Клиничка психијатрија на раното детство. Предговор

Во детството може да се манифестираат различни болести - неврози, шизофренија, епилепсија, егзогени оштетувања на мозокот. Иако главните знаци на овие болести кои се најважни за дијагноза се појавуваат на која било возраст, симптомите кај децата се малку различни од оние забележани кај возрасните. Сепак, постојат голем број на нарушувања кои се специфични за детството, иако некои од нив може да траат во текот на животот на една личност. Овие нарушувања одразуваат нарушувања во природниот тек на развојот на телото; тие се релативно стабилни; обично не се забележуваат значителни флуктуации во состојбата на детето (ремисии), како и нагло зголемување на симптомите. Како што се развиваат, некои од аномалиите може да се компензираат или целосно да исчезнат. Повеќето од нарушувањата опишани подолу се јавуваат почесто кај момчињата.

Детски аутизам

Детски аутизам (Канер синдром) се јавува со фреквенција од 0,02-0,05%. Се јавува 3-5 пати почесто кај момчињата отколку кај девојчињата. Иако развојните абнормалности може да се идентификуваат во детството, болеста обично се дијагностицира на возраст од 2 до 5 години, кога се развиваат вештините за социјална комуникација. Класичниот опис на ова нарушување [Kanner L., 1943] вклучува екстремна изолација, желба за осаменост, тешкотии во емоционалната комуникација со другите, несоодветна употреба на гестови, интонација и изрази на лицето при изразување емоции, отстапувања во развојот на говорот со склоност кон повторување, ехолалија, неправилна употреба на заменките („ти“ наместо „јас“), монотоно повторување на бучава и зборови, намалена спонтана активност, стереотипност, манири. Овие нарушувања се комбинирани со одлична механичка меморија и опсесивна желба да се задржи сè непроменето, страв од промени, желба да се постигне комплетност во која било акција и претпочитање за комуникација со предмети во однос на комуникација со луѓе. Опасноста е претставена со тенденцијата на овие пациенти да се самоповредуваат (каснување, вадење коса, удирање по глава). На средношколска возраст често се јавуваат епилептични напади. Истовремена ментална ретардација е забележана кај 2/3 од пациентите. Забележано е дека нарушувањето често се јавува по интраутерина инфекција (рубеола). Овие факти ја поддржуваат органската природа на болеста. Сличен синдром, но без интелектуално оштетување, опишал H. Asperger (1944), кој го сметал за наследна болест (согласност кај идентични близнацидо 35%). Ди Ова нарушување мора да се разликува од олигофренија и детска шизофренија. Прогнозата зависи од сериозноста на органскиот дефект. Повеќето пациенти покажуваат одредено подобрување во однесувањето со возраста. За третман, се користат специјални методи за обука, психотерапија и мали дози на халоперидол.

Хиперкинетичко нарушување во детството

Хиперкинетичко нарушување на однесувањето (хипердинамичен синдром) е релативно често развојно нарушување (од 3 до 8% од сите деца). Односот на момчињата и девојчињата е 5:1. Се карактеризира со екстремна активност, подвижност и нарушено внимание, што спречува редовна настава и асимилација на училишниот материјал. Започнатата работа, по правило, не е завршена; со добри ментални способности, децата брзо престануваат да се интересираат за задачата, губат и забораваат работи, влегуваат во тепачки, не можат да седат пред ТВ екранот, постојано ги мачат другите со прашања, туркаат, штипнуваат и влечат родители и врсници. Се претпоставува дека нарушувањето се заснова на минимална мозочна дисфункција, но јасни знаци на психооргански синдром речиси никогаш не се забележани. Во повеќето случаи, однесувањето се нормализира на возраст од 12 до 20 години, но за да се спречи формирање на постојани психопатски асоцијални особини, третманот треба да започне што е можно порано. Терапијата се заснова на упорно, структурирано образование (строга контрола од родителите и воспитувачите, редовно вежбање). Покрај психотерапијата се користат и психотропни лекови. Широко се користат ноотропни лекови - пирацетам, пантогам, фенибут, енцефабол. Повеќето пациенти доживуваат парадоксално подобрување во однесувањето со употреба на психостимуланти (сиднокарб, кофеин, деривати на фенамин, стимулативни антидепресиви - имипрамин и сиднофен). При употреба на деривати на фенамин, повремено се забележува привремено забавување на растот и губење на телесната тежина и може да се формира зависност.

Изолирани доцнења во развојот на вештините

Децата често доживуваат изолирано доцнење во развојот на која било вештина: говор, читање, пишување или броење, моторни функции. За разлика од олигофренијата, која се карактеризира со еднообразно задоцнување во развојот на сите ментални функции, со нарушувањата наведени погоре, обично, како што старее, има значително подобрување на состојбата и измазнување на постоечкото задоцнување, иако некои нарушувања може да остане кај возрасните. За корекција се користат педагошки методи.

МКБ-10 вклучува неколку ретки синдроми, веројатно од органска природа, кои се јавуваат во детството и се придружени со изолирано нарушување на одредени вештини.

Ландау-Клефнер синдром се манифестира како катастрофално нарушување на изговорот и разбирањето на говорот на возраст од 3-7 години по период на нормален развој. Повеќето пациенти доживуваат епилептиформни напади и скоро сите имаат ЕЕГ абнормалности со моно- или билатерална темпорална патолошка епиактивност. Закрепнувањето е забележано во 1/3 од случаите.

Рет синдром се јавува само кај девојчињата. Се манифестира со губење на мануелните вештини и говорот, во комбинација со одложен раст на главата, енуреза, енкопреза и напади на отежнато дишење, понекогаш и епилептични напади. Болеста се јавува на возраст од 7-24 месеци против позадината на релативно поволен развој. Во подоцнежна возраст се јавуваат атаксија, сколиоза и кифосколиоза. Болеста доведува до тешка попреченост.

Нарушувања на одредени физиолошки функции кај децата

Енуреза, енкопреза, јадење што не може да се јаде (pica), пелтечење може да се појават како независни нарушувања или (почесто) се симптоми на детски неврози и органски лезии на мозокот. Често, неколку од овие нарушувања или нивната комбинација со тикови може да се забележат кај исто дете на различни возрасти.

Пелтечење Доста често се јавува кај децата. Индицирано е дека минливото пелтечење се јавува кај 4%, а упорното пелтечење се јавува кај 1% од децата, почесто кај момчињата (во различни студии односот на половите се проценува од 2:1 до 10:1). Типично, пелтечењето се јавува на возраст од 4 - 5 години наспроти позадината на нормалниот ментален развој. 17% од пациентите имаат наследна историја на пелтечење. Постојат невротични варијанти на пелтечење со психоген почеток (по страв, на позадината на тешки внатресемејни конфликти) и органски предизвикани (дисонтогенетски) варијанти. Прогнозата за невротично пелтечење е многу поповолна, по пубертетот исчезнувањето на симптомите или измазнувањето е забележано кај 90% од пациентите. Невротичното пелтечење е тесно поврзано со трауматски настани и лични карактеристики на пациентите (доминираат вознемирени и сомнителни особини). Се карактеризира со зголемени симптоми во ситуации на голема одговорност и тешко искуство на нечија болест. Доста често, овој тип на пелтечење е придружен со други симптоми на невроза (логонеуроза): нарушувања на спиењето, солзи, раздразливост, замор, страв од јавно говорење (логофобија). Долготрајното постоење на симптоми може да доведе до патолошки развој на личноста со зголемување на астеничните и псевдошизоидните особини. Органски условената (дисонтогенетска) варијанта на пелтечење постепено се развива без оглед на трауматските ситуации; психолошките искуства во врска со постојниот говорен дефект се помалку изразени. Често се забележуваат и други знаци на органска патологија (дисеминирани невролошки симптоми, промени во ЕЕГ). Самото пелтечење има повеќе стереотипен, монотон карактер, кој потсетува на хиперкинеза слична на тик. Зголемените симптоми се поврзани повеќе со дополнителни егзогени опасности (повреди, инфекции, интоксикации) отколку со психо-емоционален стрес. Третманот на пелтечење треба да се спроведе во соработка со логопед. Во невротичната верзија, на сесиите за логопед треба да им претходи психотерапија за релаксација („режим на тишина“, семејна психотерапија, хипноза, авто-тренинг и други предлози, групна психотерапија). Во третманот на органски опции, големо значење се придава на администрацијата на ноотропни и мускулни релаксанти (мидокалм).

Енуреза во различни фази на развој е забележан кај 12% од момчињата и 7% од девојчињата. Дијагнозата на енуреза се поставува кај деца над 4-годишна возраст, кај возрасните, ова нарушување ретко се забележува (до 18-годишна возраст, енурезата опстојува само кај 1% од момчињата, а не е забележана кај девојчињата). Некои истражувачи забележуваат учество на наследни фактори во појавата на оваа патологија. Се предлага да се направи разлика помеѓу примарна (дисонтогенетска) енуреза, која се манифестира во фактот дека нормалниот ритам на мокрење не е воспоставен уште од детството, и секундарната (невротична) енуреза, која се јавува кај деца на позадината на психолошка траума по неколку години. за нормално регулирање на мокрењето. Последната варијанта на енуреза продолжува поповолно и до крајот на пубертетот во повеќето случаи исчезнува. Невротичната (секундарна) енуреза, по правило, е придружена со други симптоми на невроза - стравови, плашливост. Овие пациенти често реагираат акутно емоционално на постојното нарушување; дополнителната ментална траума предизвикува зголемување на симптомите. Примарната (дизонтогенетска) енуреза често се комбинира со благи невролошки симптоми и знаци на дисонтогенеза (спина бифида, прогнатија, епикантус, итн.), а често се забележува делумен ментален инфантилизам. Постои помирен однос кон нивниот дефект, строга фреквенција, не поврзана со непосредната психолошка ситуација. Мокрењето за време на ноќните напади на епилепсија треба да се разликува од неорганската енуреза. За диференцијална дијагноза, се испитува ЕЕГ. Некои автори ја сметаат примарната енуреза како знак предиспонирачки за појава на епилепсија [Shprecher B.L., 1975]. За лекување на невротична (секундарна) енуреза, се користат смирувачка психотерапија, хипноза и авто-тренинг. На пациентите со енуреза им се советува да го намалат внесот на течности пред спиење, како и да јадат храна која промовира задржување на водата во телото (солена и слатка храна).

Трицикличните антидепресиви (имипрамин, амитриптилин) за енуреза кај децата имаат добар ефект во повеќето случаи. Енурезата често поминува без посебен третман.

Тики

Тики се јавуваат кај 4,5% од момчињата и 2,6% од девојчињата, обично на возраст од 7 години и постари, обично не напредуваат и кај некои пациенти целосно исчезнуваат по достигнувањето на зрелоста. Анксиозноста, стравот, вниманието од другите и употребата на психостимуланти ги интензивираат тиковите и може да ги испровоцираат кај возрасно лице кое се опоравило од тикови. Често се наоѓа врска помеѓу тикови и опсесивно-компулсивно нарушување кај децата. Секогаш треба внимателно да ги разликувате тиковите од другите нарушувања на движењето (хиперкинеза), кои често се симптом на тешки прогресивни нервни заболувања (паркинсонизам, Хантингдонова хореа, Вилсонова болест, Леш-Нихен синдром, мала хореа итн.). За разлика од хиперкинезата, тиковите може да се потиснат со сила на волјата. Самите деца ги третираат како лоша навика. За лекување на невротични тикови се користат семејна психотерапија, хипносугестија и автоген тренинг. Се препорачува да се вклучи детето во физичка активност што е интересна за него (на пример, спортување). Доколку психотерапијата е неуспешна, се препишуваат благи антипсихотици (Sonapax, Etaparazine, Halotteridol во мали дози).

Тешка болест која се манифестира со хронични тикови еСиндром на Жил де ла Турет Болеста започнува во детството (обично помеѓу 2 и 10 години); кај момчињата 3-4 пати почесто отколку кај девојчињата. Отпрвин, тиковите се појавуваат во форма на трепкање, грчење на главата и гримаси. По неколку години во адолесценцијата, се појавуваат гласни и сложени моторни тикови, често менувајќи ја локализацијата, понекогаш со агресивна или сексуална компонента. Копролалија (пцовки) е забележана во 1/3 од случаите. Пациентите се карактеризираат со комбинација на импулсивност и опсесии и намалена способност за концентрација. Болеста е наследна по природа. Постои акумулација меѓу роднините на болните пациенти со хронични тикови и опсесивни невроза. Постои голема усогласеност кај идентични близнаци (50-90%), а околу 10% кај братски близнаци. Третманот се заснова на употреба на антипсихотици (халоперидол, пимозид) и клонидин во минимални дози. Присуството на прекумерни опсесии бара и препишување на антидепресиви (флуоксетин, кломипрамин). Фармакотерапијата помага да се контролира состојбата на пациентите, но не ја излекува болеста. Понекогаш ефективноста на третманот со лекови се намалува со текот на времето.

Особености на манифестација на големи ментални болести кај децата

Шизофренија со почеток во детството, се разликува од типичните варијанти на болеста со помалиген тек, значителна доминација на негативни симптоми над продуктивните нарушувања. Раниот почеток на болеста е почест кај момчињата (половиот однос е 3,5:1). Кај децата е многу ретко да се видат такви типични манифестации на шизофренија како илузии на влијание и псевдохалуцинации. Преовладуваат нарушувања на моторната сфера и однесување: кататонични и хебефренични симптоми, дезинхибиција на погоните или, обратно, пасивност и рамнодушност. Сите симптоми се карактеризираат со едноставност и стереотипизирање. Вреди да се забележи монотоната природа на игрите, нивната стереотипност и шематизам. Често децата избираат специјални предмети за игри (жици, вилушки, чевли) и ги занемаруваат играчките. Понекогаш постои изненадувачка едностраност на интересите (видете клинички пример што го илустрира синдромот на телесна дисморфоманија во делот 5.3).

Иако типични знаци на шизофреничен дефект (неподготвеност, аутизам, рамнодушен или непријателски однос кон родителите) може да се забележат кај речиси сите пациенти, тие често се комбинираат со еден вид ментална ретардација, што потсетува на ментална ретардација. E. Kraepelin (1913) идентификуван како независна формапфропфшизофренија, комбинирање на карактеристики на олигофренија и шизофренија со доминација на хебефренични симптоми. Повремено, се забележуваат форми на болеста во кои се јавува ментален развој што претходи на манифестацијата на шизофренија, напротив, со забрзано темпо: децата почнуваат рано да читаат и бројат и се заинтересирани за книги што не одговараат на нивната возраст. Особено, забележано е дека на параноичната форма на шизофренија често и претходи предвремен интелектуален развој.

Во пубертетот, чести знаци на појава на шизофренија се дисморфоманичен синдром и симптоми на деперсонализација. Бавната прогресија на симптомите и отсуството на очигледни халуцинации и илузии може да личат на невроза. Меѓутоа, за разлика од неврозите, ваквите симптоми во никој случај не зависат од постоечките стресни ситуации и се развиваат автохтоно. На симптомите типични за неврози (стравови, опсесии) рано им се придружуваат ритуали и сенестопатии.

Афективно лудило не се јавува во раното детство. Различни афективни напади може да се забележат кај деца од најмалку 12-14 години. Доста ретко, децата може да се жалат дека се чувствуваат тажни. Почесто, депресијата се манифестира како соматовегетативни нарушувања, нарушувања на спиењето и апетитот и запек. Депресијата може да биде индицирана со постојана летаргија, бавност, непријатни сензации во телото, нерасположение, плачливост, одбивање да игра и да комуницира со врсниците и чувство на безвредност. Хипоманичните состојби се позабележливи за другите. Тие се манифестираат со неочекувана активност, зборливост, немир, непослушност, намалено внимание и неможност да ги балансираат акциите со сопствените сили и способности. Кај адолесцентите, почесто отколку кај возрасните пациенти, се забележува континуиран тек на болеста со постојана промена во афективните фази.

Малите деца ретко покажуваат јасни обрасциневроза. Почесто се забележуваат краткотрајни невротични реакции поради страв, непријатна забрана од родителите за детето. Веројатноста за такви реакции е поголема кај деца со симптоми на резидуална органска инсуфициенција. Не е секогаш можно јасно да се идентификуваат варијанти на неврози карактеристични за возрасните (неврастенија, хистерија, опсесивно-фобична невроза) кај децата. Вреди да се забележи нецелосноста и рудиментарноста на симптомите и доминацијата на соматовегетативните нарушувања и нарушувањата на движењето (енуреза, пелтечење, тикови). Г.Е. Сухарева (1955) нагласи дека шемата е дека колку е помладо детето, толку помонотони се симптомите на невроза.

Прилично честа манифестација на неврози во детството е различни стравови. Во раното детство, ова е страв од животни, ликови од бајки, филмски херои; во предучилишна и основно училиште - страв од темнина, осаменост, одвојување од родителите, смрт на родителите, вознемирено исчекување на претстојната училишна работа; кај адолесценти - хипохондриски и дисморфофобични мисли, понекогаш страв од смрт. Фобиите почесто се јавуваат кај деца со вознемирен и сомнителен карактер и зголемена впечатливост, сугестивност и плашливост. Појавата на стравови е олеснета со хиперзаштита од страна на родителите, која се состои од постојани вознемирени стравови за детето. За разлика од опсесиите кај возрасните, детските фобии не се придружени со свест за отуѓување и болка. Како по правило, не постои намерна желба да се ослободиме од стравовите. Опсесивни мисли, сеќавања и опсесивно броење не се типични за децата. Обилните идеативни, неемотивно наелектризирани опсесии, придружени со ритуали и изолација, бараат диференцијална дијагноза со шизофренија.

Детални слики на хистерична невроза кај децата исто така не се забележани. Почесто може да се забележат афективни респираторни напади со силен плач, во чиј врв се развива респираторен застој и цијаноза. Понекогаш се забележува психоген селективен мутизам. Причината за ваквите реакции може да биде родителска забрана. За разлика од хистеријата кај возрасните, детските хистерични психогени реакции се јавуваат кај момчињата и девојчињата со иста фреквенција.

Основните принципи на лекување на ментални нарушувања во детството не се разликуваат значително од методите што се користат кај возрасните. Психофармакотерапијата е лидер во третманот на ендогени заболувања. Во третманот на неврози, психотропните лекови се комбинираат со психотерапија.

БИБЛИОГРАФИЈА

• Башина В.М. Рана детска шизофренија (статика и динамика). - 2-ри изд. - М.: Медицина, 1989. - 256 стр.
• Гуриева В.А., Семке В.Ја., Гиндикин В.Ја. Психопатологија на адолесценцијата. - Томск, 1994. - 310 стр.
• Захаров А.И. Невроза кај деца и адолесценти: анамнеза, етиологија и патогенеза. - JL: Медицина, 1988 година.
• Каган В.Е. Аутизам кај децата. - М.: Медицина, 1981. - 206 стр.
• Каплан Г.И., Садок Б.Ј. Клиничка психијатрија: Превод. од англиски - Т. 2. - М.: Медицина, 1994. - 528 стр.
• Ковалев В.В. Детска психијатрија: Водич за лекарите. - М.: Медицина, 1979. - 607 стр.
• Ковалев В.В. Семиотика и дијагноза на ментални болести кај деца и адолесценти. - М.: Медицина, 1985. - 288 стр.
• Аудтшорн Д.Н. Детска и адолесцентна психијатрија: Транс. од Холандија. / Ед. И ЈАС. Гурович. - М., 1993. - 319 стр.
• Психијатрија: Превод. од англиски / Ед. R. Shader. - М.: Практика, 1998. - 485 стр.
• Симеон Т.П. Шизофренија во раното детство. - М.: Медгиз, 1948. - 134 стр.
• Сухарева Г.Е. Предавања по детска психијатрија. - М.: Медицина, 1974. - 320 стр.
• Ушаков Т.К. Детска психијатрија. - М.: Медицина, 1973. - 392 стр.

Поглавје XVIII
ТЕРАПЕВТСКА ПЕДАГОГИЈА ЗА НЕКОИ МЕНТАЛНИ БОЛЕСТИ КАЈ ДЕЦА И АДОЛЕСЦЕНТИ

Воспитувањето и образованието на децата и адолесцентите кои страдаат од ментална болест, гранични и други невропсихички нарушувања е составен дел од целата работа за лекување и рехабилитација (В.П. Кашченко, В. Стромаер, 1926; Т.П. Симеон, 1958; Г. Е. Сухарева, 1959 Ковалев, 1970, 1973, Ф. Хомбургер, 1939; Н. Аспергер, 1965, итн.). Куративната или медицинската педагогија е педагошко влијание врз личноста на болно дете или адолесцент со терапевтска цел. Нејзините задачи вклучуваат корекција на однесувањето, елиминирање на педагошкото и социјалното запоставување поврзано со болеста, стимулирање на емоционална, интелектуална и социјална активност насочена кон враќање на можноста и желбата за учење (педагошка рехабилитација, В.В. Ковалев, 19(73) или стекнување професионални вештини .
Решавањето на овие проблеми станува возможно со сеопфатниот развој на болното дете врз основа на неговите недопрени способности. Во процесот на терапевтско-педагошкото работење, при елиминирање на заостанатиот дел од образовните и работните вештини, социјалното, естетското и општообразовното знаење, се неутрализира негативното општествено искуство на поединецот, а се коригираат неправилните животни ставови. Терапевтската педагогија може да се подели на општа и специфична. Вториот комбинира терапевтски и педагошки мерки специфични за различни групи пациенти.

ОПШТА МЕДИЦИНСКА ПЕДАГОГИЈА
Општите принципи на терапевтската педагогија се совпаѓаат со оние на кои се гради општата педагогија. Во делата, педагошките и организационите активности на извонредните наставници Ј. Коменски, И. Песталоци, К.Д. Ушински, Н.К. Крупскаја, А.С. Макаренко, Ја-Корчак, В. , социјално и трудово образование, грижа не само за нивното интелектуално, туку и за нивното физичко здравје и развој. Заедно
Треба да се напомене дека терапевтската педагогија е тесно поврзана со клиничката медицина, првенствено со детската и адолесцентната психијатрија, менталната хигиена, психотерапијата, патопсихологијата и физиологијата поврзана со возраста. Во процесот на рехабилитациониот третман, педагошките активности се тесно поврзани со медицинските и, пред сè, психотерапевтските.
Тоа најјасно се манифестира во колективната психотерапија, која е комбинација, легура на психотерапија и терапевтска педагогија.
Сличноста меѓу терапевтско-педагошките и психотерапевтските влијанија врз пациентот лежи во фактот што и во двата методи зборот на лекарот или наставникот и неговото емоционално влијание врз болното дете или адолесцент се главните фактори на работа. Оттука, психотерапевтскиот ефект неминовно содржи елементи на едукација, а терапевтската педагогија дава позитивен психотерапевтски ефект. Во исто време, главните задачи на терапевтската педагогија го надминуваат опсегот на терапевтското психотерапевтско влијание и се состојат во развојот на посебни индивидуални и групни едукативни и педагошки методи и техники. Врз основа на карактеристиките на болните манифестации, терапевтската педагогија помага да се решат општите педагошки и општи образовни проблеми за пренесување на болните деца и адолесценти на потребните општообразовни знаења и работни вештини со цел социјална адаптација и рехабилитација. Од ова следат основните принципи на терапевтската педагогија. За жал, и покрај неговото големо значење во детската психијатрија и дефектологијата, неговите форми, техники и методи не се доволно развиени, а практичната работа во повеќето случаи се изведува со обиди и грешки (Г. Е. Сухарева, 1959; И. А. Невски, 1970).
Главниот принцип на терапевтската педагогија е единството на терапевтските и педагошките процеси. Целокупната програма за педагошко-образовна работа со ментално болни деца и адолесценти е изградена земајќи ја предвид нозолошката припадност, клиничките карактеристики, водечкиот синдром, фазата на развој на болеста, возраста, степенот на социјална и педагошка неприлагоденост и запоставување. Важен принцип е комбинацијата на терапевтски и корективен ефект врз личноста на болно дете и адолесцент со лековито дејство врз микросоцијалната средина околу него (семејство, училиште, врснички групи). Еден од општите принципи на терапевтската педагогија треба да се смета за потребата од индивидуален пристап кон секој пациент, идентификација на најнепроменетите, „здрави“ врски и особини на личноста и нивна употреба за организирање на терапевтскиот и педагошкиот процес.
„Принципот на кореспонденција“ е многу важен. Барањата поставени на пациентот и оптоварувањата мора да одговараат на неговите ментални и физички способности и со тоа да придонесат за зголемување на емоционалниот тон, враќање на вербата во неговите способности и сили и самоафирмација на пациентот. Зголемувањето и комплицирањето на оптоварувањето треба да се врши постепено како што се подобрува состојбата на пациентот. Во почетните фази, барањата треба малку да заостануваат зад можностите на пациентот, во последната фаза треба да одговараат на нив, а во некои случаи да ги надминат социјалните притисоци со кои пациентот ќе треба да се соочи во животот. Овој принцип е поврзан со намалување на времетраењето на часот (до 35 минути), како и минимизирање на независните задачи во психијатриска болница.
Една од најважните задачи на терапевтската педагогија треба да се смета за интелектуалниот развој на детето и неговото школување, насочени кон елиминирање на педагошкото запоставување, образовно заостанување и враќање на желбата за учење. Процесот на болеста обично доведува до прекини во студиите или, до еден или друг степен, ја ограничува способноста на пациентот да учи и, како последица на тоа, доведува до негативен став на детето кон часовите. Целата едукативна и педагошка работа со болните деца и адолесценти треба да се заснова на постојано користење на охрабрување, охрабрување и емоционален интерес на возрасните за нивните успеси. Незадоволителни оценки, отстранување од часови и други казни не може да се користат во третманскиот и педагошкиот процес. Секој случај кога, за едукативни цели, наставникот смета дека е неопходно да му даде на пациентот незадоволителна оценка, прво мора да се разговара со лекарот што посетува. Многу е важно на пациентот да му се отворат одредени и нужно оптимистички непосредни и долгорочни перспективи, мобилизирајќи го да ја спроведе програмата за рехабилитација развиена од лекарот и наставникот. Содржината на терапевтската и педагошката работа во психијатриска болница, заедно со образовниот процес и индивидуалната работа со пациентите, вклучува организирање на „психотерапевтска клима“ неопходна за успешно лекување во одделот - „еколошка терапија“.
Во процесот на медицинско-педагошкото работење, заедно со наставниците и воспитувачите, активно учество треба да земе и целиот медицински персонал. Педагошката работа се спроведува под водство на лекарот што посетува и со негово директно активно учество. Планот на лекување, корективни и воспитни мерки го составуваат лекарот што посетува и наставникот заедно. Основното решение на проблемот со подучување на дете или тинејџер кој заостанал или изгубил интерес за учење не е да се олесни и поедностави образовниот процес, туку да се искористи задоволството од самиот процес на размислување за да се разбудат неговите мисли. Едукативниот материјал не е секогаш возбудлив, возбудлив или предизвикува интерес. Наставникот треба да се погрижи завршувањето на воспитно-образовната работа да му донесе радост на детето, што се состои во надминување на тешкотиите во учењето и надминување на неговата неподготвеност за работа. Ова е единствениот начин да се развие интерес за учење.
Развојот на менталните способности е од примарна важност, а не само „снабдување“ на детето со разновидни информации. Со правилно спроведен образовен процес, насочен кон развој и обновување на сите компоненти на толку сложениот бихејвиорален чин како што е учењето, напнатиот однос кон потребата од учење се отстранува во процесот на терапевтска работа. Образовниот процес престанува да биде непријатна и принудна должност. Постепениот, но систематски развој на размислувањето ја создава потребната основа за успешно совладување на материјалот. Стимулациите што се користат во сите делови од образовниот процес придонесуваат за формирање на позитивен емоционален став.

ПЕДАГОГИЈА ЗА ПРИВАТЕН ТРЕТМАН
Терапевтската и педагошката работа за шизофренија во болнички услови зависи од психопатолошката слика на болеста, сериозноста на состојбата и возраста на пациентот. Во однос на пациентите во акутна психотична состојба, можностите за педагошко влијание се мали. На излез од психотичната состојба, особено во отсуство на дефект или благо изразен дефект, важноста и можностите на терапевтската педагогија во процесот на закрепнување на пациентот постојано се зголемуваат. При работа со мали деца, совладувањето на аутистичните и негативистичките тенденции, развојот на говорот и грубите моторни вештини и учењето на уредност и вештини за грижа за себе се од примарно значење. Овие деца бараат исклучително трпелив и пријателски однос. Вклучувајќи ги во колективни форми на активност - групни игри, часови по музика треба да се одвиваат природно, без принуда, под влијание на емоционален интерес. Од набљудувач, детето треба постепено да стане учесник во општи игри и активности. За таа цел, игрите и активностите треба да вклучуваат елементи што го интересираат болното дете. Интересите на детето може да се утврдат со набљудување на неговите независни игри и активности. За да го направи тоа, му се дава пластелин, глина, комплети дрвени коцки и разни предмети, хартија и молив или му се дава можност слободно да црта на песок, ѕид итн. Препорачливо е да се одржува настава во природа, во услови кои промовираат позитивна емоционална состојба кај децата.
Терапевтската и педагошката работа со пациенти на училишна возраст со шизофренија се заснова на нивната способност да ги продолжат студиите. Важно е да се одлучи во која група или класа да се испрати пациентот. Препорачливо е да се насочи пациентот кон класата во која се смета себеси. На почетокот, задачите треба да се даваат полесни, врз основа на претходно научениот материјал. Пациентот треба постојано да се пофалува и да се поттикнува да учи и учи. корисна активност.
Според некои наставници (Р.И. Окунев, А.А. Сметанин итн.), во процесот на учење треба да се користи методот на таканаречени полуфронтални часови. Во овие случаи, неколку класи може да се сместат во една просторија. Релативно едноставна и достапна задача се дава на сите во исто време, но барањата за одговори се различни, што одговараат на можностите и знаењето на секој. Се изведуваат есеи или „креативни диктати“, во кои наставникот го диктира прегледот на есејот или диктатот, а пациентите самостојно „креативно“ го усовршуваат. Приказните базирани на слики и картички се широко користени. Корисно е да се спроведуваат дидактички игри користејќи ментална пресметка. Во процесот на вакви часови, учениците се позитивно емотивно „наполнети“, а во исто време наставникот ги идентификува празнините во нивното знаење и нивото на нивните способности.
Барањата на наставникот за време на фронталниот час се изградени во согласност со состојбата на пациентот. Во почетокот, пациентот може формално да присуствува на лекцијата и малку да учи, ако е можно да чита раскази и да гледа илустрации. Лекцијата е структурирана земајќи ги предвид карактеристиките на менталната активност на пациентите со шизофренија, кои се карактеризираат со недоволна фокусираност, расеано внимание, нарушено и претенциозно размислување, намалена ментална активност и во исто време, често високо ниво на апстракција, добро вербална меморија. Една од корисните техники што помага за зголемување на менталната активност е фронталната работа како што се слободни диктати, есеи, презентации, во кои главното внимание се посветува на семантичката суштина на делото, текстот што се анализира. Таквата работа не само што ја зголемува активноста на пациентот, туку овозможува и подобро разбирање на природата на неговите психопатолошки нарушувања. За да се консолидира опфатениот материјал и да се создаде кај пациентот верување дека може да се справи со програмата, се користи повторување на стариот материјал. Овој метод го олеснува учењето на пациентите со нарушено размислување. На пациентите од оваа група им е потребна постојана помош со домашните задачи.
Анализата на грешките се врши земајќи ја предвид зголемената чувствителност на некои пациенти.
Овој или оној став на пациентот кон часовите може да се должи на заблуди идеи или недостаток на верба во нечии способности. Во исто време, може да има преценување на сопствените способности и недоволно критички став кон себе или кон другите. Можете да почнете да го коригирате однесувањето на заблуден пациент само откако наставникот ќе воспостави емоционален контакт со него. По воспоставувањето контакт, можете да се обидете да го вклучите пациентот во тимот, во општествено корисни активности. Сите активности на пациентот треба да ги нагласат неговите силни, недопрени страни и да се одвиваат во поволни услови создадени за него од лекарите и наставниците. Околу болните ќе се создаде поволно јавно мислење. Наставникот постојано ги коригира сите надворешни активности на пациентот, го учи на правилни односи со врсниците, норми на колективен живот и активност.
Педагошката работа со деца и адолесценти кои страдаат од епилепсија се спроведува земајќи ги предвид интелектуалните способности, специфичните промени на личноста, природата и зачестеноста на нападите, темпото на интелектуална работа и други карактеристики на пациентите. Со формално недопрена интелигенција, многу пациенти имаат потешкотии да се префрлат, а нивната меморија е значително намалена. Во исто време, многу пациенти се исклучително вредни, доста внимателни и концентрирани, дури и скрупулозни во работата, нивните перформанси се зголемени. Основата за успешна педагошка работа со оваа група пациенти е индивидуалниот пристап кон секој пациент. Пациентите не треба да се брзаат за време на вежбањето. Грешка е долгогодишното молчење да се погреши со непознавање на материјалот. Понекогаш е корисно и препорачливо брзо да се разложи големото прашање на помали и поконкретни. Корисни се честите повторувања насочени кон консолидирање на опфатениот материјал. Јасноста на материјалот и употребата на визуелни впечатоци се од големо значење, бидејќи кај овие пациенти преовладува визуелната меморија. За истата цел, корисно е да се користат драматизации во кои пациентите доброволно учествуваат.
Интересот за читање фикција се развива постепено. Најпрво се избираат книги со големи букви, светли илустрации и забавен заговор. Потоа, како постепено, пациентите се водат кон читање белетристика според програмата. Во писмената работа, неопходно е да се анализира природата на грешките и другите прекршувања на пишувањето, во некои случаи, тие укажуваат на краткотрајно затемнување на свеста. Во училницата, секој пациент со епилепсија треба да има строго одредено место, добро подготвено за почетокот на часот. Во овој поглед, наставниците треба да им помагаат на пациентите на секој можен начин. Пред да започне наставата, наставникот мора да се запознае со состојбата на пациентот во текот на времето што му претходи на часот. За таа цел, записите се користат во медицинската историја и во дневникот за набљудување што го водат чуварските сестри. Посебно внимание треба да се посвети на напади, кавги со деца и промени во расположението. Во случај на дисфорично расположение, за време на часот на пациентот треба да му се понудат лесни и интересни задачи, да го пофалат и да му ја надујат оценката. За време на периоди на дисфорија, пациентите треба да добијат зголемено внимание од персоналот.
За пациентите со епилепсија тешко е да се вклучат во активности, а не помалку тешко е и напуштањето на нив. Во овие случаи, не треба да се прибегнува кон задолжителни упатства и барања. Треба да постигнете промена на вниманието нежно, трпеливо, потсетувајќи ве на други пријатни и неопходни активности. Префрлувањето на пациентите се тренира преку вежби за физикална терапија, часови по музика и ритам, како и за време на разни игри на отворено. Вежбите треба да започнат со бавно темпо, а потоа постепено да се забрзуваат. Пациентите со епилепсија се добри во совладувањето на играта шах и дама и доброволно учествуваат во работните процеси кои бараат повеќе слични акции. Во исто време, треба да се запомни дека во која било игра или работни процеси тие имаат мала толеранција кон другите пациенти и често влегуваат во конфликти со нив, а нивниот ефект е брз и насилен.
Во процесот на воспитно-образовната работа треба да се користи придржувањето на пациентите со епилепсија кон редот и системот. Во процесот на самопослужување, тие мора да го чистат креветот, одделението, училницата, да ја следат уредноста на облеката, правилно да ги постават масите во трпезаријата, да се грижат за растенијата, да управуваат со библиотеката и да ги редат книгите. Завршувањето на конкретни задачи на овие пациенти им носи големо задоволство, го подобрува нивното расположение и ја намалува можноста за судир со други пациенти.
Третманот и педагошката работа со деца од предучилишна возраст со резидуални органски ментални нарушувања главно треба да се спроведуваат во специјализирани детски установи или одделенија за деца од предучилишна возраст. Главната задача на работата е да ги подготви децата за училиште. Повеќето деца од предучилишна возраст имаат доцнење во интелектуалниот, говорниот и моторниот развој. Многу деца имаат моторно дезинхибирање, имаат тешко однесување, а нивната уредност и вештини за грижа за себе се недоволно развиени. Многумина имаат нарушена способност за игра и когнитивна активност. Во овој поглед, примарна задача на образованието е да им всади на децата основни вештини за грижа за себе и едноставни хигиенски правила. Децата се учат да се облекуваат самостојно, уредно да ги свиткаат своите работи, да се мијат, да се хранат и да користат тоалет. Многу внимание се посветува на развојот на бруто моторни вештини. Додека учат во група, децата учат да одат во парови, еден по друг, формираат круг и ги повторуваат наједноставните движења што им ги покажува наставникот. Ова е особено важно бидејќи многу деца од оваа група не се способни да вршат имитации. Постепено, од имитација, децата преминуваат кон изведување едноставни дејства според вербални упатства („стани“, „седни“, „фрли ја топката“, „скок“ итн.). Бидејќи наједноставните движења и дејства се совладуваат за време на часовите, почнува да се работи на развој на пофини моторни вештини, формирање на просторни претстави и разлика помеѓу десната и левата страна. Децата учат да играат топка и да скокаат на една нога. Тие со нетрпение имитираат посложени дејства, на пример, пилање или сечкање дрва итн.
Следната најважна задача на педагошката работа е вклучување на детето во активности за игра, што за многу деца е искривено или целосно отсутно. Во првата фаза кај детето се всадува интерес за играње со поединечни предмети, а потоа децата постепено се вклучуваат во групни игри кои се соодветни на нивните можности и возраст. Во процесот на колективни игри, тие учат да следат одредени правила на играта, што до одреден степен формира и развива способност да ги инхибираат непосредните импулси и дејства. Тие постепено се префрлаат од спонтани, недирективни игри кон игри кои се насочени кон целта. Така, за инхибирани и негативни деца, добро е да се користат тркалезни игри со танц со пеење, вклучувајќи мазни движења против позадината на милозвучни мотиви. На возбудените деца им се нудат игри кои даваат можност да го потрошат вишокот енергија. Препорачливо е да се менуваат игрите на отворено со мирни, со емоционален интерес на детето. За бавните и инертни деца се користат игри кои развиваат способност за префрлување.
Наставниците мора постојано да работат за евентуално да ја компензираат менталната ретардација, развојот на моторичките вештини, размислувањето и креативноста. Од особено значење се мерките за развој на говорот, кои се спроведуваат во тесна соработка со логопед. Говорот постојано се формира и вокабуларот се надополнува. Децата се учат да ги изразуваат своите мисли и да опишуваат предмети. Моторните и играчките дејства се придружени со нивниот вербален опис. Во процесот на работа, децата ги совладуваат концептите на боја, сооднос на количини (големо-мал, многу-мал), просторна ориентација. Постепено се прави транзиција кон посложени когнитивни и креативни активности. Децата почнуваат да додаваат коцки според шаблоните, да градат пирамиди и куќи. Во процесот на вежбање со мозаици се развиваат посуптилни движења и способност за правење сложени конструкции. Рачните моторни вештини се развиваат при работа со ножици, ткаење итн. Да се ​​научи детето да црта и да работи со пластелин е многу корисно, бидејќи заедно со обуката за моторни вештини, цртањето и моделирањето развиваат креативност, имагинација, размислување и обезбедуваат важен материјал за клиничко набљудување и проучување на детето ( набљудување на слободна игра со песок, глина или слободни цртежи на хартија, ѕид, земја).
Како што напредува образованието на детето, часовите се поблиску и поблиску до програмата за масовни градинки. Сепак, тие се спроведуваат земајќи ја предвид клиничката состојба на децата и се дозираат строго индивидуално во согласност со можностите на детето. Сите активности за игра и учење треба да предизвикаат емоционален интерес кај детето. Многу е корисно да се одржуваат часови надвор користејќи ги околните природни фактори. Овие активности го надополнуваат знаењето на децата за светот на растенијата, животните и феномените околу нив. За деца кои доживуваат компензација за болна состојба, се користат емоционално богати матине. Ефективноста на терапевтската и педагошката работа значително се зголемува доколку се комбинира со часови по музика и музички ритам.
Почетната фаза на музичкиот ритам е наједноставните движења на музиката. Потоа се вклучени посложени моторни акти и сетови на вежби кои ги развиваат моторичките вештини и го тренираат вниманието. Конечно, има вежби кои развиваат чувство за ритам, а како завршна фаза - хорско пеење и групно танцување. Ефективноста на терапевтската и педагошката работа со оваа група деца е одредена од способноста на детето да учи во 1 одделение на масовно или помошно училиште.
Од особена важност е терапевтската педагогија во клиниката на гранични состојби, во која психотерапевтските и терапевтско-педагошките влијанија се главни и одлучувачки во третманот, социјалната адаптација и рехабилитацијата на пациентите. Пациентите со неврони, со нивната ниска самодоверба, чувство на инфериорност, вознемирени грижи и стравови, нерасположение, напнати и најчесто осамени, првенствено имаат потреба од еколошка терапија. Во повеќето случаи, иако нивниот интелект е недопрен, па дури и добар, тие не ги користат целосно своите способности во текот на процесот на учење и често се беспомошни во решавањето на одредени секојдневни проблеми.
Како никој друг во процесот на учење, децата и адолесцентите од оваа група имаат потреба од пријателски однос од наставниците, постојана, но ненаметлива и невидлива поддршка на другите ученици. Времетраењето на часовите за таквите деца во специјализирани институции треба да се намали на 35 минути. Во услови на образование во државно училиште, можеби е препорачливо овие пациенти да добијат дополнителен слободен ден од наставата или да бидат ослободени од последниот час. Домашните задачи треба да бидат лесни, а ослободеното време треба да се користи за општо здравје и терапевтски активности. Едукативниот материјал треба да се прикажува светло, имагинативно, со максимално искористување на илустрациите, можностите за едукативни филмови итн. Во процесот на предавање на часот, наставникот треба повеќе да го вклучи пациентот во индиректно учество во образовниот процес, одвлекувајќи го од болниот искуства. Наставникот не треба да одговара на сите поплаки на пациентите, но пациентот мора внимателно да слуша. Неопходно е да се ослободи дете од часови или да се преземат какви било други мерки во случаи кога наставникот гледа дека состојбата на пациентот навистина го бара тоа. Целата настава мора да се изведува според масовната училишна програма. Важно е пациентите да не станат повторувачи.
Во медицинските установи за овие пациенти, неопходно е да се создаде терапевтска средина, постепено да се вклучат во животот на тимот, да се обучуваат да извршуваат јавни задачи и да се создадат мали групи во кои пациентите имаат позитивно влијание еден врз друг. Исклучително е важно барањата на пациентите во почетокот да бидат нешто под нивните можности во моментот и да придонесат за самоафирмација. Во иднина сè поцелосно се користат можностите и способностите на пациентите. Пред испуштањето, социјалните и образовните оптоварувања мора да одговараат или дури и да ги надминат оние со кои пациентот ќе се сретне во животот.
Терапевтската и педагошката работа со пациенти кои страдаат од нарушувања слични на невроза од непроцедурална природа се заснова на присуство на нарушувања во однесувањето кои се поизразени отколку кај неврозите. На овие пациенти им е потешко да се вклучат во образовниот процес, тие се неорганизирани, невнимателни и се обидуваат да ги завршат задачите набрзина и невнимателно. Како резултат на тоа, тие често развиваат постојан училишен неуспех. За време на часовите тие може да бидат летаргични, бавни или, обратно, моторно дезинхибирани. Поправната и педагошката работа со такви пациенти се спроведува земајќи ги предвид овие карактеристики: менталното оптоварување се дозира, задачите се градат од цврсто научени, едноставни до посложени. Во едукативниот материјал, важно е да се направи разлика помеѓу главните работи што може цврсто да се научат и работите што може само да се слушаат без потреба од меморирање. Во текот на работниот процес важно е постојано следење и поттикнување за успех.
Во случај на посттрауматска церебрастија, кога меморијата значително страда, наставникот мора да најде начини да го олесни меморирањето и консолидацијата на опфатениот материјал. Во овие случаи, активната употреба на визуелни впечатоци го олеснува процесот на меморирање. За време на часовите широко се користи дидактички материјал, подготвен од самите пациенти и нагледни средства. Едукативниот материјал е претставен во малку поедноставена форма, а за време на часовите често се прават паузи. Не се препорачува прекумерна стимулација. Напротив, во астенични услови од соматско потекло, стимулацијата на активноста е неопходна и ефикасна. Во многу состојби слични на невроза, треба да се справиме со зголемена афективна ексцитабилност кај децата, раздразливост, конфликти, а понекогаш и лутина. Овие пациенти имаат корист од учеството во активности кои одговараат на нивните интереси и способности. Префрлањето на нивните интереси од тесно лични на социјални, колективни придонесува за побрзо прилагодување.
Најголемо значење добива терапевтската педагогија за нарушувања во формирањето на личноста (конституционална и органска психопатија, психогено патолошко формирање на личноста, патохарактеролошки реакции, психопатски состојби од непроцедурална природа). Во исто време, терапевтската и педагошката работа е насочена кон корекција на патолошките лични реакции поврзани со психомоторна прекумерна ексцитабилност и зголемена општа ексцитабилност или, обратно, со инхибиција, кон елиминирање на педагошкото и социјалното занемарување и поврзаните асоцијални тенденции и негативни ставови кон работата и студирањето. Пациентите обично се тешки во семејството и тимот, затоа поправната работа треба да ги комбинира напорите на семејството, социјалните работници, училиштата и медицинските установи.
работа. Корективните и воспитните мерки треба да се засноваат на јасен и строго почитуван режим со правилна алтернација на работа и одмор.
Образованието и обуката за труд се од огромно значење. Работата треба да донесе емоционално задоволство кај пациентот. Ритмичкото повторување на истите породилни процеси доведува до смирување на превозбудениот нервен систем и менталната активност на детето. Во исто време, работата се користи како средство за збогатување на детето со нови вештини и знаења. На помала возраст, децата доброволно и вредно се грижат за животните и работат во градината. Позитивно влијание имаат часовите по столарија, моделирање на авиони, радио инженерство, уметност и други кругови. Важно е тинејџерите да се вклучат во работата која ги организира и ги навикнува на општествено корисни активности. Мора да совладаат и одредени професионални и работни вештини кои ќе придонесат за нивна понатамошна професионална ориентација. Во исто време, долготрајната, монотона, монотона работна терапија, всадувајќи кај адолесцентите ист тип на работни вештини, може да се користи само долго време во однос на пациенти со намалени способности. Од големо значење се организирањето на колективните облици на активност на пациентите, постепеното вклучување во социјалната работа преку доделување конкретни задачи со постојано следење на нивното спроведување и позитивна оценка на успехот. Од значителна важност е изборот на активности во кои детето или тинејџерот може да ги покаже позитивните страни на својата личност, како и правилниот избор на група деца.
Поправната педагошка работа бара да се земат предвид водечките патокарактеролошки манифестации.
Во групата деца и адолесценти со доминација на синдромот на зголемена афективна ексцитабилност, систематски часови по труд, спортски игри, разни јавни задачи засновани на доверба (но под строга контрола), тимско влијание и дискусија за неправилно однесување во група децата се од особено поправно и воспитно значење. Во работата со деца кај кои преовладува синдромот на емоционално-волна нестабилност, главната улога му припаѓа на развојот на позитивен работен став. Во процесот на трудово образование на таквите деца постепено се измазнуваат нивните зависни ставови и се појавува потреба од продуктивна активност. Децата и адолесцентите со хистерични особини на личноста треба да се сретнат со рамномерен став. Тие треба да изберат активности кои одговараат на нивните интереси и способности. Неопходно е да се стремиме да ја надминеме идејата на пациентот за неговата „ексклузивност“, да го научиме на способност да ги подреди своите интереси на интересите на тимот, да негува чувство на другарство и дисциплина! и одговорност.
Карактеристиките на инхибиција (плашливост, неизвесност, неодлучност, недостаток на иницијатива) се надминуваат со всадување на спротивни квалитети преку вклучување во колективни форми на активност со постојано охрабрување за секој дури и помал успех. Сериозен дел од поправната педагошка работа со деца и адолесценти кои имаат отстапувања во развојот на личноста и нарушувања во однесувањето е правилната организација на воспитно-образовниот процес. И покрај недопрената интелигенција, внатрешната мотивација за воспитно-образовни активности кај педагошки запоставените деца по правило е недоволна. Нивната мотивација за акција е често себична и спротивна на интересите на тимот. Врз основа на претходното негативно лично искуство, образовниот процес го класифицираат како непријатен момент. Затоа, „...доволните стимулации за обичните ученици да извршуваат воспитно-образовни активности, задачи и акции за педагошки и социјално запоставените ученици се покажуваат како недоволни и неефикасни“ (И. А. Невски, 1970).
Целиот образовен процес треба да биде хармоничен и... јасност. Се претпочита постојана структура на наставата, која им помага на учениците да развијат соодветен стереотип. Материјалот треба да биде претставен што е можно поразновидно. Проценката на знаењето се врши на начин кој е нежен за самодовербата. Возбудливите пациенти мора да се чуваат од предвремени, избрзани и недоволно обмислени одговори. Оние кои се бавни не треба да се брзаат, туку треба да им се поставуваат водечки прашања и сложени задачи поделени на делови. За да се врати мотивацијата за студирање, препорачливо е да се дадат задачи во јасна форма, придружени со план за имплементација, гарантирајќи иден успех. Враќањето на вербата во нечии силни страни, изгледите за успех и моменталните достигнувања имаат стимулирачки ефект и ја враќаат желбата за учење кај таквите пациенти (И. А. Невски, 1970).
Во организациски аспект, третманските и педагошките активности се спроведуваат и во болнички и во амбулантски услови. Во вториот случај, терапевтските и педагошките мерки се состојат од обука на родителите за правилен педагошки пристап кон болните деца, објаснувачка и едукативна работа со персоналот на установите за згрижување деца, вработените во училиштата и психохигиенски и психопрофилактички мерки. Познавањето на психолошката атмосфера во семејството и класот им помага на лекарот и наставникот во изборот на основани препораки насочени кон исправка на грешките во образованието или нарушени меѓучовечки односи што доведуваат до патолошко формирање.
личноста на детето. Многу автори (T. P. Simeon, 1958; G. E. Sukhareva, 1959; O. V. Kerbikov, 1961; V. V. Kovalev, 1970) сметаат дека најчестите видови на неправилно воспитување се хипо-старателство или хипер-старателство на детето, што доведува до прво вториот случај, доведува до недоволно развивање на вештини за воздржување, во вториот случај, развива пасивност и недоверба во своите способности Образование според типот „идол на семејството“ што поттикнува развој на себични ставови, преценување на сопствените способностите и жедта за признавање е исто така неточна.Деспотското воспитување на децата е особено штетно.со понижување на достоинството на детето и употреба на физичко казнување.Во овој случај детето расте плашливо, исплашено, без самопочит. и често со таинствен, суров и одмаздољубив карактер.
Една од областите на психохигиенската работа на лекар и наставник е учеството во организирање на правилен режим на ученик. Преоптоварување со дополнителни активности, барања кои ги надминуваат можностите на детето, недостаток на физичка активност и недостаток на изложеност на воздух го преоптоваруваат и создаваат закана од гранична невропсихичка патологија. Честопати, родителите имаат неправилен однос кон училишните оценки на нивното дете, поставувајќи му барања што ги надминуваат неговите можности и користат закани и казни кога детето ќе добие пониска оценка. Овој став е извор на страв од евалуација и често доведува до одбивање да се оди на училиште (В.В. Ковалев, 1970).
Од големо психохигиенско значење е корекција на односот на родителите и наставниците во училиштата кон адолесцентите, земајќи ги предвид психолошките карактеристики поврзани со возраста како зголемена гордост, скептичен однос кон другите со недоволна критика кон себе, зголемена перцепција за неправда, ранливост, тенденција за лесно развој на нарушувања на однесувањето специфични за адолесцентите - реакции одбивање, спротивставување, негативна имитација, компензација и хиперкомпензација, еманципација итн.
Како заклучок, ќе се задржиме на организациските прашања на медицинската и педагошката работа во болнички услови.
Кога болно дете или тинејџер е примен на одделот, наставникот спроведува преглед. Кај децата од предучилишна возраст се открива степенот на неусогласеност помеѓу вештините и знаењето и возрасното ниво, кај учениците - степенот на педагошко занемарување, како и карактеристиките на карактерот, однесувањето, интересите неопходни за понатамошна работа со нив. Потоа се спроведува заедничка медицинска и педагошка дискусија на пациентот, при што се развива план за третман и корективни мерки, земајќи ја предвид клиничката состојба. Динамиката на медицинската и педагошката работа се евидентира во медицинската историја и педагошките листови или дневниците за набљудување на наставниците. Конечната епикриза ја сумира направената работа и заедно со лекарот ја одредува нејзината ефикасност. Дополнително, лекарот и наставникот развиваат заеднички препораки за родителите и ги решаваат прашањата за понатамошно образование или сместување на пациентот по отпуштањето.
Важна улога има организацијата на детските колективи. Препорачливо е да се формираат групи од различни возрасти, во кои постарите деца се газди на помладите. Откако во оддел каде што веќе е формиран детски тим со добри традиции и ставови, децата со потешкотии во однесувањето постепено ги слушаат неговите барања и, незабележани сами по себе, се вклучуваат во јавниот живот, а потоа активно учествуваат во него. Вклучувањето се случува не толку под инструкции на возрасните, туку под влијание на врсниците. Наставникот мора внимателно да размисли и јасно да ја замисли целата содржина на претстојната работа, барањата што ги поставува на детскиот тим. Овие барања мора да бидат јасни и исклучително специфични. Секоја задача мора да се извршува доследно и систематски. Во создавањето на детски групи учествуваат не само наставниците и лекарите, туку и целиот сервисен персонал на одделот. Изборот на одговорен „советник“ е од големо значење. Значи, ако во одделот доминираат летаргични, ментално инхибирани деца, кои живеат во свој внатрешен свет и суштински рамнодушни кон проблемите на општествениот живот, тогаш изборот на истиот летаргичен, неспонтан „советник“ за оваа улога е несоодветен. Ако поголем број деца покажуваат потешкотии во однесувањето, прекумерна ексцитабилност и конфликт, тогаш „советникот“ сличен на нив, кој има иницијатива и живост, може да стане претерано раздразлив и агресивен во наметнувањето на својата улога. Затоа, сите негови активности мора да бидат под строга контрола на персоналот.
Тимот, без оглед на постојаните промени во неговиот состав, треба да развие корисни традиции, на пример, сумирање на одредени периоди - славење на „денот на жетвата“ по летното градинарство и градинарски работи со демонстрација на достигнувања и наградување на најдобрите. Корисни се изложби на детски дела, цртежи, примероци од вез, пила, горење, вајање итн. Традиционално, покрај славењето на „црвените датуми на календарот“, може да бидат и спортски празници, прославување на почетокот на учебната година. прием на нов пациент во тимот и назначување на некого - од постари или деца кои закрепнуваат. Во овие случаи, новоприменото лице полесно и побрзо се навикнува на новата средина, помалку страда од престојот во болница, а во исто време и двајцата пациенти, во контакт еден со друг, несомнено подобро се „отворуваат“ од дури и при долги разговори со возрасни.
Во болницата, целата педагошка работа се спроведува против позадината на третманот со лекови, тесно комбинирана со него. Медицинската и педагошката работа може да послужи како позадина за лекување од дрога или, обратно, лекувањето со лекови го подготвува теренот за плодно педагошко влијание. Кај напнати пациенти со остро негативен став кон хоспитализацијата и кон сите околу нив и кај пациенти со изразено психопатско однесување во првите денови, ефектот се постигнува со третман со лекови. Само откако ќе се намали тензијата, кога пациентот ќе стане попристапен за контакт, постепено се воведуваат терапевтски, педагошки и психотерапевтски форми на влијание, вклучувајќи го пациентот во животот на тимот, во сесиите за обука и во работните процеси. Како што се подобрува состојбата на пациентите, улогата на терапевтската педагогија постојано се зголемува.
Кога режимот е активиран, земањето на седативи од страна на пациентите се одложува за втората половина од денот, што им овозможува да не ги намалуваат интелектуалните перформанси за време на часовите. Во случај на тешка афективна ексцитабилност на пациентот, препорачливо е да се земаат мали дози на седативи наутро. Во присуство на летаргија и спонтаност на пациентот, за зголемување и стимулирање на перформансите, се препорачува да се препише тоник терапија во утринските часови во кои се одржуваат тренинзи. Како што се подобрува состојбата на пациентите во процесот на медицинска и педагошка работа, им се дава можност да работат посамостојно, почесто да излегуваат надвор од одделот, а во некои случаи дури и да одат во нивните училишта за да полагаат тестови или испити. Во некои случаи, се практикува и пробен екстракт. Сите горенаведени мерки се насочени кон постепено враќање на пациентите во нормален живот во семејството и продолжување на нивното образование во редовните училишта.
Во болниците за лекување на деца и адолесценти со претежно гранични состојби, пошироко се користат различни форми на самоуправување на пациентите: се избираат старешини, се формираат комисии, на поединечни пациенти или групи им се даваат поодговорни задачи и се користат различни опции за менторство. . Најсовесните и постарите деца и адолесценти ги запознаваат новите пристигнувања со особеностите на животот на тимот, режимот на одделот и ги вклучуваат во еден или друг вид активност. Неопходно е да се обрне внимание на барањата и предлозите на пациентите.
Посебна форма на едукација е општ заеднички состанок на пациентите и персоналот. На овие состаноци се слушаат извештаи од комисии, на пример, образовни, трудови и дисциплински. Персоналот и пациентите разменуваат мислења релативно слободно. Се дискутира за недоличното однесување на поединечни пациенти. Се развиваат неделни и месечни акциони планови. На овие состаноци доследно се формира колективно мислење и самосвест, се негува колективизам, одговорност за доделената работа и други карактерни црти неопходни за живот во тим.
Во одделите, исклучително е важно да се користи меѓусебното позитивно влијание на пациентите, кое често влијае на децата многу посилно отколку обидите за едукативно влијание од страна на возрасните. Решавањето на овој проблем кога се работи со тинејџери е неизмерно потешко отколку кога се работи со тим за возрасни. Како по правило, човек треба да се справи со доминацијата на негативното меѓусебно влијание. Негативните лидери често се попопуларни од позитивните. Во овој поглед, привилегираното формирање на комори, паралелки и управи добива посебно значење. lyated групи, користење на покровителство, взаемна помош. За време на процесот на набљудување, се одредуваат главните тенденции на пациентот, неговите способности и склоноста кон одредени реакции во однесувањето. Врз основа на студијата на пациентите, се избираат податливи групи и се поддржуваат позитивни лидери. На секој пациент му е избрана соодветна улога во тимот што одговара на неговите интереси и можности.
Целата медицинска и педагошка работа во гранични услови треба да се изведува во услови на минимално ограничување на слободата, што е можно поблиску до условите за живот на здрава група. Клучот за успехот на медицинската и педагошката работа во психијатриската болница е единството на ставовите и координацијата на активностите на медицинскиот и наставниот кадар.

Водичот ги опфаќа главните клинички прашања, етиологијата, патогенезата, прогнозата и третманот на менталните нарушувања кои се јавуваат кај децата во првите три години од животот. Се земаат предвид не само болестите кои започнуваат главно во раното детство, туку и оние кои се карактеристични исклучиво за одредена возраст. Презентирани се резултатите од оригиналното истражување на авторите. Резимирани се податоците од современата домашна и странска литература за потеклото, текот и прогнозата на психосоматските нарушувања во раното детство.Заедно со ендогените ментални болести, големо внимание се посветува на граничните ментални нарушувања. За педијатри, психијатри, општи лекари и високи студенти по медицина.

Поглавје 1. ПРИЛОЖУВАЊЕ ДЕТЕ-МАЈКА И НЕГОВАТА ПОВРЕДА

1.1. Модерни идеи за приврзаност

1.2. Фактори кои влијаат на формирањето на приврзаност

1.3. Теории на приврзаност

1.4. Динамика на формирање на приврзаност

1.5. Методологија за оценување на приврзаноста. Видови на приврзаност дете-мајка

1.6. Визуелна предност како показател за приврзаност

1.7. Причини за нарушувања на приврзаноста

1.8. Дијагностички критериуми за нарушување на приврзаноста

1.9. Влијанието на приврзаноста дете-мајка врз менталниот развој на детето

Поглавје 2. МАЈКИНСКИ ЛИШИ И НЕГОВИ ПОСЛЕДИЦИ

2.1. Дефиниција, класификација

2.2. Психолошки карактеристики на мајки-рефузеници

2.3. Ментална патологија која произлегува под влијание на целосна мајчинска лишување

2.3.1. Нарушување на формирањето на личноста

2.3.2. Нарушувања на менталниот и интелектуалниот развој

2.3.3. Ментални нарушувања кои произлегуваат под влијание на целосна мајчинска лишување

Поглавје 3. НАРУШУВАЊА НА ЈАДЕЊЕТО КАЈ МАЛИ ДЕЦА

3.1. Особености на однесувањето во исхраната во онтогенезата

3.2. Класификација и клиничка слика на нарушувања во исхраната

3.2.1. Регургитација и нарушување на џвакањето („гума за џвакање“, мерицизам)

3.2.2. Инфантилна анорексија нервоза (инфантилна анорексија)

3.2.3. Хронично јадење супстанции што не се јадат (ПИКА синдром)

3.2.4. Неразвиеност во исхраната

3.3. Диференцијална дијагноза на нарушувања во исхраната

3.4. Прогноза за нарушувања во исхраната

3.5. Терапија за нарушувања во исхраната

Поглавје 4. НАРУШТУВАЊА НА СОН КАЈ МАЛИ ДЕЦА

4.1. Развој на спиење во онтогенезата

4.2. Преваленца на нарушувања на спиењето

4.3. Етиологија на нарушувања на спиењето

4.4. Класификација на нарушувања на спиењето

4.5. Клиничка слика на различни форми на нарушувања на спиењето

4.6. Прогноза на нарушувања на спиењето

4.7. Терапија за нарушувања на спиењето

Поглавје 5. АУТИЗАМ ВО РАНО ДЕТСТВО

5.1. Етиологија

5.2. Патогенеза

5.3. Клинички манифестации на синдромот на аутизам во раното детство

5.4. Прогноза

5.5. Дијагностика

5.6. Општи принципи на терапија

Поглавје 6. ПАТОЛОШКИ НАВИВИЧНИ ДЕЈСТВА ВО РАНО ДЕТСТВО

6.1. Преваленца

6.2. Етиологија

6.3. Патогенеза

6.4. Клиничка слика

6.4.1. Цицање палец

6.4.2. Јактација

6.4.3. Мастурбација

6.4.4. Гризење нокти

6.4.5. Трихотиломанија

6.5. Третман

Поглавје 7. ПОСЛЕДИЦИ ОД ПЕРИНАТАЛНА ЗАВИСНОСТ ОД ДРОГА

7.1. Последици од пренатална изложеност на лекови

7.1.1. Метаболизам на лекови од страна на фетусот

7.1.2. Влијанието на анестезијата врз текот и исходот на бременоста

7.1.3. Ефектот на лекот врз фетусот

7.1.3.1. Тератоген ефект

7.1.3.2. Ефект врз развојот на фетусот

7.1.4. Влијанието на интраутерината анестезија врз состојбата на новороденчето

7.1.5. Специфичен ефект на лекот врз фетусот

7.1.6. Долгорочни последици од интраутерина изложеност на лекови

7.2. Последици од пренатална изложеност на алкохол

7.2.1. Ефектот на алкохолот врз бременоста

7.2.2. Ефектот на алкохолот врз фетусот

7.2.3. Клиничка слика на фетален алкохолен синдром

7.2.4. Неонатален синдром на повлекување од алкохол

7.2.5. Долгорочни последици од пренатална изложеност на алкохол

Поглавје8. РАЗВОЈ НА ГОВОРОТ КАЈ РАНИ ДЕЦА И НЕГОВИ НАРУШТУВАЊА

8.1. Пред-говорен развој

8.1.1. Вокализации на раните доенчиња. Плаче плаче

8.1.2. Во подем

8.1.3. Бабање

8.1.4. Развој на разбирање зборови

8.1.5. Развој на генерализација на зборови

8.2. Ран развој на говорот

8.2.1. Првите зборови

8.2.2. Развој на речник

8.2.3. Особености на развојот на говорот кај учениците од затворени детски установи

8.3. Нарушувања на предговорниот и раниот развој на говорот во услови на потполна мајчинска депривација

8.3.1. Нарушувања на пред-говорниот развој

8.3.2. Нарушувања на раниот развој на говорот

8.3.3. Бихејвиорална терапија за нарушувања на пред-говорот и раниот развој на говорот

Поглавје 9. МЕТОД НА ИСПИТУВАЊЕ НА РАНО ДЕТЕ

9.1. Психијатриска проценка

9.2. Експериментално психолошко испитување

Библиографија

Предговор

Објавувањето на книгата „Клиничка психијатрија на раното детство“ од Б. Е. Микиртумов, С. В. Гречани и А. Г. Кошчавцев е значаен настан за психијатриската заедница. Проучувањето на менталното здравје на доенчињата ни овозможува да ги разбереме начините на формирање здрава психа и да ги сфатиме факторите кои, дејствувајќи врз детето, создаваат опасност од патолошки отстапувања веќе на почетокот на животот. Како по правило, главната пречка за нормалниот развој на доенчето е нарушените односи меѓу членовите на семејството и, пред сè, во дијадата мајка-дете. Проучувањето на овој важен период од животот на поединецот создава основа за добивање нови, неистражени пристапи за рана дијагноза на развојни нарушувања, отстапувања во формирањето на личноста и идентификување на карактеристиките на реактивност. Ваквите рани дијагностички студии треба да го олеснат лекувањето и хабилитација на децата со патологија што се појавила во детството. Разбирањето на развојните карактеристики на малите деца е вистински начин за спречување на невропсихијатриски нарушувања.

За жал, овој дел од детската психијатрија долго време не добива посебно внимание од педијатрите и психијатрите. За прв пат, интересот за отстапувања во менталниот развој на малите деца беше покажан во првата половина на 20 век. Клиничките и психолошките студии на доенчиња и мали деца потекнуваат од психоаналитичките дела на З. Фројд, С. Ференци, А. Фројд, М. Клајн. Психоаналитичарите посветија големо внимание на проблемите од раното детство, пред се од гледна точка на проценка на односите дете-мајка. Тие нагласија дека односот мајка-дете се заснова на зависноста на доенчето од родителот и ги проучувале механизмите на фрустрација кај доенчињата предизвикани од нарушувања во односот со мајката (Џ. Боулби, Д. В. Виникот, Р. А. Шпиц, итн.).

Етолозите (К. Лоренц, Н. Тинберген) ја сметаа силната емоционална врска во дијадата мајка-дете како вроден мотивациски систем. Токму со нарушувања во формирањето на овој систем тие ја објаснија појавната патологија на рана возраст.

Делата на Л.С. Концептите на „возрасна криза“, „зона на проксимален развој“ итн., воведени од него, се основа за објаснување на динамиката поврзана со возраста на некои ментални нарушувања на раната возраст.

Во домашната психијатрија, првите описи на ментални нарушувања на раната возраст им припаѓаат на Т.П.Симсон, Г.Б.Сухарева, С.С. Некои концепти развиени од детски психијатри може само делумно да се користат за да се разбере развојот на доенчињата и децата од рана предучилишна возраст. Таквите пристапи, особено, се идеи за возрасните нивоа на соматоневропсихички одговор на деца од различни возрасти, концептот на ментална дисонтогенеза (В.В. Ковалев, Г.К. Ушаков).

Психијатријата на раното детство како гранка на домашната клиничка психијатрија повторно се наметна во последниве години. Нејзината особеност е неговата тесна поврзаност со експерименталните психолошки студии на моделите на рана онтогенеза поврзани со возраста.

Проучени се и манифестации на рана детска шизофренија, детски аутизам и други клинички слични состојби. Менталните нарушувања и карактеристиките на дисонтогенезата беа проучувани кај деца од првите три години од животот од високоризична група за ендогени ментални болести (В. М. Ватина, Г. В. Козловска, А. В. Горјунова, Г. В. Скобло, О. В. Баженова, Л. Т. Журба, Е. М. А. Кашникова итн.).

Делата посветени на психосоматските и граничните нарушувања кај децата го опфаќаат и раното детство (Ју. Ф. Антропов, Д. Н. Исаев, Е. И. Кириченко, Ју. С. Шевченко).

Во последниве години, зголемен е бројот на трудови кои се однесуваат на формирањето на односите меѓу мајката и детето кај доенчињата и нивното влијание врз процесот на менталниот развој на детето (А. С. Ватуев, Н. Н. Авдеева, Е. О. Смирнова, Р. Ж. Мухамедрахимов). Прекршувањата во дијадата мајка-дете доведуваат до психосоматски и гранични нарушувања во раното детство. Нарушувањето на односите дете-мајка поради ендогени ментални болести кај родителите може да биде една од причините за раните психотични нарушувања и нарушувања на менталниот развој. Недостатокот на мајката е еден од факторите за појава на анаклитична депресија и развојна ретардација (Н. М. Иовчук, А. А. Северни, М. А. Калинина, М. Б. Проселкова). Менталните нарушувања од раното детство често се комбинираат со развојни нарушувања и невролошки нарушувања. Клиничките форми на невропсихички нарушувања во детството се одредуваат според соматското, вегетативното и инстинктивното ниво на реактивност поврзана со возраста. Нивните манифестации се рудиментирани и минливи.

Б. Е. Микиртумов, С. В. Гречани и А. Г. Кошчавцев, како претставници на Педијатриската медицинска академија, ја продолжија долгогодишната традиција на нејзините научници (Г. А. Баирова, М. С. Маслова, А. Ф. Тура, С. С. Мнухин, Н.П. Шабалов и многу други). учеле и продолжуваат да учат здрави и болни бебиња. Авторите на прирачникот, базирани на бројни класични и современи извори на научна литература, нашироко ги покриваат горенаведените аспекти на нормалното и абнормалното ментално здравје на малите деца. Презентираната книга ги прикажува најважните прашања во врска со клиничката слика, етиопатогенезата, прогнозата и третманот на менталните нарушувања кои се јавуваат кај децата во првите три години од животот. Болестите се опишуваат како или кои започнуваат претежно во раното детство или се карактеристични само за детството. Водичот ги отсликува проблемите на приврзаноста дете-мајка и нејзините нарушувања, лишувањето од мајката и неговите последици, нарушувањата на спиењето, детскиот аутизам, нарушувањата во исхраната, развојот на говорот во раното детство и неговите нарушувања, патолошките вообичаени дејства, последиците од перинаталната зависност од психоактивни супстанции. Една од предностите на книгата е што содржината на повеќето нејзини поглавја се заснова на резултатите од најновите истражувања на самите автори на книгата, како и на долгогодишното истражување.

Заслугата на авторите на оваа публикација лежи во фактот што тие се потрудија да ги сумираат материјалите за раната детска психијатрија, кои се толку неопходни и за лекарот кој работи со доенчиња и за истражувачот (наставникот). Тие заслужуваат посебна благодарност, особено поради фактот што во книгата се наведени извори кои се недостапни за заинтересираниот читател. Би сакал да им посакам да ја продолжат работата што ја започнаа за да го развијат сè уште далеку од комплетниот дел од психијатријата - микропсихијатрија и да ги воведат во пракса материјалите добиени со истражување.

Прирачникот е сосема разумно наменет за широк спектар на специјалисти - педијатри, детски невролози, детски психијатри, матични лекари, специјални психолози, специјални и социјални наставници, логопед. Може да се препорача и како учебник за студенти на педијатриски, медицински, психолошки и педагошки факултети.

Професор на Катедрата за клинички и психолошки дисциплини на Институтот за специјална педагогија и психологија на Меѓународниот универзитет Раул Валенберг, професор, доктор на медицински науки Д.Н.Исаев

Не можеме да обезбедиме можност за преземање на книгата во електронска форма.

Ве известуваме дека дел од целосната текстуална литература за психолошки и педагошки теми е содржана во електронската библиотека MSUPE на http://psychlib.ru. Доколку публикацијата е во јавен домен, регистрацијата не е потребна. Некои книги, статии, наставни помагала, дисертации ќе бидат достапни по регистрацијата на веб-страницата на библиотеката.

Електронските верзии на делата се наменети за употреба за едукативни и научни цели.

ДЕЛ 2. ПСИХИЈАТРИЈА НА РАНО ДЕТСТВО

ПОВРЕМЕНИ ВО ЈАДЕЊЕ КАЈ МАЛИ ДЕЦА

На прв поглед, исхраната на доенчињата изгледа како едноставна појава која се сведува на задоволување само биолошка потреба, а нарушувањата во исхраната традиционално се сведуваат само на список на нарушувања опишани во прирачниците за педијатрија, детска хирургија и заразни болести. време. Голем број истражувачи во последните децении покажаа дека психолошки предизвиканите нарушувања во исхраната се почесто причина за мала тежина отколку неухранетост или специфични инфекции и ги одразуваат тешкотиите во односот помеѓу детето, мајката и другите членови на семејството.

Карактеристики на однесувањето во исхраната во онтогенезата.Однесувањето во исхраната и поврзаните реакции во однесувањето се комплексно интегриран чин кој се појавува од моментот на раѓање и комбинира во една адаптивна компонента голем број структури и функции на телото, кои се движат од анатомски и физиолошки врски до повисоки ментални. За време на процесот на јадење, се активираат различните сетила на детето: мирисни, вкусни, тактилно-кинестетички. Покрај цицачките движења кај детето за време на хранењето, се забележува и промена на голем број вегетативни индикатори (дишење, срцева активност, крвен притисок, гастрична подвижност итн.), моторна активност (движење на прстите) и промена на внатрешната хомеостаза.

Главните структурни елементи на дигестивниот систем се формираат веќе на 3-4 месеци од интраутериниот живот. Пред раѓањето се формираат функции за цицање и голтање. Веќе на 4 месеци од интраутериниот развој, се забележува отворање на устата и голтање на амнионската течност. Нормално развиен фетус голта околу 450 ml плодова вода во текот на денот. Неговиот протеин е важен извор на исхрана за нероденото дете и фактор во развојот на функционалната активност на дигестивниот систем. На 5 месеци, фетусот почнува да прави спонтани движења на џвакање и цицање. Преференцијата за мајчиниот мирис, што е основа на однесувањето на раното хранење, се формира во текот на целиот интраутерински период. Мирисна и вкусна стимулација добиена од плодот од плодовата вода влијае на селективно формирање на соодветните сетилни канали. Нивното специфично расположение, пак, формира постнатални мирисни и вкусни преференции, кои се значајни и за одржување на виталните нутритивни потреби на детето и за формирање на раните односи дете-родител.

До моментот на раѓање, хранењето на фетусот е претставено со прилично целосно развиени движења на цицање и голтање. Формирањето на мирисни и вкусни преференции е завршено. По раѓањето, температурата и тактилната чувствителност се исто така вклучени во дигестивниот систем. Во периодот на новороденче, визуелниот систем постепено почнува да учествува во регулирањето на исхраната. Системот на приврзаност меѓу мајката и детето што произлегува од првите часови од животот, исто така ќе влијае на однесувањето на доенчето во исхраната.

Основата на однесувањето на хранење кај новороденчето е цицањето. Во првите минути и часови од животот, цицачките движења се случуваат спонтано, без контакт со градите и се повеќе слични на џвакање и лижење, бидејќи детето не може самостојно да ја најде брадавицата. Меѓутоа, кај дете кое веќе живеело 24 часа, во организацијата на однесувањето во исхраната се јавуваат следните компоненти: 1) потрага по мајката; 2) пребарување на областа каде што се наоѓа брадавицата; 3) фаќање на брадавиците; 4) цицање. За време на оброкот, дишењето на новороденчето се синхронизира, се јавуваат промени во срцевата активност и крвниот притисок и се појавуваат специфични движења на прстите. Новороденото бебе може да цица, да дише и да голта истовремено, иако кај возрасните дишењето престанува за време на голтањето. Ова се случува поради прераспределбата на работата на респираторните мускули, преминот од мешано дишење до дишењето на градите. Исклучувањето на абдоминалната компонента од процесот на дишење го олеснува преминувањето на храната во стомакот.

За нормално, развиено хранење на доенчето, од големо значење се дразбите како мирисот и топлината на мајката, како и вкусот на мајчиното млеко. Сличен модел е филогенетски по природа и е забележан кај многу видови цицачи. На пример, во првите часови од животот, кученцата покажуваат силна предност за мирисот на крзното на нивната мајка во однос на другите миризливи дразби. Кај младенчињата и мачињата стаорци, чии рани форми на однесување се доста добро проучени, фазата на однесување на хранење, која вклучува потрага по мајката, се одредува со прием на температура. За возврат, процесот на пребарување на брадавиците зависи од добиените миризливи дразби на мајката.

Однесувањето на мачиња лишени од сетилото за мирис во експериментот се разликува по значајни карактеристики. Додека основните дигестивни процеси (актите на цицање и голтање) се фундаментално недопрени, тие сè уште не добиваат тежина и почнуваат да гледаат јасно 3-4 дена подоцна од мачињата со нормално сетило за мирис. Нивната моторна активност нагло се намалува. Ако мачињата го изгубиле сетилото за мирис веднаш по раѓањето, пред првото хранење, тие не можеле да се закачат за брадавицата и наскоро би умреле без вештачко хранење.

Потрагата по брадавицата кај новородените животни е во голема мера под влијание на вкусот и мирисот на плодовата вода што мајката ја нанесува на површината на абдоменот по раѓањето. Се претпоставува дека плодовата вода и плунката нанесени на површината на абдоменот во текот на целиот период на лактација се слични во составот. Кај луѓето, составот на мајчината плунка, амнионската течност и колострумот е исто така сличен. По раѓањето, децата непогрешливо го препознаваат мирисот на својата мајка и го претпочитаат пред сите други.

Класификација на нарушувања во исхраната.Постојат 4 форми на нарушувања во исхраната, главно поврзани со нарушувања во односите дете-мајка: Г) регургитација и нарушување на џвакањето („гума за џвакање“, мерицизам); 2) инфантилна анорексија нервоза (инфантилна анорексија); 3) постојано јадење супстанции што не се јадат (синдром R1SD): 4) неразвиеност во исхраната.

Развој на спиење во онтогенезата

Кај постарите деца и возрасните, се разликуваат две квалитативно различни фази на спиење: православен сон или сон со бавни бранови (SWS) и парадоксален сон или РЕМ сон (РЕМ).

Спиењето започнува со бавна фаза. Во исто време, очните јаболка прават бавни ротациони движења, понекогаш со сакадична компонента. Ова е фаза I на спиење со бавни бранови, што трае од 30 секунди до 7 минути. Потопувањето во сон во оваа фаза е сè уште плитко. Фаза III на бавниот сон се јавува 5-25 минути по фазата II. Во III и IV фази на FMS, веќе е доста тешко да се разбуди човек.

Типично, еден час по почетокот на спиењето, може да се сними првиот период на спиење со брзо движење на очите (РЕМ). Манифестации на ФБС се: брзи движења на очните јаболка, неправилен пулс, нарушување на дишењето со паузи, микродвижења на екстремитетите. За време на парадоксалниот сон, температурата на мозокот и интензитетот на метаболичките процеси се зголемуваат, а церебралниот проток на крв се зголемува. Во повеќето случаи, ако некое лице е разбудено во оваа фаза на спиење, тој може да зборува за своите соништа. Првиот FBS период е околу 10-15 минути.

Во текот на ноќта, FBS и FMS наизменично се менуваат во интервали од 90-120 минути. НРЕМ фазите на спиење преовладуваат во првата половина од ноќта, РЕМ фазите на спиење преовладуваат наутро. Во текот на ноќта се евидентираат 4-6 целосни циклуси на спиење.

Спиењето е придружено со различни физички активности. Можно е да се идентификуваат движења специфични за секоја фаза од спиењето. „Гречењето“ на мускулните групи е карактеристично за фазата на парадоксален сон, вртењата на телото се карактеристични за првата и четвртата фаза на спиење со бавни бранови. „Најмирната“ фаза во однос на бројот на движења произведени од страна на спиечот е фазата III на спиење со бавни бранови. Во сон, се забележуваат и релативно едноставни движења и движења извршени за адаптивни цели. Едноставните движења вклучуваат: општи движења на телото и екстремитетите без промена на држењето на телото, изолирани движења на главата или екстремитетите, локални единечни движења (нишалки), единечни движења како навивање, грчење (миоклонус), ритмички движења (цицање, „спроведување“) , изометриски движења (на пример, ставање на нозете до ѕид). Адаптивните моторни акти вклучуваат: покривање, манипулирање со облеката, истегнување, заземање удобна поза. Покрај тоа, за време на спиењето има движења поврзани со дишењето, работата на гастроинтестиналниот тракт и движења придружени со вокализации и говор. Тие вклучуваат: отежнато дишење, 'рчење, воздивнување, неправилно дишење, кашлање, голтање, икање, стенкање, мрморење.

Поделбата на спиењето на две фази најпрво може да се забележи од 28-та недела од интраутериниот развој, кога движењата на очните јаболка првпат се појавуваат за време на спиењето. Во овој период се евидентираат тивок сон (SS) и активен сон (AS), кои се „прототипи“ на бавниот и парадоксален сон кај возрасните. Според други податоци, брз циклус на фетална подвижност (во рок од 40-60 минути) како фаза на АС. може да се регистрира веќе во 21 недела од пренаталниот период. Се нарекува брз за разлика од вториот, побавен (90-100 мин), кој се забележува само пред раѓањето и е поврзан со сличен мајчински циклус. Брзиот циклус се совпаѓа со просечното времетраење на циклусот на брзо движење на очите кај новороденчињата, кој во првите недели од животот редовно се повторува во интервали од 40-60 минути и не зависи од состојбата на детето.

Во активен сон, синхроните движења на очите се забележуваат со затворени очни капаци. Ваквите движења се многубројни кај новороденчињата, се намалуваат во првата недела од животот и може целосно да исчезнат пред периодот од 3-4 месеци. кога повторно добро изразена. Во активен сон се забележува цицање, треперење на брадата и рацете, гримаси, насмевки и истегнување. Срцевата и респираторната активност се неправилни. Напротив, мирниот сон се карактеризира со поритмичка срцева и респираторна активност, минимални движења на телото и очите.

Во раните фази на развој, активниот сон преовладува над тивкиот сон, а потоа нивниот однос се редистрибуира кон зголемување на процентот на СС. Активниот сон сочинува 90% од времетраењето на спиењето кај недоносените доенчиња во 30-та недела од бременоста и само 50% кај доносените доенчиња. На возраст од 5-7 дена веќе е 40%. На 3-5 месеци од животот исто така е 40%. Само за 3-5 години, времетраењето на спиењето се намалува на 20-25%, приближувајќи се до нивото на возрасните. За време на неонаталниот период, SS фазата се состои од само една фаза, што одговара на стадиумот IV на спиење со бавни бранови кај возрасни. 12 години I. Според други податоци, стадиумот II се појавува од 6 месеци од животот.

Покрај полисомнографските показатели, важен критериум за спиење во првата година од животот е неговото времетраење и дистрибуција во текот на денот. За време на новородениот период, децата спијат 16-17 часа, на 3-4 месеци - 14-15 часа, на 6 месеци - 13-14 часа. Од 3 до 14 месеци дневното времетраење на спиењето е константно и изнесува 14 часа. Дневниот сон во споредба со дневната будност се намалува од 79% кај новороденчињата на 52-48% на возраст од 2 години. Намалувањето на овој индикатор се јавува поинтензивно до 3 месеци и 1 година.За време на новородениот период детето се буди на секои 4 часа. што главно зависи од хранењето.Од 5 недели од животот сонот почнува да зависи од циклусот на денот и ноќта, а периодите на ноќно спиење се продолжуваат. До 2-3 месеци, ноќните периоди на спиење се зголемуваат во споредба со дневните. На оваа возраст, околу 44% од децата веќе спијат цела ноќ. Понатаму, оваа бројка се зголемува, а на возраст од една година, повеќето деца спијат ноќе без будење 8-9 часа. Овој феномен се нарекува „потопување“.

Дневниот сон се намалува од 3-4 пати на секои 6 месеци на 2 пати на секои 9-12 месеци. На значителен дел од децата над 8 месеци воопшто не им е потребен дневен сон. Во текот на 1 година од животот, положбата на детето за спиење се менува. Значи, новороденчето спие во фетална положба и има зголемување на мускулниот тонус. Од 9-тиот ден од животот се појавува пластичен тон („замрзнување“ при спиење на екстремитетите во прифатената положба или во положбата што ќе му се даде на детето). По 6 месеци, мускулниот тонус брзо се намалува за време на спиењето, а детето зазема позиција на целосна релаксација. Омилената поза на децата под 3 години е стомак (43% од децата).

Последната фаза на структурата на спиењето ќе се формира откако фазите IV, III, II и I од спиењето со бавни бранови последователно созреваат. NREM спиењето се развива под влијание на различни ритмички стимули и правилни обрасци на спиење. Ова вклучува нишање, приспивни песни, галење. Ако се промени природната шема на спиење (на пример, за време на хоспитализација или рано одвикнување), тогаш созревањето на механизмите за синхронизација на спиењето (внатрешниот часовник на телото) е нарушено. Ова може да биде поврзано со појавата на голем број моторни стереотипи за време на спиењето (нишање, тепање, зголемена моторна активност). Вторите се јавуваат како компензација за недостатокот на надворешна стимулација. Навремено созревање на сите фази на спиење со бавни бранови. особено фазата I и периодот што му претходи, доведува до субјективно чувство на детето „Сакам да спијам“. Доколку ова сетило не е доволно развиено, потребно е да се следи одредена секвенца за да спие детето, која се состои од вообичаени манипулации, лулање и приспивни песни.

Имајќи предвид дека до 6 месеци, активниот сон сочинува 40-50% од вкупното времетраење на спиењето, процесот на заспивање често започнува со него. Ова води до фактот дека децата често се будат по 40-50 минути во фазата на активен сон. Поради фактот што соништата обично се случуваат во фазата AS, постои голема веројатност да се појават ноќни ужаси во овој момент. Оваа хипотеза се заснова на претпоставката дека децата во првите шест месеци од животот не ги разликуваат соништата од реалноста. Будејќи се по АС, тие очекуваат да го видат вистинското олицетворение на нивните соништа, на пример, личноста која детето штотуку го видела во сон до него. Во исто време, децата често ја „проверуваат“ својата околина. пред повторно да заспие.

Преваленца на нарушувања на спиењето.Нарушувањата на сонот кај децата во првите три години од животот се најчеста ментална патологија. 30% до 3 месеци се будат постојано помеѓу првиот и петтиот часот наутро. Кај 17% од овие деца, ваквиот наизменичен сон продолжува до 6 месеци, а кај 10% - до 12 месеци. На возраст од 3 години, отежнато заспивање е забележано кај 16% од децата, 14,5% се будат ноќе околу три пати неделно.

Постои висок коморбидитет на нарушувања на спиењето со гранични ментални болести од раното детство. Меѓу нив, пред сè, треба да се истакне невропатија, резидуални органски церебрални нарушувања од перинатално потекло (нарушување на дефицит на внимание, делумно доцнење во развојот итн.). психосоматски нарушувања во исхраната. Нарушувањата на сонот се откриени кај 28,7% од децата на рана и предучилишна возраст кои страдаат од хипердинамичен синдром.

Од "возраст па наваму, инциденцата на нарушувања на спиењето кај децата се намалува. Сепак, се зголемува распространетоста на патогенетски поврзаните гранични нарушувања на невротичниот регистар. Највисока преваленца на нарушувања на спиењето е забележана во детството. Потоа, во раното детство, таа прогресивно се намалува. достигнувајќи стабилни бројки за 3 години. На возраст од 3-8 години, преваленцата на нарушувања на спиењето не се менува значително и изнесува приближно 10-15%.До 14 месеци, нарушувања на спиењето се забележани кај 31% од децата. На 3 години, тие опстојуваат во 40% од нив, а во 80% други нарушувања на спиењето се додаваат гранични ментални нарушувања.

Анализата на возрасната динамика на различни форми на ментална патологија на рана возраст ни овозможува да заклучиме дека нарушувањата на спиењето се една од главните компоненти на таканаречената „предневротична“ состојба, што е полиморфно минливи нарушувања (нарушувања на спиењето, нарушувања на апетитот , промени во расположението, епизодни стравови итн.) поврзани главно со психотрауматски фактори и кои не се развиваат во посебен клинички синдром. Понатамошната динамика поврзана со возраста на овие состојби, според В.В. Ковалев, обично е поврзана со нивната трансформација во општи и системски невротични нарушувања (најчесто неврастенична невроза).

Етиологија на нарушувања на спиењето.Неколку фактори играат улога во развојот на нарушувања на спиењето кај малите деца. Како прво, ова е трауматски фактор заеднички за сите психогени заболувања. Сепак, важна улога играат наследно одредените карактеристики на темпераментот на децата, кои влијаат на индивидуалните карактеристики на невропсихичкиот одговор на децата, вклучително и индивидуално формираните обрасци на процесите на заспивање, будење, длабочина и времетраење на спиењето.

Факторот возраст игра посебна улога во потеклото на дисомничните нарушувања кај децата во првите три години од животот. Според идеите за водечкото возрасно ниво на ментален одговор, децата во првите 3 години од животот покажуваат селективна чувствителност на сомато-вегетативната сфера. леснотија на појава на нарушувања на спиењето, апетит, нарушувања на автономната регулација итн.

Предиспонирачки фактор за појава на нарушувања на спиењето на рана возраст треба да се смета и за церебрално-органска инсуфициенција од перинатално потекло. Една третина од децата имаат историја на патологија за време на бременост и породување (хронична интраутерина хипоксија, тешка токсикоза, интраутерини инфекции, асфиксија при раѓање, брзо или продолжено породување, царски рез итн.). Клинички изразено перинатално оштетување на мозокот е забележано кај 30% од децата кои страдаат од дисомнија, а само кај 16% од децата со здрав сон. Резидуалната органска патологија на мозокот е од особена важност во случаи на нарушувања на циклусот сон-будење,

Студијата на деца кои страдаат од дисомнија открила поврзаност помеѓу нарушувања на спиењето и други болести во раното детство. Така, се покажа дека 55% од децата кои страдаат од нарушувања на спиењето имаат други ментални нарушувања на граничното ниво. Во повеќето случаи, ова се различни манифестации на невропатија и хиеркинетски синдром.

Меѓу причините што доведуваат до дисомнија, посебно место заземаат акутните и хроничните психотрауми. Нарушувањата во заспивањето и честите будења кај децата се предизвикани од постојаните конфликти кои се случуваат во семејството во вечерните часови, непосредно пред детето да легне. Во повеќето случаи тоа се кавги меѓу родителите, вклучително и за правото да се контролира однесувањето на децата. Психотрауматските околности поврзани со доживување на остар страв, страв од осаменост, страв од осаменост, затворен простор итн. се исто така важни за нарушувања на спиењето.

Од првите месеци од животот, појавата и консолидацијата на неправилна шема на спиење кај децата е олеснета со нарушување на емоционалната приврзаност во системот мајка-дете. Ваквите карактеристики на односот на родителите кон децата, како што се прекумерна контрола и прекумерна заштита, доведуваат до потиснување на иницијативата и независноста и, како резултат на тоа, до прекумерна зависност на детето од најблискиот возрасен. Консолидацијата на патолошкиот стереотип за спиење е олеснета од незнаењето на родителите за прифатливите начини на влијание врз детето, недостатокот на разбирање на потребите на децата и неможноста да се движите во однесувањето на децата воопшто. Вообичаен услов за појава на дисомнични нарушувања кај децата е недостатокот на воспоставена шема на спиење кај возрасните членови на семејството.

Класификација на нарушувања на спиењето.Врз основа на етиологијата, се разликуваат следните дисомнии: 1) примарна, која е единствена или водечка манифестација на болеста (несоница, хронична хиперсомнија, нарколепсија итн.);

2) секундарни, кои се манифестации на друга болест (шизофренија, манично-депресивен синдром, невроза итн.). Патолошките (вклучувајќи пароксизмални) феномени на спиење припаѓаат на таканаречените парасомнии. Одделно, во рамките на нарушувањата на дисомнија, се разгледуваат нарушувања предизвикани од спиење (никталгичен синдром, напади на апнеја при спиење итн.).

Патолошките феномени на спиење се поделени во 5 групи: 1) стереотипни движења поврзани со спиењето (нишање, тепање, преклопување, феноменот на шатл, цицање прст во сон итн.); 2) пароксизмални феномени за време на спиењето (конвулзии, ноќни стравови, енуреза, бруксизам, ноќна астма, никталгија, ноќно повраќање итн.),

3) статички феномени на спиење (чудни положби, спиење со отворени очи);

4) сложени форми на ментална активност за време на спиењето (sleepwalking, sleep-разговор, кошмари); 5) нарушување на циклусот сон-будење (нарушувања во заспивањето, нарушувања во будењето, инверзија на спиење и будност).

Според Американското здружение за психофизиолошко проучување на спиењето, според клиничките манифестации, дисомнијата е поделена на 3 големи групи: 1) нарушувања на вистинските процеси на спиење и будење; 2} прекумерна поспаност; 3) нарушувања во циклусот сон-будење. Дисомниите вклучуваат: 1) хиперсомнија - зголемена поспаност поврзана првенствено со внатрешни причини; 2) несоница - несоница поврзана првенствено со надворешни причини; 3) нарушувања поврзани со нарушување на деноноќниот ритам на спиење. Парасомниите вклучуваат: 1) нарушувања на будењето; 2) нарушувања кои се јавуваат за време на преминот од сон во будност; 3) парасомнии кои се јавуваат за време на парадоксалната фаза на спиење; 4) мешани нарушувања

(Табели 21,22).

Табела 21 Дисомнии

Табела 22 Парасомнии

Од клиничка гледна точка, најоправдано е да се поделат нарушувањата на спиењето во следните групи: 1) примарни нарушувања на спиењето од различна етиологија (протосомнија, несоница, нарушување на циклусот сон-будење); 2) секундарни нарушувања на спиењето, кои се манифестација на други болести (ментални, невролошки, соматски).

Клиничка слика на различни форми на нарушувања на спиењето.Протодисомниите се најчестите нарушувања на спиењето кај малите деца. Протодисомниите вклучуваат нарушувања од различни етиологии, во кои нарушувањата на спиењето се примарна и водечка клиничка манифестација. Се јавува кај 25-50% од децата, почнувајќи од втората половина на животот, а се карактеризира со: а) потешкотии при заспивање навечер, кое трае повеќе од 20 минути: б) ноќни будења (по 6 месеци од животот, здрава сита -доносените деца треба да спијат цела ноќ без ноќно хранење); в) ноќни стравови кои се јавуваат 60-120 минути по заспивањето, со дезориентација, анксиозност, врескање и будење. Како резултат на тоа, мајката е принудена да го однесе детето во својот кревет.

Протоднесомниите може да бидат поврзани со нарушување на возбудувањето. Таканаречената „внатрешна стимулација на будење“ обично се јавува на крајот од фазата I или фазата 11 од спиењето со бавни бранови. Ако децата, на пример, се уморни, тогаш тие не можат целосно да се разбудат, туку почнуваат да стенкаат, се истегнуваат и тепаат. Доколку овие појави станат подолги со време и поинтензивни по сериозност, тогаш лесно може да се појават ноќни стравови и месечарење. Оваа варијанта на протодисомнија се нарекува „неуредно будење“. Случајните будења се случуваат во првата половина од ноќта, обично еден час по заспивањето. Повеќето од овие епизоди траат 5-15 минути. Будењата што се случуваат наутро обично се поблаги од оние. кои се забележани кратко време по заспивањето.

Разликите меѓу децата кои страдаат од протодисомнија и здравите деца не се во бројот на ноќни будења, туку во способноста брзо повторно да заспијат по будењето. Ако, на пример, децата се будат ноќе во непријатна положба (на пример, не можат да ги ослободат рацете) и не можат сами да ја сменат, тогаш е потребна родителска помош. Ако детето може да се сврти самостојно, но е навикнато да му помагаат родителите во тоа, тогаш потеклонарушувањата на спиењето ќе бидат поврзани со неточни тактики на родителство. Ставањето на децата во кревет пред спиење во положба во која најверојатно ќе се разбудат во текот на ноќта може, во некои случаи, да помогне да се избегнат долгите ноќни будења.

Тешкотијата за дијагностицирање на протодисомнија кај одредено дете може да биде поврзана со индивидуалните карактеристики на неговиот сон. За да се утврди дијагнозата на „протодисомнија“, исто така е важно не толку да се одреди времетраењето на спиењето. колку е длабоко, колку време е потребно за да заспие, колку е лесно да се разбуди, како и влијанието на отстапувањата од спиењето врз однесувањето на детето како целина. При дијагностицирање на „протодисомнија“, треба да се земе предвид и критериумот за времетраење на нарушувањата на спиењето. За нарушувања на сонот се сметаат само оние нарушувања кои траат кај децата повеќе од 3 месеци, при што детето спие лошо 5 или повеќе ноќи неделно.

Протодисомниите треба да се разликуваат од нарушувањата на спиењето кај хипертензивно-хидроцефален синдром како последица на перинатално оштетување на мозокот. Особеноста на ваквите нарушувања на спиењето е нивната честа појава во втората половина од ноќта, како одговор на мало влијание - отворање врата во просторијата, лесен допир, промена на положбата на телото. Несоницата е придружена со карактеристичен плач со висок интензитет, гласно, напнато, раздразливо, монотоно („плачење на една нота“).

Пароксизмалните нарушувања на спиењето поврзани со зголемена конвулзивна подготвеност најчесто се манифестираат како ноќни стравови и бруксизам. Ноќните ужаси се јавуваат 2-4 часа по заспивањето и се карактеризираат со забрзано дишење и чукање на срцето, зголемено потење, дезориентација („стаклени очи“) и неможност да се разбуди детето. Придружните манифестации често се фебрилни напади или историја на неонатални напади.

Протодисомнијаа пароксизмалните нарушувања на спиењето често немаат јасна граница меѓу себе. Затоа, конечната дијагноза се поставува земајќи ги предвид дополнителниметоди на истражување (ЕЕГ, компјутерска томографија на мозокот, ултразвук на мозокот, итн.). Терапевтските тактики треба да вклучуваат влијание врз резидуалните органски и психотрауматски механизми на патогенезата на нарушувањата на спиењето кај децата.

Нарушувања,поврзани со нарушувања во циклусот сон-будење се манифестираат со доцно заспивање (по полноќ) и отежнато будење наутро. Карактеристика на овие нарушувања е отсуството на нарушувања во длабочината на спиењето. Децата не се будат ноќе, спијат цела ноќ без будење и ноќно хранење. Нарушувањата во циклусот сон-будење кај децата може да бидат поврзани со навиките за спиење на нивните родители. Често родителите се будни и спијат со своите деца. Така, на пример, мајката на едногодишно дете почна да го чисти станот во 11 часот навечер, вклучувајќи ја правосмукалката и машината за перење. Вообичаено е таквите семејства да спијат до пладне, а понекогаш и подолго.

Нарушувањата во циклусот сон-будење може да бидат поврзани со раното пред спиење. Децата, како и возрасните, пред спиење. поминуваат низ период на активна будност неопходен за почеток на целосен сон. Ако децата ги ставаат во кревет во 8 часот навечер, а детето е подготвено да заспие дури во 10, тогаш бебето не спие преостанатите 2 часа. Покрај тоа, рано легнување може да придонесе за ноќни стравови.

Дијагнозата за „нарушување на циклусот сон-будење“ се поставува доколку детето не се навикне на режимот во рок од 6 месеци и се буди ноќе повеќе од 3 пати неделно. Овие нарушувања треба да се разликуваат од краткорочни и реверзибилни нарушувања на циклусот на спиење кои се јавуваат под влијание на краткорочни трауматски фактори (преселување на ново место, хоспитализација итн.).

Хиперсомнијата, забележана во текот на денот, обично се јавува кај деца на кои им недостасува внимание и грижа од возрасните. Оваа ситуација е поретко забележана во семејствата, а почесто во детските установи (сиропиталишта), каде што персоналот има малку време одвоено за грижа за децата. Возрасните го поздравуваат долгиот сон на децата, бидејќи спијачот предизвикува помалку проблеми. Причините за ваквите прекршувања, особено во затворените детски установи, често не се препознаваат, а децата не добиваат навремена помош.

Причината за раните будења може да биде поспаност наутро. Детето може да се разбуди во 5 часот наутро и повторно да „дреме“ во 7 часот наутро. Ова повторно ќе го започне циклусот на спиење и ќе го премести спиењето во подоцнежно време. Раните утрински будења може да бидат предизвикани и од повторено рано утринско хранење.

Прогноза. Нарушувањата на сонот, за разлика од пореметувањата во исхраната, можат да траат долго време. 17% од малите деца кои страдаат од нарушувања на спиењето сè уште ги имаат на 8-годишна возраст. Со текот на времето, нарушувањата на спиењето може да бидат поврзани со други гранични ментални болести. Можно е да се трансформираат дисомниите во општи или системски неврози. Ноќните моторни стереотипи на рана возраст може да се шират и во текот на денот, стекнувајќи ги својствата на опсесивни движења 1.

Терапија.Комплексната терапија за нарушувања на спиењето вклучува употреба на психотерапевтски методи во комбинација со лекови. Главната цел на психотерапијата за нарушувања на спиењето треба да се смета за нормализирање на односите дете-мајка. Главниот принцип на психотерапијата е влијанието врз системот мајка-дете како целина. Детето и мајката претставуваат единствен предмет на психотерапевтско влијание. Принципот се заснова на добро познатиот став на И. Поради фактот што „секој контакт на доенчето со надворешниот свет е посредуван од значајна возрасна средина за него“, психотерапевтското влијание врз детето вклучува задолжително влијание врз родителите.

За нарушувања на спиењето, првенствено се користи рационална психотерапија. Разговорот со мајката се заснова на објаснување на основните одредби неопходни за формирање на адекватен распоред за спиење на детето. Тие вклучуваат:

1. Усогласеност со одредена низа на настани при ставање на детето во кревет („ритуал пред спиење“). Ритуалот на одење во кревет вклучува: капење на детето, читање книга, исклучување на светлото додека го оставате запалено ноќното светло, пеење приспивна песна, галење по главата, рацете и торзото на детето („масажа на мајката“).

2. За новороденче и дете во првите месеци од животот, неопходна е употреба на болест на движење. Познато е дека со монотоно движење бебето се смирува и брзо заспива. За овие цели, детето може да се стави во лулки што може да се лулаат од страна на страна. Креветите на тркала се користат за постари деца и не се погодни за болест на движење.

3. Пеење приспивни песни. Ритамот на приспивна песна, како и разновидните звуци на подсвиркване и свиркање, имаат смирувачки ефект.

4. Отстранување на зголемената активност на детето пред спиење, предност за тивки и мирни активности.

5. Воспоставување распоред за спиење кој вклучува будење во исто време наутро, вклучувајќи ги и викендите.

6. Разумен однос кон дневниот сон. Долги дремки за деца
е опционален. По 8-месечна возраст, на многу деца воопшто не им треба дремка. На возраст од 3 месеци и повеќе, дневниот сон на детето во просек изнесува 14 часа. Препорачливо е најголемиот дел од ова време да се помине ноќе. Ако дремете долго во текот на денот,
тогаш, најверојатно, ноќниот сон ќе биде скратен, придружен со бројни будења.

7. Елиминација на ноќните будења. Повеќето бебиња спијат цела ноќ по 6-месечна возраст. По шест месеци, неопходно е да се избегнува доење, доење и пиење вода. Дури и детето што спие може да научи вообичаени модели на однесување еден или два пати. Ако мајката го земе своето бебе во раце или во својот кревет кога ќе се разбуди, тешко дека бебето ќе спие цела ноќ.

8. Кога детето ќе се разбуди навечер, не треба да му приоѓате на креветот и да го земате. Запомнете дека можете да го „лулкате“ бебето од далечина, КОРИСТЕЊЕ на нежен глас и приспивни песни.

9. Ставањето на детето во кревет треба да се одвива во најудобни можни услови, со минимално ниво на бучава и светлина и на вообичаената температура. Спиење на бебето со вклучен телевизор, радио итн. неприфатливо.

АУТИЗАМ ВО РАНО ДЕТСТВО

Во странската литература за прв пат е опишан синдромот на раниот детски аутизам б. Капег. Кај нас, синдромот го опишаа Г. Е. Сухарева и Т. П. Симсон.

Според В.В.Ковалев, преваленцата се движи од 0,06 до 0,17 на 1000 деца. Односот на момчињата и девојчињата, според различни извори, се движи од 1,4:1 до 4,8:1. Согласноста за раниот детски аутизам кај дизиготните близнаци е 30-40%, кај монозиготните близнаци - 83-95%

Синдромот на аутизам во раното детство е забележан кај шизофренија, конституционална аутистичка психопатија и резидуална органска болест на мозокот. V. M. Bashina го опиша Канеровиот синдром како посебна уставна состојба. М. почетната фаза на шизофренија или постпроцесни промени како резултат на недијагностицирана бунда. S. S. Mnukhin опиша различни манифестации на раниот детски аутизам во рамките на посебен атоничен тип на ментална неразвиеност што настана како резултат на егзогено органско оштетување на мозокот во раните фази на развој. Нарушувања слични на раниот детски аутизам се опишани кај некои вродени метаболички дефекти - фенилкетонурија, хистидинемија, церебрална липидоза, мукополисахаридози итн., како и прогресивни дегенеративни заболувања на мозокот (Рет синдром). Со нив, аутистичните нарушувања секогаш се комбинираат со изразена интелектуална неразвиеност, која често се зголемува со текот на времето.

Постојат неколку варијанти на синдромот, заеднички за кои е аутизмот - болен недостаток на контакт со другите, кој има свои специфики во раното детство. Во повеќето случаи, болеста е непроцедурална по природа.

Етиологија.Поради клиничката хетерогеност на синдромот, различната тежина на интелектуалниот дефект и различните степени на социјална неприлагоденост, во моментов не постои единствена гледна точка во однос на потеклото на болеста.

Година на издавање: 1979

Жанр:Психијатрија

Формат: DjVu

Квалитет:Скенирани страници

Опис:Детската и адолесцентната психијатрија е релативно млада област на медицината. Превентивната ориентација на советската здравствена заштита беше еден од најважните принципи во организацијата на психијатриската грижа за деца и адолесценти и одигра важна улога во формирањето на оваа релативно независна клиничка дисциплина. Израз на посебното внимание на советската држава кон заштитата на менталното здравје на помладата генерација беше создавањето во 1918 година на Одделот за детска психопатологија при Народниот комесаријат за здравство. Во текот на годините на советската власт, во нашата земја беше организиран развиен систем на психијатриска грижа за деца и адолесценти, вклучително и мрежа на диференцирани институции - болници и одделенија, санаториуми, амбуланти и амбулантски клиники, како и специјализирани детски домови, расадници, градинки, училишта, интернати за лекување и рехабилитација на деца и адолесценти со различни форми на ментални нарушувања. Психохигиенската и психопрофилактичката работа кај децата се врши во близок контакт со педијатриската служба.
Извонредни советски психијатри - В.А. Гилјаровски, Г.Е. Сухарева, Т.П. Симеон, Н.И. Озерецки, М.О. Гуревич, С.С. Мнухин, Г.Б. Абрамович, Е.А. Осипова и нивните студенти создадоа домашна научна психијатрија од детството и адолесценцијата, која зазема водечка позиција во меѓународната детска психијатрија. Интензивниот развој на научните истражувања во оваа област на психијатријата како во нашата земја така и во странство, акумулација на искуство во дијагноза, превенција и третман на ментални болести кај деца и адолесценти, како и рехабилитација на ментално болни и ментално ретардирани децата и адолесцентите бараат генерализација на она што е добиено во последниве години научни и практични податоци, поради што е потребно создавање на упатства за клиничката психијатрија во детството и адолесценцијата. Оваа задача станува особено актуелна во врска со растечките потреби за обука и усовршување на детските психијатри, процесот на проширување и диференцирање на мрежата на институции за третман и рехабилитација на деца и адолесценти со ментални нарушувања.
„Клинички предавања за детска психијатрија“ Г.Е. Сухарева, кои долги години беа главен водич за лекарите, станаа библиографска реткост. Дополнително, во времето што измина од нивното објавување, беа акумулирани многу нови клинички факти, значително се промени разбирањето на најважните форми на ментална патологија, особено како што се граничните состојби и менталната ретардација, кои играат голема улога во менталниот морбидитет на децата и адолесцентите и дијагностичките способности значително се проширија и третман на низа ментални болести. Во таа насока, на предлог на Президиумот на Одборот на Сојузното научно медицинско здружение на невропатолозите и психијатрите (1972), го составивме овој водич за лекарите, кој се заснова на клиничкото искуство и научно-истражувачките податоци на тим од вработени во Одделот за детска психијатрија на Централниот ред на Ленин Институтот за напредна обука на лекари. Прирачникот е напишан земајќи ги предвид задачите и програмите за постдипломска обука и напредна обука на лекарите од областа на детската психијатрија и ги опфаќа речиси сите делови од клиничката психијатрија од детството и адолесценцијата. Се фокусира на најчестите клинички форми - гранични состојби, ментална ретардација и таканаречена ментална ретардација. Клиниката за симптоматски психози, шизофренија, епилепсија и развојна психопатија кај деца и адолесценти, на која се посветени голем број монографии во последниве години (G.E. Sukhareva, 1974; M.Sh. Vrono, 1971, 1972; A.E.) .
Имајќи го предвид недостатокот на релевантни публикации, значајно место во прирачникот зазема опис на синдромите на ментални болести распространети кај децата и адолесцентите, истакнувајќи ги нивните карактеристики во различни нозолошки форми, што е важно за диференцијална дијагноза.
Книгата „Детска психијатрија“ за прв пат вклучува поглавја кои опфаќаат такви нови делови од граничната детска психијатрија како што се психогените патокарактериолошки реакции, психогените патолошки формации (развој) на личноста, граничните резидуални органски нарушувања и граничните форми на интелектуална попреченост. Поради фактот што прирачникот првенствено е наменет за лекари-детски психијатри, посебно внимание во сите поглавја посветени на одредени нозолошки форми се посветува на прашањата за дијагноза, третман и превенција. Посебните поглавја даваат податоци за употреба на психотропни лекови, психотерапија и терапевтска педагогија; За прв пат е даден детален опис на современите принципи и методи на психотерапија во детството и адолесценцијата.

Во првото поглавје се разгледуваат некои прашања од теоријата на детската психијатрија од гледна точка на дијалектичко-материјалистичките принципи на историцизмот и единството на биолошкото и социјалното кај човекот. Голем број теоретски позиции изнесени во прирачникот врз основа на клиничко искуство и научни истражувања на персоналот на Одделот за детска психијатрија на Централниот ред на Ленин Институтот за напредна обука на лекари (TSOLIUV) се дискутабилни.
Во подготовката на прирачникот учествуваа вработени во Одделот за детска психијатрија ЦОЛИУВ М. И. Бујанов, Е. И. Кириченко, Б. А. Леденев, В. Н. Мамцева, како и Б. З. Драпкин, О. А. Трифонов.

„Детска психијатрија“

Некои општи обрасци на ментална болест поврзани со возраста кај деца и адолесценти
Синдроми на ментална болест забележани главно во детството

1. Синдром на невропатија
2. Синдроми на аутизам во раното детство
3. Типердинамичен синдром
4. Синдром на скитници и скитници
5. Синдроми на страв
6. Патолошки фантастични синдроми

1. Хебоиден синдром
2. Синдром на телесморфофобија
3. Синдроми на еднострани преценети интереси и хоби

1. Реактивни психотични состојби
2. Невроза и невротични форми на реактивни состојби
   1. Невроза на страв
   2. Хистерична невроза
   3. Опсесивно компулсивно пореметување
   4. Депресивна невроза
   5. Астенична невроза (неврастенија)
   6. Хипохондријална невроза
   7. Анорексија нервоза (ментална)

1. Невротично пелтечење
2. Невротични тикови
3. Невротични нарушувања на спиењето
4. Невротични нарушувања на апетитот (анорексија)
5. Невротична енуреза
6. Невротична енкопреза
7. Патолошки вообичаени дејства

1. Реакции на протест (опозиција).
2. Неуспешни реакции
3. Реакции на имитација
4. Реакции на компензација и прекумерна компензација
5. Карактеролошки и патохарактеролошки реакции забележани главно за време на пубертетот

1. Патокарактерилошко формирање на личноста
2. Постреактивно патолошка формација на личност
3. Невротично формирање (развој) на личноста
4. Патолошко формирање на личност од дефицитарниот тип

1. Возбудлив (експлозивен) тип
2. Епилептоиден тип
3. Нестабилен тип
4. Хистеричен тип
5. Астеничен тип
6. Психастеничен (анксиозно-сомнителен) тип
7. Шизоид (аутистичен) тип
8. Хипертимичен тип

1. Симптоматски психози
2. Егзогени-органски психози
   1. Психоза со менингитис и енцефалитис
   2. Ментални нарушувања кај невроревматизам
   3. Ментални нарушувања поради трауматска повреда на мозокот

1. Церебрални астенични синдроми
2. Синдроми слични на невроза
3. Синдроми слични на психопатски

1. Континуирана шизофренија
   1. Слаба (ниска прогресија) шизофренија
   2. Континуирано прогресивна (параноична) шизофренија
   3. Малигна тековна шизофренија
2. Периодична (повторлива) шизофренија
3. Шизофренија со пароксизмален и прогресивен (како капут, мешан) тек

Епилепсија

1. Генерализирани (центренцефалични) пароксизми
2. Фокални (фокални) пароксизми
   1. Џексонови и напади на зависност
   2. Психомоторни пароксизми
3. Вегетативно-висцерални пароксизми
4. Ментални промени кај епилепсија
5. Динамика
6. Дијагностика. Третман. Превенција

Олигофренија (општи прашања)
Олигофренија (диференцирани форми)

1. Олигофренија со хромозомски заболувања
   1. Олигофренија предизвикана од автосомни абнормалности
      1. Даунов синдром (Даунова болест)
      2. Синдром на плачот на мачката
   2. Олигофренија поради абнормалности на половите хромозоми
      1. Шерешевски-Тарнеров синдром
      2. Трипло-Х синдром
      3. Клајнфелтер синдром
      4. XYY синдром
2. Наследни форми на олигофренија
   1. Метаболна ментална ретардација
      1. Фенилкетонурија
      2. Гаргоилизам
      3. Марфанов синдром,
      4. Лоренс-Мун-Барде-Бидл синдром
      5. Прогерија
   2. Дизостотични форми на олигофренија
      1. Крузонов синдром
      2. Аперт синдром
3. Мешана етиологија (ендогени-егзогени) форми на олигофренија
   1. Краниостеноза
   2. Микроцефалија
   3. Хипотироидни форми на олигофренија (кретинизам)
4. Егзогено предизвикани форми на олигофренија
   1. Форми на олигофренија поврзани со интраутерини лезии
      1. Рубеоларна ментална ретардација
      2. Ментална ретардација поврзана со листериоза
      3. Олигофренија со вроден сифилис
      4. Олигофренија предизвикана од токсоплазмоза
   2. Форми на олигофренија поврзани со перинатална патологија
      1. Олигофренија предизвикана од хемолитична болест на новороденчето
      2. Олигофренија предизвикана од асфиксија при раѓање и механичка траума при раѓање
   3. Олигофренија предизвикана од рани постнатални егзогени-органски (инфективни, инфективно-алергиски и трауматски) лезии на мозокот
   4. Ментална ретардација поради хидроцефалус

Гранични форми на интелектуална попреченост, вклучително и доцнење во стапката на ментален развој

1. Дисонтогенетски форми на гранична интелектуална попреченост
   1. Интелектуален недостаток во состојби на ментален инфантилизам
   2. Интелектуален недостаток со заостанување во развојот на одделни компоненти на менталната активност
   3. Нарушен ментален развој со интелектуална попреченост (варијанта на синдромот на аутизам во раното детство)
2. Енцефалопатски форми на гранични состојби на интелектуална попреченост
   1. Интелектуален дефицит кај церебрастенични и психооргански синдроми
   2. Гранична интелектуална попреченост кај церебрална парализа
   3. Интелектуална попреченост со општа говорна неразвиеност (алалија синдроми)
3. Интелектуална попреченост поврзана со дефекти во анализаторите и сетилните органи
   1. Интелектуална попреченост со вродена или рано стекната глувост и губење на слухот
   2. Интелектуална попреченост поради слепило и слаб вид што се појавија во раното детство
4. Интелектуална попреченост поврзана со дефекти во образованието и недостаток на информации од раното детство
5. Основни принципи на социјална адаптација и рехабилитација на деца со гранични форми на интелектуална попреченост

Употреба на психотропни лекови во третман на ментални нарушувања кај деца и адолесценти

1. Невролептични лекови
   1. Алифатични деривати на фенотијазин
   2. Деривати на пиперазин фенотијазин
   3. Деривати на пиперидин фенотијазин
   4. Деривати на бутирофенон
   5. Тиоксантени
2. Тимолептици (антидепресиви)
3. Средства за смирување
4. Несакани ефекти и компликации при третман со психотропни лекови

1. Општи принципи
2. Сугестивна психотерапија
3. Психотерапија за обука
4. Рационална психотерапија
5. Колективна психотерапија
6. Играјте психотерапија
7. Наркопсихотерапија

1. Општа терапевтска педагогија
2. Приватна терапевтска педагогија

Библиографија