Третман на ангина пекторис Princemetal. Симптоми и знаци на ангина Варијанта на ангина

Принцметал-овата ангина (варијанта, вазоспастична или спонтана ангина) е редок тип на ангина што се јавува во мирување како резултат на спазам на коронарните артерии. Интензивната болка во пределот на срцето која се јавува ноќе или наутро со овој тип на ангина пекторис е притискање, горење или стискање по природа и е придружена со чувство на тежина, нарушување на срцевиот ритам, обилно потење, хипотензија, недостаток здив и, во некои случаи, несвестица. Често постои страв од смрт.

Оставете барање и во рок од неколку минути ќе избереме доверлив лекар за вас и ќе ви помогнеме да закажете состанок со него. Или сами изберете лекар со кликнување на копчето „Најди лекар“.

Генерални информации

Варијантата ангина првпат беше опишана во 1959 година од М. Принтсметал и неговите колеги (Џон Роберт Кенамер и други). М. Принцметал изнесе хипотеза за локално зголемување на тонот на коронарната артерија во областа на атеросклеротичната плоча, поради што се јавува ангина во мирување и ги наведе пристапите на третман со употреба на вазодилататори (вазодилататорни лекови).

Prinzmetal-овата ангина често се јавува кај луѓе на релативно млада возраст (30 до 50 години), додека другите форми на болеста обично се чести кај луѓето од постарата возрасна група (10-20% од случаите во 65-74 години).

Почесто се забележува кај мажите (70-90%) отколку кај жените.

Преваленцата на болеста е 2-3% од вкупното население на Европа и САД, а во Јапонија инциденцата на болеста е малку повисока (9% од сите случаи на ангина пекторис).

Вазоспастична ангина може да се забележи во комбинација со напорна ангина (забележана во 50-75% од случаите).

Причини за развој

Prinzmetal-овата ангина се јавува како резултат на остар минлив спазам на една од коронарните артерии. Критичната или целосна опструкција (блокада) на артеријата која се развива под влијание на спазам предизвикува намалување на протокот на крв во миокардот и доведува до напад на ангина пекторис.

Можеби:

• присуство на фиксирана стеноза (стеснување) на проксималната коронарна артерија изразена во различен степен како резултат на присуство на атеросклеротична плоча што го стеснува луменот;
• отсуство на тешка стеноза на големи коронарни артерии (според CAG), бидејќи спазмот се јавува на ниво на мали интрамурални коронарни садови, промени во кои тешко се откриваат кај CAG.

Вазоспазам обично се развива во проксималниот дел на коронарниот сад (на местото на атеросклеротични промени), но исто така може дифузно да ги зафати сите гранки на артеријата во областа на морфолошки непроменети области.

Главната причина за ангина на Принцметал е атеросклероза, која може да предизвика ангина пекторис дури и во почетната фаза од нејзиниот развој.

Покрај тоа, причините за развој на оваа форма на ангина пекторис вклучуваат:

• пушење (според статистичките податоци, значителен дел од пациентите се тешки пушачи);
• употреба на кокаин;
• хипомагнезимија;
• отпорност на инсулин;
• артериска хипертензија;
• холециститис;
• недостаток на витамин Е;
• пептичен улкус;
• други болести придружени со неурамнотежена работа на автономниот нервен систем и склоност кон вазоспазам;
• емоционален стрес;
• општа хипотермија;
• хипервентилација, што предизвикува респираторна алкалоза (алкална реакција на крвта како резултат на намалување на концентрацијата на јаглерод диоксид).

Бидејќи ангина на Принцметал е предизвикана од вазоспазам, причината за нападот може да биде и:

• зголемена активност на парасимпатичниот и симпатичкиот нервен систем;
• земајќи хистамин, суматриптан, тромбоксан, ерготамин и серотонин.

Често нема очигледни причини за варијанта на ангина.

Патогенеза

Патогенетскиот механизам на варијанта ангина пекторис се заснова на спазам на коронарната артерија. Важна врска во развојот на болеста се исто така:

• Ерозија на ендотелот што ја обложува внатрешната површина на садовите (еден слој од сквамозни клетки). Оштетувањето на ендотелот влијае на развојот на атеросклероза.
• Фибромускулна дисплазија. Поради оваа невоспалителна лезија на васкуларниот ѕид (поради генетска мутација), мазните мускулни клетки на средната обвивка на артериските садови се трансформираат во фибробласти, снопови од еластични влакна се акумулираат на границата со надворешната обвивка на се формираат садови и типични „констрикции“. Како резултат на тоа, луменот на садот се стеснува, а еластичната внатрешна мембрана е фрагментирана или разредена.
• Зголемена концентрација на клетки во адвентицијата (надворешната обвивка на крвните садови).

Принцметал-овата ангина се јавува со привремено зголемување на тонот на големите коронарни садови. Тонот на коронарните садови е под влијание на вазодилатационите (вазодилататорни) и вазоконстриктивните фактори.

Вазодилатационен фактор е азотен оксид, кој се произведува од ендотелот. Како резултат на атеросклероза и хиперхолестеролемија, производството на азотен оксид е намалено (или повеќе деградирано) и намалена е ендотелијалната вазодилатациона функција. Ова предизвикува зголемување на активноста на вазоконстрикторните фактори и предизвикува развој на спазам.

И недостатокот на азотен оксид (NO) и вишокот на ендотелин (вазоконстрикторен пептид од ендотелијално потекло) имаат негативен ефект.

Може да се забележи и мутација во ендотелијалниот NO синтаза ген.

Тешкиот спазам провоцира трансмурална исхемија, која се карактеризира со дискинезија на левиот вентрикуларен ѕид, а на ЕКГ е откриена елевација на ST сегментот. Причината за добиената исхемија не е зголемена побарувачка на миокарден кислород, туку значително минливо намалување на неговото доставување.

Симптоми

Принцметал-овата ангина се разликува по своите клинички манифестации од почестата ангина при напор. Нападот на болка, кој обично се јавува за време на ноќниот сон или рано наутро, не е придружен со присуство на очигледни провоцирачки фактори (нема зголемување на крвниот притисок и отчукувањата на срцето, што предизвикува зголемена побарувачка за миокарден кислород).

Варијанта ангина се карактеризира со:

• Чувство на интензивна болка зад градната коска, која често зрачи на рамото, лопатката или левата рака. Нападот трае од 5-10 до 20-30 минути и е од циклична природа (се повторува приближно во исто време).
• во почетната фаза на нападот, кој се претвора во тахикардија со рефлексно активирање на симпатичко-надбубрежниот систем предизвикано од болка, будење или земање нитроглицерин.

Со намалување на контрактилноста на левата комора, се јавува отежнато дишење, чувство на слабост, потење, вртоглавица.

Можно присуство:

• изразени вегетативни нарушувања;
• минливи интравентрикуларни и атриовентрикуларни блокади;
• чести вентрикуларни екстрасистоли од високи степени;
• пароксизмална тахикардија (ненадејно започнување и завршување на напади, кои се разликуваат по фреквенција од околу 140-240 отчукувања во минута и во правилен ритам);
• вентрикуларна фибрилација (расфрлани и некоординирани контракции на мускулните влакна на срцевиот мускул).

Во некои случаи, може да се развие AV блок од втор или трет степен, што предизвикува прекин на синусниот јазол и придружен со синкопа.

Болката не секогаш се елиминира со употреба на нитроглицерин.

Принцметал-овата ангина како хронична варијанта на коронарна срцева болест може да има 2 клинички варијанти:

• во присуство на грчеви на коронарните артерии, ноќните напади се случуваат спонтано, толеранцијата на вежбање е намалена, но нема ангина пекторис;
• во присуство на фиксирана стеноза на коронарните артерии, нападите на варијантна ангина пекторис во текот на ноќта се комбинираат со напор ангина пекторис со зголемена побарувачка на миокарден кислород во текот на денот.

На млада возраст, со варијантна ангина, физичката активност се поднесува доста добро.

Дијагностика

Дијагнозата на Prinzmetal-овата ангина се заснова на:

• Анамнеза и анализа на поплаки на пациентите.
• ЕКГ податоци. Студијата се спроведува во моментот на нападот, бидејќи тешката трансмурална миокардна исхемија се карактеризира со издигнување над изолинот на сегментот RS-T (поради минлива динамична оклузија на коронарните артерии). Во некои случаи, ST сегментот паѓа под изолинот - ова се должи на присуството на субендокардијална исхемија, која се јавува кога голема коронарна артерија не е целосно блокирана или кога малите интрамурални коронарни садови се грчеви. Кога нападот ќе се ослободи, сегментот RS-T се враќа во изоелектричната линија.
• Долгорочни податоци за следење на Холтер ЕКГ, кои овозможуваат откривање на нагло поместување на сегментот RS-T во почетната фаза на нападот и негово брзо исчезнување на крајот на нападот. Холтерскиот ЕКГ мониторинг ви овозможува да го поправите отсуството на зголемување на отчукувањата на срцето во моментот на нападот (отчукувањата на срцето се зголемуваат за не повеќе од 5 отчукувања во минута), што овозможува да се разликува варијантата ангина од ангина напор, како и исчезнување на напад со зголемен пулс како резултат на рефлексна реакција на болка.
• Податоци коронарна ангиографија, овозможувајќи да се идентификуваат стеноза на артериите.
• Податоци од функционални стрес-тестови, кои кај повеќето пациенти даваат негативни резултати (напад во некои случаи може да се случи во висина на физичка активност). Толеранцијата на вежбање флуктуира поради промена на тонот на коронарната артерија.
• Податоци за функционални тестови. Вообичаено, се прави тест за хипервентилација и ладен тест, за што раката на пациентот се става во вода 3-5 минути (температурата на водата е + 4 ° C). Со вазоспастична ангина, исхемични промени во сегментот RS-T се забележани кај 15-20% од пациентите.

Принцметал-овата ангина кај пациенти без стеноза според коронарната ангиографија најефективно се открива со помош на тестот за ергометрија, но бидејќи овој тест е полн со сериозни компликации, се користи само во специјализирани истражувачки институции.

Третман

Третманот за ангина на Принцметал вклучува:

• Олеснување на синдромот на болка и елиминација на спазмот што го предизвикува овој синдром со помош на лекови кои содржат нитрати (нитроглицерин). За спречување на напади, се користат лекови со продолжено дејство што содржат нитрати (сустак, нитронг, итн.), кои се земаат навечер.
• Земање вазодилататорни лекови кои го елиминираат спазмот на коронарните артерии и го подобруваат протокот на крв. Се користат блокатори на калциумови канали верапамил, нифедипин или дилтиазем, антиспазмодици или селективни бета-блокатори (бидејќи бета-блокаторите можат да предизвикаат нагло влошување на состојбата со вазоспастична ангина пекторис, се препорачува да се користат ѕвончиња со вазодилатациони својства).
• Земање антикоагуланси и антитромбоцитни агенси кои го спречуваат адхезијата на крвните клетки (хепарин, клопидогрел, итн.).

Исто така, за да се спречи формирање на атеросклеротични наслаги, мастите од животинско потекло се исклучуваат од исхраната и се пропишува збогатена исхрана.

Хируршкиот третман обично не се користи бидејќи операцијата може да предизвика опасни по живот вентрикуларни аритмии и миокарден инфаркт.

Прогноза

Можните компликации на варијанта на ангина зависат од степенот на коронарна опструкција, времетраењето, зачестеноста и сериозноста на нападите. Отсуството на опструктивна коронарна артериска болест значително го намалува ризикот од ненадејна смрт (0,5% од сите случаи годишно). Долгорочните, често повторливи тешки напади го зголемуваат ризикот од смрт до 20-25%.

Превенција

Принцметал-овата ангина се смета за варијанта на прогресивна срцева слабост, затоа пациентите мора да бидат регистрирани во диспанзерот. Пациентите, исто така, треба да се откажат од пушењето и алкохолот, да ги вклучат вечерните прошетки во дневната рутина и да го нормализираат спиењето (треба да трае најмалку 8 часа), да ја нормализираат активноста на автономниот нервен систем и да го следат нивото на липиди во крвта.

Liqmed потсетува: колку побрзо побарате помош од специјалист, толку повеќе имате шанси да го одржите вашето здравје и да го намалите ризикот од компликации.

печатена верзија

ДЕФИНИЦИЈА

Спонтаната (варијанта, вазоспастична, Prinzmetal) ангина пекторис првпат беше опишана од M. Prinzmetal во 1959 година. Ова е посебен облик на ангина во мирување што се јавува ненадејно, без дејство на провоцирачки фактори, што се карактеризира со спазам на коронарната артерија, тежок болен ангинален напад и значаен минлив пораст на RS-T сегментот со ЕКГ. Основата на варијантата ангина пекторис е изразен спазам на CA, што доведува до негова краткотрајна динамична оклузија. Прекинувањето или наглото намалување на коронарната циркулација доведува до длабока, често трансмурална, миокардна исхемија, намалување на локалната LV контрактилност, асинергија на контракции и значителна електрична нестабилност на миокардот, манифестирана со нарушувања на ритамот и спроводливоста.

Морфолошките промени во коронарните садови кај пациенти со стабилна ангина се многу променливи. Во некои случаи, постои повеќе или помалку изразена фиксна стеноза на проксималната CA, предизвикана од атеросклеротична плоча што го стеснува луменот на артеријата. Во други случаи, атеросклеротичното стеснување на големи КАС според CAG може да биде минимално или дури и целосно отсутно. Спазам на CA се јавува на ниво на мали интрамурални коронарни садови, морфолошки промени во кои обично не се евидентираат во CAH.

КЛИНИЧКА СЛИКА

Клиничките манифестации на спонтана (варијанта) Prinzmetal-ова ангина имаат некои карактеристики што ја разликуваат од типичната ангина при напор. Интензивните напади на болка се јавуваат при мирување, почесто навечер за време на спиењето или во раните утрински часови (од 4 до 6 часот наутро). На нападите на болка обично не им претходат никакви очигледни провоцирачки фактори, вклучувајќи ги и оние придружени со зголемување на побарувачката на миокарден кислород (зголемување на отчукувањата на срцето, зголемување на крвниот притисок). Болката е локализирана зад градната коска, зрачи на левата рака, рамото, сечилото на рамото. Времетраењето на болката може да биде различно (од 5-10 до 20-30 минути). Често, наспроти позадината на болен напад, се јавува брадикардија. Тахикардијата може да се појави во екот на нападот или на крајот од него, но само како резултат на рефлексното активирање на САС како одговор на болка, будење или земање нитроглицерин.

Болката може да биде придружена со отежнато дишење, слабост, потење, вртоглавица, што укажува на намалување на контрактилноста на LV и изразени автономни нарушувања. Земањето нитроглицерин не секогаш ја ублажува болката и ја ублажува состојбата на пациентот. Добар ефект се добива од употребата на блокатори на бавните калциумови канали од групата нифедипипа. Други чести манифестации на варијанта на ангина пекторис се нарушувања на ритамот и спроводливоста кои се јавуваат за време на ангинален напад и се предизвикани од тешка електрична нестабилност на исхемичниот срцев мускул и бавната спроводливост.

За време на напад на варијантна ангина, пациентот може да развие минливи интравентрикуларни и атриовентрикуларни блокади, чести висококвалитетни вентрикуларни екстрасистоли, пароксизмална тахикардија или дури и вентрикуларна фибрилација. Ненадејното формирање на AV блок II или III степен, запирање на синусниот јазол може да биде придружено со синкопа.

Постојат две клинички варијанти на CAD кај пациенти со Prinzmetal-ова ангина. Кај половина од пациентите со фиксирана коронарна артериска стеноза, ноќните напади на спонтана ангина пекторис се комбинираат со типична ангина при напор предизвикана од фиксирана стеноза на коронарната артерија и зголемена побарувачка на миокарден кислород. Во овие случаи, нападите на ангина пекторис се случуваат во текот на денот и обично се предизвикани од физичка активност, психо-емоционален стрес и зголемување на крвниот притисок, додека варијантните напади на ангина пекторис предизвикани од спазам на коронарните артерии се јавуваат спонтано ноќе или наутро. Толеранцијата на вежбање кај такви пациенти може значително да се намали поради присуството на стеноза на коронарната артерија.

Случаите заслужуваат големо внимание кога пациент кој страда од ангина пекторис прво ги има опишаните напади на спонтана ангина пекторис, што обично укажува на егзацербација на коронарна артериска болест предизвикана од формирање на комплицирана атеросклеротична плоча (нестабилна ангина пекторис).

Кај младите луѓе, нема хемодинамички значајно стеснување на CA, така што спонтана вазоспастична ангина може да биде единствената клиничка манифестација на коронарна артериска болест и нема ангина пекторис. Се карактеризира со релативно добра толеранција на физичка активност. Физичките податоци кај пациенти со вазоспастична ангина може да бидат многу разновидни. Честопати тие личат на оние со стабилна ангина пекторис. Прогнозата за спонтана ангина се одредува според сериозноста на коронарната стеноза (Rovai D. et al., 1997). Овие пациенти имаат малку поголема веројатност да развијат миокарден инфаркт, аритмии и ненадејна смрт (Mayer S., Hillis L.D., 1998), особено со зголемување на нападите (Malaya J1.T., Babadzhan V.D., 2005). Со третман, прогнозата е поволна.

ЛАБОРАТОРИСКА И ИНСТРУМЕНТАЛНА ДИЈАГНОЗА

Електрокардиографија

Типичен ЕКГ знак за спонтана ангина е издигнувањето на RS-T сегментот над изолинот, што укажува на присуство на тешка трансмурална миокардна исхемија поради минлива динамична оклузија на CA. Во ретки случаи, забележана е исхемична депресија на ST сегментот под изолинот, што укажува на појава на субендокардијална исхемија поради нецелосно преклопување на големиот CA или спазам на помали интрамурални коронарни садови (мали артерии и артериоли) за време на развојот на колатерали. По олеснување на нападот на вазоспатична ангина пекторис, сегментот RS-T се враќа на изоелектричната линија.

Ви претставуваме сопствено набљудување. Во градскиот кардиолошки центар Самара со дијагноза МИ е доставен пациентот Т., 36 години. Во единицата за интензивна нега и реанимација на позадината на тромболитичка терапија, инфузија на нитрати, воведување на P-блокатори, ангинална болка која траела до 30 минути се повторувала 4 пати.

Слика 12. ЕКГ на пациент Т., 46 години. Дијагноза: исхемична срцева болест. Варијанта на ангина (М.Л. Качковски)

На ЕКГ за време на секој напад, имаше покачување на ST сегментот во одводите V1-V6, достигнувајќи 9 mm (Слика 12). По нападот, ЕКГ се врати во нормала. Кардиоспецифичните ензими во крвниот серум не се зголемија. Дијагностициран со варијанта ангина пекторис. Спроведувањето на терапија со антагонисти на калциум даде брз ефект и го запре повторувањето на ангиналната болка.

24-часовен Холтер ЕКГ мониторинг

Холтер долгорочно ЕКГ мониторирање е важно во дијагнозата на Prinzmetal-овата вазоспастична ангина. На ЕКГ за време на нападите на ангина, постои ненадеен пораст на сегментот RS-T над изолинот (трансмурална исхемија). Овие промени во сегментот, како и нападите на ангина, се развиваат во мирување, почесто во текот на ноќта и не се придружени со зголемување на отчукувањата на срцето за повеќе од 5 отчукувања во минута. Ова фундаментално ја разликува вазоспастичната ангина од нападите на ангина предизвикани од зголемената побарувачка на миокарден кислород.

Тестови за функционално оптоварување

Кај значителен број пациенти тестовите со дозирана физичка активност се негативни. Ова се должи на отсуството на хемодинамички значајно органско стеснување на луменот на коронарните садови, како и на фактот дека физичката активност и зголемувањето на срцевиот ритам ретко можат да предизвикаат напад на варијанта на ангина, придружен со тежок спазам на КЛ. Само кај пациенти во висина на оптоварувањето е можно да се предизвика напад на вазоспастична ангина и/или покачување на сегментот RS-T. Карактеристично е постојаното флуктуирање на толеранцијата на вежбање, брза промена на степенот на коронарна резерва. Ваквите промени се должат на менување на тонот на CL, степенот на динамична опструкција на луменот на садот.

Функционални испитувања

Ладен тест. Раката на пациентот до средината на подлактицата се става 3-5 минути во вода изладена на температура од + 4°C. ЕКГ се снима во рок од 10 минути по завршувањето на изложувањето на студ. Тестот се карактеризира со ниска чувствителност, бидејќи исшмични промени во сегментот RS-T се откриени кај приближно 15-20% од пациентите со вазоспастична ангина.

Тестот со ергометрин се смета за најадекватен за откривање на вазоспастични реакции кај пациенти со коронарна артериска болест, кај кои коронарната ангиографија не открива стеноза на CL. Тестот со ергометрин е опасен за развој на тешки компликации (МИ, ненадејна смрт, вентрикуларни аритмии), затоа се користи во дијагнозата на коронарна артериска болест во специјализирани истражувачки институции.

Основата на терапијата со лекови се блокатори на бавните калциумови канали. Сите лекови од групата верапамнл, нифедипин или дилтиазем, вклучително и нивната комбинација, може да бидат ефективни. Пожелно е да се користат антагонисти на калциум со долго дејство (ретардни форми). Нападите на ангина за ноќен одмор обично се прекинуваат со земање нитроглицерин. Во овие случаи, нитроглицеринот делува како артериоларен вазодилататор кој го елиминира спазмот на CL. Нитрати со долго дејство се користат за да се спречат напади на вазоспастична ангина пекторис на Prinzmetal. Во повеќето случаи, неопходно е да се обезбеди внес на нитрати навечер, а не наутро и попладне, како кај стабилна ангина при напор. Можна е комбинација на ретардни форми на нитрати со еден или дури два блокатори на бавните калциумови канали: нитрати + нифедипин + верапамил или нитрати + нифедипин + дилтиазем.

Понекогаш е препорачливо да се користат а-адренергични блокатори.

Прогнозата се одредува од два главни фактори: степенот на фиксирана коронарна опструкција; присуство или отсуство на комплицирана атеросклеротична плоча во коронарната артерија, што доведува до дестабилизација на коронарната артериска болест и зголемен ризик од МИ и ненадејна срцева смрт. Ако пациентот има тешки, продолжени или новонастанати и повторливи напади на Prinzmetal-ова ангина, што може да се припише на нестабилна ангина, прогнозата е доста сериозна: 20-25% од пациентите развиваат МИ или ненадејна срцева смрт во рок од 3 месеци. Со стабилната природа на варијантата на ангина пекторис, ретките и лесно прекинати напади на болка престануваат под влијание на третманот, понекогаш многу години, а прогнозата се одредува според степенот на коронарна опструкција и бројот на зафатени коронарни артерии. Стапката на седумгодишно преживување на пациентите е 97%.

медицински портал.com

Причини и механизми на ангина на Принцметал

Основата на Prinzmetal-овата ангина е ненадеен остар минлив спазам на голема гранка на коронарната артерија до состојба на критична или целосна опструкција, што доведува до намалување или значително намалување на протокот на крв во миокардот.

Главниот етиолошки фактор во ангина на Prinzmetal е атеросклероза, често во раните фази. Пациентите со Prinzmetal-ова ангина, по правило, се тешки пушачи и често имаат разни истовремени болести (артериска хипертензија, холециститис, пептичен улкус, алергиски реакции итн.), кои се карактеризираат со нерамнотежа во состојбата на автономниот нервен систем и склоност кон васкуларни грчеви.

Нападите на Prinzmetal-ова ангина може да бидат предизвикани од локално или општо ладење, емоционален стрес, хипервентилација, придружени со респираторна алкалоза, но почесто се јавуваат без очигледна причина. Карактеристична карактеристика на Prinzmetal-овата ангина е развојот на напади во мирување, во отсуство на провоцирачки фактори или при нормална, добро толерирана физичка активност.

Спазам на васкуларниот ѕид и намалувањето на луменот на коронарната артерија може да се должи на зголемување на активноста на симпатичкиот и парасимпатичкиот нервен систем, како и на вазоконстрикторниот ефект на серотонин, хистамин и тромбоксан. Важна точка е функционалната состојба на ендотелот на коронарните артерии: ендотелијалната дисфункција и коагулацијата на крвта играат значајна улога во патогенезата на коронарната болест.

Кај 95% од пациентите со Prinzmetal-ова ангина, хемодинамски значајна стеноза не се развива во коронарните артерии. Васкуларниот спазам обично се јавува во субепикардијалниот (проксималниот) дел од артериите, во областа на неговата атеросклеротично изменета област, но може дифузно да ја покрие целата артерија со нејзините најмали гранки. Со Prinzmetal-ова ангина, можен е спазам на морфолошки непроменети коронарни артерии.

Симптоми на ангина на Принцметал

Нападите на ангина на Принцметал се развиваат во мирување, обично во текот на ноќта или во раните утрински часови. Можна е варијанта на појава на ангинална болка при секојдневна умерена физичка активност, често во исто време од денот.

Клинички, нападот на Prinzmetal-ова ангина се карактеризира со ненадеен почеток на болка во срцето, интензивно притискање, горење, сечење карактер. Во екот на нападот доаѓа до обилно потење, тахикардија, артериска хипотензија (понекогаш, напротив, доаѓа до зголемување на крвниот притисок), главоболка, гадење, бледило на кожата, несвестица. Може да има повреда на срцевиот ритам и спроводливост, почесто од типот на атријален флатер, пароксизмална вентрикуларна тахикардија, вентрикуларна екстрасистола; атриовентрикуларна блокада, блокада на нозете на пакетот на Неговиот; во ретки случаи - вентрикуларна фибрилација.

Нападот на Prinzmetal-овата ангина пекторис трае од 5 до 15 минути, понекогаш и до половина час, пациентот го поднесува многу потешко од нападот на обична ангина пекторис и тешко се запира. Нападите може да се повторуваат во серија, неколку пати по ред во интервали од 2-15 минути; во други случаи, нападите се единечни, спорадични, се случуваат еднаш дневно, недела, месец. Надвор од нападите, пациентите се чувствуваат речиси здрави. Наспроти позадината на нападот на Prinzmetal-ова ангина, може да се развие екстензивен трансмурален миокарден инфаркт со исход во срцева аневризма или може да се појави ненадеен срцев удар.

Така, главните клинички карактеристики на Prinzmetal-овата ангина се потешки и продолжени ангинални напади кои се јавуваат при мирување, кои се јавуваат со тешки автономни нарушувања, опасни по живот нарушувања на ритамот и спроводливоста.

Дијагноза на Prinzmetal-ова ангина пекторис

Главниот цел дијагностички критериум за ангина на Принцметал е ЕКГ снимен за време на напад. Класичниот знак на Prinzmetal-ова ангина е покачување на ST-сегментот, карактеристичен за трансмурална миокардна исхемија. За разлика од миокарден инфаркт, во кој покачувањето на соодветниот сегмент трае околу еден месец, со Prinzmetal-ова ангина, овие промени се евидентираат кратко време, обично во рок од 5-20 минути, додека трае ангиналната болка.

Помалку специфични електрокардиографски знаци на Prinzmetal-ова ангина може да бидат проширување и зголемување на амплитудата на бранот R, заострување или инверзија на бранот U, срцеви аритмии и нарушувања на спроводливоста. Последователниот Холтер ЕКГ мониторинг открива минливи епизоди на исхемија кои се јавуваат без значителни промени во отчукувањата на срцето, што го потврдува фактот на вазоконстрикција.

Доколку постои сомневање за ангина на Принцметал, за индукција на ангиоспазам се прават провокативни тестови со хипервентилација, со воведување на ергометрин, ацетилхолин, исхемичен тест, ладен тест. Студиите за стрес (велоергометрија, тест на неблагодарна работа) откриваат релативно висока толеранција на физичка активност. Коронарната ангиографија открива отсуство на функционално значајна (повеќе од 50%) стеноза на коронарните артерии кај половина од пациентите со Prinzmetal-ова ангина.

Третман на Prinzmetal-ова ангина

Доколку постои сомневање за ангина на Принцметал, пациентите треба да бидат хоспитализирани. Целта на третманот е да се елиминира ангиоспазмот и миокардна исхемија, да се намали веројатноста за појава на аритмии, акутен миокарден инфаркт и ненадејна коронарна смрт.

Со цел да се запрат нападите на Prinzmetal-овата ангина пекторис, се пропишува сублингвален нитроглицерин; во иднина, се препорачува да се земаат нитрати со долго дејство. Во исто време (или наместо нитрати) се препишуваат антагонисти на калциум (нифедипин, верапамил, дилтиазем), кои ги прошируваат коронарните и колатералните артерии. Кај опструктивна коронарна артериска болест, б-блокаторите се додаваат на терапијата. Пациентите со Prinzmetal-ова ангина исто така се прикажани како земаат мали дози на антитромбоцитни агенси (ацетилсалицилна киселина).

Треба да се запомни дека со нагло прекинување на третманот со големи дози на нитрати и антагонисти на калциум, може да се развие синдром на повлекување, кој се изразува во зголемување на фреквенцијата на ангинални напади до 50% или повеќе, развој на акутен миокарден инфаркт. Кога ангина на Prinzmetal е комбинирана со тешка атеросклероза на коронарните садови, можен е хируршки третман - коронарен артериски бајпас, ангиопластика и стентирање на коронарните артерии.

www.krasotaimedicina.ru

Причини

Принцметаловата ангина се јавува поради нарушување на коронарниот проток на крв како резултат на спазам на коронарната артерија која го снабдува срцето со крв. За време на коронарната ангиографија, артерискиот спазам е добро визуелизиран. Коронарната ангиографија е студија на крвните садови на срцето со помош на Х-зраци со помош на контрастно средство.

Не се знае точно од која причина има спазам на артериите. Некои експерти веруваат дека спазмот се јавува поради локална дисфункција на ендотелот (слојот на клетки што ја обложуваат површината на крвните садови однатре). Многумина ја поврзуваат појавата на варијанта на ангина пекторис со присуство на коронарна срцева болест, намалување на проодноста на коронарната артерија, бидејќи спазмот обично се јавува во областа со нарушена проодност.

Главната разлика помеѓу спонтана ангина и други видови е тоа што се јавува како резултат на вазоспазам, а не како резултат на вазоконстрикција (намалување на луменот) поради атеросклероза. Атеросклерозата е болест при која мастите се таложат на внатрешната површина на крвните садови во форма на наслаги. Односно, лице кое не страда од атеросклероза може да има напад на варијанта на ангина пекторис.

До 90% од случаите на варијантна ангина се евидентираат кај мажи. Ова е ретка болест. Беше откриено дека поголемиот дел од пациентите со оваа дијагноза се тешки пушачи, честопати страдаат од други болести и состојби, на пример:

• артериска хипертензија.
• холециститис.
• Пептичен улкус.
• Алергија.
• Силен стрес.
• Употреба на алкохол, наркотични дроги, одредени лекови кои доведуваат до вазоконстрикција.

Овие болести, како пушењето и другите лоши навики, предизвикуваат нерамнотежа во автономниот нервен систем, ја зголемуваат веројатноста за појава на грчеви.

Принцметалова ангина се дијагностицира кај не повеќе од 5% од пациентите кои посетуваат лекар со поплаки карактеристични за ангина пекторис. Забележано е дека во различни земји оваа бројка значително се разликува. На пример, во ОК, овие случаи се ретки, а во Јапонија, Јужна Кореја, грчеви на артериите на срцето се забележани кај 40% од луѓето кои страдаат од ангина пекторис.

Варијантата ангина ретко е единствената дијагноза и често ја придружува ангина со напор.

Симптоми

Симптоми на спонтана ангина се:

Дијагностика

Спонтаната ангина е многу потешко да се дијагностицира од почестиот тип, ангина со напор. Напади се случуваат во мирување. Главниот критериум за дијагноза во овој случај се читањата на ЕКГ. Коронарната ангиографија помага да се види стеснувањето на артериите, да се идентификува местото на спазам.

Во дијагнозата се користат провокативни тестови. Нивната суштина е дека специјалистите намерно предизвикуваат спазам на артеријата со помош на лекови и ја набљудуваат работата на срцето во оваа состојба користејќи ЕКГ. Неколку пациенти починале при првите такви процедури. Затоа, денес се прават тестови со помош на коронарна ангиографија, која помага брзо да се види спазмот и, доколку е потребно, да се отстрани со инјектирање на одреден лек.

Третман

Основата на третманот е елиминирање на факторите кои предизвикуваат напади:

• Алкохол.
• Пушењето.
• Стресот.
• Анксиозност.

При напад потребно е да се прифати нитроглицерин. Понатамошниот третман се спроведува под надзор на специјалист трајно. Во овој случај, обично се користат следниве лекови:

• Блокатори на калциумови канали кои спречуваат грчеви.
• Бета-блокатори и нитрати или (и) блокатори - се препишуваат во присуство на коронарна артериска болест.
• Во некои случаи, индициран е хируршки третман.

moeserdtse.ru

Карактеристики на болеста

Принцметал-овата ангина е форма на ангина во мирување која се јавува на позадината на коронарен ангиоспазам. Патологијата го добила своето име во чест на кардиологот M.Prinzmetal, кој прв ја опишал оваа форма во 1959 година. Во меѓународната класификација на болести од 10-та ревизија, на болеста и е доделен кодот I20.

Принцметал-овата ангина се нарекува и нестабилна вазопатска, варијанта и спонтана.Патологијата е ретка, бидејќи се јавува кај околу 3% од пациентите. Најчесто се среќаваат од мажи на возраст од 30-50 години. Понекогаш варијанта ангина се комбинира со напор ангина.

Ние ќе ви кажеме дополнително за тоа што предизвикува варијанта на ангина пекторис од типот Принцметал.

Елена Малишева ќе ви каже повеќе за карактеристиките на ангина пекторис на Принцметал во нејзиното видео:

Причини

Принцметал-овата ангина се манифестира на позадината на спазам на коронарната артерија. Грчењето трае до опструкција на критична форма, што доведува до влошување на протокот на крв во миокардот. Најчеста причина за спазам е атеросклероза, чии плаки го стеснуваат луменот на садовите.

Исто така, спазмот може да доведе до:

1. хипотермија на телото;
2. тежок емоционален стрес;
3. хипервентилација;
4. прекумерна активност на симпатичкиот и парасимпатичкиот нервен систем;
5. стеноза;

Како што покажува статистиката, најголем дел од болните (над 50%) се долгогодишни пушачи, а боледуваат и од пропратни болести, како хипертензија, холециститис, чиреви итн.

За тоа каква варијанта на симптоми (спонтана, вазоспастична) има Prinzmetal-овата ангина, прочитајте понатаму.

Симптоми

Карактеристичен симптом на ангина пекторис е напади на болка.Најчесто се појавуваат навечер или наутро, можеби немаат добра причина за ова. Болката доаѓа од страната на срцето, има притискање и сечење карактер, може да се даде на други делови од телото. Нападот се карактеризира на ист начин:

1. обилно потење;
2. тахикардија;
3. хипотензија;
4. болка во главата;
5. бледа кожа;
6. несвестица;

Понекогаш состојбата може да биде придружена со нарушување на ритамот на срцевиот мускул, атриовентрикуларна блокада, вентрикуларна фибрилација.

Типично, нападите траат не подолго од 15 минути. Во многу ретки случаи, болката трае и до половина час и е многу тешко да се поднесе. Наспроти позадината на нападот, може да се развие миокарден инфаркт, затоа, со продолжен тек, неопходно е да се повика брза помош.

Дијагностика

На почетокот на дијагностичките процедури, лекарот собира анамнеза за семејството и животот. Потоа спроведува аускултација, на која се слушаат звуци, како и физички преглед. Овие процедури се потребни за диференцијална дијагноза и примарна дијагноза.

• Во иднина, на пациентот му се препишуваат:
• An-zy урина и крв за откривање на истовремени болести.
• Биохемиски тест на крвта за да се процени содржината на холестерол, протеини и други елементи кои помагаат да се утврди причината за болеста.
• ЕКГ, кој го одредува главниот знак на ангина на Принцметал - пораст на сегментот S-T
• Холтер ЕКГ мониторинг, кој открива минлива исхемија.
• Провокативен тест со хипервентилација за индукција на ангиоспазам.
• Исхемични и ладни тестови.
• Велосипедска ергометрија, која го открива степенот на толеранција на физички. вежби.
• Коронарна ангиографија, која открива стеноза кај половина од пациентите.

Исто така, на пациентот може да му се препише МНР доколку има соодветен уред за истражување во неговата локација. За третман на синдромот Принцметал ќе зборуваме подоцна.

Третман

Третманот најдобро се спроведува во болница, бидејќи на овој начин можете да ја контролирате динамиката на болеста.Основата на третманот е комбинација на терапевтски и лекови методи. Во многу ретки случаи, на пациентот му е потребна операција.

Терапевтски начин

Основата на терапевтската техника е целосна ревизија на животните принципи. Пациентот треба да се откаже од лошите навики, да престане да пуши и да пие. Исто така, важно е да се прилагоди исхраната:

• Ограничете го внесот на животински масти на 30% од вкупните калории.
• Ограничете го внесот на сол.
• Ограничете ја потрошувачката на зачини и зачини.
• Земете мултивитамини.
• Обрнете посебно внимание на протеинската храна и зеленчукот.

Заедно со ова, пациентот треба да се занимава со вежби за физиотерапија, вклучително и кардио вежби.

Медицински метод

Како долготрајна терапија со лекови, на пациентите им се препишуваат:

1. нитрати;
2. антагонисти на калциум;
3. алфа-блокатори;

За да се запрат нападите на ангина, пациентот треба да пие нитроглицерин (под јазикот) и нифедипин.

Операција

Хируршката интервенција е индицирана само во случај на значително стеснување на артеријата и кога се развива ангина пекторис во областа на стеноза.Ваквите манипулации се применуваат како:

• Ангиопластика. За време на операцијата, садот се проширува со балон, а во оваа состојба се фиксира со метална тенда.
• Коронарна артериска бајпас. Операцијата вклучува шиење на садот на пациентот на коронарната артерија за да се овозможи крвта да ја заобиколи стеснетата област.

Во многу ретки случаи, болеста влијае на срцето до тој степен што престанува да работи самостојно. Потоа на пациентот му се прикажува хируршка интервенција.

Превенција на ангина со варијанта на Prinzmetal

Превентивните мерки за ангина на Принцметал се сведуваат на општи правила:

• Исхрана со малку животински масти и сол, богата со зеленчук и житарки.
• Исклучување на алкохол и тутун.
• Усогласеност со режимот на одмор и работа.
• Здрав сон најмалку 8 часа.
• Избегнување на стрес.

Компликации

Најчеста компликација на Prinzmetal-овата ангина е миокарден инфаркт, во кој дел од клетките на срцевиот мускул умираат. Исто така, во отсуство на соодветен третман, ангина пекторис може да доведе до:

• аритмии;
• тешка форма на тахикардија;

Најстрашната компликација на болеста е ненадејната срцева смрт, која може да биде реверзибилна доколку навреме се пружи медицинска помош.

Како заклучок, ајде да зборуваме за прогнозата за вазоспастична ангина.

Прогноза

Тешко е да се предвиди текот на ангина пекторис, бидејќи состојбата зависи од различни фактори: сериозноста на нападите, возраста на пациентот и други.

• Ако срцето е слабо погодено, тогаш процентот на смртност е исклучително низок: само 0,5 годишно.
• Со сериозно оштетување на срцето, стапката на смртност е 25%.

За повеќе корисни информации за ангина на Принцметал и други нејзини видови, видете го следното видео:

Варијанта ангина- ангина пекторис, која се карактеризира со појава на болка при мирување и придружена со минлив пораст на ST сегментот. Овој тип на ангина е предизвикан од минлив спазам на коронарните артерии, па најчесто се јавува без поврзаност со физичка активност. Статистички податоци.Преваленцата е непозната, но се чини дека болеста е доста ретка.

Код според меѓународната класификација на болести МКБ-10:

• I20.8

Причини

Етиологија и патогенеза. Тонот на коронарните садови зависи од рамнотежата на вазодилатационите и вазоконстриктивните фактори. Вазодилатационите фактори вклучуваат азотен оксид (NO), таканаречен ендоген релаксирачки фактор. Во присуство на атеросклероза и хиперхолестеролемија, очигледно, производството на овој фактор од страна на ендотелот се намалува или се распаѓа во поголема мера, т.е. намалена ендотелијална вазодилататорна функција. Ова доведува до зголемување на активноста на вазоконстриктивните агенси, што придонесува за развој на спазам на коронарните артерии. Тешкиот спазам предизвикува трансмурална исхемија, која се карактеризира со дискинезија на левиот вентрикуларен ѕид, откриена на ехокардиографија и елевација на ST сегментот на ЕКГ. Варијанта ангина може да се појави со стабилна ангина при напор кај 50% од пациентите. Често, нејзиниот изглед е забележан кај пациенти во акутниот период на МИ, како и по операција на коронарен артериски бајпас и перкутана транслуминална коронарна ангиопластика.

Симптоми (знаци)

Клинички манифестации.Типична ангина болка во градите, која се јавува почесто во текот на ноќта или во раните утрински часови, времетраењето на нападот може да биде повеќе од 15 минути. Сублингвалната администрација на нитроглицерин во повеќето случаи го запира нападот на варијанта на ангина пекторис. Се карактеризира со појава на болка во текот на ноќта или рано наутро без поврзаност со надворешни фактори. Во екот на болката, може да се појават вентрикуларни аритмии или АВ блокада. Синкопата поради вентрикуларни аритмии или АВ блокада може да биде дијагностика на варијанта на ангина. Карактеристичен истовремен симптом е мигрената, која се јавува кај 25% од пациентите. Кај 25% од пациентите, варијантната ангина е комбинирана со феноменот на Рејно. Болеста може да продолжи во бранови - по неколку напади, можен е долг период на ремисија, а потоа продолжување на нападите на варијанта на ангина пекторис.

Дијагностика

инструментални податоци.Доколку е возможно да се сними ЕКГ за време на напад на болка, се евидентира порастот на ST сегментот (почесто во неколку одводи одеднаш) и неговото враќање на изолинот по олеснување на синдромот на болка. Амбулантски ЕКГ мониторинг, исто така, може да открие епизоди на елевација на ST сегментот. ЕКГ за време на тестот за вежбање провоцира ангина пекторис со покачување на ST сегментот кај 30% од пациентите во активната фаза на болеста. Провокативни тестови: ладен тест, тест за хипервентилација, фармаколошки тестови со допамин, ацетилхолин. Ладен тест овозможува да се открие напад на ангина пекторис и промени во ЕКГ кај 10% од пациентите (поставете ја раката до средината на подлактицата во вода на температура од +4 ° C за 3-5 минути; тестот се смета за позитивен ако се појават исхемични промени на ЕКГ за време на нуркањето или во текот на следните 10 минути). Коронарната ангиографија открива минлив локален спазам на коронарната артерија, која обично се наоѓа на местото на атеросклеротични лезии (без оглед на нејзината тежина).

Третман

ТРЕТМАН

Терапија со лекови.За да се запре нападот на варијантна ангина, се користи сублингвален нитроглицерин. Со егзацербација на болеста (почести напади), можно е да се користат нитрати со продолжено дејство: изосорбид мононитрат се препишува во доза од 10-40 mg 2-4 r / ден, а ретардните форми - 40-120 mg 1 -2 р / ден. Може да се препорачаат блокатори на бавните калциумови канали - продолжени препарати на нифедипин (10-30 mg / ден), верапамил (480 mg / ден), дилтиазем (360 mg / ден). Можна е комбинација на нифедипин и верапамил, нифедипин и дилтиазем, како и тројна комбинација: продолжени нитрати + 2 бавни блокатори на калциумови канали. Забележан е позитивен ефект од употребата на а-блокатори, амиодарон, гванетидин, клонидин во варијантата на ангина пекторис. б - Адреноблокаторите можат да го продолжат нападот на варијантна ангина, па затоа не се индицирани кај оваа категорија на пациенти. Пациентите со варијанта на ангина пекторис, како и во другите форми на коронарна артериска болест, се покажа дека користат ацетилсалицилна киселина за превенција на МИ.

Хирургија.Доколку се открие изразено атеросклеротично стеснување на артериите со помош на коронарна ангиографија, се препорачува коронарен бајпас или дилатација со балон. Сепак, постојат докази дека стапките на оперативна смртност и постоперативен МИ се повисоки кај пациенти со варијантна ангина отколку кај пациенти без варијантна ангина.

Прогноза.Доста често доаѓа до спонтана ремисија (исчезнување на нападите), која понекогаш трае со години. Голем број пациенти развиваат МИ во рок од 3 месеци. Во голема мера, сериозноста на атеросклероза на коронарните артерии влијае на прогнозата на пациентите со варијанта на ангина пекторис.

Синоними.Принцметал-ова ангина. Вазоспастична ангина. Спонтана ангина.

МКБ-10. I20.8 Друга ангина пекторис

И така натаму.Помеѓу ангина пекторис за одмор, поради карактеристичните симптоми, ангина пекторис на Prinzmetal се разликува во посебна форма.

Оваа патологија за прв пат беше опишана во 1959 година од страна на американскиот кардиолог М.Принцметал и беше именувана по него. Оваа состојба е една од посебните сорти на ангина пекторис која се јавува поради спазам на големи коронарни артерии и се одвива во форма на долги и тешки епизоди на ангио болка. Како по правило, нападите на ангина пекторис на Принцметал се случуваат ноќе или рано наутро, а кардијалгијата што се појавува кај нив е интензивна. Наспроти нивната позадина, пациентот е забележан, обилна пот, несвестица.

Принцметал-овата ангина (или варијанта, вазоспастична, спонтана ангина) е ретка форма на коронарна артериска болест и се јавува кај приближно 3% од пациентите. Оваа состојба може да се појави сама по себе или да се комбинира со напорна ангина. Како по правило, се забележува кај луѓе на возраст од 30-50 години, а овој факт укажува дека контингентот подложен на оваа болест е помлад од пациентите кои страдаат од нестабилна ангина. Според статистичките податоци, почесто оваа форма на ангина пекторис се открива кај мажите.

Во оваа статија ќе ве запознаеме со причините, манифестациите, методите за откривање и лекување на ангина на Принцметал. Овие податоци ќе ви помогнат навреме да се сомневате во развојот на болеста и ќе можете да ја донесете вистинската одлука за потребата да контактирате со кардиолог.

Причината за ангина на Принцметал е ненадеен спазам на една од коронарните артерии, поради што протокот на крв во одреден дел од миокардот е остро нарушен.

Главната причина за напад на ангина на Принцметал е појавата на ненадеен спазам на една од гранките на коронарната артерија. Неговиот спазам достигнува критична или целосна опструкција и количината на крв што тече во миокардот е нагло намалена.

Обично оваа форма на ангина пекторис е предизвикана од коронарна атеросклероза, а често нападите се случуваат дури и во почетната фаза на атеросклеротични промени. Многу пациенти со оваа форма на ангина пекторис се тешки пушачи и честопати веќе страдаат од разни коморбидитети (чир на желудникот, холециститис, алергии, итн.), придружени со нарушувања во состојбата на автономниот нервен систем и тенденција за развој на ангиоспазам.

Почесто, нападите на ангина на Принцметал се случуваат без видливи провоцирачки фактори, но може да се појават на позадината на хипотермија, стресни ситуации или хипервентилација, придружени со респираторна алкалоза. Карактеристична карактеристика на оваа состојба е фактот дека епизодите на интензивна ангио болка се појавуваат при мирување и не се предизвикани од прекумерен или вообичаен физички напор.

Симптоми

Главната клиничка разлика помеѓу Prinzmetal-овата ангина и другите форми на оваа исхемична срцева состојба е потешки и продолжени напади на ангио болка. Ваквите епизоди на синдром на болка секогаш се придружени со тешки нарушувања во функционирањето на автономниот нервен систем, опасни нарушувања на ритамот или спроводливоста на срцето.

Главниот симптом на оваа форма на ангина пекторис е појавата на силна и продолжена во мирување. Обично нападот се развива рано наутро или навечер. Покрај тоа, понекогаш може да се појави во исто време од денот на позадината на прилично познати и умерени оптоварувања.

Нападот на кардијалгија кај Prinzmetal-овата ангина се јавува ненадејно. Ангио болките можат да бидат притискачки, сечење или горење по природа и секогаш траат долго - околу 5-15 минути (понекогаш и до 30 минути). Поради интензитетот и времетраењето на болката, таков напад е потешко да се толерира отколку со другите форми на ангина пекторис, а синдромот на болка е потешко да се запре со земање лекови кои содржат нитро. Во некои случаи, нападите може да имаат сериски карактер и да се повторуваат последователно на секои 2-15 минути. Во друг тек на Prinzmetal-ова ангина, епизодите на силна ангио болка се од осамена природа и се јавуваат еднаш дневно, недела или месец. Надвор од овие напади, пациентот не се чувствува болен.

На врвот на ангио болката кај Prinzmetal-овата ангина, пациентот ги има следниве симптоми:

• обилна пот;
• бледа кожа;
• зголемен пулс;
• главоболка;
• гадење;
• намалување (понекогаш и зголемување) на крвниот притисок;
• несвестица или несвестица.

Во некои случаи, аритмија се развива за време на напад на ангина. Обично се одвива во форма на атријален флатер или атриовентрикуларна блокада. Во поретки случаи, се јавува вентрикуларен флатер.

Понекогаш со вазоспастична ангина за време на напад, пациентот може да доживее екстензивна трансмурална, комплицирана. Оваа компликација или тешки аритмии кои се јавуваат за време на напад може да доведат до почеток.

Со вазоспастична ангина, понекогаш спонтано се јавуваат периоди на продолжена ремисија. Тие можат да траат со години, но потоа повторно се појавуваат карактеристичните напади на ангина.

Можни компликации

Принцметал-овата ангина може да биде комплицирана од следниве состојби:

• екстензивен миокарден инфаркт;
• срцева аневризма;
• опасни по живот аритмии;
• ненадејна коронарна смрт.

Веројатноста за компликации не е секогаш предвидлива. Обично зависи од времетраењето и зачестеноста на нападите на ангина. Прогнозите може да зависат и од степенот на опструктивни лезии на коронарните артерии:

• во нивно отсуство, веројатноста за смрт е малку веројатна и изнесува 0,5% годишно;
• во нивно присуство, веројатноста за смртоносен исход нагло се зголемува и е околу 25%.

Дијагностика

Главниот дијагностички знак на Prinzmetal-ова ангина се индикаторите што се евидентираат за време на ангио напад. Класичниот знак во такви случаи е подемот на ST сегментот, кој се јавува на позадината на трансмурална исхемија на срцевиот мускул. Со миокарден инфаркт, таков клинички ЕКГ знак се забележува еден месец по нападот, а со ангина на Принцметал, таквата повреда се забележува спорадично и трае само за време на нападот (приближно 5-20 минути). Покрај тоа, на електрокардиограмот може да се забележат и други промени на ангина пекторис: нарушувања на ритамот и спроводливоста, зголемување и проширување на амплитудата на бранот R, инверзија или заострување на бранот U.

Кога се изведуваат, се одредуваат минливи епизоди на исхемија, кои не се придружени со значителни промени во стапката на срцеви контракции. Тие укажуваат на присуство на епизоди на спазам на коронарните артерии.

Во прилог на овие студии, следните методи на испитување се пропишани за да се потврди дијагнозата на "Принзметал-ова ангина":

• провокативни тестови со хипервентилација што предизвикува ангиоспазам;
• ладни и исхемични тестови;
• (Открива стеноза на коронарните садови кај 50% од пациентите).

Кога се изведува и кај пациенти со оваа форма на ангина пекторис, се открива добра толеранција на вежбање.

Третман

Итна грижа

Доколку дојде до напад на ангина на Принцметал, придружен со интензивна и долготрајна болка, неопходно е да се повика брза помош. Инаку, принципот на пружање прва помош останува речиси ист како кај нормалниот напад на ангина:

1. Обезбедете му на пациентот мир, оптимална температура и свеж воздух.
2. Дајте лек кој содржи нитро под јазикот: Нитроглицерин, Нитроминат, Нитролингвал, Изокет или други.
3. За да се елиминира ангиоспазмот, дајте таблета (10 mg) Нифедипин под јазикот.
4. За тешки главоболки земете таблета Баралгин, Спазмалгон, Седалгон или Аналгин.
5. За да се подобри протокот на крв и да се намали оптоварувањето на миокардот, дајте таблета Аспирин во прав.
6. За ублажување на напнатоста и релаксација, направете лесна масажа на лицето, вратот, вратот, рамената, левата страна на градите и коленото.

Третман во болница

Кога ќе се открие ангина пекторис на Принцметал, на пациентот му е прикажана хоспитализација во одделот за кардиологија, бидејќи само постојаното следење ви овозможува да ја контролирате динамиката на болеста. Основата на третманот за оваа форма на ангина обично е конзервативна терапија, а хируршката корекција може да биде индицирана во присуство на сериозно стеснување на коронарните артерии.

1. Откажување од пушење и пиење алкохол.
2. Здрав сон најмалку 8 часа на ден и нормален режим на работа и одмор.
3. Исклучување на стресни ситуации.
4. Редовна и соодветна физичка активност (утрински вежби, пешачење, физичко образование).
5. Ограничување на внесот на сол.
6. Ограничување на потрошувачката на животинска масна, пржена храна, зачини и зачини.
7. Вовед во секојдневната исхрана на доволна количина на протеинска храна, овошје и зеленчук.
8. Прием на мултивитамински комплекси.

Терапијата со лекови вклучува земање на следниве лекови:

• нитрати со долго дејство - Нитроглицерин или Изосорбид динитрат во капсули со долго дејство (Nitrong, Nitromint, Sustak, Nitrogranulong, Cardiket), Corvaton, Isosorbide mononitrate;
• антагонисти на калциум - Дилтиазем, Фелодип, Нифедипин, Верапамил итн.;
• – Аспирин кардио, Cardiomagnyl итн.

Изборот на лекови, нивната доза и времетраењето на администрацијата зависи од сериозноста на состојбата на пациентот и се одредуваат со податоците од дијагностички студии. Наглото прекинување на нитрати и антагонисти на калциум во такви случаи е неприфатливо, бидејќи пациентот може да развие синдром на повлекување, што доведува до зголемување на бројот на напади на ангина или до почеток на миокарден инфаркт.

Во случај на опструктивни процеси во коронарните артерии, на пациентот се препорачува да зема бета-блокатори покрај горенаведените лекови.

Доколку се откријат тешки атеросклеротични лезии на коронарните артерии кај Prinzmetal-овата ангина, тогаш на пациентот може да му се препорача хируршки третман. Во зависност од клиничкиот случај, може да се извршат следниве типови на кардиохирургија:

• ангиопластика со - луменот на стеснетиот сад се проширува со балон вметнат низ катетерот и фиксиран во оваа положба со помош на стент инсталиран во луменот на коронарната артерија;
• - хирургот создава бајпас за снабдување со крв во потребната област на миокардот.

По отпуштањето од болницата, сите пациенти со Prinzmetal-ова ангина пекторис треба да бидат регистрирани во диспанзер и редовно да посетуваат кардиолог за корекција на терапијата и динамично следење на патологијата.

Принцметал-овата ангина е ретка и опасна форма на коронарна артериска болест. Неговата главна разлика од другите форми на ангина пекторис лежи во подолгите и поинтензивни напади на ангио болка, придружени со абнормалности во работата на автономниот нервен систем. Ако се открие таква состојба, на пациентот му се прикажува хоспитализација, усогласеност со сите препораки на лекарот по излегувањето од болница и последователно набљудување на диспанзерот.

Ангината која се карактеризира со болка при мирување со минливо ST елевација се нарекува варијантна ангина. Покрај тоа, можна е нестабилна ангина. Овој тип на ангина е предизвикан од знаци на транзиторен спазам на коронарните артерии, па најчесто се јавува без оглед на физичката активност. Во оваа статија ќе ги разгледаме симптомите на ангина пекторис и главните знаци на ангина пекторис кај луѓето. Дијагнозата на ангина пекторис од различни видови се спроведува според специфичен алгоритам. Повеќе за ова подолу.

Симптоми на ангина пекторис

Симптоми на варијанта ангина

Варијанта на ангина се карактеризира со појава на типичен симптом - ангинозна болка зад градната коска, почесто ноќе или во раните утрински часови, времетраењето на нападот може да биде повеќе од 15 минути. Во екот на болката, може да се појават вентрикуларни аритмии или АВ блокада. Сублингвалната администрација на нитроглицерин во повеќето случаи го запира нападот на варијанта на ангина пекторис. Знаци на варијантна ангина може да се појават со стабилна ангина при напор кај 50% од пациентите. Често, неговиот изглед е забележан кај пациенти во акутниот период на миокарден инфаркт, како и по операција на бајпас на коронарна артерија и перкутана транслуминална коронарна ангиопластика.

Преваленцијата на симптомите на ангина пекторис е непозната, но болеста се чини дека е доста ретка.

Симптоми на нестабилна ангина

Главниот клинички симптом на нестабилна ангина е болка. Главен услов од кој треба да се диференцира нестабилна ангина е миокарден инфаркт, а на прво место - малофокален (без Q бран).

Во САД, околу 750.000 пациенти се хоспитализирани со дијагноза на нестабилна ангина во текот на годината.

Знаци на ангина пекторис

Знаци на варијантна ангина

Карактеристичен истовремен симптом на варијанта ангина е мигрената, која се јавува кај 25% од пациентите. Кај 25% од пациентите, варијантната ангина е комбинирана со знаци на феноменот на Рејно. Синкопата поради вентрикуларни аритмии или АВ блокада може да биде дијагностика на варијанта на ангина. Од анамнезата кај пациентите може да се дознае дека болката се јавува навечер или рано наутро без поврзаност со надворешни фактори. Болеста може да продолжи во бранови - без посебни знаци и симптоми, по неколку напади, можен е долг период на ремисија, а потоа продолжување на нападите на варијанта ангина пекторис.

Знаци на нестабилна ангина

• Нестабилната ангина се манифестира со знаци на типични напади, но кога се зема анамнеза, може да се идентификуваат карактеристични знаци на прогресија на ангина пекторис.
• Во текот на изминатите 1-2 месеци, бројот, сериозноста и времетраењето на нападите на ангина се зголемија.
• Напади никогаш порано не се случиле, се појавиле пред не повеќе од 1 месец (првпат ангина пекторис, де ново ангина пекторис).
• Нападите на стенокардија почнаа да се појавуваат во мирување или ноќе.
• Важен клинички знак на нестабилна ангина е отсуството или слабеењето на ефектот на нитроглицеринот, кој претходно ги прекина нападите на ангина.

Причини за ангина пекторис

Причини за знаци на варијанта ангина пекторис

Тонот на коронарните садови со симптоми на ангина пекторис зависи од рамнотежата на вазодилатационите и вазоконстриктивните фактори. Вазодилатационите знаци вклучуваат азотен оксид (NO), таканаречениот ендоген релаксирачки фактор. Во присуство на знаци на атеросклероза и хиперхолестеролемија, производството на овој фактор од страна на ендотелот очигледно се намалува или се распаѓа во поголема мера, т.е. намалена ендотелијална вазодилататорна функција. Ова доведува до зголемување на активноста на вазоконстриктивните агенси, што придонесува за развој на спазам на коронарните артерии. Тешкиот спазам предизвикува симптоми на трансмурална исхемија, која се карактеризира со знаци: дискинезија на ѕидот на левата комора, откриена со ехокардиографија и елевација на ST сегментот на ЕКГ.

Причини за знаци на нестабилна ангина

Етиологијата на симптомите на нестабилна ангина е слична на онаа на напорната ангина. Главниот механизам за развој на нестабилна ангина е руптура на капсулата на фиброзната плоча во срцевата артерија. Присуството на тромб во ангина пекторис спречува соодветно снабдување со крв во миокардот, што доведува до појава на симптом на болка и детална клиника за нестабилна ангина пекторис. Руптурата на фиброзната плоча е олеснета со акумулација на голема количина липиди и недоволна содржина на колаген во неа, воспаление и хемодинамски фактори. Други знаци на ангина одговорни за развој на нестабилна ангина се:

• интраплакна хеморагија поради руптура на vasa vasorum;
• зголемена агрегација на тромбоцити;
• намалување на антитромботичните својства на ендотелот;
• локална вазоконстрикција поради ослободување на вазоактивни агенси, како што се серотонин, тромбоксан А2, ендотел, како одговор на повреда на интегритетот на фиброзната плоча.

Дијагноза на ангина пекторис

ЕКГ во дијагнозата на варијанта на ангина пекторис

Ако е можно да се сними ЕКГ за време на напад на болка, тогаш се забележува зголемување на ST сегментот (почесто во неколку одводи одеднаш), враќајќи се во изолинот по олеснување на синдромот на болка. 24-часовен ЕКГ мониторинг за дијагноза на ангина пекторис, исто така, може да открие епизоди на ST елевација. Симптомот на варијанта ангина пекторис на ЕКГ за време на тестот за вежбање провоцира ангина пекторис со покачување на ST сегментот кај 30% од пациентите во активната фаза на болеста.

Провокативни тестови во дијагнозата на варијанта на ангина пекторис

За дијагноза на варијанта ангина пекторис се користат провокативни тестови: настинка, хипервентилациски тест, фармаколошки тестови со допамин, ацетилхолин. Ладниот тест овозможува да се открие напад на ангина пекторис и промени во ЕКГ кај 10% од пациентите (поставете ја раката до средината на подлактицата во вода на температура од 4 ° C за 3-5 минути; тестот се смета за позитивен ако исхемичните знаци се појавуваат на ЕКГ за време на нуркањето или во текот на следните 10 минути).

Коронарна ангиографија во дијагнозата на варијанта на ангина пекторис

Коронарната ангиографија ги открива симптомите на транзиторен локален спазам на коронарната артерија, обично лоциран на местото на атеросклеротична лезија (без оглед на нејзината тежина).

Ензимска дијагностика за симптоми на нестабилна ангина

Фракцијата на CPK MB се зголемува по 6-12 часа, содржината на миоглобинот се зголемува по 3 часа, тропонин Т и јас реагираат истовремено со фракцијата CPK MB по некроза на кардиомиоцитите, што овозможува да се разликуваат симптомите на нестабилна ангина од знаци на миокарден инфаркт . Со знаци на ангина пекторис, нема значително зголемување на ензимската активност (повеќе од 40% од почетното ниво). Нормалните биохемиски параметри не го исклучуваат присуството на нестабилна ангина. Ехокардиографијата не е многу информативна за дијагностицирање на симптомите на нестабилна ангина, бидејќи патолошкото движење на ѕидовите на левата комора, откриено со овој метод, може да се открие само за време на болна епизода.

Коронарната ангиографија е индицирана кај пациенти кога се дискутира за хируршки третман на нестабилна ангина (перкутана транслуминална коронарна ангиопластика или коронарна бајпас) или кај пациенти со неповолни прогностички знаци на текот на болеста. Ангиографската дијагноза може да открие знаци на тромби во коронарните артерии (кај 40% од пациентите) и стеноза на коронарните артерии (кај 40-60% од пациентите). Во исто време, 15% од пациентите може да имаат хемодинамски незначителна стеноза на коронарните артерии (стеснување на луменот на артеријата помало од 60%), што ја потврдува поголемата важност на природата на фиброзната плоча во развојот на нестабилна ангина од сериозноста на стеноза.