Западнонилска треска: начини на инфекција, симптоми и третман. Во пресрет на опасната сезона: што е важно да се знае за дијагностички третман на клиниката за треска на Западен Нил

Периодот на инкубација за западнонилската треска трае од 2 дена до 3 недели, обично 3-8 дена. Симптомите на западнонилската треска започнуваат акутно со зголемување на телесната температура до 38-40 ° C, а понекогаш дури и повисоки во рок од неколку часа. Зголемувањето на температурата е придружено со силни морници, интензивна главоболка, болка во очното јаболко, понекогаш повраќање, болки во мускулите, долниот дел на грбот, зглобовите и остра општа слабост. Синдромот на интоксикација се изразува и во случаи кои се јавуваат со краткотрајна треска, а по нормализирање на температурата, астенијата продолжува долго време. Најкарактеристичните симптоми на западнонилската треска предизвикана од „старите“ соеви на вирусот, покрај наведените, се и склеритис, конјунктивитис, фарингитис, полиаденопатија, осип, хепатолиенален синдром. Диспептичните нарушувања (ентеритис без синдром на болка) не се невообичаени. Зафатеноста на ЦНС во форма на менингитис и енцефалитис е ретка. Во принцип, текот на болеста е бениген.

Симптомите на западнонилската треска предизвикани од „новите“ соеви на вирусот се значително различни од оние опишани погоре. Ју.Ја. Венгеров и А.Е. Платонов (2000) предложи клиничка класификација на западнонилската треска врз основа на набљудувања и серолошки студии. Субклиничката инфекција се дијагностицира во скрининг студиите на популацијата со присуство на IgM антитела или зголемување на титарот на IgG антитела за четири или повеќе пати. Формата слична на грип нема клиничка специфичност. Најмалку е проучен, бидејќи често, поради краткото времетраење на здравствените нарушувања, пациентите не одат на лекар или нивната болест на ниво на клиника се смета како грип, САРС.

Клиничка класификација на западнонилската треска

Во форма на грип со невротоксикоза, на 3-5-ти ден од болеста се јавува нагло влошување кое се изразува со зголемена главоболка, гадење, повраќање, мускулен тремор, атаксија, вртоглавица и други симптоми на оштетување на ЦНС. Температурата во овие случаи е висока и трае 5-10 дена. Специфични клинички симптоми на треска од Западен Нил - склеритис, конјунктивитис, дијареа, осип - се забележани во изолирани случаи. Симптомите на оштетување на ЦНС доминираат: интензивна главоболка од дифузна природа, гадење, кај половина од пациентите - повраќање. Чести симптоми се вртоглавица, слабост, летаргија, радикуларна болка, хиперестезија на кожата. На повеќе од половина од пациентите им е дијагностициран менингеален синдром, во некои случаи - зголемување на крвниот притисок. Во студијата на цереброспиналната течност, покрај зголемувањето на ЛД, нема друга патологија.

Кај пациенти со менингеална форма на болеста, менингеалните симптоми на западнонилската треска се зголемуваат во рок од 2-3 дена; вкочанетоста на мускулите на вратот е најизразена. Во споредба со формата слична на грип со невротоксикоза, изразени се и церебрални симптоми, забележани се минливи фокални симптоми. Најкарактеристични се: ступор, мускулен тремор, анизорефлексија, нистагмус, пирамидални знаци.

За време на лумбална пункција, бистра или опалесцентна цереброспинална течност истекува под зголемен притисок. Цитозата варира многу - од 15 до 1000 клетки на 1 μl (во повеќето случаи 200-300 клетки на 1 μl) и често се меша. Во студијата во првите 3-5 дена од болеста кај некои пациенти, неутрофилна цитоза (до 90% од неутрофилите). Мешаната цитоза често опстојува до 2-3 недели. што, очигледно, е поврзано со присуство на некроза на значителен дел од невроцитите. Ова ја објаснува и побавната санитација на алкохолот, често одложувана до 3-4-та недела од болеста. Количината на протеини е во опсег од 0,45-1,0 g/l, содржината на гликоза е на горните граници на нормата или зголемена, седиментните примероци се слабо позитивни. Текот на болеста е бениген. времетраење на треска 12 дена. менингеалните симптоми се повлекуваат во рок од 3-10 дена. По нормализирање на температурата, слабоста и зголемениот замор продолжуваат.

Менингоенцефаличната форма на западнонилската треска е најтешка. Почетокот на болеста е бурен, хипертермија и интоксикација од првите денови на болеста. Менингеалните симптоми на западнонилската треска се благи до умерени. Од 3-4-тиот ден се зголемуваат церебралните симптоми: конфузија, возбуда, делириум, ступор, во некои случаи преминувајќи во кома. Често се забележуваат конвулзии, пареза на кранијалните нерви, нистагмус, поретко - пареза на екстремитетите, во најтешките случаи доминираат респираторни нарушувања и централни хемодинамски нарушувања. Леталност до 50%. Кај закрепнати пациенти, парезата, мускулниот тремор и продолжената астенија често перзистираат. Плеоцитоза на цереброспиналната течност од 10 до 300 клетки во 1 µl, содржината на протеини достигнува 0,6-2,0 g/l.

Крвната слика кај западнонилската треска се карактеризира со карактеристики карактеристични за тешки вирусни инфекции: склоност кон леукоцитоза, преовладува неутрофилија, забележана е лимфопенија и зголемување на ESR. И покрај отсуството на клинички симптоми, во урината - протеинурија. цилинрурија. леукоцитурија.

Смртноста кај хоспитализираните пациенти е околу 4-5%, што овозможува да се класифицира западнонилската треска како тешка (опасна) вирусна невроинфекција.

Западнонилската треска е заразна болест која е предизвикана од арбовируси и се пренесува преку заразени комарци или крлежи. Сепак, патогениот организам може да се складира и во телото на птиците.

Западнонилската треска го добила своето име поради фактот што првично била дистрибуирана само во Африка, Азија и Јужна Америка. Сега патолошкиот процес не е невообичаен во земјите со топла и умерена клима.

Ризичната група вклучува луѓе кои често се во живеалиште на членконоги: резервоари, шуми, мочурливи области, засенчени области.

Западнонилската треска има неспецифична клиничка презентација. Прво, кај пациентот се јавуваат симптоми, кои брзо се влошуваат - температурата се зголемува до 40 степени, има фотофобија, а лимфните јазли стануваат воспалени.

Дијагностичката програма ќе вклучува физички преглед, спроведување на потребниот опсег на лабораториски тестови. Според резултатите од дијагностичките мерки, ќе се утврди тактиката на лекување.

Во повеќето случаи, прогнозата е позитивна - закрепнувањето се случува без развој на компликации. Но, треба да се земе предвид дека клиниката на патолошкиот процес може да се влоши поради ненавремена или неправилна терапија. Во овој случај, ризикот од не само компликации, туку и смрт се зголемува.

Етиологија

Во огромното мнозинство на случаи, треската се пренесува преку каснување на заразен инсект.

Меѓутоа, во некои случаи, вирусот Западен Нил навлегува во човечкото тело на поинаков начин:

• од заразена мајка на дете;
• при трансфузија на заразена крв;
• при трансплантација на органи;
• при користење на нестерилни медицински инструменти, како и други помагала во козметички салони, продавници за тетовирање и слични установи.

Треба да се напомене дека горенаведените начини на пренесување на инфекцијата се исклучително ретки.

Патогенеза

Западнонилската треска влегува во телото на инсектот што цица крв заедно со крвта откако ќе касне заразена птица. После тоа, патогенот е концентриран во плунковните жлезди на самиот крлеж или комарец, од каде што, кога некое лице е каснато, безбедно се движи во крвотокот.

Откако вирусот ќе влезе во човечката крв, започнува клиниката на болеста, односно се развиваат првичните симптоми, кои брзо се влошуваат. Кај децата, клиничката слика е секогаш потешка отколку кај возрасните, бидејќи имунолошкиот систем на оваа возраст е премногу слаб.

Класификација

Западнонилската треска може да се појави во две клинички форми:

• асимптоматски - нема клиничка слика на болеста, може да има мало и краткорочно влошување на благосостојбата;
• манифестира - се развива типична клиничка слика со изразени и брзо прогресивни симптоми.

Манифестната форма на патолошкиот процес, пак, може да се појави во две клинички варијанти:

• без оштетување на централниот нервен систем - клиничката слика е повеќе слична на во тешка форма;
• со оштетување на централниот нервен систем - се карактеризира со потежок тек.

Последната форма на клиниката на болеста е поделена на следниве подвидови:

• менингеална;
• менингоенцефалитис.

Двете горенаведени форми на развој на болеста се карактеризираат со крајно негативна прогноза доколку третманот не се започне навремено. Во овој случај, можно е да се развијат не само тешки, неповратни компликации, туку и смрт.

Симптоми

Западнонилската треска може да се појави во латентна или изразена клиничка форма. Периодот на инкубација трае до три недели, но најчесто 5-6 дена. Ако постои манифестна форма на развој на патолошкиот процес, тогаш соодветните симптоми ќе се појават во иднина (или).

Симптомите на западнонилската треска без вклученост на ЦНС се како што следува:

• нагло зголемување на температурата до 40 степени - времетраењето на фебрилната состојба е 2-3 дена, но во некои случаи може да трае и до 12 дена;
• Силна главоболка;
• треска, треска;
• зголемено потење;
• болка во мускулите и зглобовите;
• фотофобија;
• болка при ротирање на очното јаболко;
• воспаление на лимфните јазли, болка за време на нивната палпација;
• мукозните мембрани на фаринксот;
• слабост, поспаност, чувство на слабост;
• полиморфен папуларен осип по телото, но таквиот симптом не е одлучувачки, бидејќи не се појавува секогаш.

Ако централниот нервен систем е вклучен во патолошкиот процес, тогаш клиничката слика ќе се карактеризира на следниов начин:

• напади на гадење и повраќање;
• вкочанетост на вратот;
• нестабилност на одењето, движењата на пациентот се несигурни;
• проблеми со говорот;
• симптоми на менингитис;
• главоболките стануваат неподносливи, во нивната клиника тие се повеќе како напади;
• температурата на телото се зголемува до критичните граници;
• нарушување на свеста;
• генерализирани напади.

Со ваква клиничка слика, состојбата на пациентот се карактеризира како исклучително сериозна, бидејќи постои висок ризик од развој на компликации кои можат да предизвикаат смрт.

Дијагностика

Дијагностичката програма во овој случај треба да се спроведе сеопфатно, бидејќи ако е засегнат централниот нервен систем, ќе биде потребна диференцијација со менингитис. Дополнително, дијагнозата може да биде комплицирана поради неспецифичноста на клиничката слика.

Најпрво се врши физички преглед на пациентот, се зема лична историја и се разјаснува моменталната клиничка слика.

Потоа се спроведуваат следните активности:

• полимераза верижна реакција, PCR тест;
• спроведување на имуносорбентна анализа поврзана со ензим (ELISA тест);
• општ и детален биохемиски тест на крвта;
• серолошки тест на крвта;
• вирусолошка студија за да се идентификува патогенот;
• лумбална пункција на цереброспиналната течност.

Инструменталната дијагностика, по правило, не се спроведува, но во некои случаи може да биде потребна КТ или МРИ на мозокот ако менингитисот се развие на позадината на тековниот патолошки процес. Во овој случај, сеопфатна и темелна дијагноза и третман се два меѓусебно поврзани фактори, бидејќи специфичните терапевтски мерки се невозможни без точна дијагноза.

Третман

Терапевтските мерки за оваа болест се конзервативни.

На пациентот по хоспитализација му се препишуваат следниве лекови:

• индуктори на интерферон;
• глукокортикостероид;
• диуретици;
• антипиретик;
• вдишување на влажен кислород;
• антиконвулзиви;
• антибиотици со широк спектар;
• антиоксиданси;
• седативи;
• за подобрување на церебралната циркулација;
• комплекси на витамини и минерали.

Дополнително се пропишува и терапија за детоксикација, се преземаат мерки за стабилизирање на водено-електролитниот баланс.

Ако патолошкиот процес помине без менингитис, тогаш прогнозата е поволна - закрепнувањето се јавува во 100% од случаите и без развој на компликации.

Можни компликации

Можните компликации вклучуваат:

• акутна цереброваскуларна несреќа.

Не е исклучен смртоносниот исход. Само-лекувањето во овој случај е исклучено, а доколку се појават симптоми, веднаш треба да побарате лекарска помош.

Западнонилската треска е зоонотична вирусна болест (способна да зарази животни и луѓе). Болеста е многу сериозна и тешка. Со оваа болест, постои нагло зголемување на температурата, развој на менингоенцефалитис и воспаление на мукозните мембрани. Предизвикувачкиот агенс на болеста влегува во човечкото тело со каснување од комарец или крлеж. Западнонилската треска е честа појава во руралните области, нејзиниот опсег е доста широк. Центрите на треска се наоѓаат во земјите од Африка и Азија, Медитеранот и на територијата на поранешниот СССР. Епидемии на болеста се евидентираат во лето-есенскиот период, кога активноста на инсектите што цицаат крв е максимална. Болеста ги погодува возрасните и децата.

За жал, не постои ефикасна терапија за болеста, бидејќи традиционалните антивирусни лекови не секогаш успешно ја потиснуваат инфекцијата. Применуваат главно симптоматски и имуномодулаторни третмани. Постојат народни лекови кои ќе ги намалат симптомите на болеста и ќе ја ублажат состојбата на пациентот, како и ќе го зајакнат телото и ќе помогнат во борбата против инфекцијата.

Причини за болеста

Западнонилската треска е заразна болест предизвикана од флавивирус што содржи РНК. Овој вирус го носат инсекти кои цицаат крв. Изворот на инфекција се болни животни и птици, домашни и диви.

Иако болеста се пренесува преку крв, шансата за инфекција при медицински процедури е минимална. Во текот на стандардниот тест, донираната крв се тестира за голем број инфекции, вклучувајќи го и присуството на вирусот Западен Нил.

Развој на треска

Вирусот навлегува во човечкото тело и со крвта се шири во различни органи и ткива. По инфекцијата, започнува периодот на инкубација - латентна фаза, при која вирусот е присутен во телото, но симптомите на болеста не се појавуваат. Периодот на инкубација трае од неколку дена до три недели.

За време на развојот на треска, вирусот го инфицира лимфоидното ткиво. Исто така, предизвикувачкиот агенс на болеста може да навлезе во крвно-мозочната бариера и да ги зарази клетките на менингите. Во овој случај, пациентот развива менингоенцефалитис, кој се манифестира со невролошки симптоми.

Треската може да трае од неколку дена до неколку недели. Постепено, титарот (количината) на вирусот паѓа, состојбата на пациентот се подобрува. Невролошките симптоми исто така исчезнуваат. Слабост и резидуални невролошки ефекти (оштетување на меморијата, депресија) може да траат долго време.

Откако човек ќе се опорави, тој развива имунитет. Сепак, имунитетот не е стабилен и штити само од специфичен вид на вирусот. Закрепнатото лице може повторно да се разболи ако се зарази со различен вид на вирус.

Најчесто болеста ги погодува младите луѓе, но може да се развие и кај постарите лица. Во овој случај, болеста е особено опасна и тешка за лекување. Бројот на заразени се зголемува во лето и рана есен, кога е врвна активноста на вектори на инсекти кои цицаат крв.

Симптоми на болеста

По периодот на инкубација, се развива инфективен процес. Болеста започнува акутно, со треска. Температурата на телото на една личност се зголемува на 38-40 ° C, пациентот чувствува треска.

Во некои случаи, пред почетокот на треската, се јавува краткотрајно чувство на слабост, губење на силата, губење на апетитот. Исто така, постојат знаци на интоксикација на телото: мускулна слабост, прекумерно потење,. Кај други пациенти, треската не ѝ претходи никакви симптоми.

Покачената температура трае од 1-2 дена до една недела. Пациентот развива знаци на интоксикација:

• главоболка, која најчесто е локализирана во фронталниот лобус;
• Болка во очите;
• болки во мускулите, особено во вратот и грбот;
• болки во зглобовите;
• гадење, повраќање;
• недостаток на апетит;
• болка во срцето против позадината на оштетување на токсините на срцевиот мускул;
• зголемена поспаност.

Кожата на пациентот е хиперемична. Повремено, на кожата се појавува мал осип. Со продолжена треска, осипот може да стане хеморагичен по природа - се појавуваат хеморагии.

Црвенило се развива на слузницата на очните капаци и устата. Во некои случаи, пациентот е загрижен за течење на носот и кашлица без спутум. Друг симптом на западнонилската треска е сив обложен јазик со сува мукоза.

Со развојот на инфекцијата, се забележува зголемување на периферните лимфни јазли. Пациентот чувствува болка за време на нивната палпација.

Има оштетување на кардиоваскуларниот систем. Пациентите со западнонилска треска се карактеризираат со намалување на крвниот притисок и нарушување на срцевиот мускул. Срцевите звуци се пригушени. Ако се направи електрокардиограм, тогаш се открива недостаток на снабдување со кислород до срцето.

Кај повеќето пациенти, ткивото на белите дробови не е засегнато, иако може да се развие помалку од 1% од пациентите.

Патолошките промени влијаат и на другите внатрешни органи. Набљудувајте го влошувањето на цревата: запек, повремено - дијареа. Забележано е зголемување и нарушување на нормалното функционирање на црниот дроб и слезината.

Со развојот на менингоенцефалитис и оштетување на клетките на менингите на мозокот, пациентот развива невролошки симптоми:

• (доброволно движење на очното јаболко во хоризонтална рамнина);
• нееднаква големина на палпебралните пукнатини;
• намален мускулен тонус и тетивни рефлекси;
• недостаток на абдоминални рефлекси;
• рефлексот на пробосцис и рефлексот на палмо-брадата се рефлекси на новороденчиња кои вообичаено не се јавуваат кај возрасни;
• несоница;
• депресија;
• оштетување на меморијата;
• некои пациенти имаат и халуцинации, тремор, се зголемува анксиозноста, нивното однесување станува несоодветно;
• во тешки случаи, се јавува церебрален едем, церебрално крварење е нарушено, што доведува до губење на чувствителноста, развој на пареза и парализа.

Класификација на болеста

Постојат неколку форми на западнонилска треска.

1. Невроинфективна - најчеста форма.
   Пациентот развива акутна треска, а мембраните на мозокот се засегнати. Овој тип на треска се карактеризира со невролошки симптоми. Пациентот може да доживее халуцинации, анксиозноста се зголемува, тој е измачуван од несоница. Резидуалните невролошки симптоми перзистираат долго по закрепнувањето.
2. Форма налик на грип.
   Се карактеризира со доминација на општи симптоми на инфективниот процес и интоксикација: слабост, треска, треска, болки во мускулите, зглобовите и очите. Понекогаш се развива конјунктивитис, болки во грлото, пациентите страдаат од кашлица. Се јавува и оштетување на органите на дигестивниот систем: се јавува гадење, повраќање, дијареа. Црниот дроб и слезината често се зголемуваат.
3. Егзантематозна - прилично ретка форма на болеста.
   Неколку дена по почетокот на болеста, на кожата на пациентот се појавува егзантем - осип со макулопапуларен, скарлет или розеол. Покрај осип, пациентот развива карактеристични симптоми на интоксикација и знаци на оштетување на нервниот систем. Осипот исчезнува по неколку дена, не оставајќи никакви траги од него.

Дијагноза на болеста

Западнонилската треска се дијагностицира врз основа на историјата, клиничките манифестации и лабораториските тестови на крвта. Исто така, дијагнозата го зема предвид престојот на пациентот или посетата на области каде што е вообичаена треска, присуството на каснувања од крлежи и каснувања од комарци.

Во случај на карактеристични симптоми, крвта на пациентот се проверува за присуство на антитела против фебрилниот вирус. Сепак, оваа дијагноза може да биде неточна. Постои висок ризик од лажно позитивен резултат бидејќи сите флавивируси се слични. Во човечкото тело може да циркулира друг вирус против кој се произведуваат антитела, а овие антитела ќе покажат позитивна реакција при серолошката дијагноза за вирусот Западен Нил. За точна дијагноза, патогенот е изолиран од крвта на пациентот и заразените лабораториски животни.

Третман на болеста

Ефективноста на антивирусни лекови кај треската на Западен Нил е под знак прашалник. Затоа, се користи симптоматски третман. И сузбивањето на репродукцијата на вирусот и неговата елиминација се врши од страна на сопствената одбрана на човечкото тело.

Во третманот на болеста, индициран е одмор во кревет. Важно во терапијата и исхраната. Пациентот треба да прима доволно количество витамини кои ја зголемуваат отпорноста на организмот. Храната треба да биде посна и лесно сварлива. Подобро е да се даде предност на варена вегетаријанска храна.

Традиционалната медицина нуди голем број на лекови кои ќе помогнат во ублажување на симптомите на треска, имаат антивирусно и имуномодулаторно дејство. Овој третман е безбеден за здравјето и нема несакани ефекти.

Лекови за треска

1. Божиќ. Лушпата од тревка ја намалува телесната температура, има антиспазмодично дејство и ја намалува болката за време на треска. Во една чаша вода издинстајте 1 лажица масло. л. мелени листови од ова растение. Се вари на тивок оган 20 минути, а потоа се инсистира еден час и се филтрира. Пијте 1/3 чаша 3 пати на ден.
2. Кората од врба. Лушпа од кора од врба ја намалува телесната температура за време на треска. Во 300 мл зовриена вода, попарете 1 лажиче. издробената кора, се вари на тивок оган додека волуменот на течноста не се намали на 250 ml. Целата лушпа пијте ја еднаш дневно пред јадење. Медот може да се додаде по вкус.
3. Јоргован. Се сечат 20 свежи листови од ова растение и се прелеваат со 200 мл врела вода, се ставаат 2 часа, па се филтрира. Земете половина чаша инфузија 2 пати на ден.
4. Хоп. Конусите од хмељ се дробат. 2 супени лажици. л. растителни суровини се истураат во 400 мл врела вода, се внесуваат 2 часа, а потоа се филтрира. Земете ¼ чаша два пати на ден.
5. Билна тинктура. Измешајте 2 g боја на пелин и 20 свежи листови јоргованот, додадете 1 g масло од еукалиптус и истурете го целиот 1 литар вотка. Инсистирајте во стаклени садови две недели на место заштитено од светлина. Секојдневно тресете. Земете 30 ml од лекот 2-3 пати на ден.

Имуномодулациони агенси

Прогноза

Западнонилската треска е сериозна болест. Како и другите вирусни инфекции, покажува способност за релапс. Многу е тешко целосно да се отстранат вирусните честички од телото, тие можат да останат во неактивна форма во човечките клетки. Може да има 2-3 повторувања на треска.

Во принцип, прогнозата е поволна. И покрај тешкиот и продолжен тек, во повеќето случаи доаѓа до целосно закрепнување. Ефектите од треската може да траат долго, но исто така поминуваат со текот на времето. Едно лице не доживува неповратни промени.

Превенција

Во случај на живеење или посета на региони каде што болеста е честа, се препорачува да се користи заштитна опрема против комарци и крлежи. Подобро е да се ограничи изложувањето на свеж воздух навечер и ноќе, носете долги ракави, користете репеленти. Исто така, неопходно е да се заштити куќиштето од инсекти, да се користат мрежи против комарци на прозорците.

Не постојат други методи на превенција. Сепак, болеста ќе биде полесна, а закрепнувањето ќе дојде побрзо кај луѓето со силен имунитет. Затоа, се препорачува подобрување на здравјето: јадете добро и јадете свеж зеленчук, овошје и бобинки, спортувајте, зацврстувајте.

Западнонилската треска е акутна пренослива вирусна болест која се пренесува на луѓето преку каснување од комарци и одредени видови крлежи. Се карактеризира со продолжено зголемување на телесната температура, оштетување на нервниот систем, мукозните мембрани, кожата, мозочните ткива. Првично, болеста беше честа појава во земји со топла клима - во Азија, Африка, Јужна Америка, но поради миграцијата на заразените птици, случаи на инфекција кај луѓето почнаа да се појавуваат во Европа и Русија.

Ајде да дознаеме за каква болест се работи, какви форми и симптоми има, како и методи на лекување, превенција и можни последици од западнонилската треска.

Историја на откривање вируси

Човештвото немаше поим за западнонилската треска како посебно класифицирана болест до 1937 година. Првиот пат кога луѓето забележаа необични симптоми кај лице во Уганда, кога беше извршен масовен скрининг на населението за пренос на вирусот на жолта треска. Пациентката, во чија крв последователно биле пронајдени патогени, се пожалила на зголемена поспаност и треска, како резултат на што истражувачите посветиле посебно внимание на микроорганизмите пронајдени во нејзината анализа.

Три месеци подоцна, на истиот пациент беше откриено дека има антитела на вирусот Западен Нил - од тој момент, болеста има независна историја, добивајќи го меѓународниот класификација број ICD-10 - A92.3.

Откако го идентификувале вирусот, истражувачите откриле дека болеста предизвикана од него е широко распространета не само во Уганда, туку и во други земји од Африка, Азија, Америка, а исто така и во некои европски земји. Оттогаш, низ целиот свет има периодични епидемии на западнонилска треска.

Причини за инфекција

Етиологијата (причината) за развој на западнонилската треска е истоимениот вирус - Вирус на Западен Нил. Припаѓа на родот Flavivirus од семејството Flaviviridae. Припаѓа на втората група на патогеност, односно се смета за умерено опасен микроорганизам за луѓето.

Овој инфективен агенс е топчест, со големина од 20-30 нанометри, содржи рибонуклеинска киселина (РНК) и предизвикува низа биохемиски реакции кои доведуваат до аглутинација, односно аглутинација и таложење на црвените крвни зрнца. Вирусот не е одржлив на високи температури и умира со продолжена (од половина час) изложеност на извор на топлина од 56 °C или повеќе. Вирусот на Западен Нил е деактивиран со етер и натриум деоксихолат, како и многу други вируси, како што е грипот. Добро е зачуван во надворешната средина - останува активен дури и кога е замрзнат или сушен.

Влегувајќи во клетката на жив организам, вирусот може да мутира и да се промени. Ова е потврдено со фактот дека групата соеви изолирани пред 1990 година е поврзана со претежно благ тек на болеста. Модерната западнонилска треска може да предизвика сериозно оштетување на централниот нервен систем, па дури и смрт.

Преносот на болеста на луѓето се јавува главно преносливо - преку каснувања од инсекти што цицаат крв. Изворот на инфекција кај западнонилската треска се птиците кои живеат на или во близина на вода, а носители се комарците од родот Culex, Anopheles, Aedes, како и крлежите ixodid и argas. Овие инсекти, цицајќи ги заразените птици, од нив го добиваат вирусот, а потоа го пренесуваат на луѓето или животните, во чии организми може да се размножуваат и да предизвикаат развој на болеста. Згора на тоа, вирусот лесно се прилагодува на новата средина и ги наоѓа следните типови на вектори на комарци. Во овој поглед, западнонилската треска се карактеризира со одредена сезонскост - врвната инциденца се јавува на крајот на летото и почетокот на есента, кога активноста на инсектите е најголема.

Покрај преносот, постојат и други начини на пренесување на западнонилската треска.

1. Контакт. Имајќи предвид дека и другите цицачи се подложни на развој на болеста, едно лице може да се зарази кога работи со ткивата и крвта на заразените животни. Загрозени се земјоделците, лекарите, лаборантите, како и месарниците.
2. Хемоконтакт. Ова е прилично редок начин на пренесување на западнонилската треска, но сепак постои таква можност - заедно со човечки органи за време на трансплантација или трансфузија на крв.

Вирусот лесно преминува во мајчиното млеко. Затоа, заразената мајка може да го зарази своето дете со западнонилска треска, дури и ако таа самата не е болна, туку е само носител на вирусот.

Дополнително, ризичната група ги вклучува следните категории на население.

1. Работници чии активности вклучуваат честа и долготрајна изложеност на отворено.
2. Луѓето над 50 години, бидејќи на оваа возраст симптомите се многу поизразени, што укажува на потежок тек на болеста, а како резултат на тоа и висок ризик од компликации.
3. Мали деца и луѓе со ослабен имунолошки систем на телото.

Патогенезата (т.е. механизмот на потеклото и развојот на болеста) на западнонилската треска е како што следува.

Подложноста на вирусот Западен Нил е доста висока. Но, по болеста, едно лице има изразен имунитет.

Географија на дистрибуција

Епидемиологијата или преваленцата на западнонилската треска во голема мера зависи од регионот во кој живеат носителите, комарците и крлежите. Како по правило, ова се суптропски зони, каде што топлото време е комбинирано со висока влажност. Во такви климатски услови често се развиваат епидемии на болеста.

Географијата на ширење на западнонилската треска е како што следува:

• земји од тропска Африка и Азија;
• Северна Америка;
• Медитеранот;
• Индија;
• Индонезија;
• јужните региони на поранешниот СССР.

Во Русија, западнонилската треска за прв пат е регистрирана во 1999 година. Болеста се прошири главно на југот на земјата, каде што вирусот е најиздржлив - во регионите Волгоград, Астрахан, Ростов, територијата Краснодар. И, исто така, имаше појава на инфекција во регионите Липецк, Воронеж, Омск. Во основа, сите заразени луѓе беа каснати од комарци во земјата или рекреативните области во близина на водни тела. Типично, болеста продолжила во блага до умерена форма, а смртта се случила во приближно 5% од случаите.

Форми на болеста

Западнонилската треска има две форми на болеста - асимптоматска и манифестирана. Вториот, пак, е поделен на уште два вида - со и без оштетување на централниот нервен систем.

Во случај на манифестната форма, болеста се манифестира со насилни симптоми, се забележува типична клиничка слика. Ако нема оштетување на централниот нервен систем, болеста се одвива слично на вообичаениот грип. Ако се забележи, тогаш се разликуваат уште две подформи - менингеална и менингоенцефалична. Вториот се смета за најопасен - може да биде фатален.

Од 100 луѓе заразени со вирусот, 80 луѓе остануваат целосно здрави, а само 20% од заразените ја развиваат клиничката слика на западнонилската треска. Вирусот може да го зарази централниот нервен систем, како и други органи. На пример, дистрофични промени се забележани во бубрезите, едем е откриен во срцето и делови од мускулното ткиво умираат.

Периодот на инкубација за западнонилската треска е од 2 до 21 ден. Најчесто, болеста се развива 3-8 дена по инфекцијата.

Симптоми

Текот на манифестираната форма на западнонилска треска без оштетување на централниот нервен систем практично не се разликува од обичниот грип. Единствената карактеристика е отсуството на катарлален синдром - воспаление на мукозната мембрана на респираторниот тракт, како и зголемување на времетраењето на периодот на треска.

Симптомите се како што следува:

• акутен почеток;
• пораст на температурата на 38-40 ºС;
• морници;
• потење;
• осип;
• главоболка;
• болни движења на очното јаболко;
• чувствителност на светлина;
• болки во мускулите и зглобовите;
• отечени лимфни јазли во пределот на главата и вратот;
• општа слабост.

Како по правило, оваа форма на болеста не се открива - луѓето или не бараат лекарска помош, или на поликлиничко ниво им се дава погрешна дијагноза - грип. Третманот за овој тип на западнонилска треска е симптоматски и честопати резултира со целосно закрепнување самостојно.

Карактеристика на менингеалната форма на болеста, односно со токсикоза на нервниот систем, е влошување на состојбата на 3-5 дена - кога лицето очекува дека ќе се чувствува подобро.

Овој тип на западнонилска треска е придружен со следниве симптоми:

• главоболката станува мачна;
• се појавуваат гадење и повраќање, кои не се поврзани со храна;
• вртоглавица;
• нарушена координација во движењата и при одење;
• вкочанетост на мускулите на задниот дел од главата, односно нивна вкочанетост, нефлексибилност, недостаток на реакција.

Најтешката - менингоенцефалична форма на западнонилска треска е придружена со зголемување на телесната температура до 40 ° C и брзо зголемување на интоксикација. Се појавуваат симптоми на оштетување на мозокот:

• промени во свеста - конфузија, агитација, делириум;
• конвулзивни напади;
• чести неволни движења на очното јаболко;
• нарушувања на дишењето;
• кома.

Состојбата на пациентите со менингоенцефалитична форма на западнонилска треска е исклучително тешка и завршува со смрт во 5-10% од случаите.

Дијагностика

Западен Нил често е асимптоматски и може да се помеша со грип, што ја отежнува дијагнозата.

Се спроведуваат следните активности.

1. Збирка на анамнеза. Болеста може да се претпостави ако пациентот живее во ендемски регион и бара помош за време на сезоната на размножување на комарци.
2. Дефиниција на клинички манифестации.
3. Лабораториска дијагностика.

Доколку испрашувањето на пациентот и симптомите се сомнителни, тогаш се вршат следните прегледи.

1. Предизвикувачкиот агенс на западнонилската треска е откриен во крвта и цереброспиналната течност.
2. Полимеразна верижна реакција (PCR).
3. ELISA за откривање на специфични антитела.
4. Серолошката дијагноза се спроведува со помош на методите на RTGA, RN, RSK.

Диференцијалната дијагноза на западнонилската треска треба да се спроведе со следниве болести:

• САРС;
• грип;
• ентеровирусна инфекција;
• мали сипаници, туберкулозен и бактериски менингитис;
• херпетичен енцефалитис;
• лептоспироза.

Оштетувањето на мозокот кај западнонилската треска е слично како кај херпетичниот енцефалитис. Клиничката слика и проучувањето на цереброспиналната течност не секогаш имаат доволна дијагностичка вредност. Единствениот сигурен метод е да се изврши PCR.

Третман

Хоспитализацијата во медицински установи се врши кога температурата на телото надминува 40 ° C, како и кога се појавуваат церебрални или менингеални симптоми.

Терапија која директно делува на вирусот не постои. Третманот за западнонилска треска е главно симптоматски и имуномодулаторски.

Треба да ги контролирате следните параметри:

• срцева активност;
• дишење;
• работа на бубрезите;
• температурата на телото.

Се преземаат мерки за отстранување на:

• церебрален едем;
• респираторни нарушувања;
• дефекти на кардиоваскуларниот систем;
• појава на напади.

Пациентите со манифестации на енцефалитис треба да се лекуваат во единицата за интензивна нега. Во случај на респираторен дистрес, пациентот се префрла на вештачка вентилација на белите дробови.

Извадок е можен ако се исполнети следниве критериуми:

• нормализирање на телесната температура;
• намалување на невролошки симптоми;
• нема промени во цереброспиналната течност.

По третманот, на пациентите им е потребна дополнителна нега од невролог.

Превенција

Масовната и индивидуалната превенција на западнонилската треска ги вклучува следните активности.

Човечки вакцини за Западен Нил сè уште не се достапни.

Последици и компликации

Сите форми на западнонилска треска, освен за менингоенцефалитис, се карактеризираат со благ или умерен тек. Субклиничката (асимптоматска), грипна и менингеална форма завршува со закрепнување. Сепак, компликациите се веројатни по менингоенцефалитис.

Можни последици од западнонилската треска може да бидат како што следува.

1. Постојан тремор на мускулите.
2. Тешкиот астеничен синдром (хроничен замор) може да опстојува дури и по закрепнувањето.
3. Пареза на кранијалните нерви и екстремитети.

Покрај тоа, постои можност менингоенцефалитичната форма на болеста да заврши со смрт на пациентот.

Како заклучок, потсетуваме дека западнонилската треска е акутна вирусна болест. Секој човек може да се соочи со неговиот патоген. Сепак, клиничките манифестации не се јавуваат кај секого. Па дури и со појава на симптоми, во повеќето случаи, болеста е блага и завршува со закрепнување. Но, за жал, постои нејзината менингоенцефалична форма, која може да биде фатална. За да се спречи ова, потребни се превентивни мерки. Вирусот на Западен Нил сè уште не е победен, згора на тоа, човештвото сè уште не го истражило целосно, па може да се тврди дека ќе има повеќе од една епидемија на болеста во светот.

Западнонилската треска (западнонилски енцефалитис) е акутна вирусна зоонотична природна фокална болест со пренослив механизам за пренос на патоген. Се карактеризира со акутен почеток, тежок синдром на фебрилна интоксикација и оштетување на ЦНС.

ICD-10 код

A92.3. Западнонилска треска

Епидемиологија на западнонилска треска

Резервоар на вирусот Западен Нил во природата се птиците од акватичко-полуводниот комплекс, носител се комарците, пред се орнитофилните комарци од родот Cilex. Помеѓу нив, вирусот циркулира во природата, тие ја одредуваат можната област на дистрибуција на западнонилската треска - од екваторијалната зона до регионите со умерена клима. Во моментов, вирусот Западен Нил е изолиран од повеќе од 40 видови комарци, кои се вклучени не само во родот Cilex, туку и во родовите Aedes, Anopheles и други.Значењето на специфичните видови комарци во процесот на епидемијата кои се јавуваат во одредена област не е разјаснето. Работата на руските научници утврди наезда на аргас и иксодид крлежи во природните фокуси на западнонилската треска.

Синантропските птици може да играат дополнителна улога во опстојувањето и ширењето на вирусот. Епидемија на западнонилска треска во 1999 година во Њујорк беше придружена со масовно умирање на врани и смрт на егзотични птици во зоолошката градина; во 2000-2005 година Епизоотијата се прошири низ САД. На епидемијата во Израел во 2000 година и претходеше епизоотија во 1998-2000 година. меѓу гуски на фарми. Околу 40% од живината во областа Букурешт во есента 1996 година имаа антитела на вирусот Западен Нил. Заедно со „урбаните“ орнитофилни и антропофилни комарци, домашните и урбаните птици можат да го формираат таканаречениот урбан или антропургичен фокус на западнонилската треска.

Што предизвикува западнонилска треска?

Западнонилската треска е предизвикана од вирусот Западен Нил, кој припаѓа на родот Флавивируссемејства Flaviviridae.Геномот е претставен со едноверижна РНК.

Репликацијата на вирусот се јавува во цитоплазмата на погодените клетки. Вирусот на Западен Нил има значајна способност за варијабилност, што се должи на несовршеноста на механизмот за копирање на генетски информации. Најголемата варијабилност е карактеристична за гените кои ги кодираат протеините на обвивката одговорни за антигенските својства на вирусот и неговата интеракција со ткивните клеточни мембрани. Видовите на вирусот Западен Нил изолирани во различни земји и во различни години немаат генетска сличност и имаат различна вирулентност. Групата „стари“ соеви на западнонилска треска, изолирана главно пред 1990 година, не е поврзана со тешки лезии на ЦНС. Групата „нови“ соеви (Израел-1998/Њу Јорк-1999, соеви од Сенегал-1993/Романија-1996/Кенија-1998/Волгоград-1999, Израел-2000) е поврзана со масивни и тешки човечки болести.

Која е патогенезата на западнонилската треска?

Западнонилската треска е малку проучена. Се претпоставува дека вирусот се шири хематогено, предизвикувајќи оштетување на васкуларниот ендотел и микроциркулаторни нарушувања, во некои случаи - развој на тромбохеморагичен синдром. Утврдено е дека виремијата е краткотрајна и неинтензивна. Водечка во патогенезата на западнонилската треска е поразот на мембраните и супстанцијата на мозокот, што доведува до развој на менингеални и церебрални синдроми, фокални симптоми. Смртта се јавува, по правило, на 7-28-от ден од болеста поради повреда на виталните функции поради едем-отекување на мозочната супстанција со дислокација на матичните структури, некроза на невроцити, хеморагии во мозочното стебло.

Кои се симптомите на западнонилската треска?

Периодот на инкубација за западнонилската треска трае од 2 дена до 3 недели, обично 3-8 дена. Западнонилската треска започнува акутно со зголемување на телесната температура до 38-40 ° C, а понекогаш и повисока во рок од неколку часа. Зголемувањето на температурата е придружено со силни морници, интензивна главоболка, болка во очното јаболко, понекогаш повраќање, болки во мускулите, долниот дел на грбот, зглобовите и остра општа слабост. Синдромот на интоксикација се изразува и во случаи кои се јавуваат со краткотрајна треска, а по нормализирање на температурата, астенијата продолжува долго време. Најкарактеристичните симптоми на западнонилската треска предизвикана од „старите“ соеви на вирусот, покрај наведените, се и склеритис, конјунктивитис, фарингитис, полиаденопатија, осип, хепатолиенален синдром. Диспептичните нарушувања (ентеритис без синдром на болка) не се невообичаени. Зафатеноста на ЦНС во форма на менингитис и енцефалитис е ретка. Во принцип, западнонилската треска е бенигна.