Класификација на гастрични и дуоденални улкуси. Перфориран чир на желудникот и дуоденумот: причини, симптоми, класификација Опис на гастрични и дуоденални улкуси

- Станува збор за хронична полиетиолошка патологија која се јавува со формирање на улцеративни лезии во желудникот, склоност кон прогресија и формирање на компликации. Главните клинички знаци на пептичен улкус вклучуваат болка во стомакот и диспептични симптоми. Стандард за дијагноза е ендоскопски преглед со биопсија на патолошки области, радиографија на желудникот, откривање на H. pylori. Третманот е комплексен: диета и физиотерапија, ерадикација на инфекција со Helicobacter pylori, хируршка корекција на компликациите на болеста.

МКБ-10

К25чир на желудникот

Генерални информации

Пептичен улкус на желудникот (ПУ) е хронична болест која циклично рецидивира која се карактеризира со улцерација на ѕидот на желудникот. ПУД е најчеста патологија на гастроинтестиналниот тракт: според различни извори, од 5 до 15% од населението во светот страда од оваа болест, а кај урбаните жители, патологијата се јавува пет пати почесто. Многу специјалисти од областа на гастроентерологијата ги комбинираат концептите на чир на желудникот и дуоденален улкус, што не е сосема точно - улцерацијата во дуоденумот се дијагностицира 10-15 пати почесто од чир на желудникот. Сепак, ГУ бара внимателно проучување и развој на современи методи на дијагноза и третман, бидејќи оваа болест може да доведе до развој на фатални компликации.

Околу 80% од случаите на примарно откривање на гастрични улкуси се јавуваат во работна возраст (до 40 години). Кај децата и адолесцентите, чир на желудникот ретко се дијагностицира. Кај возрасната популација има доминација на мажи (жените добиваат ГУ 3-10 пати поретко); но во староста, половите разлики во инциденцата се измазнуваат. Кај жените болеста е полесна, во повеќето случаи асимптоматска, ретко комплицирана со крварење и перфорација.

Пептичниот улкус на желудникот е на второ место меѓу причините за инвалидитет кај населението (по кардиоваскуларната патологија). И покрај долгиот период на проучување на оваа нозологија (повеќе од еден век), сè уште не се пронајдени терапевтски методи на влијание кои можат да го запрат прогресијата на болеста и целосно да го излечат пациентот. Инциденцата на ГУ постојано расте низ целиот свет, барајќи внимание од терапевти, гастроентеролози и хирурзи.

Причини

Болеста е полиетиолошка. Според степенот на значајноста, се разликуваат неколку групи на причини.

Главниот етиолошки фактор во формирањето на чир на желудникот е инфекција со H. pylori - повеќе од 80% од пациентите имаат позитивни тестови за инфекција со Helicobacter pylori. Кај 40% од пациентите со чир на желудникот, инфицирани со бактеријата Хеликобактер, анамнестичките податоци укажуваат на семејна предиспозиција за оваа болест.
Втората најважна причина за формирање на чир на желудникот е употребата на нестероидни антиинфламаторни лекови.
Поретки етиолошки фактори на оваа патологија вклучуваат Золингер-Елисон синдром, ХИВ инфекција, болести на сврзното ткиво, цироза на црниот дроб, срцеви и белодробни заболувања, оштетување на бубрезите, изложеност на фактори на стрес што доведуваат до формирање на симптоматски чирови.

Патогенеза

Примарно значење за формирање на чир на желудникот е нерамнотежата помеѓу заштитните механизми на мукозната мембрана и влијанието на агресивните ендогени фактори (концентрирана хлороводородна киселина, пепсин, жолчни киселини) наспроти позадината на нарушување во функцијата на евакуација на гастроинтестиналниот тракт (хипокинезија на желудникот, дуодено-гастричен рефлукс, итн.) . Можна е инхибиција на заштитата и забавување на обновувањето на мукозната мембрана против позадината на атрофичен гастритис, со хроничен тек на инфекција со Helicobacter pylori, исхемија на ткивата на желудникот против позадината на колагеноза, долготрајна употреба на НСАИЛ (синтеза на простагландините се забавува, што доведува до намалување на производството на слуз).

Морфолошката слика кај чир на желудникот претрпува низа промени. Примарниот супстрат за појава на чиреви е ерозија - површно оштетување на епителот на желудникот, кој се формира на позадината на некроза на мукозната мембрана. Ерозиите обично се откриваат на помалата кривина и во пилоричниот дел на желудникот; овие дефекти ретко се единечни. Големините на ерозијата може да варираат од 2 милиметри до неколку сантиметри. Визуелно, ерозијата е мукозен дефект кој не се разликува по изглед од околните ткива, чие дно е покриено со фибрин. Целосна епителизација на ерозијата со поволен тек на ерозивен гастритис се јавува во рок од 3 дена без формирање на ткиво со лузни. Со неповолен исход, ерозијата се трансформира во акутен чир на желудникот.

Акутен чир се формира кога патолошкиот процес се шири длабоко во мукозната мембрана (подалеку од нејзината мускулна плоча). Чировите се обично единечни, добиваат заоблена форма, на резот изгледаат како пирамида. По изглед, рабовите на чирот, исто така, не се разликуваат од околните ткива, дното е покриено со фибрински прекривки. Црната боја на дното на чирот е можна со оштетување на садот и формирање на хематин (хемиска супстанција формирана за време на оксидацијата на хемоглобинот од уништените црвени крвни зрнца). Поволен исход на акутен чир е лузни во рок од две недели, неповолен исход е означен со транзиција на процесот во хронична форма.

Прогресијата и интензивирањето на воспалителните процеси во областа на чирот доведува до зголемено формирање на ткиво со лузни. Поради ова, дното и рабовите на хроничниот чир стануваат густи, се разликуваат по боја од околните здрави ткива. Хроничниот чир има тенденција да се зголемува и продлабочува за време на егзацербација, за време на ремисија се намалува во големина.

Класификација

До денес, научниците и лекарите ширум светот не беа во можност да постигнат договор за класификацијата на чир на желудникот. Домашните експерти ја систематизираат оваа патологија според следниве карактеристики:

каузален фактор– ГУ асоциран со H. pylori или не-H. pylori, симптоматски улкуси;
локализација- чир на кардијата, антрумот или телото на желудникот, пилорусот; поголема или помала искривување, преден, заден ѕид на желудникот;
број на дефекти- осамен чир или повеќекратни чирови;
димензии на дефектот- мал чир (до 5 мм), среден (до 20 мм), голем (до 30 мм), џиновски (повеќе од 30 мм);
фаза на болеста- егзацербација, ремисија, лузни (црвена или бела лузна), цикатриелен деформитет на желудникот;
текот на болеста- акутен (за прв пат беше дијагностициран чир на желудникот), хроничен (забележани се периодични егзацербации и ремисии);
компликации- гастрично крварење, перфориран чир на желудникот, пенетрација, цикатрична и улцеративна стеноза на желудникот.

Симптоми на чир на желудникот

Клиничкиот тек на чир на желудникот се карактеризира со периоди на ремисија и егзацербација. Егзацербацијата на ГУ се карактеризира со појава и зголемување на болката во епигастричниот регион и под ксифоидниот процес на градната коска. Со чир на телото на желудникот, болката е локализирана лево од централната линија на телото; во присуство на улцерација на пилоричниот регион - десно. Можно зрачење на болка во левата половина на градниот кош, лопатката, долниот дел на грбот, 'рбетот.

За гастричен улкус се карактеризира со појава на болка веднаш по јадење со зголемен интензитет во рок од 30-60 минути по јадење; пилоричниот улкус може да доведе до развој на ноќна, гладна и доцна болка (3-4 часа после јадење). Синдромот на болка се прекинува со нанесување на грејна рампа на пределот на желудникот, земање антациди, антиспазмодици, инхибитори на протонска пумпа, блокатори на H2-хистамински рецептори.

Покрај синдромот на болка, YABZH се карактеризира со лигавица на јазикот, лош здив, диспептични симптоми - гадење, повраќање, металоиди, зголемено надуеност, нестабилност на столицата. Повраќањето главно се јавува во екот на болката во стомакот, носи олеснување. Некои пациенти имаат тенденција да предизвикаат повраќање за да ја подобрат нивната состојба, што доведува до прогресија на болеста и појава на компликации.

Атипичните форми на чир на желудникот може да се манифестираат со болка во десната илијачна област (според апендикуларниот тип), во пределот на срцето (срцев тип) и долниот дел на грбот (болка од радикулитис). Во исклучителни случаи, синдромот на болка во YABZH може да отсуствува целосно, тогаш првиот знак на болеста е крварење, перфорација или цикатриелна стеноза на желудникот, поради што пациентот бара медицинска помош.

Дијагностика

Ако постои сомневање за чир на желудникот, се спроведува стандарден сет на дијагностички мерки (инструментални, лабораториски). Таа е насочена кон визуелизација на чирот, утврдување на причината за болеста и елиминирање на компликациите.

Езофагогастродуоденоскопија.Тоа е златен стандард за дијагноза на чир на желудникот. EGDS овозможува да се визуелизира чирот кај 95% од пациентите, да се одреди стадиумот на болеста (акутен или хроничен чир). Ендоскопскиот преглед овозможува навремено да се идентификуваат компликациите на чир на желудникот (крварење, цикатрична стеноза), да се спроведе ендоскопска биопсија, хируршка хемостаза.
гастрографија.Радиографијата на желудникот е од огромно значење во дијагнозата на цикатричните компликации и пенетрацијата на чир во соседните органи и ткива. Ако ендоскопското снимање не е можно, радиографијата може да потврди чир на желудникот во 70% од случаите. За попрецизен резултат, се препорачува да се користи двојно контраст - во овој случај, дефектот е видлив во форма на ниша или постојана контрастна точка на ѕидот на желудникот, до која се спојуваат мукозните набори.
Дијагноза на инфекција со Helicobacter pylori.Со оглед на огромната улога на инфекцијата Helicobacter pylori во развојот на чир на желудникот, сите пациенти со оваа патологија се подложени на задолжителни тестови за откривање на H. pylori (ELISA, PCR дијагностика, тест за дишење, испитување на биопсија итн.).

Помошна вредност кај чир на желудникот имаат:

Ултразвук на OBP (откри истовремена патологија на црниот дроб, панкреасот),
електрогастроографија и антродуоденална манометрија (овозможува да се процени моторната активност на желудникот и неговиот капацитет за евакуација),
интрагастрична pH-метрија (открива агресивни фактори на оштетување),
фекален тест за окултна крв (се врши ако постои сомневање за гастрично крварење).

Доколку пациентот е примен во болница со клиничка слика на „акутен абдомен“, може да биде потребна дијагностичка лапароскопија за да се исклучи гастрична перфорација. Чир на желудникот треба да се разликува од симптоматски улкуси (особено медицински), Золингер-Елисон синдром, хиперпаратироидизам, рак на желудникот.

Третман на гастричен улкус

Конзервативен третман

Главните цели на терапијата за ГУ вклучуваат поправка на чир, спречување на компликации на болеста и постигнување на долготрајна ремисија. Третманот на чир на желудникот вклучува ефекти без лекови и лекови, хируршки методи.

Третман без лекови YABZH значи следење диета, пропишување физиотерапевтски процедури (топлина, парафинска терапија, озоцерит, електрофореза и микробранови ефекти), исто така се препорачува избегнување на стрес, водење здрав начин на живот.
Медицински третмантреба да биде сложено, да влијае на сите врски во патогенезата на ГУ. Терапијата со антихеликобактер бара назначување на неколку лекови за искоренување на H. pylori, бидејќи употребата на моношеми се покажа како неефикасна. Лекарот што посетува индивидуално избира комбинација од следниве лекови: инхибитори на протонска пумпа, антибиотици (кларитромицин, метронидазол, амоксицилин, фуразолидон, левофлоксацин, итн.), препарати од бизмут.

Хирургија

Со навремено барање лекарска помош и спроведување на комплетна шема на третман против хеликобактер, ризикот од компликации на чир на желудникот е минимизиран. Итен хируршки третман на чир на желудникот (хемостаза со стрижење или шиење сад што крвари, шиење чир) обично е потребен само за пациенти со комплицирана патологија: перфорација или пенетрација на чир, крварење од чир, малигнитет, формирање на цикатрични промени во стомакот. Кај постари пациенти, со историја на индикации за компликации на чир на желудникот во минатото, експертите препорачуваат да се намали времето на конзервативен третман на еден до еден и пол месец.

Апсолутни индикации за операција:

перфорација и малигнитет на чир,
масовно крварење
цикатрични промени во желудникот со нарушување на неговата функција,
чир на гастројејуностомија.

Условно апсолутни индикации вклучуваат:

пенетрација на чир,
џиновски бесчувствителни чирови,
рекурентно гастрично крварење во позадина на тековната конзервативна терапија,
недостаток на поправка на чир по неговото шиење.

Релативна индикација е отсуството на јасен ефект од терапијата со лекови за 2-3 години. Со децении, хирурзите разговараат за ефикасноста и безбедноста на различни видови операции за чир на желудникот. До денес, гастрична ресекција, гастроентеростомија, разни видови ваготомии се препознаваат како најефективни. Ексцизија и шиење на чир на желудникот се користи само во екстремни случаи.

Прогноза и превенција

Прогнозата за чир на желудникот во голема мера зависи од навременото барање медицинска помош и од ефективноста на терапијата против хеликобактер. ПУД се комплицира со гастрично крварење кај секој петти пациент, од 5 до 15% од пациентите страдаат од перфорација или пенетрација на улкусот, 2% развиваат цикатрична стеноза на желудникот. Кај децата, инциденцата на компликации на чир на желудникот е помала - не повеќе од 4%. Веројатноста за развој на рак на желудник кај пациенти со ГУ е 3-6 пати поголема отколку кај луѓето кои не страдаат од оваа патологија.

Примарната превенција на чир на желудникот вклучува спречување на инфекција со инфекција со Helicobacter pylori, исклучување на факторите на ризик за развој на оваа патологија (пушење, тесни животни услови, низок животен стандард). Секундарната превенција е насочена кон спречување на релапси и вклучува диета, избегнување стрес, пропишување режим на лекови против хеликобактер кога ќе се појават првите симптоми на ПУД. Пациентите со чир на желудникот бараат доживотно следење, ендоскопски преглед со задолжително тестирање за H. pylori еднаш на секои шест месеци.

Пептичен улкус е акутен, склон кон хроничен релапс, болест базирана на длабока улцерација на мукозната мембрана на желудникот или дуоденумот наспроти нејзините различни дегенеративни и воспалителни промени.

Заздравувањето на чирот настанува со формирање на густи деформирачки лузни. Егзацербација на пептичен улкус обично се развива во пролет и есен.

Ова е една од најчестите патологии на дигестивниот систем. Болеста се јавува на која било возраст, почесто по 20 години. Постои доминација на машки пациенти поради високиот ризик од изложеност на штетни предиспонирачки фактори и генетски карактеристики.

Класификацијата на пептичен улкус разликува:

Со локализацијапептичен улкус: пептичен улкус на желудникот, пептичен улкус на дуоденумот, чир со двојна локализација.
4 фази на процесот на чир:
1. фаза на заздравување на чир додека се одржува воспаление во околните ткива
2. целосна фаза на ремисија.
3. Според присуството на компликации: некомплицирани и комплицирани (крварење, перфорација, пенетрација, цикатриелна стеноза итн.).
4. Според постоечките коморбидитети.

Етиологија и патогенеза на пептичен улкус

Светската медицинска заедница постојано ги проучува етиологијата и патогенезата на пептичниот улкус поради високите трошоци за лекување на пациентите и високите стапки на попреченост. Во моментов, водечките причини за пептичен улкус се:

Изложеност на Helicobacter pylori.Оваа бактерија е способна да се размножува во агресивната средина на желудникот и дуоденумот. Колонија на микроби ослободува производи кои се токсични за мукозната мембрана, што доведува до дистрофија и клеточна смрт. Како резултат на тоа, се формира улцеративен дефект, кој се повеќе се продлабочува под влијание на киселината на грутката храна и гастричниот сок, жолчката. Докажано е дека хроничната пептична улкусна болест се формира токму како резултат на долготрајно опстојување на Helicobacter во лезијата на слузницата.
Доминација на агресивни фактори над заштитните.Кај некои пациенти, генетски или ендокрино-индуциран вишок на хлороводородна киселина или пепсин, особено во комбинација со дуодено-гастричен рефлукс, не може целосно да се неутрализира со заштитни фактори (слуз, бикарбонати и лизозим). Како резултат на тоа, се развива хемиска улцерација на мукозната мембрана.
Од други причиникако резултат на кои може да се развијат гастрични и дуоденални улкуси, вклучуваат лекови (цитостатици, нестероидни антиинфламаторни, хормонски, диуретици), грешки во исхраната (неправилна, зачинета, топла или ладна храна, алкохолни и газирани пијалоци, вишок јаглехидрати), стресни ситуации. Меѓу болестите кои можат да предизвикаат појава на чир се издвојуваат какви било токсично-алергиски, силни болки и шок состојби, срцева или белодробна декомпензација, мозочни удари, тромбоза, туберкулоза, СИДА.

Чир: симптоми и третман

Симптоми на пептичен улкус во периодот на егзацербација:

Стомачна болка. Нејзината најчеста локализација е епигастриумот (горниот дел на стомакот). Во зависност од индивидуалната толеранција на болката, големината и локацијата на чирот, сериозноста на патолошкиот процес, зафатеноста на мускулната мембрана на цревата и околните органи, таа може да биде со различен интензитет, акутна или болна, досадна, кама , горење, појас. На преглед, постои заштитна локална напнатост на мускулите на предниот абдоминален ѕид.
Пептичниот улкус на дуоденумот често предизвикува болка да зрачи во пределот на десниот бубрег или лумбалните мускули, до десната рака и клучната коска. Се карактеризира со нивно зголемување навечер и 3 часа после јадење (т.н. „гладни“ болки). Пациентот се ослободува со земање антациди, млечни пијалоци, мукозни лушпи.
За чир во фундусот на желудникот, болката за време на оброците е типична, особено ако садовите, поради изобилството на влакна и зачини или непријатните температури, можат да ја зголемат иритацијата на воспалениот фокус. Колку подалеку од хранопроводникот е лоциран чирот, толку повеќе време поминува пред почетокот на болката. Со пилорен улкус, ова е обично околу 2 часа. Егзацербацијата на пептичниот улкус се манифестира првенствено со зголемена болка.
Диспептични нарушувањаповрзани со нарушена подвижност и ензимска активност на цревата, доцнење во движењето на прехранбените маси од желудникот. Има горушица и подригнување, гадење и чувство на ситост, ослободување од повраќање со јадената храна, грчеви во стомакот, запек и поретко дијареа и губење на тежината. Последиците од долгорочно заболување се појава на знаци на недостаток на мултивитамини, кај децата има заостанување во физичкиот развој.
Општи симптоми.Пациентите забележуваат зголемен замор и раздразливост, нарушувања на спиењето, апатија. Пептичниот улкус на желудникот често е придружен со астеничен синдром. Биохемиски тест на крвта покажува истовремена дисфункција на црниот дроб и панкреасот, зголемување на воспалителните протеини. Може да има пораст на температурата до субфебрилни бројки.

Терапијата на пептичен улкус се спроведува во болница и вклучува ограничување на физичкиот и емоционалниот стрес, специјална диета, антибиотска терапија со лекови и искоренување, физиотерапија, хербална медицина, вежби за физиотерапија.

Интерикталниот период, како и хроничниот чир во фазата на лузни, бараат не помалку внимателен став, активен третман против релапс и поштедна исхрана. Само во овој случај, можна е долготрајна, долги години, ремисија и гаранција за отсуство на опасни по живот компликации во развојот на пептичен улкус.

симптоми.

Причини за пептичен улкус

Таа беше изолирана како посебна форма на болеста пред многу децении. Со оглед на неговата широка распространетост, лекарите внимателно ги проучуваат сите можни причини за чир на желудникот. На крајот на краиштата, само на овој начин е можно ефикасна превенција и ефикасен третман на оваа болест. Паралелно со развојот на медицината, ставови за

Следниве теории во моментов се најчести:

Заразни.Според оваа теорија, до 80% од случаите на пептичен улкус се од бактериска природа. Изолиран е посебен вид на микроорганизми во форма на спирала, наречени Helicobacter pylori, кои се способни да ја неутрализираат киселината и да преживеат во многу агресивна средина на дуоденумот и желудникот. Отпадните производи на овие бактерии предизвикуваат воспаление и клеточна смрт на заштитниот слој на мукозната мембрана. Како резултат на тоа, се развиваат површни ерозии, кои на крајот се претвораат во длабоки чирови. Откриено е и дека само еден од четворицата носители на Хеликобактер се разболува. Односно, во исто време мора да има и други предиспонирачки причини за чиревии изложеност на надворешни агресивни фактори за развој на болеста.
Теорија на нерамнотежафактори на заштита и агресија против мукозната мембрана на дуоденумот и желудникот. Првата група вклучува вродени карактеристики на имунолошка и хормонална локална заштита и снабдување со крв, како и лизозим, бикарбонати за неутрализација на киселина и слуз произведен од мукозните епителни клетки. Втората група на фактори вклучува наследна тенденција за зголемено производство на гастрична хлороводородна киселина, дуодено-гастричен рефлукс, Helicobacter pylori. Доминација на симпатична инервација и, како резултат на тоа, чести васкуларни грчеви, што доведува до формирање на области на атрофија на мукозната мембрана на дуоденумот и желудникот. Според оваа теорија, агресивен причини за чир на желудникотмора да ги надмине заштитните фактори за развој на патолошкиот процес.

Други причини за чир

Медицински.Земање резерпин, нестероидни антиинфламаторни, хормонални, цитостатични, некои диуретици. Се јавува почесто чир на желудникотпоради оваа причина.
Прехранбени.Употреба на претерано топла или ладна храна, газирани пијалоци, силно кафе, топли зачини, пушено месо, изобилство на мафини и слатки, недостаток на диета.
Токсично-алергично.Оштетувачките фактори вклучуваат никотински смоли, пијалоци со висока содржина на алкохол, труење, тешки алергиски реакции.
Невроген.Оваа група вклучува фокални нарушувања на снабдувањето со крв на мукозната мембрана со удари, хронични и акутни стресни ситуации, дегенеративни заболувања на нервниот систем. Се јавува почесто дуоденален улкуспоради овие причини.
Трофичен.Честопати, повеќекратните чирови на желудникот се јавуваат поради декомпензација на болести на срцето или белите дробови поради намалување на снабдувањето со крв или тромбоза на малите садови на гастричната слузница.
Шок.Според механизмот на настанување, тие се блиску до претходните. Причини - тешки изгореници, миокарден инфаркт, обемни повреди што доведуваат до пад на крвниот притисок.
Хронични специфични болести.Симптом може да биде чир во дуоденумот или желудникот туберкулоза , СИДА сифилис.

Симптоми на пептичен улкус

Превенција на пептичен улкус

Превенцијата на пептичен улкус е условно поделена на примарна (спречување на развојот на болеста), секундарна (намалување на ризикот од рецидиви и егзацербации) и терциерна (намалување на веројатноста за компликации). Втората и третата група практично немаат фундаментални разлики. Затоа, се разгледува сет на мерки за секундарна и примарна превенција на чиреви.

Примарна превенција на пептичен улкус

Примарната превенција на чир на желудникот или дуоденален улкус вклучува:

Превенција на инфекција со Helicobacter pylori.Доколку во семејството има пациенти со чир или носители на овој микроб, тогаш се препорачува строго да се спроведат антиепидемиски мерки. Тие вклучуваат индивидуални садови и прибор за јадење, лични крпи и сериозно ограничување на бакнувањето за да се намали ризикот од пренесување на патогенот на здрави луѓе, особено на деца.
навремено третман на кариесзабитеи одржување на орална хигиена.
Откажување тврд алкохол и пушење.
Организација на правилна исхрана.Во однос на составот и редовноста на внесот на храна, таа треба да одговара на возраста и потребите на организмот. Не е мала важност нежното готвење со нагло ограничување на зачинети, чадени и иритирачки јадења. Не консумирајте претерано топла или многу ладна храна, кофеин и газирани пијалоци.
Превенција и активен третман на хормонални нарушувања, акутни и хронични заболувањаособено релевантни за превенција на дуоденален улкус или желудник.
Исклучување на честа или несистематска употреба на лекови,предизвикувајќи улцерации.
Рационално организирање на работа и слободно време, спорт.Бидете сигурни да се придржувате до дневната рутина и да спиете најмалку 6 часа дневно (а за деца - придржувајте се до старосната норма).
Навремена психолошка помош.Посебно се важни мирните односи во семејството и училиштето и брзото решавање на конфликтните ситуации во адолесценцијата.

Превенција на егзацербации на пептичен улкус

Секундарната превенција на пептичен улкус или дуоденален улкус вклучува задолжителни мерки за клиничко испитување:

Редовни курсеви за третман против релапс,особено во есенскиот и пролетниот период. Тие треба да се состојат од лекови препишани од гастроентеролог, физиотерапевтски процедури, хербални лекови, внес на минерална вода.
Санаториум-одморалиште профилактичкитретман на чир во специјализирани институции.
Санитација на хронични фокуси на инфекцијаи сите болести кои можат да предизвикаат егзацербација на чир.
Долготрајно и строго почитување на диетата против чир.
Постојано лабораториско и инструментално следењечир услови за рано откривање на симптоми на егзацербација и рано започнување на активен третман.
Секундарната превенција на чиреви, исто така, вклучува целосна збир на мерки за нејзина примарна превенција.

Компликации на пептичен улкус

Вообичаени компликации на пептичен улкус на дуоденумот и желудникот:

Крварење од чир.
Пенетрација на чир (транзиција на процесот во блиските органи и ткива).
Малигнитет на чир.
Вегетативно-васкуларна дистонија.
Хронична холециститиси панкреатитис, хепатоза.
Клиника за интестинална опструкција.
Перфорација (перфорација) на чир.

Компликации на чир на желудникот:

Стеноза или цикатриелен деформитет на пилоричниот (излезен) дел на желудникот.
Гастроезофагеален рефлукс, хроничен езофагитис.

Компликации на дуоденален улкус:

Дискинезија или спазам на билијарниот тракт.
холестаза.
Цикатричен деформитет на дуоденумот.
Рекурентен дуодено-гастричен рефлукс.

Карактеристики на компликации на пептичен улкус

Крварењето од пептичен улкус може да биде благо (откриено само во лабораториска студија на измет за окултна крв), умерено (доведува до хронична анемија) или масивно, една од најстрашните компликации. Се развива кога се оштетуваат ѕидовите на крвните садови со различна големина. Има црна столица повраќањецрвена крв или „талог од кафе“, анемија. Со голема загуба на крв, може да има пад на крвниот притисок, губење на свеста, шок.

Последица на ширењето на улцеративните лезии на сите слоеви на ѕидот на желудникот е неговото пукање со истекување на содржината на дуоденумот или желудникот во абдоминалната празнина. Пациентот чувствува ненадејна (кама) болка, нагло влошување на благосостојбата. Како резултат на тоа, опасен по живот дифузен перитонитис се развива многу брзо, што бара итна хируршка нега.

Хроничниот улкус на дуоденумот и желудникот има последици во форма на екстензивни адхезивни процеси кои ги зафаќаат блиските органи. Како резултат на тоа, можна е транзиција на местото на адхезии на улцеративниот процес на ткивата на панкреасот, поголем или помал оментум, цревни јамки, во многу ретки случаи дури и до дијафрагмата или десната комора на срцето. Пациентот чувствува нагло зголемување на болката, која добива појасен карактер. Симптомите на варење брзо се приклучуваат, општата состојба се влошува. Без итен третман, оваа компликација е фатална.

Опструкцијата на дуоденумот или пилоричниот дел на желудникот се развива поради постојан спазам на нивниот мускулен слој или поради тежок цикатриелен деформитет што го блокира патот за движење на прехранбените маси. Постојана гадење, повторувачко повраќање, запекчувство на исполнетост на стомакот, губење на тежината.

Диета за пептичен улкус

Исхраната за пептичен улкус на желудникот или дуоденумот е еден од најважните терапевтски фактори што никогаш не треба да се игнорира. Постојат неколку видови на диететски менија, врз основа на периодот на болеста и присуството на компликации. Тие се разликуваат по сетот на дозволени прехранбени производи и по начинот на готвење. Главната цел на диетата за чир е максимална термичка, механичка и хемиска поштеда на мукозната мембрана на дигестивниот канал за брзо слегнување на воспалителните манифестации и намалување на рефлексната ексцитабилност на дуоденумот и желудникот. При што храна за пептичен улкустреба целосно да го надополнува отпадот од енергија и хранливи материи на телото, а исто така да служи како полноправен извор на заштитни фактори.

Диета број 1А

Симптоми на дуоденален улкус

Симптомите на дуоденален улкус на многу начини се слични на клиничките манифестации на чир на желудникот. Чувство на лошо, немотивиран замор, благо зголемување на телесната температура, раздразливост, склоност кон запек, ненадејна промена во преференциите за храна, епигастрична болка, горушица , гадењеносејќи олеснување повраќање, сува сива обвивка и изразени папили на јазикот, склоност кон кариесзабите и пародонталната болест се појавуваат за време на егзацербација на пептичен улкус. Исто така, голем е процентот на безболни, „тивки“ чирови, клинички манифестирани само со развој на компликации.

Но дуоденален улкусИсто така, има карактеристични симптоми поврзани со локализацијата на чирот и вклучувањето на блиските органи во патолошкиот процес. Тие му помагаат на лекарот во брзата прелиминарна дијагноза на оваа болест и нејзините компликации. Еве ги главните:

Дигестивни нарушувања во форма на течна и брза столица.Тие се појавуваат кога панкреасот е вклучен во процесот на воспаление. Чир на цревата има слични симптоми, но поизразени. Во исто време, може да има нетолеранција на производи од свежо млеко и овошје, болка во појасот во левиот хипохондриум и долниот дел на грбот.
Зголемен апетит.Тоа е поврзано со потсвесниот обид на пациентот да ја „зграби“ болката и со нарушување на процесите на ензимско расцепување, како и апсорпција на хранливи материи. Во исто време, губење на тежината се забележува за време на егзацербација.
Склоност кон конгестија на жолчката.Предизвикани од воспалителен спазам на жолчните канали. Се манифестира со иктерично боење на плочата на јазикот, а во потешки случаи - кожата, влечење болки во десниот хипохондриум. Со ендоскопска дијагноза, може да се види рефлукс на жолчката во пилоричниот дел на желудникот. Ова е таканаречениот дуодено-гастричен рефлукс, кој предизвикува металоиди.
Гадење и повраќање многу часа после јадење, гастроезофагеален рефлукс. Дуоденален улкусги има овие симптоми во случај на долг тек на болеста, што доведе до постојан спазам или груби цикатрични промени во пилоричниот дел на желудникот. Ова ја спречува евакуацијата на храната и доведува до повраќање на стомачната содржина на желудникот.
Посебен карактер на болка.

Болка во дуоденален улкус

Главните знаци на дуоденален улкус се болка - на празен стомак (гладен) и навечер. Тие можат да бидат постојани, болни или пароксизмални и остри. Нивниот интензитет се зголемува приближно два часа по јадење и се намалува веднаш по јадење. Особено брзо помагаат млечните производи и мукозните супи. За лекување на болка, пациентите нанесуваат топла грејна подлога на пределот на десниот хипохондриум, земаат антациди, антиспазмодични и лекови кои го намалуваат лачењето на желудечниот сок.

Епицентарот на болката обично се наоѓа поблиску до десниот хипохондриум во епигастричниот регион. Ширењето на болката е забележано во десната рака, во грбот. Постојат специфични точки на болка на десната клучна коска, во долниот торакален и лумбалниот вертебрален сегмент.

За пептичен улкус на дуоденумот, сезонските пролетни и есенски зголемувања на сериозноста на синдромот на болка се многу карактеристични.

Симптоми на сите болести можете да ги најдете на нашата веб-страница во делот

е болест од рецидивирачки тип, која е хронична. Во овој случај, се појавува улцеративен дефект во желудникот и / или дуоденумот. Како резултат на тоа, постои значителна нерамнотежа помеѓу заштитните својства на гастродуоденалната зона и факторите на агресија.

Оваа болест се смета за најчеста лезија на гастроинтестиналниот тракт. Статистиката покажува дека околу 10% од вкупното население страда од пептичен улкус. Како по правило, болеста ги погодува и младите и средовечните луѓе. Почесто пептичен улкус се дијагностицира кај мажите. До денес, лекарите забележуваат карактеристично „подмладување“ на болеста, како и почеста манифестација на тешка форма на болеста и намалување на ефективноста на третманот.

Причини за пептичен улкус

Како по правило, болеста се развива како резултат на влијанието на неколку предиспонирачки фактори врз човечкото тело. Како причини за развој на оваа болест се утврдуваат грешките во активноста на хормоналните и нервните механизми кои ја регулираат активноста на желудникот и дуоденумот, како и недостатокот на соодветна рамнотежа помеѓу влијанието врз овие органи. на хлороводородна киселина , пепсини итн и заштитни фактори, кои вклучуваат бикарбонати , лигите , регенерација на клетките . Особено, пептичен улкус се развива кај луѓе кои имаат наследна предиспозиција за нејзина манифестација, како и кај оние кои редовно доживуваат емоционален стрес, не се придржуваат до правилата за здрава исхрана.

Причините за пептичен улкус обично се поделени на предиспонирачки и спроведувачки. Предиспонирачките причини вклучуваат генетски фактор. Некои луѓе имаат генетски определен зголемен број на стомачни клетки кои произведуваат хлороводородна киселина. Како резултат на тоа, едно лице страда од висока киселост. Покрај тоа, постојат и други генетски карактеристики кои влијаат на развојот на пептичен улкус. Исто така, постојат студии кои покажуваат дека болеста на пептичниот улкус е почеста кај луѓето со првата крвна група .

Важен фактор се одредени карактеристики на невропсихичката состојба. Болестите се поподложни на оние кои страдаат од нарушено функционирање автономниот нервен систем .

Се зема предвид и факторот храна. Развојот на пептичен улкус може да се олесни со постојана употреба на зачинета храна, неправилни оброци и недостаток на полноправни топли оброци во исхраната. Но, до денес, нема точни докази за директното влијание на овој фактор врз манифестацијата на пептичен улкус.

Чир на желудникот може да биде предизвикан и од долготраен третман со одредени лекови. Таквите лекови вклучуваат нестероидни антиинфламаторни лекови , синтетички надбубрежниот кортекс . Земањето на овие лекови може негативно да влијае на состојбата на мукозната мембрана на желудникот и дуоденумот. Покрај тоа, тие ја активираат агресијата на желудечниот сок и во исто време ја намалуваат заштитната функција. Ако некое лице страда од хроничен чир, тогаш овие лекови можат да предизвикаат егзацербација на болеста.

Присуството на лоши навики може да доведе и до манифестации на пептичен улкус. Силните алкохолни пијалоци можат да ја оштетат мукозната мембрана, покрај тоа, алкохолот го зголемува лачењето во желудникот. Ако алкохолот се консумира редовно и долг период, тогаш може да се развие лице хронична .

Пушењето не е помалку опасно, бидејќи никотинот, како и алкохолот, ја зголемува секрецијата на желудникот. Во исто време, снабдувањето со крв во желудникот се влошува. Но, како и факторот храна, оваа причина сè уште не се смета за докажана.

Како реализирана причина за манифестација на гастрични и дуоденални улкуси, присуството на Инфекција со хеликобактер пилори . Инфекцијата може да се појави преку употреба на валкана храна, како и преку употреба на лошо стерилизирани медицински инструменти.
Хеликобактер пилори произведува цитотоксини - супстанции кои ги оштетуваат клетките на слузницата, што на крајот може да предизвика развој на ерозија и чир на желудникот. Дури и ако овие супстанции не се произведени од Helicobacteria, едно лице развива хроничен гастритис.

Симптоми на пептичен улкус

Во основа, пептичниот улкус на дуоденумот и желудникот се манифестира, пред сè, со болка во горниот дел на стомакот (т.е. „под лажицата“). Најчесто болката станува интензивна кога човек се чувствува гладен, главно се манифестира помеѓу оброците. Понекогаш нападите на болка го мачат пациентот ноќе. Со такви напади, човек мора да стане за да земе лекови или храна. Во таква ситуација помош пружаат оние лекови кои го намалуваат лачењето на хлороводородна киселина во желудникот или целосно го неутрализираат. Како по правило, околу половина час по земањето оброк или овие лекови, болката станува помалку интензивна и постепено се намалува. Покрај тоа, како симптоми на пептичен улкус, може да се појават периодични гадење, чувство на силна исполнетост во желудникот и чувство на силна тежина во него веднаш по јадење. Во поретки случаи, пациентот страда од напади на повраќање, по што има чувство на олеснување. Понекогаш едно лице значително ја намалува телесната тежина поради влошување на апетитот.

Општо земено, манифестацијата на симптомите на болеста и нејзината целокупна клиничка слика директно зависи од тоа каде точно е локализиран патолошкиот процес и во која фаза на болеста се јавува.

Првата фаза се смета за состојба во која се формира свеж чир на дуоденумот или желудникот. Во овој случај, главен симптом е манифестацијата на болка во епигастричниот регион, која станува посилна доколку личноста е гладна, а може да се појави и неколку часа по земањето храна. Во оваа фаза се појавуваат ноќни болки, изразени манифестации диспептичен синдром (подригнување , запек , гадење ). Пациентот забележува болка при палпација на абдоменот.

Втората фаза на болеста е периодот на почетна епителизација на чирот. Болката во епигастричниот регион во оваа фаза се јавува главно во текот на денот. После јадење, едно лице чувствува забележливо олеснување. Во овој период, диспептичните манифестации се многу помалку изразени.

Третата фаза е периодот на заздравување на чир. Во тоа време, пациентот може да почувствува болка само за време на манифестацијата на глад, додека диспептичните манифестации не се забележани.

Во четвртиот стадиум на болеста, а тоа е ремисија, лицето се чувствува релативно нормално и не се жали. При палпација на абдоменот, болката не се чувствува.

Дијагноза на пептичен улкус

За да се утврди точната дијагноза, лекарот мора да се запознае со анамнезата за да ја проучи еволуцијата на болеста. Кога земате анамнеза, важно е да се земат предвид информациите за тоа дали пациентот има варење. Понекогаш чир се јавува без манифестација на видливи симптоми, во тој случај знаците на болеста се откриваат само кога ќе се појави компликација на болеста.

Во процесот на поставување дијагноза, се врши и преглед на пациентот. Ова зема предвид дали телесната тежина на лицето е намалена, дали има болка во епигастричниот регион.

После тоа, се користат различни параклинички методи на истражување. Наједноставниот преглед е рендгенски преглед, кој може да открие и одредени компликации на болеста.

Но, ако пациентот има знаци на компликација на пептичен улкус, тогаш му се дава радиографски преглед без контраст, фиброгастродуоденоскопија. За да се исклучи ракот, се врши хистолошка анализа на примероци, кои се земаат за.

Понекогаш е препорачливо да се спроведе дијагностичка лапароскопија, која понекогаш се претвора во лапаротомија. Како резултат на тоа, може да се изврши операција, во која се елиминираат причините за компликациите на чирот.

Во процесот на дијагностицирање, исто така е важно да се утврди присуството на инфекција со Helicobacter pylori во телото. За ова се врши посебна студија на крвта на пациентот. За време на дијагнозата, чир треба да се разликува од другите заболувања.

Третман на пептичен улкус

Важно е лекувањето на пептичен улкус на желудникот и дуоденумот да се спроведува комплексно и во одредени фази. Во фаза на егзацербација на болеста, нејзината терапија е задолжителна да се спроведува во болница. Третманот започнува веднаш по дијагнозата. Првично, пациентот мора да се придржува до одмор во кревет неколку дена, строго да ги почитува принципите. Комплексната терапија вклучува третман со не-апсорбирачки антациди , антисекреторни лековии . Покрај тоа, со помош на одредени лекови (користени, метоклопрамид , хидрохлорид , ) ја елиминира хипермоторната дискинезија во гастродуоденалната зона. Доколку се открие Helicobacter pylori кај пациент, тогаш се користи специјална трикомпонентна терапија која трае неколку недели.

Во втората фаза, се спроведува периодична терапија против релапс, се почитува диета, се спроведува третман. витамински комплекси .

Во третата фаза, пожелно е да се спроведе курс на санаториумски третман, кој му се препишува на пациентот приближно четири месеци по стационарната терапија.

Кога третирате пептични улкуси, важно е да се придржувате до некои општи принципи кои се од суштинско значење за закрепнување. Пред сè, важно е пациентот целосно да престане да пуши. Таквиот чекор ќе придонесе за поактивни лузни на чиреви, ќе го намали бројот на егзацербации. Исто така, треба да ја минимизирате потрошувачката на алкохолни пијалоци. Доколку е можно, се препорачува да се воздржите од употреба на нестероидни антиинфламаторни лекови, како и стероиди. Ако тоа не е можно, тогаш дозата на лекот треба да се намали колку што е можно повеќе.

Неопходно е да се придржувате до принципите на диетална исхрана. може значително да ја намали зачестеноста на манифестацијата на нападите на болеста. Најважно е да не се консумираат оние намирници кои предизвикуваат симптомите на пептичен улкус да станат поинтензивни.

Во третманот на пептичен улкус, фитотерапијата има прилично ефикасен ефект. Некои растителни лушпи и инфузии обезбедуваат сигурна заштита на мукозната мембрана, обезбедувајќи адстрингентно и обвивка ефект. Покрај тоа, тие ја елиминираат болката, промовираат побрзо заздравување на ткивата и имаат антиинфламаторно дејство.

Кога се составува збирка билки за третман на пептичен улкус, неопходно е да се земе предвид нивото на киселост на одреден пациент. Во лечењето на чир се користат препарати од камилица, корен од каламус, сладунец, бергенија, бел слез, плодови од анасон и лисја од хлебните. Ефикасно е и лекувањето со лушпа од кантарион, корен од валеријана, цикорија итн.. Лушпата од ленено семе има ефективно обвивка на слузокожата на желудникот и дуоденумот. Лушпа од билки мора да се зема секој ден неколку пати. Општиот курс на лекување трае најмалку два месеци.

Лекарите

Лекови

Исхрана, исхрана за пептичен улкус

До денес, лекарите тврдат дека правилната исхрана во случај на пептичен улкус придонесува за поактивно лекување. Важно е пациентите, особено оние со долготрајни чирови, да го земат предвид овој момент и да се придржуваат до правилата за здрава исхрана за пептичен улкус. Со оглед на фактот дека главната штета, и во желудникот и во дуоденумот, се јавува под влијание на хлороводородна киселина, императив е да се намали количината на храна во исхраната која го стимулира лачењето на желудечниот сок. Ако е можно, подобро е да не ги користите воопшто. Диеталната храна нужно мора да содржи доволна количина на протеини, масти, витамини. Пожелно е да се јадат оние јадења кои слабо го стимулираат лачењето на желудникот. Тоа се супи од млеко и зеленчук, варена риба, месо, претходно добро сварено. Во менито се препорачува и млечни производи, јајца, бел леб од вчерашното печење, житарки со млеко, слаб чај. Во исто време, алкохолните и газираните пијалоци, конзервираната храна, целата зачинета храна, силен чај и кафе, богатите чорби од месо, риба, печурки многу силно го возбудуваат секретот во желудникот. Затоа, исхраната за пептичен улкус не треба да ги вклучува овие намирници и пијалоци. Освен тоа, непожелни се и оние производи кои механички ја иритираат мукозната мембрана. Станува збор за ротквици, репа, аспарагус, мешунки, како и незрели плодови и плодови со премногу тврда кора. Исто така, не треба да јадете јадења од производи што содржат грубо сврзно ткиво - премногу жилаво месо, кожа, 'рскавица.

Превенција на пептичен улкус

Најчесто, манифестацијата на пептичен улкус кај луѓето се забележува во есен или пролет. За да се избегнат егзацербации, како и целосно да се спречи манифестацијата на пептичен улкус, императив е да се обезбеди добар сон - најмалку 6-8 часа на ден, да не се јаде премногу често пржена, пушена и масна храна. При првите симптоми на гастроинтестинално заболување, треба да се подложите на целосен преглед со посета на специјалист. Подеднакво е важно внимателно да се следи здравјето на забите, за да се спречи нервен напор. Болеста може да предизвика употреба на алкохол и пушење, па затоа е важно навреме да се ослободите од таквите зависности. Генерално, здравиот и активен начин на живот и правилниот однос кон сопственото здравје се важни за превенција од пептичен улкус.

Компликации на пептичен улкус

Има информации од експерти дека компликациите на пептичен улкус на желудникот и дуоденумот почесто се манифестираат кај мажите. Се смета за најчеста компликација на болеста. Крварењето е многу почесто кај луѓето со дуоденален улкус.

Ако чир постепено се зголемува, тогаш на крајот ѕидот на крвниот сад може да биде изложен, кој киселината последователно го уништува. Ова е проследено со внатрешно крварење. Во зависност од количината на загуба на крв, пациентот има одредени симптоми. Но, главните знаци на крварење се чувство на ненадејна силна слабост, несвестица, повраќање, при што се ослободува црвена или згрутчена крв, нагло намалување. Столицата на пациентот со крварење ќе биде течна катран.

Важно е да се земе предвид дека крварењето може да се третира само во хируршкиот оддел на болницата. За да се утврди точно каде се наоѓа изворот на крварење, пациентот се подложува на гастроскопски преглед. Во моментот на гастроскопија, крвта престанува да користи специјално подготвени раствори. Исто така, садот што крвари може да се зашие со штипки специјално користени за ова. Интравенски, на пациентот му се даваат лекови кои го намалуваат производството на хлороводородна киселина.

Дури и откако ќе престане крварењето, на пациентот му се покажува да остане во болница уште неколку дена под строг надзор на лекар. Во случај кога запирањето на крварењето е невозможно без хируршка операција, пациентот се подложува на хируршка интервенција, чиј тип специјалист го одредува индивидуално.

Со развојот на чир на желудникот, постои ризик од манифестација перфорација на чир . За оваа состојба, која исто така се нарекува перфорација на чир , карактеристична е појавата на пропустлива дупка во ѕидот на органот зафатен од чирот. Поради формирање на таква дупка, дел од содржината на дуоденумот или желудникот е во абдоминалната празнина. Како резултат на тоа, развојот перитонитис .

Со таква компликација на болеста, пациентот чувствува акутна болка во епигастричниот регион. Овие сензации може да се споредат по интензитет со удар со нож во стомакот. Болката е толку силна што се заканува да развие состојба на шок. Потоа, постои постепено ширење на болката во еден од страничните делови на абдоменот. Во исто време, едно лице, поради такви силни болки, станува бледо, покриено со пот, неговата свест може да се замати. Со таков акутен напад, тој е принуден да остане во неподвижна лежечка положба - таканаречената положба „ембрион“. Температурата на телото му се зголемува, се појавува сувост на јазикот.

Оваа состојба се манифестира кај пациентот во три фази: првично се јавува шок, проследен со период на имагинарна благосостојба, по што се развива прогресивен перитонитис. Друг карактеристичен симптом на оваа состојба е напнатата состојба на мускулите на предниот абдоминален ѕид.

Перфорацијата на улкусот се јавува како резултат на прогресијата на пептичниот улкус. Почесто, перфорацијата се дијагностицира кај мажи на работоспособна возраст. Многу е важно навремено да се хоспитализира пациент со таква компликација, бидејќи без хируршка операција, пациентот е во опасност од смрт. Невозможно е да се излечи перфорација без операција.

Има и случаи на покриен перфориран чир, при кој, по перфорацијата, по околу еден час, дупката го покрива органот што се наоѓа во близина. Но, по правило, дупката не е цврсто покриена, така што перитонитисот сè уште се развива.

Нејзината една компликација на пептичен улкус е пенетрација на чир . Во оваа состојба, дупка се појавува и на ѕидот на дуоденумот или желудникот. Но, во исто време, таквата дупка нема да се отвори во абдоминалната празнина, туку во оние органи што се наоѓаат во близина. Симптомите на таквата компликација се појавуваат кај пациентот, во зависност од тоа за кој орган станува збор.

Сепак, постојат и карактеристични заеднички симптоми. Особено, ова е силна болка, која со текот на времето станува само поинтензивна и постојано се манифестира. Ваквата болка не може да се отстрани со лекови. антациди . Карактеристично е зголемување на телесната температура. Оваа патологија може да се третира само хируршки.

На пилорна и дуоденална стеноза (оваа состојба се нарекува и опструкција на пилоричниот стомак ) храната од желудникот влегува во цревата со значителни потешкотии кои се јавуваат како резултат на лузни на чир што се развил или во почетниот дел од дуоденумот или во последниот дел од желудникот. Ако таквото стеснување е незначително, тогаш тоа може да се изрази со манифестација на чувство на тежина некое време после јадење. Периодично, пациентот може да биде совладан со повраќање, по што забележува олеснување. Ако стенозата се развие понатаму, тогаш дел од храната е веќе одложен во стомакот, кој, пак, се протега. Едно лице забележува манифестација на гнил мирис од устата, постојан нагон за повраќање, силна болка во абдоменот. По одредено време, прекршувањето во процесот на варење напредува, а лицето станува забележливо изнемоштено, неговото тело дехидрира.

Список на извори

В.Т.Ивашкин. Препораки за дијагноза и третман на пептичен улкус Водич за лекари - М .: 2002;
И.И. Дијагтерева. Клиничка гастроентерологија: водич за лекарите. - М.: МВР, 2004;
Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроентерологија: национален водич. Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2008 година;
Исаков В.А., Домарадски И.В. Хеликобактериоза. М.; 2003 година;
Григориев П.Ја., Јаковенко Е.П. Дијагноза и третман на болести на дигестивниот систем. - М.: Медицина, 1996 година.

Во гастроентерологијата, постојат неколку варијанти на чир на желудникот, од кои најчестите вклучуваат поделба на чир на желудникот врз основа на причините за почетокот на болеста, вклучување во патолошкиот процес на еден или друг дел од желудникот, волумен на неоплазми и природата на курсот.

Врз основа на таквите класификации, ќе се утврдат тактиките за елиминирање на секоја од сортите на такво нарушување.

Класификација според природата на протокот

Во зависност од тоа како напредува болеста, таа е поделена на акутна и хронична.

Неколку пати поретко од улцеративната лезија на пилорусот на желудникот, постои патологија на срцевиот дел. Често оваа дијагноза се поставува кај мажи. Се одвива во три фази - блага, умерена и комплицирана. Во зависност од сцената, знаците што се манифестираат со поголем интензитет:

пароксизмална болка грчеви кои се зголемуваат после јадење;
појава на горчлив вкус во усната шуплина;
упорно подригнување;
оток и појава на бела обвивка на јазикот.

Првите две фази се третираат со лекови, а за да се елиминира најтешката потребна е медицинска интервенција.

Пептичен улкус на желудникот се формира на горниот слој на мукозната мембрана. Често е компликација по хируршки третман. Други предиспонирачки фактори може да бидат инфекција со бактеријата Helicobacter pylori или земање одредени лекови.

Клиничката слика се изразува во манифестацијата:

акутна и сечење болка, која се формира на празен стомак или за време на долги паузи помеѓу оброците;
чести гадење и повраќање. Повраќањето може да има нечистотии во крвта;
нагло намалување на телесната тежина, што е предизвикано од целосен недостаток на апетит;
нарушување на столицата, што се манифестира во дијареа.

Елиминацијата на таков пептичен улкус е сложена.

Други видови на болести

Постојат неколку класификации на болеста кои не се вклучени во ниту една од групите опишани погоре.

Таквата сорта е огледален чир на желудникот. Формирањето на улцеративен дефект потекнува од почетокот на воспалението во мукозната мембрана. Под влијание на киселиот гастричен сок се појавува депресија, која може да покрие неколку слоеви на ѕидот на овој орган одеднаш. Оваа форма на болеста го добила своето име затоа што истовремено се појавуваат две фокуси на патолошкиот процес, кои се наоѓаат еден спроти друг.

Главниот симптом на чир во огледало е силен болен синдром кој не поминува долго време. Болката се манифестира без оглед на внесот на храна. Болка има и при одење. Третманот за овој тип на нарушување е хируршки.

Калозен чир на желудникот е една од најопасните форми на пептичен улкус, бидејќи е знак за преканцерозна состојба. Нема специфични симптоми и се изразува со вообичаени симптоми на слична болест. Во основа, развојот се јавува на позадината на хроничниот тек на чирот. Елиминацијата се врши само оперативно, бидејќи конзервативната терапија не го носи посакуваниот резултат.

Ендокриниот гастричен улкус има типична клиничка слика и се формира поради зголемување на киселоста на желудечниот сок. Прилично е тешко да се одговори на медицински и хируршки третман.

- претставува појава на пропустлива дупка во ѕидот на овој орган, што повлекува појава на воспалителен процес во перитонеумот. Овој тек на болеста поминува низ неколку фази:

болка шок - се карактеризира со интензивна манифестација на симптоми;
лажно олеснување на државата;
развој на гноен перитонитис - ако на пациентот не му се обезбеди хируршка нега навреме, веројатноста за смрт е висока.

Класификација на гастрични улкуси според големината на неоплазмите:

мал чир што не достигнува 0,5 см во волумен;
средно - не повеќе од еден сантиметар;
големи - до три см;
џин - над три см.

Според длабочината на пенетрација во ткивата на желудникот, се разликуваат такви чирови:

површни - со мал дефект на ѕидот;
длабоко.

Во зависност од бројот на чирови:

сингл;
повеќекратна.

Покрај тоа, постојат неколку варијанти на текот на болеста - типични, со манифестација на карактеристични симптоми, атипични - во кои нема изразување на синдром на болка и други знаци.

Пептичен улкус е воспаление на ткивата на желудникот со формирање на длабоки дефекти на подземниот, субмукозниот и мускулниот слој на ѕидот. Лезијата се јавува против позадината на негативното влијание на различни фактори кои ги одредуваат видовите на улцеративни лезии.

Манифестациите на различни форми на чир на желудникот често укажуваат на егзацербација на болеста.

Видови на чир на желудникот

Пептичниот улкус често се карактеризира со асимптоматичност, но можни се егзацербации со изразена клиничка слика. Со ненавремено дијагностицирање и лекување можно е влошување на болеста и појава на компликации. Чировите се поделени во следниве типови:

или перфоративно - тешко комплицирано. Се јавува за време на егзацербации на болеста, прогресија на воспаление со уништување, ткивна некроза.
Стрес - акутен со површни и повеќекратни чирови формирани при емоционално преоптоварување, шок, тешка траума, искуства.
Антрален - акутен со силни ноќни болки. Почесто ги погодува младите.
Срцева - комплексна, придружена со крварење. Третирани хируршки.
Медицински. Тоа влијае на мукозната мембрана со прекумерна употреба на лекови. Се карактеризира со непостојаност на симптомите: кај некои пациенти, почетната фаза е придружена со крварење, додека кај други - диспептични нарушувања.
Хронична - долготрајна форма со чирови кои не создаваат лузни повеќе од 30 дена.

- форма со цикатрични лезии со густи, груби рабови и дното.
Пептичен - зависен од киселина, влијае на мукозните мембрани и подлабоките слоеви. Причини: Helicobacter pylori, неухранетост.
Огледало - истовремено оштетување на предните и задните ѕидови на желудникот со формирање на две фокуси на воспаление.
Ендокрина - симптоматска акутна форма која се јавува против позадината на развојот на синдромот Золингер-Елисон.

Прободнаја

Се карактеризира со појава на прекумерна рана во ѕидот на желудникот, која ја поврзува шуплината на органот со перитонеумот. Постои губење на остатоци од храна од желудникот, што предизвикува сериозно воспаление и инфекција на абдоминалните ткива.

15% од улцеративните лезии се перфорирани. Секој 6-ти случај е смртоносен.

егзацербации;
транзиција во хронична фаза;
неуспеси во исхраната;
длабока депресија и тешки превирања.

Знаци:

широко распространет болен шок кој трае до 6 часа;
имагинарно затишје со смирувачка болка, која е предизвикана од горење на нервните рецептори;
бел јазик;
гноен перитонитис;
често повраќање;
крварење.

Третманот е хируршки.

стресни

Се формира при силни нервни шокови со активирање на хипоталамусот. Наспроти позадината на развиената депресија, се зголемува производството на хормон, што помага да се намали секрецијата и квалитетот на заштитната слуз. Агресивниот гастричен сок почнува да ги кородира ѕидовите, а добиените рани не можат да зараснат поради зголемување на концентрацијата на хистамин. Истовремено со киселинско-пептичен дисбаланс, тој е нарушен. Симптоми:

остри, болки во сечење;
крварење;
црн измет;
повраќање со згрутчување на крвта.

Смртноста зависи од текот, видот на компликации, навременоста на дијагнозата и терапијата и е 3-5%.

Антралнаја

Пептичниот улкус влијае на пилорусот - антрумот, кој се наоѓа на границата на преминот на желудникот во дуоденумот 12. Оваа форма често ги погодува младите луѓе. Симптоми:

нерамнотежа на киселост нагоре;
зголемено повраќање на кисело;
металоиди;
пароксизмална болка;
тежина.

Третманот се спроведува со комплексни лекови. Хируршката интервенција е индицирана во итни случаи.

Срцева

Чировите се наоѓаат во соодветниот дел на горниот дел на желудникот. Се карактеризира со сезонски егзацербации. Манифестации:

болка после јадење;
горчина во устата;
редовно подригнување;
тежина со празен стомак;
плакета и оток на јазикот;
знаци на плеврит.

Благата и умерената форма се лекува со лекови, а тешката форма се лекува со операција.

Медицински

Патологијата предизвикува честа употреба на лекови како што се:

кортикостероиди;
салицилати врз основа на ацетилсалицилна киселина;
нестероидни антиинфламаторни лекови.

Работи асимптоматски. Во фаза на егзацербација, клиничката слика е нагло отежната. Манифестации:

крварење;
интензивна прободувачка болка.

Хронична

Оваа фаза се јавува со долг, бавен проток со незаздравувачки (не-лузни) дефекти. Се јавува во 32% од случаите. Фазата е тешко да се дијагностицира. Симптоми:

упорни стомачни тегоби;
тешка металоиди;
зголемена гадење со повраќање после јадење;
тежина;
остри болки.

Хроничната форма се влошува во пролет и есен.

calleznaya

Формата е опасна поради високиот ризик од малигнитет. Се формира на позадината на хроничниот тек на болеста и се наоѓа во помалата искривување на желудникот. Дефектите се отворени и не оставаат лузни. Симптоми:

зголемена фреквенција на егзацербации надвор од сезоната;
интензивирање на болка, гадење и повраќање.

Се лекува со операција, а симптомите се отстрануваат со конзервативни методи.