмски композитен материјал, кој обезбедува зачувување на оперативните и медицинските квалитети во текот на целиот рок на траење.
Произведено во согласност со руски и меѓународни стандарди за квалитет.

Рок на траење: 5 години

Стерилно, еднократна употреба.

Продуцент: „ВИРОРБАН“, Русија
Цена: 11,50 рубли.

Ректална сонда, цевка за излез на гас, кинески производител

Ректална сондаизработен од проѕирен имплантациски-нетоксичен поливинил хлорид. Термопластичниот материјал се омекнува на телесна температура, што го олеснува вметнувањето и ја елиминира потребата за подмачкување. Атрауматскиот затворен терминален крај има 2 странични отвори. Стерилен, стерилизиран со етилен оксид. Дизајниран за еднократна употреба. Погоден за употреба како цевка за гас за деца.

Ректална сонда за деца

Ректална сонда за возрасни

Пакет:индивидуален стерилен блистер

Транспортен пакет:
ректална сонда за деца - 100/1000 ЕЕЗ.
ректална сонда за возрасни - 100/800 ЕЕЗ.

Рок на траење: 5 години.

Купете ректална сонда:

Производител:
"Џиансу Сујун медицински материјали ко., Ltd", Кина
, Кина (т.м. „INEKTA“) Кина

Цена:

Ректална сонда (детска гасна цевка) CH/FR-06-10, должина 40 cm цена: 13,00 рубли

Ректална сонда (катетер, туба) CH/FR 12-28 возрасен, должина 40 cm цена: 13,00 рубли

има атрауматски затворен крај, изработен од проѕирен термопластичен имплантиран нетоксичен ПВЦ (поливинил хлорид). Две странични дупки. Должина на апексмед ректална цевка - 38 см, ректална сонда за еднократна употреба, стерилна стерилизирана со етилен оксид.

А - тело на сонда;
Б - конектор;
C - 2 странични дупки;
Д - затворен крај.

Код за боја за големина на конекторот

Рок на траење: 5 години
Пакување: индивидуално
Нетоксичен, не пироген, без фталати

Носете ракавици пред употреба. Подмачкајте ја ректалната цевка со вазелин и земете ја во десната рака. Вметнете во ректумот на длабочина од 15-20 cm Надворешниот крај на цевката треба да излегува од анусот најмалку 10 cm.

Ректални инструкции за сонда за воведување лекови:

За давање лекови или за наводнување на цревата, неопходно е да се поврзе ректален шприц или гумен балон со канилата на сондата. Инјектирајте го лекот, дувајте ја сондата со воздух за целосно ослободување на лекот. По воведувањето на лекови, гумениот балон треба да се исклучи од канилата на сондата без да се откачи.

Упатство за ректална сонда за отстранување на гасови (ректална дренажа)

Натопете го надворешниот крај на цевката во сад со вода.
- Оставете ја цевката 1-2 часа додека гасовите целосно не се испуштат.
- На крајот од манипулацијата, извадете ја ректалната сонда преку салфетка натопена во раствор за дезинфекција
- Избришете го пределот на анусот со салфетка, во случај на иритација, подмачкајте со маст
- Обработка и депонирање на пропишан начин.

Купете ректална сонда Apexmed

Производител:
Apexmed International B.V. , Холандија (т.м.Апексмед)
"Ningbo Greetmed Medical Instruments Co., Ltd", Кина (ТМ „INEKTA“)

Цена: 15,00 рубли

Ректална сонда, цевка за излез на гас Apexmed за деца

се користи за внесување лекови во цревата и отстранување на гасови кај малите деца. Направено од транспарентен, нетоксичен термопластичен поливинил хлорид (ПВЦ). Термопластичниот материјал омекнува под влијание на температурата на околните ткива. Има ознаки од 1 cm на растојание од 5 cm од дисталниот крај. Рабовите на оваа цевка се внимателно обработени и заоблени за безбедно вметнување и го намалуваат ризикот од повреда. Apexmed излезна цевка за гасза новороденчиња ќе помогне да се спаси бебето од цревна колика.

12571 0

Во акутна НК, се спроведува хируршки и конзервативен третман, земајќи ги предвид и локалните промени во цревата и абдоминалната празнина и општите патофизиолошки промени во телото.

Конзервативен третман се користи според строги индикации: со динамична NK, во почетните фази на некои форми на механичка NK, и тоа: а) со лепак NK; б) во почетните фази на инвагинација и торзија на сигмоиден ОК; в) во напредни случаи на опструкција со ниска оптурација ОК [AA. Шалимов, В.Ф. Saenko, 1987], како и кај одредени форми на оптурација (копростаза, хелминтични гломерули, жолчни камења) опструкција.

Со рана хоспитализација и отсуство на очигледни знаци на механичка НК, се поставуваат сифонски клизма, се врши декомпресија на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт и доколку се достапни соодветни сонди, се испумпува гастричната содржина - цревата се интубира. За таа цел особено се ефикасни таканаречените контролирани сонди на Смит, Едлих и Леонард. Фиброгастроскоп може да се користи за спроведување на неводени сонди низ пилорусот. Хемодинамските нарушувања кај пациентите од оваа група обично не се изразени, а за да се компензира загубата на течност и електролити, доволно е да се инјектираат 1,5-2 литри солени раствори, а со често повраќање, дополнително, 300-500 ml плазма. или неговите замени.

Кај пациенти со тешки симптоми на интоксикација (перитонитис со тешка форма на давење и обтурација NK), конзервативниот третман е контраиндициран.

При спроведување на конзервативен третман, постојана аспирација на гастрична и цревна содржина, сифонска клизма, лумбална новокаинска блокада според А.В. Се користат Вишневски, ганглиоблокатори, симлатолитни и антиспазмодични агенси. Овие мерки им овозможуваат на голем број пациенти да ја вратат моторната функција на желудникот и цревата со нивната атонија. Вшмукување на гастрична, особено цревна содржина е индицирано за паралитична и делумно опструктивна ЛЕ, присуство на воспалителен процес во абдоминалната празнина, лепило LE, што е особено лесно да се декомпресира. За можна перфорација на цревата со долг престој на сондата и нејзино брзо извлекување, се препорачува многу бавно (50-60 cm/h) отстранување на сондата (V.I. Chernov et al., 1999).

Дисталното празнење на цревата се постигнува со чистење и сифонска клизма. Со цел да се стимулира моторната функција на цревата, широко се користи билатерална лумбална (перинефрична) новокаинска блокада според А.Б. Вишневски, што, до одреден степен, е терапевтско и дијагностичко средство, што во некои случаи овозможува да се разликува механичката НК од динамична. Показател за ефективноста на конзервативниот третман обично е обновувањето на проодноста на цревата и подобрувањето на општата состојба на пациентот. Обновувањето на интестиналната проодност обично се докажува со обилна столица со премин на голема количина гасови, намалување на надуеноста и болка.

При евакуација на содржината на желудникот, дуоденумот и ТЦ, добри резултати често се добиваат со тенка дволуменска сонда со гумен балон на надувување монтиран на нејзиниот крај (сонда Милер-Абот), сифонска клизма, што овозможува, со опструктивен тумор NK, за отстранување на гасови и цревна содржина надвор од стеснетиот простор. Интравенска администрација на полијонски раствори и раствори за замена на плазма овозможува обновување на BCC и елиминирање на хидројонските нарушувања. Воведувањето само полијонски раствори и раствори на гликоза 5-10% доведува до зголемена секвестрација на течност во „третиот“ простор (поради високиот осмотски притисок во цревниот лумен). Затоа, тие мора да се користат во комбинација со плазма и раствори за замена на плазма.

Треба да се напомене дека во некои случаи, испуштањето на мала количина гасови и измет по клизма не може да има посебна дијагностичка вредност, бидејќи тие можат да отстапат од дисталните делови на обтурираното црево, а НК како таков останува. Ако е невозможно да се изврши клизма, може да се претпостави дека механичката опструкција се наоѓа во долните делови на ОК. Можно е да се елиминира NK со конзервативни мерки кај 40-50% од пациентите со динамична NK, адхезивна болест, кај која клиничката слика е предизвикана не од механичка пречка, туку главно од повреда на моторната функција на цревата, кај пациенти со копростаза, интестинална опструкција со груба, несварлива храна итн.

Конзервативен третман (гастрична лаважа, аспирација на дуоденална и интестинална содржина, сифон клизма, антиспазмодици или антихолинестераза агенси) во отсуство на изразен ефект треба да се спроведува не повеќе од 3-4 часа. Доколку во тоа време конзервативните мерки не дадат ефект, тогаш NC е механички по природа и е индицирана итна операција. Продолжувањето на овој период е опасно поради можноста за појава на неповратни промени во цревата, во абдоминалната празнина и во виталните органи. За да се одреди ефективноста на конзервативниот третман овозможува контрола на РИ на абдоминалните органи, упорноста на нивоата на тенкото црево обично укажува на отсуство на резултат од конзервативната терапија.

Апсолутни контраиндикации за конзервативниот метод на лекување како главен во третманот на НК се знаци на зголемена интоксикација и перитонитис.

Треба да има поинаква тактика во однос на пациентите рано породени, но во сериозна состојба со очигледна давење NK (брзо влошување на хемодинамиката, присуство на слободна течност во абдоминалната празнина, зголемена леукоцитоза, зголемување на протеолитичката активност на крвта).

Кај акутната НК, дури и пред операција, потребна е посебна корекција на водено-електролитната рамнотежа (VEB), т.е. неопходно е да се изврши предоперативна подготовка. Ова прашање е од особено значење кај постари и сенилни пациенти.

Предоперативната подготовка на овие пациенти треба да биде интензивна и да трае минимално. Нерамнотежа пред операција на нарушувања на EBV (особено калиум) може да биде причина за голем број компликации кои се развиваат по хируршка траума (постојана цревна пареза, акутна дилатација на желудникот, атонија на мочниот меур, општа мускулна адинамија, ацидоза, алкалоза, пулмонална компликации, пад на кардиоваскуларната активност) [I.D. Устиновска, 1971].

Нерешените хидроелектролитни нарушувања во предоперативниот период го зголемуваат ризикот. За време на периодот на динамично набљудување и дијагностичко истражување, пациентот треба истовремено да биде подготвен за можна операција. Предоперативната подготовка се спроведува со интензивна инфузиона терапија. Се зема крв за општа анализа, определување на хематокрит, вкупни протеини, натриум, калиум и хлориди. Доколку е можно, се испитуваат индикаторите на КОС. Предоперативната подготовка не треба да надминува 3-4 часа од моментот на влегување на пациентот во болница. Целта на оваа обука е да се надополни недостатокот на BCC, да се отстрани пациентот од состојба на шок и да се поправат патофизиолошките нарушувања кои се јавуваат во внатрешната средина на телото на пациентот и нарушените функции на виталните органи и системи.

Инфузионата терапија се спроведува со воведување на албумин, плазма и колоидни течности за замена на плазмата, макромолекуларни декстрани, изотоничен раствор на натриум хлорид измешан со еднаква количина од 1,9% раствор на натриум лактат, раствор на гликоза, електролити, витамини, замени за протеини со млаз, по можност во две вени одеднаш. За корекција на ацидозата, се користи 4% раствор на натриум бикарбонат (250-300 ml), Trisbuffer. Неговата употреба е индицирана кај срцеви пациенти, бидејќи содржи малку натриум. Сепак, треба да се напомене дека со неговото предозирање се јавува алкалоза, хиперкалемија и хипотензија.

Со нарушувања на микроциркулацијата, околу половина од инјектираниот полиглуцин се заменува со хемодез или реополиглиукин. Ако пациент со нодулација или екстензивен волвулус на ТЦ пристигне во рок од 8-10 часа по почетокот на болеста или подоцна со закана од бактериски шок, 200-300 mg преднизолон се додаваат во администрираните течности, со што неговата вкупна доза 800-1000 mg на ден.

Во исто време, се администрираат срцеви гликозиди, АТП, кокарбоксилаза, аскорбинска киселина. Течноста се препорачува да се администрира под контрола на централниот венски притисок (CVP), за што, веднаш по приемот, се вметнува катетер во субклавијалната вена.

Кај пациенти примени во сериозна состојба, но подоцна (3-4 дена и подоцна), предоперативната подготовка треба да биде многу подолга, бидејќи нарушувањата на хомеостазата кај нив зависат не само од тежината на процесот, туку и од поголемиот степен на неговото траење.. Времето за предоперативна подготовка на таквите пациенти може да достигне и до 3-4 часа.Во овој случај тие користат едноставно правило: секој ден од болеста бара најмалку 1 час предоперативна подготовка [Ју.М. Панцирев, 1988]. Ова правило е индикативно.

Кај пациенти доцна породени, кога целиот гастроинтестинален тракт лоциран над местото на опструкција е значително препроширен со течност и гасови, цревната декомпресија е од големо значење во предоперативната подготовка: на почетокот, гастричната содржина се испумпува, а потоа се врши сонда за интестинална интубација. се вметнува низ носот, постепено поместувајќи го во дистално додека ја цица содржината на цревата.

Треба да се има на ум дека дефицитот на течности во телото на 3-4-ти ден од болеста може да достигне 6-8 литри или повеќе, така што главната терапевтска мерка е воведување на големи количини изотоничен (Рингеровиот раствор) или слабо хипертонични (1-1,5% - j) солени раствори и 5% раствор на гликоза. По обновувањето на диурезата, во инјектираните течности се додаваат 150-200 ml од 1% раствор на калиум хлорид. При низок крвен притисок, раствор од полиглуцин, плазма или албумин се додава во солените раствори. Албуминот се препорачува да се администрира на крајот од предоперативната подготовка, бидејќи тој лесно се дифузира во луменот на обтурираната јамка на дебелото црево и, со зголемување на осмотскиот притисок таму, промовира трансудација на течност во неговиот лумен. Внесете тиамин или подобра кокарбоксилаза, АТП во големи дози (до 2 g), срцеви гликозиди. По воведувањето на 1,5-2 литри солени раствори, на нив се додаваат 300-500 ml хемодез или реополиглуцин. Ако бубрежната функција не е обновена, препорачливо е да се администрира иста количина на манитол.

За да се процени тежината на дехидрацијата и да се процени предоперативната подготовка, приближно се проценува времето во кое пациентот не земал храна и вода, количината на повраќање, излачена урина во текот на последниот ден. Треба да се пресметаат и „невидливи загуби“, врз основа на фактот дека тие изнесуваат 1-1,5 l / ден за лице со просечна телесна тежина.

Пред сè, треба да се обрне внимание на сува кожа и CO, нарушување на ткивниот тургор. Важни информации се обезбедени со одредување на хематокрит и, ако е можно, BCC. Загубата на електролити се проценува според содржината на натриум, калиум и хлориди во крвната плазма, меѓутоа, администрацијата на солени раствори треба да се започне веднаш по пристигнувањето на пациентот, без да се чекаат резултатите од тестовите, кои се од големо значење. за понатамошна корекција на инфузионата терапија, чија ефикасност се проценува и според количината на излачена урина со вграден катетер вметнат во мочниот меур. Треба да биде 40-50 ml / h со целосна компензација за загуби. Друг знак за доволна администрација на течности е намалувањето на релативната густина на урината под 1020 и нормализирање на хематокритот. Со давење НК, операцијата се изведува на позадината на инфузионата терапија, без да се чека целосна компензација на нарушената хомеостаза. Одложувањето на операцијата со заканувачка интестинална некроза е грешка.

Груба проценка на количината на изгубена плазма може да се даде со промена на количината на течност евакуирана од абдоминалната празнина и јамката за давење на цревата. Со светло-розева боја на течноста, волуменот на изгубената плазма е приближно 1/3 од волуменот на евакуираната течност, со темноцрвена или кафеава боја - од 1/2 до 1/3 од нејзиниот волумен. Ако загубите на плазмата се мали, тие може да се компензираат со воведување на плазма супститути. Со многу големи загуби на плазма (со задушување на значителен дел од ТК), течностите и плазмата што заменуваат плазма се администрираат во приближно еднакви волумени, со предност на нискомолекуларните плазма замени (гемоди, рсополигликин, неокомленсан), особено со тешки нарушувања на микроциркулацијата. Надоместокот за губење на клеточниот протеин не е толку итна задача и се спроведува во постоперативниот период.

Приближниот волумен на еритроцитите исклучени од циркулирачката крв може да се определи со содржината на хемоглобинот лоциран во абдоминалната празнина и луменот на цревната јамка за давење. Ресецираната цревна јамка содржи и крв, чија количина е во просек 40-60% од нејзината маса. Доколку вака направените пресметки покажат дека не повеќе од 20% од вкупната маса на еритроцитите е исклучена од циркулацијата (што придонесува за губење на 1 литар крв за лице со просечна телесна тежина), нема потреба за трансфузија на крв и можете да се ограничите на воведување на плазма и нејзините замени. Со помасовно губење на еритроцитите, се трансфузира свежо цитрирана или конзервирана крв со неиздржливо складирање (рокот на траење е до 3-4 дена). Количината на трансфузирана крв треба да биде 1,5-2 пати помала од волуменот на изгубената крв, а количината на плазма и плазма замените, соодветно, повеќе од волуменот на изгубената плазма, со цел да се создаде умерена хемодилуција. Ова ја подобрува микроциркулацијата.

Елиминацијата на изворот на шокогени влијанија, метаболички и хемодинамски нарушувања, како и нивните причини, служи како сигурна гаранција за успешно влијание врз заштитните реакции и подобрување на резултатите од третманот. Во зависност од природата на нарушувањето на хомеостазата, се користат различни решенија. Ако пациентот, заедно со симптомите на екстрацелуларна дехидрација (гадење, повраќање, сув јазик и орална слузница без жед, хипотензија, чест слаб пулс, вртоглавица, главоболка итн.), исто така има зголемување на индикаторите кои укажуваат на хемоконцентрација, како и намалување на електролитите, се препорачува да се користи полијонски состав: гликоза 15 g, натриум хлорид 4,5 g, калиум хлорид 3,7 g, калциум хлорид 0,2 g и дестилирана вода до 500 ml во количина од 1000-2000 ml. Со нормално или покачено ниво на натриум, но со недостаток само на калиум, се користи смеса (која е 5% раствор на гликоза, од кои 1 литар содржи 7,4 g калиум хлорид, односно дециномална концентрација), од кои 1 ml содржи 0,1 meq калиум и хлор.

При надополнување на загубата на вода и електролити пред операцијата, се зема предвид можноста за внесување течности за време и по операцијата. Доколку нарушувањата во метаболизмот на водата и електролитите се комбинираат со развој на метаболна ацидоза, се користи 4,2% раствор на натриум бикарбонат, а во случај на респираторна ацидоза, терапија со кислород. При користење на корективни мешавини дополнително се воведуваат витамини Ц и група Б, како и инсулин 1 единица на 3-4 g гликоза.

Недостатокот на калиум се елиминира со интравенска бавна администрација на растворот Le Quesne во модификацијата АА. Крохалев (3,0 калиум хлорид, 2,0 натриум хлорид на 1 литар 3% раствор на гликоза) во количина од 1 литар. За подобро искористување на калиумот од страна на клетките, се воведува 40% раствор на гликоза со инсулин.

За да се поправи нарушениот метаболизам на протеините, се користат мешавини од слободни амино киселини во пропорции што одговараат на оние во крвта на здрава личност.

За да се надополни енергетската резерва, во двата раствора се додаваат 100 ml 40% раствор на гликоза со инсулин.

Не треба по секоја цена да се постигне целосна компензација за сите течности и електролити изгубени од телото пред операцијата, бидејќи тоа може да биде поврзано со неразумно долго одложување на хируршката интервенција, а пребрзата администрација на големи количини раствори може да доведе до опасно преоптоварување на срцето, особено кај поединци на постара и сенилна возраст.

Со постојана предоперативна подготовка, 2-3 часа се доволни за инјектирање 1-1,5 литри. Остатокот од износот потребен за целосна компензација мора да се администрира за време и по операцијата.

При надополнување на загубите на течност кај срцеви пациенти, како и во секој случај со интравенска администрација на големи количини течност (над 200 ml/h), пациентот треба да се аускултира на секои 30 минути со цел навремено да се препознаат конгестивни рани во белите дробови и да се намалат стапката на администрација.

За да ја одредите потребната стапка на администрација на раствори, можете да ја користите следната приближна формула:

(Број на милилитри течност) / (4 x број на часови пред операција) = Број на капки во минута

Постои попрецизен начин за одредување на недостаток на хлор: хлорот, како екстрацелуларен јон, се дистрибуира во екстрацелуларната течност, која сочинува околу 20% од сите телесни течности. Содржината на хлор во екстрацелуларната течност е во просек 10 3 meq/L. Така, вкупната количина на хлор е 10 3 x 20% од телесната тежина. Врз основа на овие податоци, дефицитот на хлор може да се пресмета со формулата (Alder, 1960):

Недостаток на хлор \u003d (телесна тежина (kg) x 10 3 meq / l) / 5

Количина на хлор потребна за замена (meq) = (Телесна тежина (kg) x 10 3 meq / l) / 5 + (Проценет дефицит на вода (l)) / 3

При многу доцни термини на прием на пациенти (4-5 дена и подоцна), во кои, како резултат на „незабележливи“ загуби, се губи релативно повеќе течност од електролитите, концентрацијата на вторите во телесните течности, и покрај загубата , може да се зголеми и, според тоа, дехидрацијата ќе стане хипертонична (клеточна). Во такви случаи, секогаш се забележува изразена метаболна ацидоза. Третманот треба да започне со давање изотонични раствори на гликоза и бикарбонат или натриум лактат, проследено со плазма инфузија, а дури подоцна, кога диурезата ќе почне да закрепнува, се администрираат изотонични солени раствори.

Со давење NK, загубата на течност е многу значајна и може да се случи за кратко време. Загубите на плазмата се исто така многу поголеми отколку со опструктивна NK, и за разлика од вториот, значителен волумен на еритроцити често се исклучени од циркулацијата поради нивното таложење во ѕидот и луменот на задавената цревна јамка и потењето во абдоминалната празнина (што дава трансудат со хеморагичен карактер).

За време на предоперативната подготовка, се спроведува терапија со кислород, се администрираат срцеви и лекови против болки (промедол, фентанил).

Операцијата се изведува под комбинирана ендотрахеална површна анестезија со азотен оксид со употреба на мускулни релаксанти со деполаризирачки ефект. За да се избегне можна регургитација, неопходно е да се испразни желудникот пред операцијата. Треба да се земе предвид и преосетливоста на пациентите со НК на барбитурати и мускулни релаксанти. Овој тип на анестезија обезбедува доволна длабочина на анестезија и добра релаксација на мускулите на абдоминалниот ѕид.

Хируршкиот пристап во НК треба да создаде најповолни услови за ревизија на абдоминалната празнина не само со рака, туку и визуелно, одредувајќи го нивото на пречката и изведувајќи ја потребната интервенција. Често се користи широка средна средна лапаротомија, во која засекот може да се прошири нагоре или надолу, во зависност од природата на откриената патологија. Овој засек овозможува да се изврши целосна ревизија и да се изврши целиот неопходен волумен на операцијата со најмала траума и побрзо.

Кога пациентот е примен во раните фази на болеста, кога сè уште нема остар оток на цревата, не е тешко да се утврди местото и природата на НК и може да се елиминира прилично лесно без прибегнување кон интестинална појава. Цревните јамки што се појавуваат на раната се отстрануваат во раната и 100-150 ml 0,25% новокаина се инјектираат во коренот на мезентериумот. Истото се прави и со попречната мезентерија ОК и во пределот на сончевиот плексус. Таквата блокада ви овозможува да ги отстраните аферентните импулси, кои не престануваат под влијание на анестезијата. Го спречува развојот на шок за време на операцијата. По блокадата на новокаина, изливот што постои во абдоминалната празнина се отстранува и цревата се ревидира. Местото на НК обично се определува со состојбата на затворените јамки на цревата: над пречката тие се отечени, подолу се срушени. Најдобро е да се започне со ревизија на цревата од илеоцекален агол. Често, таквата ревизија и одредените места на НК се тешки поради остар оток на цревата. Кога опструкцијата е локализирана во дебелото црево, SC обично е остро отечен. Овој знак е многу карактеристичен и, откако го откривте, веднаш треба да продолжите со ревизија на ОК. Во присуство на патологија во самиот ОК или во терминалниот илеум, причината за опструкцијата веднаш се открива. Во исто време, се преземаат мерки за спречување на ладење и сушење на цревните јамки.

Движејќи се од илеоцекалниот агол нагоре по ТЦ, тие стигнуваат до местото на пречката. Со остар оток и прелевање на содржината, прво треба да се испразнат цревата. Ова значително ја намалува инвазивноста на операцијата и го олеснува нејзиното спроведување. Дополнително, отстранувањето на содржината на отеченото црево (декомпресија) придонесува за рано обновување на тонот на цревниот ѕид, неговото снабдување со крв, намалување на интраинтестиналниот притисок, рано обновување на перисталтиката и решавање на феномените на постоперативна паралитична НК.

За празнење на цревата од застојана содржина, често се користат затворени методи (трансназални) на интубација на ТЦ со сонда со повеќе дупки, со истовремено вшмукување на застојана содржина (слика 4) веќе на операционата маса. Слична декомпресија се продолжува и во постоперативниот период. Во отсуство на долга специјална сонда, можете да користите конвенционална сонда вметната во стомакот или во почетниот дел на ТЦ.

Слика 4. Трансназална интубација на ТК

Декомпресија на желудникот и горните црева се препорачува да се изврши и за време на операцијата и во постоперативниот период, исто така со помош на специјална сонда вметната преку гастростомијата (Yu.M. Dederer, 1971), за да се испразнат цревните јамки, како кај цекостомијата ( ДА Арапов и В.В. Умански, 1971).

Главната задача на хируршката интервенција е да се елиминира механичката опструкција или да се создаде бајпас за цревната содржина. Природата на преземените мерки зависи од причините за опструкција, состојбата на цревата и пациентот. Со опструкција на тенкото црево, треба да се настојува целосно да се елиминира причината, до ресекција на цревата со наметнување на интеринтестинална анастомоза (дисекција на адхезии, ресекција на цревата со тумор, дисекција на цревата со отстранување на камен во жолчката, итн.). Ова правило не важи за опструкција на дебелото црево, при чиј третман истовременото наметнување на интеринтестинална анастомоза доведува до недоволно конци и развој на перитонитис. Само со десна локализација на туморот што го оптурира ОК, кај млади пациенти со неразвиена NK, десностраната хемиколектомија со наметнување на илеотранверзна анастомоза се смета за прифатлива (Слика 5). Во други случаи, операциите во две и три фази се сметаат за посоодветни. Операција во две фази - ресекција на цревата што го носи туморот, со наметнување на неприроден анус (АП) на аддукторната јамка, втората фаза е да се наметне анастомоза помеѓу аферентните и еферентните јамки.

Слика 5. Деснострана хемиколектомија (шема): a — граници на ресекција на дебелото црево (засенчена); б — применета е илеотранверсоанастомоза

Во присуство на стегање на цревата со лемење или врвка, се елиминира со негово расчленување. При стегање на цревата со залемено слепо црево (40), дивертикулум на илеумот, фалопиевата цевка, адхезии се расчленуваат на врвот на овие органи за да не се отвори нивниот лумен. Кога се врши торзија, обезвреднувањето (вртењето) на цревата со мезентериумот се врши во насока спротивна на насоката на торзијата. Во некои случаи (волвулус на сигмоиден колон, цекум), деторзијата се надополнува со операција за фиксирање. Во случај на волвулус на сигмоиден ОК и груби промени на неговите ѕидови, се препорачува ресекција на цревата во две фази. Во првата фаза се отстранува соодветниот дел од цревата и се меле неприродниот општ лекар, а во втората фаза се елиминира.

Со компјутер предизвикан од жолчни камења, се врши ентеротомија, се отстранува каменот и се шие интестиналниот засек.

Откако ќе се отстрани опструкцијата, се проценува состојбата на одржливост на зафатената интестинална јамка, ако е јасно дека не е остварлива, нејзината ресекција се врши дури и пред да се отстрани опструкцијата. Во овој случај, пред сè, потребно е да се преврзат или барем веднаш да се затегнат садовите на мезентериумот. Ова треба да се направи со цел да се избегне навлегување на токсични материи што течат од јамката за давење на цревата.

Во случај на повреда на одржливоста на цревата и неговата очигледна некроза, се врши ресекција на цревата (Слика 6). Треба да се запомни дека интестиналната некроза започнува со CO и нејзините знаци во серозната мембрана може да бидат отсутни. За да се одреди одржливоста на цревата, се користат голем број техники. Кога се загрева, цревото што го променило својот изглед, во случај на одржливост, обично станува розево, се појавува перисталтика, изразена пулсација на садовите. Перитонеумот на одржливото црево обично е сјаен. За побрзо откривање на второто, 0,2-0,3 ml од 0,01% раствор на ацетилхолин 1:10 може да се инјектира во мезентериумот на сомнителна област на цревата.

Слика 6. ТК ресекција:
а - пресек на мезентериумот, негова ресекција во облик на клин; б - пресекот на цревата помеѓу стегите; во — формирање на анастомоза според типот од крај до крај; г - конечен преглед на анастомозата на тенкото црево

За да се одреди одржливоста на ТК, се користи симптомот „влажна хартија“: ако, по формирањето на набор од цревниот ѕид, не се исправи, тогаш се смета дека цревната јамка не е одржлива.

Во сите случаи, доколку постои сомневање за неодржливост на цревниот ѕид, се препорачува негова ресекција.

При јазли помеѓу тенката и сигмоидна ОК, јазолот се одврзува откако ќе се испразни сигмоидниот ОК со помош на пункција. Ако не е можно да се одврзе јазолот помеѓу јамките на ТЦ, тогаш станува неопходно да се сецира цревната јамка што го формирала јазолот и да се ослободи задавената цревна јамка, а потоа да се врати интегритетот на расчленото црево.

Во присуство на инвагинација се врши дезинвагинација (слика 7). По ова, може да биде неопходно да се фиксира цревниот ѕид на антеролатералниот ѕид на абдоменот со прекинати конци. Ако е невозможно да се произведе дезинвагинација или ако имплантираното црево е некротично, цревата се ресецира.

Слика 7. Дезинвагинација: а - вообичаен начин; б - според Хачинсон; в - според Фелдман

По празнењето на содржината на цревата, се вади цевка од луменот, се врзува конец со чанта и одозгора се ставаат неколку прекинати конци. Голем број на автори препорачуваат, во особено тешки случаи, да се наметне ентеростомија на едно или повеќе места.

Ресекција на цревата треба да се изврши во здрави ткива. Во овој случај, аддукторното колено се ресецира во голема мера - до 50 cm од местото на некроза, абдукторот - до 20 cm Во случај на екстензивна интестинална некроза, трасилол се администрира за време на операцијата во рок од 1-2 дена на постоперативниот период.

Анастомозата после ресекција на дебелото црево најдобро се применува од крај до крај (АА. Шалимов, В.Ф. Саенко, 1987). При ресекција на некротичното црево, треба да се отстрани и некротично изменетата мезентерија, бидејќи неговото напуштање може да предизвика перитонитис и смрт. Перитонитисот и тешката состојба на пациентот не се контраиндикација за ресекција на неодржливо црево. Во случаи на НК предизвикана од воспалителни инфилтрати, се применува моќен адхезивен процес, бајпас анастомози. По завршувањето на операцијата, стомачната празнина се дренира, се наводнува со антибиотски раствор (интраоперативен дебридман) и цврсто се шие. Доколку е индицирано, абдоминалната празнина се дренира за да се исцеди ексудат и да се администрираат антибиотици во постоперативниот период. Интраоперативното растоварување на проширениот дел од цревата придонесува за обновување на микроциркулацијата во цревниот ѕид, неговиот тон и перисталтика. Растоварувањето на проширениот сегмент може да се постигне со трансназално вметнување на перфорирани сонди во ТЦ за време на операцијата или со вметнување слични сонди преку гастро- или цекостомија (Слика 8, 9).

Слика 8. ТК интубација преку гастростомија

Слика 9. ТЦ интубација преку цекостомија

Во постоперативниот период, пациентот постојано се следи, се одредуваат хемодинамски параметри, се мери дневна загуба на течност (количината на течност што се излачува од желудникот и цревата преку ендотрахеална сонда, со повраќање и сл.).

Главните цели на третманот на пациенти со НК по операцијата се:
1) обновување на промените во внатрешната средина на телото и одржување на неговиот нормален состав;
2) точна компензација и одржување на нормалниот волумен на интрацелуларната, екстрацелуларната течност и воопшто циркулирачката крв со пресметување на надворешни загуби (повраќање) и внатрешни движења (трансудација во абдоминалната празнина и цревниот лумен), како и „незабележливи“ загуби под контрола. на диуреза;
3) враќање на електролитната рамнотежа на телото;
4) компензација на загубите на протеини со трансфузија на плазма и протеински препарати;
5) елиминирање на прекршувањата на CBS;
6) подобрување на функцијата на виталните органи;
7) реставрација на БКЦ;
8) отстранување на нарушувања на хемомикроциркулацијата и подобрување на реолошките својства на крвта;
9) борба против шок од болка (лекови, аналгетици);
10) спречување на хипоксија, аноксија и церебрален едем - терапија со кислород и трансфузија на плазма;
11) одржување на функцијата на црниот дроб со инфузија на раствори на гликоза со инсулин, администрација на витамини, глутаминска киселина, протеини во лесно сварлива форма;
12) враќање на количината на течност во телото и онкотичен крвен притисок;
13) подобрување на снабдувањето со крв во бубрезите, прецизна контрола на диурезата;
14) борба против интоксикација (детоксикација) со воведување на антибиотици со широк спектар во абдоминалната празнина, цревниот лумен и парентерално, внимателно отстранување на трансудат од абдоминалната празнина, третман на цревни јамки;
15) борба против прекумерно истегнување на цревните јамки и обновување на интестиналниот мотилитет со евакуација на цревната содржина за време на операцијата, декомпресија на цревата во постоперативниот период со постојано вшмукување на содржината на желудникот, стимулација на неговата моторна функција;
16) парентерална исхрана;
17) намалување на протеолитичката активност на крвта;
18) стимулација на имуноактивни сили на телото.

Сите овие терапевтски мерки треба да се индивидуализираат во согласност со карактеристиките на текот на болеста во оваа форма и кај овој пациент.

Во телото на истиот пациент се случуваат многу разновидни процеси и соодветно на тоа, третманот треба да биде сложен. За да се исполнат двете барања - индивидуален пристап и сложеност, неопходно е да се знае природата на процесите што се случуваат во телото на даден пациент и да може да се квантифицираат.

Потребно е во секој случај да се знае и да може да се пресмета колку одреден раствор треба да се администрира, што е подобро да се трансфузира во овој случај - раствори на плазма, гликоза или сол, изотонични или хипертонични раствори итн. Различните нарушувања кои се јавуваат во телото на пациентот како резултат на НК може да се поделат во следните главни групи:

1) губење на најважните компоненти на човечкото тело - вода, електролити, плазма, клеточни протеини, еритроцити, што доведува до нарушување на хомеостазата;
2) неусогласеност на регулаторните механизми - нервен ендокриниот систем, ензимски процеси;
3) дистрофични процеси во клетките на виталните органи, кои се развиваат како резултат на интоксикација и нарушување на составот на внатрешната средина на телото.

Напредокот во третманот на НК, постигнат во последниве години, во голема мера е поврзан со обновувањето на хомеостазата, надополнувањето на загубите на течности, протеини и електролити. Неодамна, во врска со развојот на нашето знаење за природата на нарушувањата на внатрешната средина на телото, мерките за интензивна нега насочени кон корекција на регулаторните механизми стануваат сè поважни. Современите методи за проучување на природата на промените во внатрешната средина на телото помагаат со голема точност да се процени природата на патолошките процеси што се случуваат во телото на пациентот. Сепак, повеќето од овие методи бараат одреден временски период, сложена опрема и затоа се од мала корист во итна операција, особено во окружни услови. Врз основа на ова, можете да користите едноставни методи за квантитативна проценка на прекршувањата на волуменот на вода, соли, протеини, промени во BCC итн., Што може да му помогне на хирургот да развие правилен план за лекување.

Така, на пример, доволно е познавање на клиниката, симптоматологија на дисхидрија и тестови на крв и урина за да се утврди формата на дехидрација. Значењето на ова е многу големо, бидејќи мерките за интензивна нега кои спасуваат живот во една форма на дехидрација може да бидат штетни, па дури и фатални во друга. Во доцната фаза на болеста, компензацијата на прекршувањата на CBS станува од одредена важност. Тука е неопходно точно да се знае природата на тековните промени, бидејќи терапевтските мерки за ацидоза (забележана во повеќето случаи во подоцнежните фази на болеста) и алкалоза се дијаметрално спротивни. Во доцните фази на акутната НК, метаболна ацидоза е забележана во огромното мнозинство на случаи. Кога се компензира загубата на вода и електролити, може да биде важна употребата на препарати на надбубрежниот кортекс вклучени во регулирањето на метаболизмот на вода-сол.

Можно е да се администрираат овие лекови во постоперативниот период само според строги индикации, кога има навистина убедливи податоци за исцрпување на функцијата на надбубрежниот кортекс. Од друга страна, глукокортикоидите ги подобруваат хемодинамските параметри при шок, бидејќи придонесуваат за набивање на ѕидовите, копиларите и намалување на нивната пропустливост, го подобруваат одговорот на мазните мускулни елементи на крвните садови на импулсите на притисокот и норепинефринот и го нормализираат електролитот. метаболизам на миокардот и васкуларниот ѕид (Yu.M. Dederer, 1971).

Загубите на протеини мора итно да се компензираат, за што се препорачува трансфузија на течности што содржат плазма протеини или раствори на големи молекуларни замени за плазма. Надоместокот за нивната загуба, која не е толку итна како компензацијата за загубата на интрацелуларни протеини, се состои во парентерална администрација на раствори на амино киселини, протеински хидролизати и орална администрација на протеини со храна. Со оглед на фактот дека екстрацелуларните протеини се губат главно како резултат на екстравазација во абдоминалната празнина, луменот и ѕидот на обтурираната јамка, овие загуби може приближно да се проценат со мерење на волуменот на трансудат во абдоминалната празнина, содржината на опструктивна (или давење) јамка и одредување на процентот на протеини во нив. Можете да користите приближна пресметка врз основа на просечната содржина на протеини во трансудатот: светло или розев трансудат содржи 2-3% протеин; со темна хеморагична боја, содржината на протеини во неа се зголемува на 4-5%. Губењето на клеточниот протеин треба да се компензира врз основа на фактот дека дневната човечка потреба за протеини е во просек 100-120 g.

Со губење на плазма протеините, најитната задача е да се елиминираат хемодинамските нарушувања, првенствено со нормализирање на онкотскиот притисок и, следствено, враќање на BCC.

За ова, може да се користат само колоидни раствори на големи молекуларни соединенија способни да обезбедат доволно COD. Покрај плазмата и крвниот серум, може да се користат и раствори на големи молекуларни замени за плазма од непротеинска природа (полиглуцин, декстран). Овие супстанции ја вршат функцијата на одржување на онкотскиот притисок. Загубите на екстрацелуларниот протеин (плазма) мора итно да се компензираат дури и пред операцијата, бидејќи намалувањето на BCC предиспонира за шок.

Надомест за губење на интрацелуларен протеин се врши со парентерална администрација на раствори на амино киселини, протеински хидролизати и орална администрација на протеини.

За да се покрие загубата на екстрацелуларниот протеин, неопходно е да се трансфузира плазма или крвен серум во количина од најмалку половина од волуменот на течност евакуирана од цревниот лумен и абдоминалната празнина.

За да се покрие минималната потреба на телото за протеини што се консумираат како резултат на метаболичките процеси, доволно е да се внесат 300-400 ml плазма дневно.

Замената на екстрацелуларниот протеин е особено важна во предоперативниот период и за време на операцијата, кога е неопходно брзо да се елиминираат хемодинамските нарушувања, да се обнови BCC и да се задржи течноста во васкуларното корито со зголемување на онкотскиот притисок [Yu.M. Дедерер, 1971]. Во постоперативниот период, практично не се забележува губење на протеини поради процесите на екстравазација, протеините се губат за време на природните метаболички процеси, и затоа нивната парентерална администрација може да се прекине кога ќе се обнови функцијата на цревата и ќе стане возможно да се администрираат со храна.

При одлучувањето за количината на трансфузирана плазма за пациент со НК, потребно е да се земе предвид и времетраењето на болеста и општата состојба на пациентот. Овие правила се корисни како упатство за одредување на загубата на екстрацелуларните протеини кога околностите исклучуваат пософистицирани методи на тестирање.

Со давење форми на НК, исто така е забележано значително намалување на BCC, што доведува до тешки хемодинамски нарушувања. Утврдено е (Yu.M. Dederer, 1971) дека BCC со форми на давење може да се намали за 30% или повеќе.

Загубите на вода и електролити за време на НДТ мора брзо и соодветно да се компензираат. Во исто време, важно е да се знае природата на дехидрацијата што се развива кај акутната НК, бидејќи терапевтските мерки за различни видови на второто не се исти.

Неопходно е да се решат две главни прашања: 1) колку течност изгубил пациентот и 2) кои раствори и во кои пропорции треба да се администрираат.

Кај постари и сенилни пациенти, внесувањето течност во крвотокот предизвикува дополнително оптоварување на срцето ако брзо се инјектира голем волумен, без да се земат предвид индивидуалните карактеристики на состојбата на кардиоваскуларниот систем. Во секој случај, прашањето за избор на медиум за инфузија или оптимални комбинации на неколку медиуми, волуменот на течноста, неговата распределба во времето и редоследот на администрација се одлучува поединечно. Стапката на администрација на раствори кај пациенти со нагло нарушување на контрактилната функција на срцето не треба да надминува 60 капки / мин.

Со почетниот хипохемодинамски тип на циркулаторни нарушувања, се смета дека е соодветно да се администрираат лекови во следната низа: раствори на гликоза, протеински препарати, солени раствори. Со изразен хипердинамичен режим на циркулација на крвта, инфузионата терапија започнува со солени раствори, потоа се воведуваат раствори на гликоза и протеински препарати.

За нормализирање на хемомикроциркулацијата и подобрување на метаболичката ацидоза, препорачливо е да се постигне умерена хемодилуција (хематокрит 35), да се загреат инјектираните раствори до температурата на телото.

Колоидните раствори и протеинските препарати (плазма, албумин, протеини) во комбинација со кристалоиди се ефикасни во елиминирањето на хиповолемијата. Со доминација на феноменот на екстрацелуларна хипохидратација, растворите на натриум хлорид се користат со ограничена инфузија на гликоза, која се администрира само по компензација на осмотскиот дефицит во екстрацелуларната течност. Со доминација на феномени на клеточна хипохидратација, инфузионата терапија треба да започне со воведување на изо- или хипотонични раствори на гликоза за да се надополнат загубите на вода.

Корекцијата на хидројонските нарушувања мора да ги исполнува следните барања: 1) замена на загубата на интрацелуларната течност; 2) реставрација на вкупната количина на вода, пред се интрацелуларен простор; Д) комбинирано надополнување на загубите на течности во екстрацелуларниот простор и недостаток на електролити.

За супституциона терапија, неопходно е: а) базален раствор за замена на загубите на вода (гликоза, раствор на фруктоза); б) главното решение за компензација на загубата на вода и електролити, раствор Ринтер-Лактат; в) три раствори за да се компензира загубата на електролити: натриум хлорид, натриум лактат, калиум хлорид.

Кога составот на електролитот се нормализира со раствор од калиум хлорид, КОС престанува.

Компензацијата за нарушената рамнотежа на натриум се врши во согласност со нивото на натриум во плазмата.

Сè додека диурезата останува негативна во постоперативниот период, треба да се прекине давање на калиум, а со доволна диуреза, напротив, треба да се даде важност на администрацијата на калиум.

За покривање на трошоците за енергија на телото, се администрираат 600-1000 ml раствори од 10%, 20% гликоза со додавање на потребната количина на инсулин (4 g гликоза е 1 единица инсулин). За одржување на метаболизмот на миокардот, се користат кокарбоксилаза, аденозин трифосфорна киселина, витамински препарати и срцеви гликозиди.

Количината на гликоза е ограничена на 1 литар врз основа на следните размислувања: телото губи течност без губење на електролити преку испарување низ кожата и при дишење. Овие загуби се околу 1 литар, останатите загуби (со урина, пот, сокови од храна) се јавуваат со истовремено губење на електролити и затоа мора да се заменат со солени раствори или други течности што содржат електролити.

Количината на течности што содржат протеини, по правило, е околу 20-25% од вкупниот волумен на администрираната течност (додека пациентот не почне да зема супстанции што содржат протеини, внатре).

Остатокот од течноста се администрира во форма на изотонични солени раствори на полиелектролит, чиј волумен беше 1,5-2 l/ден во првите денови по операцијата. Кога пациентот почнува да пие, количината на администриран солен раствор се намалува. Кога содржината на гастроинтестиналниот тракт се аспирира со интубација, количината на солени раствори се зголемува според количината на евакуирана содржина.

За повеќе или помалку правилна пресметка на загубите на течности и електролити, неопходно е да се знаат клиничките знаци на одредена состојба. Знаци на интоксикација со вода се саливација, лакримација, повраќање, дијареа, едем на кожата и знаци на зголемен интракранијален притисок (главоболка, дезориентација, грчење на мускулите, брадикардија, хипертензија). Знаци на интоксикација со сол се анорексија, гадење, повраќање, засипнатост, поткожен едем, пулмонален едем, асцит, хидроторакс. Општи симптоми на недостаток на сол: слабост, моторен немир, „тишина во абдоменот“, подоцна - периферен васкуларен колапс. Бидејќи горенаведените знаци се делумно неспецифични, многу е пожелно да се одреди содржината на хематокрит, хлорид и натриум во крвта.

Соодветна компензација за загубата на јони на калиум е многу важна во постоперативниот период. Неговата количина во дигестивните сокови и потта е 2-3 пати поголема отколку во плазмата, така што обилната загуба на дигестивните сокови со повраќање може да доведе до значителен недостаток на калиум во телото. Ова исто така придонесува за потење, кај некои пациенти доста обилно. Во постоперативниот период, со нормализирање на диурезата, се воведува калиум хлорид (2,5 g во 1 литар изотоничен раствор на гликоза).

Доколку предоперативниот дефицит на калиум бил мал, а постоперативниот период се одвива непречено, оваа сума е доволна за покривање на минималната дневна потреба. Во случаи кога пациентот доцни, како и во постоперативниот период се губи значително количество калиум, што значи дека се зголемува количината на раствор на калиум хлорид. Имајќи предвид дека дигестивните сокови содржат во просек 10 mEq/l калиум, треба да се администрираат 0,75 g калиум хлорид (250 ml од 0,3% раствор) за секој литар евакуирана содржина.

Дополнително, се администрира толкаво количество калиум што пациентот веројатно го изгубил пред операцијата. Во текот на денот, во просек од 70-100 meq (2,7-4 g) калиум се излачува од телото (Yu.M. Dederer, 1971); ако времетраењето на болеста е 3 дена и во овој период пациентот не јадел и не примал препарати од калиум, тогаш загубата на калиум е најмалку 210 meq (8,1 g), што одговара на 15 g калиум хлорид. Со оглед на присуството на резерви на калиум во организмот и опасноста од брзо внесување премногу големи количини од него, овие загуби треба постепено да се компензираат.

При воведување на раствори на калиум, неопходно е да се следат одредени правила: 1) диурезата е апсолутно неопходна - 40-50 mg eq / h; 2) растворите не треба да содржат повеќе од 30-40 meq калиум на 1 литар; 3) максималната дневна доза е 3 meq на 1 kg телесна тежина; 4) максималната брзина на инјектирање е 20 meq/h. Предозирањето може да доведе до срцев удар на нивоа од 7-14 mEq/L во серумот. Предозирањето со калиум најдобро се препознава по промените во ЕКГ (Yu.M. Dederer, 1971).

Во првите денови од постоперативниот период, најкарактеристична промена на CBS е метаболна ацидоза. Во иднина, особено со продолжено вшмукување на цревната содржина, може да се развие хипокалемична алкалоза, што се објаснува со губење на калиум со дигестивни сокови и урина. Покрај тоа, зголеменото лачење на антидиуретичен хормон алдостерон од надбубрежните жлезди за време на стресна ситуација, исто така, ја зголемува екскрецијата на калиум. Алдостеронот нагло го намалува ослободувањето на натриум и предизвикува зголемена ресорпција на вода во бубрезите и придонесува за намалување на CODE во екстрацелуларниот простор (A.S. Sons и I.F. Lvov, 1966). Авторите покажале дека со воведувањето на минералокортикоидите, количината на натриум во крвниот серум значително се зголемува, што е резултат на мобилизација на неактивен натриум кој не учествувал во метаболизмот поради недоволно ослободување на минералокортикоидите од надбубрежниот кортекс (исцрпување на надбубрежниот кортекс). Во овој поглед, минералокортикоидите се користат и во комплексот терапевтски мерки за НК.

За да се поправи нивото на калиум, се користат и мешавини на гликоза-електролит. До 200-600 mmol калиум се администрира дневно во форма на раствори на панангин и калиум хлорид.

Трошоците за енергија се надополнуваат со користење на различни комбинации на раствори на гликоза, амино киселини (2500-3000 cal).

Со цел да се подобри апсорпцијата на азот, администрираните лекови треба да се комбинираат со воведување на анаболни стероиди, инсулин и комплекс од витамини.

Детоксикацијата се врши со помош на антитоксични лекови и метод на форсирана диуреза. Нормализацијата на CBS се врши земајќи ги предвид смените на електролитите. Метаболичката ацидоза се коригира со употреба на натриум бикарбонат, лактазол, тризамин, со метаболна алкалоза, се надополнува недостаток на калиум, се администрираат големи дози на аскорбинска киселина, ензимски инхибитори (тразилол 300 илјади единици / ден или негови аналози). За борба против инфекцијата, заедно со рационална употреба на антибиотици, земајќи ја предвид чувствителноста на микрофлората, се користат пасивни и активни средства за имунизација. Препорачливо е да се воведат парентерални или орални раствори на калиум хлорид во количина соодветна на дневната загуба, во рок од 3-5 дена по нормализирањето на неговата содржина во плазмата.

За знаци на шок, колоидни течности (околу 15-20 ml/kg телесна тежина) се администрираат за да ги заменат течностите, проследени со раствори за инфузија на електролити. Во отсуство на знаци на шок, терапијата со раствори за инфузија на електролити се започнува веднаш.

Треба да се има на ум дека вишокот на количина на инјектирана течност, доколку не е преголема, не претставува особена опасност за нормалната бубрежна функција, но е непожелна во присуство на патолошки промени во бубрезите или срцето.

За да се пресмета вкупната количина на администрирана течност, додадете го волуменот на повраќање, урина (испуштена од почетокот на болеста), трансудат, цревна содржина и „незабележливи“ загуби.

Во случаи кога е тешко да се земе предвид загубата на течност од почетокот на болеста врз основа на пресметките, неопходно е да се направи приближна проценка врз основа на времетраењето на болеста, формата на НК, клиничките знаци, и сериозноста на дехидрацијата (сува кожа и СМ, ​​крвен притисок).

Едноставна, иако не особено точна, пресметка на загубата на течност може да се направи од хематокрит користејќи ја формулата Бандал:

Многу е важно да се контролира количината на излачена урина, особено во постоперативниот период. Распределбата на нормална количина на урина дневно (1400 ml) е прилично сигурен показател за доволноста на количината на администрирана течност. За да го направите ова, катетер се вметнува во мочниот меур и се мери количината на урина на секој час (нормално 50-60 ml се излачува на час).

Неопходно е точно да се земе предвид количината на течност што се внесува и се излачува од телото. Пациент со тежина од 70 кг во текот на денот треба да добие 3,5 литри течност, плус количината што ја губи преку дренажа или со повраќање.

Третманот на општа дехидрација се состои од комбинација на администрација на основни раствори и раствори на гликоза. Воведувањето на хипертонични раствори е строго контраиндицирано, бидејќи дури и привременото зголемување на осмотскиот притисок во екстрацелуларниот простор ќе ја зголеми клеточната дехидрација и ќе ја влоши состојбата на пациентот некое време [Ју.Н. Дедерер, 1971].

Соодветно дозирање на администрираната течност и електролити може да се постигне ако се познати нивните загуби со користење на современи методи за тестирање на EBV. Меѓутоа, кај пациентите со НК, во повеќето случаи, значителен дел од лабораториските студии не можат да се спроведат, бидејќи за нив е потребно премногу време, а за 1-2 часа, кои му се достапни на хирургот, тој не само што мора да го процени степенот на губење на EBV решенија, но исто така имаат време да го подготват пациентот. Покрај тоа, овие пациенти често се примаат ноќе кога лабораторијата е затворена, а во повеќето болници, особено во руралните средини, обично не се врши тестирање на ЕБВ.

Така, ако за истражувачка работа овие студии се од несомнена вредност, тогаш во пракса хирургот треба да се фокусира на податоците од клиниката и некои од наједноставните лабораториски тестови што можат да се извршат во повеќето медицински установи. Во такви случаи, треба да обрнете внимание на следниве точки:

1) поплаки на пациентот и медицинска историја (присуство на жед, гадење, зачестеност на повраќање, времетраење на болеста, количина на повраќање, количина на урина);
2) податоци од прегледот (тургор на кожата, сува SO, пулс, крвен притисок, нарушувања на НС);
3) количината на земена и излачена течност (урина, повраќање, вшмукувана содржина на желудникот и цревата);
4) индекс на хематокрит;
5) количина на протеини во крвната плазма;
6) определување на содржината на електролити во крвната плазма;
7) определување на содржината на електролити во урината и евакуираната содржина на желудникот и цревата.

За борба против интоксикација во НК, се предлагаат следните мерки:
1) сузбивање на виталната активност на микрофлората лоцирана во цревниот лумен и пошироко, преку локална и општа употреба на антибиотици и други антибактериски агенси;
2) отстранување на токсични материи од телото со евакуација на трансудат од абдоминалната празнина и цревната содржина со абдоминална дијализа, како и третман на абдоминалните органи со површински активни материи;
3) воведување на специфични антитоксични серуми, кои, сепак, сè уште не ја напуштиле експерименталната фаза;
4) неспецифично зголемување на отпорноста на телото на пациентот на токсични материи со воведување на хормони на надбубрежниот кортекс.

Поради фактот што токсичните производи се главно егзо- и ендотоксини на микроорганизми, сузбивањето на одржливоста на вторите може да помогне да се намали интоксикацијата. За таа цел, се препорачува да се инјектираат антибиотици со широк спектар во цревниот лумен преку цевка. Истовремено спроведена со оваа техника, цревната декомпресија помага да се спречи развојот на микроби и некробиотски процеси во неа.

Детоксикацијата на телото се постигнува со враќање на нормалната диуреза. Ова бара соодветна компензација за загубите на течности. Добар ефект на детоксикација се обезбедува со стимулација, форсирање на диуреза со воведување на Lasix (30-40 mg) со умерена хемодилуција. Добри адсорбенти на токсините кои го промовираат нивното излачување преку бубрезите се синтетички плазма разменувачи (реополиглуцин, неокомленсан, гемодез, неодез).

Хипербарична кислородна терапија (ХБО), воведувањето витамини и гликоза може да има одредена вредност за нормализирање на функцијата на внатрешните органи. Последново е особено неопходно за инфузии на тоник на срцевиот мускул како енергетски ресурс.

Употребата на HBO придонесува за порано нормализирање на параметрите на хомеостазата и обновување на функцијата на цревата.

Терапијата со кислород се спроведува во првите 2-3 дена по операцијата. Тој носи значителни придобивки, ја намалува хипоксијата, ја подобрува апсорпцијата на гасовите во цревата и затоа ја намалува надуеноста. Терапијата со кислород се испорачува навлажнета преку катетер. Кислородната баротерапија е многу ефикасна.

За пациенти во сериозна состојба, кај кои може да се очекува осиромашување на функцијата на надбубрежниот кортекс, 100-125 mg хидрокортизон се додава во инјектираните течности во рок од 2-4 дена по операцијата, намалувајќи ја дозата на 50 mg за 3. -4-ти ден.

Срцевите лекови се препишуваат во зависност од состојбата на срцето и крвниот притисок. Се препорачува да се избегне назначување на моќни вазоконстриктори со цел да се избегне последователен васкуларен колапс. Ако има знаци на намалување на активноста на срцето, се препишуваат интравенски инфузии на строфантин (калено како дел од администрираните раствори на гликоза во мали дози) и кордиамин (2 ml 3-4 пати на ден). За подобрување на метаболичките процеси парентерално администрирани (додека функцијата на цревата не се нормализира и, според тоа, пациентот не може да добие добра исхрана) витамини Б и Ц во големи дози.

Со развојот на анурија, треба да се спроведе лумбална новокаинска блокада според Вишневски, да се администрира манитол (500-1000 ml од 10% раствор).

Повеќе од 1/4 од сите компликации кои се развиваат во постоперативниот период кај пациенти кои се подложени на операција за акутна НК се поврзани со инфекција. Најстрашната инфективна компликација на акутната НК, која често се јавува дури и пред операцијата, е перитонитис, чија превенција и третман е една од главните задачи на постоперативниот период. Во овој поглед, императив е да се спроведе антибактериска терапија со користење на најмоќните средства, а тоа се антибиотиците. Во исто време, постојаната контрола на чувствителноста на микробната флора на антибиотици треба да се смета за неопходен услов за ефективноста на антибиотската терапија. Обично се користат антибиотици со широк спектар: аминогликозиди (мономицин, канамицин, гентамицин) и полусинтетички пеницилини (оксацилин, ампицилин, итн.), како и цефалоспорини (цепорин), кои се администрираат интрамускулно, интравенозно, ендолимфатично, интра.

За спречување на тромбоемболични компликации, се спроведува збир на мерки: еластична компресија на вените на долните екстремитети, активен режим, администрација на антитромбоцитни агенси, антикоагуланси со директно и индиректно дејство.

За спречување на понекогаш тромбоза на мали вени на цревниот ѕид, започнува хепаринизација (20-30 илјади единици / ден).

Една од карактеристиките на постоперативниот период кај акутната НК е присуството на интестинална пареза, затоа, важни се мерките насочени кон празнење на цревата, обновување на неговата перисталтика и активирање на неговата моторна функција. Борбата против парезата и паралитичната НК и стимулацијата на моторната функција на цревата се важна задача на постоперативниот период.

Важен чекор во операцијата е евакуацијата на содржината од цревните јамки кои нагло се преплавуваат со течност и гасови. Ако аферентната јамка е малку отечена, тогаш не треба да се врши евакуација, а содржината на задавената јамка на дебелото црево се отстранува со ресецираната јамка. Не треба да се користат застарени техники (на пример, отстранување на една од јамките проследено со ентеротомија и евакуација на цревната содржина со „молзење“), поврзани со нарушување на асепсата со траума на цревните јамки.

Цревната декомпресија за превенција и третман на пареза се врши со различни методи. Најефективни од нив се оние кои обезбедуваат евакуација, пред сè, на цревната содржина од горниот дел на цревата.

За да се врати тонусот и моторната функција на желудникот и цревата во постоперативниот период, се врши постојана аспирација на гастроинтестиналната содржина.

Празнењето на гастроинтестиналниот тракт се постигнува со периодична гастрична лаважа со помош на тенка назогастрична цевка вметната во желудникот преку носот или, многу поефикасно, со континуирана аспирација со тенка цевка со помош на уреди за вшмукување. Чистењето на клизмата придонесува за празнење на цревата и враќање на неговиот тон. Сепак, нивната примена бара разгледување на природата на трансакцијата. Може да биде ефикасно да се вметне вентилациона цевка.

Добар дренажен ефект се забележува кога сфинктерот се протега на крајот од операцијата. Кај пациенти кои не се подложени на ресекција на ОК, може да се користи сифонска клизма.

Многу е ефикасно да се испразнат цревата со ендотрахеална цевка (назоинтестинална интубација на цревата за време на операција).

Постојаното отстранување на стагнантната цревна содржина со сонда ги намалува ефектите од интоксикација и го подобрува нејзиниот тон. Покрај тоа, постојаната декомпресија на цревата создава најповолни услови за обновување на интестиналниот мотилитет. При враќање на интестиналниот мотилитет, појавата на цревна бучава, прекинете со вшмукување и отстранете ја сондата.

Суштината на цревната интубација со сонда вметната трансназално или (според индикациите) преку гастростомија е тоа што гумена или пластична сонда опремена со дупки низ носот или гастростомија се пренесува во желудникот, дуоденумот и ТЦ. Спроведувањето на сондата може да биде поврзано со некои тешкотии. Откако сондата ќе се одржи во пределот на дуоденумот - свиткување на тенкото црево, нејзиниот крај може да лежи на ѕидот на цревата и на ова место треба да и се даде вистинската насока. Ако значителен дел или речиси целиот ТК е вклучен во патолошкиот процес, сондата може да се пренесе до крајот на ТК. Последната дупка во ѕидот на сондата треба да се наоѓа во пределот на антрумот на желудникот. Местото на вметнување на сондата во желудникот е запечатено со неколку конци со чанта или како кај Witzel гастростомијата.

Во случаи кога само долните делови на ТК се преполни со течност и гасови, се смета дека е соодветно да се помине ендотрахеалната цевка низ цекостомијата во ТЦ во орална насока (види Слика 9).

Ако е извршена интестинална ресекција или ентеротомија, како и во присуство на знаци на перитонитис, микроиригаторите се вметнуваат во абдоминалната празнина за давање антибиотици. Абдоминалната празнина обично се шие цврсто. По завршувањето на операцијата се протега сфинктерот на анусот.

Од особено значење во непосредниот постоперативен период е парентералната исхрана, поврзана со ограничен орален внес на хранливи материи, зголемено разградување на ткивните протеини и значителни загуби на азот. Затоа, парентералната исхрана во непосредниот постоперативен период треба да биде насочена заедно со корекција на метаболизмот на енергија и вода-сол и враќање на позитивната рамнотежа на азот (H.H. Malinovsky et al., 1974; A.V. Sudzhyan, 1991).

За да се обезбеди редовна перисталтика, прво е неопходно да се коригира рамнотежата на водата и електролитите.

Елиминација на постоперативна пареза или интестинална атонија се постигнува и со подобрување на мезентеричната циркулација со помош на хиперосмоларно-хиперонкотични раствори со брзина од 8 ml/kg телесна тежина. Во некои случаи, особено со наметната атонија на цревата, се смета дека е неопходно да се повтори инфузијата. Ова ги зема предвид контраиндикациите (срцева слабост, органско оштетување на бубрезите, дехидрација) и ризикот од хиперосмоларна кома. Треба да се запомни дека сите степени на хипопротеинемија може да доведат до намалување на гастроинтестиналниот мотилитет до развој на паралитична НК.

Со цел да се стимулира интестиналниот мотилитет, се користат ганглиски блокирачки агенси - α и β-блокатори (димеколин, итн.), кои ги инхибираат инхибиторните еферентни импулси во ганглиите и во исто време ја стимулираат подвижноста на цревната мускулатура [Н.М. Бакликова, 1965; А.Е. Норенберг-Чарквиани, 1969].

Стимулацијата на перисталтиката (и во исто време надополнување на дефицитот на хлорид) се промовира со интравенска администрација на 20-40 ml од 10% раствор на натриум хлорид. А.П. Чепкиј и сор. (1980) на позадината на балансирана трансфузиона терапија следниот ден по операцијата, се препишуваат 400-800 ml 15% раствор на сорбитол, 2-3 ml 20% калциум пантотенат. Ако нема ефект, хлорпромазин дополнително се администрира на ден (0,2-0,3 ml од 2,5% раствор 3-4 пати на ден) проследено со клизма за чистење.

Оваа терапија продолжува 3-4 дена. Прикажана е употреба на инхибитори на холинестераза за подобрување на парасимпатичката инервација (1-2 ml од 0,05% раствор на прозерин) и m-антихолинергици (ацеклидин - 1-2 ml) со постојано чистење и хипертонични клизма.

Гванитидин, изобарин и орнид се користат за рано обновување на интестиналниот мотилитет. Орнид се администрира интравенски во 0,5-1 ml од 5% раствор.

Аминазин има голема активност [Yu.L. Шалков и сор., 1980], што се користи во 1 ml раствор од 2,5% 2 пати на ден.

Леридуралната анестезија има добар ефект.
Во случаи на тешка постоперативна интестинална пареза, лумбалната новокаинска блокада според Вишневски често дава добар терапевтски ефект. Во комплексот терапевтски мерки насочени кон обновување на моторно-евакуациската функција на гастроинтестиналниот тракт, се користи и електрична стимулација. Во отсуство на механички причини и зголемување на појавите на перитонитис, позитивен ефект се постигнува по 4-5 сесии на електрична стимулација.

Кога се појавуваат знаци на реставрација на моторните, дигестивните и апсорпционите функции на цревата, се препорачува хранење со ентерална цевка, што го намалува бројот на компликации поврзани со потребата од долготрајна парентерална исхрана (компликации при катетеризација на големи вени, алергиски реакции, ризикот од инфекција). За таа цел може да се користи назојејунална сонда.

Покрај средствата што се користат за стимулирање на интестиналниот мотилитет, неопходен услов за обновување на перисталтиката е нормализирање на метаболизмот, компензација за недостаток на протеини, течности и електролити, зголемување на дозата на администрираните витамини, воведување на викасол, против што се зголемува ефективноста на другите средства [Yu.N. Dederer, 1971].

За истата цел, се препишуваат адренолитички агенси (тие се контраиндицирани за намалување на крвниот притисок) или блокада на новокаин, по што интравенозно се инјектира 10% гилертоничен раствор на натриум хлорид (0,5 ml од 10% раствор на 1 kg од тежината на пациентот ). Инфузијата може да се повторува 2-3 пати на ден. По интравенска администрација на натриум хлорид, 30 минути подоцна се изведува сифонска клизма.

Стимулацијата на интестиналниот мотилитет со лекови во тешка пареза треба да се комбинира со постојано вшмукување на содржината на желудникот или, што е многу поефикасно, со интестинална интубација.

Исхраната на пациентите започнува веднаш штом ќе се обнови евакуациската функција на желудникот и цревата. Во случај на опструкција со значително истегнување на цревните јамки, обновувањето на перисталтиката се јавува не порано од 3-4 дена. Со опструктивна опструкција на дебелото црево, илеоцекалната инвагинација, моторната функција на желудникот и ТК, како по правило, не е нарушена. На овие пациенти им е дозволено да земаат течна храна веќе следниот ден по операцијата.

По ресекција на дебелото црево, доколку останатиот дел од цревата е функционално полн, дозволено е да се пие следниот ден. Во случаи кога тенка сонда се вметнува во цревата преку носот, пиењето е дозволено следниот ден по операцијата. Еден ден подоцна, дозволени се меко варени јајца, желе, течен гриз, мало парче путер, супа. Во следните денови во исхраната на пациентите мора да се обезбеди доволна количина на протеини.

Во акутната НК, и покрај постигнатиот напредок, смртноста останува висока и во просек изнесува 13-18% (МИ Кузин, 1988).

Главната причина за високата смртност е доцната хоспитализација на пациентите и длабоките нарушувања на метаболизмот на сол, вода и протеини, како и интоксикација, која се развива како резултат на распаѓање на цревната содржина и формирање на голема количина токсични материи. Со оваа болест, стапката на смртност е еквивалентна на времето (број на часови) поминато од почетокот на болеста до операцијата.

Навремената хоспитализација и раната хируршка интервенција се главната гаранција за поволен исход од лекувањето. Според статистичките податоци, смртноста кај пациентите со акутна НК оперирана во првите 6 часа е 3,5%, а кај оние оперирани по 24 часа - 24,7% или повеќе.

При лекарски преглед, речиси секој трет пациент открива абнормалности во дигестивниот систем. Ако пациентот се жали на болка во абдоменот и аноректалниот регион, постојан запек, крварење од ректумот, има слабеење, неповолна крвна слика (низок хемоглобин, висок ESR), тогаш искусен колопроктолог дефинитивно ќе ви препише колоноскопско испитување на цревата.

Колоноскопијата е модерен метод на инструментално истражување што се користи за дијагностицирање на патолошки состојби на дебелото црево и ректумот. Оваа постапка се спроведува со помош на специјален уред - колоноскоп и ви овозможува визуелно да ја процените состојбата на дебелото црево низ целата негова должина (околу 2 метри) за неколку минути.

Колоноскопот е флексибилна долга сонда, чиј крај е опремен со специјален осветлен окулар и минијатурна видео камера способна да пренесе слика на монитор. Комплетот вклучува цевка за снабдување со воздух во цревата и форцепс наменета за биопсија (земање хистолошки материјал). Со помош на видео камера, уредот може да ги фотографира оние делови од цревата низ кои поминува сондата и да прикаже зголемена слика на екранот на мониторот.

Ова му овозможува на специјалист - колопроктолог детално да ја испита цревната слузница и да ги види најмалите патолошки промени. Колоноскопијата е незаменлива за навремено откривање и оваа процедура има многу можности, поради што експертите ја претпочитаат оваа студија отколку другите дијагностички методи.

Карактеристики на колоноскопија

Какви опции дава колоноскопскиот преглед?

Горенаведените карактеристики ја прават процедурата за колоноскопија најинформативна дијагностичка метода. Се изведува во многу јавни и приватни медицински установи. Според препораката на СЗО (Светска здравствена организација), како превентивна мерка, пожелно е да се прави колоноскопија еднаш на секои пет години за секој пациент по 40-годишна возраст. Ако некое лице дојде кај лекар со карактеристични поплаки, студијата се пропишува без неуспех. Кои се индикациите за оваа постапка?

Испитување на цревата со колоноскопија се пропишува во следниве случаи:

Дополнително, колоноскопија се изведува за сомнителна Кронова болест, улцеративен колитис и присуство на малигни тумори. Испитувањето ќе помогне да се идентификуваат манифестации на болести (мукозни улцерации), а ако се открие тумор, земете парче ткиво за биопсија.

Контраиндикации за испитување

Постојат некои состојби во кои колоноскопијата е непожелна, бидејќи процедурата може да доведе до сериозни компликации. Колоноскопија не се прави во следниве случаи:

Во такви услови, ризикот за здравјето на пациентот во текот на процедурата е превисок, па колоноскопијата се заменува со други, алтернативни методи на испитување.

Како да се подготвите за постапката?

За да помине процедурата без тешкотии и компликации, неопходна е прелиминарна подготовка. Подготовката за колоноскопија на цревата вклучува две важни точки:

1. придржување кон диета без згура,
2. квалитетно чистење на цревата.

Исхрана пред колоноскопија на цревата (точно мени)

Јасно е дека постапката бара темелно и целосно чистење на дигестивниот тракт. Ова е неопходно за да се ослободат цревните ѕидови од токсините и да се отстранат изметот, што ќе создаде пречки при унапредување на дијагностичката сонда. Подготвителните мерки треба да започнат 2-3 дена пред постапката. Во овој случај, не треба да гладувате, само треба да ги следите упатствата на лекарот и да се придржувате до специјална диета.

Од исхраната треба да се исклучат:

Сите овие намирници тешко се вари или предизвикуваат прекумерно формирање на гасови во цревата.

• Интегрален пченичен леб
• Посно варено месо (говедско, живина) или риба
• Диетални чорби
• Суви бисквити (бисквити)
• Кисело-млечни пијалоци (кефир, задушено млеко, природен јогурт)

Во пресрет на постапката, последниот оброк е дозволен најдоцна до 12.00 часот. Потоа во текот на денот можете да пиете течност (вода, чај). Последниот оброк треба да биде 20 часа пред почетокот на прегледот. На денот на прегледот е забрането да се јаде храна, може да се пие само слаб чај или вода за пиење.

Понатамошна подготовка за колоноскопија на цревата е да се исчисти.За да го направите ова, можете да користите еден од двата методи:

Чистење со клизма

За подготовката да биде квалитетна, во пресрет на процедурата и двапати непосредно пред прегледот.

Во пресрет, подобро е да се исчистат цревата навечер, со интервал од еден час, на пример во 20.00 и 21.00 часот. За чистење клизма, користете 1,5 литри дестилирана топла вода. Односно, навечер, 3 литри течност се вбризгуваат во цревата и се мијат додека не излезе „чиста“ вода. Наутро и цревата со клизма се чистат два пати, со интервал од еден час. Може да се користат благи лаксативи или рицинусово масло за да се олесни чистењето еден ден пред процедурите.

Прочистување со современи препарати

Во многу случаи, доста е тешко и понекогаш многу болно самостојно да се направи висококвалитетно чистење на цревата со клизма, особено или воспалени хемороиди. Специјални подготовки доаѓаат на помош, кои го олеснуваат и стимулираат движењето на дебелото црево. Тие мора да се земаат еден ден пред постапката. Чистењето на цревата пред колоноскопија може да се направи со Fortans, кој е создаден специјално за да се подготви за дијагностички студии.

Дозата на Fortans ќе ја пресмета индивидуално лекарот, врз основа на телесната тежина на пациентот. Пресметката е направена од соодносот: една вреќа на 20 кг тежина. Значи, ако пациентот тежи 80 кг, тогаш за целосно чистење на цревата му требаат 4 кесички Фортранс. За едно пакување, треба да земете еден литар топла зовриена вода. Растворете ги сите 4 пакетчиња на овој начин. Земете раствор треба да започне два часа по последниот оброк.

Целиот подготвен раствор мора да се пие, но тоа не значи дека треба да земате 4 литри раствор истовремено. Се препорачува течноста со растворениот лек да се истури во чаша и да се пие во мали голтки, со паузи од 10-20 минути. Така, правејќи паузи помеѓу чашите со раствор, треба да го испиете целиот волумен на течност за околу 2-4 часа. Излегува дека стапката на внес ќе биде приближно еден час по литар раствор.

Ако не можете да го испиете целиот волумен на течноста, бидејќи може да се појави рефлекс на замолкнување поради не многу пријатен вкус, тогаш можете да ја поделите и да пиете 2 литри навечер и уште два литра наутро. За да се олесни внесот, лекарите советуваат растворот да се пие во мали голтки, без да се држи во устата, за да не се почувствува вкусот. Веднаш по земањето на следната чаша, можете да испиете голтка сок од лимон или да цицате парче лимон, тоа ќе ја елиминира мачнината.

По последната доза на Фортранс, дефекацијата може да продолжи уште 2-3 часа. Затоа, времето на апликација треба правилно да се пресмета, а ако го пиете остатокот од лекот наутро, тогаш последната чаша од растворот треба да се испие 3-4 часа пред почетокот на процедурата за колоноскопија. Лекот Фортанс не се апсорбира во крвотокот и се излачува непроменет, така што не треба да се плашите од предозирање.

Во некои случаи, при употреба на Фортранс, несаканите реакции се јавуваат во форма на надуеност, абдоминална непријатност или алергиски манифестации.

Друг ефикасен лек кој може да се користи за чистење на цревата пред колоноскопија - Лавакол. Се применува на ист начин. Разликата е во тоа што кесичката со лекот мора да се раствори во чаша (200 ml) зовриена вода. За целосно чистење, треба да пиете 3 литри раствор, по една чаша на секои 20 минути. Овој лек полесно се поднесува и има солен вкус, па несаканите ефекти како гадење и повраќање се ретки. Препорачано време на прием - од 14.00 до 19.00 часот. По првите дози на лекот може да се јави одредена абдоминална непријатност.

Овие производи се специјално дизајнирани да се подготват за ендоскопски прегледи, тие ги чистат цревата квалитативно и нежно, давајќи минимум непријатности на пациентот.

Како се изведува процедурата за колоноскопија?

Техниката на постапката е едноставна. Ајде да зборуваме за главните нијанси, така што пациентот може да замисли како се прави цревна колоноскопија.

Така, визуелно испитајте го дебелото црево во текот на. Ако не се откријат сериозни патологии, тогаш постапката трае околу 15 минути, додека дијагностичките или терапевтските дејства може да потраат повеќе време.

Доколку е неопходна биопсија, локални анестетици се инјектираат преку посебен канал на ендоскопскиот уред, а потоа мало парче ткиво се отсекува и се отстранува со специјални форцепси.

За време на колоноскопија може да се отстранат полипи или мали бенигни формации, за што се користи специјална јамка, која ги фаќа израстоците во основата, ги отсекува и ги отстранува од цревата.

Колку е болна процедурата?

Многу пациенти се загрижени за болката од претстојните манипулации. Пред да започне процедурата, лекарот треба да објасни како се прави цревна колоноскопија и да го реши проблемот со олеснување на болката. Во многу специјализирани клиники, постапката се прави без анестезија, бидејќи обично манипулацијата не предизвикува силна болка.

Пациентот може да почувствува непријатност кога се вбризгува воздух за да се исправат наборите на дебелото црево или кога дијагностичката сонда поминува низ некои анатомски свиоци на цревата. Овие моменти обично лесно се поднесуваат, лекарите препорачуваат да го слушате вашето тело и доколку се јави силна болка, веднаш известете го специјалистот што ја врши манипулацијата. Ова ќе помогне да се избегнат компликации како што се оштетување на цревниот ѕид. Понекогаш за време на процедурата може да има нагон за дефекација, во такви моменти лекарите препорачуваат правилно и длабоко дишење.

Во посебни случаи, кога пациентот има адхезивна болест или акутни воспалителни процеси во ректумот, можна е силна болка за време на постапката. Во таква ситуација, колоноскопијата на цревата се прави под анестезија.Обично, анестезијата е краткотрајна, бидејќи самата процедура не трае повеќе од 30 минути.

Постојат неколку алтернативни методи на истражување, тоа се:

Но, оваа процедура е сè уште на многу начини инфериорна во однос на класичната колоноскопија. Не дозволува да се идентификуваат патолошки формации, чија големина е помала од 10 mm. Затоа, во многу случаи, ваквиот преглед е прелиминарен и после него е неопходна класична колоноскопска процедура.

По процедурата: можни компликации

За време на прегледот, воздухот се пумпа во цревната празнина. Кога ќе заврши процедурата, се отстранува со вшмукување со колоноскоп. Но, во некои случаи останува непријатно чувство на непријатност и пукање. За да се елиминираат овие сензации, на пациентот му се препорачува да пие активен јаглен, кој претходно се раствора во чаша вода. На пациентот му е дозволено да јаде и да пие веднаш по завршувањето на прегледот.

Постапката треба да се спроведе во специјализирана институција, од компетентен и искусен специјалист. Ако манипулацијата се изведува според сите правила, тогаш овој метод е целосно безопасен и не повлекува негативни последици. Сепак, како и со секоја медицинска интервенција, постои ризик од компликации:

• Перфорација на цревниот ѕид. Се забележува во околу 1% од случаите и најчесто се јавува како резултат на улцерација на слузницата или гнојни процеси во цревните ѕидови. Во такви случаи се врши итна хируршка интервенција за враќање на интегритетот на оштетената област.
• Крварење во цревата. Оваа компликација е доста ретка и може да се појави и за време на процедурата и по неа. Се елиминира со каутеризација или со воведување адреналин.
• Болка во стомакот по процедурата. Најчесто се појавуваат по отстранување на полипи, елиминирани со аналгетици.

Пациентот треба веднаш да се консултира со лекар ако по процедурата за колоноскопија има треска, повраќање, гадење, вртоглавица, слабост. Со развојот на компликации, може да дојде до губење на свеста, појава на крварење од ректумот или крвава дијареа. Сите овие манифестации бараат итна медицинска помош. Но, таквите компликации се ретки, обично постапката е успешна и не повлекува негативни последици.

Колоноскопијата се препорачува за редовна колоноскопија за луѓе над 50 години. Ова ви овозможува да откриете колоректален карцином во раните фази на развој и дава шанса да ја победите болеста.

Цена

Цената на колоноскопијата во Москва зависи од неколку фактори: нивото на клиниката или дијагностички центар, модерната опрема и квалификациите на ендоскопите.

Просечната цена за постапката е во опсег од 4500-7500 рубли. Во некои елитни клиники, цената на прегледот може да достигне и до 18.000 рубли. Со употреба на анестезија, постапката ќе чини повеќе. Генерално цената на прегледот е сосема прифатлива и прифатлива за секој пациент.